មហារីកពោះវៀនធំ Sigmoid: មូលហេតុ, សញ្ញា, ដំណាក់កាល, ការដកយកចេញ។ មហារីកពោះវៀនធំ Sigmoid: មូលហេតុ ការព្យាបាល ការព្យាករណ៍ ដំណាក់កាលមហារីកពោះវៀនធំ Sigmoid

ពោះវៀនធំ sigmoid ដែលមានរាងស្រដៀងនឹងអក្សរឡាតាំង S ដែលដាក់នៅចំហៀងវាគឺជាផ្នែកដ៏សំខាន់បំផុតនៃពោះវៀនធំ ដែលការកកើតចុងក្រោយនៃលាមកកើតឡើង។

វានៅទីនេះដែលពួកវាជាផ្នែកមួយជាមួយនឹងសារធាតុចិញ្ចឹម និងទឹក ដែលត្រូវបានស្រូបចូលទៅក្នុងឈាម ហើយលាមកចូលទៅក្នុងរន្ធគូថ (ដែលជាការបន្តនៃ sigmoid) ហើយត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីរាងកាយ។

គំនិតនៃជំងឺ

មហារីកពោះវៀនធំ Sigmoid គឺជាដុំសាច់សាហាវដែលវិវត្តចេញពីជាលិការនៃភ្នាសរំអិលនៃសរីរាង្គនេះ។

• សារៈសំខាន់ឈានមុខគេគឺភ្ជាប់ទៅនឹងការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់៖ បើគ្មានវាវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការព្យាបាលជំងឺនេះ។នៅក្នុងវត្តមាននៃដុំមហារីកតូចៗដែលមានព្រំដែនច្បាស់លាស់ពួកវាត្រូវបានយកចេញ (វះកាត់) រួមជាមួយនឹងផ្នែកនៃពោះវៀនដែលរងផលប៉ះពាល់ និងកូនកណ្តុរដែលនៅជាប់គ្នា។ បន្ទាប់ពីនេះភាពសុចរិតនៃបំពង់ពោះវៀនត្រូវបានស្ដារឡើងវិញ។

ដុំសាច់តូចៗដែលមានកម្រិតនៃសាហាវអាចត្រូវបានយកចេញដោយប្រើវិធីសាស្ត្រទន់ភ្លន់ (endoscopic) ដោយមិនចាំបាច់ធ្វើការវះកាត់លើស្បែក។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវះកាត់ laparotomy អ្នកឯកទេសធ្វើការចាក់ម្ជុលតូចៗជាច្រើនតាមរយៈបំពង់ fiber-optic ដែលបំពាក់ដោយកាមេរ៉ាវីដេអូខ្នាតតូច និងឧបករណ៍ endoscopic ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះរបស់អ្នកជំងឺ។

នៅពេលព្យាបាលដុំសាច់កម្រិតខ្ពស់ដែលបានឈានដល់ដំណាក់កាលទី IV ការវះកាត់អាចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីយកចេញនូវពោះវៀនធំ sigmoid ទាំងស្រុងជាមួយនឹងនីតិវិធីដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីយកឧស្ម័ន និងលាមកចេញ។

ជួនកាល colostomy ត្រូវបានយកចេញជាបណ្តោះអាសន្ន ដើម្បីកែលម្អលទ្ធផលនៃប្រតិបត្តិការប៉ុណ្ណោះ។ ពីរបីខែក្រោយមក colostomy ត្រូវបានយកចេញដោយស្ដារឡើងវិញនូវលំហូរធម្មជាតិនៃលាមកតាមរយៈរន្ធគូថ។

ក្នុងករណីខ្លះ colostomy ត្រូវបានបង្កើតឡើងជាអចិន្ត្រៃយ៍។ ជាមួយនឹងប្រភេទនៃប្រតិបត្តិការនេះអ្នកជំងឺត្រូវបង្ខំឱ្យដើរជាមួយនឹងថង់ colostomy អស់មួយជីវិត។

• ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី- ការព្យាបាលជំងឺមហារីកដោយប្រើថ្នាំដែលបំផ្លាញកោសិកាមហារីក និងរារាំងសមត្ថភាពក្នុងការបែងចែកយ៉ាងឆាប់រហ័ស - ផ្តល់ជំនួយដល់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺកម្រិតខ្ពស់ ហើយអាចប្រើបានទាំងមុន និងក្រោយការវះកាត់។ នៅពេលប្រើថ្នាំមួយ យើងនិយាយអំពីការព្យាបាលដោយ monochemotherapy នៅពេលប្រើច្រើន - អំពីការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។ ជាអកុសល វាមិនអាចជំនួសការព្យាបាលវះកាត់បានទេ។ ជាមួយនឹងជំនួយរបស់វា គ្រូពេទ្យគ្រាន់តែកាត់បន្ថយទំហំនៃដុំសាច់មហារីក និងបន្ថយការលូតលាស់របស់វា។ ជាវិធីសាស្រ្តព្យាបាលដោយឯករាជ្យ វាត្រូវបានប្រើតែទាក់ទងនឹងអ្នកជំងឺដែលមិនអាចដំណើរការបាន។
• ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ព្រោះវាមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការ perforation នៃជញ្ជាំងនៃសរីរាង្គនេះ។ លើសពីនេះ ប្រភេទមហារីកពោះវៀនធំភាគច្រើនមានភាពរសើបទាបចំពោះវិធីសាស្ត្រព្យាបាលនេះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការប្រើប្រាស់ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអាចមានលទ្ធផលល្អក្នុងការបង្រួមដុំសាច់មុនពេលវះកាត់ និងបំផ្លាញកោសិកាមហារីកដែលអាចនៅជាប់ព្រំដែននៃជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ និងមានជំងឺ។

ការព្យាករណ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់

ការព្យាករណ៍ (ភាគច្រើនអំណោយផលក្នុងកម្រិតមធ្យម) សម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid ជាចម្បងអាស្រ័យលើកម្រិតនៃភាពខុសគ្នានៃកោសិកាដុំសាច់៖ ដុំសាច់សាហាវដែលមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងត្រូវបានព្យាបាលប្រសើរជាង។

សារៈសំខាន់ដូចគ្នាគឺការរកឃើញជំងឺមហារីកនៅដំណាក់កាលដំបូង និងការព្យាបាលភ្លាមៗរបស់វា។

• ការព្យាបាលដោយស្មុគស្មាញនៃអ្នកជំងឺ (រួមបញ្ចូលគ្នានូវការវះកាត់ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី) ជាមួយនឹងការរាលដាលតែមួយនៅក្នុងកូនកណ្តុរក្នុងតំបន់ផ្តល់នូវអត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេលប្រាំឆ្នាំនៃ 40% នៃអ្នកជំងឺ។ អវត្ដមាននៃការព្យាបាលបែបនេះ អ្នកជំងឺតិចជាងមួយភាគបួនរស់រានមានជីវិត។
• ប្រសិនបើមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid ត្រូវបានកំណត់ត្រឹមតែភ្នាស mucous របស់វា បន្ទាប់ពីការវះកាត់ជាលិកាដុំសាច់នោះ អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេលប្រាំឆ្នាំគឺយ៉ាងហោចណាស់ 98% ។

ដោយសារជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid គឺជាទម្រង់មួយនៃការឈ្លានពានតិចបំផុត និងស្លូតបូតបំផុតនៃ neoplasms សាហាវ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺស្វែងរកជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តទាន់ពេលវេលា ពួកគេនៅតែមានឱកាសខ្ពស់ក្នុងការព្យាបាលពេញលេញ។

អាហារូបត្ថម្ភរបបអាហារសម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid

របបអាហារក្រោយការវះកាត់គឺមានសារៈសំខាន់យ៉ាងខ្លាំងក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid ។ ក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃដំបូងអ្នកជំងឺត្រូវបានគេណែនាំឱ្យតមអាហារ (អាហាររូបត្ថម្ភរបស់គាត់ត្រូវបានអនុវត្តដោយការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយសារធាតុចិញ្ចឹមដែលមានអាស៊ីតអាមីណូនិងគ្លុយកូស) ។

រយៈពេលប្រាំមួយថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់អ្នកជំងឺត្រូវបាន contraindicated ពីអាហាររឹងណាមួយ។ របបអាហាររបស់គាត់គួរតែមានទឹកផ្លែឈើ ទំពាំងបាយជូរ ធញ្ញជាតិស្តើង បន្លែសុទ្ធ និងទឹកថ្នាំរុក្ខជាតិ ហើយបន្ទាប់ពីការពិគ្រោះជាចាំបាច់ជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត។

ដប់ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់ របបអាហាររបស់អ្នកជំងឺមានភាពខុសប្លែកគ្នាជាមួយនឹងសាច់គ្មានខ្លាញ់ ត្រី និងផលិតផលទឹកដោះគោ។ សមាមាត្រដ៏ល្អនៃសមាសធាតុអាហារូបត្ថម្ភក្នុងរបបអាហារព្យាបាល៖ ៥០% គួរតែជាកាបូអ៊ីដ្រាត ៤០% ប្រូតេអ៊ីន និងខ្លាញ់ ១០% ប៉ុណ្ណោះ។

អ្នកជំងឺត្រូវឈប់ប្រើទាំងស្រុង៖

• សាច់ខ្លាញ់និងត្រី;
• អាហារចៀន;
• pickles, marinades និងអាហារកំប៉ុង;
• សាច់ក្រកនិងសាច់ជក់បារី;
• នំសូកូឡានិងបង្អែម;
• កាហ្វេ តែខ្លាំង ភេសជ្ជៈមានជាតិអាល់កុល និងកាបូន;
• ស៊ុត ឈីស និងទឹកដោះគោទាំងមូល;
• នំបុ័ងដុតនំស្រស់;
• បន្លែដែលមានជាតិសរសៃរដុប;
• សណ្តែកដី។

វិធីសាស្រ្តនៃដំណើរការធ្វើម្ហូបនៃផលិតផលដែលមានបំណងចិញ្ចឹមអ្នកដែលបានទទួលការវះកាត់ពោះវៀនគួរតែឆ្អិននិងចំហុយ។ ផ្នែកគួរតែតូច។ អ្នកគួរតែញ៉ាំអាហារយ៉ាងហោចណាស់ប្រាំដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

បន្លែ ធញ្ញជាតិ ផលិតផលទឹកដោះគោ ត្រីគ្មានខ្លាញ់ និងសាច់ ផ្លែឈើ នំប៊ីសស្ទីន នំប៉័ងស្ងួត នំកែកឃឺ មានសុខភាពល្អណាស់។

វីដេអូបង្ហាញពីជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid ដោយប្រើការឆ្លុះពោះវៀនធំ៖

មាននិន្នាការកើនឡើងនៃអត្រាកើតមហារីកពោះវៀនធំនៅទូទាំងពិភពលោក។ នៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ីយោងទៅតាមទិន្នន័យស្ថិតិសម្រាប់ឆ្នាំ 2015 ដុំសាច់នៃទីតាំងនេះកាន់កាប់កន្លែងទី 4 នៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃ neoplasms សាហាវទាំងអស់ហើយមានចំនួន 12% ។ ហេតុផលភាគច្រើនគឺស្ថិតនៅក្នុងស្ថានភាពបរិស្ថានកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន ការប្រមូលផ្តុំនៃការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន និងការផ្លាស់ប្តូរគំរូនៃរបបអាហារចំពោះអាហារដែលមានជាតិសរសៃទាប។

ក្នុងចំណោម neoplasms សាហាវទាំងអស់នៃពោះវៀនធំ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃមហារីកនៅក្នុងពោះវៀនធំ sigmoid កើតឡើងក្នុងប្រហែល 50% នៃករណី។

នៅក្នុងចំណាត់ថ្នាក់អន្តរជាតិនៃជំងឺ (ICD 10) មហារីកពោះវៀនធំ sigmoid ត្រូវបានសរសេរកូដ C18.7 ។

ដំណើរកំសាន្តកាយវិភាគសាស្ត្រសង្ខេប

ពោះវៀនធំ sigmoid គឺជាផ្នែកចុងក្រោយនៃពោះវៀនធំ មានរាងកោងរាងអក្សរ S និងមានទីតាំងនៅ iliac fossa ខាងឆ្វេង។ ប្រវែងរបស់វាមានចាប់ពី 45 ទៅ 55 សង់ទីម៉ែត្រ។

នៅក្នុងផ្នែកនៃពោះវៀននេះ លាមកត្រូវបានបង្កើតឡើង ដែលជាបន្តបន្ទាប់ផ្លាស់ទីទៅក្នុងរន្ធគូថ។ ដោយផ្អែកលើសញ្ញាសម្គាល់កាយវិភាគសាស្ត្រ និងលក្ខណៈនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាម គ្រូពេទ្យវះកាត់បែងចែកបីផ្នែក - ជិត (ខាងលើ) កណ្តាល និងផ្នែកខាងចុង (ខាងក្រោម)។ អាស្រ័យលើផ្នែកដែលដុំសាច់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម បរិមាណនៃការអន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានជ្រើសរើស។

ហេតុផលសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍

កត្តាដែលនាំឲ្យមានការវិវត្តន៍នៃជំងឺនេះ រួមមានៈ

• ការប្រើប្រាស់អាហារចម្រាញ់, កាឡូរីខ្ពស់, ជាតិសរសៃទាប;
• ភាពធាត់;
• របៀប​រស់​នៅ​សុខ​ស្រួល;
• ការជក់បារី, គ្រឿងស្រវឹង;
• អាយុលើសពី 60 ឆ្នាំ។

ទោះបីជាការពិតដែលថាការយល់ដឹងទូទៅអំពីមូលហេតុនៃដុំសាច់សាហាវនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនេះមិនទាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើងក៏ដោយក៏ទំនាក់ទំនងមួយត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណរវាងការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid ចំពោះមនុស្សដែលមានហានិភ័យ។

• វត្តមាននៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដែលបានបញ្ជាក់នៅក្នុងសាច់ញាតិកម្រិតទីមួយ។ ឱកាសនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកចំពោះបុគ្គលបែបនេះកើនឡើង 2-3 ដង។
• ជំងឺពោះវៀនតំណពូជ។ ដំបូងបង្អស់នេះគឺជា adenomatous polyposis គ្រួសារ ប្រឆាំងនឹងការដែល ដោយគ្មានការព្យាបាលសមស្រប ដុំសាច់សាហាវកើតឡើងក្នុង 100% នៃករណី។
• Polyps នៃពោះវៀនធំ sigmoid ។ ទាំងនេះគឺជាទម្រង់ស្លូត (adenomas) ដែលចេញពីភ្នាសរំអិល។ Polyps វិវត្តទៅជាមហារីកក្នុង 20-50% នៃករណី។ ស្ទើរតែជានិច្ចកាល មហារីកកើតចេញពីដុំពក កម្រណាស់ - ពី mucosa មិនផ្លាស់ប្តូរ។
• ដំបៅពោះវៀនមុនមហារីកផ្សេងទៀតគឺ ដំបៅពោះវៀន ជំងឺ Crohn និងជំងឺ sigmoiditis ។
• ពីមុនបានធ្វើការវះកាត់សម្រាប់ដុំសាច់មហារីកពោះវៀនធំនៃទីតាំងផ្សេងទៀត។
• ស្ថានភាពបន្ទាប់ពីការព្យាបាលនៃ neoplasms សាហាវនៃសុដន់និងអូវែរចំពោះស្ត្រី។

រោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid

មហារីកពោះវៀនធំ Sigmoid វិវឌ្ឍន៍បន្តិចម្តងៗ ហើយក្នុងរយៈពេលយូរមិនមានការបង្ហាញរោគសញ្ញាណាមួយឡើយ។ វាអាចចំណាយពេលច្រើនឆ្នាំ ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការចុះខ្សោយកោសិកាសាហាវ រហូតដល់ការបង្ហាញរោគសញ្ញាដំបូង។ ការពិតនេះមានទាំងទិដ្ឋភាពវិជ្ជមាន និងអវិជ្ជមាន។

ទីមួយ មហារីកដែលលូតលាស់យឺតអាចត្រូវបានរកឃើញ និងព្យាបាលនៅដំណាក់កាលដំបូងរបស់វា ដោយប្រើបច្ចេកវិជ្ជារាតត្បាតតិចតួចបំផុត។

ម្យ៉ាងវិញទៀត ប្រសិនបើគ្មានអ្វីរំខានដល់បុគ្គលនោះ វាពិតជាលំបាកណាស់ក្នុងការលើកទឹកចិត្តគាត់ឱ្យធ្វើការប្រឡង។ ជាពិសេសអ្វីដែលមិនល្អដូចជាការឆ្លុះពោះវៀនធំ។

ក្នុង 80% នៃករណី រោគសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid គឺ:

1. ភាពមិនប្រក្រតីនៃការបន្ទោរបង់។ អាច​មាន​លាមក​រហូត​ដល់​ច្រើន​ថ្ងៃ ការ​ទល់លាមក​ឆ្លាស់គ្នា​ជាមួយ​រាគ តឹងណែន (ការ​ជម្រុញ​មិន​ពិត) ឬ​ចលនា​ពោះវៀន​ច្រើន​ដំណាក់កាល (ការ​ធ្វើ​ដំណើរ​ច្រើន​ដង​ទៅ​បង្គន់​គឺ​ទាមទារ​ឱ្យ​ពោះវៀន​ទទេ)។
2. ការហូរចេញរោគសាស្ត្រផ្សេងៗពីរន្ធគូថ។ ទាំងនេះអាចជាភាពមិនបរិសុទ្ធនៃឈាម និងទឹករំអិល។
3. វត្តមាននៃភាពទន់ខ្សោយទូទៅ, ភាពអស់កម្លាំងកើនឡើង, ស្បែកស្លេក, រូបរាងនៃដង្ហើមខ្លីនិងញ័រ (សញ្ញានៃភាពស្លកសាំងនិងការស្រវឹង) ។
4. ភាពមិនស្រួលនៅក្នុងពោះ (ហើមពោះឈឺចាប់នៅពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនិងផ្នែកខាងក្រោមនៃបែហោងធ្មែញពោះ) ។

នៅពេលដែលដុំសាច់ដុះលូតលាស់ រោគសញ្ញាទាំងអស់វិវត្តទៅជាផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ - ការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ ការដាច់នៃជញ្ជាំងសរីរាង្គ ឬហូរឈាមចេញពីដុំសាច់។ ស្ទើរតែពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចូលជាបន្ទាន់ជាមួយនឹងការស្ទះគឺជាអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid កម្រិតខ្ពស់ ដែលជារូបភាពគ្លីនិកបុរាណដែលមានការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ ហើមពោះ ខ្វះលាមក និងឧស្ម័ន និងក្អួត។

រោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid ចំពោះស្ត្រី និងបុរសគឺស្ទើរតែដូចគ្នា ភាពបារម្ភតែមួយគត់គឺថាភាពស្លេកស្លាំងចំពោះស្ត្រីក្នុងរយៈពេលយូរអាចបកស្រាយបានដោយផ្អែកលើហេតុផលផ្សេងទៀត ហើយក្នុងករណីដែលមិនមានរោគសញ្ញាលក្ខណៈគ្លីនិក ស្ត្រីត្រូវបានបញ្ជូនទៅពិនិត្យ។ ការពិនិត្យពោះវៀនយឺតណាស់។

រោគវិនិច្ឆ័យ

neoplasm សាហាវនៃពោះវៀនធំ sigmoid អាចត្រូវបានសង្ស័យដោយផ្អែកលើរោគសញ្ញាដែលបានរាយបញ្ជីមួយឬច្រើន។ ខាងក្រោមត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ៖

• ការធ្វើតេស្តឈាម occult លាមក;
• ការវិភាគទូទៅនៃឈាម;
• sigmoidoscopy (ការពិនិត្យតំបន់ rectosigmoid ដោយប្រើឧបករណ៍រឹង) ដែលជាវិធីសាស្ត្រចាស់ ប៉ុន្តែនៅតែប្រើក្នុងស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រមួយចំនួន។
• sigmoidoscopy - ការពិនិត្យនៃផ្នែកខាងក្រោម (ផ្នែក) នៃពោះវៀនជាមួយនឹងឧបករណ៍ពង្រីកដែលអាចបត់បែនបាន;
• ការពិនិត្យពោះវៀនធំ - ការពិនិត្យពោះវៀនធំទាំងមូល;
• ការឆ្លុះអេកូ - ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៃពោះវៀនធំដោយប្រើបារីយ៉ូម enema (ឥឡូវនេះកម្រនឹងធ្វើបានលុះត្រាតែការឆ្លុះពោះវៀនធំមិនអាចទៅរួច);
• ការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃតំបន់ផ្លាស់ប្តូរនៃភ្នាស mucous ឬ polyp ទាំងមូល;
• ការស្កេនអ៊ុលត្រាសោនឬ CT នៃពោះនិងអាងត្រគាក;
• កាំរស្មីអ៊ិចនៃសួតដើម្បីដក metastases;
• ការកំណត់សញ្ញាសម្គាល់ដុំសាច់ CEA, CA 19.9 ។

វិធីសាស្រ្តពិនិត្យបន្ថែមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញ: អ៊ុលត្រាសោនអ៊ុលត្រាសោន, MRI នៃពោះបែហោងធ្មែញជាមួយនឹងភាពផ្ទុយគ្នា, PET-CT, scintigraphy នៃឆ្អឹងគ្រោងឆ្អឹង, laparoscopy ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ចំណាត់ថ្នាក់

ដោយផ្អែកលើលក្ខណៈនៃការលុកលុយ ទម្រង់ exophytic (លូតលាស់ខាងក្នុង) និង endophytic (លូតលាស់ចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងពោះវៀន) ត្រូវបានសម្គាល់។

ដោយផ្អែកលើរចនាសម្ព័ន្ធ histological ពួកគេត្រូវបានសម្គាល់:

• Adenocarcinoma (ក្នុង 75-80% នៃករណី) គឺជាដុំសាច់នៃជាលិកាក្រពេញ វាអាចមានភាពខុសប្លែកគ្នាខ្លាំង មធ្យម និងខ្សោយ។
• ដុំសាច់ adenocarcinoma ។
• សញ្ញាកោសិកាមហារីកកោសិកា។
• មហារីកមិនខុសគ្នា។

ចំណាត់ថ្នាក់តាមប្រព័ន្ធ TNM

ចំណាត់ថ្នាក់អន្តរជាតិ TNM អនុញ្ញាតឱ្យមានដំណាក់កាលដុំសាច់ ដែលប៉ះពាល់ដល់ផែនការព្យាបាល និងការព្យាករណ៍។

T (ដុំសាច់) គឺជាការរីករាលដាលនៃការផ្តោតសំខាន់។

• Tis - មហារីកនៅនឹងកន្លែង ដុំសាច់ត្រូវបានកំណត់ត្រឹមស្រទាប់ mucous ។
• T1, T2, T3 - neoplasm រៀងគ្នាលូតលាស់ចូលទៅក្នុង submucosa ស្រទាប់សាច់ដុំនិងរីករាលដាលចូលទៅក្នុងមូលដ្ឋាន subserosal ។
• T4 - ការលុកលុយ (រាលដាល) ហួសពីជញ្ជាំងពោះវៀនត្រូវបានកំណត់; អាចចូលទៅក្នុងសរីរាង្គ និងជាលិកាជុំវិញ។

N (nodus) - ការរីករាលដាលនៃកូនកណ្តុរក្នុងតំបន់។

• N0 - មិនមានការខូចខាតដល់កូនកណ្តុរទេ។
• N1 - ការរីករាលដាលនៅក្នុងកូនកណ្តុរ 1-3 ។
• N2 - ការខូចខាតដល់កូនកណ្តុរច្រើនជាង 3 ។

M - វត្តមាននៃជំងឺមេតាប៉ូលីសឆ្ងាយ។

• M0 - គ្មាន foci ។
• M1 - metastases នៅក្នុងសរីរាង្គផ្សេងទៀតត្រូវបានកំណត់។ មហារីកនៃផ្នែកនេះច្រើនតែរាលដាលដល់ថ្លើម មិនសូវជាញឹកញាប់ទៅសួត ខួរក្បាល ឆ្អឹង និងសរីរាង្គផ្សេងទៀត។

ដោយផ្អែកលើ TNM ដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់:

II. T3-T4; N0M0 ។

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T ណាមួយ; N ណាមួយ; ម១.

ការព្យាបាល

"ស្តង់ដារមាស" សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid គឺការវះកាត់។

ការវះកាត់

ប្រសិនបើដុំសាច់មិនរីករាលដាលលើសពីភ្នាសរំអិលទេ ការដកយកចេញដោយអង់ដូស្កូបរបស់វាគឺអាចទទួលយកបាន។ ជាធម្មតានៅក្នុងការអនុវត្តវាកើតឡើងដូចនេះ៖ អ្នកជំនាញខាង endoscopist បញ្ចេញសារធាតុ polyp គួរឱ្យសង្ស័យ ហើយបញ្ជូនវាទៅពិនិត្យ histological ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺរកឃើញមហារីកនៅកន្លែងនោះ អ្នកជំងឺត្រូវបានពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្នម្តងទៀត ហើយប្រសិនបើមិនមានសញ្ញានៃការរីករាលដាលនៃដំណើរការនេះទេ គាត់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសះស្បើយ ហើយត្រូវបានគេសង្កេតឃើញតាមផែនការជាក់លាក់មួយ។

សម្រាប់ដំណាក់កាលទី 1, 2 និងទី 3 នៃជំងឺមហារីក ការវះកាត់ពោះវៀនគឺចាំបាច់។ ប្រតិបត្ដិការសម្រាប់ដុំសាច់សាហាវត្រូវបានអនុវត្តតាមគោលការណ៍នៃការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់ដោយអនុលោមតាម ablastics ។ នេះ​មានន័យថា:

• បរិមាណគ្រប់គ្រាន់នៃការវះកាត់ (យ៉ាងហោចណាស់ 10 សង់ទីម៉ែត្រពីដុំសាច់ខាងលើ និងខាងក្រោមព្រំដែនរបស់វា)។
• ការភ្ជាប់ដំបូងនៃនាវាដែលមកពី neoplasm ។
• ការដកផ្នែកនៃពោះវៀនក្នុងកញ្ចប់មួយចេញពីកូនកណ្តុរក្នុងតំបន់។
• របួសតិចតួចដល់តំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់។

ប្រភេទនៃប្រតិបត្តិការសម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid៖

• ការវះកាត់ផ្នែកខាងចុង។ វាត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែលដុំសាច់មានទីតាំងនៅទីបីខាងក្រោមនៃពោះវៀន។ 2/3 នៃសរីរាង្គនិងផ្នែកខាងលើនៃរន្ធគូថត្រូវបានយកចេញ។
• ការកាត់ផ្នែក។ មានតែតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយដុំសាច់ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានដកចេញ។ ជាធម្មតាប្រើសម្រាប់ជំងឺមហារីកដំណាក់កាលទី 1-2 ដែលមានទីតាំងនៅកណ្តាលទីបី។
• hemicolectomy ផ្នែកខាងឆ្វេង។ ចំពោះជំងឺមហារីកដំណាក់កាលទី 3 និងទីតាំងរបស់វានៅផ្នែកខាងលើទីបីនៃពោះវៀន ពាក់កណ្តាលផ្នែកខាងឆ្វេងនៃពោះវៀនធំត្រូវបានដកចេញដើម្បីបង្កើតជាដុំសាច់មហារីកពោះវៀនធំ (ពោះវៀនធំឆ្លងកាត់ត្រូវបានប្រមូលផ្តុំ បន្ទាបទៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាក និងដេរភ្ជាប់ទៅរន្ធគូថ)។
• ការវះកាត់ស្ទះ (ប្រភេទ Hartmann) ។ ខ្លឹមសារនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍គឺថាតំបន់ដែលមានដុំសាច់ត្រូវបានកែច្នៃឡើងវិញ ចុងបញ្ចប់នៃពោះវៀនត្រូវបានដេរភ្ជាប់ ហើយចុង adductor ត្រូវបាននាំចេញមកនៅលើជញ្ជាំងពោះក្នុងទម្រង់ជា colostomy ធុងតែមួយ។ អន្តរាគមន៍នេះត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលទន់ខ្សោយ ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់ការស្ទះពោះវៀន ហើយនៅពេលដែលវាមិនអាចបង្កើត anastomosis ក្នុងប្រតិបត្តិការតែមួយ។ ជារឿយៗវាគឺជាដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាលវះកាត់។ ទីពីរ​បន្ទាប់​ពី​រៀប​ចំ​អ្នក​ជំងឺ​រួច គេ​អាច​ធ្វើ​ការ​វះ​កាត់​ឡើង​វិញ​បាន។ មិនសូវជាធម្មតាទេ ដុំសាច់ដុះនៅមានជារៀងរហូត។
• អត្ថប្រយោជន៍នៃការវះកាត់។ ប្រសិនបើដុំសាច់បានរីករាលដាលខ្លាំង ដែលមិនអាចយកចេញបាន ឬមានការរីករាលដាលច្រើននៅក្នុងសរីរាង្គផ្សេងទៀត មានតែវិធានការដើម្បីលុបបំបាត់ការស្ទះពោះវៀនប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានអនុវត្ត។ ជាធម្មតានេះគឺជាការបង្កើតរន្ធគូថខុសពីធម្មជាតិ - colostomy ។
• ការវះកាត់ Laparoscopic ។ បានអនុញ្ញាតសម្រាប់ទំហំតូចនៃការផ្តោតសំខាន់។

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី

គោលដៅនៃការព្យាបាលដោយគីមីគឺបំផ្លាញកោសិកាមហារីកឱ្យបានច្រើនតាមតែអាចធ្វើទៅបាននៅក្នុងខ្លួន។ ចំពោះគោលបំណងនេះថ្នាំ cytostatic និង cytotoxic ត្រូវបានប្រើ ពួកគេត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយអ្នកព្យាបាលរោគ។

ចំពោះជំងឺមហារីកដំណាក់កាលទី 1 ការព្យាបាលជាធម្មតាត្រូវបានកំណត់ចំពោះការវះកាត់។

ប្រភេទនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមី៖

• ក្រោយការវះកាត់ - ចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដំណាក់កាលទី 2-3 ដែលមានការរីករាលដាលក្នុងតំបន់ ជាមួយនឹងដុំសាច់ដែលមានលក្ខណៈខុសប្លែកគ្នាតិចតួច និងការសង្ស័យអំពីរ៉ាឌីកាល់នៃប្រតិបត្តិការ។ ការកើនឡើងនៃកម្រិតនៃដុំសាច់មហារីក CEA 4 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ក៏អាចដើរតួជាសូចនាករសម្រាប់ការចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីផងដែរ។
• Perioperative - ចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមេតាប៉ូលីសឆ្ងាយតែមួយក្នុងការរៀបចំសម្រាប់ការយកចេញរបស់ពួកគេ។
• ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីបែប Palliative ត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកដំណាក់កាលទី 4 ដើម្បីសម្រាលស្ថានភាព ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃជីវិត និងបង្កើនរយៈពេលរបស់វា។

ដំណាក់កាលទី IV មហារីកពោះវៀនធំ sigmoid

ការព្យាបាលដុំសាច់សាហាវនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនេះជាមួយនឹងការរាលដាលតែមួយទៅថ្លើមនិងសួតត្រូវបានអនុវត្តតាមពិធីការដូចខាងក្រោមៈ

1. ដុំសាច់បឋមត្រូវបានដកចេញ ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន ការរាលដាលត្រូវបានដកចេញភ្លាមៗ ហើយការព្យាបាលដោយប្រើគីមីត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ បន្ទាប់ពីការពិនិត្យ pathomorphological នៃដុំសាច់ដែលត្រូវបានដកចេញ ការវិភាគហ្សែនត្រូវបានអនុវត្ត: ការសិក្សាអំពីការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងហ្សែន KRAS ។ ហើយដោយផ្អែកលើលទ្ធផលរោគវិនិច្ឆ័យ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំគោលដៅ (bevacizumab) ត្រូវបានកំណត់។
2. បន្ទាប់ពីការយកចេញនៃដុំសាច់បឋម វគ្គជាច្រើននៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីត្រូវបានអនុវត្ត បន្ទាប់មកការបំប្លែងសារជាតិត្រូវបានយកចេញ ហើយបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយថ្នាំ cytotoxic ក៏ត្រូវបានអនុវត្តផងដែរ។
3. ប្រសិនបើមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងដំបៅ metastatic នៃ lobe មួយនៃថ្លើម បន្ទាប់មកបន្ទាប់ពីការយកចេញនៃដំបៅបឋម និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីជាបន្តបន្ទាប់ ការវះកាត់ថ្លើមកាយវិភាគវិទ្យា (hemihepatectomy) អាចត្រូវបានអនុវត្ត។

ក្នុងករណីមានការរាលដាលច្រើន ឬការលុកលុយនៃដុំសាច់នៃសរីរាង្គជិតខាង ការវះកាត់ព្យាបាល និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីត្រូវបានអនុវត្ត។

ការព្យាករណ៍

ការព្យាករណ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់អាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន៖ ដំណាក់កាលអាយុរបស់អ្នកជំងឺ ជំងឺរួមគ្នា កម្រិតនៃដុំសាច់សាហាវ និងវត្តមាននៃផលវិបាក។

ការស្លាប់បន្ទាប់ពីការធ្វើអន្តរាគមន៍ផ្នែកមហារីកដែលបានគ្រោងទុកនៅលើពោះវៀនធំ sigmoid គឺ 3-5% ជាមួយនឹងការសង្គ្រោះបន្ទាន់ - រហូតដល់ 40% ។

អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេលប្រាំឆ្នាំសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីករ៉ាឌីកាល់គឺប្រហែល 60% ។

ប្រសិនបើការព្យាបាលរ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានអនុវត្តខណៈពេលដែលរក្សាចលនាពោះវៀនតាមធម្មជាតិ នោះអ្នកជំងឺនឹងត្រលប់ទៅជីវិតពេញលេញវិញ។

ការសង្កេតជាមួយអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីកដើម្បីការពារការកើតឡើងវិញត្រូវបានអនុវត្តរៀងរាល់ 3 ខែម្តងសម្រាប់ឆ្នាំដំបូង បន្ទាប់មករៀងរាល់ 6 ខែម្តងសម្រាប់រយៈពេល 5 ឆ្នាំហើយបន្ទាប់មកម្តងក្នុងមួយឆ្នាំ។

ការបង្ការ

• ការរកឃើញដំបូងនៃលក្ខខណ្ឌមុនមហារីក និងទម្រង់ដំបូងនៃជំងឺមហារីក។ ការធ្វើតេស្តលាមកប្រចាំឆ្នាំសម្រាប់ឈាម occult សម្រាប់មនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ ការពិនិត្យពោះវៀនធំរៀងរាល់ 5 ឆ្នាំម្តងសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺតំណពូជ - ចាប់ពីអាយុ 40 ឆ្នាំ។
• ការយកចេញនៃ polyps ធំជាង 1 សង់ទីម៉ែត្រសម្រាប់ទំហំតូចជាង - ការសង្កេតប្រចាំឆ្នាំ។
• ការព្យាបាលជំងឺរលាកពោះវៀនធំ។
• កាត់បន្ថយកត្តាហានិភ័យដែលអាចជៀសវាងបាន - របបអាហារដែលសំបូរទៅដោយផ្លែឈើ និងបន្លែ បោះបង់ទម្លាប់អាក្រក់ ហាត់ប្រាណ សម្រកទម្ងន់។

ការសន្និដ្ឋានចម្បង

• neoplasms សាហាវនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មដែលបានពិពណ៌នាកាន់កាប់កន្លែងឈានមុខគេនៅក្នុងជំងឺមហារីកនិងការស្លាប់។
• ចំនួនអ្នកជំងឺដែលមានរោគវិនិច្ឆ័យនេះកំពុងកើនឡើងជារៀងរាល់ឆ្នាំ ជាពិសេសនៅក្នុងប្រទេសដែលមានការអភិវឌ្ឍន៍ខ្លាំង។
• វានៅតែមិនមានរោគសញ្ញាអស់រយៈពេលជាយូរ។
• នៅដំណាក់កាលដំបូង វាអាចព្យាបាលបានទាំងស្រុង។

ដំបៅមហារីកនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារគឺជារឿងធម្មតាហើយនេះគឺដោយសារតែបរិស្ថានឈ្លានពានដែលសរីរាង្គទាំងនេះដំណើរការ។ មហារីកពោះវៀនធំ Sigmoid គឺជាជំងឺដ៏គ្រោះថ្នាក់បំផុតមួយ ដោយសារវាមិនបង្ហាញរោគសញ្ញាណាមួយក្នុងរយៈពេលយូរ ដែលធ្វើឱ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃបញ្ហាពិបាក។ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យស្ថានភាពរបស់អ្នកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន និងដំណើរការនៃបំពង់រំលាយអាហារ - តែតាមវិធីនេះ ដោយផ្អែកលើចំណេះដឹងទូទៅទាក់ទងនឹងជំងឺនេះ អ្នកអាចសង្ស័យថាមានជំងឺមហារីកទាន់ពេល។

មហារីកពោះវៀនធំ sigmoid

ពោះវៀនធំ sigmoid គឺជាធាតុចុងក្រោយនៅពីមុខរន្ធគូថ ហើយមានរាងជាក់លាក់មួយ (ក្នុងទម្រង់ជាអក្សរអង់គ្លេសដែលមានទំនោរ S)។ ប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃការបង្កើតមហារីកនៅក្នុងតំបន់នេះត្រូវបានកំណត់ដោយលក្ខណៈសរីរវិទ្យានៃសរីរាង្គ។ ពោះវៀនត្រូវបានចងនៅគ្រប់ជ្រុងទាំងអស់ដោយ peritoneum ដែលជួសជុលវាយ៉ាងតឹងរ៉ឹងទៅផ្នែកដែលនៅសល់។ ប្រសិនបើសមាសធាតុមិនគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ជាមួយអាហារកែច្នៃដែលជំរុញឱ្យមាន peristalsis នោះលាមកដែលបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងពោះវៀនធំ sigmoid ត្រូវបានរក្សាទុកនៅទីនោះ។ ជាលទ្ធផលសម្ពាធត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅលើជញ្ជាំងភាពមិនប្រក្រតីនៃឈាមរត់កើតឡើងហើយសមាសធាតុដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់មួយចំនួនធំត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីម៉ាសដែលនៅទ្រឹង។ នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌបែបនេះ ការរីកសាយនៃកោសិកា epithelial ត្រូវបានបង្កើតឡើង ដែលបណ្តើរៗទៅជាទម្រង់មហារីក។

ដុំសាច់សាហាវនៅក្នុងផ្នែកនៃពោះវៀននេះអាចត្រូវបានតំណាងដោយប្រភេទនៃការបង្កើតដូចជា:

• adenocarcinoma (បង្កើតចេញពីជាលិកាក្រពេញ);
• adenocarcinoma នៃប្រភេទ mucous ជាមួយនឹងវគ្គសិក្សាមិនអំណោយផល;
• មហារីកកោសិកាសញ្ញាចិញ្ចៀន។

កំណត់សម្គាល់របស់គ្រូពេទ្យ៖ Adenocarcinoma គឺជាប្រភេទទូទៅបំផុតដែលកើតឡើងប្រហែល 75% នៃករណី។ ទម្រង់កោសិកាគឺកម្របំផុតដែលមានត្រឹមតែប្រហែល 3% នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ដំណាក់កាលនៃការវិវត្តនៃជំងឺ

អាស្រ័យលើថាតើជំងឺនេះមានការវិវឌ្ឍន៍ខ្លាំងប៉ុណ្ណា និងការខូចខាតអ្វីខ្លះដល់រាងកាយ វាអាចបែងចែកដំណាក់កាលជាច្រើននៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid៖

• នៅដំណាក់កាលទី 1 ការបង្កើតត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងភ្នាស mucous នៃពោះវៀនហើយមិនលាតសន្ធឹងលើសពីវាទេ។
• នៅដំណាក់កាលទីពីរ វគ្គសិក្សាពីរអាចធ្វើទៅបាន៖
  • ដំណាក់កាលទី 2a - វិសាលភាពនៃដុំសាច់មិនលើសពីពាក់កណ្តាលរង្វង់នៃពោះវៀនមិនមានការរីករាលដាលក៏ដូចជាការរីករាលដាលលើសពីជញ្ជាំង។
  • ដំណាក់កាលទី 2b - ទំហំនៃដុំសាច់គឺស្រដៀងទៅនឹងដំណាក់កាលប្រភេទ A ប៉ុន្តែមានការរីករាលដាលយ៉ាងជ្រៅ ពោលគឺស្រទាប់ទាំងអស់នៃជញ្ជាំងត្រូវបានប៉ះពាល់។
• ដំណាក់កាលទីបីក៏អាចកើតឡើងជាពីរទម្រង់៖
  • a-type - អវត្ដមាននៃ metastases ការរីករាលដាលបានឈានដល់ទំហំលើសពីពាក់កណ្តាលនៃបរិមាត្រនៃសរីរាង្គ។
  • ប្រភេទ b - មានការរីករាលដាលទៅកូនកណ្តុរដែលនៅជិត (ក្នុងតំបន់) ។
• នៅដំណាក់កាលទី 4 វត្តមាននៃ metastasis យ៉ាងទូលំទូលាយទៅកាន់សរីរាង្គជិតខាងឬឆ្ងាយត្រូវបានកត់សម្គាល់ហើយការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង omentum គឺអាចធ្វើទៅបាន។

ហេតុផលសម្រាប់ការវិវត្តនៃជំងឺ

ដូចទៅនឹងប្រភេទមហារីកដទៃទៀតដែរ មូលហេតុពិតប្រាកដនៃជំងឺនេះមិនត្រូវបានគេបង្កើតឡើងនោះទេ។ វេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់កត្តាមួយចំនួន វត្តមានរបស់វាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបង្កើតដុំសាច់សាហាវនៅក្នុងពោះវៀន៖

• predisposition ហ្សែន;
• វត្តមាននៃជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនៃពោះវៀនធំ (diverticulosis ជំងឺ Crohn ជាដើម);
• atony (ការថយចុះសម្លេងនៃជញ្ជាំងពោះវៀន) ភាគច្រើននៃធម្មជាតិទាក់ទងនឹងអាយុ;
• polyposis ពោះវៀន;
• អាហារូបត្ថម្ភមិនល្អ;
• របៀបរស់នៅស្ងប់ស្ងាត់ដែលរំខានដល់ peristalsis នៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ;
• ផលវិបាកនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះ;
• ការជក់បារី ការសេពគ្រឿងស្រវឹង និងការទទួលទានអាហារដែលមានផ្ទុកសារធាតុបង្កមហារីកច្រើន។

រោគសញ្ញា

វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីបែងចែកទាំងរោគសញ្ញាចម្បងនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid និងរោគសញ្ញាជាក់លាក់ ដែលជាធម្មតាសម្រាប់តែដំណាក់កាលជាក់លាក់នៃជំងឺប៉ុណ្ណោះ។ ការបង្ហាញទូទៅរួមមាន:

• មុខងារពោះវៀន (ទល់លាមក, រាគ);
• បង្កើនភាពអស់កម្លាំង;
• ការថយចុះចំណង់អាហារ, ការផ្លាស់ប្តូរចំណង់ចំណូលចិត្តរសជាតិ;
• ចុះ​ទម្ងន់;
• ភាពទន់ខ្សោយនិង pallor នៃស្បែក។

ការបង្ហាញជាក់លាក់ - តារាង

គួរកត់សម្គាល់ថាលក្ខណៈនៃរោគសញ្ញាមិនត្រូវបានសម្គាល់អាស្រ័យលើភេទរបស់អ្នកជំងឺ - បុរសនិងស្ត្រីងាយនឹងកើតជំងឺនេះ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

នៅពេលដែលអ្នកជំងឺទៅពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតជាមួយនឹងការត្អូញត្អែរដែលស្របគ្នានឹងរោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid អ្នកឯកទេសនឹងធ្វើការពិនិត្យពោះវៀនជាឌីជីថលជាមុន ដែលនឹងធ្វើឱ្យវាអាចមានអារម្មណ៍ថាមានដុំសាច់ប្រសិនបើវាមានទំហំគ្រប់គ្រាន់។ ដើម្បីបញ្ជាក់ពីលក្ខណៈនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ វិធានការវិនិច្ឆ័យខាងក្រោមអាចត្រូវបានអនុវត្ត៖

• ការឆ្លុះពោះវៀនធំ - ការពិនិត្យពោះវៀនដោយប្រើបំពង់ដែលអាចបត់បែនបានជាមួយនឹងសរសៃអុបទិក (endoscope) ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃនីតិវិធីវាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីយកសម្ភារៈសម្រាប់ការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃដុំសាច់មួយ;
• sigmoidoscopy - វិធីសាស្រ្តមានគោលការណ៍ស្រដៀងគ្នាទៅនឹងការឆ្លុះពោះវៀនធំ ប៉ុន្តែការប្រើចុងខ្លីពិសេសត្រូវបានប្រើ។
• ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចជាមួយនឹងកម្រិតពណ៌បារីយ៉ូម (ការថតចំលង);
• ការថតរូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិកអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់យ៉ាងច្បាស់នូវទីតាំងនៃដុំសាច់ ទំហំ និងវិសាលភាពរបស់វា ក៏ដូចជាវត្តមានរបស់ metastases ។ ព័ត៌មាននេះមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់ការចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាល និងរៀបចំផែនការសម្រាប់អន្តរាគមន៍វះកាត់។

ការព្យាបាល

ក្នុងករណីភាគច្រើន វិធីសាស្ត្រព្យាបាលសំខាន់សម្រាប់ជំងឺមហារីកដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងពោះវៀនធំ sigmoid គឺការវះកាត់។ ប្រភេទនៃការព្យាបាលនេះត្រូវបានអនុវត្តដោយមិនគិតពីដំណាក់កាលឬភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺព្រោះវាដើរតួជាវិធីសាស្រ្តដ៏មានប្រសិទ្ធភាពបំផុតក្នុងការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។ ក្នុងករណីនេះ វិធានការព្យាបាលប្រភេទផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានប្រើ រួមទាំងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម និងការព្យាបាលដោយគីមី។ ឱសថបុរាណគឺគ្មានថាមពលក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីកប្រភេទនេះ។

ប្រតិបត្តិការ

អន្តរាគមន៍វះកាត់ក្នុងករណីនេះអាចត្រូវបានអនុវត្តជាផ្នែកនៃការវះកាត់បុរាណ ឬជាប្រតិបត្តិការរាតត្បាតតិចតួចបំផុត (laparoscopy)។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃដំណើរការវះកាត់ផ្នែកនៃពោះវៀនដែលដុំពកមានទីតាំងនៅត្រូវបានយកចេញ។ ដោយសារជំងឺមហារីកជាក់លាក់មួយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយអត្រាទាបនៃសក្ដានុពលនៃការអភិវឌ្ឍន៍ វាពិតជាងាយស្រួលក្នុងការព្យាបាលវានៅដំណាក់កាលដំបូងដោយប្រើការវះកាត់។ នៅក្នុងទម្រង់កម្រិតខ្ពស់ ការវះកាត់អាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តន៍ជំងឺ និងផលវិបាកយ៉ាងច្រើនក្នុងអំឡុងពេលនៃការស្តារនីតិសម្បទា។

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី និងគីមី

ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីអាចរួមបញ្ចូលសារធាតុសកម្មជាច្រើន ប៉ុន្តែការព្យាបាលប្រភេទនេះនៅតែត្រូវបានអនុវត្ត មុន ឬក្រោយការវះកាត់។ លក្ខខណ្ឌនេះគឺផ្អែកលើការសិក្សាដែលបានបង្ហាញថាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីមិនមានប្រសិទ្ធភាពខ្លាំងក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid នោះទេ។

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីក៏អាចត្រូវបានផ្តល់ផងដែរ ប៉ុន្តែមិនត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាល adenocarcinoma ដែលជាប្រភេទទូទៅបំផុតនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid ។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាប្រភេទនៃការប៉ះពាល់នេះអាចនាំឱ្យមានការខូចខាតដល់ពោះវៀនពោលគឺ perforation របស់វា។ លើសពីនេះទៅទៀត ដុំសាច់ដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់ដែលកំពុងពិចារណាមានភាពប្រែប្រួលទាបចំពោះការប៉ះពាល់នឹងវិទ្យុសកម្ម។

របបអាហារ

របបអាហារដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid ពោលគឺអំឡុងពេលនៃការស្តារនីតិសម្បទាក្រោយការវះកាត់។ របបអាហារដែលមានតុល្យភាព និងឯកទេសអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវមុខងារពោះវៀន និងកាត់បន្ថយរោគសញ្ញាក្រោយការវះកាត់ ក៏ដូចជាកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាកផងដែរ។

រយៈពេលដ៏លំបាកបំផុតគឺប្រាំពីរថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការអន្តរាគមន៍។ នេះត្រូវបានពន្យល់ដោយការពិតដែលថាមុខងារនៃការរលាក gastrointestinal ត្រូវបានរំខានហើយប្រព័ន្ធរំលាយអាហារឥឡូវនេះបានព្យាយាមដើម្បីងើបឡើងវិញដែលជាមូលហេតុដែលអ្នកជំងឺជាញឹកញាប់មានជំងឺរាគសម្រាប់រយៈពេលមួយសប្តាហ៍។

ទាក់ទងនឹងលក្ខខណ្ឌដែលបានពិពណ៌នា ប្រព័ន្ធថាមពលអាចមានទម្រង់ដូចខាងក្រោមៈ

• អាហារពេលព្រឹក - ផ្លែឈើសុទ្ធ និងទឹកច្របាច់ស្រស់ក្នុងបរិមាណតិចតួច;
• អាហារពេលព្រឹកទីពីរ - oatmeal;
• អាហារថ្ងៃត្រង់ - ស៊ុបបន្លែជាមួយនំប៉័ងកន្ទក់មួយដុំ;
• អាហារពេលល្ងាច - បន្លែដុតនំឬចំហុយជាមួយតែ;
• 2 ម៉ោងមុនពេលចូលគេង អ្នកគួរតែផឹក kefir មួយកែវជារៀងរាល់ថ្ងៃ ឬញ៉ាំទឹកដោះគោជូរជាមួយផ្លែឈើធម្មជាតិ។

ការព្យាករណ៍និងផលវិបាកដែលអាចកើតមាន

ការព្យាករណ៍សម្រាប់ការព្យាបាលនៃជំងឺនេះភាគច្រើនអាស្រ័យលើរបៀបដែលជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់ទាន់ពេលវេលានិងការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្ត។ វាក៏សំខាន់ផងដែរក្នុងការយល់ថាភាពពិសេសនៃវគ្គសិក្សា និងការអភិវឌ្ឍន៍របស់វាដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងអំឡុងពេលការជាសះស្បើយក្រោយការវះកាត់របស់អ្នកជំងឺ។

ប្រសិនបើជំងឺត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅដំណាក់កាលដំបូងបន្ទាប់ពីនោះការព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានអនុវត្តនោះការព្យាករណ៍គឺល្អណាស់។ ប្រភេទជាក់លាក់នៃជំងឺមហារីកត្រូវបានសិក្សាគ្រប់គ្រាន់ ហើយវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដុំសាច់ក្នុងពោះវៀនធំ sigmoid មានប្រសិទ្ធភាព។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយដំណើរការអាចមានភាពស្មុគស្មាញក្នុងស្ថានភាពខ្លះដែលមួយក្នុងចំណោមនោះគឺជាអាយុវ័យក្មេងរបស់អ្នកជំងឺ។ ការពិតគឺថានៅក្នុងរាងកាយវ័យក្មេងដំណើរការនៃការបែងចែកកោសិកានិងការផ្លាស់ប្តូរកើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ដូច្នេះ ជំងឺនេះរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយអាចឈានទៅដល់ការរីករាលដាល។ Metastases ក៏អាចរីករាលដាលទៅជាលិកានៃសរីរាង្គផ្សេងទៀត ឧទាហរណ៍ ថ្លើម ដែលបង្កើនហានិភ័យ និងធ្វើឱ្យមានភាពស្មុគស្មាញដល់ការព្យាបាល។

ការបង្ការ

នៅពេលនិយាយអំពីការការពារភារកិច្ចចម្បងគឺការពារលក្ខខណ្ឌដែលរួមចំណែកដល់ការកើតឡើងនៃជំងឺ។ ក្នុងករណីនេះ មូលហេតុចម្បងគឺការរលាកនៃភ្នាសពោះវៀន ដូច្នេះការការពារគឺស្ថិតនៅក្នុងការរក្សាសភាពធម្មតានៃស្រទាប់ពោះវៀន។

ដោយសារលក្ខខណ្ឌចម្បងសម្រាប់ការរំខាននៃពោះវៀនធំ sigmoid គឺការជាប់គាំងនៃលាមកដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលក្ខណៈពិសេសនៃកាយវិភាគសាស្ត្រនៃផ្នែកជាក់លាក់មួយនៃពោះវៀននោះវិធានការគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីធ្វើឱ្យចលនាពោះវៀនមានលក្ខណៈធម្មតា។ ដើម្បីឱ្យការកាត់បន្ថយ និងចលនារបស់មហាជនតាមពោះវៀនត្រូវបានអនុវត្តឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ វាចាំបាច់ក្នុងការដឹកនាំរបៀបរស់នៅសកម្ម ដែលរួមមានលំហាត់ប្រាណ និងអាហាររូបត្ថម្ភត្រឹមត្រូវ ដើរក្នុងខ្យល់បរិសុទ្ធ និងហែលទឹក។

ដោយសារជំងឺនេះអាចជាផលវិបាកនៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនៃការរលាកក្រពះពោះវៀននោះ ចាំបាច់ត្រូវធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលរាល់បញ្ហានៃប្រព័ន្ធនេះភ្លាមៗ។

មហារីកពោះវៀនធំ Sigmoid គឺជាបញ្ហាទូទៅដោយយុត្តិធម៌ដោយសារតែលក្ខណៈពិសេសនៃមុខងារនៃផ្នែកនៃពោះវៀននេះ។ រោគសញ្ញាចម្បងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរំខាននៅក្នុងដំណើរការនៃការបង្កើតលាមកនិងការបន្ទោរបង់។ ជាមួយនឹងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលានិងគ្រប់គ្រាន់ការព្យាករណ៍សម្រាប់ការជាសះស្បើយគឺអំណោយផល។

មហារីកពោះវៀនធំ Sigmoid សូម្បីតែបន្ទាប់ពីការលេចឡើងនៃ polyp ជំងឺនេះប្រហែលជាមិនបង្ហាញខ្លួនវាទេនេះគឺដោយសារតែ subtleties នៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃពោះវៀនធំ sigmoid ។

ជំងឺ Oncological ក្នុងទម្រង់ណាមួយបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់សុខភាពមនុស្ស និងអាយុជីវិត។ ប្រសិនបើយើងនិយាយអំពីពោះវៀននោះ ក្នុងចំណោមដុំសាច់សាហាវបំផុតគឺ ពោះវៀនធំ sigmoid ។ នៅចុងបញ្ចប់នៃអត្ថបទ យើងនឹងផ្តល់ជូនអ្នកនូវការព្យាករណ៍ស្ថិតិសម្រាប់ដំណាក់កាលទី 2 ទី 3 និងទី 4 នៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid ប៉ុន្តែជាដំបូងយើងស្នើឱ្យអ្នកស្គាល់ខ្លួនឯងនូវអ្វីដែលជារោគសញ្ញារបស់វា របៀបធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមហារីក និងវិធីព្យាបាលណាដែលមាន។

មហារីកពោះវៀនធំ Sigmoid មិនត្រូវបានគេហៅថាឃាតករស្ងៀមស្ងាត់នោះទេ។ សូម្បីតែបន្ទាប់ពី polyp លេចឡើងក៏ដោយជំងឺនេះប្រហែលជាមិនបង្ហាញខ្លួនវាទេ។ នេះគឺដោយសារតែ subtleties នៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃពោះវៀនធំ sigmoid ។

តើពោះវៀននេះជាអ្វី?

ពោះវៀនធំ Sigmoidគឺជាផ្នែកដាច់ដោយឡែកនៃពោះវៀនរបស់មនុស្ស ដែលស្រដៀងនឹងភាសាអង់គ្លេស S ក្នុងទម្រង់ទំនោរ។ លាមកត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅទីនេះ ហើយសារធាតុដែលមានប្រយោជន៍ដល់រាងកាយត្រូវបានស្រូបយក។ ប្រសិនបើមានសមាសធាតុតិចតួចនៅក្នុងអាហារដើម្បីជំរុញ peristalsis វាអាចនៅជាប់ក្នុងពោះវៀន ពង្រីកជញ្ជាំង និងធ្វើឱ្យចរាចរឈាមចុះខ្សោយ។ នៅពេលអនាគតនេះនាំឱ្យមានការជាប់គាំងនិងការបង្កើត polyps ។

រោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid

ភាពប្លែកនៃឈាមរត់គឺដូចជា neoplasms នៃតំបន់ sigmoid លូតលាស់យឺតណាស់ ហើយមិនបង្ហាញខ្លួនឯងនៅពេលដំបូង។ ការរំខានដល់ការជូនដំណឹងណាមួយត្រូវបានលង់ទឹកដោយ peritoneum ។ នេះ​គឺ​ជា​ភាព​មិន​ច្បាស់​លាស់​សំខាន់​នៃ​ដុំ​សាច់​ក្នុង​ផ្នែក​នៃ​ពោះវៀន​នេះ។ ប្រសិនបើជំងឺនេះបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូង នោះរោគសញ្ញាទាំងនេះគឺមានភាពស្រពិចស្រពិល។ ពួកវាមិនជាក់លាក់ និងជាលក្ខណៈនៃជំងឺដទៃទៀត ដែលមិនសូវមានគ្រោះថ្នាក់។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនកម្រយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះពួកគេ ហើយមកជួបគ្រូពេទ្យនៅពេលដែលវាយឺតពេលក្នុងការធ្វើអ្វីមួយ។

តើរោគសញ្ញាអ្វីដែលគួរធ្វើឱ្យអ្នកសង្ស័យ?

• ការរំខានតិចតួចនៃ peristalsis ដែលអាចបង្ហាញខ្លួនឯងថាជា flatulence, belching, rumbling, និងការជម្រុញដ៏ឈឺចាប់ដើម្បីទៅបង្គន់។ ជំងឺរាគអាចត្រូវបានជំនួសដោយការទល់លាមក - ជាបន្តបន្ទាប់ពួកគេធ្វើឱ្យខ្លួនឯងមានអារម្មណ៍កាន់តែច្រើនឡើង ៗ ។
• រូបរាងនៃកំណកឈាមនៅក្នុងលាមក។ អ្នកជំងឺខ្លះអាចច្រឡំថាជាជំងឺឬសដូងបាត ហើយមិនប្រញាប់ទៅមន្ទីរពេទ្យទេ។ ទន្ទឹមនឹងនេះនៅពេលដែល polyp ដ៏គ្រោះថ្នាក់ត្រូវបានរងរបួសនៅក្នុងមហាជនឈាមលេចឡើង។
• ការឈឺចាប់រមួលក្រពើ។ ពួកវាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃក្រពះពោះវៀន ហើយមិនអាស្រ័យលើរយៈពេលដែលអ្នកបានញ៉ាំអាហារនោះទេ។ ដោយសារតែដុំសាច់ចាប់ផ្តើមដុះដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងជញ្ជាំងពោះវៀន ហើយការឆ្លងកាត់លាមកមានការលំបាក អារម្មណ៍ឈឺចាប់កើតឡើង។ ជាធម្មតារោគសញ្ញានេះគឺជាលក្ខណៈនៃដំណាក់កាលទី 2 ឬទី 3 ។
• បង្កើនភាពអស់កម្លាំង ស្បែកស្លេក។ ចំណង់អាហាររបស់អ្នកជំងឺអាចនឹងរលាយបាត់ ទំងន់រាងកាយធ្លាក់ចុះ និងចំណង់ចំណូលចិត្តរសជាតិត្រូវបានបង្ខូច។ ស្ថានភាពនេះកើតឡើងដោយសារតែការរីកលូតលាស់បន្ថែមទៀតនៃដុំសាច់។ វារារាំង lumen នៃពោះវៀនធំ sigmoid ។ ការលុបបំបាត់លាមកគឺពិបាក ហើយការពុលនៃរាងកាយគឺអាចធ្វើទៅបាន។
• នៅពេលដែលដុំសាច់ស្ទះ lumen ការហើមពោះកើតឡើង។
• ដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការកើនឡើងនៃទំហំនៃថ្លើមនិងការ intoxication ធ្ងន់ធ្ងរនៃរាងកាយ។ ស្បែក​មាន​ពណ៌​ស្រអាប់ ហើយ​សញ្ញា​នៃ​ជំងឺ​ខាន់​លឿង​លេច​ឡើង។ ការហូរឈាមកាន់តែធំ រលាកស្រោមពោះ និងអាប់សក្នុងពោះវៀនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

ដោយសារតែភាពមិនច្បាស់លាស់នៃរោគសញ្ញា ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីក sigmoid ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានត្រឹមត្រូវ។ ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​ត្រឹមត្រូវ​មុន​នេះ ឱកាស​របស់​អ្នកជំងឺ​ក្នុង​ការ​យកឈ្នះ​ជំងឺ​កាន់តែ​ខ្ពស់ ។

តើវាត្រូវបានកំណត់យ៉ាងដូចម្តេច: ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមហារីក

ដើម្បីបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ វិធីសាស្រ្តជាច្រើនអាចត្រូវបានប្រើ។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងការទទួលយក anamnesis, ការពិនិត្យលាមក, ការពិនិត្យរួមជាមួយ palpation ។

វិធីសាស្រ្តសាមញ្ញបំផុតត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការវិនិច្ឆ័យម្រាមដៃ។ ពោះវៀនធំ sigmoid មានភាពងាយស្រួលក្នុងការមានអារម្មណ៍តាមរយៈរន្ធគូថ។ អ្នកឯកទេសដែលមានបទពិសោធន៍នឹងកំណត់ភ្លាមៗនូវវត្តមាននៃការរីកចម្រើនបរទេស។ វាជារឿងអកុសលដែលមនុស្សកម្រទៅជួបគ្រូពេទ្យសម្រាប់ការត្អូញត្អែរតិចតួច។ ដូចគ្នានេះផងដែរ វិធីសាស្រ្តដូចជា sigmoidoscopy ឬអ៊ុលត្រាសោនតាមបែបប្រពៃណីនៃប្រហោងពោះ អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ចូរយើងពិចារណាប្រភេទនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាំងនេះឱ្យបានលម្អិតបន្ថែមទៀត។

• ការឆ្លុះពោះវៀនធំ និង sigmoidoscopy ។ វិធីសាស្រ្តដែលអនុញ្ញាតឱ្យពិនិត្យមើលផ្ទៃនៃពោះវៀនដើម្បីរកមើល polyps និង neoplasms ផ្សេងទៀត។ ពួកគេអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធ្វើកោសល្យវិច័យ ពោលគឺយកជាលិកាមួយ។ វិធីសាស្រ្តខ្លួនឯងមានការឈឺចាប់ខ្លាំង ដូច្នេះពួកគេមិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់មនុស្សចាស់ ក៏ដូចជាអ្នកជំងឺដែលមានប្រព័ន្ធការពាររាងកាយចុះខ្សោយនោះទេ។
• ការថតចំហេះ។ កាំរស្មីអ៊ិចដោយប្រើបារីយ៉ូម។ នីតិវិធីទន់ភ្លន់ជាងមុនដែលមិនបង្កឱ្យមានភាពមិនស្រួលដល់មនុស្ស។ គាត់ផឹកសូលុយស្យុងបារីយ៉ូម ជួនកាលត្រូវបានចាក់តាមរន្ធគូថ។ កាំរស្មីអ៊ិចធ្វើឱ្យវាអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណដុំសាច់ដោយខ្លួនវាដោយសារតែបារីយ៉ូមអាចរុំព័ទ្ធជញ្ជាំងទាំងអស់នៃពោះវៀន។
• MRI ឬការព្យាបាលដោយម៉ាញេទិក។ ប្រហែលជាការបង្ហាញច្រើនបំផុត។ កំណត់វត្តមាននៃដុំសាច់ និងទំហំរបស់វា ក៏ដូចជាទីតាំង វត្តមានរបស់ metastases។

ដំណាក់កាលនៃការអភិវឌ្ឍន៍ ការព្យាករណ៍ការរស់រានមានជីវិត

ដូចមហារីកផ្សេងទៀតដែរ មហារីកពោះវៀនធំមានដំណាក់កាលជាច្រើន។ ការព្យាករណ៍នៃការរស់រានមានជីវិតអាស្រ័យលើពេលដែលដុំសាច់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

មហារីកពោះវៀនធំ Sigmoid ដំណាក់កាលទី 1

ដុំសាច់តូចមួយដែលមានទំហំអតិបរមា 1.5 សង់ទីម៉ែត្រ ចាប់ផ្តើមលូតលាស់នៅក្នុងពោះវៀន មិនមានការរាលដាលដូចនោះទេ។ ប្រសិនបើការព្យាបាលត្រូវបានចាប់ផ្តើមស្ទើរតែភ្លាមៗ ប្រូបាប៊ីលីតេនៃការព្យាបាលអ្នកជំងឺក្នុងរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំគឺខ្ពស់ណាស់ - 95% ។

ដំណាក់កាលទី 2: ការព្យាករណ៍

ប្រសិនបើទំហំនៃដុំសាច់ធំជាង 15 មីលីម៉ែត្រ ប៉ុន្តែតិចជាងពាក់កណ្តាលនៃអង្កត់ផ្ចិតនៃតំបន់ sigmoid នោះ អ្នកជំងឺត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកដំណាក់កាលទីពីរ។ វាអាចត្រូវបានបែងចែកទៅជាប្រភេទរង។ ក្នុងករណីទី 1 ដុំសាច់មិនមានពេលវេលាទៅហួសពីជញ្ជាំងពោះវៀនទេហើយមិនមានការរាលដាលទេ។ នៅក្នុងទីពីរ ដុំសាច់បានរីកធំចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងពោះវៀន ហើយការរាលដាលតែមួយបានលេចឡើង។ អត្រារស់រានមានជីវិតក៏ខ្ពស់ផងដែរ បើទោះបីជាវាថយចុះជាមួយនឹងរូបរាងនៃការឆ្លងរាលដាលក៏ដោយ។

ការព្យាករណ៍មហារីកពោះវៀនធំដំណាក់កាលទី 3: តើពួកគេរស់នៅបានយូរប៉ុណ្ណា?

ដំណាក់កាលនេះអាចត្រូវបានបែងចែកជាពីរប្រភេទរង។ ក្នុងករណីដំបូងដុំសាច់បានកាន់កាប់ច្រើនជាងពាក់កណ្តាលនៃអង្កត់ផ្ចិតនៃពោះវៀនប៉ុន្តែមិនមានការរីករាលដាលទេ។ ប្រភេទរងទីពីរត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការលេចឡើងនៃ metastases ជាច្រើន។

នៅពេលដែលការព្យាបាលចាប់ផ្តើមនៅដំណាក់កាលទី 3 ហើយសូម្បីតែជាមួយនឹងវត្តមានរបស់ metastases អត្រារស់រានមានជីវិតគឺទាបជាងច្រើន ហើយស្មើនឹង 40% ។

ដំណាក់កាលទី 4 មហារីកពោះវៀនធំ sigmoid: តើពួកគេរស់នៅបានយូរប៉ុណ្ណា?

ជាអកុសល ការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកដំណាក់កាលទី 4 គឺមិនអំណោយផល។ ដុំសាច់អាចបិទ lumen ទាំងស្រុង រាលដាលដល់សរីរាង្គខាងក្នុង ឬលូតលាស់ទៅក្នុងពោះវៀន ឬប្លោកនោម។ អត្រារស់រានមានជីវិតទាបណាស់ - 30% អស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ។

ការព្យាបាល

ការយកចេញនៃការបង្កើតតាមរយៈការវះកាត់ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាវិធីសាស្រ្តសំខាន់ និងមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតនៃការព្យាបាលជាយូរមកហើយ។ រួមជាមួយវា វិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានប្រើ:

• ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី. វាជាជម្រើសព្យាបាលដោយថ្នាំដែលការពារការលូតលាស់កោសិកា និងបំផ្លាញពួកវាយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។ សូមអរគុណដល់ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី វាអាចធ្វើទៅបានយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការពន្យារអាយុជីវិតរបស់មនុស្សឈឺ - ទោះបីជាការរីករាលដាលបានប៉ះពាល់ដល់សរីរាង្គខាងក្នុងរួចហើយក៏ដោយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីមិនអាចជំនួសការអន្តរាគមន៍វះកាត់បានទេ - វាគ្រាន់តែបង្រួមដុំសាច់ និងបន្ថយការលូតលាស់របស់វា។ ក្នុងករណីកម្រ ប្រសិនបើមហារីកមិនអាចដំណើរការបាន ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីត្រូវបានប្រើជាការព្យាបាលជំនួស។ វិធីសាស្រ្តត្រូវតែប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នបំផុតព្រោះវាមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។
• ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី (ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម). វាគឺជាវិធីសាស្រ្តរួមបញ្ចូលគ្នាដែលប៉ះពាល់ដល់ដុំសាច់សាហាវ។ វាមិនត្រឹមតែបំផ្លាញកោសិកាមហារីកប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងការពារការបែងចែករបស់វាទៀតផង។ ជួនកាលដុំសាច់នេះរួមតូចក្នុងទំហំយ៉ាងច្រើនក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម ដែលវាក្លាយជាមើលមិនឃើញសូម្បីតែជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍វិនិច្ឆ័យក៏ដោយ។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលនេះ លទ្ធផលនៃការវះកាត់គឺប្រសើរជាង។

ចំពោះ​ការ​វះ​កាត់​វា​ទាក់​ទង​នឹង​ការ​យក​ផ្នែក​នៃ​ពោះវៀន​ចេញ​ជាមួយ​នឹង​ដុំ​សាច់ និង​កូនកណ្តុរ​ដែល​មាន​ទីតាំង​នៅ​ក្បែរ​នោះ។ នៅពេលដែលតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់នៃពោះវៀនត្រូវបានដកចេញការស្ដារឡើងវិញដ៏ទូលំទូលាយនៃពោះវៀនត្រូវបានអនុវត្ត។

ជួនកាលនៅដំណាក់កាលក្រោយ ការដកយកចេញយ៉ាងទូលំទូលាយនៃពោះវៀន sigmoid ត្រូវបានអនុវត្ត ហើយ colostomy ត្រូវបានអនុវត្ត។ វាធានានូវកាកសំណល់ធម្មតានៃលាមក និងឧស្ម័ន។ វិធានការនេះនៅក្នុងខ្លួនវាគឺបណ្តោះអាសន្នហើយត្រូវបានប្រើដើម្បីកែលម្អលទ្ធផលនៃប្រតិបត្តិការ។ បន្ទាប់មក អាស្រ័យលើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ ពោះវៀនធំអាចត្រូវបានយកចេញ ហើយលាមកអាចត្រូវបានយកចេញតាមរន្ធគូថ។

ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យ ដុំសាច់មហារីកមានកម្រិតស្រាល ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញជាញឹកញាប់។ ដុំសាច់អាចត្រូវបានយកចេញដោយ endoscop ដោយមិនចាំបាច់មានស្នាមវះណាមួយឡើយ។ បន្ទាប់មកជាលិកាដុំសាច់ត្រូវបានដកចេញយ៉ាងសាមញ្ញដោយប្រើឧបករណ៍ endoscopic ។ ប៉ុន្តែវាជាការប្រសើរក្នុងការអនុវត្តប្រតិបត្តិការបែបនេះនៅដំណាក់កាលទី 1-2 ។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានដំណាក់កាលទី 3 ការវះកាត់តែងតែត្រូវបានអនុវត្តតែបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើគីមីប៉ុណ្ណោះ។ វា​បន្ថយ​ការលូតលាស់​កោសិកា​យ៉ាង​ខ្លាំង និង​ធ្វើឱ្យ​ការព្យាករណ៍​ប្រសើរឡើង​។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ការព្យាបាលបន្ថែមជួនកាលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងទម្រង់ជាថ្នាំនិងវិទ្យុសកម្ម។ នេះកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញនៃជំងឺដ៏គ្រោះថ្នាក់នេះ។

ប្រសិនបើរកឃើញដំបូង ទម្រង់នៃជំងឺមហារីកដូចជាដុំសាច់នៃតំបន់ sigmoid អាចត្រូវបានព្យាបាល ហើយលទ្ធផលគឺអំណោយផលណាស់។ របបអាហារត្រឹមត្រូវ និងអាហាររូបត្ថម្ភមានតុល្យភាពដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងដំណើរការ។ ឧទាហរណ៍ ភេសជ្ជៈមានជាតិអាល់កុល និងកាបូន គ្រឿងទេស អាហារចៀន តែខ្មៅ និងកាហ្វេត្រូវបាន contraindicated សម្រាប់អ្នកជំងឺ។ ប៉ុន្តែអ្នកអាចញ៉ាំបន្លែ និងផ្លែឈើបាន។

គឺជា neoplasm សាហាវនៃប្រភពដើម epithelial ដែលមានទីតាំងនៅផ្នែក sigmoid នៃពោះវៀនធំ។ នៅដំណាក់កាលដំបូងវាមិនមានរោគសញ្ញា។ បន្ទាប់មកមានការឈឺចាប់ និងមិនស្រួលនៅក្នុងពោះ ហើមពោះ និងអារម្មណ៍នៃចលនាពោះវៀនមិនពេញលេញ។ មានការឆ្លាស់គ្នានៃការទល់លាមក និងរាគ។ ជារឿយៗ ការកកើតដូចដុំពកអាចមានអារម្មណ៍នៅពាក់កណ្តាលពោះខាងឆ្វេង។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើមូលដ្ឋាននៃពាក្យបណ្តឹង, anamnesis, ទិន្នន័យការពិនិត្យខាងក្រៅ, អ៊ុលត្រាសោ, rectosigmoidoscopy, irrigoscopy, MRI, ការធ្វើកោសល្យវិច័យនិងការសិក្សាផ្សេងទៀត។ ការព្យាបាល - ការវះកាត់, ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី, ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម។

ព័ត៌មាន​ទូទៅ

មហារីកពោះវៀនធំ Sigmoid គឺជាដុំសាច់សាហាវទូទៅដែលប៉ះពាល់ដល់តំបន់នៃពោះវៀនធំដែលមានទីតាំងនៅខាងលើរន្ធគូថ។ មានប្រភពចេញពីកោសិកាក្រពេញអេពីដេលីល។ មានចំនួន 34% នៃចំនួនករណីមហារីកពោះវៀនធំសរុប។ ក្នុង 60% នៃករណីវាប៉ះពាល់ដល់អ្នកជំងឺដែលមានអាយុពី 40-60 ឆ្នាំ។ បុរសទទួលរងការឈឺចាប់ 1,5 ដងញឹកញាប់ជាងស្ត្រី។ ដំបូងឡើយ មហារីកពោះវៀនធំ sigmoid ច្រើនតែមានលក្ខណៈ asymptomatic ឬជារោគសញ្ញាស្រាល ដែលធ្វើអោយស្មុគស្មាញដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលា។ នៅពេលដែលដុំសាច់ដុះលូតលាស់ វារីករាលដាលទៅសរីរាង្គក្បែរនោះ ដោយផ្តល់នូវការរាលដាលក្នុងតំបន់ និង hematogenous (ទៅថ្លើម សួត ឆ្អឹងខ្នង និងមិនសូវជាញឹកញាប់ទៅសរីរាង្គផ្សេងទៀត)។ ការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកឯកទេសក្នុងវិស័យវះកាត់ដុំសាច់ក្នុងពោះ និង proctology វះកាត់។

មូលហេតុ

ប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid គឺដោយសារតែលក្ខណៈនៃសរីរាង្គនេះ។ ពោះវៀនធំ sigmoid មានទីតាំងនៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃពោះ ស្ថិតនៅពីលើរន្ធគូថ ហើយមានរាងអក្សរ S ។ នៅពេលដែលចលនានៃមាតិកាតាមរយៈពោះវៀនថយចុះ chyme នៅតែមាននៅក្នុងពោះវៀនធំ sigmoid រយៈពេលយូរដែលបង្កើនពេលវេលានៃការទំនាក់ទំនងនៃផលិតផលកែច្នៃអាហារពុលជាមួយនឹងភ្នាស mucous នៃសរីរាង្គ។ កត្តាដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកពោះវៀនធំរួមមានរបៀបរស់នៅមិនសូវស្រួល និងរបបអាហារមិនល្អ៖ ការទទួលទានអាហារដែលមានជាតិសរសៃរុក្ខជាតិទាប អាហារសម្បូរជាតិខ្លាញ់ ចៀន និងហឹរ ភាពលេចធ្លោនៃខ្លាញ់សត្វ និងកាបូអ៊ីដ្រាតស្រាល។ កត្តាទាំងពីរនេះបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃចលនាពោះវៀន។ អាហារូបត្ថម្ភមិនល្អរួមចំណែកដល់ការកើនឡើងនៃបរិមាណសារធាតុបង្កមហារីកនៅក្នុងមាតិកាពោះវៀន។

ក្នុងចំណោមកាលៈទេសៈផ្សេងទៀតដែលបង្កើនលទ្ធភាពនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid អ្នកជំនាញដាក់ឈ្មោះការទល់លាមក ដែលភ្នាសរំអិលមិនត្រឹមតែមានទំនាក់ទំនងជាមួយសារធាតុបង្កមហារីកក្នុងរយៈពេលយូរប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងរងរបួសដោយសារសារធាតុរឹងផងដែរ។ ការសេពគ្រឿងស្រវឹងដើរតួនាទីអវិជ្ជមាន។ លើសពីនេះ មហារីកពោះវៀនធំ sigmoid ជារឿយៗវិវត្តន៍ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃដំណើរការមុនមហារីក និងជំងឺរលាកពោះវៀន។ ច្រើនជាង 50% នៃ neoplasms កើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ polyps ពោះវៀន, diverticulitis និងលក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀតដែលអមដោយការខូចខាតដល់ភ្នាស mucous ។ បញ្ហាតំណពូជមិនអំណោយផល។

ចំណាត់ថ្នាក់

ដោយគិតពីលក្ខណៈនៃការលូតលាស់ មហារីកពោះវៀនធំពីរប្រភេទត្រូវបានសម្គាល់៖ exophytic និង endophytic ។ ដុំសាច់ Exophytic លូតលាស់យ៉ាងលើសលប់នៅក្នុង lumen ពោះវៀន ហើយជាថ្នាំងដែលលេចចេញនៅលើដើមក្រាស់។ នៅពេលដែលដំណើរការរីកចម្រើន ដុំសាច់ច្រើនតែដំបៅ ហូរឈាម និងឆ្លងមេរោគ។ ដុំសាច់ Endophytic លូតលាស់យ៉ាងជ្រៅទៅក្នុងពោះវៀន។ ពួកវារាលដាលតាមជញ្ជាំងពោះវៀន ហើយអាចព័ទ្ធជុំវិញពោះវៀនក្នុងលក្ខណៈជារង្វង់។ នៅកណ្តាលនៃ neoplasm តំបន់នៃដំបៅលេចឡើង។ ការលូតលាស់រាងជារង្វង់នៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid បណ្តាលឱ្យមានការរួមតូចនៃ lumen ពោះវៀន និងរារាំងចលនានៃលាមក។ ដុំសាច់ Endophytic គឺមានលក្ខណៈធម្មតាសម្រាប់ពោះវៀនធំ sigmoid ។

ដោយគិតពីរចនាសម្ព័ន្ធ histological មហារីកពោះវៀនធំ sigmoid បីប្រភេទត្រូវបានសម្គាល់:

• Adenocarcinoma. មានប្រភពចេញពីកោសិកាក្រពេញអេពីដេលីល។ វាត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង 75-80% នៃករណីនៃជំងឺនេះ។ វាអាចមានភាពខុសប្លែកគ្នាខ្ពស់ កម្រិតមធ្យម និងខុសគ្នាតិចតួច កម្រិតនៃភាពខុសគ្នានៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid កាន់តែទាប ការព្យាករណ៍កាន់តែអាក្រក់។
• មហារីកក្រពេញ mucosal adenocarcinoma. វាជាប្រភេទមួយនៃ adenocarcinoma ដែលមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាតិចតួច។ វាត្រូវបានតំណាងដោយកោសិកា mucinous ដែលបញ្ចេញទឹករំអិលយ៉ាងច្រើន។ កំណត់លក្ខណៈដោយការលូតលាស់ឆាប់រហ័ស និងការរីករាលដាលនៃដំណាក់កាលដំបូង។
• Signet ring cell carcinoma នៃពោះវៀនធំ sigmoid. វាត្រូវបានតំណាងដោយកោសិការាងជារង្វង់ atypical ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការប្រមូលផ្តុំ intracellular នៃ mucin ដែលរុញស្នូលកោសិកាទៅបរិវេណ។ ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញក្នុង 3-4% នៃអ្នកជំងឺដែលមានដំបៅ oncological នៃពោះវៀនធំ sigmoid ។ វាដំណើរការមិនអំណោយផល។

ដោយគិតគូរពីប្រេវ៉ាឡង់នៃដំណើរការនេះ ដំណាក់កាលខាងក្រោមនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid ត្រូវបានសម្គាល់៖

• ដំណាក់កាលទី 1- ទំហំនៃដុំសាច់មិនលើសពី 2 សង់ទីម៉ែត្រ ថ្នាំងមានទីតាំងនៅក្នុងស្រទាប់ mucous ឬ submucosal ។ ការរីករាលដាលតាមតំបន់ និង hematogenous មិនត្រូវបានរកឃើញទេ។
• ដំណាក់កាល 2A- ទំហំនៃដុំសាច់គឺតិចជាងពាក់កណ្តាលរង្វង់នៃពោះវៀន។ មហារីកពោះវៀនធំ Sigmoid មិនឈ្លានពានជញ្ជាំងពោះវៀនទេ។ ការរីករាលដាលតាមតំបន់ និង hematogenous មិនត្រូវបានរកឃើញទេ។
• ដំណាក់កាល 2B- ដុំសាច់ប៉ះពាល់ដល់ជញ្ជាំងពោះវៀន ប៉ុន្តែមិនលាតសន្ធឹងហួសពីវាទេ។ Metastases ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងកូនកណ្តុរ។ មិនមាន metastasis ឆ្ងាយទេ។
• ដំណាក់កាលទី 3A- អង្កត់ផ្ចិតនៃដុំសាច់លើសពីពាក់កណ្តាលរង្វង់នៃពោះវៀន។ មេតាស្តាសមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។
• ដំណាក់កាល 3B- ការរីករាលដាលនៃ lymphogenous ត្រូវបានរកឃើញ។
• ដំណាក់កាលទី 4A- មហារីកពោះវៀនធំ sigmoid រារាំង lumen ពោះវៀន។ ការរីករាលដាលនៃ hematogenous ត្រូវបានរកឃើញ។
• ដំណាក់កាល 4B- neoplasm ប៉ះពាល់ដល់សរីរាង្គដែលនៅជិតជាមួយនឹងការបង្កើត conglomerates, enterovesical fistulas ជាដើម។

រោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីក

នៅដំណាក់កាលដំបូង មហារីកពោះវៀនធំ sigmoid គឺ asymptomatic ឬមានការបង្ហាញរោគសញ្ញាមិនល្អ។ អ្នកជំងឺអាចត្អូញត្អែរពីការហើមពោះ និងរញ៉េរញ៉ៃក្នុងពោះ ទល់លាមកជំនួស និងរាគ។ នៅពេលដែលវារីកចម្រើន ការទល់លាមកកាន់តែគ្របដណ្ដប់។ ភាពមិនបរិសុទ្ធនៃស្លស ខ្ទុះ និងឈាមលេចឡើងក្នុងលាមក។ នៅពេលដែលជញ្ជាំងពោះវៀនធំឡើង ហើយមានឧបសគ្គមេកានិចចំពោះចលនារបស់ chyme ការរមួលក្រពើ ឬការឈឺចាប់រិលកើតឡើងនៅពាក់កណ្តាលផ្នែកខាងឆ្វេងនៃពោះ។ ជួនកាលការបង្ហាញដំបូងនៃជម្ងឺគឺជាការវិវត្តនៃការស្ទះពោះវៀន។

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid បង្ហាញភាពទន់ខ្សោយ អស់កម្លាំង ស្លេកស្លាំង ឬពណ៌ស្បែកប្រផេះ កំដៅលើសទម្ងន់ ស្រកទម្ងន់ និងចំណង់អាហារដោយសារតែការពុលមហារីក។ ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការស្ទះពោះវៀនការឈឺចាប់ paroxysmal កើតឡើង, ធ្វើម្តងទៀតរៀងរាល់ 10-15 នាទីម្តង, ហើមពោះ, លាមកនិងការរក្សាឧស្ម័នត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ក្អួតដែលអាចកើតមាន។ នៅពេលដែលជញ្ជាំងពោះវៀនត្រូវបានបំផ្លាញ, រលាកស្រោមខួរកើតឡើង។ នៅក្នុងករណីកម្រិតខ្ពស់នៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid, cachexia, ភាពស្លេកស្លាំង, ជម្ងឺខាន់លឿង និងថ្លើមរីកធំត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ នៅពេលដែល hematogenous metastases លេចឡើងរោគសញ្ញាលេចឡើងដែលបង្ហាញពីភាពមិនដំណើរការនៃសរីរាង្គដែលរងផលប៉ះពាល់។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid ត្រូវបានធ្វើឡើងដោយគិតគូរពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ ការត្អូញត្អែរ ទិន្នន័យការពិនិត្យគោលបំណង និងលទ្ធផលនៃការសិក្សាបន្ថែម។ ព័ត៌មានច្រើនបំផុតគឺវិធីសាស្ត្រ endoscopic (sigmoidoscopy និង colonoscopy) ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការវាយតម្លៃដោយមើលឃើញនៃបរិមាណ និងទីតាំងនៃដុំសាច់ ក៏ដូចជាការយកសម្ភារៈសម្រាប់ការពិនិត្យ histological ជាបន្តបន្ទាប់។ នៅក្នុងដំណើរការនៃការពិនិត្យអ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid, ការធ្វើតេស្ត irrigoscopy និងលាមក occult ឈាមក៏ត្រូវបានគេប្រើផងដែរ។

ដើម្បីរកមើលការរីករាលដាល អ៊ុលត្រាសោននៃសរីរាង្គពោះ កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង កាំរស្មីអ៊ិចនៃឆ្អឹងខ្នង និងបច្ចេកទេសរោគវិនិច្ឆ័យផ្សេងទៀតត្រូវបានប្រើ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការពិនិត្យ histological ។ មហារីកពោះវៀនធំ Sigmoid គឺខុសគ្នាពីការរលាក និងជំងឺមុននៃពោះវៀន ជាមួយនឹងដុំសាច់ចល័តនៃ mesentery និង neoplasms ថេរនៃចន្លោះ retroperitoneal ។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid

នៅពេលព្យាបាលរោគសាស្ត្រនេះ គ្រូពេទ្យវះកាត់មហារីកជាធម្មតាប្រើការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នា រួមទាំងការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។ ក្នុងករណីនេះតួនាទីឈានមុខគេត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យការព្យាបាលវះកាត់ដែលសំដៅលើការដកដុំសាច់រ៉ាឌីកាល់ចេញ។ វិសាលភាពនៃការវះកាត់អាស្រ័យលើវិសាលភាពនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid ។ នៅដំណាក់កាលដំបូង ក្នុងករណីខ្លះ ការប្រើប្រាស់បច្ចេកទេស endoscopic គឺអនុញ្ញាត។

ក្នុងករណីមានដំណើរការធម្មតា ការវះកាត់ពោះវៀនធំ sigmoid ជាមួយនឹងផ្នែកនៃ mesentery និងកូនកណ្តុរដែលនៅជិតៗត្រូវបានអនុវត្ត។ តំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានដកចេញដោយមាន 5 សង់ទីម៉ែត្រនៃពោះវៀនដែលនៅដដែលនិងជិត។ អន្តរាគមន៍វះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid អាចជាដំណាក់កាលមួយ ឬពីរដំណាក់កាល។ នៅក្នុងប្រតិបត្តិការមួយដំណាក់កាល បន្ទាប់ពីការដកដុំសាច់ចេញ គ្រូពេទ្យវះកាត់ធ្វើ anastomosis ស្ដារឡើងវិញនូវភាពបន្តនៃពោះវៀន។ នៅក្នុងករណីកម្រិតខ្ពស់ ពោះវៀនត្រូវបានប្តូរឡើងវិញដើម្បីបង្កើតជា colostomy ហើយភាពសុចរិតនៃពោះវៀនត្រូវបានស្ដារឡើងវិញជាច្រើនខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់លើកដំបូង។

នៅក្នុងអំឡុងពេលមុន និងក្រោយការវះកាត់ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម។ នៅក្នុងករណីកម្រិតខ្ពស់ ការព្យាបាលបែប palliative ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីធានាបាននូវភាពប្រែប្រួលនៃពោះវៀន និងកាត់បន្ថយការឈឺចាប់។ ជួនកាល មហារីកពោះវៀនធំ sigmoid ត្រូវការអន្តរាគមន៍វះកាត់ជាបន្ទាន់ក្នុងគោលបំណងបំបាត់ការស្ទះពោះវៀន ធ្វើអនាម័យក្នុងពោះក្នុងករណីរលាកស្រោមពោះជាដើម។

ការព្យាករណ៍និងការបង្ការ

ការព្យាករណ៍សម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ sigmoid ត្រូវបានកំណត់ដោយប្រភេទនៃដុំសាច់, ប្រេវ៉ាឡង់នៃដំណើរការសាហាវ, កម្រិតនៃភាពខុសគ្នានៃកោសិកា, អាយុរបស់អ្នកជំងឺ, វត្តមាននៃជំងឺ concomitant និងកត្តាផ្សេងទៀត។ អត្រារស់រានមានជីវិតជាមធ្យម 5 ឆ្នាំគឺ 65.2% ។ ជាមួយនឹងដំណាក់កាលទី 1 neoplasms អ្នកជំងឺ 93.2% បានយកឈ្នះសញ្ញាប្រាំឆ្នាំ។ ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដំណាក់កាលទី 2 sigmoid អ្នកជំងឺ 82.5% អាចរស់បានរហូតដល់ 5 ឆ្នាំគិតចាប់ពីថ្ងៃធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ សម្រាប់ដុំសាច់ដំណាក់កាលទី 3 តួលេខនេះថយចុះដល់ 59.5% សម្រាប់ដំបៅដំណាក់កាលទី 4 ដល់ 8.1% ។