Bagaimanakah kulit sembuh selepas luka? Penjagaan luka: penyelesaian mudah kepada masalah yang kompleks

penerangan bibliografi:
Untuk penubuhan tempoh penyembuhan lecet / Kononenko V.I. // Pemeriksaan forensik-perubatan. - M., 1959. - No. 1. - S. 19-22.

kod html:
/ Kononenko V.I. // Pemeriksaan forensik-perubatan. - M., 1959. - No. 1. - S. 19-22.

benamkan kod pada forum:
Untuk penubuhan tempoh penyembuhan lecet / Kononenko V.I. // Pemeriksaan forensik-perubatan. - M., 1959. - No. 1. - S. 19-22.

wiki:
/ Kononenko V.I. // Pemeriksaan forensik-perubatan. - M., 1959. - No. 1. - S. 19-22.

Di tempat pembentukan lecet pada badan orang yang hidup, proses penyembuhan mula dikesan dengan agak cepat, yang, semasa peperiksaan, boleh menjadi asas untuk penentuan anggaran tempoh berlakunya lelasan. Data literatur mengenai isu ini adalah bercanggah.

Tanda-tanda pertama yang mengiringi lelasan adalah kemerahan dan bengkak, diperhatikan oleh Zablotsky, yang, pada pendapatnya, boleh bertahan selama 8-10 hari. Walau bagaimanapun, pengarang lain (A. Shauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) menunjukkan istilah lain untuk kehilangan kemerahan dan bengkak.

Data mengenai masa pembentukan dan kejatuhan kerak di tapak lelasan, yang diberikan dalam kesusasteraan, juga menyimpang.

Isu melecet A.F. Taikov, yang diperuntukkan 4 peringkat penyembuhan: yang pertama - apabila permukaan lelasan berada di bawah paras kulit sekeliling (sehingga sehari atau lebih); yang kedua - pembentukan kerak yang meningkat di atas paras kulit utuh - dari 1 hingga 3-4 hari; yang ketiga - proses epitelialisasi yang berlaku di bawah kerak, pengelupasan yang bermula dari tepi dan berakhir pada hari ke-7-9; keempat ialah hilangnya kesan selepas kerak jatuh di tapak bekas lelasan (9-12 hari).

Seperti yang anda ketahui, tiada parut di tapak melecet, tetapi kawasan merah jambu pucat yang hilang dari masa ke masa ditemui. Data kesusasteraan mengenai syarat pemeliharaan tapak ini adalah lebih bercanggah (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, Yu. Kratter, E.R. Hoffman, V. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov, dll.) .

Seperti yang dapat dilihat dari di atas, apabila menentukan masa pembentukan dan kejatuhan kerak dan secara umum penyembuhan lecet, baik saiz, mahupun kedalaman, mahupun lokalisasinya, mahupun umur saksi dan umum. keadaan badannya diambil kira. Hanya A.F. Taikov menunjukkan keperluan untuk mengambil kira keadaan sistem saraf pusat dan bercakap tentang penindasannya dalam kecederaan maut, yang mempengaruhi proses penyembuhan lecet.

Nampaknya kepada kita bahawa dengan pembahagian proses penyembuhan melecet ke dalam peringkat, yang dicadangkan oleh A.F. Taikov, kita tidak boleh bersetuju. Proses penyembuhan itu sendiri berjalan dan berkembang secara beransur-ansur dan tidak boleh dihadkan oleh peringkat yang disenaraikan. Di samping itu, pembahagian berperingkat menyukarkan pakar untuk menetapkan tempoh masa untuk pembentukan lelasan.

Pemerhatian kami telah menunjukkan bahawa semasa penyembuhan melecet, perubahan berlaku di dalamnya secara berterusan, untuk jangka masa yang singkat, terutamanya dalam tempoh awal penyembuhan, dan perubahan ini boleh digunakan sebagai asas untuk menetapkan masa pembentukannya.

24 lelasan diperhatikan pada orang berumur 11 hingga 56 tahun (terutamanya berumur 11, 25, 30 dan 56 tahun). Pada hari pertama, pemerhatian dilakukan 4 kali, pada kedua dan ketiga - 2 kali, pada selebihnya - 1 kali setiap hari. Penyetempatan melecet adalah berbeza: bahagian bawah kaki, paha, lengan bawah, tangan, leher dan dada.

Jadual di bawah menunjukkan tanda-tanda pelbagai istilah penyembuhan lecet intravital. Lelasan baru dalam 3/4 daripada semua kes terletak di bawah paras kulit sekeliling, tetapi kadang-kadang pada paras dengan kulit sekeliling. Permukaannya lembap, lembut untuk disentuh, dalam kebanyakan kes berwarna merah jambu-merah, tetapi warna boleh berbeza-beza dari merah jambu pucat, coklat hingga nada gelap. Pada hari pertama, terdapat sedikit kesakitan dan pengaruh jangkitan boleh diperhatikan.

Pada hari kedua, dalam 3/4 daripada semua kes, permukaan yang didepositkan terletak pada tahap yang sama dengan kulit di sekelilingnya, tetapi kadang-kadang ia sudah mula meningkat, dan hanya lelasan tunggal berada di bawah paras kulit.

Pada hari ketiga, hampir semua lelasan ditutup dengan kerak berwarna coklat-merah yang terangkat, tetapi warna merah jambu-merah, kadang-kadang gelap, coklat dan kekuningan, juga boleh diperhatikan.

Selepas 4 hari, kerak, sebagai peraturan, berada di atas paras kulit, dan hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku apabila kereaktifan badan menjadi lemah atau tertekan akibat trauma yang meluas: (kecederaan badan yang teruk), ia berlaku. tidak naik melebihi paras kulit sekeliling. Menjelang akhir hari ke-8-11, kerak mudah dipisahkan, tetapi ia boleh jatuh lebih awal, terutamanya dalam kes di mana lelasan pertama kali disapu dengan iodin atau hijau cemerlang, serta dalam kes lelasan cetek bersaiz kecil. dan apabila ia disetempat di leher.

Sudah tentu, seseorang tidak boleh berfikir bahawa tanda-tanda dan terma yang diberikan dalam jadual adalah mutlak untuk semua kes (kadang-kadang kerak jatuh pada hari ke-6), tetapi ini tidak mengecualikan kemungkinan menggunakan data ini dalam amalan pakar forensik. .

Tempoh penyembuhan juga bergantung pada saiz lelasan. Pada masa yang sama, corak berikut harus diperhatikan: dalam lelasan cetek bersaiz 0.5 × 0.3 cm, perkara lain adalah sama, kerak dipisahkan pada hari ke-6, dan dalam lelasan bersaiz 2 × 1 cm, pada hari ke-8 . Penyetempatan juga penting: dengan lokasi lelasan pada leher, masa untuk pemisahan kerak dikurangkan. Oleh itu, dengan lecet berukuran 6 × 1 cm pada leher, kerak itu telah jatuh pada hari ke-8.

Jangkitan melecet mempunyai kesan yang besar terhadap proses penyembuhan. Dalam satu kes, dengan saiz lelasan 2 × 1 cm, apabila jangkitan ditambah pada hari ke-4 (suppuration), kerak dipisahkan hanya pada hari ke-15.

Apabila menentukan tempoh lelasan, pakar perubatan forensik harus mengambil kira perkara seperti penyetempatan lelasan, kedalaman integumen kulit (lelasan cetek atau dalam), saiz, jangkitan, pelinciran dengan iodin, hijau cemerlang lelasan. permukaan, serta sifat individu mangsa.

Kami mengkaji sijil peperiksaan di klinik pesakit luar forensik Kharkov untuk separuh pertama tahun 1957, di mana terdapat penerangan mengenai 1270 lecet. Pada masa yang sama, ternyata dalam 75% kes pakar melihat lelasan pada hari ke-2 pembentukannya. Dalam 81.4% daripada kes ini, lelasan terletak pada tahap yang sama dengan kulit di sekelilingnya, dalam 66.5% ia berwarna coklat-merah, dalam 31.2% - kemerahan, dalam 2.3% - kekuningan-merah, dalam semua kes terdapat kemerahan pada kulit. kulit di sekeliling lelasan. Pada hari ke-3, lelasan diperiksa dalam 14.6% kes, dan pada hari ke-4 - dalam 7.2%, dsb. Saiz lelasan adalah berbeza: warna kerak pada hari ke-3 kebanyakannya merah-coklat ( 71.9 %) dan hanya dalam 18.1% kes - coklat-merah.

Perbandingan data kami mengenai penyembuhan melecet dengan yang dari amalan klinik pesakit luar forensik Kharkov menunjukkan kebetulan tanda-tanda yang dikesan semasa penyembuhan.

Oleh itu, data yang diberikan, nampaknya kita, boleh digunakan untuk menilai masa pembentukan lelasan dalam amalan pakar forensik.

penyembuhan luka adalah proses kompleks yang terdiri daripada beberapa fasa bersilang: keradangan, percambahan dan pembentukan semula. Setiap fasa mempunyai peranan khusus dan ciri khusus pada tahap molekul dan tisu. Penyembuhan boleh berlaku dengan niat primer, sekunder dan tertier. Setiap jenis penyembuhan mempunyai kelebihan dan kekurangannya, pilihan kaedah penyembuhan bergantung pada luka dan ciri-ciri proses dalam setiap pesakit individu.

a) Epidemiologi. Luka boleh berlaku kerana pelbagai sebab, yang paling biasa adalah trauma dan pembedahan. Tidak mungkin untuk mengira nisbah tepat penyebab luka.

b) Terminologi. Proses penyembuhan luka terdiri daripada tiga fasa yang bertindih. Fasa awal penyembuhan luka adalah fasa keradangan, yang bermula serta-merta selepas kerosakan tisu. Ia dicirikan oleh penutupan luka secara beransur-ansur dan penghijrahan komponen keradangan sistem imun. Dalam fasa percambahan, matriks luka yang stabil terbentuk, dan tisu granulasi terbentuk dalam luka penyembuhan. Dalam fasa pembentukan semula, yang berlangsung sehingga dua tahun, parut menjadi matang dan menguatkan.

Tisu granulasi adalah tisu baru yang muncul terdiri daripada fibroblas dan saluran darah yang sedang berkembang. Penyembuhan dengan niat utama berlaku apabila jahitan primer digunakan, akibatnya "ruang mati" dihapuskan, dan permukaan luka dengan cepat mengepit semula. Jika luka sembuh dengan sendirinya, tanpa sebarang campur tangan pembedahan, proses itu dipanggil penyembuhan dengan niat kedua. Dalam luka yang dijangkiti, jahitan sekunder digunakan dan luka sembuh dengan niat tertier. Luka yang dijangkiti memerlukan penjagaan harian, dan apabila jangkitan diselesaikan, tepi luka boleh disatukan melalui pembedahan.

luka boleh menangkap semua lapisan tisu. Tisu lembut termasuk kulit dan tisu subkutaneus (tisu adiposa, otot, saraf, saluran darah). Kecederaan yang lebih kompleks digabungkan dengan kerosakan pada tulang rawan dan tulang rangka muka.

v) Kursus penyembuhan luka:

1. Etiologi. Dalam kebanyakan kes, luka berlaku akibat trauma dan campur tangan pembedahan.

2. Patogenesis. Sekiranya tiada penjagaan yang betul, hasil penyembuhan luka terbuka boleh menjadi tidak menguntungkan. Luka terbuka boleh dijangkiti, menyebabkan kemusnahan tisu dan melambatkan proses penyembuhan. Juga, luka yang tercemar dan ditutup dengan kerak kering sembuh lebih teruk, kerana dalam kes ini, penghijrahan epitelium ke tepi luka terganggu. Penyembuhan luka yang tidak menguntungkan boleh membawa bukan sahaja kepada pembentukan parut kasar, tetapi juga kepada kemerosotan fungsi, sebagai contoh, penarikan kelopak mata atau kesukaran bernafas hidung jika luka itu terletak berhampiran mata atau hidung, masing-masing.

3. perjalanan semula jadi proses. Semasa fasa keradangan, bekuan yang terbentuk daripada tisu pendarahan menutup luka. Proses ini disertai dengan vasokonstriksi primer, yang kemudiannya digantikan dengan vasodilasi terkawal, di mana platelet dan fibrin berhijrah ke luka. Gumpalan itu juga melindungi luka daripada persekitaran dan pencemaran. Sel-sel radang yang telah berhijrah ke dalam luka mengeluarkan sejumlah sitokin dan faktor imun yang mengawal selia proses penyembuhan. Ini termasuk faktor pertumbuhan fibroblast (FGF), faktor pertumbuhan terbitan platelet (PDGF), faktor pertumbuhan mengubah (TGFs).

Secara beransur-ansur terbentuk matriks fibronektin di mana protein dan kompleks sel kemudiannya dimendapkan. Sel-sel imun yang memasuki lapisan luka, neutrofil dan monosit, terlibat dalam fagositosis. Di pinggir luka, penghijrahan sel epitelium bermula sudah 12 jam selepas kecederaan. Proses ini disertai dengan perataan sel epitelium dan pembentukan pseudopodia. Dalam luka yang dijahit, proses epitelialisasi semula boleh diselesaikan dalam masa 48 jam. Bergantung pada saiz dan tahap pencemaran luka, fasa keradangan berlangsung 5-15 hari. Secara klinikal, proses yang diterangkan di atas ditunjukkan oleh edema dan keradangan.

semasa fasa proliferatif terdapat penjanaan semula struktur selular di dalam luka. Pada masa ini, terdapat percambahan aktif fibroblas, disertai dengan pemendapan kolagen, dan pembentukan tisu granulasi, yang terdiri daripada sel-sel radang dan saluran darah baru. Plak fibrinous kekuningan klinikal secara beransur-ansur digantikan oleh tisu granulasi merah jernih.

Fasa pengubahsuaian bermula selepas beberapa minggu. Ini adalah fasa paling lama, mengambil masa sehingga dua tahun selepas kecederaan. Pemendapan kolagen berterusan, gentiannya bersilang, menjadi lebih tebal. Kolagen jenis III secara beransur-ansur digantikan oleh kolagen jenis I, yang memastikan pembentukan parut yang lebih kuat. Komposisi selular juga mengalami perubahan yang menyediakan penyelenggaraan jangka panjang integriti tisu. Sebagai contoh, fibroblas membezakan kepada myofibroblas, menyumbang kepada pengecutan luka. Pembuluh darah perlahan-lahan mundur; secara klinikal, proses ini disertai dengan hilangnya hiperemia dan kemunculan parut matang yang biasanya berwarna putih.

4. Kemungkinan Komplikasi. Jika tidak dirawat, luka boleh dijangkiti, mengakibatkan penyembuhan yang mengakibatkan pembentukan parut yang tidak memuaskan secara kosmetik. Jika saluran besar muka dan leher rosak, pendarahan serius boleh berlaku. Trauma yang tidak disedari pada saraf muka boleh menyebabkan lumpuh kekal. Kerosakan pada parenkim atau saluran kelenjar air liur parotid boleh mengakibatkan pembentukan fistula saliva-kutaneus atau sialokel.

1. Aduan. Sekiranya luka dalam peringkat penyembuhan, pesakit biasanya mengadu sakit dan tidak selesa. Luka yang lebih dalam pada muka dan leher juga mungkin disertai dengan disfungsi saraf atau kelenjar air liur. Kadang-kadang pesakit tidak mementingkan mereka, jadi doktor mesti berhati-hati untuk mengesannya. Kerosakan pada tulang rangka muka boleh menyebabkan aduan tambahan, seperti diplopia dalam patah orbit yang boleh meletup, atau maloklusi dalam patah rahang atau bahagian tengah muka.

2. Tinjauan. Dalam kebanyakan pesakit dengan luka tisu lembut, kaedah pemeriksaan tambahan tidak diperlukan. Kecederaan kepala dan leher yang menembusi harus memberi amaran kepada doktor tentang kecederaan saluran utama yang memerlukan angiografi CT. Sekiranya berlaku sebarang kecederaan tulang, adalah perlu untuk melakukan imbasan CT. Jika jahitan pembedahan luka diperlukan, parameter darah utama (hemoglobin, elektrolit, penunjuk sistem pembekuan) ditentukan.

3. Diagnosis pembezaan. Punca kecederaan selalunya boleh dikenalpasti pada pembentangan awal pesakit. Adalah penting bahawa apabila menguruskan pesakit dengan kecederaan tisu lembut, doktor boleh merumuskan "algoritma rekonstruktif", yang merupakan konsep untuk rawatan pesakit dengan kecederaan tisu lembut. Algoritma bermula dengan kaedah yang paling mudah, dan kemudian secara beransur-ansur bergerak ke yang paling kompleks.

Apabila kerumitan bertambah, algoritma rekonstruktif termasuk langkah-langkah berikut:
1. Penyembuhan luka tanpa pembedahan (niat kedua)
2. Penyembuhan luka dengan jahitan tertangguh (ketegangan tertier)
3. Penutupan luka mudah (niat utama)
4. Penutupan luka kompleks dengan plasti dengan tisu tempatan (niat utama)
5. Cantuman kulit
6. Rawatan menyeluruh menggunakan tisu jauh (kepak serantau atau bebas).

e) Prognosis penyembuhan luka di kepala dan leher. Analisis yang betul tentang luka sedia ada dan pilihan kaedah rawatan yang sesuai biasanya mengurangkan risiko parut kasar. Sesetengah luka mungkin memerlukan pembedahan berulang untuk mencapai hasil yang optimum. Pertama sekali, prognosis dipengaruhi oleh keinginan kedua-dua pesakit dan pakar bedah untuk melakukan segala usaha untuk menggalakkan penyembuhan luka yang baik.

Setiap orang sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya perlu merasai sendiri apa itu luka yang dijangkiti dan berapa lama dan teliti proses rawatannya. Mengikut klasifikasi kecederaan, jenis luka ini adalah yang paling berbahaya, yang, jika tidak dirawat dengan betul dan lewat, boleh menyebabkan kemudaratan yang besar kepada kesihatan, sehingga amputasi anggota badan atau kematian.

Bentuk jangkitan pada luka ini disebabkan oleh ketidakseimbangan antara mikrob yang telah memasuki luka dan sifat perlindungan badan. Terutama selalunya jangkitan berkembang pada orang yang menderita diabetes mellitus dan gangguan peredaran darah akibat imuniti yang lemah, yang tidak dapat menahan sepenuhnya proses penyakit. Melecet dan lutut lebam pada kanak-kanak juga menjadi kebimbangan.

Tanda-tanda luka bernanah

Terdapat kes apabila tidak mungkin untuk memberikan pertolongan cemas atau merawat tapak kecederaan, dan kemudian nanah bermula di luka. Bakteria piogenik menjangkiti luka, dan akibatnya, jangkitan umum darah berlaku, yang boleh membawa akibat buruk kepada mangsa.

Tanda yang jelas tentang keadaan luka yang dijangkiti, iaitu, kehadiran jangkitan di dalamnya, adalah pengumpulan nanah yang dipisahkan. Terdapat beberapa ciri luka bernanah yang membantu mengenalinya antara jenis kerosakan lain.

Tanda-tanda utama jangkitan pada luka adalah:

1. Sakit di kawasan luka, yang mempunyai watak berdenyut dan sakit.
2. Terdapat bengkak di sekeliling luka.
3. Kemerahan di sekeliling luka pada jarak 1-2 cm.
4. Peningkatan suhu badan melebihi 37 ° C menunjukkan bahawa jangkitan telah mula merebak ke seluruh badan.

Gejala ini boleh ditambah dengan gangguan umum di seluruh badan: pening, loya dan lemah.

Terutama berbahaya bagi manusia dan sesuai untuk jangkitan adalah tempoh 6-8 jam pertama, apabila sifat patogenik pencemaran mikrob lebih ketara. Untuk perkembangan jangkitan, kehadiran tisu mati adalah baik.

Dalam jangkitan purulen yang teruk, badan bertindak balas dengan tindak balas umum mengikut sifat dan tahap proses tempatan. Sebaik sahaja gejala muncul dalam bentuk edema dan phlegmon, tindak balas ini meningkat. Wakilnya yang menonjol adalah demam, yang menunjukkan dirinya dalam kemerosotan dalam kesejahteraan pesakit, peningkatan kesakitan pada luka, perubahan dalam darah (peningkatan leukosit, penampilan protein dan silinder hyaline).

Komplikasi apabila dijangkiti jangkitan purulen

Komplikasi serius jangkitan dengan jangkitan purulen adalah sepsis - jangkitan umum badan dengan mikrob yang telah memasuki aliran darah.

Penyakit ini berlaku dengan latar belakang pelanggaran tindak balas imunologi pelindung atau dalam proses proses luka purulen yang diabaikan jangka panjang. Dengan sepsis, terdapat tempoh inkubasi yang berbeza, yang boleh berlangsung dari dua hari hingga beberapa bulan.

Keadaan ini dibahagikan kepada sepsis akut, subakut dan kronik. Dalam kes yang teruk, sepsis akut boleh mengakibatkan kematian pesakit dalam masa 2 hari hingga 2 minggu, subakut - dari 16 hari hingga 2 bulan, kronik - dari 2 hingga 4 bulan.

Sepsis akut dicirikan oleh demam tinggi yang disertai oleh demam. Keadaan pesakit diklasifikasikan sebagai serius. Kulit menjadi tanah. Pada pesakit, nadi terasa lemah, takikardia bermula, penurunan tekanan darah, peningkatan anemia, tanda-tanda leukositosis muncul. Keadaan luka kering, dengan butiran pucat, ia mudah berdarah, salutan putih muncul. Dengan sedikit syak wasangka sepsis, doktor melakukan campur tangan pembedahan segera. Ini adalah cara paling berkesan untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Rawatan luka yang dijangkiti

Jika pelepasan purulen mula muncul pada luka, ini menunjukkan bahawa jangkitan telah memasukinya. Untuk penyembuhan luka yang cepat, jangkitan mesti ditindas dengan memberikan mangsa bantuan yang diperlukan. Mula-mula anda perlu memastikan aliran keluar nanah. Sekiranya ia terkumpul di bawah kerak yang terbentuk pada luka, ia direndam dalam hidrogen peroksida dan dikeluarkan dengan pembalut yang dicelup dalam peroksida atau antiseptik lain yang digunakan selama setengah jam. Jika nanah dirembes di bawah kulit, ia akan diperah keluar dari lubang, yang dibuat di sepanjang tepi di mana kepak kulit telah kering.

Prosedur wajib adalah setiap hari. Jika perlu, nanah mesti diperah keluar. Salap Levomekol adalah alat yang baik yang menggalakkan penyembuhan luka yang sudah dibersihkan. Adalah disyorkan untuk menggunakan pembalut dengan salap ini pada luka setiap hari.

Dalam suppuration akut (phlegmon, abses), mereka menggunakan campur tangan pembedahan. Luka dibuka dengan pisau bedah, pengasingan tisu yang tidak berdaya maju dilakukan dan pelepasan luka diambil untuk kajian makmal mikroflora dan kepekaannya terhadap antibiotik. Luka dibasuh dan dikeringkan beberapa kali, kemudian sapuan yang direndam dalam garam disapu pada tapak nanah luka. Bagi sesetengah pesakit yang mengalami kesakitan yang teruk, garam digantikan dengan larutan novocaine. Jahitan digunakan, yang, dengan hasil penyembuhan yang baik, dikeluarkan pada hari kesembilan.

Doktor sangat berjaya menggunakan serbet dengan tripsin yang tidak bergerak untuk menyembuhkan luka purulen, berkat manifestasi keradangan tempatan hilang selepas beberapa kali menggunakan penyelesaian. Pada hari pertama, rasa sakit hilang dan kandungan luka mengelupas, kiraan darah bertambah baik. Syarat pembersihan luka dan rawatan selanjutnya selepas penggunaan ubat ini dibahagi separuh. Ekonomi yang tinggi, kecekapan dan kemudahan penggunaan adalah petunjuk utama persediaan tripsin yang tidak bergerak.

Untuk tanda-tanda tertentu, pesakit ditetapkan analgesik, antihistamin dan agen detoksifikasi. Sepanjang terapi, disyorkan untuk menggunakan perangsang imun. Dengan ancaman penyebaran jangkitan, mengikut ujian bakteriologi, doktor menetapkan antibiotik. Kawalan ke atas perjalanan proses penyembuhan, rawatan dan penyesuaian dalam tempoh selepas operasi dijalankan oleh doktor semasa prosedur pembalut.

Banyak perhatian diberikan kepada ekspresi proses keradangan pada sisi luka, kajian bahan luka dan darah pesakit, serta kajian spektrum mikrob. Doktor memberi perhatian khusus kepada pesakit diabetes dan orang yang mempunyai masalah dalam sistem peredaran darah. Rawatan mereka adalah berdasarkan skema yang berbeza dan mempunyai beberapa ciri kerana kerumitan penyembuhan luka.

pertolongan cemas

Di lapangan, rawatan luka yang dijangkiti terdiri daripada beberapa peringkat. Sekiranya mangsa mendaki, bercuti di hutan atau gunung, di mana tiada kemudahan perubatan, maka keseluruhan proses rawatan terletak pada pasukan. Untuk melakukan ini, perlu diingati beberapa cadangan yang bertujuan untuk memberikan pertolongan cemas sekiranya berlaku luka serius:

• adalah perlu untuk menghentikan pendarahan (sapukan pembalut atau tourniquet);
• merawat kulit di sekeliling luka dengan sapu bersih dengan antiseptik (alkohol, iodin, hidrogen peroksida);
• merawat luka itu sendiri dengan chlorhexidine, larutan kalium permanganat atau hidrogen peroksida;
• sapukan pembalut steril.

Sekiranya luka itu serius, maka ia akan meradang dalam beberapa hari. Untuk rawatannya, anda perlu segera berjumpa doktor di kampung berhampiran.

Meninggalkan tempat-tempat tamadun untuk masa yang lama, anda perlu mempunyai bekalan ubat-ubatan pertolongan cemas dengan anda: antiseptik, salap Vishnevsky, Streptocide, Syntomethacin. Dan, tentu saja, harus diingat bahawa rawatan yang aktif, tepat pada masanya dengan terapi yang kompleks dan berbeza, kemasukan kaedah moden langkah-langkah pemulihan akan membantu mempercepatkan proses penyembuhan luka yang rumit oleh jangkitan. Sikap cuai terhadap masalah kesihatan boleh membawa kepada masalah yang tidak dapat diperbaiki.

Proses luka - satu set perubahan berturut-turut yang berlaku pada luka, dan tindak balas seluruh organisma yang berkaitan dengannya.

Secara konvensional, proses luka boleh dibahagikan kepada tindak balas badan umum dan penyembuhan luka itu sendiri.

Reaksi umum

Kompleks tindak balas biologi badan sebagai tindak balas kepada kerosakan semasa proses luka boleh dianggap sebagai dua peringkat berturut-turut.

Fasa pertama

Dalam masa 1-4 hari dari saat kecederaan, pengujaan sistem saraf simpatetik dicatatkan, pembebasan hormon medula adrenal, insulin, ACTH dan glukokortikoid ke dalam darah. Akibatnya, proses penting dipergiatkan: suhu badan dan metabolisme basal meningkat, berat badan berkurangan, pecahan protein, lemak dan glikogen meningkat, kebolehtelapan membran sel berkurangan, sintesis protein ditindas, dll. Kepentingan tindak balas ini adalah untuk menyediakan seluruh organisma untuk hidup di bawah keadaan perubahan.

Dalam tempoh pertama, peningkatan sederhana dalam suhu badan, kelemahan, dan penurunan kapasiti kerja diperhatikan.

Dalam ujian darah, peningkatan dalam bilangan leukosit didedahkan, kadang-kadang perubahan sedikit dalam formula leukosit ke kiri, protein mungkin muncul dalam ujian air kencing. Dengan kehilangan darah yang banyak, penurunan dalam bilangan sel darah merah, hemoglobin, dan hematokrit berlaku.

Fasa kedua

Bermula dari hari ke-4-5, sifat tindak balas umum ditentukan oleh pengaruh utama sistem saraf parasympatetik.

Hormon pertumbuhan, aldosteron, asetilkolin adalah kepentingan utama. Dalam fasa ini, berat badan meningkat, metabolisme protein menjadi normal, dan keupayaan reparatif badan digerakkan. Dalam kursus yang tidak rumit, pada hari ke-4-5, fenomena keradangan dan mabuk berhenti, rasa sakit berkurangan, demam berhenti, parameter makmal darah dan air kencing menjadi normal.

Penyembuhan luka

Penyembuhan luka adalah proses membaiki tisu yang rosak dengan pemulihan integriti dan fungsinya.

Untuk menutup kecacatan yang terbentuk semasa kerosakan, tiga proses utama berlaku dalam luka:

Pembentukan kolagen oleh fibroblas. Semasa penyembuhan luka, fibroblas diaktifkan oleh makrofaj. Mereka membiak dan berhijrah ke tapak kecederaan dengan mengikat struktur fibrillar melalui fibronektin. Pada masa yang sama, fibroblas secara intensif mensintesis bahan matriks ekstraselular, termasuk kolagen. Kolagen memastikan penghapusan kecacatan tisu dan kekuatan parut yang terbentuk.

Epitelialisasi luka berlaku apabila sel epitelium berhijrah dari tepi luka ke permukaannya. Epitelialisasi lengkap kecacatan luka mewujudkan penghalang kepada mikroorganisma.

Kesan penguncupan tisu, pada tahap tertentu disebabkan oleh penguncupan myofibroblas, memberikan penguncupan permukaan luka dan penutupan luka.

Proses-proses ini berlaku dalam urutan tertentu, yang ditentukan oleh fasa-fasa penyembuhan luka (fasa-fasa proses luka).

Fasa-fasa penyembuhan luka mengikut M.I. Sepupu (1977):

Fasa I - fasa keradangan (1-5 hari);

Fasa II - fasa penjanaan semula (hari 6-14);

Fasa III - fasa pembentukan dan penyusunan semula parut (dari hari ke-15 dari saat kecederaan).

fasa keradangan

Fasa I penyembuhan luka - fasa keradangan, berlangsung dalam 5 hari pertama dan menggabungkan dua tempoh berturut-turut: perubahan vaskular dan pembersihan luka daripada tisu nekrotik. Reaksi vaskular dan perubahan ekstravaskular yang berlaku pada luka adalah berkait rapat.

Tempoh perubahan vaskular. Sebagai tindak balas kepada trauma, beberapa gangguan berkembang yang menjejaskan mikrovaskular. Sebagai tambahan kepada pemusnahan langsung saluran darah dan limfa, yang menyumbang kepada pelanggaran aliran keluar darah dan limfa, terdapat kekejangan jangka pendek, dan kemudian pengembangan paretik berterusan mikrovessel. Penyertaan dalam tindak balas keradangan amina biogenik (bradykinin, histamin, serotonin), serta sistem pelengkap, membawa kepada vasodilasi berterusan dan peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular.

Pengurangan dalam perfusi membawa kepada kemerosotan dalam pengoksigenan tisu di kawasan luka. Asidosis berkembang, metabolisme karbohidrat dan protein terganggu. Semasa pecahan protein selular (proteolisis), ion K+ dan H+ dibebaskan daripada sel yang musnah, yang meningkatkan tekanan osmotik dalam tisu, pengekalan air berlaku, dan edema tisu (penghidratan) berkembang, yang merupakan manifestasi luaran utama keradangan.

Prostaglandin, metabolit asid arakidonik yang dikeluarkan daripada membran sel yang musnah, mengambil bahagian aktif dalam fasa ini.

Tempoh pembersihan luka daripada tisu nekrotik. Dalam membersihkan luka, peranan paling penting dimainkan oleh sel darah dan enzim. Sudah dari hari pertama, neutrofil muncul di dalam tisu dan eksudat di sekeliling luka, pada hari ke-2-3 - limfosit dan makrofaj.

Fasa penjanaan semula

Fasa II penyembuhan luka - fasa penjanaan semula, berlangsung dari 6 hingga 14 hari dari saat kecederaan.

Dua proses utama berlaku dalam luka: kolagenisasi dan pertumbuhan intensif saluran darah dan limfa. Bilangan neutrofil berkurangan dan fibroblas berhijrah ke kawasan luka - sel tisu penghubung yang mempunyai keupayaan untuk mensintesis dan merembeskan makromolekul matriks ekstraselular. Peranan penting fibroblas dalam penyembuhan luka ialah sintesis komponen tisu penghubung dan pembinaan kolagen dan gentian elastik. Sebahagian besar kolagen terbentuk tepat dalam fasa penjanaan semula.

Pada masa yang sama, rekanalisasi dan pertumbuhan salur darah dan limfa bermula di kawasan luka, yang meningkatkan perfusi tisu dan menyuburkan fibroblas yang memerlukan oksigen. Di sekeliling kapilari, sel mast tertumpu, yang menyumbang kepada percambahan kapilari.

Proses biokimia dalam fasa ini dicirikan oleh penurunan keasidan, peningkatan kepekatan ion Ca2+ dan penurunan kepekatan ion K+, dan penurunan metabolisme.

Fasa III penyembuhan luka - pembentukan dan penyusunan semula parut, bermula dari kira-kira hari ke-15 dan boleh bertahan sehingga 6 bulan.

Dalam fasa ini, aktiviti sintetik fibroblas dan sel lain berkurangan dan proses utama dikurangkan untuk menguatkan parut yang terhasil. Jumlah kolagen boleh dikatakan tidak meningkat. Penstrukturan semulanya dan pembentukan ikatan silang antara gentian kolagen berlaku, yang menyebabkan kekuatan parut meningkat.

Tiada sempadan yang jelas antara fasa penjanaan semula dan parut. Pematangan tisu penghubung bermula selari dengan epitelialisasi luka.

Faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka:

Umur pesakit;

Status pemakanan dan berat badan;

Kehadiran jangkitan sekunder pada luka;

Status imun badan;

Keadaan peredaran darah di kawasan yang terjejas dan badan secara keseluruhan;

Penyakit bersamaan kronik (penyakit sistem kardiovaskular dan pernafasan, diabetes mellitus, tumor malignan, dll.).

Jenis penyembuhan klasik

Dengan kemungkinan pelbagai pilihan untuk perjalanan proses luka, bergantung pada sifat kecederaan, tahap perkembangan mikroflora, dan ciri-ciri tindak balas imun yang terjejas, mereka sentiasa boleh dikurangkan kepada tiga jenis penyembuhan klasik. :

Penyembuhan dengan niat utama;

Penyembuhan dengan niat kedua;

Penyembuhan di bawah kudis.

Penyembuhan dengan niat utama adalah yang paling menjimatkan dan bermanfaat secara fungsional, ia berlaku dalam masa yang lebih singkat dengan pembentukan parut yang nipis dan agak kuat.

Luka pembedahan sembuh dengan niat utama apabila tepi luka bersentuhan antara satu sama lain (bersambung dengan jahitan). Jumlah tisu nekrotik dalam luka adalah kecil, keradangan tidak jelas.

Hanya luka yang tidak mempunyai proses berjangkit sembuh dengan niat utama: pembedahan aseptik atau luka tidak sengaja dengan jangkitan kecil, jika mikroorganisma mati dalam beberapa jam pertama selepas kecederaan.

Oleh itu, agar luka sembuh dengan niat utama, syarat berikut mesti dipenuhi:

Ketiadaan jangkitan pada luka;

Sentuhan ketat pada tepi luka;

Ketiadaan hematoma, badan asing dan tisu nekrotik dalam luka;

Keadaan umum pesakit yang memuaskan (ketiadaan faktor buruk yang biasa).

Penyembuhan dengan niat utama berlaku dalam masa yang sesingkat mungkin, secara praktikal tidak membawa kepada perkembangan komplikasi dan menyebabkan perubahan fungsi kecil. Ini adalah jenis penyembuhan luka terbaik, yang harus selalu diusahakan, syarat yang diperlukan untuk itu harus diwujudkan.

Penyembuhan dengan niat sekunder - penyembuhan melalui suppuration, melalui perkembangan tisu granulasi. Dalam kes ini, penyembuhan berlaku selepas proses keradangan yang ketara, akibatnya luka dibersihkan daripada nekrosis.

Syarat untuk penyembuhan dengan niat kedua:

Pencemaran mikrob yang ketara pada luka;

Kecacatan yang ketara pada kulit;

Kehadiran dalam luka badan asing, hematoma dan tisu nekrotik;

Keadaan badan pesakit yang tidak baik.

Dalam penyembuhan dengan niat kedua, terdapat juga tiga fasa, tetapi mereka mempunyai beberapa perbezaan.

Ciri-ciri fasa keradangan

Pada fasa pertama, fenomena keradangan lebih ketara dan pembersihan luka mengambil masa lebih lama. Di sempadan penembusan mikroorganisma, aci leukosit yang jelas terbentuk. Ia menyumbang kepada persempadanan tisu yang dijangkiti daripada yang sihat, persempadanan semula, lisis, penyerapan dan penolakan tisu tidak berdaya berlaku. Luka dibersihkan secara beransur-ansur. Apabila kawasan nekrosis mencair dan produk pereputan diserap, keracunan badan meningkat. Pada akhir fasa pertama, selepas lisis dan penolakan tisu nekrotik, rongga luka terbentuk dan fasa kedua bermula - fasa regenerasi, keanehannya adalah kemunculan dan perkembangan tisu granulasi.

Tisu granulasi adalah jenis tisu penghubung khas yang terbentuk semasa penyembuhan luka dengan niat sekunder, yang menyumbang kepada penutupan cepat kecacatan luka. Biasanya, tanpa kerosakan, tiada tisu granulasi dalam badan.

Penyembuhan di bawah eschar - Penyembuhan luka di bawah eschar berlaku dengan kecederaan cetek kecil seperti melecet, kerosakan epidermis, melecet, melecur, dsb.

Proses penyembuhan bermula dengan pembekuan aliran keluar darah, limfa dan cecair tisu pada permukaan kecederaan, yang mengering membentuk kudis.

Kudis melakukan fungsi perlindungan, adalah sejenis "pembalut biologi". Di bawah kudis, pertumbuhan semula pesat epidermis berlaku, dan kudis itu terkelupas. Keseluruhan proses biasanya mengambil masa 3-7 hari. Dalam penyembuhan di bawah kudis, ciri-ciri biologi epitelium terutamanya ditunjukkan - keupayaannya untuk melapisi tisu hidup, membatasinya dari persekitaran luaran.

26680 0

Kursus klinikal dan morfologi penyembuhan luka

Dari sudut pandangan praktikal, beberapa tempoh boleh dibezakan secara bersyarat dalam proses biologi ini, di mana dua penunjuk utama berubah dengan ketara, yang paling penting untuk kedua-dua pakar bedah dan pesakit:
1) kekuatan dan ciri luaran parut kulit;
2) kemungkinan pemanjangan dan penstrukturan semula parut dalam di bawah pengaruh pergerakan tisu (pergerakan otot, tendon, dll.).

Jadual 12.1.1. Ciri-ciri klinikal dan morfologi peringkat-peringkat penyembuhan tidak rumit bagi luka pembedahan yang dijahit

Ciri tersendiri dalam peringkat proses luka ini ialah hakikat bahawa tepi luka disambungkan antara satu sama lain oleh tisu granulasi yang sangat rapuh, dan bukan oleh parut. Oleh itu, selepas penyingkiran jahitan pada hari ke-7-10, tepi luka dapat dengan mudah tersebar di bawah pengaruh walaupun beban kecil. Untuk mendapatkan lebar minimum parut kulit pada masa hadapan, tepi luka mesti dipegang dengan jahitan untuk jangka masa yang lebih lama.

Ia juga sangat penting bahawa semasa peringkat ini struktur gelongsor yang terlibat dalam proses penyembuhan luka (tendon, otot, ligamen) kekal mudah alih, tetapi pergerakannya yang tidak terkawal boleh meningkatkan proses keradangan selepas operasi dan dengan itu memburukkan lagi kualiti parut dalam masa hadapan. .

Peringkat 2 - fibrilogenesis aktif dan pembentukan parut yang tidak stabil (10 - 30 hari selepas pembedahan). Dalam tempoh ini, dalam tisu granulasi muda yang terletak di antara tepi luka, pembentukan aktif kolagen dan gentian elastik bermula, bilangan yang meningkat dengan cepat. Tisu ini matang dengan cepat, yang disertai dengan penurunan bilangan vesel dan unsur selular, di satu pihak, dan peningkatan bilangan gentian, di pihak yang lain. Selepas peringkat ini selesai, tepi luka adalah sudah disambungkan oleh parut, yang kekal renggang dan kelihatan kepada orang lain.

Parut dalam dalam tempoh ini masih mampu membina semula sebanyak mungkin apabila menggerakkan struktur gelongsor yang terlibat dalam proses reparatif. Oleh itu, pada masa inilah pakar bedah mula menggunakan teknik khas yang bertujuan untuk memulihkan mobiliti tendon, otot dan sendi. Dari sudut pandangan ini, tempoh ini adalah kunci dalam memulihkan fungsi tendon yang mempunyai amplitud pergerakan yang ketara dan terletak di saluran dengan dinding padat (tendon fleksor dan extensor jari di zon, kapsul dan ligamen sendi yang sepadan. ).

Akhir sekali, fasa ini berbeza kerana tisu yang terlibat dalam proses reparatif masih sensitif kepada sebarang trauma tambahan, termasuk yang disebabkan oleh pergerakan yang tidak terkawal.

Peringkat 3 - pembentukan parut yang kuat (30-90 hari). Peringkat ini berlangsung untuk bulan ke-2 dan ke-3 selepas kecederaan (pembedahan). Dalam tempoh ini, bilangan struktur berserabut dalam parut meningkat dengan ketara, dan berkas mereka memperoleh orientasi tertentu mengikut arah dominan beban pada parut. Sehubungan itu, bilangan elemen selular dan saluran dalam tisu parut berkurangan dengan ketara, yang ditunjukkan oleh trend klinikal yang penting - transformasi parut yang cerah dan ketara menjadi kurang cerah dan kurang ketara. Perlu diingatkan bahawa di bawah keadaan awal yang tidak menguntungkan, pada peringkat ini pertumbuhan hipertrofik tisu parut bermula.

Pada peringkat ke-3, parut dalaman juga diperkuat dengan ketara, yang secara beransur-ansur kehilangan keupayaan mereka untuk membina semula dan memanjang. Perlu diingatkan bahawa pembentukan parut dalam di bawah keadaan imobilisasi 3 bulan lengkap anggota badan sering menyebabkan pesakit tidak mempunyai peluang untuk memulihkan fungsi tendon yang dijahit, terutamanya jika mereka mempunyai julat pergerakan yang ketara dan dikelilingi oleh tisu padat. (contohnya, tendon fleksor jari). Kapsul sendi juga kehilangan kebolehpanjangannya, terutamanya selepas kerosakan pada unsur-unsurnya dan radas ligamen di sekelilingnya. Di bawah keadaan ini, pemulihan yang berkesan melibatkan operasi pembedahan yang sesuai.

Sebaliknya, apabila selesai peringkat ke-3, beban hampir penuh pada tendon dan ligamen yang dijahit dapat diselesaikan.

Adalah penting bahawa pada peringkat ke-3 penyembuhan luka, keamatan proses penjanaan semula tisu reparatif berubah dengan ketara: dari agak tinggi kepada sangat rendah. Kami juga ambil perhatian bahawa semasa peringkat ini, pengaruh ketara ke atas ciri-ciri parut yang terhasil diberikan oleh kesan daya tegangan ke atasnya. Oleh itu, dengan regangan membujur parut, pembentukan tambahan kolagen dan gentian elastik berlaku di zon daya yang sentiasa bertindak ini, dan pada tahap yang lebih besar, lebih kuat regangan. Sekiranya pada pesakit proses fibrilogenesis pada mulanya dipertingkatkan, maka hasil pendedahan awal kepada parut dalam fasa fibrilogenesis aktif adalah pembentukan parut hipertrofik dan juga keloid.

Peringkat 4 - transformasi terakhir parut (bulan 4-12). Tahap ini dicirikan oleh pematangan tisu parut yang lebih lanjut dan perlahan dengan kehilangan hampir lengkap saluran darah kecil daripadanya dengan sistematisasi lanjut struktur berserabut mengikut daya yang bertindak pada kawasan ini.

Hasil daripada penurunan bilangan kapal adalah perubahan beransur-ansur dalam warna parut: dari merah jambu terang kepada pucat dan kurang ketara. Di bawah keadaan yang tidak baik, pembentukan parut hipertrofik dan keloid selesai, yang kadang-kadang mengehadkan fungsi tisu dengan ketara dan memburukkan penampilan pesakit. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa dalam kebanyakan kes ia adalah di tengah-tengah peringkat ke-4 yang akhirnya boleh menilai parut kulit dan menentukan kemungkinan pembetulannya. Dalam tempoh ini, pembentukan parut dalaman juga berakhir, dan ia hanya sedikit terjejas oleh beban.

Jenis luka dan jenis penyembuhannya. Jenis utama luka

Skim 12.2.1. Jenis utama luka dan pilihan untuk penyembuhannya.

Luka pembedahan dibezakan oleh fakta bahawa dalam kebanyakan kes ia digunakan dengan pisau bedah yang tajam. Ini menentukan watak mereka yang dihiris dan keadaan yang lebih baik untuk penyembuhan. Luka traumatik yang dirawat oleh pakar bedah adalah jenis luka pembedahan yang istimewa. Skala, lokasi dan keadaan dinding rongga luka sering ditentukan bukan oleh pakar bedah tetapi oleh sifat kecederaan utama.

Luka trophik berlaku dengan melanggar aliran keluar vena dan (atau) aliran masuk arteri, serta dalam beberapa gangguan endokrin dan lain-lain. Ciri utama mereka adalah kejadian beransur-ansur akibat kematian perlahan tisu akibat pelanggaran pemakanan mereka.

Lesi terma (terbakar dan radang dingin) mempunyai ciri-ciri khusus, kerana permukaan luka boleh dibentuk secara serentak (bakar api) atau secara beransur-ansur (dengan radang dingin), dalam proses membentuk garis penandaan dan penolakan tisu mati.

Luka lain. Jenis luka yang jarang ditemui kadangkala dijumpai. Ini termasuk luka yang terbentuk selepas membuka sendiri abses, melecet dalam, menggaru, dll.

Jenis-jenis penyembuhan luka

Penyembuhan luka dengan niat utama berlaku apabila tepi luka dipisahkan tidak lebih daripada 5 mm. Kemudian, disebabkan oleh edema dan penguncupan bekuan fibrin, pelekatan tepi luka mungkin berlaku. Selalunya, keadaan ini berlaku apabila tepi luka disatukan dengan jahitan pembedahan.

Keadaan kedua yang paling penting untuk penyembuhan utama luka ialah ketiadaan nanah. Ini berlaku jika tepi luka cukup rapat dan berdaya maju, hematoma intrawound kecil, dan pencemaran bakteria pada permukaan luka adalah tidak ketara.

Penyembuhan luka primer mempunyai tiga implikasi untuk amalan.

Pertama, ia berlaku dalam masa yang sesingkat mungkin, yang, sebagai peraturan, bermakna tempoh minimum rawatan pesakit dalam pesakit, pemulihan yang lebih cepat dan kembali bekerja.

Kedua, ketiadaan suppuration semasa operasi rekonstruktif mewujudkan keadaan yang menggalakkan dalam luka untuk berfungsi seterusnya struktur yang dipulihkan oleh pakar bedah (di kawasan jahitan tendon, jahitan saluran dan saraf, zon osteosintesis, dll.) .

Ketiga, semasa penyembuhan primer, sebagai peraturan, parut kulit terbentuk dengan ciri yang lebih baik: ia lebih nipis dan kurang berkemungkinan memerlukan pembetulan.

Penyembuhan luka dengan niat sekunder dicirikan oleh proses luka yang lebih perlahan, apabila pelekatan tepi luka tidak dapat berlaku kerana saiznya yang besar. Ciri-ciri yang paling penting dalam jenis penyembuhan ini adalah suppuration luka dan pembersihan berikutnya, yang akhirnya membawa kepada epitelialisasi beransur-ansur luka ke arah dari pinggir ke pusat. Ambil perhatian bahawa epitelialisasi periferi cepat habis dan boleh membawa kepada penyembuhan luka secara spontan hanya jika luka tidak terlalu besar (sehingga 2 cm diameter). Dalam kes lain, luka bergranulasi untuk masa yang lama dan menjadi tidak sembuh.

Penyembuhan luka dengan niat kedua adalah tidak menguntungkan dalam semua aspek.

Pertama, proses ini berlangsung beberapa minggu dan bahkan berbulan-bulan. Rawatan pesakit memerlukan bukan sahaja pembalut yang berterusan, tetapi juga operasi tambahan (pengenaan jahitan sekunder, cantuman kulit, dll.). Ini meningkatkan tempoh penginapan pesakit di hospital dan kos ekonomi.

Kedua, apabila luka bernanah, hasil operasi rekonstruktif (termasuk yang dilakukan dengan kecederaan terbuka) merosot secara mendadak. Oleh itu, suppuration pada luka semasa penggunaan jahitan tendon, paling baik, membawa kepada sekatan tendon dengan parut yang lebih ketara, dan paling teruk, kepada nekrosis tendon.

Perkembangan parut kasar boleh menghalang pertumbuhan semula akson di kawasan jahitan atau plasti saraf, dan nanah di kawasan osteosintesis biasanya berakhir dengan osteomielitis. Ini mewujudkan masalah baru, selalunya sangat kompleks untuk pesakit, penyelesaian pembedahan yang mungkin memerlukan beberapa bulan, dan kadang-kadang bahkan bertahun-tahun, dan keberkesanan langkah-langkah yang diambil selalunya rendah. Akhirnya, selepas suppuration luka, sebagai peraturan, parut yang luas terbentuk dengan pelanggaran kasar terhadap pelepasan permukaan kulit. Terdapat kes yang kerap apabila nanah pada luka membawa kepada ketidakupayaan dan juga menimbulkan ancaman sebenar kepada kehidupan pesakit.

DALAM DAN. Arkhangelsky, V.F. Kirillov