ЕКГ се менува за време на срцева тампонада. Срцева тампонада: симптоми и третман

Некои болести бараат молскавична реакција. Најмало доцнење може да доведе до смрт, а раната дијагноза и правилниот третман се поважни од кога било. Дали ова вклучува срцева тампонада? доста честа појава.

Карактеристики на болеста

Срцевата тампонада е акутна состојба која е предизвикана од акумулација на течност во перикардијалната празнина, како и фактори кои доведуваат до намалување на срцевиот минутен волумен, на пример, зголемен притисок во перикардијалниот регион. Хемодинамските нарушувања за време на срцевата тампонада во голема мера зависат од волуменот на течноста.

Така, кога мал волумен на течност одеднаш влегува во перикардот, притисокот во перикардот се зголемува, што го намалува срцевиот минутен волумен. Вообичаено се вели дека кај срцевата тампонада се забележува класичната „бекова тријада“, односно досадни тонови итн., но за тоа подоцна.

Следното видео ќе ви каже како изгледа срцевата тампонада за време на ехокардиографијата:

Форми

Срцевата тампонада според клиничките манифестации е класифицирана во 2 форми: акутна и хронична.

• Акутната тампонада се манифестира со изразени симптоми, започнува нагло и брзо се развива.
• Хроничната тампонада се карактеризира со релативно бавен и долготраен тек.

Причини за срцева тампонада

Тампонадата се развива против позадината на акумулација на течност или гас од различни видови во перикардијалната празнина. Течноста може да биде:

1. крв;
2. гној;
3. ексудат;
4. трансудат;
5. лимфа;

Најчеста причина за тампонада е хемоперикардиумот, состојба која се карактеризира со крварење во перикардијалната празнина. Хемоперикардиумот, како и други состојби кои го зголемуваат ризикот од развој на тампонада, доведува до:

1. медицински процедури и операции како што се биопсија на миокардот или инсталирање на венски катетер;
2. Операција на срце;
3. против позадината на миокарден инфаркт;
4. третман со антикоагуланси;

Тампонадата може да се појави и на позадината на туберкулоза, гнојни и идиопатски заболувања на срцевиот мускул и белите дробови, микседем, хронична бубрежна инсуфициенција, лупус и други болести.

Следниот дел ќе ви каже за симптомите на срцева тампонада со крв, гној или други течности.

Симптоми

Знаците на срцева тампонада се разликуваат по сериозност во зависност од формата, меѓутоа, симптомите се слични, бидејќи тие се предизвикани од намалување на работата на срцевиот мускул и влошување на срцевиот минутен волумен:

• Акутна форма:
  • подобрување на венското враќање и крвниот притисок на нормални нивоа, што е забележано кај некои пациенти во рок од неколку часа;
  • силна тежина во градите;
  • изразена цијаноза;
  • парадоксален пулс;
• Тешка акутна форма: (ако се појави во позадина на слични состојби):
  • несвестица;
  • хеморагичен колапс;
  • брзо влошување на симптомите;
• Хронична форма:
  • тежок недостаток на здив;
  • слабост и замор;
  • губење на апетит;
  • отечени југуларни вени;
  • хепатомегалија;
  • асцит;
  • состојба на шок ако постои декомпензирана состојба на стагнација во голем круг.

Сите пациенти, без разлика на формата, исто така доживуваат неспецифични симптоми како тежина во градите, чувство на страв од смрт, обилно потење, намален крвен притисок и тапи срцеви звуци.

Веќе знаете што е типично за срцева тампонада, ајде да зборуваме за тоа што се забележува за време на дијагнозата во клиниката.

Дијагностика

Состојбата може да се дијагностицира со симптоми, меѓутоа, диференцијалната дијагноза треба да се спроведе со состојби како што се CLBL, перикардитис, миокардна компресија, како и други со слични симптоми.

• Доколку пациентот е во адекватна состојба, тогаш дијагнозата започнува со преглед и собирање анамнеза (поплаки, семејство и сл.). Само ова помага да се сугерира тампонадата и нејзината причина.
• Ако пациентот е во несвест, веднаш започнуваат со инструментална дијагностика и итен третман.

Ефективните хардверски дијагностички методи вклучуваат:

• EchoCG.Најточно истражување. Помага во откривање на течност во перикардијалната област, дијастолен колапс и изменета брзина на инспираторниот проток на крв. Понекогаш ехокардиографијата се изведува трансезофагеално ако симптомите на тампонада се појават по операцијата или конвенционалната ехокардиографија се покаже како неинформативна.
• ЕКГ, откривајќи ниска QRS амплитуда и други неспецифични симптоми на тампонада.
• Рентген на дојка, покажувајќи зголемување на сенката на срцевиот мускул и отсутна венска конгестија во белите дробови.
• Катетеризација на десните гранки на срцевиот мускул. Често ја потврдува дијагнозата на тампонада.

Може да се користат и други тестови, како што е МРИ, доколку болницата ја има потребната опрема.

Третман

Третманот на срцева тампонада се спроведува во болнички услови. Индициран е хируршки третман, проследен со лекови, како и усогласеност со терапевтските рецепти. Хируршки третман е индициран за отстранување на изливот, а индицирани се лекови за лекување на причината.

Итна грижа

Итна помош за срцева тампонада треба да ја вршат исклучиво професионалци, затоа, во акутната состојба на пациентот, неопходно е да се повика брза помош. Пред нејзиното пристигнување мора:

1. ставете го пациентот на рамна површина и обезбедете му мир;
2. извадете ја неговата тесна облека, проветрете ја просторијата;
3. измерете го крвниот притисок и преземете мерки за негово стабилизирање доколку е потребно;
4. започнете со мерки за реанимација ако дишењето престане;

Итна помош во болнички услови вклучува итно отстранување на течност од перикардијалната празнина. Течноста се отстранува со пункција или операција ако се развие тампонада поради траума или операција.

Терапевтски

Терапевтската техника се состои од обезбедување на целосен одмор, ограничување на физичката активност и следење на диета. Обично, ова не е тешко, бидејќи сето тоа е избалансирано во болницата.

Лекови

Третманот со лекови е насочен кон одржување на состојбата на пациентот во нормална состојба по отстранувањето на изливот, како и елиминирање на причините за тампонада. По отстранувањето на изливот, може да се користат антибиотици, хормони и склерозирачки агенси.

Најчесто се препишуваат нестероидни антиинфламаторни лекови кои помагаат да се елиминира основната причина. Други лекови се користат како што е пропишано од лекар.

Операција

Операцијата е насочена кон итно отстранување на течноста од перикардијалната празнина. Течноста се отстранува со пункција или операција.

Пункцијата се изведува под следење на крвниот притисок, отчукувањата на срцето и други индикатори. Ако ризикот од повторување на тампонадата е висок, се прибегнува кон хируршка интервенција, односно перикардиотомија или субтотална перикардектомија. Итен хируршки третман се врши само за руптури на срцевиот мускул или аортата.

За да се спречи повторување на акумулацијата на течност, се инсталира дренажа во перикардијалната празнина.

Превенција

Тесно насочената превенција на тампонада се состои од:

1. навремена дијагноза и правилен третман на перикардитис;
2. третман на кардиоваскуларни заболувања според лекарски индикации;
3. следење на згрутчување на крвта за време на антикоагулантна терапија;
4. почитување на правилата за спроведување инвазивни операции.

Компликации

Самата тампонада е компликација на која било болест, па многумина сметаат дека е несоодветно да се разгледува од оваа гледна точка. Сепак, тампонадата често води до тажни последици, на пример, сериозни нарушувања на циркулацијата, инвалидитет и, што најчесто се развива на позадината на акутна форма на срцева тампонада.

Прогноза

Срцевата тампонада се предвидува како состојба со неповолен исход.

• Факт е дека ненавременото дијагностицирање на патологијата секогаш води до смрт.
• Неповолна прогноза се дава и ако се појави тампонада на позадината на екстензивна траума, срцева руптура или дисекција на аортната аневризма.

Поволна прогноза може да се даде со соодветна рана дијагноза и позитивен одговор на третманот. Тешко е да се зборува за долгорочна прогноза, бидејќи многу зависи од причините што довеле до тампонада.

Нарушувањето на кардиоваскуларниот систем значително ја влошува општата состојба на телото и квалитетот на животот на пациентот. Покрај непосредната опасност од самите нарушувања, доколку се третираат неправилно или ненавремено, тие се закануваат со појава на компликации опасни по живот. Тие вклучуваат срцева томпонада.

За правилен третман, треба да знаете што е тоа - срцева тампонада. Ова е името на патолошка состојба, чија појава предизвикува прекумерна количина на крв во мембраните што го покриваат миокардот, како резултат на што се зголемува интраперикардијалниот притисок.

Во перикардијалната област има течност, чиј волумен не треба да надминува 45 ml. Кога се акумулира во критична количина од 250 ml, започнува инхибиција во системската и пулмоналната циркулација, а доаѓа до намалување на протокот на крв во срцевото ткиво.

Ова може да доведе до хемодинамски нарушувања и проблеми со циркулацијата во клетките, ткивата и органите. Резултатот е напад на срцева слабост, кардиоген шок или ненадеен срцев удар.

Експертите разликуваат две форми на болеста:

1. Зачинета. Патологијата напредува брзо, а големи количини течност веднаш влегуваат во областа помеѓу мембраните. Опасноста лежи во неможноста да се предвиди текот на болеста и да се спречат последиците.
2. Хронична. Во овој случај, крвта постепено ја исполнува областа на мембраните, а волуменот на течноста полека се зголемува на еден или два литри. Истегнувањето и еластичноста на срцевата кеса им овозможува да издржат прекумерен стрес.

Нормалната состојба на телото подразбира притисок во срцевата кеса еднаков на нула. Волуменот на течност помеѓу школките доведува до негово зголемување. Во коморите, притисокот се движи од 5 до 12 mmHg. чл. Ако разликата во овие индикатори остане, крвта се движи низ капиларите и артериите. Ако станат еднакви, ќе дојде до срцев удар.

Провоцирачки фактори

Главната причина за развојот на патологијата е механички повреди на срцето и торакалниот регион. Исто така, хеморагијата може да биде предизвикана од:

Болеста може да се развие и поради антикоагулантна терапија, изложеност на зрачење, дисекција на аортна аневризма и атеросклеротични промени.

Симптоми

Како што се зголемува волуменот на перикардот, се јавува компресија на нервите и садовите лоцирани до него. Главните симптоми се поврзани токму со ова, а нивниот интензитет на изглед зависи од количината на вишок крв, брзината на нејзиниот изглед и степенот на оштетување на миокардот и аортата. Во повеќето случаи, се забележуваат следниве манифестации на болеста:

Ако болеста напредува прогресивно, тогаш е можно постепено зголемување на црниот дроб, формирање на течност во абдоминалната празнина, оток и сина промена на бојата на вените.

Бековата тријада е најочигледен показател за појавата на срцева тампонада. Вклучува:

• низок крвен притисок;
• зголемен венски притисок;
• пригушување на срцевиот звук, утврдено за време на слушањето.

Ваквите знаци се појавуваат кога постои јасно дефинирана причина за развој на болеста. Во повеќето случаи, симптомите се слични на срцева слабост или пост-инфарктна состојба. Во отсуство на соодветен третман, се појавува конфузија и зголемена ексцитабилност. Болеста може да биде придружена со хипертермија и треска.

Во некои случаи, патологијата се развива асимптоматски. Опасноста е дека може да се развие перикардитис - воспаление на серозната обвивка на срцето.

Дијагностички мерки

За да постави правилна дијагноза, лекарот ги проучува симптомите и медицинската историја на пациентот. По усно интервју, се спроведуваат следните дијагностички процедури:

За да се утврдат факторите кои довеле до развој на болеста, перикардна течност се испитува за бактерии, габи, вируси и тумори. Специјалистот, исто така, ја дознава причината за болеста со проучување на амбулантската картичка на пациентот.

Третман

Срцевата тампонада е опасна патологија која може да биде фатална. Поради оваа причина, по неговото откривање, неопходна е итна хируршка интервенција. Тоа вклучува испумпување на вишок течност од перикардијалната празнина под локална или општа анестезија.

Во многу случаи, по операцијата, во областа каде што е извршена останува дренажа, која не се отстранува додека не се излечи болеста што доведе до развој на тампонада. Уредот го спречува собирањето на вишок течност во перикардијалната празнина и обезбедува негов природен одлив. Од здравствени причини се врши хируршка интервенција поради пукање на аортата или миокардот.

Терапијата со лекови е насочена кон обезбедување на нормална состојба на телото по операцијата. Се користат следниве групи на лекови:

• антибиотици (Цефтриаксон, Доксициклин, Вилпрафен);
• хормонски и антитироидни лекови (Л-тироксин, Сандостатин, Медрол);
• склерозирачки агенси (, Полидоканол).

За борба против депресија и нервоза, се препишуваат седативи (Ново-Пасит, Седистрес, Седуксен). Третманот се спроведува во болнички услови. Во овој период, на пациентот му се обезбедува целосен одмор. За нормализирање на состојбата во случај на хипотензија, плазма, колоиден или солен раствор со волумен од 400-500 ml се администрира интравенски.

Доколку постои ризик од повторување на болеста или настанат лузни, се врши делумно отстранување на перикардот. Преостанатата област е покриена со плевралната кеса.

Превенција и прогноза

Болеста е опасна поради големата веројатност за компликации. Тие можат да се појават веднаш по операцијата или да бидат одложени. Во акутната форма се развиваат аритмии и кардиоген шок, што може да доведе до смрт.

Хроничниот тек може да доведе до воспаление на сврзното ткиво и нарушување на спроведувањето на интраатријалните импулси.

За да се спречи болеста, мора да се следат следниве правила:

• спроведе навремена дијагноза и правилен третман на перикардитис;
• следење на индикаторите за згрутчување на крвта за време на антикоагулантна терапија;
• ги почитуваат стандардите за спроведување инвазивни интервенции.

Треба да се придржувате до здрав начин на живот и да се откажете од лошите навики - ова го намалува ризикот од срцеви заболувања. Со правилна дијагноза и навремена дијагноза, прогнозата е позитивна.

Повеќето од последиците зависат од успехот на лекувањето на основната болест што предизвика развој на патологијата. Со цел третманот да биде успешен, мора да се консултирате со лекар при првото појавување на симптомите. Следењето на препораките на кардиолог и хирург значително го намалува ризикот од компликации.

Од написот ќе дознаете што е срцева тампонада и зошто се јавува. Што се случува за време на патолошкиот процес, колку е тоа опасно по живот. Различни видови на срцева тампонада, како да се дијагностицира и лекува болеста.

Датум на објавување на статијата: 07.06.2017 година

Датум на ажурирање на статијата: 29.05.2019 година

Срцева тампонада е полнење на перикардијалната празнина (надворешната обвивка на срцето или срцевата кеса) со течност што ги компресира преткоморите и коморите однадвор, нарушувајќи го движењето на крвта внатре во срцевите шуплини. Со хемотампонада на срцето или хемоперикардиум, не течност, туку крв се акумулира во срцевата кеса; ова е исто така критична состојба.

Нормално, помеѓу слоевите на перикардот, или срцевата кеса, има 20-40 ml серозна течност, која обезбедува физиолошка подвижност на срцевиот мускул за време на контракции. Значително зголемување на количината на оваа течност или протокот на крв и гној во перикардијалната празнина може да доведе до срцева тампонада.

Волуменот што може да предизвика миокарден блок зависи од брзината на протокот на течност. Со брза акумулација, клиничките манифестации веќе ќе се појават на 250 ml, а на 500 ml ќе се појави. Бавниот проток на течност му овозможува на перикардот да се прилагоди, да се протега и да прими до 1-2 литри излив, без критични нарушувања во функцијата на миокардот.

Под физиолошки услови, притисокот во шуплината на срцевата кеса е нула; зголемувањето на количината на содржината помеѓу слоевите доведува до негово зголемување. Нормалниот притисок во коморите на срцето е 5-12 mm Hg. Чл., се додека постои разлика помеѓу нивото на притисок во перикардот и во шуплината на коморите, останува можноста за движење на крвта за време на контракции на срцето. Колку е помал јазот во нивото на притисок, толку помалку венска крв може да влезе во органот со секој отчук. Изедначувањето на притисокот доведува до срцев удар.

Главните патолошки механизми на нарушувања на протокот на крв за време на срцева тампонада, без оглед на нејзината причина:

1. Намалувањето на капацитетот на десната страна на срцето е причина за зголемен притисок во централните вени и појава на стагнација во големите венски стебла (вена кава) и целиот систем на големо снабдување со крв.
2. Намалувањето на срцевиот минутен волумен е причина за гладување на ткивата со кислород и значително намалување на крвниот притисок.
3. Во услови на недостаток на крв, за да се компензира неухранетоста, се зголемува фреквенцијата на дишење (тахипнеа) и се зголемува пулсот (тахикардија).

Тампонадата и хемотампонадата на срцето се акутна, критична состојба. Во отсуство на навремена помош, тоа доведува до смрт. Можноста за целосно закрепнување зависи од причината за тампонадата:

• Вирусни и бактериски форми на воспаление на срцевата кеса (директна причина за излив) се добро третирани;
• во случај на туморски процес или бубрежна болест, лекувањето зависи од стадиумот на болеста;

Со хемоперикардиум, можноста за излекување зависи од:

• за степенот на оштетување на миокардот и (или) аортата;
• време на итна операција;
• технички ресурси на болницата.

Торакалните, општите и васкуларните хирурзи третираат тампонада.

Причини за две патологии

Причини за тампонада

Ова е компликација на ексудативен или излив на перикардитис (воспалителен процес во срцевата кеса) од различни причини:

Причини за хемотампонада

Карактеристични симптоми

Блокада на течност

Срцевата тампонада во овој случај се развива бавно, наспроти позадината на основната болест која предизвика акумулација на течност во перикардот. Постепеното зголемување на волуменот на содржината помеѓу листовите на срцевата кеса му овозможува на срцето да се прилагоди на патолошките работни услови, што често го отежнува да се процени сериозноста на состојбата на пациентот.

Голема количина на течност во перикардот значително влијае на благосостојбата на пациентот, остро го ограничува секој стрес и бара итна медицинска помош.

Манифестации на состојбата:

• чувство на тежина во градите;
• принудна положба на пациентот со значително навалување на торзото напред или на десната страна со нозете напикани до стомакот;
• тешка слабост;
• често и плитко дишење, отежнато дишење се зголемува кога пациентот лежи на грб, и при каква било физичка активност;
• значително зголемување на отчукувањата на срцето, слабеење на пулсот;
• напнатост, зголемени вени на вратот (југуларна);
• умерено и изразено намалување на крвниот притисок;
• цијаноза на лицето и вратот;
• зголемување на абдоменот поради акумулација на течност;
• хепатомегалија;
• Поретко се забележува: тешка „лаење“ кашлица, отежнато голтање, засипнатост, икање.

Хемоперикардиум

Акумулацијата на крв во срцевата кеса е сериозна и крајно опасна патологија. Состојбата на пациентите е тешка или екстремно тешка, што го одредува степенот на оштетување на миокардот или аортата, како и количината на крв во перикардот.

Клинички симптоми:

• остра, силна болка во градите, ако причината за хемотампонада е руптура на срцевиот мускул или сад;
• сериозно бледило на кожата со синило на вратот и лицето;
• брзо дишење до 30-40 во минута - тахипнеа;
• крвен притисок од 90 до 50 mm Hg. чл. а подолу – тешка хипотензија;
• „парадоксален пулс“ - исчезнување на пулсот за време на инспирацијата;
• проширени, напнати вени на вратот (знак за висок венски притисок);
• чест слаб пулс од 100 отчукувања во минута и погоре;
• нарушување на свеста од затемнување на очите до несвестица, во зависност од количината на загуба на крв.

Дијагностика

Методи на лекување

Кога течноста се акумулира во перикардот

Срцевата тампонада може да се реши само хируршки: под контрола на ултразвучен сензор, се врши пункција на перикардот (перикардиоцентеза) и течноста се испумпува. Ова е неопходно за да се обезбеди нормално функционирање на срцевиот мускул и да се спаси животот на пациентот. Често е неопходно да се остави дренажа во перикардијалната празнина додека не се коригира основната болест - причината за изливот.

По пункцијата, се третира основната патологија:

Во случај на повторен тек, се врши отворена операција, при што се отсекува дел од срцевата кеса или се врши негово целосно отстранување.

Третман на хемотампонада

Акумулацијата на крв во перикардот е состојба која бара итна операција за да се елиминира причината за крварењето. Ако тоа не се направи, брзо се јавува срцев удар.

Хируршкиот третман се изведува на отворено срце; во зависност од причината за хемоперикардиумот, може да вклучува:

1. Шиење дефект на срцевиот мускул.
2. Отстранување на дел од аортата и замена на оштетениот дел со графт.

Често пред самата операција потребно е да се изврши пункција на перикардот и да се испумпува дел од крвта за да не дојде до срцев удар при индукција на анестезија. Доволно е да се отстранат 20-30 ml содржина за да се подобри работата на срцето.

Целосното лекување на хемотампонадата на срцето директно зависи од причината за акумулација на крв: големи повреди, одложена операција, техничка неможност за извршување на целосниот обем на операцијата се причините за смртта.

Прогноза

Срцевата тампонада е критична состојба која бара итна операција. Смртноста поради патологија е 30-40%. Хемоперикардиумот има посериозна прогноза, смртта се јавува во речиси 50% од случаите.

Можноста за излекување директно зависи од причината: вирусните, бактериските и габичните лезии на перикардот, комплицирани со обилен излив, лесно може да се коригираат.

Во онколошкиот процес, можноста за позитивен исход зависи од стадиумот и степенот на болеста.

Срцевата тампонада е патологија која резултира со брзо нарушување на хемодинамиката. Причината е акумулација на течност во перикардијалната празнина и нагло зголемување на притисокот во самиот перикардиум. Наспроти позадината на овие процеси, доста често се забележува срцева слабост, која се карактеризира со недостаток на снабдување со крв и намалување на излезот на крв. Затоа, пациентите кои страдаат од срцеви заболувања треба да знаат што е срцева тампонада и како да ја идентификуваат.

Откако волуменот на течност што се акумулира во перикардот ќе достигне одредена критична вредност, интраперикардијалниот притисок се зголемува. Оваа критична граница зависи од брзината со која течноста се акумулира и колку е податлив самиот перикардиум. Добиениот притисок создава пречка за исправување на коморите, а со тоа го намалува нивното полнење.

На почетокот, ослободувањето на крв се одржува поради зголемување на тонот: се развива тахикардија. Во тешки случаи, овој механизам не работи, а срцевиот минутен волумен се намалува. Намалувањето на базалниот проток на крв влијае на контрактилноста на миокардот, што често доведува до субендокардијална исхемија.

Понекогаш коморите страдаат не поради излив, туку како резултат на хематом. Може да се појави после операција, а најчесто се наоѓа во близина на атриумот на десната страна. При спроведување на трансторакална ехокардиографија, хематомите не се дијагностицираат, тие се откриваат со помош на трансезофагеален преглед.

Дефиниција на тампонада и нејзината форма

Срцевата тампонада е акутен синдром директно поврзан со проблеми во срцето и хемодинамиката (код ICD-10 - I31). Се јавува како резултат на брза акумулација на течност и наплив на притисок директно во внатрешноста на перикардот. Оваа состојба е придружена со непријатни сензации во градите, очигледно останување без здив и синусна тахикардија.

Поради зголемување на обемот на излив, срцевите шуплини се компресирани, интраперикардијалниот притисок се зголемува, што доведува до отстапувања во контракцијата на срцето. Покрај тоа, коморите престануваат да се полнат нормално, а срцевиот минутен волумен опаѓа. Како резултат на ваквите отстапувања, можно е целосно прекинување на срцевата активност.

Стандардната количина на течност во внатрешноста на перикардот не треба да биде повеќе од 20-40 ml. Оваа состојба се смета за критична ако волуменот на излив надминува 250 ml. Евидентирани се случаи кога количината на акумулирана течност се зголемила над 1 литар. Оваа состојба е можна ако срцевата кеса полека се протега како резултат на постепено полнење. Во исто време, срцето се прилагодува на зголемениот вишок волумен, а лекарите зборуваат за хронична форма на болеста.

Акутната срцева тампонада се развива многу брзо. Текот на оваа патологија е непредвидлив, бидејќи може да се наруши интегритетот на аортата и срцевиот мускул, пациентот може да ја изгуби свеста и да му се дијагностицира хеморагичен колапс. Во овој случај, потребна е итна операција за да се избегне срцев удар.

Карактеристики на хемотампонада

Срцето има посебна заштитна обвивка која го штити органот од прекумерно истегнување и поместување при физичка активност. По изглед, наликува на торба и се нарекува перикардиум. Нормално, внатре во школката секогаш има мала количина на специјална течност која делува како лубрикант. Доколку се регистрира зголемено количество на излив во срцевата мембрана, тие зборуваат за срцева тампонада, која бара посебна дијагностика и итна помош.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!Зголеменото ниво на холестерол предизвикува развој на хипертензија и атеросклероза, а воопшто е многу опасно за срцето. Но, денес овој проблем веќе може да се реши. Научниците пронајдоа начин како да ги растворат плаките на холестерол со природни состојки.

Производот се користи дома 30 минути пред оброците.

Од големо значење во хемодинамиката е стапката на акумулација на влага во перикардот, како и степенот на нејзината растегливост. Не може да се дијагностицира мала количина на течност (до 50 ml) во перикардијалната кеса. Но, со неговата понатамошна акумулација, отстапувањата може да се откријат со ехокардиографија, рентген и други методи на истражување. Третманот на патологијата треба да започне веднаш, бидејќи таквите состојби честопати доведуваат до целосна.

Причини за срцева тампонада

Течноста што се акумулира во перикардот има различно потекло: лимфа, крв, гној и други ексудати. Болеста се јавува како резултат на очигледно оштетување или на позадината на хронични заболувања. Лекарите ги нарекуваат главните причини за хемотампонада:

• патологии кои се развиле како резултат на повреда на градниот кош (хемоперикардиум);
• крварење како резултат на операции и други хируршки процедури;
• миокарден инфаркт со мускулна руптура;
• перикардитис од различна етиологија (гноен, негноен);
• малигни формации во белите дробови, срцевиот регион;
• автоимуни патологии, вклучувајќи лупус еритематозус;
• земање лекови кои го намалуваат згрутчувањето на крвта за време на тромбоза;
• вродени и стекнати дефекти на ѕидовите на аортата, што доведува до негово уништување;
• хронична бубрежна инсуфициенција за време на хемодијализа;
• повреди на зрачење и зрачење;
• разни нарушувања во циркулаторниот систем.

Знаци на болеста

Симптомите на тампонада се предизвикани од нагло намалување на срцевиот минутен волумен, нарушена функција на пумпање на срцето и застој во вените. Може да се сомневате во присуство на болеста врз основа на следниве знаци:

Последните три симптоми се сметаат за одлучувачки. Тие се компоненти на „бековската тријада“ - клиничката слика на хемотампонадата. Овие знаци се појавуваат со изразени дефекти, на пример, со повреда на срцето. Во други случаи, болеста не се развива толку јасно, а симптомите што се појавуваат се исти како кај срцева слабост:

Постојат ситуации кога тампонадата воопшто не се манифестира. Во оваа ситуација, текот на болеста може да се комплицира со перикардитис, воспаление на слузницата на срцето. Затоа, доколку имате макар и неколку од наведените симптоми, потребно е да се консултирате со лекар за преглед.

Дијагностика

Дијагностицирање на тампонада, особено со мал волумен на излив, е доста тешко. Следниве методи се користат во современата медицина:

Методи на лекување, итна помош за тампонада

Поради заканата за животот на пациентот, третманот на срцева тампонада се состои од итна евакуација на акумулираната течност од перикардијалната мембрана. Тоа се прави со пункција или операција со отворање на градниот кош. За да се врати хемодинамиката, се пропишува инфузиона терапија со употреба на голем број ноотропи или плазма, како и третман на основната болест.

Перикардна пункција се изведува строго под радиографска контрола или со помош на ехокардиографија. Ова бара постојано следење на артерискиот и интраперикардијалниот притисок, како и контрола на срцевиот ритам. Позитивен ефект се забележува при евакуација дури и 30-40 ml. По целосна елиминација на течноста, антибиотиците или хормоналните лекови често се администрираат во перикардијалната празнина за да се намали воспалителниот процес. За да се избегне повторна акумулација на излив, дренажна цевка се вметнува во перикардот.

Ако постои висок ризик од развој на повторена хемотампонада, на пациентот му се препишува хируршка интервенција. За време на операцијата се прави дупка во перикардијалната празнина преку која се отстранува насобраната течност и се испитуваат нејзините внатрешни ѕидови. Оваа постапка помага да се идентификува присуството на структурни патологии во срцевата обвивка: неоплазми, повреди итн.

Бидејќи повеќето случаи на срцева тампонада се поврзани со траума, неопходно е да се знае како да се обезбеди прва помош во таква ситуација. За фрактури на градниот кош, неопходно е да се нанесе кружен завој за да се поправат скршените ребра. По ова, присуството на досадни тонови кои ја придружуваат тампонадата се одредува со тапкање (перкусии). За пневмоторакс потребно е да се нанесе стерилен завој на раната, кој спречува контакт со надворешната средина и е целосно запечатен.

По пружање прва помош, пациентот мора веднаш да биде однесен во медицинска установа, каде што ќе се изврши перикардна пункција под контрола на опремата. Во некои случаи, манипулацијата може да ја изврши искусен лекар пред да започне транспортот.

Компликации

Тампонадата се смета за опасна болест со висок ризик од компликации. Тие се поделени на акутни, кои се појавуваат во моментот кога перикардот е исполнет со течност, како и подоцна, се јавуваат по некое време.

Во акутната форма на патологијата, веројатноста за развој на разни аритмии, срцев удар и прерана смрт е доста висока. Подоцнежните компликации вклучуваат воспаление во перикардот и нарушена срцева спроводливост.

Не само самата болест, туку и пункција на срцевата кеса, која се изведува за да се елиминира течноста, може да доведе до влошување на состојбата на пациентот. Како резултат на манипулација, може да се појави срцева склероза и нарушување на спроведувањето на импулсите од коморите кон преткоморите.

Прогноза

Хематампонадата има релативно позитивна прогноза. Од големо значење е навременоста на медицинската нега, како и утврдувањето на причината што резултирала со патологијата. Без ова, можно е релапс на болеста. Ако тампонадата е предизвикана од повреда или траума, ризикот од смрт е многу висок.

Превенција

Превентивните мерки за срцева тампонада ги вклучуваат следните клинички препораки:

1. Неопходно е навремено да се дијагностицираат хронични патологии на срцето, што може да резултира со развој на тампонада и хемоперикардитис.
2. При спроведување на минимално инвазивни методи на истражување, потребно е строго придржување кон антисептичките правила, како и алгоритмот на постапката.
3. При долготрајна употреба на антикоагуланси, потребно е следење на хемодинамските параметри на крвта.
4. Треба да се избегнуваат повреди на градниот кош.
5. Пациентите во ризик треба да подлежат на редовни превентивни прегледи кај кардиолог.

По излегувањето од болница, строго е забрането да се подложат срцевите мускули на сериозен стрес. По отстранувањето на тампонадата, на пациентите им е потребна посебна диета и редовно следење од кардиолог.

Сè уште имате прашања? Прашајте ги во коментари! Ќе им одговори кардиолог.

Во моментов, овој концепт е значително проширен. Секое зголемување на притисокот во перикардијалната празнина што ја ограничува активноста на срцето се нарекува срцева тампонада.

Секоја акумулација на излив во перикардијалната празнина доведува до зголемен притисок во неа и компресија на коморите на срцето, а понекогаш и до дијастолен колапс. Поради помал притисок во преткоморите, во првата фаза доаѓа до нагло влошување на нивното полнење. Во сите комори на срцето, дијастолното полнење се намалува, што доведува до зголемување на венскиот притисок и намалување на ударниот волумен на срцето. Сепак, срцевиот минутен волумен останува практично нормален долго време поради компензаторната тахикардија.

Срцевата тампонада често се развива со неопластичен и туберкулозен перикардитис и многу поретко со вирусен перикардитис.

При проценка на состојбата на пациентот, важно е лекарот да ги проучува инструменталните и лабораториските индикатори, концентрирајќи се на знаци на зголемен венски притисок, парадоксален пулс итн. Важно е да не пропуштите некои точки.

1. При собирање на анамнезата, треба да се идентификуваат клинички симптоми на акутен перикардитис, нивното присуство ја зголемува веројатноста за вирусна генеза на болеста.
2. Обрнете внимание на отчукувањата на срцето. Промената од тахикардија, типична за срцева тампонада, во брадикардија е крајно неповолен знак кој бара итна пункција на перикардот.
3. Диспнеа, респираторна стапка поголема од 25 во минута со кардиоторакален индекс од повеќе од 50% и отсуство на фокални промени во белодробниот паренхим е лош прогностички знак.
4. Проценете го времетраењето на отежнато дишење и други знаци на зголемен притисок во перикардијалната празнина. При проучување на врската помеѓу овој феномен и нивото на Д-димер, се покажа дека со голем волумен на ексудат (дивергенција на перикардните слоеви >20 mm во дијастола) во рок од 7 дена, нивото на Д-димер значително се зголемува, што укажува на зголемена веројатност за длабока венска тромбоза на ногата и артерии за белодробна емболија. Набљудувањето за 18 месеци на 37 пациенти со излив перикардитис (дебелина на ехо-негативниот слој кај дијастола помала од 10 mm) и 13 пациенти со дебелина на ехо-негативниот слој во дијастола 10-20 mm покажа дека кај 3 пациенти во првата група и 4 пациенти во втората група, белодробна емболија се случила кај 8,1 и 30,7%, соодветно.

Кога се анализираат податоците од инструменталниот преглед, препорачливо е да се обрне внимание на:

• на ЕКГ, амплитудата на брановите е обратно пропорционална со волуменот на течноста во перикардијалната празнина;
• присуството (или отсуството) на дијастолен колапс на десната преткомора и предниот ѕид на десната комора индиректно укажува на количината на притисок во перикардијалната празнина;
• присуство на дилатација на долната шуплива вена (отсуство на нејзино колапс при инспирација).

Во клиничката пракса, откривањето на ексудат во перикардијалната празнина не е проблематично. Познати се тактиките за управување со пациент во присуство на индикации за пункција. Тешкотијата е претставена кај пациенти со мал волумен на течност во перикардот (дивергенцијата на перикардните слоеви е помала од 10 mm во дијастола). Ако пациент со ексудат во перикардијалната празнина има анамнестички индикации за акутен перикардитис, третманот се спроведува според стандардниот режим со употреба на НСАИЛ и колхицин. Сепак, често се среќаваат пациенти кај кои случајно е откриена течност во перикардијалната празнина. Како по правило, тие не се жалат на отежнато дишење, болка и не се сметаат себеси за болни. Со внимателна историја, знаците на акутен перикардитис не може да се идентификуваат, а клиничките и лабораториските тестови не откриваат туберкулоза или рак.

Спроведена е рандомизирана студија за оптимално клиничко управување во такви случаи. Студијата опфатила 29 пациенти на возраст од 43,7+11,2 години кои имале течност во перикардијалната празнина; 14 од нив биле само набљудувани. На секои 4 недели тие правеа ехокардиографија и се одредуваа нивоата на CRP, D-димер и фибриноген. Кај втората група од 15 пациенти започнат е третман со антиинфламаторни лекови. Пациентите со парен број во секоја група примале симвастатин, 20 mg на ден. Почетното ниво на вкупен холестерол, ЛДЛ и ТГ не беше пресудно. Сите пациенти имале покачени нивоа на CRP (>5 mg/l). Времетраењето на третманот беше 12 недели. Поради плеиотропното антиинфламаторно дејство на статинот, нивоата на CRP се намалија и беше забележан тренд кон намалување на дебелината на ехо-негативниот простор во дијастолата. Будното чекање не доведе до значително намалување на волуменот на течност во перикардот и се покажа дека е полошо од третманот со антиинфламаторни лекови. Најефективен третман беше комбинација на антиинфламаторни лекови и статини. Контролната ехокардиографија по 12 месеци, извршена кај 23 пациенти, покажа дека ехо-негативниот простор останал кај 3 од 6 пациенти од првата подгрупа (дебелина на слојот 2,1 ± 1,1 mm), кај 1 пациент од 5 од втората подгрупа ( дебелина на слојот 1,5 mm), кај 1 пациент од 6 во третата подгрупа (дебелина на слојот 1,9 mm) и кај ниту еден од 6-те пациенти во четвртата подгрупа.

Така, активните тактики на третман се поефикасни.

Сериозен проблем се промените во хемодинамиката кај пациентите при евакуација на ексудат. Високата стапка на евакуација на течности често доведува до постојана хипотензија. Нема јасни препораки за тоа колку брзо да се евакуира. Акумулираното искуство сугерира дека евакуацијата на околу 1 литар течност мора да се изврши најмалку 30-40 минути. Со оваа стапка на евакуација, хипотензија беше забележана кај 4 од 17 пациенти. Дури и ако се почитува режимот на брзина за евакуација на ексудат, приближно секој петти пациент развива перзистентна хипотензија. Оваа состојба бара администрација на пресорни амини и гликозиди. Хипотензијата трае до 3-5 дена. Ваквите промени во крвниот притисок поттикнаа проучување на некои хемодинамски параметри кај пациенти по перикардиоцентеза. Беа проучувани десниот атријален притисок, нивоата на мозочни натриуретски пептиди, фракцијата на исфрлање на левата комора и притисокот во пулмоналната артерија. Се покажа дека веднаш по пункција на перикардот и евакуација на ексудат (околу 1,0 l), фракцијата на исфрлање се намалува или останува без значителна динамика, притисокот во шуплината на десната преткомора и пулмоналната артерија не се менува значително. Нивото на мозочен натриуретичен пептид понекогаш дури и се зголемува. Зголемување на фракцијата на исфрлање, намалување на нивото на притисок во шуплините на срцето и нивото на мозочниот натриуретичен пептид се забележуваат од 4-5-тиот ден и тие се значајни веќе до 7-10-тиот ден.

Недостатокот на непосредни позитивни промени при евакуација на голем волумен на ексудат е необјаснив. Се претпоставува дека, од една страна, има нагло зголемување на волуменот на сите комори на срцето. Во исто време, товарот на десната страна на срцето се зголемува несразмерно поради зголемениот венски прилив. Сепак, таквите хемодинамски промени се забележани кај пациенти без тежок периферен едем. Од друга страна, може да се претпостави дека се јавува аналог на компартман синдром. Функцијата на напречно-пругастите мускули во случај на синдром на компресија не се обновува веднаш по прекинот на компресијата поради нагло влошување на микроциркулацијата. Ова е потврдено со забележаното мало зголемување на нивото на тропонин I, норепинефрин и ангиотензин II кај пациенти по евакуација на голем волумен на течност. Пронајдена е само една потврда за отсуство на брза позитивна динамика во нивото на мозочниот натриуретичен пептид по перикардиоцентеза.

Така, прашањето за управување со пациенти со мал волумен на течност во перикардот и изразен волумен на ексудат останува нерешено. Очигледно, само евакуацијата на течноста не е доволна. Во првите 3-7 дена, неопходно е хемодинамско следење и поддршка со лекови.

Се развива кога перикардијалниот излив предизвикува хемодинамски значајна компресија на срцето. Манифестациите зависат од брзината на акумулација на течност во перикардот. Акутна тампонада може да се појави ако 100-200 ml се акумулира во релативно крутата перикардна кеса. Хроничната акумулација до 1000 ml течност во перикардот не предизвикува клиничка слика на тампонада.

Причини за срцева тампонада

Акутна тампонада

• Срцева повреда.
• Јатрогена:

1. По кардиохирургија.
2. По катетеризација на срцевите шуплини.
3. По пејсинг/електрофизиолошка студија.

• Дисекција на аортна аневризма.
• Спонтано крварење:

1. Антикоагулантна терапија.
2. Уремија.
3. Тромбоцитопенија.

• Срцева руптура по МИ.

„Субакутна“ тампонада

• Малигна неоплазма.
• Идиопатски перикардитис.
• Уремија.
• Инфекции:

1. Бактериски.
2. Туберкулоза.

• Зрачење.
• Хипотироидизам.
• По перикардиотомија.
• Системски лупус еритематозус.

Симптоми и знаци на срцева тампонада

• Обично се манифестира или со срцев удар (обично електромеханичка дисоцијација) или хипотензија со конфузија, ступор, шок.
• Состојбата на пациентите кај кои срцевата тампонада се развива бавно често се карактеризира со знаци на акутна болест, но не е критична:

1. Скратен здив, претворајќи се во кислородно гладување при мирување.
2. Постои историја на претходна непријатност во градите.
3. Симптоми на компресија на соседните органи со голем обем на излив (на пример, дисфагија, кашлица, дисфенија или икање).
4. Знаци на основната болест.
5. Асимптоматскиот развој на тампонадата е придружен со компликации како што се бубрежна инсуфициенција, исхемија на црниот дроб и/или мезентерична исхемија и абдоминална плетора.

Важни физички знаци

• Повеќето наоди од испитувањето се неспецифични:
• Тахикардија (освен за хипотироидизам и уремија).
• Хипотензија (со или без шок) со ортостатска хипотензија.
• Зголемен венски пулс (често повеќе од 10 см) со изразено систолно намалување на бранот x, но без дијастолно намалување на бранот y. Кога венскиот пулс е видлив и останува статичен или се зголемува со вдишување, тоа укажува на истовремена перикардна компресија (знак Кусмаул).
• Аускултацијата открива пригушени срцеви звуци. Понекогаш се слуша триење на перикардот, што укажува на мала количина на излив.
• Проверете дали има парадоксален пулс (намалување на пулсот при палпација и систолен крвен притисок за повеќе од 10 единици при инспирација). Знакот може да биде толку изразен што пулсот и звуците Коротков целосно се губат за време на инспирацијата. Парадоксот на пулс се мери со манжетна за крвен притисок или артериски катетер, доколку претходно е инсталиран. Други состојби кои предизвикуваат пулсус парадокс вклучуваат акутна хипотензија, опструктивна болест на дишните патишта и белодробна емболија.
• Други физички знаци: акроцијаноза (уши, нос), забрзано дишење, хепатомегалија и симптоми на основната болест што го предизвикала ексудативниот процес.

Причини за хипотензија и зголемен венски пулс

• Срцева тампонада.
• Констриктивен перикардитис.
• Рестриктивен перикардитис.
• Тешка бивентрикуларна инсуфициенција.
• Инфаркт на десната комора.
• Белодробна емболија.
• Напнат пневмоторакс.
• Астматичен статус.
• Малигна опструкција на горната шуплива вена и сепса (на пример, лимфом).

Срцева тампонада: тактики на третман

Срцева тампонада треба да се претпостави кај пациенти со хипотензија, зголемен венски пулс, намален крвен притисок, тахикардија и тахипнеа (во отсуство на промени во белите дробови), парадоксален пулс, особено во присуство на предиспонирачки фактори.

Истражувачки методи

• Х-зраци: големината на срцето може да не се разликува од нормата (на пример, акутен хемоперикардиум по срцева повреда). Кога течноста полека се акумулира во перикардот (>250 ml), срцевата сенка се шири и добива сферична конфигурација. Обемот на излив не е во корелација со степенот на хемодинамски нарушувања. Понекогаш се забележуваат знаци на пулмонален едем.
• ЕКГ: Типично открива синусна тахикардија, низок напон на ORS и променливи промени на ST сегментот. Во случај на значителен излив, се јавуваат електрични алтернани на срцевиот ритам: морфологијата на QRS комплексите варира со секоја наредна контракција поради промените во положбата на срцето поради течноста во срцевата кеса.
• Ехокардиографија: потврдува присуство на перикарден излив. Дијагнозата на тампонада има клиничко значење. Ултрасонографските карактеристики кои укажуваат на тампонада вклучуваат колапс на срцевите комори за време на дијастола (десна преткомора или комора, десен вентрикуларен одлив тракт); значителни флуктуации во протокот на крв низ отворот на вентилот; проширена долна кава вена, чиј дијаметар малку се менува поради дишењето или воопшто не се менува.
• Ако е можно, запишете ја кривата на промени во централниот венски притисок, што се карактеризира со значително намалување на бранот x и без намалување на бранот y.

Водечка тактика

• По потврдување на дијагнозата се вршат следните активности.
• За време на подготовката за перикардна дренажа, циркулацијата на пациентот привремено се одржува со интравенска инфузија на колоиди (500-100 ml веднаш) и се започнуваат со инотропни лекови (на пример, епинефрин).
• Кај пациенти со соодветен крвен притисок, користете системска вазодилатација со претпазливост со хидралазин или нитропрусид за време на терапија со течност (волуменско оптоварување), што го зголемува срцевиот минутен волумен. Методот не се препорачува за широка употреба, бидејќи може да доведе до акутно влошување.
• Перикардијалната празнина итно се пробива под контрола на ултразвук или флуороскопија. Во случај на кардиоваскуларен колапс, пункција се врши веднаш без визуелизација.
• Хируршката дренажа е индицирана ако изливот се должи на траума.
• Треба да се избегнува интубација и вентилација со позитивен притисок бидејќи срцевиот минутен волумен е намален.
• Во случај на срцев удар, компресијата на градите на пациентот има мал или никаков ефект, бидејќи нема простор за дополнително полнење на срцето.
• Пациентите со уремија исто така бараат хемодијализа.
• Определете ја причината за изливот. Перикардна течност се испраќа за цитолошки и микробиолошки студии (вклучувајќи Mycobacterium tuberculosis); доколку е потребно, се одредуваат хемоглобин, гликоза и амилаза.

Понатамошниот третман зависи од основната причина.

Посебни случаи

1. Рекурентен излив во перикардијалната празнина. Потребна е ревизија на тактиката на третман или служи како основа за хируршка дренажа со формирање на отвор во перикардот или перикардектомија.
2. Тампонадата со низок притисок е поврзана со дехидрација. Венскиот пулс не е зголемен, притисокот во десната преткомора е нормален, а тампонадата предизвикува мала количина на перикарден излив.

• Хемодинамиката на пациентот добро реагира на интравенска инфузија на течност.
• Ако се акумулира значителна количина на излив, се врши дренажа.