ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ IVL បន្ទាប់ពីការវះកាត់បេះដូង។ ការបញ្ចប់នៃខ្យល់សិប្បនិម្មិតនៃសួត អ្វីដែលជាឧបករណ៍ដកដង្ហើមសិប្បនិម្មិតអំឡុងពេលវះកាត់

ទំព័រ 28 នៃ 43

ផលវិបាកដែលកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេល ALV ការការពារ និងការព្យាបាលរបស់ពួកគេ
ជាមួយនឹងខ្យល់មេកានិចយូរ ផលវិបាកមួយចំនួនអាចវិវឌ្ឍន៍ ដែលជួនកាលនៅក្នុងខ្លួនវាបង្កការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។ យោងតាមអ្នកនិពន្ធផ្សេងៗគ្នាប្រេកង់របស់ពួកគេមានចាប់ពី 21,3 ទៅ 100% ។ ជារឿយៗមានផលវិបាកពីរឬបីប្រភេទ ហើយខ្លះទៀតជាក្បួនដោយសារតែបញ្ហាមុនៗ។ យោងតាម ​​​​S. S. Sattarov (1978) ផលវិបាកកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលខ្យល់មេកានិចក្នុង 51.1% នៃករណីហើយក្នុង 20.1% នៃចំនួនអ្នកជំងឺដែលបានស្លាប់ពួកគេគឺជាមូលហេតុចម្បងនៃការស្លាប់។ ផលវិបាកច្រើនតែកើតមានចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរបួសច្រើន រលាកស្រោមពោះ បាត់បង់ឈាម ក្រហាយទ្រូង។ នៅក្នុងវិបត្តិជំងឺហឺត និង asphyxia ពួកវាមិនសូវកើតមានទេ។
តាមការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម និងធម្មជាតិ ភាពស្មុគស្មាញទាំងអស់អាចត្រូវបានបែងចែកជាបួនក្រុម [Kassil VL, 1981] ។
ផលវិបាកពីផ្លូវដង្ហើម (tracheobronchitis, bedsores នៃ mucosa tracheal, fistulas tracheoesophageal, stenosis tracheal);
ផលវិបាកនៃសួត (ជំងឺរលាកសួត, រលាកសួត, រលាកសួត);
ផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង (ការហូរឈាមតាមសរសៃឈាម, ការគាំងបេះដូងភ្លាមៗ, ការថយចុះសម្ពាធឈាម);
ផលវិបាកដែលទាក់ទងនឹងកំហុសបច្ចេកទេសនៅក្នុងខ្យល់មេកានិច។

ផលវិបាកផ្លូវដង្ហើម

Tracheobronchitis ។

កើតឡើងក្នុង 35-40% នៃអ្នកជំងឺ។ ភាគច្រើនពួកគេវិវត្តន៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលចូលគេងក្នុងសន្លប់ (ដោយមានរបួសធ្ងន់ធ្ងរ និងជំងឺនៃខួរក្បាល ការស្រវឹងជាដើម)។ កត្តា predisposing គឺជាការរំលោភលើការជម្លៀសនៃការសំងាត់ bronchial ។ ជាញឹកញាប់ tracheobronchitis គឺផ្អែកលើសេចក្តីប្រាថ្នានៃឈាម និងមាតិកាក្រពះចូលទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើម។
នៅក្នុងជាងពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺ tracheobronchitis ត្រូវបានរកឃើញនៅថ្ងៃទី 2-3 មិនសូវជាញឹកញាប់នៅថ្ងៃទី 3-6 និងក្រោយ។ ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​គឺ​ផ្អែក​លើ​សញ្ញា​គ្លីនិក និង​ការ​ឆ្លុះ​ទងសួត​តាម​សរសៃ។
ទម្រង់ស្រាលនៃ tracheobronchitis គឺជាលក្ខណៈនៃដំណាក់កាលដំបូងនៃដំណើរការរលាកនៅក្នុងផ្លូវដង្ហើម។ មានការត្អូញត្អែរអំពីអារម្មណ៍នៃរាងកាយបរទេសនៅក្នុង trachea, អារម្មណ៍នៃភាពពេញលេញ, ពេលខ្លះការឈឺចាប់, hypersecretion នៃក្រពេញ bronchial ។ ជាមួយនឹង fibrobronchoscopy, hyperemia ស្រួចស្រាវនិងការហើមនៃភ្នាសរំអិលនៃ trachea និង bronchi ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងផ្នែកខ្លះរបស់វា - ការហូរឈាម petechial ។
ជាមួយនឹងការរលាក tracheobronchitis កម្រិតមធ្យម មានការឈឺចាប់នៅក្នុងបំពង់ខ្យល់ ការក្អកឈឺចាប់ជាញឹកញាប់។

sputum គឺ viscous, purulent ត្រូវបានបម្រុងទុកក្នុងបរិមាណមធ្យម។ ជាមួយនឹងជំងឺ fibrobronchoscopy ការហើមមុតស្រួចនិង hyperemia នៃភ្នាស mucous នៃផ្លូវដង្ហើមតំបន់នៃ fibrinous ត្រួតលើគ្នាត្រូវបានរកឃើញ។ ក្នុងអំឡុងពេល exhalation ភ្នាស mucous prolaps ចូលទៅក្នុង lumen នៃ trachea នេះ។ ការផ្លាស់ប្តូរទម្រង់ស្រាលទៅមធ្យមជាធម្មតាកើតឡើងនៅថ្ងៃទី 2-3 ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃដំណើរការរលាក។
ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ tracheobronchitis ត្រូវបានកំណត់ដោយអារម្មណ៍នៃការខ្វះខ្យល់។ បរិមាណដ៏ច្រើននៃ sputum purulent, fetid ជាមួយ crusts និង clots ត្រូវបាន aspirea ពី trachea ។ ជាមួយនឹង fibrobronchoscopy, ប្រាក់បញ្ញើ fibrinous និង purulent យ៉ាងទូលំទូលាយ, ដោត purulent នៅក្នុង segmental bronchi, ដំបៅនៃភ្នាស mucous នៃផ្លូវដង្ហើម, ការប៉ះពាល់នៃឆ្អឹងខ្ចីនៃ trachea និង bronchi ត្រូវបានបង្ហាញ។ អ្នកជំងឺអត់ធ្មត់ bronchoscopy ក្រោមខ្យល់អាកាសប៉ុណ្ណោះ។
ការបង្ការ។ ការប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងបំផុតនៃជំងឺ asepsis កំឡុងពេលរៀបចំ ការប្រើតែឧបករណ៍ដកដង្ហើមមាប់មគ និងបំពង់បូមដែលអាចចោលបាន បច្ចេកទេសដកដង្ហើមដោយសម្ងាត់ សំណើមពេញលេញ និងកំដៅខ្យល់ដែលស្រូបចូល។
ការព្យាបាល។ ការណែនាំនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដោយគិតគូរពីភាពប្រែប្រួលនៃរុក្ខជាតិ, parenterally និង intratracheally ។ ការផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវទីតាំងនៃការបង្ហូរទឹក postural ជាទៀងទាត់។ នៅក្នុងទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរ ការចាក់ថ្នាំ drip នៃភ្នាក់ងារ mucolytic ប្រេងសមុទ្រ buckthorn ចូលទៅក្នុង trachea ការដាក់បញ្ចូល aerosol inhalers នៅក្នុងសៀគ្វីផ្លូវដង្ហើម។
នៅក្នុងទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃ tracheobronchitis, រូបរាងនៃការសំងាត់ bronchial ក្រាស់អាចកើតឡើងភ្លាមៗជាមួយនឹងការស្ទះ sputum នៃ trachea ឬ bronchus ធំ។ នៅពេលដំណាលគ្នានោះការសម្របខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺទៅនឹងឧបករណ៍ដកដង្ហើមត្រូវបានរំខានយ៉ាងខ្លាំង cyanosis កើតឡើងការដកដង្ហើមឈប់នៅផ្នែកម្ខាងនៃដំបៅឬនៅលើភាគីទាំងពីរសម្ពាធក្នុងបំពង់ខ្យល់កើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង Ceff ធ្លាក់ចុះ។ ភាពស្មុគស្មាញនេះពិបាកក្នុងការបែងចែកពី pneumothorax (សូមមើលខាងក្រោម)។ សញ្ញាឌីផេរ៉ង់ស្យែលអាចជាការចាប់ផ្តើមភ្លាមៗដោយគ្មានការកើនឡើង។ បំពង់បូមមិនឆ្លងចូលទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមទៅជម្រៅសមរម្យទេ។ ការពិនិត្យ fibrobronchoscopy ជាបន្ទាន់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ ចាំបាច់នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃខ្យល់ចេញចូលជាមួយនឹងការណែនាំចូលទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមនៃដំណោះស្រាយណាមួយដែលមានឥទ្ធិពល mucolytic (ឧទាហរណ៍ដំណោះស្រាយ isotonic sodium chloride) ។ ប្រសិនបើផ្លូវដង្ហើមធំមិនគិតថ្លៃនោះ pneumothorax គួរតែត្រូវបានគេសង្ស័យ។

Bedsores នៃភ្នាស mucous នៃ trachea ។

នៅកន្លែងនៃការប៉ះពាល់នៃ cuff នៃអតិផរណាឬចុងបញ្ចប់នៃបំពង់, bedsores មានការរីកចម្រើនក្នុង 12-13% នៃអ្នកជំងឺដែលមានខ្យល់មេកានិចយូរ។ ពួកគេត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេល bronchoscopy fiberoptic នៅពេលផ្លាស់ប្តូរបំពង់។ នៅពេលអនាគត ការដាច់រលាត់ជ្រៅនៃជញ្ជាំង tracheal អាចនាំឱ្យមានផលវិបាកផ្សេងទៀត (សូមមើលខាងក្រោម) ក៏ដូចជាបណ្តាលឱ្យមានការរហែក និងរហែកនៃបំពង់ខ្យល់ផងដែរ។
ការបង្ការ។ ការផ្លាស់ប្តូរជាប្រព័ន្ធនៃបំពង់និង cannulas tracheostomy ការថែរក្សាសម្ពាធអប្បបរមានៅក្នុង cuff អតិផរណាការបញ្ចេញខ្យល់តាមកាលកំណត់ពី cuff សម្រាប់ 15-20 នាទី 3-4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ វាចាំបាច់ក្នុងការធានាថាចុងបញ្ចប់នៃ cannula មិនសម្រាកទល់នឹងជញ្ជាំងឬ carina នៃ trachea ផ្លាស់ប្តូរកម្រិតនៃ cannula ជារៀងរាល់ថ្ងៃដោយដាក់កន្សែងដែលមានកម្រាស់ខុសៗគ្នានៅក្រោមខែលរបស់វា។
ការព្យាបាល។ ប្រេងរំអិលនៃបំពង់ឬ cannula ជាមួយប្រេងសមុទ្រ buckthorn ខ្យល់មេកានិចដោយគ្មានការបំប៉ោង cuff បង្កើន MOD ដោយ 30-35% ។
Tracheoesophageal fistula កើតឡើងជាក្បួនប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ tracheobronchitis ធ្ងន់ធ្ងរនិង decubitus នៃជញ្ជាំង tracheal ។ បង្ហាញដោយការក្អកអំឡុងពេលលេប, វត្តមាននៃអាហារនៅក្នុងផ្លូវដង្ហើម។
ការបង្ការ។ ការការពារ tracheobronchitis និងដំបៅសម្ពាធនៃ mucosa tracheal (សូមមើលខាងលើ) ។
ស្ទះបំពង់ខ្យល់។ នៅក្នុងតំបន់នៃការឈរ cuff ឬ decubitus នៃជញ្ជាំង tracheal, stenosis កើតឡើងនៅក្នុង 2-2.5% នៃអ្នកជំងឺ។ វាវិវឌ្ឍន៍នៅថ្ងៃទី 10-15 បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃខ្យល់ចេញចូលមេកានិច និងការដកយកចេញ ឬ extubation ។ តាមក្បួនមួយកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ tracheobronchitis ។ បង្ហាញ​ដោយ​ការ​ថប់​ដង្ហើម​, ការ​ដកដង្ហើម stridor ។
ការបង្ការ។ ការការពារការវិវត្តនៃដំបៅ decubitus នៃជញ្ជាំង tracheal ការបំបែកជាដំណាក់កាលបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃខ្យល់មេកានិច (សូមមើលជំពូក X) ។
ការព្យាបាល។ ការវះកាត់ (ការវះកាត់កែសម្ផស្ស) ។

ផលវិបាកនៃសួត

ការរលាកសួត។

អភិវឌ្ឍនៅក្នុងដំណើរការនៃខ្យល់មេកានិចនៅក្នុង 36-40% នៃអ្នកជំងឺ។ ភាគច្រើនពួកគេវិវត្តន៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការផ្លាស់ប្តូរមិនរលាកនៅក្នុងសួត មុនពេលចាប់ផ្តើមនៃខ្យល់ចេញចូល ("សួតឆក់", ហើមសួត, រលាកសួត។ល។)។ ការរំខាន Hemodynamic ក៏មានសារៈសំខាន់ផងដែរ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការថយចុះសម្ពាធឈាមដល់កម្រិតក្រោម 70 mm Hg មុនពេលចាប់ផ្តើម ឬក្នុងម៉ោងដំបូងនៃខ្យល់ចេញចូល។ សិល្បៈ។ ក្នុងរយៈពេលលើសពី 30 នាទី ជំងឺរលាកសួតកើតឡើង 4 ដងញឹកញាប់ជាងអ្នកជំងឺដែលមាន hemodynamics មានស្ថេរភាព។ នៅក្នុងជាងពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺ, ការវិវត្តនៃជំងឺរលាកសួតគឺមុនដោយការលេចឡើងនៃ tracheobronchitis ។
S. S. Sattarov (1978) បានរកឃើញថាឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺរលាកសួតក្នុងអំឡុងពេលខ្យល់មេកានិចអាស្រ័យលើរយៈពេលនិងជម្រៅនៃការ hypoxemia មុននិងថ្ងៃទី 1 នៃការដកដង្ហើមសិប្បនិម្មិត។ សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យក៏ជាកត្តានៃភាពស្លេកស្លាំង និងរោគសញ្ញា hypercoagulation ផងដែរ។ ប្រសិនបើនៅថ្ងៃទី 1 នៃខ្យល់មេកានិច Rao ត្រូវបានរក្សាទុកនៅកម្រិតលើសពី 107 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ហើយមាតិកាអេម៉ូក្លូប៊ីនគឺច្រើនជាង 136 ក្រាម / លីត្របន្ទាប់មកប្រូបាប៊ីលីតេនៃជំងឺរលាកសួតគឺជិតសូន្យ។ ប្រសិនបើ PaO2 មិនអាចកើនឡើងដល់លើសពី 90 mm Hg ។ សិល្បៈ។ អេម៉ូក្លូប៊ីននៅតែមានកម្រិតទាបជាង 80 ក្រាម / លីត្រហើយកំហាប់នៃសារធាតុ fibrinogen លើសពី 5 ក្រាម / លីត្របន្ទាប់មកប្រូបាប៊ីលីតេនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺរលាកសួតឈានដល់មួយ។
នៅក្នុងការបង្កើតដំបៅរលាកនៃផ្លូវដង្ហើម និងសួត ការឆ្លងមេរោគ រួមទាំងការឆ្លងមេរោគឆ្លងមានសារៈសំខាន់ណាស់។ នៅក្នុងការពិនិត្យ bacteriological នៃ sputum, ទូទៅ, staphylococcal និង hemolytic flora, Pseudomonas aeruginosa និងអតិសុខុមប្រាណពោះវៀននៅក្នុងសមាគមផ្សេងគ្នាត្រូវបានគេសាបព្រោះជាញឹកញាប់បំផុត។ នៅពេលដែលសំណាកត្រូវបានគេយកក្នុងពេលតែមួយពីអ្នកជំងឺនៅក្នុងវួដផ្សេងៗគ្នានោះរុក្ខជាតិនៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមជាធម្មតាដូចគ្នា។
ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ជំងឺរលាកសួតកើតឡើងនៅថ្ងៃទី 2-6 នៃខ្យល់មេកានិច។ រូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺរលាកសួតជាធម្មតាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការចាប់ផ្តើមស្រួចស្រាវ។ កម្រិតនៃការខ្សោះជីវជាតិនៃស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺគឺអាស្រ័យលើវិសាលភាព និងធម្មជាតិនៃការខូចខាតដល់ជាលិកាសួត។
ជំងឺរលាកសួតប្រសព្វជាធម្មតាចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយរហូតដល់ 38 ° C, រូបរាងនៅក្នុងសួតនៃតំបន់នៃការដកដង្ហើមខ្សោយ, rales សើម, ការថយចុះនៃ Pa0 ទៅ 75-85 mm Hg ។ សិល្បៈ។ កាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃលំនាំសរសៃឈាម ស្រមោលប្រសព្វនៅក្នុងសួត។ នៅក្នុងឈាម៖ leukocytes 11.0-12.0 109/l, ភាពលេចធ្លោនៃនឺត្រុងហ្វាល, ការកើនឡើង ESR ។ សញ្ញាដំបូងបំផុតនៃជំងឺរលាកសួតដំបូងគឺការថយចុះជាលំដាប់នៅក្នុង Ceff ។
ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួតដែលជាប់គ្នា សីតុណ្ហភាពរាងកាយខ្ពស់ ពិបាកដកដង្ហើម សំណើមនៅក្នុងសួត ប្រភេទនៃសំឡេង "ផ្លុំ" ការថយចុះយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុង Pao2 និងការចុះខ្សោយនៃការសម្របខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺទៅនឹងឧបករណ៍ដកដង្ហើមជាធម្មតាត្រូវបានកត់សម្គាល់។ នៅលើ roentgenogram ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃស្រមោលនៅក្នុងសួតត្រូវបានរកឃើញ; អាចមានសារធាតុរាវនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ។ leukocytosis គួរឱ្យកត់សម្គាល់ (18.0 - 32.0 10 + 9/l) ការផ្លាស់ប្តូររូបមន្ត leukocyte ទៅខាងឆ្វេងជាមួយនឹងការលេចឡើងនៃទម្រង់វ័យក្មេងនៃនឺត្រុងហ្វាល, សារធាតុពុលនិងការបាត់ខ្លួនពេញលេញនៃ eosinophils ត្រូវបានអង្កេត។
ជំងឺរលាកសួតអាប់សគឺជាស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរបំផុតរបស់អ្នកជំងឺ, មានបាតុភូតនៃការស្រវឹង, hyperthermia រហូតដល់ 40-40.5 ° C, cyanosis នៃស្បែក, hypoxemia ជាប់លាប់។ PaO2 មិនកើនឡើងសូម្បីតែនៅ Fi0 = 1.0 ។ ការសម្របខ្លួនទៅនឹងឧបករណ៍ដកដង្ហើមគឺពិបាកខ្លាំងណាស់។ មានការដកដង្ហើម bronchial រដុបជាមួយនឹង tinge amphoric, tachycardia ជាប់លាប់, ការកើនឡើងសម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាល, lymphopenia; នៅលើ roentgenogram ភាពងងឹតនៃផ្នែកធំនៃសួតត្រូវបានបង្ហាញ ដែលជួនកាលគេអាចមើលឃើញតំបន់នៃការត្រាស់ដឹង។
ការវិវឌ្ឍន៍នៃជំងឺរលាកសួតបង្កើនអត្រាមរណភាពនៃអ្នកជំងឺដែលឆ្លងកាត់ខ្យល់មេកានិចយ៉ាងខ្លាំង។ យោងតាមទិន្នន័យរបស់យើង [Kassil VL, 1981] ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលវាមិនបានកើតឡើង 37.7% បានស្លាប់ ហើយក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលវគ្គនៃជំងឺឬរបួសមានភាពស្មុគស្មាញដោយការកើតឡើងនៃការផ្លាស់ប្តូររលាកនៅក្នុងសួត 64.3% .
ការការពារជំងឺរលាកសួតមានជាចម្បងក្នុងការទប់ស្កាត់ hypoxemia ដែលអូសបន្លាយពេលយូរ (Pa0j ក្រោម 80 mm Hg) ពោលគឺនៅក្នុងការចាប់ផ្តើមនៃខ្យល់មេកានិចទាន់ពេលវេលា។ តួនាទីដ៏សំខាន់បំផុតគឺត្រូវបានលេងដោយការលុបបំបាត់ទាន់ពេលវេលានៃជំងឺមេតាប៉ូលីស ភាពស្លេកស្លាំង និងរោគសញ្ញា hypercoagulable ការប្រើតែឧបករណ៍ដកដង្ហើមមាប់មគ និងបំពង់បូម ការឡើងកំដៅពេញលេញ និងសំណើមនៃខ្យល់ដែលស្រូបចូល ការអនុលោមតាមច្បាប់នៃជំងឺ asepsis កំឡុងពេលរៀបចំ និងការថែទាំអ្នកជំងឺ។ . ផ្តល់អាហាររូបត្ថម្ភដែលមានកាឡូរីខ្ពស់ និងការពារការខះជាតិទឹក។
ការព្យាបាល។ អនុវត្ត IVL ជាមួយ PEEP ។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចវិសាលគមទូលំទូលាយត្រូវបានប្រើប្រាស់ ហើយបន្ទាប់មកដោយគិតគូរពីភាពប្រែប្រួលនៃរុក្ខជាតិ ផ្លាស្មាដែលមានភាពស៊ាំ ហ្គាម៉ា គ្លូប៊ូលីន និងវ៉ាក់សាំង។ ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួតដែលជាប់គ្នា និងអាប់ស ការចាក់តាមសរសៃឈាមនៃឌីអុកស៊ីតឌីន 80-100 មីលីលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងកម្រិត 1:20 ឌីម៉ិចស៊ីត ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ នៅក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃ coagulogram មួយ heparin ត្រូវបានគេប្រើក្នុងកម្រិត 20,000 IU ក្នុងមួយថ្ងៃ ឬច្រើនជាងនេះ ហើយយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញ (hypoxemia ធ្ងន់ធ្ងរ ការថយចុះសកម្មភាព fibrinolytic) - fibrinolysin នៅ 20,000 IU ក្នុងមួយថ្ងៃ ឬច្រើនជាងនេះ។ ការបញ្ចូលឈាមដោយផ្ទាល់ពី 100-150 មីលីលីត្រត្រូវបានអនុវត្តជារៀងរាល់ថ្ងៃ។ ការព្យាបាលដោយចលនា៖ ម្នាងសិលា mustard, ពែង, រុំទ្រូងដោយកំដៅ។

ជំងឺសួត atelectasis ។

ជាមួយនឹងខ្យល់មេកានិចអូសបន្លាយ atelectasis មានការរីកចម្រើនកម្រណាស់ - ក្នុងប្រហែល 6% នៃអ្នកជំងឺ។ ជារឿយៗវាកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានវះកាត់បន្ទាប់ពីឬអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ម៉ាស៊ីនខ្យល់។ រោគសាស្ត្រនៃ atelectasis ការវះកាត់ និងក្រោយការវះកាត់គឺស្មុគស្មាញ និងមិនត្រូវបានយល់ច្បាស់នោះទេ។ T. M. Darbinyan et al ។ (1964) កំណត់តួនាទីជាក់លាក់មួយក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍របស់ពួកគេចំពោះយន្តការ neuroreflex ។ អ្នកនិពន្ធជាច្រើនបានកត់សម្គាល់ពីផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃខ្យល់មេកានិចទៅលើសកម្មភាពរបស់ surfactant ប៉ុន្តែ N.K. Permyakov (1979) បានចោទសួរពីសារៈសំខាន់នៃការបង្កើនភាពតានតឹងលើផ្ទៃនៅក្នុង alveoli ដែលជាកត្តាជំរុញដល់ការវិវត្តនៃ atelectasis ។
នៅក្នុងការអនុវត្តនៃការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង មូលហេតុនៃ atelectasis ជាញឹកញាប់បំផុតគឺការស្ទះនៃ bronchi (ជាធម្មតាសាខាតូច) ។ atelectasis ទូលំទូលាយគឺកម្រណាស់។ វាអាចត្រូវបានសន្មត់ថានៅក្នុងការបង្កើតធាតុបង្កជំងឺនៃការវិវត្តនៃ atelectasis ការរុញមាតិកានៃ trachea និង bronchi ធំទៅជាតូចៗដោយលំហូរខ្យល់ដ៏មានឥទ្ធិពលក្នុងកំឡុងពេលខ្យល់មេកានិចមានសារៈសំខាន់ជាក់លាក់។
សួត atelectasis អាចកើតឡើងនៅដំណាក់កាលណាមួយនៃខ្យល់មេកានិចជាពិសេសជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ tracheobronchitis ។ តាមគ្លីនិក ពួកវាបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងនៅក្នុងរូបរាងនៃតំបន់នៃការដកដង្ហើមខ្សោយនៅក្នុងសួត ការថយចុះនៃរ៉ាវ និងការរំលោភលើការសម្របខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺទៅនឹងឧបករណ៍ដកដង្ហើម។ នៅក្នុងការសង្កេតមួយចំនួន វាពិបាកក្នុងការធ្វើការវិភាគឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃ atelectasis និងជំងឺរលាកសួត ចាប់តាំងពីរូបភាព auscultatory ផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃខ្យល់មេកានិច។ នៅលើការថតកាំរស្មី ការធ្វើឱ្យងងឹតនៃផ្នែកដែលត្រូវគ្នានៃសួតត្រូវបានបង្ហាញ។ ការផ្លាស់ទីលំនៅ mediastinal គឺកម្រណាស់។
ការបង្ការ។ ការប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងទៅនឹងច្បាប់នៃការថែទាំអ្នកជំងឺ ការដកដង្ហើមតាមកាលកំណត់នៃសួត។
ការព្យាបាល។ ការម៉ាស្សារំញ័រនៃទ្រូងប្រសើរឡើង, ការព្យាបាលដោយប្រើ fibrobronchoscopy, ខ្យល់មេកានិចជាមួយ PEEP ។

ជំងឺរលាកសួត

Pneumothorax គឺជាជំងឺកម្រមួយ (ក្នុង 1-1.5% នៃអ្នកជំងឺ) ប៉ុន្តែជាផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់នៃខ្យល់មេកានិច។ ភាគច្រើនវាកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺរលាកសួតអាប់ស អាចត្រូវបានអមដោយការទម្លុះនៃអាប់សចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural (pyopneumothorax) ហើយក្នុងករណីដាច់ស្រយាល វាក៏អាចវិវត្តន៍ជាមួយនឹងសួតដែលមិនប៉ះពាល់ផងដែរ។ អ្នកនិពន្ធខ្លះចង្អុលបង្ហាញពីសម្ពាធផ្លូវដង្ហើមខ្ពស់ដែលជាមូលហេតុនៃ pneumothorax ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងជំពូកទី VII យើងបានបង្ហាញរួចហើយថាជាមួយនឹងខ្យល់មេកានិចជាមួយ PEEP ការកើនឡើងនៃករណី pneumothorax មិនត្រូវបានគេកត់សំគាល់ទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ វាអាចត្រូវបានគេសន្មត់ថានៅក្នុងការបង្កើតធាតុបង្កជំងឺនៃ barotrauma នៃសួត តួនាទីដ៏ធំមួយជាកម្មសិទ្ធិរបស់ការបញ្ចេញសំឡេងមិនស្មើគ្នា នៅពេលដែលខ្យល់ចូលក្នុងតំបន់ដដែលៗ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ខ្យល់ចេញចូលរយៈពេលយូរជាមួយនឹងសម្ពាធខ្ពស់នៅក្នុងប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺ គឺមិនចង់បានខ្លាំងនោះទេ។
នៅក្រោមខ្យល់មេកានិច pneumothorax គឺជាផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់បំផុត។ វាតែងតែមានតួអក្សរតានតឹងហើយលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័ស។ គ្លីនិករបស់គាត់ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការរំលោភភ្លាមៗនៃការសម្របខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺទៅនឹងឧបករណ៍ដកដង្ហើម, ការថប់បារម្ភ, cyanosis ធ្ងន់ធ្ងរ, asymmetry នៃចលនាផ្លូវដង្ហើមនៃទ្រូង, ការចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំងឬអវត្តមាននៃសំលេងរំខានផ្លូវដង្ហើមនៅផ្នែកដែលត្រូវគ្នា។ សម្ពាធកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុង trachea ធ្លាក់ Ceff ។ នៅលើ roentgenogram - ខ្យល់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural, ការដួលរលំនៃសួត, ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ mediastinum ទៅផ្នែកដែលមានសុខភាពល្អ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការស្ទះនៃ bronchus ធំ trachea ឬ tracheostomy cannula (បំពង់ endotracheal) ។
ការបង្ការ។ ការការពារការវិវត្តនៃទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកសួត។ ការបងា្ករការកើនឡើងយូរនៃសម្ពាធក្នុង trachea លើសពី 60-65 សង់ទីម៉ែត្រនៃទឹក។ សិល្បៈ។
ការព្យាបាល។ ដោយការសង្ស័យតិចតួចបំផុតនៃ pneumothorax ការគ្រប់គ្រងភ្លាមៗនៃបែហោងធ្មែញ pleural ដែលត្រូវគ្នានៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទីពីរតាមបណ្តោយបន្ទាត់ midclavicular ។ ប្រសិនបើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនយ៉ាងឆាប់រហ័ស យើងមិនណែនាំឱ្យរង់ចាំការបញ្ជាក់ដោយកាំរស្មីអ៊ិចនៃ pneumothorax នោះទេ។ អនុវត្តបានត្រឹមត្រូវដោយប្រើម្ជុលស្តើង ការចាក់ម្ជុល pleural នឹងមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់អ្នកជំងឺទេ ហើយការខាតបង់ពេលវេលាអាចនាំទៅដល់ការស្លាប់របស់គាត់។ នៅក្នុងវត្តមាននៃខ្យល់ការបង្ហូរនៃបែហោងធ្មែញ pleural ត្រូវបានបង្ហាញនៅចំណុចដូចគ្នា។ នៅពេលអនាគត អ្នកគួរតែប្តូរទៅ HF IVL។
នៅក្នុងអ្នកជំងឺមួយចំនួន pneumothorax ត្រូវបានអមដោយការវិវត្តនៃជំងឺស្ទះសួតនៅ mediastinal ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពេលខ្លះការផ្ទុយកើតឡើង៖ ដោយសារតែភាពតឹងមិនគ្រប់គ្រាន់រវាងបំពង់ tracheostomy cannula និងជញ្ជាំងនៃ trachea ខ្យល់ក្នុងអំឡុងពេលបំផុសគំនិតសិប្បនិម្មិតអាចចូលទៅក្នុង mediastinum ហើយក្រោយមកបំបែកតាមរយៈ mediastinal pleura ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ឬបែហោងធ្មែញ។ ក្នុងករណីចុងក្រោយ pneumothorax ទ្វេភាគីមានការរីកចម្រើន។

ផលវិបាកពីប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង

ការហូរឈាមដែលហូរចេញពីក្លៀក aortic សរសៃឈាម carotid និងសរសៃ jugular អាចវិវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃដំបៅ decubitus នៃជញ្ជាំង tracheal ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ tracheostomy ។ បង្ហាញ​ដោយ​ការ​ហូរ​ឈាម​ច្រើន​ពី​ផ្លូវ​ដង្ហើម នាំ​ឱ្យ​ស្លាប់​យ៉ាង​ឆាប់​រហ័ស។ ជួនកាលការកន្ត្រាក់នៃ tracheostomy cannula ដើរតួជា harbinger នៃការហូរឈាម។
ការបង្ការ។ ការការពារ bedsores នៃជញ្ជាំង tracheal ការថែរក្សានៃសម្ពាធអប្បបរមានៅក្នុង cuff អតិផរណាដែលធានាបាននូវភាពតឹងនៃប្រព័ន្ធរបស់អ្នកជំងឺ - ឧបករណ៍។ ការផ្លាស់ប្តូរជាទៀងទាត់នៃ cannula tracheostomy ការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងនៃ cannula ប្រចាំថ្ងៃ (សូមមើលខាងលើ) ។

ការគាំងបេះដូងភ្លាមៗ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃឧបាយកល (ការបឺត, ការផ្លាស់ប្តូរបំពង់ endotracheal, tracheostomy cannula) ការគាំងបេះដូងភ្លាមៗអាចកើតឡើងជាក្បួនវាកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ hypoxemia ធ្ងន់ធ្ងរដែលមិនអាចដោះស្រាយបានប៉ុន្តែវាក៏អាចវិវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន hypercapnia យូរពីមុនដែលជាលទ្ធផលនៃ ការថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃ Paco2 ។
ការបង្ការ។ ការការពារជំងឺ hypoxemia ធ្ងន់ធ្ងរ - ការប្រើប្រាស់ទាន់ពេលវេលានៃខ្យល់មេកានិចការប្រើប្រាស់ PEEP ។ អនុវត្តឧបាយកលទាំងអស់ដែលអាចបង្កឱ្យមានផលវិបាកនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃខ្យល់អាកាសនៃសួត ក្រោមការត្រួតពិនិត្យ ECG ។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានវិបត្តិជំងឺហឺត ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមរ៉ាំរ៉ៃ ខ្យល់ចេញចូលមេកានិចគួរតែត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន (វាជាការប្រសើរក្នុងការចាប់ផ្តើមជាមួយខ្យល់ដោយដៃ) ។
ការព្យាបាល។ ការអនុវត្តភ្លាមៗនៃការបង្ហាប់ទ្រូងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃខ្យល់មេកានិចដែលកំពុងដំណើរការ។
ការថយចុះសម្ពាធសរសៃឈាមបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃ IVL ។ វាវិវឌ្ឍន៍កម្រណាស់ ជាធម្មតាចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានឆ្លងកាត់ការ hypoxia យូរមុនពេលចាប់ផ្តើមនៃការដកដង្ហើមសិប្បនិម្មិត។ វាក៏អាចបណ្តាលមកពីការថយចុះខ្លាំងនៃ RasO2 ជាពិសេសជាមួយនឹង HF ventilation។
ការការពារមាននៅក្នុងការចាប់ផ្តើមទាន់ពេលវេលានៃ IVL ។
ការព្យាបាល។ កាត់បន្ថយ MOD រហូតដល់រូបរាងនៃដង្ហើមឯករាជ្យ ការណែនាំនៃថ្នាំ prednisolone 60-90 mg ចាក់តាមសរសៃឈាម។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ hypovolemia ត្រូវបានបង្ហាញដើម្បីបង្កើនល្បឿន infusions ការបដិសេធបណ្តោះអាសន្ននៃ PEEP ។ Sympathomimetics ជាធម្មតាមិនត្រូវបានប្រើទេ។ ជាមួយនឹងទិន្នផលបេះដូងទាប ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃសារធាតុ dopamine ក្នុងអត្រា 15-16 µg/kg ក្នុងមួយនាទីក្រោមការគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមអាចត្រូវបានណែនាំ។

ផលវិបាកផ្សេងទៀត។

អ្នកជំងឺដែលទទួលខ្យល់អាកាសមេកានិកក្នុងរយៈពេលយូរ (ច្រើនខែ) ក្នុងទម្រង់ hyperventilation អាចវិវត្តន៍ទៅជាជំងឺ urolithiasis និងការខ្សោយតំរងនោមដោយសារឧស្ម័ន alkalosis ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរ pH ទៅខាងអាល់កាឡាំង។ ការបងា្ករផលវិបាកនេះគឺជាការកើនឡើងតាមកាលកំណត់នៃកន្លែងស្លាប់របស់ឧបករណ៍ (សូមមើលជំពូក X) ។
ផលវិបាកដ៏កម្រ ដែលទំនងជាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ដោយប្រយោលជាមួយនឹងខ្យល់ចេញចូលមេកានិច រួមមាន pneumopericardium ការស្ទះឧស្ម័ន និងការហូរឈាមក្រពះនៃ etiology មិនស្គាល់។ ប្រហែលជាក្រោយនេះគឺជាផលវិបាកនៃការបង្កើតសំណឹកស្ត្រេស [Zilber A.P., 1984]។ ការកើតឡើងនៃការហើមសួតដែលបណ្តាលមកពីការរក្សាអ៊ីយ៉ុងសូដ្យូមនៅក្នុងរាងកាយក៏ត្រូវបានពិពណ៌នាផងដែរ ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាជាងមិនជាមួយនឹងប្រព័ន្ធខ្យល់ចេញចូល ប៉ុន្តែជាមួយនឹងការកែតម្រូវមិនគ្រប់គ្រាន់នៃតុល្យភាពទឹក និងអេឡិចត្រូលីតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ។
U. Shtral (1973) បង្ហាញថា ជាមួយនឹងខ្យល់មេកានិចយូរ អ្នកជំងឺខ្លះអាចវិវត្តទៅជាជំងឺផ្លូវចិត្តដែលបណ្តាលមកពីការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យយូរ អសមត្ថភាពក្នុងការប្រាស្រ័យទាក់ទងជាមួយអ្នកដទៃ ការភ័យខ្លាចនៃការដាច់បំពង់ផ្លូវដង្ហើម និងអវត្តមាននៃការរំខាន។

ផលវិបាកដែលពាក់ព័ន្ធជាមួយកំហុសបច្ចេកទេសក្នុងការបណ្តាក់ទុន

ការរំលោភលើប្រព័ន្ធ hermetic របស់អ្នកជំងឺ - ឧបករណ៍ដកដង្ហើម។
វាត្រូវបានបង្ហាញដោយការខ្សោះជីវជាតិភ្លាមៗនៅក្នុងស្ថានភាព, រូបរាងនៃការដកដង្ហើមដោយឯកឯង, ការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃដំណើរដើមទ្រូងនៅពេលដែលឧបករណ៍កំពុងដំណើរការ, ការធ្លាក់ចុះនៃសម្ពាធនៅក្នុងប្រព័ន្ធអំឡុងពេលដកដង្ហើមចូលនិងបរិមាណទឹករលកកត់ត្រាដោយឧបករណ៍វាស់ស្ទង់។ វាអាចកើតឡើងនៅពេលដែលឧបករណ៍ត្រូវបានផ្តាច់ដោយចៃដន្យពីអ្នកជំងឺ ទុយោ អន្ទាក់សំណើមត្រូវបានផ្តាច់ ឧបករណ៍សំណើមមិនត្រូវបានបិទយ៉ាងតឹងរ៉ឹងបន្ទាប់ពីចាក់ទឹកចូលក្នុងវា។
ការបង្ការ។ ការរៀបចំឧបករណ៍ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន តាមដានស្ថានភាពអ្នកជំងឺ ការប្រើប្រាស់ spiromotors "Signal-3" ឬ "Argus" ។
ការរំលោភលើភាពអត់ធ្មត់នៃធាតុតភ្ជាប់បំពង់និងកំប៉ុង - ការកើនឡើងសម្ពាធភ្លាមៗនៅក្នុងប្រព័ន្ធរបស់អ្នកជំងឺ - ឧបករណ៍បំពង់ខ្យល់តាមរយៈសោទឹក។ អ្នកជំងឺក្លាយទៅជាមិនស្ងប់ ការសម្របខ្លួនរបស់ពួកគេទៅនឹងឧបករណ៍ដកដង្ហើមត្រូវបានរំខាន ការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំជំនួយលេចឡើង ជំងឺ cyanosis លូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ការដកដង្ហើមនៅក្នុងសួតត្រូវបានចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំង ឬមិនអាចស្តាប់បាន។
ព្រឹត្តិការណ៍សង្គ្រោះបន្ទាន់។ វាចាំបាច់ក្នុងការផ្តាច់ឧបករណ៍ដកដង្ហើមជាបន្ទាន់ បង្ហូរខ្យល់ចេញពីស្រោមដៃដែលបំប៉ោង (ការលេចចេញអាចបង្កើតឡើងនៅក្នុងវាដែលបិទចុងបំពង់ ឬកំប៉ុង) ពិនិត្យមើលភាពធន់នៃបំពង់ ឬកំប៉ុងដោយប្រើបំពង់បូម ហើយបឺតបំពង់ខ្យល់។ មាតិកាពីផ្លូវដង្ហើម។ បើចាំបាច់ផ្លាស់ប្តូរបំពង់ (cannula) ជាបន្ទាន់។ ការបន្ត IVL ជាមួយនឹងថង់ Ruben ពិនិត្យមើលភាពធន់នៃទុយោ និងធាតុតភ្ជាប់ផ្សេងទៀត។ ផ្លាស់ប្តូរឧបករណ៍ដកដង្ហើមប្រសិនបើចាំបាច់។
ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំពង់ endotracheal ឬ tracheostomy cannula ។ ជាមួយនឹងការជួសជុលដែលអាចទុកចិត្តបានមិនគ្រប់គ្រាន់ បំពង់ endotracheal អាចចុះចូលទៅក្នុងទងសួតដ៏សំខាន់មួយ (ជាធម្មតាចូលទៅខាងស្តាំ) ។ ខ្យល់សួតមួយកើតឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃការកាត់សរសៃឈាមវ៉ែនពីស្តាំទៅឆ្វេង ដោយសារតែកង្វះខ្យល់នៃសួត contralateral ។ ដើម្បីបងា្ករផលវិបាកនេះ យើងសូមផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យជួសជុលបំពង់ endotracheal ជាពិសេសបំពង់ប្លាស្ទិច មិនមែនដោយបង់រុំដូចដែលត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងការអនុវត្តនោះទេ ប៉ុន្តែតែងតែមានបន្ទះស្អិតវែងគ្រប់គ្រាន់ និងសម្គាល់កម្រិតនៃការឈររបស់វា (សូមមើលជំពូកទី VI) ។
ជាមួយនឹងការជួសជុលមិនល្អនៃ cannula tracheostomy ចុងបញ្ចប់នៃក្រោយអាចចេញពី trachea ចូលទៅក្នុងមុខរបួស។ អ្នកជំងឺមានការដកដង្ហើមតាមមាត់ និងសំឡេង ហើយខ្យល់ដែលផ្គត់ផ្គង់ដោយឧបករណ៍ដកដង្ហើមចេញតាមរយៈសោទឹក និងសន្ទះសុវត្ថិភាព។ ក្នុងករណីបែបនេះការពិនិត្យឡើងវិញជាបន្ទាន់នៃទីតាំងរបស់ cannula ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។
យោងទៅតាមវេជ្ជបណ្ឌិតមួយចំនួន ខ្យល់ចេញចូលមេកានិច ចាំបាច់ត្រូវបានអមដោយផលវិបាកមួយចំនួន ជាចម្បង bronchopulmonary ។ ពេលខ្លះនេះគឺជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការតវ៉ាប្រឆាំងនឹងការប្រើប្រាស់ដង្ហើមសិប្បនិម្មិត ឬអាកប្បកិរិយាទុទិដ្ឋិនិយមចំពោះវា។ យើង​ចាត់​ទុក​ទស្សនៈ​បែប​នេះ​ថា​មាន​ការ​ខុស​ឆ្គង​យ៉ាង​ខ្លាំង។ ជាការពិតណាស់ ភាគរយនៃការផ្លាស់ប្តូររលាកនៅក្នុងសួត និងផ្លូវដង្ហើមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវនៅតែមានកម្រិតខ្ពស់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយយើងមិនត្រូវភ្លេចថាជាមួយនឹងការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ខ្យល់ចេញចូលមេកានិចត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។ តាមរយៈការពន្យារអាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺបែបនេះដោយសិប្បនិមិត្ត យើងកំពុងបង្កើតលទ្ធភាពនៃការវិវឌ្ឍន៍នៃផលវិបាកដែលមិនមានពេលវេលាកើតឡើង ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបានស្លាប់នៅប៉ុន្មានម៉ោងបន្ទាប់ ឬប៉ុន្មានថ្ងៃទៀតដោយគ្មានការព្យាបាលផ្លូវដង្ហើម។ យើងចាត់ទុកថាវាត្រឹមត្រូវក្នុងការនិយាយមិនមែនអំពី "ភាពស្មុគស្មាញនៃខ្យល់មេកានិច" ប៉ុន្តែអំពី "ផលវិបាកដែលកើតឡើងនៅក្នុងដំណើរការនៃខ្យល់មេកានិច" ។

តារាងទី 8. កត្តាដែលជះឥទ្ធិពលដល់ការវិវត្តនៃផលវិបាកអំឡុងពេលខ្យល់ចេញចូលមេកានិច

នៅក្នុងតារាង។ 8 បង្ហាញពីកត្តាដែលការពារផលវិបាក និងរួមចំណែកដល់ការអភិវឌ្ឍន៍របស់វា។
យើងចាត់ទុកថាវាចាំបាច់ដើម្បីបញ្ជាក់ម្តងទៀតថាកត្តាសំខាន់បំផុតមួយគឺ hypoxia (ជម្រៅនិងរយៈពេលរបស់វា) ។ ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃ hypoxia លើដំណើរការរលាកនៅក្នុងសួតអាចត្រូវបានពន្យល់ដោយការថយចុះនៃភាពធន់របស់រាងកាយចំពោះ microflora និងជាតិពុលរបស់វាព្រោះវាមានរបាយការណ៍ជាច្រើន។ ជំងឺផ្សេងទៀតនៃ homeostasis និង hemodynamics ក៏ដើរតួយ៉ាងសំខាន់ផងដែរ។ វិធានការសំខាន់សម្រាប់ការបង្ការផលវិបាកគឺការចាប់ផ្តើមទាន់ពេលវេលានិង
ការជ្រើសរើសត្រឹមត្រូវនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រខ្យល់ ការព្យាបាលដោយសមហេតុផល និងថ្នាំ (ជាចម្បង anticoagulant) ។
សារៈសំខាន់នៃការឆ្លងមេរោគ, hypostasis នៅក្នុងសួតជាដើម មិនគួរត្រូវបានប៉ាន់ស្មានឡើយ ដូច្នេះហើយ ការត្រួតពិនិត្យស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ និងការអនុវត្តយ៉ាងម៉ត់ចត់នៃច្បាប់សម្រាប់ការថែទាំគាត់អំឡុងពេលខ្យល់ចេញចូលគឺជាមធ្យោបាយសំខាន់បំផុតក្នុងការបង្ការផលវិបាក។ ភាពញឹកញាប់នៃការអភិវឌ្ឍន៍របស់ពួកគេភាគច្រើនអាស្រ័យទៅលើលក្ខណៈសម្បត្តិ និងបទពិសោធន៍របស់បុគ្គលិកពេទ្យ លើការរៀបចំការងារទាំងអស់នៅក្នុងអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។

701) តើអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលទទួលខ្យល់ចេញចូលមានការលំបាកក្នុងការដកដង្ហើមដោយឯកឯងដែរឬទេ?

អ្នកជំងឺជាច្រើនដែលត្រូវការខ្យល់អាកាសសិប្បនិម្មិតរយៈពេលខ្លីនៃសួតអាចស្តារការដកដង្ហើមដោយឯកឯងដោយគ្មានការលំបាកច្រើន។

មុនពេល extubation សមត្ថភាពរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការដកដង្ហើមដោយឯកឯងតាមរយៈ T-tube ឬសៀគ្វីដកដង្ហើមរបស់ឧបករណ៍ដកដង្ហើមគួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃ។ ទោះបីជាការដកដង្ហើមតាមសៀគ្វីបំពង់ខ្យល់អាចបង្កើនការងារនៃការដកដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺ ហើយដូច្នេះមិនត្រូវបានណែនាំទេ។

702) តើអ្វីទៅជា "ការផ្តាច់ដោះ" ពីខ្យល់សួតសិប្បនិម្មិត?

ដំណើរការនៃការបញ្ឈប់ខ្យល់ចេញចូលមេកានិកត្រូវបានសំដៅជាទូទៅក្នុងការនិយាយប្រកបដោយវិជ្ជាជីវៈប្រចាំថ្ងៃដោយបុគ្គលិកថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងថាជាការផ្តាច់ដោះ។ នៅក្នុងន័យដ៏តឹងរឹងនៃពាក្យថា "ផ្តាច់ដោះ" គឺជាការថយចុះបន្តិចម្តង ៗ នៃការគាំទ្រផ្លូវដង្ហើម ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមការងារដកដង្ហើមកាន់តែច្រើនឡើងៗ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពាក្យនេះជាធម្មតាត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយជាងនេះ ដើម្បីសំដៅលើគ្រប់វិធីសាស្រ្តនៃការបញ្ឈប់ប្រព័ន្ធខ្យល់ចេញចូលមេកានិច។ អនុលោមតាមការអនុវត្តទូទៅ ពាក្យបែបនេះត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងសៀវភៅនេះដើម្បីពិពណ៌នាអំពីដំណើរការទាំងមូលនៃការបញ្ឈប់ជំនួយផ្លូវដង្ហើម ហើយមិនមែនជាការផ្លាស់ប្តូរយឺត និងបន្តិចម្តងៗរបស់អ្នកជំងឺទៅជាការដកដង្ហើមដោយឯកឯងនោះទេ។

703) ពន្យល់ពីកន្លែងនៃ "ការផ្តាច់ដោះ" ពីខ្យល់មេកានិចនៅក្នុងដំណើរការទូទៅនៃការព្យាបាលការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម។ តើអ្វីកំណត់ការផ្ទេរជោគជ័យរបស់អ្នកជំងឺទៅជាការដកដង្ហើមដោយឯកឯង ហើយតើអ្វីជាប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលអនុញ្ញាតឱ្យទស្សន៍ទាយភាពជោគជ័យនៃ "ការផ្តាច់ដោះ"?

អ្នកជំងឺភាគច្រើនអាចត្រូវបាន "ផ្តាច់ដោះ" យ៉ាងងាយស្រួលពីខ្យល់មេកានិច ប៉ុន្តែមានអ្នកជំងឺបែបនេះជាច្រើនដែលមានការលំបាកខ្លាំង។ អ្នកជំងឺក្រុមនេះកំពុងធ្វើឱ្យមានការចំណាយច្រើនពេកក្នុងវិស័យថែទាំសុខភាព ហើយពួកគេបង្កឱ្យមានបញ្ហាប្រឈមផ្នែកព្យាបាល សេដ្ឋកិច្ច និងសីលធម៌ដ៏ធំ។ កត្តាកំណត់សំខាន់នៃលទ្ធផលនៃ "ការផ្តាច់ដោះ" - ភាពគ្រប់គ្រាន់នៃការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ន pulmonary មុខងារនៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមនិងស្ថានភាពផ្លូវចិត្តរបស់អ្នកជំងឺ។ សមាមាត្រនៃអត្រាផ្លូវដង្ហើមទៅនឹងបរិមាណទឹករលក គឺជាប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលអាចទុកចិត្តបំផុតសម្រាប់ការទស្សន៍ទាយលទ្ធផល។

704) ដាក់ឈ្មោះលក្ខខណ្ឌដែលការបញ្ឈប់ក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃខ្យល់សួតសិប្បនិម្មិត និងការដកបំពង់ខ្យល់លឿនអាចធ្វើទៅបាន។

ការបញ្ឈប់ក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃខ្យល់ចេញចូលតាមមេកានិច បន្តដោយការបញ្ចោញបំពង់ខ្យល់យ៉ាងលឿនអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយសុវត្ថិភាពចំពោះអ្នកជំងឺក្រោយការវះកាត់ភាគច្រើន។ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការធានាថាអ្នកជំងឺអាចធានាបាននូវផ្លូវដង្ហើមដោយគ្មានបំពង់ endotracheal និងរក្សាការដកដង្ហើមដោយឯកឯង។ ប៉ារ៉ាម៉ែត្រសរីរវិទ្យាបរិមាណជួយទស្សន៍ទាយលទ្ធភាពនៃ "ការផ្តាច់ដោះ" ជោគជ័យ ហើយនេះត្រូវបានពិភាក្សានៅក្នុងចម្លើយចំពោះសំណួរដែលពាក់ព័ន្ធ។

705) តើវាពិបាកប៉ុណ្ណាក្នុងការបញ្ឈប់ជំនួយផ្លូវដង្ហើម? តើវាមានសារៈសំខាន់យ៉ាងណាក្នុងការជ្រើសរើសពេលវេលាត្រឹមត្រូវដើម្បីចាប់ផ្តើម "ផ្តាច់ដោះ" ពីម៉ាស៊ីនខ្យល់?

ការបញ្ឈប់ជំនួយផ្លូវដង្ហើមបង្ហាញពីការលំបាកក្នុងអ្នកជំងឺប្រហែល 20% ហើយមូលហេតុចម្បងគឺភាពមិនដំណើរការនៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមដែលជាលទ្ធផលនៃភាពមិនស៊ីគ្នារវាងការផ្ទុកផ្លូវដង្ហើម និងសមត្ថភាពនៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមក្នុងការទប់ទល់នឹងការខ្សោះជីវជាតិនៃអុកស៊ីសែន។ និងកត្តាចិត្តសាស្ត្រ។ នីតិវិធីនេះគឺមានភាពងាយស្រួលចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវការជំនួយរយៈពេលខ្លី ប៉ុន្តែអាចមានបញ្ហាចំពោះអ្នកជំងឺដែលជាសះស្បើយពីការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវធ្ងន់ធ្ងរ។ "ការផ្តាច់ដោះ" អ្នកជំងឺបែបនេះពីឧបករណ៍ដកដង្ហើមជួនកាលជាបញ្ហាប្រឈមផ្នែកព្យាបាលដ៏សំខាន់ ហើយបង្កើតបានជាផ្នែកធំនៃបន្ទុកការងារនៅក្នុងអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។ ការចាប់ផ្តើមនៃដំណើរការ "ផ្តាច់ដោះ" ទាមទារពេលវេលាយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន៖ ប្រសិនបើវាត្រូវបានពន្យារពេលដោយមិនចាំបាច់ អ្នកជំងឺមានហានិភ័យនៃផលវិបាកដែលទាក់ទងនឹងខ្យល់ចេញចូលមេកានិច ហើយការចាប់ផ្តើមនៃ "ការផ្តាច់ដោះ" មិនគ្រប់ខែនាំឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់នៃការថយចុះនៃសរសៃឈាមបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ ហើយការដកខ្លួនចេញនឹងត្រូវបាន ពន្យារពេលកាន់តែច្រើន។

706) តើការកន្ត្រាក់ខុសពីធម្មតានៃសាច់ដុំជញ្ជាំងពោះ និងការដកដង្ហើមរាក់ញឹកញាប់ គឺជាសូចនាករដែលអាចទុកចិត្តបាននៃភាពអស់កម្លាំងសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើម? តើ​ការ​អស់កម្លាំង​សាច់ដុំ​ជា​មូលហេតុ​នៃ​ការ "​ផ្តាច់​ដោះ​" មិន​បាន​ជោគជ័យ​ទេ?

កាលពីមុន ការកន្ត្រាក់សាច់ដុំពោះអំឡុងពេលស្រូបចូល និងការដកដង្ហើមរាក់ៗយ៉ាងឆាប់រហ័ស ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសញ្ញានៃភាពអស់កម្លាំងនៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើម។ ដូច្នោះហើយក្រោយមកទៀតត្រូវបានគេគិតថាជាមូលហេតុទូទៅនៃ "ការផ្តាច់ដោះ" មិនជោគជ័យ។ ការសិក្សាថ្មីៗបានបង្ហាញថា ការអស់កម្លាំងមិនមែនជាលក្ខខណ្ឌចាំបាច់ ឬជាលក្ខខណ្ឌគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការវិវត្តនៃចលនាខុសប្រក្រតីនៃទ្រូង និងជញ្ជាំងពោះ ឬការដកដង្ហើមរាក់ៗយ៉ាងឆាប់រហ័សនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វត្តមាននៃទំនាក់ទំនងរវាងភាពអស់កម្លាំង និងលក្ខណៈរោគសាស្ត្រនៃការដកដង្ហើមមិនរាប់បញ្ចូលការអស់កម្លាំងពីក្នុងចំណោមមូលហេតុនៃការ "ផ្តាច់ដោះ" ដែលមិនជោគជ័យនោះទេ។ ជាអកុសល យើងមិនដឹងថាតើការអស់កម្លាំងសាច់ដុំពិតជាកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានលក្ខណៈពិសេសទាំងនេះទេ ហើយប្រសិនបើដូច្នេះ តើវាមានសារៈសំខាន់យ៉ាងណាក្នុងការកំណត់លទ្ធផលព្យាបាល។

707) តើកត្តាអ្វីខ្លះដែលគួរត្រូវបានវាយតម្លៃមុនពេល extubation នៃ trachea?

បន្ថែមពីលើសមត្ថភាពរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការទ្រទ្រង់ការដកដង្ហើមដោយឯកឯងដោយមិនមានការប្រឹងប្រែងហួសហេតុនោះ សមត្ថភាពរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការការពារផ្លូវដង្ហើមខាងលើ និងការក្អកឡើងសំងាត់ក៏គួរតែត្រូវបានគេវាយតម្លៃផងដែរមុនពេល extubation tracheal ។ អ្នកជំងឺ​ដែល​អាច​ទ្រាំទ្រ​នឹង​ការ​បញ្ចេញ​ខ្យល់​ដោយ​ខ្លួនឯង​ដោយ​មិន​ចាំបាច់​ប្រើ​កម្លាំង​ខ្លាំង​អាច​ជួប​ការ​លំបាក​ក្រោយ​ការ​ដក​ដង្ហើម​ចេញ​ដោយ​សារ​តែ​ស្ទះ​ផ្លូវដង្ហើម​ខាងលើ អសមត្ថភាព​ក្នុង​ការ​ការពារ​ការ​ដក​ដង្ហើម ឬ​ដើម្បី​ដក​ការ​សំងាត់​ចេញ។ មិនដូចប៉ារ៉ាម៉ែត្រជាច្រើនដែលត្រូវបានស្នើឡើងដើម្បីទស្សន៍ទាយលទ្ធផល "ការអត់ឱន" សូចនាករដើម្បីទស្សន៍ទាយដែលអាចជឿជាក់បានអំពីលទ្ធភាពនៃផលវិបាកបន្ទាប់ពីការ extubation មិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ ដូច្នេះហើយពឹងផ្អែកលើកត្តាគ្លីនិកដូចជាកម្រិតនៃស្មារតី បរិមាណនៃការសំងាត់ និងសមត្ថភាពក្អករបស់អ្នកជំងឺ។ .

708) តើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យអ្វីខ្លះដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ពេលវេលាដ៏ល្អប្រសើរសម្រាប់ការយកចេញនូវបំពង់ endotracheal (extubation) បន្ទាប់ពីបញ្ចប់ "ការផ្តាច់ដោះ" ពីជំនួយផ្លូវដង្ហើម?

អ្នកជំងឺដែលមានការស្ទះផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ ការសំងាត់ផ្លូវដង្ហើមច្រើនពេក និងការឆ្លុះបំពង់ខ្យល់ដែលខ្សោយ ឬអវត្តមាន (ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការបញ្ចេញអាហារ ឬបរិមាណក្រពះ) អាចត្រូវការការបន្តដាក់បំពង់ខ្យល់បន្ទាប់ពីការរំខាននៃខ្យល់មេកានិច។ ប្រសិនបើមិនមានជំងឺបែបនេះទេ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យពិនិត្យមើលការដកដង្ហើមដោយឯកឯងដោយប្រើ T-tube មុនពេល extubation ។ ដោយសារការលេបអាចចុះខ្សោយរយៈពេលជាច្រើនម៉ោង ឬច្រើនថ្ងៃបន្ទាប់ពីការដកបំពង់ខ្យល់ចេញ ការប្រុងប្រយ័ត្នត្រូវបានណែនាំនៅពេលផ្តល់អាហារដល់អ្នកជំងឺទាំងនេះតាមមាត់។

709) តើមនុស្សម្នាក់អាចទស្សន៍ទាយពីភាពជោគជ័យនៃការ extubation នៅក្នុងអ្នកជំងឺ intubated ដែលមិនមានបញ្ហាផ្លូវដង្ហើមបន្ទាប់ពីការបញ្ឈប់ជំនួយផ្លូវដង្ហើម?

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនញាក់ក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងសំពាធអណ្តាតខ្លាំងប្រឆាំងនឹងជញ្ជាំង oropharyngeal ក្រោយទេ នេះច្រើនតែចាត់ទុកថាជាការរារាំងដល់ការដកបំពង់ខ្យល់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការឆ្លុះបញ្ចាំងនេះគឺអវត្តមានក្នុងប្រហែល 20% នៃមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ ហើយជំងឺរលាកសួតដោយសារការប្រាថ្នានៅតែអាចវិវឌ្ឍន៍បាន សូម្បីតែនៅពេលដែលការឆ្លុះបញ្ចាំង pharyngeal ត្រូវបានរក្សាទុកក៏ដោយ។ សមត្ថភាពក្នុងការក្អកមានសារៈសំខាន់ណាស់ ពីព្រោះកម្លាំងបណ្តេញចេញដែលអមជាមួយការក្អកជាធម្មតាអាចសម្អាតផ្លូវដង្ហើមចុះដល់កម្រិតនៃទងសួតទំហំមធ្យម។ ការ​ឆ្លុះ​ក្អក​អាច​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​តេស្ដ​ដោយ​ធ្វើ​ឱ្យ​រលាក​ផ្លូវដង្ហើម​របស់​អ្នកជំងឺ​ដោយ​ប្រើ​បំពង់​បូម។ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់មួយរយៈពេលបន្ទាប់ពីការបញ្ចោញ ដើម្បីកំណត់ថាតើការបញ្ចូលឡើងវិញគឺជាការចាំបាច់។

ខ្យល់សួតសិប្បនិម្មិត (ALV) គឺជាការផ្លុំខ្យល់សិប្បនិម្មិតចូលទៅក្នុងសួត។ វាត្រូវបានគេប្រើជាវិធានការសង្គ្រោះក្នុងករណីមានការរំលោភបំពានធ្ងន់ធ្ងរនៃការដកដង្ហើមដោយឯកឯងរបស់មនុស្សម្នាក់ និងក៏ជាមធ្យោបាយការពារប្រឆាំងនឹងកង្វះអុកស៊ីហ្សែនដែលបណ្តាលមកពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ឬជំងឺដែលទាក់ទងនឹងការដកដង្ហើមដោយឯកឯងខ្សោយ។

ទម្រង់នៃការដកដង្ហើមសិប្បនិម្មិតមួយ គឺការចាក់ដោយផ្ទាល់នៃខ្យល់ ឬល្បាយឧស្ម័នដែលមានបំណងសម្រាប់ដកដង្ហើមចូលទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមដោយប្រើឧបករណ៍ខ្យល់។ ខ្យល់ដកដង្ហើមត្រូវបានផ្លុំតាមបំពង់ endotracheal ។ ការប្រើប្រាស់ទម្រង់នៃការដកដង្ហើមសិប្បនិម្មិតមួយផ្សេងទៀតមិនពាក់ព័ន្ធនឹងការផ្លុំខ្យល់ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងសួតនោះទេ។ ក្នុង​ករណី​នេះ សួត​ចុះ​ហត្ថលេខា​និង​បង្រួម​តាម​ចង្វាក់​ជា​ហេតុ​ធ្វើ​ឱ្យ​ការ​ស្រូប​ចូល និង​ដកដង្ហើម​ចេញ​ដោយ​អកម្ម។ នៅពេលប្រើអ្វីដែលគេហៅថា "សួតអគ្គិសនី" សាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានរំញោចដោយកម្លាំងអគ្គិសនី។ ក្នុងករណីមានការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមចំពោះកុមារ ជាពិសេសចំពោះទារកទើបនឹងកើត ប្រព័ន្ធពិសេសមួយត្រូវបានប្រើប្រាស់ដែលរក្សាសម្ពាធផ្លូវដង្ហើមវិជ្ជមានជានិច្ចតាមរយៈបំពង់ដែលបញ្ចូលទៅក្នុងច្រមុះ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់

• ការខូចខាតដល់សួត ខួរក្បាល និងខួរឆ្អឹងខ្នង ជាលទ្ធផលនៃគ្រោះថ្នាក់។
• ជួយក្នុងការដកដង្ហើមក្នុងករណីមានបញ្ហាផ្លូវដង្ហើមដែលទាក់ទងនឹងការខូចខាតដល់សរីរាង្គនៃប្រព័ន្ធដង្ហើមឬការពុល។
• ប្រតិបត្តិការរយៈពេលវែង។
• រក្សាមុខងាររាងកាយរបស់មនុស្សដែលសន្លប់។

សូចនាករសំខាន់គឺប្រតិបត្តិការរយៈពេលវែងដ៏ស្មុគស្មាញ។ តាមរយៈបំពង់ខ្យល់ មិនត្រឹមតែអុកស៊ីសែនចូលក្នុងខ្លួនមនុស្សប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងឧស្ម័នដែលចាំបាច់សម្រាប់ដំណើរការ និងរក្សាការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ក៏ដូចជាធានានូវមុខងារមួយចំនួនរបស់រាងកាយផងដែរ។ ខ្យល់ចេញចូលមេកានិចត្រូវបានប្រើនៅពេលណាដែលមុខងារសួតត្រូវបានចុះខ្សោយ ដូចជាជំងឺរលាកសួតធ្ងន់ធ្ងរ ការខូចខាតខួរក្បាល (អ្នកសន្លប់) និង/ឬសួតក្នុងគ្រោះថ្នាក់។ ក្នុងករណីមានការខូចខាតដល់ដើមខួរក្បាល ដែលក្នុងនោះមជ្ឈមណ្ឌលដែលគ្រប់គ្រងការដកដង្ហើម និងចរន្តឈាមមានទីតាំងនៅ ខ្យល់មេកានិចអាចអូសបន្លាយបាន។

តើ IVL ដំណើរការយ៉ាងដូចម្តេច?

នៅពេលអនុវត្ត ខ្យល់សិប្បនិម្មិតនៃសួត បំពង់ខ្យល់ត្រូវបានប្រើ។ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចកំណត់ប្រេកង់ និងជម្រៅនៃការដកដង្ហើមបានយ៉ាងត្រឹមត្រូវនៅលើឧបករណ៍នេះ។ លើសពីនេះ បំពង់ខ្យល់មានប្រព័ន្ធរោទិ៍ដែលជូនដំណឹងអ្នកភ្លាមៗអំពីរាល់ការបំពាននៃដំណើរការខ្យល់។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវបាន ventilated ជាមួយល្បាយឧស្ម័ន, បន្ទាប់មក ventilator កំណត់និងគ្រប់គ្រងសមាសភាពរបស់វា។ ល្បាយផ្លូវដង្ហើមចូលតាមទុយោដែលភ្ជាប់ទៅនឹងបំពង់ endotracheal ដែលដាក់ក្នុង trachea របស់អ្នកជំងឺ។ ប៉ុន្តែជួនកាលជំនួសឱ្យបំពង់មួយ របាំងត្រូវបានប្រើដែលគ្របមាត់ និងច្រមុះ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវការខ្យល់ចេញចូលយូរ នោះបំពង់ endotracheal ត្រូវបានបញ្ចូលតាមរន្ធដែលបង្កើតឡើងនៅជញ្ជាំងខាងមុខនៃ trachea ពោលគឺឧ។ tracheostomy ត្រូវបានធ្វើរួច។

ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ បំពង់ខ្យល់ និងអ្នកជំងឺត្រូវបានមើលថែទាំដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក។ ម៉ាស៊ីនខ្យល់ត្រូវបានប្រើតែនៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់ ឬនៅក្នុងបន្ទប់ថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង និងក្នុងរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់។

ប្រសិនបើមានផលវិបាកណាមួយ (ឧទាហរណ៍ ចង្អោរធ្ងន់ធ្ងរ។

ខ្យល់សិប្បនិម្មិតនៃសួតត្រូវបានប្រើមិនត្រឹមតែក្នុងករណីដាច់ចរន្តឈាមភ្លាមៗប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌស្ថានីយផ្សេងទៀតនៅពេលដែលសកម្មភាពរបស់បេះដូងត្រូវបានបម្រុងទុកប៉ុន្តែមុខងារនៃការដកដង្ហើមខាងក្រៅត្រូវបានចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំង (ការដកដង្ហើមមេកានិចការប៉ះទង្គិចធ្ងន់ធ្ងរដល់ ទ្រូង, ខួរក្បាល, ការពុលស្រួចស្រាវ, ការថយចុះសម្ពាធឈាមធ្ងន់ធ្ងរ, ការឆក់បេះដូងសកម្ម) ។ ស្ថានភាពជំងឺហឺតនិងលក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀតដែលការរំលាយអាហារនិងអាស៊ីត gaseous រីកចម្រើន) ។

មុននឹងបន្តការស្តារឡើងវិញនៃការដកដង្ហើម គួរតែធ្វើឱ្យប្រាកដថា ផ្លូវដង្ហើមគឺឥតគិតថ្លៃ។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះបើកមាត់អ្នកជំងឺ (ដកធ្មេញដែលអាចដកចេញបាន) ហើយប្រើម្រាមដៃ ប្រដាប់គៀបកោង និងមារៈបង់រុំ ដើម្បីយកកំទេចកំទីអាហារ និងវត្ថុបរទេសដែលអាចមើលឃើញផ្សេងទៀត។

ប្រសិនបើអាចធ្វើបាន មាតិកាត្រូវបានស្រូបយកដោយប្រើការបឺតអគ្គិសនីតាមរយៈបំពង់លូមេនធំទូលាយដែលបញ្ចូលដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងប្រហោងមាត់ ហើយបន្ទាប់មកតាមបំពង់បូមច្រមុះ។ នៅក្នុងករណីនៃការកើតឡើងវិញ និងការស្រេកឃ្លាននៃមាតិកាក្រពះ វាចាំបាច់ក្នុងការសម្អាតមាត់ធ្មេញឱ្យបានហ្មត់ចត់ ព្រោះសូម្បីតែការចាល់ជាតិតិចតួចចូលទៅក្នុងដើមទងសួតក៏បណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកក្រោយការសង្គ្រោះធ្ងន់ធ្ងរ (រោគសញ្ញា Mendelssohn) ។

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវគួរតែកំណត់ខ្លួនឯងចំពោះអាហារ ចាប់តាំងពីការញ៉ាំច្រើនពេក ជាពិសេសនៅថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺនេះ ជារឿយៗជាមូលហេតុផ្ទាល់នៃការស្ទះសរសៃឈាមភ្លាមៗ។ ការ​ធ្វើ​ការ​សង្គ្រោះ​នៅ​ក្នុង​ករណី​ទាំង​នេះ​ត្រូវ​បាន​អម​ដោយ​ការ​រើ​ឡើងវិញ​និង​ការ​ប្រាថ្នា​នៃ​មាតិកា​ក្រពះ។ ដើម្បីបងា្ករផលវិបាកដ៏សាហាវនេះ វាចាំបាច់ក្នុងការផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវទីតាំងខ្ពស់បន្តិចដោយការលើកក្បាលចុងគ្រែ ឬដើម្បីបង្កើតទីតាំង Trendelenburg ។ ក្នុងករណីដំបូង ហានិភ័យនៃការចាល់ធាតុនៃក្រពះចូលទៅក្នុងបំពង់ខ្យល់មានការថយចុះ ទោះបីជាក្នុងអំឡុងពេលខ្យល់មេកានិចផ្នែកខ្លះនៃខ្យល់ដែលស្រូបចូលទៅក្នុងក្រពះ វាប្រែជាហូរចេញ ហើយឆាប់ឬក្រោយមកការកន្ត្រាក់កើតឡើងដោយការម៉ាស្សាបេះដូងដោយប្រយោល។ នៅក្នុងទីតាំង Trendelenburg វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីជម្លៀសមាតិកាដែលហូរចេញនៃក្រពះដោយមានជំនួយពីការបឺតអគ្គិសនីបន្ទាប់មកការណែនាំនៃការស៊ើបអង្កេតចូលទៅក្នុងក្រពះ។ ដើម្បីអនុវត្តឧបាយកលទាំងនេះ ទាមទារពេលវេលាជាក់លាក់ និងជំនាញសមស្រប។ ដូច្នេះ​ដំបូង​អ្នក​ត្រូវ​លើក​ចុង​ក្បាល​បន្តិច ហើយ​បន្ទាប់​មក​បញ្ចូល​ប្រដាប់​ស្ទង់​ដើម្បី​យក​ក្រពះ​ចេញ​។

វិធីសាស្រ្តដែលបានអនុវត្តនៃសម្ពាធខ្លាំងលើតំបន់ epigastric របស់អ្នកជំងឺដើម្បីការពារការលើសសម្ពាធឈាមនៃក្រពះអាចបណ្តាលឱ្យមានការជម្លៀសនៃមាតិកាខ្យល់និងក្រពះបន្ទាប់មកដោយសេចក្តីប្រាថ្នាភ្លាមៗរបស់វា។

IVL ជាធម្មតាត្រូវបានចាប់ផ្តើមនៅក្នុងទីតាំងរបស់អ្នកជំងឺនៅលើខ្នងរបស់គាត់ជាមួយនឹងក្បាលរបស់គាត់បានបោះត្រឡប់មកវិញ។ នេះរួមចំណែកដល់ការបើកពេញលេញនៃផ្លូវដង្ហើមខាងលើ ដោយសារតែឫសនៃអណ្តាតផ្លាស់ទីឆ្ងាយពីផ្នែកខាងក្រោយនៃ pharynx ។ ក្នុងករណីដែលមិនមានបំពង់ខ្យល់នៅកន្លែងកើតហេតុ ការដកដង្ហើមពីមាត់មួយទៅមាត់មួយ ឬពីមាត់ទៅច្រមុះគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមភ្លាមៗ។ ជម្រើសនៃបច្ចេកទេស IVL ត្រូវបានកំណត់ជាចម្បងដោយការសម្រាកសាច់ដុំ និង patency នៃផ្នែកដែលត្រូវគ្នានៃផ្លូវដង្ហើមខាងលើ។ ជាមួយនឹងការសម្រាកសាច់ដុំគ្រប់គ្រាន់ និងរន្ធមាត់ដោយឥតគិតថ្លៃ (អាចឆ្លងកាត់បានសម្រាប់ខ្យល់) វាជាការប្រសើរក្នុងការអនុវត្តការដកដង្ហើមតាមមាត់។ ដើម្បីធ្វើដូច្នេះ អ្នកជួយសង្គ្រោះ ដោយបោះក្បាលអ្នកជំងឺមកវិញ ដោយដៃម្ខាងរុញថ្គាមខាងក្រោមទៅមុខ ហើយដោយសន្ទស្សន៍ និងមេដៃនៃដៃម្ខាងទៀតបិទច្រមុះរបស់ជនរងគ្រោះយ៉ាងតឹង។ បន្ទាប់ពីដកដង្ហើមវែងៗ អ្នកជួយសង្គ្រោះដោយសង្កត់មាត់របស់គាត់យ៉ាងតឹងទៅនឹងមាត់ពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺ ធ្វើការដកដង្ហើមចេញដោយបង្ខំ (ក្នុងរយៈពេល 1 វិនាទី)។ ក្នុងករណីនេះ ទ្រូងរបស់អ្នកជំងឺងើបឡើងដោយសេរី និងងាយស្រួល ហើយបន្ទាប់ពីបើកមាត់ និងច្រមុះ ការដកដង្ហើមចេញដោយអកម្មត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងសំឡេងធម្មតានៃខ្យល់ដកដង្ហើមចេញ។

ក្នុងករណីខ្លះ វាចាំបាច់ក្នុងការដំណើរការខ្យល់ចេញចូលដោយមេកានិកនៅក្នុងវត្តមាននៃសញ្ញានៃការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំ masticatory (ក្នុងវិនាទីដំបូងបន្ទាប់ពីការបញ្ឈប់ចរាចរឈាមភ្លាមៗ) ។ វាមិនសមរម្យទេក្នុងការចំណាយពេលវេលាលើការណែនាំនៃការពង្រីកមាត់ ព្រោះវាមិនតែងតែអាចទៅរួចនោះទេ។ ខ្យល់គួរតែចាប់ផ្តើមពីមាត់ទៅច្រមុះ។ ដូចគ្នានឹងការដកដង្ហើមពីមាត់មួយទៅមាត់ដែរ ក្បាលរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានបោះចោល ហើយដោយបានបិទតំបន់នៃច្រមុះខាងក្រោមរបស់អ្នកជំងឺដោយបបូរមាត់របស់គាត់ពីមុនមក ធ្វើឱ្យដង្ហើមចេញជ្រៅ។

នៅពេលនេះ មាត់របស់ជនរងគ្រោះត្រូវបានគ្របដោយមេដៃ ឬម្រាមមេដៃរបស់ដៃសង្គ្រោះដែលទ្រចង្កា។ ការដកដង្ហើមចេញដោយអកម្មត្រូវបានអនុវត្តជាចម្បងតាមរយៈមាត់របស់អ្នកជំងឺ។ ជាធម្មតា នៅពេលដកដង្ហើមពីមាត់ទៅមាត់ ឬពីមាត់ទៅច្រមុះ មារៈបង់រុំ ឬកន្សែងដៃត្រូវបានប្រើប្រាស់។ តាមក្បួនមួយ ពួកវារំខានដល់ដំណើរការនៃខ្យល់ចេញចូល ដោយសារពួកវាឆាប់សើម វង្វេង និងការពារការឆ្លងកាត់ខ្យល់ចូលទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើរបស់អ្នកជំងឺ។

នៅក្នុងគ្លីនិក បំពង់ខ្យល់ និងរបាំងមុខជាច្រើនត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ខ្យល់មេកានិច។ វាគឺជាសរីរវិទ្យាបំផុតដែលត្រូវប្រើសម្រាប់គោលបំណងនេះ បំពង់រាងអក្សរ S ដែលត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្រហោងមាត់ខាងលើអណ្តាត មុនពេលចូលទៅក្នុងបំពង់ក។ ក្បាលរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានគេបោះចោលវិញ បំពង់រាងអក្សរ S ត្រូវបានបញ្ចូល 8-12 សង់ទីម៉ែត្រចូលទៅក្នុង pharynx ជាមួយនឹងពត់មួយនិងបានជួសជុលនៅក្នុងទីតាំងនេះជាមួយនឹង flange រាងពែងពិសេស។ បំពង់ក្រោយដែលមានទីតាំងនៅកណ្តាលបំពង់ សង្កត់បបូរមាត់របស់អ្នកជំងឺយ៉ាងតឹងរឹង និងផ្តល់ខ្យល់ចេញចូលគ្រប់គ្រាន់នៃសួត។ ឧបករណ៍សង្គ្រោះមានទីតាំងនៅខាងក្រោយក្បាលអ្នកជំងឺ រុញថ្គាមក្រោមពីខាងមុខដោយប្រើម្រាមដៃតូច និងម្រាមដៃរោទ៍នៃដៃទាំងពីរ សង្កត់យ៉ាងរឹងមាំលើគែមនៃបំពង់រាងអក្សរ S ដោយម្រាមដៃចង្អុល ហើយបិទច្រមុះរបស់អ្នកជំងឺដោយមេដៃ។ . វេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើការដកដង្ហើមចូលយ៉ាងជ្រៅទៅក្នុងមាត់បំពង់ បន្ទាប់ពីនោះ ដំណើរនៃទ្រូងរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ប្រសិនបើនៅពេលដកដង្ហើមចូលអ្នកជំងឺ មានអារម្មណ៍នៃការទប់ទល់ ឬមានតែតំបន់ epigastric កើនឡើងនោះ ចាំបាច់ត្រូវរឹតបន្តឹងបំពង់បន្តិច ព្រោះ epiglottis ប្រហែលជាបានគៀបពីលើច្រកចូលនៃបំពង់ក ឬចុងចុងនៃបំពង់។ ដែលមានទីតាំងនៅខាងលើច្រកចូលបំពង់អាហារ។

ក្នុងករណីនេះ ជាមួយនឹងការបន្តខ្យល់ចេញចូល លទ្ធភាពនៃការបញ្ចេញចោលនូវមាតិកានៃក្រពះ មិនត្រូវបានច្រានចោលឡើយ។

វាកាន់តែងាយស្រួល និងអាចទុកចិត្តបានក្នុងស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់ ដើម្បីប្រើរបាំងដកដង្ហើមដោយប្រើថ្នាំស្ពឹកធម្មតា នៅពេលដែលខ្យល់ចេញចូលរបស់ឧបករណ៍សង្គ្រោះត្រូវបានផ្លុំតាមសមរបស់វា។ របាំងនេះត្រូវបានជួសជុលដោយ hermetically ទៅនឹងមុខរបស់ជនរងគ្រោះ, ក៏បោះត្រឡប់មកវិញក្បាល, រុញថ្គាមទាប, ក៏ដូចជានៅពេលដកដង្ហើមតាមបំពង់រាងអក្សរ S ។ វិធីសាស្រ្តនេះប្រហាក់ប្រហែលនឹងឧបករណ៍ខ្យល់ពីមាត់មួយទៅច្រមុះ ចាប់តាំងពីជាមួយនឹងការបិទម៉ាសបិទជិតដោយថ្នាំស្ពឹក មាត់របស់ជនរងគ្រោះជាធម្មតាត្រូវបានបិទ។ ជាមួយនឹងជំនាញជាក់លាក់មួយ របាំងអាចត្រូវបានកំណត់ទីតាំងដើម្បីឱ្យបែហោងធ្មែញមាត់បើកបន្តិច: សម្រាប់នេះថ្គាមទាបរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានរុញទៅមុខ។ ដើម្បីឱ្យខ្យល់ចេញចូលសួតបានប្រសើរជាងមុន ដោយមានជំនួយពីថ្នាំស្ពឹក - របាំងផ្លូវដង្ហើម ដំបូងអ្នកអាចចូលទៅក្នុងបំពង់ខ្យល់ oropharyngeal; បន្ទាប់មកការដកដង្ហើមចេញតាមមាត់ និងច្រមុះរបស់ជនរងគ្រោះ។

វាត្រូវតែចងចាំថាជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តទាំងអស់នៃការបញ្ចេញខ្យល់ដែលផុតកំណត់ដោយផ្អែកលើការផ្លុំចូលទៅក្នុងខ្យល់ដែលរងរបួសនៃឧបករណ៍សង្គ្រោះការផ្តោតអារម្មណ៍នៃអុកស៊ីសែននៅក្នុងខ្យល់ exhaled គួរតែមានយ៉ាងហោចណាស់ 17-18 វ៉ុល% ។ ប្រសិនបើការសង្គ្រោះត្រូវបានអនុវត្តដោយមនុស្សម្នាក់ បន្ទាប់មកជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសកម្មភាពរាងកាយរបស់គាត់ កំហាប់អុកស៊ីសែននៅក្នុងខ្យល់ដែលដកដង្ហើមចេញធ្លាក់ចុះក្រោម 16% ដោយបរិមាណ ហើយជាការពិតណាស់ អុកស៊ីសែននៃឈាមរបស់អ្នកជំងឺថយចុះយ៉ាងខ្លាំង។ លើសពីនេះ ទោះបីពេលសង្គ្រោះជីវិតអ្នកជំងឺក៏ដោយ ក៏ការប្រុងប្រយ័ត្នខាងអនាម័យអំឡុងពេលខ្យល់ចេញចូលតាមវិធីសាស្ត្រមាត់មួយទៅមាត់ ឬពីមាត់ទៅច្រមុះ ក៏មិនអាចធ្វេសប្រហែសបានដែរ ជាពិសេសប្រសិនបើការសង្គ្រោះអ្នកជំងឺឆ្លងត្រូវបានអនុវត្ត។ ចេញ។ ចំពោះគោលបំណងនេះនៅក្នុងនាយកដ្ឋានណាមួយនៃស្ថាប័នវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវតែមានឧបករណ៍សម្រាប់ខ្យល់ដោយដៃ។ ឧបករណ៍បែបនេះអនុញ្ញាតឱ្យមានខ្យល់ចេញចូលតាមរយៈរបាំងដកដង្ហើមដោយថ្នាំស្ពឹក (ក៏ដូចជាតាមរយៈបំពង់ endotracheal) ជាមួយនឹងខ្យល់ព័ទ្ធជុំវិញ ឬអុកស៊ីសែនពីប្រព័ន្ធអុកស៊ីសែនកណ្តាល ឬពីស៊ីឡាំងអុកស៊ីសែនចល័តទៅកាន់សន្ទះបឺតនៃធុងអាងស្តុកទឹក។ តាមរយៈការធ្វើនិយ័តកម្មការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែន វាអាចសម្រេចបានពី 30 ទៅ 100% នៃកំហាប់របស់វានៅក្នុងខ្យល់ដែលស្រូបចូល។ ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍សម្រាប់ខ្យល់ចេញចូលដោយដៃធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីជួសជុលរបាំងដកដង្ហើមដោយថ្នាំស្ពឹកទៅនឹងមុខរបស់អ្នកជំងឺដោយសុវត្ថិភាព ចាប់តាំងពីការស្រូបចូលយ៉ាងសកម្មចូលទៅក្នុងអ្នកជំងឺ និងការដកដង្ហើមចេញដោយអកម្មរបស់គាត់ត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈសន្ទះដកដង្ហើមដែលមិនអាចប្តូរបាន។ ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ដកដង្ហើមបែបនេះសម្រាប់ការសង្គ្រោះ ទាមទារជំនាញជាក់លាក់។ ក្បាលរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានបោះត្រឡប់មកវិញ, ថ្គាមទាបត្រូវបានរុញទៅមុខដោយម្រាមដៃតូចនិងសង្កត់ដោយចង្កាជាមួយនឹងចិញ្ចៀននិងម្រាមដៃកណ្តាល, របាំងត្រូវបានជួសជុលដោយដៃម្ខាង, កាន់វាដោយសមជាមួយនឹងមេដៃនិង forefinger; ម៉្យាងវិញទៀត អ្នកជួយសង្គ្រោះនឹងបង្រួមរន្ធដង្ហើម។ វាជាការល្អបំផុតក្នុងការជ្រើសរើសទីតាំងនៅពីក្រោយក្បាលអ្នកជំងឺ។

ក្នុងករណីមួយចំនួន ជាពិសេសចំពោះមនុស្សចាស់ ក្នុងករណីអវត្ដមាននៃធ្មេញ និងដំណើរការ alveolar atrophied នៃថ្គាម វាមិនអាចទៅរួចទេដើម្បីសម្រេចបាននូវការផ្សាភ្ជាប់យ៉ាងតឹងនៃរបាំងដកដង្ហើមដោយថ្នាំស្ពឹកជាមួយនឹងមុខរបស់ជនរងគ្រោះ។ ក្នុងស្ថានភាពបែបនេះ គួរតែប្រើបំពង់ខ្យល់ oropharyngeal ឬដើម្បីអនុវត្តខ្យល់ចេញចូលមេកានិច បន្ទាប់ពីបិទម៉ាសដោយបិទច្រមុះអ្នកជំងឺដោយបិទមាត់យ៉ាងតឹង។ តាមធម្មជាតិ នៅក្នុងករណីចុងក្រោយនេះ របាំងដកដង្ហើមតូចជាងត្រូវបានជ្រើសរើស ហើយគែមបិទជិតរបស់វា (obturator) ត្រូវបានបំពេញដោយខ្យល់ពាក់កណ្តាល។ ទាំងអស់នេះមិនរាប់បញ្ចូលនូវកំហុសក្នុងការអនុវត្តប្រព័ន្ធខ្យល់ចេញចូល និងតម្រូវឱ្យមានការបណ្តុះបណ្តាលបឋមរបស់បុគ្គលិកពេទ្យលើគ្រឿងអត់ឃ្លានពិសេសសម្រាប់ការសង្គ្រោះបេះដូង។ ដូច្នេះ ដោយមានជំនួយរបស់ពួកគេ អ្នកអាចអនុវត្តវិធានការសង្គ្រោះជាមូលដ្ឋាន ហើយសំខាន់បំផុតគឺត្រូវរៀនពីរបៀបកំណត់ភាពធន់នៃផ្លូវដង្ហើមជាមួយនឹងដំណើរដើមទ្រូងគ្រប់គ្រាន់ និងវាយតម្លៃបរិមាណខ្យល់ដែលស្រូបចូល។ សម្រាប់ជនរងគ្រោះពេញវ័យ បរិមាណទឹករលកដែលត្រូវការគឺចន្លោះពី 500 ទៅ 1000 មីលីលីត្រ។ ជាមួយនឹងការផ្លុំខ្យល់ខ្លាំងពេក ការប្រកាច់នៃសួតគឺអាចធ្វើទៅបាន ដែលភាគច្រើនជាញឹកញាប់នៅក្នុងករណីនៃ emphysema ខ្យល់ចូលទៅក្នុងក្រពះ បន្ទាប់មកដោយការ regurgation និង aspiration នៃមាតិកាក្រពះ។ ពិតហើយ នៅក្នុងឧបករណ៍ទំនើបៗសម្រាប់ខ្យល់ចេញចូលដោយដៃ មានសន្ទះសុវត្ថិភាពដែលបញ្ចេញខ្យល់លើសចូលទៅក្នុងបរិយាកាស។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នេះក៏អាចកើតមានផងដែរជាមួយនឹងខ្យល់ចេញចូលសួតមិនគ្រប់គ្រាន់ ដោយសារភាពមិនដំណើរការនៃផ្លូវដង្ហើម។ ដើម្បីជៀសវាងបញ្ហានេះ ការត្រួតពិនិត្យថេរនៃដំណើរដើមទ្រូង ឬ auscultation នៃសំឡេងផ្លូវដង្ហើមគឺចាំបាច់ (ចាំបាច់ទាំងសងខាង)។

ក្នុងស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់ នៅពេលដែលអាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺពឹងផ្អែកលើពីរបីនាទី វាជាធម្មជាតិក្នុងការខិតខំផ្តល់ជំនួយឱ្យបានលឿន និងមានប្រសិទ្ធភាពតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ពេលខ្លះវារួមបញ្ចូលចលនាភ្លាមៗ និងមិនសមហេតុផល។ ដូច្នេះ ការ​ផ្អៀង​ក្បាល​របស់​អ្នកជំងឺ​ខ្លាំង​ពេក​អាច​នាំឱ្យ​ឈាម​រត់​ក្នុង​ខួរក្បាល​ចុះខ្សោយ ជាពិសេស​ចំពោះ​អ្នកជំងឺ​ដែលមាន​ជំងឺ​រលាក​ខួរក្បាល របួស​ខួរក្បាល​។ ការផ្លុំខ្យល់ច្រើនពេក ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ អាចបណ្តាលឱ្យមានការប្រេះស្រាំនៃសួត និងរលាកសួត ហើយការបង្ខំឱ្យខ្យល់ចេញចូលដោយមេកានិចនៅពេលមានវត្តមានសាកសពបរទេសនៅក្នុងប្រហោងមាត់អាចរួមចំណែកដល់ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ពួកគេទៅក្នុងដើមទងសួត។ ក្នុងករណីបែបនេះ ទោះបីជាអាចស្តារសកម្មភាពបេះដូង និងដង្ហើមឡើងវិញក៏ដោយ អ្នកជំងឺអាចស្លាប់ដោយសារផលវិបាកដែលទាក់ទងនឹងការរស់ឡើងវិញ (ការដាច់រលាត់នៃសួត, hemo- និង pneumothorax, aspiration of gastric contents, aspiration pneumonia, Mendelssohn's syndrome)។

គ្រប់គ្រាន់បំផុត ខ្យល់មេកានិចអាចត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលបំពង់ endotracheal ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះមានការចង្អុលបង្ហាញនិង contraindications សម្រាប់ឧបាយកលនេះជាមួយនឹងការបញ្ឈប់ភ្លាមៗនៃឈាមរត់ឈាម។ វាត្រូវបានគេទទួលយកជាទូទៅថាក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការសង្គ្រោះបេះដូង មិនគួរចំណាយពេលលើនីតិវិធីនេះទេ៖ ការដកដង្ហើមឈប់អំឡុងពេលដាក់បំពង់ ហើយប្រសិនបើវាពិបាកអនុវត្តបច្ចេកទេស (កខ្លីក្នុងជនរងគ្រោះ រឹងនៅឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន)។ បន្ទាប់មកដោយសារតែការធ្វើឱ្យ hypoxia កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរការស្លាប់អាចកើតឡើង។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើសម្រាប់ហេតុផលមួយចំនួន ជាពិសេសដោយសារតែវត្តមានរបស់សាកសពបរទេស និងក្អួតនៅក្នុងផ្លូវដង្ហើម វាមិនអាចធ្វើចលនាខ្យល់ចេញចូលបាននោះទេ ការចាក់បញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ចូលជាចាំបាច់។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ដោយមានជំនួយពី laryngoscope ការត្រួតពិនិត្យមើលឃើញ និងការជម្លៀសដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៃក្អួត និងសាកសពបរទេសផ្សេងទៀតពីបែហោងធ្មែញមាត់ត្រូវបានអនុវត្ត។ លើសពីនេះទៀត ការដាក់បំពង់ endotracheal ចូលទៅក្នុង trachea ធ្វើឱ្យវាអាចបង្កើតខ្យល់ចេញចូលបានគ្រប់គ្រាន់តាមមេកានិក អមដោយសេចក្តីប្រាថ្នាតាមរយៈបំពង់នៃមាតិកានៃមែកធាង bronchial និងការព្យាបាលរោគវិទ្យាសមស្រប។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យណែនាំបំពង់ endotracheal ក្នុងករណីដែលការរស់ឡើងវិញមានរយៈពេលលើសពី 20-30 នាទី ឬនៅពេលដែលសកម្មភាពបេះដូងត្រូវបានស្តារឡើងវិញ ប៉ុន្តែការដកដង្ហើមមានការរំខានខ្លាំង ឬមិនគ្រប់គ្រាន់។ ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការបញ្ចូល endotracheal បំពង់ក្រពះត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញក្រពះ។ ចំពោះគោលបំណងនេះ ក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់ laryngoscope បំពង់ endotracheal ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារដំបូង ហើយបំពង់ក្រពះស្តើងមួយត្រូវបានបញ្ចូលតាមរយៈវាទៅក្នុងក្រពះ។ បន្ទាប់មក បំពង់ endotracheal ត្រូវបានយកចេញ ហើយចុងជិតនៃបំពង់ gastric ត្រូវបានបញ្ចេញតាមច្រមុះដោយប្រើបំពង់បូមច្រមុះ។

ការចាក់បញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ Endotracheal ត្រូវបានធ្វើបានល្អបំផុតបន្ទាប់ពីការដកខ្យល់ចេញមុនដោយប្រើឧបករណ៍ដកដង្ហើមដោយដៃជាមួយនឹងអុកស៊ីសែន 100% ។ សម្រាប់ការដាក់បំពង់ខ្យល់ ចាំបាច់ត្រូវផ្អៀងក្បាលអ្នកជំងឺដើម្បីឱ្យ pharynx និង trachea បង្កើតជាបន្ទាត់ត្រង់ដែលគេហៅថា "ទីតាំង Jackson បុរាណ" ។ វាជាការងាយស្រួលជាងក្នុងការដាក់អ្នកជំងឺនៅក្នុង "ទីតាំង Jackson ដែលប្រសើរឡើង" ដែលក្នុងនោះក្បាលត្រូវបានបោះត្រឡប់មកវិញ ប៉ុន្តែបានលើកពីលើកម្រិតនៃគ្រែ 8-10 សង់ទីម៉ែត្រ។ ដោយបានបើកមាត់អ្នកជំងឺជាមួយនឹងសន្ទស្សន៍ និងមេដៃ។ ដៃស្តាំ ដោយដៃឆ្វេង រុញអណ្តាតបន្តិចម្តងៗទៅខាងឆ្វេង ហើយឡើងលើពីផ្លុំដោយប្រើឧបករណ៍ ឡារីងហ្គោស្កូបត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្រហោងមាត់។ វាជាការល្អបំផុតក្នុងការប្រើដាវ laryngoscope កោង (ប្រភេទ Macintosh) ជាមួយនឹងចុងរបស់វានៅចន្លោះជញ្ជាំង pharyngeal ខាងមុខ និងមូលដ្ឋាននៃ epiglottis ។ ការលើក epiglottis ដោយចុចចុងនៃ blade នៅលើជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃ pharynx នៅកន្លែងនៃផ្នត់ glosso-epiglossal glottis ត្រូវបានធ្វើឱ្យមើលឃើញ។ ជួនកាលវាទាមទារសម្ពាធខ្លះពីខាងក្រៅនៅលើជញ្ជាំងខាងមុខនៃ larynx ។ ដោយប្រើដៃស្តាំ ក្រោមការគ្រប់គ្រងដោយមើលឃើញ បំពង់ endotracheal ត្រូវបានបញ្ជូនទៅ trachea តាមរយៈ glottis ។ ក្នុងការសង្គ្រោះ វាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើបំពង់ endotracheal ជាមួយនឹង cuff ដែលអាចបំប៉ោងដើម្បីការពារការលេចធ្លាយនៃមាតិកាក្រពះពីបែហោងធ្មែញមាត់ចូលទៅក្នុង trachea ។ កុំបញ្ចូលបំពង់ endotracheal លើសពី glottis ហួសពីចុងបញ្ចប់នៃ cuff ដែលអាចបំប៉ោងបាន។

ជាមួយនឹងទីតាំងត្រឹមត្រូវនៃបំពង់នៅក្នុង trachea ពាក់កណ្តាលនៃទ្រូងទាំងពីរកើនឡើងស្មើៗគ្នាក្នុងអំឡុងពេលដកដង្ហើម ការស្រូបចូល និងដង្ហើមចេញមិនបណ្តាលឱ្យមានអារម្មណ៍ធន់ទេ: ក្នុងអំឡុងពេល auscultation ការដកដង្ហើមគឺឯកសណ្ឋាននៅលើផ្នែកទាំងពីរនៃសួត។ ប្រសិនបើបំពង់ endotracheal ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារដោយច្រឡំ នោះនៅពេលដកដង្ហើមនីមួយៗតំបន់ epigastric កើនឡើង នោះមិនមានសំលេងរំខានផ្លូវដង្ហើមក្នុងអំឡុងពេល auscultation នៃសួតទេ ហើយការដកដង្ហើមចេញគឺពិបាក ឬអវត្តមាន។

ជារឿយៗ បំពង់ endotracheal មួយត្រូវបានឆ្លងចូលទៅក្នុង bronchus ខាងស្តាំ ធ្វើឱ្យ obturating វា បន្ទាប់មកការដកដង្ហើមមិនត្រូវបានឮនៅខាងឆ្វេងទេ ហើយការប្រែប្រួលផ្ទុយគ្នានៃការវិវត្តនៃផលវិបាកបែបនេះ មិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលនោះទេ។ ជួនកាល ប្រសិនបើស្រោមដៃនោះហើមខ្លាំងពេក វាអាចគ្របដណ្ដប់លើការបើកនៃបំពង់ endotracheal ។

នៅពេលនេះ ជាមួយនឹងការដកដង្ហើមនីមួយៗ បរិមាណខ្យល់បន្ថែមចូលទៅក្នុងសួត ហើយការដកដង្ហើមចេញគឺពិបាកខ្លាំងណាស់។ ដូច្នេះនៅពេលដែលបំប៉ោង cuff វាចាំបាច់ត្រូវផ្តោតលើប៉េងប៉ោងវត្ថុបញ្ជាដែលត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹង cuff obturation ។

ដូចដែលបានបញ្ជាក់រួចមកហើយ ក្នុងករណីខ្លះ វាមានការលំបាកផ្នែកបច្ចេកទេសក្នុងការអនុវត្តការបញ្ចូលបំពង់ endotracheal ។ នេះគឺជាការពិបាកជាពិសេសប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានកខ្លី ក្រាស់ និងការចល័តមានកម្រិតនៅក្នុងឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន ពីព្រោះមានតែផ្នែកមួយនៃ glottis ប៉ុណ្ណោះដែលអាចមើលឃើញដោយប្រើ laryngoscopy ដោយផ្ទាល់។ ក្នុងករណីបែបនេះ វាចាំបាច់ក្នុងការបញ្ចូលលោហៈធាតុ (ជាមួយអូលីវនៅចុងចុងរបស់វា) ចូលទៅក្នុងបំពង់ endotracheal ហើយផ្តល់ឱ្យបំពង់នូវពត់កោងដែលអនុញ្ញាតឱ្យវាបញ្ចូលទៅក្នុង trachea ។

ដើម្បីជៀសវាងការជ្រាបចូលនៃបំពង់ខ្យល់ជាមួយនឹងចំហាយដែក បំពង់ endotracheal ជាមួយ conductor ត្រូវបានបញ្ចូលចម្ងាយខ្លី (2-3 សង់ទីម៉ែត្រ) នៅខាងក្រោយ glottis ហើយ conductor ត្រូវបានដកចេញភ្លាមៗ ហើយបំពង់ត្រូវបានបញ្ជូនទៅក្នុង trachea របស់អ្នកជំងឺជាមួយនឹងការបកប្រែទន់ភ្លន់។ ចលនា។

ការបញ្ចូលបំពង់ endotracheal ក៏អាចត្រូវបានអនុវត្តដោយងងឹតងងុល ខណៈពេលដែលម្រាមដៃចង្អុល និងម្រាមដៃកណ្តាលនៃដៃឆ្វេងត្រូវបានបញ្ចូលយ៉ាងជ្រៅតាមឫសនៃអណ្តាត នោះ epiglottis ត្រូវបានរុញទៅមុខដោយម្រាមដៃកណ្តាល ហើយការចូលទៅបំពង់អាហារត្រូវបានកំណត់ដោយម្រាមដៃចង្អុល . បំពង់ endotracheal ត្រូវបានឆ្លងចូលទៅក្នុង trachea រវាងសន្ទស្សន៍និងម្រាមដៃកណ្តាល។

វាគួរតែត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ថាការបញ្ចូលបំពង់ endotracheal អាចត្រូវបានអនុវត្តក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃការសម្រាកសាច់ដុំល្អដែលកើតឡើង 20-30 វិនាទីបន្ទាប់ពីការគាំងបេះដូង។ ជាមួយនឹង lockjaw (spasm) នៃសាច់ដុំ masticatory នៅពេលដែលវាពិបាកក្នុងការបើកថ្គាម និងដាក់ laryngoscope blade រវាងធ្មេញ វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីអនុវត្ត tracheal intubation ធម្មតាបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងបឋមនៃការបន្ធូរសាច់ដុំ ដែលមិនមែនជាការចង់បានទាំងស្រុងនោះទេ។ (ការបិទរយៈពេលយូរនៃការដកដង្ហើមប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ hypoxia, ការលំបាកក្នុងការងើបឡើងវិញនៃស្មារតី, ការគៀបសង្កត់បន្ថែមទៀតនៃសកម្មភាពបេះដូង) ឬព្យាយាមបញ្ចូលបំពង់ endotracheal ចូលទៅក្នុង fuck តាមរយៈច្រមុះ។ បំពង់រលោងដោយគ្មានក្រវាត់ជាមួយនឹងពត់ដែលបញ្ចេញសម្លេង រំអិលជាមួយ vaseline មាប់មគ ត្រូវបានបញ្ចូលតាមច្រមុះឆ្ពោះទៅរកបំពង់ខ្យល់ក្រោមការគ្រប់គ្រងដោយមើលឃើញដោយប្រើ laryngoscopy ដោយផ្ទាល់ដោយប្រើ forceps intubation ឬ forceps ។

ប្រសិនបើការថត laryngoscopy ដោយផ្ទាល់មិនអាចធ្វើទៅបានទេ អ្នកគួរតែព្យាយាមណែនាំបំពង់ endotracheal តាមរយៈច្រមុះ ដោយប្រើជាការត្រួតពិនិត្យរូបរាងនៃសំឡេងផ្លូវដង្ហើមនៅក្នុងសួត នៅពេលដែលខ្យល់ត្រូវបានផ្លុំចូលទៅក្នុងពួកគេ។

ដូច្នេះក្នុងការជួយសង្គ្រោះបេះដូង វិធីសាស្ត្រទាំងអស់នៃខ្យល់ចេញចូលអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយជោគជ័យ។ តាមធម្មជាតិ វិធីសាស្ត្រខ្យល់ដែលផុតកំណត់ដូចជាការដកដង្ហើមពីមាត់មួយទៅមាត់មួយ ឬការដកដង្ហើមពីមាត់ទៅច្រមុះ គួរតែត្រូវបានប្រើតែនៅពេលដែលម៉ាស៊ីនខ្យល់ដោយដៃមិនមាននៅកន្លែងកើតហេតុ។

វេជ្ជបណ្ឌិតគ្រប់រូបគួរតែយល់ដឹងពីបច្ចេកទេសនៃការដាក់បំពង់ endotracheal ព្រោះក្នុងករណីខ្លះមានតែការបញ្ចូលបំពង់ endotracheal ចូលទៅក្នុង trachea ប៉ុណ្ណោះដែលអាចផ្តល់ខ្យល់ចេញចូលបានគ្រប់គ្រាន់ និងការពារផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដែលទាក់ទងនឹងការ regurgitation និង aspiration នៃក្រពះ។

សម្រាប់ការអូសបន្លាយម៉ាស៊ីនខ្យល់ ឧបករណ៍ដកដង្ហើមបរិមាណនៃប្រភេទ RO-2, RO-5, RO-6 ត្រូវបានប្រើ។ តាមក្បួនមួយខ្យល់ត្រូវបានអនុវត្តតាមបំពង់ endotracheal ។ របៀបខ្យល់ត្រូវបានជ្រើសរើសអាស្រ័យលើសូចនាករនៃភាពតានតឹងផ្នែកនៃកាបូនឌីអុកស៊ីតអុកស៊ីសែននៅក្នុងឈាមសរសៃឈាម; IVL ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងរបៀបនៃ hyperventilation កម្រិតមធ្យម។ ដើម្បីធ្វើសមកាលកម្មប្រតិបត្តិការរបស់ឧបករណ៍ដកដង្ហើមជាមួយនឹងការដកដង្ហើមដោយឯកឯងរបស់អ្នកជំងឺ morphine hydrochloride (1 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 1%) seduxen (1-2 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 0.5%) សូដ្យូម oxybutyrate (10-20 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 20% ។ ) ត្រូវ​បាន​ប្រើ។ ពិតវាមិនតែងតែអាចសម្រេចបាននូវប្រសិទ្ធិភាពដែលចង់បាននោះទេ។ មុននឹងណែនាំថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ អ្នកគួរតែប្រាកដថា ផ្លូវដង្ហើមមានប៉ាតង់។ ហើយមានតែការរំជើបរំជួលយ៉ាងខ្លាំងរបស់អ្នកជំងឺ (មិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការ hypoxia ដោយសារតែកំហុសនៃខ្យល់ចេញចូល) នៅពេលដែលថ្នាំគ្រឿងញៀនមិននាំឱ្យមានការបិទការដកដង្ហើមដោយឯកឯងនោះថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំរយៈពេលខ្លីអាចប្រើបាន (ឌីទីលីន 1-2 មីលីក្រាម / ។ គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ) ។ Tubocurarine និងថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំដែលមិនបញ្ចេញប៉ូឡារផ្សេងទៀតគឺមានគ្រោះថ្នាក់ក្នុងការប្រើប្រាស់ដោយសារតែលទ្ធភាពនៃការបញ្ចុះសម្ពាធឈាមបន្ថែមទៀត។

សាស្រ្តាចារ្យ A.I. Gritsyuk

"នៅក្នុងករណីណាដែលជាខ្យល់សិប្បនិម្មិតនៃសួត, វិធីសាស្រ្តនៃខ្យល់មេកានិច"- ផ្នែក

Zavertailo L.L., Ermakov E.A., Semenkova G.V., Malkov O.A., Leiderman I.N.

មន្ទីរពេទ្យក្នុងតំបន់ "មជ្ឈមណ្ឌល Traumatological" Surgut

សាកលវិទ្យាល័យ Surgut State

បញ្ជីអក្សរកាត់

IVL ខ្យល់សួតសិប្បនិម្មិត

MOH សម្រុះសម្រួលមេតាប៉ូលីស hypercapnia

ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ ARF

នាយកដ្ឋាន ICU នៃការសង្គ្រោះ និងការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង

ចំនួន HR នៃចង្វាក់បេះដូង

ខ្យល់ដែលគ្រប់គ្រងដោយ A/CMV

CPAP សម្ពាធផ្លូវដង្ហើមវិជ្ជមានបន្ត

f អត្រាផ្លូវដង្ហើម

ប្រភាគអុកស៊ីសែនបំផុសគំនិត FiO2

IMV បង្ខំឱ្យខ្យល់ចេញចូលបណ្តោះអាសន្ន

MMV ខ្យល់នាទីចាំបាច់

t សីតុណ្ហភាពរាងកាយ

សម្ពាធផ្នែក PaCO2 នៃកាបូនឌីអុកស៊ីតនៅក្នុងឈាមសរសៃឈាម

សម្ពាធផ្នែក PaO2 នៃអុកស៊ីសែននៅក្នុងឈាមសរសៃឈាម

សម្ពាធផុតកំណត់វិជ្ជមាន PEEP

របៀបគាំទ្រសម្ពាធ PSV

សន្ទស្សន៍អត្រាផ្លូវដង្ហើម / បរិមាណ RSBI

តិត្ថិភាព SaO2 នៃអេម៉ូក្លូប៊ីនជាមួយនឹងអុកស៊ីសែននៅក្នុងឈាមសរសៃឈាម

SIMV ធ្វើសមកាលកម្មខ្យល់ចាំបាច់បណ្តោះអាសន្ន

TSB ការសាកល្បងដកដង្ហើមដោយឯកឯង

បរិមាណទឹករលក Vt

ភាពពាក់ព័ន្ធនៃបញ្ហា

បញ្ហាសំខាន់មួយរបស់ឱសថផ្លូវដង្ហើមគឺការផ្ទេរអ្នកជំងឺទៅដកដង្ហើមដោយឯកឯងបន្ទាប់ពីការប្រើខ្យល់សួតសិប្បនិម្មិតយូរ (ALV)។ ការថយចុះនៃការគាំទ្រខ្យល់របស់អ្នកជំងឺគួរតែកើតឡើងដោយគិតគូរពីការស្ដារឡើងវិញនូវលទ្ធភាពជោគជ័យនៃប្រព័ន្ធដង្ហើម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នីតិវិធីសម្រាប់ការបញ្ចប់ការគាំទ្រផ្លូវដង្ហើម ច្រើនតែស្មុគស្មាញជាងឧបករណ៍ដកដង្ហើម។ យោងទៅតាមអក្សរសិល្ប៍ខ្យល់មេកានិចត្រូវបានអនុវត្តក្នុង 30% នៃអ្នកជំងឺក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ។ នៅក្នុងអ្នកជំងឺប្រហែល 2 ភាគ 3 ការគាំទ្រខ្យល់អាចត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយមិនចាំបាច់ប្រើបច្ចេកវិទ្យាពិសេស។ បញ្ហាគឺនៅសល់អ្នកជំងឺទីបីដែលការប៉ុនប៉ងផ្ទេរទៅការដកដង្ហើមដោយឯកឯងអាចចំណាយពេលរហូតដល់ 40% - 50% នៃរយៈពេលទាំងមូលនៃការគាំទ្រខ្យល់។ IVL គឺជាបច្ចេកទេសរាតត្បាតគ្រប់គ្រាន់ ដែលធ្វើឱ្យការបញ្ចប់ទាន់ពេលវេលារបស់វាពាក់ព័ន្ធ។ តាមទស្សនៈគ្លីនិក វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការកំណត់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវនូវពេលដែលអ្នកជំងឺត្រៀមខ្លួនរួចជាស្រេចដើម្បីផ្ទេរទៅការដកដង្ហើមដោយឯកឯង។ ខ្យល់ចេញចូលយូរមិនសមហេតុផលនាំទៅរកការវិវឌ្ឍន៍នៃផលវិបាកនៅក្នុងប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម និងសរសៃឈាមបេះដូង ការចំណាយសេដ្ឋកិច្ចហួសហេតុ និងការកើនឡើងអត្រាមរណភាព។ ការឈប់​ប្រើ​ខ្យល់​មេកានិច​មុន​អាយុ​អាច​បណ្តាល​ឱ្យ​ស្ទះ​សរសៃឈាម​បេះដូង​ស្រួចស្រាវ​។ វាគឺជាមូលហេតុនៃការដាក់បំពង់ខ្យល់ឡើងវិញ ហើយផលវិបាកទាំងអស់នៃខ្យល់ចេញចូលមេកានិចអូសបន្លាយជាបន្តបន្ទាប់ ដែលជាលទ្ធផលដែលការផ្ទេរអ្នកជំងឺទៅដកដង្ហើមដោយឯកឯងគឺកាន់តែពន្យាពេល។ យោងតាមអ្នកនិពន្ធផ្សេងៗ ភាពញឹកញាប់នៃការចាក់បញ្ចូលឡើងវិញ ប្រែប្រួលក្នុងជួរដ៏ធំទូលាយមួយ - ពី 3 ទៅ 22.6% ។ ការប៉ុនប៉ងដោះស្រាយបញ្ហានៃការបញ្ឈប់ការគាំទ្រផ្លូវដង្ហើមរហូតមកដល់ពេលនេះមានលក្ខណៈជាក់ស្តែងហើយវិធីសាស្ត្រដែលបានស្នើឡើងមិនមានស្តង់ដារគ្រប់គ្រាន់ទេ។ ដើម្បីសំដៅលើដំណើរការនៃការផ្ទេរអ្នកជំងឺទៅការដកដង្ហើមដោយឯកឯងនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍អង់គ្លេស ពាក្យពីរត្រូវបានប្រើ៖ ផ្តាច់ដោះ (ផ្តាច់ដោះ) និងរំដោះ (ដោះលែង)។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ខ្យល់ចេញចូលមេកានិចគឺជាអសមត្ថភាពរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការអនុវត្តការងារនៃការដកដង្ហើមដោយសារតែការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងរបស់វា ឬដោយសារតែការថយចុះនៃសមត្ថភាពដកដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺ និងដោយសារតែការរួមបញ្ចូលគ្នានៃហេតុផលទាំងពីរនេះ។ លក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រស្រួចស្រាវជាច្រើនបង្កើនការងារដកដង្ហើមដោយកាត់បន្ថយជាលិកាសួត ឬការអនុលោមតាមទ្រូង បង្កើនភាពធន់នឹងផ្លូវដង្ហើម ឬបង្កើនការផលិតកាបូនឌីអុកស៊ីត។ ការងារនៃការដកដង្ហើមឆ្លុះបញ្ចាំងពីតម្លៃអុកស៊ីសែននៃការដកដង្ហើមដែលនៅពេលសម្រាករបស់មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អមានចាប់ពី 1% ទៅ 3% នៃអុកស៊ីសែនសរុបដែលប្រើប្រាស់ដោយរាងកាយ។ ភាពស៊ីសង្វាក់គ្នានៃប្រព័ន្ធដកដង្ហើមខាងក្រៅគឺអាស្រ័យលើកម្លាំង និងការស៊ូទ្រាំនៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើម សុវត្ថិភាពនៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើម ភាពសុចរិតនៃទំនាក់ទំនងសរសៃប្រសាទរវាងមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើមនៃខួរក្បាល និងសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើម និងស្ថានភាពនៃដំណើរការសរសៃប្រសាទ។

លក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការបញ្ឈប់ការគាំទ្រផ្លូវដង្ហើម

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការបញ្ចប់នៃការគាំទ្រផ្លូវដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺគឺជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យព្យាបាលដូចខាងក្រោម: ការបញ្ចប់ដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃជំងឺ; ការសម្រេចបាននូវស្ថានភាពគ្លីនិក, សរសៃប្រសាទនិង hemodynamic មានស្ថេរភាព; អវត្តមានឬការតំរែតំរង់យ៉ាងសំខាន់នៃការផ្លាស់ប្តូររលាកនៅក្នុងសួត, អវត្តមាននៃ bronchospasm, ការស្ដារឡើងវិញនៃការឆ្លុះក្អកនិងជំរុញការក្អក; ការលុបបំបាត់ផលវិបាកពីសរីរាង្គផ្សេងទៀតនិងប្រព័ន្ធដែលអាចត្រូវបានកែដំរូវ, ផលវិបាក septic, hypercoagulation, គ្រុនក្តៅ។ តម្រូវការខ្យល់ចេញចូលគួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយការលុបបំបាត់កត្តាដែលបង្កើនការផលិតឧស្ម័ន CO2៖ ញ័រ ឈឺ ចុកពោះ របួស រលាក រលាកសួត អាហារបំប៉នលើស។ លក្ខខណ្ឌខាងលើអាចត្រូវបានសង្ខេបដូចខាងក្រោម: ស្ថេរភាពសរសៃឈាមបេះដូង: ចង្វាក់បេះដូងធម្មតាគ្មានឬកម្រិតតិចតួចនៃថ្នាំ vasopressors; normothermia, t< 38°C; отсутствие ацидоза; гемоглобин 80-100г/л; достаточный уровень сознания, сумма баллов по шкале комы Глазго >១៣ ពិន្ទុ; បញ្ឈប់ការណែនាំនៃថ្នាំ sedative; ទឹក - អេឡិចត្រូលីតដែលមានស្ថេរភាពនិងស្ថានភាពមេតាប៉ូលីស។ លក្ខខណ្ឌសំខាន់សម្រាប់ការបញ្ឈប់ខ្យល់ចេញចូលមេកានិចគឺជាការថយចុះនៃបរិមាណធន់ទ្រាំនឹងផ្លូវដង្ហើម ដែលត្រូវបានសម្រេចដោយការជ្រើសរើសអង្កត់ផ្ចិតដ៏ល្អប្រសើរនៃបំពង់ endotracheal ឬ tracheostomy cannula ការដកយកចេញនូវសារធាតុសំងាត់ bronchial ទាន់ពេលវេលា អាហាររូបត្ថម្ភគ្រប់គ្រាន់ និងការបណ្តុះបណ្តាលសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើម។ ការស្ដារឡើងវិញឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់នៃការឆ្លុះបញ្ចាំងការពារ ផ្លូវដង្ហើម និងកិច្ចសហប្រតិបត្តិការរបស់អ្នកជំងឺ រួមជាមួយនឹងសូចនាករធម្មតានៃអុកស៊ីសែនក្នុងឈាម និងយន្តការផ្លូវដង្ហើម គឺជាកត្តាចាំបាច់សម្រាប់ការបញ្ចប់ការគាំទ្រផ្លូវដង្ហើម។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការត្រៀមខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការផ្ទេរទៅការដកដង្ហើមដោយឯកឯង

ការកំណត់ការត្រៀមខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការផ្ទេរទៅការដកដង្ហើមដោយឯកឯងតម្រូវឱ្យមានការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យជាបន្តបន្ទាប់។ ក្នុងនាមជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចម្បងសូចនាករនៃស្ថានភាពអុកស៊ីហ៊្សែននៃរាងកាយត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់បំផុតបើទោះបីជាការពិតដែលថាមិនមានការយល់ស្របលើតម្លៃរបស់ពួកគេ - សូមមើលតារាង។ មួយ។

តារាងទី 1

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការត្រៀមខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺដើម្បីបញ្ឈប់ប្រព័ន្ធខ្យល់ចេញចូលមេកានិច

ដើម្បីវាយតម្លៃលទ្ធភាពជោគជ័យនៃប្រព័ន្ធដង្ហើមខាងក្រៅតម្លៃនៃសម្ពាធផ្លូវដង្ហើមអវិជ្ជមានអតិបរមា (នៅពេលស្រូបចូលពីរបាំងបិទជិត) ត្រូវបានប្រើ - យ៉ាងហោចណាស់ 30 មីលីម៉ែត្រ Hg ។ . ល្អបំផុត តាមគំនិតរបស់យើង លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគឺការវាស់សម្ពាធ occlusal (ការធ្វើតេស្ត P01) និងសមត្ថភាពរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការបង្កើតកន្លែងទំនេរ (ការប្រឹងប្រែងបំផុសគំនិត) យ៉ាងហោចណាស់ 20 សង់ទីម៉ែត្រនៃទឹក st. ខ្លឹមសារនៃការធ្វើតេស្ត P01 គឺថានៅពេលស្រូបចេញពីរបាំងមុខ ដោយប្រើសន្ទះបិទបើកពិសេស លំហូរខ្យល់ត្រូវបានរារាំង ហើយភាពកម្រនៅមាត់ត្រូវបានវាស់ 0.1 វិនាទីបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការបំផុសគំនិត។ ការធ្វើតេស្តកំណត់លក្ខណៈនៃសកម្មភាពបំផុសគំនិតកណ្តាលមិនអាស្រ័យលើមេកានិចនៃការបំផុសគំនិតនោះទេប៉ុន្តែតម្រូវឱ្យមានឧបករណ៍ពិសេស។ ជាធម្មតាតម្លៃនៃ P01 គឺ 1-1.8 សង់ទីម៉ែត្រនៃទឹក។ សិល្បៈ។ . តាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យបន្ថែមដែលបានណែនាំ៖ អត្រាផ្លូវដង្ហើម< 35 в минуту ; дыхательный объём >5 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម; ខ្យល់ចេញចូលដោយឯកឯង< 10-15 л/мин; жизненная емкость легких (ЖЕЛ) >10-15 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម; ខ្យល់ចេញចូលដោយស្ម័គ្រចិត្តអតិបរមាគឺធំជាងពីរដងនៃខ្យល់នៅពេលសម្រាក។ សមាមាត្រនៃអត្រាផ្លូវដង្ហើមទៅនឹងបរិមាណផ្លូវដង្ហើម<105, тест Р01< 6 см H2O, произведение Р01 и индекса RSBI < 450 (RSBI - индекс частота/объём дыхания) . В силу различных причин перечисленные выше показатели не обладают большой прогностической ценностью, за исключением индекса RSBI .

សូចនាករ RSBI ត្រូវបានគណនាដោយរូបមន្ត

RSBI = f/Vt,

ដែល f គឺជាអត្រាផ្លូវដង្ហើម (ដង្ហើមក្នុងមួយនាទី); Vt - បរិមាណទឹករលក (លីត្រ) ។ ការកំណត់សន្ទស្សន៍នេះអាចត្រូវបានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេលដកដង្ហើមដោយឯកឯងរបស់អ្នកជំងឺតាមរយៈប្រព័ន្ធរាងអក្សរ T ។ ប្រសិនបើ RSBI តិចជាង 100 អ្នកជំងឺអាចត្រូវបាន extubated ដោយមានឱកាស 80% ទៅ 95% នៃការដកដង្ហើមដោយឯកឯងដោយគ្មានផលវិបាក។ សម្រាប់ RSBI > 120 អ្នកជំងឺនឹងត្រូវការជំនួយផ្លូវដង្ហើមបន្ត។ RSBI មានគុណសម្បត្តិជាច្រើន៖ វាងាយស្រួលក្នុងការកំណត់ មិនអាស្រ័យលើការខិតខំប្រឹងប្រែង ឬកិច្ចសហប្រតិបត្តិការរបស់អ្នកជំងឺ មានតម្លៃព្យាករណ៍ខ្ពស់ ហើយជាសំណាងល្អមានកម្រិតជុំនៃ 100 ដែលងាយស្រួលចងចាំ។ វាគួរតែត្រូវបានគេយកទៅពិចារណាថាស្ទើរតែទាំងអស់នៃលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលបានស្នើឡើងសម្រាប់ការត្រៀមខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការបញ្ឈប់ការគាំទ្រផ្លូវដង្ហើមគឺផ្អែកលើការវាយតម្លៃផ្នែកម្ខាងនៃការងារដកដង្ហើមឬភាពជាប់លាប់នៃប្រព័ន្ធដកដង្ហើមដូច្នេះវាមិនគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលទេដែលពួកគេ មិនតំណាងឱ្យតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យដាច់ខាត។

កត្តារារាំងការបញ្ចប់នៃការគាំទ្រផ្លូវដង្ហើម

រយៈពេលនៃសិប្បនិម្មិតនៃមុខងារនៃការដកដង្ហើមខាងក្រៅមិនគួរលើសពីពេលវេលាដែលត្រូវការសម្រាប់ការកែតម្រូវនៃរោគសាស្ត្រដែលត្រូវគ្នា។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, រយៈពេលនៃខ្យល់ចេញចូលមេកានិចកើនឡើងជាញឹកញាប់ដោយសារតែកត្តាមួយចំនួន: ការមិនបញ្ចេញខ្យល់ (ការរំលោភបំពាននៃ sedatives, កង្វះអាហារូបត្ថម្ភ, ជំនួយផ្លូវចិត្តមិនគ្រប់គ្រាន់, ជំនួយបេះដូងមិនគ្រប់គ្រាន់), ខ្យល់ (hyperventilation, hypoventilation, ការការពារមិនគ្រប់គ្រាន់នៃផលវិបាក) ។ មានការជាប់ទាក់ទងគ្នាដោយផ្ទាល់រវាងភាពស្មុគស្មាញនៃដំណើរការនៃការបញ្ឈប់ការគាំទ្រផ្លូវដង្ហើមនិងរយៈពេលនៃខ្យល់មេកានិច។ មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការប៉ុនប៉ង "ផ្តាច់ដោះ" មិនជោគជ័យគឺការបរាជ័យនៃប្រព័ន្ធដកដង្ហើម។ យន្តការសំខាន់ៗសម្រាប់ការវិវឌ្ឍន៍នៃភាពក្ស័យធនរួមមានការថយចុះនៃសមត្ថភាពខ្យល់ (ការថយចុះនៃសកម្មភាពនៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើម, ភាពមិនដំណើរការនៃ diaphragm, ការថយចុះនៃកម្លាំងនិងការស៊ូទ្រាំនៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើម, ការរំលោភលើលក្ខណៈមេកានិចនៃទ្រូង។ ), ការកើនឡើងនៃតម្រូវការខ្យល់, ការកើនឡើងនៃការងារនៃការដកដង្ហើម។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការដកដង្ហើមដោយឯកឯងមិនគ្រប់គ្រាន់គឺ PaO2< 100 мм рт. ст. при FiO2 > 0.5 មូលហេតុចម្បងនៃការបរាជ័យនៃការប៉ុនប៉ង "ផ្តាច់ដោះ" ក៏ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការរំលោភលើការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ន ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង ការពឹងផ្អែកផ្លូវចិត្តលើឧបករណ៍ដកដង្ហើម និងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមខាងក្រៅរបស់អ្នកជំងឺ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ បញ្ហាគ្លីនិកសំខាន់មួយគឺការបរាជ័យផ្នែក ventricular ដែលមូលហេតុចម្បងគឺការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធ intrathoracic វិជ្ជមានទៅជាអវិជ្ជមាន ការកើនឡើងនៃការផលិត catecholamines និងការកើនឡើងនៃការងារដកដង្ហើម។ សម្ពាធ intrapleural អវិជ្ជមានក្នុងអំឡុងពេលដកដង្ហើមដោយឯកឯងបង្កើនទាំងសម្ពាធ ventricular ខាងឆ្វេងនិងសម្ពាធចុង ventricular ខាងឆ្វេង - diastolic ។ កត្តាទាំងពីរនេះអាចបណ្តាលឱ្យ myocardial ischemia ដោយសារតែតម្រូវការអុកស៊ីសែនកើនឡើង។ ការកើនឡើងនៃផលិតកម្ម catecholamine និងការកើនឡើងនៃការងារដកដង្ហើមបិទរង្វង់ដ៏កាចសាហាវនៃ myocardial ischemia ដែលនៅទីបំផុតនាំឱ្យស្ទះសួត និង hypoxemia សរសៃឈាម។ ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលដោយសារតែការរងរបួស, ហូរឈាម, ការឆ្លងមេរោគ (រលាកស្រោមខួរ, រលាកខួរក្បាល), ជំងឺនៃខួរឆ្អឹងខ្នងអាចបណ្តាលឱ្យមានការលំបាកយ៉ាងខ្លាំងក្នុងការ "ផ្តាច់ដោះ" ដោយសារតែការរួមបញ្ចូលគ្នាមិនអំណោយផលនៃកត្តាដូចជាយន្តការក្អកមិនមានប្រសិទ្ធភាពនិងការថយចុះនៃសរសៃប្រសាទ។ - ជំរុញផ្លូវដង្ហើម។ សកម្មភាពនៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃការរំលាយអាហារ alkalosis ។ ការចេញវេជ្ជបញ្ជាលើសកម្រិតនៃថ្នាំ sedative ត្រូវតែយកទៅក្នុងគណនី - អ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរជាច្រើនមានការខ្សោយតំរងនោមនិងថ្លើមដែលបន្ថយល្បឿននៃការលុបបំបាត់ថ្នាំ sedative បណ្តាលឱ្យ sedative យូរនិងសាច់ដុំ atrophy ។ ភាពមិនដំណើរការនៃ diaphragm គឺជាផលវិបាកនៃរបួស (ការខូចខាតដល់ផ្នែកខ្ពស់នៃខួរឆ្អឹងខ្នង) ជារឿយៗវិវឌ្ឍន៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់នៅជាន់ខាងលើនៃបែហោងធ្មែញពោះក៏ដូចជាដោយសារតែជំងឺ polyneuropathy ឬ myopathy ដែលជាផលវិបាកនៃជំងឺ sepsis និងការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើន។ . មូលហេតុគ្លីនិកជាច្រើនកាត់បន្ថយកម្លាំង និងការស៊ូទ្រាំនៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើម។ សារៈសំខាន់ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរធរណីមាត្រនៃ diaphragm សម្ពាធ transdiaphragmatic ។ កង្វះអាហារូបត្ថម្ភ ថាមពលប្រូតេអ៊ីន ការថយចុះសកម្មភាពនៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើម ការថយចុះជាទូទៅនៃសកម្មភាពម៉ូទ័រ ភាពអសកម្មដោយសារការសម្រាកលើគ្រែ ការបង្កើនសារធាតុរំលាយសាច់ដុំ គឺជាមូលហេតុនៃសាច់ដុំធ្ងន់ធ្ងរ។ នៅក្នុងការពិសោធន៍សត្វមួយ វាត្រូវបានបង្ហាញថា ដំណើរការនៃដុំពកនៅក្នុង diaphragm ដំណើរការក្នុងអត្រាលឿនជាងសាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹង។ កម្លាំង និងមុខងារសាច់ដុំគ្រប់គ្រាន់អាស្រ័យលើការរក្សាកម្រិតធម្មតានៃផូស្វ័រ កាល់ស្យូម ម៉ាញេស្យូម និងប៉ូតាស្យូម។ Hyperventilation នាំឱ្យសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមចុះខ្សោយ។ Hypoventilation - ដល់ភាពអស់កម្លាំងនៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមដែលអាចចំណាយពេលរហូតដល់ 48 ម៉ោងដើម្បីស្តារឡើងវិញ។ សញ្ញាគ្លីនិកនៃភាពអស់កម្លាំងគឺការដកដង្ហើមរាក់ៗយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំពោះ។

ផលប៉ះពាល់នៃកង្វះអាហារូបត្ថម្ភ

អ្នកជំងឺដែលមានខ្យល់ចេញចូល ងាយប្រឈមនឹងកង្វះអាហារូបត្ថម្ភថាមពល និងប្រូតេអ៊ីនជាងអ្នកជំងឺដកដង្ហើមដោយឯកឯង។ ទម្រង់មួយចំនួននៃកង្វះអាហារូបត្ថម្ភកើតឡើងក្នុង 60% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ។ នៅក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ ប្រូតេអ៊ីននៃសាច់ដុំដែលផ្តល់នូវការដកដង្ហើមចូល និងដង្ហើមចេញជាចម្បង សាច់ដុំ intercostal និង diaphragm ត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងដំណើរការនៃ catabolism ។ កង្វះអាហារូបត្ថម្ភកាត់បន្ថយម៉ាសសាច់ដុំនៃ diaphragm ចំពោះមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ និងឈឺ។ យោងទៅតាមការធ្វើកោសល្យវិច័យរបស់អ្នកដែលបានស្លាប់ដោយសារជំងឺផ្សេងៗម៉ាសនៃសាច់ដុំ diaphragm បានថយចុះដល់ 60% នៃបទដ្ឋាន។ យន្តការ pathophysiological នៃភាពមិនដំណើរការនៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃ PEU រួមមាន: catabolism ប្រូតេអ៊ីន; atrophy នៃសរសៃប្រភេទ II ការបាត់បង់អង់ស៊ីម glycolytic និងអុកស៊ីតកម្ម; ការកាត់បន្ថយចំណងផូស្វាតថាមពលខ្ពស់; ការកើនឡើងនៃជាតិកាល់ស្យូម intracellular; ការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈសម្បត្តិ electrophysiological នៃកោសិកា; ការថយចុះសកម្មភាពនៃស្នប់ប៉ូតាស្យូម - សូដ្យូម; ការខ្សោះជីវជាតិនៃ permeability សម្រាប់អ៊ីយ៉ុងនៃភ្នាសកោសិកា; ការផ្លាស់ប្តូរសមាសភាពអេឡិចត្រូលីតនៃសារធាតុរាវអន្តរកោសិកា។ សម្លេង និងការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមថយចុះខ្លាំងជាងការសម្រកទម្ងន់កើតឡើង។ កង្វះអាហារូបត្ថម្ភធ្វើឱ្យខូចប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំបំផុសគំនិត និងការថយចុះនៃការជំរុញផ្លូវដង្ហើមអាចបង្កើនរយៈពេលនៃខ្យល់ចេញចូលមេកានិចចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេគ្រោងនឹងដកដង្ហើមដោយឯកឯង។

hypercapnia ដែលត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយមេតាបូលីស (MOH) គឺជាផលវិបាកដ៏សំខាន់នៃការគាំទ្រអាហារូបត្ថម្ភចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ។ MOH ត្រូវបានបង្ហាញដោយការកើនឡើងនៃផលិតកម្ម CO2 អមដោយ hypercapnia ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការថប់ដង្ហើមការវិវត្តនៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ (ARF) និងការអូសបន្លាយ "ការផ្តាច់ដោះ" ពីឧបករណ៍ដកដង្ហើម។ មូលហេតុនៃ MOH គឺតែងតែលើសនៃកាបូអ៊ីដ្រាតឬកាបូអ៊ីដ្រាតកាឡូរី។ មិនដូចមុខវិជ្ជាដែលមានសុខភាពល្អទេ អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ ឬមានខ្យល់ចេញចូលនាទីថេរ មិនអាចបង្កើនសំណងនៃបរិមាណផ្លូវដង្ហើមមួយនាទីបានទេ។ នៅក្នុងស្ថានភាពនេះ MOH ធ្វើឱ្យរោគសញ្ញាពិបាកដកដង្ហើម ARF កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ហើយជាមូលហេតុមួយនៃបញ្ហាជាមួយនឹងការដកជំនួយផ្លូវដង្ហើម។

បច្ចេកទេសនៃការ "ផ្តាច់ដោះ" ពីឧបករណ៍ដកដង្ហើម

បច្ចុប្បន្ននេះមានការយល់ស្របថាវិធីសាស្រ្តដែលមានស្រាប់សម្រាប់ការផ្ទេរអ្នកជំងឺពីខ្យល់មេកានិចទៅជាការដកដង្ហើមដោយឯកឯងគឺមិនល្អឥតខ្ចោះ។ ការផ្តោតសំខាន់នៃវិធីសាស្រ្តដែលគេស្គាល់ថា "ការផ្តាច់ដោះ" គឺការស្ដារឡើងវិញនៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើម ភាពរឹងមាំនៃការថយចុះក្នុងអំឡុងពេលនៃខ្យល់មេកានិចយូរ។ កាលពីមុន នៅពេលដែលខ្យល់ចេញចូលដោយប្រើឧបករណ៍ដកដង្ហើមបឋម នីតិវិធី "ការផ្តាច់ដោះ" គឺជាព្រឹត្តិការណ៍ដ៏សំខាន់មួយ អ្នកជំងឺត្រូវសម្រាក និងខ្យល់យ៉ាងតឹងរឹង រហូតដល់ការដកយកចេញដោយសុវត្ថិភាពអាចធ្វើទៅបាន។ បញ្ហានៃការធ្វើសមកាលកម្មត្រូវបានដោះស្រាយដោយផ្នែកដោយរបៀបខ្យល់នាទីចាំបាច់ (MMV) និងរបៀបខ្យល់ចេញចូលជាចាំបាច់ (IMV) ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពួកគេបានអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺតស៊ូជាមួយឧបករណ៍ដកដង្ហើមដែលហៅថា។ ការប្រយុទ្ធ (ការប្រយុទ្ធ) ដោយសារតែការបូកសរុបនៃកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងផ្លូវដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺ និងបរិមាណនៃការដកដង្ហើមចូលផ្នែករឹងដែលបានផ្តល់ឱ្យ។ បច្ចេកទេស IMV ផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវឱកាសដើម្បីដកដង្ហើមដោយឯករាជ្យរវាងដង្ហើមម៉ាស៊ីន ដែលធ្វើឱ្យវាអាចចាប់ផ្តើមនីតិវិធី "ផ្តាច់ដោះ" ពីឧបករណ៍ដកដង្ហើមក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃខ្យល់មេកានិច។ ឧបករណ៍ដកដង្ហើមទំនើបមានរបៀបពីរដែលត្រូវបានរចនាឡើងជាពិសេសដើម្បីបញ្ចប់ការគាំទ្រផ្លូវដង្ហើម - ការធ្វើសមកាលកម្មខ្យល់ចាំបាច់បណ្តោះអាសន្ន (SIMV) និងសម្ពាធខ្យល់ជំនួយ (PSV) ។ របៀបទាំងពីរនេះផ្តល់នូវសមត្ថភាពក្នុងការធ្វើសមកាលកម្ម កាត់បន្ថយការប្រឹងប្រែងបំផុសគំនិត និងកាត់បន្ថយជំនួយខ្យល់នៅពេលអ្នកជំងឺមានភាពប្រសើរឡើង។ ទន្ទឹមនឹងនេះ ស្ទើរតែគ្រប់អង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង (ICU) នៅក្នុងដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំនួយផ្លូវដង្ហើម ប្រើវិធីសាស្រ្តនៃការកាត់បន្ថយជាជំហានៗនៃជំនួយផ្លូវដង្ហើម។ បច្ចេកទេស "ផ្តាច់ដោះ" ដែលប្រើជាទូទៅបំផុតគឺការធ្វើសមកាលកម្មនៃខ្យល់ចាំបាច់បណ្តោះអាសន្ន (SIMV) ការដាក់សម្ពាធខ្យល់ចេញចូល (PSV) ការប៉ុនប៉ង T-bar ឬសម្ពាធផ្លូវដង្ហើមវិជ្ជមានបន្ត (CPAP) ។

ការដកដង្ហើមដោយឯកឯង និងខ្យល់ចេញចូលដោយមេកានិក

ការឆ្លាស់គ្នានៃការដកដង្ហើមដោយឯកឯង និងខ្យល់ចេញចូលមេកានិច គឺជាវិធីសាស្ត្រ "ចាស់បំផុត" នៃ "ការផ្តាច់ដោះ" ។ នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ជាភាសាអង់គ្លេស ការព្យាយាមសាកល្បងនៃការដកដង្ហើមដោយឯកឯងត្រូវបានកំណត់ថាជាការសាកល្បងនៃការដកដង្ហើមដោយឯកឯង (TSB) ។ មានវិធីសាស្រ្តពីរក្នុងការផ្តាច់ចេញពីឧបករណ៍ដកដង្ហើមដោយប្រើបច្ចេកទេសនេះ។ ទីមួយគឺត្រូវបង្កើនបន្តិចម្តងៗនូវការសាកល្បងនៃការដកដង្ហើមដោយឯកឯងជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមឡើងវិញនៃខ្យល់មេកានិចរវាងពួកវា។ រយៈពេលនៃការប៉ុនប៉ងដំបូងគឺពី 5 នាទីដោយមានចន្លោះពេលរវាងពួកគេ - 1-3 ម៉ោង។ នៅថ្ងៃបន្ទាប់រយៈពេលនៃវគ្គនៃការដកដង្ហើមដោយឯកឯងត្រូវបានកើនឡើងនិងធ្វើឱ្យកាន់តែញឹកញាប់រយៈពេលនៃការ "ផ្តាច់ដោះ" មានរយៈពេល 2-4 ថ្ងៃ។ វាត្រូវបានបង្ហាញថាការប៉ុនប៉ងប្តូរទៅការដកដង្ហើមដោយឯកឯងម្តងក្នុងមួយថ្ងៃមិនមានប្រសិទ្ធភាពតិចជាងច្រើនដងក្នុងមួយថ្ងៃនោះទេ។ តាមទ្រឹស្ដី ការព្យាយាមតែមួយដងក្នុងពេលថ្ងៃដើម្បីផ្ទេរទៅការដកដង្ហើមដោយឯកឯងជាមួយនឹងការសម្រាកបន្តបន្ទាប់ដ៏យូរគឺមានប្រយោជន៍បំផុតក្នុងការលុបបំបាត់ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃខ្យល់មេកានិចអូសបន្លាយលើសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនេះតម្រូវឱ្យមានការបំពេញលក្ខខណ្ឌចំនួនបី - បន្ទុកគ្រប់គ្រាន់ ភាពជាក់លាក់ និងភាពអាចបញ្ច្រាស់បាន។ ការផ្ទុកគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានសម្រេចដោយការឱ្យអ្នកជំងឺដកដង្ហើមប្រឆាំងនឹងភាពធន់ខាងក្នុង ហើយភាពជាក់លាក់ក៏ត្រូវបានពេញចិត្តផងដែរ ដោយសារការព្យាយាមដកដង្ហើមដោយឯកឯងជំរុញឱ្យមានការស៊ូទ្រាំនៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើម។ ហើយចុងក្រោយ ការព្យាយាមសាកល្បងប្រចាំថ្ងៃនៃការដកដង្ហើមដោយឯកឯងការពារការតំរែតំរង់នៃការផ្លាស់ប្តូរសម្របខ្លួន។ វិធីសាស្រ្តទីពីរ គឺថាអ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរទៅការដកដង្ហើមដោយឯកឯង ហើយប្រសិនបើការសាកល្បងនៃការដកដង្ហើមដោយឯកឯងបានជោគជ័យនោះ ការដកខ្លួនចេញត្រូវបានអនុវត្តដោយមិនចាំបាច់មានការផ្តាច់ដោះជាបន្តបន្ទាប់។

ព្យាយាមដកដង្ហើមដោយឯកឯងតាមរយៈបំពង់ T

អ្នកជំងឺដកដង្ហើមដោយឯករាជ្យ ដុំ T ត្រូវបានភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់ទៅនឹង tracheostomy cannula ឬ endotracheal tube - សូមមើលរូបភព។ 1. ល្បាយអុកស៊ីហ៊្សែនសើមត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ទៅជើងជិតនៃប្រព័ន្ធ លំហូររបស់វាត្រូវតែគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីការពារការហូរចូលនៃឧស្ម័នដែលបញ្ចេញចេញពីជើងចុងនៃប្រព័ន្ធ T ចូលទៅក្នុងសួត។ អ្នកជំងឺត្រូវការការសង្កេតដោយប្រុងប្រយ័ត្នក្នុងអំឡុងពេលនេះ: ក្នុងករណីមានសញ្ញានៃភាពអស់កម្លាំង - tachypnea, tachycardia, arrhythmias, hyper- hypotension ការប៉ុនប៉ងត្រូវបានបញ្ឈប់។ រយៈពេលនៃការប៉ុនប៉ងលើកដំបូងអាចមានពី 10 ទៅ 30 នាទីក្នុងមួយថ្ងៃ បន្ទាប់មកកើនឡើង 5-10 នាទីរៀងរាល់ពេល។ គុណសម្បត្តិនៃបច្ចេកទេសនេះរួមមានល្បឿននៃ "ការផ្តាច់ដោះ" (លឿនជាងវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀត) ភាពសាមញ្ញនៃបច្ចេកទេស អវត្តមាននៃការកើនឡើងការងារនៃការដកដង្ហើមដែលបណ្តាលមកពីតម្រូវការបើកសន្ទះ "តាមតម្រូវការ" របស់ឧបករណ៍ដកដង្ហើម។ គុណវិបត្តិគឺកង្វះការគ្រប់គ្រងនៃកម្រិតសំឡេង និងសំឡេងរោទិ៍ វាចាំបាច់ក្នុងការគិតគូរពីការពិតដែលថាការព្យាយាមអូសបន្លាយពេលដកដង្ហើមតាមរយៈប្រព័ន្ធ T អាចមានភាពស្មុគស្មាញដោយការវិវត្តនៃ atelectasis ដែលជាយន្តការនៃអវត្តមាននៃ "សរីរវិទ្យា" សម្ពាធចុងបញ្ចប់វិជ្ជមាន (PEEP) និងអតិផរណាមិនគ្រប់គ្រាន់។ នៃផ្នែកខាងក្រៅនៃសួត។ ក្នុងករណីនេះ របប CPAP ជាមួយ PEEP 5 ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ សូមមើល H2O ។

រូបភាពទី 1 ។

ការដកដង្ហើមដោយឯកឯងដោយមានជំនួយពីប្រព័ន្ធ T ។

ធ្វើសមកាលកម្ម ខ្យល់ចាំបាច់បណ្តោះអាសន្ន

មូលដ្ឋាននៃវិធីសាស្ត្រ SIMV គឺជាការកើនឡើងបន្តិចម្តងៗនៃការងារដកដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺ។ SIMV គឺជាវិធីសាស្រ្តជំនួសដំបូងចំពោះការប៉ុនប៉ង "ផ្តាច់ដោះ" បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការដកដង្ហើមដោយឯកឯង T-bar ។ បច្ចេកទេសនេះមាននៅក្នុងការកាត់បន្ថយការគាំទ្រផ្លូវដង្ហើមដោយការកាត់បន្ថយជាជំហានៗនៃភាពញឹកញាប់នៃការដកដង្ហើមផ្នែករឹង (1-3 សម្រាប់ជំហាននីមួយៗ) ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងឧស្ម័ននៅក្នុងសរសៃឈាមបន្ទាប់ពី 30 នាទី។ បន្ទាប់ពីការផ្លាស់ប្តូរនីមួយៗនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រគាំទ្ររហូតដល់សម្ពាធផ្នែកនៃកាបូនឌីអុកស៊ីតនៅក្នុងឈាមសរសៃឈាម (PaCO2) និងអត្រាផ្លូវដង្ហើមនៅតែស្ថិតក្នុងដែនកំណត់ដែលអាចទទួលយកបាន។ នៅពេលដែលភាពញឹកញាប់នៃការដកដង្ហើមជាកាតព្វកិច្ចមានការថយចុះ ការងារនៃការដកដង្ហើមកើនឡើងជាលំដាប់ មិនត្រឹមតែក្នុងចន្លោះពេលដកដង្ហើមដោយឯកឯងប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏មាននៅក្នុងវដ្ដខ្យល់ជំនួយផងដែរ។ នៅពេលដែលភាពញឹកញាប់នៃការដកដង្ហើមផ្នែករឹងនៃ 2-4 ក្នុងមួយនាទីត្រូវបានឈានដល់ ខ្យល់សិប្បនិម្មិតនៃសួតអាចត្រូវបានបញ្ឈប់។ គុណសម្បត្តិនៃបច្ចេកទេសនេះរួមមានអវត្តមាននៃតម្រូវការក្នុងការផ្លាស់ប្តូរការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធនៃសៀគ្វីផ្លូវដង្ហើមការកាត់បន្ថយការតស៊ូរបស់អ្នកជំងឺជាមួយនឹងឧបករណ៍ដកដង្ហើម ("ប្រយុទ្ធ") អស់កម្លាំងសាច់ដុំនិងល្បឿននៃការ "ផ្តាច់ដោះ" ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ មានការសិក្សាមួយចំនួនដែលបញ្ជាក់ពីសុពលភាពនៃបទប្បញ្ញត្តិទាំងនេះ។ ដំបូងវាត្រូវបានគេសន្មត់ថាកម្រិតនៃការសម្រាកនៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមគឺសមាមាត្រទៅនឹងការរួមចំណែករបស់ឧបករណ៍ដកដង្ហើមទៅនឹងវដ្តផ្លូវដង្ហើម។ ក្រោយមក ទិន្នន័យត្រូវបានគេទទួលបានថាឧបករណ៍ដកដង្ហើមមិនសម្របខ្លួនទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរការខិតខំប្រឹងប្រែងផ្លូវដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺពីការបំផុសគំនិតទៅជាការបំផុសគំនិតដែលអាចនាំឱ្យអស់កម្លាំងសាច់ដុំឬការពារការថយចុះរបស់វា។ លើសពីនេះទៅទៀតវត្តមាននៃសន្ទះបិទបើក "តាមតម្រូវការ" នៅក្នុងសៀគ្វីដកដង្ហើមអាចនាំឱ្យមានការកើនឡើងដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាននៅក្នុងការងារនៃការដកដង្ហើម - ពីរដងឬច្រើនជាងនេះ។

សម្ពាធគាំទ្រខ្យល់

សម្ពាធខ្យល់ជំនួយ (PSV) ជាធម្មតាត្រូវបានប្រើដើម្បីទូទាត់សងសម្រាប់ការងារនៃការដកដង្ហើមដែលចំណាយក្នុងការយកឈ្នះលើភាពធន់នៃសៀគ្វីដកដង្ហើម និងបំពង់ endotracheal ។ ខ្លឹមសារនៃវិធីសាស្រ្តគឺដើម្បីបង្កើនការព្យាយាមផ្លូវដង្ហើមដោយឯករាជ្យរបស់អ្នកជំងឺដោយប្រើកម្រិតសម្ពាធវិជ្ជមានដែលកំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតដើម្បីសម្រេចបាននូវបរិមាណនៃការបំផុសគំនិតពី 4-6 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម និងអត្រាផ្លូវដង្ហើមតិចជាង 30 ក្នុងមួយនាទីជាមួយនឹងតម្លៃដែលអាចទទួលយកបាន។ នៃ PaCO2 និង PaO2 ។ ការផ្តាច់ដោះត្រូវបានអនុវត្តដោយការថយចុះជាជំហាន ៗ ដោយទឹក 3-6 សង់ទីម៉ែត្រ។ សិល្បៈ។ កម្រិតនៃសម្ពាធវិជ្ជមាន។ Extubation ត្រូវបានសម្រេចនៅកម្រិតគាំទ្រ 5-8 cmH2O ។ សិល្បៈ។ . ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយបញ្ហាគឺថាកម្រិតសំណងនៃការគាំទ្រសម្ពាធប្រែប្រួលក្នុងជួរធំទូលាយពី 3 ទៅ 14 cmH2O ។ សិល្បៈ។ វាមិនអាចទៅរួចក្នុងការកំណត់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗទេ ក្នុងន័យនេះ សូចនាករព្យាករណ៍ណាមួយនៃសមត្ថភាពរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការថែរក្សាខ្យល់ចេញចូលដោយខ្លួនឯងបន្ទាប់ពីការ extubation អាចជាការយល់ច្រឡំ។

ទិន្នន័យអក្សរសិល្ប៍នៃការសិក្សាប្រៀបធៀបនៃវិធីសាស្រ្តផ្សេងៗនៃការបញ្ឈប់ជំនួយផ្លូវដង្ហើមគឺផ្ទុយគ្នា។ នៅក្នុងការរំពឹងទុក ការសិក្សាពហុមជ្ឈមណ្ឌលដោយចៃដន្យ (1992-1993, 546 អ្នកជំងឺដែលមានខ្យល់ចេញចូលដែលមានការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ, 13 ICUs នៅក្នុងប្រទេសអេស្ប៉ាញ) បានប្រៀបធៀបវិធីសាស្រ្តចំនួនបួននៃការបញ្ឈប់ការគាំទ្រផ្លូវដង្ហើម: 1) IMV, 2) PSV, 3) TSB ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ, 4 ) TSB ម្តងទៀតនៅពេលថ្ងៃ។ យោងតាមលទ្ធផលនៃការសិក្សារយៈពេលខ្លីបំផុតនៃរយៈពេលនៃការបញ្ឈប់ជំនួយផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងក្រុមនៃអ្នកជំងឺដែលបានទទួល TSB នៅលីវនិងម្តងហើយម្តងទៀតក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃ។ រយៈពេលនៃការរំខាននៃការគាំទ្រផ្លូវដង្ហើមនៅក្នុងក្រុម IMV គឺ 3 ដងហើយនៅក្នុងក្រុម PSV ពីរដងយូរជាងក្រុមនៃអ្នកជំងឺដែលទទួលបានតែ TSB ហើយភាពខុសគ្នាគឺមានសារៈសំខាន់ស្ថិតិ។ លទ្ធផលផ្ទុយគ្នាត្រូវបានគេទទួលបាននៅក្នុងការសិក្សាចៃដន្យមួយផ្សេងទៀត (1999-2000, 260 ICU អ្នកជំងឺក្រូអាត) ដែលមានបំណងប្រៀបធៀបបច្ចេកទេស TSB និង PSV ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរយៈពេលខ្យល់មេកានិចលើសពី 48 ម៉ោង។ អ្នកនិពន្ធទទួលបានភស្តុតាងដែលថាបច្ចេកទេស PSV មានប្រសិទ្ធភាពជាងនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃអត្រាការកាត់ចេញដោយជោគជ័យ រយៈពេលនៃការផ្តាច់ដោះ និងការស្នាក់នៅ ICU ។

លំហាត់ប្រាណដើម្បីបង្កើនកម្លាំង និងការស៊ូទ្រាំនៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើម

ការផ្តោតសំខាន់នៃវិធានការស្តារនីតិសម្បទានៅក្នុងដំណើរការនៃការលុបចោលប្រព័ន្ធខ្យល់ចេញចូលគឺដើម្បីបង្កើនកម្លាំង និងការស៊ូទ្រាំនៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើម។ លំហាត់កម្លាំង និងការស៊ូទ្រាំដាច់ដោយឡែកគឺមានប្រយោជន៍ក្នុងការព្យាបាល ប៉ុន្តែមានលក្ខណៈសិប្បនិម្មិតខ្លះ។ លំហាត់កម្លាំងពាក់ព័ន្ធនឹងការធ្វើការងារដែលមានអាំងតង់ស៊ីតេខ្ពស់ក្នុងរយៈពេលខ្លី។ លំហាត់ស៊ូទ្រាំ - ពង្រីកចន្លោះពេលដែលការងារអាំងតង់ស៊ីតេខ្ពស់ត្រូវបានអនុវត្ត។ បច្ចេកទេសនៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណមាននៅក្នុងការផ្លាស់ប្តូររបៀបខ្យល់ពី CMV ទៅ IMV / SIMV កាត់បន្ថយចំនួននៃការដកដង្ហើមផ្នែករឹងទៅជាអត្រាសរុប (ឧបករណ៍ដកដង្ហើម + អ្នកជំងឺ) ស្មើនឹង 20 ។ បន្ទាប់ពី 30 នាទីឬនៅពេលដែលអត្រាផ្លូវដង្ហើមឈានដល់ 30-35 ក្នុងមួយនាទី។ អ្នកជំងឺត្រូវបានសម្រាក។ លំហាត់ត្រូវបានអនុវត្ត 3-4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

ការដកដង្ហើមតាមពោះ (diaphragmatic) ទទួលបានផលចំណេញច្រើនជាងការដកដង្ហើមបែបដើមទ្រូង ដូច្នេះហើយ នៅដំណាក់កាលនៃការស្តារនីតិសម្បទាអ្នកជំងឺ កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីហ្វឹកហាត់ diaphragm គឺសមហេតុផល។ អត្ថន័យនៃលំហាត់ស្ថិតនៅក្នុងឥទ្ធិពលនៃប្រវែង - ភាពតានតឹងនៃ diaphragm នៅពេលដែលភាពតានតឹងនៃការ exhalation នាំឱ្យមានការកន្ត្រាក់សកម្មបន្ថែមទៀតលើការបំផុសគំនិត។ ចំពោះគោលបំណងនេះការផ្ទុកមួយត្រូវបានដាក់នៅលើតំបន់ epigastric, ទម្ងន់នៃការកើនឡើងបន្តិចម្តង។ ជាលទ្ធផល ភាពធន់នឹងការបំផុសគំនិតកើនឡើង ធ្វើឱ្យ diaphragm សកម្ម។ ទំងន់នៃបន្ទុកអាចឡើងដល់ជាច្រើនគីឡូក្រាម។ ការធ្វើឱ្យដ្យាក្រាមសកម្មក៏ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយផ្តល់ទីតាំង Tradelenburg និងរឹតបន្តឹងពោះដោយខ្សែក្រវ៉ាត់។

បញ្ហាអស់កម្លាំងសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើម

ភាពអស់កម្លាំង ឬអស់កម្លាំងនៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានបង្ហាញតាមគ្លីនិកដោយការថយចុះជាលំដាប់នៃកម្លាំងនៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមបន្ទាប់ពីការធ្វើលំហាត់ប្រាណនីមួយៗ ការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមអំឡុងពេលបំផុសគំនិត និងការដកដង្ហើមរាក់ញឹកញាប់ ត្រូវបានរកឃើញដោយការធ្វើតេស្ត P0.1 ។ ការអស់កម្លាំងនៃសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមអាចវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃការហាត់ប្រាណដើម្បីបង្កើនកម្លាំង និងការស៊ូទ្រាំ។ រោគសាស្ត្រនៃការខ្ជះខ្ជាយគឺការថយចុះ ATP និងសូម្បីតែការខូចខាតសាច់ដុំរចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ។ ការអស់កម្លាំងត្រូវបានលុបចោលដោយអនុញ្ញាតឱ្យសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមសម្រាករយៈពេល 24-48 ម៉ោងដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរទៅរបៀបខ្យល់ CMV ។

បង្កើនឧបករណ៍ដកដង្ហើម "កន្លែងស្លាប់"

បន្ទាប់ពី 4 ទៅ 6 សប្តាហ៍នៃខ្យល់មេកានិច, អ្នកជំងឺសម្របខ្លួនទៅនឹង hypocapnia និង hyperextension នៃសួត, ដូច្នេះក្នុងអំឡុងពេល "ផ្តាច់ដោះ" PaCO2 ទាបបណ្តាលឱ្យមានអារម្មណ៍ស្រួចស្រាវនៃការខ្វះខ្យល់, ក្នុងន័យនេះ, ក្នុងអំឡុងពេល "ផ្តាច់ដោះ" ។ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យបង្កើនទំហំស្លាប់ដោយសិប្បនិម្មិតពី 50 ទៅ 200 សង់ទីម៉ែត្រ 3 ដោយបើកបំពង់បន្ថែមរវាង tee និងអ្នកជំងឺ។ វិធីសាស្រ្តនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបង្កើនមាតិកានៃ CO2 ក្នុងឈាមតាមសរសៃឈាម និងជំរុញការដកដង្ហើមឱ្យស៊ីជម្រៅ ដូច្នេះវាត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការចុះខ្សោយនៃបទបញ្ជាកណ្តាលនៃការដកដង្ហើម ក៏ដូចជាសម្រាប់ការបណ្តុះបណ្តាលសាច់ដុំផ្លូវដង្ហើមផងដែរ។

គំនិតនៃការគាំទ្រខ្យល់ dosed

ជាជម្រើសមួយសម្រាប់វិធីសាស្រ្តមួយជំហានម្តងៗនៃ "ការផ្តាច់ដោះ" ពីឧបករណ៍ដកដង្ហើម គោលគំនិតនៃការគាំទ្រខ្យល់តាមម៉ែត្រ (titration of ventilatory support) បច្ចុប្បន្នត្រូវបានស្នើឡើង ដែលផ្អែកលើសមត្ថភាពរបស់ឧបករណ៍ដកដង្ហើមទំនើបក្នុងការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតនៃខ្យល់ដោយរលូន។ ការគាំទ្រខ្យល់ពីការជំនួសពេញលេញនៃមុខងារផ្លូវដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺដើម្បីគាំទ្រដល់ការដកដង្ហើមដោយឯកឯង។ ដូច្នេះនីតិវិធី "ផ្តាច់ដោះ" នៅក្នុងគំនិតនេះចាប់ផ្តើមពីថ្ងៃដំបូងនៃការគាំទ្រផ្លូវដង្ហើម។

រូបភាពទី 2

ក្បួនដោះស្រាយសម្រាប់ "ផ្តាច់" អ្នកជំងឺពីឧបករណ៍ដកដង្ហើម

តារាង 2

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកសម្រាប់ការចាប់ផ្តើមនីតិវិធី "ផ្តាច់ដោះ"

តារាងទី 3

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យជោគជ័យសម្រាប់ការព្យាយាមដកដង្ហើមដោយឯកឯង

បទពិសោធន៍ផ្ទាល់ខ្លួន

នៅក្នុងនាយកដ្ឋានរបស់យើង យើងប្រើក្បួនដោះស្រាយសម្រាប់នីតិវិធីផ្តាច់ដោះ ដែលបានខ្ចីពីទិន្នន័យអក្សរសិល្ប៍ - សូមមើលរូបភព។ 2, ផ្ទាំង។ ២, ៣.

គន្ថនិទ្ទេស

1. Androge G. D., Tobin M. D. ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ: ថ្នាំ, 2003. 510 ទំ។

2. Galperin Yu.S., Kassil VL Modes នៃសិប្បនិម្មិត និងជំនួយខ្យល់នៃសួត។ ចំណាត់ថ្នាក់និងនិយមន័យ។ ព្រឹត្តិបត្រនៃការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។ 1996. លេខ 2-3 ។ ទំព័រ ៣៤-៥២ ។

3. Zilber A.P. ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ: ថ្នាំ, 1989. 512 ទំ។

4. Kassil V.L. ខ្យល់សួតសិប្បនិម្មិតនៅក្នុងការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។ M. : ថ្នាំ។ 1987. 254 ទំ។

5. Kolesnichenko A.P., Gritsan A.I. មូលដ្ឋានគ្រឹះនៃជំនួយផ្លូវដង្ហើមក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់ ការសង្គ្រោះ និងការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។ Krasnoyarsk: KrasgMA ។ 2000. 216 ទំ។

6. លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Alagesan ខេន. ការផ្តាច់ចេញពីខ្យល់មេកានិច - បច្ចុប្បន្ននិងអនាគត។ សមាជពិភពលោកលើកទី 8 នៃឱសថព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង និងសំខាន់នៅទីក្រុងស៊ីដនី ខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2001 ។

7. Chang S.Y. វិធីសាស្រ្តផ្តាច់ដោះដោយខ្យល់ចេញចូលតាមមេកានិច និងជោគជ័យក្នុងការដកខ្លួនចេញ។ ទិនានុប្បវត្តិអ្នកស្នាក់នៅឆ្នាំទី 2 នៃការស្រាវជ្រាវជ្រើសរើសឆ្នាំ 1997-1998 លេខ 2 ទំព័រ 57-61 ។

8. Esteban A., Frutos-Vivar F., Tobin M. J. A ការប្រៀបធៀបវិធីសាស្រ្តចំនួនបួននៃការផ្តាច់ដោះអ្នកជំងឺពីខ្យល់មេកានិច។ The New England Journal of Medicine ។ ឆ្នាំ 1995 វ៉ុល។ 332 លេខ 6. ទំ 345-350 ។

9. Frutos-Vivar F., Esteban A. ពេលណាត្រូវផ្តាច់ចេញពីម៉ាស៊ីនខ្យល់៖ យុទ្ធសាស្ត្រផ្អែកលើភស្តុតាង។ Cleveland Clinic Journal of Medicine ។ ឆ្នាំ 2003 វ៉ុល។ 70 លេខ 5. ទំ 383-398 ។

10. Huang Y.C., Yen C.E., Cheng C.H., Jih K.S., Kan M. N. ស្ថានភាពអាហារូបត្ថម្ភរបស់អ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរដែលមានខ្យល់ចេញចូលដោយមេកានិច៖ ការប្រៀបធៀបប្រភេទផ្សេងគ្នានៃការគាំទ្រអាហារូបត្ថម្ភ។ គ្លីនិក Nutr ។ ឆ្នាំ 2000 វ៉ុល។ 19, លេខ 2. ទំ. 101-107 ។

11. Kracman S.L. Martin U. D "alonzo G. Weaning from mechanical ventilation: an update. JAVA. 2001. Vol. 101, N 7. P. 387-390.

12. Kyle U.G., Genton L., Heidegger C.P., et. អាល់ អ្នកជំងឺដែលមានខ្យល់ចេញចូលក្នុងមន្ទីរពេទ្យមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការបំបៅកូនដោយទឹកតិចជាងអ្នកជំងឺដែលមិនមានខ្យល់។ គ្លីនិក Nutr ។ ឆ្នាំ 2006 វ៉ុល។ 22 លេខ 4. ទំ 161-169 ។

13. MacIntyre N. R., Cook D. J., Ely W. E., Epstein S. K., Fink J. B., Heffner J. E., Hess D., Hubmayer R. D., Scheinhorn D. J. គោលការណ៍ណែនាំផ្អែកលើភស្តុតាងសម្រាប់ការផ្តាច់ដោះ និងបញ្ឈប់ការគាំទ្រខ្យល់ចេញចូល។ ទ្រូង។ ឆ្នាំ 2001 វ៉ុល។ 120 លេខ 6. ទំ 375-395 ។

14. Matic I., Majeri?-Kogler V. ការប្រៀបធៀបនៃការគាំទ្រសម្ពាធ និងការផ្ដាច់បំពង់ T ពីខ្យល់មេកានិច៖ ការសិក្សាអនាគតចៃដន្យ។ ទិនានុប្បវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រក្រូអាស៊ី។ ឆ្នាំ 2004 វ៉ុល។ 45 លេខ 2. ទំ 162-164 ។

15. Mancebo J. Weaning from mechanical ventilation // Eur Respir J. 1996. N 9. P. 1923-1931.

16. Morgan G. E., Maged S. M., Murray M. J. Clinical Anesthesiology, បោះពុម្ពលើកទី 4 ។ ការថែទាំសំខាន់។ ញូវយ៉ក៖ Lange Medical Books/Mc-Graw-Hil, 2006. 1105 ទំ។

17. Oh T. E. Weaning off mechanical ventilation // J Hong Kong Medic Assoc. ឆ្នាំ ១៩៩២ វ៉ុល។ 44 លេខ 2. ទំ 58-64 ។

18. Pingleton S.K. អាហារូបត្ថម្ភបញ្ចូលក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺផ្លូវដង្ហើម។ Eur Respir J. 1996. N 9. P. 364-370 ។

19. Saady N.M., Blackmore C.M., Bennett E.D. ជាតិខ្លាញ់ខ្ពស់ កាបូអ៊ីដ្រាតទាប ការផ្តល់ចំណីតាមច្រកចូលកាត់បន្ថយ PaCO2 និងកាត់បន្ថយរយៈពេលនៃខ្យល់នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានខ្យល់សិប្បនិម្មិត។ វេជ្ជ. 1989. លេខ 15, លេខ 5. P. 290-295 ។

20. Sabas V.R., Guiang J.P., Lanzona I.A. ការសាកល្បងនៃការដកដង្ហើមដោយឯកឯងតាមរយៈ T-tube ។ ហ្វីល។ J. វេជ្ជសាស្ត្រផ្ទៃក្នុង។ 2001. N 39. ទំ. 48-52 ។