തോറാസെന്റസിസും ഡ്രെയിനേജും. തോറാസെന്റസിസ് വഴിയുള്ള ഡ്രെയിനേജ്

പൂച്ചകളിലും നായ്ക്കളിലും വെറ്റിനറി മെഡിസിനിലെ പ്രശ്നങ്ങളിലൊന്ന് നെഞ്ചിലെ അറയുടെ രോഗങ്ങളാണ്, അതിൽ സ്വതന്ത്ര ദ്രാവകം അടിഞ്ഞുകൂടുന്നു, ഇത് ശ്വസന പരാജയത്തിനും ഹീമോഡൈനാമിക് അസ്വസ്ഥതകൾക്കും കാരണമാകുന്നു.

ഈ രോഗങ്ങളിൽ ഒന്നാണ് കൈലോത്തോറാക്സ്- നെഞ്ചിലെ അറയിൽ ലിംഫിന്റെ പാത്തോളജിക്കൽ ശേഖരണം.

കൈലോത്തോറാക്സ്പ്ലൂറൽ അറയിൽ എഫ്യൂഷൻ സംഭവിക്കുന്ന മറ്റ് തരത്തിലുള്ള രോഗങ്ങൾക്ക് സമാനമായ പാത്തോളജിയുടെ പ്രകടനത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ, റേഡിയോളജിക്കൽ, പാത്തോമോർഫോളജിക്കൽ സവിശേഷതകൾ ഉണ്ട്, മെഡിയസ്റ്റിനത്തിന്റെ സ്ഥാനചലനം സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുകയും ശ്വാസകോശത്തിന്റെ സാധാരണ വികാസത്തിന് തടസ്സം സൃഷ്ടിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

പൂച്ചകളിലും നായ്ക്കളിലുമുള്ള എക്സുഡേറ്റീവ് പ്ലൂറിസിയിൽ, കൈലോത്തോറാക്സ് 0.7 മുതൽ 3% വരെയും നിയോപ്ലാസ്റ്റിക്, വൈറൽ പ്രകടനങ്ങൾ 12 മുതൽ 64% വരെയും ആണ്.

രോഗത്തിന്റെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന നിരവധി എറ്റിയോളജിക്കൽ, രോഗകാരി ഘടകങ്ങൾ ഉണ്ട്.

ട്രോമ ഒരു അപൂർവ കാരണമാണ് പൂച്ചകളിലും നായ്ക്കളിലും കൈലോത്തോറാക്സ്, തൊറാസിക് ഡക്‌റ്റ് വേഗത്തിൽ പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെടുകയും 10-15 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ചികിത്സയില്ലാതെ എഫ്യൂഷൻ പരിഹരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

കുടൽ ലിംഫംഗിയക്ടാസിയ അല്ലെങ്കിൽ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ലിംഫറ്റിക് ചോർച്ചയുള്ള സാമാന്യവൽക്കരിച്ച ലിംഫംഗിയക്ടാസിയ ഉൾപ്പെടെയുള്ള വ്യാപിക്കുന്ന ലിംഫറ്റിക് അസാധാരണതകൾ കാരണം കൈലോത്തോറാക്സ് സംഭവിക്കാം.

നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് ലിംഫ് പുറന്തള്ളുന്നതിലൂടെ ലിംഫറ്റിക് പാത്രങ്ങളുടെ (തൊറാസിക് ലിംഫംഗിയക്ടാസിയ) വികസിക്കുന്നത് കരളിൽ ലിംഫ് രൂപപ്പെടുന്നതിന്റെയോ സിര മർദ്ദം കാരണം ലിംഫറ്റിക് മർദ്ദത്തിന്റെയോ പ്രതികരണമാകാം.

ചിലപ്പോൾ രണ്ട് ഘടകങ്ങളുടെ സംയോജനം ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു: ലിംഫ് വോളിയത്തിൽ വർദ്ധനവ്, സിരകളിലേക്ക് ഡ്രെയിനേജ് കുറയുന്നു.

മെഡിയസ്റ്റിനത്തിന്റെ തലയോട്ടിയിലെ (ലിംഫോസാർകോമ, തൈമോമ), ഫംഗസ് ഗ്രാനുലോമ, വെനസ് ത്രോംബോസിസ്, തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് നാളത്തിന്റെ അപായ അപാകതകൾ എന്നിവയാണ് കൈലോത്തോറാക്സിന്റെ സാധ്യമായ കാരണങ്ങൾ.

മിക്ക മൃഗങ്ങളിലും, സൂക്ഷ്മപരിശോധന നടത്തിയിട്ടും, കൈലോത്തോറാക്സിന്റെ അടിസ്ഥാന കാരണം വ്യക്തമല്ല (ഇഡിയൊപാത്തിക് കൈലോത്തോറാക്സ്).

കൈലോത്തോറാക്സ് രോഗമുള്ള മൃഗങ്ങൾക്കുള്ള രോഗനിർണയവും ചികിത്സാ രീതികളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പും ഇന്നും ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതും ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതുമായ ഒരു ജോലിയാണ്.

ഗാർഹിക സാഹിത്യത്തിൽ, നായ്ക്കളിലും പൂച്ചകളിലും കൈലോത്തോറാക്സിന്റെ ക്ലിനിക്ക്, രോഗനിർണയം (രൂപശാസ്ത്രം), യാഥാസ്ഥിതിക, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ എന്നിവയ്ക്കായി നീക്കിവച്ചിരിക്കുന്ന വസ്തുക്കൾ വളരെ കുറവാണ്.

രോഗം വൈകിയുള്ള രോഗനിർണയം, പ്രത്യേക യാഥാസ്ഥിതിക സമീപനത്തിന്റെ നിലവിലുള്ള തന്ത്രങ്ങൾ കൈലോത്തോറാക്സ് ചികിത്സവ്യക്തമായ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളോടെ, ഇത് പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ നീട്ടുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇതിന്റെ ഫലം ശ്വാസകോശത്തിലെ പ്ലൂറയിൽ (ഫൈബ്രോസിംഗ് പ്ലൂറിസി) മാറ്റാനാവാത്ത മാറ്റങ്ങളുടെ വികാസമായിരിക്കും.

യാഥാസ്ഥിതിക (തോറാസെന്റസിസ്, ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി തെറാപ്പി), ശസ്ത്രക്രിയ (തൊറാകോഅബ്ഡോമിനൽ, തോറാക്കോവനസ് ഡ്രെയിനേജ്, പ്ലൂറോഡെസിസ്, തൊറാസിക് ഡക്റ്റ് ലിഗേഷൻ) എന്നിവയുടെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് രീതികൾ നിലവിൽ ഈ പാത്തോളജി ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള വാഗ്ദാന രീതികളാണ്, എന്നാൽ വിജയം (റീലാപ്സ്-ഫ്രീ കോഴ്സ്) 40-60% ആണ്.

ജോലിയുടെ ഉദ്ദേശ്യംവിവിധ രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് കൈലോത്തോറാക്സിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സകളുടെ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുക എന്നതാണ്.

വസ്തുക്കളും രീതികളും. 2002 മുതൽ 2010 വരെയുള്ള കാലയളവിൽ കൈലോത്തോറാക്സ് രോഗനിർണയം നടത്തിയ 60 മൃഗങ്ങൾ (പൂച്ചകൾ) ഈ മെറ്റീരിയലിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ഉൾപ്പെടുന്നു: തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്റ്റ് n-13, പ്ലൂറോപെരിറ്റോണിയൽ ഷണ്ടിംഗ് n-9, ലിഗേഷൻ + പ്ലൂറോഡെസിസ് n-25.

13 മൃഗങ്ങളിൽ, ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് തോറാക്കോസ്കോപ്പി ഫൈബ്രോസിംഗ് പ്ലൂറിസി വെളിപ്പെടുത്തുകയും ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ നിരസിക്കുകയും ചെയ്തു.

എല്ലാ മൃഗങ്ങളെയും ക്ലിനിക്കൽ, അധിക ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികൾക്ക് വിധേയമാക്കി.

പഠനത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ രീതി ശ്വസന വൈകല്യങ്ങളുടെ പ്രകടനങ്ങളുടെ സമയത്തെയും ദൈർഘ്യത്തെയും കുറിച്ചുള്ള അനാംനെസ്റ്റിക് ഡാറ്റയുടെ ശേഖരണം ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.

നെഞ്ചിലെ ശ്വസന ചലനങ്ങളിലെ അസ്വസ്ഥതയുടെ ബാഹ്യ പ്രകടനങ്ങൾ, ശ്വാസം മുട്ടലിന്റെ ബിരുദം, തരം എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള വിഷ്വൽ വിലയിരുത്തലിന് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകി.

മിക്കവാറും എല്ലാ ഘട്ടങ്ങളിലും രോഗത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ സ്വഭാവ സവിശേഷതകളാണ്: ശ്വാസതടസ്സം, ശ്വാസതടസ്സം - പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് ഒഴുകുന്നതിന്റെ പ്രധാന ലക്ഷണം. ഉണങ്ങിയ നോൺ-ഉൽപാദന ചുമ.

തോറാസെന്റസിസ്, റേഡിയോഗ്രാഫി, നെഞ്ചിലെ അറയിൽ നിന്ന് ലഭിച്ച വസ്തുക്കളുടെ രൂപാന്തര പരിശോധന, ക്ലിനിക്കൽ, ബയോകെമിക്കൽ രക്തപരിശോധനകൾ, ഇസിജി, ഇക്കോ സിജി, തോറാക്കോസ്കോപ്പി എന്നിവ അധിക ഗവേഷണ രീതികളായി ഉപയോഗിച്ചു.

രണ്ട് പരസ്പരം ലംബമായ പ്രൊജക്ഷനുകൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് നെഞ്ചിലെ അറയുടെ എക്സ്-റേ പരിശോധന നടത്തിയത്, ലാറ്ററൽ, ഡയറക്ട് (ഡോർസോ-വെൻട്രൽ).

സാധാരണഗതിയിൽ, നെഞ്ചിലെ അറയിൽ ദ്രാവകത്തിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിന്റെ സ്വഭാവ സവിശേഷതകളും ശ്വാസകോശത്തിന്റെ കോഡൽ ലോബുകളുടെ കോഡോ-ഡോർസൽ സ്ഥാനചലനവും ഉപയോഗിച്ച് മൊത്തത്തിൽ ഇരുണ്ടതാക്കുന്നതാണ് എക്സ്-റേ ചിത്രത്തിന്റെ സവിശേഷത. ഹാർട്ട് സിലൗറ്റിന്റെ നിഴൽ ഭാഗികമായോ പൂർണ്ണമായോ മായ്ച്ചിരിക്കുന്നു, കോസ്റ്റോഫ്രീനിക് ജംഗ്ഷന്റെ സാധാരണ മൂർച്ചയുള്ള കോണുകൾ ഇല്ല. (ചിത്രം 1 എ, ബി).

തോറാസെന്റസിസും ഡിഫറൻഷ്യൽ മോർഫോളജിക്കൽ പരീക്ഷയും

രോഗനിർണയത്തിനും ചികിത്സാ ആവശ്യങ്ങൾക്കുമായി തോറാസെന്റസിസ് (പ്ലൂറൽ പഞ്ചർ) നടത്തി.

അടുത്ത വാരിയെല്ലിന്റെ തലയോട്ടിയുടെ അരികിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ച് ഇടതും വലതും ഓസ്റ്റിയോകോണ്ട്രൽ ജംഗ്ഷന്റെ ലൈനിനൊപ്പം 7-8-ാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്ഥലത്ത് പ്ലൂറൽ പഞ്ചർ നടത്തി.

പ്ലൂറൽ പഞ്ചറിന് ശേഷം, പ്ലൂറൽ അറയിലെ പാത്തോളജിക്കൽ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ ഒഴിപ്പിക്കുകയും തുടർന്നുള്ള പരിശോധനയ്ക്ക് വിധേയമാക്കുകയും ചെയ്തു.

കൈലോത്തോറാക്സിന്റെ കാര്യത്തിൽ, ട്രാൻസ്സുഡേറ്റ് ക്ഷീര വെളുത്തതോ ചെറിയ അളവിൽ രക്തത്തിൽ കലർന്നതോ ആണെന്ന് നിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ടു. സെൻട്രിഫ്യൂഗേഷൻ സമയത്ത്, എക്സുഡേറ്റ് സാധാരണയായി ഒരു അവശിഷ്ടം ഉണ്ടാക്കിയില്ല (അവശിഷ്ടത്തെ രക്ത മൂലകങ്ങളാൽ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു); ഒരു ബയോകെമിക്കൽ പഠനം കൈലോത്തോറാക്സിന്റെ സവിശേഷതയായ ട്രൈഗ്ലിസറൈഡുകളുടെ ഒരു വലിയ അളവിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

കൊളസ്ട്രോൾ, ട്രൈഗ്ലിസറൈഡുകൾ എന്നിവയുടെ ഉള്ളടക്കത്താൽ സ്യൂഡോകൈലസ് എഫ്യൂഷനുകളിൽ നിന്ന് (മൃഗങ്ങളിൽ അപൂർവ്വമായി കാണപ്പെടുന്നു) വേർതിരിക്കുന്നു.

പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്നുള്ള എല്ലാ പഞ്ചറുകളും മൈക്രോസ്കോപ്പിക് സൈറ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയ്ക്ക് വിധേയമാക്കി, അവിടെ പ്യൂറന്റ്, നിയോപ്ലാസ്റ്റിക് പ്രക്രിയകൾ ഒഴിവാക്കി.

തലയോട്ടിയിലെ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിലെ ശ്വാസകോശങ്ങളുടെയും നിയോപ്ലാസങ്ങളുടെയും അവസ്ഥയുടെ വിശദമായ ദൃശ്യവൽക്കരണത്തിനായി ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ തോറാക്കോസ്കോപ്പി നടത്തി. (ചിത്രം 2).
ശസ്ത്രക്രിയ

കൈലോത്തോറാക്സിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സജനറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെയും കൃത്രിമ വെന്റിലേഷന്റെയും സാഹചര്യങ്ങളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, തുറന്നതും എൻഡോസ്കോപ്പിക് (തൊറാക്കോസ്കോപ്പി).

3. കോഡൽ ദിശയിൽ നെഞ്ചിന്റെ മധ്യത്തിൽ നിന്ന് പൊക്കിൾ പ്രദേശത്തേക്ക് ഒരു രേഖീയ സമീപനം ഉപയോഗിച്ച്, ചർമ്മം, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യു, പേശികൾ എന്നിവ വിഘടിപ്പിച്ചു. xiphoid പ്രക്രിയയുടെ പ്രദേശത്ത് ഡയഫ്രം കോണിലൂടെ തൊറാസിക് മേഖലയിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം നൽകി. അഡിപ്പോസ് ടിഷ്യു, ഓമന്റം എന്നിവയിൽ നിന്ന് പെരിഹെപാറ്റിക് സ്പേസ് സ്വതന്ത്രമായി. നെഞ്ചും വയറിലെ അറകളും തമ്മിലുള്ള ആശയവിനിമയത്തിലേക്ക് സിലിക്കൺ ഡ്രെയിനേജ് സ്ഥാപിച്ചു, തുടർന്ന് ഡയഫ്രത്തിന്റെ ടിഷ്യൂകളിലെ ഡ്രെയിനേജ് ശരിയാക്കി. ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവ് പാളികളായി തുന്നിക്കെട്ടി (ചിത്രം 3 എ, ബി).

ഈ സാങ്കേതികതയുടെ ഉദ്ദേശ്യം ഒരു സന്ദേശവും വയറിലെ അറയിലേക്ക് ചൈലസ് എക്സുഡേറ്റ് പുറത്തേക്ക് ഒഴുകാനുള്ള സാധ്യതയും സൃഷ്ടിക്കുക എന്നതാണ്, അവിടെ അത് പിന്നീട് ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുകയും ശരീരത്തിൽ ലിംഫ് പുനഃക്രമീകരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

പ്ലൂറോഡെസിസ്

പ്രവർത്തന ഘട്ടങ്ങൾ:

1. മൃഗത്തെ അതിന്റെ പുറകിൽ ഉറപ്പിക്കുക.

2. പൊതുവായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ട രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയാ മേഖലയുടെ ചികിത്സ.

3. നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കാൻ xiphoid പ്രക്രിയയുടെ പ്രദേശത്ത് ഒരു മിനി-ആക്സസ് ഉപയോഗിക്കുന്നു; പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ ഘട്ടത്തെ ആശ്രയിച്ച്, ഭാഗിക പ്ലൂറെക്ടമി അല്ലെങ്കിൽ രാസവസ്തുക്കൾ ഉപയോഗിച്ച് ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത ചികിത്സ എൻഡോസ്കോപ്പിക് നിയന്ത്രണത്തിലാണ് നടത്തുന്നത്.

ഈ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിന്റെ ലക്ഷ്യം വികസിതമായ അവസ്ഥയിൽ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പശ വീക്കം ഉണ്ടാക്കുക എന്നതാണ്.

തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്‌ടിന്റെ തുറന്ന ലിഗേഷൻ

പ്രവർത്തന ഘട്ടങ്ങൾ:

1. ലാറ്ററൽ സ്ഥാനത്ത് മൃഗത്തിന്റെ ഫിക്സേഷൻ.

2. പൊതുവായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ട രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയാ മേഖലയുടെ ചികിത്സ.

3. ലെയർ-ബൈ-ലെയർ ടിഷ്യു ഡിസെക്ഷൻ (ചർമ്മം, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യു, പേശികൾ) ഉപയോഗിച്ച് 8-10 ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസ് പ്രദേശത്ത് ഇടത് അല്ലെങ്കിൽ വലത് നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് പ്രവേശനം നടത്തി. നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്കുള്ള പ്രവേശനത്തിന് ശേഷം, വയറിലെ അറയിലേക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവേശനം സമീപത്ത് നടത്തി, വിസറൽ ലിംഫറ്റിക് കളക്ടർ ഉപയോഗിച്ച് ലിംഫോഗ്രാഫിക്കായി മെസെന്ററിയുടെയും കുടലിന്റെയും ഒരു ഭാഗം വേർതിരിച്ചു.

4. ലിംഫോഗ്രാഫി 1% മെത്തിലീൻ നീലയുടെ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് ലിംഫറ്റിക് പാത്രത്തിൽ കുത്തിവച്ച 0.5 മില്ലിയിൽ കൂടുതൽ വോള്യം ഉപയോഗിച്ചാണ് നടത്തിയത്. കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് ലംബർ സിസ്റ്റണിൽ പ്രവേശിക്കുകയും തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്‌ടിൽ കറ പുരട്ടുകയും ചെയ്തു. (ചിത്രം 4 എ, ബി).

വിഷ്വൽ നിയന്ത്രണത്തിൽ, നോൺ-ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടാത്ത തുന്നൽ പദാർത്ഥമായ പ്രോലീൻ 4-0, 5-0 കൊണ്ട് നിർമ്മിച്ച ഒരു ലിഗേച്ചർ തൊറാസിക് അറയുടെ പ്രവേശനത്തിലൂടെ ദൃശ്യമായ തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്‌ടിലേക്ക് പ്രയോഗിച്ചു. ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവ് പാളികളായി തുന്നിക്കെട്ടി.

തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് നാളത്തിലൂടെ നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് ലിംഫിന്റെ ഒഴുക്ക് തടയുക എന്നതായിരുന്നു ഈ സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ ലക്ഷ്യം.

തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്‌ടിന്റെ അടഞ്ഞ ലിഗേഷൻ

ഓപ്പൺ ലിഗേഷനിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് വിശാലമായ പ്രവേശനമില്ലാതെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് രീതി (തൊറാക്കോസ്കോപ്പി) ഉപയോഗിച്ച് തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്റ്റ് ലിഗേഷൻ ചെയ്യുന്നത് അടച്ച രീതിയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. (ചിത്രം 5 എ, ബി, സി).

ഇത്തരത്തിലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിൽ ഒരേസമയം മുകളിൽ വിവരിച്ച രണ്ട് രീതികളുടെ ഉപയോഗം ഉൾപ്പെടുന്നു - ലിഗേഷൻ, പ്ലൂറോഡെസിസ്.

ഈ സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ ഉദ്ദേശ്യം രണ്ട് രീതികൾ സംയോജിപ്പിക്കുക എന്നതാണ്: തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് നാളത്തിലൂടെ നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് ലിംഫിന്റെ ഒഴുക്ക് നിർത്തുക, ശ്വാസകോശത്തിന്റെയും പാരീറ്റൽ പ്ലൂറയുടെയും പശ വീക്കം സൃഷ്ടിക്കുക. ഇതിനുശേഷം, ശ്വാസകോശം നെഞ്ചിലെ അറയിൽ നേരായ സ്ഥാനം ഏറ്റെടുക്കുന്നു, ആവർത്തിച്ചുള്ള കൈലോത്തോറാക്സ് ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, അതിന്റെ തകർച്ചയുടെ സാധ്യത കുറയുന്നു. ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ സാധ്യത കുത്തനെ കുറയുന്നു.

തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്‌ടിന്റെ തുറന്നതും എൻഡോസ്കോപ്പിക് ലിഗേഷനും ഞങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചു.

തൊറാസിക് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ അനന്തരഫലങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കുന്നത് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ചികിത്സയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ആൻറിബയോട്ടിക്, ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി തെറാപ്പി എന്നിവയുടെ ഒരു കോഴ്സ് നടത്തുന്നു. ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പിയുടെ ഗതി അഞ്ച് ദിവസമായിരുന്നു, മൂന്നാം ദിവസം എൻഡോസ്കോപ്പിക് കൃത്രിമത്വത്തിന് ശേഷം പത്താം ദിവസം തുന്നലുകൾ നീക്കം ചെയ്തു.

ഫലവും ചർച്ചയും

ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നതിൽ, പത്ത് ദിവസം മുതൽ ഒന്നര വർഷം വരെയുള്ള കാലയളവിൽ ഓപ്പറേറ്റഡ് മൃഗങ്ങളുടെ തുടർന്നുള്ള ക്ലിനിക്കൽ നിരീക്ഷണത്തിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റയ്ക്ക് വലിയ പ്രാധാന്യം നൽകി. (പട്ടിക കാണുക).

ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങളും രീതികളും. മേശ

മാനദണ്ഡങ്ങൾ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥ മാത്രമല്ല, റേഡിയോഗ്രാഫിക് രീതികളും ആയിരുന്നു (ചിത്രം 6a, b.).

പല എഴുത്തുകാരുടെയും അഭിപ്രായത്തിൽ, കൈലോത്തോറാക്സിനുള്ള പ്രവചനം അങ്ങേയറ്റം നിയന്ത്രിതമായിരിക്കുന്നു. ചികിത്സാ രീതികൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ, അവർ രോഗത്തിന്റെ കാരണം പഠിക്കുകയും യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പി രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സ ആരംഭിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു; പോസിറ്റീവ് ഫലങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ, അവർ ശസ്ത്രക്രിയയിലേക്ക് പോകുന്നു. ഒരു മൃഗത്തിലും ദീർഘകാല പോസിറ്റീവ് മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സ ഞങ്ങൾ നേടിയിട്ടില്ല.

ഞങ്ങളുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ ആരംഭം ഏകപക്ഷീയമാണ്, കൂടാതെ ഫൈബ്രോസിംഗ് പ്ലൂറിസിയുടെ വികാസത്തിന്റെ സമയം പ്രവചനാതീതമാണ്. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ ആരംഭിച്ച് രണ്ടോ മൂന്നോ ആഴ്ചകൾക്കുശേഷം ഫൈബ്രോസിംഗ് പ്ലൂറിസിയുടെ വികസനം ഞങ്ങൾ ശ്രദ്ധിച്ചു, കൂടാതെ അഞ്ച് മാസത്തെ രോഗത്തിന് ശേഷം അവ കണ്ടില്ല. (വീഡിയോ, ചിത്രം 7).

ഞങ്ങളുടെ നിരീക്ഷണങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്‌ടിന്റെ ഒറ്റപ്പെട്ട രീതി ആറ് കേസുകളിൽ ആവർത്തിച്ചു; രണ്ട് മൃഗങ്ങളിൽ, ലിഗേഷന്റെയും പ്ലൂറോഡെസിസിന്റെയും പരിധി വരെ ആവർത്തിച്ചുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ നടത്തി. (ചിത്രം 8 എ, ബി).

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം കത്തീറ്റർ തടസ്സം മൂലം നെഞ്ചും വയറുവേദനയും മറികടക്കുന്നതിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ രീതി സാധാരണയായി സങ്കീർണ്ണമായിരുന്നു. വാൽവില്ലാത്ത കത്തീറ്ററുകൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ഉള്ളടക്കത്തിന്റെ വിപരീത പ്രവാഹമാണ് മറ്റൊരു പോരായ്മ.

ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ മാർഗ്ഗം ലിഗേഷനും പ്ലൂറോഡെസിസും ചേർന്നതാണ്. തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്‌ടിലേക്ക് ലിഗേച്ചർ പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ തൊറാക്കോസ്കോപ്പിക് ടെക്നിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് എൻഡോസ്കോപ്പിക് ലിഗേഷന് വിധേയരായ മൃഗങ്ങളിൽ പുനരധിവാസ കാലയളവ് ചെറുതായി കുറഞ്ഞു.

നിഗമനങ്ങൾ. ഞങ്ങളുടെ നിരീക്ഷണങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, പൂച്ചകളിലെ യഥാർത്ഥ കൈലോത്തോറാക്സ് യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പിയോട് പ്രതികരിക്കുന്നില്ല. പൂച്ചകളിലെ കൈലോത്തോറാക്സ് ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികളുടെ അവതരിപ്പിച്ച ഫലങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ ആവശ്യകതയെക്കുറിച്ച് നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേരാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. സംയോജിത ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികളുടെ ഉപയോഗം രോഗത്തിന്റെ പൂർണ്ണമായ അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘകാല മോചനം നേടാൻ സഹായിക്കുന്നു.

1. Vorontsov A.A., Shchurov I.V., Larina I.M. പൂച്ചകളിലും നായ്ക്കളിലുമുള്ള തൊറാസിക് അവയവങ്ങളിലെ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ചില സവിശേഷതകളും ഫലങ്ങളും. വെറ്റ് ക്ലിനിക്ക്. 2005 നമ്പർ 11(42), 15-17.

2. ബിർച്ചാർഡ് എസ്.ജെ., ഫോസ്സം ടി.ഡബ്ല്യു. നായയിലും പൂച്ചയിലും കൈലോത്തോറാക്സ്. വെറ്റ് ക്ലിൻ നോർത്ത് ആം സ്മോൾ ആനിം പ്രാക്ടീസ്. 1987 17, 271-283

3. Birchard S.J., Ware W.A. Cylothorax പൂച്ചയിലെ കൺജസ്റ്റീവ് കാർഡിയോമയോപ്പതിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. JAT വെറ്റ് മെഡ്അസോ. 1986 189, 1462 - 1464.

4. ബിർച്ചാർഡ് എസ്.ജെ., സ്മീക്ക് ഡി.ഡി., മക്ലോഗ്ലിൻ എം.എ. നായ്ക്കളിലും പൂച്ചകളിലും ഇഡിയൊപാത്തിക് കൈലോത്തോറാക്സ് ചികിത്സ. ജെ എടി വെറ്റ് മെഡ് I 1998 212, 652-657.

5. ബ്രെസ്നോക്ക് ഇഎം: കൈലോത്തോറാക്സ് മാനേജ്മെന്റ്: അഗ്രസീവ് മെഡിക്കൽ, സർജിക്കൽ സമീപനം. വെറ്റ് മെഡ് റിപ്പോർട്ട് 1:380.

6. ഫോറസ്റ്റർ എസ്.ഡി., ഫോസ്സം ടി.ഡബ്ല്യു., റോജേഴ്സ് കെ.എസ്. നാല് പൂച്ചകളിലെ ലിംഫോബ്ലാസ്റ്റിക് ലിംഫോസാർകോമയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കൈലോത്തോറാക്സ് രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും. ജെ എടി വെറ്റ് മെഡ്അസോ. 1991 198, 291-294.

7. Sturgess K. നായ്ക്കളിലും പൂച്ചകളിലും കൈലോത്തോറാക്സ് രോഗനിർണയവും മാനേജ്മെന്റും. പ്രായോഗികമായി. 2001 23, 506-513.

8. തോംസൺ എം.എസ്., കോൺ എൽ.എ., ജോർദാൻ ആർ.സി. ഇഡിയൊപാത്തിക് മെഡിക്കൽ മാനേജ്മെന്റിനുള്ള പതിവ് ഉപയോഗം

ഈ അറയിൽ രോഗിക്ക് ദ്രാവകമോ അധിക വായുവോ അടിഞ്ഞുകൂടിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് അല്ലെങ്കിൽ തോറാസെന്റസിസ് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. വായു അല്ലെങ്കിൽ ദ്രാവകം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി പ്ലൂറൽ അറയിലൂടെ ഒരു പ്രത്യേക ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ചേർക്കുന്നത് ഈ പ്രവർത്തനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ശ്രദ്ധാപൂർവമായ ഡ്രെയിനേജ് ഉപയോഗിച്ച്, സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കുറവാണ്, കൂടാതെ ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന പല രോഗങ്ങളും സുഖപ്പെടുത്താൻ കഴിയും.

ഈ പ്രക്രിയയുടെ സാങ്കേതികതയിൽ നന്നായി പരിചയമുള്ള ഒരു ഡോക്ടർ നെഞ്ചിലെ ട്യൂബ് ചേർക്കുന്നു. എന്നാൽ അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ, സാങ്കേതികത അറിയാവുന്ന ഏത് ഡോക്ടർക്കും തോറാസെന്റസിസ് നടത്താം. ട്യൂബ് സ്ഥാപിക്കാൻ, കെല്ലി ക്ലാമ്പുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് ക്ലാമ്പുകൾ, ഒരു നെഞ്ച് ട്യൂബ്, തുന്നലുകൾ, നെയ്തെടുത്ത എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

നടപടിക്രമത്തിനായി രോഗിയുടെ പ്രത്യേക തയ്യാറെടുപ്പ് ആവശ്യമില്ല, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ മാത്രം മയക്കം ആവശ്യമാണ് - അസുഖകരമായ മെഡിക്കൽ നടപടിക്രമങ്ങൾ കൂടുതൽ എളുപ്പത്തിൽ സഹിക്കാൻ രോഗിയെ അനുവദിക്കുന്ന അനസ്തേഷ്യ ടെക്നിക്കുകളിലൊന്ന്.

ഡ്രെയിനേജിനുള്ള പ്രധാന സൂചനകൾ എക്സുഡേറ്റ് (കോശജ്വലന പ്രക്രിയകളിൽ രൂപം കൊള്ളുന്ന ദ്രാവകം), രക്തം അല്ലെങ്കിൽ പഴുപ്പ് എന്നിവയുടെ ശേഖരണമാണ്. കൂടാതെ, ഡ്രെയിനേജിനുള്ള സൂചനകൾ പ്ലൂറയുടെ ലോബുകൾക്കിടയിൽ വായു ശേഖരിക്കപ്പെടാം. ശേഖരണത്തിന്റെ കാരണം വിവിധ രോഗങ്ങളോ പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകളോ ആകാം:

• ഹെമോത്തോറാക്സ്, ന്യൂമോത്തോറാക്സ്;
• പ്ലൂറൽ എംപീമ;
• ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ഡ്രെയിനേജ്.

ശ്വാസകോശത്തിന്റെ മുകൾ ഭാഗത്തെ അൽവിയോളിക്ക് ശേഷം സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് സാധാരണയായി യുവാക്കളിൽ വികസിക്കുന്നു. പ്രായമായവരിൽ, എംഫിസെമ മൂലമുണ്ടാകുന്ന അൽവിയോളിയുടെ വിള്ളൽ മൂലമാണ് ഈ രോഗം വികസിക്കുന്നത്. ഗതാഗത അപകടങ്ങളിൽ ഉണ്ടാകുന്ന പരിക്കുകളായിരിക്കാം കാരണം, കാരണം അവ പലപ്പോഴും അടഞ്ഞ പരിക്കുകളും ന്യൂമോത്തോറാക്സും ഉണ്ടാകാറുണ്ട്.

വാരിയെല്ല് ഒടിവുകൾ മൂലമാണ് മിക്ക കേസുകളിലും ട്രോമാറ്റിക് ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ഉണ്ടാകുന്നത്. ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു ഒടിവ് സമയത്ത്, ഒരു വാരിയെല്ലിന് ശ്വാസകോശത്തിന് പരിക്കേൽപ്പിക്കാൻ കഴിയും, അതിൽ നിന്ന് ഒരു നിശ്ചിത അളവിൽ വായു പുറത്തേക്ക് പോകുകയും ടെൻഷൻ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് വികസിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

രോഗത്തിന്റെ കഠിനമായ രൂപത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുമ്പോൾ ന്യൂമോത്തോറാക്സിലെ പ്ലൂറൽ അറ കളയേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത സംഭവിക്കുന്നു: എംഫിസെമ, ശ്വസന പരാജയം.

പ്ലൂറൽ എംഫിസെമയ്ക്ക് പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് നിർബന്ധമാണ് - ഇത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സമ്പൂർണ്ണ സൂചനകളിൽ ഒന്നാണ്. എംഫിസെമയുടെ ചികിത്സ രോഗത്തിന്റെ കാരണങ്ങളെ ആശ്രയിക്കുന്നില്ല. പ്ലൂറയുടെ പാളികൾ ഒട്ടിക്കുന്നതിലേക്കും തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ദ്രാവകത്തിന്റെ ആദ്യകാല ഡ്രെയിനേജിലേക്കും ചികിത്സാ നടപടികൾ കുറയുന്നു. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ തോറാസെന്റസിസ് സങ്കീർണ്ണമാകാം, ഉദാഹരണത്തിന്, ദ്രാവകത്തിന്റെ പോക്കറ്റുകൾ രൂപപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ. അപ്പോൾ പൂർണ്ണമായ രോഗശമനത്തിനായി ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ ആവശ്യമായി വരും.

തോറാസെന്റസിസിന് ശേഷം, രോഗിക്ക് ചികിത്സ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, മരുന്നിന്റെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് എംഫിസെമയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന ഏജന്റിന്റെ തരത്തെയും മരുന്നുകളോടുള്ള പ്രതിരോധത്തിന്റെ അളവിനെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

എംഫിസെമയുടെ കാര്യത്തിൽ പ്ലൂറൽ അറയിലെ ഡ്രെയിനേജ് എല്ലായ്പ്പോഴും ഒരു ബ്രോങ്കോപ്ലൂറൽ ഫിസ്റ്റുല അല്ലെങ്കിൽ പ്ലൂറൽ കോർഡുകളുടെ രൂപീകരണത്തിൽ ഫലങ്ങൾ നൽകുന്നില്ല.

ഡ്രെയിനേജിനുള്ള മറ്റൊരു സൂചനയാണ് ഓപ്പറേഷൻ നടത്തിയത്. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് ദ്രാവകം പൂർണ്ണമായും ഒഴിവാക്കാനും ഒപ്റ്റിമൽ മർദ്ദം നിലനിർത്താനും നടത്തുന്നു. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ശ്വാസകോശത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ, ഡയഫ്രത്തിന് കീഴിലുള്ള മിഡാക്സില്ലറി ലൈനിൽ ഒരു സുഷിരമുള്ള ഡ്രെയിൻ സ്ഥാപിച്ചിട്ടുണ്ട്. ശ്വാസകോശത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുകയോ ശ്വാസകോശ ടിഷ്യു മുറിക്കുകയോ ചെയ്തിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, പ്ലൂറൽ അറയിൽ രണ്ട് ഡ്രെയിനുകൾ സ്ഥാപിച്ചിട്ടുണ്ട്.

കൃത്രിമത്വം സാങ്കേതികത

പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജിനായി, ട്യൂബുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു: സിന്തറ്റിക് അല്ലെങ്കിൽ റബ്ബർ. മിക്കപ്പോഴും, 40 സെന്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള ഒരു റബ്ബർ ട്യൂബ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് സാങ്കേതികതയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, അതിൽ അവസാനം നിരവധി ദ്വാരങ്ങളുണ്ട്.

തോറാസെന്റസിസിന് 30 മിനിറ്റ് മുമ്പ് ഒപിയേറ്റുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള മുൻകരുതൽ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. രോഗി ഇരിക്കുന്ന അവസ്ഥയിലായിരിക്കണം, ചെറുതായി മുന്നോട്ട് ചായുക, ഒരു കസേരയിലോ മേശയിലോ ചായുക.

അടുത്തതായി, ട്യൂബിന്റെ സ്ഥാനം അടയാളപ്പെടുത്തുക. ന്യൂമോത്തോറാക്സിനായി പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുകയാണെങ്കിൽ, നാലാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്ഥലത്ത് ട്യൂബ് ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യുന്നു. മറ്റ് സന്ദർഭങ്ങളിൽ - അഞ്ചാമത്തെയോ ആറാമത്തെയോ. ചർമ്മം ഒരു ആന്റിസെപ്റ്റിക് മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നു. ആദ്യം, ഒരു ടെസ്റ്റ് പഞ്ചർ നടത്തുന്നു - ഒരു നിശ്ചിത സ്ഥലത്ത് വായുവോ മറ്റ് വിദേശ വസ്തുക്കളോ ഉണ്ടെന്ന് സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിനാണ് ഇത് രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരിക്കുന്നത്: പഴുപ്പ്, രക്തം മുതലായവ. സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ ഒരു മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനത്തിൽ ഒരു ടെസ്റ്റ് പഞ്ചർ നടത്തുന്നു.

പഞ്ചറിന് ശേഷം, ഒരു ട്യൂബ് തിരഞ്ഞെടുത്തു, അതിന്റെ വലുപ്പം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് നീക്കം ചെയ്യേണ്ട പദാർത്ഥത്തിന്റെ തരം അനുസരിച്ചാണ്:

• വലുത് - പഴുപ്പും രക്തവും കളയാൻ;
• ഇടത്തരം - സെറസ് ദ്രാവകത്തിന്;
• ചെറുത് - വായു നീക്കം ചെയ്യാൻ.

പഞ്ചർ നടപടിക്രമത്തിനുശേഷം, ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ലഘുലേഖയിലൂടെ നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് നയിക്കുകയും പേഴ്സ്-സ്ട്രിംഗ് തയ്യൽ ഉപയോഗിച്ച് അടയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ട്യൂബ് നെഞ്ചിലെ ഭിത്തിയിൽ തുന്നിക്കെട്ടി ബാൻഡേജ് ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് വായു അനുവദിക്കാത്ത ഒരു വാട്ടർ കണ്ടെയ്നറുമായി ചെസ്റ്റ് ട്യൂബ് ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു; ആസ്പിറേഷൻ ഇല്ലാതെ (എംപീമയിൽ) അല്ലെങ്കിൽ ആസ്പിറേഷൻ (ന്യൂമോത്തോറാക്സിൽ) എഫ്യൂഷൻ സംഭവിക്കും. ട്യൂബ് ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്ത ശേഷം, അതിന്റെ സ്ഥാനത്തിന്റെ കൃത്യത പരിശോധിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്; ഇതിനായി, രോഗിയെ റേഡിയോഗ്രാഫിക്ക് അയയ്ക്കുന്നു.

സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ

ട്യൂബ് അതിന്റെ ഇൻസ്റ്റാളേഷനായി ഒരു സൂചനയായി വർത്തിച്ച അവസ്ഥ പരിഹരിച്ചതിനുശേഷം മാത്രമേ നീക്കംചെയ്യൂ. ന്യൂമോത്തോറാക്സിനുള്ള ട്യൂബ് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി, അത് നീക്കം ചെയ്തതിന് ശേഷം ശ്വാസകോശം വികസിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നതിനായി ആദ്യം ഒരു വാട്ടർ കണ്ടെയ്നറിൽ കുറച്ചുനേരം അവശേഷിക്കുന്നു.

ട്യൂബ് നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ, രോഗി ആഴത്തിലുള്ള ശ്വാസം എടുക്കുകയും തുടർന്ന് കഴിയുന്നത്ര ശക്തമായി ശ്വസിക്കുകയും വേണം. നിങ്ങൾ ശ്വാസം വിടുമ്പോൾ ട്യൂബ് നീക്കംചെയ്യുന്നു. ന്യൂമോത്തോറാക്സിന്റെ വികസനം ഒഴിവാക്കാൻ ട്യൂബ് ഉണ്ടായിരുന്ന സ്ഥലം എണ്ണമയമുള്ള നെയ്തെടുത്തുകൊണ്ട് മൂടിയിരിക്കുന്നു. ഡ്രെയിനേജിനുള്ള സൂചന ഹെമോത്തോറാക്സ് അല്ലെങ്കിൽ എഫ്യൂഷൻ ആണെങ്കിൽ, ഡിസ്ചാർജിന്റെ അളവ് പ്രതിദിനം 100 മില്ലി ആയി കുറച്ചതിന് ശേഷം ട്യൂബ് നീക്കംചെയ്യുന്നു.

തോറാസെന്റസിസ് കഴിഞ്ഞ് ചില സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാം. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പഴുപ്പ് അപൂർണ്ണമായ നീക്കം അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ വീണ്ടും ശേഖരണം കാരണം അണുബാധ ആരംഭിക്കുന്നു.

4356 0

ഒരു ട്രോക്കറിലൂടെ ഡ്രെയിനേജ് അവതരിപ്പിച്ച് ശ്വാസകോശത്തിലെ പാത്തോളജിക്കൽ അറകൾ വറ്റിക്കാനുള്ള സൌമ്യമായ സാങ്കേതികത വളരെക്കാലമായി ഉപയോഗിച്ചുവരുന്നു. തുടർന്ന്, ഈ രീതി പ്രധാനമായും ശ്വാസകോശ ക്ഷയരോഗബാധിതരെ ചികിത്സിക്കാൻ ഉപയോഗിച്ചു, തുടർന്ന് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ നിശിത സപ്പുറേഷൻ, പ്രധാനമായും കുരുക്കൾ. പൾമണറി ഗംഗ്രിൻ ചികിത്സയിൽ, തോറാസെന്റസിസ് വഴിയുള്ള ഡ്രെയിനേജ് വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ ഉപയോഗിച്ചിട്ടുള്ളൂ. അങ്ങനെ, ഗ്രോസ് (എ. ബ്രണ്ണർ ഉദ്ധരിച്ചത്, 1942) പൾമണറി ഗംഗ്രീൻ ബാധിച്ച 3 രോഗികളെ ഈ രീതിയിൽ വിജയകരമായി ചികിത്സിച്ചു, അവരിൽ 3 പേർ സുഖം പ്രാപിച്ചു, 1 ൽ അവശേഷിക്കുന്ന ശ്വാസകോശ അറ രൂപപ്പെട്ടു. എ. ബ്രണ്ണർ (1942) പൾമണറി ഗംഗ്രീൻ ബാധിച്ച 2 രോഗികളിൽ തോറാസെന്റസിസ് വഴി ഡ്രെയിനേജ് ഉപയോഗിച്ചു, തുടർന്നുള്ള ന്യൂമോട്ടമിക്ക് തയ്യാറെടുത്തു.

സോവിയറ്റ് യൂണിയനിൽ, ശ്വാസകോശത്തിലെ കുരുക്കളും ഗ്യാംഗ്രീനും ഉള്ള രോഗികളിൽ തോറാസെന്റസിസ് വഴി ഡ്രെയിനേജ് ചെയ്യുന്ന രീതി ആദ്യമായി ഉപയോഗിച്ചത് മിലിട്ടറി മെഡിക്കൽ അക്കാദമിയുടെ ആശുപത്രി ശസ്ത്രക്രിയാ ക്ലിനിക്കിൽ ഐ.എസ്. കോൾസ്നിക്കോവിന്റെ നിർദ്ദേശപ്രകാരമാണ്. 1968-ൽ എസ്.എം. കിറോവ്. ഈ ചികിത്സയുടെ പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ 1969-ൽ എൽ.എസ്. ലെസ്നിറ്റ്സ്കി അവതരിപ്പിച്ചു, തുടർന്ന് അദ്ദേഹം തന്റെ പിഎച്ച്.ഡി തീസിസിൽ (1970) സംഗ്രഹിച്ചു. തുടർന്ന്, പൾമണറി കുരുക്കൾ ഉള്ള രോഗികളിൽ ഈ രീതി ഉപയോഗിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ച് നിരവധി റിപ്പോർട്ടുകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ടു, കൂടാതെ പൾമണറി ഗാംഗ്രീൻ ഉള്ള രോഗികളുടെ തോറാസെന്റസിസ്, ഡ്രെയിനേജ് എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള ചില റിപ്പോർട്ടുകൾ മാത്രമാണ്. അങ്ങനെ, V. Vainrub et al. (1978), പരിമിതമായ പൾമണറി ഗംഗ്രീൻ ഉപയോഗിച്ച് അവർ നിരീക്ഷിച്ച 3 രോഗികളിലും സുഖം പ്രാപിച്ചു, ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ ലോബെക്ടമിക്ക് പകരമായി തോറാസെന്റസിസ് വഴി ഡ്രെയിനേജ് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

ഇ. കാമറൂൺ, ജെ. വിറ്റൺ (1977) ഫ്രീഡ്‌ലാൻഡേഴ്‌സ് ബാസിലസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന പരിമിതവും വ്യാപകവുമായ പൾമണറി ഗാൻഗ്രീൻ ഉള്ള 7 രോഗികളിൽ ലോബെക്ടമിക്ക് പകരം തോറാസെന്റസിസ് വഴിയുള്ള ഡ്രെയിനേജ് ഉപയോഗിച്ചു. നേരത്തെ നീക്കം ചെയ്ത വാരിയെല്ലിന്റെ കഷണത്തിന്റെ കട്ടിലിലൂടെ ശ്വാസകോശത്തിലെ ജീർണിച്ച അറയിലേക്ക് കട്ടിയുള്ള റബ്ബർ ഡ്രെയിനുകൾ കയറ്റി. എല്ലാ രോഗികളും സുഖം പ്രാപിച്ചു. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഒരു സ്വതന്ത്ര രീതിയായി തോറാസെന്റസിസിലൂടെയുള്ള ഡ്രെയിനേജ് നിർദ്ദേശിക്കുന്ന പി.എം. കുസ്യുക്കോവിച്ച് (1978), പരിമിതമായ പൾമണറി ഗാൻഗ്രീൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ ശ്വാസകോശ ഛേദനത്തെ എതിർക്കുന്നു. അദ്ദേഹം നിരീക്ഷിച്ച 33 രോഗികളിൽ 14 പേർ സുഖം പ്രാപിച്ചു, 6 പേരിൽ ഈ പ്രക്രിയ വിട്ടുമാറാത്തതായി മാറി. 13 രോഗികൾ മരിച്ചു.

ലഭിച്ച ഫലങ്ങൾ തൃപ്തികരമാണെന്ന് കണക്കാക്കാൻ കഴിയില്ല, പ്രത്യേകിച്ചും പ്രക്രിയയുടെ ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത രൂപത്തിലേക്ക് മാറുന്നതിനെ വിജയമെന്ന് വിളിക്കാൻ കഴിയില്ല. ഗംഗ്രീൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ തോറാസെന്റസിസും ഡ്രെയിനേജും ഉപയോഗിച്ച് ശ്വാസകോശ അറകൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഉപദേശം, വിഭജനത്തിന് തയ്യാറെടുക്കുന്നതിന് E.A. വാഗ്നർ തുടങ്ങിയവർ സൂചിപ്പിച്ചു. (1980).

ഞങ്ങൾ നിരീക്ഷിച്ച രോഗികളുടെ ഗ്രൂപ്പിൽ, പൾമണറി ഗംഗ്രീൻ ഉള്ള 23 രോഗികളുടെ ചികിത്സ തോറാസെന്റസിസ് വഴിയുള്ള ഡ്രെയിനേജ് വഴി ആരംഭിച്ചു. അവരിൽ 16 പേരിൽ ഇത് ഫലപ്രദമല്ലായിരുന്നു, ഈ രോഗികൾ പിന്നീട് ശ്വാസകോശ ഛേദനം അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂമോട്ടമിക്ക് വിധേയരായി. 7 കേസുകളിൽ, തോറാസെന്റസിസ് വഴിയുള്ള ഡ്രെയിനേജ് മാത്രമാണ് ചികിത്സാ രീതി (പട്ടിക 1).

പട്ടിക 1

പൾമണറി ഗംഗ്രീൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ തോറാസെന്റസിസ് വഴി ശ്വാസകോശ അറകൾ ഡ്രെയിനേജ് ചെയ്യുന്നു

നെഞ്ച് ഭിത്തിയിലെ കുരുവിന്റെയും തോറാസെന്റസിസിന്റെയും പ്രാഥമിക പഞ്ചറിന് ശേഷം ഒരു ട്രോക്കറിലൂടെ വിനാശകരമായ അറയിലേക്ക് ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് തിരുകുക എന്നതാണ് രീതിയുടെ സാരം. തോറാസെന്റസിസ് വഴി ശ്വാസകോശത്തിലെ കുരു നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സാങ്കേതികത ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കിൽ എൽ.എസ്. ലെസ്നിറ്റ്സ്കി വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. I. S. Kolesnikov, V. S. Vikhrnev "Lung Abscesses" (1973) എന്നിവർ മോണോഗ്രാഫിൽ ഇത് വിശദമായി വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്.

ഡ്രെയിനേജിലൂടെ പഴുപ്പ് സ്ഥിരമായി ഒഴുകുന്നത് ഉറപ്പാക്കാൻ, രണ്ടാമത്തേത് പഴുപ്പ് ആഗിരണം ചെയ്യുന്ന കട്ടിയുള്ള കോട്ടൺ-നെയ്തെടുത്ത തലപ്പാവിനു കീഴിൽ തുറന്നിടാം, അല്ലെങ്കിൽ ബുലൗ-പെട്രോവ് അനുസരിച്ച് വെള്ളത്തിനടിയിൽ താഴ്ത്തിയ മറ്റൊരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബുമായി ബന്ധിപ്പിക്കാം. 1.96-2.94 kPa (20-30 സെന്റീമീറ്റർ ജല നിര) കവിയാത്ത ചെറിയ വാക്വം ഉപയോഗിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് വാക്വം ഡ്രെയിനേജ് ഉപയോഗിക്കാം. വിനാശകരമായ അറയിൽ സൃഷ്ടിക്കപ്പെട്ട വലിയ വാക്വം രക്തസ്രാവത്തെ പ്രകോപിപ്പിക്കുമെന്ന് ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്.

തോറാസെന്റസിസ് വഴി പ്യൂറന്റ് അറകൾ ഡ്രെയിനേജ് ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഘടകം ആന്റിസെപ്റ്റിക് ലായനികളുള്ള ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബിലൂടെ അവയുടെ ചിട്ടയായ ശുചിത്വമാണ്. ലായനിയുടെ ആദ്യ ഭാഗം നൽകിയ ശേഷം, രോഗിയുടെ പ്രതികരണം ഉപയോഗിച്ച് കുരു കളയുന്ന ബ്രോങ്കിയുടെ അവസ്ഥ നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയും. ബ്രോങ്കി പേറ്റന്റ് ആണെങ്കിൽ, ഒരു ചുമ ഉടൻ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയും രോഗിക്ക് purulent sputum, കുത്തിവയ്പ്പ് പരിഹാരം എന്നിവ ചുമക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ചുമ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നില്ലെങ്കിൽ, ബ്രോങ്കി തടസ്സപ്പെടുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, സിറിഞ്ച് ഡ്രെയിനേജിൽ നിന്ന് വിച്ഛേദിക്കപ്പെടുന്നു, രോഗിയോട് ചുമ ആവശ്യപ്പെടുന്നു, അതിനുശേഷം കുത്തിവച്ച ലായനി പഴുപ്പിനൊപ്പം ഡ്രെയിനേജിലൂടെ പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നു. ഒരു കഴുകുമ്പോൾ ഏകദേശം 200 മില്ലി ലായനി ഫ്രാക്ഷണൽ ഭാഗങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഡ്രെയിനേജിലൂടെ ഒഴുകുന്ന ലായനിയുടെ അവസാന ഭാഗങ്ങൾ സുതാര്യമാകുന്നതുവരെ അറയിൽ കഴുകുന്നത് തുടരുകയും പഴുപ്പ് ഉണ്ടാകാതിരിക്കുകയും വേണം. രോഗിയുടെ അവസ്ഥ നിരീക്ഷിക്കുകയും ക്ഷീണമോ തലകറക്കമോ ഉണ്ടായാൽ, അവൻ അറയിൽ കഴുകുന്നത് നിർത്തണം.

ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി രോഗിയുടെ ക്ഷേമത്തിലും അവസ്ഥയിലുമുള്ള മാറ്റങ്ങളിലൂടെയും ലബോറട്ടറി, റേഡിയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റയിലൂടെയും വിലയിരുത്താം. പലപ്പോഴും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ആദ്യ ദിവസങ്ങളിൽ, ചുമ വർദ്ധിക്കുമ്പോൾ പുറത്തുവിടുന്ന കഫത്തിന്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നു, ഇത് ഡ്രെയിനിംഗ് ബ്രോങ്കിയുടെ പേറ്റൻസി പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. 5-7 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ഡ്രെയിനേജിലൂടെയുള്ള പ്യൂറന്റ് ഡിസ്ചാർജിന്റെ അളവ് കുറയുകയും അതിന്റെ സ്വഭാവം മാറുകയും ചെയ്യുന്നുവെങ്കിൽ, കഫത്തിന്റെ അളവും സ്വഭാവവും കുറയുന്നു (പലപ്പോഴും തുടക്കത്തിൽ ദുർഗന്ധവും കട്ടിയുള്ളതുമാണ്, അത് ക്രമേണ കൂടുതൽ ദ്രാവകവും മ്യൂക്കോപുരുലന്റും പിന്നീട് മണമില്ലാത്തതുമായ മ്യൂക്കസായി മാറുന്നു), ശരീരത്തിന്റെ താപനില കുറയുകയും രോഗിയുടെ പൊതുവായ അവസ്ഥ മെച്ചപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു, തുടർന്ന് തോറാസെന്റസിസ് വഴിയുള്ള ഡ്രെയിനേജ് ഫലപ്രദമായി കണക്കാക്കാം, അത് തുടരുന്നതാണ് ഉചിതം.

പൊതുവായ അവസ്ഥയിലെ പുരോഗതിയുടെ അഭാവം, സ്ഥിരമായ പനി, ശുദ്ധമായ കഫം ധാരാളമായി പുറന്തള്ളൽ, ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളിൽ നടന്നുകൊണ്ടിരിക്കുന്ന പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾ, ഡ്രെയിനേജ് സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന അറയിലെ റേഡിയോളജിക്കൽ നിർണ്ണയിച്ച ദ്രാവക നില എന്നിവ കൂടുതൽ വിപുലമായ ഡ്രെയിനേജിന്റെ ആവശ്യകത നിർണ്ണയിക്കുന്നു - ന്യൂമോട്ടമി അല്ലെങ്കിൽ റീസെക്ഷൻ. തോറാസെന്റസിസ് ഉപയോഗിച്ച് ഡ്രെയിനേജ് വഴി പൾമണറി ഗംഗ്രീൻ ഉള്ള രോഗികളെ ചികിത്സിക്കുന്നത് അപകടകരമാണ്, കാരണം ശ്വാസകോശത്തിലെ പ്രക്രിയ പുരോഗമിക്കാൻ തുടങ്ങുകയും ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും അനുകൂലമായ നിമിഷം നഷ്ടപ്പെടുകയും ചെയ്യും.

പ്രക്രിയയുടെ ഗതി അനുകൂലമാണെങ്കിൽ, ശരീര താപനിലയും ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ ഘടനയും സാധാരണ നിലയിലായാലുടൻ ഡ്രെയിനേജ് നീക്കംചെയ്യാം, ഡ്രെയിനേജിലൂടെ പ്യൂറന്റ് സ്പുതം, പഴുപ്പ് എന്നിവ വേർതിരിക്കുന്നത് നിർത്തുന്നു, കൂടാതെ ഒരു എക്സ്-റേ പരിശോധന അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നത് സ്ഥാപിക്കും. അറയുടെ ചുറ്റളവിൽ കോശജ്വലന നുഴഞ്ഞുകയറ്റം, അതിന്റെ വലിപ്പം കുറയുകയും അതിൽ തിരശ്ചീനമായ ദ്രാവക നില ഉണ്ടാകുകയും ചെയ്യും, മുകളിലുള്ള നിരീക്ഷണത്തിൽ കാണാൻ കഴിയും.

രോഗിയായ Z., 61 വയസ്സ്, ബലഹീനത, നെഞ്ചിന്റെ വലത് പകുതിയിൽ വേദന, പ്രതിദിനം 150 മില്ലി വരെ പ്യൂറന്റ് കഫം ഉള്ള ചുമ എന്നിവയുടെ പരാതികളുമായി 1968 ഓഗസ്റ്റ് 13 ന് ക്ലിനിക്കിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചു. ഹൈപ്പോഥെർമിയയെ തുടർന്ന് 1 മാസം മുമ്പ് അവൾ ഗുരുതരാവസ്ഥയിലായി. 1 ആഴ്‌ചയ്‌ക്ക് ശേഷം, ഇൻഫ്ലുവൻസ രോഗനിർണയത്തോടെ, അവളെ ചികിത്സാ വിഭാഗത്തിൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചു, അവിടെ വലതുവശത്തുള്ള അപ്പർ ലോബ് ലോബർ ന്യുമോണിയ തുടക്കത്തിൽ കണ്ടെത്തി. രോഗിയെ മോർഫോസൈക്ലിൻ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിച്ചു, പക്ഷേ അവസ്ഥ മെച്ചപ്പെട്ടില്ല, ശ്വസിക്കുമ്പോൾ ഒരു ദുർഗന്ധം പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ടു, തുടർന്ന് purulent-putrefactive sputum.

ക്ലിനിക്കിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചപ്പോൾ നില ഗുരുതരമായിരുന്നു. ഉയർന്ന പനി (38.5 സി വരെ). ചർമ്മത്തിന്റെ കടുത്ത തളർച്ചയും രോഗിയുടെ ക്ഷീണവും ശ്രദ്ധിക്കപ്പെട്ടു. മിനിറ്റിൽ 120 പൾസ്, താളാത്മകമായ, തൃപ്തികരമായ പൂരിപ്പിക്കൽ. രക്തസമ്മർദ്ദം 18/12 kPa (135/90 mm Hg). വലത് ശ്വാസകോശത്തിന് മുകളിലൂടെ താളവാദ്യത്തിന്റെ ശബ്ദം കുറയുന്നത് ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടു, ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ സമയത്ത്, ആംഫോറിക് ടിംഗോടുകൂടിയ ശ്വസനം ദുർബലമാവുകയും നിരവധി നനഞ്ഞ ശബ്ദങ്ങൾ കേൾക്കുകയും ചെയ്തു. രക്തപരിശോധന: Hb 90 g/l, er. 3.1.10 മുതൽ 12 ഡിഗ്രി/ലി, എൽ. 8.4 10 മുതൽ 9th power/l, p. 19%, p. 58%, ലിംഫ്. 15%, ഇ. 1%, എന്റേത്. 7%. മൊത്തം പ്രോട്ടീൻ 50 g/l. എ/ജി 0.4.

08/14/68 ന്റെ എക്സ്-റേ, വലത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ മുകൾഭാഗം മുഴുവനും ഉൾക്കൊള്ളുന്ന വിശാലമായ ദ്രാവകത്തോടുകൂടിയ ഒരു വലിയ വിനാശകരമായ അറ കാണിക്കുന്നു. 1968 ഓഗസ്റ്റ് 15-ന്, സബ്ക്ലാവിയൻ ഫോസയിൽ നിന്ന് (ചിത്രം 1) തൊറാസെന്റസിസ് വഴി അറയിൽ വെള്ളം ഒഴിച്ചു, ഈ സമയത്ത് ഏകദേശം 300 മില്ലി കട്ടിയുള്ള പഴുപ്പ് ഒരേസമയം നീക്കം ചെയ്തു. ഒന്നാം രാത്രിയിൽ ഡ്രെയിനേജിലൂടെ ശ്വാസകോശത്തിലെ അറ കഴുകിയ ശേഷം, രോഗി 300 മില്ലി കട്ടിയുള്ള പഴുപ്പ് രക്തത്തിൽ കലർത്തി ചുമച്ചു. ബാൻഡേജുകളും കട്ടിലുകളും പഴുപ്പ് കൊണ്ട് നനഞ്ഞിരുന്നു. ശുചിത്വ സമയത്ത്, ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളുടെ ചെറിയ ശേഖരണം ഡ്രെയിനേജിലൂടെ നിരവധി ദിവസങ്ങളിൽ ഉയർന്നു. ഡ്രെയിനേജ് കഴിഞ്ഞ് ആദ്യത്തെ 5 ദിവസങ്ങളിൽ, കഫത്തിന്റെ പ്രതിദിന അളവ് യഥാക്രമം 200, 150, 100, 50, 30 മില്ലി ആയി കുറയുന്നു. ആറാം ദിവസം, രോഗിയുടെ അവസ്ഥ മെച്ചപ്പെട്ടു: അവൾക്ക് വിശപ്പ് ഉണ്ടായിരുന്നു, "ശ്വസിക്കാൻ എളുപ്പമായി." ഒരാഴ്ചയ്ക്ക് ശേഷം ശരീര താപനില സാധാരണ നിലയിലായി. 9 ദിവസത്തിനു ശേഷമുള്ള റേഡിയോഗ്രാഫ് (ചിത്രം 2) അറയുടെ വലിപ്പം കുറയുന്നു, അതിൽ ദ്രാവകത്തിന്റെ അഭാവം, ഡ്രെയിനേജ് അറയുടെ അടിഭാഗത്ത് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നു. 2 ആഴ്ചയ്ക്കുശേഷം ഡ്രെയിനേജ് നീക്കം ചെയ്തു. ഉണങ്ങിയ ശേഷിക്കുന്ന അറയിൽ രോഗിയെ ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തു. ഒന്നര വർഷത്തോളം അവൾക്ക് സുഖം തോന്നി, ഉണങ്ങിയ ശേഷിക്കുന്ന ശ്വാസകോശ അറ സംരക്ഷിക്കപ്പെട്ടു.

അരി. 1. വലത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ മുകൾ ഭാഗത്തെ ഗാംഗ്രീൻ ഒരു ഭീമാകാരമായ കുരുവിന്റെ ഘട്ടത്തിൽ, അതിന്റെ അറയിൽ തൊറാസെന്റസിസ് വഴി വറ്റിച്ചു.

അരി. 2. വലത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ മുകൾ ഭാഗത്തുള്ള ഒരു വലിയ വരണ്ട അറ, ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബിലൂടെ ശ്വാസകോശത്തിലെ പഴുപ്പും നെക്രോറ്റിക് പ്രദേശങ്ങളും ഒഴിപ്പിച്ചതിന് ശേഷം അവശേഷിക്കുന്നു.

വിശകലനം ചെയ്ത രോഗികളുടെ ഗ്രൂപ്പിൽ തോറാകോൺസെന്റസിസ് വഴി ഡ്രെയിനേജ് കഴിഞ്ഞ് കുറച്ച് സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു. എല്ലാ രോഗികളിലും ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബിന്റെ ഭാഗത്ത് നേരിയ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു. ഒരു കേസിൽ മാത്രം, നെഞ്ച് ഭിത്തിയുടെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ ഫ്ലെഗ്മോൺ മൂലം ഡ്രെയിനേജ് സങ്കീർണ്ണമായിരുന്നു.

മേശയിൽ നിന്ന് കാണാൻ കഴിയുന്നതുപോലെ. 1, 16 രോഗികളിൽ തോറാസെന്റസിസ് വഴി ശ്വാസകോശ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് വേണ്ടത്ര ഫലപ്രദമല്ല; അവർ ആവർത്തിച്ചുള്ള ഓപ്പറേഷനുകൾക്ക് വിധേയരായി. 2 രോഗികളിൽ, ശുചിത്വത്തിന് ശേഷം, അവസ്ഥ മെച്ചപ്പെട്ടു, 4 ൽ, ഡ്രെയിനേജിന്റെ പ്രഭാവം സംശയാസ്പദമായിരുന്നു, 10 ൽ, തോറാസെന്റസിസ് വഴിയുള്ള ഡ്രെയിനേജ് ഫലമുണ്ടാക്കില്ല. ഇതിനുള്ള കാരണങ്ങൾ ശ്വാസകോശ ഗംഗ്രെന്റെ പുരോഗതി, നാശത്തിന്റെ ഒന്നിലധികം അറകളുടെ സാന്നിധ്യം, ശ്വാസകോശ ടിഷ്യുവിന്റെ വലിയ വേർതിരിക്കൽ എന്നിവയായിരുന്നു.

വ്യാപകമായ 2 രോഗികളിലും പരിമിതമായ പൾമണറി ഗംഗ്രീൻ ഉള്ള 5 രോഗികളിലും തൊറാസെന്റസിസ് വഴിയുള്ള ഡ്രെയിനേജ് മാത്രമായിരുന്നു ചികിത്സ. 6 പേരെ ക്ലിനിക്കിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തു. 5 രോഗികളിൽ, ശ്വാസകോശ ടിഷ്യുവിന്റെ നെക്രോറ്റിക് പ്രദേശങ്ങളുടെ (ഒരു ഭീമൻ കുരുവിന്റെ ഘട്ടത്തിലെ ശ്വാസകോശ ഗാംഗ്രെൻ) പ്യൂറന്റ്-പുട്ട്‌റെഫാക്റ്റീവ് ക്ഷയത്തിന് ശേഷം രൂപംകൊണ്ട ദ്രാവക അളവുകളുള്ള വലിയ ശ്വാസകോശ അറകൾ വറ്റിച്ചു. ഡ്രെയിനേജ് വഴിയുള്ള അറകളുടെ ശുചിത്വം ഫലപ്രദമാണ്, കൂടാതെ ഉണങ്ങിയ ശേഷിക്കുന്ന ശ്വാസകോശ അറകളാൽ രോഗികളെ ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തു. അഗ്രാനുലോസൈറ്റോസിസിന്റെയും ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മയുടെയും പശ്ചാത്തലത്തിൽ വികസിപ്പിച്ച ഉഭയകക്ഷി പൾമണറി ഗംഗ്രീൻ ബാധിച്ച് ഒരു രോഗി മരിച്ചു. അവളുടെ അവസ്ഥ വളരെ ഗുരുതരമായിരുന്നു, മറ്റ് ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ അവൾക്ക് സഹിക്കാൻ കഴിയുമായിരുന്നില്ല.

തോറാസെന്റസിസ് വഴി ഡ്രെയിനേജ് വഴി പൾമണറി ഗംഗ്രിൻ ചികിത്സിച്ചതിന്റെ ഫലങ്ങളുടെ വിശകലനം, ഒരു സ്വതന്ത്ര രീതിയെന്ന നിലയിൽ, പഴുപ്പ് അടങ്ങിയ വലിയ വിനാശകരമായ അറകളുള്ള രോഗികളിൽ മാത്രമേ ഇത് ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയൂ എന്ന നിഗമനത്തിലേക്ക് നയിച്ചു. പിന്നീടുള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ശ്വാസകോശ ടിഷ്യുവിന്റെ നിർജ്ജീവമായ ഭാഗങ്ങളുടെ ലിസിസ് ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഡ്രെയിനേജിലൂടെ പ്രോട്ടിയോലൈറ്റിക് എൻസൈമുകൾ നൽകുന്നത് ഉചിതമാണെന്ന് തോന്നുന്നു.

വിസർജ്ജനവും ന്യൂമോട്ടമിയും പോലും രോഗിയുടെ ജീവിതത്തിന് വലിയ അപകടമുണ്ടാക്കുന്ന രോഗികളിൽ വിഷാംശം ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനും ബ്രോങ്കിയിലൂടെ പഴുപ്പ് പുറന്തള്ളുന്നത് ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്നതിനും തോറാസെന്റസിസ് വഴിയുള്ള ഡ്രെയിനേജ് ഉപയോഗിക്കാം. സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയും തൊറാസിക് ഫിസ്റ്റുലയുടെ രൂപീകരണവും കാരണം തോറാസെന്റസിസ് വഴി ശ്വാസകോശ അറകൾ ഡ്രെയിനേജ് ചെയ്യുന്നത് ന്യായീകരിക്കാനാവില്ല, ഇത് ഇല്ലാതാക്കുന്നതിന് സാധാരണയായി ചെറിയതും എന്നാൽ അഭികാമ്യമല്ലാത്തതുമായ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ നിശിത പ്യൂറന്റ് അണുബാധയുടെ സാഹചര്യങ്ങളിൽ ആവശ്യമാണ്.

കോൾസ്നിക്കോവ് ഐ.എസ്., ലിറ്റ്കിൻ എം.ഐ., ലെസ്നിറ്റ്സ്കി എൽ.എസ്.

ശ്വാസകോശ ഗംഗ്രീൻ, പിയോപ്നുമോത്തോറാക്സ്

തോറാസെന്റസിസ്അഥവാ പ്ലൂറൽ അറയുടെ പഞ്ചർ- ഇത് ഉള്ളടക്കത്തിന്റെ സ്വഭാവം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനോ പ്ലൂറൽ അറയുടെ പാത്തോളജിക്കൽ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ നീക്കംചെയ്യുന്നതിനോ വേണ്ടി പ്ലൂറയുടെ (ശ്വാസകോശത്തിന് ചുറ്റുമുള്ള മെംബ്രൺ) ഒരു പഞ്ചറാണ്.

ഇതെന്തിനാണു

പ്ലൂറൽ അറയിൽ അതിന്റെ ഇറുകിയതിനാൽ നെഗറ്റീവ് മർദ്ദം നിരന്തരം നിലനിർത്തുന്നു എന്നതാണ് ശ്വസന തത്വം. ഇതിന് നന്ദി, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ഉപരിതലം പ്ലൂറയോട് ചേർന്ന് കിടക്കുന്നു, ശ്വാസകോശ ടിഷ്യു ഫലപ്രദമായി വായുവിൽ നിറഞ്ഞിരിക്കുന്നു.

ശ്വാസകോശ ക്ഷതം മൂലം പ്ലൂറൽ അറയിൽ പാത്തോളജിക്കൽ ദ്രാവകങ്ങൾ (രക്തം, കോശജ്വലനം അല്ലെങ്കിൽ നോൺ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ട്രാൻസ്സുഡേറ്റ്, ലിംഫറ്റിക് എഫ്യൂഷൻ) അല്ലെങ്കിൽ വായു പ്രത്യക്ഷപ്പെടുമ്പോൾ, പ്ലൂറൽ അറയിലെ മർദ്ദം പോസിറ്റീവ് ആകുകയും സാധാരണ ശ്വസന പ്രക്രിയയെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ദ്രാവകമോ വായുവോ നീക്കം ചെയ്യുന്നത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ വായു നിറയ്ക്കാനുള്ള കഴിവ് പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു.

ഉചിതമായ ചികിത്സാ നടപടികൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിനായി പാത്തോളജിക്കൽ ഉൾപ്പെടുത്തലുകളുടെ സ്വഭാവം നിർണ്ണയിക്കുക എന്നതാണ് തോറാസെന്റസിസിന്റെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യം.

ഏത് സാഹചര്യത്തിലാണ് തോറാസെന്റസിസ് നടത്തുന്നത്?

• വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന പൾമണറി എഡെമയുടെ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള നിശിത പരിക്ക്;
• ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള വിട്ടുമാറാത്ത ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങൾ;
• വിവിധ ഉത്ഭവങ്ങളുടെ പ്ലൂറിസി;
• ന്യൂമോത്തോറാക്സ് - പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് പുറത്തുനിന്നുള്ള വായു അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസകോശം പൊട്ടിപ്പോകുമ്പോൾ;
• അജ്ഞാത ഉത്ഭവത്തിന്റെ ശ്വാസകോശത്തിന്റെയും പ്ലൂറയുടെയും രോഗങ്ങൾക്കുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് തോറാസെന്റസിസ്.

തോറാസെന്റസിസ് നടത്തുന്നതിനുള്ള സാങ്കേതികത

അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങൾ ഒഴികെ, നെഞ്ചിലെ അറയുടെ എക്സ്-റേ പരിശോധനയുടെ ഫലത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് തോറാസെന്റസിസിനുള്ള ഏറ്റവും അനുയോജ്യമായ സ്ഥലം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത്. പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഉള്ളടക്കത്തിന്റെ അസാധാരണമോ വൈവിധ്യമോ ആയ വിതരണമുണ്ടെങ്കിൽ, കുത്തിവയ്പ്പ് പോയിന്റ് വ്യക്തിഗതമായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.

മിക്ക കേസുകളിലും, നിൽക്കുന്നതോ കിടക്കുന്നതോ ആയ മൃഗത്തിന്റെ ഏഴാമത്തെ-എട്ടാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിന്റെ തലത്തിൽ നെഞ്ചിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് പഞ്ചർ നടത്തുന്നു. പൾമണറി എഡിമ ഉണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, മൃഗത്തെ വയ്ക്കാതിരിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്, കാരണം ലാറ്ററൽ പൊസിഷനിംഗ് ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ വർദ്ധിപ്പിക്കും.

പഞ്ചറിനുള്ള സൈറ്റ് ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ തയ്യാറാക്കണം: മുടി മുറിക്കുക, കുത്തിവയ്പ്പ് സൈറ്റിനെ ആന്റിസെപ്റ്റിക്സ് ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുക.

പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഉള്ളടക്കത്തിന്റെ പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന വിസ്കോസിറ്റിയെ ആശ്രയിച്ച് സൂചിയുടെ വ്യാസം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു; സാധാരണയായി ഇവ 18-20 ജി സൂചികൾ അല്ലെങ്കിൽ ഉചിതമായ ഇൻട്രാവണസ് കത്തീറ്ററുകൾ ആണ്. പാത്തോളജിക്കൽ മെറ്റീരിയൽ ഒഴിപ്പിക്കാൻ, ഒരു ടീ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ഹോസ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് സൗകര്യപ്രദമാണ്, ഇത് പ്ലൂറൽ അറയുടെ സീലിംഗ് ഉറപ്പാക്കുന്നു. ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മെറ്റീരിയൽ ലഭിക്കുന്നതിന്, ഉള്ളടക്കങ്ങൾ ഒരു സിറിഞ്ച് ഉപയോഗിച്ച് വലിച്ചെടുത്ത് ഗ്ലാസിലേക്കോ ടെസ്റ്റ് ട്യൂബിലേക്കോ മാറ്റുന്നു.

മിക്ക കേസുകളിലും, തോറാസെന്റസിസ് നടത്താൻ ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യ മതിയാകും. ശ്വാസതടസ്സം വഷളാകാനുള്ള സാധ്യത കാരണം തീവ്രമായ പ്രക്ഷോഭത്തിന്റെ സന്ദർഭങ്ങളിൽ മാത്രമേ മയക്കമരുന്ന് ഉപയോഗിക്കുന്നത് ന്യായീകരിക്കപ്പെടുന്നു.

വാരിയെല്ലുകൾക്കിടയിൽ ഒരു സൂചി അല്ലെങ്കിൽ കത്തീറ്റർ തിരുകുന്നു, ആദ്യം ചർമ്മത്തിൽ തുളച്ചുകയറാൻ ലംബമായി, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യു, ഇന്റർകോസ്റ്റൽ പേശികൾ, ഫാസിയ, തുടർന്ന് നെഞ്ച് ഭിത്തിക്ക് സമാന്തരമായി മുന്നോട്ടും താഴോട്ടും. കത്തീറ്ററിന്റെ ശരിയായ സ്ഥാനം റേഡിയോഗ്രാഫിക്കായി നിരീക്ഷിക്കാൻ കഴിയും. കത്തീറ്ററിന്റെ അടിസ്ഥാനം സ്യൂച്ചറുകളും ടേപ്പും ഉപയോഗിച്ച് നെഞ്ചിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. വായു പ്രവേശിക്കുന്നത് തടയാൻ മുറിവ് തുറക്കുന്നത് വാസ്ലിൻ അല്ലെങ്കിൽ ആന്റിസെപ്റ്റിക് തൈലം ഉപയോഗിച്ച് അടച്ചിരിക്കുന്നു.

പ്ലൂറൽ അറയുടെ തുടർച്ചയായ ഡ്രെയിനേജിനായി, ആവശ്യമായ ദ്രാവകത്തിന്റെ അളവ് നീക്കം ചെയ്ത ശേഷം, ഹോസ് മുറുകെ പിടിക്കുകയും ബാൻഡേജ് ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ

• പഞ്ചർ സമയത്ത് ശ്വാസകോശ ക്ഷതം;
• പഞ്ചർ സൈറ്റിന്റെ തെറ്റായ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് കാരണം കരൾ, പ്ലീഹ, കാർഡിയാക് സഞ്ചി അല്ലെങ്കിൽ വലിയ പാത്രങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ;
• അസെപ്സിസ്, ആന്റിസെപ്സിസ് എന്നിവയുടെ നിയമങ്ങൾ പാലിച്ചില്ലെങ്കിൽ പഞ്ചർ സൈറ്റിന്റെ അല്ലെങ്കിൽ പ്ലൂറൽ അറയുടെ അണുബാധ;
• ശ്വാസകോശത്തിന്റെ തകർച്ച (തകർച്ച) കാരണം പ്ലൂറൽ അറയുടെ വിഷാദം, ശ്വാസതടസ്സം;
• ഇൻഡ്‌വെലിംഗ് കത്തീറ്ററിന്റെയോ ഹോസിന്റെയോ മതിയായ സംരക്ഷണമില്ലാത്ത മൃഗങ്ങൾ സ്വയം ഉപദ്രവിക്കുന്നു.

തോറാസെന്റസിസിനുശേഷം ഒരു ഇൻഡ്‌വെല്ലിംഗ് കത്തീറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ ട്യൂബിംഗ് ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യുമ്പോൾ, പഞ്ചർ സൈറ്റിലേക്കുള്ള മൃഗങ്ങളുടെ പ്രവേശനം പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഒരു ബാൻഡേജ് ഉപയോഗിച്ചോ കോളർ ഉപയോഗിച്ചോ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്ത ഉപകരണങ്ങൾ സംരക്ഷിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

വിലകൾ, തടവുക.

വിലയിൽ ഉപഭോഗവസ്തുക്കളും അധിക ജോലിയും ഉൾപ്പെടുന്നില്ല

പഴയ ഒടിവ് (നായയുടെ മുൻ വലത് കാലിന്റെ റേഡിയസ് അസ്ഥി) പരിഹരിക്കാൻ കഴിയുമോ? ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഈ പ്രവർത്തനത്തെ എന്താണ് വിളിക്കുന്നത്? ഒരാഴ്‌ച കഴിഞ്ഞ് ഞങ്ങൾ ഒരു പരിശോധനയ്‌ക്കും പഴയ ഒടിവിന്റെ എക്‌സ്‌റേയ്‌ക്കും അപ്പോയിന്റ്‌മെന്റ് നടത്തി, അവർ എന്താണ് പറയുന്നതെന്ന് കാണാൻ ഞങ്ങൾ കാത്തിരിക്കുകയാണ്. എന്നാൽ മുകളിലെ ചോദ്യത്തിനുള്ള ഉത്തരം ലഭിക്കാനും ഞാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നു... ഒടിവ് വക്രമായി സുഖപ്പെട്ടു, തെരുവിൽ നിന്നുള്ള ഒരു നായ. ജൂലിയ

ചോദ്യം: ഒരു നായയിൽ പഴയ ഒടിവ് പരിഹരിക്കാൻ കഴിയുമോ?

ഹലോ! ഒരുപക്ഷേ. ഇത് ലോഹ ഓസ്റ്റിയോസിന്തസിസ് ആണ്. എന്നാൽ ചിത്രത്തിൽ നിന്ന് മാത്രമേ നിങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ കൃത്യമായി പറയാൻ കഴിയൂ.

ഹലോ. ഒരു പൂച്ചയ്ക്ക് കൃത്രിമ കാലുകൾക്കുള്ള അധിക ചെലവുകൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള മൊത്തം ചെലവുകളുടെ ഏകദേശ തുക എന്നോട് പറയൂ. ഒരു കെണിയിൽ വീണതിന്റെ ഫലമായി കൈത്തണ്ട ഭാഗം വരെ ഛേദിക്കപ്പെട്ടു.

ചോദ്യം: ഒരു പൂച്ചയ്ക്ക് പ്രോസ്തെറ്റിക് പാവയുടെ ഏകദേശ തുക എന്നോട് പറയാമോ?

ഹലോ! പ്രോസ്തെറ്റിക്സ് സംബന്ധിച്ച്, ഇമെയിൽ വഴി ഞങ്ങൾക്ക് എഴുതുക [ഇമെയിൽ പരിരക്ഷിതം]സെർജി സെർജിവിച്ച് ഗോർഷ്കോവിനുള്ള ഒരു കുറിപ്പിനൊപ്പം. കേസിന്റെ പരിശോധനയും വിശകലനവും ആവശ്യമാണ്. ഏകദേശ ചെലവ് ആർക്കും പറയാനാകില്ല.

എന്താണ് തോറാസെന്റസിസ് (തോറാസെന്റസിസ്)? ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ചികിത്സാ ആവശ്യങ്ങൾക്കായി നടത്തുന്ന ഒരു ആക്രമണാത്മക ഇടപെടലാണിത്.

പ്ലൂറൽ അറയിൽ അടിഞ്ഞുകൂടിയ ദ്രാവകം, വായു, പഴുപ്പ് എന്നിവ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി ഒരു സൂചി അല്ലെങ്കിൽ ട്രോകാർ ഉപയോഗിച്ച് നെഞ്ചിന്റെ ഭിത്തിയിൽ തുളച്ചുകയറുന്നത് ഈ പ്രക്രിയയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

അതിൽത്തന്നെ, എക്സുഡേറ്റ്, ട്രാൻസ്സുഡേറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ എയർ നീക്കം ചെയ്യലിന് ഒരു ചികിത്സാ മൂല്യമുണ്ട്, കൂടാതെ വേർതിരിച്ചെടുത്ത ദ്രാവകങ്ങളുടെ തുടർന്നുള്ള ലബോറട്ടറി പരിശോധന ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ആണ്.

നടപടിക്രമത്തിനുള്ള സൂചനകളും വിപരീതഫലങ്ങളും

വിവിധ കാരണങ്ങളാൽ പ്ലൂറൽ അറയിൽ ദ്രാവകം, രക്തം, പഴുപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ വായു അടിഞ്ഞുകൂടാം. ഉദാഹരണത്തിന്, നെഞ്ചിലെ മുറിവ്, ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഫലമായി മുതലായവ. വായുവിന്റെ ശേഖരണം (ന്യൂമോത്തോറാക്സ്) പ്ലൂറൽ അറയിലെ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, അതിന്റെ ഫലമായി, നെഞ്ചിലെ അവയവങ്ങളുടെ, പ്രാഥമികമായി ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പ്രവർത്തനരഹിതതയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ശ്വസന സംവിധാനം തടസ്സപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

വായുവിനൊപ്പം രക്തവും അറയിൽ അടിഞ്ഞുകൂടുകയാണെങ്കിൽ, ഈ പ്രതിഭാസത്തെ ഹെമോത്തോറാക്സ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു. അടിയന്തിര വൈദ്യ ഇടപെടൽ ആവശ്യമുള്ള കൂടുതൽ അപകടകരമായ സാഹചര്യമാണിത്. പ്ലൂറൽ ല്യൂമനും നെഞ്ചിലെ അവയവങ്ങളുടെ അവസ്ഥയും സാധാരണ നിലയിലാക്കാൻ, ഡ്രെയിനേജ് ആവശ്യമാണ്. ഈ ആവശ്യത്തിനാണ് തോറാസെന്റസിസ് നടത്തുന്നത്.

ഇനിപ്പറയുന്ന പ്രശ്നങ്ങൾ പരിഹരിക്കുന്നതിന് ഇത് നിയുക്തമാക്കിയിരിക്കുന്നു:

• ന്യൂമോത്തോറാക്സ്;
• ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഡ്രെയിനേജ്;
• പോസ്റ്റ് ട്രോമാറ്റിക് ഡ്രെയിനേജ്;
• പ്ലൂറയുടെ എംപീമ.

വാരിയെല്ലിന്റെ ഒരു കഷണം ശ്വാസകോശത്തിനേറ്റ പരിക്കിന്റെ ഫലമായാണ് ന്യൂമോത്തോറാക്സ് പലപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നത്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ശ്വാസകോശത്തിൽ നിന്നുള്ള വായു പ്ലൂറൽ അറയിൽ പ്രവേശിക്കുകയും അതിൽ അടിഞ്ഞു കൂടുകയും ചെയ്യുന്നു. അതിനാൽ, ട്രാഫിക് അപകടത്തിൽപ്പെട്ടവരിൽ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

ഇത്തരത്തിലുള്ള ആക്രമണാത്മക ഇടപെടൽ എല്ലാ രോഗികളിലും നടത്താൻ പാടില്ല, അല്ലെങ്കിൽ പരിമിതമായ സൂചനകൾ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവയ്ക്ക് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടാം. Contraindications ഉൾപ്പെടുന്നു:

രോഗി മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷനിലാണെങ്കിൽ, തോറാസെന്റസിസ് നിയന്ത്രണങ്ങളോടെ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. കുട്ടിക്കാലം നടപടിക്രമത്തിന് ഒരു വിപരീതഫലമല്ലെന്ന് പ്രത്യേകം ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. മുതിർന്നവർക്കും ചെറിയ കുട്ടികൾക്കും ഇത് നിർദ്ദേശിക്കാവുന്നതാണ്. 6 മാസം മുതൽ കുട്ടികൾക്കായി പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുന്നു.

നടപടിക്രമത്തിന്റെ നടത്തിപ്പും സാധ്യമായ സങ്കീർണതകളും

നടപടിക്രമം നടപ്പിലാക്കാൻ, രോഗി ഒരു ഇരിപ്പിടം എടുക്കണം, മുന്നോട്ട് ചായുക, ഏതെങ്കിലും പിന്തുണയിൽ ചായുക. ഒന്നാമതായി, ട്രോകാർ ചേർക്കുന്നതിനുള്ള സ്ഥലം ഡോക്ടർ നിർണ്ണയിക്കുന്നു. വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിന്, ചർമ്മത്തിന്റെ ഈ ഭാഗം അനസ്തെറ്റിക് പരിഹാരങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നു. അപ്പോൾ ഈ ഭാഗത്ത് രക്തം, പഴുപ്പ്, ദ്രാവകം മുതലായവ അടിഞ്ഞുകൂടുന്നുണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഒരു പഞ്ചർ എടുക്കുന്നു. അവരുടെ സാന്നിധ്യം സ്ഥിരീകരിച്ചാൽ, പ്ലൂറൽ ല്യൂമനിൽ ഒരു ട്രോകാർ ചേർക്കുന്നു, അതിനുശേഷം ഡ്രെയിനേജ് സംഭവിക്കുന്നു.

നിങ്ങൾ അറിഞ്ഞിരിക്കണം: ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, രോഗി കിടക്കുന്നതോ ചാരിയിരിക്കുന്നതോ ആയ തോറാസെന്റസിസ് നടത്തുന്നു, കൂടാതെ ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് മുമ്പ് ഉണ്ടാക്കിയ മുറിവിലേക്ക് തിരുകുന്നു - നടപടിക്രമത്തിന്റെ രീതി ഡോക്ടർ നിർണ്ണയിക്കുന്നു.

പ്ലൂറൽ കാവിറ്റി കളയാൻ വിവിധ നീളമുള്ള റബ്ബർ ട്യൂബുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. അവയിൽ ഓരോന്നിന്റെയും നീളം പമ്പ് ചെയ്ത പദാർത്ഥത്തിന്റെ സ്വഭാവവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, വായു നീക്കം ചെയ്യാൻ ഒരു ചെറിയ ട്യൂബ് ഉപയോഗിക്കുന്നു, ദ്രാവകം പമ്പ് ചെയ്യാൻ ഇടത്തരം ഒരു ട്യൂബ് ഉപയോഗിക്കുന്നു, രക്തവും പഴുപ്പും കളയാൻ വലിയത് ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഓരോ ട്യൂബിനും അവസാനം നിരവധി ദ്വാരങ്ങളുണ്ട്.

ഒരു പഞ്ചർ എടുത്ത ശേഷം, വേർതിരിച്ചെടുത്ത പദാർത്ഥത്തിന്റെ സ്വഭാവത്തിന് അനുയോജ്യമായ ഒരു ട്യൂബ് ദ്വാരത്തിലേക്ക് തിരുകുന്നു. ട്യൂബ് നെഞ്ചിന്റെ ഭിത്തിയിൽ ഒരു തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഒരു ബാൻഡേജ് ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് ട്യൂബിലൂടെ എതിർദിശയിൽ വായു ഒഴുകുന്നത് തടയാൻ, അത് ഒരു വാട്ടർ കണ്ടെയ്നറുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. അടുത്തതായി, ട്യൂബ് ശരിയായി ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്തിട്ടുണ്ടോ എന്നും അറയിൽ അതിന്റെ സ്ഥാനവും നിങ്ങൾ പരിശോധിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ഈ ആവശ്യത്തിനായി, രോഗി എക്സ്-റേ പരിശോധനയ്ക്ക് വിധേയമാകുന്നു.

സ്ഥിതി സാധാരണ നിലയിലാക്കുകയും തോറാസെന്റസിസിലേക്ക് നയിച്ച കാരണം ഇല്ലാതാക്കുകയും ചെയ്തതിനുശേഷം മാത്രമേ ട്യൂബ് നീക്കം ചെയ്യാവൂ. അത്തരത്തിലുള്ള ഒരു സംസ്ഥാനം എത്തിയിരിക്കുന്നുവെന്ന് നിരവധി സൂചകങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ഹോമോത്തോറാക്സ് ഉപയോഗിച്ച്, ഉദാഹരണത്തിന്, ഈ സൂചകം ഡിസ്ചാർജിന്റെ അളവാണ്, ശരാശരി പ്രതിദിന 100 മില്ലി ആയി കുറയുന്നു. ശക്തമായ ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിന്റെ നിമിഷത്തിൽ ട്യൂബ് നീക്കംചെയ്യുന്നു, അതിനുശേഷം എണ്ണയിൽ നനഞ്ഞ നെയ്തെടുത്തുകൊണ്ട് ദ്വാരം അടച്ചിരിക്കുന്നു. കൊഴുപ്പ് ഫിലിം വായുവിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത് തടയുന്നു.

നടപടിക്രമത്തിന്റെ ഫലമായി വിവിധ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാം. ഇതിനുള്ള കാരണം, ഉദാഹരണത്തിന്, രോഗിയുടെ ശരീരത്തിന്റെ തെറ്റായ സ്ഥാനം, ട്രോക്കറിന്റെ തെറ്റായ ഉൾപ്പെടുത്തൽ, നടപടിക്രമത്തിലെ പിശകുകൾ മുതലായവ ആകാം. ഇനിപ്പറയുന്ന അനന്തരഫലങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടാം:

• ഇന്റർകോസ്റ്റൽ ധമനിയുടെ പരിക്ക്;
• അണുബാധ (ഭാഗിക പ്യൂറന്റ് അവശിഷ്ടങ്ങൾക്കൊപ്പം);
• ശ്വാസകോശ വിള്ളൽ;
• പ്ലീഹയുടെയോ കരളിന്റെയോ പഞ്ചർ, മറ്റ് വയറിലെ അവയവങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ;
• വയറുവേദന, പ്ലൂറൽ അറകൾ അല്ലെങ്കിൽ നെഞ്ച് ഭിത്തിയിൽ രക്തസ്രാവം;
• ന്യൂമോത്തോറാക്സ്;
• പൾമണറി എഡെമ.

അത്തരം നെഗറ്റീവ് പരിണതഫലങ്ങൾ വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ളൂ എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. അസാധാരണമായ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഒരു എയർ എംബോളിസം മൂലം മരണം പോലും സംഭവിക്കാം.

അത്തരം സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കുന്നതിനും നടപടിക്രമത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും, രോഗിക്ക് ആദ്യം ഒരു എക്സ്-റേ പരിശോധന നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

തൽഫലമായി, വായു അല്ലെങ്കിൽ ദ്രാവകം നിറഞ്ഞ സൈനസിന്റെ വലുപ്പവും സ്ഥാനവും ഡോക്ടർക്ക് നിർണ്ണയിക്കാനാകും. അതനുസരിച്ച്, പഞ്ചറിന്റെ ഒപ്റ്റിമൽ ആഴവും ദിശയും തിരഞ്ഞെടുക്കാനും സാധ്യമായ അപകടസാധ്യതകൾ വിലയിരുത്താനും നെഗറ്റീവ് പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നത് തടയാനും കഴിയും.

ഏതെങ്കിലും, പ്രത്യേകിച്ച് ആക്രമണാത്മക ഇടപെടലിന് ശേഷം സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകുന്നത് കണക്കിലെടുക്കണം, എന്നാൽ അത്തരം കൃത്രിമത്വങ്ങളുടെ ആവശ്യകത അഭികാമ്യമല്ലാത്ത പ്രത്യാഘാതങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യതയേക്കാൾ കൂടുതലാണ്.