រោគសញ្ញាកាំរស្មីអ៊ិចនៃការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ Kloiber cup កំឡុងពេលពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៃពោះ

ការស្ទះពោះវៀនតូច (ការស្ទះខ្ពស់) គឺជាស្ថានភាពរោគសាស្ត្រដែលការជម្លៀសនៃមាតិកាតាមរយៈពោះវៀនតូចត្រូវបានចុះខ្សោយ។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើអ្នកជំងឺជាញឹកញាប់។ កត្តាមិនអំណោយផលជាច្រើន ទាំងខាងក្រៅ និងខាងក្នុង អាចបង្កឱ្យមានការស្ទះពោះវៀន។ ការស្ទះនៃប្រភេទនេះគឺជាស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់។ នេះបង្ហាញថាជំនួយដល់អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យឱ្យបានលឿនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន បើមិនដូច្នេះទេ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ ឬអាចឈានដល់ការស្លាប់។

ការស្ទះពោះវៀនតូចត្រូវបានបង្ហាញដោយរោគសញ្ញាដូចជា ហើមពោះ ខ្សោយការឆ្លងកាត់លាមក ចង្អោរ និងក្អួត។ នៅក្នុងក្អួតនៃជំងឺនេះមានភាគល្អិតនៃអាហារដែលបានបរិភោគមួយថ្ងៃមុន (ការក្អួតលាមកជាធម្មតាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀន) ។ ប្រសិនបើសញ្ញាបែបនេះត្រូវបានបង្ហាញ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបាននាំភ្លាមៗទៅកាន់មណ្ឌលសុខភាពសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដ៏ទូលំទូលាយ និងការកំណត់វិធីសាស្ត្រព្យាបាលបន្ថែម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ "ការស្ទះពោះវៀនតូចស្រួចស្រាវ" ត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើការពិនិត្យដោយមើលឃើញរបស់អ្នកជំងឺ ក៏ដូចជាលទ្ធផលនៃការវិភាគមន្ទីរពិសោធន៍ និងឧបករណ៍។ ការពិនិត្យឧបករណ៍មានតម្លៃវិនិច្ឆ័យដ៏អស្ចារ្យបំផុត ព្រោះវាមិនត្រឹមតែអាចបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងអាចកំណត់ទីតាំងនៃការស្ទះក្នុងពោះវៀនតូចបានយ៉ាងត្រឹមត្រូវផងដែរ។ ជាធម្មតា ការថតកាំរស្មីពោះ អ៊ុលត្រាសោន និង tomography គណនាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

ការព្យាបាលការស្ទះពោះវៀនតូចក្នុងស្ថានភាពគ្លីនិកភាគច្រើនគឺមានតែការវះកាត់ប៉ុណ្ណោះ។ វិធីសាស្រ្តអភិរក្សមិនមានផលប៉ះពាល់ទេ។ ការវះកាត់ laparotomy ត្រូវបានអនុវត្ត ក្នុងអំឡុងពេលដែលគ្រូពេទ្យវះកាត់ស្ដារឡើងវិញនូវភាពប្រែប្រួលនៃពោះវៀនតូច។

ហេតុផលសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍និងប្រភេទ

គ្លីនីកបែងចែកការស្ទះពោះវៀនតូចជាបីប្រភេទ អាស្រ័យលើមូលហេតុដែលបង្កឱ្យមានការបង្ហាញរបស់វាចំពោះអ្នកជំងឺ។ ផ្អែកលើនេះការស្ទះកើតឡើង៖

• intraluminal. ក្នុងករណីនេះមូលហេតុនៃការស្ទះពោះវៀនគឺដោយផ្ទាល់នៅក្នុង lumen របស់វា។ ស្ថានភាពនេះអាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយសាកសពបរទេសចូលទៅក្នុងពោះវៀនតាមរយៈផ្នែកខាងលើនៃបំពង់រំលាយអាហារ, គ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ដែលបង្កើតនៅក្នុងមនុស្សម្នាក់នៅពេលដែលជំងឺ cholelithiasis របស់គាត់រីកចម្រើន។ វាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ថាប្រភេទនៃជំងឺនេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនត្រឹមតែចំពោះមនុស្សពីក្រុមអាយុកណ្តាលនិងចាស់ប៉ុណ្ណោះទេថែមទាំងចំពោះកុមារតូចៗផងដែរ (ការលេបវត្ថុដោយមិនចេះខ្វល់ខ្វាយ);
• intramural. ក្នុងករណីនេះមូលហេតុនៃការស្ទះពោះវៀនតូចគឺការបង្កើត neoplasms នៃធម្មជាតិស្លូតឬសាហាវនៅក្នុងជញ្ជាំងនៃសរីរាង្គ។ លើសពីនេះ ការតឹងណែនរលាក និង hematomas ក៏ត្រូវបានកំណត់ថាជាកត្តាបង្កហេតុផងដែរ។ ប្រសិនបើ neoplasm ស្រាលកើតឡើងនោះការព្យាបាលរោគវិទ្យានឹងមិនពិបាកទេ។ នៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការស្ទះពោះវៀនតូចដែលបណ្តាលមកពីដុំសាច់មហារីក ការវះកាត់ផ្នែកមួយនៃពោះវៀនតូចគឺត្រូវបានទាមទារ ក៏ដូចជាការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម និងការព្យាបាលដោយគីមីបន្ថែម។
• ក្រៅ. ប្រភេទនៃរោគវិទ្យានេះនឹងមានភាពខុសប្លែកគ្នាដែលហេតុផលសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍របស់វាមិនមែននៅក្នុងពោះវៀនរបស់មនុស្សទេតែនៅខាងក្រៅវា។ កត្តាចំបងដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តន៍នៃជំងឺនេះរួមមាន ការបង្កើតក្លនលូន ការស្អិតជាប់ បន្ទាប់ពីបានធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ពីមុន និងមហារីកមហារីក។ វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដោយផ្ទាល់អាស្រ័យលើអ្វីដែលបណ្តាលឱ្យមានការស្ទះពោះវៀន។

យន្តការអភិវឌ្ឍន៍

ជាមួយនឹងការស្ទះផ្នែកខ្លះ ឬពេញលេញនៃពោះវៀនតូច អង្គធាតុរាវ និងឧស្ម័នចាប់ផ្តើមកកកុញបន្តិចម្តងៗនៅក្នុង lumen នៃសរីរាង្គ ដែលត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅជិតកន្លែងនៃការរួមតូចតាមកាយវិភាគសាស្ត្ររបស់វា។ ខ្យល់ច្រើនអាចកកកុញនៅក្នុងពោះវៀន ដោយខ្លះវាមកជាមួយអាហារ ហើយខ្លះទៀតត្រូវបានផលិតដោយសរីរាង្គខ្លួនឯង។ នេះបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាមួយក្នុងចំណោមរោគសញ្ញានៃការស្ទះ - ហើមពោះ។ ជាលទ្ធផលជញ្ជាំងពោះវៀនលាតសន្ធឹងបន្តិចម្តង ៗ ហើយសម្ពាធនៅក្នុងវាកើនឡើង។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ epithelium ដែលតម្រង់ lumen ពោះវៀនពីខាងក្នុងចាប់ផ្តើមស្រូបយកសារធាតុរាវយ៉ាងខ្លាំង។ ដំណើរការទាំងអស់នេះនាំឱ្យមានការរំខាននៃដំណើរការធម្មជាតិនៃឈាមរត់ឈាមនៅក្នុងសរីរាង្គដោយហេតុនេះបង្កឱ្យមាន ischemia និង necrosis នៃតំបន់ជាក់លាក់មួយ។

មិនដូចការស្ទះផ្នែកទេ ការស្ទះពេញលេញគឺជាស្ថានភាពគ្រោះថ្នាក់ និងសង្គ្រោះបន្ទាន់។ ជាលិកា necrosis វិវឌ្ឍន៍ក្នុងរយៈពេលដ៏ខ្លី ដូច្នេះជំនួយគួរតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យមនុស្សឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ភាពខុសគ្នាត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការវាយប្រហារនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ ក្រលៀនតំរងនោម និងការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន។

ជាមួយនឹងការស្ទះផ្នែកខ្លះ មានតែផ្នែកជាក់លាក់នៃ lumen ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានរារាំង ដែលធ្វើឱ្យវាអាចទៅរួចសម្រាប់ទាំងឧស្ម័ន និងមាតិកាពោះវៀនដើម្បីផ្លាស់ទីបន្តិចម្តង ៗ តាមរយៈវា។ ក្នុងករណីនេះរោគសញ្ញាវិវត្តបន្តិចម្តង ៗ ហើយមិនមានអាំងតង់ស៊ីតេបែបនេះនៅក្នុងការបង្ហាញនៃសញ្ញាលក្ខណៈនោះទេ។ វាក៏គួរឱ្យកត់សម្គាល់ផងដែរថា microcirculation ឈាមខ្សោយនៅក្នុងសរីរាង្គមិនតែងតែត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនោះទេ។

រោគសញ្ញា

ចំពោះ​អ្នក​ដែល​មាន​ការ​ស្ទះ រោគសញ្ញា​អាច​បង្ហាញ​បាន​យ៉ាង​ខ្លាំង ប៉ុន្តែ​អាំងតង់ស៊ីតេ​របស់​វា​ក៏​អាច​កើនឡើង​ជា​បណ្តើរៗ​ដែរ។ វាទាំងអស់គឺអាស្រ័យលើអ្វីដែលពិតជាបានបង្កឱ្យមានរោគវិទ្យានិងចំនួន lumen នៅក្នុងពោះវៀនត្រូវបានស្ទះ។ ដោយមិនគិតពីប្រភេទនៃការស្ទះ អ្នកជំងឺមានរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមៈ

• រោគសញ្ញាឈឺចាប់ខ្លាំង. ការឈឺចាប់ខ្លាំងហើយបង្ខំមនុស្សឱ្យកាន់ជំហរបង្ខំដើម្បីបំបាត់វា។ តាមក្បួនវាមានតួអក្សរចង្អៀត។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវាយប្រហារ មនុស្សម្នាក់ស្រែកថ្ងូរ ហើយមុខរបស់គាត់ត្រូវបានបង្ខូចទ្រង់ទ្រាយពីការឈឺចាប់ដែលមិនអាចទ្រាំទ្របាន។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះគាត់អាចជួបប្រទះនូវរោគសញ្ញាមួយចំនួនដែលបង្ហាញពីការវិវត្តបន្តិចម្តង ៗ នៃការឆក់។ ទាំងនេះរួមមានការថយចុះសម្ពាធឈាម ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ ញើសត្រជាក់ខ្លាំង និងស្បែកស្លេក។ បន្ទាប់ពីមួយរយៈ, ការឈឺចាប់អាចថយចុះហើយបន្ទាប់មកលេចឡើងម្តងទៀត។ រោគសញ្ញាគួរឱ្យព្រួយបារម្ភមួយគឺថារោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់បានបាត់អស់រយៈពេលយូរ - នេះអាចបង្ហាញពីការរំលោភលើ microcirculation ឈាមនៅក្នុងពោះវៀននិងការវិវត្តនៃ necrosis ។ ប្រសិនបើជំនួយមិនត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ peritonitis នឹងកើតឡើង;
• ចង្អោរនិងក្អួត. ជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនតូច ក្អួតមានច្រើន ហើយភាគល្អិតនៃអាហារដែលមនុស្សទទួលទានមួយថ្ងៃមុនអាចមើលឃើញនៅក្នុងក្អួត។ ជួនកាលការក្អួតទឹកប្រមាត់អាចកើតឡើង។ ក្អួត Fecal មិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងប្រភេទនៃរោគវិទ្យានេះទេព្រោះផ្នែកខាងលើនៃពោះវៀនត្រូវបានប៉ះពាល់។
• ការ​បញ្ចេញ​លាមក និង​ឧស្ម័ន​មាន​លក្ខណៈ​ខ្សោយ. គួរកត់សម្គាល់ថាជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនតូចរោគសញ្ញានេះប្រហែលជាមិនកើតឡើងទេប្រសិនបើពោះវៀនត្រូវបានស្ទះតែផ្នែកខ្លះប៉ុណ្ណោះ។ ប៉ុន្តែក្នុងករណីភាគច្រើន អ្នកជំងឺជួបប្រទះការទល់លាមកជាប់រហូត។ ចលនាពោះវៀនត្រូវបានរំខាន។

ប្រសិនបើសញ្ញាបែបនេះត្រូវបានបង្ហាញ អ្នកជំងឺត្រូវសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យភ្លាមៗនៅក្នុងមណ្ឌលវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងចេញវេជ្ជបញ្ជានូវវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត។

វិធានការវិនិច្ឆ័យ

ជាដំបូង គ្រូពេទ្យពិនិត្យអ្នកជំងឺ និងសម្ភាសគាត់។ ព័ត៌មានលម្អិតសំខាន់ៗដែលវេជ្ជបណ្ឌិតអាចសង្ស័យថាមានការស្ទះពោះវៀនតូច រួមមានប្រតិបត្តិការពីមុនលើសរីរាង្គដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងប្រហោងក្នុងពោះ ក៏ដូចជាវត្តមាននៃជំងឺមូលដ្ឋាន (ឧទាហរណ៍ ជំងឺរលាកពោះវៀន ឬដុំសាច់នៃធម្មជាតិស្លូតបូត ឬសាហាវ)។ បន្ទាប់មក វេជ្ជបណ្ឌិតចុះហត្ថលេខាលើផែនការរោគវិនិច្ឆ័យ ដែលជាធម្មតារួមមានៈ

ការព្យាបាល

ការព្យាបាលការស្ទះពោះវៀនមានដំណាក់កាលជាច្រើន។ ទីមួយគឺការបំពេញតុល្យភាពទឹក។ ដោយសារតែការពិតដែលថាជាមួយនឹងការស្ទះបរិមាណសារធាតុរាវ intravascular មានការថយចុះវាត្រូវតែបំពេញបន្ថែម។ ដំណោះស្រាយ Isotonic ត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមរយៈសរសៃឈាមវ៉ែន។ លើសពីនេះទៀតនៅពេលនេះថ្នាំ antibacterial អាចត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងផែនការព្យាបាលដែលនឹងជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តនៃផលវិបាកនៃជំងឺឆ្លងជាមួយនឹងជំងឺនេះ។

ដំណាក់​កាល​ទី​ពីរ​គឺ​ការ​យក​សារធាតុ​កកកុញ​ចេញ​ពី​បំពង់​រំលាយ​អាហារ​ដោយ​ប្រើ​បំពង់​ច្រមុះ។ ហើយដំណាក់កាលទីបីគឺការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ដោយផ្ទាល់ដែលតំណាងដោយ laparotomy ។ ការស្ទះត្រូវបានយកចេញហើយមុខងារពោះវៀនត្រូវបានធ្វើឱ្យធម្មតា។ ប្រសិនបើមានតំបន់នៃ necrosis បន្ទាប់មកការវះកាត់របស់ពួកគេត្រូវបានអនុវត្ត។

សម្ភារៈស្រដៀងគ្នា

ការស្ទះពោះវៀនថាមវន្ត (ការស្ទះពោះវៀនមុខងារ) គឺជាជំងឺដែលមានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់ឬការបញ្ឈប់សកម្មភាពពេញលេញនៃសរីរាង្គដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយមិនមានឧបសគ្គមេកានិចដើម្បីរីកចម្រើន។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះ ការជាប់គាំងនៃមាតិកាពោះវៀនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់។ ក្នុងចំណោមទម្រង់ផ្សេងទៀតនៃការស្ទះពោះវៀន វាកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺទីដប់។ វាប៉ះពាល់ដល់មនុស្សគ្រប់វ័យ ដូច្នេះវាត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញជាញឹកញាប់ចំពោះកុមារ។

ការស្ទះពោះវៀន (ការស្ទះពោះវៀន) គឺជាស្ថានភាពរោគសាស្ត្រដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការរំលោភលើចលនានៃមាតិកាតាមរយៈពោះវៀនដែលបង្កឡើងដោយការបរាជ័យក្នុងដំណើរការនៃការ innervation, spasms, ស្ទះឬការបង្ហាប់។ គួរកត់សម្គាល់ថាជំងឺនេះមិនមែនជារោគវិទ្យាឯករាជ្យទេ - ជាធម្មតាវារីកចម្រើនប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃរោគសាស្ត្រនៃក្រពះពោះវៀនផ្សេងទៀត។ មូលហេតុនៃការស្ទះពោះវៀនគឺមានភាពចម្រុះណាស់។

ការស្ទះពោះវៀនខ្វិនគឺជាស្ថានភាពរោគសាស្ត្រដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការថយចុះបន្តិចម្តង ៗ នៃសម្លេងនិង peristalsis នៃសាច់ដុំពោះវៀនរបស់មនុស្ស។ ស្ថានភាពនេះមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់ ព្រោះបើគ្មានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលា និងការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ ការខ្វិនពេញលេញនៃសរីរាង្គអាចកើតឡើង។ ការស្ទះពោះវៀនខ្វិនច្រើនតែត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុកណ្តាល និងចាស់។ ជំងឺនេះមិនមានការរឹតបន្តឹងទាក់ទងនឹងភេទ ឬប្រភេទអាយុទេ។

ការស្ទះពោះវៀនគឺជាស្ថានភាពរោគសាស្ត្រដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការថយចុះនៃចលនានៃមាតិកាតាមរយៈពោះវៀនដោយសារតែការបង្ហាប់នៃ mesentery ។ វិវឌ្ឍន៍ដោយសារតែការស្ទះផ្នែកខ្លះឬសរុបនៃ lumen ពោះវៀន។ កត្តាដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃការរាំងស្ទះអាចមានទាំងខាងក្នុងនិងខាងក្រៅ។ វាក៏គួរអោយកត់សំគាល់ផងដែរថាអាស្រ័យលើមូលហេតុឫសគល់ផែនការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតនឹងត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ តាមក្បួនមួយការស្ទះពោះវៀនត្រូវបានលុបចោលដោយការវះកាត់។

ការស្ទះពោះវៀនដែលជាប់គាំងគឺជាដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃការរលាកក្រពះពោះវៀន ដែលត្រូវបានកំណត់មិនត្រឹមតែដោយការស្ទះនៃពោះវៀនប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងដោយការបង្ហាប់នៃសរសៃប្រសាទ និងនាវានៃ mesentery ផងដែរ។ ស្ថានភាពរោគសាស្ត្រនេះគឺមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់ព្រោះទម្រង់ស្រួចស្រាវនៃជំងឺនេះក្នុងរយៈពេលដ៏ខ្លីអាចមានភាពស្មុគស្មាញដោយ necrosis នៃផ្នែកខ្លះនៃសរីរាង្គដោយសារតែការរំខាននៃចរន្តឈាមនៅក្នុងពួកគេ។ នៅក្នុងឱសថមានករណីដែលមនុស្សម្នាក់បានស្លាប់ក្នុងរយៈពេលដប់ពីរម៉ោងពីការបង្ហាញដំបូងនៃសញ្ញាគ្លីនិក។

នៅពេលមានការសង្ស័យថាអ្នកជំងឺមានការស្ទះពោះវៀន ការពិនិត្យឧបករណ៍ត្រូវបានទាមទារ ដែលមិនត្រឹមតែអាចធ្វើការវិនិច្ឆ័យបានប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងកំណត់ពីមូលហេតុនៃជំងឺផងដែរ។ សញ្ញាមួយក្នុងចំណោមសញ្ញាគឺពែង Kloiber ។

និយមន័យនៃការស្ទះពោះវៀន

សាមញ្ញ៖ ក្នុងករណីមានជំងឺ អាហារមិនអាចឆ្លងកាត់ពោះវៀនបានទេ ដោយសាររបាំងមេកានិច ឬមុខងារពោះវៀនចុះខ្សោយ។ រោគសញ្ញាសំខាន់ៗដែលមនុស្សម្នាក់ជួបប្រទះគឺ៖

• ហើមពោះ;
• ទល់លាមក;
• ចង្អោរឬក្អួត;
• ឈឺ​ចុកចាប់​ក្នុង​ពោះ ជួនកាល​រាលដាល​ដល់​ខ្នង​។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ការស្ទះគឺជាផលវិបាកនៃការផ្លាស់ប្តូររបបអាហារ រូបរាងនៃដុំសាច់ ដុំពក ឬចលនាពោះវៀនចុះខ្សោយ។ ដើម្បីកំណត់ជំងឺនេះ វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើអ៊ុលត្រាសោននៃការរលាកក្រពះពោះវៀន។

ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច

នៅពេលមានការសង្ស័យតិចតួចបំផុតនៃការស្ទះពោះវៀន វាចាំបាច់ក្នុងការថតកាំរស្មីអ៊ិច។ ដើម្បីចាប់ផ្តើម មានតែការស្ទាបស្ទង់កាំរស្មីអ៊ិចប៉ុណ្ណោះ ដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើសញ្ញាជាក់លាក់។ កាំរស្មីអ៊ិចគឺជាពោះវៀនសំខាន់។

មានសញ្ញាសំខាន់ៗចំនួន ៥ នៃការស្ទះពោះវៀន៖

• ប្រហោងពោះវៀន;
• ពែង Kloiber;
• អវត្ដមាននៃឧស្ម័ននៅក្នុងពោះវៀន;
• ការផ្ទេរសារធាតុរាវពីពោះវៀនមួយទៅរង្វង់មួយ;
• ចលនាពោះវៀនក្នុងទិសដៅបញ្ច្រាស។

មើល​បន្ថែមទៀត​អំពី Kloiber bowls នៅលើ Facebook

សូមក្រឡេកមើលពែងរបស់ Kloiber នៅលើកាំរស្មីអ៊ិចនៅក្នុងលម្អិតបន្ថែមទៀត។ នៅពេលរកឃើញពែងបែបនេះ រូបភាពបង្ហាញពីតំបន់ហើមនៃពោះវៀនដែលពោរពេញទៅដោយរាវក្នុងទីតាំងផ្ដេក (អ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងទីតាំងបញ្ឈរ) និងឧស្ម័ន។ ឧស្ម័នមានទីតាំងនៅពីលើអង្គធាតុរាវ ហើយនៅលើកាំរស្មីអ៊ិចវាលេចឡើងជាចានដាក់បញ្ច្រាស។ ការរកឃើញដំបៅរាងជាពែងលេចឡើងតែនៅពេលដែលថតកាំរស្មីអ៊ិចជាមួយអ្នកជំងឺក្នុងទីតាំងបញ្ឈរ ឬក្រោយ។

ជាធម្មតា ជាមួយនឹងការបរាជ័យនៃពោះវៀន ច្រើនជាងមួយពែង Kloiber លេចឡើង មានច្រើននៃពួកវា ហើយពួកវាមានទីតាំងនៅក្នុងរង្វង់នៃពោះវៀនតូច ប្រហែលនៅចំកណ្តាលនៃពោះ។ គួរកត់សម្គាល់ថាទទឹងនៃអង្គធាតុរាវនៅក្នុងចានត្រូវតែលើសពីកម្ពស់នៃឧស្ម័ន។ ចានអាចមានទំហំខុសៗគ្នា ខណៈពេលដែលរក្សាសមាមាត្ររវាងកម្ពស់ និងទទឹង។

រូបរាងនៃដំបៅតូចៗជាច្រើនបង្ហាញថាបរិមាណសារធាតុរាវដ៏ច្រើនកំពុងកកកុញនៅក្នុងពោះវៀនតូច។ ពួកវាកម្រជាសញ្ញានៃការស្ទះពោះវៀនធំណាស់។

ការព្យាបាលការបរាជ័យពោះវៀន

ដំបូងអ្នកត្រូវសម្រេចចិត្តលើរបបអាហាររបស់អ្នក។ ដំបូងអ្នកត្រូវធ្វើតាមរបបអាហារយ៉ាងតឹងរ៉ឹង ហើយកុំញ៉ាំច្រើនពេក។ ការញ៉ាំច្រើនពេកអាចបណ្តាលឱ្យរោគសញ្ញាកង្វះកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ ជាពិសេសប្រសិនបើវាកើតឡើងបន្ទាប់ពីសម្រាកយូរ។ បន្ទាប់មក អ្នកត្រូវចៀសវាងអាហារដែលបង្កជាឧស្ម័ន។ អាហារបែបនេះរួមមាន សណ្តែក សណ្តែក សណ្តែក ស្ពៃក្តោប និងផលិតផលស្រដៀងគ្នាផ្សេងទៀត។ វាជាការល្អបំផុតក្នុងការញ៉ាំឱ្យបានញឹកញាប់ ប៉ុន្តែក្នុងផ្នែកតូចៗ វានឹងការពារការញ៉ាំច្រើនពេក។

ការព្យាបាលចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តមនុស្សធម៌ និងអភិរក្សបន្ថែមទៀត៖ enemas, ការយកចេញនៃមាតិកាក្រពះ, ការណែនាំនៃដំណោះស្រាយពិសេសដែលមានមូលដ្ឋានលើ crystalloid ចូលទៅក្នុងរាងកាយ, ក៏ដូចជាការគ្រប់គ្រងការត្រៀមលក្ខណៈប្រូតេអ៊ីន។ នៅក្នុងទម្រង់កម្រិតខ្ពស់ និងធ្ងន់ធ្ងរ អន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានអនុវត្ត។

របបអាហារបន្ទាប់ពីការវះកាត់

បន្ទាប់ពីនេះត្រូវបានធ្វើរួចវេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់ថាតើវាចាំបាច់ដើម្បីធ្វើការវះកាត់ឬកំណត់ខ្លួនឯងចំពោះវិធានការអភិរក្ស។ ក្នុងករណីអន្តរាគមន៍វះកាត់ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ អ្នកជំងឺមិនគួរញ៉ាំ ឬផឹករយៈពេល 12 ម៉ោង។ ដើម្បីពង្រឹងរាងកាយជាមួយនឹងសារធាតុចិញ្ចឹម វេជ្ជបណ្ឌិតប្រើប្រដាប់ស្ទង់ ឬដំណក់ទឹកដែលមានជាតិគ្លុយកូស។ បន្ទាប់ពីនេះអ្នកត្រូវញ៉ាំតែល្បាយអាហារូបត្ថម្ភរាវរហូតដល់គ្រូពេទ្យអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកប្តូរទៅអាហារផ្សេងទៀត។

បន្ទាប់គឺរបបអាហារសូន្យ។ អត្ថន័យរបស់វាគឺថាអ្នកត្រូវយកតែអាហារស្រាលៗដែលរំលាយបានលឿន និងមិនមានអំបិល។ ក្នុងករណីនេះអ្នកត្រូវញ៉ាំ 6-8 ដងក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងផ្នែកតូចៗហើយបរិមាណកាឡូរីនៃរបបអាហារប្រចាំថ្ងៃទាំងមូលមិនគួរលើសពី 1020 កាឡូរីទេ។ អ្នកក៏មិនគួរញ៉ាំអ្វីត្រជាក់ ឬក្តៅដែរ អាហារទាំងអស់គួរតែនៅសីតុណ្ហភាពបន្ទប់ និងក្នុងទម្រង់ជាចាហួយ។

Kloiber's cup គឺជារោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរ ដូច្នេះនៅសញ្ញាដំបូងនៃការបរាជ័យពោះវៀន អ្នកគួរតែទៅជួបគ្រូពេទ្យភ្លាមៗ ហើយធ្វើការថតកាំរស្មីអ៊ិចនៃពោះ។

ការស្ទះពោះវៀនតូចគឺជាជំងឺវះកាត់ទូទៅបំផុតនៃពោះវៀនតូច។ លក្ខខណ្ឌផ្សេងៗអាចនាំឱ្យមានការអភិវឌ្ឍន៍របស់វា។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការស្ទះពោះវៀនតូចគឺការជាប់ស្អិតក្រោយការវះកាត់។

ការស្ទះពោះវៀនតូចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ថាជា intraluminal (ឧ. សាកសពបរទេស គ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់) intramural (ឧ, ដុំសាច់, រលាកតឹង ឬ hematomas) និងខាងក្រៅ (ឧ. adhesions, hernias, or carcinomatosis)។

ជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃការស្ទះ ឧស្ម័ន និងរាវកកកុញនៅក្នុង lumen ពោះវៀនដែលនៅជិតកន្លែងនៃការរួមតូចរបស់វា។ ឧស្ម័នភាគច្រើនត្រូវបានលេបចូលខ្យល់ ទោះបីជាខ្លះត្រូវបានផលិតនៅក្នុងពោះវៀនក៏ដោយ។ សារធាតុរាវភាគច្រើនមានផលិតផលសំងាត់ចេញពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ។ នៅពេលដែលពោះវៀនត្រូវបានលាតសន្ធឹង សម្ពាធនៅក្នុង lumen និងជញ្ជាំងរបស់វាកើនឡើង។ ក្នុងករណីនេះការសម្ងាត់នៃសារធាតុរាវដោយ epithelium កើនឡើងលើសពីការស្រូបយករបស់វា។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃសម្ពាធ intramural, microperfusion នៃជញ្ជាំងពោះវៀនត្រូវបានរំខានដែលនាំឱ្យមាន ischemia ពោះវៀននិង necrosis ជាបន្តបន្ទាប់។

ជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនតូចមួយផ្នែក មានតែផ្នែកនៃ lumen ពោះវៀនតូចប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានរារាំង ដែលអនុញ្ញាតឱ្យបរិមាណឧស្ម័ន និងអង្គធាតុរាវឆ្លងកាត់តិចតួច។ ទន្ទឹមនឹងនេះការវិវត្តនៃព្រឹត្តិការណ៍ pathophysiological បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការស្ទះពោះវៀនតូចពេញលេញកើតឡើងយឺតជាងហើយ microcirculation disorders មិនតែងតែវិវត្តទេ។

ផ្ទុយទៅវិញ ការរំខានជាបន្តបន្ទាប់នៃ microcirculation កើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សជាពិសេសជាមួយនឹងការស្ទះនៃរង្វិលជុំដាច់ស្រយាល ដែលផ្នែកនៃពោះវៀនត្រូវបានស្ទះទាំងជិត និងឆ្ងាយ (ឧទាហរណ៍ជាមួយ volvulus) ។ ក្នុងករណីនេះ ឧស្ម័ន និងអង្គធាតុរាវដែលកកកុញមិនអាចគេចចេញពី lumen ទាំងជិត ឬឆ្ងាយបានទេ។

រោគសញ្ញានៃការស្ទះពោះវៀនតូច

សញ្ញានៃការស្ទះពោះវៀនតូចរួមមានការហើមពោះ (ការហើមពោះត្រូវបានគេដឹងច្បាស់បំផុតប្រសិនបើការស្ទះកើតឡើងនៅក្នុង ileum ផ្នែកខាងចុង វាអាចនឹងអវត្តមាន ប្រសិនបើការស្ទះស្ថិតនៅក្នុង ileum ជិត) និងសម្លេងពោះវៀនកើនឡើង (ថយចុះ ឬអវត្តមានជាមួយនឹងការច្របាច់)។ ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យ អ្នកគួរតែស្វែងរកដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវក្លនលូន (ជាពិសេសនៅតំបន់ក្រលៀន និង femoral)។ លាមកគួរតែត្រូវបានពិនិត្យរកឈាម ដែលបង្ហាញពីលទ្ធភាពនៃការច្របាច់ក។

ព័ត៌មានលម្អិតសំខាន់ៗនៃប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររួមមានការរកឃើញមុនក្នុងពោះ (ណែនាំពីវត្តមាននៃការស្អិត) និងវត្តមាននៃជំងឺមូលដ្ឋាន (ឧ. សាហាវ ឬរលាកពោះវៀន)។ រោគ​សញ្ញា​នៃ​ការ​ស្ទះ​ពោះវៀន​តូច​រួម​មាន​ការ​ឈឺ​ពោះ (ដែល​ដំបូង​មាន​លក្ខណៈ​នៃ​ការ colic ប៉ុន្តែ​ដោយ​ការ​ច្របាច់​វា​ក្លាយ​ជា​អចិន្ត្រៃយ៍​) ចង្អោរ ក្អួត និង​បន្តបន្ទាប់។ ការបន្តឆ្លងកាត់ឧស្ម័ន និង/ឬលាមកពី 6 ទៅ 12 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមរោគសញ្ញាគឺមានលក្ខណៈធម្មតានៃការស្ទះផ្នែក។

ការពិនិត្យស្ទះ

ការវាយតម្លៃគួរតែផ្តោតលើគោលបំណងដូចខាងក្រោមៈ

• ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃការស្ទះមេកានិចនិង volvulus,
• កំណត់មូលហេតុនៃការស្ទះ,
• ភាពខុសគ្នានៃការស្ទះដោយផ្នែក និងពេញលេញ
• ភាពខុសគ្នានៃការស្ទះសាមញ្ញ និងការច្របាច់ក។

ការរកឃើញមន្ទីរពិសោធន៍ឆ្លុះបញ្ចាំងពីការថយចុះនៃបរិមាណសរសៃឈាម ហើយត្រូវបានតំណាងដោយការឡើងឈាម និងអតុល្យភាពអេឡិចត្រូលីត។ leukocytosis ធ្ងន់ធ្ងរនិង acidosis បង្ហាញពីការច្របាច់កដែលអាចកើតមាន។

វិធីសាស្រ្តដំបូង និងជាញឹកញាប់គ្រប់គ្រាន់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍គឺការថតកាំរស្មីស្ទាបស្ទង់មើលនៃពោះក្នុងទីតាំងផ្អៀង ឈរ និងថតកាំរស្មីដើមទ្រូងនៅក្នុងការព្យាករដោយផ្ទាល់។ ការស្ទះពោះវៀនតូចត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរោគសញ្ញាវិទ្យុសកម្មបីដូចខាងក្រោម៖ ពោះវៀនធំ (អង្កត់ផ្ចិត> 3 សង់ទីម៉ែត្រ) កម្រិតឧស្ម័ន និងសារធាតុរាវ និងបរិមាណឧស្ម័នតិចតួចនៅក្នុងពោះវៀនធំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវិធីសាស្ត្រនេះមានដែនកំណត់មួយចំនួន៖ ការសិក្សានេះកម្រកំណត់មូលហេតុនៃការស្ទះពោះវៀន ហើយមិនតែងតែបែងចែកផ្នែកខ្លះពីការស្ទះពេញលេញ ក៏ដូចជាការស្ទះមេកានិចពីវ៉ុលវ៉ូលូស។ ក្នុងករណីខ្លះ lumen ពោះវៀនអាចពោរពេញដោយសារធាតុរាវ និងមិនមានឧស្ម័ន។ ក្នុងករណីនេះ វាមិនអាចកំណត់កម្រិតឧស្ម័ន/រាវ និងការពង្រីកពោះវៀនតូចបានទេ។

ភាពមិនប្រាកដប្រជាអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យតម្រូវឱ្យមានការស្រាវជ្រាវបន្ថែម។ ការពិនិត្យភាពផ្ទុយគ្នានៃពោះវៀនតូចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃការស្ទះពោះវៀននិងការស្ទះថាមវន្តក៏ដូចជាការស្ទះដោយផ្នែកនិងពេញលេញ។ អ្នកជំងឺយកភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ដោយផ្ទាល់មាត់ ឬវាត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមបំពង់ nasogastric ។ Barium sulfate enterography មានភាពរសើបខ្លាំងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺពោះវៀនតូចជាងការថតកាំរស្មីកម្រិតពណ៌ស្តង់ដារ។ ប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាមានការធ្លាយពោះវៀនតូច ភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌រលាយក្នុងទឹក ជាជាងការព្យួរបារីយ៉ូមត្រូវបានប្រើ។

ក្នុងករណីខ្លះប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាមានការស្ទះ ការស្កេន CT ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ក្នុងករណីមានការស្ទះមេកានិក ផ្ទុយទៅនឹងការស្ទះថាមវន្ត វិធីសាស្ត្រអនុញ្ញាតឱ្យយើងកំណត់តំបន់ផ្លាស់ប្តូរមួយបន្ទាប់ពីពោះវៀនធំ ដែលមានទីតាំងនៅជិតគ្នាទៅនឹងកន្លែងស្ទះ ជាមួយនឹងផ្នែកដែលមិនផ្ទុកនៃពោះវៀន។ CT ក៏អាចកំណត់អត្តសញ្ញាណមូលហេតុខាងក្រៅនៃការស្ទះ (ដូចជាអាប់ស រលាក និងដុំសាច់ដែលមិនត្រូវបានរកឃើញដោយកាំរស្មីអ៊ិចធម្មតា ឬផ្ទុយគ្នា)។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យដែលបានគណនាអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណបានយ៉ាងងាយស្រួលនូវសញ្ញានៃ ischemia រួមទាំងការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំងពោះវៀន ជំងឺរលាកសួត ឧស្ម័នផតថល ភាពស្រអាប់នៃ mesenteric និងការប្រមូលផ្តុំកម្រិតស្រាលនៃសារធាតុពណ៌តាមសរសៃឈាមនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះវៀន។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

ការស្ទះពោះវៀនតូចអាចពិបាកក្នុងការបែងចែកពីការស្ទះថាមវន្ត ដែលក្នុងនោះការស្ទះពោះវៀនត្រូវបានបង្កឡើងដោយការចុះខ្សោយនៃ peristalsis ជាជាងការស្ទះមេកានិច។ ការស្ទះថាមវន្តក្រោយការវះកាត់ជាធម្មតាវិវឌ្ឍន៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ពោះ ហើយមិនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាជំងឺទេ ប្រសិនបើរយៈពេលរបស់វាមិនលើសពីច្រើនថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ កត្តាផ្សេងទៀតដែលនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃការស្ទះថាមវន្តរួមមានៈ សរសៃប្រសាទ (ឧទាហរណ៍ជាមួយនឹងការរងរបួសឆ្អឹងខ្នង) ការរំលាយអាហារ (ជាពិសេសជាមួយនឹងជំងឺ hypokalemia) ជំងឺឆ្លង (ឧទាហរណ៍ជាមួយនឹងជំងឺ sepsis ឬអាប់សក្នុងពោះ) និងឱសថសាស្ត្រ (ឧទាហរណ៍នៅពេលប្រើថ្នាំ។ ថ្នាំអាភៀនឬថ្នាំប្រឆាំងនឹងកូលីន) ។

ការស្ទះថាមវន្តត្រូវបានទទួល ហើយជាធម្មតាបណ្តោះអាសន្ន ដោះស្រាយបន្ទាប់ពីកត្តា etiological ត្រូវបានលុបចោល។ ផ្ទុយទៅវិញ ការស្ទះពោះវៀនបឋមកើតឡើងដោយសារតែពិការភាពពីកំណើតនៅក្នុងផ្នែកខាងក្នុងនៃសាច់ដុំរលោងនៃពោះវៀន ដែលនាំឱ្យមានការចុះខ្សោយនៃ peristalsis ។ ជំងឺ​នេះ​កើត​ឡើង​ក្នុង​ទម្រង់​ជា​លក្ខណៈ​គ្រួសារ និង​មាន​លក្ខណៈ​ជា​បន្តបន្ទាប់។ ពិការភាពដែលមិនអាចរកឃើញខាងសរីរវិទ្យាត្រូវបានបកស្រាយថាជាជំងឺដែលទទួលបានដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺនៃប្រព័ន្ធជាលិកាភ្ជាប់ (ឧទាហរណ៍ scleroderma ឬប្រព័ន្ធ lupus erythematosus) ជំងឺមេតាប៉ូលីស (ឧទាហរណ៍ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម) និងជំងឺសរសៃប្រសាទ (ឧទាហរណ៍ ជំងឺសាច់ដុំ)។

ការព្យាបាលការស្ទះពោះវៀនតូច

ការព្យាបាលចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការបញ្ចូលសារធាតុរាវ។ ការស្ទះពោះវៀនតូចជាធម្មតាត្រូវបានអមដោយការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃបរិមាណសរសៃឈាមវ៉ែនដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះនៃការទទួលទានសារធាតុរាវក្នុងមាត់ ក្អួត និងការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនៅក្នុង lumen និងជញ្ជាំងនៃពោះវៀន។ ដំណោះស្រាយ Isotonic ត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម។ បំពង់បូម Foley ត្រូវបានដំឡើងដើម្បីតាមដាន diuresis និងវាយតម្លៃភាពគ្រប់គ្រាន់នៃការព្យាបាលដោយ infusion ។ ការ​បូម​សរសៃឈាម​វ៉ែន​កណ្តាល ឬ​សរសៃឈាម​សួត​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ដើម្បី​តាមដាន​ការគ្រប់គ្រង​ជាតិ​ទឹក​និង​ឈាម​កណ្តាល ជាពិសេស​ចំពោះ​អ្នកជំងឺ​ដែលមាន​ជំងឺ​បេះដូង​។ ថ្នាំដែលមានវិសាលគមទូលំទូលាយត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាញឹកញាប់ ប៉ុន្តែមិនមានភ័ស្តុតាងដែលអាចទុកចិត្តបានថាការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេកាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃផលវិបាកនៃជំងឺឆ្លងនៅក្នុងស្ថានភាពនេះ។

បំពង់ nasogastric ត្រូវបានប្រើដើម្បីបន្តជម្លៀសឧស្ម័ន និងរាវចេញពីក្រពះ។ ការធ្វើអន្តរាគមន៍នេះអាចកាត់បន្ថយការចង្អោរ ហើមពោះ និងសំខាន់បំផុតគឺលទ្ធភាពនៃការក្អួត និងការស្រេកឃ្លាន។ បំពង់ nasoenteric វែងត្រូវបានគេពេញចិត្តពីមុនមក ប៉ុន្តែវាកម្រត្រូវបានគេប្រើដោយសារតែអត្រាស្មុគស្មាញខ្ពស់ និងការបង្ហាប់ដែលមានប្រសិទ្ធភាពតិចជាងបើប្រៀបធៀបជាមួយបំពង់ nasogastric ។

ការព្យាបាលតាមស្តង់ដារសម្រាប់ការស្ទះពោះវៀនតូច លើកលែងតែក្នុងស្ថានភាពពិសេស គឺជាការអន្តរាគមន៍វះកាត់ដំបូង។ ហេតុផលសម្រាប់វិធីសាស្រ្តនេះគឺដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃ ischemia ពោះវៀនដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃផលវិបាក perioperative និងការស្លាប់។ ដោយសារតែសញ្ញាគ្លីនិកនៃ ischemia ពោះវៀនពិបាកនឹងរកឃើញមុនពេល ischemia ពោះវៀនដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានវិវត្តន៍ ការវះកាត់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តមុន។

ការ​អនុវត្ត​អន្តរាគមន៍​មួយ​ឬ​ប្រភេទ​ផ្សេង​ទៀត​អាស្រ័យ​លើ​មូលហេតុ​នៃ​ការ​រារាំង។ ឧទាហរណ៍ សម្រាប់ការស្អិតជាប់ ការចាក់បញ្ចូលឈាមត្រូវបានអនុវត្ត ហើយសម្រាប់ដុំសាច់ពួកវាត្រូវបានយកចេញ ហើយសម្រាប់ក្លនលូន ការជួសជុលក្លនលូន និងការវះកាត់ផ្លាស្ទិចដែលត្រូវគ្នាត្រូវបានអនុវត្ត។ ដោយមិនគិតពី etiology, ពោះវៀនដែលរងផលប៉ះពាល់គួរតែត្រូវបានពិនិត្យជាមួយនឹង resection នៃតំបន់ nonviable យ៉ាងច្បាស់។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃលទ្ធភាពជោគជ័យរួមមាន: ពណ៌ធម្មតា, peristalsis និង pulsation នៃសរសៃឈាមរឹម។ ជាធម្មតា ការត្រួតពិនិត្យគឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីធ្វើការសន្និដ្ឋានអំពីលទ្ធភាពជោគជ័យ។ ក្នុងករណីដ៏ចម្រូងចម្រាស អ៊ុលត្រាសោន Doppler អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់លំហូរឈាមនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះវៀន។ ភាពគ្រប់គ្រាន់នៃលំហូរឈាមអាចត្រូវបានកំណត់ដោយការពិនិត្យលើនាវានៃជញ្ជាំងពោះវៀនក្រោមពន្លឺអ៊ុលត្រាវីយូឡេ បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនៃសារធាតុជ្រលក់ fluorescein ។

ករណីលើកលែងចំពោះច្បាប់នៃការអន្តរាគមន៍វះកាត់ដំបូងរួមមានៈ ការស្ទះពោះវៀនតូចដោយផ្នែក ការស្ទះក្រោយការវះកាត់ដំបូង ជំងឺរលាកពោះវៀន និងជំងឺមហារីក។ ការវិវត្តនៃ ischemia ពោះវៀនជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនតូចមួយផ្នែកគឺមិនទំនងទេដូច្នេះការព្យាយាមគួរតែត្រូវបានធ្វើដើម្បីដោះស្រាយវាដោយអភិរក្ស។ ការស្ទះក្រោយការវះកាត់ដំបូងគឺពិបាកក្នុងការបែងចែកពី volvulus ក្រោយការវះកាត់ទូទៅ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើការស្ទះមេកានិចពេញលេញត្រូវបានរកឃើញក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់នៅដំណាក់កាលដំបូងនៅតែត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ការស្ទះនៃជំងឺរលាកពោះវៀនជាធម្មតាឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំ។ ការស្ទះដែលបណ្តាលមកពីជំងឺមហារីកគឺជាបញ្ហាដ៏ស្មុគស្មាញមួយដែលការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តអាស្រ័យលើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។

ការព្យាករណ៍សម្រាប់ការស្ទះពោះវៀនតូច

ការព្យាករណ៍អាស្រ័យលើមូលហេតុ។ បន្ទាប់ពីនោះពេញមួយជីវិតក្នុង 5% នៃករណីវាវិវឌ្ឍន៍ដោយសារតែការបង្កើត adhesion ។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់សម្រាប់ការស្ទះ adhesive ប្រូបាប៊ីលីតេនៃការកើតឡើងវិញប្រែប្រួលពី 20 ទៅ 30% ។ អត្រាមរណៈ Perioperative ក្នុងអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍សម្រាប់ការស្ទះពោះវៀនតូចដែលមិនច្របាច់កគឺតិចជាង 5% ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការស្លាប់ភាគច្រើនកើតឡើងក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានជំងឺផ្សំគ្នាធ្ងន់ធ្ងរ។ អត្រាមរណៈក្នុងអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍វះកាត់សម្រាប់ការច្របាច់កប្រែប្រួលពី 8 ទៅ 25% ។

សរីរាង្គខាងក្នុងនៅក្រោមកាំរស្មី X មិនត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយមាតិកាព័ត៌មានខ្ពស់។ ជាលិកា Parenchymal និងខ្យល់មិនឆ្លុះបញ្ចាំងពីវិទ្យុសកម្មទេ ដូច្នេះរូបភាពច្បាស់មិនត្រូវបានគេមើលឃើញនៅលើវិទ្យុសកម្មទេ។ ដើម្បីរកមើលរោគសាស្ត្រនៃរចនាសម្ព័ន្ធប្រហោងនិងការបង្កើតដង់ស៊ីតេទាបពួកគេត្រូវមានភាពផ្ទុយគ្នាទាំងស្រុង (ចាក់ជាមួយភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌) ។

តើ​អ្វី​ទៅ​ជា​ការ​ថត​ឆ្លុះ​ពោះ​ធម្មតា?

កាំរស្មីអ៊ិចធម្មតានៃពោះបង្ហាញពីភាពផ្ទុយគ្នានៃកាំរស្មីអ៊ិចនៃគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ ផ្លូវទឹកនោម តម្រងនោម និងពោះវៀនធំ។ នៅក្នុងករណីនៃការ perforation (ការបំផ្លាញនៃជញ្ជាំងពោះវៀន) ការសិក្សាអាចរកឃើញឧស្ម័នដោយឥតគិតថ្លៃនៅក្រោម dome ខាងស្តាំនៃ diaphragm និងកម្រិតសារធាតុរាវនៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះខាងក្រោមព្រមទាំងឆ្អឹងអាងត្រគាក។ កាំរស្មីអ៊ិចធម្មតានៃពោះបង្ហាញ៖

• ដុំសាច់ធំ;
• លាមក;
• ការស្ទះពោះវៀន (ចាននិងធ្នូរបស់ Kloiber) ។

ការ​ពិនិត្យ​នេះ​មិន​មាន​ការ​បង្ការ​ទេ ហើយ​ក៏​មិន​ត្រូវ​បាន​ចេញវេជ្ជបញ្ជា​សម្រាប់​អ្នកជំងឺ​គ្រប់​រូប​ដែរ។ ការ​ថត​កាំរស្មីអ៊ិច​នៃ​ពោះ​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​ប្រសិន​បើ​មាន​ការ​សង្ស័យ​ថា​មាន​ការ​ស្ទះ​ពោះវៀន ការ​រហែក​ជញ្ជាំង​ពោះវៀន ឬ​សម្រាប់​ការ​ឈឺ​ខ្នង​ផ្នែក​ខាងក្រោម។

តើបារីយ៉ូមឆ្លងកាត់ពោះវៀនគឺជាអ្វី?

ការឆ្លងកាត់បារីយ៉ូមតាមពោះវៀនត្រូវបានអនុវត្តប្រសិនបើមានការសង្ស័យពីតម្រូវការពោះវៀន ប៉ុន្តែមុននឹងដំណើរការ ការបំផ្លិចបំផ្លាញ (ការបំផ្លាញជញ្ជាំងជាមួយនឹងការបញ្ចេញខ្យល់) នៃការរលាកក្រពះពោះវៀនគួរតែត្រូវបានដកចេញដោយប្រើ FGDS ។

រូបថត​ថត​កាំរស្មី ៦ ម៉ោង​បន្ទាប់​ពី​លេប​បារីយ៉ូម៖ ពែង​របស់ Kloiber ត្រូវ​បាន​គេ​តាមដាន (សម្គាល់​ដោយ​ព្រួញ) ក្នុង​ការ​ស្ទះ​ពោះវៀន​ស្រួចស្រាវ

យកចិត្តទុកដាក់! ការឆ្លងកាត់ជាមួយបារីយ៉ូមតាមរយៈពោះវៀននៅពេលដែលជញ្ជាំងពោះវៀនត្រូវបានបំផ្លាញត្រូវបាន contraindicated ។ Barium sulfate គឺជាភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ដែលមិនរលាយក្នុងទឹក។ ការចូលទៅក្នុង peritoneum នឹងរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃ peritonitis (ការរលាកនៃ peritoneum) ។

បច្ចេកទេសនេះពាក់ព័ន្ធនឹងការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់ (ដោយមាត់) នៃភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ និងការថតរូបបន្ទាប់ពី 1, 3, 6, 9, 12 និង 24 ម៉ោង។ នៅចន្លោះពេលទាំងនេះ ភាពផ្ទុយគ្នាផ្លាស់ទីទៅផ្នែកផ្សេងៗនៃការរលាកក្រពះពោះវៀន៖

1. បន្ទាប់ពី 1 ម៉ោង - ភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌នៅក្នុងពោះវៀនតូច។
2. 3 ម៉ោង - បារីយ៉ូមប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងតំបន់ផ្លាស់ប្តូររវាងពោះវៀនតូចនិងធំ។
3. ម៉ោង 6 - ផ្នែកដំបូងនៃពោះវៀនធំឡើង។
4. ម៉ោង 9 - ឆ្លងកាត់និងពោះវៀនធំ។
5. ម៉ោង 12 - ពោះវៀនធំចុះមកនិងពោះវៀនធំ sigmoid ។
6. 24 ម៉ោង - រន្ធគូថ។

បារីយ៉ូមឆ្លងកាត់ពោះវៀនបង្ហាញ៖

• ការរួមតូចនៃ lumen នៃការរលាក gastrointestinal នេះ;
• ការលំបាកក្នុងការរីកចម្រើនរបស់វាក្នុងអំឡុងពេលទប់ស្កាត់;
• ការស្ទះពោះវៀន;
• fistulas ពោះវៀនតូច។

ចូរយើងរំលឹកអ្នកថា ការថតកាំរស្មីអ៊ិចនៃសរីរាង្គពោះដោយគ្មានភ្នាក់ងារផ្ទុយគឺមិនផ្តល់ព័ត៌មានខ្លាំងនោះទេ។ ប៉ុន្តែវាបង្ហាញយ៉ាងល្អឥតខ្ចោះនូវស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់ - ការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ ដែលក្នុងនោះឧស្ម័នឥតគិតថ្លៃអាចមើលឃើញនៅក្រោមលំហនៃ diaphragm (រោគសញ្ញា "sickle") ។ ប្រសិនបើសញ្ញាបែបនេះត្រូវបានរកឃើញ ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ជាបន្ទាន់គឺចាំបាច់ដើម្បីកំណត់មូលហេតុនៃការ perforation (perforation) ។

តើនៅពេលណាដែលការថតកាំរស្មីធម្មតានៃសរីរាង្គពោះត្រូវបានធ្វើដោយភាពផ្ទុយគ្នា?

ការស្ទាបស្ទង់កាំរស្មីអ៊ិចនៃសរីរាង្គពោះត្រូវបានធ្វើសម្រាប់ជំងឺដូចខាងក្រោម:

• ជំងឺរលាកលំពែង - រលាកលំពែង;
• cholecystitis - ការផ្លាស់ប្តូរការរលាកនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់;
• អាប់ស - បែហោងធ្មែញ purulent;
• urolithiasis, nephrolithiasis - ថ្មនៅក្នុងតម្រងនោមនិងផ្លូវទឹកនោម;
• intussusception - ការរមួលនៃពោះវៀនជុំវិញអ័ក្សមួយ;
• ការស្ទះនៃ lumen ដោយដុំសាច់មួយ;
• diverticulitis;
• របួសផ្លូវចិត្ត;
• ឈឺក្រពះ។

ចំពោះជំងឺទាំងនេះ ការស្ទាបស្ទង់កាំរស្មីអ៊ិចនៃសរីរាង្គពោះត្រូវបានអនុវត្តជាលើកដំបូង។ នេះតម្រូវឱ្យមានការរៀបចំបឋម។ វាពាក់ព័ន្ធនឹងការលាងសម្អាត 2 ម៉ោងមុនពេលនីតិវិធី។

បន្ទាប់ពីរូបភាពស្ទាបស្ទង់មួយត្រូវបានថត ហើយអវត្ដមាននៃសញ្ញាកាំរស្មីអ៊ិចនៃការរលាកនៃជញ្ជាំងពោះវៀន សរីរាង្គត្រូវបានផ្ទុយជាមួយនឹងបារីយ៉ូមមាត់។

យកចិត្តទុកដាក់! ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសិក្សាកម្រិតពណ៌នៃពោះ និងពោះវៀនធំ (ការថតចំលង) ភាពផ្ទុយគ្នាត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមរយៈរន្ធគូថ។

វិធីសាស្រ្តនៃការឆ្លងកាត់ជាមួយនឹងបារីយ៉ូមតាមរយៈការរលាក gastrointestinal

បច្ចេកទេសឆ្លងកាត់គឺផ្តល់ព័ត៌មានខ្ពស់សម្រាប់ការសិក្សាពោះវៀនតូច។ ផ្នែកនៃប្រហោងពោះនេះមានទម្រង់កាយវិភាគសាស្ត្រជាច្រើន ពត់កោងកាយវិភាគវិទ្យា ដុំសាច់ តំបន់នៃចលនាខ្សោយ និងសកម្មភាពសម្ងាត់។

ដើម្បីសិក្សាផ្នែកទាំងអស់នៃពោះវៀនតូច ចាំបាច់ត្រូវធ្វើការថតកាំរស្មីតាមគោលដៅរៀងរាល់ 30-60 នាទីម្តង។ ជាលទ្ធផលវាត្រូវបានអមដោយការប៉ះពាល់នឹងវិទ្យុសកម្មយ៉ាងសំខាន់ចំពោះអ្នកជំងឺ។

នៅពេលដែលបារីយ៉ូមផ្លាស់ទីទៅក្នុងប្រហោងពោះ រចនាសម្ព័ន្ធនៃផ្នែកផ្សេងៗអាចត្រូវបានសិក្សា។ នៅពេលដែល cecum អាចមើលឃើញនៅលើរូបភាពកាំរស្មី X ក្នុងអំឡុងពេលឆ្លងកាត់ជាមួយ barium ការសិក្សាត្រូវបានបញ្ឈប់ដើម្បីកុំឱ្យ irradiate អ្នកជំងឺបន្ថែមទៀត។

ប្រសិនបើមានការឈឺចាប់នៅក្នុងជញ្ជាំងពោះ ក៏ដូចជារោគសញ្ញានៃភាពតានតឹងនៅក្នុងពោះ ការថតកាំរស្មីអាចត្រូវបានបន្តដើម្បីសិក្សាពីស្ថានភាពនៃពោះវៀនធំ។ ពិតហើយ វាគួរតែត្រូវបានគ្រោងទុកជាមុន ដើម្បីសម្អាតក្រពះពោះវៀនឱ្យបានហ្មត់ចត់ (កាបូនដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម ហ្វ័រត្រាន)។ 1-2 ថ្ងៃមុនពេលនីតិវិធី, មនុស្សត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជារបបអាហារគ្មាន slag ។

ការរៀបចំសម្រាប់ការថតកាំរស្មីផ្ទុយនៃពោះ

របៀបរៀបចំសម្រាប់ការថតកាំរស្មីធម្មតានៃពោះបែហោងធ្មែញជាមួយនឹងភាពផ្ទុយគ្នាជាបន្តបន្ទាប់៖

1. ក្នុងរយៈពេល 2-3 ថ្ងៃ អ្នកគួរតែបោះបង់ផលិតផលទឹកដោះគោ នំបុ័ងពណ៌ត្នោត កាហ្វេ អាហារហឹរ សូកូឡា គ្រឿងស្រវឹង និងការជក់បារី។
2. អ្នកអាចញ៉ាំប៊ឺ នំបុ័ងពណ៌ស ប៉ាស្តា ត្រី។
3. នៅថ្ងៃនៃនីតិវិធី, ក្រពះគួរតែទទេ។ ដើម្បី​ធ្វើ​បែប​នេះ ចូរ​ចៀសវាង​ការ​ញ៉ាំ​អាហារ ជក់បារី និង​ទំពារ​ស្ករ​កៅស៊ូ។

ដើម្បីលុបបំបាត់ការប្រមូលផ្តុំ slag នៅក្នុងពោះវៀន គ្រូពេទ្យខ្លះណែនាំអោយប្រើថ្នាំ fortrans ។ វាអាចត្រូវបានទិញនៅឱសថស្ថាន។ មុនពេលប្រើ, ថង់នៃផលិតផលត្រូវបានពនឺជាមួយទឹកឆ្អិនមួយលីត្រ។ Fortrans ត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលល្ងាចនៅចន្លោះពេល 1 ម៉ោងរហូតដល់កម្រិតដែលបានណែនាំដោយវេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវបានបញ្ចប់។

កាំរស្មីអ៊ិចនៃសរីរាង្គខាងក្នុងត្រូវបានអនុវត្តប្រសិនបើស្ថានភាពគ្រោះថ្នាក់ត្រូវបានសង្ស័យ។ ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យធ្វើតេស្ត អ្នកមិនគួរបដិសេធវាឡើយ។ បារីយ៉ូមអាចជួយសង្គ្រោះជីវិតបាន!

ការប្រើប្រាស់ភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌សម្រាប់ពិនិត្យក្រពះពោះវៀន និងការរៀបចំសម្រាប់ការពិនិត្យ ទាមទារជំនាញវិជ្ជាជីវៈ។ ដើម្បីទទួលបានរូបភាពដែលមានគុណភាពខ្ពស់ អ្នកត្រូវការមិនត្រឹមតែសមត្ថភាពក្នុងការកំណត់ពេលថតកាំរស្មី X ប៉ុណ្ណោះទេ។ វាចាំបាច់ក្នុងការរៀបចំបារីយ៉ូមឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ សារធាតុនេះត្រូវបានពនរដោយទឹក ប៉ុន្តែមិនរលាយក្នុងទឹកទេ។ អាស្រ័យលើដង់ស៊ីតេនៃការព្យួររូបភាពកាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានទទួល។ ដើម្បីពិនិត្យមើលពោះវៀនតូចដែលមានទីតាំងនៅជិតសន្ទះ bauhinian (ប្រសព្វពោះវៀនតូច) វាចាំបាច់ត្រូវរៀបចំដំណោះស្រាយដង់ស៊ីតេទាប។

- ការរំលោភលើការឆ្លងកាត់នៃមាតិកាតាមរយៈពោះវៀនដែលបណ្តាលមកពីការស្ទះនៃ lumen, ការបង្ហាប់, spasm, hemodynamic ឬ innervation disorders របស់វា។ តាមគ្លីនិក ការស្ទះពោះវៀនត្រូវបានបង្ហាញដោយការរមួលក្រពើ ឈឺពោះ ចង្អោរ ក្អួត លាមក និងការបញ្ចេញឧស្ម័ន។ នៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការស្ទះពោះវៀន ទិន្នន័យពីការពិនិត្យរាងកាយ (palpation, percussion, auscultation of the abdomen), ការពិនិត្យរន្ធគូថឌីជីថល, ការថតកាំរស្មីធម្មតានៃពោះបែហោងធ្មែញ, ការថតកាំរស្មីផ្ទុយ, colonoscopy និង laparoscopy ត្រូវបានគេយកមកពិចារណា។ សម្រាប់ប្រភេទមួយចំនួននៃការស្ទះពោះវៀន, វិធីសាស្រ្តអភិរក្សគឺអាចធ្វើទៅបាន; ក្នុងករណីផ្សេងទៀត អន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានអនុវត្ត គោលបំណងគឺដើម្បីស្ដារការឆ្លងកាត់នៃមាតិកាតាមរយៈពោះវៀន ឬការបង្វែរខាងក្រៅរបស់វា ការវះកាត់ផ្នែកដែលមិនអាចទៅរួចនៃពោះវៀន។

ព័ត៌មាន​ទូទៅ

ការស្ទះពោះវៀន (ileus) មិនមែនជាទម្រង់ nosological ឯករាជ្យ; នៅក្នុង gastroenterology និង coloproctology ស្ថានភាពនេះវិវត្តទៅជាជំងឺផ្សេងៗ។ ការស្ទះពោះវៀនមានប្រហែល 3.8% នៃការសង្គ្រោះបន្ទាន់ទាំងអស់ក្នុងការវះកាត់ពោះ។ ជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនចលនានៃមាតិកា (chyme) - ម៉ាសអាហារពាក់កណ្តាលរំលាយតាមរយៈបំពង់រំលាយអាហារ - ត្រូវបានរំខាន។

ការស្ទះពោះវៀនគឺជារោគសញ្ញា polyetiological ដែលអាចបណ្តាលមកពីហេតុផលជាច្រើននិងមានទម្រង់ផ្សេងៗគ្នា។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលានិងត្រឹមត្រូវនៃការស្ទះពោះវៀនគឺជាកត្តាសម្រេចចិត្តក្នុងលទ្ធផលនៃស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរនេះ។

មូលហេតុនៃការស្ទះពោះវៀន

ការវិវត្តនៃទម្រង់ផ្សេងៗនៃការស្ទះពោះវៀនមានហេតុផលផ្ទាល់ខ្លួន។ ដូច្នេះការស្ទះ spastic កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃ reflex intestinal spasm ដែលអាចបណ្តាលមកពីការរលាកមេកានិច និងឈឺចាប់ដោយសារការឆ្លងមេរោគ helminthic, ពោះវៀនបរទេស, ជាំ និង hematomas នៃពោះ, រលាកលំពែងស្រួចស្រាវ, nephrolithiasis និង renal colic, biliary colic, ជំងឺរលាកសួត basal, pleurisy, hemo- និង pneumothorax, ការបាក់ឆ្អឹងជំនី, infarction myocardial ស្រួចស្រាវនិងលក្ខខណ្ឌរោគវិទ្យាផ្សេងទៀត។ លើសពីនេះ ការវិវត្តន៍នៃការស្ទះពោះវៀនធំថាមវន្ត អាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងដំបៅសរីរាង្គ និងមុខងារនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ (TBI, របួសផ្លូវចិត្ត, របួសឆ្អឹងខ្នង, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic ។ សរសៃឈាម, រាគ, រលាកសរសៃឈាម), ជំងឺ Hirschsprung ។

ការស្ទះពោះវៀនខ្វិនគឺបណ្តាលមកពី paresis ពោះវៀន និងខ្វិន ដែលអាចវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃជំងឺរលាកស្រោមពោះ អន្តរាគមន៍វះកាត់ក្នុងប្រហោងពោះ hemoperitonium ការពុលជាមួយ morphine អំបិលនៃលោហធាតុធ្ងន់ ការឆ្លងមេរោគពុលអាហារ។ល។

ជាមួយនឹងប្រភេទផ្សេងៗនៃការស្ទះពោះវៀនមេកានិចមានឧបសគ្គមេកានិចចំពោះចលនានៃម៉ាស់អាហារ។ ការស្ទះពោះវៀនអាចបណ្តាលមកពីគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់, bezoars, និងការប្រមូលផ្តុំនៃពពួក Worm; មហារីកពោះវៀន intraluminal រាងកាយបរទេស; ការយកចេញនៃពោះវៀនពីខាងក្រៅដោយដុំសាច់នៃសរីរាង្គពោះ, អាងត្រគាក, តម្រងនោម។

ការស្ទះពោះវៀនដែលជាប់គាំងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈមិនត្រឹមតែដោយការបង្ហាប់នៃ lumen ពោះវៀនប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងដោយការបង្ហាប់នៃនាវា mesenteric ដែលអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងក្លនលូនពោះវៀន volvulus ពោះវៀន intussusception ការ nodulation - ការត្រួតស៊ីគ្នានិងការរមួលនៃរង្វិលជុំពោះវៀនក្នុងចំណោមពួកគេ។ ការវិវត្តនៃជំងឺទាំងនេះអាចបណ្តាលមកពីវត្តមាននៃ mesentery ពោះវៀនវែង, ស្លាកស្នាម, adhesions, adhesions រវាងរង្វិលជុំពោះវៀន; ការសម្រកទម្ងន់ភ្លាមៗ ការតមអាហារយូរ អមដោយការញ៉ាំច្រើនពេក; ការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងពោះភ្លាមៗ។

មូលហេតុនៃការស្ទះពោះវៀនសរសៃឈាមគឺជាការស្ទះស្រួចស្រាវនៃនាវា mesenteric ដោយសារតែការស្ទះសរសៃឈាម និងការស្ទះសរសៃឈាម និងសរសៃឈាមវ៉ែន។ ការវិវត្តន៍នៃការស្ទះពោះវៀនពីកំណើត ជាក្បួនគឺផ្អែកលើភាពមិនប្រក្រតីនៃការវិវត្តនៃបំពង់ពោះវៀន (ការចម្លង, atresia, diverticulum របស់ Meckel ជាដើម)។

ចំណាត់ថ្នាក់

មានជម្រើសជាច្រើនសម្រាប់ចាត់ថ្នាក់ការស្ទះពោះវៀន ដោយគិតគូរពីយន្តការផ្សេងៗនៃរោគវិទ្យា កាយវិភាគសាស្ត្រ និងគ្លីនិក។ ដោយផ្អែកលើកត្តាទាំងអស់នេះ វិធីសាស្រ្តខុសគ្នាក្នុងការព្យាបាលការស្ទះពោះវៀនត្រូវបានប្រើប្រាស់។

សម្រាប់ហេតុផល morphofunctional ពួកគេបែងចែក:

1. ការស្ទះពោះវៀនថាមវន្ត, ដែល, នៅក្នុងវេន, អាចជា spastic និងខ្វិន។

2. ការស្ទះពោះវៀនមេកានិច រួមទាំងទម្រង់៖

• strangulation (volvulus, strangulation, nodulation)
• ស្ទះ (ពោះវៀន, ពោះវៀនធំ)
• លាយបញ្ចូលគ្នា (ការស្ទះ adhesive, intussusception)

3. ការស្ទះពោះវៀនសរសៃឈាមបណ្តាលមកពីការស្ទះពោះវៀន។

យោងទៅតាមកម្រិតនៃទីតាំងនៃឧបសគ្គក្នុងការឆ្លងកាត់នៃអាហារ ការស្ទះពោះវៀនតូចខ្ពស់ និងទាប (60-70%) និងការស្ទះពោះវៀនធំ (30-40%) ត្រូវបានសម្គាល់។ យោងតាមកម្រិតនៃការស្ទះនៃបំពង់រំលាយអាហារ, ការស្ទះពោះវៀនអាចពេញលេញឬដោយផ្នែក; យោងតាមវគ្គសិក្សាព្យាបាល - ស្រួចស្រាវ subacute និងរ៉ាំរ៉ៃ។ ដោយផ្អែកលើពេលវេលានៃការបង្កើតការស្ទះពោះវៀន ការស្ទះពោះវៀនពីកំណើតដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃពោះវៀនអំប្រ៊ីយ៉ុងគឺមានភាពខុសប្លែកគ្នាក៏ដូចជាការស្ទះដែលទទួលបាន (បន្ទាប់បន្សំ) ដោយសារតែហេតុផលផ្សេងទៀត។

មានដំណាក់កាលជាច្រើន (ដំណាក់កាល) ក្នុងការវិវត្តនៃការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ នៅក្នុងដំណាក់កាលដែលគេហៅថា "ileus cry" ដែលមានរយៈពេលពី 2 ទៅ 12-14 ម៉ោងការឈឺចាប់និងរោគសញ្ញានៃពោះក្នុងតំបន់បានឈ្នះ។ ដំណាក់កាលនៃការស្រវឹងដែលជំនួសដំណាក់កាលទី 1 មានរយៈពេលពី 12 ទៅ 36 ម៉ោងហើយត្រូវបានកំណត់ដោយ "សុខុមាលភាពស្រមើលស្រមៃ" - ការថយចុះនៃអាំងតង់ស៊ីតេនៃការឈឺចាប់ចង្អៀតការចុះខ្សោយនៃ peristalsis ពោះវៀន។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះមានការបរាជ័យក្នុងការឆ្លងកាត់ឧស្ម័ន, ការរក្សាលាមក, ហើមពោះនិង asymmetry នៃពោះ។ នៅចុងដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការស្ទះពោះវៀនដែលកើតឡើង 36 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺការរំខាន hemodynamic ធ្ងន់ធ្ងរនិងរលាក peritonitis ។

រោគសញ្ញានៃការស្ទះពោះវៀន

ដោយមិនគិតពីប្រភេទ និងកម្រិតនៃការស្ទះពោះវៀន ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ ក្អួត ការរក្សាលាមក និងការមិនបញ្ចេញឧស្ម័នកើតឡើង។

ការឈឺពោះគឺរមួលក្រពើ និងមិនអាចទ្រាំទ្របាន។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការកន្ត្រាក់ដែលស្របគ្នានឹងរលក peristaltic មុខរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានបង្ខូចទ្រង់ទ្រាយដោយការឈឺចាប់ គាត់ថ្ងូរ និងប្រើទីតាំងបង្ខំផ្សេងៗ (អង្គុយ ជង្គង់ កែងដៃ)។ នៅកម្ពស់នៃការវាយប្រហារដ៏ឈឺចាប់រោគសញ្ញានៃការឆក់លេចឡើង: ស្បែកស្លេក, ញើសត្រជាក់, hypotension, tachycardia ។ ការ​ធ្លាក់​ចុះ​នៃ​ការ​ឈឺ​ចាប់​អាច​ជា​សញ្ញា​មិន​ល្អ​ខ្លាំង​ដែល​បង្ហាញ​ពី​ការ​រលាក​ពោះវៀន និង​ការ​ស្លាប់​នៃ​ចុង​សរសៃប្រសាទ។ បន្ទាប់ពីការស្រមើលស្រមៃមួយនៅថ្ងៃទី 2 ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការស្ទះពោះវៀនការរលាក peritonitis កើតឡើងដោយជៀសមិនរួច។

រោគសញ្ញាលក្ខណៈមួយទៀតនៃការស្ទះពោះវៀនគឺការក្អួត។ ជាពិសេស ការក្អួតខ្លាំង និងម្តងហើយម្តងទៀត ដែលមិននាំមកនូវការធូរស្បើយ មានការរីកចម្រើនជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនតូច។ ដំបូងក្អួតមានកំទេចកំទីអាហារបន្ទាប់មកទឹកប្រមាត់ហើយក្នុងរយៈពេលក្រោយ - មាតិកាពោះវៀន (ក្អួតលាមក) ដែលមានក្លិនស្អុយ។ ជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនទាប, ក្អួត, ជាក្បួន, ត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត 1-2 ដង។

រោគសញ្ញាធម្មតានៃការស្ទះពោះវៀនទាបគឺការរក្សាលាមក និងឧស្ម័ន។ ការពិនិត្យតាមរន្ធគូថតាមប្រព័ន្ធឌីជីថលបង្ហាញពីអវត្តមាននៃលាមកនៅក្នុងរន្ធគូថ ការពង្រីកនៃអំពូឡា និងគម្លាតនៃ sphincter ។ ជាមួយនឹងការស្ទះខ្ពស់នៃពោះវៀនតូច, ប្រហែលជាមិនមានការរក្សាលាមក; ការហូរចេញនៃផ្នែកខាងក្រោមនៃពោះវៀនកើតឡើងដោយឯករាជ្យ ឬបន្ទាប់ពី enema ។

ជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀន, ការយកចិត្តទុកដាក់ត្រូវបានគូរទៅនឹងការហើមពោះនិង asymmetry នៃពោះ, peristalsis អាចមើលឃើញដោយភ្នែក។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការ​គោះ​ពោះ​ចំពោះ​អ្នកជំងឺ​ដែល​មាន​ការ​ស្ទះ​ពោះវៀន​បង្ហាញ​ឱ្យ​ឃើញ​ពី​ការ​រលាក​ស្រោមពោះ​ដោយ​មាន​ពណ៌​លោហធាតុ (រោគសញ្ញា​របស់ Kivul) និង​ភាព​រិល​នៃ​សំឡេង​គោះ​។ Auscultation នៅដំណាក់កាលដំបូងបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃ peristalsis ពោះវៀននិង "សំលេងរំខាន" ។ នៅដំណាក់កាលចុងក្រោយ - ការចុះខ្សោយនៃ peristalsis សំឡេងនៃការធ្លាក់ចុះ។ ជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀន រង្វិលជុំពោះវៀនធំត្រូវបាន palpated (រោគសញ្ញារបស់ Val); នៅដំណាក់កាលក្រោយ - ភាពរឹងនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។

សារៈសំខាន់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដ៏អស្ចារ្យគឺការពិនិត្យរន្ធគូថ និងទ្វារមាស ដែលអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ការស្ទះរន្ធគូថ និងដុំសាច់ក្នុងអាងត្រគាក។ កម្មវត្ថុនៃវត្តមាននៃការស្ទះពោះវៀនត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការសិក្សាឧបករណ៍។

ការស្ទាបស្ទង់កាំរស្មីអ៊ិចនៃបែហោងធ្មែញពោះបង្ហាញពីលក្ខណៈនៃពោះវៀនធំ (ពោះវៀនហើមឧស្ម័នជាមួយនឹងកម្រិតសារធាតុរាវ) ពែងរបស់ Kloiber (ការបោសសំអាតរាងដូចដំបូលខាងលើកម្រិតសារធាតុរាវផ្តេក) និងរោគសញ្ញានៃ pennation (វត្តមាននៃការច្រេះឆ្លងកាត់នៃ ពោះវៀន) ។ ការពិនិត្យភាពផ្ទុយគ្នាដោយកាំរស្មីអ៊ិចនៃការរលាកក្រពះពោះវៀនត្រូវបានប្រើក្នុងករណីពិបាកធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ដោយអាស្រ័យលើកម្រិតនៃការស្ទះពោះវៀន ការថតកាំរស្មីនៃការឆ្លងកាត់បារីយ៉ូមតាមរយៈពោះវៀន ឬ irrigoscopy អាចត្រូវបានប្រើ។ ការឆ្លុះពោះវៀនធំអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកពិនិត្យផ្នែកចុងនៃពោះវៀនធំ កំណត់អត្តសញ្ញាណមូលហេតុនៃការស្ទះពោះវៀន ហើយក្នុងករណីខ្លះអាចដោះស្រាយបាតុភូតនៃការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវ។

ការធ្វើអ៊ុលត្រាសោននៃប្រហោងពោះជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនគឺពិបាកដោយសារតែការ pneumatization ធ្ងន់ធ្ងរនៃពោះវៀន ប៉ុន្តែការសិក្សាក្នុងករណីខ្លះអាចជួយរកឃើញដុំសាច់ ឬការរលាកដែលជ្រៀតចូល។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការស្ទះពោះវៀនស្រួចស្រាវគួរតែខុសគ្នាពី paresis ពោះវៀន - ថ្នាំដែលជំរុញចលនាពោះវៀន (neostigmine); ការទប់ស្កាត់ Novocaine perinephric ត្រូវបានអនុវត្ត។ ដើម្បីកែតម្រូវតុល្យភាពទឹក - អេឡិចត្រូលីត ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយអំបិលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

ប្រសិនបើជាលទ្ធផលនៃវិធានការដែលបានធ្វើឡើង ការស្ទះពោះវៀនមិនអាចដោះស្រាយបាន នោះគេគួរតែគិតអំពី ileus មេកានិក ដែលតម្រូវឱ្យមានការអន្តរាគមន៍វះកាត់ជាបន្ទាន់។ ការវះកាត់​សម្រាប់​ការស្ទះ​ពោះវៀន​មាន​គោលបំណង​លុបបំបាត់​ការស្ទះ​មេកានិច ការ​វះកាត់​ផ្នែក​ដែល​មិន​អាច​ដំណើរការ​បាន​នៃ​ពោះវៀន និង​ការពារ​ការស្ទះ​ម្តងទៀត​។

ក្នុងករណីមានការស្ទះនៃពោះវៀនតូច ការវះកាត់ពោះវៀនតូចអាចត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹង enteroenteroanastomosis ឬ enterocoloanastomosis; deintussusception, unwinding of intestinal loops, dissection of adhesions, etc. ក្នុងករណីមានការស្ទះពោះវៀនដែលបណ្តាលមកពីដុំសាច់ពោះវៀន ការវះកាត់ hemicolonectomy និង colostomy បណ្តោះអាសន្នត្រូវបានអនុវត្ត។ ចំពោះដុំសាច់ដែលមិនអាចដំណើរការបាននៃពោះវៀនធំ ការឆ្លងកាត់ anastomosis ត្រូវបានអនុវត្ត; ប្រសិនបើការរលាក peritonitis មានការរីកចម្រើននោះ transversostomy ត្រូវបានអនុវត្ត។

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ការជំនួស BCC ការបន្សាបជាតិពុល ការព្យាបាលដោយអង់ទីគ័រ ការកែតុល្យភាពប្រូតេអ៊ីន និងអេឡិចត្រូលីត និងការជំរុញចលនាពោះវៀនត្រូវបានអនុវត្ត។

ការព្យាករណ៍និងការបង្ការ

ការព្យាករណ៍សម្រាប់ការស្ទះពោះវៀនគឺអាស្រ័យលើកាលបរិច្ឆេទចាប់ផ្តើមនិងភាពពេញលេញនៃការព្យាបាល។ លទ្ធផលមិនអំណោយផលកើតឡើងជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀនដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់យឺតយ៉ាវចំពោះអ្នកជំងឺដែលខ្សោយ និងមនុស្សចាស់ និងជាមួយនឹងដុំសាច់ដែលមិនអាចដំណើរការបាន។ ជាមួយនឹងដំណើរការ adhesive បញ្ចេញសម្លេងនៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះការកើតឡើងវិញនៃការស្ទះពោះវៀនអាចធ្វើទៅបាន។

ការការពារការវិវត្តនៃការស្ទះពោះវៀនរួមមាន ការពិនិត្យទាន់ពេលវេលា និងការដកដុំសាច់ក្នុងពោះវៀន ការការពារការស្អិត ការលុបបំបាត់ការឆ្លងមេរោគ helminthic អាហាររូបត្ថម្ភបានត្រឹមត្រូវ ជៀសវាងការរងរបួស។ល។ ប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាមានការស្ទះពោះវៀន ការពិគ្រោះយោបល់ជាបន្ទាន់ជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតគឺជាការចាំបាច់។