PENGUJIAN REALITI Satu ciri penting watak histeria ialah persepsi istimewa tentang dunia, yang membawanya kepada ketiadaan kebenaran, gambaran objektif berhubung kedua-dua dunia sekeliling dan orang lain dan dirinya sendiri.

PENGUJIAN REALITI Kedua-dua organisasi personaliti neurotik dan sempadan, tidak seperti psikotik, mengandaikan keupayaan untuk menguji realiti. Oleh itu, jika sindrom identiti meresap dan penguasaan mekanisme pertahanan primitif

Analisis Kredit: Mengalah kepada Realiti atau Melarikan diri daripada

Idea anda tentang realiti mungkin tidak sesuai dengan realiti Pada suatu hari, artis dan pendidik Arthur Stern membawa beberapa pelajar ke Riverside Park di New York. Mendekati sungai, dia menunjukkan kepada mereka tiga struktur di seberang Sungai Hudson: sebuah bangunan pangsapuri bertingkat,

Idea anda tentang realiti boleh mengganggu persepsi realiti Jadi, orang sering tidak melihat realiti, tetapi idea mereka tentangnya. Mereka tidak melihat apa yang ada di depan mata mereka, tetapi apa yang mereka harapkan untuk dilihat. Konsep adalah perkara yang berguna apabila anda membentuk visi tentang penciptaan,

Bab 8 Bagaimana Membezakan Penghakiman tentang Realiti daripada Realiti Itu Sendiri

Ujian "Saya mendapat markah tertinggi dalam ujian"Ujian dijalankan di sekolah untuk membandingkan tahap pendidikan kanak-kanak kumpulan umur yang sama di negara Barat. Ibu bapa tidak sabar menunggu pengumuman gred. Kanak-kanak yang "berkembang baik" bukan sahaja sepatutnya

Bagi ahli psikologi, peranan pertemuan pertama dengan klien adalah peristiwa yang sama pentingnya dengan klien. Pada mesyuarat ini, sebagai ahli psikologi, saya mesti menjalankan satu atau satu lagi pilihan diagnostik untuk memahami a) bolehkah saya membantu seseorang dalam masalah yang dia berpaling kepada saya? b) apakah kaedah dan teknik yang mampu saya gunakan dalam kerja saya? Jawapan kepada dua soalan ini diberikan melalui temu bual berstruktur, yang dicadangkan oleh Otto Kernberg.

Penentuan jenis jiwa
Tugas pertama saya ialah menentukan jenis jiwa klien. Ia bergantung kepada teknik yang saya mampu gunakan dalam bekerja dengan seseorang. Mari kita bercakap lebih lanjut mengenai tiga jenis jiwa.

Salah satu ciri membesar ialah seseorang secara beransur-ansur mula hidup bukan sahaja di dunia khayalan, tetapi juga di dunia nyata. Dunia bayi adalah khayalan sepenuhnya, dan tugas ibu adalah tepat untuk membantunya melihat realiti, untuk mengambil kira. Ibu mencapai ini dengan memberikan bayinya dunia ini dalam bahagian kecil dan hanya apabila dia bersedia untuk itu (untuk butiran lanjut, baca karya D. Winnicott).

Tetapi kadang-kadang perkara boleh menjadi salah. Kadang-kadang seseorang, atas sebab tertentu, masih boleh hidup dalam dunia khayalan. Ini boleh berlaku jika ibu tidak belajar untuk memisahkan yang sebenar daripada khayalan atau kanak-kanak itu menghadapi beberapa jenis kesukaran yang tidak dapat diatasi untuk dirinya sendiri: realiti tiba-tiba menjadi terlalu banyak. Dalam kes ini, kita bercakap tentang jenis psikotik jiwa, iaitu, mengenai kes apabila khayalan menggantikan realiti (ini merujuk, sebagai contoh, skizofrenia). Dan kemudian kita mengatakan bahawa manusia tidak mempunyai ujian realiti.

Orang lain cukup pandai "menguji realiti", iaitu mereka mampu memisahkan khayalan dari yang nyata, mereka mampu menilai tindakan mereka dari sudut peraturan dan norma masyarakat, dari sudut pandangan. daripada orang lain. Ini sudah lebih baik untuk individu. Tetapi mungkin terdapat masalah dengan keupayaan untuk mengatasi pencerobohan dan kebimbangan mereka. Bergantung pada sejauh mana seseorang berjaya mempertahankan dirinya daripada keadaan ini, kita bercakap tentang sama ada jenis jiwa sempadan atau neurotik.

Definisi kaedah dan teknik
Bagi saya, sebagai ahli psikologi, adalah sangat penting untuk memahami seseorang yang mempunyai jenis jiwa yang berpaling kepada saya untuk mendapatkan bantuan. Ia bergantung kepada teknik yang saya mampu gunakan dalam kerja saya. Pada asasnya, sebagai pakar dalam orientasi psikoanalisis, saya mempunyai teknik berikut dalam senjata saya: ekspresif dan interpretatif.

Dengan teknik tafsiran, tugas saya adalah untuk menunjukkan kepada klien kaitan reaksi dan kenyataan semasanya dengan apa yang berlaku dalam hidupnya pada masa lalu. Sebagai contoh, jika klien marah, saya dapat perhatikan baginya bahawa mungkin kemarahannya terhadap saya mengingatkan saya tentang kemarahan terhadap bapanya pada zaman kanak-kanak. Ini akan menjadi tafsiran kemarahan klien. Seterusnya, kita boleh meneroka asal-usul kemarahan pada zaman kanak-kanak. Teknik ini adalah yang utama apabila bekerja dengan orang yang berada dalam keadaan neurotik. Teknik ini juga sesuai untuk bekerja dengan orang-orang organisasi sempadan.

Apabila bekerja dengan seseorang yang mempunyai organisasi personaliti sempadan, seseorang harus memberi tumpuan bukan sahaja pada teknik tafsiran, tetapi juga pada teknik ekspresif. Bagi kebanyakan orang, ia akan menjadi bantuan besar untuk memberi mereka peluang untuk meluahkan perasaan mereka yang sangat mendalam. Sebagai peraturan, ini adalah perasaan putus asa, kebencian, kemarahan, cemburu dan kebencian. Tugas ahli terapi adalah untuk "bertahan". Melihat bahawa ahli terapi dapat menahan semua perasaan pelanggan ini, yang terakhir mula berubah. Perubahan positif yang tidak dapat dipulihkan mula berlaku dalam jiwa manusia.

Dengan orang dalam organisasi psikik, anda perlu bekerja dengan teknik sokongan dan bersikap sangat lembut. Saya perhatikan bahawa untuk bekerja dengan orang yang mempunyai masalah "psikotik", saya tidak bersedia untuk mengambil kekuatan latihan teknikal yang tidak begitu baik.

Untuk memahami apa itu organisasi mental klien, saya menggunakan temu bual berstruktur. Jika anda berminat, maka anda boleh berkenalan dengan apa yang saya akan bertanya

Kedua-dua organisasi personaliti neurotik dan sempadan, tidak seperti psikotik, mengandaikan keupayaan untuk menguji realiti. Oleh itu, sementara sindrom identiti meresap dan penguasaan mekanisme pertahanan primitif memungkinkan untuk membezakan struktur personaliti sempadan daripada keadaan neurotik, ujian realiti memungkinkan untuk membezakan antara organisasi personaliti sempadan dan sindrom psikotik yang serius. Ujian realiti boleh ditakrifkan sebagai keupayaan untuk membezakan antara diri dan bukan diri, untuk membezakan antara intrapsikik dan sumber luaran persepsi dan rangsangan, dan juga sebagai keupayaan untuk menilai kesan, tingkah laku dan pemikiran seseorang dari segi norma sosial. daripada orang biasa. Dalam kajian klinikal, tanda-tanda berikut memberitahu kita tentang keupayaan untuk menguji realiti: (1) ketiadaan halusinasi dan khayalan; (2) ketiadaan bentuk kesan, pemikiran dan tingkah laku yang tidak wajar atau aneh; (3) jika orang lain menyedari ketidakcukupan atau keanehan kesan, pemikiran dan tingkah laku pesakit dari segi norma sosial orang biasa, pesakit dapat berempati dengan pengalaman orang lain dan mengambil bahagian dalam penjelasan mereka. Ujian realiti mesti dibezakan daripada herotan persepsi subjektif realiti, yang boleh muncul pada mana-mana pesakit semasa kesukaran psikologi, serta dari herotan sikap terhadap realiti, yang selalu berlaku dalam gangguan watak dan dalam keadaan psikotik yang lebih regresif. Dalam pengasingan daripada segala-galanya, ujian realiti hanya dalam. dalam kes yang jarang berlaku, ia adalah penting untuk diagnosis (Frosch, 1964). Bagaimanakah ujian realiti menunjukkan dirinya dalam situasi temu bual diagnostik struktur?

1. Kita boleh menganggap bahawa keupayaan untuk menguji realiti hadir apabila kita melihat bahawa pesakit tidak dan tidak mengalami halusinasi atau khayalan, atau, jika dia mengalami halusinasi atau khayalan pada masa lalu, dia pada masa ini mampu sepenuhnya mengkritik mereka , termasuk keupayaan untuk menyatakan kebimbangan atau kejutan tentang fenomena ini.

2. Pada pesakit yang tidak mengalami halusinasi atau khayalan, keupayaan untuk menguji realiti boleh dinilai berdasarkan pemeriksaan rapi terhadap bentuk kesan, pemikiran atau tingkah laku yang tidak sesuai. Ujian realiti menyatakan dirinya dalam keupayaan pesakit untuk mengalami empati untuk bagaimana ahli terapi melihat fenomena yang tidak sesuai ini, dan lebih halus, dalam keupayaan pesakit untuk mengalami empati untuk bagaimana ahli terapi melihat interaksi dengan pesakit secara keseluruhan. Temu bual struktur, seperti yang telah saya nyatakan, menyediakan peluang yang ideal untuk meneroka ujian realiti dan dengan itu membantu membezakan organisasi personaliti sempadan berbanding psikotik.

3. Atas sebab yang dibincangkan di atas, kapasiti untuk ujian realiti boleh dinilai dengan mentafsir mekanisme pertahanan primitif yang beroperasi semasa temu bual diagnostik antara pesakit dan ahli terapi. Peningkatan dalam fungsi pesakit akibat tafsiran ini mencerminkan keupayaan untuk menguji realiti, dan kemerosotan seketika selepas ia membuatkan seseorang berfikir tentang kehilangan keupayaan ini.

Jadual 1 meringkaskan perbezaan antara organisasi personaliti yang berbeza dalam tiga dimensi struktur: tahap integrasi identiti, kelaziman mekanisme pertahanan, dan keupayaan untuk menguji realiti.

MANIFESTASI BUKAN KHUSUS KELEMAHAN EGO

Manifestasi tidak spesifik kelemahan ego termasuk ketidakupayaan untuk menanggung kebimbangan, kekurangan kawalan impuls, dan kekurangan cara menyublimkan yang matang.

Jadual 1. Ciri-ciri organisasi peribadi

Tanda-tanda ini mesti dibezakan daripada aspek "khusus" kelemahan ego - daripada yang merupakan hasil daripada penguasaan mekanisme pertahanan primitif. Toleransi kebimbangan dicirikan oleh tahap di mana pesakit boleh bertolak ansur dengan tekanan emosi melebihi tahap biasa mereka tanpa mengalami peningkatan gejala atau tingkah laku regresif umum. Kawalan impuls dicirikan oleh tahap di mana pesakit boleh mengalami keinginan naluri atau emosi yang kuat tetapi tidak bertindak secara impulsif terhadap keputusan dan minatnya. Keberkesanan pemejalwapan ditentukan oleh sejauh mana pesakit boleh "melabur" dirinya dalam nilai-nilainya yang melampaui manfaat segera atau pemeliharaan diri, khususnya, dengan sejauh mana dia dapat mengembangkan kebolehan kreatif dalam bidang. tidak berkaitan dengan didikan, pendidikan atau kemahiran yang diperolehnya.

Ciri-ciri ini, mencerminkan struktur personaliti, secara langsung ditunjukkan dalam tingkah laku, yang boleh dipelajari daripada memeriksa sejarah pesakit. Manifestasi tidak spesifik kelemahan ego membantu membezakan organisasi personaliti sempadan dan psikosis daripada struktur neurotik. Tetapi apabila ia datang untuk memisahkan sempadan daripada neurotik, ciri-ciri ini tidak menyediakan kriteria yang bernilai dan jelas sebagai penyepaduan identiti dan tahap organisasi pertahanan. Sebagai contoh, banyak personaliti narsis menunjukkan jauh lebih sedikit simptom tidak spesifik kelemahan ego daripada yang dijangkakan.

KEKURANGAN JUMLAH ATAU SEPARUH INTEGRASI SUPER-EGO

Super-Ego yang agak bersepadu tetapi sangat tegar adalah ciri-ciri jenis organisasi personaliti neurotik. Organisasi keperibadian sempadan dan psikotik dicirikan oleh pelanggaran integrasi Super-Ego, serta kehadiran pendahulu tidak bersepadu Super-Ego, khususnya, representasi objek sadis dan ideal yang primitif. Penyepaduan superego boleh dinilai dengan sejauh mana pesakit mengenal pasti dengan nilai etika dan sama ada rasa bersalah biasa adalah pengawal selia yang penting untuknya. Peraturan harga diri melalui rasa bersalah yang melampau atau perubahan mood kemurungan mencadangkan integrasi patologi superego (yang tipikal organisasi neurotik), berbeza dengan fungsi orang normal yang lebih tenang, berorientasikan konkrit, kritikal diri dalam bidang etika. nilai. Tanda-tanda integrasi Super-Ego ialah: sejauh mana seseorang boleh mengawal tindakannya berdasarkan prinsip etika; betapa dia menahan diri daripada eksploitasi, manipulasi dan kekejaman terhadap orang lain; betapa jujur ​​dan utuh dari segi moral dia kekal tanpa adanya paksaan luar. Untuk diagnosis, kriteria ini kurang nilai daripada yang diterangkan di atas. Walaupun pada pesakit dengan mekanisme pertahanan yang kebanyakannya primitif, Super-Ego boleh disepadukan, walaupun ia mungkin bersifat sadis - terdapat pesakit dengan organisasi peribadi sempadan yang mempunyai tahap integrasi Super-Ego yang agak tinggi, walaupun serius. patologi dalam bidang integrasi identiti, hubungan objek dan organisasi perlindungan Selain itu, maklumat tentang integrasi Super-Ego lebih mudah diperolehi dengan mengkaji sejarah pesakit atau memerhati pesakit untuk jangka masa yang lama berbanding semasa temu bual diagnostik. Walau bagaimanapun, tahap integrasi Super-Ego mempunyai nilai prognostik yang hebat, itulah sebabnya ia adalah kriteria struktur yang paling penting dalam persoalan petunjuk atau kontraindikasi untuk psikoterapi intensif jangka panjang. Malah, kualiti hubungan objek dan kualiti fungsi superego adalah dua kriteria ramalan yang paling penting dalam analisis struktur.

CIRI-CIRI GENETIK DAN DINAMIK KONFLIK

Konflik naluri ciri organisasi keperibadian sempadan hanya muncul dalam perjalanan hubungan terapeutik yang panjang, dan ia sukar untuk ditentukan semasa temu bual diagnostik, namun, demi kesempurnaan, ia diterangkan di sini.

Organisasi personaliti sempadan adalah campuran patologi pemacu naluri genital dan pragenital, dengan dominasi pencerobohan pragenital (Kernberg, 1975). Ini menerangkan gabungan pelik atau tidak sesuai antara dorongan seksual, ketagihan dan agresif yang kita lihat dalam organisasi personaliti sempadan (dan juga psikotik). Apa yang kelihatan sebagai keteguhan huru-hara dari dorongan dan ketakutan primitif, panseksualisme pesakit sempadan, adalah gabungan pelbagai penyelesaian patologi kepada konflik ini.

Ia juga mesti ditekankan bahawa terdapat percanggahan yang besar antara sejarah hidup pesakit dan pengalaman tetap dalamannya. Dalam kajian psikoanalitik pesakit sedemikian, kami tidak menemui apa yang berlaku di dunia luar mereka, tetapi bagaimana pesakit mengalami hubungan objek penting pada masa lalu. Di samping itu, kita tidak boleh mengambil kisah hidup pesakit sebagai kebenaran tulen, yang dia ceritakan pada pertemuan pertama: semakin teruk gangguan watak, semakin kurang kepercayaan maklumat ini. Dalam gangguan narsis yang teruk, seperti dalam organisasi personaliti sempadan secara amnya, akaun tahun-tahun awal kehidupan selalunya kosong, huru-hara, atau tidak boleh dipercayai. Hanya selepas beberapa tahun terapi adalah mungkin untuk membina semula urutan genetik dalaman kejadian (penyebab intrapsychic) ​​dan mencari hubungan antaranya dan bagaimana pesakit itu sendiri kini mengalami masa lalunya.

Kedua-dua organisasi personaliti neurotik dan sempadan, tidak seperti psikotik, mengandaikan keupayaan untuk menguji realiti. Oleh itu, sementara sindrom identiti meresap dan penguasaan mekanisme pertahanan primitif memungkinkan untuk membezakan struktur personaliti sempadan daripada keadaan neurotik, ujian realiti memungkinkan untuk membezakan antara organisasi personaliti sempadan dan sindrom psikotik yang serius. Ujian realiti boleh ditakrifkan sebagai keupayaan untuk membezakan antara diri dan bukan diri, untuk membezakan antara intrapsikik dan sumber luaran persepsi dan rangsangan, dan juga sebagai keupayaan untuk menilai kesan, tingkah laku dan pemikiran seseorang dari segi norma sosial. daripada orang biasa. Dalam kajian klinikal, tanda-tanda berikut memberitahu kita tentang keupayaan untuk menguji realiti: (1) ketiadaan halusinasi dan khayalan; (2) ketiadaan bentuk kesan, pemikiran dan tingkah laku yang tidak wajar atau aneh; (3) jika orang lain menyedari ketidakcukupan atau keanehan kesan, pemikiran dan tingkah laku pesakit dari segi norma sosial orang biasa, pesakit dapat berempati dengan pengalaman orang lain dan mengambil bahagian dalam penjelasan mereka. Ujian realiti mesti dibezakan daripada herotan persepsi subjektif realiti, yang boleh muncul pada mana-mana pesakit semasa kesukaran psikologi, serta dari herotan sikap terhadap realiti, yang selalu berlaku dalam gangguan watak dan dalam keadaan psikotik yang lebih regresif. Dalam pengasingan daripada segala-galanya, ujian realiti hanya dalam. dalam kes yang jarang berlaku, ia adalah penting untuk diagnosis (Frosch, 1964). Bagaimanakah ujian realiti menunjukkan dirinya dalam situasi temu bual diagnostik struktur?

1. Kita boleh menganggap bahawa keupayaan untuk menguji realiti hadir apabila kita melihat bahawa pesakit tidak dan tidak mengalami halusinasi atau khayalan, atau, jika dia mengalami halusinasi atau khayalan pada masa lalu, dia pada masa ini mampu sepenuhnya mengkritik mereka , termasuk keupayaan untuk menyatakan kebimbangan atau kejutan tentang fenomena ini.

2. Pada pesakit yang tidak mengalami halusinasi atau khayalan, keupayaan untuk menguji realiti boleh dinilai berdasarkan pemeriksaan rapi terhadap bentuk kesan, pemikiran atau tingkah laku yang tidak sesuai. Ujian realiti menyatakan dirinya dalam keupayaan pesakit untuk mengalami empati untuk bagaimana ahli terapi melihat fenomena yang tidak sesuai ini, dan lebih halus, dalam keupayaan pesakit untuk mengalami empati untuk bagaimana ahli terapi melihat interaksi dengan pesakit secara keseluruhan. Temu bual struktur, seperti yang telah saya nyatakan, menyediakan peluang yang ideal untuk meneroka ujian realiti dan dengan itu membantu membezakan organisasi personaliti sempadan berbanding psikotik.

3. Atas sebab yang dibincangkan di atas, kapasiti untuk ujian realiti boleh dinilai dengan mentafsir mekanisme pertahanan primitif yang beroperasi semasa temu bual diagnostik antara pesakit dan ahli terapi. Peningkatan dalam fungsi pesakit akibat tafsiran ini mencerminkan keupayaan untuk menguji realiti, dan kemerosotan seketika selepas ia membuatkan seseorang berfikir tentang kehilangan keupayaan ini.

Jadual 1 meringkaskan perbezaan antara organisasi personaliti yang berbeza dalam tiga dimensi struktur: tahap integrasi identiti, kelaziman mekanisme pertahanan, dan keupayaan untuk menguji realiti.