នៅសល់នៃស៊ុតគភ៌បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនៃការមានផ្ទៃពោះ។ អ្វីដែលត្រូវធ្វើប្រសិនបើការមានផ្ទៃពោះនៅតែបន្តបន្ទាប់ពីការរំលូតកូន

សព្វថ្ងៃនេះ ស្ត្រីជាច្រើនដោយហេតុផលជាក់លាក់មួយ សម្រេចចិត្តបញ្ចប់ការមានផ្ទៃពោះរបស់ពួកគេ ហើយជ្រើសរើសការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រសម្រាប់រឿងនេះ ដោយជឿថាវាមានសុវត្ថិភាពបំផុត។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ នេះរួមបញ្ចូលផលវិបាកជាច្រើន ដែលមួយក្នុងចំណោមនោះត្រូវបានពិចារណា ការរំលូតកូនមិនពេញលេញ. លើសពីនេះទៀតស្ថានភាពស្រដៀងគ្នាអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាលទ្ធផលនៃការរលូតកូន។

ការរំលូតកូនដោយឯកឯងមិនពេញលេញ

ដោយឯកឯងបញ្ចប់ដោយការរលូតកូនឬ កំណើតមិនគ្រប់ខែទារកដែលមិនគួរឱ្យជឿ។ សំណួរនៃរយៈពេលដែលទារកអាចនៅស្ថិតស្ថេរគឺមានភាពមិនច្បាស់លាស់។ រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន ការរំលូតកូនត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះមុនសប្តាហ៍ទី 20 ឬកំណើតរបស់ទារកដែលមានទម្ងន់តិចជាង 500 ក្រាម។

ការរំលូតកូនដោយឯកឯងមិនពេញលេញមានន័យថាការរលូតកូននៅក្នុងសុកកើតឡើង ជាលទ្ធផលដែលការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរចាប់ផ្តើមដោយភាគល្អិតនៃស៊ុតគភ៌។ ស្ថានភាពមានភាពស្មុគស្មាញដោយការពិតដែលថាសញ្ញាទាំងអស់នៃការមានផ្ទៃពោះបាត់ប៉ុន្តែនៅពេលនេះការរំលោភធ្ងន់ធ្ងរកើតឡើង។ ក្នុង​ករណី​ខ្លះ ស្ត្រី​អាច​មាន​អាការ​ចង្អោរ ឈឺ​ក្នុង​អាង​ត្រគាក។

ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រមិនពេញលេញ

ជួនកាលភាគល្អិតនៃស៊ុតគភ៌អាចស្ថិតនៅក្នុងប្រហោងស្បូន សូម្បីតែបន្ទាប់ពីការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រក៏ដោយ។ ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រមិនពេញលេញកើតឡើងបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំមួយចំនួន។ មានហេតុផលជាច្រើនដែលការបំពានបែបនេះអាចកើតឡើង។ ដោយដឹងថាអ្វីជាមូលហេតុពិតប្រាកដនៃការកើតឡើងនៃស្ថានភាពបែបនេះ អ្នកត្រូវចាត់វិធានការនៃការរំលូតកូនប្រកបដោយការទទួលខុសត្រូវ និងចាត់វិធានការសមស្របដើម្បីឱ្យការរំលូតកូនមានសុវត្ថិភាពតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

ការរំខានម៉ាស៊ីនបូមធូលីមិនពេញលេញ

ការរំលូតកូនមិនពេញលេញដោយប្រើម៉ាស៊ីនបូមធូលីគឺកម្រណាស់។ នេះគឺជាផលវិបាកដ៏ធ្ងន់ធ្ងរមួយ ដែលកំណត់ដោយការពិតដែលថាស៊ុតគភ៌នៅតែមានផ្នែកខ្លះ ឬទាំងស្រុងនៅក្នុងប្រហោងស្បូន។ លើសពីនេះទៀតភ្នាសគភ៌អាចនៅតែមាននៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន។ ការបំពានបែបនេះអាចកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃនីតិវិធីដែលបានអនុវត្តមិនត្រឹមត្រូវ ការរំលោភលើរចនាសម្ព័ន្ធនៃស្បូន និងជំងឺឆ្លងដែលបានផ្ទេរពីមុន។

ដើម្បីទប់ស្កាត់ហានិភ័យនៃការរំលូតកូនមិនពេញលេញ ត្រូវតែយកចិត្តទុកដាក់ ការពិនិត្យដ៏ទូលំទូលាយ. នេះនឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់ទីតាំងនៃស៊ុតគភ៌មុនពេលនីតិវិធី។

មូលហេតុនៃការរំលូតកូនមិនពេញលេញ

ផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់បន្ទាប់ពីការរំលូតកូនអាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺ sepsis ។ មានហេតុផលមួយចំនួនសម្រាប់ការរំលូតកូនមិនពេញលេញ ដែលក្នុងនោះចាំបាច់ត្រូវគូសបញ្ជាក់ដូចជា៖

• កំហុសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត;
• ភាពមិនប្រក្រតីនៃអរម៉ូន;
• អនុវត្តការរំលូតកូននៅលើ កាលបរិច្ឆេទក្រោយ;
• តំណពូជ;
• ការ​ពុល​អាហារ;
• ដំណើរការរលាក។

កត្តាទាំងអស់នេះអាចនាំឱ្យមានការពិតដែលថាការបណ្តេញទារកចេញពីបែហោងធ្មែញស្បូនអាចមិនពេញលេញ។ ជាលទ្ធផល ការឆ្លងអាចកើតមានឡើង ហើយការកាត់បន្ថែមក៏ត្រូវបានទាមទារផងដែរ។ ផលវិបាកទាំងអស់នេះអាចនាំឱ្យមានភាពគ្មានកូន។

រោគសញ្ញាសំខាន់ៗ

សញ្ញាដំបូងនៃការរំលូតកូនមិនពេញលេញត្រូវបានគេសង្កេតឃើញតាមព្យញ្ជនៈ 1-2 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់។ រោគសញ្ញាសំខាន់ៗគឺ៖

• ទាញនិងឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុងតំបន់អាងត្រគាក;
• ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាព;
• ឈឺចាប់នៅលើ palpation នៃពោះ;
• ការហូរឈាមខ្លាំង;
• រោគសញ្ញានៃការស្រវឹង។

នៅពេលដែលសញ្ញាដំបូងលេចឡើង ត្រូវប្រាកដថាពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់។ ការបំពានបែបនេះអាចប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់សុខភាពរបស់ស្ត្រី ក៏ដូចជាប្រព័ន្ធបន្តពូជរបស់នាងផងដែរ។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ នេះអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដ៏ទូលំទូលាយគឺត្រូវបានទាមទារ ដែលរួមមាន:

• ការធ្វើតេស្តឈាម;
• ការវាស់សម្ពាធ;
• ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោន។

លើសពីនេះទៀត ការពិនិត្យមាត់ស្បូន និង palpation របស់វាត្រូវបានទាមទារ។ តែប៉ុណ្ណោះ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្មុគស្មាញនឹងជួយកំណត់វត្តមានរបស់ទារក។

អនុវត្តការព្យាបាល

ប្រសិនបើការរំលូតកូនមិនពេញលេញកើតឡើង ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់គួរតែត្រូវបានផ្តល់ជូនភ្លាមៗ បន្ទាប់ពីមានសញ្ញាដំបូងនៃការរំលោភបំពានកើតឡើង។ ក្នុងករណីមានការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ បំពង់បូមសរសៃឈាមវ៉ែនដែលមានអង្កត់ផ្ចិតធំត្រូវបានតំឡើង ហើយដំណោះស្រាយអុកស៊ីតូស៊ីនត្រូវបានចាក់។ លើសពីនេះទៀតត្រូវប្រាកដថាយកសំណល់នៃទារកចេញ។ ប្រសិនបើការកាត់ស្បូនបានកើតឡើងដោយគ្មានផលវិបាកនោះ ការសង្កេតត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញរយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃ ហើយបន្ទាប់មកអ្នកជំងឺត្រូវបានរំសាយចេញ។

ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមដ៏សំខាន់ការណែនាំនៃស៊ុលហ្វាតត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ Ibuprofen ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់។ នៅពេលដែលសីតុណ្ហភាពកើនឡើងការប្រើថ្នាំ antipyretic ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ជំនួយផ្លូវចិត្ត

បន្ទាប់ពីការរំលូតកូនដោយឯកឯង ស្ត្រីម្នាក់តែងតែមានអារម្មណ៍ថាមានកំហុស និងតានតឹង។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការផ្តល់ឱ្យនាងនូវសមត្ថភាព ជំនួយផ្លូវចិត្ត. វាត្រូវបានណែនាំឱ្យស្ត្រីទាក់ទងក្រុមជំនួយផ្លូវចិត្ត។ វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលមិនត្រូវប្រញាប់ប្រញាល់ជាមួយនឹងការមានផ្ទៃពោះបន្ទាប់នោះទេ ព្រោះពេលវេលាជាក់លាក់មួយត្រូវតែកន្លងផុតទៅដើម្បីឱ្យរាងកាយងើបឡើងវិញ។

ផលវិបាកដែលអាចកើតមាន

ផលវិបាក និងផលវិបាកអាចធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំង ចាប់ពីការហូរឈាមយូររហូតដល់ ដំណើរការរលាកនិងសូម្បីតែ sepsis ។ ភាពស្មុគស្មាញត្រូវបានបែងចែកទៅជាដំណាក់កាលដំបូងនិងយឺត។ ដំណាក់កាលដំបូងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការរំលូតកូន ឬរលូតកូន ហើយទាំងនេះរួមមាន:

• ការហូរទឹករំអិល;
• ការជ្រៀតចូលនៃការឆ្លងមេរោគ;
• ការរលាករ៉ាំរ៉ៃនៃបែហោងធ្មែញស្បូន។

ផលវិបាកយឺតអាចកើតឡើងច្រើនខែ ឬច្រើនឆ្នាំបន្ទាប់ពីការរំលូតកូន។ ទាំងនេះអាចជាដំណើរការ adhesive, ភាពមិនប្រក្រតីនៃអរម៉ូន, ក៏ដូចជាការខ្សោះជីវជាតិនៃមុខងារបន្តពូជ។

ការការពារផលវិបាក

ការអនុលោមតាមជាក់លាក់ ច្បាប់សាមញ្ញជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាកយ៉ាងច្រើន។ ត្រូវប្រាកដថាជៀសវាងការរួមភេទក្នុងរយៈពេល 3 សប្តាហ៍ដំបូងបន្ទាប់ពីការរំលូតកូនឬការរលូតកូន។ ទាមទារការគ្រប់គ្រងការហូរចេញ សំខាន់ដើម្បីជៀសវាង សកម្មភាពរាងកាយរយៈពេល 2 សប្តាហ៍ អនុវត្តតាមច្បាប់ជាមូលដ្ឋាននៃអនាម័យ។ ក្នុងកំឡុងខែដំបូងវាត្រូវបានហាមឃាត់មិនឱ្យហែលទឹកនៅក្នុងបន្ទប់ទឹកសមុទ្រប្រើ tampons ។ លើសពីនេះទៀត វាជារឿងសំខាន់ក្នុងការទៅពិនិត្យរោគស្ត្រីជាទៀងទាត់។ បន្ទាប់ពីការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្រ្ដ ឬការរលូតកូនដោយឯកឯង អ្នកត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យមួយសប្តាហ៍ក្រោយ ហើយត្រូវប្រាកដថា ទារកដែលនៅសេសសល់ទាំងអស់បានចេញមកក្រៅ។

ដើម្បីយកស៊ុតគភ៌ដែលនៅសល់ចេញពីស្បូន។ ឌីជីថល និងឧបករណ៍បញ្ចេញចោលស្បូន. នេះមិនតម្រូវឱ្យមាត់ស្បូនបើកទូលាយនោះទេ ដោយមានការបើកមិនគ្រប់គ្រាន់ អ្នកអាចអនុវត្តការពង្រីកប្រឡាយមាត់ស្បូនដោយប្រើឧបករណ៍ពង្រីកលោហៈ។ ជាធម្មតា ជាមួយនឹងការរលូតកូនមិនពេញលេញ មិនចាំបាច់ងាកទៅរកការប្រើថ្នាំសន្លប់ទេ ព្រោះផ្នែកដ៏ឈឺចាប់បំផុតនៃការវះកាត់ - ការពង្រីកមាត់ស្បូន - បាត់ទៅវិញ។

វិធីសាស្ត្រឧបករណ៍ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងវិធីសាស្ត្រឌីជីថល គឺមិនសូវមានគ្រោះថ្នាក់ក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការណែនាំការឆ្លងចូលទៅក្នុងស្បូនពីទ្វាមាស ហើយត្រូវការពេលវេលា និងភាពតានតឹងតិចជាងក្នុងអំឡុងពេលរៀបចំ។ គុណវិបត្តិចម្បងនៃវិធីសាស្រ្តឧបករណ៍គឺហានិភ័យនៃការខូចខាតដល់ជញ្ជាំងស្បូនដែលអាចត្រូវបានអមដោយការហូរឈាមឬការដាច់នៃស្បូន។ លើសពីនេះទៀត ជាមួយនឹងការបញ្ចេញចោលនូវឧបករណ៍នៃស្បូន វាកាន់តែពិបាកក្នុងការសម្រេចចិត្តថាតើបំណែកទាំងអស់នៃស៊ុតគភ៌ត្រូវបានដកចេញឬអត់។ ការអនុវត្តដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៃការវះកាត់ និងបទពិសោធន៍ជាក់ស្តែងរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតដែលល្បីល្បាញជួយឱ្យជៀសផុតពីផលវិបាកទាំងនេះអំឡុងពេលការបញ្ចេញចោលនូវឧបករណ៍នៃស្បូន ហើយវិធីសាស្ត្រនេះត្រូវបានទទួលយកជាទូទៅ។

វិធីសាស្ត្រម្រាមដៃសម្រាប់យកផ្នែកខ្លះនៃស៊ុតគភ៌រួមជាមួយនឹងគុណសម្បត្តិ វាក៏មានគុណវិបត្តិសំខាន់ៗមួយចំនួនផងដែរ វាត្រូវបានគេប្រើកម្រ និងជាចម្បងក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះលើសពី 12 សប្តាហ៍។ ការដកស៊ុតគភ៌ដោយប្រើម្រាមដៃគឺអាចធ្វើទៅបានលុះត្រាតែមាត់ស្បូនបើកដែលអនុញ្ញាតឱ្យម្រាមដៃចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន (រូបភាពទី 8) ។

អង្ករ។ 8. ម្រាមដៃបញ្ចេញចោលស្បូនអំឡុងពេលរលូតកូន។

ការ​បញ្ចេញ​ម្រាម​ដៃ​នៃ​ស្បូន​គឺ​មាន​ការ​ឈឺ​ចាប់​ជាង​ការ​ប្រើ​ឧបករណ៍ ព្រោះ​ក្រោយ​ពេល​បញ្ចូល​ទៅ​ក្នុង​ស្បូន ម្រាម​ដៃ​ចង្អុលដោយដៃម្ខាង ដៃម្ខាងទៀតចាប់ស្បូនតាមជញ្ជាំងពោះ ហើយសង្កត់ចុះក្រោម ហាក់ដូចជារុញលើម្រាមដៃដែលមានទីតាំងនៅក្នុងស្បូន។ វាបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់ស្ត្រីចាប់ផ្តើមតឹង ជញ្ជាំងពោះរំខានដល់ឧបាយកល។ ប្រតិបត្តិករកំពុងព្យាយាមយកឈ្នះលើការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំពោះ ដែលបង្កើនការឈឺចាប់។ ក្នុង​ករណី​ខ្លះ ដើម្បី​បញ្ចប់​ការ​វះកាត់ និង​បញ្ឈប់​ការ​ហូរ​ឈាម គ្រូពេទ្យ​ត្រូវ​បង្ខំ​ចិត្ត​ប្រើ​ថ្នាំ​សណ្តំ ឬ​ទៅ​វះកាត់​ស្បូន​ចោល។

វិធីសាស្រ្តម្រាមដៃក៏មានគ្រោះថ្នាក់ជាងនេះដែរទាក់ទងនឹងការណែនាំអំពីការឆ្លងពីព្រោះមិនថាអ្នករៀបចំដៃរបស់អ្នកយ៉ាងម៉េចក៏ដោយវានឹងនាំមកនូវរុក្ខជាតិពីមាត់សមុទ្រក្នុងមាត់ស្បូនឬសូម្បីតែចូលទៅក្នុងប្រហោងស្បូន។ ទន្ទឹមនឹងនេះដែរ ក្នុងអំឡុងពេលបញ្ចេញចោលនូវស្បូន ឧបករណ៍ដោយមិនប៉ះជញ្ជាំងទ្វារមាស ត្រូវបានបញ្ចូលដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងមាត់ស្បូន។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វិធីសាស្ត្រម្រាមដៃមានគុណសម្បត្តិសំខាន់ៗដូចជា៖ ម្រាមដៃរបស់ប្រតិបត្តិករមានអារម្មណ៍ល្អ ជញ្ជាំងស្បូន និងផ្នែកនៃអូវុលដែលភ្ជាប់ជាមួយវា; ការផ្ដាច់និងការយកចេញនៃបំណែកនៃភ្នាសពីស្បូនត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រុងប្រយ័ត្ន; ម្រាមដៃមិនបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់ជញ្ជាំងនៃស្បូន; ការពិនិត្យមើលប្រហោងស្បូន និងជញ្ជាំងរបស់វាដោយម្រាមដៃ គ្រូពេទ្យអាចពិនិត្យបានយ៉ាងល្អថាតើបំណែកនៃស៊ុតគភ៌ត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុងឬអត់។ នៅពេលអនុវត្តការដកយកចេញឌីជីថលនៃស៊ុតគភ៌នៅក្នុងការរលូតកូនយឺតវាគួរតែត្រូវបានដោយសារក្នុងចិត្តថានៅលើជញ្ជាំងមួយនៃស្បូនផ្ទៃរដុបត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងតំបន់នៃការភ្ជាប់នៃកន្លែងរបស់កុមារ។

វេជ្ជបណ្ឌិតដោយប្រើវិធីសាស្ត្រនេះ ជាដំបូងដោយប្រុងប្រយ័ត្នយកបំណែកនៃស៊ុតគភ៌ចេញពីប្រធានបទដោយប្រើម្រាមដៃ។ ជញ្ជាំងស្បូនហើយ​រុញ​វា​ជា​បណ្តើរៗ​ចេញពី​ប្រហោង​ស្បូន​ទៅក្នុង​ទ្វារមាស។ បន្ទាប់មកគាត់ពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវជញ្ជាំងស្បូនដោយម្រាមដៃរបស់គាត់ ហើយយកបំណែកដែលនៅសល់នៃស៊ុតគភ៌ចេញពីបែហោងធ្មែញ។ បំណែក​រលុង​នៃ​សំបក​ដែល​ធ្លាក់​ចេញ​មក​ដោយ​មិន​អាច​មើល​ឃើញ​បាន​ក្នុង​អំឡុង​ពេល​នៃ​ការ​រៀបចំ។

វិធីសាស្ត្រម្រាមដៃមិនអាចបដិសេធទាំងស្រុងបានទេ ប៉ុន្តែវាត្រូវបានគេប្រើក្នុងករណីកម្រ ដូចជា៖ នៅក្នុងការរលូតកូនយឺត ជាមួយនឹងវត្តមាននៃការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ និងជាពិសេសក្នុងការរលូតកូនដែលមានមេរោគ ដែលទាមទារការថែទាំបន្ទាន់។ ជាមួយនឹងការរលូតកូនយឺត វិធីសាស្ត្រឌីជីថលអាចប្រើជាដំណាក់កាលដំបូងនៃការវះកាត់ ហើយបន្ទាប់ពីបញ្ចេញចោលស្បូន នៅពេលដែលវាចុះកិច្ចសន្យា ការកាត់ស្បូនត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីយកសំណល់នៃស៊ុតគភ៌ចេញ។

ក្នុងករណីភាគច្រើន វាជាការល្អបំផុតក្នុងការប្រើ វិធី​សាស្ត្រ​ដើម្បី​យក​ស៊ុត​គភ៌​ចេញ (ការ​វះកាត់​ឬ​ការ​បូម​យក​ចេញ). ការ​វះកាត់​ស្បូន ឬ​ការ​ពិនិត្យ​ដោយ​ឧបករណ៍​របស់​វា​ត្រូវ​តែ​ធ្វើ​ក្រោម​ការ​ប្រើ​ថ្នាំ​សន្លប់​ទូទៅ​ក្នុង​មូលដ្ឋាន ឬ​រយៈពេល​ខ្លី។ ដោយប្រើការស៊ើបអង្កេតលើស្បូន (រូបភាពទី 9) ប្រវែងនៃប្រហោងស្បូន និងប្រឡាយមាត់ស្បូនត្រូវបានវាស់។ ជាមួយនឹងការបើកប្រឡាយមាត់ស្បូនឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ បន្ទាប់ពីការស៊ើបអង្កេត ពួកគេបន្តទៅប្រតិបត្តិការវះកាត់។ ប្រសិនបើប្រឡាយមាត់ស្បូនមិនត្រូវបានបើកគ្រប់គ្រាន់ទេ នោះវាត្រូវបានពង្រីកដោយឧបករណ៍ពង្រីកលោហៈរបស់ Gegar ដោយណែនាំពួកវាតាមលំដាប់លំដោយលេខ (រូបភាព 10) ។ ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះរហូតដល់ 2-2.5 ខែប្រឡាយមាត់ស្បូនត្រូវបានពង្រីកដោយ bougies រហូតដល់លេខ 12 ហើយអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះប្រហែល 3 ខែ - រហូតដល់លេខ 14 ។

អង្ករ។ 9. ការស៊ើបអង្កេតស្បូន។

អង្ករ។ 10. ការពង្រីកមាត់ស្បូនជាមួយ bougie ដែក។

អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់នៅលើតុប្រតិបត្តិការនៅក្នុងទីតាំង dorsal-គូទ។ ប្អូនស្រីបានកោរសក់នៅលើប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ និង pubis លាងសម្អាតតំបន់នេះ និងផ្ទៃខាងក្នុងនៃភ្លៅជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ 2% នៃសារធាតុ chloramine ហើយជូតវាឱ្យស្ងួតជាមួយនឹងរោមចៀមកប្បាសដែលគ្មានមេរោគ។ ប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅត្រូវបានជូតដោយជាតិអាល់កុល lubricated ជាមួយ 5% tincture នៃអ៊ីយ៉ូត; ខណៈពេលដែលរន្ធគូថត្រូវបានគ្របដោយកប្បាស។ ស្រោមជើងក្រណាត់វែងដែលគ្មានមេរោគត្រូវបានដាក់នៅលើជើងរបស់អ្នកជំងឺ; សរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅត្រូវបានគ្របដោយកន្សែងមាប់មគដែលមានការកាត់ជាទម្រង់ចតុកោណ។ កញ្ចក់ចង្អូរមួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វាមាស ដែលត្រូវបានកាន់ដោយជំនួយការឈរនៅខាងស្តាំអ្នកជំងឺ។ ជាមួយនឹងដុំសំឡីដែលចាប់យកដោយកន្ទុយវែង កំណកឈាម និងឈាមរាវដែលកកកុញនៅក្នុងទ្វារមាសត្រូវបានយកចេញ។ ផ្នែក​ទ្វារមាស​នៃ​មាត់ស្បូន​ត្រូវ​បាន​ជូត​ដោយ​ជាតិ​អាល់កុល និង​លាប​ជាមួយ​សារធាតុ​អ៊ីយ៉ូត ៥%។ អាចមើលឃើញនៅក្នុងជម្រៅ ផ្នែកទ្វារមាសមាត់ស្បូនដែលមាន pharynx បើកចំហធំទូលាយ និងផ្នែកខ្លះនៃភ្នាសនៃស៊ុតគភ៌ដែលស្អិតចេញពីវា។ ពួកគេចាប់បបូរមាត់ខាងមុខនៃ pharynx ដោយប្រើគ្រាប់កាំភ្លើងពីរ ហើយកាន់ដោយដៃឆ្វេង ទាញមាត់ស្បូនទៅច្រកចូលទ្វារមាស។ បន្ទាប់ពីនោះ ពួកគេយកដៃរំលូតកូន ហើយចាប់យកផ្នែកខ្លះនៃស៊ុតគភ៌ដែលដេកនៅក្នុងប្រឡាយមាត់ស្បូន (រូបភាពទី ១១)។ ការបង្វិលស្បូនយឺត ៗ ផ្នែកខ្លះនៃភ្នាសគភ៌ដែលត្រាំក្នុងឈាមត្រូវបានយកចេញពីក។ បន្ទាប់ពីនោះមក ប្រតិបត្តិករយកដុំមូលធំមួយ (រូបភាពទី 12) ហើយចាប់វាដោយម្រាមដៃបីដូចជាប៊ិចសម្រាប់សរសេរ បញ្ចូលវាដោយប្រុងប្រយ័ត្នដោយគ្មានអំពើហឹង្សាណាមួយចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន ហើយឈានដល់បាតរបស់វា ដែលមានអារម្មណ៍ថាមានភាពធន់នឹងការ ការរីកចម្រើននៃ curette (រូបភាព 13) ។

ដោយកត់សម្គាល់ពីជម្រៅដែល curette បានចូលទៅក្នុងនោះ ប្រតិបត្តិករបន្តទៅវះកាត់ ដោយឆ្លងកាត់ curette ពីកំពូលទៅបាត ហើយសង្កត់វាទៅនឹងជញ្ជាំងខាងមុខនៃស្បូន។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះសំណល់នៃភ្នាសត្រូវបានបំបែកចេញពីជញ្ជាំងនៃស្បូនដែលធ្លាក់ចេញពី pharynx ខាងក្រៅបើកចំហ។ ប្រតិបត្តិករម្តងទៀតដោយប្រុងប្រយ័ត្នបញ្ចូល curette ទៅផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូនហើយបន្ទាប់មកធ្វើចលនាយ៉ាងខ្លាំងក្លាជាមួយនឹង curette ពីខាងក្រោមទៅ pharynx ខាងក្នុងដោយចុចវាប្រឆាំងនឹងជញ្ជាំងនៃស្បូន។ ចលនាបែបនេះជាមួយ curette ត្រូវបានអនុវត្តតាមលំដាប់លំដោយនៅតាមបណ្តោយជញ្ជាំងខាងមុខ ខាងស្តាំ ខាងក្រោយ និងខាងឆ្វេងនៃស្បូនដោយបំបែកផ្នែកនៃភ្នាសដែលភ្ជាប់ទៅនឹងពួកវាដែលធ្លាក់ចូលទៅក្នុងទ្វាមាស។ នៅពេលដែលការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្ត ការហូរឈាមកើនឡើង ដែលត្រូវបានពន្យល់ដោយការបំបែកភ្នាសចេញពីជញ្ជាំងនៃស្បូន។ នេះមិនគួរអាម៉ាស់ទេ។ ដរាបណាសំណល់ទាំងអស់នៃស៊ុតគភ៌ត្រូវបានយកចេញពីស្បូន វានឹងកន្ត្រាក់ ហើយការហូរឈាមនឹងឈប់។

អង្ករ។ 11. ការរំលូតកូនដោយក្តាប់ និងយកផ្នែកខ្លះនៃស៊ុតគភ៌ដែលដេកនៅក្នុងប្រឡាយមាត់ស្បូន។

អង្ករ។ 12. Curettes ។

អង្ករ។ 13. ទីតាំងនៃ curette នៅក្នុងដៃអំឡុងពេល curettage នៃស្បូន: a - ការបញ្ចូល curette ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន; ខ - ការយកចេញនៃ curette ពីបែហោងធ្មែញស្បូន។

សម្រាប់ការកាត់ស្បូន ប្រតិបត្តិករយក curette តូចជាង ដោយប្រុងប្រយ័ត្នបញ្ចូលវាទៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន និងទៅបាត ហើយកត់សម្គាល់ឃើញថា ស្បូនក្រោយបានថយចុះ ចាប់តាំងពីស្បូនបានចុះកិច្ចសន្យា។ curette តូចមួយតាមលំដាប់លំដោយពិនិត្យជញ្ជាំងទាំងអស់នៃស្បូនហើយជាចម្បងជ្រុងនៃបែហោងធ្មែញ។ នៅពេលកោស ស្នាមប្រេះលក្ខណៈមួយត្រូវបានឮ (សំឡេងដែលកើតឡើងនៅពេលដែល curette ផ្លាស់ទីតាមសាច់ដុំនៃស្បូន) ការកោសមិនត្រូវបានទទួលទៀតទេ ហើយបរិមាណឈាមពពុះតិចតួចត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីស្បូន។ ការបោសសំអាតបានបញ្ចប់។ ការហូរឈាមបានឈប់។ ដោះគ្រាប់កាំភ្លើង ដោះកញ្ចក់ចេញ។ ប្រតិបត្តិការបានបញ្ចប់។

នៅចុងបញ្ចប់នៃការកាត់ស្បូន ស្បូនគួរតែត្រូវបានផ្តល់ទីតាំងជាមួយនឹងទំនោរខាងមុខ (រូបភាព 14) ។

អង្ករ។ 14. ការនាំយកស្បូនបន្ទាប់ពីការ curettage ទៅទីតាំងនៃ antiversion ។

ឧបករណ៍គៀបរំលូតកូន ដែលមានថ្គាមមូល ប្រើដើម្បីដកផ្នែកខ្លះនៃស៊ុតគភ៌ដែលដេកក្នុងប្រឡាយមាត់ស្បូន បង្កើនល្បឿននៃការបញ្ចេញចោលស្បូន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការប្រើប្រាស់របស់វា និងជាពិសេស forceps អាចនាំឱ្យខូចខាតដល់ស្បូន និងសរីរាង្គពោះ។ ប្រហោងដែលធ្វើឡើងដោយប្រដាប់បន្តពូជទាំងនេះ ជាធម្មតាមានទំហំធំ ហើយគ្រូពេទ្យមិនបានកត់សម្គាល់ឃើញមានស្នាមប្រហោងនោះទេ បើកឧបករណ៍ចាប់យកស៊ុតគភ៌ ហើយធ្វើឲ្យជញ្ជាំងស្បូនស្រក់ទឹកភ្នែកថែមទៀត។ រង្វិលជុំពោះវៀនអាចត្រូវបានចាប់យកនៅក្នុង abortsang បើកចំហរឬ forceps ដែលនៅពេលដកចេញត្រូវបានរហែកចេញពី mesentery ។ ពោះវៀន​អាច​ត្រូវ​បាន​បុក ឬ​រហែក ដែល​បណ្តាល​ឱ្យ​មាតិកា​របស់​វា​ធ្លាយ​ចូល បែហោងធ្មែញពោះដែលអាចនាំអោយមានការហូរឈាម និងរលាកស្រោមពោះ។

ដូច្នេះ យកតែផ្នែកខ្លះនៃស៊ុតគភ៌ដែលអាចមើលឃើញដោយភ្នែក ដេកក្នុងមាត់ស្បូន ដោយប្រើប្រដាប់រំលូតកូន (សូមមើលរូបទី ១១)។ មានតែគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភពទេដែលអាចមានលទ្ធភាពណែនាំការរំលូតកូន លើសពីបំពង់កខាងក្នុង។

Korntsang មិនគួរប្រើទេ។ ការខូចខាតធ្ងន់ធ្ងរបំផុតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅពេលប្រើឧបករណ៍នេះ។,

នៅសហភាពសូវៀត (ឆ្នាំ 1966) វិធីសាស្រ្តមួយត្រូវបានបង្កើតឡើង ហើយឧបករណ៍ត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការបញ្ចប់ការមានផ្ទៃពោះដោយប្រើការបូមធូលី (E. I. Melke, 1961, 1966; A. V. Zubeev, 1962) ។

ក្រោយមក ម៉ូដែលជាច្រើននៃឧបករណ៍បូមធូលីសម្រាប់ការរំលូតកូនបានបង្ហាញខ្លួន ទាំងក្នុងស្រុក (V. S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963) និងអ្នកនិពន្ធបរទេស។

ការថែទាំបន្ទាន់ក្នុងផ្នែកសម្ភព និងរោគស្ត្រី, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, ឆ្នាំ ១៩៨៣

ថ្នាំពន្យារកំណើតក្នុងស្បូន

រង្វិលជុំរបស់ Lipps (ហាមប្រើ) កំឡុងពេលស្កែនតាមបណ្តោយត្រូវបានកំណត់ក្នុងទម្រង់នៃការរួមបញ្ចូល hyperechoic រាងមូលនៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន ដែលផ្នែកខាងចុងដែលស្រមោលសូរស័ព្ទអាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់។ ការស្កេនឆ្លងកាត់នៃ Lipps loop បង្ហាញពីការរួមបញ្ចូល hyperechoic លីនេអ៊ែរជាច្រើននៅកម្រិតជាច្រើនពី fundus ទៅ os ខាងក្នុង។ ថ្នាំពន្យារកំណើតរាងអក្សរ T ត្រូវបានស្កែនតាមបណ្តោយជារចនាសម្ព័ន្ធ hyperechoic លីនេអ៊ែរជាមួយនឹងអេកូ និងឆ្លងកាត់ជាទម្រង់ hyperechoic រាងមូលតូច ក៏មានស្រមោលសូរស័ព្ទច្បាស់ផងដែរ។ (រូបភាព ១-៥)

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ ទីតាំងត្រឹមត្រូវ។ថ្នាំពន្យារកំណើតក្នុងស្បូន (IUD) គឺជាការមើលឃើញនៃចុងចុងរបស់វានៅក្នុងការព្យាករនៃផ្នែកខាងក្រោមនៃបែហោងស្បូន (រូបភាពទី 1)។ នៅពេលកំណត់ ICH ចុងនៅទីបីខាងលើ ប្រឡាយមាត់ស្បូនហើយផ្នែកជិតៗនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន យើងអាចសន្និដ្ឋានបានថា IUD ត្រូវបានបញ្ចោញដោយផ្នែកទៅក្នុងប្រឡាយមាត់ស្បូន (រូបភាពទី 6) ឬ IUD មានទីតាំងនៅទាប។ ការបញ្ចោញ IUD ទាំងស្រុងទៅក្នុងប្រឡាយមាត់ស្បូន ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការពិនិត្យអេកូដែល IUD ទាំងមូលស្ថិតនៅក្នុងប្រឡាយមាត់ស្បូន (រូបភាពទី 7)។ កិច្ចការវិនិច្ឆ័យដ៏ពិបាកបំផុតគឺស្វែងរក ICH ធម្មតា ឬទាបអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ (រូបភាពទី 8)។ ជារឿយៗនេះបរាជ័យ ជាពិសេសក្នុងរយៈពេលយូរ។ ជម្រើសមួយផ្សេងទៀតសម្រាប់ទីតាំងមិនត្រឹមត្រូវនៃ IUD នៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនគឺជាទីតាំង oblique របស់វា។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ស្ថានភាពរោគសាស្ត្រនេះគឺអសមត្ថភាពក្នុងការតាមដាន IUD ពេញមួយប្រវែងរបស់វាជាមួយនឹងការស្កេនយ៉ាងតឹងរ៉ឹងនៃប្រហោងស្បូន (រូបភាពទី 9) ។ ការ​ពិនិត្យ​អ៊ុលត្រាសោន​ក៏​ធ្វើ​ឱ្យ​វា​អាច​មើល​ឃើញ​ពី​ផលវិបាក​នៃ ICH ដូច​ជា​ការ​កាត់​ myometrial perforation (រូប​ទី 9-b) និង​ការ​បែក​ខ្ញែក​នៃ​ការ​ពន្យារកំណើត។

នៅសល់នៃអូវែ

រូបភាពអេកូក្រាហ្វិចនៃសំណល់នៃស៊ុតគភ៌បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះគឺមានភាពចម្រុះណាស់។ នេះគឺដោយសារតែអាយុគភ៌ដែលការរំលូតកូនត្រូវបានអនុវត្តក៏ដូចជាអ្វីដែលស្រទាប់ខាងក្រោម morphological នៅសល់ត្រូវបានតំណាង - ជាលិកា chorionic និង decidual បំណែកនៃអំប្រ៊ីយ៉ុង កំណកឈាម ឈាមរាវ។ល។ (រូបភាព 10-13 ។ ) ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោនឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃរចនាសម្ព័ន្ធទាំងនេះអាចជាការពិបាកខ្លាំងណាស់ដោយសារតែភាពស្រដៀងគ្នានៃលក្ខណៈអេកូក្រាហ្វិច (មាតិកាដែលមានលក្ខណៈខុស ៗ គ្នា) ។ ដូចដែលបានចង្អុលបង្ហាញដោយ A.M. Stygar ក្នុងករណីទាំងនេះទិន្នន័យនៃការសង្កេតថាមវន្តមានសារៈសំខាន់ជាការសម្រេចចិត្ត: កំណកឈាមត្រូវបានបំផ្លាញបន្តិចម្តង ៗ ខណៈពេលដែលជាលិកា chorionic ងាយនឹងបំផ្លាញបន្តិច។ អ្នកនិពន្ធផ្តល់អនុសាសន៍ការគ្រប់គ្រងរំពឹងទុកនៅក្នុងវត្តមាននៃទម្រង់តិចជាង 1 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិត - កំឡុងពេល ការមករដូវបន្ទាប់ពួកគេអាចចេញបាន។ នៅពេលមើលឃើញឧបករណ៍វាស់ឈាម (រូបភាពទី 10) កលល្បិចអាស្រ័យលើកម្រិតនៃការពង្រីកស្បូន។ ការពង្រីកបន្តិច (រហូតដល់ 1-2 សង់ទីម៉ែត្រ) ជាមួយនឹងមាតិកាអេកូ-អវិជ្ជមានដូចគ្នា មិនមែនជាហេតុផលសម្រាប់ការកាត់ចេញទេ - វាអាចទៅរួច ការព្យាបាលបែបអភិរក្សក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃ។ ការពង្រីកបែហោងស្បូនលើសពី 2 សង់ទីម៉ែត្រគឺជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការកាត់ចេញ។

polyps placental

អ្វីដែលគេហៅថាដុំពកសុក ដែលជាបំណែកនៃជាលិកា chorionic ឬ placental ដែលត្រូវបានជួសជុលនៅលើជញ្ជាំងនៃបែហោងធ្មែញស្បូនជាមួយនឹងមូលដ្ឋានធំទូលាយអាចជា "គ្រាប់ដ៏លំបាក" សម្រាប់ sonologist ។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាមិនដូច polyps glandular, polyps placental ជាញឹកញាប់មានរូបរាងមិនទៀងទាត់, វណ្ឌវង្កមិនស្មើគ្នានិង fuzzy ជាមួយនឹងការលំបាកក្នុងភាពខុសគ្នាពីជាលិកាជុំវិញហើយជាញឹកញាប់គ្រាន់តែរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយពួកគេ (រូបភាព 14-15) ។ យោងតាមទិន្នន័យរបស់យើង តួនាទីដែលមិនអាចកាត់ថ្លៃបានក្នុងការបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវត្រូវបានលេងដោយ Dopplerography ដែលងាយស្រួលមើលឃើញពីសរសៃឈាមដ៏មានឥទ្ធិពល។ ផូលីពសុក(រូបភាពទី 16) ដែលមានល្បឿនលឿនខ្លាំង (MAC 40-100 cm/s) និងធន់ទាបខ្លាំង (IR 0.30-0.45) ដូចដែលបានបង្ហាញក្នុងរូបភព។ ១៧-១៨។

ការដាច់នៃស្បូន

ការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​អ៊ុលត្រាសោន​នៃ​ការ​រហែក​ស្បូន​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​ដោយ​ផ្អែក​លើ​មូលដ្ឋាន​នៃ​ការ​មើល​ឃើញ​នូវ​ពិការភាព​នៃ​ជញ្ជាំង​ស្បូន។ កម្រិតខុសគ្នាការបញ្ចេញមតិ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ perforation ត្រូវបានកំណត់ថាជាការបង្កើតលីនេអ៊ែរ hyperechoic នៃកម្រាស់តូច (3-5 មម) ។ នៅក្នុងករណីដែលបានផ្តល់ឱ្យ (រូបភាព 19-20) ការ perforation មានភាពស្មុគស្មាញដោយ hematoma ទូលំទូលាយ (ការពិនិត្យត្រូវបានអនុវត្តពីរបីថ្ងៃបន្ទាប់ពីការលេចឡើងនៃ perforation) ។

ភាពមិនធម្មតានៃសរសៃឈាមអារទែ

ភាពមិនធម្មតានៃសរសៃឈាមអារទែនៃស្បូន យូរចាត់ទុកថាជាជំងឺដ៏កម្រមួយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សព្វថ្ងៃនេះ យើងអាចពិចារណាដោយទំនុកចិត្តថាគំនិតនេះជាប្រភេទ "សំណល់នៃសម័យកាលប្រផេះ"។ ស្ទើរតែគ្រប់គ្រូពេទ្យដែលប្រើ Doppler ពណ៌ transvaginal ចាប់ផ្តើមជួបប្រទះបញ្ហានេះជាប្រចាំ។ ស្ថានភាពរោគសាស្ត្រ. ភាពមិនធម្មតានៃសរសៃឈាមអារទែ ភាគច្រើនលេចឡើងបន្ទាប់ពីជំងឺ trophoblastic ឬការរំលូតកូនដោយស្មុគស្មាញ។ ដោយផ្អែកលើការពិនិត្យអេកូ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចត្រូវបានគេសង្ស័យ ព្រោះរូបភាពអេកូគឺមិនជាក់លាក់ តំណាងឱ្យទម្រង់អេកូអវិជ្ជមានតែមួយ ឬច្រើន។ រាងមិនទៀងទាត់នៅក្នុងកម្រាស់នៃ myometrium (រូបភាព 21) ។ ជាមួយនឹងការរួមបញ្ចូលនៃប្លុក Doppler ពណ៌ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃភាពមិនធម្មតានៃសរសៃឈាមត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងងាយស្រួលដោយផ្អែកលើការមើលឃើញនៃប្រភេទនៃ "បាល់ពណ៌" (រូបភាព 22-23) នៅក្នុងនាវាដែលមានល្បឿនលឿននិងភាពធន់ទ្រាំទាប។ លំហូរឈាមត្រូវបានកំណត់ (រូបភាព 24) ។ ការត្រួតពិនិត្យ Doppler ជារឿយៗអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រអភិរក្សសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងរោគសាស្ត្រនេះ។ នៅក្នុងការអនុវត្តរបស់យើង ករណីពីរនៃភាពមិនធម្មតានៃសរសៃឈាមអាកទែរក្រោយការរំលូតកូនត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយឯករាជ្យក្នុងរយៈពេល 1 និង 2 ខែ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះដែររចនាសម្ព័ន្ធអេកូនៃ myometrium នៅក្នុងតំបន់ដែលចាប់អារម្មណ៍បានក្លាយជាភាពដូចគ្នាស្ទើរតែទាំងអស់ហើយ "ការច្របូកច្របល់ពណ៌" នៃ shunt arteriovenous បានបាត់។

1. Strizhakov A.N., Davydov A.I. Shakhlamova M.N. Belotserkovtseva L.D. ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន. "ថ្នាំ" ។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ។ ២០០១។
2. ការណែនាំអំពីគ្លីនិក ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោន/ Ed ។ Mitkova V.V., Medvedeva M.V. T. 3. M.: Vidar, 1997 ។
3. Dopplerography ក្នុងរោគស្ត្រី។ កែសម្រួលដោយ Zykin B.I., Medvedev M.V. ការបោះពុម្ពលើកទី 1 ។ M. RAVUZDPG, Realnoe Vremya ។ ឆ្នាំ 2000 ទំព័រ 145-149 ។

រក្សាសិទ្ធិ © 2000-2006 "Iskra Medical Corporation", Bulanov M.N.

ឃស្ថិតិការរំលូតកូន បច្ចេកវិទ្យារំលូតកូន ផលវិបាកចម្បងនៃការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ។ វិធីសាស្រ្តនៃការគ្រប់គ្រងស្ត្រីដែលមានការសង្ស័យថាមានសំណល់នៃស៊ុតគភ៌នៅក្នុងស្បូនបន្ទាប់ពីការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ Ultrasonic សម្រាប់ភាពខុសគ្នានៃការរំលូតកូនមិនពេញលេញ។

Prilepskaya Vera Nikolaevnaវេជ្ជបណ្ឌិត med ។ វិទ្យាសាស្រ្ត, សាស្រ្តាចារ្យ, អនុ។ dir មជ្ឈមណ្ឌលវិទ្យាសាស្ត្រ FBSU នៃសម្ភព រោគស្ត្រី និងរោគស្ត្រី បានដាក់ឈ្មោះតាម A.I. អាកាដ។ V.I. Kulakova ក្រសួងសុខាភិបាលនិងការអភិវឌ្ឍន៍សង្គមនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី
លោក Gus Alexander Iosifovichវេជ្ជបណ្ឌិត med ។ វិទ្យាសាស្រ្ត, prof ។ , ក្បាល។ នាយកដ្ឋាន ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុខងារមជ្ឈមណ្ឌលវិទ្យាសាស្ត្រ FBSU នៃសម្ភព រោគស្ត្រី និងរោគស្ត្រី បានដាក់ឈ្មោះតាម A.I. អាកាដ។ V.I. Kulakova ក្រសួងសុខាភិបាលនិងការអភិវឌ្ឍន៍សង្គមនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី
Belousov Dmitry Mikhailovichស្ករគ្រាប់។ ទឹកឃ្មុំ។ Sci., Assoc. Prof., Department of Functional Diagnostics FBSU Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology ដាក់ឈ្មោះតាម V.I. អាកាដ។ V.I. Kulakova ក្រសួងសុខាភិបាលនិងការអភិវឌ្ឍន៍សង្គមនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី
Kuzemin Andrey Alexandrovichស្ករគ្រាប់។ ទឹកឃ្មុំ។ Sci., នាយកដ្ឋានវិទ្យាសាស្ត្រ និងពហុគ្លីនីកនៃមជ្ឈមណ្ឌលវិទ្យាសាស្ត្រ FBSU សម្រាប់សម្ភព, រោគស្ត្រី និង Perinatology ដាក់ឈ្មោះតាម V.I. អាកាដ។ V.I. Kulakova ក្រសួងសុខាភិបាលនិងការអភិវឌ្ឍន៍សង្គមនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី

សង្ខេប៖ អត្ថបទបង្ហាញពីទិន្នន័យស្តីពីស្ថិតិការរំលូតកូន បច្ចេកវិទ្យារំលូតកូន ផលវិបាកចម្បងនៃការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ។ ការយកចិត្តទុកដាក់ចម្បងគឺត្រូវបានបង់ទៅយុទ្ធសាស្ត្រនៃការគ្រប់គ្រងស្ត្រីដែលមានការសង្ស័យនៃវត្តមាននៃសំណល់នៃស៊ុតគភ៌នៅក្នុងស្បូនបន្ទាប់ពីការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ Ultrasonic សម្រាប់ភាពខុសគ្នានៃការរំលូតកូនមិនពេញលេញត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ពាក្យ​គន្លឹះ៖ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ, អ៊ុលត្រាសោន។

ការបញ្ចប់សិប្បនិម្មិតនៃការមានផ្ទៃពោះ ជាអកុសលនៅតែបន្តជាវិធីសាស្រ្តមួយដែលហៅថា "ការធ្វើផែនការគ្រួសារ" នៅក្នុងប្រទេសរបស់យើង។ យោងតាមស្ថិតិផ្លូវការ ក្នុងចំណោមការមានគភ៌ 10 ដង មានតែ 3 ប៉ុណ្ណោះបញ្ចប់ការសម្រាលកូន និង 7 ក្នុងការរំលូតកូន។ លើសពីនេះទៀត រាល់ការរំលូតកូនលើកទី 10 ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះក្មេងជំទង់អាយុក្រោម 19 ឆ្នាំ និងការរំលូតកូនជាង 2 ពាន់ដងក្នុងមួយឆ្នាំចំពោះក្មេងជំទង់អាយុក្រោម 14 ឆ្នាំ។

ទោះបីជាជោគជ័យដែលសម្រេចបាននៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ីក្នុងរយៈពេលមួយទសវត្សរ៍កន្លងមកនេះក្នុងការកាត់បន្ថយចំនួននៃការរំលូតកូនក៏ដោយ បើយោងតាមក្រសួងសុខាភិបាល និងការអភិវឌ្ឍសង្គមនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ីសម្រាប់ឆ្នាំ 2010 ការរំលូតកូនចំនួន 1,054,820 ត្រូវបានចុះបញ្ជី ដែលក្នុងនោះមានតែ 39,012 ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើវិធីសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រដ៏ទន់ភ្លន់បំផុត។ .

ភាពបន្ទាន់នៃបញ្ហានៃការរំលូតកូនសម្រាប់ប្រទេសរុស្ស៊ីក៏ទាក់ទងទៅនឹងការពិតដែលថាការរំលូតកូននៅតែបន្តកាន់កាប់កន្លែងឈានមុខគេនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃមូលហេតុនៃការស្លាប់មាតា (19.6%) ។ ការរំលូតកូនក្រៅមន្ទីរពេទ្យនៅតែបន្តកើតមាន (0.09%) អត្រានៃការរំលូតកូនម្តងហើយម្តងទៀតគឺខ្ពស់ (29.6%)។ តួនាទីនៃការរំលូតកូនជាមូលហេតុនៃជំងឺរោគស្ត្រី និងភាពគ្មានកូនគឺអស្ចារ្យណាស់។

វាត្រូវបានគេដឹងថាការបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះបង្កហានិភ័យយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់សុខភាព និងជីវិតទូទៅ និងសុខភាពបន្តពូជរបស់ស្ត្រី ជាពិសេស។ បំណងប្រាថ្នាដើម្បីកាត់បន្ថយចំនួននៃការរំលូតកូន, ធ្វើការជាមួយប្រជាជនក្នុងន័យនេះគឺជាភារកិច្ចចម្បងមួយនៃវេជ្ជបណ្ឌិត។

ប្រសិនបើបច្ចុប្បន្នយើងមិនអាចបដិសេធមិនធ្វើ ការរំលូតកូនដោយបង្ខំទេនោះ យ៉ាងហោចណាស់យើងត្រូវកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាកដែលអាចកើតមានដល់អប្បបរមា។ ដូច្នេះ ការស្វែងរកបច្ចេកវិជ្ជារំលូតកូនដោយទន់ភ្លន់ជំនួសការរំលូតកូនដោយការវះកាត់គឺជាក់ស្តែងណាស់។

វិធីសាស្រ្តមួយក្នុងចំណោមវិធីសាស្រ្តដែលមានសុវត្ថិភាពបំផុតនៃការបញ្ចប់សិប្បនិម្មិតនៃការមានផ្ទៃពោះគឺការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្រ្ដ ដែលត្រូវបានណែនាំទៅក្នុងការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តយ៉ាងទូលំទូលាយនៅលើពិភពលោកចាប់តាំងពីឆ្នាំ 1988 និងនៅក្នុងប្រទេសរបស់យើងចាប់តាំងពីឆ្នាំ 1999 ។

ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ

ពាក្យ "ការរំលូតកូនដោយឱសថ ឬវេជ្ជសាស្ត្រ" មានន័យថា ការរំលូតកូនដែលបណ្តាលមកពី ថ្នាំ. ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្រ្ដគឺជាជម្រើសជំនួសការវះកាត់។

ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្រ្ដផ្តល់ឱ្យស្ត្រីនូវជម្រើសបន្ថែមសម្រាប់ការបញ្ចប់ការមានផ្ទៃពោះ ហើយគួរតែត្រូវបានផ្តល់ជូនជាជម្រើសជំនួសការវះកាត់ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន (ការណែនាំរបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោក ឆ្នាំ 2000)។

វិធីសាស្រ្តអនុញ្ញាតឱ្យជៀសវាងផលវិបាកដែលទាក់ទងនឹងការវះកាត់: របួស, ការឆ្លងមេរោគ, ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃការប្រើថ្នាំសន្លប់, ល, មិនតម្រូវឱ្យមានការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ, គឺទន់ភ្លន់ជាងសម្រាប់រាងកាយនិងត្រូវបានអត់ឱនឱ្យកាន់តែប្រសើរឡើងខាងផ្លូវចិត្ត។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថា ស្ត្រីជាច្រើនចូលចិត្តការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្រ្ដ រហូតដល់ការរំលូតកូនដោយការវះកាត់។

វាត្រូវបានគេដឹងថាហានិភ័យនៃផលវិបាកមានការថយចុះជាមួយនឹងការបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះនៅកាលបរិច្ឆេទដំបូងបំផុត។ ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រដោយប្រើ mifepristone និង prostaglandin មានប្រសិទ្ធភាពបំផុតមុនពេលមានផ្ទៃពោះ 6 សប្តាហ៍។

ក្នុងករណីដែលអាចធ្វើទៅបាន វិធីសាស្រ្តថ្នាំការរំលូតកូន វិធីសាស្រ្តបូមធូលីគួរតែត្រូវបានជៀសវាង។

ការបូមធូលីគឺជាបច្ចេកវិទ្យាដែលសមស្របបំផុតសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះលើសពី 6 សប្តាហ៍។ ការពង្រីក​មាត់ស្បូន និង​ការ​វះកាត់​ស្បូន​គឺជា​វិធីសាស្ត្រ​ដ៏​មាន​ប្រសិទ្ធភាព​ក្នុងការ​បញ្ចប់​ការមាន​ផ្ទៃពោះ ប៉ុន្តែ​ត្រូវបាន​ណែនាំ​តិច​បំផុត​ដោយសារ ហានិភ័យធំផលវិបាកដែលអាចកើតមាន។

ការរំលូតកូនដោយជោគជ័យតាមវេជ្ជសាស្រ្ដត្រូវបានកំណត់ថាជាការបញ្ចប់ទាំងស្រុងនៃការមានផ្ទៃពោះដោយមិនចាំបាច់វះកាត់។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រគឺ 9598% សម្រាប់ កាលបរិច្ឆេទដំបូងមានផ្ទៃពោះ (42 ថ្ងៃចាប់ពីថ្ងៃទី 1 នៃការមករដូវចុងក្រោយឬ 6 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ) ។

ការបរាជ័យវិធីសាស្រ្តគឺអាចធ្វើទៅបានក្នុង 2-5% នៃករណីហើយអាស្រ័យលើមួយចំនួន លក្ខណៈបុគ្គលរាងកាយរបស់ស្ត្រី និងស្ថានភាពដំបូងនៃសុខភាពរបស់នាង។ វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាគ្មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងករណីនៃការមានផ្ទៃពោះដែលកំពុងបន្ត, ការបណ្តេញចេញមិនពេញលេញនៃអូវែ, ការហូរឈាម។

ក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃវិធីសាស្ត្រ ពួកគេងាកទៅរកការរំលូតកូនដោយការវះកាត់។

អាយុមានផ្ទៃពោះ

សម្រាប់គោលបំណងនៃការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្រ្ដ mifepristone ត្រូវបានគេប្រើពាសពេញពិភពស៊ីវិល័យ។

របបនៃ mifepristone ផ្តល់លទ្ធផលល្អនៅអាយុគភ៌រហូតដល់ 6 សប្តាហ៍។ មានភស្តុតាងដែលថានៅពេលក្រោយថ្នាំក៏អាចប្រើបានដែរ ប៉ុន្តែប្រសិទ្ធភាពរបស់វាត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

សន្តិសុខ

ការរំលូតកូនដោយការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រជាមួយ mifepristone និង misoprostol គឺមានសុវត្ថិភាព។ ថ្នាំ​មិន​មាន​ឥទ្ធិពល​យូរ​អង្វែង​ទេ ហើយ​ក៏​មិន​ប៉ះពាល់​ដល់​សុខភាព​ស្ត្រី​ដែរ ។

ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រត្រូវបានណែនាំដោយ WHO ថាជាទម្រង់នៃការរំលូតកូនប្រកបដោយសុវត្ថិភាព។

ការមានកូន

ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រជាមួយ mifepristone និង misoprostol មិនប៉ះពាល់ដល់ការមានកូនរបស់ស្ត្រីទេ។ ស្ត្រីម្នាក់អាចមានផ្ទៃពោះរួចហើយនៅក្នុងវដ្តរដូវដោយឯកឯងលើកទី 1 បន្ទាប់ពីការរំលូតកូនដោយឱសថសាស្ត្រ ដូច្នេះនាងត្រូវតែប្រើវិធីពន្យារកំណើត។

ចល័ត

ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រត្រូវបានអត់ឱនឱ្យបានល្អដោយស្ត្រី។ អារម្មណ៍ឈឺចាប់ (ស្រដៀងនឹងការមករដូវ) អាចកើតឡើងនៅពេលលេបថ្នាំ prostaglandins ។ សម្រាប់ការយកចេញ ការឈឺចាប់ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់អាចត្រូវបានគេប្រើប្រាស់។

នៅពេលអនុវត្តនីតិវិធីរំលូតកូនតាមឱសថសាស្រ្ត អ្នកត្រូវដឹងដូចខាងក្រោម៖
- ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន។ ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្រ្ដមិនប៉ះពាល់ដល់សុខភាពរបស់ស្ត្រីនោះទេ ប៉ុន្តែមិនបញ្ចប់ការមានកូនក្រៅស្បូននោះទេ។ ការរកឃើញស៊ុតគភ៌នៅក្នុងប្រហោងស្បូន មុនពេលរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្រ្ដ គឺជាតម្រូវការជាមុន។ ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនត្រូវការការព្យាបាលវះកាត់។
- ឥទ្ធិពល Teratogenic ។ មានភាគរយទាបនៃការមានផ្ទៃពោះ (1-2%) ដែលអាចបន្តរីកចម្រើនបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំដែលបណ្តាលឱ្យរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ។ ប្រសិនបើការមានគភ៌នៅតែបន្ត ហើយស្ត្រីបានផ្លាស់ប្តូរចិត្តអំពីការរំលូតកូននោះ នាងគួរតែត្រូវបានគេព្រមានថា មានហានិភ័យនៃរោគសាស្ត្រគភ៌ពីកំណើត។ មិនមានភស្តុតាងដែលថា mifepristone មានឥទ្ធិពល teratogenic លើទារកនោះទេ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមានភស្តុតាងនៃឥទ្ធិពល teratogenic នៃ misoprostol (prostaglandin) ។ ទោះបីជាហានិភ័យនៃការអភិវឌ្ឍន៍ ពិការភាព​ពី​កំណើតកម្រិតទាបគ្រប់គ្រាន់ដែលការរំលូតកូនត្រូវតែបញ្ចប់ វះកាត់ក្នុងករណីដែលលទ្ធផលមិនជោគជ័យនៃការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ។

បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់សិប្បនិម្មិតនៃការមានផ្ទៃពោះលើកទី 1 (ដោយវិធីណាមួយ) ស្ត្រីដែលមានឈាម Rh-negative ត្រូវបានគេចាក់ថ្នាំ immunoglobulin ប្រឆាំងនឹង Rh របស់មនុស្សដើម្បីការពារការប៉ះទង្គិច Rh នាពេលអនាគត។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រគឺជាបំណងប្រាថ្នារបស់ស្ត្រីដើម្បីបញ្ចប់ការមានផ្ទៃពោះនៅអាយុមានផ្ទៃពោះរហូតដល់ 6 សប្តាហ៍ (ឬ 42 ថ្ងៃនៃ amenorrhea) ។

នៅក្នុងវត្តមានរបស់ សូចនាករវេជ្ជសាស្ត្រការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្រ្ដក៏អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបញ្ចប់ការមានគភ៌ប្រសិនបើអាយុគភ៌មិនលើសពីរយៈពេលដែលអនុញ្ញាតសម្រាប់វិធីសាស្ត្រនេះ។

Contraindications សម្រាប់ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ៖
- ការ​មាន​ផ្ទៃពោះ​ក្រៅ​ស្បូន ឬ​ការ​សង្ស័យ​របស់​វា​។
- ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃក្រពេញ Adrenal និង / ឬការព្យាបាលដោយថ្នាំ corticosteroid រយៈពេលវែង។
- ជំងឺឈាម (មានហានិភ័យនៃការហូរឈាម) ។
- ជំងឺឬសដូងបាត និងការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាម។
- តំរងនោម និង ការបរាជ័យថ្លើម.
- ដុំសាច់ស្បូនដែលមានទំហំធំ ឬមានទីតាំង submucosal នៃថ្នាំង (មានហានិភ័យនៃការហូរឈាម) ។
- វត្តមាននៃឧបករណ៍ក្នុងស្បូននៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន (ដំបូងចាំបាច់ត្រូវដកឧបករណ៍ពោះវៀនចេញហើយបន្ទាប់មកធ្វើការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ) ។
- ជំងឺរលាកស្រួចស្រាវនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជស្ត្រី (អាចអនុវត្តការព្យាបាលក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ) ។
— ប្រតិកម្មអាលែហ្សី mifepristone ឬ misoprostol ។
- ការជក់បារីលើសពី 20 ដើមក្នុងមួយថ្ងៃចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុលើសពី 35 ឆ្នាំ (ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយអ្នកព្យាបាលគឺជាការចាំបាច់) ។
- ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ជំងឺហឺត bronchial, ធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម, ចង្វាក់បេះដូងលោតខុសចង្វាក់ និងខ្សោយបេះដូង។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ

ការរំលូតកូនដោយជោគជ័យផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានទំហំធម្មតានៃស្បូន អវត្តមាននៃការឈឺចាប់នៅក្នុងអ្នកជំងឺ; ការហូរឈាម mucosal បន្តិចគឺអាចធ្វើទៅបាន។

ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន (អ៊ុលត្រាសោន) បញ្ជាក់ពីអវត្តមាននៃស៊ុតគភ៌ ឬធាតុរបស់វានៅក្នុងប្រហោងស្បូន។ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការបែងចែកកំណកឈាម បំណែកនៃអូវែពីការរំលូតកូនមិនពេញលេញ និងការមានផ្ទៃពោះដែលកំពុងបន្ត។ បន្ទាប់ពីការស្លាប់របស់ទារក ភ្នាសគភ៌ដែលមិនមានលទ្ធភាពអាចនៅតែមាននៅក្នុងស្បូន។ ប្រសិនបើការស្កែនអ៊ុលត្រាសោនបង្ហាញបំណែកនៃស៊ុតគភ៌នៅក្នុងប្រហោងស្បូន ប៉ុន្តែស្ត្រីមានសុខភាពល្អតាមគ្លីនិក នោះវិធីសាស្ត្ររង់ចាំច្រើនតែមានប្រសិទ្ធភាព លើកលែងតែករណីមានផ្ទៃពោះបន្ត។

ប្រសិនបើការរំលូតកូនមិនពេញលេញត្រូវបានសង្ស័យ វាត្រូវបានណែនាំប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន ដើម្បីសិក្សាពីកម្រិត L នៃ gonadotropin chorionic របស់មនុស្ស (hCG) នៅក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ ខ្លឹមសារនៃ hCG នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមបន្ទាប់ពីការរំលូតកូនដោយជោគជ័យ 2 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំ mifepristone គួរតែទាបជាង 1000 mU / l ។ ពេលវេលាដែលវាត្រូវការដើម្បីឈានដល់កម្រិតទាបបំផុតនៃ L-hCG (ក្រោម 50 mU/L) គឺទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងកម្រិតដំបូងរបស់វា។ ដើម្បីតាមដានឌីណាមិកនៃកម្រិត L-hCG វាចាំបាច់ត្រូវវាស់កម្រិត L-hCG មុនពេលរំលូតកូន (ដើម្បីប្រៀបធៀបលទ្ធផលនៃការវិភាគជាប់គ្នា) ។ ដោយសារតែការពិតដែលថាការវិភាគនៃ L-hCG មានតម្លៃថ្លៃហើយមិនមានកាតព្វកិច្ចតឹងរ៉ឹងទេនោះវាជាការប្រសើរក្នុងការប្រើអ៊ុលត្រាសោនដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យផលវិបាក។

ផលវិបាក

ដូចដែលបានបញ្ជាក់រួចមកហើយប្រសិទ្ធភាពនៃវិធីសាស្ត្រគឺ 95-98% ។ ប្រសិនបើវិធីសាស្ត្រមិនមានប្រសិទ្ធភាព ត្រូវបានគេវាយតម្លៃនៅថ្ងៃទី 14 បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ mifepristone (ការរំលូតកូនមិនពេញលេញ ការមានផ្ទៃពោះដែលកំពុងបន្ត) នោះ ចាំបាច់ត្រូវបញ្ចប់ការរំលូតកូនដោយការវះកាត់ (ការរំលូតកូនដោយសុវតិ្ថភាព ឬវិធីវះកាត់) (រូបភាពទី 1)។

ហូរឈាម។ ការហូរឈាមខ្លាំងនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការព្យាបាលកម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីនគឺកម្រណាស់។ ក្នុងប្រហែល 1% នៃករណី វាអាចចាំបាច់ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម អន្តរាគមន៍វះកាត់(ការ​បូម​យក​ស្បូន ឬ​ការ​កាត់​ស្បូន)។ តម្រូវការសម្រាប់ការបញ្ចូលឈាមគឺកម្រជាង (0.1% នៃករណីយោងទៅតាម WHO) ។

ការមានផ្ទៃពោះរីកចម្រើនកើតឡើងក្នុង 0.1-1% នៃករណី ហើយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់វាជាធម្មតាមិនពិបាកទេ។ កង្វះប្រសិទ្ធភាពនៃ mifepristone អាចបណ្តាលមកពីលក្ខណៈនៃប្រព័ន្ធទទួលប្រូហ្សេស្តេរ៉ូនចំពោះស្ត្រីមួយចំនួន និង / ឬលក្ខណៈកំណត់ហ្សែននៃប្រព័ន្ធអង់ស៊ីមថ្លើមដែលបំប្លែងសារធាតុ mifepristone (វាត្រូវបានគេរកឃើញថានៅក្នុងអ្នកជំងឺបែបនេះមិនមានកំហាប់ខ្ពស់បំផុតនៃ mifepristone ក្នុង សេរ៉ូមឈាម 1,5 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង) ។

នៅពេលដែលសំណល់នៃស៊ុតគភ៌ត្រូវបានរក្សាទុកនៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនការខ្វែងគំនិតគ្នាក្នុងការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺជាញឹកញាប់កើតឡើង។ វាត្រូវតែចងចាំថា "នៅសល់នៃស៊ុតគភ៌នៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន" គឺជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយផ្អែកលើទូទៅ ការពិនិត្យរោគស្ត្រី និងអ៊ុលត្រាសោន (បែហោងធ្មែញស្បូនរីកធំជាង 10 មីលីម៉ែត្រ អ័រម៉ូន endometrium ខុសប្រក្រតីដោយសារការរួមបញ្ចូល hypo- និង hyperechoic) ។ ភាពញឹកញាប់នៃផលវិបាកនេះអាស្រ័យលើអាយុគភ៌ និងប្រវត្តិបន្តពូជរបស់ស្ត្រី។ រយៈពេលដែលការមានគភ៌ត្រូវបានបញ្ចប់កាន់តែយូរ ភាពញឹកញាប់នៃផលវិបាកនេះកាន់តែខ្ពស់។ នៅក្នុងក្រុមហានិភ័យសម្រាប់ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក"សំណល់នៃអូវុលនៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន" រួមមានស្ត្រីដែលមានប្រវត្តិនៃជំងឺរលាករ៉ាំរ៉ៃនៃស្បូននិងផ្នែកបន្ថែម។

គួរកត់សម្គាល់ថាភាពខុសប្រក្រតីនៃស្បូន endometrium និងវត្តមាននៃកំណកឈាមនៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនសូម្បីតែនៅថ្ងៃទី 14 បន្ទាប់ពីការលេបថ្នាំ mifepristone ក៏មិនតែងតែតម្រូវឱ្យមានសេចក្តីប្រាថ្នាដែរ។ ក្នុងករណីរូបភាពអ៊ុលត្រាសោនមិនច្បាស់ និងអវត្តមាននៃការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការរក្សាទុកស៊ុតគភ៌ (ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ ក្តៅខ្លួនខ្លាំង។ ហូរឈាម) ក៏ដូចជាក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យរោគស្ត្រី (ភាពទន់, ឈឺចាប់នៃស្បូន) វិធីសាស្ត្រនៃការរំពឹងទុកនិងអ្វីដែលហៅថា "ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន" ជាមួយនឹង progestogens (norethisterone ឬ dydrogesterone ពី 16 ទៅ 25 ថ្ងៃចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការប្រទះឃើញ) គឺអាចធ្វើទៅបានហើយ សម្រាប់ការការពារនៃផលវិបាកនៃការរលាកដែលអាចកើតមាន ការតែងតាំងការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក និងការស្តារឡើងវិញដែលទទួលយកជាទូទៅ។ ប្រសិនបើស្ត្រីមិនមានសញ្ញានៃការឆ្លងមេរោគ, ហូរឈាម, ពោលគឺ។ វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីរង់ចាំរហូតដល់សំណល់នៃស៊ុតគភ៌ត្រូវបានបណ្តេញចេញទាំងស្រុងពីបែហោងធ្មែញស្បូនវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាកម្រិតបន្ថែមនៃ misoprostol ដើម្បីបង្កើនសកម្មភាពនៃការកន្ត្រាក់ស្បូន។

តាមក្បួនមួយនៅពេលវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃ endometrium បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការមករដូវក្នុង 99% នៃស្ត្រីយោងទៅតាមទិន្នន័យអ៊ុលត្រាសោន endometrium ដូចគ្នាត្រូវបានគេមើលឃើញហើយមានតែនៅក្នុង 0.8% នៃស្ត្រីនៅថ្ងៃទី 4-5 នៃការមករដូវ។ ប្រតិកម្មដូចនេះបើយោងតាមទិន្នន័យអ៊ុលត្រាសោនរចនាសម្ព័ន្ធ hyperechoic នៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូននៅតែមានដែលបង្ហាញពីតម្រូវការនៃការយកចេញនៃសំណល់នៃស៊ុតគភ៌។

នៅក្នុងករណីនៃការរំលូតកូនមិនពេញលេញ និងការរក្សាស៊ុតគភ៌ដែលបានផ្ដាច់នៅក្នុងស្បូន ការបូមធូលី និង/ឬ ការពិនិត្យឡើងវិញឧបករណ៍បែហោងធ្មែញស្បូនជាមួយ curette តូចមួយបន្ទាប់មកដោយការពិនិត្យ histological នៃសម្ភារៈដែលទទួលបាន។

សម្ភារៈ និងវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវ

នៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់អ្នកនិពន្ធមានស្ត្រី 42 នាក់ដែលចង់បញ្ចប់ការមានផ្ទៃពោះ។ អាយុជាមធ្យមដែលស្មើនឹង 24.4 ± 1.4 ឆ្នាំ។ ការមានផ្ទៃពោះដែលមិនចង់បានចំពោះស្ត្រីដែលមានផ្ទៃពោះឡើងវិញគឺមានចំនួន 11 (26.2%) ។ ភាពស្មើគ្នានៃស្ត្រីដែលបានពិនិត្យគឺ តួអក្សរតាម: ស្ត្រី 2 (4.8%) មានកូន 2 នាក់ដែលមានសុខភាពល្អ ការមានផ្ទៃពោះមិនត្រូវបានរំខានពីមុនមកទេ។ អ្នកជំងឺ 1 (2.4%) ក្នុងប្រវត្តិត្រូវបានពិនិត្យក្រោមកម្មវិធីនៃការរលូតកូនតាមទម្លាប់ ហើយក្រោយមកបានផ្តល់កំណើតដល់កូនដែលមានសុខភាពល្អ 2 នាក់; ស្ត្រី ៥ នាក់ (១១,៩%) មាន ១ កូនដែលមានសុខភាពល្អនិងមិនបានទទួលការរំលូតកូនសិប្បនិម្មិត; ស្ត្រី 2 (4.8%) ពីមុនបានប្រើវិធីរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រដោយគ្មានផលវិបាក។ អ្នកជំងឺ 1 (2.4%) បានទទួលការបូមធូលី 2 ដងដើម្បីបញ្ចប់ការមានផ្ទៃពោះដែលមិនចង់បាន។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myoma ស្បូន និង adenomyosis ត្រូវបានដកចេញពីការសិក្សា ផ្នែកវះកាត់ក៏ដូចជាអ្នកដែលមានប្រវត្តិរលាកស្រួចស្រាវនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជស្ត្រី។

អ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើម៉ាស៊ីនស្កែនអ៊ុលត្រាសោ Siemens Antares V 4.0 (ឧបករណ៍ថ្នាក់អ្នកជំនាញ) បំពាក់ដោយឧបករណ៍ប្តូរស្បូនប្រេកង់ខ្ពស់ (5.5-11 MHz) ពីរដង៖ លើកទី 1 ដើម្បីបញ្ជាក់ពីវត្តមានមិនស្មុគស្មាញ។ មានផ្ទៃពោះស្បូនកំណត់រយៈពេលនៃការមានផ្ទៃពោះ និងអវត្ដមាននៃរោគសរីរៈសរីរាង្គរួមគ្នា ថ្ងៃទី 2 នៅថ្ងៃទី 5-7 បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ Mirolut (យោងទៅតាមគ្រោងការណ៍ដែលទទួលយកជាទូទៅ) ដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ។

ក្នុងអំឡុងពេលអ៊ុលត្រាសោនការប្តេជ្ញាចិត្តនៃអាយុមានផ្ទៃពោះត្រូវបានអនុវត្តតាមវិធីសាស្រ្តបុរាណ: ការវាយតម្លៃនៃអង្កត់ផ្ចិតខាងក្នុងកាត់កែងគ្នា 3 នៃស៊ុតគភ៌និងការគណនាជាមធ្យមហើយក្នុងករណីអំប្រ៊ីយ៉ុងការវាស់វែងនៃទំហំ coccygeal-parietal ។ (CTE) ។ វត្តមាននៃចង្វាក់បេះដូងនៅក្នុងអំប្រ៊ីយ៉ុង, កម្រាស់នៃ chorion អាក្រក់, និងវត្តមានរបស់ corpus luteum(សាកសព) នៅក្នុងអូវែរមួយ។ ដោយផ្អែកលើទិន្នន័យ fetometric ដែលទទួលបានយោងតាមតារាងរបស់ V.N. Demidov (1984) អាយុមានផ្ទៃពោះត្រូវបានបង្កើតឡើង។ អ្នកជំងឺដែលមាន CTE លើសពី 7 មីលីម៉ែត្រ (ដែលត្រូវនឹងអាយុគភ៌ 6 សប្តាហ៍ 2 ថ្ងៃ) យោងតាមបច្ចេកវិជ្ជាវេជ្ជសាស្រ្តដែលបានអនុម័ត "ការរំលូតកូនដោយថ្នាំក្នុងការមានផ្ទៃពោះដំបូង" (2009) ត្រូវបានដកចេញពីការសិក្សា។

នៅក្នុងស្ត្រី 41 នាក់ (97.6%) ស៊ុតគភ៌ 1 ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងប្រហោងស្បូន។ អ្នកជំងឺម្នាក់ (2.4%) មានកូនភ្លោះ dichorionic ។ (គួរកត់សំគាល់ថាស្ត្រីមានផ្ទៃពោះនេះកំពុងលេបបញ្ចូលគ្នា ថ្នាំពន្យារកំណើតតាមមាត់រយៈពេល 3 ឆ្នាំក្នុងរបៀបបន្ត ការមានផ្ទៃពោះបានកើតឡើងនៅលើផ្ទៃខាងក្រោយនៃការឈប់ប្រើថ្នាំ។ )

អាយុគភ៌ជាមធ្យមគឺ 5.1±0.6 សប្តាហ៍ កំរាស់នៃ chorion villous គឺ 5.0±0.1 mm (រូបភាព 2)។ សាកសពពណ៌លឿងត្រូវបានកំណត់នៅក្នុង 2 ovaries ស្ទើរតែពី ប្រេកង់ស្មើគ្នា៖ នៅខាងស្តាំក្នុងស្ត្រី 18 នាក់ (42.8%) នៅខាងឆ្វេងក្នុង 24 នាក់ (57.1%) រៀងគ្នា។ អង្កត់ផ្ចិតមធ្យមនៃ corpus luteum គឺ 18.6 ± 2.7 ម។ នៅក្នុងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ 2 (4.8%) វគ្គនៃត្រីមាសទី 1 ត្រូវបានអមដោយការបង្កើត hematomas retchorial ។ ទំហំតូចដោយគ្មានការបង្ហាញគ្លីនិកដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយអ៊ុលត្រាសោនតែប៉ុណ្ណោះ (រូបភាពទី 3) ។

ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនម្តងហើយម្តងទៀតត្រូវបានអនុវត្តនៅថ្ងៃទី 10-13 ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការហូរឈាមតាមប្រដាប់បន្តពូជ (ចន្លោះពេលប្រចាំថ្ងៃបែបនេះគឺដោយសារតែថ្ងៃឈប់សម្រាកតាមប្រតិទិន) ។

វគ្គនៃរយៈពេលបន្ទាប់ពីការលេបថ្នាំ misoprostol ក្នុងករណីភាគច្រើនមានចរិតស្រដៀងគ្នា៖ នៅថ្ងៃទី ១០-១៣ ការហូរចេញឈាមគឺស្រួចស្រាវក្នុង ៣៦ (៨៥,៧%) មានច្រើនក្រៃលែងក្នុង ៤ នាក់ (៩,៥%) ក្នុងអ្នកជំងឺ ២ (៤,៨%) ។ ការហូរចេញទាំងនេះគឺអវត្តមាន។ អំឡុងពេលពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន ការយកចិត្តទុកដាក់ពិសេសយកចិត្តទុកដាក់លើស្ថានភាពនៃបែហោងធ្មែញស្បូន៖ ការពង្រីកនៃបែហោងធ្មែញស្បូនដោយសារតែឈាមរាវជាមួយនឹងកំណកឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងស្ត្រី 36 (85.7%) ជាមធ្យមរហូតដល់ 4.2 ± 1.4 មមខណៈពេលដែលកម្រាស់នៃ M-echo ជាមធ្យមគឺ 10.1 ± 1, 6 ម, ស្បូន endometrium មានព្រំដែនច្បាស់លាស់និងជារចនាសម្ព័ន្ធត្រូវគ្នាទៅនឹងដំណាក់កាលរីកសាយចុង (រូបភាព 4) ។ នៅក្នុងអ្នកជំងឺ 6 (14.3%) មានការពង្រីកយ៉ាងសំខាន់ (16.7 ± 3.3 មីលីម៉ែត្រ) នៃប្រហោងស្បូនដោយសារតែរចនាសម្ព័ន្ធក្រាស់សូរស័ព្ទ។ អ្នកជំងឺទាំងនេះត្រូវបានពិនិត្យបន្ថែម។ អ្នកនិពន្ធបានអនុវត្តការគូសផែនទី Doppler ពណ៌នៃ "តំបន់បញ្ហា" ។ នៅក្នុងអ្នកជំងឺ 5 នាក់ (11.9%) បាតុភូតអេម៉ាតូម៉ែត្រដែលបញ្ចេញសម្លេងមិនត្រូវបានអមដោយសញ្ញានៃការធ្វើឱ្យសរសៃឈាមសកម្មនៃមាតិកាស្បូននោះទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ ក្នុងអ្នកជំងឺ 1 (2.4%) ដែលអ្នកនិពន្ធសង្ស័យថា ការរំលូតកូនមិនពេញលេញ "តំបន់បញ្ហា" មានសរសៃឈាមសកម្មជាមួយនឹងការតស៊ូទាប (សន្ទស្សន៍ធន់ទ្រាំ 0.42) លំហូរឈាមសរសៃឈាម។

ការចាប់អារម្មណ៍ខ្លាំងបំផុតគឺអ្នកជំងឺដែលមានការពង្រីកយ៉ាងសំខាន់នៃបែហោងធ្មែញស្បូនដែលក្នុងនោះយោងទៅតាមទិន្នន័យអ៊ុលត្រាសោនមានការសង្ស័យថាការបញ្ចេញប្រហោងស្បូនមិនពេញលេញ (រូបភាពទី 5) ។ ចំពោះស្ត្រីដែលមានការរីកធំនៃប្រហោងស្បូន វាត្រូវបានគេសម្រេចចិត្តធ្វើការវិភាគលើ L-hCG នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម ដែលបរិមាណដាននៃសារធាតុនេះត្រូវបានកត់សម្គាល់។ វិធីសាស្ត្ររំពឹងទុកត្រូវបានជ្រើសរើស៖ បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការមករដូវដែលបន្តជាទម្រង់នៃការហូរទឹករំអិលច្រើនក្រៃលែងពីប្រដាប់បន្តពូជជាមួយនឹងការឆ្លងកាត់កំណកឈាមនៅថ្ងៃទី 1 អ៊ុលត្រាសោនត្រួតពិនិត្យត្រូវបានអនុវត្តដែលមិនមានលក្ខណៈពិសេសសំខាន់ៗនៃស្ថានភាព។ បែហោងធ្មែញស្បូនត្រូវបានបង្ហាញ។

កើនឡើងសម្រាប់រយៈពេលនេះបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះ កម្រិត L-hCG 223 IU/ml មានអ្នកជំងឺ 1 នាក់ដែលមានសញ្ញានៃការធ្វើឱ្យសរសៃឈាមសកម្មនៃមាតិកានៃបែហោងធ្មែញស្បូន (រូបភាព 6) ។ ដោយគិតគូរពីទិន្នន័យនៃការពិនិត្យ វាត្រូវបានគេសម្រេចចិត្តដើម្បីអនុវត្តការបូមធូលីនៃប្រហោងស្បូនជាមួយនឹងការវិភាគ histological ជាបន្តបន្ទាប់នៃសម្ភារៈដែលទទួលបាន ដែលបំណែកនៃជាលិកា chorionic ត្រូវបានរកឃើញ ក៏ដូចជាបាតុភូតនៃការជ្រៀតចូលជាលិកា lymphoid ។

ការពិភាក្សាអំពីលទ្ធផល

ការវិភាគនៃការសិក្សាដែលបានធ្វើឡើងផ្តល់សក្ខីកម្មដល់ប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់នៃការរំលូតកូនដោយប្រើ mifepristone: លទ្ធផលវិជ្ជមានត្រូវបានទទួលក្នុង 97.6% នៃករណី។ នៅពេលសិក្សាអំពី anamnesis និងស្ថានភាពគ្លីនិកនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលនៅសេសសល់នៃស៊ុតគភ៌ វាត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ថាអ្នកជំងឺនេះត្រូវបានសង្កេតឃើញនៅក្រោមកម្មវិធីនៃការរលូតកូនតាមទម្លាប់ ហើយត្រូវបានទទួលរងនូវការកាត់ស្បូនពីរដងដោយសារតែការមានផ្ទៃពោះរយៈពេលខ្លីដែលមិនបានអភិវឌ្ឍ។ . វត្តមាននៃការជ្រៀតចូលនៃ lymphoid នៃមាតិកានៃបែហោងធ្មែញស្បូនអាចបង្ហាញពីវត្តមាននៃភាពយឺតយ៉ាវ។ ជំងឺ endometritis រ៉ាំរ៉ៃទីបំផុត កត្តាទាំងនេះអាចនាំទៅដល់ការរក្សាទុកបំណែកនៃស៊ុតគភ៌នៅក្នុងប្រហោងស្បូន។

គួរកត់សម្គាល់ថាដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលវិធានការវះកាត់ដែលមិនសមហេតុផលវាចាំបាច់ត្រូវដោះស្រាយបញ្ហានៃការវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃបែហោងធ្មែញស្បូនបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនៃការមានផ្ទៃពោះជាមួយនឹងការទទួលខុសត្រូវពិសេស។ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាមិនដូចការរំលូតកូនដោយការវះកាត់ទេបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងប្រូសេស្តេរ៉ូនការកកឈាមបំណែកនៃជាលិកា chorionic និង endometrium តែងតែកកកុញនៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន។

ការពង្រីកស្បូន ជួនកាលសូម្បីតែសំខាន់ មិនតែងតែបង្ហាញពីការរំលូតកូនមិនពេញលេញនោះទេ។ មានតែការរួមផ្សំនៃរោគសាស្ត្រដែលបានបង្ហាញនៅលើអ៊ុលត្រាសោន កម្រិតសេរ៉ូមកើនឡើងនៃ hCG ក៏ដូចជាការធ្វើឱ្យសកម្មនៃសរសៃឈាមដែលធន់ទ្រាំនឹងកម្រិតទាបនៃមាតិកានៃបែហោងស្បូនគួរតែណែនាំពីសំណល់នៃស៊ុតគភ៌នៅក្នុងប្រហោងស្បូន។ វត្តមានរបស់ hematometra ក្នុងករណីដែលមិនមានសញ្ញារួមផ្សំគ្នា មិនគួរជាការបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ជាបន្ទាន់នៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់នោះទេ ប៉ុន្តែទាមទារឱ្យមានការគ្រប់គ្រង និងការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនបន្ថែមទៀត ហើយលុះត្រាតែមានសញ្ញាគ្លីនិក និងអ៊ុលត្រាសោននៃការប្រមូលផ្តុំឈាមនៅក្នុងប្រហោងស្បូន។ វិធីសាស្ត្រវះកាត់សមស្រប (ការបូមធូលី) នៅតែបន្ត។

អត្ថប្រយោជន៍នៃការបញ្ចប់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនៃការមានផ្ទៃពោះដំបូងជាមួយ mifepristone និង misoprostol៖
— ប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់។វិធីសាស្រ្តឈានដល់ 95-98.6% និងបញ្ជាក់ដោយទិន្នន័យពីការសិក្សាគ្លីនិក។
- សុវត្ថិភាពនៃវិធីសាស្រ្ត, ដោយសារតែ:

• ភាគរយទាបនៃផលវិបាក (សូមមើលជំពូក "ផលវិបាក" ។ ផលវិបាកដែលអាចកើតមានការមានផ្ទៃពោះរីកចម្រើន ការរក្សានៅសល់នៃអូវែ ការហូរឈាមត្រូវបានព្យាបាល វិធីសាស្រ្តប្រពៃណីសេចក្តីប្រាថ្នាខ្វះចន្លោះនៃមាតិកានៃបែហោងធ្មែញស្បូន);
• គ្មានហានិភ័យទាក់ទងនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់;
• មិនមានហានិភ័យនៃផលវិបាកដែលទាក់ទងនឹងការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ដោយខ្លួនឯងទេ៖ ការខូចខាតមេកានិក endomyometrium, ការប៉ះទង្គិចនៃប្រឡាយមាត់ស្បូន, ហានិភ័យនៃការ perforation ស្បូន;
• ការមិនរាប់បញ្ចូលហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគកើនឡើង និងផលវិបាកដែលពាក់ព័ន្ធអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍វះកាត់ ដោយសារឧបករណ៍ "obturator" នៃប្រឡាយមាត់ស្បូនមិនត្រូវបានខូចខាត ហើយមិនមានការជ្រៀតចូលឧបករណ៍ចូលទៅក្នុងប្រហោងស្បូននោះទេ។
• ការមិនរាប់បញ្ចូលហានិភ័យនៃការចម្លងមេរោគអេដស៍ ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B និង C ។ល។
• កង្វះផលប៉ះពាល់រយៈពេលវែងលើមុខងារបន្តពូជ។

ភាពអាចទទួលយកបានខ្ពស់នៃវិធីសាស្រ្តនៃការបញ្ចប់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនៃការមានផ្ទៃពោះ:
- ថ្នាំត្រូវបានអត់ឱនឱ្យបានល្អដោយអ្នកជំងឺ។
- ការស្ទង់មតិសង្គមវិទ្យាបានបង្ហាញពីការពេញចិត្តខ្ពស់ចំពោះវិធីសាស្ត្រ និងសិទ្ធិជ្រើសរើសដែលផ្តល់ដល់អ្នកជំងឺ។

នៅពេលប្រើអ្វីដែលគេហៅថា ការរំលូតកូនដោយថ្នាំគ្រាប់ មិនមានការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តដូចការបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះ (វាពិបាកសម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុងការសម្រេចចិត្តលើការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ ការរំលូតកូនតាមផ្លូវចិត្តជាដើម) គុណសម្បត្តិដែលបានរាយបញ្ជីមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសសម្រាប់ primigravidas ដែល mifepristone គឺជាថ្នាំជ្រើសរើសសម្រាប់ការរំលូតកូនដែលមិនចង់បាន។

ការរកឃើញ

- ប្រសិទ្ធភាពនៃ misoprostol នៅក្នុងការសិក្សារបស់យើងគឺ 97.6% ។

- យោងតាមទិន្នន័យអ៊ុលត្រាសោន រហូតដល់ទៅ 11.9% នៃករណីត្រូវបានបកស្រាយថាជាការរំលូតកូនមិនពេញលេញ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលពិនិត្យក្រោយរយៈពេល 1 ខែ អ្នកជំងឺទាំងនេះមិនតម្រូវឱ្យមានការពិនិត្យឡើងវិញនូវការវះកាត់ស្បូននោះទេ។

- លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់សម្រាប់ការខ្វះចន្លោះនៃមាតិកានៃបែហោងធ្មែញស្បូនបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រនៃការមានផ្ទៃពោះយោងទៅតាមការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនគឺជាការពង្រីកយ៉ាងច្បាស់នៃបែហោងធ្មែញស្បូនជាមួយនឹងមាតិកាខុស ៗ គ្នា (ច្រើនជាង 20 មមនៅកណ្តាល 1/3 នៃបែហោងធ្មែញស្បូន) ។ ការធ្វើឱ្យសរសៃឈាមសកម្មនៃមាតិកានេះ (ប្រភេទសរសៃឈាមនៃ hemodynamics) និងការកើនឡើងកម្រិតសេរ៉ូម b-hCG ។

ការផ្លាស់ប្តូរតិចតួចដែលត្រូវបានរកឃើញដោយអ៊ុលត្រាសោននៅថ្ងៃទី 7-12 បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃ misoprostol (hematometer មធ្យមនិង deciduometer) និងអវត្តមាននៃសក្ដានុពលអវិជ្ជមាននៃស្ថានភាពនៃបែហោងធ្មែញស្បូនបន្ទាប់ពីការមករដូវទី 1 ជាមួយនឹងការបញ្ចប់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនៃការមានផ្ទៃពោះមិនតម្រូវឱ្យមានការវះកាត់សកម្មទេ។ វិធីសាស្រ្តក្នុងអ្នកជំងឺបែបនេះ។ ការសង្កេតគ្លីនិកថាមវន្ត និងអ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានណែនាំ។

បញ្ជីអក្សរសិល្ប៍ដែលបានប្រើ

1. ការរំលូតកូននៅត្រីមាសទី 1 នៃការមានផ្ទៃពោះ។ អេដ។ V.N.Prilepskaya, A.A.Kuzemina ។ អិមៈ Geotarmedia, 2010 ។
2. Prilepskaya V.N., Volkov V.I., Zherdev D.V. ការបញ្ចប់ការមានផ្ទៃពោះដោយថ្នាំ mifepristone ។ ផែនការគ្រួសារ ឆ្នាំ ២០០៣; ៣:២៨​-​៣១។
3. Gorodnicheva Zh.A., Savelieva I.S. ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ។ សំណួររោគស្ត្រី សម្ភព និងរោគឆ្លងឆ្នាំ ២០០៥; ២ (4) ។
4. WHO។ ការរំលូតកូនដោយសុវត្ថិភាព៖ ការណែនាំសម្រាប់ប្រព័ន្ធសុខភាពស្តីពីគោលនយោបាយ និងការអនុវត្ត។ ២០០៤។
5. Honkanen H, Piaggio G, Hertzen H et al ។ ការសិក្សាពហុជាតិរបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោកអំពីរបប misoprostol បីបន្ទាប់ពី mifepristone សម្រាប់ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រដំបូង។ BJOG 2004; ១១១(៧): ៧១៥-២៥។
6. Von Hertzen H, Honkanen H, Piaggio G et al ។ ការសិក្សាពហុជាតិរបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោកអំពីរបប misoprostol បីបន្ទាប់ពី mifepristone សម្រាប់ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រដំបូង។ ខ្ញុំ៖ ប្រសិទ្ធភាព។ BJOG 2003; ១១០:៨០៨-១៨។
7. អង្គការសុខភាពពិភពលោក ក្រុមការងារលើវិធីសាស្ត្រ Postovulatory នៃបទបញ្ជានៃការមានកូន។ ការប្រៀបធៀបកម្រិតថ្នាំ mifepristone ពីរក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ misoprostol សម្រាប់ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រដំបូង៖ ការសាកល្បងចៃដន្យ។ BJOG 2000; ១០៧:៥២៤-៣០។
8. Blumenthal P., Shelley K., Koyaji K.D. et al. ការណែនាំអំពីការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្រ្ដ។ ក្នុងមួយ។ ពីភាសាអង់គ្លេស។ Gynucity ឆ្នាំ 2004 ។
9. Kulakov V.I., Vikhlyaeva E.M., Savelyeva I.S. និងជំនួយប្រឹក្សា Medico ផ្សេងទៀតសម្រាប់ការរំលូតកូនសិប្បនិម្មិត។ ការណែនាំសម្រាប់អ្នកអនុវត្ត និងអ្នករៀបចំការថែទាំសុខភាព។ M.: GEOTAR-Media, ឆ្នាំ 2005 ។
10. Radzinsky V.E. មានផ្ទៃពោះដំបូង។ ឆ្នាំ ២០០៩។
11. លោក Dicke G.B. et al ។ លក្ខណៈពិសេសនៃស្ថានភាពនៃ endometrium យោងទៅតាមអ៊ុលត្រាសោនជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ប្រសិទ្ធភាពនៃការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ។ Farmateka, 2003; ១១(៧៤:៧៥-៨)។
12. Gurtovoy B.L., Chernukha E.A. សៀវភៅដៃសម្ភព និងរោគស្ត្រី។ អិមៈវេជ្ជសាស្ត្រឆ្នាំ ១៩៩៦ ។
13. Kulakov V.I. ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ mifepristone ក្នុងការអនុវត្តសម្ភព។ សំបុត្រព័ត៌មាន, 2003.
14. Petrosyan A.S., Kuznetsova T.V. និងផ្សេងៗទៀត ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ mifepristone សម្រាប់ការបញ្ចប់ដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះ។ ២០០៣។
15. Sudha Talluri-Rao, Tracey Baird ។ ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្រ្ដ៖ ព័ត៌មាន និងការណែនាំសម្រាប់ការបង្រៀន ការប្រឹក្សា Trans ។ ពីភាសាអង់គ្លេស។ អាយប៉ា ២០០៣ ។
16. Aubeny E, Peyron R, Turpin CL et al ។ ការបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះដំបូង (រហូតដល់និងក្រោយ 63 ថ្ងៃនៃ amenorrhea) ជាមួយ mifepristone (RU 486) និងការបង្កើនកម្រិតថ្នាំ misoprostol ។ Int J Fert Menopausal St 1995; 40 (បន្ថែម។ 2): 85-91 ។
17. ហាម DT ។ ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រនៅត្រីមាសទី 1 ។ លទ្ធផលនៃការអនុវត្តល្អបំផុត។ Clin Obstet Gynaecol 2002; ១៦(២):២២១-៣៦។
18. ការប្រៀបធៀបកម្រិតថ្នាំ mifepristone ពីរក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ misoprostol សម្រាប់ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រដំបូង៖ ការសាកល្បងចៃដន្យ។ ក្រុមការងាររបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោកស្តីពី វិធីសាស្ត្រក្រោយការបញ្ចេញពងអូវុល នៃបទបញ្ជានៃការមានកូន។ BJOG 2000; ១០៧(៤): ៥២៤-៣០។
19. Coughlin LB, Roberts D, Haddad NG, Long A. ការគ្រប់គ្រងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដនៃការរលូតកូនក្នុងត្រីមាសទី 1 (ពងអូវុល និងខកខានការរំលូតកូន): តើវាមានប្រសិទ្ធភាពទេ? J Obstet Gynaecol 2004; ២៤(១)៖ ៦៩-៧១។
20. ជម្រើសដំបូង។ ការណែនាំរបស់អ្នកផ្តល់សេវាចំពោះការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ។ សហព័ន្ធជាតិរំលូតកូន ស៊េរីអប់រំវេជ្ជសាស្រ្ត ឆ្នាំ ២០០១។
21. Fiala C, Safar P, Bygdeman M, GemzellDanielsson K. ការផ្ទៀងផ្ទាត់ប្រសិទ្ធភាពនៃការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ; អ៊ុលត្រាសោនធៀបនឹងការធ្វើតេស្ត hCG ។ Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; ១០៩(២):១៩០-៥។
22. Hausknecht R. Mifepristone និង misoprostol សម្រាប់ការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រដំបូង៖ បទពិសោធន៍ 18 ខែនៅសហរដ្ឋអាមេរិក។ ការពន្យាកំណើត 2003; ៦៧(៦:៤៦៣-៥)។
23. Kahn JG, Becker BJ, Macisaa L et al ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ៖ ការវិភាគមេតា។ ការពន្យាកំណើត 2000; ៦១:២៩​-​៤០។
24. Kruse B, Poppema S, Creinin MD, Paul M. ការគ្រប់គ្រងផលប៉ះពាល់ និងផលវិបាកក្នុងការរំលូតកូនតាមវេជ្ជសាស្ត្រ។ Am J Obstet Gynecol 2000; 183 (2 Suppl.): S65-75 ។
25. Papp C, Schatz F, Krikun G et al ។ យន្តការជីវសាស្រ្តដែលស្ថិតនៅក្រោមឥទ្ធិពលគ្លីនិកនៃ mifepristone (RU 486) នៅលើ endometrium ។ ការមានផ្ទៃពោះដំបូង 2000; ៤(៤):២៣០-៩។
26. ការរំលូតកូនដោយសុវត្ថិភាព៖ ការណែនាំបច្ចេកទេស និងគោលនយោបាយសម្រាប់ប្រព័ន្ធសុខភាព។ WHO។ ទីក្រុងហ្សឺណែវ ឆ្នាំ ២០០៣។