ប្រភេទនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅក្នុងការវះកាត់។ ប្រភេទនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន

ការចាក់ថ្នាំស្ពឹកដែលជ្រៀតចូលគឺជាប្រភេទក្នុងស្រុកមួយ នៅពេលដែលជាលិកាត្រូវបានចាក់ថ្នាំស្ពឹកតាមព្យញ្ជនៈ ហើយវារារាំងសរសៃប្រសាទដែលប្រាប់ខួរក្បាលអំពីការឈឺចាប់។ នោះគឺតំបន់ដែលផលប៉ះពាល់នឹងត្រូវបានអនុវត្តត្រូវបានដកហូតទាំងស្រុងនៃភាពប្រែប្រួល។

ប្រភេទនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះ ត្រូវបានប្រើនៅពេលដែលវេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវការធ្វើឧបាយកលមួយចំនួនតូច (ប្រតិបត្តិការ)៖

• នៅក្នុងទន្តព្ទ្យវិទ្យា (ក្នុងការព្យាបាលការដកយកចេញនិងការដាក់ធ្មេញ) ។ សូមអានបន្ថែមអំពីអត្ថបទនៅលើគេហទំព័ររបស់យើង។
• នៅការបើកនៃអាប់ស (អាប់ស);
• ការទាញយករាងកាយបរទេស (មិនមែនជានិច្ចទេ);
• ការយកចេញនៃដុំសាច់តូច;
• អនុវត្តការជួសជុលក្លនលូន;
• នៅពេលដេររបួស និងអន្តរាគមន៍ផ្សេងទៀត។

ឧបករណ៍សម្រាប់ចាក់ថ្នាំស្ពឹក

សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងជ្រៀតចូលត្រូវបានអនុវត្ត៖

• (សម្រាប់ការសម្លាប់មេរោគនៃតំបន់ចាក់);
• 2 សឺរាុំង: 2-5 និង 10-20 មីលីលីត្រ;
• ម្ជុលដែលមានប្រវែង និងអង្កត់ផ្ចិតផ្សេងៗគ្នា (សម្រាប់ចាក់បញ្ចូលក្នុងសាច់ដុំ និងខាងក្នុង);
• ដំណោះស្រាយ 0.25% ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ novocaine ឬថ្នាំស្ពឹកផ្សេងទៀត;
• ការស្លៀកពាក់។

ការត្រៀមលក្ខណៈសម្រាប់ការចាក់ថ្នាំស្ពឹក

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងការជ្រៀតចូលត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងដំណោះស្រាយនៃ novocaine ឬ lidocaine ប៉ុន្តែ trimecaine, bupivacaine, mepivacaine, articaine ក៏ត្រូវបានគេប្រើផងដែរ។

ចាប់តាំងពីពេលដែលថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋានត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងជាលិកា ពួកគេអាចស្រូបចូលទៅក្នុងឈាម (ចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់) មានតែសារធាតុពុលទាបប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់។ ហើយដើម្បីបង្កើនរយៈពេលនៃការប៉ះពាល់ សារធាតុ vasoconstrictor (adrenaline, epinephrine ជាដើម) ត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងដំណោះស្រាយ។

សម្រាប់ការចាក់ថ្នាំស្ពឹក មានតែដំណោះស្រាយមាប់មគនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់។ ដូច្នេះការប្រើថ្នាំសន្លប់ប្រភេទនេះកើតឡើងតែជាមួយសារធាតុដែលរលាយល្អក្នុងទឹក និងមិនអាចទទួលយកបានចំពោះការបំផ្លាញកំឡុងពេលក្រៀវ។

មធ្យោបាយសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ជ្រៀតចូលគឺជាដំណោះស្រាយនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានដែលមានកំហាប់ទាប (0.25-0.5%) ប៉ុន្តែក្នុងបរិមាណគ្រប់គ្រាន់ (200-500 មីលីលីត្រ) ពួកគេត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងជាលិកាក្រោមសម្ពាធ។

បច្ចេកទេសចាក់ថ្នាំស្ពឹក

ប្រភេទនៃការចាក់ថ្នាំស្ពឹកក្នុងការវះកាត់៖

1. វិធីសាស្រ្តនៃការជ្រៀតចូលឆ្លងកាត់រាងជារង្វង់នៃអវយវៈក្នុងអំឡុងពេលកាត់ចេញ;
2. ការជ្រៀតចូលជារង្វង់នៃជាលិកាជុំវិញកន្លែងវះកាត់កំឡុងពេលប្រតិបត្តិការលើលលាដ៍ក្បាល;
3. ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមវិធី Vishnevsky ("ជ្រៀតចូលជ្រៀតចូល") ។

ការពេញនិយមបំផុតក្នុងការវះកាត់គឺជាវិធីសាស្ត្រចុងក្រោយ។ សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមបែបជ្រៀតចូល យោងតាមលោក Vishnevsky ដំណោះស្រាយ 0.25% នៃ Novocaine ត្រូវបានគេប្រើ ដែលត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងជាលិកា។ ដោយគិតពីរចនាសម្ព័ន្ធ "ករណី" នៃរាងកាយមនុស្ស ការប្រើថ្នាំសន្លប់អាចសម្រេចបានដោយការណែនាំថ្នាំស្ពឹកចូលទៅក្នុងករណី ក្រោមសម្ពាធ Novocain នឹងរីករាលដាលបន្ថែមទៀត ជ្រាបចូលទៅក្នុងសរសៃប្រសាទ និងចុង។ វិធីសាស្ត្រ Vishnevsky ត្រូវបានគេហៅថាការប្រើថ្នាំសន្លប់ផងដែរ។

មុននេះបន្តិច វិធីសាស្ត្រស្រដៀងគ្នាមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយ Schleich-Reckl ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាមានគុណវិបត្តិយ៉ាងសំខាន់។ ជាលិកាត្រូវបាន impregnated ជាស្រទាប់ ហើយប្រសិទ្ធភាពថ្នាំស្ពឹកល្អគឺអាចកត់សម្គាល់បានតែនៅក្នុងស្បែក និងជាលិកាខ្លាញ់ប៉ុណ្ណោះ។ ដើម្បីឱ្យថ្នាំស្ពឹកធ្វើសកម្មភាពលើស្រទាប់កាន់តែជ្រៅ មនុស្សម្នាក់ត្រូវរង់ចាំយ៉ាងហោចណាស់ 5 នាទី ហើយក្នុងប្រតិបត្តិការស្មុគស្មាញនេះអាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាក។ វិធីសាស្រ្ត Vishnevsky យកទៅក្នុងគណនីលទ្ធភាពនៃការលាយបញ្ចូលគ្នា, adhesion ដូច្នេះវាជារឿងធម្មតាបំផុតក្នុងការវះកាត់។

បច្ចេកទេសចាក់ថ្នាំស្ពឹក មានដូចខាងក្រោម៖

1. ដើម្បីចាប់ផ្តើម ស្បែកត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំស្ពឹក ពីព្រោះម្ជុលចាក់ត្រូវបានគេប្រើធំ ហើយថែមទាំងមានអង្កត់ផ្ចិតធំទៀតផង។
2. បន្ទាប់ពីនោះម្ជុលត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងកម្រាស់នៃស្បែកហើយចំនួនតិចតួចនៃថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានចាក់។ ការពិតដែលថាវាត្រូវបានស្រូបយកនឹងត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដោយ "សំបកក្រូចឆ្មា" នៅកន្លែងនៃការហើមដែលបង្កើតឡើងនៅលើផ្ទៃនៃស្បែក។
3. ការចាក់ថ្មីត្រូវបានធ្វើឡើងតាមគែមនៃ nodule ។ នេះត្រូវបានធ្វើនៅទូទាំងកន្លែងវះកាត់ជាលិកាទាំងមូល។
4. បន្ទាប់ពីនោះ ម្ជុលត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទៅជាស្តើង និងវែងជាងមុន ហើយថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងជាលិការក្រោមស្បែក។ ការពិតដែលថាគាត់ចាប់ផ្តើមធ្វើសកម្មភាពត្រូវបានបង្ហាញដោយការហើមនៃជាលិកាក៏ដូចជាការចូលទន់នៃម្ជុល។
5. បន្ទាប់ពី 5 នាទីថ្នាំស្ពឹកចាប់ផ្តើមធ្វើសកម្មភាព។ សឺរាុំងត្រូវបានដាក់មួយឡែកកន្លែងចាក់ថ្នាំត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់មេរោគ។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានក៏ត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងរោគស្ត្រីផងដែរ ឧទាហរណ៍នៅក្នុងផ្នែកវះកាត់ ឬការវះកាត់ប្រដាប់បន្តពូជ។ ប៉ុន្តែឧបាយកលលើសរីរាង្គពោះត្រូវបានអនុវត្តលុះត្រាតែពួកវាចល័ត បើមិនដូច្នេះទេ ជាមួយនឹងការស្អិត និងស្អិត ការជ្រៀតចូល និងការប្រើថ្នាំសន្លប់នឹងគ្មានប្រសិទ្ធភាព។

អ្នកអាចមើលបន្ថែមអំពីបច្ចេកទេសនៃការចាក់ថ្នាំស្ពឹកក្នុងវីដេអូ។

ការទប់ស្កាត់

Contraindications រួមមានការមិនអត់ឱនជាបុគ្គលចំពោះថ្នាំស្ពឹក ក៏ដូចជាការធ្វើតេស្តវិជ្ជមាន។

ការណែនាំនៃការប្រើថ្នាំស្ពឹកគឺតែងតែត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងគ្រោះថ្នាក់មួយចំនួន ដូច្នេះមុនពេលបន្តការប្រើថ្នាំសន្លប់ប្រភេទនេះ ជាមួយនឹងការចាក់ថ្នាំស្ពឹក ការបន្ទោរបង់គឺជាការចាំបាច់។ នេះ​គឺ​ដើម្បី​ធានា​ថា​ចុង​ម្ជុល​មិន​ចូល​ទៅ​ក្នុង​សរសៃឈាម ហើយ​ថ្នាំ​ស្ពឹក​មិន​ចូល​ទៅ​ក្នុង​ចរន្តឈាម និង​បង្ក​បញ្ហា​ដល់​សរសៃឈាម​បេះដូង។

ការធ្វើតេស្តសេចក្តីប្រាថ្នាត្រូវបានអនុវត្តដូចខាងក្រោម: បន្ទាប់ពីបញ្ចូលម្ជុលទៅក្នុងកន្លែងចាក់ថ្នាំនាពេលអនាគត សឺរាុំងដោតទាញបន្តិចឆ្ពោះទៅរកខ្លួនវា (មិនលើសពី 1 មម)។ វត្តមានឈាមណាមួយត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការធ្វើតេស្តវិជ្ជមាន ហើយថ្នាំស្ពឹកមិនអាចចាក់ចូលទៅក្នុងកន្លែងនេះបានទេ! បន្ទាប់មក អ្នក​អាច​បញ្ចូល​ម្ជុល​ទៅក្នុង​តំបន់​ក្បែរ​នោះ ហើយ​ធ្វើ​ដូចគ្នា​រហូត​ទាល់តែ​តេស្ត​រក​ឃើញ​លទ្ធផល​អវិជ្ជមាន។

ផលវិបាកនៃការចាក់ថ្នាំស្ពឹក

យើងរំលឹកអ្នកថាភាពស្មុគស្មាញណាមួយត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមាប្រសិនបើនីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកជំនាញ។

• ការប្រើថ្នាំសន្លប់មិនគ្រប់គ្រាន់។ នេះអាចកើតឡើងប្រសិនបើថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានចាក់នៅក្រោមសម្ពាធខ្ពស់លឿនពេក ក្នុងករណីនេះថ្នាំមិនមានពេលវេលាដើម្បីឆ្អែតតំបន់ដែលត្រូវការទេ ដោយសារវាត្រូវបានរុញដោយសម្ពាធនៃសឺរាុំងចូលទៅក្នុងស្រទាប់ឆ្ងាយ។
• ការខូចខាតដល់នាវាដោយម្ជុល។ ក្នុងករណីនេះ hematoma ត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់មិនល្អ។
• ការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ។ វាអាចត្រូវបានគេមានអារម្មណ៍នៅក្នុងទម្រង់នៃរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់យូរនិងការរំលោភលើភាពប្រែប្រួលនៅក្នុងតំបន់នៃការខូចខាតសរសៃប្រសាទ។
• ប្រតិកម្មអាឡែស៊ីទៅនឹងថ្នាំស្ពឹក។

តើអ្នកត្រូវដឹងអ្វីខ្លះសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលទទួលការវះកាត់ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់? ហេតុអ្វីចាំបាច់ប្រើថ្នាំសន្លប់សម្រាប់ការវះកាត់?

ភារកិច្ចដែលត្រូវបានដោះស្រាយដោយសេវាកម្មថ្នាំស្ពឹកទំនើបអាចត្រូវបានពិពណ៌នាដូចខាងក្រោម:

ការបង្កើតលក្ខខណ្ឌដ៏ល្អប្រសើរសម្រាប់ការងាររបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់អំឡុងពេលវះកាត់ ដែលកំណត់កម្រិតគុណភាពនៃការព្យាបាលវះកាត់។

ការផ្តល់ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ប្រកបដោយសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់អ្នកជំងឺអំឡុងពេលវះកាត់,

ការធានា និងរក្សាអាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ មុនពេល អំឡុងពេល និងក្រោយពេលវះកាត់។

ការការពារអ្នកជំងឺពីកត្តាបរិស្ថានឈ្លានពានដែលធ្វើសកម្មភាពលើរាងកាយរបស់គាត់ (ជីវសាស្រ្ត ជំងឺឆ្លង រាងកាយ គីមី។ល។ រួមទាំងការឈ្លានពានដោយការវះកាត់)។

តើការប្រើថ្នាំសន្លប់ពហុសមាសភាគជាអ្វី?

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ឬការប្រើថ្នាំសន្លប់ ឬផ្ទុយទៅវិញ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ពហុសមាសភាគ គឺជាសន្លប់ដែលមានជាតិពុល គ្រប់គ្រងដោយថ្នាំ។ ស្ថានភាព​ដែល​កំណត់​ដោយ​ការ​បិទ​ជា​បណ្តោះអាសន្ន​នៃ​ការ​ដឹង​ខ្លួន​, អារម្មណ៍​ឈឺចាប់​, ការ​ឆ្លុះ​បញ្ចាំង​និង​ការ​សម្រាក​នៃ​សាច់ដុំ​គ្រោង​។

តើប្រភេទ និងវិធីនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់មានអ្វីខ្លះ?

អាស្រ័យលើវិធីនៃការណែនាំថ្នាំចូលទៅក្នុងខ្លួនមាន៖

• ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន និងពូជរបស់វា៖

ស្ថានីយ,

ការជ្រៀតចូល

អ្នកដឹកនាំ

Plexus

អេពីឌូរ៉ាល់

ឆ្អឹងខ្នង

កាដាល់

ខាងក្នុង

ចាក់តាមសរសៃឈាមនៅក្រោម tourniquet មួយ។

វិធីសាស្រ្តនៃការដំណើរការ, plexus, epidural, ឆ្អឹងខ្នង, caudal, intraosseous និង intravenous tourniquet anesthesia ត្រូវបានរួមបញ្ចូលគ្នាទៅជាក្រុមនៃវិធីសាស្រ្តមួយ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់។

វិធីសាស្រ្តក្នុងតំបន់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ កំណត់លក្ខណៈដោយការសម្រេចបាននូវប្រសិទ្ធភាពនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ ការបិទដំណើរការនៅក្នុងសរសៃប្រសាទជាក់លាក់មួយ ឬ plexus នៃសរសៃប្រសាទ ខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវស្មារតី និងការដកដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺ។ ដែលក្នុងករណីខ្លះអាចជាមធ្យោបាយសុវត្ថិភាពតែមួយគត់ដើម្បីធ្វើការវះកាត់ ពីទស្សនៈនៃការរក្សាមុខងារសំខាន់ៗរបស់រាងកាយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ somatic concomitant ធ្ងន់ធ្ងរ ក៏ដូចជាចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់។

• ការប្រើថ្នាំសន្លប់

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅដែលគេស្គាល់ចំពោះអ្នកជំងឺក្រោមឈ្មោះ "ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដោយរបាំង" ដែលផ្តល់ដោយជំនួយនៃវត្ថុរាវដែលងាយហួត (ងាយនឹងបង្កជាហេតុ)៖ ថ្នាំស្ពឹកស្រូបចូល (halothane, methoxyflurane, pentran ឬសារធាតុ narcotic gaseous - nitrous oxide, cyclopropane ជាដើម) ចូលទៅក្នុងអ្នកជំងឺ។ រាងកាយតាមរយៈផ្លូវដង្ហើមអ្នកជំងឺត្រូវបានគេហៅថា "ការប្រើថ្នាំសន្លប់" ។ សព្វថ្ងៃនេះ បច្ចេកទេសនេះនៅក្នុងទម្រង់ដ៏បរិសុទ្ធរបស់វា ត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់ជាងនៅក្នុងការអនុវត្តផ្នែកកុមារ។ នៅក្នុងអ្នកជំងឺពេញវ័យ, ជាក្បួន, តែជាផ្នែកមួយនៃ "ការប្រើថ្នាំសន្លប់រួមបញ្ចូលគ្នា" ។ គួរកត់សម្គាល់ថាសព្វថ្ងៃនេះថ្នាំស្ពឹកស្រូបចូលគឺជាថ្នាំដែលមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់រាងកាយព្រោះវាត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីរាងកាយយ៉ាងឆាប់រហ័សនៅពេលដកដង្ហើមតាមសួត ហើយសំណល់របស់វាត្រូវបានបំផ្លាញទាំងស្រុងដោយកោសិកាថ្លើម។ លើសពីនេះ ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមដង្ហើមត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាប្រភេទថ្នាំស្ពឹកដែលគ្រប់គ្រងបានល្អ ដែលធ្វើឱ្យវាក្លាយជាជម្រើសសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺនៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម និងសរសៃឈាមបេះដូង។

· ការមិនដកដង្ហើម ការប្រើថ្នាំសន្លប់

ប្រភេទនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅដែលសម្រេចបានដោយការប្រើថ្នាំសន្លប់បែបទំនើបដែលមិនស្រូបចូល ពោលគឺថ្នាំដែលត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែន - "ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមសរសៃឈាមសរុប" ឬក្នុងវិធីមួយផ្សេងទៀតឧទាហរណ៍ intramuscularly - "ការប្រើថ្នាំសន្លប់ intramuscular" ។ គុណសម្បត្តិនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅតាមសរសៃឈាមគឺការណែនាំយ៉ាងឆាប់រហ័សក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់ អវត្តមាននៃការស្រើបស្រាល និងការគេងលក់ស្រួលសម្រាប់អ្នកជំងឺ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ថ្នាំញៀនសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមបង្កើតការប្រើថ្នាំសន្លប់រយៈពេលខ្លី ដែលធ្វើឱ្យវាមិនអាចប្រើពួកវាក្នុងទម្រង់ដ៏បរិសុទ្ធរបស់ពួកគេសម្រាប់អន្តរាគមន៍វះកាត់រយៈពេលវែង។

• ការប្រើថ្នាំសន្លប់រួមបញ្ចូលគ្នា

ការប្រើថ្នាំសន្លប់សម្រេចបានដោយការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នា ឬបន្តបន្ទាប់គ្នានៃវិធីសាស្រ្តផ្សេងគ្នារបស់វាទាក់ទងទៅនឹងប្រភេទដូចគ្នានៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ (ឧទាហរណ៍ ការស្រូបចូល និងការមិនដកដង្ហើម)។ ថ្មីៗនេះ neuroleptanalgesia រីករាលដាលបំផុត។ ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តនេះ nitrous oxide ជាមួយអុកស៊ីហ្សែន fentanyl និង droperidol ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមសរសៃឈាម។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានរក្សាដោយការស្រូបសារធាតុ nitrous oxide ជាមួយនឹងអុកស៊ីសែន និងការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមប្រភាគនៃ fentanyl និង droperidol ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ប្រភេទនេះមានសុវត្ថិភាពជាងសម្រាប់អ្នកជំងឺ។

• ការប្រើថ្នាំសន្លប់រួមបញ្ចូលគ្នា

ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះដែរវិធីសាស្ត្រនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ប្រភេទផ្សេងៗគ្នា (ក្នុងស្រុកនិងទូទៅ) ត្រូវបានប្រើប្រាស់។

សព្វ​ថ្ងៃ​នេះ វិធី​សាស្រ្ដ​ដែល​គេ​ប្រើ​ជា​ទូទៅ​បំផុត​ក្នុង​ការ​ប្រើ​ប្រាស់​ថ្នាំ​សណ្តំ​គឺ​ជា​វិធីសាស្ត្រ​ទាំង​ការ​ប្រើថ្នាំ​សន្លប់​រួម​និង​រួម​បញ្ចូល​គ្នា។ ចាប់តាំងពីការរួមបញ្ចូលគ្នាដ៏សមហេតុផលនៃគុណភាពវិជ្ជមាននៃថ្នាំទំនើប និងការមិនរាប់បញ្ចូលនូវផលរំខាន និងផលវិបាករបស់ពួកគេ ធានានូវភាពជឿជាក់ សុវត្ថិភាពគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់អ្នកជំងឺ បំបាត់ការឈឺចាប់។

នៅ ចប់វិធីសាស្រ្ត Otracheal នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់សារធាតុ​ញៀន​ចូល​ក្នុង​ខ្លួន​ពី​ម៉ាស៊ីន​ចាក់​ថ្នាំ​ស្ពឹក​តាម​បំពង់​ដែល​បញ្ចូល​ទៅ​ក្នុង​បំពង់​ខ្យល់។ អត្ថប្រយោជន៍នៃវិធីសាស្រ្តនេះគឺថាវាផ្តល់នូវ patency ផ្លូវដង្ហើមដោយឥតគិតថ្លៃនិងអាចត្រូវបានប្រើនៅក្នុងប្រតិបត្ដិការនៅលើក, មុខ, ក្បាល, លុបបំបាត់លទ្ធភាពនៃសេចក្តីប្រាថ្នានៃក្អួត, ឈាម; កាត់បន្ថយបរិមាណថ្នាំដែលបានប្រើ; ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ន។

តើជំហានសំខាន់ៗក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់មានអ្វីខ្លះ?

គ្រឿងញៀនបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈនៅក្នុងសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធទាំងអស់។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការតិត្ថិភាពនៃរាងកាយជាមួយនឹងថ្នាំ narcotic ភាពទៀងទាត់ជាក់លាក់មួយ (ដំណាក់កាល) ត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងការផ្លាស់ប្តូរស្មារតី ការដកដង្ហើម និងចរាចរឈាម។ ក្នុងន័យនេះមានដំណាក់កាលជាក់លាក់ដែលកំណត់លក្ខណៈជម្រៅនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។

មាន 4 ដំណាក់កាល: ខ្ញុំ - ការឈឺចាប់, ទី 2 - ការស្រើបស្រាល, III - ដំណាក់កាលវះកាត់, បែងចែកជា 4 កម្រិត, និង IV - ភ្ញាក់។

តើមានផលវិបាកជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែរឬទេ?

ផលវិបាកអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់អាចទាក់ទងនឹងបច្ចេកទេសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ ឬឥទ្ធិពលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់លើសរីរាង្គសំខាន់ៗ។

ផលវិបាកមួយគឺការក្អួត។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការក្អួត, សេចក្តីប្រាថ្នាគឺមានគ្រោះថ្នាក់ - ការបញ្ចូលមាតិកាក្រពះចូលទៅក្នុងបំពង់ខ្យល់និងទងសួតដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមជាមួយនឹងការ hypoxia ជាបន្តបន្ទាប់ - នេះគឺជាអ្វីដែលគេហៅថារោគសញ្ញា Mendelssohn ។

ផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធដកដង្ហើមអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការចុះខ្សោយនៃ patency ផ្លូវដង្ហើម។

ផលវិបាកនៃការចាក់បញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ អាចត្រូវបានដាក់ជាក្រុមដូចខាងក្រោម៖

1) ការខូចខាតដល់ធ្មេញដោយ blade laryngoscope; 2) ការខូចខាតដល់ខ្សែសំលេង; H) ការដាក់បំពង់ endotracheal ចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារ; 4) ការណែនាំនៃបំពង់ endotracheal ចូលទៅក្នុង bronchus ខាងស្តាំ; 5) ការចាកចេញពីបំពង់ endotracheal ពី trachea ឬ kink របស់វា។

ផលវិបាកពីសរីរាង្គនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់៖ ក) ការថយចុះសម្ពាធឈាម - ការថយចុះសម្ពាធឈាមទាំងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់និងអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ - អាចកើតឡើងដោយសារតែឥទ្ធិពលនៃសារធាតុញៀនលើសកម្មភាពរបស់បេះដូងឬនៅលើមជ្ឈមណ្ឌលសរសៃឈាម - ម៉ូទ័រ។ ខ) ការរំខានចង្វាក់បេះដូង (tachycardia ventricular, extrasystole, ventricular fibrillation) ។ គ) ការគាំងបេះដូងគឺជាផលវិបាកដ៏សាហាវបំផុតអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់។

ហើមខួរក្បាល។

ការខូចខាតសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។

ការព្យាបាលនៃផលវិបាកគឺការសង្គ្រោះបេះដូងភ្លាមៗ។ ភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើង, ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃផលវិបាកនិងលទ្ធផលរបស់ពួកគេ, ជាក្បួន, អាស្រ័យលើគុណភាពនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។

តើ​ពាក្យ​ថា​ថ្នាំ​ស្ពឹក​មានន័យ​ដូចម្តេច​?

ការព្យាបាលដោយថ្នាំស្ពឹកសម្រាប់អ្នកជំងឺរួមមាន៖

ការវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃអ្នកជំងឺមុនពេលវះកាត់ ការកំណត់ហានិភ័យនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងប្រតិបត្តិការ;

កំណត់លទ្ធភាព និងដំណើរការ បើចាំបាច់ ការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងក្នុងគោលបំណងដើម្បីរៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការវះកាត់;

ការតែងតាំងថ្នាំ premedication (ការរៀបចំថ្នាំសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់);

ជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់និងមធ្យោបាយចាំបាច់;

ជំនួយផ្នែកថ្នាំស្ពឹកសម្រាប់ប្រតិបត្តិការដែលបានគ្រោងទុក និងសង្គ្រោះបន្ទាន់ ការស្លៀកពាក់ និងការសិក្សារោគវិនិច្ឆ័យស្មុគស្មាញ។

តាមដានស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ និងធ្វើការព្យាបាលកែតម្រូវ ដើម្បីការពារ និងលុបបំបាត់បញ្ហាមុខងារ និងបញ្ហាមេតាប៉ូលីសដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។

ការភ្ញាក់នៃអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ, ប្រសិនបើមិនមានការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការថែរក្សារយៈពេលយូរនៃការគេងដែលបណ្តាលមកពីថ្នាំ;

ការលុបបំបាត់រោគសញ្ញាឈឺចាប់ដោយសារមូលហេតុផ្សេងៗ (រួមទាំងជំងឺដែលមិនអាចព្យាបាលបាន) ដោយប្រើវិធីសាស្ត្រពិសេស។

តើមានការរឹតបន្តឹងសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែរឬទេ?

វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាសព្វថ្ងៃនេះមិនមានការរឹតបន្តឹងសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមអាយុឬដោយរោគវិទ្យា somatic របស់អ្នកជំងឺនោះទេ។ ហើយមានតែការចង្អុលបង្ហាញ ឬ contraindications សម្រាប់ការអនុវត្តនេះ ឬបច្ចេកទេសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នោះ។ ជម្រើសនៃបច្ចេកទេសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺជាសិទ្ធិរបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក-សង្គ្រោះ និងត្រូវបានកំណត់ដោយកម្រិតនៃការបណ្តុះបណ្តាលវិជ្ជាជីវៈ និងសមត្ថភាពផ្ទាល់ខ្លួនរបស់គាត់។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីរៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់?

• គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកពិនិត្យអ្នកជំងឺមុនពេលវះកាត់ មិនត្រឹមតែយកចិត្តទុកដាក់លើជំងឺមូលដ្ឋានដែលការវះកាត់ត្រូវអនុវត្តប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងរកឃើញលម្អិតអំពីវត្តមាននៃជំងឺរួមគ្នាផងដែរ។
• ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវបានវះកាត់តាមរបៀបដែលបានគ្រោងទុក នោះប្រសិនបើចាំបាច់ ពួកគេព្យាបាលជំងឺរួមគ្នា ធ្វើអនាម័យមាត់ធ្មេញ។
• វេជ្ជបណ្ឌិតរកឃើញប្រវត្តិអាឡែស៊ី (ថាតើថ្នាំ និងសារធាតុទាំងអស់ត្រូវបានអត់ឱនដោយអ្នកជំងឺ)។
• បញ្ជាក់ថាតើអ្នកជំងឺបានទទួលការវះកាត់ និងចាក់ថ្នាំស្ពឹកនាពេលកន្លងមកឬអត់។
• ទាក់ទាញការយកចិត្តទុកដាក់លើរូបរាងនៃមុខ, ទ្រូង, រចនាសម្ព័ន្ធនៃក, ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជាតិខ្លាញ់ subcutaneous ។

ទាំងអស់នេះគឺចាំបាច់ដើម្បីជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រត្រឹមត្រូវនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងថ្នាំជក់។

• ច្បាប់សំខាន់មួយក្នុងការរៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺការសម្អាតក្រពះពោះវៀន (ការលាងក្រពះ ការលាងសម្អាត enemas)។
• មុនពេលវះកាត់ អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្តល់ការត្រៀមលក្ខណៈវេជ្ជសាស្ត្រពិសេស - វេជ្ជបញ្ជាជាមុន៖

ថ្នាំងងុយគេងត្រូវបានផ្តល់ឱ្យនៅពេលយប់ហើយថ្នាំស្ងប់ស្ងាត់ (seduxen, relanium) ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ labile មួយថ្ងៃមុនពេលវះកាត់។

40 នាទីមុនពេលវះកាត់, ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់គ្រឿងញៀននិង 0.5 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 0.1% នៃ atropine ត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសាច់ដុំ។

ភ្លាមៗមុនពេលវះកាត់ បែហោងធ្មែញមាត់ត្រូវបានពិនិត្យ ធ្មេញដែលអាចដកចេញបាន និងធ្មេញធ្មេញត្រូវបានដកចេញ។

តើអ្នកអាចគ្រប់គ្រងជម្រៅ និងប្រសិទ្ធភាពនៃវគ្គនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ដោយរបៀបណា?

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ប៉ារ៉ាម៉ែត្រសំខាន់នៃ hemodynamics ត្រូវបានកំណត់ និងវាយតម្លៃជានិច្ច។ សម្ពាធឈាម និងជីពចរត្រូវបានវាស់រៀងរាល់ 10-15 នាទីម្តង។

ដើម្បីកំណត់កម្រិតនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ ម៉ូនីទ័រ BIS អាចត្រូវបានប្រើ ដែលកំណត់ពីជម្រៅ electroencephalographic នៃការគេង និងការសម្រាកសាច់ដុំនៅក្នុងអ្នកជំងឺ។ -

ដើម្បីគ្រប់គ្រងខ្យល់សួត និងការផ្លាស់ប្តូរមេតាបូលីសអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ និងការវះកាត់ ការសិក្សាអំពីស្ថានភាពអាស៊ីតមូលដ្ឋាន (P O2, P CO2, pH, BE) នៃឈាមរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានអនុវត្ត។

តើវគ្គនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវមានលក្ខណៈផ្លូវច្បាប់យ៉ាងដូចម្តេច?

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ ប័ណ្ណចាក់ថ្នាំស្ពឹករបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានរក្សាទុក ដែលក្នុងនោះសូចនាករសំខាន់ៗនៃការប្រើថ្នាំ homeostasis ត្រូវបានកត់ត្រាជាចាំបាច់៖ អត្រាជីពចរ សម្ពាធឈាម សម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាល អត្រាផ្លូវដង្ហើម ប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃខ្យល់។ កាតនេះឆ្លុះបញ្ចាំងពីគ្រប់ដំណាក់កាលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងការវះកាត់។ កម្រិតនៃសារធាតុញៀន និងថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ។ ថ្នាំទាំងអស់ដែលប្រើក្នុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានកត់សម្គាល់ រួមទាំងប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយបញ្ចូល។ ពេលវេលានៃដំណាក់កាលទាំងអស់នៃប្រតិបត្តិការនិងការគ្រប់គ្រងថ្នាំត្រូវបានកត់ត្រា។ នៅចុងបញ្ចប់នៃការវះកាត់ ចំនួនសរុបនៃថ្នាំទាំងអស់ដែលបានប្រើត្រូវបានកំណត់ ដែលត្រូវបានកត់សម្គាល់ផងដែរនៅក្នុងកាតថ្នាំស្ពឹក។ កំណត់ត្រាមួយត្រូវបានធ្វើឡើងពីផលវិបាកទាំងអស់អំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ និងការវះកាត់។ កាតប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានបង្កប់ក្នុងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ។

ដើម្បីឱ្យច្បាស់លាស់ គំនិតនៃ "ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន" មិនមានទេ ដើម្បីសំដៅលើការប្រើថ្នាំសន្លប់បណ្តោះអាសន្ននៃតំបន់ជាក់លាក់មួយនៃរាងកាយរបស់មនុស្ស ចាំបាច់ត្រូវប្រើពាក្យ "ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន" ឬ "ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន" ។ ប៉ុន្តែដោយសារឈ្មោះ "ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន" គឺជារឿងធម្មតានៅក្នុងជីវិតប្រចាំថ្ងៃ ក្រោយមកនៅក្នុងអត្ថបទយើងនឹងប្រើវាក្នុងអត្ថន័យនៃ "ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន" ។

ប្រភេទនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះត្រូវបានប្រើនៅពេលដែលវាចាំបាច់ដើម្បីធ្វើប្រតិបត្តិការតូចតាចដែលមិនត្រូវការការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ (ឧទាហរណ៍ ការព្យាបាលធ្មេញ) ។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានអនុវត្តដោយការចាក់តំបន់ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយក្នុងតំបន់ដែលត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងស្បែកនិងរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រផ្សេងទៀតនៃតំបន់ដែលប្រតិបត្តិការនឹងត្រូវបានអនុវត្ត។ ការ​ចាក់​ថ្នាំ​បែប​នេះ​គឺ​មាន​លក្ខណៈ​ខាងក្រៅ ទោះបីជា​ក្នុង​ករណី​ខ្លះ​ថ្នាំ​ត្រូវ​បាន​ចាក់​ជ្រៅ​ល្មម​ក៏​ដោយ។ វាត្រូវបានគេសន្មត់ថាប្រើម្ជុលស្តើងពិសេសដូច្នេះនីតិវិធីសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងថ្នាំគឺគ្មានការឈឺចាប់ទាំងស្រុង។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់បែបនេះត្រូវបានប្រើប្រាស់ស្ទើរតែគ្រប់ផ្នែកនៃឱសថ៖ ការវះកាត់, រោគស្ត្រី, urology, ទន្តព្ទ្យវិទ្យា, proctology ជាដើម។

នៅកន្លែងដែលចាក់ថ្នាំស្ពឹក អ្នកជំងឺអាចមានអារម្មណ៍ផ្ទុះរាងកាយ ឬមានអារម្មណ៍កក់ក្តៅ។ នេះគឺជាភាពមិនស្រួលក្នុងរយៈពេលខ្លី និងឆាប់រហ័សឆ្លងកាត់។ ការវះកាត់នៅក្រោមមូលដ្ឋានត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងការអភិរក្សមួយចំនួននៃភាពប្រែប្រួលនៃជាលិកាដូច្នេះអ្នកជំងឺក្នុងអំឡុងពេលរៀបចំដោយវេជ្ជបណ្ឌិតអាចមានអារម្មណ៍ថាមានអ្វីមួយកំពុងកើតឡើងនៅក្នុងតំបន់វះកាត់ប៉ុន្តែគាត់នឹងមិនមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់ទេ។

ដើម្បីធ្វើឱ្យស្ថានភាពផ្លូវចិត្តរបស់អ្នកជំងឺមានលក្ខណៈធម្មតា កាត់បន្ថយការថប់បារម្ភ និងការរំភើបរបស់គាត់ ការរៀបចំសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានជារឿយៗពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ sedative ។

តើថ្នាំអ្វីខ្លះដែលត្រូវប្រើ?

ថ្នាំខាងក្រោមត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់បំផុតសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន៖

1. Lidocaine ។ វាជារឿងធម្មតាបំផុតមួយសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់។ វាមានឥទ្ធិពលយូរ និងខ្លាំងជាងបើប្រៀបធៀបជាមួយ novocaine ។ នៅក្នុងការប្រមូលផ្តុំដ៏សំខាន់វាអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីចាក់ថ្នាំស្ពឹកភ្នាសរំអិលដោយសារតែប្រព័ន្ធធារាសាស្រ្តនិងការបញ្ចេញទឹករំអិល។

2. Novocain ។ ភ្នាក់ងារមិនពុលជាមួយនឹងប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលធំទូលាយ។ វា​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​សម្រាប់​ការ​ប្រើ​ថ្នាំ​សន្លប់​ក្នុង​មូលដ្ឋាន​គ្រប់​ប្រភេទ​ក្នុង​កម្រិត​ផ្សេងៗ​គ្នា​អាស្រ័យ​លើ​ប្រតិបត្តិការ​និង​ការ​ចង្អុល​បង្ហាញ។

3. Trimecain ។ ប្រើសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ថ្នាំនេះមានប្រសិទ្ធិភាពថ្នាំស្ពឹកខ្លាំង និងយូរ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានជាមួយនឹងថ្នាំប្រភេទនេះមានសុវត្ថិភាព និងគ្មានការឈឺចាប់ទាំងស្រុងសម្រាប់មនុស្ស។ លក្ខណៈដោយការពុលទាប។

4. Anekaiin ។ ថ្នាំដ៏មានឥទ្ធិពលដែលមានឥទ្ធិពលយូរអង្វែងលើតំបន់ដែលចង់បាននៃរាងកាយ។ វាត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការចង្អុលបង្ហាញដែលសមស្រប និងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការជាក់លាក់។

5. Decain ។ វាត្រូវបានគេប្រើជាក្បួនសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់នៅស្ថានីយដោយការព្យាបាលភ្នាសរំអិលជាមួយនឹងប្រព័ន្ធធារាសាស្រ្ត ឬទឹករំអិល។ ខ្លាំងជាង novocaine 10-20 ដង។ អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការឈឺចុកចាប់ epidural ។ ការ​ប្រើ​ប្រាស់​ថ្នាំ​នេះ​ត្រូវ​បាន​កំណត់​ដោយ​សារ​តែ​មាន​ការ​ពុល​ខ្ពស់​បើ​ប្រៀប​ធៀប​នឹង​ថ្នាំ​ស្ពឹក​ផ្សេង​ទៀត។ លើសពីនេះទៀតផលវិបាកបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាននៃប្រភេទនេះអាចមានគ្រោះថ្នាក់។

6. Chloroethyl - រាវនៅក្នុង ampoules ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាននៃ chlorethyl គឺផ្អែកលើសមត្ថភាពរបស់ថ្នាំក្នុងការហួតយ៉ាងលឿនពីផ្ទៃនៃស្បែក ដែលបណ្តាលឱ្យមានភាពត្រជាក់ខ្លាំង និងត្រជាក់នៃស្រទាប់ផ្ទៃជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន។
ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ការប្រើថ្នាំស្ពឹកប្រភេទនេះត្រូវបានប្រើនៅពេលដែលអ្នកជំងឺបដិសេធការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ វាត្រូវបានគេជឿថារាងកាយរបស់មនុស្សអត់ធ្មត់ថ្នាំទាំងនេះបានល្អប្រសើរ។

ប្រភេទ

ប្រភេទនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានជាធម្មតាត្រូវបានចាត់ថ្នាក់អាស្រ័យលើកម្រិតនៃការទប់ស្កាត់ថ្នាំនៃភាពប្រែប្រួលនៃការឈឺចាប់ និងវិធីសាស្រ្តនៃការអនុវត្តរបស់វា។ ប្រភេទខាងក្រោមនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន (ការប្រើថ្នាំសន្លប់) ត្រូវបានសម្គាល់:

• ការរារាំងឧបករណ៍ទទួល និងសាខាសរសៃប្រសាទដែលចេញពីវា។ ក្រុមនេះរួមបញ្ចូលទាំងការប្រើថ្នាំសន្លប់នៅស្ថានីយ និងវិធីជ្រៀតចូលណាមួយ;
• ការស្ទះនៃសរសៃប្រសាទមួយចំនួន។ ក្រុមនេះរួមបញ្ចូលវិធីសាស្រ្តនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់: ការប្រើថ្នាំសន្លប់នៃ plexuses, សរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ, ឫសខួរឆ្អឹងខ្នង;
• ការទប់ស្កាត់ឧបករណ៍រសើបនៃតំបន់ជាក់លាក់នៃអវយវៈទាំងមូលដោយសារតែការ impregnation ជាលិកាជាមួយនឹងថ្នាំ។ ថ្នាំស្ពឹកចូលក្នុងករណីនេះតាមរយៈ microcirculation ។ វាត្រូវបានគេសន្មត់ថាធ្វើការចាក់ថ្នាំស្ពឹកតាមសរសៃឈាមឬចាក់តាមសរសៃឈាម។

ខ្ញុំបង្កើតគម្រោងនេះដើម្បីប្រាប់អ្នកអំពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាភាសាសាមញ្ញ។ ប្រសិនបើអ្នកបានទទួលចម្លើយចំពោះសំណួររបស់អ្នក ហើយគេហទំព័រមានប្រយោជន៍សម្រាប់អ្នក ខ្ញុំនឹងរីករាយក្នុងការគាំទ្រវា វានឹងជួយអភិវឌ្ឍគម្រោងបន្ថែមទៀត និងទូទាត់សងសម្រាប់ការចំណាយលើការថែទាំរបស់វា។

បំបាត់ការឈឺចាប់ បំបាត់ទុក្ខ; ឱសថត្រូវបាន "ប្រយុទ្ធ" ប្រឆាំងនឹងសត្រូវនៃសុខភាពមនុស្សអស់ជាច្រើនសតវត្សមកហើយ: ជំងឺ។ ពួកគេជាច្រើនគឺជាជំងឺវះកាត់ដែលត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់ដែលមិនអាចទ្រាំទ្របាន ដែលការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានជួយដោះស្រាយ។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន គឺជាការបាត់បង់បណ្ដោះអាសន្ននៃអារម្មណ៍ឈឺចាប់នៃជាលិកានៅកន្លែងចាក់ថ្នាំស្ពឹក ដោយសារតែការរាំងស្ទះនៃអ្នកទទួលការឈឺចាប់ និងការដឹកនាំនៃកម្លាំងរុញច្រានតាមបណ្តោយសរសៃរសើប។ នៅក្នុងអត្ថបទនេះ យើងនឹងពិចារណាអំពីប្រភេទ និងវិធីសាស្រ្តនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានដែលប្រើក្នុងថ្នាំទំនើប ហើយនិយាយអំពីថ្នាំ។

នៅសម័យបុរាណ ទឹកថ្នាំ ទឹកក្រឡុក ជាតិអាល់កុល ទឹកកក សារធាតុ dope គ្រាប់អាភៀន អេប៉ុង soporific ពិសេសត្រូវបានប្រើសម្រាប់បំបាត់ការឈឺចាប់ នោះគឺជាអ្វីគ្រប់យ៉ាងដែលអាចធ្វើអោយអារម្មណ៍ឈឺចាប់យ៉ាងហោច។ ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាជាង 150 ត្រូវបានប្រើប្រាស់នៅក្នុងប្រទេសអ៊ីតាលី។ មានតែជាមួយនឹងការរកឃើញនូវលក្ខណៈសម្បត្តិថ្នាំស្ពឹករបស់កូកាអ៊ីនប៉ុណ្ណោះ ទើបកំណើតនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានអាចធ្វើទៅបាន។ គុណវិបត្តិដ៏សំខាន់របស់វាគឺការពុលខ្ពស់ និងការពឹងផ្អែកខ្លាំង។ ក្រោយមក Novocaine ត្រូវបានសំយោគ ហើយនៅឆ្នាំ 1905 Eichhorn បានប្រើវាសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន។ ការរួមចំណែកយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការអភិវឌ្ឍនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះត្រូវបានធ្វើឡើងដោយជនរួមជាតិរបស់យើង A.V. Vishnevsky ដែលជាអ្នកបង្កើតការប្រើថ្នាំសន្លប់។

វិសាលភាពនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន

ឥឡូវនេះវាពិបាកក្នុងការនិយាយថាកន្លែងដែលការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានមិនត្រូវបានប្រើព្រោះវាត្រូវបានគេប្រើនៅគ្រប់សាខានៃឱសថ:

• ទន្តព្ទ្យវិទ្យា (ដកយកចេញ, សិប្បនិម្មិត);
• ការវះកាត់ (ការវះកាត់លើអវយវៈ, បែហោងធ្មែញពោះ, ការបើកអាប់ស);
• urology (ការវះកាត់តម្រងនោម, ការវះកាត់ក្រពេញប្រូស្តាត, urography);
• រោគស្ត្រីនិងសម្ភព (ការវះកាត់រោគស្ត្រីផ្សេងៗគ្នា, បំបាត់ការឈឺចាប់ការងារ, ផ្នែកវះកាត់);
• ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត (ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ស្ទើរតែទាំងអស់);
• proctology (ប្រតិបត្តិការផ្សេងៗគ្នា);
• រោគក្រពះពោះវៀន (ការពិនិត្យក្រពះ និងពោះវៀន);
• ប្រតិបត្តិការ ENT;
• ការវះកាត់ភ្នែក និងជំងឺជាច្រើនទៀត។

នេះមិនមែនជាបញ្ជីពេញលេញនៃតំបន់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានទេព្រោះវាត្រូវបានគេប្រើស្ទើរតែគ្រប់ទីកន្លែង។ ភាគច្រើនទំនងជាយើងម្នាក់ៗយ៉ាងហោចណាស់ម្តងក្នុងមួយជីវិតបានប្រឈមមុខនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ប្រភេទនេះ។

ប្រភេទនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន

ផ្ទៃឬស្ថានីយ។ថ្នាំនេះត្រូវបានគេយកទៅលាបលើស្បែក ឬភ្នាស mucous យ៉ាងស្រទន់ក្នុងទម្រង់ជាមួន ជែល បាញ់។ វាត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងទន្តព្ទ្យវិទ្យា, urology, ophthalmology, នៅក្នុងជំងឺ ENT, ក្នុងការព្យាបាលនៃការរលាក, ដំបៅ trophic ជាដើម។ ការត្រៀមរៀបចំ: Lidocaine, Trimecaine, Anestezin, Dikain, Pyromecain ក្នុងការប្រមូលផ្តុំពី 0,4% ទៅ 4% ។ ចំពោះកុមារ ក្រែមពិសេសមួយត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការចាក់តាមសរសៃដោយគ្មានការឈឺចាប់៖ អេមឡា។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ការជ្រៀតចូល។ប្រភេទនៃការចាក់ថ្នាំស្ពឹកនេះគឺផ្អែកលើការចាក់ថ្នាំស្ពឹកនៅក្នុងតំបន់នៃកន្លែងវះកាត់។ ជាដំបូង ថ្នាំស្ពឹកម្ជុលស្តើងមួយត្រូវបានចាក់បញ្ចូលទៅក្នុងស្រទាប់ខាងក្នុង បង្កើតបានជា "សំបកក្រូចឆ្មា"។ បន្ទាប់ពីនោះដោយម្ជុលយូរជាងនេះការជ្រៀតចូលជាលិកាត្រូវបានអនុវត្តជាស្រទាប់។ ដូច្នេះចុងបញ្ចប់សរសៃប្រសាទនៅក្នុងតំបន់ប្រតិបត្តិការត្រូវបានរារាំង។ សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ប្រភេទនេះ ដំណោះស្រាយដែលមានកំហាប់ 0.125-0.5% ត្រូវបានប្រើ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់យោងតាម ​​​​Vishnevsky ពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តជ្រៀតចូល: នៅពេលដែល "សំបកក្រូចឆ្មា" បានបង្កើតឡើងគ្រូពេទ្យវះកាត់យ៉ាងតឹងរឹងនូវដំណោះស្រាយថ្នាំស្ពឹកទៅក្នុងខ្លាញ់ក្រោមស្បែក។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះត្រូវបានស្រទាប់យ៉ាងតឹងរ៉ឹង។ ការត្រៀមរៀបចំ: Novocaine, Lidocaine, Trimecaine ។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់។ការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះរួមបញ្ចូលទាំងការដឹកនាំ (ដើម, paravertebral, plexus សរសៃប្រសាទ), ការទប់ស្កាត់ novocaine ក៏ដូចជាការទប់ស្កាត់កណ្តាល: ឆ្អឹងខ្នង, epidural និង caudal ។ ការរាំងស្ទះនៃសរសៃប្រសាទ (plexus) និងប្រម៉ោយត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនឬដោយមានជំនួយពី neurostimulator ។ ជាដំបូង ការបង្កើតសរសៃប្រសាទចាំបាច់ដែលត្រូវទប់ស្កាត់ត្រូវបានកំណត់ ហើយបន្ទាប់មកថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានចាក់តាមរន្ធគូថ ជាមធ្យមរហូតដល់ 40 មីលីលីត្រ។ ដូច្នេះការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះត្រូវបានគេហៅថាក្នុងតំបន់ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកចាក់ថ្នាំស្ពឹកផ្នែកណាមួយនៃរាងកាយ៖ ដៃ ជើង ថ្គាម។ល។ វា​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ជា​ចម្បង​សម្រាប់​ការ​ធ្វើ​អន្តរាគមន៍​វះកាត់​នៅ​លើ​អវយវៈ (ផ្នែក​ឆ្អឹង, របួស, វះកាត់​សរសៃឈាម, វះកាត់) ព្រម​ទាំង​ក្នុង​ការ​វះកាត់ maxillofacial ។ ការប្រើថ្នាំស្ពឹកតាមសរសៃឈាម និងខាងក្នុងសរសៃឈាម ត្រូវបានគេប្រើកម្រណាស់។ នៅក្នុងការអនុវត្តរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតគ្រួសារ ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមការណែនាំរបស់ Lukashevich-Oberst និងការទប់ស្កាត់ novocaine ត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាញឹកញាប់បំផុតចំពោះអ្នកជំងឺវះកាត់ សរសៃប្រសាទ និងរបួស។ ថ្នាំស្ពឹកខាងក្រោមត្រូវបានគេប្រើ: Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine, Naropin ។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង។ការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះមាននៅក្នុងការណែនាំនៃដំណោះស្រាយថ្នាំស្ពឹកទៅក្នុងចន្លោះ subarachnoid នៃខួរឆ្អឹងខ្នង ដោយសារតែឫសឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានស្ទះ ហើយការជំរុញការឈឺចាប់មិនចូលទៅក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នងទេ។ វាត្រូវបានពិពណ៌នាជាលើកដំបូងនៅក្នុងឆ្នាំ 1899 ដោយ A. Beer វាបានឆ្លងកាត់រយៈពេលនៃប្រជាប្រិយភាពទាំងការបញ្ចេញសំឡេង និងការភ្លេចភ្លាំងដោយអយុត្តិធម៌។ ជាមួយនឹងវត្តមាននៃថ្នាំថ្មីសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន ម្ជុលចាក់ស្តើងកាន់តែទំនើប និងការការពារផលវិបាកដែលអាចកើតមាន វិធីសាស្ត្រនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការប្រើថ្នាំសន្លប់នៃប្រតិបត្តិការវះកាត់។ វាត្រូវបានប្រើសម្រាប់អន្តរាគមន៍វះកាត់ក្នុងការវះកាត់ (ជាចម្បង ប្រហោងពោះផ្នែកខាងក្រោម អវយវៈក្រោម) សន្លាក់ត្រគាក ផ្នែកវះកាត់ ការវះកាត់ urological មួយចំនួន ហើយក៏ល្អជាងនៅក្នុងក្រុម gerontological នៃអ្នកជំងឺដែលមិនអត់ធ្មត់នឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ ការស្រាវជ្រាវ Dripps នៅដើមទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1960 បានបង្ហាញពីសុវត្ថិភាពដាច់ខាតនៃវិធីសាស្រ្តនេះ ផ្ទុយទៅនឹងមតិសាធារណៈដែលថាបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ប្រភេទនេះ "ជើងនឹងត្រូវដកចេញ" ។ វាក៏ត្រូវបានគាំទ្រដោយការពិតដែលថាការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះក៏ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះទារកទើបនឹងកើតដោយគ្មានគ្រោះថ្នាក់អ្វីទាំងអស់។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ។ប្រភេទនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះក៏អនុវត្តចំពោះការទប់ស្កាត់កណ្តាលផងដែរ។ ឥទ្ធិពលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះត្រូវបានគេកោតសរសើរនៅក្នុងផ្នែកជាច្រើននៃឱសថ (វះកាត់ របួស សម្ភព រោគទឹកនោម) និងលទ្ធភាពនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់រយៈពេលយូរជាមួយនឹងបំពង់បូម បានធ្វើឱ្យប្រភេទនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះមិនអាចខ្វះបានក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺមហារីក។ ប្រសិនបើការប្រើថ្នាំស្ពឹកឆ្អឹងខ្នងផ្តល់នូវការរាំងស្ទះពេញលេញជាមួយនឹងប្លុកម៉ូទ័រដ៏ល្អ នោះការប្រើថ្នាំស្ពឹកអេពីឌូរ៉ាល់ផ្តល់នូវប្លុកខុសគ្នា៖ ពីការប្រើថ្នាំស្ពឹក (ដែលត្រូវបានប្រើដោយជោគជ័យក្នុងការព្យាបាលរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់) រហូតដល់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ជ្រៅជាមួយនឹងប្លុកម៉ូទ័រដ៏ល្អ។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺអាស្រ័យលើថ្នាំស្ពឹក ការផ្តោតអារម្មណ៍ និងកម្រិតរបស់វា។ ការប្រើថ្នាំស្ពឹកប្រភេទនេះ ត្រូវបានប្រើក្នុងអន្តរាគមន៍វះកាត់ជាច្រើន មិនអាចខ្វះបាន ដូចជាការបន្ថយការឈឺចាប់អំឡុងពេលសម្រាលកូន និងអំឡុងពេលវះកាត់ ក៏ដូចជាសម្រាប់ការព្យាបាលរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃផងដែរ។ បច្ចេកទេសនៃការប្រើថ្នាំស្ពឹកអេពីឌូរ៉ាល់ គឺថាថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងលំហអេពីឌូរ៉ាល់ ដែលជាទម្រង់មួយនៅក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នង ហើយ dura mater មិនត្រូវបានទម្លុះទេ។ ថ្នាំ៖ Prilocaine, Lidocaine, Mepivacaine, Bupivacaine, Ropivacaine ។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ caudal ។នេះគឺជាប្រភេទនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural, តែនៅកម្រិតនៃ sacrum នេះ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ប្រតិបត្តិការវះកាត់ និងការរៀបចំសម្ភពនៅលើ perineum និងតំបន់រន្ធគូថ។ ថ្នាំដែលប្រើគឺដូចគ្នានឹងថ្នាំស្ពឹកអេពីឌូរ៉ាល់ដែរ។

ការត្រៀមលក្ខណៈសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន

សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់ និងក្នុងតំបន់ ការត្រៀមលក្ខណៈពិសេសត្រូវបានប្រើប្រាស់៖ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន។ ពួកគេត្រូវបានបែងចែកជាក្រុមដូចខាងក្រោមៈ

• esters (Chlorprocaine, Novocaine, Dicaine, Tetracaine);
• amides (Bupivacaine, Lidocaine, Ropivacaine, Mepivacaine, Prilocaine, Etidocaine) ។

ភាគច្រើនត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដោយជ្រៀតចូលយោងទៅតាម A.V. Vishnevsky ។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃកម្លាំងនៃសកម្មភាព, វាគឺនៅក្នុងវិធីជាច្រើនទាបជាងថ្នាំស្ពឹកទំនើប។ ជាមួយនឹងការរលាក (អាប់ស, phlegmon) វាអនុវត្តមិនមានប្រសិទ្ធិភាពរបស់វាទេ។ កំហាប់នៃដំណោះស្រាយដែលបានប្រើប្រែប្រួលពី 0.125% ទៅ 0.5% ។

ដេកាអ៊ីន។ 15 ដងក្នុងលក្ខណៈសម្បត្តិថ្នាំស្ពឹករបស់វាខ្លាំងជាង novocaine ។ ចំពោះការប្រើថ្នាំសន្លប់នៃភ្នាស mucous កំហាប់នៃដំណោះស្រាយគឺពី 0,25% ទៅ 2% ដំណោះស្រាយ។ ថ្នាំនេះមានជាតិពុលខ្លាំង មិនប្រើសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ប្រភេទផ្សេងទៀតទេ។

លីដូកាអ៊ីន(xylocaine) ។ថ្នាំនេះមានជាតិពុលច្រើនជាង novocaine ច្រើនដង ប៉ុន្តែទោះជាយ៉ាងណា វាមានថាមពលខ្លាំងជាងវាដល់ទៅ 4 ដង។ វាត្រូវបានប្រើសម្រាប់ស្ថានីយ (10%), ការជ្រៀតចូល (0,25% -0,5%), ដំណើរការ (1% -2%), ការប្រើថ្នាំសន្លប់ (1% -2%) ។ ចាប់ផ្តើមធ្វើសកម្មភាពក្នុងរយៈពេល 5-8 នាទីរយៈពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺរហូតដល់ 2 ម៉ោងជាមួយនឹងការបន្ថែម adrenaline ។

Trimecain ។ការចាប់ផ្តើមនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងរយៈពេល 10 នាទីរយៈពេល 2-3 ម៉ោង។ ដូចគ្នានឹង lidocaine ដែរវាត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់ស្ថានីយ (2% -5%) ការជ្រៀតចូល (0.25% - 0.5%) ចរន្ត (1% -2%) ការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural (1% -2%) ។

Bupivacaine(ម៉ាកខេន) វា​ជា​ថ្នាំ​ស្ពឹក​ដែល​មាន​ប្រសិទ្ធភាព​បំផុត និង​មាន​ប្រសិទ្ធភាព​យូរ​អង្វែង។ ចាប់ផ្តើមធ្វើសកម្មភាពក្នុងរយៈពេល 20 នាទីរយៈពេលនៃសកម្មភាព - រហូតដល់ 7 ម៉ោង។ នៅចុងបញ្ចប់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ការប្រើថ្នាំស្ពឹកនៅតែបន្តកើតមានរយៈពេលយូរ។ វាត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់ការជ្រៀតចូល, ឆ្អឹងខ្នង, epidural, ការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ថ្នាំនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួលបានប្លុកផ្សេងគ្នា: ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់រហូតដល់ការប្រើថ្នាំស្ពឹក។ កំហាប់នៃដំណោះស្រាយដែលបានប្រើគឺពី 0,25% ទៅ 0,75% ។

ណារ៉ូភីន។ថ្នាំស្ពឹកដែលមានសកម្មភាពយូរអង្វែង។ ចាប់ផ្តើមធ្វើសកម្មភាពក្នុងរយៈពេល 10-20 នាទីរយៈពេលរហូតដល់ 10 ម៉ោង។ វាត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural, ជ្រៀតចូលជាមួយនឹងការស្ទះនៃសរសៃប្រសាទនិង plexuses, ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្រោយការវះកាត់។ កំហាប់នៃដំណោះស្រាយដែលបានប្រើគឺ 0,75% -1% ។

អ៊ុលត្រាខេន។វាត្រូវបានគេប្រើជាចម្បងនៅក្នុងទន្តព្ទ្យវិទ្យា។ សកម្មភាពចាប់ផ្តើមក្នុងរយៈពេលពីរបីនាទី មានរយៈពេលរហូតដល់ 2 ម៉ោង។ សម្រាប់ទន្តព្ទ្យវិទ្យាវាត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុង carpools ពិសេស។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន

• ការវះកាត់ពោះតូច ប្រតិបត្តិការលើជាលិការទន់;
• ភាពឆបគ្នាធ្ងន់ធ្ងរ;
• ការបដិសេធរបស់អ្នកជំងឺពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ;
• ក្រុម gerontological (អាយុ) នៃអ្នកជំងឺ។

contraindications សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន

• ការបដិសេធរបស់អ្នកជំងឺ;
• អាឡែស៊ីទៅនឹងថ្នាំស្ពឹក;
• ជំងឺ​ផ្លូវចិត្ត;
• បរិមាណដ៏ធំនៃប្រតិបត្តិការ;
• ការផ្លាស់ប្តូរជាលិកា cicatricial នៅក្នុងតំបន់នៃអន្តរាគមន៍វះកាត់។

ផលវិបាក

ផលវិបាកអាចកើតមានឡើងទាំងការប្រើថ្នាំសន្លប់ដោយជ្រៀតចូល (ដែលជាញឹកញាប់បំផុតត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ដោយគ្មានការចូលរួមពីគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក) និងជាមួយនឹងការទប់ស្កាត់កណ្តាលដែលត្រូវបានអនុវត្តទាំងស្រុងដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកនៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់ដែលមានឧបករណ៍ចាំបាច់ទាំងអស់ដើម្បីជួយប្រសិនបើមានអ្វីមួយ។ ខុស។ នេះគឺដោយសារតែការពុលនៃថ្នាំស្ពឹកដោយខ្លួនឯងក៏ដូចជានៅពេលដែលវាចូលទៅក្នុងនាវាដោយចៃដន្យ។ ប្រភេទនៃផលវិបាកទូទៅបំផុតចំនួនបីគឺ:

• ការខូចខាតដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល (អ្នកជំងឺមានការថប់បារម្ភដោយមិនបានជម្រុញ, tinnitus លេចឡើង, អាចមាន។

គុណភាព សុវត្ថិភាព ប្រសិទ្ធភាព ក៏ដូចជាតម្លៃថ្នាំ និងឧបករណ៍ គឺជាចំណុចសំខាន់បំផុតនៅពេលជ្រើសរើសបច្ចេកទេសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់។ ការចាក់ថ្នាំស្ពឹកដ៏ល្អសម្រាប់ការវះកាត់អ្នកជំងឺខាងក្រៅគួរតែមានការចាប់ផ្តើមយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងរលូននៃសកម្មភាព ធ្វើឱ្យមានការភ្លេចភ្លាំងក្នុងការវះកាត់ និងការប្រើថ្នាំស្ពឹក ផ្តល់នូវលក្ខខណ្ឌដ៏ល្អប្រសើរសម្រាប់ការវះកាត់ និងការសម្រាកសាច់ដុំដែលគ្រប់គ្រងបានគ្រប់គ្រាន់ ហើយក៏មិនមានផលប៉ះពាល់ដែលលេចឡើងបន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺចេញពីផ្ទះនោះទេ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ ការត្រួតពិនិត្យ និងការសង្គ្រោះក្នុងកន្លែងអ្នកជំងឺក្រៅ ទាមទារឧបករណ៍ដូចនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យដែរ។ ឧបករណ៍ស្ដង់ដារសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យអន្តរប្រតិបត្តិការក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការសង្គ្រោះគួរតែរួមបញ្ចូលៈ

អេឡិចត្រូតបេះដូង;

tonometer;

ទែម៉ូម៉ែត្រ;

ឧបករណ៍វាស់ជីពចរ;

capnograph ។

ប្រសិនបើថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំដែលមិនមាន depolarizing ត្រូវបានប្រើនោះ ម៉ូនីទ័រ neuromuscular conduction គួរតែមាន។ វត្តមានរបស់ឧបករណ៍ត្រួតពិនិត្យខួរក្បាលអាចត្រូវបានទាមទារចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិនៃការភ្ញាក់ក្នុងការវះកាត់ ឬសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ ដែលធានាឱ្យមានការភ្ញាក់ដឹងខ្លួនលឿនជាងមុនបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់។

ជម្រើសនៃបច្ចេកទេសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺអាស្រ័យលើទាំងស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ និងប្រភេទនៃការអន្តរាគមន៍។ សម្រាប់ប្រតិបត្តិការអ្នកជំងឺក្រៅជាច្រើន ទោះបីជាមានគុណសម្បត្តិទាំងអស់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់ និងក្នុងតំបន់ក៏ដោយ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅនៅតែមានប្រជាប្រិយភាពបំផុត - ក្នុងចំណោមទាំងគ្រូពេទ្យវះកាត់ និងអ្នកជំងឺ។ ទោះបីជាការប្រើថ្នាំស្ពឹកឆ្អឹងខ្នង និងអេពីឌូរ៉ាល់ ត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ជាប្រពៃណីសម្រាប់ការវះកាត់អវយវៈក្រោម ពោះ និងរន្ធគូថក៏ដោយ ការប្រើប្រាស់របស់វាក្នុងការកំណត់អ្នកជំងឺក្រៅអាចពន្យារការហូរទឹករំអិល ដែលជាលទ្ធផលនៃសាច់ដុំដែលនៅសេសសល់ ឬការស្ទះនៃការអាណិតអាសូរ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន និងប្លុកសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័របង្កើនល្បឿនដំណើរការស្តារឡើងវិញដោយកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ និងកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ការប្រើថ្នាំអាភៀន។ ដូច្នេះ ការកើនឡើងចំនួននៃប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន និង/ឬការចាក់ថ្នាំស្ពឹក រួមជាមួយនឹងការ sedation/ analgesia តាមសរសៃឈាម។ ទោះបីជាមិនមានថ្នាំស្ពឹក ឬបច្ចេកទេសដ៏ល្អសម្រាប់ការកំណត់អ្នកជំងឺក្រៅក៏ដោយ ប៉ុន្តែការដឹងពីភាពជាក់លាក់នៃប្រតិបត្តិការនីមួយៗគឺមានសារៈសំខាន់ដើម្បីធានាបាននូវលក្ខខណ្ឌនៃការវះកាត់ដែលចង់បាន និងការពន្លឿនការជាសះស្បើយឡើងវិញ។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ

សមត្ថភាពក្នុងការផ្តល់នូវការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅប្រកបដោយសុវត្ថិភាព និងសន្សំសំចៃ ជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់តិចតួច និងការជាសះស្បើយយ៉ាងឆាប់រហ័ស គឺជាកត្តាសំខាន់សម្រាប់ផ្នែកវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលមមាញឹក។ ទោះបីជាមានឧប្បត្តិហេតុខ្ពស់នៃផលប៉ះពាល់ជាងការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់ និងក្នុងតំបន់ក៏ដោយ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅនៅតែជាបច្ចេកទេសដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយបំផុតក្នុងការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់។ ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍បន្ថែមប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវភាពសុខស្រួលរបស់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ ជាឧទាហរណ៍ ឧបករណ៍សម្រាប់កំដៅ និងធ្វើឱ្យសំណើមនៃឧស្ម័នដែលហូរចូលជួយរក្សាសីតុណ្ហភាពរាងកាយកណ្តាល ហើយក្នុងពេលតែមួយកាត់បន្ថយការឈឺចាប់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ laparoscopic ។ ដើម្បីរក្សាសីតុណ្ហភាពរាងកាយអំឡុងពេលវះកាត់ ការប្រើប្រាស់ប្រព័ន្ធកំដៅ convection សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលប្រើប្រាស់ភួយមន្ទីរពេទ្យក្រណាត់ស្ដង់ដារត្រូវបានបង្ហាញថាជាជម្រើសដ៏មានប្រសិទ្ធភាពចំពោះការប្រើប្រាស់ភួយពាណិជ្ជកម្មដែលខិតខំប្រឹងប្រែង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សម្រាប់ប្រតិបត្តិការដែលមានរយៈពេលតិចជាង 90 នាទី ការប្រើប្រាស់ប្រព័ន្ធកំដៅ convection សម្រាប់អ្នកជំងឺទំនងជាមិនមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការចំណាយនោះទេ។

ការចាក់បញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់របាំងមុខ ឬក្រអូមមាត់ ទំនងជាធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺត្អូញត្អែរអំពីរោគសញ្ញាផ្លូវដង្ហើម រួមទាំងការឈឺបំពង់ក ក្រហាយទ្រូង និងស្អកក្នុងដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលទទួលការវះកាត់លើផ្ទៃក្រោមក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅមិនតម្រូវឱ្យមានការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ទេ លើកលែងតែអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការថប់ដង្ហើម។ របាំងនៃបំពង់កត្រូវបានណែនាំនៅឆ្នាំ 1983 ជាជម្រើសមួយសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ និងរបាំងមុខ។ នៅពេលប្រៀបធៀបជាមួយនឹងរបាំងមុខ និងផ្លូវដង្ហើម អ្នកជំងឺដែលមានរបាំងនៃបំពង់កមានបទពិសោធន៍តិចជាងមុន ហើយត្រូវការការរៀបចំតិចតួចដើម្បីបង្កើត និងថែរក្សាផ្លូវដង្ហើម។ ការឈឺបំពង់កក្រោយការវះកាត់ក្នុងការវះកាត់អ្នកជំងឺខាងក្រៅបន្ទាប់ពីប្រើរបាំងនៃបំពង់កត្រូវបានរាយការណ៍ដោយអ្នកជំងឺ 18% បន្ទាប់ពីការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ - 45% និង 3% - បន្ទាប់ពីប្រើរបាំងមុខ។ របាំងនៃ laryngeal ក៏ដោះលែងដៃអ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់សម្រាប់៖

ការរក្សាកំណត់ត្រា;

ការត្រួតពិនិត្យ;

ការគ្រប់គ្រងថ្នាំ;

ជៀសវាងការអស់កម្លាំងដៃ។

របាំងនៃបំពង់កអាចដាក់បានយ៉ាងងាយស្រួលដោយមិនមានការមើលឃើញដោយផ្ទាល់នៃបំពង់ក និងការប្រើប្រាស់ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ ហើយអ្នកជំងឺអាចរក្សាការដកដង្ហើមដោយឯកឯងពេញមួយប្រតិបត្តិការ ប្រសិនបើមិនត្រូវការការបន្ធូរសាច់ដុំ។ ទោះបីជា desflurane មានក្លិនខ្លាំងជាង sevoflurane និង isoflurane ក៏ដោយ របាំងនៃ laryngeal ត្រូវបានអត់ឱនឱ្យបានល្អជាមួយនឹងថ្នាំស្ពឹកដែលស្រូបចូលទាំងអស់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការក្អកនៅពេលភ្ញាក់គឺជារឿងធម្មតាជាងបន្ទាប់ពី desflurane ។ នៅពេលប្រើរបាំងនៃ laryngeal ចំពោះកុមារបន្ទាប់ពីការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើថ្មីៗនេះហានិភ័យនៃ laryngospasm, desaturation និងក្អកត្រូវបានកើនឡើង។ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ ការបញ្ចូលរបាំងនៃភ្នាសរំអិលបណ្តាលឱ្យមានការឆ្លើយតបនៃសរសៃឈាមបេះដូងតិចតួច ហើយត្រូវបានអត់ឱនឱ្យបានល្អជាងមុនជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់លើផ្ទៃ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃការឈឺបំពង់កក៏ត្រូវបានកាត់បន្ថយផងដែរនៅពេលដែលរបាំងនៃ laryngeal ត្រូវបានគេប្រើជាជម្រើសមួយសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់។ នៅក្នុងកន្លែងសម្រាកព្យាបាល របាំងនៃបំពង់កអាចប្រើឡើងវិញបានរហូតដល់ 200 ដង ដែលបង្កើនប្រសិទ្ធភាពចំណាយរបស់វា។ របាំងនៃ laryngeal មិនការពារផ្លូវដង្ហើមទាំងស្រុងពីវត្ថុបរទេសទេ ហើយមិនគួរប្រើចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការដកដង្ហើមនោះទេ។ ហានិភ័យនៃការស្រេកទឹកអាចកើនឡើង ប្រសិនបើប្រើខ្យល់ជំនួយក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការ។ ក្នុងនាមជាជម្រើសមួយសម្រាប់របាំងនៃ laryngeal មានឧបករណ៍ supraglottic មួយចំនួនធំ។ ទោះបីជាពួកវាត្រូវបានដាក់យ៉ាងងាយស្រួលបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ដោយមិនប្រើឧបករណ៍បន្ធូរសាច់ដុំក៏ដោយ សមត្ថភាពរបស់ពួកគេក្នុងការរក្សាលំនឹងផ្លូវដង្ហើមគឺទាបជាងឧបករណ៍បច្ចុប្បន្នផ្សេងទៀត។ ទោះបីជាឧបករណ៍ supraglottic ត្រូវបានប្រើក្នុងការវះកាត់ laparoscopic បន្ថែមពីលើការប្រើប្រាស់ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃសេចក្តីប្រាថ្នាចំពោះអ្នកជំងឺនៅក្នុងទីតាំង Trendelenburg គ្រូពេទ្យភាគច្រើននៅអាមេរិកខាងជើងនៅតែចូលចិត្តការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់។

ថ្នាំស្ពឹក

ការបញ្ចូលទៅក្នុងការចាក់ថ្នាំស្ពឹកជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការចាក់ថ្នាំស្ពឹកតាមសរសៃឈាមដែលមានសកម្មភាពរហ័ស។ Propofol បានជំនួស barbiturates សម្រាប់ ambulatory induction ដែលជាលទ្ធផលនៅក្នុងការភ្ញាក់កាន់តែអំណោយផល។ ទោះបីជាយ៉ាងនេះក៏ដោយ បច្ចេកទេសដ៏ពេញនិយមបំផុតសម្រាប់រក្សាការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺការប្រើថ្នាំស្ពឹកដោយស្រូបចូលដោយឯកឯង ឬរួមផ្សំជាមួយនឹងសារធាតុ nitrous oxide។ ភាពរលាយទាបបំផុតនៃអុកស៊ីដ nitrous និងថ្នាំស្ពឹកទំនើប រួមចំណែកដល់ការភ្ញាក់ដឹងខ្លួនលឿនជាងមុនបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ទោះបីជាអុកស៊ីដ nitrous អាចបណ្តាលឱ្យចង្អោរក៏ដោយ ការប្រើប្រាស់គ្លីនិករបស់វានៅតែមានជាប់ទាក់ទង ដោយសារតែតម្រូវការកាត់បន្ថយសម្រាប់ការប្រើថ្នាំស្ពឹក និងថ្នាំស្ពឹក ប៉ះប៉ូវសក្តានុពល emetogenic របស់វា។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមសរសៃឈាមសរុបជាមួយនឹង propofol និង remifentanil បានរីករាលដាលយ៉ាងខ្លាំងនៅក្រៅអាមេរិកខាងជើង ភាគច្រើនដោយសារតែមានប្រព័ន្ធចែកចាយថ្នាំគោលដៅជំនួយដោយកុំព្យូទ័រ។ នៅក្នុងការកំណត់អ្នកជំងឺក្រៅ TBA ត្រូវបានបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធភាពដូចការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង ប៉ុន្តែ TBA អនុញ្ញាតឱ្យមានការហូរចេញមុនរបស់អ្នកជំងឺ។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ desflurane និង sevoflurane សម្រាប់ការថែរក្សាការប្រើថ្នាំសន្លប់ផ្តល់នូវគុណភាពនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ដូចគ្នានឹងការចាក់ថ្នាំ propofol នៅកំហាប់គោលដៅ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពេលវេលាភ្ញាក់បន្ទាប់ពីការស្រូបឧស្ម័នគឺខ្លីជាង ហើយតម្លៃនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺទាបជាង។

Barbiturates ។

Thiopental គឺជាថ្នាំស្ពឹកតាមសរសៃឈាមគំរូដើមសម្រាប់ការចាក់ថ្នាំស្ពឹក ដោយសារតែការចាប់ផ្តើមសកម្មភាពយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងប្រសិទ្ធភាព hypnotic ខ្លី។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ thiopental អស់រយៈពេលជាច្រើនម៉ោងបន្ទាប់ពីការវះកាត់អាចជះឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានដល់ជំនាញម៉ូតូល្អនិងបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់ "ការព្យួរក" ។ Methohexital មាន​រយៈពេល​ភ្ញាក់​ខ្លី​ជាង ប៉ុន្តែ​វា​អាច​ចំណាយ​ពេល 2-4 ម៉ោង​ដើម្បី​ស្តារ​ជំនាញ​ម៉ូតូ​ល្អ​ឡើងវិញ​ក្រោយ​ការ​ប្រើ​ថ្នាំ​សណ្តំ។ បើ​ប្រៀបធៀប​នឹង thiopental, methohexital បង្ក​ឱ្យ​មាន​ការ​ឈឺចាប់​នៅ​តាម​សរសៃ​វ៉ែន​ច្រើន​ជាង ហើយ​ចលនា​សាច់ដុំ​ដោយ​អចេតនា និង​ការ​ហក់​ឡើង​ត្រូវ​បាន​គេ​សង្កេត​ឃើញ​ញឹកញាប់​ជាង។ Propofol នៅពេលប្រើសម្រាប់ការចាក់បញ្ចូល និងថែទាំការប្រើថ្នាំសន្លប់ ផ្តល់នូវការភ្ញាក់ដឹងខ្លួនលឿនជាងមុន និងហានិភ័យនៃ PONV ទាបជាងថ្នាំ methohexital ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ barbiturates សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងប្រតិបត្តិការដែលមានរយៈពេលលើសពី 30 នាទីគឺត្រឹមត្រូវ។

ថ្នាំ benzodiazepines ។

ទោះបីជាថ្នាំ midazolam ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការចាប់ផ្តើមអ្នកជំងឺក្រៅក៏ដោយ ការចាប់ផ្តើមនៃសកម្មភាព និងការភ្ញាក់បន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់គឺមានការពន្យាពេលច្រើនជាងថ្នាំ barbiturates និង propofol ។ នៅពេលផ្សំជាមួយ nitrous oxide និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ opioid កម្រិតទាបនៃ midazolam អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ប្រសិនបើ midazolam ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបញ្ចូល នោះការគ្រប់គ្រងរបស់ flumazenil ដែលជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការទទួល benzodiazepine ជាក់លាក់នៅចុងបញ្ចប់នៃការវះកាត់ រួមចំណែកដល់ការភ្ញាក់ដឹងខ្លួនយ៉ាងឆាប់រហ័សបន្ទាប់ពីការវះកាត់អ្នកជំងឺនៅខាងក្រៅ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បើប្រៀបធៀបជាមួយ propofol ការប្រើប្រាស់ flumazenil បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយ midazolam មិនមានគុណសម្បត្តិព្យាបាលសំខាន់ៗទេ។ ការសម្រាកឡើងវិញដែលវិវឌ្ឍន៍បន្ទាប់ពីការប្រើ flumazenil ដើម្បីពន្លឿនការភ្ញាក់គឺជាបញ្ហា។

អេតូមីដាត។

Etomidate ត្រូវបានប្រើដើម្បីជំរុញ និងរក្សាការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងអំឡុងនីតិវិធីសម្រាកព្យាបាលរយៈពេលខ្លី។ ការងើបឡើងវិញជាធម្មតាលឿនជាងការប្រើថ្នាំ thiopental ហើយវាក៏មានគុណសម្បត្តិមួយចំនួនលើថ្នាំ methohexital ផងដែរ។ គុណវិបត្តិនៃ etomidate រួមមាន:

ឈឺចាប់នៅតាមបណ្តោយសរសៃ;

ហានិភ័យខ្ពស់នៃការចង្អោរនិងក្អួត;

myoclonus;

ការបង្ក្រាបបណ្តោះអាសន្ននៃ steroidogenesis នៅក្នុងក្រពេញ Adrenal ។

ដោយសារផលប៉ះពាល់ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ etomidate សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ induction ត្រូវបានកំណត់ចំពោះស្ថានភាពដែលស្ថេរភាព hemodynamic មានសារៈសំខាន់បំផុត ដូចជាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានវ័យចំណាស់ដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ និងជំងឺសរសៃឈាមខួរក្បាល។

ខេតាមីន។

Ketamine គឺជាថ្នាំតែមួយគត់ដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិ sedative និងថ្នាំស្ពឹក ដែលអាចប្រើដើម្បីជំរុញ និងរក្សាការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងអន្តរាគមន៍វះកាត់តូចតាច ketamine គឺទាបជាង barbiturates និង propofol ដោយសារតែឥទ្ធិពល psychomimetic ច្បាស់លាស់របស់វា និងហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជា PONV ក្នុងដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូង។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ S-isomer ដ៏ខ្លាំងក្លានៃ ketamine របស់អ្នកជំងឺក្រៅអាចកាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃផលប៉ះពាល់មួយចំនួនដែលបណ្តាលមកពីល្បាយនៃជាតិសាសន៍។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ benzodiazepines និង/ឬការគ្រប់គ្រងដំណាលគ្នានៃ propofol កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃប្រតិកម្មមិនល្អនៅពេលភ្ញាក់។ កម្រិតតូចនៃ ketamine កំឡុងពេលចាក់ថ្នាំស្ពឹកជាមួយ propofol ត្រូវបានគេប្រើជាជម្រើសមួយសម្រាប់ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់អាភៀនដ៏ខ្លាំងក្លា និងសម្រាប់ការប្រើថ្នាំស្ពឹករួមផ្សំជាមួយ propofol ផងដែរ។ លើសពីនេះទៅទៀត ការប្រើប្រាស់បន្ថែមនៃ ketamine ក្នុងកម្រិត 75-150 mcg/kg IV ក្នុងអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍របស់អ្នកជំងឺក្រៅបានកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ការប្រើថ្នាំអាភៀនអូផ្ចូអ៊ីត បន្ទាប់ពីការធ្វើអន្តរាគមន៍ផ្នែកឆ្អឹងដ៏ឈឺចាប់។

ថ្នាំ Propofol ។

Propofol គឺជាថ្នាំស្ពឹកតាមសរសៃឈាម ជាមួយនឹងការបោសសំអាតមេតាបូលីសខ្ពស់។ ការងើបឡើងវិញបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយនឹងថ្នាំ propofol នៅក្នុងកន្លែងអ្នកជំងឺក្រៅ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមសរសៃឈាមផ្សេងទៀត ដំណើរការយ៉ាងរលូនបំផុត។ ទោះបីជា propofol មានតម្លៃថ្លៃជាង barbiturates ក៏ដោយក៏ការប្រើប្រាស់របស់វាអាចជួយសន្សំប្រាក់បានច្រើនដោយកាត់បន្ថយថ្លៃដើមនៃរយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញ។ បន្ទាប់ពីការបញ្ចូលជាមួយ propofol ការងើបឡើងវិញគឺលឿនជាងជាមួយ barbiturates ដោយមិនគិតពីរបៀបដែលការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានរក្សា។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងថ្នាំ methohexital, propofol មានផលប៉ះពាល់តិចជាង និងរយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញខ្លីជាង។ ការបន្ថយរយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំ propofol ក៏ជួយសន្សំប្រាក់ដោយកាត់បន្ថយការចំណាយរបស់បុគ្គលិកគិលានុបដ្ឋាយិកាផងដែរ។

ការប្រើប្រាស់ propofol កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជា PONV និងតម្រូវការថ្នាំ antiemetic ។ ជាមួយនឹងការណែនាំនៃ propofol ក្នុងកម្រិតថ្នាំ subhypnotic អ្នកជំងឺ 81% ជួបប្រទះនឹងភាពប្រសើរឡើងនៃស្ថានភាពរបស់ពួកគេបើប្រៀបធៀបទៅនឹង 35% នៅក្នុងក្រុមត្រួតពិនិត្យ។ ជាអកុសលក្នុង 28% នៃអ្នកជំងឺ រោគសញ្ញា PONV បានត្រលប់មកវិញក្នុងរយៈពេល 30 នាទី។ ការណែនាំនៃថ្នាំ propofol ក្នុងកម្រិតតូចមួយបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំស្ពឹកស្រូបចូលជួយកាត់បន្ថយការចង្អោរក្នុងដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូង។ កំហាប់ subhypnotic នៃ propofol អាចមានឥទ្ធិពលកណ្តាលផ្សេងទៀត រួមទាំងឥទ្ធិពលលើអារម្មណ៍របស់មនុស្ស។ អ្នកជំងឺដែលភ្ញាក់ពីដំណេកបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយនឹងថ្នាំ propofol ទំនងជាជួបប្រទះនូវទំនោរចង់ស្វែងរកការរំភើបចិត្ត និងភាពរីករាយ ហើយថែមទាំងមានអារម្មណ៍រីករាយទៀតផង។ ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមរបស់ propofol ជារឿយៗត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់តាមសរសៃឈាមវ៉ែននិងភាពមិនស្រួល។ ការណែនាំនៃ lidocaine ភ្លាមៗមុនពេលចាក់ថ្នាំ propofol កាត់បន្ថយលទ្ធភាពនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឈឺចាប់នៅពេលដែលវាត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃស្តើងនៃដៃ។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ propofol ដែលមានផ្ទុក bisulfite កាត់បន្ថយការឈឺចាប់នៅពេលចាក់។ ម៉្យាងវិញទៀត ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ propofol ដែលមានជាតិខ្លាញ់ទាប ត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំងក្នុងពេលចាក់។

ការចាក់ថ្នាំស្ពឹក

នៅក្នុងការកំណត់អ្នកជំងឺក្រៅ ការប្រើថ្នាំស្ពឹកស្រូបចូលត្រូវបានប្រើជាទូទៅបំផុតដើម្បីរក្សាការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ដោយសារតែការស្រូបយកនិងការលុបបំបាត់យ៉ាងឆាប់រហ័សរបស់ពួកគេការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័សនៅក្នុងជម្រៅនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានសម្រេច។ ការ​លុប​បំបាត់​ការ​ប្រើ​ថ្នាំ​ស្ពឹក​យ៉ាង​ឆាប់​រហ័ស​ក៏​ធានា​ឱ្យ​បាន​នូវ​ការ​ជា​សះស្បើយ​យ៉ាង​ឆាប់​រហ័ស​ផង​ដែរ​។ ទោះបីជាថ្នាំស្ពឹកស្រូបចូលទាំងអស់មានទម្រង់ឱសថសាស្ត្រស្រដៀងគ្នាក៏ដោយ ក៏ halothane និង isoflurane ត្រូវបានជំនួសដោយ sevoflurane និង desflurane ដែលរលាយតិច ដែលបណ្តាលឱ្យមានពេលវេលានៃការស្តារឡើងវិញដោយរលូន។ ការសិក្សាលើអ្នកជំងឺកុមារបានបង្ហាញពីចំនួនច្រើននៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់បន្ទាប់ពីការស្រូប sevoflurane ជាង halothane ។ ការគ្រប់គ្រងតែមួយនៃ propofol 1 mg / kg នៅចុងបញ្ចប់នៃការវះកាត់គឺជាមធ្យោបាយដ៏មានប្រសិទ្ធភាពនៃការការពារការរំជើបរំជួលបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយ sevoflurane ចំពោះកុមារដោយមិនពន្យាពេលចេញពីមន្ទីរពេទ្យ។

Sevoflurane ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ការស្រូបចូលក្នុងការកំណត់អ្នកជំងឺខាងក្រៅ ព្រោះវាមិនមានក្លិនស្អុយនៃ halothane និងផ្តល់នូវរយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញដោយរលូន។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ desflurane ដើម្បីរក្សាការប្រើថ្នាំសន្លប់ នាំឱ្យមានការភ្ញាក់លឿនជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងថ្នាំ sevoflurane និងការប្រើថ្នាំសន្លប់ផ្សេងទៀត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការជាសះស្បើយពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយនឹង sevoflurane ឬ propofol គឺស្ទើរតែដូចគ្នានឹងថ្នាំ desflurane ដែរ។ បើប្រៀបធៀបជាមួយការប្រើថ្នាំស្ពឹក អត្ថប្រយោជន៍នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយនឹង propofol គឺជាហានិភ័យទាបនៃ PONV ។

ការសិក្សាប្រៀបធៀបដំបូងនៃ propofol, sevoflurane និង desflurane ត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលការណែនាំនៃគំនិតលឿន ដែលរួមបញ្ចូលទាំងការប្រើថ្នាំសន្លប់ច្រើនប្រភេទ និងការព្យាបាលដោយ antiemetic ។ ដោយសារតែភាពរលាយជាលិកាទាបបំផុតរបស់វា desflurane ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការងើបឡើងវិញលឿនបំផុតនៃមុខងារយល់ដឹង និងផ្លូវចិត្ត។ អ្នកជំងឺធាត់លើសទម្ងន់ មានពេលវេលាភ្ញាក់ដឹងខ្លួន និងរយៈពេលនៃការជាសះស្បើយខ្លីជាងជាមួយនឹងថ្នាំ desflurane ជាងថ្នាំ propofol ។ លើសពីនេះទៀត នៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូង អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយនឹងថ្នាំ desflurane រក្សាលំនឹងក្នុងទីតាំងឈរបានល្អប្រសើរជាងបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយ propofol ។ Desflurane នៅកំហាប់ខ្ពស់អាចបណ្តាលឱ្យមានការរំញោចយ៉ាងសំខាន់នៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័ត ហើយក្លិនស្អុយរបស់វារារាំងការប្រើប្រាស់ជាប្រចាំរបស់វាសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ផ្ទុយទៅវិញ Sevoflurane មិនធ្វើឱ្យរលាកផ្លូវដង្ហើមដែលធ្វើឱ្យថ្នាំនេះជាជម្រើសដ៏សក្ដិសមសម្រាប់ propofol សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទាំងមនុស្សពេញវ័យនិងកុមារ។ ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ការបញ្ចូលជាមួយ sevoflurane ផ្តល់នូវ hemodynamics មានស្ថេរភាពជាងបើប្រៀបធៀបជាមួយ propofol ។

ការប្រើថ្នាំស្ពឹកដែលស្រូបចូល នាំឱ្យមានការវិវត្តន៍នៃការក្អួតនៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូង ក្នុងចំនួនករណីកាន់តែច្រើន បើធៀបនឹងវិធីសាស្ត្រនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែល propofol ត្រូវបានប្រើ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នានៅក្នុងឧប្បត្តិហេតុនៃការក្អួតនៅក្នុងរយៈពេលនៃការជាសះស្បើយយឺតនោះទេ ចាប់តាំងពីការពន្យារពេល PONV ភាគច្រើនបណ្តាលមកពីការប្រើថ្នាំអាភៀនតាមមាត់។ ទាក់ទងនឹងការសន្សំថ្លៃដើម ការថែរក្សាការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយនឹងថ្នាំស្ពឹកស្រូបចូលគឺមានប្រយោជន៍ជាងបើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ propofol និង opioid analgesics ។ ការប្រើប្រាស់សារធាតុ nitrous oxide ជាថ្នាំបន្ថែមក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់អ្នកជំងឺក្រៅបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវតម្រូវការសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមសរសៃឈាម និងស្រូបចូល ព្រមទាំងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់អាភៀនអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់។

ជារឿយៗថ្នាំ Opioids ត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យក្នុងអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ដើម្បីទប់ស្កាត់ការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័តទៅនឹងការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ និងការរំញោចនៃការវះកាត់។ ថ្នាំ Opioids ក៏កាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ថ្នាំ sedative និងថ្នាំស្ពឹកដែលស្រូបចូល ដូច្នេះកាត់បន្ថយពេលវេលានៃការស្តារឡើងវិញ។ ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់អាភៀនដ៏មានអានុភាពកាត់បន្ថយសកម្មភាពម៉ូទ័រដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន និងការឈឺចាប់នៅតាមសរសៃវ៉ែន ជាមួយនឹងការណែនាំនៃមេតូហេកស៊ីត អេតូមីដេត និងប្រូផូហ្វូល។ Fentanyl កាត់បន្ថយ tachycardia ដែលជួនកាលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយ desflurane និងកាត់បន្ថយកម្រិតនៃការស្រើបស្រាលបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមួយ sevoflurane ។

កម្រិតតូចនៃថ្នាំអាភៀនដ៏មានអានុភាពមានប្រសិទ្ធភាពកាត់បន្ថយការឆ្លើយតបរបស់សរសៃឈាមបេះដូងចំពោះការឆ្លុះបញ្ចោញ និងការដាក់បំពង់ខ្យល់ និងការកាត់ស្បែក។ ថ្នាំទាំងនេះគឺជាជំនួយដ៏ល្អក្នុងការប្រើថ្នាំស្ពឹកពេលដកដង្ហើមចូលអំឡុងពេលថែទាំការប្រើថ្នាំសន្លប់។ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងដង្ហើមចូល ការប្រើប្រាស់បន្ថែមនៃ fentanyl ឬ analogues ថ្មីជាងមួយរបស់វាធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលក្ខខណ្ឌនៃការវះកាត់ និងផ្តល់នូវការភ្ញាក់ដឹងខ្លួនលឿនជាងមុនបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់។ នៅពេលប្រៀបធៀបការ infusions នៃ sufentanil និង fentanyl រួមផ្សំជាមួយ nitrous oxide សម្រាប់ការថែរក្សាការប្រើថ្នាំសន្លប់ការប្រើថ្នាំដែលមានឥទ្ធិពលខ្លាំងជាងនេះបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃការចង្អោរនិងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការឈឺចាប់ក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។ ដោយសារ alfentanil មានការចាប់ផ្តើមលឿនជាងមុន និងរយៈពេលខ្លីនៃសកម្មភាពជាង fentanyl ការភ្ញាក់ដឹងខ្លួន និងការស្តារចិត្តសាស្ត្រគឺលឿនជាងជាមួយ alfentanil ។ វាត្រូវបានគេជឿផងដែរថាហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាចង្អោរបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំ alfentanil គឺទាបជាងបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់កម្រិតស្មើគ្នានៃ fentanyl និង sufentanil ។

ថ្នាំ Remifentanil គឺជាថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់អាភៀនខ្លីបំផុតជាមួយនឹងប្រសិទ្ធភាពប្រៀបធៀបទៅនឹង fentanyl ប៉ុន្តែជាមួយនឹងរយៈពេលខ្លីនៃសកម្មភាពដូចជា វាត្រូវបានរំលាយយ៉ាងឆាប់រហ័សដោយ esterases ជាលិកាមិនជាក់លាក់។ នៅក្នុងដំណើរការនៃការរំលាយអាហារការលុបបំបាត់យ៉ាងឆាប់រហ័សនៃថ្នាំត្រូវបានសម្រេចជាមួយនឹងពាក់កណ្តាលជីវិត 8-10 នាទីនិងពាក់កណ្តាលជីវិតដែលប្រកាន់អក្សរតូចធំ 4 នាទីដោយមិនគិតពីរយៈពេលនៃការចាក់បញ្ចូល។ តាមការប្រៀបធៀប អាល់ហ្វេនតានីល មានពាក់កណ្តាលជីវិតដែលប្រកាន់យកបរិបទ 58 នាទី ហើយរយៈពេលនៃសកម្មភាពគឺពឹងផ្អែកខ្លាំងលើបរិមាណតិចតួចនៃការចែកចាយរបស់វាជាងការរំលាយអាហារ។ Remifentanil ជាសមាសធាតុនៃ TBA មានប្រសិទ្ធភាពជាង alfentanil ក្នុងការទប់ស្កាត់ការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័ត និងផ្តល់នូវការភ្ញាក់ដឹងខ្លួនលឿនជាងមុនបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ រយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញអាចអូសបន្លាយជាលទ្ធផលនៃការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់មិនគ្រប់គ្រាន់។ វាត្រូវបានបង្ហាញថាការរួមផ្សំនៃថ្នាំស្ពឹកស្រូបចូលដែលរលាយតិចបំផុតជាមួយនឹងការចាក់ថ្នាំ remifentanil ក្នុងកម្រិតទាបជួយកាត់បន្ថយការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹក ហើយដូច្នេះជំរុញឱ្យមានការភ្ញាក់ដឹងខ្លួនលឿនជាងមុនបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់។ លើសពីនេះទៀតនៅក្នុងនីតិវិធីអ្នកជំងឺខាងក្រៅ laparoscopic ការគ្រប់គ្រងថ្នាំ remifentanil bolus មានប្រសិទ្ធភាពជាងក្នុងការទប់ស្កាត់ការឆ្លើយតបនៃ hemodynamic ទៅនឹង laryngoscopy និង intubation tracheal ជាងកម្រិតស្តង់ដារ fentanyl ។ កម្រិតតូចនៃ remifentanil ធ្វើឱ្យការបញ្ចូលរបាំងនៃបំពង់កកាន់តែងាយស្រួល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ តម្លៃនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅជាមួយថ្នាំ remifentanil គឺខ្ពស់ជាងជាមួយ fentanyl ឬ alfentanil លុះត្រាតែការចំណាយលើសថ្នាំដោយអចេតនាត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមា។

Morphine, hydromorphone, oxymorphone និង meperidine ក៏ត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ផងដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ថ្នាំអាភៀនបុរាណទាំងនេះមិនសូវមានប្រជាប្រិយភាពជាងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់អាភៀនដែលមានប្រសិទ្ធភាព លឿន និងខ្លីជាង។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ morphine និងថ្នាំនៃស៊េរីនេះនៅលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺខាងក្រៅបង្កើនការចង្អោរ។ នៅពេលប្រៀបធៀប morphine និង fentanyl បន្ទាប់ពីការវះកាត់អ្នកជំងឺក្រៅ វាត្រូវបានបង្ហាញថាអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ fentanyl មានការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ដែលនាំឱ្យមានការប្រើថ្នាំស្ពឹកមាត់ញឹកញាប់ជាងមុន។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ morphine ត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនៃការចង្អោរ និងក្អួត។

អង់ទីករទទួល Opioid មានលក្ខណៈទ្រឹស្ដីប្រសើរជាងថ្នាំអាភៀនដ៏ខ្លាំងក្លា នៅពេលប្រើក្នុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅក្នុងការកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរ។ ជាអកុសលមានឥទ្ធិពល "ពិដាន" ទាក់ទងនឹងសកម្មភាពថ្នាំស្ពឹករបស់ពួកគេ។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ deocine ក្នុងពេលវះកាត់ផ្តល់នូវការឈឺចុកចាប់ក្រោយការវះកាត់យូរជាង fentanyl ប៉ុន្តែបង្កើនអត្រានៃការចង្អោរក្រោយការវះកាត់ និងការពន្យាពេលចេញពីការប្រើថ្នាំសន្លប់អ្នកជំងឺក្រៅ។ នៅពេលដែល fentanyl និង nalbuphine ត្រូវបានគេប្រៀបធៀបក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់អ្នកជំងឺក្រៅ ក្រោយមកទៀតត្រូវបានបង្ហាញថាបណ្តាលឱ្យមានសុបិនមិនល្អបន្ថែមទៀតអំឡុងពេលវះកាត់ កម្រិតខ្ពស់នៃការថប់បារម្ភក្រោយការវះកាត់ ងងុយដេក និងចង្អោរ។

ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ។

ការវះកាត់ផ្នែកខាងក្រៅជាច្រើនមិនតម្រូវឱ្យមានការប្រើប្រាស់ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំទេ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពួកវាត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ laparoscopic ការវះកាត់ភ្នែក ការវះកាត់ ENT និងក្នុងទីតាំងងាយរបស់អ្នកជំងឺ។ នៅពេលដែលការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ remifentanil និង propofol ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការចាក់ថ្នាំស្ពឹក ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ជាញឹកញាប់អាចត្រូវបានអនុវត្តដោយមិនចាំបាច់ប្រើថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំនៅតែត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ និងដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃលក្ខខណ្ឌវះកាត់ ដោយកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ការប្រើថ្នាំស្ពឹក និងថ្នាំស្ពឹក។

Succinylcholine ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ការចាក់បញ្ចូលបំពង់ខ្យល់នៅលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅ។ មានប្រសិទ្ធិភាពចាប់ផ្តើមយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងរយៈពេលខ្លីនៃសកម្មភាព ដែលធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីបដិសេធការប្រើប្រាស់ antagonists ។ មុនពេលការណែនាំនៃការបន្ធូរសាច់ដុំខ្លី និងកម្រិតមធ្យម ការចាក់បញ្ចូល succinylcholine គឺជាបច្ចេកទេសសាមញ្ញបំផុតសម្រាប់ការសម្រាកសាច់ដុំក្នុងការវះកាត់ laparoscopic ambulatory ។ Succinylcholine អាចបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់សាច់ដុំក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ប៉ុន្តែការប្រើប្រាស់ mivacurium និង vecuronium ជាជម្រើសមួយមិនបានកាត់បន្ថយឧប្បត្តិហេតុនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ myalgia ចំពោះអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់ laparoscopic អមដោយការវះកាត់។ ការគ្រប់គ្រងកម្រិតតូចនៃ rocuronium មុនពេល succinylcholine ក៏បរាជ័យក្នុងការកាត់បន្ថយឧប្បត្តិហេតុ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ myalgia ក្រោយការវះកាត់ ហើយការប្រើប្រាស់បច្ចេកទេសនេះមិនត្រូវបានណែនាំទេ ព្រោះអ្នកជំងឺអាចមានអារម្មណ៍មិនល្អនៃភាពទន់ខ្សោយសាច់ដុំរហូតដល់សន្លប់។

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ "ខ្លី" ដែលមិនរលាយត្រូវបានអមដោយការស្តារឡើងវិញដោយឯកឯងនៃចលនាសរសៃប្រសាទ សូម្បីតែបន្ទាប់ពីអន្តរាគមន៍ខ្លីក៏ដោយ។ រយៈពេលនៃសកម្មភាពនៃការចាក់ថ្នាំ mivacurium គឺប្រហែលពីរដងនៃ succinylcholine ប៉ុន្តែការងើបឡើងវិញនៃសកម្មភាពសរសៃប្រសាទដោយឯកឯងគឺលឿនជាងបន្ទាប់ពី atracurium, vecuronium ឬ rocuronium ។ បច្ចេកទេសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលមានប្រសិទ្ធិភាពចំណាយពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់ succinylcholine សម្រាប់ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ និងការគ្រប់គ្រងក្នុងកម្រិតទាបនៃ mivacurium ដើម្បីរក្សាបាននូវប្លុក neuromuscular ដែលកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ decurarization បន្ទាប់ពីការវះកាត់ laparoscopic ខ្លី។ ភាពអាចរកបាននៃ sugammadex ដែលជាដេរីវេនៃ cyclodextrin ប្រលោមលោក អនុញ្ញាតឱ្យសូម្បីតែប្លុកជ្រៅត្រូវបានបញ្ច្រាសនៅពេលប្រើ steroidal បន្ធូរសាច់ដុំ។ Suggamadex ស្តារសកម្មភាពសរសៃប្រសាទកាន់តែលឿន និងមានប្រសិទ្ធភាពបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ rocuronium ជាងការផ្សំស្តង់ដារសម្រាប់ decurarization៖ edrophonium-atropine និង neostigmine-glycopyrrolate ។

ថ្នាំប្រឆាំង។

អ្នកប្រឆាំងឱសថសាស្ត្រអាចមានប្រយោជន៍ក្នុងការពន្លឿនដំណើរការស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកប្រឆាំងជារឿយៗបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់ដែលមិនចង់បាន។ ប្រសិនបើរយៈពេលនៃសកម្មភាពរបស់ agonist ខ្លីជាងថ្នាំ agonist នោះ អំឡុងពេលនៃការជាសះស្បើយឡើងវិញ សកម្មភាពនៃថ្នាំ agonist អាចលេចឡើងម្តងទៀត។ បាតុភូតនេះអាចបង្ហាញពីបញ្ហានៅក្នុងអ្នកជំងឺក្រៅ ពួកគេជារឿយៗត្រូវបានរំសាយចេញពីផ្ទះក្នុងរយៈពេល 2 ម៉ោងក្រោយការវះកាត់។

ភាពរឹងរបស់សាច់ដុំ និងការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមដែលបណ្តាលមកពីថ្នាំអាភៀន អាចធូរស្រាលបានដោយការគ្រប់គ្រងម្តងហើយម្តងទៀតនៃ naloxone ក្នុងកម្រិតទាប។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ naloxone មានផលប៉ះពាល់ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់វា ដូច្នេះការ titration ដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៃអាភៀនត្រូវបានណែនាំក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ដើម្បីសម្រេចបាននូវប្រសិទ្ធិភាពដែលចង់បានដើម្បីជៀសវាងតម្រូវការសម្រាប់ antagonists ។ កម្រិតតូចនៃ succinylcholine មានប្រសិទ្ធភាពបំបាត់ភាពរឹងសាច់ដុំដែលបណ្តាលមកពីអាភៀនដោយមិនប៉ះពាល់ដល់គុណភាពនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។

ឥទ្ធិពលកណ្តាលនៃ benzodiazepines ត្រូវបានលុបចោលយ៉ាងឆាប់រហ័សដោយ flumazenil ។ ទោះបីជាការពិតដែលថា flumazenil គឺជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការទទួល benzodiazepine ជាក់លាក់ក៏ដោយការប្រើប្រាស់របស់វាក៏នាំឱ្យមានការវិវត្តនៃផលប៉ះពាល់ផងដែរ។ ដូចទៅនឹងថ្នាំអាភៀនដែរ ការ titration ដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៃ benzodiazepines ទំនងជាមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត ជាជាងការប្រើ flumazenil ដើម្បីបញ្ច្រាសឥទ្ធិពលកណ្តាល។ ដោយសារតែការពិតដែលថាពាក់កណ្តាលជីវិតរបស់ flumazenil គឺខ្លីជាងថ្នាំ benzodiazepine receptor agonists ភាគច្រើន ការព្យាបាលឡើងវិញអាចវិវឌ្ឍន៍នៅដើម 1-2 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់របស់វា។

Decurarization បន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំកម្រិតមធ្យម ជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តនៅចុងបញ្ចប់នៃប្រតិបត្តិការដោយប្រើ neostigmine ឬ edrophonium រួមជាមួយនឹងថ្នាំ anticholinergic ។ ការសិក្សាជាច្រើនបានបង្ហាញថាកម្រិតថ្នាំ decurarization ប៉ះពាល់ដល់ឧប្បត្តិហេតុនៃ PONV នៅក្នុងការកំណត់អ្នកជំងឺក្រៅ។ បើប្រៀបធៀបជាមួយអ្នកជំងឺដែលមិនបានទទួលការបន្ទោរបង់ ការគ្រប់គ្រងថ្នាំ neostigmine/glycopyrrolate បណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃ PONV ក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដំបូង។ ការប្រើប្រាស់ mivacurium ដើម្បីរក្សាការសំរាកលំហែអាចនាំមកនូវអត្ថប្រយោជន៍មួយចំនួន ពីព្រោះ។ ជាមួយនឹងការ titration ត្រឹមត្រូវនៃថ្នាំ, decurarization គឺកម្រចាំបាច់ណាស់។ Suggamadex អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបញ្ច្រាសសកម្មភាពនៃ steroidal non-depolarizing សាច់ដុំសម្រាកដោយគ្មានការអភិវឌ្ឍនៃផលប៉ះពាល់ anticholinergic ចំហៀង។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំនេះនឹងអនុញ្ញាតឱ្យ extubation មុនបន្ទាប់ពីការវះកាត់ laparoscopic ។

លក្ខណៈពិសេសរបស់អ្នកជំងឺកុមារ

កុមារដែលមិនស្តាប់បង្គាប់ ភ័យស្លន់ស្លោ និងវិកលចរិត តម្រូវឱ្យស្ងប់ស្ងាត់ មុនពេលបញ្ជូនទៅបន្ទប់វះកាត់។ ដោយសារតែកុមារខ្លាចម្ជុល ការប្រើថ្នាំតាមមាត់ និងរន្ធគូថកាន់តែមានប្រជាប្រិយភាព។ Midazolam នៅតែជាថ្នាំ anxiolytic ទូទៅបំផុតសម្រាប់ការប្រើថ្នាំ premedication ចំពោះកុមារនៅក្នុងកន្លែងអ្នកជំងឺក្រៅ។ បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់ កុមារអាចត្រូវបានគេនាំទៅបន្ទប់វះកាត់នៅដើម 30 នាទី ហើយកម្រិតថ្នាំ 0.250.75 mg/kg មិនពន្យារការហូរចេញបន្ទាប់ពីការអន្តរាគមន៍ពីអ្នកជំងឺក្រៅរយៈពេលខ្លី។ ការគ្រប់គ្រងតាមរន្ធគូថនៃ 20-30 mg/kg នៃ methohexital ជាថ្នាំ premedication មុនពេលការប្រើថ្នាំសន្លប់អាចពន្យាររយៈពេលនៃការជាសះស្បើយឡើងវិញ។ ការគ្រប់គ្រងតាមរន្ធគូថនៃ 6 mg/kg នៃ etomidate ឬ 5-10 mg/kg នៃ ketamine កំឡុងពេលប្រតិបត្តិការក្រៅផ្ទះចំពោះកុមារផ្តល់នូវការចាប់ផ្តើមនៃការគេងយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដោយមិនមានការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើម និង hemodynamic ។ ចំពោះកុមារដែលគេងមិនលក់ និងកុមារដែលមានវិកលចរិត ការគ្រប់គ្រង IM នៃ 2-4 mg/kg នៃ ketamine គឺជាវិធីសាស្ត្រដ៏មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការចាប់ផ្តើមនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការប្រើប្រាស់កម្រិតខ្ពស់មុនពេលប្រើថ្នាំសន្លប់អាចពន្យារការហូរចេញ។

វត្តមានរបស់ឪពុកម្តាយក្នុងអំឡុងពេលចាក់ថ្នាំស្ពឹកគឺកាន់តែមានរឿងធម្មតា។ ការស្ទង់មតិក្រៅផ្លូវការបានបង្ហាញថា 50% នៃអ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងកុមារអនុវត្តវិធីសាស្រ្តនេះ។ ប្រសិនបើឪពុកម្តាយស្ងប់ស្ងាត់ និងលើកទឹកចិត្តកុមារ នោះចំនួនកុមារដែលយំមុន និងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។ ឪពុកម្តាយគួរតែត្រូវបានជូនដំណឹងដោយប្រុងប្រយ័ត្នអំពីអ្វីដែលអាចកើតឡើងនៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់ ហើយថាពួកគេគួរតែត្រូវបានរៀបចំដើម្បីចាកចេញភ្លាមៗតាមសំណើរបស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក។ វត្តមានរបស់ឪពុកម្តាយដែលមានការថប់បារម្ភខ្លាំងពេក និងអាក់អន់ចិត្តអំឡុងពេលចាក់ថ្នាំស្ពឹក អាចបង្កើនការថប់បារម្ភរបស់កុមារបន្ថែមទៀត ហើយស្ថានភាពបែបនេះគួរតែត្រូវបានជៀសវាង។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់ចំពោះអ្នកជំងឺក្រៅមានគុណសម្បត្តិមួយចំនួន។ បន្ថែមពីលើការពិតដែលថាមានតែផ្នែកវះកាត់ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានចាក់ថ្នាំស្ពឹកនោះឧប្បត្តិហេតុនៃផលប៉ះពាល់ក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ក៏ត្រូវបានកាត់បន្ថយផងដែរ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមតំបន់ក្នុងការប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅមានគុណសម្បត្តិមួយចំនួនទាក់ទងនឹងល្បឿននៃរយៈពេលនៃការជាសះស្បើយដំបូង ប៉ុន្តែបើយោងតាមទិន្នន័យថ្មីៗនេះ វាមិនប៉ះពាល់ដល់លទ្ធផលរយៈពេលវែងនៃការព្យាបាលវះកាត់អ្នកជំងឺក្រៅនោះទេ។ ម៉្យាងវិញទៀត ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមតំបន់កាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ការថែទាំតាមគិលានុបដ្ឋាយិកា ប្រសិនបើវាផ្តល់នូវការប្រើថ្នាំស្ពឹកដែលមានប្រសិទ្ធភាពជាងមុនក្នុងដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូង។ ជាមួយនឹងការថយចុះហានិភ័យនៃផលប៉ះពាល់ និងរយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញដោយរលូន បច្ចេកទេសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់សាមញ្ញអាចមានតម្លៃមានប្រសិទ្ធភាពជាងការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ និងការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង/អេពីឌូរ៉ាល់។ ការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺឱ្យបានត្រឹមត្រូវ ក៏ដូចជាការប្តេជ្ញាចិត្ត និងជំនាញគ្លីនិករបស់បុគ្គលិក នឹងពង្រីកបន្ថែមទៀតនូវប្រតិបត្តិការដែលធ្វើឡើងក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់នាពេលអនាគត។ ចំពោះអ្នកជំងឺធាត់ ហានិភ័យនៃការបរាជ័យនៃការស្ទះ និងផលវិបាកគឺខ្ពស់ជាង ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការប្រើប្រាស់បច្ចេកទេសអ៊ុលត្រាសោនអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវដំណើរការនៅក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺនេះ។ កត្តាសំខាន់មួយទៀតក្នុងការប្រើប្រាស់ជោគជ័យនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់ក្នុងការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់គឺវត្តមាននៃបន្ទប់មុនការវះកាត់ ដែលការទប់ស្កាត់ត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅបន្ទប់វះកាត់។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង។

ការប្រើថ្នាំស្ពឹកឆ្អឹងខ្នងគឺប្រហែលជាវិធីសាស្រ្តសាមញ្ញបំផុត និងគួរឱ្យទុកចិត្តបំផុតនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់។ ជាអកុសល នៅពេលដែលប្លុក subarachnoid ត្រូវបានប្រើនៅលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅ ឧប្បត្តិហេតុនៃផលប៉ះពាល់គឺខ្ពស់គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល ហើយរយៈពេលនៃការជាសះស្បើយដំបូងត្រូវបានពន្យារពេល។ ផលរំខានដែលច្បាស់លាស់បំផុតនៃការប្រើថ្នាំស្ពឹកឆ្អឹងខ្នងក្នុងការអនុវត្តអ្នកជំងឺក្រៅគឺបណ្តាលមកពីឥទ្ធិពលនៃប្លុកសំណល់លើមុខងារម៉ូទ័រ អារម្មណ៍ និងការអាណិតអាសូរ។ ប្លុកសំណល់កាត់បន្ថយសមត្ថភាពរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការផ្លាស់ទីដោយឯករាជ្យ មូលហេតុ៖

វិលមុខ;

ការរក្សាទឹកនោម;

កង្វះការសម្របសម្រួល។

ហានិភ័យនៃការឈឺក្បាលក្រោយការវាយដំអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយប្រើម្ជុលខ្មៅដៃ 25 G ប៉ុន្តែចំនួននៃការបរាជ័យប្លុកត្រូវបានកើនឡើង។ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ការស្ទះឆ្អឹងខ្នងដោយប្រើកម្រិតទាបនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានដែលមានសកម្មភាពខ្លីបង្កើនអត្រានៃការឈឺខ្នង។

នៅក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់ neuraxial ក្នុងការវះកាត់សង្គ្រោះ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការជ្រើសរើសការរួមបញ្ចូលគ្នាដ៏សមស្របបំផុតនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន និង adjuvant ដើម្បីជៀសវាងឥទ្ធិពលយូរនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន ដែលអាចជះឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានដល់ការត្រៀមខ្លួនសម្រាប់ការបញ្ចេញចោលរបស់អ្នកជំងឺ។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ fentanyl ជាជាង epinephrine ជាថ្នាំបន្ថែមសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ subarachnoid កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការនោមទាស់ និងបង្កើនល្បឿនការបញ្ចេញទឹករំអិល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការប្រើប្រាស់អាភៀនបង្កើនការកើតរោគរមាស់ និង PONV ។ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងកម្រិតធម្មតានៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ minidoses រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់អាភៀនដ៏មានឥទ្ធិពលនាំទៅរកការស្តារឡើងវិញលឿននៃមុខងារសតិអារម្មណ៍ និងម៉ូទ័រ។ ពេលវេលានៃការស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នងជាមួយនឹងកម្រិតតូចនៃ lidocaine និង fentanyl អំឡុងពេល arthroscopy ជង្គង់គឺអាចប្រៀបធៀបទៅនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលបានត្រួតពិនិត្យ។ នៅក្នុងការវះកាត់ laparoscopic gynecological របស់អ្នកជំងឺក្រៅ បច្ចេកទេសរួមបញ្ចូលគ្នានេះ នៅក្នុងការប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំស្ពឹកឆ្អឹងខ្នងធម្មតា និងការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ មានគុណសម្បត្តិសំខាន់ៗមួយចំនួន ព្រោះវាផ្តល់នូវស្ថេរភាព hemodynamics និងការជាសះស្បើយយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងការវះកាត់ពោះផ្នែកខាងក្រោម លក្ខខណ្ឌនៃការវះកាត់អាចមិនគ្រប់គ្រាន់ ហើយថ្នាំអាភៀនក្នុងពោះវៀនបង្កើនហានិភ័យនៃផលប៉ះពាល់ក្រោយការវះកាត់។

ការប្រើថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋានដែលមានសកម្មភាពខ្លីត្រូវបានគេពេញចិត្តជាង bupivacaine, ropivacaine ឬ tetracaine ដើម្បីធានាឱ្យមានការជាសះស្បើយយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ lidocaine នៅតែមានភាពចម្រូងចម្រាស ដោយសារតែវាមានហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជារោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទបណ្តោះអាសន្ន បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងរបស់វា។ ដូច្នេះ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ isobaric lidocaine តែម្នាក់ឯង ឬក្នុងកម្រិតតូចនៃ lidocaine hypobaric ជាមួយ fentanyl ឬ sufentanil ត្រូវបានណែនាំ។ ការរមាស់បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង intrathecal នៃ fentanyl គឺកាន់តែច្បាស់ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃ procaine ជាង lidocaine ឬ bupivacaine ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនៃ 0.625 mg droperidol ឬ 4 mg nalbuphine កាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ទាំងនេះ។ ដោយសារតែរយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញយូរ ការប្រើថ្នាំស្ពឹកឆ្អឹងខ្នងជាមួយ bupivacaine ឬ ropivacaine ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់តែអន្តរាគមន៍អ្នកជំងឺក្រៅដែលមានរយៈពេលរំពឹងទុកលើសពី 2 ម៉ោង។ យោងទៅតាម Korhonen សម្រាប់អន្តរាគមន៍យូរជាងនេះ ពេលវេលានៃការស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំស្ពឹកឆ្អឹងខ្នងជាមួយនឹង hyperbaric bupivacaine គឺអាចប្រៀបធៀបទៅនឹងនោះ។ បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ endotracheal ទូទៅ។ បើប្រៀបធៀបជាមួយ bupivacaine រយៈពេលនៃការបិទផ្លូវអារម្មណ៍បន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ ropivacaine ត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយទីបី ហើយការរាំងស្ទះម៉ូទ័រដោយពាក់កណ្តាល។ Hyperbaric ropivacaine បណ្តាលឱ្យមានការចាប់ផ្តើមនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់លឿនជាង isobaric ។ អ្នកជំងឺក្រៅគួរតែស្តារមុខងារម៉ូទ័ររបស់ពួកគេឡើងវិញយ៉ាងពេញលេញ មុនពេលត្រូវបានរំសាយចេញពីផ្ទះ។ ជាមួយនឹងមុខងារម៉ូទ័រដែលបានស្តារឡើងវិញយ៉ាងពេញលេញ ការទប់ស្កាត់ការអាណិតអាសូរដែលនៅសេសសល់ និងការថយចុះសម្ពាធឈាម orthostatic ទំនងជាមិននាំឱ្យមានបញ្ហាក្នុងការធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺសកម្មនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងរយៈពេល 150-180 នាទីបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នងអ្នកជំងឺអាចជួបប្រទះបញ្ហាជាមួយនឹងការសម្របសម្រួល។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមបែប Epidural មានលក្ខណៈបច្ចេកទេសស្មុគ្រស្មាញជាង ហើយមានសកម្មភាពយឺតជាង។ ហានិភ័យនៃការចាក់ថ្នាំស្ពឹកតាមសរសៃឈាម និងឆ្អឹងខ្នងនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន និងការវិវត្តនៃប្លុកអារម្មណ៍មិនពេញលេញក៏ខ្ពស់ជាងបើធៀបនឹងការប្រើថ្នាំស្ពឹកឆ្អឹងខ្នង។ ជាមួយនឹង 3% 2-chloroprocaine សម្រាប់ការវះកាត់ជង្គង់ ambulatory, ពេលវេលាបញ្ចេញពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural គឺអាចប្រៀបធៀបទៅនឹងថាបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នងដោយប្រើ lidocaine ក្នុងកម្រិតទាប ហើយការឈឺក្បាលក្រោយការវាយដំ និងរោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទបណ្តោះអាសន្នគឺអវត្តមាន។ អត្ថប្រយោជន៍មួយទៀតគឺសមត្ថភាពក្នុងការពន្យារការប្រើថ្នាំសន្លប់ដោយការបញ្ចូលបំពង់បូម។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋានដែលមានសកម្មភាពខ្លីសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់លើអ្នកជំងឺក្រៅគឺត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃការឈឺខ្នងដោយសារតែការកន្ត្រាក់សាច់ដុំដែលបណ្តាលមកពីការអភិរក្ស។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដំណោះស្រាយទំនើបមិនមានសារធាតុរក្សាទុកទេ ហើយរយៈពេលនៃការហូរចេញបន្ទាប់ពីការស្ទះអេពីឌូរ៉ាល់គឺអាចប្រៀបធៀបទៅនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ ការហូរទឹករំអិលនៅផ្ទះបន្ទាប់ពីការវះកាត់ជង្គង់ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងអេពីឌូរ៉ាល់នៃ 3% 2-chloroprocaine ត្រូវបានពន្លឿនដោយ 1 ម៉ោងធៀបនឹង 1.5% lidocaine ។ ការប្រើប្រាស់ 3% 2-chloroprocaine ដែលមិនបានរក្សាទុកសម្រាប់ការគ្រប់គ្រង subarachnoid សម្រាប់ការអន្តរាគមន៍អ្នកជំងឺក្រៅរយៈពេលខ្លីក៏មានគុណសម្បត្តិជាង lidocaine ផងដែរ។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹកឆ្អឹងខ្នងរួមបញ្ចូលគ្នាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបញ្ចូលគ្នានូវភាពជឿជាក់នៃឆ្អឹងខ្នងនិងភាពបត់បែននៃការប្រើថ្នាំសន្លប់អេពីឌូរ៉ាល់យូរ។ ការណែនាំនៃកម្រិតដំបូងតូចមួយចូលទៅក្នុងចន្លោះ intrathecal ផ្តល់នូវការចាប់ផ្តើមយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃសកម្មភាព កាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ និងបង្កើនល្បឿននៃការស្តារឡើងវិញពីការស្ទះនៃអារម្មណ៍-ម៉ូទ័រ។ បើចាំបាច់ បំពង់បូមអេពីឌូរ៉ាល់ អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីពន្យារការទប់ស្កាត់ បន្ទាប់ពីថ្នាំស្ពឹកឆ្អឹងខ្នងអស់។

កម្រិតដូចគ្នានៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្រោយការវះកាត់អាចសម្រេចបានទាំងជាមួយនឹងការដំឡើងបំពង់បូម perineural និងជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ។ ហានិភ័យនៃផលវិបាកលក្ខណៈនៃការស្ទះអេពីឌុយរ៉ាល់និយាយនៅក្នុងការពេញចិត្តនៃការប្រើប្រាស់ប្លុកសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រដែលអូសបន្លាយក្នុងប្រតិបត្តិការនៅលើចុងទាបបំផុតនៅលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅ។ នៅពេលធ្វើការលើកម្មវិធីព្យាបាលបែបប្រពៃណី ការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹក epidural សម្រាប់ប្រតិបត្តិការ laparoscopic ធំគ្រាន់តែរួមចំណែកដល់ការស្តារមុខងារពោះវៀនកាន់តែលឿន។ ភាពជឿនលឿនថ្មីៗក្នុងការវះកាត់ទាក់ទងនឹងការធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺសកម្ម និងលទ្ធភាពទទួលបានថ្នាំប្រឆាំងការទទួល opioid គ្រឿងកុំព្យូទ័រ ទំនងជាកាត់បន្ថយសារៈសំខាន់នៃការប្រើថ្នាំស្ពឹកនៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមតំបន់

ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមតំបន់ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ lidocaine 0.5% គឺជាបច្ចេកទេសដ៏សាមញ្ញ និងអាចទុកចិត្តបានសម្រាប់ការវះកាត់អវយវៈខ្លី និងផ្នែកខាងក្រៅ។ មានរបាយការណ៍ដែលថា ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមតំបន់សម្រាប់ការវះកាត់ដៃគឺមានប្រសិទ្ធភាពជាងការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ Ropivacaine ផ្តល់នូវការឈឺចុកចាប់យូរបន្ទាប់ពីការដកដៃចេញជាង lidocaine ។ ការបន្ថែមសារធាតុបន្ថែមផ្សេងៗទៅក្នុងដំណោះស្រាយការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមតំបន់ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទាំងអំឡុងពេល និងក្រោយពេលវះកាត់។

ការស្ទះនៃសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ

ប្រសិនបើការប្រើថ្នាំសន្លប់កាន់តែជ្រៅ និងយូរជាងនេះ គឺត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ការវះកាត់អវយវៈខាងលើ ឬខាងក្រោមអ្នកជំងឺក្រៅ នោះ ប្លុកសរសៃពួរ brachial ឬប្លុកសរសៃប្រសាទ femoral និង sciatic/popliteal ប្រហែលជាមានប្រយោជន៍ខ្លាំងណាស់។ ជាការបន្ថែមទៅនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ប្លុកសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ មិនដូចការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលជ្រៀតចូល ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការឈឺចុកចាប់ក្រោយការហូរទឹករំអិល និងកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ដែលបណ្តាលមកពីអាភៀន ដូច្នេះជួយសម្រួលដល់ការជាសះស្បើយឆាប់រហ័ស។

ប្លុក 3-in-1 ដែលអនុវត្តដោយប្រើបច្ចេកទេស perivascular អាចមានប្រយោជន៍សម្រាប់ការថតឆ្អឹងជង្គង់ និងការបង្កើតឡើងវិញនូវសរសៃចងឆ្អឹងមុខ ដោយសារវាផ្តល់នូវការឈឺចុកចាប់ក្រោយការវះកាត់ដ៏ល្អ។ ប្លុកសរសៃប្រសាទ Femoral ដែលមាន 0.25% ឬ 0.5% bupivacaine ក៏ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការឈឺចុកចាប់ក្រោយការវះកាត់បន្ទាប់ពីការជួសជុលសរសៃចងមុខ arthroscopic ។ នៅក្នុងការវះកាត់ជង្គង់ arthroscopic ការប្រើអ៊ុលត្រាសោនអនុញ្ញាតឱ្យមានការទប់ស្កាត់សរសៃប្រសាទ infrapatellar ដែលអាចទុកចិត្តបាន ទោះបីជាការស្ទះនៃសរសៃប្រសាទ saphenous នៃជើងអាចកើតឡើងក៏ដោយ។

ការស្ទះសរសៃប្រសាទនៃកជើងក៏ជាមធ្យោបាយដ៏មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការបំបាត់ការឈឺចាប់អំឡុងពេលវះកាត់ជើង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការរាំងស្ទះនេះតម្រូវឱ្យមានការចាក់ជាច្រើនដែលវាមិនស្រួលសម្រាប់អ្នកជំងឺ។ ផ្ទុយទៅវិញ ប្លុក popliteal fossa មានភាពងាយស្រួលក្នុងការអនុវត្ត និងផ្តល់នូវការបន្ទោរបង់ដ៏ល្អបន្ទាប់ពីការវះកាត់ជើង និងកជើង។ ជាងនេះទៅទៀត រយៈពេលនៃការរាំងស្ទះអាចត្រូវបានបង្កើនដោយការចាក់ថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋាន។ បច្ចេកទេសជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រង perineural យូរនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានអាចត្រូវបានប្រើនៅផ្ទះបន្ទាប់ពីការហូរទឹករំអិល។ ផលប៉ះពាល់ដែលមានប្រយោជន៍នៃបច្ចេកទេសទាំងនេះត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការសិក្សាពហុមជ្ឈមណ្ឌលនាពេលថ្មីៗនេះដែលស៊ើបអង្កេតការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹកតាមរន្ធគូថដែលគ្រប់គ្រងដោយអ្នកជំងឺរយៈពេលយូរ ដែលជាជម្រើសមួយសម្រាប់ការប្រើថ្នាំស្ពឹកតាមសរសៃឈាមដែលគ្រប់គ្រងដោយអ្នកជំងឺ។ ការវិភាគមេតាមួយផ្សេងទៀតក៏បានបញ្ជាក់ពីអត្ថប្រយោជន៍នៃការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍បំពង់ខ្យល់តាមផ្នែកជុំវិញ លើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់អាភៀន សម្រាប់ដំណើរការអវយវៈឈឺចាប់។ ប្លុកសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ ជាវិធីសាស្ត្រសំខាន់នៃការប្រើថ្នាំស្ពឹក បង្កើនល្បឿនការបញ្ចេញទឹករំអិល ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការឈឺចាប់ និងកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ការប្រើថ្នាំអាភៀន។ ពួកគេក៏បង្កើនការពេញចិត្តរបស់អ្នកជំងឺ បង្កើនការចល័តរបស់ពួកគេ និងកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ក្នុងប្រតិបត្តិការលើ៖

• សន្លាក់ជង្គង់;

  នៅក្នុងតំបន់រន្ធគូថ និងការវះកាត់ស្បូន។

ជាឧទាហរណ៍ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ប្លុកសរសៃប្រសាទ pudendal សម្រាប់ការកាត់ឬសដូងបាតធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្រោយការវះកាត់ កាត់បន្ថយការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ និងអនុញ្ញាតឱ្យត្រឡប់ទៅសកម្មភាពធម្មតាក្នុងគ្រួសារបានលឿនជាងមុន។ មិនគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលទេ ដុំសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រដែលអូសបន្លាយពេលកំពុងក្លាយជាការពេញនិយមកាន់តែខ្លាំងឡើងសម្រាប់ការវះកាត់ឆ្អឹងដ៏ឈឺចាប់។ ការប្រើប្រាស់ម៉ាស៊ីនបូមទឹកដែលមិនប្រើអេឡិចត្រូនិកដែលអាចបោះចោលបានអាចផ្តល់នូវគុណសម្បត្តិមួយចំនួនលើម៉ាស៊ីនបូមមេកានិចនៅក្នុងការកំណត់កន្លែងសង្គ្រោះ។ បច្ចេកទេសការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់ដែលគ្រប់គ្រងដោយអ្នកជំងឺក៏ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ការបំបាត់ការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់នៅផ្ទះបន្ទាប់ពីការវះកាត់លើកដៃ និងសុដន់។

បច្ចេកទេសដ៏ពេញនិយមផ្សេងទៀតគឺប្លុក plexus cervical ខាងក្រៅ និងជ្រៅ ដែលកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ និងតម្រូវការថ្នាំអូផ្ចូអ៊ីត បន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ នៅពេលប្រៀបធៀបការចាក់ថ្នាំស្ពឹកតាមតំបន់ និងទូទៅសម្រាប់ការវះកាត់ផ្លូវរូងក្រោមដី carpal វាត្រូវបានបង្ហាញថាដុំកដៃនៅខាងចុងគឺសន្សំសំចៃជាង ពីព្រោះ ផ្តល់នូវ hemodynamics ស្ថេរភាពបន្ថែមទៀតក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់កាត់បន្ថយចំនួននៃផលប៉ះពាល់ក្រោយការវះកាត់និងមិនជ្រៀតជ្រែកជាមួយនឹងការហូរចេញដំបូង។ ការទប់ស្កាត់ Paravertebral នៃសរសៃប្រសាទ somatic អាចត្រូវបានប្រើជាជម្រើសមួយសម្រាប់ប្លុក ilioinguinal-hypogastric ក្នុងការជួសជុលក្លនលូន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការអនុវត្តការទប់ស្កាត់ត្រូវការពេលវេលានិងទាមទារជំនាញ។ លើសពីនេះទៀតវាមានហានិភ័យនៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដូចជា pneumothorax ។ ទាំងអស់នេះធ្វើឱ្យមានការសង្ស័យលើការប្រើប្រាស់ការទប់ស្កាត់ paravertebral នៅក្នុងប្រតិបត្តិការទាំងនេះ។

នៅក្នុងការអនុវត្តលើកុមារ ប្លុកសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រអាចត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំស្ពឹក ដែលកាត់បន្ថយតម្រូវការនៃការប្រើថ្នាំស្ពឹក និងផ្តល់នូវការប្រើថ្នាំស្ពឹកក្រោយការវះកាត់។ តាមប្រវត្តិសាស្ត្រ ការបិទផ្លូវគឺជាបច្ចេកទេសដ៏ពេញនិយមបំផុតសម្រាប់ការបំបាត់ការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ចំពោះកុមារ បន្ទាប់ពីការវះកាត់លើពោះផ្នែកខាងក្រោម តំបន់ perianal និងចុងខាងក្រោម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្លុកអ័ក្សកណ្តាលនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់កាន់តែច្រើន និងរយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញយូរជាងប្លុកសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រធម្មតា។ ប្លុកដែលប្រើជាទូទៅក្នុងការអនុវត្តលើកុមាររួមមាន ប្លុកសរសៃប្រសាទ ilioinguinal និង iliohypogastric ដើម្បីកាត់បន្ថយការឈឺចាប់បន្ទាប់ពីការកាត់ស្បូន និងប្លុករង្វង់លិង្គ និងក្រោមស្បែក ដើម្បីបន្ថយការឈឺចាប់បន្ទាប់ពីការកាត់ស្បែក។ ការប្រើប្រាស់អ៊ុលត្រាសោនសម្រាប់ប្លុកសរសៃប្រសាទ ilioinguinal និង iliohypogastric កាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវបរិមាណនៃការប្រើថ្នាំស្ពឹកដែលកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ការប្រើថ្នាំអាភៀនទាំងអំឡុងពេល និងក្រោយពេលវះកាត់។ គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់បន្ទាប់ពីការជួសជុលក្លនលូន inguinal ការជ្រៀតចូលនៃមុខរបួសជាមួយនឹងដំណោះស្រាយថ្នាំស្ពឹកអាចមានប្រសិទ្ធភាពដូចជាការប្រើថ្នាំសន្លប់ caudal ឬ ilioinguinal block ។ ការសិក្សាផ្សេងទៀតណែនាំថាការគ្រប់គ្រងជាប្រព័ន្ធនៃ 1 mg/kg ketorolac រួមជាមួយនឹងការជ្រៀតចូលមុខរបួសមានប្រសិទ្ធភាពដូចជាការទប់ស្កាត់ caudal ប៉ុន្តែបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់តិចជាង។ ការប្រើប្រាស់មួន lidocaine សម្រាប់ការបំបាត់ការឈឺចាប់បន្ទាប់ពីការកាត់ស្បែកគឺជាជម្រើសដ៏សាមញ្ញ និងមានប្រសិទ្ធភាពមួយចំពោះប្លុកសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ opioid ។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន ការជ្រៀតចូល

ក្នុងចំណោមបច្ចេកទេសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទាំងអស់ដែលអាចទទួលយកបានសម្រាប់អ្នកជំងឺក្រៅ ការជ្រៀតចូលនៃកន្លែងវះកាត់ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋានដែលពនឺ គឺជាវិធីសាស្ត្រដ៏សាមញ្ញ និងសុវត្ថិភាពបំផុតសម្រាប់កាត់បន្ថយការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ និងតម្រូវការសម្រាប់ការប្រើថ្នាំអាភៀន។ ការជ្រៀតចូលនៃមុខរបួសវះកាត់គួរតែជាធាតុផ្សំនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងគ្រប់បច្ចេកទេសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងការកំណត់អ្នកជំងឺក្រៅ។ អន្តរាគមន៍ urological របស់អ្នកជំងឺក្រៅបានអនុវត្តជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់កាត់បន្ថយការចំណាយសរុបនៃការព្យាបាលវះកាត់។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានអាចផ្តល់នូវការប្រើថ្នាំស្ពឹកគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍ផ្នែកខាងក្រៅ ប៉ុន្តែបច្ចេកទេសនេះត្រូវបានគេប្រើប្រាស់តិចតួចបំផុតក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក។ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំស្ពឹកឆ្អឹងខ្នង ការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋាន រួមផ្សំជាមួយនឹងការ sedation ក្នុងអន្តរាគមន៍រន្ធគូថកាត់បន្ថយរយៈពេលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ ថ្លៃព្យាបាល និងផលប៉ះពាល់។ ការប្រើថ្នាំចាក់តាមសរសៃឈាម/ការប្រើថ្នាំស្ពឹក បន្ថែមពីលើការចាក់ថ្នាំស្ពឹក ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការលួងលោមអ្នកជំងឺ ជាពិសេសក្នុងករណីដែលការប្រើថ្នាំសន្លប់មិនមានប្រសិទ្ធភាពគ្រប់គ្រាន់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ IV adjuvants អាចបង្កើនចំនួននៃផលប៉ះពាល់។

ឥទ្ធិពលវិជ្ជមាននៃការជ្រៀតចូលមុខរបួសជាមួយនឹងដំណោះស្រាយថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋានបន្ទាប់ពីការអន្តរាគមន៍រាតត្បាតសំខាន់ៗមិនត្រូវបានយល់ច្បាស់នោះទេ។ ទោះបីជាមានភ័ស្តុតាងតិចតួចណាស់ដែលបង្ហាញថាការប្រើថ្នាំស្ពឹកបង្ការកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តនៃការឈឺចាប់ជាប់លាប់ក៏ដោយ បច្ចេកទេសនេះកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ថ្នាំអាភៀនទាំងអំឡុងពេល និងក្រោយការវះកាត់ និងកាត់បន្ថយចំនួននៃផលប៉ះពាល់ដែលបណ្តាលមកពីថ្នាំអាភៀន។ នៅក្នុងការសិក្សាជាច្រើន នៅពេលដែលមុខរបួសវះកាត់ត្រូវបានជ្រៀតចូលជាមួយនឹងដំណោះស្រាយថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋាន គុណភាពខ្ពស់នៃការប្រើថ្នាំស្ពឹក ការពេញចិត្តរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែច្រើន ការកាត់បន្ថយ PONV និងរយៈពេលនៃការចូលមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានបង្ហាញ។ ជាឧទាហរណ៍ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលការចាក់បញ្ចូលជាបន្តបន្ទាប់នៃ bupivacaine ទៅក្នុងកន្លែងរបួសវះកាត់ មិនត្រឹមតែគុណភាពនៃការបំបាត់ការឈឺចាប់មានភាពប្រសើរឡើងប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏មានលទ្ធភាពនៃការធ្វើឱ្យសកម្មមុនលេចឡើងផងដែរ។ ការជ្រៀតចូលថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋានចូលទៅក្នុងកន្លែងកំពង់ផែ និងគ្រែថង់ទឹកប្រមាត់ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ laparoscopic cholecystectomy ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដោយជ្រៀតចូល បើប្រៀបធៀបជាមួយ neuraxial និងទូទៅ កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការនោមក្រោយការវះកាត់ បន្ទាប់ពីការវះកាត់រន្ធគូថ និងការជួសជុលក្លនលូន inguinal ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងការជ្រៀតចូល និងការទប់ស្កាត់ intercostal អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ lithotripsy ។ ក្នុង​ប្រតិបត្តិការ​ដែល​បាន​អនុវត្ត​ក្រោម​ការ​ចាក់​ថ្នាំ​សណ្តំ ឬ​ការ​ទប់ស្កាត់ ការ​ជ្រើសរើស​អ្នកជំងឺ​ត្រឹមត្រូវ​គឺ​មាន​សារៈសំខាន់​ខ្លាំង​ណាស់។ នៅពេលប្រើការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានជាវិធីសាស្ត្រសំខាន់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ ការស្នាក់នៅរបស់អ្នកជំងឺនៅក្នុងនាយកដ្ឋានច្រកចេញនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានកាត់បន្ថយ ដែលកាត់បន្ថយតម្លៃនៃការព្យាបាល។ ការគ្រប់គ្រងថ្នាំស្ពឹកតាមមូលដ្ឋានបន្ថែមអំឡុងពេលប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ឬឆ្អឹងខ្នងកាត់បន្ថយការឈឺចាប់នៅកន្លែងវះកាត់បន្ទាប់ពីការហូរចេញ។

ប្រាក់ឧបត្ថម្ភសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន និង/ឬប្លុកសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រជាមួយនឹងថ្នាំ sedative ឬថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់តាមសរសៃឈាមបានក្លាយជាការពេញនិយមយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងការវះកាត់អ្នកជំងឺក្រៅ ហើយជារឿយៗត្រូវបានគេហៅថាការគ្រប់គ្រងថ្នាំស្ពឹកដែលត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ។

បើប្រៀបធៀបជាមួយការប្រើថ្នាំសន្លប់ endotracheal និងកណ្តាល neuraxial សម្រាប់ប្រតិបត្តិការខាងក្រៅ បច្ចេកទេស MAP ជំរុញឱ្យមានការជាសះស្បើយលឿនជាងមុននៅក្នុងកន្លែងសម្រាកព្យាបាល។ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលប៉ះពាល់ និងផលវិបាកនានា វិធីសាស្ត្រនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានដ៏សាមញ្ញបំផុតដែលផ្តល់នូវការប្រើថ្នាំស្ពឹកគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានណែនាំ។ បច្ចេកទេសទាំងនេះ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋាន ក៏ជាមធ្យោបាយសន្សំសំចៃបំផុតសម្រាប់ការវះកាត់អ្នកជំងឺក្រៅផងដែរ។

គោលដៅចម្បងរបស់ MAP គឺធានាបាននូវការលួងលោម សុវត្ថិភាព និងការពេញចិត្តរបស់អ្នកជំងឺអំឡុងពេលវះកាត់។ ពាក្យថា MAP ត្រូវបានប្រើនៅពេលដែលអ្នកប្រើថ្នាំស្ពឹកតាមដានអ្នកជំងឺដែលកំពុងដំណើរការក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន ឬចេញវេជ្ជបញ្ជាបន្ថែមអំឡុងពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ឬការព្យាបាល។ យោងតាម ​​ASA MAP គឺជាការផ្តល់ការថែទាំថ្នាំស្ពឹកជាក់លាក់ដល់អ្នកជំងឺដែលទទួលការវះកាត់ជ្រើសរើសក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន ឬគ្មានការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ក្នុងស្ថានភាពបែបនេះ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកគ្រប់គ្រងមុខងារសំខាន់ៗរបស់អ្នកជំងឺ ហើយតែងតែត្រៀមខ្លួនជាស្រេចក្នុងការផ្តល់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងជំនួយចាំបាច់ផ្សេងៗទៀត។ ស្តង់ដារសម្រាប់ការផ្តល់ MAP មិនខុសពីនោះសម្រាប់ប្រតិបត្តិការក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ឬក្នុងតំបន់ និងរួមបញ្ចូលៈ

ការវាយតម្លៃមុនពេលវះកាត់;

ការត្រួតពិនិត្យអន្តរប្រតិបត្តិការ;

ការងើបឡើងវិញក្រោយការវះកាត់។

ក្នុងអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍ ការត្រួតពិនិត្យការប្រុងប្រយ័ត្នគឺចាំបាច់ អ្នកជំងឺអាចសម្រាកពីពន្លឺទៅជ្រៅបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស ជាមួយនឹងហានិភ័យដែលអាចកើតមាននៃការស្ទះផ្លូវដង្ហើម ការឆ្អែតឆ្អៅ និងសូម្បីតែការប្រាថ្នា។

ក្នុងអំឡុងពេល MAP ថ្នាំត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីផ្តល់ថ្នាំស្ពឹក ស្ងប់ស្ងាត់ ថប់បារម្ភ និងធានាឱ្យមានការជាសះស្បើយយ៉ាងឆាប់រហ័សដោយគ្មានផលប៉ះពាល់។ ការចាក់ថ្នាំស្ពឹកតាមប្រព័ន្ធត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយភាពមិនស្រួលដែលបណ្តាលមកពីការចាក់ថ្នាំស្ពឹកក្នុងមូលដ្ឋាន និងការធ្វើឱ្យអសកម្មយូរ ក៏ដូចជាការឈឺចាប់ដែលមិនអាចត្រូវបានធូរស្រាលដោយការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន។ ថ្នាំ sedative និង hypnotic ត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយការថប់បារម្ភ និងជំរុញឱ្យមានការភ្លេចភ្លាំងក្នុងការវះកាត់ និងការគេង ដែលធ្វើឱ្យវាកាន់តែងាយស្រួលសម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុងការស៊ូទ្រាំនឹងការវះកាត់។ ការ​ពន្យារ​ពេល​ការ​ធ្វើ​ចលនា​ក្នុង​អំឡុង​ពេល​ប្រតិបត្តិការ​ក្រោម​ការ​ប្រើ​ថ្នាំ​សន្លប់​ក្នុង​មូលដ្ឋាន​ជា​ញឹក​ញាប់​ធ្វើ​ឱ្យ​អ្នក​ជំងឺ​នឿយហត់ និង​បណ្តាល​ឱ្យ​មាន​អារម្មណ៍​ថប់​បារម្ភ និង​មិន​ស្រួល។ ការថប់បារម្ភក្នុងដំណាក់កាល perioperative អាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយមានជំនួយពីថ្នាំ benzodiazepines ។ អ្នកជំងឺក៏អាចត្រូវបាននិយាយជាមួយក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់, ពួកគេអាចត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យស្តាប់តន្ត្រី; ក្នុងពេលជាមួយគ្នាពួកគេគួរតែត្រូវបានកំដៅនិងគ្របដណ្តប់។

ក្នុងអំឡុងពេល MAC ថ្នាំ sedative និង hypnotic ជាច្រើនត្រូវបានប្រើប្រាស់តាមវិធីផ្សេងៗគ្នា៖

ការគ្រប់គ្រង bolus ប្រភាគ;

infusion អត្រាអថេរ;

infusion នៅកំហាប់គោលដៅ;

sedation គ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺ។

បច្ចេកទេស sedation ទូទៅបំផុតគឺ propofol infusion ក្នុងអត្រា 50-100 µg/kg/min ។ Methohexital ក៏ត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់ MAP ផងដែរ ទាំងការបំបែក bolus ឬ infusion នៃ 1-3 mg/min ។ សេសសល់ sedation គឺច្បាស់ជាងជាមួយ methohexital ជាងជាមួយ propofol ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពេលវេលាបញ្ចេញបន្ទាប់ពី MAP គឺស្រដៀងគ្នា បន្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូលទាំង 40 µg/kg/min methohexital និង 50 µg/kg/min propofol ។ លើសពីនេះទៅទៀត ការឈឺចាប់ក្នុងការចាក់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញតិចជាងមុនជាមួយនឹងថ្នាំ methohexital ។ ដូច្នេះ barbiturate ដែលមានសកម្មភាពខ្លីអាចជាជម្រើសសន្សំសំចៃចំពោះ propofol សម្រាប់ sedation នៅក្រោម MAP ។

នៅពេលប្រើបច្ចេកទេស MAP ចំពោះស្ត្រីដែលមានការក្រៀវបំពង់ laparoscopic តម្លៃនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់គឺទាបជាងការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ ការប្រើប្រាស់ MAP ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការស្នាក់នៅរយៈពេលខ្លីនៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់ ការងងុយគេងមិនសូវច្បាស់នៅពេលល្ងាចបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ការថយចុះនៃអាំងតង់ស៊ីតេនៃការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ និងករណីឈឺបំពង់កតិចជាង។ ដោយភាពស្រដៀងគ្នាជាមួយនឹងការងារមុនដែលបានសិក្សាលើអ្នកជំងឺដែលមានការជួសជុលក្លនលូននិងការវះកាត់រន្ធគូថ Patel et al ។ បានបង្ហាញថាការប្រើប្រាស់ MAP ក្នុងការប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរពីបន្ទប់វះកាត់ 6-7 នាទីមុន ដែលជួយបង្កើនចំនួនអ្នកជំងឺ និងបង្កើនប្រសិទ្ធភាពការងារ។ នេះមិនមានសារៈសំខាន់តូចតាចក្នុងការអនុវត្តការវះកាត់អ្នកជំងឺក្រៅនោះទេ ដែលយុទ្ធសាស្រ្តនៃការជាសះស្បើយឆាប់រហ័សមានសារៈសំខាន់ខ្លាំង។

Avramov និង White បានពិពណ៌នាអំពីការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃ alfentanil និង propofol infusion សម្រាប់ MAP ។ Propofol បណ្តាលឱ្យមានការថយចុះអាស្រ័យលើកម្រិតថ្នាំក្នុងការប្រើប្រាស់អាភៀន និង PONV បើប្រៀបធៀបជាមួយ alfentanil តែឯង។ ជាជម្រើសមួយសម្រាប់ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់អាភៀន ការចាក់ថ្នាំ ketamine ក៏ត្រូវបានគេប្រើផងដែរ។ ទោះបីជាការចាក់ថ្នាំ remifentanil ក្នុងកម្រិតនៃ 0.05-0.15 mcg/kg/min អាចផ្តល់នូវការ sedation និង analgesia គ្រប់គ្រាន់ក្នុងអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍វះកាត់តិចតួចដែលបានធ្វើឡើងក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន ផលប៉ះពាល់ដែលទាក់ទងនឹងថ្នាំ opioids កំណត់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ remifentanil ជាថ្នាំជំនួយសំខាន់ក្នុងអំឡុងពេល MAP ។ ការបន្ថែមនៃ midazolam ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃ sedation និង anxiolysis ដែលបណ្តាលមកពី remifentanil ។ នៅពេលប្រៀបធៀបការគ្រប់គ្រងប្រភាគនៃ remifentanil និង infusion យូរក្នុងកម្រិត 0.025-0.15 μg / kg / min ក្នុង MAP ដោយប្រើ 2 mg នៃ midazolam និង infusion នៃ propofol Sa Rego និង coll ។ បានកត់ត្រាកម្រិតខ្ពស់នៃការលួងលោមអ្នកជំងឺជាងពេលដែលថ្នាំ remifentanil ត្រូវបានគ្រប់គ្រងជា infusion ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ការបញ្ចូល propofol និង remifentanil ក្នុងពេលដំណាលគ្នាក្នុងអំឡុងពេល MAP បណ្តាលឱ្យមានភាពឆ្អែតញឹកញាប់ជាងបើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រង bolus ប្រភាគនៃ remifentanil ។ នៅពេលប្រើក្នុងអ្នកជំងឺដកដង្ហើមដោយឯកឯង ថ្នាំ remifentanil រួមផ្សំជាមួយ propofol មិនផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍អ្វីលើសពី propofol តែមួយមុខនោះទេ។ នៅក្នុងការប្រៀបធៀបពីក្បាលមួយទៅក្បាលនៃ remifentanil និង propofol infusions បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំ premedication ជាមួយ midazolam មាន sedation មិនគ្រប់គ្រាន់និងអត្រាខ្ពស់នៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមនៅក្នុងក្រុម remifentanil ។

ដោយដឹងថាហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមកើនឡើងជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃថ្នាំអាភៀនអាភៀនដ៏មានអានុភាព និងថ្នាំ sedative/hypnotic ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដែលមិនមែនជាអាភៀនមួយចំនួនធំត្រូវបានស៊ើបអង្កេតនៅក្នុង MAP ។ Ketorolac ត្រូវបានគេប្រើជាថ្នាំស្ពឹកបន្ថែមក្នុងអំឡុងពេល propofol sedation រួមជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន។ ការប្រើប្រាស់របស់វាត្រូវបានអមដោយឧប្បត្តិហេតុទាបជាងការរមាស់, ចង្អោរនិងក្អួតបើប្រៀបធៀបជាមួយ fentanyl ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ អ្នកជំងឺទាំងនេះត្រូវការកម្រិតថ្នាំ propofol ខ្ពស់ជាងមុន ហើយត្រូវការថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់អាភៀនបន្ថែម។ កម្រិតទាបនៃ ketamine រួមផ្សំជាមួយ midazolam ឬ propofol ត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ក្នុងអ្នកជំងឺក្រៅសម្រាប់ការវះកាត់កែសម្ផស្សដែលធ្វើឡើងក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន។ Ketamine មានអត្ថប្រយោជន៍ជាងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់អាភៀន និង NSAIDs ដោយសារតែ បណ្តាលឱ្យមានការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមនិង PONV តិចជាងថ្នាំអាភៀនហើយក្នុងពេលតែមួយផ្តល់នូវការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងប្រតិបត្តិការមានប្រសិទ្ធភាពជាង NSAIDs ។ កម្រិតតូចនៃ midazolam និង propofol អាចកាត់បន្ថយប្រតិកម្មផ្លូវចិត្តដែលមិនចង់បានដែលបណ្តាលមកពី ketamine ។

A2-adrenergic receptor agonists clonidine និង dexmedetomidine កាត់បន្ថយលំហូរនៃការអាណិតអាសូរពីប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល បណ្តាលឱ្យមានការថប់បារម្ភ និងស្ងប់ស្ងាត់។ យោងតាម ​​​​Kumar et al ។ ការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់នៃ 300 μgនៃ clonidine ផ្តល់នូវការថប់បារម្ភយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាពចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការភ្នែកក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានហើយក៏ជួយកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការលើសឈាមក្នុងការវះកាត់និង tachycardia ផងដែរ។ Dexmedetomidine កាត់បន្ថយការថប់បារម្ភយ៉ាងខ្លាំង និងតម្រូវការសម្រាប់ការប្រើថ្នាំស្ពឹកបន្ថែម នៅពេលដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងមុនពេលចាក់ថ្នាំស្ពឹកតាមតំបន់សម្រាប់ការវះកាត់ដៃ។ នៅក្នុងការប្រៀបធៀប dexmedetomidine និង midazolam សម្រាប់ការ sedation, Aho et al ។ បានកត់សម្គាល់ការងើបឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃស្មារតីបន្ទាប់ពីការស្ងប់ស្ងាត់នៅពេលដែលសកម្មភាពរបស់ dexmedetomidine ត្រូវបានបញ្ច្រាស់ដោយ a2-antagonist atipamezole ជាក់លាក់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការចាប់ផ្តើមយឺតនៃសកម្មភាព និងការស្តារស្មារតីឡើងវិញបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំ dexmedetomidine ក៏ដូចជាករណីនៃជំងឺ bradycardia កំណត់ការប្រើប្រាស់របស់វានៅក្នុង MAP អ្នកជំងឺក្រៅ។