Секојдневно следење на крвниот притисок. Методи на испитување во кардиологијата

Секое лице на речиси секоја возраст совршено знае дека крвниот притисок мора редовно да се мери. Проблемите со крвниот притисок веднаш влијаат на вашата благосостојба: нискиот притисок носи летаргија и слабост, високиот притисок носи главоболки и несоница. Ова се само мали заболувања. Но, во случај на вистински проблеми, кога скоковите на притисокот не се слаба реакција на временските услови или замор, туку резултат на болест, последиците можат да бидат многу посериозни. Постојат многу стратегии за следење на динамиката. Некои методи се изводливи само во болниците, во болниците, каде што има помош од медицински сестри и лекари. Но, постојат и едноставни техники кои се одлични за домашна употреба.

ABPM може да се користи за откривање дневни флуктуации на крвниот притисок.

Луѓе кои првпат се среќаваат со вакви техники. обично не знаат како се спроведуваат и што се. На пример, лекарот препишува ABPM - каков вид на преглед е ова? Каде е направен? Решението е многу едноставно. ABPM е 24-часовно следење на крвниот притисок. Ова е многу едноставна и многу ефикасна процедура. За да го спроведете дома, потребен ви е само специјален медицински тонометар, иако ќе мора да го носите цел ден. Но, резултатите можат да бидат многу информативни: ABPM совршено демонстрира скриени проблеми и открива болести кои сè уште не се манифестирале, како скроб како катализатор.

На кого му е препишан ABPM?

24-часовното следење на крвниот притисок е активно пропишано од лекарите како процедура која е безбедна, едноставна и дава многу информативни резултати. Во принцип, речиси секој може да добие препорака да се подложи на ABPM, бидејќи оваа процедура, која помага да се постави дијагноза, е корисна за многу болести и сомневања за нив, но главната листа на индикации изгледа вака:

Неможност да се преземат сигурни читања при посета на лекар. Таканаречениот „синдром на бел мантил“. Со него, крвниот притисок и пулсот на пациентот почнуваат да се зголемуваат кога се мерат поради стрес, за што, всушност, тие можеби не се ни свесни.
Кога мерењата на крвниот притисок покажуваат гранични бројки: се чини дека не е нормално, но ве принудува да погледнете одблизу. Не можете да поставите дијагноза врз основа на еднократно мерење на таква гранична вредност, но ABPM навистина може да помогне.
Со остар еднократен . Овде може да игра улога стравот од личност која никогаш не се сретнала со ова, а секојдневното следење е пропишано за да се проверат околностите и да се увери пациентот.
Доколку е потребно, утврдете што предизвикува зголемување на крвниот притисок. Дали ова се должи на фактот дека човек оди на лекар и е многу нервозен? Или со нешто друго? Ова е проширена верзија на „синдромот на бел мантил“.
Доколку е неопходен превентивен преглед кај лице без очигледни проблеми, но со слаба наследност, со цел да се идентификуваат знаците на болеста во развој што е можно порано.
При идентификување на причините за ненадејно губење на свеста, кога е неопходно да се утврди дали хипотензијата (многу низок крвен притисок) е изворот на сите проблеми.
Да се идентификуваат критичните вредности на крвниот притисок кај оние пациенти на кои веќе им е дијагностицирана хипертензија или коронарна артериска болест.
Да се следи ефектот на лековите. препишани на пациентот за правилно прилагодување на терапијата.
За време на бременоста да се идентификуваат патологии.
За оние на кои им е тешко да земаат читања дома или лекарот се сомнева во резултатите што ги добил пациентот самостојно користејќи домашен тонометар.

Контраиндикации

И покрај фактот дека самата процедура ABPM е прилично безбедна и нема интервенција во телото на пациентот, всушност, таа е само читање, дури и оваа процедура има голем број на контраиндикации за нејзино спроведување.

На пример, апсолутни контраиндикации се:

компликации од било кој тип што се појавија во текот на претходната процедура;
какви било кожни болести, чиј тек може да се влоши, во областите во контакт со уредот и сензорите (рамо);
васкуларни проблеми поврзани со тромбоза;
крвни заболувања (може да се спроведе во ремисија или хронична фаза, но само по консултација со специјализиран лекар);
повреди на рацете, ако тие можат да го нарушат резултатот или повредата ќе се влоши поради постапката;
повредени и заболени садови;
Самиот пациент може да одбие од свои причини.

Во секој случај, треба да донесете одговорна одлука и да се консултирате со вашиот лекар пред да спроведете таков преглед, дури и покрај очигледната апсолутна безбедност на ABPM!

Зошто ABPM?

Прилично нов начин на следење на индикаторите брзо добива популарност. Ова не е само така: тешко е да не се забележи колку убедливи стануваат резултатите од истражувањето како што се зголемува точноста на инструментите. ABPM ви овозможува навреме да го забележите она што пациентот никогаш сам не би го забележал.

На пример, наутро пред појадок имате значителна болка, но таа е толку краткотрајна и незабележлива, затоа што сè уште не сте се разбудиле после спиење и го припишувате влошувањето на вашата состојба на неодамнешниот сон. А потоа, по појадокот, нивото се намалува. Во меѓувреме, таквата флуктуација може да биде многу јасен знак за болест или нејзин предвесник. Проблемот ќе го забележите кога ќе стане посериозен и посериозен и ќе бара лекови или дури и хируршки третман. И ABPM ви овозможува да ја идентификувате болеста во многу рана фаза и да ја излечите со минимална интервенција.

Или, обратно, вашиот крвен притисок накратко скока во текот на денот. Се чувствуваш лошо, оди на тонометар, но додека да почнеш да мериш притисокот веќе се нормализира. И мислите дека сè е во ред со вашиот крвен притисок, но тоа не е така - само што болеста засега успешно се крие. Понекогаш пациентите ја губат свеста. Ова е ненадејно заматување на свеста „од ведро небо“, кога нема знаци на напад што се приближува. Но, откако пациентот ќе се вразуми, го мери притисокот - и тоа е веќе нормално. И само ABPM може да каже недвосмислено: да, вашите индикатори паѓаат за кратко време, треба да обрнете внимание на ова.

Покрај сето ова, не можеме да заборавиме на „синдромот на бел мантил“. Ако лекарите ви предизвикуваат стрес уште од детството, ќе биде невозможно да земате читања во канцеларија! Штом докторот те фати за рака, веќе имаш тахикардија, а бројките се луди. И по земањето се е нормално. Како да поставите дијагноза овде? Идеалното решение во овој случај би било ABPM, кое ќе го открие точното ниво без присуство на лекар, а со тоа и иритантот.

Често лекарот сака да види како пациентот реагира на. Тој ја закажува дозата на час, а ABPM ја следи реакцијата на секоја индивидуална пилула. На овој начин можете да ги отстраните оние лекови кои не делуваат за вашето тело со нивна замена (и без губење време на чекање, губење), а исто така да ги прилагодите дозите. ABPM не бара никакви посебни услови, хоспитализација или одредено однесување на пациентот - ништо што би наметнало ограничувања на вообичаениот тек на дејствување. Освен ако не мора да се откажете од бањање: повеќето апарати се водопропустливи и едноставно ќе се расипат од влага.

Општо земено, употребата на ABPM е разновидна. Ова е одлична дијагностичка алатка која, во искусни раце, ќе донесе многу придобивки за пациентот во поставувањето дијагноза, изборот на режим на третман и прилагодувањето на дозите.

Недостатоци

Не сите лекари можат правилно да ги толкуваат индикаторите. Овој дијагностички метод е сосема нов и збунува многумина. Што да се прави со ова, мислат тие и го толкуваат како обични бројки од тонометар. Проблемот е што таквите лекари често од гордост не го покажуваат своето незнаење и се преправаат дека се е во ред, дека можеле да ги читаат студиите и врз основа на нив да прават рецепти. Пациентот не ни сфаќа дека си трошел време и пари! Значи, проверката на прегледите за лекарот е исто така многу важна.

Конечно, ABPM, и покрај неговата поголема објективност, сè уште не е целосно доверлив. Невозможно е да се провери сè и да се создадат идеални услови за одреден ден. Не можете да бидете сигурни дека перформансите нема да бидат засегнати од ненадејна магнетна бура. Во принцип, сето ова како целина може во голема мера да ги промени преземените индикатори. Оваа точка, во принцип, може да се исклучи ако ABPM се изведува неколку пати со одреден интервал (неколку дена). Или за неколку дена. Во принцип, можете да најдете излез.

Така, можеме безбедно да кажеме дека 24-часовното следење на крвниот притисок е сосема едноставна и сигурна процедура, а да се одбие ако има можност да се подложи на тоа е едноставно глупаво.

Опрема

Уредите за секојдневно следење на крвниот притисок треба да бидат мобилни и лесни за носење во секојдневниот живот. На крајот на краиштата, пациентите често ги носат на работа, па дури и, исполнувајќи го барањето на лекарот, да земаат читања во одредени услови, можат да спортуваат или едноставно да поминат активен ден без да го вадат уредот. Така, долгорочното носење треба да биде удобно за пациентот, а самиот уред да работи без дефекти со мала големина, автоматски земајќи мерења по одреден временски период.

Системот за следење може да работи автономно од еден ден до три, во зависност од моделот. Точното мерење е обезбедено со постепено дефлација - нова карактеристика што значително ја зголеми ефикасноста на носењето на уредот ABPM. Елементите прикачени на човечкото тело не треба да тежат повеќе од 300 грама, па во секојдневниот живот тие се целосно невидливи.

Најчесто користен софтвер е BTL CardioPoint, кој е најпрецизен и најсигурен софтвер во индустријата за следење крвен притисок. Но, компанијата што ја организира процедурата за читање за вас треба да се грижи за софтверот; само треба да бидете сигурни дека софтверот што се користи е фабрички направен, сигурен и има добра репутација. Уредот ABPM не треба да има монитор; во принцип, отчитувањата не треба да бидат достапни за пациентот, бидејќи е можно погрешно толкување на резултатите. Докторот што ќе го посетите по процедурата за следење ќе има монитор на кој ќе се прегледаат сите резултати.

Процесот на земање читања и следење на крвниот притисок

Самата процедура не бара никакви посебни подготвителни процеси. Доволно е што претходниот ден сте се истуширале на нормална температура. За да добиете ABPM процедура, треба или да закажете состанок со вашиот кардиолог, кој ќе ви издаде упат, или да одите во приватни клиники. За жал, не сите клиники можат да понудат бесплатна услуга дури и со закажување, па контактирањето со кардиолог сепак може да резултира со патување во приватни центри.

Како се изведува ABPM? Ве регистрираат, ви даваат да потпишете документи и ви закачуваат манжетна на рамо - потполно иста како онаа што ја имате на вашиот домашен монитор за крвен притисок. Поставките ги поставуваат самите вработени во центарот. Тоа е тоа, не треба да правите ништо друго, само носете ја манжетната, без да ја вадите дури и навечер, за договореното време. Лекарот кој ќе ве упати во центарот, или самиот персонал, може да побара од вас да запишете одредени оптоварувања со текот на времето: еден вид дневник. На пример, сте пешачеле неколку километри, сте се искачиле на планина или сте почнале да чистите - запишете го, снимајќи го точното време. Ова ќе му помогне на лекарот при толкувањето на резултатите.

Дијагнозата на ABPM ја вршат не само лекари со специјализирано образование, туку и од комерцијални дијагностички центри. Запомнете да ја проверите нивната репутација преку прегледи, а исто така повторно да ги проверите резултатите со вашиот лекар или со некој на кого му верувате. Можно е персоналот на центарот да побара од вас сами да го исклучите уредот откако ќе помине потребното време за дијагностика (не порано од еден ден подоцна). Во овој случај, откако ќе го исклучите уредот, можете да го отстраните и да го доведете во оваа форма до центарот.

Ако сте дошле приватно во центарот, најверојатно, резултатите од ABPM ќе ви бидат дадени. Не треба веднаш да одите на интернет и да се дијагностицирате, само залудно ќе се исплашите. Веднаш однесете ги резултатите на лекар, каде што ќе добиете јасен одговор дали сте болни од нешто и дали треба да се препише третман.

Што ќе добиете како резултат?

Следењето ви овозможува да добиете информации за следните индикатори: просечен крвен притисок, моменти кога вредностите (се зголемуваат или намалуваат) (во случај на водење дневник, таквите скокови лесно се споредуваат со активноста во тој момент), индикатори за крвниот притисок по будење и пред спиење. Сите овие податоци ќе ви бидат достапни во печатена и електронска форма. Можете да ги однесете дома и да ги покажете на кој било лекар.

Колку чини ABPM? Дали е ова достапно за просечниот човек? Цената на таквите услуги варира од град до град, од центар до центар. Во просек, овие бројки се движат од 2000 до 4000 дневно. ABPM може да се направи во некои јавни клиники и болници, како и во многу приватни медицински и дијагностички центри. Толкувањето на резултатите може да се добие од кој било компетентен кардиолог, вклучувајќи го и вашиот лекар што посетува, дури и ако болницата во која работи не обезбедува такви услуги.

Секој знае дека многу срцеви заболувања станаа „помлади“ во последниве години, односно се јавуваат кај младите луѓе. Не е исклучок. Тоа се должи не само на лошата средина и лошиот квалитет на исхраната во модерното време, туку и на зголеменото ниво на стресни ситуации, особено кај работоспособното население. Но, за жал, понекогаш е тешко дури и лекарот да препознае и разликува ситуациско зголемување на притисокот, на пример, за време на психо-емоционално преоптоварување, од вистинска хипертензија. Затоа, се почесто во арсеналот на терапевти и кардиолози постои таков дополнителен метод на испитување како 24-часовен мониторинг на крвниот притисок (ABPM), пред се овозможувајќи да се открие висок крвен притисок кај пациент - повеќе од 140/90 mm. rt. ул. (критериум за дијагноза на „хипертензија“).

Историјата на создавањето на методот датира од 60-тите години на минатиот век, кога се правеа различни обиди за снимање на крвниот притисок во текот на денот. Отпрвин, се користеа уреди во кои пациентот самостојно пумпа воздух во манжетната на тонометарот според сигналот на тајмерот. Потоа беа направени обиди за инвазивно мерење на крвниот притисок со помош на катетер во брахијалната артерија, но техниката не беше широко користена. Во 70-тите, беше создаден целосно автоматизиран уред кој независно го снабдува воздухот со манжетната, а мини-компјутерот во уредот ги чита податоците од последователните мерења на крвниот притисок, вклучително и ноќе кога пациентот спие.

Суштината на методот е како што следува. На средната и долната третина од рамото на пациентот се поставува манжетна која наликува на конвенционален уред за мерење крвен притисок (тонометар). Манжетната е поврзана со регистер кој обезбедува довод на воздух и надувување, како и со сензор кој ги снима мерењата на крвниот притисок и ги складира во меморијата. По прегледот, лекарот при вадење на апаратот ги пренесува резултатите на компјутерот, по што може да му издаде одреден заклучок на пациентот.

Предности и недостатоци на методот

Несомнената предност на техниката ABPM е тоа што следењето на крвниот притисок во текот на денот ви овозможува да ги откриете најмалите флуктуации кај различни категории пациенти.
На пример, некои луѓе доживуваат синдром на „бел мантил“, кога за време на рутински медицински преглед, на пример, кај здрав пациент без хипертензија, притисокот нагло се зголемува, понекогаш до високи бројки. По добивањето на резултатите од секојдневното следење, кога пациентот е во мирна состојба, лекарот може да добие идеја за вистинската состојба на работите. Како по правило, кај таквите лица притисокот станува нормален во текот на денот во нормални услови.

Некои пациенти, напротив, ги имаат сите поплаки поврзани со хипертензија, но не е можно да се забележат високи бројки на преглед на лекар. Потоа ABPM повторно доаѓа на помош на лекарот, со што е можно да се забележат падови на притисок карактеристични за хипертензијата.

Така, ABPM е често критичен во дијагностицирањето на артериската хипертензија.

Други предности вклучуваат широка дистрибуција и пристапност на методот до населението, неинвазивност, леснотија на користење и низок интензитет на трудот.

Меѓу недостатоците, треба да се споменат мали непријатности за пациентот, бидејќи во текот на денот треба да останете со манжетна на раката, периодично да пумпате воздух, што може да го попречи правилното спиење. Сепак, со оглед на фактот дека дијагностичката вредност на методот е голема, овие непријатности можат безбедно да се толерираат.

Индикации за постапката

модерен уред за ABPM

Дневно следење на крвниот притисок е индицирано во следниве случаи:

Примарна дијагноза.
Следење на третманот кај лица со хипертензија.
Добивање информации за времето од денот во кое најчесто се зголемува крвниот притисок на пациентот со цел да се прилагодат дозите на лековите кои се примаат во различни периоди од денот. На пример, кај пациенти со висок крвен притисок во текот на ноќта, подобро е да се препишуваат дополнителни лекови во текот на ноќта, а наутро и во текот на денот, акцентот е ставен на земање лекови наутро, веднаш по будењето.
Дијагноза на хипертензија кај лица со високо ниво на стресни ситуации во работно време, кога хипертензијата има психогена причина. Тактиката на лекување во овој случај треба да започне со седативна терапија.
Синдром на апнеја при спиење.
Хипертензија кај бремени жени, особено со сомневање за прееклампсија (студијата се спроведува во болница).
Испитување на трудници пред породување доколку имаат хипертензија со цел да се реши прашањето за тактиката на породување.
Испит за потврдување на професионалната соодветност (машиновозачи и сл.), како и за регрути чија соодветност за воена служба е доведена во прашање.

Контраиндикации за ABPM

Испитувањето може да биде контраиндицирано кај следниве болести и состојби на пациентот:

Дерматолошки заболувања поврзани со оштетување на кожата на горниот екстремитет - лишаи, габи итн.
Крвни заболувања, на пример, тешка тромбоцитопенија, хеморагична пурпура, петехијален осип итн., кои се карактеризираат со појава на модринки со најмал притисок врз кожата;
Повреда на горните екстремитети
Васкуларни заболувања со оштетување на артериите и вените на горните екстремитети во егзацербација,
Ментална болест на пациентот поврзана со неможност за грижа за себе, агресија и други симптоми.

Подготовка за постапката

Секојдневното следење на крвниот притисок не бара посебна подготовка. На пациентот не само што му е дозволено, туку дури и се бара да живее со своето вообичаено темпо, без ограничување на физичкиот или психо-емоционалниот стрес на денот на студијата. Се разбира, не треба да одите во теретана или да пиете многу алкохол - подобро е целосно да го елиминирате. Исто така, пред денот на студијата, лековите на пациентот треба да се прекинат, но тоа треба да се направи само по консултација со лекарот кој го препишал мониторингот. Но, за време на прегледот спроведен за следење на третманот, треба да се земаат лекови, напротив, но времето на земање одредени лекови треба да се запише во посебен дневник за да може лекарот да види како тие влијаат на нивото на крвниот притисок во текот на денот. Повторно, треба да се договорите за земање на таблетите со вашиот лекар.

На денот на студијата, дозволено е внесување храна и течност, бидејќи нема потреба да се „закачува“ мониторот на празен стомак. Што се однесува до облеката, предност треба да се даде на тенка маичка со долги ракави од хигиенски причини, бидејќи обично манжетната може повторно да се користи за сите пациенти.

Како се изведува процедурата?

Наутро, во одреденото време, пациентот мора да пристигне во одделот за функционална дијагностика. Испитувањето може да се спроведе и во клиника и во болница. По прелиминарното мерење на притисокот со методот Короткоф со конвенционален тонометр, се става манжетна на рамото на пациентот (обично лево за деснаци и обратно), преку тенки цевки се поврзува со уред кој пумпа воздух и содржи уред за складирање на добиените информации. Овој уред е фиксиран на појасот за облека на пациентот или се става во посебна чанта што пациентот ја носи преку неговото рамо. Во некои случаи, електроди се ставаат на градите на пациентот за снимање на кардиограм - во случаи на паралела.

Мониторот е веќе конфигуриран на таков начин што уредот пумпа воздух во манжетната по одредено време. Како по правило, ова е еднаш на секои 20-30 минути во текот на денот, и еднаш на секој час во текот на ноќта. Во овие моменти, пациентот треба да паузира, слободно да ја спушти раката надолу и да чека додека не се изврши мерењето. Дополнително, мониторот има копче кое може да се притисне кога ќе се појават непријатни симптоми и ќе дојде до непланирано мерење на крвниот притисок.

Во текот на денот, пациентот треба да го запише во дневникот времето на земање лекови, времето на јадење, времето и природата на физичката активност до најмалите детали - на пример, отиде во кујна, се качи на третиот кат, итн. Особено е важно да се забележи видот на активност во моментот на мерење на крвниот притисок. Треба да забележите и непријатни симптоми - болка во срцето, главоболки, отежнато дишење итн.

Еден ден подоцна, пациентот се враќа во просторијата за функционална дијагностика за да се отстрани мониторот, да се префрлат информациите на компјутерот и да се издаде заклучокот од протоколот за проучување.

ABPM во детството

Кај деца постари од седум години, често се користи 24-часовен мониторинг на крвниот притисок, но обично во комбинација со мониторинг на ЕКГ. Индикациите вклучуваат не само хипертензија, туку и (низок крвен притисок), нарушувања на ритамот, а исто така (губење на свеста).

Спроведувањето на студија не се разликува многу од испитувањето на возрасните, единствената разлика е во тоа што на детето треба да му се објасни подетално, или уште подобро, да се покаже како работи мониторот и за што е потребен.

Декодирање на резултатите

Нивото на крвен притисок, како и некои други показатели (телесна температура, пулс, брзина на дишење) е вредност што подлежи на деноноќниот ритам. Највисоките нивоа на крвен притисок се забележани во утринските и дневните часови, а низок крвен притисок се забележува ноќе.

Идеално, броевите на крвниот притисок се движат од 110/70 до 140/90 mm Hg. Кај децата, крвниот притисок може да биде малку понизок од овие бројки. При следење, покрај бројките на просечниот крвен притисок (систолен крвен притисок - СБП и дијастолен крвен притисок - ДБП), се покажува и варијабилноста на деноноќниот ритам, односно флуктуации на СБП и ДБП нагоре и надолу од добиениот просек дневно. крива, како и дневниот индекс, односно разликата помеѓу дневната и ноќната процентуално резултира БП. Нормално, дневниот индекс (DI) е 10-25%. Ова значи дека просечните бројки на „ноќниот“ крвен притисок треба да бидат помали од оние „дневните“ за најмалку 10%. Варијабилноста на ритамот се смета за абнормална ако барем едно од мерењата дава бројки над или под нормалните вредности на крвниот притисок.

пример на ABPM резултати

Во зависност од податоците добиени како резултат на мерењата, лекарот издава заклучок кој ги означува погоре опишаните индикатори.

Сигурност на методот

Дали е можно да се „измами“ АБПМ за да не служи војска?Поради фактот што во последниве години многу млади мажи, од една или друга причина, не сакаат да служат војска, тие користат многу трикови за да добијат медицинско ослободување од служба. На пример, многумина, додека се уште се во средно училиште, почнуваат да се обраќаат кон терапевти со поплаки за „висок крвен притисок“ и слаба самодоверба, иако тоа не е точно. Не е тешко да се зголеми крвниот притисок пред да се оди на лекар - физичка активност (трчање, чучњеви итн.) е доволна, но бројките за високиот крвен притисок кај регрутот на закажување ќе го поттикнат лекарот да размисли за потребата од дополнително испитување. Особено, за употребата на ABPM.

Повторно, не е тешко да се постигне покачено ниво на крвен притисок со ABPM, но речиси е невозможно да се измами лекарот кој ги извршил или ги добил резултатите. Прво, ова се должи на фактот што многу регрути се обидуваат да го зголемат крвниот притисок ноќе, и, по правило, кај младите луѓе, дури и кај оние со хипертензија, нивниот крвен притисок се нормализира ноќе. Второ, за време на вежбањето, отчукувањата на срцето се зголемуваат пропорционално на притисокот, кој во повеќето случаи се евидентира при мониторинг на ЕКГ. Затоа, лекарот, гледајќи синусна тахикардија заедно со зголемен крвен притисок, најверојатно ќе размисли за веродостојноста на техниката и ќе препише други методи на истражување, можеби дури и во болница.

Некои луѓе на воена возраст користат пијалоци што содржат никотин и кофеин во големи количини, а понекогаш дури и алкохол на денот на тестот. Ваквите коктели од кофеин и континуираното вежбање во текот на денот секако ќе влијаат на срцето и крвните садови на младиот човек, а во иднина може да доведат до кардиоваскуларни патологии. Затоа, подобро е да не ризикувате и да го спроведете овој преглед како и обично. На крајот, воениот рок не е толку штетен како можните компликации поврзани со зголемен крвен притисок под дејство на кофеин, алкохол и прекумерен физички напор, кон кои младите несвесно прибегнуваат за да ја „избегнат“ војската.

Има случаи кога, напротив, пациентот сака да го „излаже“ ABPM за да ја скрие хипертензијатаи продолжи одговорната работа со полагање на тест за способност. Во овој случај, вреди да се препорача субјектот, барем во општа смисла, да го преиспита својот начин на живот и да ги елиминира лошите навики, како што се лошата исхрана и прекумерната потрошувачка на сол, едноставни јаглени хидрати, животински масти и вишокот калории (да не зборуваме за алкохол, кофеин и никотин). И во исто време нормализирајте го нивото на физичка активност, ослободете се од стресот, недостатокот на сон и нерамномерните оптоварувања. Покрај тоа, за добар резултат, вреди да се започне со „перестројка“ однапред, најмалку неколку месеци пред испитувањето. И после тоа, „поправете“ нов начин на живот и подобрете го сопственото здравје, во исто време забавувајќи ја прогресијата на хипертензијата.

Видео: како правилно да поминете ABPM - програмата „Живеј здраво!“

Видео: извештај за ABPM

24-часовно следење на крвниот притисок (ABPM) е ефикасен метод за дијагностицирање на хипертензија. Ви овозможува да го оцените дневниот ритам на крвниот притисок во нормални услови со помош на пренослив монитор. Овој метод е поинформативен од еднократните мерења во медицинска установа и ви овозможува да откриете артериска хипертензија кај очигледно здрави луѓе.

Во кои случаи е пропишано

Секојдневно следење на крвниот притисок се спроведува за хипертензија и симптоми како што се постојани главоболки и вртоглавица.

Не е секогаш можно да се добијат вистински резултати во клиника. На пример, крвниот притисок на една личност може да се зголеми еднаш во текот на денот, но на преглед на лекар отчитувањата ќе бидат нормални, додека пациентот е хипертензивен. Во такви случаи, неопходно е секојдневно следење на крвниот притисок, а потоа уредот ќе го сними времето на зголемување, ќе покаже зошто се случило, а исто така ќе ја одреди амплитудата на промената.

Дополнително, многу е честа ситуација кога крвниот притисок на некое лице се зголемува само во болница, кога ќе посетуваат лекари. И во овој случај, само следењето на крвниот притисок ќе помогне да се добијат вистински индикатори во природни услови.

Главни индикации за следење:

Артериска хипертензија. Најчесто тоа е потребно за латентна хипертензија, ноќно зголемување на притисокот, хипертензија на бел мантил, зголемен крвен притисок за време на работа за време на бременоста, секундарна хипертензија предизвикана од васкуларни заболувања на мозокот, срцева слабост, хипертрофија на левата комора и метаболички нарушувања.
Ортостатска и хронична наследна хипотензија.
Нарушувања на автономниот нервен систем.
Следење на третманот на хипертензија со антихипертензивни лекови.
Кога лекувате постари лица (во овој случај, може да биде потребен Холтер мониторинг или 24-часовен ЕКГ).
Кога телото е отпорно на третман за хипертензија.

Најчеста цел на следењето на крвниот притисок е да се процени ефективноста на третманот на хипертензијата со антихипертензивни лекови.

За ABPM се користи специјален монитор кој е мал по големина и не предизвикува многу проблеми при носење.

Предности на методот

Индикаторите се евидентираат во подолг временски период.
Синдромот на бел мантил е исклучен, бидејќи лицето е во мирна состојба во познато опкружување и е опуштено.
Индикаторите се снимаат не само во текот на денот, туку и во текот на ноќта.
Способност да се дијагностицираат привремени флуктуации на притисокот.
Неопходно е во третманот на пациенти со такви сериозни болести како миокарден инфаркт, мозочен удар, хипертензивна криза и други.
Податоците добиени од секојдневното следење на крвниот притисок во природни услови се многу попрецизни.
Податоците од ABPM можат да го предвидат развојот на кардиоваскуларни заболувања.
Просечните дневни вредности на притисокот се потесно поврзани со оштетувањето на целните органи отколку податоците добиени во клиниката.
Исчезнувањето на знаците на оштетување на целните органи е потесно поврзано со промените во вредностите добиени од 24-часовното следење на крвниот притисок отколку со клиничките податоци.

Еднократните мерења на крвниот притисок не секогаш ги одразуваат неговите реални вредности, па може да се појават потешкотии со дијагнозата, изборот на лекови и проценката на нивната ефикасност. Дневниот мониторинг ви овозможува да избегнете вакви проблеми, со негова помош е полесно да се постави дијагноза и да се препише правилен третман.

Еднократните мерења не можат да дадат идеја за дневните флуктуации на крвниот притисок. На овој начин, можете да пропуштите хипертензивна личност чиј крвен притисок бил нормален во болница и да погрешите здрава личност со синдром на бел мантил за хипертензивна.

Пред процедурата, лекарот му објаснува на пациентот како да го користи уредот и што да прави за време на ABPM

Користејќи ја оваа процедура, можно е да се избере поефективен третман и да се изберат лекови кои можат да одржуваат нормално ниво на крвен притисок 24 часа на ден.

Следењето овозможува да се оцени колку правилно се избираат лековите и нивната ефикасност.

Недостатоци на ABPM

Недостатоците главно се однесуваат на чувствата на пациентот за време на постапката. Главните поплаки се:

При носење на манжетната раката се вкочанува.
На кожата под манжетната се појавува иритација, па дури и осип на пелена.
За разлика од еднократните мерења на крвниот притисок, 24-часовното следење е платена услуга.

Како се спроведува?

За спроведување на ABPM, мониторите на срцевиот ритам се користат за мерење на крвниот притисок со аускултација или осцилографија. Секој поединечно дава неточни резултати ако е нарушен срцевиот ритам, па за аритмии се користат системи кои ги комбинираат двата методи.

За следење на крвниот притисок, манжетната се поставува околу средината на надлактицата со цевка поврзана со регистер што го снабдува и ослободува воздухот. Уредот содржи сензор кој е многу чувствителен на пулсни бранови.

Бројот на дневни мерења се поставува индивидуално и зависи од режимот на пациентот, времето на будност и ноќниот одмор.

За да се добијат најточни резултати, се препорачува да се прават најмалку 50 мерења дневно. Во текот на денот, мерењата се прават на секои 15 минути, ноќе - на секои половина час. Ако крвниот притисок на некое лице се зголемува во одредени часови, тогаш за тоа време, околу два часа, мерењата се прават на секои десет минути.

Врз основа на добиените податоци, лекарот донесува заклучок и дава соодветни препораки.

Што се мери

За следење, се користат монитори - специјални тонометри кои снимаат и складираат голема количина на податоци во меморијата: датуми и време, ниво на притисок и пулс од повеќе од 100 мерења.

По завршувањето на постапката, уредот ги пренесува сите податоци на компјутерот, каде што се обработуваат со посебна програма. Денес, на продажба има и едноставни и евтини уреди за независна употреба и целосно автоматизирани комплексни модели.

Како да се подготви

Можеби ќе треба да престанете да ги земате вашите лекови за намалување на крвниот притисок пред да започнете со следење на крвниот притисок. Но, не можете да го направите тоа сами, освен ако не ви препише лекар.

За хигиенски цели и за да се избегне иритација, се препорачува манжетната да се носи преку тенка јакна. Над него треба да носите широка облека.

Уредот за 24-часовно следење на крвниот притисок е мал и нема да ви пречи на вашиот вообичаен начин на живот

Следењето на крвниот притисок се врши за да се забележат неговите промени во нормални околности, така што нема потреба да го менувате вашиот животен стил или да се ограничувате на одредена храна.

Лекарот треба да му каже на пациентот како работи уредот, како правилно да го носи и да ги запише во дневник вашите чувства за време на мерењето. Уписите се прават само во текот на денот. Штом пациентот почувствува дека уредот почнува да снима, треба да застане, да ја спушти раката и да ја опушти. Кога снимањето ќе заврши, запишете во вашиот дневник.

Додека го носи мониторот, пациентот треба да ги извршува своите вообичаени активности, но не заборавајте да се осигурате дека цевката не се свиткува или не се деформира. Ако манжетната почне да се лизга, може внимателно да се прилагоди.

Правила

Физичките вежби на денот на постапката се исклучени.
При мерење на притисокот, раката е опуштена и спуштена по телото.
Ако мерењето започне додека одите, треба да застанете, спуштете ја раката со манжетната, опуштете ја и почекајте додека не заврши.
За да се избегне негативна реакција кај пациентот и, како последица на тоа, искривување на резултатот, не му е дозволено да ги гледа отчитувањата на мониторот.
Во текот на ноќта, човекот не треба да размислува за работата на уредот, туку мирно да спие, инаку резултатите ќе бидат несигурни.
Во текот на постапката, пациентот мора да води дневник во кој ги евидентира своите чувства додека го мери крвниот притисок.

Контраиндикации

Дневното следење на крвниот притисок, исто така, има контраиндикации, вклучувајќи:

Неможност да се примени компресија или поставување манжетни поради повреди на раката.
Тромбоцитопенија во егзацербација.
Кожни болести кои се појавуваат во рацете и рамената.
Вкочанетост или опструкција на крвните садови што го попречува мерењето на крвниот притисок.
Компликации на основната болест.

Мониторингот се пропишува со претпазливост кога е нарушена спроводливоста на срцевиот систем и кога нивото на крвниот притисок надминува 200 mm Hg. столб

Мерење на просеци

Ова е најчесто користениот метод за оценување на резултатите од ABPM, во кој се пресметуваат вредностите добиени во текот на 24 часа, на ноќ (8 часа), на ден (11 часа). Тие имаат голема дијагностичка вредност и даваат идеја за нивото на притисок на одреден пациент. Критериумите за проценка во овој случај се разликуваат од оние што се користат за конвенционалните мерења на крвниот притисок.

Утврдувањето на просечните вредности за време на третманот со лекови ни овозможува да ја оцениме нивната ефикасност.

Заклучок

Главната предност на секојдневното следење на крвниот притисок во однос на еднократното е тоа што лекарот добива вистински отчитувања на крвниот притисок, како и информации за неговите промени во одреден временски период, што овозможува да се препише правилен третман. Покрај тоа, проценувањето на дневните флуктуации на притисокот во голема мера ја поедноставува дијагнозата на болестите.

Опсег на истражување

пополнување потврда за прием на мониторот
примање на дневникот на пациентот
апликација на манжетни
проверка на функционалноста на системот (најмалку 2 мерења)
снимање на мерења на крвниот притисок во тек на 24 часа
обработка на евиденцијата, нејзина анализа, подготовка и извршување на извештај и заклучок врз основа на резултатите од студијата од страна на лекарот

Трошоци за целосен преглед (24-часовно следење на крвниот притисок) - 5000 рубли

Разбирање на долгорочно следење на крвниот притисок
(AH) е една од најчестите состојби кои моментално се среќаваат и може да се открие кај приближно 20% од претставниците на модерната популација. Ова овозможува да се нарече најголемата неинфективна пандемија на нашето време. Контролата на нивото на крвниот притисок и корекција (намалување) на неговите покачени нивоа разумно се сметаат за една од најважните компоненти во системот за спречување на развојот на големи васкуларни настани - акутен миокарден инфаркт и церебрален мозочен удар.
Крвниот притисок може да се одреди директно (не се користи во широко распространета практика), аускултација (слушање звуци со помош на методот Коротков) или осцилометриски. Најточниот метод е инвазивен, т.е. со воведување во луменот на артеријата, мерење на притисок. Сите други, во споредба со горенаведеното, имаат голем број на недостатоци, внесувајќи некои неточности во мерењата.
ABPM - 24-часовно следење на крвниот притисок (БП) – метод на функционална дијагностика која овозможува дискретно снимање на нивото на системски крвен притисок во брахијалната артерија во текот на 24 часа. Поправилно е да се нарече овој метод на анализа на крвниот притисок долгорочно следење , бидејќи времето за регистрација не е фиксно и зависи од конкретните задачи што треба да се решат.

За долгорочно следење на крвниот притисок се користи осцилометрискиот метод за негово одредување. Последново се заснова на определување на флуктуации на притисокот (и волуменот) поради минување на различни волумени на крв низ луменот на брахијалната артерија во систола и дијастола преку компресирана пневматска манжетна. Од очигледни причини, во овој случај не може да се направат директни мерења, па затоа се користи посебна (и различна) низа на мерења и трансформации - алгоритам.
Мерењата на нивото на крвниот притисок при долгорочно следење на крвниот притисок со помош на осцилометриски метод без да се наруши утврдената процедура се сметаат за доста точни, споредливи со методот Коротков за слушање тонови и даваат сигурни резултати. Природни ограничувања во овој случај се различните движења на раката (и манжетната) за време на анализата, како и дискретноста на определбите со дадена периодичност во времето: колку подолги се утврдените интервали, толку е поголема веројатноста за исчезнати епизоди на зголемен или намален притисок.

Зошто е потребно следење на крвниот притисок?
И покрај релативно ниската цена на оваа дијагностичка процедура, пред да ја спроведете треба да разберете за која цел е потребна. Очигледно е дека нивото на крвниот притисок се карактеризира со прилично широка варијабилност во нормални услови - во зависност од времето од денот, присуството и сериозноста на физичката активност итн. Во услови на отстапување од просечното ниво, зголемување (хипертензија ) и намалувањето (хипотензија) на крвниот притисок, доколку е присутно, може да биде константно, но често има периодичен карактер. Последново го отежнува откривањето на таквите флуктуации. На пример, крвниот притисок може да се зголеми главно во текот на ноќта или главно во раните утрински часови, во време на психо-емоционален и (или) физички стрес, како реакција на назначувањето на лекар („бел мантил“) итн. Во овие случаи, долгорочното следење на крвниот притисок е оптимален дијагностички метод. Дополнително, за лицата со претходно дијагностицирана артериска хипертензија кои земаат лекови кои го намалуваат крвниот притисок, исклучително е важно колку рамномерно се случува овој процес во текот на денот. Последново е важно за корекција на третманот од страна на лекар. Исто така, постојат голем број дијагностички важни ситуации (синкопа, нарушувања на дишењето - апнеја при спиење итн.).
Постапка за долгорочно следење на крвниот притисок

Постапката се изведува во следната секвенца. Прво, пациентот пополнува сметка за да добие рекордер за крвен притисок (монитор), по што уредот што може да се носи иницијализиран во работната станица се прицврстува на телото. На пациентот му се дава дневник. кои мора да се пополнат, внесување информации за вашите постапки, земање лекови итн. во текот на целиот процес на регистрација. Како по правило, за да се добие објективна слика, доволно е следење на крвниот притисок 24 часа, понекогаш е потребен подолг период.

По завршувањето на регистрацијата, пациентот може самостојно да го отстрани мониторот според упатствата што му ги дава персоналот по приемот на рекордерот или, по можност, да го направи тоа во клиниката. Снимката на BP од отстранетиот монитор се пренесува на работна станица опремена со соодветен софтвер, меморијата на уредот се ресетира, по што може да се користи за следната постапка. Анализата на резултатите од студијата ја врши овластен лекар за функционална дијагностика или клинички лекар со соодветна обука. Врз основа на резултатите од студијата, се формира протокол и заклучок и се дава на пациентот. Подготовката на протоколот и заклучокот, во зависност од моменталниот обем на работа на специјалистите, може да потрае од неколку часа до 3 работни дена. Во Мултидисциплинарниот професорски медицински центар „Васкуларна клиника на Патријарх“ процедурата за долгорочно следење на крвниот притисок е унифицирана и ги вклучува сите посочени компоненти, вклучително и протокол со заклучок од лекар како негов составен дел.

Доколку е потребно (доколку има значителни промени во крвниот притисок при неговото одредување), лекарот што го анализира има право да даде препораки за понатамошна тактика.
Што да се земе предвид при планирање на долгорочно следење на крвниот притисок
не е потребна подготовка за студијата

Регистрацијата се претпочита во работен ден; во текот на периодот на регистрација мора да се вклучи ноќното спиење; Не е невозможно да се изврши мониторинг за време на викендите, сепак, добиените податоци може да бидат помалку вредни, бидејќи во овој временски период, вие сте лишени од вашите нормални оптоварувања, што несомнено влијае на нивото на крвниот притисок
при следење на крвниот притисок, потребна е компресија (компресија) на брахијалната артерија на ниво на рамото, каде што се нанесува манжетната; притисокот се создава со пумпање воздух со компресор, чија работа е придружена со низок шум
во зависност од очекуваните бројки на крвниот притисок, се поставува индивидуален праг за вбризгување воздух во манжетната и колку е поголем притисокот, толку е поголем, тоа создава непријатно чувство на силна компресија на рамото, вклучително и ноќе.
Времето за инсталирање на мониторот треба да се пресмета врз основа на фактот дека за еден ден мора да се однесе во клиниката (лично присуство не е потребно)
пред да започнете со студијата, ќе треба да издадете потврда за привремено користење на регистратор што има одредена вредност; Деталите за пасошот се внесуваат во потврдата, а неговата регистрација бара 10-15 минути
Уредот за снимање е скап електронски уред, не може да биде влажен, подложен на механички стрес итн.
За време на студијата, прекинувањето на снимањето, отстранувањето на мониторот или притискањето на копчињата е забрането
препис од снимањето на лекарот и формирањето на заклучокот трае од неколку часа до денови по испораката на мониторот, во зависност од обемот на работа на лекарите

Што да направите следно по добивањето на резултатите?

Ако резултатите од студијата беа неопходни за вашиот лекар што посетува, се одредува текот на вашите понатамошни активности. Ако си ја „пропишал“ процедурата за себе, што ќе се случи понатаму зависи од нејзините резултати. Како по правило, лекарот што врши анализа ги дава своите препораки за понатамошно испитување (третманот е ексклузивна привилегија на клиничарот). Во секој случај, веруваме дека е оптимално да се јавите кај вашиот лекар и ние ќе ви помогнеме да одлучите за чиј профил.
Во нашата клиника, доколку е потребно, можете да се консултирате, да спроведете и, доколку е потребно, да подлежите на метаболички нарушувања.

Мултидисциплинарниот професорски медицински центар „Васкуларна клиника на Патријарх“ ве поканува на преглед и лекување. Контактирањето со нашата клиника е гаранција за добивање специјализирана медицинска нега во согласност со најдобрите меѓународни стандарди.

Индикации за студијата

епизоди на зголемен крвен притисок кај младите луѓе
променливи нивоа на крвен притисок при повторени мерења, посети на лекар или податоци за само-следење
висок крвен притисок кај пациенти со мал број фактори на ризик и отсуство на промени во целните органи и (или) крвните садови карактеристични за артериска хипертензија (АХ)
нормални вредности на крвниот притисок кај пациенти со голем број фактори на ризик и (или) присуство на промени во целните органи карактеристични за хипертензија
значителни разлики во крвниот притисок на закажувањето и според податоците од само-следење
неможност (отпорност) на антихипертензивна терапија
епизоди на хипотензија, особено кај постари лица и дијабетичари
артериска хипертензија кај бремени жени и сомнителна прееклампсија
нефропатија и други патологии поврзани со артериска хипертензија кај бремени жени
лево вентрикуларна миокардна хипертрофија
синдром на опструктивна ноќна апнеја
епизоди на хипотензија за време на третманот (за оптимизирање на терапијата)
следење на ефективноста на терапијата со артериска хипертензија без хипотензивни епизоди
други посебни индикации (утврдени од лекарот што посетува)

Методите на кардиолошки преглед се поделени во 4 големи групи:

Комуникација лекар-пациент

И покрај постојаниот развој на медицинските технологии, технологијата не може да го замени личниот разговор помеѓу лекар и пациент. Добриот кардиолог треба внимателно да го испрашува пациентот за неговите поплаки, историјата на развојот на болеста и важни моменти од минатиот и сегашниот живот на пациентот за да ја разбере болеста.

Едноставно испитување на пациентот може да му обезбеди и вредни информации на лекарот.

Но, вредноста на техниките за слушање и прислушување навистина се намалува со развојот на технологијата. Кај американските лекари, вообичаениот фонендоскоп (уред за слушање) се повеќе се заменува со ултразвучен скенер со големина на мобилен телефон.

ФУНКЦИОНАЛНА ДИЈАГНОСТИКА

ЕКГ (стандардна 12-канална електрокардиографија во мирување)

Техниката, за чиј развој Вилем Ајнтовен ја доби Нобеловата награда, ја користат кардиолозите повеќе од 100 години. Првите машини беа со големина на голема машина; пациентот седеше со рацете и нозете во кофи со вода.

Сликите на оваа страница се зголемени и преместени со левото копче на глувчето!

Современите уреди се мали компјутерски приклучоци. За жал, бројот на жици, стеги и вшмукувачки чаши сè уште не е намален.

Која патологија се открива на ЕКГ со висок степен на веројатност?

ЕКГ ви овозможува да ја оцените работата на срцето со генерирање и спроведување на електрични импулси. Следниве абнормалности се видливи на ЕКГ (ако се појавиле во моментот на снимање):

Нарушувања на ритамот (аритмии - тахиаритмии (забрзување на ритамот), брадиаритмии (поврзани со забавување на ритамот), атријална фибрилација (атријална фибрилација), екстрасистола итн.
Нарушено снабдување со крв во срцевиот мускул (коронарна срцева болест, чија најопасна манифестација е миокарден инфаркт)
Нарушување на спроведувањето на електричните импулси низ системот на спроводливост на срцето („блокада“), како и голем број на ретки и малку познати состојби на просечниот пациент.

Каква патологија не открива ЕКГ?

ЕКГ не открива:

Патологија која не е присутна во моментот на снимање (10-30 секунди). На пример, наутро сте имале напад на аритмија, сте дошле на снимање на ЕКГ - и вашето срце работи нормално. Со цел да се сними ретко манифестирана патологија, Американецот Норман Холтер развил 24-часовна техника на снимање (Holter ECG Monitoring).
Патологија не придружена со електрични манифестации - низок степен на дефекти на вентилот (вклучувајќи пролапс на митралната валвула)

Која патологија се открива на ЕКГ со просечен степен на веројатност?

Задебелување на ѕидовите на коморите и преткоморите
Изречени фази на дефекти на вентилите

Оваа патологија е многу попрецизно одредена со ехокардиографија, заклучокот од ЕКГ за овие прашања може да биде лажен или неточен.

Во кои случаи ЕКГ дава лажно позитивни резултати?

Лажно-позитивни резултати се кога ЕКГ одредува акутна патологија, но всушност таа не постои. Ова е можно, на пример, за време на менопаузата кај жените, кога ЕКГ станува сличен на „акутен“. Главната разлика е во тоа што оваа шема на ЕКГ опстојува со години, а акутната патологија се нарекува акутна бидејќи обликот на забите може да се промени за неколку минути. Дополнително, може да се забележи слична исхемична шема на ЕКГ, на пример, кај луѓе со автоимуни ревматски заболувања.

Ако имате постојано невообичаени бранови форми, добро е да носите копија од ЕКГ со вас, инаку, ако е регистриран нов ЕКГ, можеби ќе треба итно да бидете примени во болница.

Од кои наоди на ЕКГ не треба да се плашите?

Синусна аритмија- Ова е нормална зависност на отчукувањата на срцето од респираторните движења.

Синдром на рана реполаризација- сосема безопасна карактеристика на ЕКГ.

Повреда на интравентрикуларна и интраатријална спроводливост- нема клиничка слика, ограничувања и не бара третман.

Блок на десната гранка на пакетот- ова е веќе патологија, но повторно неговото клиничко значење е многу мало. Кај децата и адолесцентите тоа може да биде нормална варијанта.

Миграција на пејсмејкерот низ преткоморите- не бара ограничувања или третман.

Што се бара од пациентот при снимање на ЕКГ?

За секој случај (ако клиниката нема марамчиња за еднократна употреба), треба да земете со себе неколку марамчиња за да ја избришете кожата што е навлажнета за подобар контакт со електродите.

Некои особено истакнати клиники кои немаат гел може да бараат бричење на влакната од градите на влакнестите мажи, но ЕКГ гел (или обичен гел за ултразвук) во принцип го решава овој проблем, а електродите за вшмукување на градниот кош нормално се прилепуваат на гелот.

За снимање на ЕКГ, пациентот мора целосно да ја отстрани облеката од градите, зглобовите и глуждовите (потребата да се отстранат тенките хулахопки за жени се дискутира со персоналот во канцеларијата - обично тоа не е потребно, едноставно се прска проводен спреј).

Следно, пациентот лежи на каучот, му се ставаат електроди и започнува снимањето кое трае од 10 до 30 секунди. За време на снимањето, пациентот треба да лежи тивко без да се движи, да дише плитко за да има помали пречки од движењата на градниот кош.

ХОЛТЕР МОНИТОРИНГ (ХМ)

Норман Холтер, откако тргна да снима ЕКГ кај лице кое слободно се движи, најпрво разви уреди кои го пренесуваат ЕКГ преку радио. Ранец со предавател висеше на грбот на пациентот, а стационарен приемник го сними и обработи ЕКГ-то. Подоцна почнаа да се развиваат уреди за долгорочно снимање што се носат, кои сега се помали од кутија цигари.

Каква патологија открива Холтер мониторингот?

Холтер е „долго“ (дневно) ЕКГ, така што следењето ја открива истата патологија како ЕКГ, но многу посигурно. Тоа се нарушувања на ритамот и спроводливоста, коронарна срцева болест, таканаречени „примарни електрични срцеви заболувања“. ХМ е од особена вредност за „минливи“, односно непостојани нарушувања.

Кои опции за монитор постојат?

Холтер мониторите се разликуваат по бројот на канали за снимање (од два до дванаесет. Стандарден ЕКГ се снима на 12 канали). Јасно е дека колку повеќе канали, толку поточни се податоците.

Кога користите Холтер мониторинг за прв пат во животот, подобро е да носите Холтер со 12 канали. Коронарната срцева болест исто така многу посигурно се одредува со помош на 12-канален холтер. Па дури и 12-каналот дава многу повеќе информации за аритмиите (на пример, понекогаш можете да разберете од која комора „пукаат“ екстрасистолите).

Меѓутоа, на пример, кога се повторуваат студиите за позната аритмија, три канали се доволни.

Дополнително, има и Холтер уреди со дополнителна функција за секојдневно следење на крвниот притисок (Холтер + ABPM). Ваквите уреди ги имаат и сите предности на ABPM и сите недостатоци (звук на зуење при пумпање воздух во манжетната).

Дали Холтер е гаранција за евидентирање на прекршоци?

бр. Има случаи кога при 24-часовно снимање не се појавуваат пореметувања (нема напад - нема снимање). Во овие случаи, повеќедневното (до 7 дена) мониторинг се користи за да се „фати“ напад.

За ретки (помалку од еднаш неделно) напади се користат таканаречените снимачи на настани (уреди слични на рачните часовници). Тие почнуваат да снимаат кога ќе притиснете копче. Недостаток на овие уреди е што снимаат само еден канал (додека Холтер снима од 2 до 12 канали), како и неможноста да се оцени ЕКГ пред напад.

Ако постои сомневање за опасна, многу ретко манифестирана патологија, може да се зашие минијатурен уред (т.н. рекордер на јамка) под кожата, а снимањето може да се врши до неколку месеци, а „новите“ фрагменти автоматски ги бришат старите снимки. .

Како да се подготвите за Холтер мониторинг?

Првото нешто што треба да направите е да се пријавите за постапката. Обично мониторингот е доста баран, апаратите висат на пациентите, а редот на јавните клиники може да трае и до еден месец.

За влакнестите мажи, добра идеја е да ги избричите влакната на градите дома за да се осигурате дека електродите се во близок контакт со вашата кожа. Во спротивно, постапката можеби ќе треба да се изврши во многу помалку удобна клиника. За оглавник со три канали, доволно е да се избричи левата половина од градниот кош, а за оглавник со 12 канали, избричете лента од приближно 12 сантиметри во средината на градниот кош и сите преостанати области на левата половина од градите.

Ако клиниката не се грижи за пациентите, можеби ќе треба да користите батерии, обично една, или поретко две, формат на прст (или малиот прст), по можност Duracell. Од нив, исто така, може да се бара да купат пластични Холтер електроди за еднократна употреба од Medtekhnika (нивниот број зависи од бројот на канали за монитор).

На некои места, од пациентот може да се бара да обезбеди пасош (иако тоа е спротивно на законот) или одредена сума пари како колатерал.

Сите организациски прашања треба да се дискутираат кога се регистрирате за мониторинг, за да не останете „без нос“ (и без истражување). Во нормална клиника, се што треба да направите е вашето присуство; сите детали ги организира клиниката.

Пациентите често го поставуваат прашањето: „Дали мобилниот телефон пречи на снимањето за време на Холтер мониторингот? Не, тоа не се меша, ЕКГ сигналот се пренесува преку заштитени жици и радио пречките немаат значително влијание врз сигналот.

Како функционира постапката за следење на Холтер?

Во определеното време доаѓате во клиниката, а персоналот (најчесто медицински сестри, поретко лекари) ви лепат електроди и го закачуваат апаратот (обично се става во ткаенина на каиш или има штипка за прицврстување на појас, како футроли за мобилни телефони).

Ќе ви биде даден дневник за мониторинг на Холтер, во кој ќе снимате настани од интерес за лекарот и (во добри клиники) потврда за органите на прогонот со фотографија на уредот и објаснување дека носите дијагностичко медицинско помагало , а не самоубиствен појас.

Во дневникот за следење треба да го запишете времето на таквите настани (почеток и крај):

стрес

земање лекови

оброк

знаци на болест, доколку ги има: болка, прекини, вртоглавица итн.

За време на закажувањето (освен ако не е поинаку договорено со докторот), треба да си дадете физичка активност: качување по скали, брзо одење итн.

Еден ден по почетокот на снимањето, треба да го вратите мониторот во клиниката. Ова е можно во две опции:

Доаѓате лично во клиниката и персоналот го отстранува уредот од вас.
Ако не можете да дојдете во клиниката, можете да го исклучите уредот (во повеќето случаи тоа се прави со отстранување на батеријата), потоа исклучете ги електродите, по што уредот во торба може да го достави до клиниката од вашиот претставник. Со оваа опција, за време на процесот на инсталирање на мониторот, треба да побарате од вашата сестра да покаже како да го исклучите уредот.

По отстранувањето на мониторот, лекарот ја испитува снимката и донесува заклучок (ова обично трае од еден час до два, иако клиниките можат да препишат многу подолго време - до два дена). Кога го отстранувате мониторот, задолжително дознајте го времето кога можете да го подигнете извештајот. Во напредните клиники може да ви го испратат по е-пошта.

Дали има некои непријатности за пациентот за време на Холтер мониторингот?

Да, носењето монитор доаѓа со некои мали непријатности. Прво, холтерот е електронски уред што не може да се наполни со вода. Соодветно на тоа, нема да можете да прскате со него во када или туш. Можете да ги миете рацете и другите делови од телото кои не се во контакт со уредот.

Мониторот има димензии и тежина, жиците се поврзани со него, а пациентот има залепени електроди за неговото тело - тоа до одреден степен може да го попречи сонот и активните движења.

Дополнително, во нашите проблематични времиња на терористички напади, појавувањето на преполни места со жици кои се испакнати од под облеката може да доведе до сериозни проблеми со агенциите за спроведување на законот, па на пациентот, на негово барање, може да му се даде потврда со фотографија од уредот и објаснување за неговата безбедност за другите.

Што да се прави со заклучокот?

Холтер мониторингот, како и секој метод на техничко истражување, се прави за да му се помогне на лекарот што посетува. Затоа, сите терапевтски и понатамошни дијагностички состаноци по прегледувањето на резултатите од мониторингот треба да ги направи вашиот лекар што посетува - кардиолог или терапевт.

24-часовно следење на крвниот притисок (ABPM)

Развојот на уредите за следење на ЕКГ Холтер доведе до паралелен развој на технологијата за долгорочно снимање на крвниот притисок. Однадвор, уредите ABPM исто така изгледаат како мали кутии за снимање, само манжетна е прикачена на нив со цевка, како тонометар.

Кои се индикациите за 24-часовно следење на крвниот притисок?

Тие се поделени на дијагностички и контролни

Дијагностика - во случај на изразени флуктуации на крвниот притисок на преглед на лекар, да се утврди степенот на постоечка хипертензија, да се процени дневниот профил на крвниот притисок, да се идентификуваат минливи епизоди на хипер- и хипотензија.

Контрола - да се процени исправноста на третманот.

Како да се подготвите за 24-часовно следење на крвниот притисок и како се изведува процедурата?

Сè е речиси исто како кај Холтер мониторингот (види погоре), само мажите немаат потреба да ги бричат влакнестите гради.

Дали има некои непријатности при следење на крвниот притисок?

Да. Исто како и за Холтер (уредот е електронски, не може да дојде во контакт со вода).

Дополнително, ќе ве придружува зуењето на пумпата и компресија на раката за манжетната, на секои 15 минути во текот на денот, на секои половина час навечер. Ве молиме земете го ова во предвид доколку денот на следењето се совпаѓа со важни работни настани (состаноци и сл.).

ТЕСТОВИ НА ВТОВАРУВАЊЕ (ВЕЛОЕРГОМЕТРИЈА И НЕКА КАЈ - НАСТАВНА ПАТЕКА)

Суштината на овие техники е снимање на ЕКГ и крвниот притисок при постепено зголемување на дозирана физичка активност.

Оваа студија може да даде јасност за две прашања:

присуство или отсуство на ЕКГ знаци на коронарна срцева болест за време на физичка активност
што е толеранција на вежбање во бројки (важно за спортистите).

Како да се подготвите за стрес тестови?

Пред ергометрија на велосипед, неопходно е да се подложат на процедури за Холтер мониторинг и ехокардиографија. Се препорачува да се спроведе стрес тест во првата половина од денот, 2 часа по лесен појадок. На постапката треба да понесете крпа, спортска облека и чевли.

Дали има некои контраиндикации за стрес-тестирање?

Јадете. Ова е причината зошто EchoCG и Holter се прават пред студијата. Лекарот ги проценува податоците и дава заклучок за можноста (или неможноста) на студијата.

РАДИАЦИОНА ДИЈАГНОСТИКА

ЕХО КГ - ЕХОКАРДИОГРАФИЈА (старо име - ултразвук на срце)