លក្ខណៈពិសេសនៃរចនាសម្ព័ន្ធនិងការអភិវឌ្ឍនៃប្រព័ន្ធដង្ហើមក្នុងកុមារ។ សរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមនៅក្នុងកុមារ

ដង្ហើមដំបូងរបស់ទារកទើបនឹងកើតលេចឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីកំណើតជាញឹកញាប់រួមជាមួយនឹងការយំដំបូង។ ជួនកាលមានការពន្យារពេលខ្លះនៅក្នុងដង្ហើមដំបូងដោយសារតែរោគសាស្ត្រនៃការសម្រាលកូន ( asphyxia, របួសកំណើត intracranial) ឬជាលទ្ធផលនៃការថយចុះនៃភាពរំភើបនៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើមដោយសារតែការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងឈាមរបស់ទារកទើបនឹងកើត។ ក្នុងករណីចុងក្រោយមានការបញ្ឈប់រយៈពេលខ្លីនៃការដកដង្ហើម - ដង្ហើមខ្លី។ ប្រសិនបើការដកដង្ហើមតាមសរីរវិទ្យាមិនត្រូវបានពន្យារពេល មិននាំឱ្យមានការថប់ដង្ហើម នោះជាធម្មតាវាមិនមានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដល់ការវិវត្តន៍បន្ថែមទៀតរបស់កុមារនោះទេ។ នៅពេលអនាគតចង្វាក់ច្រើនឬតិចប៉ុន្តែការដកដង្ហើមរាក់ត្រូវបានបង្កើតឡើង។

ចំពោះទារកទើបនឹងកើតមួយចំនួន ជាពិសេសទារកមិនគ្រប់ខែ ដោយសារការដកដង្ហើមរាក់ៗ និងការយំដំបូងខ្សោយ សួតមិនអាចពង្រីកបានពេញលេញ ដែលនាំទៅដល់ការបង្កើត atelectasis ដែលច្រើនតែកើតមាននៅផ្នែកខាងក្រោមនៃសួត។ ជារឿយៗ atelectasis ទាំងនេះគឺជាការចាប់ផ្តើមនៃការវិវត្តនៃជំងឺរលាកសួត។

ជម្រៅនៃការដកដង្ហើមរបស់កុមារក្នុងខែដំបូងនៃជីវិតគឺតិចជាងច្រើនចំពោះកុមារដែលមានវ័យចំណាស់។

ដាច់ខាត បរិមាណដង្ហើម(បរិមាណខ្យល់ដែលស្រូបចូល) កើនឡើងជាលំដាប់ទៅតាមអាយុ។

ដោយសារតែការដកដង្ហើមរាក់នៅក្នុងទារកទើបនឹងកើតភាពក្រីក្រនៃផ្លូវដង្ហើមជាមួយនឹងជាលិកាយឺតមានការរំលោភលើសមត្ថភាព excretory នៃទងសួតដែលជាលទ្ធផលដែល atelectasis ទីពីរត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់។ atelectasis ទាំងនេះច្រើនតែកើតមានចំពោះទារកមិនគ្រប់ខែដោយសារតែ ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃមុខងារមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើម និង ប្រព័ន្ធ​ប្រសាទ.

អត្រាផ្លូវដង្ហើមចំពោះទារកទើបនឹងកើត យោងទៅតាមអ្នកនិពន្ធផ្សេងៗ មានចាប់ពី ៤០ ទៅ ៦០ ក្នុងមួយនាទី។ ជាមួយនឹងអាយុ, ការដកដង្ហើមកាន់តែកម្រ។ យោងតាមការសង្កេតរបស់ A.F. Tur ភាពញឹកញាប់នៃការដកដង្ហើមចូលចំពោះកុមារដែលមានអាយុខុសគ្នាមានដូចខាងក្រោម:

នៅក្នុងកុមារ អាយុដំបូងសមាមាត្រនៃអត្រាផ្លូវដង្ហើមទៅនឹងអត្រាជីពចរគឺ 1:3.5 ឬ 1:4។

បរិមាណនៃសកម្មភាពផ្លូវដង្ហើមគុណនឹងភាពញឹកញាប់នៃការដកដង្ហើមក្នុងមួយនាទីត្រូវបានគេហៅថា បរិមាណដង្ហើមនាទី. តម្លៃរបស់វាគឺខុសគ្នាអាស្រ័យលើអាយុរបស់កុមារ: ក្នុងទារកទើបនឹងកើតវាគឺ 600-700 មីលីលីត្រក្នុងមួយនាទីក្នុងឆ្នាំដំបូងនៃជីវិតប្រហែល 1700-1800 មីលីលីត្រចំពោះមនុស្សពេញវ័យវាគឺ 6000-8000 មីលីលីត្រក្នុងមួយនាទី។

ដោយសារតែអត្រាផ្លូវដង្ហើមខ្ពស់ចំពោះកុមារ បរិមាណនៃការដកដង្ហើមមួយនាទី (ក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទម្ងន់) គឺធំជាងមនុស្សពេញវ័យ។ ចំពោះកុមារអាយុក្រោម 3 ឆ្នាំវាគឺ 200 មីលីលីត្រហើយក្នុងមនុស្សពេញវ័យ - 100 មីលីលីត្រ។

សិក្សា ការដកដង្ហើមខាងក្រៅមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការកំណត់សញ្ញាបត្រ ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម. ការសិក្សាទាំងនេះត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើផ្សេងៗ ការធ្វើតេស្តមុខងារ(Stange, Hench, spirometry ។ល។)។

ចំពោះកុមារតូចៗ សម្រាប់ហេតុផលជាក់ស្តែង ការដកដង្ហើមខាងក្រៅត្រូវបានពិនិត្យដោយការរាប់ចំនួនដង្ហើម ការពិនិត្យសួត និងការសង្កេតតាមគ្លីនិកនៃចង្វាក់ ប្រេកង់ និងធម្មជាតិនៃការដកដង្ហើម។

ប្រភេទនៃការដកដង្ហើមរបស់ទារកទើបនឹងកើត និងទារកគឺ diaphragmatic ឬពោះដែលត្រូវបានពន្យល់ដោយការឈរខ្ពស់នៃ diaphragm ទំហំសំខាន់នៃពោះបែហោងធ្មែញ និងការរៀបចំផ្តេកនៃឆ្អឹងជំនី។ ចាប់ពីអាយុ 2-3 ឆ្នាំប្រភេទនៃការដកដង្ហើមក្លាយទៅជាលាយបញ្ចូលគ្នា (ដង្ហើមទ្រូង - ពោះ) ជាមួយនឹងភាពលេចធ្លោនៃការដកដង្ហើមមួយឬប្រភេទផ្សេងទៀត។

បន្ទាប់ពី 3-5 ឆ្នាំការដកដង្ហើមទ្រូងចាប់ផ្តើមជាបណ្តើរ ៗ ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃសាច់ដុំនៃខ្សែស្មានិងការរៀបចំឆ្អឹងជំនីរ។

ភាពខុសគ្នាខាងផ្លូវភេទនៃប្រភេទនៃការដកដង្ហើមត្រូវបានរកឃើញនៅអាយុ 7-14 ឆ្នាំ: ចំពោះក្មេងប្រុស ការដកដង្ហើមតាមពោះត្រូវបានបង្កើតឡើងជាបណ្តើរៗ ចំពោះក្មេងស្រី - ប្រភេទទ្រូងដកដង្ហើម។

ដើម្បីគ្របដណ្តប់តម្រូវការផ្លាស់ប្តូរទាំងអស់ កុមារត្រូវការ ច្រើនទៀតអុកស៊ីសែនជាងមនុស្សពេញវ័យដែលចំពោះកុមារត្រូវបានសម្រេចដោយការដកដង្ហើមលឿន។ នេះតម្រូវឱ្យមានដំណើរការត្រឹមត្រូវនៃការដកដង្ហើមខាងក្រៅ សួត និងខាងក្នុង ការដកដង្ហើមជាលិកា ពោលគឺ ការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នធម្មតាកើតឡើងរវាងឈាម និងជាលិកា។

ការដកដង្ហើមខាងក្រៅចំពោះកុមារត្រូវបានបំពានដោយសារតែសមាសធាតុមិនល្អនៃខ្យល់ខាងក្រៅ (ឧទាហរណ៍ជាមួយនឹងខ្យល់មិនគ្រប់គ្រាន់នៃបរិវេណដែលកុមារស្ថិតនៅ) ។ ស្ថានភាពនៃឧបករណ៍ដកដង្ហើមក៏ប៉ះពាល់ដល់ការដកដង្ហើមរបស់កុមារផងដែរ៖ ឧទាហរណ៍ ការដកដង្ហើមត្រូវបានរំខានយ៉ាងឆាប់រហ័ស ទោះបីជាមានការហើមបន្តិចនៃ epithelium alveolar ដូច្នេះចំពោះកុមារតូច កង្វះអុកស៊ីសែនអាចកើតឡើងយ៉ាងងាយស្រួលជាងកុមារដែលមានវ័យចំណាស់។ វាត្រូវបានគេដឹងថាខ្យល់ដែលដកដង្ហើមចេញដោយកុមារមានកាបូនឌីអុកស៊ីតតិចជាង និងអុកស៊ីសែនច្រើនជាងខ្យល់ដែលដកដង្ហើមចេញដោយមនុស្សពេញវ័យ។

មេគុណផ្លូវដង្ហើម (សមាមាត្ររវាងបរិមាណកាបូនឌីអុកស៊ីតដែលបញ្ចេញ និងបរិមាណអុកស៊ីសែនស្រូបយក) ចំពោះទារកទើបនឹងកើតគឺ ០,៧ ហើយចំពោះមនុស្សពេញវ័យ - ០,៨៩ ដែលត្រូវបានពន្យល់ដោយការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែនសំខាន់របស់ទារកទើបនឹងកើត។

កង្វះអុកស៊ីសែនដែលកើតឡើងយ៉ាងងាយស្រួល - hypoxemia និង hypoxia - ធ្វើឱ្យស្ថានភាពរបស់កុមារកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ មិនត្រឹមតែមានជំងឺរលាកសួតប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែវាក៏មានជំងឺ catarrh នៃផ្លូវដង្ហើម, រលាកទងសួត, rhinitis ។

ការដកដង្ហើមត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើម ដែលត្រូវបានជះឥទ្ធិពលឥតឈប់ឈរដោយខួរក្បាលខួរក្បាល។ សកម្មភាពនៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានកំណត់ដោយស្វ័យប្រវត្តិកម្មនិងចង្វាក់; នាយកដ្ឋានពីរត្រូវបានសម្គាល់នៅក្នុងវា - បំផុសគំនិតនិងផុតកំណត់ (N. A. Mislavsky) ។

ការរលាកចេញពី extero- និង interoreceptors នៅតាមបណ្តោយផ្លូវ centripetal មកដល់មជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើម ដែលដំណើរការនៃការរំភើបឬការរារាំងលេចឡើង។ តួនាទីនៃកម្លាំងរុញច្រានចេញពីសួតគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់។ ភាពរំជើបរំជួលដែលកើតឡើងអំឡុងពេលស្រូបចូលត្រូវបានបញ្ជូនតាមរយៈសរសៃប្រសាទ vagus ទៅកាន់មជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើម ដែលបណ្តាលឱ្យមានការរារាំងរបស់វា ដែលជាលទ្ធផលនៃកម្លាំងរុញច្រានមិនត្រូវបានបញ្ជូនទៅសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើម ពួកវាសម្រាក ហើយដំណាក់កាលនៃការដកដង្ហើមចាប់ផ្តើម។ ការបញ្ចប់ដែលពេញចិត្ត សរសៃប្រសាទ vagusនៅក្នុងសួតដែលដួលរលំ ពួកគេមិនរំភើបទេ ហើយការរារាំងមិនចូលទៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើមទេ។ មួយ​ក្រោយ​ទៀត​រំភើប​ចិត្ត​ម្ដង​ទៀត​ដែល​បណ្ដាល​ឲ្យ​មាន​ដង្ហើម​ថ្មី។ល។

មុខងារនៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានជះឥទ្ធិពលដោយសមាសធាតុនៃខ្យល់ alveolar សមាសភាពនៃឈាម មាតិកានៃអុកស៊ីសែន កាបូនឌីអុកស៊ីត និងផលិតផលរំលាយអាហារនៅក្នុងវា។ យន្តការទាំងមូលនៃការដកដង្ហើមខាងក្រៅគឺមានទំនាក់ទំនងយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយនឹងប្រព័ន្ធឈាមរត់ ការរំលាយអាហារ និងប្រព័ន្ធ hematopoietic ។

វាត្រូវបានគេដឹងថាការកើនឡើងនៃមាតិកាកាបូនឌីអុកស៊ីតបណ្តាលឱ្យមានការដកដង្ហើមកាន់តែជ្រៅនិងកង្វះអុកស៊ីសែន - ការកើនឡើងនៃការដកដង្ហើម។

នៅក្រោមឥទិ្ធពលនៃគ្រាអារម្មណ៍ផ្សេងៗ ជម្រៅ និងភាពញឹកញាប់នៃការដកដង្ហើមផ្លាស់ប្តូរ។ ការងារជាច្រើនរបស់អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រក្នុងស្រុកបានបង្កើតឡើងថាបទប្បញ្ញត្តិនៃការដកដង្ហើមរបស់កុមារត្រូវបានអនុវត្តជាចម្បងដោយវិធី neuroreflex ។ ដូច្នេះតួនាទីនិយតកម្មនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលធានានូវភាពសុចរិតនៃរាងកាយរបស់កុមារការតភ្ជាប់របស់វាជាមួយបរិស្ថានក៏ដូចជាការពឹងផ្អែកនៃការដកដង្ហើមលើមុខងារនៃឈាមរត់ការរំលាយអាហារការរំលាយអាហារជាដើម។

លក្ខណៈពិសេសនៃប្រព័ន្ធដកដង្ហើមចំពោះកុមារ

សរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមចំពោះកុមារតូចៗក្នុងន័យកាយវិភាគសាស្ត្រ និងមុខងារខុសគ្នាមិនត្រឹមតែចំពោះមនុស្សពេញវ័យប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែសូម្បីតែចំពោះកុមារដែលមានវ័យចំណាស់។ នេះត្រូវបានពន្យល់ដោយការពិតដែលថាចំពោះកុមារតូចៗដំណើរការនៃការវិវឌ្ឍន៍កាយវិភាគសាស្ត្រនិងសរីរវិទ្យាមិនទាន់ត្រូវបានបញ្ចប់ពេញលេញនៅឡើយ។ នេះជាការពិតណាស់ ប៉ះពាល់ដល់ភាពញឹកញាប់ និងធម្មជាតិនៃដំបៅផ្លូវដង្ហើមចំពោះកុមារនៅអាយុនេះ។

ច្រមុះកុមារគឺតូច ខ្លី ស្ពាននៃច្រមុះត្រូវបានអភិវឌ្ឍតិចតួច រន្ធច្រមុះ និងរន្ធច្រមុះតូចចង្អៀត រន្ធច្រមុះទាបស្ទើរតែអវត្តមាន ហើយត្រូវបានបង្កើតឡើងត្រឹមតែ 4-5 ឆ្នាំប៉ុណ្ណោះ។ ជាមួយនឹងការលូតលាស់នៃឆ្អឹងមុខ និងធ្មេញ ទទឹងនៃរន្ធច្រមុះកើនឡើង។ choanae មានលក្ខណៈតូចចង្អៀត ស្រដៀងនឹងការប្រេះស្រាំឆ្លងកាត់ ហើយឈានដល់ការអភិវឌ្ឍន៍ពេញលេញនៅចុងបញ្ចប់នៃកុមារភាពដំបូង។ ភ្នាស​ច្រមុះ​មាន​សភាព​ទន់​រលោង តម្រង់​ជួរ​ជាមួយ​អេពីថេលៀន​រាង​ស៊ីឡាំង សម្បូរ​ដោយ​ឈាម និង នាវា lymphatic. ការហើមបន្តិចបន្តួចរបស់វាធ្វើឱ្យពិបាកដកដង្ហើម និងបឺតជញ្ជក់យ៉ាងខ្លាំង។ Rhinitis ចំពោះទារកត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងជំងឺ pharyngitis ជួនកាលដំណើរការនេះត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុង larynx, trachea និង bronchi ។

ជាលិការនៃស្រទាប់ submucosal ត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងទន់ខ្សោយ ហើយលូតលាស់បានគ្រប់គ្រាន់ត្រឹមអាយុ 8-9 ឆ្នាំប៉ុណ្ណោះ ដែលតាមមើលទៅអាចពន្យល់ពីការហូរឈាមច្រមុះដ៏កម្រចំពោះកុមារតូចៗ។

បែហោងធ្មែញ adnexalច្រមុះរបស់កុមារគឺអវត្តមានជាក់ស្តែងព្រោះវាត្រូវបានអភិវឌ្ឍតិចតួចណាស់ (តិចជាងកុមារដែលមានអាយុចូលរៀន 4-5 ដង) ។ ប្រហោងឆ្អឹងផ្នែកខាងមុខហើយបែហោងធ្មែញ maxillary វិវឌ្ឍន៍នៅអាយុ 2 ឆ្នាំ ប៉ុន្តែពួកវាឈានដល់ការវិវឌ្ឍន៍ចុងក្រោយរបស់ពួកគេនៅពេលក្រោយ ដូច្នេះហើយជំងឺនៃប្រហោងឆ្អឹងទាំងនេះចំពោះកុមារគឺកម្រមានណាស់។

បំពង់ Eustachianខ្លី ធំទូលាយ ទិសដៅរបស់វាគឺផ្ដេកជាងមនុស្សពេញវ័យ។ នេះអាចពន្យល់ពីភាពញឹកញាប់នៃជម្ងឺ otitis ចំពោះកុមារតូចៗ ជាពិសេសនៅក្នុងស្ថានភាពរោគសាស្ត្រនៃ nasopharynx ។

Nasopharynx និង pharynx. pharynx របស់កុមារគឺខ្លីហើយមានទិសដៅបញ្ឈរជាង។ ទាំងពីរ tonsils pharyngealកុំជ្រាបចូលទៅក្នុងប្រហោងនៃ pharynx ។

នៅចុងឆ្នាំទី 1 ហើយចំពោះកុមារដែលទទួលរងពីជំងឺ exudative ឬ lymphatic diathesis, tonsils ក្លាយជាគួរឱ្យកត់សម្គាល់មុននេះសូម្បីតែក្នុងអំឡុងពេលការពិនិត្យធម្មតានៃ pharynx ។

tonsilsចំពោះកុមារនៅវ័យក្មេង ពួកគេក៏មានលក្ខណៈពិសេសរចនាសម្ព័ន្ធផងដែរ៖ នាវា និងគ្រីបនៅក្នុងពួកវាត្រូវបានបង្ហាញតិចតួច ដែលជាលទ្ធផលដែលការឈឺទ្រូងកម្រត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

ជាមួយនឹងអាយុ ជាលិកា lymphoid លូតលាស់ និងឈានដល់អតិបរមាចន្លោះពី 5 ទៅ 10 ឆ្នាំ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយសូម្បីតែនៅដើមដំបូង កុមារភាពស្ថានភាព catarrhal ញឹកញាប់នៃ nasopharynx ជាមួយនឹងការហើមនិងក្រហមនៃ tonsils ត្រូវបានកត់សម្គាល់។

ជាមួយនឹងការរីកលូតលាស់នៃ tonsils ជាក់លាក់ ស្ថានភាពឈឺចាប់ផ្សេងៗក៏ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញផងដែរ: ជាមួយនឹងការកើនឡើងនិងការរលាកនៃ tonsil nasopharyngeal, adenoids មានការរីកចម្រើន, ការដកដង្ហើមតាមច្រមុះត្រូវបានរំខាន។ កុមារចាប់ផ្តើមដកដង្ហើមតាមមាត់ ការនិយាយក្លាយទៅជាច្រមុះ ពេលខ្លះការស្តាប់ក៏ធ្លាក់ចុះ។

បំពង់កកាន់កាប់ផ្នែកកណ្តាលនៃកញ្ចឹងក ផ្នែកខាងមុខទៅនឹងបំពង់អាហារ ហើយនៅក្នុងកុមារមានរូបរាងរាងជាចីវលោមជាមួយនឹង lumen តូចចង្អៀត ជាមួយនឹងឆ្អឹងខ្ចីដែលអាចបត់បែនបាន និងឆ្ងាញ់។ ការលូតលាស់ដ៏ខ្លាំងក្លាបំផុតនៃបំពង់ក ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត និងនៅពេលពេញវ័យ។

ចំពោះកុមារ បំពង់កមានទំហំតូច រហូតដល់ 3 ឆ្នាំ វាមានប្រវែងដូចគ្នាចំពោះក្មេងប្រុស និងក្មេងស្រី។ ខ្សែ​សំលេង​មិន​ពិត​និង​ភ្នាស​រំអិល​ចំពោះ​កុមារ​តូច​មាន​សភាព​ទន់ សម្បូរ​ទៅ​ដោយ​សរសៃឈាម។ ខ្សែសំលេងពិតគឺខ្លីជាងក្មេងចាស់។

ជាពិសេស ការកើនឡើងបានឃើញនៅឆ្នាំដំបូងនៃជីវិតនិង ភាពពេញវ័យ. ភ្នាស mucous នៃ larynx ត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយ epithelium ciliated cylindrical ហើយនៅលើខ្សែសំលេងពិត epithelium មានច្រើនស្រទាប់ រាបស្មើ គ្មានសញ្ញានៃ keratinization មិនដូចមនុស្សពេញវ័យទេ។ ភ្នាស mucous សម្បូរទៅដោយក្រពេញនៃប្រភេទ acinar ។

កាយវិភាគសាស្ត្រដែលបានចង្អុលបង្ហាញ លក្ខណៈសរីរវិទ្យា larynx ពន្យល់ជាញឹកញាប់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញសូម្បីតែដំណើរការរលាកស្រាលនៃបំពង់កពិបាកដកដង្ហើមឈានដល់ការក្រិននៃ larynx ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា "croup ក្លែងក្លាយ" ។

ត្រសក់. ចំពោះកុមារដែលមានអាយុប្រាំមួយខែដំបូងនៃជីវិត trachea មានរាងជាចីវលោ មាន lumen តូចចង្អៀត ហើយមានទីតាំងនៅ 2-3 vertebrae ខ្ពស់ជាងមនុស្សពេញវ័យ។

ភ្នាស mucous នៃ trachea គឺឆ្ងាញ់, សម្បូរទៅដោយសរសៃឈាមនិងស្ងួតទាក់ទងដោយសារតែការអភិវឌ្ឍមិនគ្រប់គ្រាន់នៃក្រពេញនៃភ្នាស mucous នេះ។ ឆ្អឹងខ្ចីនៃបំពង់ខ្យល់គឺទន់ ងាយបង្ហាប់ ហើយអាចផ្លាស់ទីលំនៅបាន។

លក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រ និងសរីរវិទ្យាទាំងអស់នៃបំពង់ខ្យល់ រួមចំណែកដល់ការកើតឡើងញឹកញាប់នៃដំណើរការរលាក និងការចាប់ផ្តើមនៃបាតុភូត stenotic ។

បំពង់ខ្យល់ត្រូវបានបែងចែកទៅជា bronchi សំខាន់ពីរ - ខាងស្តាំនិងខាងឆ្វេង។ bronchus ខាងស្តាំគឺដូចដែលវាគឺជាការបន្តនៃ trachea ដែលពន្យល់ពីការចូលញឹកញាប់នៃសាកសពបរទេសចូលទៅក្នុងវា។ ទងសួតខាងឆ្វេង ងាកចេញពីបំពង់ខ្យល់នៅមុំមួយ ហើយវែងជាងខាងស្តាំ។

ទងសួត. ចំពោះទារកទើបនឹងកើត និងកុមារតូច ទងសួតតូចចង្អៀត ខ្សោយសាច់ដុំ និងសរសៃយឺត ភ្នាសរំអិលរបស់វាសម្បូរទៅដោយសរសៃឈាម ដោយសារដំណើរការរលាកកើតឡើងលឿនជាង ហើយ lumen នៃទងសួតរួមតូចលឿនជាងកុមារធំ។ នៅក្នុងអំឡុងពេលក្រោយសម្រាល, ភាពខុសគ្នានៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃជញ្ជាំងនៃ bronchi នេះ, បានបង្ហាញយ៉ាងខ្លាំងបំផុតនៅក្នុងប្រព័ន្ធ ប្រភេទសាច់ដុំទងសួត (V.I. Puzik) ។ រចនាសម្ព័នអាយុនៃមែកធាង bronchial ដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុង pathology នៃសរីរាង្គនេះ។

ការកើនឡើងដ៏ធំបំផុតនៃទំហំនៃទងសួត (sagittal និង frontal) កើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត; ទងសួតខាងឆ្វេងយឺតនៅខាងស្តាំ។

សួត. អង្គភាពមុខងារសំខាន់នៃសួតគឺ អាសុីនុស ដែលមានក្រុមនៃ alveoli និង bronchioles (លំដាប់ទី 1 ទី 2 និងទី 3) ដែលមុខងារសំខាន់នៃសួតត្រូវបានអនុវត្ត - ការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ន។

ចំពោះកុមារតូចៗ សួតមានឈាមពេញ និងមានខ្យល់តិច។ អន្តរការី, អន្តរការី ជាលិកាសួតមានការវិវឌ្ឍន៍ច្រើនជាងកុមារដែលមានវ័យចំណាស់ ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមច្រើនក្រៃលែង។

សួតរបស់កុមារមានភាពធូររលុង សម្បូរទៅដោយសរសៃទឹករងៃ និងសរសៃសាច់ដុំរលោង។ ទាំងនេះ លក្ខណៈរចនាសម្ព័ន្ធសួតរបស់កុមារណែនាំថាពួកគេមានសមត្ថភាពកាត់បន្ថយ និងស្រូបយកសារធាតុ exudate intraalveolar យ៉ាងឆាប់រហ័ស។

សួតរបស់កុមារ ទារកជាលិកាយឺត ជាពិសេសនៅក្នុងរង្វង់នៃ alveoli និងនៅក្នុងជញ្ជាំងនៃ capillaries ដែលអាចពន្យល់ពីទំនោរក្នុងការបង្កើត atelectasis ការវិវត្តនៃ emphysema ប្រតិកម្មការពារនៃសួតចំពោះការឆ្លងមេរោគក្នុងជំងឺរលាកសួត។

ទំងន់នៃសួតរបស់ទារកទើបនឹងកើតគឺយោងទៅតាម Gundobin, 1/34 - 1/54 នៃទំងន់រាងកាយរបស់គាត់; នៅអាយុ 12 ឆ្នាំវាកើនឡើង 10 ដងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងទម្ងន់នៃសួតរបស់ទារកទើបនឹងកើត។ សួតខាងស្តាំជាធម្មតាធំជាងខាងឆ្វេង។

ការលូតលាស់នៃសួតកើតឡើងតាមអាយុរបស់កុមារ ជាចម្បងដោយសារតែការកើនឡើងនៃបរិមាណនៃ alveoli (ពី 0.05 mm ចំពោះទារកទើបនឹងកើតដល់ 0.12 mm នៅចុងបញ្ចប់នៃកុមារភាព និង 0.17 mm ក្នុងវ័យជំទង់)

ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះដែរមានការកើនឡើងនៃសមត្ថភាពនៃ alveoli និងការកើនឡើងនៃធាតុយឺតនៅជុំវិញ alveoli និង capillaries ការជំនួសនៃស្រទាប់ជាលិកាភ្ជាប់ជាមួយនឹងជាលិកាយឺត។

ការប្រេះស្រាំនៃសួតចំពោះកុមារគឺស្រាល ហើយតំណាងឱ្យរន្ធរាក់ៗលើផ្ទៃនៃសួត។

ដោយសារតែនៅជិតឫសនៃសួត ក្រុមនៃកូនកណ្តុរដូចដែលវាមាន លេចចេញជាស្នាមប្រេះធំទាំងសងខាង ហើយជាប្រភពនៃ interlobar pleurisy ។

ដំណើរការនៃការរីកលូតលាស់និងភាពខុសគ្នានៃធាតុមុខងារនៃសួត - នៅក្នុង lobule, acinus និង intralobular bronchi - បញ្ចប់នៅអាយុ 7 ឆ្នាំ (A.I. Strukov, V.I. Puzik) ។

នៅខាងក្រោយ ឆ្នាំមុនការរួមចំណែកដ៏សំខាន់មួយចំពោះជំងឺកុមារគឺជាគោលលទ្ធិដែលត្រូវបានបង្កើតឡើង រចនាសម្ព័ន្ធផ្នែកនៃសួត(A. I. Strukov និង I. M. Kodolova) ។

អ្នក​និពន្ធ​បាន​បង្ហាញ​ថា នៅ​ពេល​ចាប់​កំណើត​កូន គ្រប់​ផ្នែក និង​ទងសួត​ដែល​ត្រូវ​គ្នា​របស់​វា​ត្រូវ​បាន​បង្កើត​ឡើង​រួច​ហើយ ដូច​ជា​មនុស្ស​ពេញ​វ័យ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាពស្រដៀងគ្នានេះគឺមានតែខាងក្រៅប៉ុណ្ណោះ ហើយនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយសម្រាល ភាពខុសគ្នានៃសួត parenchyma និងការលូតលាស់នៃទងសួតផ្នែកតូចៗនៅតែបន្ត។

ផ្នែកនីមួយៗមានផ្នែកខាងក្នុងរបស់វា សរសៃឈាម និងសរសៃវ៉ែន។ នៅខាងស្តាំមាន 10 ផ្នែក: ក្នុង lobe ខាងលើ-3, នៅកណ្តាល - 2, នៅខាងក្រោម - 5. នៅខាងឆ្វេងមាន 9 (កម្រ 10) ចម្រៀក: នៅ lobe ខាងលើ - 3, នៅក្នុងអណ្តាតនៃ lobe កណ្តាល -2, នៅខាងក្រោម - 4 ចម្រៀក . ផ្នែកនីមួយៗមាន 2 ផ្នែករង ហើយមានតែផ្នែក VI និង X ប៉ុណ្ណោះដែលមាន 3 ផ្នែករង។

អង្ករ។ 1. គ្រោងការណ៍នៃរចនាសម្ព័ន្ធផ្នែកនៃសួតយោងទៅតាមឈ្មោះនៃសមាជអន្តរជាតិនៃ Otolaryngologists ក្នុងឆ្នាំ 1949 នៅទីក្រុងឡុងដ៍។

ផ្នែកទី 1 s ។ apical (1); ផ្នែកទី 2 s ។ posterius (2); ផ្នែកទី 3 s ។ anterius (3); ផ្នែកទី 4 s ។ Iaterale (4); ផ្នែកទី 5 s ។ mediale (5); ផ្នែកទី 6 s ។ apical superius (6); ផ្នែកទី 7 s ។ (basale) mediale (មើលមិនឃើញក្នុងដ្យាក្រាម); ផ្នែកទី ៨ ស។ (basale) anterius (8); ផ្នែកទី ៩ ស។ (basale) Iaterale (9); ផ្នែកទី 10 s ។ (basale) posterius (១០).

បច្ចុប្បន្ននេះ នាមនាមដែលត្រូវបានទទួលយកជាទូទៅសម្រាប់ផ្នែក និងទងសួត គឺជានាមនាមដែលត្រូវបានអនុម័តនៅឆ្នាំ 1945 នៅសមាជអន្តរជាតិនៃអ្នកកាយវិភាគវិទ្យានៅទីក្រុងប៉ារីស និងនៅឆ្នាំ 1949 នៅមហាសន្និបាតអន្តរជាតិនៃគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងជំងឺត្រចៀកក្នុងទីក្រុងឡុងដ៍។

ដោយផ្អែកលើនេះ គ្រោងការណ៍សាមញ្ញនៃរចនាសម្ព័ន្ធផ្នែកនៃសួតត្រូវបានបង្កើតឡើង [F. Kovacs និង Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) និងផ្សេងៗទៀត] (រូបទី 1)។

ឫសសួត(ហ៊ីលុស) ។ មាន bronchi ធំ, សរសៃប្រសាទ, សរសៃឈាម, ចំនួន​ទឹកប្រាក់​ដ៏​ធំកូនកណ្តុរ។

កូនកណ្តុរនៅក្នុងសួតត្រូវបានបែងចែកទៅជាក្រុមដូចខាងក្រោម (យោងទៅតាម A. F. Tur): 1) tracheal; 2) bifurcation; 3) bronchopulmonary; 4) កូនកណ្តុរនៃនាវាធំ។ កូនកណ្តុរទាំងអស់ត្រូវបានតភ្ជាប់ដោយផ្លូវ lymphatic ជាមួយសួត ក៏ដូចជាជាមួយកូនកណ្តុរ mediastinal និង supraclavicular ។

ឫសនៃសួតខាងស្តាំមានទីតាំងនៅខ្ពស់ជាងបន្តិច (នៅកម្រិតនៃឆ្អឹងកង V-VI) ផ្នែកខាងឆ្វេងទាបជាង (នៅកម្រិតនៃឆ្អឹងកង VI-VII) ។ តាមក្បួនមួយឫសនៃសួតខាងឆ្វេងទាំងមូលនិងធាតុនីមួយៗរបស់វា (សរសៃឈាមសួត, សរសៃឈាមវ៉ែន, ទងសួត) គឺនៅពីក្រោយការវិវត្តរបស់ពួកគេពីទម្រង់ដែលត្រូវគ្នានៅខាងស្តាំ។

ផ្លេរ៉ា. ចំពោះទារកទើបនឹងកើត និងកុមារតូចៗ pleura គឺស្តើង ងាយផ្លាស់ទីលំនៅ។ បែហោងធ្មែញ pleural ដូចមនុស្សពេញវ័យដែរត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសន្លឹកពីរនៃ pleura - visceral និង parietal ក៏ដូចជាសន្លឹក visceral ពីរនៅក្នុងចន្លោះ interlobar ។ បែហោងធ្មែញ pleural ចំពោះកុមារនៅអាយុនេះគឺអាចពង្រីកបានយ៉ាងងាយស្រួលដោយសារតែការភ្ជាប់ខ្សោយនៃ pleura parietal ទៅទ្រូង។ ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនៅក្នុង pleura ដែលបណ្តាលមកពីដំណើរការរលាកនៅក្នុងសួតចំពោះកុមារតូចៗយ៉ាងងាយស្រួលធ្វើឱ្យពួកគេផ្លាស់ប្តូរសរីរាង្គ mediastinal ព្រោះវាត្រូវបានហ៊ុំព័ទ្ធដោយជាតិសរសៃរលុងដែលជារឿយៗនាំឱ្យមានបញ្ហាឈាមរត់យ៉ាងសំខាន់។

មេឌីស្ទីន. ចំពោះកុមារ វាមានទំហំធំជាងមនុស្សពេញវ័យ មានភាពយឺត និងទន់ជាង។ mediastinum ត្រូវបានចងនៅខាងក្រោយដោយសាកសពនៃឆ្អឹងខ្នងពីខាងក្រោមដោយ diaphragm ពីភាគីដោយសន្លឹកនៃ pleura រុំព័ទ្ធសួតហើយនៅខាងមុខដោយចំណុចទាញនិងតួនៃ sternum ។ នៅផ្នែកខាងលើនៃ mediastinum គឺ thymus, trachea, bronchi ធំ, កូនកណ្តុរ, សរសៃប្រសាទ (n. recurrens, n. phrenicus), veins, ascending aortic arch ។ នៅផ្នែកខាងក្រោមនៃ mediastinum គឺបេះដូង, សរសៃឈាម, សរសៃប្រសាទ។ នៅ posterior mediastinum គឺ n ។ vagus, ន. sympathic និងជាផ្នែកមួយនៃបំពង់អាហារ។

ទ្រុងឆ្អឹងជំនី. រចនាសម្ព័ន្ធនិងទម្រង់ ទ្រូងចំពោះកុមារអាចប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំងអាស្រ័យលើអាយុរបស់កុមារ។ ទ្រូងរបស់ទារកទើបនឹងកើតគឺខ្លីជាងក្នុងទិសដៅបណ្តោយ អង្កត់ផ្ចិត anteroposterior របស់វាគឺស្ទើរតែស្មើនឹងផ្នែកឆ្លងកាត់។ រូបរាងនៃទ្រូងគឺរាងសាជី ឬស្ទើរតែរាងស៊ីឡាំង មុំ epigastric គឺ obtuse ខ្លាំងណាស់ដោយសារតែការពិតដែលថាឆ្អឹងជំនីរនៅក្នុងកុមារតូចមានទីតាំងស្ថិតនៅស្ទើរតែផ្ដេកនិងកាត់កែងទៅនឹងឆ្អឹងខ្នង (រូបភាព 2) ។

ទ្រូងស្ថិតក្នុងស្ថានភាពនៃការដកដង្ហើមជាប់ជានិច្ច ដែលមិនអាចប៉ះពាល់ដល់សរីរវិទ្យា និងរោគសាស្ត្រនៃការដកដង្ហើម។ នេះក៏ពន្យល់ពីលក្ខណៈនៃ diaphragmatic នៃការដកដង្ហើមរបស់កុមារផងដែរ។

ជាមួយនឹងអាយុ, ផ្នែកខាងមុខនៃទ្រូង, sternum, trachea ធ្លាក់ចុះជាមួយនឹង diaphragm ចុះ, ឆ្អឹងជំនីរកាន់ទីតាំង inclined កាន់តែច្រើន, ជាលទ្ធផលនៃការដែលបែហោងធ្មែញទ្រូងកើនឡើងនិងមុំ epigastric កាន់តែស្រួចស្រាវ។ ទ្រូងផ្លាស់ទីបន្តិចម្តង ៗ ពីទីតាំងបំផុសគំនិតទៅកន្លែងផុតកំណត់ដែលជាតម្រូវការជាមុនសម្រាប់ការវិវត្តនៃការដកដង្ហើមទ្រូង។

ដ្យាក្រាម. ចំពោះកុមារ diaphragm គឺខ្ពស់។ នៅពេលដែលវាត្រូវបានកាត់បន្ថយ ដំបូលនឹងរាបស្មើ ហើយដូច្នេះទំហំបញ្ឈរកើនឡើង។ ប្រហោងទ្រូង. ដូច្នេះ ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះ (ដុំសាច់, ការរីកធំនៃថ្លើម, លំពែង, ហើមពោះពោះវៀននិងលក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀតដែលអមដោយការលំបាកក្នុងចលនា diaphragm) ក្នុងកម្រិតជាក់លាក់មួយកាត់បន្ថយខ្យល់នៃសួត។

លក្ខណៈពិសេសដែលបានបញ្ជាក់ រចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរសរីរវិទ្យានៃការដកដង្ហើមចំពោះកុមារតូចៗ។

លក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រ និងសរីរវិទ្យាទាំងអស់នៃការដកដង្ហើមរបស់កុមារធ្វើឱ្យកុមារមានគុណវិបត្តិបើប្រៀបធៀបទៅនឹងមនុស្សពេញវ័យ ដែលកម្រិតខ្លះពន្យល់ពីប្រេកង់សំខាន់ៗ។ ជំងឺផ្លូវដង្ហើមចំពោះកុមារតូចក៏ដូចជាវគ្គសិក្សាធ្ងន់ធ្ងរជាងរបស់ពួកគេ។

ការបង្កើតប្រព័ន្ធដង្ហើមក្នុងកុមារចាប់ផ្តើមនៅសប្តាហ៍ទី 3-4 នៃអត្ថិភាពនៃស្បូន។ ដោយ 6 សប្តាហ៍ ការអភិវឌ្ឍអំប្រ៊ីយ៉ុងកុមារមានការរីកចម្រើន សរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមលំដាប់ទីពីរ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះការបង្កើតសួតចាប់ផ្តើម។ នៅសប្តាហ៍ទី 12 នៃរយៈពេល intrauterine តំបន់នៃជាលិកាសួតលេចឡើងនៅក្នុងទារក។ លក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រ និងសរីរវិទ្យា - AFO នៃសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមចំពោះកុមារមានការផ្លាស់ប្តូរនៅពេលទារកលូតលាស់។ ការអភិវឌ្ឍន៍ត្រឹមត្រូវនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទដែលចូលរួមក្នុងដំណើរការនៃការដកដង្ហើមមានសារៈសំខាន់ជាការសម្រេចចិត្ត។.

ផ្លូវដង្ហើមខាងលើ

ចំពោះទារកទើបនឹងកើត ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលមិនត្រូវបានអភិវឌ្ឍគ្រប់គ្រាន់ទេ ដោយសារតែរន្ធច្រមុះ និងបំពង់ច្រមុះទាំងមូលតូច និងតូចចង្អៀត។ ភ្នាស mucous នៃ nasopharynx គឺទន់ភ្លន់និង permeated ជាមួយសរសៃឈាម។ នាងងាយរងគ្រោះជាងមនុស្សពេញវ័យ។ ចុង​ច្រមុះ​ច្រើន​តែ​អវត្តមាន ពួកគេ​ចាប់ផ្តើម​អភិវឌ្ឍ​ត្រឹម​តែ ៣-៤ ឆ្នាំ​ប៉ុណ្ណោះ។

នៅពេលដែលទារកធំឡើង nasopharynx ក៏កើនឡើងនៅក្នុងទំហំ។ នៅអាយុ 8 ឆ្នាំទារកមានរន្ធច្រមុះទាប។ ចំពោះកុមារ ប្រហោងឆ្អឹងមានទីតាំងខុសពីមនុស្សពេញវ័យ ដោយសារការឆ្លងអាចរីករាលដាលយ៉ាងលឿនទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង។

ចំពោះកុមារ ការរីកធំនៃជាលិកា lymphoid ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង nasopharynx ។ វាឈានដល់កម្រិតកំពូលនៅអាយុ 4 ឆ្នាំហើយចាប់ពីអាយុ 14 ឆ្នាំវាចាប់ផ្តើមដំណើរការបញ្ច្រាស។ tonsils គឺជាប្រភេទតម្រងការពាររាងកាយពីការជ្រៀតចូលនៃអតិសុខុមប្រាណ។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើកុមារជារឿយៗឈឺក្នុងរយៈពេលយូរនោះជាលិកា lymphoid ខ្លួនវាក្លាយជាប្រភពនៃការឆ្លងមេរោគ។

ជារឿយៗកុមារឈឺ ជំងឺផ្លូវដង្ហើមដែលកើតឡើងដោយសារតែរចនាសម្ព័ន្ធនៃសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើម និងការអភិវឌ្ឍភាពស៊ាំមិនគ្រប់គ្រាន់។

បំពង់ក

ចំពោះកុមារតូចៗ បំពង់កគឺតូចចង្អៀត រាងចីវលោ។ មានតែពេលក្រោយប៉ុណ្ណោះដែលវាក្លាយជាស៊ីឡាំង។ ឆ្អឹងខ្ចីគឺទន់, glottis ត្រូវបានរួមតូច, និងខ្សែសំលេងខ្លួនឯងគឺខ្លី។ នៅអាយុ 12 ឆ្នាំក្មេងប្រុសមានខ្សែសំលេងវែងជាងក្មេងស្រី។ នេះ​ហើយ​ជា​មូលហេតុ​ដែល​នាំ​ឲ្យ​មាន​ការ​ផ្លាស់​ប្តូរ​បទ​ភ្លេង​របស់​ក្មេង​ប្រុស។

ត្រសក់

រចនាសម្ព័ន្ធនៃ trachea ក៏ខុសគ្នាចំពោះកុមារដែរ។ ក្នុងកំឡុងឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត វាមានរូបរាងតូចចង្អៀត។ នៅអាយុ 15 ឆ្នាំ។ ផ្នែកខាងលើបំពង់ខ្យល់ឈានដល់ ៤ ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន. នៅពេលនេះប្រវែងនៃបំពង់ខ្យល់ក៏កើនឡើងទ្វេដងវាគឺ 7 សង់ទីម៉ែត្រចំពោះកុមារវាទន់ណាស់ដូច្នេះជាមួយនឹងការរលាកនៃ nasopharynx វាត្រូវបានបង្ហាប់ជាញឹកញាប់ដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយការក្រិន។

ទងសួត

ទងសួតខាងស្តាំគឺដូចដែលវាគឺជាការបន្តនៃ trachea ហើយ bronchus ខាងឆ្វេងផ្លាស់ទីទៅឆ្ងាយនៅមុំមួយ។ ហេតុ​ដូច្នេះ​ហើយ​បាន​ជា​ក្នុង​ករណី​គ្រោះថ្នាក់​ចរាចរណ៍​ វត្ថុបរទេសចូលទៅក្នុង nasopharynx ពួកគេច្រើនតែបញ្ចប់នៅក្នុង bronchus ខាងស្តាំ។

កុមារងាយនឹងរលាកទងសួត។ ត្រជាក់ណាមួយអាចបណ្តាលឱ្យរលាកទងសួត, ក្អកខ្លាំងសីតុណ្ហភាពខ្ពស់ និងការរំលោភលើស្ថានភាពទូទៅរបស់ទារក។

សួត

សួតរបស់កុមារឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរនៅពេលពួកគេធំឡើង។ ម៉ាស់ និងទំហំនៃសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមទាំងនេះកើនឡើង ហើយភាពខុសគ្នាកើតឡើងនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធរបស់វា។ ចំពោះកុមារ មានជាលិកាយឺតតិចតួចនៅក្នុងសួត ប៉ុន្តែជាលិកាកម្រិតមធ្យមត្រូវបានអភិវឌ្ឍយ៉ាងល្អ និងមានសរសៃឈាម និង capillaries មួយចំនួនធំ។

ជាលិកាសួតមានឈាមពេញ វាមានខ្យល់តិចជាងមនុស្សពេញវ័យ។ នៅអាយុ 7 ឆ្នាំការបង្កើត acinus បានបញ្ចប់ហើយរហូតដល់អាយុ 12 ឆ្នាំការលូតលាស់នៃជាលិកាដែលបានបង្កើតឡើងនៅតែបន្ត។ នៅអាយុ 15 ឆ្នាំ alveoli កើនឡើង 3 ដង។

ដូចគ្នានេះផងដែរជាមួយនឹងអាយុ, ម៉ាសនៃជាលិកាសួតកើនឡើងនៅក្នុងកុមារ, ធាតុយឺតកាន់តែច្រើនលេចឡើងនៅក្នុងវា។ បើប្រៀបធៀបនឹងរយៈពេលទារកទើបនឹងកើត ម៉ាសនៃសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមកើនឡើងនៅអាយុ៧ឆ្នាំប្រមាណ៨ដង។

បរិមាណឈាមដែលហូរតាមសរសៃឈាមសួតគឺខ្ពស់ជាងមនុស្សពេញវ័យដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ននៅក្នុងជាលិកាសួត។

ទ្រុងឆ្អឹងជំនី

ការបង្កើតទ្រូងចំពោះកុមារកើតឡើងនៅពេលដែលពួកគេធំឡើង ហើយបញ្ចប់ត្រឹមតែជិត 18 ឆ្នាំប៉ុណ្ណោះ។ យោងតាមអាយុរបស់កុមារបរិមាណនៃទ្រូងកើនឡើង។

ចំពោះទារក ឆ្អឹងជំនីរមានរាងជាស៊ីឡាំង ចំណែកចំពោះមនុស្សពេញវ័យ ឆ្អឹងជំនីរប្រែជារាងពងក្រពើ។ ចំពោះកុមារ ឆ្អឹងជំនីរក៏មានទីតាំងនៅតាមវិធីពិសេសមួយដែរ ដោយសាររចនាសម្ព័ន្ធរបស់វា កុមារអាចប្តូរពី diaphragmatic ទៅជាការដកដង្ហើមទ្រូងដោយមិនឈឺចាប់។

លក្ខណៈពិសេសនៃការដកដង្ហើមរបស់កុមារ

ចំពោះ​កុមារ អត្រា​ផ្លូវដង្ហើម​ត្រូវ​បាន​កើនឡើង ខណៈ​ចលនា​ផ្លូវដង្ហើម​គឺ​ញឹកញាប់​ជាង​ កូនតូចជាង. ចាប់ពីអាយុ 8 ឆ្នាំ ក្មេងប្រុសដកដង្ហើមញឹកញាប់ជាងក្មេងស្រី ប៉ុន្តែចាប់ផ្តើមពីវ័យជំទង់ ក្មេងស្រីចាប់ផ្តើមដកដង្ហើមញឹកញាប់ ហើយស្ថានភាពនៃកិច្ចការនេះនៅតែបន្តកើតមានពេញមួយជីវិត។

ដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃសួតចំពោះកុមារវាចាំបាច់ត្រូវពិចារណាលើប៉ារ៉ាម៉ែត្រដូចខាងក្រោមៈ

• បរិមាណសរុប ចលនាផ្លូវដង្ហើម.
• បរិមាណខ្យល់ដែលស្រូបចូលក្នុងមួយនាទី។
• សមត្ថភាពសំខាន់នៃសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើម។

ជម្រៅនៃការដកដង្ហើមរបស់កុមារកើនឡើងនៅពេលដែលពួកគេធំឡើង។ បរិមាណនៃការដកដង្ហើមរបស់កុមារគឺខ្ពស់ជាងពីរដងធៀបនឹងមនុស្សពេញវ័យ។ សមត្ថភាពសំខាន់កើនឡើងបន្ទាប់ពីការហាត់ប្រាណ ឬលំហាត់កីឡា។ កាន់តែច្រើន ហាត់ប្រាណភាពតានតឹងកាន់តែគួរឱ្យកត់សម្គាល់គឺការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈនៃការដកដង្ហើម។

ក្នុងស្ថានភាពស្ងប់ស្ងាត់ កុមារប្រើតែផ្នែកមួយនៃសមត្ថភាពសំខាន់ៗនៃសួត។

សមត្ថភាពសំខាន់កើនឡើងនៅពេលដែលអង្កត់ផ្ចិតនៃទ្រូងលូតលាស់។ បរិមាណ​ខ្យល់​ដែល​សួត​អាច​បញ្ចេញ​បាន​ក្នុង​មួយ​នាទី​ត្រូវ​បាន​គេ​ហៅ​ថា កម្រិត​ផ្លូវដង្ហើម។ តម្លៃនេះក៏កើនឡើងផងដែរនៅពេលកុមារធំឡើង។

តម្លៃដ៏ធំសម្រាប់ការវាយតម្លៃ មុខងារសួតមានការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ន។ មាតិកានៃកាបូនឌីអុកស៊ីតនៅក្នុងខ្យល់ដកដង្ហើមរបស់សិស្សសាលាគឺ 3.7% ខណៈពេលដែលមនុស្សពេញវ័យតម្លៃនេះគឺ 4.1% ។

វិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការសិក្សាប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមរបស់កុមារ

ដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមរបស់កុមារ វេជ្ជបណ្ឌិតប្រមូល anamnesis ។ ប័ណ្ណវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នកជំងឺតូចតាចត្រូវបានសិក្សាយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ ហើយពាក្យបណ្តឹងត្រូវបានបញ្ជាក់ឱ្យច្បាស់លាស់។ បន្ទាប់មក វេជ្ជបណ្ឌិតពិនិត្យអ្នកជំងឺ ស្តាប់ផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងក្រោមដោយប្រើ stethoscope ហើយចុចម្រាមដៃរបស់គាត់ ដោយយកចិត្តទុកដាក់លើប្រភេទនៃសម្លេងដែលបានបង្កើត។ បន្ទាប់មកការប្រឡងប្រព្រឹត្តទៅតាមក្បួនដោះស្រាយខាងក្រោម៖

• ម្តាយស្វែងយល់ពីរបៀបដែលការមានគភ៌បានដំណើរការ និងថាតើមានផលវិបាកអ្វីខ្លះអំឡុងពេលសម្រាលកូន។ លើសពីនេះទៀតវាមានសារៈសំខាន់ណាស់ដែលទារកឈឺក្នុងរយៈពេលខ្លីមុនពេលចាប់ផ្តើមនៃបញ្ហាជាមួយនឹងផ្លូវដង្ហើម។
• ពួកគេពិនិត្យទារកដោយយកចិត្តទុកដាក់លើលក្ខណៈនៃការដកដង្ហើមប្រភេទនៃការក្អកនិងវត្តមាននៃការហូរចេញពីច្រមុះ។ មើលពណ៌ ស្បែក cyanosis របស់ពួកគេបង្ហាញពីកង្វះអុកស៊ីសែន។ សញ្ញាសំខាន់មួយគឺការដកដង្ហើមខ្លី ការកើតឡើងរបស់វាបង្ហាញពីរោគសាស្ត្រមួយចំនួន។
• វេជ្ជបណ្ឌិតសួរឪពុកម្តាយថាតើកុមារមានការផ្អាករយៈពេលខ្លីក្នុងការដកដង្ហើមអំឡុងពេលគេងដែរឬទេ។ ប្រសិនបើស្ថានភាពបែបនេះមានលក្ខណៈលក្ខណៈ នោះវាអាចបង្ហាញពីបញ្ហានៃធម្មជាតិសរសៃប្រសាទ។
• ការថតកាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ ប្រសិនបើសង្ស័យថាមានជំងឺរលាកសួត និងរោគសាស្ត្រដទៃទៀតនៃសួត។ កាំរស្មីអ៊ិចអាចត្រូវបានអនុវត្តសូម្បីតែចំពោះកុមារតូចៗ ប្រសិនបើមានការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់នីតិវិធីនេះ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយកម្រិតនៃការប៉ះពាល់ ការពិនិត្យលើកុមារត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើនៅលើឧបករណ៍ឌីជីថល។
• ការពិនិត្យដោយប្រើ bronchoscope ។ វាត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងជំងឺរលាកទងសួតនិងការសង្ស័យនៃរាងកាយបរទេសចូលទៅក្នុង bronchi ។ ដោយមានជំនួយពី bronchoscope រាងកាយបរទេសត្រូវបានយកចេញពីសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើម។
• ការធ្វើកោសល្យវិច័យគណនាត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់សង្ស័យ ជំងឺ oncological. វិធីសាស្ត្រនេះ ទោះបីមានតម្លៃថ្លៃក៏ដោយ ក៏ត្រឹមត្រូវបំផុត។

ចំពោះកុមារតូច bronchoscopy ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្រោម ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ. នេះមិនរាប់បញ្ចូលការរងរបួសដល់សរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមអំឡុងពេលពិនិត្យនោះទេ។

លក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រ និងសរីរវិទ្យានៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមចំពោះកុមារ ខុសពីមនុស្សពេញវ័យ។ សរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមនៅក្នុងកុមារបន្តលូតលាស់រហូតដល់អាយុប្រហែល 18 ឆ្នាំ។ ទំហំរបស់ពួកគេ សមត្ថភាពសំខាន់ និងទម្ងន់កើនឡើង។

លក្ខណៈពិសេសនៃទ្រូងកំណត់ទុកជាមុននូវលក្ខណៈរាក់ៗនៃការដកដង្ហើមរបស់ទារក ប្រេកង់ខ្ពស់របស់វា ចង្វាក់បេះដូងលោតខុសប្រក្រតី និងការផ្អាកមិនទៀងទាត់រវាងដង្ហើមចូល និងដង្ហើមចេញ។ ទន្ទឹមនឹងនេះជម្រៅនៃការដកដង្ហើម (សមត្ថភាពដាច់ខាត) ពោលគឺបរិមាណខ្យល់ដែលស្រូបចូលទារកទើបនឹងកើតគឺតិចជាងច្រើនក្នុងវ័យកុមារភាព និងមនុស្សពេញវ័យ។ ជាមួយនឹងអាយុ, សមត្ថភាពនៃសកម្មភាពផ្លូវដង្ហើមកើនឡើង។ ភាពញឹកញាប់នៃការដកដង្ហើមរបស់កុមារគឺខ្ពស់ជាងនេះវាតូចជាង។

ចំពោះកុមារតូចៗ តម្រូវការអុកស៊ីសែនមានទំហំធំ (ការរំលាយអាហារកើនឡើង) ព្រោះការដកដង្ហើមរាក់ៗត្រូវបានផ្តល់សំណងដោយភាពញឹកញាប់របស់វា។ ទារកទើបនឹងកើតគឺដូចជានៅក្នុងស្ថានភាពនៃការដកដង្ហើមខ្លីថេរ (ដង្ហើមខ្លីខាងសរីរវិទ្យានៃទារកទើបនឹងកើត) ។

ការបង្កើនល្បឿននៃការដកដង្ហើមរបស់កុមារជារឿយៗកើតឡើងនៅពេលដែលគាត់ស្រែកយំដោយមានការប្រឹងប្រែងខាងរាងកាយរលាកទងសួតរលាកសួត។ សមត្ថភាពផ្លូវដង្ហើមនាទីគឺជាសមត្ថភាពនៃសកម្មភាពផ្លូវដង្ហើមគុណនឹងប្រេកង់។ វាបង្ហាញពីកម្រិតនៃការតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែននៃសួត។ តម្លៃដាច់ខាតរបស់វាចំពោះកុមារគឺតិចជាងមនុស្សពេញវ័យ។

ការកំណត់ VC គឺអាចធ្វើទៅបានចំពោះកុមារចាប់ពីអាយុ 5-6 ឆ្នាំដោយប្រើ spirometer ។ កំណត់ ចំនួនអតិបរមាខ្យល់ដែលត្រូវបានដកដង្ហើមចូលទៅក្នុងបំពង់ spirometer បន្ទាប់ពីការបំផុសគំនិតអតិបរមា។ ជាមួយនឹងអាយុ, VC កើនឡើង វាក៏លូតលាស់ជាលទ្ធផលនៃការបណ្តុះបណ្តាលផងដែរ។

សមត្ថភាពផ្លូវដង្ហើមនាទីដែលទាក់ទង (ក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ) ជាលទ្ធផលនៃការបង្កើនល្បឿននៃការដកដង្ហើមរបស់កុមារគឺធំជាងមនុស្សពេញវ័យ។ ពីកំណើតដល់ 3 ឆ្នាំ - 200 មីលីលីត្រនៅអាយុ 11 ឆ្នាំ - 180 មីលីលីត្រក្នុងមនុស្សពេញវ័យ - 100 មីលីលីត្រ។

ប្រភេទនៃការដកដង្ហើមរបស់ទារកទើបនឹងកើតនិងកុមារក្នុងឆ្នាំដំបូងនៃជីវិតគឺ diaphragmatic ឬពោះ ចាប់ពីអាយុ 2 ឆ្នាំការដកដង្ហើមត្រូវបានលាយបញ្ចូលគ្នា - diaphragmatic-thoracic ហើយចាប់ពីអាយុ 8-10 ឆ្នាំចំពោះក្មេងប្រុសវាគឺជាពោះចំពោះក្មេងស្រី។ វាគឺជាទ្រូង។ ចង្វាក់នៃការដកដង្ហើមរបស់កុមារគឺមិនស្ថិតស្ថេរ ការផ្អាករវាងដង្ហើមចូល និងដង្ហើមចេញគឺមិនស្មើគ្នា។ នេះគឺដោយសារតែការអភិវឌ្ឍមិនពេញលេញនៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើម និងការបង្កើនភាពរំភើបនៃអ្នកទទួលទ្វារមាស។ ការដកដង្ហើមត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើម ដែលទទួលការរលាកន្របតិកមមពីសាខានៃសរសៃប្រសាទ vagus ។

ការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ននៅក្នុងសួតរបស់ទារកគឺខ្លាំងជាងចំពោះកុមារធំ និងមនុស្សធំ។ វាមានបីដំណាក់កាល៖ 1) ការដកដង្ហើមខាងក្រៅ - ការផ្លាស់ប្តូរតាមរយៈ alveoli នៃសួតរវាងខ្យល់បរិយាកាស (ខ្យល់។ បរិស្ថានខាងក្រៅនិងខ្យល់សួត; 2) ការដកដង្ហើមសួត - ការផ្លាស់ប្តូររវាងខ្យល់នៃសួតនិងឈាម (ដោយសារតែការសាយភាយនៃឧស្ម័ន); 3) ជាលិកា (ខាងក្នុង) ការដកដង្ហើម - ការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នរវាងឈាមនិងជាលិកា។

ការអភិវឌ្ឍត្រឹមត្រូវនៃទ្រូង, សួត, សាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមរបស់កុមារអាស្រ័យលើលក្ខខណ្ឌដែលគាត់លូតលាស់។ ដើម្បីពង្រឹងវានិង ការអភិវឌ្ឍន៍ធម្មតា។សរីរាង្គផ្លូវដង្ហើម ការការពារជំងឺផ្លូវដង្ហើម វាចាំបាច់ដែលកុមារស្នាក់នៅក្នុងរដូវរងា និងរដូវក្តៅក្នុងរយៈពេលយូរ។ ខ្យល់​បរិសុទ្ធ. ជាពិសេស ហ្គេមក្រៅដែលមានប្រយោជន៍ កីឡា លំហាត់ប្រាណ នៅខាងក្រៅ ខ្យល់ចេញចូលជាប្រចាំនៃបន្ទប់ដែលកុមារនៅ។

អ្នក​គួរ​ឧស្សាហ៍​បញ្ចេញ​ខ្យល់​ក្នុង​បន្ទប់​កំឡុង​ពេល​សម្អាត ពន្យល់​ឪពុកម្តាយ​អំពី​សារៈសំខាន់​នៃ​ព្រឹត្តិការណ៍​នេះ។

សារៈសំខាន់ជាមូលដ្ឋាន មុខងារសំខាន់សរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមកំពុងផ្តល់ជាលិកាជាមួយនឹងអុកស៊ីសែន និងយកកាបូនឌីអុកស៊ីតចេញ។

សរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមរួមមាន បំពង់ខ្យល់ (ផ្លូវដង្ហើម) និងសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមជាគូ - សួត។ ផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានបែងចែកទៅជាផ្នែកខាងលើ (ពីការបើកច្រមុះដល់ខ្សែសំលេង) និងខាងក្រោម (larynx, trachea, lobar និង segmental bronchi រួមទាំងសាខា intrapulmonary នៃ bronchi)។ នៅពេលកំណើតរបស់កុមាររចនាសម្ព័ន្ធ morphological របស់ពួកគេនៅតែមិនល្អឥតខ្ចោះដែលលក្ខណៈពិសេសមុខងារនៃការដកដង្ហើមក៏ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ផងដែរ។

ការលូតលាស់ខ្លាំង និងភាពខុសគ្នានៃសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមបន្តក្នុងកំឡុងខែដំបូង និងឆ្នាំនៃជីវិត។ ការបង្កើតសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមបញ្ចប់ជាមធ្យមនៅអាយុ 7 ឆ្នាំហើយបន្ទាប់មកមានតែទំហំរបស់ពួកគេកើនឡើង។

លក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រនិងសរីរវិទ្យា។ គ្រប់ផ្លូវដង្ហើមរបស់កុមារគឺតូចជាង និងតូចជាងមនុស្សពេញវ័យ។

លក្ខណៈពិសេសនៃរចនាសម្ព័ន្ធ morphological របស់ពួកគេចំពោះកុមារនៃឆ្នាំដំបូងនៃជីវិតមានដូចខាងក្រោម:

1) ស្តើង, ទន់ភ្លន់, ងាយខូច mucosa ស្ងួតជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍមិនគ្រប់គ្រាន់នៃក្រពេញ, កាត់បន្ថយការផលិត secretory immunoglobulin A (SIg A) និងកង្វះ surfactant;

2) ភាពសម្បូរបែបនៃសរសៃឈាមនៅក្រោមស្រទាប់ mucous តំណាងជាចម្បងដោយជាតិសរសៃរលុងនិងមានធាតុយឺតនិងជាលិកាភ្ជាប់មួយចំនួន;

3) ភាពទន់និងភាពទន់នៃក្របខ័ណ្ឌ cartilaginous នៃបំពង់ផ្លូវដង្ហើមទាប, អវត្តមាននៃជាលិកាយឺតនៅក្នុងពួកគេនិងនៅក្នុងសួត។

នេះកាត់បន្ថយមុខងាររបាំងនៃភ្នាសរំអិល ជួយសម្រួលដល់ការជ្រៀតចូលនៃភ្នាក់ងារបង្ករោគចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមកាន់តែងាយស្រួល ហើយថែមទាំងបង្កើតលក្ខខណ្ឌជាមុនសម្រាប់ការរួមតូចនៃផ្លូវដង្ហើមដោយសារការហើម ឬបង្រួមនៃភ្នាសរំអិលដែលកើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ បំពង់ដកដង្ហើមពីខាងក្រៅ (ក្រពេញទីមុស, នាវាដែលមានទីតាំងនៅមិនធម្មតា, កូនកណ្តុរ tracheobronchial រីកធំ) ។

ចន្លោះច្រមុះ និងច្រមុះ។ ចំពោះកុមារតូចៗ ចន្លោះប្រហោងច្រមុះ និងច្រមុះមានទំហំតូច ប្រហោងច្រមុះមានកម្រិតទាប និងតូចចង្អៀត ដោយសារការលូតលាស់មិនគ្រប់គ្រាន់នៃគ្រោងឆ្អឹងមុខ។ សំបកគឺក្រាស់ រន្ធច្រមុះតូចចង្អៀត ខាងក្រោមត្រូវបានបង្កើតឡើងត្រឹមតែ 4 ឆ្នាំប៉ុណ្ណោះ។ សូម្បីតែ hyperemia បន្តិចបន្តួច និងការហើមនៃភ្នាសរំអិលដែលមានការហៀរសំបោរធ្វើឱ្យច្រមុះមិនអាចឆ្លងកាត់បាន បណ្តាលឱ្យដកដង្ហើមខ្លីៗ និងធ្វើឱ្យការបឺតសុដន់ពិបាក។ ជាលិកា Cavernous វិវឌ្ឍន៍នៅអាយុ 8-9 ឆ្នាំ ដូច្នេះការហូរឈាមច្រមុះចំពោះកុមារគឺកម្រណាស់ ហើយបណ្តាលមកពីលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រ។ ពួកវាច្រើនកើតមានក្នុងពេលពេញវ័យ។

ប្រហោងឆ្អឹង Paranasal (adnexal) ។ ដោយកំណើតរបស់កុមារមានតែប្រហោងឆ្អឹង maxillary (maxillary) ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ frontal និង ethmoid គឺជា protrusions បើកចំហនៃភ្នាស mucous ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងជាទម្រង់នៃបែហោងធ្មែញតែប៉ុណ្ណោះបន្ទាប់ពី 2 ឆ្នាំ sinus សំខាន់គឺអវត្តមាន។ ទាំងស្រុង ប្រហោងឆ្អឹងទាំងអស់ វិវឌ្ឍន៍នៅអាយុ 12-15 ឆ្នាំ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជំងឺរលាក sinusitis ក៏អាចវិវឌ្ឍន៍ចំពោះកុមារដែលមានអាយុពីរឆ្នាំដំបូងនៃជីវិតផងដែរ។
បំពង់ Nasolacrimal ។ ខ្លី សន្ទះបិទបើករបស់វាត្រូវបានអភិវឌ្ឍតិចតួច ច្រកចេញមានទីតាំងនៅជិតមុំនៃត្របកភ្នែក ដែលសម្របសម្រួលការរីករាលដាលនៃការឆ្លងមេរោគពីច្រមុះទៅថង់ភ្ជាប់។

ហ្វារីន។
ចំពោះកុមារតូចៗ បំពង់កគឺធំទូលាយ។ tonsils ក្រអូមមាត់អាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់នៅពេលចាប់កំណើត ប៉ុន្តែកុំលូនចេញដោយសារតែក្លោងដែលត្រូវបានអភិវឌ្ឍយ៉ាងល្អ។ គ្រីប និងនាវារបស់ពួកគេត្រូវបានអភិវឌ្ឍតិចតួច ដែលពន្យល់ពីកម្រិតខ្លះ ជំងឺដ៏កម្រ angina ក្នុងឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត។ នៅចុងឆ្នាំទី 1 ជាលិកា lymphoid នៃ tonsils រួមទាំង nasopharyngeal (adenoids) ជាញឹកញាប់ hyperplastic ជាពិសេសចំពោះកុមារដែលមាន diathesis ។ មុខងាររបាំងរបស់ពួកគេនៅអាយុនេះគឺទាបដូចជាកូនកណ្តុរ។ ជាលិកា lymphoid ដែលរីកធំធាត់ត្រូវបានធ្វើអាណានិគមដោយមេរោគនិងអតិសុខុមប្រាណ, foci នៃការឆ្លងមេរោគត្រូវបានបង្កើតឡើង - adenoiditis និង tonsillitis រ៉ាំរ៉ៃ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ tonsillitis ញឹកញាប់ ការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវត្រូវបានកត់សម្គាល់ ការដកដង្ហើមតាមច្រមុះជារឿយៗត្រូវបានរំខាន គ្រោងផ្ទៃមុខផ្លាស់ប្តូរ និង "មុខ adenoid" ត្រូវបានបង្កើតឡើង។

Epiglottis ។
ទាក់ទងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងឫសនៃភាសា។ ចំពោះទារកទើបនឹងកើតវាខ្លីនិងធំទូលាយ។ ទីតាំងមិនត្រឹមត្រូវ និងភាពទន់នៃឆ្អឹងខ្ចីរបស់វាអាចបណ្តាលឱ្យមានការរួមតូចនៃមុខងារនៃច្រកចូលនៃបំពង់ក និងរូបរាងនៃការដកដង្ហើមគ្មានសម្លេង (stridor) ។

បំពង់ក។ ចំពោះកុមារ បំពង់កគឺខ្ពស់ជាងមនុស្សពេញវ័យ ថយចុះតាមអាយុ និងចល័តខ្លាំង។ ទីតាំងរបស់វាអាចផ្លាស់ប្តូរបានសូម្បីតែនៅក្នុងអ្នកជំងឺដូចគ្នាក៏ដោយ។ វាមានរាងជាចីវលោ ជាមួយនឹងការរួមតូចដាច់ដោយឡែកនៅក្នុងតំបន់នៃចន្លោះ subglottic ដែលកំណត់ដោយឆ្អឹងខ្ចី cricoid រឹង។ អង្កត់ផ្ចិតនៃបំពង់កនៅកន្លែងនេះសម្រាប់ទារកទើបនឹងកើតគឺត្រឹមតែ 4 មីលីម៉ែត្រប៉ុណ្ណោះហើយកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ (6-7 មីលីម៉ែត្រនៅអាយុ 5-7 ឆ្នាំ 1 សង់ទីម៉ែត្រដោយ 14 ឆ្នាំ) ការពង្រីករបស់វាគឺមិនអាចទៅរួចទេ។ ការបោសសំអាតតូចចង្អៀតភាពសម្បូរបែបនៃអ្នកទទួលសរសៃប្រសាទនៅក្នុងចន្លោះ subglottic ការហើមនៃស្រទាប់ submucosal ដែលកើតឡើងយ៉ាងងាយស្រួលអាចបណ្តាលឱ្យមានការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរ ទោះបីជាមានការបង្ហាញតិចតួចនៃការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើម (រោគសញ្ញា croup) ក៏ដោយ។

ឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីតបង្កើតជាមុំរាងមូលរាងមូលចំពោះកុមារតូចៗ ដែលកាន់តែមុតស្រួចចំពោះក្មេងប្រុសបន្ទាប់ពី 3 ឆ្នាំ។ ចាប់ពីអាយុ 10 ឆ្នាំ បំពង់ករបស់បុរសត្រូវបានបង្កើតឡើងរួចហើយ។ ខ្សែសំលេងពិតចំពោះកុមារគឺខ្លីជាងមនុស្សពេញវ័យ ដែលពន្យល់ពីកម្ពស់ និងសម្លេងរបស់ក្មេង។

ត្រសក់។
ចំពោះកុមារនៅខែដំបូងនៃជីវិត បំពង់ខ្យល់ច្រើនតែមានរាងជាចីវលោ ហើយនៅអាយុកាន់តែចាស់ ទម្រង់រាងស៊ីឡាំង និងរាងសាជី គ្របដណ្ដប់លើផ្ទៃ។ ចុងខាងលើរបស់វាមានទីតាំងនៅលើទារកទើបនឹងកើតខ្ពស់ជាងមនុស្សពេញវ័យ (នៅកម្រិតនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន IV និង VI រៀងគ្នា) ហើយធ្លាក់ចុះបន្តិចម្តងៗ ដូចទៅនឹងកម្រិតនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន (ពីឆ្អឹងកងខ្នង thoracic III ក្នុងទារកទើបនឹងកើតដល់ V ។ -VI នៅអាយុ 12-14 ឆ្នាំ) ។ ក្របខណ្ឌនៃបំពង់ខ្យល់មាន 14-16 ចិញ្ចៀនពាក់កណ្តាលឆ្អឹងខ្ចីដែលតភ្ជាប់ពីក្រោយដោយភ្នាសសរសៃ (ជំនួសឱ្យចានចុងយឺតសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ) ។ ភ្នាសមានសរសៃសាច់ដុំជាច្រើនការកន្ត្រាក់ឬការសម្រាកដែលផ្លាស់ប្តូរ lumen នៃសរីរាង្គ។

បំពង់ខ្យល់របស់កុមារគឺចល័តខ្លាំងណាស់ ដែលរួមជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរ lumen និងភាពទន់នៃឆ្អឹងខ្ចី ជួនកាលនាំឱ្យមានការដួលរលំដូចរន្ធរបស់វានៅពេល exhalation (ដួលរលំ) និងជាមូលហេតុនៃ dyspnea ផុតកំណត់ឬការដកដង្ហើមស្រមុករដុប ( stridor ពីកំណើត) ។ រោគសញ្ញារបស់ stridor ជាធម្មតាបាត់ទៅវិញនៅអាយុ 2 ឆ្នាំ នៅពេលដែលឆ្អឹងខ្ចីកាន់តែក្រាស់។

ដើមឈើ bronchial ។
នៅពេលកើតដើមឈើ bronchial ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ជាមួយនឹងការលូតលាស់របស់កុមារចំនួនសាខានិងការចែកចាយរបស់ពួកគេនៅក្នុង ជាលិកាសួតកុំផ្លាស់ប្តូរ។ វិមាត្រនៃទងសួតកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងក្នុងឆ្នាំដំបូងនៃជីវិតនិងអំឡុងពេលពេញវ័យ។ ពួកគេក៏ផ្អែកលើ semirings cartilaginous, in កុមារភាពដំបូងមិនមានបន្ទះយឺតបិទភ្ជាប់ដោយភ្នាសសរសៃដែលមានសរសៃសាច់ដុំ។ ឆ្អឹងខ្ចី Bronchial គឺមានភាពយឺត ទន់ ពន្លក និងងាយផ្លាស់ទីលំនៅ។ ត្រូវហើយ។ bronchus ចម្បងជាធម្មតាវាស្ទើរតែជាការបន្តផ្ទាល់នៃបំពង់ខ្យល់ ដូច្នេះហើយនៅក្នុងនោះ សាកសពបរទេសត្រូវបានរកឃើញញឹកញាប់ជាង។

ទងសួតដូចជា trachea ត្រូវបានតម្រង់ជួរជាមួយ epithelium រាងស៊ីឡាំងច្រើនជួរ ដែលជាឧបករណ៍ ciliated ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងបន្ទាប់ពីកំណើតរបស់កុមារ។ Hyperemia និងការហើមនៃភ្នាស mucous នៃ bronchi នេះ, ការហើមរលាករបស់វាយ៉ាងសំខាន់រួមតូច lumen នៃ bronchi រហូតដល់ obturation ពេញលេញរបស់ពួកគេ។ ដូច្នេះជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃកម្រាស់នៃស្រទាប់ submucosal និងភ្នាស mucous ដោយ 1 មីលីម៉ែត្រផ្ទៃដីសរុបនៃ lumen នៃទងសួតរបស់ទារកទើបនឹងកើតថយចុះ 75% (ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ - 19%) ។ ចលនាសកម្មនៃ bronchi គឺមិនគ្រប់គ្រាន់ដោយសារតែការអភិវឌ្ឍសាច់ដុំខ្សោយ និង epithelium ciliated ។

myelination មិនពេញលេញនៃសរសៃប្រសាទ vagus និងការវិវត្តន៍នៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមរួមចំណែកដល់ភាពទន់ខ្សោយ។ ការឆក់ក្អកនៅ កូនតូច; ទឹករំអិលដែលឆ្លងមេរោគដែលប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងដើមឈើ bronchial ស្ទះ lumen នៃ bronchi តូច ជំរុញ atelectasis និងការឆ្លងមេរោគនៃជាលិកាសួត។ ដូច្នេះមុខងារសំខាន់នៃមែកធាង bronchial របស់កុមារតូចមួយគឺការសម្តែងមិនគ្រប់គ្រាន់នៃការបង្ហូរទឹក, មុខងារសំអាត។

សួត។
ចំពោះកុមារ ក៏ដូចជាមនុស្សពេញវ័យដែរ សួតមានរចនាសម្ព័ន្ធចម្រៀក។ ផ្នែកត្រូវបានបំបែកពីគ្នាទៅវិញទៅមកដោយចង្អូរតូចចង្អៀតនិងស្រទាប់នៃជាលិកាភ្ជាប់ (សួត lobular) ។ អង្គភាពរចនាសម្ព័ន្ធសំខាន់គឺ acinus ប៉ុន្តែ bronchioles ស្ថានីយរបស់វាបញ្ចប់មិននៅក្នុងចង្កោមនៃ alveoli ដូចមនុស្សពេញវ័យនោះទេប៉ុន្តែនៅក្នុងថង់មួយ (sacculus) ។ ពីគែម "ចរ" នៃក្រោយនេះ alveoli ថ្មីត្រូវបានបង្កើតឡើងបន្តិចម្តង ៗ ចំនួននៃទារកទើបនឹងកើតគឺតិចជាង 3 ដងក្នុងមនុស្សពេញវ័យ។ អង្កត់ផ្ចិតនៃ alveolus នីមួយៗក៏កើនឡើងផងដែរ (0.05 មមក្នុងទារកទើបនឹងកើត 0.12 មមនៅអាយុ 4-5 ឆ្នាំ 0.17 មមនៅអាយុ 15 ឆ្នាំ) ។ ស្របគ្នា សមត្ថភាពសំខាន់នៃសួតកើនឡើង។

ជាលិកា interstitial នៅក្នុងសួតរបស់កុមារគឺរលុង, សម្បូរទៅដោយសរសៃឈាម, ជាតិសរសៃ, មានជាលិកាភ្ជាប់តិចតួចណាស់និងសរសៃយឺត។ ក្នុងន័យនេះ សួតរបស់កុមារនៅក្នុងឆ្នាំដំបូងនៃជីវិតមានឈាមពេញ និងមានខ្យល់តិចជាងមនុស្សពេញវ័យ។ ការអភិវឌ្ឍនៃក្របខ័ណ្ឌយឺតនៃសួតរួមចំណែកដល់ការកើតឡើងនៃ emphysema និង atelectasis នៃជាលិកាសួត។ ជាពិសេសជាញឹកញាប់ atelectasis កើតឡើងនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃសួត ដែលការថយចុះនៃខ្យល់ និងឈាមត្រូវបានសង្កេតឃើញជានិច្ច ដោយសារតែទីតាំងផ្ដេកបង្ខំរបស់កុមារតូច (ជាចម្បងនៅខាងក្រោយ)។

ទំនោរទៅនឹង atelectasis គឺកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងដោយកង្វះសារធាតុ surfactant ដែលជាខ្សែភាពយន្តដែលគ្រប់គ្រងភាពតានតឹងលើផ្ទៃ alveolar និងត្រូវបានផលិតដោយ alveolar macrophages ។ វាគឺជាកង្វះនេះដែលនាំទៅដល់ការពង្រីកសួតមិនគ្រប់គ្រាន់ចំពោះទារកមិនគ្រប់ខែបន្ទាប់ពីកំណើត (ជំងឺ atelectasis សរីរវិទ្យា) ហើយក៏ជារោគសញ្ញានៃជំងឺផ្លូវដង្ហើមដែលបង្ហាញឱ្យឃើញតាមគ្លីនិកដោយការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរ។
បែហោងធ្មែញ pleural ។ កុមារអាចពង្រីកបានយ៉ាងងាយស្រួលដោយសារតែការភ្ជាប់ខ្សោយនៃសន្លឹក parietal ។ pleura visceral ជាពិសេសនៅក្នុងទារកទើបនឹងកើតគឺក្រាស់, រលុង, folded, មាន villi, outgrowths, បញ្ចេញសម្លេងភាគច្រើននៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង, grooves interlobar ។ នៅក្នុងតំបន់ទាំងនេះមានលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការលេចឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃ foci ឆ្លង។

ឫសនៃសួត។
វាមានទងសួតធំ នាវា និងកូនកណ្តុរ (tracheobronchial, bifurcation, bronchopulmonary និងជុំវិញនាវាធំៗ)។ រចនាសម្ព័ននិងមុខងាររបស់ពួកគេគឺស្រដៀងទៅនឹងកូនកណ្តុរគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ ពួកគេមានប្រតិកម្មយ៉ាងងាយស្រួលចំពោះការណែនាំនៃការឆ្លងមេរោគ - រូបភាពនៃជំងឺរលាកទងសួតដែលមិនជាក់លាក់និងជាក់លាក់ (របេង) ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ឫសនៃសួតគឺ ផ្នែកសំខាន់ mediastinum ។

ក្រោយមកទៀតត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការផ្លាស់ទីលំនៅងាយស្រួលហើយជារឿយៗជាកន្លែងនៃការវិវត្តនៃ foci រលាកពីកន្លែងដែលដំណើរការឆ្លងរាលដាលដល់ទងសួតនិងសួត។ mediastinum ក៏មានក្រពេញទស្សនីយភាព (thymus) ដែលមានទំហំធំនៅពេលកើត ហើយជាធម្មតាថយចុះបន្តិចម្តងៗក្នុងរយៈពេលពីរឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត។ ពង្រីក thymusអាចបណ្តាលឱ្យមានការបង្ហាប់នៃបំពង់ខ្យល់និងសរសៃឈាមធំ ៗ រំខានដល់ការដកដង្ហើមនិងចរន្តឈាម។

ដ្យាក្រាម។
នៅក្នុងការតភ្ជាប់ជាមួយនឹងលក្ខណៈនៃទ្រូង, diaphragm ដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់នៅក្នុងយន្តការនៃការដកដង្ហើមរបស់កុមារតូចមួយ, ផ្តល់នូវជម្រៅនៃការបំផុសគំនិតមួយ។ ភាពទន់ខ្សោយនៃការកន្ត្រាក់របស់នាងមួយផ្នែកពន្យល់ពីការដកដង្ហើមរាក់ខ្លាំងរបស់ទារកទើបនឹងកើត។ ដំណើរការណាមួយដែលរារាំងចលនានៃដ្យាក្រាម (ការបង្កើតពពុះឧស្ម័ននៅក្នុងក្រពះ, ហើមពោះ, ពោះវៀនធំ, ការកើនឡើងនៃសរីរាង្គ parenchymal, ការស្រវឹង។

លក្ខណៈសរីរវិទ្យាមុខងារសំខាន់ៗនៃសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមមានដូចខាងក្រោម៖

1) ជម្រៅនៃការដកដង្ហើម បរិមាណដាច់ខាត និងទំនាក់ទំនងនៃសកម្មភាពផ្លូវដង្ហើមមួយចំពោះកុមារគឺតិចជាងមនុស្សធំ។ ជាមួយនឹងអាយុ, តួលេខទាំងនេះកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ ។ នៅពេលយំ បរិមាណនៃការដកដង្ហើមកើនឡើង 2-5 ដង។ តម្លៃដាច់ខាតនៃបរិមាណនៃការដកដង្ហើមគឺតិចជាងមនុស្សពេញវ័យ ហើយតម្លៃដែលទាក់ទង (ក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ) គឺធំជាង។

2) ភាពញឹកញាប់នៃការដកដង្ហើមកាន់តែធំ ក្មេងកាន់តែក្មេង។ វាផ្តល់សំណងសម្រាប់បរិមាណតិចតួចនៃសកម្មភាពផ្លូវដង្ហើមនីមួយៗ និងផ្តល់អុកស៊ីសែនដល់រាងកាយរបស់កុមារ។ អស្ថិរភាពនៃចង្វាក់ និងរយៈពេលខ្លី (សម្រាប់ 3-5 នាទី) ការចាប់ខ្លួនផ្លូវដង្ហើម (ការដកដង្ហើម) ចំពោះទារកទើបនឹងកើត និងទារកមិនគ្រប់ខែ ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពខុសគ្នាមិនពេញលេញនៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើម និង hypoxia របស់វា។ ការស្រូបចូលអុកស៊ីសែនជាធម្មតាបំបាត់ការស្ទះផ្លូវដង្ហើមចំពោះកុមារទាំងនេះ។

3) ការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នចំពោះកុមារត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងខ្លាំងក្លាជាងមនុស្សពេញវ័យ ដោយសារតែការពង្រីកសរសៃឈាមដ៏សម្បូរបែបនៃសួត ល្បឿនលំហូរឈាម និងសមត្ថភាពនៃការសាយភាយខ្ពស់។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះមុខងារនៃការដកដង្ហើមខាងក្រៅចំពោះកុមារតូចត្រូវបានរំខានយ៉ាងឆាប់រហ័សដោយសារតែដំណើរសួតមិនគ្រប់គ្រាន់និងការពង្រីក alveoli ។

ការហើមនៃ epithelium នៃ alveoli ឬ interstitium នៃសួត, ការដកចេញសូម្បីតែផ្នែកតូចមួយនៃជាលិកាសួតពីសកម្មភាពនៃការដកដង្ហើម (atelectasis, ការជាប់គាំងនៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោមនៃសួត, ជំងឺរលាកសួតប្រសព្វ, ការផ្លាស់ប្តូរកម្រិត) កាត់បន្ថយការស្ទះសួត។ ខ្យល់ចេញចូល បណ្តាលឱ្យ hypoxemia និងការប្រមូលផ្តុំកាបូនឌីអុកស៊ីតក្នុងឈាម ពោលគឺការវិវត្តនៃបញ្ហាផ្លូវដង្ហើម និងអាស៊ីតផ្លូវដង្ហើម។ ការដកដង្ហើមជាលិកាត្រូវបានអនុវត្តចំពោះកុមារដោយចំណាយថាមពលខ្ពស់ជាងមនុស្សពេញវ័យ ហើយងាយនឹងរំខានដល់ការបង្កើត អាស៊ីតរំលាយអាហារដោយសារតែអស្ថិរភាពនៃប្រព័ន្ធអង់ស៊ីមលក្ខណៈនៃកុមារភាពដំបូង។

វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវ។
នៅពេលវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមការសាកសួរ (ជាធម្មតាម្តាយ) និង វិធីសាស្រ្តគោលបំណង- ពិនិត្យ និងរាប់ចំនួនចលនាផ្លូវដង្ហើម ការ palpation, percussion, auscultation ក៏ដូចជាការសិក្សាមន្ទីរពិសោធន៍ និងឧបករណ៍។

ការសាកសួរ។ ម្តាយត្រូវបានសួរថាតើការមករដូវ និងការសម្រាលកូនបានដំណើរការដោយរបៀបណា តើកូនឈឺដោយរបៀបណា រួមទាំងមុនពេលកើតជំងឺពិតប្រាកដ តើរោគសញ្ញាអ្វីខ្លះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅពេលចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ។ ពួកគេយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសទៅលើការហូរទឹករំអិលតាមច្រមុះ និងពិបាកដកដង្ហើមតាមច្រមុះ លក្ខណៈនៃការក្អក (តាមកាលកំណត់, paroxysmal, barking ។ ការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ ឬរ៉ាំរ៉ៃផ្សេងទៀត។

ការត្រួតពិនិត្យមើលឃើញ។ ការពិនិត្យមុខ ក ដើមទ្រូង អវយវៈ ផ្តល់ព័ត៌មានកាន់តែច្រើន ក្មេងកាន់តែក្មេង។ យកចិត្តទុកដាក់លើការយំ សំលេង និងការក្អករបស់កុមារ។ ការពិនិត្យជួយកំណត់អត្តសញ្ញាណជាដំបូង សញ្ញានៃ hypoxemia និងការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម - cyanosis និងដង្ហើមខ្លី។
Cyanosis អាចត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងតំបន់ដាច់ដោយឡែក (ត្រីកោណ nasolabial ម្រាមដៃ) និងរីករាលដាល។ ជាមួយនឹងជំងឺ microcirculation កម្រិតខ្ពស់ គំរូ cyanotic (ថ្មម៉ាប) រដុបនៅលើស្បែកត្រូវបានអង្កេត។ Cyanosis អាចលេចឡើងនៅពេលយំ រុំដៃ បំបៅ ឬជាអចិន្ត្រៃយ៍។

ការពង្រីកបណ្តាញ capillary ខាងលើនៅក្នុងតំបន់ VII នៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន (រោគសញ្ញារបស់ Frank) អាចបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃកូនកណ្តុរ tracheobronchial ។ បានបង្ហាញ សរសៃឈាមនៅលើស្បែកនៃទ្រូងគឺពេលខ្លះ រោគសញ្ញាបន្ថែមលើសឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមសួត។
ជារឿយៗការដកដង្ហើមខ្លីៗត្រូវបានអមដោយការចូលរួមនៃសាច់ដុំជំនួយ និងការដកយកកន្លែងដែលត្រូវគ្នានៃទ្រូង។
ការថប់ដង្ហើមដោយមានការហត់នឿយ ហត់នឿយ ជួនកាលការបំផុសគំនិតនៃការដកដង្ហើមត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុងរោគសញ្ញា croup និងការស្ទះផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើណាមួយ។

ការពិបាកដកដង្ហើមដោយពិបាក និងអូសបន្លាយពេលដកដង្ហើមចេញ គឺជាលក្ខណៈនៃជំងឺរលាកទងសួតស្ទះ ជំងឺហឺត bronchial រលាកទងសួត ការឆ្លងមេរោគ syncytial ផ្លូវដង្ហើមដោយមេរោគ និងការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃកូនកណ្តុរ tracheobronchial ។

ការដកដង្ហើមខ្លីៗត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួត, pleurisy, ជំងឺឈាមរត់, ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមរឹតបន្តឹង (ហើមពោះធ្ងន់ធ្ងរ, ascites) ។ ការដកដង្ហើមខ្លីៗនៃធម្មជាតិចម្រុះត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុង rickets ធ្ងន់ធ្ងរ។

ការហើម និងភាពតានតឹងនៃស្លាបច្រមុះបង្ហាញពីការពិបាកដកដង្ហើម និងស្មើនឹងដង្ហើមខ្លីចំពោះទារកទើបនឹងកើត និងកុមារក្នុងខែដំបូងនៃជីវិត។

វាក៏ចាំបាច់ផងដែរក្នុងការយកចិត្តទុកដាក់លើការបញ្ចេញទឹករំអិលតាមច្រមុះនិងធម្មជាតិរបស់វា។ ការហូរឈាម ជាពិសេសការហូរទឹករំអិលឯកតោភាគីអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងរាងកាយបរទេសនៅក្នុងរន្ធច្រមុះ ឬរោគខាន់ស្លាក់តាមច្រមុះ។ ពពុះពណ៌ផ្កាឈូកចេញពីច្រមុះ និងមាត់ គឺជារោគសញ្ញាមួយក្នុងចំណោមរោគសញ្ញា។ ជំងឺរលាកសួតស្រួចស្រាវនៅក្នុងទារកទើបនឹងកើត។

សំឡេងរបស់កុមារអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពនៃផ្លូវដង្ហើមខាងលើ។ សំឡេងស្អក រវើរវាយ ឬសោកសៅពេញលេញ គឺជាលក្ខណៈនៃជំងឺរលាកបំពង់ក និងរោគសញ្ញា croup ។ សំឡេងរដុប និងជ្រៅ គឺជាលក្ខណៈនៃជំងឺ hypothyroidism ។ ច្រមុះ, សម្លេងច្រមុះទទួលបានសំឡេងជាមួយនឹងជំងឺរលាកច្រមុះរ៉ាំរ៉ៃ, adenoids, paresis នៃវាំងននក្រអូមមាត់ (ជាមួយនឹងរបួសពីកំណើត, poliomyelitis, រោគខាន់ស្លាក់), ដុំសាច់និងអាប់សនៃ pharynx, ពិការភាព​ពី​កំណើតការអភិវឌ្ឍនៃថ្គាមខាងលើ។
សំឡេងយំរបស់ទារកដែលមានសុខភាពល្អពេញមួយខែគឺខ្លាំង សូរសៀង ជំរុញការពង្រីកជាលិកាសួត និងការបាត់ខ្លួននៃ atelectasis ។ ទារកមិនគ្រប់ខែ និងខ្សោយត្រូវបានកំណត់ដោយការយំខ្សោយ។ យំបន្ទាប់ពីការបំបៅ, មុនពេលបន្ទោរបង់, អំឡុងពេលនោម, រៀងគ្នា, តម្រូវឱ្យមានការបដិសេធនៃ hypogalactia, ការបង្ក្រាប រន្ធគូថ, phimosis, vulvitis និង urethritis ។ ការយំខ្លាំងៗតាមកាលកំណត់ជាញឹកញាប់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងជំងឺ otitis, រលាកស្រោមខួរ, ឈឺពោះ, ការយំ "ខួរក្បាល" ដែលមិនអាចពន្យល់បានឯកោ - ជាមួយនឹងដំបៅសរីរាង្គនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។

ក្អក- មានតម្លៃណាស់។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគ. ដើម្បី​បង្ក​ឱ្យ​មានការ​ក្អក​ដោយ​សិប្បនិម្មិត អ្នក​អាច​សង្កត់​លើ​ឆ្អឹងខ្ចី​នៃ​បំពង់​ខ្យល់ ឫស​អណ្តាត និង​ធ្វើឱ្យ​រលាក​បំពង់ក​។ ការក្អក ហៀរសំបោរ បាត់បន្តិចម្តងៗ គឺជាលក្ខណៈនៃរោគសញ្ញា croup ។ ក្អក paroxysmal អូសបន្លាយ ការក្អកដែលរួមមានការប៉ះទង្គិចនៃការក្អកជាប់ៗគ្នា អមដោយការដកដង្ហើមចេញដោយកម្លាំងខ្លាំង (កើតឡើងវិញ) និងបញ្ចប់ដោយក្អួត ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដោយក្អកមាន់។

ការក្អក Bitonal គឺជាលក្ខណៈនៃការកើនឡើងនៃកូនកណ្តុរ tracheobronchial និង bifurcation intrathoracic ។ ការក្អកឈឺចាប់រយៈពេលខ្លីជាមួយនឹងការដកដង្ហើមថ្ងូរជាញឹកញាប់កើតឡើងនៅក្នុង pleuropneumonia; ស្ងួត, ឈឺចាប់ - ជាមួយ pharyngitis, tracheitis, pleurisy; សើម - ជាមួយនឹងជំងឺរលាកទងសួត, រលាកទងសួត។ វាត្រូវតែចងចាំថាការហើមនៃភ្នាស mucous នៃ nasopharynx ការរីកធំនៃ adenoids ការបង្កើតស្លសច្រើនអាចជាមូលហេតុនៃការក្អកជាប់លាប់ជាពិសេសនៅពេលផ្លាស់ប្តូរទីតាំងនិងមិនប៉ះពាល់ដល់ផ្លូវដង្ហើមខាងក្រោម។

ចំនួនចលនាផ្លូវដង្ហើមគួរតែត្រូវបានរាប់នៅដើមដំបូងនៃការពិនិត្យនៅពេលសម្រាក (ឬគេង) ចាប់តាំងពីកុមារងាយនឹងវិវត្តន៍ tachypnea ក្រោមឥទ្ធិពលណាមួយ រួមទាំងអារម្មណ៍ផងដែរ។ Brady-pnea ចំពោះកុមារគឺកម្រណាស់ (ជាមួយនឹងជំងឺរលាកស្រោមខួរនិងដំបៅខួរក្បាលផ្សេងទៀត uremia) ។ នៅក្នុងការស្រវឹងធ្ងន់ធ្ងរការដកដង្ហើមរបស់ "សត្វដែលជំរុញ" ជួនកាលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ - ញឹកញាប់និងជ្រៅ។ ការ​គណនា​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​ក្នុង​រយៈ​ពេល​មួយ​នាទី ដែល​ល្អ​ប្រសើរ​ជាង​មុន​ចំពោះ​កុមារ​ដែល​កំពុង​ដេក​លក់ និង​ដោយ​សំឡេង​ផ្លូវ​ដង្ហើម​តាម​រយៈ​ phonendoscope ដែល​នាំ​មក​ដល់​ច្រមុះ។ ចំពោះកុមារដែលមានវ័យចំណាស់ ការរាប់ត្រូវបានធ្វើឡើងដោយជំនួយពីដៃដាក់លើទ្រូង និងក្រពះក្នុងពេលដំណាលគ្នា (នៅលើក្លោងធំ) ចាប់តាំងពីកុមារមានទំនោរចង់មានពោះ ឬ ប្រភេទចម្រុះដកដង្ហើម។ អត្រាផ្លូវដង្ហើមរបស់ទារកទើបនឹងកើតគឺ 40-60 ក្នុង 1 នាទី, ក្មេងអាយុមួយឆ្នាំ - 30-35, 5-6 ឆ្នាំ - 20-25, 10 ឆ្នាំ - 1I-20, មនុស្សពេញវ័យ - 15-16 ក្នុង 1 នាទី

Palpation ។
Palpation បង្ហាញពីការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃទ្រូង (ពីកំណើត, ទាក់ទងនឹង rickets ឬពិការភាពផ្សេងទៀតនៅក្នុងការបង្កើតឆ្អឹង) ។ លើសពីនេះ កម្រាស់នៃផ្នត់ស្បែកត្រូវបានកំណត់ស៊ីមេទ្រីនៅលើផ្នែកទាំងពីរនៃទ្រូង និងការឡើងប៉ោង ឬដកថយនៃចន្លោះ intercostal ដែលយឺតជាងពាក់កណ្តាលនៃទ្រូងអំឡុងពេលដកដង្ហើម។ ការហើមនៃសរសៃ, ផ្នត់ក្រាស់នៅម្ខាង, ប៉ោងនៃចន្លោះ intercostal គឺជាលក្ខណៈនៃ pleurisy exudative ។ ការដកយកចេញនៃចន្លោះ intercostal អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងដំណើរការ atelectasis និង adhesive នៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃ pleura និង pericardium ។

បុក។
ចំពោះកុមារ ការបុកមានលក្ខណៈពិសេសមួយចំនួន៖

1) ទីតាំងនៃរាងកាយរបស់កុមារគួរតែធានាបាននូវស៊ីមេទ្រីអតិបរមានៃពាក់កណ្តាលទាំងពីរនៃទ្រូង។ ដូច្នេះខ្នងត្រូវបានសង្កត់ក្នុងទីតាំងរបស់កុមារឈរឬអង្គុយដោយជើងឆ្លងកាត់ឬលាតសន្ធឹងផ្ទៃក្រោយនៃទ្រូង - នៅក្នុងទីតាំងឈរឬអង្គុយដោយដៃនៅខាងក្រោយក្បាលឬលាតសន្ធឹងទៅមុខនិងទ្រូង - ទម្រេត​ខ្លួន;

2) ការគោះគួរតែស្ងប់ស្ងាត់ - ដោយប្រើម្រាមដៃនៅលើម្រាមដៃឬដោយផ្ទាល់ចាប់តាំងពីទ្រូងនៅក្នុងកុមារមានសម្លេងខ្លាំងជាងមនុស្សពេញវ័យ។

3) ម្រាមដៃ plessimeter មានទីតាំងនៅកាត់កែងទៅនឹងឆ្អឹងជំនីរ ដែលបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការបង្កើតឯកសណ្ឋានបន្ថែមទៀតនៃសម្លេងគោះ។

សម្លេងគោះនៅក្នុងកុមារដែលមានសុខភាពល្អនៃឆ្នាំដំបូងនៃជីវិតជាធម្មតាគឺខ្ពស់ ច្បាស់លាស់ ជាមួយនឹងសម្លេងប្រអប់បន្តិច។ នៅពេលយំវាអាចផ្លាស់ប្តូរ - ពីជំងឺរលាកស្រោមខួរក្បាលដាច់ដោយឡែកលើការបំផុសគំនិតអតិបរមានិងរយៈពេលខ្លីនៅលើការផុតកំណត់។

រាល់ការផ្លាស់ប្តូរស្ថិរភាពនៅក្នុងធម្មជាតិនៃសម្លេងគោះគួរតែជូនដំណឹងទៅវេជ្ជបណ្ឌិត។ ជាមួយនឹងជំងឺរលាកទងសួត រលាកទងសួត រោគសញ្ញាជំងឺហឺត និងជំងឺហឺត ហើយជារឿយៗ bronchopneumonia ជាមួយនឹង foci តូចមួយនៃការបង្រួមនៃជាលិកាសួត និងជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ ប្រអប់មួយ ឬសំឡេង tympanic ខ្ពស់អាចនឹងកើតឡើង។ ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួត ជាពិសេសការអូសបន្លាយ និងរ៉ាំរ៉ៃ សំឡេង "ខុសប្លែកគ្នា" គឺអាចធ្វើទៅបាន - តំបន់ជំនួសនៃការធ្វើឱ្យសម្លេងខ្លី និងសំឡេង tympanic បុក។ ការធ្វើឱ្យសម្លេងក្នុងតំបន់ ឬខ្លីសរុបបង្ហាញពីការរីកធំ (lobar, segmental) pneumonia ឬ pleurisy ។ ការកើនឡើងនៃកូនកណ្តុរ tracheobronchial ត្រូវបានរកឃើញជាមួយនឹងការប៉ះទង្គិចដោយផ្ទាល់នៅតាមបណ្តោយដំណើរការ spinous នៃ vertebrae ចាប់ផ្តើមពីតំបន់ thoracic ទាប។

ការ​កាត់​សំឡេង​នៅ​ពី​ក្រោម​ឆ្អឹង​កង​ខ្នង​ទី​ពីរ​បង្ហាញ​ពី​ជំងឺ​រលាក​ទងសួត​ដែល​អាច​កើត​មាន (ជា​រោគ​សញ្ញា​នៃ Coragni de la Camp)។

ព្រំប្រទល់នៃសួតត្រូវបានកំណត់តាមបន្ទាត់ដូចគ្នានឹងមនុស្សពេញវ័យដែរ ជាមធ្យមខ្ពស់ជាង 1 សង់ទីម៉ែត្រដោយសារការឈរខ្ពស់នៃ diaphragm (ចំពោះកុមារដែលមានអាយុដំបូង និងមត្តេយ្យសិក្សា) ។ ភាពចល័តនៃគែមសួតត្រូវបានកំណត់ដោយការដកដង្ហើមដោយឥតគិតថ្លៃរបស់កុមារ។

Auscultation ។ លក្ខណៈពិសេសនៃបច្ចេកទេស៖ 1) ទីតាំងស៊ីមេទ្រីយ៉ាងតឹងរ៉ឹងនៃផ្នែកទាំងពីរនៃទ្រូង ស្រដៀងទៅនឹងអំឡុងពេលគោះ។ 2) ការប្រើ stethoscope របស់កុមារពិសេស - ជាមួយនឹងបំពង់វែងនិងអង្កត់ផ្ចិតតូចមួយចាប់តាំងពីភ្នាសអាចបង្ខូចទ្រង់ទ្រាយសំឡេង។

ស្តាប់សំឡេងដង្ហើមធម្មតាអាស្រ័យលើអាយុ: រហូតដល់ 6 ខែនៅក្នុងកុមារដែលមានសុខភាពល្អ, ការដកដង្ហើមត្រូវបានចុះខ្សោយ vesicular ដោយសារតែធម្មជាតិរបស់វា; នៅអាយុ 6 ខែ - 7 ឆ្នាំការដកដង្ហើមរបស់ទារកត្រូវបានឮជាមួយនឹងការដកដង្ហើមខុសគ្នាខ្លាំងជាងនិងដកដង្ហើមវែងជាង។ ចំពោះកុមារដែលមានអាយុចូលរៀន និងមនុស្សវ័យជំទង់ ការដកដង្ហើមគឺដូចគ្នានឹងមនុស្សពេញវ័យដែរ - vesicular (សមាមាត្រនៃរយៈពេលនៃការដកដង្ហើមចូល និងដង្ហើមចេញគឺ 3:1)។ នៅពេលក្មេងយំ សោកនាដកម្មមិនមានតម្លៃតិចជាងពេលសម្រាកនោះទេ។ នៅពេលយំ ជម្រៅនៃការបំផុសគំនិតកើនឡើង bronchophony ត្រូវបានកំណត់យ៉ាងល្អ កាន់តែខ្លាំងលើតំបន់នៃការបង្រួមជាលិកាសួត ការដកដង្ហើមផ្សេងៗត្រូវបានឮ។

សំឡេង​ផ្លូវ​ដង្ហើម​មាន​ដូច​ជា​ប្រភេទ​នៃ​ការ​ដកដង្ហើម​ដូច​ខាង​ក្រោម៖

1) bronchial (សមាមាត្រនៃរយៈពេលនៃការដកដង្ហើមចូលនិងដង្ហើមចេញគឺ 1: 1) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងអំឡុងពេលនៃការជ្រៀតចូលនៃជាលិកាសួតនិងខាងលើតំបន់នៃសារធាតុរាវដែលបានបង្ហាប់ឬ ខ្យល់សួតខណៈពេលដែលការដកដង្ហើមវែងៗបង្ហាញពី bronchospasm;

2) ខ្សោយ vesicular ចំពោះកុមារ ចាស់ជាងមួយឆ្នាំជាមួយនឹង pleurisy, ការជ្រៀតចូលនៃជាលិកាសួត, ការបំផុសគំនិតឈឺចាប់ (ជាមួយនឹងឆ្អឹងជំនីរដែលខូច, myositis, រលាកខ្នែងពោះវៀន, រលាកស្រោមខួរ), ការស្ទះ bronchial ធ្ងន់ធ្ងរ, រាងកាយបរទេស;

3) amphoric, ឮជាង bullous (ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួតដែលបំផ្លិចបំផ្លាញ) និងបែហោងធ្មែញផ្សេងទៀតនៅក្នុងសួត។

ការដកដង្ហើមត្រូវបានឮក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការរោគសាស្ត្រផ្សេងៗនៅក្នុងទងសួត និងសួត ដែលភាគច្រើនជាញឹកញាប់នៅជម្រៅនៃការបំផុសគំនិត។ សម្លេងស្ងួតនៃធម្មជាតិដែលមានខ្សែ (រដុប, សូរសៀង, ហួច) ត្រូវបានឮជាមួយនឹង laryngitis, pharyngitis, tracheitis, រលាកទងសួតជំងឺហឺត, រាងកាយបរទេស, ការវាយប្រហារនៃជំងឺហឺត bronchial ។ ក្នុងករណីចុងក្រោយ គេអាចឮពីចម្ងាយ។ រ៉ាឡែលសើម - ពពុះធំនិងមធ្យម - បង្ហាញពីការខូចខាតដល់ទងសួត; តូច, sonorous ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុង bronchioles, crepitant - នៅក្នុង alveoli នេះ។

អត្រាប្រេវ៉ាឡង់ និងស្ថេរភាពនៃការស្តាប់ការថប់ដង្ហើមមានសារៈសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ៖ ការដកដង្ហើមតូច និង crepitant ដែលត្រូវបានកំណត់ក្នុងមូលដ្ឋានក្នុងរយៈពេលយូរទំនងជាបង្ហាញពីការផ្តោតអារម្មណ៍នៃជំងឺរលាកសួត។ ការសាយភាយ, ចន្លោះ, សំណើមអថេរ គឺជាលក្ខណៈនៃជំងឺរលាកទងសួត ឬរលាកទងសួត។

ចំពោះជំងឺរលាកទងសួត រោគសញ្ញានៃ D "Espin គឺជាលក្ខណៈ - ការស្តាប់យ៉ាងច្បាស់ទៅនឹងការនិយាយខ្សឹបខ្សៀវលើដំណើរការ spinous ខាងក្រោមឆ្អឹងកងខ្នងទី 1 ។ សំលេងកកិតនៃ pleural ត្រូវបានកំណត់ដោយ pleurisy និងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈចំពោះកុមារដោយអស្ថិរភាពដែលជាតួអក្សរបណ្តោះអាសន្ន។
oropharynx ត្រូវបានពិនិត្យលើកុមារចុងក្រោយ។ ក្បាល និងដៃរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានជួសជុលដោយម្តាយ ឬគិលានុបដ្ឋាយិកា ដោយប្រើ spatula ដំបូងពួកគេពិនិត្យភ្នាសរំអិលនៃថ្ពាល់ អញ្ចាញធ្មេញ អណ្តាត ក្រអូមមាត់រឹង និងទន់។ បន្ទាប់មកដោយប្រើ spatula ចុចឫសនៃអណ្តាតចុះក្រោមហើយពិនិត្យមើលបំពង់ក palatine, arches, ជញ្ជាំងខាងក្រោយបំពង់ក។ ចំពោះកុមារតូចៗ ជាញឹកញាប់អាចពិនិត្យមើល epiglottis បាន។ សញ្ញាសំខាន់នៃការខូចខាតដល់ oropharynx, មាន តម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យសូមមើលសរីរាង្គរំលាយអាហារ និងពោះ។
ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍ និងឧបករណ៍។

ការសិក្សាខាងក្រោមមានតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យធំបំផុត៖
1) កាំរស្មីអ៊ិច;
2) bronchological;
3) ការកំណត់សមាសភាពឧស្ម័ន pH ឈាមតុល្យភាពអាស៊ីត - មូលដ្ឋាន;
4) មុខងារនៃការដកដង្ហើមខាងក្រៅ;
5) ការវិភាគនៃការបញ្ចេញ bronchial ។

លក្ខណៈពិសេសនៃការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍ឧបករណ៍ក្នុងការអនុវត្តលើកុមារមានដូចខាងក្រោម៖
1) ការលំបាកបច្ចេកទេសនៃការពិនិត្យ bronchological ដែលទាក់ទងនឹងទំហំតូចនៃផ្លូវដង្ហើម;
2) ប្រើ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅជាពិសេសចំពោះកុមារតូចៗ សម្រាប់ការឆ្លុះទងសួត និង bronchography;
3) ការចូលរួមជាកាតព្វកិច្ចក្នុងការពិនិត្យ bronchological របស់អ្នកឯកទេស - គ្រូពេទ្យកុមារ, គ្រូពេទ្យកុមារ bronchopulmonologist, គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក;
4) ភាពមិនអាចទៅរួចនៃការប្រើប្រាស់ការកំណត់ spirographic ទូទៅបំផុតនៃមុខងារនៃការដកដង្ហើមខាងក្រៅចំពោះកុមារអាយុក្រោម 5-6 ឆ្នាំនិងការប្រើប្រាស់ pneumography និង plethysmography ទូទៅនៅក្នុងក្រុមនៃអ្នកជំងឺនេះ;
5) ការលំបាកក្នុងការធ្វើការសិក្សាវិភាគឧស្ម័នចំពោះទារកទើបនឹងកើត និងកុមារអាយុក្រោម 3 ឆ្នាំ ដោយសារតែការដកដង្ហើមលឿន និងអាកប្បកិរិយាអវិជ្ជមានចំពោះវិធីសាស្ត្រដែលបានប្រើ។

មានដំណាក់កាលជាច្រើនក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍ប្រព័ន្ធដង្ហើម៖

ដំណាក់កាលទី 1 - រហូតដល់ 16 សប្តាហ៍នៃការវិវឌ្ឍន៍នៃពោះវៀនធំការបង្កើតក្រពេញ bronchial កើតឡើង។

ចាប់ពីសប្តាហ៍ទី 16 - ដំណាក់កាលនៃការបង្កើតឡើងវិញ - ធាតុកោសិកាចាប់ផ្តើមផលិតស្លសរាវហើយជាលទ្ធផលកោសិកាត្រូវបានជំនួសទាំងស្រុង bronchi ក្លាយជាច្បាស់ហើយសួតក្លាយជាប្រហោង។

ដំណាក់កាលទី 3 - alveolar - ចាប់ផ្តើមនៅ 22 - 24 សប្តាហ៍ហើយបន្តរហូតដល់កំណើតរបស់កុមារ។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះការបង្កើត acinus, alveoli, ការសំយោគនៃ surfactant កើតឡើង។

នៅពេលកើត មាន alveoli ប្រហែល 70 លាននៅក្នុងសួតរបស់ទារក។ ចាប់ពី 22-24 សប្តាហ៍ភាពខុសគ្នានៃ alveolocytes ចាប់ផ្តើម - កោសិកាស្រទាប់ខាងក្នុងនៃ alveoli ។

មាន 2 ប្រភេទ alveolocytes: ប្រភេទ 1 (95%), ប្រភេទ 2 - 5% ។

surfactant គឺជាសារធាតុដែលការពារ alveoli ពីការដួលរលំដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរនៃភាពតានតឹងលើផ្ទៃ។

វាតម្រង់ alveoli ពីខាងក្នុង ស្រទាប់​ស្ដើងនៅលើការបំផុសគំនិត, បរិមាណនៃ alveoli កើនឡើង, កើនឡើង ភាពតានតឹងផ្ទៃដែលបណ្តាលឱ្យមានភាពធន់ទ្រាំនឹងការដកដង្ហើម។

ក្នុងអំឡុងពេលដង្ហើមចេញបរិមាណនៃ alveoli ថយចុះ (ច្រើនជាង 20-50 ដង) surfactant ការពារពួកគេពីការដួលរលំ។ ដោយសារអង់ស៊ីម 2 ត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងការផលិតសារធាតុ surfactant ដែលត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មនៅពេលមានគភ៌ខុសៗគ្នា (នៅចុងក្រោយបំផុតពី 35-36 សប្តាហ៍) វាច្បាស់ណាស់ថាអាយុគភ៌របស់កុមារកាន់តែខ្លី កង្វះសារធាតុ surfactant កាន់តែច្បាស់ និង លទ្ធភាពនៃការវិវត្តនៃជំងឺ bronchopulmonary កាន់តែខ្ពស់។

កង្វះសារធាតុ surfactant ក៏វិវឌ្ឍន៍ចំពោះម្តាយដែលមានជំងឺ preeclampsia ជាមួយនឹងការមានផ្ទៃពោះដ៏ស្មុគស្មាញ ជាមួយនឹងការវះកាត់វះកាត់។ ភាពមិនពេញវ័យនៃប្រព័ន្ធ surfactant ត្រូវបានបង្ហាញដោយការវិវត្តនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺផ្លូវដង្ហើម។

កង្វះសារធាតុ surfactant នាំឱ្យមានការដួលរលំនៃ alveoli និងការបង្កើត atelectasis ដែលជាលទ្ធផលនៃមុខងារនៃការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នត្រូវបានរំខានសម្ពាធក្នុងឈាមរត់សួតកើនឡើងដែលនាំទៅដល់ការជាប់លាប់នៃឈាមរត់របស់ទារកនិងដំណើរការនៃ ductus ប៉ាតង់។ arteriosus និង foramen ovale ។

ជាលទ្ធផល hypoxia, acidosis មានការរីកចម្រើន, ភាពជ្រាបនៃសរសៃឈាមកើនឡើងហើយផ្នែករាវនៃឈាមដែលមានប្រូតេអ៊ីនលេចធ្លាយចូលទៅក្នុង alveoli ។ ប្រូតេអ៊ីនត្រូវបានដាក់នៅលើជញ្ជាំងនៃ alveoli ក្នុងទម្រង់ជាពាក់កណ្តាលរង្វង់ - ភ្នាស hyaline ។ នេះនាំឱ្យមានការរំលោភលើការសាយភាយនៃឧស្ម័ននិងការវិវត្តនៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយការដកដង្ហើមខ្លី cyanosis tachycardia និងការចូលរួមនៃសាច់ដុំជំនួយក្នុងសកម្មភាពនៃការដកដង្ហើម។

រូបភាពគ្លីនិកវិវឌ្ឍបន្ទាប់ពី 3 ម៉ោងពីកំណើតហើយការផ្លាស់ប្តូរកើនឡើងក្នុងរយៈពេល 2-3 ថ្ងៃ។

AFO នៃប្រព័ន្ធដង្ហើម

នៅពេលដែលកុមារកើតមក ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមឈានដល់ភាពចាស់ទុំ morphological និងអាចអនុវត្តមុខងារនៃការដកដង្ហើម។
នៅក្នុងទារកទើបនឹងកើត ផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានបំពេញដោយអង្គធាតុរាវដែលមាន viscosity ទាប និងបរិមាណប្រូតេអ៊ីនតិចតួច ដែលធានានូវការស្រូបយកបានយ៉ាងឆាប់រហ័សបន្ទាប់ពីកំណើតរបស់កុមារតាមរយៈឡាំហ្វាទិច និងសរសៃឈាម។ នៅដំណាក់កាលទារកទើបនឹងកើត កុមារសម្របខ្លួនទៅនឹងអត្ថិភាពក្រៅស្បូន។
បន្ទាប់ពីដង្ហើម 1 ការផ្អាកការបំផុសគំនិតខ្លីកើតឡើងមានរយៈពេល 1-2 វិនាទីបន្ទាប់ពីនោះការដកដង្ហើមកើតឡើងអមដោយការយំយ៉ាងខ្លាំងរបស់កុមារ។ ក្នុងករណីនេះចលនាផ្លូវដង្ហើមដំបូងនៅក្នុងទារកទើបនឹងកើតត្រូវបានអនុវត្តតាមប្រភេទនៃការដកដង្ហើម (បំផុសគំនិត "flash") - នេះគឺជា ដកដង្ហើមជាមួយនឹងការ exhalation ការងារ។ ការដកដង្ហើមបែបនេះនៅតែបន្តកើតមានចំពោះទារកពេញវ័យដែលមានសុខភាពល្អរហូតដល់ 3 ម៉ោងដំបូងនៃជីវិត។ នៅ ទារកទើបនឹងកើតមានសុខភាពល្អជាមួយនឹងការដកដង្ហើមចេញដំបូងរបស់កុមារ ភាគច្រើននៃ alveoli ពង្រីក ហើយការរីកសរសៃឈាមកើតឡើងក្នុងពេលតែមួយ។ ការពង្រីកពេញលេញនៃ alveoli កើតឡើងក្នុងរយៈពេល 2-4 ថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីកំណើត។
យន្តការនៃដង្ហើមដំបូង។ចំណុចចាប់ផ្តើមសំខាន់គឺ hypoxia ដែលបណ្តាលមកពីការគៀបទងផ្ចិត។ បន្ទាប់ពីការភ្ជាប់ទងផ្ចិត ភាពតានតឹងអុកស៊ីហ្សែនក្នុងឈាមធ្លាក់ចុះ សម្ពាធកាបូនឌីអុកស៊ីតកើនឡើង និង pH ថយចុះ។ លើសពីនេះទៀត សីតុណ្ហភាពមានឥទ្ធិពលខ្លាំងលើទារកទើបនឹងកើត។ បរិស្ថានដែលទាបជាងនៅក្នុងស្បូន។ ការកន្ត្រាក់នៃ diaphragm បង្កើតសម្ពាធអវិជ្ជមាននៅក្នុងបែហោងធ្មែញទ្រូងដែលធ្វើឱ្យវាកាន់តែងាយស្រួលសម្រាប់ខ្យល់ចូលទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើម។

ទារកទើបនឹងកើតមានប្រតិកម្មការពារដែលបានកំណត់យ៉ាងច្បាស់ - ក្អក និងកណ្តាស់។ រួចទៅហើយនៅក្នុងថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីកំណើតនៃកុមារ, មុខងារន្របតិកមម Hering-Breuer នៅក្នុងខ្លួនគាត់, ឈានមុខគេ, នៅកម្រិតមួយលាតសន្ធឹងនៃ alveoli សួត, ការផ្លាស់ប្តូរពីការដកដង្ហើមទៅ exhalation ។ ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ ការឆ្លុះកញ្ចក់នេះត្រូវបានអនុវត្តតែជាមួយការលាតសន្ធឹងខ្លាំងនៃសួត។

កាយវិភាគសាស្ត្រ ផ្លូវដង្ហើមខាងលើ កណ្តាល និងខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់។ ច្រមុះ​តូច​នៅ​ពេល​សម្រាល ច្រមុះ​តូច​ចង្អៀត គ្មាន​រន្ធ​ច្រមុះ​ទាប​ទេ ច្រមុះ​ដែល​កើត​ឡើង​៤​ឆ្នាំ ។ ជាលិកា submucosal ដែលត្រូវបានអភិវឌ្ឍតិចតួច (ចាស់ទុំនៅអាយុ 8-9 ឆ្នាំ) រហូតដល់ 2 ឆ្នាំ ជាលិការូង ឬ cavernous មិនទាន់អភិវឌ្ឍ (ជាលទ្ធផល កុមារតូចៗមិនមានឈាមច្រមុះទេ)។ ភ្នាស mucous នៃច្រមុះគឺឆ្ងាញ់, ស្ងួតទាក់ទង, សម្បូរទៅដោយសរសៃឈាម។ ដោយសារភាពតូចចង្អៀតនៃច្រមុះ និងការផ្គត់ផ្គង់ឈាមច្រើនដល់ភ្នាសរំអិល សូម្បីតែការរលាកបន្តិចបណា្តាលឱ្យមានការពិបាកដកដង្ហើមតាមច្រមុះចំពោះកុមារ។ ការដកដង្ហើមតាមមាត់របស់កុមារដែលមានអាយុប្រាំមួយខែដំបូងនៃជីវិតគឺមិនអាចទៅរួចទេចាប់តាំងពីអណ្តាតធំរុញ epiglottis ថយក្រោយ។ ជាពិសេសតូចចង្អៀតនៅក្នុងកុមារគឺជាច្រកចេញពីច្រមុះ - choana ដែលជារឿយៗជាមូលហេតុនៃការរំលោភលើការដកដង្ហើមតាមច្រមុះរបស់ពួកគេ។

ប្រហោងឆ្អឹង paranasal ចំពោះកុមារតូចត្រូវបានអភិវឌ្ឍតិចតួច ឬអវត្តមានទាំងស្រុង។ នៅពេលដែលពួកគេបង្កើនទំហំ ឆ្អឹងមុខ(ថ្គាមខាងលើ) និងធ្មេញផ្ទុះ ប្រវែង និងទទឹងនៃរន្ធច្រមុះ បរិមាណនៃប្រហោងឆ្អឹងកើនឡើង។ លក្ខណៈពិសេសទាំងនេះពន្យល់ពីភាពកម្រនៃជំងឺដូចជា sinusitis, frontal sinusitis, ethmoiditis ក្នុងវ័យកុមារភាព។ បំពង់ nasolacrimal ធំទូលាយដែលមានសន្ទះបិទបើកមិនដំណើរការរួមចំណែកដល់ការផ្លាស់ប្តូរនៃការរលាកពីច្រមុះទៅភ្នាស mucous នៃភ្នែក។

pharynx គឺតូចចង្អៀតនិងតូច។ ចិញ្ចៀន lymphopharyngeal (Waldeyer-Pirogov) ត្រូវបានអភិវឌ្ឍតិចតួច។ វាមាន 6 tonsils:

• 2 ក្រអូមមាត់ (ចន្លោះក្រអូមមាត់ខាងមុខ និងក្រោយ)

  2 tubal (នៅជិតបំពង់ Eustachian)

  1 បំពង់ក (នៅផ្នែកខាងលើនៃ nasopharynx)

  1 ភាសា (នៅក្នុងតំបន់នៃឫសនៃអណ្តាត) ។

ក្រអូមមាត់ក្រអូមមាត់ចំពោះទារកទើបនឹងកើតមិនអាចមើលឃើញទេ នៅចុងឆ្នាំទី ១ នៃជីវិត ពួកវាចាប់ផ្តើមលេចចេញដោយសារក្រអូមមាត់។ នៅអាយុ 4-10 ឆ្នាំ tonsils ត្រូវបានអភិវឌ្ឍយ៉ាងល្អហើយ hypertrophy របស់វាអាចកើតឡើងយ៉ាងងាយស្រួល។ ក្នុងវ័យជំទង់ tonsils ចាប់ផ្តើមវិវត្តន៍បញ្ច្រាស់។ បំពង់ Eustachian ចំពោះកុមារតូចគឺធំទូលាយ, ខ្លី, ត្រង់, ដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅផ្ដេកនិងជាមួយ ទីតាំងផ្ដេកកុមារ, ដំណើរការ pathological ពី nasopharynx រីករាលដាលយ៉ាងងាយស្រួលទៅត្រចៀកកណ្តាល, បណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ otitis ។ ជាមួយនឹងអាយុ, ពួកគេក្លាយជាតូចចង្អៀត, វែង, winding ។

បំពង់កមានរាងជាបំពង់។ glottis មានលក្ខណៈតូចចង្អៀត និងមានទីតាំងខ្ពស់ (នៅកម្រិតនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូនទី 4 និងចំពោះមនុស្សពេញវ័យនៅកម្រិតនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូនទី 7) ។ ជាលិកា Elastic ត្រូវបានអភិវឌ្ឍតិចតួច។ បំពង់កគឺវែងជាង និងតូចចង្អៀតជាងមនុស្សពេញវ័យ ឆ្អឹងខ្ចីរបស់វាអាចបត់បែនបាន។ ជាមួយនឹងអាយុ, បំពង់កទទួលបានរាងស៊ីឡាំង, ក្លាយជាធំទូលាយនិងចុះក្រោម 1-2 ឆ្អឹងខ្នង។ ខ្សែ​សំឡេង​ក្លែងក្លាយ និង​ភ្នាស​រំអិល​មាន​សភាព​ទន់ សម្បូរ​ទៅដោយ​ឈាម និង​សរសៃឈាម​កូនកណ្តុរ ជាលិកា​យឺត​ត្រូវបាន​អភិវឌ្ឍ​តិចតួច។ glottis ចំពោះកុមារគឺតូចចង្អៀត។ ខ្សែសំលេងរបស់កុមារគឺខ្លីជាងកុមារដែលមានវ័យចំណាស់ ដូច្នេះពួកគេមានសំលេងខ្ពស់ខ្លាំង។ ចាប់ពីអាយុ 12 ឆ្នាំ ខ្សែសំលេងរបស់ក្មេងប្រុសកាន់តែវែងជាងក្មេងស្រី។

bifurcation នៃ trachea គឺខ្ពស់ជាងមនុស្សពេញវ័យ។ ស៊ុម cartilaginous នៃ trachea គឺទន់និងងាយស្រួលរួមតូច lumen ។ ជាលិកាយឺតត្រូវបានអភិវឌ្ឍតិចតួចភ្នាស mucous នៃ trachea គឺទន់ភ្លន់និងសម្បូរទៅដោយសរសៃឈាម។ ការរីកលូតលាស់នៃបំពង់ខ្យល់កើតឡើងស្របជាមួយនឹងការរីកលូតលាស់នៃប្រម៉ោយដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងបំផុត - ក្នុងឆ្នាំទី 1 នៃជីវិតនិងអំឡុងពេលពេញវ័យ។

ទងសួតត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់យ៉ាងបរិបូរណ៍ដោយឈាម សាច់ដុំ និងសរសៃយឺតក្នុងកុមារតូចត្រូវបានអភិវឌ្ឍតិចតួច lumen នៃ bronchi គឺតូចចង្អៀត។ ភ្នាស mucous របស់ពួកគេត្រូវបាន vascularized យ៉ាងសម្បូរបែប។
ទងសួតខាងស្តាំគឺដូចដែលវាគឺជាការបន្តនៃ trachea វាខ្លីជាងនិងធំទូលាយជាងខាងឆ្វេង។ នេះពន្យល់ពីការចូលញឹកញាប់នៃរាងកាយបរទេសចូលទៅក្នុង bronchus មេត្រឹមត្រូវ។
ដើម bronchial ត្រូវបានអភិវឌ្ឍតិចតួច។
ទងសួតនៃលំដាប់ទី 1 ត្រូវបានសម្គាល់ - សំខាន់ៗ លំដាប់ទី 2 - lobar (ស្តាំទី 3 ឆ្វេងទី 2) លំដាប់ទី 3 - ចម្រៀក (ស្តាំ 10 ឆ្វេង 9) ។ ទងសួតតូចចង្អៀត ឆ្អឹងខ្ចីរបស់ពួកគេទន់។ សាច់ដុំ និងសរសៃយឺតក្នុងកុមារអាយុ ១ឆ្នាំ នៅតែមិនទាន់អភិវឌ្ឍគ្រប់គ្រាន់ ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមបានល្អ។ mucosa bronchial ត្រូវបានតម្រង់ជួរជាមួយ epithelium ciliated ciliated ដែលផ្តល់នូវការបោសសំអាត mucociliary ដែលដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការការពារសួតពីភ្នាក់ងារបង្កជំងឺផ្សេងៗពីផ្លូវដង្ហើមខាងលើ និងមានមុខងារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ (secretory immunoglobulin A)។ ភាពទន់ភ្លន់នៃភ្នាស mucous នៃ bronchi នេះ, ភាពតូចចង្អៀតនៃ lumen របស់ពួកគេពន្យល់ពីការកើតឡើងជាញឹកញាប់នៅក្នុងកុមារតូចនៃ bronchiolitis ជាមួយនឹងរោគសញ្ញាពេញលេញឬ ការស្ទះដោយផ្នែក, atelectasis នៃសួត។

ជាលិកាសួតមានខ្យល់តិច ជាលិកាយឺតត្រូវបានអភិវឌ្ឍតិចតួច។ នៅក្នុងសួតខាងស្តាំ មាន 3 lobes ដាច់ដោយឡែក នៅខាងឆ្វេង 2. បន្ទាប់មក lobar bronchi ត្រូវបានបែងចែកទៅជា segmental មួយ។ ផ្នែក - អង្គភាពដំណើរការដោយខ្លួនឯងនៃសួតដែលដឹកនាំដោយចុងរបស់វាទៅឫសនៃសួតមានសរសៃឈាមឯករាជ្យនិងសរសៃប្រសាទ។ ផ្នែកនីមួយៗមានខ្យល់ចេញចូលដោយឯករាជ្យ ដែលជាសរសៃឈាមខាងចុង និង septa intersegmental ធ្វើពីជាលិកាភ្ជាប់យឺត។ រចនាសម្ព័ន្ធផ្នែកនៃសួតត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងល្អនៅក្នុងទារកទើបនឹងកើត។ នៅក្នុងសួតខាងស្តាំ 10 ផ្នែកត្រូវបានសម្គាល់នៅខាងឆ្វេង - 9 ។ ផ្នែកខាងលើខាងឆ្វេង និងខាងស្តាំ ចែកចេញជាបីផ្នែក គឺ ១, ២ និង ៣, កណ្តាល lobe ស្តាំ- ជាពីរផ្នែក - ទី 4 និងទី 5 ។ នៅខាងឆ្វេង មធ្យមពន្លឺ lobe ត្រូវគ្នាទៅនឹងដើមត្រែងដែលមានពីរផ្នែកផងដែរ - ទី 4 និងទី 5 ។ ផ្នែកខាងក្រោមនៃសួតខាងស្តាំត្រូវបានបែងចែកជា 5 ផ្នែក - 6, 7, 8, 9 និង 10, សួតខាងឆ្វេង - ជាបួនផ្នែក - 6, 7, 8 និង 9 ។ Acini ត្រូវបានអភិវឌ្ឍតិចតួច alveoli ចាប់ផ្តើមបង្កើតពីអាយុ 4 ទៅ 6 សប្តាហ៍ហើយចំនួនរបស់ពួកគេកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សក្នុងរយៈពេល 1 ឆ្នាំលូតលាស់រហូតដល់ 8 ឆ្នាំ។

តម្រូវការអុកស៊ីសែនចំពោះកុមារគឺខ្ពស់ជាងមនុស្សពេញវ័យ។ ដូច្នេះចំពោះកុមារនៃឆ្នាំទី 1 នៃជីវិតតម្រូវការអុកស៊ីសែនក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយគឺប្រហែល 8 មីលីលីត្រ / នាទីចំពោះមនុស្សពេញវ័យ - 4.5 មីលីលីត្រ / នាទី។ លក្ខណៈខាងក្រៅនៃការដកដង្ហើមរបស់កុមារត្រូវបានផ្តល់សំណងដោយអត្រាផ្លូវដង្ហើមខ្ពស់ ការចូលរួមរបស់សួតភាគច្រើនក្នុងការដកដង្ហើម។

នៅក្នុងទារក និងទារកទើបនឹងកើត អេម៉ូក្លូប៊ីន F គ្របដណ្ដប់ ដែលបង្កើនភាពស្និទ្ធស្នាលសម្រាប់អុកស៊ីហ្សែន ដូច្នេះហើយខ្សែកោងបំបែកអុកស៊ីហ៊្សែនត្រូវបានប្តូរទៅខាងឆ្វេង និងឡើងលើ។ ទន្ទឹមនឹងនេះដែរ ចំពោះទារកទើបនឹងកើត ដូចជានៅក្នុងទារកដែរ កោសិកាឈាមក្រហមមានផ្ទុក 2,3-diphosphoglycerate តិចតួចបំផុត (2,3-DFG) ដែលបណ្តាលឱ្យមានជាតិអេម៉ូក្លូប៊ីនតិចជាមួយនឹងអុកស៊ីហ្សែនជាងមនុស្សពេញវ័យ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះនៅក្នុងទារកនិងទារកទើបនឹងកើតអុកស៊ីសែនត្រូវបានផ្តល់ឱ្យកាន់តែងាយស្រួលទៅជាលិកា។

ចំពោះកុមារដែលមានសុខភាពល្អ អាស្រ័យលើអាយុ លក្ខណៈផ្សេងគ្នានៃការដកដង្ហើមត្រូវបានកំណត់៖

a) vesicular - ការផុតកំណត់គឺមួយភាគបីនៃការបំផុសគំនិត។

ខ) ការដកដង្ហើមមិនបរិសុទ្ធ - ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវ vesicular

គ) ការដកដង្ហើមពិបាក - ការដកដង្ហើមចេញគឺច្រើនជាងពាក់កណ្តាលនៃការដកដង្ហើមចូលឬស្មើនឹងវា។

ឃ) ការដកដង្ហើម bronchial - ការដកដង្ហើមវែងជាងដង្ហើមចូល។

វាចាំបាច់ក្នុងការកត់សម្គាល់ភាពឯកោនៃការដកដង្ហើម (ធម្មតា, ប្រសើរឡើង, ចុះខ្សោយ) ។ ចំពោះកុមារអាយុ 6 ខែដំបូង។ ការដកដង្ហើមត្រូវបានចុះខ្សោយ។ បន្ទាប់ពី 6 ខែ រហូតដល់ 6 ឆ្នាំការដកដង្ហើមមានភាពបរិសុទ្ធហើយចាប់ពីអាយុ 6 ឆ្នាំវាមាន vesicular ឬ vesicular ខ្លាំង (មួយភាគបីនៃការដកដង្ហើមចូលនិងពីរភាគបីនៃការដកដង្ហើមចេញ) វាត្រូវបានគេឮរាបស្មើលើផ្ទៃទាំងមូល។

អត្រាផ្លូវដង្ហើម (RR)

	ប្រេកង់ក្នុងមួយនាទី
មិនគ្រប់ខែ
ទារកទើបនឹងកើត

ការធ្វើតេស្ត Stange - ដង្ហើមសង្កត់លើការបំផុសគំនិត (6-16 ឆ្នាំ - ពី 16 ទៅ 35 វិនាទី) ។

ការធ្វើតេស្ត Gench - ដកដង្ហើមសង្កត់លើការដកដង្ហើមចេញ (N - 21-39 វិនាទី) ។