Sindrom broncho-obstructive sebagai sebahagian daripada kerja. Etiologi dan patogenesis halangan bronkial pada kanak-kanak

Penerangan:

bronko sindrom obstruktif- kompleks gejala yang disebabkan oleh pelanggaran kebolehtelapan udara melalui bronkus akibat penyempitan saluran pernafasan diikuti dengan peningkatan rintangan aliran udara semasa pengudaraan. Sindrom bronko-obstruktif adalah salah satu gangguan patofisiologi yang boleh menjejaskan hasil dan perkembangan penyakit bronkopulmonari kronik. Manifestasi utama adalah (peningkatan ketara dalam ketegangan semasa bernafas), sesak nafas (rasa kekurangan udara, disertai dengan ketakutan).

Di satu pihak, sindrom itu berkembang dalam orang yang sihat dan selepas pemberhentian serangan, pesakit tidak mengadu kesukaran bernafas. Dalam kes lain, ia merumitkan perjalanan penyakit yang berlaku dengan sesak nafas yang berterusan. Sindrom broncho-obstructive diperhatikan dalam banyak penyakit paru-paru dan jantung, yang membawa kepada gangguan patensi saluran pernafasan.

Tempoh serangan adalah berbeza (dari beberapa minit hingga beberapa jam). Bergantung pada kadar perkembangan dan tempoh halangan, perjalanan sindrom adalah pendek, agak panjang dan panjang (terdapat unsur-unsur halangan bronkial yang berterusan).

simptom:

      * Dispnea ekspirasi (luput sukar dan dipanjangkan). Dengan halangan bronkial yang teruk, dyspnea ekspirasi mencapai tahap sesak nafas. Sesak nafas yang berlaku dalam bentuk serangan dipanggil asma. Pada penghujung serangan asma, kahak likat dan likat biasanya batuk.
      * Tidak produktif, kadangkala senyap ;
      * Semasa serangan asma, dada seolah-olah berada dalam keadaan inspirasi paksa, sempadan paru-paru mengembang, ruang interkostal membengkak. Dengan perjalanan penyakit yang cukup lama berkembang dan dada menjadi berbentuk tong.
      * Semasa serangan asma, pesakit mengambil posisi duduk paksa dengan penekanan pada tangan mereka. Otot pernafasan tambahan termasuk dalam tindakan pernafasan;
      * Sekatan simetri perjalanan pernafasan kedua-dua paru-paru ditentukan;
      * Kegelisahan suara berkurangan;
      * Nada kotak bunyi perkusi pada semua bidang paru-paru;
      * Auskultasi pernafasan vesikular yang lemah dengan pernafasan yang berpanjangan, sejumlah besar siulan kering, rales berdengung. Dalam kes yang sangat teruk, bunyi nafas tidak boleh didengari sama sekali. Paru-paru yang dipanggil "senyap" atau "bisu" berkembang;
      * Pemeriksaan sinar-X mendedahkan peningkatan ketelusan medan paru-paru;
      * Semasa pemeriksaan spirografik, kapasiti vital paru-paru berkurangan dan indeks Votchal-Tiffno FEV1 menurun (norma tidak kurang daripada 85%);
      * Pada penyelidikan pneumotachymetric, kelajuan isipadu hembusan paksa berkurangan;
      * Penambahbaikan dalam keadaan pesakit selepas pengenalan perangsang beta-adrenergik terpilih, aminofillin.

Punca kejadian:

Asma bronkial, obstruktif, kegagalan ventrikel kiri, alahan, penyakit tisu penghubung sistemik, badan asing, tumor bronkial.

Rawatan:

Untuk pelantikan rawatan:

Rawatan sindrom bronko-obstruktif terutamanya bertujuan untuk menghapuskan penyakit yang mendasari. Kemudian rawatan dijalankan menggunakan ubat dan bukan ubat-ubatan.

Rawatan sindrom bronko-obstruktif dalam kejutan anaphylactic:

      * Hentikan pengambilan dan penyerapan alergen. Cucuk tapak suntikan dengan larutan adrenalin dan sapukan sejuk
      * letakkan pesakit di sisinya (untuk meningkatkan patensi saluran pernafasan)
      * Sekiranya hipotensi teruk dengan kegagalan pernafasan, adrenalin disuntik secara subkutan. Dalam kes yang teruk, jika tiada kesan positif, adrenalin disuntik secara intravena, dalam aliran, perlahan-lahan.

S.L. Babak, L.A. Golubev, M.V. Gorbunova

Sindrom broncho-obstructive (BOS) adalah kompleks gejala klinikal yang disebabkan oleh aliran udara terjejas melalui bronkus akibat penyempitan atau penyumbatan saluran udara dengan peningkatan seterusnya dalam rintangan saluran udara terhadap aliran udara yang disedut.

Biofeedback adalah salah satu gangguan patofisiologi yang boleh menjejaskan hasil dan perkembangan banyak penyakit bronkopulmonari akut dan kronik. Maklum balas bio, bukan unit nosologi bebas, boleh berlaku dalam pelbagai penyakit paru-paru dan jantung, yang membawa kepada gangguan patensi saluran pernafasan. Manifestasi klinikal utama BOS ialah batuk paroksismal, sesak nafas dan serangan sesak nafas secara tiba-tiba. Mengikut manifestasi klinikal, biofeedback biasanya dibahagikan kepada laten dan mengalir dengan gambaran klinikal yang jelas. Mengikut kursus, biofeedback dibahagikan kepada akut (tiba-tiba) dan kronik (kekal).
Perubahan fungsional dalam biofeedback dikaitkan dengan penurunan dalam penunjuk spirometrik utama, mencerminkan tahap halangan bronkial (BO) dan sifat "perangkap udara", iaitu:

Isipadu ekspirasi paksa dalam 1 saat (FEV1);
Nisbah FEV1/FVC

Penunjuk ini adalah kriteria diagnostik untuk halangan bronkial dan berfungsi untuk menentukan keterukan biofeedback.
Mengikut keterukan manifestasi klinikal dan fungsian, biofeedback dibahagikan kepada ringan, sederhana dan teruk.
Manifestasi klinikal utama BOS adalah sesak nafas, sesak nafas (merujuk kepada keadaan yang mengancam nyawa), batuk paroksismal, berdehit, pernafasan bising. Gejala lebih ketara apabila aktiviti fizikal. Manifestasi lain BOS - berpeluh berlebihan, gangguan tidur, sakit kepala, kekeliruan, sawan - didapati dalam perjalanan teruk kompleks sindrom.

Varian bentuk biomaklum balas
Spastik - varian BOS yang paling biasa (> 70% daripada semua kes), dalam perkembangannya terletak bronkospasme akibat disfungsi dalam sistem kawalan nada bronkial.
Keradangan - mekanismenya disebabkan oleh edema, penyusupan saluran pernafasan, hiperemia membran bronkial.
Diskriminal - diperhatikan dengan rangsangan berlebihan enzim sel goblet dan kelenjar lapisan bronkial, yang membawa kepada kemerosotan dalam sifat kahak, gangguan fungsi pembentukan lendir dan pengangkutan mukosiliari.
Dyskinetic - patensi bronkial terjejas disebabkan oleh keterbelakangan kongenital bahagian membran trakea dan bronkus, menyumbang kepada penutupan lumen mereka semasa inspirasi.
Emphysematous - disertai dengan keruntuhan (keruntuhan) bronkus kecil akibat penurunan dan kehilangan keanjalan oleh paru-paru.
Hemodinamik - berlaku secara kedua terhadap latar belakang pelanggaran hemodinamik bulatan kecil: dengan hipertensi dalam pra dan pasca kapilari, genangan dalam urat bronkial dan dengan krisis hipertensi dalam peredaran pulmonari.
Hyperosmolar - diperhatikan apabila penghidratan membran mukus bronkus berkurangan (penyedutan udara sejuk), apabila kepekatan osmotik yang tinggi pada permukaan sel menyebabkan kerengsaan reseptor dan bronkospasme.
Di tengah-tengah halangan bronkial adalah perubahan boleh balik (berfungsi) dan tidak boleh balik (organik). Mekanisme fungsional halangan bronkial termasuk kekejangan otot licin, hipersekresi mukus, dan pembengkakan mukosa bronkial. Kekejangan otot licin dan hipersekresi mukus berlaku akibat pendedahan kepada faktor perengsa (pencemar, agen berjangkit) pada mukosa pernafasan. Sebagai tindak balas, mediator keradangan dikeluarkan, yang merengsakan ujung saraf vagus dan menggalakkan pembebasan asetilkolin, yang menyedari tindakannya melalui reseptor kolinergik muskarinik. Pengaktifan reseptor ini menyebabkan bronkokonstriksi kolinergik dan hipersekresi. Di dinding bronkus, terdapat sejumlah besar saluran darah mikro dan peningkatan kebolehtelapannya. Oleh itu, edema membran mukus dan lapisan submukosa berkembang, penyusupannya dengan sel mast, basofil, eosinofil, limfoid dan sel plasma.
Batuk mungkin kering dan produktif. Untuk tempoh awal proses keradangan atau edematous, batuk kering adalah ciri. Kemunculan batuk yang produktif menunjukkan pelanggaran pelepasan mukosiliari dan saliran bronkial.
Antara agen berjangkit yang paling kerap menyebabkan sindrom obstruktif ialah virus respiratory syncytial (kira-kira 50%), virus parainfluenza, mycoplasma pneumonia, virus influenza yang kurang kerap dan adenovirus.

Rawatan BOS
Manifestasi BOS, tanpa mengira etiologi, memerlukan doktor mengambil langkah segera untuk menghapuskan halangan bronkial dengan mempengaruhi komponennya yang boleh diterbalikkan.
Perlu diingatkan bahawa keterbalikan halangan bronkial ditentukan oleh tahap hiperreaktiviti bronkial (BRH). HRP ditakrifkan sebagai tindak balas bronkus kepada pelbagai rangsangan kimia, fizikal atau farmakologi, apabila bronkospasme berkembang sebagai tindak balas kepada pendedahan yang tidak menyebabkan tindak balas sedemikian pada individu yang sihat. Semakin tinggi GRP dan tempoh pendedahan kepada agen provokatif, semakin sukar dan mengancam nyawa biomaklum balas pesakit berlaku.
Dalam pulmonologi moden, terdapat cara yang sangat berkesan untuk menghantar ubat terus ke bronkus. Teknologi ini dipanggil terapi penyedutan (dari nebula Latin - kabut). Ciri cirinya ialah pecahan tinggi (>80%) zarah bersaiz antara 0.5 hingga 5 μm, yang boleh dengan mudah mencapai zon reseptor dalam bronkus kecil dan dengan cepat menghentikan halangan bronkial.
Kelebihan yang tidak dapat dinafikan terapi penyedutan secara umum ialah:

Penciptaan berkesan kepekatan ubat yang tinggi dalam saluran pernafasan;
kepekatan rendah dadah dalam darah;
permulaan tindakan ubat yang cepat;
kemungkinan pelarasan dos;
sistemik minimum kesan sampingan.

Taktik terapeutik untuk biomaklum balas agak boleh difahami dan logik. Bronkodilator (bronkodilator) digunakan untuk melegakan halangan bronkial. Walaupun terdapat perbezaan dalam mekanisme tindakan pelbagai bronkodilator, harta mereka yang paling penting ialah keupayaan untuk menghilangkan kekejangan otot bronkus dan memudahkan laluan udara ke dalam paru-paru. Semua bronkodilator moden yang digunakan untuk terapi BOS boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan utama:

B2-agonis pendek dan berlakon panjang;
antikolinergik tindakan pendek dan panjang;
persediaan gabungan;
metilxantin.

B2-agonis yang disedut
B2-agonis yang disedut tindakan singkat. Kumpulan ini termasuk dua agonis b2 yang agak selektif - fenoterol dan salbutamol. Ciri-ciri utama kumpulan ubat ini ialah:

Kelonggaran otot licin bronkus;
pengurangan hiperreaktiviti saluran pernafasan;
peningkatan pembersihan mukosiliari bronkus;
penurunan kebolehtelapan vaskular dan eksudasi plasma;
pengurangan edema mukosa bronkial;
penstabilan membran sel mast, mengurangkan pembebasan mediator keradangan.

Kelebihan ubat-ubatan ini adalah cepat (selepas 3-5 minit) dan kesan bronkodilator yang ketara. Tempoh tindakan ubat adalah pendek, antara 3 hingga 6 jam, itulah sebabnya mereka dirujuk kepada kumpulan b2-agonis bertindak pendek (SABA). Jelas sekali, jika perlu untuk mengawal lumen bronkus secara berkesan dalam masa 24 jam, adalah perlu untuk melakukan dari 4 hingga 8 penyedutan SABA setiap hari.
Walau bagaimanapun, seperti mana-mana agonis b2, ubat kumpulan ini mempunyai sejumlah besar kesan sampingan, terutamanya dengan penggunaan yang kerap (lebih daripada 4 kali sehari).
Salah satu kesan sampingan yang serius daripada agonis b2 adalah gegaran akibat tindakan langsung ubat pada reseptor adrenergik b2. otot rangka. Gegaran lebih kerap berlaku pada orang tua dan berusia. Tachycardia sering diperhatikan - sama ada akibat tindakan langsung pada reseptor β-adrenergik atrium, atau di bawah pengaruh tindak balas refleks akibat vasodilasi periferal melalui reseptor β2. Perhatian khusus harus diberikan kepada pemanjangan selang Q-T, yang boleh menyebabkan kematian mengejut pada pesakit dengan patologi kardiovaskular. Komplikasi yang lebih jarang dan kurang ketara adalah hipokalemia, hipoksemia dan kerengsaan. Di samping itu, agonis b2 bertindak pendek dicirikan oleh fenomena tachyphylaxis - penurunan pesat dalam kesan terapeutik dengan penggunaan berulang. ubat-ubatan.
B2-agonis sedutan yang bertindak lama. Ubat-ubatan kumpulan ini mempunyai tempoh tindakan dari 12 hingga 24 jam dan digunakan sebagai sebahagian daripada terapi asas penyakit yang paling kerap disertai oleh BOS, seperti asma bronkial (BA). Yang paling berkesan ialah pelantikan mereka dalam kombinasi dengan ubat anti-radang - glukokortikosteroid yang disedut (IGCS). Sehingga kini, gabungan LABA + ICS diiktiraf sebagai terapi asas yang berkesan untuk BA.
Wakil yang paling menonjol dari kumpulan ini ialah formoterol fumarate (formoterol), yang mempunyai keupayaan untuk melegakan otot licin bronkus, meningkatkan pembersihan mukosiliari, mengurangkan kebolehtelapan vaskular dan pembebasan mediator dari sel mast dan basofil, dan menyediakan jangka panjang. perlindungan daripada kesan faktor yang membawa kepada bronkospasme. Walau bagaimanapun, terdapat bukti yang tidak mencukupi untuk kesan formoterol pada keradangan berterusan dalam AD; di samping itu, beberapa kajian telah menunjukkan bahawa dengan penggunaan yang berpanjangan, keterukan kesan bronkodilator boleh berubah dengan ketara.
Kesan LABA yang tidak diingini tidak banyak berbeza daripada SABA, berkembang apabila purata dos harian yang disyorkan melebihi dan menunjukkan diri mereka sebagai kebimbangan, gegaran otot rangka, dan rangsangan sistem kardiovaskular.

M-cholinolytics yang disedut
M-cholinolytics sedutan bertindak pendek. Wakil utama kumpulan ini - ubat antikolinergik bertindak pendek (KDAH) - diiktiraf sebagai ipratropium bromida (ipratropium), yang mempunyai kesan bronkodilator yang ketara.
Mekanisme tindakan bronkodilator adalah disebabkan oleh sekatan reseptor kolinergik muskarinik, akibatnya penyempitan refleks bronkus yang disebabkan oleh kerengsaan reseptor kolinergik yang merengsa ditindas, dan nada saraf vagus berkurangan.
Dalam hampir semua garis panduan yang diterbitkan mengenai asma, antikolinergik diiktiraf sebagai "ubat pilihan" untuk rawatan penyakit ini, serta agen bronkodilasi tambahan untuk BOS tahap sederhana dan teruk pada orang tua, nyanyuk dan kanak-kanak.
Kelebihan M-cholinolytics yang tidak dapat dinafikan adalah:

Ketiadaan tindakan kardiotoksik, yang menjadikan mereka "ubat pilihan" untuk pesakit yang mengalami gangguan jantung dan peredaran darah, serta pada pesakit tua;
kekurangan tachyphylaxis dengan penggunaan berulang;
aktiviti reseptor yang stabil (bilangan reseptor M-kolinergik tidak berkurangan dengan usia, berbeza dengan bilangan dan aktiviti reseptor b2-adrenergik);
kesan sampingan yang jarang berlaku (kekeringan, rasa pahit di dalam mulut).

Kesan positif antikolinergik adalah pelbagai rupa dan tidak terhad kepada kesan bronkodilasi. Mereka dinyatakan dalam penurunan sensitiviti reseptor batuk, perubahan dalam rembesan sputum likat, pengurangan penggunaan oksigen oleh otot pernafasan. Kepada nombor ciri-ciri positif ipratropium bromida mempunyai tempoh tindakan yang panjang - sehingga 8 jam.
Kelemahan bersyarat M-cholinolytics bertindak pendek atau antikolinergik bertindak pendek (KDAH) ialah permulaan tindakan yang perlahan (selepas 30-60 minit) selepas penyedutan, yang menjadikannya sukar untuk menghentikan manifestasi biofeedback dengan cepat.
M-holinolitik yang disedut bertindak lama. Wakil utama kumpulan ini - ubat antikolinergik bertindak panjang (DDAH) - diiktiraf sebagai tiotropium bromida (tiotropium), yang mempunyai kesan bronkodilator yang panjang dan kuat.
Adalah dinasihatkan untuk menggunakan tiotropium untuk menghapuskan BOS dalam "BA refraktori teruk", apabila dos terapeutik tinggi b2-agonis tidak memberikan bronkodilasi yang diingini dan tidak menghentikan BOS.

Gabungan bronkodilator
Penyedutan gabungan bronkodilator bertindak pendek. Wakil utama kumpulan ini - bronkodilator gabungan bertindak pendek (KDKB) - diiktiraf sebagai gabungan KDAH (ipratropium 20 mcg) + KDBA (fenoterol 50 mcg), yang digunakan secara meluas dalam amalan terapeutik moden di bawah nama komersial "Berodual N" dalam bentuk penyedut aerosol berdos bermeter dan "Berodual" dalam bentuk penyelesaian untuk penyedutan (Boehringer Ingelheim, Jerman).
Idea penggabungan KDAH+KDBA bukanlah baru dan mempunyai sejarah yang panjang. Cukuplah untuk mengatakan tentang jangkaan tinggi daripada salbutamol + ipratropium, yang tidak menemui mereka sendiri. aplikasi yang luas. Itulah sebabnya kami menganggap perlu untuk mengambil perhatian beberapa ciri gabungan fenoterol dan ipratropium.
Pertama, ipratropium M-antikolinergik bertindak terutamanya dalam bronkus proksimal, manakala fenoterol b2-agonis terpilih kebanyakannya bertindak pada pokok bronkial distal. Ia membawa kepada " kesan berganda» bronkodilasi, kemungkinan mengurangkan dos setiap ubat kepada terapeutik minimum, menghapuskan kemungkinan kejadian buruk pihak ketiga. Kedua, kedua-dua bahan mempunyai sama keadaan pengagregatan (larutan akueus) yang membolehkan anda mencipta pecahan yang boleh bernafas tinggi semasa terapi nebulizer, dan oleh itu berkesan menghentikan biofeedback.
Adalah wajar untuk menetapkan Berodual untuk melegakan biofeedback dalam BA dalam kes berikut:

Kehadiran reseptor b2 yang diubah pada pesakit (keabnormalan genetik reseptor b2, yang terdiri daripada menggantikan Gly dengan Arg dalam kedudukan 16 dengan pembentukan genotip reseptor b2-APB16 Arg / Arg, yang tidak sensitif kepada mana-mana b2- agonis);
dengan penurunan dalam aktiviti reseptor b2;
dengan kehadiran manifestasi yang jelas penyakit kardiovaskular;
dengan fenomena tersebut asma malam"(Varian BA, di mana serangan asma berlaku pada separuh kedua malam dengan latar belakang halangan bronkial yang disebabkan oleh aktiviti vagus);
di jangkitan virus yang boleh mengurangkan ekspresi gen M2 dan meningkatkan halangan bronkial.

Yang menarik adalah secara rawak penyelidikan klinikal mengkaji keberkesanan terapi kombinasi berbanding dengan monoterapi dengan salah satu komponen. Jadi, dalam kajian silang terkawal rawak, N. Gross et al. , yang merangkumi 863 pesakit, terapi gabungan membawa kepada peningkatan FEV1 sebanyak 24% berbanding dengan monoterapi salbutamol (pDalam kajian lain (meta-analisis dua kajian besar 3 bulan dalam 1067 pesakit (E.J. Weber et al., 1999) menunjukkan kelebihan terapi kombinasi Biofeedback dalam Pesakit dengan Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik (COPD) Didapati bahawa dengan monoterapi dengan salbutamol, kekerapan keterukan COPD (18%) dan bilangan hari eksaserbasi (770 orang-hari) adalah ketara. lebih tinggi daripada terapi gabungan (12% dan 554 orang-hari). ) (Oleh itu, Berodual N dianggap sebagai ubat dengan nisbah kos / keberkesanan yang tinggi. Sehingga kini, gabungan tetap b2-agonis dan ipratropium bertindak pendek bromida (Berodual N) telah dimasukkan dalam garis panduan klinikal antarabangsa untuk rawatan pesakit asma bronkial COPD.
Kelebihan terbukti Berodual N dan Berodual yang tidak dapat dinafikan untuk penyedutan adalah:

Kesan cepat (selepas 5-10 minit) dan agak lama (6-8 jam);
profil klinikal yang selamat (tiada kesan kardiotoksik);
kekurangan tachyphylaxis;
tiada kesan ke atas kematian pada pesakit tua (tidak seperti b2-agonis);
kesan anti-radang sederhana (penurunan dalam pembebasan mediator keradangan);
tindak balas bronkodilator yang lebih ketara dalam kombinasi daripada setiap ubat sahaja;
melegakan biofeedback akut (dengan BA) dan biofeedback kronik (dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik - COPD).

Methylxanthine
Wakil utama kumpulan ini diiktiraf sebagai bronkodilator, terbitan purin, dipanggil Theophylline (dari bahasa Latin: theo-tea, phyllin-leaf). Theophylline mempunyai kesan bronkodilator yang lemah, tetapi mempunyai kesan positif pada otot pernafasan, meningkatkan pemisahan sputum, dan merangsang pusat pernafasan. Gabungan sifat positif ini bersama dengan ketersediaan teofilin pernah membawa kepada penggunaannya yang meluas.
Penggunaan methylxanthine disertai dengan banyak kesan sampingan: loya, muntah, sakit kepala, pergolakan, refluks gastroesophageal, kerap membuang air kecil, aritmia, takikardia, dll. Ubat ini diberikan secara lisan atau parenteral.
Persediaan teofilin bertindak panjang telah pudar ke latar belakang. Mereka disyorkan masuk majlis-majlis khas digunakan sebagai bronkodilator tambahan dalam BOS pada pesakit asma dan COPD dengan tindak balas bronkodilator yang tidak mencukupi daripada terapi bronkodilator penyedutan moden.

Kesimpulan
Maklum balas bio mengiringi banyak penyakit, terutamanya penyakit sistem pernafasan, seperti asma bronkial, COPD, SARS, radang paru-paru, dll. Kesemuanya memerlukan pembetulan perubatan yang sesuai.
Ubat penyedutan dan kaedah nebulizer penghantarannya boleh dianggap sebagai standard rawatan untuk biofeedback dengan selamat, yang membolehkan mewujudkan kepekatan maksimum ubat di zon reseptor dan menyebabkan tindak balas bronkodilator maksimum tanpa kesan sistemik ubat.
Pelbagai jabatan terlibat dalam kejadian biofeedback sistem saraf: bersimpati (reseptor b) dan parasimpatetik (reseptor M1-2 dan M3). Selalunya sukar secara klinikal untuk menentukan apa yang berlaku dalam mekanisme halangan bronkial: rangsangan adrenergik yang tidak mencukupi atau pemuliharaan vagal yang berlebihan. Dalam kes ini, adalah optimum untuk menetapkan gabungan agonis b2 bertindak pendek dan ipratropium bromida M-antikolinergik (Berodual N).
Kita boleh mengatakan dengan yakin bahawa Berodual N dalam bentuk penyedut aerosol dos bermeter dan larutan Berodual untuk penyedutan melalui nebulizer ditunjukkan untuk pencegahan dan rawatan simptomatik penyakit saluran udara obstruktif dengan bronkospasme boleh balik, seperti bronkitis obstruktif akut dan kronik, asma bronkial, penyakit pulmonari obstruktif kronik.

kesusasteraan
1. Abrosimov V.N., Poryadin V.G. Keradangan dan hiperreaktiviti saluran pernafasan dalam asma bronkial. Ter. Arkib. 1994; 25.
2 Barnes P.J. Konsep baru dalam patogenesis tindak balas bronkial dan asma. J. Alergi Clin. Immunol. 1989; 83:1013-1026.
3. Lukina O.F. Diagnosis fungsional halangan bronkial pada kanak-kanak. Penyakit pernafasan. 2002; 4: 7-9.
4. Geppe N. A. Idea moden tentang taktik merawat asma bronkial pada kanak-kanak. kanser payudara. 2002; 10:7:12-40.
5. Gavalov S.M. Sindrom hiperreaktiviti bronkial dan jenis klinikalnya. Majlis. 1999; 1:3-11.
6. Bradley B.L., Azzawi M., Jacobson M., et al. Eosinofil, T-limfosit, sel mast, neutrofil, dan makrofaj dalam spesimen biopsi bronkial daripada subjek atopik dengan asma: perbandingan dengan spesimen biopsi daripada subjek atopik tanpa asma dan subjek kawalan normal dan hubungan dengan hiperresponsif bronkial. J. Alergi Clin. Immunol. 1991; 88.
7. Saveliev B.P., Reutova V.S., Shiryaeva I.S. Hiperreaktiviti bronkial mengikut ujian penyedutan dengan histamin pada kanak-kanak dan remaja. Jurnal saintifik dan pendidikan perubatan. 2001; 5:121-146.
8. Avdeev S.N. Peranan ubat antikolinergik dalam penyakit pulmonari obstruktif. Majlis. 2002; 4:9:42-46.
9. Ogorodova L. M., Petrovsky F. I., Petrovskaya Yu. A. Farmakologi klinikal asma bronkial. Suasana. 2002; 3:157-160.
10. Princely N. P. Foradil dalam rawatan asma bronkial dan COPD. Suasana. 2001; 1:26-28.
11. Rachinsky S. V., Volkov I. K., Simonova O. I. Prinsip dan strategi untuk rawatan penyakit bronkopulmonari radang kronik pada kanak-kanak. doktor kanak-kanak. 2001; 2: 63-66.
12. N kasar, Tashkin D, Miller R, et al. Penyedutan melalui nebulisasi kombinasi albuterol-ipratropium (kombinasi Dey) adalah lebih baik daripada sama ada agen sahaja dalam rawatan penyakit pulmonari obstruktif kronik. Kumpulan Kajian Penyelesaian Gabungan Dey. Pernafasan. 1998; 65:354-62.
13. Weber E.J., Levitt A., Covington J.K., Gambrioli E. Kesan berterusan nebulized ipratropium bromide ditambah albuterol pada tempoh penginapan jabatan kecemasan dan kadar kemasukan ke hospital pada pesakit dengan bronkospasme akut. Percubaan rawak, terkawal. dada. 1999; 115:937-44.
14. Taylor DR, Buick B, Kinney C, et al. Keberkesanan teofilin yang diberikan secara oral, salbutamol yang disedut, dan gabungan kedua-dua sebagai terapi kronik dalam pengurusan bronkitis kronik dengan halangan aliran udara boleh balik. Am Rev Respire Dis. 1985; 131:747-51.

Sindrom halangan bronkial bukanlah diagnosis yang berasingan, tetapi kompleks gejala yang berlaku apabila terdedah kepada pelbagai faktor, manifestasi mana-mana penyakit yang tidak selalu dikaitkan dengan sistem pernafasan. Akibatnya, diagnosis dan rawatan terdiri daripada mewujudkan dan menghapuskan punca utama.

Dalam kes yang paling kerap, sindrom bronko-obstruktif menunjukkan dirinya dalam penyakit berikut:

1. Penyakit sistem pernafasan:

• patologi berjangkit dan keradangan; ARVI, bronkitis, bronchiolitis, radang paru-paru.
• asma bronkial.
• aspirasi (penyedutan) badan asing.
• kecacatan bronkus dan paru-paru, apa yang dipanggil displasia sistem bronko-pulmonari.
• batuk kering.
• bronkitis melenyapkan (sekatan dari bahagian dalam lumen bronkus).

2. Penyakit saluran gastrousus:

• chalazia dan ahalachia esofagus (pelanggaran nada otot esofagus).
• GERD ialah pelepasan kandungan perut ke dalam esofagus dan mulut.
• hernia diafragma(usus menonjol melalui diafragma).
• fistula trakeoesofagus (jurang antara trakea dan esofagus di mana makanan memasuki saluran pernafasan).

3. Pertukaran penyakit keturunan- kekurangan alpha-1-antitrypsin, mucopolysaccharidosis, cystic fibrosis, penyakit seperti riket.

4. Serangan cacing dengan cacing gelang, toxocar.

5. Kecacatan jantung dan penyakit lain pada jantung dan saluran darah.

6. Kecacatan dan penyakit sistem saraf.

8. Immunodeficiencies - kongenital dan diperolehi.

9. Masalah lain - peningkatan dalam timus, vaskulitis, penyakit endokrin dan banyak lagi.

Dalam amalan, selalunya sindrom broncho-obstructive, yang disebabkan oleh jangkitan, gangguan peredaran darah, alahan dan penyumbatan bronkus. Mengikut tempohnya, ia dibahagikan kepada akut (sehingga 7-10 hari), berlarutan (dua minggu atau lebih), berulang (tempoh tenang bergantian dan tempoh halangan) dan berulang secara berterusan.

Di samping itu, mereka berbeza dalam keterukan dan dinilai berdasarkan simptom seperti berdehit, sesak nafas, sianosis (sianosis), ujian fungsi paru-paru, dan penggunaan otot aksesori pernafasan. Bergantung pada keseluruhan simptom, bentuk halangan ringan, sederhana dan teruk didiagnosis.

Manifestasi sindrom halangan bronkial

Selalunya, dengan sindrom broncho-obstructive, penampilan batuk kering yang tidak produktif diperhatikan. Pada masa yang sama, kahak tidak batuk atau ia likat dan tidak mencukupi. Terhadap latar belakang alergi, batuk boleh menjadi paroxysmal, dan jika bibir biru dan hujung jari diperhatikan semasa serangan, ini menunjukkan kegagalan pernafasan.

Ramai orang mengalami sesak nafas, pernafasan yang sukar dan cepat semasa melakukan senaman, dan dalam kes halangan yang teruk, walaupun dalam keadaan rehat.

Pernafasan pesakit boleh didengari dari jauh. Penyedutan berlaku selalu, dan hembusan - dengan usaha, panjang. Dada kelihatan bengkak. Pelbagai rales kering basah dan meresap diperhatikan di dalam paru-paru. Mungkin ada kes sesak nafas.

Semua manifestasi sindrom bergantung kepada punca yang menyebabkan halangan bronkial: suhu, mabuk, hidung berair, kemerahan tekak dengan jangkitan virus, ruam, lacrimation, rhinitis alergi.

Diagnostik

Adalah agak sukar untuk menjalankan diagnosis penuh untuk kanak-kanak di bawah umur 5-6 tahun - doktor perlu bergantung pada aduan ibu bapa, mendengar paru-paru dan keputusan peperiksaan. Adalah penting jika keluarga mempunyai alahan, penyakit lampau lain, kehadiran jangkitan kronik. Sangat sukar untuk mengkaji fungsi pernafasan luaran pada peranti pada kanak-kanak prasekolah, dan disebabkan berat sebelah, kaedah ini tidak digunakan. Adalah mungkin untuk melaksanakan sedemikian penyelidikan instrumental sebagai rintangan saluran pernafasan periferal dan plethysmography badan. Kaedah ini membolehkan untuk mengesan dan melayakkan perubahan obstruktif dengan beberapa tahap kebarangkalian.

Dalam kes pengesanan berulangnya halangan bronkial, pemeriksaan tambahan juga diperlukan. Ujian darah diperlukan, terutamanya kadar pemendapan eritrosit dan formula leukosit. Ia adalah perlu untuk mengecualikan kemungkinan jangkitan dengan klamidia, sitomegalovirus, mycoplasmas, pneumocystosis dan. Secara tradisinya, ini dilakukan berdasarkan ujian darah dan kehadiran imunoglobulin kelas M dan G. Ia adalah perlu untuk memeriksa kanak-kanak untuk helminthiases (ascariasis dan toxocariasis) dengan pemeriksaan serupa untuk antibodi.

Pada peringkat mengecualikan masalah ini, anda perlu berunding dengan pakar alahan dan mengkaji khusus untuk beberapa alergen dan IgE khusus - umum. Jika kanak-kanak berumur lebih daripada 1.5-2 tahun, ujian kulit mungkin diperlukan.

Jika pneumonia disyaki, badan asing atau komplikasi, X-ray disyorkan dada. Dalam sesetengah kes, doktor mungkin menetapkan pemeriksaan lain - bronkoskopi, bronkografi dan tomografi yang dikira.

Rawatan

Dalam kes di mana halangan bronkial tidak berlaku buat kali pertama atau kanak-kanak berumur kurang daripada setahun, kemasukan ke hospital disyorkan.

Sudah tentu, rawatan yang paling optimum bertujuan untuk menghapuskan punca - alahan, jangkitan, habuk, dll. Di samping itu, adalah perlu untuk mengambil kira keseluruhan tempoh perkembangan halangan bronkial.

Untuk serangan yang teruk, mungkin diperlukan terapi oksigen atau IVL - prosedur sedemikian hanya boleh dilakukan di hospital.

Terapi terdiri daripada menjalankan aktiviti yang meningkatkan fungsi saliran bronkus:

• minuman yang banyak dengan kesan alkali. Sebagai contoh, air mineral, susu.
• ubat ekspektoran dan ekspektoran. Cara mesti dipilih, dengan mengambil kira umur kanak-kanak, keterukan keadaannya, sifat dan jumlah dahak. Kahak yang sangat likat dan tidak banyak akan sukar untuk dikeluarkan, oleh itu, objektif utama- ini adalah pencairannya dan peralihan batuk dari kering ke basah.
• penyedutan melalui nebulizer khas yang membolehkan anda membuat dos ubat dengan tepat. Terdapat juga ubat dalam bentuk larutan, sirap atau titisan. Persediaan ambroxol adalah paling berkesan: flavamed, ambrohexal, ambrobene, halixol, lazolvan. Mereka berkesan mencairkan dahak dan mempunyai kesan anti-radang yang sederhana, meningkatkan sintesis surfaktan, yang meliputi alveoli dari dalam. Untuk rawatan serangan keterukan ringan dan sederhana, acetylcysteine ​​​​​​boleh digunakan - acestine, acestin, fluimucil. Mereka mempunyai sifat antioksidan, jadi ia amat berkesan pada hari-hari pertama serangan. Penyedutan dengan bahan ini tidak dilakukan. Adalah mungkin untuk menggunakan ubat berdasarkan carbocysteine ​​​​- fluifort, libexin, fluditec, yang mengawal pembentukan sputum.
• jika batuk tidak produktif, tanpa kahak, ubat herba digunakan. Mereka mesti diberikan dengan berhati-hati untuk mengelakkan alahan. Koltsfoot yang terbukti sangat baik, rebusan pisang raja, koleksi payudara. Gabungan ubat ekspektoran dan mucolytic dibenarkan. Dalam keadaan teruk, pelantikan mucolytics dalam beberapa hari pertama tidak boleh diterima. Ubat antitusif adalah kontraindikasi, terutamanya yang mengandungi. Mereka sangat mengeringkan membran mukus dan boleh meningkatkan halangan.
• kelonggaran bronkus, mempengaruhi tisu otot - terapi bronkodilator. Dalam pemilihan ubat yang teliti, sekumpulan beta-agonis, theophyllines bertindak pendek dan ubat-ubatan dengan kesan antikolinergik lebih diutamakan, sementara ia bernilai memilih bentuk yang disedut - contohnya, salbutamol. Walau bagaimanapun, tidak disyorkan untuk menggunakan ubat ini dengan kerap - sensitiviti reseptor kepada mereka mungkin berkurangan. Satu lagi kumpulan ubat gabungan dan antikolinergik, seperti berodual, fenoterol, atrovent, disedut beberapa kali sehari.

Selalunya, teofilin digunakan dalam terapi. Yang utama ialah eufillin. Mereka murah, mudah digunakan, mempunyai ciri anti-radang yang baik, tetapi mempunyai beberapa kesan sampingan. Mereka mempunyai aktiviti terapeutik yang rendah, dan dengan peningkatan kepekatan ubat dalam darah, gangguan dalam sistem saraf, kardiovaskular dan pencernaan adalah mungkin. Eufillin digunakan jika terapi sebelumnya tidak berkesan. Ia digunakan sama ada dalam perubatan atau intravena. Pentadbiran intramuskular aminofilin kepada kanak-kanak adalah dilarang.

Untuk meringankan keadaan pesakit, terapi anti-radang digunakan, yang mengurangkan rembesan lendir, edema bronkial dan keradangan. Salah satu ubat yang digunakan ialah fenspiride (erespal). Ia dihasilkan dalam bentuk sirap dengan dispenser.

Dalam kes-kes halangan bronkial yang teruk, agen hormon - kortikosteroid - juga digunakan. Ia digunakan dalam bentuk penyedutan atau secara sistemik dalam kes yang sangat teruk. Ia adalah kaedah rawatan yang selamat dan sangat berkesan. Penyedutan budesonide telah membuktikan dirinya dengan baik. Kaedah terapi yang paling optimum adalah untuk menetapkannya secara bergantian antara penyedutan ubat bronkodilator. Sebagai peraturan, hormon ditetapkan selama 5-7 hari.

Dalam kes punca alahan yang diketahui, antihistamin juga digunakan. Bahan-bahan ini akan mengurangkan pembebasan histamin. Hanya ubat kepunyaan generasi pertama digunakan - fenkarol, fenistil, suprastin, peritol. Walau bagaimanapun, penggunaannya harus dihadkan dengan ketat, kerana ia mempunyai kesan "mengeringkan" membran mukus, yang boleh menjejaskan kelikatan rembesan bronkial.

Pencegahan

Sudah tentu, serangan halangan bronkial harus dicegah apabila mungkin. Mengetahui sebab-sebab perkembangan mereka, adalah dinasihatkan untuk membangunkan langkah-langkah pencegahan untuk bayi.

Tabiat yang paling penting untuk dikembangkan ialah gaya hidup sihat kehidupan. Merokok harus dikecualikan, dan bukan sahaja di hadapan kanak-kanak. Kemaskan pemakanan, keluarkan alergen yang berpotensi daripada diet dan seimbangkan komponen makanan utama, mineral dan vitamin. Anda perlu mengeluarkan haiwan dari rumah, bawa suhu (20-22 darjah) dan kelembapan (55-60%) di dalam rumah kembali normal. Bagi kanak-kanak sedemikian, skim vaksinasi individu ditetapkan, prosedur dijalankan untuk sanitasi fokus jangkitan dalam nasofaring. Pastikan anda terlibat dalam pengerasan, banyak berjalan dan kerap, pilih pakaian dengan secukupnya - kanak-kanak yang berbalut sakit lebih kerap dan lebih lama, kerana terlalu panas menurunkan imuniti. Doktor boleh mengesyorkan gimnastik urutan individu,. Kursus terapi vitamin pasti akan membantu.

Tidak dinafikan, halangan bronkial adalah keadaan yang tidak menyenangkan, tetapi adalah mungkin untuk mengatasinya dan mencegah berulangnya serangan. Perkara utama ialah mempunyai maklumat yang boleh dipercayai, dapat membezakan tanda-tanda pertama tepat pada masanya dan, bersama-sama dengan doktor yang hadir, memberikan bayi bantuan yang sewajarnya.

Punca sindrom broncho-obstructive

Dalam ARI, keradangan biasanya disebabkan oleh virus, lebih kerap virus influenza (batuk mengiringi sehingga 93% daripada kes influenza), coronavirus, adenovirus, rhinovirus, virus pernafasan pernafasan atau jangkitan bakteria (lebih kerap Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis, Streptococcus pneumoniae).

Walau bagaimanapun, pada seseorang yang mempunyai anamnesis yang tidak rumit dan ketiadaan penyakit pernafasan kronik, BOS dalam bronkitis akut, sebagai peraturan, tidak memerlukan campur tangan perubatan dan diselesaikan dalam masa 1-2 minggu tanpa layanan istimewa. Walau bagaimanapun, doktor mesti memastikan bahawa pesakit tidak mempunyai situasi klinikal yang lebih serius, terutamanya radang paru-paru.

Tetapi kadang-kadang batuk dan manifestasi biofeedback pada pesakit dengan bronkitis akut ditangguhkan selama beberapa minggu dan bahkan bulan. Punca keadaan ini hampir selalu sejenis penyakit kronik yang sama ada wujud sebelum ini, tetapi tidak didiagnosis tepat pada masanya, atau dimulakan oleh ARI yang dipindahkan, yang bertindak sebagai pencetus. Lebih kerap keadaan ini berkembang pada pesakit dengan asma bronkial (BA) atau penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD).

Asma bronkial sering berkembang dalam zaman kanak-kanak, walaupun diagnosis ini tidak selalu dibuat, tetapi kanak-kanak itu dirawat untuk bronkitis kronik, bronkitis virus atau bronkitis asma. Dengan soalan terperinci pesakit dewasa tentang bronkitis yang dialami pada zaman kanak-kanak, doktor sering menganggap bahawa bronkitis ini adalah manifestasi asma, yang pada usia 16-18, walaupun tanpa rawatan, masuk ke keadaan remisi spontan.

Walau bagaimanapun, pada masa dewasa, selepas satu episod ARI yang lain, asma bronkial boleh "kembali", kerana virus pernafasan adalah pencetus kuat penyakit asma. Dalam kes sedemikian, sindrom bronko-obstruktif terhadap latar belakang ARI mungkin menunjukkan pemburukan asma bronkial pesakit sebelum ini, walaupun tidak didiagnosis.

Dalam situasi ini, langkah pertama ke arah membuat diagnosis ialah analisis terperinci data anamnesis: kehadiran simptom yang serupa dengan latar belakang ARI pada masa lalu, bronkitis yang kerap pada zaman kanak-kanak. Kemungkinan asma bronkial (BA) meningkat jika pesakit sedemikian mempunyai penyakit alahan lain.

Pilihan lain ialah apabila virus pernafasan memulakan kemunculan asma pada orang dewasa yang tidak mempunyai penyakit ini sebelum ini. Menurut keputusan yang diterbitkan pada tahun 2011 oleh A. Rantala et al. kajian kawalan kes berasaskan populasi, risiko mendapat asma bronkial pada orang dewasa dalam tempoh 12 bulan selepas ARI saluran pernafasan atas meningkat lebih daripada 2 kali ganda, selepas ARI saluran pernafasan bawah, termasuk bronkitis akut, lebih daripada 7 kali .

Menurut pengarang, orang yang mempunyai penyakit alahan atau kecenderungan kepada mereka, jangkitan saluran pernafasan bawah bertindak secara sinergistik dengan atopi, yang membawa kepada keradangan pada bronkus dengan cara yang berbeza. Kes sedemikian adalah lebih sukar untuk didiagnosis, memandangkan kemunculan sindrom bronko-obstruktif (BOS) pada orang dewasa yang tidak mempunyai sejarah penyakit pernafasan kronik memerlukan diagnosis pembezaan dengan sebab-sebab lain yang mungkin.

Begitu juga, ARI boleh menyebabkan keterukan COPD pada perokok yang sebelum ini mempunyai simptom klinikal minimum penyakit ini, yang masa yang lama kekal tidak diiktiraf, atau ARI boleh menyebabkan keterukan penyakit pada pesakit dengan diagnosis COPD yang telah diketahui. Dalam keadaan ini, diagnosis juga bermula dengan pengumpulan anamnesis: merokok tembakau jangka panjang atau hubungan jangka panjang dengan asap dan gas toksik jika tiada tanda klinikal dan radiografi penyakit kronik lain sistem bronkopulmonari.

Sebagai tambahan kepada situasi ini, penyebab BOS, yang pertama kali berkembang dengan latar belakang ARI pada orang dewasa, mungkin penyakit lain. Pada tahun 2007, India menjalankan analisis punca 268 kes BOS di jabatan paru-paru hospital, antaranya 63% daripada kes adalah disebabkan oleh asma bronkial, 17% kepada COPD, 6% kepada bronchiectasis, 13% kepada bronchiolitis obliterans dan 1 % kepada penyakit pekerjaan organ pernafasan.

Oleh itu, antara pelbagai punca sindrom broncho-obstructive (BOS) dalam akut jangkitan pernafasan pada orang dewasa, asma bronkial dan penyakit pulmonari obstruktif kronik kekal yang paling kerap.

Diagnosis sindrom bronko-obstruktif

Jika batuk dan gejala lain sindrom bronko-obstruktif (BOS) berterusan selama lebih daripada 3 minggu, sebab-sebab perjalanan penyakit ini perlu dijelaskan. Dalam keadaan ini, pemeriksaan pesakit bermula dengan fluorografi atau radiografi paru-paru, analisis klinikal darah dan spirometri dengan ujian bronkodilasi. Hasil kajian ini, bersama-sama dengan data klinikal dan anamnesis, akan menentukan carian diagnostik selanjutnya.

Untuk mengesahkan diagnosis asma bronkial, ujian provokasi bronkial sering digunakan, dan jika tiada peluang sedemikian, aliran memuncak selama 2-3 minggu. Diagnosis COPD dibuat dengan adanya faktor risiko yang berkaitan, terutamanya merokok, dan pengecualian punca BOS yang lain.

Persediaan untuk rawatan sindrom broncho-obstructive

Antibiotik untuk sindrom broncho-obstructive . Menurut kesusasteraan, 65-80% pesakit dengan bronkitis akut di dunia dirawat dengan antibiotik, walaupun terdapat bukti bahawa antibiotik tidak berkesan dalam kebanyakan kes dalam situasi ini. Memandangkan etiologi bronkitis akut kebanyakannya adalah virus, antibiotik tidak disyorkan untuk bronkitis yang tidak rumit (Tahap Bukti A).

Penampilan kahak bernanah dalam perjalanan bronkitis akut yang tidak rumit, ia juga bukan bukti penambahan jangkitan bakteria jika tempoh penyakit tidak melebihi 3 minggu. Walau bagaimanapun, ramai pesakit dengan bronkitis akut mendesak antibiotik. Dalam kes ini, tugas doktor adalah untuk menjelaskan kepada pesakit mengapa ini tidak perlu.

Antibiotik tidak akan menjejaskan tempoh penyakit dan keterukan batuk, dan penggunaan yang tidak munasabah ubat-ubatan ini meningkatkan daya tahan patogen dalam kalangan populasi umum dan dikaitkan dengan risiko kesan sampingan yang tidak wajar pada pesakit ini, terutamanya disbakteriosis dan tindak balas alahan. Pengecualian mungkin bronkitis akut yang disebabkan oleh Bordetella pertussis (batuk kokol), yang memerlukan pentadbiran makrolid.

Bronkodilator dalam sindrom obstruktif bronkial juga tidak ditunjukkan secara beramai-ramai. Terdapat beberapa kajian tentang keberkesanan ubat-ubatan ini dalam bronkitis akut di dunia, tetapi dalam kebanyakannya B2-agonis tidak menjejaskan sama ada keterukan atau tempoh batuk. Walau bagaimanapun, terdapat pengecualian kepada mana-mana peraturan. Pada pesakit yang mengalami rales kering dalam paru-paru dan tanda-tanda BOS yang lain, pemberian agonis B2 boleh mengurangkan tempoh batuk dan mempercepatkan pemulihan (tahap bukti C).

Di samping itu, kita tidak boleh lupa bahawa pesakit dengan penyakit pernafasan kronik juga boleh mengalami ARI, yang disertai dengan peningkatan batuk dan halangan bronkial, dan lebih banyak lagi. tarikh lewat boleh menyebabkan keterukan penyakit bronkopulmonari kronik sedia ada. Dalam situasi sedemikian, selalunya perlu untuk membatalkan agonis B2 bertindak panjang dan memindahkan sementara pesakit ke bronkodilator bertindak pendek yang disedut: salbutamol atau fenoterol.

Pada masa yang sama, adalah sesuai untuk menetapkan ubat gabungan Berodual (Boehringer Ingelheim), kerana, sebagai tambahan kepada fenoterol B2-agonis, ia mengandungi ipratropium bromida antikolinergik, yang boleh mengurangkan keterukan batuk pada pesakit dengan bronkitis kronik dan/atau ARI.

Fenoterol dan ipratropium bromida menyebabkan bronkodilasi dengan cara yang berbeza dan, apabila dimasukkan secara serentak ke dalam pokok bronkial, meningkatkan kesan antara satu sama lain. Pada masa yang sama, adalah lebih mudah bagi pesakit untuk menyedut ubat gabungan dari satu penyedut daripada menggunakan dua penyedut secara berasingan.

Berodual boleh ditetapkan sebagai penyedut aerosol berdos bermeter dan sebagai penyelesaian melalui nebulizer. Ini memungkinkan untuk memilih terapi untuk pesakit yang mempunyai keparahan penyakit yang berbeza dan kebolehan pembelajaran yang berbeza. Oleh itu, mungkin sukar bagi orang tua dan kanak-kanak untuk menguasai teknik penyedutan melalui alat sedut aerosol bermeter (MAI), walaupun dengan pengatur jarak, dan lebih mudah bagi mereka untuk menyedut ubat melalui nebulizer, penggunaan yang tidak memerlukan kemahiran khusus.

Mucolytics dan antitusif. Ubat antitusif ditetapkan untuk bronkitis akut hanya dengan berterusan batuk berpanjangan untuk masa yang singkat (tahap bukti C). Mucolytics dan ekspektoran boleh digunakan untuk meningkatkan jumlah dan pengeluaran kahak yang sukar untuk memudahkan pengeluarannya, tetapi tidak boleh ditetapkan dalam tanpa gagal, kerana kesannya dalam bronkitis akut belum terbukti.

Terapi sindrom broncho-obstructive

Rawatan sindrom broncho-obstructive (BOS) disyorkan untuk bermula dengan penggunaan agonis B2 (contohnya, fenoterol), manakala untuk mendapatkan kesan terapeutik tambahan, adalah dinasihatkan untuk menggabungkannya dengan antikolinergik (ipratropium bromide). . Gabungan tetap bahan aktif sedemikian dibentangkan di Rusia oleh Berodual dalam dua bentuk - PDI dan penyelesaian untuk penyedutan.

Ubat antitusif boleh digunakan untuk mengurangkan batuk. Jika perlu, untuk meningkatkan pengeluaran dahak likat, mucolytics dan expectorant boleh digunakan. Antibiotik dalam kebanyakan kes tidak ditunjukkan untuk pesakit dengan bronkitis akut.

© Svetlana Chikina

Sindrom bronko-obstruktif — manifestasi klinikal akut kegagalan pernafasan jenis pengudaraan, dalam patogenesis di mana kekejangan bronkus kecil, bengkak membran mukus mereka dan pengeluaran kahak yang berlebihan berada di tempat pertama.

Sebab-sebabnya

Sindrom broncho-obstructive adalah akibat daripada keradangan mukosa bronkial yang disebabkan oleh virus. Terdapat simptom bronchiolitis pada pesakit sehingga 4 bulan dan klinik bronkitis obstruktif pada kanak-kanak yang lebih tua. Keradangan alahan pada mukosa bronkial boleh dimanifestasikan oleh asma bronkial, yang biasanya dijumpai pada pesakit dari umur 3 tahun, tetapi dalam latihan perubatan kes penyakit sedemikian telah direkodkan walaupun pada bayi.

Penyakit yang dimaksudkan ditemui terutamanya pada kanak-kanak. umur muda. Bronkiolitis berlaku antara umur 0 dan 5 bulan disebabkan oleh jangkitan pernafasan pernafasan. Jangkitan MS terutamanya menjejaskan bahagian bawah saluran pernafasan manusia. Sebelum sindrom broncho-obstructive, mana-mana SARS boleh berkembang, yang akan menyebabkan penyakit ini.

Gejala dan Diagnosis

Kanak-kanak mengalami sesak nafas jenis ekspirasi, yang bermaksud bahawa pernafasan dipanjangkan. Di dalam paru-paru, doktor membetulkan siulan kering rales, yang didengar secara simetri di ruang antara dan subscapular. Kaedah diagnostik perkusi boleh mendedahkan nada kotak bunyi di dada, yang merupakan hasil penutupan ekspirasi bronkiol dan emfisema akut. X-ray juga digunakan, yang mendedahkan peningkatan dalam corak pulmonari, pengembangan akar paru-paru terhadap latar belakang pembengkakan emfisematous mereka.

Rawatan sindrom broncho-obstructive

Ia adalah perlu untuk melegakan bronkospasme. Untuk ini, persediaan teofilin digunakan dengan berkesan:

• optifillin, dsb.

Apabila menetapkan ubat, ia patut dipertimbangkan bahawa ia merangsang sistem saraf pusat, walaupun pada tahap yang lebih rendah jika dibandingkan dengan kafein. Ia juga menjejaskan otot jantung, meningkatkan aktiviti kontraksinya. Sedikit sebanyak, ia melebarkan saluran koronari, periferal dan buah pinggang, mempunyai kesan diuretik, walaupun tidak hebat. Tetapi ciri yang paling penting (sebab penggunaannya dalam sindrom bronko-obstruktif) adalah kesan bronkodilatornya.

Doktor mungkin menetapkan Theophylline dalam kombinasi dengan bronkodilator dan antispasmodik lain. Dos untuk kanak-kanak harus lebih rendah daripada orang dewasa. Dadah juga boleh didapati dalam bentuk suppositori rektum(yang dimasukkan ke dalam rektum pesakit). Selalunya dengan bentuk preskripsi inilah kesan terapeutik terbaik diperhatikan (seseorang pulih lebih cepat). Ini disebabkan oleh fakta bahawa bahan ubat dalam laluan pentadbiran ini kurang terdedah kepada metabolisme (transformasi) dalam hati. Kursus rawatan dipilih oleh doktor yang hadir.

Dos untuk kanak-kanak 2-4 tahun biasanya 0.01-0.04 g, untuk pesakit 5-6 tahun - 0.04-0.06 g, untuk 7-9 tahun - 0.05-0.075 g, untuk 10 -14 tahun - 0.05-0.1 g setiap 1 dos. Bagi kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, pelantikan ubat dalam kebanyakan kes tidak boleh diterima.

Bagi kesan sampingan Theophylline, mungkin terdapat:

• loya dan/atau muntah
• sakit kepala
• najis kerap longgar
• sensasi terbakar di rektum (apabila mengambil ubat dalam bentuk suppositori rektum)

Terlebih dos (preskripsi juga dos yang besar untuk pesakit tertentu) selalunya membawa kepada sawan epileptoid (kejang). Kursus kemasukan yang panjang tidak disyorkan.

Theophylline dan ubat-ubatan yang disenaraikan di atas (yang sama bahan aktif), adalah kontraindikasi pada pesakit dengan:

• sikap tidak bertoleransi individu
• infarksi miokardium akut
• hiperfungsi kelenjar tiroid
• stenosis subaortik
• keadaan sawan
• epilepsi
• kehamilan

Berhati-hati dalam pelantikan dipatuhi apabila ulser peptik perut dan duodenum.

Kekejangan bronkial boleh dihilangkan bukan sahaja dengan teofilin, tetapi juga dengan simpatomimetik penyedutan terpilih moden:

• salbutamol
• fenoterol

sinonim salbutamol:

• Salbuvent
• Ventolin
• Astalin
• Salbupart
• Aerolin
• Astakhalin
• Asmatol
• Albuterol
• Proventil
• Hungary
• Sultanol
• Salbumol, dsb.

Ia mempunyai kesan bronkodilatori yang kuat dan tahan lama (5-8 jam) dan merangsang reseptor beta-adrenergik bronkial. Pada sistem kardiovaskular pelantikan yang betul dan tidak mempunyai kesan yang kuat. Bagi kanak-kanak berumur 6 hingga 12 tahun, dos hendaklah 2 mg, diambil 3-4 kali sehari; untuk pesakit berumur 2-6 tahun - 1-2 mg 3 r. Sehari. Kanak-kanak berumur 12 tahun dan dewasa mengambil 2-4 mg 3-4 kali sehari. Dalam kes yang teruk, dos meningkat seperti yang ditetapkan oleh doktor yang hadir.

Salbutamol boleh diberikan melalui penyedutan, yang mempengaruhi dos yang dipilih. Aerosol digunakan untuk melegakan bronkospasme sekali untuk kanak-kanak pada 0.1 mg, untuk orang dewasa pada 0.1-0.2 mg. Ubat ini digunakan untuk tujuan profilaksis, untuk kanak-kanak dos adalah 0.1 mg, diambil 3-4 kali sehari; orang dewasa untuk tujuan ini ditetapkan 0.2 mg 3-4 kali sehari. Dadah dalam bentuk serbuk untuk penyedutan ditetapkan mengikut skema yang sama, tetapi dosnya adalah 2 kali lebih banyak.

Kesan sampingan yang mungkin daripada mengambil Salbutamol:

• takikardia sederhana
• pengembangan salur periferi
• gegaran otot

Salbutamol digunakan dengan berhati-hati dalam penyakit seperti:

• hipertensi arteri
• kehamilan
• takikardia paroxysmal

Ubat ini boleh didapati dalam bentuk tablet, sirap, aerosol dos bermeter, serbuk penyedutan, larutan penyedutan, larutan suntikan.

Fenoterol mempunyai kesan bronkodilator yang cepat (mengembangkan lumen bronkus). Ia digunakan untuk mencegah dan melegakan bronkospasme dengan cepat disebabkan oleh sebarang sebab. Ubat ini meningkatkan kekerapan dan jumlah pernafasan. Meningkatkan fungsi epitelium bersilia bronkus. Tempoh tindakan bronkospasmolitik adalah maksimum 8 jam.

Dos dipilih oleh doktor dalam setiap kes. Selalunya untuk dikeluarkan serangan akut sesak nafas, orang dewasa dan kanak-kanak dari umur 6 tahun diberi ubat dalam satu dos 0.2 mg (1 penyedutan aerosol yang mengandungi 0.2 mg dalam 1 dos atau 2 penyedutan aerosol yang mengandungi 0.1 mg dalam 1 dos). Jika tidak berkesan selepas 5 minit, penyedutan diulang. Selanjutnya, ubat itu boleh digunakan semula hanya selepas 6 jam, bukan lebih awal.

Sebagai profilaksis bronkospasme, satu nafas aerosol (dengan kandungan 0.2 mg setiap nafas) ditetapkan untuk kanak-kanak dari 6 hingga 16 tahun 2 kali sehari, untuk orang dewasa tiga kali sehari. Kanak-kanak berumur 4-6 tahun perlu mengambil tidak lebih daripada 1 nafas 4 kali sehari. Fenoterol tidak boleh diambil lebih daripada 4 kali sehari.

Kesan sampingan yang mungkin:

• kebimbangan
• tangan menggeletar
• rasa penat
• peningkatan kadar jantung
• boleh jadi sakit kepala
• kadang-kadang berpeluh

Sekiranya kesan sampingan berlaku, dos perlu dikurangkan. Kontraindikasi untuk mengambil ubat yang dimaksudkan adalah aritmia dan aterosklerosis yang teruk. Fenoterol boleh didapati bukan sahaja sebagai aerosol, tetapi juga dalam tablet dan ampul. Persediaan dengan bahan aktif yang sama:

• Berotek
• Fenoterol hidrobromida
• Dosberotek
• Aerum
• Partusisten
• Aruterol
• Segamol

Bronkodilator terpilih

Ubat-ubatan ini adalah relevan untuk terapi nebulizer pada kanak-kanak kecil. Untuk melegakan serangan asma bronkial, kanak-kanak perlu mengambil 1-2 nafas dari penyedut standard, ulangi selepas 5-10 minit. Jumlahnya hendaklah tidak lebih daripada 10 nafas. Sekiranya pesakit berasa lebih baik, penyedutan berulang perlu dilakukan selepas 3-4 jam.

Meningkatkan fungsi saliran bronkus dan sifat reologi sputum

Ini adalah satu lagi matlamat terapi untuk sindrom broncho-obstructive. Untuk melakukan ini, VEO dipulihkan dengan memasukkan cecair ke dalam atau infusi intravena penyelesaian fisiologi. Udara yang disedut oleh pesakit mesti dibasahkan dengan bantuan penyedutan peranti ultrasonik dan menyembur garam. Tetapkan ubat yang melegakan dan merangsang batuk: ciliokinetics dan mucolytics.

Selepas penyedutan garam atau bronkodilator, urutan dada yang kuat sering dilakukan. Kaedah ini mempunyai kesan yang paling besar dalam kes bronchiolitis pada kanak-kanak. Rawatan etiotropik termasuk mengambil ubat antivirus:

• RNAse
• DNAase

Rawatan etiotropik juga termasuk mengambil persediaan imun jika seseorang mempunyai bentuk sindrom obstruktif virus yang teruk. Sekiranya penyakit itu disebabkan oleh bakteria, adalah perlu untuk menetapkan antibiotik kepada pesakit, ubat yang sama adalah relevan dengan kehadiran komplikasi bakteria.

Dalam OS yang teruk dan ijazah ARF II-III, kursus pendek prednisolon diperlukan. Kursus berlangsung dari 1 hingga 5 hari, dos harian ialah 1-2 mg setiap 1 kg berat pesakit. Terapi oksigen adalah relevan untuk semua bentuk OS. Tetapi adalah disyorkan untuk meninggalkan kursus jangka panjang dengan kepekatan tinggi (> 60 vol.%).

Dalam sindrom broncho-obstructive yang teruk (terutamanya pada bayi dari 0 hingga 4 bulan hidup), mungkin terdapat hipoksemia yang ketara. Kemudian doktor menetapkan, sebagai peraturan, sokongan pernafasan. pengudaraan buatan paru-paru dijalankan dalam mod hiperventilasi sederhana dengan pemilihan nisbah masa penyedutan-hembus nafas (1:E = dari 1:3 hingga 1:1 atau 2:1). Penyegerakan mandatori pesakit dan ventilator menggunakan diazepam, GHB (asid gamma-hydroxybutyric).