Реакции и компликации по вакцинацијата. Компликации по вакцинацијата

Биолошките препарати кои се користат за превентивна вакцинација предизвикуваат општи и локални реакции од телото. Суштината на овие реакции е мобилизација на заштитните физиолошки функции на телото поврзани со појавата на инфективниот процес на вакцината и формирањето на специфичен имунитет.

Поствакциналните реакции кај лица кои немаат клинички контраиндикации за вакцинација, доколку превентивните вакцини се спроведуваат правилно, не се патолошки по природа и не бараат терапевтска интервенција.

Тежината и времетраењето на пост-вакциналните реакции не зависат само од реактогените својства на лекот, туку и, не помалку, од индивидуалната чувствителност и другите физиолошки карактеристики на телото.

Најреактогени се убиените вакцини кои се администрираат субкутано, најмалку реактогени се оралната жива вакцина против детска парализа и живите кожни вакцини.

За да се процени интензитетот на општите реакции, вообичаено е да се применат следниве критериуми: реакцијата се смета за слаба кога температурата се зголемува до 37,5 ° C, средна - од 37,6 до 38,5 ° C, силна - над 38,5 ° C. субјективни и објективни клинички симптоми: општа малаксаност, главоболки, вртоглавица, краткотрајна несвестица, гадење, повраќање, катарални појави во назофаринксот, конјунктивитис, осип итн.

За да се процени степенот на интензитетот на локалните реакции кои се јавуваат по администрацијата на убиени и хемиски бактериски вакцини, токсоиди и серумски препарати, се усвоени следниве критериуми: слаба реакција се смета за хиперемија без инфилтрација или инфилтрат со пречник до до 2,5 cm, просечна реакција е инфилтрат со дијаметар од 2,6 до 5 cm, силна - инфилтрат со дијаметар од над 5 cm, како и оние со лимфангитис и лимфаденитис.

Локалните реакции кои се јавуваат по администрацијата на живи бактериски и вирусни вакцини немаат општоприфатени проценки на интензитетот.

Општи реакции со зголемување на температурата по администрација на убиени и хемиски бактериски вакцини и токсоиди се јавуваат само во дел од вакцинираните и достигнуваат максимален развој по 9-12 часа, по што во текот на 36-48 часа температурата постепено се намалува на се обновуваат нормалните и во исто време нарушувањата во општата состојба на телото.

Локалните реакции се појавуваат 1-2 дена по вакцинацијата и се забележуваат 2-8 дена. Во мал дел од оние кои се вакцинирани со лекови сорбирани на алуминиум хидроксид, може да остане безболно набивање на местото на администрација на лекот, кое полека се раствора во рок од 15 до 30-40 дена.

Во табелата Табела 3 претставува општ опис и проценка на општата и локалната реакција на вакцинацијата.

По вакцинирањето и ревакцинацијата против сипаници, бруцелоза и туларемија, времето на појава, природата на реакциите и нивниот интензитет имаат специфични карактеристики во зависност од индивидуалната чувствителност и имунолошката состојба на вакцинираниот.

Насоките за употреба на биолошки лекови го дефинираат дозволениот степен на нивната реактогеност. Доколку зачестеноста на изразените (силни) реакции кај вакцинираните го надминува процентот дозволен со упатството, понатамошната вакцинација со оваа серија на лекот се прекинува. На пример, вакцинацијата против мали сипаници со оваа серија вакцини се прекинува ако меѓу вакцинираните има повеќе од 4% од лицата со изразена општа реакција, со температура над 38,6 ° C. ДПТ вакцината е дозволена за употреба доколку бројот на тешките реакции не надминуваат 1%.

Пред да се направат масовни вакцини на лекови со зголемена реактогеност (тифус, колера, мали сипаници, ДТП вакцини итн.), се препорачува прелиминарните вакцини да се спроведат на ограничена група на луѓе (50-100 лица) на соодветна возраст во со цел да се идентификува реактогеноста на оваа серија на лекот.

Пред да се администрираат хетерогени серумски препарати, потребно е прелиминарно определување на индивидуалната чувствителност на телото на коњски серумски протеини со помош на интрадермален тест, чија техника и проценка на реакциите се опишани во соодветните упатства.

Со темелен прелиминарен медицински преглед на населението кое е предмет на имунизација и исклучување на лица со клинички контраиндикации од вакцинација, во исклучително ретки случаи се забележуваат невообичаени, изразени пост-вакцинални реакции и компликации. Најважна улога во нивното појавување има состојбата на зголемена алергиска чувствителност на телото, која не секогаш се открива при лекарски преглед.

Причината за зголемената реактивност на телото може да биде претходна сензибилизација на лекови, бактериски, серум, храна и други алергени, како и промени во реактивноста кај лица со хронични „заспани“ инфективни фокуси, ексудативна дијатеза, кај лица кои претрпеле акутна инфективна болести непосредно пред вакцинацијата и во повеќекратно вакцинирани без да се почитуваат интервалите утврдени со упатствата помеѓу вакцинациите против одредени инфекции или помеѓу вакцинацијата и ревакцинацијата. Дефектите и грешките во техниката на вакцинација, прекршувањето на хигиенскиот режим по вакцинирањето: прекумерна работа, прегревање, хипотермија, воведување секундарни инфекции, пренесување на вирусот на вакцинија со гребење итн., исто така, го комплицираат текот на процесот на вакцинација.

Главните клинички форми на компликации по вакцинацијата се:

1) серумска болест и анафилактичен шок, кои најчесто се јавуваат со повторена, но понекогаш со примарна администрација на хетерогени серумски лекови;

2) алергиски реакции на кожата - осип, локален и општ оток, уртикарија и сл., кои може да се појават по давање на вакцини против сипаници, сипаници, беснило и ДТП;

3) лезии на централниот или периферниот нервен систем - енцефалитис, менингоенцефалитис, мононевритис, полиневритис итн., во исклучително ретки случаи кои се јавуваат по вакцинација против големи сипаници и голема кашлица.

Иако компликациите по вакцинацијата се исклучително ретки, медицинскиот персонал кој врши вакцинација мора да има соодветен сет на лекови и инструменти неопходни за да се обезбеди итна помош: адреналин, кофеин, ефедрин, кордиамин, дифенхидрамин, гликоза, препарати од калциум итн. во ампули, стерилни шприцеви , игли, завои, алкохол итн. По давање на хетерогени серуми, вакцинираните мора да останат под медицински надзор еден час.

За да се спречи можноста од невообичаени реакции и компликации:

1) строго почитување на општите правила, хигиенските услови и техниките на вакцинација;

2) спречување на прекршување на времето на превентивни вакцини и интервалите меѓу нив утврдени со наредба на министерот за здравство на СССР бр. 322 од 25 април 1973 година;

3) темелен прелиминарен медицински преглед и исклучување од вакцинација на лица со клинички контраиндикации;

4) лекарски преглед и мерење на температурата непосредно пред вакцинацијата.

Огромното мнозинство од цивилизираното општество се вакцинирани во одреден период од нивниот живот. Во повеќето случаи, воведувањето на потребните вакцини се случува во детството - децата се најбеспомошни од опасните болести. Често, незрелите тела на децата доживуваат негативни реакции на администрацијата на препарати за вакцини. Значи, дали вреди да се користат вакцини ако нивната употреба може да доведе до непријатни последици?

Според медицинската класификација, вакцината е имунобиолошки препарат. Ова значи дека со внесување на ослабен вид на вирус во телото на пациентот, се развива силен имунитет на вирусната болест. Ова се постигнува со формирање на антитела во крвта, кои последователно го уништуваат вистинскиот вирус што влегол во телото. Сам по себе, дури и ослабениот вид на вирусот не може да биде корисен за телото - што значи дека благите компликации и реакции по вакцинацијата се неизбежни.

Последици од вакцинацијата

Последиците од вакцинацијата може да бидат многу разновидни, особено кај децата. Во медицината, тие не се строго поделени на два вида: реакции на вакцинација или компликации. Првите секогаш претставуваат краткорочна промена во состојбата на детето, често само надворешна; компликациите по вакцинацијата се долготрајни и сериозни несакани ефекти, чии последици често се неповратни. Добрата вест е дека дури и кај деца склони кон болести, компликациите по вакцинацијата се случуваат исклучително ретко. Приближните шанси за појава на одредена компликација кај дете може да се споредат во табелата подолу.

Табелата користи просечни вредности од крајот на 90-тите до денес. Како што може да се види од податоците, шансата за развој на какви било компликации по вакцинацијата е прилично незначителна. Не беа земени предвид помалите реакции вообичаени за овој тип на медицинска процедура. Важно е да се запамети дека изложеноста на децата на било која вирусна болест е десетици или стотици пати поголема од веројатноста за развој на компликација од оваа вакцинација.

Вакцинацијата е сигурна заштита од вирусни заболувања!

Главниот принцип на родителот е да не го ризикува здравјето на своите деца и да не избегнува вакцинирање во вистинско време! Но, важно е да се пристапи кон постапката одговорно. Сите вакцини се даваат под строг надзор на надзорен лекар и задолжителна консултација. Мора да се следи технологијата на вакцинација - во 80% од случаите се забележуваат компликации токму поради невнимание или недоволна квалификација на персоналот кој ја спроведува вакцинацијата. Најверојатната причина е прекршување на условите за складирање на лекот. Неправилно место на инјектирање, неуспех да се идентификуваат контраиндикации и алергиски реакции, несоодветна грижа за децата по вакцинацијата, болест на детето за време на вакцинацијата итн. Индивидуалните карактеристики на телото ја играат речиси последната улога во развојот на пост-вакциналните компликации - шансата е толку безначајна. Во интерес на родителите е да се обезбеди сето ова за да се минимизираат ризиците и да не се нанесува штета на детето.

Кога да очекуваме реакции

Компликациите по вакцинацијата може лесно да се пресметаат со времето на појава на симптомите во однос на датумот на вакцинација - ако болеста не се вклопува во временскиот интервал за реакција на вакцината, тоа значи дека нема врска со вакцинацијата и треба да се консултирате со лекар! Вакцинацијата е голем стрес за телото на децата, а на позадината на ослабениот имунолошки систем, детето лесно може да зарази друга болест. Просечното време за појава на реакции на вакцинацијата е од 8 до 48 часа, но симптомите може да траат и до неколку месеци (мали и безопасни). Ајде да погледнеме како и колку долго треба да се појават реакции од одредени видови вакцини. Како и кога може да се појави реакција на вакцина:

• Општата реакција на телото на вакцината или токсоидите најзабележително се манифестира 8-12 часа по администрацијата и целосно исчезнува по 1-2 дена;
• локалните реакции го достигнуваат својот максимум по еден ден и може да траат до четири дена;
• Субкутаната вакцинација од сорбирани препарати се одвива прилично бавно и првата реакција може да се случи само еден и пол до два дена по вакцинацијата. По промените во телото, тие можат пасивно да поминат и до една недела, а поткожното „удар“ по вакцинацијата ќе се реши во рок од 20-30 дена;
• комплексни антивирусни лекови, кои се состојат од 2-4 вакцини, секогаш даваат реакција на првата вакцинација - остатокот може само малку да ја зајакне или да предизвика алергија.

Треба да се разгледа причината за загриженост ако реакцијата на телото не се вклопува во стандардната временска рамка за промени. Ова значи или сериозни компликации по вакцинацијата или болест од друг вид - во овој случај, веднаш треба да го однесете детето на лекар за детален преглед.

Ако има некои значителни отстапувања од нормалниот тек на реакцијата по вакцинацијата, веднаш треба да се консултирате со лекар. Прашајте го вашиот давател на здравствена заштита за информативни брошури кои ќе ви помогнат да ја следите состојбата на вашето дете дома.

Тежината на истекувањето

Показател за сериозноста на промените по вакцинацијата се смета за зголемување на телесната температура на децата во однос на нормалната за општи реакции, а големината и воспалението (инфилтратот) на местото на администрација на лекот за локалните. И двете се конвенционално поделени во три групи, во зависност од тежината на пост-вакциналната компликација.

Општи реакции на вакцинација:

• мала реакција - температурата не надминува 37,6 °C;
• умерена реакција - од 37,6 °C до 38,5 °C;
• тешка реакција - од 38,5 °C или повеќе.

Локални (локални) реакции на вакцинација:

• слаба реакција е инфилтрат или грутка не поголема од 2,5 cm во дијаметар;
• умерена реакција - набивање со дијаметар од 2,5 до 5 cm;
• тешка реакција - големината на инфилтратот е повеќе од 5 см.

Неопходно е да се следат промените во состојбата на децата во првите неколку дена по вакцинацијата и веднаш да се консултира лекар при првите манифестации на умерени или тешки пост-вакцинални компликации. Ако децата брзо развијат еден или повеќе знаци на тешка реакција на вакцина, може да бидат потребни процедури за реанимација. Благите и умерените реакции може да се ублажат со соодветна грижа и специјални лекови, антипиретици или општи тоници, чија употреба мора да се консултира со надзорниот лекар непосредно пред вакцинацијата. Во овие случаи, апсолутно е забрането да се користат традиционални методи на само-лекување, сомнителни лекови или погрешни лекови. Здравјето на децата може да биде поткопано долго време ако, наспроти општото слабеење по вакцинацијата, користиме и хемикалии кои не се неопходни.

Реакциите и компликациите по вакцинацијата се јавуваат во медицинската пракса стотици пати поретко отколку случаите на инфекција со вирусни заболувања.

Како да се избегне

И покрај големиот број на контрадикторни и застрашувачки информации за вакцинацијата, особено за децата, треба да се запомни: правилно администрирана вакцина и соодветна грижа ќе го намалат ризикот од дури и најмалите компликации на апсолутен минимум. Главната причина за ваквите проблеми секогаш може да се наведе:

• низок квалитет на администрираниот лек, неправилно избрана вакцина;
• невнимание или недостаток на професионализам на медицинскиот персонал, што често може да се најде во услови на медицина без подвижна лента;
• несоодветна грижа, само-лекување;
• инфекција со бактериолошка болест против позадината на ослабен имунитет на децата;
• не е забележана индивидуална нетолеранција или алергиска реакција.

Не вреди да се штеди. Би било многу разумно да ги користите услугите на платена институција ако вашата клиника очигледно не ги исполнува стандардите за медицинска нега.

Сите овие фактори се лесни за следење на внимателен и грижлив родител, што значи дека ризикот од сериозни компликации по вакцинацијата за нивните деца е неколку пати помал. Бројот на вирусни заболувања на сто илјади деца расте годишно за 1,2-4% според државната статистика и претставува стотици пати повеќе случаи отколку што се забележани реакции по вакцинацијата. И секако, огромното мнозинство од болните не ја примиле потребната вакцинација.

Живи вакцини - вакцинација од ослабени вируси

> Реакција по вакцинацијата

Оваа информација не може да се користи за само-лекување!
Потребна е консултација со специјалист!

Што е реакција по вакцинацијата?

Реакцијата по вакцинацијата е состојба која понекогаш се развива по вакцинацијата, има краткотраен тек и обично не предизвикува штета на здравјето. Бидејќи вакцината е туѓ антиген за телото, во повеќето случаи реакцијата по вакцинацијата покажува дека телото започнало со процес на формирање имунитет на болеста против која е дадена вакцината. Апсолутно секоја вакцина може да предизвика таква реакција.

Локалните реакции по вакцинацијата и нивните клинички манифестации

Постојат локални и општи реакции по вакцинацијата. Локалните манифестации ги вклучуваат оние кои се јавуваат на местото на администрација на вакцината. Ова може да вклучува оток, црвенило, задебелување и болка. Локалните реакции исто така се сметаат за зголемување на блиските лимфни јазли и уртикарија (алергиски осип сличен на изгореници од коприва). Некои вакцини намерно содржат супстанции кои предизвикуваат воспаление. Ова е направено со цел да се зголеми силата на имунолошкиот одговор. Пример за ваква вакцина е комбинираната вакцина против дифтерија-пертусис-тетанус (ДТП). Локалните реакции се развиваат на денот на давањето на вакцината и не траат подолго од 2-3 дена. Некои живи вакцини предизвикуваат специфична локална реакција, чие присуство е предуслов за развој на имунитет. На пример, на местото на инјектирање на BCG вакцината против туберкулоза, 6 недели по вакцинацијата, се формира инфилтрат со мал јазол во центарот, потоа кора и по 2-4 месеци лузна. Вакцината за туларемија предизвикува црвенило, оток и меурчиња околу местото на инјектирање 4-5 дена по администрацијата. И по 10-15 дена, на местото на калемење се формира кора, а потоа лузна.

Знаци на општата реакција на телото на вакцинација

Општата реакција по вакцинацијата е влошување на општата состојба на пациентот, манифестирано со малаксаност, вртоглавица, апетит и нарушувања на спиењето, главоболка, болки во мускулите, а кај децата - анксиозност и продолжено плачење. Како по правило, овие симптоми се придружени со зголемување на температурата. Според степенот на неговото зголемување, општите реакции се делат на слаби (до 37,5°), умерени (37,6°-38,5°) и изразени (над 38,6°). Општите реакции се развиваат неколку часа по вакцинацијата и траат не повеќе од два дена. По администрацијата на некои живи вакцини, може да се развие комплекс на симптоми во форма на избришана клиничка слика на болеста за која е дадена вакцината. Така, 5-10 дена по администрацијата на вакцината против мали сипаници, температурата може да се зголеми и да се појави необичен осип на кожата како сипаница. Вакцината за заушки понекогаш предизвикува воспаление на плунковните жлезди, а вакцината против рубеола понекогаш предизвикува зголемување на окципиталните лимфни јазли, што е карактеристично за оваа болест.

Дијагноза и третман

Реакциите по вакцинацијата мора да се разликуваат од компликациите по вакцинацијата. Ова е името за тешки состојби опасни по здравјето кои се јавуваат по вакцинацијата. Тие вклучуваат анафилактичен шок, серумска болест, едем на Квинке, бронхо-опструктивен синдром, менингитис, енцефалитис, итн. За среќа, компликациите по вакцинацијата се исклучително ретки (помалку од еден случај на милион вакцинации).

Локалните и благите општи пост-вакцинални реакции не бараат третман. На температури над 38°, препорачливо е да се земаат антипиретици и да се пијат многу течности; за екстензивен осип на кожата, треба да се земаат антихистаминици. Не нанесувајте масти или облоги на местото на инјектирање.

Реакцијата по вакцинацијата е очекувана и реверзибилна состојба која не бара превенција. За да се избегнат компликации по вакцинацијата, вакцинацијата треба да се направи не порано од еден месец по акутна или егзацербација на хронична болест. Извесно време по вакцинацијата, храната која често предизвикува алергиски реакции (чоколадо, јајца, агруми, кавијар) треба да се исклучи од исхраната. Во рок од 0,5 часа по примената на вакцината, треба да останете во просториите на клиниката за брзо да добиете квалификувана помош во случај на тешка алергиска реакција.

Реакции по вакцинацијата.

Локални реакции– во форма на хиперемија со оток на меките ткива на местото на инјектирање до 3 cm во дијаметар.

Општи реакции– во форма на зголемување на температурата до 39,5ºС.

Алергиски реакции– кај деца со алергии, кожниот синдром може да се влоши и ексудативните манифестации да се интензивираат.

Невролошки реакции– кај деца со невролошка патологија се манифестираат како моторна дезинхибиција, солзи и немирен сон.

Поствакциналните реакции се јавуваат доста често (1-5%), не претставуваат закана за животот и здравјето, не бараат итни мерки и се регистрирани само во територијалниот центар на Роспотребнадзор. Природата на реакциите е забележана во картичката за превентивна вакцинација (образец бр. 063/u) и развојната историја (образец бр. 112/u).

Компликации по вакцинацијата.

Тешка локалнаманифестации во форма на густи инфилтрати со дијаметар од повеќе од 8 cm.

Премногу силен генералреакции во форма на треска 39,6ºС или повеќе, фебрилни конвулзии.

Алергискикомпликации: акутна уртикарија, ангиоедем, анафилактичен шок. Кај децата од првата година од животот, еквивалент на анафилактичен шок е колаптоидна состојба: бледило, цијаноза, тешка летаргија, пад на крвниот притисок, појава на леплива пот, а понекогаш и губење на свеста.

Невролошкикомпликации:

континуирано силен „мозочен“ врисок (квичење) кој трае неколку часа, поврзан со зголемен интракранијален притисок;

афебрилни конвулзии со губење на свеста, понекогаш во форма на „кимање“, „колкање“, „отсуства“, запирање на погледот;

енцефалитис, кој се јавува со конвулзии, продолжено губење на свеста, треска, повраќање и развој на фокални симптоми.

Специфиченкомпликации:

детска парализа поврзана со вакцина (по ОПВ)

генерализација на BCG, BCG-итис, регионален апсцес, остеомиелитис, келоидна лузна.

Компликациите по вакцинацијата се многу ретки (1:70000 – 1:5000000). Медицинската установа која дијагностицирала компликација по вакцинацијата мора да испрати итно известување до локалниот територијален центар на Роспотребнадзор и до Државниот истражувачки институт за стандардизација и контрола на медицински биолошки препарати именуван по него. Л.А. Тарасевич (119002, Москва, лента Сивцев Вражек, 41). За секој случај се спроведува внатрешна истрага.

Причини за компликации по вакцинацијата

Компликации поврзани со нарушувањето техники на вакцинација, се малку на број. Прекршувањата на стерилитетот доведуваат до развој на супурација на местото на инјектирање; Надминување на дозата на лекот може да предизвика тешки токсикоалергиски реакции.

Компликации поврзани со квалитетот на вакцината: локална (нестерилност) или општа (токсична) - се појавува кај неколку деца вакцинирани со иста серија на вакцини.

Компликации поради индивидуална реакција.

Итна нега за компликации по вакцинацијата во предхоспитална фаза.

Хипертермија

Детето треба да биде лесно облечено, да биде во добро проветрено место и да прима многу фракциони пијалоци во количина од 80-120 ml/kg/ден.

За хипертермија со бледило, мермерна кожа, треска и ладни екстремитети предизвикани од спазам на периферните садови, се пропишуваат антипиретици:

здрави деца - по достигнување телесна температура > 38,5ºС;

за деца со невролошка патологија и историја на напади - температура >38,0ºС.

Внесете парацетамол 10 mg/kgорално или во супозитории, ако нема ефект - литички мешавини интрамускулно:

Метамизол натриум 50% раствор: до 1 година – 0,01 ml/kg, над 1 година – 0,1 ml/година од животот;

Дифенхидрамин 1% раствор (дифенхидрамин): до 1 година – 0,01 ml/kg, над 1 година – 0,1 ml/година од животот;

Папаверин хидрохлорид 2% - до 1 година - 0,01 ml/kg; 0,1 ml/година од животот;

30-40 минути по земањето или давање антипиретици, „бледата“ треска треба да се претвори во „розова“, периферните садови ќе се шират, кожата ќе стане розова, екстремитетите ќе бидат жешки и може да започне потење. Во оваа фаза се јавува зголемен пренос на топлина, па најчесто доволно е да се соблече детето, обезбедувајќи проток на свеж воздух.

8. Реакции и компликации на вакцината

Денес, постојат бројни дефиниции за различните реакции кои можат да се појават поради вакцинацијата. Конкретно: „несакани реакции“, „несакани реакции“, „несакани ефекти“ итн. Поради недостаток на општоприфатени дефиниции, се јавуваат несогласувања при проценката на таквите реакции кај примателите на вакцини. Ова бара идентификација на критериум кој овозможува диференцијација на реакциите при воведувањето на вакцините. Според наше мислење, таков критериум е можноста да се спроведе бустер имунизација или ревакцинација кај пациент кој имал какви било манифестации по администрацијата на вакцината.

Од оваа перспектива, може да се разгледаат два типа на реакции:

Реакции на вакцинација- ова се реакции кои се јавуваат како резултат на вакцинација, но не се пречка за последователни давања на истата вакцина.

Компликации (несакани реакции)- Станува збор за реакции кои настануваат како резултат на вакцинацијата и го спречуваат повторното давање на истата вакцина.

Несаканите реакции или компликации предизвикани од вакцинацијата се промени во функциите на телото кои ги надминуваат физиолошките флуктуации и не придонесуваат за развој на имунитетот.

Од правен аспект, „поствакциналните компликации се тешки и/или постојани здравствени проблеми кои произлегуваат од превентивните вакцини“ (види Додаток бр. 2).

8.1. Можни механизми на несакани реакции на имунизација

Современите идеи за механизмите на несакани реакции на вакцините се сумирани во работата на Н.В. Медуницина, ( Руски Ј за имунологија, том 2, N 1, 1997 година, стр.11-14). Авторот идентификува неколку механизми кои играат водечка улога во овој процес.

1. Фармаколошко дејство на вакцините.

2. Поствакцинална инфекција предизвикана од:
- резидуална вирулентност на сојот на вакцината;
- промена на патогените својства на сојот на вакцината.

3. Тумориген ефект на вакцините.

4. Индукција на алергиски одговор на:
- егзогени алергени кои не се поврзани со вакцината;
- антигени присутни во самата вакцина;
- стабилизатори и адјуванси содржани во вакцината.

5. Формирање на незаштитни антитела.

6. Имуномодулаторно дејство на вакцините, остварено поради:
- антигени содржани во вакцините;
- цитокини пронајдени во вакцините.

7. Индукција на автоимунитет.

8. Индукција на имунодефициенција.

9. Психоген ефект на вакцинацијата.

Фармаколошки ефекти на вакцините.Некои вакцини кои се администрираат кај луѓе може да предизвикаат значителни промени не само во имунолошкиот систем, туку и во ендокриниот, нервниот, васкуларниот, итн. Вакцините може да предизвикаат функционални промени во срцето, белите дробови и бубрезите. Така, реактивноста на вакцината ДТП главно се должи на токсинот од пертусис и липополисахаридот. Овие супстанции се одговорни за развој на треска, конвулзии, енцефалопатија итн.

Вакцините предизвикуваат формирање на различни медијатори на имунолошкиот систем, од кои некои имаат фармаколошки ефекти. На пример, интерферонот е причина за треска, гранулоцитопенија, а IL-1 е еден од воспалителните медијатори.

Инфекции по вакцинација.Нивната појава е можна само со воведување на живи вакцини. Така, лимфаденитис и остеомиелитис кои се јавуваат по инјектирање на вакцината BCG се пример за таков ефект. Друг пример е детската парализа поврзана со вакцината (жива вакцина), која се развива кај примателите на вакцини и нивните контакти.

Тумороген ефект.Присуството на мали концентрации на хетерологна ДНК во препаратите за вакцини (особено оние со генетски инженеринг) е опасно, бидејќи може да предизвика инактивација на супресија на онкоген или активирање на прото-онкогени по интеграција во клеточниот геном. Според барањата на СЗО, содржината на хетерогена ДНК во вакцините треба да биде помала од 100 pkg/доза.

Индукција на антитела на незаштитни антигени содржани во вакцините.Имунолошкиот систем произведува „бескорисни антитела“ кога вакцината е повеќекомпонентна, а главниот заштитен ефект што го бара вакцинацијата мора да биде од типот со посредство на клетките.

Алергија.Вакцината содржи различни алергиски супстанции. Така, фракциите на тетанус токсоид се разликуваат едни од други во нивната способност да индуцираат и HNT и HRT реакции. Повеќето вакцини содржат адитиви како што се хетерологни протеини (овалбумин, говедски серумски албумин), фактори на раст (ДНК), стабилизатори (формалдехид, фенол), адсорбенти (алуминиум хидроксид), антибиотици (канамицин, неомицин, гентамицин). Сите тие можат да предизвикаат алергии.

Некои вакцини ја стимулираат синтезата на IgE, а со тоа развиваат итна алергија. Вакцината DPT промовира развој на алергиски реакции зависни од IgE на полен, домашна прашина и други алергени (можеби одговорни B. пертусиси токсин од пертусис).

Некои вируси, на пример, вирусот на инфлуенца А, го зголемуваат ослободувањето на хистамин кога специфични алергени (полен, домашна прашина, животински првут итн.) влегуваат кај пациенти со овие типови на алергии. Покрај тоа, овој феномен може да предизвика егзацербација на астма.

Алуминиум хидроксид е најчесто користениот адсорбент, но не е рамнодушен кон луѓето. Може да стане складиште за антигени и да го подобри адјувантниот ефект. Од друга страна, алуминиум хидроксид може да предизвика алергии и автоимунитет.

Имуномодулаторно дејство на вакцините.Многу видови бактерии како што се M. tuberculosis, B. pertussisи бактериски препарати - пептидогликани, липополисахариди, протеин А и други имаат неспецифична имуномодулаторна активност. Бактериите на пертусис ја зголемуваат активноста на макрофагите, Т-помошниците, Т-ефекторите и ја намалуваат активноста на Т-супресорите.

Во некои случаи, неспецифичната модулација игра одлучувачка улога во формирањето на имунитетот, згора на тоа, таа може да биде главниот механизам на заштита при хронични инфекции. Неспецифичните клеточни реакции се резултат не само на директниот ефект на микробните производи врз клетките, туку тие можат да бидат предизвикани од медијатори кои се секретираат од лимфоцити или макрофаги под влијание на микробиолошки производи.

Нов напредок во проучувањето на различните ефекти на вакцините е откривањето на различни видови цитокини во лековите. Многу цитокини, како што се IL-1, IL-6, фактор за стимулирање на колонијата на гранулоцити, фактор за стимулирање на колонијата на гранулоцити-макрофаги, може да бидат содржани во вакцините против детска парализа, рубеола, беснило, мали сипаници и заушки. Цитокините како биолошки супстанци делуваат во ниски концентрации. Тие можат да предизвикаат компликации при вакцинацијата.

Индукција на автоимунитет.Утврдено е дека вакцината против пертусис предизвикува поликлонален ефект и може да предизвика или стимулира формирање на автоантитела и специфични клонови на лимфоцити насочени против структурите на сопственото тело. Антитела како анти-ДНК антитела се присутни во серумот на некои индивидуи кои немаат клинички знаци на патологија. Администрацијата на вакцини може да ја стимулира синтезата на антителата и развојот на патолошкиот процес.

Друга можна причина за пост-имунизацискиот развој на автоимуни нарушувања е феноменот на мимикрија (вакцина и компоненти на сопственото тело). На пример, сличноста на менингококниот Б полисахарид и гликопротеинот на клеточната мембрана.

Индукција на имунодефициенција.Потиснувањето на имунолошкиот одговор може да зависи од условите на примена на вакцината (време на администрација, доза, итн.). Супресијата зависи од способноста на микробните антигени да ги активираат супресорните механизми, предизвикувајќи ослободување на супресорните фактори од овие клетки, вклучувајќи го лачењето на простагландин Е 2 од макрофагите итн.

Супресијата може да биде или специфична или неспецифична, во зависност од типот на активираните супресорни клетки. Вакцинацијата може да ја инхибира неспецифичната отпорност на инфекции, и како резултат на тоа, интеркурентните инфекции се слоевит, што веројатно го влошува латентниот процес и хроничните инфекции.

Психоген ефект на вакцинацијата.Психоемоционалните карактеристики на пациентот може да ги подобрат локалните и системските реакции предизвикани од вакцините. Некои автори, на пример, препорачуваат употреба на фенозепам пред вакцинацијата, што ќе го спречи развојот на негативни реакции во периодот по вакцинацијата.

Познавањето на горенаведените механизми на несакани реакции на имунизацијата му овозможува на алерголог-имунологот да развие индивидуални распореди за вакцинација земајќи ги предвид карактеристиките на имунолошкиот систем на пациентот, како и квалитетот на вакцината.

8.2. Преосетливост на компонентите на вакцината

Компонентите на вакцината може да предизвикаат алергиски реакции кај некои приматели. Овие реакции може да бидат локални или системски и може да вклучуваат анафилактични или анафилактоидни реакции (генерализирана уртикарија, отекување на оралната и ларингеалната мукоза, отежнато дишење, хипотензија, шок).

Компонентите на вакцината кои можат да ги предизвикаат овие реакции се следните: антигени на вакцината, животински протеини, антибиотици, конзерванси, стабилизатори. Најчесто користен животински протеин е белката од пилешкото јајце. Тие се претставени во вакцини како што се грип и жолта треска. Културата на клетките на пилешкиот ембрион може да се содржи во вакцините против мали сипаници и заушки. Во овој поглед, на лицата кои се алергични на пилешки јајца не треба да се администрираат овие вакцини или со голема претпазливост.

Ако постои историја на алергија на пеницилин или неомицин, тогаш на таквите пациенти не треба да им се дава вакцина ММР, бидејќи содржи траги од неомицин. Во исто време, ако постои историја на алергија на неомицин во форма на HRT (контактен дерматитис), ова не е контраиндикација за давање на оваа вакцина.

Некои бактериски вакцини, како што се ДПТ, колера, тифус, често предизвикуваат локални реакции како хиперемија, болка на местото на инјектирање и треска. Овие реакции тешко се поврзуваат со специфичната чувствителност на компонентите на вакцината и се со поголема веројатност да ја одразуваат токсичноста наместо хиперсензитивност.

Ретко се опишуваат уртикарија или анафилактички реакции на ДТП, АДС или АС. Доколку се појават такви реакции, за да се одлучи за понатамошна администрација на АС, треба да се направат кожни тестови за да се утврди чувствителноста на вакцината. Дополнително, треба да се изврши серолошки тест за да се открие одговор на антитела на АС пред да се продолжи со употреба на АС.

Литературата опишува алергиски реакции на мертиолат (тимеросал) кај 5,7% од имунизираните пациенти. Реакциите беа во форма на кожни промени - дерматитис, егзацербација на атопичен дерматитис итн. .

Истражувачите во Јапонија ја покажаа можната улога на тимеросал, кој е дел од вакцините, во сензибилизацијата на вакцинираните деца. Беа направени кожни тестови со 0,05% воден тимеросал кај 141 пациент и со 0,05% воден живин хлорид кај 222 пациенти, вклучително и 63 деца. Утврдено е дека стапката на позитивни тестови за тимеросал е 16,3% кај вакцинирани деца на возраст од 3 до 48 месеци. Беа спроведени последователни студии на заморчиња вакцинирани со ДТП и беше добиена сензибилизација на тимеросал. Врз основа на горенаведеното, авторите заклучија дека тимеросалот може да ги сензибилизира децата.

Опишана е и алергиска реакција на желатинот содржан во ММР вакцината, во форма на анафилакса.

Постојат ретки случаи на вакцински грануломи како манифестација на алергија на алуминиум од вакцини кои содржат алуминиум хидроксид.

Други автори опишале 3 случаи на поткожни јазли на местата на инјектирање на вакцини кои содржат тетанус токсоид. Биопсијата и микроскопскиот преглед во сите три случаи покажаа грануломатозно воспаление кое содржи лимфоидни фоликули во дермисот и поткожното ткиво опкружено со инфилтрација која се состои од лимфоцити, хистиоцити, плазма клетки и еозинофили. Констатирано е дека има алергиска реакција на инјектираниот алуминиум.

Мешавина на странски протеин (албумин од јајца, албумин од серум од говеда, итн.) може да има сензибилизирачки ефект, кој последователно ќе се манифестира кога овој протеин се администрира со храна.