ការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ abducens ។ អាថ៌កំបាំងនៃសរសៃប្រសាទ abducens

ពិការសរសៃប្រសាទ Abducens- ជំងឺដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពមិនដំណើរការនៃសរសៃប្រសាទ cranial abducens ដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការកន្ត្រាក់សាច់ដុំ rectus lateralis ដើម្បីចាប់ពង្រត់ (នោះគឺបង្វិលខាងក្រៅ) ភ្នែក។ ភាពអសមត្ថភាពនៃភ្នែកក្នុងការបង្វិលទៅខាងក្រៅជាលទ្ធផលនៅក្នុង esotropia ដែលជារោគសញ្ញាចម្បងគឺ diplopia ដែលរូបភាពពីរលេចឡើងនៅសងខាង។ លក្ខខណ្ឌជាធម្មតាមានលក្ខណៈឯកតោភាគី ប៉ុន្តែក៏អាចកើតមានទ្វេភាគីផងដែរ។

ពិការសរសៃប្រសាទឯកតោភាគី abducens គឺជារឿងធម្មតាបំផុតនៃជម្ងឺសរសៃប្រសាទដែលដាច់ពីគេ។

ឈ្មោះជំនួស

• ខ្វិន rectus ចំហៀង
• សរសៃប្រសាទ Cranial VI ពិការ

ច​រិ​ក​លក្ខណៈ

ការខូចមុខងារសរសៃប្រសាទគឺបណ្តាលមកពី esotropia ដែលជា strabismus convergent នៅចម្ងាយ fixation ។ នៅ​ជិត​ការ​ជួសជុល បុគ្គល​ដែល​ទទួល​រង​ផល​ប៉ះពាល់​អាច​មាន​គម្លាត​មិន​ទាន់​ឃើញ ហើយ​អាច​រក្សា​កែវយឹត​បាន ឬ​មាន esotropia តិច។ ពេលខ្លះ អ្នកជំងឺបង្វិលមុខរបស់ពួកគេឆ្ពោះទៅរកភ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់ ដោយផ្លាស់ទីភ្នែកចេញពីសាច់ដុំ rectus នៅពេលក្រោយដែលរងផលប៉ះពាល់ ដើម្បីគ្រប់គ្រង diplopia និងរក្សាការមើលឃើញដោយកែវយឹត។

Diplopia ជាធម្មតាត្រូវបានជួបប្រទះដោយមនុស្សពេញវ័យដែលមានពិការភាព abducens ប៉ុន្តែចំពោះកុមារដែលមានស្ថានភាពនេះ ជំងឺ diplopia ប្រហែលជាមិនកើតឡើងដោយសារតែការបង្ក្រាបនោះទេ។ Neuroplasticity មានវត្តមានក្នុងវ័យកុមារភាព និងអនុញ្ញាតឱ្យកុមារ "បិទ" ព័ត៌មានដែលចេញមកពីភ្នែកម្ខាង ដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយរោគសញ្ញានៃសញ្ញាប័ត្រ។ ទោះបីជានេះគឺជាការសម្របខ្លួនជាវិជ្ជមានក្នុងរយៈពេលខ្លីក៏ដោយ ក្នុងរយៈពេលវែងវាអាចបណ្តាលឱ្យមានការខ្វះខាតនៃការអភិវឌ្ឍត្រឹមត្រូវនៃ Cortex ដែលមើលឃើញដែលបណ្តាលឱ្យបាត់បង់ការមើលឃើញជាអចិន្ត្រៃយ៍នៅក្នុងភ្នែកដែលត្រូវបានបង្ក្រាប។ ស្ថានភាពដែលគេស្គាល់ថាជា amblyopia ។

មូលហេតុ

ដោយសារតែសរសៃប្រសាទចេញនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃខួរក្បាល ជារឿយៗវាជាលើកដំបូងដែលត្រូវបានបង្ហាប់នៅពេលដែលកើនឡើង សម្ពាធ intracranial. ការបង្ហាញផ្សេងៗគ្នានៃស្ថានភាព ឬការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយលក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀត អាចជួយធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មកន្លែងរបួសនៅតាមបណ្តោយផ្លូវសរសៃប្រសាទ abducens ។

សរីរវិទ្យាទូទៅ

មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃជម្ងឺសរសៃប្រសាទ abducens ចំពោះមនុស្សពេញវ័យគឺ:

• ទូទៅជាងនេះទៅទៀត៖ ជំងឺសរសៃឈាមវ៉ែន ( ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម, atherosclerosis), របួស, idiopathy ។
• មិនសូវកើតមាន៖ ការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងខួរក្បាល រលាកសរសៃឈាមធំ ដុំសាច់ប្រហោងឆ្អឹង (ឧទាហរណ៍ ជម្ងឺរលាកស្រោមខួរ glioblastoma ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ការរាលដាល)។ ជំងឺ​ក្រិន​ច្រើន​កន្លែង, sarcoidosis / vasculitis, របួសចង្កេះ, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (ជាធម្មតាមិនដាច់ពីគ្នា), chiari, hydrocephalus, ជំងឺលើសឈាមក្នុងខួរក្បាល។

ចំពោះកុមារ Harley រាយការណ៍អំពីមូលហេតុទូទៅ របួស ដុំសាច់ (ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ glioma ខួរក្បាល) និង idiopathic នៅក្នុងធម្មជាតិ។ ពិការសរសៃប្រសាទ Abducens បណ្តាលឱ្យភ្នែកងាកទៅខាងក្នុង (សូមមើលរោគវិទ្យានៃ strabismus) ។ Vallee et al រាយការណ៍ថា ជម្ងឺខ្វិនសរសៃប្រសាទ abducens ឯកោ និងឆាប់ជាសះស្បើយ អាចកើតមានក្នុងវ័យកុមារភាព ជួនកាលមកពីការឆ្លងមេរោគត្រចៀក ច្រមុះ និងបំពង់ក។

រោគវិទ្យា

យន្តការ pathophysiological នៃជម្ងឺសរសៃប្រសាទ abducens ជាមួយនឹងការកើនឡើងសម្ពាធ intracranial ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាប្រពៃណីនៃការលាតសន្ធឹងនៃសរសៃប្រសាទតាមបណ្តោយផ្លូវ intracranial ដ៏វែងរបស់វា ឬការបង្ហាប់ដោយសរសៃចង។ ឆ្អឹងខាងសាច់ឈាមឬគែមនៃឆ្អឹងខាងសាច់ឈាម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ Collier "មិនអាចទទួលយកការពន្យល់នេះបានទេ" តាមគំនិតរបស់គាត់ ចាប់តាំងពីសរសៃប្រសាទ abducens ចេញដោយផ្ទាល់ពីផ្នែកខាងមុខនៃដើមខួរក្បាល ខណៈពេលដែលសរសៃប្រសាទ cranial ផ្សេងទៀតចេញនៅមុំមួយ ឬឆ្លងកាត់ វាងាយនឹងផលប៉ះពាល់មេកានិក។ ការផ្លាស់ទីលំនៅ intracranial កាន់កាប់ដោយការខូចខាតដល់ផ្នែកក្រោយនៃដើមខួរក្បាល។ (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74:415-418)

សញ្ញានៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម

1. ដើមខួរក្បាល

ដំបៅដាច់ស្រយាលនៃស្នូលសរសៃប្រសាទ abducens នឹងមិនបណ្តាលឱ្យពិការសរសៃប្រសាទ abducens ដាច់ស្រយាលទេ ពីព្រោះការបង្កើតសរសៃ pontine reticular នៃ paramedian ឆ្លងកាត់ស្នូលនៃសរសៃប្រសាទ oculomotor contralateral ។ ដូច្នេះ ដំបៅ​នុយក្លេអ៊ែរ​នឹង​នាំ​ឱ្យ​មាន​ការ​ក្រឡេក​មើល ipsilateral palsy ។ លើសពីនេះ សរសៃនៃសរសៃប្រសាទ cranial មុខរុំជុំវិញសរសៃប្រសាទ abducens ហើយប្រសិនបើពួកគេត្រូវបានប៉ះពាល់ផងដែរ ជំងឺ abducens palsy នឹងបណ្តាលឱ្យពិការ ipsilateral ។ សរសៃប្រសាទមុខ. នៅក្នុងរោគសញ្ញា Millard Gubler ការបន្ទន់ជាលិកាខួរក្បាលឯកតោភាគីដែលបណ្តាលមកពីការស្ទះ សរសៃឈាមស្ពានដែលពាក់ព័ន្ធនឹង abducens និងមុខ សរសៃប្រសាទ cranialនិង corticospinal tract, abducens palsy និង ipsilateral facial nerve palsy កើតឡើងជាមួយនឹង contralateral hemiparesis ។ រោគសញ្ញា Foville ក៏អាចបណ្តាលមកពីដំបៅនៃដើមខួរក្បាលដែលប៉ះពាល់ដល់សរសៃប្រសាទ trigeminal ផ្ទៃមុខ និង abducens cranial ។

2. ចន្លោះ Subarachnoid

ដោយសារតែសរសៃប្រសាទ abducens ឆ្លងកាត់ចន្លោះ subarachnoid វានៅជាប់នឹង cerebellar inferior anterior និង posterior inferior cerebellar និង basilar artery ដូច្នេះហើយងាយនឹងមានការបង្ហាប់ប្រឆាំងនឹង clivus ។ ជាធម្មតា ការខ្វិនក្នុងករណីនេះនឹងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងសញ្ញា និងរោគសញ្ញានៃការឈឺក្បាល និង/ឬការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងខួរក្បាល។

3. កំពូលថ្ម

សរសៃប្រសាទរត់នៅជាប់នឹងប្រហោងឆ្អឹង mastoid ហើយងាយនឹងកើតជំងឺ mastoiditis ដែលនាំឱ្យរលាកស្រោមខួរដែលអាចនាំអោយមានរោគសញ្ញា Gradenigo ។ ស្ថានភាពនេះបណ្តាលឱ្យពិការសរសៃប្រសាទ abducens ជាមួយនឹងការបាត់បង់ការស្តាប់ ipsilateral ដែលពាក់ព័ន្ធ ក៏ដូចជាការខ្វិនមុខ និង photophobia ។ រោគសញ្ញាស្រដៀងគ្នាអាចកើតឡើងបន្ទាប់បន្សំពីការបាក់ឆ្អឹងនៃផ្នែកប្រេង ឬដុំសាច់នៃបំពង់ច្រមុះ។

4. Cavernous sinus

សរសៃប្រសាទឆ្លងកាត់ចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងរបស់រាងកាយដែលនៅជាប់នឹងសរសៃឈាម carotid ខាងក្នុង និងសរសៃ oculosympathetic ដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការគ្រប់គ្រងសិស្ស ដូច្នេះដំបៅនៅទីនេះអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពមិនដំណើរការនៃកោសិការដូចជា រោគសញ្ញា Horner ។ លើសពីនេះ ការចូលរួមរបស់ oculomotor, trochlear, V1 និង V2 សរសៃប្រសាទ trigeminalក៏អាចបង្ហាញពីការខូចខាតប្រហោងឆ្អឹងផងដែរ ចាប់តាំងពីទាំងអស់ចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងនៃជញ្ជាំងគន្លង។ ដំបៅនៅតំបន់នេះអាចបណ្តាលមកពី បញ្ហាសរសៃឈាម, រលាក, មេតាស្តាស និង រលាកស្រោមខួរបឋម។

5. គន្លង

ជាការពិតណាស់ សរសៃប្រសាទ abducens មានរយៈពេលខ្លី ហើយដំបៅគន្លងមួយកម្រនឹងបណ្តាលឱ្យមានជម្ងឺដាច់សរសៃពួរ abducens ដាច់ឆ្ងាយ ប៉ុន្តែវាមានលក្ខណៈធម្មតាក្នុងការរួមបញ្ចូលក្រុមមួយ ឬច្រើនផ្សេងទៀតនៅក្នុងសញ្ញានោះ។ សាច់ដុំភ្នែក.

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលមិនពិបាកទេចំពោះមនុស្សពេញវ័យ។ ការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះជាធម្មតាកើតឡើងភ្លាមៗជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃ diplopia ផ្ដេក។ ការរឹតបន្តឹងក្នុងចលនាភ្នែកត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការចាប់ពង្រត់នៃភ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់ (ឬការចាប់ពង្រត់ភ្នែកទាំងពីរ ប្រសិនបើទ្វេភាគី) ហើយទំហំនៃ esotropia លទ្ធផលគឺតែងតែធំជាងនៅពេលជួសជុលឆ្ងាយ - ដែលជាកន្លែងដែលសាច់ដុំ rectus នៅខាងក្រោយគឺសកម្មជាង - ជាងការបិទជិត - កន្លែងដែលសាច់ដុំ rectus medial លេចធ្លោ។ ដែនកំណត់នៃការចាប់ពង្រត់ដែលធ្វើត្រាប់តាមសរសៃប្រសាទ abducens អាចជាបន្ទាប់បន្សំនៃការវះកាត់ របួស ឬលទ្ធផលនៃលក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀតដូចជា myasthenia gravis ឬជំងឺ ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតភ្នែក។

នៅក្នុងកុមារ, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលកាន់តែពិបាក ដោយសារបញ្ហាដែលទាក់ទងនឹងកុមារ ពិបាកក្នុងការសហការ ដើម្បីស៊ើបអង្កេតចលនាភ្នែកឱ្យបានពេញលេញ។ ជាជម្រើសមួយ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃកង្វះការចាប់ពង្រត់អាចអាចធ្វើទៅបាន ដែលនឹងរួមបញ្ចូលៈ

1 រោគសញ្ញា Möbius គឺជាជំងឺពីកំណើតដ៏កម្រមួយ ដែលទាំង abducens និងសរសៃប្រសាទមុខត្រូវបានប៉ះពាល់ទ្វេភាគី ដែលបណ្តាលឱ្យមានមុខ "បង្ហាញ" ជាធម្មតា។

2. រោគសញ្ញារបស់ Duane គឺជាស្ថានភាពដែលទាំងការចាប់ពង្រត់ និងការបន្ថែមត្រូវបានប៉ះពាល់ ដែលបណ្តាលមកពីផ្នែកខាងក្នុងនៃសាច់ដុំ rectus ចំហៀងពីសរសៃប្រសាទ oculomotor cranial ។

3. Cross-fixation ដែលវិវឌ្ឍន៍នៅក្នុងវត្តមាននៃ esotropia infantile ឬ locking nystagmus syndrome និងនាំឱ្យមានភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំ rectus នៅពេលក្រោយ។

4. របួស Iatrogenic ។ ជំងឺខ្វិនសរសៃប្រសាទ Abducens ត្រូវបានគេដឹងថាកើតឡើងពីការដាក់ halo orthoses ។ ការខ្វិនជាលទ្ធផលត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណដោយការបាត់បង់ការមើលឃើញនៅពេលក្រោយបន្ទាប់ពីការដាក់ orthosis និងជាការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលទូទៅបំផុតចំពោះសរសៃប្រសាទដែលទាក់ទងនឹងឧបករណ៍។

ការថែរក្សា

គោលដៅដំបូងនៃការគ្រប់គ្រងគួរតែកំណត់អត្តសញ្ញាណមូលហេតុនៃជំងឺ និងព្យាបាលវានៅកន្លែងដែលអាចធ្វើទៅបាន ឬដើម្បីបន្ថយរោគសញ្ញារបស់អ្នកជំងឺនៅកន្លែងដែលពួកគេមានវត្តមាន។ ចំពោះកុមារដែលកម្រសម្គាល់ឃើញសញ្ញាប័ត្រ គោលដៅគឺដើម្បីរក្សាការមើលឃើញដោយកែវយឹត ហើយដូច្នេះជំរុញការអភិវឌ្ឍន៍ការមើលឃើញត្រឹមត្រូវ។

បន្ទាប់ពីនេះ ការសង្កេតរយៈពេលពី 9 ទៅ 12 ខែ ដោយគ្មានការអន្តរាគមន៍បន្ថែមគឺជាការចាំបាច់ ព្រោះការខ្វិនខ្លះអាចស្តារឡើងវិញបានដោយមិនចាំបាច់វះកាត់។

ការធូរស្រាលនៃរោគសញ្ញា និង/ឬការថែរក្សាកែវយឹត

នេះជាធម្មតាត្រូវបានសម្រេចតាមរយៈការប្រើប្រាស់ Fresnel prisms ។ ផ្លាស្ទិចស្តើង និងអាចបត់បែនបានទាំងនេះអាចភ្ជាប់ទៅនឹងវ៉ែនតារបស់អ្នកជំងឺ ឬវ៉ែនតាធម្មតា ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនមានកំហុសឆ្គងឆ្លុះ ហើយបម្រើដើម្បីទូទាត់សងសម្រាប់ការខុសប្រក្រតីនៅក្នុងភ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់។ ជាអកុសល ព្រីសគឺត្រឹមត្រូវរហូតដល់កម្រិតជាក់លាក់មួយនៃការតម្រឹមខុស ហើយចាប់តាំងពីកម្រិតនៃការតម្រឹមមិនត្រឹមត្រូវរបស់បុគ្គលដែលរងផលប៉ះពាល់នឹងប្រែប្រួលអាស្រ័យលើទិសដៅនៃការក្រឡេកមើល ពួកគេនៅតែអាចជួបប្រទះនឹងសញ្ញាប័ត្រនៅពេលមើលផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់។ Prisms មាននៅមុំខុសៗគ្នា ហើយត្រូវតែជ្រើសរើសសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានគម្លាតធំ កម្រាស់នៃព្រីមដែលត្រូវការអាចកាត់បន្ថយការមើលឃើញយ៉ាងខ្លាំង ដែលកែវយឹតមិនអាចសម្រេចបាន។ ក្នុង​ករណី​បែប​នេះ វា​អាច​ជា​ការ​សមស្រប​ជាង​ក្នុង​ការ​បិទ​ភ្នែក​មួយ​បណ្ដោះ​អាសន្ន។ Occlusion មិនគួរត្រូវបានប្រើប្រាស់ចំពោះកុមារឡើយ ទីមួយគឺដោយសារតែហានិភ័យនៃការរំញោចនៃ amblyopia និងទីបីដោយសារតែពួកគេមិនមានបទពិសោធន៍ diplopia ។

ជម្រើសផ្សេងទៀតសម្រាប់ការធ្វើនេះ។ ដំណាក់កាលដំបូងពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់ជាតិពុល botulinum ដែលត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងសាច់ដុំ ipsilateral medial rectus ។ ការប្រើប្រាស់ BT បម្រើគោលបំណងមួយចំនួន។ ទីមួយ វាជួយការពារការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំ rectus medial ដែលអាចកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃភាពធន់នឹងសកម្មភាពរបស់វាអំឡុងពេល រយៈពេលវែង. ទីពីរ ដោយកាត់បន្ថយទំហំនៃគម្លាត ការកែតម្រូវ prismatic អាចត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាបណ្តោះអាសន្ន ការប្រើប្រាស់ដែលមិនអាចធ្វើទៅបានពីមុន ហើយទីបីដោយការយកចេញនៃសាច់ដុំ rectus medial វាអាចបម្រើដើម្បីកំណត់ ខ្វិនផ្នែកឬពេញលេញ ដោយអនុញ្ញាតឱ្យមានចលនាណាមួយនៃសាច់ដុំ rectus នៅពេលក្រោយ។ ដូច្នេះ សារធាតុពុលមានប្រសិទ្ធភាពទាំងព្យាបាល ដោយជួយកាត់បន្ថយរោគសញ្ញា និងធ្វើឱ្យការរំពឹងទុកកាន់តែពេញលេញ ចលនាភ្នែកបន្ទាប់ពីការវះកាត់ និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ អាចជួយកំណត់ប្រភេទនៃការវះកាត់ដែលសមស្របបំផុតសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។

ការគ្រប់គ្រងរយៈពេលវែង

កន្លែងណា ការងើបឡើងវិញពេញលេញមិនបានកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 9 ទៅ 12 ខែនៃការសង្កេតនោះទេ ការគ្រប់គ្រងនឹងមានលក្ខណៈ "អភិរក្ស" ឬវគ្គនៃការវះកាត់។

1. ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស នៅពេលដែល esotropia ដែលនៅសល់មានតិចតួច និងមានហានិភ័យនៃការវះកាត់កែតំរូវឡើងវិញ ឬនៅពេលដែលអ្នកជំងឺមិនមានកាយសម្បទា ឬមិនចង់ទទួលការវះកាត់ ព្រីសអាចត្រូវបានដាក់បញ្ចូលទៅក្នុងកែវរបស់អ្នកជំងឺ ដើម្បីផ្តល់នូវការធូរស្រាលនូវរោគសញ្ញាកាន់តែស៊ីសង្វាក់គ្នា។ កន្លែងដែលគម្លាតគឺអស្ចារ្យពេកសម្រាប់ការកែតម្រូវ prismatic ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព ការបិទជាប់ជាអចិន្ត្រៃយ៍អាចជាជម្រើសតែមួយគត់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនស័ក្តិសម ឬមិនចង់ធ្វើការវះកាត់។

2. វះកាត់

ជម្រើសនៃនីតិវិធីនឹងអាស្រ័យលើកម្រិតនៃមុខងារសំណល់នៅក្នុងសាច់ដុំ rectus ក្រោយដែលរងផលប៉ះពាល់។ ក្នុងករណីខ្វិនពេញលេញ។ ជម្រើសដែលពេញចិត្តគឺដើម្បីអនុវត្តនីតិវិធីផ្លាស់ប្តូរសាច់ដុំបញ្ឈរ ដូចជា Jensen, Hummelheim ឬនីតិវិធីផ្លាស់ប្តូរសាច់ដុំពេញលេញ ជាមួយនឹងគោលដៅនៃការប្រើប្រាស់មុខងារនៃសាច់ដុំ rectus ទាប និងខ្ពស់ជាងនេះ ដើម្បីសម្រេចបានយ៉ាងហោចណាស់កម្រិតមួយចំនួននៃការចាប់ពង្រត់។ ជាជម្រើសមួយ និងមិនសូវពេញចិត្ត វិធីសាស្រ្ត ទាំងសាច់ដុំ rectus ក្រោយ និង medial នៃភ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់អាចត្រូវបានដំណើរការដើម្បីរក្សាលំនឹងនៅក្នុង បន្ទាត់កណ្តាលដោយហេតុនេះ ផ្តល់នូវការមើលឃើញតែមួយឆ្ពោះទៅមុខ ប៉ុន្តែជាមួយនឹងការក្រឡេកមើលឆ្វេង និងស្តាំ។ នីតិវិធីនេះកម្រត្រូវបានប្រើប្រាស់ ប៉ុន្តែអាចសមរម្យសម្រាប់បុគ្គលដែលមានជំងឺខ្វិនពេញលេញ ដែលដោយសារបញ្ហាសុខភាពផ្សេងទៀត មានហានិភ័យកើនឡើងសម្រាប់ ischemia ផ្នែកខាងមុខដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងដំណើរការផ្លាស់ប្តូរពហុសាច់ដុំស្មុគស្មាញ។

ប្រសិនបើលក្ខណៈពិសេសមួយចំនួននៅតែមាននៅក្នុងភ្នែកដែលរងរបួសនោះនីតិវិធីដែលពេញចិត្តអាស្រ័យលើវិសាលភាពនៃការអភិវឌ្ឍន៍ ផលវិបាកនៃសាច់ដុំ. ជាមួយនឹងជំងឺខ្វិនសរសៃប្រសាទ abducens មនុស្សម្នាក់នឹងរំពឹងថាក្នុងរយៈពេលតាមដានពី 9 ទៅ 12 ខែថាអ្នកជំងឺភាគច្រើននឹងបង្ហាញគំរូនៃការផ្លាស់ប្តូរខាងក្រោមនៃកែវភ្នែករបស់ពួកគេ។ សកម្មភាពសាច់ដុំ: ទីមួយ សកម្មភាពហួសប្រមាណនៃសាច់ដុំ rectus medial នៃភ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់ បន្ទាប់មកភាពសកម្មនៃសាច់ដុំ rectus medial នៃភ្នែកផ្ទុយ ហើយទីបំផុតភាពមិនដំណើរការនៃសាច់ដុំ rectus ក្រោយនៃភ្នែកដែលមិនប៉ះពាល់ - អ្វីដែលគេហៅថា ខ្វិនពន្យារពេល។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះបម្រើដើម្បីកាត់បន្ថយការប្រែប្រួលនៃការតម្រឹមភ្នែកមិនត្រឹមត្រូវតាមទីតាំងសម្លឹងមើលផ្សេងៗគ្នា។ នៅពេលដែលដំណើរការនេះត្រូវបានសម្រេចយ៉ាងពេញលេញ ជម្រើសដែលពេញចិត្តគឺ ការធ្លាក់ចុះធម្មតា ឬការចុះខ្សោយនៃសាច់ដុំ rectus medial នៃភ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់ រួមជាមួយនឹងការវះកាត់ឡើងវិញនៃសាច់ដុំ rectus ក្រោយនៃភ្នែកដូចគ្នា។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលដែលការពន្យាពេលនៃការខ្វិនរន្ធគូថមិនបានកើតឡើង វានឹងនៅតែមានភាពមិនស្របគ្នារវាងទីតាំងភ្នែក ដែលគួរឱ្យកត់សម្គាល់ជាងនៅក្នុងវិស័យនៃសកម្មភាពនៃសាច់ដុំដែលរងផលប៉ះពាល់។ ក្នុងករណីបែបនេះ ការធ្លាក់ចុះនៃសាច់ដុំ rectus medial នៃភ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានអមដោយការធ្លាក់ចុះសេដ្ឋកិច្ច និង/ឬក្រៀមស្វិតនៃសាច់ដុំ rectus medial ផ្ទុយ។

វិធីសាស្រ្តដូចគ្នាក៏សមរម្យសម្រាប់ការខ្វិនទ្វេភាគី នៅពេលដែលភ្នែកទាំងពីរត្រូវបានប៉ះពាល់។

ស្នូលនៃសរសៃប្រសាទ abducens មានទីតាំងនៅសងខាងនៃខ្សែកណ្តាលនៅក្នុង tegmentum នៃផ្នែកខាងក្រោមនៃ pons នៅជិត medulla oblongata និងនៅក្រោមបាតនៃ ventricle ទីបួន។ ហ្សែនខាងក្នុងនៃសរសៃប្រសាទមុខឆ្លងកាត់រវាងស្នូលនៃសរសៃប្រសាទ abducens និង ventricle ទីបួន។ សរសៃនៃសរសៃប្រសាទ abducens ត្រូវបានដឹកនាំពីស្នូលទៅមូលដ្ឋាននៃខួរក្បាល ហើយលេចចេញជាប្រម៉ោយនៅព្រំដែននៃ pons និង medulla oblongata នៅកម្រិតនៃពីរ៉ាមីត។ ពីទីនេះសរសៃប្រសាទទាំងពីរធ្វើដំណើរឡើងលើតាមរយៈចន្លោះ subarachnoid នៅផ្នែកម្ខាងនៃសរសៃឈាម basilar ។ បន្ទាប់មកពួកគេឆ្លងកាត់ចន្លោះ subdural ផ្នែកខាងមុខទៅ clivus ទម្លុះភ្នាសនិងភ្ជាប់សរសៃប្រសាទ oculomotor ផ្សេងទៀតនៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង។ នៅទីនេះពួកគេមានទំនាក់ទំនងជិតស្និទ្ធជាមួយសាខាទីមួយនិងទីពីរនៃសរសៃប្រសាទ trigeminal និងជាមួយសរសៃឈាម carotid ខាងក្នុងដែលឆ្លងកាត់ប្រហោងឆ្អឹងផងដែរ។ សរសៃប្រសាទមានទីតាំងនៅជិតផ្នែកខាងលើនៃប្រហោងឆ្អឹង sphenoid និង ethmoid ។ បន្ទាប់មក សរសៃប្រសាទ abducens ឆ្ពោះទៅមុខ ហើយចូលទៅក្នុងគន្លង តាមរយៈការប្រេះស្រាំនៃគន្លងខាងលើ ហើយចូលទៅខាងក្នុងសាច់ដុំនៃភ្នែក ដែលបង្វិលគ្រាប់ភ្នែកទៅខាងក្រៅ។
រោគសញ្ញានៃការបរាជ័យ។ នៅពេលដែលសរសៃប្រសាទ abducens ត្រូវបានខូចខាត ចលនាត្រូវបានចុះខ្សោយ គ្រាប់ភ្នែកខាងក្រៅ។ វាកើតឡើងដោយសារតែសាច់ដុំ rectus medial ត្រូវបានទុកចោលដោយគ្មានអ្នកប្រឆាំង ហើយគ្រាប់ភ្នែកបែរទៅច្រមុះ (convergent strabismus - strabismus convergens)។ លើសពីនេះ ការមើលឃើញទ្វេរដងកើតឡើង ជាពិសេសនៅពេលសម្លឹងឆ្ពោះទៅរកសាច់ដុំដែលរងផលប៉ះពាល់។
ការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទណាមួយដែលផ្តល់ចលនានៃគ្រាប់ភ្នែកត្រូវបានអមដោយការមើលឃើញទ្វេ ចាប់តាំងពីរូបភាពនៃវត្ថុត្រូវបានព្យាករលើ តំបន់ផ្សេងគ្នារីទីណានៃភ្នែក។ ចលនានៃគ្រាប់ភ្នែកនៅគ្រប់ទិសទីត្រូវបានសម្រេចតាមរយៈសកម្មភាពសហការគ្នានៃសាច់ដុំភ្នែកចំនួនប្រាំមួយនៅសងខាង។ ចលនាទាំងនេះតែងតែត្រូវបានសំរបសំរួលយ៉ាងជាក់លាក់ ពីព្រោះរូបភាពត្រូវបានព្យាករជាចម្បងតែទៅលើ fovea កណ្តាលទាំងពីរនៃរីទីណា (កន្លែង ចក្ខុវិស័យល្អបំផុត) គ្មានសាច់ដុំភ្នែកណាមួយត្រូវបាន innervated ដោយឯករាជ្យពីអ្នកដទៃ។
ប្រសិនបើសរសៃប្រសាទម៉ូតូទាំងបីនៃភ្នែកម្ខាងត្រូវបានខូចខាត វាត្រូវបានដកហូតគ្រប់ចលនា មើលទៅត្រង់ សិស្សរបស់វាធំទូលាយ ហើយមិនមានប្រតិកម្មនឹងពន្លឺ (ភ្នែកទាំងមូល)។ ជម្ងឺសាច់ដុំភ្នែកទ្វេភាគី ជាធម្មតាបណ្តាលមកពីការខូចខាតដល់ស្នូលសរសៃប្រសាទ។
ភាគច្រើន ហេតុផលទូទៅនាំឱ្យមានការខូចខាតនុយក្លេអ៊ែរគឺជំងឺរលាកខួរក្បាល, ជំងឺសរសៃប្រសាទ, ជំងឺក្រិនច្រើន, ជំងឺឈាមរត់, ការហូរឈាមនិងដុំសាច់។ មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការខូចខាតសរសៃប្រសាទគឺជំងឺរលាកស្រោមខួរ, រលាក sinus, រន្ធខាងក្នុង សរសៃឈាម carotidការកកស្ទះនៃប្រហោងឆ្អឹង និងសរសៃឈាមដែលទាក់ទងគ្នា ការបាក់ឆ្អឹង និងដុំសាច់នៃមូលដ្ឋានលលាដ៍ក្បាល ជំងឺទឹកនោមផ្អែម រោគខាន់ស្លាក់ បូធូលីស។ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា ptosis បណ្តោះអាសន្ននិង diplopia អាចវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃជំងឺ myasthenia gravis ។
មានតែដំណើរការ supranuclear ទ្វេភាគីនិងទូលំទូលាយដែលលាតសន្ធឹងទៅសរសៃប្រសាទកណ្តាលដែលចេញពីអឌ្ឍគោលទាំងពីរទៅស្នូលអាច ophthalmoplegia ទ្វេភាគីនៃប្រភេទកណ្តាលកើតឡើងដោយសារតែ ភាពស្រដៀងគ្នាជាមួយស្នូលម៉ូទ័រភាគច្រើននៃសរសៃប្រសាទ cranial ស្នូលនៃ III, IV និង VI ។ សរសៃប្រសាទមាន innervation cortical ទ្វេភាគី។
ការក្រឡេកមើលខាងក្នុង។ ចលនាដាច់ឆ្ងាយនៃភ្នែកម្ខាងដោយឯករាជ្យពីម្ខាងទៀត។ មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អមិនអាចទៅរួច ភ្នែកទាំងពីរតែងតែផ្លាស់ទីក្នុងពេលតែមួយ ពោលគឺឧ។ សាច់ដុំភ្នែកមួយគូតែងតែចុះកិច្ចសន្យា។ ឧទាហរណ៍ នៅពេលក្រឡេកមើលទៅខាងស្តាំ សាច់ដុំ rectus នៃភ្នែកខាងស្តាំ (សរសៃប្រសាទ abducens) និងសាច់ដុំ rectus medial នៃភ្នែកខាងឆ្វេង (សរសៃប្រសាទ oculomotor) ត្រូវបានពាក់ព័ន្ធ។ ចលនាភ្នែកដោយស្ម័គ្រចិត្តរួមបញ្ចូលគ្នាក្នុងទិសដៅផ្សេងៗគ្នា - មុខងារសម្លឹងមើល - ត្រូវបានផ្តល់ដោយប្រព័ន្ធនៃ fasciculus longitudinal medialis (fasciculus longitudinalis medialis) ។ សរសៃនៃ fasciculus បណ្តោយ medial ចាប់ផ្តើមនៅក្នុងស្នូលនៃ Darkshevich និងនៅក្នុងស្នូលមធ្យម ដែលមានទីតាំងនៅ tegmentum នៃ midbrain ខាងលើ nuclei នៃសរសៃប្រសាទ oculomotor ។ ពីស្នូលទាំងនេះ fasciculus បណ្តោយ medial ដំណើរការលើភាគីទាំងសងខាងស្របទៅនឹងបន្ទាត់កណ្តាលពី tegmentum នៃ midbrain ចុះក្រោមទៅផ្នែកមាត់ស្បូន។ ខួរឆ្អឹងខ្នង. វាភ្ជាប់ស្នូលនៃសរសៃប្រសាទម៉ូទ័រនៃសាច់ដុំភ្នែក និងទទួលបានកម្លាំងរុញច្រានពីផ្នែកមាត់ស្បូននៃខួរឆ្អឹងខ្នង (ផ្តល់ផ្នែកខាងក្នុងទៅសាច់ដុំក្រោយ និងផ្នែកខាងមុខនៃកញ្ចឹងក) ពីស្នូលនៃសរសៃប្រសាទ vestibular ពីការបង្កើត reticular ។ ដែលគ្រប់គ្រង "មជ្ឈមណ្ឌលចក្ខុវិស័យ" នៅក្នុង pons និង midbrain ពី cerebral Cortex និង basal ganglia ។
ចលនានៃគ្រាប់ភ្នែកអាចជាការស្ម័គ្រចិត្ដ ឬការឆ្លុះបញ្ជាំង ប៉ុន្តែមានតែភាពរួសរាយរាក់ទាក់ ពោលគឺឧ។ conjugate, សាច់ដុំទាំងអស់នៃភ្នែកចូលរួមក្នុងចលនាទាំងអស់, ទាំង tensing (agonists) ឬសម្រាក (antagonists) ។
ទិសដៅនៃគ្រាប់ភ្នែកឆ្ពោះទៅរកវត្ថុត្រូវបានអនុវត្តតាមអំពើចិត្ត។ ប៉ុន្តែនៅតែ ចលនាភ្នែកភាគច្រើនកើតឡើងដោយឆ្លុះបញ្ចាំង។ ប្រសិនបើវត្ថុណាមួយចូលមកក្នុងវិស័យចក្ខុវិស័យ ការសម្លឹងមើលទៅដោយអចេតនាលើវា។ នៅពេលដែលវត្ថុផ្លាស់ទី ភ្នែកធ្វើតាមដោយចេតនា ហើយរូបភាពរបស់វត្ថុត្រូវបានផ្តោតនៅចំណុចនៃចក្ខុវិស័យល្អបំផុតនៅលើរីទីណា។ នៅពេលដែលយើងស្ម័គ្រចិត្ដសម្លឹងមើលវត្ថុមួយណាដែលចាប់អារម្មណ៍យើង ការសម្លឹងរបស់យើងនឹងនៅជាប់នឹងវាដោយស្វ័យប្រវត្តិ ទោះបីជាយើងខ្លួនឯង ឬវត្ថុនោះផ្លាស់ទីក៏ដោយ។ ដូច្នេះ ចលនាភ្នែកដោយស្ម័គ្រចិត្តគឺផ្អែកលើចលនាឆ្លុះបញ្ចាំងដោយមិនស្ម័គ្រចិត្ត។
ផ្នែក afferent នៃធ្នូនៃការឆ្លុះនេះគឺជាផ្លូវចេញពីរីទីណា, ផ្លូវដែលមើលឃើញទៅ Cortex ដែលមើលឃើញ (វាល 17) ។ ពីទីនោះ កម្លាំងរុញច្រានចូលទៅក្នុងវាល 18 និង 19 ។ សរសៃ Efferent ចាប់ផ្តើមពីវាលទាំងនេះ ដែលនៅក្នុង តំបន់បណ្ដោះអាសន្នចូលរួមជាមួយវិទ្យុសកម្មអុបទិក បន្តទៅមជ្ឈមណ្ឌល oculomotor contralateral នៃ midbrain និង pons ។ ពីទីនេះសរសៃទៅស្នូលដែលត្រូវគ្នានៃសរសៃប្រសាទម៉ូទ័រនៃភ្នែក ប្រហែលជាសរសៃ efferent ខ្លះទៅដោយផ្ទាល់ទៅកាន់មជ្ឈមណ្ឌល oculomotor មួយទៀតបង្កើតរង្វិលជុំជុំវិញវាល 8 ។
IN ផ្នែកខាងមុខខួរក្បាលកណ្តាលមានរចនាសម្ព័ន្ធពិសេសនៃការបង្កើត reticular ដែលគ្រប់គ្រងទិសដៅជាក់លាក់នៃការសម្លឹងមើល។ ស្នូល interstitial ដែលមានទីតាំងនៅ ជញ្ជាំងខាងក្រោយ III ventricleធ្វើនិយ័តកម្មចលនាឡើងលើនៃគ្រាប់ភ្នែក, ស្នូលនៅក្នុង commissure ក្រោយ - ចុះក្រោម; ស្នូល interstitial នៃ Cajal និង nucleus នៃ Darkshevich - ចលនាបង្វិល។
ចលនាភ្នែកផ្ដេកត្រូវបានផ្តល់ដោយតំបន់នៃផ្នែកក្រោយនៃ pons ជិតទៅនឹងស្នូលនៃសរសៃប្រសាទ abducens (មជ្ឈមណ្ឌល pontine gaze) ។
ការធ្វើចលនាដោយស្ម័គ្រចិត្តនៃគ្រាប់ភ្នែកត្រូវបានអនុវត្តជាចម្បងដោយណឺរ៉ូនដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងក្រោយនៃ gyrus ផ្នែកខាងមុខកណ្តាល (វាលទី 8) ។ ពីសំបកឈើ អឌ្ឍគោលខួរក្បាលសរសៃភ្ជាប់ជាមួយផ្លូវនុយក្លេអ៊ែរ cortical នៅតាមផ្លូវទៅកាន់កន្សោមខាងក្នុង និងខួរក្បាល peduncles ឆ្លងកាត់ និងបញ្ជូនកម្លាំងតាមរយៈសរសៃប្រសាទនៃការបង្កើត reticular និង fasciculus បណ្តោយ medial និងស្នូលនៃ III, IV, VI គូនៃសរសៃប្រសាទ cranial ។ សូមអរគុណដល់ភាពច្របូកច្របល់នេះ ការបង្វិលរួមគ្នានៃគ្រាប់ភ្នែកកើតឡើង ឡើងលើ ចំហៀង និងចុះក្រោម។
ក្នុងករណីបរាជ័យ មជ្ឈមណ្ឌល corticalការក្រឡេកមើល (ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល, ហូរឈាម) ឬរលាក oculomotor ផ្នែកខាងមុខ (នៅក្នុង corona radiata, អវយវៈខាងក្នុងនៃកន្សោមខាងក្នុង, ខួរក្បាលខួរក្បាល, ផ្នែកខាងមុខនៃ tegmentum នៃស្ពាន) អ្នកជំងឺមិនអាចរំកិលគ្រាប់ភ្នែកដោយស្ម័គ្រចិត្តទៅម្ខាងទល់មុខនឹង ដំបៅ ខណៈពេលដែលពួកគេត្រូវបានបង្វែរទៅការផ្តោតអារម្មណ៍ខាងរោគសាស្ត្រ (អ្នកជំងឺ "មើល" ការផ្តោតអារម្មណ៍និង "ងាកចេញ" ពីអវយវៈពិការ) ។ វាកើតឡើងដោយសារតែការត្រួតត្រានៃតំបន់ដែលត្រូវគ្នានៅផ្នែកម្ខាងទៀតដែលបង្ហាញដោយចលនាមិត្តភាពនៃគ្រាប់ភ្នែកឆ្ពោះទៅរកដំបៅ។
ការរលាកនៃមជ្ឈមណ្ឌល cortical នៃការក្រឡេកមើលត្រូវបានបង្ហាញដោយចលនាមិត្តភាពនៃគ្រាប់ភ្នែកក្នុងទិសដៅផ្ទុយ (អ្នកជំងឺ "ងាកចេញ" ពីប្រភពនៃការរលាក) ។ ជួនកាលចលនានៃគ្រាប់ភ្នែកត្រូវបានអមដោយវេននៃក្បាលក្នុងទិសដៅផ្ទុយ។ ជាមួយនឹងការខូចខាតទ្វេភាគីចំពោះ Cortex ផ្នែកខាងមុខឬ oculomotor tract ផ្នែកខាងមុខដែលជាលទ្ធផលនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាមខួរក្បាល, ការវិវត្តនៃ supranuclear degeneration, corticostriopallidal degeneration, ចលនាស្ម័គ្រចិត្តនៃគ្រាប់ភ្នែកត្រូវបានបាត់បង់។
ការខូចខាតដល់មជ្ឈមណ្ឌល pontine នៃការក្រឡេកមើលនៅក្នុងតំបន់នៃផ្នែកក្រោយនៃ pontine tegmentum នៅជិតស្នូលនៃសរសៃប្រសាទ abducens (ជាមួយនឹងការកកឈាមនៃសរសៃឈាម basilar, ជំងឺក្រិនច្រើន, ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម polioencephalitis, រលាកខួរក្បាល, glioma) នាំឱ្យមាន paresis (ឬខ្វិន) នៃការសម្លឹងឆ្ពោះទៅរកការផ្តោតអារម្មណ៍ pathological ។ ក្នុងករណីនេះ គ្រាប់ភ្នែកត្រូវបានបង្វែរទៅទិសផ្ទុយទៅនឹងដំបៅ (អ្នកជំងឺងាកចេញពីដំបៅ ហើយប្រសិនបើផ្លូវនៃចលនាស្ម័គ្រចិត្តត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការនោះ គាត់មើលអវយវៈពិការ)។ ដូច្នេះ ជាឧទាហរណ៍ នៅពេលដែលមជ្ឈមណ្ឌលមើល pontine ខាងស្តាំត្រូវបានបំផ្លាញ ឥទ្ធិពលនៃមជ្ឈមណ្ឌលមើល pontine ខាងឆ្វេងបានយកឈ្នះ ហើយភ្នែករបស់អ្នកជំងឺបែរទៅខាងឆ្វេង។
ការខូចខាត (ការបង្ហាប់) នៃសរសៃចងនៃខួរក្បាលកណ្តាលនៅកម្រិតនៃ colliculus កំពូល (ដុំសាច់, ជំងឺ។ ឈាមរត់ខួរក្បាលរោគសញ្ញានៃខួរក្បាលផ្នែកខាងលើបន្ទាប់បន្សំជាមួយនឹងការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងខួរក្បាល ក៏ដូចជាការហូរឈាម និងដាច់សរសៃឈាមក្នុងអឌ្ឍគោលខួរក្បាល មិនសូវជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងជំងឺរលាកខួរក្បាល ជំងឺរលាកស្រោមខួរ ឬសសៃប្រសាទ ជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាមច្រើន) បណ្តាលឱ្យខ្វិនការសម្លឹងមើលទៅខាងលើ។ ការក្រឡេកមើលចុះក្រោមគឺជារឿងធម្មតាតិចជាង។ នៅពេលដែលដំបៅមានទីតាំងនៅអឌ្ឍគោលខួរក្បាល ភាពខ្វិននៃការក្រឡេកមើលទៅមិនមានរយៈពេលយូរដូចពេលដែលដំបៅត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងខួរក្បាលនោះទេ។
នៅពេលដែលតំបន់ occipital ត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់, ចលនាភ្នែកឆ្លុះបញ្ចាំងបាត់។ អ្នកជំងឺអាចធ្វើចលនាភ្នែកដោយស្ម័គ្រចិត្តក្នុងទិសដៅណាមួយ ប៉ុន្តែគាត់មិនអាចធ្វើតាមវត្ថុបានទេ។ វត្ថុនោះបាត់ភ្លាមៗពីវិស័យចក្ខុវិស័យល្អបំផុត ហើយត្រូវបានរកឃើញម្តងទៀតដោយប្រើចលនាភ្នែកស្ម័គ្រចិត្ត។
នៅពេលដែល fasciculus បណ្តោយ medial ត្រូវបានខូចខាត, ophthalmoplegia internuclear កើតឡើង។ ជាមួយនឹងការខូចខាតឯកតោភាគីចំពោះ fasciculus បណ្តោយ medial, innervation នៃ ipsilateral (ដែលមានទីតាំងនៅម្ខាង) medial rectus muscle ត្រូវបានរំខាន ហើយ monoocular nystagmus កើតឡើងនៅក្នុង contralateral eyeball ។ ទន្ទឹមនឹងនេះការកន្ត្រាក់សាច់ដុំក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការបញ្ចូលគ្នាត្រូវបានរក្សា។ ដោយសារតែការពិតដែលថា fascicles បណ្តោយ medial មានទីតាំងនៅជិតគ្នាទៅវិញទៅមក, ការផ្តោត pathological ដូចគ្នាអាចប៉ះពាល់ដល់ fascicles ទាំងពីរ។ ក្នុង​ករណី​នេះ ភ្នែក​មិន​អាច​ត្រូវ​បាន​នាំ​ចូល​ដោយ​ការ​ចាប់​ពង្រត់​ការ​សម្លឹង​ផ្ដេក។ Monocular nystagmus កើតឡើងនៅក្នុងភ្នែកលេចធ្លោ។ ចលនាដែលនៅសល់នៃគ្រាប់ភ្នែក និងប្រតិកម្មរបស់សិស្សត្រូវបានរក្សាទុក។ មូលហេតុនៃ ophthalmoplegia ឯកតោភាគីគឺជាធម្មតា ជំងឺសរសៃឈាម. ជម្ងឺភ្នែកទ្វេភាគី ត្រូវបានគេមើលឃើញជាទូទៅនៅក្នុងជំងឺក្រិនច្រើនប្រភេទ។
វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវ។ ការសិក្សាលើគូទាំងបី (III, IV, VI) នៃសរសៃប្រសាទ oculomotor ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ អ្នកជំងឺត្រូវបានសួរថាតើមានចក្ខុវិស័យទ្វេរឬទេ។ ខាងក្រោម​នេះ​ត្រូវ​បាន​កំណត់​: ទទឹង​នៃ​ការ​ប្រេះ​ស្រាំ palpebral, ទីតាំង​នៃ​គ្រាប់​ភ្នែក​, រូបរាង​និង​ទំហំ​នៃ​សិស្ស​, ប្រតិកម្ម pupillary ជួរ​នៃ​ចលនា ត្របកភ្នែកខាងលើនិងគ្រាប់ភ្នែក។
ការមើលឃើញទ្វេរដង (diplopia) គឺជាសញ្ញាមួយដែលជួនកាលមានភាពស្រពិចស្រពិលជាងការខ្វះខាតដែលកំណត់ដោយចេតនានៃសាច់ដុំភ្នែកខាងក្រៅមួយឬផ្សេងទៀត។ នៅពេលត្អូញត្អែរពីជំងឺ diplopia វាចាំបាច់ត្រូវរកឱ្យឃើញនូវសាច់ដុំ (ឬសរសៃប្រសាទ) ដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយជំងឺនេះ។ Diplopia កើតឡើង ឬកាន់តែអាក្រក់នៅពេលសម្លឹងមើលទៅសាច់ដុំដែលរងផលប៉ះពាល់។ ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសាច់ដុំ rectus ក្រោយ និង medial បណ្តាលឱ្យ diplopia នៅក្នុងយន្តហោះផ្តេក និងនៅក្នុងសាច់ដុំផ្សេងទៀត - នៅក្នុងយន្តហោះបញ្ឈរ ឬ oblique ។
ទទឹងនៃការប្រេះស្រាំ palpebral ត្រូវបានកំណត់: រួមតូចជាមួយនឹង ptosis នៃត្របកភ្នែកខាងលើ (មួយ, ទ្វេភាគី, ស៊ីមេទ្រី, asymmetrical); ការពង្រីកនៃការប្រេះស្រាំ palpebral ដោយសារតែការកើនឡើងនៃត្របកភ្នែកខាងលើ។ កំពុងមើល ការផ្លាស់ប្តូរដែលអាចកើតមានទីតាំងនៃគ្រាប់ភ្នែក៖ exophthalmos (ឯកតោភាគី ទ្វេភាគី ស៊ីមេទ្រី មិនស៊ីមេទ្រី) enophthalmos, strabismus (ឯកតោភាគី, ទ្វេភាគី, converging ឬ diverging ផ្ដេក, diverging បញ្ឈរ - រោគសញ្ញា Hertwig-Magendie) កើនឡើងនៅពេលសម្លឹងមើលក្នុងទិសដៅមួយ។
យកចិត្តទុកដាក់លើរូបរាងរបស់សិស្ស (ទៀងទាត់ - ជុំ, មិនទៀងទាត់ - រាងពងក្រពើ, ពន្លូតមិនស្មើគ្នា, ពហុមុខឬ scalloped - វណ្ឌវង្ក "ខូច"); នៅលើទំហំនៃសិស្ស: 1) miosis - មធ្យម (តូចចង្អៀតរហូតដល់ 2 មម) បញ្ចេញសម្លេង (រហូតដល់ 1 មម) 2) mydriasis - បន្តិច (ពង្រីករហូតដល់ 4-5 មម) មធ្យម (6-7 មម) , បញ្ចេញសម្លេង (លើសពី 8 ម), 3) ភាពខុសគ្នានៃទំហំសិស្ស (anisocoria) ។ Anisocoria និងការខូចទ្រង់ទ្រាយរបស់សិស្ស ជួនកាលអាចកត់សម្គាល់បានភ្លាមៗ មិនតែងតែបង្ហាញពីវត្តមាននៃដំបៅនោះទេ។ oculomotoris (លក្ខណៈពិសេសពីកំណើតដែលអាចកើតមាន, ផលវិបាកនៃការរងរបួសភ្នែកឬ ដំណើរការរលាក, asymmetry of sympathetic innervation ជាដើម) ។
វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការសិក្សាពីប្រតិកម្មរបស់សិស្សចំពោះពន្លឺ។ ទាំងប្រតិកម្មដោយផ្ទាល់ និងរួមរបស់សិស្សនីមួយៗត្រូវបានពិនិត្យដោយឡែកពីគ្នា។ មុខរបស់អ្នកជំងឺបែរទៅរកប្រភពពន្លឺ ភ្នែកបើក; អ្នកពិនិត្យ ជាដំបូងបិទភ្នែកទាំងពីរយ៉ាងតឹងនៃមុខវិជ្ជាដោយបាតដៃរបស់គាត់ យកដៃម្ខាងរបស់គាត់ចេញយ៉ាងលឿន ដូច្នេះហើយសង្កេតមើលប្រតិកម្មផ្ទាល់របស់សិស្សដែលបានផ្តល់ឱ្យទៅពន្លឺ។ ភ្នែកម្ខាងទៀតត្រូវបានពិនិត្យផងដែរ។ ជាធម្មតាប្រតិកម្មរបស់សិស្សចំពោះពន្លឺគឺមានភាពរស់រវើក - ជាមួយនឹងតម្លៃសរីរវិទ្យាពី 3-3.5 ម. ដើម្បី​រក​ឃើញ​ប្រតិកម្ម​មិត្តភាព ភ្នែក​ម្ខាង​របស់​ប្រធានបទ​ត្រូវ​បិទ​ដោយ​បាតដៃ។ នៅ​ក្នុង​មួយ​ផ្សេង​គ្នា​ បើកភ្នែកការពង្រីកសិស្សត្រូវបានអង្កេត; នៅពេលដែលដៃត្រូវបានដកចេញពីភ្នែកដែលបិទជិត ការកន្ត្រាក់ក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃសិស្សកើតឡើងនៅក្នុងទាំងពីរ។ ដូចគ្នានេះដែរត្រូវបានធ្វើសម្រាប់ភ្នែកផ្សេងទៀត។ ហោប៉ៅពិលងាយស្រួលសម្រាប់សិក្សាប្រតិកម្មពន្លឺ។
ដើម្បីសិក្សាការបង្រួបបង្រួម វេជ្ជបណ្ឌិតសុំឱ្យអ្នកជំងឺមើលញញួរដែលរើនៅចម្ងាយ 50 សង់ទីម៉ែត្រពីអ្នកជំងឺ ហើយមានទីតាំងនៅកណ្តាល។ នៅពេលដែលញញួរចូលទៅជិតច្រមុះរបស់អ្នកជំងឺ នោះគ្រាប់ភ្នែកចូលគ្នា ហើយត្រូវបានរក្សានៅក្នុងទីតាំងនៃការកាត់បន្ថយនៅចំណុចជួសជុលនៅចម្ងាយ 3-5 សង់ទីម៉ែត្រពីច្រមុះ។ ប្រតិកម្មរបស់សិស្សចំពោះការបង្រួបបង្រួមត្រូវបានវាយតម្លៃដោយការផ្លាស់ប្តូរទំហំរបស់ពួកគេ នៅពេលដែលគ្រាប់ភ្នែកមកជិតគ្នា។ ជាធម្មតា សិស្សានុសិស្សមានការចង្អៀត ដែលឈានដល់កម្រិតគ្រប់គ្រាន់នៅចំងាយ ១០-១៥ ស.ម ពីចំណុចជួសជុល។ ផ្សេងទៀតត្រូវបានស្នើសុំឱ្យជួសជុលការក្រឡេកមើលវត្ថុឆ្ងាយ និងជិត ដោយវាយតម្លៃការផ្លាស់ប្តូរទំហំនៃសិស្ស។ ជា​ធម្មតា ពេល​សម្លឹង​ទៅ​ឆ្ងាយ សិស្ស​នឹង​រីក​ធំ ពេល​សម្លឹង​មើល​វត្ថុ​ដែល​នៅ​ជិត​នោះ វា​រួម​តូច។
ដើម្បីវាយតម្លៃចលនានៃគ្រាប់ភ្នែក ប្រធានបទត្រូវបានសួរ ដោយមិនចាំបាច់រំកិលក្បាល ដើម្បីតាមដានដោយសម្លឹងមើលដោយម្រាមដៃ ឬញញួរ រំកិលឡើងលើ ចុះក្រោម ស្តាំ និងឆ្វេង និងការដាក់កម្រិតលើចលនានៃគ្រាប់ភ្នែកខាងក្នុង ខាងក្រៅ និងឡើងលើ។ ការចុះក្រោម ឡើងលើ និងចុះក្រោម និងចេញអាចត្រូវបានរកឃើញ។ (ខ្វិន ឬ paresis នៃសាច់ដុំខាងក្រៅណាមួយ) ក៏ដូចជាអវត្តមាន ឬកម្រិតនៃចលនាមិត្តភាពស្ម័គ្រចិត្តនៃគ្រាប់ភ្នែកទៅឆ្វេង ស្តាំ ឡើងលើចុះក្រោម (ខ្វិន ឬ paresis នៃការក្រឡេកមើល) ។

(lat ។ N. Abducens)- សរសៃប្រសាទ craniocerebral គូ VI ជាកម្មសិទ្ធិរបស់សរសៃប្រសាទម៉ូតូ។

កាយវិភាគសាស្ត្រប្រៀបធៀប

ជាទូទៅសរសៃប្រសាទ abducens មានវត្តមាននៅក្នុងឆ្អឹងកងទាំងអស់ ហើយរចនាសម្ព័ន្ធ និងមុខងារចម្បងរបស់វា (អ្នកចាប់ភ្នែក) នៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរ។ ករណីលើកលែងតែមួយគត់គឺត្រី hagfish ដែលមិនមានសាច់ដុំ oculomotor ដូច្នេះហើយមិនមានទាំង abducens ឬសរសៃប្រសាទ oculomotor ផ្សេងទៀត។ បន្ថែមពីលើ abductor នៃភ្នែក, សរសៃប្រសាទ abducens innervates សាច់ដុំ retractor ។ សាច់ដុំនេះត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងសត្វដែលមានភ្នាស ciliated; វា​ដក​ភ្នែក​ចេញ និង​អនុញ្ញាត​ឱ្យ​ភ្នាស​គ្រប​មុខ​គ្រាប់​ភ្នែក។ ក្នុងករណីនេះនៅក្នុងដើមខួរក្បាលនឹងមានស្នូលបន្ថែមនៃសរសៃប្រសាទ abducens ដែលអាចប្រើបាន សរសៃដែលផ្តល់ភាពបត់បែនដល់សាច់ដុំជាក់លាក់មួយ។ លក្ខណៈពិសេសមួយទៀតគឺការដាក់ស្នូលនៃសរសៃប្រសាទ abducens នៅក្នុង goldfish និង lampreys: វាមានទីតាំងនៅក្នុងពួកវាច្រើននៅខាងមុខជាងស្នូលម៉ូទ័រជាធម្មតា ដែលមានទីតាំងនៅកន្លែងធម្មតាសម្រាប់ស្នូលនៃព័ត៌មានពិសេស visceral efferent ។

កាយវិភាគសាស្ត្រ

ស្នូល

សរសៃប្រសាទ abducens មានស្នូលតែមួយ - ស្នូលសរសៃប្រសាទ abducens (lat ។ Nucleus nervi abducentis) ។វាគឺជាស្នូលម៉ូទ័រ។ ស្នូលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងផុន នៅជិតការផ្លាស់ប្តូររបស់វាទៅ medulla oblongata នៅក្រោម tubercle មុខ (lat ។ Colliculus facialis)និងនៅជាប់នឹង fasciculus បណ្តោយ medial (lat. Fasciculus longitudinalis medialis) ។តាមពិត tubercle នេះត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសរសៃនៃសរសៃប្រសាទមុខដែលឆ្លងកាត់ (ពត់នេះត្រូវបានគេហៅថាជង្គង់ខាងក្នុងនៃសរសៃប្រសាទមុខ) ស្នូលនៃសរសៃប្រសាទ abducens ហើយបំបែកវាពី ventricle ទីបួននៃខួរក្បាល។ នៅក្នុងមនុស្ស មានណឺរ៉ូនពីរប្រភេទនៅក្នុងស្នូល៖ ណឺរ៉ូនម៉ូទ័រ ដែលផ្តល់ផ្នែកខាងក្នុងដល់សាច់ដុំ rectus ក្រោយនៃភ្នែក និង interneurons (ណឺរ៉ូននុយក្លេអ៊ែរកណ្តាល) ដែលជាផ្នែកមួយនៃ fasciculus បណ្តោយកណ្តាល ត្រូវបានដឹកនាំទៅ ផ្នែក​ម្ខាង​ទៀត​ទៅ​ផ្នែក​ខាង​មុខ​នៃ​ផ្នែក​ក្រោយ​នៃ​ស្នូល​នៃ​សរសៃប្រសាទ oculomotor ដើម្បី​ធានា​ការ​សហការ​គ្នា​ក្នុង​ចលនា​ភ្នែក​ទាំង​សងខាង។ ក្នុងអំឡុងពេលសិក្សាលើសត្វ ពួកគេបានរកឃើញចំនួនប្រជាជនផ្សេងទៀតនៃណឺរ៉ូនដែលបញ្ជូនដំណើរការរបស់ពួកគេទៅកាន់បំណះខួរក្បាល (lat. Flocculus cerebelli)ដូច្នេះ cerebellum ធានាឱ្យមានស្ថេរភាពនៃចំណុចនៃទិដ្ឋភាពទៅចំហៀង។ ណឺរ៉ូនស្រដៀងគ្នានេះមិនទាន់ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងមនុស្សទេ។

សរសៃប្រសាទ

សរសៃពីស្នូលនីមួយៗត្រូវបានដឹកនាំពីខាងមុខ តាមរយៈសារធាតុនៃស្ពាន។ បន្ទាប់មកពួកវាចេញពីដើមខួរក្បាលនៅព្រំដែនរវាង pons និងពីរ៉ាមីតនៃ medulla oblongata តំបន់នេះត្រូវបានគេហៅថា bulb-pontine sulcus ។ សរសៃប្រសាទដំបូងចូលទៅក្នុងអាងទឹក pontine (ធាតុផ្សំនៃលំហ subarachnoid) បន្ទាប់មកទម្លុះ dura mater និងឈានដល់កំពូលនៃឆ្អឹងខាងសាច់ឈាមដែលជាកន្លែងដែលវាឆ្លងកាត់ប្រឡាយ Dorel - ការបង្កើតដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយចុងនៃឆ្អឹងខាងសាច់ឈាម។ ពីចំហៀង និងខាងក្រោម សរសៃចង petrosphenoid ពីខាងលើ និង dorsum sella ពីខាងក្នុង។ បន្ទាប់ពីឆ្លងកាត់ប្រឡាយ សរសៃប្រសាទចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង (lat. Sinus cavernosus) ។សណ្ឋានដីនៃសរសៃប្រសាទនៅក្នុងការបង្កើតនេះគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់:

• ទីតាំងក្រោយ និងខ្ពស់នឹងត្រូវបានកាន់កាប់ដោយសរសៃប្រសាទ oculomotor
• នៅខាងក្រោមវានឹងឆ្លងកាត់សរសៃប្រសាទ trochlear (lat ។ សរសៃប្រសាទ trochlearis),ប៉ុន្តែក្រោយមកពួកគេ។ ការរៀបចំទៅវិញទៅមកនឹង​ផ្លាស់​ប្តូ​រ
• សាខាទីមួយនិងទីពីរនៃសរសៃប្រសាទ trigeminal នឹងមានទីតាំងនៅទាបជាង
• ដោយផ្នែកកណ្តាលពីសាខាទាំងពីរនេះ សាខាដែលអាចរកបានចុងក្រោយគឺត្រូវបានដឹកនាំ ការចាប់ពង្រត់(lat ។ សរសៃប្រសាទ abducens)
• សរសៃឈាម carotid ខាងក្នុងបន្តពីវាទៅខាងក្នុង។

ពីប្រហោងឆ្អឹង សរសៃប្រសាទចូលទៅក្នុងគន្លង តាមរយៈការប្រេះស្រាំ palpebral កំពូល (lat. Fissura orbitalis superior),ពីគែម medial នៃក្រោយ ឆ្លងកាត់ចិញ្ចៀន TENDON ( ចំណុចរួមការចាប់ផ្តើមនៃចុងជិតទាំងអស់នៃសាច់ដុំ oculomotor) ហើយត្រូវបានត្បាញចូលទៅក្នុងសាច់ដុំ rectus ក្រោយនៃភ្នែក ដែលសរសៃប្រសាទខាងក្នុង។

ផ្លូវទៅកាន់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល

ដោយសារសរសៃប្រសាទគឺជាម៉ូទ័រសុទ្ធសាធ ផ្លូវតែមួយគត់របស់វាគឺម៉ូទ័រ និងពីរ៉ាមីត។ ផ្លូវពី Cortex ទៅស្នូលនៃសរសៃប្រសាទ abducens ជាកម្មសិទ្ធិរបស់ cortical-nuclear pathway (lat. corticonuclearis)ហើយមានណឺរ៉ូនពីរ៖

• ណឺរ៉ូនទីមួយ (ណឺរ៉ូនម៉ូទ័រខាងលើ) ស្ថិតនៅក្នុង gyrus កណ្តាលនៃខួរក្បាល

• ណឺរ៉ូនទីពីរ (ណឺរ៉ូនម៉ូទ័រទាប) ស្ថិតនៅក្នុងស្នូលនៃសរសៃប្រសាទអាប់ឌេនសិន ណឺរ៉ូនទាំងនេះទទួលបានសរសៃទាំងពីអឌ្ឍគោលទល់មុខ និងពីចំហៀងរបស់វា។

ចាប់តាំងពីសរសៃពីស្នូល (ពីណឺរ៉ូនម៉ូទ័រទាប) ត្រូវបានដឹកនាំទៅសាច់ដុំរន្ធគូថនៅពេលក្រោយនៃភ្នែក ក្នុងអក្សរសិល្ប៍គេអាចរកឃើញដោយគិតគូរពីផ្នែកនេះពីស្នូលទៅសាច់ដុំ ឈ្មោះផ្សេងទៀតសម្រាប់ផ្លូវ - cortico - សាច់ដុំ (lat ។ Tractus corticomuscularis).

ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់សរសៃប្រសាទ

ផ្នែក fascicular និង subarachnoid នៃសរសៃប្រសាទត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយឈាមពីសរសៃឈាម basilar ។ តួនាទីសំខាន់សម្រាប់សរសៃប្រសាទ abducens ត្រូវបានលេងដោយផ្នែកខាងមុខ សរសៃឈាមខ្សោយ cerebellum គឺជានាវាសំខាន់នៅក្នុងផ្នែកនេះ។ សរសៃប្រសាទក៏ត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយ plexus ដែលមានទីតាំងនៅលើជម្រាល ឆ្អឹង occipitalនិងដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយការបំបែកនៃសាខានៃសរសៃឈាម pharyngeal ឡើង (អាងនៃសរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅ) និងពីសាខាដែលលាតសន្ធឹងពីប្រហោងឆ្អឹង carotid ។ នៅក្នុងតំបន់នៃប្រហោងឆ្អឹង និងប្រេះស្រាំ palpebral ខ្ពស់ សរសៃប្រសាទហូរចេញពីប្រម៉ោយខាងមុខនៃសរសៃឈាម carotid ខាងក្នុង។

មុខងារ

សរសៃប្រសាទ abducens គឺជាសរសៃប្រសាទមួយក្នុងចំណោមសរសៃប្រសាទ oculomotor ។ វាបញ្ចូលសាច់ដុំ rectus ខាងក្នុងដែលផ្តល់នូវការដកថយនៃគ្រាប់ភ្នែក។ ដូចជាសរសៃប្រសាទ oculomotor ដែលនៅសេសសល់ វាមានជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងចលនាភ្នែកទាំងដឹងខ្លួន និងមិនដឹងខ្លួន។ បន្ថែមពីលើ innervation ដោយផ្ទាល់នៃសាច់ដុំ វាក៏ធានានូវចលនាភ្នែកដែលសម្របសម្រួលនៅពេលសម្លឹងទៅចំហៀង។ ក្រោយមកទៀតត្រូវបានដឹងដោយសារតែវត្តមានរបស់ interneurons នៅក្នុងស្នូលនៃសរសៃប្រសាទ abducens ដែលនៅក្នុងវេនបញ្ជូនសញ្ញាមួយទៅស្នូល contralateral នៃសរសៃប្រសាទ oculomotor ពោលគឺទៅផ្នែកដែល innervates សាច់ដុំ rectus medial នៃភ្នែក។ Interneurons ទាំងនេះត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងការផ្តល់នូវ opto-kinetic និង vestibulo-spectacle reflexes ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យតាមប្រធានបទនៃការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ abducens (VIth) គឺអាចធ្វើទៅបានក្នុងបីកម្រិតដូចខាងក្រោមៈ

• I. កម្រិតនៃសរសៃប្រសាទ abducens ។
• II. កម្រិតនៃឫសសរសៃប្រសាទ abducens ។
• III. កម្រិត (ប្រម៉ោយ) នៃសរសៃប្រសាទ។

I. ការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ VI នៅកម្រិតនៃស្នូលរបស់វានៅក្នុងដើមខួរក្បាល

II. របួសនៅកម្រិតនៃឫសសរសៃប្រសាទទីប្រាំមួយ។

III. ការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ abducens ។

មូលហេតុដែលអាចកើតមាននៃការខូចខាតដាច់ស្រយាលចំពោះសរសៃប្រសាទ VI (abducens)៖ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម mellitus លើសឈាមសរសៃឈាម (ក្នុងទម្រង់ទាំងនេះ ជំងឺខ្វិននៃសរសៃប្រសាទ VI មានវគ្គស្លូតបូត ហើយជាធម្មតាឆ្លងកាត់ការវិវឌ្ឍន៍បញ្ច្រាសក្នុងរយៈពេល 3 ខែ) ជម្ងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ការរីករាលដាលនៃក្រពេញភីតូរីស adenomas ។ , sarcoidosis, រលាកសរសៃឈាមធំ, ជំងឺក្រិនច្រើន, រោគស្វាយ, រលាកស្រោមខួរ, glioma, របួសខួរក្បាល និងដំបៅផ្សេងៗទៀត។ លើសពីនេះទៀតដំបៅនៅកម្រិតនៃសរសៃប្រសាទទីប្រាំមួយត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងរោគសញ្ញា Mobius ពីកំណើត (Mobius): ខ្វិនសម្លឹងមើលផ្ដេកជាមួយ diplegia នៃសាច់ដុំមុខ; រោគសញ្ញានៃការដកថយរបស់ Duane ជាមួយនឹងភាពខ្វិននៃការក្រឡេកមើល ការដកថយនៃគ្រាប់ភ្នែក ការបង្រួមនៃប្រេះស្រាំ palpebral និងការបញ្ចូលនៃគ្រាប់ភ្នែក។

ការខូចខាតសរសៃប្រសាទ VI ត្រូវតែខុសគ្នាពីរោគសញ្ញា "pseudoabducens": disthyroid orbitopathy, spasm convergence ទ្វេភាគី, myasthenia gravis, រោគសញ្ញាពីកំណើត Duan, concomitant strabismus និងមូលហេតុផ្សេងទៀត។

កាយវិភាគសាស្ត្រ

សរសៃប្រសាទ abducens គឺជាសរសៃប្រសាទម៉ូទ័រ។

សរសៃដែលលាតសន្ធឹងពីស្នូលនៃសរសៃប្រសាទ abducens ត្រូវបានតម្រង់ទៅមុខ ទម្លុះកម្រាស់ទាំងមូលនៃ pons និងផុសឡើងលើផ្ទៃខាងក្រោមនៃខួរក្បាលនៅក្នុងចង្អូររវាង pons និងពីរ៉ាមីតនៃ medulla oblongata ។

សរសៃប្រសាទ abducens បន្តទៅមុខ ទម្លុះ dura mater និងចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង ស្ថិតនៅចំហៀងទៅសរសៃឈាម carotid ខាងក្នុង។ ចេញពីប្រហោងឆ្អឹង វាចូលទៅក្នុងគន្លងគន្លងកំពូល ចូលទៅក្នុងគន្លង ដែលវាទម្លុះរង្វង់សរសៃពួរធម្មតា ស្ថិតនៅក្រោមសរសៃប្រសាទ oculomotor និងចូលទៅជិត m.rectus lateralis ដែលវានៅខាងក្នុង។

មុខងារ

សរសៃនៃសរសៃប្រសាទមុខដែលឆ្លងកាត់សារធាតុនៃខួរក្បាលឆ្លងកាត់រវាងស្នូលនៃសរសៃប្រសាទ abducens និង ventricle ទី 4 បង្កើតបានជា colliculus facialis ។

ចាប់តាំងពី n.abducens innervates សាច់ដុំ oculomotor តែមួយ - m.rectus lateralis មុខងាររបស់វាគឺដូចគ្នាបេះបិទទៅនឹងមុខងារនៃសាច់ដុំនេះ។ សាច់ដុំនេះធានាការចាប់ពង្រត់ខាងក្រៅនៃគ្រាប់ភ្នែក។

ចលនាភ្នែក

Innervating the lateral rectus muscle សរសៃប្រសាទនេះធានានូវចលនានៃគ្រាប់ភ្នែក ពោលគឺការចាប់ពង្រត់របស់វា។

គ្លីនិកនៃដំបៅ

ការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ abducens នាំឱ្យមានការចល័តទៅខាងក្រៅមានកម្រិតនៃគ្រាប់ភ្នែក។ ក្នុងករណីនេះ strabismus convergent កើតឡើង (lat ។ strabismus convergens) ដោយសារតែសាច់ដុំ rectus medial នៃភ្នែក ដែលជា antagonist នៃសាច់ដុំ rectus ក្រោយ ដែលស្ថិតក្នុងស្ថានភាពខ្វិន ឬ paresis ទាញគ្រាប់ភ្នែកទៅច្រមុះ។ វត្តមាននៃជំងឺ strabismus បណ្តាលឱ្យមានចក្ខុវិស័យទ្វេ - diplopia ។ នៅពេលក្រឡេកមើលដំបៅ ឌីផូពៀរបស់អ្នកជំងឺកើនឡើង។ Diplopia ជារឿយៗត្រូវបានអមដោយការវិលមុខ ការតំរង់ទិសមិនត្រឹមត្រូវក្នុងពេលធ្វើចលនា និងជាពិសេសភាពមិនប្រាកដប្រជាក្នុងការធ្វើដំណើរ។ ដើម្បីជៀសវាងការមើលឃើញពីរដង អ្នកជំងឺព្យាយាមបិទភ្នែកម្ខាង។

ដំបៅដាច់ស្រយាលនៃសរសៃប្រសាទ abducens គឺកម្រណាស់។ ជាញឹកញាប់ជាងនេះទៅទៀត ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃមុខងារសរសៃប្រសាទ abducens ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទផ្សេងទៀត។

មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃជម្ងឺខ្វិននុយក្លេអ៊ែរគឺ ជំងឺរលាកខួរក្បាល ជម្ងឺសរសៃប្រសាទ ជម្ងឺក្រិនច្រើន ជម្ងឺសរសៃឈាម ការហូរឈាម និងដុំសាច់។ ចាប់តាំងពីសរសៃនៃសរសៃប្រសាទមុខឆ្លងកាត់សារធាតុនៃខួរក្បាលបត់ជុំវិញស្នូលនៃសរសៃប្រសាទ abducens បង្កើតជា colliculus facialis ការខូចខាតដល់ស្នូល abducens អាចត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការខ្វិនផ្នែកខាងក្នុងនៃសរសៃប្រសាទមុខ។ អាការជម្ងឺ Foville ឆ្លាស់គ្នាវិវឌ្ឍ - paresis នៃសាច់ដុំ innervated ដោយសរសៃប្រសាទមុខ និង abducens នៅផ្នែកខាងរងផលប៉ះពាល់ និង hemiplegia នៅម្ខាង។

មូលហេតុទូទៅបំផុត ខ្វិនគ្រឿងកុំព្យូទ័រសាច់ដុំភ្នែកគឺរលាកស្រោមខួរ, រលាក sinus, ស្ទះប្រហោងឆ្អឹង cavernous, aneurysm នៃសរសៃឈាម carotid ខាងក្នុងឬសរសៃឈាមទំនាក់ទំនងក្រោយ, ការបាក់ឆ្អឹងនិងដុំសាច់នៃមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាលឬគន្លង, polyneuritis, រោគខាន់ស្លាក់, botulism ។

បាតុភូតនៃ peripheral paralysis n.abducens អាចកើតឡើងជាមួយនឹងការរលាកនៃកោសិកា pneumatized នៃ apex នៃពីរ៉ាមីតនៃឆ្អឹងខាងសាច់ឈាម។ ក្នុងករណីនេះរោគសញ្ញា Gradenigo មានការរីកចម្រើន - ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់នៃសាខាខាងមុខនៃសរសៃប្រសាទ trigeminal រួមជាមួយនឹង paresis នៃសរសៃប្រសាទ abducens ។

ការខូចខាតទ្វេភាគីចំពោះសរសៃប្រសាទ abducens និងលទ្ធផល strabismus រួមបញ្ចូលគ្នាអាចកើតឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងសម្ពាធ intracranial ។ ក្នុងករណីនេះការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ខួរក្បាលអាចកើតឡើង - ការបំពេញអាងកណ្តាលនិងក្រោយនៃស្ពានដែលជាលទ្ធផលនៃការចុចស្ពានខួរក្បាលប្រឆាំងនឹងជម្រាលនៃមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាល។ នេះបង្ហាប់សរសៃប្រសាទ abducens ដែលចេញពីសារធាតុនៃខួរក្បាលនៅក្នុងចង្អូររវាង pons និង medulla oblongata. គ្លីនីកបែបនេះអាចនាំមុខទម្រង់ផ្សេងទៀតនៃការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ខួរក្បាល (ការកន្ត្រាក់នៃ tonsils ចូលទៅក្នុង occipito-cervical dural infundibulum, cerebellar-tentorial herniation ។

វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំ rectus ខាងក្រៅនៃភ្នែកអាចជាការបង្ហាញមួយនៃ myasthenia gravis ។

វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវ

ការសិក្សាអំពីសរសៃប្រសាទ abducens ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការសិក្សាអំពីមុខងារនៃសរសៃប្រសាទផ្សេងទៀតដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះចលនានៃគ្រាប់ភ្នែក - សរសៃប្រសាទ oculomotor និង trochlear ។

អក្សរសាស្ត្រ

1. Bing Robert Compendium នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប្រធានបទនៃខួរក្បាល និងខួរឆ្អឹងខ្នង។ មគ្គុទ្ទេសក៍រហ័សសម្រាប់ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មគ្លីនិកនៃជំងឺនិងដំបៅនៃមជ្ឈមណ្ឌលសរសៃប្រសាទ ការបកប្រែពីការបោះពុម្ពលើកទីពីរ - រោងពុម្ពរបស់ P. P. Soykin - 1912
2. Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. សរសៃប្រសាទ និងវះកាត់សរសៃប្រសាទ៖ សៀវភៅសិក្សា។ - អិមៈ វេជ្ជសាស្ត្រ ឆ្នាំ ២០០០
3. Duus P. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យតាមប្រធានបទនៅក្នុងសរសៃប្រសាទវិទ្យាកាយវិភាគសាស្ត្រ។ សរីរវិទ្យា។ គ្លីនិក - M. IPC "Vazar-Ferro", ឆ្នាំ 1995
4. ជំងឺសរសៃប្រសាទ / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret et al ។ ក្នុងមួយ ed ។ S. M. Vinichuk, E. G. Dubenka - K.: Health, 2001
5. Pulatov A.M., Nikiforov A.S. Propaedeutics នៃជំងឺសរសៃប្រសាទ៖ សៀវភៅសិក្សាសម្រាប់សិស្ស វិទ្យាស្ថានវេជ្ជសាស្ត្រ- លើកទី 2 ។ - T. : ថ្នាំ, 1979
6. Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Atlas នៃកាយវិភាគសាស្ត្ររបស់មនុស្ស៖ សៀវភៅសិក្សា។ អត្ថប្រយោជន៍។ - ទី 2 ed ។, stereotypical - ក្នុង 4 ភាគ។ ត.៤. - អិមៈ វេជ្ជសាស្ត្រ ឆ្នាំ ១៩៩៦
7. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្ងឺ Triumphov A.V ប្រព័ន្ធ​ប្រសាទអិមៈ MEDpress LLC ។ ឆ្នាំ ១៩៩៨