Методика проведения аспирационной санации верхних дыхательных путей. Техника отсасывания слизи из дыхательных путей новорожденного Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей алгоритм

Большого внимания требует борьба с закупоркой дыхательных путей. Нужно периодически протирать тампоном рот и глотку больного, не допускать западания языка, систематически катетером, введенным через рот или нос, отсасывать слизь из глотки и трахеи.

Для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей применяют обычный катетер, из трахеи — тимановский, и тот и другой соединены с вакуумным электроотсосом. Предварительно, за 10 минут до начала отсасывания, вводят в трахею для разжижения слизи 1,5 — 2% раствор соды или трипсина. Если нет противопоказаний, каждые 2 часа больного поворачивают в постели.

Большое значение имеет так называемый дренаж наклонным положением, имеющий целью способствовать оттоку жидкого содержимого из глубоких дыхательных путей к началу трахеи, для чего головной конец кровати устанавливают на 30 — 35° ниже ножного. Нужное положение можно создать, подняв ножной конец кровати на стул. Туловище больного укрепляют лямками к спинке кровати.

В зависимости от показаний в позу дренажа больного укладывают в различные положения (на живот, на бок). Положение дренажа устанавливают 2 раза в течение дня на 1 — 2 часа.

Проводят активную «легочную терапию»: массаж грудной клетки — в период выдоха легкое поколачивание различных отделов грудной клетки кулаком по ладони или непосредственно кистями рук при расслабленных запястьях, меры ручного усиления кашлевого толчка с целью улучшения откашливания, обычно ослабленного у этих больных.

Для этого при попытке больного откашляться, самостоятельно или по предложению врача (больного можно учить откашливаться), производят тотчас по окончании начального вдоха одно за другим быстрое и энергичное вибрирующее сжимание грудной клетки — верхней ее части, если больной лежит на боку, или нижнебоковой, если он лежит на спине. Эта процедура повторяется 4 — 8 раз в сутки и каждый раз заканчивается отсасыванием слизи из дыхательных путей.

Если этих мероприятий недостаточно и проходимость дыхательных путей для воздуха полностью не восстанавливается (а в случаях тяжелой острой недостаточности дыхания сразу, не теряя времени на не всегда надежные попытки консервативного лечения), нужно наложить трахеостому.

Трахеостома создает возможность свободного доступа к дыхательным путям для их дренирования, что чрезвычайно существенно при необходимости производить повторное отсасывание. При трахеостомии, кроме того, значительно уменьшается «мертвое» пространство дыхательных путей, благодаря чему улучшаются условия газообмена, снижается сопротивление в трахеобронхиальной системе вдыхаемому воздуху, облегчается работа дыхания, улучшается альвеолярная вентиляция.

Хотя прямым показанием к трахеостомии является трахеобронхиальная непроходимость, тем не менее она показана и при нарушениях вентиляции, не связанных с закупоркой дыхательных путей. При наличии трахеостомы в любой момент может быть подключено искусственное дыхание.

Раздувная манжетка на канюле трахеостомы изолирует глубокие дыхательные пути и предупреждает попадание в них содержимого глотки и аспирацию рвотных масс, уменьшает риск и при промывании желудка, если в нем возникает необходимость, и при введении больному пищи.

Необходимо, однако, подчеркнуть, что операция трахеостомии требует участия опытного хирурга, а в последующий период — соответствующих условий для ухода за таким больным, что очень важно. Если на месте эти возможности отсутствуют, больного нужно интубировать, так как особых условий для этого не требуется. Каждый врач должен уметь в соответствующий момент ввести эндотрахеальную трубку.

В тех случаях острой недостаточности дыхания, когда не предвидится необходимость продолжительного (больше суток) применения искусственного дыхания, также может производиться интубация.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Алгоритм санации дыхательных путей

Общие сведения: Санация проводится из носа, ротоглотки, трахеи и бронхов. Для выполнения процедуры используют ин­дивидуальные отсасыватели, резиновый баллон с мяг­ким наконечником, аспираторы. Наиболее эффектив­но отсасывание аспираторами с помощью катетеров.

Цель: удалить патологическое содержимое из верхних дыхательных путей.

Показания: неспособность больного к самостоятельному удалению патологического содержимого из дыхательных путей.

Противопоказания:

1) носовое кровотечение;

2) судорожный синдром.

Осложнения:

1. гипоксемия;
2. ателектазы;
3. травмирование тканей;
4. инфицирование;
5. выпадение интубационной трубки из просвета трахеи;
6. аритмии сердца.

Оснащение рабочего места:

1) электроотсос и соеди­нительные трубки;

2) система обеспечения подачи кис­лорода;

3) стерильный аспирационный катетер;

4) стерильный раствор для увлажнения катетера (раствор натрия хлорида 0,9% или вода дистиллирован­ная)

5) стериль­ный материал (марлевые салфетки) в упаковке или бик­се;

6) стерильный пинцет;

7) пинцет для работы с ис­пользованным инструментарием;

8) лоток для оснаще­ния;

9) лоток для использованного материала;

10) перчатки, маска;

11) манипуляционный стол;

12) антисептическое средство для обработки рук;

13) емкости с дезин­фицирующим раствором для обеззараживания фартука, поверх­ностей и использованного оснащения.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Надеть соответствующую форму одежды (шапочка, халат, фартук).
2. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыли­вая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).
3. Провести гигиеническую антисептику рук и надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.
4. Подготовить манипуляционный стол к работе.
5. Подготовить лекарственные препараты, выставить на стол необходимое оснащение.
6. Выложить необходимые принадлежности на лоток. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность и срок ее годности, пинцетом из­влечь катетер из упаковки, проверить его целостность.
7. Заполнить банку-сборник электроотсоса дезин­фицирующим раствором, проверить готовность элект­роотсоса к работе (давление в системе 0,2-0,4 атмосферы, гер­метичность крепления).

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Для санации верхних дыхательных путей присоединить катетер к отсасывающей соедини­тельной трубке электроотсоса (вводимый конец катетера вложить в руку на салфетку, другой его конец присоединить к электроотсосу).
2. Переложить катетер с марлевой салфеткой в пра­вую руку и взять его как писчее перо на расстоянии 3-5 см от вводимого конца.
3. Увлажнить катетер.
4. Для санации через рот: ввести катетер в полость рта, не касаясь задней стенки глотки.
5. Для санации через нос: ввести катетер, осторожно продвигая его вперед и вниз на 4-6 см через нижний но­совой ход с помощью вращательных движений в местах сопротивления. Аспирационный катетер может быть без вакуумной ловушки.
6. Подключить электроотсос и произвести преры­вистую аспирацию в течение 5-15 секунд в зависимости от возраста больного. Санация повторяется до полного удаления содержимого.
7. Быстро удалить катетер. Больным в тяжелом со­стоянии подать увлажненный кислород.
8. Оценить характер и объем аспирированного содержимого. По назначению врача отправить материал в микробиологическую лабораторию на посев.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

1. Катетер промыть в емкости и замочить с дезинфицирующим раствором, далее поместить в емкость с отходами.
2. Провести дезинфекцию сосуда-сборника, деталей из пластмассы и резины, контактировавших с отсасывающей жидкостью. Снимать крышку с заполненного сосуда-сборника и опорожнять содержимое разрешается только в специально отведенном для этого помещении.
3. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором.
4. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
5. Отметить в истории болезни время и частоту санации, характер содержимого, реакцию больного.

Отсасывание слизи проводится с момента рождения головки врачом или акушеркой. На всех этапах строго соблюдаются правила асептики и антисептики во избежание инфицирования дыхательных путей. Из трахеи содержимое удаляют после интубации.

2) стерильный одноразовый катетер или резиновый баллон; 3) набор для интубации.

1. 
   После рождения головки плода, присоединить катетер к электроотсосу.
2. 
   Включить электроотсос.

1. 
   Ввести катетер поочередно в нос, рот и глотку новорожденного.
2. 
   При санации рта и глотки катетер продвигается на глубину 5-7 см, с продолжительностью одной манипуляции отсасывания до 30 секунд, а затем после дачи кислорода ее можно повторить. Более тщательное отсасывание проводится после рождения плода.
3. 
   Не задерживать катетер долго на одном месте, чтобы не травмировать слизистую дыхательных путей.

Заключительный этап.
6. Выключить электроотсос.

Профилактика гонобленореи у новорожденного.
Профилактика офтальмобленореи обязательна, так как не исключена возможность инфицирования глаз новорожденого при прохождении его через родовые пути. Поражение глаз гонококками ведет к тяжелым последствиям, включая слепоту.
Показания : 1) профилактика гонобленореи у новрожденного.

Оснащение рабочего места:

3) стерильный пакет для первичной обработки новорожденного;

4) сульфацетамид (30% раствор сульфацила натрия).

1. 
   Взять сульфацетамид (30% раствор сульфацила натрия) и внимательно прочитать этикетку на флаконе.
2. 
   Посмотреть дату и час вскрытия флакона.
3. 
   Открыть пробку.
4. 
   Надеть передник, вымыть руки под проточной водой 1-3 мин. с мылом, затем высушить их стерильной салфеткой. Обработать руки антисептическим средством 3-5 минут. Надеть стерильную маску, стерильный халат и перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. 
   Обеззараженный лоток для приема новорожденного покрыть двумя стерильными пеленками.
2. 
   Родившегося ребенка положить на лоток, поставленный у ног матери на кровать Рахманова .
3. 
   После отсасывания содержимого из верхних дыхательных путей новорожденного, протереть его веки от наружного угла к внутреннему сухим марлевым шариком (для каждого глаза отдельно).
4. 
   Взять стерильную пипетку из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного.
5. 
   Взять два марлевых стерильных шарика, приподнять верхнее веко, слегка оттягивая его к верху, а нижнее веко слегка оттягивают книзу.

натрия).

3 капли сульфацетамида (30 % раствора сульфацила натрия), не

касаясь глаз, а девочкам закапать и на наружные половые органы.

Заключительный этап.

12. Манипуляцию повторяют через 2 часа, используя другую

стерильную пипетку.

Работать одним вскрытым флаконом не более 12 часов.

Первичная обработка пуповины.
При первичной обработке новорожденного очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах
Показания: 1) живой новорожденный.

Оснащение рабочего места: 1) обеззараженный лоток для приема новорожденного; 2) две стерильные пеленки;

3) одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного; 4) стерильный пакет для первичной обработки пуповины: 3 зажима Кохера, 2 палочки с ватой, 1 ножницы медицинские, стерильные марлевые шарики; 5) спирт этиловый 70°;

6) иодин (1% раствор иодоната); 7) акушерский инструментальный столик.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. 
   Обеззараженный лоток для приема родов накрыть двумя стерильными пеленками.
2. 
   На лоток положить одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного.
3. 
   Достать из бикса стерильный пакет для первичной обработки пуповины (его развернуть когда родится ребенок), пакет положить на лоток.
4. 
   Поставить на акушерский столик иодин (иодонат 1%), спирт этиловый 70 º - флаконы проверить и открыть.
5. 
   Надеть передник, вымыть руки с мылом под проточной водой 1-3 мин. Высушить руки стерильной салфеткой, обработать их антисептическим средством в течении 3-5 минут. Надеть стерильную маску, халат и перчатки. Перчатки обработать этиловым спиртом 70º.

Основной этап выполнения манипуляции:

1. 
   Родившегося ребенка положить на лоток, покрытый стерильными пеленками, поставленный у ног матери на кровать Рахманова, отсосать слизь из верхних дыхательных путей стерильным катетером с помощью электроотсоса, при аспирации околоплодных вод или мекония - из пищевода и желудка.
2. 
   Наложить один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй – на 8 см от пупочного кольца, третий зажим - как можно ближе к наружным половым органам роженицы.
3. 
   Участок пуповины между первым и вторым зажимом Кохера обработать палочкой с ватой спиртом этиловым 70º и пересечь пуповину ножницами.
4. 
   Срез детской культи пуповины смазать раствором иодина (иодоната 1%).

Заключительный этап.

10.Показать ребенка матери, обратить внимание на пол ребенка и

врожденные аномалии развития, если они имеются.

11.Положить ребенка на живот матери, накрыть его стерильной

пеленкой и одеялом.

Вторичная обработка пуповины

При вторичной обработке пуповины очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах.

2) стерильный пакет для вторичной обработки пуповины: две палочки с ватой, ножницы, ватные шарики, марлевые салфетки, одноразовая стерильная скобка; 3) спирт этиловый 70°; 4) 5% раствор калия перманганата.

1. 
   Достать стерильным корнцангом из бикса пакет для вторичной обработки пуповины.
2. 
   Положить на пеленальный стол комплект для вторичной обработки пуповины, приоткрыв его.
3. 
   Снять перчатки и положить их в емкость с дезраствором . Вымыть руки под проточной водой с мылом 1-3 мин, высушить их стерильной салфеткой, обработать руки антисептическим средством в течении 3-5мин. Надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом этиловым 70°.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. 
   Положить новорожденного в стерильной пеленке на пеленальный стол.
2. 
   С помощью стерильной марлевой салфетки отжать пуповинный остаток от основания к периферии и протереть его марлевым шариком, смоченным 70° спиртом этиловым.
3. 
   Наложить одноразовую стерильную скобку на расстоянии 0,5 см от пупочного кольца.
4. 
   Стерильными ножницами отсекают пуповину на 5мм выше, наложенной скобки.
5. 
   Поверхность среза, основание пуповины и кожу вокруг пупочного остатка обрабатывают палочкой с ватой, смоченной 5% раствором калия перманганата.
6. 
   При резус отрицательной крови у матери, изосенсибилизации матери по системе АВО, объемной пуповине, а также недоношенным и маловесным детям, новорожденным в тяжелом состоянии , когда сосуды пуповины могут понадобиться для проведения повторной инфузионной терапии, на пуповину следует накладывать одноразовую скобку на расстоянии 4 см от пупочного кольца и отсекают на 5 мм выше скобки. После обработки пупочного остатка 5% раствором калия перманганата на него накладывают стерильную марлевую повязку-треугольник.

Антропометрия новорожденного.
Антропометрия новорожденного имеет значение для установления степени доношенности новорожденного.

Показания: 1) роды.
Оснащение рабочего места: 1) пеленальный стол; 2) лотковые или электронные весы; 3) стерильный пакет для вторичной обработки новорожденного, где находится сантиметровая лента.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. 
   Проверить исправность лотковых весов.
2. 
   Вымыть руки под проточной водой с мылом 1-3 мин, высушить их стерильной салфеткой, обработать антисептическим средством в течении 3-5 минут.
3. 
   Надеть стерильные перчатки, обработать их этиловым спиртом 70°.
4. 
   Стерильными ватными тампонами, смоченными стерильным вазелиновым маслом из индивидуального флакона, легкими движениями удалить с головы и тела ребенка первородную смазку, слизь, кровь, меконий.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. 
   Стерильной лентой измеряют окружность головы – по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка.
2. 
   Окружность груди измеряют сантиметровой лентой по линии сосков и подмышечных впадин.
3. 
   Рост ребенка измеряют см лентой от затылочного бугра до пяточной кости.
4. 
   Новорожденного, завернутого в стерильную пеленку, взвешивают в лотковых или на электронных весах .

Заключительный этап.

1. 
   После взвешивания ребенка на лотковых весах в стерильной пеленке, вычитают вес пеленки.
2. 
   Полученные данные антропометрии записывают в историю развития новорожденного.

Заполнение «браслеток» и «медальона» для новорожденного.
Показания : 1) наличие информации о новорожденном.
Оснащение рабочего места : 1) браслетки и медальоны;

2) антисептическое средство.

1. 
   Достать из бикса корнцангом стерильный пакет с браслетками и медальоном.
2. 
   Обработать руки в перчатках антисептическим средством.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. 
   Написать на браслетках (2 шт) и медальоне: номер истории родов матери, фамилию, имя, отчество матери, дату, время рождения, пол ребенка, массу его и рост, четко написать фамилию, имя, отчество акушерки.
2. 
   Дать прочитать браслетки и медальон матери.
3. 
   Обработать руки антисептическим средством в течении 3-5 минут.
4. 
   Привязать к рукам ребенка браслетки.
5. 
   После пеленания новорожденного поверх одеяла повязать медальон.

Заключительный этап.
8. Поместить ребенка в индивидуальную кровать.
Пеленание новорожденного в родзале.
Пеленание новорожденного в родзале производят в теплые стерильные пеленки и одеяло.

Показания: 1) пеленание новорожденного.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный пакет для пеленания новорожденного (3 пеленки и одеяло); 2) пеленальный стол;

3) антисептическое средство, этиловый спирт 70°; 4) передник; 5) стерильные перчатки; 6) детская кровать; 7) стерильный халат.

1. 
   Стерильным корнцангом достать пакет для пеленания новорожденного и положить его на пеленальный стол.
2. 
   Надеть обеззараженный передник.
3. 
   Вымыть руки под проточной водой с мылом в течении 1-3 мин, высушить руки стерильной салфеткой, обработать их антисептическим средством в течении 3-5 минут, надеть стерильный халат, стерильные перчатки и обработать их этиловым спиртом 70°.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. 
   Разложить пеленки на пеленальном столе в следующей последовательности: одеяло, поверх него одна пеленка как пододеяльник, вторая – как подгузник, третья- как косынка.
2. 
   Новорожденного положить на теплые пеленки и запеленать – вначале в начале пеленкой–подгузником, затем – пеленкой–косынкой, с заходом концов по бокам грудной клетки, третьей – запеленать туловище – как пододеяльник, а в жаркое время года, как одеяло.
3. 
   Поверх одеяла повязать медальон, предварительно дать почитать его матери.

Заключительный этап.

1. 
   Поместить ребенка в индивидуальную кровать.
2. 
   Снять перчатки, халат, передник.
3. 
   Халат поместить в мешок клеенчатый для использованного белья
4. 
   Перчатки и передник поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

Проведение реанимационных мероприятий в зависимости от состояния новорожденного.

Стратегически важным при проведении первичной реанимации должно быть стремление персонала достичь возможно большей величины оценки состояния новорожденного ребенка по шкале Апгар к 5-ой минуте жизни. Это объясняется тем, что среди многочисленных факторов величина оценки по шкале Апгар на 5-ой минуте оказывает существенное влияние на тяжесть состояния ребенка в постреанимационном периоде и вероятность развития неврологических последствий гипоксии.

Показания: 1) асфиксия новорожденного.
Оснащение рабочего места: 1) реанимационный стол с обязательным обогревом ; 2) теплые пеленки; 3) аппаратура, регулирующая концентрацию и поток кислорода; 4) обогреватель и увлажнитель воздушно-ксилородной смеси; 5) электроотсос;

6) катетеры для отсасывания слизи; 7) ларингоскоп (с клинками №1, №2); 8) интубационные трубки (№ 2,0; 2,5; 3,0; 3,5); 9) лицевые маски двух размеров; 10) воздуховоды; 11) аппаратура для искусственной вентиляции легких; 12) набор для катетеризации пупочной вены (пупочные катетеры, ножницы, пинцеты, шелковые лигатуры);

13) пульсоксиметр; 14) электрический термометр; 15) перчатки;

16) шприцы; 17) секундомер; 18) лекарственные препараты:

эпинефрин (0,1% раствор адреналина), 0,1% раствор атропина, 4% раствор бикарбоната натрия, 0,9% раствор хлорида натрия, 5%-10% раствор альбумина, декстроза (5%, 7,5%, 10% раствор глюкозы),

10% раствор глюконата кальция, глюкокортикоидные препараты (преднизолон, гидрокартизон).

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. 
   Температура воздуха в палате для оказания реанимационной помощи должна быть не ниже 25° С постоянно. В случае преждевременных родов желательна температура 28°С.
2. 
   Наличие теплых пеленок для приема ребенка.
3. 
   Место приема ребенка и поверхность стола для первичной реанимации должны быть предварительно согреты.
4. 
   Кювез должен иметь температуру не ниже 36°С.
5. 
   Воздушно-кислородная смесь должна быть увлажненной и иметь температуру не ниже 32-34°С.
6. 
   Аппарат для искусственной вентиляции легких, ларингоскоп, электроотсос, пульсоксиметр и сфингоманометр подготовить к работе.
7. 
   Набор для катетеризации пупочной вены и набор лекарственных препаратов должны находится в лекарственных укладках, позволяющих их незамедлительное использование.

Уложить ребенка на твердую поверхность. Для восстановления проходимости дыхательных путей следует максимально запрокинуть голову назад (если отсутствует травма позвоночника или головы). Выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот ребенку. Очистить полость рта и глотку от слизи, рвотных масс и инородных тел, используя для этого салфетку, резиновую грушу и ли электроотсос.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине:

«Сестринское дело в педиатрии»

По специальности 060501 «Сестринское дело»-51

(среднее профессиональное образование базовой подготовки)

Курс 5 семестр

1 .Спазмофилия (тетания) - это заболевание, харак­теризующееся наклонностью ребенка первых 6-18 ме­сяцев к судорогам и спастическим состояниям и па­тогенетически связанное с рахитом.

Этиопатогенез. Заболевание развивается в резуль­тате приема больших доз витамина Д или ранней вес­ной, когда при повышенной инсоляции происходит ги­перпродукция витамина Д в коже.

Большие дозы активного витамина Д подавляют фун­кцию паращитовидных желез, стимулируют всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и их реабсорбцию в почечных канальцах, в результате чего повышается щелочной резерв крови, развивается алкалоз. Кальций начинает усиленно откладываться в костях, что приво­дит к гипокальциемии и повышению нервно-мышеч­ной возбудимости, возникают судороги.

Клиника. Различают скрытую (латентную) и явную формы спазмофилии.

При скрытой форме дети внешне практически здо­ровы, психомоторное развитие в пределах возрастных особенностей; почти всегда у них имеются симптомы рахита, чаще всего в

периоде выздоровления. Скрытую форму спазмофилии можно диагностировать с помощью ряда симптомов: симптом Хвостека - при легком поколачивании щеки между скуловой дугой и углом рта на соответствующей стороне происходит сокраще­ние мимической мускулатуры лица; симптом Труссо - при сдавливании на плече сосудисто-нервного пучка кисть судорожно сокращается, принимая поло­жение «рука акушера»; симптом Люста - поколачивание перкуссионным молоточком ниже головки ма­лоберцовой кости вызывает быстрое отведение и подо­швенное сгибание стопы.

Скрытая спазмофилия встречается часто и под вли­янием провоцирующих факторов (плач, рвота, высокая температура, инфекционное заболевание, испуг), может переходить в явную.

Явная спазмофилия может проявляться в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и эклампсии, иногда сочетающихся между собой.

Ларингоспазм («родимчик») - остро наступающее сужение голосовой щели. Возникает внезапно при плаче или испуге и протекает с частичным или полным за­крытием голосовой щели. Он проявляется звучным или хриплым вдохом («петушиный крик»), при этом отмечаются испуганное выражение лица, цианоз, холод­ный пот. При резко выраженном спазме гортани на­ступают полное прекращение дыхания и потеря со­знания. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, дыхание постепенно восстанавливается и ребе­нок засыпает. Обычно приступ ларингоспазма продол­жается от нескольких секунд до 1-2 минут и повторя­ется по несколько раз в день. В наиболее тяжелых случаях возможен летальный исход.

Карпопедальный спазм наблюдается чаще у детей после года, проявляется в виде тонических судорог ки­стей, стоп, лица. Кисти принимают положение «рука акушера», стопы - положение резкого сгибания. Спазм может продолжаться несколько ми­нут, часов, дней. При длительном спазме на тыльной поверхности кистей и стоп появляется отечность. Не­редко возникает спазм круговых мышц рта («рыбий рот»). В редких случаях могут быть тонические судо­роги дыхательной мускулатуры, гладкой мускулатуры мочевого пузыря, кишечника, бронхоспазмы.

Редкой, но наиболее опасной формой спазмофилии является эклампсия, проявляющаяся в клонико-тонических судорогах, протекающих с потерей сознания. В легких случаях приступ проявляется внезапным побледнением лица, оцепенением, подергиванием мими­ческой мускулатуры. Тяжелый приступ также начи­нается с подергивания мышц лица, далее судороги рас­пространяются на шею, конечности, охватывая все большие мышечные группы, в том числе и дыхатель­ную мускулатуру. Дыхание становится прерывистым, всхлипывающим, появляется цианоз. С самого начала приступа ребенок теряет сознание. Происходит непро­извольное отхождение мочи и кала. Продолжительность приступа от нескольких секунд до 20-30 минут, судо­роги постепенно затихают, и больной засыпает. Иногда приступы следуют один за другим. Во время приступа

может произойти остановка дыхания и сердца. Эклам­псия чаще наблюдается у детей 1-го года жизни.

Диагностика . Важно учитывать возраст ребенка (до 2-х лет), признаки рахита, время года, указание на не­правильное вскармливание. Подтверждается диагноз наличием гипокальциемии в сочетании с гипофосфатемией, алкалозом в крови.

Лечение. При приступе ларингоспазма и общих су­дорогах у ребенка необходимо оказать неотложную по­мощь (см. раздел «Неотложная помощь»)

Ребенка госпитализируют после исчезновения су­дорог. При проявлениях спазмофилии ребенку назна­чают обильное питье в виде слабого чая, ягодных и фруктовых соков. Ребенка, находящегося на искусст­венном вскармливании, желательно перевести на корм­ление сцеженным донорским молоком. При невозмож­ности этого, надо максимально ограничить содержа­ние коровьего молока в рационе (из-за большого количества фосфатов) и увеличить количество овощ­ного прикорма.

Обязательным является применение препаратов кальция (глюконат кальция, 10% раствор кальция хло­рида). Надо максимально ограничивать или выполнять очень осторожно все неприятные для ребенка проце­дуры, которые могут вызвать тяжелый приступ ларингоспазма.

Спустя 3-4 дня после судорог проводят противорахитическое лечение. Назначают 10% раствор аммония хлорида (для создания ацидоза).

Задача

1.Лихорадка (без спазма периферических сосудов).

2.Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать врача для постановки диагноза и госпитализации ребенка.

б) уложить, раскрыть;

в) обтирать кожные покровы губкой, смоченной водой комнатной температуры (20-24° водочно-уксусное обтирание в течение 2-3 мин;

г) холодный компресс на лоб, область крупных сосудов;

д) по назначению врача дать парацетамол в возрастной дозе внутрь или ввести литическую смесь, в состав которой входят 50% раствор анальгина 0,1 мл/год и 1% раствор димедрола 0,1 мл/год;

В условиях медицинской организации и на дому встречаются пациенты, у которых мокрота и слизь перекрывают путь движения воздуха, необходимого для дыхания. В ряде случаев эти секреты могут скапливаться в носу, ротовой полости, гортани и трахее.

Если эвакуация секрета из ротовой полости может быть выполнена путём механического опорожнения дыхательных путей салфеткой, которая надета на палец или шпатель, то произвести аналогичное механическое опорожнение носа, гортани и трахеи практически невозможно.

Особенно эта проблема актуальна для пациентов с перенесёнными инсультами и нарушением функции глотания, с иной неврологической патологией, после ряда хирургических вмешательств. В этой связи наиболее правильным будет использование приборов, которые аспирируют (отсасывают) мокроту.

В настоящее время спектр таких приборов достаточно велик. Одним из примеров являются аспираторы серии АТМОС (ATMOS), которые могут использоваться в медицинской организации и дома. Эти аппараты обладают небольшими габаритными размерами и массой, способностью работать от сети или аккумулятора, высокой скоростью аспирации, колеблющейся от 16 до 25 л/мин.

Проведение процедуры аспирации требует специальной и довольно простой подготовки медицинской сестры и/или родственников больного. Целесообразно первые процедуры аспирации у конкретного больного выполнять не одному, а двум медицинским работникам, чтобы иметь возможность предупредить больного о возможных неприятных ощущениях, поддержать и успокоить его, дать возможность адаптироваться.

При необходимости один медицинский работник сможет проводить процедуру аспирации, а второй — измерит пульс, АД, поддержит больного во время манипуляции и т.д.

Причинными факторами, ведущими к увеличению популяции больных с трахеостомами, являются сочетанные травмы полых органов шеи, постинтубационные стенозы гортани и трахеи, различные оперативные вмешательства на органах шеи, злокачественные новообразования верхних дыхательных путей, тяжелые соматические заболевания, нарушающие жизненно важные функции – дыхания и пищепроведения, требующие протезирования дыхательных и пищеварительных путей.

Несмотря на успехи гортаннотрахеальной хирургии, значительное число больных остаются вынуждены использовать трахеостому постоянно из-за невозможности или неэффективности хирургического восстановительного лечения.

Наличие трахеостомы является источником опасности для больного, а при отсутствии надлежащего ухода и медицинского мониторинга может представлять прямую угрозу жизни. У трахеостомированных больных наряду с аспирациями в ряде случаев требуются периодические замены трахеостомических трубок, их очистка.

Назотрахеальная и оротрахеальная аспирация

Цель : освобождение носа, рта и трахеи больного от слизи, мокроты, препятствующих нормальному дыханию.

Показания : нарушение эвакуации слизи и мокроты из дыхательных путей.

Возможные осложнения

Потребуется : вакуум- отсос (аспиратор), стерильный отсасывающий катетер, перчатки (стерильная для руки, которая манипулирует со стерильным катетером), пакет для мусора, защитная маска, защитные очки, одноразовый фартук, халат, раствор натрия хлорида 0,9%, стерильный гель- смазка (например, «Катеджель»), мешок для мусора, при необходимости небулайзер для последующей ингаляции.

• Больной располагается в положении «сидя» или «полусидя» (положение полу-Фаулера), ему объясняется суть проводимой процедуры, даются инструкции о том, как себя вести, обращается внимание, что каждая аспирация занимает не более 10-15 сек и не опасна. При необходимости на время могут быть удалены съемные зубные протезы.

• Попросить больного сделать 5 глубоких вдохов, при возможности — с использованием кислорода.

• На кончик катетера нужно нанести гель-смазку для улучшения прохождения катетера в нос и рот пациента, на вдохе ввести катетер в рот, а позднее — в нос пациента (при затруднении носового дыхания и заполненном слизью рте больной может испугаться, что задохнётся, потому начинают аспирации с полости рта) на глубину не более расстояния от кончика носа до мочки уха этого пациента и включить аспиратор.

• Извлекать катетер с использованием вращающих движений не прекращая аспирации, стараться при этом не касаться нёба, язычка, языка пациента, чтобы не вызвать тошноту и рвоту.

• Проведите аускультацию лёгких, чтобы убедиться, что дыхание проводится во все отделы лёгких. Если у больного с обструктивным заболеванием лёгких появились сухие хрипы, то можно рекомендовать провести ингаляцию через небулайзер раствора бронхолитика.

Трахеостомная аспирация

Цель : освобождение нижней части гортани и трахеи больного с трахеостомой от слизи, мокроты, препятствующих нормальному дыханию.

Показания : нарушение эвакуации слизи и мокроты из дыхательных путей у трахеостомированного больного.

Возможные осложнения : кровотечения из носа или носоглотки, повреждение трахеи, гипоксия, сердечная аритмия (в том числе бради- или тахикардия), удушье, тошнота, рвота, кашель, попадание инфекции в дыхательные пути.

Потребуется : вакуум-отсос (аспиратор), стерильный отсасывающий катетер, перчатки (стерильная для руки, которая манипулирует со стерильным катетером), пакет для мусора, защитная маска, защитные очки, одноразовый фартук, халат, раствор натрия хлорида 0,9%, стерильный гель-смазка (например, «Катеджель»), мешок для мусора, при необходимости небулайзер для последующей ингаляции и манометр для контроля воздуха в манжете трахеостомической трубки.

Алгоритм выполнения манипуляции

• Больной располагается в положении «сидя» или «полусидя» (положение полу-Фаулера), ему объясняется суть проводимой процедуры, даются инструкции о том, как себя вести, обращается внимание, что каждая аспирация занимает не более 10-15 сек и не опасна.

• Медицинский работник или родственник пациента одевает халат и/или одноразовый фартук, одноразовые перчатки, маску, защитные очки.

• Отсасывающий катетер присоединяется к аспиратору, аспиратор устанавливается на мощность отсоса в 80-120 мм рт. ст. или до 0,4 Бар у взрослых и до 0,2 Бар у детей и подростков.

• Закапать несколько капель 0,9% раствора натрия хлорида в трахеостомическую трубку для разжижения секрета.

• Кончик катетера ввести на глубину не более длины трахеоканюли.
• Извлекать катетер с использованием вращающих движений, не прекращая аспирации.
• При необходимости повторить аспирацию, используя другой катетер, чтобы предупредить распространение инфекции.
• Предложите больному прополоскать рот водой или жидкостью для полоскания полости рта.
• После аспирации промыть систему шлангов раствором антисептика.
• Оцените объём аспирата и запишите в температурный лист или дневник наблюдений за больным.

• Проведите аускультацию лёгких, чтобы убедиться, что дыхание проводится во все отделы лёгких. Если у больного с обструктивным заболеванием лёгких появились сухие хрипы, то можно рекомендовать провести ингаляцию раствора бронхолитика через небулайзер, присоединённый к трахеостомической трубке.

• Снимите одноразовый фартук, маску, перчатки, вымойте руки.

Очистка трахеоканюли

Цель : очистка трахеоканюли от слизи, мокроты, крови для ее дальнейшего использования.

Показания : загрязнение трахеоканюли слизью, мокротой, кровью и иными посторонними компонентами, создающими условия для нарушения движения по ней воздуха.

Возможные осложнения

Потребуется : запасная трахеоканюля (на случай повреждения трахеоканюли, подлежащей замене), ёмкость для очистки, ёршик (щётка) для очистки, антисептическое средство, масло или мазь для трахеостомы, кран с проточной водой.

Алгоритм выполнения манипуляции

• Извлеките трахеоканюлю, используя проточную воду и ёршик удалите поверхностное загрязнение.

• Поместите внутреннюю и внешнюю трахеоканюли в ёмкость с моющим антисептическим раствором, оставьте их на 10 мин.

• Ополосните канюли от моющего раствора под струёй проточной воды.
• Обработайте трахеостому маслом или мазью для обработки трахеостомы.
• Установите канюлю в стому.

• При возникновении кровотечения в результате травматизации трахеи за счёт неаккуратных манипуляций целесообразно проконсультировать больного у оториноларинголога. Если кровотечение обильное, то до осмотра специалиста больной укладывается на живот с опущенным головным концом, чтобы препятствовать попаданию крови в бронхиальное дерево.

• При возникновении удушья во время установки трахеостомы целесообразно попросить больного откашляться, чтобы устранить явление закупорки дыхательных путей, если откашливание не приносит позитивного результата, то нужно извлечь внутреннюю канюлю, чтобы проверить её проходимость.

• Вымойте руки.

Замена трахеоканюли

Цель : смена трахеоканюли, которая пришла в негодность.

Показания : непригодность трахеоканюли для дальнейшего использования.

Возможные осложнения : кровотечения из трахеи, повреждение трахеи, закупорка трахеостомической трубки и развитие гипоксии.

Потребуется : трахеоканюля, фиксирующая повязка, стерильные трахеостомические салфетки (1-, 2- или 3-хслойные), шприц объёмом 10 мл, масло или мазь для трахеостомы, 0,9% раствор натрия хлорида, марлевые салфетки.

Алгоритм выполнения манипуляции

• Больной располагается в положении «сидя» или «полусидя» (положение полу-Фаулера), ему объясняется суть проводимой процедуры, даются инструкции о том, как себя вести.

• На первом этапе для обеспечения проходимости дыхательных путей во время смены канюли проводится аспирация дыхательных путей.

• Канюля извлекается. Если она заблокирована, то предпринимаются аккуратные попытки снять блок и извлечь канюлю.

• Трахеостома очищается стерильными салфетками, смоченными в 0,9% растворе натрия хлорида или специальными салфетками для очистки трахеостомы.

• Необходимо проверить надёжность фиксации трахеостомической канюли, чтобы она не выпала из стомы, а была извлечена только при необходимости.

• Для замены канюли под её ушки заводятся стерильные салфетки с Y-образным разрезом. Масло или мазь для обработки трахеостомической трубки располагают на поверхности канюли. Нужно растянуть и удерживать отверстие трахеостомы двумя пальцами, затем ввести канюлю, следуя ее изгибам и соблюдая аккуратность. Закрепить фиксирующие завязки на шее и проверить фиксацию канюли. Фиксирующие канюлю повязки должны быть натянуты между кожей шеи и завязками так, чтобы можно было ввести 1 палец.

• Вымойте руки.

Таким образом, проведение назотрахеальной, оротрахеальной и трахеостомной аспирации с помощью специальных приборов, а также проведение ухода за трахеостомой являются неотъемлемыми навыками медицинской сестры, которым она может обучить родственников больного, осуществляющим уход на дома.