Gonorrhea pada kanak-kanak: ciri dan pilihan rawatan. Gonorrhea Laluan utama jangkitan untuk gonorea pada kanak-kanak

Disebabkan oleh peningkatan kejadian gonorea pada orang dewasa, risiko jangkitan pada kanak-kanak juga meningkat. Penyakit ini boleh berkembang pada lelaki dan perempuan. Tetapi di kalangan kanak-kanak perempuan, lesi adalah 10-15 kali lebih biasa.

Faktor utama dalam perkembangan gonorea pada kanak-kanak adalah keadaan fisiologi morfofungsional dalam sistem genitouriner yang sesuai untuk kehidupan mikrob.

Kanak-kanak berumur 5 hingga 12 tahun berisiko lebih tinggi. Menurut pemerhatian, gonorea pada kanak-kanak dalam 90-95% kes berlaku akibat penghantaran bukan seksual. Diagnosis dan rawatan gonorea perlu diatur segera.

Penyakit berjangkit pada kanak-kanak yang lebih besar berlaku selepas bersentuhan dengan barangan kebersihan diri yang tercemar - peralatan tempat tidur, kain lap, rim tandas, tuala. Penyakit ini dikesan terutamanya sebelum umur 12 tahun. Gonorrhea (atau dikenali sebagai gonorea) dicirikan oleh 4 cara penghantaran. Penyebab penyakit ini adalah:

• jangkitan bayi semasa bersalin - bakteria gonokokus boleh menjajah faraj dan kelahiran
• laluan wanita (gejala pada bayi baru lahir muncul beberapa hari selepas kelahiran);
• laluan kenalan-isi rumah - di peringkat isi rumah, jangkitan sering diperhatikan di tadika,
• di sanatorium dan juga di rumah jika anda berkongsi set biasa bekalan kebersihan diri dengan ahli keluarga yang lain;
• hubungan seksual - tipikal hanya untuk remaja (mengikut statistik, gonorea jarang menjejaskan kanak-kanak dengan cara ini - hanya dalam 5% kes);
• jangkitan intrauterin dari ibu kepada janin adalah laluan penularan jangkitan yang jarang berlaku melalui plasenta (dalam bidang perubatan, hanya beberapa kes telah didaftarkan secara rasmi di mana seorang wanita yang sakit menjangkiti janin).

Tiada gejala, dan patogen itu sendiri berada dalam mod "hibernasi" untuk masa yang lama. Perlu diingatkan bahawa disebabkan oleh struktur organ kemaluan, kanak-kanak perempuan lebih kerap sakit daripada lelaki.

simptom

Bagi kanak-kanak, gonorea adalah penyakit atipikal; kes jangkitan sangat jarang berlaku. Perlu diingatkan bahawa gonorea adalah penyakit menular seksual yang biasa di dunia, dan setiap tahun 150 - 180 juta kes baru direkodkan, dengan peratusan minimum adalah kanak-kanak.

Gonorrhea adalah masalah serius dalam masyarakat moden. Kelaziman penyakit ini dikaitkan dengan peningkatan kerentanan membran mukus manusia.

Gejala jangkitan berbeza-beza. Pada bayi yang baru lahir, gonorea menampakkan dirinya dalam bentuk kerosakan mata - beberapa hari selepas kelahiran, bayi mengalami konjunktivitis gonokokus dengan pelepasan mukus dan purulen di sudut mata. Ini menimbulkan bengkak kelopak mata dan nanah yang teruk.

Untuk perempuan

Gonorrhea pada kanak-kanak perempuan biasanya berlaku secara akut dengan kemerosotan ketara dalam kesihatan, insomnia, demam, kurang selera makan dan mudah marah. Punca gejala sedemikian adalah pendedahan kepada toksin daripada mikrob gonokokal.

Apabila organ genital dijangkiti, kanak-kanak perempuan mengalami tanda-tanda patologi tempatan berikut:

• keinginan yang kerap untuk membuang air kecil;
• sakit semasa buang air kecil;
• keputihan purulen;
• kemerahan dan sakit di bahagian luar alat kelamin.

Buang air kecil menjadi tidak teratur dan inkontinensia mungkin berlaku. Cairan mukopurulen kekal pada seluar dalam. Apabila mengesahkan diagnosis, adalah perlu untuk mengenal pasti sumber jangkitan, oleh itu pemeriksaan tambahan ibu bapa, serta orang yang sentiasa berhubung dengan kanak-kanak itu, dijalankan.

Pada lelaki

Pada kanak-kanak lelaki, gonorea berkembang akibat jangkitan semasa bersalin atau pendedahan kepada gonokokus dengan permulaan aktiviti seksual. Jangkitan isi rumah sangat jarang berlaku. Gejala pada kanak-kanak lelaki adalah sedikit berbeza dan nyata seperti:

• bengkak dan kemerahan kepala zakar;
• phimosis;
• pelepasan rembesan purulen dari saluran genitouriner;
• sakit semasa buang air kecil;
• uretritis;
• keradangan kulup, ia berhenti bergerak secara normal;
• pelepasan mukopurulen pada waktu pagi.

Diagnostik

Semasa menjalankan diagnostik, peranan utama diberikan kepada ujian makmal. Pemeriksaan etiologi melibatkan penggunaan pemeriksaan smear bacterioscopic dan bacteriological. Jika gonococci tipikal dikesan, pemeriksaan budaya tidak diperlukan.

Jangkitan gonokokus didiagnosis pada kanak-kanak menggunakan ujian gable. Ini membantu untuk menentukan lokasi keradangan. Pemeriksaan topikal yang lebih tepat dianjurkan melalui urethroscopy. Tetapi kaedah diagnostik ini dilarang semasa eksaserbasi. Ia dilaksanakan hanya untuk gonorea kronik. Diagnostik boleh menyumbang kepada penyebaran proses akut ke bahagian atas sistem genitouriner.

Rawatan

Rawatan gonorea akut pada kanak-kanak dijalankan dalam keadaan hospital dan di bawah pengawasan ketat doktor. Pertama sekali, sistem imun diperkuat (fungsi dikekalkan), maka kursus antibiotik ditetapkan.

Untuk gonorea kronik atau tahan, beberapa ubat digunakan serentak. Pembilasan faraj ditetapkan dengan larutan natrium permanganat 1%, larutan protargol dan larutan lapis 0.25 - 1%, 5 ml setiap satu.

Apabila terapi untuk gonorea pada kanak-kanak selesai, pemerhatian di hospital diperlukan sekurang-kurangnya sebulan lagi, smear dari faraj, uretra dan rektum diperiksa, dan budaya bakteria dilakukan.

Sekiranya tiada tanda-tanda yang minimum, kanak-kanak itu dianggap sihat dan dilepaskan.

Sejurus selepas ini, anda boleh mula melawat taman dan sekolah semula.

Mengapa gonorea kanak-kanak berbahaya?

Tahap kronik paling kerap didiagnosis hanya apabila keadaan tidak dapat diperbetulkan. Komplikasi dalam badan kanak-kanak boleh menyebabkan patologi berikut:

• kerosakan sendi - arthritis;
• patologi sistem saraf, yang ditunjukkan oleh kemerosotan tidur, kurang selera makan;
• myositis - keradangan otot disertai dengan sakit yang teruk.

Dengan kursus jangka panjang, gonorea pada kanak-kanak perempuan pada masa dewasa mengganggu kitaran haid, jadi kemudiannya terdapat masalah dengan mengandung anak, dan kemandulan berkembang.

Satu lagi komplikasi gonorea yang berbahaya ialah bentuk kronik proctitis gonorea (keradangan mukosa rektum).

Pencegahan

Untuk mengelakkan kanak-kanak daripada terkena penyakit seperti gonorea, profilaksis wajib diperlukan di rumah, di hospital bersalin dan institusi kanak-kanak.

Pencegahan gonorea dalam kehidupan seharian memerlukan kanak-kanak untuk mempunyai barang kebersihan yang berasingan - tandas, berus gigi, tuala, dll. Untuk mengelakkan jangkitan intrauterin pada janin, wanita dilarang sama sekali melakukan hubungan seksual semasa membawa anak.

Apabila kanak-kanak meningkat dewasa, kaunseling tentang jangkitan seksual diperlukan. Sebagai langkah pencegahan di institusi kanak-kanak, semua kakitangan mesti menjalani pemeriksaan tepat pada masanya oleh ahli venereologi.

Apabila gejala pertama yang mencurigakan berkembang pada kanak-kanak, anda harus segera membuat temu janji dengan doktor. Dengan mengesan dan memulakan rawatan untuk gonorea pada peringkat pertama lesi, akibat berbahaya dan penyebaran jangkitan dalam badan boleh dicegah.

Disebabkan peningkatan morbiditi pada orang dewasa, kes penyakit ini telah meningkat dengan ketara kanak-kanak gonorea. Kanak-kanak lelaki dan perempuan boleh mendapat gonorea. Namun, di kalangan gadis jangkitan gonorea berlaku 10-15 kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki. Faktor yang menentukan perkembangan proses gonokokus pada kanak-kanak dianggap sebagai keadaan fisiologi morfofungsional yang menggalakkan untuk hayat jangkitan dalam organ genitouriner mereka. Kanak-kanak berumur 5 hingga 12 tahun paling kerap terjejas. Pemerhatian menunjukkan bahawa 90-95% kanak-kanak dijangkiti melalui hubungan luar seksual, yang disebabkan oleh ciri-ciri struktur organ kemaluan mereka, dan oleh itu kanak-kanak perempuan lebih kerap dijangkiti berbanding lelaki.

Bayi baru lahir dijangkiti semasa lahir, melalui sentuhan dengan saluran kelahiran ibu yang dijangkiti, dan juga dalam rahim. Terdapat kes jangkitan nosokomial di wad bersalin daripada kakitangan yang menjaga bayi baru lahir. Jangkitan kanak-kanak di institusi kanak-kanak disebabkan oleh penggunaan bersama periuk kebuk, berkongsi barang tandas intim, permainan menggunakan alat kelamin, dan melancap. Penyebaran jangkitan pada kanak-kanak difasilitasi oleh kesesakan, yang berlaku di sekolah berasrama penuh, rumah anak yatim, tadika, kem perintis, sanatorium kanak-kanak, dll. Kemunculan gonorea pada kanak-kanak mungkin akibat pelanggaran peraturan kebersihan apabila bersentuhan dengan pesakit dewasa , serta penggunaan objek , rembesan tercemar yang mengandungi gonokokus.

Kekerapan jangkitan gonococci pada kanak-kanak perempuan ia bergantung pada umur, turun naik kronologi dalam imuniti dan keadaan hormon. Semasa tempoh neonatal, gonorea jarang diperhatikan akibat kehadiran imuniti ibu pasif dan hormon estrogen ibu. Pada usia 2-3 tahun, antibodi ibu pelindung pasif berkurangan, dan tahap ketepuan estrogen berkurangan. Dalam tempoh ini, keadaan membran mukus alat kelamin luar dan faraj berubah. Dalam sel-sel epitelium silinder, kandungan glikogen berkurangan, aktiviti diastase berkurangan, keputihan memperoleh tindak balas alkali atau neutral, batang Dederlein hilang, dan flora mikrob patologi diaktifkan. Oleh itu, pada usia 2-3 hingga 10-12 tahun, kanak-kanak terdedah kepada penyakit yang kerap daripada banyak jangkitan, serta gonorea akibat penularan ekstraseksual. Pada tahun-tahun berikutnya, disebabkan oleh pengaktifan fungsi kelenjar endokrin, tahap glikogen dalam sel epitelium meningkat, pH menjadi berasid, dan populasi rod Dederlein dipulihkan, menggantikan flora patogen.

Gambar klinikal gonorea pada kanak-kanak. Kerosakan pada membran mukus berlaku serta-merta selepas bersentuhan dengan gonokokus, tetapi gejala subjektif dan objektif penyakit muncul selepas tempoh inkubasi (dari 1-2 hari hingga 2-3 minggu).

Mengikut aliran yang mereka bezakan gonorea segar dengan tempoh penyakit sehingga 2 bulan, gonorea kronik- tahan lebih 2 bulan. dan terpendam. Gonorrhea segar dibahagikan kepada akut, subakut dan torpid. Bentuk gonorea akut yang segar pada kanak-kanak perempuan bermula dengan rasa sakit, terbakar dan gatal-gatal di perineum, peningkatan suhu badan dan fenomena disurik. Proses tersebut melibatkan labia minora, selaput lendir vestibul faraj, faraj itu sendiri, uretra dan rektum bawah. Di kawasan yang terjejas, bengkak tajam, hiperemia membran mukus dan pelepasan mukopurulen yang banyak diperhatikan. Di sesetengah tempat, selaput lendir alat kelamin luar menjadi macerate dan terhakis. Dengan penjagaan yang tidak mencukupi, kulit kawasan bersebelahan menjadi jengkel oleh pelepasan purulen, macerates dan menjadi meradang. Proses keradangan yang aktif mungkin disertai dengan pembesaran nodus limfa inguinal, penampilan pertumbuhan polipus di pintu masuk ke faraj dan pembukaan luar uretra. Proses ini sering merebak ke bahagian faraj serviks dan membran mukus saluran serviks. Uretra terlibat dalam proses ini dengan kerap. Bahagian anterior dan tengahnya terjejas. Pembukaan luaran diluaskan, span uretra membengkak dan hiperemik. Apabila menekan pada dinding bawah uretra, kandungan purulen dilepaskan. Fenomena dysurik diucapkan, termasuk inkontinensia kencing. Selalunya membran mukus rektum yang lebih rendah terlibat dalam proses, yang ditunjukkan oleh hiperemia edematous dan pelepasan mukopurulen yang dikesan semasa buang air besar.

Gonorrhea akut pada orang tua Pada kanak-kanak perempuan, ia boleh menjadi rumit oleh keradangan saluran perkumuhan kelenjar besar vestibule, skennits. Di kawasan saluran perkumuhan, titik merah yang meradang jelas kelihatan - maculae gonorrhoicae.

Dalam bentuk subakut, lembap, perubahan keradangan kurang sengit. Terdapat sedikit hiperemia edematous pada membran mukus vestibule faraj, uretra, labia minora dan majora dengan pelepasan serous-purulen yang sedikit. Dengan vaginoskopi, kawasan hiperemia dan penyusupan yang jelas dikesan pada dinding faraj, dan sejumlah kecil lendir ditemui dalam lipatan faraj. Di kawasan serviks, hakisan dikesan dengan latar belakang bengkak ringan dan hiperemia. Nanah biasanya dikeluarkan dari saluran serviks.

Gonorrhea kronik pada kanak-kanak perempuan dikesan semasa tempoh pemburukan penyakit torpid dan tidak didiagnosis tepat pada masanya. Kadangkala gonorea kronik ditemui semasa pemeriksaan klinikal atau selepas ibu bapa melihat kesan yang mencurigakan pada seluar dalam kanak-kanak. Gadis-gadis ini mengalami sedikit bengkak dan hiperemia pada membran mukus komisura posterior bibir dan lipatan selaput dara. Vaginoskopi mendedahkan 7 faraj terakhir yang terjejas, terutamanya di bahagian posterior forniks, di mana membran mukus adalah hiperemik dan bersifat granular - granulosa vaginitis. Uretra terjejas dalam 100% kes, tetapi gejala keradangan adalah ringan, fenomena disurik tidak penting atau tidak hadir sepenuhnya. Proctitis gonorea kronik terdapat pada hampir semua pesakit. Gejala utama penyakit ini adalah sedikit kemerahan mukosa sphincter dengan kehadiran hakisan atau retakan, serta rangkaian saluran yang diluaskan pada kulit perineum. Dalam najis anda mungkin melihat campuran nanah dan lendir. Rectoscopy mendedahkan hiperemia, edema, dan pengumpulan purulen di antara lipatan. Skenitis, kerosakan pada saluran paraurethral dan kelenjar besar vestibule dalam gonorea kronik diperhatikan lebih kerap daripada dalam bentuk segar, tetapi gejala dipadamkan. Sebagai peraturan, hiperemia titik dikesan di kawasan saluran perkumuhan kelenjar besar vestibule. Penglibatan bahagian atas organ kemaluan dalam proses berlaku kurang kerap, terutamanya pada usia rehat berfungsi. Kanak-kanak perempuan yang datang haid boleh mengalami gonorea menaik yang menjejaskan pelengkap ovari dan peritoneum pelvis. Penyakit ini adalah akut, dengan menggigil, suhu badan yang tinggi, muntah, sakit perut yang teruk dan tanda-tanda peritonitis yang lain. Dengan proses gonokokus menaik pada kanak-kanak perempuan, "sepsis gonokokal jinak" boleh terbentuk, di mana kesakitan rahim dan peritoneum genitouriner dicatatkan.

Gonorrhea pada kanak-kanak lelaki Ia lebih jarang berlaku berbanding kanak-kanak perempuan. Kanak-kanak lelaki dijangkiti melalui hubungan seksual, dan kanak-kanak yang sangat kecil dijangkiti semasa hubungan rumah tangga. Gonorrhea pada kanak-kanak lelaki berlaku secara praktikal dengan cara yang sama seperti pada lelaki dewasa, tetapi kurang akut dan dengan komplikasi yang lebih sedikit, kerana kelenjar prostat dan vesikel mani kurang berkembang sebelum baligh, dan alat kelenjar uretra kurang berkembang.

Gonorrhea pada mata adalah manifestasi biasa jangkitan gonokokal bayi baru lahir (konjunktivitis gonokokal). Bayi yang baru lahir dijangkiti apabila melalui saluran kelahiran, tetapi jangkitan intrauterin dengan cecair amniotik adalah mungkin. Kes jangkitan kanak-kanak oleh kakitangan penjagaan atau penularan jangkitan daripada bayi baru lahir yang dijangkiti kepada kakitangan perubatan dan kanak-kanak lain adalah sangat jarang berlaku. Tempoh inkubasi berbeza dari 2 hingga 5 hari. Dengan jangkitan intrauterin, penyakit ini mungkin muncul pada hari pertama kehidupan. Konjunktivitis gonokokus ditunjukkan oleh pembengkakan ketara kedua-dua kelopak mata, fotofobia, dan pelepasan purulen yang banyak dari mata. Sekiranya tiada rawatan yang tepat pada masanya, keradangan merebak dari konjunktiva hiperemik, edematous yang tajam ke dalam tisu penghubung konjunktiva dan ke kornea, di mana ia boleh menyebabkan ulser, diikuti dengan parut dan kehilangan penglihatan. Rawatan dijalankan dengan antibiotik dengan penyedutan serentak larutan 30% natrium sulfasil (albucid) ke dalam mata setiap 2 jam. Untuk tujuan pencegahan, semua kanak-kanak selepas lahir perlu mengelap mata mereka dengan kapas steril dan larutan yang baru disediakan 30% natrium sulfasil diselitkan ke dalam setiap mata. 2 jam selepas kanak-kanak dipindahkan ke wad kanak-kanak, penyedutan larutan natrium sulfasil 30% segar (sehari) ke dalam mata diulang.

Diagnosis. DALAM diagnosis gonorea Data makmal adalah kritikal. Diagnosis etiologi dijalankan menggunakan bacterioscopic (pemeriksaan pelepasan dengan metilena biru wajib dan pewarnaan Gram) dan kaedah bakteriologi (inokulasi pelepasan pada media nutrien khas). Jika gonococci tipikal ditemui dalam persediaan semasa bacterioscopy, maka pemeriksaan budaya tidak dijalankan. Diagnosis topikal dijalankan untuk menentukan dengan tepat penyetempatan proses keradangan dalam uretra menggunakan ujian dua gelas. Diagnosis topikal yang lebih tepat dijalankan menggunakan urethroscopy, tetapi kaedah pemeriksaan pesakit ini hanya boleh digunakan untuk gonorea kronik, kerana dalam proses akut prosedur ini boleh menyumbang kepada penyebaran jangkitan ke bahagian atas sistem genitouriner.

Diagnosis pembezaan uretritis gonorea dengan uretritis etiologi lain (virus, kulat seperti yis dan lain-lain, pelbagai cocci, trichomonas, klamidia, mycoplasma, dll.) disebabkan oleh persamaan hebat gambar klinikal boleh dikatakan hanya berdasarkan hasil bakteria dan bakteriologi. pengajian.

Bayi dijangkiti gonorea daripada ibu yang dijangkiti gonokokus semasa laluan semula jadi melalui saluran kelahiran. Selepas itu, mata kanak-kanak menderita - konjunktivitis akut menampakkan diri - blenorrhea gonokokal, jika tiada perhatian dan rawatan yang sewajarnya, ia mengancam kehilangan penglihatan sepenuhnya. Bagi kanak-kanak perempuan, jangkitan boleh merebak ke alat kelamin.

Pada masa ini Pencegahan blenorrhea dijalankan untuk setiap kanak-kanak- dengan memasukkan larutan albucid 30% ke dalam mata, dan untuk kanak-kanak perempuan juga pada alat kelamin. Prosedur ini dijalankan dua kali: sejurus selepas kelahiran, dan beberapa jam kemudian.

Adakah gonorea berjangkit kepada kanak-kanak?

Kanak-kanak yang lebih tua boleh, melalui barangan kebersihan diri - linen katil, kain lap, tuala, rim tandas, berkongsi tandas dengan kanak-kanak lain yang sakit, dalam kes yang jarang berlaku, jangkitan boleh disebarkan secara seksual. Selalunya, kanak-kanak perempuan berumur 5 hingga 8 tahun mengalami gonorea.

Tanda-tanda gonorea pada kanak-kanak

Gonorrhea menunjukkan dirinya pada kanak-kanak perempuan seperti berikut::

1. vulva dan dubur menjadi meradang;
2. bengkak dan hiperemia muncul;
3. sakit memotong apabila membuang air kecil;
4. keputihan purulen yang banyak;
5. kelesuan umum;
6. peningkatan suhu badan.

Keradangan pada gonorea akut meliputi seluruh faraj, berakhir pada serviks; rahim itu sendiri dan pelengkapnya tidak tertakluk kepada keradangan kerana perkembangan organ ini yang tidak mencukupi.

Keradangan merebak ke rektum dan uretra. Apabila rektum terkena gonococci, kulit di sekeliling dubur menjadi merah dan retak muncul.

Mengancam menjadi kronik. adalah berbahaya kerana berlakunya synechia - gabungan labia. Selepas itu, pada masa dewasa, gadis itu mungkin mengalami masalah dengan gangguan haid, kehamilan, dan mungkin ketidaksuburan.

Hampir mustahil untuk kanak-kanak lelaki dijangkiti gonorea melalui sentuhan setiap hari., jangkitan bayi semasa bersalin menunjukkan dirinya hanya dalam bentuk blenorrhea, dan remaja dijangkiti melalui hubungan seksual.

Gonorea menunjukkan dirinya pada kanak-kanak lelaki seperti berikut::

1. kepala zakar menjadi meradang
2. bengkak dan kemerahan muncul
3. keradangan kulup dan uretra
4. pelepasan purulen muncul.

Dalam bentuk kronik, keradangan menjejaskan testis, prostat dan vesikel mani.

Diagnosis akhir hanya boleh dibuat oleh pakar selepas ujian.

Ujian makmal amat diperlukan apabila punca jangkitan belum dikenal pasti, kerana terdapat beberapa penyakit yang berlaku dengan cara yang sama dengan gonorea.

Rawatan gonorea pada kanak-kanak pada peringkat yang berbeza

Rawatan gonorea akut berlaku di hospital di bawah pengawasan doktor, dalam beberapa peringkat. Pada peringkat pertama, pesakit diperkuat dengan imuniti umum, selepas itu mereka ditetapkan kursus antibiotik.

Untuk bentuk kronik penyakit atau jenis jangkitan yang tahan, beberapa ubat digunakan. Dalam bentuk akut vulvovaginitis, rawatan tempatan ditetapkan: mandi sitz hangat dengan infusi chamomile atau kalium permanganat.

Pada peringkat kronik, pembilasan faraj ditetapkan dengan larutan kalium permanganat (kalium permanganat) 5 ml larutan 1-2% protargol atau larutan lapis 0.25-1%.

Untuk uretritis kronik (keradangan dinding uretra), 3-4 titis larutan 2% protargol atau larutan lapis 0.25-0.5% diberikan.

Proctitis adalah komplikasi gonorea yang menyebabkan keradangan rektum dan dirawat dengan mikroenemas - 20-30 ml larutan 1-3% protargol atau larutan 1-2% kolargol.

Pada akhir kursus rawatan, kanak-kanak itu diperhatikan di hospital selama sebulan lagi, di mana smear yang diambil dari faraj, uretra dan rektum, budaya dan kajian lain diperiksa.

Sekiranya tiada sebarang manifestasi penyakit, kanak-kanak itu dianggap sembuh dan tertakluk kepada keluar dari hospital. Anda boleh kembali ke tadika dan sekolah sejurus selepas keluar.

Jangkitan gonokokus pada bayi baru lahir biasanya berpunca daripada pendedahan kepada rembesan yang dijangkiti dari serviks ibu semasa bersalin. Ia biasanya berkembang sebagai penyakit akut pada hari ke-2-5 kehidupan. Kelaziman jangkitan gonokokal pada bayi baru lahir bergantung pada kelaziman jangkitan pada wanita hamil, sama ada wanita hamil itu disaring untuk gonorea, dan sama ada bayi baru lahir menerima profilaksis oftalmia.

Komplikasi yang paling serius ialah ophthalmia neonatorum dan sepsis, termasuk arthritis dan meningitis. Manifestasi jangkitan tempatan yang kurang serius termasuk rinitis, vaginitis, uretritis, dan keradangan di tapak pemantauan janin intrauterin.

Kod ICD-10

A54 Jangkitan gonokokal

Oftalmia bayi yang baru lahir disebabkan oleh N. gonorrhoeae

Walaupun N. gonorrhoeae adalah penyebab yang kurang biasa bagi konjunktivitis neonatal di Amerika Syarikat berbanding C. trachomatis dan organisma bukan kelamin lain, N. gonorrhoeae ialah patogen yang sangat penting kerana oftalmia gonokokus boleh menyebabkan penembusan dan kebutaan dunia.

Nota diagnostik

Di Amerika Syarikat, bayi yang berisiko tinggi untuk ophthalmia gonokokal termasuk mereka yang tidak menerima profilaksis oftalmia, yang ibunya tidak dipantau sebelum bersalin, mempunyai sejarah STD, atau dirogol. Berdasarkan pengenalpastian diplokokus gram-negatif tipikal dalam sampel bernoda Gram yang diambil daripada eksudat konjunktiva, konjunktivitis gonokokus didiagnosis dan, selepas mengambil bahan untuk kajian budaya yang sesuai, rawatan ditetapkan; Pada masa yang sama, kajian yang sesuai mengenai klamidia perlu dijalankan. Rawatan prophylactic untuk gonorea mungkin ditunjukkan pada neonatus dengan konjunktivitis yang tidak mempunyai gonococci yang dikesan pada sapuan Gram cecair konjunktiva jika mereka mempunyai mana-mana faktor risiko yang disenaraikan di atas.

Dalam semua kes konjunktivitis neonatal, cecair konjunktiva juga perlu diperiksa untuk mengasingkan N. gonorrhoeae untuk pengecaman dan untuk menjalankan ujian kerentanan antibiotik. Diagnosis yang tepat adalah penting untuk pihak berkuasa kesihatan dan kerana akibat sosial gonorea. Penyebab nongonokokus oftalmia neonatal, termasuk Moraxella catarrahalis dan spesies Neisseria lain, sukar dibezakan daripada N. gonorrhoeae pada pewarnaan Gram, tetapi boleh dibezakan dalam makmal mikrobiologi.

Jangkitan gonokokus pada kanak-kanak

Selepas tempoh neonatal, penderaan seksual adalah penyebab paling biasa jangkitan gonokokus dalam kanak-kanak praremaja (lihat Penderaan Seksual Kanak-kanak dan Rogol). Sebagai peraturan, pada kanak-kanak pra-remaja, jangkitan gonokokus menampakkan diri dalam bentuk vaginitis. PID akibat jangkitan faraj adalah kurang biasa berbanding orang dewasa. Kanak-kanak yang telah didera secara seksual sering mengalami jangkitan gonokokal anorektal dan pharyngeal, yang biasanya tanpa gejala.

Nota diagnostik

Untuk mengasingkan N. gonorrhoeae daripada kanak-kanak, hanya kaedah kultur standard harus digunakan. Ujian bukan kultur untuk gonorea, termasuk pewarnaan Gram, probe DNA atau ELISA tanpa kultur tidak boleh digunakan; Tiada satu pun daripada ujian ini telah diluluskan oleh FDA untuk menguji sampel saluran orofaring, rektum atau alat kelamin pada kanak-kanak. Spesimen dari faraj, uretra, pharynx, atau rektum hendaklah diuji pada media terpilih untuk pengasingan N. gonorrhoeae. Semua pengasingan anggapan N. gononhoeae mesti dikenal pasti dengan tepat melalui sekurang-kurangnya dua ujian berdasarkan prinsip yang berbeza (cth, sifat biokimia, serologi, atau pengesanan enzim patogen). Pengasingan hendaklah disimpan untuk ujian tambahan atau ulangan.

Kanak-kanak dengan berat > 45 kg harus menerima rawatan mengikut salah satu rejimen yang disyorkan untuk orang dewasa (lihat jangkitan Gonococcal).

Quinolones tidak disyorkan untuk digunakan pada kanak-kanak kerana ketoksikan telah diperhatikan dalam kajian haiwan. Walau bagaimanapun, kajian terhadap kanak-kanak dengan cystic fibrosis yang dirawat dengan ciprofloxacin tidak menunjukkan kesan sampingan.

Ceftriaxone 125 mg IM sekali

Skim alternatif

Spectinomycin 40 mg/kg (maksimum 2g) IM sebagai satu dos boleh digunakan, tetapi tidak boleh dipercayai terhadap jangkitan pharyngeal. Sesetengah pakar menggunakan cefixime untuk merawat kanak-kanak, kerana... ia boleh diberikan secara lisan, namun, tiada laporan yang diterbitkan tentang keselamatan atau keberkesanannya dalam merawat kes sedemikian.

Ceftriaxone 50 mg/kg (maksimum 1 g) IM atau IV sekali sehari, setiap hari selama 7 hari.

Ceftriaxone 50 mg/kg (maksimum 2 g) IM atau IV sekali sehari, setiap hari selama 10-14 hari.

Tindakan susulan

Kawalan kultur penyembuhan tidak ditunjukkan jika ceftriaxone telah ditetapkan. Apabila merawat dengan spectinomycin, kajian budaya kawalan adalah perlu untuk mengesahkan keberkesanan.

Ceftriaxone 25-50 mg/kg IV atau IM sekali, tidak lebih daripada 125 mg

Terapi antibiotik tempatan sahaja tidak berkesan dan tidak perlu jika rawatan sistemik digunakan.

Nota khas mengenai pengurusan pesakit

Kemungkinan jangkitan bersama dengan C. trachomatis harus dipertimbangkan pada pesakit yang gagal mendapatkan rawatan. Ibu dan bayi mereka perlu diuji untuk jangkitan klamid pada masa yang sama dengan ujian gonorea (lihat Ophthalmia bayi yang baru lahir akibat C. trachomatis). Apabila menetapkan ceftriaxone kepada kanak-kanak dengan bilirubin tinggi dan, terutamanya, kanak-kanak pramatang, berhati-hati harus digunakan.

Tindakan susulan

Bayi baru lahir yang didiagnosis dengan oftalmia gonokokal harus dimasukkan ke hospital dan dinilai untuk tanda-tanda jangkitan disebarkan (cth, sepsis, arthritis, dan meningitis). Satu dos ceftriaxone adalah mencukupi untuk merawat konjunktivitis gonokokal, tetapi sesetengah pakar kanak-kanak lebih suka memberi antibiotik kepada kanak-kanak selama 48 hingga 72 jam sehingga keputusan kultur negatif. Keputusan mengenai tempoh rawatan perlu dibuat selepas berunding dengan doktor yang berpengalaman.

Ibu kepada kanak-kanak dengan jangkitan gonokokal dan pasangan seksual mereka harus diperiksa dan dirawat mengikut rejimen yang disyorkan untuk orang dewasa (lihat jangkitan Gonococcal pada remaja dan dewasa).

Sepsis, arthritis, meningitis, atau gabungan ini adalah komplikasi jarang jangkitan gonokokal pada bayi baru lahir. Abses pada kulit kepala juga boleh berkembang akibat pemantauan aktiviti penting selimut. Diagnosis jangkitan gonokokal pada neonatus dengan sepsis, arthritis, meningitis, atau abses kulit kepala memerlukan kultur darah, CSF, dan aspirasi sendi menggunakan agar coklat. Pengkulturan spesimen yang diperoleh daripada konjunktiva, faraj, orofarinks, dan rektum pada media selektif gonococcal mungkin menunjukkan tapak utama jangkitan, terutamanya jika terdapat keradangan. Hasil pewarnaan Gram positif pada sapuan eksudat, CSF, atau waran aspirasi sendi permulaan rawatan untuk gonorea. Diagnosis berdasarkan kesan Gram positif atau pengenalan kultur awal mesti disahkan oleh ujian khusus.

Ceftriaxone 25-50 mg/kg/hari IV atau IM sekali selama 7 hari, jika diagnosis meningitis disahkan - selama 10-14 hari,

atau Cefotaxime 25 mg/kg IV atau IM setiap 12 jam selama 7 hari, jika diagnosis meningitis disahkan - selama 10-14 hari.

Rawatan pencegahan bayi baru lahir yang ibunya sakit dengan jangkitan gonokokal

Kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu dengan gonorea yang tidak dirawat berisiko tinggi untuk jangkitan ini.

Rejimen yang disyorkan jika tiada tanda-tanda jangkitan gonokokal

Ceftriaxone 25-50 mg/kg IV atau IM, tetapi tidak lebih daripada 125 mg, sekali.

Ibu dan bayi perlu diuji untuk jangkitan klamidia.

Tindakan susulan

Tiada susulan diperlukan.

Pengurusan ibu dan pasangan seksual mereka

Ibu kepada kanak-kanak dengan jangkitan gonokokal dan pasangan seksual mereka harus diperiksa dan dirawat mengikut rejimen yang disyorkan untuk orang dewasa (lihat jangkitan Gonococcal).

Nota lain mengenai pengurusan pesakit

Pada kanak-kanak, disyorkan untuk menggunakan hanya sefalosporin parenteral. Ceftriaxone digunakan untuk merawat semua jangkitan gonokokus pada kanak-kanak; cefotaxime - hanya untuk oftalmia gonokokal. Sefalosporin oral (cefixime, cefuroxime axetil, cefpodoxime axetil) tidak dinilai secukupnya dalam rawatan jangkitan gonokokal pada kanak-kanak untuk mengesyorkan penggunaannya.

Semua kanak-kanak yang mempunyai jangkitan gonokokus perlu diperiksa untuk jangkitan campuran dengan sifilis atau klamidia. Untuk perbincangan mengenai penderaan seksual, lihat Penderaan Seksual Kanak-kanak dan Rogol.

Pencegahan oftalmia pada bayi baru lahir

Memasukkan ubat profilaksis ke dalam mata bayi yang baru lahir untuk mencegah gonokokal ophthalmia neonatorum diperlukan oleh undang-undang di kebanyakan negeri. Semua rejimen yang disenaraikan di bawah adalah berkesan dalam mencegah jangkitan mata gonokokal. Walau bagaimanapun, keberkesanannya terhadap oftalmia klamidia belum ditubuhkan dan ia tidak menghalang penjajahan nasofaring dengan C. trachomatis. Diagnosis dan rawatan jangkitan gonokokal dan klamidia pada wanita hamil adalah kaedah terbaik untuk mencegah penyakit gonokokal dan klamidia pada bayi baru lahir. Walau bagaimanapun, tidak semua wanita menerima penjagaan pranatal. Oleh itu, pencegahan jangkitan mata gonokokus adalah wajar, kerana ia selamat, mudah, murah, dan boleh mencegah penyakit yang mengancam penglihatan.

• Perak nitrat (1%), larutan akueus, aplikasi tunggal,
• atau Erythromycin (0.5%), salap mata, sapuan tunggal,
• atau Tetracycline (1%), salap mata, sapuan sekali.

Salah satu ubat di atas mesti diberikan kepada kedua-dua mata setiap bayi yang baru lahir sejurus selepas kelahiran. Jika profilaksis tidak dapat diberikan segera (di bilik bersalin), kemudahan penjagaan kesihatan harus mempunyai sistem pemantauan untuk memastikan semua bayi baru lahir telah menerima rawatan profilaksis. Pencegahan jangkitan mata perlu dilakukan pada semua bayi yang baru lahir, tidak kira sama ada kelahiran melalui faraj atau pembedahan cesarean. Penggunaan tiub pakai buang atau ampul adalah lebih baik daripada yang boleh digunakan semula. Bacitracin tidak berkesan. Povidone iodine belum cukup dikaji.

Gonorrhea pada kanak-kanak muncul kerana kemasukan agen berjangkit ke dalam membran mukus. Sebab untuk ini selalunya kehadiran gonorea pada ibu, termasuk semasa kehamilan. Transmisi intim adalah tipikal untuk remaja yang memulakan kehidupan seksual mereka dengan pergaulan bebas.

Mari kita pertimbangkan punca utama gonorea pada kanak-kanak, kemungkinan gejala klinikal, diagnosis dan kaedah rawatan.

Ciri-ciri patogen dan laluan jangkitan

Gonococci, yang merupakan punca proses berjangkit, adalah diplococci berbentuk kacang, yang kehilangan pewarna biru dalam pewarnaan Gram klasik. Mereka tidak stabil dalam persekitaran luaran. Bahan toksik dilepaskan di dalam tubuh manusia, menyebabkan mabuk dan keradangan.

Sekali di dalam badan, mikrob menjangkiti sel-sel membran mukus organ kemaluan, rektum, nasofaring, dan konjunktiva mata, dan apabila jangkitan merebak, ia membawa kepada patologi organ genital dalaman. Bahaya penurunan pertahanan imun adalah kemasukan gonokokus ke dalam darah, yang membawa kepada sepsis dan penglibatan organ dan tisu lain dalam proses penyakit.

Untuk kanak-kanak jatuh sakit, patogen mesti dihantar dari orang yang sakit. Ini berlaku dengan cara berikut:

• transplacental (melalui aliran darah plasenta dari wanita hamil ke janin);
• intrapartum (semasa kelahiran bayi melalui saluran kelahiran ibu yang dijangkiti);
• isi rumah (apabila menggunakan tuala berkongsi dengan ahli keluarga yang sakit, melalui linen katil, barangan kebersihan diri, mainan);
• seksual (pada remaja yang aktif secara seksual dan tidak menggunakan kontraseptif).

Gonorrhea pada kanak-kanak - gejala

Apabila dijangkiti semasa bersalin, mata bayi sering menderita. Konjungtivitis adalah yang paling biasa, dan dengan penyebaran jangkitan selanjutnya, kornea terjejas (keratitis).

Kerosakan pada sistem saraf semasa perjalanan akut penyakit ini lebih ketara pada kanak-kanak berbanding orang dewasa kerana pengaruh gonotoxin yang lebih besar memasuki darah pada sel-sel otak. Kesan pada sistem saraf pusat termasuk insomnia, cepat marah, sakit kepala dan demam.

Bergantung pada jantina kanak-kanak dan laluan jangkitan.

Untuk perempuan

Sebagai tambahan kepada gejala mabuk umum pada kanak-kanak perempuan, selepas 3-5 hari tempoh inkubasi, manifestasi penyakit bermula di kawasan kemaluan. Sakit, terbakar, gatal-gatal di kawasan kemaluan, sakit dan kesukaran membuang air kecil, termasuk inkontinensia kencing, muncul.

Segar berlangsung sehingga dua minggu dan selepas pemeriksaan dimanifestasikan oleh kemerahan dan pembengkakan alat kelamin luar, pelepasan purulen yang banyak dan kerak. Apabila menekan pada pembukaan uretra, nanah dilepaskan.

Lesi serviks lebih kerap ditemui pada kanak-kanak perempuan berumur tiga hingga tujuh tahun, serta pada kanak-kanak dengan sistem imun yang lemah dan penyakit kronik, termasuk tuberkulosis.

Selepas proses akut yang tidak dirawat dengan baik, ia boleh berulang dalam beberapa minggu selepas tamat terapi, dan kadangkala selepas enam bulan atau lebih. Dalam gonorea kronik, pelepasan adalah banyak, keradangan sering menjejaskan kelenjar vestibul faraj, serviks, dan rongga rahim. Apabila haid berlaku, proses itu boleh merebak lebih jauh ke dalam pelvis di sepanjang peritoneum. Ini ditunjukkan oleh sakit perut yang teruk, demam dan kemerosotan yang ketara dalam keadaan umum.

Baca juga mengenai topik

Antibiotik yang digunakan untuk gonorea

Pada gadis kecil, perjalanan penyakit ini berbeza daripada wanita dewasa kerana ciri-ciri anatomi dan fisiologi. Sistem imun, di bawah pengaruh hormon yang dirembeskan oleh kelenjar timus dengan pengaruh sederhana ovari, boleh menghasilkan tindak balas yang kuat terhadap pengenalan patogen, yang menyebabkan sifat kitaran penyakit dengan tempoh eksaserbasi dan remisi.

Pada remaja, penindasan imun berlaku di bawah pengaruh tiroid dan hormon pembiakan, yang dengan mudah membawa kepada kronik proses. Pada kanak-kanak yang mengalami diatesis, obesiti atau anemia, gonorea adalah kronik dan lembap. Penambahan jangkitan kanak-kanak (campak, rubella, demam merah dan lain-lain), serta dengan penyakit pernafasan yang kerap pada nasofaring, kerosakan gonokokus membuatkan dirinya terasa, semakin teruk.

Untuk rujukan. "Gonorrhea pada kanak-kanak perempuan dalam 100% kes menjejaskan vestibule faraj, dinding faraj, dalam 85-90% kes - uretra, dalam 50% - rektum" (Yu. A. Gurkin, V. I. Gritsyuk, 2005) .

Pada lelaki

Pada kanak-kanak lelaki, gejala gonorea adalah serupa dengan lesi pada lelaki dewasa. Ciri istimewa ialah jangkitan gonokokus yang sangat jarang berlaku dalam kehidupan seharian.

Gejala gonorea pada kanak-kanak lelaki muncul selepas tempoh inkubasi 3-5 hari dalam bentuk pembakaran dan gatal-gatal di kawasan pembukaan luar uretra. Kepala zakar membengkak, dan pelepasan mukopurulen muncul. Selepas beberapa hari, keadaan bertambah buruk, terdapat lebih banyak nanah, bengkak dan kesakitan meningkat, yang semakin meningkat dengan kencing.

Sekiranya jangkitan tidak dirawat, maka selepas dua minggu uretritis akan mengambil kursus kronik, dan gonokokus akan merebak ke tisu lain, menyebabkan kerosakannya. Komplikasi termasuk phimosis, apabila kulup menghalang kepala zakar daripada terdedah, dan paraphimosis, apabila kelenjar dicubit oleh kulup yang bengkak.

Untuk rujukan. Apabila kanak-kanak melalui saluran kemaluan ibu yang dijangkiti semasa bersalin, mata terjejas. Konjungtivitis dicirikan oleh gatal-gatal, hiperemia dan bengkak, serta pelepasan purulen dari mata. Jika jangkitan merebak ke kornea dan iris, fotofobia, penglihatan kabur, lacrimation, dan nanah berlaku. Untuk mengelakkan kanak-kanak daripada kehilangan penglihatan pada masa hadapan, diagnosis dan rawatan segera diperlukan.

Diagnosis penyakit

Untuk membuat diagnosis, data dari temu bual dengan saudara-mara, pemeriksaan organ kanak-kanak yang terjejas, dan calitan diambil kira. Kaedah makmal adalah penting - adalah perlu untuk melihat patogen dalam pelepasan dari saluran kemaluan, rektum atau mata (dengan konjunktivitis gonokokal).

• Pemeriksaan bakterioskopi membolehkan mikroorganisma yang kelihatan seperti kacang atau biji kopi berhadapan antara satu sama lain untuk dilihat di bawah mikroskop. Bahan yang diambil diwarnai dengan kesan Gram khas, di mana gonokokus memperoleh warna merah jambu-merah.
• Kaedah bakteriologi melibatkan penyemaian lelehan dari organ kemaluan ke medium nutrien ascites-agar. Teknik ini boleh digunakan apabila sukar untuk mengesan gonokokus di bawah mikroskop, serta untuk menguji penawar penyakit itu. Dalam kes kedua, adalah perlu untuk menyemai bahan seminggu selepas dos terakhir antibiotik atau antiseptik tempatan.
• Perubatan moden membantu membuat diagnosis yang tepat berdasarkan kaedah tindak balas rantai polimerase, apabila kebolehpercayaan mengesan gonokokus secara purata 95%.
• Enzim immunoassay membantu untuk menentukan antigen gonokokal dengan ketepatan 100%. Malah sampel air kencing boleh digunakan untuk pemeriksaan ini.