Ekstrasistol tunggal. Jeda extrasystole dan pampasan Berlakunya jeda pampasan jantung adalah disebabkan oleh

Dalam bahasa Latin, terdapat perkataan compensatum, yang bermaksud "keseimbangan". Jeda pampasan ialah istilah yang mencirikan jeda diastolik yang datang selepasnya. Lama kelamaan, jeda sedemikian dipanjangkan. Tempohnya adalah sama dengan dua jeda biasa untuk irama jantung.

Terdapat jeda pampasan selepas dan berterusan sehingga penguncupan bebas seterusnya.

Punca jeda pampasan

Selepas extrasystole ventrikel, tempoh refraktori diperhatikan, dicirikan oleh fakta bahawa ventrikel tidak bertindak balas terhadap impuls seterusnya yang datang dari sinus. Ini membawa kepada fakta bahawa ventrikel tidak berkontrak selepas yang pertama, tetapi selepas impuls sinus kedua. Terdapat kes apabila degupan jantung sangat jarang berlaku, akhir tempoh refraktori diperhatikan selepas extrasystole dan sebelum impuls sinus seterusnya. Perubahan sedemikian dalam irama jantung boleh menyebabkan ketiadaan jeda pampasan.

Irama jantung boleh menjadi nomotopik dan heterotopik. Kehadiran serentak mereka dalam seseorang dipanggil, yang selalunya boleh menjadi punca jeda pampasan.

Satu lagi sebab untuk penampilan mereka boleh, yang merupakan patologi serius yang berkaitan dengan fungsi peredaran darah terjejas dan irama jantung.

Jenis jeda pampasan

Jeda pampasan terdiri daripada dua jenis:

1. penuh.
2. tak lengkap.

Jeda pampasan lengkap selepas extrasystoles ventrikel muncul akibat fakta bahawa tiada laluan impuls luar biasa melalui nod atrioventrikular. Caj nod sinus tidak dimusnahkan.

Impuls sinus seterusnya mencapai ventrikel pada masa apabila penguncupan luar biasa berlaku di dalamnya. Tempoh ini dipanggil refraktori. Ventrikel hanya bertindak balas kepada impuls sinus seterusnya, yang sama dalam masa dengan dua kitaran jantung.

Ini bermakna bahawa masa yang menandakan selang sebelum dan selepas extrasystoles disamakan dengan dua selang biasa R - R.

Jeda pampasan yang tidak lengkap dicirikan oleh kemunculan pengujaan dalam fokus ektopik. Impuls mencapai nod sinus retrograde, selepas itu cas yang terbentuk di dalamnya dimusnahkan. Pada ketika ini, satu lagi normal terbentuk. Ini bermakna selang yang muncul selepas extrasystole disamakan dengan satu selang R - R biasa dan masa di mana impuls extrasystolic bergerak dari fokus ektopik ke nod sinus. Iaitu, keadaan ini menunjukkan bahawa jarak dari nod sinus ke fokus ektopik mempengaruhi jeda selepas extrasystole.

Lokasi fokus ektopik dan nod atrioventrikular mempengaruhi selang extrasystole atrium P - Q. Mencari nod berhampiran fokus memendekkan P - Q dengan ketara.

Bagaimanakah fenomena ini mengancam kesihatan manusia?

Jeda pampasan membimbangkan, dan kejadiannya sentiasa memberi kesan negatif kepada fungsi pengepaman jantung. Keadaan ini mungkin muncul selepas rangsangan emosi, banyak minum kopi, penyalahgunaan nikotin, gangguan tidur.

Bahaya tertentu adalah jeda pampasan akibat isyarat di kawasan zon iskemia dan infark. Kes sedemikian, berdasarkan statistik, sering membawa kepada pembangunan, yang seterusnya, berakhir dengan kematian pesakit.

Jeda pampasan mungkin bukti penyakit serius:

• miokarditis,
• kegagalan jantung kronik.

Rawatan

Untuk menghilangkan jeda pampasan, adalah penting untuk menyembuhkan penyakit asas yang memprovokasi mereka. Untuk ini, sedatif dan penenang digunakan, dengan bantuan extrasystoles dikurangkan. Sempurna mengatasi ubat berdasarkan quinidine.

Di samping itu, kadang-kadang perlu menggunakan bantuan ahli psikoterapi.

Pencegahan

Adalah penting untuk memerhatikan rejimen tidur dan rehat, bersenam secara teratur dan fokus.

Adalah sangat penting untuk meninggalkan semua tabiat buruk yang menjejaskan kesihatan manusia dan cuba mengelakkan situasi yang tertekan.

Kesimpulan

Mana-mana penyakit mempunyai prognosis positif jika ia didiagnosis tepat pada masanya. Setiap orang mesti belajar mendengar tubuhnya dan memberi perhatian kepada semua isyaratnya. patut menjadi kebimbangan jika ia berlaku lebih daripada sekali atau dua kali. Rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi menjamin prognosis yang menggalakkan.

- ini adalah varian gangguan irama jantung, dicirikan oleh penguncupan luar biasa seluruh jantung atau bahagian individunya (extrasystoles). Ia ditunjukkan oleh perasaan impuls jantung yang kuat, perasaan hati yang tenggelam, kebimbangan, kekurangan udara. Diagnosis oleh keputusan ECG, pemantauan Holter, ujian kardio tekanan. Rawatan termasuk penghapusan punca utama, pembetulan perubatan irama jantung; dalam beberapa bentuk extrasystole, ablasi radiofrekuensi zon aritmogenik ditunjukkan.

ICD-10

I49.1 I49.2 I49.3

Maklumat am

Extrasystole - depolarisasi pramatang atrium, ventrikel, atau persimpangan atrioventrikular, yang membawa kepada penguncupan pramatang jantung. Ekstrasistol episodik tunggal boleh berlaku walaupun pada orang yang sihat. Menurut kajian elektrokardiografi, extrasystole direkodkan dalam 70-80% pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun. Penurunan output jantung semasa extrasystoles membawa kepada penurunan aliran darah koronari dan serebrum dan boleh menyebabkan perkembangan angina pectoris dan kemalangan serebrovaskular sementara (pengsan, paresis, dll.). Extrasystole meningkatkan risiko mengalami fibrilasi atrium dan kematian jantung mengejut.

Punca extrasystole

Extrasystole berfungsi, yang berkembang pada orang yang hampir sihat tanpa sebab yang jelas, dianggap idiopatik. Ekstrasistol berfungsi termasuk:

• gangguan irama asal neurogenik (psikogenik) yang berkaitan dengan makanan (minum teh dan kopi yang kuat), faktor kimia, tekanan, pengambilan alkohol, merokok, penggunaan dadah, dll.;
• extrasystole pada pesakit dengan dystonia autonomi, neurosis, osteochondrosis tulang belakang serviks, dll.;
• aritmia pada atlet yang sihat dan terlatih;
• extrasystole semasa haid pada wanita.

Extrasystole bersifat organik berlaku sekiranya berlaku kerosakan miokardium dengan:

• IHD, kardiosklerosis, infarksi miokardium,
• perikarditis, miokarditis,
• kegagalan peredaran darah kronik, cor pulmonale,
• sarcoidosis, amyloidosis, hemochromatosis,
• operasi jantung,
• dalam sesetengah atlet, punca extrasystole mungkin distrofi miokardium yang disebabkan oleh overstrain fizikal (yang dipanggil "jantung atlet").

Extrasystoles toksik berkembang dengan:

• keadaan demam,
• kesan sampingan proarrhythmic ubat tertentu (eufillin, kafein, novodrine, ephedrine, antidepresan trisiklik, glucocorticoids, neostigmine, sympatholytics, diuretik, persediaan digitalis, dll.).

Perkembangan extrasystole adalah disebabkan oleh pelanggaran nisbah natrium, kalium, magnesium dan ion kalsium dalam sel miokardium, yang memberi kesan negatif kepada sistem pengaliran jantung. Aktiviti fizikal boleh mencetuskan extrasystoles yang dikaitkan dengan gangguan metabolik dan jantung, dan menyekat extrasystoles yang disebabkan oleh disregulasi autonomi.

Patogenesis

Kejadian extrasystole dijelaskan oleh kemunculan fokus ektopik peningkatan aktiviti, disetempat di luar nod sinus (di atria, nod atrioventricular atau ventrikel). Impuls luar biasa yang timbul di dalamnya merambat melalui otot jantung, menyebabkan pengecutan pramatang jantung dalam fasa diastolik. Kompleks ektopik boleh terbentuk di mana-mana bahagian sistem pengaliran.

Jumlah pengeluaran darah extrasystolic adalah di bawah normal, extrasystoles yang begitu kerap (lebih daripada 6-8 seminit) boleh menyebabkan penurunan ketara dalam jumlah minit peredaran darah. Semakin awal extrasystole berkembang, semakin sedikit jumlah darah yang menyertai pelepasan extrasystolic. Ini, pertama sekali, dicerminkan dalam aliran darah koronari dan boleh merumitkan perjalanan patologi jantung yang sedia ada.

Jenis extrasystole yang berbeza mempunyai kepentingan klinikal dan ciri prognostik yang berbeza. Yang paling berbahaya adalah extrasystoles ventrikel yang berkembang dengan latar belakang kerosakan jantung organik.

Pengelasan

Mengikut faktor etiologi, extrasystoles genesis berfungsi, organik dan toksik dibezakan. Mengikut tempat pembentukan fokus ektopik pengujaan, terdapat:

• atrioventricular (daripada sambungan atrioventricular - 2%),
• extrasystoles atrial (25%) dan pelbagai kombinasi daripadanya (10.2%).
• dalam kes yang sangat jarang berlaku, impuls luar biasa datang dari perentak fisiologi - nod sinoatrial (0.2% daripada kes).

Kadang-kadang terdapat fungsi fokus irama ektopik, tanpa mengira yang utama (sinus), manakala dua irama dicatat secara serentak - extrasystolic dan sinus. Fenomena ini dipanggil parasystole. Extrasystoles, mengikuti dua berturut-turut, dipanggil berpasangan, lebih daripada dua - kumpulan (atau voli). Bezakan:

• bigeminy- irama dengan systole normal dan extrasystole bergantian,
• trigemini- bergantian dua sistol biasa dengan extrasystole,
• quadrihymenia- mengikuti extrasystole selepas setiap penguncupan normal ketiga.

Bigeminy, trigeminy dan quadrihymeny yang berulang secara kerap dipanggil allorhythmy. Mengikut masa berlakunya impuls luar biasa dalam diastole, extrasystole awal diasingkan, yang direkodkan pada ECG serentak dengan gelombang T atau tidak lewat daripada 0.05 saat selepas tamat kitaran sebelumnya; tengah - 0.45-0.50 s selepas gelombang T; extrasystole lewat, yang berkembang sebelum gelombang P seterusnya pengecutan biasa.

Mengikut kekerapan kejadian extrasystoles, jarang (kurang daripada 5 seminit), sederhana (6-15 seminit), dan kerap (lebih kerap daripada 15 seminit) extrasystoles dibezakan. Dengan bilangan fokus ektopik pengujaan, extrasystoles adalah monotopik (dengan satu fokus) dan politopik (dengan beberapa fokus pengujaan).

Gejala extrasystole

Sensasi subjektif dengan extrasystole tidak selalu dinyatakan. Toleransi extrasystoles lebih sukar pada orang yang menderita dystonia vegetatif-vaskular; pesakit dengan penyakit jantung organik, sebaliknya, boleh bertolak ansur dengan extrasystole dengan lebih mudah. Lebih kerap, pesakit merasakan extrasystole sebagai pukulan, tolakan jantung ke dalam dada dari dalam, disebabkan oleh penguncupan ventrikel yang kuat selepas jeda pampasan.

Terdapat juga "terbalik atau terbalik" hati, gangguan dan pudar dalam kerjanya. Extrasystole berfungsi disertai dengan kilat panas, ketidakselesaan, kelemahan, kebimbangan, berpeluh, kekurangan udara.

Extrasystoles yang kerap, yang bersifat awal dan kumpulan, menyebabkan penurunan output jantung, dan, akibatnya, penurunan dalam peredaran koronari, serebrum dan buah pinggang sebanyak 8-25%. Pada pesakit dengan tanda-tanda aterosklerosis serebrum, pening dicatatkan, bentuk sementara kemalangan serebrovaskular (pengsan, afasia, paresis) mungkin berkembang; pada pesakit dengan penyakit arteri koronari - serangan angina.

Komplikasi

Extrasystoles kumpulan boleh berubah menjadi gangguan irama yang lebih berbahaya: atrium - menjadi flutter atrium, ventrikel - menjadi takikardia paroxysmal. Pada pesakit dengan kesesakan atrium atau dilatasi, extrasystole boleh berkembang menjadi fibrilasi atrium.

Extrasystoles yang kerap menyebabkan kekurangan kronik peredaran koronari, serebrum, buah pinggang. Yang paling berbahaya ialah extrasystoles ventrikel kerana kemungkinan perkembangan fibrilasi ventrikel dan kematian mengejut.

Diagnostik

Anamnesis dan pemeriksaan fizikal

Kaedah objektif utama untuk mendiagnosis extrasystole adalah kajian ECG, bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengesyaki kehadiran jenis aritmia ini semasa pemeriksaan fizikal dan analisis aduan pesakit. Apabila bercakap dengan pesakit, keadaan berlakunya aritmia (tekanan emosi atau fizikal, dalam keadaan tenang, semasa tidur, dll.), Kekerapan episod extrasystole, kesan pengambilan ubat ditentukan. Perhatian khusus diberikan kepada sejarah penyakit masa lalu yang boleh menyebabkan kerosakan organik pada jantung atau kemungkinan manifestasi yang tidak didiagnosis.

Semasa peperiksaan, adalah perlu untuk mengetahui etiologi extrasystole, kerana extrasystole dengan kerosakan jantung organik memerlukan strategi rawatan yang berbeza daripada yang berfungsi atau toksik. Pada palpasi nadi pada arteri radial, extrasystole ditakrifkan sebagai gelombang nadi yang berlaku pramatang diikuti dengan jeda atau sebagai episod kehilangan nadi, yang menunjukkan pengisian diastolik ventrikel yang tidak mencukupi.

Semasa auskultasi jantung semasa extrasystole di atas puncak jantung, nada I dan II pramatang kedengaran, manakala nada I meningkat disebabkan oleh pengisian kecil ventrikel, dan nada II menjadi lemah akibat daripada bunyi yang kecil. pelepasan darah ke dalam arteri pulmonari dan aorta.

Diagnostik instrumental

Diagnosis extrasystole disahkan selepas ECG dalam petunjuk standard dan pemantauan ECG harian. Selalunya, menggunakan kaedah ini, extrasystole didiagnosis jika tiada aduan pesakit. Manifestasi elektrokardiografi extrasystole adalah:

• kejadian pramatang gelombang P atau kompleks QRST; menunjukkan pemendekan selang klac preextrasystolic: dengan extrasystole atrium, jarak antara gelombang P irama utama dan gelombang P extrasystole; dengan extrasystoles ventrikel dan atrioventricular - antara kompleks QRS irama utama dan kompleks QRS extrasystole;
• ubah bentuk yang ketara, pengembangan dan amplitud tinggi kompleks QRS extrasystolic dengan extrasystole ventrikel;
• ketiadaan gelombang P sebelum extrasystole ventrikel;
• berikutan jeda pampasan lengkap selepas extrasystole ventrikel.

Pemantauan ECG Holter ialah rakaman ECG jangka panjang (lebih 24-48 jam) menggunakan peranti mudah alih yang dipasang pada badan pesakit. Pendaftaran penunjuk ECG disertai dengan menyimpan diari aktiviti pesakit, di mana dia mencatat semua sensasi dan tindakannya. Pemantauan ECG Holter dilakukan untuk semua pesakit dengan kardiopatologi, tanpa mengira kehadiran aduan yang menunjukkan extrasystole dan pengesanannya dalam ECG standard.

Ramalan

Penilaian prognostik extrasystole bergantung pada kehadiran lesi organik jantung dan tahap disfungsi ventrikel. Kebimbangan yang paling serius adalah disebabkan oleh extrasystoles yang telah berkembang dengan latar belakang infarksi miokardium akut, kardiomiopati, dan miokarditis. Dengan perubahan morfologi yang ketara dalam miokardium, extrasystoles boleh berubah menjadi fibrilasi atrium atau ventrikel. Sekiranya tiada kerosakan struktur pada jantung, extrasystole tidak menjejaskan prognosis dengan ketara.

Kursus malignan extrasystoles supraventricular boleh membawa kepada perkembangan fibrilasi atrium, extrasystoles ventrikel - kepada takikardia ventrikel berterusan, fibrilasi ventrikel dan kematian mengejut. Perjalanan extrasystoles berfungsi biasanya tidak berbahaya.

Pencegahan

Dalam erti kata yang luas, pencegahan extrasystole menyediakan untuk pencegahan keadaan patologi dan penyakit yang mendasari perkembangannya: penyakit arteri koronari, kardiomiopati, miokarditis, distrofi miokardium, dan lain-lain, serta pencegahan keterukan mereka. Adalah disyorkan untuk mengecualikan dadah, makanan, mabuk kimia yang mencetuskan extrasystole.

Pesakit dengan extrasystole ventrikel tanpa gejala dan tiada tanda-tanda patologi jantung disyorkan diet yang diperkaya dengan garam magnesium dan kalium, berhenti merokok, minum alkohol dan kopi yang kuat, dan aktiviti fizikal sederhana.

Extrasystole adalah salah satu jenis aritmia. Pada ECG, ia direkodkan sebagai depolarisasi jantung atau ruang individunya sebelum masanya. Pada kardiogram, mereka kelihatan seperti perubahan mendadak dalam gelombang ST dan T (garisan seolah-olah tiba-tiba gagal). Extrasystoles terdapat dalam 65-70% penduduk dunia, tetapi sebab kejadiannya berbeza.

Penyakit ini boleh berlaku selepas ketegangan saraf atau senaman fizikal, atau dengan pelbagai penyakit jantung. Sebagai contoh, extrasystole ventrikel boleh berlaku sebagai faktor bersamaan dengan pelbagai lesi otot jantung.

Orang yang sihat boleh mempunyai 200 extrasystoles supraventricular dan ventricular setiap hari. Terdapat kes apabila pesakit yang benar-benar sihat mempunyai beberapa ribu extrasystoles.

Dengan sendirinya, mereka benar-benar selamat, bagaimanapun, dalam penyakit sistem kardiovaskular, extrasystole adalah faktor tambahan yang tidak menguntungkan, oleh itu, rawatan extrasystole adalah wajib.

Pengelasan

Mengikut sifat kejadian, extrasystoles dibahagikan kepada fisiologi, berfungsi dan organik. Mari kita pertimbangkan mereka dengan lebih terperinci.

Ekstrasistol fisiologi berlaku pada orang yang sihat disebabkan oleh emosi negatif, ketegangan saraf, aktiviti fizikal, atau disfungsi autonomi. Ini disebabkan oleh kadar kehidupan moden yang semakin meningkat, permintaan yang tinggi dalam institusi pendidikan dan di tempat kerja. Dalam kes ini, pesakit memerlukan rehat dan rehat.

Extrasystole berfungsi diperhatikan pada perokok atau pencinta minuman berkafein - teh dan kopi yang kuat.

Terdapat juga extrasystoles psikogenik, yang merupakan ciri orang yang mengalami kemurungan terpendam. Ia berlaku dengan perubahan mood, apabila terjaga, dalam perjalanan ke tempat kerja, atau apabila menjangkakan situasi konflik. Seperti dalam kes extrasystoles fisiologi, pesakit memerlukan rehat, perubahan pemandangan, emosi positif dan, jika boleh, bercuti.

Extrasystoles organik muncul selepas usia 50 tahun dan paling kerap disertai dengan penyakit jantung lain, pelbagai gangguan sistem endokrin, atau mabuk kronik. Dalam kes ini, extrasystoles diperhatikan selepas melakukan senaman fizikal, dan semasa rehat mereka hampir hilang sepenuhnya. Pesakit tidak merasakan sebarang ketidakselesaan. Pada ECG, extrasystoles ini adalah atrial, atrioventricular, ventricular, polytopic atau kumpulan. Terutama berbahaya adalah extrasystole ventrikel, kerana ia sering mengiringi penyakit jantung yang serius.

Mengikut bilangan fokus, extrasystole dibahagikan kepada monotip dan polytopic. Kadang-kadang pesakit mempunyai bigeminia - ini adalah penggantian extrasystoles dan penguncupan normal ventrikel. Jika, selepas dua kontraksi biasa, extrasystole mengikuti setiap kali, ini adalah trigeminia.

Extrasystoles juga dibahagikan mengikut tempat kejadian:

• atrium;
• ventrikel;
• atrioventrikular.

Mari kita pertimbangkan mereka dengan lebih terperinci.

Ekstrasistol atrium terutamanya dikaitkan dengan lesi organik jantung. Dengan peningkatan dalam bilangan kontraksi, pesakit mungkin mengalami komplikasi seperti takikardia paroxysmal atau fibrilasi atrium.

Tidak seperti yang lain, aritmia extrasystolic ini bermula apabila pesakit berada dalam kedudukan mendatar. ECG akan menunjukkan penampilan awal gelombang P yang tidak teratur, serta-merta diikuti dengan kompleks QRS biasa, jeda pampasan yang tidak lengkap, dan tiada perubahan dalam kompleks ventrikel.

Extrasystoles ventrikel adalah lebih biasa daripada yang lain. Pada ECG, pengujaan tidak akan dihantar ke atrium, yang bermaksud bahawa ia tidak akan menjejaskan irama penguncupan mereka. Di samping itu, jeda pampasan akan diperhatikan, tempoh yang akan bergantung pada saat extrasystoles bermula.

Extrasystoles jenis ventrikel adalah yang paling berbahaya, kerana ia boleh berubah menjadi takikardia. Sekiranya pesakit mengalami infarksi miokardium, maka extrasystoles seperti itu boleh berlaku di semua titik otot jantung dan juga membawa kepada fibrilasi ventrikel. Gejala extrasystole ditunjukkan dalam bentuk "pudar" atau "kejutan" di dada.

Pada ECG, extrasystole ventrikel disertai dengan jeda pampasan, kompleks ventrikel akan berlaku sebelum waktunya tanpa gelombang P, dan gelombang T akan diarahkan ke arah yang bertentangan dari kompleks QRS extrasystole.

Extrasystoles atrioventricular sangat jarang berlaku. Mereka mungkin bermula dengan pengujaan ventrikel atau dengan pengujaan serentak atrium dan ventrikel.

Punca

Penyebab extrasystoles bergantung pada sifatnya dan dibahagikan kepada:

• penyakit jantung: kecacatan, serangan jantung;
• penderaan alkohol;
• tekanan berterusan, ketegangan saraf, kemurungan;
• aktiviti fizikal pada badan;
• ubat-ubatan (selalunya penyakit ini berlaku akibat mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan untuk asma bronkial).

Gejala penyakit

Aritmia extrasystolic boleh berlalu tanpa gejala yang jelas. Pesakit yang mengalami dystonia vegetatif-vaskular bertolak ansur dengan lebih teruk daripada, katakan, pesakit dengan penyakit jantung organik.

Ekstrasistol ventrikel dirasakan sebagai tolakan atau pukulan ke dada. Ini disebabkan oleh penguncupan mendadak ventrikel selepas jeda pampasan. Pesakit mungkin merasakan gangguan dalam kerja jantung, "somersaults"nya. Ada yang membandingkan simptom degupan pramatang ventrikel dengan menaiki roller coaster.

Aritmia extrasystolic berfungsi selalunya disertai dengan serangan lemah, berpeluh, kilat panas, dan rasa tidak selesa.

Pening boleh diperhatikan pada pesakit dengan tanda-tanda aterosklerosis, dan melanggar peredaran otak, pengsan, afasia dan paresis boleh berlaku. Dalam penyakit jantung iskemik, extrasystole mungkin disertai dengan serangan angina.

Rawatan

Rawatan extrasystole harus disertai dengan diagnosis yang tepat, yang akan menentukan tempat dan bentuk extrasystole. Jika aritmia extrasystolic tidak diprovokasi oleh sebarang keabnormalan patologi atau bukan bersifat psiko-emosi, rawatan tidak diperlukan.

Sekiranya penyakit itu disebabkan oleh gangguan dalam sistem endokrin, pencernaan, kardiovaskular, rawatan extrasystole harus bermula dengan langkah-langkah yang bertujuan untuk menghapuskannya.

Bantuan pakar neurologi akan diperlukan jika penyakit itu berlaku terhadap latar belakang faktor neurogenik. Pesakit diberi ubat penenang, pelbagai persediaan herba sedatif dan rehat lengkap.

Extrasystole ventrikel berfungsi tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit, bagaimanapun, jika ia berkembang bersama-sama dengan lesi jantung organik, kemungkinan kematian mengejut meningkat sebanyak 3 kali ganda.

Denyut pramatang ventrikel harus dirawat dengan ablasi frekuensi radio. Pesakit ditetapkan diet yang diperkaya dengan kalium, merokok, minum minuman beralkohol dan kopi adalah dilarang. Rawatan ubat ditetapkan hanya jika pesakit tidak mengalami dinamik positif: sedatif dan penyekat ß. Ia perlu mengambil ubat dengan dos yang kecil dan di bawah pengawasan ketat doktor.

Sekiranya anda bimbang tentang gejala extrasystole, segera dapatkan nasihat pakar kardiologi dan jalani pemeriksaan menyeluruh. Ingat bahawa extrasystoles berfungsi tidak berbahaya, bagaimanapun, extrasystoles ventrikel boleh memberi isyarat masalah jantung yang lebih serius yang memerlukan perhatian segera.

Extrasystole adalah satu bentuk patologi irama jantung yang biasa, disebabkan oleh kemunculan kontraksi luar biasa tunggal atau berbilang seluruh jantung atau bilik individunya.

Menurut keputusan pemantauan ECG Holter, extrasystoles direkodkan dalam kira-kira 90% daripada pesakit yang diperiksa lebih tua daripada 50-55 tahun, kedua-duanya pada mereka yang menderita penyakit jantung dan pada orang yang agak sihat. Pada yang terakhir, kontraksi jantung "tambahan" tidak berbahaya untuk kesihatan, dan pada orang yang mempunyai patologi jantung yang teruk, mereka boleh membawa kepada akibat yang serius dalam bentuk kemerosotan, kambuh penyakit, dan perkembangan komplikasi.

Punca extrasystole

Dalam orang yang sihat, kehadiran sehingga 200 extrasystoles setiap hari dianggap sebagai norma, tetapi, sebagai peraturan, terdapat lebih banyak daripada mereka. Faktor etiologi aritmia berfungsi yang bersifat neurogenik (psikogenik) ialah:

• alkohol dan minuman beralkohol;
• dadah;
• merokok;
• tekanan;
• neurosis dan keadaan seperti neurosis;
• minum kopi dalam kuantiti yang banyak dan teh pekat.

Extrasystole neurogenik jantung diperhatikan pada orang yang sihat, terlatih yang terlibat dalam sukan, pada wanita semasa haid. Extrasystoles sifat berfungsi berlaku pada latar belakang osteochondrosis tulang belakang, dystonia vegetatif, dll.

Punca penguncupan jantung yang kacau secara organik adalah sebarang kerosakan pada miokardium:

• kecacatan jantung;
• kardiosklerosis;
• kegagalan jantung;
• keradangan membran jantung - endokarditis, perikarditis, miokarditis;
• distrofi otot jantung;
• cor pulmonale;
• penyakit jantung iskemia;
• kerosakan jantung dalam hemochromatosis, sarcoidosis dan penyakit lain;
• kerosakan pada struktur organ semasa pembedahan jantung.

Thyrotoxicosis, demam, mabuk semasa keracunan dan jangkitan akut, dan alahan menyumbang kepada perkembangan aritmia toksik. Ia juga boleh berlaku sebagai kesan sampingan ubat-ubatan tertentu (digitis, diuretik, aminofilin, efedrin, simpatolitik, antidepresan, dan lain-lain).

Penyebab extrasystole mungkin ketidakseimbangan kalsium, magnesium, kalium, ion natrium dalam kardiomiosit.

Penguncupan jantung yang luar biasa berfungsi yang muncul pada orang yang sihat tanpa sebab yang jelas dipanggil extrasystoles idiopatik.

Mekanisme pembangunan extrasystole

Extrasystoles diprovokasi oleh pengujaan heterotopik miokardium, iaitu, sumber impuls bukanlah perentak jantung fisiologi, yang merupakan nod sinoatrial, tetapi sumber tambahan - kawasan ektopik (heterovascular) peningkatan aktiviti, contohnya, dalam ventrikel, atrioventrikular. nod, atria.

Impuls luar biasa yang terpancar daripadanya dan merambat melalui miokardium menyebabkan pengecutan jantung yang tidak dirancang (extrasystoles) dalam fasa diastolik.

Isipadu darah yang dikeluarkan semasa extrasystole adalah kurang daripada semasa penguncupan normal jantung, oleh itu, dengan kehadiran lesi meresap atau fokus besar otot jantung, penguncupan yang tidak berjadual yang kerap membawa kepada penurunan dalam IOC - isipadu minit. daripada peredaran darah.

Semakin cepat penguncupan berlaku daripada yang sebelumnya, semakin sedikit pengeluaran darah yang ditimbulkannya. Ini, menjejaskan peredaran koronari, merumitkan perjalanan penyakit jantung yang sedia ada.

Dengan ketiadaan patologi jantung, walaupun extrasystoles yang kerap tidak menjejaskan hemodinamik atau menjejaskan, tetapi hanya sedikit. Ini disebabkan oleh mekanisme pampasan: peningkatan dalam daya penguncupan berikutan yang tidak berjadual, serta jeda pampasan lengkap, yang menyebabkan jumlah akhir diastolik ventrikel meningkat. Mekanisme sedemikian tidak berfungsi dalam penyakit jantung, yang membawa kepada penurunan output jantung dan perkembangan kegagalan jantung.

Kepentingan manifestasi klinikal dan prognosis bergantung pada jenis aritmia. Extrasystole ventrikel, yang berkembang akibat kerosakan organik pada tisu jantung, dianggap paling berbahaya.

Pengelasan

Penggredan patologi irama bergantung pada penyetempatan tumpuan pengujaan:

• . Jenis aritmia yang paling biasa didiagnosis. Impuls yang merambat hanya ke ventrikel, dalam kes ini, boleh berasal dari mana-mana bahagian kaki berkas-Nya atau di tempat cawangan mereka. Irama pengecutan atrium tidak terganggu.
• Atrioventricular, atau atrioventricular extrasystole. Berlaku kurang kerap. Impuls luar biasa berasal dari bahagian bawah, tengah atau atas nod Aschoff-Tavar (nod atrioventricular), terletak di sempadan atrium dengan ventrikel. Kemudian mereka merebak ke nod sinus dan atrium, dan juga ke ventrikel, menimbulkan extrasystoles.
• Ekstrasistol atrium atau supraventrikular. Tumpuan ektopik pengujaan disetempat di atrium, dari mana impuls merambat pertama ke atrium, kemudian ke ventrikel. Peningkatan episod extrasystole sedemikian boleh menyebabkan fibrilasi paroxysmal atau atrium.

Ekstrasistol atrium

Terdapat juga pilihan untuk kombinasi mereka. Parasystole adalah pelanggaran irama jantung dengan dua sumber irama serentak - sinus dan extrasystolic.

Jarang, extrasystole sinus didiagnosis, di mana impuls patologi dihasilkan dalam perentak jantung fisiologi - nod sinoatrial.

Mengenai punca:

• Berfungsi.
• Toksik.
• organik.

Mengenai bilangan perentak jantung patologi:

• Monotopik (satu fokus) extrasystole dengan monomorphic atau polymorphic extrasystole.
• Politopik (beberapa fokus ektopik).

Mengenai urutan singkatan biasa dan tambahan:

• Bigemia - irama jantung dengan penampilan penguncupan "tambahan" jantung selepas setiap fisiologi betul.
• Trigeminia - penampilan extrasystole setiap dua systole.
• Quadrihymenia - mengikuti satu degupan jantung yang luar biasa setiap sistol ketiga.
• Allorhythmia - bergantian tetap salah satu pilihan di atas dengan irama biasa.

Mengenai masa berlakunya impuls tambahan:

• awal. Impuls elektrik direkodkan pada pita ECG tidak lewat daripada 0.5 s. selepas tamat kitaran sebelumnya atau serentak dengan h. T.
• Purata. Impuls didaftarkan selewat-lewatnya selepas 0.5 s. selepas pendaftaran gelombang T.
• lewat. Ia ditetapkan pada ECG sejurus sebelum gelombang P.

Penggredan extrasystoles bergantung kepada bilangan kontraksi berturut-turut:

• Berpasangan - pengurangan luar biasa mengikuti berturut-turut secara berpasangan.
• Kumpulan, atau salvo - berlakunya beberapa kontraksi berturut-turut. Dalam klasifikasi moden, pilihan ini dipanggil takikardia paroxysmal yang tidak stabil.

Bergantung pada kekerapan kejadian:

• Jarang berlaku (tidak melebihi 5 kontraksi seminit).
• Sederhana (dari 5 hingga 16 seminit).
• Kerap (lebih daripada 15 kontraksi seminit).

Gambar klinikal

Sensasi subjektif untuk pelbagai jenis extrasystole dan untuk orang yang berbeza adalah berbeza. Mereka yang menghidap penyakit jantung organik tidak merasakan kontraksi "berlebihan" sama sekali. Extrasystole berfungsi, gejala yang lebih sukar bagi pesakit dengan dystonia vegetovaskular, ditunjukkan oleh gegaran jantung yang kuat atau degupannya di dada dari dalam, gangguan dengan pudar dan peningkatan irama yang seterusnya.

Extrasystoles berfungsi disertai dengan gejala neurosis atau kegagalan fungsi normal sistem saraf autonomi: kebimbangan, ketakutan kematian, berpeluh, pucat, rasa panas atau kekurangan udara.

Pesakit merasakan bahawa jantung "berpusing atau terbalik, membeku", dan kemudian boleh "galop". Jantung yang tenggelam dalam jangka pendek menyerupai perasaan jatuh dengan cepat dari ketinggian atau turun dengan pantas pada lif berkelajuan tinggi. Kadang-kadang sesak nafas dan sakit akut dalam unjuran puncak jantung, berlangsung 1-2 saat, menyertai manifestasi di atas.

Ekstrasistol atrium, seperti kebanyakan yang berfungsi, sering berlaku semasa rehat, apabila seseorang berbaring atau duduk. Extrasystoles organik muncul selepas aktiviti fizikal dan jarang berehat.

Pada pesakit dengan penyakit vaskular dan jantung, pecah kerap atau kontraksi awal yang tidak dirancang mengurangkan aliran darah buah pinggang, serebrum dan koronari sebanyak 8-25%. Ini disebabkan oleh penurunan dalam output jantung.

Pada pesakit dengan perubahan aterosklerotik dalam saluran otak, extrasystole disertai dengan pening, tinnitus dan gangguan sementara peredaran serebrum dalam bentuk kehilangan pertuturan sementara (afasia), pengsan, dan pelbagai paresis. Selalunya pada orang yang mempunyai penyakit jantung koronari, extrasystoles menimbulkan serangan angina. Sekiranya pesakit mempunyai masalah dengan irama jantung, maka extrasystole hanya memperburuk keadaan, menyebabkan bentuk aritmia yang lebih serius.

Penguncupan luar biasa otot jantung didiagnosis pada kanak-kanak dari sebarang umur, walaupun semasa perkembangan pranatal mereka. Di dalamnya, pelanggaran irama sedemikian boleh menjadi kongenital atau diperoleh.

Penyebab kemunculan patologi adalah jantung, extracardiac, faktor gabungan, serta perubahan genetik yang ditentukan. Manifestasi klinikal extrasystole pada kanak-kanak adalah serupa dengan aduan yang dibuat oleh orang dewasa. Tetapi sebagai peraturan, pada bayi, aritmia sedemikian adalah asimtomatik dan didapati dalam 70% kes hanya semasa peperiksaan am.

Komplikasi

Extrasystole supraventricular sering membawa kepada fibrilasi atrium, pelbagai bentuk fibrilasi atrium, perubahan dalam konfigurasinya, dan kegagalan jantung. Bentuk ventrikel - kepada tachyarrhythmia paroxysmal, fibrilasi (kerlipan) ventrikel.

Diagnosis extrasystole

Adalah mungkin untuk mengesyaki kehadiran extrasystoles selepas mengumpul aduan pesakit dan pemeriksaan fizikal. Di sini adalah perlu untuk mengetahui secara berterusan atau berkala seseorang merasakan gangguan dalam kerja jantung, masa penampilan mereka (semasa tidur, pada waktu pagi, dll.), Keadaan yang mencetuskan extrasystoles (pengalaman, aktiviti fizikal, atau , sebaliknya, keadaan rehat).

Apabila mengumpul anamnesis, adalah penting bahawa pesakit mempunyai penyakit jantung dan saluran darah atau penyakit masa lalu yang memberi komplikasi kepada jantung. Semua maklumat ini membolehkan anda menentukan secara awal bentuk extrasystole, kekerapan, masa berlakunya "degupan" yang tidak dijadualkan, serta urutan extrasystole berbanding dengan degupan jantung normal.

Penyelidikan makmal:

1. Ujian darah klinikal dan biokimia.
2. Analisis dengan pengiraan tahap hormon tiroid.

Menurut keputusan diagnostik makmal, adalah mungkin untuk mengenal pasti punca extrasystole (tidak dikaitkan dengan patologi jantung) extracardiac.

Penyelidikan instrumental:

• Elektrokardiografi (ECG)- kaedah bukan invasif untuk mengkaji jantung, yang terdiri daripada pembiakan grafik potensi bioelektrik organ yang direkodkan menggunakan beberapa elektrod kulit. Dengan mengkaji lengkung elektrokardiografi, seseorang boleh memahami sifat extrasystoles, kekerapan, dan lain-lain. Disebabkan fakta bahawa extrasystoles boleh berlaku hanya semasa senaman, ECG yang dilakukan semasa rehat tidak akan membetulkannya dalam semua kes.
• Pemantauan holter, atau pemantauan ECG harian- kajian jantung, yang membolehkan, terima kasih kepada peranti mudah alih, untuk merekodkan ECG sepanjang hari. Kelebihan teknik ini ialah lengkung elektrokardiografi direkodkan dan disimpan dalam ingatan peranti di bawah keadaan aktiviti fizikal harian pesakit. Semasa pemeriksaan harian, pesakit membuat senarai tempoh masa yang direkodkan untuk aktiviti fizikal (memanjat tangga, berjalan), serta masa mengambil ubat dan kemunculan kesakitan atau sensasi lain di kawasan jantung. Untuk mengesan extrasystoles, pemantauan Holter skala penuh lebih kerap digunakan, dijalankan secara berterusan selama 1-3 hari, tetapi kebanyakannya tidak lebih daripada 24 jam. Satu lagi jenis - serpihan - ditugaskan untuk pendaftaran extrasystoles yang tidak teratur dan jarang berlaku. Kajian ini dijalankan sama ada secara berterusan atau berselang-seli untuk masa yang lebih lama daripada pemantauan berskala penuh.
• Ergometri basikal- kaedah diagnostik, yang terdiri daripada rakaman ECG dan penunjuk tekanan darah dengan latar belakang aktiviti fizikal yang sentiasa meningkat (subjek memutar pedal basikal-ergometer senaman pada kelajuan yang berbeza) dan selepas selesai.
• Ujian treadmill- kajian berfungsi dengan beban, yang terdiri daripada merekodkan tekanan darah dan ECG semasa berjalan di atas treadmill - treadmill.

Dua kajian terakhir membantu mengenal pasti extrasystoles yang berlaku hanya semasa aktiviti fizikal aktif, yang mungkin tidak direkodkan dengan pemantauan ECG dan Holter konvensional.

Untuk mendiagnosis patologi bersamaan jantung, ekokardiografi standard (Echo KG) dan transesophageal, serta MRI atau tekanan Echo KG dilakukan.

Rawatan extrasystole

Taktik rawatan dipilih berdasarkan punca kejadian, bentuk penguncupan patologi jantung dan penyetempatan tumpuan ektopik pengujaan.

Ekstrasistol tunggal tanpa gejala yang bersifat fisiologi tidak memerlukan rawatan. Extrasystole, yang muncul pada latar belakang penyakit endokrin, saraf, sistem pencernaan, dihapuskan oleh rawatan tepat pada masanya penyakit asas ini. Sekiranya penyebabnya adalah ubat, maka pembatalannya diperlukan.

Rawatan extrasystole yang bersifat neurogenik dijalankan dengan menetapkan sedatif, penenang dan mengelakkan situasi tekanan.

Pelantikan ubat antiarrhythmic tertentu ditunjukkan untuk sensasi subjektif yang teruk, extrasystole poliotopik kumpulan, allorhythmia extrasystolic, extrasystole ventrikel gred III-V, kerosakan miokardium organik, dan tanda-tanda lain.

Pilihan ubat dan dosnya dipilih dalam setiap kes secara individu. Kesan yang baik diberikan oleh novocainamide, cordarone, amiodarone, lidocaine dan ubat lain. Biasanya, ubat pertama kali ditetapkan dalam dos harian, yang kemudiannya diselaraskan, beralih kepada penyelenggaraan. Sesetengah ubat dari kumpulan antiarrhythmics ditetapkan mengikut skema. Sekiranya tidak berkesan, ubat itu ditukar kepada yang lain.

Tempoh rawatan untuk extrasystole kronik berkisar dari beberapa bulan hingga beberapa tahun, antiarrhythmics dalam bentuk ventrikel malignan diambil seumur hidup.

Bentuk ventrikel dengan kadar denyutan jantung tidak berjadual sehingga 20-30 ribu sehari jika tiada kesan positif atau perkembangan komplikasi daripada terapi antiarrhythmic dirawat dengan kaedah pembedahan ablasi frekuensi radio. Kaedah rawatan pembedahan lain ialah pembedahan jantung terbuka dengan pengasingan fokus heterotopik pengujaan impuls jantung. Ia dijalankan semasa campur tangan lain jantung, sebagai contoh, prostetik injap.