ដំណាក់កាលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់៖ ចំណុចសំខាន់។ ដំណាក់កាលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់

បទប្បញ្ញត្តិនៃជម្រៅនិងរយៈពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅគឺអាចធ្វើទៅបានប៉ុន្តែសម្រាប់នេះវាចាំបាច់ដើម្បីកំណត់ថាតើដំណាក់កាលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់អ្នកជំងឺកំពុងស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលណា។

ដំណាក់កាលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងសត្វ និងមនុស្សតែងតែវិវឌ្ឍក្នុងលក្ខណៈទៀងទាត់ ហើយពួកវាមានលក្ខណៈជាក់លាក់សម្រាប់ថ្នាំនីមួយៗ ឬបន្សំរបស់វា។ សកម្មភាពនៃការប្រើថ្នាំស្ពឹកទាំងអស់គឺដូចគ្នាជាមូលដ្ឋាន។

គោលគំនិតបុរាណនៃ "ការប្រើថ្នាំសន្លប់" (ការបង្ហាញនៃសញ្ញានៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលបានលើកឡើងនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍មុន) បានឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងសំខាន់នៅក្នុងអត្ថន័យដោយសារតែការប្រើប្រាស់ក្នុងការអនុវត្តថ្នាំពហុទិសជាច្រើនដែលបំពេញគ្នាទៅវិញទៅមកក្នុងពេលតែមួយ។ នេះធ្វើឱ្យពិបាកក្នុងការវាយតម្លៃជម្រៅនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងភាពគ្រប់គ្រាន់របស់វាចំពោះរបួសវះកាត់។ រូបភាពគ្លីនិកត្រូវបានពិពណ៌នាយ៉ាងលម្អិតលើឧទាហរណ៍នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ដោយប្រើអេធើរ។ មានដំណាក់កាលព្យាបាលសំខាន់ៗចំនួនបួននៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ចូរយើងពិចារណាដំណាក់កាល I និង III ។

នៅដំណាក់កាលខ្ញុំ - ដំណាក់កាលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់(ការស្រវឹង, កីឡដ្ឋាន incipiens, ដំណាក់កាល hypnotic - នេះបើយោងតាម ​​​​V. S. Galkin) អ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំសន្លប់បាត់បង់ការតំរង់ទិសក្នុងបរិស្ថាន។ គាត់​ធ្លាក់​ចូល​ក្នុង​ស្ថានភាព​ងងុយគេង​បន្តិច​ម្ដងៗ ដែល​គាត់​អាច​ត្រូវ​បាន​គេ​រំជួល​ដោយ​សំឡេង​ខ្លាំង។ នៅចុងបញ្ចប់នៃដំណាក់កាលនេះស្មារតីត្រូវបានបិទហើយការរមាស់កើតឡើង។

ដំណាក់កាលទី 1 នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានកំណត់ដោយការងងឹតបន្តិចម្តង ៗ នៃស្មារតីដែលទោះជាយ៉ាងណាមិនត្រូវបានបិទទាំងស្រុងទេ។ Tactile, ភាពប្រែប្រួលនៃសីតុណ្ហភាពនិងការឆ្លុះបញ្ចាំងត្រូវបានបម្រុងទុក, អារម្មណ៍ឈឺចាប់ត្រូវបានចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំង (ដូច្នេះឈ្មោះនៃដំណាក់កាល) ។ សិស្សគឺដូចគ្នានឹងមុនពេលចាក់ថ្នាំស្ពឹកឬពង្រីកបន្តិច ប្រតិកម្មទៅនឹងពន្លឺ។ ជីពចរ និង​ការ​ដក​ដង្ហើម​បាន​លឿន​បន្តិច។ នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការរមាស់ ការវះកាត់រយៈពេលខ្លី និងការអន្តរាគមន៍ត្រូវបានអនុវត្ត (ការកាត់ ការបើក ការកាត់បន្ថយការផ្លាស់ទីលំនៅ)។ វាត្រូវគ្នាទៅនឹងគំនិតនៃ "គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល" (ការប្រើថ្នាំសន្លប់) ។ ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ ether រួមផ្សំជាមួយនឹងថ្នាំបន្ធូរអារម្មណ៍ និងថ្នាំដទៃទៀតនៅដំណាក់កាលនេះ អ្នកអាចធ្វើប្រតិបត្តិការធំៗ រួមទាំងការប្រើថ្នាំ intrathoracic ផងដែរ។

ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់បន្តដំណាក់កាលទី II កើតឡើង - ការរំភើបចិត្ត(stadium excitationis) នៅពេលដែលដំណើរការសរីរវិទ្យាទាំងអស់ត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្ម៖ រំភើបគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ដកដង្ហើមមិនឮ ជីពចរលឿន សកម្មភាពឆ្លុះគ្រប់ប្រភេទត្រូវបានកាន់តែខ្លាំង។ នៅដំណាក់កាលនេះ ការទប់ស្កាត់មានការរីកចម្រើននៅក្នុង Cortex ខួរក្បាល ដែលបណ្តាលឱ្យមានការរារាំងនៃសកម្មភាពន្របតិកមមតាមលក្ខខណ្ឌ និងការរំខានដល់មជ្ឈមណ្ឌល subcortical ។

អាកប្បកិរិយារបស់អ្នកជំងឺប្រហាក់ប្រហែលនឹងកម្រិតនៃការស្រវឹងស្រាខ្លាំង៖ សន្លប់ត្រូវបានបិទ ការរំជើបរំជួលរបស់ម៉ូតូត្រូវបានបញ្ចេញ អមដោយការកើនឡើងនៃសម្លេងសាច់ដុំ។ សរសៃកត្រូវបានបំពេញ, ថ្គាមត្រូវបានបង្ហាប់, ត្របកភ្នែកត្រូវបានបិទ, សិស្សត្រូវបានពង្រីក, ជីពចរលឿននិងតានតឹង, សម្ពាធឈាមត្រូវបានកើនឡើង, ក្អកនិងន្របតិកមម gag ត្រូវបានប្រសើរឡើង, ដកដង្ហើមលឿន, ការស្ទះផ្លូវដង្ហើមរយៈពេលខ្លី ( apnea) និងការនោមដោយអចេតនាអាចធ្វើទៅបាន។

ដំណាក់កាល III - ដំណាក់កាលនៃការគេង, ឬ អត់ឱន(ការអត់ធ្មត់ក្នុងកីឡដ្ឋាន, ការវះកាត់, ដំណាក់កាលនៃការស៊ូទ្រាំ) - ចាប់ផ្តើមដោយសារតែការវិវត្តនៃការរារាំងនៅក្នុង Cortex និង subcortex ។ ភាពរំភើបឈប់ដំណើរការ មុខងារសរីរវិទ្យាមានស្ថេរភាព។ នៅក្នុងការអនុវត្តការប្រើថ្នាំស្ពឹកទាំងអស់ត្រូវបានជ្រើសរើសដើម្បីឱ្យដំណាក់កាលនេះគឺវែងបំផុត។

សកម្មភាពនៃមជ្ឈមណ្ឌលនៃ medulla oblongata ត្រូវបានបម្រុងទុក។ ភាពរសើប​នៃ​ការ​ឈឺចាប់​បាត់​មុន​នៅ​លើ​ខ្នង បន្ទាប់មក​នៅលើ​អវយវៈ ទ្រូង ពោះ ។ ស្ថានភាពរបស់សិស្សមានសារៈសំខាន់ណាស់នៅក្នុងរយៈពេលនេះ៖ ប្រសិនបើសិស្សតូចចង្អៀត ហើយមិនឆ្លើយតបនឹងពន្លឺ នេះបង្ហាញពីដំណើរត្រឹមត្រូវនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ការពង្រីកសិស្ស និងរូបរាងនៃប្រតិកម្មទៅនឹងពន្លឺមុនការភ្ញាក់ដឹងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺ។ ការរីកធំរបស់សិស្សនៅពេលអវត្ដមាននៃប្រតិកម្មទៅនឹងពន្លឺគឺជាសញ្ញាសំខាន់ដំបូងនៃការគំរាមកំហែងដល់ការចាប់ខ្លួនផ្លូវដង្ហើម។

សូចនាករសំខាន់ៗនៃជម្រៅនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ រួមជាមួយនឹងការឆ្លុះនៃ pupillary គឺការផ្លាស់ប្តូរផ្លូវដង្ហើម ចរាចរឈាម សម្លេងសាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹង ស្ថានភាពនៃភ្នាសរំអិល និងស្បែក។ តួនាទីដ៏សំខាន់មួយនៅទីនេះត្រូវបានលេងដោយលទ្ធផលនៃការសិក្សាពិសេស (ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបានដើម្បីដឹកនាំពួកគេ): encephalography, oximetry, electrocardiography ជាដើម ក្នុងដំណាក់កាលទី III អ្នកនិពន្ធផ្សេងគ្នាបែងចែក 3 ... 4 កម្រិត។

កម្រិតផ្ទៃ III ដំណាក់កាល (III-1 - កម្រិតនៃចលនាភ្នែក) ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការពិតដែលថាចលនានៃគ្រាប់ភ្នែកត្រូវបានរក្សាទុក សិស្សត្រូវបានរឹតបន្តឹង ពួកគេមានប្រតិកម្មទៅនឹងពន្លឺ។ មានតែការឆ្លុះបញ្ចាំងលើផ្ទៃប៉ុណ្ណោះដែលបាត់។ ដកដង្ហើមបានស្មើ រហ័ស ជីពចរក៏លឿនបន្តិច សម្ពាធឈាមធម្មតា ស្បែកមានពណ៌ផ្កាឈូក។ អ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងសភាពស្ងប់ស្ងាត់ សូម្បីតែគេងលក់ កែវភ្នែក ការឆ្លុះនៃ pharyngeal-laryngeal ត្រូវបានរក្សាទុក ហើយសម្លេងសាច់ដុំត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្តិច។ អ្នកអាចធ្វើប្រតិបត្តិការរយៈពេលខ្លី និងរបួសទាប។

កម្រិតមធ្យម III ដំណាក់កាល (III-2 - កម្រិតនៃការឆ្លុះកញ្ចក់) ត្រូវបានកំណត់ដោយការពិតដែលថាមិនមានចលនានៃគ្រាប់ភ្នែក, សិស្សត្រូវបានបង្រួម, ប្រតិកម្មទៅនឹងពន្លឺត្រូវបានរក្សាទុក។ ការដកដង្ហើមយឺត។ សម្ពាធឈាម និងជីពចរគឺធម្មតា។ ពេលខ្លះមានការផ្អាកខ្លីៗបន្ទាប់ពីការដកដង្ហើមចេញ។ សកម្មភាពន្របតិកមម និងសម្លេងសាច់ដុំរលាយបាត់ ហេម៉ូឌីណាមិក និងការដកដង្ហើមគឺពេញចិត្ត។ វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីធ្វើប្រតិបត្តិការលើសរីរាង្គពោះដោយមិនចាំបាច់ប្រើថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ។

នៅ​លើ ជម្រៅ (ទី ៣) ដំណាក់កាល III (III-3 - កម្រិតពង្រីកសិស្ស) ឥទ្ធិពលពុលនៃអេធើរត្រូវបានបង្ហាញ - សិស្សពង្រីកបន្តិចម្តង ៗ ប្រតិកម្មរបស់ពួកគេចំពោះពន្លឺរសាត់ចុះ conjunctiva មានសំណើម។ ចង្វាក់ និងជម្រៅនៃការដកដង្ហើមត្រូវបានរំខាន ការដកដង្ហើមថ្លៃៗចុះខ្សោយ ការដកដង្ហើមតាមដង្កៀបមានច្រើនលើសលុប។ Tachycardia កើនឡើង, ជីពចរក៏លឿនបន្តិច, សម្ពាធឈាមថយចុះបន្តិច។ សម្លេងសាច់ដុំត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង (អាតូនី) មានតែសម្លេងនៃ sphincters ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានបម្រុងទុក។ ស្បែកគឺស្លេក។ កម្រិតនេះអាចទទួលយកបានក្នុងរយៈពេលខ្លីជាមួយនឹងការដកដង្ហើមជំនួយជាកាតព្វកិច្ច។

នៅ​លើ ដំណាក់កាលទី III កម្រិតទី 4 (III-4 - កម្រិតនៃការដកដង្ហើម diaphragmatic) ការទប់ស្កាត់អតិបរមានៃមុខងារសរីរវិទ្យាត្រូវបានបង្ហាញ; សិស្សត្រូវបានពង្រីក, មិនមានប្រតិកម្មទៅនឹងពន្លឺ, កញ្ចក់ភ្នែកស្ងួត។ ខ្វិននៃសាច់ដុំ intercostal រីកចម្រើន, ការដកដង្ហើមចំណាយគឺអវត្តមាន, ការកន្ត្រាក់នៃ diaphragm ថយចុះ, ការដកដង្ហើម diaphragmatic ត្រូវបានបង្កើនល្បឿន, ផ្ទៃ។ សម្ពាធឈាមថយចុះ (hypotension) ស្បែកស្លេកឬ cyanotic ។ Sphincters ខ្វិន។

នៅពេលដែលការប្រើថ្នាំសន្លប់កាន់តែជ្រៅ IV ដំណាក់កាល agonal(ពហុកីឡដ្ឋាន agonalis) ។ មានការខ្វិននៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើមនិង vasomotor: ការដកដង្ហើមគឺលើសលប់, រំខានជាមួយនឹងរយៈពេលវែងនៃការដកដង្ហើមរហូតដល់ការបញ្ឈប់ពេញលេញ; arrhythmia, fibrillation និងការចាប់ខ្លួនបេះដូងត្រូវបានអង្កេតជាប់លាប់; ជីពចរដំបូង thready បន្ទាប់មកបាត់; សម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយការស្លាប់កើតឡើង។

នៅក្រោមសកម្មភាពនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ផ្សេងទៀត ដំណាក់កាលដូចគ្នាទាំងនេះត្រូវបានបង្ហាញខុសគ្នាខ្លះ។ ឧទាហរណ៍ ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនៃ barbiturates ក្នុងដំណាក់កាលទី 1 អ្នកជំងឺឆាប់ងងុយគេងដោយស្ងប់ស្ងាត់ ការដកដង្ហើមមានការធ្លាក់ទឹកចិត្តបន្តិច ការឆ្លុះនៃ laryngeal និង pharyngeal ត្រូវបានកើនឡើង ហើយ hemodynamics មានស្ថេរភាព។ នៅដំណាក់កាលទី 2 ការពង្រីកសិស្សមួយចំនួនត្រូវបានសម្គាល់ សកម្មភាពនៃការឆ្លុះត្រូវបានរក្សា ការស្ទះផ្លូវដង្ហើមលេចឡើង ជួនកាលរហូតដល់ការដកដង្ហើមខ្លីៗ អាចមានប្រតិកម្មម៉ូទ័រចំពោះការឈឺចាប់។ នៅដំណាក់កាលទី III ប្រតិកម្មទៅនឹងការឈឺចាប់បាត់ទៅវិញទាំងស្រុង ការសម្រាកសាច់ដុំកម្រិតមធ្យមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ ការដកដង្ហើមរាក់ៗ មុខងារ myocardial មានការធ្លាក់ទឹកចិត្តបន្តិច ដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះសម្ពាធឈាម។ ជាមួយនឹងការពង្រឹងបន្ថែមនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយ barbiturates ការដកដង្ហើមដកដង្ហើមនិង asystole ត្រូវបានអង្កេត។ នេះក៏កើតឡើងផងដែរជាមួយនឹងការណែនាំយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃថ្នាំទាំងនេះក្នុងកំហាប់ខ្ពស់។

វាមិនអាចទៅរួចទេនិងមិនចាំបាច់ក្នុងការពិពណ៌នាអំពីការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់សម្រាប់ថ្នាំទាំងអស់និងបន្សំរបស់វា។ រូបភាពគ្លីនិកនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ដោយប្រើអេធើរ ឆ្លុះបញ្ចាំងយ៉ាងពេញលេញគ្រប់ដំណាក់កាលទាំងអស់ ហើយនៅលើមូលដ្ឋានរបស់វា វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីតាមដាន និងវាយតម្លៃការឆ្លើយតបរបស់រាងកាយចំពោះថ្នាំដទៃទៀតនៅក្នុងករណីជាក់លាក់នីមួយៗ។

ប្រសិនបើអ្នករកឃើញកំហុស សូមរំលេចអត្ថបទមួយ ហើយចុច បញ្ជា (Ctrl)+បញ្ចូល.

ឥទ្ធិពលនៃសារធាតុ narcotic ទៅលើប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល ដែលបណ្តាលឱ្យបាត់បង់ស្មារតី ការសម្រាកនៃសម្លេងសាច់ដុំ ការចុះខ្សោយនៃអារម្មណ៍ឈឺចាប់ ត្រូវបានគេហៅថា ការប្រើថ្នាំសន្លប់ ឬ ការប្រើថ្នាំសន្លប់។ Narcosis ត្រូវបានបែងចែករវាងការស្រូបចូល និងការមិនដកដង្ហើម គោលគំនិតខុសគ្នានៅក្នុងវិធីសាស្រ្តនៃការណែនាំថ្នាំចូលទៅក្នុងខ្លួន។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, ការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានបែងចែកជាពីរក្រុម: ទូទៅនិងក្នុងស្រុក។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់អេធើរ

អស់ជាច្រើនទសវត្សរ៍មកហើយ ការប្រើថ្នាំសន្លប់អេធើរ គឺជាទម្រង់ទូទៅបំផុតនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ វិសាលភាពនៃការព្យាបាលរបស់វា និងភាពសាមញ្ញក្នុងបច្ចេកទេសចាក់ថ្នាំស្ពឹក បានធ្វើឱ្យវាក្លាយជាការពេញចិត្តបំផុតក្នុងចំណោមថ្នាំស្ពឹកជាច្រើនទៀត។ ប៉ុន្តែដោយសារតែការពិតដែលថាទឹកឃ្មុំទំនើប។ ស្ថាប័ននានាមានឱកាសទូលំទូលាយសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ ហើយបច្ចេកទេសសម្រាប់ការណែនាំអំពីការប្រើថ្នាំសន្លប់បានកាន់តែល្អឥតខ្ចោះ ទិដ្ឋភាពអវិជ្ជមាននៃអេធើរបានកាន់តែបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់។ ជាដំបូង នេះសំដៅលើការពន្លិចអ្នកជំងឺក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់យូរជាង និងការបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ វាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ពីច្រកចេញដ៏វែងនិងពិបាករបស់អ្នកជំងឺពីស្ថានភាពគ្រឿងញៀនផងដែរ អេធើរគឺឆាប់ខឹងសម្រាប់ភ្នាសរំអិល។

ដំណាក់កាលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់អេធើរ

បន្ទាប់ពីការណែនាំអំពីការប្រើថ្នាំសន្លប់អ្នកជំងឺមានការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈនៅក្នុងប្រព័ន្ធទាំងអស់នៃរាងកាយរបស់មនុស្ស។ យោងទៅតាមចំនួនរាងកាយត្រូវបានឆ្អែតដោយសារធាតុគ្រឿងញៀនមានដំណាក់កាលជាច្រើននៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលយោងទៅតាមជម្រៅរបស់វាត្រូវបានកំណត់។ ការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈភាគច្រើននៅក្នុងដំណាក់កាលអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការណែនាំនៃ ether mononarcosis ។ អស់រយៈពេលជាង 100 ឆ្នាំមកនេះ មនុស្សបានប្រើប្រាស់ការចាត់ថ្នាក់នៃដំណាក់កាលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ ដែលត្រូវបានគេមើលឃើញច្បាស់បំផុតនៅពេលប្រើអេធើរ។ ចំណាត់ថ្នាក់ Guedel នេះរួមបញ្ចូល 4 ដំណាក់កាល:

• ភាពស្លេកស្លាំង។ ដំណាក់​កាល​នេះ​មិន​មាន​រយៈ​ពេល​យូរ​ទេ គឺ​ត្រឹម​តែ ៣ ទៅ ៨ នាទី​ប៉ុណ្ណោះ។ នៅពេលនេះស្មារតីរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានធ្លាក់ទឹកចិត្តបន្តិចម្តង ៗ គាត់កំពុងងងុយដេកចម្លើយចំពោះសំណួរគឺខ្លីនិង monosyllabic ។ មានតែមុខងារឆ្លុះបញ្ចាំង ភាពប្រែប្រួល និងសីតុណ្ហភាពនៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរ។ សូចនាករជីពចរ និងសម្ពាធឈាមនៅតែធម្មតា។ វាគឺនៅដំណាក់កាលនេះដែលអ្នកអាចធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ខ្លីៗ ឧទាហរណ៍ៈ ការបើក pustules, phlegmon និងធ្វើការសិក្សារោគវិនិច្ឆ័យផ្សេងៗ។
• ការរំភើបចិត្ត។ ដំណាក់​កាល​នៃ​ការ​ឈឺ​ចាប់​ត្រូវ​បាន​បន្ត​ដោយ​ដំណាក់​កាល​ទី​ពីរ​ដែល​គេ​ហៅ​ថា​ការ​រំជើបរំជួល។ ខ្លាំងជាង ហើយភាគច្រើន ដំណាក់កាលនេះបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯង កំឡុងពេលប្រើថ្នាំស្ពឹកអេធើរ។ នៅពេលនេះការរារាំងនៃ Cortex ខួរក្បាលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញប៉ុន្តែមជ្ឈមណ្ឌល subcortical នៅតែដំណើរការ។ ការពិតនេះនាំឱ្យការពិតដែលថាអ្នកជំងឺមានការរំភើបនៃម៉ាស៊ីនម៉ូទ័រនិងការនិយាយ។ ក្នុងដំណាក់កាលនៃការរំភើបចិត្ត ស្មារតីរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានបាត់បង់ ប៉ុន្តែយ៉ាងណាក៏ដោយ ពួកគេព្យាយាមក្រោកឡើង ខណៈពេលដែលស្រែកខ្លាំងៗ។ មាន hyperemia នៃស្បែក, ជីពចរនិងសម្ពាធឈាមត្រូវបានកើនឡើងបន្តិច។ ការពង្រីកសិស្សខ្លះត្រូវបានកត់សម្គាល់ ប្រតិកម្មពន្លឺត្រូវបានរក្សា ជួនកាលមានការបញ្ចេញទឹករំអិល។ ដោយសារតែការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញ bronchial ក្អកចាប់ផ្តើម ហើយក្អួតអាចនឹងត្រូវបានបញ្ចេញ។
  ខណៈពេលដែលដំណាក់កាលនេះដំណើរការ អន្តរាគមន៍វះកាត់មិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។ វាចាំបាច់ក្នុងការបន្ត saturating រាងកាយរបស់អ្នកជំងឺជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់។ អាស្រ័យលើរបៀបដែលអ្នកជំនាញខាងថ្នាំស្ពឹកមានបទពិសោធន៍ និងផ្អែកលើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ យើងអាចនិយាយអំពីរយៈពេលនៃដំណាក់កាលនេះ។ ភាគច្រើនវាមានរយៈពេលពី 5 ទៅ 15 នាទី។
• វះកាត់។ ដំណាក់កាលបន្ទាប់គឺការវះកាត់។ ក៏មាន ៤ ថ្នាក់ដែរ។ វាគឺបន្ទាប់ពីដំណាក់កាលនេះត្រូវបានឈានដល់ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ណាមួយអាចធ្វើទៅបាន។
  ដរាបណាដំណាក់កាលនៃការវះកាត់ចាប់ផ្តើម អ្នកជំងឺមានភាពស្ងប់ស្ងាត់ ដង្ហើមរបស់គាត់ស្ងប់ស្ងាត់ ជីពចរ និងសូចនាករសម្ពាធឈាមត្រឡប់ទៅទីតាំងដើមវិញ។

1. សញ្ញាប័ត្រទីមួយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការពិតដែលថាភ្នែករបស់អ្នកជំងឺផ្លាស់ទីយ៉ាងរលូនសិស្សត្រូវបានរួមតូចគួរឱ្យកត់សម្គាល់ប្រតិកម្មទៅនឹងពន្លឺគឺល្អ។ មុខងារន្របតិកមមត្រូវបានរក្សាទុក ហើយសាច់ដុំមានរូបរាងល្អ។
2. ដឺក្រេទីពីរ - គ្រាប់ភ្នែកឈប់ធ្វើចលនា មានទីតាំងនៅកណ្តាលយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។ នៅពេលដំណាលគ្នានោះសិស្សចាប់ផ្តើមពង្រីកម្តងទៀតប្រតិកម្មពន្លឺខ្សោយជាង។ ការឆ្លុះបញ្ចាំងខ្លះចាប់ផ្តើមបាត់: កែវភ្នែកនិងលេបជាបន្តបន្ទាប់នៅចុងបញ្ចប់នៃដំណាក់កាលទីពីរពួកគេបាត់ទាំងស្រុង។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនេះ ការដកដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺនៅតែស្ងប់ស្ងាត់ និងវាស់វែង សម្លេងសាច់ដុំត្រូវបានកាត់បន្ថយគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ សូចនាករជីពចរ និងសម្ពាធឈាមគឺធម្មតា។ ចាប់តាំងពីសម្លេងសាច់ដុំត្រូវបានចុះខ្សោយគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅពេលនេះ ការវះកាត់ឆ្នូតត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងប្រហោងពោះ។
3. កម្រិតទីបីត្រូវបានគេហៅថាកម្រិតនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ជ្រៅ។ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺមកដល់ដំណាក់កាលនេះ ហើយច្បាស់ណាស់ដល់កម្រិតនេះ សិស្សរបស់គាត់មានប្រតិកម្មត្រឹមតែពន្លឺភ្លឺប៉ុណ្ណោះ មិនមានការឆ្លុះកញ្ចក់ភ្នែកទេ។ វាគឺនៅដំណាក់កាលនេះដែលសាច់ដុំទាំងអស់នៃគ្រោងឆ្អឹង និងសូម្បីតែសាច់ដុំ intercostal សម្រាក។ ការដកដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺគឺមិនជ្រៅ diaphragmatic ។ ចាប់តាំងពីពេលនេះសាច់ដុំទាំងអស់ត្រូវបានសម្រាក ថ្គាមខាងក្រោមនឹងរលត់បន្តិច ដែលនាំទៅដល់ការដកអណ្តាតចេញ។ អណ្ដាត​ដែល​លិច​នោះ​គ្រប​ដណ្ដប់​លើ​បំពង់ក​ទាំងស្រុង ដែល​បណ្ដាល​ឱ្យ​ថប់​ដង្ហើម​ជា​រៀង​រហូត មនុស្ស​ម្នាក់​អាច​នឹង​ថប់​ដង្ហើម​នៅ​ពេល​នេះ។ ដើម្បីជៀសវាងផលវិបាក ថ្គាមទាបត្រូវបានរុញទៅមុខបន្តិច ហើយវាត្រូវបានជួសជុលនៅក្នុងទីតាំងនេះពេញមួយ អន្តរាគមន៍វះកាត់ទាំងមូល។ ជីពចរលឿនបន្តិច សម្ពាធឈាមក៏ធ្លាក់ចុះ។
4. សញ្ញាបត្រទីបួន។ វាត្រូវតែនិយាយភ្លាមៗថាការជ្រមុជអ្នកជំងឺក្នុងកម្រិតទី 4 នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់ជីវិតរបស់គាត់ព្រោះវាមានលទ្ធភាពនៃការស្ទះផ្លូវដង្ហើមនិងឈាមរត់។ នៅដំណាក់កាលនេះ ការដកដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺមានលក្ខណៈស្រពិចស្រពិល ដោយសារការខ្វិននៃសាច់ដុំ intercostal គាត់អនុវត្តចលនាផ្លូវដង្ហើមដោយសារតែការកន្ត្រាក់នៃ diaphragm ។ កែវភ្នែកមិនអាចឆ្លើយតបទៅនឹងពន្លឺបានទៀតទេ ជាលិការស្ងួត។ ជីពចរប្រែជាសរសៃ សម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះ ហើយជួនកាលវាមិនត្រូវបានរកឃើញទាល់តែសោះ។ រោគសញ្ញានៃកម្រិតទី 4 នៃការពន្លិចនៅក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវគ្នាយ៉ាងពេញលេញទៅនឹងដំណាក់កាល agonal ។ ក្រោយមកទៀតមានការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងសំខាន់នៅក្នុងកោសិកានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ កម្រិតចុងក្រោយត្រូវបានសម្គាល់ដោយការប្រើថ្នាំសន្លប់ខ្លាំងពេក ដែលនាំទៅរកផលវិបាកដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាននៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស។

• ដំណាក់កាលភ្ញាក់។ អាស្រ័យលើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ និងកម្រិតនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលគាត់បានទទួល ដំណាក់កាលនេះអាចចំណាយពេលពីរបីនាទី ហើយជារឿយៗលាតសន្ធឹងច្រើនម៉ោង។ ដំណាក់កាលភ្ញាក់ដឹងខ្លួនចាប់ផ្តើមភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការដកថ្នាំស្ពឹក ពេលនោះស្មារតីត្រូវបានស្តារឡើងវិញ ហើយតាមលំដាប់បញ្ច្រាសមុខងារទាំងអស់នៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានស្តារឡើងវិញ។

គួរកត់សំគាល់ផងដែរថានៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ 3 ដឺក្រេបន្ថែមទៀតត្រូវបានសម្គាល់:

1. សញ្ញាបត្រទី 1 - មិនមានការប្រើថ្នាំសន្លប់និងការបាត់បង់ស្មារតីនៅឡើយទេ
2. សញ្ញាបត្រទីពីរ - ការប្រើថ្នាំសន្លប់ពេញលេញកើតឡើងហើយស្មារតីត្រូវបានបាត់បង់ដោយផ្នែក
3. សញ្ញាបត្រទីបី - មានការប្រើថ្នាំសន្លប់ពេញលេញនិងការបាត់បង់ស្មារតីពេញលេញរួចទៅហើយ។
   ជាលើកដំបូង ដឺក្រេក្នុងដំណាក់កាលនៃការឈឺចុកចាប់ត្រូវបានរកឃើញ និងពិពណ៌នាដោយ Artusio ក្នុងឆ្នាំ 1954 ។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយ Sevoran

ដូច្នេះ បន្ទរនៃអរិយធម៌បានមកដល់យើង ការចាក់ថ្នាំស្ពឹកថ្មីមួយដែលមានឈ្មោះថា "Sevoran" បានបង្ហាញខ្លួន។ ថ្នាំនេះបានរកឃើញកម្មវិធីដ៏ធំទូលាយរបស់វាក្នុងការអន្តរាគមន៍វះកាត់រយៈពេលខ្លី។ វាត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងទន្តព្ទ្យវិទ្យាក៏ដូចជានៅក្នុងការអនុវត្តប្រតិបត្តិការស្ថាបនាឡើងវិញ។

គ្រូពេទ្យជាច្រើនចូលចិត្តចាក់ថ្នាំស្ពឹកតាមសរសៃឈាម រួមផ្សំជាមួយសេវ៉ូរ៉ាន់។ ជាធម្មតា កុមារដែលមានវ័យចំណាស់អាចស៊ូទ្រាំនឹងការដំឡើងបំពង់បូមតាមសរសៃឈាមបានដោយសុវត្ថិភាព ទារកជាធម្មតាត្រូវបានផ្តល់ថ្នាំស្ពឹកដោយប្រើថ្នាំ sevoran ហើយមានតែពេលនោះទេ បំពង់បូមត្រូវបានដំឡើង។ ជាមួយនឹងការណែនាំនេះ អ្នកជំងឺចូលទៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់យ៉ាងឆាប់រហ័ស គាត់ចាប់ផ្តើមដំណាក់កាលនៃការទប់ស្កាត់ការឆ្លើយតបទៅនឹងស្នាមវះលើស្បែកយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយជាលទ្ធផល ការទប់ស្កាត់ប្រតិកម្មទៅនឹងការឈឺចាប់។ ថ្នាំនេះមានជាតិពុលតិចបំផុត និងជំរុញការភ្ញាក់ពីដំណេកយ៉ាងឆាប់រហ័សពីការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ថ្នាំនេះមិនមានក្លិនបញ្ចេញទេ ហើយក៏មិនងាយឆេះដែរ ហើយនេះគឺជាអំណះអំណាងដ៏សំខាន់នៅពេលធ្វើការជាមួយឡាស៊ែរ។ ជម្រៅនៃស្ថានភាពគ្រឿងញៀនត្រូវបានកំណត់ដោយកម្រិតនៃសារធាតុ sevoran នៅក្នុងល្បាយដែលអ្នកជំងឺស្រូបចូល។ អាស្រ័យលើកម្រិតថ្នាំ sevoran មានការថយចុះនៃសម្ពាធឈាមនិងការថយចុះមុខងារផ្លូវដង្ហើមនៅក្នុងអ្នកជំងឺខណៈពេលដែលសម្ពាធ intracranial នៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរ។ ដូចជាការប្រើថ្នាំសន្លប់ ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំស្ពឹកផ្សេងទៀត ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានត្រួតពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់ ហើយគម្លាតណាមួយពីបទដ្ឋានត្រូវបានចាប់យកភ្លាមៗដោយឧបករណ៍ទំនើប ហើយទិន្នន័យត្រូវបានបង្ហាញនៅលើម៉ូនីទ័រពហុមុខងារ។ ផលវិបាកនៅពេលប្រើថ្នាំ sevoran អំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅគឺកម្រមានណាស់ ដែលភាគច្រើនបន្ទាប់ពីការវះកាត់ មានជម្ងឺដូចជា៖ ងងុយគេង ចង្អោរ ឈឺក្បាល ប៉ុន្តែរោគសញ្ញាទាំងនេះបាត់បន្ទាប់ពី 30-50 នាទី។ ការប្រើថ្នាំនេះក្នុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ គឺមិនអាចប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដល់ជីវិតអនាគតរបស់អ្នកជំងឺនោះទេ។

ដំណាក់កាលនីមួយៗមានលក្ខណៈផ្ទាល់ខ្លួនរបស់វាហើយគឺដោយសារតែការចូលរួមនៃរចនាសម្ព័ន្ធមួយចំនួននៃខួរឆ្អឹងខ្នងក្នុងការរារាំង។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដោយ Induction គឺច្រើនបំផុត រយៈពេលទទួលខុសត្រូវនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ. ដោយភាពស្រដៀងគ្នាជាមួយអាកាសចរណ៍ ដែលការហោះហើរ និងការចុះចតនៃយន្តហោះគឺមានគ្រោះថ្នាក់បំផុត ក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់ អំឡុងពេលនៃការដាក់ថ្នាំស្ពឹក និងការដកខ្លួនចេញពីវាត្រូវបានចាត់ទុកថាជាបែបនោះ។

រីករាលដាលបំផុតនៅក្នុងរបស់យើង។ថ្ងៃបានទទួលការមិនដកដង្ហើមតាមសរសៃឈាមវ៉ែននៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ គាត់បានទាក់ទាញការយកចិត្តទុកដាក់របស់អ្នកប្រើថ្នាំស្ពឹក ចាប់តាំងពីជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តនេះ ដំណាក់កាលនៃការរំភើបមិនត្រូវបានបង្ហាញតាមគ្លីនិកទេ។ ក្នុងចំណោមថ្នាំសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ induction intravenous, barbiturates ultrashort-acting ត្រូវបានប្រើ - ដំណោះស្រាយ 1-2% នៃ hexasnal ឬ sodium thiopental ។ ការណែនាំ (យឺត) នៃថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានបញ្ឈប់ភ្លាមៗនៅពេលដែលអ្នកជំងឺបាត់បង់ស្មារតី។ ជាធម្មតាថ្នាំ 200-400 មីលីក្រាមត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាមធ្យម។

វាបានរីករាលដាលនៅក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ បច្ចេកទេស neuroleptanalgesiaដែលក្នុងនោះ droperidol (10-20 mg), fentannl (0.2-0.4 mg), nitrous oxide ជាមួយអុកស៊ីសែនក្នុងសមាមាត្រ 2:1 ឬ 3:1 ត្រូវបានប្រើដើម្បីណែនាំអ្នកជំងឺឱ្យប្រើថ្នាំសន្លប់។ អ្នកគាំទ្រជាច្រើនក៏មានវិធីសាស្រ្តនៃ ataralyesia ផងដែរដែលក្នុងនោះជំនួសឱ្យថ្នាំ droperndol ថ្នាំ antipsychotic, ataraxon seduxen (diazepam) ត្រូវបានគេប្រើក្នុងកម្រិត 10-25 មីលីក្រាម។

នៅក្នុងថ្នាំស្ពឹកកុមារ សម្រាប់គោលបំណង inductionវិធីសាស្ត្រស្រូបចូលរបាំងដែលប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយ។ ក្នុងចំណោមថ្នាំស្ពឹក ចំណង់ចំណូលចិត្តត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យ halotane (0.5-2% តាមបរិមាណ) ដោយមានជំនួយពីកុមារយ៉ាងឆាប់រហ័សក្នុងរយៈពេល 2-3 នាទីយ៉ាងងាយស្រួលនិងស្ងប់ស្ងាត់ដោយគ្មានការរំភើបដែលអាចមើលឃើញដោយចាក់ថ្នាំស្ពឹក។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ Ketamine ក៏សមនឹងទទួលបានការយកចិត្តទុកដាក់ផងដែរ។ ថ្នាំនេះត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសាច់ដុំ (5-7 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម) ឬចាក់តាមសរសៃឈាម (2 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម) ។

សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់រយៈពេលខ្លីជាពិសេសនៅក្នុងការអនុវត្តអ្នកជំងឺក្រៅក្នុងអំឡុងពេលការបញ្ចប់សិប្បនិម្មិតនៃការមានផ្ទៃពោះ និងក្នុងការសិក្សាស្រាវជ្រាវ brochological propanidide (epontol, sombrevin) ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយ។ ថ្នាំនេះត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមក្នុងអត្រា 8-10 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមក្នុងអត្រា 30-50 មីលីក្រាម / វិនាទីពោលគឺ 500 មីលីក្រាមនៃថ្នាំត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងរយៈពេល 15-30 វិនាទី។ កម្រិត​នេះ​ជំរុញ​ឱ្យ​មាន​ការ​គេង​លក់​ដោយ​ថ្នាំ​ញៀន​រយៈពេល 4-6 នាទី។ ដើម្បីពន្យារការប្រើថ្នាំសន្លប់ ពាក់កណ្តាលដូសដំបូងត្រូវបានគ្រប់គ្រង។

ដូច្នេះ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកមានជម្រើសគ្រប់គ្រាន់នៃមធ្យោបាយសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងការណែនាំ។ ដើម្បីអាចជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រដ៏ល្អប្រសើរបំផុតនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងដំណាក់កាលដំបូងសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ គឺជោគជ័យពាក់កណ្តាលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងការវះកាត់នាពេលខាងមុខរួចទៅហើយ។

សម្រាប់ដំណាក់កាលដំបូងនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ស្ថានភាពនៃភាពស្រពិចស្រពិលដែលបញ្ចេញពីខាងក្រៅគឺជាលក្ខណៈ។ អ្នកជំងឺ​មាន​អារម្មណ៍​ថប់​បារម្ភ ឬ​មាន​អារម្មណ៍​ថប់​បារម្ភ។ ការដកដង្ហើមគឺជ្រៅ និងចង្វាក់ ជីពចរលឿន ចលនានៃគ្រាប់ភ្នែកគឺបំពាន។ សម្លេងសាច់ដុំនៅតែដដែល ឬកើនឡើងបន្តិច។ ការឆ្លុះបញ្ចាំងត្រូវបានរក្សាទុក។ អារម្មណ៍ឈឺចាប់ត្រូវបានរិល ឬបាត់ទៅវិញ ខណៈពេលដែលការទទួល tactile និងសីតុណ្ហភាពមិនត្រូវបានរំខាន។ ការ​ឈឺ​ចាប់​មាន​ការ​វិវត្តន៍​ទៅ​នឹង​ការ​បិទ​មជ្ឈមណ្ឌល​រំងាប់​អារម្មណ៍​នៃ​ការ​ឈឺ​ចាប់​នៅ​ផ្នែក​ដើម​នៃ​ការ​បង្កើត reticular និង tubercles ដែល​មើលឃើញ ខណៈ​ដែល​សកម្មភាព​ជីវអគ្គិសនី​នៃ Cortex ខួរក្បាល​ក៏​កើនឡើង​ដែរ។ វគ្គនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ induction អាចមានភាពស្មុគស្មាញដោយអសមត្ថភាពក្នុងការផ្លាស់ទីថ្គាមជាមួយ microgenia, ankylosis នៃសន្លាក់ temporomandibular ។ នេះបណ្តាលឱ្យឫសនៃអណ្តាត, epiglottis, លិច។ ដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងបញ្ហានេះ ការពង្រីកអតិបរមានៃក្បាល ការលាតអណ្តាត ការបញ្ចូលបំពង់បូមច្រមុះ និងជំនួយខ្យល់ត្រូវបានប្រើប្រាស់។

ដំណាក់កាលទីពីរ - ការរំភើបចិត្តម៉ូតូមកជាមួយការទទួលថវិកាបន្ថែម។ វាត្រូវបានបង្ហាញដោយការកើនឡើងនៃសាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹង ការកន្ត្រាក់ខុសប្រក្រតីនៃអវយវៈ ការព្យាយាមក្រោកឈរ ឬចលនាដែលមិនមានការសម្របសម្រួលនៅក្នុងលំហ។ ការដកដង្ហើម និងជីពចរមិនស្មើគ្នា។ សម្ពាធឈាមកើនឡើង។ មាន "វង្វេង" នៃគ្រាប់ភ្នែក។ សិស្សត្រូវបានពង្រីក។ បង្កើនការសម្ងាត់នៃក្រពេញទឹកមាត់, lacrimal, bronchial និងញើស។ លេបញឹកញាប់។ ប្រឆាំង​នឹង​សាវតារ​នេះ មាន​ការ​ចាក់​ថ្នាំ​ស្ពឹក​កាន់តែ​ជ្រៅ។ ការនោម, ក្អួត, ស្ទះផ្លូវដង្ហើម , ventricular fibrillation និងសូម្បីតែការស្លាប់គឺអាចធ្វើទៅបាន។

នៅពេលដែលឥទ្ធិពលនៃថ្នាំស្ពឹកកើនឡើង។ ដំណាក់កាលទីបីគឺការប្រើថ្នាំសន្លប់។នៅក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់ ដំណាក់កាលនេះត្រូវបានបែងចែកជា 4 កម្រិត៖

1. ការប្រើថ្នាំសន្លប់លើផ្ទៃ។បាត់​បង់​ទាំង​ស្រុង​នូវ​ការ​ឈឺ​ចាប់​និង​ការ​ប៉ះ​ពាល់​អារម្មណ៍។ ការលេបទឹកមាត់ឈប់។ ការឆ្លុះកញ្ចក់ភ្នែក (បិទត្របកភ្នែកដើម្បីប៉ះសក់ទៅជ្រុងភ្នែក) បាត់ទៅវិញ។ គ្រាប់ភ្នែកបង្វែរក្នុងទីតាំងប្លែក សិស្សរួមតូច។ ការដកដង្ហើមគឺជ្រៅ ចង្វាក់ ស្រមុកដោយសារតែការសម្រាកនៃខ្សែសំលេង។ សម្ពាធឈាមមានស្ថេរភាព ជីពចរក៏លឿន។ សាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹងមិនត្រូវបានសម្រាកទេ។ រក្សាទុកការឆ្លុះបញ្ចាំងនៃរន្ធគូថ ក៏ដូចជា viscero-visceral ដើម្បីពង្រីក peritoneum និង mesentery ។

2. ការប្រើថ្នាំសន្លប់ស្រាល។គ្រាប់ភ្នែកត្រូវបានដាក់នៅទីតាំងកណ្តាល។ សិស្ស​ត្រូវ​បាន​រឹត​បន្តឹង ហើយ​មាន​ប្រតិកម្ម​ខ្សោយ​ចំពោះ​ពន្លឺ។ សាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹងត្រូវបានសម្រាក ប៉ុន្តែមិនទាំងស្រុងទេ។ ការបាត់បង់ការឆ្លុះបញ្ចាំងដើម្បីពង្រីក peritoneum ។ ការដកដង្ហើម និងជីពចរមានចង្វាក់។ អ្នកអាចធ្វើប្រតិបត្តិការលើផ្ទៃ។

3. ការប្រើថ្នាំសន្លប់ពេញលេញ។ការដកដង្ហើមគឺមានលក្ខណៈធម្មតា ហើយកាន់តែញឹកញាប់នៅពេលដែល CO 2 ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងខ្យល់ដែលស្រូបចូល។ ជីពចរមានចង្វាក់ ប៉ុន្តែការបំពេញរបស់វាថយចុះ សម្ពាធឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ ការឆ្លុះបញ្ចាំងពីផ្ទៃ និងបែហោងធ្មែញរាងកាយមិនលេចឡើងទេ ប៉ុន្តែពួកវាបន្តចេញពីតំបន់ប្រហោងឆ្អឹង aortic និង carotid ដែលធានាដល់ដំណើរការនៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើម និងចរន្តឈាម។ អ្នកអាចបណ្តាលឱ្យមានការចុះខ្សោយនៃប្លោកនោម និងរន្ធគូថ។ ភ្នែករបស់សិស្សចាប់ផ្តើមពង្រីក។ សាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹងត្រូវបានសម្រាក ការដកអណ្តាតអាចធ្វើទៅបានប្រសិនបើវាមិនត្រូវបានជួសជុល និង asphyxia ដោយសារតែការស្ទះខ្យល់ចូលទៅក្នុង larynx ។

4. ការចាក់ថ្នាំស្ពឹក Superdeep- រដ្ឋមួយនៅលើជិតនៃជីវិតនិងការស្លាប់។ ការដកដង្ហើមគឺរាក់, កន្ត្រាក់, diaphragmatic ។ ជីពចរខ្សោយ ការបំពេញតូច សម្ពាធឈាមទាប។ Cyanosis នៃភ្នាស mucous ។ ចលនានៃគ្រាប់ភ្នែកមិនត្រូវបានបង្ហាញទេ ហើយពួកគេស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងធម្មតា កែវភ្នែកស្ងួត សិស្សត្រូវបានពង្រីក។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានរក្សានៅកម្រិតដែលចង់បានដោយឧបករណ៍ពិសេស (រំហួត, ឧបករណ៍វាស់ស្ទង់ - ឧបករណ៍សម្រាប់កំណត់លំហូរបរិមាណ។ ឧស្ម័នឬ វត្ថុរាវក្នុងមួយឯកតានៃពេលវេលា) ដែលធ្វើឱ្យវាអាចគ្រប់គ្រងបានយ៉ាងជាក់លាក់នូវកំហាប់នៃចំហាយទឹកនៃសារធាតុរាវ (បង្កើតជាចំហាយ) ថ្នាំស្ពឹក ឬភ្នាក់ងារថ្នាំស្ពឹកដែលមានឧស្ម័ននៅក្នុងល្បាយផ្លូវដង្ហើម។ ឧបករណ៍ចាក់ថ្នាំស្ពឹក - ផ្លូវដង្ហើមអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកគ្រប់គ្រងប៉ារ៉ាម៉ែត្រផ្សេងៗនៃខ្យល់សួតសិប្បនិម្មិត - ALV និងម៉ូនីទ័រថ្នាំស្ពឹកទំនើប - កំហាប់នៃឧស្ម័ន (អុកស៊ីដនីត្រាតអុកស៊ីដកាបូនឌីអុកស៊ីតនិងចំហាយថ្នាំស្ពឹក) នៅក្នុងឧស្ម័នដែលស្រូបចូលនិងដកដង្ហើមចេញ។

5. ការងើបឡើងវិញពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ឬការភ្ញាក់- មិន​មាន​ដំណាក់​កាល​សំខាន់​ជាង​ការ​ប្រើ​ថ្នាំ​សណ្តំ និង​ការ​ថែទាំ​ថ្នាំ​សណ្តំ​ឡើយ ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការជាសះស្បើយពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ ការឆ្លុះត្រូវបានស្តារឡើងវិញចំពោះអ្នកជំងឺ ប៉ុន្តែបន្តិចម្តងៗ ហើយសម្រាប់ពេលខ្លះ ពួកគេអាចនឹងមិនគ្រប់គ្រាន់។ ពាក់ព័ន្ធជាមួយនេះគឺជាការកើតឡើងនៃផលវិបាកមួយចំនួននៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ ដែលបង្ខំឱ្យអ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់បន្តតាមដានអ្នកជំងឺ សូម្បីតែបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការវះកាត់ក៏ដោយ។

នៅចុងបញ្ចប់នៃការវះកាត់ មុនពេលវះកាត់ អ្នកចាក់ថ្នាំស្ពឹកគួរតែពិនិត្យមើលភាពអាចជឿជាក់បាននៃ hemostasis នៅក្នុងប្រហោងមាត់ ការដាក់ tampons ល្អ បន្ទះការពារ ស្នាមប្រេះជាដើម ដើម្បីជៀសវាងការស្ទះផ្លូវដង្ហើម និងផលវិបាកនៃការដកដង្ហើម។

រយៈពេលក្រោយការវះកាត់សម្រាប់អ្នកជំងឺមាត់ធ្មេញគឺមានគ្រោះថ្នាក់ជាមួយនឹងការហើមយ៉ាងទូលំទូលាយ ជ្រៀតចូលទៅក្នុងកន្លែងដែលមានគ្រោះថ្នាក់ដោយសារភាពមិនដំណើរការនៃផ្លូវដង្ហើម។ នេះគឺជាប្រធានបទនៃការយកចិត្តទុកដាក់ពិសេសរបស់អ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់ ក៏ដូចជាបញ្ហានៃការថែទាំមាត់ផងដែរ។

បច្ចុប្បន្ននេះ neuroleptanalgesia (NLA) ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយ។) - ប្រភេទនៃថ្នាំស្ពឹកទូទៅរួមបញ្ចូលគ្នា ដែលថ្នាំត្រូវបានប្រើប្រាស់ដែលបណ្តាលឱ្យមានជម្ងឺសរសៃប្រសាទ និងអាលែកហ្សី។ វិធីសាស្រ្តត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញជាពិសេសនៅក្នុងការវះកាត់កុមារ។ Neuroleptanalgesia(សរសៃប្រសាទភាសាក្រិច + ការក្តាប់ lepsis ការប្រកាច់ + បុព្វបទអវិជ្ជមានក្រិក ana- + ការឈឺចាប់ algos) គឺជាវិធីសាស្រ្តរួមបញ្ចូលគ្នានៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅតាមសរសៃឈាម ដែលអ្នកជំងឺដឹងខ្លួន ប៉ុន្តែមិនមានអារម្មណ៍ (សរសៃប្រសាទ) និងការឈឺចាប់ (ការឈឺចុកចាប់)។ ដោយសារតែនេះ, ការឆ្លុះបញ្ចាំងការពារនៃប្រព័ន្ធអាណិតអាសូរត្រូវបានបិទហើយតម្រូវការសម្រាប់អុកស៊ីសែននៅក្នុងជាលិកាមានការថយចុះ។ គុណសម្បត្តិនៃ neuroleptanalgesia ក៏រួមបញ្ចូលផងដែរ: វិសាលភាពដ៏ធំនៃសកម្មភាពព្យាបាល ការពុលទាប និងការទប់ស្កាត់ការឆ្លុះបញ្ចាំង gag ។

ការរីករាលដាលបំផុតគឺ NLA បីប្រភេទ៖

ការប្រើប្រាស់ fentanyl, droperidol ។ អុកស៊ីដនីត្រាតជាមួយអុកស៊ីសែន mnorelaxants ខ្យល់មេកានិច (ខ្យល់សិប្បនិម្មិតនៃសួត);

ជាជំនួយក្នុងការស្រូបថ្នាំស្ពឹកទូទៅ;

រួមផ្សំជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន ខណៈពេលដែលរក្សាការដកដង្ហើមដោយឯកឯង។

ប្រភេទថ្មីនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅត្រូវបានផ្សំដោយ electroanesthesia ។ដែលក្នុងនោះម៉ាស៊ីនភ្លើងដែលមានជីពចរ ចរន្ត sinusoidal ជាដើម។ គុណសម្បត្តិនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះមានដូចខាងក្រោម៖

ស្ថានភាពគ្រឿងញៀនអាចបណ្តាលមកពីការមិនរាប់បញ្ចូលថ្នាំជក់ទាំងអស់ពីគម្រោងការប្រើថ្នាំសន្លប់រួមបញ្ចូលគ្នា។

ចរន្តអគ្គីសនីមិនមានឥទ្ធិពលពុលដោយផ្ទាល់ទេហើយប៉ះពាល់ដល់តែប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលប៉ុណ្ណោះ។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺសាមញ្ញ ការប្រើថ្នាំសន្លប់អាចត្រូវបានរំខានគ្រប់ពេលវេលា មិនមានការប្រមូលផ្តុំទេ វិធីសាស្ត្រគឺធន់នឹងការផ្ទុះ និងសន្សំសំចៃ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយមិនគិតពីចរន្ត និងឧបករណ៍ប្រើប្រាស់ វិធីសាស្ត្រមានគុណវិបត្តិយ៉ាងសំខាន់៖ ចរន្តបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់នៅកន្លែងនៃការឆ្លងកាត់របស់វា ដូច្នេះហើយ ថ្នាំត្រូវតែប្រើដើម្បីណែនាំ electroanesthesia ។ ដូច្នេះវាមិនត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងការអនុវត្តរបស់ពេទ្យធ្មេញទេ។

នៅពេលផ្តល់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក និងគ្រូពេទ្យវះកាត់គួរតែគិតគូរពីលក្ខណៈពិសេសនៃប្រព័ន្ធសំខាន់បំផុតនៃរាងកាយរបស់កុមារ ដែលខុសពីមនុស្សពេញវ័យ លក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រ សរីរវិទ្យា និងផ្លូវចិត្តរបស់កុមារដែលមានអាយុខុសគ្នា ភាពជាក់លាក់នៃអន្តរាគមន៍វះកាត់។ នៅក្នុងតំបន់ maxillofacial និងបែហោងធ្មែញមាត់។ បរិមាណ និងទំហំនៃសរីរាង្គផ្សេងៗ និងទម្រង់កាយវិភាគសាស្ត្រក្នុងកុមារគឺតូចជាងមនុស្សពេញវ័យ ដែលទាមទារឧបករណ៍ និងឧបករណ៍ពិសេស។ គំនិតដែលថាកុមារ (ជាពិសេសកុមារតូច) មិនសូវងាយនឹងឈឺចាប់ និងរបួសផ្លូវចិត្តគឺខុស។ ពួកគេត្រូវការការប្រើថ្នាំសន្លប់គ្រប់គ្រាន់។

ដើម្បីជៀសវាងការភ្ញាក់ផ្អើលក្នុងអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលទាក់ទងនឹងប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីផ្ទាល់ខ្លួនឬការមិនអត់ឱនចំពោះថ្នាំណាមួយ (ជាពិសេសថ្នាំជក់) វេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែស្វែងរកដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវប្រវត្តិរបស់កុមារពីឪពុកម្តាយដោយបញ្ជាក់ថាតើគាត់មានប្រតិកម្មមិនធម្មតាចំពោះការប្រើថ្នាំផ្សេងៗ អាហារ ប្រតិកម្មធ្ងន់ធ្ងរឬអត់។ ស្ថានភាព ទំនោរទៅរកការដួលសន្លប់របស់កុមារ ការបាត់បង់ស្មារតីក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងកត្តាដូចជាការឈឺចាប់ ការភ័យខ្លាច។

ប្រវត្តិគ្រួសារក៏សំខាន់ផងដែរ៖ ទិន្នន័យស្តីពីការមិនអត់ឱនរបស់ញាតិសន្តានបន្ទាប់បន្សំចំពោះថ្នាំណាមួយ ព្រោះវាអាចទៅរួចដែលថាការមិនអត់ឱននៃភ្នាក់ងារឱសថសាស្ត្រត្រូវបានបញ្ជូនតាមហ្សែនទៅកុមារ។ វាចាំបាច់ក្នុងការស្វែងយល់ថាតើកុមារត្រូវបានចុះឈ្មោះជាមួយអ្នកឯកទេសផ្សេងទៀតនៅ dispensary ដែរឬទេ។ ការយល់ដឹងច្បាស់លាស់អំពីស្ថានភាពទូទៅរបស់កុមារ និងមុខងារសំខាន់ៗរបស់រាងកាយកំណត់ជម្រើសត្រឹមត្រូវនៃប្រភេទ និងវិធីនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងជាការការពារផលវិបាកដែលអាចកើតមានក្នុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន និងទូទៅ។

ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមនៅក្នុងកុមារមានលក្ខណៈពិសេសមួយចំនួន។ ផ្លូវដង្ហើមខាងលើតូចចង្អៀតងាយរងរបួស និងងាយនឹងកើតជំងឺហើម mucosal; tonsils palatine hypertrophied, hyperglossia និងការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញទឹករំអិល - ទាំងអស់នេះបង្កើនការគំរាមកំហែងនៃការរំលោភលើភាពអត់ធ្មត់របស់ពួកគេ។ ដំណើរនៃទ្រូងចំពោះកុមារតូចត្រូវបានកាត់បន្ថយជាលទ្ធផលនៃការចល័តមានកំណត់នៃ diaphragm, ribs និង sternum ។ ភាពធន់នឹងខ្យល់អាកាសនៃផ្លូវដង្ហើម ក៏ដូចជាតម្រូវការសម្រាប់ការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែនត្រូវបានកើនឡើង។ ក្នុងន័យនេះ ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមរបស់សូម្បីតែកូនតូចដែលមានសុខភាពល្អ មានភាពតឹងតែងយ៉ាងខ្លាំង ដើម្បីធានាបាននូវការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នធម្មតា ហើយការរំខានផ្លូវដង្ហើមតិចតួចនាំឱ្យមានការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម។ ការប្រមូលផ្តុំនៃការសំងាត់នៅក្នុងដើមឈើ tracheobronchial, ហើម mucosal, ការកើនឡើងភាពធន់នៅក្នុងប្រព័ន្ធ "សួត - ឧបករណ៍ចាក់ថ្នាំស្ពឹក", ការថយចុះនៃខ្យល់ឈឺចាប់បណ្តាលឱ្យមានការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរ។

ចំពោះទារកទើបនឹងកើតច្រកចូលទៅបំពង់ខ្យល់រវាងខ្សែសំលេងគឺប្រហែល 14 មមហើយអង្កត់ផ្ចិតនៃបំពង់ខ្យល់នៅក្នុងតំបន់នៃឆ្អឹងខ្ចី cricoid គឺ 4 ម។ សួតរបស់កុមារតូចមានឈាមពេញ និងមិនសូវបត់បែន ផ្ទៃ alveolar ដំណើរការគឺតូចជាងមនុស្សពេញវ័យបីដង ទាក់ទងនឹង ទំងន់រាងកាយ។ ឆ្អឹងជំនីររបស់ទារកគឺផ្ដេក សាច់ដុំផ្លូវដង្ហើម intercostal និង auxiliary ត្រូវបានអភិវឌ្ឍតិចតួច បរិមាណនៃពោះត្រូវបានពង្រីក ពោះវៀនច្រើនតែផ្ទុកឧស្ម័នច្រើន ដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងពោះ និងការឈរខ្ពស់នៃ diaphragm ។ ទាំងអស់នេះកំណត់លក្ខណៈមុខងារនៃប្រព័ន្ធសួតរបស់កុមារពោលគឺតម្រូវការអុកស៊ីសែនកើនឡើង (២៥-៣០%) ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានផ្តល់សំណងដោយការកើនឡើងនៃភាពញឹកញាប់នៃការដកដង្ហើមការដកដង្ហើមរាក់ដែលនាំឱ្យសមាមាត្រមិនត្រឹមត្រូវនៃការដកដង្ហើមចូលនិងដង្ហើមចេញ។

លក្ខណៈកាយវិភាគវិទ្យានិងសរីរវិទ្យានៃផ្លូវដង្ហើមរបស់កុមារក៏ដូចជាភាពញឹកញាប់នៃប្រតិកម្ម hyperergic ក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការឆាប់ខឹងនាំឱ្យមានផលវិបាកដ៏គួរឱ្យភ័យខ្លាចបំផុតមួយ - ការវិវត្តយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការហើម។ ហើយប្រសិនបើនៅក្នុងមនុស្សពេញវ័យវាបណ្តាលឱ្យរលាកបំពង់កបន្ទាប់មកនៅក្នុងកុមារតូចមួយ - laryngospasm ។ ដូច្នេះការឡើងក្រាស់នៃភ្នាសរំអិលនៃផ្លូវដង្ហើមចំពោះទារកទើបនឹងកើត 1 មីលីម៉ែត្រកាត់បន្ថយ lumen របស់ពួកគេ 75% ហើយចំពោះមនុស្សពេញវ័យ - ត្រឹមតែ 19 ប៉ុណ្ណោះ។ %. ដូច្នេះ កត្តាទាំងឡាយណាដែលអាចរំខានដល់ការដកដង្ហើមគឺគំរាមកំហែងពីការរំលោភបំពានធ្ងន់ធ្ងរដែលអាចកើតមាននៃខ្យល់ចេញចូល ការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ន និង homeostasis ទាំងមូលរបស់កុមារ ជាពិសេសនៅវ័យក្មេង។

ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងទារកមានស្ថេរភាពជាងផ្លូវដង្ហើម។ លក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រផ្តល់នូវតុល្យភាពមុខងាររបស់វា។

ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងរបស់កុមារមិនមានប្រតិកម្មខ្លាំងចំពោះស្ថានភាពស្ត្រេសដូចប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមនោះទេ។ ជាការពិត សាច់ដុំបេះដូងងាយនឹងឆ្លងជំងឺ ប៉ុន្តែការជាសះស្បើយពេញលេញនៃមុខងារ myocardial ចំពោះកុមារកើតឡើងញឹកញាប់ និងលឿនជាងមនុស្សពេញវ័យ។ ភាពលេចធ្លោនៃអារម្មណ៍អាណិតអាសូរ បណ្តាលឱ្យមានជីពចរញឹកញាប់ និងទំនោរទៅរក tachycardia ចំពោះកុមារតូចៗ។ ដូច្នេះ ជីពចរ​ក្នុង​កុមារ​មាន​ការ​កើន​ឡើង​យ៉ាង​ខ្លាំង​នៅ​ពេល​ដែល​ពួកគេ​យំ​សំពាធ។

កុមារតូចៗមានសម្ពាធឈាមទាបជាងមនុស្សពេញវ័យ។ នេះគឺដោយសារតែ lumen ធំនៃនាវា, ការបត់បែននៃជញ្ជាំងរបស់ពួកគេនិងសមត្ថភាពបូមទាបនៃបេះដូង។ បទប្បញ្ញត្តិស្មុគស្មាញនៃសម្លេងសរសៃឈាមនៅក្នុងកុមារតូចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងសកម្មភាពរារាំងមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃប្រសាទ vagus ។ នេះរួមជាមួយនឹងការកណ្តាលនៃលក្ខណៈចរាចរឈាមរបស់កុមារ (ស្ទើរតែ 2/3 នៃគ្រែ capillary ជាធម្មតាមិនចូលរួមក្នុងឈាមរត់) នាំឱ្យមានការប្រែប្រួលញឹកញាប់នៃជីពចរនិងសម្ពាធឈាម។ ការកើនឡើងនៃការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែន និងខ្ពស់ជាងនេះ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងមនុស្សពេញវ័យ កម្រិតនៃការរំលាយអាហារបានកំណត់ទុកជាមុននូវអាំងតង់ស៊ីតេនៃដំណើរការ hemodynamic មួយចំនួន។ ចំពោះកុមារបរិមាណឈាមក្នុងមីលីលីត្រក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយគឺ 20-30% ច្រើនជាងមនុស្សពេញវ័យ។ ល្បឿនលំហូរឈាមគឺធំជាង 2 ដង ទិន្នផលបេះដូង និងបរិមាណដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលក៏ធំជាងមនុស្សពេញវ័យដែរ។

គ្រូពេទ្យ​វះកាត់​ត្រូវ​ដឹង​ថា ក្មេង​តូច​មាន​ប្រតិកម្ម​ខ្លាំង​ចំពោះ​ការ​បាត់បង់​ឈាម។ ការលើសជាតិទឹកដោយសារតែការគំរាមកំហែងនៃមុខងារខ្សោយបេះដូង ការហើមខួរក្បាល និងសួតនៅក្នុងគាត់គឺមានគ្រោះថ្នាក់ដូច hypovolemia ធ្ងន់ធ្ងរដែរ។ ប្រសិនបើការបាត់បង់ឈាមលើសពី 12-15 % BCC (បរិមាណនៃឈាមចរាចរ) វាត្រូវបានណែនាំឱ្យស្តារវាឡើងវិញដោយមានជំនួយពី hemodilution (60-70% ដោយឈាមនិង 30-40% ជាមួយរាវ) ។

ប្រព័ន្ធ​ប្រសាទកុមារមានលក្ខណៈពិសេសមួយចំនួន។ ចំនុចសំខាន់មួយគឺថា Cortex ខួរក្បាលមិនទាន់បង្ហាញពីឥទ្ធិពលបទប្បញ្ញត្តិចាំបាច់នៅលើផ្នែកខាងក្រោមនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទទេ ដូច្នេះហើយការឆ្លុះបញ្ចាំងភាគច្រើនរបស់កុមារគឺត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈផ្នែក subcortical នៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល និង មាន​លក្ខណៈ​ដូច​ជា​ការ​ឆ្លុះ​បញ្ចាំង​ពី​លក្ខណៈ​ធម្មតា និង​មាន​លក្ខណៈ​ដូច​ជា athetosis។

នេះនាំឱ្យមានបញ្ហាមុខងារដូចជា៖

ចំពោះកុមារតូច ការឆ្លើយតបទៅនឹងការរំញោចខាងក្រៅ និងខាងក្នុងជាច្រើននៃធម្មជាតិខុសគ្នាគឺមានលក្ខណៈស្តេរ៉េអូ - ការប្រកាច់។ ទំនោររបស់ពួកគេចំពោះប្រតិកម្មប្រកាច់ត្រូវបានពន្យល់ដោយការបំប្លែងសារជាតិមេតាបូលីសខ្ពស់ និង ភាពជ្រាបទឹកកាន់តែច្រើននៃជាលិកាខួរក្បាល។

ការសាយភាយ និងប្រតិកម្មទូទៅនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការរំញោចផ្សេងៗ ជាពិសេសការឈឺចាប់។ ដូច្នេះហើយ កុមារ សូម្បីតែបន្ទាប់ពីឥទ្ធិពលស្ត្រេសតិចតួច (ការថយចុះកម្តៅ ការឈឺចាប់តិចតួច របួសស្រាល។

3. ប្រតិកម្មតបស្នងចំពោះទារកទើបនឹងកើត និងកុមារតូចៗឆាប់បាត់ទៅវិញ។ នៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃការឆាប់ខឹងផ្សេងៗចំពោះកុមារនៃឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត "ការងារហួសប្រមាណ" នៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើមនិង vasomotor បានកំណត់យ៉ាងឆាប់រហ័ស។

4. ដោយសារតែលក្ខណៈពិសេសនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័ត ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងរបស់កុមារនៅពេលកើត និងនៅវ័យក្មេងគឺគ្រប់គ្រងបានល្អជាងប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម។ នៅក្នុងស្ថានភាពសំខាន់ៗ ភាពតានតឹង និងស្ថានភាពផ្សេងៗ ការដកដង្ហើមរបស់កុមារត្រូវបានរំខានលឿន និងខ្លាំងជាងមុខងារនៃប្រព័ន្ធផ្សេងៗ។

វេជ្ជបណ្ឌិតជាច្រើនមានការចាប់អារម្មណ៍ថា មិនមានការរំជើបរំជួលនៃការឈឺចាប់ខ្លាំងចំពោះកុមារតូចៗ ដោយសារតែកោសិកាខួរក្បាលដែលមិនទាន់អភិវឌ្ឍ និងមានភាពខុសប្លែកគ្នា។ វាមិនត្រឹមត្រូវទេ។ កុមារមានការបញ្ចេញសំឡេង ទោះបីជាមិនមានលក្ខណៈធម្មតាសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យក៏ដោយ ប្រតិកម្មចំពោះការឈឺចាប់៖ ការរំលោភលើមុខងារផ្លូវដង្ហើម ការថយចុះនៃយន្តការទូទាត់ ប្រតិកម្មដែលមិនទាន់ឃើញច្បាស់។ វាត្រូវបានគេដឹងថា កុមារដែលឆ្លងកាត់ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តដោយគ្មានការប្រើថ្នាំសន្លប់គ្រប់គ្រាន់ សូម្បីតែនៅវ័យក្មេង មានការភ័យខ្លាចពេលយប់ ការនិយាយតក់ស្លុតជាដើម។ ច្រើនតែជាញឹកញាប់។ ដូច្នេះការពង្រីកនៃអណ្តាតអណ្តាត ការព្យាបាលវះកាត់នៃរបួសដែលមានទំហំតូច និងជម្រៅ ការដកធ្មេញបណ្តោះអាសន្ន ធ្វើឡើងដោយគ្មានការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺ៖

អមនុស្សធម៌ អាកប្បកិរិយាមិនព្យាបាលចំពោះអ្នកជំងឺដែលគ្មានការការពារ;

ហានិភ័យនៃការទទួលបានដែលមិនបានមើលឃើញទុកជាមុន រហូតដល់មិនអាចជួសជុលបាន ផលវិបាក;

ការវាយតម្លៃទាបបំផុតនៃការបណ្តុះបណ្តាលទ្រឹស្តី និងគុណវុឌ្ឍិរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។

ការពិតនៃភាពល្ងង់ខ្លៅនៃលក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រសរីរវិទ្យានិងមុខងារនៃរាងកាយរបស់កុមារមិនបង្ហាញពីភាពត្រឹមត្រូវនៃសកម្មភាពបែបនេះទេ។

មេតាបូលីស។ការរំលាយអាហារ basal ចំពោះកុមារត្រូវបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។ ក្នុងន័យនេះ ពួកគេត្រូវបានគ្រប់គ្រងសារធាតុព្យាបាលជាច្រើនប្រភេទក្នុងកម្រិតធំជាងមនុស្សពេញវ័យ។ ការចំណាយដ៏ធំនៃថាមពលតម្រូវឱ្យមានការបំពេញបន្ថែមឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់។ ដូច្នេះការព្យាបាលដោយ infusion ជាមួយនឹងការណែនាំនៃបរិមាណដែលត្រូវការនៃប្រូតេអ៊ីនអេឡិចត្រូលីតគឺជាការងារសំខាន់បំផុតនៅក្នុងការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។ កុមារតូចៗត្រូវការអាស៊ីត nucleic ច្រើនជាងមនុស្សពេញវ័យ។ ជាមួយនឹងកង្វះកាបូអ៊ីដ្រាត ឬការបាត់បង់ដ៏សំខាន់ ឃ្លាំងជាតិខ្លាញ់របស់ពួកគេថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ កុមារត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ hydrolability - ការបាត់បង់យ៉ាងឆាប់រហ័សនិងការបំពេញបន្ថែមទឹក។ ក្មេងកាន់តែតូច កម្រិតនៃការស៊ូទ្រាំនឹងការអត់ឃ្លានអុកស៊ីសែនទាប។

ប្រព័ន្ធទឹកនោមប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការកើនឡើងនៃការផ្លាស់ប្តូរទឹក វាដំណើរការដល់កម្រិតអតិបរមា ដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ចំពោះ​កុមារ​តូចៗ មាន​ទំនោរ​ទៅ​រក​អាស៊ីត​មេតាបូលីស ពួកវាងាយនឹងរក្សាជាតិសូដ្យូម និងការបង្កើតហើម។ ការប្រើប្រាស់ក្លរីនច្រើនពេកនាំឱ្យ hypersalemia និងការពុលអំបិល។ ផ្ទុយទៅវិញ ផលវិបាកនៃការក្អួត និងរាគគឺការបាត់បង់ក្លរីន ការថយចុះសម្ពាធ osmotic នៃប្លាស្មា និងការវិវត្តនៃ exsicosis ។

របបកម្ដៅ។វាមានសារៈសំខាន់សម្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់ដើម្បីដឹងពីលក្ខណៈពិសេសនៃ thermoregulation ចំពោះកុមារតូចៗ។ ការផលិតកំដៅរបស់ពួកគេយឺតយ៉ាវនៅពីក្រោយការផ្ទេរកំដៅ (សមាមាត្រតូចជាងនៃម៉ាសសាច់ដុំទៅនឹងផ្ទៃរាងកាយ) ។ ជាលិកា adipose subcutaneous, រក្សាកំដៅ, មិនគ្រប់គ្រាន់, មជ្ឈមណ្ឌលសរសៃឈាមមិនទាន់គ្រប់គ្រងការផ្លាស់ប្តូរកំដៅដោយការ constriction និងពង្រីកសរសៃឈាម។ ក្នុងន័យនេះ សីតុណ្ហភាពរាងកាយរបស់កុមារពឹងផ្អែកយ៉ាងខ្លាំងទៅលើសីតុណ្ហភាពនៃបរិយាកាសខាងក្រៅ។ ការធ្វើឱ្យត្រជាក់អ្នកជំងឺតូចមួយនាំឱ្យមានការរំខានដល់ការរំលាយអាហារ និង hemodynamic ធ្ងន់ធ្ងរ។ កុមារមិនអាចទូទាត់សងសម្រាប់ការបាត់បង់កំដៅដោយការកើនឡើងសកម្មភាពសាច់ដុំទេ ហើយគាត់មានថាមពលបម្រុងតិចតួចណាស់។ ក្នុងន័យនេះ នៅពេលធ្វើការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅចំពោះកុមារ កិច្ចការសំខាន់បំផុតមួយគឺបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់រក្សាសីតុណ្ហភាពរាងកាយធម្មតា។

នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ រាល់សមិទ្ធិផលទំនើបទាំងអស់ក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅអាចប្រើប្រាស់បានដោយជោគជ័យ និងសម្របខ្លួនទៅនឹងស្ថានភាពអ្នកជំងឺនេះ។

ចំពោះលក្ខខណ្ឌនៃគ្លីនិកនេះ មានការសង្ស័យជាយូរណាស់មកហើយអំពីភាពសមស្រប និងការរំពឹងទុកសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងការអនុវត្តធ្មេញកុមារ។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់អនុញ្ញាតឱ្យការព្យាបាលកុមារដែលមិនទាក់ទងនិងទំនាក់ទំនងទាបបង្កើតការលួងលោមសម្រាប់អ្នកជំងឺនិងភាពងាយស្រួលសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិតកាត់បន្ថយពេលវេលានៃការព្យាបាលនិងបង្កើនគុណភាពរបស់វា។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការណែនាំអំពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅនៅក្នុងពហុគ្លីនីកត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការលំបាកក្នុងគោលបំណងដោយសារតែខ្វះគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក និងទន្តបណ្ឌិត ដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលជាពិសេសដើម្បីធ្វើការនៅក្នុងនាយកដ្ឋានទន្តសាស្ត្រកុមារ និងបញ្ហាអង្គការមួយចំនួនទៀត។

នៅដំណាក់កាលនៃការអភិវឌ្ឍន៍នៃការថែទាំធ្មេញសម្រាប់កុមារ ការធ្វើមជ្ឈិមនៃសេវាកម្មថ្នាំស្ពឹកគឺមានភាពយុត្តិធម៌ និងសុវត្ថិភាពជាង។

គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកឈរចេញពីក្នុងចំណោមអ្នកឯកទេសដែលមានបទពិសោធន៍គ្រប់គ្រាន់ ប៉ុន្តែជំនាញរបស់គាត់ក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងទន្តព្ទ្យវិទ្យាគឺគួរឱ្យចង់បាន។

លក្ខណៈពិសេសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងគ្លីនិកអ្នកជំងឺក្រៅលក្ខខណ្ឌ៖

ទីតាំងអង្គុយមិនធម្មតារបស់អ្នកជំងឺ ដែលធ្វើឲ្យពិបាកសម្រាប់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក ដើម្បីសង្កេតមើលគាត់ ដោយឈរនៅពីក្រោយអ្នកជំងឺ។

ធ្វើការនៅក្នុងមាត់បង្កើតលក្ខខណ្ឌជាមុនសម្រាប់ការស្ទះមេកានិចនៃផ្លូវដង្ហើម - រុញក្នុង tampon ដែលមានទីតាំងនៅបំពង់ក។

អណ្តាតធ្លាក់ចុះ,

ការធ្លាក់ចុះនៃថ្គាមទាប,

លំហូរឈាមនិងទឹកមាត់,

សាកសពបរទេសនៅក្នុងមាត់ក្នុងទម្រង់ជារោមកប្បាស សម្ភារៈបំពេញ ធូលីធ្មេញ ធ្មេញស្រង់ចេញ។ល។)

របាំងច្រមុះ ដែលប្រើសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដោយដាក់បំពង់ endotracheal ខ្លីនៅក្រោមរបាំងចូលទៅក្នុងច្រមុះ ប្រសិនបើកុមារមានក្រអូមមាត់ ការលូតលាស់ adenoid និងមូលហេតុផ្សេងទៀតដែលផ្លាស់ប្តូរធម្មជាតិនៃការដកដង្ហើម។,

ក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាល អ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវជួសជុលម៉ោង/ម៉ោងឱ្យបានត្រឹមត្រូវ ដើម្បីធានាបាននូវការដកដង្ហើមដោយឯកឯងដោយឥតគិតថ្លៃ។ N / h ត្រូវបានរក្សានៅក្នុងទីតាំងដែលបានពង្រីកដោយជៀសវាងការផ្លាស់ប្តូរនៅពេលក្រោយរបស់វា។ ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់អណ្តាត និងប្រអប់ជើង កើតឡើងមិនត្រឹមតែពីការបន្ធូរសាច់ដុំ masticatory ក្រោមឥទ្ធិពលរបស់ថ្នាំប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏មកពីឧបាយកលផ្សេងៗរបស់ទន្តបណ្ឌិតផងដែរ ជាពិសេសក្នុងអំឡុងពេលដកធ្មេញរបស់ mandible នៅពេលដែលសម្ពាធខ្លាំងកើតឡើង។ វា។ នៅពេលព្យាបាលធ្មេញថ្គាមទាប ពេទ្យធ្មេញតែងតែចុចអណ្តាតទៅខាងខ្នង និងចំហៀងដោយប្រើកប្បាស ឬកញ្ចក់ ដែលអាចប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់ការដកដង្ហើម។

ពែទ្យធ្មែញត្រូវតែជាអ្នកព្យាបាលដែលមានសមត្ថភាពខ្ពស់ដែលស្ទាត់ជំនាញវិធីសាស្ត្រនៃការដកធ្មេញ និងអាចផ្តល់ការថែទាំវះកាត់ជាបន្ទាន់ និងពេញលេញសម្រាប់ដំណើរការរលាកស្រួចស្រាវ និងរបួស។

លក្ខខណ្ឌការងាររបស់ពេទ្យធ្មេញក៏មិនធម្មតាដែរ៖

ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​ជំងឺ​គឺ​មាន​ការ​លំបាក​ដោយ​សារ​តែ​កង្វះ​ប្រតិកម្ម​របស់​អ្នក​ជំងឺ​ក្រោម​ការ​ប្រើ​ថ្នាំ​សន្លប់

ការព្យាបាលពហុដំណាក់កាលធម្មតាមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលទេ វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលតែមួយវគ្គត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់ជាង។

វាពិបាកក្នុងការវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃវិធានការ endodontic,

មិនមានលទ្ធភាពនៃការត្រួតពិនិត្យកាំរស្មី X នៅដំណាក់កាលនៃការព្យាបាលនោះទេ។

ទន្តបណ្ឌិតដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលពិសេស និងធ្វើការជាអចិន្ត្រៃយ៍បានជម្នះការលំបាកទាំងនេះបន្តិចម្តងៗនៅក្នុងការងាររបស់គាត់។

គ្រូពេទ្យវះកាត់

ជួយក្នុងការធ្វើការចាក់ថ្នាំស្ពឹក និងផ្តល់ការតាមដានស្ថានភាពរបស់កុមារ ដែលត្រូវបានកត់ត្រាក្នុងប័ណ្ណចាក់ថ្នាំស្ពឹក។

ត្រួតពិនិត្យកុមារក្នុងដំណាក់កាលក្រោយការប្រើថ្នាំសន្លប់,

រៀបចំឧបករណ៍ចាំបាច់ និងឱសថទាន់ពេលវេលា

រៀបចំសម្ភារៈបំពេញប្រកបដោយគុណភាព និងទាន់ពេលវេលា។

គិលានុបដ្ឋាយិកាទន្តសាស្ត្រម្នាក់ ដែលធ្វើការឥតឈប់ឈរជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតម្នាក់ ធ្វើបានយ៉ាងល្អមិនត្រឹមតែតាមលំដាប់នៃឧបាយកលផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងបច្ចេកទេស និងលក្ខណៈនៃការព្យាបាលដែលមាននៅក្នុងវេជ្ជបណ្ឌិតនេះផងដែរ។ នាងមានកន្លែងធ្វើការដែលបានរៀបចំយ៉ាងត្រឹមត្រូវ ជាមួយនឹងការរៀបចំយ៉ាងងាយស្រួលនូវអ្វីគ្រប់យ៉ាងដែលនាងត្រូវការនៅលើតុ។ .

សមាជិកទាំងអស់នៃក្រុមត្រូវតែទទួលការបណ្តុះបណ្តាល និងចុះឈ្មោះយ៉ាងឆាប់រហ័សនូវការផ្លាស់ប្តូរតិចតួចបំផុតនៅក្នុងស្ថានភាពរបស់កុមារ៖ ការរំលោភលើការដកដង្ហើមដោយឯកឯង ការប្រែពណ៌នៃភ្នាសរំអិល ការហៀរសំបោរ ការចាក់ថ្នាំស្ពឹក ឬការភ្ញាក់ដឹងខ្លួនមិនទាន់ពេលវេលារបស់អ្នកជំងឺ។ល។

យុទ្ធសាស្ត្រសម្របសម្រួលត្រូវតែត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសមាជិកទាំងអស់នៃក្រុមសម្រាប់ការកែតម្រូវយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការរំលោភបំពានរយៈពេលខ្លីទាំងនេះ។ នេះអាចធ្វើទៅបានលុះត្រាតែមានការយោគយល់គ្នាទៅវិញទៅមក និងកិច្ចសហប្រតិបត្តិការរបស់បុគ្គលិកដែលធ្វើការជាមួយគ្នាជានិច្ច។ នេះកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវហានិភ័យនៃការព្យាបាលជំងឺធ្មេញក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់។ សមាជិកក្រុមទាំងអស់ត្រូវតែស្ទាត់ជំនាញក្នុងការសង្គ្រោះបេះដូងមុនមន្ទីរពេទ្យ។

សូចនាករសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់អ្នកជំងឺក្រៅក្នុងមួយរយរោគវិទ្យាជាទូទៅអាចត្រូវបានបែងចែកជាបីក្រុម។

I. ការចង្អុលបង្ហាញដោយសារក្រុមសុខភាព និងស្ថានភាពផ្លូវចិត្តរបស់កុមារ៖

ការខូចទ្រង់ទ្រាយនិងជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល;

ភាពមិនប្រក្រតីនៃរដ្ឋធម្មនុញ្ញជាមួយនឹងការមិនអត់ឱនសន្មតចំពោះការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់;

ភាពរំជើបរំជួលផ្លូវចិត្ត ការភ័យខ្លាចនៃការព្យាបាលនៅពេទ្យធ្មេញ៖

ក) ចំពោះកុមារដែលមានសុខភាពល្អ;

ខ) ចំពោះកុមារដែលមានជំងឺរួមគ្នាក្នុងដំណាក់កាលនៃសំណងជាពិសេសពីក្រុមនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនិងជំងឺផ្លូវដង្ហើមដែលមានសមាសធាតុអាឡែស៊ី។

II. ការចង្អុលបង្ហាញដោយសារអាយុរបស់កុមារ (ប្រតិបត្តិការទាំងអស់ចំពោះកុមារអាយុក្រោម 3 ឆ្នាំ) ។

III. ការចង្អុលបង្ហាញដោយសារជំងឺធ្មេញ៖

លក្ខខណ្ឌសង្គ្រោះបន្ទាន់ចំពោះកុមារដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងដំណើរការរលាក odontogenic ស្រួចស្រាវ និងមិនមែន odontogenic នៃបែហោងធ្មែញមាត់និងតំបន់ maxillofacial (ការព្យាបាលនៃ periostitis, lymphadenitis, អាប់ស) ជាពិសេសនៅវ័យក្មេង។

ប្រតិបត្តិការអនាម័យដែលបានគ្រោងទុកសម្រាប់ជំងឺរលាកអញ្ចាញធ្មេញរ៉ាំរ៉ៃ ដុំគីសរ៉ាឌីកាល់ និងឫសគល់នៃថ្គាម ការពង្រីកនៃ frenulums ខ្លីនៃអណ្តាត និងបបូរមាត់។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានមិនគ្រប់គ្រាន់។

ការទប់ស្កាត់ចំពោះការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងពហុគ្លីនីក៖

ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរ ឬ decompensated នៃជំងឺបេះដូងរួមគ្នា ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrine ជាពិសេសជំងឺទឹកនោមផ្អែម mellitus rickets ជំងឺរលាកថ្លើម nephritis ជាដើម កុមារដែលមានស្ថានភាពនេះអនុវត្តមិនទៅគ្លីនីកទេ ចាប់តាំងពីដោយសារតែភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺផ្ទៃខាងក្រោយរបស់ពួកគេ ពួកគេ ត្រូវការការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យឯកទេស។ contraindications ទាំងនេះគួរតែត្រូវបានរក្សាទុកក្នុងចិត្តដោយទន្តបណ្ឌិតដែលធ្វើការនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ somatic ។

contraindications ទូទៅបន្ថែមទៀតសម្រាប់ការព្យាបាលអ្នកជំងឺក្រៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺ:

ជំងឺឆ្លងស្រួចស្រាវរួមទាំង stomatitis herpetic ស្រួចស្រាវ SARS (ចន្លោះពេលរវាងជំងឺនិងការព្យាបាលក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់គួរតែមានយ៉ាងហោចណាស់ 2 សប្តាហ៍);

ភាពមិនប្រក្រតីនៃរដ្ឋធម្មនុញ្ញ, អមដោយ hypertrophy នៃក្រពេញ thymus;

ពិបាកដកដង្ហើម ឬមិនអាចដកដង្ហើមតាមច្រមុះដោយសារកោងនៃប្រហោងច្រមុះ ការលូតលាស់ adenoid រលាកច្រមុះរ៉ាំរ៉ៃ។ល។ (សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់) ។

កុមារដែលមានក្រពះពេញ (ទើបតែញ៉ាំ) ។ ប្រសិនបើចាំបាច់ត្រូវផ្តល់ឱ្យពួកគេនូវការថែទាំធ្មេញជាបន្ទាន់ ពួកគេត្រូវរង់ចាំយ៉ាងហោចណាស់ 4 ម៉ោងបន្ទាប់ពីញ៉ាំ។ ប្រសិនបើការអន្តរាគមន៍មិនអាចពន្យារពេលបានទេនោះ ការយកចេញនៃក្រពះត្រូវបានអនុវត្តតាមបំពង់ក្រពះ។

វាចាំបាច់ក្នុងការពិចារណាលើការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រ។ ការវះកាត់ផ្នែកខាងក្រៅនៅក្នុងតំបន់នៃ pharynx, groove maxillary-lingual គឺ fraught ជាមួយ aspiration និង dislocation (ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃអណ្តាត, tampon, ល) ផលវិបាក។ ដូច្នេះ ការយកចិត្តទុកដាក់ពិសេសគឺត្រូវការជាចាំបាច់នៅពេលអនុវត្ត ឬបដិសេធមិនធ្វើប្រតិបត្តិការលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅ។

នៅពេលរៀបចំផែនការបរិមាណជាក់លាក់នៃវិធានការព្យាបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលបានផ្តល់ឱ្យ វាចាំបាច់ត្រូវផ្តោតលើរយៈពេលនៃការព្យាបាលដែលមិនគួរលើសពីជាមធ្យម 40 នាទីជាមួយនឹងដែនកំណត់ដែលអាចអនុញ្ញាតបាននៃការពន្យាររយៈពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់រហូតដល់ 60 នាទី។ លក្ខខណ្ឌទាំងនេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថារយៈពេលនៃការស្ដារឡើងវិញក្រោយការប្រើថ្នាំសន្លប់នៃភាពគ្រប់គ្រាន់នៃអាកប្បកិរិយារបស់កុមារគឺសមាមាត្រដោយផ្ទាល់ទៅនឹងរយៈពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ សម្រាប់ស្ថានភាពអ្នកជំងឺក្រៅ វាចាំបាច់ក្នុងការធានានូវលទ្ធភាពនៃលំហូរចង្វាក់នៃអ្នកជំងឺ ដូច្នេះការសង្កេតលើអ្នកជំងឺម្នាក់មិនត្រួតលើគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលបន្ទាប់បន្សំ។

ក្នុងរយៈពេល 40 នាទីនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ ការងារមួយចំនួនធំអាចធ្វើបានដោយគិតគូរពីអាកប្បកិរិយាស្ងប់ស្ងាត់របស់កុមារ ធ្វើការដោយគ្មានការរំខានសូម្បីតែការស្តោះទឹកមាត់ គុណវុឌ្ឍិខ្ពស់របស់វេជ្ជបណ្ឌិត និងឧបករណ៍ធ្មេញល្អ។

លក្ខខណ្ឌនៃការព្យាបាល Polyclinic តម្រូវការដើម្បីស្ដារឡើងវិញនូវភាពគ្រប់គ្រាន់នៃអាកប្បកិរិយារបស់កុមារយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងសមត្ថភាពក្នុងការអនុញ្ញាតឱ្យគាត់ត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញតម្រូវឱ្យមានការសង្គ្រោះអតិបរមាពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ polyclinic ។ នោះ​ហើយ​ជា​មូល​ហេតុ​ដែល ពីឃ្លាំងអាវុធដ៏ធំនៃប្រភេទ និងវិធីសាស្រ្តនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់សម្រាប់ពហុគ្លីនីកត្រូវបានជ្រើសរើសដែលមិនត្រឹមតែផ្តល់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលមានប្រសិទ្ធភាព ភាពស្លេកស្លាំង ការបន្ធូរសាច់ដុំនៃថ្គាម-តំបន់មុខ ប៉ុន្តែក៏គ្រប់គ្រងបានល្អ អមដោយភាពមិនស្រួលតិចតួចសម្រាប់អ្នកជំងឺកុំផ្តល់ឱ្យschimi បានសម្តែងការគៀបសង្កត់នៅសម័យក្រោយគ្រឿងញៀន។ភាពគ្រប់គ្រាន់នៃអាកប្បកិរិយារបស់កុមារដែលចាកចេញពីគ្លីនីកបន្ទាប់ពីការព្យាបាលគួរតែដូចជាត្រូវប្រាកដថាមិនមានផលវិបាកឬប្រតិកម្មមិនល្អនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការប្រើថ្នាំសន្លប់។

ជម្រើសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានសម្រេចដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកប៉ុណ្ណោះដែលនឹងអនុវត្តវាអាស្រ័យលើការបណ្តុះបណ្តាលផ្ទាល់ខ្លួនរបស់គាត់។

នៅក្នុងពហុព្យាបាល ចំណង់ចំណូលចិត្តត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយនឹងល្បាយនៃ halotane, nitrous oxide និងអុកស៊ីសែន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សារធាតុដែលគ្រូពេទ្យចាក់ថ្នាំស្ពឹកតាមសរសៃឈាម ឬចាក់តាមសាច់ដុំ ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងការកំណត់អ្នកជំងឺក្រៅ។ អាស្រ័យលើប្រភេទនៃការអន្តរាគមន៍ អាយុរបស់កុមារ ដែលការអន្តរាគមន៍នឹងត្រូវបានអនុវត្ត (នៅក្នុងបែហោងធ្មែញមាត់ឬនៅខាងក្រៅវា) និងហេតុផលជាច្រើនទៀត (ឧបករណ៍នៃសេវាកម្មថ្នាំស្ពឹកនៃពហុគ្លីនីកជម្រើសនៃថ្នាំ បទពិសោធន៍នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក និងគ្រូពេទ្យវះកាត់ធ្មេញ) ប្រភេទនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានជ្រើសរើស ដោយសារពួកវានីមួយៗមានគុណសម្បត្តិ និងគុណវិបត្តិរៀងៗខ្លួន។ ដូច្នេះការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនៃ monoanesthetic ឧទាហរណ៍ ketamine, ketalar, calypsol គឺងាយស្រួលណាស់: កុមារចូលប្រើថ្នាំសន្លប់យ៉ាងឆាប់រហ័សនិងស្ងប់ស្ងាត់ឧបករណ៍ថ្លៃ ៗ មិនត្រូវការដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ស្រូបចូល មិនមានប្រតិកម្ម hypotensive និង emetic ទេ។ វាអាចទៅរួចក្នុងការពន្យាពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ដោយសារការគ្រប់គ្រងម្តងហើយម្តងទៀតនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងកម្រិត 1/4-1/2 ពីកម្រិតដំបូង។ ថ្មីៗនេះថ្នាំ Recofol (propofol) ដែលជាថ្នាំស្ពឹកតាមសរសៃឈាមដែលមានសកម្មភាពលឿន ត្រូវបានគេប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយ។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងថ្នាំស្រដៀងគ្នាផ្សេងទៀត propofol កាត់បន្ថយពេលវេលាដើម្បីជាសះស្បើយពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងតម្រូវការថ្នាំ antiemetic បន្ទាប់ពីវា។

គុណវិបត្តិរបស់ពួកគេគឺ: ការគំរាមកំហែងនៃការប្រើជ្រុល; ការមិនអត់ឱនរបស់បុគ្គលចំពោះថ្នាំដោយសារតែការខ្វះថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគគោលដៅដែលមានប្រសិទ្ធភាព; អសមត្ថភាពក្នុងការដកចេញយ៉ាងឆាប់រហ័សពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ប្រសិនបើចាំបាច់; ការដកអណ្តាតជាមួយនឹងការកើតឡើងនៃការ asphyxia និងដង្ហើមខ្លី។ ប្រសិនបើការខ្វះខាតទាំងអស់ដែលបានរាយបញ្ជី លើកលែងតែមួយចុងក្រោយ គឺជាកង្វល់ផ្ទាល់របស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក នោះការដកអណ្តាតមិនត្រឹមតែជាការគម្រាមកំហែងប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏ជាការរអាក់រអួលដ៏អស្ចារ្យសម្រាប់គ្រូពេទ្យធ្មេញផងដែរ។ ក្នុងករណីនេះ ក្នុងអំឡុងពេលនៃឧបាយកលក្នុងប្រហោងមាត់ ជំនួយការត្រូវតែត្រួតពិនិត្យជានិច្ចនូវទីតាំងនៃអណ្តាតដែលដេរភ្ជាប់ជាមួយនឹងសរសៃចង ឬជួសជុលដោយឧបករណ៍ ក៏ដូចជាប្រតិបត្តិការនៃការបញ្ចេញទឹកមាត់ដើម្បីការពារការប្រាថ្នានៃឈាម ទឹកមាត់ មាតិកានៃដុំពក។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយជាមួយនឹងបំណែកនៃធ្មេញ ឆ្អឹង ម្ជុល ឬផ្នែកនៃឧបករណ៍ផ្សេងទៀត។ នេះ​ជា​ការ​ពិត​ណាស់​ដែល​ធ្វើ​ឱ្យ​មាន​ការ​លំបាក​ក្នុង​ការ​ធ្វើ​ប្រតិបត្តិការ​យូរ​អង្វែង​ក្នុង​ប្រហោង​មាត់។

ការប្រើថ្នាំស្ពឹក ប្រសិនបើយើងមិនរាប់បញ្ចូលគុណវិបត្តិមួយចំនួននៃការចាក់ថ្នាំស្ពឹកតាមសរសៃឈាម និងតាមសាច់ដុំ មានគុណសម្បត្តិដូចខាងក្រោមៈ

1) ក្នុងអំឡុងពេល tracheal intubation, ខ្យល់សិប្បនិម្មិតដែលអាចជឿទុកចិត្តបាននៃសួតត្រូវបានអនុវត្ត, ការផ្តល់, សូម្បីតែនៅក្នុងការប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់របាំង, ការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នគ្រប់គ្រាន់បន្ថែមទៀត;

មានការការពារគួរឱ្យទុកចិត្តនៃផ្លូវដង្ហើមពីលំហូរឈាមនិងទឹកមាត់ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធ្វើប្រតិបត្តិការដោយសុវត្ថិភាពនៅក្នុងបែហោងធ្មែញមាត់។

វាងាយស្រួលក្នុងការគ្រប់គ្រងការប្រើថ្នាំសន្លប់ ជម្រៅរបស់វា ដើម្បីផ្តល់នូវការដកខ្លួនរហ័សពីការប្រើថ្នាំសន្លប់។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គុណសម្បត្តិទាំងនេះមិនកាត់បន្ថយគុណវិបត្តិនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ស្រូបចូលនោះទេ លក្ខខណ្ឌចម្បងសម្រាប់នោះគឺ៖

ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ថ្លៃ ៗ ឧបករណ៍និងឧបករណ៍នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ;

តម្រូវការសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យរយៈពេលវែងនៃស្ថានភាពរបស់កុមារនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់;

3) លទ្ធភាពនៃការហើមនៃចន្លោះ subglottic ចំពោះកុមារបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ endotracheal និងផលវិបាកជាបន្តបន្ទាប់ទាក់ទងនឹងបញ្ហានេះ។

វាជាការត្រឹមត្រូវជាងក្នុងការប្រើការប្រើថ្នាំសន្លប់ endotracheal នៅក្នុងទន្តព្ទ្យវិទ្យាអ្នកជំងឺក្រៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃអ្វីដែលហៅថាមន្ទីរពេទ្យមួយថ្ងៃឬមន្ទីរពេទ្យមួយថ្ងៃ។ បើមិនដូច្នេះទេ ប្រសិនបើពហុគ្លីនីកមិនមានល័ក្ខខ័ណ្ឌក្នុងការបែងចែកថ្ងៃប្រតិបត្តិការដាច់ដោយឡែក ហើយវេជ្ជបណ្ឌិតមានឱកាសតាមដានស្ថានភាពនៃរាងកាយរបស់កុមារតាមពេលវេលាដែលត្រូវការ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅរួមជាមួយនឹងថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ និងការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់លើអ្នកជំងឺក្រៅ។ មូលដ្ឋានបង្កើនហានិភ័យនៃផលវិបាក។

បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការវះកាត់និងការដកកុមារចេញពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ភាពត្រឹមត្រូវនៃសកម្មភាពរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ក្លាយជាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់។ ប្រសិទ្ធភាព និងលំដាប់នៃដំណាក់កាល និងឧបាយកលទាំងនោះមានសារៈសំខាន់ជាមូលដ្ឋាន៖

នៅពេលធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់នៅក្នុងប្រហោងមាត់ វាចាំបាច់ក្នុងការធានាឱ្យបានហ្មត់ចត់ hemostasis នៅក្នុងមុខរបួសបន្ទាប់ពីបញ្ចប់ការវះកាត់។ បើគ្មាននេះទេ វាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យអនុវត្តវិធានការដើម្បីនាំកុមារចេញពីការប្រើថ្នាំសន្លប់;

ចាំបាច់ត្រូវពិនិត្យមើលកន្លែងវះកាត់ និងប្រហោងមាត់ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន និងដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ហើយត្រូវប្រាកដថាមិនមានបំណែកនៃធ្មេញ ឆ្អឹង ម្ជុល ឧបករណ៍ បន្ទះកៅស៊ូ ការបង្ហូរទឹកនៅខាងក្រៅមុខរបួស សំណល់នៃខ្សែចង។ល។

នៅពេលធ្វើប្រតិបត្តិការលើក្រអូមមាត់ទន់ ក្រអូមមាត់ និងក្រអូមមាត់ នៅក្នុងតំបន់នៃឫសនៃអណ្តាត ជំនួយការជួសជុលមាត់ដែលបើកចំហរដោយប្រើឧបករណ៍ពង្រីកមាត់ សកម្មភាពហួសប្រមាណដែលអាចនាំឱ្យមានការផ្លាស់ទីលំនៅមុននៃថ្គាមក្រោម។ , ការផ្លាស់ទីលំនៅ (ញឹកញាប់ជាង) នៃធ្មេញបណ្តោះអាសន្ននៅក្នុងការខាំចម្រុះ - លទ្ធភាពបែបនេះត្រូវតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ;

ក្នុងអំឡុងពេល laryngoscopy អាចមានការខូចខាតដល់ក្រុមខាងមុខនៃធ្មេញក្នុង / ម៉ោង ការដកយកចេញនូវរបួសរបស់ពួកគេដែលមិនរាប់បញ្ចូលលទ្ធភាពនៃការស្ទះដង្ហើមនៅពេលដកខ្លួនចេញពីការប្រើថ្នាំសន្លប់។

នៅពេលដែលទឹកមាត់ ស្លស កំណកឈាមកកកុញក្នុងប្រហោងមាត់ ចាំបាច់ត្រូវយកវាចេញដោយប្រើទឹកមាត់ ព្រោះក្នុងអំឡុងពេលនេះ ឥទ្ធិពលឆាប់ខឹងរបស់រាងកាយបរទេសអាចបណ្តាលឱ្យក្អួត ក្រហាយទ្រូង និងផលវិបាកផ្សេងៗទៀត។

អន្តរាគមន៍វះកាត់ទំនើបគឺមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការស្រមៃដោយគ្មានការប្រើថ្នាំសន្លប់គ្រប់គ្រាន់។ ភាពគ្មានការឈឺចាប់នៃប្រតិបត្តិការវះកាត់បច្ចុប្បន្នត្រូវបានផ្តល់ដោយសាខាទាំងមូលនៃវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រហៅថា ការចាក់ថ្នាំស្ពឹក។ វិទ្យាសាស្រ្តនេះមិនត្រឹមតែទាក់ទងនឹងវិធីសាស្រ្តនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តនៃការគ្រប់គ្រងមុខងាររបស់រាងកាយក្នុងស្ថានភាពសំខាន់មួយ ដែលជាការប្រើថ្នាំសន្លប់ទំនើប។ នៅក្នុងឃ្លាំងរបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកទំនើបដែលមករកជំនួយពីគ្រូពេទ្យវះកាត់ បច្ចេកទេសមួយចំនួនធំ - ពីសាមញ្ញ (ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន) ដល់វិធីសាស្ត្រស្មុគស្មាញបំផុតក្នុងការគ្រប់គ្រងមុខងាររបស់រាងកាយ (ការថយចុះកម្តៅ, ការថយចុះសម្ពាធឈាម, ការឆ្លងកាត់សរសៃឈាមបេះដូង) ។

ប៉ុន្តែវាមិនតែងតែដូច្នេះទេ។ អស់ជាច្រើនសតវត្សមកហើយ សារធាតុ tinctures ដ៏គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលត្រូវបានផ្តល់ជូនជាមធ្យោបាយនៃការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការឈឺចាប់ អ្នកជំងឺត្រូវស្រឡាំងកាំង ឬសូម្បីតែច្របាច់ក ហើយសរសៃប្រសាទត្រូវបានទាញដោយ tourniquets ។ វិធីមួយទៀតគឺកាត់បន្ថយរយៈពេលនៃការវះកាត់ (ឧទាហរណ៍ N. I. Pirogov បានយកគ្រួសចេញពីប្លោកនោមក្នុងរយៈពេលតិចជាង 2 នាទី) ។ ប៉ុន្តែមុនពេលការរកឃើញនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ការវះកាត់ពោះមិនអាចចូលទៅដល់គ្រូពេទ្យវះកាត់បានទេ។

យុគសម័យនៃការវះកាត់ទំនើបបានចាប់ផ្តើមនៅឆ្នាំ 1846 នៅពេលដែលលក្ខណៈសម្បត្តិនៃការចាក់ថ្នាំស្ពឹកនៃចំហាយអេធើរត្រូវបានរកឃើញដោយអ្នកគីមីវិទ្យា C. T. Jackson និងទន្តបណ្ឌិត W. T. G. Morton ហើយការដកធ្មេញលើកដំបូងក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅត្រូវបានអនុវត្ត។ បន្តិចក្រោយមក គ្រូពេទ្យវះកាត់ M. Warren បានធ្វើការវះកាត់លើកដំបូងរបស់ពិភពលោក (ការដកដុំសាច់កចេញ) ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ដោយប្រើអេធើរ។ នៅប្រទេសរុស្ស៊ីការណែនាំអំពីបច្ចេកទេសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការងាររបស់ F. I. Inozemtsev និង N. I. Pirogov ។ ស្នាដៃក្រោយៗទៀត (គាត់បានប្រើថ្នាំសន្លប់ប្រហែល 10 ពាន់កំឡុងសង្គ្រាមគ្រីមៀ) បានដើរតួនាទីយ៉ាងពិសេស។ ចាប់តាំងពីពេលនោះមក បច្ចេកទេសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់កាន់តែស្មុគស្មាញ និងប្រសើរឡើង ដោយបើកឱកាសឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់ធ្វើអន្តរាគមន៍ដ៏ស្មុគស្មាញខុសពីធម្មតា។ ប៉ុន្តែសំណួរនៃអ្វីដែលជាការប្រើថ្នាំសន្លប់ការគេងនិងអ្វីដែលជាយន្តការនៃការកើតឡើងរបស់វានៅតែបើកចំហ។

ទ្រឹស្ដីមួយចំនួនធំត្រូវបានគេដាក់ចេញដើម្បីពន្យល់ពីបាតុភូតនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ ដែលភាគច្រើនមិនបានឈរលើការសាកល្បងនៃពេលវេលា និងជាការចាប់អារម្មណ៍ជាប្រវត្តិសាស្ត្រសុទ្ធសាធ។ ទាំងនេះជាឧទាហរណ៍៖

1) ទ្រឹស្តីនៃការ coagulation របស់ Bernard(យោងទៅតាមគំនិតរបស់គាត់ថ្នាំដែលប្រើសម្រាប់ការចាក់ថ្នាំស្ពឹកបណ្តាលឱ្យមានការ coagulation នៃ protoplasm នៃសរសៃប្រសាទនិងការផ្លាស់ប្តូរការរំលាយអាហាររបស់ពួកគេ);

2) ទ្រឹស្តី lipoid(យោងទៅតាមគំនិតរបស់នាង គ្រឿងញៀនរំលាយសារធាតុ lipid នៃភ្នាសនៃកោសិកាប្រសាទ ហើយការជ្រៀតចូលខាងក្នុង បណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរការរំលាយអាហាររបស់ពួកគេ);

3) ទ្រឹស្តីប្រូតេអ៊ីន(សារធាតុគ្រឿងញៀនភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនអង់ស៊ីមនៃកោសិកាសរសៃប្រសាទនិងបណ្តាលឱ្យមានការរំលោភលើដំណើរការអុកស៊ីតកម្មនៅក្នុងពួកគេ);

4) ទ្រឹស្តីនៃការស្រូបយក(នៅក្នុងពន្លឺនៃទ្រឹស្តីនេះ ម៉ូលេគុលថ្នាំត្រូវបានស្រូបយកនៅលើផ្ទៃនៃកោសិកា និងបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈសម្បត្តិនៃភ្នាស ហើយជាលទ្ធផល សរីរវិទ្យានៃជាលិកាសរសៃប្រសាទ);

5) ទ្រឹស្តីនៃឧស្ម័នអសកម្ម;

6) ទ្រឹស្តីសរីរវិទ្យា(ភាគច្រើនឆ្លើយយ៉ាងពេញលេញនូវរាល់សំណួររបស់អ្នកស្រាវជ្រាវ ពន្យល់ពីការវិវត្តនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្រោមឥទ្ធិពលនៃថ្នាំមួយចំនួនដោយការផ្លាស់ប្តូរដំណាក់កាលនៃសកម្មភាពនៃការបង្កើត reticular ដែលនាំទៅដល់ការរារាំងនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល) ។

ស្របគ្នា ការសិក្សាត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីកែលម្អវិធីសាស្រ្តនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន។ ស្ថាបនិក និងអ្នកផ្សព្វផ្សាយសំខាន់នៃវិធីសាស្រ្តនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះគឺ A.V. Vishnevsky ដែលការងារជាមូលដ្ឋានលើបញ្ហានេះនៅតែមិនអាចយកឈ្នះបាន។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់- នេះគឺជាការគេងជ្រៅដែលបង្កឡើងដោយសិប្បនិមិត្ត ជាមួយនឹងការមិនរាប់បញ្ចូលការដឹងខ្លួន ការប្រើថ្នាំស្ពឹក ការទប់ស្កាត់ការឆ្លុះ និងការបន្ធូរសាច់ដុំ។ វាច្បាស់ណាស់ថាការគ្រប់គ្រងថ្នាំស្ពឹកទំនើបនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់ ឬការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺជានីតិវិធីពហុផ្នែកដ៏ស្មុគស្មាញបំផុត ដែលរួមមានៈ

1) ការគេងដោយសារធាតុញៀន (បណ្តាលមកពីថ្នាំសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់) ។ រួមបញ្ចូល៖

ក) ការបិទស្មារតី - ការភ្លេចភ្លាំងពេញលេញ (ព្រឹត្តិការណ៍ដែលបានកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានកត់ត្រានៅក្នុងសតិ);

ខ) ការថយចុះនៃភាពប្រែប្រួល (paresthesia, hypesthesia, ការប្រើថ្នាំសន្លប់);

គ) ការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រឹមត្រូវ;

2) ការទប់ស្កាត់ neurovegetative ។ វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពនៃប្រតិកម្មនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័តចំពោះការវះកាត់ព្រោះស្វ័យភាពមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងយ៉ាងទូលំទូលាយដោយប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលនិងមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយថ្នាំស្ពឹក។ ដូច្នេះសមាសធាតុនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើឥទ្ធិពលគ្រឿងកុំព្យូទ័រនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័ត - anticholinergics, adrenoblockers, ganglionic blockers;

3) សម្រាកសាច់ដុំ។ ការប្រើប្រាស់របស់វាគឺអាចអនុវត្តបានសម្រាប់តែការប្រើថ្នាំសន្លប់ endotracheal ជាមួយនឹងការដកដង្ហើមដែលអាចគ្រប់គ្រងបាន ប៉ុន្តែវាចាំបាច់សម្រាប់ប្រតិបត្តិការលើការរលាកក្រពះពោះវៀន និងអន្តរាគមន៍របួសសំខាន់ៗ។

4) ការរក្សាបាននូវស្ថានភាពគ្រប់គ្រាន់នៃមុខងារសំខាន់ៗ៖ ការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ន (សម្រេចបានដោយការគណនាត្រឹមត្រូវនៃសមាមាត្រនៃល្បាយឧស្ម័នដែលស្រូបចូលដោយអ្នកជំងឺ) ចរន្តឈាម លំហូរឈាមប្រព័ន្ធ និងសរីរាង្គធម្មតា។ អ្នកអាចតាមដានស្ថានភាពនៃលំហូរឈាមដោយតម្លៃនៃសម្ពាធឈាមក៏ដូចជា (ដោយប្រយោល) ដោយបរិមាណទឹកនោមដែលបានបញ្ចេញក្នុងមួយម៉ោង (ទឹកនោមឥណពន្ធ-ម៉ោង)។ វាមិនគួរទាបជាង 50 មីលីលីត្រ / ម៉ោង។ ការរក្សាលំហូរឈាមក្នុងកម្រិតគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានសម្រេចដោយការពនរឈាម - hemodilution - ដោយការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមថេរនៃដំណោះស្រាយអំបិលក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃសម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាល (តម្លៃធម្មតាគឺ 60 មីលីម៉ែត្រនៃជួរឈរទឹក);

5) រក្សាដំណើរការមេតាបូលីសនៅកម្រិតត្រឹមត្រូវ។ វាចាំបាច់ក្នុងការគិតគូរពីចំនួនកំដៅដែលអ្នកជំងឺបាត់បង់កំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ និងដើម្បីធ្វើការកំដៅឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ ឬផ្ទុយទៅវិញធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺត្រជាក់។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅកំណត់ដោយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃអន្តរាគមន៍ដែលបានគ្រោងទុក និងស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ និងការធ្វើអន្តរាគមន៍កាន់តែទូលំទូលាយ ការចង្អុលបង្ហាញកាន់តែច្រើនសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់។ អន្តរាគមន៍តិចតួចក្នុងស្ថានភាពដែលគួរជាទីពេញចិត្តរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមផ្លូវនៃការគ្រប់គ្រងថ្នាំចូលទៅក្នុងខ្លួន។

1. ការស្រូបចូល (សារធាតុគ្រឿងញៀនក្នុងទម្រង់ជាចំហាយទឹកត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដល់ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺ ហើយសាយភាយតាម alveoli ចូលទៅក្នុងឈាម)៖

1) របាំង;

2) ជំងឺ endotracheal ។

2. ចាក់តាមសរសៃឈាម។

3. រួមបញ្ចូលគ្នា (ជាក្បួន, ការប្រើថ្នាំសន្លប់ induction ជាមួយនឹងថ្នាំចាក់តាមសរសៃឈាម, បន្តដោយការភ្ជាប់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់) ។

ដំណាក់កាលដំបូង

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ (ដំណាក់កាល hypnotic, ការប្រើថ្នាំសន្លប់ជុំ) ។ តាមគ្លីនិកដំណាក់កាលនេះត្រូវបានបង្ហាញដោយការធ្លាក់ទឹកចិត្តបន្តិចម្តង ៗ នៃស្មារតីរបស់អ្នកជំងឺដែលទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមិនបាត់ទាំងស្រុងក្នុងដំណាក់កាលនេះទេ។ ការនិយាយរបស់អ្នកជំងឺបន្តិចម្តង ៗ ក្លាយទៅជាមិនស៊ីសង្វាក់គ្នា។ ស្បែករបស់អ្នកជំងឺប្រែជាក្រហម។ ជីពចរ និងការដកដង្ហើមកើនឡើងបន្តិច។ សិស្សមានទំហំដូចគ្នាដូចមុនពេលវះកាត់ពួកគេមានប្រតិកម្មទៅនឹងពន្លឺ។ ការផ្លាស់ប្តូរដ៏សំខាន់បំផុតនៅក្នុងដំណាក់កាលនេះទាក់ទងនឹងភាពប្រែប្រួលនៃការឈឺចាប់ ដែលជាក់ស្តែងបាត់ទៅវិញ។ ប្រភេទនៃភាពប្រែប្រួលដែលនៅសល់ត្រូវបានរក្សាទុក។ ក្នុងដំណាក់កាលនេះ អន្តរាគមន៍វះកាត់ ជាក្បួនមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ ប៉ុន្តែការវះកាត់លើផ្ទៃតូច និងការកាត់បន្ថយការផ្លាស់ទីលំនៅអាចត្រូវបានអនុវត្ត។

ដំណាក់កាលទីពីរ

ដំណាក់កាលរំភើប។ ក្នុងដំណាក់កាលនេះអ្នកជំងឺបាត់បង់ស្មារតីប៉ុន្តែមានការកើនឡើងនៃសកម្មភាពម៉ូទ័រនិងស្វយ័ត។ អ្នកជំងឺមិនទទួលខុសត្រូវចំពោះទង្វើរបស់គាត់ទេ។ អាកប្បកិរិយារបស់គាត់អាចប្រៀបធៀបជាមួយនឹងអាកប្បកិរិយារបស់មនុស្សដែលស្ថិតក្នុងស្ថានភាពស្រវឹងខ្លាំង។ មុខរបស់អ្នកជំងឺប្រែជាក្រហម សាច់ដុំទាំងអស់ឡើងរឹង សរសៃកហើម។ នៅលើផ្នែកនៃប្រព័ន្ធដកដង្ហើមមានការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃការដកដង្ហើមអាចមានការបញ្ឈប់រយៈពេលខ្លីដោយសារតែ hyperventilation ។ បង្កើនការសម្ងាត់នៃក្រពេញទឹកមាត់និង bronchial ។ ការកើនឡើងសម្ពាធឈាម និងអត្រាជីពចរ។ ដោយសារតែការកើនឡើង gag reflex, ក្អួតអាចកើតឡើង។

ជារឿយៗ អ្នកជំងឺមានការនោមដោយអចេតនា។ សិស្សនៅក្នុងដំណាក់កាលនេះពង្រីក, ប្រតិកម្មរបស់ពួកគេចំពោះពន្លឺត្រូវបានរក្សាទុក។ រយៈពេលនៃដំណាក់កាលនេះអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ ether អាចឈានដល់ 12 នាទី ជាមួយនឹងការរំជើបរំជួលខ្លាំងបំផុតចំពោះអ្នកជំងឺដែលបំពានគ្រឿងស្រវឹងជាយូរ និងអ្នកញៀនថ្នាំ។ ប្រភេទអ្នកជំងឺទាំងនេះត្រូវការការជួសជុល។ ចំពោះកុមារ និងស្ត្រី ដំណាក់កាលនេះមិនត្រូវបានបង្ហាញឱ្យឃើញជាក់ស្តែងទេ។ ជាមួយនឹងការចាក់ថ្នាំស្ពឹកកាន់តែជ្រៅ អ្នកជំងឺស្ងប់ស្ងាត់បន្តិចម្តងៗ ដំណាក់កាលបន្ទាប់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ចាប់ផ្តើម។

ដំណាក់កាលទីបី

ដំណាក់កាលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ (ការវះកាត់) ។ វាគឺនៅដំណាក់កាលនេះដែលអន្តរាគមន៍វះកាត់ទាំងអស់ត្រូវបានអនុវត្ត។ អាស្រ័យលើជម្រៅនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់មានកម្រិតជាច្រើននៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ពួកគេទាំងអស់ខ្វះស្មារតីទាំងស្រុងប៉ុន្តែប្រតិកម្មជាប្រព័ន្ធនៃរាងកាយមានភាពខុសគ្នា។ នៅក្នុងការតភ្ជាប់ជាមួយនឹងសារៈសំខាន់ពិសេសនៃដំណាក់កាលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះសម្រាប់ការវះកាត់វាត្រូវបានណែនាំឱ្យដឹងគ្រប់កម្រិតរបស់វា។

សញ្ញា កម្រិតដំបូងឬដំណាក់កាលនៃការឆ្លុះបញ្ចាំងដែលបានរក្សាទុក។

1. មានតែការឆ្លុះលើផ្ទៃខាងក្រៅប៉ុណ្ណោះដែលអវត្តមាន ការឆ្លុះនៃបំពង់ក និងកែវភ្នែកត្រូវបានរក្សាទុក។

2. ការដកដង្ហើមមានភាពស្ងប់ស្ងាត់។

4. សិស្សតូចចង្អៀត ប្រតិកម្មទៅនឹងពន្លឺមានភាពរស់រវើក។

5. គ្រាប់ភ្នែកធ្វើចលនាយ៉ាងរលូន។

6. សាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹងមានរូបរាងល្អ ដូច្នេះក្នុងករណីដែលគ្មានការបន្ធូរសាច់ដុំ ប្រតិបត្តិការក្នុងពោះក្នុងកម្រិតនេះមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។

កម្រិតទីពីរលក្ខណៈដោយការបង្ហាញដូចខាងក្រោម។

1. ចុះខ្សោយ ហើយបន្ទាប់មកបាត់ទៅវិញទាំងស្រុង នូវការឆ្លុះបញ្ចាំង (laryngeal-pharyngeal និង corneal)។

2. ការដកដង្ហើមមានភាពស្ងប់ស្ងាត់។

3. ជីពចរ និងសម្ពាធឈាមនៅកម្រិត preanesthetic ។

4. សិស្សពង្រីកបន្តិចម្តងៗ ស្របជាមួយនេះ ប្រតិកម្មរបស់ពួកគេចំពោះពន្លឺចុះខ្សោយ។

5. មិនមានចលនានៃគ្រាប់ភ្នែកទេ សិស្សត្រូវបានកំណត់នៅចំកណ្តាល។

6. ការសម្រាកនៃសាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹងចាប់ផ្តើម។

កម្រិតទីបីមានលក្ខណៈគ្លីនិកដូចខាងក្រោម។

1. មិនមានការឆ្លុះបញ្ចាំងទេ។

2. ការដកដង្ហើមត្រូវបានអនុវត្តតែដោយសារតែចលនានៃ diaphragm ដូច្នេះរាក់និងលឿន។

3. សម្ពាធឈាមថយចុះ អត្រាជីពចរកើនឡើង។

4. សិស្សរីកធំ ហើយប្រតិកម្មរបស់ពួកគេទៅនឹងការជំរុញពន្លឺធម្មតាគឺអវត្តមានជាក់ស្តែង។

5. សាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹង (រួមទាំង intercostal) ត្រូវបានសម្រាកទាំងស្រុង។ ជាលទ្ធផលនៃបញ្ហានេះ ថ្គាមជារឿយៗធ្លាក់ចុះ ការដកអណ្តាត និងការស្ទះផ្លូវដង្ហើមអាចឆ្លងកាត់បាន ដូច្នេះគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកតែងតែនាំថ្គាមទៅមុខក្នុងរយៈពេលនេះ។

6. ការផ្លាស់ប្តូរអ្នកជំងឺទៅកម្រិតនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះគឺមានគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិតរបស់គាត់ ដូច្នេះប្រសិនបើស្ថានភាពបែបនេះកើតឡើង ចាំបាច់ត្រូវកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំស្ពឹក។

កម្រិតទីបួនពីមុនត្រូវបានគេហៅថា agonal ចាប់តាំងពីស្ថានភាពនៃសារពាង្គកាយនៅកម្រិតនេះគឺជាការពិត សំខាន់។ នៅពេលណាមួយដោយសារតែការខ្វិននៃការដកដង្ហើមឬការដាច់ចរន្តឈាមការស្លាប់អាចកើតឡើង។ អ្នកជំងឺត្រូវការវិធានការសង្គ្រោះដ៏ស្មុគស្មាញ។ ការធ្វើឱ្យស៊ីជម្រៅនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នៅដំណាក់កាលនេះគឺជាការចង្អុលបង្ហាញអំពីគុណវុឌ្ឍិទាបនៃអ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់។

1. ការឆ្លុះបញ្ចាំងទាំងអស់គឺអវត្តមាន មិនមានប្រតិកម្មរបស់សិស្សចំពោះពន្លឺទេ។

2. សិស្សត្រូវបានពង្រីកជាអតិបរមា។

3. ការដកដង្ហើមមានលក្ខណៈស្រើបស្រាល បង្កើនល្បឿនយ៉ាងខ្លាំង។

4. tachycardia, ជីពចរ thready, សម្ពាធឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង, ប្រហែលជាមិនត្រូវបានរកឃើញ។

5. មិនមានសម្លេងសាច់ដុំទេ។

ដំណាក់កាលទីបួន

កើតឡើងបន្ទាប់ពីការបញ្ឈប់ការផ្គត់ផ្គង់ថ្នាំ។ ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃដំណាក់កាលនេះត្រូវគ្នាទៅនឹងការវិវឌ្ឍន៍បញ្ច្រាស់នៃអ្នកទាំងនោះអំឡុងពេលជ្រមុជទឹកក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ប៉ុន្តែតាមក្បួនមួយ ពួកវាដំណើរការកាន់តែលឿន ហើយមិនសូវច្បាស់។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់របាំង។នៅក្នុងប្រភេទនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះថ្នាំស្ពឹកនៅក្នុងស្ថានភាពឧស្ម័នត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដល់ផ្លូវដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺតាមរយៈរបាំងនៃការរចនាពិសេស។ អ្នកជំងឺអាចដកដង្ហើមដោយខ្លួនឯង ឬល្បាយឧស្ម័នត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ក្រោមសម្ពាធ។ នៅពេលអនុវត្តការប្រើថ្នាំសន្លប់ របាំងមុខ វាចាំបាច់ក្នុងការថែរក្សា patency ផ្លូវដង្ហើមថេរ។ ចំពោះបញ្ហានេះមានវិធីសាស្រ្តជាច្រើន។

2. ការដកថ្គាមទាបទៅមុខ (ការពារការដកអណ្តាត)។

3. ការបង្កើតបំពង់ oropharyngeal ឬ nasopharyngeal duct ។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដោយរបាំងគឺពិតជាពិបាកក្នុងការអត់ធ្មត់ដោយអ្នកជំងឺដូច្នេះវាមិនត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់ទេ - សម្រាប់អន្តរាគមន៍វះកាត់តូចតាចដែលមិនត្រូវការការសម្រាកសាច់ដុំ។

គុណសម្បត្តិ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ endotracheal. នេះ​គឺ​ដើម្បី​ធានា​ឱ្យ​បាន​នូវ​ស្ថិរភាព​នៃ​ខ្យល់​នៃ​សួត​និង​ការ​ការពារ​ការ​ស្ទះ​នៃ​ផ្លូវដង្ហើម​ដោយ aspirate ។ គុណវិបត្តិគឺភាពស្មុគស្មាញខ្ពស់នៃនីតិវិធីនេះ (នៅក្នុងវត្តមាននៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលមានបទពិសោធន៍កត្តានេះពិតជាមិនសំខាន់ទេ) ។

គុណសម្បត្តិទាំងនេះនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ endotracheal កំណត់វិសាលភាពនៃកម្មវិធីរបស់វា។

1. ប្រតិបត្តិការជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃសេចក្តីប្រាថ្នា។

2. ប្រតិបត្តិការជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ ជាពិសេស thoracic ដែលក្នុងនោះ ជារឿយៗអាចត្រូវការខ្យល់ចេញចូលសួតដាច់ដោយឡែក ដែលសម្រេចបានដោយប្រើបំពង់ endotracheal ពីរ lumen ។

3. ប្រតិបត្តិការលើក្បាលនិងក។

4. ប្រតិបត្ដិការជាមួយនឹងការបង្វិលរាងកាយនៅលើចំហៀងឬក្រពះរបស់ខ្លួន (urological, ល) ដែលក្នុងនោះការដកដង្ហើមដោយឯកឯងក្លាយជាការលំបាកខ្លាំងណាស់។

5. អន្តរាគមន៍វះកាត់រយៈពេលវែង។

នៅក្នុងការវះកាត់ទំនើប វាពិបាកក្នុងការធ្វើដោយគ្មានការប្រើប្រាស់ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ។

ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់អំឡុងពេលចាក់បញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ ការវះកាត់ពោះ ជាពិសេសអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍វះកាត់លើសួត (ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ជាមួយបំពង់ lumen ពីរអនុញ្ញាតឱ្យខ្យល់ចេញចូលសួតតែមួយប៉ុណ្ណោះ)។ ពួកគេមានសមត្ថភាពក្នុងការបង្កើនសកម្មភាពនៃសមាសធាតុផ្សេងទៀតនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ ដូច្នេះនៅពេលដែលពួកគេត្រូវបានគេប្រើរួមគ្នា កំហាប់នៃថ្នាំស្ពឹកអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ បន្ថែមពីលើការប្រើថ្នាំសន្លប់ពួកគេត្រូវបានគេប្រើក្នុងការព្យាបាលជម្ងឺតេតាណូស ការព្យាបាលបន្ទាន់សម្រាប់ laryngospasm ។

សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់រួមបញ្ចូលគ្នា ថ្នាំជាច្រើនត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ នេះគឺជាថ្នាំជាច្រើនសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ស្រូបចូល ឬការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមសរសៃឈាម និងស្រូបចូល ឬការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹក និងការបន្ធូរសាច់ដុំ (នៅពេលកាត់បន្ថយការផ្លាស់ទីលំនៅ)។

ក្នុងការរួមផ្សំជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ វិធីសាស្ត្រពិសេសនៃការជះឥទ្ធិពលលើរាងកាយក៏ត្រូវបានគេប្រើផងដែរ - ការថយចុះសម្ពាធឈាម និងការគ្រប់គ្រងការថយចុះកម្តៅ។ ដោយមានជំនួយពី hypotension ដែលអាចគ្រប់គ្រងបាន ការថយចុះនៃការបញ្ចេញជាលិកាត្រូវបានសម្រេច រួមទាំងនៅក្នុងតំបន់នៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ ដែលនាំឱ្យមានការថយចុះនៃការបាត់បង់ឈាម។ ការថយចុះកម្តៅដែលបានគ្រប់គ្រង ឬការថយចុះសីតុណ្ហភាពនៃរាងកាយទាំងមូល ឬផ្នែករបស់វានាំទៅរកការថយចុះនៃតម្រូវការអុកស៊ីសែនជាលិកា ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានអន្តរាគមន៍រយៈពេលវែងជាមួយនឹងការផ្គត់ផ្គង់ឈាមមានកម្រិត ឬបិទ។

ទម្រង់ពិសេសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺ neuroleptanalgesia- ការប្រើប្រាស់ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ (droperidol) និងថ្នាំស្ពឹក (fentanyl) សម្រាប់បំបាត់ការឈឺចាប់ - និង ataralgesia - ការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ងប់ស្ងាត់និងថ្នាំស្ពឹកសម្រាប់បំបាត់ការឈឺចាប់។ វិធីសាស្រ្តទាំងនេះអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់អន្តរាគមន៍តូចតាច។

ជម្ងឺអេឡិចត្រុង- ឥទ្ធិពលពិសេសលើ Cortex ខួរក្បាលជាមួយនឹងចរន្តអគ្គិសនី ដែលនាំទៅដល់ការធ្វើសមកាលកម្មនៃសកម្មភាពអគ្គិសនីនៃ Cortex ក្នុង ? -ចង្វាក់ ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងផងដែរក្នុងអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់តម្រូវឱ្យមានវត្តមានរបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក។ នេះគឺជានីតិវិធីដ៏ស្មុគស្មាញ និងការជ្រៀតជ្រែកយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងដំណើរការនៃរាងកាយ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលបានអនុវត្តត្រឹមត្រូវ ជាក្បួនមិនត្រូវបានអមដោយផលវិបាកនោះទេ ប៉ុន្តែវានៅតែកើតមានឡើង ទោះបីជាអ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលមានបទពិសោធន៍ក៏ដោយ។

បរិមាណ ផលវិបាកនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ធំខ្លាំងណាស់។

1. Laryngitis, tracheobronchitis ។

2. ការស្ទះនៃផ្លូវដង្ហើម - ការដកអណ្តាត, ការចូលនៃធ្មេញ, សិប្បនិម្មិតចូលទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើម។

3. សួត atelectasis ។

4. ជំងឺរលាកសួត។

5. ការរំលោភលើសកម្មភាពនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង: ការដួលរលំ, tachycardia, ចង្វាក់បេះដូងផ្សេងទៀតរហូតដល់ fibrillation និងការចាប់ខ្លួនឈាមរត់។

6. ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តអំឡុងពេល intubation (របួសនៃ larynx, pharynx, trachea) ។

7. ការរំលោភលើសកម្មភាពម៉ូទ័រនៃការរលាក gastrointestinal: ចង្អោរ, ក្អួត, regurgitation, aspiration, paresis ពោះវៀន។

8. នោមទាស់។

9. ការថយចុះកម្តៅ។

បច្ចុប្បន្ននេះមិនមានទ្រឹស្តីនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលនឹងកំណត់យ៉ាងច្បាស់នូវយន្តការនៃសកម្មភាពរបស់ថ្នាំស្ពឹកនោះទេ។ ក្នុង​ចំណោម​ទ្រឹស្ដី​ដែល​អាច​ប្រើ​បាន​នៃ​ការ​ប្រើ​ថ្នាំ​សណ្តំ ចំណុច​សំខាន់​បំផុត​គឺ​ដូច​ខាង​ក្រោម។ គ្រឿងញៀនអាចបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរជាក់លាក់នៅក្នុងសរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធទាំងអស់។ ក្នុងអំឡុងពេលដែលរាងកាយត្រូវបានឆ្អែតជាមួយនឹងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ វាមានដំណាក់កាលជាក់លាក់មួយនៅក្នុងការផ្លាស់ប្តូរស្មារតី ការដកដង្ហើម និងចរាចរឈាមរបស់អ្នកជំងឺ។ ដូច្នេះមានដំណាក់កាលដែលកំណត់លក្ខណៈជម្រៅនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ដំណាក់កាលទាំងនេះបង្ហាញឱ្យឃើញយ៉ាងច្បាស់ជាពិសេសអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់អេធើរ។ មាន ៤ ដំណាក់កាល៖

1) ការរមាស់;

2) រំភើប;

3) ដំណាក់កាលវះកាត់, បែងចែកជា 4 កម្រិត;

4) ដំណាក់កាលនៃការភ្ញាក់។

ដំណាក់កាលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់

អ្នកជំងឺដឹងខ្លួនហើយ ប៉ុន្តែមានការងឿងឆ្ងល់ខ្លះ គាត់កំពុងងងុយដេក ឆ្លើយសំណួរជាអក្សរ monosyllables ។ ភាពរំជើបរំជួល និងអារម្មណ៍ឈឺចាប់គឺអវត្តមាន ប៉ុន្តែសម្រាប់ភាពរសើប និងកម្ដៅ ពួកវាត្រូវបានរក្សាទុក។ ក្នុងដំណាក់កាលនេះ អន្តរាគមន៍វះកាត់រយៈពេលខ្លីត្រូវបានអនុវត្តដូចជា ការបើក phlegmon អាប់ស ការសិក្សារោគវិនិច្ឆ័យជាដើម ដំណាក់កាលនេះមានរយៈពេលខ្លី មានរយៈពេល 3-4 នាទី។

ដំណាក់កាលរំភើប

នៅក្នុងដំណាក់កាលនេះមជ្ឈមណ្ឌលនៃ Cortex ខួរក្បាលត្រូវបានរារាំងហើយមជ្ឈមណ្ឌល subcortical នៅពេលនេះស្ថិតនៅក្នុងស្ថានភាពរំភើប។ នៅពេលដំណាលគ្នានោះស្មារតីរបស់អ្នកជំងឺគឺអវត្តមានទាំងស្រុងម៉ូទ័របញ្ចេញសម្លេងនិងការរំភើបនៃការនិយាយត្រូវបានកត់សម្គាល់។ អ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមស្រែក ព្យាយាមក្រោកពីតុប្រតិបត្តិការ។ Hyperemia នៃស្បែកត្រូវបានកត់សម្គាល់, ជីពចរក្លាយជាញឹកញាប់, សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកកើនឡើង។ សិស្សនៃភ្នែកក្លាយជាធំទូលាយប៉ុន្តែប្រតិកម្មទៅនឹងពន្លឺនៅតែបន្តកើតមាន lacrimation ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ជាញឹកញាប់មានការក្អក, បង្កើនការសំងាត់ bronchial, ពេលខ្លះក្អួត។ អន្តរាគមន៍វះកាត់ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការរំភើបមិនអាចអនុវត្តបានទេ។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ អ្នកគួរតែបន្តធ្វើឱ្យរាងកាយឆ្អែតជាមួយនឹងសារធាតុញៀន ដើម្បីបង្កើនការប្រើថ្នាំសន្លប់។ រយៈពេលនៃដំណាក់កាលគឺអាស្រ័យលើស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺនិងបទពិសោធន៍របស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក។ ជាធម្មតារយៈពេលនៃការរំភើបគឺ 7-15 នាទី។

ដំណាក់កាលវះកាត់

ជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃដំណាក់កាលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះ អ្នកជំងឺស្ងប់ស្ងាត់ ដកដង្ហើមបានស្ងប់ស្ងាត់ ហើយសូម្បីតែ ចង្វាក់បេះដូង និងសម្ពាធឈាមជិតដល់ធម្មតា។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ អន្តរាគមន៍វះកាត់អាចធ្វើទៅបាន។ អាស្រ័យលើជម្រៅនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ 4 កម្រិត និងដំណាក់កាលទី III នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានសម្គាល់។ កម្រិតទីមួយ៖ អ្នកជំងឺមានភាពស្ងប់ស្ងាត់ ចំនួនចលនាផ្លូវដង្ហើម ចំនួនចង្វាក់បេះដូង និងសម្ពាធឈាមកំពុងខិតជិតតម្លៃដំបូង។ សិស្សចាប់ផ្តើមរួមតូចបន្តិចម្តងៗ ប្រតិកម្មរបស់វាចំពោះពន្លឺត្រូវបានរក្សាទុក។ មានចលនារលោងនៃគ្រាប់ភ្នែក, ការរៀបចំ eccentric ។ ការឆ្លុះកញ្ចក់ភ្នែក និង pharyngeal-laryngeal ត្រូវបានរក្សាទុក។ សម្លេងសាច់ដុំត្រូវបានរក្សាទុក ដូច្នេះប្រតិបត្តិការពោះនៅកម្រិតនេះមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។ កម្រិតទីពីរ៖ ចលនានៃគ្រាប់ភ្នែកត្រូវបានបញ្ឈប់ ពួកគេត្រូវបានជួសជុលនៅទីតាំងកណ្តាល។ សិស្សពង្រីក ហើយប្រតិកម្មរបស់ពួកគេចំពោះពន្លឺចុះខ្សោយ។ សកម្មភាពនៃការឆ្លុះកញ្ចក់ភ្នែក និង pharyngeal-laryngeal ចាប់ផ្តើមចុះខ្សោយជាមួយនឹងការបាត់បន្តិចម្តងៗឆ្ពោះទៅចុងបញ្ចប់នៃកម្រិតទីពីរ។ ចលនាផ្លូវដង្ហើមមានភាពស្ងប់ស្ងាត់និងសូម្បីតែ។ តម្លៃនៃសម្ពាធសរសៃឈាមនិងជីពចរទទួលបានតម្លៃធម្មតា។ សម្លេងសាច់ដុំត្រូវបានកាត់បន្ថយដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានប្រតិបត្តិការពោះ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាក្បួនត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃកម្រិតទីមួយនិងទីពីរ។ កម្រិតទីបីត្រូវបានកំណត់ថាជាការប្រើថ្នាំសន្លប់ជ្រៅ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ សិស្សនៃភ្នែកត្រូវបានពង្រីកដោយប្រតិកម្មទៅនឹងការជំរុញពន្លឺខ្លាំង។ ចំពោះ​ការ​ឆ្លុះ​កញ្ចក់​ភ្នែក​វិញ​គឺ​អវត្តមាន។ ការសម្រាកពេញលេញនៃសាច់ដុំគ្រោងនឹងវិវឌ្ឍន៍ រួមទាំងសាច់ដុំ intercostal ។ ដោយសារតែក្រោយនេះ ចលនាផ្លូវដង្ហើមក្លាយទៅជាបែបផែន ឬ diaphragmatic ។ ថ្គាម​ខាងក្រោម​ស្រក​ចុះ ដោយសារ​សាច់ដុំ​របស់​វា​សម្រាក ឫស​នៃ​អណ្ដាត​នឹង​លិច ហើយ​បិទ​ច្រកចូល​បំពង់ក។ ទាំងអស់ខាងលើនាំឱ្យមានការស្ទះផ្លូវដង្ហើម។ ដើម្បីបងា្ករផលវិបាកនេះ ថ្គាមទាបត្រូវបាននាំមកមុខ និងកាន់ក្នុងទីតាំងនេះ។ នៅកម្រិតនេះ tachycardia មានការរីកចម្រើន ហើយជីពចរក្លាយជាការបំពេញតូច និងភាពតានតឹង។ កម្រិតនៃសម្ពាធសរសៃឈាមថយចុះ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងកម្រិតនេះគឺមានគ្រោះថ្នាក់ដល់អាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។ កម្រិតទីបួន; ការពង្រីកអតិបរិមានៃសិស្ស ដោយអវត្តមាននៃប្រតិកម្មរបស់វាចំពោះពន្លឺ កែវភ្នែករិល និងស្ងួត។ ដោយសារភាពខ្វិននៃសាច់ដុំ intercostal មានការវិវឌ្ឍន៍ ការដកដង្ហើមក្លាយទៅជាបែបផែន ហើយត្រូវបានអនុវត្តដោយចលនានៃ diaphragm ។ Tachycardia គឺជាចរិតលក្ខណៈ ខណៈពេលដែលជីពចរក្លាយទៅជាដូចខ្សែ ញឹកញាប់ និងពិបាកក្នុងការកំណត់ក្នុងបរិមាត្រ សម្ពាធឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង ឬមិនត្រូវបានរកឃើញទាល់តែសោះ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់នៅកម្រិតទី 4 គឺគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតសម្រាប់អ្នកជំងឺ ដោយសារការស្ទះផ្លូវដង្ហើម និងឈាមរត់អាចកើតមានឡើង។

ដំណាក់កាលភ្ញាក់

ដរាបណាការណែនាំនៃគ្រឿងញៀនឈប់ កំហាប់របស់ពួកគេក្នុងឈាមថយចុះ ហើយអ្នកជំងឺឆ្លងកាត់គ្រប់ដំណាក់កាលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមលំដាប់បញ្ច្រាស ការភ្ញាក់កើតឡើង។

គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកមានតួនាទីសំខាន់ និងដោយផ្ទាល់ក្នុងការរៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងការវះកាត់។ ពេលវេលាជាកាតព្វកិច្ចគឺការពិនិត្យអ្នកជំងឺមុនពេលវះកាត់ ប៉ុន្តែក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ មិនត្រឹមតែជំងឺមូលដ្ឋានដែលត្រូវធ្វើការវះកាត់ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏មានវត្តមាននៃជំងឺរួមគ្នាផងដែរ ដែលគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកសួរលម្អិតគឺមានសារៈសំខាន់។ . វាចាំបាច់ក្នុងការដឹងពីរបៀបដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺទាំងនេះ, ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល, រយៈពេលនៃការព្យាបាល, វត្តមាននៃប្រតិកម្មអាលែហ្សី, ពេលវេលានៃការ exacerbation ចុងក្រោយ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបានទទួលការអន្តរាគមន៍វះកាត់ក្នុងលក្ខណៈដែលបានគ្រោងទុកនោះ បើចាំបាច់ ការកែតម្រូវជំងឺដែលមានស្រាប់ត្រូវបានអនុវត្ត។ អនាម័យមាត់ធ្មេញមានសារៈសំខាន់នៅពេលមានធ្មេញរលុង និងកាចសាហាវ ព្រោះវាអាចជាប្រភពនៃការឆ្លងមេរោគបន្ថែម និងមិនចង់បាន។ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹករកឃើញ និងវាយតម្លៃស្ថានភាពផ្លូវចិត្តរបស់អ្នកជំងឺ។ ដូច្នេះ ជាឧទាហរណ៍ ក្នុងជំងឺវិកលចរិក ការប្រើថ្នាំ hallucinogenic (ketamine) ត្រូវបាន contraindicated ។ ការវះកាត់ក្នុងអំឡុងពេលនៃជំងឺវិកលចរិកត្រូវបាន contraindicated ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃឱនភាពសរសៃប្រសាទវាត្រូវបានកែតម្រូវជាបឋម។ ប្រវត្តិអាលែហ្សីមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់អ្នកចាក់ថ្នាំស្ពឹក សម្រាប់ការនេះ ការមិនអត់ឱនចំពោះថ្នាំ ក៏ដូចជាអាហារ សារធាតុគីមីក្នុងផ្ទះជាដើមត្រូវបានបញ្ជាក់។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានអាលែហ្សីកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ សូម្បីតែមិនប្រើថ្នាំក៏ដោយ អំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ ប្រតិកម្មអាលែហ្សី។ អាចវិវត្តទៅជាការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិច។ ដូច្នេះ ភ្នាក់ងារ desensitizing (diphenhydramine, suprastin) ត្រូវបានណែនាំទៅក្នុងថ្នាំ premedication ក្នុងបរិមាណច្រើន។ ចំណុចសំខាន់មួយគឺវត្តមានរបស់អ្នកជំងឺក្នុងប្រតិបត្តិការកន្លងមក និងការប្រើថ្នាំសន្លប់។ វាប្រែចេញថាតើការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺជាអ្វី ហើយថាតើមានផលវិបាកអ្វីខ្លះ។ ការយកចិត្តទុកដាក់ត្រូវបានគូរទៅនឹងស្ថានភាព somatic របស់អ្នកជំងឺ: រូបរាងនៃមុខ, រូបរាងនិងប្រភេទនៃទ្រូង, រចនាសម្ព័ន្ធនិងប្រវែងនៃក, ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជាតិខ្លាញ់ subcutaneous, វត្តមាននៃការហើម។ ទាំងអស់នេះគឺចាំបាច់ក្នុងគោលបំណងដើម្បីជ្រើសរើសវិធីសាស្រ្តត្រឹមត្រូវនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់និងថ្នាំ។ ច្បាប់ទី 1 សម្រាប់ការរៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការណាមួយហើយនៅពេលប្រើថ្នាំសន្លប់គឺការសម្អាតក្រពះពោះវៀន (ក្រពះត្រូវបានទឹកនាំទៅតាមបំពង់ការសម្អាត enemas ត្រូវបានអនុវត្ត) ។ ដើម្បីទប់ស្កាត់ប្រតិកម្មផ្លូវចិត្ត និងទប់ស្កាត់សកម្មភាពនៃសរសៃប្រសាទ vagus មុនពេលវះកាត់ អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្តល់ថ្នាំ - ថ្នាំព្យាបាលជាមុន។ នៅពេលយប់ phenazepam ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយ intramuscularly ។ អ្នកជំងឺដែលមានប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ labile ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើថ្នាំស្ងប់ស្ងាត់ (seduxen, relanium) មួយថ្ងៃមុនពេលវះកាត់។ 40 នាទីមុនពេលវះកាត់ ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ត្រូវបានចាក់បញ្ចូលតាមសាច់ដុំឬក្រោមស្បែក: 1 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 1-2% នៃ promolol ឬ 1 មីលីលីត្រនៃ pentozocine (lexir) 2 មីលីលីត្រនៃ fentanyl ឬ 1 មីលីលីត្រនៃ 1% morphine ។ ដើម្បីទប់ស្កាត់មុខងារនៃសរសៃប្រសាទ vagus និងកាត់បន្ថយ salivation 0.5 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 0.1% នៃ atropine ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ ភ្លាមៗមុនពេលវះកាត់ បែហោងធ្មែញមាត់ត្រូវបានពិនិត្យរកមើលវត្តមាននៃធ្មេញដែលអាចដកចេញបាន និងសិប្បនិម្មិតដែលត្រូវបានដកចេញ។

គុណសម្បត្តិនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅតាមសរសៃឈាមគឺការបញ្ចូលអ្នកជំងឺឱ្យឆាប់ប្រើថ្នាំសន្លប់។ ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ប្រភេទនេះមិនមានភាពរំជើបរំជួលទេហើយអ្នកជំងឺនឹងងងុយដេកយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ប៉ុន្តែថ្នាំ narcotic ដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមបង្កើតការប្រើថ្នាំសន្លប់រយៈពេលខ្លី ដូច្នេះពួកគេមិនអាចប្រើក្នុងទម្រង់បរិសុទ្ធរបស់ពួកគេជា mononarcosis សម្រាប់ប្រតិបត្តិការរយៈពេលវែងនោះទេ។ Barbiturates - សូដ្យូម thiopental និង hexenal - អាចបណ្តាលឱ្យងងុយដេកយ៉ាងឆាប់រហ័សខណៈពេលដែលមិនមានដំណាក់កាលនៃការរំភើបហើយការភ្ញាក់គឺលឿន។ រូបភាពគ្លីនិកនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលធ្វើឡើងដោយសូដ្យូម thiopental និង hexenal គឺស្រដៀងគ្នា។ Geksenal មានឥទ្ធិពលរារាំងតិចជាងនៅលើមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើម។ ដំណោះស្រាយដែលបានរៀបចំថ្មីៗនៃនិស្សន្ទវត្ថុអាស៊ីត barbituric ត្រូវបានប្រើប្រាស់។ ខ្លឹមសារនៃដប (1 ក្រាមនៃថ្នាំ) ត្រូវបានរំលាយមុនពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុង 100 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយក្លរួ sodium isotonic (ដំណោះស្រាយ 1%) ។ សរសៃឈាមវ៉ែនផ្នែកខាងឬកណ្តាល (យោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញ) ត្រូវបានចាក់ ហើយដំណោះស្រាយដែលបានរៀបចំត្រូវបានចាក់យឺតក្នុងអត្រា 1 មីលីលីត្រសម្រាប់រយៈពេល 10-15 វិនាទី។ នៅពេលដែលដំណោះស្រាយត្រូវបានចាក់ក្នុងបរិមាណ 3-5 មីលីលីត្របន្ទាប់មកក្នុងរយៈពេល 30 វិនាទីភាពប្រែប្រួលរបស់អ្នកជំងឺចំពោះដេរីវេនៃអាស៊ីត barbituric ត្រូវបានកំណត់។ ប្រសិនបើមិនមានប្រតិកម្មអាលែហ្សីត្រូវបានកត់សម្គាល់ទេបន្ទាប់មកបន្តការណែនាំនៃថ្នាំរហូតដល់ដំណាក់កាលវះកាត់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ចាប់ពីពេលចាប់ផ្តើមនៃការគេងថ្នាំ ជាមួយនឹងការចាក់ថ្នាំស្ពឹកតែមួយដង រយៈពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺ 10-15 នាទី។ ដើម្បីរក្សាការប្រើថ្នាំសន្លប់ barbiturates ត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងប្រភាគនៃ 100-200 មីលីក្រាមនៃថ្នាំរហូតដល់កម្រិតសរុបមិនលើសពី 1 ក្រាម។ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកត្រួតពិនិត្យស្ថានភាពរបស់សិស្ស ចលនានៃគ្រាប់ភ្នែក វត្តមាននៃការឆ្លុះកញ្ចក់ភ្នែក ដើម្បីកំណត់កម្រិតនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយនឹង barbiturates ជាពិសេស thiopental-sodium ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើម ដូច្នេះឧបករណ៍ដកដង្ហើមសិប្បនិម្មិតគឺចាំបាច់។ នៅពេលដែលការចាប់ខ្លួនផ្លូវដង្ហើម (ការដកដង្ហើម) កើតឡើង ខ្យល់សួតសិប្បនិម្មិត (ALV) ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើរបាំងឧបករណ៍ដកដង្ហើម។ ការគ្រប់គ្រងរហ័សនៃជាតិសូដ្យូម thiopental អាចនាំអោយមានការថយចុះនៃសម្ពាធឈាម និងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តបេះដូង។ ក្នុងករណីនេះការគ្រប់គ្រងថ្នាំត្រូវបានបញ្ឈប់។ ក្នុងការវះកាត់ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយនឹង barbiturates ជា mononarcosis ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ប្រតិបត្តិការរយៈពេលខ្លីដែលមិនលើសពី 20 នាទីក្នុងរយៈពេល (ឧទាហរណ៍ ការបើកអាប់ស, phlegmon, ការកាត់បន្ថយការផ្លាស់ទីលំនៅ, ឧបាយកលរោគវិនិច្ឆ័យ និងការដាក់ទីតាំងឡើងវិញនៃបំណែកឆ្អឹង) ។ ដេរីវេនៃអាស៊ីត barbituric ក៏ត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដោយ induction ។ ថ្នាំ Viadryl (predion សម្រាប់ចាក់) ត្រូវបានគេប្រើក្នុងកម្រិត 15 mg/kg ជាមួយនឹងកម្រិតថ្នាំសរុប 1000 mg ជាមធ្យម។ Viadryl ត្រូវបានគេប្រើជាចម្បងក្នុងកម្រិតតូចរួមជាមួយនឹងអុកស៊ីដ nitrous ។ ក្នុងកម្រិតខ្ពស់ ថ្នាំនេះអាចបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះសម្ពាធឈាម។ ភាពស្មុគស្មាញនៃការប្រើប្រាស់របស់វាគឺការវិវត្តនៃ phlebitis និង thrombophlebitis ។ ដើម្បីបងា្ករការវិវឌ្ឍន៍របស់ពួកគេវាត្រូវបានណែនាំអោយគ្រប់គ្រងថ្នាំបន្តិចម្តង ៗ ចូលទៅក្នុងសរសៃកណ្តាលក្នុងទម្រង់ជាដំណោះស្រាយ 2.5% ។ ថ្នាំ Viadryl ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការពិនិត្យ endoscopic ជាប្រភេទនៃការចាក់ថ្នាំស្ពឹក។ Propanidide (epontol, sombrevin) មាននៅក្នុងអំពែរ 10 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 5% ។ ដូសនៃថ្នាំគឺ 7-10 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម ចាក់តាមសរសៃឈាមយ៉ាងឆាប់រហ័ស (កម្រិតថ្នាំទាំងមូលគឺ 500 មីលីក្រាមក្នុងរយៈពេល 30 វិនាទី) ។ ការគេងមកភ្លាមៗ - "នៅចុងបញ្ចប់នៃម្ជុល" ។ រយៈពេលនៃការគេងថ្នាំស្ពឹកគឺ 5-6 នាទី។ ការភ្ញាក់គឺលឿនស្ងប់ស្ងាត់។ ការប្រើប្រាស់ propanidide បណ្តាលឱ្យ hyperventilation ដែលកើតឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីបាត់បង់ស្មារតី។ ជួនកាលការដកដង្ហើមអាចកើតឡើង។ ក្នុងករណីនេះការដកខ្យល់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើឧបករណ៍ដកដង្ហើម។ ផ្នែកអវិជ្ជមានគឺលទ្ធភាពនៃការបង្កើត hypoxia ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការគ្រប់គ្រងថ្នាំ។ វាចាំបាច់ក្នុងការគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមនិងជីពចរ។ ថ្នាំនេះត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងដំណាក់កាលដំបូងក្នុងការអនុវត្តការវះកាត់អ្នកជំងឺក្រៅសម្រាប់ប្រតិបត្តិការតូចៗ។

សូដ្យូម hydroxybutyrate ត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមយឺតណាស់។ កំរិតប្រើជាមធ្យមគឺ 100-150 mg/kg ។ ថ្នាំនេះបង្កើតការប្រើថ្នាំសន្លប់លើផ្ទៃ ដូច្នេះវាត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់រួមផ្សំជាមួយនឹងថ្នាំដទៃទៀតដូចជា barbiturates - propanidide ។ វាត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់។

Ketamine (ketalar) អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម និងចាក់តាមសាច់ដុំ។ កំរិតប៉ាន់ស្មាននៃថ្នាំគឺ 2-5 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម។ Ketamine អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ mononarcosis និងសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ថ្នាំនេះបណ្តាលឱ្យគេងលក់ស្រួល, រំញោចសកម្មភាពនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង (សម្ពាធឈាមកើនឡើង, ជីពចរលឿន) ។ ការណែនាំនៃថ្នាំត្រូវបាន contraindicated ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺលើសឈាម។ ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការឆក់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការថយចុះសម្ពាធឈាម។ ផលរំខាននៃ ketamine អាចជាការយល់ច្រលំមិនល្អនៅចុងបញ្ចប់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងពេលភ្ញាក់ពីគេង។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានអនុវត្តដោយជំនួយនៃវត្ថុរាវដែលងាយហួត (ងាយនឹងបង្កជាហេតុ) - អេធើរ, ហាឡូតាន, មេតូស៊ី - ហ្វ្លុយរ៉ាន (ផេនត្រាន), ទ្រីក្លូអេទីលីន, ក្លរ៉ូហ្វមឬសារធាតុញៀនហ្គាស - អុកស៊ីដនីត្រាតស៊ីក្លូប្រូផេន។

ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្ត endotracheal នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ សារធាតុ narcotic ចូលទៅក្នុងរាងកាយពីម៉ាស៊ីនចាក់ថ្នាំស្ពឹកតាមរយៈបំពង់ដែលបញ្ចូលទៅក្នុង trachea ។ អត្ថប្រយោជន៍នៃវិធីសាស្រ្តស្ថិតនៅក្នុងការពិតដែលថាវាផ្តល់នូវ patency ផ្លូវដង្ហើមដោយឥតគិតថ្លៃនិងអាចត្រូវបានប្រើនៅក្នុងប្រតិបត្ដិការនៅលើក, មុខ, ក្បាល, លុបបំបាត់លទ្ធភាពនៃសេចក្តីប្រាថ្នានៃការក្អួត, ឈាម; កាត់បន្ថយបរិមាណថ្នាំដែលបានប្រើ; ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នដោយកាត់បន្ថយកន្លែង "ស្លាប់" ។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ Endotracheal ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ធំ ៗ វាត្រូវបានគេប្រើជាការប្រើថ្នាំសន្លប់ពហុសមាសភាគជាមួយនឹងការបន្ធូរសាច់ដុំ (ការប្រើថ្នាំសន្លប់រួមបញ្ចូលគ្នា) ។ ការប្រើប្រាស់សរុបនៃថ្នាំជាច្រើនក្នុងកម្រិតតូចកាត់បន្ថយឥទ្ធិពលពុលលើរាងកាយរបស់ពួកគេម្នាក់ៗ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ចម្រុះបែបទំនើប ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីផ្តល់ថ្នាំស្ពឹក បិទស្មារតី បន្ធូរអារម្មណ៍។ ការចាក់ថ្នាំស្ពឹក និងការបិទស្មារតីត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើសារធាតុញៀនមួយ ឬច្រើន - ស្រូបចូល ឬមិនស្រូបចូល។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានអនុវត្តនៅកម្រិតដំបូងនៃដំណាក់កាលវះកាត់។ ការសំរាកលំហែសាច់ដុំ ឬការសំរាកលំហែត្រូវបានសម្រេចដោយការគ្រប់គ្រងប្រភាគនៃសារធាតុបន្ធូរសាច់ដុំ។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់មានបីដំណាក់កាល។

1. ការណែនាំអំពីការប្រើថ្នាំសន្លប់. ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមការណែនាំអាចត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងសារធាតុគ្រឿងញៀនណាមួយ ដែលប្រឆាំងនឹងការគេងថ្នាំស្ពឹកយ៉ាងជ្រៅកើតឡើងដោយគ្មានដំណាក់កាលរំជើបរំជួល។ ភាគច្រើន barbiturates, fentanyl ក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ sombrevin, កិនជាមួយ sombrevin ត្រូវបានគេប្រើ។ សូដ្យូម thiopental ក៏ត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ផងដែរ។ ថ្នាំត្រូវបានប្រើក្នុងទម្រង់នៃដំណោះស្រាយ 1% ពួកគេត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិត 400-500 មីលីក្រាម។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ induction, ការបន្ធូរសាច់ដុំត្រូវបានគ្រប់គ្រងហើយ intubation tracheal ត្រូវបានអនុវត្ត។

2. ការថែរក្សាការប្រើថ្នាំសន្លប់. ដើម្បីរក្សាការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ អ្នកអាចប្រើថ្នាំណាមួយដែលអាចការពាររាងកាយពីរបួសវះកាត់ (halothane, cyclopropane, nitrous oxide ជាមួយអុកស៊ីសែន) ក៏ដូចជា neuroleptanalgesia ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានរក្សានៅកម្រិតទី 1 និងទី 2 នៃដំណាក់កាលវះកាត់ ហើយដើម្បីបំបាត់ភាពតានតឹងសាច់ដុំ ការសម្រាកសាច់ដុំត្រូវបានគ្រប់គ្រង ដែលបណ្តាលឱ្យ myoplegia នៃក្រុមសាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹងទាំងអស់ រួមទាំងផ្លូវដង្ហើមផងដែរ។ ដូច្នេះហើយ លក្ខខណ្ឌចម្បងសម្រាប់វិធីសាស្រ្តរួមផ្សំទំនើបនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺ ខ្យល់មេកានិច ដែលត្រូវបានអនុវត្តដោយការច្របាច់កាបូប ឬរោមសត្វតាមចង្វាក់ ឬដោយប្រើឧបករណ៍ដកដង្ហើមសិប្បនិម្មិត។

ថ្មីៗនេះ neuroleptanalgesia រីករាលដាលបំផុត។ ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តនេះ nitrous oxide ជាមួយអុកស៊ីសែន, fentanyl, droperidol, បន្ធូរសាច់ដុំត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់។

ការចាក់ថ្នាំស្ពឹកតាមសរសៃឈាម។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានរក្សាដោយការស្រូបចូលនៃអុកស៊ីដនីត្រាតជាមួយនឹងអុកស៊ីសែនក្នុងសមាមាត្រ 2: 1 ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមប្រភាគនៃ fentanyl និង droperidol 1-2 មីលីលីត្ររៀងរាល់ 15-20 នាទីម្តង។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃចង្វាក់បេះដូង, fentanyl ត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាមួយនឹងការកើនឡើងសម្ពាធឈាម - droperidol ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ប្រភេទនេះមានសុវត្ថិភាពជាងសម្រាប់អ្នកជំងឺ។ Fentanyl បង្កើនការបន្ថយការឈឺចាប់, droperidol ទប់ស្កាត់ប្រតិកម្មលូតលាស់។

3. ការដកខ្លួនចេញពីការប្រើថ្នាំសន្លប់. នៅចុងបញ្ចប់នៃការវះកាត់ អ្នកចាក់ថ្នាំស្ពឹកនឹងបញ្ឈប់ជាបណ្តើរៗនូវការគ្រប់គ្រងសារធាតុញៀន និងថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ។ ការដឹងខ្លួនត្រឡប់ទៅអ្នកជំងឺវិញ ការដកដង្ហើមឯករាជ្យ និងសម្លេងសាច់ដុំត្រូវបានស្តារឡើងវិញ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការវាយតម្លៃភាពគ្រប់គ្រាន់នៃការដកដង្ហើមដោយឯកឯងគឺជាសូចនាករនៃ RO 2, RCO 2, pH ។ បន្ទាប់ពីការភ្ញាក់ដឹងខ្លួន ការស្តារឡើងវិញនូវការដកដង្ហើមដោយឯកឯង និងសម្លេងសាច់ដុំគ្រោង គ្រូពេទ្យជំនាញខាងថ្នាំស្ពឹកអាចបញ្ចូនអ្នកជំងឺ និងបញ្ជូនគាត់ទៅពិនិត្យបន្ថែមនៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅប៉ារ៉ាម៉ែត្រសំខាន់នៃ hemodynamics ត្រូវបានកំណត់និងវាយតម្លៃជានិច្ច។ វាស់សម្ពាធឈាម អត្រាជីពចររៀងរាល់ 10-15 នាទីម្តង។ ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងក៏ដូចជានៅក្នុងការវះកាត់ thoracic វាចាំបាច់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យមុខងារនៃសាច់ដុំបេះដូងជានិច្ច។

Electroencephalographic Observation អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់កម្រិតនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ដើម្បីគ្រប់គ្រងខ្យល់សួត និងការផ្លាស់ប្តូរមេតាបូលីសអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ និងការវះកាត់ ចាំបាច់ត្រូវសិក្សាពីស្ថានភាពអាស៊ីតមូលដ្ឋាន (PO 2, PCO 2, pH, BE)។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ គិលានុបដ្ឋាយិការក្សាតារាងចាក់ថ្នាំស្ពឹករបស់អ្នកជំងឺ ដែលក្នុងនោះនាងចាំបាច់ត្រូវកត់ត្រាសូចនាករសំខាន់ៗនៃ homeostasis: អត្រាជីពចរ សម្ពាធឈាម សម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាល អត្រាផ្លូវដង្ហើម និងប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃបំពង់ខ្យល់។ នៅក្នុងផែនទីនេះ ដំណាក់កាលទាំងអស់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងការវះកាត់ត្រូវបានជួសជុល កម្រិតថ្នាំ និងថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ថ្នាំទាំងអស់ដែលប្រើក្នុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានកត់សម្គាល់ រួមទាំងប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ។ ពេលវេលានៃដំណាក់កាលទាំងអស់នៃប្រតិបត្តិការ និងការគ្រប់គ្រងថ្នាំត្រូវបានកត់ត្រា។ នៅចុងបញ្ចប់នៃប្រតិបត្តិការ លេខសរុបនៃមធ្យោបាយទាំងអស់ដែលបានប្រើត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ ដែលត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងផងដែរនៅក្នុងកាតថ្នាំស្ពឹក។ កំណត់ត្រាមួយត្រូវបានធ្វើឡើងពីផលវិបាកទាំងអស់អំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ និងការវះកាត់។ កាតប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានបង្កប់ក្នុងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ។

ផលវិបាកអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់អាចកើតមានឡើងដោយសារតែបច្ចេកទេសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់មិនត្រឹមត្រូវ ឬឥទ្ធិពលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់លើសរីរាង្គសំខាន់ៗ។ ផលវិបាកមួយគឺការក្អួត។ នៅដើមដំបូងនៃការណែនាំនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ ក្អួតអាចជាប់ទាក់ទងនឹងធម្មជាតិនៃជំងឺលេចធ្លោ (ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម ស្ទះពោះវៀន) ឬជាមួយនឹងឥទ្ធិពលផ្ទាល់របស់ថ្នាំនៅលើមជ្ឈមណ្ឌលក្អួត។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការក្អួត, សេចក្តីប្រាថ្នាគឺមានគ្រោះថ្នាក់ - ការបញ្ចូលមាតិកាក្រពះចូលទៅក្នុង trachea និង bronchi ។ ខ្លឹមសារនៃក្រពះដែលមានប្រតិកម្មអាស៊ីតខ្លាំង ចូលតាមខ្សែសំលេង ហើយបន្ទាប់មកជ្រាបចូលទៅក្នុងបំពង់ខ្យល់ អាចនាំអោយ laryngospasm ឬ bronchospasm ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមជាមួយនឹង hypoxia ជាបន្តបន្ទាប់ - នេះគឺជាអ្វីដែលគេហៅថារោគសញ្ញា Mendelssohn អមដោយ cyanosis ។ bronchospasm, tachycardia ។

ការដុះឡើងវិញអាចក្លាយជាគ្រោះថ្នាក់ - ការបោះចោលអកម្មនៃមាតិកាក្រពះចូលទៅក្នុងបំពង់ខ្យល់និងទងសួត។ នេះជាធម្មតាកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ជ្រៅដោយប្រើរបាំងជាមួយនឹងការសម្រាកនៃ sphincters និងការហៀរនៃក្រពះឬបន្ទាប់ពីការណែនាំនៃការបន្ធូរសាច់ដុំ (មុនពេល intubation) ។

ការ​បញ្ចូល​ទៅក្នុង​សួត​ក្នុង​កំឡុង​ពេល​ក្អួត ឬ​មាន​ជាតិ​អាស៊ីត​ក្នុង​ក្រពះ​ជា​ប្រក្រតី​នាំឱ្យ​មាន​ជំងឺ​រលាក​សួត​ធ្ងន់ធ្ងរ ដែល​ច្រើនតែ​ស្លាប់​។

ដើម្បីជៀសវាងការលេចចេញនូវអាការៈក្អួត និងរាគ វាចាំបាច់ក្នុងការយកសារធាតុរបស់វាចេញពីក្រពះ ជាមួយនឹងការស៊ើបអង្កេតមុនពេលប្រើថ្នាំសន្លប់។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកស្រោមពោះ និងការស្ទះពោះវៀន ការស៊ើបអង្កេតត្រូវបានទុកនៅក្នុងក្រពះអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ទាំងស្រុង ខណៈដែលទីតាំង Trendelenburg កម្រិតមធ្យមគឺចាំបាច់។ មុនពេលចាប់ផ្តើមនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ ដើម្បីការពារការកើតឡើងវិញ អ្នកអាចអនុវត្តវិធីសាស្ត្រ Selick - សម្ពាធលើឆ្អឹងខ្ចី cricoid ក្រោយដែលបណ្តាលឱ្យមានការបង្ហាប់នៃបំពង់អាហារ។ ប្រសិនបើការក្អួតកើតឡើង ចាំបាច់ត្រូវដកមាតិកាក្រពះចេញពីមាត់ធ្មេញឱ្យបានឆាប់រហ័សដោយប្រើប្រដាប់បឺត និងបឺត ក្នុងករណីមានការរើឡើងវិញ មាតិកាក្រពះត្រូវបានយកចេញដោយការបឺតតាមបំពង់បូមដែលបញ្ចូលទៅក្នុងបំពង់ខ្យល់ និងទងសួត។ ការក្អួតដែលអមដោយការស្រើបស្រាលអាចកើតឡើងមិនត្រឹមតែអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏នៅពេលដែលអ្នកជំងឺភ្ញាក់ពីគេងផងដែរ។ ដើម្បីបងា្ករការប្រាថ្នានៅក្នុងករណីបែបនេះវាចាំបាច់សម្រាប់អ្នកជំងឺដើម្បីយកទីតាំងផ្ដេកឬ Trendelenburg បង្វែរក្បាលរបស់គាត់ទៅចំហៀង។ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ។

ផលវិបាកពីប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមអាចកើតឡើងដោយសារភាពមិនដំណើរការនៃផ្លូវដង្ហើម។ នេះអាចបណ្តាលមកពីបញ្ហានៅក្នុងម៉ាស៊ីនចាក់ថ្នាំស្ពឹក។ មុនពេលចាប់ផ្តើមការប្រើថ្នាំសន្លប់ ចាំបាច់ត្រូវពិនិត្យមើលមុខងាររបស់ឧបករណ៍ ភាពតឹងរបស់វា និងលទ្ធភាពជ្រាបចូលនៃឧស្ម័នតាមរយៈបំពង់ដកដង្ហើម។ ការស្ទះផ្លូវដង្ហើមអាចកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការដកអណ្តាតអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ជ្រៅ (កម្រិត III នៃដំណាក់កាលវះកាត់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់)។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ សាកសពបរទេសរឹង (ធ្មេញ សិប្បនិម្មិត) អាចចូលទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមខាងលើ។ ដើម្បីបងា្ករផលវិបាកទាំងនេះវាចាំបាច់ដើម្បីជំរុញនិងគាំទ្រថ្គាមទាបប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ជ្រៅ។ មុនពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ ធ្មេញរបស់អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេពិនិត្យ។

ផលវិបាកនៃការចាក់តាមបំពង់ខ្យល់ដែលធ្វើឡើងដោយការថត laryngoscopy ដោយផ្ទាល់អាចត្រូវបានដាក់ជាក្រុមដូចខាងក្រោមៈ

1) ការខូចខាតដល់ធ្មេញដោយ blade laryngoscope;

3) ការណែនាំនៃបំពង់ endotracheal ចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារ;

4) ការណែនាំនៃបំពង់ endotracheal ចូលទៅក្នុង bronchus ខាងស្តាំ;

5) ចេញពីបំពង់ endotracheal ពី trachea ឬពត់វា។

ផលវិបាកដែលបានពិពណ៌នាអាចត្រូវបានរារាំងដោយចំណេះដឹងច្បាស់លាស់នៃបច្ចេកទេស intubation និងការគ្រប់គ្រងទីតាំងនៃ endotracheal tube នៅក្នុង trachea ខាងលើ bifurcation របស់វា (ដោយប្រើ auscultation នៃសួត) ។

ផលវិបាកពីប្រព័ន្ធឈាមរត់។ ការថយចុះសម្ពាធឈាមទាំងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់អាចកើតមានឡើងដោយសារតែឥទ្ធិពលនៃសារធាតុញៀនលើសកម្មភាពរបស់បេះដូង ឬនៅលើមជ្ឈមណ្ឌលសរសៃឈាម-ម៉ូទ័រ។ វាកើតឡើងជាមួយនឹងការប្រើជ្រុលនៃសារធាតុញៀន (ជាញឹកញាប់ halotane) ។ ការថយចុះសម្ពាធឈាមអាចលេចឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន BCC ទាបជាមួយនឹងកម្រិតល្អបំផុតនៃសារធាតុគ្រឿងញៀន។ ដើម្បីបងា្ករផលវិបាកនេះ ចាំបាច់ត្រូវបំពេញឱនភាព BCC មុនពេលចាក់ថ្នាំស្ពឹក និងកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ អមដោយការបាត់បង់ឈាម បញ្ចូលដំណោះស្រាយជំនួសឈាម និងឈាម។

ការរំខានចង្វាក់បេះដូង (ventricular tachycardia, extrasystole, ventricular fibrillation) អាចកើតឡើងដោយសារហេតុផលមួយចំនួន:

1) hypoxia និង hypercapnia ដែលបណ្តាលមកពី intubation យូរឬខ្យល់មិនគ្រប់គ្រាន់អំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់;

2) ការប្រើជ្រុលនៃសារធាតុគ្រឿងញៀន - barbiturates, halothane;

3) ការប្រើប្រាស់ epinephrine ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ halothane ដែលបង្កើនភាពប្រែប្រួលនៃ halothane ទៅ catecholamines ។

ការត្រួតពិនិត្យ Electrocardiographic គឺចាំបាច់ដើម្បីកំណត់ចង្វាក់បេះដូង។ ការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តអាស្រ័យលើមូលហេតុនៃផលវិបាក និងរួមបញ្ចូលទាំងការលុបបំបាត់ hypoxia ការថយចុះកម្រិតថ្នាំ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ quinine ។

ការគាំងបេះដូងគឺជាផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់បំផុតអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់។ វាច្រើនតែបណ្តាលមកពីការគ្រប់គ្រងមិនត្រឹមត្រូវនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ កំហុសក្នុងបច្ចេកទេសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់, hypoxia, hypercapnia ។ ការព្យាបាលរួមមានការសង្គ្រោះបេះដូងភ្លាមៗ។

ផលវិបាកពីប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅការថយចុះនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយក្នុងកម្រិតមធ្យមត្រូវបានអនុញ្ញាតជាលទ្ធផលនៃឥទ្ធិពលនៃសារធាតុ narcotic លើយន្តការកណ្តាលនៃ thermoregulation និងភាពត្រជាក់នៃអ្នកជំងឺនៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់។ រាងកាយរបស់អ្នកជំងឺដែលមានការថយចុះកម្តៅបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ព្យាយាមស្ដារសីតុណ្ហភាពរាងកាយដោយសារតែការកើនឡើងនៃការរំលាយអាហារ។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនេះនៅចុងបញ្ចប់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ហើយបន្ទាប់ពីវាញាក់លេចឡើងដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ halotane ។ ដើម្បីបងា្ករការថយចុះកម្តៅ វាចាំបាច់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យសីតុណ្ហភាពនៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់ (21-22 °C) គ្របអ្នកជំងឺ ប្រសិនបើចាំបាច់ ការព្យាបាលដោយ infusion ដំណោះស្រាយបញ្ជូនកំដៅទៅសីតុណ្ហភាពរាងកាយ និងស្រូបថ្នាំក្តៅដែលមានសំណើម។ ការហើមខួរក្បាលគឺជាផលវិបាកនៃការ hypoxia យូរនិងជ្រៅអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់។ ការព្យាបាលគួរតែជាបន្ទាន់ វាចាំបាច់ក្នុងការអនុវត្តតាមគោលការណ៍នៃការខះជាតិទឹក ការបន្សុតខ្យល់ ការត្រជាក់ក្នុងមូលដ្ឋាននៃខួរក្បាល។

ការខូចខាតសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។

ភាពស្មុគស្មាញនេះកើតឡើងមួយថ្ងៃ ឬច្រើនជាងនេះបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់សរសៃប្រសាទនៃចុងខាងលើនិងខាងក្រោមនិង plexus brachial ត្រូវបានខូចខាត។ នេះគឺជាលទ្ធផលនៃទីតាំងមិនត្រឹមត្រូវរបស់អ្នកជំងឺនៅលើតុប្រតិបត្តិការ (ការចាប់ដៃលើសពី 90° ពីរាងកាយ, ដាក់ដៃនៅពីក្រោយក្បាល, ជួសជុលដៃទៅនឹងធ្នូនៃតារាងប្រតិបត្តិការ, ដាក់ជើងនៅលើ។ អ្នកកាន់ដោយគ្មានទ្រនាប់) ។ ទីតាំងត្រឹមត្រូវរបស់អ្នកជំងឺនៅលើតុបំបាត់ភាពតានតឹងនៃសរសៃប្រសាទ។ ការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទនិងអ្នកព្យាបាលរោគ។