Лечебная физическая культура. Сочетание лечебной физической культуры с курортными факторами Сочетание лфк с другими методами лечения

Лечебная физическая культура (ЛФК) - метод лечения с применением физических упражнений для более быстрого и полноценного восстановления здоровья, трудоспособности и предупреждения осложнений заболевания.

Использование ЛФК в советской медицине не ограничивается рамками оздоровительного воздействия, преследует также цель воспитания ряда качеств - ускорения реакции, силы, выносливости, координации, необходимых больному в условиях общественно-трудовой деятельности. Лучшие терапевтические результаты дает сочетание ЛФК с упорядочением режима дня и особенно режима движений. Современная медицина рассматривает ЛФК как метод общей, неспецифической патогенетической и функциональной терапии. Характерной особенностью ЛФК является использование физических упражнений, ставящее больных в условия активного участия в сложном процессе упражнения. Это активное участие больного в осуществлении лечебного процесса, единство проявления его психических и соматических функций является особенностью данного метода и отличает его от всех других методов лечения.

Характерной чертой ЛФК является дозированная тренировка больных, т. е. постепенное приспособление больного к возрастающим физическим нагрузкам. В отличие от спортивной тренировки, тренировка больных при применении ЛФК строго дозирована. Она подразделяется на общую и специальную. Общая тренировка предусматривает общеоздоровительное и общеукрепляющее воздействие физических упражнений. Специальная тренировка ставит целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой (например, упражнения для левой руки при переломе костей левого предплечья и др.).

Развитие ЛФК тесно связано с физкультурным движением, которое теоретически и практически обогащало ЛФК, особенно на первых порах ее развития. Современная ЛФК, использующая тысячелетний опыт лечебной гимнастики, опирающаяся на современные концепции советской физиологической и клинической школы, стала признанным лечебным методом. Советские специалисты и ученые в области ЛФК, преодолевая консерватизм в медицине (в частности, преувеличение роли режима покоя), разработали ряд методик ЛФК и клинико-физиологически обосновали их.

В годы Великой Отечественной войны ЛФК использовалась как обязательный лечебный метод в госпиталях и сыграла важную роль в деле полноценного восстановления боеспособности раненых. В настоящее время ЛФК рассматривается как один из активных методов лечения и восстановления, а также предупреждения ряда функциональных нарушений и заболеваний. Она применяется в комплексе с другими методами лечения.

При физических упражнениях в коре больших полушарий возникает доминанта движения, которая оказывает разностороннее влияние на весь организм. Это «рабочий принцип центров» по А. А. Ухтомскому, «главная реактивная деятельность организма» по , которая тесно связана со всеми системами организма (корригирующая функция коры головного мозга). Физические упражнения сопровождаются ощущением бодрости, радости, отвлекают человека от ухода в болезнь, способствуют устранению тревоги, неуверенности, беспокойства, страха, невротических состояний. Эти положительные, радостные эмоции имеют не только оздоровительное, но и профилактическое значение: «Поднять настроение больного человека - это наполовину его вылечить» (С. И. Спасокукоцкий).

При помощи физических упражнений можно направлять условнорефлекторную деятельность больного в нужную сторону и активно влиять на регуляцию функций организма при различных болезненных состояниях. Применение физических упражнений развивает и совершенствует различные физиологические механизмы и способствует компенсации функций, оздоровлению и повышению работоспособности больного.

В основе развития лечебного успеха применением физических упражнений лежит также их способность влиять на процессы возбуждения в коре головного мозга (рис. 1), изменяя подвижность нервных процессов то в сторону усиления их, то понижения (А. Н. Крестовников).

Рис. 1. Изменения электроэнцефалограммы под влиянием лечебной гимнастики при гипертонической болезни: 1- до лечебной гимнастики: альфа-активность почти не выражена; наблюдается диффузное изменение биоэлектрической активности коры с преобладанием быстрых асинхронных потенциалов; 2 - после лечебной гимнастики: хорошо выраженный синхронный альфа-ритм - нормальная биоэлектрическая активность коры. D - токи мозга правой затылочной доли; S - токи мозга левой затылочной доли (в мВ).

Принцип упражняемости пораженных систем лежит в основе развития компенсации функций, достигаемой лишь при вовлечении кортикальных механизмов (Э. Асратян). В основе функциональной перестройки нервной системы при ЛФК лежит высокая пластичность коры головного мозга (И. П. Павлов), на фоне которой обобщение условнорефлекторной деятельности в процессе тренировки способствует формированию новых двигательных стереотипов с более полноценным осуществлением функции. С позиции учения о парабиозе (Н. Е. Введенский) физическое упражнение следует рассматривать как фактор, характеризующийся антипарабиотическим влиянием, повышающим подвижность физиологических процессов и лабильность нервно-мышечного аппарата (рис. 2).

Рис. 2. Возрастание нервно-мышечной лабильности (n. tibialis dexter) под влиянием лечебной гимнастики: вверху - до гимнастики; внизу - после гимнастики.

При оценке терапевтического действия физических упражнений следует иметь в виду, что мышечная система и ее функция являются важным механизмом регуляции вегетативных функций (кровообращение, дыхание и др.). Влияние физических упражнений на внутренние органы обусловлено усилением нервных и гуморальных связей, которые развиваются между функционирующей мышечной системой, корой и подкоркой и любым внутренним органом. В процессе выполнения физических упражнений между рецепторными зонами внутренних органов и функционирующей мышечной системой устанавливается тесная связь, обусловленная замыканием очагов возбуждения в коре головного мозга (моторно-висцеральные связи).

Таким образом, действие физических упражнений на координацию функций, осуществляемое в первую очередь через нервный механизм, дополняется также гуморальным, включающим неспецифические (продукты обмена при мышечной деятельности) и специфические (гормоны) вещества. Взаимодействие нервного и гуморального механизмов обеспечивает единство организма и общую реакцию больного на различные виды физических нагрузок и факторы внешней среды.

Массаж эффективный, не медикаментозный метод функциональной терапии, который находит широкое применение в различных областях лечения и восстановления организма.
Массаж используют на всех этапах медицинской реабилитации больных. Применяют в комплексном восстановительном лечении подострых и хронических заболеваний органов кровообращения, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, а также в проявлении некоторых кожных заболеваний.

Массаж хорошо зарекомендовал себя как прекрасное средство профилактики и восстановления умственной и физической деятельности. Особое место занимает массаж в спортивно-оздоровительной практике, выделяясь в отдельный вид «спортивного массажа». Широкое применение различных методик массажа в косметологии дают поразительные результаты в оздоровлении и омоложении.

В применении комплексной терапии при различных заболеваниях, помимо массажа включаются разные виды физиопроцедур, при этом необходимо учитывать их совместимость.

При назначении курса лечения массажем и электрофорезом не рекомендуется после электропроцедуры массировать участки кожи, на которые накладывали электроды, однако при необходимости массаж следует проводить за 30—60 мин до электрофореза или назначать процедуры через день.

Ряд физиотерапевтических процедур является несовместимым по характеру тех реакций, которые эти процедуры вызывают, например общее ультрафиолетовое облучение и массаж, душ Шарко и общий массаж.

• Нельзя массировать участки тела, подвергавшиеся облучению кварцевой лампой.

Физиотерапевтические процедуры, не вызывающие длительного последствия и не являющиеся тяжелой нагрузкой на сердечнососудистую и нервную системы, могут назначаться в один и тот же день, но в разное время суток:

• водная ванна (непродолжительная и невысокой температуры) и массаж;

• парная баня и массаж, грязелечение (местная аппликация) и массаж, парафиновая аппликация и массаж.

Душ низкого давления (веерный, циркулярный, дождевой) можно назначать через день.

Совместное применение массажа и других физиопроцедур.

• в один день можно проводить массаж и ингаляцию, тубус-кварц. Последовательность этих процедур не имеет значения.

• при гипертонической болезни назначают массаж перед лечебной гимнастикой.

• эффективно сочетать ежедневно массаж с лечебной гимнастикой и через день с ультразвуком и хвойными ваннами.

• применение предварительного массажа на участках тела, подвергающихся рефлексотерапии (иглотерапии) повышает ее эффективность

• рекомендуется выполнять массаж до и после холодовой процедуры. После закаливающих мероприятий массаж должен быть более интенсивным. Сегментарно-рефлекторный массаж снижает метеочувствительность.

• массаж при последствиях травм опорно-двигательного аппарата, ушибах, растяжениях, переломах, контрактурах нужно производить после парафиновых и грязевых аппликаций, грязелечения или ванны, это способствует быстрому и эффективному восстановлению.

Считается, что грязелечение, ЛФК и массаж — это синергические процедуры, которые должны следовать друг за другом с минимальными интервалами.

Массаж можно сочетать с другими физическими факторами в различной последовательности. Н. А. Белая* рекомендует при ишемической болезни сердца чередовать массаж с ваннами в разные дни или выполнять его до приема ванны.

• при астеническом синдроме и атонии сосудов О. Ф. Кузнецов рекомендует массаж, затем лечебную гимнастику, после нее - кислородную ванну, а при спазме сосудов — сначала кислородную ванну, затем лечебную гимнастику и массаж.

• при дерматогенных, десмогенных и миогенных рубцовых контрактурах Л. А. Куничев советует вначале назначать физиотерапевтическую процедуру (диатермию, парафино и грязетерапию), а затем лечебную гимнастику, после которой проводят массаж.

• считается целесообразным при травмах периферических нервов назначать массаж после лечебной гимнастики, так как он снимает утомление, или перед физиотерапевтической процедурой как подготовку (расширение сосудов) к ней.

• последовательность назначения процедур при радикулитах (шейно-грудном, пояснично-крестцовом) зависит от выраженности болевого синдрома: при сильной боли массаж делают перед ЛГ, при стихании боли — до и после ЛГ.

• полезен массаж перед наложением на конечность ортопедического изделия. Предварительный массаж конечности и легкое поглаживание ладонной поверхностью II или II и III пальцев мышцы, которая сокращается при движении конечности, находящейся в подвижной шинке, повышает эффективность ортопедических мероприятий.

Следует заметить, что комплекс физиопроцедур (лечение теплом, массажем, электропроцедурами, светолечением, рефлексотерапией т.д.) назначается и рекомендуется только лечащим врачом. Терапевт осуществляющий лечение пациента, применяет те или иные методы воздействия, основываясь на патологии заболевания, восприимчивости больного к данной процедуре, и на состоянии больного на момент проводимого лечения.

* Н. А. Белая - доктор мед.наук, профессор, консультант 4-го Московского врачебно-физкультурного диспансера.

Как известно, основным своеобразием метода лечебной физической культуры является выполнение больными активных физических упражиенй. В санаториях и на курортах активность больного определяется использованием различных форм лечебной физической культуры: утренней гигиенической гимнастики, процедур лечебной гимнастики, прогулок, терренкура, ближнего туризма, дозированных спортивных упражнений (плавание, гребля, лыжи, коньки, велосипед и др.), а также игр, как подвижных, так и некоторых спортивных.

Современная медицина стала более активна во всех своих проявлениях. За последние 10-15 лет значительно повысился интерес как к общему, так и к лечебно-профилактическому влиянию физических упражнений на организм здорового и больного человека. Это связано с изучением влияния мышечной деятельности на организм человека. Так, работами И.А. Аршавского показана роль мышечной деятельности в формировании реакции сердечно-сосудистой системы. В ряде работ выяснены важнейшие звенья и изучен механизм регуляции вегетативных функций при мышечной деятельности (М.Р. Могендович, В.В. Фролькис, Н.Н. Яковлев, Н.К. Верещагин и др.). Изучены и систематизированы сведения по вопросам активного отдыха (И.В. Муравов и др.). Все это в значительной степени продвинуло и обосновало применение лечебной физической культуры, в частности, и в системе санаторно-курортного лечения.

Основными факторами санаторно-курортной среды являются: а) измененная обстановка по сравнению с бытовой и профессиональной; б) осуществление активных элементов режима в сочетании со щажением и охранительным режимом; в) климатотерапия, г) бальнеотерапия; д) внутреннее применение минеральных вод.

Со всеми перечисленными факторами санаторно-курортного лечения больных лечебная физическая культура находит обоснованное сочетание. а) Изменение профессионально-бытовой обстановки на санаторно-курортную является важнейшим фактором переключающей терапии, способствующей созданию новых обстановочных рефлексов и развитию положительных эмоций (И.П. Павлов, Г.А. Захарьин, С.П. Боткин, В.Ф. Зеленин и др.). Вполне естественно, что наиболее полноценное переключение на восприятие новой среды курорта обеспечивается при условии активного передвижения больного (прогулки, терренкур, ближний туризм, плавание, гребля, лыжи, коньки, игры и др.), а не при режиме покоя.

В условиях активного передвижения больной находится в большем контакте с внешними факторами среды, постоянно меняющимися впечатлениями (хорологический фактор), что, с одной стороны, способствует разгрузке нервно-психического напряжения, а с другой - оказывает общеоздоровительное и общеукрепляющее влияние на весь организм больного.

Б) Осуществление в санаториях и на курортах принципов активного режима не исключает его сочетания с покоем как психическим, так и физическим. В каждом отдельном случае в связи с особенностями заболевания, профессии больного, его возраста вопрос о построении режима отдыха и лечения решается индивидуально. Вдумчивое отношение врача к организации комплексного лечения требует динамического и индивидуального подхода к сочетанному применению различных факторов, в частности движения и покоя.

Необходимо всегда принимать во внимание, что в системе санаторно-курортного лечения покой и движения не исключают, а всегда дополняют друг друга, они являются звеньями единого процесса, направленного на восстановление сил больного. Противопоставление в понимании покоя и движения в комплексном лечении больных в санаториях приводит к расчленению единого лечебного процесса на лечение и долечивание, что отрицательно сказывается на правильной организации лечения и снижает терапевтический успех. Конечно, в ряде случаев, особенно в первые дни, некоторые больные нуждаются в применении преимущественного пассивного отдыха, но затем он (при соответствующих показаниях) постепенно заменяется использованием активных форм режима. Применение различных форм лечебной физической культуры требует сочетания с пассивным отдыхом и преимущественно на свежем воздухе, в условиях хорошей вентиляционной функции легких.

В летний период года (курортный сезон) активные формы режима используются преимущественно в утреннее и предвечернее время, а пассивные - в жаркое время дня (отдых в тени на воздухе - кушетки, шезлонги, гамаки, кресла и др.). Соотношение активных и пассивных элементов в режиме каждого больного определяется индивидуально. в) Климатотерапия является основным фактором санаторно-курортного лечения. Она складывается из сочетанного применения аэротерапии, гелиотерапии и в известной степени гидротерапии (моря, реки, озера).

Перечисленные три метода лечения обычно сочетаются с лечебной физической культурой, так как в процессе пребывания, а также организованного лечения больных в санаториях и на курортах на больных оказывают комплексное влияние воздух, солнце, вода и движение в их различных сочетаниях. Как известно, в задачу комплексного лечения в санаториях и на курортах входят тренировка и закаливание.

Современные исследования влияния физических упражнений (Н.В. Зимкин, А.В. Коробков, Н.Н. Яковлев и др.) все с большей убедительностью подтверждают, что наиболее удобным способом неспецифического повышения устойчивости организма к неблагоприятным факторам является физическая тренировка. Последняя в условиях санаторного лечения больных, дополненная элементами закаливания, обеспечивает не только повышение общей трудоспособности больного, но и его устойчивости к неблагоприятным факторам внешней среды. Организация лечебного процесса в санаториях и на курортах должна обязательно предусматривать сочетанное использование дозированной физической тренировки и закаливания. В связи с этим лечебная физическая культура, различные виды физических упражнений находят яркое сочетание с элементами климатотерапии.

Прежде всего лечебная физическая культура органически сочетается с аэротерапией (на верандах, сон на берегу моря, прогулки, гребля, купание и другие формы лечебной физической культуры, воздушные ванны). При этом совершенно очевидно, что действие на организм метеорологических факторов будет зависеть от того, находится ли больной в состоянии покоя или в состоянии активного движения. В последнем случае действие температуры, влажности, движения воздуха и др. как бы органически сливается с действием физических упражнений и изменяет реакцию организма на указанный комплекс раздражителей.

Применение различных дозированных нагрузок во время процедур аэротерапии усиливает их действие на организм, так как при этом активируются все физиологические процессы и стимулируются терморегуляционные механизмы. В связи с этим в процедуры воздушных ванн целесообразно (с целью усиления приспособительных процессов) включать упражнения в самомассаже, гимнастические упражнения, ходьбу и др. Необходимо учитывать, что окружающая температура, воспринимаемая организмом в покое как прохладная, в условиях осуществления дозированных движений ощущается как адекватная.

К сказанному следует добавить, что применение в санаториях и на курортах в различные сезоны года разнообразных форм лечебной физической культуры следует рассматривать как «активную аэротерапию» независимо от того, обнажено тело больного или нет. В данном случае положительное влияние свежего воздуха сочетается одновременно с многогранным действием на организм дозированной физической тренировки. В силу этого в санаториях и на курортах на протяжении всего курса лечения и отдыха больных должно иметь место сочетанное использование тренировки и закаливания, осуществляемых в соответствии с медицинскими показаниями, сезоном года и погодными условиями.

Лечебная физическая культура не находится в стороне от влияния на больных как прямых, так и рассеянных солнечных лучей (гелиотерапия). Осуществление на протяжении дня активных форм лечебной физической культуры (прогулки, морские купания, плавание, гребля, коньки, лыжи и др.) ставит больных в условия непосредственного влияния солнечных лучей как прямых, так и рассеяных. И здесь роль солнцелечения нельзя ограничивать лишь рамками формального приема солнечных ванн, а принимать во внимание пребывание больного на воздухе с учетом сезона, времени дня и погодных условий.

Так, проведение гимнастики, игр, туристических походов, гребли и др. в полуобнаженном виде, осуществляемых в различных условиях (веранда, спортплощадка, парк, лес, горы, море), усиливает тонизирующий, тренирующий, закаливающий и эмоциональный эффект (В.Н. Сергеев).

Совершенно очевидно и с яркой терапевтической целесообразностью выступает сочетание лечебной физической культуры с гидро- и талассотерапией. Использование физических упражнений в воде находит все большее применение и, в частности, в санаториях и на курортах. Это объясняется тем, что двигаться в воде в значительной степени легче, чем в обычной среде, что определяется особенностями механического и термического влияния водной среды на организм (Архимед, Паскаль). Этот метод применения лечебной гимнастики апробирован рядом клинических наблюдений (Т.С. Зацепин, М.И. Куслик, В.А. Мошков, Ю.К. Миротворцев, Д.Ф. Каптелин и др.). Гимнастика в воде нашла широкое применение на наших курортах (Цхалтубо, Тбилиси, Кавказские Минеральные Воды и др.) и на курортах Чехословакии (Пиештяны, Карловы Вары, Мариански Лазни и др.), которые располагают оборудованными бассейнами для проведения лечебной гимнастики.

В санаториях и на курортах физические упражнения в воде применяются, начиная от местных теплых ванн, общих ванн или полуванн до купания и плавания, а также выполнения ряда физических упражнений в бассейнах, реках, озерах и особенно в море.

Здесь, так же как и при аэротерапии, физические упражнения в воде, где органически сочетается влияние водной среды и движения, способствуют усилению терапевтического успеха.

Лечебная физическая культура находит также удачное сочетание с бальнеотерапевтическими процедурами (сероводородные, углекислые, радоновые ванны и др), а также с грязе- и торфолечением.

При приеме минеральных ванн усиливается циркуляция и перераспределение крови, возрастание систолического и минутного объема, активация общего обмена, окислительных процессов, легочной вентиляции и др. В этом же направлении вызывают сдвиги и физические упражнения, дополняя гиперемию кожи более активной глубокой гиперемией мускулатуры и стимуляцией всех звеньев нервной системы. Более выраженное упражняющее и тренирующее влияние физических упражнений удачно дополняет действие бальнеотерапевтических процедур, способствуя развитию у больных приспособительных процессов.

Если вопрос о сочетании лечебной физической культуры и бальнеотерапии при лечении больных на курортах находился в рамках эмпирических представлений, то усилиями специалистов лечебной физической культуры в него внесена известная ясность. Так, экспериментальное исследование А.И. Зольниковой показало, что физические нагрузки средней величины с последующим применением Н2S-ванны с разрывом 30 минут повышают возбудимость нервной системы, в то время как тяжелая физическая нагрузка с последующим применением H2S-ванны усиливает торможение.

Изучение вопроса о последовательности и сроках разрыва процедур лечебной гимнастики и Н2S-ванн показало, что наиболее целесообразной при гипертонической болезни I стадии (по А.Л. Мясникову) следует считать такую последовательность Н2S-ванны, а затем процедура лечебной гимнастики с часовым разрывом. При II стадии болезни наиболее оправдана обратная последовательность (И.И. Хитрик). При пояснично-крестцовом или шейно-грудном радикулите при значительно выраженном болевом синдроме наиболее благоприятным сочетанием следует считать применение лечебной гимнастики с последующим применением Н2S-ванн. Клинические наблюдения убеждают также в целесообразности применения этой категорией больных лечебной гимнастики после процедур Н2S-радоновых ванн и грязевой аппликации с разрывом 2-3 часа; при сочетании же с массажем лечебная гимнастика предшествует массажу (Н.А. Белая).

По мере стихания болевого синдрома последовательность процедур лечебной гимнастики и массажа не имеет решающего значения (Н.А. Белая). Другие авторы (И.Б. Темкин и О.А. Шейнберг) рекомендуют применение лечебной гимнастики при радикулитах непосредственно после H2S-ванны или грязевой аппликации, что, очевидно, следует применять при более легких формах заболевания.

Более убедительно выступает вопрос о сочетании лечебной физической культуры с грязе- и торфолечением. Большой опыт и ряд клинических наблюдений убеждают в том, что при различных нарушениях функции опорно-двигательного аппарата применять физические упражнения необходимо после процедуры грязелечения или торфолечения. Так, при инфекционных полиартритах неопределенной этиологии у лиц молодого возраста с удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы применение лечебной гимнастики допускается вслед за грязевой аппликацией. При более тяжелом клиническом течении инфекционного полиартрита и при наличии выраженных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, а также применительно к лицам пожилого возраста более обоснована последовательность: лечебная гимнастика - грязевая аппликация, примерно с часовым разрывом (В.М. Андреева).

Действие грязевой или торфяной аппликации обеспечивает интенсивное прогревание тканей в области приложения аппликации, повышение обмена, реактивную гиперемию, снижение болезненности и др., что создает благоприятный фон для последующего развития физическими упражнениями функции движения. В связи с этим при грязе- и торфолечении (а также озокерит, парафин) необходимо стремиться сближать время отпуска процедур, по возможности сокращая сроки разрыва между ними. Конечно, последнее определяется медицинскими показаниями (состояние больного, переносимость грязевой процедуры и др.), но все же практическими сроками разрыва между процедурами следует считать 5-45 минут.

В связи с изложенным (в организационном плане) всегда необходимо кабинеты лечебной физкультуры иметь на базе грязелечебниц. Лечебная физическая культура сочетается и с внутренним применением минеральных вод. Прежде всего необходимость 3 раза в день приходить к источнику создает хорршие условия умеренно выраженной стимуляции физиологических процессов, на фоне которой усиливается действие минеральной воды. Кроме того, сам по себе несколько раз в день повторяемый моцион является фактором оздоровления всего организма. Что же касается последовательности приема процедур лечебной гимнастики и питья минеральной воды, то клинические наблюдения показывают, что при понижении секреторной функции желудка, ахилии, а также гипоцидных гастритах лечебная гимнастика проводится за 20-40 минут до приема минеральной воды.

Такая последовательность оправдана необходимостью стимулировать функции различных систем организма и, в частности, улучшить желудочное кровообращение. При повышении же секреторной функции желудка лечебную гимнастику следует проводить между дневным приемом минеральной воды и обедом с целью ускорения эвакуации воды из желудка в двенадцатиперстную кишку, что будет способствовать тормозящему действию минеральной воды на секрецию желудка (В.Д. Зипалов и А.И. Лидская).

В условиях лечения больных в санаториях и на курортах лечебная физическая культура органически сливается с влиянием на больных хорологического фактора (пейзажетерапия, ландшафтный фактор). Влияние указанного фактора наиболее рельефно проявляется в условиях осуществления активного режима с применением различных форм лечебной физической культуры (прогулки, терренкур, экскурсии, ближний туризм, купание, гребля, прогулки на лыжах и др.). При передвижении на местности происходит постоянная смена впечатлений. На больного влияют различные красоты природы и меняющиеся ландшафты. Одни из них успокаивают нервную систему, способствуют устранению напряжения, нервозности, а в отдельных случаях и возбуждают.

Важное значение в терапевтическом действии хорологического фактора приобретает отвлечение больного от ухода в болезнь и переключение внимания на зрительно-слуховое восприятие окружающей природы (П.Г. Мезерницкий, В.А. Александров и др.). Влияние последних переплетается с влиянием фитонцидных свойств растений (А.К. Гриценко), при этом следует учитывать, что воздействие указанных факторов на больных происходит на фоне умеренной интенсификации физиологических процессов за счет различных видов физических упражнений.

Применение различных форм лечебной физической культуры в санаториях и на курортах необходимо увязывать с опосредованием ландшафтных воздействий, что комплексно способствует улучшению реактивности организма и уравновешиванию взаимоотношений его с различными факторами внешней среды курортов и санаториев.

Приведенные данные о сочетании лечебной физической культуры с различными курортными факторами подтверждают, с одной стороны, недостаточную изученность данного вопроса, а с другой - необходимость учитывать возможные и полезные сочетания для усиления эффективности комплексного лечения больных в санаториях и на курортах. При этом необходимо учитывать, что последовательность применения процедур и сроки разрыва между ними не могут быть стандартными и определяются медицинскими показаниями с учетом особенностей заболевания, его тяжести и функциональных расстройств, состояния сердечно-сосудистой системы, выраженности болевого синдрома, возраста и адаптации больного к физическим нагрузкам.

ВВЕДЕНИЕ

Физическая активность - одно из важных условий жизни и развития человека. Ее следует рассматривать как биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, развития и формирования организма.

Физическая активность зависит от функциональных возможностей пациента, его возраста, пола и здоровья.

Физические упражнения (тренировка) приводят к развитию функциональной адаптации. Физическая активность с учетом социально-бытовых условий, экологии и других факторов изменяет реактивность, приспособляемость организма.

Профилактический и лечебный эффект при дозированной тренировке возможен при соблюдении ряда принципов: систематичности, регулярности, длительности, дозировании нагрузок, индивидуализации.

В зависимости от состояния здоровья пациент использует "различные средства физической культуры и спорта, а при отклонениях в состоянии здоровья - лечебную физкультуру (ЛФК). ЛФК в данном случае является методом функциональной терапии.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура (ЛФК) - метод, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболевания. ЛФК обычно используется в сочетании с другими терапевтическими средствами на фоне регламентированного режима и в соответствии с терапевтическими задачами.

На отдельных этапах курса лечения ЛФК способствует предупреждению осложнений, вызываемых длительным покоем; ускорению ликвидации анатомических и функциональных нарушений; сохранению, восстановлению или созданию новых условий для функциональной адаптации организма больного к физическим нагрузкам.

Действующим фактором ЛФК являются физические упражнения, то есть движения, специально организованные (гимнастические, спортивно-прикладные, игровые) и применяемые в качестве неспецифического раздражителя с целью лечения и реабилитации больного. Физические упражнения способствуют восстановлению не только физических, но и психических сил.

Особенностью метода ЛФК является также его естественно-биологическое содержание, так как в лечебных целях используется одна из основных функций, присущая всякому живому организму, - функция движения. Последняя представляет собой биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, Развития и формирования организма. Любой комплекс лечебной физкультуры включает больного в активное участие в лечебном процессе - в противоположность другим лечебным методам, когда больной обычно пассивен и лечебные процедуры выполняет медицинский персонал (например, физиотерапевт).

ЛФК является также методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех основных систем организма, в итоге приводят к развитию функциональной адаптации больного. Но одновременно необходимо помнить о единстве функционального и морфологического и не ограничивать терапевтическую роль ЛФК рамками функциональных влияний. ЛФК надо считать методом патогенетической терапии. Физические упражнения, влияя на реактивность больного, изменяют как общую реакцию, так и местное ее проявление. Тренировку больного следует рассматривать как процесс систематического и дозированного применения физических упражнений с целью общего оздоровления организма, улучшения функции того или другого органа, нарушенной болезненным процессом, развития, образования и закрепления моторных (двигательных) навыков и волевых качеств (табл. 1).

Таблица 1. Участие органов в окислительных процессах в покое и при физических нагрузках (в см 3 кислорода в час по Баркрофту)

Стимуляционное воздействие на организм физических упражнений осуществляется через нейрогуморальные механизмы.

При выполнении физических упражнений в тканях усиливается метаболизм. Для большинства больных характерно снижение жизненного тонуса. Оно неизбежно в условиях постельного режима из-за уменьшения двигательной активности. При этом резко сокращается поток проприоцептивных раздражителей, что ведет к снижению лабильности нервной системы на всех ее уровнях, интенсивности протекания вегетативных процессов и тонуса мускулатуры. При длительном постельном режиме, особенно в сочетании с иммобилизацией, происходит извращение нервно-соматических и вегетативных реакций.

Физические упражнения действуют тонизирующе, стимулируя моторно-висцеральные рефлексы, они способствуют ускорению процессов метаболизма в тканях, активизации гуморальных процессов. При соответствующем подборе упражнений можно избирательно воздействовать на моторно-сосудистые, моторно-кардиальные, моторно-пульмональные, моторно-желудочно-кишечные и другие рефлексы, что позволяет повышать преимущественно тонус тех систем и органов, у которых он снижен.

Физические упражнения способствуют нормализации кислотно-щелочного равновесия, сосудистого тонуса, гомеостаза, метаболизма травмированных тканей, а также сна. Они содействуют мобилизации защитных сил организма больного и репаративной регенерации поврежденных тканей.

Применение физических упражнений больными - основное средство активного вмешательства в процесс формирования компенсаций.

Самопроизвольная компенсация формируется в виде исправления дыхательной функции оперированных больных с помощью дыхательных упражнений, удлинения выдоха, диафрагмального дыхания и др.

Формирование компенсаций нарушенных вегетативных функций. Применение физических упражнений в данном случае основано на том, что нет ни одной вегетативной функции, которая по механизму моторно-висцеральных рефлексов не подчинялась бы в той или иной мере влиянию со стороны мышечно-суставного аппарата.