Современи методи на лекување на белодробна туберкулоза. Третман на белодробна туберкулоза - детални информации Како се лекува белодробната туберкулоза

Кај лицата за кои постои сомневање дека имаат туберкулоза, се препорачува обична рендгенска снимка на градниот кош со два погледи: антеропостериорна и латерална.

Ова ви овозможува да добиете попрецизни информации за локализацијата на промените и состојбата на лимфните јазли кои го опкружуваат респираторниот тракт.

Кај возрасни и деца над 10 години, со нормален имунитет Имунокомпромитирани (компромитирани) пациенти вклучуваат:
луѓе кои се заразени со ХИВ или имаат СИДА,
луѓе кои имаат дијабетес
луѓе кои имаат рак и се на третман за рак (хемо, радиотерапија),
луѓе кои примаат терапија со глукокортикоидни лекови или други лекови кои ја намалуваат активноста на имунолошкиот систем (на пример, метотрексат, азатиоприн, меркаптопурин, итн.),
луѓе кои биле подложени на трансплантација на внатрешни органи и земаат лекови кои го потиснуваат отфрлањето на трансплантацијата,
луѓе кои страдаат од хронични заболувања на внатрешните органи: хронична бубрежна инсуфициенција, хроничен хепатитис, цироза, срцева слабост., во 90% од случаите, фокусот на туберкулозата се наоѓа во горните задни сегменти на десниот или левиот бел дроб. Најчесто, фокусот може да изгледа вака:

1. Инфилтрирајте, односно „лесна“ област со назабени рабови. Појавата на инфилтрат значи задебелување на ткивата на белите дробови погодени од инфекцијата. Оваа форма на болеста се нарекува инфилтративна туберкулозаили туберкулозна пневмонија.
2. Пештери, односно „темна заоблена точка“ опкружена со светла граница. Пештера е празнина (шуплина, „дупка“), која се формира на местото на уништените ткива на белите дробови. Шуплината се формира откако фокусот на воспалението е поврзан со бронхот и од него се отстранува уништеното ткиво (обично тоа се случува незабележано од болното лице). Оваа форма на инфекција се нарекува кавернозна туберкулоза.
3. Нешто поретко, туберкулозата се манифестира со акумулација на течност околу белите дробови, во плевралната празнина (видлива на рентген како голема светла сенка во долниот дел на белите дробови).

Кај луѓе со намален имунитет, манифестациите на туберкулоза се поретки и може да бидат послични на манифестации на други болести:

1. Зголемување на големината на лимфните јазли (бели области) во пределот на корените на белите дробови и медијастинумот;
2. Појавата на светли сенки (инфилтрати) во долните сегменти на белите дробови (како кај обичната бактериска пневмонија).

Во дијагнозата на активна ТБ, чувствителноста на рендген на белите дробови е околу 70-80% ако се земат предвид само типичните промени и околу 95% ако се земат предвид сите промени. Тоа значи дека од 100 лица со активна белодробна туберкулоза, рендгенските снимки откриваат присуство на инфекција кај 70-95 луѓе и „не ја забележуваат“ инфекцијата кај 5-30 луѓе.

Ако имате стари слики, задолжително покажете му ги на вашиот лекар. Во многу случаи, за да се подобри дијагностичката точност, лекарите треба да ги споредат новите слики со старите. Ова ви овозможува да одредите кои промени на сликата на белите дробови ги имала личноста претходно, а кои се нови и, според тоа, може да бидат знак на инфекција.

Специфичноста на рендген на белите дробови при дијагностицирање на туберкулоза е 60-70% (или помалку ако се земат предвид сите забележливи промени). Тоа значи дека од 100 лица кои би требало да имаат туберкулоза по рендген, само 60-70 луѓе ја имаат инфекцијата, додека кај останатите лица откриените промени не се поврзани со туберкулоза.

Така, рентген на белите дробови дозволува само да претпоставимеприсуство на белодробна туберкулоза, како и да се разјасни локализацијата и големината на промените. Потребни се имунолошки и тестови на спутум за дефинитивно да се потврди или исклучи инфекцијата.

Во случаи кога промените се видливи на рендген, но не е јасно дали тие навистина се поврзани со туберкулоза и кога имунолошките тестови покажуваат дека некое лице може да е заразено со Mycobacterium tuberculosis, лекарот може да препорача КТ скен. Овој преглед ви овозможува да добиете попрецизни информации за структурата на белите дробови.

Резултати од микроскопска анализа на спутум во дијагнозата на белодробна туберкулоза

Микроскопски преглед на спутум се препорачува за сите возрасни и деца чии рендген на белите дробови покажуваат промени кои можат да бидат поврзани со туберкулоза.

ТБ е предизвикана од бактерии Mycobacterium tuberculosis(Син. бацил кох, микобактериум туберкулоза). Идентификацијата на овие микроби во човечкиот спутум овозможува конечно да се утврди дијагнозата на белодробна туберкулоза.

Во лабораторија, примероците од спутум се концентрирани и обоени со специјални бои кои реагираат со Mycobacterium tuberculosis. Примероците од спутум потоа се испитуваат под микроскоп.

Во зависност од бројот на бактерии присутни во примероците, резултатот од микроскопската анализа може да биде [ако читате на мобилен телефон, скролувајте го екранот хоризонтално за да ја видите целата табела]:

Резултатите од микроскопската анализа на спутумот може да бидат подготвени во рок од неколку часа.

Чувствителноста на резултатите од микроскопската анализа на еден примерок од спутум е помала од 80%. Поради оваа причина, ако се анализира само еден примерок од спутум кај 100 лица со активна белодробна инфекција, инфекцијата ќе остане незабележана во просек кај 20 луѓе. Во овој поглед, со цел да се зголеми чувствителноста на дијагнозата, се препорачува микроскопска анализа на најмалку 3 примероци од спутум.

Вашиот лекар може да предложи да собирате примероци од спутум директно во клиниката или дома.

Како да се соберат примероци од спутум за анализа дома?

1. Флегмата е вискозна слуз што се ослободува од долниот респираторен тракт со силна кашлица. Кога собирате примероци, обидете се да соберете спутум, а не плунка. Ова е важно за анализата да не ја „пропушти“ инфекцијата.
2. Примероците од спутум треба да се собираат во стерилни ампули. Овие ампули можете да ги набавите во клиниката (или можете да ги купите од аптека).
3. Примероците од спутум треба да се собираат наутро, веднаш по будењето, пред јадење или пиење.
4. Веднаш по будењето, измијте ги забите и подгответе ги неотворените шишиња за собирање примероци.
5. После тоа, вдишете што е можно подлабоко, задржете го здивот, броејќи до 5 за себе и полека издишете. После тоа, повторно вдишете длабоко и почнете да кашлате колку што можете посилно додека не се акумулира флегма во устата.
6. После тоа, отворете го капакот на првата вијала, исплукајте го акумулираниот спутум во неа, затворете го капакот и повторете длабок здив и повторно силна кашлица за да се излачи нов дел од спутум.
7. Обидете се да соберете најмалку 5-10 ml спутум во секоја вијала (тоа е околу 1-2 лажици).
8. Ако кашлате без спутум, обидете се да дишете преку извор на пареа 10-15 минути и обидете се повторно да соберете спутум.
9. По собирањето на спутум, отворете прозорец за добро да ја проветрите областа.
10. Веднаш по собирањето примероци, затворете ги ампулите внимателно за да спречите истекување. После тоа, исплакнете ги вијалите под млаз вода и исушете ги со хартиени крпи за еднократна употреба. Потоа, темелно измијте ги рацете и ставете ги ампулите со спутум во непроѕирна пластична кеса (сончевата светлина е штетна за патогените на туберкулозата) и однесете ги во лабораторија.
11. Ако не можете да ги доставите ампулите во лабораторија веднаш по собирањето, можете да ги ставите во фрижидер (не во замрзнувачот) неколку часа.

Собирање на спутум по вдишување со помош на небулизатор

Кај децата, а во некои случаи и кај возрасните, квалитетното собирање на спутум може да биде тешко. Со оглед на исклучителната важност на оваа анализа во дијагнозата на туберкулозата и во изградбата на тактики за лекување, лекарот може да препорача собирање на спутум во клиниката, по вдишување солен раствор преку небулизатор.

Небулајзер е специјален уред кој ја претвора течноста во магла. За да се собере спутум, нормален солен раствор се инјектира во небулизаторот. Кога човек дише преку небулајзер, маглата што ја создава овој уред допира до долниот респираторен тракт (бронхиите) и се населува во нив, формирајќи течни капки. Неколку минути по почетокот на вдишувањето, сите луѓе развиваат кашлица и спутумот почнува да се истакнува.

Оваа постапка е сосема безбедна и за возрасни и за деца.

Резултатите од бактериолошката култура на спутум во дијагнозата на туберкулоза

Во лабораторија, мал дел од спутумот (од секој собран примерок) се пренесува на посебен хранлив медиум кој го поддржува растот на Mycobacterium tuberculosis. После тоа, хранливата средина се чува неколку недели во посебен инкубатор. Ако имало микобактерии во примероците на спутум, во рок од неколку недели тие имаат време да се размножуваат и да формираат забележливи колонии.

Културата во моментов е најчувствителниот тест за дијагностицирање на активна белодробна туберкулоза. Оваа анализа овозможува да се открие присуство на инфекција, дури и кога содржината на бактерии е 10-100 живи бактерии на 1 ml спутум. Ова е стотици и илјадници пати поголемо од чувствителноста на микроскопската анализа на спутум, која открива патогени на туберкулоза само кога нивната концентрација во спутумот е над 5000 единици. на 1 ml (за боење со флуорохром) или 100.000 единици. на 1 ml спутум (за боење Ziehl-Neelsen).

Целокупната чувствителност на бактериолошката култура од 3 примероци на спутум надминува 90%.

Одредување на чувствителноста на патогените на туберкулоза на антибиотици

За третман на ТБ да биде успешен, режимот на третман мора да ги содржи оние лекови на кои инфекцијата е подложна. Во спротивно, по почетокот на третманот, инфекцијата не само што нема да престане да се развива, туку може да развие и отпорност на нови лекови.

Поради оваа причина, во моментов, сите официјални организации и истражувачки групи силно препорачуваат определување на отпорност на антибиотици на самиот почеток на лекувањето на ТБ.

Чувствителноста на микобактериите на антибиотици се одредува на два начина:

• За време на бактериолошка култура;
• користејќи PCR анализа.

Во однос на одредувањето на отпорноста на антибиотици, главниот недостаток на бактериолошката култура е тоа што колониите на Mycobacterium tuberculosis растат бавно, што може да потрае од 2 до 8 недели за да се добијат резултатите од тестот. Поради оваа причина, кога присуството на туберкулоза е потврдено со други тестови:

• или се пропишува стандарден третман (ефективен во повеќето случаи), кој се прилагодува по добивањето на резултатите од антибиограмот,
• или се препорачува PCR анализа, која помага да се процени чувствителноста на микобактериите на антибиотици во рок од неколку часа.

Резултатите од PCR анализата во дијагнозата на белодробна туберкулоза

PCR анализата може да открие генетски материјал на Mycobacterium tuberculosis во спутум (или примероци од ткиво) добиени од заразено лице (види. PCR анализа).

Чувствителноста на стандардизираните ПЦР тестови е над 95% кога се користат примероци од спутум што може да се детектираат со микроскопска анализа и околу 50-70% кога се користат примероци од спутум (или други материјали) кои не откриваат присуство на патогени под микроскоп.туберкулоза . Специфичноста на оваа анализа е многу висока и се движи од 90 до 100%. Тоа значи дека во речиси сите случаи кога резултатите од анализата укажуваат на присуство на инфекција со туберкулоза, лицето всушност е заразено со туберкулоза.

Резултатите од PCR анализата може да се добијат во рок од 2-3 часа. Покрај брзата дијагноза на инфекцијата, PCR анализата овозможува да се идентификуваат гените на микобактериите кои обезбедуваат нивна отпорност на антибиотици и, според тоа, да се одреди соодветниот третман.

В.Ју. Мишин

режим на третман кој повеќе не се користи, предвиден за историска референца

Режим на хемотерапија- ова е избор на оптимална комбинација на лекови против туберкулоза, нивните дози, начини на администрација (орално, интравенозно, интрамускулно, вдишување итн.), ритамот на апликација (единечен или интермитентен метод) и времетраење.

Ова го зема предвид:

• фреквенцијата и природата на чувствителноста на лекот МБТ на лекови против туберкулоза;
• епидемиолошка опасност (заразност) на пациентот: откривање на MBT во спутум со микроскопија и инокулација на хранливи материи;
• природата на болеста (прв откриен случај, релапс, хроничен тек);
• распространетоста и сериозноста на одреден процес;
• МБТ отпорност на лекови;
• нормализација на клинички и функционални нарушувања;
• престанок на бактериска екскреција: испитување со микроскопија со размаска и инокулација на спутум на хранливи материи;
• инволуција на локални промени во белите дробови: ресорпција на фокуси на инфилтратот и затворање на пештери.

Режимот на хемотерапија може да биде стандарден или индивидуален:

• стандардниот режим се спроведува со комбинација од најефективните антитуберкулозни лекови, земајќи го предвид фактот дека податоците за одредување на чувствителноста на лекот на МБТ со помош на индиректен метод на апсолутни концентрации стануваат познати дури по 2,5-3 месеци;
• се спроведува индивидуален режим со комбинација на лекови на кои е зачувана чувствителноста на лекот МБТ, по добивање на податоци од микробиолошка студија користејќи индиректен метод на апсолутни концентрации.

Во моментов, во согласност со наредбата на Министерството за здравство на Руската Федерација бр. 109 од 21 март 2003 година, идентификувани се четири стандардни режими на хемотерапија за пациенти со туберкулоза.

1-ви режиме пропишано за новодијагностицирани пациенти со белодробна туберкулоза и ослободување на МБТ откриено со микроскопија на спутум, и за прв пат се идентификувани пациенти со вообичаени (повеќе од два сегмента) форми на белодробна туберкулоза (дисеминирана туберкулоза, екстензивен ексудативен или билатерален плеврит), но со негативни податоци за микроскопија на спутум.

Интензивната фаза на лекување вклучува назначување за 2-3 месеци (до податоците за индиректно микробиолошко определување на чувствителноста на МБТ лекови со методот на апсолутни концентрации) се четири главни анти-ТБ лекови: изонијазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол или стрептомицин. (2 H RZ E/S).

Во текот на овој период, пациентот мора да земе најмалку 60 дози од комбинацијата на пропишаните анти-ТБ лекови. Ако има денови кога пациентот не ја земал целосната доза на хемотерапија, тогаш не е бројот на календарските денови што го одредува времетраењето на оваа фаза од третманот, туку бројот на дози на земени лекови за хемотерапија, т.е. 60.

Индикацијата за фазата на продолжување на терапијата е прекин на бактериската екскреција со микроскопија на спутум и позитивна клиничка и радиолошка динамика на процесот во белите дробови.

Додека се одржува чувствителноста на МБТ на главните антитуберкулозни лекови, третманот продолжува 4 месеци (20 дози) со изонијазид и рифампицин (4 HR) и дневно и наизменично три пати неделно. Алтернативен режим во фазата на продолжување на третманот е употребата на изонијазид и етамбутол во тек на 6 месеци.

Вкупното времетраење на главниот курс на терапија е 6-
7 месеци

Доколку се открие отпорност на лекот на МБТ според првичните податоци, но ако бактериската екскреција престане според микроскопијата на спутум, до крајот на интензивната фаза на лекување, по 2 месеци, можна е транзиција во фазата на продолжување на хемотерапијата, но со задолжителна корекција и продолжување на неговите рокови.

Со почетна отпорност на изонијазид и/или стрептомицин, третманот во фазата на продолжување се спроведува со рифампицин, пиразинамид и етамбутол 6 месеци или рифампицин и етамбутол 8 месеци. Вкупното времетраење на третманот во овој случај е 8-10 месеци.

Со почетна отпорност на рифампицин и/или стрептомицин, фазата на продолжување на третманот се спроведува со изонијазид, пиразинамид и етамбутол за 8 месеци или изонијазид и етамбутол за 10 месеци. Во овој случај, вкупното времетраење на третманот е 10-12 месеци.

режим 2апрепишан на пациенти со рецидиви на белодробна туберкулоза и пациенти кои примаат несоодветна хемотерапија повеќе од 1 месец (неправилна комбинација на лекови и недоволни дози), со низок ризик за развој на секундарна отпорност на лекови на МБТ.

Овој режим предвидува назначување на пет главни анти-ТБ лекови во интензивната фаза на третманот за 2 месеци: изонијазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол и стрептомицин (2 HRZES) и за 1 месец четири - изонијазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол ( 1 HRZE).

Во овој период, пациентот мора да прими 90 дози од комбинацијата на препишаните лекови. Во интензивната фаза, употребата на стрептомицин е ограничена на два месеци (60 дози).

Индикации за продолжување на третманот се прекин на екскреција на бактерии со микроскопија и култура на спутум и позитивна клиничка и радиолошка динамика на одреден процес.

Додека се одржува чувствителноста на МБТ, третманот продолжува 5 месеци (150 дози) со три лекови: изонијазид, рифампицин, етамбутол (5 HRE) дневно или наизменично три пати неделно (5 H3R3Z3).

Доколку на крајот од интензивната фаза на третманот, бактериоекскрецијата со микроскопија со размаска и култура на спутум продолжи и се открие отпорност на лекот на аминогликозиди, изонијазид или рифампицин, режимот на хемотерапија се менува. Остануваат главните лекови на кои МБТ останува чувствителна, а дополнително во режимот се воведуваат најмалку два резервни лекови за хемотерапија, што доведува до продолжување на интензивната фаза за уште 2-3 месеци.

Вкупното времетраење на третманот е 8-9 месеци.

Ако се открие отпорност на повеќе лекови на МБТ на изонијазид и рифампицин, на пациентот му се препишува индивидуален режим на IV хемотерапија.

2б режимсе користи кај пациенти со висок ризик за развој на отпорност на лекот МБТ.

Станува збор за пациенти кои имаат епидемиолошки (регионалното ниво на примарна отпорност на повеќе лекови на МБТ надминува 5%), анамнестички (контакт со пациенти познати на диспанзерот кои излачуваат МБТ отпорен на повеќе лекови), социјални (бездомници ослободени од казнено-поправните установи) и клинички ( пациенти со неефикасен третман според режимот на хемотерапија I, 2a, 3, со прекини во третманот, со широко распространети форми на туберкулоза, и новодијагностицирани и рекурентни) индикации.

Кај овие пациенти, режимот на хемотерапија кој се состои од изонијазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол, канамицин (амикацин), флуорокинолон или протионамид (3 HRZEK[A]Fq) се користи во интензивната фаза во тек на 2-3 месеци.

Фазата на продолжување на третманот се заснова на податоците за отпорноста на лекот МБТ. Ако се открие отпорност на повеќе лекови на МБТ на изонијазид и рифампицин, на пациентот му се препишува индивидуален режим на IV терапија.

3 режимпримајте пациенти со новодијагностицирани мали форми на белодробна туберкулоза (долги до два сегменти) без MBT изолација за време на микроскопија на спутум или друг дијагностички материјал.

Во текот на 2-месечната интензивна фаза на хемотерапијата, се користат четири анти-ТБ лекови: изонијазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол (2 HRZE). Интензивната фаза на хемотерапијата трае 2 месеци (60 дози).

Ако се добие позитивен резултат од MBT култура, а резултатот од чувствителност сè уште не е готов, третманот се продолжува додека не се добие чувствителност на лекот, дури и ако времетраењето на интензивната фаза на третман надминува 2 месеци (60 дози).

Индикација за фазата на продолжување на третманот е изразената клиничка и радиолошка динамика на болеста. За 4 месеци (120 дози), хемотерапијата со изонијазид и рифампицин се спроведува и дневно (4 HR) и наизменично три пати неделно (4 H3R3) или 6 месеци со изонијазид и етамбутол (6 HE).

Вкупното времетраење на терапијата е 6-8 месеци.

4 режимдобие пациенти со белодробна туберкулоза, ослободувајќи повеќе МБТ отпорни на лекови.

Пред да започнете со хемотерапија, неопходно е да се разјасни чувствителноста на лекот на МБТ според претходните студии, како и во процесот на испитување на пациентот пред да се започне лекување. Пожелно е да се користат забрзани методи за бактериолошко испитување на добиениот материјал и забрзани методи за одредување на чувствителноста на лекот, вклучително и користење на автоматизираниот систем VASTEC.

Третманот се спроведува според индивидуални режими на хемотерапија според податоците за чувствителноста на лекот МБТ, во специјализирани антитуберкулозни институции, каде што вршат централизирана контрола на квалитетот на микробиолошките студии и го имаат потребниот сет на резервни антитуберкулозни лекови, како што е канамицин (амикацин ), капреомицин, протионамид, флуорохинолони, циклосерин, ПАС.

Интензивната фаза на лекување според 4-тиот хемотераписки режим е 6 месеци, при што се пропишува комбинација од најмалку пет анти-ТБ лекови. Во исто време, можна е комбинација на резервни и главни антитуберкулозни лекови, доколку МБТ остане чувствителен на нив.

Опции 4 од режимот на хемотерапија кај пациенти со белодробна туберкулоза, со изолирање на мултирезистентна МБТ на главните анти-ТБ лекови:

Интензивната фаза треба да продолжи додека не се добијат позитивна клиничка и радиолошка динамика и најмалку два негативни микроскопски податоци и култура на спутум на хранлива средина. Во овој период, вештачкиот пневмоторакс и хируршкиот третман се важна компонента во третманот на мултирезистентна белодробна туберкулоза МБТ.

Индикација за продолжување на фазата на лекување е прекин на бактериската екскреција со микроскопија и култура на спутум, позитивна клиничка и радиолошка динамика на специфичен процес во белите дробови и стабилизирање на текот на болеста.

Комбинацијата на лекови против туберкулоза треба да се состои од најмалку три резервни или главни лекови, на кои е зачувана чувствителноста на МБТ - етамбутол, пиразинамид, протионамид, циклосерин, ПАС и флуорокинолон. Овие лекови треба да се користат во фазата на продолжување најмалку 12 месеци (12 ZEPt).

За ефикасно лекување и превентивни мерки се користат антитуберкулозни лекови - специфични антибактериски средства наменети за хемотерапија кај пациенти со конзумација.

Класификација на средства

Во различни форми на патолошкиот процес се користат лекови за белодробна туберкулоза кои имаат висок бактериостатски ефект против предизвикувачкиот агенс на болеста.

Лековите против туберкулоза се поделени во 3 групи: А, Б, Ц. Во многу случаи, за терапија се препишуваат супстанции од прва линија (основни):

• Рифампицин;
• Пиразинамид;
• изонијазид;
• етамбутол;
• Стрептомицин.

Во случај на појава на резистентни форми на предизвикувачкиот агенс на туберкулоза и отсуство на ефект од третманот, на пациентот му се препишуваат лекови од втора линија (резерва):

• Етионамид;
• Циклосерин;
• Амикацин;
• Капреомицин.

• Офлоксацин;
• Левофлоксацин.

Ако болеста отиде предалеку, препорачливо е да се вклучат бактериостатски агенси во списокот на потребни лекови:

• Етионамид;
• Теризидон.

Лековите од групата 5 вклучуваат лекови со недокажана активност:

• Амоксиклав;
• Кларитромицин;
• Линезолид.

Неопходно е да се следат одредени правила при препишување на лекови против туберкулоза - класификацијата на лекови го олеснува изборот на потребните лекови.

По поставувањето на дијагнозата, земајќи ги предвид симптомите на болеста, пациентот се става на диспанзерска евиденција. Во првата сметководствена група се набљудуваат и лекуваат пациенти со активна форма на туберкулоза.

Постојат неколку подгрупи во кои има пациенти со деструктивна белодробна туберкулоза, ослободувајќи бактерии во околината. Хроничниот тек на болеста од која било локализација е предмет на внимателно следење и третман, особено во случај на развој на кавернозни и цирозни процеси. По хемотерапијата, резидуалните промени во ткивото на белите дробови опстојуваат. Пациентите се под медицински надзор.

Прилично чест феномен е контактот на лице со извор на инфекција со туберкулоза. Пациентот треба редовно да посетува лекар за да ја идентификува примарната инфекција. Децата и адолесцентите со пресврт на туберкулински тест редовно се прегледуваат од фтизијатар.

Третманот на белодробна болест се врши во согласност со основните принципи:

• рана употреба на ефективна хемотерапија;
• комплексна употреба на лекови;
• препишување лекови, земајќи ги предвид карактеристиките на патогенот;
• редовно следење на терапискиот процес.

На пациентот му се препишува специфичен, патогенетски и симптоматски третман.

лекови кои спасуваат животи

Таблетите за туберкулоза уништуваат чувствителни микобактерии, па затоа се користат во фазата на интензивна нега со цел да се запре ослободувањето на патогенот во околината. Лековите од прва линија се препишуваат да се земаат 2 месеци (најмалку 60 дневни дози) на пациенти кај кои првпат е откриена туберкулоза.

За третман, се препишуваат 4 лекови:

• изонијазид;
• Рифампицин;
• Пиразинамид;
• Етамбутол.

Кај пациент инфициран со ХИВ, рифампицин се заменува со рифабутин. За продолжување на терапијата неколку месеци, се препишуваат главните лекови за третман на туберкулоза - изонијазид и рифампицин. Често, на пациентот му се препорачува да зема 3 лекови од 1-виот ред против туберкулоза - изонијазид, пиразинамид и етамбутол. Текот на терапијата трае 5 месеци.

Режимот на третман за туберкулоза се препорачува за пациенти кои ја прекинале терапијата или се подложени на втор курс. Ако се дијагностицира отпорност на предизвикувачкиот агенс на туберкулоза, дневните дози на лекови се препишуваат во 1 доза за да се утврди нивната висока концентрација во крвниот серум.

Лекот против туберкулоза Пиразинамид се препишува на пациентот ако има контраиндикации за употреба на Етамбутол. Дозата на лекот се поставува земајќи ја предвид возраста и тежината на пациентот; на децата и адолесцентите лекот им е препишан од медицински причини.

Комбинирани средства: предности и недостатоци

Третманот на белодробна туберкулоза кај возрасните се спроведува со лекови дизајнирани да го контролираат нивниот внес и да спречат предозирање. Комбинираните лекови против туберкулоза вклучуваат 3-5 компоненти.

Во амбулантската пракса, се користат следниве лекови:

• Рефинаг;
• фтизоетам;
• Римкур;
• Протиокомб.

Главните компоненти на комбинираните лекови се изонијазид, етамбутол, витамин Б6. Лекот Lomecomb се состои од 5 состојки кои влијаат на текот на акутен процес.

Комбинираните лекови се препишуваат за пациенти со туберкулоза, откриена за прв пат, како и со тешка отпорност на изонијазид и рифампицин.

Во диспанзерот за туберкулоза, терапијата се спроведува со помош на лекови Lomecomb и Protiocomb, кои ја зголемуваат ефикасноста на третманот во случај на прогресивна форма на болеста. Главниот недостаток на комбинираните супстанции е присуството на несакани ефекти.

Резервирајте лекови

Ако не беше возможно да се постигне ефектот од третманот со лекови од прва линија, на пациентот му се препишуваат резервни средства:

• Циклосерин;
• Етионамид;
• Канамицин;
• ПАСК.

Нивната употреба дава добар резултат во лекувањето на болеста.

За третман на резистентни дозирани форми се користи Левофлоксацин од групата флуорохинолони. Дневната доза се одредува поединечно за секој пациент, земајќи ги предвид карактеристиките на фармакокинетиката на лекот. Ако пациентот не толерира Левофлоксацин, се препишува Авелокс - антибиотик со универзален ефект.

Третманот на интензивната фаза на белодробна туберкулоза се врши со помош на комбинирани агенси кои предизвикуваат развој на несакани ефекти. Левофлоксацин се пропишува истовремено со лекови кои ги елиминираат неговите несакани ефекти врз нервниот систем.

ПАС има негативен ефект врз желудникот и цревата. На пациентот му се препорачува да го пие лекот со вода измешана со сок од брусница. Приемот на ПАСК се откажува ако пациентот има болки во зглобовите.

Несакан ефект

Лекарот ги следи истовремените реакции за време на третманот со хемиски агенси. На пациентот му се препишуваат тестови на крв и урина, одредување на ALT и AST во крвта, присуство на креатинин, препорачувајте лекарски преглед за време на третманот со аминогликозиди.

Несаканите ефекти на антитуберкулозните лекови се манифестираат со непријатни симптоми. Изониазид предизвикува главоболка, раздразливост, несоница. Пациентот е зафатен од оптичкиот нерв, има палпитации, болки во срцето, симптоми на ангина пекторис. Рифампицин (Реф) е тешко да се толерира од пациентите, бидејќи. предизвикува сериозни компликации од нервниот систем:

• оштетување на видот;
• нестабилно одење;
• недостаток на правилна ориентација во просторот.

Често, пациентот развива алергиска реакција, придружена со болка во мускулите, слабост, херпетични ерупции и треска.

Терапијата со лекови против туберкулоза има негативен ефект врз дигестивниот систем. Пациентот се жали на гадење, повраќање, болки во стомакот и црниот дроб. Канамицин сулфат предизвикува диспептични нарушувања, невритис и крв во урината.

Како да земате лекови

За третман на белодробна туберкулоза, се пропишува специфичен режим на терапија. Лекот се зема во доза препорачана од лекар, земајќи ја предвид фазата на развој на болеста.

Режимот на третман вклучува супстанции кои го подобруваат ефектот на антитуберкулозните лекови, на пример, глутамил-цистеинил-глицин динатриум. Кај пациенти со ХИВ инфекција, терапијата се спроведува 9-12 месеци.

Левофлоксацин се пропишува во случај на отпорност на патогенот на лекови од главната група. Антибиотикот се зема континуирано 24 месеци. Има бактерицидно дејство, но не се препорачува за пациенти со заболени бубрези. Лекот е нетоксичен, така што пациентите добро го толерираат.

За третман на возрасни, аминогликозидите се препишуваат во комбинација со пеницилини. Амикацин се администрира интрамускулно, интравенски капе. Лекарот ја пропишува дозата на лекот поединечно. За време на третманот, на пациентот му се даваат многу течности за пиење. Амикацин не треба да се меша со други лекови.

Пациентите со дијабетес кои се лекуваат со рифампицин и изонијазид треба да го следат нивото на гликоза во крвта.

Таблетите PASK се земаат според упатствата, се мијат со млеко или алкална минерална вода. Фракцијата ASD 2 се препорачува за пациенти со тешка туберкулоза.

Стимулантна терапија на Дорогов

Ако се развие отпорност на лекови од 1 и 2 линија, некои пациенти користат нетрадиционални терапии. Со белодробна туберкулоза, препаратот ASD се покажа како одличен - антисептик и стимуланс кој ги обновува клетките на заболениот орган и имунолошкиот систем.

Третманот со фракцијата ASD ја подобрува функцијата на белите дробови, ја зголемува количината на ензими и ја враќа пропустливоста на клеточната мембрана. Како резултат на дејството на лекот, се активира метаболизмот во ткивата на заболениот орган. Лекот има непријатен мирис, па пред да го земете се меша со сок или кефир.

Белодробната туберкулоза кај возрасни и деца се третира според одредена шема. Дозата на лекот ја пропишува лекарот. Времетраењето на терапијата не надминува 3 месеци. Во некои случаи, пациентот развива алергиска реакција; кај пациенти со нестабилна психа се јавува неконтролирано возбудување. Во овој случај, лекот е откажан.

Фракцијата е контраиндицирана за бремени мајки и доилки. Современата фармакологија го смета АСН како природен комплекс, сличен по структура на супстанциите што го сочинуваат човечкото тело.

Нови лекови

Меѓу најдобрите лекови, е забележан ефикасен лек SQ109, кој се користи за лекување на пациенти со белодробна туберкулоза. По неговата употреба за 6 месеци, можно е да се запре ослободувањето на патогенот во околината. Лекот е безбеден и добро се поднесува од пациентите. SQ 109 се препишува за време на комбинирана терапија во комбинација со изонијазид, бедакилин и ампицилин.

Новите лекови против туберкулоза се лекови од втор ред и имаат антибактериско дејство. На пациентот му се препишуваат лекови:

• бедакилин;
• Линезолид;
• Спарфлоксацин;
• Етионамид.

Новите лекови против туберкулоза помагаат во успешна борба против примарната или секундарната отпорност на лекот Mycobacterium tuberculosis. Меѓу новите лекови за туберкулоза, ефикасен ефект имаат лековите BPaMZ и BPaL кои се користат за лекување на туберкулоза од различни локализации. BPaL се користи за лекување на болести предизвикани од резистентни форми на патогенот.

Новите лекови против туберкулоза се подложени на клинички испитувања и значително го намалуваат времетраењето на терапијата. Лекот Protiocomb неколку пати го намалува бројот на таблети што треба да се земаат во текот на денот, а неговата ефикасност не е инфериорна во однос на дејството на монопрепаратите.

Компатибилност со алкохол

Пациентите кои злоупотребуваат алкохол често развиваат туберкулоза. Третманот на лице што пие е долг, придружен со тешки компликации. Со зависност од алкохол, на пациент со туберкулоза му се препишуваат лекови како што се:

• Стрептомицин;
• ПАСК;
• Рифампицин.

Ако за време на третманот пациентот си дозволи мала доза на алкохол, по земањето на лекот, често се развива гастритис, а оптоварувањето на црниот дроб се зголемува.

Амикацин во комбинација со алкохол предизвикува гадење и повраќање. Симптомите на депресија на нервниот систем се јавуваат по истовремена администрација на антибактериски агенс Амикацин и силни алкохолни пијалоци. Лошата навика и неовластеното прекинување на третманот често доведуваат до намалување на одбраната на телото, развој на кавернозна форма на туберкулоза.

Комбинацијата на следните лекови со алкохол е исклучително опасна: Рифадин, Изониазид, Етионамид. По пиење мали дози на алкохол, пациентот развива симптоми на акутен хепатитис. Истовремената употреба на антитуберкулозни лекови и алкохол ја нарушува функцијата на панкреасот, го зголемува воспалението на респираторниот тракт.

Контраиндикации за употреба

Лековите против туберкулоза не секогаш имаат корист за пациентот. Изониазид не се препишува на пациенти со заболување на црниот дроб, епилепсија и реактивна психоза. ПАС предизвикува егзацербација на гастрични и дуоденални улкуси, гломерулонефритис, нефроза и хипотироидизам.

Во огромното мнозинство на случаи, Амикацин не се препорачува за пациенти кои страдаат од патологија на органите на видот и слухот, бубрежна инсуфициенција.

Понекогаш пациентите се жалат на алергиска реакција за време на третманот со антитуберкулозни лекови.

• Тавегил;
• Диазолин;
• Задитен.

Ципрофлоксацин не е пропишан за постари лица, бремени жени, со зголемена чувствителност на лекот. Во диспанзерите за туберкулоза, инфузионата терапија започнува со млазно вбризгување на антибиотик.

• тромбофлебитис;
• хипертензија II и III степен;
• дијабетес мелитус;
• хеморагична дијатеза;
• циркулаторна инсуфициенција II и III степен.

За време на лактацијата, рифампицин и лекови од групата флуорокинолони се контраиндицирани.

Превентивна акција

Пациентот зема апчиња за да спречи туберкулоза. Стрептомицин е пропишан за бремени жени, пациенти кои страдаат од патологии на мозокот, бубрезите и срцето. Кај деца и возрасни, туберкулозата се спречува со помош на Метазид. Лекот има бактерицидно дејство, но понекогаш предизвикува несакани ефекти:

• вртоглавица;
• гадење;
• повраќање;
• дијареа;
• алергиска реакција.

Лекот се зема истовремено со витамините Б1 и Б6. Лекот е контраиндициран кај пациенти со болести на нервниот систем.

Превенцијата на туберкулоза кај возрасните се спроведува со употреба на антибиотик со широк спектар. Циклосерин се зема како што е пропишано од лекар. Лекот е контраиндициран кај луѓе со ментални нарушувања кои злоупотребуваат алкохол.

Пациент кој пие има главоболка, тремор, дезориентација, зголемена раздразливост. При земање антибиотик мора да се внимава, бидејќи. Пациентот може да има напади. Во овој случај, на пациентот му се препишуваат седативни и антиконвулзивни лекови.

Успехот на третманот на белодробната туберкулоза зависи од точното спроведување на препораките на лекарот и придржувањето до терапискиот режим.

Судејќи според исхраната, апсолутно не се грижите за имунитетот и вашето тело. Многу сте подложни на болести на белите дробови и другите органи! Време е да се сакате себеси и да почнете да се подобрувате. Итно е да ја прилагодите вашата исхрана, да ги минимизирате масни, брашно, слатки и алкохол. Јадете повеќе зеленчук и овошје, млечни производи. Нахранете го телото со внес на витамини, пијте повеќе вода (прецизно прочистена, минерална). Стврднете го телото и намалете ја количината на стрес во животот.

Висока влажност, асоцијален начин на живот, директна инфекција од пациентот, недоволна или неурамнотежена исхрана - сето тоа може да доведе до развој на туберкулоза. Тоа се далеку од сите состојби кои придонесуваат за болеста, бидејќи секоја болест може да напредува во организам ослабен од стрес. Ако пред една деценија туберкулозата се сметаше за чума на 20 век, денес постојат многу ефективни методи за лекување и превенција.

Третман на туберкулоза со лекови

Лекарите препорачуваат лекувањето на оваа болест да се спроведува во две фази: интензивно и продолжено. Првата фаза вклучува прекин на бактериската екскреција и трае во просек два месеци. Целта на оваа фаза е да се запре развојот на туберкулозата и да се елиминира опасноста од пациентот за другите. Неопходно е дека таквиот третман треба да се спроведува под внимателен надзор на пулмолог во болница. За втората фаза нема потреба постојано да се наоѓате во болница. Амбулантски третман се избира за секој пациент поединечно и се пресметува распоредот за посета на лекар.

Третман според трикомпонентната шема

Тоа беше првиот режим на третман кој се користеше долго време. Денес се нарекува класичен, иако неговата употреба сега практично не ги носи посакуваните резултати. Главните компоненти на првата линија се како што следува:

• PASK (пара-аминосалицилна киселина);
• Стрептомицин.

Третман според шемата со четири компоненти

Поради брзото навикнување на бактериите и нивната зголемена отпорност на хемикалии, неопходно е да се развијат понови и посилни лекови. Резултат на долгогодишна работа беше шемата на нивните четири компоненти, меѓу кои се следните:

• Етионамид или пиразинамид;
• фтивазид или изонијазид;
• Канамицин или стрептомицин;
• Рифабутин или рифампицин.

Развивач на оваа шема е холандскиот научник Карел Стибло. Од 1980 година, овој режим е усвоен за третман на туберкулоза во 120 земји. Лековите што се користат се нарекуваат лекови од прва линија.

Третман според шемата со пет компоненти

Современите медицински центри претпочитаат да користат уште помоќен режим од три- или четири-компонентен режим за третман, додавајќи петти - ципрофоклацин или друг дериват на флуорокинолон. Подготовките над првата генерација се користат во борбата против соеви отпорни на лекови.

Употребата на лекови треба да се прави секојдневно без празнини дури 20 месеци. Додадени се и други потпорни, подобрување на ефектот или потиснување на несаканите ефекти на лекот. Ова е прилично скап и комплициран третман. Во случај кога бактериите стануваат отпорни на употребените лекови, лекарот може да препише капреомицин, циклосерин и други. Овие лекови се од резервната втора линија поради токсичните ефекти врз човечкото тело.

На 28 декември 2012 година, во САД е регистриран бедакилин, најновиот лек за третман на форми на туберкулоза отпорни на лекови.

Третман според новите шеми BPaL и BPaMZ

Во 2017 година, TB Alliance објави успешно завршување на тестирањето на уште две шеми.

Режимот BPaL се базира на линезолид, претоманид (PA-824) и бедакилин. За 40 учесници на тестот, од 69 од сите испитаници, резултатите беа означени како успешни.

Составот на BPaMZ ги вклучува следните лекови: пиразинамид, моксифлоксацин, претоманид и бедакилин. Во испитувањата учествуваа 240 пациенти.

Меѓу научниците од постсоветскиот простор, имено претставниците на Руската Федерација и Украина, беа примени критики за новите случувања во странство. Нашите лекари се уверени дека присуството на мрежа на амбуланти за стационарна хоспитализација на пациенти со туберкулоза е многу поефикасно од хемиските новитети.

Истовремена терапија

Поради токсичниот ефект на антитуберкулозните лекови врз луѓето, неопходно е да се надополни силата и да се поддржи имунолошкиот систем на пациентите. За овие цели се користат имуномодулаторни лекови и формулации за детоксикација.

Првата група го поддржува имунолошкиот систем, кој е изложен на агресивни ефекти од лекови од прва линија и погоре. Детоксикацијата се изведува за време на пауза или по земањето на главните лекови, помагајќи да се елиминираат несаканите симптоми.

Алтернативни терапии

Медицинските методи за елиминирање на туберкулозата се основата на нејзиното лекување, кои треба да се зајакнат и поддржат со други ненаучни методи. Свежиот чист воздух, имено морскиот или шумскиот воздух, има многу позитивно влијание. Покрај тоа, прошетките во шумата треба да се одвиваат во борова шума. Ако морската терапија е корисна само за пациенти со лесна форма на болеста, тогаш фитонцидите од есенцијалното масло од бор се индицирани за сите видови на болести.

Тешко е да се најдат такви борови оази во модерен град, па боровиот полен може да биде добра замена. Во периодот на цветање, дрвјата го ослободуваат на нивните микростробили - машки цветови. Собирањето на поленот мора да се изврши во одреден период за тој уште да не се распадне, туку да е веќе зрел. Ова е главно средината на мај, иако има различни видови дрвја и различни климатски карактеристики кои придонесуваат за поместување на овој период. За да добиете околу 2 литри полен, треба да соберете цела 10-литарска кофа со цветови од бор.

Овој природен лек содржи многу елементи во трагови: калциум, магнезиум, фосфор и холин. Во затворен простор, треба да го истурите поленот на намачкана масла или весник и да почекате неколку дена да се ослободи од цветовите. Употребата на боровиот полен за лекување може да биде различна, на пример, мешавина со мед, алкохолна тинктура како чај или како посебен производ без адитиви во чиста форма.

Народни начини и средства во борбата против туберкулозата

Најпознатите народни лекови се:

• Медведка;
• Лук;
• Алое;
• Оцет;
• Животинска маст;
• Восочен молец.

Неопходно е да се подготви мешавина од мед од сушена мечка во сооднос од 100 ml мед на 40 g прашок од инсекти. Медведка се собира, темелно се мие и суши, се заштитува од светлина, се меле во прав во блендер или се дроби во малтер. За период од три месеци, треба да јадете 3 супени лажици од производот три пати на ден пред јадење.

За лекување на туберкулоза со лук, можете да направите џем од овој зеленчук или инфузија со вода. Поради силните антибактериски својства на лукот, неопходно е да се јаде по едно чешне на секои неколку часа.

Многу ефикасен третман со животинска маст, имено јазовец или мечка. Овој производ може да се конзумира и во чиста форма и да се меша со мед. Сибирските исцелители препорачуваат да се спроведат такви постапки наутро и навечер за една лажица.

Заклучок

Туберкулозата е опасна и сложена болест која денес може да се излечи. Главниот метод што се користи за лекување денес е сè уште лекови. Во исто време, не е потребно само да се земаат лековите од шемите предложени од лекарите, туку и да се подложи на истовремен третман и да се подобри ефектот со алтернативни методи и народни лекови. Бидејќи секој случај на болеста е единствен, само фтизијатар може да го избере најуспешниот третман.