Преканцерозни заболувања на женските генитални органи. Бенигни и малигни тумори на женските генитални органи
Преканцерозните болести вклучуваат болести кои се карактеризираат со долготраен (хроничен) тек на дегенеративниот процес и бенигни неоплазми кои имаат тенденција да се малигизираат. Морфолошките преканцерозни процеси вклучуваат фокална пролиферација (без инвазија), атипични епителни израстоци и клеточна атипија. Не секој преканцерозен процес нужно се претвора во рак. Преканцерозните болести можат да постојат многу долго, а клетките не подлежат на канцерогена дегенерација. Во други случаи, таквата трансформација се случува релативно брзо. Наспроти позадината на некои болести, на пример папиларни цисти, ракот се јавува релативно често, наспроти позадината на други (крауроза и вулварна леукоплакија) - многу поретко. Идентификацијата на преканцерозните болести е оправдана и од гледна точка дека навременото и радикално лекување на овие форми на болести е најефикасната превенција на ракот.Во зависност од локацијата на патолошкиот процес, вообичаено е да се прави разлика помеѓу преканцерозните заболувања на надворешните генитални органи, грлото на матката, телото на матката и јајниците.
Преканцерозни заболувања на женските генитални органи. Тие вклучуваат хиперкератози (леукоплакија и крауроза) и ограничени пигментирани формации со тенденција за раст и улцерација.
Леукоплакијата на вулвата обично се јавува за време на менопауза или менопауза. Појавата на оваа патологија е поврзана со невроендокрини нарушувања. Оваа болест се карактеризира со појава на суви бели наслаги со различна големина на кожата на надворешните гениталии, кои можат значително да се шират. Забележани се појави на зголемена кератинизација (хиперкератоза и паракератоза), проследена со развој на склеротичен процес и ткивно збрчкање. Главниот клинички симптом на леукоплакија е постојано чешање на кожата во надворешната генитална област. Чешањето е предизвикано од гребење, гребнатини и мали рани. Кожата на надворешните гениталии е сува.
За лекување на оваа болест, се користат масти или глобули кои содржат естрогенски лекови. Во случај на изразени промени и силно чешање, дозволена е употреба на мали дози на естроген орално или со инјектирање. Заедно со употребата на естрогени, од големо значење е и исхраната (лесна растителна храна, намалена потрошувачка на кујнска сол и зачини). Хидротерапијата (топли седечки бањи пред спиење) и лекови кои влијаат на централниот нервен систем имаат смирувачки ефект.
Крауроза на вулвата- дистрофичен процес што доведува до збрчкање на кожата на надворешните гениталии, исчезнување на масното ткиво на големите усни, последователна атрофија на кожата, лојните и потните жлезди. Поради збрчкање на ткивата на вулвата, влезот во вагината нагло се стеснува, кожата станува многу сува и лесно ранета. Болеста обично е придружена со чешање, што доведува до гребење и секундарни воспалителни промени на ткивото. Краурозата се забележува почесто за време на менопаузата или менопаузата, но понекогаш се јавува на млада возраст. Со крауроза, се јавува смрт на еластичните влакна, хијалинизација на сврзното ткиво, склероза на папилите на сврзното ткиво на кожата со разредување на епителот што ги покрива и промени во нервните завршетоци.
Етнологијата на вулварната крауроза не е доволно проучена. Се претпоставува дека појавата на крауроза е поврзана со нарушување на ткивната хемија, ослободување на хистамин и супстанции слични на хистамин. Како резултат на ефектот на овие супстанции врз нервните рецептори, се појавува чешање и болка. Од големо значење е дисфункција на јајниците и кората на надбубрежните жлезди, како и промените во метаболизмот на витамините (особено витаминот А). Постои невротрофична теорија за појава на вулварна крауроза.
За третман, се препорачува употреба на естрогенски хормони во комбинација со витамин А. Некои пациенти во менопауза доживуваат добри резултати кога користат естрогени и андрогени. За нормализирање на трофичната функција на нервниот систем, растворот на новокаин се инјектира во поткожното ткиво на вулвата со помош на методот на тесен притаен инфилтрат, се врши пресакрална новокаинска блокада, а вулвата се обезнервира со дисекција на пудендалниот нерв. Во особено тешки случаи на болеста, ако сите опишани методи на терапија се неуспешни, тие прибегнуваат кон екстирпација на вулвата. Како симптоматски лек за намалување на чешањето, можете да користите 0,5% преднизолонска маст или маст со анестезин. Доколку се откријат области сомнителни за рак, индицирана е биопсија.
ПРЕДКАЦЕНРОВИ ЗАБОЛУВАЊА НА ЦРВИКСОТ.Дискератозите се карактеризираат со повеќе или помалку изразен процес на пролиферација на стратификуван сквамозен епител, набивање и кератинизација (кератинизација) на површинските слоеви на епителот. Во однос на малигнитет, леукоплакијата со изразен процес на пролиферација и почетна клеточна атипија се опасни. Со леукоплакија, мукозната мембрана обично е задебелена, на нејзината површина се формираат посебни белузлави области, кои понекогаш, без јасни граници, минуваат во непроменетата мукозна мембрана. Леукоплакијата понекогаш изгледа како белузлави наслаги кои излегуваат на површината на мукозната мембрана. Овие области и плаки се цврсто споени со основните ткива. Леукоплакијата на грлото на матката е многу често асимптоматска и се открива случајно при рутински преглед. Кај некои жени, болеста може да биде придружена со зголемена секреција (леукореа). Во случаи на инфекција, исцедокот од гениталниот тракт станува гноен по природа.
Еритроплакијата се карактеризира со атрофија на површните слоеви на епителот на вагиналниот дел на грлото на матката. Погодените области обично имаат темноцрвена боја поради фактот што васкуларната мрежа лоцирана во субепителниот слој е видлива преку разредените (атрофирани) слоеви на епителот. Овие промени може особено добро да се забележат кога се испитуваат со помош на колпоскоп.
Полипите на грлото на матката ретко се развиваат во рак. Онколошката будност треба да биде предизвикана од рекурентни полипи на грлото на матката или нивно улцерирање. Полипите на грлото на матката се отстрануваат и се подложени на хистолошки преглед. За рекурентни полипи, се препорачува дијагностичка киретажа на мукозната мембрана на цервикалниот канал.
Цервикалните ерозии (жлездо-мускулна хиперплазија) може да се класифицираат како преканцерозни процеси со долг тек, релапси, зголемени процеси на пролиферација и присуство на атипични клетки. Еродираниот ектропион може да создаде и услови за развој на рак. Ектропијата се јавува како резултат на оштетување на грлото на матката при породување (поретко, абортус и други интервенции) и негова деформација поради лузни. Со ектропион, превртената мукозна мембрана на цервикалниот канал доаѓа во контакт со киселата содржина на вагината, а патогените микроби продираат во нејзините жлезди. Резултирачкиот воспалителен процес може да постои долго време, да се шири надвор од надворешниот фаринкс и да придонесе за појава на ерозија. Третманот на ерозивен ектропија се врши според правилата за третман на ерозии. Се спроведува третман на истовремениот воспалителен процес, колпоскопија и, доколку е индицирано, насочена биопсија со хистолошки преглед на отстранетото ткиво. Во случај на ерозија, дијатермокоагулација и електропункција се вршат во првиот круг на процепот на фаринксот. По отфрлањето на крастата и заздравувањето на површината на раната, често се забележува стеснување на процепот на фаринксот и исчезнување на ерозијата. Доколку по дијатермокоагулацијата не исчезне деформитетот на грлото на матката, може да се изврши пластична операција. Во отсуство на траен ефект и повторување на ерозијата, се јавуваат индикации за хируршка интервенција (кусоидна електрична ексцизија, ампутација на грлото на матката).
Преканцерозни заболувања на телото на матката. Хиперплазија на жлездата на ендометриумот се карактеризира со пролиферација на жлезди и строма. Не сите жлезди хиперплазија на мукозната мембрана на телото на матката е преканцерозна состојба; Најголема опасност во овој поглед е рекурентната форма на хиперплазија на жлездите, особено кај постарите жени.
Аденоматозните полипи се карактеризираат со голема акумулација на вроден ткиво. Во овој случај, епителот на жлездата може да биде во состојба на хиперплазија. Преканцерозните заболувања на ендометриумот се изразуваат во продолжување и засилување на менструацијата, како и појава на ациклично крварење или дамки. Треба да се земе предвид појавата на сомнителен симптом! крварење за време на менопаузата. Откривањето на ендометријална хиперплазија или аденоматозни полипи кај пациент во овој период секогаш треба да се смета како преканцерозен процес. Кај помладите жени, ендометријална хиперплазија и аденоматозни полипи може да се сметаат за преканцерозна состојба само во случаи кога овие болести се повторуваат по киретажа на слузницата на матката и последователна правилна конзервативна терапија.
Посебно место меѓу преканцерозните заболувања на матката зазема хидатидиформниот мол, кој често му претходи на развојот на хорионепителиом. Врз основа на клиничките и морфолошките карактеристики, вообичаено е да се разликуваат следните три групи на хидатидиформни молови: „бенигни“, „потенцијално малигни“ и „очигледно малигни“. Во согласност со оваа класификација, само последните две форми на хидатиформен мол треба да се класифицираат како преканцерозна состојба. Сите жени чија бременост завршила со хидатиформна бенка треба да се следат долго време. Кај таквите пациенти треба периодично да се изведува имунолошка или биолошка реакција со цела и разредена урина, што овозможува навремено постење! постави дијагноза на хорионепителиом.
Преканцерозни заболувања на јајниците. Тие вклучуваат некои видови цисти на јајниците. Најчесто, цилиоепителните (папиларни) цистоми се подложени на малигна трансформација, а псевдомуцинозните се многу поретки. Треба да се запомни дека ракот на јајниците најчесто се развива токму поради овие типови на цисти.
Се карактеризира со појава во пределот на надворешните гениталии на суви бели наслаги со различна големина, кои се области на зголемена кератинизација проследена со склероза и ткивно брчки. Покрај надворешните гениталии, леукоплакијата може да се локализира и во вагината и на вагиналниот дел од грлото на матката.
Каурозата на вулвата е болест која се карактеризира со атрофија на мукозната мембрана на вагината, малите усни и клиторисот. Тоа е процес на атрофија и склероза. Како резултат на атрофија и склероза, кожата и мукозната мембрана на надворешните гениталии се намалуваат, влезот во вагината тесно се стеснува, а кожата станува сува и лесно ранета. Болеста е придружена со постојано чешање во надворешната генитална област.
Позадинските болести на грлото на матката вклучуваат:
- Псевдо-ерозија
- Вистинска ерозија
- Ектропија
- Полип
- Леукоплакија
- Еритроплакија
Псевдо-ерозијата е најчеста основна болест на грлото на матката.
Објективно, околу фаринксот се открива светло-црвена, лесно трауматична грануларна или кадифена површина. Псевдо-ерозијата има карактеристична колпоскопска слика. Постојат вродена псевдо-ерозија, која се јавува за време на пубертетот со зголемување на производството на полови хормони, и стекната псевдо-ерозија, предизвикана од воспаление или траума на грлото на матката. Заздравувањето на псевдо-ерозијата се јавува поради преклопување на цилиндричниот епител со стратификуван сквамозен епител.
Заедно со псевдо-ерозија, понекогаш се јавува вистинска ерозија, која е дефект на стратификуваниот сквамозен епител на вагиналниот дел на грлото на матката и се јавува кај болести на гениталните органи.
Еритроплакијата на грлото на матката е области на разреден епител, низ кој е видливо основното црвено ткиво.
Цервикална дисплазија е морфолошка промена во стратификуваниот сквамозен епител на вагиналниот дел на грлото на матката, кој се карактеризира со интензивна пролиферација на атипични клетки.
Предавање 13.
Тема: Заднина и преканцерозни заболувања
Женски генитални органи.
Планирајте.
1. Позадина и преканцерозни заболувања на грлото на матката.
2. Хиперпластични процеси на ендометриумот.
3. Преканцерозни заболувања на јајниците.
4. Преканцерозни заболувања на надворешните гениталии.
РЕЛЕВАНТНОСТ НА ТЕМАТА
Проблемот со превенцијата и раната дијагноза на ракот на женските генитални органи е многу релевантен поради фактот што во последните 10 години инциденцата на рак е неколкукратно зголемена, а возраста на пациентите кои се дијагностицирани за прв пат стана 10 години. помлади. На развојот на малигните тумори на женските генитални органи, по правило, му претходат различни патолошки состојби против кои се појавуваат. Дијагнозата на позадинските и преканцерозните болести и нивното навремено лекување се сигурни мерки за превенција од рак.
Акушерките самостојно вршат превентивни прегледи на женската популација на станици за прва помош, испитни простории и сл. Затоа, многу е важно да се проучи оваа тема и да се разбере дека дијагнозата на преканцерозните состојби води до излекување и опоравување на пациентите во 98-100% од случаите.
ПОСТАВЕНИ И ПРЕРАЦЕНЦОРНИ БОЛЕСТИ НА ЖЕНСКИТЕ ГЕНИТАЛНИ ОРГАНИ
позадина- патолошки состојби, вродени или стекнати, против кои се јавуваат преканцер и канцер.
предканцер -состојби кои се карактеризираат со долг тек на дистрофичниот процес, со склоност кон малигнитет. Концептот на „преканцер“ вклучува комплекс од клинички и морфолошки знаци:
- клинички- 1. времетраење на дистрофичниот процес;
2. има склоност кон малигнитет.
- морфолошки- 1. атипична пролиферација на епителот;
2. фокални пролиферации.
Не секој преканцер се претвора во рак. Овие состојби можат да постојат долго време без да се развијат во рак. Во други случаи, прогресијата кон рак се случува брзо. Навременото лекување на преканцерозните состојби е добра превенција од рак.
Позадински процеси на грлото на матката.
1. вистинска ерозија;
2. ектопија или псевдо-ерозија;
3. ектропија (може да се еродира);
4. полип ц.ц.с.м.;
5. леукоплакија;
6. еритроплакија.
Вистинска ерозија -дефект на капакот на епителот (објаснете го механизмот на неговото формирање). Ретко се јавува, бидејќи преклопувања поради повеќеслојниот сквамозен епител кој напредува од периферијата или поради метаплазија, т.е. трансформација на резервните клетки во повеќеслоен сквамозен епител. Се регенерира во рок од 1-3 недели. Но, ова е опасно бидејќи преканцер (дисплазија) се јавува на позадината на метаплазија.
Во огледалата - богата црвена боја, површината на ерозијата е мазна, може да биде околу надворешниот фаринкс, почесто на горната усна, крвари.
Ектопија -поместување на колонообразниот епител на цервикалниот канал до вагиналниот дел на ш.м. Однадвор, ектопија наликува на малини и црвен кавијар. Причини-за време на пубертетот поради зголемување на производството на полови хормони (вродени), по породувањето. Тоа е забележано кај 10-18% од гинеколошките пациенти. По прегледот, огледалата откриваат светло-црвена кадифена површина која лесно се повредува.
Ектропион -се јавува како резултат на длабоко нарушување на ш.м. по длабока руптура при породување и абортус. Лузните што се формираат го деформираат грлото на матката, мукозната мембрана на цервикалниот канал се свртува нанадвор и каналот се отвора.
Може да се смета за главна позадина за развој на преканцерозна. Кога се испитува во огледало, мукозната мембрана е светло црвена, излегува во вагината и се видливи лузни од поранешна руптура. Ако ги приближите предните и задните усни, испакнувањето ќе исчезне.
Полип ц.к.ш.м. -се јавува како резултат на хронични заболувања на грлото на матката. Почесто има мукозни мембрани, единечни и повеќекратни, црвени и розови. Ако е покриен со колонообразен епител, има папиларна површина.
Го одвлекува вниманието- ова е повреда на физиолошкиот процес на кератинизација на епителниот слој.
леукоплакија -има појава на бели дамки, понекогаш густи наслаги, цврсто споени со основното ткиво.
еритроплакија -области на разреден епител (атрофија на мукозната мембрана), преку која е видлива васкуларната мрежа (оттука и црвените дамки).
Преканцерознапроцес-дисплазија.
Концептот на „преканцерозни состојби на грлото на матката“ претрпе значителна ревизија во последниве години. Овој термин означува промени во грлото на матката, кои се забележани при цитолошко или хистолошки преглед на неговите области.
Дисплазија -Ова е атипија на цервикалниот епител, кој се карактеризира со интензивна пролиферација на атипични клетки. 3 степени - благи, умерени и тешки. Умерена и тешка често дегенерира во рак (20-30%). Тоа. дисплазијата е гранична состојба и има способност да дегенерира во рак. Тие не се откриваат кога се испитуваат во огледала.
Меѓу гинеколошките заболувања кај жени во репродуктивна возраст, патологијата на грлото на матката се јавува во 10-15% од случаите. Ракот на грлото на матката во моментов е најчестиот карцином на женските генитални органи. Тоа претставува околу 12% од сите малигни тумори откриени кај жените.
Постои одредена фаза и фазирање на патолошките процеси на грлото на матката во развојот на канцерогенезата. Постојат заднински и преканцерозни заболувања, рак на самото место и напреднат карцином на грлото на матката.
Позадинасе нарекуваат болести и промени во вагиналниот дел на грлото на матката, при што опстојува нормоплазијата на епителот, т.е. се јавува правилна митотична поделба на епителните клетки, нивна диференцијација, созревање, ексфолијација. Овие болести вклучуваат: псевдо-ерозија, ектропија, полип, ендометриоза, леукоплакија, еритроплакија, папилома, цервицитис, вистинска ерозија.
ДО преканцерозни состојби на грлото на маткатавклучуваат епителна дисплазија - патолошки процеси во кои се забележува хиперплазија, пролиферација, нарушена диференцијација, созревање и отфрлање на епителните клетки.
Етиопатогенеза на болести на грлото на матката
Преканцер, а потоа и рак на грлото на матката, се формираат на позадината на бенигните нарушувања на стратификуваниот сквамозен епител (ектопија, метаплазија). Ова станува возможно поради бипотентните својства на резервните клетки, кои можат да се претворат и во сквамозен и во призматичен епител.
Ектопијаколонообразен епител се развива на два начина:
1) формирање на цилиндричен наместо рамен епител од резервните клетки на површината на грлото на матката (главниот пат на развој на ектопија);
2) замена на ерозијата на сквамозен епител од воспалително или трауматско потекло со еднослоен колонозен епител кој потекнува од цервикалниот канал (секундарна патека на развој на ектопија).
Метаплазија- процес на трансформација на резервните клетки во сквамозен епител. Сквамозната метаплазија е поврзана со пролиферацијата на резервните клетки, кои се неопходен фактор за малигна трансформација. Формирањето на преканцер (дисплазија) е предизвикано од преклопување на цилиндричниот епител со рамен епител.
Фактори за развој на позадина и преканцерозни заболувања на грлото на матката
1. Воспалителни заболувања на гениталиитепредизвикуваат некробиоза на стратификуваниот сквамозен епител на грлото на матката и негова десквамација со последователно формирање на еродирани области на него, чие заздравување се јавува поради растот на колонообразен епител од цервикалниот канал, што не е типично за вагиналната еко-средина. . Во оваа зона се формира псевдо-ерозија. Последователно, колонообразниот епител се заменува со стратификуван сквамозен епител.
Хуман папиломавирус (ХПВ) игра особено важна улога во појавата на цервикална дисплазија.
Продира во базалните клетки на епителот преку микротрауми формирани за време на сексуалниот однос. Вирусната ДНК влегува во клетката откако ќе ја исфрли својата протеинска обвивка и влегува во клеточното јадро. Бидејќи се наоѓа во базалниот слој во мал број копии, ДНК на вирусот не е откриена (период на латентност). Со понатамошно изразување на вирусот се развиваат субклиничките, а потоа и клиничките стадиуми на болеста. Карактеристичниот цитопатски ефект на ХПВ - коилоцитозата - се јавува во површинските слоеви на епителот, додека јадрото добива неправилна форма и станува хиперхроматично поради акумулација на вириони во него, а во цитоплазмата се појавуваат вакуоли.
Во моментов, идентификувани се повеќе од 100 различни типови на ХПВ, од кои 30 го инфицираат човечкиот генитален тракт. Меѓу видовите на ХПВ инфекција, се разликуваат групи со различни ризици од рак. Така, нискиот ризик од рак вклучува ХПВ типови 6, 11, 40, 42, 43, 44 и 61; до просечен ризик - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; до висок ризик - 16, 18 и 31 тип на вирус.
Во инфицираните клетки, вирусниот геном може да постои во 2 форми: епизомален (надвор од хромозомите) и интегриран во клеточниот геном. Бенигните лезии се карактеризираат со епизомална форма, додека карциномите се карактеризираат со интеграција во геномот на клетката на ракот. Епизомалната фаза е неопходна за вирусна репликација и склопување на вирион. Оваа фаза хистолошки се карактеризира како лесна цервикална интраепителна неоплазија (CIN-1). Појавата на анеуплоидија, клеточна атипија и цитолошка активност одговара на умерени и тешки степени на цервикална интраепителна неоплазија (CIN-2 и CIN-3).
Комбинацијата на ХИВ инфекција и ХПВ го зголемува ризикот од малигнитет. Дополнително, појавата на цервикална дисплазија може да биде промовирана со синергија на вирусот на херпес симплекс, кламидија и ЦМВ.
2. Трауматски повреди на грлото на маткатакои произлегуваат по породување или абортус (предиспонирачки фактор е повреда на трофизмот и инервацијата на ткивата), како и бариерните контрацептиви и вагиналните тампони како што е Тампакс.
3. Хормонални нарушувања(зголемена гонадотропна функција, промени во метаболизмот на естроген со доминација на естрадиол, зголемување на оксигенираните форми на 17-кетостероиди).
4. Имунолошки нарушувања(зголемено ниво на цитотоксични Т-лимфоцити, намален број на Лангерхансови клетки во грлото на матката. Степенот на дисплазија е пропорционален на нивото на имуносупресија).
5. Сексуална активност(ран почеток на сексуална активност и голем број сексуални партнери).
6. Инволутивни (поврзани со возраста) промени во гениталните органи, како и намалување на отпорноста на телото, метаболичките карактеристики и хормоналните нарушувања.
7. Употреба на КОКсо висока содржина на гестагени.
8. Пушењето(ризикот од болест се зголемува со бројот на цигари дневно и времетраењето на пушењето).
9. Наследни фактор: ризик од рак на грлото на матката кај жени со семејна историја.
Класификација на болести на грлото на матката
(Е.В.Коханевич, 1997 година со дополнувања и измени)
Јас. Бенигни процеси во позадина:
А. Нехормонални процеси:
1. Ектопија на колонообразен епител (ендоцервикоза, ерозија на жлездите, псевдо-ерозија): едноставна, пролиферирачка, епидермализирачка.
2. Полипи (бенигни израстоци слични на полипи): едноставни; се размножуваат; епидермизирање.
3. Бенигна зона на трансформација: недовршена и завршена.
4. Папиломи.
5. Ендометриоза на грлото на матката.
Б. Посттрауматски процеси:
1. Руптури на грлото на матката.
2. Ектропија.
3. Цикатрични промени во грлото на матката.
4. Цервиковагинални фистули.
Б. Воспалителни процеси:
1. Вистинска ерозија.
2. Цервицитис (егзо- и ендоцервицитис): акутен и хроничен.
II. Преканцерозни состојби:
А. Дисплазија.
1. Едноставна леукоплакија.
2. Полиња за дисплазија:
метализиран призматичен епител.
3. Зона на папиларна трансформација:
повеќеслоен сквамозен епител;
метапластичен призматичен епител.
4. Зона на претуморна трансформација.
5. Кондиломи.
6. Преканцерозни полипи.
Б. Леукоплакија со клеточна атипија.
Б. Еритроплакија.
G. Аденоматоза.
III. Рак на матката
A. Предклинички форми:
1. Пролиферирачка леукоплакија.
2. Полиња на атипичен епител.
3. Зона на папиларна трансформација.
4. Зона на атипична трансформација.
5. Зона на атипична васкуларизација.
6. Рак in situ (интраепителен, стадиум 0).
7. Микрокарцином (стадиум I А).
Б. Клинички форми на рак: егзо-, ендофитски, мешан.
Хистолошка класификација на дисплазија (Ричарт, 1968)
Цервикалната интраепителна неоплазија (CIN) е поделена на:
♦ CIN I - блага дисплазија;
♦ CIN II - умерена дисплазија;
♦ CIN III - тешка дисплазија и преинвазивен карцином.
Клиника за болести на грлото на матката
Јас. Позадински процеси
Ерозијата е патолошки процес на вагиналниот дел на грлото на матката, кој во почетната фаза се карактеризира со дистрофија и десквамација на сквамозен повеќеслоен епител (улцерации, ерозија), проследено со развој на колонообразен епител на еродираната површина.
Постојат вистинска ерозија и псевдо-ерозија.
Вистинска ерозија на грлото на матката- оштетување и десквамација на стратификуваниот сквамозен епител на вагиналниот дел на грлото на матката околу надворешниот отвор.
Според етиолошкиот принцип, се разликуваат следниве: Видови на вистинска ерозија:
1. Воспалителни (како резултат на мацерација и отфрлање на епителот), почесто во репродуктивна возраст.
2. Трауматски (повреда, на пример, од вагинални шпекули), почесто во постменопаузална возраст.
3. Пост-изгореници (по отфрлање на краста како резултат на хемотерапија, електрична или криотерапија), почесто во репродуктивна возраст.
4. Трофичен (со пролапс на матката, по терапија со зрачење), почесто во постменопаузална возраст.
5. Канцерогени (со распаѓање на канцероген тумор на грлото на матката), почесто во постменопаузална возраст.
6. Сифилитични - почесто во репродуктивна возраст.
Кога се гледа во огледала со голо око, ерозијата има светло црвена боја и лесно крвари. Покрај сифилитичната, трофичната и канцерогена ерозија, сите други видови брзо се подложени на епидермизација и по 1-2 недели се покриени со стратификуван сквамозен епител.
За време на колпоскопијата, вистинската ерозија се дефинира како епителен дефект со изложена субепителна строма, со дното под нивото на стратификуван сквамозен епител, а рабовите се јасни. По употребата на 3% раствор на оцетна киселина, дното на вистинската ерозија станува бледо; кога се користи растворот на Лугол, дното не забележува боја; само околниот стратификуван сквамозен епител е обоен. Хистолошкото испитување открива отсуство на епителна покривка на границата со вистински повеќеслоен сквамозен епител. На површината на оваа патолошка област видливи се наслаги на фибрин и крв. Во субептелијалното сврзно ткиво се изразува воспалителниот процес, инфилтрацијата на леукоцитите, се откриваат проширени капилари, хеморагии и ткивен едем.
Вистинската ерозија е краткотраен процес: не трае повеќе од 1-2 недели и се претвора во псевдо-ерозија.
Псевдо-ерозија (ендоцервикоза) на грлото на матката- замена на повеќеслојниот сквамозен епител со цилиндричен епител нанадвор од преодната зона меѓу нив во различни претходни патолошки процеси. Во отсуство на второто, овој феномен се нарекува ектопија.
Видови на псевдо-ерозии:
1. Прогресивно - формирање на вроден структури на површината и во длабочините на грлото на матката. Грлото на матката се зголемува поради пролиферација на колонообразен епител и жлезди на мукозните мембрани на цервикалниот канал, како и како резултат на хиперплазија на резервните клетки. Процесот се карактеризира со формирање на цисти во псевдоерозивните жлезди, промените во грлото на матката се манифестираат со зголемување на големината, лимфоцитна инфилтрација и пролиферација на сврзното ткиво.
2. Стационарна - втора фаза на псевдо-ерозија, при што дел од еродираните жлезди останува под растечкиот стратификуван сквамозен епител и се претвора во цисти на задржување (наботиански цисти), кои можат да бидат единечни или повеќекратни, нивниот дијаметар е 3-5 mm. .
3. Исцелување (епидермизирање) - по третман на воспалителни процеси, елиминација на хормонални нарушувања. Процесот на заздравување се одвива во обратен редослед: колонообразниот епител се заменува со стратификуван сквамозен епител, формиран од резервни клетки. Колонообразниот епител на псевдоерозија претрпува дегенерација проследена со десквамација. Псевдо-ерозијата исчезнува со целосно отфрлање на колонообразниот епител со формирање на вроден структури. Но, често остануваат цистични формации. Цистите доаѓаат во различни големини: од 2-3 mm до 1-2 cm, поради што грлото на матката е деформирано и зголемено. Кога сквамозен епител се заменува со колонообразен епител, се забележуваат феномени на индиректна метаплазија (диференцијација) на резервните клетки во клетки од повеќеслоен сквамозен епител. Во овој случај, кератинизацијата на зрелиот метапластичен епител се јавува во форма на кератоза (целосна кератинизација на клетките, без јадра со формирање на кератохиалински слој), паракератоза (нецелосна кератинизација на клетките без кератохиалински слој, но со јадра), хиперкератоза (прекумерна кератинизација на епителот).
Полипи на грлото на матката- ова е израсток на мукозната мембрана на цервикалниот канал во форма на стебленце со прачка од сврзно ткиво покриена со повеќеслоен сквамозен или колонозен епител со жлезди структури во дебелина.
Видови полипи:
1. Едноставни полипи - жлезди или жлездо-влакнести формации без пролиферативни промени.
2. Аденоматозни полипи - жлезди структури со пролиферативна активност, кои имаат фокална или дифузна природа.
Микроскопија на полипи: мали структури (од 2 до 40 mm во дијаметар), овални или кружни во форма, со мазна површина, висат во вагината на тенка основа. Полипите имаат темно розова нијанса, мека или густа конзистентност (во зависност од содржината на фиброзното ткиво). Површината на полипите може да биде покриена со стратификуван или колонообразен епител. Во првиот случај, полипот има мазна површина со отворени канали на жлезди и разгранувачки садови слични на дрво, во вториот - папиларна површина.
Со пролиферација, се забележува зголемен раст на полипот, а со епидермизација, структурите на жлездата се преклопуваат со стратификуван сквамозен епител и растот престанува. Полипите со дисплазија се преканцерозни состојби.
Клиничка слика: Појавата на поплаки и објективни знаци на патолошкиот процес зависат од истовремени заболувања на гениталните органи. Кај ендоцервикалните полипи, често се јавува сквамозна метаплазија (индиректна метаплазија на колонозни епителни резервни клетки). Секундарните промени вклучуваат нарушувања на циркулацијата (без воспалителна реакција), придружени со едем на стромата и конгестија во садовите. Ако има секундарни промени, може да има крвав исцедок.
Бенигна зона на трансформација (зона на бенигна метаплазија)- трансформација на призматичен епител (ПЕ) во повеќеслоен сквамозен (рамен) епител (МСЕ).
Зоната на трансформација се формира на местото на поранешната ектопична ПЕ како резултат на процесите на регенерација и епидермизација. Процесот на регенерација се јавува само по уништувањето на ектопијата во рамките на нормалниот сквамозен епител. Почесто, замена на ПЕ се врши со епидермизација. Во овој случај, повеќеслојниот сквамозен епител се формира од резервни клетки лоцирани помеѓу базалната мембрана и ектопичната ПЕ. Под влијание на кисела средина во вагината, резервните клетки ќе се претворат во незрели, а подоцна во функционално комплетен повеќеслоен сквамозен епител.
За време на колпоскопијата, се разликува целосна и недовршена зона на трансформација.
Незавршена зона на трансформација. Проширената колпоцервикоскопија открива бели или бело-розови дамки со мазно релјеф (PE-клетките, во процесот на метаплазија, стекнуваат структура на MSE клетки, одржувајќи ја нивната функција за производство на слуз). Локализацијата на дамките е различна - во центарот или долж периферијата на ектопијата, т.е. на нејзината граница со ITU. Фокусите на метапластичниот епител може да имаат форма на ленти, „јазици“ и „континенти“. Во областа на фокуси на метапластичен епител, често се зачувани екскреторните канали на функционалните жлезди. Може да се забележат разгранети крвни садови слични на дрво. Како што напредува метаплазијата, областите на ектопична ПЕ се намалуваат и се одредува континуирана зона на MSE на грлото на матката. Кога се намачка со Луголовиот раствор, недовршената зона на трансформација е слабо и нерамномерно обоена („мермерна шема“).
Завршена зона на трансформација- ова е мукозната мембрана на грлото на матката, покриена со MSE и единечни или повеќекратни цисти за задржување. MSE го блокира излезот на секретите на жлездата и создава напнатост во цистата, како резултат на што површинскиот ѕид е подигнат над епителот што ја опкружува жлездата. Бојата на цистите за задржување зависи од природата на нивната содржина - од сина до жолто-зелена. Колпоцервикоскопската слика пред и по изложувањето на оцетна киселина не се менува, бидејќи нема клетки што произведуваат слуз во интегралниот епител, а садовите на цисти за задржување не содржат мускулен слој и затоа не реагираат на киселина. Епителот со Шилеровиот тест е обоен порамномерно отколку со недовршената зона на трансформација. Незавршените и завршените зони на трансформација може да се комбинираат.
Папилома- фокална пролиферација на стратификуван сквамозен епител со феномени на кератинизација. Релативно ретка форма на цервикални лезии. При испитување со помош на спекулум, на вагиналниот дел се одредуваат папиломатозни израстоци во вид на розети, кои надворешно се слични на егзофитната форма на рак. Папиломот може да има розова или белузлава боја, јасно разграничен од околното ткиво.
Колпоскопската слика открива голем број на дрвја кои се разгрануваат на неговата површина. Кога 3% раствор на оцетна киселина се нанесува на папиломот, садовите се грчат и папилите стануваат бледи. Не дамка со растворот на Лугол. Папиломите релативно често се подложени на малигна трансформација. Морфолошкиот преглед ви овозможува да ја поставите точната дијагноза.
Цервикална ендометриоза. Како резултат на траума на мукозната мембрана на грлото на матката за време на испитувањето или третманот, се јавуваат услови за имплантација на ендометријални клетки. Тие се размножуваат и формираат фокуси на субепителна ендометриоза.
Колпоскопска слика: темноцрвена или синкава, ограничени, донекаде покачени формации со различни големини и форми. Хистолошки преглед открива вроден структури на ендометриумот, хеморагии и ситноклеточна инфилтрација на околното сврзно ткиво.
Еродиран ектропија- еверзија на мукозната мембрана на грлото на матката, која се карактеризира со присуство на псевдо-ерозија и цикатрична деформација на грлото на матката.
Етиолошкиот фактор е проширување на цервикалниот канал и траума на грлото на матката (по породување, абортус).
Патогенеза: кога се повредени страничните ѕидови на грлото на матката, кружните мускули се оштетени, што доведува до извртување на ѕидовите и изложување на мукозната мембрана на цервикалниот канал, што наликува на псевдо-ерозија. Во овој случај, границата помеѓу стратификуваниот сквамозен епител и колонообразниот епител на грлото на матката е нарушена. Метаплазија (замена) на колонообразниот епител на ѕидовите на цервикалниот канал се јавува со повеќеслоен сквамозен епител. Грлото на матката хипертрофира и се подложува на жлезда цистична дегенерација.
Заедно со овие процеси, се јавува раст на сврзното ткиво и формирање на цикатрична деформација на грлото на матката. Пациентите се жалат главно на леукореа, болка во долниот дел на грбот и долниот дел на стомакот, менструална дисфункција во форма на менорагија, предизвикана од истовремен, обично хроничен ендоцервицитис и ендомиометритис.
Цервицитис- воспалителен процес на мукозната мембрана на цервикалниот канал (дел 2.3.4), што доведува до хипертрофија на неговите клеточни елементи, а во некои случаи и до метаплазија.
II. Преканцерозни состојби
Дисплазија- изразена пролиферација на атипичен епител на грлото на матката со нарушување на неговото „слој“ без вклучување на стромата и површинскиот епител во процесот. Дисплазијата е најчеста форма на морфолошки преканцер на грлото на матката. Фреквенцијата на транзиција на дисплазија во преинвазивен карцином е 40-64%. Кај 15% од пациентите, микрокарцином се развива против позадината на дисплазија.
Дисплазијата се карактеризира со акантоза, хиперкератоза, паракератоза, зголемена митотична активност, нарушувања во структурата на клетките (нуклеарен полиморфизам, промени во нуклеарно-цитоплазматскиот сооднос со зголемување на првиот, вакуолизација, патолошки митози).
Дисплазијата се манифестира со интензивна пролиферација на клетките со појава на атипија, особено јадра, без вклучување на површинскиот епител во процесот.
Во зависност од интензитетот на клеточната пролиферација и сериозноста на клеточната и структурната атипија во епителниот слој, имено во долната третина или во повеќе површни делови, се разликува блага, умерена и тешка дисплазија (цервикална интраепителна неоплазија - CIN-I, CIN- II, CIN-III).
На блага дисплазијаЗабележана е хиперплазија на базалните и парабазалните слоеви (до 3 дебелина на епителниот слој), клеточен и нуклеарен полиморфизам и нарушена митотична активност.
Умерен степен на дисплазијасе карактеризира со оштетување на дебелината на U3-2/3 на стратификуваниот сквамозен епител. Во овој случај, погодениот дел од епителот е претставен со издолжени, овални клетки, тесно соседни една до друга. Митозите се видливи, вклучувајќи ги и патолошките. Карактеристично е мало нуклеарно-цитоплазматско поместување: јадрата се големи, структурата на хроматинот е груба.
На тешка дисплазијахиперпластичните клетки на базалните и парабазалните слоеви заземаат повеќе од 2/3 од епителниот слој. Јадрата се големи, овални или издолжени, хиперхроматски, има митози. Постои изразен полиморфизам на јадрото, нуклеарно-цитоплазматско поместување, бинуклеарни клетки, понекогаш на размаски може да се забележат гигантски клетки со големо јадро. Клетките одржуваат јасни граници.
Дисплазија може да се појави со прогресија на промените (зголемување на атипични клетки во долните слоеви на епителот), стабилизирање на процесот или негова регресија (истиснување на патолошки клетки поради растот на нормалниот епител).
Едноставна леукоплакија - патолошки процес на кератинизација на стратификуван сквамозен епител. Оваа патологија се јавува за време на една од фазите на псевдо-ерозија. Забележан е развој на хиперкератоза, паракератоза, акантоза, се јавува кератинизација на средните клетки и периваскуларни субепителни инфилтрати на хистиоцити и плазма клетки.
Хистолошка слика: едноставна леукоплакија има изглед на бела дамка споена со основното ткиво.
Површината е груба, превиткана или лушпеста со роговидени прекривки. Полињата на леукоплакија се рамни, конвексни, во облик на корито, со жолтеникави или белузлави области поделени со садови во полигони, што формира саќе шема. Клетките на леукоплакија не содржат гликоген. Во брадавичната форма, на површината на леукоплакијата се формираат бради исполнети со кератинизирани маси, епителот се згуснува поради пролиферација и проширување на базалниот слој (хиперреактивност на базалните клетки); Постои случаен распоред на базалните клетки со симптоми на атипија.
За време на гинеколошки преглед, леукоплакијата се одредува во форма на густи плаки наспроти позадината на непроменета мукозна мембрана со лесна цервикална хипертрофија.
Полиња за дисплазија се дефинирани како бели полигонални области одделени со црвени граници.
Постојат полиња на MSE хиперплазија и полиња на PE метаплазија.
MSE хиперплазија полињасе јавуваат на позадината на „лажни ерозии“ или во цервикалниот канал во присуство на долгорочно хронично воспаление. Лезиите имаат јасни граници и не се менуваат под влијание на оцетна киселина, Тест
Шилер негативен. Со оваа патологија, се одредува еднофазна базална температура, или двофазна, со скратена лутеална фаза. Полињата на MSE хиперплазија не реагираат на конвенционалната антиинфламаторна терапија и се склони кон релапс по дијатермоекцизија.
Полиња на ПЕ метаплазијасе одредува само по продолжено (30-40 с) изложување на ектоцервиксот на оцетна киселина; 1-1,5 минути по престанокот на киселината исчезнува колпоскопската слика на метаплазија. Ова се должи на способноста за производство на слуз на метапластичната ПЕ: под влијание на киселина, интрацелуларната слуз се коагулира, давајќи му на епителот бела боја; за време на клеточната секреција, патолошкиот фокус повторно добива розова боја. Оваа патологија е помалку опасна во однос на малигнитет од полињата на MSE хиперплазија.
Зона на папиларна трансформација.
Колпоцервикоскопска слика: бели или бледо розови дамки со црвени мономорфни (имаат иста форма, големина, ниво на локација) инклузии и мазен релјеф.
Постојат два типа на зона на папиларна трансформација:
♦ папиларна зона на MSE хиперплазија - макроскопијата на грлото на матката не е променета; идентификуваните фокуси на патологија за време на колпоскопија не реагираат на оцетна киселина; Шилеровиот тест е негативен;
♦ папиларна зона на ПЕ метаплазија - се одредува само по продолжено изложување на оцетна киселина; Шилеровиот тест е негативен.
Зона на претуморна трансформацијаима изглед на бели мономорфни рабови околу екскреторните канали на жлездите, утврдени по продолжено изложување на оцетна киселина. Шилеровиот тест е негативен. Фокусите на оваа патологија се карактеризираат со хиперплазија и дисплазија на метапластичниот епител со знаци на клеточна атипија. Тие се локализирани на грлото на матката и во цервикалниот канал, во близина на областите на зоната на нецелосна бенигна трансформација, полиња на дисплазија и ектопична ПЕ.
Кондиломи на грлото на матката - абнормални израстоци на стратификуван сквамозен епител од типот на акантоза (потопување на кератинизирачки епителни острови во основното ткиво помеѓу папилите на сврзното ткиво) со издолжени папили.
Етиологија: херпес вирус тип 2, инфекција со хуман папиломавирус.
Колпоскопски знаци на рамни кондиломи може да бидат: ацето-бел епител, леукоплакија, пункција, мозаик, „бисерна“ површина по третман со оцетна киселина.
Хистолошка слика: сквамозна метаплазија со присуство на специфични клетки - коилоцити со изменети јадра (зголемени или намалени) и перинуклеарна вакуолизација или поместување на клеточната плазма до мембраната; коилоцитите се наоѓаат во средните и површните слоеви на епителот.
Преканцерозни полипи . Колпоскопијата открива различни видови на епителна дисплазија.
Хистолошки, откриена е фокална или дифузна пролиферација на стратификуван сквамозен и/или метапластичен епител.
Еритроплакија - патолошки процес на мукозната мембрана, при што настанува значително разредување на епителната обвивка со појавите на дискератоза. Постои атрофија на површинските и средните слоеви на сквамозен повеќеслоен епител, што е придружено со хиперплазија на базалните и парабазалните слоеви со атипија на клеточните елементи.
Клинички, се појавува како светло црвени области со јасни, но неправилни граници опкружени со нормална слузница.
III. Рак на матката
Пролиферирачка леукоплакијалокализиран во областа на ектоцервиксот.
Идентификувани се бели грутки лезии со јасни граници, кои се издигнуваат над површината на епителот.
Карактеристичен знак на малигнитет е полиморфизмот на епителните и васкуларните формации (разни форми, големини, висини, боја на интегрален епител - млечно бела со сиви и жолти нијанси или со стаклена проѕирност, структура на сврзното ткиво и васкуларни компоненти). Васкуларниот модел не е дефиниран. Шилеровиот тест е негативен.
Полиња на атипичен епител- полиморфни епителни фокуси, ограничени со намотани вкрстени црвени розови линии, со јасни граници. Епителните области се одликуваат со нивната конкавност на релјефот. Тие се локализирани главно на вагиналниот дел од грлото на матката.
Папиларна зона на атипичен епител- полиморфните лезии се локализирани во областа на надворешниот отвор на цервикалниот канал. Колпоскопски, атипичниот епител се одредува во форма на нерамномерно задебелени ендофитски растечки слоеви со бела или бело-жолта боја.
Зона на атипична трансформацијапретставена со присуство на полиморфни епителни „рабови“ околу отворите на каналите на жлездата. Карактеристична е адаптивна васкуларна хипертрофија - гранки на крвните садови како дрво што не исчезнува под влијание на оцетна киселина.
Зона на атипична васкуларизација. Атипичните васкуларни пролиферации се единствената манифестација на оваа патологија. Се карактеризираат со: отсуство на видливи анастомози, нерамномерно проширување, недостаток на одговор на вазоконстриктори. Границите на оваа зона се одредуваат само со изведување на Шилеровиот тест (епителот со атипични садови не е обоен).
Преинвазивен рак на грлото на матката(интраепителен карцином, карцином in situ). Преинвазивната фаза на ракот се карактеризира со малигна трансформација на епителот во отсуство на способност за метастазирање и инфилтративен раст.
Доминантна локализација е границата помеѓу стратификуваниот сквамозен и цилиндричен епител (кај млади жени - областа на надворешниот фаринкс; во пред и постменопаузални периоди - цервикалниот канал).
Во зависност од структурните карактеристики на клетките, се разликуваат две форми на рак in situ - диференциран и недиференциран. Во диференцираната форма на рак, клетките имаат способност да созреваат, а недиференцираната форма се карактеризира со отсуство на знаци на слоевитост во епителниот слој.
Пациентите забележуваат болка во долниот дел на стомакот, леукореа и крвав исцедок од гениталниот тракт.
Микроинвазивен карцином на грлото на матката (микрокарцином)- релативно компензирана и малку агресивна форма на туморот, која зазема средна позиција помеѓу интраепителниот и инвазивниот карцином.
Микрокарциномот е претклиничка форма на малигнен процес и затоа нема специфични клинички знаци.
Инвазивен рак на грлото на матката. Главните симптоми се болка, крварење, леукореа. Болката е локализирана во сакрумот, долниот дел на грбот, ректумот и долниот дел на стомакот. Со напреднат рак на грлото на матката со оштетување на параметарското ткиво на карличните лимфни јазли, болката може да зрачи до бутот.
Крварењето од гениталниот тракт се јавува како резултат на оштетување на лесно повредени мали туморски садови.
Леукорејата има серозна или крвава природа, често со непријатен мирис. Појавата на леукореа е предизвикана од отворањето на лимфните садови при распаѓање на туморот.
Кога ракот се шири на мочниот меур, се забележува чест нагон и зголемено мокрење. Компресијата на уретерот доведува до формирање на хидро- и пионефроза, а потоа и до уремија. Кога туморот го зафаќа ректумот, се јавува запек, се појавува слуз и крв во столицата и се формираат вагинално-ректални фистули.
Дијагноза на позадина и преканцерозни заболувања на грлото на матката
I. Основни методи на испитување.
1.Анамнеза и гинеколошки преглед.При визуелен преглед се посветува внимание на површината на грлото на матката, бојата, релјефот, обликот на надворешниот фаринкс, природата на секрецијата на цервикалниот канал и вагината, разни патолошки состојби (руптури, ектопија, еверзија на мукозната мембрана на цервикалниот канал, тумор, итн.). Се врши бимануелен преглед.
2. Клинички и лабораториски преглед:општ крвен тест, крвен тест за гликоза, RW, HIV, HbsAg, општ тест на урина, биохемиски тест на крвта, коагулограм.
З. Цитолошки метод на истражување(Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou боење, флуоресцентна микроскопија) е метод за рана дијагноза на преканцерозни состојби и рак на грлото на матката.
Се состои од микроскопски преглед на размаски добиени од површината на грлото на матката. Материјалот се добива од 3 области: од површината на вагиналниот дел на грлото на матката, од областа на границата на сквамозниот стратификуван епител со мукозната мембрана на цервикалниот канал и од долната третина на ендоцервиксот и посебно се нанесува на чисто стакло се лизга во тенок, рамномерен слој. Испитајте ги природните брисеви или проучете ги обоените брисеви. Кога се користи боење со Папаниколау, размаската се претходно фиксирана во смесата на Никифоров, која се состои од еднакви делови од 95% етил алкохол и етер, 30 минути; Периодот за испраќање брис во лабораторија не е повеќе од 15 дена. Боењето се врши и според Романовски-Гимса и Папенхајм.
Цитолошка класификација на цервикални брисеви според Папаниколау (ПАП-тест)
1 класа - нема атипични клетки, нормална цитолошка слика;
2 класа - промените во клеточните елементи се предизвикани од воспалителен процес во вагината и (или) грлото на матката;
3 класа - постојат единечни клетки со променети соодноси на јадрото и цитоплазмата;
4-та класа - откриени се поединечни клетки со знаци на малигнитет (зголемени јадра, базофилна цитоплазма, клеточна атипија);
Степен 5 - размаската содржи бројни атипични клетки.
Флуоресцентната микроскопија се заснова на афинитетот на портокаловата акридин за клеточната ДНК и РНК. Сјајот се движи од жолто-зелена до портокалово-црвена (клетки на рак).
4.Колпоскопија(ектоцервикс преглед) и цервикоскопија(испитување на ендоцервиксот). Едноставна колпоскопија - преглед на грлото на матката по отстранување на исцедокот од неговата површина без употреба на лекови. Едноставна колпоскопија се спроведува на почетокот на студијата и е индикативна.
Проширена колпоскопија се врши по нанесување на 3% раствор на оцетна киселина или 2% раствор на Лугол, хематоксилин, адреналин на вагиналниот дел на грлото на матката.
Нормалната мукоза има розова боја со мазна сјајна површина. Субепителните садови не се идентификувани. По третман со 3% раствор на оцетна киселина, непроменетиот епител станува бледо во боја; при примена на 2% раствор на Лугол (Шилеровиот тест), површината на вагиналниот дел на грлото на матката рамномерно добива темно кафеава боја. Границата помеѓу стратификуваниот сквамозен и еднослоен колонообразен епител е претставена како мазна, посебна линија. Шилеровиот тест се базира на способноста на нормалниот епител да ја менува бојата под влијание на јод до темно кафеава, во зависност од содржината на гликоген во епителните клетки. Нормално, постои еднообразна кафеава боја. Негативните области на јод укажуваат на нагло намалување на гликогенот во клетките на интегралниот епител на грлото на матката.
Ектопичен колонообразен епителопределен во форма на кластер во облик на кластер од светло-црвени сферични или долгнавести папили. Кога на површината на ектопијата се нанесува 3% оцетна киселина, папилите стануваат бледи, добиваат стаклен изглед и наликуваат на гроздови од грозје.
Зона на трансформација:
а) недовршени - области во форма на јазик и/или поединечни острови на незрел сквамозен епител со мазна површина и усти на екскреторните канали на отворените жлезди во форма на темни точки и фрагменти од ектопија што го опкружуваат надворешниот фаринкс. При изведување на Шилеровиот тест, незрелиот слабо диференциран сквамозен епител не станува кафеав;
б) целосна - површината на вагиналниот дел на грлото на матката е целосно покриена со стратификуван сквамозен епител, на кој се откриваат отворени жлезди и цисти за задржување во форма на везикули со жолтеникава нијанса. Садовите се стегаат под влијание на оцетна киселина.
Вистинска ерозија - дното има хомогена црвена боја.
Полипи. Колонарниот епител се карактеризира со папиларна структура, кога израстоците на жлездата на полипот се покриени со рамен епител, неговата површина е мазна. Полипите не се обоени со растворот на Лугол.
Леукоплакија. Површината на белузлавите плаки (области на кератинизација) е груба, превиткана или лушпеста, нивните контури се јасни. Под влијание на 3% раствор на оцетна киселина, структурата на леукоплакијата не се менува, при изведување на тестот на Шилер, се формираат јод-негативни области.
Интерпункција (прецизност). Одговара на стариот термин „основа на леукоплакија“. Едноставна основа на леукоплакија се дефинира како темноцрвени, мали мономорфни точки лоцирани наспроти позадината на ограничените белузлави или светло жолти области кои не се издигнуваат над нивото на интегралниот епител на вагиналниот дел на грлото на матката. Папиларната основа на леукоплакијата се издига над површината на грлото на матката и има папиларна структура наспроти позадината на белузлавиот размножувачки епител. Се идентификуваат полиморфни темноцрвени точки. И двете форми на леукоплакија се јод негативни.
Мозаик (полиња). Тој е претставен со белузлави или жолтеникави области со неправилна полигонална форма, разделени со тенки црвени граници (нишки од капилари). Мозаикот е негативен на јод.
Папиломот се состои од индивидуални папили, во кои се идентификуваат васкуларните јамки. Садовите се рамномерно распоредени, обликувани како бубрези. Кога папиломот се третира со 3% раствор на оцетна киселина, садовите се собираат и мукозната мембрана станува бледа. Папиломот не е обоен со растворот на Лугол.
Атипична зона на трансформација- присуство на типична зона на трансформација во комбинација со леукоплакија, мозаик, пункција и атипични садови.
Атипични садови- случајно лоцирани садови кои имаат бизарна форма и не анастомозираат едни со други. По третманот со 3% раствор на оцетна киселина, атипичните садови не спазмат и стануваат подефинирани.
Колпомикроскопија - интравитален хистолошки преглед на вагиналниот дел на грлото на матката, во кој ткивото на грлото на матката се проучува на ударно светло под зголемување од 160-280 пати со боење на вагиналниот дел од грлото на матката со 0,1% воден раствор на хематоксилин.
5.Хистолошки преглед. Материјалот се собира под контрола на колпоскопски преглед во областа на тешка патологија со помош на остар скалпел. Примерокот од биопсијата се чува во 10% раствор на формалин и во оваа форма се испраќа на хистолошки преглед.
II.Дополнителни методи на испитување.
1. Бактериоскопски и бактериолошки преглед на одвоениот цервикален канал и вагина.
2.Молекуларна биолошка дијагностика на генитални инфекции.
Полимеразна верижна реакција (PCR). Методот се заснова на селективно додавање на нуклеотиди во комплементарниот регион на целната ДНК. Посебна карактеристика на PCR е ензимското (ДНК полимераза) дуплирање на ДНК на патогенот, што доведува до формирање на повеќе копии. Реакциониот раствор содржи нуклеозидни фосфати, од кои се изградени ДНК сегменти, како и ПЦР пуфер. Реакциите се одвиваат во термоциклери со автоматски промени на температурата. Реакцијата се мери со помош на електрофореза во агар гел сместен во електрично поле. Раствор на флуорофор етидиум бромид се внесува во гелот, кој обојува двоверижна ДНК. Позитивен резултат на PCR се одредува со опсегот на луминисценција во ултравиолетова светлина.
Лигаза верижна реакција (LCR). За да се идентификува патогенот на ДНК, се користи лигаза, а резултатите се запишуваат со помош на дополнителна имунолуминисцентна реакција.
З. Хормонална студија на гонадотропни хормони на хипофизата и полови хормони.
4. Ултразвучен преглед на карличните органи.
5. Истражување со радиоактивен фосфор. Методот се заснова на својството на фосфорот да се акумулира во области со интензивна клеточна пролиферација.
6. Оптичка кохерентна томографија (OCT) е нова метода за добивање слики со попречен пресек на внатрешната микроструктура на биолошките ткива во блиско инфрацрвениот опсег со високо ниво на резолуција.
За OCT преглед на грлото на матката се користи компактен пренослив оптички томограф, опремен со универзална микросонда со надворешен дијаметар од 2,7 mm и компатибилна со работните канали на стандардните ендоскопи. ОКТ на цервикалната слузница се изведува при стандарден гинеколошки преглед. Оптичката сонда на томографот, под контрола на колпоскоп, се доведува директно на површината на цервикалната мукоза. За ОКТ, се избираат области со различни колпоскопски знаци, се добиваат 2-3 повторливи томограми од секоја точка и потребно е контролно скенирање на областа на здрава слузница. Вкупното време на томографски преглед е 10-20 минути.
OCT знаци на непроменета цервикална слузница: структурна оптичка слика со 2 контролни хоризонтално ориентирани слоеви и мазна, континуирана граница меѓу нив. Горниот слој одговара на стратификуваниот сквамозен епител, долниот слој одговара на стромата на сврзното ткиво. Границата помеѓу горните и долните слоеви е контрастна, јасна, мазна и континуирана.
OCT знаци на ендоцервицитис: атрофија на епителот во форма на намалување на висината на горниот слој на томограми, хиперваскуларизација на стромата - појава во долниот слој на повеќе контрастни, тркалезни и/или надолжни оптички структури со мала осветленост. , лимфоцитна инфилтрација на стромата.
OCT знаци на егзоцервицитис: сликата има контрастна двослојна структура; висината на горниот слој е намалена; јасна и рамномерна граница помеѓу горните и долните слоеви; присуството во долниот слој на повеќе контрастни, кружни и надолжни слабо расејувачки области со различни големини.
OCT знаци на вистинска ерозија: отсуство на два контрастни слоја; хомогена светла слика без структура;
OCT знаци на рак на грлото на матката: светла слика (високо расфрлана), хетерогена; сликата нема структура; сигналот брзо исчезнува; длабочината на сликата е намалена.
Третман на позадина и преканцерозни заболувања на грлото на матката
Терапијата за позадина и преканцерозни состојби на рак на грлото на матката се спроведува во 5 фази.
Фаза 1 - етиопатогенетски третман.
A. Антибактериска и антивирусна терапија се спроведува за клинички и лабораториски знаци на воспалителен процес во вагината и грлото на матката. Посебно внимание треба да се посвети на третманот на СПИ, кој се спроведува во зависност од идентификуваниот специфичен патоген (поглавје генитоуринарни инфекции).
Б. Хормонската терапија се спроведува кога е откриена ектопија на колонообразниот епител од дисхормонална природа со помош на КОК. За истовремени гинеколошки заболувања зависни од хормони (ендометриоза, миома на матката), третманот се спроведува според нозолошката форма.
Кај жени во репродуктивна возраст, естроген-гестагенските лекови се користат од 5-ти до 25-тиот ден од менструалниот циклус, по што следи седумдневна пауза:
marvelon (дезогестрел 150 mcg, етинил естрадиол - 30 mcg);
логест (20 mcg етинил естрадиол и 75 mcg гесто-ден);
фемоден (етинил естрадиол - 30 mcg, гестоден - 75 mcg);
ригевидон (150 mcg левоноргестрел и 30 mcg етинил естрадиол);
мерсилон (дезогестрел - 150 mcg, етинил естрадиол 20 mcg).
Гестагените се препишуваат од 16-ти до 25-тиот ден од менструалниот циклус:
прогестерон 1 ml од 2,5% раствор IM дневно;
17-OPK1 ml 12,5% раствор IM еднаш;
duphaston (дидрогестерон) 10-20 mg на ден;
норетистерон (Норколут) 0,005-0,01 g на ден;
прегнин 0,02 g 2 пати на ден, сублингвално;
органаметрил (линестрол) 0,005 g на ден;
utrozhestan 200-300 mg на ден (1 капсула наутро и 1-2 капсули навечер еден час после јадење).
За дистрофија на вулвата поврзана со возраста, се користат препарати на естриол:
естриол 4-8 mg 1 пат/ден. за 2-3 недели, потоа дозата постепено се намалува на 1-2 mg на ден;
Ovestin 4-8 mg (4-8 таблети) за 2-3 недели, а потоа дозата постепено се намалува на 0,25-2 mg на ден.
Естрогените се комбинираат со кортикостероиди во форма на масти: нанесете флуорокорт (триамцинолон ацетат), 5 g маст во тенок слој на погодената област, 3 пати на ден.
Б. Имуномодулатори (види Додаток 3). Д. Лекови за десензибилизација:
астемизол 1 таблета. (0,01 g) 1 пат/ден;
тавегил (клемастин) 1 таблета. (0,001 g) 2 пати/ден;
Авил (фенирамин) 1 таблета. (0,025 g) 2-3 пати/ден;
Зиртек (цетиризин) 1 таблета. (0,01 g) 1 пат/ден;
Кларитин (лоратадин) 1 таблета. (0,01 g) 1 пат/ден. Д. Витаминска терапија:
витамин Б1 0,002 g 3 пати на ден;
витамин Б6 1 ml 5% раствор IM;
аскорбинска киселина 200 mg/ден;
рутин 0,02 g 3 пати / ден;
токоферол ацетат 1 капсула (100 mg) 2 пати на ден.
Фаза 2 - корекција на нарушувања на вагиналната биоценоза.
Вагината е дезинфицирана со антибактериски лекови, по што следи реставрација на нејзината биоценоза (поглавје „Колпитис“). За одржлив ефект, неопходно е истовремено да се обнови биоценозата не само на вагината, туку и на цревата:
бификол - орално 3-5 дози 2 пати на ден;
лиофилизирана култура на бактерии од млечна киселина, 4-6 дози 2 пати на ден, во тек на 3-4 недели;
colibacterin 2-4 дози 3-4 пати/ден. час пред јадење, 4-6 недели;
лактовит 1 капсула 2 пати на ден;
хилак 20-40 капки 3 пати на ден. со мала количина течност;
бифиформ 1 капсула 2 пати на ден, 15-30 дена.
Фаза 3 - хируршки третман
Ги вклучува следните методи:
I. Локално уништување: дијатермохируршки метод, криодеструкција, ласерско уништување, хемиско уништување.
II. Радикална хируршка интервенција: ексцизија на грлото на матката, ампутација на грлото на матката, реконструктивна пластична метода, хистеректомија.
1. Диатермокоагулација - уништување со електрична струја. Може да биде моноактивен (со една електрода), биполарен (со две електроди комбинирани во една биполарна) и биоактивен (во раствор на електролит). Постојат површни и длабоки (слој-по-слој) дијатермокоагулација. На местото на изложеност на електрична струја, се развива чир, кој потоа е покриен со нормален епител. На овој начин се третира псевдоерозија и разни деформации на грлото на матката. Операцијата се изведува во лутеалната фаза на циклусот. По операцијата, на грлото на матката се нанесуваат антибактериски масти.
Индикации: бенигни позадински процеси без изразена деформација и хипертрофија на грлото на матката.
Контраиндикации: акутни и субакутни воспалителни заболувања на женските генитални органи; активна генитална туберкулоза, циклично крварење од гениталниот тракт; бенигни позадински процеси во комбинација со тешка деформација и хипертрофија на грлото на матката, особено кај жени над 40 години.
Негативни аспекти: болна процедура, често краста исчезнува на 7-10-тиот ден и се појавува крварење; се формира лузна, по која може да се појави јаз за време на породувањето; нема материјал за хистолошки преглед.
2. Криодеструкција - употреба на ниски температури кои предизвикуваат некроза на патолошките ткива. Ладилното средство е течен азот. Постојат следниве сорти на овој метод:
♦ криокоагулација (криоконизација);
♦ криоласертерапија - криотерапија (прва фаза) и хелиум-неонско ласерско дејство по 3 дена (втора фаза);
♦ комбинирана криодеструкција (терапија со криоласер и терапија со криултразвук). Криодеструкцијата се изведува во првата фаза од циклусот. Замрзнување во една, две и три фази се користи со време на експозиција од 3 до 8-10 минути.
Предности на методот: нетрауматски, без крв, побрзо заздравување без груби лузни, намалена инциденца на компликации, леснотија на користење, безбедност за пациентот и медицинскиот персонал, можност за употреба во амбулантски услови.
Индикации: бенигни патолошки процеси на ЦИМ (ектопија на колонозен епител од посттрауматска природа, зона на бенигна трансформација - завршена и недовршена, субепителна ендометриоза); преканцерозни процеси на рак на грлото на матката (едноставна леукоплакија, полиња на дисплазија, папиларна зона на дисплазија, преканцерозна зона на трансформација); кондиломи и полипи на грлото на матката.
Контраиндикации: истовремени акутни инфективни заболувања; акутни и субакутни воспалителни заболувања на внатрешните генитални органи; чистота на вагиналната флора III-IV степен; венерични болести; вистинска CMM ерозија; тумори на женските генитални органи со сомневање за малигнитет; тешки соматски заболувања во фаза на декомпензација.
3. Ласерско уништување (испарување). Се користат високоенергетски ласери: јаглерод диоксид, аргон, неон, рубин.
Предности на методот: некрозата на ткивото е минимална, стенозата на цервикалниот канал не е забележана, а закрепнувањето се случува побрзо отколку со другите методи за физичко уништување на туморот на грлото на матката. Позитивната страна на ласерскиот третман е отсуството на воспалителни компликации и крварење. За разлика од електрокоагулацијата и криодеструкцијата, по ласерски третман на дисплазија, спојот помеѓу сквамозниот и колонообразниот епител не се движи во цервикалниот канал, туку останува во областа на ектоцервиксот, што ја олеснува последователната ендоскопска контрола.
Индикации: заднински заболувања на грлото на матката (псевдо-ерозија, еродирана ектропија, вообичаена форма на едноставна леукоплакија, ендометриоза, кондиломи, полипи, цисти на задржување); преканцерозни процеси (леукоплакија со атипија, еритроплакија, дисплазија I-III степен); прединвазивен карцином на грлото на матката локализиран на вагиналниот дел; повторливи форми на болести со неефикасен конзервативен третман и други видови на уништување.
Контраиндикации: акутни воспалителни заболувања од која било локализација; малигни заболувања; ширење на патолошкиот процес до 2/3 од должината на цервикалниот канал; патолошки исцедок од гениталниот тракт.
Недостатоци на методот: болката за време на ласерскиот третман е поизразена, стапката на неуспех во третманот на дисплазија е малку повисока отколку со криодеструкцијата, веројатноста за повторување на процесот достигнува 20%.
Ласерскиот третман е покомплексен и поскап метод во споредба со криодеструкцијата.
4. Хемиско уништување. За третман на бенигни процеси на грлото на матката, нулипарите успешно се користат Solkovagin - воден раствор кој содржи азотни, оцетни, оксални киселини и цинк цитрат, кој се користи за лекување на ерозија; контрола по 3-5 дена. Ако не дојде до заздравување, местото на ерозијата повторно се третира двапати со контрола по 4 недели. Ваготил (поликресулен) - 36% раствор, 2-3 пати неделно, нанесете тампон на областа на ерозија три минути, број на процедури 10-12.
5. Диатермоелектроекцизија (конизација) - електрохируршка ексцизија во форма на конус на патолошки изменето цервикално ткиво во форма на конус, чиј врв е свртен кон внатрешниот фаринкс. Компликациите се идентични со оние со дијатермокоагулација, но се карактеризираат со поголем степен на сериозност. Ако се појави крварење за време на операцијата, се применуваат лигатури. Се користи за лекување на ектропија, леукоплакија, дисплазија.
Индикации: комбинација на бенигни и/или преканцерозни процеси на грлото на матката со хипертрофија и деформација; присуство на дисплазија кај пациенти кои претходно биле подложени на уништување на грлото на матката, што предизвикало поместување на зоната на трансформација во цервикалниот канал, или ова поместување се должи на возраста на жената (по 40 години); рецидиви на дисплазија по електрокоагулација, криодеструкција, ласерско испарување; интрацервикална локализација на дисплазија; тешка форма на дисплазија.
Контраиндикации: воспалителни процеси на женските генитални органи; оштетување на грлото на матката што се протега до форниксот и вагиналните ѕидови; значителна посттрауматска деформација на грлото на матката, која се протега до вагиналниот свод; тешки соматски заболувања.
Предности на методот: радикално отстранување на патолошки изменето цервикално ткиво во здравите ткива, можност за темелно хистолошки преглед на отстранетиот примерок.
Компликации: крварење, менструални неправилности, ендометриоза, скратување на грлото на матката и цервикалниот канал, метаплазија.
6. Ампутација на грлото на матката (изведена за тешка дисплазија).
7. Реконструктивно-пластична метода - ја враќа нормалната анатомска структура на грлото на матката, помага во одржување на менструалниот циклус.
8. Хистеректомија
Индикации: CIN-III со локализација во цервикалниот канал; техничка неможност за извршување на електрична ексцизија поради анатомски карактеристики; комбинација со фиброиди на матката или тумори на јајниците; рецидиви по криотерапија или ласерска терапија.
Кога процесот се шири кон вагиналните сводови, индицирана е екстирпација на матката од горната 1/3 на вагината.
Фаза 4 - постоперативна терапија, корекција на постојните нарушувања
Во оваа фаза, вагината и грлото на матката се третираат со антисептици и антибиотици.
Фаза 5 - клинички преглед и рехабилитација (проценка на општата состојба, менструалната функција, имунолошката хомеостаза)
Отстранет од регистрација на диспанзер за бенигни (позадини) патолошки процеси 1-2 години по третманот. За контрола се врши колпоцервикоскопија, цитологија и бактериоскопија.
По радикален третман на преканцерозните процеси, задолжително е бактериоскопско, колпоцервикоскопско и цитолошко следење (по 1-2-6 месеци и една година). Тие се отстранети од регистарот само по добивање на соодветни резултати од ендоскопски и цитолошки студии 2 години по третманот, бидејќи релапси на дисплазија се забележани главно на крајот на 1-та и 2-та година на набљудување.
Клинички тактики за управување со пациенти со различни форми на позадина и преканцерозни заболувања на грлото на матката
Ектопија на колонообразен епител од посттрауматско потекло
За ектопичен колонозен епител од дисхормонално потекло без истовремена гинеколошка патологија, се пропишуваат трифазни орални контрацептиви. Ако нема ефект, индицирано е крио или ласерско уништување или хемиска коагулација.
Бенигните полипоидни израстоци се индикација за дијагностичка киретажа и полипектомија.
За егзо- и ендоцервицитис, се спроведува етотропна терапија (антибактериска, антипротозоална, антимикотска, антивирусна) во зависност од видот на патогенот.
Во случај на дисплазија, методот на лекување се избира земајќи ги предвид резултатите од сложените клиничко-ендоскопски, цитолошки, бактериоскопски, бактериолошки студии на цервикалниот канал и морфолошки преглед на целниот материјал за биопсија, како и хормоналните нивоа. Резултатите од истражувањето укажуваат дека дисплазијата на метапластичниот епител, која во форма на полиња, папиларна зона и претуморна трансформација се одредува на позадината на ендоцервикозата, е предизвикана од инфекција. Затоа, третманот на дисплазија на метапластичен епител мора да започне со санитација на вагината и грлото на матката.
Во случај на дисплазија на цервикалниот епител (CIN I-P), во отсуство на цикатрична деформација, се врши крио- или ласерско уништување, во присуство на цикатрична деформација се врши дијатермо-конизација.
За едноставна леукоплакија, хормоналната нерамнотежа се коригира; ако е неефикасна, индицирана е ласерска или криодеструкција или дијатермокоагулација.
Со кондиломатоза, обично се открива вирусна инфекција (хуман папиломавирус), што се потврдува со присуство на коиилоцитна атипија во цервикалниот брис. Третманот треба да се комбинира: општ (имуномодулатори), етиотропни и локални, насочени кон уништување на лезијата. Уништувањето на лезијата може да се изврши со употреба на подофилин или солкодерм, аплицирани локално, како и со криоген или ласерски метод, со помош на дијатермоекцизија.
Дисплазија на стратификуван сквамозен епител (леукоплакија, полиња и зона на папиларна трансформација) во повеќето случаи се развива на позадината на хормонални нарушувања (преголема продукција на естроген, ановулаторен менструален циклус, неуспех во втората фаза). Затоа, позитивен ефект е можен со комбинирање на CO2 ласерско уништување, криодеструкција или електрична ексцизија со хормонска терапија. Дозата и режимот зависат од возраста, MC и истовремените заболувања на пациентот.
Преинвазивен рак на грлото на матката. Методот на избор е електроексцизија во облик на конус. Индикации за хистеректомија: возраст над 50 години; доминантна локализација на туморот во цервикалниот канал; вообичаена анапластична варијанта со навлегување во жлездите; Отсуството во препаратот отстрането за време на претходната конизација на области без туморски клетки; неможност за широка ексцизија; комбинација на преинвазивен карцином со други болести на гениталните органи кои бараат хируршка интервенција; повторување на туморот.
Микроинвазивен рак на грлото на матката. Методот на избор во третманот на микрокарцином е екстрафасцијална хистеректомија, доколку има контраиндикации за операција, се користи интракавитарна y-терапија.
Инвазивен рак на грлото на матката:
Фаза I - комбиниран третман во две опции: далечинско или интракавитарно зрачење проследено со продолжена екстирпација на матката со додатоци или продолжена екстирпација на матката проследена со далечинска y-терапија. Ако има контраиндикации за операција, се користи комбинирана терапија со зрачење (надворешно и интракавитарно зрачење).
Фаза II - во повеќето случаи, се користи комбиниран метод на зрачење; Хируршкиот третман е индициран за оние пациенти кај кои терапијата со зрачење не може целосно да се спроведе, а степенот на локално ширење на туморот овозможува радикална операција.
Фаза III - терапија со зрачење во комбинација со ресторативен и детоксикациски третман.
Фаза IV - симптоматски третман.
Тие вклучуваат:
Леукоплакија
Боуен-ова болест
Паџетова болест
Леукоплакија– се карактеризира со пролиферација на повеќеслоен сквамозен епител и нарушување на неговата диференцијација и созревање – пара- и хиперкератоза, акантоза без изразен клеточен и нуклеарен полиморфизам, нарушување на базалната мембрана. Во основната базална мембрана е забележана кружна клеточна инфилтрација.
Макроскопски
Леукоплакијата се манифестира во форма на суви плаки со белузлава или жолта боја со бисерен сјај, малку издигнат над мукозната мембрана.
Се наоѓатумор во ограничена област. Најчесто во пределот на малите усни и околу клиторисот. Како што напредува туморот, тој се згуснува и улцерира.
Колпоскопска слика
со леукоплакија следново: кератинизираната површина е малку проѕирна, изгледа како едноставна „бела дамка“ или како бела трнлива површина, без крвни садови, Шилеровиот тест е негативен.
Крауроз
– со него се забележува атрофија на папиларните и ретикуларните слоеви на кожата, смрт на еластичните влакна и хијалинизација на сврзното ткиво. Прво, епидермисот хипертрофира (со симптоми на акантоза и воспалителна инфилтрација на основното сврзно ткиво), потоа кожата на усните атрофира.
За време на колпоскопијаоткривање на изразена телеангиектазија. Кожата и мукозната мембрана на надворешните гениталии се атрофични, кревки, лесно ранети, депигментирани, влезот во вагината е стеснет. Шилеровиот тест е негативен или слабо позитивен.
Се врши таргетирана биопсија, цитолошко испитување на гребење од погодената површина и земање брисеви - отпечатоци од прсти.
Леукоплакија и краурозапридружено со чешање и печење, што доведува до повреда на кожата, секундарна инфекција и развој на вулвитис.
Во 20% од случаите може да се развие рак на надворешните гениталии.
Третман
се состои во пропишување сет на средства:
1. Десенбилизирачка и седативна терапија
2. Усогласеност со режимот на работа и одмор
3. Гимнастички вежби
4. Елиминација на зачини и алкохолни пијалоци
За ублажување на чешањето, локално се користат 10% анестетици и 2% дифенхидрамин масти, 2% лосиони со резорцинол, новокаинска блокада на пудендалниот нерв или хируршка денервација.
Ако конзервативната терапија е успешна, индицирана е вулвектомија или терапија со зрачење.
Боуен-ова болестсе јавува со симптоми на хиперкератоза и акантоза.
Клинички, се одредуваат рамни или подигнати точки со јасни рабови и инфилтрација на основните ткива.
Паџетова болест- во епидермисот се појавуваат чудни големи светлосни клетки. Клинички, идентификувани се изолирани светло-црвени, остро ограничени дамки слични на егзема со грануларна површина. Кожата околу дамките е инфилтрирана.
Инвазивен рак често се развива на позадината на Боуен и Паџетовата болест.
Третман– хируршки (вулвектомија).
Кондиломи на вулвата
Гениталните кондиломи на гениталната област се брадавични израстоци покриени со стратификуван сквамозен епител. Се пренесува сексуално, се манифестира со чешање и болка, а се јавува во млада возраст. Дијагностициран при преглед.
Третманот е локален (локален) и системски.
Дисплазија (атипична хиперплазија) на вулвата
- атипија на повеќеслојниот епител на вулвата без ширење, се разликуваат локални и дифузни форми; во зависност од атипијата на епителните клетки, се разликуваат слаби, умерени и тешки степени на дисплазија.
Малигни тумори на надворешните гениталии
Рак на надворешните гениталии
– во структурата на туморските заболувања на женските генитални органи е на четврто место по ракот на грлото на матката, телото на матката и јајниците, со учество од 3-8%. Почесто е кај жени на возраст од 60-70 години, во комбинација со дијабетес мелитус, дебелина и други ендокрини заболувања.
Етиологија и патогенезаРакот на вулвата не е доволно проучен. Причината за развој на диспластични промени во интегралниот епител на вулвата се смета за локална вирусна инфекција. На 50% од случаите на рак на вулвата им претходат преканцерозни заболувања (атрофичен вулвитис, леукоплакија, крауроза).
Во 60% од случаите, туморот е локализиран во пределот на големите и малите усни и перинеумот, во 30% - клиторисот, уретрата и каналите на големите жлезди на трема; може да биде симетричен. Најчесто има сквамозни кератинизирачки или некератинизирачки форми, поретко - слабо диференцирани или вродени. Постојат егзофитни, нодуларни, улцеративни и инфилтративни форми на туморот.
Туморот се шири по својата должина, често затскривајќи го местото на неговата примарна локализација и во процесот вклучувајќи ја долната третина од вагината, ткивото на ишеоректалните и обтураторните зони. Најагресивниот тек се карактеризира со тумори локализирани во клиторичниот регион, што се должи на обилно снабдување со крв и карактеристики на лимфната дренажа.