Симптоми на гноен периодонтитис. Акутен и хроничен периодонтитис

Според природата на текот, гноен периодонтитис е сличен на некои други акутни воспаленија на максилофацијалната област: акутен гноен пулпит, синузитис, периоститис, гнојна радикуларна циста итн., затоа, точната дијагноза е многу важна за да се избере вистинскиот метод на лекување. . Специјалистите на клиниката ДентаБраво имаат долгогодишно искуство и ги имаат потребните алатки за идентификување и лекување на болести од секаква сложеност.

Што е гноен периодонтитис?

Акутен гноен периодонтитис е лезија на сврзните ткива што го опкружуваат коренот на забот. Оваа болест се карактеризира со нарушување на интегритетот на лигаментозниот апарат што го држи забот во алвеолот, појава на апсцес во пародонталното ткиво и појава на гноен ексудат при притискање на непцата.

Кои се причините за гноен периодонтитис?

Гноен периодонтитис не е независна болест, туку последица на нетретиран серозен периодонтитис, кој преминал во поопасна, гнојна фаза. Според нејзината етиологија, болеста може да биде заразна, трауматска или предизвикана од лекови.

Кои се симптомите на гноен периодонтитис?

Меѓу знаците на болеста, треба да се истакне силна пулсирачка болка, акутна реакција на најмал допир на заб, симптом на „обраснат заб“, зголемени лимфни јазли, отекување на меките ткива на лицето, мало зголемување во температурата на телото, општо влошување на здравјето и главоболки.

Која е опасноста од акутен гноен периодонтитис?

Гнојот што се акумулира во пародонтот влегува во крвотокот, што има штетен ефект врз благосостојбата на пациентот. Поради постојана интоксикација на телото, се случуваат промени во формулата на крвта, а со текот на времето може да се појави дури и сепса. Затоа, невозможно е да се одложи третманот на гноен периодонтитис - ова е опасно не само за здравјето, туку и за животот.

Кои се индикациите за третман на гноен периодонтитис?

Индикации за третман се поплаките на пациентот, клиничката слика и податоците од хардверскиот преглед. Радиографијата го покажува проширувањето на пародонталната пукнатина во близина на врвот на коренот. Чувствителноста на забите при електроодонтометрија не е помала од 100 μA. Тестот на крвта покажува промена во неговата формула, зголемување на ESR и зголемено ниво на леукоцити.

Кој е методот на лекување на гноен периодонтитис?

Главната цел на третманот е отстранување на гној и заразено ткиво. Стоматологот ја чисти воспалената пулпа од забната празнина и каналите и обезбедува одлив на ексудат од пародонтот. Потоа се полнат каналите, а забот се враќа во првобитната форма. Треба да се напомене дека дијагнозата на „гноен периодонтитис“ вклучува не само стоматолошки третман, туку и антиинфламаторна терапија за да се спречи ширењето на инфекцијата.

По третманот, не се препорачува да се јаде во следните два до три часа. Хигиената на пополнет заб не треба да се разликува од грижата за другите заби. Во првите денови по операцијата, можна е мала болка по полнењето: не грижете се - тие наскоро ќе исчезнат. Ако ненадејно се појави акутна болка, веднаш консултирајте се со вашиот лекар.

Кои се можните компликации?

Ако одливот на гној не се случи во внатрешноста на забот, туку под надкостницата на алвеолите, може да предизвика гноен периодонтитис. Други можни компликации на оваа патологија вклучуваат остеомиелитис на коските на вилицата, флегмон на максилофацијалната област и синузитис.

Кои се критериумите за квалитет на лекувањето?

Висококвалитетниот третман бара успешно отстранување на изворот на воспаление, правилно полнење на каналите, потврдено со рентген, враќање на забот во функционалност и естетски изглед, отсуство на рецидиви, компликации и какви било поплаки од пациентот.

Гнојот се формира како резултат на апсорпција на микробите од белите крвни зрнца. Тие умираат - тие се дегенерираат во масти и се претвораат во гној, кој може да ја раствори околната коска, предизвикувајќи воспаление.

Причини

Воспалението околу коренот на забот се јавува во следниве околности:

Уништување на забите со последователна смрт на пулпата (нервот) и пенетрација на инфекција во пери-корените ткива (75% од сите случаи).
Пенетрација на микроби преку гингивалната маргина кај болести на непцата (или).
Повредата е моментална или хронична (поради преоптоварување на еден заб или неуспешна протетика), што доведува до поместување на забот во штекерот.
Локални воспалителни процеси (синузитис, болки во грлото, воспаление на средното уво).
Вообичаени болести во кои инфекцијата продира во пародонталниот јаз преку крвта или лимфните садови.
Пародонтопатија индуцирана од лекови се развива за време на третман на пулпит кога коренските канали се третираат со моќни лекови.

Акутниот периодонтитис се јавува во две форми:

серозни, во кои се забележуваат оток и болка;
гноен - со симптоми на интоксикација.

Пародонтопатијата станува гноен кога имунитетот се намалува. Се појавуваат карактеристични знаци кои го принудуваат пациентот да побара лекарска помош.

Симптоми

Акутниот периодонтитис има специфични манифестации поврзани со локализацијата на воспалителниот процес. Секое воспаление е придружено со отекување на ткивото поради протокот на крв до местото на болеста. Коскеното ткиво е нефлексибилно, не може нагло да се зголеми во волумен, а нервните завршетоци лоцирани во него се компресирани со едем. Ова предизвикува силна болка.

Симптоми на гноен периодонтитис:

Тешка постојана болна болка.
Поради иритација на нервните завршетоци, едно лице доживува дифузна болка низ целата половина од вилицата.
Акумулираниот едематозен ексудат го турка забот надвор од штекерот за дел од милиметар, создавајќи чувство на „обраснат заб“ што боли при џвакање храна.
Поради страв од затворање на забите, болен човек ја држи устата малку отворена.
Непцата околу заболениот заб стануваат црвени и отечени.
Кај децата, а во некои случаи и кај возрасните, може да се појави оток на образот или субмандибуларната област.
Често акутниот периодонтитис е придружен со појава.

Дали е можно самостојно да се утврди дека се развил гноен периодонтитис? Да, оваа болест има карактеристични знаци:

поради гнојно топење на ткивата и иритација на нервите, болката станува мачна;
кога воспалената област се загрева, болката се зголемува;
кога јадете топла храна, болката станува неподнослива;
ладната вода внесена во устата за кратко време ја ублажува болката, па човек со себе носи шише ладна вода.

Можни компликации

Без третман, периодонтитисот никогаш не завршува сам по себе. Ако пациентот не се консултира со лекар, тогаш е можна постепена транзиција на акутно воспаление во хронична форма, давајќи периодични егзацербации.

Опасноста од хронична лезија е тоа што е извор на инфекција за појава на болести на бубрезите, срцето, зглобовите и црниот дроб.

Најбезопасна од сите компликации е периоститис - воспаление на надкостницата, колоквијално наречена гума за џвакање и бара засек на непцата со скалпел за да се испразни апсцесот.

Тешките компликации во форма на остеомиелитис, флегмон, тромбофлебитис на вените на лицето, сепса претставуваат закана за здравјето на луѓето, а понекогаш дури и за животот, затоа во такви случаи е индициран третман на пациентот во болница.

Кој лекар треба да се обратам за гноен периодонтитис?

Ако се откријат знаци на периодонтитис, треба да се јавите кај специјалист.

Обично, пациентите кои доживуваат силна болка сакаат веднаш да се ослободат од неа заедно со предизвикувачкиот заб и затоа веднаш закажуваат состанок со стоматолошки хирург.

Всушност, нема многу индикации за екстракција на заб за периодонтитис., Ова:

Значително уништување на забите и, како резултат на тоа, губење на неговата функционална вредност.
Силно искривени корени, што ја прави терапевтската помош недостапна.
Закана од сериозни компликации.

Затоа, вистинската одлука би била да закажете состанок со стоматолог-терапевт.

Дијагностика

За да се постави дијагноза на периодонтитис, обично е доволно собирање поплаки и инструментален преглед.

Поплаки: постојана болка, која се интензивира при јадење топла храна и џвакање. Со периодонтитис на екстремните катници, може да има поплаки за отежнато отворање на устата и болка при голтање. Често има мало зголемување на температурата и блага малаксаност. Лимфните јазли на вратот се малку зголемени.

По преглед, тие се пронајдени:

расипан заб или голема пломба на затемнет заб;
отечени непца.

Карактеристични податоци за инструментално испитување:

Болна палпација (чувство) на непцата.
Болни перкусии (удирање на забот).
Електроодонтодијагнозата (одредување на одржливоста на ткивата во и околу забот) дава индикатори од 100 μA и повисоки (здравиот заб реагира на струја од 2-5 μA).
Термичкиот тест открива зголемена чувствителност на топло во отсуство на реакција на ладни дразби.

Од дополнителните методи на испитување, главното место го зазема рендгенската дијагностика. Сепак, мора да се каже дека може да се покаже како неинформативен во акутен процес, бидејќи знаците на топење на коските се појавуваат на сликата дури по 10-14 дена.

Многу ретко, главно за да се идентификуваат компликации, се прави општ тест на крвта, кој кај гноен периодонтитис покажува благо зголемување на бројот на леукоцити и ESR.

Третман на гноен периодонтитис

Третманот на гноен периодонтитис се состои од неколку последователни фази:

Главната задача на лекарот е да обезбеди слободен проток на гној низ коренските канали. За да го направите ова, стоматологот ги отстранува остатоците од претходната пломба и гнилоста од забот и ги чисти тесните канали во корените со мали ендодонтски (интрадентални) инструменти. Штом се појави првата капка гној на устата на каналот, пациентот доживува олеснување и мачната болка исчезнува.
Следната фаза од третманот се спроведува за да се олесни воспалението во областа на коската околу забот. Лековитите ефекти се вршат преку каналите во корените. Во овој случај, забот останува отворен неколку дена, без пломба, така што гнојот може слободно да тече низ каналите.
Кога болката целосно ќе се смири и ќе се смири отокот на непцата, лекарот проверува за стегање - го затвора забот.
Ако болката не се повтори, тогаш е време да се врати анатомската форма на забот со помош на трајно полнење.

За акутниот периодонтитис се користи друг режим на третман, при што забот се полни при првата посета, но се прави инцизија на непцата за да се дозволи едематозната течност да излезе. За гноен периодонтитис, оваа опција ретко се користи поради страв од компликации.

Превенција

За да избегнете појава на гноен периодонтитис, потребно е:

Третирајте го забниот кариес навремено.
Спречете повреди за време на спортски активности со користење на заштитни штитници за уста.
За и изберете клиники со квалификуван персонал.
Следете го вашето здравје, спречувајќи намалување на имунитетот.

Многу луѓе мислат дека губењето на 1-2 заби целосно се компензира со преостанатите. Ова е причината зошто пациентите во стоматолошките клиники се толку упорни во нивното барање да се отстрани заболениот заб. Всушност, губењето на секој заб повлекува неповратно оштетување на забниот систем и создава непотребни проблеми. Во современи услови, гноен периодонтитис е излечив во повеќето случаи.

Корисно видео за третман на периодонтитис

За жал, тоа не е невообичаена глетка: стоматолог доаѓа на работа наутро, а првиот заболен веќе го чека во близина на канцеларијата - ненаспани, црвени очи, малку отворена уста, држејќи ја вилицата со раката - сè знаците на силна болка се очигледни. Ова се манифестации на акутен периодонтитис.

Акутниот периодонтитис, како што сугерира неговото име, е акутно воспаление на ткивата што го опкружуваат врвот на коренот на забот, пародонтот.

Пародонтот е структура на сврзното ткиво дизајнирана да го држи забот во штекерот на коската, како и да го пренесува товарот за џвакање на коската на вилицата.

Нормалниот, здрав периодонтиум на сите заби на двете вилици има огромна маргина на сила и е способен да издржи притисок десетици пати поголем од можностите на сите џвакални мускули.

Видео: периодонтитис

Видови

Серозен

Серозниот периодонтитис е првата фаза од акутната реакција на пародонтот на иритација, било да е тоа инфекција, повреда или било кое друго влијание.

Во овој случај, прво се појавуваат мали, а потоа големи области на промени во пародонтот. Луменот на крвните капилари се зголемува, а пропустливоста на нивните ѕидови се зголемува. Серозната течност се појавува со зголемена содржина на леукоцити.

Отпадните производи на микроорганизмите, како и производите на распаѓање на различни клетки, ги иритираат чувствителните нервни завршетоци. Ова доведува до постојана болка, на почетокот мала, но постојано интензивирана.

Болката значително се интензивира кога забот се чука, иако во некои случаи продолжениот притисок врз забот може да обезбеди одредено ослободување од болката. Ткивата што го опкружуваат забот сè уште не се вклучени во воспалителниот процес, така што не се забележуваат надворешни промени од нивна страна.

Акутен гноен периодонтитис

Во отсуство на навремено лекување, серозното воспаление станува гнојно.

Мали гнојни фокуси, микроапсцеси, се обединуваат во единствен фокус на воспаление. Гноен исцедок, кој се состои од распаѓање на клетките на различни пародонтални ткива и крвни клетки (главно леукоцити) создава вишок притисок.

Симптомите на акутниот периодонтитис се многу јасни. Фиксацијата на забот во штекерот се влошува, а можна е привремена, реверзибилна појава на подвижност на забите. Болката станува остра, кине, зрачи на соседните заби или дури и на спротивната вилица.

Секој допир на забот е крајно болен, со нормално затворање на устата се создава впечаток на предвремена оклузија само на заболениот заб, се појавува „чувство на израснат заб“, иако не е вистинско движење на забот од штекерот. забележани.

Причини

Компликација на пулпит

Најчеста причина за оваа болест е некоја форма на пулпит, особено акутен. Во овој случај, воспалението поминува надвор од апикалниот форамен, се шири во пародонталното ткиво.

Видео: што е пулпит

Лошо запечатени канали

Во присуство на непрекинати канали, како и во случај на ресорпција на полнењето на коренот, се појавуваат фокуси на интраканално воспаление што може да ги вклучи пост-апикалните ткива во патолошкиот процес.

Затоа, за секоја ендодонтска интервенција е исклучително важно да се постигне целосна и трајна обтурација на коренските канали по целата нивна должина.

Маргинална

Поретко, влезните точки за инфекција во пародонталното ткиво се пародонталните џебови. Со нивната значителна длабочина, како и во присуство на обилни наслаги (или во случај на акутна траума на маргиналниот периодонтиум), можен е маргинален почеток на акутен периодонтитис.

Во овој случај, непцата околу забот ќе имаат воспалителни промени, често со обилно супурација.

Болката поради активна дренажа на местото на воспаление нема да биде толку изразена како кај апикалната локализација на патолошкиот процес.

Трауматски

Со силно краткотрајно влијание врз забот (на пример, при удар), се случуваат трауматски промени во пародонтот, од благи исчашувања до долготрајни руптури на лигаментите.

Во зависност од степенот на оштетување, се забележува болка со различна тежина, значително зголемена од допирање на забот, како и неговата подвижност.

Со продолжена, постојана изложеност на забот, може да дојде до реструктуирање на пародонталното ткиво, изразено во зголемување на пародонталниот јаз, како и уништување на пародонталните лигаменти и лиза на ѕидовите на коскениот штекер, што доведува до олабавување на забот. .

Лекови

Пародонтопатија индуцирана од лекови се јавува кога пародонталното ткиво е изложено на разни лекови, или погрешно внесени во коренските канали или употребени во прекршување на технологиите за третман.

Најчеста варијанта на периодонтитис индуциран од лекови е „арсенскиот периодонтитис“, кој се јавува или кога има предозирање со лекови за девитализирање или кога тие остануваат во забот подолго од препорачаното време.

Маргинален почеток на арсен периодонтитис е можен и во случај на цервикална локализација на забната шуплина и протечено привремено полнење.

Третманот се состои од отстранување на токсичниот лек и лекување на воспаленото ткиво со противотров, на пример, раствор на унитиол.

Развојен механизам

За време на развојот на фокусот на воспаление во пародонтот, се јавува последователна промена на неколку фази.

Во првата од нив, пародонтот, фокусот (еден или неколку) е разграничен од другите области на пародонтот.
Како што се зголемува главниот фокус на воспалението (и кога неколку се спојуваат), голем дел од пародонтот постепено се вклучува во воспаление. Симптомите се зголемуваат.
Под влијание на зголемен притисок во затворениот простор на пародонтот, ексудатот бара излез и обично го наоѓа, пробивајќи се или низ маргиналната област на пародонтот во усната шуплина, или преку внатрешната компактна коскена плоча на вдлабнатината на забот во коскените простори на вилицата.
Во овој случај, притисокот на ексудат нагло се намалува, болката значително слабее и пациентот доживува значително олеснување. За жал, во отсуство на соодветен третман, ширењето на воспалението не застанува тука, тој поминува под надкостницата.
Субпериосталната фаза на развој на акутен периодонтитис се манифестира со појава на периоститис, односно гума. Периостумот се испакнува во усната шуплина, криејќи гноен исцедок под него.
Бидејќи надкостницата е густа формација на сврзно ткиво, тој е во состојба да го ограничи притисокот на ексудат некое време. Во тоа време, пациентите се жалат на појава на значителен, болен оток во областа на проекцијата на врвот на коренот на забот.
Откако ќе се пробие надкостницата, ексудатот навлегува под оралната мукоза, што не е во состојба да обезбеди долгорочен отпор.

Последователно, се формира фистула, се воспоставува одлив на гној, а поплаките на пациентот остро ослабуваат додека речиси целосно не исчезнат.

Но, ова се само надворешни промени, всушност, воспалителниот процес со појавата на одливниот тракт продолжува да функционира и е способен за дополнително зголемување и компликации, до појава на остеомиелитис.

Меѓутоа, во некои случаи, формирањето на фистула овозможува значително да се намали првата фаза на пародонталното воспаление и нејзината транзиција кон хроничен периодонтитис.

Дијагностика

Дијагнозата не е тешка.

Присуството во минатото на пулсирачка болка, која се интензивирала ноќе (историја на пулпит) или значителен дефект на темето на забот, безболен при сондирање, зборува во прилог на акутен периодонтитис.

Тешката болка што се интензивира кога го допирате забот ви овозможува да ја потврдите исправноста на оваа дијагноза.

Диференцијалната дијагноза треба да се спроведе со:

Акутен пулпит.Со пулпит, болката пулсира, има пароксизмален карактер и не се менува со перкусии; со периодонтитис, силен, кинечки и континуиран, отежнат со допирање на забот;
Егзацербација на хроничен периодонтитис.Најдобар начин е рендген, при акутен периодонтитис нема промени во пародонталната област;
Остеомиелитис.Лезијата е обемна, покривајќи ги корените на неколку заби. Затоа, силна болка се јавува кога се појавува удар на неколку соседни заби.

Третман

Ендодонтски

Третманот на акутниот периодонтитис започнува по преглед, дијагноза и добивање информирана согласност од пациентот.

Пред се, треба да се грижите за висококвалитетно ублажување на болката, бидејќи воспалениот периодонтиум исклучително болно реагира на најмал допир на забот, како и на вибрации, кои се неизбежни при подготовката.

Фото: Третманот на акутен периодонтитис бара употреба на анестезија

Доколку има дефект на короналниот дел на забот, потребно е да се подготви во здрави ткива.

Старите пломби, доколку ги има, мора да се отстранат. Потоа, под капакот на антисептички раствор (хлорхексидин диглуконат или натриум хипохлорит), треба да се најдат и отворат отворите на коренските канали. Доколку претходно биле наполнети, коренските пломби се отстрануваат.

Доколку каналите се третираат за прв пат, потребно е да се отстрани нивната заразена содржина и да се изврши механички третман на ѕидовите, отсекување на неодржливо ткиво, како и зголемување на луменот на каналите неопходен за понатамошно лекување и полнење.

При лекување на акутен апикален периодонтитис по добивање на доволен одлив на ексудат низ коренските канали, активностите на лекарот треба да бидат насочени кон постигнување на три цели (принципот на тројно дејство според Лукомски):

Борба со патогената микрофлора во главните коренски канали.
Се бори со инфекции во гранките на коренскиот канал и коренските дентински тубули.
Сузбивање на воспаление во пародонтот.

За да се постигне успех во овие области, предложени се многу методи, меѓу кои најефикасни се:

Електрофорезасо антисептички раствори;
Ултразвучно подобрување на дифузијата(продирање) на лековити препарати во коренските канали;
Ласерски третман на коренски канали.Во овој случај, бактерицидниот ефект се постигнува и од самото зрачење и од ослободувањето на атомски кислород или хлор кога ласерот делува на специјални раствори.

По завршувањето на механичкиот и антисептички третман на каналите, забот треба да се остави отворен 2-3 дена, на пациентот да му се препише антибактериски лек и хипертонични плакнења.

Доколку има знаци на периоститис, неопходно е да се направи засек долж преодниот набор во областа на проекцијата на врвот на коренот (со задолжителна дисекција на надкостницата). Добиената рана треба да се измие со антисептик раствор, оставајќи еластична дренажа.

При втората посета, доколку е направен засек и практично нема поплаки, можно е трајно полнење на коренскиот канал.

Во спротивно, каналите треба привремено да се полнат приближно 5-7 дена (со калциум хидроксид или паста за пост-апикална терапија). Потоа поставувањето на трајно полнење на коренот и реставрацијата на темето на забот се одложуваат на третата посета.

Во случај на опструкција на коренските канали или ако ендодонтскиот третман е неуспешен, забот мора да се отстрани. По вадењето на забот, се препорачува да се стави антибактериски лек во штекерот и да се запре крварењето.

На пациентот му се даваат препораки: не ја плакнете устата и не јадете храна неколку часа, не дозволувајте штекерот да се загрее и внимавајте на тежок физички напор. Следниот ден, препорачливо е да се изврши контролна проверка на надворешниот дел од дупката.

Во отсуство на поплаки и знаци на алвеолитис, понатамошното заздравување на штекерот обично не бара медицинска интервенција. Во спротивно, дупката треба да се ослободи од преостанатата коагулирана крв и лабаво да се тампонира со лента од завој попрскана со јодоформ. Постапката повторете ја по 1-2 дена.

Прогноза

При спроведување на висококвалитетен третман на акутен апикален периодонтитис, прогнозата е поволна.

Во повеќето случаи, пародонтот станува асимптоматска состојба на хроничен фиброзен периодонтитис и не бара дополнителен третман. Во случај на зголемување на симптомите, по правило, се поставува дијагноза на „егзацербација на хроничен периодонтитис“ и се спроведува соодветен третман.

Ако некое лице не побара квалификувана помош од специјалист или третманот се спроведува без да се постигне потребниот резултат, понатамошните настани може да се развијат во една од двете насоки:

Влошување на состојбата со развој на акутни гнојни компликации, како што се периоститис, апсцес и/или флегмон. Може да се развие и остеомиелитис.

Намалување на сериозноста на воспалението (поплаки и клинички манифестации), премин на пародонталното воспаление во хроничен тек, најчесто со формирање на грануломи и цисти, со ретки или чести егзацербации.

Превенција

Најдобра превенција е да се спречи појава или навремено лекување на кариес и неговите компликации - пулпит. Неопходно е да се избегне преоптоварување на пародонтот, особено при протетика и корекција на малоклузии.

Исто така, треба строго да се придржувате до постоечките технологии за лекување на болести на усната шуплина со цел да се избегне појава на периодонтитис предизвикан од лекови.

Серозен (ограничен и дифузен).

Гноен (ограничен и дифузен).

II. Хроничен периодонтитис.

Гранулирање.

Грануломатозна.

Влакнести.

III. Хроничен периодонтитис во акутна фаза. Акутен периодонтитис

Акутниот периодонтитис е акутно воспаление на пародонтот. Етиологија. Акутниот гноен периодонтитис се развива под влијание на мешана флора, каде што доминираат стрептококи, понекогаш стафилококи и пневмококи. Може да се откријат форми во облик на прачка (грам-позитивни и грам-негативни), анаеробна инфекција.

Патогенеза.

Развојот на акутен воспалителен процес во пародонтот првенствено се јавува како резултат на пенетрација на инфекција преку дупка во врвот на забот или патолошки пародонтален џеб. Оштетувањето на апикалниот дел од пародонтот може да се забележи со воспалителни промени во пулпата, нејзина некроза, кога изобилната микрофлора на забниот канал се шири во пародонтот преку апикалниот форамен на коренот. Понекогаш гнилостната содржина на коренскиот канал се турка во пародонтот за време на џвакањето, под притисок на храната.

Маргинален или маргинален периодонтитис се јавува како резултат на инфекција преку џебот на непцата, траума или изложеност на непцата на лековити супстанции, вклучително и паста од арсен. Микробите кои навлегле во пародонталниот јаз се размножуваат, формираат ендотоксини и предизвикуваат воспаление во пародонталните ткива. Некои локални карактеристики се од големо значење во развојот на примарниот акутен процес во пародонтот: недостаток на одлив од комората и каналот на пулпата (присуство на неотворена пулпа комора, полнење), микротраума при активно оптоварување на џвакање на заб со зафатен пулпа. Улога играат и општите причини: хипотермија, минати инфекции итн. Но, почесто, примарното влијание на микробите и нивните токсини се компензира со различни неспецифични и специфични реакции на пародонталните ткива и на телото како целина. Тогаш не се јавува акутен инфективно-воспалителен процес. Повторено, понекогаш продолжено изложување на микроби и нивните токсини доведува до сензибилизација. Различни клеточни реакции се развиваат во пародонтот; хроничен фиброзен, гранулирачки или грануломатозен периодонтитис. Прекршувањето на заштитните реакции и повторената изложеност на микроби може да доведе до развој на акутни воспалителни феномени во пародонтот, кои во суштина претставуваат егзацербација на хроничен периодонтитис. Клинички, тие често се првите симптоми на воспаление.

Компензаторната природа на одговорот на пародонталните ткива за време на примарен акутен процес и за време на егзацербација на хроничен е ограничен со развојот на апсцес во пародонтот. Може да се испразни преку коренскиот канал, џебот на непцата, кога се отвора во близина на апикалната лезија за време на конзервативен третман или за време на екстракција на заб. Во некои случаи, под одредени општи патогенетски услови и локални карактеристики, гноен фокус е причина за компликации на одонтогената инфекција, кога гнојните заболувања се развиваат во надкостницата, коските и перимаксиларните меки ткива.

Патолошка анатомија.

Кај акутниот периодонтитис карактеристичен е развојот на две фази - интоксикација и изразен ексудативен процес. Во фазата на интоксикација, се јавува миграција на различни клетки - макрофаги, мононуклеарни клетки, гранулоцити итн. - во зоната на микробна акумулација. Во фазата на ексудативниот процес се зголемуваат воспалителните појави, се формираат микроапсцеси, се топи пародонталното ткиво и се формира апсцес.

На микроскопски преглед, во почетната фаза на акутниот периодонтитис, може да се забележи хиперемија, оток и мала леукоцитна инфилтрација на пародонталната област околу врвот на коренот. Во овој период се откриваат периваскуларни лимфохистиоцитни инфилтрати кои содржат единечни полинуклеарни клетки. Како што воспалителните феномени дополнително се зголемуваат, леукоцитната инфилтрација се интензивира, зафаќајќи поголеми области на пародонтот. Се формираат одделни гнојни лезии - микроапсцеси, а пародонталното ткиво се топи. Микроапсцесите се поврзуваат едни со други, формирајќи апсцес. Кога се отстранува забот, се наоѓаат само поединечни зачувани области на остро хиперемичен периодонциум, а низ остатокот од коренот коренот е изложен и покриен со гној.

Акутен гноен процес во пародонтот води до развој на одредени промени во ткивата што го опкружуваат: коскеното ткиво на алвеоларните ѕидови, надкостницата на алвеоларниот процес, пери-максиларните меки ткива и ткивата на регионалните лимфни јазли. . Прво на сите, промени се случуваат во коскеното ткиво на алвеолите. Во просторите на коскената срцевина во непосредна близина на пародонтот и лоцирани во значителна мера, се забележува едем на коскената срцевина и повеќе или помалку изразена, понекогаш дифузна, инфилтрација на неутрофилни леукоцити.

Во пределот на кортикалната плоча на алвеолите се појавуваат празнини исполнети со остеокласти, со доминација на ресорпција (сл. 1, а). Реструктуирањето на коскеното ткиво е забележано во ѕидовите на штекерот и главно во пределот на неговото дно. Доминантната ресорпција на коските води до проширување на дупките во ѕидовите на штекерот и отворање на шуплините на коскената срцевина кон пародонтот. Така, ограничувањето на пародонтот од алвеоларната коска е скршено (сл. 1, б).

Ориз. 1. Акутен периапикален периодонтитис.

а - голем број на остеокласти во празнините на кортикалната плоча на коската;

б - проширување на дупките во ѕидовите на штекерот како резултат на остеокластична ресорпција. Поврзување на пародонтот со голем број медуларни простори.

Во надкостницата, покривајќи го алвеоларниот процес, а понекогаш и телото на вилицата, во соседните меки ткива - гума за џвакање, пери-максиларните ткива - има знаци на реактивно воспаление во форма на хиперемија и едем. Воспалителни промени се евидентираат и во лимфниот јазол или 2-3 јазли, соодветно, на засегнатиот периодонтиум на забот. Кај нив се забележува воспалителна инфилтрација. Кај акутниот периодонтитис, фокусот на воспалението во форма на формирање на апсцес е главно локализиран во пародонталната пукнатина. Воспалителните промени во алвеоларната коска и другите ткива се реактивни, перифокални по природа. И невозможно е да се протолкуваат реактивните воспалителни промени, особено во коската во непосредна близина на зафатениот периодонтиум, како нејзино вистинско воспаление.

Клиничка слика.

Кај акутниот периодонтитис пациентот забележува болка во забот предизвикувач, која се интензивира при притискање на него, џвакање, а исто така и при тапкање (удирање) на површината за џвакање или сечење. Карактеристична сензација е како забот да расте, да се издолжува. Со подолг притисок на забот, болката донекаде се смирува. Последователно, болката се интензивира, станува континуирана или со кратки светлосни интервали. Тие често добиваат пулсирачки карактер. Изложеноста на топлина, заземањето хоризонтална положба или допирање на заб предизвикуваат уште поголема болка. Постои ширење на болка (зрачење) по гранките на тригеминалниот нерв. Зголемената болка при гризење или допирање на заб ги принудува пациентите да ја држат устата полуотворена.

При надворешен преглед, по правило, нема промени, се забележува зголемување и осетливост на лимфниот јазол или јазли поврзани со зафатениот заб. Некои пациенти може да имаат благо изразен колатерален едем на перимаксиларните меки ткива во непосредна близина на овој заб. Ударните се болни и во вертикална и во хоризонтална насока. Мукозната мембрана на непцата, алвеоларниот процес, а понекогаш и преодниот набор во проекцијата на коренот на забот е хиперемична и отечена. Болно е палпацијата на алвеоларниот процес долж коренот и особено што одговара на отворот на врвот на забот. Понекогаш, кога некој инструмент ќе се притисне на меките ткива на предворјето на устата долж коренот и по преодниот набор, останува впечаток, што укажува на нивното отекување.

Температурните дразби и податоците од електричната одонтометрија укажуваат на недостаток на одговор на пулпата поради нејзината некроза. На рентген за време на акутен процес, патолошките промени во пародонтот може да не се откријат или да се открие проширување на пародонталната пукнатина. Со егзацербација на хроничниот процес, се јавуваат промени карактеристични за гранулирачки, грануломатозни и ретко фиброзни периодонтитис. Како по правило, нема промени во крвта, но некои пациенти доживуваат леукоцитоза, умерена неутрофилија поради бенд и сегментирани леукоцити, ESR често е во нормални граници.

Диференцијална дијагноза.

Акутниот периодонтитис се разликува од акутен пулпит, периоститис, остеомиелитис на вилицата, супурација на циста на коренот и акутен одонтоген синузитис. За разлика од пулпитот, кај акутниот периодонтитис болката е постојана, а кај дифузното воспаление на пулпата е пароксизмална. Кај акутниот периодонтитис, за разлика од акутниот пулпит, се забележуваат воспалителни промени во гума за џвакање во непосредна близина на забот, ударот е поболен. Покрај тоа, податоците од електричната одонтометрија помагаат во дијагнозата. Диференцијалната дијагноза на акутен периодонтитис и акутен гноен периоститис на вилицата се заснова на поизразени тегоби, трескавична реакција, присуство на колатерален воспалителен едем на пери-максиларните меки ткива и дифузна инфилтрација долж преодниот набор на вилицата со формирање на субпериостален апсцес. Ударот на забот за време на периоститис на вилицата е малку болен или безболен, за разлика од акутниот периодонтитис.

Врз основа на истите, поизразени општи и локални симптоми, се спроведува диференцијална дијагноза на акутен периодонтитис и акутен остеомиелитис на вилицата. Акутниот остеомиелитис на вилицата се карактеризира со воспалителни промени во соседните меки ткива од двете страни на алвеоларниот процес и телото на вилицата. Кај акутниот периоститис, перкусијата е остро болна во пределот на еден заб, кај остеомиелитис - неколку заби, а забот што бил извор на болеста реагира на удари помалку од соседните недопрени заби. Лабораториски податоци - леукоцитоза, ESR, итн - овозможуваат да се разликуваат овие болести.

Гноен периодонтитис треба да се разликува од супурација на перихиларна циста. Присуството на ограничено испакнување на алвеоларниот процес, понекогаш отсуство на коскено ткиво во центарот и поместување на забите, за разлика од акутниот периодонтитис, ја карактеризираат гнојната перихиларна циста. Рентгенот на циста открива тркалезна или овална област на ресорпција на коските.

Акутниот гноен периодонтитис треба да се разликува од акутно одонтогено воспаление на максиларниот синус, во кое болката може да се развие во еден или повеќе соседни заби. Сепак, застојот на соодветната половина од носот, гноен исцедок од носниот премин, главоболки и општа малаксаност се карактеристични за акутно воспаление на максиларниот синус. Повреда на транспарентноста на максиларниот синус, откриена на рентген, ви овозможува да ја разјасните дијагнозата.

Третман.

Терапијата за акутен апикален периодонтитис или егзацербација на хроничен периодонтитис е насочена кон запирање на воспалителниот процес во пародонтот и спречување на ширење на гноен ексудат во околните ткива - надкостница, перимаксиларните меки ткива, коските. Третманот е претежно конзервативен и се спроведува според правилата наведени во соодветниот дел од учебникот „Терапевтска стоматологија“.

Побрзо слегнување на воспалителните појави е олеснето со блокада - воведување на 1,7 ml раствор на ултракаин или убитезин како инфилтрациона анестезија во пределот на предворјето на устата долж алвеоларниот процес, соодветно, на засегнатиот и 2-3 соседните заби. Ова овозможува успешен конзервативен третман на акутниот периодонтитис.

Сè уште треба да се има предвид дека без одливот на ексудат од пародонтот (преку забниот канал), блокадите се неефикасни и честопати неефикасни. Можете да ја комбинирате блокадата со засек долж преодниот преклоп до коската. Ова е особено индицирано во случај на неуспешна конзервативна терапија и зголемување на воспалителните појави, кога не е можно да се извади забот поради некои околности.

Конзервативниот третман не обезбедува успех во сите случаи на акутен и отежнат хроничен периодонтитис. Ако мерките за лекување се неефикасни и воспалението се зголеми, забот треба да се отстрани. Ова може да се комбинира со засек долж преодниот набор до коската во пределот на коренот на забот погоден од акутен периодонтитис. Дополнително, екстракцијата на забите е индицирана во случај на значително уништување, опструкција на каналот или каналите или присуство на туѓи тела во каналот. Како по правило, вадењето на забите доведува до брзо слегнување и последователно исчезнување на воспалителните феномени.

По вадењето заб може да се забележи зголемена болка и зголемена телесна температура, што често се должи на трауматичноста на интервенцијата. Меѓутоа, по 1-2 дена, овие појави, особено со соодветна антиинфламаторна терапија, се елиминираат.

За да се спречат компликации по екстракција, анти-стафилококната плазма може да се инјектира во забната алвеола и да се измие со стрептококен или стафилококен бактериофаг и ензими.

Општ третман на акутен или егзацербација на хроничен периодонтитис се состои од орална администрација на аналгин, амидопирин (по 0,25-0,5 g), фенацетин (по 0,25-0,5 g), ацетилсалицилна киселина (0,25-0,5 g секој). г) 3-4 пати ден. Овие лекови имаат аналгетски, антиинфламаторни и десензибилни ефекти.

За да се запре развојот на воспалителните феномени, пожелно е да се нанесе ладно (комба со мраз на пределот на меките ткива што одговара на забот) 1-2-3 часа по вадењето на забот. Кога се намалуваат воспалителните појави, можно е да се препише Солукс (15 минути на секои 2-3 часа), други физички методи на лекување: UHF, флуктуаризација, медицинска електрофореза со дифенхидрамин, калциум хлорид, протеолитички ензими.

Егзодус.

Со правилен и навремен конзервативен третман, во повеќето случаи на акутен и егзацербација на хроничен периодонтитис, доаѓа до закрепнување. Воспалителниот процес може да се прошири на надкостницата, коскеното ткиво, пери-максиларните меки ткива, т.е. може да се развие акутен периоститис, остеомиелитис на вилицата, апсцес, флегмон, лимфаденитис, воспаление на максиларниот синус.

Превенцијата се заснова на санитација на усната шуплина, навремен и правилен третман на патолошки одонтогени лезии, функционално растоварување на забите со помош на ортопедски методи на лекување, како и на спроведување хигиенски и здравствени мерки.

Пародонтопатијата е една од најчестите болести што предизвикува воспаление во усната шуплина. Во медицината, тој е поделен на многу класи и сорти, од кои секоја има своја клиничка слика и методи на лекување.

Сè за периодонтитис

Акутен периодонтитис е ненадејна појава на воспалителен процес во непцата, поточно, во забниот лигамент. Во повеќето случаи, потекнува од коренот, кој е главниот дел од системот што го држи забот.

При првото сомневање за оваа болест, веднаш треба да се консултирате со лекар, бидејќи тоа може да доведе до страшни последици, вклучувајќи губење на забите и развој на други посериозни заболувања. Лекарот веќе може да извлече заклучоци во почетната фаза на визуелниот преглед, дополнително потврдувајќи го тоа со други податоци, вклучувајќи:

поплаки на пациентот за болна болка;
електрична одонтометрија;
Х-зраци.

Статистиката покажува дека акутниот периодонтитис во 70% од случаите се јавува кај релативно млади пациенти, на возраст од 18 до 40 години. Кај лицата над 50 години болеста веќе станала хронична, односно постојано е присутна.

Причини за акутната форма

Акутната форма на болеста главно се јавува поради развој на инфекции и појава на патогени бактерии во непцата. Значи, меѓу причините за да стигнете таму се:

Развој на кариес и други болести.
Лош третман на кариес.
Инфекција во отворена рана.
Присуство на врие во пределот на вилицата.
Потекло и развој на цисти.
Долгорочен третман со антибиотици.

Сепак, треба да се разбере дека во зависност од причината за нејзиното појавување, ќе се подели на различни видови, од кои главни се сметаат за серозен и гноен периодонтитис. Причината за појавата на втората е развојот на првата, па нивните симптоми се речиси идентични, но сепак имаат свои разлики.

Симптоми на серозен периодонтитис во акутна форма

Клиничката слика вклучува:

Појавата на силна болка која се појавува и исчезнува спонтано.
Зголемена болка со механички притисок на забот.
Црвенило и отекување на непцата во погодениот дел.
Зголемена температура и зголемена болка при хоризонтална положба на главата.
Во ретки случаи, на лицето може да се појави оток и оток.

Посебна тешкотија во овој случај е тоа што за време на сондирањето е невозможно да се одреди акутен периодонтитис од оваа класа, бидејќи пулпата веќе умрела. Покрај тоа, рентген нема да може да го покаже оштетувањето на каналот од инфекција.

Симптоми на гноен облик

Во просек, веќе 2-4 дена по откривањето на акутниот серозен периодонтитис, тој постепено ќе се претвори во гнојна форма. Во таква ситуација, ќе се појават следниве симптоми:

болката почнува да се појавува во бранови, од кои секоја ќе ја интензивира претходната;
забот почнува да се движи поради присуството на гноен исцедок во коренот;
оток и оток на лицето;
воспаление на лимфните јазли;
влошување на општата состојба на телото, како што се треска, треска и главоболка.

Во оваа ситуација, најдобро е веднаш да се консултирате со лекар за да може веднаш да преземе мерки за отстранување на последиците.

Можни компликации

Ако гноен периодонтитис не се лекува навремено, може да пукне канал на местото на концентрација на штетни секрети. Ова доведува до случајно ширење на гној по непцата, вклучително и инфекција на блиските заби. Други фактори може да вклучуваат:

Штетниот секрет ќе излезе низ непцата, што доведува до појава на фистули за кои е потребна дополнителна специјалистичка интервенција.
Оштетувањето ќе оди подалеку, предизвикувајќи некроза на ткивото, кое ќе почне да се кора и повеќе нема да може да се обнови.
Кога гноен периодонтитис ќе се пробие, тој ќе стигне до коскеното ткиво и ќе предизвика негово оштетување, што е многу опасно.
Формирањето чирови може да влијае и на образите, што последователно ќе предизвика ограничување на неговото движење и на вилицата во целина.

Фази на клиничката слика

Со цел правилно и навремено преземање мерки за спречување на третманот и разбирање на степенот на сериозност, беа класифицирани неколку видови на клиничка слика:

Акутен периодонтитис. За време на тоа започнува да се формира воспаление, а само после тоа почнува да се ослободува гноен секрет. Во овој период се формираат дополнителни пукнатини за ширење на инфекцијата и се формираат чирови. Пациентот има чувство на обраснат заб;
Ендосеозна фаза. Се дијагностицира кога гнојот стигнал до коскеното ткиво и го зафатил;
Субпериостална фаза. Патогената секреција почнува да се акумулира на коската и веќе ги опкружува зглобовите со надкостница. Однадвор, се забележува силен оток, оток и црвенило, а потоа се појавува флукс;
Субмукозна фаза. Целосно или делумно уништување на надкостницата, што овозможува секретот да тече во мекото ткиво. Болката привремено ќе исчезне додека отокот се намалува, но подоцна ќе се врати со поголема сила. За да се елиминира, ќе биде потребна поефикасна терапија.

Дијагноза на болеста

Исклучително е лесно да се постави дијагноза на акутен периодонтитис, бидејќи самите изразени симптоми ќе укажуваат на појава на таква болест. Сепак, поефикасно е да се користи диференцијална дијагноза, што ви овозможува да ја класифицирате моменталната состојба. Ова ќе бара дополнителни тестови, вклучително и биопсија на ткивото на непцата, што покажува присуство на инфекција. Тоа е она што прво ќе треба да се излечи. Најдобро е да се одбие дијагностика на крв, бидејќи на неа не се забележуваат никакви промени. Единствениот знак за појава е зголемување на концентрацијата на леукоцити. Електроодонтометријата, исто така, не дава добри резултати на чувствителноста на забите, бидејќи најверојатно коренот веќе умрел.

Диференцијалната дијагноза се користи како референтна книга на симптоми, кои го одредуваат степенот на развој на болеста. Значи, честопати, манифестациите на одредена болест се слични и треба да се забележи тенка линија меѓу нив, што укажува на видот на болеста.

За диференцијалната дијагноза на акутен периодонтитис од серозна форма, можеме да кажеме дека треба да се бараат такви знаци како што се:

постојано зголемување на болната болка;
зачинета и горчлива храна не предизвикува непријатност, како и љубопитството;
се забележуваат промени во мукозната мембрана на преклопот;
реакцијата при електроодонтометрија се појавува само на 100 μA.

Потоа, сето ова се споредува со дијагнозата на гнојната форма, која вклучува:

болката се појавува сама по себе;
непријатност е концентрирана во ткивата околу еден заб;
при сондирање, се појавува болка;
може да се забележат промени во преодниот набор на мукозната мембрана;
сегашниот праг што предизвикува реакција на забите е 100 μA;
можете да видите затемнување на рентген;
значително влошување на општата состојба на пациентот.

Третман на болеста

Третманот на акутниот периодонтитис се состои од две главни фази, кои вклучуваат отстранување на гној од телото и последователно обновување на функцијата на забите. Ако тоа не се направи наскоро, ќе се појават фистули, кои бараат дополнителна операција. Понекогаш таквата дијагноза се заканува со интоксикација која бара болничко лекување.

За да се изврши првиот чекор, лекарот го отпечатува забот каде што е локализиран гноен периодонтитис. Сите пломби ќе бидат уништени, бидејќи остануваат заразени, а потоа раствор за дезинфекција ќе се истури на нивната поранешна локација.

Важен чекор е миењето на каналите, што ви овозможува да ги исчистите микроскопските пори во кои може да остане гној. Ова овозможува да се исклучи повторувањето на болеста, а производите за специјална намена се користат за миење.

Се воведува антивоспалително средство, а за побрзо заздравување се нанесуваат антимикробни и регенерирачки лосиони. Во овој случај, акутниот гноен периодонтитис ќе помине многу побрзо, а неговите последици ќе бидат помалку забележливи. Меѓутоа, кога ќе се појават чиреви, ќе останат израстоци со зацврстено ткиво што не може да се отстранат.

Една од последните фази е медицинската обвивка на апикалниот форамен, по што каналите се запечатуваат, но привремено. Неколку месеци ќе треба да ја исплакнете устата за да ја спречите болеста. Дури и акутниот серозен периодонтитис ќе бара оваа превентивна мерка. За ова можете да ги користите следниве решенија:

Сега има готови масти кои можат да ја намалат болката, побрзо да ги залечат раните и да имаат антисептично дејство. При изборот најдобро е да се консултирате со лекар за да ви го предложи соодветниот доколку имате алергии. Пред да ја користите маста, треба да ги прочитате упатствата.
Солена вода или со додаток на сода. За да го направите ова, ќе треба да додадете две лажици од една од состојките по чаша. Плакнењето се врши 2 пати на ден за две недели, по што можете да го намалите бројот на процедури на една.

Ако навремено се консултирате со стоматолог, третманот на акутниот периодонтитис ќе трае не повеќе од 2-3 посети, но ако се појават компликации, текот на терапијата може да биде многу продолжен.