Hernia tulang belakang pada kanak-kanak dan orang dewasa: punca, diagnosis dan rawatan. Hernia tulang belakang kongenital pada kanak-kanak: apakah bahaya penyakit Spina bifida pada janin apa yang perlu dilakukan

Dalam bahan ini kita akan melihat kaedah merawat hernia intervertebral pada kanak-kanak dan kami akan memberitahu anda secara terperinci tentang dalam kes apa ia ditunjukkan pembedahan untuk membuang hernia intervertebral kawasan lumbar.
Hernia intervertebral pada kanak-kanak, yang juga dipanggil cakera herniasi, adalah penyakit tulang belakang dari kategori patologi degeneratif-dystrophik. Selepas kecederaan tulang belakang, disebabkan oleh stretch mark dan pecahnya anulus fibrosus, cakera dengan lobus nukleus pulposus terpaksa berpindah ke tempat yang tidak dimaksudkan untuknya. Hernia intervertebral adalah patologi tulang belakang yang agak berbahaya dan rawatan dengan kaedah konservatif tidak selalu berkesan.

Cakera tulang belakang pada kanak-kanak agak fleksibel. Dalam kebanyakan kes, meluruskan dihalang oleh proses tulang belakang yang terlalu besar pada vertebra di kawasan lumbar, dan lenturan dihalang oleh ligamen yang kurang berkembang (pendek). Jika postur kanak-kanak merosot, bahagian belakang dimuatkan secara tidak sekata. Kemudian, disebabkan oleh pelbagai keadaan dan pengaruh negatif persekitaran, kerosakan muncul pada cakera, bahagian bawah belakang sakit, yang menyumbang kepada penampilan hernia intervertebral di kawasan lumbar. Kanak-kanak berasa terhimpit dan kadangkala tidak dapat melakukan pergerakan mudah. Patologi tulang belakang boleh menjadi kongenital atau berlaku selepas kecederaan.

Dengan osteochondrosis, hernia intervertebral- salah satu gejala yang paling biasa dan tidak menyenangkan pada kanak-kanak. Terdapat kemungkinan mengembangkan sindrom radikular kesakitan, di mana paresis dan kadang-kadang kelumpuhan kaki berlaku, kepekaan dan fungsi organ pelvis merosot, dan perineum menjadi kebas.

Setiap perlima pesakit dengan herniasi cakera lumbar terletak di atas meja operasi. Petunjuk untuk pembedahan: sindrom kesakitan yang tidak lega, peningkatan defisit neurologi, sindrom cauda equina terjejas. Seterusnya, anda perlu dirawat di bawah pengawasan doktor selama 2-12 minggu (bergantung kepada keparahan penyakit dan bagaimana pesakit menjalani operasi).

Jika masalah kesihatan muncul, semua organ mula bekerja keras untuk memulihkan keadaan sebelumnya dan pulih. Bagi seseorang yang mempunyai cakera hernia, sudah cukup untuk tidak memecahkan rehat tidur dan tidak gugup selama 9-13 minggu untuk semuanya sembuh dengan sendirinya.

Pada masa kini, jenis ini kaedah rawatan, sebagai daya tarikan tulang belakang. Ia amat berkesan dalam peringkat akut. Semasa daya tarikan, tekanan antara vertebra tidak stabil, yang memungkinkan untuk memulihkan cakera yang tergelincir.

Latihan terapeutik paling kerap digunakan untuk kedua-dua rawatan dan pencegahan hernia intervertebral. Senaman meningkatkan fungsi otot dan sistem imun. Anda perlu berlatih secara berterusan, tetapi supaya kanak-kanak tidak merasa sakit, semuanya dilakukan dengan mudah. Pada peringkat akut, aktiviti fizikal tidak disyorkan, hanya semasa tempoh pemulihan.

Di bawah ini kita akan melihat dengan lebih dekat menerangkan sebab-sebab yang mengakibatkan penampilan hernia intervertebral pada kanak-kanak apakah rawatan yang paling berkesan untuk penyakit ini? Anda akan mempelajari hernia intervertebral lumbar pada kanak-kanak dan remaja dan sama ada ia boleh dilakukan tanpa pembedahan tulang belakang dengan hanya memerhatikan langkah berjaga-jaga dalam kehidupan seharian dan melakukan senaman pengukuhan.

Artikel seterusnya.

Spina bifida adalah salah satu keadaan kongenital yang paling berbahaya yang terdapat pada bayi baru lahir. Ia mula muncul kerana perkembangan janin terjejas. Kira-kira pada peringkat ini patologi ini ditemui.

Etiologi dan mekanisme perkembangan patologi

Spina bifida paling kerap dijumpai pada bayi baru lahir, serta semasa perkembangan janin. Menurut ICD, penyakit ini diberi kod Q05.

Patologi jenis ini dicirikan oleh bukan gabungan tiub saraf dan pembentukan saraf tunjang yang tidak lengkap. Akibatnya, spina bifida berlaku di kawasan yang terjejas, iaitu gerbangnya tidak tertutup rapat.

Hasil daripada keadaan ini ialah penonjolan saraf tunjang ke luar dengan pembentukan kantung hernia. Patologi jenis ini berlaku dalam 1-2 kes daripada seribu kelahiran. Penyakit itu dipanggil Spina Bifida. Lebih-lebih lagi, bergantung kepada varieti, keparahan penyakit akan berbeza dari kes ke kes.

Punca

Jika kita bercakap tentang sebab-sebab perkembangan, doktor masih belum mencapai kata sepakat. Faktor yang paling mungkin mempengaruhi proses perkembangan janin:

• Jangkitan yang dialami oleh ibu semasa mengandung;
• Kecenderungan genetik;
• Remaja ibu;
• Pemakanan yang tidak mencukupi, kekurangan vitamin dan mineral (asid folik amat penting);
• Penggunaan ubat-ubatan;
• Pendedahan kepada bahan kimia semasa mengandung.

Norma adalah bahawa tiub ditutup pada kira-kira 7-8 minggu kehamilan. dan dalam tempoh inilah faktor di atas memberi kesan maksimum kepada janin.

Punca spina bifida

Jenis

Jika kita bercakap tentang jenis, maka bentuk tersembunyi dan hernia menonjol. tersembunyi dianggap paling ringan dari segi gejala. Tetapi hernia, sebaliknya, boleh merumitkan kehidupan bayi yang baru lahir, sehingga hilang upaya sepenuhnya.

Tersembunyi

Tersembunyi tidak bermakna penonjolan saraf tunjang di luar saluran tulang belakang, sebaliknya kehadiran jurang di tulang belakang.

Dari segi gejala, ia menunjukkan dirinya paling mudah, walaupun ia juga memerlukan rawatan.

Hernia

Hernial Spina Bifida boleh terdiri daripada beberapa jenis bergantung pada tisu yang terjejas.

Dengan jenis patologi ini, kantung hernia terbentuk yang menonjol di luar kolum tulang belakang. Jika kita bercakap tentang keterukan jenis penyakit ini, ia akan berbeza dalam setiap kes tertentu.

Jenis patologi berikut dibezakan mengikut tahap manifestasi dan keterukan kursus:

• Celah tersembunyi adalah bentuk penyakit yang paling ringan. Ia hanya mewujudkan jurang.
• Meningocele menunjukkan gejala lebih sengit daripada jenis sebelumnya, kerana dalam kes ini kantung hernia telah terbentuk. Tetapi dalam keadaan ini, saraf tunjang dan akar saraf tidak disesarkan, tetapi meninges terjejas. Gejala dari sistem saraf biasanya tidak hadir, dan secara luaran keadaan ini menunjukkan dirinya sebagai benjolan di kawasan yang terjejas.
• Myelomeningocele adalah bentuk yang agak teruk di mana saraf tunjang dan membran sekitarnya membonjol ke luar. Akar saraf sebahagiannya memasuki protrusi hernia. Hasilnya ialah medula berbentuk tidak teratur dan saraf tunjang melengkung. Selalunya ia menunjukkan dirinya sebagai gangguan pergerakan.
• Myelocystocele adalah sejenis penyakit yang agak teruk di mana struktur saraf tunjang terganggu. Ia menunjukkan dirinya sebagai pelanggaran fungsi organ dalaman. Dalam kes ini, cecair otak terkumpul di kawasan yang terjejas.
• Bentuk yang paling teruk ialah Rachischisis. Jenis ini tidak boleh diubati. Membran saraf tunjang, tisu lembut, dan vertebra terjejas sepenuhnya. Dalam kes ini, otak berada di permukaan, kekal tidak dilindungi. Keadaan ini dalam 100% kes berakhir dengan kematian bayi yang baru lahir.

Bergantung pada jenis patologi, doktor, walaupun semasa kehamilan, menjalankan taktik rawatan, yang bermula sama ada semasa kehamilan atau sejurus selepas kelahiran.

Jenis spina bifida

simptom

Gejala akan bergantung pada tahap kerosakan pada struktur saraf tunjang. Bentuk laten selalunya asimtomatik. Tetapi jenis lain mungkin muncul:

• Penonjolan di kawasan yang terjejas;
• Hiperpigmentasi, pertumbuhan rambut yang berlebihan di kawasan hernia;
• Kurang sensitiviti di kawasan yang berada di bawah protrusi;
• atau ;
• Pengosongan separa pundi kencing atau;
• (edema serebrum).

Yang terakhir, secara semula jadi, dianggap sebagai manifestasi paling berbahaya yang boleh menjejaskan kesihatan dan kehidupan kanak-kanak pada masa akan datang. Oleh itu, adalah wajib bagi doktor untuk menjalankan diagnostik, yang termasuk ujian darah untuk protein alfa (juga dipanggil protein germinal).

Ujian darah untuk protein alfa dijalankan kira-kira semasa minggu ke-15-20 kehamilan. pranatal dan amniosentesis juga wajib. Yang terakhir adalah tusukan kantung amniotik. Ini dilakukan hanya jika terdapat kecurigaan terhadap anomali perkembangan sedemikian.

Kaedah rawatan

Masalahnya ialah patologi paling berkesan dirawat semasa perkembangan intrauterin.

Tetapi di Rusia operasi sedemikian boleh dilakukan oleh hanya beberapa pakar bedah, dan tiada siapa yang boleh menjamin akibat campur tangan sedemikian.

Terapi dan pembedahan yang paling berkesan dijalankan di luar negara.

Konservatif

Jika kita bercakap tentang kaedah rawatan konservatif, ia dianggap berkesan hanya jika pembedahan telah dilakukan untuk menghapuskan spina bifida. Iaitu, ia lebih merupakan ukuran pengaruh tambahan, yang bertujuan untuk meningkatkan kualiti hidup, mencegah ubah bentuk rangka selanjutnya, dan mengekalkan mobiliti. Biasanya digunakan:

• Memakai dan;
• dan gimnastik;
• Pencegahan kudis katil;

Rawatan ubat dicadangkan hanya dengan adanya gejala yang sesuai, sebagai contoh, intensif. Jika tidak ia dianggap tidak berguna. Ia juga penting bahawa tubuh pesakit menerima jumlah bahan, unsur, dan vitamin yang mencukupi.

Pembedahan

Rawatan pembedahan biasanya wajib, terutamanya dengan kehadiran penonjolan hernia. Dengan bentuk tersembunyi, doktor masih boleh memutuskan sama ada terapi jenis ini diperlukan.

Sekiranya hernia hadir, rawatan dirancang walaupun sebelum bayi dilahirkan. Intervensi pembedahan boleh termasuk:

• Pembedahan perinatal, di mana kecacatan anatomi dihapuskan semasa janin berada di dalam rahim, dilakukan pada 20-25 minggu kehamilan;
• Selepas bersalin, kira-kira pada hari ke-3, operasi jenis yang sama dilakukan;
• Jika hidrosefalus hadir, shunting dilakukan untuk menghapuskan pengumpulan cecair;
• Penghapusan anomali ortopedik - displasia sendi, kecacatan tulang, dan sebagainya.

Adalah penting untuk memahami bahawa jenis campur tangan ini tidak menjamin penghapusan gangguan sistem saraf, dan oleh itu pelbagai disfungsi organ dalaman mungkin kekal, yang mesti dirawat secara berasingan. Campur tangan pembedahan hanya boleh menghalang perkembangan lanjut patologi dan keadaan yang mengancam nyawa. Apabila melakukan pembedahan peranakan, doktor mengesyorkan agar perancangan lebih lanjut pembedahan cesarean, jika tidak, risiko kecederaan saraf tunjang meningkat berkali-kali ganda.

Penting! Menurut statistik, campur tangan perinatal adalah pilihan terbaik, kerana ia tidak menghasilkan banyak kesan sampingan, dan selepas kelahiran sebahagian besar kanak-kanak menjalani kehidupan normal.

Apakah bahaya spina bifida kongenital?

Spina bifida kongenital mempunyai komplikasinya sendiri. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, apabila Rachischisis berkembang, kematian sentiasa berlaku. Dalam kes lain, akibat berikut mungkin diperhatikan:

• Lumpuh lengkap atau separa;
• Hydrocephalus dengan kemerosotan perkembangan fizikal dan mental yang seterusnya;
• Gangguan sistem saraf;
• Gangguan organ dalaman;
• Asimetri atau kedudukan kaki yang tidak betul secara anatomi.

Sesetengah keadaan boleh menjejaskan kehidupan kanak-kanak dengan ketara dan membawa, lambat laun, kepada hilang upaya dan kematian.

Ramalan

Adalah dipercayai bahawa tidak realistik untuk menyembuhkan sepenuhnya kanak-kanak daripada penyakit sedemikian. Tetapi bentuk tersembunyi adalah yang paling mudah untuk dibetulkan. Dalam kes lain, banyak bergantung kepada pengalaman pakar bedah.

Walau apa pun, doktor mengatakan bahawa mengurangkan keadaan dan mewujudkan keadaan hidup yang baik dengan bantuan pembedahan adalah mungkin dalam 100% kes. Selanjutnya, apabila menjalankan terapi konservatif, adalah mungkin untuk menyesuaikan ODA untuk meminimumkan manifestasi penyakit pada orang dewasa.

Mengenai kaedah merawat spina bifida dalam video kami:

10. Kepincangan sistem saraf pusat. Spina bifida pada kanak-kanak. Pengelasan. Klinik. Diagnostik. Komplikasi. Taktik perubatan dan pembedahan.

Spina bifida

Spina bifida ialah kecacatan teruk yang dicirikan oleh kongenital tidak menutup dinding posterior saluran tulang belakang dengan penonjolan hernia serentak dura mater, ditutup dengan kulit dan mengandungi cecair serebrospinal atau saraf tunjang dan/atau akarnya. Kompleks gangguan anatomi dan fungsi yang berlaku dengan spina bifida secara konvensional digabungkan dengan istilah "myelodysplasia."

Myelodysplasia ialah konsep kolektif yang menyatukan sekumpulan besar kecacatan saraf tunjang dengan penyetempatan tipikal (sindrom regresi ekor) dan pelbagai manifestasi, daripada rachischisis kepada yang tersembunyi, perubahan tisu semata-mata. Myelodysplasia dibahagikan kepada dua bentuk: organ (spina bifida) dan tisu (penanda tulang yang terakhir termasuk spina bifida, agenesis sakrum dan coccyx, diastematomyelia, dll.). Tanda-tanda tidak langsung bentuk tisu myelodysplasia: kawasan pigmentasi atau depigmentasi kulit di kawasan lumbosacral, fokus pertumbuhan rambut yang sengit, sinus dermal di bahagian atas lipatan intergluteal.

Kekerapan kelahiran kanak-kanak dengan spina bifida adalah 1 kes bagi setiap 1000-3000 bayi baru lahir. Kecacatan pada tahap tulang belakang serviks didapati dalam 3.2% kes, toraks - dalam 18%, lumbosacral - dalam 56%. Kira-kira 40% ialah bentuk radikular ( meningoradiculocele ).

Selalunya, patologi ini digabungkan dengan anomali kongenital lain: hidrosefalus, diastematomyelia, sindrom Arnold-Chiari dan Klippel-Feil, craniostenosis, bibir sumbing, kardiopati, kecacatan saluran kencing yang lebih rendah, atresia dubur.

Dalam kes kecacatan kongenital tulang belakang lumbosacral (spina bifida, agenesis sakrum dan coccyx, pelbagai jenis displasia sendi lumbosacral, diastematomyelia, dll.) Dengan latar belakang pelbagai manifestasi neurologi (inkontinensia kencing dan najis, penurunan nada pelvis otot lantai, lumpuh dan paresis lembik yang lebih rendah, ulser trofik perineum dan bahagian bawah kaki) varian dismorfisme tisu serantau dalam bentuk hemangioma, lipoma, lipofibroma dan limfangioma ("sindrom disrafisme tulang belakang") sering ditemui.

Kejadian spina bifida adalah berdasarkan kecacatan saraf tunjang, yang muncul akibat kelewatan dalam pembentukan dan penutupan plat medulla ke dalam tiub medulla. Proses pembangunan dan penutupan gerbang vertebra terganggu, yang biasanya, bersama-sama dengan tisu lembut dan membran yang terbentuk dari ektoderm, yang berasal dari mesoderm, menutup saluran tulang belakang. Akibat kehadiran kecacatan tulang di dinding posterior saluran tulang belakang, di bawah pengaruh peningkatan tekanan cecair serebrospinal dalam ruang subarachnoid, saraf tunjang dengan akar dan membran menonjol, membentuk pembentukan volumetrik, sebahagian atau sepenuhnya tertutup. dengan kulit.

Etiologi kecacatan perkembangan ini tidak difahami dengan baik. Sebilangan besar faktor fizikal, kimia dan biologi, bertindak ke atas badan janin semasa pembentukan tulang belakang, boleh menyebabkan kecacatan kongenital ini. Varian disembriogenesis caudal dibentangkan dalam Rajah. 3-19.

Pengelasan

Bergantung pada tahap keterbelakangan dan penyertaan unsur individu saraf tunjang dan tulang belakang dalam proses patologi, beberapa bentuk anatomi dibezakan (Rajah 3-20).

Meningocele

Dengan bentuk kecacatan ini, nonfusi gerbang vertebra dikesan. Hanya membran saraf tunjang yang menonjol melalui kecacatan. Kandungan kantung hernia adalah cecair serebrospinal tanpa unsur tisu saraf. Saraf tunjang biasanya utuh dan terletak

Betul. Dalam status neurologi, pelbagai varian disfungsi organ pelvis adalah mungkin, fenomena distal ke paraparesis, kecacatan kaki paretik.

Meningoradiculocele

Hernia termasuk akar saraf tunjang, sebahagian daripadanya bercantum ke dinding dalam kantung hernia. Dengan bentuk kecacatan perkembangan ini, pembentukan intramedullary tambahan sering diperhatikan dalam bentuk lipoma (lipomeningocele), sista arachnoid kongenital, dll. Saraf tunjang mempunyai lokasi anatomi yang normal. Keterukan gejala neurologi bergantung pada tahap kerosakan. Semakin tinggi lokasi kecacatan tulang belakang, semakin ketara "kehilangan" neurologi organ pelvis dan bahagian bawah kaki.

Meningomyelocele

Dalam bentuk ini, sebagai tambahan kepada membran dan akar saraf tunjang, saraf tunjang terlibat secara langsung dalam kandungan hernia. Biasanya, saraf tunjang, yang muncul dari saluran tulang belakang, masuk ke dalam kantung hernia dan berakhir di tengahnya dalam bentuk plat medulla germinal yang tidak ditutup ke dalam tiub. Bahan kelabu dan putih bahagian saraf tunjang ini tidak terbentuk dengan betul. Dengan bentuk kecacatan perkembangan ini, kecacatan neurologi ketara ketara: kanak-kanak biasanya didiagnosis dengan jumlah inkontinensia kencing dan najis, paraparesis lembik atau spastik, dan ubah bentuk paretik pada bahagian bawah kaki.

Myelocystocele

Myelocystocele adalah bentuk hernia yang paling teruk. Dengan itu, saraf tunjang menderita terutamanya teruk, menonjol bersama dengan membran melalui kecacatan tulang belakang. Saraf tunjang yang menipis diregangkan oleh cecair serebrospinal yang terkumpul di Terusan Pusat yang diluaskan dengan ganas; selalunya otak bersebelahan dengan dinding dalam kantung hernia atau bercantum dengannya. Bentuk ini dicirikan oleh gangguan neurologi kuning dengan disfungsi pelvis organ dan paresis bahagian bawah. Myelocystocele mo mungkin terletak di serviks, toraks dan torakolumbar jabatan

tulang belakang. Kerugian neurologi yang paling teruk dan tidak dapat dipulihkan direkodkan dengan tepat dengan bentuk kecacatan perkembangan ini.

Rachisis

Dengan patologi ini, pemisahan lengkap tisu lembut, tulang belakang, membran dan saraf tunjang berlaku. Saraf tunjang, tidak ditutup ke dalam tiub, terletak dalam bentuk jisim merah baldu, yang terdiri daripada saluran yang diluaskan dan unsur-unsur tisu otak. Rachischisis posterior sering digabungkan dengan rachisis anterior (apabila bukan sahaja lengkungan, tetapi juga badan vertebra berpecah) dan kecacatan teruk pada otak dan organ lain. Selalunya, rachischisis berlaku di kawasan lumbar. Kanak-kanak dengan bentuk kecacatan perkembangan ini tidak berdaya maju.

Spina bifida ilmu ghaib

Spina bifida ilmu ghaib - kecacatan tersembunyi pada gerbang vertebra apabila tiada penonjolan hernia. Penyetempatan yang paling biasa dalam bentuk ini ialah tulang belakang sakral dan lumbar. Pada tahap tidak gabungan gerbang vertebra, pelbagai pembentukan patologi boleh diperhatikan dalam bentuk kord berserabut padat, rawan dan tisu adiposa, lipoma, fibroid, dll. X-ray mendedahkan bukan gabungan gerbang, dan kadang-kadang daripada badan vertebra. Nonfusi lengkung vertebra, rumit oleh tumor (contohnya, lipoma, fibroma), dikenali sebagai tulang belakang bifida complicata . Tisu lipomatous terletak di bawah kulit, mengisi kecacatan pada gerbang vertebra dan bukan sahaja boleh bergabung dengan membran saraf tunjang, tetapi juga menembusi ke dalam ruang subarachnoid, di mana ia sering tumbuh rapat dengan akar dan saraf tunjang yang terletak di bawah tahap normal (pertumbuhan intraradikular).

Diastematomyelia

Diastematomyelia adalah anomali tulang belakang yang dicirikan oleh kehadiran tulang belakang tulang (dalam sesetengah pesakit, penyongsangan proses spinous), memampatkan dan memisahkan saraf tunjang kepada dua bahagian. Biasanya, anomali mempunyai banyak tanda disrafik tambahan dalam bentuk hiperpigmentasi kulit dan hipertrikosis di kawasan yang terjejas, terminal filum pendek, scoliosis, dll.

Di sepanjang garis tengah tulang belakang, biasanya di lumbarjabatan, tumor ditentukan (saiznya berbeza-beza), ditutup dengan kulit yang sering menipis di tengah dan berparut. Dengan penipisan mendadak

tumor kulit kelihatan. Pada dasarnya terdapat ajaran

saliran rambut yang berlebihan atau tempat vaskular. Di pangkalan

tumor diraba oleh gerbang vertebra yang tidak bercantum (Rajah 3-21).

Gangguan sensitiviti dalam kecacatan tulang belakang kongenital

otak ke terdiri daripada segmental, konduktif dan akar

daripada pelanggaran. Mereka boleh nyata sebagai anestesia, hypoesthesia, dan kurang biasa, hyperesthesia. Pilihan neurologi berikut dibezakan:

prolaps ikal: anestesia perineum dan bahagian bawah kaki, ketiadaan refleks bulbocavernous, dubur, Achilles, lutut, plantar dan cremasteric, yang menunjukkan gabungan jenis lesi tanduk anterior dan posterior, serta kelaziman proses myelodysplastic. Gangguan trofik yang teruk dalam bentuk ulser trofik perineum dan lebih rendah

anggota badan berlaku pada satu pertiga daripada pesakit.

Dicirikan oleh perkembangan tertunda salah satu bahagian bawah (atau kedua-duanya), yang dinyatakan dalam pemendekan, penurunan saiz kaki, atrofi otot, berpeluh berlebihan atau kulit kering, sianosis, pucat, dan perubahan suhu kulit. Selain itu, dengan patologi dua hala, gejala ini dinyatakan secara berbeza di sebelah kanan dan kiri.

Gangguan pelvis menyertai gangguan motor dan deria saraf sedia ada. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa disfungsi organ pelvis (sembelit kronik atau kelemahan alat penutupan rektum dengan inkontinensia najis, jumlah inkontinensia kencing, kekurangan keinginan untuk membuang air kecil) mungkin muncul jauh sebelum perkembangan gejala neurologi yang jelas.

Hidrosefalus berlaku pada 30% pesakit dengan spina bifida. Neurosonografi otak yang tepat pada masanya membolehkan seseorang mengesahkan diagnosis dengan jelas dan, dengan adanya peningkatan tekanan darah tinggi intrakranial, untuk melakukan shunting ventrikuloperitoneal pada ventrikel otak dan dengan itu menghentikan peningkatan sindrom hipertensi hidrosefalik (Rajah 3-22).

Inkontinensia kencing adalah gejala utama dalam gambaran klinikal myelodysplasia, yang berlaku dalam 90% kes. Manifestasi gejala ini berbeza-beza dan berlaku dalam bentuk pollakiuria (dengan kekerapan membuang air kecil sehingga 40-60 kali sehari), mendesak inkontinensia kencing (keinginan untuk membuang air kecil, sebagai peraturan, tidak hadir atau menampakkan diri sebagai setara yang menyakitkan), enuresis.

Pundi kencing neurogenik dengan myelodysplasia mempunyai ciri tersendiri. Mereka dikaitkan dengan sekurang-kurangnya dua keadaan. Yang pertama ialah penyetempatan kecacatan dan hubungannya dengan sistem pemuliharaan kompleks pundi kencing. Kurang pembangunan saraf tunjang pada tahap segmen Lj-S 3, di mana pusat kencing kebanyakannya terletak, menentukan kemungkinan varian disfungsi pundi kencing. Kedua, seorang kanak-kanak dilahirkan dengan gangguan pemuliharaan pundi kencing, jadi peringkat semula jadi pembentukan refleks kencing dihapuskan.

Disfungsi motor pundi kencing diperburuk oleh gangguan progresif sekunder bekalan darah ke detrusor, intrapu- hipertensi yang teruk dan keradangan kronik. KEPADA seketika rayuan pesakit kepada doktor dalam sistem kencing, kadang-kadang sangat tidak menguntungkan Keadaan ini ditunjukkan oleh jumlah leukosituria, bacteriuria, bo sakit di perut, mabuk, inkontinensia kencing, dll. Disebabkan ini bukan- adalah perlu untuk menggunakan kompleks besar dan pelbagai kaedah penyelidikan klinikal, radiologi, urodinamik dan elektrofisiologi.

Masalah serius dalam rawatan pesakit dengan myelodysplasia adalah pundi kencing yang tidak dihalang (tidak disesuaikan, tidak stabil) - satu bentuk disregulasi ciri kencing penyakit ini. Pundi kencing harus dipanggil tidak stabil jika antara dua tindakan buang air kecil, i.e. semasa fasa pengumpulan, detrusor menyebabkan peningkatan tekanan intravesikal apabila terdedah kepada sebarang perengsa. Menurut satu sudut pandangan, pusat parasympatetik sakral pundi kencing berada dalam keadaan hiperaktif dan menerima pengaruh perencatan dari bahagian atas saraf tunjang. Dengan perkembangan tertunda pusat supraspinal atau kecacatan konduktor tulang belakang, keadaan hiperaktif pusat tulang belakang menyebabkan penguncupan detrusor yang huru-hara dan tidak terhalang semasa fasa pengisian, i.e. membawa kepada perkembangan pundi kencing yang tidak dihalang.

Aktiviti pundi kencing yang tidak dihalang dan gangguan urodinamik seperti hipertensi terputus-putus disebabkan oleh pengujaan tajam semua unsur bahagian eferen sistem saraf parasimpatetik, termasuk pusat sakral, saraf pelvis, reseptor M-kolinergik, yang disahkan oleh keberkesanan sekatan atau persimpangan akar sakral (rhisidiotomy). Tafsiran yang betul tentang fakta ini adalah sangat penting untuk memilih taktik rawatan pembedahan yang mencukupi.

Kelewatan dalam pembangunan pusat supraspinal dengan kehadiran patologi kongenital bahagian ekor saraf tunjang membawa kepada kekurangan subordinasi sfinkter uretra luar kepada kawalan kehendak. Biasanya, kelonggaran refleks detrusor disertai dengan kekejangan refleks sfinkter, dan dengan disynergia detrusor-sfinkter, penguncupan detrusor secara tidak sengaja disertai dengan penguncupan sfinkter. Halangan uretra sedemikian menyebabkan peningkatan akut dalam tekanan intravesikal melebihi tekanan lompang. Secara klinikal, keadaan ini ditunjukkan oleh pollakiuria, desakan imperatif (dengan arka refleks utuh), inkontinensia kencing, sakit tidak setempat, dsb. Pemeriksaan sinar-X pesakit sedemikian sering mendedahkan refluks vesicoureteral, sehingga megaureter.

Inkontinensia najis adalah salah satu tanda klinikal utama myelodysplasia; ia diperhatikan dalam 70% pesakit. Inkontinensia najis sebenar pada kanak-kanak sedemikian praktikalnya tidak berlaku disebabkan oleh fenomena koprostasis kronik, dan inkontinensia terdiri daripada kotoran najis yang berterusan.

Perubahan denervasi yang ketara pada bahagian bawah dalam bentuk paraparesis lembik dan kaki kelab paretik dicatatkan dalam 60% pesakit. Selain itu, tahap dan kelaziman paresis boleh berbeza-beza; semakin kaudal kecacatan saluran tulang belakang terletak, semakin kurang jelasnya.

Dalam kes yang teruk, spina bifida disertai oleh paraparesis bawah dan disfungsi organ pelvis. Kanak-kanak sentiasa basah, kerana najis dan air kencing sentiasa dikumuhkan.

tetapi, menyebabkan maceration pada kulit. Tiada nada dalam sfinkter dubur luaran, dan dubur sering menganga. Anggota bawah dibengkokkan pada sendi pinggul dan terletak pada sudut tepat ke badan. Semua gejala ini menunjukkan gangguan pemuliharaan yang mendalam dan keterbelakangan yang teruk pada saraf tunjang.

Diagnostik

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, diagnosis pranatal intrauterin menggunakan ultrasound telah meluas. Sekiranya bentuk spina bifida yang teruk dikesan, serta kecacatan teruk lain pada tengkorak, tulang belakang, otak dan saraf tunjang, penamatan kehamilan ditunjukkan.

Semua varian spina bifida boleh digabungkan dengan kecacatan otak atau saraf tunjang pada tahap lain, jadi pesakit sedemikian harus menjalani radiografi keseluruhan tulang belakang. Bersama-sama dengan ini, ultrasound, CT dan MRI perlu dilakukan untuk mengenal pasti diastematomyelia, syringomyelia, pembentukan ruang seperti lipoma, fibroma, teratoma, sista minuman keras, kehadiran sinus dermal, yang pada dasarnya mengubah taktik rawatan (Rajah 3). -23, 3-24, 3-25 dan 3-26).

Diagnosis pembezaan dijalankan terutamanya dengan teratoma kawasan sacrococcygeal, yang dicirikan oleh struktur lobulated, kehadiran kemasukan padat dan lokasi tumor yang tidak simetri. Pemeriksaan X-ray membantu membuat diagnosis yang betul, mendedahkan spina bifida.

Rawatan

Satu-satunya kaedah terapi yang betul dan radikal adalah rawatan pembedahan. Ia ditunjukkan sejurus selepas diagnosis. Untuk hernia kecil dengan kulit yang baik, jika tidak ada disfungsi organ pelvis dan bahagian bawah kaki, isu pembedahan mesti didekati dengan berhati-hati, kerana akibat trauma unsur saraf tunjang yang dipateri rapat ke kantung hernia, gangguan neurologi. bersifat iatrogenik boleh berkembang selepas pembedahan.

bunyi loceng

kekeringanpembedahan terdiri daripada membuang herniabeg dan tempat kecacatan tic pada gerbang vertebra. Semasa tempoh neonatal, tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan untuk meningoradiculoma adalah pecahnya membran hernia dan kemungkinan jangkitan dengan perkembangan meningitis. Sekiranya tiada ancaman segera sedemikian, rawatan pembedahan harus ditangguhkan ke tarikh yang lebih lama (1 - 1.5 tahun) dan hendaklah dijalankan di hospital khusus menggunakan peralatan mikrosurgikal ketepatan. Sekiranya kanak-kanak dibedah pada usia awal dan mengalami gangguan neurologi yang berterusan yang tahan terhadap rawatan konservatif, pemeriksaan menyeluruh yang menyeluruh diperlukan untuk menyelesaikan isu kemungkinan pembinaan semula alat pengaliran saraf tunjang.

Kajian mengenai hasil rawatan pembedahan anomali saraf tunjang menunjukkan bahawa pemulihan fungsinya yang hilang sementara berlaku pada sesetengah pesakit selepas penyingkiran mampatan saraf tunjang, i.e. selepas menghapuskan kesan perengsa berterusan seperti osteofit tulang, lekatan dan sista arachnoid, parut epidural, lipoma, lipofibroma, dll. Berdasarkan ini, mampatan saraf tunjang (iaitu kehadiran tumpuan kerengsaan patologi impuls), terdapat dalam nombor sakit dengan anomali kongenital tulang belakang dan saraf tunjang mesti diperbetulkan melalui pembedahan. Ketepatan kedudukan asas ini disahkan oleh keputusan segera dan jangka panjang rawatan pembedahan.

Asas rawatan pembedahan meningoradiculitis ( atau akibat daripada pembuangan hernia yang dilakukan sebelum ini) dan penyakit benigna lain pada tulang belakang ekor dan saraf tunjang adalah berdasarkan prinsip berikut.

Penghapusan tumpuan impuls patologi eferen.

Pemulihan hubungan anatomi dan topografi unsur-unsur cauda equina dan percubaan untuk menghidupkan semula segmen asas.

Memperbaiki hemodinamik di kawasan yang terjejas dan memulihkan aliran cecair serebrospinal yang normal.

Kesan yang sama boleh dicapai dengan radikulolisis mikrosurgikal dengan pemotongan ketepatan semua perekatan cicatricial, sista cecair serebrospinal dan pembentukan intraradikular patologi yang lain.

Kerumitan taktik pembedahan terletak pada fakta bahawa dengan penghapusan spina bifida, rawatan pembedahan tidak berakhir pada kebanyakan kanak-kanak. Kesan yang diperlukan hanya boleh dicapai dengan rawatan pelbagai peringkat yang kompleks yang melibatkan pakar dari pelbagai bidang: pakar urologi (rawatan gabungan anomali sistem kencing dan disfungsi pundi kencing), pakar bedah saraf dan pakar bedah mikro (untuk membangunkan hidrosefalus dan untuk pemuliharaan semula organ pelvis), pakar ortopedik (untuk memulihkan fungsi sokongan anggota badan) .

Apabila menentukan julat langkah terapeutik, adalah perlu untuk mengambil kira secara literal semua bahagian homeostasis badan kanak-kanak yang menderita myelodysplasia, kerana hanya pendekatan ini dapat memberikan tahap kesan klinikal dan penyesuaian sosial kanak-kanak tertentu.

11. Necrotizing enterocolitis bayi baru lahir. Etiologi. Pengelasan. Manifestasi klinikal dan diagnosis perforasi gastrousus. Menyediakan penjagaan pembedahan kecemasan (laparocentesis, laparotomi). Komplikasi. Rawatan selepas pembedahan.

Definisi. Necrotizing ulcerative enterocolitis (YANEC) keadaan patologi intrauterin berpanjangan usus yang disebabkan oleh kerosakan hipoksik-iskemia, berterusan dalam tempoh selepas bersalin dengan perkembangan proses iskemia-reperfusi tempatan, nekrosis dan pembentukan ulser.

• Pentas		simptom		Gejala gastrousus		Roentgenolo gikal tanda-tanda		Rawatan
  IA - syak YANEK		Perubahan suhu badan, apnea, bradikardia, kelesuan		Pengosongan gastrik tertangguh, sedikit kembung, muntah		Paresis normal atau sederhana		Hentikan pemakanan enteral, antibiotik selama 3 hari
  IB - suspek YANEK				Darah merah terang dari rektum
  pemasangan IA- { lembut I JANEK, bentuk ringan				Sama + kekurangan motilitas usus, +/ _ sakit pada palpasi abdomen		Dilatasi gelung usus, paresis gastrousus, pneumatosis usus		Hentikan pemakanan enteral, antibiotik selama 7-10 hari, jika ujian normal selama 24-48 jam
  IIB - ditubuhkan JNEK, bentuk sederhana		Asidosis metabolik + yang sama, trombosipenia		Sama + kekurangan motilitas usus, sakit teruk pada palpasi, tanda-tanda phlegmon dinding perut anterior		Gas + yang sama dalam vena portal +/- asites		Hentikan pemakanan enteral, antibiotik selama 14 hari, NaHCO, untuk asidosis
  IIIA - JNEK berat, tanpa tebuk		Hipotensi arteri + yang sama, bradikardia, apnea teruk, asidosis pernafasan dan metabolik, sindrom pembekuan intravaskular tersebar, neutropia		Peritonitis + yang sama, sakit teruk dan ketegangan di dinding perut anterior		Asites yang sama + disebut		Hentikan pemakanan enteral, antibiotik selama 14 hari, NaHC0 3 dengan asidosis+ 200 ml/kg sehari cecair, agen inotropik, terapi pengudaraan, paracentesis
  III dalam -	Sama seperti		Sama seperti IIIA		Sama seperti		Sama + ope
  berat					IIIB + pneumatik		walkie talkie
  YANEK, dengan					moperitoneum
  tebuk
  tion ki
  serebral

• Epidemiologi. Insiden enterocolitis ulseratif necrotizing adalah 4-28% daripada semua bayi baru lahir yang dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi. Di Amerika Syarikat (AS), semasa kira-kira 4 juta kelahiran setiap tahun, antara 1,200 dan 9,600 bayi baru lahir mengalami enterocolitis ulseratif necrotizing. Kelaziman JNEC yang paling rendah adalah di Jepun dan negara-negara Scandinavia, di mana ia adalah 10-20 kali lebih rendah daripada di Amerika Syarikat.

  Faktor risiko JNEC.

Faktor risiko antenatal:

kekurangan fetoplacental kronik;

hipoksia janin intrauterin kronik;

terencat pertumbuhan intrauterin.

Faktor risiko selepas bersalin:

berat lahir di bawah 1500 g;

umur kehamilan di bawah 32 minggu;

pemakanan enteral dengan formula susu;

keperluan untuk pengudaraan buatan;

sindrom gangguan pernafasan.

Kebarangkalian risiko mendapat penyakit ini disebabkan oleh interaksi faktor seperti hipoksia intrauterin kronik, usia kehamilan kurang daripada 32 minggu dan penyusuan enteral dengan formula susu adalah 12.3 kali lebih tinggi daripada bayi baru lahir yang tidak terdedah kepada faktor risiko ini.

Patogenesis.

Kekurangan plasenta dan hipoksia janin kronik disertai dengan peningkatan rintangan vaskular aliran darah dalam sistem peredaran darah uteroplacental dan fetoplacental, yang menunjukkan

tentang vasoconstriction dan penurunan bekalan darah ke visceral

organ, termasuk usus. Gabungan hipoksia janin intrauterin yang berpanjangan dan usus yang berkurangan

aliran darah menyebabkan kerosakan hipoksik-iskemia pada usus walaupun sebelum lahir. Keadaan ini boleh menyebabkan ketidakmatangan morfofungsi usus selepas kelahiran.

Pemakanan enteral dengan susu formula membawa kepada perubahan fasa dalam hemodinamik ileum: vaso-

penyempitan dalam 20 minit pertama dan vasodilatasi selepas 30 minit

hampir tidak memberi makan. Vasoconstriction diikuti dengan vasodilatasi

dalam ileum, serupa dengan mekanisme patofisiologi

iskemia dan reperfusi bukan oklusif

kerosakan pada usus dengan pembebasan radikal bebas

oksigen, sitokin pro-radang, dengan kesan yang ketara

gangguan pengeluaran NO, yang memainkan peranan penting dalam fisiologi

gies usus. Kerosakan pada mukosa usus apabila

keadaan iskemia dan reperfusi juga disebabkan oleh pembentukan eicosanoids, neutrofil, dan peningkatan tahap plasma dan faktor pengaktifan platelet usus yang boleh meningkatkan kebolehtelapan mukosa usus. Perubahan dalam kebolehtelapan mukosa usus dalam kombinasi dengan hipoperfusinya memudahkan pemindahan bakteria, interaksi mikroorganisma dengan epitelium membran mukus, yang membawa kepada keradangan tempatan dengan pembebasan mediator pro-radang.

Gabungan gangguan peredaran usus antenatal dan selepas bersalin, interaksi mereka dengan keperluan metabolik pemakanan enteral, dan keupayaan untuk menyebabkan kerosakan iskemia dan reperfusi pada ileum mempunyai kesan patologi pada pengoksigenan tisu dan, dalam kombinasi dengan ketidakmatangan morfofungsi usus, membawa kepada pembangunan YANEC(Jadual 21.1).

Klasifikasi YNEK (Walsh M. S. et.al.. 1986)

Peringkat I termasuk bayi baru lahir yang disyaki penyakit. Kanak-kanak ini mempunyai gangguan sistemik dan gastrousus yang ringan. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan dilatasi sederhana gelung usus, tetapi kebanyakan pesakit mempunyai penemuan sinar-X yang normal. Malnutrisi dan keengganan makan diperhatikan, terutamanya pada bayi baru lahir dengan berat badan yang rendah.

Pada peringkat II Diagnosis JNEC disahkan dengan kehadiran pneumatosis usus semasa pemeriksaan X-ray abdomen. Kesakitan sederhana pada palpasi dinding perut anterior di peringkat IIA menjadi lebih ketara pada peringkat I B. Keadaan kanak-kanak bertambah teruk, tanda-tanda asidosis metabolik muncul, dan dalam ujian darah makmal - trombositopenia. Kemunculan edema dinding perut anterior, pengukuhan rangkaian vena subkutaneus di kawasan umbilik dan di sepanjang vena umbilik menunjukkan peritonitis berkembang.

Penyakit yang lebih teruk atau progresif dikelaskan sebagai peringkat III, yang dicirikan oleh ketidakstabilan klinikal dengan kemerosotan progresif fungsi organ penting, kegagalan pernafasan, pembekuan intravaskular tersebar (DIC) dan kejutan. Pada peringkat IIIA usus adalah utuh, manakala pada peringkat IIIB terdapat perforasi usus.

Diagnostik. Pemeriksaan X-ray adalah bahagian penting dalam pemeriksaan komprehensif bayi baru lahir dengan JNEC.

Kembung usus dan pembengkakan dindingnya menampakkan diri dalam bentuk gelung usus yang dipenuhi gas berganda dengan tahap cecair.

Pneumatosis usus ditakrifkan sebagai proses patologi yang dicirikan oleh pembengkakan dinding usus akibat pembentukan gelembung gas di dalamnya.

Kehadiran gas dalam vena portal adalah pengumpulan gas ke arah vena portal dalam bentuk pembentukan linear, yang merebak dari usus melalui urat mesenterik.

Pneumoperitoneum - gas bebas dalam rongga perut menunjukkan perforasi usus.

Gelung usus yang tetap dan diluaskan di mana-mana bahagian rongga perut pada siri radiograf selama 24-36 jam adalah tanda perkembangan nekrosis usus.

Rawatan.

Rawatan konservatif. Jika JNEC disyaki atau pada peringkat awal manifestasinya, rejimen rawatan boleh dibentangkan seperti berikut:

pembatalan pemakanan enteral;

penyahmampatan saluran gastrousus;

Terapi infusi dan pemakanan parenteral;

Terapi antibiotik rasional;

dekontaminasi usus terpilih;

Terapi imunostimulasi;

terapi desensitisasi.

Pembedahan. Petunjuk untuk pembedahan:

kemerosotan klinikal keadaan kanak-kanak menentukan -

disebabkan oleh ketidakstabilan fungsi penting dan mungkin kira-kira

menjadi hipotensi arteri sistemik, oliguria. kelesuan dan adynamia, terhenti pernafasan, berkembang asidosis metabolik. Ketersediaan yang disenaraikan gejala, walaupun terapi intensif, ia adalah petunjuk untuk hee rawatan pembedahan;

hiperemia dan edema dinding perut anterior, kuat kekal sakit pada palpasi abdomen adalah tanda-tanda peritonitis dan petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan;

pneumoperitoneum- kriteria klasik, mentakrifkan petunjuk untuk laparotomi atau laparosentesis;

tanda radiologi kehadiran gas dalam sistem vena portal mempunyai kekhususan yang tinggi dan nilai ramalan positif untuk nekrosis usus;

pengurangan pengisian gas usus dan kehadiran cecair dalam rongga perut dianggap sebagai tanda-tanda perforasi usus tersembunyi dan peritonitis yang berkembang;

gelung diluaskan pegun usus, mentakrifkan diambil pada satu siri pemeriksaan x-ray semasa hari, hanya 57% pesakit mempunyai petunjuk untuk pembedahan. Pesakit yang stabil secara klinikal dengan tanda yang ditunjukkan awak menjadi lebih baik dengan rawatan rapi;

hasil positif laparosentesis dinilai dengan kehadiran cecair radang bebas di dalam perut polo dan berfungsi sebagai bukti nekrosis usus. Sensitiviti diagnostik ujian adalah yang tertinggi (87%) berbanding dengan kriteria yang disenaraikan sebelum ini;

ujian darah makmal, termasuk penilaian bilangan leukosit, platelet, penentuan nisbah bilangan granulosit neutrofil muda kepada jumlah co bilangan leukosit bersegmen, mempunyai sensitiviti diagnostik yang agak tinggi (64%) dan rempah ratus fizikal (100%) dan, oleh itu, boleh menentukan selamat tinggal* pengetahuan tentang rawatan pembedahan. Nilai diagnostik bagi kriteria yang disenaraikan meningkat apabila ia gabungan. Ujian dianggap positif apabila bilangan leukosit kurang daripada 9000 mm 3, platelet kurang daripada 200,000 mm 3, apabila penunjuk nisbah metamielosit kepada jumlah bilangan teras bersegmen lebih daripada 5 leukosit.

Spina bifida pada kanak-kanak adalah anomali kongenital yang disebabkan oleh satu atau lebih vertebra semasa perkembangannya tidak menutup di kawasan proses spinous, mengakibatkan pembentukan jurang di mana saraf tunjang itu sendiri dan membrannya jatuh. Masalah ini paling kerap berlaku di tulang belakang yang lebih rendah, walaupun dalam beberapa kes ia boleh berlaku di kawasan lain. Dalam kes ini, keterukan penyakit ditentukan oleh saiz kawasan tisu saraf yang ditinggalkan tanpa perlindungan yang sesuai.

Hernia sedemikian pada janin ditentukan oleh hasil imbasan ultrasound, jadi diagnosis intrauterin penyakit ini agak mungkin.

Mengapakah spina bifida berlaku pada bayi?

Setakat ini, tiada siapa yang boleh menamakan punca sebenar perkembangan penyakit ini, tetapi secara umum diterima bahawa faktor yang paling penting dalam kes ini adalah kekurangan vitamin.

Di samping itu, penyakit ini adalah kongenital, tetapi bukan genetik. Terdapat pendapat bahawa jika seorang wanita melahirkan anak dengan kecacatan sedemikian, maka ada kemungkinan anomali seperti itu akan muncul pada kehamilan lain. Tetapi dalam praktiknya, dalam kes-kes di mana seorang wanita mula menjaga mendapatkan semua vitamin dan mineral yang diperlukan untuk perkembangan kanak-kanak, kejadian kecacatan seperti itu praktikal dikecualikan. Oleh itu, hernia kongenital mungkin menjadi masalah "satu kali", dan ia tidak akan berlaku semasa kehamilan seterusnya.

Apakah jenis spina bifida yang ada?

Terdapat dua jenis utama - celah hernia dan tersembunyi.

Celah tersembunyi adalah situasi yang paling biasa dan dianggap sebagai bentuk penyakit yang ringan. Dalam kes ini, bentuk hanya satu daripada vertebra biasanya sedikit terganggu. Kebanyakan orang yang menghidap jenis penyakit ini tidak mempunyai sebarang masalah dan tidak menyedari sebarang gejala penyakit, kecuali kemurungan kecil yang terletak di atas kawasan tulang belakang yang terjejas.

Celah hernia dianggap sebagai bentuk penyakit yang teruk, kerana dengan itu kecacatan vertebra jauh lebih serius. Tanda yang paling ketara tentang kehadiran penyakit ini ialah penonjolan hernia, yang mengandungi membran dan saraf tunjang itu sendiri, serta cecair serebrospinal. Tetapi selalunya akar saraf kekal utuh dan berfungsi secara normal. Keadaan ini lebih rumit apabila penonjolan hernia bukan sahaja mengandungi saraf tunjang dan membrannya, tetapi juga akar dan batang saraf. Dalam kes ini, kanak-kanak itu sering dilahirkan dengan beberapa gangguan deria dan motor yang teruk.

Apakah tanda-tanda penyakit sedemikian?

Seperti yang telah kami katakan, dengan jenis penyakit terpendam hampir tidak ada gejala. Celah hernial menampakkan diri dengan agak serius; dengan itu, perkara berikut dapat diperhatikan:

• kecacatan kaki dan kedudukan kaki yang salah;
• lumpuh lengkap atau separa kaki dengan kehilangan sensasi;
• Hampir selalu, hernia dan hidrosefalus muncul serentak. Lebih-lebih lagi, jika penyakit sedemikian tidak dirawat, maka dalam bentuk lanjutannya ia membawa kepada gangguan serius dalam fungsi otak;
• hampir selalu ada masalah dengan pundi kencing, sehingga lumpuhnya, yang membawa kepada inkontinensia kencing, penyebaran jangkitan yang cepat dan kemusnahan buah pinggang itu sendiri. Selalunya dubur dan rektum juga lumpuh.

Adakah penyakit ini boleh dirawat?

Malangnya, penyakit ini hampir tidak boleh dirawat. Ini betul-betul berlaku apabila anda perlu berhati-hati terlebih dahulu supaya ia tidak muncul, kerana hampir mustahil untuk menyembuhkannya sepenuhnya.

Secara umum, pesakit yang menghidap penyakit sedemikian sentiasa berada di bawah pengawasan doktor yang hadir, yang amat penting bagi kanak-kanak di mana spina bifida disertai oleh hidrosefalus. Untuk menghilangkan masalah pundi kencing, kaedah penyelenggaraan kebersihan dan beberapa prosedur urologi digunakan. Untuk menghapuskan sembelit kronik yang disebabkan oleh masalah di rektum, diet khas ditetapkan yang merangkumi sejumlah besar serat tumbuhan kasar.

Sesetengah prosedur fisioterapeutik sebahagiannya membantu memulihkan mobiliti, berkat kanak-kanak yang sakit boleh menjadi bebas sepenuhnya. Jika tidak, anda memerlukan kerusi roda.

Adalah lebih baik untuk tidak bergurau dengan diagnosis seperti cakera intervertebral hernia, kerana saraf tunjang melalui saluran tulang belakang, dari mana saraf berlepas yang memberikan pemuliharaan kepada organ dan sistem. Sememangnya, apabila ujung saraf dimampatkan, bukan sahaja gejala kesakitan mungkin muncul, tetapi juga gangguan dalam fungsi organ tertentu. Menurut statistik, ia adalah kawasan lumbar yang sering terjejas, kerana ia menyumbang bukan sahaja aktiviti motor, tetapi juga keperluan untuk menahan berat badan. Punggung bawah sering terdedah kepada kecederaan semasa pergerakan secara tiba-tiba, disebabkan oleh overstrain otot apabila mengangkat objek berat, dan, seperti yang diketahui, ia tidak begitu mudah untuk melegakan kesakitan apabila kawasan lumbar sakit. Mari kita lihat punca dan tanda hernia tulang belakang lumbar, serta prinsip rawatan, termasuk melegakan kesakitan, terapi fizikal, petua tentang cara tidur dan cara duduk dengan betul. Mari kita lihat apa itu hernia dari segi anatomi dan fisiologi.

Tulang belakang lumbar terdiri daripada 5 vertebra besar yang disambungkan antara satu sama lain oleh cakera intervertebral, yang seterusnya, mewujudkan fungsi menyerap kejutan. Cakera juga diperlukan untuk mengagihkan beban secara merata ke seluruh kawasan lumbar. Kebolehpercayaan cakera dipastikan oleh cincin berserabut, dan di dalam cincin ini terdapat teras konsistensi separa cecair. Dengan peningkatan beban, selepas kecederaan belakang atau keadaan lain, pemusnahan cincin berserabut adalah mungkin, iaitu, penampilan retakan di mana teras sebahagiannya memasuki saluran tulang belakang - menonjol. Oleh itu, dari masa ke masa, cakera hernia terbentuk, yang seterusnya, boleh memampatkan ujung saraf, saluran darah, dan menyempitkan lumen saluran tulang belakang, yang membawa kepada akibat negatif. Pesakit mungkin berisiko hilang upaya akibat hernia, mengganggu fungsi sistem genitouriner, saluran gastrousus, menyebabkan kelumpuhan bahagian bawah kaki, jadi kami akan mempertimbangkan sebab dan faktor risiko untuk melindungi diri daripada patologi ini.

Punca

Hernia intervertebral adalah salah satu daripada patologi yang jarang berlaku yang boleh disebabkan oleh gaya hidup yang terlalu aktif dan gaya hidup yang tidak aktif. Selalunya, seseorang berhadapan dengan fakta bahawa dia mempunyai tanda-tanda hernia tulang belakang serviks dan kawasan lumbar. Cakera hernia di kawasan lumbar boleh disebabkan oleh tekanan berterusan pada sistem otot, iaitu, orang yang kerjanya melibatkan mengangkat objek berat atau bekerja dengan getaran menderita. Kumpulan risiko kedua ialah atlet, dan atlet angkat berat amat terdedah. Jika pada usia muda latihan sengit mengekalkan sistem otot dalam keadaan baik, maka dengan pemberhentian latihan, kecederaan lama dan kerosakan pada korset muskuloskeletal di kawasan lumbar mula muncul.

Pada wanita, bersalin sering menjadi punca hernia, dan mungkin bukan kelahiran itu sendiri yang harus dipersalahkan, tetapi penambahan berat badan semasa hamil, dan selepas itu, membawa anak dalam pelukan anda. Terdapat kelahiran bermasalah, apabila janin besar atau mempunyai persembahan yang tidak betul, maka risiko kecederaan tulang belakang meningkat.

Faktor risiko untuk mengembangkan hernia di tulang belakang:

• mendapat kecederaan belakang, terutamanya dalam kemalangan apabila badan mengalami kejutan atau tersentak;
• pukulan ke belakang dengan objek tumpul atau jatuh dari ketinggian ke belakang;
• metabolisme terjejas akibat penyalahgunaan alkohol, makanan ringan, diabetes, merokok;
• kekurangan vitamin dan mineral, keadaan yang sangat ketara dengan penuaan badan;
• obesiti, yang meningkatkan beban pada bahagian bawah belakang.

Selalunya, sebab-sebab ini digabungkan, sebagai contoh, orang yang menghidap diabetes terdedah kepada obesiti dan gaya hidup yang tidak aktif. Perlu diingat bahawa hernia lumbar tidak dapat dilihat dengan segera, kerana penyakit ini dicirikan oleh perkembangan, permulaan perlahan perkembangan proses patologi. Proses degeneratif-dystrophik diperhatikan di tulang belakang, disertai dengan pemakanan terjejas cakera, itulah sebabnya ia kehilangan kekuatannya. Itulah sebabnya penyakit ini juga boleh disebabkan oleh pelbagai jangkitan, seperti tuberkulosis dan sifilis, yang menjejaskan tubuh secara sistemik.

Dan tentu saja, jangan lupa tentang faktor predisposisi hernia - osteochondrosis. Kebanyakan pesakit dengan hernia mempunyai sejarah penyakit ini, kerana osteochondrosis menjejaskan struktur dan pemakanan tulang belakang.

simptom

Selalunya, hernia di bahagian bawah belakang berkembang di antara vertebra L4-L5, sedikit kurang kerap kawasan sakral juga terlibat dalam proses, iaitu, dalam L5-S1, itulah sebabnya kita boleh menyimpulkan bahawa kawasan lumbar yang lebih rendah. menderita dan ini dikaitkan dengan peningkatan beban di kawasan ini.

Akibatnya, gejala sering melibatkan dalam proses bukan sahaja kawasan lumbar, tetapi juga punggung dan bahagian bawah kaki, itulah sebabnya penyakit ini dicirikan oleh komplikasi seperti lumbago, mencubit saraf sciatic, radiculopathy dan lain-lain. Oleh itu, adalah lebih baik bagi pesakit hernia untuk tidak bergurau dengan kesihatan mereka, supaya tidak mencetuskan penyakit, kerana komplikasi hernia membawa kepada fakta bahawa pesakit sering tidak boleh hanya berlari atau berenang, tetapi juga untuk berjalan seperti biasa.

Patologi dicirikan oleh gejala kesakitan, kekuatan yang meningkat dengan senaman. Sekiranya terdapat mampatan ujung saraf, maka lumbago muncul - sakit yang tajam dengan setiap pergerakan, yang hilang semasa berehat. Melegakan kesakitan untuk lumbago dengan ubat konvensional (analgesik, NSAID) tidak selalu membantu, jadi, sebagai peraturan, pesakit mendapatkan bantuan perubatan. Sebagai tambahan kepada kesakitan, seseorang yang mempunyai diagnosis ini mengalami kekakuan di bahagian bawah belakang, kepekaan terjejas, dan sensasi terbakar dan kesemutan muncul di tapak pembentukan hernia.

Apabila keradangan berkembang akibat mampatan saraf tunjang atau ujung saraf, gejala tambahan muncul. Sebagai tambahan kepada fakta bahawa rasa sakit meningkat secara mendadak daripada memusingkan atau mencondongkan badan, sensasi kesakitan merebak ke kawasan punggung, turun ke bawah kaki, sehingga ke jari kaki. Pesakit mungkin mengalami masalah dengan sistem genitouriner, yang ditunjukkan dalam penurunan potensi, pengekalan, atau, sebaliknya, kencing yang tidak terkawal. Saluran gastrousus mungkin terjejas. Sekiranya hernia tidak dirawat, pesakit berisiko mengalami paresis dan lumpuh.

Rawatan konservatif

Dengan bantuan rawatan konservatif, tidak mungkin untuk menyembuhkan hernia sepenuhnya; dalam banyak aspek, semuanya bergantung pada saiz hernia, tetapi jika anda memulakan rawatan pada peringkat awal, anda boleh menghentikan pertumbuhannya, iaitu menghentikan perkembangannya. Lebih-lebih lagi, jika anda menguatkan korset otot, anda boleh mengelak daripada memerah ujung saraf, itulah sebabnya doktor sering menggunakan rawatan bukan pembedahan.

Terapi mempunyai dua arah sekaligus, yang pertama bertujuan untuk menghapuskan gejala kesakitan. Kaedah berikut digunakan untuk ini:

• terapi ubat - ubat dari kumpulan NSAID (Ibuprofen, Diclofenac, Meloxicam), relaxants otot (Sirdalur, Mydocalm);
• kaedah bukan tradisional - akupunktur (akupunktur), dengan cara itu, akupunktur hanya boleh dilakukan oleh doktor;
• sekatan tulang belakang menggunakan hormon - Diprospan, Kenalog dalam kombinasi dengan Lidocaine.

Sekatan untuk tulang belakang lumbar herniated ditetapkan apabila kaedah lain untuk melegakan kesakitan tidak berkesan, kerana pengenalan hormon menimbulkan risiko mendapat kesan sampingan. Hernia disekat sekali setiap 3 bulan, lebih kerap dalam kes lanjut. Akupunktur untuk hernia digunakan untuk mengurangkan gejala kesakitan.

Arah kedua rawatan bertujuan untuk menguatkan otot, yang memerlukan latihan untuk mengepam otot. Tetapi jangan lupa bahawa program latihan harus dipilih secara individu. Teknik yang popular adalah hyperextension untuk tulang belakang lumbar herniated, iaitu, latihan khas yang bertujuan untuk menguatkan otot-otot punggung bawah. Untuk tujuan ini, simulator khas digunakan untuk hernia.

Pembalut lumbar, yang mesti dipakai seperti yang diarahkan oleh doktor, membantu mengurangkan beban pada tulang belakang. Sesetengah doktor mengesyorkan menggunakan basikal senaman untuk bersenam. Dengan cara ini, tidak disyorkan untuk mengepam abs semasa hernia dalam kedudukan biasa dari lantai, jadi anda tidak boleh melakukan latihan terapi senaman yang tidak ditetapkan oleh doktor.

Berenang berkesan untuk hernia, sebab itu berenang disyorkan untuk pencegahan, terutamanya bagi mereka yang mempunyai kelengkungan tulang belakang. Kolam renang boleh menggantikan air laut, dan jika anda pergi ke kolam dengan osteochondrosis, peluang untuk mengembangkan hernia berkurangan. Sekiranya seorang wanita mengharapkan bersalin, maka dia juga disyorkan untuk melawat kolam renang, tetapi dia perlu bersenam dengan jurulatih dan selepas berunding dengan pakar sakit puan, maka kelahiran akan berjaya.

By the way, tentang isu-isu pencegahan. Anda boleh memberikan teknik yang membantu menguatkan, mengepam semua kumpulan otot dan melindungi tulang belakang daripada osteochondrosis, hernia - ini adalah fitball. Fitball adalah pencegahan penyakit sistem muskuloskeletal yang sangat baik, yang terdiri daripada bersenam dengan bola elastik khas.

Jangan lupa tentang pemakanan jika anda mempunyai cakera hernia. Ia adalah perlu untuk mengecualikan alkohol, rokok, makanan berlemak dan goreng. Adalah disyorkan untuk menambah vitamin dalam diet anda.

Fisioterapi untuk hernia lumbar sering ditunjukkan untuk melegakan keradangan. Persoalannya timbul: adakah mungkin untuk menggunakan semua teknik ERT; jawapannya adalah tidak. Seorang doktor boleh memilih prosedur, kerana rangsangan elektrik mempunyai beberapa kontraindikasi. Elektroforesis membantu dengan baik dengan hernia tulang belakang lumbar.

Pencegahan komplikasi

Sekarang dia akan bercakap tentang apa yang boleh dan tidak mungkin dengan penyakit ini, iaitu, kontraindikasi untuk hernia tulang belakang lumbar. Pastikan anda mengikuti diet untuk hernia; berjalan membantu, kerana gaya hidup yang tidak aktif memberi kesan negatif kepada penyakit ini.

Urut dan pergi ke kolam renang dibenarkan, iaitu, berenang bukan sahaja mungkin, tetapi juga perlu. Antara latihan terapi senaman, mengangkat beban adalah dilarang, iaitu senaman kekuatan, teknik yang boleh meregangkan otot dan ligamen dengan teruk. Squats hanya ditunjukkan pada peringkat awal. By the way, squats dan perut mengepam membantu dengan tujuan pencegahan, dan seperti yang anda tahu, mencegah adalah lebih baik daripada mengubati.

Anda tidak boleh menetapkan sendiri ubat penahan sakit untuk hernia, mengangkat objek berat, atau duduk di atas kerusi untuk masa yang lama. Ramai orang bimbang tentang persoalan bagaimana untuk hidup dengan diagnosis sedemikian, tetapi dengan rawatan awal dan mengikuti cadangan, anda juga boleh mencegah kecacatan.

Sudah tentu, dalam kes lanjut, pembedahan diperlukan dan tempoh pemulihan yang panjang diperlukan, termasuk kolam renang, ERT, dan terapi senaman.

2017-01-19

Achondroplasia (foto) adalah penyakit kongenital yang dikaitkan dengan gangguan pertumbuhan dan perkembangan tulang. Selalunya, patologi menjejaskan tengkorak dan rangka. Ciri-ciri penyakit ini adalah perawakan manusia yang rendah (maksimum 130 cm).

Mengapa penyakit itu muncul?

Apakah achondroplasia? Sindrom Parrot-Marie (nama lain untuk penyakit ini) berkembang akibat mutasi gen FGFR3. Kurang biasa, patologi diwarisi. Kadang-kadang janin mati.

Sebab utama perkembangan achondroplasia adalah gangguan pembentukan tulang, yang merupakan akibat daripada degenerasi rawan epifisis.

Ini membawa kepada pertumbuhan tulang yang lebih perlahan. Tengkorak dan tulang panjang biasanya terjejas. Salah satu sebab berlakunya patologi adalah usia ibu bapa yang agak lewat. Sekiranya bapa berumur lebih dari 40 tahun, maka peluang untuk mengalami mutasi meningkat.

Tanda ciri

Gejala penyakit boleh dikenal pasti selepas kelahiran anak. Kanak-kanak sedemikian mempunyai kepala yang agak besar, tidak seimbang, kaki dan lengan yang pendek. Hydrocephalus kadang-kadang diperhatikan.

Sindrom Parrot-Marie dicatatkan dalam bentuk gangguan dalam struktur rangka muka, yang timbul akibat perkembangan tulang yang tidak betul. Pesakit dengan keadaan ini mempunyai mata yang lebar yang terletak jauh di dalam soket mereka. Lipatan tambahan terbentuk berhampiran sudut dalaman organ visual.

Tanda-tanda patologi boleh diiktiraf oleh hidung ciri. Ia mempunyai bentuk pelana, bentuk rata dengan bahagian atas yang lebar. Lidah pesakit kasar dan lelangit tinggi. Lengan dan kaki pesakit dengan achondroplasia dipendekkan secara seragam. Kaki pesakit juga berbeza - mereka lebar dan pendek.

Bayi yang menghidap penyakit ini selalunya mati semasa tidur. Ini berlaku kerana mampatan medulla oblongata dan saraf tunjang. 1-2 tahun kehidupan kanak-kanak disertai dengan pembentukan kyphosis cervicothoracic, yang hilang selepas bayi mula bergerak secara aktif.

Kanak-kanak dengan achondroplasia berkembang dengan perlahan. Mereka boleh mengangkat kepala mereka 3-4 bulan selepas kelahiran; bayi belajar duduk apabila mereka berumur satu tahun. Kanak-kanak sedemikian boleh bergerak hanya dari umur 2 tahun. Kecerdasan pesakit berada pada tahap yang sama dengan orang yang sihat.

Orang dewasa dengan penyakit Parrot-Marie boleh dikenali dengan kekurangan pertumbuhan yang berlaku akibat pemendekan kaki. Wanita dengan patologi ini mencapai ketinggian 124 cm, dan lelaki membesar sehingga 131 cm Dalam sesetengah pesakit, ubah bentuk kepala dan hidung kekal ketara. Strabismus sering berlaku. Orang dewasa dengan achondroplasia selalunya mempunyai berat badan berlebihan. Mereka mungkin mengalami perkembangan kehilangan pendengaran konduktif dan otitis media.

Menjalankan diagnostik

Tidak sukar untuk menentukan diagnosis patologi, kerana penyakit Parro-Marie dapat dilihat dengan perubahan ciri dalam penampilan. Pesakit mesti terlebih dahulu dinilai dengan teliti untuk menentukan tahap penyelewengan daripada pembentukan dan perkembangan rangka normal. Semua data dimasukkan ke dalam jadual, yang disusun khusus untuk penyakit sedemikian, dan dibandingkan dengan petunjuk.

Jika bayi yang baru lahir memerlukan ujian untuk achondroplasia, bayi itu perlu diperiksa terlebih dahulu oleh pakar bedah saraf. Anda juga boleh melihat perubahan pada ultrasound. Doktor mengesyorkan menjalani imbasan MRI dan CT otak. Untuk memeriksa keadaan saluran hidung dan organ ENT, pesakit diperiksa oleh pakar otolaryngolog. Kadang-kadang perundingan tambahan dengan pakar pulmonologi diperlukan. Untuk mendiagnosis patologi, radiografi digunakan:

• tengkorak;
• dada;
• pelvis;
• tulang belakang;
• tulang tiub.

Jika kanak-kanak mempunyai penyakit Parrot-Marie, dia diperhatikan oleh doktor dari saat lahir hingga akhir hayatnya.

Kaedah terapi

Genetik penyakit adalah sedemikian rupa sehingga patologi tidak dapat dihapuskan sepenuhnya. Pada usia muda, rawatan konservatif digunakan, yang membantu menguatkan otot dan menghentikan ubah bentuk anggota badan. Adalah lebih baik bagi pesakit dengan achondroplasia untuk memakai kasut ortopedik sahaja; mereka ditetapkan kompleks terapi senaman dan urutan. Pencegahan obesiti sering disyorkan. Untuk melakukan ini, pesakit ditetapkan menu khas dan tidak termasuk hidangan yang membawa kepada berat badan berlebihan.

Rawatan achondroplasia dengan campur tangan pembedahan adalah wajar hanya jika pesakit mempunyai kecacatan yang teruk pada anggota badan dan penyempitan saluran tulang belakang diperhatikan. Untuk menghapuskan gejala sedemikian, laminektomi ditetapkan. Kadangkala pembedahan dilakukan untuk meningkatkan ketinggian. Anggota badan diregangkan dalam 2 peringkat. Pada mulanya, paha dipanjangkan pada satu sisi dan kaki bawah di sebelah yang lain, dan kemudian tindakan serupa dilakukan pada bahagian badan yang tinggal.

Operasi lain yang sering dilakukan termasuk:

1. Percantuman vertebra. Manipulasi dijalankan untuk menyambung vertebra individu. Intervensi membantu mengatasi kyphosis belakang.
2. Osteotomi. Insisi dibuat pada tulang kaki, di mana bahagian individu vertebra disambungkan. Prosedur ini digunakan untuk pengubahsuaian teruk sendi lutut. Juga diamalkan untuk pesakit yang rukuk kaki.

Achondroplasia kadangkala dirawat dengan menggunakan hormon pertumbuhan khas. Tetapi ubat itu memberi kesan kepada setiap orang secara berbeza.

Jangka hayat dengan penyakit Parro-Marie bergantung pada petunjuk kesihatan individu pesakit dan pematuhan semua cadangan perubatan.