ការហើមសួតដែលមានជាតិពុលស្រួចស្រាវគឺជាលក្ខណៈនៃការពុល។ ដំបៅសួតពុល

ការខូចខាតដោយសារធាតុគីមីពុលស្រួចស្រាវចំពោះប្រព័ន្ធដកដង្ហើម ត្រូវបានបែងចែកជាបួនដំណាក់កាល (ដំណាក់កាល)៖ ដំណាក់កាលនៃប្រតិកម្មបឋម ដំណាក់កាលមិនទាន់ឃើញច្បាស់ (ដំណាក់កាលមិនទាន់ឃើញច្បាស់) ដំណាក់កាលនៃប្រតិកម្មព្យាបាលយ៉ាងទូលំទូលាយ និងដំណាក់កាលលទ្ធផល។ ដំណាក់កាលនៃប្រតិកម្មបឋមដោយសារការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុគីមីពុលដែលងាយរលាយក្នុងទឹកត្រូវបានបង្ហាញដោយការថប់ដង្ហើមស្រួចស្រាវនៃ laryngospasm និង bronchospasm ខណៈដែលសារធាតុដែលរលាយក្នុងទឹកតិចតួចបណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្មមិនសូវច្បាស់ឬសូម្បីតែរសាត់ដែលមិនបង្កឱ្យមានការព្រួយបារម្ភដល់ជនរងគ្រោះ។
រយៈពេលមិនទាន់ឃើញច្បាស់ (បន្ទាប់ពីដំណាក់កាលនៃប្រតិកម្មបឋម) មានរយៈពេលពី 1-2 ទៅ 48 ម៉ោង។ វាអាចបញ្ចប់នៅពេលណាក៏បាន (ជាធម្មតានៅពេលយប់) ជាមួយនឹងការវិវឌ្ឍន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការហើមសួត ដែលមានលក្ខណៈធម្មតាសម្រាប់ការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុគីមីដែលរលាយមិនបានល្អ។ សារធាតុងាយរលាយទំនងជាមិនសូវបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃជម្ងឺរលាកសួតដែលមានជាតិពុល-គីមីស្រួចស្រាវទេ ព្រោះវាក្នុងកម្រិតតិចជាងនេះ ដោយសារតែ laryngo- និង bronchospasm ស្រួចស្រាវឈានដល់ផ្នែក bronchioloalveolar (ផ្នែកខាងចុង) នៃសួតនៅពេលស្រូបចូល។ ដូច្នេះហើយ អ្នកជំងឺក្នុងដំណាក់កាលមិនទាន់ឃើញច្បាស់ ត្រូវស្ថិតក្រោមការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រជាប្រចាំនៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ ឬមន្ទីរពេទ្យ បើមិនដូច្នេះទេ ពួកគេអាចស្លាប់ក្នុងដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ។
រយៈពេលនៃប្រតិកម្មព្យាបាលយ៉ាងទូលំទូលាយ ច្រើនតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការហើមសួតដោយពុលគីមីស្រួចស្រាវ ឬរលាកទងសួតពុលគីមីស្រួចស្រាវ (នៅពេលដែលប៉ះពាល់នឹងសារធាតុគីមីដែលងាយរលាយក្នុងទឹក)។ ការហើមសួតដោយសារធាតុគីមីពុលស្រួចស្រាវត្រូវបានសម្គាល់រវាងពណ៌ខៀវ (ជាមួយនឹងរូបភាពនៃ hypoxia ស្រួចស្រាវនិង hypercapnia) និងពណ៌ប្រផេះ (ជាមួយ hypoxia ស្រួចស្រាវនិង hypocapnia) ប្រភេទ។
ការហើមសួតប្រភេទពណ៌ខៀវត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវត្តមាននៃដំណាក់កាល alveolar បញ្ចេញសម្លេងនិងរោគសញ្ញាស្ទះ (ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ទងសួតតូច) ជាមួយនឹងភាពលេចធ្លោនៃដង្ហើមផ្លូវដង្ហើម។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃពពុះល្អិតល្អន់ ហើយបន្ទាប់មកមានពពុះធំ ដែលប៉ះពាល់ដល់អ្នកទទួលនៃតំបន់ក្អក reflexogenic កំហាកពពុះលេចឡើង ពណ៌ផ្កាឈូកពណ៌ទឹកក្រូច (នៅពេលដែលអុកស៊ីដអាសូតធ្វើសកម្មភាពលើភ្នាសរំអិលនៃផ្លូវដង្ហើម បណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្ម xantoprotein ជាមួយ មាតិកាប្រូតេអ៊ីននៃដើមឈើ bronchial) ។
នៅក្នុងការហើមសួតដោយសារធាតុគីមីពុលនៃប្រភេទពណ៌ប្រផេះជាមួយនឹងភាពលេចធ្លោនៃដំណាក់កាល interstitial នៃ edema ជាមួយនឹងជំងឺផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរ ការបង្ហាញគ្លីនិកសំខាន់គឺការបរាជ័យសរសៃឈាមបេះដូង។ នេះគឺជាទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃការហើមសួត ដែលភ្នាស alveolar-capillary ត្រូវបានប៉ះពាល់ដល់ជម្រៅពេញលេញរបស់វា។
បន្ទាប់ពីការធូរស្បើយពីការហើមសួត រូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺរលាកទងសួតស្រួចស្រាវ ឬរលាកសួតនៅតែមាន។ ក្នុងករណីខ្លះ ជំងឺរលាកសួតពុល-គីមីស្រួចស្រាវអាចនឹងវិវឌ្ឍន៍។
ក្នុងករណីមានរបួសគីមីពុលស្រួចស្រាវដែលបណ្តាលមកពីសារធាតុដែលងាយរលាយក្នុងទឹក នៅពេលដែលការហើមសួតដោយសារធាតុគីមីស្រួចស្រាវមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងអំឡុងពេលនៃប្រតិកម្មដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងគ្លីនិក ការខូចខាតដល់សរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមខាងលើត្រូវបានកត់ត្រា (រលាកច្រមុះពុលគីមី។ pharyngolaryngotracheitis) ក៏ដូចជាជំងឺរលាកទងសួតស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការខូចខាតដ៏លើសលប់ដល់ភ្នាសរំអិលនៃរចនាសម្ព័ន្ធ bronchial ធំ។
ជាមួយនឹងវគ្គសិក្សាអំណោយផលនិងការព្យាបាលនៃជំងឺផ្លូវដង្ហើមដែលបណ្តាលមកពីការខូចខាតគីមីពុលស្រួចស្រាវរយៈពេលសរុបនៃជំងឺនេះគឺ 2-3 សប្តាហ៍។
ការព្យាករណ៍មិនអំណោយផលសម្រាប់ការខូចខាតគីមីពុលដល់ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមគឺអាចធ្វើទៅបាននៅពេលដែលការរលាក aseptic មានភាពស្មុគស្មាញដោយបាក់តេរី: ដំណើរការឆ្លង - រលាកដែលអមដោយការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយការផ្លាស់ប្តូរ hematological និងជីវគីមី។ ភាពស្មុគស្មាញបែបនេះតែងតែមានគ្រោះថ្នាក់ហើយអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញចាប់ពីថ្ងៃទី 3-4 នៃការរងរបួស។ ការបន្ថែមប្រតិកម្មរលាកប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការខូចខាតជាតិពុល-គីមីទៅសួត ជារឿយៗនាំឱ្យមានការឆ្លងមេរោគជាប់លាប់ និងដំណើរការរ៉ាំរ៉ៃជាបន្តបន្ទាប់នៃដំណើរការរោគនៅក្នុងសួត បើទោះបីជាការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកត្រូវបានគ្រប់គ្រងយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នក៏ដោយ។ នេះត្រូវបានពន្យល់ដោយការពិតដែលថានៅក្នុងករណីបែបនេះដំណើរការឆ្លង - រលាកនៅក្នុងសួតត្រូវបានស្រទាប់នៅលើរចនាសម្ព័ន្ធ bronchial-pulmonary ផ្លាស់ប្តូរបំផ្លិចបំផ្លាញ។

រោគសាស្ត្រ។ parenchyma សួតត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយចំនួនដ៏ធំនៃ alveoli ។ Alveoli គឺជាប្រហោងមីក្រូទស្សន៍ដែលមានជញ្ជាំងស្តើងដែលបើកចូលទៅក្នុង bronchiole ស្ថានីយ។ alveoli ជាច្រើនរយដែលនៅជាប់គ្នាបង្កើតជាអង្គភាពផ្លូវដង្ហើម - acinus ។

alveoli អនុវត្តការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នរវាងខ្យល់និងឈាម។ ខ្លឹមសារនៃការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នគឺការសាយភាយអុកស៊ីសែនពីខ្យល់ alveolar ចូលទៅក្នុងឈាម និងកាបូនឌីអុកស៊ីតពីឈាមចូលទៅក្នុងខ្យល់ alveolar ។ កម្លាំងជំរុញនៃដំណើរការគឺភាពខុសគ្នានៃសម្ពាធផ្នែកនៃឧស្ម័ននៅក្នុងឈាម និងខ្យល់ alveolar ។

ឧបសគ្គចំពោះផ្លូវនៃការសាយភាយឧស្ម័ននៅក្នុងសួត គឺជារបាំងអាកាស។ របាំងនេះមាន 1) alveolocyte នៃលំដាប់ទីមួយ 2) ចន្លោះ interstitial - ចន្លោះរវាងភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដីពីរដែលពោរពេញទៅដោយសរសៃនិងសារធាតុរាវ interstitial និង 3) កោសិកា endothelial capillary (endotheliocytes) ។

epithelium alveolar ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយកោសិកាបីប្រភេទ។ កោសិកាប្រភេទទី 1 គឺជារចនាសម្ព័ន្ធដែលមានរាងសំប៉ែតខ្ពស់ដែលតម្រង់ជួរនៃបែហោងធ្មែញ alveolar ។ វាគឺតាមរយៈកោសិកាទាំងនេះដែលបញ្ចេញឧស្ម័ន។ ប្រភេទ 2 alveolocytes ត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងការផ្លាស់ប្តូរនៃ surfactant ដែលជា surfactant ដែលមាននៅក្នុងសារធាតុរាវស្រទាប់ខាងក្នុងនៃ alveoli នេះ។ ដោយកាត់បន្ថយភាពតានតឹងផ្ទៃនៃជញ្ជាំងនៃ alveoli សារធាតុនេះមិនអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេដួលរលំ។ កោសិកាប្រភេទទី 3 គឺជា macrophages សួតដែល phagocytose ភាគល្អិតបរទេសដែលចូលទៅក្នុង alveoli ។

តុល្យភាពទឹកនៃសារធាតុរាវនៅក្នុងសួតជាធម្មតាត្រូវបានធានាដោយយន្តការពីរ៖ បទប្បញ្ញត្តិនៃសម្ពាធក្នុងឈាមរត់សួត និងកម្រិតនៃសម្ពាធ oncotic នៅក្នុងមីក្រូវ៉ាសស៊ីលធី។

ការខូចខាតដល់ alveolocytes នាំឱ្យមានការរំខានដល់ការសំយោគ ការសំងាត់ និងការបញ្ចេញសារធាតុ surfactant ការកើនឡើងនៃការជ្រាបចូលនៃរបាំង alveolar-capillary និងការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញសារធាតុរាវ edematous ចូលទៅក្នុង lumen alveolar ។ លើសពីនេះទៀតវាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាមុខងារ "មិនដកដង្ហើម" មួយនៃសួតគឺការរំលាយអាហារនៃសារធាតុ vasoactive (prostaglandins, bradykinins ជាដើម) ដោយកោសិកា endothelial capillary ។ ការខូចខាតដល់កោសិកា endothelial នាំឱ្យមានការប្រមូលផ្តុំសារធាតុ vasoactive នៅក្នុង microvasculature ដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃសម្ពាធសន្ទនីយស្តាទិច។ ការរំខាន hemodynamic ទាំងនេះនៅក្នុងសួតផ្លាស់ប្តូរទំនាក់ទំនងធម្មតារវាង ventilation និង hemoperfusion ។

អាស្រ័យលើអត្រានៃការហើមសួត សារធាតុពុលក្នុងសួតត្រូវបានបែងចែកទៅជាសារធាតុដែលបណ្តាលឱ្យហើម “ប្រភេទលឿន” និង “ប្រភេទយឺត”។ វាត្រូវបានផ្អែកលើភាពខុសគ្នានៃតំណភ្ជាប់នៃធាតុបង្កជំងឺ។

រោគសាស្ត្រនៃការហើមប្រភេទ "យឺត" ។ ការបំផ្លាញរបាំងខ្យល់នាំឱ្យបង្កើនភាពជ្រាបចូលនៃរបាំង។ ភាពជ្រាបចូលនៃផ្នែក capillary និង alveolar នៃរបាំងមិនផ្លាស់ប្តូរក្នុងពេលដំណាលគ្នាទេ។ ដំបូង ភាពជ្រាបចូលនៃស្រទាប់ endothelial កើនឡើង ហើយសារធាតុរាវសរសៃឈាមហូរចូលទៅក្នុង interstitium ដែលជាកន្លែងដែលវាប្រមូលផ្តុំជាបណ្តោះអាសន្ន។ ដំណាក់កាលនៃការវិវត្តន៍នៃជំងឺស្ទះសួតនេះត្រូវបានគេហៅថា interstitial ។ ក្នុងដំណាក់កាល interstitial ការហូរចេញឡាំហ្វាទិចត្រូវបានផ្តល់សំណងប្រហែល 10 ដងបង្កើនល្បឿន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រតិកម្មសម្របខ្លួននេះប្រែទៅជាមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ ហើយសារធាតុរាវដែលដុះចេញបន្តិចម្តងៗជ្រាបចូលទៅក្នុងស្រទាប់នៃកោសិកា alveolar ដែលបានផ្លាស់ប្តូរដោយបំផ្លិចបំផ្លាញចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ alveolar ដោយបំពេញពួកវា។ ដំណាក់កាលនៃការវិវត្តន៍នៃជំងឺស្ទះសួតនេះត្រូវបានគេហៅថា alveolar ហើយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរូបរាងនៃសញ្ញាគ្លីនិកផ្សេងៗគ្នា។

រួចហើយនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការវិវត្តន៍នៃការហើមសួតដែលមានជាតិពុលនោះលំនាំ (ជម្រៅនិងភាពញឹកញាប់) នៃការដកដង្ហើមផ្លាស់ប្តូរ។ ការកើនឡើងនៃបរិមាណនៃចន្លោះចន្លោះនាំឱ្យការពិតដែលថាការលាតសន្ធឹងតិចជាងធម្មតានៃ alveoli កំឡុងពេលបំផុសគំនិតជាសញ្ញាមួយដើម្បីបញ្ឈប់ការស្រូបចូល និងចាប់ផ្តើមដកដង្ហើមចេញ (ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃការឆ្លុះបញ្ចាំង Hering-Breuer) ។ ទន្ទឹមនឹងនេះការដកដង្ហើមកាន់តែញឹកញាប់ហើយជម្រៅរបស់វាថយចុះដែលនាំឱ្យមានការថយចុះនៃខ្យល់ alveolar ។ ការដកដង្ហើមក្លាយទៅជាគ្មានប្រសិទ្ធភាព, hypoxic hypoxia កើនឡើង។

នៅពេលដែលការហើមមានការរីកចម្រើន សារធាតុរាវនឹងបំពេញ bronchioles ។ ដោយសារតែចលនាច្របូកច្របល់នៃខ្យល់ក្នុងផ្លូវដង្ហើម ពពុះត្រូវបានបង្កើតឡើងពីសារធាតុរាវដែលសំបូរទៅដោយប្រូតេអ៊ីន និងបំណែក surfactant ។

ដូច្នេះ សារធាតុបង្កជំងឺនៃការហើមសួត គឺជាការកើនឡើងនៃជាតិទឹកនៃជាលិកាសួត។ ការហើមសួតមានពីរដំណាក់កាលក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍របស់វា៖ 1) ការបញ្ចេញប្លាស្មាឈាមចូលទៅក្នុងចន្លោះចន្លោះ - ដំណាក់កាលអន្តរកាល ហើយបន្ទាប់មក 2) ដំណាក់កាល alveolar មានការរីកចម្រើន - សារធាតុរាវបំបែកចូលទៅក្នុង lumen នៃ alveoli និងផ្លូវដង្ហើម។ ជាតិទឹកដែលហូរចេញចូលពេញសួត ហើយស្ថានភាពមួយនឹងវិវឌ្ឍន៍ ដែលពីមុនត្រូវបានគេសំដៅទៅលើការព្យាបាលថាជា "ការលង់ទឹកនៅលើដី"។

លក្ខណៈពិសេសនៃប្រភេទ "លឿន" នៃការហើមគឺថាភ្នាសនៃ alveolocytes និងកោសិកា endothelial ត្រូវបានខូចខាត។ នេះនាំឱ្យមានការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃ permeability នៃរបាំងទៅនឹងសារធាតុរាវ interstitial ដែលបំពេញបែហោងធ្មែញនៃ alveoli យ៉ាងឆាប់រហ័ស (ដំណាក់កាល alveolar ចាប់ផ្តើមលឿនជាងមុន) ។ សារធាតុរាវ edematous នៅក្នុងការ edema ប្រភេទលឿន មានប្រូតេអ៊ីន និងបំណែកនៃ surfactant បន្ថែមទៀត ដែលបិទ "រង្វង់ដ៏កាចសាហាវ": សារធាតុរាវ edematous មានសម្ពាធ osmotic ខ្ពស់ ដែលបង្កើនលំហូរនៃសារធាតុរាវចូលទៅក្នុង lumen នៃ alveoli នេះ។

ការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃការហើមសួតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ នៅពេលដែលការហើមកើនឡើង និងសារធាតុរាវសរសៃឈាមចូលទៅក្នុងចន្លោះចន្លោះ មាតិកានៃអេម៉ូក្លូប៊ីនកើនឡើង (នៅកម្ពស់នៃការហើមវាឡើងដល់ 200-230 ក្រាម/លីត្រ) និងកោសិកាឈាមក្រហម (រហូតដល់ 7-9 1012/l) ដែលអាចពន្យល់បាន។ មិនត្រឹមតែដោយការឡើងឈាមប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងបញ្ចេញសារធាតុដែលបង្កើតចេញពីដេប៉ូ (ប្រតិកម្មតបស្នងមួយចំពោះ hypoxia)។

ការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ននៅក្នុងសួតក្លាយជាការលំបាកនៅពេលដែលធាតុណាមួយនៃរបាំងខ្យល់ - alveolocytes, កោសិកា endothelial, interstitium - ត្រូវបានខូចខាត។ ជាលទ្ធផលនៃការរំខាននៃការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ន, hypoxic hypoxia (ការអត់ឃ្លានអុកស៊ីសែន) មានការរីកចម្រើន។ ការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នខ្សោយគឺជាមូលហេតុចម្បងនៃការស្លាប់របស់អ្នកដែលរងផលប៉ះពាល់។

គ្លីនិក. ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ វគ្គនៃការខូចខាតដោយសារធាតុពុលក្នុងសួតអាចចែកចេញជា 4 ដំណាក់កាល៖ រយៈពេលនៃការទំនាក់ទំនង រយៈពេលមិនទាន់ឃើញច្បាស់ ការវិវត្តនៃការហើមសួតដែលមានជាតិពុល និងក្នុងវគ្គអំណោយផល - រយៈពេលនៃការដោះស្រាយការហើម។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការទំនាក់ទំនងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបង្ហាញគឺអាស្រ័យលើឥទ្ធិពលឆាប់ខឹងនៃសារធាតុនិងការប្រមូលផ្តុំរបស់វា។ នៅក្នុងការប្រមូលផ្តុំតិចតួចនៅពេលនៃការទំនាក់ទំនង ការរលាកជាធម្មតាមិនកើតឡើងទេ។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃកំហាប់ អារម្មណ៍មិនល្អលេចឡើងនៅក្នុង nasopharynx និងនៅពីក្រោយ sternum ពិបាកដកដង្ហើម ហៀរទឹកមាត់ និងក្អក។ បាតុភូតទាំងនេះបាត់នៅពេលទំនាក់ទំនងត្រូវបានបញ្ឈប់។

រយៈពេលមិនទាន់ឃើញច្បាស់ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយអារម្មណ៍នៃសុខុមាលភាព។ រយៈពេលរបស់វាសម្រាប់សារធាតុនៃសកម្មភាព "យឺត" គឺជាមធ្យម 4-6-8 ម៉ោង។ សម្រាប់សារធាតុនៃសកម្មភាព "លឿន" រយៈពេលមិនទាន់ឃើញច្បាស់ជាធម្មតាមិនលើសពី 1-2 ម៉ោង។ រយៈពេលនៃរយៈពេលមិនទាន់ឃើញច្បាស់ត្រូវបានកំណត់ដោយកម្រិតថ្នាំ។ នៃសារធាតុ (ការប្រមូលផ្តុំ និងរយៈពេលនៃការប៉ះពាល់) ដូច្នេះអាចធ្វើទៅបាន និងការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃរយៈពេលមិនទាន់ឃើញច្បាស់ (តិចជាង 1 ម៉ោង) និងការកើនឡើងដល់ 24 ម៉ោង។

ការបង្ហាញសំខាន់នៃការស្រវឹងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងអំឡុងពេលនៃការហើមសួតពុលនៅពេលដែលសារធាតុរាវចូលទៅក្នុង alveoli (ដំណាក់កាល alveolar) ។ ដង្ហើមខ្លីកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ ដល់ 50-60 ដង្ហើមក្នុងមួយនាទី (ជាធម្មតា 14-16) ។ ការដកដង្ហើមខ្លីគឺជាការបំផុសគំនិតនៅក្នុងធម្មជាតិ។ ការ​ក្អក​ជាប់​រហូត​មាន​ការ​ឈឺចាប់​លេច​ឡើង​ដែល​មិន​នាំ​មក​នូវ​ការ​ធូរស្រាល​ឡើយ។ បន្តិចម្ដងៗ បរិមាណដ៏ច្រើននៃកំហាកពពុះចាប់ផ្តើមបញ្ចេញចេញពីមាត់ និងច្រមុះ។ សម្លេងសើមនៃទំហំផ្សេងៗត្រូវបានគេឮ៖ "ដកដង្ហើមធំ" ។ នៅពេលដែលការហើមកើនឡើង សារធាតុរាវនឹងបំពេញមិនត្រឹមតែ alveoli ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំង bronchioles និង bronchi ផងដែរ។ Edema ឈានដល់ការអភិវឌ្ឍអតិបរមារបស់វានៅចុងបញ្ចប់នៃថ្ងៃដំបូង។

តាមធម្មតា រយៈពេលពីរត្រូវបានសម្គាល់អំឡុងពេលហើមពោះ៖ រយៈពេលនៃ hypoxia "ពណ៌ខៀវ" និងរយៈពេលនៃ hypoxia "ពណ៌ប្រផេះ" ។ ស្បែកទទួលបានពណ៌ខៀវជាលទ្ធផលនៃការ hypoxia ហើយក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរបំផុតដែលជាលទ្ធផលនៃការ decompensation នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងពណ៌ខៀវបានផ្លាស់ប្តូរទៅជាពណ៌ប្រផេះផេះ - ប្រផេះ "ដី" ។ ជីពចរយឺត។ សម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះ។

ការហើមសួតជាធម្មតាឡើងដល់កំពូល 16 ទៅ 20 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការប៉ះពាល់។ នៅកម្ពស់នៃការហើមការស្លាប់របស់មនុស្សដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ អត្រាមរណៈក្នុងអំឡុងពេលនៃការវិវត្តនៃដំណាក់កាល alveolar នៃ edema គឺ 60-70% ។

មូលហេតុនៃការស្លាប់គឺ hypoxia ស្រួចស្រាវនៃប្រភពដើមចម្រុះ: 1) hypoxic - ការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃការ permeability នៃរបាំងខ្យល់ដែលជាលទ្ធផលនៃការ edema, ពពុះនៃសារធាតុរាវ edematous នៅក្នុង lumen នៃផ្នែកស្ថានីយនៃដើមឈើ bronchial; 2) ឈាមរត់ - ការអភិវឌ្ឍនៃការបរាជ័យសរសៃឈាមបេះដូង decompensated ស្រួចស្រាវនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការ hypoxia myocardial ស្រួចស្រាវ ("ប្រផេះ" hypoxia); ការរំលោភលើលក្ខណៈសម្បត្តិ rheological នៃឈាម ("ក្រាស់") ជាលទ្ធផលនៃការហើមសួត។

គោលការណ៍ការពារ និងព្យាបាល. ដើម្បី​បញ្ឈប់​ការ​បញ្ចូល​សារធាតុ​ពុល​ចូល​ក្នុង​ខ្លួន​អ្នក​ដែល​មាន​បញ្ហា​ត្រូវ​ពាក់​របាំង​ឧស្ម័ន។ វាចាំបាច់ក្នុងការជម្លៀសភ្លាមៗ អ្នកដែលរងផលប៉ះពាល់ពីការផ្ទុះឡើង។ មនុស្សទាំងអស់ដែលនាំមកពីតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយសារធាតុពុលក្នុងសួតត្រូវស្ថិតនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រយ៉ាងសកម្មក្នុងរយៈពេលយ៉ាងតិច 48 ម៉ោង។ ការសិក្សារោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានអនុវត្តតាមកាលកំណត់។

មិនមានថ្នាំប្រឆាំងនឹងជាតិពុលសម្រាប់ថ្នាំពុលសួតទេ។

ក្នុងករណីមានការរលាកផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរ ថ្នាំ ficillin ដែលជាល្បាយនៃថ្នាំស្ពឹកអាចត្រូវបានគេប្រើ។

ការផ្តល់ជំនួយជាមួយនឹងការវិវត្តទៅជាជំងឺហើមសួតដែលមានជាតិពុលរួមមានផ្នែកដូចខាងក្រោមៈ

1) ការកាត់បន្ថយការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែន៖ ការសម្រាករាងកាយ ការលួងលោមសីតុណ្ហភាព វេជ្ជបញ្ជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគ (សកម្មភាពរាងកាយ ក្អកជាប់រហូត ញ័រកម្តៅ បង្កើនការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែន);

2) ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន - កំហាប់អុកស៊ីហ៊្សែនគួរតែមិនលើសពី 60% ដើម្បីការពារការកត់សុី lipid នៅក្នុងភ្នាសសម្របសម្រួល។

3) ការស្រូបចូលនៃភ្នាក់ងារ antifoaming: antifomsilan ដំណោះស្រាយជាតិអាល់កុល ethyl;

4) ការថយចុះបរិមាណឈាមរត់: បង្ខំ diuresis;

5) "ការផ្ទុក" នៃរង្វង់តូច: ganglion blockers;

6) ការគាំទ្រ inotropic (រំញោចសកម្មភាពបេះដូង): អាហារបំប៉នកាល់ស្យូម glycosides បេះដូង;

7) "ស្ថេរភាព" នៃភ្នាសរបាំងខ្យល់: ស្រូបចូល glucocorticoids សារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្ម។

សំណួរទី 20

ក្លរីន

វាគឺជាឧស្ម័នពណ៌លឿងបៃតងដែលមានក្លិនឆាប់ខឹងខ្លាំង ដែលមានម៉ូលេគុលឌីអាតូមិច។ នៅក្រោមសម្ពាធធម្មតា វារឹងនៅ -101°C ហើយរាវនៅ -34°C។ ដង់ស៊ីតេនៃឧស្ម័នក្លរីននៅក្រោមលក្ខខណ្ឌធម្មតាគឺ 3.214 គីឡូក្រាម / ម 3 ពោលគឺឧ។ វាមានទម្ងន់ធ្ងន់ជាងខ្យល់ប្រហែល 2.5 ដង ហើយជាលទ្ធផល កកកុញនៅតំបន់ទាប បន្ទប់ក្រោមដី អណ្តូង និងផ្លូវរូងក្រោមដី។

ក្លរីនគឺរលាយក្នុងទឹក៖ ប្រហែលពីរភាគរបស់វាត្រូវបានរំលាយក្នុងទឹកតែមួយ។ ដំណោះស្រាយពណ៌លឿងជាលទ្ធផលត្រូវបានគេហៅថាទឹកក្លរីន។ សកម្មភាពគីមីរបស់វាគឺខ្ពស់ណាស់ - វាបង្កើតជាសមាសធាតុដែលមានធាតុគីមីស្ទើរតែទាំងអស់។ វិធីសាស្រ្តឧស្សាហកម្មសំខាន់នៃការផលិតគឺអេឡិចត្រូលីតនៃដំណោះស្រាយប្រមូលផ្តុំនៃក្លរួ sodium ។ ការប្រើប្រាស់ក្លរីនប្រចាំឆ្នាំនៅលើពិភពលោកមានចំនួនរាប់សិបលានតោន។ វាត្រូវបានគេប្រើក្នុងការផលិតសមាសធាតុ organochlorine (ឧទាហរណ៍ vinyl chloride, chloroprene កៅស៊ូ, dichloroethane, perchlorethylene, chlorobenzene) និងក្លរួអសរីរាង្គ។ វាត្រូវបានគេប្រើក្នុងបរិមាណច្រើនសម្រាប់ក្រណាត់ bleaching និង pulp ក្រដាស disinfecting ទឹកផឹកជា disinfectant និងនៅក្នុងឧស្សាហកម្មផ្សេងទៀតជាច្រើន (រូបភាពទី 1) ក្លរីន liquefies នៅក្រោមសម្ពាធសូម្បីតែនៅសីតុណ្ហភាពធម្មតា។ វាត្រូវបានរក្សាទុកនិងដឹកជញ្ជូននៅក្នុងស៊ីឡាំងដែកនិងធុងផ្លូវដែកក្រោមសម្ពាធ។ នៅពេលបញ្ចេញទៅក្នុងបរិយាកាស វាបញ្ចេញផ្សែង និងបំពុលសាកសពទឹក។

នៅក្នុងសង្គ្រាមលោកលើកទី 1 វាត្រូវបានគេប្រើជាភ្នាក់ងារពុលជាមួយនឹងឥទ្ធិពល asphyxiating ។ ប៉ះពាល់ដល់សួត រលាកភ្នាសរំអិល និងស្បែក។ សញ្ញាដំបូងនៃការពុលគឺឈឺទ្រូងខ្លាំង ឈឺក្នុងភ្នែក ក្រហាយទ្រូង ក្អកស្ងួត ក្អួត បាត់បង់ការសម្របសម្រួល ដង្ហើមខ្លី។ ការប៉ះពាល់ជាមួយចំហាយក្លរីនបណ្តាលឱ្យរលាកដល់ភ្នាសរំអិលនៃផ្លូវដង្ហើម ភ្នែក និងស្បែក។

កំហាប់ក្លរីនអប្បបរមាដែលអាចយល់បានគឺ 2 mg/m3 ។ ឥទ្ធិពលឆាប់ខឹងកើតឡើងនៅកំហាប់ប្រហែល 10 mg/m3 ។ ការប៉ះពាល់រយៈពេល 30 - 60 នាទីទៅ 100 - 200 mg/m 3 ក្លរីនគឺគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ហើយកំហាប់ខ្ពស់អាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់ភ្លាមៗ។

វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាកំហាប់អតិបរមាដែលអាចអនុញ្ញាតបាន (MPC) នៃក្លរីននៅក្នុងបរិយាកាសគឺ: ជាមធ្យមប្រចាំថ្ងៃ - 0,03 មីលីក្រាម / ម 3; កំរិតប្រើអតិបរមា - ០,១ មីលីក្រាម / ម ៣; នៅក្នុងតំបន់ធ្វើការនៃសហគ្រាសឧស្សាហកម្ម - 1 មីលីក្រាម / ម 3 ។

សរីរាង្គផ្លូវដង្ហើម និងភ្នែកត្រូវបានការពារពីក្លរីនដោយការត្រង និងរបាំងការពារឧស្ម័ន។ ចំពោះគោលបំណងនេះ ការត្រងរបាំងឧស្ម័ននៃម៉ាកឧស្សាហកម្ម L (ប្រអប់ត្រូវបានលាបពណ៌ត្នោត), BKF និង MKF (ការពារ), V (លឿង), P (ខ្មៅ), G (ខ្មៅ និងលឿង) ក៏ដូចជាស៊ីវិល GP-5 អាចប្រើបាន GP-7 និងរបស់កុមារ។

កំហាប់អតិបរមាដែលអាចអនុញ្ញាតបាននៅពេលប្រើរបាំងឧស្ម័នតម្រងគឺ 2500 mg/m 3 ។ ប្រសិនបើវាខ្ពស់ជាងនេះ មានតែរបាំងឧស្ម័នដែលមានផ្ទុកដោយខ្លួនឯងប៉ុណ្ណោះគួរតែត្រូវបានប្រើ។ នៅពេលលុបបំបាត់គ្រោះថ្នាក់នៅកន្លែងដែលមានគ្រោះថ្នាក់គីមីនៅពេលដែលកំហាប់នៃក្លរីនមិនដឹងការងារត្រូវបានអនុវត្តតែនៅក្នុងរបាំងឧស្ម័នដែលមានអ៊ីសូឡង់ (IP-4, IP-5) ។ ក្នុងករណីនេះ អ្នកគួរប្រើឈុតកៅស៊ូការពារ ស្បែកជើងកវែងកៅស៊ូ និងស្រោមដៃ។ វាត្រូវតែចងចាំថាក្លរីនរាវបំផ្លាញក្រណាត់ការពារកៅស៊ូនិងផ្នែកកៅស៊ូនៃរបាំងឧស្ម័នដែលមានអ៊ីសូឡង់។

នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នៃឧបទ្ទវហេតុឧស្សាហ៍កម្មនៅកន្លែងដែលមានគ្រោះថ្នាក់គីមី ឬការលេចធ្លាយក្លរីនកំឡុងពេលផ្ទុក ឬការដឹកជញ្ជូន ការបំពុលខ្យល់អាចកើតឡើងនៅក្នុងការប្រមូលផ្តុំដែលបំផ្លាញ។ ក្នុងករណីនេះ ចាំបាច់ត្រូវញែកតំបន់គ្រោះថ្នាក់ យកមនុស្សចម្លែកទាំងអស់ចេញពីវា និងការពារនរណាម្នាក់ពីការចូលដោយគ្មានការការពារផ្លូវដង្ហើម និងស្បែក។ នៅ​ជិត​តំបន់​នោះ សូម​នៅ​ខាង​ខ្យល់ ហើយ​ជៀសវាង​កន្លែង​ទាប។

ប្រសិនបើមានក្លរីនលេចធ្លាយ ឬកំពប់ កុំប៉ះសារធាតុដែលកំពប់។ ការលេចធ្លាយគួរតែត្រូវបានយកចេញដោយមានជំនួយពីអ្នកឯកទេស ប្រសិនបើវាមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ ឬមាតិកាគួរតែត្រូវបានបូមចូលទៅក្នុងធុងដែលកំពុងដំណើរការខណៈពេលដែលសង្កេតមើលការប្រុងប្រយ័ត្នសុវត្ថិភាព។

ចំពោះការលេចធ្លាយសារធាតុក្លរីនធ្ងន់ធ្ងរ ប្រើទឹកបាញ់សូដា ឬទឹកដើម្បីជ្រាបចូលក្នុងឧស្ម័ន។ កន្លែងកំពប់ត្រូវបានបំពេញដោយទឹកអាម៉ូញាក់ ទឹកដោះគោកំបោរ ដំណោះស្រាយនៃសូដាផេះ ឬសូដាដុត។

អាម៉ូញាក់

អាម៉ូញាក់ (NH 3) គឺជាឧស្ម័នគ្មានពណ៌ដែលមានក្លិនស្អុយលក្ខណៈ (អាម៉ូញាក់) ។ នៅក្រោមសម្ពាធធម្មតាវារឹងនៅ -78 ° C និងរាវនៅ -34 ° C ។ ដង់ស៊ីតេនៃឧស្ម័នអាម៉ូញាក់នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌធម្មតាគឺប្រហែល 0.6, i.e. វាស្រាលជាងខ្យល់។ បង្កើតជាល្បាយផ្ទុះជាមួយខ្យល់ក្នុងចន្លោះ 15 - 28 ភាគភាគរយ NH ។

ភាពរលាយរបស់វានៅក្នុងទឹកគឺធំជាងឧស្ម័នផ្សេងទៀតទាំងអស់៖ បរិមាណទឹកមួយស្រូបយកអាម៉ូញាក់ប្រហែល 700 វ៉ុលនៅសីតុណ្ហភាព 20 អង្សាសេ។ ដំណោះស្រាយអាម៉ូញាក់ 10% ត្រូវបានដាក់លក់ក្រោមឈ្មោះ "អាម៉ូញាក់" ។ វា​ត្រូវ​បាន​គេ​ប្រើ​ក្នុង​ថ្នាំ និង​ក្នុង​គ្រួសារ (សម្រាប់​បោកគក់​សម្លៀក​បំពាក់ បំបាត់​ស្នាម​ប្រឡាក់​ជាដើម)។ ដំណោះស្រាយ 18 - 20% ត្រូវបានគេហៅថាទឹកអាម៉ូញាក់ហើយត្រូវបានគេប្រើជាជី។

អាម៉ូញាក់រាវគឺជាសារធាតុរំលាយដ៏ល្អសម្រាប់សមាសធាតុសរីរាង្គ និងអសរីរាង្គមួយចំនួនធំ។ អាម៉ូញាក់គ្មានជាតិទឹកត្រូវបានគេប្រើជាជីកំហាប់ខ្ពស់។

នៅក្នុងធម្មជាតិ NH ត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងអំឡុងពេល decomposition នៃសរីរាង្គដែលមានអាសូត

សារធាតុ។ បច្ចុប្បន្ននេះការសំយោគពីធាតុ (អាសូតនិងអ៊ីដ្រូសែន) នៅក្នុងវត្តមាននៃកាតាលីករនៅសីតុណ្ហភាព 450 - 500 ° C និងសម្ពាធ 30 MPa គឺជាវិធីសាស្រ្តឧស្សាហកម្មចម្បងសម្រាប់ផលិតអាម៉ូញាក់។

ទឹកអាម៉ូញាក់ត្រូវបានបញ្ចេញនៅពេលដែលឧស្ម័នចង្ក្រានកូកាកូឡាប៉ះនឹងទឹក ដែលខាប់នៅពេលដែលឧស្ម័នត្រជាក់ ឬត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងវាជាពិសេសដើម្បីលាងអាម៉ូញាក់ចេញ។

ការផលិតអាម៉ូញាក់ពិភពលោកមានប្រហែល 90 លានតោន វាត្រូវបានគេប្រើក្នុងការផលិតអាស៊ីតនីទ្រីក អំបិលដែលមានផ្ទុកអាសូត សូដា អ៊ុយ អាស៊ីត hydrocyanic ជី និងសម្ភារៈថតចម្លង diazotype ។ អាម៉ូញាក់រាវត្រូវបានគេប្រើជាសារធាតុដំណើរការនៅក្នុងម៉ាស៊ីនទូរទឹកកក (រូបភាពទី 2) អាម៉ូញាក់ត្រូវបានដឹកជញ្ជូនក្នុងស្ថានភាពរាវក្រោមសម្ពាធ នៅពេលបញ្ចេញទៅក្នុងបរិយាកាសដែលវាជក់បារី និងបំពុលសាកសពទឹកនៅពេលវាចូលទៅក្នុងពួកគេ។ ការប្រមូលផ្តុំដែលអាចអនុញ្ញាតបានអតិបរមា (MPC) នៅលើអាកាសនៃតំបន់ដែលមានប្រជាជនរស់នៅ៖ ជាមធ្យមប្រចាំថ្ងៃ និងអតិបរមាមួយដង - 0.2 mg/m 3; អតិបរមាដែលអាចអនុញ្ញាតបាននៅក្នុងតំបន់ធ្វើការនៃសហគ្រាសឧស្សាហកម្មគឺ 20 mg/m 3 ។ ក្លិនត្រូវបានទទួលនៅកំហាប់ 40 mg/m3 ។ ប្រសិនបើមាតិការបស់វានៅក្នុងខ្យល់ឡើងដល់ 500 mg/m 3 វាមានគ្រោះថ្នាក់ដល់ការស្រូបចូល (អាចស្លាប់)។ បណ្តាលឱ្យខូចផ្លូវដង្ហើម។ សញ្ញារបស់វាមានដូចជា៖ ហៀរសំបោរ ក្អក ពិបាកដកដង្ហើម ថប់ដង្ហើម ខណៈពេលដែលញ័រទ្រូង ហើយអត្រាជីពចរត្រូវបានរំខាន។ ចំហាយ​ទឹក​នេះ​ធ្វើ​ឱ្យ​រលាក​ភ្នាស​រំអិល និង​ស្បែក​យ៉ាង​ខ្លាំង បណ្តាល​ឱ្យ​រលាក ក្រហម និង​រមាស់​ស្បែក ឈឺ​ភ្នែក និង​ក្រហាយ​ភ្នែក ។ នៅពេលដែលអាម៉ូញាក់រាវ និងដំណោះស្រាយរបស់វាប៉ះនឹងស្បែក ការកក ការដុត និងការរលាកដែលអាចកើតមានជាមួយនឹងពងបែក និងដំបៅកើតឡើង។

ការការពារផ្លូវដង្ហើមពីអាម៉ូញាក់ត្រូវបានផ្តល់ដោយការត្រងរបាំងឧស្ម័នឧស្សាហកម្ម និងអ៊ីសូឡង់ និងឧបករណ៍ដកដង្ហើមឧស្ម័ន។ របាំងឧស្ម័នឧស្សាហកម្មនៃម៉ាក KD (ប្រអប់ត្រូវបានលាបពណ៌ប្រផេះ) K (ពណ៌បៃតងខ្ចី) និងឧបករណ៍ដកដង្ហើម RPG-67-KD, RU-60M-KD អាចប្រើបាន។

កំហាប់អតិបរមាដែលអាចអនុញ្ញាតបាននៅពេលប្រើរបាំងឧស្ម័នឧស្សាហកម្មគឺ 750 MPC (15,000 mg/m!) ខាងលើ ដែលមានតែរបាំងឧស្ម័នដែលមានអ៊ីសូឡង់ប៉ុណ្ណោះគួរតែត្រូវបានប្រើ។ សម្រាប់ឧបករណ៍ដកដង្ហើម ដូសនេះគឺស្មើនឹង 15 MAC ។ នៅពេលលុបបំបាត់គ្រោះថ្នាក់នៅកន្លែងដែលមានគ្រោះថ្នាក់គីមីនៅពេលដែលកំហាប់អាម៉ូញាក់មិនដឹងការងារគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតែនៅក្នុងរបាំងឧស្ម័នដែលមានអ៊ីសូឡង់ប៉ុណ្ណោះ។

ដើម្បីបងា្ករអាម៉ូញាក់ពីការជ្រាបចូលស្បែករបស់អ្នក អ្នកគួរតែប្រើឈុតកៅស៊ូការពារ ស្បែកជើងកវែងកៅស៊ូ និងស្រោមដៃ។

វត្តមាន និងកំហាប់អាម៉ូញាក់ក្នុងខ្យល់អាចត្រូវបានកំណត់ដោយអ្នកវិភាគឧស្ម័នសកល UG-2 ។ ដែនកំណត់រង្វាស់: រហូតដល់ 0.03 មីលីក្រាម / លីត្រ - នៅពេលស្រូបខ្យល់ក្នុងបរិមាណ 250 មីលីលីត្រ; រហូតដល់ 0.3 មីលីក្រាម / លីត្រ - នៅពេលបឺត 30 មីលីលីត្រ។ កំហាប់ NH ត្រូវបានរកឃើញនៅលើមាត្រដ្ឋានដែលបង្ហាញពីបរិមាណខ្យល់ឆ្លងកាត់។ លេខដែលស្របនឹងព្រំប្រទល់នៃជួរម្សៅពណ៌ខៀវនឹងបង្ហាញពីកំហាប់អាម៉ូញាក់ក្នុងមីលីក្រាមក្នុងមួយលីត្រ។

អ្នកក៏អាចស្វែងយល់ថាតើមានចំហាយអាម៉ូញាក់នៅក្នុងខ្យល់ដោយប្រើឧបករណ៍ឈ្លបយកការណ៍គីមី VPKhR, PKhR-MV ដែរឬទេ។ នៅពេលបូមតាមបំពង់ចង្អុលបង្ហាញ (ចិញ្ចៀនពណ៌លឿងមួយ) នៅកំហាប់ 2 mg/l ឬខ្ពស់ជាងនេះ អាម៉ូញាក់ប្រែពណ៌បៃតងស្រាល។

ឧបករណ៍នៃការកែប្រែចុងក្រោយបំផុតដូចជា UPGK (ឧបករណ៍គ្រប់គ្រងឧស្ម័នសកល) និងឧបករណ៍វិភាគឧស្ម័ន photoionization Kolion-1 អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់វត្តមាន និងការប្រមូលផ្តុំអាម៉ូញាក់បានយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងត្រឹមត្រូវ។

លក្ខណៈពុលនៃអុកស៊ីដអាសូត៖ លក្ខណៈសម្បត្តិរូបវិទ្យា ជាតិពុល សារធាតុពុល យន្តការនៃសកម្មភាពពុល ទម្រង់នៃដំណើរការពុល។

ជាតិពុលក្នុងសួត + ឥទ្ធិពលពុលទូទៅ

ឧស្ម័ន​គឺ​ជា​ផ្នែក​នៃ​ឧស្ម័ន​ផ្ទុះ​ដែល​បាន​បង្កើត​ឡើង​ក្នុង​កំឡុង​ពេល​បាញ់​ប្រហារ ការ​ផ្ទុះ ការ​បាញ់​កាំជ្រួច​ជាដើម។

ពុលខ្លាំង។ ការពុលស្រូបចូល។

ការពុលអុកស៊ីតៈ ទម្រង់បញ្ច្រាស - ការបង្កើតមេតាម៉ូក្លូប៊ីន ដង្ហើមខ្លី ក្អួត ការធ្លាក់ចុះសម្ពាធឈាម។

ការពុលជាមួយនឹងល្បាយនៃអុកស៊ីដនិងឌីអុកស៊ីត: ឥទ្ធិពលនៃការថប់ដង្ហើមជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការហើមសួត;

ការពុលឌីអុកស៊ីត: ការឆក់ nitrite និងការដុតសារធាតុគីមីនៃសួត;

យន្តការនៃសកម្មភាពពុលនៃនីទ្រីកអុកស៊ីដ៖

ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃ peroxidation lipid នៅក្នុង biomembranes,

ការបង្កើតអាស៊ីតនីទ្រីក និងនីត្រូស នៅពេលមានអន្តរកម្មជាមួយទឹក

អុកស៊ីតកម្មនៃធាតុទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបនៃប្រព័ន្ធប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្ម,

យន្តការនៃសកម្មភាពពុលនៃអាសូតឌីអុកស៊ីត៖

ការចាប់ផ្តើមនៃ lipid peroxidation នៅក្នុង biomembranes នៃកោសិការបាំងខ្យល់,

សមត្ថភាព denaturing នៃអាស៊ីតនីទ្រីកដែលបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងបរិយាកាស aqueous នៃរាងកាយ,

ការរក្សាកម្រិតខ្ពស់នៃដំណើរការរ៉ាឌីកាល់សេរីនៅក្នុងកោសិកា,

ការបង្កើតរ៉ាឌីកាល់ hydroxyl ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិកម្មជាមួយអ៊ីដ្រូសែន peroxide ដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាននៃ peroxidation នៅក្នុងកោសិកា។

ហើមសួតពុលស្រួចស្រាវ។ នេះគឺជាទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃការខូចខាតសួតដែលមានជាតិពុល។

មូលហេតុនៃជម្ងឺហើមសួតពុល មិនអាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាបញ្ជាក់បានទាំងស្រុងនោះទេ។ តួនាទីឈានមុខគេក្នុងការវិវឌ្ឍន៍នៃការហើមសួតដែលមានជាតិពុលជាកម្មសិទ្ធិរបស់ការកើនឡើងនៃភាពជ្រាបចូលនៃភ្នាស capillary ដែលតាមមើលទៅអាចត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការខូចខាតដល់ក្រុម sulfhydryl នៃប្រូតេអ៊ីនជាលិកាសួត។ ការបង្កើនភាពជ្រាបចូលត្រូវបានអនុវត្តដោយមានការចូលរួមពីអ៊ីស្តាមីន សារធាតុ globulins សកម្ម និងសារធាតុផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានបញ្ចេញ ឬបង្កើតនៅក្នុងជាលិកា នៅពេលដែលសារធាតុឆាប់ខឹងធ្វើសកម្មភាពលើវា។ យន្តការសរសៃប្រសាទដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់នៅក្នុងបទប្បញ្ញត្តិនៃការ permeability capillary ។ ជាឧទាហរណ៍ ការពិសោធន៍បានបង្ហាញថាការទប់ស្កាត់ vagosympathetic novocaine អាចកាត់បន្ថយ ឬសូម្បីតែការពារការវិវត្តនៃជំងឺស្ទះសួត។

ដោយផ្អែកលើរូបភាពគ្លីនិកនៃការហើមពុលជាមួយនឹងវត្តមាននៃ leukocytosis និងប្រតិកម្មសីតុណ្ហភាពក៏ដូចជាទិន្នន័យរោគសាស្ត្រដែលបង្ហាញពីវត្តមាននៃការរលាក catarrhal នៅក្នុងការអវត្ដមាននៃ microbial flora អ្នកស្រាវជ្រាវមួយចំនួនចាត់ទុកការហើមសួតថាជាការប្រែប្រួលមួយនៃជំងឺរលាកសួតពុល។ ដែលដំណើរការ exudation មុនការជ្រៀតចូលកោសិកា។

ការវិវឌ្ឍន៍នៃការហើមសួតបណ្តាលឱ្យមានការរំខានដល់ការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ននៅក្នុងសួត។ នៅកម្ពស់នៃការហើមនៅពេលដែល alveoli ត្រូវបានបំពេញដោយសារធាតុរាវ edematous ការសាយភាយនៃអុកស៊ីសែននិងកាបូនឌីអុកស៊ីតគឺអាចធ្វើទៅបានតែដោយសារតែការរលាយនៃឧស្ម័ន។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ hypoxemia និង hypercapnia កើនឡើងជាលំដាប់។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះមានការឡើងក្រាស់នៃឈាមនិងការកើនឡើងនៃ viscosity របស់វា។ កត្តាទាំងអស់នេះនាំឱ្យមានការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនមិនគ្រប់គ្រាន់ដល់ជាលិកា - hypoxia ។ ផលិតផលមេតាបូលីសអាស៊ីតកកកុញនៅក្នុងជាលិកា ជាតិអាល់កាឡាំងបម្រុងថយចុះ ហើយ pH ផ្លាស់ប្តូរទៅខាងអាស៊ីត។

តាមគ្លីនិក ទម្រង់ពីរនៃការហើមសួតពុលត្រូវបានសម្គាល់៖ អភិវឌ្ឍ ឬពេញលេញ និងរំលូតកូន។

ជាមួយនឹងទម្រង់ដែលបានអភិវឌ្ឍ មានការអភិវឌ្ឍន៍ជាបន្តបន្ទាប់នៃរយៈពេលប្រាំ៖

• 1) បាតុភូតដំបូង (ដំណាក់កាលឆ្លុះបញ្ចាំង);
• 2) រយៈពេលមិនទាន់ឃើញច្បាស់;
• 3) រយៈពេលនៃការកើនឡើងហើម;
• 4) រយៈពេលនៃការហើមដែលបានបញ្ចប់;
• 5) ការអភិវឌ្ឍបញ្ច្រាសនៃការហើម។

ទម្រង់នៃការរំលូតកូនត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការផ្លាស់ប្តូររយៈពេលបួន៖

• 1) បាតុភូតដំបូង;
• 2) រយៈពេលមិនទាន់ឃើញច្បាស់;
• 3) ការកើនឡើងនៃការហើម;
• 4) ការអភិវឌ្ឍបញ្ច្រាសនៃការហើម។

បន្ថែមពីលើធាតុសំខាន់ពីរ មានទម្រង់មួយទៀតនៃការហើមសួតដែលមានជាតិពុលស្រួចស្រាវ - អ្វីដែលគេហៅថា "ការហើមដោយស្ងៀមស្ងាត់" ដែលត្រូវបានរកឃើញដោយការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៃសួត ខណៈពេលដែលការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការហើមសួតគឺអវត្តមានជាក់ស្តែង។

រយៈពេលនៃផលប៉ះពាល់ដំបូងកើតឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុពុល និងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរោគសញ្ញាស្រាលនៃការរលាកនៃភ្នាសរំអិលនៃផ្លូវដង្ហើម៖ ក្អកបន្តិច ឈឺបំពង់ក ឈឺទ្រូង។ តាមក្បួនមួយ ជំងឺដែលមានប្រធានបទកម្រិតស្រាលទាំងនេះមិនមានផលប៉ះពាល់ខ្លាំងដល់សុខុមាលភាពរបស់ជនរងគ្រោះទេ ហើយឆាប់ឆ្លងកាត់។

រយៈពេលមិនទាន់ឃើញច្បាស់ចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពីការរលាកថយចុះ ហើយអាចមានរយៈពេលខុសគ្នា (ពី 2 ទៅ 24 ម៉ោង) ជាធម្មតា 6-12 ម៉ោង។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ ជនរងគ្រោះមានអារម្មណ៍មានសុខភាពល្អ ប៉ុន្តែនៅពេលពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ន រោគសញ្ញាដំបូងនៃការកើនឡើងនៃកង្វះអុកស៊ីសែនអាចជា បានកត់សម្គាល់: ដង្ហើមខ្លី, cyanosis, lability ជីពចរ។ វាត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយពិសោធន៍ថានៅក្នុងរយៈពេល "លាក់" នេះ តាំងពីដំបូងមក វាអាចរកឃើញការផ្លាស់ប្តូរ histological ដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងការហើមនៃជាលិកា interstitial នៃសួត ដូច្នេះអវត្តមាននៃការបង្ហាញគ្លីនិកច្បាស់លាស់មិនទាន់បង្ហាញពីអវត្តមាននៃ រោគវិទ្យាដែលកំពុងលេចឡើង។

រយៈពេលនៃការកើនឡើង edema បង្ហាញឱ្យឃើញដោយខ្លួនវាផ្ទាល់តាមគ្លីនិកដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវ edematous នៅក្នុង alveoli និងការចុះខ្សោយនៃមុខងារផ្លូវដង្ហើមកាន់តែច្បាស់។ ជនរងគ្រោះជួបប្រទះការដកដង្ហើមកើនឡើង វាក្លាយទៅជារាក់ ហើយត្រូវបានអមដោយ paroxysmal ក្អកឈឺចាប់។ គោលបំណង, cyanosis បន្តិចត្រូវបានកត់សម្គាល់។ នៅក្នុងសួត សំឡេងរោទ៍ ផាកពិន័យ rales សំណើម និង crepitus ត្រូវបានឮ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៅក្នុងរយៈពេលនេះ មនុស្សម្នាក់អាចកត់សម្គាល់ភាពមិនច្បាស់លាស់ និងភាពមិនច្បាស់នៃលំនាំសួត សាខាតូចៗនៃសរសៃឈាមមានភាពខុសប្លែកគ្នាតិចតួច ហើយការឡើងក្រាស់នៃសរសៃពួរ interlobar ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ឫសនៃសួតត្រូវបានពង្រីកបន្តិច និងមានវណ្ឌវង្កមិនច្បាស់លាស់។

ការកំណត់អត្តសញ្ញាណសញ្ញានៃការកើនឡើងជាតិពុលនៃសួតគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់ការអនុវត្តការព្យាបាលសមស្រប និងវិធានការបង្ការដើម្បីការពារការវិវត្តនៃជំងឺហើម។

រយៈពេលនៃការហើមដែលបានបញ្ចប់ត្រូវគ្នាទៅនឹងការវិវត្តបន្ថែមទៀតនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រ។ ក្នុងអំឡុងពេលពុលសួត edema ពីរប្រភេទត្រូវបានសម្គាល់: "hypoxemia ពណ៌ខៀវ" និង "hypoxemia ពណ៌ប្រផេះ" ។ ជាមួយនឹងប្រភេទ "ពណ៌ខៀវ" នៃការហើមពុល, cyanosis នៃស្បែកនិងភ្នាស mucous បញ្ចេញសម្លេងនិងដង្ហើមខ្លីត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ - រហូតដល់ 50-60 ដង្ហើមក្នុងមួយនាទី។ នៅចម្ងាយ ខ្យល់ដកដង្ហើមអាចត្រូវបានគេឮ។ ក្អក​បង្កើត​កំហាក​ពពុះ​ច្រើន ច្រើន​តែ​លាយ​ជាមួយ​ឈាម។ នៅពេល auscultation ម៉ាស់សំណើមនៃទំហំផ្សេងៗត្រូវបានរកឃើញពាសពេញវាលសួត។ Tachycardia ត្រូវបានកត់សម្គាល់ សម្ពាធឈាមនៅតែធម្មតាឬសូម្បីតែកើនឡើងបន្តិច។ នៅពេលពិនិត្យឈាម ការឡើងក្រាស់គួរឱ្យកត់សម្គាល់របស់វាត្រូវបានបង្ហាញ៖ បរិមាណអេម៉ូក្លូប៊ីនកើនឡើងដល់ ១០០-១២០ ក្រាម/លីត្រ អេរីត្រូស៊ីតដល់ ៦.០-៨.០ * ១០១២/លីត្រ leukocytes ដល់ ១០-១៥ * ១០៩/លីត្រ។ viscosity ឈាមកើនឡើង។ ការ coagulability កើនឡើង។ ការធ្វើសរសៃអាកទែរនៃឈាមនៅក្នុងសួតត្រូវបានចុះខ្សោយ ដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយកង្វះនៃការតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែនក្នុងឈាមសរសៃឈាមជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃមាតិកាកាបូនឌីអុកស៊ីតក្នុងពេលដំណាលគ្នា (hypercapnic hypoxemia) ។ acidosis ឧស្ម័នទូទាត់មានការរីកចម្រើន។

ជាមួយនឹងប្រភេទ "ពណ៌ប្រផេះ" នៃការហើមពុល រូបភាពគ្លីនិកកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយសារតែការបន្ថែមនៃជំងឺសរសៃឈាមដែលបញ្ចេញសម្លេង។ ស្បែកប្រែជាពណ៌ប្រផេះស្លេក។ មុខត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយញើសត្រជាក់។ ចុងគឺត្រជាក់ដល់ការប៉ះ។ ជីពចរក្លាយជាញឹកញាប់និងតូច។ មានការថយចុះសម្ពាធឈាម។ សមាសភាពឧស្ម័ននៃឈាមនៅក្នុងករណីទាំងនេះត្រូវបានកំណត់ដោយការថយចុះនៃតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែននិងមាតិកាកាបូនឌីអុកស៊ីតទាប (hypoxemia ជាមួយ hypocapnia) ។ មេគុណនៃការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែន និងភាពខុសគ្នានៃសរសៃឈាមរបស់វាថយចុះ។ ស្ថានភាពនៃ "hypoxemia ប្រផេះ" អាចត្រូវបាននាំមុខដោយរយៈពេលនៃ "hypoxemia ពណ៌ខៀវ" ។ ជួនកាលដំណើរការចាប់ផ្តើមភ្លាមៗដូចជា "hypoxemia ពណ៌ប្រផេះ"។ នេះអាចត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការហាត់ប្រាណនិងការដឹកជញ្ជូនរយៈពេលវែងរបស់ជនរងគ្រោះ។

ការរំខាននៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងក្នុងការហើមសួតពុលគឺបណ្តាលមកពីលំហូរឈាមខ្សោយនៅក្នុងឈាមរត់សួតជាមួយនឹងការផ្ទុកលើសទម្ងន់នៃប្រភេទ "cor pulmonale" ក៏ដូចជាជំងឺ myocardial ischemia និងការផ្លាស់ប្តូរស្វយ័ត។ ដោយមិនគិតពីប្រភេទនៃការហើម នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការហើមដែលបានបញ្ចប់ ការកើនឡើងនៃភាពមិនច្បាស់នៃលំនាំសួត និងរូបរាងនៅផ្នែកខាងក្រោម និងកណ្តាលនៃស្រមោលតូចៗដំបូង (2-3 ម.ម) ដែលបង្កើនទំហំជាបន្តបន្ទាប់ដោយសារតែ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ foci នីមួយៗបង្កើតជាស្រមោលមិនច្បាស់លាស់ដែលស្រដៀងនឹង "ដុំព្រិលរលាយ" ។ តំបន់នៃភាពងងឹតឆ្លាស់គ្នាជាមួយនឹងការបោសសំអាតដែលបណ្តាលមកពីការវិវត្តនៃ foci នៃ bullous emphysema ។ ឫសនៃសួតកាន់តែធំទូលាយជាមួយនឹងវណ្ឌវង្កដែលមិនច្បាស់លាស់។

ការផ្លាស់ប្តូរពីរយៈពេលនៃការកើនឡើងទៅជាការហើមសួតពេញលេញ ជារឿយៗកើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដែលកំណត់លក្ខណៈដោយដំណើរការរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃការហើមសួតអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់បន្ទាប់ពី 24-48 ម៉ោង។ ក្នុងករណីស្រាល និងជាមួយនឹងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា រយៈពេលនៃការវិវត្តន៍បញ្ច្រាសនៃការហើមសួតចាប់ផ្តើម។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវិវត្តន៍បញ្ច្រាសនៃការហើម ការក្អក និងបរិមាណនៃកំហាកដែលផលិតបានថយចុះជាលំដាប់ ហើយដង្ហើមខ្លីក៏ថយចុះ។ Cyanosis ថយចុះ ការដកដង្ហើមនៅក្នុងសួតចុះខ្សោយ ហើយបន្ទាប់មកបាត់ទៅវិញ។ ការសិក្សាកាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញពីការបាត់ខ្លួននៃស្រមោលប្រសព្វធំដំបូង និងបន្ទាប់មកតូច មានតែភាពមិនច្បាស់លាស់នៃលំនាំសួត និងវណ្ឌវង្កនៃឫសសួតទេ ហើយបន្ទាប់ពីពីរបីថ្ងៃរូបភាព morphological កាំរស្មីអ៊ិចធម្មតានៃសួតគឺ ត្រូវបានស្តារឡើងវិញ សមាសភាពនៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រត្រូវបានធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតា។ ការងើបឡើងវិញអាចមានភាពប្រែប្រួលគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃពេលវេលា - ពីច្រើនថ្ងៃទៅជាច្រើនសប្តាហ៍។

ផលវិបាកទូទៅបំផុតនៃការហើមសួតពុលគឺការបន្ថែមការឆ្លងនិងការវិវត្តនៃជំងឺរលាកសួត។ ក្នុងអំឡុងពេលដែលការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការហើមថយចុះនិងស្ថានភាពទូទៅមានភាពប្រសើរឡើងជាធម្មតានៅថ្ងៃទី 3-4 បន្ទាប់ពីការពុលសីតុណ្ហភាពកើនឡើងដល់ 38-39 ° C ការក្អកកាន់តែខ្លាំងម្តងទៀតជាមួយនឹងការបញ្ចេញ sputum mucopurulent ។ តំបន់នៃ rales សំណើមល្អលេចឡើង ឬកើនឡើងនៅក្នុងសួត។ Leukocytosis កើនឡើងនៅក្នុងឈាមហើយ ESR បង្កើនល្បឿន។ កាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញពី foci pneumonic តូចនៃប្រភេទ pneumonia តូច។ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរមួយទៀតនៃការហើមពុលគឺការហើមសួត "បន្ទាប់បន្សំ" ដែលអាចវិវត្តនៅចុងបញ្ចប់នៃសប្តាហ៍ទី 2 ដល់ពាក់កណ្តាលសប្តាហ៍ទី 3 ដែលជាផលវិបាកនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។ នៅក្នុងការតាមដានរយៈពេលវែងបន្ទាប់ពីពុលសួត ការវិវត្តនៃជំងឺរលាកសួតពុល និងជំងឺស្ទះសួតអាចធ្វើទៅបាន។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរបេងសួតដែលមិនទាន់ឃើញពីមុន និងការឆ្លងរ៉ាំរ៉ៃផ្សេងទៀតអាចកើតឡើង។

បន្ថែមពីលើការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងសួត និងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង ការផ្លាស់ប្តូរប្រព័ន្ធប្រសាទត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងការហើមសួតពុល។ ជនរងគ្រោះត្អូញត្អែរពីការឈឺក្បាលនិងវិលមុខ។ ជារឿយៗអស្ថិរភាពនៅក្នុងផ្នែកនៃសរសៃប្រសាទត្រូវបានរកឃើញ: ឆាប់ខឹង, ថប់បារម្ភ, ភាពលេចធ្លោនៃប្រតិកម្មធ្លាក់ទឹកចិត្ត-hypochondriacal នៅក្នុងជនរងគ្រោះមួយចំនួន - ភាពច្របូកច្របល់និងប្រកាច់ហើយក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ - ងងុយដេកងងុយដេក adynamia បាត់បង់ស្មារតី។ នៅពេលអនាគតការបន្ថែមនៃជំងឺ asthenoneurotic និងស្វ័យភាពអាចធ្វើទៅបាន។

នៅកម្ពស់នៃការហើមពុល, diuresis ជួនកាលថយចុះរហូតដល់ anuria ។ ដាននៃប្រូតេអ៊ីន hyaline និងគ្រាប់ធញ្ញជាតិ និងកោសិកាឈាមក្រហមត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងទឹកនោម។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជាការខូចខាតតម្រងនោមដែលមានជាតិពុលដែលបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូរសរសៃឈាមទូទៅ។

ជាមួយនឹងការហើមសួត ការខូចខាតថ្លើមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់ - ការរីកធំនៃសរីរាង្គ ការផ្លាស់ប្តូរការធ្វើតេស្តមុខងារថ្លើម ដូចជាជំងឺរលាកថ្លើមពុល។ ការប្រែប្រួល​ថ្លើម​ទាំងនេះ​អាច​បន្ត​កើតមាន​ជា​យូរ​មក​ហើយ ដែល​ច្រើនតែ​រួមផ្សំ​នឹង​បញ្ហា​មុខងារ​នៃ​រលាក​ក្រពះ​ពោះវៀន​។

– ការ​ប៉ះពាល់​ដល់​សួត​ដែល​បណ្តាល​មក​ពី​ការ​ស្រូប​យក​សារធាតុ​គីមី​ដែល​មាន​ជាតិពុល​ក្នុង​សួត។ រូបភាពគ្លីនិកត្រូវបានលាតត្រដាងជាដំណាក់កាល; ការថប់ដង្ហើម, ក្អក, កំហាកពពុះ, ឈឺទ្រូង, ដង្ហើមខ្លី, ភាពទន់ខ្សោយធ្ងន់ធ្ងរ, ការដួលរលំកើតឡើង។ ការស្ទះផ្លូវដង្ហើម និងបេះដូងអាចកើតឡើង។ នៅក្នុងសេណារីយ៉ូអំណោយផល ការហើមសួតដែលមានជាតិពុលបញ្ច្រាស់មកវិញ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយ anamnesis, កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង និងការធ្វើតេស្តឈាម។ ជំនួយដំបូងមានដូចជា ការបញ្ឈប់ទំនាក់ទំនងជាមួយអ្នកពុលសួត ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន ការគ្រប់គ្រង steroidal ប្រឆាំងនឹងការរលាក ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម ភ្នាក់ងារសកម្ម oncotically និង cardiotonics ។

ការហើមសួតពុលគឺជាស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរដែលបណ្តាលមកពីសារធាតុពុល pulmonotropic ដែលស្រូបចូល ដែលបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហារចនាសម្ព័ន្ធ និងមុខងារនៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម។ ករណី​នៃ​ដំបៅ​ដាច់​ដោយ​ឡែក និង​ទ្រង់ទ្រាយ​ធំ​គឺ​អាច​ទៅ​រួច។ ការហើមសួតគឺជាទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃការខូចខាតជាតិពុលដល់ផ្លូវដង្ហើម៖ ការស្រវឹងកម្រិតស្រាលវិវត្តន៍ទៅជារលាកទងសួតស្រួចស្រាវ រលាកទងសួតកម្រិតមធ្យម និងរលាកទងសួត រលាកសួតពុលធ្ងន់ធ្ងរ និងហើមសួត។ ការហើមសួតដែលមានជាតិពុលត្រូវបានអមដោយអត្រាមរណភាពខ្ពស់ពីការបរាជ័យសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ និងផលវិបាកដែលពាក់ព័ន្ធ។ ការសិក្សាអំពីបញ្ហានៃការហើមសួតដែលមានជាតិពុលតម្រូវឱ្យមានការសម្របសម្រួលនៃកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងលើផ្នែកនៃ pulmonology, toxicology, resuscitation និងឯកទេសផ្សេងទៀត។

មូលហេតុ និង​ការ​កើត​ជំងឺ​រលាក​សួត​ពុល

ការវិវឌ្ឍន៍នៃជម្ងឺរលាកសួតដែលមានជាតិពុលកើតឡើងមុនដោយការស្រូបសារធាតុពុលក្នុងសួត - ឧស្ម័នដែលឆាប់ខឹង និងចំហាយទឹក (អាម៉ូញាក់ អ៊ីដ្រូសែន ហ្វ្លុយអូរី អាស៊ីតប្រមូលផ្តុំ) ឬឥទ្ធិពលថប់ដង្ហើម (ផូហ្សេន ឌីផូហ្សេន ក្លរីន អុកស៊ីដអាសូត ផ្សែងដែលឆេះ)។ នៅក្នុងសន្តិភាព ការពុលបែបនេះភាគច្រើនកើតឡើងដោយសារតែការមិនអនុលោមតាមការប្រុងប្រយ័ត្នសុវត្ថិភាពនៅពេលធ្វើការជាមួយសារធាតុទាំងនេះ ការរំលោភលើបច្ចេកវិជ្ជាដំណើរការផលិតកម្ម ក៏ដូចជាអំឡុងពេលគ្រោះថ្នាក់ និងគ្រោះមហន្តរាយដែលបង្កើតឡើងដោយមនុស្សនៅរោងចក្រឧស្សាហកម្ម។ ការខូចខាតដែលអាចកើតមានពីភ្នាក់ងារសង្គ្រាមគីមីនៅក្នុងប្រតិបត្តិការយោធា។

យន្តការផ្ទាល់នៃការហើមសួតពុលគឺបណ្តាលមកពីការខូចខាតដល់របាំង alveolar-capillary ដោយសារធាតុពុល។ បន្ទាប់ពីការផ្លាស់ប្តូរជីវគីមីបឋមនៅក្នុងសួត ការស្លាប់នៃកោសិកា endothelial, alveocytes, epithelium bronchial ជាដើមកើតឡើង។ ការកើនឡើងនៃ permeability នៃភ្នាស capillary ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការបញ្ចេញ និងការបង្កើតនៅក្នុងជាលិកានៃ histamine, norepinephrine, acetylcholine, serotonin, angiotensin I, ជាដើម។ និងបញ្ហា neuro-reflex ។ alveoli ពោរពេញទៅដោយសារធាតុរាវ edematous ដែលបណ្តាលឱ្យមានការរំខាននៃការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ននៅក្នុងសួត និងរួមចំណែកដល់ការកើនឡើងនៃ hypoxemia និង hypercapnia ។ ការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈនៃលក្ខណៈសម្បត្តិ rheological នៃឈាម (ការឡើងក្រាស់និង viscosity ឈាម) ការប្រមូលផ្តុំផលិតផលមេតាប៉ូលីសអាស៊ីតនៅក្នុងជាលិកានិងការផ្លាស់ប្តូរ pH ទៅផ្នែកអាស៊ីត។ ការហើមសួតដែលមានជាតិពុលត្រូវបានអមដោយដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃប្រព័ន្ធនៃតម្រងនោម ថ្លើម និងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។

រោគសញ្ញានៃការហើមសួតពុល

តាមគ្លីនិក ការហើមសួតដែលមានជាតិពុលអាចកើតមានជាបីទម្រង់ - បង្កើត (ពេញលេញ) រំលូតកូន និង "ស្ងាត់" ។ ទម្រង់ដែលបានអភិវឌ្ឍរួមមានការផ្លាស់ប្តូរជាបន្តបន្ទាប់នៃ 5 ដំណាក់កាល: ប្រតិកម្មន្របតិកមម, មិនទាន់ឃើញច្បាស់, ការកើនឡើងនៃការហើម, ការបញ្ចប់នៃ edema និងការអភិវឌ្ឍបញ្ច្រាស។ នៅក្នុងទម្រង់នៃការរំលូតកូននៃការហើមសួតដែលមានជាតិពុល 4 ដំណាក់កាលត្រូវបានកត់សម្គាល់: បាតុភូតដំបូង វគ្គសិក្សាមិនទាន់ឃើញច្បាស់ ការកើនឡើងនៃការហើម និងការវិវត្តន៍បញ្ច្រាសនៃការហើម។ ការហើម "ស្ងាត់" ត្រូវបានរកឃើញតែលើមូលដ្ឋាននៃការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៃសួតប៉ុណ្ណោះ ការបង្ហាញគ្លីនិកគឺអវត្តមានជាក់ស្តែង។

ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី និងប៉ុន្មានម៉ោងបន្ទាប់បន្ទាប់ពីការស្រូបសារធាតុគ្រោះថ្នាក់ បាតុភូតនៃការរលាកនៃភ្នាសរំអិលកើតឡើង៖ ឈឺបំពង់ក ក្អក ទឹករំអិលចេញពីច្រមុះ ឈឺចាប់ក្នុងភ្នែក ក្រហាយភ្នែក។ ក្នុងដំណាក់កាលនៃការឆ្លុះនៃជាតិពុលក្នុងសួត អារម្មណ៍នៃការតឹង និងឈឺក្នុងទ្រូង ពិបាកដកដង្ហើម វិលមុខ និងភាពទន់ខ្សោយលេចឡើង និងកើនឡើង។ ក្នុងករណីខ្លះនៃការពុល (អាស៊ីតនីទ្រិច, នីទ្រីកអុកស៊ីដ) អាចកើតឡើង។ ការរំខានទាំងនេះមិនមានផលប៉ះពាល់ខ្លាំងដល់សុខុមាលភាពរបស់ជនរងគ្រោះទេ ហើយឆាប់ធូរស្រាល។ នេះសម្គាល់ការផ្លាស់ប្តូរនៃដំណាក់កាលដំបូងនៃការហើមសួតពុលទៅជាមិនទាន់ឃើញច្បាស់។

ដំណាក់កាលទីពីរត្រូវបានកំណត់ថាជារយៈពេលនៃសុខុមាលភាពស្រមើលស្រមៃហើយមានរយៈពេលពី 2 ម៉ោងទៅមួយថ្ងៃ។ អារម្មណ៍ប្រធានបទគឺតិចតួច ប៉ុន្តែការពិនិត្យរាងកាយបង្ហាញពី tachypnea, bradycardia និងការថយចុះសម្ពាធជីពចរ។ រយៈពេល​មិនទាន់ឃើញច្បាស់​កាន់តែ​ខ្លី លទ្ធផល​នៃ​ការ​ហើម​សួត​ពុល​កាន់តែ​មិន​អំណោយផល។ ក្នុងករណីមានការពុលធ្ងន់ធ្ងរដំណាក់កាលនេះអាចអវត្តមាន។

បន្ទាប់ពីពីរបីម៉ោងរយៈពេលនៃសុខុមាលភាពស្រមើលស្រមៃត្រូវបានជំនួសដោយរយៈពេលនៃការកើនឡើងនៃការហើមនិងការបញ្ចេញសម្លេងនៃរោគសញ្ញា។ ការក្អកឈឺចាប់ paroxysmal ពិបាកដកដង្ហើម ដង្ហើមខ្លី និង cyanosis លេចឡើងម្តងទៀត។ ស្ថានភាពរបស់ជនរងគ្រោះកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនយ៉ាងឆាប់រហ័ស៖ ភាពទន់ខ្សោយ និងឈឺក្បាលកាន់តែខ្លាំង ហើយការឈឺទ្រូងកើនឡើង។ ការដកដង្ហើមក្លាយទៅជាញឹកញាប់ និងរាក់ tachycardia កម្រិតមធ្យម និងការថយចុះសម្ពាធឈាមសរសៃឈាមត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការកើនឡើងជាតិពុលនៃសួត, កំហាកពពុះច្រើនលេចឡើង (រហូតដល់ 1 លីត្រឬច្រើនជាងនេះ) ជួនកាលលាយជាមួយឈាម; ខ្យល់ដកដង្ហើមឮពីចម្ងាយ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការបញ្ចប់នៃការហើមសួតពុលដំណើរការ pathological បន្តរីកចម្រើន។ សេណារីយ៉ូបន្ថែមអាចវិវឌ្ឍន៍ទៅតាមប្រភេទនៃ hypoxemia "ពណ៌ខៀវ" ឬ "ប្រផេះ" ។ ក្នុងករណីដំបូង អ្នកជំងឺរំភើប ថ្ងូរ ប្រញាប់ប្រញាល់ រកកន្លែងសម្រាប់ខ្លួនគាត់មិនបាន ហើយហត់ខ្យល់ដោយលោភលន់។ ពពុះពណ៌ផ្កាឈូកត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីមាត់ និងច្រមុះ។ ស្បែក​មាន​ពណ៌​ខៀវ សរសៃឈាម​ក​កំពុង​លោត​ញាប់ ស្មារតី​ងងឹត​។ "ជំងឺ hypoxemia ប្រផេះ" គឺមានគ្រោះថ្នាក់ជាងការព្យាករណ៍។ វាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរំខានយ៉ាងខ្លាំងនៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមនិងសរសៃឈាមបេះដូង (ការដួលរលំ, ជីពចរខ្សោយ, ការថយចុះនៃការដកដង្ហើម) ។ ស្បែកមានពណ៌ប្រផេះដូចផែនដី អវយវៈកាន់តែត្រជាក់ ហើយផ្ទៃមុខកាន់តែស្រួច។

នៅក្នុងទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃការហើមសួតពុល ការស្លាប់អាចកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 24-48 ម៉ោង។ ជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមទាន់ពេលវេលានៃការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ក៏ដូចជាក្នុងករណីស្រាល ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រឆ្លងកាត់ការវិវត្តន៍បញ្ច្រាស់។ ការក្អកថយចុះបន្តិចម្តងៗ ដង្ហើមខ្លី និងបរិមាណកំហាកថយចុះ ការដកដង្ហើមចុះខ្សោយ និងបាត់ទៅវិញ។ នៅក្នុងស្ថានភាពអំណោយផលបំផុតការងើបឡើងវិញកើតឡើងក្នុងរយៈពេលពីរបីសប្តាហ៍។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ រយៈពេលនៃការដោះស្រាយអាចមានភាពស្មុគស្មាញដោយការហើមសួតបន្ទាប់បន្សំ ជំងឺរលាកសួតដោយបាក់តេរី ជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល និងដុំឈាមកក។ ក្នុងរយៈពេលវែង បន្ទាប់ពីការហើមសួតពុលថយចុះ ជំងឺរលាកសួតពុល និងជំងឺស្ទះសួតច្រើនតែវិវត្ត ហើយជំងឺរបេងសួតកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរអាចធ្វើទៅបាន។ ផលវិបាកពីប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល (ជំងឺ asthenoneurotic) ថ្លើម (ជំងឺរលាកថ្លើមពុល) និងតម្រងនោម (ការខ្សោយតំរងនោម) កើតឡើងជាញឹកញាប់។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការហើមសួតពុល

ទិន្នន័យរូបវិទ្យា មន្ទីរពិសោធន៍ និងកាំរស្មីអ៊ិចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើរយៈពេលនៃការហើមសួតពុល។ ការផ្លាស់ប្តូរគោលបំណងគឺច្បាស់បំផុតនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការកើនឡើងនៃការហើម។ ពពុះល្អដែលមានសំណើម និង crepitus ត្រូវបានឮនៅក្នុងសួត។ កាំរស្មីអ៊ិចនៃសួតបង្ហាញពីភាពមិនច្បាស់លាស់នៃលំនាំសួត ការពង្រីកនិងភាពមិនច្បាស់លាស់នៃឫស។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការបញ្ចប់នៃការ edema រូបភាព auscultatory ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ rales សំណើមជាច្រើននៃទំហំផ្សេងគ្នា។ តាមវិទ្យុសកម្ម ភាពមិនច្បាស់នៃលំនាំសួតកើនឡើង ដុំពកលេចឡើង ដែលឆ្លាស់គ្នាជាមួយ foci នៃការបោសសម្អាត (emphysema) ។ ការធ្វើតេស្តឈាមបង្ហាញពី leukocytosis នឺត្រុងហ្វាល ការកើនឡើងនៃមាតិកាអេម៉ូក្លូប៊ីន ការកើនឡើងការកកឈាម ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម លើសឈាម ឬ hypocapnia និងអាស៊ីត។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការអភិវឌ្ឍបញ្ច្រាសនៃការហើមសួតពុល, ដកដង្ហើមធំ, ហើយបន្ទាប់មកស្រមោលប្រសព្វតូចបាត់, ភាពច្បាស់លាស់នៃលំនាំសួតនិងរចនាសម្ព័ន្ធនៃឫសនៃសួតត្រូវបានស្ដារឡើងវិញហើយរូបភាពនៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រត្រូវបានធ្វើឱ្យធម្មតា។ ដើម្បីវាយតម្លៃការខូចខាតដល់សរីរាង្គផ្សេងទៀត ការធ្វើតេស្ត ECG ការធ្វើតេស្តទឹកនោមទូទៅ ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមី និងការធ្វើតេស្តថ្លើមត្រូវបានអនុវត្ត។

ការព្យាបាល និងការព្យាករណ៍នៃការហើមសួតពុល

ជនរងគ្រោះទាំងអស់ដែលមានសញ្ញានៃការវិវត្តទៅជាហើមសួតពុល គួរតែទទួលបានជំនួយជាបន្ទាន់។ អ្នកជំងឺត្រូវតែសម្រាក និងចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ sedative និង antitussive ។ ដើម្បីលុបបំបាត់ hypoxia ការស្រូបចូលនៃល្បាយខ្យល់អុកស៊ីសែនដែលឆ្លងកាត់ defoamers (អាល់កុល) ត្រូវបានអនុវត្ត។ ដើម្បីកាត់បន្ថយលំហូរឈាមទៅកាន់សួត ការចាក់បញ្ចូលឈាម ឬ venous tourniquets ត្រូវបានប្រើនៅលើអវយវៈ។

ដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការចាប់ផ្តើមនៃជាតិពុលក្នុងសួត ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកស្តេរ៉ូអ៊ីត (prednisolone) ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម (furosemide) ថ្នាំ bronchodilator (aminophylline) ភ្នាក់ងារសកម្ម oncotically (អាល់ប៊ុម ប្លាស្មា) គ្លុយកូស កាល់ស្យូមក្លរួ និង cardiotonics ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ នៅពេលដែលការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមរីកចម្រើន ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ និងខ្យល់មេកានិចត្រូវបានអនុវត្ត។ ដើម្បីបងា្ករជំងឺរលាកសួត ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិតធម្មតា ហើយថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមត្រូវបានប្រើដើម្បីការពារផលវិបាកនៃដុំឈាមកក។ រយៈពេលសរុបនៃការព្យាបាលអាចចំណាយពេលពី 2-3 សប្តាហ៍ទៅ 1,5 ខែ។ ការព្យាករណ៍អាស្រ័យលើមូលហេតុ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការហើមសួតដែលមានជាតិពុល ភាពពេញលេញ និងទាន់ពេលវេលានៃការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្ត។ ក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ អត្រាមរណៈគឺខ្ពស់ណាស់ ហើយផលវិបាករយៈពេលវែងច្រើនតែនាំទៅរកពិការភាព។

ហើយយើងក៏មានដែរ។