Оштетување на бронхопулмоналниот систем. Нова форма на ципрофлоксацин со продолжено ослободување во третманот на пациенти со бронхопулмонални заболувања Третман на бронхопулмонален систем

Хроничниот бронхитис е дифузен прогресивен воспалителен процес во бронхиите, што доведува до морфолошко реструктуирање на бронхијалниот ѕид и перибронхијалното ткиво. Како и секоја друга хронична болест, возрасните (до 10% од населението) страдаат од бронхитис. Бидејќи болеста е поврзана со бавно прогресивни промени во бронхијалниот ѕид и ткиво, оваа дијагноза најчесто се поставува кај луѓе постари од 40 години.

Како да се третира болеста, како и кои симптоми, знаци и можни компликации, ќе разгледаме подоцна во статијата.

Карактеристики на хроничен бронхитис

Хроничниот бронхитис е долгорочно слабо или прогресивно воспаление на бронхиите. Неопходно е да се зборува за тоа во случаи кога централниот симптом на болеста е кашлицата, која се јавува кај пациент во период од три месеци (вкупно една година или во исто време), најмалку 2 години по ред. .

Бронхитисот во хронична фаза е патологија во која бронхијалната слузница претрпува функционална и неповратна промена:

• Механизмот на секреција на бронхијална слуз е оштетен;
• механизмот за чистење на бронхиите од слуз е деформиран;
• бронхијалниот имунитет е потиснат;
• ѕидовите на бронхиите стануваат воспалени, задебелени и склеротизирани.

Развојот на болеста се случува многу брзо ако мукозните мембрани постојано се погодени од микроби или вируси кои се во воздухот. Болеста започнува да се развива кога едно лице постојано е во влажна и ладна просторија. Ако бронхиите се оштетени од прашина, чад, тоа дава „притискање“ за зголемување и одвојување на спутумот и кашлицата почнува да се зачестува.

Знаците на хроничен бронхитис кај пациентите се влошуваат во доцна есен или рана пролет во позадина на остра промена на временските услови.

Причини

Според СЗО (Светска здравствена организација), хроничниот бронхитис е второто најчеста неспецифична болест на бронхопулмоналниот систем кај возрасните, по бронхијалната астма, со која се оди во медицински установи.

Хроничниот бронхитис може да биде предизвикан од:

• често се повторува
• лоши навики, пушењето е особено штетно,
• продолжена изложеност на сув топол или ладен воздух,
• хипотермија на целото тело,
• ослабен имунолошки систем
• продолжен контакт на бронхиите со штетни хемикалии (хлор, прашина, киселини),
• генетска предиспозиција
• Индустриско-производни загадувачи (загадувачи). Продолжен воспалителен процес во бронхиите се јавува кај луѓе кои работат во индустриски претпријатија или живеат во загадени области.

Механизмот за активирање на хроничен воспалителен процес во ѕидот на бронхот е доста сложен. Невозможно е да се издвои само еден фактор кој прв го спроведува. Исклучок се случаите на професионален и хроничен бронхитис на пушачи.

Следниве состојби предиспонираат за бронхитис:

• хронична патологија на горниот респираторен тракт;
• хронични фокуси на инфекција во телото (на пример, кариес или хроничен пиелонефритис);
• нарушено назално дишење поради различни причини (полипи во носот, скршен назален септум);
• конгестија во белите дробови (на пример, поради срцева слабост);
• алкохолизам;
• хронична бубрежна инсуфициенција.

Видови

Во зависност од причините за хроничен бронхитис е:

• независен - се развива без влијание на други воспалителни процеси во телото;
• средно - е компликација на други болести, вклучително и туберкулоза, која може да стане не само причина за болеста, туку и нејзините последици.

Според степенот на зафатеност на бронхопулмоналното ткиво во патолошкиот процес,

• опструктивна, во која луменот на бронхиите се стеснува,
• неопструктивна, кога ширината на бронхиите не се менува.

Видот на болеста се одредува според природата на спутумот.

• Катаралната - мукозна, без гнојна компонента во проѕирен исцедок.
• Катарално-гноен и гноен бронхитис се одредуваат со непроѕирни подмножества во спутумот.

Постојат опструктивни и неопструктивни форми на болеста. Егзацербациите може да бидат чести, ретки или може да има латентен тек на болеста.

Симптоми на хроничен бронхитис кај возрасен

Покрај главниот симптом на болеста - кашлица со спутум, пациентите може да ги почувствуваат следните симптоми на хроничен бронхитис:

• останување без здив дури и при мал физички напор или одење;
• гадење;
• зголемено потење;
• општа слабост на телото;
• отежнато дишење при дишење;
• синиот врв на носот и ушите, прстите на рацете и нозете;
• нарушување на спиењето;
• намалување на нивото на перформанси;
• вртоглавица;
• зголемен пулс во мирна состојба на пациентот;
• силни главоболки.

Внимание! Ако кашлицата не помине повеќе од еден месец, вреди да се прегледа од ларинголог и да се разјасни зошто дишните патишта се иритирани. Овој процес, доколку не се лекува, во некои случаи доведува до бронхијална астма.

Болеста во ремисија не е заразна, дури и ако се појават катарални феномени (кашлица, спутум).

Во тешки случаи на болеста, лекарскиот преглед открива знаци на тешка респираторна инсуфициенција, отекување на вените на вратот, акроцијаноза и отекување на нозете. Физичкиот преглед открива зголемување или намалување на дишењето, отежнато дишење, тешко дишење.

Тежината на болеста се проценува според сериозноста на симптомите и индикаторите за надворешно дишење (присилен експираторен волумен).

Компликации

Компликациите на хроничен бронхитис се поделени во две главни групи. Првиот се должи на инфекции. Овој тип вклучува пневмонија, бронхиектоза, астматични и бронхоспастични компоненти. Втората група се должи на прогресијата на основната болест.

Може да се развијат следните компликации:

• пулмонална хипертензија;
• кор пулмонална;
• кардиопулмонална инсуфициенција;
• пневмонија;
• бронхијална астма.

Дијагностика

Дијагнозата на бронхитис главно се базира на податоците од клиничката слика, како и анкетата на пациентот. Како резултат на анкетата, можете да ги дознаете предиспонирачките фактори, кои ќе помогнат да се постави правилна дијагноза.

Поради некои манифестации на хроничен бронхитис кај возрасни, како што се:

• субфебрилна температура,
• диспнеа,
• болка во градите,
• кашлица,
• крв присутна во спутум

може да се манифестира во потешки, понекогаш неповратни бронхопулмонални заболувања (бронхијална астма, туберкулоза, емфизем, ХОББ, онколошки неоплазми на белите дробови), неговата дијагноза е доста сложена и повеќестепена.

Анализи:

• крв - општа и биохемиска (за откривање на воспалителни процеси);
• урина;
• лабораториски тестови на искашлување на спутум.

Лекарот исто така ќе го насочи пациентот да направи:

• Рендгенски преглед на органите на градниот кош - овој метод на истражување се изведува во две проекции, ви овозможува да ги идентификувате фокусите и степенот на нивното оштетување на сликата. Испитувањето со Х-зраци овозможува да се исклучи друга патологија (туберкулоза, фокална пневмонија, бронхиектазии).
• Спирографија - овој метод ќе помогне да се одреди функцијата на надворешното дишење кај пациенти со хроничен бронхитис.
• Фибробронхоскопијата (FBS) е еден од најинформативните методи за лабораториска дијагностика, бидејќи ви овозможува да ја идентификувате и објективно да ја видите вистинската слика на болеста, навреме да ја идентификувате или исклучите онколошката или туберкулозната патологија.

Рекурентниот бронхитис бара задолжителен преглед на Х-зраци. Најпрво се прави FLG (флуорографија) или радиографија. Најинформативниот метод за испитување на Х-зраци е компјутеризирана томографија.

Третман на хроничен бронхитис кај возрасни

Терапијата има неколку цели:

• ублажување на егзацербација;
• подобрување на квалитетот на животот;
• зголемување на отпорноста на физички стрес;
• пролонгирање на ремисија.

Пред да излечите хроничен бронхитис, треба да ја одредите причината за продолженото воспаление.

Во фаза на егзацербацијатерапијата треба да биде насочена кон елиминирање на воспалителниот процес во бронхиите, подобрување на проодноста на бронхиите, враќање на нарушената општа и локална имунолошка реактивност.

Доколку постои сомневање за вирусна етиологија (причина за развој), потребно е лекувањето да се дополни со антивирусни лекови. Најприфатливите лекови со широк спектар се виферон, генферон, кипферон. Дозите зависат од возраста на пациентот. Времетраењето на апликацијата е најмалку 10 дена.

За третман може да се користи:

• Антибактериски агенси;
• експекторанти;
• Бронходилататори;
• Антивоспалителни и антихистаминици;
• терапија со инхалација;
• Физиотерапевтски методи (халотерапија);
• Нормализација на животниот стил.

Антибиотици

Антибактериска терапија се спроведува во периодот на егзацербација на гноен хроничен бронхитис 7-10 дена (понекогаш со изразено и продолжено егзацербација за 14 дена). Покрај тоа, антибиотска терапија е пропишана за развој на акутна пневмонија против позадината на хроничен бронхитис.

Лекарот пропишува полусинтетички лекови:

• пеницилини (амоксицилин, аугментин),
• цефалоспорини (цефтриаксон),
• макролиди (Сумамед, Азитромицин),
• флуорохинолони (ципрофлоксацин).

Изборот на лекот се одредува според чувствителноста на патогената флора, одредена со култура на спутум.

Антибиотиците имаат брз терапевтски ефект, но покрај патогената микрофлора, ја убиваат и корисната цревна микрофлора, за да ја вратите треба да земате пробиотски препарати (лактовит, бифиформ, линекс).

Експекторанси за хроничен бронхитис

Назначен во сите случаи на оваа болест. Се користат две групи на средства: дезинтегратори на спутум и експекторанти.

• Прво, тие придонесуваат за трансформација на вискозниот спутум во течност,
• вториот - подобрување на мукоцилијарниот клиренс.

Севкупно, тие се ослободуваат од кашлање со спутум. Се користат ACC, lazolvan, flavamed, bromgesin.

Лекови кои ја намалуваат вискозноста на спутумот

Муколитици и мукорегулатори. Мукорегулаторите вклучуваат Бромхексин, Амброксол. Лековите од оваа група ја нарушуваат синтезата на сиаломукопротеините, што доведува до намалување на вискозноста на бронхијалната слуз.

Муколитици пропишани за хроничен бронхитис: ацетилцистеин, карбоцистеин - ги уништуваат мукопротеините, што исто така доведува до намалување на вискозноста на спутумот.

Бронходилататори

Бронходилататорните лекови се пропишани за тежок бронхоспазам и намалување на пропустливоста на воздухот до појава на отежнато дишење, отежнато дишење при издишување.

Најчесто користени бронходилататори:

• Еуфилин;
• Теофилин;
• Салбутамол (исто така во комбинација со теофилин).

Комплементарна терапија

Дополнително, лекарите може да ги препишат следниве третмани:

халотерапија

Еден од најсовремените методи за борба против хроничен бронхитис е халотерапијата. Процедурите се изведуваат во специјално опремени комори, каде се создаваат оптимални услови за влажност и температура, а воздухот е темелно исчистен и заситен со солени раствори.

Освен тоа, ваквиот третман може трајно да ги излечи благите форми на бронхопулмонални заболувања, а текот на тешките фази ќе стане полојален, поради што ќе бидат потребни помалку лекови.

Вежби за дишење

Вежбите за дишење се главната физиотерапевтска процедура која е докажана дека помага засекогаш да се излечи хроничен бронхитис. Може да се состои не само од пасивни вежби за дишење, туку и да го вклучи целото тело.

Спа третман

Третманот со санаториум и бања ја зголемува неспецифичната отпорност на телото, има имунокорективен ефект, ја подобрува респираторната функција и функцијата на бронхијална дренажа.

Масажа

Масажата е вклучена во комплексната терапија на хроничен бронхитис. Промовира испуштање на спутум, има бронходилататорски ефект. Се користи класична, сегментална, акупресура. Последниот тип на масажа може да предизвика значителен бронхорелаксирачки ефект.

Навремениот комплексен третман ви овозможува да го зголемите времетраењето на периодот на ремисија, да ја намалите зачестеноста и сериозноста на егзацербациите, но не обезбедува траен лек. Прогнозата на хроничен бронхитис се влошува со додавање на бронхијална опструкција, респираторна инсуфициенција и пулмонална хипертензија.

Што да направите за време на егзацербација?

За време на егзацербација на хроничен бронхитис, за подобрување на терапевтскиот ефект, корисно е да се комбинира земање лекови со други методи за ослободување од болеста:

• Различни физиотерапевтски процедури кои помагаат брзо да се справат со хроничен бронхитис, не комплициран со опструкција.
• Комплекс на вежби за физиотерапија, што е дозволено да се користи само за третман на егзацербации на неопструктивен бронхитис.
• Земање витамински препарати, особено А, групите Б и Ц, како и разни биостимуланти, како што се сок од алое, масло од морско млеко и прополис.

Како да се излечи хроничен бронхитис народни лекови

Ние нема да ги разгледаме сите рецепти со кои можете да излечите хроничен бронхитис (народните лекови се исклучително разновидни), но ќе ги дадеме само најчестите од нив.

1. Лушпа од семки од кајсија. Кога јадете кајсии, не ги фрлајте јамите. Отстранете ги јадрата од нив, истурете 20 гр од нив во емајлиран сад со чаша врела вода, оставете да зоврие и варете 5 минути на тивок оган. Се вади од шпорет, по 2 часа се цеди и се пие по ¼ шолја лушпа 3-4 пати на ден, а самите јадра изедете ги.
2. Намалете ја вискозноста на слузта народни лекови базирани на лисја од хлебните, корен од сладунец, со додаток на путер. Го олеснува испуштањето на спутум и чај со планинска мајчина душица, како и инхалации со алкални минерални води, кои се вршат со помош на небулајзер.
3. Медицински препарати (билни)помагаат во лекувањето на хроничен бронхитис. Тие прават мешавина од билки: оригано, подбел, хлебните, сладунец, мајчина душица. Потоа, една лажица од смесата се прелива со половина литар врела вода. Инсистирајте три часа. Пијте десет дена, една третина од чашата.
4. Рен 150 гр, лимон - 3 парчиња, скролувајте во мелница за месо, измешајте. Кашата земајте ја наутро на празен стомак и пред спиење. Овој лек има многу добро антиинфламаторно и експекторантно дејство.
5. И кога спутумот е многу изобилен, додадете 1-2 растенија во колекцијата што го намалуваат неговото производство. Тоа се корените на ловецот и елекампанот, тревата од гуска и кантарионот. Во исто време, ќе биде корисно да се користат сокови од цвекло и моркови, калинка и цреши со мед.

Превенција

Хроничниот бронхитис има поволна прогноза, оваа болест добро реагира на третманот, со помош на превентивни мерки, бројот на релапси може да се намали.

• Пред сè, неопходно е да се елиминира влијанието на провоцирачките фактори. Третманот на хронични заболувања на носната шуплина и параназалните синуси, откажувањето од пушење и работата во услови на штетна прашина и хемиската индустрија значително ја подобруваат состојбата на многу пациенти.
• Ќе биде корисно брзо одење, пливање, трчање.
• Кај хроничен бронхитис, засекогаш треба да ги напуштите лошите навики: пушење, алкохолизам.
• Егзацербацијата на болеста придонесува за ослабен имунитет, хипотермија и неврози.
• За да се зголеми севкупниот отпор на телото, се користи техника на стврднување и спортски вежби.

Хроничниот бронхитис е прилично сериозна болест, а несериозниот однос кон неговиот третман е неприфатлив. Задолжителни фази на терапија - консултација со лекар, терапевт или пулмолог. Испитување на брис од спутум. Исполнување на сите рецепти на лекарот.

Болести на бронхопулмоналниот систем

Болести на бронхопулмоналниот систем

Болестите на бронхопулмоналниот систем зафаќаат околу 40-50 проценти од сите болести на современиот човек. Главната од нив се смета за бронхијална астма, нејзиниот удел во вкупниот број на болести на бронхиите и белите дробови изнесува четвртина. Останатите вклучуваат воспалителни заболувања: пневмонија, бронхитис, хронична опструктивна белодробна болест и други. Најчесто, луѓето од 20 до 40 години се разболуваат од болести на бронхопулмоналниот систем.

Многу е важно навреме да се следи состојбата на респираторниот систем и да се лекуваат болестите на бронхопулмоналниот систем, дури и ако се работи за обична настинка. За тоа сведочи високата инциденца на овие болести и бројот на смртни случаи. Најзначајните фактори кои предизвикуваат појава на болести на бронхопулмоналниот систем се:

• Низок стандард на живеење.
• Професија.
• Пушењето.

Видови болести на бронхиите и белите дробови

Бронхијална астмапредизвикана од алергиски фактор и е наследна болест. Започнува во детството и опстојува во текот на животот со периодични егзацербации и затапени симптоми. Оваа болест се третира во текот на животот, се применува интегриран пристап, често се користат хормонски лекови во третманот. Болеста - значително го влошува квалитетот на животот на пациентот, го прави зависен од голем број лекови и ја намалува неговата способност за работа.

Воспалителни болести вклучуваат бронхитис и пневмонија.

Воспаление на бронхијалната мукоза се нарекува бронхитис. Со вирусна и бактериска инфекција, може да продолжи во акутна форма, хроничниот бронхитис почесто се поврзува со фини честички, на пример, прашина. Статистиката покажува дека секое трето лице кое аплицирало со кашлица или напади на астма има бронхитис. Околу 10% од населението страда од оваа болест - хроничен бронхитис. Една од главните причини е. Речиси 40 отсто од луѓето зависни од оваа навика во Русија, од кои повеќето се мажи. Главната опасност од болеста е промена во структурата на бронхот и неговите заштитни функции. Оваа болест се нарекува и професионални заболувања, ги погодува молерите, рударите, работниците во каменолом. не треба да се остави на случајноста, потребна е навремена акција за да се спречат компликации.

Воспаление на белите дробови е пневмонија. Често е водечка причина за смрт кај малите деца. Прилично честа и често појавувана болест, во просек годишно заболуваат околу три милиони луѓе, додека секоја четврта болест добива тешки форми и последици, до закана за човечкиот живот. Намален имунитет, инфекција во белите дробови, фактори на ризик, патологии на белите дробови - овие причини доведуваат до развој на болеста -. Компликации може да бидат плеврит, апсцес или гангрена на белите дробови, ендокардитис и други. Третманот на пневмонија треба да започне во најраните фази, под надзор на лекар во болница. Треба да биде сложено со последователна рехабилитација на пациентот.

Каталогот Арго содржи голем број производи за одржување на здравјето на имунолошкиот систем, бронхопулмоналниот систем и целото тело, кои значително го забрзуваат закрепнувањето на болно лице, обезбедуваат негово понатамошно закрепнување, ви овозможуваат брзо враќање во нормален живот и диши длабоко

Настинката може да прерасне во болест на бронхиите и белите дробови; есенската кашест снег и студот придонесуваат за овој процес. Во написот ќе ги разгледаме симптомите, третманот, превенцијата на бронхопулмоналните заболувања.

Воспалението на бронхиите, душникот и белите дробови ретко започнува ненадејно. Ова е олеснето со фактори како што се болки во грлото, настинки, ларингитис, понекогаш воспаление на назофаринксот, увото. Доколку се најде извор на инфекција во телото, важно е да се елиминира, бидејќи. микроорганизмите имаат тенденција да се шират.

Симптомите на болеста може да започнат акутно, со висока температура, непријатно чувство, главоболки, чувство на замор, губење на силата. На преглед се слуша отежнато дишење, дишењето станува тешко.

Со воспаление на респираторните органи, често се забележува акумулација на слуз, која може да се акумулира и тешко се излачува; ова е опасно, бидејќи слузта е акумулација на штетни микроорганизми кои предизвикуваат болест, треба да се отстрани.

Кашлицата е рефлекс кој помага да се исчистат бронхиите и белите дробови од штетниот спутум што се акумулира за време на болеста.

Погрешно е да се „исклучи“ кашлицата со антитусици, тоа може да се направи со сува кашлица, но со влажна кашлица тоа ќе доведе до негативни последици, бидејќи спутумот ќе се акумулира, а процесот на заздравување ќе биде одложен и ќе предизвика компликации.

Третманот на бронхопулмонални заболувања е насочен кон отстранување на воспалителниот процес, уништување на патогенот, чистење на белите дробови од слуз. Во медицинските установи се користи антибактериска терапија, експекторанси, процедури за затоплување, инхалации и специјална масажа.

Дома, третманот може да се спроведе со народни лекови кои ќе помогнат во лекувањето.

Лекови за кашлица

Сок од црна ротквицаа медот добро ќе помогне во отстранувањето на спутумот. За да подготвите сок, ви треба големо овошје, исплакнете го, исечете ја средината во него. Истурете мед во средината и оставете неколку часа, сокот што се формира се зема во 1 лажиче. три пати на ден.

Мед од рен и лимон

Мешавината на компоненти е позната по тоа што помага да се исчистат белите дробови од слузта што се акумулира за време на воспалителниот процес.

Оригано

Фабриката има експекторантни својства. За да подготвите лушпа, потребна ви е 1 лажица масло. оригано и литар врела вода. Истурете го растението врела вода во термос, инсистирајте 2 часа, земајте 50 ml 3 пати на ден.

Средства за затоплување

Многу е ефикасно при кашлање да се користат процедури за затоплување кои помагаат да се олесни воспалението и да се отстрани спутумот. Од овие процедури, облогите се најефективни.

Компресирајте со компири

Најлесно е да сварите компири во униформи, да ги згмечите, да ги ставите во пластична кеса, да ги ставите топли на пределот помеѓу лопатките и да ги завиткате со топла марама. Држете го компресот 1 час. Овие облоги најдобро се користат пред спиење.

Компресира од ржано брашно

Измешајте брашно, мед и вотка во сад за да направите торта. Ставете ја тортата на местото помеѓу лопатките одозгора, покријте го со филм, памучна вата и крпа, фиксирајте го компресот со марамче.

Компресирајте со сенф

Варени компири, ½ лажиче измешајте сенф, мед и ставете како облога, одозгора ставете хартија за пергамент, памучна вата, поправете со крпа.

Вдишувањето може да се користи и за отстранување на спутум. Ефективни се со лековити билки, компири и сода бидејќи ја отстрануваат флегмата.

Вдишување со лековити билки

Варете борови гранки во врела вода и вдишете ја нивната пареа неколку минути. По постапката, одете во кревет.

Вдишување со сода и морска сол

Во леген со вода ставете морска сол и сода, по 1 лажица. истурете вода што врие и вдишете ја пареата неколку минути.

Вдишување со варени компири сварете 1 компир во литар вода, кога ќе се сварат компирите испасирајте го во пире, не исцедете ја водата, додадете 1 лажица масло. сода бикарбона и вдишете ја пареата неколку минути.

Болестите на горниот респираторен тракт и болестите на увото, грлото и носот, како и на усната шуплина, се опасни за носење на нозе. Треба да избегнувате хипотермија, да јадете повеќе витамин Ц и да пиете доволно вода.

1. Бронхитис

Класификација на бронхитис (1981)

Акутен (едноставен) бронхитис

Акутен опструктивен бронхитис

Акутен бронхиолитис

Рекурентен бронхитис, опструктивен и неопструктивен

Со протокот:

егзацербација,

ремисија

1.1. Акутен (едноставен) бронхитис- Ова е обично манифестација на респираторна вирусна инфекција. Општата состојба на пациентите била благо нарушена. Типична кашлица, треска 2-3 дена, може да биде повеќе од 3 дена (времетраењето на температурната реакција се одредува според основната вирусна болест). Во белите дробови нема промени во перкусиите.

Аускултаторно-вообичаени (расфрлени) суви, груби и средно клокотот влажни рали. Времетраењето на болеста е 2-3 недели.

Методи на испитување: на пациентите со акутен бронхитис во повеќето случаи не им се потребни рендгенски и лабораториски прегледи. Потребна е рендгенска снимка на градниот кош и тест на крвта доколку постои сомневање за пневмонија.

Третманот на пациенти со бронхитис се врши дома. Потребна е хоспитализација за мали деца и пациенти со постојана температурна реакција. Децата се во кревет 1-2 дена, на ниска температура може да се реши општ режим. Табела за третман 15 или 16 (во зависност од возраста). Режим на пиење со доволен внес на течности; компоти, овошни пијалоци, вода, сладок чај, врисоци, поголеми деца - топло млеко со Боржоми.

Терапијата со лекови е насочена кон намалување и ублажување на кашлицата. За да се намали кашлицата, тие се пропишани:

либексин 26-60 mg на ден, т.е. 1/4-1/2 таблети 3-4 пати на ден за голтање без џвакање);

тусупрекс 6-10 mg на ден, т.е. 1/4-1/2 таблети 3-4 пати на ден или сируп Тусупрекс 1/2-1 лажиче. (во 1 лажиче - 6 ml);

глаувент 10-25 mg, т.е. 1/1-1/2 таблети 2-3 пати на ден после јадење.

Бромхексинот и муколитичните лекови ја ублажуваат кашлицата, придонесуваат за разредување на спутумот, ја подобруваат функцијата на цилијарниот епител, Бромхексин се препорачува за деца на возраст од 3 до 6 години - во доза од 2 mg, т.е. 1/4 таблета 3 пати на ден, од 6 до 14 години - 4 mg, т.е. 1/2 таблета 3 пати на ден. Бромхексин не се препишува за деца под 3 години! Капките амонијак-анасон и еликсирот на дојката имаат муколитичко дејство (да се земаат капки колку што е возраста на детето), перкусии (да се земаат од 1/2 лажичка до 1 дез.л 3 пати на ден) и препарати за градите (бр. 1 : корен од бел слез, лист од подбел, билка од оригано - 2:2:1; бр. 2: лист од подбел, хлебните, корен од сладунец - 4:3:3; бр. корен - 2:2:2:4:4). Подготвени decoctions даваат 1/4-1/3 чаша 3 пати на ден.

Во болницата, од првите денови на болеста, се препишуваат инхалации со пареа (за деца над 2 години!) Со лушпа од препарати за гради или инфузии од камилица, невен, нане, жалфија, св., се вршат инхалации 3- 4 пати на ден). Можете да користите готови тинктури од нане, еукалиптус, невен, сок од хлебните, kolanchoe од 15 капки до 1-3 ml по вдишување, во зависност од возраста. Термички процедури: синапни малтери на градите, топли бањи.

Диспанзерско набљудување 6 месеци. Со цел да се спречи повторување на бронхитисот, назофаринксот се санира кај лицата кои опкружуваат болно дете. По 2-3 месеци. пропишувајте (за деца над 1,6-2 години) инхалации со лушпа од жалфија, камилица или кантарион дневно за 3-4 недели и комплекс од витамини. Превентивните вакцини се прават по 1 месец. предмет на целосно закрепнување.

1.2. Акутниот опструктивен бронхитис е најчеста форма на акутен бронхитис кај малите деца. Опструктивниот бронхитис ги има сите клинички знаци на акутен бронхитис во комбинација со бронхијална опструкција. Набљудувано; продолжено издишување, експираторен шум (издишување со „свиркање“), отежнато дишење при издишување, учество во чинот на дишење на помошните мускули. Во исто време, нема знаци на тешка респираторна инсуфициенција. Кашлица сува, ретка. Температурата е нормална или субфебрилна. Тежината на состојбата се должи на респираторни нарушувања со благи симптоми на интоксикација. Струјата е поволна. Респираторните нарушувања се намалуваат во рок од 2-3 дена, отежнато дишење се слушаат подолго време.

Малите деца со синдроми на бронхијална опструкција мора да бидат хоспитализирани.

Методи на испитување:

Општа анализа на крвта

ОРЛ специјалист консултации

Алергиски преглед на деца по 3-годишна возраст заради рана дијагноза на алергиски бронхоспазам

Консултација со невролог доколку постои историја на перинатална повреда на ЦНС.

1. Еуфилин 4-6 mg/kg IM (единечна доза), со намалување на симптомите на бронхијална опструкција, продолжи да дава еуфилин 10-20 mg/kg на ден рамномерно на секои 2 часа орално.

2. Ако еуфилинот е неефикасен, администрирајте 0,05% раствор од алупент (орципреналин) 0,3-1 ml IM.

3. Во отсуство на ефект и влошување на состојбата, администрирајте преднизолон 2-3 mg/kg IV или IM.

Во следните денови, антиспазмодична терапија со еуфилин е индицирана за оние деца кај кои првата администрација на лекот била ефективна. Може да се користи 1-1,5% раствор на етимизол IM 1,5 mg/kg (единечна доза).

Диспанзерското набљудување е да се спречат повторени епизоди на бронхијална опструкција и повторување на бронхитис. За таа цел секојдневно се препишуваат инхалации од лушпа од жалфија, кантарион, камилица во период од 3-4 недели во есенските, зимските и пролетните сезони од годината.

Превентивните вакцини се прават по 1 месец. по опструктивен бронхитис, предмет на целосно закрепнување.

1.3. Акутниот бронхиолитис е широко распространета лезија на најмалите бронхии и бронхиоли, што доведува до развој на тешка опструкција на дишните патишта со развој на симптоми на респираторна инсуфициенција. Заболени се претежно децата од првите месеци од животот (параинфлуенца и респираторен синцицијален бронхиолитис), но може да се разболат и децата од втората или третата година од животот (аденовирусен бронхиолитис).

Опструктивниот синдром често се развива ненадејно, придружен со звучна сува кашлица. Зголемувањето на респираторните нарушувања е придружено со остра вознемиреност на детето, слаба (со параинфлуенца и респираторна синцицијална инфекција) или фебрилна (со аденовирусна инфекција) температура. Тешката и екстремно сериозна состојба на пациентот е поради респираторна инсуфициенција.Растегнување на градниот кош, се одредува кутирана нијанса на ударен звук, се слуша маса на ситно жуборење и крепитирачки шилести при аускултација на белите дробови. Дифузните промени во белите дробови против позадината на тешка опструкција со многу голема веројатност (до 90-95%) ја исклучуваат пневмонијата. Радиографски утврдено отекување на белите дробови, зголемена бронховаскуларна шема, можна микроателектаза. Компликации на бронхиолитис може да бидат рефлексен респираторен арест, развој на пневмонија, повторени епизоди на бронхијална опструкција (во речиси 50% од пациентите).

Методи на испитување:

Радиографија на белите дробови во две проекции

Општа анализа на крвта

Одредување на киселинско-базната состојба на крвта (KOS)

Задолжителна хоспитализација за итна помош

вдишување на кислород. Навлажнето снабдување со кислород преку назални катетри, деца над 1-1,6 години во шатор за кислород DPC-1 - 40% кислород со воздух

Отстранување на слуз од респираторниот тракт

Терапијата со инфузија во форма на интравенски инфузии капка по капка е индицирана само земајќи ги предвид хипертермијата и загубата на течности при отежнато дишење.

Терапијата со антибиотици е индицирана, бидејќи е тешко да се исклучи пневмонијата на првиот ден од зголемувањето на сериозноста на состојбата на пациентот. Се препишуваат полусинтетички пеницилини, особено ампицилин 100 mg / kg на ден во 2-3 инјекции (треба да се забележи дека антибиотската терапија не го намалува степенот на опструкција!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV или IM (единечна доза), но не повеќе од 10 mg/kg на ден (намалување на тежината на опструкцијата е забележано само кај 50% од пациентите!!)

Ако еуфилинот е неефикасен, инјектирајте 0,05% раствор на адапент (орципреналин) 0,3-0,5 ml / m. Можете да користите инхалации со тиња Alupent 1 за едно вдишување, времетраењето на вдишувањето е 10 минути.

Опструктивниот синдром, кој не се прекинува долго време со администрација на аминофилин, алупент, бара назначување на кортикостероиди: преднизолон 2-3 mg / kg парентерално (во / во или / м)

Кардиотонични лекови за тахикардија!) - интравенозно капнување на 0,05% раствор на коргликон 0,1-0,6 ml на секои 6-8 часа.

Антихистаминици не се индицирани! Нивното сушење, дејство слично на атропин може да ја влоши бронхијалната опструкција.

Во тешки случаи на респираторна инсуфициенција, се пропишува механичка вентилација.

Диспанзерското набљудување на децата кои имале бронхиолитис е насочено кон спречување на понатамошна сензибилизација и повторливи епизоди на бронхијална опструкција. За деца со повторени опструктивни епизоди, по 3-годишна возраст се препорачуваат кожни тестови со најчести алергени (прашина, полен и сл.).

Позитивните кожни тестови, како и нападите на опструктивна инфекција со вирусот на боа, укажуваат на развој на бронхијална астма.

Превентивни вакцини за пациенти со бронхиолитис. спроведено не порано од 1 месец. предмет на целосно закрепнување.

1.4. Рекурентен бронхитис - бронхитис што се повторува 3 пати или повеќе во текот на годината со времетраење на егзацербација од најмалку 2 недели, што се јавува без клинички знаци на бронхоспазам, со тенденција за продолжен тек. Се карактеризира со отсуство на неповратни, склеротични промени во бронхопулмоналниот систем. Појавата на болеста може да биде во првата или втората година од животот. Оваа возраст е од особено значење при појава на рецидиви на бронхитис поради слабата диференцијација на епителот на респираторниот тракт и незрелоста на имунолошкиот систем. Сепак, дијагнозата може со сигурност да се постави само во третата година од животот. Рекурентен бронхитис влијае главно на децата од рана и предучилишна возраст.

Клиничката слика на повторување на бронхитисот се карактеризира со акутен почеток, зголемување на температурата до високи или субфебрилни бројки. Повторување на бронхитис е можно при нормални температури. Во исто време се појавува или интензивира кашлица. Кашлицата има најразновиден карактер. Почесто е влажен, со мукозен или мукопурулентен спутум, поретко сува, груба, пароксизмална. Токму кашлицата која расте во интензитет често служи како причина за одење на лекар. Кашлицата може да биде предизвикана од физичка активност.

Ударниот звук над белите дробови не е променет или со мала сенка на кутијата. Аускултаторната слика за повторување на бронхитисот е разновидна: на позадината на грубото дишење, се слушаат влажни груби и средни меурчиња. како и суви рали, променливи по природа и локализација. Отежнато дишење обично се слуша пократко од поплаките за кашлица. Треба да се напомене дека кај пациенти со рекурентен бронхитис често се открива зголемено кашлање, т.е. децата почнуваат да кашлаат по мало ладење, физичка активност, со следниот САРС.

Прогноза. Во отсуство на соодветна терапија, децата се разболуваат со години, особено оние кои се разболеле во рана и предучилишна возраст. Може да има трансформација на рекурентен бронхитис во астматична и бронхијална астма. Поволен тек на рекурентен бронхитис е забележан кај деца кај кои не е придружен со бронхоспазам.

Методи на испитување:

Тест на крвта

Бактериолошко испитување на спутум

Х-зраци на белите дробови (во отсуство на рендгенски преглед за време на периоди на претходни рецидиви на бронхитис и ако постои сомневање за пневмонија)

Бронхоскопија за дијагностицирање на морфолошката форма на ендобронхитис (катарален, катарално-гноен, гноен)

Цитолошки преглед на бронхијална содржина (брисеви-отпечатоци од бронхиите)

Испитување на функцијата на надворешното дишење; пневмотахотомија за да се одреди состојбата на проодност на дишните патишта, спирографија за да се процени вентилационата функција на белите дробови

Имунограм

Пациентите со егзацербација на рекурентен бронхитис е пожелно да бидат хоспитализирани, но можно е лекување и на амбулантска основа.

Неопходно е да се создаде оптимален воздушен режим со температура на воздухот од 18-20C и влажност од најмалку 60%

Антибактериска терапија, вклучително и антибиотици, се пропишува ако има знаци на бактериско воспаление, особено гноен спутум. Курсеви за антибиотска терапија (ампицилин 100 mg/kg, гентамицин Z-5 mg/kg итн.) се пропишуваат 7-10 дена.

Инхалационата терапија е еден од најважните видови терапија во медицинскиот комплекс, пропишана за да се елиминира повредата на бронхијалната проодност.

Се изведува во три фази. Во првата фаза, тој пропишува инхалации на раствори на соли, алкали и минерални води. Смесата подготвена од еднакви волумени на 2% раствор на натриум бикарбонат и 5% раствор на аскорбинска киселина е ефикасна за разредување и испуштање на спутум, волуменот на инхалационата смеса според возраста. Во присуство на мукопурулентен спутум, ензимските препарати се администрираат со вдишување (Додаток бр. 1). Времетраењето на првата фаза е 7-10 дена.

Во втората фаза, антисептиците и фитонцидите се администрираат со вдишување. За таа цел, сок од кромид и лук, лушпи од Св. Времетраењето на втората фаза е 7-10 дена.

Во третата фаза се пропишуваат инхалации со масло. Користи растителни масла со заштитен ефект. Времетраењето на третата фаза е исто така 7-10 дена.

Муколитични (секретолитички) агенси (види дел акутен едноставен бронхитис) се препишуваат само во првата фаза од терапијата со инхалација

Експекторант (секреторен) значи; лушпи и инфузии од билки (термопсис, хлебните, подбел, мајчина душица, див рузмарин, оригано), корен од бел слез, сладунец и елекампан, плодови од анасон, борови пупки. Од овие лекови се и медицинските такси кои се користат за ублажување на кашлицата.

Физиотерапевтски процедури: микробранови на градите (електромагнетни осцилации со ултра висока фреквенција на опсегот на сантиметар, SMV, апарат Луч-2 и дециметарски опсег, UHF, апарат Ромашка.

Третманот на пациенти со егзацербација на рекурентен бронхитис се спроведува (дома или во болница) 3-4 недели. Пациентите со рекурентен бронхитис треба да бидат регистрирани во диспанзерот. Децата се под надзор на локални педијатри. Зачестеноста на прегледите зависи од времетраењето на болеста и зачестеноста на рецидивите, но најмалку 2-3 пати годишно. Ако нема повторна појава на бронхитис во рок од 2-3 години, пациентот може да се одјави. Консултациите на специјалисти се вршат според индикации: пулмолог во случај на сомневање за развој на хроничен бронхопулмонален процес; алерголог во случај на бронхоспазам; отоларинголог за следење на состојбата на ENT органите.

Рехабилитацијата на пациенти со рекурентен бронхитис се спроведува според принципот на подобрување на често болните деца:

1. Санитација на фокуси на хронична инфекција во горниот респираторен тракт: хроничен тонзилитис, синузитис, аденоидитис

2. Елиминација на истовремени болести на дигестивниот систем: дискинезија на билијарниот систем, цревна дисбактериоза итн.

3. Корекција на метаболички нарушувања се пропишува во текот на годината. Приближна шема:

Август - рибоксин и калиум оротат;

септември - витамини Б1, Б2, калциум пантетонат и липоична киселина;

Октомври - тинктура од елеутерококус;

Ноемвриски мултивитамински препарати (декамевит, аеровит, ундевит, хексавит, квадевит, итн.), липоична киселина;

Декември - тинктура од аралија, вдишување со лушпа од хлебните;

Јануари - витамини Б1, Б2. калциум пантетонат и липоична киселина;

февруари - рибоксин и калиум оротат;

Март - мултивитамински препарати;

април - витамини Б1, Б2, калциум пантетонат, липоична киселина;

Мај - тинктура на елеутерококус (Пантокрин).

Комплексите се пропишуваат во старосни дози за 10-дневни курсеви

4. Адаптогенски препарати: метилурацил 0,1-0,6 орално 3-4 пати на ден после или за време на оброците, 3-4 недели. Дибазол 0,003-0,03 1 пат на ден. 3-4 недели

б. Инхалации со лушпа од жалфија, 25-30 вдишувања дневно во зима, пролет

6. Реаферон (генетски инженеринг - интерферон) интраназално во дози од 300 и 600 IU за 6 дена (зима, пролет)

7. Спелеотерапија за деца над 5 години за нормализирање на мукоцилијарниот клиренс и подобрување на евакуацијата на спутум, дневно, 20 сесии

8. Терапевтска вежба

9. Масажа: акупресура, класична, вибрации

10. Постапки на стврднување.

За време на периодот на рехабилитација, се врши имунолошки преглед на пациентите. Во случаи на откривање на синдром на имунодефициенција, имунокорективната терапија е индицирана по консултација со клинички имунолог.

1.6. Рекурентниот опструктивен бронхитис ги има сите клинички симптоми на рекурентен бронхитис, придружени со епизоди на бронхијална опструкција. Како рекурентен бронхитис, се однесува на предастма.

Методи на испитување:

Тест за функционална вентилација со бронходилататори. Се користат следните индикатори: капацитет на белите дробови (VC). максимална вентилација на белите дробови (MVL), експираторна пневмотахометрија (PTV), принуден витален капацитет (FVC).

Наведените параметри за вентилација се евидентираат пред и по воведувањето на бронходилататор (ефедрин, аминофилин). Присуството на бронхоспазам кај испитаните пациенти е индицирано со зголемување на 2-3 од 4 индикатори, почесто VC и MVL. Позитивен функционален вентилациски тест со бронходилататори, што укажува на бронхоспазам, бара диференцијална дијагноза на рекурентен опструктивен бронхитис со астматичен бронхитис.

Други методи на испитување на пациенти со опструктивен рекурентен бронхитис се слични на преглед на деца со рекурентен бронхитис.

Третманот на пациентите со рекурентен опструктивен бронхитис се спроведува според истиот принцип како и кај пациентите со рекурентен опструктивен бронхитис. Дополнително, се препишуваат бронхоспазмолитици - еуфилин, алупент (види Третман на акутен опструктивен бронхитис). Диспанзерското набљудување на пациентите е насочено кон спречување на повторување на бронхијална опструкција и бронхитис. Рехабилитацијата на пациентите се заснова на истиот принцип како и кај пациентите со рекурентен бронхитис. Мерките за рехабилитација се планирани земајќи ги предвид резултатите од алерголошки преглед со најчестите алергени. Во процесот на диспанзерско набљудување и според алерголошкиот преглед може да се потврди дијагнозата на „рекурентен опструктивен бронхитис“. Веројатни дијагнози може да бидат астматичен бронхитис, а во присуство на типични напади на задушување - бронхијална астма.

1.6. Бронхијална астма е хронична алергиска болест во која имунопатолошкиот процес е локализиран во бронхопулмоналниот систем и клинички се карактеризира со рекурентни, реверзибилни напади на астма предизвикани од акутно нарушување на проодноста на бронхиите.

Класификација на клиничките форми на бронхијална астма (С.С. Каганов, 1963)

Форма на болеста

1. Атопичен

2. Инфективно-алергиски

3. Мешани

Типично:

1. Тешки напади на бронхијална астма

2. Астматичен бронхитис

Атипично:

Напади на акутен емфизематозен оток на белите дробови

Сериозност

2. Умерено

3. Тешки

Индикатори за сериозност:

1. Фреквенција, природа и времетраење на нападите

2. Присуството и сериозноста на промените во интерикталниот период од:

а) респираторни системи;

б) кардиоваскуларен систем;

в) нервен систем;

г) метаболички процеси:

д) физички развој;

1. Со индивидуални напади, со астматична состојба, со синдром на асфиксија

2. Со бронхопулмонална инфекција, со воспалителни промени во назофаринксот

3. Со истовремени алергиски заболувања:

а) со алергиски дерматози (егзема, уртикарија, едем на Квинке);

б) со други клинички форми на респираторни алергии (алергиски ринитис, синуитис, трахеит, бронхитис, пневмонија, еозинофилен пулмонален инфилтрат)

4. Со компликации:

а) хроничен (перзистентен) пулмонален емфизем;

б) кор пулмонална;

в) белодробна ателектаза;

г) пневмоторакс;

д) медијастинален и поткожен емфизем;

д) невролошки нарушувања;

Со благ степен на текот на болеста, егзацербациите се ретки и краткотрајни, со умерено-тешка бронхијална астма, егзацербациите се месечно. Тешкиот тек на бронхијална астма се карактеризира со чести егзацербации. Нападите на гушење се случуваат неделно, а често и секојдневно со преминот во астматична состојба. Нападот на бронхијална астма, кој трае од неколку минути до неколку часа и денови, се одредува со акутен бронхоспазам. Постои експираторна диспнеа со бучно отежнато дишење. Пациентите се загрижени за кашлање со тешко одвоен вискозен спутум. Ударниот удар на белите дробови открива кутизирана нијанса на ударен звук, аускултацијата открива повеќекратни суви шилести. Кај малите деца, во белите дробови се слушаат влажни шилести со различна големина, бидејќи на оваа возраст за време на напад на бронхијална астма, не преовладува бронхоспазам, како кај постарите деца, туку воспалително отекување на бронхијалната мукоза и прекумерно производство на слуз.

Атопичната форма на бронхијална астма се карактеризира со акутен развој на напад, а во благи случаи, бронхијалната проодност може да се врати прилично брзо.

Егзацербацијата на заразно-алергиската бронхијална астма започнува полека и постепено. Опструктивниот синдром, со назначување на бронхоспазмолитички агенси, полека се прекинува.

Во белите дробови долго време се слушаат не само суви, туку и разни влажни шилести.

Со благ напад на бронхијална астма, благосостојбата на пациентите страда малку. Умерено тежок напад има клиничка слика на астматично гушење. Во чинот на дишење се вклучени помошни мускули, се забележува тахикардија и зголемување на крвниот притисок. Тежок напад се карактеризира со клинички симптоми на респираторна инсуфициенција против позадината на тешко астматично гушење.

Нападот на бронхијална астма кој не престанува да трае 6 часа или повеќе е класифициран како астматична состојба која може да се претвори во статус астматичен. Со астматичен статус II и III чл. доаѓа до целосна опструкција на бронхиите како резултат на нивно полнење со густа вискозна тајна, изразена воспалителна инфилтрација на мукозната мембрана и спазам на мазните мускули. Звуците од дишењето исчезнуваат во белите дробови (синдром на „тишина“), доаѓа до намалување на крвниот притисок, мускулна хипотензија и пад на срцевата активност.

Прогноза: текот на бронхијална астма е тешко да се предвиди. Родителите на болни деца не треба да сметаат на брзо закрепнување. Нивната енергија треба да се насочи кон долготраен третман, кој би спречил појава на нови напади и би ја ублажил нивната сериозност. Атопичната форма на бронхијална астма е прогностички поповолна со навремено откривање на причински значајни алергени и специфична хипосензибилизација. Инфективно-алергиските и мешаните форми на бронхијална астма, почесто од атопичната, остануваат во текот на детството, адолесценцијата и стануваат болест на возрасен.

Методи на испитување:.

1. Комплетна крвна слика

2. Имунограм (одредување на T-I Б-лимфоцити, Tn-помошници, Ts-супресори, Tn/Ts индекс, серумски имуноглобулини, циркулирачки имуни комплекси (CIC)

3. Проучување на киселинско-базната состојба на крвта (КОС)

5. Консултација со специјалист ОРЛ со последователна санитација на фокуси на хронична инфекција во органите на ОРЛ

6. Во интерикталниот период, кожни прик тестови со неинфективни алергени.

7. Радиоалергосорбентен тест (RAST), кој овозможува откривање на специфични имуноглобулини (класа E-IgE) во крвниот серум.

Лесниот напад на астма може да се ослободи дома. За таа цел, бронхоспазмолитици се препишуваат орално или во форма на инхалација: ефедрин (деца од 2 до 6 години, по 0,003-0,01 g, од 6 до 12 години, по 0,01-0,02 g), еуфилин 3-4 mg / kg (единечна доза) до 12-16 mg / kg на ден. Може да се користат комбинирани препарати: теофедрин, антасман (деца од 2 до 6 години 1/4-1/3 таблети по доза, деца од 6 до 12 години 1/2-3/4 таблети), солутан во доза од 1 капка за 1 година живот. Се препорачува и орципреналин (0,76 mg по инхалација или 1/4-1/2 таблети орално), алупент (1-2 инхалации или 1/4 таблети за деца под 6 години, од 6 години и постари 1/2 таблета) , 1 5% раствор на Asthmopent и Berotek 1-2 инхалации, салбутамол (пакет за инхалација -0,1 mg од лекот, деца од 4 до 7 години 1 инхалација, деца на училишна возраст 1-2 инхалации), вентолин (во пакувања за инхалација се препишуваат во иста доза, како салбутамол, орално за деца 3-4 години 1/6 таблета, 6-7 години 1/3 таблета, 7-14 години 1/2 таблета).

Пациентите со умерени до тешки напади на астма треба веднаш да бидат хоспитализирани. Следниве активности треба да се спроведат во болница.

Умерен напад може да се запре со симпатомиметици со брзо дејство, на пример, парентерална администрација на 0,1% раствор на адреналин s / c со брзина од 0,01 mg / kg во комбинација со 5% раствор на ефедрин 0,6-0,75 mg / kg . Дејството на адреналинот се јавува по 15 минути, ефедринот по 45 минути, времетраењето на дејството на овие лекови е 4-6 часа.6 mg/kg единечна доза). По отстранувањето на акутните манифестации на умерен напад, со цел да се стабилизира состојбата на пациентите, препорачливо е да се спроведе 5-7-дневен курс на третман со еуфилин или ефедрин, пропишувајќи единечна доза на лекови орално 3-4 пати. ден.

Антихистаминици се користат ако нема потешкотии во испуштањето на спутум. Задолжителна терапија со кислород!

Тежок напад на бронхијална астма бара итна интравенска администрација на аминофилин со брзина од 6-8 mg/kg (единечна доза) или 1 ml годишно од животот, но не повеќе од 10 ml. Надвор од болницата, лекот може да се инјектира во млаз, но полека, во текот на 5-10 минути. во 10-15 ml 15-20% раствор на гликоза. Во болницата, неопходно е да се администрира аминофилин IV, капе во 150-250 ml изотоничен раствор на натриум хлорид. Тешката респираторна инсуфициенција и отпорноста на претходно користените симпатомиметици бараат интравенска администрација на преднизолон (1-2 mg/kg) или хидрокортизон (5-7 mg/kg).

Терапија со кислород во соматска болница: навлажнет кислород 20-30 минути. на секои 2 часа, во специјализиран оддел, мешавина кислород-воздух што содржи 35-40% кислород.

По отстранувањето на нападот на бронхијална астма, третманот со еуфилин треба да се продолжи се додека опструктивниот синдром целосно не се елиминира, но начинот на администрација на лекот може да се промени со негова администрација интрамускулно или орално или во супозитории. Третманот се надополнува со назначување на муколитични лекови (мукалтин, бромексин, лушпи од билки: мајчина душица, елекампан, хлебните, инфузии од пупки од бреза, борови иглички итн.).

Третманот на пациенти со астматичен статус I стадиум, кој е продолжен тежок напад на бронхијална астма, се спроведува според истата програма со додавање на антибиотска терапија поради активирање на бронхопулмонална инфекција. Се препорачуваат полусинтетички пеницилини или аминогликозиди, може да се препишат цефалоспорини.

Ако се открие метаболна ацидоза, за да се поправи, се пропишува 4% раствор на натриум бикарбонат со брзина од 2-2,5 ml / kg под контрола на pH на крвта (потребно ниво 7,25); хепарин 180-200 единици / кг (под контрола на коагулограм); 1% раствор на lasix 0,5 mg/kg на ден (со недоволна диуреза); кардиотонични лекови - 0,06% раствор на коргликон за деца на возраст од 2 до 5 години 0,2-0,5 ml, од 6 до 12 години 0,5-0,75 ml. Повторено воведување капка по капка на аминофилин! Продолжете со воведувањето на преднизолон, но во рок од 5-7 дена со постепено повлекување во рок од две недели. Третманот на астматичен статус треба да се спроведе со назначување на хипоалергична диета или постен ден со кефир.

Астматичен статус II чл. бара проширување на опсегот на терапевтска интервенција насочена кон враќање на проодноста на бронхиите. Во оваа состојба, дозата на преднизолон се зголемува на 3-5 mg/kg, што се администрира интравенски заедно со зуфилин. Метаболната ацидоза треба да се коригира. Клиничките знаци на срцева слабост бараат назначување на кардиотонични агенси со истовремена интравенска администрација на 50-100 mg кокарбоксилаза и препарати од калиум. Прикажана терапевтска бронхоскопија со отстранување на слуз и воведување на раствори на натриум бикарбонат во луменот на бронхиите. Како што се подобрува состојбата на пациентот, дозата на преднизолон се намалува на 1-1,5 mg / kg со назначување внатре за 2-2,5 недели, проследено со откажување.

Астматичен статус III чл. бара префрлање на детето на единицата за интензивна нега и назначување на механичка вентилација. Можно е да се спроведе плазмафереза ​​или хемосорпција. Дозата на преднизолон се зголемува на 6-10 mg/kg, од кои 4-8 mg/kg се администрира интравенски, 2 mg/kg орално. Во исто време, аминофилин и кардиотонични лекови се препишуваат според претходната програма. Третманот со кортикостероиди се спроведува со нивно постепено укинување во рок од 3-4 недели. За време на периодот на повлекување на кортикостероидите, препорачливо е да се препише калциум пантетонат (витамин Б5). витамин Б6, етимизол, глицерам, индуктотермија на надбубрежниот регион. Синдромот на повлекување може да се спречи со давање на хормонски аеросоли: бекотид, бекламат.

Рехабилитација

1. Домашен режим со исклучување на причински значајни алергени. Целосна забрана во станот и куќата за пушење, чување животни, риби, птици, одбивање на лекови на кои е забележана алергиска реакција

2. Медицинска исхрана со исклучување на задолжителните алергени на храна

3. Санитација на фокуси на хронична инфекција на горниот респираторен тракт кај пациентот и кај оние што го опкружуваат болното дете

4. Идентификација и третман на хронични заболувања на дигестивниот систем (дискинезија на билијарниот систем и холециститис, дуоденогастрични рефлекси и гастродуоденитис), децрви, третман на џардијаза, интестинална дисбактериоза. Назначување на биолошки активни лекови (лакто-, коли-, бифидумбактерин, кисело-млечен бифидумбактерин) за 1-1,5 месеци, ензимски препарати за 2 недели, ентеросорбенти (активен јаглен од 10 до 30 g на ден, холестирамин според 4-8 g на ден за 5-7 дена и vazazan-r во иста доза за 5-7 дена навечер; ентеродез 10% раствор до 150-200 ml перорално, во 3-4 дози во текот на денот

5. Курсеви на витамин Б6 50-100 mg за 1-2 месеци.

6. Интални или ифирални инхалации 2-4 пати на ден во тек на 2-4 месеци. Исто така, можно е да се користи интал подолг период (од 1 година до 3 години) доколку одржува стабилна ремисија.

7. Задитен (кетотифен), единечна доза од 0,025 mg / kg, 2 пати на ден или 0,125 ml / kg како сируп 2 пати на ден, наутро и навечер, 6-9 месеци; астафен 1 mg два пати на ден со храна неколку недели

8. Теопец - прво 1/2 таблета 1-2 пати на ден, а потоа 1 таблета 2 пати на ден, орално после јадење со вода 1-2 месеци. Не џвакајте и не се растворајте во вода!!

9. Хистоглобулин: курс на третман од 5 инјекции со интервал од 3-4 дена, почнувајќи од 0,5 ml, потоа 1 ml. Повторени курсеви за 2-3 месеци.

човечка плацентарна крв 6 ml 2 пати месечно за 2 месеци.

11. Акупунктура 15-20 сесии дневно / или секој втор ден, 2-3 курсеви годишно

12. Спелеотерапија

13. На пациентите со бронхијална астма зависна од хормони им се препишува преднизолон во доза на одржување од 5-15 mg на ден. Наспроти позадината на третманот со задитен (кетотифен, астафен), понекогаш е можно да се откажат кортикостероидите или да се намали нивната доза

14. Кај атопична форма на бронхијална астма 15% раствор на димефосфон 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 пати на ден. Орално, еден месец.)

15. Инхалации од 5% раствор на унитиол (0,1 ml/kg) во комбинација со маслени инхалации на витамин Е 2-3 mg/kg, 10-15 инхалации по курс на лекување. Повторени профилактички курсеви 2-3 пати годишно, 10 инхалации од секој лек секој втор ден (најдобар ефект кај средно тешки мешани и атопични форми на бронхијална астма)

16. Можна долгорочна (од неколку месеци до една година), континуирана употреба на теофилин

17. Вилозен електрофореза на градите, 8-10 процедури дневно. Повторени курсеви во есен-зима-пролет

18. Специфичната хипосензибилизација (SG-терапија) се спроведува главно од алергени во домаќинството и полен

19. Редовна физикална терапија, 2-3 пати на ден, подолго време

20. Разни форми на масажа (општа, вибрации, акупресура)

21. Санаториумски третман во планинско-климатски услови. Волонтерите со бронхијална астма не се отстрануваат од диспанзерот. Тие се предмет на надзор на локалниот лекар и докторот на адлерголошката ординација. За време на периодот на рехабилитација, се врши имунолошки преглед на пациенти и, според индикации, се пропишува имунокорективна терапија.

Астматичниот бронхитис е вид на бронхијална астма. Развојот на астматичен бронхитис се заснова на алергиски едем на бронхијалната мукоза и блокада на дишните патишта со мукозни секрети. Кај астматичен бронхитис, алергиска реакција се развива главно во бронхиите од среден и голем калибар, за разлика од бронхијална астма, во која малите бронхии и бронхиоли се вклучени во патолошкиот процес. Особеностите на клиничките симптоми се поврзани со ова: за време на егзацербација на астматичен бронхитис, нема типични напади на гушење (!), отежнато дишење од мешан тип со доминација на експираторната компонента, со учество на помошни мускули, влажна честа кашлица, далечинско отежнато дишење.

Класификацијата на астматичен бронхитис е идентична со онаа на бронхијална астма. Третманот и рехабилитацијата на пациентите се спроведуваат според истата програма како и за бронхијална астма.

1.7. Акутната пневмонија е акутен воспалителен процес во ткивото на белите дробови кој се јавува како независно заболување или како манифестација или компликација на некоја болест.

Класификација на акутна пневмонија

Фокусно (вклучувајќи фокално-конфлуентно)

Сегментална

Крупозен

Интерстицијален

2. Тековно

долготраен

3. Манифестации (компликации)

Респираторна инсуфициенција

Кардиоваскуларна инсуфициенција

Белодробен едем

Уништување на ткивото на белите дробови

Пневмоторакс

Менингитис итн.

Се карактеризира со акутен почеток на болеста со зголемување на температурата до фебрилни броеви. Високата температура трае најмалку 3 дена, придружена со морници. Пневмонијата може да се појави не само одеднаш, туку и на позадината на тековната респираторна вирусна инфекција. Кашлица - поретко сува, почесто - влажна. Постојат нарушувања на општата состојба во форма на намалување на апетитот, промени во реакциите на однесување (побудување или, обратно, апатија), спиење, намалување на емоционалниот тон, што укажува на пневмонска токсикоза. Од првите денови на болеста кај пациентите се појавува отежнато дишење, во тешки случаи се забележува стенкање или грчење дишење. При испитување на пациентите, се открива промена во дишењето на погодената област на белите дробови: тешко или бронхијално, многу често ослабено дишење. Со перкусии во зоната на воспалителниот процес, се забележува скратување на ударниот звук. Аускултација на влажни мали клокоти на ограничена област на белите дробови ја прави дијагнозата на пневмонија многу веројатна, но кај пациенти со акутна пневмонија, осипите може да не се слушнат во текот на болеста.

Доенчињата и малите деца со пневмонија бараат итна хоспитализација. Времетраење на престој во болница 20-21 ден, во комплицирани случаи 1-1,5 месеци. Пациентите од предучилишна возраст и учениците, на барање на нивните родители, можат да се лекуваат дома, согласно сите препораки на локалниот лекар.

Методи на испитување:

1. Радиографија на белите дробови во две проекции, земајќи ја предвид локализацијата на воспалителниот бронхо-пулмонален процес (десно или левострана пневмонија)

2. Комплетна крвна слика.

1. Организација на медицински и заштитен режим.

2. Табела за третман 16 или 15 (во зависност од возраста). Дополнително внесување течност во количина од 300-500 ml во форма на чај, лушпа од бобинки и овошје, овошни пијалоци, сокови, минерална вода, оралит (рецепт оралит: за 1 литар вода 3,5 g натриум хлорид, 2,5 g натриум бикарбонат, 1, 6 g калиум хлорид, 20-40 g гликоза). Со правилно организирана орална рехидратација, во скоро сите случаи, можно е да се одбие терапија со интравенска инфузија. При некомплициран тек на пневмонија, треба да се ограничи на парентерална администрација (im) на еден антибиотик, по можност серија на пеницилин (бензил-пеницилин 150 mg / kg, полусинтетички пеницилини - ампицилин, ampiox 150-200 mg / kg, карбеницилин 200 mg / kg).

Отсуството на позитивен ефект по 24-49 часа, имено: намалување на температурата на нормални или субфебрилни бројки, намалување или елиминирање на симптомите на интоксикација, подобрување на општата состојба и појавата на апетит, како и зголемување на пулмоналните промени бараат терапевтска корекција во форма на назначување втор антибиотик (во / во воведот) или промена на антибиотици со назначување на цефалоспорил 100 mg/kg, аминогликозиди (гентамицин 3-5 mg/kg), линкомицин 30-50 mg/kg, хлорамфеникол 50 mg/kg, еритромицин 20 mg/kg. Не се препорачува ентерална употреба на антибиотици поради ризик од развој на дисбактерија!

4. Инфузиона терапија (во / во) вклучува воведување раствори на гликоза-сол: 1056 раствор на гликоза во сооднос 1: 1 со физиолошки раствор, хемодез, реополиглиукин (гликоза 50 ml / kg, реополигликин 10 ml / kg, gemodez1 -20 ml/kg), плазма или албумин 5-10 ml/kg. Пресметката на инфузионата течност се заснова на патолошки загуби, кои при пневмонија се ограничени со висока температура и отежнато дишење, додека волуменот на течноста, по правило, не надминува 30 ml / kg.

5. Кардиотонични средства; 0,065% раствор на коргликон 0,1-0,15 ml годишно од животот или 0,05% раствор на строфантин 0,1 тиња годишно, i.v. Можете да користите дигоксин 0,007-0,01 mg / kg на ден на првиот ден од текот на пневмонијата комплицирана со пневмонска токсикоза

6. Кортикостероидите (преднизолон) се користат како средство за борба против токсично-инфективен шок, церебрален едем, секундарна кардиопатија, пулмонален едем и нарушувања на микроциркулацијата. Се пропишува за тешка состојба на пациенти и врби со стапка од 4-6 mg/kg IV во тек на 1-3 дена.

7. Ако постои сомневање за деструктивна форма на пневмонија и DIC е изложен на ризик, се пропишуваат: антипротеази (kontrykal 1000 единици / kg, но повеќе од 15 илјади), хепарин 200-250 единици / kg (под контрола на коагулограм )

8. Имунотерапијата е индицирана за тежок, комплициран тек на стафилококна пневмонија, Pseudomonas aeruginosa. протеинска етиологија. Се препорачува да се користи имуноглобулин со брзина од 1-2 ml/kg IM, хиперимун анти-стафилококен имуноглобулин 100 mE дневно во тек на 3-5 дена, хиперимуна плазма со високи титри на соодветниот антитоксин во доза од 5-15 ml/ килограм

9. Внимание! Хемотрансфузии (!) Се индицирани за долготраен гноен-деструктивен процес кај дете со содржина на хемоглобин од 65 g / l

10. Терапија со кислород: администрација на навлажнет кислород преку назален катетер или во кислороден шатор DPK-1

11. Физиотерапија: СМТ-фореза на градниот кош бр.7-10, интраорганска електрофореза на антибиотици бр.5-6 дневно во акутен воспалителен процес, електрофореза на калциум бр.10, дневно во периодот на разрешување на пневмонијата

12. Симптоматска терапија, вклучувајќи комплекс од витамини, ензимски препарати, биолошки активни препарати, се пропишува по подобрување на општата благосостојба, елиминација на клинички симптоми на интоксикација и респираторна инсуфициенција. Времетраењето на престојот на пациентите во болница е 21-24 дена, со комплицирана форма до 1-1,5 месеци.

Рехабилитација. Активностите за рехабилитација се вршат во рок од 3 месеци.

Децата се бришат од регистарот по една година. Во првиот месец по излегувањето од болница, тие се прегледуваат неделно, во вториот или третиот месец на набљудување еднаш на секои 2 недели, потоа месечно.

Повторено рендгенско испитување се препорачува во случаи кога пациентите се отпуштени со резидуална пневмонија. Во есен-зима-пролет, инхалационата терапија се спроведува со назначување на инхалации на кантарион (Новоиманин), камилица, невен, хлебните, фитонциди (види Рехабилитација на рекурентен бронхитис). Сезонски курсеви за препишување витамини и биолошки активни лекови. Масажа на гради бр.15-20.

Часови во канцеларијата на вежби за физиотерапија за 1-1,5 месеци. Учениците можат да ги продолжат часовите во спортски секции по 1-1,5 месеци. по контролниот ЕКГ.

Превентивните вакцини се вршат не порано од 2 месеци. по закрепнување (во случаи на некомплицирана форма), по 6 месеци. откако претрпе деструктивна пневмонија. Ако текот на пневмонијата бил придружен со невротоксикоза, превентивните вакцини се спроведуваат по консултација со невролог.

1.8. Хроничната пневмонија е хроничен неспецифичен бронхопулмонален процес, кој се заснова на неповратни морфолошки промени во форма на бронхијална деформација и пневмосклероза во еден или повеќе сегменти и е придружен со рекурентно воспаление во ткивото на белите дробови и (или) во бронхиите. Се разликува хронична пневмонија со деформација на бронхиите (без нивно проширување) и со бронхиектазии. Тежината на текот на хроничната пневмонија се одредува според обемот и природата на бронхијалните лезии, зачестеноста и времетраењето на егзацербацијата и присуството на компликации.

Кај деца со хронична пневмонија, се открива историја на акутна пневмонија, често нејзиниот комплициран тек или деструктивна форма. Забележана е повторена пневмонија, зголемена инциденца на САРС, бронхитис.

Клиничките симптоми на хронична пневмонија се одредуваат според локализацијата и распространетоста на патолошкиот процес. Најчесто, бронхопулмоналниот процес е локализиран во долниот лобус на левото белодробно крило, потоа во сегментите на трска, потоа во долниот и средниот лобус на десното белодробно крило и само во некои случаи во сегментите на горниот лобус. Егзацербацијата на хроничната пневмонија се одвива, како по правило, според типот на бронхитис. Почетокот на егзацербацијата е постепен. Температурата се зголемува, влажната кашлица се интензивира, се зголемува количината на спутум, што добива мукопурулентен или гноен карактер. Количеството на спутум е мало (20-50 тиња), а само кај бронхиектазиската варијанта на хронична пневмонија има големо количество на спутум „на уста“ (до 100-150 ml на ден). Физичките промени во белите дробови се зголемуваат во форма на појава на голем број влажни шилести со различни големини или суви рали и во зоната на претходно дијагностицирана хронична пневмонија и на места каде што претходно не биле слушнати. Важно е прецизно да се нагласи зголемувањето на аускултаторната слика во белите дробови, бидејќи постојаното присуство на влажни или суви шилести во областа на погодениот сегмент или сегменти е еден од најкарактеристичните знаци на хронична пневмонија. Се интензивира мешаната диспнеа (инспираторно-експираторна), која пред егзацербација беше забележана само при физички напор. Егзацербацијата трае од 2-3 до 4-6 недели.

Егзацербација на хронична пневмонија може да се појави со симптоми на акутна пневмонија. Почетокот на егзацербацијата е акутен, со зголемување на температурата до фебрилни броеви. Тежината на општата состојба, знаците на интоксикација, отежнато дишење, цијанозата се зголемуваат, кашлицата се интензивира. Се слушаат влажни, ситно меурчиња и крепитантни осип, прво во зоната на примарната лезија, а потоа во соседните области и во незасегнатото белодробно крило. Периодот на егзацербација трае од 3 недели до 2-3 модови.

Во моментов, се предлага да се разликуваат 2 варијанти на текот на хроничната пневмонија. Првиот - "мали" форми, во кои општата состојба на децата, нивниот физички развој не страда. Егзацербациите се ретки, 1-2 пати годишно, со краткотрајно зголемување на температурата, слаба количина на спутум и зголемување на физичката слика. Надвор од егзацербација, децата се чувствуваат сосема задоволително, во погодената област, отежнато дишење се слуша само со длабок здив и присилно издишување. Втората опција е бронхиектазии. Тоа е ретко во последниве години. Со оваа опција, егзацербацијата се забележува 2-3 пати годишно. Кашлицата е влажна, со гноен спутум, речиси постојана. Овие деца секогаш покажуваат знаци на интоксикација. Заостануваат во физичкиот развој. Речиси постојано се забележуваат физички симптоми во вид на ослабено дишење, влажни и суви шилести во погодената област.

Методи на испитување:

1. Х-зраци на белите дробови

2. Бронхоскопија

3. Комплетна крвна слика во динамика

4. Бактериолошко испитување на течноста за лаважа, т.е. миење на бронхиите за време на бронхоскопија со определување на чувствителност на антибиотици

5. Имунограм

6. Консултација со специјалист ОРЛ

1. Хоспитализација на пациенти за време на егзацербација

2. Режим во зависност од општата состојба на пациентот

3. Табела 15 со дополнителен вовед на протеини: месо, урда, јајца, сирење. Овошје и зеленчук неограничено

4. Антибиотската терапија се спроведува според истиот принцип како и кај акутна пневмонија и рекурентен бронхитис. Времетраење на антибиотска терапија 7-12 дена

5. Инхалациона терапија (види. Рекурентен бронхитис) се спроведува во 3 фази

6. Муколитични (секретолитички) и експекторантни (секретомоторни) лекови се препишуваат на ист начин. како кај рекурентен бронхитис

7. Физиотерапија: во случај на егзацербација, озокерит, парафински апликации, калциум-, магнезиум-, бакар-, јод-електрофореза, 10-12 процедури (2-55% раствори, густина на галванска струја 0,03-0,06 ml/cm3).

Кога егзацербацијата ќе се смири, високофреквентна електротерапија; микробранови - апарат „Камилица“, 10 процедури, 7-12 W, времетраење на постапката 8-10 минути. апарат „Луч-3“, 9-10 процедури, 48 W, времетраење на постапката 6-10 минути. Индуктотермија - апарат ИКВ-4, 8-10 процедури, 160-200 mA, времетраење на постапката 8-12 минути.

8. Терапевтска бронхоскопија, курс 2-6 бронхоскопија

9. Терапевтска вежба: постурална дренажа 2-3 пати на ден (положба на Квинке: наутро по будењето, закачување на торзото од креветот со рацете на подот, 5-10 минути, правење движења со кашлање). Изведување на држење за раце до ѕид, 5-10 минути, 1-2 пати на ден. Вибрациона масажа.

Внимание! Овие типови на физикална терапија се пропишуваат само по елиминација на егзацербацијата (!) И за време на периодот на рехабилитација.

Рехабилитација

1. Преглед кај педијатар 2-3 пати годишно

2. Санитација на фокуси на хронична инфекција во горниот респираторен тракт

3. Имунолошки преглед со имунотерапија (според индикации)

4. Третман на истовремени болести на дигестивниот систем, назначување на биолошки активни лекови во курсеви од 2-4 недели, 2-3 пати годишно

5. Инхалациона терапија во неповолни сезони од годината - пролет-есен-зима и за време на епидемиски епидемии на САРС

6. Санаториумски третман во локални санаториуми, на Крим, Анапа, Кисловодск. Балнеотерапија: минерални бањи, хлорид, натриум, јаглероден, радон, сулфид. кислород. Терапевтска кал во форма на апликации на градите (во отсуство на нарушувања на респираторниот и кардиоваскуларниот систем)

7. Физиотераписки вежби не порано од еден месец по егзацербацијата! Постурална дренажа и вибрациона масажа 3-4 пати годишно. Збир на мерки е назначен од методологот на кабинетот за терапија за вежбање

8. Процедури на стврднување, пливање, скијање, земајќи ја предвид индивидуалната толеранција

9. Комплекс од витамини и адаптогени препарати според програмата што се користи кај пациенти со рекурентен бронхитис (види Рехабилитација на пациенти со рекурентен бронхитис)

10. Консултација на торакален хирург за утврдување на индикацијата за хируршки третман. Одлуката за хируршка интервенција може да се донесе по повторен рендген и бронхолошки преглед, целосен курс на конзервативна терапија и набљудување на пациентот најмалку една година.

Прогнозата за повеќето пациенти со хронична пневмонија е поволна, под услов методично да се спроведува конзервативна терапија.

Хронични неспецифични белодробни заболувања.

Хронична неспецифична болест на белите дробови е термин усвоен во 1958 година на симпозиум организиран од фармацевтската компанија Ciba. Составот на ХОББ вклучува белодробни заболувања - хроничен бронхитис, бронхијална астма, пулмонален емфизем, хронична пневмонија, бронхиектазии, пневмосклероза.

Хроничен бронхитис.

Хроничниот бронхитис е дифузна прогресивна лезија на бронхиите поврзана со продолжена иритација на респираторниот тракт од штетни агенси, која се карактеризира со воспалителни и склеротични промени во бронхијалниот ѕид и перибронхијалното ткиво, придружени со реструктуирање на секреторниот апарат и хиперсекреција на слуз, манифестирана со постојана или периферна кашлица со спутум најмалку 3 месеци годишно 2 или повеќе години и со оштетување на малите бронхии - отежнато дишење, што доведува до опструктивни нарушувања на вентилацијата и формирање на хронична кора пулмонална.

Класификација на хроничен бронхитис.

I. Клинички форми:

хроничен едноставен (неопструктивен) бронхитис, кој се јавува со постојано или периодично лачење на мукозен спутум и без нарушувања на вентилацијата; хроничен гноен (неопструктивен) бронхитис, кој се јавува со постојано или периодично лачење на гноен спутум и без нарушувања на вентилацијата; хроничен опструктивен бронхитис, кои се јавуваат со ослободување на мукозен спутум и перзистентни нарушувања на опструктивната вентилација, хроничен гноен-опструктивен бронхитис, придружен со ослободување на гноен спутум со перзистентни нарушувања на опструктивната вентилација, посебни форми: хеморагичен; фибринозен.

II. Ниво на оштетување:

бронхитис со примарна лезија на големи бронхии (проксимални);
бронхитис со примарна лезија на мали бронхии (дистално).

III. Тек:

патент;
со ретки егзацербации;
со чести егзацербации;
постојано се повторува.

IV. Присуство на бронхопатски (астматичен) синдром.

V. Фаза на процесот:

егзацербација;
ремисија.

VI. Компликации:

емфизем;
хемоптиза;
респираторна инсуфициенција (што укажува на степенот);
хронично пулмонално срце (компензирано, декомпензирано).

Обришувачки бронхитис, бронхиолитис. На бронхограмот, левиот долен лобус бронх и бронхиите на базалните сегменти се проширени, нема периферно полнење. Бронхиите на горниот лобус и трската не се менуваат и комплетираат на мали генерации

Етиологија на хроничен бронхитис.

Вдишување на загадувачи - нечистотии од различна природа и хемиска структура содржани во воздухот, кои имаат штетно иритирачко дејство врз бронхијалната слузница (чад од тутун, прашина, отровни испарувања, гасови и сл.). Инфекција (бактерии, вируси, микоплазми, габи). Ендогени фактори - конгестија во белите дробови во случај на циркулаторна инсуфициенција, екскреција на производи од метаболизмот на азот од бронхијалната мукоза при хронична бубрежна инсуфициенција. Нелекуван акутен бронхитис.

Предиспонирачки фактори:

повреда на назалното дишење;
болести на назофаринксот - хроничен тонзилитис, синузитис, ринитис;
ладење;
злоупотреба на алкохол;
живеење во област каде што атмосферата е загадена со загадувачи (гасови, прашина, пареи од киселини, алкалии итн.).

патогенеза на хроничен бронхитис.

Повреда на функцијата на системот за локална бронхопулмонална заштита. Развојот на класичната патогенетска тријада - хиперкринија (хиперфункционирање на бронхијалните мукозни жлезди, хиперпродукција на слуз), дискринија (зголемена вискозност на спутумот поради промени во неговите физичко-хемиски својства и намалување на неговата реологија), мукостаза (стагнација во бронхиите на густ вискозен спутум). Поволни услови за воведување на инфективни агенси во бронхиите. Развој на сензибилизација на микробна флора и автосензибилизација. Главните механизми на бронхијална опструкција:

бронхоспазам;
воспалителен едем и инфилтрација на бронхијалниот ѕид;
хипер и дискринија;
хипотонична дискинезија на големи бронхии и душник;
колапс на мали бронхии при издишување;
хиперпластични промени во мукозните и субмукозните слоеви на бронхиите.

Клинички симптоми на хроничен бронхитис.

Кашлица со одвојување на мукопурулентен спутум до 100-150 ml на ден, главно наутро. Во акутната фаза - слабост, потење, со гноен бронхитис - треска. Со гноен долготраен хроничен бронхитис, може да се развие задебелување на терминалните фаланги („тапани“) и задебелување на ноктите („очила за часовници“). Со удари на белите дробови во случај на развој на емфизем, звукот на ударниот удар е „бокс“ и респираторната подвижност на белите дробови е ограничена. Со аускултација се одредува тешко дишење со продолжено издишување, суво свирење и зуење, влажни шишки со различни големини, во зависност од калибарот на бронхиите.

Клинички манифестации на хронична

Скратен здив, претежно експираторен тип. Променливата природа на отежнато дишење во зависност од времето, времето од денот, егзацербацијата на белодробна инфекција. Тешко и продолжено издишување во споредба со фазата на вдишување. Отекување на вените на вратот при издишување и слегнување за време на инспирација. Долготрајна непродуктивна кашлица. Со перкусии на белите дробови: звук „кутија“, спуштање на долната граница на белите дробови (емфизем). На аускултација: тешко дишење со продолжено издишување, зуење, свирежи шушкања кои се слушаат на далечина. Понекогаш тие се слушаат само во лежечка положба.

Палпација на издишувањето според Вотчан: продолжување на издишувањето и намалување на неговата сила. Позитивен тест со кибрит според Вотчан: пациентот не може да изгасне запалено кибритче на растојание од 8 см од устата. Со тежок опструктивен синдром се јавуваат симптоми на хиперкапнија: нарушувања на спиењето, главоболка, прекумерно потење, анорексија, грчење на мускулите, голем тремор, во потешки случаи, конфузија, конвулзии и кома. Синдромот на дискинезија на душникот и големите бронхии се манифестира со напади на мачна битонална кашлица со тешко одвојување на спутум, придружени со задушување, понекогаш губење на свеста и повраќање.

Лабораториски податоци за хроничен бронхитис.

ОВК: со егзацербација на гноен бронхитис, умерено зголемување на ESR, леукоцитоза со поместување налево. LHC: зголемување на нивото на сиалични киселини, фибрин, серомукоид, алфа-2- и гама-глобулин во крвта, појава на PSA. Општа анализа на спутум: светло обоен мукозен спутум, гноен спутум - жолтеникаво-зеленикава, може да се детектираат мукопурулентни приклучоци, со опструктивен бронхитис - гипс на бронхиите; микроскопско испитување на гноен спутум - многу неутрофили. Кај хроничен опструктивен бронхитис, забележана е алкална реакција на утринскиот спутум и неутрална или кисела реакција на дневниот спутум. Реолошки својства - вискозност, зголемена еластичност. Со опструктивен бронхитис може да се одредат спиралите на Куршман.

Инструментално истражување кај хроничен бронхитис.

Бронхоскопијата игра улога во верификацијата на хроничен бронхитис. Во исто време, се откриваат знаци на хронично воспаление: цикатрични промени во душникот и бронхиите, метаплазија на мукозата. Х-зраци на белите дробови: радиографската слика во белите дробови се менува само кога воспалителниот процес го покрива перибронхијалниот или респираторниот дел од белите дробови. Во овој случај, може да се откријат следните симптоми на хроничен бронхитис: ретикуларна пневмосклероза, деформација на белодробната шема, дифузно зголемување на проѕирноста на белодробните полиња, ниско стоење на дијафрагмата и израмнување на нејзината купола и намалување на амплитудата. на движењата на дијафрагмата. Централна локација на срцето, испакнување на конусот на пулмоналната артерија.

Од спирографските показатели, најзначајни се индексот Тифно, односот FEV спрема VC и индикаторот за брзина на воздухот (односот MVL и VC). Проучувањето на индикаторите за вентилација ви овозможува да го одредите степенот на реверзибилна компонента на бронхијална опструкција. ЕКГ се користи за откривање на пулмонална хипертензија. Анализата на крвните гасови и киселинско-базниот статус дава вредни информации за степенот на хипоксемија и хиперкапнија кај хроничен бронхитис.

Индикации за хоспитализација кај хроничен бронхитис.

Егзацербација на болеста, изразена со зголемување на отежнато дишење, кашлица, количина на спутум во присуство на една или повеќе состојби: неефикасност на амбулантски третман; висок ризик од коморбидитети; продолжена прогресија на симптомите; зголемување на хипоксија; појава или зголемување на хиперкапнија. Појавата или декомпензација на cor pulmonale, која не е подложна на амбулантско лекување.

Третман на хроничен бронхитис.

Третманот на хроничен бронхитис се состои од мерки без лекови и лекови. Методите без лекови за влијание врз пациент со хроничен бронхитис ги вклучуваат следните задолжителни елементи: израмнување на професионалните опасности, подобрување на еколошката состојба на работа и дома, откажување од пушење, психотерапија и авто-тренинг, дозирана физичка активност, збогатена храна со сол и вкупно ограничување на калории (до 800 kcal на ден) со намалена содржина на јаглени хидрати.

Терапијата со лекови за хроничен бронхитис зависи од нозолошката дијагноза. Кај хроничен (едноставен неопструктивен) бронхитис, кој се јавува со постојано или периодично лачење на мукозен спутум и без нарушувања на вентилацијата, основната терапија вклучува и експекторантни лекови. Изборот на експекторанси зависи од видот на кашлицата. Со силна сува изнемоштена кашлица, се препишуваат лекови кои го потиснуваат рефлексот на кашлица (кодеин, текодин, дионин, глауцин).

Со продуктивна кашлица со добро испуштање на спутум, се прикажани супстанции кои го зголемуваат неговото лачење: експекторанти (термопсис, терпинхидрат, итн.) и бронходилататори (еуфилин, теофилин). Со непроменети реолошки својства на спутумот, но намален мукоцилијарен транспорт, се користат деривати на теофилин и симпатомиметици (теолонг, теопец, синекод).

Со високи вискоеластични својства на спутумот, се користат деривати на тиол (ацетил-цистеин или мукосолвин), протеолитички ензими (трипсин, химотрипсин), а со значителни адхезивни индикатори се препишуваат супстанции кои го стимулираат формирањето на сурфактант (бромхексин-лазолван -амброксол) и секрет рехидрат (минерални соли, есенцијално масло).

Кај хроничен гноен (неопструктивен) бронхитис, кој се јавува со постојано или периодично ослободување на гноен спутум и без нарушувања на вентилацијата, покрај лековите кои го регулираат мукоцилијарниот клиренс, индицирани се и антибактериски агенси. Предност се дава на супстанции активни против пневмококи и Haemophilus influenzae.

Бидејќи антибактериските лекови ги влошуваат реолошките својства на спутумот, тие мора да се комбинираат со муколитици. Антибиотиците може да се администрираат орално, парентерално и во форма на аеросоли. Хроничниот опструктивен бронхитис, кој продолжува со ослободување на мукозен спутум и постојани опструктивни нарушувања на вентилацијата, бара назначување на бронходилататори (антихолинергици, бета-2-агонисти и метилксантини) и експекторанси, а во случај на хипоксемија, хиперкапнија и пулмонална кора, третман на овие компликации. Кога изразена гнојна компонента е прикачена на опструктивен бронхитис, се додаваат антибактериски агенси. Олеснување на бронхоспазам се постигнува со препишување лекови со бронходилататорски ефект:

симпатомиметици со селективно или претежно селективно дејство (изадрин, салбутамол, беротек, вентолин); инхибитори на фосфодиестераза (деривати на теофилин); антихолинергици (платифилин, атропин); глукокортикостероиди, главно инхалационо дејство (бекотид, непритискање), на надбубрежниот кортекс.

Во случај на циркулаторна инсуфициенција, неопходни се срцеви гликозиди, диуретици, терапија со кислород (низок проток 24-28%, смеса кислород-воздух преку маска). Ако, и покрај активниот третман, респираторната ацидоза напредува, индицирана е интубација и механичка вентилација. Во третманот на пациенти со хроничен бронхитис, широко се користат физиотерапевтски процедури (UVR на градниот кош, ултразвук, индуктотермија, UHF), масажа на градите, вежби за дишење и спа третман.

Со често релапсивен тек на хроничен бронхитис, сезонска профилакса и терапија против релапс се спроведуваат 2 пати годишно. Доделете имуномодулаторни лекови, фитонциди, методи и средства насочени кон подобрување на бронхијалната дренажа. Со гнојни форми на бронхитис, секое утро се изведува „тоалет“ на бронхијалното дрво - пациентот врши позиционирана дренажа по прелиминарно внесување на експекторанти, топол чај, бронхоспазмолитици. Со секундарна пулмонална хипертензија и тешка респираторна инсуфициенција, пациентите се вработени или вежбањето е ограничено. Заедно со бронхоспазмолитици, им се препишуваат периферни вазодилататори (нитрати или антагонисти на калциум од групата нифедипин), според индикации, крвавење, терапија со кислород.

Главните задачи на медицински преглед.

Рана дијагноза на болеста. Најраното можно исклучување на надворешните предизвикувачки фактори е престанок со пушење, исклучување на штетни фактори на производство, рехабилитација на хронични фокуси на инфекција, обновување на назалното дишење. Избор на индивидуална терапија за одржување наспроти позадината на методите на лекување без лекови.

Организација на посебни методи на лекување на амбулантска основа (аеросолна терапија, ендобронхијална санитација). Дијагноза на функционални респираторни нарушувања, вклучително и рана дијагноза на бронхијална опструкција. Мерките за спречување на повторување на хроничен бронхитис вклучуваат стврднување на телото (регулиран спорт), спречување на појава на вирусна инфекција (земање аскорбинска киселина, римантадин, интерферон).

Бронхијална астма.

Бронхијална астма е хронична релапсна болест со доминантна лезија на бронхиите, која се карактеризира со нивна хиперреактивност поради специфични (имунолошки) и (или) неспецифични (неимунолошки), вродени или стекнати механизми и главните (задолжителни ) чиј симптом е напад на астма и (или) астматичен статус поради спазам на мазните мускули на бронхиите, хиперсекреција, дискринија и едем на бронхијалната мукоза.

Класификација на бронхијална астма.

Традиционално, постојат: атопична (егзогена, алергиска, имунолошки); неатопична (ендогена, неимунолошка) бронхијална астма.

Според сериозноста:

лесен проток;
текот на умерена сериозност;
тежок тек.

Благиот степен се карактеризира со отсуство на класични напади на астма. Симптомите на отежнато дишење се јавуваат помалку од 1-2 пати неделно, се од краткотрајна природа; терапијата со лекови обично не е потребна. Ноќниот сон на пациентот во оваа фаза на болеста се карактеризира со будење од респираторна непријатност помалку од 1-2 пати годишно. Надвор од нападите, состојбата на пациентот е стабилна. Со бронхијална астма со умерена сериозност, нападите се запираат со симпатомиметици. Нападите во текот на ноќта се регистрираат повеќе од два пати месечно. Тешките напади на астма се карактеризираат со чести, продолжени егзацербации со опасни по живот компликации, чести ноќни симптоми, намалена физичка активност и постојани симптоми во интерикталниот период.

Фази на текот на бронхијална астма: егзацербација, ремисија. Компликации: белодробна - емфизем, пулмонална инсуфициенција, ателектаза, пневмоторакс; екстрапулмонална - миокардна дистрофија, кора пулмонална, срцева слабост. Бронхијална астма. Директна проекција: општ оток на белите дробови, васкуларниот модел е разреден, може да се следи главно во коренските зони, десниот корен е деформиран и поместен надолу

Фази на развој на бронхијална астма Фази на развој на бронхијална астма.

I. Присуство на вродени и (или) стекнати биолошки дефекти и нарушувања кај практично здрави луѓе: а) локален и општ имунитет; б) системи за „брз одговор“ (мастоцити, макрофаги, еозинофили, тромбоцити); в) мукоцилијарен клиренс; г) ендокриниот систем итн. Клиничката реализација на биолошките дефекти доведува до развој на бронхијална астма.

II. Состојбата на предавство. Ова е знак за закана од клинички изразена бронхијална астма.

III. Клинички формализирана бронхијална астма - по првиот напад на астма или статус астматичен. Бронхијална астма. Латерална проекција: ателектаза на средниот лобус со нејзино намалување на 1/4 од волуменот

Етиологија и патогенеза на бронхијална астма.

Вообичаен патогенетски механизам својствен за различните форми на бронхијална астма е промената на чувствителноста и реактивноста на бронхиите, одредена од реакцијата на проодноста на бронхиите како одговор на ефектите на физичките и фармаколошките фактори. Сметајте дека кај 1/3 пациенти астмата има автоимуно потекло. Во појавата на алергиски облици на астма, улога играат небактериските и бактериските алергени. Најпроучени алергиски механизми на астма, кои се засноваат на IgE и IgG условени реакции. Централното место во патогенезата на „аспирин“ астмата е доделено на леукотриените. Со астма на физички напор, се нарушува процесот на пренос на топлина од површината на респираторниот тракт.

Клинички симптоми на бронхијална астма.

Прекастма. Првата група на симптоми пред астма е акутен, рекурентен или хроничен бронхитис и пневмонија со симптоми на бронхијална опструкција. Втората група е присуство на екстрапулмонални манифестации на алергија: вазомоторен ринитис, уртикарија, ангиоедем. Третата група е наследна предиспозиција за разни алергиски заболувања, која се открива при собирање на семејна историја. Четвртата група е еозинофилија на крв и спутум. Бронхијална астма. Во развојот на напад на бронхијална астма, се разликуваат три периоди: прекурсори, висина (гушење) и обратен развој.

Периодот на прекурсори се јавува неколку минути, часови, понекогаш и денови пред нападот и се манифестира со следните симптоми: вазомоторни реакции од носната лигавица, кивање, чешање на очите, кожата, пароксизмална кашлица, главоболка и често промени во расположението.

Врвниот период (гушење) ги има следните симптоми. Чувство на недостаток на воздух, компресија во градите, тешко издишување останување без здив. Вдишувањето станува кратко, издишувањето - бавно, придружено со гласни, долги, свирежи, звучни на далечина. Пациентот зазема присилна положба, седи, се наведнува напред, потпирајќи ги лактите на колена, фаќајќи воздух со устата. Лицето е бледо, со синкава нијанса. Крилата на носот отекуваат при вдишување. Градите се во положба на максимална инспирација, мускулите на рамениот појас, грбот и абдоминалниот ѕид се вклучени во дишењето.

Меѓуребрените простори и супраклавикуларните фоси се повлекуваат при вдишување. Вените на вратот потечени. За време на нападот, има кашлица со многу тешко да се одвои спутум, ударен звук со тимпанична сенка се одредува над белите дробови, долните граници на белите дробови се спуштаат, подвижноста на пулмоналните рабови е ограничена, наспроти позадината на ослабено дишење, особено при издишување, се слушаат многу суви свирежи. Пулсот е забрзан, слабото полнење, срцевите звуци се пригушени. Нападот на астма може да се претвори во статус астматичен. Периодот на обратен развој има различно времетраење. По нападот, пациентите сакаат да се одморат, некои од нив доживуваат глад, жед. По напад на бронхијална астма во горниот лобус на десното белодробно крило, видлива е хомогена заоблена сенка со јасни контури - еозинофилен инфилтрат

Лабораториски податоци за бронхијална астма. ОВК: еозинофилија, зголемен ESR. Општа анализа на спутум: многу еозинофили, кристали Шарко-Лајден, Куршманови спирали, неутрофилни леукоцити кај пациенти со заразна бронхијална астма. BAC: зголемување на нивото на алфа-2 и гама глобулин, сиалични киселини, серомукоид, фибрин. Растворен инфилтрат по напад на бронхијална астма

Инструментални студии за бронхијална астма.

Рендгенски преглед: кај пациенти со атопична бронхијална астма нема промени надвор од нападот, кај инфективно-зависна бронхијална астма има знаци на хроничен бронхитис со перибронхијална склероза и пулмонален емфизем. За време на напад на бронхијална астма, се откриваат знаци на акутен пулмонален емфизем. Студија на назофаринксот. Кај пациенти со пре-астма и бронхијална астма, може да се детектираат вазомоторни нарушувања на носната слузница, полипи, девијација на септумот, воспаление на параназалните синуси и крајниците.

ЕКГ: знаци на зголемено оптоварување на десната преткомора, понекогаш делумна или целосна блокада на десната нога на неговиот пакет, формирање на кор пулмонална. Промените на ЕКГ се формираат порано кај пациенти со атопична бронхијална астма отколку кај инфективно зависни. Спирографска и пневмотахометриска студија: повреда на проодноста на бронхиите (намалување на принудниот експираторен волумен во првата секунда, максимална вентилација на белите дробови, намалување на брзината на експирација), со чести егзацербации и развој на емфизем - намалување на капацитетот на белите дробови.

Дијагноза на клинички и патогенетски варијанти на бронхијална астма

Дијагностички критериуми за атопична бронхијална астма:

алергиска историја. наследна предиспозиција. Алергиска конституција. Алергија на полен. алергија на храна. алергија на лекови. Професионални алергии. Претежно млада возраст (80% од пациентите на возраст под 30 години). Позитивни кожни тестови со одредени алергени. Позитивни провокативни тестови за одредени алергени (изведени според строги индикации). Идентификација на специфичен алерген на храна.

Лабораториски критериуми: покачени нивоа на IgE во крвта; зголемено ниво на еозинофили во крвта и спутумот, Шелиевиот базофилен тест; позитивна реакција на промена на неутрофилите кај пациент со алерген; зголемен вискозитет на спутум под влијание на алерген. Атопичната форма на бронхијална астма се карактеризира со периоди на продолжена ремисија во случај на прекин на контакт со специфични алергени, релативно благ тек со доцен развој на компликации и отсуство на знаци на инфекција на горниот респираторен тракт и бронхиите.

Дијагностички критериуми за инфективно-зависна бронхијална астма:

Клинички преглед: поплаки, анамнеза, објективни податоци кои укажуваат на поврзаноста на бронхијална астма со мината респираторна инфекција, акутен бронхитис, грип, пневмонија. ОВК: леукоцитоза, зголемен ESR. BAK: појава на PSA, зголемување на сиалични киселини, алфа-2 и гама глобулин, серомукоид. Општа анализа на спутум: во брисот доминираат мукопурулентни, неутрофилни леукоцити, откривање на патогени бактерии во дијагностичкиот титар.

Рендгенски преглед: откривање на инфилтративни полиња кај пневмонија, знаци на пневмосклероза, затемнување на параназалните синуси. Бронхоскопија: знаци на воспаление на мукозната мембрана, густа мукопурулентна секреција, доминација на неутрофилни леукоцити во бронхијалната секреција, откривање на патогени бактерии. Дефиниција за бактериска сензибилизација: позитивни примероци со соодветните бактериски алергени. Миколошки преглед на спутум: сеење квасец од родот Кандида.

Виролошки преглед: откривање на вирусни антигени во епителот на носната мукоза со имунофлуоресценција, серодијагноза. Идентификација на фокуси на хронична инфекција во горниот респираторен тракт, назофаринксот и усната шуплина. Нападот на астма во оваа варијанта на текот на бронхијална астма се карактеризира со постепен развој, долго траење и релативна отпорност на бета-агонисти. Пациентите брзо развиваат компликации: емфизем, дифузна пневмосклероза, хронична пулмонална кора.

Дијагностички критериуми за дисхормонална варијанта на бронхијална астма. За дисхормоналната варијанта, типично е влошување на состојбата на пациентите пред или за време на менструалниот циклус, за време на бременост или менопауза, на позадината на хипоталамичен синдром, по повреда на черепот, со намалување на дозата на кортикостероиди или нивно откажување. . Лабораториските податоци врз основа на одредување на нивото на 11-OCS во крвта, хормоналната функција на јајниците, радиоимуноанализа за проучување на естрогените и прогестеронот во крвната плазма и цитолошкото испитување на брисот ја потврдуваат дијагнозата.

Дијагностички критериуми за автоимуна форма на бронхијална астма. Тежок, континуирано рецидивирачки тек. Позитивен интрадермален тест со автолимфоцити. Високо ниво на кисела фосфатаза во крвта. Позитивна реакција на бластна трансформација на лимфоцити со фитохемаглутинин. Намалени нивоа на крвниот комплемент и откривање на циркулирачки имуни комплекси.

Дијагностички критериуми за невропсихичката варијанта на бронхијална астма. Менталните фактори можат да предизвикаат напади на астма, но неспоредливо почесто предизвикуваат развој на бронхоспазам кај пациенти кои веќе страдаат од бронхијална астма. Психогени стимули може да предизвикаат бронхоспазам преку блокада на бета-адренергичните рецептори, стимулација на алфа-адренергичните рецептори и вагусниот нерв. Пациентот има историја на нарушувања на невропсихичката сфера, ментална и краниоцеребрална траума, конфликтни ситуации во семејството, на работа, нарушувања во сексуалната сфера.

Аспиринска астма Аспиринска астма (астматска тријада). Бронхијална астма во присуство на рекурентна назална полипоза, хронично воспаление на параназалните синуси и нетолеранција на еден или повеќе нестероидни антиинфламаторни лекови (обично аспирин) се нарекува „аспирин“. Оваа болест почесто ги погодува луѓето од постарите возрасни групи. Пред развојот на нападите на астма, пациентите многу години страдаат од полипозен риносинузитис, поради што тие постојано се подложени на хируршки третман. Одеднаш, по земањето аспирин, по 15-20 минути се развива тежок напад на астма, кој понекогаш завршува со смрт. За лабораториски параметри, најкарактеристична е високата еозинофилија на крв и спутум.

Астмата на физички напор, или бронхоспазам после вежбање, се карактеризира со појава на напади на астма во следните 2-10 минути по вежбањето. Меѓу различните спортови, трчањето е најмоќно, а пливањето е најслабиот стимуланс на бронхоспазам. Анафилактичната варијанта се карактеризира со ненадеен почеток со брз (во рок од неколку часа) развој на кома. Нејзиниот изглед обично се поврзува со преосетливост на лекови.

Метаболичката варијанта на астматичката состојба се формира долго време (во рок од неколку дена и недели) под влијание на брзо повлекување на кортикостероиди, респираторни инфекции, негативни метеоролошки фактори против позадината на функционална блокада на бета-адренергичните рецептори и интензивна употреба на симпатомиметици. Со зголемување и зголемување на сериозноста на нападите на астма, пациентот почесто прибегнува кон бета-стимуланси со неселективно дејство (апупент, астма, итн.). Употребата на такви високи дози на симпатомиметици води до фактот дека секој следен напад на задушување станува потежок од претходниот. Ова е „синдром на враќање“. Постои уште еден несакан ефект на симпатомиметици. Со продолжена употреба, тие можат да придонесат за отекување на бронхијалната мукоза и хиперсекреција на слуз, како резултат на што може да се зголеми нападот на астма.

Првата фаза на астматичен статус (релативна компензација). Пациентот може главно да ги хипервентилира алвеолите, што е придружено со нормо- или хиперкапнија (35-40 pCO2 mm Hg). Некои пациенти може да развијат хипоксемија (pO2 60-70 mm Hg). Клинички, оваа фаза се карактеризира со продолжен напад на астма, умерена диспнеа и тахикардија (до 100-120 отчукувања во минута), непродуктивна кашлица и понекогаш блага цијаноза. Ударни над површината на белите дробови се определува со звук "кутија", аускултација откри сува отежнато дишење.

Втората фаза е придружена со намалување на способноста за хипервентилација на алвеолите („тивки бели дробови“). Ова доведува до зголемена хипоксемија (PaO2 50-60 mmHg) и хиперкапнија (PaCO2 50-60 mmHg). Општата состојба на пациентите е тешка, има промена во психата (психомоторната агитација се заменува со депресија, можни се халуцинации). Важен знак на оваа фаза е неусогласеноста помеѓу бучното, отежнато дишење и речиси целосното отсуство на отежнато дишење во белите дробови. Аускултаторната слика на белите дробови се карактеризира со мозаик: местата со ослабено дишење се заменуваат со „тивки“ области. Тахикардија достигнува 140 отчукувања во минута, често се забележуваат аритмија и хипотензија.

Третата фаза одговара на клиничката слика на хипоксична и хиперкапнична кома. Развој на ацидоза и тешка хипоксија (pO2 40-50 mm Hg) и хиперкапнија (pCO2 80-90 mm Hg). Состојбата на пациентите е исклучително тешка, на нарушување на свеста му претходи изразено нарушување на нервната и менталната активност. Објективен преглед открива дифузна цијаноза, колапс, аритмично дишење и пулс со нишки.

Третман на бронхијална астма.

Третманот на пациентите со бронхијална астма треба да биде индивидуализиран и врз основа на концептот на алергиската природа на болеста. Сеопфатна програма за третман на бронхијална астма вклучува: едукативна програма за пациенти; динамична контрола на сериозноста на болеста и соодветноста на терапијата користејќи клинички и функционални студии; мерки кои го исклучуваат влијанието врз телото на пациентот на „виновникот алерген“ или контрола на предизвикувачките фактори;