ជំងឺមុននៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជស្ត្រី។ ដុំសាច់សាហាវ និងសាហាវនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជស្ត្រី

ជំងឺមុនមហារីករួមមានជំងឺដែលកំណត់ដោយដំណើរការរ៉ាំរ៉ៃ (រ៉ាំរ៉ៃ) នៃដំណើរការ degenerative និង neoplasms ស្លូតបូតដែលមាននិន្នាការទៅជាសាហាវ។ ដំណើរការមុនមហារីក morphological រួមមានការរីកសាយតាមប្រសព្វ (ដោយគ្មានការលុកលុយ) ការលូតលាស់នៃអេពីភីលីល atypical និង atypia កោសិកា។ មិនមែនគ្រប់ដំណើរការមុនមហារីក ចាំបាច់ប្រែទៅជាមហារីកនោះទេ។ ជំងឺ​មុន​មហារីក​អាច​មាន​ក្នុង​រយៈ​ពេល​យូរ​ណាស់ ហើយ​កោសិកា​មិន​ឆ្លង​កាត់​ការ​ខូច​ទ្រង់ទ្រាយ​មហារីក​ទេ។ ក្នុងករណីផ្សេងទៀត ការផ្លាស់ប្តូរបែបនេះកើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺមួយចំនួន ឧទាហរណ៍ ដុំគីស papillary មហារីកកើតឡើងជាញឹកញាប់ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃអ្នកដទៃ (kraurosis និង vulvar leukoplakia) - ច្រើនតិចជាញឹកញាប់។ ការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃជំងឺមុនមហារីកក៏សមហេតុផលផងដែរពីទស្សនៈថា ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា និងរ៉ាឌីកាល់នៃទម្រង់នៃជំងឺទាំងនេះគឺជាការការពារដ៏មានប្រសិទ្ធភាពបំផុតនៃជំងឺមហារីក។ សរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ មាត់ស្បូន រាងកាយស្បូន និងអូវែ។

ជំងឺមុននៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជស្ត្រី។ ទាំងនេះរួមមាន hyperkeratoses (leukoplakia និង kraurosis) និងការបង្កើតសារធាតុពណ៌មានកម្រិតជាមួយនឹងទំនោរទៅរកការលូតលាស់ និងដំបៅ។

Leukoplakia នៃបរបេទ្វាមាស ជាធម្មតាកើតឡើងអំឡុងពេលអស់រដូវ ឬអស់រដូវ។ ការកើតឡើងនៃរោគវិទ្យានេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺ neuroendocrine ។ ជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរូបរាងនៃបន្ទះពណ៌សស្ងួតដែលមានទំហំខុសៗគ្នានៅលើស្បែកនៃប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅដែលអាចរីករាលដាលយ៉ាងខ្លាំង។ បាតុភូតនៃការកើនឡើង keratinization (hyperkeratosis និង parakeratosis) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់មកការវិវត្តនៃដំណើរការ sclerotic និងការជ្រីវជ្រួញនៃជាលិកា។ រោគសញ្ញាសំខាន់នៃ leukoplakia គឺការរមាស់ស្បែកជាប្រចាំនៅក្នុងតំបន់ប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ។ ការរមាស់គឺបណ្តាលមកពីការកោស ស្នាមរបួស និងរបួសតូចៗ។ ស្បែកនៃប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅគឺស្ងួត។
ដើម្បី​ព្យាបាល​ជំងឺ​នេះ ថ្នាំ​កមួន​ឬ​ដុំ​ពក​ដែលមាន​ថ្នាំ​អេ​ស្ត្រូ​សែន​ត្រូវ​បាន​ប្រើ។ ក្នុងករណីមានការប្រែប្រួលខ្លាំង និងរមាស់ខ្លាំង វាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យប្រើកម្រិតតិចតួចនៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនដោយផ្ទាល់មាត់ ឬដោយការចាក់។ រួមជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន របបអាហារ (អាហាររុក្ខជាតិស្រាល កាត់បន្ថយការប្រើប្រាស់អំបិលតុ និងគ្រឿងទេស) គឺមានសារៈសំខាន់ណាស់។ ការព្យាបាលដោយទឹក (ការងូតទឹកក្តៅមុនពេលចូលគេង) និងថ្នាំដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលមានឥទ្ធិពលស្ងប់ស្ងាត់។

Kraurosis នៃទ្វាមាស- ដំណើរការ dystrophic ដែលនាំឱ្យមានភាពជ្រីវជ្រួញនៃស្បែកនៃប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ, ការបាត់ខ្លួននៃជាលិកាខ្លាញ់នៃ labia majora, atrophy ជាបន្តបន្ទាប់នៃស្បែក, ក្រពេញ sebaceous និងញើស។ ដោយសារតែការជ្រីវជ្រួញនៃជាលិកានៃទ្វាមាស ច្រកចូលទៅទ្វារមាសតូចចង្អៀត ស្បែកប្រែជាស្ងួតខ្លាំង និងងាយរងរបួស។ ជំងឺនេះជាធម្មតាត្រូវបានអមដោយការរមាស់ដែលនាំទៅដល់ការកោសនិងការផ្លាស់ប្តូរជាលិការលាកបន្ទាប់បន្សំ។ Kraurosis ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញញឹកញាប់ជាងអំឡុងពេលអស់រដូវ ឬអស់រដូវ ប៉ុន្តែជួនកាលកើតឡើងនៅវ័យក្មេង។ ជាមួយនឹង kraurosis ការស្លាប់នៃសរសៃយឺត, hyalinization នៃជាលិកាភ្ជាប់, sclerosis នៃជាលិកាភ្ជាប់ papillae នៃស្បែកជាមួយនឹងការស្តើងនៃ epithelium គ្របដណ្តប់ពួកគេ, និងការផ្លាស់ប្តូរចុងសរសៃប្រសាទកើតឡើង។

ជនជាតិភាគតិចនៃ kraurosis ទ្វាមាសមិនត្រូវបានគេសិក្សាគ្រប់គ្រាន់ទេ។ វាត្រូវបានគេសន្មត់ថាការកើតឡើងនៃ kraurosis ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរំលោភលើគីមីសាស្ត្រនៃជាលិកាការបញ្ចេញសារធាតុអ៊ីស្តាមីននិងសារធាតុដែលស្រដៀងនឹងអ៊ីស្តាមីន។ ជាលទ្ធផលនៃឥទ្ធិពលនៃសារធាតុទាំងនេះលើអ្នកទទួលសរសៃប្រសាទការរមាស់និងការឈឺចាប់លេចឡើង។ សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យគឺការមិនដំណើរការនៃអូវែរ និងក្រពេញ Adrenal Cortex ក៏ដូចជាការផ្លាស់ប្តូរការរំលាយអាហារនៃវីតាមីន (ជាពិសេសវីតាមីន A)។ មានទ្រឹស្តី neurotrophic នៃការកើតឡើងនៃ kraurosis ទ្វារមាស។
សម្រាប់ការព្យាបាល វាត្រូវបានណែនាំអោយប្រើអ័រម៉ូន estrogen រួមផ្សំជាមួយនឹងវីតាមីន A។ អ្នកជំងឺអស់រដូវខ្លះទទួលបានលទ្ធផលល្អនៅពេលប្រើ estrogens និង androgens។ ដើម្បីធ្វើឱ្យមុខងារ trophic នៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទមានលក្ខណៈធម្មតា ដំណោះស្រាយ novocaine ត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងជាលិកា subcutaneous នៃបរបេទ្វាមាសដោយប្រើវិធីសាស្ត្រជ្រៀតចូលដ៏តឹងណែន ការទប់ស្កាត់ novocaine presacral ត្រូវបានអនុវត្ត ហើយទ្វាមាសត្រូវបាន denervated ដោយកាត់សរសៃប្រសាទ pudendal ។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះ ប្រសិនបើវិធីព្យាបាលដែលបានពិពណ៌នាទាំងអស់មិនជោគជ័យ ពួកវាងាកទៅរកការផុតពូជនៃទ្វាមាស។ ក្នុងនាមជាមធ្យោបាយដោះស្រាយរោគសញ្ញាដើម្បីកាត់បន្ថយការរមាស់ អ្នកអាចប្រើ 0.5% មួន prednisolone ឬមួនជាមួយនឹងថ្នាំស្ពឹក។ ប្រសិនបើតំបន់ដែលសង្ស័យសម្រាប់ជំងឺមហារីកត្រូវបានរកឃើញ ការធ្វើកោសល្យវិច័យត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ជំងឺមុនមហារីកមាត់ស្បូន។ Dyskeratoses ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយដំណើរការច្បាស់លាស់ច្រើនឬតិចនៃការរីកសាយនៃ epithelium squamous stratified ការបង្រួមនិង keratinization (keratinization) នៃស្រទាប់ផ្ទៃនៃ epithelium ។ ទាក់ទងទៅនឹងភាពសាហាវ leukoplakia ជាមួយនឹងដំណើរការរីកសាយយ៉ាងច្បាស់លាស់ និងកោសិកាចាប់ផ្តើម atypia គឺមានគ្រោះថ្នាក់។ ជាមួយនឹង leukoplakia ភ្នាស mucous ជាធម្មតាត្រូវបាន thickened តំបន់ពណ៌សដាច់ដោយឡែកត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅលើផ្ទៃរបស់វាដែលពេលខ្លះដោយគ្មានព្រំដែនច្បាស់លាស់ឆ្លងកាត់ចូលទៅក្នុងភ្នាស mucous មិនផ្លាស់ប្តូរ។ ជួនកាល Leukoplakia មើលទៅដូចជាបន្ទះពណ៌សដែលលេចចេញលើផ្ទៃនៃភ្នាសរំអិល។ តំបន់ និងបន្ទះទាំងនេះត្រូវបានភ្ជាប់យ៉ាងតឹងរឹងទៅនឹងជាលិកាក្រោម។ Leukoplakia នៃមាត់ស្បូន ច្រើនតែមិនមានរោគសញ្ញា ហើយត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យកំឡុងពេលពិនិត្យជាប្រចាំ។ ចំពោះស្ត្រីខ្លះ ជំងឺនេះអាចត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញទឹករំអិល (leucorrhoea) ។ ក្នុង​ករណី​មាន​ការ​ឆ្លង​មេរោគ ការ​ហូរ​ចេញ​ពី​ប្រដាប់​ភេទ​ប្រែ​ទៅ​ជា​មាន​លក្ខណៈ​ធម្មជាតិ។

Erythroplakia ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការ atrophy នៃស្រទាប់ខាងលើនៃ epithelium នៃផ្នែកទ្វារមាសនៃមាត់ស្បូន។ តំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ជាធម្មតាមានពណ៌ក្រហមងងឹតដោយសារតែបណ្តាញសរសៃឈាមដែលមានទីតាំងនៅស្រទាប់ subepithelial អាចមើលឃើញតាមរយៈស្រទាប់ស្តើង (atrophied) នៃ epithelium ។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញយ៉ាងល្អនៅពេលពិនិត្យដោយប្រើ colposcope ។

Polyps មាត់ស្បូនកម្រវិវត្តទៅជាមហារីក។ ការប្រុងប្រយ័ត្នខាងជំងឺមហារីកគួរតែបណ្តាលមកពីដុំពកមាត់ស្បូនដែលកើតឡើងដដែលៗ ឬដំបៅរបស់វា។ ដុំពកមាត់ស្បូនត្រូវបានដកចេញ ហើយត្រូវឆ្លងកាត់ការពិនិត្យ histological ។ ចំពោះ polyps កើតឡើងវិញ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃភ្នាស mucous នៃប្រឡាយមាត់ស្បូនត្រូវបានណែនាំ។

សំណឹកមាត់ស្បូន (glandular-muscular hyperplasia) អាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ថាជាដំណើរការមុនមហារីក ជាមួយនឹងដំណើរវែងឆ្ងាយ ការកើតឡើងវិញ ការកើនឡើងនៃដំណើរការរីកសាយ និងវត្តមាននៃកោសិកា atypical ។ អេកូត្រូពិនដែលរលាយក៏អាចបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកផងដែរ។ Ectropion កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការខូចខាតដល់មាត់ស្បូនអំឡុងពេលសម្រាលកូន (មិនសូវជាញឹកញាប់ ការរំលូតកូន និងការអន្តរាគមន៍ផ្សេងទៀត) និងការខូចទ្រង់ទ្រាយរបស់វាដោយសារតែស្លាកស្នាម។ ជាមួយនឹង ectropion ភ្នាស mucous បញ្ច្រាសនៃប្រឡាយមាត់ស្បូនចូលមកប៉ះនឹងមាតិកាអាស៊ីតនៃទ្វារមាស ហើយអតិសុខុមប្រាណបង្កជំងឺជ្រាបចូលទៅក្នុងក្រពេញរបស់វា។ ដំណើរការរលាកជាលទ្ធផលអាចមានរយៈពេលយូរដោយរាលដាលលើសពី pharynx ខាងក្រៅនិងរួមចំណែកដល់រូបរាងនៃសំណឹក។ ការព្យាបាល ectropion សំណឹកត្រូវបានអនុវត្តដោយយោងទៅតាមច្បាប់សម្រាប់ការព្យាបាលនៃសំណឹក។ ការព្យាបាលនៃដំណើរការរលាករួមគ្នាត្រូវបានអនុវត្ត colposcopy ហើយប្រសិនបើបានបង្ហាញ ការធ្វើកោសល្យវិច័យគោលដៅជាមួយនឹងការពិនិត្យ histological នៃជាលិកាដែលបានយកចេញ។ នៅក្នុងករណីនៃសំណឹក, diathermocoagulation និង electropuncture ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងរង្វង់ដំបូងនៃ pharynx gaping ។ បន្ទាប់ពីស្នាមរបួសត្រូវបានច្រានចោល ហើយផ្ទៃមុខរបួសបានជាសះស្បើយ ការរួមតូចនៃបំពង់ខ្យល់ និងការបាត់ខ្លួននៃសំណឹកត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់។ ប្រសិនបើបន្ទាប់ពី diathermocoagulation ការខូចទ្រង់ទ្រាយមាត់ស្បូនមិនបាត់ទេ ការវះកាត់កែសម្ផស្សអាចត្រូវបានអនុវត្ត។ អវត្ដមាននៃឥទ្ធិពលយូរអង្វែង និងការកើតមានឡើងវិញនៃសំណឹក ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អន្តរាគមន៍វះកាត់កើតឡើង (ការកាត់ផ្តាច់ចរន្តអគ្គិសនី cousoid ការកាត់ផ្តាច់មាត់ស្បូន)។

ជំងឺមុននៃសរីរាង្គស្បូន។ Glandular hyperplasia នៃ endometrium ត្រូវបានកំណត់ដោយការរីកសាយនៃក្រពេញនិង stroma ។ មិនមែនទាំងអស់ hyperplasia glandular នៃភ្នាស mucous នៃរាងកាយស្បូនគឺជាលក្ខខណ្ឌ precancerous; គ្រោះថ្នាក់ដ៏ធំបំផុតក្នុងន័យនេះគឺទម្រង់នៃការកើតឡើងវិញនៃក្រពេញប្រូស្តាត ជាពិសេសចំពោះស្ត្រីវ័យចំណាស់។
polyps Adenomatous ត្រូវបានកំណត់ដោយការប្រមូលផ្តុំដ៏ធំនៃជាលិកាក្រពេញ។ ក្នុងករណីនេះ epithelium glandular អាចស្ថិតក្នុងស្ថានភាពនៃ hyperplasia ។ ជំងឺមុននៃស្បូន endometrium ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការអូសបន្លាយ និងកាន់តែខ្លាំងនៃការមករដូវ ក៏ដូចជាការកើតឡើងនៃការហូរឈាម acyclic ឬចំណុច។ រូបរាងនៃរោគសញ្ញាគួរឱ្យសង្ស័យគួរពិចារណា! ហូរឈាមអំឡុងពេលអស់រដូវ។ ការរកឃើញនៃជំងឺ endometrial hyperplasia ឬ polyps adenomatous នៅក្នុងអ្នកជំងឺក្នុងអំឡុងពេលនេះគួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាដំណើរការមុនមហារីក។ ចំពោះស្ត្រីវ័យក្មេង, ជំងឺលើសឈាមក្នុងស្បូន និង polyps adenomatous អាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាស្ថានភាពមុនមហារីកតែក្នុងករណីដែលជំងឺទាំងនេះកើតឡើងវិញបន្ទាប់ពីការកាត់ស្បូនចេញ និងការព្យាបាលដោយការអភិរក្សត្រឹមត្រូវជាបន្តបន្ទាប់។
កន្លែងពិសេសមួយក្នុងចំនោមជំងឺមុនមហារីកនៃស្បូនត្រូវបានកាន់កាប់ដោយ hydatidiform mole ដែលជារឿយៗមុនការវិវត្តនៃ chorionepithelioma ។ ដោយផ្អែកលើលក្ខណៈគ្លីនិក និង morphological វាជាទម្លាប់ក្នុងការបែងចែកក្រុមបីដូចខាងក្រោមនៃ hydatidiform mole: "ស្លូត" "សាហាវ" និង "សាហាវជាក់ស្តែង" ។ អនុលោមតាមចំណាត់ថ្នាក់នេះ មានតែទម្រង់ពីរចុងក្រោយនៃ hydatidiform mole ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាលក្ខខណ្ឌមុនមហារីក។ ស្ត្រីទាំងអស់ដែលមានផ្ទៃពោះបានបញ្ចប់ដោយ mole hydatidiform គួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យរយៈពេលយូរ។ ចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះ ប្រតិកម្ម immunological ឬជីវសាស្រ្តគួរតែត្រូវបានអនុវត្តជាទៀងទាត់ជាមួយនឹងទឹកនោមទាំងមូលនិងពនឺដែលអនុញ្ញាតឱ្យតមអាហារទាន់ពេលវេលា! ធ្វើការវិភាគរោគ chorionepithelioma ។

ជំងឺមុននៃអូវែរ។ ទាំងនេះរួមមានប្រភេទមួយចំនួននៃដុំគីសអូវែ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ cystomas cilioepithelial (papillary) ឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរសាហាវ ហើយ pseudomucinous គឺមិនសូវកើតមានទេ។ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា មហារីកក្រពេញអូវែភាគច្រើនវិវត្តយ៉ាងជាក់លាក់ ដោយសារតែប្រភេទនៃដុំគីសទាំងនេះ។

វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរូបរាងនៅក្នុងតំបន់នៃប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅនៃបន្ទះពណ៌សស្ងួតដែលមានទំហំខុសៗគ្នាដែលជាតំបន់នៃការកើនឡើង keratinization អមដោយជំងឺក្រិនសរសៃឈាមនិងស្នាមជ្រួញជាលិកា។ បន្ថែមពីលើប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ leukoplakia អាចត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងទ្វាមាសនិងនៅលើផ្នែកទ្វារមាសនៃមាត់ស្បូន។

Kaurosis នៃបរបេទ្វាមាស គឺជាជំងឺមួយដែលត្រូវបានសម្គាល់ដោយការស្ទះនៃភ្នាស mucous នៃទ្វារមាស, labia minora និងគ្លីតូរីស។ វាគឺជាដំណើរការនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាម និងជំងឺក្រិនសរសៃឈាម។ ជាលទ្ធផលនៃការ atrophy និង sclerosis ស្បែកនិងភ្នាស mucous នៃប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅរួមតូច ច្រកចូលទៅទ្វារមាសរួមតូច ហើយស្បែកប្រែជាស្ងួត និងងាយរងរបួស។ ជំងឺនេះត្រូវបានអមដោយការរមាស់ជាប់លាប់នៅក្នុងតំបន់ប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ។

ជំងឺផ្ទៃខាងក្រោយនៃមាត់ស្បូនរួមមាន:

• ជ័រលុប
• សំណឹកពិត
• Ectropion
• ប៉ូលីភី
• Leukoplakia
• Erythroplakia

Pseudo-erosion គឺជាជំងឺមូលដ្ឋានទូទៅបំផុតនៃមាត់ស្បូន។

តាមគោលបំណង ផ្ទៃក្រឡា ឬផ្ទៃដែលងាយរងគ្រោះពណ៌ក្រហមភ្លឺ ត្រូវបានរកឃើញនៅជុំវិញ pharynx ។ Pseudo-erosion មានរូបភាព colposcopic លក្ខណៈ។ មាន pseudo-erosion ពីកំណើត ដែលកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលពេញវ័យ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការផលិតអរម៉ូនភេទ និងការទទួលបាន pseudo-erosion ដែលបណ្តាលមកពីការរលាក ឬរបួសមាត់ស្បូន។ ការជាសះស្បើយនៃសំណឹក pseudo កើតឡើងដោយសារតែការត្រួតស៊ីគ្នានៃ epithelium រាងស៊ីឡាំងជាមួយនឹង epithelium squamous stratified ។

រួមជាមួយនឹងសំណឹក pseudo-erosion ជួនកាល សំណឹកពិតកើតឡើង ដែលជាពិការភាពនៅក្នុង epithelium squamous stratified នៃផ្នែកទ្វារមាសនៃមាត់ស្បូន និងកើតឡើងនៅក្នុងជំងឺនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជ។

Erythroplakia នៃមាត់ស្បូនគឺជាតំបន់នៃ epithelium ស្តើងដែលតាមរយៈនោះជាលិកាក្រហមដែលនៅពីក្រោមអាចមើលឃើញ។

Cervical dysplasia គឺជាការផ្លាស់ប្តូរ morphological នៅក្នុង epithelium squamous stratified នៃផ្នែកទ្វារមាសនៃមាត់ស្បូន ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការរីកសាយយ៉ាងខ្លាំងនៃកោសិកា atypical ។

ធម្មទេសនា ១៣.

ប្រធានបទ៖ ប្រវត្តិ និងជំងឺមុនមហារីក

សរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជស្ត្រី។

ផែនការ។

1. ផ្ទៃខាងក្រោយនិងជំងឺមុននៃមាត់ស្បូន។

2. ដំណើរការ hyperplastic នៃ endometrium ។

3. ជំងឺមុននៃអូវែរ។

4. ជំងឺមុននៃប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ។

ភាពពាក់ព័ន្ធនៃប្រធានបទ

បញ្ហានៃការការពារ និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃជំងឺមហារីកនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជស្ត្រីគឺពាក់ព័ន្ធយ៉ាងខ្លាំងដោយសារតែការពិតដែលថាក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំចុងក្រោយនេះអត្រានៃជំងឺមហារីកបានកើនឡើងច្រើនដងហើយអាយុរបស់អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជាលើកដំបូងបានក្លាយទៅជា 10 ឆ្នាំ។ ក្មេងជាងវ័យ។ ការវិវត្តនៃដុំសាច់សាហាវនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជស្ត្រីជាក្បួនត្រូវបាននាំមុខដោយលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រផ្សេងៗប្រឆាំងនឹងការដែលវាកើតឡើង។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃផ្ទៃខាងក្រោយ និងជំងឺមុនមហារីក និងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលារបស់ពួកគេ គឺជាវិធានការដែលអាចទុកចិត្តបានសម្រាប់ការការពារជំងឺមហារីក។

ឆ្មបដោយឯករាជ្យធ្វើការពិនិត្យបង្ការរោគស្ត្រីនៅស្ថានីយ៍សង្គ្រោះបឋម បន្ទប់ពិនិត្យ។ល។ ដូច្នេះវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការសិក្សាប្រធានបទនេះហើយយល់ថាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃស្ថានភាពមុនមហារីកនាំទៅរកការព្យាបាល និងការជាសះស្បើយឡើងវិញនៃអ្នកជំងឺក្នុង 98-100% នៃករណី។

ប្រវត្តិ និងជំងឺមុនមហារីកនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជស្ត្រី

ផ្ទៃខាងក្រោយ- លក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រ ពីកំណើត ឬទទួលបាន ប្រឆាំងនឹងមហារីកមុន និងមហារីកកើតឡើង។

មហារីក -លក្ខខណ្ឌដែលត្រូវបានកំណត់ដោយដំណើរវែងឆ្ងាយនៃដំណើរការ dystrophic ជាមួយនឹងទំនោរទៅរកជំងឺសាហាវ។ គោលគំនិតនៃ "មុនមហារីក" រួមមានភាពស្មុគស្មាញនៃសញ្ញាគ្លីនិក និង morphological:

- គ្លីនិក- 1. រយៈពេលនៃដំណើរការ dystrophic;

2. មានទំនោរទៅរកជំងឺសាហាវ។

- សរីរវិទ្យា- 1. ការរីកសាយ atypical នៃ epithelium;

2. ការរីកសាយតាមប្រសព្វ។

មិនមែនមហារីកមុនទាំងអស់ប្រែទៅជាមហារីកទេ។ លក្ខខណ្ឌទាំងនេះអាចមានរយៈពេលយូរដោយមិនវិវត្តទៅជាមហារីក។ ក្នុងករណីផ្សេងទៀតការផ្លាស់ប្តូរទៅជាមហារីកកើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលានៃលក្ខខណ្ឌមុនមហារីកគឺជាការបង្ការដ៏ល្អនៃជំងឺមហារីក។

ដំណើរការផ្ទៃខាងក្រោយនៃមាត់ស្បូន។

1. សំណឹកពិត;

2. ectopia ឬ pseudo-erosion;

3. ectropion (អាចត្រូវបានលុប);

4. polyp c.c.s.m.;

5. leukoplakia;

6. erythroplakia ។

សំណឹកពិត -ពិការភាពនៃគម្រប epithelial (ពន្យល់ពីយន្តការនៃការបង្កើតរបស់វា) ។ កម្រកើតឡើង, ដោយសារតែ ការត្រួតស៊ីគ្នាដោយសារតែ epithelium squamous ពហុស្រទាប់ដែលលាតសន្ធឹងពីបរិវេណឬដោយសារតែ metaplasia ពោលគឺឧ។ ការបំប្លែងកោសិកាបម្រុងទៅជា epithelium squamous ពហុស្រទាប់។ បង្កើតឡើងវិញក្នុងរយៈពេល 1-3 សប្តាហ៍។ ប៉ុន្តែនេះគឺមានគ្រោះថ្នាក់ព្រោះជំងឺមហារីកមុន (dysplasia) កើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ metaplasia ។

នៅក្នុងកញ្ចក់ - ពណ៌ក្រហមសម្បូរបែបផ្ទៃនៃសំណឹកគឺរលូនវាអាចនៅជុំវិញ pharynx ខាងក្រៅជាញឹកញាប់នៅលើបបូរមាត់ខាងលើវាហូរឈាម។

Ectopia-ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃ epithelium columnar នៃប្រឡាយមាត់ស្បូនទៅផ្នែកទ្វារមាសនៃ sh.m. ខាងក្រៅ ectopia ប្រហាក់ប្រហែលនឹង raspberries និង caviar ក្រហម។ មូលហេតុ-ក្នុងអំឡុងពេលពេញវ័យដោយសារតែការកើនឡើងនៃការផលិតអរម៉ូនភេទ (ពីកំណើត) បន្ទាប់ពីការសម្រាលកូន។ វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង 10-18% នៃអ្នកជំងឺរោគស្ត្រី។ ពេល​ពិនិត្យ​ឃើញ​កញ្ចក់​បង្ហាញ​ផ្ទៃ​ពណ៌​ក្រហម​ភ្លឺ​ដែល​ងាយ​រង​របួស។

Ectropion -កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការរំខានយ៉ាងខ្លាំងនៃ sh.m. បន្ទាប់ពីការដាច់រហែកយ៉ាងជ្រៅអំឡុងពេលសម្រាលកូន និងការរំលូតកូន។ ស្លាកស្នាមដែលធ្វើឲ្យខូចទ្រង់ទ្រាយមាត់ស្បូន ភ្នាស mucous នៃប្រឡាយមាត់ស្បូនប្រែទៅជាខាងក្រៅ ហើយប្រឡាយមានចន្លោះប្រហោង។

វាអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាផ្ទៃខាងក្រោយចម្បងសម្រាប់ការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកមុន។ នៅពេលពិនិត្យក្នុងកញ្ចក់ ភ្នាសរំអិលមានពណ៌ក្រហមភ្លឺ លេចចេញចូលទៅក្នុងទ្វារមាស ហើយស្លាកស្នាមពីការប្រេះស្រាំអាចមើលឃើញ។ ប្រសិនបើអ្នកនាំបបូរមាត់ខាងមុខ និងខាងក្រោយមកជិតគ្នា នោះស្នាមប្រេះនឹងរលាយបាត់។

ប៉ូលីភី c.k.sh.m. -កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនៃមាត់ស្បូន។ ច្រើនតែមានភ្នាសរំអិល តែមួយ និងច្រើន មានពណ៌ក្រហម និងពណ៌ផ្កាឈូក។ ប្រសិនបើគ្របដណ្ដប់ដោយ columnar epithelium វាមានផ្ទៃ papillary ។

រំខាន- នេះគឺជាការរំលោភលើដំណើរការសរីរវិទ្យានៃ keratinization នៃស្រទាប់ epithelial ។

Leukoplakia -មានរូបរាងនៃចំណុចពណ៌ស ជួនកាលបន្ទះក្រាស់ ភ្ជាប់យ៉ាងតឹងរឹងទៅនឹងជាលិកាក្រោម។

Erythroplakia -តំបន់នៃ epithelium ស្តើង ( atrophy នៃភ្នាស mucous ) ដែលតាមរយៈបណ្តាញសរសៃឈាមអាចមើលឃើញ (ដូច្នេះចំណុចក្រហម) ។

មុនមហារីកដំណើរការ - dysplasia ។

គំនិតនៃ "លក្ខខណ្ឌមុនមហារីកមាត់ស្បូន" បានទទួលការពិនិត្យឡើងវិញយ៉ាងសំខាន់ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ។ ពាក្យនេះបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងមាត់ស្បូន ដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យ cytological ឬ histological នៃតំបន់របស់វា។

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល-នេះគឺជា atypia នៃ epithelium មាត់ស្បូន ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការរីកសាយយ៉ាងខ្លាំងនៃកោសិកា atypical ។ 3 ដឺក្រេ - ស្រាលមធ្យមនិងធ្ងន់ធ្ងរ។ កម្រិតមធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរ ច្រើនតែធ្លាក់ខ្លួនទៅជាមហារីក (20-30%)។ នោះ។ dysplasia គឺជា​លក្ខខណ្ឌ​ព្រំដែន និង​មាន​សមត្ថភាព​ក្នុង​ការ​វិវត្តន៍​ទៅជា​មហារីក​។ ពួកវាមិនត្រូវបានបង្ហាញឱ្យឃើញនៅពេលពិនិត្យក្នុងកញ្ចក់។

ក្នុងចំណោមជំងឺរោគស្ត្រីចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុបន្តពូជរោគសាស្ត្រមាត់ស្បូនកើតឡើងក្នុង 10-15% នៃករណី។ បច្ចុប្បន្ន មហារីកមាត់ស្បូន គឺជាមហារីកទូទៅបំផុតនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជស្ត្រី។ វាមានប្រហែល 12% នៃដុំសាច់សាហាវទាំងអស់ដែលត្រូវបានរកឃើញចំពោះស្ត្រី។

មានដំណាក់កាលជាក់លាក់មួយនិងដំណាក់កាលនៃដំណើរការ pathological នៃមាត់ស្បូនក្នុងការវិវត្តនៃ carcinogenesis ។ មានប្រវត្តិ និងជំងឺមុនមហារីក មហារីកនៅកន្លែង និងមហារីកមាត់ស្បូនកម្រិតខ្ពស់។

ផ្ទៃខាងក្រោយត្រូវបានគេហៅថាជំងឺនិងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងផ្នែកទ្វារមាសនៃមាត់ស្បូនដែលក្នុងនោះ normoplasia នៃ epithelium នៅតែបន្តកើតមានពោលគឺឧ។ ការបែងចែក mitotic ត្រឹមត្រូវនៃកោសិកា epithelial កើតឡើង, ភាពខុសគ្នារបស់ពួកគេ, ភាពចាស់ទុំ, exfoliation ។ ជំងឺទាំងនេះរួមមានៈ pseudo-erosion, ectropion, polyp, endometriosis, leukoplakia, erythroplakia, papilloma, cervicitis, សំណឹកពិត។

TO លក្ខខណ្ឌមុនមហារីកមាត់ស្បូនរួមបញ្ចូល dysplasia epithelial - ដំណើរការរោគសាស្ត្រដែលក្នុងនោះ hyperplasia, ការរីកសាយ, ភាពខុសគ្នាខ្សោយ, ភាពចាស់ទុំនិងការបដិសេធនៃកោសិកា epithelial ត្រូវបានកត់សម្គាល់។

Etiopathogenesis នៃជំងឺមាត់ស្បូន

មហារីកមាត់ស្បូន និងមហារីកមាត់ស្បូនជាបន្តបន្ទាប់ត្រូវបានបង្កើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺស្រាលនៃ epithelium squamous stratified (ectopia, metaplasia) ។ វាអាចទៅរួចដោយសារតែលក្ខណៈសម្បត្តិ bipotent នៃកោសិកាបម្រុង ដែលអាចប្រែទៅជា epithelium squamous និង prismatic ។

អេកតូបៀ columnar epithelium វិវត្តតាមពីរវិធី៖

1) ការបង្កើតរាងស៊ីឡាំងជាជាង epithelium រាបស្មើពីកោសិកាបម្រុងនៅលើផ្ទៃនៃមាត់ស្បូន (ផ្លូវសំខាន់នៃការអភិវឌ្ឍនៃ ectopia);
2) ការជំនួសសំណឹកនៃ epithelium squamous នៃប្រភពដើមរលាកឬរបួសជាមួយនឹង epithelium columnar ស្រទាប់តែមួយដែលមានប្រភពចេញពីប្រឡាយមាត់ស្បូន (ផ្លូវបន្ទាប់បន្សំនៃការវិវត្តនៃ ectopia) ។

Metaplasia- ដំណើរការនៃការបំប្លែងកោសិកាបម្រុងទៅជា epithelium squamous ។ Squamous metaplasia ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរីកសាយនៃកោសិកាបម្រុង ដែលជាកត្តាចាំបាច់សម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរសាហាវ។ ការបង្កើតមុនមហារីក (dysplasia) បណ្តាលមកពីការត្រួតស៊ីគ្នានៃ epithelium រាងស៊ីឡាំងជាមួយនឹង epithelium រាបស្មើ។

កត្តានៃការវិវត្តនៃផ្ទៃខាងក្រោយនិងជំងឺមុននៃមាត់ស្បូន

1. ជំងឺរលាកនៃប្រដាប់បន្តពូជបណ្តាលឱ្យ necrobiosis នៃ epithelium squamous stratified នៃមាត់ស្បូននិង desquamation របស់វាជាមួយនឹងការបង្កើតជាបន្តបន្ទាប់នៃតំបន់សំណឹកនៅលើវា, ការជាសះស្បើយនៃការដែលកើតឡើងដោយសារតែការរីកលូតលាស់នៃ columnar epithelium ពីប្រឡាយមាត់ស្បូន, ដែលមិនមែនជាលក្ខណៈធម្មតាសម្រាប់បរិស្ថានអេកូទ្វារមាស។ . Pseudo-erosion បង្កើតបានជាតំបន់នេះ។ ក្រោយមក epithelium columnar ត្រូវបានជំនួសដោយ epithelium squamous stratified ។

វីរុស papillomavirus របស់មនុស្ស (HPV) ដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការកើតឡើងនៃ cervical dysplasia ។

វាជ្រាបចូលទៅក្នុងកោសិកា basal នៃ epithelium តាមរយៈ microtraumas ដែលបង្កើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលរួមភេទ។ DNA របស់មេរោគចូលទៅក្នុងកោសិកាបន្ទាប់ពីបញ្ចេញសែលប្រូតេអ៊ីនរបស់វាហើយចូលទៅក្នុងស្នូលកោសិកា។ ដោយស្ថិតនៅក្នុងស្រទាប់ basal ក្នុងចំនួនតូចមួយនៃច្បាប់ចម្លង DNA នៃមេរោគមិនត្រូវបានរកឃើញទេ (រយៈពេល latency) ។ ជាមួយនឹងការបង្ហាញបន្ថែមទៀតនៃមេរោគ, ដំណាក់កាល subclinical ហើយបន្ទាប់មកគ្លីនិកនៃជំងឺវិវឌ្ឍន៍។ ឥទ្ធិពល cytopathic លក្ខណៈនៃមេរោគ HPV - koilocytosis - កើតឡើងនៅក្នុងស្រទាប់ផ្ទៃនៃ epithelium ខណៈពេលដែលស្នូលមានរូបរាងមិនទៀងទាត់និងក្លាយជា hyperchromatic ដោយសារតែការប្រមូលផ្តុំនៃ virion នៅក្នុងវាហើយ vacuoles លេចឡើងនៅក្នុង cytoplasm ។

បច្ចុប្បន្ននេះ មានមេរោគ HPV ច្រើនជាង 100 ប្រភេទផ្សេងៗគ្នា ត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណ ដែលក្នុងនោះ 30 ឆ្លងតាមប្រដាប់បន្តពូជរបស់មនុស្ស។ ក្នុងចំណោមប្រភេទនៃការឆ្លងមេរោគ HPV ក្រុមហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកផ្សេងៗគ្នាត្រូវបានសម្គាល់។ ដូច្នេះហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកទាបរួមមាន HPV ប្រភេទ 6, 11, 40, 42, 43, 44 និង 61; ហានិភ័យជាមធ្យម - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; ហានិភ័យខ្ពស់ - ១៦, ១៨ និង ៣១ ប្រភេទនៃវីរុស។

នៅក្នុងកោសិកាដែលឆ្លងមេរោគ ហ្សែនមេរោគអាចមានពីរទម្រង់៖ episomal (នៅខាងក្រៅក្រូម៉ូសូម) និងរួមបញ្ចូលទៅក្នុងហ្សែនកោសិកា។ ដំបៅស្រាលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយទម្រង់ episomal ខណៈពេលដែលមហារីកត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការរួមបញ្ចូលទៅក្នុងហ្សែននៃកោសិកាមហារីក។ ដំណាក់កាល episomal គឺចាំបាច់សម្រាប់ការចម្លងមេរោគ និងការជួបប្រជុំគ្នា virion ។ ដំណាក់កាលនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈតាមបែបប្រវត្តិសាស្ត្រថាជាដុំសាច់មហារីកមាត់ស្បូនកម្រិតស្រាល (CIN-1)។ ការលេចចេញនូវភាពស្លេកស្លាំង ភាពស្លេកស្លាំងនៃកោសិកា និងសកម្មភាពស៊ីតូឡូស៊ីត្រូវគ្នាទៅនឹងកម្រិតមធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរនៃដុំសាច់ក្នុងស្បូន (CIN-2 និង CIN-3) ។

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការឆ្លងមេរោគអេដស៍ និងមេរោគ HPV បង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺសាហាវ។ លើសពីនេះទៀតការកើតឡើងនៃ dysplasia មាត់ស្បូនអាចត្រូវបានលើកកម្ពស់ដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃវីរុស Herpes simplex, chlamydia និង CMV ។

2. ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តដល់មាត់ស្បូនកើតឡើងបន្ទាប់ពីការសម្រាលកូនឬការរំលូតកូន (កត្តា predisposing គឺជាការរំលោភលើ trophism និង innervation នៃជាលិកា) ក៏ដូចជារបាំងពន្យារកំណើតនិង tampons ទ្វារមាសដូចជា Tampax ។
3. ភាពមិនប្រក្រតីនៃអរម៉ូន(ការកើនឡើងមុខងារ gonadotropic, ការផ្លាស់ប្តូរការរំលាយអាហារអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនជាមួយនឹងភាពលេចធ្លោនៃ estradiol, ការកើនឡើងនៃទម្រង់អុកស៊ីតកម្មនៃ 17-ketosteroids) ។
4. ភាពមិនប្រក្រតីនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ(ការកើនឡើងកម្រិតនៃកោសិកា T-lymphocytes cytotoxic ការថយចុះចំនួនកោសិកា Langerhans នៅក្នុងមាត់ស្បូន។ កម្រិតនៃ dysplasia គឺសមាមាត្រទៅនឹងកម្រិតនៃភាពស៊ាំ) ។
5. សកម្មភាពផ្លូវភេទ(ការចាប់ផ្តើមនៃសកម្មភាពផ្លូវភេទដំបូង និងមួយចំនួនធំនៃដៃគូរួមភេទ)។
6. ការផ្លាស់ប្តូរដែលទាក់ទងនឹងអាយុ (ទាក់ទងនឹងអាយុ) នៅក្នុងសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជក៏ដូចជាការថយចុះនៃភាពធន់របស់រាងកាយ លក្ខណៈមេតាបូលីស និងបញ្ហាអ័រម៉ូន។
7. ការប្រើប្រាស់ COCsជាមួយនឹងមាតិកាខ្ពស់នៃ gestagens ។
8. ការជក់បារី(ហានិភ័យនៃជំងឺកើនឡើងជាមួយនឹងចំនួនបារីក្នុងមួយថ្ងៃ និងរយៈពេលនៃការជក់បារី)។
9. កត្តាតំណពូជ៖ ហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនចំពោះស្ត្រីដែលមានប្រវត្តិគ្រួសារ។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺមាត់ស្បូន

(E.V.Kokhanevich, 1997 ជាមួយនឹងការបន្ថែមនិងការផ្លាស់ប្តូរ)

I. ដំណើរការផ្ទៃខាងក្រោយល្អ៖

A. ដំណើរការខុសប្រក្រតី៖
1. Ectopia នៃ epithelium columnar (endocervicosis, glandular erosion, pseudo-erosion): សាមញ្ញ, proliferating, epidermalizing ។
2. Polyps (ការលូតលាស់ដូច polyp ស្លូតបូត): សាមញ្ញ; ការរីកសាយ; ការរាលដាល។
3. តំបន់បំប្លែងដ៏ប្រណិត៖ មិនទាន់បញ្ចប់ និងបញ្ចប់។
4. papillomas ។
5. ជំងឺ endometriosis មាត់ស្បូន។
ខ. ដំណើរការក្រោយរបួស៖
1. ការដាច់រហែកមាត់ស្បូន។
2. Ectropion ។
3. ការផ្លាស់ប្តូរ Cicatricial នៅក្នុងមាត់ស្បូន។
4. Cervicovaginal fistulas ។

ខ- ដំណើរការរលាក៖
1. សំណឹកពិតប្រាកដ។
2. Cervicitis (exo- and endocervicitis): ស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ។

II. លក្ខខណ្ឌមុនមហារីក៖

A. ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។
1. leukoplakia សាមញ្ញ។
2. វាល Dysplasia៖
epithelium prismatic លោហធាតុ។
3. តំបន់បំប្លែង Papillary៖
epithelium squamous ពហុស្រទាប់;
metaplastic prismatic epithelium ។
4. តំបន់បំប្លែងមុនសាច់។
5. Condylomas ។
6. polyps មុនមហារីក។
B. Leukoplakia ជាមួយនឹងកោសិកា atypia ។
B. Erythroplakia ។
G. Adenomatosis ។

III. មហារីកមាត់ស្បូន

ក. ទម្រង់ព្យាបាល៖
1. ការរីករាលដាលនៃ leukoplakia ។
2. វាលនៃ epithelium atypical ។
3. តំបន់បំប្លែង papillary ។
4. តំបន់នៃការផ្លាស់ប្តូរ atypical ។
5. តំបន់នៃ atypical vascularization ។
6. មហារីកនៅក្នុងកន្លែង (intraepithelial, ដំណាក់កាលទី 0) ។
7. Microcarcinoma (ដំណាក់កាល I A) ។
ខ. ទម្រង់គ្លីនិកនៃជំងឺមហារីក៖ exo-, endophytic, ចម្រុះ។

ការចាត់ថ្នាក់ Histological នៃ dysplasia (Richart, 1968)

Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) ត្រូវបានបែងចែកជាៈ
♦ CIN I - dysplasia ស្រាល;
♦ CIN II - dysplasia កម្រិតមធ្យម;
♦ CIN III - dysplasia ធ្ងន់ធ្ងរ និងមហារីកមុនរាតត្បាត។

គ្លីនិកជំងឺមាត់ស្បូន

I. ដំណើរការផ្ទៃខាងក្រោយ

សំណឹកគឺជាដំណើរការរោគសាស្ត្រនៅលើផ្នែកទ្វារមាសនៃមាត់ស្បូន ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈនៅដំណាក់កាលដំបូងដោយការខូចទ្រង់ទ្រាយ និងការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃ epithelium squamous multilayer (ដំបៅ, សំណឹក) អមដោយការអភិវឌ្ឍនៃ columnar epithelium លើផ្ទៃសំណឹក។

មានសំណឹកពិត និងសំណឹកពិត។

សំណឹកមាត់ស្បូនពិតប្រាកដ- ការខូចខាត និងការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃ epithelium squamous stratified នៃផ្នែកទ្វារមាសនៃមាត់ស្បូនជុំវិញ os ខាងក្រៅ។

យោងតាមគោលការណ៍ etiological ខាងក្រោមនេះត្រូវបានសម្គាល់: ប្រភេទនៃសំណឹកពិត៖

1. រលាក (ជាលទ្ធផលនៃការ maceration និងការបដិសេធនៃ epithelium) ញឹកញាប់ជាងក្នុងវ័យបន្តពូជ។
2. របួស (ជាឧទាហរណ៍ របួសពីទ្វារមាស) ច្រើនតែនៅអាយុក្រោយអស់រដូវ។
3. ក្រោយការដុត (បន្ទាប់ពីការបដិសេធនៃស្នាមប្រេះដែលជាលទ្ធផលនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ការព្យាបាលដោយប្រើអគ្គិសនី ឬការព្យាបាលដោយប្រើគ្រីស្តាល់) ច្រើនតែកើតមានក្នុងវ័យបន្តពូជ។
4. Trophic (ជាមួយនឹងការរីកស្បូនបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយកាំរស្មី) ច្រើនតែកើតមានក្នុងវ័យក្រោយអស់រដូវ។
5. មហារីក (ជាមួយនឹងការបែកបាក់នៃដុំសាច់មហារីកមាត់ស្បូន) ច្រើនតែកើតមានក្នុងវ័យក្រោយអស់រដូវ។
6. រោគស្វាយ - ច្រើនតែនៅអាយុបន្តពូជ។

នៅពេលមើលក្នុងកញ្ចក់ដោយភ្នែកទទេ សំណឹកមានពណ៌ក្រហមភ្លឺ ហើយហូរឈាមយ៉ាងងាយ។ បន្ថែមពីលើ syphilitic, trophic និងសំណឹកមហារីក, ប្រភេទផ្សេងទៀតទាំងអស់ត្រូវបានឆ្លងកាត់ការរីករាលដាលយ៉ាងឆាប់រហ័សហើយបន្ទាប់ពី 1-2 សប្តាហ៍ត្រូវបានគ្របដណ្តប់ជាមួយ stratified squamous epithelium ។

កំឡុងពេល colposcopy សំណឹកពិតត្រូវបានកំណត់ថាជាពិការភាព epithelial ជាមួយនឹង stroma subepithelial stroma ដែលមានបាតខាងក្រោមកម្រិតនៃ epithelium squamous stratified ហើយគែមគឺច្បាស់។ បន្ទាប់ពីប្រើដំណោះស្រាយអាស៊ីតអាសេទិក 3% បាតនៃសំណឹកពិតប្រែជាស្លេក នៅពេលប្រើដំណោះស្រាយរបស់ Lugol បាតមិនឃើញពណ៌ទេ មានតែស្រទាប់ខាងក្នុងនៃកោសិការ squamous epithelium ប៉ុណ្ណោះដែលមានស្នាមប្រឡាក់។ ការពិនិត្យ Histological បង្ហាញពីអវត្តមាននៃគម្រប epithelial នៅព្រំដែនជាមួយ epithelium squamous multilayered ពិត។ ប្រាក់បញ្ញើ Fibrin និងឈាមអាចមើលឃើញនៅលើផ្ទៃនៃតំបន់រោគសាស្ត្រនេះ។ នៅក្នុងជាលិកាភ្ជាប់ subepthelial ដំណើរការរលាក ការជ្រៀតចូលនៃ leukocyte ត្រូវបានបង្ហាញ ការពង្រីក capillaries ការហូរឈាម និងការហើមជាលិកាត្រូវបានរកឃើញ។

សំណឹកពិតគឺជាដំណើរការរយៈពេលខ្លី៖ វាមានរយៈពេលមិនលើសពី 1-2 សប្តាហ៍ ហើយប្រែទៅជា pseudo-erosion ។

Pseudo-erosion (endocervicosis) នៃមាត់ស្បូន- ការជំនួស epithelium squamous multilayered ជាមួយនឹង epithelium cylindrical ខាងក្រៅពីតំបន់ផ្លាស់ប្តូររវាងពួកវានៅក្នុងដំណើរការ pathological ពីមុនជាច្រើន។ អវត្ដមាននៃក្រោយនេះបាតុភូតនេះត្រូវបានគេហៅថា ectopia ។

ប្រភេទនៃសំណឹក pseudo:

1. វឌ្ឍនភាព - ការបង្កើតរចនាសម្ព័ន្ធក្រពេញនៅលើផ្ទៃនិងក្នុងជម្រៅនៃមាត់ស្បូន។ មាត់ស្បូនរីកធំដោយសារតែការរីកសាយភាយនៃ epithelium columnar និងក្រពេញនៃភ្នាស mucous នៃប្រឡាយមាត់ស្បូន ក៏ដូចជាលទ្ធផលនៃ hyperplasia កោសិកាបម្រុង។ ដំណើរការនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបង្កើតដុំគីសនៅក្នុងក្រពេញ pseudoerosion ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងមាត់ស្បូនត្រូវបានបង្ហាញដោយការកើនឡើងនៃទំហំ ការជ្រៀតចូល lymphocytic និងការរីកសាយនៃជាលិកាភ្ជាប់។

2. ស្ថានី - ដំណាក់កាលទីពីរនៃ pseudo-erosion ក្នុងអំឡុងពេលដែលផ្នែកនៃក្រពេញសំណឹកនៅតែស្ថិតនៅក្រោម epithelium squamous stratified ដែលកំពុងលូតលាស់ហើយប្រែទៅជា cysts រក្សាទុក (Nabothian cysts) ដែលអាចតែមួយឬច្រើនអង្កត់ផ្ចិតរបស់ពួកគេគឺ 3-5 ម .

3. ការព្យាបាល (epidermising) - បន្ទាប់ពីការព្យាបាលនៃដំណើរការរលាក, ការលុបបំបាត់ជំងឺអ័រម៉ូន។ ដំណើរការព្យាបាលកើតឡើងតាមលំដាប់បញ្ច្រាស៖ កោសិកា epithelium columnar ត្រូវបានជំនួសដោយ stratified squamous epithelium ដែលបង្កើតឡើងពីកោសិកាបម្រុង។ epithelium columnar នៃ pseudoerosion ឆ្លងកាត់ការ degeneration បន្ទាប់មកដោយការ desquamation ។ Pseudo-erosion បាត់ជាមួយនឹងការបដិសេធទាំងស្រុងនៃ epithelium columnar ជាមួយនឹងការបង្កើតរចនាសម្ព័ន្ធ glandular ។ ប៉ុន្តែជារឿយៗ ការបង្កើតដុំគីសនៅតែមាន។ ដុំគីសមានទំហំខុសៗគ្នា៖ ពី 2-3 ម.ម ទៅ 1-2 សង់ទីម៉ែត្រ ដោយសារតែនេះមាត់ស្បូនត្រូវបានខូចទ្រង់ទ្រាយ និងពង្រីក។ នៅពេលដែល epithelium squamous ត្រូវបានជំនួសដោយ columnar epithelium បាតុភូតនៃ metaplasia ដោយប្រយោល (ភាពខុសគ្នា) នៃកោសិកាបម្រុងចូលទៅក្នុងកោសិកានៃ epithelium squamous multilayered ត្រូវបានអង្កេត។ ក្នុងករណីនេះ keratinization នៃ epithelium metaplastic ចាស់ទុំកើតឡើងក្នុងទម្រង់នៃ keratosis (keratinization ពេញលេញនៃកោសិកាដោយគ្មានស្នូលជាមួយនឹងការបង្កើតស្រទាប់ keratohyaline), parakeratosis (keratinization មិនពេញលេញនៃកោសិកាដោយគ្មានស្រទាប់ keratohyaline ប៉ុន្តែជាមួយនឹងស្នូល), hyperkeratosis ។ (keratinization ច្រើនពេកនៃ epithelium) ។

polyps មាត់ស្បូន- នេះគឺជាការរីកលូតលាស់នៃភ្នាស mucous នៃប្រឡាយមាត់ស្បូននៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃការ stalk ជាមួយនឹងដំបងជាលិកាភ្ជាប់គ្របដណ្តប់ជាមួយ epithelium squamous ពហុស្រទាប់ឬ columnar ជាមួយនឹងរចនាសម្ព័ន្ធ glandular នៅក្នុងកម្រាស់។

ប្រភេទនៃ polyps:

1. polyps សាមញ្ញ - ការបង្កើត glandular ឬ glandular-fibrous ដោយមិនមានការផ្លាស់ប្តូររីកសាយ។
2. polyps Adenomatous - រចនាសម្ព័ន្ធក្រពេញដែលមានសកម្មភាពរីកសាយ មានចំនុចប្រសព្វ ឬសាយភាយធម្មជាតិ។

មីក្រូទស្សន៍នៃ polyps៖ រចនាសម្ព័ន្ធតូចៗ (មានអង្កត់ផ្ចិតពី ២ ទៅ ៤០ម.ម) រាងពងក្រពើ ឬរាងមូល មានផ្ទៃរលោង ព្យួរចូលទៅក្នុងទ្វាមាសនៅលើមូលដ្ឋានស្តើង។ Polyps មានពណ៌ផ្កាឈូកងងឹត ទន់ ឬក្រាស់ (អាស្រ័យលើខ្លឹមសារនៃជាលិកាសរសៃ)។ ផ្ទៃនៃ polyps អាចត្រូវបានគ្របដណ្តប់ជាមួយ stratified ឬ columnar epithelium ។ ក្នុងករណីដំបូង polyp មានផ្ទៃរលោងជាមួយនឹងបំពង់ក្រពេញបើកចំហនិងនាវាដែលមានរាងដូចដើមឈើហើយទីពីរ - ផ្ទៃ papillary ។
ជាមួយនឹងការរីកសាយ ការកើនឡើងនៃ polyp ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ ហើយជាមួយនឹងការរីករាលដាល រចនាសម្ព័ន្ធ glandular ត្រួតលើគ្នាជាមួយនឹង epithelium squamous stratified និងការលូតលាស់ឈប់។ Polyps ដែលមាន dysplasia គឺជាលក្ខខណ្ឌមុនមហារីក។

រូបភាពគ្លីនិក៖ ការកើតឡើងនៃការត្អូញត្អែរ និងសញ្ញាគោលបំណងនៃដំណើរការ pathological អាស្រ័យទៅលើជំងឺ concomitant នៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជ។ នៅក្នុង polyps endocervical, squamous metaplasia ( metaplasia ដោយប្រយោលនៃកោសិកាបម្រុង epithelial columnar) កើតឡើងជាញឹកញាប់។ ការផ្លាស់ប្តូរបន្ទាប់បន្សំរួមមានជំងឺឈាមរត់ (ដោយគ្មានប្រតិកម្មរលាក) អមដោយការហើមនៃ stroma និងការកកស្ទះនៅក្នុងនាវា។ ប្រសិនបើមានការផ្លាស់ប្តូរបន្ទាប់បន្សំ អាចមានការហូរចេញឈាម។

តំបន់បំរែបំរួលស្រាល (តំបន់ metaplasia ស្រាល)- ការបំប្លែងអេពីធីលីយ៉ូមព្រីសម៉ាទិក (ភីអេ) ទៅជាអេភីភីលីញ៉ូមដែលមានរាងសំប៉ែត (MSE) ។

តំបន់បំប្លែងត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅកន្លែងនៃអតីត ectopic PE ដែលជាលទ្ធផលនៃដំណើរការនៃការបង្កើតឡើងវិញ និងការរីករាលដាល។ ដំណើរការបង្កើតឡើងវិញកើតឡើងតែបន្ទាប់ពីការបំផ្លាញ ectopia នៅក្នុង epithelium squamous ធម្មតា។ ជាញឹកញាប់ជាងនេះ ការជំនួស PE ត្រូវបានអនុវត្តដោយការរីករាលដាល។ ក្នុងករណីនេះ epithelium squamous multilayered ត្រូវបានបង្កើតឡើងពីកោសិកាបម្រុងដែលស្ថិតនៅចន្លោះភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដី និង ectopic PE ។ ក្រោមឥទិ្ធពលនៃបរិយាកាសអាស៊ីតនៅក្នុងទ្វាមាស កោសិកាបម្រុងនឹងប្រែទៅជាមិនទាន់ពេញវ័យ ហើយក្រោយមកទៅជា epithelium squamous multilayered ពេញលេញដែលមានមុខងារ។

ក្នុងអំឡុងពេល colposcopy តំបន់បំលែងពេញលេញ និងមិនទាន់បញ្ចប់ត្រូវបានសម្គាល់។

តំបន់ផ្លាស់ប្តូរមិនទាន់ចប់. ការពង្រីក colpocervicoscopy បង្ហាញចំណុចពណ៌ស ឬពណ៌ផ្កាឈូក ជាមួយនឹងការធូរស្រាលដោយរលូន (កោសិកា PE នៅក្នុងដំណើរការនៃ metaplasia ទទួលបានរចនាសម្ព័ន្ធនៃកោសិកា MSE រក្សាមុខងារផលិតស្លសរបស់វា)។ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃចំណុចគឺខុសគ្នា - នៅកណ្តាលឬតាមបណ្តោយបរិវេណនៃ ectopia ពោលគឺឧ។ នៅព្រំដែនរបស់ខ្លួនជាមួយ ITU ។ Foci នៃ epithelium metaplastic អាចបង្កើតជាឆ្នូត "អណ្តាត" និង "ទ្វីប" ។ នៅក្នុងតំបន់ foci នៃ metaplastic epithelium បំពង់ excretory នៃក្រពេញដែលមានមុខងារត្រូវបានបម្រុងទុកជាញឹកញាប់។ សរសៃឈាម​ដែល​មាន​មែក​ដូច​ដើមឈើ​អាច​ត្រូវ​បាន​គេ​សង្កេត​ឃើញ។ នៅពេលដែល metaplasia រីកចម្រើន តំបន់នៃ PE ectopic ថយចុះ ហើយតំបន់បន្តនៃ MSE ត្រូវបានកំណត់នៅលើមាត់ស្បូន។ នៅពេលដែលលាបជាមួយដំណោះស្រាយរបស់ Lugol តំបន់បំប្លែងដែលមិនទាន់បានបញ្ចប់មានពណ៌ខ្សោយ និងមិនស្មើគ្នា ("លំនាំថ្មម៉ាប")។

បានបញ្ចប់តំបន់ផ្លាស់ប្តូរ- នេះគឺជាភ្នាស mucous នៃមាត់ស្បូន គ្របដណ្តប់ដោយ MSE និង cysts រក្សាទុកតែមួយ ឬច្រើន។ MSE រារាំងច្រកចេញនៃការបញ្ចេញទឹកកាម និងបង្កើតភាពតានតឹងនៅក្នុង cyst ដែលជាលទ្ធផលដែលជញ្ជាំងផ្ទៃត្រូវបានលើកឡើងខាងលើ epithelium ជុំវិញក្រពេញ។ ពណ៌នៃដុំពកគឺអាស្រ័យលើលក្ខណៈនៃមាតិការបស់វា - ពីពណ៌ខៀវទៅលឿងបៃតង។ រូបភាព colpocervicoscopic មុន និងក្រោយការប៉ះពាល់នឹងអាស៊ីតអាសេទិកមិនផ្លាស់ប្តូរទេ ដោយសារមិនមានកោសិកាផលិតស្លសនៅក្នុង epithelium រួមបញ្ចូលគ្នា ហើយនាវានៃ cysts រក្សាមិនមានស្រទាប់សាច់ដុំ ដូច្នេះហើយមិនមានប្រតិកម្មទៅនឹងអាស៊ីតទេ។ epithelium ជាមួយនឹងការធ្វើតេស្ត Schiller មានស្នាមប្រឡាក់ច្រើនជាងតំបន់បំប្លែងដែលមិនទាន់បញ្ចប់។ តំបន់បំប្លែងដែលមិនទាន់បញ្ចប់ និងបញ្ចប់អាចត្រូវបានបញ្ចូលគ្នា។

Papilloma- ការរីកដុះដាលប្រសព្វនៃ epithelium squamous stratified ជាមួយនឹងបាតុភូត keratinization ។ ទម្រង់ដ៏កម្រនៃដំបៅមាត់ស្បូន។ នៅពេលពិនិត្យដោយមានជំនួយពី speculum ការលូតលាស់ papillomatous នៅក្នុងទម្រង់នៃ rosettes ត្រូវបានកំណត់នៅលើផ្នែកទ្វារមាសដែលមានលក្ខណៈខាងក្រៅស្រដៀងនឹងទម្រង់ exophytic នៃជំងឺមហារីក។ Papilloma អាចមានពណ៌ផ្កាឈូក ឬពណ៌ស បែងចែកយ៉ាងច្បាស់ពីជាលិកាជុំវិញ។

រូបភាព colposcopic បង្ហាញ​ពី​ចំនួន​ដ៏​ច្រើន​នៃ​សរសៃ​មែកធាង​ដូច​ជា​ដើមឈើ​នៅ​លើ​ផ្ទៃ​របស់​វា។ នៅពេលដែលដំណោះស្រាយអាស៊ីតអាសេទិក 3% ត្រូវបានគេយកទៅលាបលើ papilloma នោះ កប៉ាល់មានការកន្ត្រាក់ ហើយ papillae ប្រែជាស្លេក។ មិនប្រឡាក់ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយរបស់ Lugol ។ Papillomas ជារឿយៗឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរសាហាវ។ ការពិនិត្យ morphological អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ។

ជំងឺ endometriosis មាត់ស្បូន. ជាលទ្ធផលនៃការប៉ះទង្គិចទៅនឹងភ្នាស mucous នៃមាត់ស្បូនក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យឬការព្យាបាលលក្ខខណ្ឌកើតឡើងសម្រាប់ការផ្សាំនៃកោសិកា endometrial ។ ពួកវាបង្កើននិងបង្កើតជា foci នៃជំងឺ endometriosis subepithelial ។

រូបភាព Colposcopic៖ ពណ៌ក្រហមងងឹត ឬពណ៌ខៀវ, មានកម្រិត, ទម្រង់កើនឡើងបន្តិចនៃទំហំ និងរូបរាងផ្សេងៗ។ ការពិនិត្យ Histological បង្ហាញពីរចនាសម្ព័ន្ធ glandular នៃ endometrium, ការហូរឈាម និងការជ្រៀតចូលកោសិកាតូចៗនៃជាលិកាភ្ជាប់ជុំវិញ។

អេត្រូពិនដែលត្រូវបានបំផ្លាញ- ភាពច្របូកច្របល់នៃភ្នាសរំអិលនៃមាត់ស្បូន ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវត្តមាននៃសំណឹក pseudo និងការខូចទ្រង់ទ្រាយ cicatricial នៃមាត់ស្បូន។

កត្តា etiological គឺការពង្រីកប្រឡាយមាត់ស្បូន និងការប៉ះទង្គិចដល់មាត់ស្បូន (ក្រោយពេលសម្រាលកូន ការរំលូតកូន)។

Pathogenesis: នៅពេលដែលជញ្ជាំងក្រោយនៃមាត់ស្បូនត្រូវបានរងរបួស សាច់ដុំរាងជារង្វង់ត្រូវបានខូចខាត ដែលនាំទៅដល់ការបែកជញ្ជាំង និងការលេចចេញនូវភ្នាសរំអិលនៃប្រឡាយមាត់ស្បូន ដែលប្រហាក់ប្រហែលនឹងសំណឹក pseudo ។ ក្នុងករណីនេះ ព្រំដែនរវាង epithelium squamous stratified និង columnar epithelium មាត់ស្បូនត្រូវបានរំខាន។ Metaplasia (ការជំនួស) នៃ epithelium columnar នៅលើជញ្ជាំងនៃប្រឡាយមាត់ស្បូនកើតឡើងជាមួយនឹង epithelium squamous ពហុស្រទាប់។ មាត់ស្បូន​មាន​ជំងឺ​លើសឈាម និង​ឆ្លងកាត់​ការ​ខូច​មុខងារ​ក្រពេញ​ប្រូស្តាត។

រួមជាមួយនឹងដំណើរការទាំងនេះ ការលូតលាស់នៃជាលិកាភ្ជាប់ និងការបង្កើតការខូចទ្រង់ទ្រាយ cicatricial នៃមាត់ស្បូនកើតឡើង។ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរជាចម្បងនៃ leucorrhoea, ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមខ្នងនិងពោះខាងក្រោម, ភាពមិនដំណើរការនៃការមករដូវក្នុងទម្រង់ជា menorrhagia ដែលបណ្តាលមកពី concomitant ជាធម្មតា endocervicitis រ៉ាំរ៉ៃនិង endomyometritis ។

មាត់ស្បូន- ដំណើរការរលាកនៃភ្នាស mucous នៃប្រឡាយមាត់ស្បូន (ផ្នែក 2.3.4) ដែលនាំអោយមានការកើនឡើងនៃធាតុកោសិការបស់វា និងក្នុងករណីខ្លះទៅជា metaplasia ។

II. លក្ខខណ្ឌមុនមហារីក

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល- ការរីកសាយភាយនៃ epithelium atypical នៃមាត់ស្បូនជាមួយនឹងការរំលោភលើ "ស្រទាប់" របស់វាដោយមិនពាក់ព័ន្ធនឹង stroma និង epithelium ផ្ទៃនៅក្នុងដំណើរការ។ Dysplasia គឺជាទម្រង់ទូទៅបំផុតនៃជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន។ ភាពញឹកញាប់នៃការផ្លាស់ប្តូរនៃ dysplasia ទៅជាមហារីកមុនរាតត្បាតគឺ 40-64% ។ ក្នុង 15% នៃអ្នកជំងឺ microcarcinoma មានការរីកចម្រើនប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ dysplasia ។

Dysplasia ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ acanthosis, hyperkeratosis, parakeratosis, សកម្មភាព mitotic កើនឡើង, ការរំខាននៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធកោសិកា (polymorphism នុយក្លេអ៊ែរ, ការផ្លាស់ប្តូរសមាមាត្រនុយក្លេអ៊ែរ - cytoplasmic ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃអតីត, vacuolization, mitoses pathological) ។

Dysplasia ត្រូវបានបង្ហាញដោយការរីកសាយយ៉ាងខ្លាំងនៃកោសិកាជាមួយនឹងរូបរាងនៃ atypia ជាពិសេស nuclei ដោយមិនពាក់ព័ន្ធនឹង epithelium ផ្ទៃក្នុងដំណើរការនេះ។

អាស្រ័យលើអាំងតង់ស៊ីតេនៃការរីកសាយកោសិកា និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ atypia កោសិកា និងរចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងស្រទាប់ epithelial ពោលគឺនៅផ្នែកខាងក្រោមទីបី ឬនៅក្នុងផ្នែកខាងក្រៅបន្ថែមទៀត ការ dysplasia ស្រាល មធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានសម្គាល់ (cervical intraepithelial neoplasia - CIN-I, CIN- II, CIN-III) ។

នៅ dysplasia ស្រាល hyperplasia នៃស្រទាប់ basal និង parabasal (កម្រាស់រហូតដល់ 3 នៃស្រទាប់ epithelial) កោសិកា និងនុយក្លេអ៊ែរ polymorphism និងសកម្មភាព mitotic ចុះខ្សោយត្រូវបានអង្កេត។

កម្រិតមធ្យមនៃ dysplasiaត្រូវបានកំណត់ដោយការខូចខាតដល់កម្រាស់ U3-2/3 នៃ epithelium squamous stratified ។ ក្នុងករណីនេះផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់នៃ epithelium ត្រូវបានតំណាងដោយកោសិការាងពងក្រពើដែលលាតសន្ធឹងនៅជិតគ្នាយ៉ាងជិតស្និទ្ធ។ Mitoses អាចមើលឃើញ រួមទាំងរោគសាស្ត្រ។ ការផ្លាស់ប្តូរ cytoplasmic នុយក្លេអែរបន្តិចគឺជាលក្ខណៈ៖ ស្នូលមានទំហំធំ រចនាសម្ព័ន្ធក្រូម៉ាទីនគឺរដុប។

នៅ dysplasia ធ្ងន់ធ្ងរកោសិកា hyperplastic នៃស្រទាប់ basal និង parabasal កាន់កាប់ច្រើនជាង 2/3 នៃស្រទាប់ epithelial ។ ស្នូលមានទំហំធំ រាងពងក្រពើ ឬរាងពងក្រពើ មានសារធាតុ mitoses ។ មាន polymorphism នៃស្នូល, ការផ្លាស់ប្តូរនុយក្លេអ៊ែរ-cytoplasmic, កោសិកា binucleate, ជួនកាលកោសិកាយក្សដែលមានស្នូលធំអាចត្រូវបានគេមើលឃើញនៅក្នុងការលាប។ កោសិការក្សាព្រំដែនច្បាស់លាស់។

Dysplasia អាចកើតឡើងជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការផ្លាស់ប្តូរ (ការកើនឡើងនៃកោសិកា atypical នៅក្នុងស្រទាប់ខាងក្រោមនៃ epithelium) ស្ថេរភាពនៃដំណើរការឬការតំរែតំរង់របស់វា (ការរុញច្រានកោសិការោគសាស្ត្រដោយសារតែការរីកលូតលាស់នៃ epithelium ធម្មតា) ។

leukoplakia សាមញ្ញ - ដំណើរការរោគសាស្ត្រនៃ keratinization នៃ epithelium squamous stratified ។ រោគសាស្ត្រនេះកើតឡើងក្នុងដំណាក់កាលមួយនៃដំណាក់កាលនៃ pseudo-erosion ។ ការវិវត្តនៃ hyperkeratosis, parakeratosis, acanthosis ត្រូវបានកត់សម្គាល់, keratinization នៃកោសិកាកម្រិតមធ្យមនិង perivascular subepithelial infiltrates នៃ histiocytes និងកោសិកាប្លាស្មាកើតឡើង។

រូបភាព Histological: ដុំសាច់មហារីកសាមញ្ញមានរូបរាងនៃចំណុចពណ៌សដែលភ្ជាប់ទៅនឹងជាលិកាក្រោម។

ផ្ទៃខាងលើគឺរដុប បត់ ឬមានស្នាមប្រឡាក់ដោយស្រទាប់ស្នែង។ វាលនៃ leukoplakia មានរាងសំប៉ែត ប៉ោង រាងជារង្វង់ ដោយមានផ្ទៃពណ៌លឿង ឬពណ៌ស បែងចែកដោយនាវាទៅជាពហុកោណ ដែលបង្កើតជាលំនាំ Honeycomb ។ កោសិកា Leukoplakia មិនមានផ្ទុក glycogen ទេ។ នៅក្នុងទម្រង់ warty, ពុកចង្ការដែលពោរពេញទៅដោយម៉ាស់ keratinized បង្កើតនៅលើផ្ទៃនៃ leukoplakia, epithelium thickens ដោយសារតែការរីកសាយនិងការពង្រីកនៃស្រទាប់ basal (កោសិកា basal hyperreactivity); មានការរៀបចំចៃដន្យនៃកោសិកា basal ដែលមានរោគសញ្ញានៃ atypia ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការពិនិត្យរោគស្ត្រី, leukoplakia ត្រូវបានកំណត់ក្នុងទម្រង់ជាបន្ទះក្រាស់ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃភ្នាស mucous ដែលមិនផ្លាស់ប្តូរជាមួយនឹងការ hypertrophy មាត់ស្បូនកម្រិតស្រាល។

វាល dysplasia ត្រូវបានកំណត់ជាតំបន់ពហុកោណពណ៌ស បំបែកដោយព្រំដែនក្រហម។

មានវាលនៃ MSE hyperplasia និងវាលនៃ PE metaplasia ។

វាល hyperplasia MSEកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ "សំណឹកមិនពិត" ឬនៅក្នុងប្រឡាយមាត់ស្បូននៅក្នុងវត្តមាននៃការរលាករ៉ាំរ៉ៃយូរអង្វែង។ ដំបៅមានព្រំដែនច្បាស់លាស់ និងមិនផ្លាស់ប្តូរក្រោមឥទ្ធិពលនៃអាស៊ីតអាសេទិក ការធ្វើតេស្ត

Schiller អវិជ្ជមាន។ ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រនេះ សីតុណ្ហភាព basal តែមួយដំណាក់កាល ឬពីរដំណាក់កាល ជាមួយនឹងដំណាក់កាល luteal ខ្លីត្រូវបានកំណត់។ Fields of MSE hyperplasia មិនឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការរលាកធម្មតាទេ ហើយងាយនឹងកើតឡើងវិញបន្ទាប់ពី diathermoexcision ។

វាលនៃ PE metaplasiaកំណត់តែបន្ទាប់ពីការប៉ះពាល់យូរ (30-40 វិនាទី) នៃ ectocervix ទៅនឹងអាស៊ីតអាសេទិក; 1-1.5 នាទីបន្ទាប់ពីការផ្តាច់អាស៊ីតរូបភាព colposcopic នៃ metaplasia បាត់។ នេះគឺដោយសារតែសមត្ថភាពផលិតទឹករំអិលនៃ metaplastic PE: នៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃអាស៊ីត, ទឹករំអិល intracellular coagulates, ផ្តល់ឱ្យ epithelium ពណ៌ស; ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសំងាត់កោសិកា ការផ្តោតអារម្មណ៍ខាងរោគសាស្ត្រម្តងទៀតទទួលបានពណ៌ផ្កាឈូក។ រោគសាស្ត្រនេះមានគ្រោះថ្នាក់តិចជាងនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃសាហាវជាងវាលនៃ MSE hyperplasia ។

តំបន់ផ្លាស់ប្តូរ papillary.

រូបភាព Colpocervicoscopic៖ ចំណុចពណ៌ស ឬពណ៌ផ្កាឈូកស្លេកជាមួយនឹងពណ៌ក្រហម monomorphic (មានរូបរាងដូចគ្នា ទំហំ កម្រិតនៃទីតាំង) និងភាពធូរស្រាល។

តំបន់បំប្លែង papillary មានពីរប្រភេទ៖
♦ តំបន់ papillary នៃ MSE hyperplasia - ការថតចម្លងមាត់ស្បូនមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទេ។ កំណត់អត្តសញ្ញាណ foci នៃរោគវិទ្យាក្នុងអំឡុងពេល colposcopy មិនឆ្លើយតបទៅនឹងអាស៊ីតអាសេទិក; ការធ្វើតេស្ត Schiller គឺអវិជ្ជមាន;
♦ តំបន់ papillary នៃ metaplasia PE - កំណត់តែបន្ទាប់ពីការប៉ះពាល់នឹងអាស៊ីតអាសេទិកយូរ។ ការធ្វើតេស្ត Schiller គឺអវិជ្ជមាន។

តំបន់នៃការផ្លាស់ប្តូរមុនសាច់មានរូបរាងនៃគែម monomorphic ពណ៌សនៅជុំវិញបំពង់ excretory នៃក្រពេញដែលបានកំណត់បន្ទាប់ពីការប៉ះពាល់យូរទៅនឹងអាស៊ីត acetic ។ ការធ្វើតេស្ត Schiller គឺអវិជ្ជមាន។ Foci នៃរោគវិទ្យានេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ hyperplasia និង dysplasia នៃ epithelium metaplastic ជាមួយនឹងសញ្ញានៃ atypia កោសិកា។ ពួកវាត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅលើមាត់ស្បូន និងក្នុងប្រឡាយមាត់ស្បូន នៅជិតតំបន់នៃតំបន់នៃការផ្លាស់ប្តូរស្លូតបូតមិនពេញលេញ វាលនៃ dysplasia និង ectopic PE ។

Condylomas មាត់ស្បូន - ការលូតលាស់មិនធម្មតានៃកោសិការ epithelium squamous នៃប្រភេទ acanthosis (ការពន្លិចកោះ keratinizing epithelial ចូលទៅក្នុងជាលិកាក្រោមរវាង papillae ជាលិកាភ្ជាប់) ជាមួយនឹង papillae ពន្លូត។

Etiology: វីរុស Herpes ប្រភេទ 2 ការឆ្លងមេរោគ papillomavirus របស់មនុស្ស។

សញ្ញា Colposcopic នៃ condylomas ផ្ទះល្វែងអាចជា: aceto-white epithelium, leukoplakia, punctation, mosaic, ផ្ទៃ "pearly" បន្ទាប់ពីការព្យាបាលជាមួយអាស៊ីត acetic ។
រូបភាព histological: metaplasia squamous ជាមួយនឹងវត្តមាននៃកោសិកាជាក់លាក់ - koilocytes ជាមួយ nuclei ផ្លាស់ប្តូរ (ពង្រីកឬថយចុះ) និង perinuclear vacuolization ឬការផ្លាស់ទីលំនៅនៃកោសិកាប្លាស្មាទៅភ្នាស; koilocytes មានទីតាំងនៅកណ្តាលនិងស្រទាប់ខាងលើនៃ epithelium ។

polyps មុនមហារីក . Colposcopy បង្ហាញពីប្រភេទផ្សេងៗនៃ epithelial dysplasia ។

Histologically, ការរីកសាយនៃប្រសព្វឬការសាយភាយនៃស្រទាប់ squamous និង/ឬ metaplastic epithelium ត្រូវបានរកឃើញ។

Erythroplakia - ដំណើរការរោគសាស្ត្រនៃភ្នាសរំអិលដែលក្នុងនោះការស្តើងនៃគម្រប epithelial កើតឡើងជាមួយនឹងបាតុភូតនៃ dyskeratosis ។ មានការចុះខ្សោយនៃផ្ទៃ និងស្រទាប់មធ្យមនៃ epithelium squamous multilayer ដែលត្រូវបានអមដោយ hyperplasia នៃស្រទាប់ basal និង parabasal ជាមួយនឹង atypia នៃធាតុកោសិកា។

តាមគ្លីនិក វាលេចឡើងជាតំបន់ពណ៌ក្រហមភ្លឺ ជាមួយនឹងព្រំប្រទល់ច្បាស់លាស់ ប៉ុន្តែមិនទៀងទាត់ ហ៊ុំព័ទ្ធដោយ mucosa ធម្មតា។

III. មហារីកមាត់ស្បូន

ការរីករាលដាលនៃ leukoplakiaបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់ ectocervix ។

ដំបៅពណ៌សដែលមានព្រំប្រទល់ច្បាស់លាស់ត្រូវបានកំណត់ ឡើងពីលើផ្ទៃនៃ epithelium ។

សញ្ញាលក្ខណៈនៃភាពសាហាវគឺពហុម័រនៃទ្រង់ទ្រាយនៃ epithelial និងសរសៃឈាម (រាងផ្សេងៗគ្នា ទំហំ កម្ពស់ ពណ៌នៃ epithelium integumentary - ពណ៌សទឹកដោះគោជាមួយនឹងស្រមោលពណ៌ប្រផេះ និងពណ៌លឿង ឬជាមួយនឹងតម្លាភាពនៃកញ្ចក់ រចនាសម្ព័ន្ធនៃជាលិកាភ្ជាប់ និងសមាសធាតុសរសៃឈាម)។ លំនាំសរសៃឈាមមិនត្រូវបានកំណត់ទេ។ ការធ្វើតេស្ត Schiller គឺអវិជ្ជមាន។

វាលនៃ epithelium atypical- polymorphic epithelial foci កំណត់ដោយខ្សែបន្ទាត់ពណ៌ផ្កាឈូកប្រសព្វគ្នាដែលមានព្រំដែនច្បាស់លាស់។ តំបន់ epithelial ត្រូវបានសម្គាល់ដោយ concavity នៃការសង្គ្រោះរបស់ពួកគេ។ ពួកវាត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មជាចម្បងនៅលើផ្នែកទ្វារមាសនៃមាត់ស្បូន។

តំបន់ papillary នៃ epithelium atypical- ដំបៅ polymorphic ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់នៃ os ខាងក្រៅនៃប្រឡាយមាត់ស្បូន។ Colposcopically, epithelium atypical ត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងទម្រង់នៃស្រទាប់ដែលលូតលាស់ endophytically ក្រាស់មិនស្មើគ្នានៃពណ៌សឬពណ៌ស - លឿង។

តំបន់នៃការផ្លាស់ប្តូរ atypicalតំណាងដោយវត្តមាននៃ "rims" នៃ epithelial polymorphic ជុំវិញការបើកនៃបំពង់ក្រពេញ។ ភាពប្រែប្រួលនៃសរសៃឈាមអាដាប់ធ័រគឺជាលក្ខណៈ - សាខាដូចដើមឈើនៃសរសៃឈាមដែលមិនបាត់នៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃអាស៊ីតអាសេទិក។

តំបន់នៃ atypical vascularization. ការរីកសាយនៃសរសៃឈាម Atypical គឺជាការបង្ហាញតែមួយគត់នៃរោគសាស្ត្រនេះ។ ពួកគេត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ: អវត្តមាននៃ anastomoses ដែលអាចមើលឃើញ, ការពង្រីកមិនស្មើគ្នា, កង្វះការឆ្លើយតបទៅនឹង vasoconstrictors ។ ព្រំដែននៃតំបន់នេះត្រូវបានកំណត់ដោយការធ្វើតេស្ត Schiller តែប៉ុណ្ណោះ ( epithelium ដែលមាននាវា atypical មិនមានស្នាមប្រឡាក់ទេ) ។

មហារីកមាត់ស្បូនដែលរាតត្បាត(មហារីកពោះវៀនធំ, មហារីកនៅនឹងកន្លែង)។ ដំណាក់កាលរាតត្បាតនៃជំងឺមហារីកត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបំប្លែងសាហាវនៃ epithelium ក្នុងករណីដែលមិនមានលទ្ធភាពនៃការរាលដាល និងការលូតលាស់ដែលជ្រៀតចូល។

ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មលេចធ្លោគឺជាព្រំដែនរវាង epithelium squamous និង cylindrical stratified (ចំពោះស្ត្រីវ័យក្មេង - តំបន់នៃ pharynx ខាងក្រៅ; នៅមុននិងក្រោយអស់រដូវ - ប្រឡាយមាត់ស្បូន) ។

អាស្រ័យលើលក្ខណៈរចនាសម្ព័ន្ធនៃកោសិកា ទម្រង់មហារីកពីរនៅក្នុងកន្លែងត្រូវបានសម្គាល់ - ខុសគ្នា និងមិនមានភាពខុសគ្នា។ នៅក្នុងទម្រង់ផ្សេងគ្នានៃជំងឺមហារីក កោសិកាមានសមត្ថភាពចាស់ទុំ ទម្រង់មិនខុសគ្នាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយអវត្តមាននៃសញ្ញានៃការបញ្ឈប់នៅក្នុងស្រទាប់ epithelial ។

អ្នកជំងឺកត់សម្គាល់ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ ដុំសាច់ និងការបញ្ចេញឈាមចេញពីប្រដាប់បន្តពូជ។

មហារីកមាត់ស្បូនខ្នាតតូច (Microcarcinoma)- ទម្រង់​ដុំសាច់​ដែល​មាន​ការ​ប៉ះប៉ូវ​បន្តិច​បន្តួច និង​ឈ្លានពាន​បន្តិច ដែល​កាន់កាប់​ទីតាំង​កម្រិត​មធ្យម​រវាង​មហារីក​ពោះវៀន និង​រាតត្បាត។

Microcarcinoma គឺជាទម្រង់ព្យាបាលមុននៃដំណើរការសាហាវ ហើយដូច្នេះមិនមានរោគសញ្ញាជាក់លាក់ណាមួយឡើយ។

មហារីកមាត់ស្បូនរាតត្បាត. រោគសញ្ញាចម្បងគឺការឈឺចាប់, ហូរឈាម, leucorrhoea ។ ការឈឺចាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុង sacrum, ខ្នងផ្នែកខាងក្រោម, រន្ធគូថនិងពោះខាងក្រោម។ ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនកម្រិតខ្ពស់ ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ជាលិកាប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃកូនកណ្តុរក្នុងអាងត្រគាក ការឈឺចាប់អាចរាលដាលដល់ភ្លៅ។

ការហូរឈាមចេញពីប្រដាប់បន្តពូជកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការខូចខាតដល់ដុំសាច់តូចៗដែលងាយរងរបួស។

Leucorrhoea គឺ​ជា​ប្រភេទ​ស៊ែរ ឬ​បង្ហូរ​ឈាម​តាម​ធម្មជាតិ ដែល​ច្រើន​តែ​មាន​ក្លិន​មិន​ល្អ។ ការលេចឡើងនៃ leucorrhoea គឺបណ្តាលមកពីការបើកនៃនាវា lymphatic កំឡុងពេលបំបែកដុំសាច់។

នៅពេលដែលមហារីករាលដាលដល់ប្លោកនោម ការជម្រុញញឹកញាប់ និងការកើនឡើងនៃការនោមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ការបង្ហាប់នៃបង្ហួរនោមនាំទៅរកការបង្កើត hydro- និង pyonephrosis និងជាបន្តបន្ទាប់ទៅ uremia ។ នៅពេលដែលដុំសាច់ប៉ះពាល់ដល់រន្ធគូថ ការទល់លាមកកើតឡើង ស្លស និងឈាមលេចឡើងក្នុងលាមក ហើយទ្វារមាស-រន្ធគូថត្រូវបានបង្កើតឡើង។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃផ្ទៃខាងក្រោយនិងជំងឺមុននៃមាត់ស្បូន

I. វិធីសាស្រ្តប្រឡងជាមូលដ្ឋាន។

1.ប្រវត្តិ និងការពិនិត្យរោគស្ត្រី។ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យដោយមើលឃើញ ការយកចិត្តទុកដាក់ត្រូវបានបង់ទៅលើផ្ទៃនៃមាត់ស្បូន ពណ៌ ការធូរស្រាល រូបរាងនៃ pharynx ខាងក្រៅ ធម្មជាតិនៃការសំងាត់នៃប្រឡាយមាត់ស្បូន និងទ្វារមាស លក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រផ្សេងៗ (ការដាច់រហែក ក្រពេញអេកូ ភាពច្របូកច្របល់នៃភ្នាសរំអិល។ នៃប្រឡាយមាត់ស្បូន ដុំសាច់។ល។)។ ការពិនិត្យ bimanual ត្រូវបានអនុវត្ត។

2. ការពិនិត្យគ្លីនិក និងមន្ទីរពិសោធន៍៖ការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅ ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ជាតិស្ករ RW មេរោគអេដស៍ HbsAg ការធ្វើតេស្តទឹកនោមទូទៅ ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមី coagulogram ។

Z. វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវ cytological(Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou staining, fluorescence microscopy) គឺជាវិធីសាស្ត្រមួយសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃលក្ខខណ្ឌមុនមហារីក និងមហារីកមាត់ស្បូន។

វាមានការពិនិត្យមីក្រូទស្សន៍នៃ smears ដែលទទួលបានពីផ្ទៃនៃមាត់ស្បូន។ សម្ភារៈត្រូវបានទទួលពីតំបន់ចំនួន 3: ពីផ្ទៃនៃផ្នែកទ្វារមាសនៃមាត់ស្បូនពីតំបន់នៅព្រំដែននៃ epithelium stratified squamous ជាមួយភ្នាស mucous នៃប្រឡាយមាត់ស្បូននិងពីផ្នែកខាងក្រោមទីបីនៃ endocervix និងអនុវត្តដោយឡែកពីគ្នា។ កញ្ចក់ស្អាតរអិលក្នុងស្រទាប់ស្តើង។ ពិនិត្យ​ការ​លាប​ពណ៌​ដើម ឬ​សិក្សា​ការ​លាប​ពណ៌។ នៅពេលប្រើស្នាមប្រឡាក់ Papanicolaou ការលាបត្រូវបានជួសជុលជាមុននៅក្នុងល្បាយរបស់ Nikiforov ដែលមានផ្នែកស្មើគ្នានៃជាតិអាល់កុលអេទីល 95% និងអេធើររយៈពេល 30 នាទី; រយៈពេលនៃការបញ្ជូន smear ទៅមន្ទីរពិសោធន៍គឺមិនលើសពី 15 ថ្ងៃ។ ការស្នាមប្រឡាក់ក៏ត្រូវបានអនុវត្តផងដែរយោងទៅតាម Romanovsky-Giemsa និង Pappenheim ។

ចំណាត់ថ្នាក់ cytological នៃ smears មាត់ស្បូន យោងទៅតាម Papanicolaou (PAP-smear test)

ថ្នាក់ទី 1 - មិនមានកោសិកា atypical រូបភាព cytological ធម្មតា;
ថ្នាក់ទី 2 - ការផ្លាស់ប្តូរនៃធាតុកោសិកាត្រូវបានបង្កឡើងដោយដំណើរការរលាកនៅក្នុងទ្វារមាសនិង (ឬ) មាត់ស្បូន;
ថ្នាក់ទី 3 - មានកោសិកាតែមួយដែលមានសមាមាត្រផ្លាស់ប្តូរនៃស្នូលនិងស៊ីតូប្លាស;
ថ្នាក់ទី 4 - កោសិកាបុគ្គលដែលមានសញ្ញានៃសាហាវត្រូវបានរកឃើញ (ស្នូលពង្រីក, ស៊ីតូប្លាស basophilic, កោសិកា atypia);
ថ្នាក់ទី 5 - smear មានកោសិកា atypical ជាច្រើន។
មីក្រូទស្សន៍ហ្វ្លុយអូរីសគឺផ្អែកលើភាពស្និទ្ធស្នាលនៃពណ៌ទឹកក្រូច acridine សម្រាប់ DNA និង RNA កោសិកា។ ពន្លឺមានចាប់ពីពណ៌លឿង - បៃតងទៅពណ៌ទឹកក្រូច - ក្រហម (កោសិកាមហារីក) ។

4.ការថតចម្លង(ការពិនិត្យ ectocervix) និង ការពិនិត្យមាត់ស្បូន(ការពិនិត្យ endocervix) ។ ការពិនិត្យ colposcopy សាមញ្ញ - ពិនិត្យមាត់ស្បូន បន្ទាប់ពីដកទឹករំអិលចេញពីផ្ទៃរបស់វា ដោយមិនចាំបាច់ប្រើថ្នាំ។ ការ colposcopy សាមញ្ញត្រូវបានអនុវត្តនៅដើមដំបូងនៃការសិក្សាហើយជាការចង្អុលបង្ហាញ។

ការពង្រីក colposcopy ត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីអនុវត្តដំណោះស្រាយ 3% នៃអាស៊ីតអាសេទិកឬដំណោះស្រាយ 2% របស់ Lugol, hematoxylin, adrenaline ទៅផ្នែកទ្វារមាសនៃមាត់ស្បូន។

mucosa ធម្មតាមានពណ៌ផ្កាឈូកជាមួយនឹងផ្ទៃភ្លឺចាំងរលោង។ នាវា Subepithelial មិនត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណទេ។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ 3% នៃអាស៊ីតអាសេទិក epithelium ដែលមិនផ្លាស់ប្តូរប្រែជាស្លេក; នៅពេលអនុវត្តដំណោះស្រាយ 2% Lugol (ការធ្វើតេស្តរបស់ Schiller) ផ្ទៃនៃផ្នែកទ្វារមាសនៃមាត់ស្បូនប្រែជាពណ៌ត្នោតងងឹត។ ព្រំដែនរវាងស្រទាប់ squamous និង single-layer columnar epithelium ត្រូវបានបង្ហាញជាបន្ទាត់រលោង និងដាច់ដោយឡែក។ ការធ្វើតេស្ត Schiller គឺផ្អែកលើសមត្ថភាពនៃ epithelium ធម្មតាដើម្បីផ្លាស់ប្តូរពណ៌នៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃអ៊ីយ៉ូតទៅជាពណ៌ត្នោតងងឹតអាស្រ័យលើមាតិកា glycogen នៅក្នុងកោសិកា epithelial ។ ជាធម្មតាមានពណ៌ត្នោតឯកសណ្ឋាន។ តំបន់អវិជ្ជមានអ៊ីយ៉ូតបង្ហាញពីការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃ glycogen នៅក្នុងកោសិកានៃ epithelium integumentary នៃមាត់ស្បូន។

Ectopic columnar epitheliumកំណត់ក្នុងទម្រង់ជាចង្កោមរាងជាចង្កោមនៃរាងស្វ៊ែរពណ៌ក្រហមភ្លឺឬ papillae oblong ។ នៅពេលដែលអាស៊ីតអាសេទិក 3% ត្រូវបានអនុវត្តទៅលើផ្ទៃនៃ ectopia, papillae ប្រែទៅជាស្លេក, ទទួលបានរូបរាងកញ្ចក់និងស្រដៀងទៅនឹងបាច់នៃទំពាំងបាយជូ។

តំបន់ផ្លាស់ប្តូរ:
ក) មិនទាន់បានបញ្ចប់ - តំបន់រាងអណ្តាត និង/ឬកោះនីមួយៗនៃ epithelium squamous មិនទាន់ពេញវ័យ ជាមួយនឹងផ្ទៃរលោង និងមាត់នៃបំពង់ excretory នៃក្រពេញបើកចំហក្នុងទម្រង់ជាចំណុចងងឹត និងបំណែកនៃ ectopia ជុំវិញ pharynx ខាងក្រៅ។ នៅពេលអនុវត្តការធ្វើតេស្ត Schiller កោសិការ epithelium squamous ដែលមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាមិនពេញវ័យមិនប្រែទៅជាពណ៌ត្នោតទេ។
ខ) ពេញលេញ - ផ្ទៃនៃផ្នែកទ្វារមាសនៃមាត់ស្បូនត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ទាំងស្រុងជាមួយនឹង epithelium squamous stratified ដែលក្រពេញបើកនិង cysts រក្សាទុកត្រូវបានបង្ហាញជាទម្រង់នៃ vesicles ដែលមានពណ៌លឿង។ នាវាចុះកិច្ចសន្យាក្រោមឥទ្ធិពលនៃអាស៊ីតអាសេទិក។

សំណឹកពិត - បាតមានពណ៌ក្រហមដូចគ្នា។

Polyps ។ Columnar epithelium ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរចនាសម្ព័ន្ធ papillary នៅពេលដែលការលូតលាស់នៃក្រពេញ polyp ត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ epithelium រាបស្មើ ផ្ទៃរបស់វារលោង។ Polyps មិនមានស្នាមប្រឡាក់ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយរបស់ Lugol ទេ។

Leukoplakia ។ ផ្ទៃនៃបន្ទះពណ៌ស (តំបន់នៃ keratinization) គឺរដុប, បត់ឬ scaly, វណ្ឌវង្ករបស់ពួកគេគឺច្បាស់។ នៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃដំណោះស្រាយអាស៊ីតអាសេទិក 3% រចនាសម្ព័ន្ធនៃ leukoplakia មិនផ្លាស់ប្តូរទេនៅពេលធ្វើតេស្ត Schiller តំបន់អវិជ្ជមានអ៊ីយ៉ូតត្រូវបានបង្កើតឡើង។

វណ្ណយុត្តិ (ភាពជាក់លាក់). ត្រូវគ្នាទៅនឹងពាក្យចាស់ "មូលដ្ឋាននៃ leukoplakia" ។ មូលដ្ឋានសាមញ្ញនៃ leukoplakia ត្រូវបានកំណត់ថាជាពណ៌ក្រហមងងឹត ចំណុច monomorphic តូចៗដែលមានទីតាំងនៅទល់នឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃតំបន់ពណ៌ស ឬពណ៌លឿងស្រាលដែលមិនឡើងលើកម្រិតនៃ epithelium integumentary នៃផ្នែកទ្វារមាសនៃមាត់ស្បូន។ មូលដ្ឋាន papillary នៃ leukoplakia ឡើងពីលើផ្ទៃនៃមាត់ស្បូន និងមានរចនាសម្ព័ន្ធ papillary ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ epithelium រីកពណ៌ស។ ចំណុចក្រហមខ្មៅ Polymorphic ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ។ ទម្រង់ទាំងពីរនៃ leukoplakia គឺអវិជ្ជមានអ៊ីយ៉ូត។

Mosaic (វាល) ។ វាត្រូវបានតំណាងដោយផ្ទៃពណ៌ស ឬពណ៌លឿងនៃរាងពហុកោណមិនទៀងទាត់ បំបែកដោយព្រំដែនក្រហមស្តើង (សរសៃនៃសរសៃឈាមតូចៗ)។ Mosaic គឺជាអ៊ីយ៉ូតអវិជ្ជមាន។

Papilloma មាន papillae បុគ្គលដែលក្នុងនោះរង្វិលជុំសរសៃឈាមត្រូវបានកំណត់។ នាវាត្រូវបានចែកចាយស្មើៗគ្នា ដែលមានរាងដូចក្រលៀន។ នៅពេលដែល papilloma ត្រូវបានព្យាបាលដោយដំណោះស្រាយអាស៊ីតអាសេទិក 3% នាវាចុះកិច្ចសន្យាហើយភ្នាសរំអិលប្រែទៅជាស្លេក។ Papilloma មិនមានស្នាមប្រឡាក់ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយរបស់ Lugol ទេ។

តំបន់បំប្លែង Atypical- វត្តមាននៃតំបន់ផ្លាស់ប្តូរធម្មតានៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ leukoplakia, mosaic, puncture និងនាវា atypical ។

នាវា Atypical- នាវាដែលមានទីតាំងនៅដោយចៃដន្យ ដែលមានរាងចម្លែក និងមិនមាន anastomose ជាមួយគ្នា។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលជាមួយនឹងដំណោះស្រាយអាស៊ីតអាសេទិក 3% នាវា atypical មិន spasm និងត្រូវបានកំណត់កាន់តែច្រើន។

Colpomicroscopy - ការពិនិត្យ histological intravital នៃផ្នែកទ្វារមាសនៃមាត់ស្បូនដែលជាលិកានៃមាត់ស្បូនត្រូវបានសិក្សានៅក្នុងពន្លឺឧប្បត្តិហេតុក្រោមការពង្រីកនៃ 160-280 ដងជាមួយនឹងស្នាមប្រឡាក់នៃផ្នែកទ្វារមាសនៃមាត់ស្បូនជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ aqueous 0.1% នៃ សារធាតុ hematoxylin ។

5.ការពិនិត្យ Histological. សម្ភារៈត្រូវបានប្រមូលនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យនៃការពិនិត្យ colposcopic នៅក្នុងតំបន់នៃ pathology ធ្ងន់ធ្ងរដោយប្រើ scalpel មុតស្រួចមួយ។ សំណាកការធ្វើកោសល្យវិច័យត្រូវបានរក្សាទុកក្នុងសូលុយស្យុង formalin 10% ហើយក្នុងទម្រង់នេះត្រូវបានបញ្ជូនសម្រាប់ការពិនិត្យ histological ។

II. វិធីសាស្រ្តប្រឡងបន្ថែម។

1. ការពិនិត្យបាក់តេរី និងបាក់តេរីនៃប្រឡាយមាត់ស្បូន និងទ្វារមាសដែលបំបែក។

2. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជីវសាស្ត្រម៉ូលេគុលនៃការឆ្លងមេរោគប្រដាប់បន្តពូជ។

ប្រតិកម្មខ្សែសង្វាក់ Polymerase (PCR) ។ វិធីសាស្រ្តគឺផ្អែកលើការជ្រើសរើសបន្ថែមនៃនុយក្លេអូទីតទៅកាន់តំបន់បំពេញបន្ថែមនៃ DNA គោលដៅ។ លក្ខណៈពិសេសរបស់ PCR គឺការចម្លងអង់ស៊ីម (DNA polymerase) នៃ DNA របស់ភ្នាក់ងារបង្ករោគ ដែលនាំទៅដល់ការបង្កើតច្បាប់ចម្លងជាច្រើន។ ដំណោះស្រាយប្រតិកម្មមានផ្ទុកសារធាតុ nucleoside phosphates ដែលផ្នែក DNA ត្រូវបានបង្កើតឡើង ក៏ដូចជាសតិបណ្ដោះអាសន្ន PCR ផងដែរ។ ប្រតិកម្មកើតឡើងនៅក្នុងម៉ាស៊ីនកំដៅជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរសីតុណ្ហភាពដោយស្វ័យប្រវត្តិ។ ប្រតិកម្មត្រូវបានវាស់ដោយប្រើ electrophoresis នៅក្នុង agar gel ដាក់ក្នុងវាលអគ្គិសនី។ ដំណោះស្រាយនៃ fluorophore ethidium bromide ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងជែល ដែលប្រឡាក់ DNA ពីរខ្សែ។ លទ្ធផល PCR វិជ្ជមានត្រូវបានកំណត់ដោយក្រុម luminescence នៅក្នុងពន្លឺអ៊ុលត្រាវីយូឡេ។
ប្រតិកម្មខ្សែសង្វាក់ Ligase (LCR) ។ ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណធាតុបង្កជំងឺ ឌីអិនអេ លីហ្សេសត្រូវបានប្រើ ហើយលទ្ធផលត្រូវបានកត់ត្រាដោយប្រើប្រតិកម្ម immunoluminescent បន្ថែម។

Z. ការសិក្សាអំពីអរម៉ូននៃអរម៉ូន gonadotropic នៃក្រពេញ pituitary និងអរម៉ូនភេទ។

4. ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោននៃសរីរាង្គអាងត្រគាក។

5. ស្រាវជ្រាវជាមួយផូស្វ័រវិទ្យុសកម្ម។ វិធីសាស្រ្តនេះគឺផ្អែកលើទ្រព្យសម្បត្តិនៃផូស្វ័រដើម្បីកកកុញនៅក្នុងតំបន់នៃការរីកសាយកោសិកាខ្លាំង។

6. Optical coherence tomography (OCT) គឺជាវិធីសាស្រ្តថ្មីមួយសម្រាប់ការទទួលបានរូបភាពឆ្លងផ្នែកនៃរចនាសម្ព័ន្ធខាងក្នុងនៃជាលិកាជីវសាស្រ្តនៅក្នុងជួរជិតអ៊ីនហ្វ្រារ៉េដជាមួយនឹងកម្រិតខ្ពស់នៃគុណភាពបង្ហាញ។

សម្រាប់ការពិនិត្យ OCT នៃមាត់ស្បូន ការប្រើ tomograph អុបទិកចល័តបង្រួមតូចត្រូវបានប្រើប្រាស់ បំពាក់ដោយ microprobe សកលដែលមានអង្កត់ផ្ចិតខាងក្រៅ 2.7 mm និងត្រូវគ្នាជាមួយបណ្តាញធ្វើការនៃ endoscopes ស្តង់ដារ។ OCT នៃ mucosa មាត់ស្បូន ត្រូវបានអនុវត្តកំឡុងពេលពិនិត្យរោគស្ត្រីតាមស្តង់ដារ។ ការស៊ើបអង្កេតអុបទិកនៃ tomograph ក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់ colposcope ត្រូវបាននាំដោយផ្ទាល់ទៅផ្ទៃនៃមាត់ស្បូន។ សម្រាប់ OCT តំបន់ដែលមានសញ្ញា colposcopic ផ្សេងៗត្រូវបានជ្រើសរើស 2-3 tomograms ដដែលៗត្រូវបានទទួលពីចំណុចនីមួយៗ ហើយការស្កេនត្រួតពិនិត្យតំបន់នៃ mucosa ដែលមានសុខភាពល្អគឺត្រូវបានទាមទារ។ ពេលវេលាសរុបនៃការពិនិត្យ tomographic គឺ 10-20 នាទី។

សញ្ញា OCT នៃ mucosa មាត់ស្បូនមិនផ្លាស់ប្តូរ៖ រូបភាពរចនាសម្ព័ន្ធអុបទិកដែលមានស្រទាប់ 2 តម្រង់ទិសផ្ដេក និងព្រំដែនជាប់គ្នារវាងពួកវា។ ស្រទាប់ខាងលើត្រូវគ្នាទៅនឹង epithelium squamous stratified, ស្រទាប់ខាងក្រោមត្រូវគ្នាទៅនឹង stroma ជាលិកាភ្ជាប់។ ព្រំដែនរវាងស្រទាប់ខាងលើ និងខាងក្រោមគឺផ្ទុយគ្នា ច្បាស់លាស់ រលោង និងបន្ត។

សញ្ញា OCT នៃជម្ងឺ endocervicitis: ការដាច់រលាត់នៃ epithelium ក្នុងទម្រង់ជាការថយចុះនៃកម្ពស់នៃស្រទាប់ខាងលើនៅលើ tomograms, hypervascularization នៃ stroma - រូបរាងនៅក្នុងស្រទាប់ខាងក្រោមនៃភាពផ្ទុយគ្នាច្រើនជុំនិង / ឬរចនាសម្ព័ន្ធអុបទិកបណ្តោយនៃពន្លឺទាប។ , ការជ្រៀតចូល lymphocytic នៃ stroma ។

សញ្ញា OCT នៃ exocervicitis: រូបភាពមានរចនាសម្ព័ន្ធពីរស្រទាប់ផ្ទុយគ្នា; កម្ពស់នៃស្រទាប់ខាងលើត្រូវបានកាត់បន្ថយ; ព្រំដែនច្បាស់លាស់ និងសូម្បីតែរវាងស្រទាប់ខាងលើ និងខាងក្រោម; វត្តមាននៅក្នុងស្រទាប់ខាងក្រោមនៃផ្ទៃផ្ទុយគ្នាច្រើន ជុំ និងបណ្តោយបណ្តោយដែលខ្ចាត់ខ្ចាយខ្សោយនៃទំហំផ្សេងៗ។

សញ្ញា OCT នៃសំណឹកពិត៖ អវត្ដមាននៃស្រទាប់កម្រិតពណ៌ពីរ; រូបភាពភ្លឺដូចគ្នា គ្មានរចនាសម្ព័ន្ធ;

សញ្ញា OCT នៃជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន៖ រូបភាពភ្លឺ (ខ្ចាត់ខ្ចាយខ្លាំង) ខុសពីធម្មតា; រូបភាពខ្វះរចនាសម្ព័ន្ធ; សញ្ញាបាត់យ៉ាងឆាប់រហ័ស; ជម្រៅរូបភាពត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

ការព្យាបាលផ្ទៃខាងក្រោយនិងជំងឺមុននៃមាត់ស្បូន

ការ​ព្យាបាល​ជំងឺ​មហារីក​មាត់ស្បូន​និង​ផ្ទៃ​ខាង​ក្រោយ​នៃ​ជំងឺ​មហារីក​ស្បូន​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​ក្នុង​៥​ដំណាក់​កាល។

ដំណាក់កាលទី 1 - ការព្យាបាល etiopathogenetic ។

ក. ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងបាក់តេរី និងប្រឆាំងមេរោគត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់សញ្ញាគ្លីនិក និងមន្ទីរពិសោធន៍នៃដំណើរការរលាកនៅក្នុងទ្វារមាស និងមាត់ស្បូន។ ការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសគួរតែត្រូវបានបង់ទៅការព្យាបាលនៃជំងឺកាមរោគដែលត្រូវបានអនុវត្តអាស្រ័យលើធាតុបង្កជំងឺជាក់លាក់ដែលបានកំណត់ (ជំពូកការឆ្លងមេរោគ genitourinary) ។

ខ. ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែល ectopia នៃ epithelium columnar នៃធម្មជាតិ dyshormonal ត្រូវបានរកឃើញដោយប្រើ COCs ។ ចំពោះជំងឺរោគស្ត្រីដែលពឹងផ្អែកលើអរម៉ូនក្នុងពេលដំណាលគ្នា (endometriosis, fibroids ស្បូន) ការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តតាមទម្រង់ nosological ។

ចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុបន្តពូជ ថ្នាំ estrogen-gestagen ត្រូវបានគេប្រើចាប់ពីថ្ងៃទី 5 ដល់ថ្ងៃទី 25 នៃវដ្តរដូវបន្ទាប់មកសម្រាក 7 ថ្ងៃ:
marvelon (desogestrel 150 mcg, ethinyl estradiol - 30 mcg);
logest (20 mcg ethinyl estradiol និង 75 mcg gesto-den);
femodene (ethinyl estradiol - 30 mcg, gestodene - 75 mcg);
rigevidon (150 mcg levonorgestrel និង 30 mcg ethinyl estradiol);
mersilon (desogestrel - 150 mcg, ethinyl estradiol 20 mcg) ។
Gestagens ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាចាប់ពីថ្ងៃទី 16 ដល់ថ្ងៃទី 25 នៃវដ្តរដូវ:
ប្រូសេស្តេរ៉ូន 1 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 2.5% IM ប្រចាំថ្ងៃ;
17-OPK1 ml 12.5% ​​ដំណោះស្រាយ IM ម្តង;
duphaston (dydrogesterone) 10-20 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ;
norethisterone (Norkolut) 0.005-0.01 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ;
pregnin 0.02 ក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ, sublingually;
organametril (linestrol) 0,005 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ;
utrozhestan 200-300 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ (1 គ្រាប់នៅពេលព្រឹកនិង 1-2 គ្រាប់នៅពេលល្ងាចមួយម៉ោងបន្ទាប់ពីអាហារ) ។
សម្រាប់ជំងឺរាគរូសទាក់ទងនឹងអាយុ ការត្រៀមលក្ខណៈ estriol ត្រូវបានប្រើ៖
estriol 4-8 មីលីក្រាម 1 ដង / ថ្ងៃ។ រយៈពេល 2-3 សប្តាហ៍បន្ទាប់មកកម្រិតថ្នាំត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្តិចម្តង ៗ ទៅ 1-2 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។
Ovestin 4-8 មីលីក្រាម (4-8 គ្រាប់) រយៈពេល 2-3 សប្តាហ៍បន្ទាប់មកកម្រិតថ្នាំត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្តិចម្តង ៗ ទៅ 0.25-2 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។
អេស្ត្រូសែនត្រូវបានផ្សំជាមួយថ្នាំ corticosteroids ក្នុងទម្រង់ជាមួន៖ លាប fluorocort (triamcinolone acetate) 5 ក្រាមនៃមួនក្នុងស្រទាប់ស្តើងមួយទៅតំបន់ដែលមានបញ្ហា 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។
B. Immunomodulators (សូមមើលឧបសម្ព័ន្ធទី 3) ។ ឃ. ថ្នាំបំបាត់ក្លិនមាត់៖
astemizole 1 គ្រាប់។ (0.01 ក្រាម) 1 ដង / ថ្ងៃ;
tavegil (clemastine) 1 គ្រាប់។ (0.001 ក្រាម) 2 ដង / ថ្ងៃ;
អាវីល (pheniramine) ១ គ្រាប់។ (0,025 ក្រាម) 2-3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ;
Zyrtec (cetirizine) 1 គ្រាប់។ (0.01 ក្រាម) 1 ដង / ថ្ងៃ;
Claritin (loratadine) 1 គ្រាប់។ (0.01 ក្រាម) 1 ដង / ថ្ងៃ។ D. ការព្យាបាលដោយវីតាមីន៖
វីតាមីន B1 0,002 ក្រាម 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ;
វីតាមីន B6 1 មីលីលីត្រ 5% ដំណោះស្រាយ IM;
អាស៊ីត ascorbic 200 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ;
rutin 0,02 ក្រាម 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ;
Tocopherol acetate 1 កន្សោម (100 មីលីក្រាម) 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

ដំណាក់កាលទី 2 - ការកែតម្រូវនៃភាពមិនប្រក្រតីនៃ biocenosis ទ្វារមាស។

ទ្វារមាស​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​អនាម័យ​ដោយ​ថ្នាំ​ប្រឆាំង​បាក់តេរី បន្ត​ដោយ​ការ​ស្ដារ​ឡើងវិញ​នូវ​ការ​ធ្វើ​ឱ្យ​មាន​ជីវជាតិ​របស់​វា (ជំពូក "Colpitis") ។ ដើម្បីទទួលបានប្រសិទ្ធភាពប្រកបដោយនិរន្តរភាព វាចាំបាច់ក្នុងការស្តារ biocenosis ក្នុងពេលដំណាលគ្នាមិនត្រឹមតែទ្វារមាសប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងពោះវៀនផងដែរ៖
bificol - ដោយផ្ទាល់មាត់ 3-5 ដូស 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ;
វប្បធម៌ lyophilized នៃបាក់តេរីអាស៊ីតឡាក់ទិក 4-6 ដូស 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល 3-4 សប្តាហ៍;
colibacterin 2-4 ដូស 3-4 ដង / ថ្ងៃ។ មួយម៉ោងមុនពេលញ៉ាំអាហារ 4-6 សប្តាហ៍;
lactovit 1 កន្សោម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ;
hilak 20-40 ដំណក់ 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ជាមួយនឹងបរិមាណតិចតួចនៃរាវ;
Bifiform 1 កន្សោម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ 15-30 ថ្ងៃ។

ដំណាក់កាលទី 3 - ការព្យាបាលវះកាត់

រួមបញ្ចូលវិធីសាស្រ្តដូចខាងក្រោមៈ

I. ការបំផ្លិចបំផ្លាញក្នុងស្រុក៖ វិធីសាស្ត្រ diathermosurgical, cryodestruction, laser destruction, គីមីបំផ្លាញ។

II. អន្តរាគមន៍វះកាត់រ៉ាឌីកាល់៖ ការកាត់មាត់ស្បូន ការកាត់មាត់ស្បូន វិធីសាស្ត្រផ្លាស្ទិចស្ថាបនាឡើងវិញ ការកាត់ស្បូន។

1. Diathermocoagulation - ការបំផ្លាញដោយចរន្តអគ្គិសនី។ វាអាចជា monoactive (ជាមួយអេឡិចត្រូតមួយ), bipolar (ជាមួយ electrodes ពីររួមបញ្ចូលគ្នាចូលទៅក្នុង bipolar មួយ) និង bioactive (នៅក្នុងដំណោះស្រាយអេឡិចត្រូលីតមួយ) ។ មាន diathermocoagulation លើផ្ទៃនិងជ្រៅ (ស្រទាប់ដោយស្រទាប់) ។ នៅកន្លែងនៃការប៉ះពាល់នឹងចរន្តអគ្គិសនី ដំបៅកើតឡើង ដែលបន្ទាប់មកត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយ epithelium ធម្មតា។ តាមរបៀបនេះ pseudo-erosion និងការខូចទ្រង់ទ្រាយផ្សេងៗនៃមាត់ស្បូនត្រូវបានព្យាបាល។ ប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងដំណាក់កាល luteal នៃវដ្ត។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ មួនប្រឆាំងនឹងបាក់តេរី ត្រូវបានអនុវត្តទៅមាត់ស្បូន។

ការចង្អុលបង្ហាញ៖ ដំណើរការផ្ទៃខាងក្រោយស្លូតបូត ដោយមិនមានការខូចទ្រង់ទ្រាយច្បាស់លាស់ និង hypertrophy នៃមាត់ស្បូន។

contraindications: ជំងឺរលាកស្រួចស្រាវនិង subacute នៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជស្ត្រី; ជំងឺរបេងប្រដាប់បន្តពូជសកម្ម ការហូរឈាមតាមប្រដាប់បន្តពូជ; ដំណើរការផ្ទៃខាងក្រោយស្លូតបូតរួមជាមួយនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយធ្ងន់ធ្ងរ និង hypertrophy នៃមាត់ស្បូន ជាពិសេសចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុលើសពី 40 ឆ្នាំ។

ទិដ្ឋភាពអវិជ្ជមាន៖ ដំណើរការដ៏ឈឺចាប់ ជាញឹកញាប់ស្នាមប្រេះបាត់នៅថ្ងៃទី 7-10 ហើយការហូរឈាមលេចឡើង។ ស្លាកស្នាមមួយត្រូវបានបង្កើតឡើង ដែលគម្លាតអាចកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូន។ មិនមានសម្ភារៈសម្រាប់ការពិនិត្យ histological ទេ។

2. Cryodestruction - ការប្រើប្រាស់សីតុណ្ហភាពទាបដែលបណ្តាលឱ្យ necrosis នៃជាលិកា pathological ។ ទូទឹកកកគឺអាសូតរាវ។ មានប្រភេទដូចខាងក្រោមនៃវិធីសាស្រ្តនេះ:
◆ការកកឈាម (cryoconization);
♦ ការព្យាបាលដោយប្រើគ្រីស្តាល់ - ការព្យាបាលដោយប្រើគ្រីស្តាល់ (ដំណាក់កាលទី 1) និងសកម្មភាពឡាស៊ែរអេលីយ៉ូម - អ៊ីយ៉ូតបន្ទាប់ពី 3 ថ្ងៃ (ដំណាក់កាលទីពីរ);
♦ ការព្យាបាលដោយប្រើគ្រីស្តាល់រួមបញ្ចូលគ្នា (ការព្យាបាលដោយប្រើគ្រីយ៉ូឡាស័រ និងការព្យាបាលដោយប្រើគ្រីអូអ៊ុលត្រាសោន)។ Cryodestruction ត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃវដ្ត។ ការបង្កកមួយ, ពីរ, និងបីដំណាក់កាលគឺត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាមួយនឹងរយៈពេលនៃការប៉ះពាល់ពី 3 ទៅ 8-10 នាទី។

គុណសម្បត្តិនៃវិធីសាស្ត្រ៖ មិនរបួស គ្មានឈាម ជាសះស្បើយលឿនដោយគ្មានស្លាកស្នាមរដុប កាត់បន្ថយឧប្បត្តិហេតុនៃផលវិបាក ភាពងាយស្រួលនៃការប្រើប្រាស់ សុវត្ថិភាពសម្រាប់អ្នកជំងឺ និងបុគ្គលិកពេទ្យ លទ្ធភាពនៃការប្រើប្រាស់នៅក្នុងកន្លែងសម្រាកព្យាបាល។

ការចង្អុលបង្ហាញ៖ ដំណើរការរោគសាស្ត្រស្លូតបូតនៃ CIM (ectopia នៃ epithelium columnar នៃធម្មជាតិក្រោយការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត, តំបន់នៃការផ្លាស់ប្តូរស្លូតបូត - បានបញ្ចប់និងមិនទាន់បានបញ្ចប់, endometriosis subepithelial); ដំណើរការមុននៃជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន ( leukoplakia សាមញ្ញ, វាលនៃ dysplasia, តំបន់ papillary នៃ dysplasia, តំបន់ precancerous នៃការផ្លាស់ប្តូរ); condylomas និង polyps នៃមាត់ស្បូន។

contraindications: ជំងឺឆ្លងស្រួចស្រាវ concomitant; ជំងឺរលាកស្រួចស្រាវនិង subacute នៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជខាងក្នុង; ភាពបរិសុទ្ធនៃរុក្ខជាតិទ្វារមាសសញ្ញាបត្រ III-IV; ជំងឺកាមរោគ; សំណឹក CMM ពិត; ដុំសាច់នៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជស្ត្រីជាមួយនឹងការសង្ស័យថាសាហាវ; ជំងឺ somatic ធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការ decompensation ។

3. ការបំផ្លាញឡាស៊ែរ (ចំហាយទឹក) ។ ឡាស៊ែរថាមពលខ្ពស់ត្រូវបានគេប្រើ: កាបូនឌីអុកស៊ីត argon អ៊ីយូតា ត្បូងទទឹម។

គុណសម្បត្តិនៃវិធីសាស្ត្រ៖ ដុំសាច់មហារីកមានតិចតួច ការស្ទះនៃប្រឡាយមាត់ស្បូនមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ ហើយការជាសះស្បើយកើតឡើងលឿនជាងវិធីសាស្ត្រផ្សេងទៀតនៃការបំផ្លាញដុំសាច់មាត់ស្បូន។ ផ្នែកវិជ្ជមាននៃការព្យាបាលឡាស៊ែរគឺអវត្តមាននៃផលវិបាកនៃការរលាកនិងការហូរឈាម។ មិនដូច electrocoagulation និង cryodestruction ទេ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរនៃ dysplasia ប្រសព្វរវាង epithelium squamous និង columnar មិនផ្លាស់ទីទៅក្នុងប្រឡាយមាត់ស្បូនទេ ប៉ុន្តែនៅតែមាននៅក្នុងតំបន់នៃ ectocervix ដែលជួយសម្រួលដល់ការត្រួតពិនិត្យ endoscopic ជាបន្តបន្ទាប់។

ការចង្អុលបង្ហាញ៖ ជំងឺផ្ទៃខាងក្រោយនៃមាត់ស្បូន (pseudo-erosion, eroded ectropion, ទម្រង់ធម្មតានៃ leukoplakia, endometriosis, condylomas, polyps, cysts រក្សា); ដំណើរការមុនមហារីក (leukoplakia ជាមួយ atypia, erythroplakia, dysplasia ថ្នាក់ទី I-III); មហារីកមាត់ស្បូនមុនរាតត្បាត បានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅលើផ្នែកទ្វារមាស; ទម្រង់ជំងឺដែលកើតឡើងដដែលៗជាមួយនឹងការព្យាបាលបែបអភិរក្សដែលមិនមានប្រសិទ្ធភាព និងប្រភេទនៃការបំផ្លាញផ្សេងទៀត។

contraindications: ជំងឺរលាកស្រួចស្រាវនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មណាមួយ; ជំងឺសាហាវ; ការរីករាលដាលនៃដំណើរការរោគសាស្ត្ររហូតដល់ 2/3 នៃប្រវែងនៃប្រឡាយមាត់ស្បូន; ការហូរទឹករំអិល pathological ពីប្រដាប់បន្តពូជ។

គុណវិបត្តិនៃវិធីសាស្ត្រ៖ ការឈឺចាប់អំឡុងពេលព្យាបាលដោយឡាស៊ែរគឺកាន់តែច្បាស់ អត្រាបរាជ័យក្នុងការព្យាបាល dysplasia គឺខ្ពស់ជាងបន្តិចជាមួយនឹង cryodestruction ប្រូបាប៊ីលីតេនៃការកើតឡើងវិញនៃដំណើរការឈានដល់ 20% ។

ការព្យាបាលឡាស៊ែរគឺជាវិធីសាស្រ្តដ៏ស្មុគស្មាញ និងមានតម្លៃថ្លៃជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹង cryodestruction ។

4. ការបំផ្លិចបំផ្លាញគីមី។ សម្រាប់ការព្យាបាលនៃដំណើរការស្លូតបូតនៅលើមាត់ស្បូន, ស្ត្រី nulliparous ត្រូវបានប្រើដោយជោគជ័យ Solkovagin - ដំណោះស្រាយ aqueous ដែលមាន nitric, acetic, អាស៊ីត oxalic និងស័ង្កសី citrate ដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលសំណឹក; គ្រប់គ្រងបន្ទាប់ពី 3-5 ថ្ងៃ។ ប្រសិនបើការជាសះស្បើយមិនកើតឡើងទេ កន្លែងសំណឹកត្រូវបានព្យាបាលឡើងវិញពីរដងជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងបន្ទាប់ពី 4 សប្តាហ៍។ Vagotil (polycresulene) - ដំណោះស្រាយ 36% 2-3 ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍អនុវត្ត tampon ទៅតំបន់សំណឹករយៈពេលបីនាទីចំនួននៃនីតិវិធី 10-12 ។

5. Diathermoelectroexcision (conization) - ការកាត់រាងកោណ electrosurgical នៃជាលិកាមាត់ស្បូនដែលបានផ្លាស់ប្តូរ pathologically ក្នុងទម្រង់នៃកោណមួយ, កំពូលនៃការប្រឈមមុខនឹង pharynx ខាងក្នុង។ ផលវិបាកគឺដូចគ្នាបេះបិទទៅនឹងអ្នកដែលមាន diathermocoagulation ប៉ុន្តែត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយកម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរជាង។ ប្រសិនបើការហូរឈាមកើតឡើងអំឡុងពេលវះកាត់ សរសៃចងត្រូវបានអនុវត្ត។ ប្រើដើម្បីព្យាបាល ectropion, leukoplakia, dysplasia ។

ការចង្អុលបង្ហាញ៖ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃដំណើរការស្លូតបូត និង/ឬ ដំណើរការមុននៃមាត់ស្បូន ជាមួយនឹង hypertrophy និងការខូចទ្រង់ទ្រាយ។ វត្តមាននៃ dysplasia ចំពោះអ្នកជំងឺដែលពីមុនបានទទួលរងនូវការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃមាត់ស្បូនដែលបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ទីលំនៅនៃតំបន់ផ្លាស់ប្តូរទៅជាប្រឡាយមាត់ស្បូនឬការផ្លាស់ទីលំនៅនេះគឺដោយសារតែអាយុរបស់ស្ត្រី (បន្ទាប់ពី 40 ឆ្នាំ); ការកើតឡើងវិញនៃ dysplasia បន្ទាប់ពី electrocoagulation, cryodestruction, ចំហាយឡាស៊ែរ; ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម intracervical នៃ dysplasia; ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃ dysplasia ។

contraindications: ដំណើរការរលាកនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជស្ត្រី; ការខូចខាតដល់មាត់ស្បូនដែលលាតសន្ធឹងទៅ fornix និងជញ្ជាំងទ្វារមាស; ការខូចទ្រង់ទ្រាយក្រោយការប៉ះទង្គិចធ្ងន់ធ្ងរនៃមាត់ស្បូន, ពង្រីកទៅទ្វារមាស; ជំងឺ somatic ធ្ងន់ធ្ងរ។

គុណសម្បត្តិនៃវិធីសាស្ត្រ៖ ការយកចេញនូវរ៉ាឌីកាល់នៃជាលិកាមាត់ស្បូនដែលផ្លាស់ប្តូរដោយរោគសាស្ត្រនៅក្នុងជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ លទ្ធភាពនៃការពិនិត្យ histological ហ្មត់ចត់នៃគំរូដែលបានដកចេញ។

ផលវិបាក: ការហូរឈាម, ភាពមិនប្រក្រតីនៃការមករដូវ, ជំងឺ endometriosis, ការធ្វើឱ្យខ្លីនៃមាត់ស្បូននិងប្រឡាយមាត់ស្បូន, metaplasia ។

6. ការកាត់មាត់ស្បូន (ត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ dysplasia ធ្ងន់ធ្ងរ) ។

7. Reconstructive-plastic method - ស្តាររចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រធម្មតានៃមាត់ស្បូន ជួយរក្សាវដ្តរដូវ។

8. ការកាត់ស្បូន

ការចង្អុលបង្ហាញ: CIN-III ជាមួយនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងប្រឡាយមាត់ស្បូន; ភាពមិនអាចទៅរួចនៃបច្ចេកទេសនៃការអនុវត្តការកាត់អគ្គិសនីដោយសារតែលក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រ; ការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយដុំសាច់ស្បូនឬដុំសាច់អូវែ; ការកើតឡើងវិញបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើគ្រីស្តាល់ឬការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរ។

នៅពេលដែលដំណើរការរីករាលដាលទៅទ្វាមាស ការដាច់រលាត់នៃស្បូនពីផ្នែកខាងលើ 1/3 នៃទ្វាមាសត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ដំណាក់កាលទី 4 - ការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់ ការកែតម្រូវជំងឺដែលមានស្រាប់

នៅដំណាក់កាលនេះ ទ្វារមាស និងមាត់ស្បូនត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់មេរោគ និងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។

ដំណាក់កាលទី 5 - ការពិនិត្យគ្លីនិក និងការស្តារនីតិសម្បទា (ការវាយតម្លៃស្ថានភាពទូទៅ មុខងារមករដូវ ភាពស៊ាំនឹងជំងឺ)

ដកចេញពីការចុះឈ្មោះក្នុងមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ដំណើរការរោគសាស្ត្រស្រាល (ផ្ទៃខាងក្រោយ) 1-2 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។ សម្រាប់ការគ្រប់គ្រង ការពិនិត្យ colpoocervicoscopy, cytology និង bacterioscopy ត្រូវបានអនុវត្ត។

បន្ទាប់ពីការព្យាបាលរ៉ាឌីកាល់នៃដំណើរការមុនមហារីក ការត្រួតពិនិត្យ bacterioscopic, colpocervicoscopic និង cytological គឺចាំបាច់ (បន្ទាប់ពី 1-2-6 ខែនិងមួយឆ្នាំ) ។ ពួកគេត្រូវបានយកចេញពីការចុះឈ្មោះបន្ទាប់ពីទទួលបានលទ្ធផលសមស្របនៃការសិក្សា endoscopic និង cytological 2 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការព្យាបាលចាប់តាំងពីការកើតឡើងវិញនៃ dysplasia ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាចម្បងនៅចុងបញ្ចប់នៃឆ្នាំទី 1 និងទី 2 នៃការសង្កេត។

វិធីសាស្ត្រព្យាបាលសម្រាប់គ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់ផ្សេងៗនៃផ្ទៃខាងក្រោយ និងជំងឺមុនមហារីកមាត់ស្បូន

Ectopia នៃ epithelium columnar នៃប្រភពដើមក្រោយរបួស

សម្រាប់ ectopic columnar epithelium នៃប្រភពដើម dyshormonal ដោយគ្មានរោគសាស្ត្ររោគស្ត្រី concomitant, ថ្នាំពន្យារកំណើតតាមមាត់បីដំណាក់កាលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ប្រសិនបើមិនមានផលប៉ះពាល់ទេ ការបំផ្លាញ cryo ឬឡាស៊ែរ ឬការ coagulation គីមីត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ការលូតលាស់របស់ polypoid ស្រាលគឺជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការវះកាត់ polypectomy ។

ចំពោះជំងឺ exo- និង endocervicitis ការព្យាបាលដោយ etiotropic ត្រូវបានអនុវត្ត ( antibacterial, antiprotozoal, antimycotic, antiviral) អាស្រ័យលើប្រភេទនៃធាតុបង្កជំងឺ។

សម្រាប់ dysplasia វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលត្រូវបានជ្រើសរើសដោយគិតគូរពីលទ្ធផលនៃការស្រាវជ្រាវស្មុគស្មាញ - endoscopic, cytological, bacterioscopic, bacteriological នៃប្រឡាយមាត់ស្បូន និងការពិនិត្យ morphological នៃសម្ភារៈធ្វើកោសល្យវិច័យគោលដៅ ក៏ដូចជាកម្រិតអរម៉ូន។ លទ្ធផលស្រាវជ្រាវបង្ហាញថា dysplasia នៃ metaplastic epithelium ដែលក្នុងទម្រង់ជាវាល តំបន់ papillary និងការផ្លាស់ប្តូរមុនត្រូវបានកំណត់ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺ endocervicosis គឺបណ្តាលមកពីការឆ្លងមេរោគ។ ដូច្នេះការព្យាបាលនៃ dysplasia នៃ epithelium metaplastic ត្រូវតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងអនាម័យនៃទ្វារមាសនិងមាត់ស្បូន។

ក្នុងករណី dysplasia នៃ epithelium មាត់ស្បូន (CIN I-P) អវត្ដមាននៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ cicatricial ការបំផ្លាញ cryo- ឬការបំផ្លាញឡាស៊ែរត្រូវបានអនុវត្ត; នៅក្នុងវត្តមាននៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ cicatricial, diathermo-conization ត្រូវបានអនុវត្ត។

សម្រាប់ leukoplakia សាមញ្ញ, អតុល្យភាពអ័រម៉ូនត្រូវបានកែដំរូវ; ប្រសិនបើវាមិនមានប្រសិទ្ធភាព ឡាស៊ែរ ឬ cryodestruction ឬ diathermocoagulation ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ជាមួយនឹងជំងឺ condylomatosis ការឆ្លងមេរោគ (វីរុស papillomavirus របស់មនុស្ស) ជាធម្មតាត្រូវបានរកឃើញ ដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយវត្តមានរបស់ koilocytic atypia នៅក្នុងការលាបមាត់ស្បូន។ ការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានរួមបញ្ចូលគ្នា: ទូទៅ (immunomodulators), etiotropic និងមូលដ្ឋាន, គោលបំណងដើម្បីបំផ្លាញដំបៅ។ ការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃដំបៅអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ podofilin ឬ solcoderm ត្រូវបានអនុវត្តតាមប្រធានបទក៏ដូចជាដោយវិធីសាស្រ្ត cryogenic ឬឡាស៊ែរដោយប្រើ diathermoexcision ។

Dysplasia នៃ epithelium squamous stratified (leukoplakia វាលនិងតំបន់បំប្លែង papillary) ក្នុងករណីភាគច្រើនវិវឌ្ឍន៍ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃបញ្ហាអ័រម៉ូន (ការផលិតអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនច្រើនពេក វដ្តរដូវ anovulatory ការបរាជ័យដំណាក់កាលទីពីរ) ។ ដូច្នេះ ឥទ្ធិពលវិជ្ជមានគឺអាចធ្វើទៅបានដោយការរួមបញ្ចូលការបំផ្លាញឡាស៊ែរ CO2, cryodestruction ឬការកាត់អគ្គិសនីជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយអរម៉ូន។ កម្រិតថ្នាំ និងរបបអាស្រ័យលើអាយុ MC និងជំងឺរួមគ្នារបស់អ្នកជំងឺ។

មហារីកមាត់ស្បូនដែលរាតត្បាត។ វិធីសាស្រ្តនៃការជ្រើសរើសគឺ electroexcision រាងកោណ។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការកាត់ស្បូន: អាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ; ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មលេចធ្លោនៃដុំសាច់នៅក្នុងប្រឡាយមាត់ស្បូន; វ៉ារ្យ៉ង់ anaplastic ទូទៅជាមួយនឹងការ ingrowth ចូលទៅក្នុងក្រពេញ; អវត្ដមាននៃការរៀបចំដែលត្រូវបានដកចេញក្នុងអំឡុងពេលនៃការបង្រួបបង្រួមមុននៃតំបន់ដែលគ្មានកោសិកាដុំសាច់; ភាពមិនអាចទៅរួចនៃការកាត់ធំទូលាយ; ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃជំងឺមហារីកមុនរាតត្បាតជាមួយនឹងជំងឺផ្សេងទៀតនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជដែលតម្រូវឱ្យមានការអន្តរាគមន៍វះកាត់; ការកើតឡើងវិញនៃដុំសាច់។

មហារីកមាត់ស្បូន Microinvasive ។ វិធីសាស្រ្តនៃជម្រើសក្នុងការព្យាបាលនៃ microcarcinoma គឺការកាត់ស្បូនក្រៅស្បូន ប្រសិនបើមាន contraindications ទៅនឹងការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយ intracavitary y-therapy ត្រូវបានប្រើ។

មហារីកមាត់ស្បូនរាតត្បាត៖

ដំណាក់កាលទី 1 - ការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាជាពីរជម្រើស៖ ការ irradiation ពីចម្ងាយ ឬ intracavitary អមដោយការពន្យារនៃស្បូនជាមួយនឹង appendages ឬការពង្រីកស្បូនដែលបន្តដោយ y-therapy ពីចម្ងាយ។ ប្រសិនបើមាន contraindications ទៅនឹងការវះកាត់, ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មរួមបញ្ចូលគ្នា (ខាងក្រៅនិង intracavitary irradiation) ត្រូវបានប្រើ។
ដំណាក់កាលទី II - ក្នុងករណីភាគច្រើនវិធីសាស្រ្តវិទ្យុសកម្មរួមបញ្ចូលគ្នាត្រូវបានប្រើ; ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងនោះដែលការព្យាបាលដោយកាំរស្មីមិនអាចត្រូវបានអនុវត្តពេញលេញ ហើយកម្រិតនៃការរីករាលដាលនៃដុំសាច់ក្នុងតំបន់អនុញ្ញាតឱ្យធ្វើការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់។
ដំណាក់កាលទី III - ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម រួមផ្សំជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយការស្តារ និងបន្សាបជាតិពុល។
ដំណាក់កាលទី IV - ការព្យាបាលរោគសញ្ញា។

ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

Leukoplakia

ជំងឺរបស់ Bowen

ជំងឺ Paget

Leukoplakia- វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការរីកសាយភាយនៃ epithelium squamous ពហុស្រទាប់ និងការរំខាននៃភាពខុសគ្នានិងភាពចាស់ទុំរបស់វា - para- និង hyperkeratosis, acanthosis ដោយគ្មានការបញ្ចេញសំឡេងនៃកោសិកានិងនុយក្លេអ៊ែរ polymorphism ការរំខាននៃភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដី។ ការជ្រៀតចូលកោសិការាងមូលត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដី។

ម៉ាក្រូស្កូប

Leukoplakia បង្ហាញខ្លួនវានៅក្នុងទម្រង់នៃបន្ទះស្ងួតនៃពណ៌សឬពណ៌លឿងជាមួយនឹងពន្លឺ pearlescent កើនឡើងបន្តិចពីលើភ្នាស mucous ។

មានទីតាំងនៅដុំសាច់នៅក្នុងតំបន់ដែលមានកំណត់។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់នៅក្នុងតំបន់នៃ labia minora និងជុំវិញគ្លីតូរីស។ នៅពេលដែលដុំសាច់ដុះលូតលាស់ វាកាន់តែក្រាស់ និងដំបៅ។

រូបភាព Colposcopic

ជាមួយនឹង leukoplakia ដូចខាងក្រោម: ផ្ទៃ keratinized មានតម្លាភាពបន្តិចមើលទៅដូចជា "ចំណុចពណ៌ស" សាមញ្ញឬដូចជាផ្ទៃរលាក់ពណ៌សគ្មានសរសៃឈាម ការធ្វើតេស្ត Schiller គឺអវិជ្ជមាន។

ក្រារូស

- ជាមួយវា ការដាច់រលាត់នៃស្រទាប់ papillary និង reticular នៃស្បែក ការស្លាប់នៃសរសៃយឺត និង hyalinization នៃជាលិកាភ្ជាប់ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ទីមួយ epidermis hypertrophies (ជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃ acanthosis និងការជ្រៀតចូលនៃការរលាកនៃជាលិកាភ្ជាប់ក្រោម) បន្ទាប់មកស្បែកនៃ labia atrophies ។

ក្នុងអំឡុងពេល colposcopyរកឃើញ telangiectasia បញ្ចេញសម្លេង។ ស្បែក និងភ្នាសរំអិលនៃប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅគឺ atrophic, ផុយស្រួយ, ងាយរងរបួស, depigmented, ច្រកចូលទៅទ្វារមាសត្រូវបានរួមតូច។ ការធ្វើតេស្ត Schiller គឺអវិជ្ជមាន ឬវិជ្ជមានខ្សោយ។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យតាមគោលដៅ ការពិនិត្យ cytological នៃសំណល់អេតចាយពីផ្ទៃដែលរងផលប៉ះពាល់ និងការថតស្នាមម្រាមដៃ - ត្រូវបានអនុវត្ត។

Leukoplakia និង kraurosisអមដោយការរមាស់និងការដុតដែលនាំឱ្យមានរបួសស្បែកការឆ្លងមេរោគបន្ទាប់បន្សំនិងការវិវត្តនៃ vulvitis ។

ក្នុង 20% នៃករណីមហារីកនៃប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅអាចវិវត្ត។

ការព្យាបាល

មាននៅក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាសំណុំនៃមធ្យោបាយ:

1. ការព្យាបាលដោយ Desenbilizing និង sedative

2. ការអនុលោមតាមរបបការងារនិងសម្រាក

3. លំហាត់កាយសម្ព័ន្ធ

4. ការលុបបំបាត់គ្រឿងទេសនិងភេសជ្ជៈមានជាតិអាល់កុល។

ដើម្បីបំបាត់ការរមាស់ ថ្នាំស្ពឹក 10% និង 2% diphenhydramine ointments, 2% resorcinol lotions, novocaine blockades of the pudendal nerve, or surgical denervation ត្រូវបានប្រើក្នុងមូលដ្ឋាន។

ប្រសិនបើការព្យាបាលបែបអភិរក្សបានជោគជ័យ ការព្យាបាលដោយប្រើកាំរស្មី Vulvectomy ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ជំងឺរបស់ Bowenកើតឡើងជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃ hyperkeratosis និង acanthosis ។

តាមគ្លីនិក ចំណុចសំប៉ែត ឬលើកឡើងដែលមានគែមច្បាស់លាស់ និងការជ្រៀតចូលនៃជាលិកាក្រោមត្រូវបានកំណត់។

ជំងឺ Paget- កោសិកា​ពន្លឺ​ធំ​ពិសេស​លេច​ឡើង​នៅ​ក្នុង​អេពីដេមី។ តាមគ្លីនិក ចំណុចក្រហមភ្លឺដាច់ស្រយាល ដែលមានលក្ខណៈដូចជំងឺត្រអកដែលមានផ្ទៃក្រឡាត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ។ ស្បែកនៅជុំវិញចំណុចត្រូវបានជ្រៀតចូល។

ជំងឺមហារីកដែលរាតត្បាតច្រើនតែវិវត្តន៍ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺ Bowen និង Paget ។

ការព្យាបាល- វះកាត់ (វះកាត់)។

Condylomas នៃទ្វាមាស

Condylomas នៃតំបន់ប្រដាប់បន្តពូជ គឺជាការលូតលាស់ដ៏សាហាវ គ្របដណ្តប់ដោយ epithelium squamous stratified ។ វាត្រូវបានបញ្ជូនតាមផ្លូវភេទ បង្ហាញដោយរមាស់ និងឈឺចាប់ ហើយកើតឡើងនៅវ័យក្មេង។ ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅពេលពិនិត្យ។

ការព្យាបាលគឺក្នុងតំបន់ (ក្នុងស្រុក) និងជាប្រព័ន្ធ។

Dysplasia (atypical hyperplasia) នៃទ្វាមាស

- atypia នៃ epithelium multilayered នៃបរបេទ្វាមាសដោយគ្មានការរីករាលដាល, ទម្រង់មូលដ្ឋាននិង diffuse ត្រូវបានសម្គាល់; អាស្រ័យលើ atypia នៃកោសិកា epithelial, ខ្សោយ, កម្រិតមធ្យមនិងធ្ងន់ធ្ងរនៃ dysplasia ត្រូវបានសម្គាល់។

ដុំសាច់សាហាវនៃប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ

មហារីកនៃប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ

- នៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃជំងឺដុំសាច់នៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជស្ត្រីវាជាប់ចំណាត់ថ្នាក់ទី 4 បន្ទាប់ពីមហារីកមាត់ស្បូនរាងកាយស្បូននិងអូវែដែលមានចំនួន 3-8% ។ វាច្រើនកើតមានចំពោះស្ត្រីដែលមានអាយុពី 60-70 ឆ្នាំ រួមផ្សំជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែម ភាពធាត់ និងជំងឺ endocrine ផ្សេងទៀត។

Etiology និងរោគវិទ្យាមហារីកទ្វារមាសមិនត្រូវបានគេសិក្សាគ្រប់គ្រាន់ទេ។ មូលហេតុនៃការវិវត្តនៃការផ្លាស់ប្តូរ dysplastic នៅក្នុង epithelium integumentary នៃបរបេទ្វាមាសត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការឆ្លងមេរោគក្នុងតំបន់។ 50% នៃករណីនៃជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន គឺកើតមានមុនដោយជំងឺមុន (atrophic vulvitis, leukoplakia, kraurosis)។

ក្នុង 60% នៃករណីដុំសាច់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់នៃ labia majora និង minora និង perineum ក្នុង 30% - គ្លីតូរីស, បង្ហួរនោមនិងបំពង់នៃក្រពេញធំនៃ vestibule; អាចជាស៊ីមេទ្រី។ ភាគច្រើនមានទម្រង់ keratinizing squamous ឬ non-keratinizing ដែលមិនសូវជាញឹកញាប់ - មានភាពខុសប្លែកគ្នាតិចតួចឬ glandular ។ មានទម្រង់ exophytic, nodular, ulcerative និង infiltrative នៃដុំសាច់។

ដុំសាច់នេះរីករាលដាលតាមប្រវែងរបស់វា ជារឿយៗបិទបាំងទីតាំងនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មបឋមរបស់វា និងពាក់ព័ន្ធនឹងដំណើរការនេះនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃទ្វារមាស ជាលិកានៃតំបន់ ischeorectal និង obturator ។ វគ្គសិក្សាដែលឈ្លានពានបំផុតត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយដុំសាច់ដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មទៅតំបន់គ្លីតូរីសដែលកើតឡើងដោយសារតែការផ្គត់ផ្គង់ឈាមច្រើនក្រៃលែងនិងលក្ខណៈនៃការបង្ហូរទឹកឡាំហ្វាទិច។