ការប្តូរបេះដូង - អ្វីដែលអ្នកត្រូវដឹងអំពីប្រតិបត្តិការបែបនេះ។ ផលវិបាកនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយ

ការប្តូរបេះដូងគឺជានីតិវិធីដ៏ស្មុគស្មាញ សំខាន់ និងមានតម្លៃថ្លៃ។ ពេលខ្លះ វិធីតែមួយគត់សង្គ្រោះជីវិតមនុស្សម្នាក់។

មនុស្សជាច្រើនបានរង់ចាំសរីរាង្គម្ចាស់ជំនួយអស់ជាច្រើនឆ្នាំ ដោយសារតែមិនមានការប្តូរសរីរាង្គគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នា។ ដើម្បីចូលរួមជួរ អ្នកត្រូវពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យជំនាញបេះដូង និងបំពេញឯកសារពិសេស។ ជួនកាលអ្នកជំងឺអាចត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទៅកំពូលនៃបញ្ជី ប៉ុន្តែសម្រាប់តែជំងឺធ្ងន់ធ្ងរប៉ុណ្ណោះ នៅពេលដែលមិនមានពេលរង់ចាំ។

ព័ត៌មានអំពីការប្តូរដំបូង

ការប៉ុនប៉ងលើកដំបូងត្រូវបានធ្វើឡើងនៅពាក់កណ្តាលសតវត្សចុងក្រោយ ប៉ុន្តែភាគច្រើនមិនបានជោគជ័យទេ៖ អ្នកទទួលបានស្លាប់។ នេះបណ្តាលមកពីកង្វះឧបករណ៍ ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំ កង្វះបទពិសោធន៍ និងការយល់ដឹងអំពីបញ្ហា។

ការប្តូរជោគជ័យដំបូងត្រូវបានចុះបញ្ជីនៅឆ្នាំ 1967 ដោយ Christian Barnard ។ នេះបានកត់សម្គាល់ការចាប់ផ្តើមនៃដំណាក់កាលថ្មីមួយក្នុងការប្តូរសរីរាង្គ ហើយការណែនាំនៃ cyclosporine ក្នុងឆ្នាំ 1983 បានបង្កើនល្បឿនដំណើរការនេះ។

ថ្នាំនេះត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យបង្កើនឱកាសនៃអ្នកជំងឺដោយធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអត្រារស់រានមានជីវិតរបស់បេះដូងម្ចាស់ជំនួយ។

ទោះបីជាមានការអភិវឌ្ឍន៍ថ្នាំក៏ដោយ ក៏មានការខ្វះខាតច្រើននៃសរីរាង្គម្ចាស់ជំនួយក្នុងការប្តូរសម័យទំនើប។ នេះដោយសារគោលការណ៍ច្បាប់ និងកង្វះការយល់ដឹងជាសាធារណៈអំពីសារៈសំខាន់នៃការប្តូរសរីរាង្គ។

តើអ្វីទៅជានីតិវិធី

ការវះកាត់អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកយកបេះដូងដែលខូចចេញ ជំនួសវាដោយថ្មីមួយ។ ជាទូទៅនីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តជាមួយ ដំណាក់កាលស្ថានីយជំងឺខ្សោយបេះដូង, វត្តមាននៃការរំលោភលើមុខងារនៃ ventricles, myocardium ។

ការបរាជ័យនៃបំពង់ខ្យល់អាចវិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូងពីកំណើត ដែលជាពិការភាពមួយនៅក្នុង ventricles ឬ valves ។

ការវះកាត់នេះពិតជាស្មុគស្មាញ និងមានតម្លៃថ្លៃ លើសពីនេះវាអាចមានហានិភ័យជាច្រើន ដោយសារគ្មាននរណាម្នាក់ដឹងថាសរីរាង្គនេះនឹងចាក់ឬសឬអត់នោះទេ។

ជាទូទៅអត្រារស់រានមានជីវិតប្រចាំឆ្នាំគឺ 88%, 75% នៃអ្នកជំងឺនៅតែអាចរស់បានក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំ, មានតែ 56% នៃអ្នកជំងឺដែលបានដំណើរការទាំងអស់រស់នៅលើសពី 10 ឆ្នាំ។

ការប្តូរបេះដូងម្តងហើយម្តងទៀតក៏អាចធ្វើទៅបានដែរ ប៉ុន្តែប្រូបាប៊ីលីតេនៃការរស់រានមានជីវិតរបស់សរីរាង្គអ្នកបរិច្ចាគមានការថយចុះរាល់ពេល។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលវាត្រូវបានអនុវត្តពីរដងកម្រណាស់។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់

ជាទូទៅ នីតិវិធីត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរដំណាក់កាលទី 3-4 ។ ពួកគេមានភាពទន់ខ្សោយ, tachycardia, ដង្ហើមខ្លីធ្ងន់ធ្ងរ។ ទោះបីជាមានបន្ទុកតិចតួច ឬសម្រាកក្នុងដំណាក់កាលជឿនលឿនបំផុតក៏ដោយ ការព្យាករណ៍សម្រាប់ការរស់រានមានជីវិតមានកម្រិតទាប ដូច្នេះការប្តូរជាបន្ទាន់គឺចាំបាច់។

លើសពីនេះទៀតការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្តូរសរីរាង្គមានដូចខាងក្រោម:

ពង្រីក cardiomyopathy ។
ជំងឺ Ischemic ជំងឺ myocardial dystrophy ក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ។
ការវិវត្តនៃដុំសាច់ស្រាលនៅក្នុងតំបន់នៃសរីរាង្គ។
ការរំខានចង្វាក់សំខាន់ៗដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្ត។
ភាពមិនធម្មតានៃបេះដូងនៃធម្មជាតិពីកំណើត ដែលមិនអាចដកចេញបានជាមួយនឹងការវះកាត់កែសម្ផស្ស។

ការទប់ស្កាត់

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ការប្តូរសរីរាង្គត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុក្រោម 65 ឆ្នាំ។ ខ្ពស់។ កត្តាសំខាន់មួយ។គឺជាបំណងប្រាថ្នារបស់អ្នកជំងឺ ប្រសិនបើវាអវត្តមាន នីតិវិធីគឺមិនសមរម្យ។

សម្ពាធសរសៃឈាមសួតកើនឡើងលើសពី 4 ឯកតារបស់ Wood ។
ជំងឺឆ្លងនៅដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ sepsis ។
ជំងឺ ជាលិកាភ្ជាប់ឬរោគសាស្ត្រអូតូអ៊ុយមីន ឧទាហរណ៍ ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង ជំងឺ Bechterew's scleroderma, lupus ។
ដុំសាច់សាហាវនៃបេះដូង។
រោគសាស្ត្ររ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការ decompensation ។
ជំងឺ ធម្មជាតិផ្លូវចិត្តនៅពេលដែលការទាក់ទងជាមួយអ្នកជំងឺមិនអាចធ្វើទៅបានមុន និងក្រោយពេលប្តូរ។
ភាពធាត់។

contraindications ដាច់ខាតរួមមានការបំពានគ្រឿងស្រវឹង និងការជក់បារី សារធាតុញៀនណាមួយ។

ការរៀបចំការប្តូរសរីរាង្គ

មុនពេលចុះឈ្មោះឬទទួលការវះកាត់អ្នកជំងឺនៅក្នុង ដោយមិនបរាជ័យឆ្លងកាត់ការពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍ និងឧបករណ៍។

អ្នកទទួលត្រូវតែឆ្លងកាត់៖

Fluorography, ថតកាំរស្មីនៃ sternum ។
ការពិនិត្យលើមាត់ស្បូន និងការពិនិត្យមាត់ស្បូនសម្រាប់ស្ត្រី, PSA សម្រាប់បុរស។ ការវិភាគទាំងនេះអនុញ្ញាតឱ្យកំណត់រោគសាស្ត្រ oncological ។
អ៊ុលត្រាសោន EKG ។
Coronary angiography, អរគុណដែលវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃនាវា។ បើចាំបាច់ ការ stenting ឬ shunting ត្រូវបានអនុវត្ត។
ការដាក់បំពង់ខ្យល់ ផ្នែកខាងស្តាំបេះដូង, នៅពេលដែលសម្ពាធនៅក្នុងនាវានៃឈាមរត់ pulmonary ត្រូវបានកំណត់។
ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ជំងឺរលាកថ្លើម, រោគស្វាយ, មេរោគអេដស៍, ការ coagulation, ក្រុមនិង Rh, គ្លីនិកទូទៅ។
ការវិភាគទឹកនោម។
ការពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យបេះដូង រោគស្ត្រី ENT ហើយបើចាំបាច់ អ្នកឯកទេសតូចចង្អៀតផ្សេងទៀត។

ខ្ពស់។ ការវិភាគសំខាន់គឺជាការវាយអក្សរ immunological យោងតាមប្រព័ន្ធ HLA អរគុណដែលវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់បេះដូងម្ចាស់ជំនួយដែលសមរម្យបំផុត។ មុនពេលប្តូរសរីរាង្គ ការធ្វើតេស្តមួយត្រូវបានធ្វើឡើងជាមួយនឹង lymphocytes របស់អ្នកបរិច្ចាគ ដើម្បីកំណត់កម្រិតនៃការផ្គូផ្គងរវាងអ្នកប្តូរនិងអ្នកទទួល។

តើអ្នកណាអាចជាម្ចាស់ជំនួយ

ជាធម្មតា សរីរាង្គដែលដាក់បញ្ចូលគឺយកចេញពីមនុស្សដែលស្លាប់ក្នុងគ្រោះថ្នាក់ របួសធ្ងន់ធ្ងរ ឬស្លាប់ខួរក្បាល។ អំពើពុករលួយដ៏ឧត្តមគឺជាអំពើដែលមិនបានរងទុក្ខ ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងហើយមិនមានដំណើរការខុសប្រក្រតី។

វាជាការចង់បានដែលម្ចាស់ជំនួយមិនទទួលរងពីជំងឺបេះដូងទេហើយអាយុរបស់គាត់គឺរហូតដល់ 65 ឆ្នាំ។ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ដែលសរីរាង្គដែលបានប្តូរគឺមានទំហំត្រឹមត្រូវ។

តែងតែយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះភាពឆបគ្នានៃភាពស៊ាំដែលបង្ហាញពីភាគរយនៃភាពជោគជ័យនៃនីតិវិធី។

ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការដកបេះដូងចេញពីអ្នកបរិច្ចាគវាត្រូវបានដាក់ក្នុងដំណោះស្រាយបេះដូងត្រជាក់ហើយបញ្ជូនទៅធុងដែលមានអ៊ីសូឡង់កម្ដៅ។ វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលការដឹកជញ្ជូនកើតឡើងឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន (មិនលើសពី 6 ម៉ោង) បន្ទាប់ពីការដកសរីរាង្គចេញពីរាងកាយមនុស្ស។

តើត្រូវរង់ចាំរយៈពេលប៉ុន្មានសម្រាប់បេះដូងម្ចាស់ជំនួយ

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវការនីតិវិធីប្តូរសរីរាង្គ ពួកគេត្រូវបានដាក់ក្នុងបញ្ជីរង់ចាំនៅមជ្ឈមណ្ឌលប្តូរសរីរាង្គ។ ស្ថាប័ននេះរក្សាទំនាក់ទំនងជាមួយអង្គការវេជ្ជសាស្ត្រ ដែលម្ចាស់ជំនួយអាចលេចឡើង។

អ្នកអាចទទួលបានការបញ្ជូនទៅកាន់បញ្ជីរង់ចាំសម្រាប់កូតាពីគ្រូពេទ្យបេះដូង គ្រូពេទ្យវះកាត់បេះដូង បន្ទាប់ពីបានពិគ្រោះយោបល់ និងឆ្លងកាត់ការពិនិត្យទាំងអស់។ គេមិនដឹងថា តើពួកគេនឹងត្រូវស្ថិតនៅក្នុងបញ្ជីរង់ចាំរយៈពេលប៉ុន្មាននោះទេ អ្នកជំងឺខ្លះប្រហែលជាមិនរង់ចាំការប្តូរ និងស្លាប់ ប្រសិនបើរោគវិទ្យាមិនអត់ធ្មត់នឹងការពន្យារពេល។

មនុស្សភាគច្រើនមានពេលត្រឹមតែ 1-2 ឆ្នាំដើម្បីរង់ចាំខណៈពេលដែលស្ថានភាពរបស់ពួកគេត្រូវបានគាំទ្រដោយថ្នាំ។ ដរាបណាអ្នកផ្តល់ជំនួយដែលសមស្របត្រូវបានរកឃើញ ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗនៅក្នុងរបៀបដែលបានគ្រោងទុក ឬសង្គ្រោះបន្ទាន់។

តើការរង់ចាំបេះដូងម្ចាស់ជំនួយយ៉ាងណា?

នៅក្នុងដំណើរការនៃការរង់ចាំនិងការរៀបចំ, រោគសាស្ត្របេះដូងត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ។ ក្នុងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់រ៉ាំរ៉ៃ ថ្នាំ beta-blockers, glycosides, diuretics, ACE inhibitors និង calcium antagonists ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ គាត់ត្រូវបានគេនាំទៅមជ្ឈមណ្ឌលប្តូរសរីរាង្គ ដើម្បីវះកាត់បេះដូង។ ឧបករណ៍ពិសេសមួយត្រូវបានភ្ជាប់នៅទីនោះ ដើម្បីអនុវត្តលំហូរឈាមតាមវិធីឆ្លងកាត់។ វាគឺនៅក្នុងករណីនេះដែលអ្នកជំងឺអាចត្រូវបានផ្លាស់ទីទៅកំពូលនៃបញ្ជីរង់ចាំ។

ប្រភេទប្រតិបត្តិការ

វិធីសាស្រ្តទូទៅបំផុតគឺការប្តូរ heterotopic និង orthotopic ។ ក្នុងករណីទី 1 សរីរាង្គផ្ទាល់ខ្លួននៅតែមានហើយការពុករលួយត្រូវបានដាក់ពីបាតខាងស្តាំ។ ក្នុងករណីទី 2 បេះដូងរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានដកចេញ ហើយបេះដូងរបស់អ្នកបរិច្ចាគត្រូវបានជួសជុលនៅកន្លែងដែលបេះដូងរបស់អ្នកទទួល។

ទូទៅបំផុតគឺវិធីសាស្ត្រ orthotopic ។

តើប្រតិបត្តិការយ៉ាងដូចម្តេច

ភ្លាមៗមុនពេលប្តូរសរីរាង្គ ការធ្វើតេស្តឈាម សម្ពាធឈាម និងកម្រិតជាតិស្ករត្រូវបានពិនិត្យ។ ការប្តូរបេះដូងត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ និងមានរយៈពេលជាមធ្យមពី 6 ទៅ 10 ម៉ោង។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ, ដំណើរការនៃការឆ្លងកាត់ cardiopulmonary គួរតែត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងល្អ។

ដំបូងវេជ្ជបណ្ឌិតដំណើរការផ្ទៃដែលចង់បានហើយធ្វើការវះកាត់បណ្តោយ ទ្រូងត្រូវបានបើក។ អ្នកជំងឺត្រូវបានភ្ជាប់ទៅម៉ាស៊ីនបេះដូង-សួត តាមរយៈ Vena cava ។

ដោយបានចូលទៅកាន់សរីរាង្គ ventricles របស់វាត្រូវបានដកចេញ ប៉ុន្តែ atrium និងនាវាសំខាន់ៗត្រូវបានទុកចោល។ បេះដូងម្ចាស់ជំនួយត្រូវបានដេរនៅកន្លែងនេះ។ ដោយសារការប្តូរសរីរាង្គមានពីរប្រភេទ អាស្រ័យលើអ្នកដែលបានជ្រើសរើស សរីរាង្គត្រូវបានជួសជុល។

នៅក្នុងទិដ្ឋភាព heterotopic, សរីរាង្គផ្ទាល់ខ្លួននៅតែនៅនឹងកន្លែង, និង graft ត្រូវបានដាក់ទាបជាងទៅខាងស្តាំនៃបេះដូង។ បន្ទាប់មក anastomoses ត្រូវបានដាក់នៅចន្លោះបន្ទប់ និងនាវា។ ក្នុងករណីនេះសរីរាង្គពីរអាចបណ្តាលឱ្យមានការបង្ហាប់នៃសួត។. ជាទូទៅប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺលើសឈាមធ្ងន់ធ្ងរនៃរង្វង់តូច។

ការវះកាត់ប្តូរសរីរាង្គមាននៅក្នុងការភ្ជាប់ atria ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកទៅម្ចាស់ជំនួយបន្ទាប់ពីការយកចេញនៃ ventricles ។ Vena cava អាចត្រូវបានដេរដោយឡែកពីគ្នា នេះនឹងកាត់បន្ថយការផ្ទុកនៅលើ ventricle ខាងស្តាំ។

ជួនកាលនីតិវិធីត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការជួសជុលសន្ទះ tricuspid ដើម្បីការពារការវិវត្តនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះ tricuspid ។

ការវះកាត់ប្តូរសរីរាង្គកុមារ

ចំពោះកុមារ ការប្តូរសរីរាង្គគឺពិបាកជាងពេលដែលការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តលើមនុស្សពេញវ័យ។ ដូច្នេះ ការប្តូរសរីរាង្គលើទារកគឺកម្រមានណាស់ លុះត្រាតែអ្នកជំងឺទទួលរងនូវជំងឺបេះដូងដំណាក់កាលចុងក្រោយដែលមានកម្រិត។ សកម្មភាពរាងកាយ. ក្នុងករណីនេះក្នុងករណីមានការបដិសេធអ្នកទទួលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យមិនលើសពី 6 ខែ។

ការ contraindication ដាច់ខាតចំពោះការវះកាត់សម្រាប់កុមារនៅវ័យក្មេងគឺវត្តមាននៃរោគវិទ្យាប្រព័ន្ធឬការឆ្លងដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាននៅក្នុងទម្រង់សកម្មមួយ។

នៅពេលដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់ក្នុងបញ្ជីរង់ចាំការព្យាករណ៍នៃជីវិតមានការខកចិត្តគាត់ត្រូវរង់ចាំពី 1 សប្តាហ៍ទៅ 1,5 ឆ្នាំ។ 20-50% នៃមនុស្សទាំងនេះបានស្លាប់ដោយមិនរង់ចាំការប្តូរសរីរាង្គ។

ការរស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំចំពោះកុមារគឺប្រហែល 45-65% ក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំតួលេខនេះគឺខ្ពស់ជាងបន្តិចហើយគឺ 78% ។ ប្រហែល 3 ឆ្នាំរស់នៅមិនលើសពី 72% ហើយមានតែ 25% ប៉ុណ្ណោះដែលរស់នៅបានយូរជាង 11 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ។

បញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរក្នុងការព្យាបាលកុមារគឺអត្រាមរណៈខ្ពស់។ លើសពីនេះទៀតការបដិសេធយឺតកើតឡើងជាញឹកញាប់ nephrotoxicity កើតឡើងជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់រយៈពេលយូរនៃ cyclosporins ហើយជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងវិវត្តលឿន។

នៅពេលដែលការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តលើកុមារក្នុងរយៈពេល 6 ខែបន្ទាប់ពីកំណើត អត្រារស់រានមានជីវិតក្នុងមួយឆ្នាំគឺមិនលើសពី 66% ។ នេះគឺដោយសារតែភាពមិនស៊ីគ្នានៃនាវា។

គ្រោះថ្នាក់បំផុតគឺការកសាងឡើងវិញនៃ aortic arch នៅពេលដែលការថយចុះកម្តៅជ្រៅត្រូវបានអនុវត្តការចាប់ខ្លួនឈាមរត់។

ស្លាកស្នាមបន្ទាប់ពីការប្តូរ

សម្រាប់អ្នកជំងឺប្តូរបេះដូង ការវះកាត់មួយត្រូវបានធ្វើឡើងពីកទៅកណ្តាលផ្ចិត។ ស្លាកស្នាមនៅតែមានសម្រាប់ជីវិតវាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ណាស់។ ដើម្បីលាក់វាអ្នកត្រូវស្លៀកសំលៀកបំពាក់បិទជិតឬលាប មធ្យោបាយផ្សេងៗសម្រាប់ការកែតម្រូវនៃស្បែកនៅក្នុងតំបន់នៃការខូចខាត។ អ្នកខ្លះមិនលាក់ទេ ហើយថែមទាំងមានមោទនភាពចំពោះវាទៀត។

តើការស្តារនីតិសម្បទាត្រូវចំណាយពេលប៉ុន្មាន

បន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ 4 ដំណាក់កាលនៃការស្តារនីតិសម្បទាត្រូវបានកត់សម្គាល់:

ទីមួយត្រូវបានគេហៅថា "រយៈពេលសង្គ្រោះ" វាត្រូវចំណាយពេលពី 7 ទៅ 10 ថ្ងៃ។
ទីពីរត្រូវបានគេហៅថា ឈប់សម្រាកដោយសារជម្ងឺ, មានរយៈពេលរហូតដល់ 30 ថ្ងៃ។
រយៈពេលក្រោយមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានពន្យារពេលរហូតដល់ 12 ខែ។
ហើយដំណាក់កាលទីបួនអាចចំណាយពេលច្រើនជាងមួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីស្ទូង។

នៅដំណាក់កាលទី 1 និងទី 2 របបព្យាបាល ការចាក់ថ្នាំបង្ការ និង ការស្រាវជ្រាវចាំបាច់. នៅដំណាក់កាលទី 3 អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរទៅរបបថែទាំនៃការទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំប៉ុន្តែរៀងរាល់ខែវាចាំបាច់ដើម្បីឆ្លងកាត់ការវាយតម្លៃ hemodynamic និងការគ្រប់គ្រងភាពស៊ាំ។ នៅដំណាក់កាលទី 4 អ្នកជំងឺអាចត្រលប់ទៅធម្មតាវិញ។ សកម្មភាពការងារប៉ុន្តែការគ្រប់គ្រងមួយចំនួននៅតែមាន។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ អ្នកជំងឺត្រូវទុកក្នុងបន្ទប់ថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងរយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃ។. ក្នុងអំឡុងពេល 24 ម៉ោងដំបូងគាត់អាចត្រូវបានផ្តល់អុកស៊ីសែន។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ ការត្រួតពិនិត្យ cardio បន្តធ្វើឡើងដើម្បីមើលពីរបៀបដែលបេះដូងម្ចាស់ជំនួយកំពុងដំណើរការ។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យដំណើរការនៃតម្រងនោម ខួរក្បាល និងសួត។

ក្នុងរយៈពេលពីរបីខែបន្ទាប់ពីការហូរចេញអ្នកជំងឺត្រូវឆ្លងកាត់ការពិនិត្យពិសេស 1-2 ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍។ ការពិនិត្យសុខភាពដើម្បីពិនិត្យអវត្ដមាននៃការឆ្លងមេរោគ និងផលវិបាកក្នុងប្រតិបត្តិការនៃអំពើពុករលួយ។

ច្បាប់ជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការជាសះស្បើយក្រោយការវះកាត់

បន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គថ្នាំ vasoprotectors និង cardiotonic ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ វាជាការចាំបាច់ដើម្បីពិនិត្យមើលបរិមាណកាល់ស្យូមអ៊ីយ៉ូដដើម្បីមើលពីរបៀបដែលបេះដូងដំណើរការ។ លើសពីនេះទៀតវាត្រូវបានវាស់ តុល្យភាពអាស៊ីត - មូលដ្ឋានត្រូវបានផ្តល់ការព្យាបាលដោយថ្នាំ immunosuppressive ដើម្បីការពារការបដិសេធសរីរាង្គ។

ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការភ្ញាក់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្តាច់ចេញពីឧបករណ៍ចំនួនថ្នាំ cardiotonic មានការថយចុះ។ ដើម្បីវាយតម្លៃមុខងារនៃការប្តូរ សូមងាកទៅរកវិធីសាស្ត្រនៃការធ្វើកោសល្យវិច័យ myocardial ។

លើសពីនេះទៀតវាអាចមាន:

ការធ្វើតេស្តរកវត្តមាននៃការឆ្លងមេរោគ។
ការថតកាំរស្មីនៃសួត។
អេឡិចត្រូតបេះដូង។
អេកូបេះដូង។
ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមីទូទៅ ក៏ដូចជាការត្រួតពិនិត្យប្រសិទ្ធភាពនៃតម្រងនោម និងថ្លើម។
ការគ្រប់គ្រង BP ។

ការរឹតបន្តឹង

ដើម្បីដកចេញ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនិងភាពស្មុគស្មាញ ក៏ដូចជាដើម្បីកែលម្អការបញ្ចូលសរីរាង្គ វាចាំបាច់ត្រូវសង្កេតមើលរបៀបរស់នៅជាក់លាក់មួយ៖

លេបថ្នាំដែលបានណែនាំ៖ ស៊ីតូស្តាទិច និងអរម៉ូនដែលជួយធ្វើឱ្យភាពស៊ាំរបស់អ្នកចុះខ្សោយ ដូច្នេះជាលិកាបរទេសចាក់ឫសបានល្អ។
សង្កេតការរឹតបន្តឹងលើសកម្មភាពរាងកាយជាច្រើនខែ។ ហើយតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត អ្នកអាចធ្វើលំហាត់កាយសម្ព័ន្ធដែលបានចងក្រងជារៀងរាល់ថ្ងៃ។
តាមដានរបបអាហាររបស់អ្នកដោយលុបបំបាត់អាហារដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់ ដូចជាខ្លាញ់ ចៀន ជក់បារី។
ការពារខ្លួនអ្នកពីការឆ្លង។ ជីវិតបន្ទាប់ពីការវះកាត់ផ្លាស់ប្តូរច្រើន អ្នកជំងឺគួរតែជៀសវាងកន្លែងដែលមានមនុស្សច្រើន និងអ្នកដែលទទួលរងពីជំងឺឆ្លងក្នុងខែដំបូង។ អ្នកក៏គួរលាងដៃនឹងសាប៊ូ ផឹកទឹកឆ្អិន និងញ៉ាំអាហារដែលបានកន្លងមក ការព្យាបាលកំដៅ. នេះគឺចាំបាច់ព្រោះដោយសារតែការប្រើប្រាស់ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំ ភាពស៊ាំរបស់ខ្លួនឯងកាន់តែចុះខ្សោយ ហើយសូម្បីតែការឆ្លងមេរោគតិចតួចក៏អាចនាំឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដែរ។

អត្ថប្រយោជន៍នៃអាហាររូបត្ថម្ភត្រឹមត្រូវ។

ក្រោយពីស្ទូងរួច វាជារឿងសំខាន់ក្នុងការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវទម្លាប់ប្រចាំថ្ងៃ និងទទួលទានតែប៉ុណ្ណោះ។ អាហារដែលមានសុខភាពល្អដោយមិនមានបន្ទុកដល់ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងជាមួយនឹងអាហារ និងចានដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់។

អាហារូបត្ថម្ភប្រភាគពាក់ព័ន្ធនឹងអាហារ 5-6 ក្នុងមួយថ្ងៃ។ នេះជួយកាត់បន្ថយភាពតានតឹង និងការពារការធាត់។ កុំអនុញ្ញាតឱ្យមានចន្លោះពេលយូររវាងអាហារ។

របបអាហារបង្កប់ន័យករណីលើកលែងមួយ៖

សាច់ក្រក។
ផលិតផលទឹកដោះគោ មាតិកាខ្លាញ់ខ្ពស់។រួមទាំងឈីសរឹង។
សាច់ខ្លាញ់។
សាច់ដែលជក់បារី។
Muffins ។
សាច់ក្រក។
ស៊ុតលឿង។
Semolina និងធញ្ញជាតិអង្ករ ប៉ាស្តា។

គ្រឿងស្រវឹង និងការជក់បារីត្រូវបានហាមឃាត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹង. ភេសជ្ជៈកាបូណាត និងភេសជ្ជៈប៉ូវកម្លាំងគឺមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់។ វាជាការល្អប្រសើរជាងមុនដើម្បីបដិសេធផ្អែមនិងប្រៃ។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើអ្នកមិនអាចញ៉ាំស្រស់បានទេ នោះវាជាការប្រសើរក្នុងការប្តូរទៅអំបិលអ៊ីយ៉ូដ ប៉ុន្តែមិនលើសពី ៥ ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃឡើយ។ ពីបង្អែមអ្នកអាចញ៉ាំផ្លែឈើស្ងួត។

ផលិតផលមានប្រយោជន៍សម្រាប់ចំហុយឬឆ្អិន។ អាហារចុងក្រោយគួរតែធ្វើឡើងមិនលើសពី 2-3 ម៉ោងមុនពេលចូលគេង។

នៅក្នុងរបបអាហារអ្នកត្រូវបញ្ចូល៖

បន្លែនិងផ្លែឈើ។
ត្រីមួយគូ។
kefir មានជាតិខ្លាញ់ទាប។
អាហារសមុទ្រ។
Persimmon ។
គ្រាប់។
ខ្ទឹម.
ប៉េងប៉ោះ។
ប្រេងអូលីវ និងពោត។
Barley, កោសិកា, buckwheat, oatmeal ។
កន្ទក់ នំបុ័ង rye ។

វាមានសារៈសំខាន់នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដើម្បីកាត់បន្ថយបរិមាណកាឡូរីនៃអាហារដល់ 2500 Kcal. ប្រូតេអ៊ីនគួរតែយកពាក់កណ្តាលនៃរបបអាហារដែលមាន 25% នៃពួកគេ - ប្រភពដើមរុក្ខជាតិ. ខ្លាញ់ត្រូវបានបែងចែកប្រហែល 40% ម៉ឺនុយប្រចាំថ្ងៃប៉ុន្តែពួកវាជាបន្លែទាំងស្រុង។ ហើយកាបូអ៊ីដ្រាតនៅសល់ 10% ។ សារធាតុរាវអាចមិនលើសពី 1,5 លីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ។

តើពួកគេផ្តល់ពិការភាព

ជាធម្មតាអ្នកជំងឺដែលត្រូវការការប្តូរសរីរាង្គមានពិការភាពនៃក្រុមដែលត្រូវគ្នារួចហើយ។ អាស្រ័យលើរបៀបដែលប្រតិបត្តិការបានដំណើរការ និងរបៀបដែលអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍បន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ គណៈកម្មាការវេជ្ជសាស្រ្តពិចារណាលើការបន្ថែម ឬផ្ទេរទៅក្រុមផ្សេងទៀត។

មិនមានច្បាប់កំណត់ច្បាស់លាស់សម្រាប់ការបង្កើតក្រុមក្នុងករណីនេះទេ ដូច្នេះអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងត្រូវបានសម្រេចតាម សូចនាករបុគ្គលអ្នកជំងឺ។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ក្រុមទី 2 ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យជាមួយនឹងការពិនិត្យឡើងវិញបន្ទាប់ពី 1-2 ឆ្នាំ ប៉ុន្តែពួកគេអាចផ្តល់ឱ្យវាជារៀងរហូត។

អាយុកាល

បន្ទាប់ពីការប្តូរបេះដូង អត្រារស់រានមានជីវិតបន្ទាប់ពី 1 ឆ្នាំគឺ 85% ។ បនា្ទាប់មកអ្នកជំងឺមួយចំនួនជួបប្រទះការបដិសេធ, ការផ្លាស់ប្តូរដោយសារតែ ជំងឺឆ្លងហើយភាគរយធ្លាក់ចុះដល់ 73 ។

អាយុកាលជាមធ្យមលើសពី 10 ឆ្នាំត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងចំនួនមិនលើសពីពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលបានឆ្លងកាត់ការប្តូរបេះដូង។

ជាទូទៅ បេះដូងថ្មីដំណើរការបានត្រឹមត្រូវក្នុងរយៈពេលពី 5 ទៅ 7 ឆ្នាំ ប៉ុន្តែវាងាយនឹងមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលជាងសរីរាង្គដែលមានសុខភាពល្អរបស់វា។

បន្តិចម្ដងៗ មនុស្សម្នាក់អាចមានអារម្មណ៍ថា ស្ថានភាពរបស់គាត់កាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន ប៉ុន្តែមានករណីជាច្រើននៅពេលដែលមនុស្សម្នាក់ សូម្បីតែបន្ទាប់ពីពេលវេលាច្រើនក៏ដោយ មានសុខភាពល្អប្រសើរ។

ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់

ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបំផុតគឺការបដិសេធអំពើពុករលួយ។ នេះប្រហែលជាមិនកើតឡើងភ្លាមៗទេ ប៉ុន្តែបន្ទាប់ពីពីរបីខែ។ ទៅឆាប់ ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់រួមបញ្ចូលការហូរឈាមនិងការឆ្លងមេរោគ។

ប្រសិនបើដំបូងកើតឡើងនោះមុខរបួសត្រូវបានបើកម្តងទៀតហើយសរសៃឈាមត្រូវបានដេរ។ ដើម្បីបងា្ករការវិវត្តនៃការឆ្លងមេរោគបាក់តេរី មេរោគ ឬផ្សិត ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងការទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

លើសពីនេះទៀតជំងឺ oncological ក្នុងទម្រង់ជាជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរឬជំងឺ myeloma អាចវិវឌ្ឍន៍ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយថ្នាំ immunosuppressants ព្រោះវារារាំងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ Ischemia អាចកើតមានឡើង ប្រសិនបើសរីរាង្គមិនត្រូវបានផ្សាំភ្លាមៗ ប៉ុន្តែលើសពី 4 ម៉ោងបន្ទាប់ពីដកចេញពីរាងកាយអ្នកបរិច្ចាគ។

លើសពីនេះទៀតបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការអ្នកអាចជួបប្រទះ:

សម្ពាធកើនឡើងលើបេះដូង នេះគឺដោយសារតែបរិមាណសារធាតុរាវនៅក្នុងចន្លោះជុំវិញសរីរាង្គ។
ចង្វាក់បេះដូងមិនទៀងទាត់។
ការថយចុះទិន្នផលបេះដូង។
ការកើនឡើងឬថយចុះនៃបរិមាណឈាមនៅក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់។

ពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺវិវត្តទៅជាជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងក្នុងរយៈពេល 1-5 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់.

វាអាចទៅរួចក្នុងការសង្ស័យក្នុងអំឡុងពេលក្រោយការវះកាត់ថាមានអ្វីមួយខុសនៅពេល:

ឈឺទ្រូង ដង្ហើមខ្លី។
ក្អកខ្លាំង។
ហើមពោះ។
ឈឺក្បាលប្រកាំង និងវិលមុខជាប្រចាំ។
សីតុណ្ហភាពខ្ពស់។
Arrhythmias ទាក់ទងនឹងចង្អោរ និងក្អួត។
ភាពមិនប្រក្រតីនៃការសម្របសម្រួល។
ការកើនឡើងឬថយចុះសម្ពាធឈាម ការខ្សោះជីវជាតិនៃសុខុមាលភាពទូទៅ។

ការប្តូរបេះដូងត្រូវបានគេចាត់ទុកថាខ្លាំងណាស់ ប្រតិបត្តិការស្មុគស្មាញ. ការលំបាកចម្បងគឺការខ្វះខាតសរីរាង្គអ្នកផ្តល់ជំនួយតាមកូតា ហើយពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺបានស្លាប់ដោយមិនរង់ចាំវា។

លើសពីនេះ ទោះបីជាអ្នកជំងឺត្រូវបានវះកាត់ទាន់ពេលវេលាក៏ដោយ ការបដិសេធសរីរាង្គ ឬការឆ្លងមេរោគមុខរបួសអាចកើតមានឡើង ដែលអាចនាំឱ្យ លទ្ធផលដ៍សាហាវ. យ៉ាងណាក៏ដោយ ការប្តូរសរីរាង្គច្រើនតែជាការសង្គ្រោះតែមួយគត់សម្រាប់អ្នកជំងឺបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ។ ហើយប្រសិនបើអ្វីៗដំណើរការល្អ នោះអ្នកទទួលទទួល ទំព័រថ្មី។រយៈពេលនៃជីវិតពី 1 ទៅ 11 ឆ្នាំហើយជួនកាលច្រើនទៀត។

ការប្តូរបេះដូងបានក្លាយទៅជាការព្យាបាលដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូងដំណាក់កាលចុងក្រោយ។ បេក្ខជនសម្រាប់ការប្តូរបេះដូងគឺជាអ្នកជំងឺដែលការព្យាបាលបែបអភិរក្សមិនមានប្រសិទ្ធភាព ហើយវិធីសាស្ត្រវះកាត់ផ្សេងទៀតសម្រាប់ការកែជំងឺបេះដូងមិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដោយសារតែជំងឺ myocardial មិនគ្រប់គ្រាន់។

ចំណុចសំខាន់ក្នុងការប្តូរបេះដូងគឺការវាយតម្លៃ និងការជ្រើសរើសអ្នកទទួល ក៏ដូចជាការគ្រប់គ្រងក្រោយការវះកាត់ និងការទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំ។ ការអនុវត្តប្រកបដោយស្ថិរភាពនៃជំហានទាំងនេះដោយអនុលោមតាមពិធីការប្តូរបេះដូងគឺជាគន្លឹះនៃភាពជោគជ័យនៃប្រតិបត្តិការ។

ប្រវត្តិនៃការប្តូរបេះដូង

ការប្តូរបេះដូងមនុស្សជោគជ័យលើកដំបូងត្រូវបានអនុវត្តដោយ Christian Barnard នៅអាហ្វ្រិកខាងត្បូងក្នុងឆ្នាំ 1967។ ការស្រាវជ្រាវដំបូងនៅក្នុងតំបន់នេះត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រនៅក្នុងប្រទេសផ្សេងៗគ្នា៖ Frank Mann, Marcus Wong នៅសហរដ្ឋអាមេរិក, V.P. Demikhov នៅសហភាពសូវៀត។ ជោគជ័យ ប្រតិបត្តិការដំបូងត្រូវបានកំណត់ដោយភាពមិនល្អឥតខ្ចោះនៃបច្ចេកវិជ្ជា និងឧបករណ៍សម្រាប់ផ្លូវវាងបេះដូង ចំណេះដឹងមិនគ្រប់គ្រាន់ក្នុងផ្នែកភាពស៊ាំ។

យុគសម័យថ្មីនៃការវះកាត់ប្តូរសរីរាង្គបានចាប់ផ្តើមនៅឆ្នាំ 1983 ជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃការប្រើប្រាស់គ្លីនិកនៃ cyclosporine ។ អត្រារស់រានមានជីវិតកើនឡើងនេះ ហើយការប្តូរបេះដូងបានចាប់ផ្តើមធ្វើឡើងនៅមជ្ឈមណ្ឌលផ្សេងៗជុំវិញពិភពលោក។ នៅប្រទេសបេឡារុស្ស ការប្តូរបេះដូងលើកដំបូងត្រូវបានអនុវត្តក្នុងឆ្នាំ 2009។ ការកំណត់សំខាន់សម្រាប់ការប្តូរសរីរាង្គនៅទូទាំងពិភពលោកគឺចំនួនសរីរាង្គអ្នកបរិច្ចាគ។

ការប្តូរបេះដូងគឺជាការវះកាត់ដើម្បីជំនួសបេះដូងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងដំណាក់កាលចុងក្រោយជាមួយនឹងបេះដូងពីអ្នកបរិច្ចាគដែលសមរម្យ។ ការវះកាត់នេះត្រូវបានអនុវត្តលើអ្នកជំងឺដែលមានការព្យាករណ៍រស់រានមានជីវិតតិចជាងមួយឆ្នាំ។

នៅសហរដ្ឋអាមេរិក ភាពញឹកញាប់នៃការប្តូរបេះដូងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងគឺប្រហែល 1% ជារៀងរាល់ឆ្នាំ។

ជំងឺដែលការប្តូរបេះដូងត្រូវបានអនុវត្ត៖

ជំងឺបេះដូងរីកធំ - 54%

Ischemic cardiomyopathy ក្នុងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង - 45%

ជំងឺបេះដូងពីកំណើត និងជំងឺផ្សេងៗទៀត - 1%

រោគវិទ្យានៃការប្តូរបេះដូង

ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងបេះដូងចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវការការប្តូរបេះដូងអាស្រ័យលើមូលហេតុនៃជំងឺ។ ischemia រ៉ាំរ៉ៃបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់ cardiomyocytes ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះការកើនឡើងជាលំដាប់នៃទំហំនៃ cardiomyocytes, necrosis និងស្លាកស្នាមរបស់ពួកគេមានការរីកចម្រើន។ ដំណើរការ pathophysiological នៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងអាចត្រូវបានជះឥទ្ធិពលដោយការព្យាបាលដែលបានជ្រើសរើស (cardioprotective, antiplatelet, hypolipidemic), ការឆ្លងកាត់សរសៃឈាមបេះដូងនិង angioplasty ជាមួយ stenting ។ ក្នុងករណីនេះការបន្ថយល្បឿននៃការបាត់បង់ជាលិកាសាច់ដុំបេះដូងអាចសម្រេចបាន។ វាក៏មានករណីនៃការខូចខាតដល់គ្រែសរសៃឈាមបេះដូង distal; នៅក្នុងករណីទាំងនេះ ការព្យាបាលវះកាត់ដោយគ្មានប្រសិទ្ធភាព មុខងារសាច់ដុំបេះដូងថយចុះជាបណ្តើរៗ ហើយប្រហោងនៃបេះដូងក៏ពង្រីក។

ដំណើរការ pathological ក្រោមការពង្រីក cardiomyopathy មិនទាន់ត្រូវបានសិក្សានៅឡើយទេ។ ជាក់ស្តែង ការខ្សោះជីវជាតិនៃមុខងារ myocardial ត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយការកើនឡើងមេកានិកនៅក្នុង cardiomyocytes ការពង្រីកបែហោងធ្មែញនៃបេះដូង និងការថយចុះនៃទុនបម្រុងថាមពល។

ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងបេះដូងដែលបានប្តូរមានលក្ខណៈផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេ។ ការថយចុះនៃបេះដូងអំឡុងពេលប្តូរសរីរាង្គនាំឱ្យការពិតដែលថាអត្រាបេះដូងត្រូវបានគ្រប់គ្រងតែប៉ុណ្ណោះ កត្តាកំប្លែង. ជាលទ្ធផលនៃការថយចុះ innervation, myocardial hypertrophy មួយចំនួនមានការរីកចម្រើន។ មុខងារនៃបេះដូងខាងស្តាំក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដោយផ្ទាល់អាស្រ័យលើពេលវេលានៃ ischemia អញ្ចាញធ្មេញ (ពីការគៀប aortic កំឡុងពេលសំណាកបេះដូងម្ចាស់ជំនួយ ដល់ការផ្សាំឡើងវិញ និងការបញ្ចូលឡើងវិញ) និងភាពគ្រប់គ្រាន់នៃការការពារ (ការបញ្ចូលសូលុយស្យុងរក្សាទុក សីតុណ្ហភាពក្នុងធុង)។ ventricle ខាងស្តាំគឺមានភាពរសើបខ្លាំងចំពោះកត្តាបំផ្លាញ ហើយនៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូងអាចនៅតែអសកម្ម ហើយមិនដំណើរការ។ ក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃមុខងាររបស់វាអាចត្រូវបានស្ដារឡើងវិញ។

ការផ្លាស់ប្តូររោគសរីរវិទ្យារួមមានដំណើរការបដិសេធ៖ ការបដិសេធកោសិកា និងការលេងសើច។ ការបដិសេធកោសិកាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការជ្រៀតចូល lymphocytic perivascular ហើយប្រសិនបើទុកចោលមិនបានព្យាបាល ការខូចខាត myocyte ជាបន្តបន្ទាប់ និង necrosis ។ ការបដិសេធបែបកំប្លែងគឺពិបាកក្នុងការពិពណ៌នានិងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យច្រើនជាង។ វាត្រូវបានគេជឿថាការបដិសេធបែបកំប្លែងត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយអង្គបដិប្រាណដែលតាំងលំនៅនៅក្នុង myocardium និងបណ្តាលឱ្យខូចមុខងារបេះដូង។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការបដិសេធបែបកំប្លែងគឺជាលក្ខណៈគ្លីនិកជាចម្បង ហើយជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការដកចេញព្រោះការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃជំងឺបេះដូងមិនមានព័ត៌មានច្រើនក្នុងករណីទាំងនេះ។

លក្ខណៈពិសេសនៃដំណើរការយឺតនៃ allografts បេះដូងគឺ atherosclerosis នៃសរសៃឈាមបេះដូង។ ដំណើរការនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ hyperplasia នៃ intima និងសាច់ដុំរលោងនៃនាវាតូចនិងមធ្យមហើយត្រូវបានសាយភាយនៅក្នុងធម្មជាតិ។ មូលហេតុនៃបាតុភូតនេះច្រើនតែនៅមិនទាន់ដឹងនៅឡើយ ប៉ុន្តែគេជឿថាវាកើតឡើង ការឆ្លងមេរោគ cytomegalovirus(ការឆ្លងមេរោគ CMV) និងប្រតិកម្មបដិសេធ។ វាត្រូវបានគេជឿថាដំណើរការនេះអាស្រ័យលើការចេញផ្សាយកត្តាលូតលាស់នៅក្នុង allograft ដោយចរាចរ lymphocytes ។ បច្ចុប្បន្ននេះមិនមានវិធីព្យាបាលជំងឺនេះក្រៅពីការប្តូរបេះដូងជាលើកទីពីរទេ។

រូបភាពគ្លីនិក

បេក្ខជនសម្រាប់ការប្តូរបេះដូងគឺជាអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងថ្នាក់ III-IV យោងតាមចំណាត់ថ្នាក់ទីក្រុងញូវយ៉ក។

ដើម្បីកំណត់យុទ្ធសាស្ត្រ និងការជ្រើសរើសនៃការព្យាបាល ការវាយតម្លៃមុខងារនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់យោងទៅតាមប្រព័ន្ធ New York Heart Association (NYHA) ។ ប្រព័ន្ធនេះគិតគូរពីរោគសញ្ញាអាស្រ័យលើកម្រិតនៃសកម្មភាព និងគុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។

សមាគមបេះដូងញូវយ៉ក (NYHA) ចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺខ្សោយបេះដូង

ថ្នាក់	រោគសញ្ញា
ខ្ញុំ (ពន្លឺ)	មិនមានការរឹតបន្តឹងលើសកម្មភាពរាងកាយជាក់ស្តែងទេ។ សកម្មភាពរាងកាយធម្មតាមិនបណ្តាលឱ្យដកដង្ហើមខ្លី, ញ័រទ្រូង, ភាពទន់ខ្សោយ
II (មធ្យម)	កម្រិតតិចតួចនៃសកម្មភាពរាងកាយ។ សកម្មភាពរាងកាយធម្មតានាំឱ្យដង្ហើមខ្លី ញ័រទ្រូង ខ្សោយ
III (បង្ហាញ)	ដែនកំណត់ធ្ងន់ធ្ងរនៃសកម្មភាពរាងកាយ។ សកម្មភាពរាងកាយស្រាល (ដើរចម្ងាយ 20-100 ម៉ែត្រ) បណ្តាលឱ្យដកដង្ហើមខ្លី ញ័រទ្រូង ខ្សោយ។
IV (ធ្ងន់ធ្ងរ)	អសមត្ថភាពក្នុងការធ្វើសកម្មភាពណាមួយដោយគ្មានរោគសញ្ញា។ រោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូងនៅពេលសម្រាក។ ជាមួយនឹងសកម្មភាពរាងកាយណាមួយការកើនឡើងនៃភាពមិនស្រួល

ការចង្អុលបង្ហាញ

ការចង្អុលបង្ហាញទូទៅសម្រាប់ការប្តូរបេះដូងគឺជាការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃមុខងារបេះដូងដែលក្នុងនោះការព្យាករណ៍នៃការរស់រានមានជីវិតក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំគឺមិនអំណោយផល។

ការចង្អុលបង្ហាញ និងលក្ខខណ្ឌជាក់លាក់សម្រាប់ការប្តូរបេះដូង

ជំងឺបេះដូងរីកធំ

Ischemic cardiomyopathy

ជំងឺបេះដូងពីកំណើតជាមួយនឹងភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពឬអវត្តមាន ការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព(អភិរក្ស ឬវះកាត់)

ប្រភាគច្រានចេញតិចជាង 20%

ចង្វាក់បេះដូងមិនធម្មតា ឬសាហាវជាមួយនឹងការបរាជ័យនៃការព្យាបាលផ្សេងទៀត។

ភាពធន់នៃសរសៃឈាមសួតតិចជាង 2 ឯកតា Woods (គណនាជា (PWLA-CVP)/CO ដែល PWLA គឺជាសម្ពាធក្រូចឆ្មារនៃសរសៃឈាមសួត mmHg; CVP គឺជាសម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាល mmHg; CO គឺជាទិន្នផលបេះដូង លីត្រ / នាទី)

អាយុតិចជាង 65 ឆ្នាំ។

ឆន្ទៈ និងសមត្ថភាពក្នុងការធ្វើតាមផែនការ ការព្យាបាលបន្ថែមទៀតនិងការសង្កេត

ការទប់ស្កាត់

អាយុលើសពី 65; នេះគឺជា contraindication ដែលទាក់ទងហើយអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំត្រូវបានវាយតម្លៃជាលក្ខណៈបុគ្គល
ជំងឺលើសសម្ពាធឈាមសួតដែលមានភាពធន់នឹងសរសៃឈាមសួតធំជាង 4 ឯកតារបស់ Wood
ការឆ្លងមេរោគប្រព័ន្ធសកម្ម
ជំងឺប្រព័ន្ធសកម្មដូចជា collagenosis
សកម្ម សាហាវ; អ្នកជំងឺដែលមានការរស់រានមានជីវិតដែលបានព្យាករណ៍លើសពី 3 ឬ 5 ឆ្នាំអាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាបេក្ខជន។ ពិចារណាផងដែរអំពីប្រភេទនៃដុំសាច់
ការជក់បារី ការសេពគ្រឿងស្រវឹង ការសេពគ្រឿងញៀន
អស្ថិរភាពផ្លូវចិត្តសង្គម
ឆន្ទៈ ឬអសមត្ថភាពក្នុងការអនុវត្តតាមផែនការសម្រាប់វិធានការព្យាបាល និងរោគវិនិច្ឆ័យបន្ថែម

ការស្ទង់មតិ

ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍

ការពិនិត្យគ្លីនិកទូទៅត្រូវបានអនុវត្ត៖ ការវិភាគទូទៅការរាប់ឈាមជាមួយនឹងរូបមន្ត និងចំនួនប្លាកែត ការវិភាគទឹកនោម ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមី (អង់ស៊ីម ប៊ីលីរុយប៊ីន វិសាលគម lipid សូចនាករការរំលាយអាហារអាសូត) coagulogram ។ លទ្ធផលតេស្តគួរតែស្ថិតនៅក្នុងជួរធម្មតា។ ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រគួរតែត្រូវបានបញ្ជាក់ហើយប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបានកែតម្រូវ។

ប្រភេទឈាមត្រូវបានកំណត់ បន្ទះនៃអង្គបដិប្រាណប្រតិកម្មត្រូវបានអនុវត្ត ហើយការវាយបញ្ចូលជាលិកាត្រូវបានអនុវត្ត។ ការវិភាគទាំងនេះបង្កើតជាមូលដ្ឋាននៃការផ្គូផ្គងភាពស៊ាំរវាងអ្នកបរិច្ចាគនិងអ្នកទទួល។ ការធ្វើតេស្តឆ្លងកាត់ការផ្គូផ្គងក៏ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយ lymphocytes ម្ចាស់ជំនួយ និងសេរ៉ូមអ្នកទទួល (ការផ្គូផ្គងឆ្លងគ្នា) (ការកំណត់អង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនឹង HLA) ។

ការពិនិត្យរកមើលជំងឺឆ្លង

ការពិនិត្យសម្រាប់ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B, C. តាមក្បួនមួយ ការប្តូរបេះដូងមិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកផ្ទុកជំងឺ និងអ្នកជំងឺដែលមានដំណើរការសកម្មទេ (នេះគឺជា contraindication ដែលទាក់ទង)។ នៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលផ្សេងៗជុំវិញពិភពលោក ជំងឺរលាកថ្លើមនៅក្នុងអ្នកទទួលត្រូវបានព្យាបាលខុសគ្នា។ រហូតមកដល់ពេលនេះ មិនមានការឯកភាពគ្នាលើបញ្ហានេះទេ។

ការធ្វើតេស្តមេរោគអេដស៍

ការធ្វើតេស្តរកមេរោគអេដស៍វិជ្ជមានត្រូវបានចាត់ទុកថាជា contraindication សម្រាប់ការប្តូរបេះដូង។

ការពិនិត្យមេរោគ

មេរោគ Epstein-Barr, cytomegalovirus, វីរុស Herpes simplex ។ ការប៉ះពាល់នឹងមេរោគទាំងនេះក្នុងអតីតកាល (IgG) និងវត្តមាន/អវត្តមាននៃដំណើរការសកម្ម (IgM) ត្រូវបានវិភាគ។ ប្រវត្តិនៃការឆ្លងមេរោគជាមួយមេរោគទាំងនេះបង្ហាញ ហានិភ័យកើនឡើងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃជំងឺ។ បន្ទាប់ពីការប្តូរបេះដូង អ្នកជំងឺទាំងនេះត្រូវការការព្យាបាលប្រឆាំងមេរោគ prophylactic សមស្រប។

គួរកត់សំគាល់ថាសកម្ម ជំងឺឆ្លង. អ្នកជំងឺដែលធ្វើតេស្តអវិជ្ជមានចំពោះការឆ្លងមេរោគ cytomegalovirus ជាធម្មតាត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ cytomegalovirus immunoglobulin (Cytogam) ។ ក្នុងអំឡុងពេលតាមដានមុនពេលប្តូរសរីរាង្គនៅអាមេរិក វាត្រូវបានណែនាំថាអ្នកជំងឺដែលធ្វើតេស្តអវិជ្ជមាន IgG ទៅនឹងភ្នាក់ងារមេរោគផ្សេងទៀតត្រូវបានចាក់វ៉ាក់សាំង។

ការធ្វើតេស្ត tuberculin ស្បែក

អ្នកជំងឺជាមួយ ការបំបែកជាវិជ្ជមានទាមទារការវាយតម្លៃ និងការព្យាបាលបន្ថែមទៀត មុនពេលត្រូវបានដាក់ក្នុងបញ្ជីរង់ចាំការប្តូរបេះដូង។

ការធ្វើតេស្ត Serological សម្រាប់ការឆ្លងមេរោគផ្សិត

ការសិក្សា Serological សម្រាប់ ការឆ្លងមេរោគផ្សិតក៏ជួយក្នុងការប្រមើលមើលការកើនឡើងហានិភ័យនៃការធ្វើឱ្យដំណើរការឡើងវិញបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ការពិនិត្យរកជំងឺមហារីក

ការពិនិត្យមហារីកត្រូវបានធ្វើមុនពេលត្រូវបានដាក់ក្នុងបញ្ជីរង់ចាំ។

ការធ្វើតេស្តអង់ទីហ្សែនជាក់លាក់នៃក្រពេញប្រូស្តាត (PSA)

ការសិក្សាអំពីអង់ទីហ្សែនជាក់លាក់នៃក្រពេញប្រូស្តាត (PSA) ។ នៅ ការវិភាគវិជ្ជមានការវាយតម្លៃ និងការព្យាបាលសមស្របគឺត្រូវបានទាមទារ។

ម៉ាំម៉ូជី

ស្ត្រីគួរតែមានម៉ាំម៉ូក្រាម។ លក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការដាក់បញ្ចូលក្នុងបញ្ជីរង់ចាំគឺអវត្តមាននៃរោគសាស្ត្រនៅលើ mammogram ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃទម្រង់ pathological ការពិនិត្យ oncological និង, អាចធ្វើទៅបាន, ការព្យាបាលគឺចាំបាច់មុនពេលត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងបញ្ជីរង់ចាំ។

ការពិនិត្យមាត់ស្បូន

លក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការដាក់បញ្ចូលក្នុងបញ្ជីរង់ចាំគឺអវត្តមាន ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រ. ប្រសិនបើមានរោគសាស្ត្រ ការពិនិត្យលើមហារីក និងការព្យាបាលគឺចាំបាច់មុនពេលបញ្ចូលក្នុងបញ្ជីរង់ចាំ។

ការពិនិត្យឧបករណ៍

នៅក្នុង cardiopathy, angiography សរសៃឈាមត្រូវបានអនុវត្ត។ ការសិក្សានេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជ្រើសរើសអ្នកជំងឺដែលអាចឆ្លងកាត់ការកាត់សរសៃឈាមបេះដូង (ជាមួយនឹងការកែតម្រូវរោគសាស្ត្រនៃ valvular), angioplasty ជាមួយ stenting ។

Echocardiography ត្រូវបានអនុវត្ត៖ ប្រភាគនៃការច្រានចេញត្រូវបានកំណត់ មុខងារបេះដូងត្រូវបានត្រួតពិនិត្យចំពោះអ្នកជំងឺក្នុងបញ្ជីរង់ចាំសម្រាប់ការប្តូរបេះដូង។ ប្រភាគនៃការច្រានចេញតិចជាង 25% បង្ហាញពីការរស់រានមានជីវិតរយៈពេលវែងមិនល្អ។

ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលរោគសាស្ត្រផ្សេងទៀតនៃសរីរាង្គទ្រូង ការថតកាំរស្មីអ៊ិចនៃសរីរាង្គទ្រូងត្រូវបានអនុវត្ត ដែលអាចធ្វើទៅបានដោយការព្យាករណ៍ពីរ។

ការធ្វើតេស្តមុខងារអាចត្រូវបានធ្វើដើម្បីវាយតម្លៃមុខងារសួត ការដកដង្ហើមខាងក្រៅ. ធ្ងន់ធ្ងរមិនអាចកែបាន។ ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃសួតគឺជា contraindication សម្រាប់ការប្តូរបេះដូង។

ដើម្បីវាយតម្លៃមុខងារសកលនៃបេះដូង ការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែនអតិបរមា (MVO 2) ត្រូវបានកំណត់។ សូចនាករនេះគឺជាការទស្សន៍ទាយដ៏ល្អអំពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង និងទាក់ទងទៅនឹងការរស់រានមានជីវិត។ MVO 2 ក្រោម 15 បង្ហាញពីការព្យាករណ៍នៃការរស់រានមានជីវិតរយៈពេលមួយឆ្នាំមិនល្អ។

នីតិវិធីរាតត្បាតរោគវិនិច្ឆ័យ

ប្រតិកម្មបដិសេធយ៉ាងស្រួចស្រាវអាចបង្ហាញភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការស្តារលំហូរឈាមឡើងវិញ ក៏ដូចជាក្នុងសប្តាហ៍ដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ទោះបីជាការព្យាបាលដោយប្រើភាពស៊ាំក៏ដោយ។

ផលវិបាកនៃការឆ្លងគឺជាបញ្ហាចម្បងនៅក្នុង transplantology ទំនើប។ វិធានការពិសេសរបស់អង្គការ និងឱសថសាស្រ្តត្រូវបានគេយកទៅការពារការឆ្លង។ នៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូង ច្រើនតែវិវឌ្ឍន៍ ការឆ្លងមេរោគបាក់តេរី. ភាពញឹកញាប់នៃការឆ្លងមេរោគផ្សិតកើនឡើងនៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬភាពស៊ាំខ្លាំងពេក។ ការការពារជំងឺរលាកសួត pneumocystis ការឆ្លងមេរោគ cytomegalovirus ត្រូវបានអនុវត្ត។

វិធីសាស្រ្តសំខាន់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប្រតិកម្មបដិសេធគឺការធ្វើកោសល្យវិច័យ endomyocardial ។ អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការ វាអាចពង្រឹងរបបការពារ បង្កើនកម្រិតអរម៉ូនស្តេរ៉ូអ៊ីត ប្រើអង្គបដិប្រាណ polyclonal ឬ monoclonal ។

មូលហេតុចម្បងនៃការស្លាប់ និងការមិនដំណើរការ allograft នៅក្នុង រយៈពេលពីចម្ងាយគឺជារោគសាស្ត្រនៃសរសៃឈាមបេះដូង។ ការវិវត្តនៃ hyperplasia ប្រមូលផ្តុំនៃសាច់ដុំរលោងនិង intima កើតឡើងនៅក្នុងសរសៃឈាមបេះដូង។ មូលហេតុនៃដំណើរការនេះមិនទាន់ដឹងនៅឡើយទេ។ ការឆ្លងមេរោគ cytomegalovirus និងការបដិសេធត្រូវបានគេគិតថាដើរតួនាទីក្នុងដំណើរការនេះ។ ការសិក្សាបង្ហាញថា ជាមួយនឹងការខូចខាត ischemic និង reperfusion ដំបូងធ្ងន់ធ្ងរដល់សរីរាង្គម្ចាស់ជំនួយ និងវគ្គនៃការបដិសេធម្តងហើយម្តងទៀត ហានិភ័យនៃការខូចខាតសរសៃឈាមបេះដូងកើនឡើង។ ការព្យាបាលជំងឺនេះគឺការប្តូរបេះដូងជាលើកទីពីរ។ ក្នុងករណីខ្លះការ stenting នៃសរសៃឈាមដែលរងផលប៉ះពាល់គឺសមរម្យ។

លទ្ធផលនិងការព្យាករណ៍

យោងតាមការប៉ាន់ស្មានរបស់ជនជាតិអាមេរិក អត្រារស់រានមានជីវិតបន្ទាប់ពីការប្តូរបេះដូងត្រូវបានប៉ាន់ប្រមាណថាមាន 81.8% អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំគឺ 69.8% ។ អ្នកជំងឺជាច្រើនរស់នៅបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គរយៈពេល 10 ឆ្នាំឬច្រើនជាងនេះ។ ស្ថានភាពមុខងារអ្នកទទួលជាធម្មតាល្អ។

ការរំពឹងទុក និងបញ្ហានៃការប្តូរបេះដូង

កង្វះ និងភាពមិនអាចទៅរួចនៃការរក្សាទុករយៈពេលវែងនៃសរីរាង្គម្ចាស់ជំនួយបានជំរុញឱ្យមានការវិវត្តនៃវិធីសាស្រ្តជំនួសសម្រាប់ការព្យាបាលនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងដំណាក់កាលចុងក្រោយ។ កំពុងត្រូវបានបង្កើតឡើង ប្រព័ន្ធផ្សេងៗឈាមរត់ជំនួយ (បំពង់ខ្យល់សិប្បនិម្មិតនៃបេះដូង) ការព្យាបាលដោយធ្វើសមកាលកម្មកំពុងត្រូវបានអនុវត្ត ថ្នាំថ្មីកំពុងត្រូវបានស៊ើបអង្កេត ការស្រាវជ្រាវកំពុងដំណើរការក្នុងវិស័យព្យាបាលហ្សែន ក្នុងវិស័យ xenografts ។ ការអភិវឌ្ឍន៍ទាំងនេះពិតជាបានកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ការប្តូរបេះដូង។

ការការពារ និងព្យាបាលរោគរលាកសរសៃឈាម នៅតែជាបញ្ហាបន្ទាន់។ ការដោះស្រាយបញ្ហានេះនឹងបង្កើនការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺបន្ថែមទៀតបន្ទាប់ពីការប្តូរបេះដូង។

បញ្ហាដែលនៅសេសសល់ពីទស្សនៈវេជ្ជសាស្រ្ត និងសីលធម៌ គឺជាបញ្ហានៃការជ្រើសរើសអ្នកទទួល និងរៀបចំបញ្ជីរង់ចាំ។ យើងក៏ត្រូវនិយាយអំពីបញ្ហាសេដ្ឋកិច្ចនៃការប្តូរសរីរាង្គ៖ ការចំណាយខ្ពស់នៃការគាំទ្ររបស់អង្គការសម្រាប់ដំណើរការ ការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់ និងការត្រួតពិនិត្យអ្នកជំងឺ។

ការប្តូរបេះដូងនៅប្រទេសបេឡារុស្ស - គុណភាពអឺរ៉ុបក្នុងតម្លៃសមរម្យ

សម្ភារៈទាំងអស់នៅលើទីតាំងត្រូវបានរៀបចំដោយអ្នកឯកទេសក្នុងវិស័យវះកាត់ កាយវិភាគសាស្ត្រ និងវិញ្ញាសាដែលពាក់ព័ន្ធ។
អនុសាសន៍ទាំងអស់គឺជាការចង្អុលបង្ហាញ និងមិនអាចអនុវត្តបានដោយមិនចាំបាច់ពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួមនោះទេ។

ឱសថទំនើបបានបោះជំហានទៅមុខរហូតមកដល់ពេលនេះ គ្មាននរណាម្នាក់ភ្ញាក់ផ្អើលនឹងការប្តូរសរីរាង្គទេ។ នេះគឺជាប្រសិទ្ធភាពបំផុត ហើយពេលខ្លះមានតែមួយគត់ វិធីដែលអាចធ្វើបានសង្គ្រោះជីវិតមនុស្សម្នាក់។ ការប្តូរបេះដូងគឺជានីតិវិធីដ៏លំបាកបំផុតមួយ ប៉ុន្តែក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ វាមានតម្រូវការខ្លាំង។ អ្នកជំងឺរាប់ពាន់នាក់កំពុងរង់ចាំសរីរាង្គម្ចាស់ជំនួយ "របស់ពួកគេ" ជាច្រើនខែ និងរាប់ឆ្នាំ មនុស្សជាច្រើនមិនរង់ចាំ ហើយបេះដូងដែលបានប្តូរផ្តល់ជីវិតថ្មីដល់នរណាម្នាក់។

ការប៉ុនប៉ងដើម្បីប្តូរសរីរាង្គត្រូវបានធ្វើឡើងនៅដើមពាក់កណ្តាលសតវត្សចុងក្រោយនេះ ប៉ុន្តែកម្រិតឧបករណ៍មិនគ្រប់គ្រាន់ ភាពល្ងង់ខ្លៅនៃទិដ្ឋភាពនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ និងកង្វះនៃការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពបានធ្វើឱ្យប្រតិបត្តិការមិនតែងតែជោគជ័យ សរីរាង្គមិនបានចាក់ឬសទេ។ ហើយអ្នកទទួលបានស្លាប់។

ការប្តូរបេះដូងលើកដំបូងត្រូវបានធ្វើឡើងពាក់កណ្តាលសតវត្សមុន ក្នុងឆ្នាំ 1967 ដោយ Christian Barnard ។ នាងបានទទួលជោគជ័យនិង ដំណាក់កាលថ្មី។នៅក្នុង transplantology បានចាប់ផ្តើមនៅឆ្នាំ 1983 ជាមួយនឹងការណែនាំនៃ cyclosporine ទៅក្នុងការអនុវត្ត។ថ្នាំនេះធ្វើឱ្យវាអាចបង្កើនអត្រារស់រានមានជីវិតនៃសរីរាង្គនិងអត្រារស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកទទួល។ ការប្តូរសរីរាង្គបានចាប់ផ្តើមធ្វើឡើងនៅទូទាំងពិភពលោក រួមទាំងនៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ីផងដែរ។

បញ្ហាចម្បងនៃការប្តូរសរីរាង្គសម័យទំនើបគឺកង្វះសរីរាង្គម្ចាស់ជំនួយ។ជារឿយៗមិនមែនដោយសារតែពួកគេមិនមានវត្តមានរាងកាយនោះទេ ប៉ុន្តែដោយសារតែយន្តការនីតិប្បញ្ញត្តិដែលមិនល្អឥតខ្ចោះ និងការយល់ដឹងមិនគ្រប់គ្រាន់របស់ប្រជាជនអំពីតួនាទីនៃការប្តូរសរីរាង្គ។

វាកើតឡើងដែលថាសាច់ញាត្តិរបស់មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អដែលបានស្លាប់ ជាឧទាហរណ៍ពីការរងរបួស គឺប្រឆាំងនឹងការផ្តល់ការយល់ព្រមចំពោះការច្រូតកាត់សរីរាង្គសម្រាប់ការប្តូរទៅអ្នកជំងឺដែលខ្វះខាត សូម្បីតែត្រូវបានជូនដំណឹងអំពីលទ្ធភាពនៃការសង្គ្រោះជីវិតមនុស្សមួយចំនួនក្នុងពេលតែមួយ។ នៅអឺរ៉ុប និងសហរដ្ឋអាមេរិក បញ្ហាទាំងនេះមិនត្រូវបានពិភាក្សាទេ ប្រជាជនស្ម័គ្រចិត្តផ្តល់ការយល់ព្រមបែបនេះក្នុងអំឡុងពេលនៃជីវិតរបស់ពួកគេ ហើយនៅក្នុងបណ្តាប្រទេសក្រោយសម័យសូវៀត អ្នកឯកទេសមិនទាន់បានជម្នះឧបសគ្គដ៏ធ្ងន់ធ្ងរមួយក្នុងទម្រង់នៃភាពល្ងង់ខ្លៅ និងមិនមានឆន្ទៈរបស់មនុស្សក្នុងការចូលរួម។ នៅក្នុងកម្មវិធីបែបនេះ។

ការចង្អុលបង្ហាញនិងឧបសគ្គចំពោះការវះកាត់

ហេតុផលចម្បងសម្រាប់ការប្តូរបេះដូងម្ចាស់ជំនួយទៅមនុស្សម្នាក់ត្រូវបានគេពិចារណា ជំងឺខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ ចាប់ផ្តើមពីដំណាក់កាលទីបី។អ្នកជំងឺបែបនេះមានកម្រិតយ៉ាងខ្លាំងក្នុងជីវិត ហើយសូម្បីតែការដើរចម្ងាយខ្លីក៏បណ្តាលឱ្យមានការដកដង្ហើមខ្លី ខ្សោយ និង tachycardia ។ នៅដំណាក់កាលទី 4 មានសញ្ញានៃការខ្វះមុខងារបេះដូងសូម្បីតែពេលសម្រាកក៏ដោយដែលមិនអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺបង្ហាញសកម្មភាពណាមួយឡើយ។ ជាធម្មតានៅដំណាក់កាលទាំងនេះ ការព្យាករណ៍នៃការរស់រានមានជីវិតគឺមិនលើសពីមួយឆ្នាំទេ ដូច្នេះមធ្យោបាយតែមួយគត់ដើម្បីជួយគឺការប្តូរសរីរាង្គអ្នកបរិច្ចាគ។

ក្នុងចំណោមជំងឺដែលនាំឱ្យមានជំងឺខ្សោយបេះដូងនិងអាចក្លាយជា ទីបន្ទាល់ចំពោះការប្តូរបេះដូង បង្ហាញ៖

នៅពេលកំណត់ការចង្អុលបង្ហាញអាយុរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានគេយកមកពិចារណា - វាមិនគួរលើសពី 65 ឆ្នាំទេទោះបីជាបញ្ហានេះត្រូវបានដោះស្រាយជាលក្ខណៈបុគ្គលក៏ដោយហើយនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌជាក់លាក់ការប្តូរត្រូវបានអនុវត្តចំពោះមនុស្សចាស់។

កត្តាសំខាន់ដូចគ្នាមួយទៀតគឺបំណងប្រាថ្នា និងសមត្ថភាពរបស់អ្នកទទួលដើម្បីអនុវត្តតាមផែនការព្យាបាលបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ។ ម្យ៉ាងវិញទៀត ប្រសិនបើអ្នកជំងឺច្បាស់ជាមិនចង់ទៅវះកាត់ ឬបដិសេធមិនធ្វើ នីតិវិធីចាំបាច់រួមទាំងនៅអំឡុងពេលក្រោយការវះកាត់ បន្ទាប់មកការប្តូរខ្លួនឯងបានក្លាយទៅជាមិនសមរម្យ ហើយបេះដូងម្ចាស់ជំនួយអាចត្រូវបានប្តូរទៅមនុស្សម្នាក់ផ្សេងទៀតដែលត្រូវការជំនួយ។

បន្ថែមពីលើការចង្អុលបង្ហាញ លក្ខខណ្ឌជាច្រើនដែលមិនស៊ីគ្នានឹងការប្តូរបេះដូងត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណ៖

អាយុលើសពី 65 ឆ្នាំ (កត្តាទាក់ទង, យកទៅក្នុងគណនីបុគ្គល);
ការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងសរសៃឈាមសួតលើសពី 4 ឯកតា។ ឈើ;
ដំណើរការឆ្លងជាប្រព័ន្ធ, sepsis;
ជំងឺនៃប្រព័ន្ធជាលិកាភ្ជាប់ ដំណើរការអូតូអ៊ុយមីន (lupus, scleroderma, ជំងឺ Bechterew, ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងសកម្ម);
ជំងឺផ្លូវចិត្ត និងអស្ថិរភាពសង្គម ដែលរារាំងទំនាក់ទំនង ការសង្កេត និងអន្តរកម្មជាមួយអ្នកជំងឺនៅគ្រប់ដំណាក់កាលនៃការប្តូរសរីរាង្គ។
ដុំសាច់សាហាវ;
រោគសាស្ត្រ decompensated ធ្ងន់ធ្ងរនៃសរីរាង្គខាងក្នុង;
ការជក់បារី ការញៀនស្រា ការញៀនថ្នាំ (ការហាមឃាត់ដាច់ខាត);
ភាពធាត់នៃកម្រិតប្រកាស - អាចក្លាយជាឧបសគ្គធ្ងន់ធ្ងរនិងសូម្បីតែ contraindication ដាច់ខាតទៅការប្តូរបេះដូង
ភាពមិនចង់របស់អ្នកជំងឺក្នុងការធ្វើការវះកាត់ និងធ្វើតាមគម្រោងការព្យាបាលបន្ថែមទៀត។

អ្នកជំងឺដែលទទួលរងពីជំងឺរ៉ាំរ៉ៃគួរតែត្រូវបានពិនិត្យ និងព្យាបាលជាអតិបរមា បន្ទាប់មកឧបសគ្គចំពោះការប្តូរសរីរាង្គអាចក្លាយជាសាច់ញាតិ។ រដ្ឋបែបនេះរួមមាន ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលត្រូវបានកែដំរូវដោយអាំងស៊ុយលីន ដំបៅក្រពះ និង duodenal ដែលតាមរយៈការព្យាបាលដោយថ្នាំ អាចត្រូវបានផ្ទេរទៅដំណាក់កាលធូរស្បើយ អសកម្ម។ ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទវីរុសនិងមួយចំនួនទៀត។

កំពុងរៀបចំសម្រាប់ការប្តូរបេះដូងម្ចាស់ជំនួយ

ការរៀបចំសម្រាប់ការប្តូរដែលបានគ្រោងទុករួមមាន ជួរធំទូលាយ នីតិវិធីរោគវិនិច្ឆ័យរាប់ចាប់ពីវិធីសាស្ត្រពិនិត្យជាប្រចាំ រហូតដល់អន្តរាគមន៍បច្ចេកវិទ្យាខ្ពស់។

អ្នកទទួលចាំបាច់ត្រូវ៖

ការសិក្សាគ្លីនិកទូទៅនៃឈាម, ទឹកនោម, ការធ្វើតេស្តកំណកឈាម; ការកំណត់ក្រុមឈាមនិង Rh-affiliation;
ការធ្វើតេស្តសម្រាប់ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទវីរុស (ដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ - ការទប់ស្កាត់), មេរោគអេដស៍ (ការឆ្លងមេរោគជាមួយនឹងមេរោគភាពស៊ាំធ្វើឱ្យប្រតិបត្តិការមិនអាចទៅរួច);
ការពិនិត្យមេរោគ (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - សូម្បីតែនៅក្នុងទម្រង់អសកម្មក៏ដោយ មេរោគអាចបណ្តាលឱ្យមានដំណើរការឆ្លងបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គដោយសារតែការទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំ ដូច្នេះការរកឃើញរបស់ពួកគេគឺជាហេតុផលសម្រាប់ការព្យាបាលបឋម និងការការពារផលវិបាកបែបនេះ។
ការពិនិត្យរកជំងឺមហារីក - ការពិនិត្យលើផ្ទៃពោះ និងការពិនិត្យមាត់ស្បូនសម្រាប់ស្ត្រី, PSA សម្រាប់បុរស។

បន្ថែមពីលើការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ ការពិនិត្យឧបករណ៍ត្រូវបានអនុវត្ត៖ សរសៃឈាមបេះដូងដែលអនុញ្ញាតឱ្យបញ្ជាក់ពីស្ថានភាពនៃសរសៃឈាមបេះដូង បន្ទាប់មកអ្នកជំងឺមួយចំនួនអាចត្រូវបានបញ្ជូនទៅវះកាត់ stenting ឬ bypass ។ អ៊ុលត្រាសោបេះដូង,ចាំបាច់ដើម្បីកំណត់ មុខងារ myocardium, ប្រភាគច្រានចេញ។ បង្ហាញដល់មនុស្សគ្រប់គ្នាដោយគ្មានករណីលើកលែង ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៃសួត មុខងារផ្លូវដង្ហើម.

ក្នុងចំណោមការពិនិត្យរាតត្បាតត្រូវបានប្រើ ការបូមទឹកត្រឹមត្រូវ។ បេះដូងពាក់កណ្តាលនៅពេលដែលវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់សម្ពាធនៅក្នុងនាវានៃឈាមរត់ pulmonary ។ ប្រសិនបើសូចនាករនេះលើសពី 4 ឯកតា។ ឈើ ប្រតិបត្តិការគឺមិនអាចទៅរួចទេដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាននៃលំហូរឈាមសួតនៅសម្ពាធក្នុងចន្លោះពី 2-4 ឯកតា។ ហានិភ័យនៃផលវិបាកគឺខ្ពស់ ប៉ុន្តែការប្តូរអាចត្រូវបានអនុវត្ត។

ដំណាក់កាលសំខាន់បំផុតក្នុងការប្រឡងអ្នកទទួលសក្តានុពលគឺ ប្រព័ន្ធវាយអក្សរ immunological HLAយោងតាមលទ្ធផលដែលសរីរាង្គអ្នកបរិច្ចាគសមរម្យនឹងត្រូវបានជ្រើសរើស។ ភ្លាមៗមុនពេលប្តូរសរីរាង្គ ការធ្វើតេស្តឆ្លងជាមួយ lymphocytes ម្ចាស់ជំនួយត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីកំណត់កម្រិតនៃការអនុលោមតាមរបស់អ្នកចូលរួមទាំងពីរក្នុងការប្តូរសរីរាង្គ។

គ្រប់ពេលវេលានៃការរង់ចាំបេះដូងសមស្រប និងរយៈពេលនៃការរៀបចំមុនពេលអន្តរាគមន៍ដែលបានគ្រោងទុក អ្នកទទួលត្រូវការការព្យាបាលនៃជំងឺបេះដូងដែលមានស្រាប់។ នៅក្នុងជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា គ្រោងការណ៍ស្តង់ដាររួមទាំង beta-blockers, calcium antagonists, diuretics, ACE inhibitors, cardiac glycosides ជាដើម។

ក្នុងករណីសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន ពួកគេអាចសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលប្តូរសរីរាង្គ និងជាលិកា ឬមន្ទីរពេទ្យវះកាត់បេះដូង ដែលអាចដំឡើងឧបករណ៍ពិសេសដែលផ្តល់លំហូរឈាមតាមវិធីឆ្លងកាត់។ ក្នុងករណីខ្លះ អ្នកជំងឺអាចត្រូវបាន "ផ្លាស់ទី" ទៅក្នុងបញ្ជីរង់ចាំ។

តើអ្នកណាជាអ្នកបរិច្ចាគ?

ការប្តូរបេះដូងពីមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ គឺមិនអាចទៅរួចនោះទេ ពីព្រោះការយកសរីរាង្គនេះ ស្មើនឹងការសម្លាប់មនុស្ស បើទោះបីជាអ្នកបរិច្ចាគសក្តានុពលចង់បរិច្ចាគវាទៅនរណាម្នាក់ក៏ដោយ។ ប្រភពនៃបេះដូងសម្រាប់ការប្តូរសរីរាង្គជាធម្មតាគឺមនុស្សដែលស្លាប់ដោយសាររបួស, ក្នុងគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍, ជនរងគ្រោះនៃការស្លាប់ខួរក្បាល។ ឧបសគ្គចំពោះការប្តូរសរីរាង្គអាចជាចម្ងាយដែលបេះដូងម្ចាស់ជំនួយនឹងត្រូវយកឈ្នះលើផ្លូវទៅកាន់អ្នកទទួល - សរីរាង្គនៅតែអាចដំណើរការបានមិនលើសពី 6 ម៉ោង។ហើយចន្លោះនេះកាន់តែតូច លទ្ធភាពនៃការប្តូរសរីរាង្គកាន់តែមានជោគជ័យ។

បេះដូងអ្នកបរិច្ចាគដ៏ល្អមួយនឹងជាសរីរាង្គដែលមិនត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ដែលមុខងាររបស់វាមិនចុះខ្សោយ ហើយអាយុរបស់ម្ចាស់របស់វាមានអាយុរហូតដល់ 65 ឆ្នាំ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះបេះដូងដែលមានការផ្លាស់ប្តូរមួយចំនួនអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការប្តូរ - ការបង្ហាញដំបូងនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើក atrioventricular, hypertrophy myocardial ព្រំដែននៃពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃបេះដូង។ ប្រសិនបើស្ថានភាពរបស់អ្នកទទួលគឺធ្ងន់ធ្ងរ ហើយត្រូវការការប្តូរសរីរាង្គ ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។បន្ទាប់មក បេះដូង "ឧត្តមគតិ" មិនអាចប្រើបាន។

សរីរាង្គដែលបានប្តូរត្រូវតែសមនឹងទំហំរបស់អ្នកទទួល ព្រោះវានឹងត្រូវបង្រួមក្នុងកន្លែងដែលមានកំណត់។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចម្បងសម្រាប់ការផ្គូផ្គងអ្នកបរិច្ចាគនិងអ្នកទទួលគឺភាពឆបគ្នានៃភាពស៊ាំដែលកំណត់ទុកជាមុននូវប្រូបាប៊ីលីតេនៃការផ្សាំដោយជោគជ័យ។

មុនពេលបរិច្ចាគបេះដូងប្រមូលផល វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធន៍ជាថ្មីម្តងទៀតវាត្រូវបានពិនិត្យបន្ទាប់ពីបើក បែហោងធ្មែញទ្រូង ប្រសិនបើអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងល្អ សរីរាង្គនឹងត្រូវបានដាក់ក្នុងដំណោះស្រាយ cardioplegic ត្រជាក់ ហើយដឹកជញ្ជូនក្នុងធុងអ៊ីសូឡង់កម្ដៅពិសេស។ វាជាការចង់បានដែលរយៈពេលនៃការដឹកជញ្ជូនមិនលើសពី 2-3 ម៉ោងអតិបរមាចំនួនប្រាំមួយប៉ុន្តែការផ្លាស់ប្តូរ ischemic នៅក្នុង myocardium គឺអាចធ្វើទៅបានរួចទៅហើយ។

បច្ចេកទេសប្តូរបេះដូង

ការវះកាត់ប្តូរបេះដូងគឺអាចធ្វើទៅបានតែក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃផ្លូវកាត់បេះដូងដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងឱ្យបានល្អ វាមានក្រុមគ្រូពេទ្យវះកាត់ច្រើនជាងមួយក្រុមដែល ដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នាជំនួសគ្នាទៅវិញទៅមក។ ការប្តូរសរីរាង្គមានរយៈពេលយូរត្រូវចំណាយពេលដល់ទៅ ១០ ម៉ោង អំឡុងពេលដែលអ្នកជំងឺស្ថិតក្រោមការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងជិតស្និទ្ធរបស់គ្រូពេទ្យជំនាញខាងថ្នាំស្ពឹក។

មុនពេលវះកាត់ ការធ្វើតេស្តឈាមត្រូវបានយកពីអ្នកជំងឺម្តងទៀត ភាព coagulability សម្ពាធឈាម កម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាម។ វាលប្រតិបត្តិការត្រូវបានដំណើរការតាមរបៀបធម្មតា វេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើការវះកាត់បណ្តោយនៅក្នុង sternum បើក ទ្រូងនិងទទួលបានសិទ្ធិចូលទៅក្នុងបេះដូងដែលឧបាយកលបន្ថែមទៀតកើតឡើង។

នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃអន្តរាគមន៍ បំពង់ខ្យល់បេះដូងរបស់អ្នកទទួលត្រូវបានដកចេញ ខណៈពេលដែលនាវាសំខាន់ៗ និង atria ត្រូវបានរក្សាទុក។ បន្ទាប់មក បេះដូងម្ចាស់ជំនួយត្រូវបានដេរភ្ជាប់ទៅនឹងបំណែកដែលនៅសល់នៃសរីរាង្គ។

បែងចែក heterotopic និង orthotopic transplantation ។វិធីទីមួយគឺរក្សាសរីរាង្គរបស់អ្នកទទួល ហើយបេះដូងអ្នកបរិច្ចាគមានទីតាំងនៅខាងស្តាំខាងក្រោមវា anastomoses ត្រូវបានអនុវត្តរវាងនាវា និងអង្គជំនុំជម្រះនៃសរីរាង្គ។ ប្រតិបត្តិការនេះគឺស្មុគ្រស្មាញតាមបច្ចេកទេស និងប្រើប្រាស់ពេលវេលា ទាមទារការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមជាបន្តបន្ទាប់ បេះដូងពីរធ្វើឱ្យស្ទះសួត ប៉ុន្តែវិធីសាស្ត្រនេះគឺល្អសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺលើសឈាមសួតធ្ងន់ធ្ងរ។

ការប្តូរសរីរាង្គត្រូវបានអនុវត្តទាំងពីរដោយ suturing ដោយផ្ទាល់ atria នៃបេះដូងម្ចាស់ទៅ atria នៃអ្នកទទួលបន្ទាប់ពីការកាត់ចេញនៃ ventricles និង ប៊ីកាវ៉ាល់ តាមរយៈនៅពេលដែល vena cava ទាំងពីរត្រូវបានដេរដោយឡែកពីគ្នា ដែលធ្វើឱ្យវាអាចកាត់បន្ថយការផ្ទុកនៅលើ ventricle ខាងស្តាំ។ ទន្ទឹមនឹងនេះ ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចនៃសន្ទះ tricuspid អាចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីការពារភាពមិនគ្រប់គ្រាន់របស់វានៅពេលក្រោយ។

បន្តបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំ cytostatics និងអរម៉ូនដើម្បីការពារការបដិសេធនៃសរីរាង្គម្ចាស់ជំនួយ។ នៅពេលដែលស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺមានស្ថេរភាព គាត់ភ្ញាក់ឡើង ខ្យល់សិប្បនិម្មិតត្រូវបានបិទ ហើយកម្រិតថ្នាំ cardiotonic ត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

ដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃសរីរាង្គប្តូរសរីរាង្គ ការធ្វើកោសល្យវិច័យ myocardial ត្រូវបានអនុវត្ត - ម្តងរៀងរាល់ 1-2 សប្តាហ៍ក្នុងខែដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ បន្ទាប់មកតិចទៅតិចញឹកញាប់។ Hemodynamics ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យជានិច្ច រដ្ឋទូទៅឈឺ។ ការជាសះស្បើយនៃមុខរបួសក្រោយការវះកាត់កើតឡើងក្នុងរយៈពេលមួយទៅមួយខែកន្លះ។

ការប្តូរបេះដូង

ផលវិបាកចម្បងបន្ទាប់ពីការប្តូរបេះដូងអាចជាការហូរឈាម,ទាមទារឱ្យមានប្រតិបត្តិការជាលើកទីពីរ និងបញ្ឈប់វា និងការបដិសេធអំពើពុករលួយ។ ការបដិសេធនៃសរីរាង្គប្តូរ បញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរការប្តូរទាំងអស់។សរីរាង្គមិនអាចចាក់ឬសភ្លាមៗទេ ឬការបដិសេធនឹងចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពីពីរទៅបីខែ ឬច្រើនជាងនេះ។

ដើម្បីបងា្ករការបដិសេធនៃបេះដូងម្ចាស់ជំនួយ glucocorticosteroids និង cytostatics ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការការពារផលវិបាកនៃការឆ្លង។

ក្នុងអំឡុងពេលឆ្នាំដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺឈានដល់ 85% ហើយថែមទាំងអរគុណដល់ការកែលម្អបច្ចេកទេសវះកាត់ និងវិធីសាស្រ្តនៃការទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំ។ ក្នុងរយៈពេលវែងជាងនេះ វាថយចុះដោយសារតែការវិវត្តនៃដំណើរការបដិសេធ ផលវិបាកនៃការឆ្លង និងការផ្លាស់ប្តូរនៃសរីរាង្គប្តូរសរីរាង្គដោយខ្លួនឯង។ សព្វថ្ងៃនេះ រហូតដល់ 50% នៃអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលបានទទួលការប្តូរបេះដូង រស់នៅបានយូរជាង 10 ឆ្នាំ។

បេះដូងដែលបានប្តូរអាចដំណើរការបានរយៈពេល 5-7 ឆ្នាំដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូរអ្វីទាំងអស់ ប៉ុន្តែដំណើរការនៃភាពចាស់ និង dystrophy វិវត្តនៅក្នុងវាលឿនជាងសរីរាង្គដែលមានសុខភាពល្អ។ កាលៈទេសៈនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះបន្តិចម្តងៗនៃសុខភាព និងការកើនឡើងនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃបេះដូងដែលបានប្តូរ។ សម្រាប់ហេតុផលដូចគ្នានេះ អាយុសង្ឃឹមរស់របស់មនុស្សដែលមានសរីរាង្គដែលមានសុខភាពល្អដែលត្រូវបានប្តូរមកនៅតែទាបជាងមនុស្សទូទៅ។

អ្នកជំងឺ និងសាច់ញាតិរបស់ពួកគេតែងតែមានសំណួរមួយថា តើអាចប្តូរឡើងវិញបានទេ ប្រសិនបើអញ្ចាញធ្មែញអស់រលីង? បាទ/ចាស វាអាចធ្វើទៅបានតាមលក្ខណៈបច្ចេកទេស ប៉ុន្តែការព្យាករណ៍ និងអាយុសង្ឃឹមរស់នឹងកាន់តែតិច ហើយប្រូបាប៊ីលីតេនៃការបញ្ចូលសរីរាង្គទីពីរគឺទាបជាងយ៉ាងខ្លាំង ដូច្នេះតាមពិត ការប្តូរម្តងហើយម្តងទៀតគឺកម្រណាស់។

ការចំណាយលើអន្តរាគមន៍គឺខ្ពស់ព្រោះវាស្មុគស្មាញខ្លាំង។តម្រូវឱ្យមានវត្តមានបុគ្គលិកដែលមានសមត្ថភាព បន្ទប់ប្រតិបត្តិការដែលបំពាក់ដោយបច្ចេកទេស។ ការស្វែងរកសរីរាង្គអ្នកបរិច្ចាគ ការប្រមូល និងការដឹកជញ្ជូនរបស់វាក៏ទាមទារថ្លៃដើមសម្ភារៈផងដែរ។ សរីរាង្គខ្លួនឯងត្រូវបានផ្តល់ឱ្យអ្នកបរិច្ចាគដោយមិនគិតថ្លៃ ប៉ុន្តែការចំណាយផ្សេងទៀតប្រហែលជាត្រូវបង់។

ជាមធ្យមប្រតិបត្តិការនៅលើមូលដ្ឋានដែលបានបង់នឹងត្រូវចំណាយអស់ 90-100 ពាន់ដុល្លារនៅបរទេស - ជាការពិតណាស់ថ្លៃជាង - ឈានដល់ 300-500 ពាន់។ ការព្យាបាលដោយឥតគិតថ្លៃត្រូវបានអនុវត្តតាមប្រព័ន្ធ ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅពេលដែលអ្នកជំងឺដែលត្រូវការវាត្រូវបានដាក់ក្នុងបញ្ជីរង់ចាំ ហើយប្រសិនបើមានសរីរាង្គសមស្របនោះ គាត់នឹងត្រូវវះកាត់។

ពិចារណា កង្វះខាតស្រួចស្រាវសរីរាង្គអ្នកបរិច្ចាគ ការប្តូរដោយឥតគិតថ្លៃគឺកម្រណាស់ អ្នកជំងឺជាច្រើនមិនដែលរង់ចាំពួកគេ។ ក្នុងស្ថានភាពនេះ ការព្យាបាលនៅប្រទេសបេឡារុស្សអាចក្លាយជាភាពទាក់ទាញ ដែលការវះកាត់ប្តូរសរីរាង្គបានឈានដល់កម្រិតអឺរ៉ុប ហើយចំនួនប្រតិបត្តិការដែលបានបង់គឺប្រហែលហាសិបក្នុងមួយឆ្នាំ។

ការស្វែងរកម្ចាស់ជំនួយនៅប្រទេសបេឡារុស្សត្រូវបានសម្របសម្រួលយ៉ាងខ្លាំងដោយការពិតដែលថាការយល់ព្រមចំពោះការយកចេញនៃបេះដូងមិនត្រូវបានទាមទារនៅក្នុងករណីនៃការស្លាប់ខួរក្បាល។ ដោយសារតែនេះរយៈពេលរង់ចាំត្រូវបានកាត់បន្ថយមកត្រឹម 1-2 ខែតម្លៃនៃការព្យាបាលគឺប្រហែល 70 ពាន់ដុល្លារ។ ដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហានៃលទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបនេះវាគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការផ្ញើច្បាប់ចម្លងឯកសារនិងលទ្ធផលពិនិត្យបន្ទាប់មកអ្នកឯកទេសអាចផ្តល់ព័ត៌មានចង្អុលបង្ហាញពីចម្ងាយ។

នៅប្រទេសរុស្ស៊ីការប្តូរបេះដូងត្រូវបានអនុវត្តតែនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យធំបីប៉ុណ្ណោះ។- មជ្ឈមណ្ឌលស្រាវជ្រាវសហព័ន្ធនៃការប្តូរសរីរាង្គ និងសរីរាង្គសិប្បនិម្មិត។ V. I. Shumakova (ម៉ូស្គូ) វិទ្យាស្ថានស្រាវជ្រាវ Novosibirsk នៃរោគសាស្ត្រឈាមរត់។ E. N. Meshalkin និងមជ្ឈមណ្ឌលស្រាវជ្រាវវេជ្ជសាស្ត្រសហព័ន្ធខាងជើង-ខាងលិច។ V. A. Almazova, ផ្លូវ Petersburg ។

ប្រហែលជាសាមសិបឆ្នាំមុនគឺនៅថ្ងៃទី 12 ខែមីនាឆ្នាំ 1987 ការប្តូរបេះដូងដោយជោគជ័យជាលើកដំបូងត្រូវបានអនុវត្តនៅសហភាពសូវៀត។ វាត្រូវបានធ្វើឡើងដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់កិត្តិយសអ្នកសិក្សា Valery Shumakov ។ Alexandra Shalkova គឺជាជនរួមជាតិដំបូងរបស់យើងដែលបានទទួលការប្តូរសរីរាង្គដ៏សំខាន់ បន្ទាប់មកនាងរស់នៅបានប្រាំបីឆ្នាំកន្លះ។ នៅអាយុ 25 ឆ្នាំក្មេងស្រីនេះបានវិវត្តទៅជាជំងឺ cardiomyopathy រីកធំ - ជំងឺដែលប្រហោងនៃបេះដូងរីកធំហើយវាមិនអាចជំរុញឈាមតាមរយៈរាងកាយបានទេ។

អ្នកសិក្សា Valery Shumakov បានរំឮកក្នុងបទសម្ភាសន៍ជាមួយ Ogonyok ថា "ដូចដែលខ្ញុំចងចាំឥឡូវនេះ វានៅយប់ពីថ្ងៃសុក្រដល់ថ្ងៃសៅរ៍" ។ - ពួកគេបានធ្វើការវះកាត់ផ្ទេរអ្នកជំងឺទៅការថែទាំធ្ងន់ធ្ងរ នាងភ្ញាក់ឡើង។ ហើយព្រឹកព្រលឹមក៏មានការហៅពីក្រសួងថា "តើអ្នកកំពុងធ្វើអ្វីនៅទីនោះ?" ចម្លើយគឺថាអ្វីៗដំណើរការល្អ។ សមមិត្តដែលមានទំនួលខុសត្រូវភ្លាមៗបានមកដល់ ចូលទៅក្នុងវួដ មើលអ្នកជំងឺ។ ងាកមកនិយាយថា "ខ្ញុំត្រូវការទូរស័ព្ទ"។ ពួកគេបានឱ្យគាត់ទូរស័ព្ទមួយហើយគាត់បានចាប់ផ្តើមហៅទៅនាយកដ្ឋានវិទ្យាសាស្រ្តនៃគណៈកម្មាធិការកណ្តាលនៃ CPSU ។ ដោយបញ្ចប់ការសន្ទនា គាត់បានងាកមកនិយាយថា៖ «ថ្នាក់គ្រប់គ្រងបានសុំឱ្យខ្ញុំធ្វើការអបអរសាទរដល់អ្នក ... » ។

"ប្រតិបត្តិការប្តូរបេះដូងដំបូងដែលធ្វើឡើងដោយ Valery Ivanovich Shumakov គឺពិតជាមានសារៈសំខាន់ជាប្រវត្តិសាស្ត្រ។

ចាប់តាំងពីការប៉ុនប៉ងស្រដៀងគ្នាទាំងអស់រហូតដល់ចំណុចនេះ (មានពួកគេជាច្រើន) បានបញ្ចប់ដោយសោកនាដកម្ម "បានរំលឹកពីការវះកាត់ដែលធ្វើឡើងដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ Leo Bokeria ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សហភាពសូវៀតនៅយឺតយ៉ាវជាងការអនុវត្តពិភពលោកក្នុងការប្តូរសរីរាង្គ មូលហេតុគឺច្បាប់ និងកង្វះមជ្ឈមណ្ឌលផ្តល់ជំនួយ។ អស់រយៈពេលជាងពីរទសវត្សរ៍មកហើយ Shumakov និងសហការីរបស់គាត់បានស្វែងរកការទទួលស្គាល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការស្លាប់ខួរក្បាលជាមូលដ្ឋានគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការយកចេញសរីរាង្គ។ សម្រាប់ហេតុផលដែលមិនអាចពន្យល់បានពីទស្សនៈនៃសុភវិនិច្ឆ័យ គំនិតនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាមិនសមស្របនឹងបទដ្ឋាននៃសីលធម៌សង្គមនិយម។ ជាលទ្ធផល ស្ថានភាពស្លាប់មួយបានកើតឡើងសម្រាប់ការវះកាត់ប្តូរសរីរាង្គ៖ ថ្លើម បេះដូង និងសួតត្រូវតែដកចេញពីម្ចាស់ជំនួយដែលមានបេះដូងលោត ហើយនេះមិនអាចទៅរួចទេ។

មានតែនៅក្នុងឆ្នាំ 1987 ការស្លាប់បានចាប់ផ្តើមត្រូវបានបញ្ជាក់យោងទៅតាមការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ "ការស្លាប់ខួរក្បាល" ហើយព្យញ្ជនៈពីរបីខែក្រោយមក Shumakov បានប្តូរបេះដូងដំបូងរបស់គាត់។

នៅក្នុងពិភពលោក ប្រតិបត្តិការបែបនេះជាលើកដំបូងត្រូវបានធ្វើឡើងកាលពី 20 ឆ្នាំមុន។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ Christian Barnard នៅមន្ទីរពេទ្យ Groote Schuur ក្នុងទីក្រុង Cape Town បានវះកាត់ប្តូរបេះដូងដោយជោគជ័យក្នុងឆ្នាំ 1967 ដល់ពាណិជ្ជករ Louis Washkansky ពីស្ត្រីម្នាក់ដែលទើបតែស្លាប់ក្នុងគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍នៅខាងក្រៅមន្ទីរពេទ្យ។ ជាការពិតណាស់បន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ Vashkansky រស់នៅបានតែ 18 ថ្ងៃប៉ុណ្ណោះហើយបានស្លាប់ដោយសារការវិវត្តនៃជំងឺរលាកសួតនិងការបដិសេធនៃសរីរាង្គថ្មី។ អ្នកជំងឺទី 2 រស់នៅបាន 19 ខែ ហើយកិត្តិនាមពិភពលោកបានមកដល់ Christian Barnard នៅអាហ្វ្រិកខាងត្បូងនៅចុងទសវត្សរ៍ទី 80 គាត់បានក្លាយជាការពេញនិយមយ៉ាងខ្លាំងដែលវត្ថុអនុស្សាវរីយ៍ដែលមានរូបដៃរបស់គាត់ត្រូវបានលក់នៅទីនោះ។

ប៉ុន្តែពេញមួយជីវិតរបស់គាត់ គ្រូពេទ្យវះកាត់អាហ្វ្រិកខាងត្បូងបានចាត់ទុកអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រពិសោធន៍សូវៀត Vladimir Demikhov ជាគ្រូរបស់គាត់ គាត់បានហៅគាត់ថា "បិតានៃការវះកាត់ប្តូរសរីរាង្គ" ហើយបានមករកគាត់នៅក្នុង សហភាពសូវៀតពីរដង និងបានហៅមួយថ្ងៃមុនប្រតិបត្តិការ ដើម្បីទទួលបានការណែនាំ។

យ៉ាងណាមិញ វាគឺជា Demikhov ដែលក្នុងឆ្នាំ 1962 បានធ្វើការវះកាត់ប្តូរបេះដូងដោយជោគជ័យដំបូងគេរបស់ពិភពលោក រួមជាមួយនឹងសួតទៅឆ្កែមួយក្បាល។

ដែលបានក្លាយជាអារម្មណ៍ទូទាំងពិភពលោក ហើយក្រោយមកបានអនុញ្ញាតឱ្យមនុស្សអនុវត្តប្រតិបត្តិការស្រដៀងគ្នានេះ។ Monograph "ការប្តូរសរីរាង្គមានសារៈសំខាន់ណាស់។ សរីរាង្គសំខាន់ៗ in Experiment” ដែលបានបោះពុម្ពក្នុងឆ្នាំ 1960 ត្រូវបានបកប្រែភ្លាមៗទៅជាភាសាជាច្រើន ហើយបានបោះពុម្ពនៅទីក្រុងប៊ែរឡាំង ញូវយ៉ក និងម៉ាឌ្រីត។ អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រឆ្នើមបានចាប់ផ្តើមការពិសោធន៍របស់គាត់នៅឆ្នាំ 1946 នៅពេលដែលគាត់បានប្តូរបេះដូងទីពីរទៅជាសត្វឆ្កែ ហើយប៉ុន្មានឆ្នាំក្រោយមកគាត់បានធ្វើការពិសោធន៍លើការប្តូរថ្លើម។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងសហភាពសូវៀត Demikhov ត្រូវបានគេធ្វើទុក្ខបុកម្នេញគាត់មិនត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យការពារការបកស្រាយរបស់គាត់និងធ្វើការពិសោធន៍អស់រយៈពេលជាយូរ។ ដូចគ្នានេះផងដែរវាគឺជាគ្រូពេទ្យវះកាត់សូវៀតលោក Sergei Yudin ដែលត្រលប់ទៅអាយុ 20 ឆ្នាំនៃសតវត្សទីចុងក្រោយបានបង្ហាញថាអតិសុខុមប្រាណចូលទៅក្នុងឈាមត្រឹមតែម្ភៃម៉ោងបន្ទាប់ពីការស្លាប់របស់មនុស្សគាត់ថែមទាំងអាចជួយសង្គ្រោះអ្នកជំងឺដែលមានការបាត់បង់ឈាមធ្ងន់ធ្ងរដោយការបញ្ចូល។ ឈាមរបស់អ្នកស្លាប់។ ការពិសោធន៍ទាំងនេះក៏បានបង្ហាញពីលទ្ធភាពនៃការប្តូរសរីរាង្គពីមនុស្សស្លាប់ផងដែរ។

"សម្រាប់ Alexandra Shalkova នាងអាចរស់នៅថ្ងៃនេះ។ ប៉ុន្តែ Shura បានរៀបការហើយម្តងមិនលេបថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីទប់ស្កាត់ប្រតិកម្មបដិសេធទាន់ពេលវេលា។ នាងត្រូវបានបំផ្លាញដោយការធ្វេសប្រហែសធម្មតា” Shumakov បាននិយាយ។

អេ ពិភពលោកទំនើបការវះកាត់ប្តូរបេះដូងត្រូវបានចាត់ទុកថាជារឿងធម្មតា យោងតាមសមាគមអន្តរជាតិសម្រាប់ការប្តូរបេះដូង និងសួត ត្រូវបានអនុវត្ត 3800 ក្នុងមួយឆ្នាំ ហើយនៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ី - ប្រហែល 150 ។ ប្រតិបត្តិការធំប៉ុន្តែវាមិនមានភាពស្មុគស្មាញជាងអ្វីដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះនៅក្នុងគ្លីនិកជាច្រើននោះទេ។ វាត្រូវបានដំណើរការទៅលម្អិតតូចបំផុត។ កំពុងធ្វើ រយៈពេលក្រោយការវះកាត់ស្គាល់ច្បាស់ណាស់។ ផលវិបាកត្រូវបានគេដឹង” វេជ្ជបណ្ឌិត Leo Bokeria មានប្រសាសន៍ថា។

មានករណីនៅពេលដែលអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គរស់នៅលើសពីម្ភៃឆ្នាំ។ Tony Huisman គឺជាម្ចាស់កំណត់ត្រាពិភពលោកសម្រាប់អាយុវែងបំផុត។

រស់នៅបាន 30 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការប្តូរបេះដូង ហើយបានស្លាប់ដោយសារជំងឺមហារីកស្បែក។

មហាសេដ្ឋីអាមេរិក David Rockefeller បានទទួលការវះកាត់ប្តូរបេះដូងចំនួន 7 ដងក្នុងជីវិតរបស់គាត់ ដែលជាលើកដំបូងដែលគាត់បានទទួលនៅឆ្នាំ 1976 នៅពេលដែលគាត់ជួបគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍ និងចុងក្រោយនៅអាយុ 101 ឆ្នាំ។

"បេះដូងថ្មីនីមួយៗហាក់ដូចជា "ដកដង្ហើម" ជីវិតទៅក្នុងខ្លួនខ្ញុំ។ ខ្ញុំមានអារម្មណ៍ថាមានជីវិតនិងស្វាហាប់ជាងមុន» អ្នកជំនួញរូបនេះបានចែករំលែកចំណាប់អារម្មណ៍របស់គាត់បន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ការប្តូរសរីរាង្គមិននៅស្ងៀមទេ ហើយនៅខែមិថុនា ឆ្នាំ២០០៨ ប្រតិបត្តិការប្តូរសរីរាង្គលើកដំបូងរបស់ពិភពលោកត្រូវបានអនុវត្ត សរីរាង្គមនុស្សលូតលាស់ពីកោសិកាដើម - trachea ។ សាស្ត្រាចារ្យ Martin Birchall ដែលបានជួយដាំដុះវា និយាយថា ក្នុងរយៈពេលម្ភៃឆ្នាំ មនុស្សនឹងអាចបង្កើតសរីរាង្គដែលអាចប្តូរបានស្ទើរតែទាំងអស់ដោយប្រើបច្ចេកវិទ្យានេះ។

ការប្តូរបេះដូង(ស. ការប្តូរបេះដូង) គឺជាការវះកាត់ដើម្បីជំនួសបេះដូងរបស់អ្នកទទួលដោយការប្តូរពីអ្នកផ្តល់ជំនួយ។

រឿង

ការប៉ុនប៉ងលើកដំបូងរបស់ P. នៅក្នុងការពិសោធន៍ជាកម្មសិទ្ធិរបស់ការចាប់ផ្តើមនៃសតវត្សទី 20 ។ - នៅឆ្នាំ 1905 A. Carrel, Guthrie (S. S. Guthrie) បានប្តូរបេះដូងទីពីរនៅលើកញ្ចឹងករបស់ឆ្កែអ្នកទទួល។ នៅឆ្នាំ 1933 ម៉ាន់ (F. C. Mann) និងសហការីដោយប្រើបច្ចេកទេសនេះ សម្រេចបានដំណើរការនៃអំពើពុករលួយរហូតដល់ 4 ថ្ងៃ។ នៅឆ្នាំ 1948 N. P. Sinitsyn បានបង្កើតវិធីសាស្រ្តទំព័រដើមរបស់ P. ។ នៅក្នុងកង្កែប to-rye រស់នៅបានយូរជាមួយនឹងការប្តូរមុខងារ។ គំរូនេះបានបង្ហាញពីលទ្ធភាពជាមូលដ្ឋាននៃជីវិតរបស់សត្វដែលមានបេះដូងប្តូរ។ ការរួមចំណែកយ៉ាងធំធេងចំពោះបញ្ហារបស់ P.s. ណែនាំដោយអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រសូវៀត V.P. Demikhov ។ ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 1946 គាត់បានចាប់ផ្តើមការស្រាវជ្រាវពិសោធន៍យ៉ាងទូលំទូលាយ ហើយនៅឆ្នាំ 1955 គាត់គឺជាមនុស្សដំបូងគេដែលបង្ហាញពីលទ្ធភាពជាមូលដ្ឋាននៃ orthotopic P. នៃទំព័រ។ នៅក្នុងសត្វដែលមានឈាមក្តៅ និងដំណើរការរបស់វានៅក្នុងរាងកាយរបស់អ្នកទទួលរយៈពេលជាច្រើនម៉ោង។ ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍន៍នៃការវះកាត់បេះដូង ការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងផ្លូវវាងបេះដូង វិធីសាស្រ្តនៃការស្រាវជ្រាវពិសោធន៍លើ P. ត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង។ នៅបរទេស ការប៉ុនប៉ងលើកដំបូងនៅការវះកាត់ប្តូរបេះដូង orthotopic នៅក្នុងការពិសោធន៍មានតាំងពីឆ្នាំ 1953-1958 ។ នៅឆ្នាំ 1961 ការងាររបស់ Lower, Shumway (R. R. Lower, N. E. Shumway) និងសហអ្នកនិពន្ធបានបង្ហាញខ្លួនដោយពណ៌នាអំពីវិធីសាស្រ្តថ្មីរបស់ P. s. ជំនួសឱ្យការច្របាច់កប៉ាល់ជាច្រើន ពួកគេបានទុកនៅនឹងកន្លែងទាំងសងខាងនៃបេះដូងរបស់អ្នកទទួល ដែលផ្នែកដែលត្រូវគ្នានៃអញ្ចាញធ្មេញត្រូវបានដេរភ្ជាប់ បន្ទាប់មកដោយ anastomosis នៃ aorta និងសរសៃឈាមសួត។ វិធីសាស្រ្តនេះឆាប់ចូលដល់ការអនុវត្តនៃការប្តូរសរីរាង្គពិសោធន៍។ ក្រោយមកនៅក្នុងការពិសោធន៍វាត្រូវបានបង្ហាញថាការប្តូរបេះដូងផ្តល់នូវចរន្តឈាមធម្មតានៅក្នុងរាងកាយសត្វអស់រយៈពេលជាយូរមកហើយ។ Reinnervation នៃ autograft ត្រូវបានបង្កើតឡើងផងដែរដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពី 3-5 ខែ។ នៅក្នុងការពិសោធន៍ លោក William (V. L. William, 1964), H.K. Zimin, A. Ya. Kormer (1977) បានបង្ហាញពីលទ្ធភាពនៃការប្តូរបេះដូង orthotopic allotransplantation នៅក្នុងកូនឆ្កែដោយប្រើវិធីសាស្ត្រនៃការថយចុះកម្តៅជ្រៅ (សូមមើល ការថយចុះកម្តៅសិប្បនិម្មិត)។

ការសិក្សាក៏ត្រូវបានអនុវត្តផងដែរ ដើម្បីបង្កើតវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការថែរក្សាបេះដូង ហើយលក្ខខណ្ឌដែលអាចទទួលយកបានសម្រាប់ការប្រមូល និងការរក្សាទុកការប្តូរសរីរាង្គត្រូវបានកំណត់ (សូមមើលការរក្សាសរីរាង្គ និងជាលិកា)។ បានទទួលនៅក្នុង ការសិក្សាពិសោធន៍លទ្ធផលបានអនុញ្ញាតឱ្យ Shumway et al ។ (1964) ដើម្បីកំណត់អំពីបញ្ជីនៃលក្ខខណ្ឌដែល P. s អាចត្រូវបានបង្ហាញ។ នៅក្នុងអ្នកជំងឺ។

P. s. មិនអាចជាការវះកាត់បេះដូងស្តង់ដារបានទេ ពីព្រោះ មានបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរមួយចំនួនដែលកំណត់ការប្រើប្រាស់របស់វា៖ ភាពមិនស៊ីគ្នានៃជាលិកា និងកង្វះខាត វិធីសាស្រ្តមានប្រសិទ្ធភាពការការពារប្រតិកម្មបដិសេធ (សូមមើលភាពស៊ាំនៃការប្តូរសរីរាង្គ); ភាពមិនអាចរកបាននៃការទទួលបានចំនួនដែលត្រូវការនៃអំពើពុករលួយដែលបានរក្សាទុកមុខងារ; តម្រូវការដើម្បីឱ្យមានបេះដូងសិប្បនិម្មិតធ្វើការរយៈពេលខ្លី (សូមមើល) ការកាត់ដោយការប្ៀបប្ដូចជាមួយតម្រងនោមសិប្បនិម្មិត (សូមមើល) នឹងធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានក្នុងស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់ដើម្បីរក្សាចរន្តឈាមនៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺរហូតដល់ការប្តូរសរីរាង្គគ្រប់គ្រាន់។ បានរកឃើញ។

បេះដូងសិប្បនិម្មិតក៏អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការព្យាបាលវិបត្តិធ្ងន់ធ្ងរនៃការបដិសេធការប្តូរសរីរាង្គ។

ជារួម ករណីដែលគេស្គាល់ការប៉ុនប៉ងរបស់ P. នៅបរទេស គ្រូពេទ្យវះកាត់បានប្រើបេះដូងដែលមានមុខងារដែលយកពីម្ចាស់ជំនួយដែលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាហៅថា។ ការស្លាប់ខួរក្បាល។

ការពិភាក្សាដ៏ធំទូលាយដែលបានកើតឡើងលើបញ្ហានេះមិនត្រឹមតែក្នុងចំណោមអ្នកឯកទេសប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏មានការចូលរួមពីផ្នែកផ្សេងៗនៃសង្គមផងដែរ បានបង្កើតជាមតិសាធារណៈអំពីការមិនអនុលោមតាមបទដ្ឋានសីលធម៌ សីលធម៌ និងច្បាប់នៅពេលសម្តែង P. s. នៅក្នុងក្រូចឆ្មារ, អនុវត្ត។ លើសពីនេះ នៅក្នុងប្រទេសមួយចំនួន រួមទាំងសហភាពសូវៀត ច្បាប់នេះមិនទទួលស្គាល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទេ»។ ការស្លាប់ខួរក្បាល» សម្រាប់លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ biool ការស្លាប់របស់សារពាង្គកាយមួយ ផ្តល់សិទ្ធិក្នុងការបញ្ចេញមតិអំពីលទ្ធភាពនៃការយកចេញនៃសាកសព។ នៅក្នុងប្រទេសទាំងនេះនៅឯច្បាប់ដែលមានស្រាប់វាពិតជាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីអនុវត្ត P. ជាមួយ។ ចំពោះអ្នកជំងឺតែបន្ទាប់ពីការវិវឌ្ឍន៍នៃវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការស្ដារឡើងវិញនូវមុខងារ contractile ពេញលេញនៃអំពើពុករលួយដែលបានដកចេញពីរាងកាយរបស់អ្នកបរិច្ចាគដែលក្នុងនោះការបញ្ឈប់ការកន្ត្រាក់បេះដូងត្រូវបានចុះបញ្ជី។

បញ្ហានេះតម្រូវឱ្យមានការសិក្សាស៊ីជម្រៅបន្ថែមទៀត។ ដោយមើលឃើញពីអ្វីដែលមានចែងនៅក្នុងសហភាពសូវៀត ប្រតិបត្តិការនេះមិនអាចប្រើក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកបានទេ។

ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ P. ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងប្រទេសមួយចំនួន។ ការប៉ុនប៉ងដំបូងនៃគ្លីនិក P. នៃទំព័រ។ ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅថ្ងៃទី 23 ខែមករាឆ្នាំ 1964 ដោយ Amer ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់បេះដូង J.D. Hardy ដែលបានជំនួសបេះដូងរបស់អ្នកជំងឺបេះដូងស្វាម៉ី។ ការប្តូរបានដំណើរការរយៈពេលមួយម៉ោង។ នៅខែធ្នូ ឆ្នាំ 1967 Barnard (S. N. Barnard) បានធ្វើការប្តូរបេះដូង orthotopic ជាលើកដំបូងពីមនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្ស។ អ្នកជំងឺរស់នៅ 18 ថ្ងៃ។

នៅឆ្នាំ ១៩៧៤-១៩៧៥ ។ គាត់បានធ្វើប្រតិបត្តិការពីរ P.s. យោងតាមជម្រើសថ្មី - ការប្តូរទីពីរ បេះដូងបន្ថែមធ្វើការស្របទៅនឹងបេះដូងផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកទទួល ហើយដកបំពង់ខ្យល់ខាងឆ្វេងរបស់គាត់ចេញ (រូបភាពទី 1)។

នេះបើយោងតាមលោក Barnard et al ។ (១៩៧៩)។ អត្ថប្រយោជន៍នៃបច្ចេកទេសនេះគឺថាភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ នៅពេលដែលបេះដូងអ្នកបរិច្ចាគនៅតែមិនចុះកិច្ចសន្យាយ៉ាងសកម្មនោះ ventricle ខាងឆ្វេងនៃបេះដូងរបស់អ្នកទទួលផ្តល់នូវលំហូរឈាមល្អបំផុត។ ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមនៃសរសៃឈាមសួតនៅក្នុងអ្នកទទួលនៅពេលដែល orthotopic P. s. ត្រូវបាន contraindicated, ventricle ខាងស្តាំនៃការប្តូរបានគ្រប់គ្រាន់យកឈ្នះលើការតស៊ូកើនឡើងនៅក្នុងនាវានៃឈាមរត់ pulmonary នេះ។ ប្រសិនបើត្រូវការជំនួយដល់ ventricle ខាងស្តាំនៃបេះដូងអ្នកទទួលក្នុងការយកឈ្នះលើការតស៊ូនេះ នោះសរសៃ vena cava ដ៏អស្ចារ្យនៃការប្តូរត្រូវបានបន្ថែមទៅផ្នែកខាងសាច់ឈាមជាមួយ vena cava កំពូលនៃបេះដូងអ្នកទទួល ហើយសរសៃឈាមសួតនៃការប្តូរត្រូវបានបញ្ចប់។ នៅម្ខាងជាមួយសរសៃឈាមសួតរបស់អ្នកទទួល។ ជាមួយនឹងបច្ចេកទេសនៃការប្តូរនេះ ការដកបេះដូងរបស់អ្នកទទួលរយៈពេលវែងត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ដូច្នេះ Barnard បានអនុវត្តគំនិតរបស់ V. P. Demikhov (I960) ជាលើកដំបូងដោយប្រើក្រូចឆ្មារអនុវត្តគោលការណ៍នៃការប្តូរបេះដូង heterotopic ។

ការចង្អុលបង្ហាញ

សំណួរនៃការបង្កើតសូចនាករត្រឹមត្រូវនិងត្រឹមត្រូវសម្រាប់ P. s. ហាក់ដូចជាពិបាកណាស់។ ដូចដែលអាចមើលឃើញពីប្រវត្តិនៃការអភិវឌ្ឍន៍នៃការវះកាត់ទស្សនៈលើការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់ត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំហើយផ្លាស់ប្តូរតាមពេលវេលាអាស្រ័យលើការវិវត្តនៃទឹកឃ្មុំ។ វិទ្យាសាស្ត្រ។ ជាទូទៅ P. ជាមួយ។ នៅក្នុងប្រទេសដែលវាត្រូវបានអនុញ្ញាតវាត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកជំងឺដែលសកម្មភាពរាងកាយណាមួយត្រូវបានអមដោយអារម្មណ៍មិនស្រួល (យោងទៅតាមចំណាត់ថ្នាក់មុខងាររបស់ញូវយ៉កនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងអ្នកជំងឺទាំងនេះជារបស់ក្រុម IV) ។

រោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូង ឬការឈឺចាប់សរសៃឈាមក្នុងអ្នកជំងឺទាំងនេះ លេចឡើងនៅពេលសម្រាក ដែលកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយការប្រឹងប្រែងតិចតួចបំផុត។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ មិនមែនពួកគេទាំងអស់អាចត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាជាបេក្ខជនសម្រាប់ P.s. ដូច្នេះយោងទៅតាមមជ្ឈមណ្ឌល Stanford (សហរដ្ឋអាមេរិក) ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺ 100 នាក់ដែលបានពិនិត្យក្នុងកំឡុងឆ្នាំគឺប្រហែល។ 75%, សម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យប្រហែល។ 25% ហើយការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងប្រហែល 15% នៃអ្នកជំងឺ។ យោងតាមជំងឺគ្រុនផ្តាសាយ (R. B. Gripp, 1979) នាពេលអនាគត P. s. នឹងត្រូវបានអនុវត្តកាន់តែញឹកញាប់ ពិការភាពពីកំណើតបេះដូង និង heterotopic P. នៃទំព័រ។ ពេញចិត្តចំពោះជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវដែលអាចបញ្ច្រាស់បាន។

ប្រទេសទាំងនេះមានការអភិវឌ្ឍន៍ contraindications ខាងក្រោមទៅ P. នៃទំព័រ: អាយុលើសពី 50-55 ឆ្នាំ; ជំងឺប្រព័ន្ធនិងការឆ្លងមេរោគ; ភាពធន់ទ្រាំខ្ពស់នៅក្នុង នាវាសួត(ច្រើនជាង 8-10 គ្រឿងអន្តរជាតិ); infarction pulmonary ស្រស់និងការខូចខាតធ្ងន់ធ្ងរដល់សរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ; ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលធន់ទ្រាំនឹងអាំងស៊ុយលីន។

ដូច្នេះ P. ជាមួយ។ បានអនុវត្តនៅក្នុងប្រទេសទាំងនេះតែក្នុងដំណាក់កាលស្ថានីយប៉ុណ្ណោះ។ ជំងឺបេះដូងនិងជាបន្ទាន់។

នៅចុងឆ្នាំ 1979 406 orthotopic P. s ត្រូវបានអនុវត្តនៅលើពិភពលោក។ អ្នកជំងឺ 395 នាក់ រួមទាំងអ្នកខ្លះដដែលៗ។ ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺ 395 នាក់ 100 នាក់នៅមានជីវិតពីច្រើនខែដល់ជាង 10 ឆ្នាំ។ ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 1974 ប្រតិបត្តិការ 20 នៃការប្តូរបេះដូង heterotopic ត្រូវបានអនុវត្ត។ មិនមានការស្លាប់ដោយការវះកាត់ទេ។ ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលបានវះកាត់ 62% រស់នៅក្នុងមួយឆ្នាំ 58% រយៈពេលពីរឆ្នាំ និង 50% រយៈពេលបីឆ្នាំ។ កម្មវិធីសកម្មសម្រាប់ P.s. គ្លីនិកអនុវត្តមជ្ឈមណ្ឌលចំនួន ៥ ( បទពិសោធន៍ដ៏អស្ចារ្យបំផុត។មានមជ្ឈមណ្ឌលនៃសាកលវិទ្យាល័យ Stanford ដែលដឹកនាំដោយ Shumway នៅ Krom នៅចុងឆ្នាំ 1978 ប្រតិបត្តិការចំនួន 153 ត្រូវបានអនុវត្ត) ។

វិធីសាស្រ្ត

នៅ P. ជាមួយ។ វិធីសាស្រ្តដែលទទួលយកជាទូទៅនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលប្រើក្នុងការវះកាត់បេះដូងធំត្រូវបានប្រើប្រាស់។ ប្រតិបត្តិការនេះមានដំណាក់កាលជាច្រើន៖ ការយកបេះដូងពីអ្នកផ្តល់ជំនួយ ធានានូវ myocardium graft ក្នុងដំណាក់កាលមុន និងក្នុងពេលប្តូរសរីរាង្គ ការដកបេះដូង (ឬផ្នែករបស់វា) នៃអ្នកទទួល និងការកាត់ផ្សាំ។

គំរូបេះដូងពីអ្នកផ្តល់ជំនួយអាចត្រូវបានអនុវត្តតែបន្ទាប់ពីសេចក្តីថ្លែងការណ៍នៃការស្លាប់ខួរក្បាលដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយផ្អែកលើ nevrol ការស្រាវជ្រាវ វត្តមាននៃបន្ទាត់ isoelectric នៅលើ EEG ទិន្នន័យ angiography ខួរក្បាល ឬធម្មជាតិ និងបរិមាណនៃការខូចខាតខួរក្បាលដែលបានបង្កើតឡើង។ អំឡុងពេលវះកាត់។

ការទទួលយកអំពើពុករលួយ និងការពារវាសម្រាប់រយៈពេលនៃការផ្ទេរ ពោលគឺក្នុងអំឡុងពេលពីពេលដែលអំពើពុករលួយត្រូវបានដកចេញរហូតដល់ពេលដែលវាត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមរបស់អ្នកទទួល ត្រូវបានអនុវត្តដូចខាងក្រោម៖ បន្ទាប់ពីការធ្វើកោសល្យវិច័យមធ្យម (សូមមើល Mediasinotomy) aorta របស់អ្នកបរិច្ចាគត្រូវបានបញ្ជូនភ្លាមៗនៅខាងក្រោមដើមនៃប្រម៉ោយ brachiocephalic បន្ទាប់មក trunk pulmonary គឺនៅជិតទៅនឹង bifurcation របស់វាហើយដោយទាញ stumps នៃនាវាទាំងនេះ atria ត្រូវបានកាត់ផ្តាច់ចេញពីចម្ងាយតាមដែលអាចធ្វើទៅបានពី coronary sulcus (atrioventricular sulcus) ។ ការប្តូរជាមួយបែហោងធ្មែញចំហរត្រូវបានដាក់ក្នុងសូលុយស្យុងត្រជាក់ពិសេស (t ° 4-10 °) ។ នៅពេលធ្វើការប្តូរសរីរាង្គក្រោមការការពារនៃសរសៃឈាមបេះដូង (សូមមើល) បច្ចេកទេសគឺពិបាកជាង ហើយទាមទារការបញ្ចូលបំពង់បូមបឋមនៃនាវា។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ វិធីសាស្ត្រទាំងនេះមិនគួរត្រូវបានពេញចិត្តទេ ហើយវិធីសាស្ត្រដែលសមស្របបំផុតក្នុងកាលៈទេសៈនេះ ប្រហែលជាត្រូវប្រើ។

នៅពេលរៀបចំអញ្ចាញធ្មេញ នោះ atrium ខាងស្តាំត្រូវបានបើក ដោយដឹកនាំស្នាមវះចេញពីមាត់នៃ vena cava ទាប ឡើងលើទៅមូលដ្ឋាននៃត្រចៀកខាងស្តាំ ដែលការពារការខូចខាតដល់ដំណើរការនៃបេះដូង (រូបភាពទី 1, ក)។

ការយកចេញនៃបេះដូងរបស់អ្នកទទួលត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការរួមបញ្ចូលនៃការឆ្លងកាត់ cardiopulmonary (សូមមើល); ប្រតិបត្តិការចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការប្រសព្វនៃ aorta និង trunk pulmonary នៅកម្រិតនៃសន្ទះបិទបើក។ បន្ទាប់មក atrium ខាងស្តាំត្រូវបានបើកតាមបណ្តោយ groove atrioventricular, atrium ខាងឆ្វេងត្រូវបានកាត់ផ្តាច់ដោយផ្នែក។ septum ត្រូវបានកាត់ផ្តាច់ដោយបន្សល់ទុកនូវជាលិកាជាច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ភាគច្រើនចាត់ទុកថាវាចាំបាច់ដើម្បីដកចេញនូវឧបសម្ព័ន្ធនៃ atria ទាំងពីររបស់អ្នកទទួល ដោយសារតែលទ្ធភាពនៃការកកឈាមចេញពីពួកគេ។

ការដេរប៉ាក់ខុសគ្នាក្នុងការវះកាត់ខុសគ្នាតែតាមលំដាប់និងពេលវេលា។ បច្ចេកទេសនៃ Lower et al ត្រូវបានប្រើជាចម្បង។ (ឆ្នាំ 1961) ដែលក្នុងនោះការដេរភ្ជាប់ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការអនុវត្តអ្នកកាន់ថ្នេរនៅលើ atria (សូមមើលរូបទី 1, ក) បន្ទាប់មក atria ខាងឆ្វេង និង atria ខាងស្តាំត្រូវបាន anastomosed ជាបន្តបន្ទាប់ដោយប្រើ suture twisting ពីរជួរបន្តគ្នា (រូបភាព 1, ខ) ការដេរភ្ជាប់នៃប្រម៉ោយសួត និងអ័រតាក៏ត្រូវបានអនុវត្តផងដែរ យោងទៅតាមវ៉ារ្យ៉ង់មួយនៃវ៉ារ្យ៉ង់នៃការដេរសរសៃឈាម (សូមមើល) ញឹកញាប់ជាងជាមួយនឹងការដេរភួយពីរជួរជាបន្តបន្ទាប់ (រូបភាពទី 1, គ, ឃ) ។ ការការពារគឺជាផ្នែកសំខាន់នៃការវះកាត់។ ការស្ទះសរសៃឈាមការប្តូរសរសៃឈាមបេះដូង - ការបង្ហូរចេញនៃ ventricle ខាងឆ្វេងជាមួយនឹងការយកចេញនៃខ្យល់ជាបន្តបន្ទាប់ដោយការ puncture នៃ ventricles និង aorta ។ ការស្ដារឡើងវិញនៃសកម្មភាពបេះដូងត្រូវបានអនុវត្តដោយជំនួយនៃការបន្ទោរបង់អគ្គិសនី (សូមមើល) បន្តដោយការច្របាច់អេឡិចត្រូត myocardial នៃអ្នកលោតបេះដូង (EX) ទៅនឹងការប្តូរ (សូមមើល Cardiostimulation) ។

នៅ heterotopic P. នៃទំព័រ។ ដំបូង, រន្ធត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុង atria ខាងឆ្វេងនៃ transplant និងបេះដូងផ្ទាល់ខ្លួននិង atria ត្រូវបាន sutured ទៅគ្នាទៅវិញទៅមក; បន្ទាប់មក ប្រម៉ោយ pulmonary graft ត្រូវបាន anastomosed ជាមួយ pulmonary trunk របស់អ្នកទទួល ហើយ aorta ឡើងនៃ graft ត្រូវបាន anastomosed ជាមួយ aorta របស់អ្នកទទួល (រូបភាព 2) ។

ការគ្រប់គ្រងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់

រឿងសំខាន់ក្នុងការគ្រប់គ្រងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ភ្លាមៗគឺធានានូវទិន្នផលបេះដូងដ៏ល្អប្រសើរដែលត្រូវបានសម្រេចដោយការរក្សាសម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាលខ្ពស់ (ដោយសារតែការបញ្ចូលបរិមាណសារធាតុរាវគ្រប់គ្រាន់) រក្សាមុខងារ contractile នៃអំពើពុករលួយ (ដោយការណែនាំ។ isoproterenol និង cardiac glycosides) ធ្វើឱ្យប្រក្រតីនៃចង្វាក់បេះដូងដែលបានប្តូរជាមួយនឹងភាពញឹកញាប់នៃការកន្ត្រាក់យ៉ាងហោចណាស់ 100 ក្នុងរយៈពេល 1 នាទី ការគ្រប់គ្រងខ្យល់នៃសួត (សូមមើលការដកដង្ហើមសិប្បនិម្មិត) ។ លក្ខណៈពិសេសនៃរយៈពេលក្រោយការប្តូរសរីរាង្គដែលកំណត់លទ្ធផលនៃប្រតិបត្តិការនៅអ្នកជំងឺទាំងនេះគឺជាលទ្ធភាពនៃការវិវត្តនៃប្រតិកម្មនៃការបដិសេធការប្តូរសរីរាង្គ (សូមមើល។ ភាពមិនឆបគ្នានៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ) និងការចាំបាច់នៃការប្រើប្រាស់យូរនៃសារធាតុ immunosuppressive (សូមមើល) និងមធ្យោបាយ។ ត្រួតពិនិត្យការត្រួតពិនិត្យលើ immunol ស្ថានភាពនៃអ្នកជំងឺបង្កើតឱកាសនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនិង ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលាវិបត្តិការបដិសេធ។ រោគសញ្ញានៃការបដិសេធការប្តូរបេះដូងស្រួចស្រាវគឺមានភាពខុសប្លែកគ្នា។ ពួកគេត្រូវបានបែងចែកទៅជាគ្លីនិក, electrocardiographic, echocardiographic, morphological និង immunological ។ សញ្ញាគ្លីនិករួមមានការថយចុះនៃកម្លាំងរុញច្រាន precordial, ការកើនឡើងនៃសម្ពាធ diastolic ចុង, សញ្ញានៃការបរាជ័យ ventricular ខាងស្តាំជំនួសជាមួយនឹងការបរាជ័យ ventricular ខាងឆ្វេង; ទៅ electrocardiographic - ការថយចុះនៃវ៉ុលនៃស្មុគស្មាញ QRS ការផ្លាស់ប្តូរមួយ។ អ័ក្សអគ្គិសនីបេះដូងទៅខាងស្តាំ, atrial, មិនសូវជាញឹកញាប់ arrhythmias ventricular, ការស្ទះនៃប្រព័ន្ធ conduction នៃបេះដូង កម្រិតខុសគ្នា; ទៅ echocardiographic - ការកើនឡើងនៃអង្កត់ផ្ចិតនៃ ventricle ខាងស្តាំនិងកម្រាស់នៃជញ្ជាំងនៃ ventricle ខាងឆ្វេង; ទៅ morphological - ការផ្លាស់ប្តូរ dystrophic និង necrobiotic សរសៃសាច់ដុំ, lymphohistiocytic ប្រសព្វ infiltrates នៅក្នុង stroma; ទៅនឹងភាពស៊ាំ - ការកើនឡើងនៃកម្រិតនៃ lymphotoxins ចំនួននៃ T-lymphocytes ការថយចុះនៃកម្រិតនៃប្រតិកម្មនៃការរារាំងនៃការបង្កើត rosette ដោយឯកឯង។

នៅ P. ជាមួយ។ ក៏ដូចជារាងកាយផ្សេងទៀត, ចាំបាច់មានការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំដ៏ល្អប្រសើរ ដែលរួមមានការណែនាំនៃថ្នាំ steroids, azathioprine, methylprednisolone, សេរ៉ូម antilymphocyte (សូមមើល Immunotherapy) ។ កំរិតប្រើ និងរបបប្រែប្រួល ប៉ុន្តែ azathioprine 200 mg, methylprednisolone 200 mg ចាក់តាមសរសៃឈាមភ្លាមៗមុនពេលវះកាត់ បន្ទាប់មក azathioprine 2-3 mg/kg ជាទូទៅត្រូវបានគេប្រើ។ ការណែនាំនៃ methylprednisolone ត្រូវបានកំណត់ជាបណ្តើរៗ៖ មួយសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ និងក្នុងរយៈពេល 3 ខែបន្ទាប់។ កាត់បន្ថយមកត្រឹម ១០ មីលីក្រាមរៀងរាល់ ៨ ម៉ោងម្តង។ សេរ៉ូម Antilymphocyte ត្រូវបានចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ហើយបន្ទាប់មកបន្ថយកម្រិតថ្នាំរយៈពេល 6-8 សប្តាហ៍។ នៅពេលដែលសញ្ញានៃការបដិសេធលេចឡើង methyl prednisolone ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិត 1 ក្រាមជារៀងរាល់ថ្ងៃសម្រាប់រយៈពេល 3-4 ថ្ងៃ។ ថ្នាំផ្សេងទៀត រួមទាំងថ្នាំ heparin ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្នុងកម្រិតថែទាំ។

ផលវិបាក

ភាពស្មុគស្មាញនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់នេះបើយោងតាម J. Rottembonrg et al ។ (1977) អាចត្រូវបានបែងចែកជាពីរក្រុម - ការបញ្ចេញទឹករំអិលនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pericardial និង inf ។ ផលវិបាក។

ការបង្កើត effusion នៅក្នុង pericardial បែហោងធ្មែញត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាញឹកញាប់បំផុតជាមួយនឹងការព្យាបាល heparin ។ មធ្យោបាយសំខាន់ដើម្បីដោះស្រាយផលវិបាកនេះគឺការបង្ហូរចេញនៃ pericardial បែហោងធ្មែញ។ តាមក្បួនមួយការបង្ហូរត្រូវបានយកចេញតែបន្ទាប់ពីពីរបីថ្ងៃ។

ចំពោះផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់បំផុត និងកើតឡើងជាញឹកញាប់នៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់នៅ P. នៃទំព័រ។ រួមបញ្ចូល inf ។ ផលវិបាក ដែលក្នុងនោះមានទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតគឺជំងឺរលាកសួត។ Inf. ផលវិបាកនៅតែជាមូលហេតុចម្បងមួយនៃការស្លាប់ទាំងភ្លាមៗ និងរយៈពេលវែងក្រោយការវះកាត់។ ក្នុងកំឡុងឆ្នាំដំបូងបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការរបស់ P. ជាមួយ។ មូលហេតុចម្បងនៃភាពមិនដំណើរការនៃអញ្ចាញធ្មេញគឺយោងទៅតាមថូម៉ាស (F. T. Thomas), ទាប (1978), atherosclerosis នៃសរសៃឈាមបេះដូង។ ការបងា្ករការវិវឌ្ឍន៍របស់វាអាចសម្រេចបានដោយការណែនាំថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម ភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងប្លាកែត ក៏ដូចជារបបអាហារពិសេសដែលមានជាតិខ្លាញ់ទាប។

សង្គមនិង prof ។ ការស្តារឡើងវិញនៃអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពី P. នៃទំព័រ។ កើតឡើងជាមធ្យមបន្ទាប់ពី 6 ខែ។ ក្នុងករណីខ្លះអ្នកជំងឺអាចចូលរួមក្នុង prof របស់ពួកគេ។ សកម្មភាព។

គន្ថនិទ្ទេស៖ Burakovsky V. I., Frolova M. A. និង F និង l អំពី fi-sky y G. E. ការប្តូរបេះដូង, Tbilisi, 1977, bibliogr ។ Demikhov V.P. ការប្តូរសរីរាង្គសំខាន់ៗក្នុងការពិសោធន៍, M., 1960; 3 និង m និង N. K, និង K o r-mer A. Ya. Autotransplantation នៃបេះដូងនៅក្នុងការពិសោធន៍, Cardiology, t. 17, លេខ 7, ទំ។ ១២៦, ១៩៧៧; Zimin N.K., To r m e r A. Ya. និង L និង p អំពីក្នុង e c ទៅ និង y G. S. ការវះកាត់ប្តូរបេះដូងបន្ថែមមួយនៅក្នុងការពិសោធន៍ Eksperim, hir ។ និងការប្រើថ្នាំសន្លប់។, លេខ 5, ទំ។ 10, 1976; Malinovsky H. N. និង Constant i-n ov B. A. ប្រតិបត្តិការឡើងវិញនៅលើបេះដូង, M. , 1980; Petrovsky B.V., Knyazev M. D. និង P1 និង b និង l ទៅ និង B. V. N. ការវះកាត់ជំងឺបេះដូង ischemic រ៉ាំរ៉ៃ, M., 1978; Sinitsyn N.P. ការប្តូរបេះដូងជាវិធីសាស្រ្តថ្មីក្នុងជីវវិទ្យាពិសោធន៍ និងវេជ្ជសាស្ត្រ M.-L., 1948; ការវះកាត់បេះដូង និងសរសៃឈាមបន្ទាន់, ed. M. E. De Beki និង B.V. Petrovsky. Moscow, 1980 ។ Barnard C. N. ស្ថានភាពបច្ចុប្បន្ននៃការប្តូរបេះដូង S. Afr ។ ពេទ្យ J., v ។ 49, ទំ។ ២១៣, ១៩៧៥; ហៅថា Heterotopic ធៀបនឹងការប្តូរបេះដូង orthotopic, Transplant ។ Proc., v ។ 8, ទំ។ ១៥, ១៩៧៦; Barnard C. N. a. W o 1 p o-w i t z A. Heterotopic ធៀបនឹងការប្តូរបេះដូង orthotopic, ibid., v. 11, ទំ។ ៣០៩, ១៩៧៩; D o n g E. ក. S h u m w a y N. E. ផលប៉ះពាល់ Hemodynamic នៃការប្តូរបេះដូងដោយស្វ័យប្រវត្តិ, Dis ។ ទ្រូង, v ។ 46, ទំ។ ឈឺ ឆ្នាំ ១៩៦៤; G r i e p p R. B. មួយទសវត្សរ៍នៃការប្តូរបេះដូងរបស់មនុស្ស, ការប្តូរ។ Proc., v ។ 11, ទំ។ 285, 1979; Hardy J. D. ការប្តូរសរីរាង្គ, ការវះកាត់, v. 56, ទំ។ ៦៨៥, ១៩៦៤, គន្ថនិទ្ទេស; Herz និង herznahe Gefasse ។ Allgemeine und spezielle Operationslehre, ម៉ោង. v. H.G. Borst u. a., Bd 6, B., 1978; ទាប R. R., Stofer R. C. a. S h u m w a y N. E. Homovital transplantation of the heart, J. thorae. សរសៃឈាមបេះដូង។ Surg ។, v ។ 41, ទំ។ ១៩៦, ១៩៦១; ទាប R. R. a. o ការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺសម្រាប់ការប្តូរបេះដូង, ការប្តូរសរីរាង្គ។ Proc., v ។ 11, ទំ។ ២៩៣, ១៩៧៩; Mann F. C. a. o ការប្តូរបេះដូងថនិកសត្វនៅដដែល Arch ។ Surg ។, v ។ 26, ទំ។ ២១៩, ១៩៣៣; ទីក្រុង Rottembourg J.e. ក. ទិដ្ឋភាព actu-els de la transplantation cardiaque humaine, Nouv ។ ចុច med., t. 6, ទំ។ ៦៣៣, ៨១៩, ១៩៧៧; Shumway N.E.a. ខាងក្រោម R. R. បញ្ហាពិសេសក្នុងការប្តូរបេះដូង Ann ។ N.Y. Acad ។ Sc., v ។ 120, ទំ។ ៧៧៣, ១៩៦៤។

V. I. SHUMAKOV

ការប្តូរបេះដូង - អ្វីដែលអ្នកត្រូវដឹងអំពីប្រតិបត្តិការបែបនេះ។ ផលវិបាកនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយ

ព័ត៌មានអំពីការប្តូរដំបូង

តើអ្វីទៅជានីតិវិធី

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់

ការទប់ស្កាត់

ការរៀបចំការប្តូរសរីរាង្គ

តើអ្នកណាអាចជាម្ចាស់ជំនួយ

តើត្រូវរង់ចាំរយៈពេលប៉ុន្មានសម្រាប់បេះដូងម្ចាស់ជំនួយ

តើ​ការ​រង់​ចាំ​បេះដូង​ម្ចាស់​ជំនួយ​យ៉ាង​ណា?

ប្រភេទប្រតិបត្តិការ

តើប្រតិបត្តិការយ៉ាងដូចម្តេច

ការវះកាត់ប្តូរសរីរាង្គកុមារ

ស្លាកស្នាមបន្ទាប់ពីការប្តូរ

តើការស្តារនីតិសម្បទាត្រូវចំណាយពេលប៉ុន្មាន

ច្បាប់ជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការជាសះស្បើយក្រោយការវះកាត់

ការរឹតបន្តឹង

អត្ថប្រយោជន៍នៃអាហាររូបត្ថម្ភត្រឹមត្រូវ។

តើពួកគេផ្តល់ពិការភាព

អាយុកាល

ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់

ប្រវត្តិនៃការប្តូរបេះដូង

រោគវិទ្យានៃការប្តូរបេះដូង

រូបភាពគ្លីនិក

ការចង្អុលបង្ហាញ

ការចង្អុលបង្ហាញ និងលក្ខខណ្ឌជាក់លាក់សម្រាប់ការប្តូរបេះដូង

ការទប់ស្កាត់

ការស្ទង់មតិ

ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍

ការពិនិត្យរកមើលជំងឺឆ្លង

ការធ្វើតេស្តមេរោគអេដស៍

ការពិនិត្យមេរោគ

ការធ្វើតេស្ត tuberculin ស្បែក

ការធ្វើតេស្ត Serological សម្រាប់ការឆ្លងមេរោគផ្សិត

ការពិនិត្យរកជំងឺមហារីក

ការធ្វើតេស្តអង់ទីហ្សែនជាក់លាក់នៃក្រពេញប្រូស្តាត (PSA)

ម៉ាំម៉ូជី

ការពិនិត្យមាត់ស្បូន

ការពិនិត្យឧបករណ៍

នីតិវិធីរាតត្បាតរោគវិនិច្ឆ័យ

លទ្ធផលនិងការព្យាករណ៍

ការរំពឹងទុក និងបញ្ហានៃការប្តូរបេះដូង

ការចង្អុលបង្ហាញនិងឧបសគ្គចំពោះការវះកាត់

កំពុងរៀបចំសម្រាប់ការប្តូរបេះដូងម្ចាស់ជំនួយ

តើអ្នកណាជាអ្នកបរិច្ចាគ?

បច្ចេកទេសប្តូរបេះដូង

រឿង

ការចង្អុលបង្ហាញ

វិធីសាស្រ្ត

ការគ្រប់គ្រងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់

ផលវិបាក

តើការរង់ចាំបេះដូងម្ចាស់ជំនួយយ៉ាងណា?