Малигнизация молочной железы. Малигнизация - что это? Причины

Малигнизация – это перерождение нормальных или поврежденных тканей организма в злокачественную опухоль. Следовательно, малигнизация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – это процесс зарождения на месте язвенного дефекта ракового образования.

Озлокачествление клеток происходит из-за нарушения нормальной их деятельности. По разным источникам малигнизации подвергаются от 2 до 15% язв желудка. В двенадцатиперстной кишке явление встречается крайне редко (0,1-0,3% случаев).

Злокачественное образование может зарождаться на дне язвы, в ее краях или из зарубцевавшегося язвенного дефекта. Есть мнение, что процент язв подвергшихся малигнизации завышен из-за схожести начального развития раковой опухоли и язвы, и на самом деле не превышает 2-3%.

Что такое малигнизация, каковы ее причины, признаки, симптомы и методы лечения – об этом данная статья.

Известно, что в организме постоянно появляются патологические клетки, в том числе, злокачественного характера. Но иммунная система всегда отражает подобные атаки. Поэтому эффективность защиты во многом зависит от состояния иммунитета и общего состояния здоровья человека.

Благодаря защитным механизмам аномальные клетки распознаются и уничтожаются. Но при ослаблении иммунитета вследствие вредных привычек, нездорового питания, внешних факторов, возраста риск возникновения заболевания увеличивается.

Малигнизация клеток – это начальный процесс возникновения в организме злокачественной опухоли, ее зарождение. Такому изменению подвергаются как здоровые, так и патологические (поврежденные) клетки организма. Малигнизацией называется также и переход доброкачественной опухоли в злокачественную.

При данном явлении происходит генетическая мутация клеток и бесконтрольное их разрастание. Сам пациент на начальной стадии не ощущает какого-либо дискомфорта, не подозревая о болезни. Также, затруднена в этот период и диагностика.

Чаще озлокачествляются ткани с различными видами эрозии:

язвенные дефекты;
воспаления тканей;
доброкачественные опухоли.

Явление не исключено и в здоровых тканях. Патологические изменения бесконтрольны, необратимы. Могут захватывать все большие пространства с образованием новых очагов – метастазов.

Малигнизации способствуют многие факторы: генетическая предрасположенность, внешние и внутренние воздействия. Раннее обнаружение заболевания значительно повышает шанс на выздоровление, запоздалое – ведет к образованию злокачественной опухоли с метастазами со всеми вытекающими последствиями.

Н.В. Левашов о причинах зарождения рака

Причины малигнизации язв желудка

Воздействие пищеварительного сока на язву, периоды обострения и рецидивы болезни приводят к разрастанию соединительной ткани, склерозу сосудов и атрофии стенки желудка в месте локализации язвенного дефекта. Все это приводит к изменению свойств клеток и может стать причиной возникновения раковой опухоли в зоне язвенного поражения.

Чаще малигнизируются язвы пилорического отдела, передней и задней стенки, большой кривизны желудка. Способствует процессу наличие бактерии «Хеликобактер пилори». Малигнизация язвы желудка может начаться вне зависимости от характера и давности язвенного дефекта, но чаще случается у людей старшего возраста с хроническими язвами.

Малигнизация язвы двенадцатиперстной кишки, вследствие более щадящих условий для слизистой по сравнению с желудком, явление крайне редкое.

Полная картина механизма озлокачествления клеток до сих пор не ясна. Лекарства от рака, также, не существует. Возникновению болезни предшествуют неблагоприятные факторы, запускающие патологический процесс. Их разделяют на внутренние и внешние.

Внутренние факторы:

ослабление иммунитета;
гормональные нарушения;
неправильный обмен веществ;
генетическая предрасположенность;
наличие доброкачественной опухоли;
вирусные, грибковые заболевания;
хронические воспаления тканей, рубцы, язвы;
продолжительные стрессовые состояния.

Внешние факторы:

неправильное питание;
плохая экология;
солнечная и другие виды радиации;
превышение дозы облучения рентгеном;
вредные химические воздействия.

Исследования указывают, что риск малигнизации тесно связан с характером питания:

Отсутствие в рационе или недостаточное употребление естественной природной пищи человека – свежих фруктов, овощей, зелени.
Преобладание жареной, соленой, копченой, содержащей химию и другой вредной пищи.

Таким образом, те или иные агрессивные факторы становятся причинами зарождения рака, как опасного осложнения язвенной болезни желудка, реже, двенадцатиперстной кишки.

Признаки и симптомы малигнизации

Признаки и симптомы, вызывающие подозрение на малигнизацию язвы следующие:

Боли в желудке теряют периодичность и локальность, приобретают разлитой, постоянный, ноющий характер. Могут отдаваться в спине и усиливаться ночью.
Снижение аппетита, потеря веса.
Отвращение к мясным блюдам.
Расстройства пищеварения (отрыжки, тяжесть, тошнота, рвота).
Плохое самочувствие (эмоциональное истощение, быстрая утомляемость, дискомфорт).

Эти признаки могут означать уже развивающийся рак желудка, а значит это повод немедленно обратиться за помощью к медикам. Также, такие признаки, при подтверждении злокачественной опухоли, свидетельствуют, что фаза малигнизации была пропущена.

На ранней стадии больной не подозревает о малигнизации язвы желудка. Выявить болезнь на начальном этапе можно только в одном случае, если больной при язвенной болезни проходит периодическое медицинское обследование.

Если язва подверглась малигнизации, то медицинским исследованием обнаружатся такие признаки:

Снижение кислотности желудка.
Наличие в желудке молочной кислоты.
Прогрессирующая анемия.
Возможно скрытая кровь в кале, вследствие кровотечения в области язвенного дефекта.
Сбой дифференцировки клеток.
Увеличение язвы (более 25-30 мм) с приобретением неправильной формы с высокими, неровными, подрытыми краями.
Границы язвы становятся размытыми, слизистая вокруг может иметь зернистый вид.
Ригидность стенки желудка, отсутствие перистальтики вокруг пораженного участка.

Также об озлокачествлении может говорить отсутствие эффекта от противоязвенной терапии.

Признаки малигнизации язвы желудка определяются методами диагностики.

Видео о причинах, симптомах, лечении и своевременном обнаружении опухоли на ранней стадии («Жить Здорово»)

Диагностика малигнизации язв желудка

Для выявления малигнизации используют те же методы диагностики, что при исследовании любой патологии желудка:

изучение анамнеза (истории болезни);
анализ крови, мочи, кала;
контрастное рентгенологическое исследование;
гастроскопия с прицельной биопсией;
лапароскопия.

Анализ крови служит косвенным показателем возникновения рака. Это отражается в изменении таких величин, как:

понижение уровня гемоглобина;
снижение количества эритроцитов;
повышение уровня лейкоцитов;
увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и других важных показателей.

Обнаружение крови при анализе кала – это повод для выяснения точных причин ее возникновения, в числе которых возможны кровопотери при малигнизации язвы желудка.

Рентгеноскопия может отразить следующие признаки малигнизации:

увеличение язвы в размере (более 20 мм);
язва приобретает атипичный вид (неправильная форма);
нехарактерное состояние слизистой желудка вокруг дефекта, исчезновение складок;
отсутствие перильстатики пораженной области;
обнаруживается симптом погруженной ниши и другие признаки.

Но здесь важно отметить, что ранние признаки заболевания рентгенологическим исследованием обнаружить практически невозможно. Перечисленные признаки возникают позже.

Поэтому наиболее достоверный способ диагностики малигнизации язвы желудка – это эндоскопическое исследование (ЭФГДС) с взятием и последующим гистологическим анализом проб тканей из язвенного дефекта. Фрагменты забираются из 5-7 разных мест язвы (дна, краев, области вокруг). Точность данного метода диагноза достигает 100%.

ЭФГДС, кроме ценной возможности взятия образцов ткани, также обнаруживает описанные признаки атипичности язвы и области вокруг:

неровные, подрытые края язвы, возможен серый налет на дне дефекта;
широкая инфильтрация язвы, возможна деформация стенки желудка в области дефекта;
эрозии слизистой вокруг дефекта;
кровоточивость и др.

УЗИ и КТ также помогают выявить атипичность развития язвенных дефектов.

При необходимости используется лапароскопический метод диагностики, позволяющий исследовать желудок со стороны брюшной полости.

Видео: гастроскопия с биопсией

Лечение при малигнизации язвы

Сам по себе факт обнаружения язвы желудочно-кишечного тракта требует активного принятия всех необходимых мер по лечению. Больного обследуют, проводят интенсивную терапию. Если медикаментозное лечение дает эффект (язва уменьшается, исчезают характерные симптомы), то лечение продолжают с периодическим контролем, в том числе, цитологическим (для проверки язвы на наличие малигнизации). Если же лечение не дает эффекта, то применяется оперативное вмешательство.

Часто цитируется такое высказывание крупного советского хирурга и ученого С.С. Юдина (1891-1954), который наиболее лаконично выразил обстоятельства, при которых показано хирургическое вмешательство:

«Чем больше язва, чем глубже ниша, чем старше больной, чем ниже кислотность, тем более опасность возникновения рака из язвы» (С.С. Юдин, 1965).

И, следовательно, тем скорее показана операция.

Таким образом, лечение при обнаружении малигнизации язвы желудка осуществляется хирургической операцией. Выбор хирургического вмешательства зависит от локализации язвы, ее характера, размера, степени и объема повреждения тканей вокруг дефекта:

Дистальная резекция желудка – значительное удаление нижней части органа. Примером может служить удаление антрального отдела, при этом желудок сокращается в объеме на 1/3. Субтотальная резекция – почти полное удаление желудка (остается лишь незначительная его часть сверху).
Проксимальная резекция – удаление верхней части, включая кардиальный отдел, с сохранением нижней части органа.
Кольцевидная сегментарная резекция – удаление средней части желудка с сохранением верхней и нижней частей. Такая операция применяется крайне редко.
Тотальная гастрэктомия – полное удаление желудка.

Как отмечалось выше, если возникновение раковой опухоли обнаруживаются на ранней стадии малигнизации с последующей операцией, то вероятность излечения значительно повышается. Однако единственный способ вовремя обнаружить озлокачествление – это периодическое эндоскопическое обследование язвенного дефекта с биопсией.

В то же время, если малигнизация не обнаружена, но при этом отсутствует эффект противоязвенной терапии и диаметр язвы превышает 20 мм, то в этом случае все равно показана операция. Не следует дожидаться прямых признаков малигнизации, так как ранее хирургическое вмешательство способно предупредить более серьезное, угрожающее жизни больного, развитие болезни в будущем.

Малигнизация, это что за понятие? Не стоит думать, что это заболевание. В медицине такое понятие подразумевает под собой процесс трансформации доброкачественных клеток в злокачественные. Малигнизацию распознать не так-то уж и трудно, главное пройти комплексную диагностику.

Процесс трансформации заключается в генетическом сбое. В результате данного нарушения происходит образование специализированного фенотипа, после чего клетки начинают активно расти и усиленно делиться. Именно такой процесс приводит к разрастанию тканей.

Причины возникновения

Каждый человек должен понимать, что в настоящее время ученые еще не нашли лекарство, которое сможет окончательно победить рак. Рассмотрим основные причины.

К внутренним причинам можно отнести:

Хронические болезни.
Снижение иммунитета, вирусные и грибковые болезни.
Хроническая усталость.
Патологический кризис.
Наследственная предрасположенность.

Помимо этого, к причинам возникновения можно отнести дисбаланс гормонов, а также эндокринные нарушения в организме.

К внешним провоцирующим факторам можно отнести загрязнённая окружающая среда, инсоляция, неправильное питание. Некоторые ученые утверждают, что малигнизация также возникает на фоне большой дозы облучения, например рентгенологического, а также при длительном воздействии химических компонентов на организм человека.

Малигнизация полипа встречается в медицинской практике часто. При несвоевременном лечении это приводит к аденокарциноме. Необходимо отметить, что единичные наросты могут возникать в любом месте, однако чаще всего их обнаруживают в толстой кишке.

Малигнизация язвы желудка встречается крайне редко. В основу понятия входит перерождение язвенной патологии в раковую опухоль. Основная причина заключается в наследственной предрасположенности.

Малигнизация (невуса) родинки возникает на фоне постоянного трения, частой причиной возникновения перерождения родинки в злокачественную форму, становятся многократные травмы или порезы.

Что касается малигнизации папиллом, то при постоянных провоцирующих факторов, более чем в 90 процентах всех случаях наблюдаются предраковое злокачественное перерождение папилломы.

Малигнизация миомы достаточно редкое явление. К риску перерождения можно отнести склонность к субмукозной локализации углов, в редких случаях возникает малигнизация при субсерозной локализации. Так как малигнизация миомы матки имеет непредсказуемое течение, то женщине необходимо постоянно проходит осмотры у врача-гинеколога. Если выявить малигнизацию на раннем этапе, то можно снизить риск возникновения осложнений.

Малигнизация щитовидной железы, возникает на фоне доброкачественных образований, которые располагаются на щитовидной железе. Необходимо понимать, что если происходит перерождение клеток в злокачественную форму, то это чревато давление на близлежащие органы. Поэтому у больного может нарушиться не только работа желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы, но и других систем.

Малигнизация простаты возникает на фоне внешних и генетических факторов. Чаще всего рак простаты возникает в пожилом возрасте, так как нарушается гормональный баланс в организме.

Что касается наследственной предрасположенности, то рак предстательной железы может возникнуть в том случае, если данный патологический процесс наблюдался у ближайших родственников. К дополнительным причинам возникновения рак простаты можно отнести инфекции в этиологии РПЖ.

Этапы

Процесс преобразования достаточно длительный, он состоит из определенных этапов.

Важно! Каждый этап малигнизации имеет свои клинические проявления.

Первый этап – инициация. На этой стадии преобразования происходит мутация клеток, данный процесс осуществляется под воздействием вирусных антигенов.

Второй этап называется промоция. На этом этапе происходит размножение дефектных клеток.

Третий этап заключается в уклонении опухолевых клеток непосредственно от дифференцировки.

Четвертый этап называется опухолевая прогрессия. В этом случае клетки опухоли начинают разрушать соседние здоровые клетки.

Клиническая картина

Признаки малигнизации в первую очередь зависят от места локализации данной патологии. При поражении каждого органа, у больного возникают определенные симптомы.

Но, необходимо отметить, что в медицинской практике существует определенные критерии, которые сродни практически каждой патологии.

У человека происходит нарушение генетически заложенной программы. Данная программа отвечает за появление клеток, которые не только имеют различный фенотип, но и наделяются определенной функциональной нагрузкой.
На фоне данного патологического процесса происходит активизация делительных способностей клеток.
Малигнизацию сопровождают изменение строения клетки. В результате малигнизации опухоли происходит и дальнейший сбой функционирования пораженного органа.

К дополнительным признакам малигнизации можно отнести ярко выраженное стремление клетки к беспрерывному делению, у больного возникает полиморфизм, наблюдается при несвоевременном лечении метастазирования.

Основные признаки малигнизации (родинки) невуса:

Родинка начинает быстро разрастаться.
Родинка приобретает неправильную форму, отмечается неровный край, зубчатая поверхность.
С поверхности родинки выпадают волосы.
У человека возникает неприятное ощущение, например: зуд.

Помимо этого, малигнизация невуса заключается в образовании выростов, могут возникнуть кровотечения на поверхности родинки.

При малигнизации эпителия шейки матки происходит преобразование многослойного эпителия или железистой ткани. Патологический процесс возникает на фоне сопутствующих болезней, например: при цервиците, эндометриозе, лейкоплакии или при эрозии. Поэтому симптомы злокачественного процесса будут зависеть от болезни.

Малигнизация опухолей простаты, симптомы:

У человека учащается мочеиспускание.
В ночное время мучают постоянные позывы, которые нарушают сон больного.
Напор струи ослаблен, поэтому больной должен натуживаться, чтобы сходит в туалет.
К явным признакам можно отнести чувство неполного опорожнения.

При поражении желудка возникают стандартные симптомы. Первый признак озлокачествления заключается в болезненности, особенно возникает после приема пищи.

Дополнительные симптомы малигнизации желудка и щитовидной железы:

Тошнота, приступы рвоты.
Наблюдается отрыжка, которая имеет зловонный запах.
Тяжесть в желудке.
Щитовидка увеличивается в размерах.
Отклонение веса.
Возникает артериальная гипертензия.
Шейные лимфатические узлы сильно воспаляются.
Нарушается сон.

Как вы видите, что малигнизацию сопровождают разнообразные признаки, ведь все зависит от пораженного органа.

Диагностические мероприятия

Риск малигнизации увеличивается под действием разных факторов, поэтому для того чтобы своевременно распознать озлокачествление в поражённом органе, используются несколько диагностических методик.

В первую очередь врач проводит визуальный осмотр больного, собирает анамнез и выяснят причины возникновения данного патологического процесса.

Второй этап диагностики заключается в проведении биопсии. Это значит, что врачу необходимо взять биологический материал, после чего исследовать его на раковые клетки.

В обязательном порядке пациенту назначают:

Анализ крови.
Анализ мочи.
Бактериологический анализ.

К инструментальным методам диагностики относится:

Электрокардиограмма.
При подозрении на язву двенадцатиперстной кишки и злокачественную опухоль в желудке, проводится ФЭГДС. Основная суть исследования заключается в осмотре слизистой оболочки, процедура проводится при помощи специального гастроскопа.
Цитологическое исследование мазка, часто назначается при полипах.
Если имеются подозрения на рак кожного покрова, то больному назначают микроскопию эпилюминесцентную.

Дополнительно при поражении любого органа, врачи назначают компьютерную томографию. При необходимости могут провести рентгенологическое исследование или ультразвуковое обследования пораженного органа.

Необходимо отметить, что наиболее информативный метод при малигнизации разнообразных органов – проведение гистероскопии.

Лечение

Описать конкретное лечение при данном патологическом процессе невозможно, ведь озлокачествление имеет широкую морфологию. Поэтому тактика лечения будет зависеть от места поражения и общего состояния больного.

Для того чтобы быстро избавиться от новообразования, врачи проводят удаление. Суть операции заключается в иссечении полипов, наростов. При поражении жизненно важных органов, врачи проводят резекцию пораженного участка. Например, если опухоль расположена в толстой кишке, то в условиях стационара проводится гастроэктомия.

Важно! После проведения операции, в обязательном порядке врачи отправляют удаленные ткани на гистологическое исследование. Если по результатам обследования будут выявлены раковые клетки, то это означает, что пациенту необходимо дополнительно прописать противораковую терапию.

Часто при малигнизации используется лазерная терапия. При помощи такого метода лечения, можно быстро уничтожить раковые клетки.

В редких случаях используется химиотерапия. В качестве лечения назначают медикаментозные препараты, которые относятся к ряду цитостатикам. Такие препараты помогают подавить рост злокачественной клетки.

В последнее время активно используют радиохирургический метод. Суть метода заключается в воздействии на опухоль хирургическим и лучевым методом. Такая процедура помогает эффективно разрушить злокачественные образования.

Отметим, что при озлокачествлении впч, чаще всего проводится радиоволновое удаление, а затем назначают противовирусные лекарственные препараты.

Профилактика

Профилактические методы необходимы не только для того чтобы избежать малигнизации, но и выявить патологию на ранних этапах ее развития.

Необходимо:

Вести активный образ жизни.
Отказаться от вредных привычек.
Правильно питаться.
Своевременно проходить профилактические осмотры.
Не стоит длительное время находиться под прямыми солнечными лучами.
В обязательном порядке исключить контакт с агрессивными химическими компонентами.
Не стоит самостоятельно принимать лекарственные препараты, ведь могут возникнуть серьезные осложнения со здоровьем.
Минимизировать воздействие больших доз облучения.
Главное в профилактике – своевременное лечение возникших болезней.
Стараться избегать стрессовых ситуаций.

Как вы видите, что правил не так-то уж и много, главное их придерживаться.

Прогноз

Если своевременно выявить патологический процесс и начать лечить онкологические болезни, то прогноз более благоприятный.

При перерождении папилломы или родинки: если вовремя удалить патологический очаг, то человек сможет прожить долгую и счастливую жизнь.

При озлокачествлении язвы желудка: тут уже прогноз менее благоприятный. Даже если вовремя предпринять меры, качество жизни значительно ухудшается.

Важно! При отсутствии поражения малигнизации – прогноз благоприятный, но если она выявлена, и ее вовремя не вылечить, то это чревато летальным исходом.

Итак, можно сделать вывод, что малигнизация – серьезно. Однако не многие люди знают, к кому обратится за помощью. Итак, если недуг возник у женщин, то вам необходимо обратиться к онкологу-гинекологу, если у мужчин то к онкологу-хирургу. В том случае, если малигнизация произошла в пожилом возрасте, то лучше обратиться к онкологу.

Малигнизация язвы – это перерождение язвы в рак. Как правило, бластотрансформации подвергаются язвы желудка (6…8%).

Характерные признаки перерождения язвы в рак:

Болевой синдром становится менее выраженным, постоянным и не зависит от приема пищи.

Потеря аппетита.

Отвращение к мясной пище.

Прогрессирующая потеря массы тела

Ухудшение общего состояния (снижение работоспособности, повышенная утомляемость, дискомфорт и др.).

Размер язвы больше 2,5-3 см.

Локализация язвы (длительно существующие язвы большой кривизны желудка малигнизируются у 90% больных, нижней трети желудка – у 86%, кардиального отдела желудка – у 48%).

Рентгенологические признаки (язвенный дефект имеет неправильную, трапецевидную форму, высокие подрытые неровные края, ригидность стенки желудка, отсутствие перистальтики и др.).

Эндоскопические признаки (язвенный дефект больше 2,5-3 см, нерезкое очертание краев язвы, зернистость слизистой вокруг неё, опухолевидные разрастания в самой язве или по её краям и др.). Особенно ценные данные можно получить методом гастробиопсии (6-7 кусочков–биоптатов из разных зон язвы) с последующим морфологическим исследованием.

Лечение малигнизированных язв желудка оперативное, выполняется субтотальное или тотальное удаление желудка (гастрэктомия) как при первичном раке данного органа.

Общие принципы лечения язвенной болезни желудка и 12 пк

В соответствии с показаниями возможно консервативное или оперативное лечение.

Ближайшими задачами консервативной терапии являются:

снижение желудочной секреции и протеолитической активности желудочного сока;

ликвидация болевого синдрома;

подавление воспалительного процесса в язве;

восстановление основных функций желудка и 12-перстной кишки;

усиление репаративных процессов в организме;

нормализация деятельности вегетативной нервной системы, подкорковых структур и ЦНС;

повышение иммунобиологических возможностей организма.

Противосекреторные препараты

блокаторы Н 2 рецепторов гистамина 1-го, 2-го и 3-го поколений (циметидин, гистодил, ранитидин, фамотидин, ильфанин, квамател и др.);

производные бензимидазола, блокирующие фермент, участвующий в конечной стадии синтеза и экскреции соляной кислоты (омепразол, омез, мепрал, огаст, лосек);

антихолинэстеразные средства (атропин, платифиллин, хлоразил и др.).

Антацидные препараты и адсорбенты

растворимые (бикарбонат натрия, смесь Бурже)

нерастворимые (карбонат кальция, гидроокись алюминия, альмагель, фосфолюгель)

комбинированные препараты (викалин, викаир и др.)

Анальгетики и спазмолитики (баралгин, триган, спазмалгон, но-шпа, папаверин)

Цитопротекторные средства

простогландины (цитотек, мезопростол, энпростил);

препараты местного защитного действия (де-нол, сукрафальк, софалкон и др.);

слизеобразующие средства (карбеноксолон, ликвиритон – связывают желчные кислоты, показаны при ДГР).

Репаранты

препараты, восстанавливающие нарушенную регенерацию слизистой гастродуоденальной зоны (метилурацил, нуклеинат натрия, рибоксин, витамины, масло облепихи, алантон);

анаболические гормоны (ретаболил, нерабол, феноболин и др.);

препараты, улучшающие микроциркуляцию (солкосерил, актовегин и др.).

Седативные препараты (валериана, элениум, диазепам, эглонил и др.)

Антигелиобактерные – препараты (де-нол в сочетании с ампициллином, амоксициллином, трихополом, фуразолидоном и др.)

Показания к операции при язвенной болезни

Абсолютные : прободная язва, пилородуоденальный стеноз любой степени выраженности, хроническая язва с подозрением на малигнизацию, профузное кровотечение, не поддающееся остановке консервативными мероприятиями.

Относительные : хроническая язва с пенетрацией, хроническая язва желудка, локализующаяся в области большой кривизны и тела желудка, рецидив после ушивания перфоративной язвы; безуспешность консервативного лечения дуоденальной язвы в течение двух лет; пептические язвы анастомоза; повторные кровотечения; множественные язвы, особенно с высокой кислотопродукцией.

В настоящее время расширены показания к оперативному лечению неосложненной язвенной болезни желудка:

неосложненная язвенная болезнь тела желудка по малой кривизне (не более 3 см от привратника);

язва кардии (по малой кривизне от пищеводно-кардиального перехода до 2 см);

язва субкардии (вниз по малой кривизне на расстоянии от 2 до 3 см);

язва желудка незаживающая, несмотря на адекватное лечение (до 3мес.);

часто рецидивирующие (2-3 раза в год) язвы желудка и 12-перстной кишки.

При язвенной болезни пилорического отдела желудка и 12-перстной кишки сроки выполнения хирургических вмешательств выбираются индивидуально, в зависимости от эффективности консервативного лечения, частоты рецидивов и риска возникновения осложнений. Если в течение года язва рецидивирует часто, медленно заживает, то в течение 2-х лет необходимо решить вопрос с хирургом о дальнейшей тактике.

При редких обострениях, вопрос о хирургическом вмешательстве решается в течение 4-5 лет от начала заболевания, исходя из клинической картины.

Выбор метода и объема операции

В настоящее время существует два основных вида оперативного вмешательства, применяемых в хирургии язвенной болезни: органосохраняющие операции с ваготомией и резекция желудка в различных модификациях. Эти два вида операций не следует противопоставлять друг другу.

I . При язвенной болезни 12ПК применяются различные виды ваготомий:

Стволовая (СтВ) – трансторакальная, субдиафрагмальная

Селективная ваготомия (СВ) – пересекаются ветви блуждающего нерва, идущие к желудку

Комбинированная желудочная ваготомия (КЖВ) – задняя стволовая, передняя селективная.

Серозно-мышечная проксимальная ваготомия – рассечение серозно-мышечного слоя вдоль малой кривизны по передней и задней стенке, отступя от края кривизны на 2…2,5 см.

Селективная проксимальная ваготомия (СПВ) – пересечение ветвей блуждающих нервов, идущих к телу и дну желудка. Этот вид вмешательства является операцией выбора в лечении язвенной болезни 12-перстной кишки.

В случае, если язвенная болезнь 12ПК осложняется пилородуоденальным стенозом, ваготомия сочетается с дренирующими желудок операциями:

1. С сохранением привратника

дуоденопластика (по типу Финнея, Гейнеке-Микулича и др.);

бульбодуоденостомия.

2. С разрушением привратника:

Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу;

Пилоропластика по Финнею;

Гастродуоденостомия по Джабулею;

Гастроэнтеростомия.

При сочетании язвенной болезни 12ПК с дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) тяжелой степени вследствие недостаточности (дилятации) пилорического жома выполняется СПВ с пластикой пилорического жома за счет серозно-мышечной оболочки передней стенки желудка (по способу, разработанному в клинике общей хирургии ГГМУ) (рис. 5.11).

II. Резекция желудка показана при хронических язвах любой локализации, декомпенсированных стенозах привратника при значительной утрате сократительной способности желудочной стенки.

В зависимости от типа желудочной секреции, характера и расположения язвы, резекция может быть субтотальной (малигнизация), в объеме 2/3 желудка (при высокой желудочной секреции), 1/2 - при расположении язвы в дистальном отделе желудка на фоне нормо- или гипосекреции. У этих больных возможна антрумэктомия, дополненная СПВ.

Наиболее распространенные способы резекции желудка и их модификации:

Бильрот I (по Габереру-Финнею, пилосохраняющие и др.)

Бильрот II (по Бильрот II с анастомозом по Брауну, по Гофмейстеру-Финстереру и др.).

По Ру и ее модификации.

Проксимальная резекция желудка.

Больным, у которых до операции было выявлено сочетание осложненной язвенной болезни с ДГР, рефлюкс-гастритом (РГ), кишечной метаплазией эпителия, полипозом желудка, дуоденостазом, показана первично-реконструктивная резекция желудка с анастомозом по Ру и формированием на отводящей кишке искусственного функционального жома, обеспечивающего замедленную порционную эвакуацию из культи желудка и предупреждающего РГ. Если у больных до операции определяется врожденная предрасположенность к демпинг-синдрому, а особенно в сочетании с ДГР, РГ, то в данном случае показана также первично-реконструктивная резекция желудка с У-образным анастомозом и формированием искусственного функционального жома, обеспечивающего ритмично-порционную эвакуацию пищи, а также спиралевидного клапана-инвагината на отводящей кишке, замедляющего пассаж пищевого химуса по тощей кишке (рис. 5.6, 5.7, 5.8), разработанная авторами в клинике общей хирургии ГГМУ.

Если пилорический жом не вовлечен в рубцово-язвенный процесс и не подвержен дистрофическим изменениям - применяются пилоросохраняющие резекции желудка (по Маки – А.А. Шалимову, А.И. Горбашко).

В случае перфорации или кровотечения из язвы передней стенки 12-перстной кишки производят её ушивание или иссечение с последующей пилоро - или дуоденопластикой по Джадду или Г.П. Рычагову и ваготомией.

Ушивание или иссечение дуоденальной язвы при перфорации, прошивание или иссечение при кровотечении (с возможной дренирующей операцией и стволовой ваготомией) выполняется в случаях высокой степени риска самой операции. В аналогичных ситуациях в случаях с желудочной язвой оправдана экономная резекция (секторальная, антрумэктомия).

Гастроэнтеростомия - оправдана у тяжелобольных при пилородуоденальном стенозе в комбинации со стволовой ваготомией

Послеоперационные абдоминальные осложнения

Нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Расхождение швов анастомозов.

Кровотечения: внутрибрюшные, желудочно-кишечные.

Послеоперационный панкреатит.

Послеоперационный перитонит.

Малигнизация – это необратимый процесс в организме человека, когда клетки или группа клеток перерождаются в злокачественные клетки. То есть их ДНК видоизменяется. Данное явление может наблюдаться как в злокачественных опухолях, так и в здоровых клетках.

Человеческий организм наделен определенным количеством раковых клеток. Пока человек здоров, иммунная система работает слаженно, их наличие никак не мешает жить полноценной жизнью. Но, в силу некоторых обстоятельств, которые могут стать толчком к данному процессу, количество злокачественных клеток стремительно может расти. Такими обстоятельствами могут стать пожилой возраст, сопутствующие заболевания, снижающие иммунитет организма, неблагоприятная внешняя среда и т.д.

Что такое малигнизация, в чем ее причина и как можно бороться с этим явлением, рассмотрим далее.

Причины малигнизации

Специалисты склоняются к тому, что малигнизация в ближайшее время будет поражать все больше и больше населения, не только пожилых, но и детей и молодых людей. Ученые связывают данный процесс с некоторыми факторами, такими как увеличение продолжительности жизни, с ухудшающейся экологией, вредными привычками, которыми страдает большинство населения земли, огромным количеством химических веществ, применяемых в производстве продуктов питания, бытовой химии и т.д. Эти неутешительные прогнозы заставляет уделять огромную роль в изучении малигнизации, дабы понять и по возможности предотвратить процесс.

Ведущие клиники в Израиле

Несмотря на огромное количество исследований в области раковых заболеваний, истинная и однозначная причина малигнизации клеток не установлена. Но, некоторые статистические данные говорят о том, что существуют несколько факторов, из-за которых здоровые клетки малигнизируются. Рассмотрим их:

Все эти факторы, по отдельности, или в совокупности, в той или иной степени влияют на перерождение клеток в злокачественные.

Признаки озлокачествления

Возник ли процесс малигнизации в организме или нет, можно судить по результатам гистологического анализа, который осуществляется путем забора фрагмента ткани из предполагаемого места локализации раковых клеток, а также другими методами исследования, такие как УЗИ, КТ и т.д. На более поздних стадиях процесса, о наличии злокачественного перерождения клеток говорит и ухудшение самочувствия человека.

Если опухоль изначально была доброкачественной, при малигнизации она начинает быстро расти, тем самым сдавливая окружающие ткани;
Новообразование, в которой началось озлокачествление, начинает прорастать в близлежащие ткани;
Метастазирование опухоли является явным признаком малигнизации. Злокачественные клетки распространяются на здоровые ткани органов через кровь;
является признаком озлокачествления опухоли;
При гистологическом исследовании клетки, подверженные малигнизации атипичные, растут не так здоровые клетки, иммунитет не способен на них влиять;
Малигнизированные клетки стимулируют рост кровеносных сосудов, в связи с чем, больного часто сопровождают кровоизлияния.

Рассмотрим, при каких именно состояниях человека, малигнизация ожидаема чаще всего:

Наличие доброкачественных новообразований, например аденомы с дисплазией эпителия;
Когда в организме существуют диспластические процессы, такие как, например, вирус папилломы человека, обнаруженной в шейке матки. При цитологическом анализе, отсутствии интраэпителиального поражения и матки исключается;
Язва желудка, вызванная бактериями хеликобактер пилори;
Наличие полипов в толстой кишке;
Невусы на поверхности кожи человека.
Киста яичников. Особенно это опасно, если диагноз отягощается генетическим фактором.

Список этот не окончательный. Особо надо отметить последний пункт. Лицам, у кого в роду кто-либо страдал , молочной железы или яичников, периодически необходимо обследоваться, так как риск малигнизации у данной категории людей высок.

Подробнее рассмотрим некоторые пункты из списка, которые чаще всего встречаются в медицине.

Малигнизация полипов

Полипы, чаще всего, не вызывают у людей никакого опасения. Кажется, что это обычный нарост, который ничем не угрожает. Но, к сожалению, полипы при несвоевременном лечении, способны увеличиваться в количестве, расти. Если состояние отягощено наследственностью, то малигнизация, скорее всего, произойдет. Кроме генетического фактора, на озлокачествление полипов могут повлиять гормональные изменения, перенесенные хронические заболевания, а также возраст человека. Полипы, размеры которых больше трех сантиметров, скорее всего, превратятся в злокачественную опухоль. Специалисты, чаще всего, рекомендуют удалять полипы хирургическим методом, если это возможно.

Малигнизация язв желудка и кишечника

В медицинской практике пятая часть диагностированных язв желудка превращаются в рак. На стенку желудка, пораженной язвой, воздействуют кислоты желудка, нередки воспалительные процессы, которые приводят к наростам на стенке желудка. Злокачественное перерождение язвы – это рак желудка. Если у человека обнаружена язва желудка, обязательно необходимо лечить заболевание, иначе последствия необратимы.

По статистике, малигнизация двенадцатиперстной кишки происходит реже, чем при язве желудка, хотя язвы в данном органе явление нередкое. Связано это с тем, что условия в полости кишечника (меньше ферментов и кислот) более благоприятные, чем в желудке.

Невусы

Невусы или родинки присутствуют на теле у каждого человека и в большинстве случаев никак не беспокоят. Иногда они встречаются и в сетчатке глаз. При наличии неблагоприятных факторов, влияющих на них (избыток солнечных лучей, механические травмы), эти безобидные образования способны малигнизироваться в так называемую меланому.

В зоне риска чаще всего находятся обладатели светлой кожи, а также люди с большим количеством родинок на теле. Им надо быть осторожнее и пользоваться средствами защиты при загарах, а желательно недолго находиться под прямыми солнечными лучами. При малейшем обнаружении каких-либо изменений на поверхности невусов, необходимо обратиться к врачу.

Необходимо отметить, что не все новообразования, которые есть в наличии у человека, подвержены малигнизации. К такому виду опухоли относится липома. В то время как аденоматозные полипы чаще всего склонны к перерождению в злокачественную опухоль.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Профилактика

Пациентов чаще всего волнует вопрос можно ли предотвратить процесс малигнизации и как это сделать.

Ученые проводят множество испытаний и исследований по данному вопросу, изучается иммунитет человека, его способность к разрушению раковых клеток, с помощью собственных клеток человека, таких как . Были разработаны новейшие методы борьбы с раком, таких как , .

Как мы выяснили, все же озлокачествление клеток происходит из-за неблагоприятных внешних факторов, неправильного образа жизни, нерационального питания. Поэтому врачи всего мира все чаще призывают вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, следить за своим питанием.

Малигнизация – это не приговор. Своевременное обращение к специалистам, вовремя проведенное обследование дает шанс на хорошие прогнозы на жизнь при современной медицине.

Малигнизация язвы желудка – это процесс, при котором язвенный дефект слизистой оболочки постепенно приобретает свойства злокачественной опухоли. Это не одномоментное явление: малигнизация, как процесс, может длиться годами.

Язвенная болезнь считается предопухолевым состоянием – условия среды, при которых вероятность новообразования повышается.

Механизм патологии заключается в нарушении созревания клеток: повреждаются механизмы регенерации и репарации. Нормальный клеточный цикл предполагает деление и распределение по тканям клеточного материала. Малигнизация же – сбой этого процесса, ткани постепенно превращаются в опухоль. Некоторые авторы считают, что рак вызывает не сама язва, а антральный гастрит.

Опасность заболевания заключается в том, что раковое перерождение клеток на начальных этапах не проявляется яркой симптоматикой, а маскируется под обычную язву. Кроме того, малигнизация может развиться в месте рубца зажившей язвы.

Малигнизация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается в 5-6% всех случаев язвенной болезни. Этот процесс начинает развиваться, когда человек достигает 30-35 лет, однако чаще всего малигнизация наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста. Считается, что язва, расположенная в области большой кривизны желудка, малигнизируется и перерождаются в злокачественную опухоль в 90% случаев.

Процесс малигнизации состоит из нескольких этапов:

Этиология

Основная причина перерождения – наличие язвенного дефекта на слизистой оболочке желудка. Однако малигнизация наблюдается не всегда. Существуют ряд провоцирующих факторов, которые способны повысить вероятность образования опухоли. Они разделяются на 2 группы:

Внешние причины. Сюда относится:

Длительное влияние на организм токсических веществ: курение, алкоголь, наркомания, загрязненный воздух, работа на производственном заводе.
Превышение допустимой дозы рентгеновского облучения: жизнь рядом с источником излучения, работа в неблагоприятных условиях.
Низкий уровень жизни: неудовлетворительные условия жилья, неполноценная пища.
Неблагоприятное питание, обогащенное жареным, жирным, стабилизаторами и красителями. Вероятность возрастает, если человек употребляет в еду канцерогены: копчености, специи. Нерациональный режим: отсутствие завтрака, кофе на голодный желудок, переедание перед сном, отсутствие в рационе фруктов и витаминов.

Группа внутренних причин:

Наследственность. Это недооцененный фактор. Человек может прожить пагубным образом жизнь, однако у него не будет малигнизации: у его родителей такой патологии не было. С другой стороны, можно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, но язва все равно малигнизируется: новообразования наблюдались у родителей.
Слабый иммунитет. В норме защитные функции организма распознают и ликвидируют патологические клетки при первом их появлении, однако при ослабленном иммунитете уничтожение опухолевидных клеток происходит не всегда.
Присоединенные инфекционные заболевания, грибок.
Другие заболевания пищеварительного тракта: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, множественные полипы желудка, хронический гастрит, прободная язва.
Хронический стресс, что влияет на работу иммунной системы.
Нарушение работы гормональных систем, в особенности заболевания щитовидной железы.

Симптоматика

Клиническая картина перерождения на начальных этапах скудна: она проявляется на поздних этапах заболевания. Характерны следующие симптомы:

Если раньше язва проявлялась периодично (сезонность и прием пищи), то клиническая картина малигнизации не зависит от определенных условий: боли, ухудшение общего состояния, отсутствие аппетита, отвращение к пище не имеют предпосылок. Также боли и дискомфорт в желудке могли сниматься ингибиторами протонной помпы и обволакивающими препаратами, то при малигнизации эти средства не помогают.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на анамнезе, данных инструментальных методов исследования и клинических анализов. Из анамнеза должно быть известно, что симптомы потеряли цикличность, больной имеет ряд предрасположенностей (нарушение диеты, вредные привычки, наследственность, наличие других инфекционных и желудочно-кишечных болезней) и у него наблюдается клиническая картина перерождения.

Основной инструментальный метод – эндоскопия. Фиброгастроскопия позволяет осмотреть поверхность слизистой оболочки желудка и выявить дефект. В ходе исследования проводится прицельная биопсия – прижизненное взятие кусочка ткани из нескольких язв желудка для дальнейшего лабораторного исследования.

С помощью биопсии оценивается состояние тканей и возможную малигнизацию. Ткань берут сразу со всех язв: одна может малигнизироваться, другая – нет.

На ФГС фиксируется:

неправильная форма язвы, нечеткие и бугристые края;
плоское дно, которые покрывается серым налетом;
при взятии тканей – повышенная кровоточивость;
эрозии.

Рентгенодиагностика с применением контрастных веществ оценивает параметры язвы. На рентгенограмме малигнизированная язвы желудка проявляется так:

ниша язвы более 2 см;
ниша глубокая, окруженная инфильтратом (уплотнение области язвы клетками крови и лимфы) – симптом погружной ниши.
ослабление сокращений мышечной стенки желудка;
исчезновение складок на слизистой оболочке.

Лапароскопическое исследование – внутренняя диагностика желудка. Зонд вводится непосредственно в желудок путем прокола передней брюшной стенки. Этот метод позволяет оценить масштабы малигнизации, ее переход на соседние области желудка.

В клиническом и биохимическом анализе крови отмечается анемия и повышение лактата, в анализе кала – скрытая кровь.

Дополнительные методы: ультразвуковая диагностика и компьютерная томография . Они применяются при отсутствии эффекта от предыдущих методов.

Полезное видео

Как избежать развития рака при язве желудка рассказывают в этом видео опытные врачи.

Лечение

Малигнизация язвы – абсолютное показание к проведению неотложной операции. Хирургическое вмешательство проводится даже в том случае, если признаки злокачественной опухоли не обнаружены, но есть подтверждения малигнизации. В ходе операции перерожденные участки желудка и местные лимфоузлы удаляются (предотвращение распространения метастазов).

Способы удаления:

Профилактика

Для своевременного предотвращения клеточного перерождения больным с язвой нужно правильно питаться. Диета заключается не только в продуктах, но и во времени принятия пищи. Искоренить вредные привычки, особенно курение и алкоголь. Изменить место работы, место жилья, если они являются источником загрязнения или излучения. Своевременное лечение язвы, гастрита и других заболеваний.