បច្ចេកទេស ERCP ។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យ endoscopic retrograde cholangiopancreatography

5182 0

បច្ចុប្បន្ន ERCP មានតួនាទីឈានមុខគេមួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺលំពែង។ នៅក្នុងការបោះពុម្ពផ្សាយ និងគោលការណ៍ណែនាំបែបវិទ្យាសាស្ត្រទំនើបភាគច្រើន វាត្រូវបានលើកឡើងថាជា "ស្តង់ដារមាស" សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ CP (សូមមើលរូប 2-9)។ ERCP អនុញ្ញាតឱ្យអ្នករកឃើញ: ការក្រិននៃ MPD (ជាមួយនឹងការកំណត់នៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការស្ទះ), ការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងបំពង់តូច, calcifications intraductal និងដោតប្រូតេអ៊ីន, រោគវិទ្យានៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ (តឹងរឹង, choledocholithiasis ជាដើម) ។ ERCP គឺជាវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវដ៏សំខាន់បំផុតមួយសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺមហារីកលំពែង។

អង្ករ។ ២-៩. ការធ្វើកោសល្យវិច័យ endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a - ពិការភាពនៃការបំពេញនៅពាក់កណ្តាលទីបីនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅដែលបណ្តាលមកពីការគណនា (choledocholithiasis) ត្រូវបានគេមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់។ បំពង់លំពែងសំខាន់មិនមានភាពផ្ទុយគ្នាទេ។ ខ - នៅផ្នែកខាងក្រោមទីបីនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ - ពិការភាពបំពេញជាច្រើនជាមួយនឹងវណ្ឌវង្ក fuzzy (calculi); បំពង់លំពែងសំខាន់គឺផ្ទុយគ្នាដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រ

សញ្ញាលក្ខណៈនៃ dyskinesia៖ ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវភាពផ្ទុយគ្នានៃបំពង់ intrahepatic, អវត្តមាននៃការពង្រីកនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ, ការជម្លៀសភ្នាក់ងារផ្ទុយពីបំពង់ intrahepatic ក្នុងរយៈពេល 10-35 នាទី, អវត្តមាននៃការឆ្លងកាត់ដោយឥតគិតថ្លៃនៃភ្នាក់ងារផ្ទុយនៅក្នុង duodenum នៅដើម។ នៃការសិក្សា។

Pancreatograms ត្រូវបានវាយតម្លៃដោយធម្មជាតិនៃការបំពេញបំពង់លំពែងដោយភាពផ្ទុយគ្នា ប្រវែង និងអង្កត់ផ្ចិតនៃ GLP ត្រូវបានវាស់ (ការពង្រីក ការរួមតូច ការស្ទះដោយដុំថ្ម ឬដុំសាច់) ហើយលក្ខណៈនៃផ្ទៃនៃបំពង់ត្រូវបានបញ្ជាក់ ( រលោង, jagged, ល) ។ លើសពីនេះទៀតទីតាំងរបស់វា (ការផ្លាស់ទីលំនៅ) រចនាសម្ព័ននៃលំពែង (ភាពដូចគ្នា, វត្តមាននៃការបង្កើតដុំពក, រចនាសម្ព័ន្ធនៃ "ដើមឈើ") ត្រូវបានវាយតម្លៃ។

នៅពេលវិភាគលំពែង គួរតែយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះអាយុរបស់អ្នកជំងឺ ព្រោះអង្កត់ផ្ចិតនៃ MPG កើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់តាមអាយុ។ មានតែ 30% នៃអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមិនមានរោគសាស្ត្រនៃលំពែងមានអង្កត់ផ្ចិត MPD "ធម្មតា" ។
នៅក្នុង CP, វណ្ឌវង្កមិនស្មើគ្នានៃបំពង់, tortuosity របស់ពួកគេត្រូវបានកត់សម្គាល់; តំបន់នៃការក្រិនរឹងនិងការពង្រីក (បំពង់រាងជាអង្កាំ) ការពង្រីកបំពង់ (រោគសញ្ញា "ខ្សែសង្វាក់នៃបឹង"); ភាពរឹងនៃជញ្ជាំងនៃបំពង់, វត្តមាននៃថ្មនៅក្នុងពួកគេ; ការពង្រីកសាខានៅពេលក្រោយ ការកាត់និងការបំបែករបស់ពួកគេ; ពន្យឺតការបញ្ចេញភាពផ្ទុយគ្នានៅក្នុង duodenum ។ ការផ្លាស់ប្តូរស្រដៀងគ្នានេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ (សូមមើលរូប 2-10)។ ERCP អនុញ្ញាតឱ្យទទួលបានទឹកលំពែងសុទ្ធ និងធ្វើកោសល្យវិច័យ endoscopic នៃលំពែង។

អង្ករ។ ២-១០. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography នៅក្នុងជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ: a - បំពង់លំពែងចម្បងជាមួយនឹងវណ្ឌវង្កដែលមិនផ្លាស់ប្តូរដោយគ្មានការពង្រីក; ការពង្រីកមូលដ្ឋាននៃសាខាក្រោយនៅក្នុងតំបន់នៃក្បាលលំពែង (សម្គាល់ដោយព្រួញនៅក្នុងដ្យាក្រាម); ខ - សញ្ញានៃជំងឺរលាកលំពែងកម្រិតមធ្យម; បំពង់លំពែងសំខាន់ត្រូវបានពង្រីកល្មមនៅទូទាំងស្ទើរតែប្រវែងទាំងមូលរបស់វា។ ការពង្រីកនៃបំពង់ក្រោយ; គ - calcifying ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការរួមតូចនៃផ្នែកស្ថានីយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅនិងការពង្រីក prestenotic ។

នៅពេលអនុវត្ត endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) លទ្ធភាពនៃការវិវត្តនៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការពិតដែលថាកម្រិតពណ៌ត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុង MPG retrograde ហើយនៅក្រោមសម្ពាធមិនត្រូវបានបដិសេធទេ។ ផលវិបាកញឹកញាប់បំផុត: OP, cholangitis, sepsis, ប្រតិកម្មអាឡែស៊ីទៅនឹងភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ដែលមានអ៊ីយ៉ូត, ការដាច់នៃ duodenum និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ, ការហូរឈាមជាដើម ឧប្បត្តិហេតុរបស់ពួកគេមានចាប់ពី 0,8 ដល់ 36,0%, អត្រាមរណៈ - 0,15% -1, នៃករណី។

វាត្រូវតែចងចាំថាក្នុងករណីខ្លះបន្ទាប់ពី ERCP សញ្ញាមន្ទីរពិសោធន៍នៃ cholestasis និង cytolysis នៃ hespatocytes ត្រូវបានរកឃើញ។ ហេតុដូច្នេះហើយ ដើម្បីសម្រេចបានលទ្ធផលល្អ វាពិតជាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការដកចេញពីការសិក្សាអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាក និងរៀបចំអ្នកជំងឺមុនពេលវះកាត់សមស្រប (ដោយមានការចូលរួមពីក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានគ្រូពេទ្យវះកាត់ គ្រូពេទ្យជំនាញខាងវិទ្យុសកម្ម។ និងអ្នកថតកាំរស្មី) ។ ប្រសិនបើ acinarization (ផ្ទុយគ្នានៃបំពង់ lobar តូច) ត្រូវបានកត់ត្រាក្នុងអំឡុងពេល ERCP នោះហានិភ័យនៃការអភិវឌ្ឍក្រោយឧបាយកល AP គឺខ្ពស់ជាពិសេស (សូមមើលរូបភាព 2-11) ។

អង្ករ។ ២-១១. ការធ្វើកោសល្យវិច័យ endoscopic retrograde cholangiopancreatography ។នាយកដ្ឋានទាំងអស់នៃបំពង់លំពែងសំខាន់ដែលមិនផ្លាស់ប្តូរត្រូវបានគេមើលឃើញ។ ព្រួញបង្ហាញពីការបញ្ចេញភាពផ្ទុយគ្នាចូលទៅក្នុងបំពង់ lobar (acinarization)

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

ស្ថិតិវេជ្ជសាស្ត្របង្ហាញពីការកើនឡើងប្រចាំឆ្នាំចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ។ មូលដ្ឋាននៃជំងឺនេះគឺជាដំណើរការ degenerative-inflammatory ដែលកើតឡើងនៅក្នុងជាលិកានៃលំពែង។ មូលហេតុចម្បងនៃការអភិវឌ្ឍន៍របស់វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាជំងឺម៉ូទ័រ - ការរំលោភលើលំហូរចេញនៃអង់ស៊ីមរំលាយអាហារចូលទៅក្នុង duodenum (duodenum) ។

លក្ខណៈពិសេសចម្បងនៃជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃគឺការរួមផ្សំគ្នានៃ:

• ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់និងពោះវៀនតូច;
• ការរំខាននៃប្រូតេអ៊ីនកាបូអ៊ីដ្រាតនិងការរំលាយអាហារអំបិលទឹក;
• ការចូលទៅក្នុងឈាមចរាចរនៃ decapeptides ប្លាស្មាដែលជំរុញការ vasodilation ។

សញ្ញាលក្ខណៈភាគច្រើននៃជំងឺរលាកលំពែងត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរដែលកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការហៀរចេញនៃបំពង់ Wirsung ជាមួយនឹងការបញ្ចេញលំពែង និងការចូលរួមក្នុងដំណើរការរលាកនៃចុងសរសៃប្រសាទដែលមានទីតាំងនៅក្នុងជាលិកាក្រពេញ។ វិធីសាស្រ្តមួយក្នុងចំណោមវិធីសាស្រ្តដែលអាចទុកចិត្តបំផុតសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពរោគសាស្ត្រដែលរួមបញ្ចូលគ្នានូវការរលាកនៃលំពែង, duodenum និងថង់ទឹកប្រមាត់គឺ endoscopic retrograde cholangiopancreatography ។

ដោយប្រើវិធីសាស្រ្តនេះ អ្នកប្រកបរបរអាចធ្វើការវិនិច្ឆ័យប្រកបដោយសមត្ថកិច្ច និងធ្វើវគ្គនៃការព្យាបាលប្រកបដោយសមហេតុផល និងវិធានការបង្ការ ដែលនឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺជៀសវាងការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់។ នៅក្នុងអត្ថបទរបស់យើង យើងចង់ផ្តល់ព័ត៌មានលម្អិតអំពីគោលការណ៍នៃសកម្មភាព និងគុណសម្បត្តិចម្បងរបស់ ERCP ការចង្អុលបង្ហាញ និង contraindications ចម្បងសម្រាប់ការប្រើប្រាស់បច្ចេកទេសវិនិច្ឆ័យនេះ ក៏ដូចជាលក្ខណៈពិសេសនៃការរៀបចំសម្រាប់វា និងផលវិបាកដែលអាចកើតមាន។

ខ្លឹមសារនៃការពិនិត្យអេកូ

ជាលើកដំបូងវិធីសាស្រ្តនៃការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃឧបករណ៍អុបទិកនិងកាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានប្រើក្នុងឆ្នាំ 1968 ។ ចាប់តាំងពីពេលនោះមក បច្ចេកទេសនៃ endoscopic retrograde cholangiopancreatography ត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំង ហើយឥឡូវនេះត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងភាពខុសគ្នានៃគ្លីនិកនៃដំណើរការ pathological ដែលកើតឡើងនៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហារ។

ដើម្បីអនុវត្ត ERCP អង់ដូស្កុបត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុង duodenum និងភ្ជាប់ទៅនឹងមាត់របស់ Vater papilla (ប្រសព្វនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់និងលំពែង) បន្ទាប់មកភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបណ្តាញការងាររបស់ឧបករណ៍តាមរយៈការស៊ើបអង្កេតពិសេស។ បំពង់ និងស៊េរីនៃកាំរស្មីអ៊ិចនៃតំបន់ដែលកំពុងសិក្សាត្រូវបានយក

ដើម្បីធ្វើការពិនិត្យសរីរាង្គខាងក្នុង គ្រឿងបរិក្ខារអុបទិកត្រូវបានប្រើប្រាស់។ Cannula នៃការស៊ើបអង្កេត ដែលត្រូវបានបញ្ចូលតាមប្រឡាយឧបករណ៍ដើម្បីបំពេញបំពង់លំពែង និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ ត្រូវបានផលិតពីប្លាស្ទិកក្រាស់ និងអាចបង្វិលក្នុងទិសដៅផ្សេងៗគ្នា ដែលធានាបាននូវការបំពេញបំពង់ពេញលេញនៃប្រព័ន្ធដែលកំពុងសិក្សាជាមួយនឹងកាំរស្មីអ៊ិច។ ភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌។ ការអនុវត្តនីតិវិធីរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌស្ថានី។

ក្នុងករណីណាដែល ERCP ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដល់អ្នកជំងឺហើយក្នុងករណីណាដែលវាត្រូវបាន contraindicated?

វិធីសាស្រ្តនៃការពិនិត្យនេះត្រូវបានចាត់ទុកថារាតត្បាត ហើយត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺតែក្នុងករណីខ្លះប៉ុណ្ណោះ៖

• ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនៃប្រព័ន្ធ hepatopancreatoduodenal ។
• ការរកឃើញនៅលើ MRI នៃការកើនឡើងនៃទំហំនិងភាពខុសគ្នានៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃលំពែង។
• ការសង្ស័យនៃវត្តមានថ្មនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់និងលំពែង។
• ជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះនៃ etiology មិនច្បាស់លាស់។
• ការសង្ស័យនៃការបង្កើតដុំសាច់ដុះនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់របស់វា។
• អ្នកជំងឺមាន fistulas biliary ឬ pancreatic fistulas ។
• ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជម្ងឺ cholecysto-pancreatitis រ៉ាំរ៉ៃ
• ការសង្ស័យនៃដុំសាច់សាហាវនៃកោសិកា parenchyma លំពែង។
• តម្រូវការដើម្បីអនុវត្តវិធានការព្យាបាល៖ ការដំឡើងបំពង់បូមដើម្បីដកបរិមាណលើសនៃផលិតផលនៃសកម្មភាពរបស់ hepatocytes - ទឹកប្រមាត់យកថ្មចេញពីបំពង់ទឹកប្រមាត់ stenting បំពង់ទឹកប្រមាត់។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យ endoscopic retrograde cholangiopancreatography ត្រូវបាន contraindicated:

• ជាមួយនឹងជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ;
• angiocholitis ស្រួចស្រាវ (ការរលាកនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលជាលទ្ធផលនៃការជ្រៀតចូលនៃការឆ្លងមេរោគចូលទៅក្នុងពួកគេពីថង់ទឹកប្រមាត់, ពោះវៀន, ឈាមនិងនាវាឡាំហ្វាទិច);
• មានផ្ទៃពោះ;
• ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទវីរុសស្រួចស្រាវ;
• stenosing duodenal papillitis (កាត់បន្ថយអង្កត់ផ្ចិតនៃ papilla duodenal សំខាន់);
• ការក្រិននៃបំពង់អាហារឬដំបៅ duodenal 12;
• ដំណើរការ pathological ធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនិងសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើម;
• ការព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីន;
• ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ antithrombotic (សារធាតុដែលការពារការស្ទះនៅក្នុងចរន្តឈាម);
• អ្នកជំងឺមានប្រតិកម្មទៅនឹងសារធាតុវិទ្យុសកម្ម។

ក្នុងករណីខ្លះ ការពិនិត្យដោយអង់ដូស្កូបត្រូវបានបង្ខំឱ្យលុបចោល ដោយសារអ្នកជំងឺបដិសេធមិនធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

សកម្មភាពត្រៀម

បន្ទាប់ពីការតែងតាំងការពិនិត្យ អ្នកជំងឺត្រូវសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យជាកន្លែងដែលគេធ្វើការស្រាវជ្រាវទូទៅ និងគីមីជីវៈនៃទឹកនោម និងឈាម fluorography, electrocardiogram, ultrasound sonography នៃសរីរាង្គពោះ ការធ្វើតេស្តសម្រាប់ភាពអត់ធ្មត់នៃការប្រើថ្នាំស្ពឹក និងភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌។ . បើចាំបាច់ ការថតរូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិកអាចត្រូវបានអនុវត្ត។

អ្នកជំងឺត្រូវតែជូនដំណឹងទៅវេជ្ជបណ្ឌិតអំពីប្រតិកម្មអាលែហ្សីដែលអាចកើតមាន និងអំពីថ្នាំទាំងអស់ដែលបានលេប។ ក្នុងករណីខ្លះ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំមួយចំនួនគួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់ ឬកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំ។ នៅមុនថ្ងៃនៃការសិក្សា អាហារចុងក្រោយគួរតែមិនលើសពីម៉ោង 18.30 ហើយមានអាហារដែលអាចរំលាយបានយ៉ាងងាយស្រួល។ មុនពេលចូលគេង អ្នកត្រូវលាងសម្អាតមុខ និងលេបថ្នាំ sedative។

ពីរបីថ្ងៃមុន ERCP អ្នកជំងឺអាចប្រើថ្នាំ sedative កម្រិតស្រាល ដើម្បីជួយសម្រួលដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ និងកាត់បន្ថយការថប់បារម្ភដែលគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការរោគវិនិច្ឆ័យ។

នៅថ្ងៃធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវាត្រូវបានហាមឃាត់មិនឱ្យញ៉ាំអាហារពេលព្រឹកនិងផឹកទឹក! ពាក់កណ្តាលម៉ោងមុននីតិវិធី អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្តល់ថ្នាំជាមុន - ការចាក់បញ្ចូលតាមសាច់ដុំនៃភ្នាក់ងារដែលកាត់បន្ថយការ salivation ការឈឺចាប់ និងការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំនៃការរលាក gastrointestinal នេះ:

• Atropine;
• មេតាស៊ីន;
• Platifillin ឬ No-shpu;
• ប្រូមេឌុល;
• ថ្នាំ Diphenhydramine;
• Benzohexonium ឬ Buscopan ។

លំដាប់នៃការស្ទង់មតិ

ដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការណែនាំនៃ endoscope, oropharynx ត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់ - Lidocaine ឬ Dicaine ។ បន្ទាប់ពីមានអារម្មណ៍ស្ពឹក អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់នៅលើខ្នងរបស់គាត់ មាត់មួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញមាត់ អ្នកជំងឺត្រូវបានស្នើសុំឱ្យដកដង្ហើមវែងៗ ហើយការស៊ើបអង្កេត endoscopic ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារ។ អ្នកឯកទេសដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ជំរុញឧបករណ៍ទៅ duodenum និងពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវភ្នាសរំអិលរបស់វា។

បន្ទាប់មក endoscope ត្រូវបាននាំយកទៅ papilla នៃ Vater, ampoule របស់វាត្រូវបានពិនិត្យហើយដំណើរការនៃការ cannulation ត្រូវបានអនុវត្ត - ការណែនាំនៃភាពផ្ទុយគ្នាចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធនៃ biliary និងរលាកលំពែងតាមរយៈបំពង់បូមពិសេស។ បន្ទាប់ពីការបំពេញបំពង់ជាមួយនឹងសារធាតុមួយ ស៊េរីនៃកាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានថត។ ប្រសិនបើ​រក​ឃើញ​ដុំ​គ្រួស ឬ​ដំណើរការ​រោគសាស្ត្រ​ផ្សេង​ទៀត អ្នកជំងឺ​ត្រូវ​ធ្វើ​ការ​វះកាត់​សមស្រប៖

• endoscopic papillosphincterotomy (EPST) គឺជាប្រតិបត្តិការរាតត្បាតតិចតួចដើម្បីលុបបំបាត់រោគសាស្ត្រនៃ papilla duodenal ធំ;
• ការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃតំបន់ជាលិកាផ្លាស់ប្តូរ។

បន្ទាប់ពីការយកចេញនៃ endoscope អ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅវួដ។ រយៈពេលនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺប្រហែល 1 ម៉ោង។ ជាមួយនឹងការសិក្សាបន្ថែម ឬឧបាយកលផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដ នីតិវិធីអាចមានរយៈពេលប្រហែលពីរម៉ោង - ក្នុងករណីនេះ អ្នកជំងឺត្រូវបានណែនាំឡើងវិញនូវថ្នាំ sedative និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។

សកម្មភាពបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

បន្ទាប់ពីនីតិវិធីអ្នកជំងឺគួរតែស្ថិតនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់បុគ្គលិកពេទ្យនៃនាយកដ្ឋានក្រពះពោះវៀនដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលការកើតឡើងនៃផលវិបាកដែលអាចកើតមាន - ការហូរឈាមខាងក្នុងឬការហូរចេញ (តាមរយៈការរំលោភលើភាពសុចរិតនៃជញ្ជាំងពោះវៀន) ។ ស្ទើរតែក្នុង 5% នៃអ្នកជំងឺ, បន្ទាប់ពីការពិនិត្យ endoscopic នៅក្នុងជាលិកានៃលំពែង, ដំណើរការរលាកកើតឡើង។

បាតុភូតនេះរួមចំណែកដល់៖

• វត្តមាននៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវនៅក្នុងប្រវត្តិរបស់អ្នកជំងឺ;
• ការលំបាកលេចឡើងជាមួយនឹងការ cannulation នៃ papilla duodenal សំខាន់;
• តម្រូវការសម្រាប់ការបញ្ចូលឡើងវិញទៅក្នុងបំពង់នៃសារធាតុបង្កើតកាំរស្មីអ៊ិច។

នៅពេលបញ្ចប់ ERCP អ្នករោគវិនិច្ឆ័យធ្វើការសន្និដ្ឋាន - ពិពណ៌នាលម្អិតអំពីការផ្លាស់ប្តូរទាំងអស់ដែលបានកំណត់អត្តសញ្ញាណនិងឧបាយកលដែលបានអនុវត្តទិន្នន័យចុងក្រោយត្រូវបានផ្ទេរទៅអ្នកឯកទេសដែលបានបញ្ជូនអ្នកជំងឺទៅពិនិត្យ។

ប្រហែល 1% នៃអ្នកជំងឺអាចជួបប្រទះនូវផលវិបាកដែលមិនចង់បាននៃដំណើរការរោគវិនិច្ឆ័យដូចជាការហូរឈាមខាងក្នុង - ភាគច្រើនវាលេចឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ភាពមិនប្រក្រតីនៃការ coagulation ឈាម និងទំហំតូចនៃមាត់របស់ Vater papilla predispose ចំពោះការកើតឡើងរបស់វា។ ប្រសិនបើក្នុងរយៈពេល 3 ថ្ងៃបន្ទាប់ពី ERCP អ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ឈឺពោះ, ក្អក, ញាក់, ចង្អោរ (រហូតដល់ក្អួត) - អ្នកត្រូវហៅឡានពេទ្យជាបន្ទាន់ការបង្ហាញទាំងនេះត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសញ្ញាគ្លីនិកនៃផលវិបាកនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

អស់មួយរយៈបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការថតចម្លងរោគវិនិច្ឆ័យ អ្នកជំងឺអាចមានការឈឺចាប់ក្នុងបំពង់ក ធ្ងន់ និងហើមពោះ នៅពេលដែលដុំសាច់ត្រូវបានដកចេញ លាមកអាចមានម្លប់ងងឹត។ រោគសញ្ញាទាំងនេះមិនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការបង្ហាញនៃផលវិបាកទេហើយបន្ទាប់ពីពីរបីថ្ងៃពួកគេឆ្លងកាត់ដោយខ្លួនឯង។ ភាពមិនស្រួលនៅក្នុងបំពង់កអាចត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយមានជំនួយពីថ្នាំ lozenges សម្រាប់ឈឺបំពង់ក។

សរុបសេចក្តីនៃព័ត៌មានខាងលើ ខ្ញុំចង់បញ្ជាក់ម្តងទៀតថា ការពិនិត្យអេកូស្កុបដែលបានធ្វើឡើងយ៉ាងល្អនៃប្រព័ន្ធ hepatopancreatoduodenal មិនមែនជាឧបាយកលផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺនោះទេ។ អ្នកឯកទេសដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់អះអាងថាការកើតឡើងនៃផលវិបាកដែលមិនចង់បានដែលអាចកើតមាននៃនីតិវិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមាប្រសិនបើអ្នកជំងឺធ្វើតាមការណែនាំទាំងអស់របស់វេជ្ជបណ្ឌិតដោយមិនសង្ស័យ។

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography គឺជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការថតឆ្លុះ (ដើម្បីកំណត់ទីតាំង និងកំណត់ទីតាំងនៃ ampulla នៃ papilla របស់ Vater) និងការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច បន្ទាប់ពីការចាក់សារធាតុផ្ទុយទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងលំពែង។ បន្ថែមពីលើការថតរូបភាពនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងលំពែង ការពិនិត្យ endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) អាចមើលផ្លូវ GI ខាងលើ និងតំបន់ periampullary ក៏ដូចជាធ្វើកោសល្យវិច័យ ឬការវះកាត់ (ឧ. sphincterotomy, យកចេញនូវគ្រួសក្នុងប្រមាត់ ឬការដាក់ stent នៅក្នុង បំពង់ទឹកប្រមាត់) ។

ដើម្បីអនុវត្តការថតចម្លង cholangiopancreatography endoscopic retrograde ដោយជោគជ័យ និងទទួលបានវិទ្យុសកម្មដែលមានគុណភាពខ្ពស់ បន្ថែមពីលើឧបករណ៍ endoscopes និងសំណុំនៃបំពង់បូម អង្គភាពទូរទស្សន៍ X-ray និងភ្នាក់ងារ radiopaque ត្រូវបានទាមទារ។ ក្នុងករណីភាគច្រើន ERCP ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ endoscopes ជាមួយអុបទិកក្រោយ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានទទួលការវះកាត់ក្រពះឡើងវិញដោយយោងតាមវិធីសាស្ត្រ Billroth-II ការប្រើ endoscope ដែលមានចុង ឬ beveled optics គួរតែត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើការ endoscopic retrograde cholangiopancreatography ។

តម្រូវការសម្រាប់ឧបករណ៍កាំរស្មីអ៊ិចគឺខ្ពស់ណាស់។ វាគួរតែផ្តល់នូវការគ្រប់គ្រងដោយមើលឃើញលើវឌ្ឍនភាពនៃការសិក្សា ការទទួលបាន cholangiopancreatograms ដែលមានគុណភាពខ្ពស់នៅដំណាក់កាលផ្សេងៗរបស់វា និងកម្រិតដែលអាចអនុញ្ញាតបាននៃការប៉ះពាល់អ្នកជំងឺអំឡុងពេលសិក្សា។ សម្រាប់ការថតចម្លង cholangiopancreatography endoscopic retrograde ការត្រៀមលក្ខណៈ radiopaque រលាយក្នុងទឹកជាច្រើនត្រូវបានគេប្រើ: verografin, urographin, angiographin, triombrast ជាដើម។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ cholangiopancreatography endoscopic retrograde:

1. ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់និងលំពែង។
2. ការសង្ស័យនៃវត្តមាននៃថ្មនៅក្នុងបំពង់។
3. ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ។
4. ជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះនៃប្រភពដើមមិនស្គាល់។
5. ការសង្ស័យនៃដុំសាច់នៃតំបន់ pancreatoduodenal ។

ការរៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការថតចម្លង cholangiopancreatography endoscopic retrograde ។

មួយថ្ងៃមុនថ្នាំ sedative ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ នៅពេលព្រឹកអ្នកជំងឺមកលើពោះទទេ។ 30 នាទីមុនពេលសិក្សា ការព្យាបាលមុនត្រូវបានអនុវត្ត: intramuscularly 0.5-1 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 0.1% នៃ atropine sulfate, metacin ឬ 0.2% នៃដំណោះស្រាយ platyfillin, 1 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 2% នៃ promedol, 2-3 មីលីលីត្រនៃ 1 ។ ដំណោះស្រាយ% នៃ diphenhydramine ។ ក្នុងនាមជាថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលមានផ្ទុកសារធាតុ morphine (morphine, omnopon) ដែលបណ្តាលឱ្យមានការកន្ត្រាក់នៃ sphincter នៃ Oddi គឺមិនអាចទទួលយកបានទេ។ គន្លឹះនៃការសិក្សាដែលទទួលបានជោគជ័យគឺការសម្រាកដ៏ល្អនៃ duodenum ។ ប្រសិនបើមិនអាចសម្រេចបានហើយ peristalsis ត្រូវបានរក្សាទុក នោះការលុបចោលនៃ duodenal papilla (MDP) មិនគួរត្រូវបានចាប់ផ្តើមទេ។ ក្នុងករណីនេះចាំបាច់ត្រូវណែនាំបន្ថែមនូវថ្នាំដែលបន្ថយមុខងារម៉ូទ័រនៃពោះវៀន (buscopan, benzohexonium) ។

បច្ចេកទេសនៃការសម្តែង endoscopic retrograde cholangiopancreatography ។

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography រួមមានជំហានដូចខាងក្រោមៈ

1. ការពិនិត្យឡើងវិញនៃ duodenum និង papilla duodenal សំខាន់។
2. Cannulation នៃ duodenal papilla សំខាន់ និងការចាក់សាកល្បងនៃការរៀបចំ radiopaque ។
3. ភាពផ្ទុយគ្នានៃប្រព័ន្ធបំពង់មួយ ឬទាំងពីរ។
4. ការថតកាំរស្មី។
5. គ្រប់គ្រងលើការជម្លៀសភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌។
6. ចាត់វិធានការដើម្បីការពារផលវិបាក។

នៅក្នុងការពិនិត្យ endoscopic នៃ duodenum, papilla ត្រូវបានរកឃើញនៅលើជញ្ជាំងខាងក្នុងនៃផ្នែកចុះនៃពោះវៀននៅពេលដែលមើលពីខាងលើ។ ការពិនិត្យឡើងវិញលម្អិតនៃ papilla គឺពិបាកជាមួយនឹង peristalsis ធ្ងន់ធ្ងរ និងការរួមតូចនៃផ្នែកនេះដែលបណ្តាលមកពីមហារីកនៃក្បាលលំពែង, មហារីក duodenal បឋម, លំពែងរីកធំនៅក្នុងជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ។ សារៈសំខាន់ជាក់ស្តែងដ៏អស្ចារ្យគឺការរកឃើញ papillae ពីរនៃ duodenum - ធំនិងតូច។ ពួកវាអាចត្រូវបានបែងចែកដោយការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មទំហំនិងធម្មជាតិនៃការឆក់។ papilla ធំមានទីតាំងស្ថិតនៅឆ្ងាយជាង កម្ពស់ និងអង្កត់ផ្ចិតនៃមូលដ្ឋានរបស់វាពី 5 ទៅ 10 មីលីម៉ែត្រ ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានលាក់តាមរន្ធនៅផ្នែកខាងលើ។ papilla តូចមានទីតាំងស្ថិតនៅជិត 2 សង់ទីម៉ែត្រជាងនិងជិតជាងផ្នែកខាងមុខវិមាត្ររបស់វាមិនលើសពី 5 មីលីម៉ែត្ររន្ធមិនមានរាងកោងទេហើយការបញ្ចេញទឹករំអិលមិនអាចមើលឃើញទេ។ ជួនកាល papillae ទាំងពីរមានទីតាំងនៅសងខាង។ Pancreatography នៅក្នុងករណីបែបនេះគឺមានសុវត្ថិភាពជាង និងច្រើនតែទទួលបានជោគជ័យ ចាប់តាំងពីប្រសិនបើការផ្ទុយគ្នាតាមរយៈ papilla ធំបរាជ័យ វាអាចត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈតូចមួយ។

នៅដើមដំបូងនៃការសិក្សា ការធ្វើសវនកម្មនៃ duodenum និង duodenal papilla សំខាន់ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងទីតាំងរបស់អ្នកជំងឺនៅផ្នែកខាងឆ្វេង។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងទីតាំងនេះ papilla ត្រូវបានគេមើលឃើញញឹកញាប់ជាងនៅក្នុងការព្យាករនៅពេលក្រោយ ហើយមិនត្រឹមតែអាចម៍រុយប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែការពិនិត្យលម្អិតអំពីវាគឺពិបាក ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានទទួលការវះកាត់លើបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ងាយស្រួលសម្រាប់ cannulation និង radiography ទីតាំងខាងមុខនៃ duodenal papilla សំខាន់អាចទទួលបានជាញឹកញាប់តែនៅក្នុងទីតាំងរបស់អ្នកជំងឺនៅលើក្រពះ។ ក្នុងករណីខ្លះ (នៅក្នុងវត្តមាននៃ diverticulum ក្នុងអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីអន្តរាគមន៍វះកាត់លើបំពង់ទឹកប្រមាត់ extrahepatic) ការយកចេញនៃ papilla duodenal សំខាន់ចូលទៅក្នុងទីតាំងងាយស្រួលសម្រាប់ cannulation គឺអាចធ្វើទៅបានតែនៅក្នុងទីតាំងនៅខាងស្តាំ។

Cannulation នៃ papilla duodenal សំខាន់ និងសាកល្បងការគ្រប់គ្រងភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ . ភាពជោគជ័យនៃការ cannulation នៃ ampulla នៃ duodenal papilla សំខាន់និងការបង្កើនកម្រិតពណ៌ជ្រើសរើសនៃប្រព័ន្ធ ductal ដែលត្រូវគ្នាអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន: ការសំរាកលំហែល្អនៃ duodenum បទពិសោធន៍របស់អ្នកស្រាវជ្រាវធម្មជាតិនៃការផ្លាស់ប្តូរ morphological នៅក្នុង papilla ជាដើម។ កត្តាសំខាន់មួយគឺទីតាំងនៃ papilla duodenal សំខាន់។ Cannulation អាចត្រូវបានអនុវត្តបានលុះត្រាតែវាស្ថិតនៅក្នុងយន្តហោះខាងមុខ ហើយចុងបញ្ចប់នៃ endoscope ត្រូវបាននាំមកខាងក្រោម papilla ដូច្នេះវាត្រូវបានមើលពីខាងក្រោមឡើងលើ ហើយការបើក ampoule អាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់។ នៅក្នុងទីតាំងនេះទិសដៅនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅនឹងស្ថិតនៅពីបាតទៅកំពូលនៅមុំ 90 °និងលំពែង - ពីបាតទៅកំពូលនិងទៅមុខនៅមុំ 45 °មួយ។ សកម្មភាពរបស់អ្នកស្រាវជ្រាវ និងប្រសិទ្ធភាពនៃការជ្រើសរើស cannulation ត្រូវបានកំណត់ដោយធម្មជាតិនៃការលាយបញ្ចូលគ្នានៃប្រព័ន្ធ ductal និងជម្រៅនៃការបញ្ចូល cannula ។ បំពង់បូមត្រូវបានបំពេញជាមុនដោយភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ ដើម្បីជៀសវាងកំហុសក្នុងការវិនិច្ឆ័យ។ វាគួរតែត្រូវបានណែនាំយឺត ៗ ដោយកំណត់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវនូវការបើក ampoule ដោយរូបរាងលក្ខណៈរបស់វានិងការហូរចេញនៃទឹកប្រមាត់។ កាណុងលឿនអាចបរាជ័យដោយសាររបួសលើ papilla និង spasm នៃ sphincter របស់វា។

ជាមួយនឹងទីតាំងដាច់ដោយឡែកនៃការបើកនៃប្រព័ន្ធបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងលំពែងនៅលើ papilla ដើម្បីផ្ទុយពីទីមួយ បំពង់បូមត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងជ្រុងខាងលើនៃការបើកដូចរន្ធ ហើយដើម្បីបំពេញទីពីរចូលទៅក្នុងជ្រុងខាងក្រោម។ ផ្តល់ឱ្យបំពង់បូមនូវទិសដៅដែលបានចង្អុលបង្ហាញខាងលើ។ ជាមួយនឹងវ៉ារ្យ៉ង់នៃ ampullar នៃ BDS ដើម្បីទៅដល់មាត់បំពង់ទឹកប្រមាត់ ចាំបាច់ត្រូវបញ្ចូលបំពង់បូមពីខាងក្រោមឡើង ដោយពត់ចុងចុងចុងនៃ endoscope និងផ្លាស់ទីជណ្តើរយន្ត។ វានឹងរអិលតាមបណ្តោយផ្ទៃខាងក្នុងនៃ "ដំបូលនៃ duodenal papilla" ហើយលើកវាឡើងបន្តិច ដែលអាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់ ជាពិសេសនៅពេលដែលបំពង់ទឹកប្រមាត់ និង duodenum បញ្ចូលគ្នានៅមុំស្រួច ហើយមានផ្នែកខាងក្នុងនៃទឹកប្រមាត់ទូទៅ។ បំពង់។ ដើម្បីទៅដល់មាត់នៃបំពង់លំពែង បំពង់បូមដែលបញ្ចូលទៅក្នុងរន្ធនៃអំពែរត្រូវបានឈានទៅមុខ ដោយបានចាក់ថ្នាំកម្រិតពណ៌ពីមុនមក។ ដោយប្រើបច្ចេកទេសទាំងនេះ វាអាចធ្វើទៅបានទាំងជ្រើសរើស ឬក្នុងពេលដំណាលគ្នា ដើម្បីផ្ទុយពីបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងលំពែង។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានទទួលការវះកាត់ (ជាពិសេស choledochoduodenostomy) ជារឿយៗចាំបាច់ត្រូវជ្រើសរើសភាពផ្ទុយគ្នានៃបំពង់មិនត្រឹមតែតាមរយៈមាត់នៃ papilla duodenal ធំប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងតាមរយៈការបើកនៃ anastomosis ផងដែរ។ មានតែការសិក្សាស្មុគ្រស្មាញបែបនេះទេដែលអនុញ្ញាតឱ្យយើងកំណត់អត្តសញ្ញាណមូលហេតុនៃស្ថានភាពឈឺចាប់។

ការត្រួតពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចលើទីតាំងនៃបំពង់បូមគឺអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការណែនាំនៃ 0.5-1 មីលីលីត្រនៃភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌។ ជាមួយនឹងជម្រៅ cannulation មិនគ្រប់គ្រាន់ (តិចជាង 5 មីលីម៉ែត្រ) និងទាប (ជិតទៅនឹង ampulla) ការស្ទះនៃប្រព័ន្ធ ductal ដោយដុំថ្មឬដុំសាច់, cholangiography អាចនឹងមិនទទួលបានជោគជ័យ។ នៅពេលដែល cannula មានទីតាំងនៅ ampulla នៃ duodenal papilla សំខាន់ ប្រព័ន្ធ ductal ទាំងពីរអាចផ្ទុយគ្នាហើយជាមួយនឹងការណែនាំជ្រៅ (10-20 mm) មានតែមួយ។

ប្រសិនបើមានតែបំពង់លំពែងត្រូវបានផ្ទុយគ្នា នោះការប៉ុនប៉ងគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីកំណត់រូបភាពនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ដោយការចាក់ភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ នៅពេលដែលបំពង់បូមត្រូវបានយកចេញ និងអនុវត្តបំពង់បង្ហូរនោមរាក់ទីពីរ (3-5 ម.ម) នៃ ampulla នៃ papilla duodenal ធំ។ ដឹកនាំបំពង់បូមឡើងលើ និងទៅខាងឆ្វេង។ ប្រសិនបើ cannula ត្រូវបានបញ្ចូល 10-20 មមហើយឧបករណ៍ផ្ទុកកម្រិតពណ៌មិនអាចមើលឃើញនៅក្នុងបំពង់ទេនោះមានន័យថាវានៅជាប់នឹងជញ្ជាំងបំពង់។

បរិមាណនៃភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ដែលតម្រូវឱ្យធ្វើ cholangiography ប្រែប្រួល និងអាស្រ័យលើទំហំនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ លក្ខណៈនៃរោគសាស្ត្រ ការវះកាត់។ល។ ជាធម្មតាវាគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការចាក់ថ្នាំកម្រិតពណ៌ 20-40 មីលីលីត្រ។ វាត្រូវបានបង្ហាញយឺត ៗ ហើយកាលៈទេសៈនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធ្វើកាំរស្មីអ៊ិចនៅក្នុងការព្យាករណ៍ដែលងាយស្រួលបំផុតដែលវេជ្ជបណ្ឌិតជ្រើសរើសដោយមើលឃើញ។ ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃផ្នែកដំបូងនៃភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងអំឡុងពេល endoscopic retrograde cholangiopancreatography មិនគួរលើសពី 25-30% ទេ។ នេះជៀសវាងកំហុសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ choledocholithiasis ដែលជាលទ្ធផលនៃ "ការស្ទះ" នៃថ្មជាមួយនឹងភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ដែលប្រមូលផ្តុំខ្ពស់។

Endoscopic retrograde cholangiography (ERCP) គឺជាការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៃបំពង់លំពែង និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ បន្ទាប់ពីការចាក់សារធាតុផ្ទុយគ្នាតាមរយៈក្បាលសុដន់។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសិក្សាគឺមានការសង្ស័យ ឬបញ្ជាក់អំពីជំងឺនៃលំពែង និងជំងឺខាន់លឿងស្ទះនៃ etiology មិនច្បាស់លាស់។ ផលវិបាករួមមាន cholangitis និងរលាកលំពែង។

គោលដៅ

• កំណត់មូលហេតុនៃជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ។
• រកឃើញមហារីកនៃក្បាលសុដន់ Vater លំពែង ឬបំពង់ទឹកប្រមាត់។
• បញ្ជាក់ពីការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ និងតំបន់ stenotic នៅក្នុងបំពង់លំពែង និងបំពង់ទឹកប្រមាត់។
• កំណត់ការដាច់រហែកនៃជញ្ជាំងបំពង់ ដែលបណ្តាលមកពីរបួស ឬការវះកាត់។

ការរៀបចំ

• វាគួរតែត្រូវបានពន្យល់ដល់អ្នកជំងឺថាការសិក្សាអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើការវាយតម្លៃដោយកាំរស្មីអ៊ិចនៃស្ថានភាពនៃថ្លើម ថង់ទឹកមាត់ និងលំពែង បន្ទាប់ពីការណែនាំនៃភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌។
• អ្នកជំងឺគួរតែបដិសេធមិនបរិភោគបន្ទាប់ពីពាក់កណ្តាលអធ្រាត្រមុនពេលសិក្សា។
• ខ្លឹមសារនៃការសិក្សាគួរតែត្រូវបានពន្យល់ដល់អ្នកជំងឺ ហើយគាត់គួរតែត្រូវបានជូនដំណឹងដោយអ្នកណា និងកន្លែងដែលវានឹងត្រូវបានអនុវត្ត។
• អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេដាស់តឿនថា ដើម្បីទប់ស្កាត់ការឆ្លុះនៃ gag នេះ mucosa មាត់នឹងត្រូវបានស្រោចស្រពជាមួយនឹងដំណោះស្រាយថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋាន ដែលមានរសជាតិមិនល្អ បណ្តាលឱ្យមានអារម្មណ៍ហើមអណ្តាត និងបំពង់ក និងធ្វើឱ្យពិបាកលេប។
• អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេដាស់តឿនកុំឱ្យជ្រៀតជ្រែកជាមួយនឹងលំហូរទឹកមាត់ដោយសេរីចេញពីបែហោងធ្មែញមាត់ សម្រាប់ការជម្លៀសខ្លួនដែលអាចប្រើការបឺត។ អ្នកជំងឺគួរត្រូវបានធានាឡើងវិញថា ដុំពកដែលប្រើដើម្បីការពារធ្មេញ និងឧបករណ៍ endoscope នឹងមិនរារាំងការដកដង្ហើមឡើយ។
• ដើម្បីឱ្យអ្នកជំងឺសម្រាកមុនពេលចាប់ផ្តើមការសិក្សា គាត់ត្រូវបានគេផ្តល់ថ្នាំ sedative ដែលទោះជាយ៉ាងណាមិនរំខានដល់ស្មារតីនោះទេ។
• អ្នកជំងឺត្រូវបានព្រមានថាបន្ទាប់ពីការបញ្ចូល endoscope ពួកគេនឹងទទួលបានថ្នាំ anticholinergic ចាក់តាមសរសៃឈាមឬ glucagon ដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់ (ឧទាហរណ៍មាត់ស្ងួតស្រេកទឹក tachycardia នោមទាស់ ចក្ខុវិស័យព្រិលៗបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងថ្នាំ anticholinergic ចង្អោរក្អួត។ urticaria, ហើមមុខបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង glucagon) ។
• អ្នកជំងឺត្រូវបានព្រមានអំពីលទ្ធភាពនៃការហូរទឹកមុខបណ្តោះអាសន្ន បន្ទាប់ពីការណែនាំភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ ក៏ដូចជាការឈឺបំពង់កក្នុងរយៈពេល 3-4 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការសិក្សា។
• វាចាំបាច់ដើម្បីធានាថាអ្នកជំងឺ ឬសាច់ញាតិរបស់គាត់ផ្តល់ការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរចំពោះការសិក្សា។
• វាចាំបាច់ក្នុងការស្វែងយល់ថាតើអ្នកជំងឺមានប្រតិកម្មទៅនឹងអ៊ីយ៉ូត អាហារសមុទ្រ សារធាតុវិទ្យុសកម្មឬអត់។ ប្រសិនបើមាន អ្នកគួរតែជូនដំណឹងទៅគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។
• មុនពេលចាប់ផ្តើមការសិក្សា ប៉ារ៉ាម៉ែត្រសរីរវិទ្យាដំបូងត្រូវបានកំណត់ អ្នកជំងឺត្រូវបានស្នើសុំឱ្យដកលោហៈ និងវត្ថុវិទ្យុសកម្មផ្សេងទៀត ក៏ដូចជាសម្លៀកបំពាក់ដែលមានផ្នែកលោហៈ។ វាចាំបាច់ដែលអ្នកជំងឺបញ្ចេញចោលប្លោកនោមដើម្បីការពារភាពមិនស្រួលដែលទាក់ទងនឹងការនោមដែលអាចកើតមាននៅពេលប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹង cholinergic ។

នីតិវិធីនិងការថែទាំក្រោយ

• 150 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយក្លរួសូដ្យូម 0.9% ត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាមបន្ទាប់មកដំណោះស្រាយថ្នាំស្ពឹកមូលដ្ឋានត្រូវបានអនុវត្តទៅភ្នាស mucous នៃ pharynx ប្រសិទ្ធភាពដែលជាធម្មតាកើតឡើងបន្ទាប់ពី 10 នាទី។
• នៅពេលប្រើថ្នាំបាញ់អ្នកត្រូវសុំឱ្យអ្នកជំងឺទប់ដង្ហើមរបស់គាត់នៅពេលស្រោចស្រពភ្នាសរំអិល។
• អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់នៅផ្នែកខាងឆ្វេង ថាសក្អួតត្រូវបាននាំមកជិត ហើយកន្សែងមួយត្រូវបានរៀបចំ។ ដោយហេតុថា បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន អ្នកជំងឺបាត់បង់សមត្ថភាពលេបទឹកមាត់មួយផ្នែក ដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការស្រេកទឹក គាត់ត្រូវបានស្នើសុំមិនឱ្យរារាំងលំហូរទឹកមាត់ចេញពីប្រហោងមាត់។
• បញ្ចូលមាត់។
• នៅក្នុងទីតាំងរបស់អ្នកជំងឺនៅផ្នែកខាងឆ្វេង ថ្នាំ diazepam ឬ midazolam ត្រូវបានគេចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិត 5 ~ 20 mg ហើយបើចាំបាច់ ការចាក់ថ្នាំស្ពឹក។
• បន្ទាប់ពីលេចចេញនូវភាពងងុយដេក ឬនិយាយមិនច្បាស់ ក្បាលរបស់អ្នកជំងឺត្រូវផ្អៀងទៅមុខ ហើយសុំឱ្យបើកមាត់។
• វេជ្ជបណ្ឌិតបញ្ចូល endoscope តាមបណ្តោយម្រាមដៃចង្អុលទៅជញ្ជាំង pharyngeal ក្រោយ បន្ទាប់មកដោយម្រាមដៃដដែលពត់ endoscope ចុះក្រោម ហើយបន្តបញ្ចូលវា។ បន្ទាប់ពី endoscope បានឆ្លងកាត់ជញ្ជាំង pharyngeal ក្រោយឆ្លងកាត់ sphincter esophageal ខាងលើ ករបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានតម្រង់យឺត ៗ ដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការវិវត្តនៃ endoscope ។ ចង្ការបស់អ្នកជំងឺគួរតែស្ថិតនៅកណ្តាល។ បន្ទាប់ពីឆ្លងកាត់ sphincter esophageal ខាងលើ ការរីកចំរើនបន្ថែមទៀតនៃ endoscope ត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការគ្រប់គ្រងដោយមើលឃើញ។ កំឡុងពេលឈានទៅមុខតាមបំពង់អាហារ ចង្កាត្រូវបានផ្លាតទៅលើផ្ទៃតុ ដើម្បីធានាលំហូរទឹកមាត់ដោយសេរី។ បន្ទាប់មកក្រោមការគ្រប់គ្រងដោយមើលឃើញ អង់ដូស្កុបត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងក្រពះ។
• នៅពេលទៅដល់ផ្នែក pyloric នៃក្រពះ បរិមាណខ្យល់តិចតួចត្រូវបានចាក់តាម endoscope ហើយបន្ទាប់មកវាត្រូវបានបើកឡើងហើយឆ្លងកាត់ duodenal ampulla ។
• ដើម្បីឆ្លងចូលទៅក្នុងផ្នែកចុះនៃ duodenum ចុងត្រូវបានបត់តាមទ្រនិចនាឡិកាបន្ទាប់ពីនោះអ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់នៅលើក្រពះ។
• ដើម្បីបន្ធូរជញ្ជាំងនៃ duodenum និង sphincter នៃ ampoule ទាំងស្រុង ថ្នាំ anticholinergic ឬ glucagon ត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម។
• បរិមាណខ្យល់តិចតួចត្រូវបានណែនាំ បន្ទាប់មក endoscope ត្រូវបានកំណត់តាមរបៀបដែលផ្នែកអុបទិកនៅទល់មុខក្បាលសុដន់ Vater ។ តាមរយៈឆានែល biopsy នៃ endoscope, cannula ដែលមានភ្នាក់ងារផ្ទុយមួយត្រូវបានណែនាំហើយវាត្រូវបានឆ្លងកាត់ក្បាលសុដន់របស់ Vater ចូលទៅក្នុង ampulla hepatic-pancreas ampulla ។
• នៅក្រោមការគ្រប់គ្រង fluoroscopic បំពង់លំពែងត្រូវបានមើលឃើញដោយប្រើភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌។
• បន្ទាប់មក cannula ត្រូវបានតម្រង់ទិសឆ្ពោះទៅរកក្បាលអ្នកជំងឺហើយភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ត្រូវបានចាក់។ ជាលទ្ធផលបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានមើលឃើញ។
• បន្ទាប់ពីការចាក់នីមួយៗនៃភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌រូបភាពត្រូវបានថត។
• អ្នកជំងឺ​ត្រូវ​បាន​ស្នើ​ឱ្យ​នៅ​តែ​ងងុយដេក​រហូត​ដល់​រូបភាព​ទាំងអស់​ត្រូវ​បាន​ថត​និង​ពិនិត្យ។ ថតរូបបន្ថែមប្រសិនបើចាំបាច់។
• បន្ទាប់ពីបញ្ចប់ការសិក្សា cannula ត្រូវបានយកចេញ។ មុននឹងដកចេញនូវ endoscope ជាលិកា ឬវត្ថុរាវអាចត្រូវបានគេយកសម្រាប់ការពិនិត្យ histological ឬ cytological ។
• វាចាំបាច់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យអ្នកជំងឺដោយប្រុងប្រយ័ត្នទាក់ទងនឹងលទ្ធភាពនៃការវិវត្តនៃផលវិបាក - cholangitis និងជំងឺរលាកលំពែង។ សញ្ញាដំបូងនៃជំងឺ cholangitis គឺ hyperbilirubinemia គ្រុនក្តៅ និងញាក់ ការលើសឈាមសរសៃឈាមអាចវិវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺ septicemia ដែលបណ្តាលមកពី microflora ក្រាមអវិជ្ជមាន។ ជាធម្មតា ជំងឺរលាកលំពែងត្រូវបានបង្ហាញដោយរោគសញ្ញាដូចជា ឈឺពោះ និងឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ epigastric នៅខាងឆ្វេង ការកើនឡើងកម្រិតសេរ៉ូមអាមីឡាស និង hyperbilirubinemia បណ្តោះអាសន្ន។ បើចាំបាច់ កំណត់សកម្មភាពរបស់អាមីឡាស និងកម្រិតប៊ីលីរុយប៊ីនក្នុងសេរ៉ូមឈាម ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា បន្ទាប់ពី ERCP តួលេខទាំងនេះជាធម្មតាកើនឡើង។
• វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើឱ្យប្រាកដថាមិនមានសញ្ញានៃការរលាក (ឈឺពោះគ្រុនក្តៅ) និងហូរឈាម។
• អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេព្រមានអំពីលទ្ធភាពនៃការមានអារម្មណ៍ធ្ងន់នៅក្នុងពោះ ការឈឺចាប់ spastic និង flatulence ក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោងបន្ទាប់ពីការសិក្សា។
• អ្នក​គួរ​ប្រាកដ​ថា​មិន​មាន​ការ​ធ្លាក់​ទឹកចិត្ត​ផ្លូវដង្ហើម​, ថប់ដង្ហើម​, hypotension សរសៃឈាម​, បែកញើស​, bradycardia, laryngospasm ។ ក្នុងអំឡុងពេលមួយម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការសិក្សា ប៉ារ៉ាម៉ែត្រសរីរវិទ្យាសំខាន់ៗគួរតែត្រូវបានកត់ត្រារៀងរាល់ 15 នាទីក្នុងរយៈពេល 2 ម៉ោងបន្ទាប់ - រៀងរាល់ 30 នាទីបន្ទាប់មករយៈពេល 4 ម៉ោង - រៀងរាល់ម៉ោងបន្ទាប់ពីនោះសម្រាប់រយៈពេល 48 ម៉ោង - រៀងរាល់ 4 ម៉ោងម្តង។
• អ្នកជំងឺ​មិន​គួរ​ញ៉ាំ​ឬ​ផឹក​ទេ រហូត​ទាល់តែ​ការ​ឆ្លុះ​កញ្ចក់​ឡើងវិញ​។ បន្ទាប់ពីភាពរសើបនៃជញ្ជាំង pharyngeal ខាងក្រោយត្រឡប់មកវិញ (ពិនិត្យជាមួយ spatula) ការរឹតបន្តឹងរបបអាហារត្រូវបានដកចេញ។
• យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ, ការព្យាបាលដោយ infusion ត្រូវបានបន្តឬបញ្ឈប់។
• វាចាំបាច់ក្នុងការមិនរាប់បញ្ចូលការទប់នោម ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនអាចបត់ជើងតូចដោយខ្លួនឯងក្នុងរយៈពេល 8 ម៉ោង គ្រូពេទ្យគួរតែត្រូវបានជូនដំណឹង។
• ប្រសិនបើ​ការ​ឈឺ​បំពង់ក​នៅតែ​កើតមាន គួរតែ​ប្រើ​ថ្នាំ​បន្ធូរ​អារម្មណ៍ និង​ណែនាំ​ឱ្យ​លាង​សម្អាត​ជាមួយនឹង​ដំណោះស្រាយ​ក្លរួ sodium isotonic ។
• ប្រសិនបើក្នុងអំឡុងពេលនៃការសិក្សាការធ្វើកោសល្យវិច័យត្រូវបានអនុវត្តឬ polyp ត្រូវបានយកចេញបន្ទាប់មកនៅចលនាពោះវៀនដំបូងនៅក្នុងលាមកអាចមានល្បាយតូចមួយនៃឈាម។ ក្នុង​ករណី​មាន​ការ​ហូរ​ឈាម​ខ្លាំង ត្រូវ​ជូនដំណឹង​ទៅ​គ្រូពេទ្យ​ជា​បន្ទាន់។
• នៅពេលធ្វើការសិក្សាលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅ វាចាំបាច់ក្នុងការធានានូវការដឹកជញ្ជូនអ្នកជំងឺ។ ក្នុង​ករណី​ប្រើ​ថ្នាំ​ស្ពឹក ឬ​ថ្នាំ​សណ្តំ អ្នកជំងឺ​មិន​គួរ​បើក​ឡាន​យ៉ាង​ហោច​១២​ម៉ោង​ទេ ហើយ​មិន​គួរ​ពិសា​គ្រឿង​ស្រវឹង​រយៈពេល​២៤​ម៉ោង​ក្រោយ​ការ​សិក្សា ។

វិធានការការពារ

• ERCP ត្រូវបាន contraindicated ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះព្រោះវាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃផលប៉ះពាល់ teratogenic ។
• ការហាមឃាត់ចំពោះការសិក្សាគឺ ជំងឺឆ្លង រលាកលំពែង តឹង ឬស្ទះបំពង់អាហារ ឬ duodenum ក៏ដូចជាជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ cholangitis ឬជំងឺបេះដូង និងសួត។
• អ្នកជំងឺដែលទទួលថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម។
• ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសិក្សាវាចាំបាច់ដើម្បីតាមដានសូចនាករសរីរវិទ្យាសំខាន់ៗ។ វេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែធ្វើឱ្យប្រាកដថាមិនមានការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើម, ថប់ដង្ហើម, hypotension សរសៃឈាម, បែកញើស, bradycardia, laryngospasm ។ ឧបករណ៍សង្គ្រោះ និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចុកចាប់ដោយសារធាតុញៀន (ឧ. ណាឡូហ្សូន) គួរតែមាន។
• ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូងរួមគ្នា ការត្រួតពិនិត្យ ECG គឺចាំបាច់។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារផ្លូវដង្ហើមខ្សោយ ការវាស់ជីពចរបន្តគឺជាការចង់បាន។

រូបភាពធម្មតា។

ក្បាលសុដន់របស់ Vater ស្រដៀងនឹងសំណឹកពណ៌ក្រហម (ជួនកាលពណ៌ផ្កាឈូកស្លេក) ប៉ោងចូលទៅក្នុង lumen នៃ duodenum ។ ភ្នាសរំអិលជុំវិញការបើកក្បាលសុដន់ជាធម្មតាមានពណ៌ស។ ក្បាលសុដន់មានទីតាំងនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃផ្នត់បណ្តោយ ដែលរត់តាមជញ្ជាំងផ្នែកកណ្តាលនៃពោះវៀនដែលចុះមកកាត់កែងទៅនឹងផ្នត់ជ្រៅ។ ជាធម្មតា បំពង់លំពែង និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាត្រូវបានតភ្ជាប់គ្នានៅក្នុងតំបន់នៃ hepatopancreatic ampulla និងតភ្ជាប់ជាមួយ duodenum តាមរយៈក្បាលសុដន់របស់ Vater ប៉ុន្តែពេលខ្លះវាបើកចូលទៅក្នុងពោះវៀនតាមរយៈការបើកដាច់ដោយឡែក។ ភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌បំពេញឱ្យស្មើគ្នានូវបំពង់លំពែង បំពង់ទឹកប្រមាត់ និងថង់ទឹកប្រមាត់។

គម្លាតពីបទដ្ឋាន

ការផ្លាស់ប្តូរផ្សេងៗនៅក្នុងបំពង់លំពែង ឬបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានអមដោយការវិវត្តនៃជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ។ ការពិនិត្យលើផ្លូវទឹកប្រមាត់អាចបង្ហាញពីគ្រួស ភាពតឹងណែន ឬភាពតឹងណែនខ្លាំងពេក ដែលបង្ហាញពីជំងឺក្រិនថ្លើម ជម្ងឺក្រិនថ្លើមបឋម ឬមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ការពិនិត្យលើបំពង់លំពែងក៏អាចបង្ហាញពីគ្រួស ការតឹងណែន និងការតឹងណែនខ្លាំងពេក ដែលបណ្តាលមកពីដុំគីស ដុំពក ឬដុំសាច់នៃលំពែង ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ ដុំសាច់លំពែង មហារីក ឬដុំសាច់នៃក្បាលសុដន់ Vater ។ អាស្រ័យលើទិន្នន័យដែលទទួលបាន ការបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យអាចត្រូវការការសិក្សាបន្ថែម។ លើសពីនេះ ជួនកាលត្រូវការអន្តរាគមន៍ដូចជាការបង្ហូរចេញ ឬ papillotomy ជាមួយនឹងការកាត់ចេញនូវភាពតឹងតែងនៃ cicatricial សម្រាប់ការហូរចេញទឹកប្រមាត់ដែលមិនមានការរារាំង និងការហូរចេញពីថ្ម។

កត្តាដែលប៉ះពាល់ដល់លទ្ធផលនៃការសិក្សា

សំណល់បារីយ៉ូមបន្ទាប់ពីការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចផ្ទុយគ្នានៃការរលាកក្រពះពោះវៀន (គុណភាពរូបភាពមិនល្អ) ។

B.H. ទីតូវ៉ា

"ការថតឆ្លុះអេកូស្កុបពីខាងក្នុង" និងផ្សេងៗទៀត

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography គឺជាទម្រង់រូបភាពសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺនៃលំពែង ថ្លើម ថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់។ Retrograde cholangiopancreatography រួមបញ្ចូលគ្នារវាងការថតឆ្លុះ និងកាំរស្មីអ៊ិច។

គោលបំណងនៃ cholangiopancreatography endoscopic

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography ត្រូវបានប្រើក្នុងការព្យាបាលជម្ងឺដែលប៉ះពាល់ដល់សរីរាង្គនៃការរលាកក្រពះពោះវៀន ជាពិសេសលំពែង ថ្លើម ថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់។ លំពែង​គឺជា​សរីរាង្គ​ដែល​បញ្ចេញ​ទឹក​លំពែង​នៅ​ផ្នែកខាងលើ​នៃ​ពោះវៀន។ ទឹកលំពែងត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយប្រូតេអ៊ីនឯកទេសដែលជួយរំលាយខ្លាញ់ ប្រូតេអ៊ីន និងកាបូអ៊ីដ្រាត។ ទឹកប្រមាត់គឺជាសារធាតុដែលជួយរំលាយខ្លាញ់; វា​ត្រូវ​បាន​ផលិត​ដោយ​ថ្លើម លាក់​តាម​បំពង់​ទឹកប្រមាត់ និង​រក្សា​ទុក​ក្នុង​ថង់ទឹកប្រមាត់។ ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងពោះវៀនតូចបន្ទាប់ពីអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់។

វេជ្ជបណ្ឌិតអាចណែនាំអោយធ្វើ cholangiopancreatography retrograde ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានការឈឺចាប់ពោះដោយមិនដឹងប្រភពដើម ការស្រកទម្ងន់ ឬជម្ងឺខាន់លឿង។ ទាំងនេះអាចជារោគសញ្ញានៃជំងឺបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ជាឧទាហរណ៍ គ្រួសក្នុងប្រមាត់ដែលបង្កើតនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ ឬបំពង់ទឹកប្រមាត់អាចដាក់នៅទីនោះ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការរមួលក្រពើ ឬឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងលើពោះខាងស្តាំ ក្តៅខ្លួន និង/ឬជម្ងឺខាន់លឿង។

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺលំពែងមួយចំនួនដូចជាជំងឺរលាកលំពែងដែលបណ្តាលមកពីការសេពគ្រឿងស្រវឹងរ៉ាំរ៉ៃ របួស ការស្ទះបំពង់លំពែង (ដូចជាគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់) ឬកត្តាផ្សេងៗទៀត។ ជំងឺនេះអាចមានលក្ខណៈស្រួចស្រាវឬរ៉ាំរ៉ៃ។ រោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកលំពែងរួមមាន ឈឺពោះ ស្រកទម្ងន់ ចង្អោរ និងក្អួត។

Endoscopic cholangiopancreatography អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺមហារីកលំពែង; pseudocysts នៃលំពែង; ឬការតឹងនៃបំពង់លំពែង។ ជំងឺពីកំណើតមួយចំនួនក៏អាចត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណដោយ retrograde cholangiopancreatography ដូចជាបញ្ហាតំណពូជជាមួយលំពែង។

ការថតចំលង cholangiopancreatography endoscopic retrograde: ការពិពណ៌នា

ការធ្វើកោសល្យវិច័យ endoscopic cholangiopancreatography ត្រូវបានអនុវត្តទាំងក្រោមការ sedation ឬក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ បន្ទាប់​មក គ្រូពេទ្យ​ដាក់​ថ្នាំ​ស្ពឹក​ក្នុង​តំបន់​ទៅ​ខាង​ក្រោយ​បំពង់ក​របស់​អ្នកជំងឺ។ អង់ដូស្កុប (បំពង់ស្តើង និងប្រហោងដែលភ្ជាប់ទៅនឹងអេក្រង់មើល) ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងមាត់។ បំពង់ឆ្លងកាត់បំពង់អាហារនិងក្រពះទៅ duodenum (ផ្នែកខាងលើនៃពោះវៀនតូច) ។ នៅចំណុចនេះភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ត្រូវបានចាក់តាមបំពង់តូចមួយផ្សេងទៀត។ ពាក្យ "retrograde" នៅក្នុងឈ្មោះនៃនីតិវិធីសំដៅទៅលើទិសដៅបញ្ច្រាសនៃការជ្រលក់។

បន្ទាប់មក ស៊េរីនៃកាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានថត។ ប្រសិនបើកាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញថាមានបញ្ហា cholangiopancreatography អាចត្រូវបានប្រើជាឧបករណ៍ព្យាបាល។ ឧបករណ៍ពិសេសអាចត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងឧបករណ៍ endoscope ដើម្បីយកគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ យកគំរូជាលិកាសម្រាប់ការពិនិត្យបន្ថែម (ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើសង្ស័យថាមានជំងឺមហារីក) ឬបំពង់ stent ពិសេសអាចត្រូវបានដាក់នៅក្នុងប្រឡាយដើម្បីកាត់បន្ថយការស្ទះ។

Retrograde cholangiopancreatography: ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការរៀបចំ

Endoscopic cholangiopancreatography ជាទូទៅមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ លុះត្រាតែការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យដែលមិនសូវរាតត្បាតផ្សេងទៀតត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ពីមូលហេតុនៃរោគសញ្ញារបស់អ្នកជំងឺ។ ការធ្វើតេស្តបែបនេះរួមមានៈ ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តពេញលេញ និងការពិនិត្យរាងកាយ ការធ្វើតេស្តឈាម (ជំងឺមួយចំនួនអាចត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយកម្រិតមិនធម្មតានៃសមាសធាតុឈាម), អ៊ុលត្រាសោន (នីតិវិធីដែលប្រើរលកសំឡេងប្រេកង់ខ្ពស់ដើម្បីមើលឃើញរចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស), tomography គណនា ( CT) ) (ឧបករណ៍រូបភាពដែលប្រើកាំរស្មី X ដើម្បីបង្កើតផ្នែកពីរវិមាត្រនៅលើអេក្រង់)។

មុនពេលនីតិវិធី អ្នកជំងឺត្រូវបានណែនាំឱ្យបដិសេធមិនបរិភោគ ឬផឹកយ៉ាងហោចណាស់ប្រាំមួយម៉ោង ដើម្បីធានាថាក្រពះ និងពោះវៀនខាងលើទទេ។ គ្រូពេទ្យក៏ត្រូវតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យនូវបញ្ជីពេញលេញនៃថ្នាំទាំងអស់ដែលអ្នកជំងឺកំពុងលេប និងថ្នាំជំនួស ឬថ្នាំ។ អ្នកជំងឺគួរតែជូនដំណឹងទៅវេជ្ជបណ្ឌិតផងដែរប្រសិនបើគាត់មានអាឡែស៊ីទៅនឹងអ៊ីយ៉ូត។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យ Endoscopic Cholangiopancreatography: ការថែទាំអ្នកជំងឺ

បន្ទាប់ពីនីតិវិធី អ្នកជំងឺនៅតែស្ថិតក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ឬកន្លែងសម្រាកព្យាបាលក្រៅ ដរាបណាថ្នាំ sedative នៅនឹងកន្លែង។ ការស្នាក់នៅយូរអាចមានភាពយុត្តិធម៌ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺកំពុងជួបប្រទះផលវិបាក ឬនីតិវិធីផ្សេងទៀតត្រូវបានអនុវត្ត។

ហានិភ័យនៃ cholangiopancreatography retrograde

ផលវិបាកដែលត្រូវបានរាយការណ៍ពីនីតិវិធីរួមមានជំងឺរលាកលំពែង cholangitis (ការរលាកនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់), cholecystitis (ការរលាកនៃថង់ទឹកប្រមាត់), របួស duodenal, ការឈឺចាប់, ហូរឈាម, ការឆ្លងមេរោគនិងកំណកឈាម។ កត្តា​ដែល​បង្កើន​ហានិភ័យ​នៃ​ផលវិបាក​រួមមាន​ការខូចខាត​ថ្លើម ជំងឺ​ហូរ​ឈាម និង​បញ្ហា​មួយចំនួនទៀត​។

លទ្ធផលធម្មតា។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ លំពែង និងបំពង់ទឹកប្រមាត់របស់អ្នកជំងឺគួរតែមិនមានគ្រួស ហើយមិនមានការតឹងតែង សញ្ញានៃការឆ្លងមេរោគ ឬការរលាកនោះទេ។

រោគសាស្ត្រនិងមរណភាព

អត្រានៃផលវិបាកទាំងមូលដែលទាក់ទងនឹងការថយក្រោយនៃ cholangiopancreatography គឺប្រហែល 11% ។ ជំងឺរលាកលំពែងអាចកើតមានក្នុង 7% នៃអ្នកជំងឺ។ Cholangitis និង cholecystitis កើតឡើងក្នុងតិចជាង 1% នៃអ្នកជំងឺ។ ការឆ្លង ការប៉ះទង្គិច និងការកកឈាមកើតឡើងក្នុងតិចជាង 1% នៃអ្នកជំងឺ។ អត្រាមរណភាពនៃ cholangiopancreatography គឺប្រហែល 0.1% ។

ការថតឆ្លុះអេកូស្កុបពីខាងក្រោយ៖ ជម្មើសជំនួស

ទោះបីជាមានវិធីសាស្រ្តរាតត្បាតតិចជាងមុន (ដូចជា tomography ដែលបានគណនា និងអ៊ុលត្រាសោន) សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺក្រពះពោះវៀនក៏ដោយ ការធ្វើតេស្តទាំងនេះច្រើនតែមិនមានភាពត្រឹមត្រូវគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីផ្តល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃលក្ខខណ្ឌមួយចំនួននោះទេ។ Endoscopic retrograde cholangiopancreatography គឺជាជម្រើសមួយសម្រាប់ endoscopic retrograde cholangiopancreatography ដែលពីមុនអាចត្រូវបានណែនាំប្រសិនបើនីតិវិធីទីពីរមិនមាន។

Magnetic resonance cholangiopancreatography ក៏ជាប្រភេទមួយនៃការពិនិត្យដែលមិនរាតត្បាតនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់លំពែង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គុណវិបត្តិនៃនីតិវិធីនេះគឺថាមិនដូចការថតចម្លង cholangiopancreatography endoscopic retrograde ទេ វាមិនអាចប្រើសម្រាប់នីតិវិធីព្យាបាលក៏ដូចជាការថតរូបភាពបានទេ។

ការបដិសេធការទទួលខុសត្រូវ៖ព័ត៍មានដែលបានផ្តល់នៅក្នុងអត្ថបទនេះ ស្តីពីការថតចម្លង cholangiopancreatography endoscopic retrograde គឺមានបំណងជូនដំណឹងដល់អ្នកអានតែប៉ុណ្ណោះ។ វា​មិន​អាច​ជំនួស​បាន​ការ​ណែនាំ​របស់​គ្រូពេទ្យ​ជំនាញ​ឡើយ។