Peringkat kerja pembetulan pada afasia semantik. Kerja pedagogi pembetulan untuk mengatasi afasia
E. S. Bein, M. K. Burlakova (Shokhor-Trotskaya), T. G. Vizel, A. R. Luria, L. S. Tsvetkova memberi sumbangan besar kepada pembangunan prinsip dan teknik untuk mengatasi afasia.Dalam kerja terapi pertuturan untuk mengatasi afasia, prinsip pengajaran didaktik am digunakan (visualiti, kebolehcapaian, kesedaran, dll.), Walau bagaimanapun, disebabkan oleh fakta bahawa pemulihan fungsi pertuturan berbeza daripada latihan formatif, bahawa fungsi kortikal yang lebih tinggi orang yang sudah bercakap dan menulis disusun agak berbeza daripada kanak-kanak yang mula bercakap (A. R. Luria, 1969, L. S. Vygotsky, 1984), apabila membangunkan rancangan untuk kerja pedagogi pembetulan, peruntukan berikut harus dipatuhi:
(Shokhor - Trotskaya M.K. Kerja pembetulan dan pedagogi untuk afasia. (cadangan metodologi) - M, 2002)
1. Selepas menyelesaikan pemeriksaan pesakit, ahli terapi pertuturan menentukan kawasan mana "blok berfungsi" kedua atau ketiga otak pesakit telah rosak akibat strok atau kecederaan, kawasan otak pesakit yang mana yang dipelihara : dalam kebanyakan pesakit dengan afasia, fungsi hemisfera kanan dipelihara; dalam kes afasia yang berlaku akibat kerosakan pada lobus temporal atau parietal hemisfera kiri, fungsi perancangan, pengaturcaraan dan kawalan lobus hadapan kiri digunakan terutamanya, memastikan prinsip kesedaran pembelajaran pemulihan. Ia adalah pemeliharaan fungsi hemisfera kanan dan "blok berfungsi" ketiga hemisfera kiri yang memungkinkan untuk menanamkan sikap pesakit ke arah memulihkan pertuturan yang cacat. Tempoh sesi terapi pertuturan dengan pesakit dengan semua bentuk afasia adalah dua hingga tiga tahun sesi sistematik (pesakit dalam dan pesakit luar). Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk memaklumkan pesakit tentang tempoh pemulihan fungsi pertuturan yang begitu lama.
2. Pilihan kaedah kerja pedagogi pembetulan bergantung pada peringkat atau peringkat pemulihan fungsi pertuturan. Pada hari-hari pertama selepas strok, kerja dijalankan dengan penyertaan pesakit yang agak pasif dalam proses pemulihan pertuturan. Teknik digunakan yang menghalang fungsi pertuturan dan mencegah, pada peringkat awal pemulihan, gangguan pertuturan seperti agrammatisme jenis "gaya telegrafik" dalam afasia motor eferen dan banyaknya paraphasia literal dalam afasia motor aferen. Pada peringkat akhir pemulihan fungsi pertuturan, struktur dan pelan kelas diterangkan kepada pesakit, alat diberikan yang boleh digunakannya semasa menjalankan tugas, dsb.
3. Sistem pedagogi pembetulan kelas mengandaikan pilihan kaedah kerja sedemikian yang membolehkan sama ada memulihkan premis yang mula rosak (jika ia tidak dipecahkan sepenuhnya) atau menyusun semula pautan utuh fungsi pertuturan. Sebagai contoh, pembangunan pampasan kawalan akustik dalam afasia motor aferen bukan sekadar penggantian kawalan kinestetik terjejas dengan kawalan akustik untuk memulihkan penulisan, pembacaan dan pemahaman, tetapi pembangunan elemen penganalisis yang terletak di persisian yang utuh, pengumpulan beransur-ansur kemungkinan menggunakannya untuk aktiviti fungsi yang rosak. Dalam afasia deria, proses memulihkan pendengaran fonemik dijalankan dengan menggunakan optik yang utuh, kinestetik, dan yang paling penting, pembezaan semantik perkataan yang serupa bunyinya.
4. Tidak kira premis neuropsikologi utama mana yang dilanggar, dengan sebarang bentuk afasia, kerja dijalankan pada semua aspek pertuturan: pada ucapan ekspresif, pemahaman, menulis dan membaca.
5. Dalam semua bentuk afasia, fungsi komunikatif pertuturan dipulihkan dan kawalan diri terhadapnya berkembang. Hanya apabila pesakit memahami sifat kesilapannya, keadaan boleh diwujudkan untuk dia mengawal ucapannya, rancangan naratif, pembetulan paraphasia literal atau lisan, dsb.
6. Dalam semua bentuk afasia, kerja sedang dilakukan untuk memulihkan konsep verbal dan memasukkannya ke dalam pelbagai gabungan perkataan.
7. Kerja menggunakan sokongan luaran yang digunakan dan dalaman secara beransur-ansur kerana fungsi yang terganggu disusun semula dan diautomatikkan. Sokongan tersebut termasuk, dalam afasia dinamik, skema ayat dan kaedah cip, yang membolehkan pemulihan sebutan bebas dan terperinci; dalam bentuk afasia lain, skema untuk memilih penyertaan pesakit dalam proses pemulihan pertuturan. Teknik digunakan yang menghalang fungsi pertuturan dan mencegah, pada peringkat awal pemulihan, gangguan pertuturan seperti agrammatisme jenis "gaya telegrafik" dalam afasia motor eferen dan banyaknya paraphasia literal dalam afasia motor aferen. Pada peringkat akhir pemulihan fungsi pertuturan, struktur dan rancangan pelajaran diterangkan kepada pesakit, alat diberikan yang boleh dia gunakan semasa menjalankan tugas, dsb.( Shokhor - Trotskaya M.K. Kerja pembetulan dan pedagogi untuk afasia (cadangan metodologi) - M, 2002)
Pembelajaran pemulihan untuk pelbagai bentuk afasia
(program standard)
Latihan pemulihan dijalankan dengan pesakit dewasa yang mengalami gangguan HMF, dan terutamanya pertuturan, dan merupakan cabang penting dalam neuropsikologi dan neurolinguistik. Sehingga kini, metodologi dan prinsip latihan pemulihan telah ditakrifkan, dan senjata kaedah kerja berasaskan saintifik yang agak besar telah dicipta. A.R. memberikan sumbangan asas kepada perkembangan ini. Luria, yang meletakkan asas sains baru dalam bentuk teori fungsi mental yang lebih tinggi, organisasi otak mereka, penerangan tentang etiologi, gambaran klinikal, patogenesis dan diagnosis gangguan HMF. Banyak kajian telah dijalankan atas dasar ini, meringkaskan penyelidikan dan pengalaman praktikal dalam bekerja dengan pesakit (V.M. Kogan, V.V. Oppel, E.S. Bein, L.S. Tsvetkova, M.K. Burlakova, V. M. Shklovsky, T.G. Wiesel, dll.). ( .)
Kedudukan bahawa pada dasarnya mungkin bagi pesakit untuk mengembalikan fungsi yang hilang adalah berdasarkan salah satu sifat otak yang paling penting - keupayaan untuk mengimbangi. Dalam proses memulihkan fungsi terjejas, kedua-dua mekanisme pampasan langsung dan pintasan mengambil bahagian, yang menentukan kehadiran dua jenis pengaruh terarah utama. Yang pertama dikaitkan dengan penggunaan kaedah disinhibiting langsung kerja. Mereka digunakan terutamanya pada peringkat awal penyakit dan direka untuk menggunakan keupayaan intrafungsi rizab, untuk "keluar" sel-sel saraf dari keadaan kemurungan sementara, biasanya dikaitkan dengan perubahan dalam neurodinamik (kelajuan, aktiviti, koordinasi perjalanan saraf. proses).
Jenis kedua bagi mengatasi gangguan HMF yang disasarkan melibatkan pampasan berdasarkan penstrukturan semula cara fungsi terjejas direalisasikan. Untuk ini, pelbagai sambungan antara fungsi terlibat. Lebih-lebih lagi, mereka yang tidak memimpin sebelum penyakit itu dibuat khas. "Pintas" cara biasa melaksanakan fungsi ini adalah perlu untuk menarik rizab ganti (aferentasi). Sebagai contoh, apabila memulihkan postur artikulasi bunyi pertuturan yang rosak, kaedah sentuhan optik sering digunakan. Dalam kes ini, faktor utama bukan bergantung pada bunyi bunyi yang diamalkan, tetapi pada imej optik dan deria sentuhan postur artikulasi. Dalam erti kata lain, sokongan luaran tersebut disambungkan sebagai yang terkemuka, yang dalam ontogenesis pertuturan (semasa menguasai sebutan bunyi) bukanlah yang utama, tetapi hanya yang tambahan. Ini mengubah cara bunyi pertuturan dihasilkan. Hanya selepas postur artikulasi yang dilihat secara optik dan dianalisis secara sentuhan telah ditetapkan, seseorang boleh memfokuskan perhatiannya pada imej akustik dan cuba mengembalikannya kepada peranan sokongan utama. Adalah penting bahawa kaedah pengajaran langsung direka untuk secara tidak sengaja menanamkan dalam ingatan pesakit kemahiran yang telah diperkukuhkan secara premorbid. Kaedah pintasan, sebaliknya, melibatkan pembangunan sukarela cara persepsi pertuturan dan pertuturan sendiri. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kaedah pintasan memerlukan pesakit untuk melaksanakan fungsi yang terjejas dengan cara yang baru, yang berbeza daripada yang biasa, diperkukuhkan dalam amalan pertuturan premorbid.
Oleh kerana dalam kebanyakan pesakit aphasia digabungkan dengan pelanggaran HMF bukan pertuturan, pemulihan mereka membentuk bahagian penting dalam latihan pemulihan. Sesetengah fungsi bukan pertuturan tidak memerlukan sokongan lisan yang menyeluruh, yang lain dipulihkan hanya berdasarkan pertuturan. Memulihkan beberapa fungsi pertuturan memerlukan sambungan sokongan bukan pertuturan. Dalam hal ini, urutan kerja pada fungsi pertuturan dan bukan pertuturan diputuskan dalam setiap kes tertentu, bergantung pada gabungan komponen lisan dan bukan lisan sindrom. ( Shklovsky V.M., Vizel T.G.Pemulihan fungsi pertuturan pada pesakit dengan pelbagai bentuk afasia.)
Bekerja untuk memulihkan jenis aktiviti pertuturan yang kompleks (frasa, ucapan bertulis, pemahaman mendengar teks terperinci, pemahaman struktur logik-tatabahasa, dll.) adalah secara sukarela, bagaimanapun, bukan disebabkan oleh penstrukturan semula kaedah tindakan, tetapi disebabkan oleh hakikat bahawa asimilasi mereka secara semula jadi adalah pada satu darjah atau yang lain secara sukarela, i.e. berlaku di bawah kawalan kesedaran. Pada asasnya, di sini algoritma tindakan dihidupkan semula, manakala kaedah langsung yang tidak disengajakan merangsang tindak pertuturan secara langsung.
Penjelasan penting mengenai sindrom patologi yang disebabkan oleh lesi otak tempatan dibuat oleh pakar neurologi K. Monakov (Mopasou) pada awal abad ke-20. Berdasarkan pemerhatian klinikal, dia membuat kesimpulan bahawa selama beberapa hari atau bahkan minggu selepas penyakit otak, terdapat gejala yang dijelaskan bukan oleh lesi, tetapi oleh fenomena yang dipanggil diaschisis dan yang terdiri daripada kejadian edema, pembengkakan tisu otak. , proses keradangan, dsb. .P. Mengambil kira ciri-ciri ini adalah penting bukan sahaja untuk taktik rawatan yang betul, tetapi juga untuk memilih kaedah kerja pemulihan yang mencukupi dengan pesakit pada peringkat awal penyakit. Keperluan untuk campur tangan psikologi dan pedagogi awal dalam rawatan pesakit dengan lesi otak fokus kini merupakan salah satu peruntukan yang terbukti secara mutlak.
Pemulihan pertuturan pada pesakit dengan afasia dijalankan oleh kedua-dua ahli neuropsikologi dan ahli terapi pertuturan, yang mesti mempunyai pengetahuan khusus, dan pertama sekali, dalam bidang neuropsikologi. Pakar yang bekerja dengan pesakit dengan afasia semakin dipanggil ahli afasiologi. Ini agak wajar, memandangkan istilah "afasiologi" kini telah disahkan sepenuhnya dan digunakan dalam kesusasteraan saintifik dan dalam amalan.
Latihan pemulihan dijalankan mengikut program khas yang telah dibangunkan, yang mesti merangkumi tugas tertentu dan kaedah kerja yang sepadan, dibezakan bergantung pada bentuk afasia (apraxia, agnosia), keterukan kecacatan, dan peringkat penyakit. .
(Masalah afasia dan pendidikan pemulihan: Dalam 2 jilid / Ed. L.S. Tsvetkova.- M.: MSU, 1975. T.1 1979. T.2.)
Ia juga perlu mematuhi prinsip konsistensi. Ini bermakna kerja pemulihan harus dijalankan pada semua aspek fungsi terjejas, dan bukan hanya pada aspek yang terjejas terutamanya.
Organisasi latihan pemulihan yang betul juga memerlukan pertimbangan yang ketat terhadap ciri-ciri setiap kes penyakit tertentu, iaitu: ciri keperibadian individu, keterukan keadaan somatik, keadaan hidup, dll.
Perkara penting dalam mengatur dan meramalkan hasil latihan pemulihan adalah mengambil kira pekali asimetri hemisfera dalam pesakit tertentu. Semakin tinggi ia, semakin banyak alasan untuk membuat kesimpulan bahawa pesakit itu berpotensi menjadi orang kidal atau ambidextrous. Akibatnya, dia mempunyai taburan HMF yang tidak standard merentasi hemisfera serebrum, dan sebahagian daripada pertuturan dan fungsi dominan (hemisfera kiri) yang lain boleh dilaksanakan oleh hemisfera kanan. Lesi hemisfera kiri yang sama dalam saiz dan lokasi pada orang kidal atau ambidextrous membawa kepada akibat yang lebih ringan, dan hasil akhir pemulihan, semua keadaan lain adalah sama dengan pesakit tangan kanan, adalah lebih baik. Untuk mengamalkan ahli afasiologi, maklumat ini amat penting. ( Shokhor-Trotskaya M.K. Terapi pertuturan berfungsi untuk afasia pada peringkat awal pemulihan. - M.: 2002.)
Aphasia motor jenis aferen
I. Tahap gangguan teruk
1. Mengatasi gangguan memahami situasi dan kehidupan seharian
ucapan: menunjukkan gambar dan imej sebenar adalah yang paling penting
objek boleh tanggal dan tindakan mudah dengan nama, kategori mereka
nyata dan tanda-tanda lain. Contohnya: “Tunjukkan saya meja, cawan
anjing, dsb.”, “Tunjukkan perabot, pakaian, pengangkutan dan
dll.", "Tunjukkan seseorang yang terbang, yang bercakap, yang menyanyi, yang mempunyai
ada ekor, dll.”;
pengelasan perkataan mengikut topik (contohnya: "Pakaian", "Bulu
seluar dalam”, dsb.) berdasarkan gambar objek;
membalas dengan isyarat afirmatif atau negatif kepada
isu situasi yang mudah. Sebagai contoh, "Adakah sekarang musim sejuk, musim panas..?"; "Awak
adakah anda tinggal di Moscow? dan lain-lain.
ujaran terkonjugasi, tercermin dan bebas
urutan pertuturan automatik (pengiraan ordinal, hari dalam seminggu,
bulan mengikut urutan, menyanyi dengan perkataan, mengakhiri peribahasa dan frasa
dengan konteks "keras"), memodelkan situasi, merangsang
mereka yang menyebut kata ganti onomatopoeik (“ah!” “oh!”
dan sebagainya.);
konjugasi dan sebutan pantulan perkataan mudah dan
frasa;
perencatan embolus pertuturan dengan memasukkannya ke dalam perkataan
(ta, ta.. - Tata, jadi), atau dalam frasa (Ibu - ibu...; ini ibu).
jawapan kepada soalan dalam satu atau dua perkataan dalam situasi yang mudah
dialog aktif;
memodelkan situasi yang kondusif untuk mendorong koma
perkataan yang bermakna secara nikatif (ya, tidak, saya mahu, saya akan dan lain-lain.);
menjawab soalan situasi dan menyusun frasa mudah
menggunakan ikon dan gerak isyarat 1 dengan sebutan yang berkaitan
perkataan dan frasa yang mudah.
meletakkan kapsyen di bawah gambar (subjek dan
plot);
menulis perkataan yang paling biasa - ideogram, menyalin
teks mudah;
bacaan konjugasi dialog mudah.
1. Mengatasi gangguan sisi sebutan ucapan:
Mengasingkan bunyi daripada perkataan;
automasi artikel individu dalam perkataan dengan berbeza
struktur slogorhythmic;
mengatasi paraphasia literal dengan memilih dahulu
diskret, dan kemudian secara beransur-ansur menumpu dalam artikulasi
bunyi.
mengarang frasa berdasarkan gambar plot: daripada model mudah
(subjek-predikat, subjek-predikat-objek) - kepada yang lebih kompleks,
termasuk objek dengan preposisi, perkataan negatif, dll.;
mengarang frasa berdasarkan soalan dan kata kunci;
eksteriorisasi sambungan tatabahasa-semantik predikat:
“siapa?”, “kenapa?”, “bila?”, “di mana?” dan lain-lain.;
mengisi kekosongan dalam frasa dengan perubahan tatabahasa
makan perkataan;
jawapan terperinci kepada soalan;
menyusun cerita berdasarkan siri gambar plot;
menceritakan semula teks berdasarkan soalan.
pembangunan konsep umum;
permainan semantik pada perkataan (subjek dan kata kerja lek
sika) dengan memasukkannya dalam pelbagai konteks semantik;
mengisi kekosongan dalam frasa;
melengkapkan ayat dengan perkataan berbeza yang sesuai
dalam pengertian;
pemilihan antonim, sinonim.
komposisi huruf bunyi perkataan, analisisnya (satu-dua-tiga suku kata-
perkataan) berdasarkan skema yang menyampaikan suku kata dan huruf bunyi
struktur perkataan yang kuat, pengurangan secara beransur-ansur dalam bilangan sokongan luaran;
mengisi huruf dan suku kata yang hilang dalam perkataan;
menyalin perkataan, frasa dan teks kecil dengan penekanan pada kawalan diri dan pembetulan ralat bebas;
Mengisi teks yang hilang semasa membaca dan menulis
perkataan yang diamalkan dalam pertuturan lisan.
Artikel ini membincangkan program, langkah khusus dan kaedah latihan pemulihan untuk bentuk afasia berikut: afasia motor eferen, afasia dinamik, motor aferen, deria, aphasia akustik-mnestik, semantik dan amnestik. Bergantung pada bentuk afasia, keparahan kecacatan, peringkat penyakit, dan ciri-ciri individu gangguan pertuturan, penggunaan bersepadu kaedah yang dipertimbangkan untuk memulihkan ucapan lisan dan bertulis akan membantu seseorang menyesuaikan diri dengan kehidupan dengan ini diperolehi. gangguan.
Pembelajaran pemulihan adalah berdasarkan salah satu sifat terpenting otak—keupayaan untuk mengimbangi. Untuk memulihkan fungsi terjejas, kedua-dua mekanisme pampasan langsung dan pintasan digunakan.
Kaedah kerja disinhibiting langsung digunakan terutamanya dalam peringkat individu penyakit dan direka untuk mengaktifkan keupayaan rizab intrafungsi. Kaedah pintasan membayangkan pampasan berdasarkan penstrukturan semula fungsi yang paling terjejas akibat penstrukturan semula fungsi silang. Dalam erti kata lain, kesan pemulihan dicapai melalui pengenalan cara "penyelesaian" baharu untuk melaksanakan operasi pertuturan atau gnostik-praksis tertentu.
Ia juga perlu dengan tegas mengambil kira ciri-ciri setiap kes penyakit tertentu.
Latihan pemulihan dijalankan mengikut program khas yang telah dibangunkan. Program ini harus merangkumi tugas-tugas tertentu dan kaedah kerja yang sepadan, dibezakan bergantung kepada bentuk afasia (apraxia, agnosia), keterukan kecacatan, peringkat penyakit, ciri-ciri individu gangguan pertuturan, tetapi kerja pemulihan di dalamnya harus dijalankan pada semua aspek fungsi terjejas, dan bukan sahaja ke atas mereka yang menderita terutamanya.
Di samping itu, latihan pemulihan harus ditujukan terutamanya untuk memulihkan kebolehan komunikasi pesakit. Adalah perlu untuk melibatkan pesakit dalam komunikasi bukan sahaja di kelas, tetapi juga dalam keluarga, serta di tempat awam.
AFASIA MOTOR JENIS AFFERENT
1. Tahap gangguan teruk
1. Mengatasi gangguan pemahaman situasi dan pertuturan harian:
Memaparkan gambar dan imej sebenar objek yang paling biasa digunakan dan tindakan mudah dengan nama, kategori dan ciri lain. Contohnya: "Tunjukkan meja, cawan, anjing, dsb.", "Tunjukkan perabot, pakaian, pengangkutan, dsb." "Tunjukkan seseorang yang terbang, yang bercakap, yang menyanyi, yang mempunyai ekor, dll."
Pengelasan perkataan mengikut topik (contohnya: "Pakaian", "Perabot", dsb.) berdasarkan gambar subjek;
Menjawab soalan situasi mudah dengan isyarat afirmatif atau negatif. Sebagai contoh, "Adakah sekarang musim sejuk, musim panas..?"; "Anda tinggal di Moscow?" dan lain-lain.
2. Penolakan sisi sebutan ucapan:
Gabungkan, sebutan yang dicerminkan dan bebas bagi siri pertuturan automatik (pengiraan ordinal, hari dalam seminggu, bulan mengikut urutan, menyanyi dengan perkataan, mengakhiri peribahasa dan frasa dengan konteks "keras"), memodelkan situasi yang merangsang sebutan kata ganti onomatopoeik (" ah!” “oh!” dan seterusnya.);
Konjugasi dan sebutan yang dicerminkan bagi perkataan dan frasa mudah;
Perencatan embolus pertuturan dengan memasukkannya ke dalam perkataan (ta, ta..–Tata, so), atau ke dalam frasa (ma..ma–mama...; ini ibu).
3. Merangsang jenis pertuturan komunikatif yang mudah:
Jawapan kepada soalan dalam satu atau dua perkataan dalam dialog situasi yang mudah;
Memodelkan situasi yang memudahkan pembangkitan perkataan yang signifikan secara komunikatif (ya, tidak, mahu, kehendak, dll.);
Menjawab soalan situasi dan menyusun frasa mudah menggunakan piktogram dan gerak isyarat disertai dengan menyebut perkataan dan frasa yang mudah.
4. Merangsang pembacaan dan penulisan global:
Meletakkan kapsyen di bawah gambar (subjek dan subjek);
Menulis perkataan yang paling biasa - ideogram, menyalin teks mudah;
Bacaan konjugasi dialog mudah.
Mengasingkan bunyi daripada perkataan;
Automasi artikel individu dalam perkataan dengan struktur suku kata yang berbeza;
Mengatasi paraphasia literal dengan memilih bunyi diskret pertama dan kemudian secara beransur-ansur menumpu bunyi dalam artikulasi.
2. Pemulihan dan pembetulan ucapan frasa:
Mengarang frasa berdasarkan gambar plot: daripada model mudah (subjek-predikat, subjek-predikat-objek) kepada yang lebih kompleks, termasuk objek dengan preposisi, perkataan negatif, dsb.;
Menyusun frasa berdasarkan soalan dan kata kunci;
Eksteriorisasi sambungan tatabahasa-semantik predikat: "siapa?", "mengapa?", "bila?", "di mana?" dan lain-lain.;
Mengisi celah dalam frasa dengan perubahan tatabahasa dalam perkataan;
Jawapan terperinci kepada soalan;
Menceritakan semula teks berdasarkan soalan.
3. Bekerja pada semantik perkataan:
Pembangunan konsep umum;
Permainan semantik pada perkataan (perbendaharaan kata subjek dan verbal) dengan memasukkannya dalam pelbagai konteks semantik;
Mengisi celah dalam frasa;
Melengkapkan ayat dengan perkataan berbeza yang sesuai maknanya;
Pemilihan antonim, sinonim.
4. Pemulihan penulisan dan pembacaan analitik-sintetik:
Komposisi huruf bunyi perkataan, analisisnya (perkataan satu-dua-tiga suku kata) berdasarkan rajah yang menyampaikan struktur suku kata dan huruf bunyi perkataan, pengurangan secara beransur-ansur dalam bilangan sokongan luaran;
Mengisi huruf dan suku kata yang hilang dalam perkataan;
Menyalin perkataan, frasa dan teks kecil dengan tujuan mengawal diri dan pembetulan ralat bebas;>
Membaca dan menulis daripada imlak perkataan dengan struktur bunyi yang lebih kompleks secara beransur-ansur, frasa mudah, serta suku kata dan huruf individu;
Mengisi teks semasa membaca dan menulis perkataan yang hilang yang diamalkan dalam pertuturan lisan.
3. Tahap gangguan ringan
1. Pembetulan lanjut aspek sebutan ucapan:
Penjelasan dengan artikel bunyi individu, terutamanya afrikat dan diftong;
Pembezaan imej akustik dan kinestetik yang serupa dalam artikulasi bunyi untuk menghapuskan paraphasia literal;
Mempraktikkan kemurnian sebutan bunyi individu dalam aliran bunyi, dalam frasa, dengan gabungan bunyi konsonan, dalam pemintal lidah, dsb.
2. Pembentukan ucapan terperinci, rumit dalam struktur semantik dan sintaksis:
Pengisian ayat utama yang hilang, serta klausa bawahan atau kata hubung bawahan dalam ayat kompleks;
Menjawab soalan dengan ayat kompleks;
Menceritakan semula teks tanpa bergantung pada soalan;
Merangka pelan terperinci untuk teks;
Penyediaan mesej tematik (laporan pendek);
Improvisasi pertuturan pada topik tertentu.
3. Kerja lanjut untuk memulihkan struktur semantik perkataan:
Tafsiran perkataan individu, terutamanya dengan makna abstrak;
Penjelasan tentang homonim, metafora, peribahasa, unit frasaologi.
4. Berusaha memahami kiasan logik dan tatabahasa yang kompleks:
Pelaksanaan arahan, termasuk ungkapan logik dan tatabahasa;
Pengenalan perkataan tambahan, gambar, soalan yang memudahkan persepsi struktur pertuturan yang kompleks.
5. Pemulihan lanjut bacaan dan penulisan:
Membaca dan menceritakan semula teks yang diperluaskan;
Imlak;
Pembentangan teks secara bertulis;
Merangka surat, kad ucapan, dll.;
Esei mengenai topik tertentu.
1) Memulihkan sambungan "articuleme-fonem".
Menulis huruf yang sepadan dengan nama bunyi dalam ucapan ekspresif, membaca huruf ini sejurus selepas menulis;
Mengasingkan bunyi pertama daripada perkataan mudah, memfokuskan perhatian pada artikulasi, akustik, dan kemudian imej grafik bunyi ini; pemilihan perkataan bebas untuk bunyi ini dan menulisnya;
Menulis bunyi dan suku kata yang dilatih daripada imlak;
Pengenalpastian huruf dalam fon yang berbeza;
Mencari huruf yang diberikan dalam pelbagai teks (garis bawah, menulis).
2) Memulihkan keupayaan analisis huruf bunyi bagi komposisi perkataan:
Membahagikan perkataan kepada suku kata, suku kata kepada huruf (bunyi) berdasarkan pelbagai skema grafik;
Mengasingkan sebarang bunyi dalam perkataan;
Mengira dan menyenaraikan perkataan mengikut huruf (secara lisan);
Menulis perkataan daripada huruf yang diberi secara berasingan.
3) Memulihkan kemahiran ucapan bertulis terperinci:
Menulis perkataan dengan struktur bunyi yang berbeza dengan dan tanpa sokongan daripada gambar objek: a) di bawah imlak, b) apabila menamakan objek atau tindakan;
Surat cadangan:
a) daripada ingatan,
b) dengan imlak,
c) dalam bentuk pernyataan bertulis berdasarkan gambar plot untuk tujuan komunikasi dengan orang lain;
Pembentangan bertulis dan esei.
AFASIA MOTOR JENIS EFFERENT
1. Tahap gangguan teruk
Program pemulihan adalah sama seperti aphasia motor aferen.
2. Tahap keterukan sederhana gangguan
1. Mengatasi gangguan sisi sebutan ucapan:
Perkembangan suis artikulasi dalam suku kata:
dengan vokal yang berbeza dalam pola artikulasi (“a” – “u”, dsb.); dengan pelbagai vokal, termasuk yang lembut; dalam suku kata, contohnya,
M A A S T R E C E P T
Perkembangan pertukaran artikulasi dalam perkataan: menggabungkan suku kata menjadi perkataan dengan mudah, dan kemudian dengan struktur bunyi yang kompleks (contohnya, resipi, dll.);
Eksteriorisasi bahagian bunyi-irama perkataan, membahagikan perkataan kepada suku kata, menekankan tekanan dalam perkataan, menghasilkan semula rangka perkataan dalam suara, memilih perkataan dengan struktur bunyi-irama yang sama, sebutan berirama perkataan dan frasa dengan penggunaan sokongan luaran - mengetuk, bertepuk tangan, dan lain-lain, menangkap pelbagai konsonan, termasuk pemilihan perkataan berima.
2. Pemulihan ucapan frasa:
Mengatasi agrammatisme pada tahap skema sintaksis frasa: menyusun frasa "teras" model seperti S (subjek) + P (predikat); S+P+O (objek) dengan penglibatan cip sokongan luaran dan "runtuh" secara beransur-ansur; menonjolkan pusat predikatif frasa; eksteriorisasi sambungan semantiknya;
Mengatasi agrammatisme pada tahap tatabahasa formal: menangkap herotan tatabahasa—infleksi, preposisi, dsb. untuk menghidupkan semula rasa bahasa; pembezaan makna tunggal dan majmuk, makna generik, makna masa kini, masa lalu dan masa hadapan kata kerja; mengisi unsur tatabahasa yang hilang dalam perkataan; mengarang frasa berdasarkan gambar plot; menjawab soalan dengan frasa mudah, berformat tatabahasa; menceritakan semula teks mudah; rangsangan untuk menggunakan ayat insentif dan interogatif, pelbagai struktur preposisi.
3. Tahap gangguan ringan
Program ini adalah sama seperti untuk peringkat aphasia motor aferen yang sepadan.
Apabila memulihkan ucapan bertulis pada pesakit dengan afasia motor jenis eferen, sebagai peraturan, tugas bebas untuk membangunkan sambungan "articulome-grapheme" tidak diserlahkan.
Penekanan adalah pada:
1. Memulihkan keupayaan untuk menganalisis sisi berirama bunyi sesuatu perkataan:
Pembezaan perkataan mengikut panjang dan komposisi suku kata;
Pengasingan suku kata yang ditekankan;
Pemilihan perkataan yang sama dalam struktur bunyi-irama;
Pengenalpastian unsur-unsur yang sama dalam perkataan - suku kata, morfem dan, khususnya, pengakhiran (menggariskan mereka, menulisnya, dll.).
2. Memulihkan keupayaan analisis huruf bunyi bagi gubahan sesuatu perkataan.
3. Memulihkan kemahiran mencantum huruf menjadi suku kata, suku kata menjadi perkataan.
4. Memulihkan kemahiran pertuturan bertulis terperinci (kaedah pengajaran khusus - lihat program pemulihan pembelajaran bagi afasia motor aferen - perenggan 2,3,4).
APHASAIA DINAMIK
1. Tahap gangguan teruk
1. Meningkatkan tahap aktiviti umum pesakit, mengatasi ketidakaktifan pertuturan, mengatur perhatian sukarela:
Melakukan pelbagai jenis aktiviti bukan lisan (lukisan, pemodelan, dll.);
Penilaian imej, perkataan, frasa, dsb. yang herot;
Dialog situasi dan emosi yang signifikan untuk pesakit;
Mendengar teks cerita dan menjawab soalan mengenainya dalam bentuk isyarat afirmatif-negatif atau perkataan "ya", "tidak".
2. Merangsang jenis pertuturan komunikatif yang mudah:
Automasi dalam pertuturan dialog perkataan penting secara komunikatif: "ya", "tidak", "boleh", "mahu", "akan", "mesti", dsb.;
Automasi klise individu ucapan komunikatif, insentif dan interogatif: "beri", "kemari", "siapa di sana?", "tenang!" dan lain-lain.
3. Mengatasi gangguan pengaturcaraan pertuturan:
Merangsang jawapan kepada soalan dengan penurunan beransur-ansur dalam jawapan perkataan yang dipinjam daripada soalan;
Membina frasa model sintaksis termudah berdasarkan cip dan gambar plot mudah;
Melakukan transformasi tatabahasa yang mudah untuk menukar perkataan yang membentuk frasa, tetapi dipersembahkan dalam bentuk nominatif;
Meletakkan rangkaian gambar berurutan mengikut plot yang terkandung di dalamnya.
4. Mengatasi gangguan penstrukturan tatabahasa
5. Ucapan bertulis yang merangsang:
Meletakkan kapsyen di bawah gambar;
Membaca perkataan dan frasa ideogram.
2. Tahap keterukan sederhana gangguan
1. Pemulihan pertuturan frasa komunikatif:
Membina frasa mudah;
Mengarang frasa berdasarkan gambar plot menggunakan kaedah cip dan secara beransur-ansur "runtuhkan" bilangan sokongan luaran;
Menyusun cerita berdasarkan siri gambar berurutan;
Jawapan terperinci kepada soalan dalam dialog;
Menyusun dialog mudah seperti lakaran ucapan: "Di kedai" - dialog antara pembeli dan penjual, "Di bank simpanan", "Di sebuah kedai", dll.
2. Mengatasi ketabahan dalam kenyataan lisan dan bertulis bebas:
Menunjukkan objek dalam gambar dan di dalam bilik, bahagian badan (dalam susunan rawak, mengikut nama individu dan mengikut siri nama);
Mengakhiri frasa dengan perkataan yang berbeza;
Pemilihan perkataan kategori tertentu dan dalam kuantiti tertentu, sebagai contoh, dua perkataan yang berkaitan dengan topik "Pakaian" dan satu perkataan yang berkaitan dengan topik "Perkakas", dsb.;
Menulis nombor dan huruf dipecahkan (daripada imlak);
Menulis daripada imlak perkataan dan frasa yang menggalakkan perkembangan pensuisan semantik dan motor;
Elemen analisis bunyi-huruf komposisi perkataan: melipat perkataan mudah daripada huruf abjad terbelah;
Mengisi kekosongan dalam perkataan;
Menulis perkataan mudah dari ingatan dan imlak.
3. Tahap gangguan ringan
1. Pemulihan ucapan frasa komunikatif spontan:
Dialog meluas mengenai pelbagai topik;
Membina frasa berdasarkan gambar plot dengan penurunan beransur-ansur dalam bilangan sokongan luaran;
Automasi frasa model sintaksis tertentu dalam pertuturan spontan;
Pengumpulan kamus lisan dan "penghidupan semula" sambungan semantik di belakang predikat (dengan bantuan soalan yang dikemukakan kepadanya);
Membaca dan menceritakan semula teks;
- "perbualan main peranan", memainkan situasi tertentu;
- "improvisasi pertuturan" pada topik tertentu;
Ringkasan terperinci teks, esei;
Merangka kad ucapan, surat, dsb.
AFASIA DERIA
1. Tahap gangguan teruk
1. Pengumpulan kosa kata pasif setiap hari:
Memaparkan gambar yang menggambarkan objek dan tindakan mengikut nama, fungsi, pengelasan dan ciri lain
Memaparkan gambar yang menggambarkan objek yang tergolong dalam kategori tertentu ("pakaian", "pinggan mangkuk", "perabot", dll.);
Menunjukkan bahagian badan dalam gambar dan dalam diri anda;
Memilih nama objek dan tindakan yang betul di antara sebutan yang betul dan bercanggah berdasarkan gambar.
2. Rangsangan pemahaman ucapan frasa situasional:
Menjawab soalan dengan "ya", "tidak", isyarat afirmatif atau negatif;>
Ikut arahan lisan yang mudah;
Menangkap herotan semantik dalam frasa mudah yang cacat maknanya.
3. Persediaan untuk pemulihan ucapan bertulis:
Meletakkan kapsyen untuk subjek dan gambar plot mudah;
Menjawab soalan dalam dialog mudah berdasarkan persepsi visual teks soalan dan jawapan;
Menulis perkataan, suku kata dan huruf dari ingatan;
- "bacaan bersuara" huruf, suku kata dan perkataan individu (pesakit membaca "untuk dirinya sendiri", dan guru membaca dengan kuat);
Membangunkan sambungan fonem-grafem dengan memilih huruf dan suku kata yang diberi mengikut nama, menulis huruf dan suku kata di bawah imlak.
2. Tahap gangguan sederhana
1. Pemulihan pendengaran fonemik:
Pembezaan perkataan yang berbeza panjang dan struktur berirama;
Pengenalpastian bunyi pertama yang sama dalam perkataan yang berbeza panjang dan struktur berirama, contohnya: "rumah", "sofa", dsb.;
Pengenalpastian bunyi pertama yang berbeza dalam perkataan dengan struktur berirama yang sama, contohnya, "kerja", "penjagaan", "pintu", dsb.;
Pembezaan perkataan yang sama panjang dan struktur berirama dengan fonem dijungtif dan lawan dengan mengenal pasti fonem yang dibezakan, mengisi kekosongan dalam perkataan dan frasa; menangkap herotan semantik dalam frasa; jawapan kepada soalan yang mengandungi perkataan dengan fonem lawan; membaca teks dengan perkataan ini.
2. Memulihkan pemahaman makna sesuatu perkataan:
Pembangunan konsep umum dengan mengelaskan perkataan ke dalam kategori; pemilihan kata pengitlak untuk kumpulan kata yang tergolong dalam satu atau kategori lain;
Mengisi jurang dalam frasa;
Pemilihan definisi untuk perkataan.
3. Mengatasi gangguan pertuturan lisan:
- "mengenakan rangka kerja" pada pernyataan dengan menyusun ayat daripada bilangan perkataan tertentu (arahan: "Buat ayat 3 perkataan!", dsb.);
Penjelasan komposisi leksikal dan fonetik frasa melalui analisis paraphasias verbal dan literal yang diterima oleh pesakit;
Penghapusan unsur agrammatisme menggunakan latihan untuk "menghidupkan semula" deria bahasa, serta analisis herotan tatabahasa.
4. Pemulihan ucapan bertulis:
Mengukuhkan hubungan fonem-grafem dengan membaca dan menulis huruf di bawah imlak;
Pelbagai jenis analisis huruf bunyi bagi komposisi perkataan dengan "runtuh" sokongan luaran secara beransur-ansur;
Menulis daripada imlak perkataan dan frasa mudah;
Membaca perkataan dan frasa, serta teks mudah, diikuti dengan jawapan kepada soalan;
Penulisan bebas perkataan dan frasa daripada gambar atau dialog bertulis.
2. Tahap gangguan ringan
1. Memulihkan pemahaman ucapan lanjutan:
Jawapan kepada soalan dalam dialog bukan situasi yang diperluaskan;
Mendengar teks dan menjawab soalan mengenainya;
Menangkap herotan dalam ayat majmuk dan ayat kompleks yang cacat;
Memahami kiasan logik dan tatabahasa;
Menjalankan arahan lisan dalam bentuk kiasan yang logik dan tatabahasa.
2. Kerja lanjut untuk memulihkan struktur semantik perkataan:
Pemilihan sinonim sebagai ahli homogen ayat dan di luar konteks;
Bekerja pada homonim, antonim, unit frasaologi.
3. Pembetulan ucapan lisan:
Memulihkan fungsi kawalan diri dengan menumpukan perhatian pesakit pada kesilapannya;
Menyusun cerita berdasarkan siri gambar plot;
Menceritakan semula teks mengikut rancangan dan tanpa rancangan;
Merangka rancangan untuk teks;
Penyediaan improvisasi ucapan pada topik tertentu;
Lakaran pertuturan dengan unsur “permainan main peranan”.
4. Pemulihan lanjut bacaan dan penulisan:
Membaca teks yang diperluaskan, pelbagai fon;
Imlak;
Pembentangan bertulis;
Esei bertulis;
Menguasai contoh surat ucapan tahniah, nota perniagaan, dll.
APHASIA ACOUSTIC-MNESTIC
1. Meluaskan skop persepsi pendengaran:
Memaparkan objek (sebenar dan dalam gambar) mengikut nama, dibentangkan secara berpasangan, kembar tiga, dsb.;
Menunjukkan bahagian badan mengikut prinsip yang sama;
Menjalankan arahan lisan 2-3 peringkat;
Jawapan kepada soalan terperinci, rumit oleh struktur sintaksis;
Mendengar teks yang terdiri daripada beberapa ayat dan menjawab soalan tentang kandungan teks;
Surat daripada imlak dengan peningkatan secara beransur-ansur dalam frasa;
Membaca frasa meningkat secara beransur-ansur, diikuti dengan pengeluaran semula (dari ingatan) setiap ayat dan keseluruhan set secara keseluruhan.
2. Mengatasi kelemahan kesan pendengaran-pertuturan:
Pengulangan dari ingatan membaca huruf, perkataan, frasa dengan peningkatan beransur-ansur dalam selang masa antara bacaan dan pembiakan, serta mengisi jeda dengan beberapa jenis aktiviti lain;
Menghafal puisi pendek dan teks prosa;
Paparan objek dan gambar berulang selepas 5-10 saat, selepas 1 minit. selepas pembentangan pertama;
Membaca teks dengan penceritaan semula tertangguh masa (selepas 10 minit, 30 minit, keesokan harinya, dsb.);
Menyusun ayat secara lisan menggunakan kata rujukan yang dipersepsikan secara visual;
Menyenaraikan perkataan mengikut huruf dengan struktur bunyi yang beransur-ansur lebih kompleks, dan secara beransur-ansur menjauhkan diri daripada contoh bertulis perkataan ini.
3. Mengatasi kesukaran penamaan:
Analisis imej visual dan lukisan bebas objek yang dilambangkan dengan perkataan nama;
Permainan semantik dalam konteks pelbagai jenis perkataan yang menunjukkan objek, tindakan dan sifat objek;
Pengelasan perkataan dengan penemuan bebas bagi perkataan pengitlak;
Latihan tafsiran perkataan dengan makna konkrit, abstrak dan kiasan.
4. Organisasi penyata terperinci:
Menyusun cerita berdasarkan siri gambar plot;
Menceritakan semula teks, mula-mula mengikut rancangan terperinci, kemudian mengikut rancangan padat, kemudian tanpa rancangan;
Dialog lanjutan mengenai topik bukan situasi (profesional, sosial, dll.); mempraktikkan contoh penulisan komunikatif dan naratif (kad ucapan, surat, pernyataan, esei mengenai topik tertentu, dll.).
AFASIA SEMANTIK
Tahap gangguan tahap sederhana dan ringan
1. Mengatasi apraktognosia spatial:
Perwakilan skematik hubungan spatial objek;
Imej pelan laluan, bilik, dsb.;
Pembinaan mengikut model, mengikut tugas lisan;
Bekerja dengan peta geografi selama berjam-jam.
2. Memulihkan keupayaan untuk memahami perkataan dengan makna spatial (kata depan, kata keterangan, kata kerja dengan awalan "pergerakan", dll.):
Perwakilan visual situasi spatial mudah yang dilambangkan dengan preposisi dan bahagian pertuturan lain;
Mengisi elemen "ruang" yang hilang dalam perkataan dan frasa;
Menyusun frasa dengan perkataan yang mempunyai ruang
3. Pembinaan ayat kompleks:
Penjelasan makna kata hubung bawahan;
Mengisi klausa utama dan klausa bawahan yang hilang;
Menyusun ayat dengan kata hubung yang diberi.
4. Memulihkan keupayaan untuk memahami situasi logik dan tatabahasa:
Gambaran gambar plot struktur;
Pengenalan perkataan tambahan yang memberikan redundansi semantik ("ayah abang saya", "surat daripada rakan tercinta", dll.);
Pengenalan binaan logik-tatabahasa ke dalam konteks semantik yang terperinci;
Persembahan reka bentuk secara bertulis dan kemudian secara lisan.
5. Bekerja pada kenyataan lanjutan:
Pembentangan, esei;
Penambahbaikan pada topik tertentu;
Tafsiran perkataan dengan struktur semantik yang kompleks...
Artikel daripada tapak: wapref.ru/referat_qasyfsujgpolyfsaty.html
Semua bentuk afasia disatukan oleh harta bersama: dalam semua kes terdapat patologi pertuturan yang mendalam sebagai fungsi mental yang kompleks, berkait rapat dengan proses mental yang lebih tinggi yang lain, serta secara langsung kepada keperibadian seseorang.
Di tempat pertama adalah pelanggaran fungsi komunikatif pertuturan. Gangguan pertuturan seperti afasia agak jarang muncul dalam bentuk terpencil. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa gangguan ini hanyalah salah satu daripada gejala set kompleks pelbagai kecacatan lain yang timbul selepas lesi otak tertentu, dan oleh itu ia disertai oleh gangguan motor, deria, dan sering intelektual.
Terutama sukar dalam kes ini boleh menjadi gangguan pergerakan yang paling kerap mengiringi afasia - "apraxia".
Apraxia– pelanggaran tindakan yang bertujuan. Gangguan pergerakan ini bukan disebabkan oleh lumpuh atau paresis, mahupun oleh ketidakselarasan atau penyakit sistem muskuloskeletal. Dalam kes ini, walaupun integriti organ-organ pergerakan dan keupayaan untuk menghasilkannya, urutan yang diperlukan dalam pengeluaran komponen individu perbuatan motor kompleks hilang. Pergerakan hilang tumpuan. Ini juga termasuk kehilangan beberapa kemahiran motor profesional.
Jenis apraksia berikut dibezakan: motor, ideotorik, konstruktif, apraksia hubungan ruang, grafik, lisan.
Motor adalah bentuk gangguan apraktik yang paling teruk. Kedua-dua tindakan tiruan dan spontan terjejas. Tindakan harian yang paling mudah dilupakan. Ideotor apraxia dicirikan oleh pemeliharaan tindakan meniru tanpa adanya pelanggaran tindakan asas, selalunya urutannya. Dengan apraksia yang membina, adalah kemustahilan tindakan membina mengikut arahan bertulis atau lisan. Apraxia hubungan spatial menampakkan dirinya dalam ketidakupayaan untuk menavigasi rupa bumi. Dengan grafik, keupayaan untuk menghasilkan semula imej grafik huruf hilang. Apraksia lisan adalah pelanggaran pergerakan lidah yang biasa semasa pembentukan fonem individu, baik dengan pendengaran dan peniruan.
Dalam afasia mungkin ada agnosia: objek, ruang optik (apraktognosia), huruf dan nombor, agnosia warna, agnosia muka.
Tugas utama dalam mengatasi subjek agnosia– pemulihan imej umum objek. Dalam kerja pedagogi pembetulan mereka menggunakan: a) analisis imej visual objek sebenar dan imej lakarannya; b) analisis perbandingan imej visual objek kelas yang sama, menonjolkan ciri pembezaan (cawan - kaca, dll.); c) pengenalan imej visual pelbagai jenis (contohnya: pilih daripada set gambar imej orang, rumah, kucing, pokok, kenderaan, dll.); d) melakar imej objek, serta melukisnya dari ingatan dengan analisis awal ciri ciri; e) pembinaan objek yang diberi dengan ciri diskret yang serupa daripada bahagian individu.
Pada apraktognosia arahan utama dalam kerja pembetulan ialah: a) pemulihan idea skema tentang hubungan ruang objek realiti (putaran angka dalam ruang); b) bekerja dengan peta geografi (mencari sisi dan bahagian dunia, objek tertentu); c) bekerja dengan jam (menetapkan tangan mengikut masa yang diberikan, menghapuskan nombor mengikut tangan yang disusun). Mengatasi gangguan aktiviti membina bermula dengan menghidupkan semula konsep "bentuk" dan "saiz": membangunkan persepsi yang berbeza tentang bentuk bulat dan arang batu; melukis objek dan angka geometri; kemasan lukisan objek; melukis objek dan angka geometri dari ingatan; kiub Koos; reka bentuk pelbagai bahagian. Memulihkan fungsi praksik dan gnostik juga termasuk jenis kerja berikut: membangunkan orientasi dalam ruang; pemulihan keupayaan untuk melihat objek secara serentak (penglibatan palpasi); mengatasi apraksia berpakaian (melakukan pelbagai operasi berpakaian dengan analisis awal dan verbal tindakan).
Mengatasi pelanggaran mengikut abjad Gnosis membayangkan pemulihan bacaan (penghapusan alexia).
Pada agnosia warna kerja pedagogi pembetulan bertujuan untuk membangunkan sikap kategori umum terhadap warna. Teknik berikut digunakan: a) "permainan semantik" konsep warna tertentu berdasarkan kebangkitan imej paling stereotaip yang dikaitkan dengannya (merah - tomato, rowan; hijau - rumput, anggur, dll.); b) mempersembahkan imej kontur objek "dimainkan" dalam tugas sebelumnya untuk mewarnakannya mengikut sampel (memindahkan warna dari satu lukisan ke lukisan lain); c) klasifikasi warna dan warnanya, dsb.
Agnosia pada muka memerlukan kerja khusus untuk mengatasinya, bermula dengan menentukan tahap pengiktirafan wajah orang terkenal dalam potret. Kemudian, menggunakan potret yang paling biasa, mereka "menghidupkan semula" imej visual orang tertentu berdasarkan persatuan lisan, muzik, bergambar dan lain-lain yang berkaitan dengannya (mendengar puisi, lagu, melihat lukisan).
Pembelajaran pemulihan untuk afasia melibatkan kesan yang kompleks terhadap pertuturan, tingkah laku dan keseluruhan sfera mental secara keseluruhan.
Untuk melakukan ini, anda perlu:
1) pemulihan pertuturan sebagai fungsi mental, dan bukan penyesuaian seseorang dengan afasia kepada kecacatan mereka;
2) pemulihan aktiviti komunikasi pertuturan, dan operasi pertuturan sensorimotor persendirian tidak terpencil;
3) pemulihan, pertama sekali, fungsi komunikatif ucapan, dan bukan aspek individunya;
4) kembalinya seseorang yang mengalami afasia ke persekitaran pertuturan biasa, dan bukan kepada yang dipermudahkan, iaitu, kembali kepada aktiviti profesional.
Terdapat dua tempoh dalam bekerja dengan orang yang mengalami afasia:
pedas– sehingga dua bulan selepas sakit;
Dalam tempoh akut, tugas utama ialah:
1) menghalang struktur pertuturan yang ditindas buat sementara waktu;
2) pencegahan kejadian dan penetapan beberapa gejala afasia: agrammatisme, paraphasias lisan dan literal, embolus pertuturan;
3) menghalang seseorang yang mengalami afasia daripada menganggap diri mereka lebih rendah, sebagai orang yang tidak boleh bercakap.
Tugas utama dalam tempoh sisa adalah untuk menghalang sambungan patologi.
Penolakan fungsi pertuturan berdasarkan stereotaip pertuturan lama harus dilakukan dengan rangsangan kekuatan rendah (dalam bisikan, dengan suara yang perlahan). Bahan dipilih berdasarkan kepentingan semantik dan emosinya untuk seseorang yang mengalami afasia, dan bukan berdasarkan kemudahan atau kesukaran sebutan. Untuk melakukan ini, anda harus membiasakan diri dengan sejarah perubatan anda, bercakap dengan doktor anda, saudara mara untuk mengenal pasti kecenderungan, hobi, dan minat. Anda boleh menggunakan stereotaip pertuturan biasa - mengira, hari dalam seminggu, bulan; petikan puisi yang bermakna secara emosi, penamat frasa dan ungkapan biasa. Dari masa ke masa, kerja dari bahan yang dekat dengan pelajar dipindahkan kepada isu kepakaran dan profesion.
Asas kerja pemulihan untuk menghalang fungsi pertuturan ialah pertuturan dialogik. Anda boleh menggunakan skema berikut untuk memulihkan ucapan dialog: pengulangan formula jawapan siap sedia (ucapan yang dicerminkan) - pembayang satu atau dua suku kata setiap perkataan jawapan - jawapan spontan dengan pilihan dua, tiga, empat, dsb. . perkataan yang digunakan oleh ahli terapi pertuturan semasa bertanya soalan - jawapan spontan kepada soalan yang dikemukakan tanpa mengambil kira bilangan perkataan yang digunakan dalam soalan, dan bertanya soalan oleh orang yang mengalami afasia.
Kemunculan agrammatisme dalam afasia biasanya disebabkan oleh organisasi yang tidak betul dalam tempoh pemulihan awal, apabila penyahhalangan dijalankan sama ada hanya fungsi nominatif ucapan, atau hanya fungsi predikatif. Ucapan harus segera lengkap dari segi perbendaharaan kata, dan kecacatan sebutan yang tidak mengurangkan ketepatan pembinaan ayat boleh diterima buat masa ini. Ini adalah intipati mencegah agrammatisme. Kerja untuk mengatasi agrammatisme dijalankan bukan sahaja dalam ucapan lisan, tetapi juga, apabila kemahiran menulis sedikit dipulihkan, dalam ucapan bertulis. Asas latihan (lisan dan bertulis) untuk mencegah perkembangan agrammatisme ialah bentuk percakapan dialog.
Gejala patologi yang paling sukar untuk dicegah dan diatasi ialah embolus pertuturan, yang sering terbentuk pada minggu pertama selepas lesi.
Terdapat dua jenis utama emboli pertuturan: satu perkataan atau ayat yang boleh dituturkan, atau pencetus yang diperlukan untuk menyebut perkataan lain. Oleh kerana embolus pertuturan adalah hasil dan manifestasi genangan dan inersia proses saraf, ia tidak boleh berfungsi sebagai titik permulaan untuk latihan pemulihan. Keadaan berikut menyumbang kepada perencatan emboli pertuturan (ketekunan pertuturan):
1) pematuhan selang optimum antara rangsangan pertuturan, membolehkan rangsangan yang timbul untuk "memudar" selepas menyelesaikan setiap tugas;
3) jeda dalam kelas pada tanda pertama berlakunya ketabahan;
4) sekatan sementara perbualan dengan orang lain, kecuali ahli terapi pertuturan.
Untuk mengelakkan seseorang yang mengalami afasia daripada menganggap dirinya lebih rendah, seseorang harus bercakap dengannya dengan hormat, dengan hangat dan ikhlas mengalami semua kejayaan dan kekecewaannya, cuba untuk sentiasa menekankan pencapaian, dengan tenang dan yakin menjelaskan kesukaran, mewujudkan keyakinan terhadap kebolehan seseorang.
Dalam tempoh sisa, pembezaan teknik metodologi yang lebih teliti adalah perlu bergantung kepada bentuk afasia.
Berdasarkan keterukan pelanggaran, dua kumpulan dibezakan:
1 - rumah yang paling diabaikan yang tiada siapa bercakap;
Kedua – lebih kompleks – orang yang mengalami embolisme pertuturan, agrammatisme.
Dengan kedua-dua kumpulan, kerja harus dimulakan dengan menghalang pertuturan; Walau bagaimanapun, dengan kumpulan kedua, perlu pada masa yang sama bekerja pada penghapusan cepat embolus. Untuk melakukan ini, tanpa memberi tumpuan kepada penggunaan embolus, anda harus mengelakkan semua kombinasi bunyi yang menyumbang kepada sebutannya.
Oleh kerana pendidikan pemulihan ditujukan terutamanya untuk memulihkan kebolehan komunikasi, adalah perlu untuk terlibat dalam komunikasi bukan sahaja di dalam bilik darjah, tetapi juga di keluarga dan tempat awam.
Tugas utama latihan pemulihan dalam afasia deria akustik-gnostik adalah untuk mengatasi kecacatan dalam persepsi bunyi yang berbeza dan memulihkan pendengaran fonemik. Hanya pemulihan proses diskriminasi yang baik dapat memastikan pemulihan semua aspek pertuturan yang terjejas, terutamanya pemahaman pertuturan. Dalam latihan pemulihan, L. S. Tsvetkova mengenal pasti lima peringkat. hidup peringkat pertama mewujudkan hubungan dengan seseorang yang mengalami afasia, menghalang logorrhea, memindahkan percubaan komunikasi lisan kepada aktiviti bukan lisan, dan menukar perhatian pelajar daripada pertuturan kepada tindakan bukan lisan. hidup peringkat kedua teruskan belajar mendengar dan mendengar ucapan yang dituturkan. Tugas utama ketiga ialah pemilihan perkataan individu daripada ucapan sendiri. Tugas pusat peringkat keempat– pemulihan persepsi berbeza bunyi pertuturan, iaitu, berfungsi untuk memulihkan pendengaran fonemik. hidup kelima beralih kepada pemilihan perkataan secara sedar dan dibezakan daripada frasa, frasa daripada teks.
Pada akustik-mnestik(amnestic) bentuk afasia, tugas utama latihan adalah untuk memulihkan (mengembangkan) jumlah persepsi akustik, mengatasi kecacatan dalam ingatan pendengaran-pertuturan dan memulihkan imej visual objek yang stabil. Terdapat tiga peringkat pembelajaran pemulihan untuk bentuk afasia ini (L. S. Tsvetkova). Tugas peringkat pertama ialah pemulihan imej objek visual. Kerja, seperti aphasia deria, bermula bukan dengan kaedah pertuturan, tetapi dengan pemulihan imej objek visual menggunakan objek lukisan (kaedah pertama). Kaedah kedua ialah mengklasifikasikan objek terlebih dahulu mengikut corak visual dan kemudian dengan perkataan. Sistem kaedah berikut bertujuan untuk memulihkan proses mengenal dan menamakan objek: membina objek daripada bahagian individu; perbandingan dan mencari umum dan berbeza; mencari kesilapan dalam imej dan teknik lain.
Tugas utama latihan pemulihan dalam peringkat kedua ialah pemulihan ucapan berulang. Pengulangan itu sendiri bukanlah komunikasi, tetapi termasuk dalam proses ini sebagai salah satu elemen struktur pemahaman ucapan yang ditujukan. Kaedah utama peringkat ini ialah kaedah memecahkan perkataan (ayat) kepada bahagian-bahagian yang boleh diakses oleh persepsi. Peringkat ketiga pemulihan kefahaman pertuturan adalah tugas khas. Kaedah yang paling berkesan ialah kaedah membina semula teks daripada bahagian semantik yang berbeza. Pada peringkat ini, untuk mengatasi paraphasia, klasifikasi perkataan mengikut ciri tertentu dan generalisasi perkataan secara beransur-ansur digunakan.
Dalam latihan pemulihan afasia semantik L. S. Tsvetkova mengenal pasti dua peringkat. hidup pertama pembelajaran bermula dengan mengenal angka geometri yang dilukis dengan membandingkan dua sampel yang diberi. Kemudian mereka meneruskan untuk menghasilkan semula angka yang diberikan mengikut model: pertama - melukis, kemudian - pembinaan aktif dari kayu dan kiub. Selepas itu, arahan lisan ditambahkan pada sampel: "letakkan segi empat sama di bawah segi tiga, bulatan, kanan, atas," dsb. seterusnya mereka mengamalkan konsep: "kurang - lebih", "lebih gelap - lebih terang", dsb. Kemudian mereka meneruskan untuk memulihkan kesedaran tentang rajah badan mereka, kedudukannya di angkasa.
Objektif utama latihan dalam peringkat kedua adalah pemulihan proses pemahaman ucapan, struktur logik dan tatabahasanya. Fokus utama adalah untuk memulihkan pemahaman tentang pembinaan preposisi dan infleksi. Memulihkan pemahaman preposisi bermula dengan memulihkan analisis hubungan ruang objek. Secara umum, pembelajaran datang daripada memulihkan hubungan ruang objek dengan pemindahan tindakan secara beransur-ansur ke tahap pertuturan.
Tugas utama pendidikan pemulihan dalam afasia aferen motor– pemulihan aktiviti artikulasi, dan matlamatnya adalah pemulihan ucapan ekspresif lisan. Kaedah utama pemulihan pertuturan dalam bentuk afasia ini ialah kaedah rangsangan semantik-auditori perkataan. Kaedah ini melibatkan sebutan bukan bunyi, tetapi keseluruhan perkataan. Pemulihan analisis bunyi-artikulasi dan asas kinetik sesuatu perkataan dijalankan berdasarkan perbendaharaan kata aktif dan pasif yang dipulihkan. L. S. Tsvetkova membahagikan semua kerja mengenai pemulihan pertuturan kepada empat peringkat. Tugas utama peringkat pertama adalah penolakan proses pertuturan yang tidak disengajakan (mengira, hari dalam seminggu, nyanyian, dll.). Adalah penting untuk menggunakan sisa-sisa ucapan emosi, menghasilkan semula nama orang tersayang, membaca puisi.
Tugas utama peringkat kedua– pemulihan sebutan perkataan dengan menstruktur semula fungsi pertuturan yang terjejas, iaitu, pemulihan dan pengayaan sambungan semantik. Kerja bermula dengan percubaan untuk memulihkan sebutan perkataan secara keseluruhan, tanpa artikulasi jelas bunyi konstituennya. Cara utama ialah menukar perhatian daripada bahagian artikulasi pertuturan kepada struktur semantik dan bunyi umum perkataan. hidup peringkat ketiga tugas utama diselesaikan - analisis bunyi-artikulasi unsur-unsur konstituen perkataan. Kaedah utama adalah untuk menyerlahkan unsur-unsur perkataan secara berirama dengan mengetuk struktur suku kata dengan latihan dalam sebutan melodi. Pada peringkat ini, kerja-kerja menulis dan membaca dijalankan, kerana pada peringkat sebelumnya semua perhatian diberikan untuk menukar perhatian dari bahagian sebutan ucapan ke peringkat semantik. Ucapan bertulis adalah bentuk sukarela dan sedar. Semasa menulis, analisis huruf bunyi yang sedar adalah perlu.
Tugas utama peringkat keempat ialah pemindahan seseorang yang mengalami afasia daripada kebolehan mengasingkan unsur-unsur huruf bunyi sesuatu perkataan kepada kebolehan untuk menyatakannya, iaitu pemulihan pola artikulasi kinestetik yang sebenar. Kaedah utama adalah untuk meniru postur alat artikulasi ahli terapi pertuturan dengan kawalan di hadapan cermin. Kaedah seterusnya yang digunakan ialah kaedah mengeluarkan bunyi daripada sesuatu perkataan dalam kamus aktif. Ucapan frasa koheren dipulihkan dengan cepat, serta-merta selepas sistem artikulasi dipulihkan, dan tidak memerlukan latihan khas.
Pada afasia eferen motor tugas utama adalah untuk mengatasi inersia patologi dan memulihkan skema dinamik perkataan yang dituturkan. Matlamat latihan adalah untuk memulihkan pertuturan lisan, penulisan, dan bacaan. Pelaksanaan matlamat ini adalah mungkin dengan menyelesaikan tugas-tugas berikut: 1) penolakan umum ucapan; 2) mengatasi ketekunan, echolalia; 3) pemulihan aktiviti mental dan lisan umum. Dua peringkat latihan telah dikenal pasti (L. S. Tsvetkova). Tugasan peringkat pertama– pemulihan keupayaan pemilihan aktif, pengulangan pantulan konjugat bagi perkataan dan sebutan perkataan atau rangkaian perkataan daripada siri pertuturan automatik yang diperkukuh. Matlamatnya adalah untuk menghapuskan ketekunan, ekolalia, dan menghalang pertuturan. Perkara utama ialah memindahkan ucapan ke tahap sukarela, iaitu, untuk memulihkan kesedaran tentang ucapan anda dan bercakap secara sukarela. Selepas itu, adalah perlu untuk menukar kesedaran daripada bahagian sebutan ucapan kepada bahagian semantiknya. Peringkat kedua latihan mempunyai tugas utama untuk mengemas kini bentuk pertuturan lisan. Ini adalah perlu untuk mengatasi agrammatisme ekspresif - gaya telegraf, dan untuk mengatasi kecacatan ucapan predikatif. Perhatian seseorang yang mengalami afasia harus dialihkan daripada artikulasi dan tertumpu kepada organisasi semantik perkataan, struktur berirama dan intonasi.
Tiga tugas terpenting latihan pemulihan dalam afasia dinamik ditakrifkan oleh L. S. Tsvetkova: 1) keupayaan untuk memprogram dan merancang kenyataan; 2) predikatif ucapan (pemulihan aktualisasi kata kerja); 3) aktiviti pertuturan (pemulihan frasa aktif). Semua kerja pemulihan dibahagikan kepada lima peringkat latihan. Peringkat pertama Tugas utama ialah aktualisasi kata kerja untuk menghalang sebutan frasa stereotaip.Kaedah bukan lisan, lisan-bukan lisan dan lisan digunakan. Permainan bukan lisan termasuk permainan papan, berjalan ke muzik, pantomim, kaedah lukisan, dsb. Verbal-bukan lisan: verbal gerak isyarat, bacaan melodi. Verbal: persatuan lisan, intonasi semasa dialog (interogatif, seru, naratif).
Tugas utama peringkat kedua– pemulihan sambungan fungsi perkataan dalam frasa binaan kompleks (subjek – predikat – objek). Kaedah utama ialah kaedah polisemi sesuatu perkataan, yang membantu memulihkan polisemi sambungan predikatif sesuatu perkataan. hidup peringkat ketiga Tugas utama yang diselesaikan adalah untuk memulihkan hubungan yang lebih luas antara perkataan dengan memperkenalkannya ke dalam makna semantik yang lain. Kaedah utama adalah untuk memperkayakan "grid makna" perkataan dan memperkaya sambungan subjek-fungsional perkataan yang dikerjakan sebelum ini. Tugasan peringkat keempat- pemulihan ucapan koheren sendiri. Kaedah yang paling banyak digunakan ialah melengkapkan frasa yang diberikan kepada keseluruhan. Pertama, frasa dicadangkan yang tidak mempunyai alternatif, maka penghujungnya mungkin samar-samar. Ini membantu memulihkan keupayaan untuk membina frasa secara aktif. hidup peringkat kelima Tugas utama adalah untuk memulihkan skema keseluruhan cerita. Kaedah utama ialah merangka rancangan untuk penyata tersebut.
Kerja psikoterapeutik menduduki tempat penting dalam kompleks langkah-langkah pemulihan untuk afasia.
1) membentuk sikap yang mencukupi terhadap kecacatan (mungkin terdapat sama ada pengalaman akut tentang apa yang berlaku atau kesedaran yang tidak mencukupi tentang keterukan penyakit; penilaian yang mencukupi tentang keupayaan seseorang);
2) penciptaan iklim psikologi yang menggalakkan (penciptaan persekitaran pertuturan yang merangsang komunikasi, dan, oleh itu, tumpuan untuk menyelesaikan masalah sosio-psikologi pemulihan, pembetulan perubahan personaliti).
3) Mengatasi unsur logophobia, ketidakpastian dalam tingkah laku, "melarikan diri" daripada hubungan lisan, manakala yang lain, tanpa mengelakkan interaksi sosial, semata-mata tidak membuat usaha yang mencukupi untuk merealisasikan potensi mereka.
Latihan autogenik bertujuan untuk membangunkan sikap untuk mengatasi "perasaan sakit dan putus asa." Kontraindikasi termasuk perubahan personaliti yang ketara: negativisme dalam tingkah laku dengan orang lain, agresif, hipokondria, sifat psikopat.
Yang paling berkesan ialah penciptaan kumpulan tertutup, iaitu, dengan komposisi peserta yang berterusan, kerana ia mewujudkan latar belakang yang menjadikan kerja lebih mudah - interkoneksi, pengaruh bersama, contoh, harga diri. Menguasai latihan autogenik adalah berdasarkan prinsip ketekalan dan berfasa. Kursusnya mengambil masa kira-kira 4-6 minggu, bilangan peserta yang optimum ialah 5-6 orang.
Teknik psikoterapi yang berguna ialah menyimpan diari di mana pelajar mencatat kejayaan dan kesukaran mereka dalam menguasai latihan auto selepas setiap pelajaran. Laporan diri lisan daripada mereka yang menjalani latihan pemulihan membantu membangunkan teknik kerja yang mencukupi.
4) pembentukan dalam saudara-mara reaksi yang betul terhadap sikap negatif seseorang dengan afasia kepada beberapa masalah keluarga yang berkaitan dengan perubahan statusnya dalam keluarga. Sebagai contoh, penurunan kuasa di kalangan orang rapat boleh membawa kepada akibat yang serius dalam bentuk keadaan afektif.
Dengan afasia, adalah perlu untuk memulihkan bukan sahaja pertuturan, tetapi juga fungsi bukan pertuturan, kerana pelbagai proses mental, kognitif, emosi dan sfera kehendak menderita. Orang yang mengalami afasia dicirikan oleh: aspontanity, tidak aktif, inersia; visual, pendengaran, agnosia sentuhan, apraksia.
Ketaksuban dinyatakan dalam ketidakupayaan untuk terlibat secara bebas dalam sebarang aktiviti. Boleh menampakkan diri dalam pengasingan pantas daripada menyelesaikan tugas.
Tidak aktif terdiri daripada meningkatkan masa aktiviti dalam fungsi tertentu.
Inersia dicirikan oleh kesukaran bertukar dalam proses melakukan pelbagai operasi atau bertukar daripada satu jenis aktiviti ke yang lain. Dalam kes-kes yang teruk, keupayaan untuk beralih dari satu tindakan ke tindakan yang lain sama sekali tidak hadir, iaitu, adalah mustahil untuk menjalankan aktiviti biasa. Usaha untuk menghapuskan gangguan ini melibatkan penggunaan latihan yang bertujuan untuk menumpukan perhatian, mengaktifkannya, membangunkan kemahiran kawalan diri dan memantau keupayaan untuk melakukan aktiviti yang bertujuan, dan mengembangkan rangka kerja mnestiknya.
Penting dalam latihan pemulihan untuk afasia adalah terapi pekerjaan. Dalam prosesnya, jenis kelas khas digunakan menggunakan operasi praktikal berkaitan subjek.
Kelas-kelas ini bertujuan untuk menyelesaikan beberapa masalah pemulihan: 1) mengatasi gangguan praksis manual (manual) dan konstruktif;
2) menguasai beberapa kemahiran harian dan kerja, yang mungkin dengan tahap pemulihan tertentu fungsi bukan pertuturan visual, spatial, modaliti konstruktif;
3) diagnostik profesional dan bimbingan kerjaya untuk masa depan;
4) meluaskan skop komunikasi dengan orang lain. Kelas menggunakan aktiviti praktikal berasaskan subjek termasuk pelbagai jenis operasi rumah tangga dan kerja.
Tempoh kelas berbeza dengan setiap pesakit dan sebahagian besarnya ditentukan oleh keletihan individu pesakit. Pada peringkat awal kerja, pelajaran berlangsung 15-20 minit, di mana rehat diambil setiap 3-4 minit (secara purata). Tempoh rehat itu sendiri bergantung pada keadaan dan keletihan pesakit. Oleh itu, pesakit secara aktif terlibat selama tidak lebih daripada 6-9 minit. Secara beransur-ansur, masa kelas memanjang dan meningkat kepada satu jam untuk ahli terapi pertuturan dan 40 minit untuk pesakit (termasuk rehat).
Untuk tiga hingga empat minggu pertama, adalah dinasihatkan untuk menjalankan kelas setiap hari selama 15-20 minit, kemudian setiap hari, memberikan tugasan pada hari-hari bebas daripada kelas untuk kerja bebas dan untuk bekerja dengan salah seorang saudara atau kakitangan yang diarahkan khas untuk setiap pelajaran. . Bekerja dengan pesakit dua kali seminggu tidak mencukupi. Dari semasa ke semasa pesakit perlu diberi rehat sepenuhnya selama beberapa hari.
Apabila membetulkan afasia adalah perlu:
1. Dari hari pertama, adalah perlu untuk memulihkan komunikasi pesakit melalui ucapan. Untuk melakukan ini, pesakit mesti diperlakukan sebagai orang yang bercakap, iaitu, anda perlu banyak bercakap dengannya tentang topik penting secara emosi yang dekat dengannya, mencari jawapan kepada soalan yang dikemukakan. Ia adalah perlu untuk menggunakan semua keupayaan pertuturan pesakit, menghalang pertuturan yang berpotensi dipelihara dengan bekerja secara berbisik, memerhatikan selang individu yang optimum untuk setiap pesakit. Perbendaharaan kata yang dikuasai pesakit dipilih mengikut kepentingan emosi dan semantiknya, dan bukan mengikut prinsip "kesukaran fonetik."
2. Untuk mengelakkan perkembangan dan pengukuhan aggrammatisme dalam ucapan pesakit, setiap perkataan baru diajar kepadanya dalam pelbagai bentuk dari hari pertama. Dengan kata lain, keseluruhan perbendaharaan kata yang dipulihkan oleh pesakit segera diberikan kepadanya dalam pelbagai konteks frasaologi.
3. Kelas pemulihan pertuturan bermula serentak dengan permulaan latihan terapi fizikal yang aktif dan dijalankan pada mulanya setiap hari, kemudian setiap hari, dengan pengembangan beransur-ansur kalangan orang yang berkomunikasi dengan pesakit. Organisasi kerja terapi pertuturan ini menghalang pesakit daripada menetapkan dirinya sebagai orang yang tidak akan dapat menguasai pertuturan.
4. Usaha memulihkan penulisan dan bacaan bermula apabila pertuturan pesakit telah pulih secukupnya untuk membolehkan analisis fonemik perkataan. Selalunya cebisan bacaan global yang disimpan pesakit digunakan pada mulanya hanya sebagai perangsang psikologi pada saat-saat pesakit mula meragui pemulihan. Bagi gangguan menulis dan membaca, yang berdasarkan kecacatan visual-ruang, kaedah membina dan membina semula huruf daripada unsur-unsur harus digunakan secara meluas.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN SAINS PERSEKUTUAN RUSIA
INSTITUSI PENDIDIKAN BUKAN KERAJAAN PENDIDIKAN PROFESIONAL TINGGI
UJIAN
PADA APHASIA
Topik: “KERJA PEMBETULAN UNTUK SETIAP BENTUK APHASIA”
pengenalan
.Aphasias dan klasifikasinya
2.1 Kerja pembetulan dan pedagogi untuk afasia akustik-mnestik
2 Kerja pedagogi pembetulan untuk afasia semantik
3 Kerja pedagogi pembetulan untuk afasia deria
4 Kerja pedagogi pembetulan untuk afasia dinamik
5 Kerja pedagogi pembetulan untuk afasia motor eferen
Kesimpulan
Bibliografi
pengenalan
Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, bermula dari Perang Patriotik Besar, minat teori dan praktikal dalam masalah afasia, dinamiknya, peranan latihan pemulihan yang rasional dan perubahan spontan dalam kecacatan pertuturan telah meningkat. Ramai penyelidik mendorong kajian afasia, kaedah untuk mengatasinya, dan dinamiknya ke dalam bidang pengetahuan bebas: afasiologi. Di banyak negara, bilangan makmal dan pejabat di hospital, klinik, dan pusat khusus individu telah meningkat, yang terlibat dalam kerja untuk memulihkan pertuturan pada pesakit dengan afasia. Kerja sistematik untuk mengatasi kecacatan ini telah membolehkan penyelidik memerhatikan keadaan pertuturan dalam afasia untuk masa yang lama dan telah menimbulkan minat yang besar di kalangan pakar dalam mengkaji dinamik pertuturan dalam afasia. Telah diketahui bahawa gangguan pertuturan dalam afasia tidak stabil, tetapi mempunyai dinamiknya sendiri, yang ditentukan oleh beberapa faktor yang berinteraksi dan perubahan ini boleh berubah dalam had yang luas.
Penyelidik yang berbeza menunjukkan faktor berbeza yang mempengaruhi dinamik pertuturan dalam afasia, tetapi mereka semua bersetuju bahawa faktor seperti lokasi dan jumlah kerosakan otak, umur dan tahap pendidikan pesakit, keterukan awal gangguan dan bentuk afasia, serta langkah-langkah yang diambil untuk menghapuskan kecacatan adalah penting dan sebenarnya keadaan operasi untuk dinamik pertuturan dalam afasia.
1. Aphasias dan klasifikasinya
Aphasia (R47.0) - gangguan pertuturan dengan lesi tempatan hemisfera kiri dan pemeliharaan pergerakan alat pertuturan, yang memastikan sebutan yang jelas, manakala bentuk pendengaran asas dipelihara. Mereka mesti dibezakan daripada: dysarthria (R47.1) - gangguan sebutan tanpa gangguan persepsi pertuturan oleh telinga (dengan kerosakan pada alat artikulasi dan pusat saraf subkortikal dan saraf kranial yang melayaninya), anomia - kesukaran penamaan yang timbul daripada gangguan interaksi interhemispheric, dislalia (alalia) - gangguan pertuturan pada zaman kanak-kanak dalam bentuk keterbelakangan awal semua bentuk aktiviti pertuturan dan mutisme - senyap, keengganan untuk berkomunikasi dan ketidakupayaan untuk bercakap tanpa adanya gangguan organik sistem saraf pusat dan pemeliharaan daripada radas pertuturan (berlaku dalam sesetengah psikosis dan neurosis). Dalam semua bentuk afasia, sebagai tambahan kepada gejala khas, gangguan dalam ucapan reseptif dan ingatan auditori-verbal biasanya direkodkan. Terdapat prinsip yang berbeza untuk mengklasifikasikan afasia, ditentukan oleh pandangan teori dan pengalaman klinikal pengarangnya. Selaras dengan Klasifikasi Penyakit Antarabangsa ke-10, adalah kebiasaan untuk membezakan dua bentuk utama afasia - reseptif dan ekspresif (jenis campuran mungkin). Malah, kebanyakan simptom yang direkodkan cenderung kepada dua aksen semantik ini dalam pemformalkan gangguan pertuturan, tetapi tidak habis olehnya. Di bawah ialah varian klasifikasi afasia, berdasarkan pendekatan sistematik untuk fungsi mental yang lebih tinggi, yang dibangunkan dalam neuropsikologi domestik Luria.
Aphasia deria (kemerosotan pertuturan reseptif) dikaitkan dengan kerosakan pada sepertiga posterior gyrus temporal superior hemisfera kiri pada orang tangan kanan (kawasan Wernicke). Ia berdasarkan penurunan pendengaran fonemik, iaitu, keupayaan untuk membezakan komposisi bunyi pertuturan, yang menampakkan dirinya dalam pemahaman yang lemah terhadap bahasa ibunda lisan, sehingga kekurangan reaksi terhadap pertuturan dalam kes yang teruk. Ucapan aktif bertukar menjadi "okroshka lisan". Sesetengah bunyi atau perkataan digantikan oleh yang lain, serupa bunyinya tetapi jauh maknanya (“suara-telinga”), hanya perkataan biasa disebut dengan betul. Fenomena ini dipanggil paraphasia. Dalam separuh daripada kes, inkontinensia pertuturan diperhatikan - logorrhea. Ucapan menjadi miskin dalam kata nama, tetapi kaya dengan kata kerja dan kata pengantar. Menulis di bawah imlak adalah terjejas, tetapi memahami apa yang dibaca adalah lebih baik daripada apa yang didengar. Di klinik, terdapat borang yang dipadamkan yang dikaitkan dengan keupayaan yang lemah untuk memahami pertuturan yang cepat atau bising dan memerlukan penggunaan ujian khas untuk diagnosis. Asas asas aktiviti intelek pesakit kekal utuh.
Aphasia motor eferen (pertuturan ekspresif terjejas) - berlaku apabila bahagian bawah korteks kawasan premotor rosak (medan ke-44 dan sebahagiannya ke-45 - kawasan Broca). Dengan kemusnahan sepenuhnya zon, pesakit hanya mengeluarkan bunyi yang tidak jelas, tetapi kebolehan artikulasi dan pemahaman ucapan yang ditujukan kepada mereka dipelihara. Selalunya dalam pertuturan lisan hanya tinggal satu perkataan atau gabungan perkataan yang dilafazkan dengan intonasi yang berbeza, iaitu percubaan untuk menyatakan pemikiran seseorang. Dengan lesi yang kurang teruk, organisasi keseluruhan lakuan pertuturan menderita - kelancaran dan urutan temporal yang jelas tidak dipastikan ("melodi kinetik"). Gejala ini adalah sebahagian daripada sindrom gangguan pergerakan pramotor yang lebih umum - apraxia kinetik. Dalam kes sedemikian, gejala utama datang kepada gangguan motor pertuturan, yang dicirikan oleh kehadiran ketekunan motor - pesakit tidak boleh beralih dari satu perkataan ke perkataan lain (memulakan perkataan) baik dalam ucapan dan bertulis. Jeda diisi dengan kata pengantar, stereotaip dan kata seru. Paraphasias berlaku. Satu lagi faktor penting dalam afasia motor eferen ialah kesukaran menggunakan kod pertuturan, yang membawa kepada kecacatan jenis amnestik yang boleh dilihat secara luaran. Di semua peringkat pertuturan bebas lisan, membaca dan menulis, undang-undang bahasa, termasuk ejaan, dilupakan. Gaya pertuturan menjadi telegraf - kebanyakannya kata nama dalam kes nominatif digunakan, kata depan, penghubung, kata keterangan dan kata adjektif hilang. Kawasan Broca mempunyai hubungan dua hala yang rapat dengan struktur temporal otak dan berfungsi dengan mereka secara keseluruhan, oleh itu, dengan afasia eferen, kesukaran sekunder dalam persepsi ucapan lisan juga dihadapi.
Aphasia amnestic adalah heterogen, multifaktorial dan, bergantung kepada dominasi patologi pada bahagian auditori, bersekutu atau komponen visual, boleh berlaku dalam tiga bentuk utama: aphasia akustik-mnestik, amnestic proper dan optical-mnestic aphasia.
Aphasia akustik-mnestik dicirikan oleh ingatan auditori-verbal yang rendah - keupayaan berkurangan untuk mengekalkan urutan pertuturan dalam 7 ± 2 elemen dan mensintesis corak irama pertuturan. Pesakit tidak boleh mengeluarkan semula ayat yang panjang atau kompleks; semasa mencari perkataan yang betul, jeda berlaku, diisi dengan kata-kata pengenalan, butiran yang tidak perlu dan ketekunan. Secara derivatif, ucapan naratif dilanggar dengan teruk, penceritaan semula tidak lagi mencukupi untuk model. Penyampaian makna yang terbaik dalam kes sedemikian dipastikan oleh intonasi dan gerak isyarat yang berlebihan, dan kadangkala oleh hiperaktif pertuturan.
Dalam eksperimen, unsur-unsur yang terletak pada permulaan dan akhir bahan rangsangan lebih diingati, dan fungsi nominatif pertuturan mula terjejas, yang bertambah baik apabila huruf pertama digesa. Selang waktu untuk menyampaikan perkataan dalam perbualan dengan pesakit sedemikian harus optimum, berdasarkan keadaan "sebelum anda terlupa." Jika tidak, pemahaman struktur logik dan tatabahasa yang kompleks yang dipersembahkan dalam bentuk pertuturan juga menderita. Orang yang mengalami kecacatan akustik-mnestik dicirikan oleh fenomena ingatan lisan - pembiakan bahan yang lebih baik beberapa jam selepas pembentangannya. Perhatian pendengaran terjejas dan penyempitan persepsi memainkan peranan penting dalam struktur penyebab afasia ini. Dalam fungsi nominatif pertuturan pada tahap imej, kecacatan ini memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran aktualisasi ciri penting objek: pesakit menghasilkan semula ciri umum kelas objek (objek) dan, disebabkan kegagalan untuk membezakan ciri isyarat objek individu, ia disamakan dalam kelas ini. Ini membawa kepada kebarangkalian yang sama untuk memilih perkataan yang dikehendaki dalam medan semantik (Tsvetkova). Aphasia akustik-mnestik berlaku dengan kerosakan pada bahagian tengah-posterior lobus temporal kiri (medan ke-21 dan ke-37).
Sebenarnya, afasia amnestic (nominatif) memanifestasikan dirinya dalam kesukaran dalam menamakan objek yang jarang digunakan dalam pertuturan sambil mengekalkan kelantangan pertuturan yang dikekalkan oleh telinga. Berdasarkan perkataan yang didengar, pesakit tidak dapat mengecam objek atau menamakan objek apabila ia dibentangkan (seperti dalam bentuk akustik-mnestik, fungsi penamaan mengalami). Percubaan sedang dibuat untuk menggantikan nama objek yang terlupa dengan tujuannya (“inilah yang ditulis dengannya”) atau dengan perihalan situasi di mana ia berlaku. Kesukaran timbul apabila memilih perkataan yang betul dalam frasa; ia digantikan dengan klise pertuturan dan pengulangan apa yang dikatakan. Pembayang atau konteks membantu anda mengingati sesuatu yang anda terlupa. Aphasia amnestic adalah akibat kerosakan pada bahagian inferior posterior kawasan parietal di persimpangan dengan lobus oksipital dan temporal. Dengan varian penyetempatan lesi ini, afasia amnestik dicirikan bukan oleh ingatan yang lemah, tetapi oleh bilangan persatuan pop timbul yang berlebihan, itulah sebabnya pesakit tidak dapat memilih perkataan yang betul.
Aphasia optik-mnestik ialah varian gangguan pertuturan yang jarang dikenal pasti sebagai gangguan bebas. Ia mencerminkan patologi pada bahagian sistem visual dan lebih dikenali sebagai amnesia optik. Kejadiannya disebabkan oleh kerosakan pada bahagian posterior-inferior rantau temporal, yang melibatkan medan ke-20 dan ke-21 dan zon parieto-occipital - medan ke-37. Secara umum gangguan pertuturan nestic seperti penamaan (penamaan) objek, bentuk ini berdasarkan kelemahan representasi visual objek (ciri khususnya) sesuai dengan perkataan yang dirasakan oleh telinga, serta imej perkataan sendiri. Pesakit ini tidak mempunyai sebarang gangguan gnostik visual, tetapi mereka tidak boleh menggambarkan (melukis) objek, dan jika mereka melukis, mereka terlepas dan kurang menarik butiran yang penting untuk mengenal pasti objek ini.
Disebabkan fakta bahawa pengekalan teks yang boleh dibaca dalam ingatan juga memerlukan pemeliharaan memori pendengaran-pertuturan, lebih banyak luka ekor (secara harfiah - ke ekor) terletak di dalam hemisfera kiri memburukkan lagi kehilangan pada bahagian visual sistem pertuturan. , dinyatakan dalam alexia optik (membaca terjejas), yang boleh nyata dalam bentuk kegagalan untuk mengenali huruf individu atau keseluruhan perkataan (leksia literal dan lisan), serta gangguan penulisan yang berkaitan dengan kecacatan dalam gnosis visuospatial. Apabila bahagian occipito-parietal hemisfera kanan rosak, alexia optik unilateral sering berlaku, apabila pesakit mengabaikan bahagian kiri teks dan tidak menyedari kecacatannya.
Afasia motor aferen (artikulasi) adalah salah satu gangguan pertuturan yang paling teruk yang berlaku apabila bahagian bawah kawasan parietal kiri rosak. Ini adalah zon medan sekunder penganalisis kinestetik kulit, yang sudah kehilangan organisasi topik somato mereka. Kerosakannya disertai dengan berlakunya apraksia kinestetik, yang merangkumi apraksia alat artikulasi sebagai komponen. Bentuk afasia ini nampaknya ditentukan oleh dua keadaan asas: pertama, perpecahan kod artikulasi, iaitu, kehilangan ingatan pertuturan pendengaran khas, yang menyimpan kompleks pergerakan yang diperlukan untuk menyebut fonem (oleh itu kesukaran dalam dibezakan). pilihan kaedah artikulasi); kedua, kehilangan atau kelemahan pautan aferen kinestetik sistem pertuturan. Gangguan kasar dalam sensitiviti bibir, lidah dan lelangit biasanya tidak hadir, tetapi kesukaran timbul dalam mensintesis sensasi individu ke dalam kompleks integral pergerakan artikulasi. Ini ditunjukkan oleh herotan kasar dan ubah bentuk artikel dalam semua jenis ucapan ekspresif. Dalam kes yang teruk, pesakit biasanya menjadi seperti orang pekak, dan fungsi komunikatif dijalankan dengan bantuan ekspresi muka dan gerak isyarat. Dalam kes ringan, kecacatan luaran aphasia motor aferen terdiri daripada kesukaran untuk membezakan bunyi pertuturan yang serupa dalam sebutan (contohnya, "d", "l", "n" - perkataan "gajah" disebut "snol") . Pesakit sedemikian, sebagai peraturan, memahami bahawa mereka menyebut perkataan dengan salah, tetapi alat artikulasi tidak mematuhi usaha sukarela mereka. Praksis bukan pertuturan juga sedikit terjejas - mereka tidak boleh mengembung sebelah pipi atau menjelirkan lidah. Patologi ini secara kedua membawa kepada persepsi yang salah terhadap kata-kata "sukar" oleh telinga dan kepada kesilapan semasa menulis daripada imlak. Bacaan senyap dipelihara dengan lebih baik.
Aphasia semantik - berlaku apabila terdapat lesi di sempadan kawasan temporal, parietal dan oksipital otak (atau kawasan gyrus supramarginal). Dalam amalan klinikal ia agak jarang berlaku. Untuk masa yang lama, perubahan dalam pertuturan akibat kerosakan pada zon ini dinilai sebagai kecacatan intelek. Analisis yang lebih teliti mendedahkan bahawa bentuk patologi ini dicirikan oleh pemahaman yang lemah tentang struktur tatabahasa yang kompleks, mencerminkan analisis serentak dan sintesis fenomena. Mereka direalisasikan dalam pertuturan melalui pelbagai sistem perhubungan: ruang, temporal, perbandingan, spesies jantina, dinyatakan dalam bentuk logik yang kompleks, terbalik, berpecah-belah. Oleh itu, pertama sekali, dalam ucapan pesakit sedemikian, pemahaman dan penggunaan kata depan, kata keterangan, kata fungsi dan kata ganti nama terjejas. Gangguan ini tidak bergantung kepada sama ada pesakit membaca dengan kuat atau senyap. Penceritaan semula teks pendek kelihatan rosak dan perlahan, sering bertukar menjadi serpihan yang tidak teratur. Butiran teks yang dicadangkan, didengar atau dibaca tidak ditangkap atau dihantar, tetapi dalam ujaran spontan dan dalam dialog, pertuturan ternyata koheren dan bebas daripada kesalahan tatabahasa. Perkataan individu di luar konteks juga dibaca pada kelajuan biasa dan difahami dengan baik. Nampaknya, ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa membaca global fungsi seperti ramalan kebarangkalian makna yang dijangkakan terlibat. Aphasia semantik biasanya disertai dengan pelanggaran operasi mengira - acalculia (R48.8). Mereka secara langsung berkaitan dengan analisis hubungan ruang dan kuasi-ruang yang direalisasikan oleh zon tertier korteks yang dikaitkan dengan bahagian nuklear penganalisis visual.
Aphasia dinamik - menjejaskan kawasan anterior dan lebih tinggi daripada kawasan Broca. Asas afasia dinamik adalah pelanggaran program ucapan dalaman dan pelaksanaannya dalam ucapan luaran. Pada mulanya, rancangan atau motif yang mengarahkan penyebaran pemikiran dalam bidang tindakan masa depan, di mana imej situasi, imej tindakan dan imej hasil tindakan "diwakili", menderita. Akibatnya, adynamia pertuturan atau kecacatan dalam inisiatif pertuturan berlaku. Pemahaman tentang struktur tatabahasa kompleks siap sedia sedikit terjejas atau tidak sama sekali. Dalam kes yang teruk, pesakit tidak mempunyai pernyataan bebas; apabila menjawab soalan, mereka menjawab dalam satu suku kata, sering mengulangi perkataan soalan dalam jawapan (echolalia), tetapi tanpa kesukaran sebutan. Adalah mustahil untuk menulis esei mengenai topik tertentu kerana fakta bahawa "tidak ada pemikiran." Terdapat kecenderungan yang jelas untuk menggunakan klise pertuturan. Dalam kes ringan, afasia dinamik dikesan secara eksperimen apabila diminta menamakan beberapa objek yang tergolong dalam kelas yang sama (contohnya, merah). Perkataan yang menunjukkan tindakan tidak dapat direalisasikan dengan baik - mereka tidak boleh menyenaraikan kata kerja atau menggunakannya dengan berkesan dalam pertuturan (predikativiti dilanggar). Kritikan terhadap keadaan mereka dikurangkan, dan keinginan pesakit sedemikian untuk berkomunikasi adalah terhad.
Aphasia konduksi - berlaku dengan lesi besar dalam jirim putih dan korteks bahagian tengah atas lobus temporal kiri. Kadang-kadang ia ditafsirkan sebagai pelanggaran hubungan bersekutu antara dua pusat - Wernicke dan Broca, yang mencadangkan penglibatan kawasan parietal yang lebih rendah. Kecacatan utama dicirikan oleh gangguan pengulangan yang teruk dengan pemeliharaan relatif ucapan ekspresif. Pengeluaran semula kebanyakan bunyi pertuturan, suku kata dan perkataan pendek biasanya boleh dilakukan. Paraphasia literal (huruf) kasar dan penambahan bunyi tambahan pada penghujung berlaku apabila mengulang perkataan polisilabik dan ayat kompleks. Selalunya hanya suku kata pertama perkataan yang dihasilkan semula. Ralat diiktiraf dan percubaan dibuat untuk mengatasinya, menghasilkan ralat baharu. Pemahaman pertuturan situasional dan pembacaan dipelihara, dan apabila di kalangan rakan, pesakit bercakap lebih baik. Memandangkan mekanisme disfungsi dalam aphasia konduksi dikaitkan dengan gangguan interaksi antara pusat akustik dan motor pertuturan, kadangkala varian patologi pertuturan ini dianggap sama ada sebagai jenis aphasia motor deria ringan atau aferen. Jenis terakhir diperhatikan hanya pada orang kidal dengan kerosakan pada korteks, serta subkorteks terdekat dari bahagian posterior lobus parietal kiri, atau di zon persimpangannya dengan bahagian temporal posterior (medan ke-40, ke-39). ).
Sebagai tambahan kepada ini, dalam kesusasteraan moden seseorang boleh menemui konsep lapuk aphasia "transkortikal", yang dipinjam daripada klasifikasi Wernicke-Lichtheim. Ia dicirikan oleh fenomena gangguan pemahaman pertuturan dengan pengulangan utuh (atas dasar ini ia boleh dibezakan dengan afasia konduksi), iaitu, ia menerangkan kes-kes tersebut apabila hubungan antara makna dan bunyi perkataan terganggu. Rupa-rupanya, afasia "transkortikal" juga disebabkan oleh kidal separa (separa). Kepelbagaian dan kesetaraan simptom pertuturan menunjukkan afasia bercampur. Aphasia total dicirikan oleh kemerosotan serentak sebutan pertuturan dan persepsi makna perkataan dan berlaku dengan lesi yang sangat besar, atau dalam peringkat akut penyakit, apabila gangguan neurodinamik dinyatakan secara mendadak. Dengan penurunan yang terakhir, salah satu daripada bentuk afasia di atas dikenal pasti dan ditentukan. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk menjalankan analisis neuropsikologi struktur gangguan HMF di luar tempoh akut penyakit ini. Analisis tahap dan kadar pemulihan pertuturan menunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes ia bergantung pada saiz dan lokasi lesi. Kecacatan pertuturan yang teruk dengan pemulihan pertuturan yang agak lemah diperhatikan dalam patologi yang meluas ke pembentukan kortikal-subkortikal dua atau tiga lobus hemisfera dominan. Dengan lesi yang terletak secara cetek dengan saiz yang sama, tetapi tanpa merebak ke pembentukan yang dalam, pertuturan dipulihkan dengan cepat. Dengan lesi cetek kecil yang terletak walaupun di kawasan pertuturan Broca dan Wernicke, sebagai peraturan, pemulihan pertuturan yang ketara berlaku. Persoalan sama ada struktur otak dalam boleh memainkan peranan bebas dalam perkembangan gangguan pertuturan masih terbuka.
Sehubungan dengan kajian struktur otak dalam yang berkaitan secara langsung dengan proses pertuturan, masalah membezakan afasia daripada gangguan pertuturan yang lain, dipanggil pseudoaphasia, telah timbul. Penampilan mereka adalah disebabkan oleh keadaan berikut. Pertama, semasa operasi pada thalamus dan ganglia basal untuk mengurangkan kecacatan motor - hiperkinesis (F98.4), parkinsonisme (G20) - sejurus selepas campur tangan, pesakit sedemikian mengalami gejala adynamia pertuturan dalam pertuturan aktif dan dalam keupayaan untuk mengulangi. perkataan, serta Kesukaran timbul dalam memahami pertuturan dengan peningkatan jumlah bahan pertuturan. Tetapi gejala ini tidak stabil dan tidak lama lagi akan berbalik. Dengan kerosakan pada striatum, sebagai tambahan kepada gangguan motor itu sendiri, mungkin terdapat kemerosotan dalam koordinasi tindakan motor sebagai proses motor, dan dengan disfungsi globus pallidus, penampilan monotoni dan kekurangan intonasi dalam pertuturan. Kedua, kesan pseudoaphasic berlaku semasa operasi atau apabila patologi organik berlaku jauh di dalam lobus temporal kiri, dalam kes di mana korteks serebrum tidak terjejas. Ketiga, jenis gangguan pertuturan khas, seperti yang telah ditunjukkan, terdiri daripada fenomena anomia dan disgrafia, yang timbul apabila korpus callosum dibedah akibat gangguan dalam interaksi interhemisfera.
Gangguan pertuturan yang berlaku dengan lesi hemisfera kiri otak pada zaman kanak-kanak (terutama pada kanak-kanak di bawah umur 5-7 tahun) juga berlaku mengikut undang-undang yang berbeza daripada afasia. Adalah diketahui bahawa orang yang telah menjalani penyingkiran salah satu hemisfera pada tahun pertama kehidupan kemudiannya berkembang tanpa penurunan ketara dalam ucapan dan komponen intonasinya. Pada masa yang sama, bahan-bahan telah terkumpul menunjukkan bahawa dengan lesi otak awal, gangguan pertuturan boleh berlaku tanpa mengira lateralisasi proses patologi. Kerosakan ini dipadamkan dan lebih berkaitan dengan ingatan auditori-verbal daripada aspek pertuturan yang lain. Pemulihan ucapan tanpa akibat yang serius dalam kes lesi hemisfera kiri adalah mungkin sehingga 5 tahun. Tempoh pemulihan ini, menurut pelbagai sumber, berkisar antara beberapa hari hingga 2 tahun. Pada penghujung akil baligh, keupayaan untuk membentuk pertuturan penuh sudah sangat terhad. Aphasia deria, yang muncul pada usia 5-7 tahun, paling kerap membawa kepada kehilangan pertuturan secara beransur-ansur dan kanak-kanak itu kemudiannya tidak mencapai perkembangan normalnya.
2. Kerja pembetulan untuk setiap bentuk afasia
2.1 Kerja pembetulan dan pedagogi untuk afasia akustik-mnestik
Pesakit dengan afasia akustik-mnestik mengalami peningkatan prestasi, labiliti emosi, dan serangan kemurungan yang kerap disebabkan oleh kesilapan pertuturan yang kecil.
Apabila membuat rancangan untuk kerja pembetulan dan pedagogi, ahli terapi pertuturan menjelaskan dengan doktor bentuk afasia, pemeliharaan atau disfungsi bahagian parietal yang lebih rendah, yang ditentukan oleh kajian praksis konstruktif-spatial, operasi mengira, dll.
Untuk mengatasi pelanggaran ingatan pertuturan, adalah perlu sama ada untuk memulihkan sistem perwakilan visual objek, ciri-ciri pentingnya yang tersendiri, atau secara beransur-ansur mengembangkan volum ingatan auditori-verbal, terjejas semata-mata oleh tanda akustik persepsi. gabungan perkataan, serta untuk mengatasi agrammatisme ekspresif, yang hampir dengan ciri-cirinya dengan agrammatisme ekspresif dalam akustik - afasia Gnostik.
Untuk mengatasi gangguan pertuturan pada pesakit dengan afasia akustik-mnestik, ahli terapi pertuturan bergantung pada mekanisme mereka yang dipelihara untuk pengekodan ujaran pertuturan, iaitu, menerangkan ciri-ciri objek, memperkenalkan perkataan ke dalam pelbagai konteks, dan merangka sokongan luaran yang membolehkan pesakit untuk mengekalkan jumlah beban pertuturan yang berbeza-beza.
Ucapan bertulis memainkan peranan khas dalam proses memulihkan fungsi pertuturan akustik-mnestik. Dengan satu atau satu lagi afasia mnestik, analisis huruf bunyi bagi komposisi perkataan itu dipelihara, ini memungkinkan untuk menggunakan rakaman perkataan yang mendahului rangsangan pendengaran, untuk mengatasi kecenderungan pesakit untuk paraphasia lisan, serta ciri agrammatisme ucapan lisan mereka. Pemeliharaan ucapan bertulis secara beransur-ansur menyediakan, pada peringkat intraspeech, pembahagian sintagmatik frasa ke dalam segmen (sintagma terdiri daripada dua atau tiga perkataan) yang dihubungkan antara satu sama lain dengan makna, kerana subjek, sebagai peraturan, berada dalam satu sintagma , predikat dalam yang lain, atau klausa utama dalam syntagme pertama, sekunder - dalam yang kedua (Kanak-kanak pergi ke hutan untuk memetik cendawan); serpihan satu bahagian ayat yang dirasakan secara pendengaran membolehkan pesakit meramalkan bahagian kedua.
Pemulihan ingatan auditori-verbal. Peningkatan ingatan auditori-verbal berlaku berdasarkan persepsi visual. Satu siri gambar subjek dibentangkan di hadapan pesakit, nama yang pertama kali dibaca dan ditulis beberapa kali. Dengan cara ini pesakit tahu apa yang akan didengarinya. Ini adalah bagaimana prasyarat untuk jangkaan akustik dibentuk. Ahli terapi pertuturan tidak menumpukan perhatian pesakit pada keperluan untuk menunjukkan objek dalam susunan yang dibentangkan. Dalam ucapan, kata-kata dihubungkan dengan niat tertentu pernyataan itu, jadi pertama pesakit ditawarkan gambar satu, kemudian dua, tiga kumpulan semantik: arnab, pinggan, meja, pistol, hutan, garpu, musang, cawan, dapur, kuali , pisau, timun, epal, pemburu, nenek, dll, kemudian minta dia menunjukkan objek yang boleh dimasukkan dalam situasi tertentu.
Ahli terapi pertuturan tidak meletakkan gambar objek di hadapan pesakit, tetapi memberikannya dalam longgokan, supaya pesakit, selepas mendengar objek yang dinamakan, mencari objek ini dalam gambar dan meletakkannya di tepi. Ini mencapai kelewatan sementara tertentu dalam pematuhan arahan pesakit. Selepas itu, ahli terapi pertuturan mencadangkan mengulangi satu siri perkataan yang telah dikerjakan dalam pelajaran sebelumnya, tetapi tanpa menggunakan bantuan gambar. Untuk hafalan, ahli terapi pertuturan memberikan perkataan yang menunjukkan objek, kemudian tindakan dan kualiti objek, dan, akhirnya, nombor digabungkan menjadi nombor telefon. Selari dengan ini, imlak pendengaran frasa yang terdiri daripada 2-3-4 perkataan dijalankan, berdasarkan gambar plot, dan kemudian tanpa gambar plot. Untuk memulihkan persepsi visual, anda boleh menjalankan satu siri latihan, termasuk analisis objek yang serupa dalam reka bentuk dan bentuk, berbeza dalam satu atau dua ciri (contohnya, cawan, teko, mangkuk gula; almari, a peti sejuk, bufet; sofa, katil, sofa; ayam jantan dan ayam; tupai). , musang, kucing dan arnab, dsb.), di mana perubahan atau ketiadaan salah satu butiran mengubah fungsi objek, kandungan dan sebutannya. Di samping itu, pesakit diberi tugas untuk membina objek daripada unsur-unsur, mencari kesilapan yang dibuat khas dalam gambaran mereka (contohnya, ayam jantan digambarkan dengan sikat tetapi tanpa ekor, arnab digambarkan tanpa telinga panjang, dan kucing dengan panjang. telinga, dsb.), dan lengkapkan lukisan objek. kepada keseluruhannya, huraikan secara lisan secara terperinci semua sifat dan fungsinya, kenal pasti objek separuh tersembunyi oleh helaian pada bahagiannya, dsb. Perhatian khusus diberikan kepada lisan dan definisi bertulis tentang ciri-ciri penting sesuatu objek, menulis esei tentang subjek.
Semua kaedah di atas untuk mengatasi gangguan ingatan pendengaran-verbal membantu mengatasi kesukaran amnestik dalam bentuk afasia ini dan mengurangkan bilangan paraphasia verbal. Kesukaran mencari perkataan yang betul diatasi dengan meluaskan dan kadangkala menyempitkan bidang semantik perkataan, iaitu dengan memperjelas dan mensistematisasikan maksudnya. Untuk melakukan ini, perkataan tertentu dimainkan dalam pelbagai konteks frasaologi, perhatian diberikan kepada polisemi perkataan (pen, kunci, ibu). Banyak perhatian diberikan untuk menjelaskan makna sinonim, antonim dan homonim, dan menyusun pelbagai versi ayat dengan perkataan ini.
Memulihkan pernyataan bertulis adalah salah satu bentuk utama untuk mengembangkan komposisi leksikal ucapan. Kelengkapan analisis huruf bunyi bagi komposisi perkataan dan pemeliharaan pendengaran fonemik yang ketara membolehkan, dari hari-hari pertama kerja pedagogi pembetulan, untuk melibatkan pesakit dalam penyusunan teks bertulis, kerja aktif untuk mengembangkan perbendaharaan kata, dan mengatasi agrammatisme.
Adalah lebih baik untuk mula bekerja untuk mengarang teks bertulis dengan menulis frasa berdasarkan gambar plot mudah, dan kemudian menggunakan pelbagai kartun dalam majalah dan akhbar. Ini akan membolehkan pesakit membina frasa khusus, kecil dan teks pendek. Kemudian anda boleh menawarkan untuk mengarang teks bertulis berdasarkan pengeluaran semula lukisan terkenal oleh pelbagai artis. Semua kerja pada teks bertulis digabungkan dengan ucapan lisan. Ahli terapi pertuturan memilih teks mudah yang hampir dengan pembiakan dan meminta pesakit untuk menceritakannya semula.
Agrammatisme persetujuan dalam jantina dan bilangan ahli utama ayat diatasi dengan menggantikan kata nama dengan kata ganti nama dan kata ganti nama dengan kata nama, serta dengan menyusun frasa berdasarkan kata sokongan.
2.2 Kerja pedagogi pembetulan untuk afasia semantik
Aphasia semantik dicirikan oleh pelanggaran penemuan sewenang-wenangnya nama objek, kemiskinan perbendaharaan kata dan cara sintaksis untuk menyatakan pemikiran, dan kesukaran dalam memahami struktur logik dan tatabahasa yang kompleks. Pesakit ini agak aktif dalam proses mengatasi gangguan pertuturan. Walau bagaimanapun, mereka sering mengalami kompleks rendah diri dan kerentanan yang tinggi kerana kesukaran memahami frasa logik dan tatabahasa yang kompleks, peribahasa, pepatah, dan kandungan dongeng. Dalam hal ini, mengatasi kecacatan pertuturan yang mengagumkan dalam bentuk afasia ini harus dilakukan dengan memintas kecacatan utama.
Asas untuk mengatasi kesukaran agrammatisme dan amnestik yang mengagumkan adalah bergantung pada mekanisme pemuliharaan ekspresi bertulis dan lisan yang terperinci, terancang. Kecacatan tahap paradigmatik tertinggi pengekodan dan penyahkodan mesej pertuturan diatasi dengan melibatkan peringkat lebih tinggi peringkat sintagmatik, iaitu merancang, membina tindakan mental yang dijalankan oleh kawasan hadapan dalam hubungan dengan semua jabatan gnostik, menyediakan tahap fonemik yang lebih rendah. daripada lakuan ucapan itu.
Tugas utama kerja pedagogi pembetulan dalam bentuk afasia ini ialah pemulihan unit semantik, biasanya dikodkan dalam sistem sinonim yang kompleks dan frasa terbalik, serta mengatasi kesetaraan semua tanda penting secara semantik subjek, mewujudkan prasyarat untuk menangkap ciri utama subjek apabila mencari perkataan yang menandakannya.
Pemulihan ucapan ekspresif. Kaedah yang paling lengkap untuk mengatasi gangguan amnestic telah dibangunkan oleh V. M. Kogan pada tahun 1960. Beliau menunjukkan bahawa setiap perkataan dikaitkan dengan sistem kata yang kompleks dengan pelbagai peringkat kedekatan sambungan semantik. Setiap item dicirikan oleh banyak ciri yang menjadi ciri kedua-dua item ini dan yang lain. Perkataan yang menandakan objek digabungkan ke dalam pelbagai medan semantik mengikut pelbagai cirinya: mengikut instrumentasi, mengikut spesies, dll. Untuk mengatasi kesukaran amnestik, pesakit belajar untuk mencari tanda-tanda objek, pertama dengan mendengar sistem untuk menggambarkan pendek - dan sambungan semantik jarak jauh, dan kemudiannya dengan penerangan bebas tentang ciri-ciri objek, hubungannya dengan kumpulan objek lain. Sebagai contoh, semasa peringkat awal pemulihan, ahli terapi pertuturan menyenaraikan kepada pesakit semua tanda cermin mata: dari apa ia dibuat, apa yang mereka layan, dalam bentuk apa ia datang, dalam situasi apa ia mungkin diperlukan (penglihatan yang lemah, cahaya terang apabila mengimpal, cahaya matahari yang terang di pantai, salji berwarna terang di pergunungan, dsb., ditentukan siapa yang memakai cermin mata, seseorang boleh mengingati dongeng Krylov, dsb.). Perkataan itu diperkenalkan ke dalam pelbagai konteks frasaologi. Kemudian pesakit membuat cerita tentang subjek.
Pesakit dengan afasia semantik menggunakan ayat yang serupa dan kurang dikembangkan dalam pertuturan ekspresif. Ucapan bertulis mereka juga membosankan. Untuk memulihkan dan mengembangkan penggunaan pelbagai struktur sintaksis pesakit, pada peringkat awal pemulihan, latihan digunakan untuk menyusun pelbagai ayat kompleks menggunakan kata sendi jika, supaya, apabila, selepas, bagaimanapun... dsb.
Apabila binaan ayat kompleks dipulihkan, pesakit diminta menggunakan kombinasi perkataan tertentu semasa menulis esei berdasarkan gambar oleh artis terkenal, dengan mengambil kira era yang digambarkan dalam gambar, plot, butirannya, penjelasan tentang sebab mereka pengenalan dan plot gambar.
Mengatasi agrammatisme yang mengagumkan. Pesakit dengan afasia semantik mempunyai masa yang sukar untuk mengalami masalah dengan memahami tugas yang kelihatan mudah. Kerja untuk mengatasi agrammatisme yang mengagumkan harus dijalankan tanpa menerangkan secara langsung kepada pesakit kesukarannya dan terutamanya dalam kes di mana pesakit boleh atau harus kembali belajar atau bekerja. Tahap pemeliharaan yang mencukupi pemahaman ucapan situasi dalam afasia semantik pada pesakit yang tidak kembali ke aktiviti pendidikan atau kerja kerana usia tua membolehkan kita mengehadkan diri kita untuk memulihkan orientasi mereka dalam dail jam, dalam menyelesaikan operasi aritmetik mudah (tambahan , penolakan, pendaraban dan pembahagian dalam tempoh satu hingga dua ribu).
Dalam pertuturan sehari-hari, kejelasan situasi dan kehadiran sinonim paradigmatik asas membolehkan pesakit bebas menghadapi paradigma yang sama yang dikodkan ke dalam unit logik-tatabahasa yang kompleks. Sebagai contoh, kita tidak pernah berkata dalam kehidupan seharian: Letakkan pisau di sebelah kanan garpu dan di sebelah kiri sudu, gunakan putaran Letakkan pisau di antara garpu dan sudu. Letakkan volum Pushkin di sebelah kiri volum Yesenin, dsb. Dalam kehidupan seharian, kami tidak menggunakan ungkapan abang bapa dan bapa kepada abang; menggantikannya dengan perkataan pakcik dan ayah. Dengan afasia semantik, kerja pembetulan dan pedagogi untuk mengatasi agrammatisme yang mengagumkan bermula bukan dengan penjelasan langsung kepada pesakit tentang mercu tanda spatial, skema untuk menyelesaikan masalah logik-tatabahasa, tetapi memintas kecacatan ini, dengan cara penerangan bertulis tentang lokasi pelbagai objek.
Pesakit diberi skema mudah untuk menerangkan objek ini, menunjukkan objek pusat atau subjek dari mana urutan penerangan mesti dijalankan, sebagai titik berlepas. Dalam erti kata lain, apabila bekerja dengan pesakit, fungsi yang dipelihara, perancangan, syntagmatik jabatan pertuturan anterior digunakan. Sebagai contoh, apabila menganalisis lukisan "seorang lelaki dengan topi", "musang dekat lubang", "seorang gadis dengan anak patung", "seorang ibu dengan anak perempuan", "pemilik dengan anjing", dll., pesakit diminta untuk memutuskan siapa atau apa yang dia bercakap akan mengatakan apa yang menjadi perhatiannya. Satu soalan dikemukakan mengenai subjek yang sedang dibincangkan, dan definisi yang sesuai diberikan yang hanya menjadi ciri subjek ini: topi bertepi lebar suami, topi rajutan gadis dengan busur, anak patung perempuan, kereta lelaki, anak perempuan kecil ibu muda, anak perempuan dewasa wanita tua, anjing pintar pemilik yang baik , anjing jahat pemilik yang tidak baik (berdasarkan lukisan yang sepadan). Beberapa baka anjing yang paling biasa diperiksa, kanak-kanak dengan watak yang berbeza dibincangkan, dan frasa disusun dalam hal ini: anak perempuan penyayang, anak lelaki penyayang, iaitu, paradigma utama untuk masa depan frasa yang runtuh sedang diusahakan.
Kemudian mereka beralih kepada penerangan bahagian tidak langsung paradigma gabungan perkataan, menjelaskan kepunyaan siapa objek ini, siapa dan mengapa tidak boleh melakukannya tanpanya. Perbandingan dibuat dengan frasa yang paling mudah: anak perempuan ibu, ibu anak perempuan. Pesakit menentukan orang yang dipersoalkan: ibu anak perempuan, anak perempuan ibu, memperkenalkan frasa ini ke dalam pelbagai konteks, memberikan mereka julukan dan menunjukkan pelbagai gambar anak perempuan dan ibu dalam situasi yang berbeza. Komik, drama terperinci tentang frasa sangat membantu: Ibu duduk di dalam kereta dorong dan bermain dengan mainan, dan anak perempuannya menggolekkannya. Seorang anak perempuan memberi makan ibunya dengan sudu (pilihan ini boleh berlaku dalam kehidupan: seorang anak perempuan boleh memberi makan ibu yang sakit teruk dengan sudu, tetapi ini mesti dinyatakan).
Apabila menerangkan susunan spatial tiga objek, pesakit menguasai pembinaan kompleks, termasuk frasa dengan preposisi dan kata keterangan: di atas - di bawah, kiri - kanan, di atas - di bawah, dsb.
Mengembalikan pemahaman pembinaan logik dan tatabahasa yang kompleks melalui peringkat penerangan dan perbincangan yang terperinci, berulang dan perbincangan dalam pelbagai konteks.
Daripada menyusun ayat-ayat mudah, anda boleh meneruskan untuk menerangkan pengeluaran semula (poskad) lukisan oleh artis terkenal yang menunjukkan era, musim, menggunakan frasa pagi musim sejuk, hutan musim luruh, era Peter I, rumah saudagar, halaman Moscow, pemilik rumah. Untuk tujuan ini, penerangan tentang lukisan terkenal digunakan.Pesakit belajar untuk menerangkan watak yang berbeza dalam gambar, mencari perkataan utama dan sekunder.
Jadi, tanpa disedari oleh dirinya sendiri, dalam persekitaran yang tidak traumatik yang tidak mewujudkan kompleks inferioriti intelektual, tentang proses kerja kreatif, menarik, pesakit menguasai dalam ucapan ekspresif pelbagai pembinaan sintaksis, klausa subordinat sebab-akibat, participial dan frasa adverba.
Semasa membaca "karya"nya, pesakit menyahkod teks yang hampir dengannya, selepas itu dia meneruskan membaca teks dengan pelbagai tahap kerumitan, menceritakannya semula dan menjelaskan maksud pelbagai frasa dalam kes di mana dia salah faham.
2.3 Kerja pedagogi pembetulan untuk afasia deria
Majoriti pesakit dengan deria akustik-gnostik dan afasia akustik-mnestik, sebagai peraturan, telah meningkatkan prestasi dan keinginan untuk mengatasi gangguan pertuturan. Mereka boleh bekerja selama berjam-jam sehari, kadang-kadang pada waktu petang dan pada waktu malam, iaitu mereka sering berada dalam keadaan "bekerja" yang berterusan. Pesakit-pesakit ini mempunyai keadaan kemurungan yang ketara, dan oleh itu ahli terapi pertuturan mesti sentiasa menggalakkan mereka, memberikan mereka hanya kerja rumah yang boleh dilaksanakan, memaklumkan kepada doktor tentang keadaan mereka, tidak membenarkan mereka bekerja pada waktu petang dan malam, dan mengurangkan jumlah daripada kerja rumah.
Tugas utama kerja pembetulan ialah memulihkan pendengaran fonemik dan gangguan bacaan, penulisan dan pertuturan ekspresif kedua.
Pemulihan pendengaran fonemik. Pemulihan pendengaran fonemik pada peringkat awal dan baki dijalankan mengikut satu rancangan, dengan satu-satunya perbezaan ialah pada peringkat awal gangguan pendengaran fonemik lebih ketara.
Kerja khas untuk memulihkan pendengaran fonemik melalui peringkat berikut:
Peringkat pertama ialah pembezaan perkataan yang berbeza dari segi panjang, bunyi dan corak irama (skop rumah, cemara - basikal, kucing - kereta, bendera - gagak, bola - pokok, serigala - penerjun payung, singa - kapal terbang, tikus - kubis. , dan lain-lain. .).
Pertama, ahli terapi pertuturan memberikan pasangan perkataan yang berbeza secara berasingan (contohnya, kucing - anggur), memilih gambar yang sepadan untuk setiap pasangan perkataan dan menulis perkataan yang sepadan dalam tulisan tangan yang jelas pada jalur kertas yang berasingan. Kemudian, pesakit dibenarkan mendengar kata-kata ini dan mengaitkan imej bunyi gajah dengan lukisan dan tandatangan di bawahnya. pilih satu atau gambar lain mengikut tugasan, susun kapsyen untuk gambar, gambar untuk kapsyen. Pada peringkat pertama kelas, dengan keterukan gangguan pendengaran fonemik yang teruk, bilangan elemen yang dikerjakan tidak boleh melebihi empat. Kemudian, dari pelajaran ke pelajaran, ahli terapi pertuturan membawa bilangan perkataan yang berbeza yang dibezakan oleh telinga kepada 10-12, meletakkan di hadapan pesakit bukan 4, tetapi 6 atau 8 gambar dengan kapsyen dan menjemput pesakit untuk menyusun kapsyen terlebih dahulu dan kemudian cari gambar mengikut tugasan: Tunjukkan sambil berdiri. Tunjukkan saya basikal. Tunjukkan di mana kanser itu, dsb.
Pada peringkat kedua, pembezaan dilakukan antara perkataan dengan struktur suku kata yang serupa, tetapi jauh bunyinya, terutamanya di bahagian akar perkataan: ikan - kaki, pagar - traktor, tembikai - kapak, dayung - kucing, topi - jenama. , cawan - sudu, dsb. Bekerja pada ini dan semua peringkat seterusnya memulihkan pendengaran fonemik juga dijalankan berdasarkan gambar objek, kapsyen kepada mereka, menyalin, membaca dengan kuat, dan membangunkan kawalan akustik pertuturan.
Pada peringkat ketiga, kerja dijalankan untuk membezakan perkataan dengan struktur suku kata yang serupa, tetapi dengan bunyi awal yang jauh dalam bunyi: kanser - popi, tangan - tepung, oak - gigi, rumah - ikan keli, kucing - mulut, tunggul - bayang, tangan - pike; dengan bunyi pertama yang biasa dan bunyi akhir yang berbeza: paruh - kunci, pisau - hidung, malam - sifar, singa - hutan, rum - mulut, linggis - dahi, dsb.
Pada peringkat keempat seterusnya, kerja dijalankan pada pembezaan fonem yang serupa dalam bunyi, iaitu perkataan dengan bunyi berlawanan: rumah - tom, anak perempuan - titik, hari - bayang, dacha - kereta sorong, tong - buah pinggang, rasuk - kayu, rama-rama - ayah, mata - kelas, langsir - gambar, gol - pancang, sudut - arang batu, haluan - menetas, menara - tanah pertanian, bot - peluh, pagar - sembelit, itik - pancing, kekili, buah-buahan - rakit, laluan - pelet: pagar - katedral, kambing - tocang.
Dengan afasia akustik-gnostik, kesukaran diperhatikan dalam membezakan fonem bukan sahaja berdasarkan suara - pekak, tetapi juga pada ciri-ciri lain. Pesakit mencampurkan siulan dan desisan, keras dan lembut, serta vokal rapat akustik. Ahli terapi pertuturan harus menyediakan tugas untuk membezakan perkataan dengan fonem yang serupa dalam ciri akustik: rumah - asap, sisi - tangki, minum - menyanyi, laluan - lima, rak - kayu, busur - varnis, meja - kerusi, sampah - keju, dan lain-lain. .
Untuk menyatukan persepsi fonem yang tidak jelas, pelbagai tugas digunakan untuk mengisi huruf yang hilang dalam perkataan dan frasa, kata-kata dengan bunyi lawan yang hilang dalam frasa, yang maknanya dijelaskan bukan dengan bantuan gambar, tetapi melalui frasaologi. konteks. Contohnya: masukkan ke dalam teks perkataan carcass, shower, business, body, be, path, moisture, flask, daughter, dot, Don, tone, viburnum, Galina, dsb.
Dan akhirnya, penyatuan ciri pembezaan akustik fonem berlaku dalam bentuk memilih satu siri perkataan untuk surat yang diberikan: pesakit mula-mula memilih perkataan dari teks, termasuk surat khabar, dan kemudian memilih perkataan untuk surat yang diberikan dari ingatan.
Memulihkan komposisi leksikal ucapan dan mengatasi agrammatisme ekspresif. Kesukaran mencari kata nama dan kata kerja individu diatasi dengan menghidupkan semula pelbagai sambungan semantik, menerangkan pelbagai tanda sesuatu tindakan atau objek, fungsinya, membandingkan perkataan ini dengan perkataan lain yang agak serupa secara semantik. Sebagai contoh, pesakit boleh menggunakan "kapak", "gergaji" atau "gunting" dan bukannya perkataan pisau, bermaksud objek yang turut membahagikan keseluruhannya kepada bahagian. Ahli terapi pertuturan menjelaskan semua tanda-tanda objek ini, orientasi instrumental yang berbeza, bentuk, sifat pergerakan, dll. Dalam kes lain, pesakit boleh menggantikan perkataan pisau dengan perkataan "garpu", "sudu", "pemotong", menggabungkan kata kerja dengan akhiran kata nama perempuan. Oleh itu, ahli terapi pertuturan akan memberitahu pesakit bahawa pisau adalah objek pemotongan, ia selalunya merupakan bahagian penting dalam pengaturan meja, bekerja di dapur, dan akan menunjukkan peranan fungsinya yang tersendiri apabila menggunakan pelbagai kutleri: anda tidak boleh makan sup, bubur, ikan dengan pisau, sambil bergantung pada persepsi visual pelbagai tanda objek, penerangannya, imej. Disebabkan kecenderungan pesakit aphasia deria untuk mencampurkan infleksi mengikut jantina, ahli terapi pertuturan akan memberi tumpuan kepada persepsi pendengaran tentang pengakhiran kata nama maskulin.
Mengatasi paraphasia verbal dijalankan dengan membincangkan dengan pesakit pelbagai ciri objek mengikut keterkaitan dan kontrasnya, mengikut fungsi, gabungan instrumental, mengikut asas kategori. Ahli terapi pertuturan menawarkan untuk mengisi kata kerja dan kata nama yang hilang dalam ayat, pilih kata nama, kata keterangan kepada kata kerja, kata sifat dan kata kerja kepada kata nama.
Pesakit dengan afasia deria, akustik-gnostik mengalami kesukaran bukan sahaja dalam penggunaan kata nama, tetapi juga dalam penggunaan kata kerja. Dalam hal ini, ahli terapi pertuturan menawarkan pelbagai kerja untuk memulihkan makna kata kerja, contohnya: berjalan, berlari, tergesa-gesa, lalat, melompat, memanjat; makan, suapan, minuman; duduk, berbaring, tidur, berehat, mengantuk.
Salah satu teknik utama untuk memulihkan ucapan ekspresif dalam afasia deria ialah penggunaan ucapan bertulis. Bagi pesakit yang pendengaran fonemiknya agak pulih, ahli terapi pertuturan mencadangkan pada mulanya menulis frasa dan teks berdasarkan gambar plot mudah, dan kemudian menggunakan poskad, yang diberikannya sebagai kerja rumah. Kerja bertulis dengan gambar plot membolehkan pesakit perlahan-lahan mencari perkataan yang betul dan menggilap kenyataan itu.
Pemulihan bacaan, penulisan dan pertuturan bertulis dijalankan selari dengan mengatasi masalah pendengaran fonemik. Pemulihan penulisan, analisis bunyi dan sintesis perkataan, dan ungkapan bertulis didahului oleh pemulihan bacaan, yang berdasarkan kemahiran membaca optik global dan kinestesia utuh, yang mengambil bahagian dalam bacaan analitik. Percubaan untuk menyebut perkataan yang boleh dibaca, persepsi visual struktur suku katanya, kesedaran tentang kecacatan penyalinan dan penulisan penamaan objek, kesedaran bahawa percampuran bunyi mengubah makna perkataan, mewujudkan asas untuk memulihkan bacaan analitik, dan kemudian menulis . Pemulihan membaca dan menulis bermula dengan menyalin perkataan monosyllabic dan dissilabic, berbeza dalam komposisi bunyi, dengan mengisi huruf lawan yang hilang di dalamnya, dengan perkembangan beransur-ansur struktur perkataan yang terdiri daripada 2-3 suku kata, dengan tahap kerumitan yang berbeza-beza. komposisi bunyi suku kata dan perkataan.
pedagogi pembetulan pertuturan afasia
2.4 Kerja pedagogi pembetulan untuk afasia dinamik
Dengan afasia dinamik, tugas utama kerja pedagogi pembetulan adalah untuk mengatasi inersia dalam ujaran pertuturan. Dalam pilihan pertama, ini akan melibatkan mengatasi kecacatan dalam pengaturcaraan pertuturan dalaman; dalam pilihan kedua, ia akan menjadi pemulihan penstrukturan tatabahasa.
Pemulihan ucapan ekspresif. Dengan aspontaniti yang dinyatakan dengan ketara, pesakit diberi tugas untuk memulihkan susunan perkataan dalam ayat yang cacat (contohnya: Dalam, kanak-kanak, cepat, sekolah, pergi), pelbagai latihan untuk mengklasifikasikan objek mengikut pelbagai kriteria ("Perabot", "Pakaian ”, “Pinggan mangkuk”, bulat, persegi, kayu, objek logam, dll.). Pengiraan ordinal terus dan songsang digunakan, penolakan daripada 100 dengan 7, dengan 4.
Mengatasi kecacatan dalam pengaturcaraan dalaman dijalankan dengan mencipta program ekspresi luaran untuk pesakit dengan bantuan pelbagai sokongan luaran (skim, cadangan, cip, dll.), Secara beransur-ansur mengurangkan bilangan mereka dan internalisasi seterusnya, meruntuhkan skim ini ke dalam. Pesakit, menggerakkan jari telunjuknya dari satu cip ke cip yang lain, secara beransur-ansur membuka ujaran pertuturan mengikut gambar plot, kemudian meneruskan secara visual mengikuti rancangan untuk membuka ujaran tanpa pengukuhan motor yang berkaitan dan, akhirnya, menyusun frasa ini tanpa luaran menyokong, hanya menggunakan pernyataan perancangan ucapan dalaman.
Pemulihan perkembangan linear sesuatu ujaran dalam masa dipermudahkan dengan penggunaan kata-kata yang termasuk dalam soalan tentang gambar plot atau situasi sepadan yang dibincangkan di dalam kelas. Jadi, kepada soalan Ke mana anda pergi hari ini? pesakit menjawab: "Saya akan pergi ke pendandan rambut" atau "Saya akan pergi untuk x-ray," dsb., dsb. menambah hanya satu perkataan. Teknik lain untuk memulihkan struktur pernyataan ialah penggunaan kata sokongan, dari mana pesakit menyusun ayat. Secara beransur-ansur, bilangan perkataan yang dicadangkan untuk membuat ayat dikurangkan dan pesakit secara bebas, mengikut budi bicaranya sendiri, menambah perkataan dan mencari bentuk tatabahasa mereka.
Disebabkan fakta bahawa dalam varian pertama afasia dinamik, terutamanya komposisi teks, bukannya frasa, yang terganggu, satu siri gambar berurutan yang disambungkan oleh satu plot digunakan sebagai sokongan luaran.
Aktiviti pertuturan pesakit akan meningkat dalam proses mencipta situasi pertuturan khas-peringkat oleh ahli terapi pertuturan, di mana inisiatif untuk menjalankan dialog adalah milik pesakit. Untuk memudahkan dialog, ahli terapi pertuturan mula-mula membincangkan topik dengan pesakit, menawarkan soalan tanya, kata-kata "kunci" yang boleh dia gunakan dalam perbualan, dan rancangan. Ia juga memudahkan untuk menjalankan dialog dengan menghubungi ahli terapi pertuturan atau lawan bicara lain dengan nama dan patronimik. Dalam kelas untuk merangsang aktiviti pertuturan, anda boleh mengadakan perbualan dengan doktor, di kedai, di farmasi, di pesta, dll. Pesakit boleh menjadi ketua dalam perbualan tentang karya penulis, artis atau komposer, apabila membincangkan karya seni, apabila membincangkan program televisyen. Dia boleh diberi arahan untuk menyampaikan secara lisan kepada seseorang permintaan ahli terapi pertuturan.
Dalam bentuk afasia dinamik yang lebih ringan, ahli terapi pertuturan meminta pesakit untuk menceritakan semula teks, mula-mula menggunakan soal selidik yang diperluaskan, kemudian menggunakan soalan-soalan utama untuk perenggan individu teks, berdasarkan pelan monosyllabic, padat. Pada masa yang sama, ahli terapi pertuturan mengajarnya membuat rancangan bebas untuk teks, mula-mula berkembang, kemudian pendek, runtuh. Akhirnya, selepas pelan awal telah disediakan, pesakit menceritakan semula teks tanpa melihat pelan ini. Oleh itu, rancangan untuk menceritakan semula apa yang dibaca dihayati.
Mengembalikan pemahaman. Dalam afasia dinamik yang teruk, pemahaman tentang ucapan situasi dipulihkan dengan membincangkan pelbagai peristiwa pada hari itu. Sebagai contoh, ahli terapi pertuturan, setelah menjelaskan soalan tentang kesejahteraan pesakit, berkata: Sekarang mari kita bercakap tentang citarasa anda. Adakah anda suka puisi? Adakah kamu tahu...? Atau, mengalihkan perhatiannya kepada topik baharu, dia bertanya: Siapa yang melawat anda sehari sebelumnya? Selepas itu, pesakit mula menggunakan intonasi untuk tujuan komunikasi, menarik perhatian orang lain, dan menjalankan arahan pautan tunggal dan berbilang pautan.
Apabila perhatian terhadap ucapan orang lain ditanam, pemahamannya juga dipulihkan, dan kesukaran untuk menukar persepsi akustik dari satu topik perbualan ke topik lain berkurangan.
Pemulihan ucapan bertulis. Gangguan disgrafik dalam penulisan pesakit jarang diperhatikan. Walau bagaimanapun, mereka mengalami kesukaran yang ketara dalam mengarang teks bertulis. Kehadiran ralat semasa menulis menunjukkan bahawa pesakit mempunyai tanda-tanda afasia eferen.
Selari dengan pemulihan ucapan ekspresif, ia menjadi mungkin untuk mengisi preposisi yang hilang, kata kerja, kata keterangan, suku kata dan huruf dalam teks, menyusun frasa secara bertulis menggunakan kata kunci, menjawab soalan tentang teks, menulis esei berdasarkan siri gambar plot , kenyataan, surat kuasa untuk menerima pencen, surat kepada rakan dsb.
2.5 Kerja pedagogi pembetulan untuk afasia motor eferen
Objektif utama kerja pedagogi pembetulan untuk afasia motor eferen adalah untuk mengatasi inersia patologi dalam penjanaan bunyi dan struktur suku kata sesuatu perkataan, memulihkan deria bahasa, mengatasi inersia pilihan perkataan, mengatasi agrammatisme, memulihkan struktur lisan. dan ujaran bertulis, mengatasi alexia dan agraphia.
Pemulihan ucapan ekspresif. Mengatasi aspek sebutan yang cacat dalam pertuturan bermula dengan pemulihan skema berirama-suku kata perkataan, melodi kinetiknya.
Dalam afasia motor eferen yang sangat teruk dengan kemerosotan total membaca dan menulis, kerja dimulakan dengan penggabungan bunyi menjadi suku kata. Dalam kes ini, pesakit bukan sahaja meniru suku kata yang ahli terapi pertuturan sebelum ini bercakap perlahan beberapa kali, tetapi juga secara serentak menyusunnya dari huruf abjad berpecah. Kemudian, daripada suku kata yang dikuasai, dia mengarang perkataan mudah seperti tangan, air, susu, dan lain-lain. Pelbagai pola perkataan disusun, dan struktur suku kata perkataan itu dipukul secara berirama.
Kemudian kerja mengautomasikan perkataan bermula, dengan struktur berirama tertentu. Untuk melakukan ini, pesakit diminta membaca satu siri perkataan dengan satu struktur suku kata, ditulis dalam lajur. Secara beransur-ansur struktur suku kata perkataan menjadi lebih kompleks. Pesakit berinteraksi dengan ahli terapi pertuturan, dan kemudian secara bebas membaca perkataan berima dibahagikan kepada suku kata.
Untuk menjelaskan suku kata dan. gubahan bunyi perkataan, representasi visual gambar rajah perkataan digunakan.
Pada masa yang sama dengan pemulihan bunyi dan struktur suku kata perkataan, kerja mula memulihkan ucapan frasa. Mengatasi gangguan pertuturan frasa bermula dengan memulihkan apa yang dipanggil deria bahasa, menangkap konsonan dan rima dalam puisi, peribahasa dan pepatah. Ia amat berguna untuk menggunakan peribahasa dan pepatah dengan kata kerja berima: "Seperti yang anda menabur, begitulah anda akan menuai," dsb.
Apabila memulihkan ucapan ekspresif, perhatian khusus diberikan untuk mengatasi inersia patologi dalam mencari komponen artikulasi yang diperlukan - suku kata dan perkataan untuk sebutan.
Pergerakan adalah proses yang berlaku dari semasa ke semasa dan melibatkan kehadiran rantaian impuls berturut-turut. Apabila kemahiran motor terbentuk, impuls individu disintesis dan digabungkan ke dalam keseluruhan "struktur kinetik" atau "melodi kinetik". Oleh itu, kadang-kadang cukup untuk menggesa pesakit dengan satu perkataan untuk mengenal pasti keseluruhan stereotaip ucapan dinamik, sebagai contoh, kata-kata peribahasa atau pepatah yang menggantikan satu sama lain secara automatik. Perkembangan stereotaip dinamik sedemikian adalah pembentukan kemahiran motor, yang sebagai hasil daripada latihan menjadi automatik.
Apabila bekerja dengan pesakit, gambar plot dan subjek digunakan, yang dimainkan berulang kali oleh ahli terapi pertuturan. Dalam kes ini, satu perkataan atau yang lain diserlahkan.
Sebagai contoh, dalam frasa untuk gambar "Budak lelaki itu pergi ke sekolah," ahli terapi pertuturan mula-mula merangsang memanggil perkataan ke sekolah, dan kemudian, menggunakan soalan utama, beralih ke perkataan pergi.
Dengan cara yang lucu, ahli terapi pertuturan mengajar pesakit untuk mendengar dengan teliti soalan dan menjawabnya secara emosi, terutamanya jika ia tidak sesuai dengan gambar. Sebagai contoh, ahli terapi pertuturan bertanya: Adakah budak itu terbang ke sekolah? Mungkin budak itu pergi ke sekolah dengan kereta? Lihat dengan teliti, mungkin ia bukan lelaki, tetapi nenek? Untuk soalan-soalan ini, pesakit, sebagai peraturan, bertindak balas secara emosi: "Tidak, ini bukan nenek, tetapi seorang kanak-kanak" (atau budak lelaki), "bukan dengan kereta, tetapi berjalan kaki," "tidak terbang, tetapi berjalan." Memainkan lukisan objek, ahli terapi pertuturan bertanya kepada pesakit tentang tujuan objek itu, apa yang boleh atau harus dilakukan dengannya, sebagai contoh, untuk dimakan (ia mesti dibasuh, dimasak, dll.), Apakah sifat objek, dsb.
Dengan afasia motor eferen, mengatasi inersia dalam pilihan kata kerja difasilitasi bukan sahaja oleh konteks frasaologi yang tegar, tetapi juga oleh tiruan pantomimik ekspresif ahli terapi pertuturan terhadap pergerakan dengan objek.
Sebagai contoh, ahli terapi pertuturan, merangsang pesakit untuk membina frasa berdasarkan gambar plot yang mudah, berkata: Wanita ini mengambil gunting dan menggunakannya (Ahli terapi pertuturan secara ekspresif menggambarkan pergerakan tangan dengan bahan pemotongan gunting). Teknik ini, yang jelas menunjukkan pergerakan, menjadikannya lebih mudah bagi pesakit untuk mencari kata kerja yang diperlukan.
Kemudian, ahli terapi pertuturan memberi tugas untuk melengkapkan jenis frasa yang sama dengan perkataan yang berbeza, sebagai contoh: Saya sedang makan... (burung hering kentang, bubur semolina, roti putih, dll.) atau saya sedang menunggu... ( doktor yang merawat, anak bongsu, isteri tercinta, dsb.). d.). Tugas-tugas tersebut dijalankan berdasarkan gambar dan rajah.
Teks lisan pertama mengikut pelan yang disediakan oleh ahli terapi pertuturan adalah cerita tentang rutin harian: "Dan saya bangun, mencuci, menggosok gigi...", dll. Cerita-cerita ini berbeza-beza dan ditambah bergantung pada peristiwa hari itu. Mula-mula, pesakit bercakap tentang dirinya dalam kala lampau, kemudian membuat rancangan untuk hari-hari berikutnya, menguasai bentuk sama masa hadapan: "Saya akan membaca," "Saya akan bercakap," "Saya akan bercakap dengan baik," "Saya akan pergi berurut,” dsb. n. Perbendaharaan kata yang dipelajari dalam kelas harus memberi peluang kepada pesakit untuk berkomunikasi dengan orang lain.
Pemulihan membaca dan menulis. Dengan afasia motor eferen kasar, membaca dan menulis mungkin berada dalam keadaan runtuh sepenuhnya. Dalam hal ini, abjad gambar individu sedang dibangunkan untuk pesakit, di mana setiap huruf sepadan dengan gambar atau perkataan tertentu yang penting untuk pesakit, contohnya: a - "tembikai", b - "nenek", c - "Vasily ”, dsb. Menggunakan perkataan yang biasa, pesakit mencari dalam abjad huruf yang diperlukan untuk menyusun suku kata dan perkataan. Menggunakan abjad berpecah biasa, anda boleh menggabungkan suku kata untuk membentuk perkataan yang berbeza. Pada mulanya ini akan menjadi perkataan satu suku kata, kemudian dua suku kata, tiga suku kata, dsb.
Kebanyakan pesakit mempunyai hemiparesis sebelah kanan, jadi mereka diajar untuk menulis huruf besar dahulu dengan tangan kiri, kemudian perkataan dan frasa. Tangan kiri hendaklah berbaring rata pada halaman buku nota, tanpa mengangkat tangan atau pergelangan tangan. Satu kursus latihan persediaan dijalankan untuk mengelakkan ketekunan surat dan unsur-unsurnya.
Selepas itu, pesakit dengan afasia motor eferen kasar diberi tugas untuk mengisi vokal dan konsonan yang hilang dalam perkataan mudah di bawah gambar, dan mengisi huruf dalam frasa dan teks. Analisis huruf bunyi tentang komposisi sesuatu perkataan dijalankan dengan menggunakan soalan utama dan analisis suku kata. Setelah menyusun perkataan daripada abjad yang dipotong, pesakit menulisnya dalam buku nota.
Selepas menguasai analisis huruf bunyi, ahli terapi pertuturan memberikan imlak pendengaran daripada frasa mudah. Dalam kes ini, pesakit mesti menyebut setiap perkataan mengikut bunyinya, kadang-kadang terlebih dahulu menyusun perkataan terutamanya sukar daripada huruf abjad berpecah.
Pada peringkat kemudian, pesakit boleh ditawarkan untuk menyelesaikan teka-teki silang kata yang mudah, menyusun pelbagai perkataan pendek dari huruf perkataan polysyllabic, iaitu, pesakit ditawarkan permainan pertuturan, tetapi dalam bentuk yang dipermudahkan.
Pemulihan bacaan dalam kes keterukan afasia eferen yang teruk bermula dengan pembacaan global perkataan dan frasa pesakit, dengan penambahan perkataan ini pada gambar subjek dan plot, dan pemilihan perkataan yang berkaitan antara satu sama lain dalam makna.
Mengembalikan pemahaman. Memulihkan pemahaman pertuturan dalam afasia motor eferen yang teruk bermula dengan perkembangan perhatian pendengaran, keupayaan untuk mengasingkan daripada soalan perkataan yang membawa beban semantik utama, yang ditekankan oleh tekanan logik atau intonasi. Pesakit ditanya soalan provokatif. Sebagai contoh, apabila menunjukkan lukisan "rumah", pesakit ditanya: Adakah ini meja? Ini ialah pensil? Apabila perhatian pendengaran dipulihkan, ahli terapi pertuturan menjemput pesakit untuk melihat gambar dan pada masa yang sama bertanya: Di manakah sudu dilukis? Tunjukkan sudu atau: Tunjukkan apa yang kita makan. Tugas-tugas sedemikian meletakkan asas untuk pesakit memulihkan deria bahasa. Kemudian, tugasan diberikan untuk meletakkan objek ini atau itu pada, di bawah, di belakang objek lain. Penekanan logik harus jatuh sama ada pada preposisi atau pada subjek.
Tempat penting dalam memulihkan "rasa bahasa" diduduki oleh latihan untuk membentangkan pembinaan tatabahasa yang betul dan diputarbelitkan khas kepada pesakit. Pertama, ahli terapi pertuturan menerangkan kepada pesakit pembinaan yang sesuai dengan undang-undang dan peraturan tatabahasa dan yang tidak.
Oleh itu, dengan afasia motor eferen, ahli terapi pertuturan memulihkan fungsi kortikal yang lebih tinggi yang secara beransur-ansur berkembang pada kanak-kanak dari usia yang sangat awal: organisasi suku kata perkataan, "deria bahasa," sambungan asas perkataan dalam ayat.
6 Kerja pedagogi pembetulan untuk afasia motor aferen
Aphasia motor aferen adalah bentuk yang paling teruk, selalunya boleh diatasi hanya hasil daripada tiga atau lima tahun bantuan terapi pertuturan sistematik kepada pesakit. Apabila mengatasi bentuk afasia ini, bukan sahaja gangguan artikulasi yang teruk diperhatikan, tetapi juga agraphia, alexia dengan keparahan yang berbeza-beza, acalculia, dan agrammatisme yang mengagumkan.
Tugas utama kelas pedagogi pembetulan adalah untuk mengatasi pelanggaran gnosis dan praxis kinestetik. Matlamatnya adalah untuk memulihkan asas kinestetik artikulasi penghasilan pertuturan, mengatasi agraphia, dan mewujudkan pernyataan lisan dan bertulis terperinci yang berpotensi utuh.
Dengan afasia motor aferen yang dinyatakan secara kasar pada peringkat awal, kerja pembetulan dan pedagogi akan dibina mengikut rancangan. 1) pemulihan sisi sebutan ucapan; 2) mengatasi pelanggaran kefahaman; 3) pemulihan elemen bacaan dan penulisan analitikal.
Dengan keterukan yang sederhana, kerja dijalankan untuk menyatukan kemahiran artikulasi, untuk mengatasi paraphasia literal, merangsang pertuturan ekspresif, kesukaran dalam menyebut perkataan dengan gabungan konsonan, agrammatisme ekspresif dan mengagumkan: memahami makna dan penggunaan preposisi yang menyampaikan hubungan spatial objek.
Dengan tahap keterukan yang ringan, kerja dijalankan untuk mengatasi kesukaran artikulasi apabila menyebut perkataan polisilabik dengan gabungan konsonan, menghapuskan paraphasia dan perenggan literal, mengatasi unsur ekspresif, terutamanya agrammatisme preposisi, menyediakan pesakit untuk kembali belajar atau bekerja.
Pemulihan sisi sebutan ucapan. Dalam bekerja dengan pesakit, sebutan global, ditambah dengan ahli terapi pertuturan, digunakan, membaca siri pertuturan automatik, dan kemudian frasa mengenai topik hari itu, menyalin dan membaca, menyebut perkataan kepada diri sendiri, membaca dan menulis di bawah imlak huruf individu yang sepadan. kepada kesukaran untuk menyatakan bunyi individu yang diatasi dalam pertuturan lisan , melipat perkataan mudah daripada bunyi yang dibina semula daripada abjad terbelah, memperkenalkan perkataan ini ke dalam pertuturan aktif. Secara selari, kerja sedang dijalankan untuk mengasingkan bunyi dalam perkataan semasa persepsi akustik mereka, untuk mengatasi gangguan pendengaran fonemik sekunder dengan membezakan perkataan dengan vokal berlawanan dan konsonan yang dekat di tempat dan kaedah pembentukan (u-o, a-i, a-o, m- p-b-v , n-d-t-l, d-g, t-k, m-n., dsb.). Dengan bacaan utuh kepada diri sendiri dan beberapa pemeliharaan ucapan bertulis, untuk mengatasi apraksia alat artikulasi, ahli terapi pertuturan menggunakan teknik tiruan visual-auditori dalam karyanya, mempercepat pemulihan ucapan bertulis apabila menyusun frasa berdasarkan gambar plot.
Semua kerja menggunakan kaedah ini tidak termasuk penggunaan cermin, probe dan spatula, kerana ia meningkatkan tahap pergerakan sukarela dan memburukkan lagi kesukaran artikulasi pesakit.
Apabila cuba menyebut bunyi u, o, y, dan, serta konsonan, pesakit sama ada secara senyap menghembus udara atau berdehit, membuat pergerakan huru-hara dengan bibir atau lidah mereka.
Mengalihkan perhatian dari artikulasi sukarela untuk aktiviti bermain dan meniru, ahli terapi pertuturan meminta pesakit untuk mengerang, seolah-olah gigi sakit, untuk bernafas di tangan mereka, seolah-olah mereka dibekukan, ini memberi pesakit peluang untuk membuat bukan sahaja lisan, tetapi juga. pergerakan artikulasi ditentukan oleh niat tindakan, semantiknya.
Tahap apraksia organ yang berbeza alat artikulasi mungkin berbeza, jadi adalah dinasihatkan untuk mula bekerja dengan meniru bunyi yang tersedia, biasanya labial dan lingual anterior, tetapi tidak dengan beberapa, tetapi dengan satu bunyi, kerana pada peringkat awal terdapat adalah kelimpahan paraphasia literal. Kelas dimulakan dengan memanggil vokal yang berbeza a dan u.
Ahli terapi pertuturan melukis dalam buku nota pesakit beberapa bulatan dengan konfigurasi atau bibir yang berbeza, terbuka lebar dan tidak terlalu lebar, dan meminta pesakit untuk cuba menyalinnya sendiri, iaitu, buka bibirnya lebar-lebar, mampatkannya dengan longgar, pertama secara senyap, dan kemudian menyebut bunyi mi in, supaya mengamalkan hentian utama dan celah pada konsonan bersuara.
Bunyi bersuara dipulihkan lebih perlahan daripada bunyi pekak, supaya pemulihan bunyi mv sangat mengurangkan kecenderungan untuk memekakkannya, yang merupakan ciri pesakit dengan afasia motor aferen.
Semasa 2-3 pelajaran pertama, perlu berulang kali membaca suku kata dan perkataan yang terdiri daripada bunyi a, u, m. Membaca berulang kali suku kata am-am, ay, ua, am, um, dan perkataan mom meningkatkan keupayaan untuk beralih dari satu bunyi ke bunyi yang lain. Secara beransur-ansur bunyi lain ditimbulkan.
Seorang ahli terapi pertuturan boleh mengikut sebarang urutan dalam bekerja untuk memanggil bunyi, tetapi syarat berikut mesti diambil kira:
-bunyi satu kumpulan artikulasi tidak boleh ditimbulkan serentak
-bunyi hendaklah dimasukkan ke dalam frasa, mengelakkan kata nama dalam kes nominatif.
Pemulihan ucapan naratif. Secara tradisinya dipercayai bahawa pertuturan ekspresif pada pesakit dengan afasia motor aferen berpotensi terpelihara kerana pemeliharaan kawasan pertuturan anterior yang memprogramkan pertuturan. Namun, pelanggaran berat bahagian artikulasi pertuturan nampaknya menghalang kemungkinan pernyataan terperinci. Walaupun dalam kes "tulen" aphasia motor aferen sederhana, kesukaran mungkin timbul dalam pemilihan perkataan, terutamanya preposisi dan kata kerja dengan awalan yang menyampaikan hubungan spatial. Kesukaran dalam memilih perkataan dan paragrammatisme jenis "gaya telegrafik" berkali-kali lebih mudah untuk diatasi daripada agrammatisme sebenar "gaya telegrafik", ciri afasia motor eferen.
Dengan afasia motor aferen, seperti dengan afasia deria akustik-gnostik, kesukaran dalam mengembangkan ujaran dikaitkan dengan kekaburan dan penyebaran idea bunyi dan komposisi suku kata sesuatu perkataan. Dalam hal ini, apabila analisis huruf bunyi bagi komposisi perkataan dipulihkan dan kesukaran artikulasi diatasi, pesakit dengan afasia motor aferen memperoleh semula keupayaan untuk mencalonkan semua objek, tindakan, dan kualiti. Dengan cepat, perbendaharaan kata pesakit menjadi tidak terhad, terutamanya apabila menyusun frasa berdasarkan gambar plot. Walau bagaimanapun, pertuturan situasi kekal perlahan untuk masa yang lama, lemah dalam komposisi leksikal dan bentuk ekspresi tatabahasa. Pesakit pada tahap sisa penyakit "membiasakan diri" dengan fakta bahawa orang lain memahaminya dengan gerak isyarat dan ekspresi muka, dengan kata-kata individu yang sukar diucapkan, dengan ucapan dalaman yang utuh, yang digunakan oleh pesakit dalam komunikasi.
Memulihkan ucapan situasional, percakapan sehari-hari adalah salah satu tugas utama peringkat awal kerja pedagogi pembetulan. Apabila sebutan bunyi dipulihkan, bunyi yang baru dibangkitkan diperkenalkan ke dalam perkataan yang diperlukan untuk komunikasi. Selalunya, pada pesakit dengan afasia motor aferen, selepas 12-16 bunyi yang baru terbentuk (serta apabila merangsang sebutan lisan dengan bantuan siri pertuturan automatik), adalah mungkin untuk membangkitkan melalui pengulangan konjugasi bunyi perkataan yang masih tidak jelas yang diperlukan untuk komunikasi . Ini adalah kata keterangan, kata tanya dan kata kerja: sekarang, baik, esok, semalam, bila, mengapa, tidak mahu, akan, dll. Pengenalan bunyi yang baru ditimbulkan ke dalam ujaran predikatif agak mudah.
Ahli terapi pertuturan, dalam perbualan mengenai topik hari itu, bekerjasama dengan mereka mengenai program artikulasi perkataan yang disertakan dan perbendaharaan kata seperti klise pertuturan sehari-hari. Bahan leksikal dan didaktik utama pada peringkat awal kerja bukanlah gambar plot, tetapi pelbagai jenis dialog.
Apabila pertuturan perbualan dialogik, sangat pendek, seperti klise dipulihkan, ahli terapi pertuturan beralih kepada memulihkan pertuturan monolog. Matlamat utamanya ialah pembangunan ekspresi lisan dan bertulis terperinci dalam pesakit. Pesakit dengan afasia motor aferen dengan cepat menguasai skema pembinaan langsung dan songsang bagi frasa berdasarkan gambar plot, dan rancangan pernyataan berdasarkan siri gambar plot. Apabila analisis huruf bunyi bagi komposisi perkataan itu dipulihkan, ahli terapi pertuturan menukar pesakit daripada mengarang frasa lisan daripada gambar kepada tulisan. Dengan kehadiran apraksia yang teruk pada alat artikulasi, pertuturan lisan mungkin tertinggal daripada penulisan. Ucapan bertulis dalam kes ini ternyata menjadi sokongan untuk memulihkan ekspresi lisan. Ucapan lisan dan bertulis akan dicirikan oleh paragrammatisme, dinyatakan dalam kesukaran menggunakan kata keterangan, preposisi, kata ganti nama, infleksi kata nama, kata kerja yang menyampaikan arah pergerakan yang berbeza. Untuk mengelakkan dan mengatasi paragrammatisme ini pada peringkat ketiadaan pertuturan sepenuhnya dan kemudiannya, pemahaman pesakit tentang makna preposisi, kata ganti nama, adverba dan lain-lain diperjelaskan, preposisi yang hilang dan infleksi kata nama diisi, penggunaan kata kerja dengan awalan dijelaskan: terbang, lari, pergi, datang berlari , datang, dsb. pembezaan makna preposisi dan awalan: pada - oleh, di bawah - di atas, dsb.
Dengan afasia motor aferen, pertuturan seperti klise situasional pada pesakit dipelihara dan berfungsi untuk tujuan komunikasi, tetapi komposisi sewenang-wenangnya frasa daripada satu siri gambar, daripada gambar plot individu sangat terjejas. Ciri umum untuk bentuk afasia ini ialah kemunculan pseudo-agrammatisme jenis "gaya telegrafik", disebabkan oleh keupayaan yang dipulihkan untuk menamakan semua objek di sekelilingnya. Pseudo-agrammatisme ini tidak berfungsi sebagai alat komunikasi untuk mereka; ia hanya menunjukkan dirinya apabila menyusun frasa berdasarkan gambar plot pada peringkat awal peralihan daripada perkataan yang dicalonkan kepada frasa. Ini boleh diatasi dengan menjelaskan kepada pesakit bahawa dia tidak boleh terganggu dengan menyenaraikan item sekunder yang ditunjukkan dalam rajah; dia perlu mengasingkan perkara utama semasa menyusun frasa. Pesakit dengan afasia motor aferen mempunyai imaginasi dan rasa humor yang agak utuh, yang ditunjukkan dalam kenyataan bertulis dan kemudian lisan mereka.
Pemulihan membaca dan menulis. Pada peringkat sisa kerja pedagogi pembetulan, pemulihan membaca dan menulis bermula dengan pelajaran pertama tentang mengatasi kesukaran artikulasi. Setiap bunyi, perkataan, frasa yang disebut dibaca oleh pesakit, pertama sekali bersama-sama dan dicerminkan dengan ahli terapi pertuturan, kemudian secara bebas. Banyak perhatian dalam memulihkan bacaan dan penulisan diberikan kepada imlak visual perkataan, frasa dan ayat pendek individu.
Dalam kes afasia motor aferen kasar, untuk memulihkan analisis huruf bunyi bagi komposisi perkataan, abjad berpecah digunakan, mengisi huruf yang hilang dalam perkataan dan frasa.
Imlak, terutamanya dalam peringkat awal dan pertengahan pemulihan, terdiri daripada kata-kata dan frasa yang sebelum ini digunakan dengan pesakit dan dibacakan kepadanya, kerana sukar bagi pesakit yang mengalami gangguan artikulasi yang teruk untuk mengekalkan dalam ingatan auditori-verbal teks yang agak berkembang. terdiri daripada sebilangan besar suku kata, gabungan bunyi, dan perkataan. Imlak auditori harus bergantian dengan imlak visual.
Pada peringkat awal pemulihan, perhatian khusus diberikan kepada bunyi vokal, kerana mereka sering berada dalam kedudukan yang berkurangan dan kurang dirasai oleh pesakit. Mendengar teks secara awal membantu meningkatkan proses membaca, kerana mengatasi kesukaran dalam artikulasi semasa proses membaca mengalihkan perhatian pesakit daripada kandungan cerita dan pemahaman frasa tertentu. Membaca dengan kuat dan menulis daripada imlak pada pesakit dengan afasia aferen dipulihkan hanya selepas mengatasi kesukaran artikulasi asas, terutamanya akibat penyalinan perkataan yang berpanjangan, ayat yang berbeza-beza suku kata dan kerumitan bunyi, dan teks kecil.
Mengembalikan pemahaman. Mengatasi gangguan pemahaman dalam afasia motor aferen pada peringkat sisa bergantung kepada keterukan gangguan pertuturan, tahap kecacatan membaca dan menulis.
Dalam kes pelanggaran berat ucapan ekspresif, perhatian utama diberikan kepada memulihkan pendengaran fonemik terjejas sekunder, memulihkan orientasi dalam ruang, menjelaskan makna preposisi, kata keterangan, memahami kata ganti nama diri dalam kes tidak langsung, memahami pasangan asas antonim dan sinonim.
Pendengaran fonemik terjejas sekunder dipulihkan dengan memfokuskan perhatian pesakit pada bunyi yang dekat di tempat dan kaedah artikulasi, apabila mendengar perkataan yang bermula dengan bunyi ini, apabila memilih gambar untuk huruf tertentu yang bermula dengan bunyi vokal dan konsonan yang sepadan, apabila memilih daripada pelbagai teks perkataan yang telah mengamalkan bunyi pada awal, tengah dan akhir perkataan.
Pembezaan makna perkataan satu bidang semantik, bahagian dan keseluruhan, sinonim, homonim, antonim dijalankan dengan pesakit yang tidak bersuara berdasarkan gambar apabila mendengar pelbagai frasa, menjelaskan makna perkataan. Pada peringkat kemudian, apabila membaca dan menulis dipulihkan, perkataan sinonim dan homonim yang hilang diisi dan ayat disusun bersamanya. Sebagai contoh, masukkan ke dalam ayat perkataan: berani, berani, berani, berani dan jelaskan dalam kes apa perkataan ini boleh digunakan.
Dengan afasia motor aferen konduksi, pemahaman tentang makna kata nama yang termasuk dalam satu medan semantik dipulihkan, sebagai contoh, kemungkinan penggunaan perkataan paip, dinding, siling dijelaskan. pintu. Latihan ini menghalang berlakunya paraphasias verbal dalam pertuturan pesakit. Memperbaiki orientasi di angkasa lepas dipermudahkan dengan bekerja dengan peta geografi, mencari laut, gunung, bandar, lautan, negara, dll. di atasnya.
Pada peringkat kemudian, apabila seseorang boleh bergantung pada membaca dan menulis, agrammatisme yang mengagumkan dapat diatasi. Pesakit menerangkan lokasi objek pusat berhubung dengan objek yang terletak di kiri dan kanannya, di atas dan di bawahnya. Pertama, lukisan satu kumpulan ruang diterangkan, kemudian yang lain, iaitu, sama ada secara mendatar atau menegak. Ahli terapi pertuturan melukis tiga objek dalam buku nota pesakit (contohnya, pokok Krismas, rumah, cawan), melingkari objek tengah dan bertanya soalan berhampiran atau di atasnya, dan menggunakan anak panah untuk menggariskan rancangan untuk menerangkan objek. . Pesakit menyusun frasa daripadanya: "Pokok Krismas ditarik ke kanan rumah dan ke kiri cawan" atau "Rumah ditarik ke kiri cawan dan ke kanan pokok Krismas." Kerja ini dijalankan oleh pesakit selama ~ 8-10 sesi. Kemudian susunan objek juga diterangkan dengan kata depan di atas - di bawah, dengan kata keterangan di atas - di bawah, selanjutnya - lebih dekat, lebih terang - lebih gelap, dan lain-lain Selepas pesakit telah menguasai penerangan susunan ruang tiga objek, ahli terapi pertuturan. beralih kepada tugas untuk memahami arahan bertulis, setelah sebelum ini bekerja melalui rajah ini dalam ucapan ekspresif, sebagai contoh: Lukis pokok Krismas di sebelah kanan cawan dan di sebelah kiri meja. Ini menyediakan pesakit untuk memahami struktur logik-tatabahasa dengan mendengar atau membaca.
Kesimpulan
Pertuturan menarik untuk dikaji dari banyak aspek: contohnya, sebagai peranti yang menjana bunyi fizikal, serta memahami dan membezakannya; atau sebagai beberapa alat yang menterjemahkan makna kepada perkataan. Lebih-lebih lagi, radas ini berhubung rapat dengan kesedaran dan emosi manusia; Ciri pentingnya ialah kehadiran di dalamnya sistem bahasa yang dihasilkan oleh komuniti orang dan diperoleh dan digunakan secara individu oleh setiap orang.
Tanpa ucapan tiada masyarakat. Pertuturan sangat penting dalam kehidupan seseorang, terutamanya penting bagi seseorang sebagai ahli masyarakat. Terima kasih kepada ucapan, dunia moden wujud dalam bentuk yang begitu maju. Terima kasih kepada ucapan, pengalaman yang dikumpul oleh semua manusia sepanjang sejarahnya dipindahkan kepada generasi muda.
Mengetahui mekanisme pertuturan, anda boleh memahami punca disfungsi pertuturan, mencari sumber penyakit dan berjaya merawat gangguan pertuturan.
Bibliografi
1.Bein E.S. Aphasia dan cara mengatasinya. - M., 1964.
.Bernstein N.A. Mengenai pembinaan pergerakan. - M.: Medgiz, 1947. - 255 hlm.
.Burlakova M.K. Pertuturan dan afasia. - M.: Perubatan. - 279s.
.Wiesel T.G. Klasifikasi neurolinguistik afasia // Glererman T.B. Asas neurofisiologi gangguan pemikiran dalam afasia. - M.: Nauka, 1986. - ms 154-200.
.Wiesel T.G. Analisis neurolinguistik bagi bentuk afasia atipikal (pendekatan integratif sistemik): abstrak. doc. dis. - M., 2002.
.Luria A.R. Aphasia traumatik. - M.: AMN RSFSR, 1947. - 367 hlm.
.Luria A.R. Fungsi kortikal manusia yang lebih tinggi. - M.: MSU, 1962. - 504 hlm.
.Tsvetkova L.S. Pemulihan neuropsikologi pesakit. - Universiti Negeri Moscow: 1985. - 327 p.
.Shklovsky V.M., Vizel T.G. Pemulihan fungsi pertuturan pada pesakit dengan bentuk afasia yang berbeza Bahagian 1 dan Bahagian 2. (Garis Panduan). - M., 1985. - 348 hlm.
Bimbingan
Perlukan bantuan mempelajari topik?
Pakar kami akan menasihati atau menyediakan perkhidmatan tunjuk ajar mengenai topik yang menarik minat anda.
Hantar permohonan anda menunjukkan topik sekarang untuk mengetahui tentang kemungkinan mendapatkan perundingan.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN SAINS PERSEKUTUAN RUSIA
INSTITUSI PENDIDIKAN BUKAN KERAJAAN
PENDIDIKAN PROFESIONAL TINGGI
CAWANGAN "UNIVERSITI PSIKOLOGI DAN SOSIAL MOSCOW" DI KANSK, WILAYAH KRASNOYARSK
Fakulti "Pendidikan Khas (defectological)"
UJIAN
perisian Aphasia
Topik: "Kerja pembetulan untuk afasia"
Diisi oleh pelajar 11/45/BDZ-3.5s-3
(nombor kumpulan)
Pugacheva Yu.O
(Nama penuh pelajar)
Disemak
guru: Shapovalenko L.O., senior pr-l
(Nama penuh, pr., ijazah akademik)
G. KANSK
2013
Kandungan
Pengenalan 1 muka surat
Konsep afasia 4 muka surat
Etiologi afasia 5 muka surat
Klasifikasi bentuk afasia 8 muka surat
Kerja pembetulan dan pedagogi untuk mengatasi afasia 15 muka surat
Latihan pemulihan untuk pelbagai bentuk afasia 18pp
Aphasia motor jenis aferen 23 muka surat
Aphasia motor jenis eferen 28 muka surat
Aphasia dinamik 30 muka surat
Aphasia deria 33 muka surat
Aphasia akustik-mnestik 36 muka surat
Aphasia semantik 38 muka surat
Aphasia optik-mnestik 40 muka surat
Kesimpulan muka surat 42
Rujukan 44 muka surat
PENGENALAN
Otak manusia adalah organ yang paling penting, yang I. P. Pavlov betul-betul dipanggil alat tertinggi untuk mengintegrasikan semua proses organik dan mengatur interaksi aktif seseorang dengan realiti sekeliling. Lesi otak, kerana kepentingannya yang tinggi dalam seluruh tubuh manusia, membawa kepada gangguan teruk proses mental, seperti pertuturan dan pemahaman, ingatan dan persepsi, mengira dan aktiviti konstruktif, dll.
Selalunya kehidupan menghadapi kita dengan orang yang telah kehilangan keupayaan untuk bercakap dan memahami pertuturan orang di sekeliling mereka, yang telah kehilangan kemahiran operasi mengira dan mengira, yang mengalami kesukaran mengemudi di angkasa, yang telah kehilangan konsep "kiri" dan "betul." Mereka ini, dengan keperibadian yang secara amnya utuh, tingkah laku yang betul, memahami dan mengalami kecacatan yang teruk, tidak boleh mengira wang, membeli barang di kedai atau menyeberang jalan sendiri. Pelanggaran pertuturan dan kemahiran intelek seperti itu sering timbul akibat pelbagai jenis penyakit otak (strok, kecederaan otak traumatik, tumor otak, dll.). Sememangnya, orang yang telah kehilangan kebolehan ini kehilangan peluang untuk berkomunikasi dengan orang di sekeliling mereka, untuk menghubungi mereka. Kesemua kecacatan ini merumitkan kehidupan peribadi, keluarga dan sosial seseorang secara amnya. Membantu orang-orang ini, mengembalikan mereka kepada kehidupan awam dan bekerja adalah salah satu tugas yang paling penting dan berperikemanusiaan dalam penjagaan kesihatan kita. Dalam hal ini, tugas timbul untuk memberikan bantuan yang berkelayakan kepada orang-orang ini, memulihkan kemahiran dan pengetahuan yang hilang, fungsi mental yang terjejas, untuk mengatasi penyesuaian pesakit terhadap kecacatan dan mencegah kecacatannya.
Pada permulaan penyakit, keutamaan pertama adalah merawat pesakit dan sering menyelamatkan nyawanya. Tetapi sudah di peringkat rawatan, doktor, ahli psikologi, dan ahli patologi pertuturan secara beransur-ansur mula bekerja dengan pesakit untuk tujuan pemulihan. Salah satu keperluan yang paling penting dalam pemulihan neuropsikologi (NPR) pesakit neurologi dan pembedahan saraf ialah permulaan awal kerja pemulihan. Doktor menyelamatkan nyawa orang-orang ini, ahli psikologi dan pakar defekologi mengembalikan mereka kepada kehidupan sosial, keluarga, dan pekerjaan, terutamanya dengan memulihkan fungsi mental yang terjejas.
Tugas memulihkan kemahiran dan pengetahuan yang terjejas bukan sahaja berperikemanusiaan, tetapi juga penting dari segi sosial. Sistem pemulihan neuropsikologi pesakit yang teratur, termasuk latihan pemulihan, membolehkan anda memulangkan seseorang bukan sahaja kepada persekitaran sosial di sekelilingnya, tetapi juga untuk membuatnya dapat bekerja. Dengan mengembalikan kontinjen pesakit ini ke tempat kerja, pemulihan neuropsikologi dengan itu menyelesaikan masalah bukan sahaja kepentingan sosial, tetapi juga kepentingan nasional.
Dalam perjalanan untuk menyelesaikan masalah yang paling penting ini terdapat beberapa kesukaran yang dihadapi oleh pengamal. Kesukaran ini terutamanya termasuk amalan meluas pendekatan empirikal kepada isu pemulihan pesakit, pengabaian asas saintifik yang masih wujud semasa menyelesaikan masalah praktikal latihan pemulihan, pemindahan kaedah pengajaran (tanpa analisis saintifik yang mencukupi) dari bidang amalan lain. , pengetahuan yang tidak mencukupi dan sering berat sebelah tentang kecacatan yang perlu diatasi, iaitu kekurangan pengetahuan tentang sifat dan mekanisme kecacatan, hubungannya dengan proses mental yang lain, dengan keperibadian pesakit. Keberkesanan langkah pemulihan, termasuk latihan pemulihan, secara langsung berkaitan dengan kelayakan tinggi ahli psikologi, doktor, ahli terapi pertuturan dan pakar lain yang terlibat dalam amalan pemulihan
Konsep afasia
Aphasia adalah gangguan pertuturan sistemik, yang terdiri daripada kehilangan lengkap atau kehilangan separa pertuturan dan disebabkan oleh kerosakan setempat pada satu atau lebih kawasan pertuturan otak.
Dalam kebanyakan kes, afasia berlaku pada orang dewasa, tetapi ia juga mungkin berlaku pada kanak-kanak jika kerosakan otak berlaku selepas pertuturan telah terbentuk sekurang-kurangnya sebahagiannya. Istilah "afasia" berasal dari bahasa Yunani. "fasio" (saya katakan) dan awalan "a" ("bukan") secara literal bermaksud "Saya tidak berkata."
Memandangkan afasia tidak selalu mempunyai ketiadaan pertuturan yang lengkap, ia boleh dipanggil disfasia. Walau bagaimanapun, dalam sains terdapat konsep istilah sibuk. Dalam kes ini, ini sebenarnya halangan untuk menetapkan kemusnahan pertuturan yang tidak lengkap sebagai "disfasia." Dalam kesusasteraan, terutamanya kesusasteraan Barat, istilah "disfasia" merujuk kepada pelbagai gangguan perkembangan pertuturan pada kanak-kanak, sama seperti bagaimana dislalia merujuk kepada gangguan dalam sebutan bunyi, dan bukan keterbelakangan separa pertuturan (alalia). Di atas menerangkan konvensyen tertentu istilah "afasia" dan "alalia". Dari sudut pandangan logik yang ketat, terdapat paradoks tertentu: boleh dinyatakan bahawa pesakit mempunyai afasia sederhana atau ringan, sementara pada masa yang sama istilah itu sendiri membayangkan ketiadaan ucapan. Ketidaktepatan istilah ini adalah satu penghormatan kepada tradisi yang menentukan kemunculan sebutan yang tidak sepenuhnya tepat ini.
Tanpa mengira konvensyen terminologi sedemikian, konsep afasia kini telah ditakrifkan sepenuhnya. Ia datang untuk mengenali:
sistemik gangguan pertuturan, yang membayangkan kehadiran kecacatan primer dan gangguan pertuturan sekunder yang timbul daripadanya, meliputi semua peringkat bahasa (fonetik, perbendaharaan kata dan tatabahasa);
gangguan wajib terhadap proses bukan sahaja luaran, tetapi juga ucapan dalaman.
Keadaan ini disebabkan oleh spesifik fungsi pertuturan itu sendiri: a) pembahagiannya kepada pertuturan dalaman dan luaran; b) sistematik, iaitu. pergantungan beberapa bahagian pada yang lain, seperti dalam mana-mana sistem.
Etiologi afasia
Aphasia boleh mempunyai etiologi yang berbeza: vaskular; traumatik (kecederaan otak traumatik); ketumbuhan.
Lesi vaskular otak mempunyai nama yang berbeza: strok, atau infarksi serebrum, atau kemalangan serebrovaskular
Mereka, seterusnya, dibahagikan kepada subspesies. Jenis utama strok (infarksi serebrum, kemalangan serebrovaskular) ialah iskemia dan pendarahan. Istilah iskemia bermaksud kelaparan. Istilah "hemorrhage" bermaksud "hemorrhage" (dari bahasa Latin gemorra blood). "Kebuluran" (iskemia) membawa kepada kematian sel-sel otak, kerana mereka dibiarkan tanpa "makanan" utama darah. Pendarahan (pendarahan) juga memusnahkan sel-sel otak, tetapi atas sebab lain: sama ada ia dipenuhi dengan darah (secara kiasan, "tercekik" dalam darah dan melembutkan, membentuk fokus pelembutan di otak, atau hematoma membentuk kantung darah di tapak. pendarahan. Dengan beratnya, hematoma memusnahkan (melembutkan) sel-sel saraf berdekatan. Kadangkala hematoma bertukar menjadi kantung keras, sista, "sista." Dalam kes ini, bahaya pecahnya berkurangan; bahaya menghancurkan bahan otak kekal .
Penyebab iskemia boleh menjadi:
stenosis (penyempitan saluran darah di otak), mengakibatkan kesukaran dalam laluan darah melalui katil vaskular;
trombosis, embolisme atau tromboembolisme menyekat katil vaskular (trombus ialah bekuan darah yang memainkan peranan
"palam", embolus, benda asing (gelembung udara, sekeping tisu lembik organ yang berpenyakit yang koyak, malah jantung; tromboembolisme adalah emboli yang sama, tetapi diselubungi dengan bekuan darah);
"plak" sklerotik pada dinding saluran darah yang menghalang aliran darah;
hipotensi arteri yang berpanjangan, apabila dinding saluran darah tidak menerima tekanan darah yang diperlukan, lemah dan runtuh, menjadi tidak dapat menolak darah;
Penyebab pendarahan boleh:
tekanan darah tinggi, merobek dinding kapal;
patologi vaskular kongenital, sebagai contoh, aneurisme, apabila dinding melengkung kapal menjadi lebih nipis dan lebih mudah pecah daripada bahagian lain;
lapisan sklerotik pada dinding saluran darah, menjadikannya rapuh dan mudah pecah walaupun pada tekanan darah rendah. (Wiesel T.G. Asas neuropsikologi - M/AST, 2005 224-226 ms.)
Kecederaan otak boleh terbuka atau tertutup. Kedua-duanya memusnahkan otak, termasuk kawasan pertuturan. Di samping itu, dengan kecederaan, terutamanya yang berkaitan dengan pukulan pada tengkorak, pada tahap yang lebih besar daripada strok, terdapat bahaya kesan patologi pada seluruh otak daripada lebam. Dalam kes ini, sebagai tambahan kepada gejala fokus, perubahan dalam perjalanan proses saraf mungkin berlaku (perlahan, kelemahan keamatan, keletihan, kelikatan, dll.).
Untuk kecederaan otak terbuka, campur tangan pembedahan digunakan untuk membersihkan luka, contohnya, dari serpihan tulang, bekuan darah, dll.), Untuk kecederaan tertutup, campur tangan pembedahan (craniotomy) boleh dilakukan, atau rawatan konservatif boleh digunakan, di mana terapi direka untuk terutamanya untuk penyerapan hematoma intrakranial.
Tumor otak boleh menjadi jinak atau malignan. Yang malignan tumbuh lebih cepat. Sama seperti hematoma, tumor memampatkan bahan otak, dan dengan berkembang ke dalamnya, mereka memusnahkan sel-sel saraf. Tumor tertakluk kepada rawatan pembedahan. Pada masa ini, teknik pembedahan saraf memungkinkan untuk membuang tumor yang sebelum ini dianggap tidak boleh beroperasi. Walau bagaimanapun, masih terdapat beberapa tumor, penyingkiran yang berbahaya kerana kerosakan pada pusat penting, atau mereka telah mencapai saiz sedemikian sehingga bahan otak dimusnahkan, dan penyingkiran tumor tidak akan memberikan hasil positif yang ketara.
Akibat yang paling teruk dari lesi otak tempatan dari sebarang etiologi adalah gangguan: a) pertuturan dan HMF lain (orientasi dalam ruang, keupayaan untuk menulis, membaca, mengira, dll.); b) pergerakan. Mereka boleh hadir secara serentak, tetapi mereka juga boleh muncul secara berasingan: pesakit mungkin mengalami gangguan pergerakan, tetapi gangguan pertuturan mungkin tidak hadir, dan sebaliknya.
Gangguan pergerakan paling kerap berlaku pada satu bahagian badan dan dipanggil hemiplegia (kehilangan pergerakan sepenuhnya pada satu bahagian badan) atau hemiparesis. "Hemi" bermaksud "separuh", "paresis" ialah lumpuh separa, tidak lengkap. Lumpuh dan paresis boleh menjejaskan hanya lengan atau hanya kaki, atau boleh merebak ke kedua-dua anggota atas dan bawah.
Memandangkan afasia adalah gangguan pertuturan, yang kebanyakannya dijalankan oleh hemisfera kiri, hemiparalisis dan hemiparesis pada pesakit dengan afasia berada di bahagian kanan badan. Apabila hemisfera kanan rosak, hemiparesis sebelah kiri atau lumpuh berkembang, manakala afasia tidak selalu hadir atau muncul dalam bentuk "lemah". Dalam kes ini, seperti yang diterima umum, pesakit mempunyai kidal yang jelas atau tersembunyi (berpotensi). Ini adalah sebab bahawa sebahagian daripada fungsi pertuturan pada pesakit sedemikian terletak bukan di hemisfera kiri, seperti pada kebanyakan orang, tetapi di sebelah kanan. Dalam erti kata lain, terdapat sudut pandangan mengikut mana orang kidal mempunyai pengedaran khas HMF merentasi hemisfera serebrum.
Klasifikasi bentuk afasia
Akibat kerosakan otak tempatan, gangguan pertuturan yang teruk berlaku. Yang paling biasa ialah afasia. Dalam afasia, gangguan sistemik fungsi pertuturan muncul, meliputi semua peringkat linguistik fonologi, termasuk fonetik, perbendaharaan kata dan tatabahasa. Gambar klinikal afasia adalah heterogen. Perbezaan di antara mereka adalah disebabkan terutamanya oleh penyetempatan lesi. Terdapat apa yang dipanggil zon pertuturan otak: bahagian posterior gyrus frontal inferior, gyri temporal, kawasan parietal inferior, serta zon yang terletak di persimpangan kawasan parietal, temporal dan occipital dominan kiri. hemisfera otak.
Dalam afasiologi domestik dan asing, terdapat pelbagai sistem klasifikasi gangguan afasia. Yang paling biasa di antara mereka ialah klasifikasi A.R. Luria. Menurut klasifikasi ini, terdapat bentuk afasia berikut:
Aphasia motor jenis aferen.
Aphasia motor jenis eferen.
Aphasia dinamik.
Afasia deria (akustik-gnostik).
Afasia akustik-mnestik.
Aphasia semantik.
Dalam amalan klinikal, ia juga lazim untuk membezakan aphasia amnestic dan konduksi, yang termasuk dalam klasifikasi neurologi klasik.
Sebagai tambahan kepada penyetempatan lesi dan saiznya, kekhususan gangguan pertuturan dalam setiap bentuk afasia ditentukan oleh keparahan dan peringkat penyakit. Mekanisme patogenetik juga memainkan peranan penting. Sebagai contoh, dalam kes lesi vaskular otak, sifat gangguan peredaran serebrum, tahap keterukan komponen neurodinamik, keadaan kawasan otak yang tidak terjejas, dan lain-lain adalah sangat penting. Dalam afasia yang mempunyai etiologi traumatik atau tumor, yang paling ketara ialah keterukan kecacatan yang merosakkan, serta masa dan sifat campur tangan pembedahan. Ciri-ciri intelek dan perwatakan pramorbid keperibadian pesakit juga mempunyai kepentingan tertentu.
Untuk memahami spesifik gangguan pertuturan dalam satu bentuk atau lain aphasia, dan oleh itu untuk menyediakan pendekatan yang berbeza untuk mengatasinya, adalah sangat penting untuk mengenal pasti mekanisme, atau sebaliknya, prasyarat terganggu yang menentukan sifat sindrom afasiologi.
Semua bentuk afasia timbul akibat kerosakan pada zon pertuturan parietal hemisfera otak yang dominan pertuturan kiri (di tangan kanan). Ciri-ciri bentuk afasia yang diberikan di bawah sesuai dengan konsep neuropsikologi yang dicipta oleh A.R. Luria.
(Shklovsky V.M., Vizel T.G. Pemulihan fungsi pertuturan pada pesakit dengan bentuk afasia yang berbeza. M.: "Persatuan Defectologists", V. Sekachev, 2000 5-7 halaman)
Aphasia motor aferen disebabkan oleh kerosakan pada bahagian bawah zon postcentral otak. Gangguan pusat adalah pelanggaran aferentasi kinestetik pergerakan oral sukarela. Pesakit kehilangan keupayaan untuk melakukan pergerakan tertentu dengan lidah, bibir dan organ artikulasi lain mengikut arahan. Secara tidak sengaja, pergerakan ini boleh dilakukan dengan mudah oleh mereka, kerana tidak ada paresis yang mengehadkan julat pergerakan lisan. Ini dipanggil apraksia oral. Apraksia oral mendasari apraksia artikulasi, yang secara langsung berkaitan dengan penghasilan bunyi pertuturan. Ia menunjukkan dirinya dalam perpecahan postur artikulasi individu atau, dengan kata lain, artikulasi. Dalam ucapan lisan pesakit, bergantung pada tahap keterukan apraxia, ini menunjukkan dirinya dalam:
kekurangan pertuturan yang jelas;
pembiakan pose yang herot;
mencari artikulasi.
Aspek lain fungsi pertuturan adalah terjejas secara sistemik kedua.
Aphasia motor eferen disebabkan oleh kerosakan pada bahagian bawah zon pramotor. Biasanya, ia memastikan perubahan lancar daripada satu tindakan lisan atau artikulasi kepada yang lain, yang diperlukan untuk percantuman artikulasi ke dalam siri "melodi motor kinetik" yang teratur secara berturut-turut (dalam terminologi A.R. Luria).
Dengan lesi fokus zon premotor, inersia patologi tindakan artikulasi berlaku, ketekunan muncul yang menghalang penukaran bebas dari satu postur artikulasi ke yang lain. Akibatnya, ucapan pesakit menjadi berpecah-belah dan disertai dengan tersekat pada serpihan individu kenyataan. Kecacatan pada bahagian sebutan pertuturan ini menyebabkan gangguan sistemik dalam aspek fungsi pertuturan yang lain: membaca, menulis dan sebahagian memahami pertuturan. Oleh itu, berbeza dengan afasia motor aferen, di mana apraksia artikulasi merujuk kepada postur tunggal, dengan afasia eferen ia merujuk kepada siri mereka. Pesakit menyebut bunyi individu dengan agak mudah, tetapi mengalami kesukaran yang ketara apabila menyebut perkataan dan frasa.
(Tsvetkova L.S., Torchua N.G. Aphasia dan persepsi 171, 172, 173, 175).
Dengan afasia dinamik, kerosakan otak berlaku di bahagian posterior-frontal hemisfera kiri, terletak di hadapan kawasan Broca. Kecacatan pertuturan nyata di sini terutamanya dalam spontan pertuturan dan ketidakaktifan. Pada masa ini, dua varian afasia dinamik telah dikenal pasti (T.V. Akhutina). Pilihan I dicirikan oleh pelanggaran utama fungsi pengaturcaraan pertuturan, dan oleh itu pesakit terutamanya menggunakan setem ucapan siap pakai yang tidak memerlukan "aktiviti pengaturcaraan" khas. Pertuturan mereka dicirikan oleh kemiskinan dan jawapan monosyllabic dalam dialog. Dalam pilihan II, disfungsi fungsi penstrukturan tatabahasa mendominasi: dalam ucapan pesakit dalam kumpulan ini, agrammatisme ekspresif dinyatakan, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk ralat "koordinasi", serta fenomena "gaya telegrafik". Kesukaran sebutan dalam kedua-dua varian adalah tidak ketara. (Akhutina T.V. Analisis bukan linguistik tentang afasia dinamik. - M. Moscow State University, 1975.)
Aphasia deria (akustik-gnostik) berlaku apabila bahagian superotemporal kawasan Wernicke yang dipanggil rosak. Agnosia pendengaran pertuturan, yang mendasari gangguan pendengaran fonetik, dianggap sebagai kecacatan utama. Pesakit kehilangan keupayaan untuk membezakan fonem, i.e. mengenal pasti tanda bunyi pertuturan yang membawa fungsi semantik dan tersendiri dalam bahasa tersebut. Gangguan pendengaran fonemik, seterusnya, menyebabkan kecacatan yang teruk dalam pemahaman pertuturan yang mengagumkan. Fenomena "pengasingan makna perkataan" muncul, yang dicirikan oleh "stratifikasi" cangkang bunyi perkataan dan objek yang dilambangkannya. Bunyi pertuturan kehilangan bunyi tetap (stabil) untuk pesakit dan dianggap herot setiap kali, bercampur antara satu sama lain mengikut satu atau parameter lain. Hasil daripada labiliti bunyi ini, kecacatan ciri muncul dalam ucapan ekspresif pesakit: logorrhea (kelimpahan pengeluaran pertuturan) akibat daripada "mengejar bunyi yang sukar difahami", penggantian beberapa perkataan dengan yang lain, beberapa bunyi dengan yang lain. , paraphasia lisan dan literal.
Aphasia akustik-mnestik disebabkan oleh lesi yang terletak di bahagian tengah dan posterior kawasan temporal. Tidak seperti afasia akustik-gnostik (deria), kecacatan akustik memanifestasikan dirinya di sini bukan dalam bidang analisis fonemik, tetapi dalam bidang aktiviti mnestik pendengaran. Pesakit kehilangan keupayaan untuk mengekalkan maklumat pendengaran dalam ingatan, dengan itu menunjukkan kelemahan jejak akustik. Seiring dengan ini, mereka mempamerkan penyempitan jumlah hafalan. Kecacatan ini membawa kepada kesukaran tertentu dalam memahami teks terperinci yang memerlukan penyertaan ingatan pertuturan pendengaran. Dalam ucapan sendiri pesakit dengan bentuk afasia ini, gejala utama afasia adalah defisit perbendaharaan kata, yang dikaitkan dengan kedua-dua pemiskinan sekunder sambungan bersekutu perkataan dengan perkataan lain dari semak semantik tertentu, dan dengan kekurangan visual. representasi subjek. . (Luria A.R. Fungsi kortikal yang lebih tinggi bagi manusia dan gangguan mereka dalam lesi tempatan ms 282, 283,285).
Aphasia semantik berlaku apabila kawasan parieto-occipital hemisfera dominan kiri rosak. Manifestasi utama patologi pertuturan dalam afasia jenis ini adalah agrammatisme yang mengagumkan, i.e. ketidakupayaan untuk memahami kiasan logik dan tatabahasa yang kompleks. Kecacatan ini, sebagai peraturan, adalah salah satu jenis gangguan gnosis spatial yang lebih umum, iaitu, keupayaan untuk sintesis serentak. Oleh kerana dalam ucapan frasa "butiran" utama yang menghubungkan perkataan menjadi satu keseluruhan (pembinaan logik-tatabahasa ) ialah unsur tatabahasa perkataan, Kesukaran utama pesakit adalah mengasingkan unsur-unsur ini daripada teks dan memahami peranan semantik mereka, terutamanya spatial (kata depan ruang, kata keterangan, dll.). Pada masa yang sama, keupayaan untuk menangkap herotan tatabahasa formal (kesilapan "penyelarasan") kekal utuh dalam pesakit ini.). (Luria A.R. Traumatic afasia ms 282).
Pemulihan fungsi pertuturan dalam afasia adalah secara beransur-ansur. Sememangnya, pada peringkat awal penyakit, tanpa mengira bentuk afasia tertentu, tugasnya adalah untuk memasukkan terutamanya tahap aktiviti pertuturan yang tidak disengajakan dan automatik. Dalam tempoh ini, yang paling berkesan ialah penggunaan urutan pertuturan automatik, "oralization" situasi penting secara emosi, "kebangkitan semula" stereotaip pertuturan yang telah mantap dalam latihan pertuturan sebelumnya.
Bekerja dengan pesakit dalam peringkat akut penyakit ini harus diberi dos yang ketat bergantung pada ciri-ciri keadaan umum pesakit, dan bersifat lembut dan psikoterapeutik. Di samping itu, tugas khas ditetapkan untuk menjalin hubungan dengan pesakit dan melibatkannya dalam aktiviti yang bertujuan. Sebagai peraturan, untuk tujuan ini, kaedah perbualan digunakan pada pelbagai topik yang dekat dengan pesakit, serta kaedah yang terdiri daripada memasukkan aktiviti "bukan lisan": reka bentuk mudah, lakaran, pemodelan dari plastisin, dll.
Pada peringkat penyakit berikutnya, latihan pemulihan dijalankan dengan jangkaan penglibatan pesakit yang semakin aktif dan sedar dalam proses pemulihan. Untuk tujuan ini, teknik penstrukturan semula digunakan. Penggunaannya adalah mustahil tanpa memindahkan kerja ke tahap yang sewenang-wenangnya dan sedar. Ini tidak bermakna bahawa pengabaian sepenuhnya pergantungan pada automatisme pertuturan adalah perlu, tetapi penekanan utama adalah pada asimilasi sedar kaedah tertentu untuk mengimbangi kecacatan.
Memulihkan fungsi pertuturan dalam sebarang bentuk afasia memerlukan pendekatan yang sistematik, i.e. membayangkan penormalan semua tahap bahasa yang terjejas. Walau bagaimanapun, dengan setiap bentuk aphasic terdapat juga tugas khusus yang berkaitan dengan mengatasi kecacatan pertuturan utama.
Afasia motor aferen: pemulihan corak artikulasi bunyi individu dan, akibatnya, penghapusan paraphasia literal yang timbul daripada percampuran bunyi pertuturan yang rapat dalam artikulasi.
Aphasia motor eferen: pemulihan keupayaan untuk melakukan tindakan artikulasi bersiri. Tugas sedemikian memerlukan pembangunan beralih dari satu artikel ke artikel lain, dari satu serpihan perkataan ke yang lain. Ini, seterusnya, berkait rapat dengan tugas memulihkan melodi motor kinetik perkataan dan frasa, serta skema sintaksis linear dalaman frasa.
Aphasia deria: pemulihan pendengaran fonemik, i.e. keupayaan untuk membezakan dengan fonem telinga yang serupa dalam bunyi, dan atas dasar ini untuk memahami pertuturan secara umum.
Aphasia dinamik: Pilihan pertama - pemulihan fungsi pengaturcaraan pertuturan; Pilihan kedua adalah untuk mengatasi gangguan penstrukturan tatabahasa.
Aphasia akustik-mnestik: pengembangan memori pendengaran-pertuturan, serta mengatasi kelemahan jejak pertuturan yang dirasakan.
Aphasia semantik: penghapusan agrammatisme yang mengagumkan, i.e. pemulihan keupayaan untuk melihat angka pertuturan logik dan tatabahasa yang kompleks.
Bekerja untuk mengatasi gangguan pemahaman pertuturan sekunder, mengumpul perbendaharaan kata aktif, menormalkan aspek tatabahasa pertuturan, membaca dan menulis ditunjukkan untuk semua bentuk afasia, kerana pada satu tahap atau yang lain aspek pertuturan ini mengalami setiap daripada mereka. Skop kerja ini ditentukan oleh keterukan kecacatan tertentu, perkadarannya dalam gambaran klinikal keseluruhan kes afasia tertentu.
(Shklovsky V.M., Vizel T.G. Pemulihan fungsi pertuturan pada pesakit dengan bentuk afasia yang berbeza. M.: "Persatuan Defectologists", V. Sekachev, 2000 89-90)
Kerja pedagogi pembetulan untuk mengatasi afasia
E. S. Bein, M. K. Burlakova (Shokhor-Trotskaya), T. G. Vizel, A. R. Luria, L. S. Tsvetkova memberi sumbangan besar kepada pembangunan prinsip dan teknik untuk mengatasi afasia.
Dalam kerja terapi pertuturan untuk mengatasi afasia, prinsip pengajaran didaktik am digunakan (visualiti, kebolehcapaian, kesedaran, dll.), Walau bagaimanapun, disebabkan oleh fakta bahawa pemulihan fungsi pertuturan berbeza daripada latihan formatif, bahawa fungsi kortikal yang lebih tinggi orang yang sudah bercakap dan menulis disusun agak berbeza daripada kanak-kanak yang mula bercakap (A. R. Luria, 1969, L. S. Vygotsky, 1984), apabila membangunkan rancangan untuk kerja pedagogi pembetulan, peruntukan berikut harus dipatuhi:
(Shokhor - Trotskaya M.K. Kerja pembetulan dan pedagogi untuk afasia. (cadangan metodologi) - M, 2002)
1. Selepas menyelesaikan pemeriksaan pesakit, ahli terapi pertuturan menentukan kawasan mana "blok berfungsi" kedua atau ketiga otak pesakit telah rosak akibat strok atau kecederaan, kawasan otak pesakit yang mana yang dipelihara : dalam kebanyakan pesakit dengan afasia, fungsi hemisfera kanan dipelihara; dalam kes afasia yang berlaku akibat kerosakan pada lobus temporal atau parietal hemisfera kiri, fungsi perancangan, pengaturcaraan dan kawalan lobus hadapan kiri digunakan terutamanya, memastikan prinsip kesedaran pembelajaran pemulihan. Ia adalah pemeliharaan fungsi hemisfera kanan dan "blok berfungsi" ketiga hemisfera kiri yang memungkinkan untuk menanamkan sikap pesakit ke arah memulihkan pertuturan yang cacat. Tempoh sesi terapi pertuturan dengan pesakit dengan semua bentuk afasia adalah dua hingga tiga tahun sesi sistematik (pesakit dalam dan pesakit luar). Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk memaklumkan pesakit tentang tempoh pemulihan fungsi pertuturan yang begitu lama.
2. Pilihan kaedah kerja pedagogi pembetulan bergantung pada peringkat atau peringkat pemulihan fungsi pertuturan. Pada hari-hari pertama selepas strok, kerja dijalankan dengan penyertaan pesakit yang agak pasif dalam proses pemulihan pertuturan. Teknik digunakan yang menghalang fungsi pertuturan dan mencegah, pada peringkat awal pemulihan, gangguan pertuturan seperti agrammatisme jenis "gaya telegrafik" dalam afasia motor eferen dan banyaknya paraphasia literal dalam afasia motor aferen. Pada peringkat akhir pemulihan fungsi pertuturan, struktur dan pelan kelas diterangkan kepada pesakit, alat diberikan yang boleh digunakannya semasa menjalankan tugas, dsb.
3. Sistem pedagogi pembetulan kelas mengandaikan pilihan kaedah kerja sedemikian yang membolehkan sama ada memulihkan premis yang mula rosak (jika ia tidak dipecahkan sepenuhnya) atau menyusun semula pautan utuh fungsi pertuturan. Sebagai contoh, pembangunan pampasan kawalan akustik dalam afasia motor aferen bukan sekadar penggantian kawalan kinestetik terjejas dengan kawalan akustik untuk memulihkan penulisan, pembacaan dan pemahaman, tetapi pembangunan elemen penganalisis terletak persisian yang dipelihara, pengumpulan beransur-ansur kemungkinan menggunakan mereka untuk aktiviti fungsi yang rosak. Dalam afasia deria, proses memulihkan pendengaran fonemik dijalankan dengan menggunakan optik yang utuh, kinestetik, dan yang paling penting, pembezaan semantik perkataan yang serupa bunyinya.
4. Tidak kira premis neuropsikologi utama mana yang dilanggar, dengan sebarang bentuk afasia, kerja dijalankan pada semua aspek pertuturan: pada ucapan ekspresif, pemahaman, menulis dan membaca.
5. Dalam semua bentuk afasia, fungsi komunikatif pertuturan dipulihkan dan kawalan diri terhadapnya berkembang. Hanya apabila pesakit memahami sifat kesilapannya, keadaan boleh diwujudkan untuk dia mengawal ucapannya, rancangan naratif, pembetulan paraphasia literal atau lisan, dsb.
6. Dalam semua bentuk afasia, kerja sedang dilakukan untuk memulihkan konsep verbal dan memasukkannya ke dalam pelbagai gabungan perkataan.
7. Kerja menggunakan sokongan luaran yang digunakan dan dalaman secara beransur-ansur kerana fungsi yang terganggu disusun semula dan diautomatikkan. Sokongan tersebut termasuk, dalam afasia dinamik, skema ayat dan kaedah cip, yang membolehkan pemulihan sebutan bebas dan terperinci; dalam bentuk afasia lain, skema untuk memilih penyertaan pesakit dalam proses pemulihan pertuturan. Teknik digunakan yang menghalang fungsi pertuturan dan mencegah, pada peringkat awal pemulihan, gangguan pertuturan seperti agrammatisme jenis "gaya telegrafik" dalam afasia motor eferen dan banyaknya paraphasia literal dalam afasia motor aferen. Pada peringkat akhir pemulihan fungsi pertuturan, struktur dan rancangan pelajaran diterangkan kepada pesakit, alat diberikan yang boleh digunakannya semasa menjalankan tugas, dll. (Shokhor - Trotskaya M.K. Kerja pembetulan dan pedagogi untuk afasia. (cadangan metodologi ) - M , 2002)
Pembelajaran pemulihan untuk pelbagai bentuk afasia
(program standard)
Latihan pemulihan dijalankan dengan pesakit dewasa yang mengalami gangguan HMF, dan terutamanya pertuturan, dan merupakan cabang penting dalam neuropsikologi dan neurolinguistik. Sehingga kini, metodologi dan prinsip latihan pemulihan telah ditakrifkan, dan senjata kaedah kerja berasaskan saintifik yang agak besar telah dicipta. A.R. memberikan sumbangan asas kepada perkembangan ini. Luria, yang meletakkan asas sains baru dalam bentuk teori fungsi mental yang lebih tinggi, organisasi otak mereka, penerangan tentang etiologi, gambaran klinikal, patogenesis dan diagnosis gangguan HMF. Banyak kajian telah dijalankan atas dasar ini, meringkaskan penyelidikan dan pengalaman praktikal dalam bekerja dengan pesakit (V.M. Kogan, V.V. Oppel, E.S. Bein, L.S. Tsvetkova, M.K. Burlakova, V. M. Shklovsky, T.G. Wiesel, dll.). (Shokhor-Trotskaya M.K. Terapi pertuturan berfungsi untuk afasia pada peringkat awal pemulihan. M.: 2002.)
Kedudukan bahawa pada dasarnya mungkin bagi pesakit untuk mengembalikan fungsi yang hilang adalah berdasarkan salah satu sifat otak yang paling penting, keupayaan untuk mengimbangi. Dalam proses memulihkan fungsi terjejas, kedua-dua mekanisme pampasan langsung dan pintasan mengambil bahagian, yang menentukan kehadiran dua jenis pengaruh terarah utama. Yang pertama dikaitkan dengan penggunaan kaedah disinhibiting langsung kerja. Mereka digunakan terutamanya pada peringkat awal penyakit dan direka untuk menggunakan keupayaan intrafungsi rizab, untuk "keluar" sel-sel saraf dari keadaan kemurungan sementara, biasanya dikaitkan dengan perubahan dalam neurodinamik (kelajuan, aktiviti, koordinasi perjalanan saraf. proses).
Jenis kedua bagi mengatasi gangguan HMF yang disasarkan melibatkan pampasan berdasarkan penstrukturan semula cara fungsi terjejas direalisasikan. Untuk ini, pelbagai sambungan antara fungsi terlibat. Lebih-lebih lagi, mereka yang tidak memimpin sebelum penyakit itu dibuat khas. "Pintas" cara biasa melaksanakan fungsi ini adalah perlu untuk menarik rizab ganti (aferentasi). Sebagai contoh, apabila memulihkan postur artikulasi bunyi pertuturan yang rosak, kaedah sentuhan optik sering digunakan. Dalam kes ini, faktor utama bukan bergantung pada bunyi bunyi yang diamalkan, tetapi pada imej optik dan deria sentuhan postur artikulasi. Dalam erti kata lain, sokongan luaran tersebut disambungkan sebagai yang terkemuka, yang dalam ontogenesis pertuturan (semasa menguasai sebutan bunyi) bukanlah yang utama, tetapi hanya yang tambahan. Ini mengubah cara bunyi pertuturan dihasilkan. Hanya selepas postur artikulasi yang dilihat secara optik dan dianalisis secara sentuhan telah ditetapkan, seseorang boleh memfokuskan perhatiannya pada imej akustik dan cuba mengembalikannya kepada peranan sokongan utama. Adalah penting bahawa kaedah pengajaran langsung direka untuk secara tidak sengaja menanamkan dalam ingatan pesakit kemahiran yang telah diperkukuhkan secara premorbid. Kaedah pintasan, sebaliknya, melibatkan pembangunan sukarela cara persepsi pertuturan dan pertuturan sendiri. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kaedah pintasan memerlukan pesakit untuk melaksanakan fungsi yang terjejas dengan cara yang baru, yang berbeza daripada yang biasa, diperkukuhkan dalam amalan pertuturan premorbid.
Oleh kerana dalam kebanyakan pesakit aphasia digabungkan dengan pelanggaran HMF bukan pertuturan, pemulihan mereka membentuk bahagian penting dalam latihan pemulihan. Sesetengah fungsi bukan pertuturan tidak memerlukan sokongan lisan yang menyeluruh, yang lain dipulihkan hanya berdasarkan pertuturan. Memulihkan beberapa fungsi pertuturan memerlukan sambungan sokongan bukan pertuturan. Dalam hal ini, urutan kerja pada fungsi pertuturan dan bukan pertuturan diputuskan dalam setiap kes tertentu, bergantung pada gabungan komponen lisan dan bukan lisan sindrom. (Shklovsky V.M., Vizel T.G. Pemulihan fungsi pertuturan pada pesakit dengan pelbagai bentuk afasia.)
Bekerja untuk memulihkan jenis aktiviti pertuturan yang kompleks (frasa, ucapan bertulis, pemahaman mendengar teks terperinci, pemahaman struktur logik-tatabahasa, dll.) adalah secara sukarela, bagaimanapun, bukan disebabkan oleh penstrukturan semula kaedah tindakan, tetapi disebabkan oleh hakikat bahawa asimilasi mereka secara semula jadi adalah pada satu darjah atau yang lain secara sukarela, i.e. berlaku di bawah kawalan kesedaran. Pada asasnya, di sini algoritma tindakan dihidupkan semula, manakala kaedah langsung yang tidak disengajakan merangsang tindak pertuturan secara langsung.
Penjelasan penting mengenai sindrom patologi yang disebabkan oleh lesi otak tempatan dibuat oleh pakar neurologi K. Monakov (Mopasou) pada awal abad ke-20. Berdasarkan pemerhatian klinikal, dia membuat kesimpulan bahawa selama beberapa hari atau bahkan minggu selepas penyakit otak, terdapat gejala yang dijelaskan bukan oleh lesi, tetapi oleh fenomena yang dipanggil diaschisis dan yang terdiri daripada kejadian edema, pembengkakan tisu otak. , proses keradangan, dsb. .P. Mengambil kira ciri-ciri ini adalah penting bukan sahaja untuk taktik rawatan yang betul, tetapi juga untuk memilih kaedah kerja pemulihan yang mencukupi dengan pesakit pada peringkat awal penyakit. Keperluan untuk campur tangan psikologi dan pedagogi awal dalam rawatan pesakit dengan lesi otak fokus kini merupakan salah satu peruntukan yang terbukti secara mutlak.
Pemulihan pertuturan pada pesakit dengan afasia dijalankan oleh kedua-dua ahli neuropsikologi dan ahli terapi pertuturan, yang mesti mempunyai pengetahuan khusus, dan pertama sekali, dalam bidang neuropsikologi. Pakar yang bekerja dengan pesakit dengan afasia semakin dipanggil ahli afasiologi. Ini agak wajar, memandangkan istilah "afasiologi" kini telah disahkan sepenuhnya dan digunakan dalam kesusasteraan saintifik dan dalam amalan.
Latihan pemulihan dijalankan mengikut program khas yang telah dibangunkan, yang mesti merangkumi tugas tertentu dan kaedah kerja yang sepadan, dibezakan bergantung pada bentuk afasia (apraxia, agnosia), keterukan kecacatan, dan peringkat penyakit. .
(Masalah aphasia dan pendidikan pemulihan: Dalam 2 jilid / Disunting oleh L.S. Tsvetkova. - M.: Moscow State University, 1975. Vol. 1 1979. Vol. 2.)
Ia juga perlu mematuhi prinsip konsistensi. Ini bermakna kerja pemulihan harus dijalankan pada semua aspek fungsi terjejas, dan bukan hanya pada aspek yang terjejas terutamanya.
Organisasi latihan pemulihan yang betul juga memerlukan pertimbangan yang ketat terhadap ciri-ciri setiap kes penyakit tertentu, iaitu: ciri keperibadian individu, keterukan keadaan somatik, keadaan hidup, dll.
Perkara penting dalam mengatur dan meramalkan hasil latihan pemulihan adalah mengambil kira pekali asimetri hemisfera dalam pesakit tertentu. Semakin tinggi, semakin banyak alasan untuk membuat kesimpulan bahawa pesakit berpotensi kidal atau ambidextrous. Akibatnya, dia mempunyai taburan HMF yang tidak standard merentasi hemisfera serebrum, dan sebahagian daripada pertuturan dan fungsi dominan (hemisfera kiri) yang lain boleh dilaksanakan oleh hemisfera kanan. Lesi hemisfera kiri yang sama dalam saiz dan lokasi pada orang kidal atau ambidextrous membawa kepada akibat yang lebih ringan, dan hasil akhir pemulihan, semua perkara lain adalah sama, adalah lebih baik daripada pesakit tangan kanan. Untuk mengamalkan ahli afasiologi, maklumat ini amat penting. (Shokhor-Trotskaya M.K. Kerja terapi pertuturan untuk afasia pada peringkat awal pemulihan. M.: 2002.)
Aphasia motor jenis aferen
I. Tahap gangguan teruk
1. Mengatasi gangguan memahami situasi dan kehidupan seharian
pertuturan: menunjukkan gambar dan imej sebenar objek yang paling biasa digunakan dan tindakan mudah dengan nama, kategori dan ciri lain. Contohnya: "Tunjukkan meja, cawan, anjing, dsb.", "Tunjukkan perabot, pakaian, pengangkutan, dll.", "Tunjukkan seseorang yang terbang, yang bercakap, yang menyanyi, yang mempunyai ekor, dsb. .”;
pengelasan perkataan mengikut topik (contohnya: "Pakaian", "Perabot", dsb.) berdasarkan gambar subjek;
jawapan dengan isyarat afirmatif atau negatif kepada soalan situasi yang mudah. Sebagai contoh, "Adakah sekarang musim sejuk, musim panas..?"; "Anda tinggal di Moscow?" dan lain-lain.
2. Penolakan sisi sebutan ucapan:
konjugasi, tercermin dan sebutan bebas siri pertuturan automatik (pengiraan ordinal, hari dalam seminggu, bulan mengikut urutan, menyanyi dengan perkataan, mengakhiri peribahasa dan frasa dengan konteks "keras"), memodelkan situasi yang merangsang sebutan kata ganti onomatopoeik (" ah!” “oh!” dan lain-lain);
konjugasi dan sebutan yang dicerminkan bagi perkataan dan frasa mudah;
perencatan embolus ucapan dengan memasukkannya ke dalam perkataan (ta, ta.. - Tata, jadi), atau ke dalam frasa (ibu - ibu...; ini ibu).
3. Merangsang jenis pertuturan komunikatif yang mudah:
menjawab soalan dalam satu atau dua perkataan dalam dialog situasi yang mudah;
memodelkan situasi yang memudahkan pemunculan kata-kata penting secara komunikatif (ya, tidak, mahu, kehendak, dll.);
menjawab soalan situasi dan menyusun frasa mudah menggunakan piktogram dan gerak isyarat1 dengan sebutan perkataan dan frasa mudah yang berkaitan.
4. Merangsang pembacaan dan penulisan global:
meletakkan kapsyen di bawah gambar (subjek dan plot);
menulis perkataan yang paling biasa - ideogram, menyalin teks mudah;
bacaan konjugasi dialog mudah.
II. Tahap gangguan sederhana
1. Mengatasi gangguan sisi sebutan ucapan:
- mengasingkan bunyi daripada perkataan;
automasi artikel individu dalam perkataan dengan struktur suku kata yang berbeza;
mengatasi paraphasia literal dengan memilih bunyi diskret pertama dan kemudian secara beransur-ansur menumpu bunyi dalam artikulasi.
2. Pemulihan dan pembetulan ucapan frasa:
menyusun frasa berdasarkan gambar plot: daripada model mudah (subjek-predikat, subjek-predikat-objek) - kepada yang lebih kompleks, termasuk objek dengan preposisi, perkataan negatif, dll.;
mengarang frasa berdasarkan soalan dan kata kunci;
eksteriorisasi sambungan tatabahasa-semantik predikat: "siapa?", "mengapa?", "bila?", "di mana?" dan lain-lain.;
mengisi kekosongan dalam frasa dengan perubahan tatabahasa dalam perkataan;
jawapan terperinci kepada soalan;
menceritakan semula teks berdasarkan soalan.
3. Bekerja pada semantik perkataan:
pembangunan konsep umum;
permainan semantik pada perkataan (perbendaharaan kata subjek dan verbal) dengan memasukkannya dalam pelbagai konteks semantik;
mengisi kekosongan dalam frasa;
melengkapkan ayat dengan perkataan yang berbeza yang sesuai maknanya;
pemilihan antonim, sinonim.
4. Pemulihan penulisan dan pembacaan analitik-sintetik:
komposisi huruf bunyi sesuatu perkataan, analisisnya (perkataan satu-dua-tiga suku kata) berdasarkan rajah yang menyampaikan struktur suku kata dan huruf bunyi perkataan, pengurangan secara beransur-ansur dalam bilangan sokongan luaran;
mengisi huruf dan suku kata yang hilang dalam perkataan;
menyalin perkataan, frasa dan teks kecil dengan penekanan pada kawalan diri dan pembetulan ralat bebas;
- membaca dan menulis daripada imlak perkataan dengan struktur bunyi yang lebih kompleks secara beransur-ansur, frasa mudah, serta suku kata dan huruf individu;
- mengisi perkataan yang hilang yang diamalkan dalam ucapan lisan dalam teks semasa membaca dan menulis.
1. Pembetulan lanjut aspek sebutan ucapan:
- penjelasan dengan artikel bunyi individu, terutamanya afrikat dan diftong;
pembezaan imej akustik dan kinestatik, bunyi yang serupa dalam artikulasi untuk menghapuskan paraphasia literal;
mengamalkan kemurnian sebutan bunyi individu dalam aliran bunyi, dalam frasa, dengan gabungan bunyi konsonan, dalam pemintal lidah, dsb.
2. Pembentukan ucapan terperinci, rumit dalam struktur semantik dan sintaksis:
mengisi induk yang hilang, serta klausa bawahan atau kata hubung bawahan dalam ayat kompleks;
menjawab soalan dengan ayat kompleks;
menceritakan semula teks tanpa bergantung pada soalan;
merangka rancangan terperinci untuk teks;
penyediaan mesej tematik (laporan ringkas);
improvisasi pertuturan pada topik tertentu.
3. Kerja lanjut untuk memulihkan struktur semantik perkataan:
tafsiran perkataan individu, terutamanya dengan makna abstrak;
penerangan tentang homonim, metafora, peribahasa, unit frasaologi.
4. Berusaha memahami kiasan logik dan tatabahasa yang kompleks:
pelaksanaan arahan, termasuk frasa logik dan tatabahasa;
pengenalan perkataan tambahan, gambar, soalan yang memudahkan persepsi struktur pertuturan yang kompleks.
5. Pemulihan lanjut bacaan dan penulisan, membaca dan menceritakan semula teks yang diperluaskan;
imlak;
pembentangan teks secara bertulis;
menulis surat, kad ucapan, dll.;
esei mengenai topik yang diberikan.
1. Memulihkan sambungan "fonem articuleme":
menulis huruf yang sepadan dengan bunyi yang dinamakan dalam ucapan ekspresif, membaca huruf ini sejurus selepas menulis;
mengasingkan bunyi pertama daripada perkataan mudah, memfokuskan perhatian pada artikulasi, akustik, dan kemudian imej grafik bunyi ini; pemilihan perkataan bebas untuk bunyi ini dan menulisnya;
menulis bunyi dan suku kata yang dilatih daripada imlak;
pengenalan huruf dalam fon yang berbeza;
mencari huruf yang diberikan dalam pelbagai teks (garis bawah, menulis).
2. Memulihkan keupayaan untuk menganalisis komposisi huruf bunyi sesuatu perkataan:
membahagikan perkataan kepada suku kata, suku kata kepada huruf (bunyi) berdasarkan pelbagai skema grafik;
menyerlahkan sebarang bunyi dalam perkataan;
pengiraan semula dan penyenaraian perkataan mengikut huruf (secara lisan);
menulis perkataan daripada huruf yang diberi secara berasingan.
3. Memulihkan kemahiran ucapan bertulis terperinci:
menulis perkataan dengan struktur bunyi yang berbeza dengan dan tanpa sokongan daripada gambar objek: a) di bawah imlak, b) apabila menamakan objek atau tindakan;
menulis cadangan: a) daripada ingatan, b) daripada imlak, c) dalam bentuk pernyataan bertulis berdasarkan gambar plot untuk tujuan komunikasi dengan orang lain;
kenyataan bertulis dan esei.
Aphasia motor jenis eferen
I. Tahap gangguan teruk „
Program pemulihan adalah sama seperti aphasia motor aferen.
P. Tahap keterukan sederhana gangguan
1. Mengatasi gangguan aspek sebutan pertuturan: perkembangan suis artikulasi dalam suku kata: dengan
vokal yang berbeza dalam corak artikulasi (“a”, “u”, dsb.); dengan pelbagai vokal, termasuk yang lembut; dalam suku kata, contohnya,
Perkembangan pertukaran artikulasi dalam perkataan: menggabungkan suku kata menjadi perkataan dengan mudah, dan kemudian dengan struktur bunyi yang kompleks (contohnya, resipi, dll.);
eksteriorisasi bahagian bunyi-irama perkataan, membahagikan perkataan kepada suku kata, menekankan tekanan dalam perkataan, menghasilkan semula struktur suara perkataan, memilih perkataan dengan struktur bunyi-irama yang sama, sebutan berirama perkataan dan frasa dengan penggunaan sokongan luaran, mengetuk, bertepuk tangan, dan lain-lain, menangkap pelbagai konsonan, termasuk pemilihan perkataan berima.
2. Pemulihan ucapan frasa:
mengatasi agrammatisme pada tahap skema sintaksis frasa: menyusun frasa "teras" model seperti S (subjek) + P (predikat); S+ P+ O (objek) dengan penglibatan sokongan luaran cip dan "runtuh" secara beransur-ansur; menonjolkan pusat predikatif frasa; eksteriorisasi sambungan semantiknya;
mengatasi agrammatisme pada peringkat tatabahasa formal: menangkap herotan tatabahasa bagi infleksi, preposisi, dsb. untuk menghidupkan semula rasa bahasa; pembezaan makna tunggal dan majmuk, makna generik, makna masa kini, masa lalu dan masa hadapan kata kerja; mengisi unsur tatabahasa yang hilang dalam perkataan; mengarang frasa berdasarkan gambar plot; menjawab soalan dengan frasa mudah, berformat tatabahasa; menceritakan semula teks mudah; rangsangan untuk menggunakan ayat insentif dan interogatif, pelbagai struktur preposisi.
III. Tahap gangguan ringan
Program ini adalah sama seperti untuk peringkat aphasia motor aferen yang sepadan.
Apabila memulihkan ucapan bertulis pada pesakit dengan afasia motor jenis eferen, sebagai peraturan, tugas bebas untuk membangunkan sambungan "articulome-grapheme" tidak diserlahkan.
Penekanan adalah pada:
1. Memulihkan keupayaan menganalisis bunyi berirama
sisi perkataan:
pembezaan perkataan mengikut panjang dan komposisi suku kata;
menonjolkan suku kata yang ditekankan;
pemilihan perkataan yang sama dalam struktur bunyi-irama;
menyerlahkan unsur-unsur yang sama dalam perkataan suku kata, morfem dan, khususnya, pengakhiran (menggariskan mereka, menulisnya, dll.).
Memulihkan keupayaan analisis huruf bunyi bagi komposisi sesuatu perkataan.
Mengembalikan kemahiran mencantum huruf menjadi suku kata, suku kata menjadi perkataan.
4. Memulihkan kemahiran ucapan bertulis terperinci (untuk kaedah pengajaran khusus, lihat program latihan pemulihan untuk afasia motor aferen, perenggan 2, 3, 4).
Aphasia dinamik
1. Tahap gangguan teruk
1. Meningkatkan tahap aktiviti umum pesakit, mengatasi ketidakaktifan pertuturan, mengatur perhatian sukarela:
melakukan pelbagai jenis aktiviti bukan lisan (lukisan, pemodelan, dll.);
penilaian imej, perkataan, frasa, dsb.;
dialog situasional, emosi yang signifikan untuk pesakit;
mendengar teks plot dan menjawab soalan dalam bentuk isyarat afirmatif-negatif atau perkataan "ya", "tidak".
2. Merangsang jenis pertuturan komunikatif yang mudah:
automasi perkataan yang penting secara komunikatif dalam ucapan dialog: "ya", "tidak", "boleh", "mahu", "akan", "mesti", dsb.;
automasi klise individu ucapan komunikatif, insentif dan interogatif: "beri", "kemari", "siapa di sana?", "tenang!" dan lain-lain.
3. Mengatasi gangguan pengaturcaraan pertuturan:
rangsangan jawapan kepada soalan dengan penurunan beransur-ansur dalam jawapan perkataan yang dipinjam daripada soalan;
membina frasa model sintaksis termudah berdasarkan cip dan gambar plot mudah;
melakukan transformasi tatabahasa yang mudah dengan menukar perkataan yang membentuk frasa, tetapi dibentangkan dalam bentuk nominatif;
meletakkan beberapa siri gambar berurutan mengikut plot yang terkandung di dalamnya.
Mengatasi gangguan penstrukturan tatabahasa (lihat perenggan 2 bahagian "Gangguan keterukan sederhana dalam afasia motor eferen" dalam program latihan pemulihan).
Merangsang penulisan:
meletakkan kapsyen di bawah gambar;
membaca perkataan dan frasa ideogram.
I. Tahap keterukan sederhana gangguan
1. Pemulihan pertuturan frasa komunikatif:
membina frasa mudah;
mengarang frasa berdasarkan gambar plot menggunakan kaedah cip dan secara beransur-ansur "runtuhkan" bilangan sokongan luaran;
menyusun cerita berdasarkan siri gambar berurutan;
jawapan terperinci kepada soalan dalam dialog;
menyusun dialog mudah serupa dengan lakaran ucapan: dialog "Di kedai" antara pembeli dan penjual, "Di bank simpanan", "Di studio", dsb.
2. Mengatasi ketabahan dalam kenyataan lisan dan bertulis bebas:
menunjukkan objek dalam gambar dan di dalam bilik, bahagian badan (dalam susunan rawak, mengikut nama individu dan mengikut siri nama);
mengakhiri frasa dengan perkataan yang berbeza;
pemilihan perkataan kategori tertentu dan dalam kuantiti tertentu, sebagai contoh, dua perkataan yang berkaitan dengan topik "Pakaian" dan satu perkataan yang berkaitan dengan topik "Perkakas Meja", dsb.;
menulis nombor dan huruf dipecahkan (dari imlak);
menulis daripada imlak perkataan dan frasa yang menggalakkan perkembangan pensuisan semantik dan motor;
elemen analisis bunyi-huruf komposisi perkataan: melipat perkataan mudah daripada huruf abjad terbelah;
mengisi kekosongan dalam perkataan;
menulis perkataan mudah dari ingatan dan imlak.
III. Tahap gangguan ringan
1. Pemulihan ucapan frasa komunikatif spontan:
dialog yang meluas mengenai pelbagai topik;
membina frasa berdasarkan gambar plot dengan penurunan beransur-ansur dalam bilangan sokongan luaran;
automasi frasa model sintaksis tertentu dalam pertuturan spontan;
pengumpulan kamus lisan dan "penghidupan semula" sambungan semantik di belakang predikat (dengan bantuan soalan yang dikemukakan kepadanya);
membaca dan menceritakan semula teks;
"perbualan main peranan", memainkan situasi tertentu;
"improvisasi pertuturan" pada topik tertentu;
ringkasan terperinci teks, esei;
merangka kad ucapan, surat, dsb.
(Akhutina T.V. Analisis bukan linguistik bagi afasia dinamik. - M.MSU, 1975.)
Aphasia deria
I. Tahap gangguan teruk
1. Pengumpulan kosa kata pasif setiap hari:
paparan gambar yang menggambarkan objek dan tindakan dengan nama, fungsi, pengelasan dan ciri-ciri lain;
paparan gambar yang menggambarkan objek yang tergolong dalam kategori tertentu ("pakaian", "pinggan mangkuk", "perabot", dll.);
menunjukkan bahagian badan dalam gambar dan dalam diri anda;
memilih nama objek dan tindakan yang betul antara sebutan yang betul dan bercanggah berdasarkan gambar.
2. Rangsangan pemahaman ucapan frasa situasional:
menjawab soalan dengan perkataan "ya", "tidak", isyarat afirmatif atau negatif;
mengikuti arahan lisan yang mudah;
menangkap herotan semantik dalam frasa mudah yang diubah bentuk oleh makna.
3. Persediaan untuk pemulihan ucapan bertulis:
meletakkan kapsyen untuk subjek dan gambar plot mudah;
jawapan kepada soalan dalam dialog mudah berdasarkan persepsi visual teks soalan dan jawapan;
menulis perkataan, suku kata dan huruf dari ingatan;
"bacaan bersuara" huruf, suku kata dan perkataan individu (pesakit membaca "untuk dirinya sendiri", dan guru membaca dengan kuat);
membangunkan sambungan "fonem-grafem" dengan memilih huruf dan suku kata yang diberikan mengikut nama, menulis huruf dan suku kata di bawah imlak.
II. Tahap gangguan sederhana
1. Pemulihan pendengaran fonemik:
pembezaan perkataan yang berbeza panjang dan struktur berirama;
menyerlahkan bunyi pertama yang sama dalam perkataan yang berbeza panjang dan struktur berirama, contohnya: "rumah", "sofa", dsb.;
menyerlahkan bunyi pertama yang berbeza dalam perkataan dengan struktur berirama yang sama, contohnya, "kerja", "penjagaan", "pintu", dsb.;
pembezaan perkataan yang panjangnya hampir dan struktur berirama dengan fonem disjungtif dan lawan dengan menonjolkan fonem yang berbeza, mengisi kekosongan dalam perkataan dan frasa, menangkap herotan semantik dalam frasa; jawapan kepada soalan yang mengandungi perkataan dengan fonem lawan; membaca teks dengan perkataan ini.
2. Memulihkan pemahaman makna sesuatu perkataan:
pembangunan konsep umum dengan mengelaskan perkataan ke dalam kategori; pemilihan kata pengitlak untuk kumpulan kata yang tergolong dalam satu atau kategori lain;
mengisi jurang dalam frasa;
pemilihan definisi bagi perkataan.
3. Mengatasi gangguan pertuturan lisan:
"mengenakan rangka kerja" pada pernyataan dengan menyusun ayat daripada bilangan perkataan tertentu (arahan: "Buat ayat 3 perkataan!", dsb.);
penjelasan komposisi leksikal dan fonetik frasa menggunakan analisis paraphasias verbal dan literal yang diterima oleh pesakit;
penghapusan unsur agrammatisme menggunakan latihan untuk "menghidupkan semula" deria bahasa, serta analisis herotan tatabahasa.
4. Pemulihan ucapan bertulis:
mengukuhkan hubungan "fonem-grafem" dengan membaca dan menulis huruf di bawah imlak;
pelbagai jenis analisis huruf bunyi bagi komposisi perkataan dengan "runtuh" sokongan luaran secara beransur-ansur;
menulis daripada imlak perkataan dan frasa mudah;
membaca perkataan dan frasa, serta teks mudah, diikuti dengan jawapan kepada soalan;
penulisan bebas perkataan dan frasa daripada gambar atau dialog bertulis.
III. Tahap gangguan ringan
1. Memulihkan pemahaman ucapan lanjutan:
menjawab soalan dalam dialog yang terperinci dan bukan situasi;
mendengar teks dan menjawab soalan mengenainya;
menangkap herotan dalam ayat majmuk dan kompleks yang cacat;
memahami kiasan logik dan tatabahasa;
melaksanakan arahan lisan dalam bentuk kiasan yang logik dan tatabahasa.
2. Kerja lanjut untuk memulihkan struktur semantik perkataan:
pemilihan sinonim sebagai ahli homogen ayat dan di luar konteks;
- bekerja pada homonim, antonim, unit frasaologi.
3. Pembetulan ucapan lisan:
pemulihan fungsi kawalan diri dengan membetulkan perhatian pesakit kepada kesilapannya;
menyusun cerita berdasarkan siri gambar plot;
menceritakan semula teks mengikut rancangan dan tanpa rancangan;
merangka rancangan untuk teks;
mengarang improvisasi pertuturan pada topik tertentu;
lakaran pertuturan dengan unsur “permainan main peranan”.
4. Pemulihan lanjut bacaan dan penulisan:
membaca teks yang diperluaskan, pelbagai fon;
imlak;
kenyataan bertulis;
esei bertulis;
menguasai contoh surat ucapan tahniah, nota perniagaan, dll.
Afasia akustik-mnestik
1. Meluaskan skop persepsi pendengaran:
paparan objek (sebenar dan dalam gambar) dengan nama, dibentangkan secara berpasangan, kembar tiga, dsb.;
menunjukkan bahagian badan mengikut prinsip yang sama;
pelaksanaan 2-3 unit arahan lisan;
jawapan kepada soalan terperinci, rumit oleh struktur sintaksis;
mendengar teks yang terdiri daripada beberapa ayat dan menjawab soalan tentang kandungan teks;
menulis daripada imlak dengan peningkatan secara beransur-ansur dalam frasa;
membaca frasa meningkat secara beransur-ansur diikuti dengan pengeluaran semula (dari ingatan) setiap ayat dan keseluruhan set secara keseluruhan.
2. Mengatasi kelemahan kesan pendengaran-pertuturan:
pengulangan dari ingatan membaca huruf, perkataan, frasa dengan peningkatan beransur-ansur dalam selang masa antara bacaan dan pembiakan, serta mengisi jeda dengan beberapa jenis aktiviti lain;
menghafal puisi pendek dan teks prosa;
paparan berulang objek dan gambar selepas 5-10 saat, selepas 1 minit. selepas pembentangan pertama;
membaca teks dengan penceritaan semula tertangguh masa (selepas 10 minit, 30 minit, keesokan harinya, dsb.);
menyusun ayat secara lisan menggunakan kata rujukan yang dipersepsikan secara visual;
menyenaraikan perkataan demi huruf dengan struktur bunyi yang beransur-ansur lebih kompleks, dan secara beransur-ansur menjauhkan diri daripada contoh bertulis perkataan ini.
3. Mengatasi kesukaran penamaan:
analisis imej visual dan lukisan bebas objek yang dilambangkan dengan perkataan nama;
permainan semantik dalam konteks pelbagai jenis perkataan yang menunjukkan objek, tindakan dan pelbagai ciri objek;
pengelasan perkataan dengan penemuan bebas bagi kata pengitlak;
latihan tafsiran perkataan dengan makna kiasan yang konkrit dan abstrak.
4. Organisasi penyata terperinci:
menyusun cerita berdasarkan siri gambar plot;
penceritaan semula teks, mula-mula mengikut rancangan terperinci, kemudian dikembangkan, kemudian tanpa rancangan;
dialog yang meluas mengenai topik bukan situasi (profesional, sosial, dll.);
mempraktikkan contoh ucapan bertulis komunikatif dan naratif (kad ucapan, surat, pernyataan, esei mengenai topik tertentu, dll.).
Aphasia semantik
Tahap gangguan sederhana dan ringan
1. Mengatasi apraktognosia spatial:
perwakilan skematik hubungan spatial objek;
imej pelan laluan, bilik, dsb.;
pembinaan mengikut model, mengikut tugas lisan;
bekerja dengan peta geografi, jam.
2. Memulihkan keupayaan untuk memahami perkataan dengan makna spatial (kata depan, kata keterangan, kata kerja dengan awalan "pergerakan", dll.):
perwakilan visual situasi spatial mudah yang dilambangkan dengan preposisi dan bahagian pertuturan lain;
mengisi elemen "ruang" yang hilang dalam perkataan dan frasa;
menyusun frasa dengan perkataan yang mempunyai makna ruang.
3. Pembinaan ayat kompleks:
penjelasan makna kata hubung bawahan;
mengisi klausa utama dan klausa bawahan yang hilang;
menyusun ayat dengan kata hubung yang diberi.
4. Memulihkan keupayaan untuk memahami situasi logik dan tatabahasa:
gambaran gambar plot struktur;
pengenalan perkataan tambahan yang memberikan redundansi semantik ("ayah abang saya", "surat daripada kawan tercinta", dll.);
pengenalan binaan logik-tatabahasa ke dalam konteks semantik yang terperinci;
mempersembahkan reka bentuk secara bertulis dan kemudian secara lisan.
5. Bekerja pada kenyataan terperinci:
pembentangan, esei;
improvisasi pada topik tertentu;
tafsiran perkataan dengan struktur semantik yang kompleks.
(Shklovsky V.M., Vizel T.G. Pemulihan fungsi pertuturan pada pesakit dengan bentuk afasia yang berbeza. M.: "Persatuan Defectologists", V. Sekachev, 2000; Shokhor-Trotskaya M.K. Terapi pertuturan berfungsi untuk afasia pada pemulihan peringkat awal. M. : 2002)
Aphasia optik-mnestik (amnesia optik)
Aphasia optik-mnestik berlaku apabila bahagian inferior posterior kawasan temporal rosak. Dalam neurologi klasik, bentuk ini dipanggil aphasia amnestic nominatif atau amnesia optik.Bentuk afasia ini adalah berdasarkan kelemahan perwakilan visual - imej visual perkataan. Pautan visual-mnestic sistem pertuturan, hubungan antara imej visual perkataan dan nama mereka, hancur. Pesakit tidak dapat menamakan objek dengan betul dan cuba memberi mereka penerangan secara lisan. Contohnya, Nah, inilah yang mereka tulis. Tiada imej visual yang jelas dalam huraian. Biasanya ini adalah percubaan untuk mencirikan tujuan fungsi objek. Selain itu, pesakit tidak mempunyai gangguan visual gnostik yang jelas. Mereka berorientasikan baik dalam ruang dan dalam objek. Keupayaan mereka untuk menggambarkan objek sering terjejas. Selalunya mereka boleh menyalin objek, tetapi tidak boleh melukis mengikut arahan atau dari ingatan. Dalam pertuturan bebas, mereka mendapati lebih sukar untuk menamakan objek daripada tindakan. Ucapan bertulis. Dalam kes pelanggaran berat, alexia literal, alexia verbal dan alexia optik unilateral dicatatkan (mereka tidak melihat bahagian kiri teks dan tidak menyedarinya).
Kesimpulan
Jadi, untuk meringkaskan semua perkara di atas, perlu diingatkan bahawa matlamat kerja ini telah tercapai.
Banyak sumber sastera mengenai topik yang dinyatakan telah dikaji dan dianalisis; Di samping itu, dalam proses kerja, bahan yang diambil dari World Wide Web telah disemak.
Dalam bab pertama kerja, penerangan diberikan: etiologi afasia, kesemua 6 bentuk afasia dicirikan secara ringkas, dan gangguan optik-ruang dalam setiap jenis afasia tertentu diterangkan.
Dalam bab kedua kerja yang dibentangkan, kerja pembetulan dan pedagogi untuk mengatasi afasia diterangkan dan dicirikan secara ringkas.
Sebagai kesimpulan utama kerja ini, perlu diperhatikan bahawa, menurut idea saintifik moden, persoalan kaedah rawatan pemulihan pesakit dengan afasia adalah keutamaan.
Pada peringkat awal selepas strok, mekanisme digunakan untuk menghalang fungsi pertuturan yang ditindas buat sementara waktu dan melibatkannya dalam aktiviti.
Kemudian, peringkat sisa, apabila gangguan pertuturan memperoleh watak sindrom (bentuk) gangguan pertuturan yang berterusan, ditubuhkan, intipati proses pemulihan adalah penstrukturan semula pampasan bagi fungsi terjejas secara organik menggunakan aspek jiwa yang utuh, sebagai serta rangsangan aktiviti unsur-unsur utuh penganalisis.
Apabila membangunkan program metodologi untuk kerja pemulihan, keperibadiannya adalah wajib: dengan mengambil kira ciri-ciri gangguan pertuturan, keperibadian pesakit, minat, keperluan, dll.
Perlu diambil kira bahawa apabila menetapkan matlamat untuk terapi pemulihan (membangunkan programnya), perkara berikut diperlukan:
pembezaan kaedah terapi pemulihan untuk pelbagai bentuk gangguan afasia;
apabila menganjurkan dan memilih kaedah terapi pemulihan, seseorang mesti meneruskan dari prinsip peringkat, iaitu, mengambil kira peringkat pemulihan fungsi pertuturan;
dengan afasia, adalah perlu untuk bekerja pada semua aspek pertuturan, tanpa mengira yang mana yang paling terjejas;
dalam semua bentuk afasia adalah perlu untuk membangunkan kedua-dua generalisasi dan komunikatif (digunakan dalam komunikasi)
sisi ucapan;<...>
memulihkan fungsi pertuturan bukan sahaja dengan ahli terapi pertuturan, dalam lingkungan keluarga, tetapi juga dalam persekitaran sosial yang lebih luas;
dalam semua bentuk afasia, perkembangan keupayaan kawalan diri ke atas pengeluaran pertuturan sendiri.
Pembinaan langkah demi langkah pemulihan pertuturan dalam afasia merujuk bukan sahaja kepada perbezaan dalam kaedah terapi pertuturan yang digunakan, tetapi juga untuk mengambil kira bahagian yang tidak sama rata dari penyertaan sedar pesakit dalam proses pemulihan. Ia secara semula jadi kurang pada peringkat awal selepas strok. Prinsip pembezaan kaedah berkaitan dengan bentuk afasia juga penting pada peringkat awal. Teknik terapi pertuturan untuk menghalang fungsi pertuturan dan "pergantungan" pada proses pertuturan yang tidak disengajakan (stereotaip pertuturan lazim, perkataan penting secara emosi, lagu, puisi, dll.) adalah lebih berguna di sini. Teknik ini membantu melegakan fenomena perencatan dan melibatkan pesakit dalam komunikasi lisan dengan bantuan konjugat (dijalankan serentak dengan ahli terapi pertuturan), dicerminkan (mengikuti ahli terapi pertuturan) dan pertuturan dialogik asas.
Ciri umum teknik peringkat awal ini ialah ia bertujuan untuk memulihkan semua aspek pertuturan yang cacat, terutamanya dengan penyertaan pasif pesakit dalam proses pemulihan, serta mencegah kejadian dan penetapan beberapa gejala patologi pertuturan; Teknik ini juga memungkinkan untuk meningkatkan pemulihan fungsi pertuturan pada pesakit dengan pelbagai bentuk afasia.
Bibliografi
1. Akhutina T.V. Analisis bukan linguistik terhadap afasia dinamik. – M.MSU, 1975.
2. Bein E. S. Aphasia dan cara-cara untuk mengatasinya. – L.: Perubatan, 1964.
3. Badalyan L.O. Neuropatologi - M, 2007
4. Wiesel T.G. Asas neuropsikologi - M/AST, 2005
5. Terapi pertuturan: Buku teks untuk pelajar defectology. fak. ped. universiti / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskaya. M.: Berperikemanusiaan. ed. Pusat VLADOS, 1998.
6. Luria A.R. Aphasia traumatik. – M.: Perubatan, 1947.
7. Luria A. R. Fungsi kortikal manusia yang lebih tinggi dan gangguan mereka semasa
luka tempatan. – M.: Universiti Negeri Moscow, 1962, ed. pertama; 1969, ed. ke-2; M.:
Ahli akademik Projek, 2000, ed ke-3.
8. Luria A.R. Masalah asas neurolinguistik. – M, 2007.
9. Luria A.R. Ucapan dan pemikiran. – M.: MSU, 1975
10. Luria A.R. Organisasi berfungsi otak Sains semula jadi
asas psikologi. – M.: Pedagogi, 1978
11. Luria A.R., Karpov B.A., Yarbus A.L. Persepsi terjejas terhadap kompleks
objek visual dengan kerosakan pada lobus hadapan otak // Soalan
psikologi, 1965. - No. 3
12. Masalah afasia dan pendidikan pemulihan: Dalam 2 jilid / Ed. L.S.
13. Khomskaya E.D. Neuropsychology: edisi ke-4. - St. Petersburg: Peter, 2008.
14. Khrakovskaya M.G. Simpan kebolehan untuk memulihkan lebih tinggi
fungsi mental pada pesakit dengan afasia / I International
persidangan untuk mengenang A.R. Luria: Sab. laporan / Ed. E.D. Chomsky,
T.V. Akhutina.-M.: RPO, 1998.
15. Tsvetkova L.S. Neuropsikologi menulis, membaca dan mengira. - M.: Peguam,
1979.
16. Tsvetkova L.S., Torchua N.G. Aphasia dan persepsi. Voronezh: Alisa,
1997.
17. L.S. Tsvetkova Pemulihan neuropsikologi pesakit. –M-Voronezh, 2004
18. Shokhor-Trotskaya M.K. Terapi pertuturan berfungsi untuk afasia pada peringkat awal pemulihan. M.: 2002.
19. Shokhor - Trotskaya M.K. Kerja pembetulan dan pedagogi untuk afasia (cadangan metodologi) - M, 2002
20. Shklovsky V.M., Vizel T.G. Pemulihan fungsi pertuturan pada pesakit dengan pelbagai bentuk afasia. M.: "Persatuan Defectologists", V. Sekachev, 2000
13 MUKA SURAT \* MERGEFORMAT 14215