Третман на пулпит: фази, методи и средства. Биолошки метод на лекување на пулпит - индикации, фази Третман на пулпит во 2 посети

Секој кој некогаш доживеал акутна забоболка поради пулпит е првенствено заинтересиран како да се излечи оваа болест што е можно побрзо, ефикасно и што побезболно. Третманот е насочен кон елиминирање на воспалителниот процес во забната пулпа. Главните методи на лекување се биолошки и хируршки. Со биолошката или конзервативната метода се зачувува пулпата, но со хируршката метода целосно се отстранува, по што се запечатуваат каналите. Ајде внимателно да ги разгледаме двата од овие методи.

Биолошки метод

Конзервативен третман на пулпит, или таканаречениот биолошки метод, е возможен само во раните фази на болеста, кога воспалителниот процес во пулпата е реверзибилен. Овој третман не вклучува отстранување на забниот нерв, така што забот останува жив. Најчесто, конзервативен третман се користи во следниве случаи:

• со трауматски пулпит;
• случајно отворање на комората за пулпа;
• третман на млади пациенти без историја на хронични заболувања.

Третманот без отстранување на нервот ги вклучува следните дејства на стоматологот:

• употреба на антибактериски и лекови кои содржат калциум;
• употреба на физиотерапевтски процедури за дезинфекција на пулпата и враќање на алкалната реакција;
• систематско рендгенско следење на третираниот заб за да се спречи транзицијата на воспалителниот процес во хронична фаза.

Во случај на трауматски пулпит, лекарот внимателно ја третира изложената пулпа со антисептички агенси, потоа нанесува влошка со калциум хидроксид, а потоа го запечатува забот со привремено полнење. И иако веројатноста за закрепнување по таквиот третман е многу висока, лекарот треба да го советува пациентот да се подложи на систематско следење на Х-зраци.

Хируршко отстранување на нервот

Хируршкиот третман со ампутација вклучува отворање на пулпата и отстранување на забниот нерв. Треба да се напомене дека и акутниот и хроничниот пулпит се третираат хируршки.

Хируршкиот метод е поделен на два вида - витален и невитален:

• Со методот на девитализирање, нервот на забот се убива со помош на таканаречените девитализирачки агенси, кои вклучуваат арсен, како и современи лекови без арсен. Во овој случај, отстранувањето се врши без анестезија. Треба да се напомене дека третманот со арсен бара високи квалификации од лекарот, бидејќи квалитетот на неговиот ефект врз пулпата зависи од правилната инсталација на лекот во шуплината на забот.
• Кај виталниот метод лекарот не користи лекови кои го убиваат забниот нерв, а самиот третман се одвива под анестезија, па пациентот не чувствува болка. Нервот се отстранува под локална анестезија, така што третманот без болка не е бајка, тоа е сосема можно со соодветно ослободување од болката. Лекарот инјектира анестетик во непцата на пациентот, ја отвора и ја отстранува пулпата и темелно ги чисти коренските канали, отстранувајќи ги нервните завршетоци. Следно, треба темелно да ги исплакнете коренските канали со антисептички раствори за да спречите релапс на воспалителниот процес.

Алгоритмот за третман на пулпит зависи од состојбата на забот, сложеноста и сериозноста на воспалителниот процес. Третманот во една посета на стоматолошката клиника е сосема можен. По анализата на состојбата на забот, лекарот може да одлучи да ги наполни коренските канали веднаш откако ќе ги третира со антисептички лекови и темелно ќе ги исуши. Каналите мора да бидат многу цврсто запечатени; дефинитивно треба да направите контролна фотографија за да се осигурате дека каналите се цврсто запечатени. Следно, на кариозната празнина се става пломба, со помош на материјал за полнење се враќа изгледот на забот, по што третманот се смета за завршен.

Во посложени и напредни случаи, лекарот може да му понуди на пациентот третман чекор-по-чекор. Во овој случај прво се полнат каналите и се прави контролна рендгенска снимка, по што кариозната празнина се затвора со привремено полнење неколку дена. Откако материјалот за полнење во внатрешноста на каналите ќе се стврдне, лекарот го полни забот со трајна пломба направена од композитни материјали и му ја враќа формата.

Ласерски

Третманот на пулпит без вежба е сон на секој што доживеал акутна забоболка. Благодарение на современите методи на терапија во стоматологијата, овој сон стана реалност. Една таква терапија е употребата на дентален ласер.

Ласерот ви овозможува безболно и безбедно да го излекувате пулпитот, додека ја одржувате пулпата жива. Ласерското зрачење ги активира метаболичките процеси во забните ткива и помага да се запре воспалителниот процес, истовремено стимулирајќи го процесот на регенерација на клетките на пулпата. Во рок од 24 часа по процедурата, болката се намалува и функцијата на забите е обновена. Најефективната употреба на ласерот е во третманот на фокален пулпит.

Депофореза

Физиотерапија

Физиотерапевтската терапија за пулпит е поддршка на други методи за лекување на болеста. Многу ефикасен антиинфламаторен метод е терапијата со пулпит со UHF, која помага да се реши воспалението во пулпата и да се намали болката. Не помалку ефикасна е инфрацрвената ласерска терапија, која позитивно влијае на регенерацијата на ткивото на пулпата. Методот на дијатемокоагулација го спречува навлегувањето на инфекцијата во пародонталното ткиво. Трансканалната електрофореза со јод ја стимулира регенерацијата на пулпата и пародонталното ткиво, што помага да се избегнат компликации како што е апикалниот периодонтитис.

Како да се третираат различни форми на пулпит

Карактеристиките на третманот на пулпитот зависат од формата на болеста, како и од фазите на развој на болеста, со други зборови, од нејзиното занемарување. Колку побрзо пациентот се консултира со лекар, толку се поголеми шансите за користење на конзервативни методи. Спротивно на тоа, колку подолго пациентот чека да оди на лекар, толку се поголеми шансите да изгуби заб. Затоа, при првите знаци на болеста, не треба да ја одложувате посетата на стоматолог за „подоцна“, туку закажете состанок со искусен стоматолог што е можно поскоро. Да ги разгледаме подетално карактеристиките на третманот на различни форми на акутен и хроничен пулпит.

Зачинета

Акутниот пулпит започнува ненадејно со интензивна мачна болка која зрачи кон слепоочницата и увото. Болката обично се интензивира во вечерните часови и некако се смирува во текот на денот. Но, не треба да се залажувате дека со текот на времето сè ќе помине само по себе. Без соодветен третман, болеста станува хронична, што е многу потешко да се излечи.

Вообичаено, протоколот за третман на акутен пулпит се состои од три точки:

• отстранување на воспалената пулпа, што се изведува под локална анестезија, проследено со третман со лекови на коренските канали;
• пополнување на коренските канали со специјален заптивната смеса и гутаперка иглички;
• реставрација на коронката на забот со помош на материјал за полнење.

Серозен

Најчеста форма е серозен пулпит. Доаѓа во два вида:

• дифузна серозна;
• фокусна (или ограничена) серозна.

Серозен ограничен пулпит е локализиран во пределот на еден заб, а дифузниот серозен пулпит е локализиран во пределот на неколку заби одеднаш. Бидејќи болката често зрачи кон увото, слепоочницата и окото, понекогаш е тешко за пациентот да го одреди изворот на болката и лекарот не може веднаш да утврди кој заб е причина за страдањето на пациентот.

И ограничениот и дифузниот серозен пулпит се излечиви болести. Ако беше можно да се започне со терапија во рана фаза на болеста, лекарот може да се ограничи на конзервативен третман. Прво, треба да го исчистите забот од дентинот погоден од кариес. Под пломбата треба да се користи специјален диспејсер што содржи калциум; во комбинација со употреба на антибиотски преливи, тоа го промовира формирањето на секундарен дентин. Посебно нагласуваме дека лекувањето на пулпитот со антибиотици е можно само доколку пациентот нема хронични заболувања и самиот заб не е уништен од кариес. Во спротивно, ќе мора да прибегнете кон порадикален хируршки метод за лекување на болеста.

Ако процесот отишол доста далеку, лекарот може да одлучи да го депулпира забот, односно да ги отстрани забната пулпа и забниот нерв. Постапката се изведува под локална анестезија. Лекарот ги чисти коренските канали од остатоците од пулпата, ги третира со антисептички раствор и специјални лекови. Потоа следи пополнување на каналите и последователна реставрација на коронката на забот со помош на материјали за полнење.

Гноен

Најопасниот вид е гноен пулпит. Во својата дистрибуција може да биде или фокална или дифузна. Со фокален гноен пулпит, пулпата на забот е само делумно засегната; со дифузна форма, пулпата е целосно оштетена и не може да се обнови.

Типично, гноен пулпит се формира ако акутниот серозен пулпит не се лекува навремено. Од серозниот ексудат кој веќе е присутен во забот, се формира гној, што може да предизвика дури и труење на крвта.

Гноен пулпит може да се отстрани само хируршки, конзервативниот третман нема да донесе закрепнување. Лекарот, користејќи витален или девитален метод, ќе ги исчисти коренските канали од остатоци од пулпа, нерви и гноен ексудат. Третманот е комплексен, затоа треба да го доверите само на искусен стоматолог, за да избегнете несакани компликации како во фазата на лекување, така и по неговото завршување.

Можно е да се излечи пулпитот за еден ден, користејќи витален метод за отстранување на пулпата. Лекарот го анестезира забот, ги отстранува забните ткива оштетени од кариес од кариозната празнина, спроведува антисептично лекување на шуплината, го отстранува короналниот дел од воспалената пулпа, ги проширува коренските канали и го отстранува коренскиот дел од воспалената пулпа. Следува фазата на подготовка на каналите за полнење, нивно полнење со посебен материјал за полнење. На крајот од закажувањето, лекарот ја обновува коронката на забот користејќи материјал за полнење или ортопедски структури.

Употребата на девиталниот метод за отстранување на пулпата бара две посети на лекар. За време на првата посета, лекарот:

• ги анестетизира забот и непцата, ја отвора и чисти кариозната празнина од забните ткива погодени од кариес;
• ја дезинфицира кариозната празнина со антисептички лекови;
• користејќи сонда, го отвора рогот на пулпата;
• инјектира арсен или параформалдехидна паста во забот, што го убива нервот;
• го покрива забот со привремено полнење.

Втората посета на лекар обично се закажува по неколку дена, во зависност од бројот на канали во заболениот заб. За време на втората посета, лекарот:

• отстранува привремено полнење и ја чисти кариозната празнина од нејзините остатоци;
• постепено ја отстранува некротичната пулпа од коренските канали;
• ги третира забните канали со антисептички и медицински препарати;
• врши полнење на канали со помош на специјални материјали за полнење;
• ја враќа коронката на забот.

Трауматски

Посебна карактеристика е неговото неинфективно потекло. Се јавува како резултат на механичко дејство на пулпата. Може да се оштети и дома (кога се обидувате да каснете нешто тешко) и на преглед кај стоматолог, како резултат на невнимателни манипулации на лекарот. Ако, како резултат на оштетување на круната на забот, пулпата е изложена, се развива пулпит.

Третманот на трауматски пулпит може да биде конзервативен или хируршки, во зависност од степенот на оштетување на пулпата. Ако пулпата е изложена на вратот на забот, на мала површина, а забот не е зафатен од кариес, лекарот може да користи конзервативен третман. Ако круната на забот е отсечена, што резултира со изложување на пулпата на прилично голема површина, лекарот ќе ја отстрани целата воспалена пулпа за да спречи воспалителниот процес да стане хроничен.

Можна е конзервативна терапија за перфорација или пункција на забната пулпа со остра забна сонда при невнимателни постапки на стоматологот, но само доколку севкупната состојба на забот е добра и пациентот нема повеќекратен кариес или хронични заболувања.

Хронична

Со оваа дијагноза, третманот со биолошка (конзервативна) метода е неефективен, па единствена прифатлива опција е хируршката метода. Комплексноста на оваа болест е во тоа што пациентот не може ни да биде свесен за присуството на хроничен пулпит долго време, бидејќи многу често болеста се јавува без силна болка. Во овој случај, лекарот може сосема случајно да ја открие болеста на рентген.

Во зависност од формата на болеста, лекарот ќе користи еден од достапните современи методи на лекување. Понекогаш најефикасен е таканаречениот комбиниран метод за лекување на пулпит, во кој лекарот користи различни техники и методи за да постигне целосно закрепнување.

Влакнести

Со фиброзен пулпит, сврзното ткиво на пулпата на пациентот се згуснува. Ова се случува поради спонтано размножување на колагенските влакна и истовремено намалување на бројот на клетки, што доведува до формирање на секундарен дентин. Целосното снабдување со крв во пулпата е нарушено, што доведува до хипоксија, како резултат на што постепено се претвора во густа сивкава обвивка.

Ако на пациентот му е дијагностициран хроничен фиброзен пулпит, третманот се состои од отстранување на фибротичниот фрагмент од пулпата. Ако целата забна пулпа претрпела промени, лекарот целосно ќе ја отстрани. Постапката се изведува под локална анестезија и се состои од следниве чекори:

• отворање на кариозната празнина и нејзино чистење од дентинот погоден од кариес;
• антимикробен третман на кариозна празнина со антисептички раствори;
• ресекција на септумот, кој ја одделува забната празнина од пулпата;
• отстранување на дел од короналната пулпа погодена од фиброза;
• проширување на устата на коренските канали и отстранување на пулпата погодена од фиброза од каналите на забите;
• третман на забната празнина со антиинфламаторни лекови;
• поставување на привремено полнење, кое по неколку дена се заменува со трајно.

Како што можете да видите, третманот на хроничен фиброзен пулпит обично се спроведува во две посети на лекар.

Хипертрофична

Хипертрофичниот пулпит најчесто се јавува како резултат на неправилно отворање на кариозната празнина, во која ткивото на пулпата се инфицира. Како резултат на инфекција, тој станува покриен со гранулации, кои со текот на времето растат длабоко во забот, стигнувајќи до коренските канали. Како резултат на пролиферацијата на гранулации, ткивото на пулпата претрпува значителни промени и снабдувањето со крв е нарушено.

Во зависност од степенот на оштетување на пулпата, лекарот одлучува за начинот на лекување. Постојат два можни начини:

• делумно отстранување на пулпата погодена од гранулации;
• целосно отстранување на пулпата доколку е целосно покриена со гранулации.

Во зависност од сложеноста на болеста, како и од желбите на пациентот, лекарот може да одлучи да го спроведе третманот или под локална анестезија или со општа анестезија.

При делумно отстранување на пулпата, многу е важно лекарот правилно да нанесе заздравување на преостанатиот дел од пулпата, во спротивно ќе продолжи процесот на инфекција на пулпата, што може да доведе до нејзино натамошно целосно отстранување.

Кога целосно ја отстранувате пулпата, многу е важно темелно да ги исчистите коренските канали од остатоците од пулпата, а потоа внимателно да ги запечатите, без најмали празнини или пукнатини. Внимателното полнење на коренските канали гарантира дека воспалителниот процес нема да продолжи во иднина.

Гангренозна

Гангренозен пулпит е најопасната фаза на болеста. Во оваа фаза, забната пулпа е покриена со чирови, септумот помеѓу кариозната и забната празнина е целосно уништен, горниот слој на пулпата е покриен со некротични ткива, а под нив се наоѓаат гранулирани и сврзни ткива. Коренските канали се полни со пулпа со влакнести промени.

Третманот на хроничен гангренозен пулпит е доста сложен и бара високо квалификуван стоматолог. Најоптимален метод на терапија е целосно отстранување на пулпата или пулпектомија, при што лекарот:

• го анестетизира забот и соседните непца;
• ја отвора кариозната празнина и ја чисти од ткивата погодени од кариес;
• го отстранува короналниот дел од пулпата;
• ги проширува коренските канали и ги отстранува од нив остатоците од воспалената коренска пулпа;
• го каутеризира забниот нерв користејќи електрокоагулација, што го спречува крварењето;
• ја суши хируршката област;
• нанесува антисептик завој;
• ги полни каналите.

Фази на лекување

Екстракцијата на забите за пулпит повеќе не е единствениот ефикасен метод за борба против болеста. Модерната стоматологија нуди многу понежни и не помалку ефективни методи за лекување на болеста. Покрај тоа, во зависност од сложеноста на болеста, третманот може да трае од една до три посети на лекар.

Стандардна терапија за пулпит на трајни заби се состои од четири фази:

И покрај фактот дека третманот на болеста се состои од четири фази, можете да се ослободите од него во една, две или три посети на лекар. Сето тоа зависи од сложеноста и сериозноста на воспалителниот процес. Третманот во исто време е возможен во случаи кога зборуваме за благи фази на болеста. Обично, за елиминација потребни се две посети на лекар, но понекогаш лекарот може да одлучи дека е неопходна трета посета. Дополнително, се препорачува да се покрие излечениот и наполнет заб со коронка, а за тоа е потребно време. Третманот на пулпит и зајакнувањето на забот со круна се задолжителни, бидејќи забот по третманот станува кревок и без такво зајакнување може доста брзо да се распадне.

Технички е невозможно да се излечи пулпитот преку круна, па лекарот мора прво да ја отстрани коронката, да го третира забот и потоа повторно да ја стави круната на него.

Грешки

За жал, понекогаш се појавуваат грешки во третманот на пулпит. Тие зависат, пред сè, од недоволната квалификација на стоматологот и недоволното внимание за дијагностицирање на болеста. Најчестите медицински грешки се случуваат:

• погрешна дијагноза, кога пулпитот погрешно се смета за длабок кариес или друга болест со слични симптоми;
• употреба на биолошки метод на лекување без да се земат предвид контраиндикации во случај на тешка фаза на болеста;
• неправилна примена на пастата од арсен, во која тој навлегува во околните ткива и предизвикува некроза на оралната мукоза;
• перфорација за време на третманот на дното на забната празнина, ако лекарот не ги земе предвид анатомските карактеристики на структурата на забите на пациентот;
• нецелосно отстранување на воспалената пулпа, во која дел од неа останува во коренскиот канал и предизвикува понатамошен развој на хроничен пулпит;
• неквалитетно полнење на коренските канали, што остава шуплини исполнети со воздух и патогени бактерии, како резултат на што воспалителниот процес продолжува да се развива дури и по завршувањето на третманот.

Многу грешки се поврзани со третманот на пулпит кај децата. Затоа, ако детето има забоболка, треба да се јавите кај искусен педијатриски стоматолог, бидејќи третманот на детските заби, особено на млечните, има свои особености.

Ако по третманот отокот на забот не се реши долго време, треба да се јавите кај вашиот стоматолог за да ја исклучите можноста за развој на хронична форма.

За да избегнете медицински грешки, треба да контактирате само со специјализирани стоматолошки клиники и искусни специјалисти.

Компликации

Ако третманот за пулпит не се започне навремено, може да предизвика развој на многу сериозни компликации, меѓу кои најопасните се:

• појава на акутен и хроничен периодонтитис;
• формирање на грануломи и перихиларни цисти;
• општа интоксикација на телото.

За да спречите појава на компликации, треба да се консултирате со стоматолог при првите знаци на болеста. Запомнете: не можете да излечите пулпит дома користејќи народни лекови! Дури и ако болката целосно се смири, тоа не значи дека болеста поминала. Најверојатно, тоа едноставно стана хронично. И ако во почетната фаза можете да поминете со конзервативна терапија, тогаш во подоцнежна фаза, отстранувањето на пулпитот може да доведе до отстранување на целиот заб.

Честопати пациентите не се консултираат со стоматолог навремено, бидејќи веруваат дека лекувањето на пулпит е болно. Всушност, современите технологии овозможуваат целосна анестезија на забот и соседната гума за џвакање, така што пациентот воопшто не чувствува болка. Во некои случаи, лекарот може дури и да изврши третман под општа анестезија.

Цени кај стоматолози

Цената во Москва варира во зависност и од секоја специфична стоматолошка клиника и од квалификациите на стоматологот. Сепак, ова не е случај кога можете да заштедите пари. Неправилниот третман може да доведе до губење на забите и севкупни сериозни компликации.

Трошоците за лекување во стоматолошките клиники варираат од 5600 до 10000 рубли. Цената зависи и од сложеноста на болеста и од квалитетот на материјалите што се користат во процесот. Исто така, третманот под локална анестезија е значително поевтин отколку под општа анестезија.

Цената зависи и од тоа колку корени има заболениот заб. Така, третманот на заб со еден корен ќе го чини пациентот во просек од 6000 до 7000 рубли, додека лекувањето на заб со три корени ќе чини 8000-10000 рубли.

Како по правило, не размислуваме за фактот дека во секој заб има нервни завршетоци и крвни садови. Сепак, акутното воспаление може да ве потсети на ова во секое време. Пулпитот е патологија со која секој се среќава барем еднаш во животот. Добрата вест е дека современата стоматологија има докажани методи на лекување кои можат брзо и ефикасно да го решат проблемот.

Но, можеби сè не е толку страшно и можете само да ја издржите болката? На крајот на краиштата, понекогаш навистина не сакате да одите на стоматолог! Ајде да откриеме кои процеси се случуваат внатре во забот за време на пулпит и зошто посетата на лекар не треба да се одложува.

Општи карактеристики на болеста

Пулпит е воспаление на забниот нерв (пулпа), кој се наоѓа во забната празнина и коренските канали. Пулпата е исклучително чувствителна, и ако забот е длабоко оштетен од кариес, има пукнатина во него или испаднала пломба од него, тогаш веројатноста за развој на пулпит е доста голема. Воспалението може да се појави и за време на третманот или подготовката за дентална хирургија доколку лекарот не е доволно внимателен. Во ретки случаи, претходната заразна болест станува провоцирачки фактор.

Болката може да се појави кога забот е изложен на студ или топлина, кисела храна, алкохол или шеќер. Ако веднаш одите на лекар, воспалението може да се потисне. Сепак, пациентите често се обидуваат да ја ублажат болката со аналгетици, губејќи драгоцено време. Како резултат на тоа, оштетувањето на нервите станува неповратно и пулпата мора да се отстрани. Опасноста од пулпит е дека без третман, воспалението може да се прошири на коренот на забот, што го зголемува ризикот од губење на забите. Понекогаш болката поминува спонтано, но тоа не е показател за закрепнување. Оваа ситуација може да укаже дека нервот е неповратно оштетен од штетни бактерии и почнува да се формира гнојна маса во забната празнина. Вториот, ако навлезе во основата на коренот на забот, може да предизвика гума - гнојна лезија на вилицата.

Ако воспалителниот процес ви предизвикува непријатност долго време, не треба да го одложувате одењето на лекар: отстранувањето на нервот навреме ќе помогне да се избегнат компликации. Се разбира, постои и психолошки фактор: многу пациенти не сакаат да одат на стоматолог, се плашат од болка и не сакаат да губат време и пари. Овде е важно да се донесе здрава одлука за да не се влоши ситуацијата, особено затоа што современата стоматологија е достапна и практично безболна.

Како да се третира пулпитот: современи пристапи и методи

Третманот на пулпит вклучува елиминирање на воспалението. Ова може да се направи на два начина: или со извршување на лековити и ресторативни процедури на пулпата или со целосно отстранување. Изборот на лекар ќе зависи од состојбата на пулпата и фазата на воспаление.

Конзервативен третман на пулпит (биолошки метод)

Доколку пациентот се консултира со лекар веднаш по појавата на акутната болка, можно е да се запре воспалението со зачувување на нервот. Пулпата е изложена, третирана со антибактериски лек, одозгора се нанесува микро-завој со калциум хидроксид и дупката се затвора со привремено полнење. По неколку дена се прави рендген, се проценува состојбата на пулпата и доколку воспалението престанало се става трајно полнење. Мора да се има предвид дека оваа метода не е секогаш применлива и бара високо квалификуван лекар, па затоа конзервативен третман нема да ви биде понуден во секоја стоматолошка клиника.

Хируршки третман на пулпит

Традиционален метод кој има различни опции за имплементација во зависност од конкретниот случај и возраста на пациентот. Се состои од целосно или делумно извлекување на пулпата од шуплината на забот.

Истребување.Се користи во огромното мнозинство на случаи. Претставува целосно отстранување на пулпата.

1. Витално. Под анестезија, ткивото на живата пулпа се отстранува. Прво, забното ткиво погодено од кариес се отстранува, се третира со антисептик, потоа се отстранува заразениот нерв и се полни празнината. Процедурата бара само една посета на стоматолог, таа е универзална за која било форма на пулпит, но не е применлива за пациенти со алергии на анестетици.
2. Девитален.Ако не е можно да се изврши витална екстирпација, пулпата е изложена на токсични материи слични на паста (на пример, арсен), така што потоа може безболно да се отстрани. Пастата се нанесува 24-48 часа, ако пациентот може доволно брзо да дојде на втор преглед, или до 14 дена - во овој случај, се користат формулации со благо дејство. Шуплината се затвора со привремено полнење до следната постапка. На вториот преглед, лекарот ја отстранува мртвата пулпа, ги чисти каналите и поставува трајно полнење. За гноен пулпит или ткивна некроза, методот не се користи.

Ампутација.Во овој случај, само короналниот дел од пулпата се отстранува, коренскиот дел останува на своето место. За заби со еден корен, ампутација не е погодна, бидејќи во овој случај е речиси невозможно да се изолираат поединечни елементи на пулпата. Ампутација обично се пропишува за акутен пулпит или случајно механичко оштетување на забот.

1. Витално.Потребниот дел од нервот се ампутира под анестезија во една процедура. Методот е индициран за пациенти на возраст под 45 години со здрав периодонциум.
2. Девитален.По изложувањето на пулпата на токсична паста, мртвото место се отстранува, а здравата намерно се мумифицира, на пример, со антисептичка паста на база на цинк оксид-еугенол, за да не може повторно да се развие инфекцијата. Девиталната ампутација се користи во тешки случаи кога е невозможно да се достигне саканата област на пулпата. Современиот арсенал на стоматолози вклучува флексибилни инструменти од никел и титаниум. Со нивна помош можете да ги лекувате дури и најзакривените канали, што ја елиминира потребата од сложени техники.

Употребата на арсен за третман на пулпит беше предложена дури на крајот на 19 век. Пред ова, воспалената пулпа се уништуваше со врело масло или изгорена со врело пегла. Овие методи ги користеле старогрчките и староегипетските стоматолози.

Фази на третман на пулпит

Дозволете ни да се задржиме подетално на методот на екстирпација - како најчест и долготраен. Постапката бара две до три посети на лекар, во зависност од бројот на корените на заболениот заб.

1. Отстранување на ткиво погодено од кариес. Забот се чисти, се отвора и комората за пулпа е изложена. Со опцијата за девитален третман се става арсен во забната шуплина, се става привремено полнење и се одредува датум за следен преглед. Ако пулпата може веднаш да се отстрани, третманот започнува со следната фаза.
2. Отстранување на пулпата. Се користи специјален екстрактор за пулпа.
3. Х-зраци. Неопходна е слика за да се одреди должината и обликот на каналите.
4. Чистење на каналите и на забот воопшто. Оваа фаза е неопходна за да се исклучи ново воспаление.
5. Инсталација на заптивка. Прво се полнат каналите, па короналниот дел.

Последната фаза може да се заврши во две посети. Во некои случаи, се пропишува антиинфламаторна терапија со лекови.

По поставувањето на полнење, можно е таканаречена болка по полнењето при гризење. Се смета за нормално, освен ако не трае повеќе од една недела. Некои стоматолози сметаат дека е неприфатливо. Во секој случај, таа не треба да биде силна. Ако почувствувате сериозна непријатност, дополнително треба да се консултирате со вашиот лекар.

Карактеристики на третман на различни форми на оштетување на забниот нерв

Во современата класификација, пулпитот е поделен на акутен и хроничен. Во секоја од двете форми лесно е да се идентификуваат карактеристичните фази.

Акутен пулпит. Една од најчестите компликации на длабокиот кариес. Се манифестира како силна болка, која може да се интензивира со притисок на забот, изложување на топлина или студ, кисела или зачинета храна. Нападите на болка често се случуваат ноќе. Кај децата, поради особеностите на структурата на вилицата, акутен пулпит практично не се јавува; во зрелоста, мажите и жените се подеднакво подложни на него. Болеста се јавува во две фази, по што, во отсуство на третман, станува хронична.

1. Фокусна.Почетната фаза трае до 2 дена. Воспалителниот фокус се наоѓа блиску до кариозната празнина. Болката е остра, „пукачка“ по природа, нападите траат 10-30 минути со паузи од неколку часа. Во оваа фаза, не е тешко да се идентификува заболен заб, бидејќи болката е точкаста.
2. Дифузно.Втората фаза, која се јавува кога короналните и коренските делови на пулпата се оштетени. Болката е дифузна, зрачи на различни делови на вилицата, темпоралните и окципиталните делови на главата и јаготките. Нападите се подолги, а паузите меѓу нив се само 30–40 минути. Акутниот дифузен пулпит трае не повеќе од 2 недели. Ако во ова време пациентот не оди на лекар, болеста станува хронична.

Хроничен пулпит. Може да трае, без премногу да го вознемирува пациентот, до неколку години. Забоболката е значително затапена, може да се навикнете, иако џвакањето е тешко, а со надворешни влијанија болката се засилува. Од време на време можни се егзацербации. Методот на лекување зависи од типот на хроничен пулпит.

1. Влакнести.Се карактеризира со присуство на длабока кариозна празнина, која не секогаш стигнува до комората на пулпата. Болката е блага, се засилува само при притискање на забот, а од време на време се појавува крв.
2. Гангренозна.Ако на фиброзниот пулпит се додаде инфекција, пулпата атрофира, станува валкано сива, болката се интензивира и кариозната празнина се шири. Има мирис од устата.
3. Хипертрофична.Се карактеризира со спојување на кариозна празнина со забна шуплина и формирање на полип од гранулационо ткиво, кој крвари и боли при притискање. Но, обично нема болка.
4. Егзацербација на хроничен пулпит.Симултана манифестација на знаци на акутен и хроничен пулпит. Пациентот доживува напади на остра болка, која се интензивира при притискање на забот. Можно уништување на коскеното ткиво и пародонтална инфекција.

Најчесто, пациентите со фиброзен хроничен пулпит се обраќаат кон стоматолозите. Гангрена е поретко, а хипертрофичната е на последно место. Ако пулпитот стана хроничен, во 90% од случаите е потребен хируршки третман. Акутните форми може да се третираат и со конзервативна терапија. Во секој случај, ќе ви треба сигурна клиника, каде што не само што стручно ќе ја спроведат постапката за обновување или отстранување на пулпата, туку и ќе инсталираат висококвалитетно трајно полнење. Губењето на пломбата може да предизвика оштетување и пулпит на соседните заби.

Како да изберете сигурна стоматолошка клиника?

Многу пациенти, под влијание на акутна болка, спонтано избираат клиника, а потоа продолжуваат да одат таму со години, без да размислуваат за квалитетот на дадените услуги. Се разбира, нема време за пребарување и споредба на податоци во таква ситуација. За овој проблем побаравме од претставник на Стоматолошкото друштво да се изјасни:

„Секако, доколку имате акутна болка, можете да одите кај најблискиот стоматолог, ова е природно решение. Сепак, обидете се да обрнете внимание на следниве детали:

• Дијалог со докторот - стоматологот треба детално да ве праша за вашите чувства, да ја провери реакцијата на забот на различни влијанија. Следно, пациентот е информиран за можните методи на лекување.
• Јасен план за лекување - откако ќе разговарате со вашиот лекар, треба да разберете колку процедури ќе бидат потребни, во кој интервал и зошто.
• Можноста за непланирана средба - во случај на ненадејна компликација, треба да бидете видени во време погодно за вас.

Ако нешто не ви се допаѓа, можете да ги поминете следните фази на лекување во друга клиника, која ќе ја изберете во мирна состојба, кога болката ќе помине.

Нашето Здружение отвори телефонска линија за проблеми со стоматолошки третман. 24 часа на ден, седум дена во неделата, специјалисти од различни области на стоматологијата ќе ве консултираат бесплатно по телефон, ќе ви кажат за можен план за лекување и ќе ви предложат одредена клиника. При лекувањето од Здружението се даваат гаранции за обезбедените материјали и услуги и се нудат конкурентни цени. Нашите стоматолози имаат огромно искуство во терапија и хирургија на различни форми и фази на пулпит и бидете сигурни дека по третманот забот нема да ви направи никакви проблеми“.

П.С.Веб-страницата ги прикажува цените за третман на сеопфатна основа, што ќе ви овозможи да избегнете неочекувани трошоци за време на третманот.

Кога третирате пулпит, треба да извршите 3 главни задачи - да ја елиминирате мачната болка, да го елиминирате изворот на воспаление, а исто така да го вратите интегритетот на забот. Ако се консултирате со лекар при првата болка, доволно ќе биде стандардно полнење. Во подоцнежните фази на болеста, повеќе не е можно да се направи без хируршко отстранување на пулпата.

Биолошки третман на пулпит

Биолошката или конзервативната терапија е насочена кон зачувување на одржливоста на пулпата. Ова е можно во многу раните фази на воспалението, буквално на првиот ден од спонтана болна болка.

Лекарот ја користи и најмалата можност да ја спаси пулпата. На крајот на краиштата, депулпацијата (отстранувањето на забниот нерв) води до фактот дека забот станува покршлив и потемнува со текот на времето.

Индикации за биолошка терапија:

• акутна фаза на фокален пулпит;
• случајно изложување на пулпата, на пример поради траума или фрактура на круната;
• хроничен фиброзен пулпит без промени во пределот на апикалниот форамен на коренот (ова се проверува со рентген).

Методот е особено релевантен за млади пациенти под 30-годишна возраст, како и за деца со привремени или трајни заби.

Фази на конзервативен третман на пулпит

Вообичаено, таквата терапија бара 2 посети на стоматолог.

Прва посета:

• анестезија;
• дупчење на кариозни ткива;
• испирање на забната празнина со антисептик без алкохол, на пример, раствор на етониум (0,5%);
• примена на терапевтска подлога и препарати кои содржат калциум (калциум хидроксиапатит или аналози);
• инсталација на привремено полнење.

По првата сесија, стоматологот може да препише ласерска терапија, како и нестероидни антиинфламаторни лекови. Нема потреба од употреба на антибиотици.

По 2-3 дена, пациентот треба да дојде на втора посета, која вклучува:

• отстранување на привремено полнење;
• отстранување на лекови од шуплината;
• примена на стаклена јономер-цементна заптивка;
• инсталација на трајно фотополимерно полнење.

Важно е лекарот да се увери дека пулпата е одржлива. За таа цел се спроведуваат термички тестови и електроодонтодијагностика (реакција на забниот нерв на слаба струја).

Хируршки методи за лекување на забната пулпа

Хируршкиот (оперативен) третман вклучува делумно или целосно отстранување на инфицираната пулпа. Овој метод е препорачлив кога конзервативната терапија не дава позитивни резултати, а тоа се случува во 60% од случаите. Исто така е индициран за дифузен, гангренозен и гноен пулпит.

Витален начин

Ова е механичка екстракција на пулпата без лековити или токсични ефекти врз неа, спроведена во една или две посети:

• витална ампутација - лекарот го отстранува само короналниот дел од пулпата и го зачувува коренскиот нерв. Обично овој метод се користи за лекување на заби со повеќе корени;
• витална екстирпација - целосно отстранување на пулпата. Вклучува стандардни ендодонтски процедури: чистење, антисептички третман и полнење на каналите со гутаперка.

Девитален метод

Девитализирачка маса се става во забната празнина, која го убива забниот нерв. Како по правило, ова е паста од арсен или параформалдехид. За 1-2 дена, пулпата станува целосно некротична, односно умира; лекарот ја отстранува со помош на специјална алатка и го полни забот.

Девиталниот метод ретко се користи поради големата веројатност за интоксикација на пародонтот (пародонталните ткива). Сепак, овој метод е незаменлив за алергии на локални анестетици.

Во 80% од случаите, по третман на пулпит, се јавува мала болка (пост-пополнување) болка. Траат ден-два и си заминуваат сами. Ова е типична реакција на телото на мешање во длабоките ткива на усната шуплина.

Но, ако болката се зголеми, се појави оток и црвенило на мукозната мембрана во близина на третираниот заб, тоа укажува на развој на воспалителен процес.

Главните причини за компликации:

За да се увери дека третманот е завршен правилно, од лекарот се бара да направи контролна рендгенска снимка.

Изберете само докажани специјалисти. На нашата веб-страница можете да најдете листа на најдобрите стоматолози во градот.

Третман

При лекување на пулпит, лекарот се соочува со следните задачи: елиминирање на изворот на воспаление во пулпата и со тоа елиминирање на болката, стимулирање на процесите на заздравување и формирање на дентин, спречување на развој на периодонтитис, враќање на обликот и функцијата на забот.

Тековно користените методи на лекување може да се претстават како следнава шема:

Целосното зачувување на пулпата (коронална и коренска) во одржлива состојба се смета за биолошки метод на лекување. Делумно зачувување на пулпата во одржлива состојба (во пределот на коренскиот канал) по отстранувањето на короналниот дел се нарекува метод на витална ампутација. Третманот на пулпит поврзан со отстранување на пулпата по нејзината девитализација се нарекува девитална екстирпација, ако короналната и коренската пулпа се отстранат од забната празнина. Девиталната ампутација се состои во тоа што по девитализацијата на пулпата се отстранува само нејзиниот коронален дел, а коренскиот дел е мумифициран. Доколку на целосно отстранување на пулпата од шуплината на забот не му претходи нејзина девитализација, тогаш се врши витална екстирпација.

Биолошки метод (целосно зачувување на пулпата). Зачувувањето на одржливоста на целата пулпа е индицирано кај акутен парцијален пулпит и случајно изложување на лакот на забната празнина. Подготовката и подготовката на забот се многу важни во судбината на пулпата. Шуплината треба да се мие само со слаби водени раствори на хлорхексидин, лекови од нитрофуран (фурацилин, фурагин, фуразолидон, лизозим, итн.). Употребата на етил алкохол, етер, 3% за оваа намена е исклучена раствор на водород пероксид итн. Подготовката на кариозната празнина се изведува под анестезија (спроводна анестезија, исто така во комбинација со инфилтрација, интралигаментозна, папиларна) вежба со ладење при 6000 — 10 LLC вртежи во минута, стерилни бруси. Забната празнина не се отвора насилно, повторно се мие само со изотоничен раствор на натриум хлорид или дестилирана вода, се суши со стерилни памучни брисеви и на дното се нанесува еден или друг лек или комбинација од нив. Одлучувачки чекор во третманот на пулпит со биолошки методи е ефектот врз воспалената пулпа. Врз основа на методот на експозиција, се прави разлика помеѓу индиректна (преку слој на перипулпален дентитис) и директно (преку забната празнина отворена во еден момент) покривање на пулпата. Во моментов, фармакотерапијата за пулпит се спроведува преку комбинирано дејство на неколку лекови кои имаат изразени антиинфламаторни, антиалергиски и стимулирачки својства на пластични процеси.

Современата фармакологија има група на антиинфламаторни лекови, која вклучува супстанции кои делуваат на микрофлората на воспалената пулпа (антибактериски агенси) и придонесуваат за нормализирање на нарушените метаболички процеси во пулпата, вклучително и во клеточните микроструктури (инхибитори на протеолиза) и во главната супстанција (гликозаминогликани), како и автоалергија (десензибилизирачки агенси), имунолошка реактивност (имунокорективни агенси - натриум нуклеинат, итн.), метаболизам на јаглени хидрати-протеини (витамини Ц и П) и протеини (натриум мефенамипат).

Домашните препарати базирани на калциум хидроксид вклучуваат калмецин, паста од еугенол со цинк оксид или сопствени препарати, вклучително и оние кои се стврднуваат со светлина. Доколку нема болка, неколку дена по отстранувањето на завојот се нанесува трајно полнење.

Методот на третман во две фази вклучува нанесување на глукокортикоидно-антибиотска паста (прва фаза) под завојот, проследено со негова замена со паста што има одонтотропен ефект - калциум хидроксид или еугенол паста од цинк оксид (втора фаза). Ако третманот не успее, се врши витална екстирпација. Овој метод сам по себе е технички многу едноставен, но тешкотијата да се идентификуваат раните фази на воспаление на пулпата и придружните дијагностички грешки доведоа до фактот дека се користи многу ретко.

Метод на витална ампутација. Ампутација на витална пулпа (пулпотомија) се однесува на биолошки методи кои ви овозможуваат да одржите одржлив корен пулпа. Индикации за витална ампутација кај акутен пулпит се акутен серозно-гноен фокален пулпит, случајно изложување на пулпата, неефикасност на биолошкиот метод, хроничен фиброзен пулпит. Делумна пулпа се отстранува и од забите со неформирани корени кај децата. Методот се користи во третманот на премолари и катници. По обработката на кариозната празнина и соседните заби со раствори за дезинфекција, кариозниот дентин се отстранува со багер, а шуплината на крајот се формира со стерилни бруси (оваа фаза може да се изведе со помош на турбинска дупчалка). Потоа со обична дупчалка 6000— 10 ДОО вртежи во минутаотстранете го лакот на забната шуплина, короналната пулпа и проширете го стеснувањето на местото на неговото преминување кон устата на каналот. Потоа, со помош на инверзна конусна бразда, се формира платформа на устието на комората и во исто време се врши длабока ампутација (субтотална ресекција) на пулпата. По темелна хемостаза (сунѓер, капрофер), заедно со дентинска струготини се нанесуваат калмецин или други препарати на калциум хидроксид. Во отсуство на болка, подобро е да се одложи примената на трајно полнење до 3 — 4 недели Препорачливо е да се заврши третманот со препишување физиотерапевтски процедури (терапија со микробранова печка, UHF терапија, хелиум-неонско ласерско зрачење).

Метод на витална екстирпација- најчестиот метод за лекување на пулпит во светската практика. Индикации за екстирпација на пулпата се секој облик на воспаление на пулпата, депулпација на забите за ортопедски индикации, депулпација на забите поради периодонтитис, воспаление на пулпата на коренот по витална и невитална ампутација. Суштината на методот е дека погодената пулпа се отстранува од забната празнина под анестезија без претходна девитализација. За таа цел главно се користи инфилтрациона и спроводлива анестезија.

Третманот на пулпит со помош на методот на витална екстирпација се спроведува на следниов начин. При првата посета се врши анестезија, подготовка на кариозната празнина, нејзино лекување, сушење, отворање на забната шуплина, отстранување на короналната и коренската пулпа, запирање на крварење од васкуларниот сноп во пределот на отворот. на врвот на коренот, медицински третман, сушење на коренската празнина.нала со последователно полнење канали нанесување фил.

Меѓутоа, кај забите со повеќе корени, при првата посета може да се примени привремено полнење, оставајќи турунда натопена во раствор од лековита супстанција во каналот. Полнењето на каналот и нанесувањето трајно полнење треба да се направи при втората посета. Виталната екстирпација е поврзана со оштетување на функционалните садови на пародонтот и пулпата, што резултира со крварење, што доведува до компликации. За да се запре крварењето, се користат водород пероксид, аминокапроична киселина (капрофер) итн.. Општо е прифатено дека опишаниот метод гарантира против компликации само кога се користи дијатермокоагулација. Кога виталните техники на екстирпација се правилно изведени, крварењето од каналот не се забележува по отстранувањето на пулпата. Арсеналот на лекови за медицински третман и полнење на каналите на коренот е ист како и за екстирпација на девитална пулпа. Полнење коренски каналидо физиолошки отвор дава добри резултати и избегнува компликации.

Метод на девитална екстирпација.Воспалената пулпа може да се отстрани од шуплината на забот по нејзината прелиминарна девитализација (некротизација). За таа цел се користат препарати од арсен, особено анхидрид на арсен. Смртта на клеточните елементи на пулпата, како и крвните садови и нервите, се јавува како резултат на нарушување на ткивното дишење, бидејќи анхидридот на арсенот влијае на оксидативните ензими на сврзното ткиво. За некротизација на забната пулпа, лекот се користи во мали дози (0,0006 - 0,0008 G). Волуметриски, количеството на паста од арсен одговара на големината на топчестата глава бр. 1 . Најчестиот рецепт за паста од арсен е:

Rp,: Ac. arsenicoci anhyclrici 0,3

Дикаини _____

Тимоли аа 0,5

М. ѓ.

Паста за стоматолошка ординација

Целта на воведувањето на анестетик во пастата е да се намали болката за време на периодот на активно некротизирачко дејство на пастата врз воспалената пулпа. Недостатокот на антисептички ефект на арсен анхидрид се компензира со додавање на тимол. На изложената површина (обично на рогот на короналната пулпа) се нанесува препарат од арсен во форма на паста за 24 h во еднокорен (секачи, кучешки, премолари) и натаму 48 ж кај повеќекоренети (катници на горната и долната вилица) заби. Во подолг временски период, се јавува интоксикација на апикалниот периодонтиум со арсенозна киселина и производи за распаѓање на пулпата, што може да резултира со токсичен апикален периодонтитис. Често пациентот го предупредува лекарот дека нема да може да се појави на време. Во такви случаи, се препорачува да се користи паста базирана на параформалдехид или паста од арсен, чие дејство е одложено. Може да се нанесат и двете пасти 7-15 дена.

1. Rp.: Ac. arsenicoci anhydrici 1.5

Дикаини ______

Тимоли аа 0,5

Дексаметазони 0,005

М. ѓ. За да се забави некрозата на пулпата

2.Рп.: Параформалдехиди 1.0

Дикаини 2.0

Камфорофенои q.s. ут фиат тестенини

М. ѓ. За да се забави некрозата на пулпата.

Пастата од арсен се нанесува под анестезија по отстранувањето на омекнатиот кариозен дентин и отворањето на рогот на пулпата со сонда или мал круг или круша во облик на брус со помош на турбинска дупчалка. Оваа постапка може да се изведе и под анестезија (особено, во отворени форми на воспаление на пулпата). Пастата се внесува во кариозната празнина со сонда или на мал брис, малку навлажнета со раствор од еугенол, пулпоперил и сл., а шуплината се затвора херметички без притисок со брзо стврднување вештачки дентин за 24 - 48 ж Неопходно е да се осигура дека пастата од арсен не навлегува во интерденталниот јаз.

При следната посета на пациентот се отстранува завојот, се отвора забната шуплина (се отстранува лакот на комората), се ампутира короналната пулпа со стерилна сферична брузница и се отстрануваат настрешниците над устите на каналот. За да се избегне перфорација во пределот на дното на комората, не се користат бруси. Потоа шуплината се мие 1—3 % раствор на водород пероксид, исушете ја и отстранете ја коренската пулпа. Екстракторот за пулпа внимателно, без сила, се вметнува по ѕидот на каналот додека не застане, по што 1—2 ротира околу својата оска неколку пати. Инструментот непречено, без грчеви, се отстранува од каналот заедно со пулпата. Показател за целосна екстракција на пулпата е отсуството на болка и крварење од каналот по повторното внесување на екстракторот на пулпата во него. Доколку е потребно, проширете ги коренските канали користејќи рачни или машински алати.

Третманот со лекови на коренскиот канал по екстирпација се спроведува по хемостаза со раствори на антисептици со широк спектар кои не го иритираат пародонтот. Растворите со ниска концентрација на антисептици се особено препорачливи за употреба во случај на депулпација на забите, случајно изложување на пулпата, делумно серозно-гноен, фиброзен и хипертрофичен пулпит, бидејќи тоа помага да се заштити пародонтот од дополнителна иритација. Каналот се мие со 1% раствор на хлорамин, 2 — 3 % раствор на натриум хипохлорид, 0,1 % Раствор на декамин, раствор на етакридин лактат 1:1000, раствор на фуразолидон 1:50 ДОО, 0,5% раствор на фурацилин, 0,01—0,2 % раствор на хлорхексидин, раствори на протеолитички ензими. Како антисептички преливи на 2 —3 Денес, странските лекови крезофен (дексаметазон, парахлорофенол, тимол) и пулпоперил (прокаин, фенол, креозот, еугенол, етил алкохол, хлороформ) даваат добри резултати.

Пополнувањето на коренските канали треба да се врши и со материјали што не иритираат.

Најчестите материјали за полнење на коренските канали се: 1) пасти базирани на еугенол и цинк оксид: екстензивна еугенол паста од цинк оксид, заптивната смеса (Германија), паста Гросман (САД), ендометазон, естесон, пропилор, ендомет, мерпазон (Франција), еугеден (Русија) итн.; 2) пасти врз основа на епоксидни смоли: АН-26 (Англија), ендодонт, интрадонт Д (Русија) итн.; 3) препарати базирани на резорцинол-формалдехид: екстемпорална паста резорцинол-формалдехид, методи на импрегнација врз основа на мешавина на резорцинол-формалдехид, Foredent (Чешка), Radixcort (Бугарија), SPAD, биопласт, форфенан (Франција), паста Нео Триозинк (Јапонија); 4) пасти со калциум хидроксид: биокалекс (Франција), Tempkanal-Sa (САД); 5) дијакет (Германија); 6) кресопаста (Франција); 7) паста бр.2 (според Саркенти); 8) Запечатувач на корен од апатит - паста со трикалциум фосфат и јодоформ; 9) цврсти материјали за полнење (пинови за гутаперка).

Методот на девитална ампутација се користи во клиничката пракса исклучително ретко, главно во третман на ослабени пациенти, пациенти кои претрпеле срцев удар, мозочен удар или голема операција. Се третираат претежно катници на долната вилица, особено 8/8. По отстранувањето на девитализираната коронална пулпа, коренската пулпа се мумифицира со импрегнирање на мешавина од резорцинол-формалин или со нанесување пасти за мумифицирање. Кога се третираат забите на долната вилица, треба да се претпочитаат мешавини за импрегнација наместо пасти. Употребата на пасти кои немаат мумифицирачки својства е груба грешка, бидејќи по нанесувањето на арсен или параформ, коренската пулпа сè уште умира и обидот да се зачуваат неговите својства е бескорисен. Девитална ампутација на пулпата не треба да се врши кај еднокорени заби, бидејќи не постои јасна транзиција помеѓу короналната и коренската пулпа и не постојат услови за разграничување на патолошкиот процес во неа.

Грешки и компликации во третманот на пулпит.Меѓу грешките и компликациите поврзани со третманот на пулпит, водечкото место го зазема погрешниот избор на метод на лекување. Попрогресивен метод, насочен кон зачувување само на коренот или на целата пулпа, наречен биолошки, не треба да се користи за сите форми на воспаление - и акутни и хронични. Обидот да се одбие да се разликуваат формите на воспаление на пулпата и да се примени биолошки метод за општа дијагноза на „пулпит“ доведува до неповолен исход во голем процент од случаите и одбивање да се користи дури и кога има апсолутни индикации. Зачувувањето на одржливоста на целата пулпа може да биде придружено со нејзина некроза со последователен развој на воспаление на апикалниот периодонтиум доколку индикациите за таков третман се неразумно проширени, погрешен избор на лекови или повреда на техниката. Компликациите може да се спречат со ендодонтско отстранување на пулпата, третман на каналот и полнење. Анестезијата се користи според индикации.

Виталниот метод на ампутација дава околу 25% компликации во форма на некроза на корените на пулпата и развој на периодонтитис, а сите се поврзани со грешки во дијагнозата и прекршување на техниката на самиот метод на лекување (второто е клучно). Забот се третира на ист начин како и кај апикалниот периодонтитис.

При витална екстирпација на пулпата, се забележува перфорација на забната празнина, кршење на ендодонтскиот инструмент, можно е предозирање при употреба на дијатермокоагулатор, неправилен избор на полнење на коренот, недоволно полнење и отстранување на материјалот надвор од врвот на забот. Дупката за перфорација е затворена со хидроксиапатит или сребрен амалгам. Во случај на неуспешен обид за отстранување на фрагменти од инструменти, индицирани се методи на мумифицирање на третман на каналот; во случај на болка по отстранување на материјалот надвор од врвот, фонофореза на хидрокортизон, хелиум-неонско ласерско зрачење, инјекции на хидрокортизон, акупунктура, флуктуирачки струи, Покрај овие компликации, за време на девитална екстирпација на пулпа, може да се јави арсен периодонтитис и некроза на непцата, па дури и интердентални коскени септи. Арсенскиот периодонтитис се третира со противотрови, особено со електрофореза со јод, се користи унитиол и се користи хелиум-неонско ласерско зрачење. Каналите се полни со рамнодушни пасти.

Пулпит кај деца

Поради особеностите на реакцијата на пулпата на привремените и трајните заби, поради функционалната и морфолошката незрелост на ткивото во сите возрасни периоди, во детската стоматологија користат класификација на пулпит која се разликува од класификацијата усвоена во стоматологијата за возрасни.

Класификација.

Акутен пулпит на привремени заби: серозен, гноен, пулпит кој вклучува пародонтални или регионални лимфни јазли во процесот; акутен пулпит на трајни заби: серозен парцијален пулпит (можен кај заби со формирани корени); серозен општ пулпит; делумен гноен пулпит; гноен општ пулпит; хроничен пулпит на млеко и трајни заби; едноставен хроничен пулпит; хроничен: пролиферативен, пролиферативен хипертрофичен и гангренозен пулпит; хроничен отежнат пулпит на млеко и трајни заби.

Клиничка слика. Акутниот пулпит кај децата е поретки од хроничниот пулпит. Тие ретко продолжуваат како ограничени, делумно; Почесто целата пулпа е вклучена во процесот. Акутниот општ пулпит на привремените и трајните заби со неформирани корени може да биде придружен со болни удари, оток, хиперемија на непцата, инфилтрација на преодниот набор и зголемување на субмандибуларните лимфни јазли.

Хроничниот пулпит кај децата може да се развие како резултат на акутен, но и како првенствено хроничен процес. Едноставен хроничен пулпит може да се појави кога комората на пулпата е затворена. Хроничниот пролиферативен пулпит може да биде придружен со полип на пулпа во кариозна празнина и фистулзен тракт на непцата (кога гранулациите се шират во пародонтот под надкостницата и непцата). Хроничниот гангренозен пулпит кај децата може да се развие првенствено и како резултат на акутен гноен пулпит, придружен со зголемување на субмандибуларните лимфни јазли.

Третман.За лекување на пулпит на примарните заби, се користи методот на интравитална ампутација (ако третманот се изведува под анестезија). Најчесто користен метод е девитална ампутација проследена со мумификација на пулпата на коренот. За девитализирање на пулпата се користат паста од арсен и фенол. Во случаи кога корените сè уште не се формирани, дозата на паста од арсен и времетраењето на нејзиниот престој во кариозните шуплини се исти како и при третман на пулпит со формирани корени. Во случај на изразена ресорпција на коренот, дозата на пастата од арсен не се намалува, туку се скратува периодот на нејзиниот престој во кариозната празнина (24 - 36 часа).

За девитализација на пулпата на V заби после 9 години, IV - по 8 години, фенол со анестезин се користи за 4 — 5 денови. За мумифицирање на коренската пулпа на трајните и привремените заби со неформирани корени, препорачливо е да се користат мумифицирачки материи на тампон, а третманот да се заврши со третата посета. Се користи за мумификација 5 % раствор на формалин, мешавина на формалин-резорцинол, фенол со формалин.

На училишна возраст, пулпитот на основните заби со методот на девитална ампутација се препорачува да се третира во две посети.

Целосно отстранување на пулпата не се врши при лекување на трајни заби на возраст: фронтални (горни и долни) - до 9-10 години, VI заби - до 12 години, IV - до 13 години, V - до 14 години, III и VII - до 15 години. Се користат биолошки методи и методи на интравитална ампутација. Во случаи на девитализација, третманот се комплетира со методот на ампутација проследен со мумификација на пулпата на коренот. По оваа возраст, третманот на трајните заби се спроведува според принципите на стоматолошки третман за возрасни..

Методи за третман на пулпит на трајни заби кај деца