ការពិនិត្យមហារីកពោះវៀនធំ - តើវាត្រូវបានធ្វើដោយរបៀបណា ហើយអ្នកណាត្រូវការតេស្តរកមហារីកពោះវៀនធំ? មហារីកពោះវៀនធំ៖ ប្រេវ៉ាឡង់ រោគសញ្ញា ការពិនិត្យ និងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការធ្វើតេស្តមហារីកពោះវៀនធំ។

វេជ្ជបណ្ឌិតនិយាយថា មហារីកពោះវៀនធំមិនមែនជាជំងឺឆ្លងទេ (មានន័យថា មិនអាចឆ្លងពីអ្នកឈឺទេ)។ មនុស្សខ្លះកើតជំងឺមហារីកពោះវៀនធំក្នុងអត្រាខ្ពស់ជាងអ្នកដទៃបន្តិច។

កត្តាដែលបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំរួមមាន៖

ការប្រើប្រាស់លើសនៃជាតិខ្លាញ់ក្នុងរបបអាហារ,

វត្តមាននៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំឬ polyps នៅក្នុងសមាជិកគ្រួសារណាមួយ;

វត្តមាននៃ polyps នៅក្នុងពោះវៀនធំនិង colitis រ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងអ្នកជំងឺខ្លួនឯង។

តួនាទីពិសេសមួយត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យរបបអាហារ - ការទទួលទានអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ច្រើនហួសប្រមាណជាមួយនឹងកង្វះជាតិសរសៃរុក្ខជាតិក្នុងទម្រង់ជាបន្លែ និងផ្លែឈើក្នុងរបបអាហារបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។

របប​អាហារ​សម្បូរ​ជាតិ​ខ្លាញ់​ត្រូវ​បាន​គេ​គិត​ថា​អាច​បង្ក​ឱ្យ​កើត​មហារីក​ពោះវៀនធំ។ នៅក្នុងប្រទេសដែលមានអត្រាប្រេវ៉ាឡង់ខ្ពស់នៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ការទទួលទានអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់របស់ប្រជាជនគឺខ្ពស់ជាងប្រទេសដែលមានអត្រានៃជំងឺមហារីកទាប។

វាត្រូវបានគេជឿថាផលិតផលដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលការរំលាយអាហារនៃជាតិខ្លាញ់រួមចំណែកដល់ការបង្កើតសារធាតុបង្កមហារីក - សមាសធាតុគីមីដែលបង្កឱ្យមានជំងឺមហារីក។

របបអាហារដែលសំបូរទៅដោយបន្លែ និងអាហារដែលមានជាតិសរសៃខ្ពស់ ដូចជានំបុ័ងគ្រាប់ធញ្ញជាតិ និងធញ្ញជាតិទាំងមូល កម្ចាត់ជាតិពុលក្នុងពោះវៀន ដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺមហារីក។

តួនាទីនៃការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង និងការជក់បារីក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ (មហារីកពោះវៀនធំ) ត្រូវបានបង្ហាញឱ្យឃើញ។

វេជ្ជបណ្ឌិតជឿថា មហារីកពោះវៀនធំភាគច្រើនកើតចេញពីដុំពកក្នុងពោះវៀន។ ដូច្នេះ ការ​ដក​ដុំ​ពក​ពោះវៀនធំ​ចេញ​អាច​ការពារ​ការវិវត្ត​នៃ​ជំងឺមហារីក​ពោះវៀនធំ​។

polyps ពោះវៀនធំកើតឡើងនៅពេលដែលការខូចខាតក្រូម៉ូសូមកើតឡើងនៅក្នុងកោសិកានៃស្រទាប់ខាងក្នុងនៃពោះវៀនធំ។ ក្រូម៉ូសូមមានព័ត៌មានហ្សែនដែលទទួលមរតកពីឪពុកម្តាយនីមួយៗ។ ជាធម្មតា ក្រូម៉ូសូមដែលមានសុខភាពល្អគ្រប់គ្រងការលូតលាស់របស់កោសិកា។ នៅពេលដែលក្រូម៉ូសូមត្រូវបានបំផ្លាញ ការលូតលាស់របស់កោសិកានឹងមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន ដែលនាំទៅដល់ការកកើតនៃជាលិកាលើស (polyp)។

ដំបូង, polyps ពោះវៀនគឺស្លូត។ ក្នុងរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ ការខូចខាតក្រូម៉ូសូមបន្ថែមអាចកើតឡើងនៅក្នុងកោសិកានៃ polyps ស្លូតបូត ដែលធ្វើអោយពួកវាសាហាវ។

មិនមានសារៈសំខាន់តិចតួចទេគឺជំងឺតំណពូជ adenomatous polyposis ដែលក្នុងនោះមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺមហារីក ជាពិសេសនៅវ័យក្មេង។ ជំងឺហ្សែនមួយចំនួនដូចជារោគសញ្ញា Gardner ឬរោគសញ្ញា Peutz-Jeghers ក៏ជាលក្ខខណ្ឌនៃជំងឺមហារីកផងដែរ។

កត្តាសំខាន់មួយក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំក៏ជាលក្ខណៈនៃប្រដាប់បន្តពូជរបស់មនុស្សផងដែរ។ សាច់ញាតិកម្រិតទីមួយនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំមានហានិភ័យ 18% ពេញមួយជីវិតនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីក (បីដងនៃចំនួនប្រជាជនទូទៅនៅសហរដ្ឋអាមេរិក)។

ទោះបីជាប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺមហារីកគឺជាកត្តាហានិភ័យដ៏សំខាន់ក៏ដោយ ក្នុងករណីភាគច្រើន (80%) មហារីកពោះវៀនធំកើតឡើងជាបន្តបន្ទាប់ចំពោះមនុស្សដែលសាច់ញាតិមិនធ្លាប់មានជំងឺមហារីក។ ប្រវត្តិគ្រួសារត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង 20% នៃករណីមហារីកពោះវៀនធំ។ ក្នុង 5% នៃករណីមហារីកពោះវៀនធំកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃរោគសញ្ញាតំណពូជ។

រោគសញ្ញាមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជ គឺជាក្រុមនៃជំងឺដែលសមាជិកគ្រួសារដែលរងផលប៉ះពាល់មានតំណពូជដែលបណ្តាលឱ្យកើតមហារីក ហើយត្រូវបានបញ្ជូនបន្តពីឪពុកម្តាយម្នាក់ ឬទាំងពីរទៅកូនរបស់ពួកគេ។

ក្រូម៉ូសូមមានព័ត៌មានហ្សែន។ នៅពេលដែលក្រូម៉ូសូមត្រូវបានខូចខាត ពិការភាពហ្សែនកើតឡើងដែលនាំទៅដល់ការបង្កើតដុំពកពោះវៀនធំ ហើយក្រោយមកមានជំងឺមហារីក។ ជាមួយនឹងការកើតឡើងជាទៀងទាត់នៃ polyps និងមហារីក (ក្នុងករណីដែលជំងឺកើតឡើងក្នុងករណីដែលមិនមានប្រវត្តិគ្រួសារ) ការខូចខាតក្រូម៉ូសូមត្រូវបានទទួល នោះគឺវាវិវត្តនៅក្នុងកោសិការបស់មនុស្សពេញវ័យ។ ដូច្នេះ ក្រូម៉ូសូមដែលខូចត្រូវបានរកឃើញតែនៅក្នុងដុំសាច់ polyps និងមហារីកដែលមានប្រភពចេញពីកោសិកាដើមជាមួយនឹងការរំលោភលើឧបករណ៍ហ្សែន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងរោគសញ្ញាមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជ ពិការភាពក្រូម៉ូសូមត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅពេលកើត និងកើតឡើងនៅគ្រប់កោសិកានៃរាងកាយ។ អ្នកជំងឺដែលបានទទួលហ្សែនសម្រាប់រោគសញ្ញាមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជគឺមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាដុំសាច់ក្នុងពោះវៀនច្រើន ដែលជាធម្មតាកើតឡើងនៅវ័យក្មេង។ លើសពីនេះ វាមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាមហារីកពោះវៀនធំនៅវ័យក្មេង ក៏ដូចជាលទ្ធភាពនៃដុំសាច់ដែលបង្កើតនៅក្នុងសរីរាង្គផ្សេងទៀត។

ជំងឺ polyposis គ្រួសារ (FAP)

Familial adenomatous polyposis (FAP) គឺជារោគសញ្ញាមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជ ដែលសមាជិកគ្រួសារដែលរងផលប៉ះពាល់ ចាប់ផ្តើមពីវ័យជំទង់ បង្កើតចំនួនដ៏ធំ (រាប់រយ ជួនកាលរាប់ពាន់) នៃដុំពកនៅក្នុងពោះវៀនធំ។ ទោះបីជាជំងឺនេះត្រូវបានរកឃើញដំបូង និងព្យាបាលក៏ដោយ (ការព្យាបាលរួមមានការដកពោះវៀនចេញ) អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា polyposis គ្រួសារនឹងវិវត្តន៍ទៅជាមហារីកពោះវៀនធំពី polyps ទាំងនេះមិនយូរមិនឆាប់។ ដុំសាច់មហារីកជាធម្មតាលេចឡើងនៅអាយុ 40 ឆ្នាំ។ អ្នកជំងឺទាំងនេះក៏មានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកនៅក្នុងសរីរាង្គផ្សេងទៀត ដូចជាក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ក្រពះ និង duodenal ampulla (តំបន់នៃ duodenum ដោយផ្ទាល់នៅពីក្រោយក្រពះដែលបំពង់ទឹកប្រមាត់ទទេ)។

ជំងឺ polyposis គ្រួសារដែលមានការថយចុះ (ចុះខ្សោយ) (ASAP)

ជម្ងឺ polyposis adenomatous គ្រួសារដែលមានការថយចុះ (AFAP) គឺជាវ៉ារ្យ៉ង់ស្រាលនៃ FAP ។ នៅក្នុងសមាជិកគ្រួសារដែលឈឺចំនួន polyps នៅក្នុងពោះវៀនធំមិនលើសពី 100 ទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកពោះវៀនធំនៅវ័យក្មេងនៅតែមានកម្រិតខ្ពស់។ លើសពីនេះទៀតវាមានហានិភ័យនៃ polyps នៃក្រពះនិង duodenum ។

មហារីកពោះវៀនធំមិនមែនតំណពូជ (HNPCC)

មហារីកពោះវៀនធំដែលមិនមានតំណពូជ (HNPCC) គឺជារោគសញ្ញាមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជដែលសមាជិកគ្រួសារដែលរងផលប៉ះពាល់វិវត្តន៍ទៅជាដុំសាច់ និងមហារីកពោះវៀនធំ (ជាធម្មតាផ្នែកខាងស្តាំ) នៅអាយុ 30-40 ឆ្នាំ។ អ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលមាន HNSCC ក៏មានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាមហារីកស្បូន ក្រពះ អូវែរ បង្ហួរនោម (បំពង់ប្រហោងដែលភ្ជាប់តម្រងនោមទៅនឹងប្លោកនោម) និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ (បំពង់ដែលនាំទឹកប្រមាត់ពីថ្លើមទៅពោះវៀនតូច)។

Polyposis ទាក់ទងនឹងការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន MYH Polyposis ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន MYH គឺជារោគសញ្ញាតំណពូជដែលបានរកឃើញថ្មីៗនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ សមាជិកគ្រួសារដែលរងផលប៉ះពាល់វិវត្តន៍ពី 10 ទៅ 100 ពោះវៀនធំនៅអាយុ 40 ឆ្នាំ។ ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកពោះវៀនធំក៏ខ្ពស់ផងដែរ។

ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃមួយចំនួនដូចជា ដំបៅពោះវៀនធំ និងជំងឺ Crohn ក៏រួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំផងដែរ។

ជំងឺរលាកពោះវៀនធំរ៉ាំរ៉ៃបណ្តាលឱ្យរលាកស្រទាប់ខាងក្នុងនៃពោះវៀនធំ។

វាត្រូវបានគេទទួលយកជាទូទៅថា មហារីកពោះវៀនធំ គឺជាផលវិបាកនៃជំងឺរលាកពោះវៀនធំរ៉ាំរ៉ៃ។ ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកចាប់ផ្តើមកើនឡើង 8-10 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃ colitis ។ លើសពីនេះទៀត ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកពោះវៀនធំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកពោះវៀនធំ គឺអាស្រ័យទៅលើទីតាំងនៃការរលាក និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះ។

វាត្រូវបានគេប៉ាន់ប្រមាណថា អត្រាកើតជំងឺមហារីកពោះវៀនធំបន្ទាប់បន្សំទៅនឹងជំងឺរលាកពោះវៀនធំគឺ 2.5% នៅអាយុ 10 ឆ្នាំ 7.6% នៅអាយុ 30 ឆ្នាំ និង 10.8% នៅអាយុ 50 ឆ្នាំ។ ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកគឺខ្ពស់ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនោះដែលទទួលរងនូវជំងឺរលាកពោះវៀនធំជាមួយនឹងការខូចខាតយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់ជញ្ជាំងពោះវៀន ហើយអ្នកដែលមានសាច់ញាតិដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំផងដែរ។ អ្នកជំងឺដែលមាន sclerosing cholangitis បឋមក៏ងាយនឹងកើតជំងឺមហារីកដែរ។

ចាប់តាំងពីលទ្ធផលនៃការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺមហារីកដែលទាក់ទងនឹងដំបៅពោះវៀនគឺអំណោយផលបំផុតប្រសិនបើវាត្រូវបានរកឃើញនៅដំណាក់កាលដំបូង សម្រាប់ការខូចខាតពោះវៀនយ៉ាងទូលំទូលាយដោយសារជំងឺរលាកពោះវៀនធំ ការត្រួតពិនិត្យជំងឺមហារីកត្រូវបានណែនាំបន្ទាប់ពី 8 ឆ្នាំចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការពិនិត្យនេះ សំណាកជាលិកា (ការធ្វើកោសល្យវិច័យ) ត្រូវបានគេយកទៅវិភាគកោសិកាពោះវៀនសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរមុនមហារីក។ ប្រសិនបើការផ្លាស់ប្តូរបែបនេះត្រូវបានរកឃើញ ការដកពោះវៀនចេញប្រហែលជាចាំបាច់ដើម្បីការពារជំងឺមហារីក។

មានការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងអត្រាថយចុះនៃជំងឺមហារីកចំពោះស្ត្រីមុនអស់រដូវ និងចំពោះស្ត្រីអស់រដូវដែលទទួលការព្យាបាលដោយអរម៉ូនជំនួស។

+7 495 66 44 315 - កន្លែងណា និងរបៀបព្យាបាលជំងឺមហារីក

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់នៅអ៊ីស្រាអែល

សព្វថ្ងៃនេះនៅអ៊ីស្រាអែល មហារីកសុដន់អាចព្យាបាលបានទាំងស្រុង។ យោងតាមក្រសួងសុខាភិបាលអ៊ីស្រាអែល បច្ចុប្បន្ននេះ អ៊ីស្រាអែលសម្រេចបានអត្រារស់រានមានជីវិតចំនួន 95% សម្រាប់ជំងឺនេះ។ នេះគឺជាតួលេខខ្ពស់បំផុតនៅលើពិភពលោក។ សម្រាប់ការប្រៀបធៀប៖ យោងតាមការចុះឈ្មោះជំងឺមហារីកជាតិ ឧប្បត្តិហេតុនៅប្រទេសរុស្ស៊ីក្នុងឆ្នាំ ២០០០ ធៀបនឹងឆ្នាំ ១៩៨០ បានកើនឡើង ៧២% ហើយអត្រារស់រានមានជីវិតគឺ ៥០% ។

ការវាយតម្លៃហានិភ័យសម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជ។

ជំហានសំខាន់ក្នុងការដាក់អ្នកជំងឺទៅជាក្រុមហានិភ័យគឺការចងក្រងប្រវត្តិគ្រួសារត្រឹមត្រូវ ដែលក្នុងករណីដែលគ្មានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ adenomatous polyposis (FAP) ឬតំណពូជមិនមែនមហារីកពោះវៀនធំ (HNPCC) អនុញ្ញាតឱ្យមានការវាយតម្លៃហានិភ័យជាក់ស្តែង។ ការផ្តោតអារម្មណ៍គួរតែត្រូវបានដាក់នៅលើគេហទំព័រនិងអាយុនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកទាំងអស់នៅក្នុងសមាជិកគ្រួសារក៏ដូចជាវត្តមាននៃលក្ខខណ្ឌដែលពាក់ព័ន្ធដូចជា adenomas ពោះវៀនធំ។ នេះអាចចំណាយពេលច្រើន ជាពិសេសនៅពេលដែលព័ត៌មានចាំបាច់ត្រូវផ្ទៀងផ្ទាត់។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ពីរបីនាក់អាចលះបង់ពេលវេលាចាំបាច់សម្រាប់រឿងនេះ ឬដឹងពីរបៀបធ្វើវាដោយគាប់ចិត្ត ដូច្នេះគ្លីនិក។ គ្លីនិកមហារីកគ្រួសារ ឬការចុះបញ្ជីមហារីកគ្រួសារដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការវាយតម្លៃហានិភ័យនៃឧប្បត្តិហេតុ (កម្រិតនៃភស្តុតាង៖ ២)។

ប្រវត្តិជីវិតពេញលេញគួរត្រូវបានប្រមូលផងដែរ ដោយយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសចំពោះការពិតដូចខាងក្រោមៈ

- វត្តមាននៃរោគសញ្ញា (ឧទាហរណ៍ការហូរឈាមតាមរន្ធគូថ ការផ្លាស់ប្តូរទម្លាប់ពោះវៀន) ដែលគួរតែត្រូវបានស៊ើបអង្កេតជាធម្មតា។
- polyps ពោះវៀនធំមុន;
មហារីកពោះវៀនធំមុន;
- មហារីកនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មមួយផ្សេងទៀត;
- កត្តាហានិភ័យផ្សេងទៀតសម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ៖ ជំងឺរលាកពោះវៀនធំ (IBD), ureterosigmostoma, acromegaly; លក្ខខណ្ឌទាំងនេះមិនត្រូវបានពិភាក្សាបន្ថែមទៀតនៅក្នុងជំពូកនោះទេ ប៉ុន្តែអាចជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យស្ថានភាពនៃពោះវៀនធំ។

ប្រវត្តិគ្រួសារមានដែនកំណត់ជាច្រើន ជាពិសេសគ្រួសារតូចៗ។ ការលំបាកផ្សេងទៀតកើតឡើងពីព័ត៌មានមិនត្រឹមត្រូវ ការបាត់បង់ទំនាក់ទំនងរវាងសមាជិកគ្រួសារ ការស្លាប់មុននឹងកើតមានជំងឺមហារីក និងការពិតដែលថាអ្នកជំងឺត្រូវបានទទួលយក។ មនសិការត្រូវបានទាមទារមិនឱ្យព្យាយាមគ្របដណ្តប់ជួរដ៏ធំទូលាយនៃពូជពង្សស្មុគស្មាញដែលមានអនុសាសន៍ស្មុគស្មាញស្មើគ្នា។ ប្រសិនបើគ្រួសារស្ថិតនៅចន្លោះក្រុមហានិភ័យ (ឧទាហរណ៍ សាច់ញាតិកម្រិតទី 1 ដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀននៅម្ខាងនៅអាយុ 55 ឆ្នាំ និងម្ខាងទៀតជាសាច់ញាតិកម្រិតទីពីរនៅអាយុ 50 ឆ្នាំ) វានឹងមានសុវត្ថិភាពជាងក្នុងការរត់។ គ្រួសារដូចជាពួកគេស្ថិតនៅក្នុងក្រុមដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។ ទោះបីជាយ៉ាងនេះក៏ដោយ គ្រួសារមួយចំនួននឹងមានហានិភ័យខ្ពស់ដោយគ្រាន់តែមានការប្រមូលផ្តុំដោយចៃដន្យនៃជំងឺមហារីកដែលកើតឡើងដោយចៃដន្យ ខណៈដែលមួយចំនួន ជាពិសេសគ្រួសារតូចៗដែលមាន HNPCC នឹងមានហានិភ័យទាប ឬកម្រិតមធ្យម។ លើសពីនេះ សូម្បីតែនៅក្នុងគ្រួសារដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយលក្ខខណ្ឌគ្រប់គ្រង autosomal ក៏ដោយ 50% នៃសមាជិកគ្រួសារនឹងមិនមានហ្សែនផ្លាស់ប្តូរដែលបង្កឡើងដោយតំណពូជទេ ដូច្នេះហើយនឹងមិនមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកពោះវៀននោះទេ។

វាគួរតែត្រូវបានគេយកទៅពិចារណាផងដែរថា ប្រវត្តិគ្រួសារ "វិវឌ្ឍ" ដូច្នេះការចាត់ថ្នាក់ក្រុមហានិភ័យរបស់អ្នកជំងឺអាចផ្លាស់ប្តូរ ប្រសិនបើសមាជិកគ្រួសារមានដុំសាច់ដុះនៅពេលក្រោយ។ វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានជូនដំណឹងអំពីបញ្ហានេះ ជាពិសេសប្រសិនបើពួកគេមានហានិភ័យទាប ឬមធ្យម ហើយដូច្នេះមិនត្រូវបានពិនិត្យជាទៀងទាត់។

ក្រុមហានិភ័យទាប

ក្រុមនេះរួមបញ្ចូលទាំងប្រជាជនភាគច្រើន។ មនុស្សនៅក្នុងក្រុមនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ៖

- មិនមានប្រវត្តិផ្ទាល់ខ្លួននៃជំងឺមហារីកពោះវៀន; មិនមានការបញ្ជាក់អំពីប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំនោះទេ។ ឬ
- គ្មានសាច់ញាតិកម្រិតទីមួយ (ឧទាហរណ៍ ឪពុកម្តាយ បងប្អូនបង្កើត ឬកូន) ដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀន។ ឬ
- សាច់ញាតិកម្រិតទី 1 ដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅអាយុ 45 ឆ្នាំឬចាស់ជាងនេះ។

ក្រុមហានិភ័យមធ្យម

អ្នកជំងឺធ្លាក់ចូលក្នុងប្រភេទនេះ ប្រសិនបើពួកគេមាន៖

- សាច់ញាតិកម្រិតទី 1 ដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនអាយុ 45 ឆ្នាំ (ដោយគ្មានលក្ខណៈពិសេសដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ដែលបានពិពណ៌នាខាងក្រោម); ឬ
- សាច់ញាតិកម្រិតទី 1 ដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅគ្រប់អាយុ (ដោយគ្មានលក្ខណៈពិសេសដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ដែលបានពិពណ៌នាខាងក្រោម) ។

ក្រុមហានិភ័យខ្ពស់។

- សមាជិកគ្រួសារដែលមានរោគសញ្ញា FAP ឬរោគសញ្ញា polyposis ផ្សេងទៀត;
- សមាជិកគ្រួសារដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជ;
- ពូជពង្សបង្ហាញពីជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដែលទទួលមរតកដោយ autosomal (ឬផ្សេងទៀតដែលទាក់ទងនឹង HNPCC) ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យផ្សេងទៀតក៏ត្រូវបានគេប្រើផងដែរ ឧទាហរណ៍៖ សាច់ញាតិសញ្ញាបត្រទី 1 ឬទី 2 ឬច្រើនជាងនេះ (ជីដូន ពូ/មីង ក្មួយស្រី/ក្មួយប្រុស) ដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀននៅម្ខាង។ សាច់ញាតិកម្រិតទី 1 ឬទី 2 ឬច្រើននាក់ដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀននៅម្ខាងនៃគ្រួសារ និងមួយឬច្រើនដែលមានលក្ខណៈពិសេសដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ដូចខាងក្រោមៈ

• - មហារីកពោះវៀនច្រើនក្នុងមួយ;
• - ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនអាយុ 45 ឆ្នាំ;
• - សាច់ញាតិដែលមានជំងឺ endometrial ឬមហារីកដែលទាក់ទងនឹង HNPCC ផ្សេងទៀត។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃរោគសញ្ញា polyposis គឺសាមញ្ញណាស់ព្រោះក្នុងករណីនីមួយៗមាន phenotype ដែលអាចសម្គាល់បានយ៉ាងងាយស្រួល។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺមហារីកពោះវៀនធំពីតំណពូជគឺពិបាកជាង ព្រោះមិនមានប្រភេទ phenotype ដែលអាចសម្គាល់បានយ៉ាងងាយស្រួលនោះទេ ប៉ុន្តែមានតែលទ្ធភាពនៃជំងឺមហារីកប៉ុណ្ណោះ។

ក្រុមហានិភ័យទាប

ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកពោះវៀនសូម្បីតែចំពោះអ្នកជំងឺក្នុងក្រុមនេះអាចខ្ពស់ជាងហានិភ័យមធ្យម 2 ដង។ ទោះបីជានិន្នាការនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញតែចំពោះអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីអាយុ 60 ឆ្នាំក៏ដោយ។ មិនមានភ័ស្តុតាងគួរឱ្យជឿជាក់ដើម្បីគាំទ្រវិធីសាស្ត្រឃ្លាំមើលឈ្លានពាននៅក្នុងក្រុមនេះទេ។ វាជារឿងសំខាន់ក្នុងការពន្យល់ដល់អ្នកជំងឺទាំងនេះថា ពួកគេមានហានិភ័យជាមធ្យម ឬខ្ពស់ជាងបន្តិចនៃហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាមហារីកពោះវៀនធំ ប៉ុន្តែហានិភ័យនេះមិនសំខាន់ជាងគុណវិបត្តិនៃការឆ្លុះពោះវៀនធំនោះទេ។ ពួកគេគួរតែដឹងពីរោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ និងសារៈសំខាន់នៃការជូនដំណឹងដល់ពួកគេ ប្រសិនបើសមាជិកគ្រួសារផ្សេងទៀតកើតជំងឺមហារីកនោះ។ លើសពីនេះទៀតការពិនិត្យប្រជាជន។ ទំនងជាត្រូវបានណែនាំទៅក្នុងការអនុវត្តនៅក្នុងចក្រភពអង់គ្លេសនាពេលអនាគតដ៏ខ្លីខាងមុខ ហើយអ្នកជំងឺនៅក្នុងក្រុមដែលមានហានិភ័យនេះគួរតែត្រូវបានលើកទឹកចិត្តឱ្យចូលរួម។

ក្រុមហានិភ័យមធ្យម

មានការកើនឡើងពី 3 ទៅ 6 ដងនៃហានិភ័យប្រៀបធៀបនៅក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺនេះ។ ប៉ុន្តែមានតែអត្ថប្រយោជន៍តិចតួចប៉ុណ្ណោះពីការសង្កេតគឺអាចធ្វើទៅបាន។

ផ្នែកនៃការពន្យល់សម្រាប់នេះគឺថា អត្រានៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំមានកម្រិតទាបចំពោះមនុស្សវ័យក្មេង ប៉ុន្តែកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងចំពោះមនុស្សចាស់។ ដូច្នេះហើយ សូម្បីតែមនុស្សអាយុ 50 ឆ្នាំដែលមានការកើនឡើង 6 ដងក្នុងហានិភ័យប្រៀបធៀបដោយសារប្រវត្តិគ្រួសាររបស់ពួកគេ ទំនងជាតិចជាងការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកពោះវៀនធំក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំខាងមុខជាងមនុស្សអាយុ 60 ឆ្នាំដែលមានហានិភ័យជាមធ្យម។

អនុសាសន៍បច្ចុប្បន្នគឺថាអ្នកជំងឺនៅក្នុងក្រុមហានិភ័យនេះគួរតែត្រូវបានផ្តល់ការឆ្លុះពោះវៀនធំនៅអាយុ 35-40 ឆ្នាំ (ឬនៅពេលទៅជួបប្រសិនបើចាស់ជាងនេះ) និងធ្វើម្តងទៀតនៅអាយុ 55 ឆ្នាំ។ ប្រសិនបើរកឃើញ polyp ការតាមដានត្រូវបានកែប្រែទៅតាមនោះ។ ការប្រើប្រាស់ sigmoidoscopy ដែលអាចបត់បែនបានគឺមិនសមហេតុផលទេ ចាប់តាំងពី neoplasms ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិគ្រួសារច្រើនតែមានទីតាំងនៅជិត។ ប្រសិនបើមិនអាចទៅដល់ cecum នោះ irrigoscopy ឬ CT colography គួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។

អ្នកជំងឺទាំងនេះក៏គួរតែត្រូវបានជូនដំណឹងអំពីរោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ សារៈសំខាន់នៃការរាយការណ៍អំពីការផ្លាស់ប្តូរក្នុងប្រវត្តិគ្រួសារ និងថាពួកគេគួរតែចូលរួមក្នុងការពិនិត្យតាមចំនួនប្រជាជន ប្រសិនបើត្រូវបានអនុវត្ត។

ក្រុមហានិភ័យខ្ពស់។

អ្នកជំងឺក្នុងក្រុមនេះមានឱកាសមួយក្នុងចំនោមពីរនៃការទទួលមរតកនូវហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកពោះវៀន ហើយគួរតែត្រូវបានបញ្ជូនទៅសេវាហ្សែនគ្លីនិក។ រោគសញ្ញា Polyposis ជាធម្មតាត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយ phenotype ដែលអាចត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការធ្វើតេស្តហ្សែន។ ការលំបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចកើតឡើង ជាពិសេសនៅក្នុងករណីដែល polyps adenomatous មិនគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ FAP ។ នេះអាចកើតឡើងនៅក្នុង FAP ជាមួយនឹង phenotype មិនច្បាស់លាស់ ឬនៅក្នុងជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជ។ ការស្វែងរកយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នសម្រាប់លក្ខណៈពិសេស extracolonic ការកែកំហុសនៃសារធាតុ immunohistochemical និងការវាយតម្លៃនៃអស្ថេរភាពមីក្រូផ្កាយរណប (MSI) នៅក្នុងជាលិកាដុំសាច់ ក៏ដូចជាការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន ជួនកាលអាចមានប្រយោជន៍។ ទោះបីជាយ៉ាងនេះក្តី ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅតែមិនច្បាស់លាស់នៅក្នុងគ្រួសារមួយចំនួន។ ក្នុងកាលៈទេសៈទាំងនេះ សមាជិកគ្រួសារគួរតែត្រូវបានផ្តល់ការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងជិតស្និទ្ធ។

ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំមិនមែនតំណពូជ

មហារីកពោះវៀនធំដែលមិនមានតំណពូជមានប្រហែល 2% នៃមហារីកពោះវៀនធំ ហើយជាជំងឺទូទៅបំផុតនៃជម្ងឺមហារីកពោះវៀនធំពីរប្រភេទ។ ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំពីដើមត្រូវបានគេស្គាល់ថាជារោគសញ្ញា Lynch ហើយត្រូវបានទទួលមរតកតាមលំនាំ autosomal លេចធ្លោ។ ដើមឡើយវាត្រូវបានគេហៅថា "រោគសញ្ញាមហារីកគ្រួសារ" ហើយបន្ទាប់មកឈ្មោះត្រូវបានប្តូរទៅជាមហារីកពោះវៀនធំដែលមិនមានតំណពូជដើម្បីសម្គាល់វាពីរោគសញ្ញា polyposis និងដើម្បីកត់សម្គាល់អវត្តមាននៃ adenomas ពោះវៀនធំជាច្រើនដែលត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង FAP ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ Polyps adenomatous ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសញ្ញានៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជ។ ពាក្យរោគសញ្ញា Lynch I និង II ត្រូវបានស្នើឡើងក្នុងឆ្នាំ 1984 ដើម្បីពិពណ៌នាអំពីអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំនៅវ័យក្មេង (Lynch I) និងអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ និង extracolic (Lynch II) ។

សញ្ញាគ្លីនិកនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជ

ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដែលមិនមានតំណពូជត្រូវបានកំណត់ដោយការបង្ហាញដំបូងនៃដុំសាច់ពោះវៀនធំអាយុជាមធ្យមនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺ 45 ឆ្នាំ (បើប្រៀបធៀបទៅនឹងប្រជាជនទូទៅ - 65 ឆ្នាំ) ។ ដុំសាច់ទាំងនេះមានលក្ខណៈពិសេសជាក់លាក់នៃរោគសាស្ត្រជាក់លាក់៖ ទំនោរទៅប៉ះពាល់ដល់ផ្នែកជិតនៃពោះវៀនធំ ជាញឹកញាប់ដុំសាច់ច្រើន (ស៊ីគ្នា និងមេតាក្រូណូស)។ ពួកវាមានទំនោរបង្កើតជាស្លស មានកម្រិតខុសគ្នាទាប និងរូបរាង "សញ្ញាសម្គាល់" ជាមួយនឹងការជ្រៀតចូលនៃកោសិកា lymphocytes និងការប្រមូលផ្តុំជាលិកា lymphoid នៅគែមរបស់វា។ ដុំសាច់មហារីករួមបញ្ចូលគ្នា និងឧប្បត្តិហេតុរបស់វាត្រូវបានបង្ហាញក្នុងតារាង។ ២-១. ការព្យាករណ៍សម្រាប់ដុំសាច់ទាំងនេះគឺប្រសើរជាងដុំសាច់ស្រដៀងគ្នាដែលកើតឡើងជាលំដាប់

តារាង 2-1 ។ ជំងឺមហារីកដែលទាក់ទងនឹងជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ nonpolyposis តំណពូជ

ហ្សែននៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ

ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជកើតឡើងដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងហ្សែន កែកំហុសការផ្គូផ្គងមូលដ្ឋាន (BER) ដែលកែកំហុសក្នុងការផ្គូផ្គងគូមូលដ្ឋានក្នុងអំឡុងពេលចម្លង DNA (អាស៊ីត deoxyribonucleic) ឬការចាប់ផ្តើមនៃ apoptosis នៅពេលដែលការខូចខាត DNA មិនអាចជួសជុលបាន។ ហ្សែន UOS ខាងក្រោមត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណ ការផ្លាស់ប្តូរដែលអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង HNPCC៖ hMLHl, hMSH2, hMSH6, hPMSl, hPMS2 និង hMSH3 ។ ហ្សែន UCO គឺជាហ្សែនទប់ស្កាត់ដុំសាច់៖ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជ ទទួលមរតកច្បាប់ចម្លងខូចពីឪពុកម្តាយតែមួយ ហើយដុំសាច់ត្រូវបានបង្កឡើងនៅពេលដែលហ្សែនធម្មតាតែមួយគត់នៅក្នុងកោសិកាមួយបានផ្លាស់ប្តូរ ឬបាត់បង់ដោយសារមូលហេតុខាងក្រៅ ដូចជាកំហុសនៃការផ្គូផ្គងមូលដ្ឋាន DNA លែងមាននៅក្នុង ក្រឡានោះកំពុងត្រូវបានកែដំរូវ។ នៅពេលដែល UOSO មានជម្ងឺ ការផ្លាស់ប្តូរកកកុញក្នុងចំណោមហ្សែនដទៃទៀត ដែលនាំទៅដល់ការបង្កើតដុំសាច់។

UOSO ខូចក៏នាំទៅដល់ NMS ដែលជាលក្ខណៈនៃដុំសាច់មហារីកពោះវៀនធំតំណពូជ។ មីក្រូផ្កាយរណបគឺជាតំបន់ដែលបណ្តុំ DNA ខ្លីៗ (រហូតដល់ 5 nucleotides) ត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត។ មានចំនួនដ៏ច្រើននៃលំដាប់បែបនេះនៅក្នុងហ្សែនរបស់មនុស្ស ដែលភាគច្រើននៃពួកវាមានទីតាំងនៅក្នុងផ្នែកដែលមិនសរសេរកូដនៃ DNA ។ កំហុសក្នុងការផ្គូផ្គងមូលដ្ឋានដែលកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលចម្លង DNA ជាធម្មតាត្រូវបានជួសជុលដោយប្រូតេអ៊ីន UOCO ។ នៅក្នុងដុំសាច់ដែលខ្វះប្រូតេអ៊ីនទាំងនេះ យន្តការនេះក្លាយជាគ្មានប្រសិទ្ធភាព ហើយមីក្រូផ្កាយរណបផ្លាស់ប្តូរ ដែលនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរចំនួននៃការធ្វើម្តងទៀត (NSRs)។ វាជារឿងធម្មតាសម្រាប់ដុំសាច់បែបនេះ ដែលជាងពាក់កណ្តាលនៃមីក្រូផ្កាយរណបទាំងអស់បង្ហាញបាតុភូតនេះ។

NMS មានវត្តមាននៅក្នុងប្រហែល 25% នៃករណីមហារីកពោះវៀនធំ។ ពួកវាខ្លះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកពោះវៀនធំពីតំណពូជ និងកើតឡើងដោយសារតែមរតកនៃការផ្លាស់ប្តូរ UOSO ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាគច្រើនកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ហើយត្រូវបានគេគិតថាកើតឡើងពីភាពអសកម្មនៃហ្សែន UCO ដោយមេទីលឡាសតាមពេលវេលា ហើយការផ្លាស់ប្តូរទាក់ទងនឹងអាយុនៅក្នុង epithelium ពោះវៀនធំគឺមិនអាចទទួលមរតកបានទេ។

ទោះបីជាជំងឺលេចធ្លោគឺផ្អែកលើការផ្លាស់ប្តូរ UOSO ក៏ដោយក៏មានភស្តុតាងគួរឱ្យជឿជាក់សម្រាប់វត្តមាននៃមូលហេតុផ្សេងទៀតដែលបង្ហាញពីការបញ្ចេញមតិរបស់ HNKR នៅក្នុងចំនួនប្រជាជន។ ដូច្នេះ ការសិក្សាប្រៀបធៀបនៃគ្រួសារជនជាតិកូរ៉េ និងដាណឺម៉ាកដែលមានការផ្លាស់ប្តូរ hMLHl បានបង្ហាញថា មហារីកក្រពះ និងលំពែងកើតឡើងញឹកញាប់ជាងនៅក្នុងជនជាតិកូរ៉េ ហើយមហារីកស្បូនមិនសូវញឹកញាប់ជាងនៅដាណេស។ នេះមានន័យថា ទាំងគ្រួសារកូរ៉េទាំងនេះបានកែប្រែហ្សែនធម្មតានៅក្នុងប្រជាជនទូទៅ (ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺមហារីកក្រពះ) ឬថាប្រជាជនកូរ៉េត្រូវបានប៉ះពាល់នឹងកត្តាបរិស្ថានដែលមានអន្តរកម្មជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះជំងឺមហារីកដែលទាក់ទងនឹង HNPCC ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជ

មាន "លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ" ដែលផ្ទុយគ្នាជាច្រើនឆ្នាំមកហើយ។ ក្រុមរួមអន្តរជាតិនៅលើ NKGD (JJGKG) ដែលបានបង្កើតឡើងក្នុងឆ្នាំ 1989 បានស្នើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទីក្រុង Amsterdam ក្នុងឆ្នាំ 1990 (ប្រអប់ 2-1)។ ពួកវាមិនត្រូវបានកំណត់ត្រឹមតែនិយមន័យរោគវិនិច្ឆ័យទេ ហើយបានក្លាយជាមធ្យោបាយដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណគ្រួសារដែលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជទំនងជាត្រូវបានលាក់។ គោលបំណងនៃការបង្កើតលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគឺដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យការស្រាវជ្រាវហ្សែនដើម្បីកំណត់គោលដៅក្រុមដែលបានកំណត់យ៉ាងច្បាស់ដែលទំនងជានឹងបង្កើតលទ្ធផលវិជ្ជមាន។ ខណៈពេលដែលគ្រួសារដែលបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទាំងនេះយ៉ាងពេញលេញមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជ គ្រួសារដែលរងផលប៉ះពាល់ជាច្រើនទៀតនឹងមិនជួបប្រទះនឹងលក្ខខណ្ឌជាកាតព្វកិច្ចនោះទេ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃទីក្រុង Amsterdam ត្រូវបានកែប្រែដោយ IHNCR ក្នុងឆ្នាំ 1999 (ប្លុក 2-2) ដើម្បីរួមបញ្ចូលជំងឺមហារីកដែលមិនមែនជាពោះវៀនធំដែលទាក់ទងនឹង HNPCC (Amsterdam Criteria II) ដូច្នេះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតាមតំណពូជអាចត្រូវបានធ្វើឡើងដោយប្រើសំណុំនៃលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទាំងនេះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គ្រួសារមួយចំនួនដែលទទួលរងផលប៉ះពាល់ដោយជំងឺមហារីកពោះវៀនធំពីកំណើតនឹងមិនមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់នោះទេ។

ប្លុក 2-1 ។ មហារីកពោះវៀនធំ nonpolyposis តំណពូជ៖ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ Amsterdam I

- យ៉ាងហោចណាស់មានសាច់ញាត្តិចំនួន 3 នាក់ដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ម្នាក់ក្នុងចំនោមពួកគេត្រូវតែមានកម្រិតទីមួយទាក់ទងទៅនឹងពីរផ្សេងទៀត។
- ត្រូវតែមានផលប៉ះពាល់យ៉ាងហោចណាស់ 2 ជំនាន់ជាប់ៗគ្នា យ៉ាងហោចណាស់ 1 ករណីនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំត្រូវតែត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនអាយុ 50 ឆ្នាំ។
- SAP គួរតែត្រូវបានលុបចោល

ប្លុក 2-2 ។ មហារីកពោះវៀនធំ nonpolyposis តំណពូជ៖ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ Amsterdam II

- យ៉ាងហោចណាស់សាច់ញាតិ 3 នាក់ដែលមានជំងឺមហារីកដែលទាក់ទងនឹង HNPCC (ពោះវៀនធំ ស្បូន ពោះវៀនតូច បង្ហួរនោម ឆ្អឹងអាងត្រគៀក) ដែលម្នាក់ត្រូវមានសញ្ញាបត្រទី 1 ទាក់ទងនឹងពីរផ្សេងទៀត
- យ៉ាងហោចណាស់ 2 ជំនាន់បន្តបន្ទាប់គ្នាត្រូវតែរងផលប៉ះពាល់
- យ៉ាងហោចណាស់ 1 ករណីនៃជំងឺមហារីកត្រូវតែត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនអាយុ 50 ឆ្នាំ។
- SAP គួរតែត្រូវបានលុបចោល
- ដុំសាច់ត្រូវតែផ្ទៀងផ្ទាត់នៅពេលពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យរោគ

ការស្រាវជ្រាវហ្សែនមានតម្លៃថ្លៃ និងចំណាយពេលច្រើន។ កាលៈទេសៈដែលវាត្រូវបានអនុវត្តខុសគ្នាក្នុងចំណោមមជ្ឈមណ្ឌល ប៉ុន្តែជាទូទៅ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកដែលទាក់ទងនឹង HNPCC មកពីគ្រួសារដែលបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ Amsterdam I និង II យ៉ាងពេញលេញគួរតែឆ្លងកាត់ការសិក្សានេះ។ នៅក្នុងគ្រួសារដែលហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជគឺមិនខ្ពស់ច្បាស់លាស់ទេ ប៉ុន្តែការសង្ស័យខាងគ្លីនិកនៅតែមាន ការវិភាគលើជាលិកាដុំសាច់អាចផ្តល់ព័ត៌មានបន្ថែមដែលមានប្រយោជន៍។

ការវិភាគជាលិកាដុំសាច់

បន្ទះយោងនៃសញ្ញាសម្គាល់មីក្រូផ្កាយរណបចំនួន 5 ត្រូវបានប្រើដើម្បីរកឃើញ NMJ; ប្រសិនបើសញ្ញាសម្គាល់ 2 បង្ហាញអស្ថិរភាព ដុំសាច់នេះត្រូវបានកំណត់ថាជា "NMS ខ្ពស់"។ មានតែ 25% នៃករណីមហារីកពោះវៀនធំប៉ុណ្ណោះដែលមាន NMS ខ្ពស់ ប៉ុន្តែមានសមាមាត្រតិចតួចប៉ុណ្ណោះចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជ។ តម្លៃនៃការសិក្សា NMS គឺថាមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជកើតឡើងពីការផ្លាស់ប្តូរ UCO ហើយដូច្នេះស្ទើរតែគ្រប់ដុំសាច់ដែលកើតចេញពីជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជនឹងមាន NMS ខ្ពស់។ គោលការណ៍ណែនាំរបស់ Bethesda (ប្រអប់ 2-3) បង្ហាញថាតើជាលិកាដុំសាច់ដែលទទួលបានពីអ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានធ្វើតេស្តសម្រាប់វត្តមានរបស់ NMS ដែរឬទេ។ គោលដៅរបស់ពួកគេគឺដើម្បីផ្តល់នូវអនុសាសន៍ច្បាស់លាស់ដែលនឹងរួមបញ្ចូលស្ទើរតែគ្រប់ករណីនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដែលទាក់ទងនឹង HNPCC ក៏ដូចជា "មហារីកលំពែង" ជាច្រើន និងដើម្បីប្រើប្រាស់ការធ្វើតេស្ត NMC ដើម្បីដកចេញអ្នកជំងឺដែលមិនមាន NMC ខ្ពស់ ហើយទំនងជាមិន មានជំងឺមហារីកដែលបង្កឡើងដោយ NNKR ។ អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេកំណត់ថាមាន NMS ខ្ពស់អាចត្រូវបានគេវាយតម្លៃដោយប្រើ immunohistochemistry និងការធ្វើតេស្តហ្សែន។ ដោយប្រើវិធីសាស្រ្តនេះប្រហែល 95% នៃករណីនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដោយសារ HNPCC ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ។

ប្លុក 2-3 ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ Bethesda សម្រាប់កំណត់តម្រូវការសម្រាប់ការធ្វើតេស្តសម្រាប់អស្ថេរភាពមីក្រូផ្កាយរណបនៅក្នុងជាលិកាដុំសាច់ដែលទទួលបានពីអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ

– អ្នកជំងឺ​មហារីក​ពោះវៀនធំ​ត្រូវបាន​គេ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​នៅ​អាយុ​៥០​ឆ្នាំ​
- អ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់មហារីកពោះវៀនធំច្រើន ឬដុំសាច់ដែលទាក់ទងនឹង HNPCC ផ្សេងទៀតដែលកើតឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នា (ធ្វើសមកាលកម្ម) ឬក្រោយ (metachronous)
- អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនអាយុ 60 ឆ្នាំដែលដុំសាច់មានលក្ខណៈពិសេសមីក្រូទស្សន៍នៃ NMS
- អ្នកជំងឺដែលមានសាច់ញាតិកម្រិតទីមួយមួយ ឬច្រើនដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅអាយុ 50 ឆ្នាំ ឬតិចជាងនេះដែលមានដុំសាច់ដែលទាក់ទងនឹង HNPCC
- អ្នកជំងឺដែលមានសាច់ញាត្តិពីរ ឬច្រើនកម្រិតទីមួយ ឬទីពីរ ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានដុំសាច់ដែលទាក់ទងនឹង HNPCC នៅគ្រប់អាយុ។

ការធ្វើតេស្ត NMC មានតម្លៃថ្លៃ ទាមទារការទាញយក DNA និងជាបច្ចេកវិទ្យាដែលមិនអាចចូលដំណើរការបាន។ វិធីសាស្រ្តសាមញ្ញដែលអាចប្រើបានជាប្រចាំលើគំរូដុំសាច់មហារីកពោះវៀនធំទាំងអស់គឺត្រូវប្រើវិធីសាស្ត្រ immunohistochemical ស្តង់ដារសម្រាប់ការរកឃើញប្រូតេអ៊ីន UCO ។ លទ្ធផល Immunohistochemistry ប្រសិនបើត្រូវបានរាយការណ៍ក្នុងទម្រង់ស្តង់ដារ histopathologic ក៏នឹងបម្រើដល់គ្រូពេទ្យវះកាត់អំពីលទ្ធភាពនីមួយៗនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ និងសារៈសំខាន់នៃការធ្វើតេស្តហ្សែនផងដែរ។ លទ្ធផលគួរតែត្រូវបានបកស្រាយដោយប្រុងប្រយ័ត្នព្រោះប្រូតេអ៊ីន UCO មិនធម្មតាដែលមានស្នាមប្រឡាក់ធម្មតាប៉ុន្តែមិនដំណើរការអាចមានវត្តមាននៅក្នុងជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជ។

ការសិក្សាហ្សែននៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជ

ការសម្រេចចិត្តធ្វើតេស្ដហ្សែនកោសិកាលើសំណាកឈាមដែលទទួលបានពីបុគ្គលដែលមានហានិភ័យ ឬជំងឺគឺផ្អែកលើលក្ខណៈអ្នកជំងឺ គ្រួសារ និងដុំសាច់។ វិធីសាស្រ្តប្រុងប្រយ័ត្ននេះបច្ចុប្បន្នត្រូវបានរាប់ជាសុចរិតដោយផ្អែកលើការចំណាយ ជាមួយនឹងការធ្វើតេស្តហ្សែននៃហ្សែន UOS របស់សមាជិកគ្រួសារដំបូង (ការរកឃើញការផ្លាស់ប្តូរ) បច្ចុប្បន្នមានតម្លៃប្រហែល 1,000 ផោន។ គំរូភ័ស្តុភារសម្រាប់ការប៉ាន់ប្រមាណប្រូបាប៊ីលីតេនៃការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន UOCO ដោយផ្អែកលើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ Amsterdam I នៅអាយុជាមធ្យមនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំក្នុងគ្រួសារ និងនៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺមហារីក endometrial ត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីបង្កើតយុទ្ធសាស្រ្តវិភាគម៉ូលេគុល។ នៅកន្លែងដែលប្រូបាប៊ីលីតេនៃការរកឃើញការផ្លាស់ប្តូរគឺធំជាង 20% ការធ្វើតេស្តបន្ទាត់កោសិកាត្រូវបានណែនាំ។ ដែលតិចជាង 20% ការវិភាគ NMS ត្រូវបានណែនាំដោយផ្អែកលើគោលការណ៍ប្រសិទ្ធភាពចំណាយ។ នៅពេលដែលមានការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងសមាជិកគ្រួសារមួយ ការធ្វើតេស្តសមាជិកគ្រួសារផ្សេងទៀតសម្រាប់ការដឹកជញ្ជូនហ្សែន pathological (ការធ្វើតេស្តព្យាករណ៍) គឺកាន់តែផ្ទាល់ ហើយអនុញ្ញាតឱ្យសាច់ញាតិដែលមិនមានការផ្លាស់ប្តូរត្រូវបានដកចេញពីការសង្កេតបន្ថែមទៀត។

ដូចទៅនឹងរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុងជំពូកនេះ ការសិក្សាគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតែបន្ទាប់ពីមានការពន្យល់សមរម្យដល់អ្នកជំងឺ និងទទួលបានការយល់ព្រមពីគាត់។ ដំណើរការយល់ព្រមគួរតែរួមបញ្ចូលព័ត៌មានជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដែលមានការពិភាក្សាដោយស្មោះត្រង់អំពីអត្ថប្រយោជន៍ និងហានិភ័យ (ឧទាហរណ៍ ការងារ ការធានារ៉ាប់រង) នៃការធ្វើតេស្តហ្សែន។ គ្លីនិកពហុជំនាញ ដែលការពិគ្រោះជាមួយអ្នកឯកទេសផ្សេងៗមានគឺល្អបំផុត។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ មិនមែនអ្នកជំងឺគ្រប់រូបនឹងយល់ព្រមចំពោះការធ្វើតេស្តហ្សែននោះទេ។ ការទស្សន៍ទាយដ៏សំខាន់នៃការយល់ដឹងរបស់អ្នកជំងឺលើការសិក្សានេះរួមមានការកើនឡើងការយល់ឃើញពីហានិភ័យ ជំនឿកាន់តែខ្លាំងលើសមត្ថភាពក្នុងការទប់ទល់នឹងព័ត៌មានអាក្រក់ ការគិតញឹកញាប់ជាងមុនអំពីជំងឺមហារីក និងមានការឆ្លុះពោះវៀនធំយ៉ាងហោចណាស់មួយ។

ការធ្វើតេស្តហ្សែននៃបន្ទាត់កោសិកាអាចមានលទ្ធផលច្រើន (ប្រអប់ទី 2-4) ហើយលទ្ធផលគួរតែត្រូវបានទាក់ទងទៅគ្លីនីកពហុជំនាញដែលការពិគ្រោះយោបល់មាន។

ប្លុក 2-4 ។ លទ្ធផល​នៃ​ការ​ស្រាវជ្រាវ​ហ្សែន​ក្នុង​ការ​កើត​មហារីក​ពោះវៀនធំ​ដែល​មិន​មែន​ជា polyposis តំណពូជ

ការសិក្សាអំពីសមាជិកគ្រួសារដែលមានហានិភ័យកើនឡើង (ការសិក្សាទស្សន៍ទាយ): ប្រសិនបើវិជ្ជមាន ការសង្កេត និង/ឬការព្យាបាលផ្សេងទៀត (ឧទាហរណ៍ ការវះកាត់); ប្រសិនបើលទ្ធផលគឺអវិជ្ជមាន មិនចាំបាច់មានការសង្កេតទេ។

មិនបានរកឃើញការផ្លាស់ប្តូរទេ។

រក្សាសមាជិកគ្រួសារទាំងអស់ដែលមានហានិភ័យកើនឡើងនៅក្រោមការសង្កេត (ការធ្វើតេស្តបច្ចុប្បន្នមានភាពប្រែប្រួលប្រហែល 80%)

មានការលំបាកសមហេតុផលក្នុងការបកស្រាយលទ្ធផល (ការផ្លាស់ប្តូរមិនសមហេតុសមផល ភាពខុសគ្នានៃហ្សែន ភាពមានកម្រិតនៃការវិភាគគីមីត្រឹមត្រូវ)។ ការធ្វើតេស្តហ្សែនមិនរើសមុខសម្រាប់ហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកនាំឱ្យមានកំហុស និងផលប៉ះពាល់។ ដែលផ្តល់ការគាំទ្របន្ថែមសម្រាប់តម្រូវការសម្រាប់ការរចនាប្រព័ន្ធដ៏មានអត្ថន័យ ដែលរួមមានការធ្វើតេស្តហ្សែនសម្រាប់ភាពងាយនឹងកើតមហារីក។ ការខកខានក្នុងការរកឃើញការផ្លាស់ប្តូរអាចកើតឡើងដោយសារកត្តាផ្សេងៗ៖ ក្នុងករណីខ្លះ ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែននិយតកម្មអាចកើតឡើងជាជាងនៅក្នុងហ្សែន UOS ខ្លួនឯង។ ហ្សែនផ្សេងទៀតដែលមិនស្គាល់អត្តសញ្ញាណអាចជាប់ពាក់ព័ន្ធ។ វាអាចជាបច្ចេកទេសមិនអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណការផ្លាស់ប្តូរដែលមានស្រាប់។ ប្រវត្តិគ្រួសារ អាចជាដុំសាច់ជាដុំៗ នៅពេលដែលវាកើតឡើង ការពិនិត្យមើលសមាជិកគ្រួសារដែលមានហានិភ័យខ្ពស់គួរតែបន្ត។

ការតាមដានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជ

ហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំអាស្រ័យទៅលើហ្សែនណាដែលត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរគឺប្រហែល 50% សម្រាប់អ្នកដឹកជញ្ជូននៃការផ្លាស់ប្តូរ hMSH2 និងប្រហែល 10% សម្រាប់អ្នកដឹកជញ្ជូននៃការផ្លាស់ប្តូរ hMLHl ។ ការ​ពិនិត្យ​រក​ជំងឺ​មហារីក​ពោះវៀនធំ​គឺ​អាច​រក​បាន ប៉ុន្តែ​បច្ចុប្បន្ន​មាន​ភ័ស្តុតាង​ដ៏​រឹងមាំ​តិចតួច​នៃ​អត្ថប្រយោជន៍​របស់​វា​។ ការណែនាំប្រែប្រួលពីមជ្ឈិមមួយទៅកណ្តាល ប៉ុន្តែជាទូទៅ ការតាមដានត្រូវបានណែនាំនៅកន្លែងដែលមានប្រវត្តិគ្រួសារមានជំងឺមហារីកកម្រ។ ប្រអប់ទី 2-5 បង្ហាញពីវិធីសាស្រ្តតាមដានសម្រាប់ដុំសាច់ក្រៅស្បូន។

ប្លុក 2-5 ។ ការសង្កេតនៃដុំសាច់ extracolonic នៅក្នុងជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដែលមិនមែនជា polyposis តំណពូជ

អ៊ុលត្រាសោនទ្វារមាសប្រចាំឆ្នាំ ± ពណ៌ Doppler អ៊ុលត្រាសោន + ការធ្វើកោសល្យវិច័យ endometrial

ការវាស់វែង CA125 ប្រចាំឆ្នាំ និងការពិនិត្យគ្លីនិក (អាងត្រគាក និងពោះ)
ការពិនិត្យចុងពោះវៀនធំរៀងរាល់ 2 ឆ្នាំម្តង

ការវិភាគទឹកនោមប្រចាំឆ្នាំ / cytology
អ៊ុលត្រាសោនប្រចាំឆ្នាំនៃបែហោងធ្មែញពោះ / ផ្លូវទឹកនោម អាងត្រគៀក លំពែង
ការធ្វើតេស្តមុខងារថ្លើមប្រចាំឆ្នាំ CA19-9 អង់ទីហ្សែន carcinoembryonic

ការការពារជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជ

Colectomy អាចជាសរុបរងជាមួយ ileorectal anastomosis (IRA) ឬជាបំរែបំរួលនៃ IRP ។ ដោយប្រើគំរូការវិភាគការសម្រេចចិត្ត យើងបង្ហាញពីការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃអាយុសង្ឃឹមរស់នៃអ្នកដឹកជញ្ជូនមហារីកពោះវៀនធំដែលបន្តពូជនៅពេលដែលមានអន្តរាគមន៍ណាមួយត្រូវបានធ្វើឡើង។ អត្ថប្រយោជន៍ត្រូវបានកំណត់ថាជា 13.5 ឆ្នាំសម្រាប់ការតាមដាន 15.6 ឆ្នាំសម្រាប់ proctocolectomy និង 15.3 ឆ្នាំសម្រាប់ subtotal colectomy បើប្រៀបធៀបនឹងមិនមានអន្តរាគមន៍។ បទប្បញ្ញត្តិនៃគុណភាពនៃជីវិតបានបង្ហាញថាការសង្កេតនាំទៅរកអាយុសង្ឃឹមរស់ដែលគ្រប់គ្រងដោយគុណភាពបំផុត។ ការសិក្សានេះបានផ្តល់តែការចង្អុលបង្ហាញដោយផ្អែកតាមគណិតវិទ្យានៃអត្ថប្រយោជន៍ប៉ុណ្ណោះ៖ កាលៈទេសៈនីមួយៗចាំបាច់ត្រូវបញ្ចូលទៅក្នុងដំណើរការធ្វើសេចក្តីសម្រេចនៅពេលធ្វើការណែនាំ។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជ

ហានិភ័យនៃដុំសាច់មហារីកពោះវៀនធំគឺ 45% (កម្រិតនៃភស្តុតាង: 2) ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់ក្នុងពោះវៀន ការធ្វើ colectomy ជាមួយ ileorectal anastomosis គឺជាធាតុ prophylactic ដែលក្នុងនោះពោះវៀនធំត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុង ហើយមិនមានផលវិបាកបន្ថែមនៃ proctectomy ទេ។ Proctocolectomy (ដោយមានឬគ្មានការបង្កើតឡើងវិញ ileoanal ដែលអាស្រ័យលើកម្ពស់នៃដុំសាច់ អាយុ និងស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ និងស្ថានភាពនៃរន្ធគូថ) គឺជាវិធីសាស្ត្រដែលពេញចិត្តសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីករន្ធគូថ។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំសម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជ

ការសិក្សានៅក្នុង vitro នៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដោយប្រើកោសិកាដែលខ្វះខាតនៅក្នុងហ្សែន UOS បានបង្ហាញថា NMS ត្រូវបានកាត់បន្ថយនៅក្នុងកោសិកាដែលប៉ះពាល់នឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត (NSAIDs) ។ នេះផ្តល់នូវមូលដ្ឋានទ្រឹស្តីមួយចំនួនសម្រាប់ការសិក្សា PAC 2 (Colorectal Adenoma/Carcinoma Prevention Program 2) ដែលបច្ចុប្បន្នកំពុងដំណើរការលើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដោយតំណពូជ ដោយប្រើអាស្ពីរីន និងម្សៅធន់ទ្រាំជាភ្នាក់ងារការពារគីមី។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ រហូតមកដល់ពេលនេះ មិនទាន់មានភ័ស្តុតាងដែលអាចជឿជាក់បាន ដើម្បីគាំទ្រដល់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំណាមួយក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជនោះទេ។ អត្ថប្រយោជន៍នៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមី cytotoxic សម្រាប់ជំងឺមហារីកក្នុងការកំណត់នៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជនៅតែមានភាពចម្រូងចម្រាស ហើយទិន្នន័យដែលមានគឺផ្ទុយគ្នា។ ថ្នាំមួយចំនួន (ជាពិសេស fluorouracil) ធ្វើសកម្មភាពដោយបំផ្លាញ DNA ដែលនាំឱ្យមានជំងឺ apoptosis ។ ប្រូតេអ៊ីន UOCO ត្រូវបានគេគិតថាត្រូវបានចូលរួមដោយផ្នែកក្នុងការផ្តល់សញ្ញាអំពីវត្តមាននៃការខូចខាត DNA ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន និងការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ apoptosis ដែលអវត្តមាននៅក្នុងដុំសាច់ទាំងនេះ។

ការអភិវឌ្ឍន៍នាពេលអនាគត

ការពិនិត្យ តាមដាន និងការព្យាបាលអាចមានលក្ខណៈបុគ្គលកាន់តែច្រើននាពេលអនាគត ដោយសារការយល់ដឹងកាន់តែច្បាស់អំពីអន្តរកម្ម genotype-phenotype ។ ការព្យាបាលដោយហ្សែនសម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជ (ក៏ដូចជាសម្រាប់រោគសញ្ញាមហារីកពោះវៀនធំពីកំណើតផ្សេងទៀត) នៅតែជាចំណុចសំខាន់នៃការស្រាវជ្រាវ។ មហារីកពោះវៀនធំតំណពូជអាចនៅតែឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរនាមវលី ហើយឈ្មោះអាចត្រូវបានជំនួសដោយ "រោគសញ្ញាកង្វះនុយក្លេអូទីតតំណពូជ" (HNVRR)។ រហូតទាល់តែគ្រូពេទ្យវះកាត់ពោះវៀនធំ និងគ្រូពេទ្យផ្សេងទៀតស្គាល់ពីមូលដ្ឋានម៉ូលេគុលនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ រោគសញ្ញានៃការជួសជុលមិនស៊ីគ្នានៃនុយក្លេអូទីតដែលបានទទួលមរតកនឹងមិនមែនជាអក្សរកាត់ដែលងាយយល់ ឬច្បាស់លាស់តាមគ្លីនិកនោះទេ។ ប្រសិនបើការខ្វះការយល់ដឹងរបស់នរណាម្នាក់អំពីស្ថានភាពនេះត្រូវបានអនុវត្តចំពោះជំងឺមហារីកពោះវៀនតំណពូជ ជាទូទៅ វាក៏នឹងនាំឱ្យអ្នកជំងឺមានការរស់រានមានជីវិតកាន់តែទាប ដែលបច្ចុប្បន្នមានហានិភ័យនៃផលប៉ះពាល់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។

ការពិនិត្យគឺសំដៅលើការពិនិត្យមើលបុគ្គល "គ្មានរោគសញ្ញា" ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណទម្រង់ដំបូងនៃជំងឺនេះ។ ការការពារទីបីគឺជាការទប់ស្កាត់ការកើតឡើងវិញនៃជំងឺ។

ការការពារបឋមនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ(CRC) នៅក្នុងប្រជាជនទូទៅមានន័យថា៖

• មាតិកាខ្ពស់នៃផ្លែឈើនិងបន្លែនៅក្នុងរបបអាហារ;
• មាតិកានៃជាតិសរសៃនៅក្នុងរបបអាហារគឺយ៉ាងហោចណាស់ 30 ក្រាម;
• ការប្រើប្រាស់មធ្យមនៃសាច់ក្រហមនិងខ្លាញ់;
• សកម្មភាពរាងកាយ;
• ការគ្រប់គ្រងទំងន់រាងកាយ;
• ការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹងមានកំណត់។

អាហារដែលសំបូរទៅដោយជាតិសរសៃអាហារត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងសកម្មជាធាតុផ្សំមួយក្នុងការការពារជំងឺជាច្រើន រួមទាំងមហារីកពោះវៀនធំផងដែរ។ សម្មតិកម្មអំពីតួនាទីការពារនៃជាតិសរសៃអាហារត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយគ្រូពេទ្យជនជាតិអង់គ្លេសឈ្មោះ Burkitt ដោយផ្អែកលើការសង្កេតនៅទ្វីបអាហ្រ្វិក ដែលអត្រាកើតជំងឺមហារីកពោះវៀនមានកម្រិតទាប ហើយការទទួលទានអាហារដែលមានជាតិសរសៃខ្ពស់ក៏មានច្រើន។

វាត្រូវបានគេសន្មត់ថាអ្នកដែលទទួលទានជាតិសរសៃច្រើនបានឡើងទម្ងន់លាមក ដែលនាំឱ្យថយចុះកំហាប់នៃសារធាតុបង្កមហារីកក្នុងពោះវៀនធំ។ ការសិក្សាវិភាគរោគរាតត្បាតភាគច្រើនបានបញ្ជាក់ពីសម្មតិកម្មនៃប្រសិទ្ធភាពការពារនៃជាតិសរសៃ ហើយវាបានប្រែក្លាយថាឥទ្ធិពលការពារត្រូវបានផ្តល់យ៉ាងទូលំទូលាយដោយជាតិសរសៃ ដែលជាប្រភពនៃបន្លែ និងផ្លែឈើ។ ប្រសិទ្ធភាពការពារនេះក៏អាចជាលទ្ធផលនៃឥទ្ធិពលបន្ថែមនៃវីតាមីន អ៊ីនដូល សារធាតុទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីន និងសមាសធាតុផ្សេងទៀតនៃផ្លែឈើ និងបន្លែ។

លទ្ធផលនៃការសិក្សាបាននាំឱ្យមានការសន្និដ្ឋានថាហានិភ័យដែលទាក់ទងនៃការវិវត្តទៅជាដុំមហារីកពោះវៀនធំត្រូវបានកាត់បន្ថយនៅក្នុងចំនួនប្រជាជនដែលសកម្មភាពរាងកាយគឺជា "របៀបរស់នៅ" ។

ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះសកម្មភាពនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីដ (NSAIDs) ក្នុងការការពារជំងឺមហារីកបានទាក់ទាញចំណាប់អារម្មណ៍របស់អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រ។ លទ្ធភាពនៃឥទ្ធិពលប្រឆាំងមហារីកនៃ NSAIDs ត្រូវបានរកឃើញដំបូងក្នុងឆ្នាំ 1980 ហើយការសង្កេតជាបន្តបន្ទាប់បានបញ្ជាក់ពីឥទ្ធិពលនេះសម្រាប់អាស៊ីត salicylates (អាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក) និងអាមីណូសាលីស៊ីឡាត (5-ASA) ។ នេះអាចត្រូវបានពន្យល់ដោយការពិតដែលថាការរលាកនិងការបង្កើតមហារីកគឺជាដំណើរការរួមបញ្ចូលគ្នានិងមានយន្តការអភិវឌ្ឍន៍ស្រដៀងគ្នា។

ថ្នាំ NSAIDs ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់រយៈពេលវែង (លើសពី 5 ឆ្នាំ) បានបង្ហាញនូវប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងមហារីកខ្ពស់នៅក្នុងដុំសាច់ពោះវៀនធំ ហើយអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការការពារ CRC ប៉ុន្តែការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលមិនជ្រើសរើសនៅក្នុងក្រុមនេះត្រូវបានកំណត់ដោយការវិវត្តនៃផលវិបាកនៃក្រពះពោះវៀន។ ហើយការប្រើប្រាស់ COX-2 (coxibs) ដែលត្រូវបានជ្រើសរើសគឺទំនងជាត្រូវបានកំណត់ដោយសារតែការកើនឡើងហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។ អាមីណូសាលីស៊ីលីត(Salofalk) មានយន្តការស្រដៀងគ្នានៃសកម្មភាពទាក់ទងនឹងការលូតលាស់នៃដុំសាច់ ប៉ុន្តែមិនមានផលប៉ះពាល់ខ្លាំងជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់រយៈពេលវែងនោះទេ។

វាត្រូវបានគេដឹងថា aminosalicylates មានឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងការរលាក និងជាភ្នាក់ងារមូលដ្ឋានសម្រាប់ការព្យាបាល និងការការពារការកើតឡើងវិញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដំបៅដំបៅ (UC) និងជំងឺ Crohn (CD) ។ ដោយពិចារណាលើហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជា CRC ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកពោះវៀន អ្នកជំងឺទាំងនេះត្រូវការការប្រើប្រាស់ 5-ASA រយៈពេលយូរ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជា CRC ។

ឥទ្ធិពលប្រឆាំងមហារីកនៃ 5-ASA គឺដោយសារតែ៖

• ការថយចុះការផលិត prostaglandins;
• ឥទ្ធិពលប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្ម;
• ការថយចុះអត្រានៃការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។

ដូច្នេះ របបអាហារមានតុល្យភាព សកម្មភាពរាងកាយ និង NSAIDs គឺជាកត្តាការពារ និងការពារសម្ភារៈហ្សែនពីដំណើរការផ្លាស់ប្តូរសកម្ម។ 5- ការត្រៀមលក្ខណៈ ASA មានប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងមហារីក និងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកពោះវៀនធំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកពោះវៀនធំរ៉ាំរ៉ៃ។

ការពិនិត្យរកជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ

ការយល់ដឹងអំពីលក្ខខណ្ឌគឺមានសារៈសំខាន់នៅពេលសិក្សាអំពីការបញ្ចាំង។

ការរកឃើញទាន់ពេលវេលានៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំពាក់ព័ន្ធនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវានៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាល នៅពេលដែលមិនមានការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃជំងឺនេះ។

ការចាក់បញ្ចាំងឬការរកឃើញដំបូងនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ (CRC) ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើការធ្វើតេស្តឈាម occult លាមក និងវិធីសាស្ត្រ endoscopic សម្រាប់ការពិនិត្យពោះវៀនធំ។ នៅក្នុងក្រុមអាយុក្រោម 50 ឆ្នាំ ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកពោះវៀនធំមានកម្រិតទាបបំផុត ដូច្នេះរាល់ការណែនាំអំពីការពិនិត្យនៅក្នុងប្រជាជនទូទៅអនុវត្តចំពោះក្រុមអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ។

វិធីសាស្ត្រពិនិត្យសំខាន់គឺ "ការធ្វើតេស្តឈាម" ដែលជាវិធីសាស្ត្រសម្រាប់រកមើលឈាមដែលលាក់នៅក្នុងលាមករបស់អ្នកជំងឺ។ ហេតុផលសម្រាប់ការធ្វើតេស្តនេះគឺថាឈាម និងសមាសធាតុជាលិកាផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងលាមកយូរមុនពេលចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺ ហើយការធ្វើតេស្តនេះអាចជួយក្នុងការរកឃើញដំបូង និងការពិនិត្យមហារីកពោះវៀនធំចំពោះអ្នកជំងឺដែលគ្មានរោគសញ្ញា។ គុណសម្បត្តិចម្បងនៃវិធីសាស្រ្តនេះរួមមានភាពសាមញ្ញនៃការសិក្សា និងភាពថោកទាក់ទងរបស់វា។

បច្ចុប្បន្ននេះ ការសាកល្បងដោយចៃដន្យដែលបានគ្រប់គ្រងច្រើនជាង 10 ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក ដែលបានបង្ហាញឱ្យឃើញពីឥទ្ធិពលនៃវិធីសាស្ត្រពិនិត្យនេះលើការកាត់បន្ថយជំងឺ និងការស្លាប់ដោយសារជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ អត្រាមរណៈដោយជំងឺមហារីកពោះវៀនធំអាចកាត់បន្ថយបាន 30% នៅពេលពិនិត្យជារៀងរាល់ឆ្នាំដោយប្រើតេស្ត hemoccult ។

ខ្ញុំចង់បញ្ជាក់ថា ប្រហែល 70% នៃមហារីករន្ធគូថទាំងអស់ និងច្រើនជាង 20% នៃមហារីកពោះវៀនធំទាំងអស់អាចត្រូវបានរកឃើញដោយប្រើការពិនិត្យតាមរន្ធគូថឌីជីថល។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលការពិនិត្យតាមឌីជីថលនៃរន្ធគូថគឺចាំបាច់មុនពេលការពិនិត្យចុងពោះវៀនធំ និងចាំបាច់ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យបង្ការដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ រោគស្ត្រី អ្នកជំនាញខាងប្រព័ន្ធទឹកនោម និងវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសផ្សេងទៀត។

Sigmoidoscopyនិងសរុប ការឆ្លុះពោះវៀនធំគឺជាវិធីសាស្ត្រពិនិត្យសំខាន់សម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ បច្ចុប្បន្ននេះ ការពិនិត្យរកជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ រួមមាន sigmoidoscopy រៀងរាល់ 5 ឆ្នាំម្តង ដោយចាប់ផ្តើមពីអាយុ 50 ឆ្នាំ ចំពោះមនុស្សដែលមិនមានការត្អូញត្អែរណាមួយអំពីបញ្ហាពោះវៀន។ ការពិនិត្យ sigmoidoscopy ទៀងទាត់ ជាវិធីសាស្ត្រពិនិត្យ កាត់បន្ថយការស្លាប់ដោយសារជំងឺមហារីកពោះវៀនធំក្នុងចំនួនប្រជាជន 60-70% ។

វាត្រូវបានគេដឹងថាការរីកលូតលាស់នៃ polyp និងការបំប្លែងរបស់វាទៅជាមហារីកត្រូវចំណាយពេលប្រហែល 10 ឆ្នាំ។ នេះជាការសំខាន់ដែលត្រូវដឹងសម្រាប់ការជ្រើសរើសចន្លោះពេលដ៏ល្អប្រសើរនៅពេលធ្វើការពិនិត្យពោះវៀនធំ។ វាគ្មានន័យទេក្នុងការអនុវត្តវាញឹកញាប់ពេកក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យបង្ការចំនួនប្រជាជន ចាប់តាំងពីដំណើរការនៃការលូតលាស់ និងការផ្លាស់ប្តូរសាហាវគឺយឺតណាស់។ ការឆ្លុះពោះវៀនធំជាការធ្វើតេស្តពិនិត្យលើប្រជាជនទូទៅសម្រាប់មនុស្សដែលមានអាយុចាប់ពី 50 ឆ្នាំឡើងទៅគឺត្រូវបានទាមទាររៀងរាល់ 10 ឆ្នាំម្តង។

ដើម្បីប្រើប្រាស់សមត្ថភាពវិនិច្ឆ័យ ជាពិសេសនៅពេលអនុវត្តវិធីសាស្ត្រ endoscopic ការរៀបចំត្រឹមត្រូវនៃពោះវៀនធំសម្រាប់ការពិនិត្យគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់។ បើមិនដូច្នេះទេ កំហុសក្នុងការវិនិច្ឆ័យសរុបគឺអាចធ្វើទៅបាន។ បច្ចុប្បន្ននេះ សម្រាប់ការរៀបចំដែលមានគុណភាពខ្ពស់ និងមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់វិធីសាស្ត្រ endoscopic នៃការពិនិត្យពោះវៀន ថ្នាំ Endofalk ត្រូវបានគេប្រើដែលមានផ្ទុកសារធាតុ polyethylene glycol (PEG 3350) និងល្បាយនៃអំបិល។

បុគ្គលដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ និងមធ្យមនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ គួរតែត្រូវបានពិនិត្យឱ្យបានញឹកញាប់ និងខ្លាំងក្លាជាងបុគ្គលនៅក្នុងប្រជាជនទូទៅ។ ទាក់ទងនឹងជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ក្រុមដែលមានហានិភ័យខ្ពស់រួមមានអ្នកដែលមានសាច់ញាតិកម្រិតទីមួយ - ឪពុក ម្តាយ បងប្អូន ឬបងស្រី - ដែលទទួលរងពីជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ ប្រសិនបើជំងឺមហារីកពោះវៀនធំត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺ សាច់ញាតិកម្រិតដំបូងត្រូវតែពិនិត្យចាប់ពីអាយុ 40 ឆ្នាំ។ ប្រសិនបើជំងឺមហារីកពោះវៀនធំត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងសាច់ញាតិកម្រិតទី 1 ដែលមានអាយុក្រោម 50 ឆ្នាំ នោះការពិនិត្យចាប់ផ្តើមនៅអាយុ 10 ឆ្នាំតិចជាងអ្នកជំងឺដែលក្មេងជាងគេក្នុងគ្រួសារ (ការឆ្លុះពោះវៀនធំត្រូវបានអនុវត្តនៅចន្លោះពេល 3-5 ឆ្នាំ)។

ចំពោះជំងឺមុននៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំតំណពូជ អាយុដែលការពិនិត្យចាប់ផ្តើមគឺក្មេងជាង (ឧទាហរណ៍ជាមួយនឹងហានិភ័យនៃជំងឺ polyposis adenomatous គ្រួសារ - ពី 10-12 ឆ្នាំ) ហើយចន្លោះពេលពិនិត្យគឺរៀងរាល់ 2 ឆ្នាំម្តង។

ប្រសិនបើ polyp ត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេល sigmoidoscopy នោះការឆ្លុះពោះវៀនធំត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញបន្ទាប់ពីចន្លោះពេលខ្លី។ នេះគឺចាំបាច់ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូល adenomas synchronous ដែលមានទីតាំងខ្ពស់។ បន្ទាប់ពីការយកចេញនៃ polyp adenomatous ដែលបានកំណត់, ការត្រួតពិនិត្យពោះវៀនធំត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញបន្ទាប់ពី 6 ខែបន្ទាប់មកបន្ទាប់ពី 1-2 ឆ្នាំ។ បនា្ទាប់មកប្រសិនបើលទ្ធផលអវិជ្ជមានវាត្រូវបានអនុវត្តនៅចន្លោះពេល 5 ឆ្នាំ។

ចំពោះជំងឺរលាកពោះវៀនដែលមិនជាក់លាក់ ការត្រួតពិនិត្យពោះវៀនធំ ការធ្វើកោសល្យវិច័យច្រើន និងការកំណត់អត្តសញ្ញាណតំបន់នៃ dysplasia ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញរៀងរាល់ 1-2 ឆ្នាំម្តង។

បន្ទាប់ពីការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ករណីនៃការកើតឡើងវិញអាចលេចឡើងក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំ (80% នៃការកើតឡើងវិញត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងអំឡុងពេលពីរឆ្នាំដំបូង) ។ អ្នកជំងឺទាំងនេះឆ្លងកាត់ការឆ្លុះពោះវៀនធំរៀងរាល់ឆ្នាំក្នុងរយៈពេលពីរឆ្នាំដំបូង ហើយបន្ទាប់មកនៅចន្លោះពេល 2 ឆ្នាំ។

មហារីកពោះវៀនធំ- ជាបញ្ហាបន្ទាន់ដោយសារអត្រាអ្នកជម្ងឺខ្ពស់ និងអត្រាស្លាប់យ៉ាងសំខាន់របស់អ្នកជំងឺ។ ដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហាអ្នកត្រូវអនុវត្តការងារមួយចំនួន។ ជាដំបូង នេះគឺជាការលើកកម្ពស់របៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អ និងអាហារូបត្ថម្ភត្រឹមត្រូវ ក៏ដូចជាការកំណត់អត្តសញ្ញាណក្រុមអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យនៃការអភិវឌ្ឍ CRC ការណែនាំដ៏ទូលំទូលាយទៅក្នុងការអនុវត្តកម្មវិធីពិនិត្យនៅក្នុងក្រុមហានិភ័យ និងអាស្រ័យហេតុនេះ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលនៃ មហារីក។

យោងតាមការសិក្សាអំពីរោគរាតត្បាត ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានទសវត្សរ៍ថ្មីៗនេះ ពិភពលោកបានឃើញការកើនឡើងយ៉ាងមហន្តរាយនៃឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ (CRC)៖ អ្នកជំងឺបែបនេះរហូតដល់ 1 លាននាក់ត្រូវបានចុះឈ្មោះជារៀងរាល់ឆ្នាំ ដែលក្នុងនោះមានរហូតដល់ 500 ពាន់នាក់បានស្លាប់ក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំ។ សព្វថ្ងៃនេះ នៅក្នុងប្រទេសភាគច្រើននៃទ្វីបអ៊ឺរ៉ុប អាស៊ី និងសហរដ្ឋអាមេរិក មហារីកពោះវៀនធំជាប់ចំណាត់ថ្នាក់ទី 1 ក្នុងចំណោមដុំសាច់សាហាវនៃការរលាក gastrointestinal ដែលជាដុំមហារីកសាហាវបំផុតទី 2 ចំពោះបុរស (បន្ទាប់ពីមហារីកទងសួត) និងទីបីចំពោះស្ត្រី (បន្ទាប់ពីមហារីកទងសួត និង មហារីកសុដន់) ។ នៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃការស្លាប់ មហារីកពោះវៀនធំជាប់ចំណាត់ថ្នាក់ទីពីរក្នុងចំណោមដុំសាច់សាហាវនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មទាំងអស់។

យោងតាមការអនុវត្តជាក់ស្តែង អ្នកជំងឺមហារីកបានមកជួបអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីក- coloproctologist ជាមួយនឹងដំណាក់កាលជឿនលឿននៃជំងឺជាលទ្ធផលដែលរហូតដល់ 50% នៃអ្នកជំងឺបែបនេះបានស្លាប់នៅឆ្នាំដំបូងនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺនេះ។ អ្នកឯកទេសដំបូងបង្អស់ដែលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមុន ឬដុំសាច់នៃការរលាកក្រពះពោះវៀនប្រែទៅជាអ្នកព្យាបាលរោគ ឬអ្នកជំនាញខាងក្រពះពោះវៀន បន្ទាប់មកគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀន និងមានតែគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងជំងឺមហារីកប៉ុណ្ណោះ។ សម្រាប់ជំងឺមហារីករន្ធគូថ និងពោះវៀនធំ - គ្រូពេទ្យវះកាត់ ឬអ្នកជំនាញខាង coloproctologist, endoscopist និង oncologist រៀងគ្នា។

ភាគច្រើន (ជាង 60%) នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យ oncological, វះកាត់ និង coloproctological ដែលជារឿយៗប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដូចជាការស្ទះពោះវៀន ការជ្រៀតចូល paracancerous អាប់ស ការហូរឈាម ការជ្រាបចូលនៃជញ្ជាំងពោះវៀន។ នេះមិនត្រឹមតែធ្វើឱ្យកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ នូវលទ្ធផលភ្លាមៗនិងរយៈពេលវែងនៃការព្យាបាលវះកាត់ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃសមាមាត្រនៃអ្នកជំងឺដែលមាន stomas ផងដែរ។ សូម្បីតែនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យឯកទេសក៏ដោយរាល់ប្រតិបត្តិការទី 3-4 នៅលើពោះវៀនធំបញ្ចប់ដោយការបង្កើត stoma មួយ; 12-20% នៃអ្នកជំងឺមិនអាចដំណើរការបាន។

ដោយសារតែការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺតយ៉ាវនៃជំងឺនេះ អត្រាមរណភាពនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំក្នុងមួយឆ្នាំគឺ 41.8% នៃរន្ធគូថ - 32.9% ។ ជាអកុសល ជំងឺនៅក្នុងករណីភាគច្រើនត្រូវបានរកឃើញនៅដំណាក់កាលទី III-IV ដែលមិនអនុញ្ញាតឱ្យមានអន្តរាគមន៍រ៉ាឌីកាល់ទន់ភ្លន់ ជាពិសេសការវះកាត់វះកាត់ឆ្លងតាមរន្ធគូថ។ អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំគឺ 83% នៅពេលដែលដុំសាច់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះវៀន 64% នៅពេលដែលដុំសាច់រីករាលដាលពេញកម្រាស់ទាំងមូលនៃជញ្ជាំងពោះវៀន។ នៅក្នុងវត្តមាននៃការរីករាលដាលនៅក្នុងកូនកណ្តុរតួលេខនេះជាមធ្យម 38% ហើយនៅក្នុងវត្តមាននៃការរីករាលដាលឆ្ងាយ (ជាញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងថ្លើម) - មិនលើសពី 3% ។

ទុនបំរុងដ៏សំខាន់សម្រាប់កាត់បន្ថយឧប្បត្តិហេតុ និងប្រេវ៉ាឡង់នៃជំងឺមហារីកក្រពះពោះវៀន ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលា និងការព្យាបាលនៅដំណាក់កាលដំបូងគឺការបង្កើតដោយវេជ្ជបណ្ឌិតនៃក្រុមហានិភ័យសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍដុំសាច់ (អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមុនដុំសាច់មិនអំណោយផលក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃជំងឺមហារីក។ ប្រវត្តិគ្រួសារដែលមានបន្ទុក។ល។) និងការឃ្លាំមើលយ៉ាងសកម្មសម្រាប់អ្នកជំងឺបែបនេះ។

ជំងឺមុននៃពោះវៀនធំរួមមាន:

Polyps: diffuse polyposis គ្រួសារ, polyps adenomatous;
- ដំបៅដំបៅដែលមិនជាក់លាក់;
- ជំងឺ Crohn;
- diverticulosis;
- ជំងឺស្លូតបូត និងរលាកផ្សេងៗនៃរន្ធគូថ។

ជំងឺ​មុន​មហារីក​គឺ​ជា​ប្រភេទ​នៃ​ការ​ធ្លាក់​ទឹក​រវាង​ការ​ព្យាបាល ជំងឺ​ក្រពះ​ពោះវៀន និង​ជំងឺមហារីក​។ ដោយពិចារណាថាការវិវត្ត និងការរីកលូតលាស់នៃដុំសាច់តាមរយៈដំណាក់កាលនៃ dysplasia - មហារីកនៅកន្លែង - ដល់ដំណាក់កាលនៃ metastasis កើតឡើងក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំ បង្អួចព្យាបាល និងរោគវិនិច្ឆ័យនេះគួរតែត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងសកម្មដោយអ្នកអនុវត្តទូទៅសម្រាប់ការការពារបឋម និងបន្ទាប់បន្សំនៃជំងឺមហារីកនេះ។ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម។ ក្នុងន័យនេះ វាមានភាពពាក់ព័ន្ធទៅនឹងការពិនិត្យទាន់ពេលវេលានៃពោះវៀនធំចំពោះមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺដែលគ្មានរោគសញ្ញា (ដុំពក មហារីកពោះវៀនធំជាដើម)។

ចំនួនករណី និងការស្លាប់ដោយសារជំងឺមហារីកពោះវៀនធំអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងតាមរយៈការពិនិត្យយ៉ាងទូលំទូលាយ - ការធ្វើតេស្តលើអ្នកជំងឺដែលគ្មានរោគសញ្ញាដែលមានជំងឺមុន ឬមហារីកពោះវៀនធំនៅដំណាក់កាលដំបូង។ ការរកឃើញទូទៅបំផុតក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យគឺ adenomatous polyps អត្រាប្រេវ៉ាឡង់ដែលយោងទៅតាមការពិនិត្យពោះវៀនធំគឺ 18-36% ។

ការពិនិត្យឌីជីថលនៃរន្ធគូថ - ជារៀងរាល់ឆ្នាំចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 40 ឆ្នាំ;
- ការពិនិត្យលាមកសម្រាប់ឈាម occult - ជារៀងរាល់ឆ្នាំចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ;
- fibrocolonoscopy - រៀងរាល់ 3-5 ឆ្នាំចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ (នៅក្នុងប្រទេសរបស់យើងដោយគិតគូរពីស្ថានភាពវិទ្យុសកម្ម - រៀងរាល់ 2 ឆ្នាំម្តង) ។

ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាមហារីកពោះវៀនធំអាស្រ័យទៅលើកត្តាមួយចំនួន៖

វត្តមាននៃជំងឺរលាកពោះវៀនរ៉ាំរ៉ៃ, polyps adenomatous, មហារីកនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មផ្សេងទៀត, ល;
- ប្រវត្តិគ្រួសារ (វត្តមានរបស់សាច់ញាតិកម្រិតទីមួយមួយ ឬពីរដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ឬ familial diffuse intestinal polyposis);
- អាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ (ច្រើនជាង 90% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំគឺជាមនុស្សនៅក្នុងប្រភេទអាយុនេះ ហានិភ័យជាមធ្យម) ។

កម្មវិធីការពារ coloproctological គួរតែរួមបញ្ចូលការរកឃើញសកម្មនៃ polyps asymptomatic និងមហារីកពោះវៀនធំនៅដំណាក់កាលដំបូង ការព្យាបាលវះកាត់គ្រប់គ្រាន់ និងទាន់ពេលវេលារបស់ពួកគេ។ ការត្រួតពិនិត្យប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពនៃអ្នកជំងឺដែលបានកំណត់អត្តសញ្ញាណធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីការពារការកើតឡើងនៃដុំសាច់នៅក្នុងពោះវៀនធំក្នុង 94.4% នៃអ្នកជំងឺនិងដើម្បីការពារការវិវត្តនៃរោគវិទ្យា oncological ក្នុង 94.7-99.5% នៃករណី។

អាយុគឺជាកត្តាហានិភ័យដ៏សំខាន់សម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំទាំងបុរស និងស្ត្រី។ បន្ទាប់ពី 50 ឆ្នាំ អត្រានៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំកើនឡើងពី 8 ទៅ 160 ករណី ឬច្រើនជាងនេះក្នុង 100,000 នាក់ ។ ចំនួននៃពោះវៀនធំ adenomatous polyps ចំពោះបុគ្គលដែលមានអាយុពី 50-75 ឆ្នាំកើនឡើង 20-25% ។ ដូច្នេះ មនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ ទោះបីជាមិនមានរោគសញ្ញាក៏ដោយ វាជាក្រុមហានិភ័យកម្រិតមធ្យមសម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ ប្រភេទទីពីរ - ក្រុមដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ (20%) - មានបុគ្គលដែលមានហ្សែននិងកត្តាគ្រួសារដែលទទួលរងពីជំងឺរលាកពោះវៀនរ៉ាំរ៉ៃនិងជំងឺ polyposis គ្រួសាររីករាលដាល។

ក្រុមហានិភ័យខ្ពស់សម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំត្រូវបានកំណត់យោងទៅតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់ទីក្រុង Amsterdam (វត្តមាននៃដុំសាច់សាហាវក្នុងពីរជំនាន់ វត្តមាននៃជំងឺមហារីកក្នុងកម្រិតទីមួយដែលមានអាយុក្រោម 50 ឆ្នាំ)។ ក្នុងករណីនេះ ការពិនិត្យរកមើលមហារីកពោះវៀនធំត្រូវបានកំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត មុនពេលចាប់ផ្តើមការពិនិត្យ ដើម្បីជ្រើសរើសវិសាលភាពនៃការសិក្សា និងភាពញឹកញាប់នៃការប្រព្រឹត្តរបស់ពួកគេ។

ការបែងចែកកត្តាហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ៖

1. តើ​អ្នកជំងឺ​មាន​ប្រវត្តិ​កើត​ដុំ​ពក ឬ​មហារីក​ពោះវៀនធំ​ដែរ​ឬ​ទេ?
2. តើអ្នកជំងឺមានជំងឺរលាកពោះវៀនរ៉ាំរ៉ៃ (ដំបៅដំបៅ ជំងឺ Crohn ជាដើម) ដែលបង្កហានិភ័យដល់ការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដែរឬទេ?
3. តើ​អ្នក​មាន​ប្រវត្តិ​គ្រួសារ​កើត​មហារីក​ពោះវៀនធំ ឬ​ដុំ​សាច់​ពោះវៀនធំ​ដែរ​ឬទេ? បើដូច្នេះ តើញឹកញាប់ប៉ុណ្ណាក្នុងចំនោមញាតិសន្តានកម្រិតទីមួយ ហើយតើនៅអាយុប៉ុន្មានឆ្នាំត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញជំងឺមហារីក ឬដុំពកដំបូង?

ចម្លើយវិជ្ជមានចំពោះសំណួរទាំងនេះ គួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាកត្តាហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។

ការពិនិត្យរកមើលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ គឺជាការពិនិត្យដ៏ទូលំទូលាយ និងរួមបញ្ចូលការធ្វើតេស្តរកឈាម occult នៅក្នុងលាមក, sigmoidoscopy, colonoscopy, X-ray contrast studies, ការកំណត់ DNA ដែលខូចនៅក្នុងលាមក។ល។ នៃលក្ខខណ្ឌជាច្រើន ដែលសំខាន់បំផុតនោះគឺការយល់ដឹង និងសកម្មភាពរបស់គ្រូពេទ្យថែទាំបឋមភ្ជាប់ ការត្រៀមខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការធ្វើតេស្តពិនិត្យ ភាពទាន់ពេលវេលានៃការអនុវត្តរបស់ពួកគេ និងការព្យាបាលចាំបាច់ ការត្រួតពិនិត្យសកម្មជាបន្តបន្ទាប់នៃអ្នកជំងឺ។ល។

ហេតុផលសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺតយ៉ាវនៃជំងឺមហារីកនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនេះ និងការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកជំងឺគឺកង្វះកម្មវិធីរដ្ឋសម្រាប់ការបង្ការ និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនៃពោះវៀនធំ (ដុំពកពោះវៀនធំ មហារីកពោះវៀនធំ ដំបៅដំបៅ ជំងឺ Crohn ជាដើម)។ ក៏ដូចជាការថយចុះនៃលទ្ធភាពប្រើប្រាស់សម្រាប់ប្រជាជន ជាពិសេសសម្រាប់អ្នករស់នៅតំបន់ជនបទ ប្រភេទឯកទេសនៃការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្ត រួមទាំង proctology និង oncology ។

ខ្លឹមសារព័ត៌មានទូលំទូលាយក្នុងចំណោមគ្រូពេទ្យវះកាត់ អ្នកព្យាបាលរោគ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀន និងអ្នកជំនាញផ្នែក coloproctologist អំពីតម្រូវការទំនើបសម្រាប់ការពិនិត្យមហារីកពោះវៀនធំ រួមចំណែកដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលា និងការព្យាបាលរោគសាស្ត្រនេះនៅដំណាក់កាលដំបូង និងការកាត់បន្ថយអត្រានៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំនៅក្នុងប្រជាជន។

ដូច្នេះ ការរួមបញ្ចូលគ្នានូវកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងនៃតំណភ្ជាប់សំខាន់ៗក្នុងវិស័យថែទាំសុខភាព និងការអនុម័តកម្មវិធីរដ្ឋាភិបាលគោលដៅនឹងជួយដោះស្រាយបញ្ហានៃការបង្ការ និងព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដែលទទួលបានជោគជ័យ ដែលនៅតែមានជាប់ពាក់ព័ន្ធ និងទាមទារឱ្យមានវិធានការជាបន្ទាន់។

ការពិនិត្យរកជំងឺមហារីកពោះវៀនធំរួមមាន៖

ការធ្វើតេស្តឈាម occult លាមក

រួចទៅហើយនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ឈាម និងធាតុផ្សេងទៀតនៃជាលិកាពោះវៀនអាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងមាតិកាពោះវៀន ដែលអាចត្រូវបានកំណត់ដោយការពិនិត្យលាមកសម្រាប់ឈាម occult ។ ដូចដែលបានបង្ហាញដោយលទ្ធផលនៃការសាកល្បងចៃដន្យ ការប្រើប្រាស់នៃការសិក្សានេះជាការសិក្សាពិនិត្យអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺនៅដំណាក់កាលដំបូង កាត់បន្ថយអត្រាមរណភាពពី 15-45% អាស្រ័យលើប្រភេទនៃការសិក្សាដែលបានអនុវត្ត និងភាពញឹកញាប់នៃការ ការប្រព្រឹត្តរបស់វា។

បច្ចុប្បន្ននេះ វិធីសាស្រ្តដ៏មានប្រសិទ្ធភាពបំផុតមួយសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺមហារីក និងលក្ខខណ្ឌមុនមហារីកគឺការធ្វើតេស្ត immunochromatographic រហ័ស (ការធ្វើតេស្ត ICA) ។ គុណសម្បត្តិរបស់វារួមមានអវត្តមាននៃតម្រូវការក្នុងការរៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការសិក្សា ឬការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរបបអាហារជាក់លាក់ ការរកឃើញតែអេម៉ូក្លូប៊ីនរបស់មនុស្សដែលនៅដដែល ដែលលុបបំបាត់លទ្ធភាពនៃប្រតិកម្មវិជ្ជមានមិនពិត ភាពប្រែប្រួលខ្ពស់ (ច្រើនជាង 95%) និងភាពជាក់លាក់។ វិធីសាស្ត្រ ICA - CITO TEST FOB - មានល្បឿនលឿន ងាយស្រួលប្រើ មានភាពរសើបខ្លាំង មិនត្រូវការឧបករណ៍ពិសេស និងសារធាតុប្រតិកម្ម បុគ្គលិកពេទ្យដែលត្រូវបានបណ្តុះបណ្តាល និងតម្លៃសម្ភារៈសំខាន់ៗ (តម្លៃស្មើនឹង 4-5 ដុល្លារអាមេរិក)។

ការកំណត់ DNA ដែលខូចនៅក្នុងលាមក

មហារីកពោះវៀនធំត្រូវបានអមដោយការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនដែលទទួលបានជាច្រើនដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរភ្នាសរំអិលធម្មតានៃពោះវៀនធំរហូតដល់ដំណាក់កាលមហារីកដែលមិនអាចព្យាបាលបាន។ សព្វថ្ងៃនេះ គេអាចទទួលបាន DNA របស់មនុស្សពីលាមក ហើយធ្វើតេស្តរកមើលហ្សែន និងការខូចខាតផ្សេងៗទៀត។ ការសិក្សាបានបញ្ជាក់ពីភាពប្រែប្រួលនៃវិធីសាស្រ្តនេះនៅ 91% សម្រាប់ជំងឺមហារីក និង 82% សម្រាប់ adenomas ពោះវៀនធំជាមួយនឹងភាពជាក់លាក់នៃ 93% ។ ការអភិវឌ្ឍន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សនៃវិធីសាស្ត្រពិនិត្យនេះអាចត្រូវបានរំពឹងទុកនាពេលអនាគត។

ការពិនិត្យ Sigmoscopic

ការប្រើប្រាស់ការពិនិត្យ sigmoscopic ធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកាត់បន្ថយការស្លាប់ពីជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងកន្លែងឈានដល់ sigmoidoscope ពីរភាគបី។ ដោយប្រើ sigmoidoscopy ដែលអាចបត់បែនបាន អ្នកអាចពិនិត្យមើលផ្ទៃខាងក្នុងនៃពោះវៀនធំដោយមើលឃើញនៅចម្ងាយរហូតដល់ 60 សង់ទីម៉ែត្រពីរន្ធគូថ។ បច្ចេកទេសនេះមិនត្រឹមតែអាចរកឃើញដុំពក និងមហារីកពោះវៀនធំប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីយកចេញ polyps និងធ្វើកោសល្យវិច័យសម្រាប់ការពិនិត្យរោគសាស្ត្រផងដែរ។ គុណសម្បត្តិនៃ sigmoidoscopy ដែលអាចបត់បែនបានរួមមានសមត្ថភាពក្នុងការអនុវត្តដោយអ្នកមិនប្រើ endoscopist; នីតិវិធីត្រូវការពេលវេលាតិចជាងការឆ្លុះពោះវៀនធំ។ ការរៀបចំពោះវៀនគឺងាយស្រួលនិងលឿនជាងមុន; វាមិនចាំបាច់សម្រាប់ការ sedation ទេ។ ការសិក្សាករណីត្រួតពិនិត្យបានបង្ហាញថា ការពិនិត្យ sigmoidoscopy កាត់បន្ថយការស្លាប់ដោយសារជំងឺមហារីកពោះវៀនធំពី 60-70% ។ ផលវិបាកដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតកើតឡើងក្នុង 1 ករណីក្នុង 10,000 ការពិនិត្យ។

ការពិនិត្យពោះវៀនធំ

នេះគឺជាវិធីសាស្រ្តផ្តល់ព័ត៌មានបំផុតមួយសម្រាប់ការពិនិត្យពោះវៀនធំ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមិនត្រឹមតែកំណត់អត្តសញ្ញាណ polyps យកការធ្វើកោសល្យវិច័យពីផ្នែកណាមួយនៃពោះវៀនធំ ឬនៅក្នុងតំបន់នៃដុំសាច់ដែលបានរកឃើញនោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងធ្វើការវះកាត់ផងដែរ - polypectomy នៅក្នុងផ្នែកណាមួយ នៃពោះវៀនធំ។ មានភ័ស្តុតាងដែលថា ការពិនិត្យពោះវៀនធំអាចកាត់បន្ថយអត្រាកើតមហារីកពោះវៀនធំបានយ៉ាងច្រើន ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដុំពក adenomatous polyps និងកាត់បន្ថយការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាពស្មុគស្មាញនៃការអនុវត្ត ការចំណាយខ្ពស់ និងការរអាក់រអួលសម្រាប់អ្នកជំងឺកំណត់យ៉ាងខ្លាំងចំពោះការប្រើប្រាស់ការឆ្លុះពោះវៀនធំជាការធ្វើតេស្តពិនិត្យ។ ចន្លោះពេល 5 ឆ្នាំរវាងការធ្វើតេស្តរកមើលសម្រាប់មនុស្សដែលមានហានិភ័យជាមធ្យមនៃការវិវត្តទៅជាមហារីកពោះវៀនធំ (ប្រសិនបើការធ្វើតេស្តមុនគឺអវិជ្ជមាន) គឺត្រឹមត្រូវព្រោះពេលវេលាជាមធ្យមសម្រាប់ polyp adenomatous ដើម្បីវិវត្តទៅជាមហារីកគឺយ៉ាងហោចណាស់ 7-10 ឆ្នាំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងប្រទេសរបស់យើងដោយគិតគូរពីស្ថានភាពវិទ្យុសកម្មរយៈពេលនេះគួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយមកត្រឹម 2-3 ឆ្នាំ។ ក្នុងការរកឃើញ dysplasia នៃភ្នាស mucous និងដុំសាច់នៃពោះវៀនធំ ការពិនិត្យ chromoendoscopic ដោយប្រើ methylene blue ឬ indigo carmine ផ្តល់ជំនួយយ៉ាងសំខាន់។

ការពិនិត្យពោះវៀនធំនិម្មិត

ការធ្វើកោសល្យវិច័យដែលបានគណនាតាមតំរៀបស្លឹកតាមពីក្រោយដោយដំណើរការកុំព្យូទ័រផ្តល់នូវរូបភាពបីវិមាត្រដែលមានគុណភាពបង្ហាញខ្ពស់នៃពោះវៀនធំ។ ការសិក្សាគឺមិនមានការរាតត្បាតទេ ហើយមិនត្រូវបានអមដោយការវិវត្តនៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនោះទេ។ វាត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការរៀបចំស្តង់ដារនៃពោះវៀនធំនិងការបញ្ចូលខ្យល់ចូលទៅក្នុងវាដែលជាការរអាក់រអួលសម្រាប់អ្នកជំងឺនិងត្រូវបានអមដោយការប៉ះពាល់នឹងវិទ្យុសកម្ម។ ដោយសារវិធីសាស្រ្តនេះមិនអាចមើលរូបភាពអាដេណូម៉ាសំប៉ែតបាន លទ្ធភាពសេដ្ឋកិច្ចរបស់វា (ថ្លៃដើមនីតិវិធីស្មើនឹង 80-100 ដុល្លារអាមេរិក) មិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ជាការធ្វើតេស្តពិនិត្យដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយនោះទេ។

ការ​ពិនិត្យ​ប្រព័ន្ធ​ធារាសាស្ត្រ (Irrigoscopic)

បច្ចុប្បន្ននេះមិនមានការសិក្សាចៃដន្យណាមួយដែលបង្ហាញពីការថយចុះនៃអត្រាមរណភាពនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ឬជំងឺដែលបណ្តាលមកពីការពិនិត្យតាមប្រព័ន្ធធារាសាស្រ្តចំពោះបុគ្គលដែលមានហានិភ័យជាមធ្យមនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺនោះទេ។

coloproctologist, គ្រូពេទ្យវះកាត់ជំងឺមហារីក, Ph.D.

តើអ្វីទៅជាមហារីកពោះវៀនធំ

"មហារីកពោះវៀនធំ" គឺជាពាក្យរួមសម្រាប់ជំងឺមហារីក (ដុំសាច់) នៃផ្នែកផ្សេងៗនៃពោះវៀនធំ និងរន្ធគូថ។ ក្នុងចំណោមជំងឺ oncological ជាច្រើន រោគសាស្ត្រនេះនៅតែមានពន្លឺតិចបំផុត និងគ្របដណ្តប់បំផុតនៅក្នុងទេវកថា និងការភ័យខ្លាចរបស់អ្នកជំងឺ ប៉ុន្តែទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សមត្ថភាពវិនិច្ឆ័យដំបូងទំនើបផ្តល់ហេតុផលដើម្បីពិចារណា CRC ជាមហារីកដែលអាចការពារបានដល់ទៅ 95%។

ស្ថិតិពីប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍បង្ហាញពីការកើនឡើងជាលំដាប់នៃករណីថ្មីនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ និងរន្ធគូថ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងដុំសាច់សាហាវនៃទីតាំងផ្សេងទៀត លើកលែងតែមហារីកសួត។ នៅទូទាំងពិភពលោក ឧប្បត្តិហេតុប្រែប្រួលយ៉ាងទូលំទូលាយ ជាមួយនឹងអត្រាខ្ពស់បំផុតនៅក្នុងប្រទេសអូស្ត្រាលី និងនូវែលសេឡង់ អឺរ៉ុប និងអាមេរិកខាងជើង និងទាបបំផុតនៅអាហ្វ្រិក និងអាស៊ីកណ្តាល និងអាស៊ីខាងត្បូង។ ភាពខុសគ្នានៃភូមិសាស្រ្តបែបនេះត្រូវបានកំណត់ដោយកម្រិតនៃឥទ្ធិពលនៃកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ - របបអាហារ ទម្លាប់អាក្រក់ កត្តាបរិស្ថានប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃភាពងាយរងគ្រោះដែលបានកំណត់ដោយហ្សែនចំពោះការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកប្រភេទនេះ។

នៅប្រទេសរុស្ស៊ីមហារីកពោះវៀនធំកាន់កាប់មុខតំណែងឈានមុខគេមួយ។ ក្នុងចំណោមបុរសដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានដុំសាច់សាហាវ មហារីកពោះវៀនធំស្ថិតនៅលំដាប់ទី 3 បន្ទាប់ពីមហារីកសួត និងក្រពះ ហើយចំពោះស្ត្រី រៀងគ្នាបន្ទាប់ពីមហារីកសុដន់ និងមហារីកស្បែក។ ការពិតគួរឱ្យព្រួយបារម្ភមួយគឺអត្រាមរណភាពខ្ពស់ក្នុងឆ្នាំទី 1 នៃជីវិតបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយសារតែការពិតដែលថានៅពេលដែលអ្នកជំងឺទៅជួបគ្រូពេទ្យដំបូងជាង 70% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំនិងជាង 60% នៃអ្នកជំងឺមានទម្រង់កម្រិតខ្ពស់រួចទៅហើយ។ មហារីក (ដំណាក់កាលទី III-IV) ជាមួយនឹងជំងឺមហារីករន្ធគូថដែលមានអ្នកជំងឺប្រហែល 40% ទទួលការព្យាបាលវះកាត់។

នៅសហរដ្ឋអាមេរិកមានករណីថ្មីប្រហែល 140,000 និងប្រហែល 50,000 នាក់បានស្លាប់ដោយសារជំងឺមហារីកពោះវៀនធំជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល សហរដ្ឋអាមេរិកបានមើលឃើញពីនិន្នាការធ្លាក់ចុះយឺតៗ ប៉ុន្តែស្ថិរភាពនៅក្នុងអត្រានៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ហើយអត្រារស់រានមានជីវិតសម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំគឺស្ថិតក្នុងចំណោមអត្រាខ្ពស់បំផុតនៅលើពិភពលោក។ ទិន្នន័យរាយការណ៍ពីវិទ្យាស្ថានមហារីកជាតិអាមេរិកបង្ហាញថា 61% នៃអ្នកជំងឺដែលមានរោគវិនិច្ឆ័យនេះលើសពីអត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំ។

នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងបណ្តាប្រទេសលោកខាងលិចជាច្រើនទៀត លទ្ធផលដែលប្រសើរឡើងត្រូវបានសម្រេច ជាពិសេសដោយការរកឃើញទាន់ពេលវេលា និងការយកចេញនៃដុំពកនៃពោះវៀនធំ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ និងការព្យាបាលកាន់តែមានប្រសិទ្ធភាព។ ជាអកុសល នៅក្នុងប្រទេសជាច្រើនដែលមានធនធានមានកម្រិត និងហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធថែទាំសុខភាពខ្សោយ ជាពិសេសនៅអាមេរិកកណ្តាល និងខាងត្បូង និងអឺរ៉ុបខាងកើត អត្រាមរណភាពដោយសារជំងឺមហារីកពោះវៀនធំនៅតែបន្តកើនឡើង។

កត្តាហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ

មហារីកពោះវៀនធំច្រើនតែវិវឌ្ឍទៅជា degeneration នៃ adenomatous (glandular) polyps ។

ទោះបីជាកត្តាហ្សែនបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺ CRC ក៏ដោយក៏ករណីភាគច្រើនគឺ (និយាយម្យ៉ាងទៀត - មិនអាចទាយទុកជាមុនបាន ដំណាក់កាល) ជាជាងគ្រួសារ៖ ប្រហែល 80-95% នៃករណីគឺកម្រនឹងកើតមានធៀបនឹង 5-20% មានបុព្វហេតុតំណពូជ។ ប៉ុន្តែក្នុងចំណោមមហារីកមនុស្សផ្សេងទៀត CRC បង្ហាញពីទំនាក់ទំនងដ៏អស្ចារ្យបំផុតជាមួយនឹងឧប្បត្តិហេតុក្នុងគ្រួសារ។ ការស្រាវជ្រាវលើយន្តការម៉ូលេគុលនៃការវិវឌ្ឍន៍នៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំបានបង្ហាញពីជំងឺហ្សែនមួយចំនួន ដែលភាគច្រើនត្រូវបានទទួលមរតកក្នុងលក្ខណៈ autosomal លេចធ្លោ និងបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីក។ ជម្ងឺ polyposis adenomatous គ្រួសារ និងរោគសញ្ញា Lynch (ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដែលមិនមានតំណពូជ) គឺជាមហារីកគ្រួសារទូទៅបំផុតដែលមានពិការភាពហ្សែនដែលត្រូវបានសិក្សា រួមផ្សំគ្នាតែប្រហែល 5% នៃករណីមហារីកពោះវៀនធំប៉ុណ្ណោះ។

ក្នុងចំណោមកត្តាដែលអាចកើតមានដ៏ល្បីបំផុតផ្សេងទៀត វាគួរអោយកត់សំគាល់ ជំងឺរលាកពោះវៀន (ដំបៅពោះវៀន ជំងឺ Crohn) - ហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកកើនឡើងជាមួយនឹងរយៈពេលនៃជំងឺទាំងនេះ។ ឧប្បត្តិហេតុទូទៅនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំចាប់ផ្តើមកើនឡើងប្រហែល 8-10 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺរលាកពោះវៀនធំហើយកើនឡើងដល់ 15-20% បន្ទាប់ពី 30 ឆ្នាំ។ កត្តាហានិភ័យចម្បងគឺរយៈពេលនៃជំងឺ វិសាលភាពនៃដំបៅ អាយុវ័យក្មេង និងវត្តមាននៃផលវិបាក។

អាយុគឺជាកត្តាហានិភ័យដ៏សំខាន់មួយ៖ ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំគឺកម្រមាននៅមុនអាយុ 40 ឆ្នាំ ប៉ុន្តែអត្រានៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំកើនឡើងក្នុងមួយទសវត្សរ៍បន្តបន្ទាប់ ហើយឈានដល់កម្រិតកំពូលនៅអាយុ 60-75 ឆ្នាំ។

មានកត្តាដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងថា ប្រជាជនដែលអត្រាកើតជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ទទួលទានអាហារដែលមានជាតិសរសៃទាប ប៉ុន្តែសម្បូរទៅដោយប្រូតេអ៊ីនសត្វ ខ្លាញ់ និងកាបូអ៊ីដ្រាតចម្រាញ់។ ភាពធាត់បង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកពោះវៀនធំប្រហែល 1,5 ដង ហើយចំពោះបុរសកាន់តែច្រើន។ ការទទួលទានគ្រឿងស្រវឹង និងការជក់បារីច្រើនពេកក៏ជាកត្តាដែលបង្កើនការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ និងមហារីកពោះវៀនធំ និងបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺតំណពូជនៃពោះវៀនធំ (ឧទាហរណ៍ រោគសញ្ញាពោះវៀនធំ)។

តើការពិនិត្យមហារីកពោះវៀនធំគឺជាអ្វី?

ទាំងនេះគឺជាវិធីសាស្រ្តសម្រាប់កំណត់អត្តសញ្ញាណបុគ្គលដែលមានកត្តាហានិភ័យក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ឬជាមួយនឹងជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដែលគ្មានរោគសញ្ញា ដោយផ្អែកលើការប្រើប្រាស់វិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យពិសេស។ ការសិក្សាលើការពិនិត្យរកមើលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំជួយកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការវិវត្តរបស់វាបានយ៉ាងច្រើន ព្រោះវាអនុញ្ញាតឱ្យយើងកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺពោះវៀនមុន ឬមហារីកនៅដំណាក់កាលដំបូង និងផ្តល់ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា។

ជាបឋម អ្នកដែលមានសាច់ញាតិកម្រិតទី 1 របស់ពួកគេ (កូន ឪពុកម្តាយ បងប្អូនប្រុសស្រី) ករណីនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ឬរន្ធគូថ អាឌីណូម៉ា និងជំងឺពោះវៀនរលាក គឺត្រូវពិនិត្យ។ ការមានសាច់ញាតិជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះបង្កើនហានិភ័យប្រហែល 2 ដងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងចំនួនប្រជាជនទាំងមូល។

អនុសាសន៍ពីសង្គមវិទ្យាសាស្ត្រមួយចំនួនសម្រាប់ការសិក្សាអំពីជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer of the American Cancer Society, American College of Radiology) មានការណែនាំសម្រាប់ពេលវេលានៃការឆ្លុះពោះវៀនធំដំបូងចំពោះអ្នកជំងឺដូចខាងក្រោម៖

ដើម, មុនអាយុ 40 ឆ្នាំ, ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានសាច់ញាតិជិតស្និទ្ធដែលមាន adenoma ពោះវៀនដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនអាយុ 60 ឆ្នាំ;

10-15 ឆ្នាំមុនមហារីកពោះវៀនធំ "ក្មេងបំផុត" នៅក្នុងគ្រួសារត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណ ហើយ/ឬការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះត្រូវបានធ្វើឡើងនៅអាយុ 60 ឆ្នាំ ឬក្មេងជាងនេះ។

ពេលវេលានៃការសិក្សាពិនិត្យអាចផ្លាស់ប្តូរបាន ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានកត្តាហានិភ័យបន្ថែមសម្រាប់ CRC: ការប៉ះពាល់នឹងវិទ្យុសកម្មទៅនឹងប្រហោងក្នុងពោះនៅវ័យក្មេងសម្រាប់ជំងឺមហារីក ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ acromegaly (ដែលអាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃ adenomatosis នៃពោះវៀនធំ), a ការប្តូរតំរងនោមពីមុន (ជាហេតុផលសម្រាប់ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំរយៈពេលវែង) ។

រោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ

ដុំសាច់នៃពោះវៀនធំ និងរន្ធគូថលូតលាស់យឺត ហើយរយៈពេលដ៏យូរគួរសម អាចនឹងកន្លងផុតទៅ មុនពេលសញ្ញាដំបូងអាចលេចឡើង។ រោគសញ្ញាអាស្រ័យលើទីតាំងនៃដុំសាច់ ប្រភេទ ទំហំនៃការរីករាលដាល និងផលវិបាក។ ភាពប្លែកនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំគឺថាវា "ធ្វើឱ្យខ្លួនគេស្គាល់" យឺតណាស់។ នៅក្នុងពាក្យផ្សេងទៀតដូចជាដុំសាច់មួយគឺមើលមិនឃើញនិង imperceptible ចំពោះអ្នកជំងឺ; លុះត្រាតែវាធំឡើងដល់ទំហំធំ ហើយលូតលាស់ទៅក្នុងសរីរាង្គជិតខាង និង/ឬរាលដាល តើអ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមមានអារម្មណ៍មិនស្រួល ឈឺចាប់ និងសម្គាល់ឃើញមានឈាម និងទឹករំអិលក្នុងលាមក។

ផ្នែកខាងស្តាំនៃពោះវៀនធំមានអង្កត់ផ្ចិតធំ ជញ្ជាំងស្តើង ហើយមាតិការបស់វាគឺរាវ ដូច្នេះការស្ទះនៃ lumen ពោះវៀន (obturation) វិវត្តន៍ចុងក្រោយ។ ញឹកញាប់ជាងនេះទៅទៀត អ្នកជំងឺមានការព្រួយបារម្ភអំពីភាពមិនស្រួលក្នុងក្រពះពោះវៀន ដែលបណ្តាលមកពីការរំខានមុខងារនៃសរីរាង្គជិតខាង - ក្រពះ ប្រមាត់ ថ្លើម លំពែង។ ជាធម្មតា ការហូរឈាមចេញពីដុំសាច់គឺមានលក្ខណៈមិនល្អ ហើយការអស់កម្លាំង និងភាពទន់ខ្សោយនៅពេលព្រឹកដែលបណ្តាលមកពីភាពស្លេកស្លាំងអាចជាការត្អូញត្អែរតែមួយគត់។ ជួនកាលដុំសាច់ធំល្មមដែលពួកគេអាចមានអារម្មណ៍តាមរយៈជញ្ជាំងពោះ មុនពេលសញ្ញាផ្សេងទៀតលេចឡើង។

ផ្នែកខាងឆ្វេងនៃពោះវៀនធំមាន lumen តូចជាង លាមកនៅក្នុងវាមានភាពស៊ីសង្វាក់ពាក់កណ្តាលរឹង ហើយដុំសាច់មានទំនោរបង្រួម lumen ពោះវៀនជារង្វង់ដែលបណ្តាលឱ្យស្ទះពោះវៀន។ ការជាប់គាំងនៃមាតិកាពោះវៀនធ្វើឱ្យដំណើរការនៃដំណើរការរលួយនិង fermentation សកម្ម ដែលត្រូវបានអមដោយការហើមពោះនិង rumbling នៅក្នុងក្រពះ។ ការទល់លាមកផ្តល់មធ្យោបាយដល់លាមករលុងច្រើន និងមានក្លិនស្អុយ។ អ្នកជំងឺមានការរំខានដោយការឈឺពោះ colicky ។ លាមកអាចលាយជាមួយឈាម៖ ការហូរឈាមក្នុងមហារីកពោះវៀនធំច្រើនតែជាប់ទាក់ទងនឹងការបែកបាក់ ឬដំបៅនៃដុំសាច់។ អ្នកជំងឺខ្លះមានរោគសញ្ញានៃការរលាកពោះវៀនជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ peritonitis ។

ជាមួយនឹងជំងឺមហារីករន្ធគូថ រោគសញ្ញាចម្បងគឺការហូរឈាមអំឡុងពេលចលនាពោះវៀន។ នៅពេលណាដែលមានការហូរឈាម ឬការបញ្ចេញទឹករំអិលចេញពីរន្ធគូថ សូម្បីតែនៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺឬសដូងបាត ឬជំងឺ diverticular ក៏ដោយ មហារីករួមគ្នាត្រូវតែត្រូវបានដកចេញ។ ប្រហែលជាមានការជម្រុញឱ្យបន្ទោរបង់ និងអារម្មណ៍នៃចលនាពោះវៀនមិនពេញលេញ។ ការឈឺចាប់កើតឡើងនៅពេលដែលជាលិកាជុំវិញរន្ធគូថជាប់ពាក់ព័ន្ធ។

ក្នុងករណីខ្លះ សូម្បីតែមុនពេលលេចចេញនូវរោគសញ្ញានៃពោះវៀនក៏ដោយ អ្នកជំងឺអាចបង្ហាញសញ្ញានៃការខូចខាតមេតាស្ទិក - ដុំសាច់រាលដាលដល់សរីរាង្គផ្សេងទៀត ឧទាហរណ៍ ការរីកធំនៃថ្លើម ការឡើងហើមពោះ (ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនៅក្នុងប្រហោងពោះ) និងកូនកណ្តុរ supraclavicular រីកធំ។

ការរំលោភលើស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅដំណាក់កាលដំបូងហើយត្រូវបានបង្ហាញដោយសញ្ញានៃភាពស្លេកស្លាំងដោយមិនមានការហូរឈាមដែលអាចមើលឃើញភាពស្លេកស្លាំងទូទៅភាពទន់ខ្សោយនិងជួនកាលការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ។ រោគសញ្ញាទាំងនេះគឺជាលក្ខណៈនៃជំងឺជាច្រើនប៉ុន្តែរូបរាងរបស់ពួកគេគួរតែជាហេតុផលដើម្បីពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យទូទៅភ្លាមៗ។

មាន "របាំង" ជាច្រើនសម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ ដូច្នេះអ្នកគួរតែទៅពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក ដើម្បីដំបូន្មាន៖

ជាមួយនឹងការកើនឡើងអស់កម្លាំង, ដង្ហើមខ្លី, pallor ដែលមិនមានលក្ខណៈសម្រាប់អ្នកជំងឺ, ប្រសិនបើពួកគេមិនមានវត្តមានពីមុនមក;

ជាមួយនឹងការទល់លាមកយូរឬរាគ;

ជាមួយនឹងការឈឺចាប់ញឹកញាប់ / ថេរនៅក្នុងតំបន់ពោះ;

ប្រសិនបើមានឈាមដែលអាចមើលឃើញនៅក្នុងលាមកបន្ទាប់ពីការបន្ទោរបង់;

នៅក្នុងវត្តមាននៃឈាមលាក់នៅក្នុងការធ្វើតេស្តលាមក។

ក្នុងករណីមានការឈឺចាប់ស្រួចស្រាវនៅតំបន់ពោះ ហើមពោះ ឬមិនស៊ីមេទ្រីនៃពោះ ក្នុងករណីមិនមានលាមក និងឧស្ម័ន អ្នកគួរតែហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ ឬស្វែងរកជំនួយពីគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់។

ការ​ពិនិត្យ​និង​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​មហារីក​ពោះវៀនធំ

នៅក្នុងវត្តមាននៃការត្អូញត្អែរដែលបានពិពណ៌នាខាងលើក៏ដូចជាចំពោះអ្នកជំងឺដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំការពិនិត្យត្រូវបានអនុវត្ត។ វិធីសាស្រ្តដែលផ្តល់ព័ត៌មាន និងទទួលយកជាទូទៅបំផុតនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងគឺការឆ្លុះពោះវៀនធំ - ការពិនិត្យដោយ endoscopic (intraluminal) នៃភ្នាសរំអិលនៃរន្ធគូថ ពោះវៀនធំ និងផ្នែកនៃពោះវៀនតូច (ប្រហែល 2 ម៉ែត្រ) ។ ជាលិកា និង polyps ទាំងអស់ដែលផ្លាស់ប្តូរដោយរោគសាស្ត្រនឹងត្រូវបានយកចេញទាំងស្រុងក្នុងអំឡុងពេលនៃការឆ្លុះពោះវៀនធំ ឬបំណែកនានានឹងត្រូវយកចេញពីពួកវា ហើយបញ្ជូនទៅពិនិត្យផ្នែក histological ។ ប្រសិនបើម៉ាសមានមូលដ្ឋានធំទូលាយ ឬមិនអាចយកចេញដោយសុវត្ថិភាពដោយប្រើការឆ្លុះពោះវៀនធំ គ្រូពេទ្យនឹងពិចារណាលើការវះកាត់។

នៅពេលដែលជំងឺមហារីកត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ អ្នកជំងឺគួរតែធ្វើការស្កេន CT នៃពោះ និងទ្រូង ដើម្បីរកមើលដំបៅមេតាស្ទិក ក៏ដូចជាការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ដើម្បីវាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃភាពស្លេកស្លាំង។

ក្នុង 70% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ មានការកើនឡើងនូវកម្រិតសេរ៉ូមនៃអង់ទីហ្សែនមហារីក (CEA) និងដុំសាច់ CA19.9។ នៅពេលអនាគត ការត្រួតពិនិត្យ CEA និង CA19.9 អាចមានប្រយោជន៍សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃការកើតឡើងវិញនៃដុំសាច់។ យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ សញ្ញាសម្គាល់ផ្សេងទៀតនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំក៏ត្រូវបានសិក្សាផងដែរ។

ការធ្វើតេស្តសំខាន់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំដែលមានហានិភ័យជាមធ្យមគឺការឆ្លុះពោះវៀនធំ។ ប្រសិនបើមាន polyps ឬរោគវិទ្យាផ្សេងទៀតនៅក្នុងពោះវៀនធំនិងរន្ធគូថភាពញឹកញាប់នៃការពិនិត្យអាចកើនឡើងដល់ប្រចាំឆ្នាំឬរៀងរាល់ 3-10 ឆ្នាំម្តង។ ការវាយតម្លៃកម្រិតនៃហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកពោះវៀនធំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺពោះវៀន វេជ្ជបណ្ឌិតសម្រេចចិត្តលើភាពញឹកញាប់នៃការធ្វើតេស្តជាលក្ខណៈបុគ្គលសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។

មានតែជំហរសកម្មបែបនេះរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតប៉ុណ្ណោះដែលទាក់ទងនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃ polyps និងការការពារដុំសាច់នៃពោះវៀនធំនិងរន្ធគូថដែលនាំឱ្យមានការថយចុះនៃអត្រាកំណើននៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំនៅសហរដ្ឋអាមេរិក។

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ

ការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកពោះវៀនធំអាចត្រូវបានអនុវត្តក្នុង 70-95% នៃអ្នកជំងឺដោយគ្មានភស្តុតាងនៃជំងឺមេតាស្ទិក។ ការព្យាបាលវះកាត់រួមមានការដកផ្នែកនៃពោះវៀនជាមួយនឹងដុំសាច់ចេញជាមួយនឹងប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិចក្នុងតំបន់ បន្ទាប់មកដោយភ្ជាប់ចុងពោះវៀន (បង្កើត anastomosis) ដើម្បីការពារសមត្ថភាពធម្មជាតិក្នុងការធ្វើឱ្យពោះវៀនទទេ។ ក្នុងករណីមហារីករន្ធគូថ បរិមាណអាស្រ័យលើចម្ងាយពីរន្ធគូថដែលដុំសាច់ស្ថិតនៅ។ ប្រសិនបើចាំបាច់ត្រូវដករន្ធគូថចេញទាំងស្រុងនោះ ការវះកាត់ពោះវៀនធំអចិន្ត្រៃយ៍ (រន្ធដែលបានបង្កើតដោយការវះកាត់នៅជញ្ជាំងពោះខាងមុខដើម្បីយកពោះវៀនធំចេញ) ត្រូវបានបង្កើតឡើង ដែលតាមរយៈនោះមាតិកានៃពោះវៀននឹងត្រូវបានបញ្ចេញទៅក្នុងថង់ colostomy ។ ដោយគិតពីភាពជឿនលឿនទំនើបនៃឱសថ និងឧបករណ៍សម្រាប់ការថែទាំ colostomy ផលវិបាកអវិជ្ជមាននៃប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមា។

នៅក្នុងវត្តមាននៃការបំប្លែងសារជាតិថ្លើមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានការបំផ្លិចបំផ្លាញ ការដកចេញនូវចំនួនកំណត់នៃ metastases ត្រូវបានណែនាំជាវិធីសាស្ត្របន្ថែមនៃការព្យាបាលវះកាត់។ ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តប្រសិនបើដុំសាច់បឋមត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុង ការរីករាលដាលនៃថ្លើមគឺនៅក្នុងដុំថ្លើមមួយ ហើយមិនមានការរីករាលដាលនៃដុំសាច់ខាងក្រៅនោះទេ។ ការរស់រានមានជីវិតបន្ទាប់ពីការវះកាត់រយៈពេល 5 ឆ្នាំគឺ 6-25% ។

សំខាន់!!!

ប្រសិទ្ធភាព​នៃ​ការ​ព្យាបាល​មហារីក​ពោះវៀនធំ​អាស្រ័យ​លើ​ដំណាក់កាល​នៃ​ជំងឺ​ដែល​អ្នកជំងឺ​ទៅ​ពិគ្រោះ​ជាមួយ​វេជ្ជបណ្ឌិត។ មានតែការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំប៉ុណ្ណោះដែលធ្វើឱ្យវាអាចប្រើជាអតិបរមានៃជួរទាំងមូលនៃវិធីសាស្រ្តព្យាបាលបែបទំនើប និងទទួលបានលទ្ធផលជាទីគាប់ចិត្ត។

ការយកចិត្តទុកដាក់លើរាងកាយរបស់អ្នក និងការស្វែងរកជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដដែលមានសមត្ថភាពទាន់ពេលវេលា បង្កើនឱកាសរបស់អ្នកក្នុងការបន្តជីវិតសកម្ម ទោះបីជាមានជំងឺមហារីកធ្ងន់ធ្ងរបែបនេះក៏ដោយ។