ការចុះខ្សោយនៃសម្លេងញ័រកើតឡើងនៅពេល។ ភារកិច្ចនៃការ palpation នៃទ្រូងរួមមានការកំណត់នៃការឈឺ, ការបត់បែននៃទ្រូងនិងការប្តេជ្ញាចិត្តនៃការញ័រសំឡេង។

Palpation នៃទ្រូង។ ការស្តាប់សួត។ ប្រភេទនៃការដកដង្ហើម។

V. Ya. Plotkin នាយកដ្ឋានព្យាបាល មហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ សាកលវិទ្យាល័យ St. Petersburg State

Palpation នៃទ្រូង

ការពិនិត្យសួតចំពោះអ្នកជំងឺអាចត្រូវបានអនុវត្តក្នុងទីតាំងអ្នកជំងឺឈរ អង្គុយ ឬដេក អាស្រ័យលើស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ។
នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលអង្គុយលើគ្រែ ផ្ទៃខាងមុខ និងក្រោយនៃទ្រូងត្រូវបានពិនិត្យដោយដេកចុះ ហើយផ្នែកខាងក្រោយ - អង្គុយ ឬនៅចំហៀងខ្លួន (អ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ)។
ការយកចិត្តទុកដាក់ចម្បងក្នុងអំឡុងពេល palpation នៃសួតគួរតែត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យសំឡេងញ័រ។ ការ​ញ័រ​សំឡេង​គឺ​ជា​ការ​រំញ័រ​ដែល​កើត​ឡើង​នៅ​ក្នុង​បំពង់ក​ពេល​និយាយ ហើយ​បញ្ជូន​ទៅ​ផ្ទៃ​ទ្រូង។ ការសិក្សាអំពីការញ័រសំឡេងគួរត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងផ្ទៃបាតដៃនៃម្រាមដៃនៃដៃម្ខាង ឬទាំងពីរ ដោយដាក់លើតំបន់ស៊ីមេទ្រីនៃទ្រូង។
អ្នកជំងឺត្រូវបានស្នើសុំឱ្យនិយាយខ្លាំង ៗ ពាក្យដែលមានអក្សរ "r": សាមសិបបី; បីបួន។ ការ​កំណត់​សំឡេង​ញ័រ​គឺ​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​បាន​ល្អ​បំផុត​បន្ទាប់​ពី​ការ​គោះ​សួត​ដើម្បី​ទទួល​បាន​រូបភាព​ពេញលេញ​នៃ​ហេតុផល​នៃ​ការ​ញ័រ​នៃ​សំឡេង​គោះ​ឬ​ការ​លេច​ចេញ​នូវ​សំឡេង​គោះ​នៅ​លើ​សួត។ ដូច្នេះ ភាពស្រពិចស្រពិល អមដោយការកើនឡើងនៃសម្លេងញ័រ បង្ហាញពីការបង្រួមនៃជាលិកាសួត (រលាកសួត រលាកសួត ជំងឺរបេងសួត)។ ភាពច្របូកច្របល់ដោយមិនមានការកើនឡើងសម្លេងញ័រ ឬជាមួយនឹងការចុះខ្សោយរបស់វាបង្ហាញពីសារធាតុរាវនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural (មិនសូវមានសភាពក្រាស់នៃ pleura) ។

ការប៉ះទង្គិចនៃសួត
Percussion គឺជាវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវដ៏សំខាន់បំផុតមួយ ដោយហេតុថាលទ្ធផលរបស់វាច្រើនតែមានការសម្រេចចិត្តក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺសួត។ ដូច្នេះ សូម​ឲ្យ​យើង​រំលឹក​ម្តង​ទៀត​អំពី​គោលការណ៍​មូលដ្ឋាន​នៃ​ការ​គោះ​។ អ្នកមិនគួរចុចម្រាមដៃ-plessimeter ខ្លាំងទៅទ្រូងទេព្រោះវិធីសាស្រ្តនៃការអនុវត្តនេះផ្តល់នូវយន្តហោះដ៏ធំនៃទំនាក់ទំនង។
កូដកម្ម percussion បណ្តាលឱ្យមានរលករាងជារង្វង់នៅគ្រប់ចំណុចនៃទំនាក់ទំនង ដែលជាខ្សែកោងបិទដែលជាពងក្រពើឆ្លងកាត់ដោយគោរពទៅនឹងផ្ទៃនៃរាងកាយ។ លទ្ធផលនឹងខុសគ្នាទាំងស្រុង ប្រសិនបើអ្នកចុចម្រាមដៃរបស់អ្នកបន្តិច ដើម្បីឱ្យវាប៉ះនឹងផ្ទៃនៃរាងកាយជាមួយនឹងចំនួនចំនុចតូចជាងនៅលើផ្ទៃរបស់វា។ បន្ទាប់​មក​ការ​កន្ត្រាក់​កន្ត្រាក់​យក​ទម្រង់​ជា​រាង​ពង​ក្រពើ​ដែល​តម្រង់​ចូល​ជ្រៅ​ទៅ​ក្នុង​សរីរាង្គ។ ទទឹងនៃពងក្រពើដែលពន្លូតគឺតិចជាងទទឹងនៃរាងពងក្រពើផ្ទៃឆ្លងកាត់ ដែលកាត់បន្ថយកំហុសក្នុងការកំណត់ព្រំដែននៃសរីរាង្គ។ ចំណុចទីពីរទាក់ទងនឹងសកម្មភាពរបស់ម្រាមដៃគោះ។ លទ្ធផលដែលត្រឹមត្រូវជាងនេះត្រូវបានសម្រេចដោយការគោះជាមួយនឹងការចូលរួមដ៏លើសលុបនៃសន្លាក់ metatarsophalangeal នៃម្រាមដៃទីបី ហើយមិនមែនសន្លាក់កដៃនោះទេ។ ក្នុងករណីនេះ ចាំបាច់ត្រូវបន្ថយម្រាមដៃឱ្យបានលឿន ដើម្បីអភិវឌ្ឍកម្លាំងដែលចាំបាច់សម្រាប់ការគោះ។ បន្ទាប់ពីផលប៉ះពាល់ អ្នកគួរដកម្រាមដៃគោះភ្លាមៗចេញពីម្រាមដៃ plesimeter ដោយមិនចាំបាច់នៅជាប់នឹងវាឡើយ។ ក្នុងករណីនេះ ពងក្រពើវែង ចង្អៀត លើសលុបក៏លេចឡើងដែរ។ ការគោះកាន់តែល្អឥតខ្ចោះ ប្រសិនបើអាចធ្វើបាន ការប៉ះ "ចង្អុល" នៃម្រាមដៃ plesimeter និងការដកម្រាមដៃញញួរភ្លាមៗ បន្ទាប់ពីផ្លុំមួយភ្លែត ចាំបាច់ដើម្បីសម្រេចបាននូវអាំងតង់ស៊ីតេសំឡេងដូចគ្នា ទិន្នន័យរបស់វាកាន់តែគ្មានកំហុស។

ខ្ញុំសូមរំលឹកអ្នកអំពីច្បាប់ជាសកល "មាស" ពីរនៃការគោះសម្រាប់កំណត់ព្រំដែននៃសរីរាង្គណាមួយ:
1. finger-plessimeter តែងតែត្រូវបានដាក់ស្របទៅនឹងស៊ុមដែលចង់បាន។ ទិសដៅនៃការគោះគឺកាត់កែងទៅនឹងព្រំដែនដែលចង់បាន។
2. ការ​គោះ​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ពី​សំឡេង​ច្បាស់​លាស់​ទៅ​ជា​រិល​មួយ។

ធម្មជាតិនៃសំឡេងគោះទៅកម្រិតធំជាងនេះ អាស្រ័យលើភាពខ្យល់នៃជាលិកាសួត។ សំឡេងគោះ (សួត) ច្បាស់ត្រូវបានឮនៅពីលើជាលិកាសួតធម្មតា ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃខ្យល់នៃជាលិកាសួត (ជំងឺស្ទះសួត) - សំឡេងគោះប្រអប់ជាមួយនឹងការបង្រួម (ការផ្លាស់ទីលំនៅខ្យល់) នៃជាលិកាសួត (ជំងឺរលាកសួត។ ដុំសាច់ក្នុងសួត, សួត atelectasis) - ភាពរិលនៃសម្លេង ឬសម្លេងគោះរិល។ សម្លេងគោះក៏ត្រូវបានកំណត់ផងដែរនៅក្នុងវត្តមាននៃសារធាតុរាវនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural (exudative pleurisy, transudate ក្នុងជំងឺខ្សោយបេះដូង) ។ នៅពេលដែលបែហោងធ្មែញធំដែលពោរពេញដោយខ្យល់ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងសួត (អាប់សសួត រូងក្នុងជំងឺរបេង) សំឡេង tympanic percussion លេចឡើងនៅក្នុងតំបន់ដែលមានកំណត់នៃទ្រូង (រំឭកពីសំឡេងខាងលើពពុះឧស្ម័ននៃក្រពះ)។ និយមន័យនៃសំឡេង tympanic percussion ខាងលើផ្ទៃធំនៃទ្រូងបង្ហាញពីខ្យល់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural (pneumothorax) ។
នៅក្នុងផ្នែកនេះ យើងនឹងផ្តោតទៅលើការគៀបធៀបនៃសួត ដោយហេតុថានៅពេលដែលវាត្រូវបានអនុវត្ត "រណ្តៅ" ភាគច្រើនត្រូវបានជួបប្រទះ។ ជាមួយនឹងការគៀបប្រៀបធៀបនៃសួត សំឡេងគោះត្រូវបានប្រៀបធៀបនៅក្នុងផ្នែកស៊ីមេទ្រីនៃទ្រូង។ ការគោះត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់បំផុតពីកំពូលទៅបាត, plessimeter ម្រាមដៃត្រូវបានដាក់ផ្ដេក (ស្របទៅនឹងព្រំដែនខាងក្រោមនៃសួត) ។ ករណីលើកលែងមួយអាចជាចន្លោះចន្លោះតូចចង្អៀត ដែលម្រាមដៃ plesimeter អាចត្រូវបានដាក់បញ្ឈរ។ ជាមួយនឹងការគៀបប្រៀបធៀបនៃសួតនៅខាងមុខ ការលំបាកមួយចំនួនអាចត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយបេះដូង ដែលនៅពេលគោះ ផ្តល់នូវភាពស្រពិចស្រពិលនៃសំឡេងគោះ។ ដូច្នេះហើយ អ្នកត្រូវចងចាំអំពីព្រំដែននៃបេះដូងនៅខាងឆ្វេង ហើយចុចសួតនៅតាមបណ្តោយចន្លោះ intercostal ដោយឆ្លងកាត់ព្រំដែននៃបេះដូង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ផ្នែកដែលមិនបានផ្គូផ្គងនៃសួតនៅតែស្ថិតនៅខាងស្តាំក្នុងចន្លោះ IV និង V រវាងបន្ទាត់ parasternal និង midclavicular (lobe កណ្តាល) ដែលកាត់ ( asymmetrically) បន្ទាប់ពីការប៉ះទង្គិចនៃផ្ទៃខាងមុខនៃទ្រូង។ ដូច្នេះ ការគៀបប្រៀបធៀបនៃសួតនៅខាងមុខប្រហាក់ប្រហែលនឹងឆ្អឹងកងដែលពង្រីកចុះក្រោមក្នុងទម្រង់៖
ចំណុច 1 គូ - ខាងលើឆ្អឹងកង (ម្រាមដៃស្របទៅនឹងឆ្អឹងកង);
2 គូនៃចំណុច - ដោយផ្ទាល់ដោយម្រាមដៃមួយ (ដោយគ្មានម្រាមដៃ plesimeter) តាមបណ្តោយឆ្អឹងកង។ ការគោះលើ clavicle មានតម្លៃណាស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរបេង apical;
ចំណុច 3 គូ - ខ្ញុំចន្លោះ intercostal តាមបណ្តោយបន្ទាត់ parasternal;
4 គូនៃចំណុច - II ចន្លោះ intercostal នៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់ parasternal;
5 គូនៃចំណុច - III ចន្លោះ intercostal ខាងក្រៅពីបន្ទាត់ parasternal;
6 គូនៃចំណុច - ចន្លោះ intercostal IV នៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់ midclavicular ។
ការគោះប្រៀបធៀបនៃផ្ទៃក្រោយនៃទ្រូងត្រូវបានអនុវត្តដោយដាក់ផ្តេកដាក់ម្រាមដៃ-plessimeter តាមបណ្តោយបន្ទាត់ axillary កណ្តាលនៅផ្នែកខាងលើ (1 គូ) នៅព្រំដែនជាមួយនឹងផ្ទៃរោម កណ្តាល (2 គូ) និងខាងក្រោម (3 គូ) ផ្នែកនៃតំបន់ axillary ។ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាជាមួយនឹងការគោះជា 3 គូនៃចំណុចនៅខាងស្តាំថ្លើមគឺនៅជិតដែលអាចផ្តល់នូវភាពស្រពិចស្រពិលនៃសំឡេងគោះហើយនៅខាងឆ្វេង - ពពុះឧស្ម័ននៃក្រពះដែលនៅក្នុងវេនផ្តល់ឱ្យ។ សំឡេង tympanic ។ ដូច្នេះ ភាពច្របូកច្របល់នៅផ្នែកខាងក្រោមខាងឆ្វេង គឺជាសញ្ញាបង្ហាញពីសារធាតុរាវនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ការឡើងក្រាស់នៃជាលិកាសួត ឬការរីកធំនៃលំពែង ដែលអាចត្រូវបានបញ្ជាក់ ឬច្រានចោលដោយការកំណត់សំឡេងញ័រ (ខ្សោយ ឬអវត្តមានជាមួយនឹងសារធាតុរាវនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ។ កាន់តែអាក្រក់ជាមួយនឹងការបង្រួម និងមិនមានការផ្លាស់ប្តូរជាមួយនឹងការរីកធំនៃលំពែង)។

នៅពេលពិនិត្យមើលផ្ទៃក្រោយនៃទ្រូង ការគោះត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងឧបករណ៍វាស់ម្រាមដៃដែលមានទីតាំងនៅផ្តេក។ ករណីលើកលែងគឺតំបន់ interscapular ដែលម្រាមដៃត្រូវបានដាក់បញ្ឈរនៅចំកណ្តាលចម្ងាយរវាងឆ្អឹងខ្នងនិងគែមនៃ scapula ។
1 គូនៃចំណុច - ខាងលើនិង medially ពីគែមខាងក្នុងខាងលើនៃ scapula;
2 គូនៃចំណុច - ផ្នែកខាងលើនៃតំបន់ interscapular (អ្នកជំងឺត្រូវបានស្នើសុំឱ្យឆ្លងកាត់ដៃរបស់គាត់នៅលើទ្រូងនៅខាងមុខដើម្បីពង្រីកចន្លោះ interscapular);
ចំណុច 3 គូ - ផ្នែកខាងក្រោមនៃតំបន់ interscapular (អ្នកជំងឺត្រូវបានស្នើសុំឱ្យឆ្លងកាត់ដៃរបស់គាត់នៅលើទ្រូងនៅខាងមុខដើម្បីពង្រីកចន្លោះ interscapular);
4 គូនៃចំណុច - ខាងក្រោមមុំនៃ scapula medialy ពីបន្ទាត់ scapular ដោយ 2-3 សង់ទីម៉ែត្រ;
5 គូនៃចំណុច - ខាងក្រោមមុំនៃ scapula ខាងក្រៅពីបន្ទាត់ scapular ដោយ 2-3 សង់ទីម៉ែត្រ;
6 គូនៃចំណុច - 3-4 សង់ទីម៉ែត្រខាងក្រោមគូទី 4 នៃចំណុច;
គូទី 7 នៃចំណុច - 3-4 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្រោមគូទី 5 នៃចំណុច។

ការស្តាប់សួត។ ប្រភេទនៃការដកដង្ហើម

ការស្តាប់សួតគឺប្រហែលជាសំខាន់ជាងការគោះត្រចៀកក្នុងការទទួលស្គាល់សកម្មភាពនៃដំណើរការនៅក្នុងសួត។ ខណៈពេលដែល percussion ផ្តល់ឱ្យយើងនូវគំនិតនៃវិសាលភាពនៃដំបៅនោះ auscultation ឆ្លើយសំណួរនៃសកម្មភាពនិងគុណភាពនៃការផ្លាស់ប្តូរដែលបានរកឃើញ។
នៅពេលស្តាប់សួត ចាំបាច់ត្រូវកំណត់ប្រភេទនៃការដកដង្ហើមជាមុនសិន ហើយបន្ទាប់មកដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណបន្ថែម (ផ្នែក) នៃសម្លេងនៅក្នុងសួត (ការដកដង្ហើម, crepitus, សំលេងកកិត pleural) ។ នេះត្រូវតែធ្វើព្រោះបច្ចេកទេសដកដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺនៅពេលស្តាប់លក្ខណៈនៃការដកដង្ហើមនិងសំលេងរំខានបន្ថែមគឺខុសគ្នា។ ដើម្បីបង្កើតប្រភេទនៃការដកដង្ហើម អ្នកជំងឺត្រូវដកដង្ហើមយ៉ាងជ្រៅតាមច្រមុះ ខណៈពេលដែលដើម្បីរកមើលសំឡេងរំខានបន្ថែម វាត្រូវបានណែនាំឱ្យដកដង្ហើមដោយប្រើមាត់បើកចំហដើម្បីបង្កើនលំហូរខ្យល់នៅក្នុង lumen នៃទងសួត។ នៅពេលស្តាប់អ្នកជំងឺ ការដកដង្ហើមបីប្រភេទគឺជារឿងធម្មតាបំផុតនៅលើសួត: vesicular, bronchial និងរឹង។ សារៈសំខាន់ចម្បងសម្រាប់ការកំណត់ប្រភេទនៃការដកដង្ហើមគួរតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដើម្បីប្រៀបធៀបការដកដង្ហើមចូលនិងដង្ហើមចេញ: ដោយកម្លាំង (ខ្លាំង) នៃសំឡេង - ការសង្កត់ធ្ងន់លើដង្ហើមចូលឬការដកដង្ហើមចេញនិងរយៈពេល - ការដកដង្ហើមវែងជាង ramen ឬខ្លីជាងដង្ហើមចេញ។ ការវាយតម្លៃអំពីលក្ខណៈនៃសំឡេងបំពេញបន្ថែមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យមូលដ្ឋានដំបូង។ ដូច្នេះជាមួយនឹងការដកដង្ហើមតាមសរសៃ ការស្រូបចូលត្រូវបានយល់ថាជាអក្សរ "f" ហើយការដកដង្ហើមខ្លីមានរយៈពេលមួយភាគបីដូចអក្សរ "v" ។

ការដកដង្ហើមតាមដងខ្លួនត្រូវគ្នានឹងអក្សរ "x" ក្នុងដំណាក់កាលទាំងពីរនៃការដកដង្ហើម ហើយការដកដង្ហើមចេញត្រូវវែង និងមានរយៈពេលច្រើន (ស្មើនឹង) ឬយូរជាងដង្ហើមចូល។ ចំពោះការសង្កត់សំឡេង ការស្រូបចូលត្រូវបានឮកាន់តែខ្លាំងក្នុងអំឡុងពេលដកដង្ហើម vesicular ខណៈពេលដែលការសង្កត់ធ្ងន់គឺនៅលើ exhalation ក្នុងអំឡុងពេលដកដង្ហើម bronchial ។
ការដកដង្ហើម vesicular កើតឡើងដោយសារតែការប្រែប្រួលនៃជញ្ជាំងនៃ alveoli នៅពេលដែលពួកគេត្រូវបានតម្រង់ត្រង់ក្នុងអំឡុងពេលដង្ហើមចូលនិងភាពប្រែប្រួលនៃ adductor bronchioles និង alveoli នៅដើមនៃការ exhalation ។ ក្នុងអំឡុងពេល auscultation ការដកដង្ហើមចូលទាំងមូល (អក្សរ "f") ត្រូវបានគេឮយ៉ាងល្អហើយតិចជាង (អក្សរ "v") មួយភាគបីនៃការដកដង្ហើមចេញ។ ការដកដង្ហើមតាមសរសៃវ៉ែននៅក្នុងមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អត្រូវបាន auscultated លើវាលសួតទាំងអស់។ ការចុះខ្សោយនៃការដកដង្ហើម vesicular លើផ្ទៃទាំងមូលនៃសួតត្រូវបានកត់សម្គាល់ដោយ emphysema ហើយការចុះខ្សោយគួរឱ្យកត់សម្គាល់ឬអវត្តមានរបស់វានៅកន្លែងដែលមានកំណត់ដែលយើងជាធម្មតាឮការដកដង្ហើម vesicular កើតឡើងជាមួយនឹងការហូរចេញដ៏ធំចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural បិទ pneumothorax លើដុំសាច់នៃសួត និង pleura ឬជាមួយនឹងការស្ទះពេញលេញនៃ bronchus adductor ។
ការដកដង្ហើម bronchial កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃ eddies ក្នុងអំឡុងពេលឆ្លងកាត់នៃខ្យល់តាមរយៈ glottis និងក្នុងកម្រិតតិចជាងតាមរយៈការ bifurcation នៃ trachea និងការបែងចែកនៃ bronchi មេនិង lobar ។ ការពង្រីក alveoli ជាច្រើនក្នុងអំឡុងពេលដកដង្ហើម vesicular រារាំងការដកដង្ហើម bronchial ទៅលើផ្ទៃនៃទ្រូង។ ចំពោះរូបរាងនៃការដកដង្ហើម bronchial លក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រត្រូវតែកើតឡើងដែលសំលេងរំខានផ្លូវដង្ហើមដែលបានបង្កើតឡើងនៅក្នុង glottis នឹងត្រូវបានអនុវត្តកាន់តែប្រសើរឡើងតាមរយៈជាលិកាសួតទៅផ្ទៃនៃទ្រូង។ លក្ខខណ្ឌបែបនេះកើតឡើង ទីមួយជាមួយនឹងដំណើរការជ្រៀតចូលដ៏ធំនៅក្នុងសួត (lobar, segmental pneumonia ឬ confluent pneumonia, infiltrative pulmonary tuberculosis) និងទីពីរជាមួយនឹងការបង្កើតបែហោងធ្មែញធំដែលមានទីតាំងនៅលើសួត (អាប់ស បែហោងធ្មែញ) ។ បែហោងធ្មែញជារឿយៗត្រូវបានហ៊ុំព័ទ្ធដោយការជ្រៀតចូលនៃការរលាកដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការបញ្ចេញសម្លេងផងដែរ។ នេះក៏ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការអនុលោមនៃសំឡេង (ការពង្រីក) នៅក្នុងបែហោងធ្មែញខ្លួនវា ហើយក្នុងករណីបែហោងធ្មែញមានជញ្ជាំងរលោង វាធ្វើឱ្យការដកដង្ហើម bronchial amphoric ឬផ្លុំ (រំលឹកពីការផ្លុំខ្យល់តាមកដប)។ ដូចដែលបានបញ្ជាក់រួចមកហើយ ការដកដង្ហើមតាមដងខ្លួនប្រហាក់ប្រហែលនឹងអក្សរ "x" ការដកដង្ហើមចេញគឺខ្លាំងជាងដង្ហើមចូល ហើយរយៈពេលគឺស្មើនឹង ឬយូរជាងដង្ហើមចូល។ ប្រភេទទីបីគឺពិបាកដកដង្ហើម។ សំឡេងដកដង្ហើមបាត់បង់ចរិតទន់ ផ្លុំរបស់វា ហើយក្លាយជារឹង។ វាអាចពិបាកដកដង្ហើម ដកដង្ហើមចេញ ឬទាំងពីរ។ មិនដូចការដកដង្ហើម vesicular, exhalation lengthens និងក្លាយជាប្រហាក់ប្រហែលនឹង inhalation ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការស្រូបចូលគឺស្ទើរតែតែងតែខ្លាំងជាងការដកដង្ហើមចេញ ដែលធ្វើឱ្យវាអាចបែងចែករវាងការដកដង្ហើមពិបាក និងការដកដង្ហើម bronchial ដែលក្នុងនោះការសង្កត់ធ្ងន់គឺការដកដង្ហើមចេញ។ នៅពេលដែលការដកដង្ហើមរឹងត្រូវបានកំណត់លើគ្រប់ផ្នែកនៃសួត វាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺរលាកទងសួត ដែលក្នុងនោះការរលាកជាមួយនឹងការហើម ហើមនៃភ្នាសរំអិល វត្តមាននៃ sputum នៅក្នុង lumen និង spasm មធ្យមនៃសាច់ដុំនៃជញ្ជាំង bronchial នាំឱ្យមានការកើនឡើងនៅក្នុង ល្បឿននៃលំហូរខ្យល់ និងការកកិតរបស់វាប្រឆាំងនឹងជញ្ជាំង។ ការស្តាប់ការដកដង្ហើមពិបាកលើផ្ទៃដែលមានកំណត់នៃទ្រូងកើតឡើងជាមួយនឹងការជ្រៀតចូលនៃជាលិកាសួតនៅជុំវិញទងសួត (ជំងឺរលាកសួត) ។ ក្នុងករណីនេះ alveoli មិនចូលរួមក្នុងការដកដង្ហើមទេ ហើយការជ្រៀតចូលមានសម្លេងល្អជាង។ នៅពេលស្តាប់ យើងឮការបំផុសគំនិត vesicular ដោយសារតែការរីកធំនៃ alveoli នៃសួតធម្មតានៅជុំវិញ pneumonic infiltrate និងការផុតកំណត់នៃ bronchial ដោយសារតែការដឹកនាំនៃសំលេងរំខានផ្លូវដង្ហើមដែលកើតឡើងនៅពេលដែលខ្យល់ឆ្លងកាត់ glottis ។ អ្នកនិពន្ធមួយចំនួនហៅការដកដង្ហើមបែបនេះថា bronchovesicular ឬ indeterminate ចាប់តាំងពីទាំងដង្ហើមចូលរដុប និងការដកដង្ហើមរដុបត្រូវបានឮជាមួយវាដោយគ្មានភាពលេចធ្លោគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងចំណោមពួកគេ។
ការដកដង្ហើមយ៉ាងតឹងរ៉ឹងជាមួយនឹងការពន្យាពេលយូរ ដែលដង្ហើមកាន់តែខ្លាំង មានតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យជាក់លាក់។ exhalation ប៉ុន្តែ exhalation វែងជាង inhalation ។ ការពន្លូតនៃការដកដង្ហើមត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរួមតូចនៃ bronchi ដោយសារតែ spasm នៃសាច់ដុំនៃ bronchi, ហើមនៃ mucosa និងការថយចុះនៃជាលិកាយឺតនៃសួត។ ការដកដង្ហើមយ៉ាងតឹងរ៉ឹងជាមួយនឹងការផុតកំណត់យូរត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ (ជំងឺរលាកទងសួតស្ទះរ៉ាំរ៉ៃជំងឺហឺត bronchial) ។

ក្បួនដោះស្រាយសម្រាប់ការស្តាប់ប្រភេទនៃការដកដង្ហើមត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្នុងតារាងទី 3 ។

តារាងទី 3. ក្បួនដោះស្រាយសម្រាប់ការស្តាប់ប្រភេទនៃការដកដង្ហើម។

មុនពេលការពិនិត្យគោលបំណងនៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម វាមានប្រយោជន៍ក្នុងការរំលឹកឡើងវិញនូវពាក្យបណ្តឹងដែលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺផ្លូវដង្ហើមអាចកើតមាន។

ការពិនិត្យគោលបំណងនៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមចាប់ផ្តើមដោយការពិនិត្យ។

ការពិនិត្យទ្រូងអនុវត្តជា ២ ដំណាក់កាល៖

♦ ការត្រួតពិនិត្យឋិតិវន្ត - ការវាយតម្លៃទម្រង់;

♦ ការពិនិត្យថាមវន្ត - ការវាយតម្លៃនៃចលនាផ្លូវដង្ហើម (ឧទាហរណ៍មុខងាររបស់ឧបករណ៍ដកដង្ហើម) ។

ទំរង់ទ្រូងត្រូវបានគេពិចារណា ត្រឹមត្រូវ។, បើ​នាង:

♦សមាមាត្រ

♦ ស៊ីមេទ្រី

♦ មិនខូចទ្រង់ទ្រាយ

♦ ទំហំចំហៀងមានច្រើនជាងមុន-ក្រោយ

◆ supraclavicular fossae បញ្ចេញសម្លេងគ្រប់គ្រាន់;

រូបរាងនៃទ្រូងត្រឹមត្រូវអាស្រ័យលើប្រភេទនៃរដ្ឋធម្មនុញ្ញ។ ជាកម្មសិទ្ធិរបស់ប្រភេទមួយឬផ្សេងទៀតត្រូវបានកំណត់ដោយមុំរវាង arches តម្លៃ:> 90 ° - asthenic, 90 ° - normosthenic, > 90 ° - hypersthenic ។

ទម្រង់រោគសាស្ត្រនៃទ្រូង៖

emphysematous(syn. barrel-shaped) - ការកើនឡើងទំហំ anteroposterior, ទីតាំងផ្ដេកនៃឆ្អឹងជំនីរ, ការថយចុះនៃចន្លោះ intercostal, ភាពរលោង និងសូម្បីតែការហើមនៃ fossae supraclavicular និង subclavian - នៅក្នុងជំងឺជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃបរិមាណសំណល់ដោយសារតែការស្ទះ bronchial (ជំងឺហឺត bronchial ។ , COPD, ល) ឬការខូចខាតដល់ក្របខ័ណ្ឌយឺតនៃសួត។

ខ្វិន- ស្រដៀងនឹង asthenic ។ cachexia ទូទៅ។ ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងជំងឺរបេង និងជំងឺខ្សោយផ្សេងទៀត។

រ៉ាជីទិកឬ keeled (ខូចទ្រង់ទ្រាយនៃ sternum នៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃ keel មួយ) ។ វាគឺជាផលវិបាកនៃ rickets ដែលទទួលរងពីកុមារភាព។

រាងចីវលោ- ពីកំណើត (ខូចទ្រង់ទ្រាយនៃ sternum ក្នុងទម្រង់ជាចីវលោ) ។ បណ្តាលមកពីភាពខុសប្រក្រតីតំណពូជនៃគ្រោងឆ្អឹង។

Scaphoid- ពីកំណើត (ខូចទ្រង់ទ្រាយនៃ sternum ក្នុងទម្រង់ជាទូក) ។ បណ្តាលមកពីភាពខុសប្រក្រតីតំណពូជនៃគ្រោងឆ្អឹង។

Kyphoscoliotic- ខូចទ្រង់ទ្រាយ (ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ kyphosis និង scoliosis នៅក្នុងតំបន់ thoracic) ។ វាជាផលវិបាកនៃជំងឺរបេងកុមារ ឬរបួសឆ្អឹងខ្នង។

ឧទាហរណ៍

ទម្រង់រោគសាស្ត្រនៃទ្រូងអាចមានភាពមិនប្រក្រតីក្នុងការចែកចាយសម្លេង និងទីតាំងនៃសរីរាង្គ។ វានឹងប៉ះពាល់ដល់លទ្ធផលនៃការកំណត់សំឡេងញ័រ ការគោះសំឡេង ការស្តាប់សំឡេង។

បន្ទាប់ពីការវាយតម្លៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃឧបករណ៍ដកដង្ហើមការរំលោភលើមុខងាររបស់វាត្រូវបានដកចេញ។ ចំពោះបញ្ហានេះពួកគេអនុវត្ត ការត្រួតពិនិត្យថាមវន្តនិងកំណត់៖

♦ ប្រភេទនៃការដកដង្ហើម (thoracic, ពោះ, លាយ);

♦ស៊ីមេទ្រីនៃការចូលរួមក្នុងសកម្មភាពនៃការដកដង្ហើមពាក់កណ្តាលនៃទ្រូង;

◆ភាពញឹកញាប់នៃចលនាផ្លូវដង្ហើមក្នុងមួយនាទី (ជាធម្មតា 12-20);

♦ ផ្ទៀងផ្ទាត់ប្រភេទរោគសាស្ត្រនៃការដកដង្ហើម ប្រសិនបើមាន៖

Kussmaul (ជ្រៅ, រំខាន, ថេរ);

Cheyne-Stokes (រយៈពេលនៃការកើនឡើងនិងការថយចុះនៅក្នុងជម្រៅនៃការដកដង្ហើមបន្ទាប់មកការឈប់មួយបន្ទាប់ពីនោះវដ្តថ្មីចាប់ផ្តើម);

Grokko-Frugoni (នឹកឃើញកាលមុន ប៉ុន្តែគ្មានពេលដកដង្ហើម);

Biota (ការផ្លាស់ប្តូរជាច្រើននៃស៊េរីនៃការដកដង្ហើមដូចគ្នាជាមួយនឹងរយៈពេលនៃការដកដង្ហើម) ។

ហេតុអ្វីបានជាប្រភេទនៃការដកដង្ហើមលេចឡើង?*

_____________________________________________

*សូមអាននៅទំព័រ 121-122 នៅក្នុងសៀវភៅសិក្សា Propaedeutics of Internal Diseases ឬទំព័រ 63 នៅក្នុងសៀវភៅ Fundamentals of Semiotics of Internal Diseases។

បន្ទាប់ពីការត្រួតពិនិត្យរួចរាល់ palpation នៃទ្រូង.

NB! មុនពេលអនុវត្ត palpation (ហើយបន្ទាប់មក percussion) វាយតម្លៃភាពសមស្របនៃ manicure របស់អ្នកសម្រាប់ភារកិច្ច។ ក្រចកគួរតែខ្លី។ នៅក្នុងវត្តមាននៃក្រចកវែង, palpation និង percussion គឺមិនអាចទៅរួចទេ។ តើ​អ្នក​ធ្លាប់​សាកល្បង​សរសេរ​ដោយ​ប្រើ​ប៊ិច​បិទ​ឬ​ទេ?

លើសពីនេះ ក្រចកវែងធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺរងរបួស ហើយក៏ជាហោប៉ៅដែលអាចទុកចិត្តបានសម្រាប់រក្សាទុកនូវសារធាតុសម្ងាត់ពីក្រពេញស្បែក ទឹកមាត់ ទឹករំអិល និងសារធាតុសំងាត់ផ្សេងទៀតរបស់អ្នកជំងឺ។ គិតអំពីថាតើវាចាំបាច់សម្រាប់អ្នកដើម្បីយករបស់ដែលបានរាយបញ្ជីជាមួយអ្នកជានិច្ចឬ?

កំណត់ដោយ palpation ទម្រង់(សមាមាត្រនៃវិមាត្រក្រោយ និងខាងមុខ-ក្រោយ) កំណត់ ការឈឺចាប់, ការតស៊ូទ្រូង, សំលេងរំខាន,កំណត់រោគសញ្ញា Stenberg និង Potenger.

អ្នកនឹងវាយតម្លៃរូបរាង ស៊ីមេទ្រី ភាពធន់នៅក្នុងមេរៀន។

ការរកឃើញនៃការញ័រសំលេងនៅពីមុខ

ការរកឃើញសំឡេងញ័រត្រឡប់មកវិញ

លំដាប់នៃការកំណត់សំឡេងញ័រ៖

នៅក្រោមឆ្អឹងកងនៅខាងស្តាំទៅខាងឆ្វេង

ពីលើឆ្អឹងកងនៅខាងស្តាំទៅខាងឆ្វេង

តាមបន្ទាត់ medioclavicularis:

II ចន្លោះ intercostal ស្តាំឆ្វេង

III ចន្លោះ intercostal ស្តាំឆ្វេង

IV ចន្លោះ intercostal ស្តាំឆ្វេង

តាមបន្ទាត់នៃប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ axillaris:

ទី 5 ចន្លោះ intercostal ស្តាំឆ្វេង

ទី 7 ចន្លោះ intercostal ស្តាំឆ្វេង

ពីលើដាវស្មានៅខាងស្តាំទៅខាងឆ្វេង

នៅចន្លោះស្មានៅខាងស្តាំទៅខាងឆ្វេង

នៅក្រោមមុំនៃ blades ស្មានៅខាងស្តាំទៅខាងឆ្វេង

ការបន្ទាបបន្ថិច ការបន្ទាបខ្លួនក្នុងមូលដ្ឋាន ការពង្រីកមូលដ្ឋាននៃការញ័រសំឡេង មានតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យ។

សាយភាយ(ខាងលើគ្រប់វិស័យ) ចុះខ្សោយសំលេងញ័រកើតឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃខ្យល់នៃសួត - ស្ទះសួត។ នេះកាត់បន្ថយដង់ស៊ីតេនៃជាលិកាសួតហើយសម្លេងកាន់តែអាក្រក់។ មូលហេតុទី 2 នៃការថយចុះនៃការសាយភាយអាចជាជញ្ជាំងទ្រូងដ៏ធំ។

ក្នុងស្រុក(នៅលើតំបន់មានកំណត់) ចុះខ្សោយសំឡេងញ័រត្រូវបានកត់សម្គាល់៖

នៅក្នុងករណីនៃការរំលោភលើការបញ្ជូនទៅកាន់ផ្នែកនេះនៃទ្រូងនៃសំឡេងពី glottis នេះ (ការចុះខ្សោយនៃ patency នៃ bronchus afferent);

ប្រសិនបើមានឧបសគ្គចំពោះការរីករាលដាលនៃសម្លេងនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural (ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវ - hydrothorax; ខ្យល់ - pneumothorax; ការបង្កើតការប្រមូលផ្តុំដ៏ធំនៃជាលិកាភ្ជាប់ - fibrothorax) ។

ជាមួយនឹងការបង្រួមនៅក្នុងកន្លែងនៃជាលិកាសួតនេះ។

នៅពេលដែល resonance កើតឡើងដោយសារតែការបង្កើតបែហោងធ្មែញនៅក្នុងសួត (អាប់ស, បែហោងធ្មែញ) ។

ការបង្រួមនៃជាលិកាសួតកើតឡើងនៅពេលដែល alveoli ត្រូវបានបំពេញដោយ exudate (ឧទាហរណ៍ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួត) transudate (ឧទាហរណ៍ជាមួយនឹងជំងឺខ្សោយបេះដូងជាមួយនឹងការកកស្ទះនៅក្នុងរង្វង់តូចមួយ) ជាមួយនឹងការបង្ហាប់នៃសួតពីខាងក្រៅ (ការបង្ហាប់ atelectasis ដែល អាចបង្កើតជាឧទាហរណ៍លើ hydrothorax ដ៏ធំ) ។

និយមន័យសាច់ដុំ រោគសញ្ញា Stenberg និង Potenger.

រោគសញ្ញាវិជ្ជមាននៃ Shtenberg គឺការឈឺចាប់នៅពេលសង្កត់លើគែមខាងលើនៃសាច់ដុំ trapezius ។ វាផ្តល់សក្ខីកម្មចំពោះដំណើរការរោគសាស្ត្របច្ចុប្បន្ននៅក្នុងសួត ឬ pleura ដែលត្រូវគ្នា ដោយមិនបង្ហាញឱ្យឃើញពីធម្មជាតិរបស់វា។

រោគសញ្ញាវិជ្ជមានរបស់ Potenger គឺជាការថយចុះនៃបរិមាណសាច់ដុំ និងការបង្រួមរបស់វា។ វាគឺជាសញ្ញានៃជំងឺពីមុន ដែលក្នុងអំឡុងពេលនោះ ដោយសារតែការរំលោភលើការបំប្លែង trophic និងការកន្ត្រាក់នៃសរសៃពួរយូរ ការខូចទ្រង់ទ្រាយផ្នែកនៃសរសៃសាច់ដុំបានកើតឡើងជាមួយនឹងការជំនួសរបស់ពួកគេដោយជាលិកាភ្ជាប់។

វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវបន្ទាប់គឺ ការប៉ះទង្គិចសួត។វិធីសាស្រ្តគឺផ្អែកលើការវាយតម្លៃនៃការឆ្លុះបញ្ចាំង និងការស្រូបសំឡេងដោយរចនាសម្ព័ន្ធនៃដង់ស៊ីតេផ្សេងៗគ្នា។

នៅពេលអនុវត្តការផ្លុំផ្លុំដោយប្រើបច្ចេកទេសពិសេស * លើរចនាសម្ព័ន្ធផ្សេងៗគ្នា សំឡេងនៃកម្រិតសំឡេងខុសគ្នា និង timbre ត្រូវបានទទួល។ ការសម្តែងការគោះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់ព្រំដែននៃសរីរាង្គ, ការផ្លាស់ប្តូរ pathological របស់ពួកគេ, ក៏ដូចជារូបរាងនៃទម្រង់ pathological ។

_____________________________________________

* សូមអានអំពីបច្ចេកទេសនៃការគោះនៅទំព័រ 50-53 នៅក្នុងសៀវភៅសិក្សា Propaedeutics of Internal Diseases ឬទំព័រ 80-84 នៅក្នុងសៀវភៅ Fundamentals of Semiotics of Internal Diseases។

បែងចែក 4 ជម្រើសសំឡេង ( សម្លេង) បង្កើត​ឡើង​ក្នុង​អំឡុង​ពេល​វាយ​ប្រហារ​:

សួតច្បាស់(ឧទាហរណ៍អាចទទួលបានពីការគោះលើមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អនៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទី 3 តាមបណ្តោយបន្ទាត់ midclavicular នៅខាងស្តាំ) ។

ឆោតល្ងង់ឬមិនច្បាស់ (ឧទាហរណ៍អាចទទួលបានដោយការគោះនៃសាច់ដុំធំមួយ ឧទាហរណ៍ ភ្លៅ ដូច្នេះមានន័យដូចគ្នាមួយទៀតគឺ femoral)។

អក្សរធំសំឡេងមកពីខាងលើបែហោងធ្មែញ (ប៉ះលើសរីរាង្គប្រហោង - ក្រពះឧទាហរណ៍) ។

ប្រអប់សំឡេងកើតឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃ airiness នៃសួត - emphysema ។ សំឡេង​នេះ​ត្រូវ​បាន​ផលិត​ឡើង​វិញ​យ៉ាង​ត្រឹម​ត្រូវ​នៅ​ពេល​ដែល​ខ្នើយ​រោម​ត្រូវ​បាន​ប៉ះ។

Percussion ត្រូវបានអនុវត្តតាមលំដាប់ជាក់លាក់មួយ។ នេះជៀសវាងកំហុសក្នុងការវាយតម្លៃនៃសម្លេងគោះ។

ទីមួយ ការគោះប្រៀបធៀបត្រូវបានអនុវត្ត។

លំដាប់នៃការគោះប្រៀបធៀបនៃសួត

នៅក្រោមឆ្អឹងកងនៅខាងស្តាំទៅខាងឆ្វេង

ពីលើឆ្អឹងកងនៅខាងស្តាំទៅខាងឆ្វេង

ការគោះដោយផ្ទាល់នៅលើ clavicle នៅខាងស្តាំទៅខាងឆ្វេង

នៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់នៃ medioclavicularis

នៅក្នុងលំហ intercostal II នៅខាងស្តាំទៅខាងឆ្វេង

នៅក្នុងចន្លោះ intercostal III នៅខាងស្តាំខាងឆ្វេង

នៅក្នុងចន្លោះ IV intercostal នៅខាងស្តាំទៅខាងឆ្វេង

តាមបណ្តោយបន្ទាត់នៃប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ axillaris

នៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទី 5 នៅខាងស្តាំទៅខាងឆ្វេង

នៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទី 7 នៅខាងស្តាំទៅខាងឆ្វេង

ពីលើដាវស្មានៅខាងស្តាំទៅខាងឆ្វេង

រវាងស្មា

បាតស្តាំឆ្វេង

នៅជ្រុងពីស្តាំទៅឆ្វេង

តាមបណ្តោយបន្ទាត់នៃ scapularis

នៅក្នុងចន្លោះ intercostal VII (មុំនៃ scapula) នៅខាងស្តាំទៅខាងឆ្វេង

ប្រភេទនៃសំឡេងគោះ និងតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យរបស់វា។.

ឧទាហរណ៍នៃការកត់ត្រាលទ្ធផលនៃការប្រៀបធៀបនៃសួត។

ជាមួយនឹងការគោះប្រៀបធៀបនៅក្នុងតំបន់ស៊ីមេទ្រីនៃសួតទ្រូង សម្លេងគឺច្បាស់ពីសួត។ ការផ្លាស់ប្តូរផ្ដុំរូបនៅក្នុងសំឡេងគោះមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ។

ការគោះភូមិសាស្ត្រអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវាយតម្លៃទំហំនៃសួត និងការផ្លាស់ប្តូររបស់វាអំឡុងពេលដកដង្ហើម។

ច្បាប់​នៃ​ការ​គោះ​ភូមិសាស្ត្រ៖

ការគោះត្រូវបានអនុវត្តចេញពីសរីរាង្គដែលផ្តល់សំឡេងខ្លាំងដល់សរីរាង្គដែលផ្តល់សំឡេងរិល ពោលគឺពីច្បាស់ទៅរិល;

finger-plessimeter មានទីតាំងស្ថិតនៅស្របទៅនឹងព្រំដែនដែលបានកំណត់;

ព្រំដែននៃសរីរាង្គត្រូវបានសម្គាល់នៅផ្នែកម្ខាងនៃម្រាមដៃ plessimeter ប្រឈមមុខនឹងសរីរាង្គផ្តល់នូវសំឡេង pulmonary ច្បាស់លាស់។

លំដាប់សណ្ឋានដី៖

1. ការកំណត់ព្រំដែនខាងលើនៃសួត (កម្ពស់នៃកំពូល
សួតនៅខាងមុខនិងខាងក្រោយក៏ដូចជាទទឹងរបស់ពួកគេ - វាល Krenig);

2. ការកំណត់ព្រំដែនខាងក្រោមនៃសួត;

3. ការប្តេជ្ញាចិត្តនៃការចល័តនៃគែមខាងក្រោមនៃសួត។

ព្រំដែនធម្មតានៃសួត)៖

ព្រំដែនខាងលើនៃសួត

ព្រំដែនទាបនៃសួត

ភាពចល័តនៃគែមខាងក្រោមនៃសួត

ហេតុផលសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរព្រំដែននៃសួត

Auscultation នៃសួតបញ្ចប់ការពិនិត្យរាងកាយនៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម។ វិធីសាស្រ្តនេះមាននៅក្នុងការស្តាប់សំឡេងដែលបានបង្កើតកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការឧបករណ៍ដកដង្ហើម។ បច្ចុប្បន្ននេះ ការស្តាប់ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ stethoscope ឬ phonendoscope ដែលពង្រីកសំឡេងដែលយល់ឃើញ និងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់ទីកន្លែងប្រហាក់ប្រហែលនៃការបង្កើតរបស់វា។

ដោយមានជំនួយពី auscultation ប្រភេទនៃការដកដង្ហើមវត្តមាននៃសំលេងរំខានផ្លូវដង្ហើមចំហៀង bronchophony និងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការផ្លាស់ប្តូររោគវិទ្យាប្រសិនបើមានត្រូវបានកំណត់។

សំឡេងដង្ហើមជាមូលដ្ឋាន (ប្រភេទ, ប្រភេទនៃការដកដង្ហើម):

1. ការដកដង្ហើមតាមសរសៃឈាម។
2. ការដកដង្ហើម bronchial ។
3. ពិបាកដកដង្ហើម។

សរសៃវ៉ែន(syn. alveolar) ការដកដង្ហើម - សំឡេងនៃការពង្រីកយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងភាពតានតឹងនៃជញ្ជាំងនៃ alveoli នៅពេលដែលខ្យល់ចូលទៅក្នុងពួកគេក្នុងអំឡុងពេលបំផុសគំនិត។

លក្ខណៈពិសេសនៃការដកដង្ហើម vesicular:

1. រំលឹកសំឡេង "F" ។

2. ឮពេញដង្ហើមចូល និងនៅដើមដង្ហើមចេញ។
តម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យនៃការដកដង្ហើម vesicular: សួតមានសុខភាពល្អ។

ទងសួត(syn. laryngo-tracheal, pathological bronchial) ការដកដង្ហើម។

លក្ខណៈពិសេសនៃការដកដង្ហើម bronchial:

1. ការដកដង្ហើម Laryngo-tracheal ដែលត្រូវបានអនុវត្តនៅលើទ្រូងនៅខាងក្រៅតំបន់នៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មធម្មតារបស់វាក្រោមលក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោម:

• ប្រសិនបើទងសួតអាចឆ្លងកាត់បាន ហើយមានជាលិកាសួតបង្រួមជុំវិញពួកវា។
• ប្រសិនបើមានបែហោងធ្មែញធំនៅក្នុងសួតដែលមានខ្យល់និងភ្ជាប់ជាមួយ bronchus;
• ប្រសិនបើមានការបង្ហាប់ atelectasis ។ រំលឹកខ្ញុំពីសំឡេង "X" ។

ឮ​ដល់​ដង្ហើម​ចូល​ហើយ ដកដង្ហើម​ចេញ​ក៏​ស្រួច។ តម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យនៃការដកដង្ហើម bronchial: នៅក្នុងដំណើរការរោគសាស្ត្រនៅក្នុងសួតជាមួយនឹងការបង្រួមរបស់វា។

តំបន់នៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មធម្មតានៃការដកដង្ហើម laryngo-tracheal(មានន័យ​ដូច​ការ​ដកដង្ហើម bronchial ធម្មតា​):

1. នៅពីលើបំពង់កនិងនៅ manubrium នៃ sternum ។
2. នៅក្នុងតំបន់នៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូនទី 7 ដែលជាកន្លែងដែលការព្យាករណ៍នៃ larynx ស្ថិតនៅ។
3. នៅក្នុងតំបន់នៃឆ្អឹងកងខ្នង thoracic 3-4 ដែលជាកន្លែងដែលការព្យាករនៃ bifurcation នៃ trachea មានទីតាំងស្ថិតនៅ។

ពិបាកដកដង្ហើម.

លក្ខណៈពិសេសនៃការដកដង្ហើមពិបាក៖

■ រយៈពេលដូចគ្នានៃការដកដង្ហើមចូល និងដង្ហើមចេញ។

តម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យនៃការដកដង្ហើមពិបាក: ឮក្នុងជំងឺរលាកទងសួត, រលាកសួតប្រសព្វ, ការជាប់គាំងរ៉ាំរ៉ៃនៃឈាមនៅក្នុងសួត។

stridor(វេជ្ជសាស្ត្រ) ការដកដង្ហើម។ លក្ខណៈពិសេសនៃដង្ហើម stridor៖

1. ពិបាកដកដង្ហើម និងដកដង្ហើមចេញ។

2. វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅពេលដែលផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានរួមតូចនៅកម្រិតនៃ larynx, trachea, bronchi ធំ:

■រាងកាយបរទេស;

■ កូនកណ្តុររីកធំ;

■ ហើម mucosal;

■ ដុំសាច់ endobronchial ។

បន្ថែម (ស។ ផ្នែក​ដែល​រង​ឥទ្ធិពល) សំឡេងដកដង្ហើម:

1. ដកដង្ហើម (ស្ងួតសើម) ។
2. ក្រេភីធូស។
3. សំលេងរំខាននៃ pleura ។

1. ដកដង្ហើមស្ងួត- សំលេងរំខានផ្លូវដង្ហើមបន្ថែមដែលកើតឡើងនៅកន្លែងនៃការស្ទះ bronchial ដោយសារតែការហើមនៃ mucosa bronchial, ការប្រមូលផ្តុំក្នុងតំបន់នៃការសំងាត់ bronchial viscous, spasm នៃសាច់ដុំរាងជារង្វង់នៃ bronchi និងត្រូវបានគេឮនៅលើដង្ហើមចូលនិង exhalation ។

ស្ងួត buzzing (syn. bass, low) rales ដែលកើតឡើងនៅក្នុង bronchi ធំ។

ការហួចស្ងួត (មានន័យដូច. treble, high) rales ដែលកើតឡើងនៅក្នុងទងសួតតូច និងតូចបំផុត។

តម្លៃនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ rales ស្ងួត:លក្ខណៈនៃជំងឺរលាកទងសួតនិងជំងឺហឺត bronchial ។

សើម(syn. bubbly) rales - សំលេងរំខានផ្លូវដង្ហើមបន្ថែមដែលកើតឡើងនៅក្នុង bronchi នៅក្នុងវត្តមាននៃការសំងាត់ bronchial រាវនៅក្នុងពួកវា, អមដោយសំឡេងនៃពពុះផ្ទុះនៅពេលឆ្លងកាត់ស្រទាប់នៃការបញ្ចេញខ្យល់រាវនិងបានឮនៅលើការបំផុសគំនិតនិងការផុតកំណត់។

ពពុះល្អ។ rales មានសំណើម, បានបង្កើតឡើងនៅក្នុង bronchi តូច។

ពពុះមធ្យម rales មានសំណើមនៅក្នុង bronchi កណ្តាល។

ពពុះធំ rales សំណើម, បានបង្កើតឡើងនៅក្នុង bronchi ធំ។

សំឡេង (មានន័យដូច។ sonorous, consonant) rales សើមដែលបង្កើតនៅក្នុង bronchi នៅក្នុងវត្តមាននៃការបង្រួមនៃជាលិកាសួត, បែហោងធ្មែញនៅក្នុងសួតដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង bronchus និងមានការសម្ងាត់រាវមួយ។

Unvoiced (syn. unvoiced, non-consonant) moist rales that form in the bronchi in the abso of resonators in the lungs, ការកើនឡើង airiness និងការដកដង្ហើម vesicular ចុះខ្សោយ។

តម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យនៃ rales សំណើម:

1. រោគសាស្ត្រសួតជានិច្ច។
2. សំឡេង​ពពុះ​តូច និង​ពពុះ​មធ្យម​ក្នុង​តំបន់​មាន​កម្រិត គឺជា​សញ្ញា​ធម្មតា​នៃ​ជំងឺ​រលាក​សួត។
3. ដកដង្ហើមមិនចេញ, បែកខ្ញែកតែមួយ, មិនស្ថិតស្ថេរ - សញ្ញានៃជំងឺរលាកទងសួត។

2. ក្រេភីធូស- សំលេងរំខានផ្លូវដង្ហើមបន្ថែមដែលកើតឡើងនៅពេលដែល alveoli ជាប់គ្នានៅពេលដែលខ្យល់ចូលពួកវា និងវត្តមាននៃអាថ៌កំបាំងដែលមានជាតិ viscous នៅលើជញ្ជាំងរបស់វា ដែលស្រដៀងទៅនឹងសម្លេងសក់ត្រដុសនៅពីមុខត្រចៀក។
auscultated នៅកណ្តាលនិងនៅចុងបញ្ចប់នៃការបំផុសគំនិត។

តម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យនៃ crepitus:

ការរលាក៖

■ ដំណាក់កាលនៃ hyperemia និងដំណាក់កាលនៃការដោះស្រាយនៃជំងឺរលាកសួត croupous;

■ រលាកស្បែក។

ហេតុផលផ្សេងទៀត៖

■ ការរីករាលដាលប្លាស្មាចូលទៅក្នុង alveoli នៅក្នុងការ infarction និង pulmonary edema ។

■ សួត hypoventilation, crepitus បាត់បន្ទាប់ពីពីរបី
ដង្ហើមជ្រៅ។

3. សំលេងរំខាននៃ pleura- សំលេងរំខានផ្លូវដង្ហើមបន្ថែមដែលបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូរសន្លឹករបស់វាកំឡុងពេលរលាក ការដាក់ fibrin ជំនួស endothelium ជាមួយនឹងជាលិកាភ្ជាប់ លក្ខណៈដោយរូបរាងនៃសម្លេងស្ងួត ច្រេះ និងអាចស្តាប់បាននៅខាងក្រោមត្រចៀកនៅពេលស្រូបចូល និងដកដង្ហើមចេញ។

តម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យនៃសម្លេងកកិត pleural:ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង pleurisy, pleuropneumonia, infarction pulmonary, ដុំសាច់ pleural ជាដើម។

លក្ខណៈ​ពិសេស​ចម្បងប្រភេទនៃការដកដង្ហើម ការផ្លាស់ប្តូរដែលអាចកើតមាន និងមូលហេតុ

មូលហេតុនៃការចុះខ្សោយនៃការដកដង្ហើមលើតំបន់ដែលមានកំណត់នៃទ្រូងកោសិកា។

1. ការរំលោភលើដំណើរការនៃសម្លេងដែលកើតឡើងនៅក្នុងសួត (រាវឧស្ម័ន
   បែហោងធ្មែញ pleural, adhesions pleural ដ៏ធំ, ដុំសាច់ pleural) ។
2. ការស្ទះពេញលេញនៃ bronchus ជាមួយនឹងការបញ្ចប់នៃការផ្គត់ផ្គង់ខ្យល់ទៅផ្នែកខាងក្រោម
   នាយកដ្ឋាន។

Bronchophony (BP) តម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យនៃការផ្លាស់ប្តូររបស់វា។

Bronchophony - ស្តាប់សុន្ទរកថាខ្សឹបនៅលើទ្រូង។

វិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការប្តេជ្ញាចិត្តរបស់វាគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងការវាយតម្លៃនៃការញ័រសំឡេង ខុសគ្នាក្នុងការប្រើការស្តាប់ដោយប្រើ phonendoscope ជំនួសឱ្យ palpation ។ ដើម្បីកែលម្អការរកឃើញនៃការពង្រីក ឬការចុះខ្សោយនៃសំឡេងដែលបានធ្វើឡើង ពាក្យដដែលៗ (បីបួន សាមសិបបី។ BF បំពេញបន្ថែមសម្លេងរំខាន។

1. BP ត្រូវបានចុះខ្សោយទាំងសងខាង៖ ការនិយាយខ្សឹបខ្សៀវគឺមិនអាចស្តាប់បាន ឬស្ទើរតែមិនអាចស្តាប់បាន (ជាសញ្ញានៃជំងឺស្ទះសួត)។
2. BP គឺអវត្តមានឬចុះខ្សោយនៅម្ខាង (សញ្ញានៃវត្តមាននៃសារធាតុរាវឬខ្យល់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural, atelectasis ពេញលេញ) ។
3. BF ត្រូវបានពង្រឹងពាក្យ "បីបួន" អាចស្គាល់បានតាមរយៈ phonendoscope សួត។
   ការពង្រឹង BP ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅលើទីតាំងនៃជំងឺរលាកសួត ការបង្ហាប់ atelectasis លើបែហោងធ្មែញនៅក្នុងសួតដែលមានខ្យល់និងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងទងសួត។

ឌីការមិនអើពើនឹងសំឡេងដង្ហើមរបស់វត្ថុបញ្ចាំ.

គ្រោងការណ៍សម្រាប់ការវាយតម្លៃលទ្ធផលនៃការពិនិត្យរាងកាយនៃសួត។

ទំព័រនេះកំពុងត្រូវបានសាងសង់ យើងខ្ញុំសូមអភ័យទោសចំពោះកំហុសឆ្គងណាមួយ។ ព័ត៌មានដែលបាត់អាចត្រូវបានបំពេញនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ដែលបានណែនាំ។

ជំងឺរលាកសួតគឺជាជំងឺគ្រោះថ្នាក់ដែលបណ្តាលអោយរលាកជាលិកាសួត។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់វាមានប្រភពដើមឆ្លងប៉ុន្តែសព្វថ្ងៃនេះឈ្មោះ "ជំងឺរលាកសួត" បង្រួបបង្រួមក្រុមទាំងមូលនៃជំងឺដែលមាន etiology និងរូបភាពគ្លីនិកផ្សេងៗគ្នា។

រោគសញ្ញាអាស្រ័យលើប្រភេទនៃជំងឺអាចប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំង ប៉ុន្តែសញ្ញាសំខាន់មួយនៃការរលាកនៃជាលិកាសួតគឺការកើនឡើងសម្លេងញ័រ។

អ្វី​ទៅ​ជា​សំឡេង​ញាប់​ញ័រ និង​គម្លាត​ពី​បទដ្ឋាន

បាតុភូតនេះគឺគ្មានអ្វីក្រៅពីរំញ័រមេកានិចនៃទ្រូងដែលកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការឆ្លងកាត់នៃសម្លេងនៃសម្លេងតាមរយៈផ្លូវដង្ហើម។ ដូច្នេះ ការញ័រសំឡេងគឺជាការផ្លាស់ប្តូរនៃរលកសំឡេងទៅជារំញ័រមេកានិចនៃទ្រូងរបស់មនុស្ស។

1. ភាពគ្រប់គ្រាន់នៃ bronchi ។
2. ជាលិកាសួតដែលមានសុខភាពល្អ។

ដោយមើលឃើញពីការពិតដែលថាការរំលោភលើលក្ខខណ្ឌទាំងនេះកើតឡើងអំឡុងពេលមានជំងឺរលាកសួត វាមិនមែនជាកិច្ចការពិបាកក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺនេះដោយការញ័រសម្លេងនោះទេ។

ប៉ុន្តែប្រសិនបើរោគសាស្ត្រណាមួយលេចឡើងនៅក្នុងប្រព័ន្ធ bronchopulmonary របស់អ្នកជំងឺនោះ នេះត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងជាចាំបាច់នៅក្នុងបាតុភូតនេះ ដែលអាចទាំងកាន់តែខ្លាំង និងចុះខ្សោយ។

ជាពិសេសការកើនឡើងសម្លេងញ័រត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងជំងឺរលាកសួត។ ជំងឺនេះ provokes ការរលាកនៃជាលិកាសួតដែលជាលទ្ធផលដែលពួកគេបាត់បង់ភាពទន់របស់ពួកគេ។ ការបង្រួមកើតឡើង ហើយតំបន់ក្រាស់ត្រូវបានគេដឹងថាមានចរន្តសំឡេងល្អ។ ប៉ុន្តែតម្រូវការជាមុនសម្រាប់ការនេះនឹងជាការអភិរក្សនៃចរន្តនៃ bronchi នេះ។ ដូច្នេះការកើនឡើងនៃសម្លេងញ័របង្ហាញពីវត្តមាននៃដំណើរការរលាកនៅក្នុងសួត។

ប៉ុន្តែបន្ថែមពីលើជំងឺរលាកសួតដោយខ្លួនឯង បាតុភូតនេះក៏អាចបង្ហាញពីជំងឺមួយចំនួនផ្សេងទៀត ដែលមិនធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ រួមទាំង៖

សម្រាប់ហេតុផលនេះគម្លាតពីបទដ្ឋានក្នុងករណីនេះគឺជារោគសញ្ញាគួរឱ្យព្រួយបារម្ភដែលតម្រូវឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលម្អិតភ្លាមៗ។

និយមន័យនៃសំលេងរំខាន

កម្រិតនៃការញ័រសំលេងអាចត្រូវបានកំណត់ដោយ palpation ប្រៀបធៀបការញ័រទ្រូងដែលបណ្តាលមកពីការរំញ័រនៃខ្សែសំលេង។ មានវិធីសាស្រ្តជាច្រើនដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវនូវគម្លាតពីបទដ្ឋាន។

នៅពេលចាប់ផ្តើមការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ អ្នកឯកទេសដាក់បាតដៃលើទ្រូងអ្នកជំងឺ ហើយសុំឱ្យគាត់និយាយពាក្យដដែលៗដោយប្រើសំឡេង "r" ។ អ្នក​ត្រូវ​និយាយ​ខ្លាំង និង​សំឡេង​ទាប។

នៅពេលនេះវេជ្ជបណ្ឌិតពិនិត្យមើលភាពខុសគ្នារវាងការញ័រនៅពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនិងខាងឆ្វេងនៃទ្រូងរបស់អ្នកជំងឺ។ ប្រសិនបើក្នុងអំឡុងពេលសិក្សា ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការញ័រមិនស្មើគ្នាត្រូវបានបង្ហាញនោះ គ្រូពេទ្យគួរតែប្តូរដៃ ហើយសុំឱ្យអ្នកជំងឺនិយាយពាក្យដដែលៗ។

ចំពោះមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ សម្លេងញ័រក្នុងកម្រិតមធ្យមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។វាដូចគ្នាសម្រាប់ផ្នែកស៊ីមេទ្រីនៃទ្រូង។ ប៉ុន្តែដោយសារលក្ខណៈពិសេសរចនាសម្ព័ន្ធនៃ bronchus ខាងស្តាំការកើនឡើងបន្តិចនៃការរំញ័រសំឡេងនៅក្នុងតំបន់នេះត្រូវបានចាត់ទុកថាជាបទដ្ឋាន។

បច្ចេកទេសមួយផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីរកមើលគម្លាតនៅក្នុងការញ័រសំឡេងគឺការគោះ។ ប្រើក្នុងឱសថអស់រយៈពេលជាង 250 ឆ្នាំមកហើយ ការគោះអាចឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតទទួលបានព័ត៌មានត្រឹមត្រូវអំពីស្ថានភាពនៃសួតតាមរយៈជញ្ជាំងទ្រូង។ នៅពេលធ្វើការគោះ ដង់ស៊ីតេនៃជាលិកា និងបរិមាណខ្យល់ដែលមាននៅក្នុងពួកវាគួរតែត្រូវបានយកមកពិចារណា។ ដូច្នេះមានតែអ្នកឯកទេសទេដែលអាចកំណត់បានយ៉ាងត្រឹមត្រូវនូវវត្តមាននៃភាពមិនប្រក្រតីនៅពេលប្រើបច្ចេកទេសនេះ។

លក្ខខណ្ឌ​សម្រាប់​ការ​ចុក​ទ្រូង​មាន​ដូច​ខាង​ក្រោម៖

រូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺ

ដោយសារការហើមនៃជាលិកាកើតឡើងអំឡុងពេលមានជំងឺរលាកសួត ជាលទ្ធផលពួកវាត្រូវបានបង្រួម មិនអាចបំពេញមុខងារដើមបានពេញលេញ។ ជាលិកាសួតដែលរលាកបាត់បង់ភាពបត់បែន និងទន់របស់វា ហើយវាគឺជាការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធសួតដែលលេចឡើងនៅពេលពិនិត្យមើលសម្លេងញ័រ។

ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះត្រូវបានកំណត់ដោយ palpation ។ តាមរបៀបនេះ គេអាចរកឃើញការផ្លាស់ប្តូរសំឡេងដោយប្រៀបធៀបសួតខាងស្តាំ និងខាងឆ្វេងជាមួយគ្នាទៅវិញទៅមក។ នៅកន្លែងដែលសំឡេងបញ្ចេញសំឡេងនឹងមានភាពខុសប្លែកគ្នាខ្លាំងបំផុត មានត្រាមួយ ហើយតាមនោះ ដំណើរការរលាកកើតឡើង។

បច្ចេកទេសស្រដៀងនឹងការញ័រសំឡេងគឺ bronchophony ។មានតែនៅក្នុងករណីនេះដើម្បីរកមើលរោគវិទ្យាឧបករណ៍ពិសេសគឺត្រូវការ - phonendoscope ។ អ្នកជំងឺក្នុងការសិក្សាបែបនេះគួរតែបញ្ចេញសំឡេងហ៊ោ។ នៅក្នុងការគោរពផ្សេងទៀតទាំងអស់ បច្ចេកទេសគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងវិធីសាស្រ្តដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ។

វិធីសាស្រ្តព្យាបាល

ដោយសារសម្លេងញ័រនៅក្នុងខ្លួនវាមិនមែនជាជំងឺដាច់ដោយឡែកនោះទេ ប៉ុន្តែគ្រាន់តែជារោគសញ្ញាមួយនៃជម្ងឺរលាកសួត ការព្យាបាលក្នុងករណីនេះមកដើម្បីលុបបំបាត់មូលហេតុដើមនៃជំងឺនេះ។ រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន ជំងឺរលាកសួតមានទម្រង់ និងប្រភេទជាច្រើន ហើយដូច្នេះវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនៅក្នុងករណីនីមួយៗត្រូវបានកំណត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងជាលក្ខណៈបុគ្គល។

មធ្យោបាយងាយស្រួលបំផុតក្នុងការព្យាបាលគឺជំងឺរលាកសួតធម្មតា ដែលដោយមិនគិតពីភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃជំងឺនោះ មានលំនាំនៃការអភិវឌ្ឍន៍មួយ ហើយវាមិនពិបាកក្នុងការទស្សន៍ទាយពីដំណាក់កាលនៃការព្យាបាលក្នុងករណីនេះទេ។

អ្នកបង្កហេតុនៃជំងឺរលាកសួត គឺជាមេរោគផ្សេងៗ។ ប៉ុន្តែ​ដោយ​មើល​ឃើញ​ពី​ប្រូបាប៊ីលីតេ​ខ្ពស់​នៃ​ការ​វិវត្តន៍​នៃ​ការ​ឆ្លង​បាក់តេរី អ្នកជំងឺ​ពេញវ័យ​ត្រូវ​តែ​ត្រូវ​បាន​ចេញវេជ្ជបញ្ជា​ថ្នាំ​អង់ទីប៊ីយោទិច។ ក្នុង​ករណី​ធ្ងន់ធ្ងរ​ជា​ពិសេស​ជំងឺ វេជ្ជបណ្ឌិត​អាច​នឹង​ចេញវេជ្ជបញ្ជា​ឱ្យ​លេប​ថ្នាំ​ពីរ​ប្រភេទ​ក្នុង​ពេល​តែ​មួយ​។

វគ្គនៃការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើកត្តាជាច្រើន ដែលរួមមានៈ

• ប្រភេទនៃជំងឺរលាកសួត;
• បរិមាណនៃជាលិកាដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយជំងឺនេះ;
• អាយុរបស់អ្នកជំងឺនិងស្ថានភាពរបស់គាត់;
• វត្តមាននៃជំងឺ។

ជាឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានជំងឺបេះដូង ក្រលៀន ឬថ្លើម នោះត្រូវតែយកមកពិចារណាក្នុងពេលព្យាបាល។

គ្រោះថ្នាក់ជាងនេះទៅទៀតគឺជំងឺ SARS ដែលជារោគសញ្ញា និងការព្យាបាលដែលភាគច្រើនអាស្រ័យទៅលើធាតុបង្កជំងឺ។ ការទស្សន៍ទាយពីដំណើរនៃជំងឺក្នុងករណីនេះគឺពិបាកខ្លាំងណាស់ ព្រោះជាញឹកញាប់ការព្យាបាលជំងឺរលាកសួត atypical ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្រោមការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំរបស់គ្រូពេទ្យដែលចូលរួម។

ការ​កំណត់​ស្ថានភាព​សួត​ដោយ​សំឡេង​ញ័រ គឺជា​បច្ចេកទេស​មួយ​ដែល​មាន​រយៈពេល​ជាង​មួយ​រយ​ឆ្នាំ ហើយ​ត្រូវ​បាន​គេ​ប្រើប្រាស់​យ៉ាង​ទូលំទូលាយ​ក្នុង​ការអនុវត្ត​ផ្នែក​វេជ្ជសាស្ត្រ​ពិភពលោក​។ សព្វថ្ងៃនេះ ការគោះទ្រូងគឺជាដំណាក់កាលដំបូងមួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្មុគស្មាញនៃជំងឺផ្លូវដង្ហើម។ វាគឺនៅលើមូលដ្ឋាននៃបច្ចេកទេសនេះដែលគំនិតដំបូងអំពីរូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងហើយដំណាក់កាលបន្ថែមទៀតនៃការស្រាវជ្រាវត្រូវបានកំណត់។

វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីសម្គាល់សញ្ញានៃការរលាកដោយវិធីសាស្រ្តនេះស្ទើរតែមិនគួរឱ្យជឿដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដំបូងនៃជំងឺរលាកសួតនិងកម្ចាត់ជំងឺនេះយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធដង្ហើម ការញ័រនៃសម្លេងអាចកាន់តែខ្លាំង ឬចុះខ្សោយ ហើយសូម្បីតែមិនបានកំណត់ទាល់តែសោះ។ . ការកើនឡើងសម្លេងញ័រត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការបង្រួមសួត។ មូលហេតុនៃការបង្រួមអាចមានភាពខុសប្លែកគ្នា: ជំងឺរលាកសួត lobar, ជំងឺរបេង, ការជ្រៀតចូលនៃសួត, ការបង្ហាប់សួតដែលជាលទ្ធផលនៃការប្រមូលផ្តុំខ្យល់ឬសារធាតុរាវនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ។ ប៉ុន្តែតម្រូវការជាមុនសម្រាប់ការនេះគឺការឆ្លងកាត់ខ្យល់ដោយឥតគិតថ្លៃតាមរយៈផ្លូវដង្ហើម។

ការប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural នៃអង្គធាតុរាវឬឧស្ម័នដែលផ្លាស់ទីសួតឆ្ងាយពីទ្រូងនិងស្រូបរំញ័រសំឡេងដែលបន្តពូជពី glottis តាមបណ្តោយមែកធាង bronchial;

ជាមួយនឹងការស្ទះពេញលេញនៃ lumen នៃ bronchi ដោយដុំសាច់មួយ;

នៅក្នុងអ្នកជំងឺខ្សោយ ស្គមស្គាំង ដោយសារការដកដង្ហើមរបស់ពួកគេចុះខ្សោយ

ជាមួយនឹងការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំងទ្រូង (ភាពធាត់) .

Semiotics នៃការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងសម្លេង percussion ជាមួយនឹងសួត.

1. ផ្លុំ (ខ្លី)សំឡេងគោះលើសួតគឺផ្អែកលើការថយចុះនៃបរិមាណខ្យល់នៃសួត៖

ក) ជាមួយនឹងការហូរចេញនៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃ alveoli និងការជ្រៀតចូលនៃ interalveolar septa (ប្រសព្វនិងជាពិសេសជំងឺរលាកសួត confluent);

ខ) ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួត ជំងឺរបេង fibrofocal pulmonary;

គ) ជាមួយ atelectasis;

ឃ) នៅក្នុងវត្តមាននៃការ adhesion pleural ឬ obliteration នៃបែហោងធ្មែញ pleural;

e) ជាមួយនឹងការហើមសួតយ៉ាងសំខាន់, ការហូរឈាមចូលទៅក្នុងជាលិកាសួត;

f) នៅពេលដែលជាលិកាសួតត្រូវបានបង្ហាប់ដោយសារធាតុរាវ pleural "ខាងលើកម្រិតសារធាតុរាវនៃជាន់នៃបន្ទាត់ Sokolov-Damuazo;

g) ជាមួយនឹងការស្ទះពេញលេញនៃទងសួតធំដុំសាច់។

2. រិល ("ភាពរិល femoral")សំឡេងគោះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងការអវត្ដមាននៃខ្យល់នៅក្នុង lobe ទាំងមូលឬផ្នែកនៃវា (ផ្នែក) ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួត croupous នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការបង្រួមជាមួយនឹងការកកើតនៅក្នុងសួតនៃបែហោងធ្មែញធំមួយដែលពោរពេញទៅដោយសារធាតុរាវរលាកដែលមាន cyst echinococcal មួយ។ ដុំពកពីកំណើតដែលមានអាប់សសួតនៅក្នុងវត្តមាននៃសារធាតុរាវនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ។

3. អក្សរធំស្រមោលនៃសម្លេងគោះកើតឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃខ្យល់នៃសួតនិងរូបរាងនៃបែហោងធ្មែញរោគសាស្ត្រនៅក្នុងពួកគេ - អាប់ស, អាប់ស, បែហោងធ្មែញរបេង, ជាមួយនឹងការដួលរលំនៃដុំសាច់, bronchiectasis, pneumothorax ។

4. ប្រអប់សំឡេងគោះគឺជាសំឡេងគោះខ្លាំង
ជាមួយនឹងម្លប់ tympanic ត្រូវបានរកឃើញជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃ airiness នៃជាលិកាសួត និងការថយចុះនៃការបត់បែនរបស់វា។

5. សំឡេងគោះលោហធាតុ គឺជាលក្ខណៈនៃប្រហោងធំៗនៅក្នុងសួត។

6. សំឡេង "ប្រេះប្រេះ" - ជាប្រភេទសំឡេងស្ងាត់ៗ ដែលត្រូវបានរកឃើញកំឡុងពេលបុកប្រហោងធំដែលមានទីតាំងនៅខាងក្រៅ ដែលទាក់ទងជាមួយទងសួតតាមរយៈការបើករន្ធតូចចង្អៀត។

Semiotics នៃការផ្លាស់ប្តូរផ្លូវដង្ហើមសំលេងរំខាន

1, ការថយចុះសរីរវិទ្យានៃសម្លេងដង្ហើមត្រូវបានអង្កេត
ជាមួយនឹងការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំងទ្រូងដោយសារតែការវិវឌ្ឍន៍ហួសប្រមាណនៃសាច់ដុំរបស់វា។
ឬការកើនឡើងនៃជាតិខ្លាញ់នៅក្នុងជាលិកា adipose ។

2. រោគសាស្ត្រនៃការដកដង្ហើមចុះខ្សោយអាចបណ្តាលមកពី៖
ក) ការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃចំនួនសរុបនៃ alveoli នៅក្នុង

ជាលទ្ធផលនៃការ atrophy និងការស្លាប់បន្តិចម្តងនៃ interalveolar septa
ចត និងការបង្កើតពពុះធំ ៗ ដែលមិនមានលទ្ធភាពនៃការដួលរលំ
នៅពេលដកដង្ហើមចេញ ការបត់បែននៃជាលិកាសួតត្រូវបានបាត់បង់ (emphysema);

ខ) ការហើមនៃជញ្ជាំង alveolar និងការថយចុះនៃទំហំ

ភាពប្រែប្រួលរបស់ពួកគេក្នុងអំឡុងពេលដង្ហើមចូល (នៅដំណាក់កាលដំបូងនិងដំណាក់កាលនៃការដោះស្រាយជំងឺរលាកសួតនៅពេលដែលមានតែការរំលោភលើមុខងារយឺតនៃ alveoli ប៉ុន្តែមិនមានការហូរចេញនិងការបង្រួមទេ។

គ) ការថយចុះនៃលំហូរខ្យល់ចូលទៅក្នុង alveoli តាមរយៈផ្លូវដង្ហើម (ការរួមតូចនៃ larynx, trachea, រលាកផ្លូវដង្ហើម។
សាច់ដុំ, សរសៃប្រសាទ intercostal, បាក់ឆ្អឹងជំនីរ, ភាពទន់ខ្សោយទូទៅធ្ងន់ធ្ងរ)
adynamia របស់អ្នកជំងឺ;

ឃ) ការផ្គត់ផ្គង់ខ្យល់មិនគ្រប់គ្រាន់ទៅ alveoli តាមរយៈផ្លូវដង្ហើមដែលជាលទ្ធផលនៃការបង្កើតឧបសគ្គមេកានិចនៅក្នុងពួកគេ (ឧទាហរណ៍នៅពេលដែល lumen នៃទងសួតធំត្រូវបានរួមតូចដោយដុំសាច់មួយ។
ឬរាងកាយបរទេស)

ង) ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃសួតដោយការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវខ្យល់នៅក្នុង pleura;

e) ការឡើងក្រាស់នៃ pleura ។

3. ការបង្កើនការដកដង្ហើមអាចកើតមានឡើងក្នុងដំណាក់កាលនៃការដកដង្ហើមចេញ ការដកដង្ហើមចេញ ឬដំណាក់កាលទាំងពីរនៃការដកដង្ហើម។ ការកើនឡើងនៃការផុតកំណត់គឺអាស្រ័យលើការលំបាកក្នុងការឆ្លងកាត់ខ្យល់តាមរយៈទងសួតតូចនៅពេលដែល lumen របស់ពួកគេរួមតូច (ការរលាកនៃភ្នាស mucous ឬ bronchospasm) ។ ការដកដង្ហើមដែលដំណាក់កាលនៃការស្រូបចូល និងដង្ហើមចេញត្រូវបានពង្រឹង ត្រូវបានគេហៅថា ការដកដង្ហើមពិបាក ដោយសង្កេតឃើញមានការរួមតូចខ្លាំង និងមិនស្មើគ្នានៃ lumen នៃទងសួតតូច និង bronchioles ដោយសារតែការរលាកនៃភ្នាស mucous (ជាមួយនឹងជំងឺរលាកទងសួត) ។

4. ការដកដង្ហើម bronchial នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌសរីរវិទ្យាត្រូវបាន auscultated បានយ៉ាងល្អនៅលើ larynx, trachea និងនៅកន្លែងនៃការព្យាករលើទ្រូងនៃ bifurcation នៃ trachea នេះ។ លក្ខខណ្ឌចម្បងសម្រាប់ការដកដង្ហើម bronchial នៅលើផ្ទៃនៃទ្រូងគឺការបង្រួមនៃជាលិកាសួត: ការបំពេញ alveoli ជាមួយ exudate រលាក, ឈាម, ការបង្ហាប់នៃ alveoli ជាមួយនឹងការប្រមូលផ្តុំនៃសារធាតុរាវឬខ្យល់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural និងការបង្ហាប់នៃ alveoli ។ សួតទៅឫសរបស់វា ការជំនួសជាលិកាសួតខ្យល់ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួតជាលិកាភ្ជាប់ ការកែឆ្នៃនៃ lobe នៃសួត។

6. ការដកដង្ហើមតាមដងខ្លួនលេចឡើងនៅក្នុងវត្តមាននៃបែហោងធ្មែញរលោងដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 5-6 សង់ទីម៉ែត្រដែលទាក់ទងជាមួយទងសួតធំ (ស្រដៀងនឹងសំលេងរំខានប្រសិនបើអ្នកផ្លុំយ៉ាងខ្លាំងលើបំពង់កនៃកញ្ចក់ទទេឬកប៉ាល់ដីឥដ្ឋ) ។

7. ម្លប់លោហធាតុនៃការដកដង្ហើមប្រហាក់ប្រហែលនឹងសំឡេងដែលកើតឡើងនៅពេលបុកលោហៈ អ្នកអាចស្តាប់វាដោយប្រើឧបករណ៍ដកដង្ហើមបើកចំហ។

សមីការ សំឡេងខ្យល់បន្ថែម

1. ស្ងួត (ហួច, buzzing) rales កើតឡើងដោយសារតែការរួមតូចនៃ lumen bronchial, ដោយសារតែ: ក) spasm នៃសាច់ដុំ bronchial; ខ) ការហើមនៃ mucosa bronchial ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវិវត្តនៃការរលាកនៅក្នុងវា; គ) ការប្រមូលផ្តុំនៃ viscous "sputum" នៅក្នុង lumen នៃ bronchi; ឃ) ការលូតលាស់នៃជាលិកា fibrous (connective) នៅក្នុងជញ្ជាំងនៃ bronchi; e) ការប្រែប្រួលនៃ sputum viscous នៅពេលដែលវាផ្លាស់ទីក្នុង lumen នៃធំនិងមធ្យម។ ទងសួតអំឡុងពេលស្រូបចូល និងដកដង្ហើមចេញ (ទឹកកាមដោយសារភាពស្អិតរបស់វា កំឡុងពេលចលនាខ្យល់នៅតាមបណ្តោយទងសួត វាអាចត្រូវបានទាញចេញក្នុងទម្រង់ជាខ្សែស្រឡាយដែលនៅជាប់នឹងជញ្ជាំងទល់មុខនៃទងសួត ហើយត្រូវបានលាតសន្ធឹងដោយចលនាខ្យល់ ធ្វើឱ្យរំញ័រដូចជាខ្សែអក្សរ។ ការដកដង្ហើមស្ងួតត្រូវបានឮទាំងនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការស្រូបចូល និងដង្ហើមចេញ។

ដូច្នេះ ការហួចស្ងួត និងសំឡេងរោទិ៍គឺជាលក្ខណៈនៃជំងឺរលាកទងសួត ជាពិសេសស្ទះក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃដំណើរការរលាក ជំងឺហឺត bronchial រលាកទងសួត fibrosing ។

២................................................. ……………………………………….. ...... រ៉ាឡែលសើមត្រូវបានបង្កើតឡើងជាចម្បងជាលទ្ធផលនៃការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនៅក្នុង lumen នៃ bronchi (sputum សារធាតុរាវ edematous ឈាម) និងការឆ្លងកាត់នៃខ្យល់តាមរយៈការសម្ងាត់នេះជាមួយនឹងការបង្កើតពពុះខ្យល់នៃ អង្កត់ផ្ចិតផ្សេងគ្នានៅក្នុងវា។ ពពុះទាំងនេះ ជ្រាបចូលតាមស្រទាប់នៃអង្គធាតុរាវចូលទៅក្នុង lumen នៃ bronchus ដែលមិនមានរាវនោះ ផ្ទុះឡើង និងបង្កើតសំឡេងប្លែកក្នុងទម្រង់នៃការប្រេះ។ សម្លេងសើមត្រូវបានគេឮទាំងនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការដកដង្ហើមចូលនិង exhalation ។ ប៉ុន្តែ ដោយសារល្បឿននៃចលនាខ្យល់តាមរយៈទងសួតក្នុងដំណាក់កាលស្រូបចូលគឺធំជាងក្នុងដំណាក់កាលដកដង្ហើមចេញ សំណើមនឹងខ្លាំងជាងក្នុងដំណាក់កាលស្រូបចូល។ អាស្រ័យលើទំហំនៃទងសួតដែលពួកវាកើតឡើង ប្រជ្រុយសើមត្រូវបានបែងចែកទៅជាពពុះតូច ពពុះមធ្យម និងពពុះធំ។

ដូច្នេះ rales សើមគឺជាលក្ខណៈនៃជំងឺរលាកទងសួតក្នុងដំណាក់កាលដោះស្រាយនៃដំណើរការរលាក រលាកទងសួត ហើមសួត។

3. Crepitus មិនដូចការដកដង្ហើមទេ កើតឡើងនៅក្នុង alveoli លេចឡើងតែនៅកម្ពស់នៃការបំផុសគំនិតក្នុងទម្រង់ជាស្នាមប្រេះ និងប្រហាក់ប្រហែលនឹងសំឡេង។
ដែលទទួលបានដោយការត្រដុសសក់តូចមួយនៅលើត្រចៀក។
លក្ខខណ្ឌចម្បងសម្រាប់ការបង្កើត crepitus គឺការប្រមូលផ្តុំនៅក្នុង
lumen នៃ alveoli ជាមួយនឹងចំនួនតូចមួយនៃការសម្ងាត់រាវ។ នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌនេះនៅក្នុងដំណាក់កាល exhalation ជញ្ជាំង alveolar នៅជាប់គ្នាហើយនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការកើនឡើងការបំផុសគំនិតពួកគេចេញមកដោយសំឡេងលក្ខណៈ។ ដូច្នេះ crepitus ត្រូវបានគេឮតែនៅចុងបញ្ចប់នៃដំណាក់កាលបំផុសគំនិត និងជាលក្ខណៈនៃជំងឺរលាកសួត និងហើមសួត។

4. សម្លេងកកិតនៃ pleura គឺជាលក្ខណៈនៃ fibrous (ស្ងួត) pleurisy ។

វាក៏ចាំបាច់ផងដែរក្នុងការបែងចែករវាងការដកដង្ហើមដែលបង្កើតនៅក្នុងជាលិកាសួត និងខ្សែដែលជាប្រភពនៃផ្លូវដង្ហើមខាងលើ។ ដើម្បីកំណត់ភាពខុសប្លែកគ្នា អ្នកអាចប្រើលក្ខណៈសម្បត្តិដូចខាងក្រោមនៃ rales ដែលមានខ្សែ: ពួកវាអាចស្តាប់បានយ៉ាងច្បាស់នៅលើច្រមុះ និងមាត់ ដែលត្រូវបានអនុវត្តនៅលើ blades និងដំណើរការ spinous នៃ vertebrae thoracic ។