Bagaimana untuk menghilangkan serangan asma malam. Mari kita hidup, bernafas dalam-dalam: bagaimana untuk melegakan asma bronkial

S. L. Babak
Calon Sains Perubatan, Penyelidik Makmal Tidur, Institut Penyelidikan Pulmonologi, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow

Dengan pengumpulan data klinikal dan eksperimen, pandangan dan idea tentang beberapa ciri perjalanan asma bronkial (BA) membawa kepada kesesuaian untuk mengasingkan dan mengkaji beberapa bentuknya. Pada masa ini, perhatian diberikan kepada apa yang dipanggil " asma malam"(NA), yang, sebagai kriteria keterukan, telah diperkenalkan ke dalam konsensus moden mengenai rawatan dan diagnosis asma bronkial, yang diterima pakai pada Kongres Kebangsaan Penyakit Pernafasan Ke-5 (Moscow, 1995), dan dicirikan oleh terjaga dari ketidakselesaan pernafasan pada waktu malam. Sebaliknya, terdapat idea yang terbentuk tentang "sindrom pertindihan" (BERTINDIH), yang ditakrifkan sebagai gabungan fenomena terhenti pernafasan semasa tidur (sindrom apnea tidur obstruktif-hipopnea) dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik sedia ada, satu varian daripadanya. Oleh itu, pada masa ini, terdapat pengumpulan pengetahuan tentang sifat, sifat dan mekanisme perkembangan fenomena seperti gangguan pernafasan pada waktu malam pada pesakit BA, yang merupakan sebab perhatian saintis dari negara yang berbeza terhadap masalah ini.

Perkaitan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan yang ketara dalam pesakit BA (Barnes, 1989) dan peratusan pesakit AN dalam kalangan mereka agak tinggi. Menurut Turner-Warwick (1987), satu pertiga daripada pesakit asma mengalami serangan pada waktu malam iaitu sesak nafas, sekurang-kurangnya setiap malam. Kepentingan klinikal juga disahkan oleh kajian moden kematian mengejut dan penangkapan pernafasan (apnea) yang berkembang pada pesakit asma pada waktu malam dengan latar belakang halangan bronkial malam. Tidur gelisah dengan hipoksemia teruk, sebagai peraturan, adalah amat penting dalam mengurangkan prestasi mental dan fizikal pesakit. Walau bagaimanapun, walaupun terdapat banyak kajian, isu mekanisme patogenetik dan rawatan manifestasi AD ini adalah kontroversi dan tidak difahami sepenuhnya. Bahagian penting dalam pemahaman AN ialah perkembangan proses keradangan pada waktu malam. Walau bagaimanapun, ia tidak sepenuhnya betul untuk menerangkan bronkokonstriksi nokturnal hanya dengan penyusupan sel bronchoalveolar yang diperhatikan pada pesakit dengan AN, kerana ia juga mempunyai pertalian yang hebat untuk irama fisiologi sirkadian. Keperluan mendesak untuk mengkaji ciri-ciri kejadian manifestasi klinikal keadaan patologi yang berlaku semasa tidur berfungsi sebagai dorongan untuk pembentukan arah baru dalam perubatan - ubat tidur, dan membuka halaman baru dalam kajian AD (Vayne, 1992). ).

Mekanisme potensi halangan bronkial dalam AN.

Adalah diketahui bahawa dalam kebanyakan individu yang sihat, saluran pernafasan tertakluk kepada turun naik sirkadian. (Lewinsohn et al., 1960; Kerr 1973; Hetzel et al., 1977). Oleh itu, apabila membandingkan irama sirkadian patensi bronkial mengikut keputusan flowmetri puncak individu yang sihat dan pesakit BA, penulis menunjukkan bahawa terdapat penurunan segerak dalam FEV 1 dan PEF. Walau bagaimanapun, amplitud kejatuhan pada orang yang sihat adalah 8%, dan pada pesakit dengan BA - 50% (dalam sesetengah pesakit ia melebihi 50%). Pesakit dengan tahap halangan bronkial malam ini dirujuk sebagai "gayung pagi". (Lewinsohn et al., 1960; Reinberg, 1972; Soutar, Costello, Ljaduolo, 1975; Clark 1977). Dalam kajian Clark (1977), Gaulter (1977), Barnes (1982), ditunjukkan bahawa bilangan kebangkitan yang paling banyak dikaitkan dengan bronkospasme berlaku dalam tempoh dari tengah malam hingga awal pagi (dari 02.00 - 06.00). Bellia, Visconti (1989), mengkaji tindak balas PEF pada masa yang berlainan dalam sehari, pertimbangkan penunjuk ini sebagai kriteria diagnostik untuk kemerosotan patensi bronkial pada waktu malam. Semasa menjalankan kajian ini, penurunan ketara dalam FEV 1 pada waktu malam telah didedahkan, yang menunjukkan peningkatan dalam halangan dan kemungkinan serangan AN. Dalam kajian parameter pernafasan, Hetsel (1977) mendapati bahawa pada pesakit yang mengalami masalah asma pada waktu malam, FEV 1 dan PEF berkurangan dengan ketara, dan jumlah sisa paru-paru meningkat. Melanggar patensi bronkus sederhana dan kecil dalam kajian fungsi pernafasan luaran. Perbincangan tentang mekanisme yang berpotensi untuk perkembangan serangan sesak nafas pada waktu malam telah berlangsung sejak sekian lama, dan walaupun beberapa percubaan untuk menjelaskan fenomena ini, ia masih kekal relevan. Faktor provokasi dan predisposisi yang didapati tertakluk kepada semakan baharu setiap tahun dan pendekatan terhadapnya adalah sangat samar-samar. Antaranya, perkara berikut perlu diketengahkan dan dibincangkan:

Sentuhan alergen.

Peranan penting dalam kejadian serangan asma malam, menurut beberapa penulis, dimainkan oleh alergen yang dihidu oleh pesakit di atas katil (bawah, debu dan bulu). (Reinberg et al., 1972; Gervais 1972; Sherr et al., 1977). Hipotesis ini telah disahkan oleh kerja eksperimen di mana pesakit dengan asma atopik menjalani penyedutan debu selama beberapa hari, yang menyebabkan kemerosotan patensi bronkial pada waktu malam dan induksi serangan AN (Davies et al., 1976). Pada masa yang sama, andaian peranan alergen dalam kejadian AN dipersoalkan oleh kajian Clark, Hetzel (1977), yang menunjukkan bahawa serangan AN berlaku walaupun tanpa alergen.

Menarik ialah kajian, yang mengesan hubungan antibodi IgE reaginik yang terlibat dalam tindak balas alahan dengan mediator lain dan amina biogenik. Oleh itu, didapati bahawa acrophase antibodi IgE jatuh pada tempoh dari 05.00-06.00 jam, iaitu, pada waktu sebelum pagi, proses pengaktifan dan pembebasan mediator keradangan (IgE dan histamin) yang mendorong tindak balas asma berlaku.

Refluks dan aspirasi esofagus.

Kemunculan serangan asma pada waktu malam, menurut Martin et al.(1982), juga dipengaruhi oleh faktor seperti refluks gastroesophageal. Dalam kedudukan mendatar, aspirasi atau refluks kandungan berlaku, yang boleh menyebabkan rangsangan reseptor vagal yang terletak di bahagian bawah esofagus, mendorong kesan bronkokonstriktor pada pesakit dengan AN. Mekanisme yang agak biasa dalam pesakit BA ini disahkan lagi oleh beberapa kajian. (Davis et al., 1983; Hughes et al. 1983; Riulin 1983; Waters et al., 1984; Perpina 1985; Pellicer et al., 1985). Pengenalpastian mekanisme ini memungkinkan untuk menghapuskan momen provokatif yang diterangkan di atas apabila menetapkan rawatan yang sesuai (Goodall et al., 1981).

Kedudukan badan.

Didebatkan dalam literatur adalah persoalan kedudukan badan semasa tidur dan kaitannya dengan serangan sesak nafas yang terhasil pada waktu malam. Telah dicadangkan bahawa peningkatan halangan semasa tidur bergantung pada kedudukan badan pesakit. Whyte, Douglas, (1983), percaya bahawa kedudukan pesakit tidak menyebabkan bronkospasme berpanjangan pada pesakit yang mengalami serangan asma pada waktu malam. Kajian berterusan PEF dan FRC dalam 31 pesakit kanak-kanak berumur 2.8 hingga 8.3 tahun, sepuluh daripadanya mengalami serangan malam yang kerap dan sebelas yang tidak hadir sepenuhnya, dalam posisi duduk dan baring, mendedahkan penurunan ketara dalam PEF dalam kedudukan terlentang dalam semua tics , dan peratusan pengurangan pesakit dengan AN dan tanpa serangan malam adalah sama. FRC juga cenderung menurun. Tahap pengurangan FRC adalah ketara pada pesakit asma tanpa serangan malam dan dalam kumpulan kawalan. Penulis cuba menunjukkan bahawa kedudukan tidur pesakit dengan AN menyumbang kepada perkembangan pelbagai gangguan fungsi paru-paru. (Greenough et al., 1991). Keputusan kajian ini konsisten dengan kajian Mossberg (1956), yang menunjukkan bahawa dalam kedudukan mendatar semasa tidur, pembersihan mukosiliar bertambah buruk dan refleks batuk berkurangan, yang menyumbang kepada gangguan rembesan dari bronkus dan boleh menyebabkan halangan mereka. lumen; mekanisme ini tidak terdapat pada pesakit dengan sedikit kahak (Clark et al., 1977). Oleh itu, persoalan peranan kedudukan badan dalam kejadian sawan malam adalah samar-samar dan kontroversi.

Ciri-ciri proses tidur.

Peranan tidur dalam eHA juga telah mendapat perhatian yang besar. Hakikat bahawa pesakit dengan serangan malam mengalami gangguan tidur tidak dapat dipertikaikan. Kajian tentang kesan tidur terhadap perkembangan serangan asma adalah tugas yang sukar dalam pelaksanaan teknikal dan kerana sikap khusus pesakit terhadap penyelidikan jenis ini. Semua ini bersama-sama adalah sebab untuk sejumlah kecil kerja yang dikhaskan untuk masalah ini, walaupun minat yang besar terhadapnya. Dalam kesusasteraan, terdapat karya di mana percubaan dibuat untuk mengkaji proses yang kompleks seperti tidur dan peranannya dalam kejadian AN. Lopes et al.(1983) mengukur jumlah rintangan saluran pernafasan dan aktiviti otot inspirasi semasa tidur. Pada orang yang sihat semasa tidur dengan pergerakan mata yang perlahan, jumlah rintangan saluran pernafasan atas meningkat sebanyak purata 20-30% daripada angka semasa terjaga. Para penyelidik menyimpulkan bahawa perubahan dalam jumlah rintangan saluran pernafasan mungkin dikaitkan dengan peningkatan dalam nada otot mereka, yang membawa kepada peningkatan dalam kerja pernafasan semasa tidur dan, akibatnya, pengurangan kesukaran bernafas. Apabila perubahan ini berlaku pada pesakit dengan AD, halangan meningkat berkali-kali ganda. Kajian dengan kekurangan tidur malam pada pesakit dengan AN telah menunjukkan pengurangan tahap halangan bronkial malam dengan pengurangan separuh daripada pengukuran aliran puncak (Catterall 1985; Rhind et al., 1986). Walaupun keputusan ini mengesahkan peranan tidur malam dalam genesis penyakit, mereka tidak menjelaskan mekanisme pengaruhnya. Gangguan tidur menghalang perkembangan halangan bronkial (Hetsel et al., 1987). Adalah dipercayai bahawa walaupun irama sirkadian rintangan bronkial diubah pada pesakit asma, tidur itu sendiri tidak menyebabkan serangan pernafasan yang sukar (Clark et al., 1989). Percubaan untuk mengkaji hubungan peringkat tidur dengan serangan tic mendedahkan bahawa bilangan serangan adalah "tersebar" sepanjang tempoh tidur (Connoly et al., 1979) dan nampaknya tidak jelas hari ini peranan mana-mana peringkat dalam kejadian serangan asma. Menariknya ialah peringkat tidur paradoks, yang menerima nama yang sama kerana percanggahan antara kelonggaran otot yang lengkap dan corak EEG aktif, jika tidak tidur REM ("pergerakan mata cepat"). Apabila memeriksa nada otot trakea pada anjing semasa peringkat REM, terdapat kebolehubahan yang ketara dalam nada daripada bronkokonstriksi kepada bronkodilasi. (Soutar et al., 1975). Pemantauan esofagus intrathoracic untuk mengukur rintangan saluran pernafasan mendedahkan peningkatannya semasa tidur NREM pada individu yang sihat, dan apabila peralihan kepada tidur REM, nilainya mencapai tahap semasa terjaga. (Lopes et al., 1983). Walau bagaimanapun, dalam kajian serupa yang seterusnya, corak ini dalam individu yang sihat tidak didedahkan. (Brown 1977; Ingram et al., 1977). Oleh itu, penentuan rintangan saluran pernafasan dan tahap patensi bronkial dalam pelbagai peringkat tidur pada masa ini secara teknikal tidak dapat diselesaikan. Karya yang ada yang menyentuh aspek tidur dalam kejadian AN pada umumnya tidak mencukupi dan memerlukan perhatian yang lebih teliti, dan penyelesaian isu tersebut menghadapi beberapa masalah objektif dan subjektif.

Apnea tidur.

Peranan sindrom apnea-hipopnea tidur obstruktif pada pesakit dengan AN tidak jelas. Oleh itu, dalam karya Shu Chan (1987) menunjukkan bahawa apnea termasuk dalam mekanisme "cetusan" untuk berlakunya serangan malam sesak nafas dalam asma akibat perkembangan oklusi saluran pernafasan atas.

Hipotermia saluran pernafasan.

Perkembangan halangan bronkial apabila menyedut udara kering dan sejuk adalah terkenal dan terbukti secara eksperimen (Deal et al., 1979). Semasa mengekalkan suhu dan kelembapan malar udara yang disedut selama 24 jam sehari, tahap bronkokonstriksi hampir malam, apabila diukur dalam individu yang sihat, tidak berkurangan dan disimpan dalam had yang dibenarkan. (Kerr, 1973). Apabila pesakit asma diletakkan di dalam bilik di mana mereka bermalam pada suhu 36o-37o C dengan 100% ketepuan oksigen dalam udara yang disedut, jatuh berhampiran kebolehtelapan malam telah dihapuskan dalam 6 daripada 7 tics (Chen et al., 1982).

Keradangan saluran pernafasan.

Perubahan dalam irama sirkadian fisiologi.

Adalah diketahui bahawa dalam AD terdapat desynchronosis dalaman - ketidakselarasan irama sirkadian banyak fungsi tubuh manusia (Amoff, Wiener, 1984). Ind et. semua (1989) membezakan antara irama sirkadian endogen yang berikut mungkin mempengaruhi NA: fisiologi, biokimia, keradangan. Yang sangat menarik ialah perkaitan pernafasan yang semakin teruk pada waktu malam dengan perubahan sirkadian dalam hormon. Reinberg et al.(1963) mencadangkan perkaitan antara bronkospasme pada waktu malam dan perkumuhan 17-hydroxycorticosteroids dalam air kencing yang rendah. Pada tahun 1969 Reinberg et al. mengesahkan pandangan bahawa tahap katekolamin yang beredar berkurangan pada waktu malam. Connoly (1979), Soutar (1977) mendapati hubungan antara kemerosotan PEFR pada waktu malam dan tahap steroid yang beredar. Kajian lain menunjukkan bukan sahaja penyegerakan kejatuhan PERF dan katekolamin yang beredar, tetapi juga hubungan dengan penurunan tahap histamin dan nukleotida kitaran (Barnes et al., 1980; Reinhardt et al., 1980). Keputusan yang diperoleh oleh Reinberg pada tahun 1972 adalah menarik, apabila corak berikut ditentukan dengan pengenalan ACTH kepada individu yang sihat: peningkatan maksimum dalam kortisol dan MOS dicatatkan dengan pengenalan ACTH pada 7.00, minimum - pada 21.00. Walau bagaimanapun, sebelum ini Hetsel (1980), Clark (1980) menunjukkan bahawa turun naik MOS berterusan walaupun terhadap latar belakang pentadbiran berterusan glukokortikoid, yang agak konsisten dengan cadangan awal oleh Reinberg (1972) bahawa sel-sel efektor bronkial tahan kortisol wujud dalam beberapa pesakit. Kemungkinan besar, irama sirkadian yang berbeza bagi patensi bronkial dan perkumuhan katekolamin kencing boleh digabungkan pada pesakit yang menghidap asma. Berdasarkan karya-karya ini, yang agak menarik dan kontroversi, boleh diandaikan bahawa glukokortikoid adrenal pada pesakit dengan AD boleh menyumbang kepada permulaan sawan malam, bukan satu-satunya mekanisme patogenetik.

Corak perubahan dalam irama sirkadian mediator dan radas reseptor sel dalam kombinasi dengan kajian tahap hormon pada pesakit dengan AN boleh dikesan dalam kerja Szefler (1991), Ando et al. (1991). Kandungan histamin dalam plasma, adrenalin, kortisol, cAMP dan b - adrenoreceptors pada limfosit darah periferal dikaji dalam 7 pesakit dengan AN, 10 individu yang sihat dan 10 tics tanpa serangan malam pada 04.00 pagi dan 16.00 petang. Terdapat peningkatan 2 kali ganda dalam kepekatan histamin dalam darah pada 16.00 dalam semua individu yang dikaji, serta kandungan adrenalin, kortisol pada limfosit darah periferal. Tahap penurunan mereka pada waktu malam tidak sama dalam kumpulan yang dikaji dan berlaku pada pesakit dengan AN. Hubungan antara perubahan dalam patensi bronkial dan kandungan adrenalin telah paling banyak dikaji. Ia boleh dianggap kukuh bahawa penurunan tahap adrenalin yang beredar, yang berlaku pada 3-4 pagi, berkorelasi dengan kemerosotan patensi bronkial, yang membawa kepada serangan lemas (Hetsel, 1981). Kemerosotan patensi bronkial pada waktu malam, bertepatan dengan penurunan tahap adrenalin dalam darah, mencadangkan bahawa kelemahan rangsangan b endogen pada waktu malam boleh menyebabkan kemerosotan patensi bronkial kedua-duanya disebabkan oleh kekejangan otot licin dan disebabkan oleh degranulasi tiang. sel, menyebabkan peningkatan paras histamin. Pada orang yang sihat, walaupun perubahan sirkadian yang sama dalam kandungan adrenalin, peningkatan tahap histamin tidak diperhatikan. Ini berkemungkinan besar disebabkan oleh fakta bahawa sel mast yang tidak sensitif lebih tahan, dan tahap adrenostimulasi yang lebih rendah adalah mencukupi untuk berfungsi normal mereka (Ryan et al., 1982). Horn (1984), Clark et al.(1984) dengan pengenalan adrenalin pada waktu malam mendapat hasil yang positif dalam mengurangkan tahap histamin dalam darah. Pengambilan b-perangsang mengurangkan tahap penurunan pada waktu malam dalam patensi bronkial pada pesakit asma, iaitu, irama sirkadian patensi bronkial bergantung bukan sahaja pada fungsi sistem sympathetic-adrenal, tetapi juga pada sistem pengawalseliaan lain.

Adalah diketahui bahawa pada waktu malam nada bronkokonstriktor saraf vagus meningkat (Baustw, Bohnert, 1969). Kedudukan ini telah disahkan dalam eksperimen dengan vagotomy dan mengakibatkan penurunan ketara dalam nada bronkial semasa tidur REM pada anjing (Sullivan et al., 1979). Dalam kajian klinikal pada pesakit dengan AN (kajian terkawal buta, plasebo), atropin 30 mg secara intravena dan ipratropium bromide 1 mg yang ditadbir oleh nebulizer telah ditunjukkan untuk meningkatkan patensi bronkial. Pada masa yang sama, diperhatikan bahawa mekanisme dan tafsiran data yang diperoleh adalah sukar. Oleh itu, didapati tahap cGMP menurun pada waktu malam, apabila nada n.vagus meningkat, tetapi mekanisme perhubungan antara mereka tidak jelas dan perlu dijelaskan (Reinchardt et al., 1980). Ia juga telah menunjukkan bahawa sekatan vagal tidak menjejaskan kepekatan epinefrin dalam plasma darah. Perencatan sensitiviti bronkial kepada histamin juga ditunjukkan.

Bukan adrenergik - pemuliharaan bukan kolinergik (NANHI).

Bukan adrenergik - pemuliharaan bukan kolinergik (NANKh) menduduki tempat penting dalam pengawalan patensi malam. Aktiviti sistem NANH, yang merangkumi komponen perencatan dan rangsangan, kini sedang dikaji secara intensif di klinik penyakit dalaman. Gentian HANK mungkin satu-satunya yang mempunyai kesan perencatan pada otot licin bronkial manusia. Kemerosotan innervation bukan adrenergik vaso-usus bronkodilator dalam AD boleh menjelaskan bronkokonstriksi lengkap (Ollerenshaw et al., 1989). Neuropeptida sensitif, termasuk bahan P, neurokinin, dan peptida yang mendorong calcitonin, boleh dibebaskan daripada terminal gentian C, mungkin melibatkan mekanisme refleks akson (Barnes, 1986). Hiperreaktiviti bronkial juga tertakluk kepada turun naik sirkadian. Fakta bahawa tindak balas bronkial semasa penyedutan pada malam histamin dan alergen meningkat telah ditunjukkan dalam beberapa karya (De Vries, 1962; Gervais, 1972). Dalam hiperreaktiviti bronkus pada waktu malam, peningkatan nada bronkomotor dan kebolehtelapan mukosa, serta keadaan reseptor, memainkan peranan. Oleh itu, walaupun penyelidikan yang agak luas, mekanisme kejadian sawan malam tidak cukup jelas hari ini. Sangat sukar untuk mengenal pasti satu faktor patogenetik.

Oleh itu, waktu malam boleh ditakrifkan sebagai keadaan klinikal, morfologi dan patofisiologi yang agak biasa, kompleks, yang berdasarkan hipersensitiviti bronkial. Ini disebabkan oleh pelbagai mekanisme, termasuk kedua-dua peningkatan dalam aktiviti pelbagai irama sirkadian fisiologi (perubahan berirama dalam lumen saluran pernafasan, perubahan dalam simpatetik, parasimpatetik, bukan adrenergik, innervation bukan kolinergik), dan penurunan tahap peredaran kortisol, adrenalin, yang mempunyai kesan anti-radang. Semua fenomena kompleks ini membawa kepada perkembangan kekejangan otot licin bronkus, peningkatan kebolehtelapan kapilari, perkembangan edema membran mukus saluran pernafasan dan, akibatnya, halangan bronkus pada malam.

RAWATAN ASMA MALAM

Kajian moden tentang sifat AN, yang mendedahkan heterogeniti dan kepelbagaian punca bronkokonstriksi malam, mendorong kajian semula pendekatan untuk rawatan patologi ini yang wujud sehingga awal 1990-an. Perlu diingatkan bahawa kewujudan AN pada pesakit membayangkan kehilangan kawalan ke atas keadaan pesakit, dan oleh itu memerlukan peningkatan dalam aktiviti terapi yang berterusan (Reinhardt et al., 1980; Van Aalderan et al., 1988). Agak kontroversial adalah pandangan yang ditubuhkan bahawa langkah pertama ialah pemberian dos steroid yang disedut yang mencukupi (Horn 1984; Clark et al., 1984) atau kursus pendek ubat hormon oral dalam kombinasi dengan terapi b

Hello nenek"!
Sungguh menyedihkan tetapi benar bahawa setiap tahun terdapat lebih ramai orang yang menghidap asma bronkial. Penyakit radang kronik saluran pernafasan ini, malangnya, tidak menghindarkan sama ada orang tua atau kanak-kanak, namun setiap daripada kita mahu bernafas secara mendalam, dan tidak mengalami serangan sesak nafas yang menyakitkan. Oleh itu, semua orang akan berminat dengan kaedah pencegahan dan rawatan asma bronkial, yang akan dibincangkan dalam artikel ini.

Asma bronkial, terutamanya yang diabaikan, sangat sukar untuk dirawat, tetapi ia masih boleh dilawan.

Kaedah Buteyko telah membantu ramai orang menghadapi serangan asma. Tetapkan jam randik di hadapan anda, hembus nafas sepenuhnya dan tahan nafas anda. Jika anda merasakan sedikit keinginan untuk menarik nafas, tarik nafas dan lihat jam randik. Ini ialah masa jeda kawalan. Dan jika ia tidak melebihi 10-12 saat, maka keseimbangan karbon dioksida dan oksigen terganggu dalam diri anda. Walau bagaimanapun, ingat bahawa menahan nafas anda hanya untuk kawalan, dan bukan untuk rawatan. Oleh itu, pengukuran sedemikian hendaklah dilakukan tidak lebih daripada 1 kali seminggu. Tugas anda adalah untuk mencapai keadaan di mana jeda kawalan mencapai 20 saat atau lebih. Ini akan menjadi isyarat untuk pemulihan. Untuk menghapuskan sawan, anda perlu kerap melakukan senaman pernafasan.

Duduk dalam kedudukan yang selesa, ambil postur yang betul dan ketatkan dahulu, dan kemudian berehat sepenuhnya perut tanpa kehilangan postur anda. Angkat anak mata tanpa mengangkat kepala anda, dan lipat bibir anda dengan tiub, sedikit mengembung. Tugasnya adalah untuk belajar bernafas dengan mudah, secara senyap, untuk mencapai keadaan sedemikian sehingga pernafasan berakhir setinggi mungkin di atas perut, selepas itu nafas tenang yang sama mengikuti. Dan cuba bernafas hanya melalui hidung anda dari latihan pertama.

Latihan sedemikian mesti dilakukan beberapa kali sehari, sentiasa pada waktu pagi dan sebelum tidur, selama 15-20 minit. Mula-mula, pelajari cara melakukannya sambil duduk, kemudian berbaring, dan akhirnya, dalam gerakan.
Ubat-ubatan yang digunakan dalam rawatan simptomatik (contohnya, untuk melegakan serangan asma) tidak boleh diketepikan sehingga sistem latihan sedemikian boleh berjaya melegakan serangan. Semasa tempoh pemburukan penyakit, pesakit perlu bangun seawal mungkin, kurang tidur dan mulakan hari dengan latihan pernafasan.

Pada mulanya, tidak semuanya akan berjaya, tetapi anda pasti akan mencapai matlamat anda. Jangan takut sesak nafas, cuba bernafas hanya melalui hidung anda. Untuk membuat pernafasan lebih mudah, picit gigi anda lebih ketat, anda boleh menutup mata anda (ini membantu untuk melegakan kekejangan). Pesakit asma bronkial harus tidur di atas perut mereka supaya tekanan pada dada dan dinding perut mengurangkan pernafasan. Bagi pesakit yang sakit tenat, sehingga pernafasan berkurangan, saya sarankan tidur secara berbaring. Sekiranya pesakit berjaya mengeluarkan serangan dalam masa tidak lebih daripada 10 minit, maka dia sedang dalam perjalanan ke penawar. Dengan normalisasi pernafasan yang lengkap, jeda kawalan meningkat kepada 20-30 saat, dan nadi berkurangan kepada 50 denyutan seminit.

Sekiranya pesakit berlatih dengan betul dan intensif, maka oksigen akan terkumpul di dalam tisu, dan badan akan dibersihkan. Anda tidak perlu takut dengan kahak, sakit kepala, dll. Terdapat proses pembersihan yang sedang berlaku. Selepas tindak balas penulenan, sifat perlindungan pernafasan dipulihkan, yang mana kesihatan bertambah baik dengan ketara. Apabila pernafasan menjadi normal dan penyakit itu dihapuskan, bilangan latihan dan keamatannya dapat dikurangkan. Mereka yang telah menormalkan pernafasan tidak seharusnya memperdalam atau mengubahnya - anda perlu membenarkannya mengawal sendiri. Pada masa yang sama, jangan lupa untuk memantau keadaan nadi anda, berada di luar rumah lebih kerap, bergerak lebih banyak, memerhatikan dos optimum aktiviti fizikal. Kaedah Buteyko juga membantu dengan hipertensi, angina pectoris dan takikardia.
Jika anda tidak dapat melegakan serangan asma dengan cepat, sediakan infusi belladonna. Tuangkan segelas air mendidih 1 sudu kecil. herba, selepas 30 minit tapis dan minum 2 sudu besar. 4-5 kali sehari, cairkan infusi separuh dengan air.

Anda boleh mencegah serangan dengan mengunyah bawang India. Pada masa yang sama, minum kopi barli dengan ais, dan pasangkan plaster sawi pada anak lembu.

Adalah sangat baik untuk menggunakan rawatan kompleks asma bronkial, menggunakan kaedah Buteyko dan ubat herba untuk menghapuskannya. Saya mengesyorkan bermula dengan penggunaan infusi herba. Ia perlu mengisar dan campurkan mengikut jumlah 1 bahagian pinggul mawar, 2 bahagian biji anise, rumput adonis dan jarum pain, 6 bahagian daun pudina, herba jelatang dioica dan ekor kuda, tuangkan 5 sudu besar dalam termos pada waktu petang. campuran 1 liter air mendidih, biarkan semalaman, dan pada waktu pagi terikan dan minum 1/3 cawan 3 kali sehari selepas makan. Sekiranya tidak ada diabetes, selepas beberapa minggu, selari dengan infusi, mulakan mengambil bawang dengan gula dan madu. Untuk melakukan ini, lulus 0.5 kg bawang kupas melalui penggiling daging, tuangkan 1 liter air ke dalam jisim yang terhasil, tambah 0.5 cawan gula pasir, 1 sudu besar. madu, masak sehingga mendidih, rebus selama 3 jam dengan api perlahan, tapis dan ambil 1 sudu besar. 3 kali sehari sejurus sebelum makan.

Secara ketara memudahkan perjalanan asma yasnotka (jelatang pekak). Tuangkan pada waktu petang 2 sudu besar. bunga kering tumbuhan 0.5 l air mendidih, menegaskan semalaman, dan pada waktu pagi penapis dan minum segelas 3 kali sehari. Setiap kali sediakan ramuan segar. Mengambil infusi ini bukan sahaja membantu dengan asma, tetapi juga menenangkan saraf, membersihkan darah dan menghilangkan tanda-tanda alahan. Kursus rawatan adalah 3 minggu. Ulang selepas rehat seminggu. Dan kursus sedemikian dengan gangguan akan dirawat sehingga penambahbaikan.

Femur saxifrage mengatasi asma dengan sempurna. Anda memerlukan 3 sudu besar. akar tumbuhan yang dihancurkan tuangkan 1.5 liter air mendidih dalam termos pada waktu petang, bersikeras semalaman, dan pada waktu pagi terikan dan minum 0.5 cawan 4 kali sehari. Anda boleh gunakan dalam rawatan tincture paha. Untuk melakukan ini, 1 bahagian mengikut jumlah akar kering tumbuhan yang dihancurkan dituangkan dengan dua bahagian vodka, menegaskan selama 3 minggu, dan kemudian diambil 1 sudu teh. (kanak-kanak - seberapa banyak titisan kanak-kanak yang sakit), mencairkan tincture dalam 1 sudu besar. air.

Henbane juga digunakan dalam rawatan asma. Tuangkan 250 ml vodka 2 sudu besar. herba cincang, menegaskan 2 minggu di tempat yang gelap, dan kemudian ambil 3 titis, mencairkan tincture dalam 1 sudu besar. air, tidak lebih daripada 3 kali sehari. Ini membantu bukan sahaja untuk melegakan serangan asma, tetapi juga untuk menghapuskan sebarang kekejangan dan sawan.

Anda boleh mengurangkan serangan asma, serta menghilangkan batuk, selsema dan reumatik, jika anda mengisarnya dalam bentuk kering dan campurkan 25 g herba rosemary dan 15 g jelatang yang menyengat, tuangkan campuran ke dalam 1 liter air mendidih, tegaskan sehingga sejuk, tapis dan minum 0.5 cawan 6 kali sehari selama sebulan. Selepas rehat 10 hari, ulangi kursus. Dan kursus sedemikian dengan gangguan untuk dirawat sehingga pemulihan. Oleh kerana asma paling kerap berlaku pada latar belakang alahan, saya mengesyorkan menambah 1 sudu besar kepada campuran rosemary liar dan jelatang. herba lungwort, tali adalah anti-alergen yang sangat baik. Oleh kerana penyakit ini sering disertai oleh tekanan, bermula dari kursus kedua rawatan, perlu mengambil 1 sudu teh 3 kali sehari. jus cocklebur yang baru diperah, dan sebelum tidur minum teh yang kuat dari oregano. Jelatang yang menyengat untuk campuran herba saya kumpulkan apabila biji benih hijau diikat. Ini biasanya berlaku pada bulan Julai. Menuai rumput pada waktu pagi.

Satu lagi koleksi herba sangat menyembuhkan. Ia perlu mengisar dalam bentuk kering dan campurkan 1 sudu besar. herba hisop, rosemary liar, wormwood (Chernobyl) dan akar dengan rizom rumput gandum, tuangkan campuran 1 liter air mendidih, selepas 6 jam terikan dan minum suam 0.5 cawan 4 kali sehari selama setengah jam sebelum makan. Di samping itu, selepas makan malam dan pada waktu malam, setiap kali larut dalam 1 sudu besar. air, ambil 3 titis tincture rami. Untuk menyediakannya, anda perlu berhati-hati, supaya debunga tidak hancur, kupas bahagian atas tumbuhan yang berbunga, tuangkannya ke dalam balang vodka supaya ia direndam dalam alkohol setebal jari, dan biarkan selama minggu di tempat yang gelap dan hangat.

Dalam asma bronkial dengan sinusitis alahan (keradangan satu atau lebih sinus paranasal), perlu mengisar dan mencampurkan 20 sudu besar. herba thyme, 5 sudu besar. akar licorice dan rumput violet triwarna, tuangkan 2 sudu besar. campuran dengan segelas air mendidih, rendam selama 15 minit dalam tab mandi air mendidih, terikan selepas penyejukan, bawa jumlah infusi yang diperolehi dengan air masak ke jumlah awal cecair dan minum 50 ml (untuk kanak-kanak - tidak lebih daripada 2 sudu besar). ) 4 kali sehari selama setengah jam sebelum makan. Kursus rawatan adalah 2 minggu.
Mengurangkan batuk, meningkatkan kahak dan memudahkan pernafasan. Anda memerlukan 1-2 sudu besar. herba cincang kering, tuangkan 1.5 cawan air mendidih (untuk kanak-kanak - 1 sudu kecil. Huruf awal setiap 100 ml air mendidih), rendam selama 3 jam di bawah tudung di tempat yang hangat, tapis dan minum 0.5 cawan 3 kali sehari (kanak-kanak - 2 sudu besar 4 kali sehari) setengah jam sebelum makan. Secara selari, saya menasihati anda untuk mengambil infusi lebam (rabun malam). Ia menggalakkan pengeluaran kahak dalam batuk, asma, bronkitis dan batuk kokol. Tuangkan 1 sudu besar. herba kering dengan segelas air mendidih (untuk kanak-kanak - 1 sudu kecil 100 ml air mendidih), menegaskan 2-3 jam, tapis dan ambil 1 sudu besar. 3 kali sehari (kanak-kanak umur sekolah rendah dan menengah - dari 2 sudu teh hingga 1 dess.l.).

Berkesan untuk asma. Anda memerlukan 1 sudu kecil. tuangkan buah pinggangnya dalam termos dengan segelas air mendidih, selepas 4 jam terikan dan ambil 1 sudu besar. 4 kali sehari 30 minit sebelum makan selama sebulan. Ambil rehat selama sebulan dan, jika perlu, ulangi kursus.

Berulang kali saya terpaksa memerhatikan betapa hebatnya merebus raspberi membantu dengan asma. Tuangkan dalam mangkuk enamel 0.5 liter air 4 sudu besar. akar tumbuhan yang dihancurkan, masak sehingga mendidih dan masak selama 40 minit dengan api perlahan. Selepas penyejukan, penapis, bawa air masak sejuk ke jumlah asal cecair dan minum 0.5 cawan 3 kali sehari (terhadap latar belakang bronkitis dengan batuk - 6 kali) 20 minit sebelum makan sehingga serangan berhenti. Mereka berehat selama 2-3 hari, dan kemudian mengambil rebusan raspberi selama 2 minggu lagi.

Malangnya, pesakit asma sering mendapat selesema dan bronkitis. Dalam kes ini, viburnum akan membantu mereka. Anda memerlukan 2 sudu besar. beri hancur tumbuhan, tuangkan 0.5 cawan air dalam mangkuk enamel, tambah 1 sudu besar. madu, kacau, masak sehingga mendidih dan rebus selama setengah jam dengan api perlahan. Campurkan, tapis dan makan semuanya pada siang hari, ambil 2 sudu setiap 2 jam. dadah. Bagi mereka yang terdedah kepada hipertensi, lebih baik mengambil 2 sudu besar 5 kali sehari. jus viburnum yang baru diperah.

Lobak pedas harus sentiasa ada dalam diet pesakit asma, kerana ia membantu menghilangkan pernafasan dalam. Turnip juga berguna. Percik beliau pada parut, memerah jus melalui kain kasa, rebus selama 15 minit dengan api perlahan dan minum 1/3 cawan 4 kali sehari. Telur puyuh sangat diperlukan untuk asma. Mereka perlu dimakan mentah, 4-5 keping pada waktu pagi semasa perut kosong. Minum hanya air yang disucikan, dan juga minum teh lavender. Menyumbang kepada pemberhentian serangan kopi dan penyerapan quince. Kisar kering dan tuangkan segelas air mendidih 5 g daun quince, tegaskan, bungkus, 1 jam, penapis dan ambil 2 sudu besar. 3-4 kali sehari setengah jam sebelum makan.

Pemakanan untuk asma bronkial harus cukup tinggi kalori, hanya berdasarkan produk semula jadi. Ia adalah perlu untuk mengecualikan lemak haiwan, daging salai, makanan dalam tin, sosej, madu, buah sitrus, kacang, coklat dan produk yang mengandungi pewarna dan perisa daripada diet. Minum alkohol dan merokok adalah dilarang sama sekali. Adalah disyorkan untuk makan susu dan produk tenusu, lebih banyak bit, asparagus, lobak merah, zucchini, kubis, kembang kol dan sayur-sayuran lain. Anda harus mengehadkan penggunaan kentang dan bijirin (kecuali soba), tepung, pasta dan kuih-muih. Daging dan ikan tanpa lemak hendaklah dimakan direbus hanya 1-2 kali seminggu.

Untuk mengelakkan penyakit, saya mengesyorkan menggunakan latihan pernafasan mengikut kaedah Buteyko, menggabungkannya dengan ubat herba. Lebih baik menggunakan cocklebur untuk tujuan ini. Anda perlu minum 4 kali sehari, 20 titis jus yang baru diperah dari tumbuhan atau merebusnya (1 sudu besar herba setiap segelas air, rebus selepas mendidih selama 10 minit dengan api perlahan. Tapis dan ambil 2 sudu besar). Tincture farmasi echinacea purpurea juga telah terbukti dengan baik. Ambil 15 titis 3 kali sehari 15 minit sebelum makan. Anda juga perlu mengambil vitamin A dan B.

Bulu sering menjadi punca asma disumbat ke dalam bantal, dan bulu di dalam tilam. Oleh itu, adalah perlu untuk menggantikan tempat tidur ini dengan yang mengandungi bahan sintetik.
Alahan debunga tumbuhan adalah salah satu punca asma yang paling biasa. Oleh itu, jika serangan asma sentiasa berlaku pada masa berbunga spesies tumbuhan tertentu, perlu meninggalkan rantau ini untuk seketika, dan jika ini tidak mungkin, maka ambil langkah pencegahan.
Serangan asma juga boleh dicetuskan oleh asid acetylsalicylic (Aspirin), Paracetamol dan semua jenis ubat penahan sakit, jadi jangan menyalahgunakannya.

Punca sesak nafas paling kerap adalah kahak yang terkumpul di alveoli paru-paru. Untuk mengelakkan ini, ambil ubat herba untuk batuk, yang termasuk akar likuoris atau marshmallow, coltsfoot atau daun oregano.
Seseorang yang menghidap asma tidak boleh pergi bersukan secara intensif, tetapi pada masa yang sama adalah perlu untuk melakukan satu set latihan fizikal yang dipilih dengan betul oleh pakar.

Kesimpulannya, saya ingin mengucapkan kepada semua yang menghidap asma bronkial tabah dan tabah. Ini adalah satu-satunya cara untuk menguatkan kesihatan anda secara menyeluruh dan akhirnya mengalahkan walaupun penyakit kronik. Buang kemalasan, pergi ke matlamat yang dimaksudkan, dan anda akan berjaya.

Yang ikhlas, Vyacheslav Vladimirovich Varnavsky

R06.0 Sesak nafas

Punca serangan asma pada waktu malam

Dalam perubatan, terdapat beberapa punca kegagalan pernafasan.

Penyelidik mengumpul data mencari hubungan antara postur tidur, masa permulaan, dan keterukan serangan asma malam pada pesakit dengan kegagalan pernafasan, dan ternyata sesak nafas berlaku disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam urat. Ini mudah diperhatikan di kawasan leher: urat pada pesakit sangat meningkat dan membengkak.

Gejala serangan asma pada waktu malam

Tanda-tanda awal serangan asma adalah pemutihan kulit, tetapi kehadiran serentak pemerah pipi yang ketara pada muka. Segitiga nasolabial dan jari mungkin memperoleh warna kebiruan, terdapat rasa berat di kawasan dada. Pesakit ketakutan dan membuat percubaan untuk menyedut melalui mulut, permukaan kulit ditutup dengan peluh sejuk, nadi mungkin menjadi lebih kerap. Serangan malam sesak nafas semestinya menyebabkan pelanggaran peredaran darah. Jika anda mendengar paru-paru semasa serangan, ia adalah mudah untuk mengesan bunyi dan berdehit. Pada permulaan serangan, apabila mendengar, mereka ditemui secara eksklusif di kawasan di atas pangkal paru-paru, tetapi kemudiannya mereka meliputi semua paru-paru. Jurang antara tulang rusuk mungkin akan ditarik balik dengan ketara akibat usaha untuk menyedut jumlah maksimum udara, dan urat di leher membengkak. Akibat dan komplikasi serangan boleh menjadi sangat berbahaya.

Serangan asma malam pada kanak-kanak

Serangan malam tiba-tiba dan tidak dijangka sesak nafas pada kanak-kanak, apabila sebelum itu keadaan kesihatan adalah normal - tanda utama stenosis, yang timbul akibat objek asing yang masuk ke dalam sistem pernafasan. Dalam kes ini, tindak balas orang dewasa harus segera: adalah perlu untuk memerah sternum untuk mengeluarkan objek asing, dan biarkan kanak-kanak itu batuk. Kanak-kanak itu juga boleh diangkat dengan kaki dan, mengetuk bahagian belakang, membantu batuk untuk mengeluarkan objek asing dari saluran pernafasan. Serangan asma, disertai dengan stenosis laring, juga muncul akibat keradangan yang berbeza - croup atau edema alahan. Seorang kanak-kanak dengan proses keradangan biasanya mengatasi serangan pada waktu malam, dan dengan bengkak akibat alahan - lebih kerap pada siang hari.

Di samping itu, sesak nafas berlaku akibat peningkatan keceriaan sistem saraf, kerana kekurangan garam kalsium, trauma kelahiran atau jangkitan. Di samping itu, serangan boleh berkembang dengan latar belakang riket, gangguan saluran gastrousus atau sistem kardiovaskular.

Diagnosis pembezaan

Memandangkan serangan asma boleh bersifat berbeza, untuk mengelakkan kambuh semula, adalah perlu untuk menghubungi institusi perubatan di mana pakar akan mendiagnosis untuk menetapkan rawatan yang berkesan. Pakar akan menjalankan diagnosis pembezaan patologi dengan penyakit lain yang mempunyai gejala yang sama, menetapkan ujian dan pemeriksaan instrumental, yang akan memungkinkan untuk membuat diagnosis yang tepat.

Dalam perubatan praktikal, hubungan serangan asma dengan masa siang dan perkembangan utama bronkospasme pada waktu malam diketahui. Perbezaan antara hiperreaktiviti bronkial pada waktu siang dan malam boleh mencapai 50%. Oleh itu, pengukuran penunjuk spirografi (termasuk meter aliran puncak) hanya pada waktu siang (terutama sekali, tanpa serangan dan selepas mengambil ubat) boleh mengelirukan tentang keadaan semasa kesihatan pesakit. Majoriti kes asma berlaku pada waktu malam. Terdapat sekurang-kurangnya beberapa faktor yang mempengaruhi sifat serangan asma pada waktu malam.

Kereaktifan alahan menunjukkan dirinya secara progresif pada waktu malam berbanding waktu siang (apabila membandingkan ujian kulit dengan alergen yang sama). Pada waktu malam, pesakit bersentuhan terutamanya dengan alergen dari tilam, bantal, linen katil.Serangan malam mungkin juga merupakan manifestasi tindak balas asma lewat selepas pendedahan pada siang hari kepada alergen. Pada waktu malam, kandungan maksimum histamin dalam darah diperhatikan dengan latar belakang penurunan harian yang paling ketara dalam tahap adrenalin dan hidrokortison darah bebas. Oleh itu, aktiviti keradangan alahan yang lebih tinggi pada waktu malam boleh berfungsi sebagai faktor dalam perkembangan serangan. Di samping itu, jangkaan serangan itu sendiri ("neurosis jangkaan") dan tabiat yang berkaitan untuk bangun pada masa tertentu berfungsi sebagai faktor provokasi tambahan. Hiperreaktiviti bronkial yang dikaitkan dengan peningkatan aktiviti vagus mempunyai asas sebenar untuk rangsangan disebabkan oleh penyejukan udara sekeliling, peningkatan kekeringan mukosa nasofaring yang melanggar pernafasan hidung dan, akibatnya, provokasi refleks batuk dan kekejangan.

Untuk mengelakkan serangan asma pada waktu malam, beberapa langkah perlu dilakukan.

1. Penyingkiran alergen yang berpotensi dari katil dan persekitaran di dalam bilik pesakit (perabot upholsteri dan penutup lantai fabrik lain, mainan lembut, haiwan peliharaan).

2. Menjalankan kawalan kesucian udara, kelembapan dan suhu.

3. Pelaksanaan kawalan ke atas kegunaan pernafasan hidung, membasuh farinks dengan larutan garam laut hangat sejurus sebelum tidur, mengatur minuman alkali.

4. Menjalankan kawalan refluks gastroesophageal, pencegahan dan rawatan dadahnya.

5. Enggan makan sejurus sebelum tidur.

Peningkatan serangan asma pada waktu malam adalah penunjuk sensitif penyakit yang semakin teruk. Oleh itu, penindasan serangan asma malam harus digabungkan dengan penilaian menyeluruh tentang keadaan secara keseluruhan, penghapusan faktor-faktor yang memprovokasi luaran dan dalaman, dan analisis semula langkah-langkah pencegahan dan terapi.

Rawatan asma malam

Serangan asma pada waktu malam mungkin dikaitkan dengan keanehan irama harian mengambil ubat dan preskripsi yang tidak mencukupi, yang melanggar kegunaan tidur. Penggunaan β-agonis bertindak pendek dalam kes ini tidak wajar kerana kesan merangsangnya. Kepentingan utama ialah penggunaan bentuk Theophylline yang berpanjangan, β-agonis bertindak panjang (Serevent, Salmeterol) yang diambil beberapa jam sebelum waktu tidur, ubat antikolinergik, dengan syarat ia digunakan bersama dan (atau) berselang-seli. Dalam asma atopik, penggunaan antihistamin pada waktu tidur adalah wajar. Kesan yang baik sebagai terapi adjuvant boleh diberikan dengan menggunakan "No-shpy" ("Drotaverine").

Kebolehlaksanaan menggunakan sedatif dan hipnotik (termasuk kesan antihistamin) diputuskan secara individu. Penggunaan hipnotik membantu mencegah "neurosis jangkaan" serangan. Pada masa yang sama, pesakit tidak boleh dibenarkan untuk "memanjangkan" serangan kerana terencat tidur.