Buku rujukan perubatan geotar. Geotar panduan perubatan Penerangan tentang bentuk dos

Bermakna "Khinapril" adalah ubat yang membantu dalam normalisasi tekanan darah dalam hipertensi. Ubat ini mempunyai ciri-ciri sendiri pentadbiran, kontraindikasi dan kesan sampingan, ia diambil seperti yang ditetapkan oleh doktor.

Ubat "Hinapril" dijual di farmasi dalam bentuk tablet. Pil mempunyai bentuk bulat dan warna kekuningan, mereka berisiko.

Bahan aktif ialah quinapril hydrochloride. Juga dalam komposisi terdapat unsur tambahan yang mencipta bentuk ubat, membantu unsur aktif untuk diserap dengan lebih baik ke dalam darah.

kesan farmakologi

Tablet Quinapril direka untuk menormalkan tekanan darah. Bahan aktif menimbulkan penurunan dalam tahap aktiviti vasopressor dan pengeluaran aldosteron, dan juga menjejaskan keupayaan seseorang untuk bersenam. Apabila menggunakan ubat, perkembangan terbalik hipertrofi otot jantung diperhatikan. Ini agak penting bagi mereka yang mengalami tekanan darah tinggi.

Kesan terapeutik ubat berlaku kira-kira 1-4 jam selepas pesakit mengambil pil. Ia kekal selagi bahan aktif berada di dalam badan manusia.

Petunjuk untuk digunakan

Bermakna "Khinapril" diambil dengan kehadiran tanda-tanda berikut:

• Peningkatan tekanan darah.
• Kegagalan jantung.

Dalam kes kegagalan jantung, ubat digunakan sebagai sebahagian daripada rawatan gabungan.

Mod permohonan

Ubat "Hinapril" diambil secara lisan. Ia dikehendaki menelan tablet dengan jumlah air yang mencukupi. Jangan kunyah atau kisar menjadi serbuk.

Rawatan dijalankan, bermula dengan dos minimum. Sekiranya perlu, kepekatan ubat meningkat. Adalah mungkin untuk meningkatkan dos setiap 3 minggu. Tidak mustahil untuk meningkatkan dos lebih kerap, kerana kesan terapeutik berlaku hanya selepas 2-3 minggu selepas permulaan terapi.

Dos ubat

Kepekatan bahan aktif dipilih untuk setiap pesakit secara individu. Dos bergantung pada patologi tertentu, kehadiran penyakit lain, keadaan umum orang sakit dan faktor lain.

Hipertensi arteri

Jika "Hinapril" digunakan bersama-sama dengan diuretik, maka perlu memulakan rawatan dengan 5 mg sehari. Secara beransur-ansur, anda juga boleh meningkatkan dos untuk mencapai kesan terapeutik yang diingini.

Kegagalan jantung

Dalam kes kekurangan dalam aktiviti jantung, disyorkan untuk memulakan terapi dengan dos kecil - 5 mg sehari. Jika perlu, ia boleh ditingkatkan kepada 40 mg sehari, dibahagikan kepada dua dos.

Gunakan semasa mengandung dan menyusu

Wanita yang membawa dan menyusukan kanak-kanak tidak dibenarkan mengambil ubat "Hinapril". Ia boleh menjejaskan perkembangan dan kesihatan bayi.

Penerimaan yang melanggar kerja buah pinggang

Sekiranya pesakit mempunyai masalah dengan kerja buah pinggang, ia tidak dilarang untuk mengambil "Khinapril". Walau bagaimanapun, rawatan perlu dijalankan dengan ketat di bawah pengawasan perubatan. Dos ubat dipilih bergantung pada penunjuk CC (ml / min):

• Lebih 60 - dos yang disyorkan sebanyak 10 mg
• Dari 30 hingga 60 - 5 mg.
• Dari 10 hingga 30 - 2.5 mg.

Sekiranya ubat diterima dengan baik oleh pesakit, dos boleh ditingkatkan.

Permohonan pada zaman kanak-kanak dan usia tua

Pada zaman kanak-kanak, dilarang mengambil ubat "Khinapril" sehingga umur 18 tahun. Orang tua dibenarkan untuk dirawat dengan ubat ini, tetapi dos yang paling optimum untuk mereka ialah 10 mg sehari.

Kesan sampingan

Ubat "Hinapril" boleh menyebabkan pelbagai kesan sampingan pada pesakit. Senarai kemungkinan tindak balas badan agak luas, kerana ubat itu boleh menjejaskan mana-mana organ dan sistem dalaman.

Manifestasi berikut adalah mungkin:

• Sakit kepala.
• Serangan pening.
• Batuk kering.
• Kepenatan yang cepat.
• Hidung berair.
• Loya muntah.
• Sindrom kesakitan dalam tisu otot.
• Gangguan tidur.
• Keadaan kemurungan.
• Paresthesia.
• Keterujaan saraf yang berlebihan atau, sebaliknya, mengantuk.
• Pelanggaran fungsi visual.
• Gangguan kerusi.
• Sakit di bahagian perut.
• Kekeringan di dalam mulut.
• Peningkatan pembentukan gas.
• Edema tisu usus.
• Pendarahan usus.
• Anemia.
• trombositopenia.
• Penurunan tekanan darah yang kuat.
• Serangan angina pectoris.
• Degupan jantung yang laju.
• Kegagalan jantung.
• Tindak balas alahan.
• Sakit di dada.
• Hilang kesedaran.
• Sakit sendi.
• Kegagalan buah pinggang.
• Disfungsi seksual pada lelaki.
• Angioedema.
• Edema periferi.

Kejadian tindak balas buruk yang kerap menunjukkan bahawa ubat itu tidak sesuai untuk pesakit. Dalam keadaan apa pun mereka tidak boleh diterima. Anda perlu menghubungi doktor dan meminta untuk menukar ubat kepada analog atau menyesuaikan rejimen pengambilan.

Kontraindikasi untuk digunakan

Ubat "Hinapril" tidak dibenarkan diambil dalam kes berikut:

1. Angioedema dalam sejarah.
2. Intoleransi individu terhadap komponen yang membentuk dadah.
3. Membawa bayi atau menyusu.
4. Umur kanak-kanak kurang daripada 18 tahun.
5. Kekurangan laktosa dan intoleransi.

Anda tidak boleh menggunakan ubat bersama dengan aliskiren atau produk yang mengandungi bahan ini, serta dengan antagonis reseptor angiotensin II pada pesakit berikut:

• Orang yang menghidap diabetes.
• Pesakit dengan fungsi buah pinggang terjejas.
• Pesakit dengan hiperkalemia.
• Orang yang mempunyai tekanan darah rendah.

Ia dibenarkan untuk mengambil "Hinapril", tetapi hanya dengan sangat berhati-hati dalam kes berikut:

1. Hipotensi arteri.
2. Keadaan yang disertai dengan penurunan BCC yang kuat.
3. Hiperkalemia.
4. Kemerosotan pembentukan darah dalam sumsum tulang.
5. Stenosis aorta atau mitral.
6. Kardiomiopati hipertropik.
7. Pelanggaran aliran darah di otak.
8. Iskemia jantung.
9. kekurangan koronari.
10. Bentuk stenosis dua hala arteri buah pinggang.
11. Stenosis arteri satu buah pinggang, dengan syarat organ kedua dikeluarkan.
12. Kegagalan fungsi buah pinggang dan hati.
13. kekal menjalani hemodialisis.
14. Patologi autoimun.
15. kencing manis.

Juga, dengan berhati-hati, ambil ubat dengan pembedahan yang luas dan penggunaan anestesia.

arahan khas

Rawatan dengan ubat "Hinapril" dijalankan dengan mengambil kira peraturan berikut:

• Sekiranya pesakit mengalami kegagalan dalam keseimbangan air-elektrolit, perlu terlebih dahulu menghapuskannya, baru memulakan terapi.
• Apabila diambil serentak dengan diuretik, perlu mengurangkan dos "Khinapril".
• Semasa rawatan, adalah perlu untuk sentiasa memantau bacaan tonometer agar tidak terlepas penurunan tekanan darah yang berlebihan, yang mungkin apabila mengambil ubat yang dipersoalkan.

Jangan ambil "Hinapril" dengan alkohol. Etanol memburukkan lagi kesan ubat, jadi tekanan darah boleh turun secara mendadak dan teruk.

Ciri-ciri interaksi dengan ubat lain

Dengan penggunaan bersama "Hinapril" dengan persiapan litium, peningkatan kepekatan bahan aktifnya dalam darah diperhatikan. Akibatnya, kemungkinan kesan sampingan pada pesakit meningkat dengan ketara, kerana kesan toksik ubat dipertingkatkan.

Dengan pentadbiran serentak "Hinapril" dengan agen hipoglikemik, terdapat risiko mengembangkan hipoglikemia. Ini juga mungkin jika pesakit mengambil insulin bersama-sama dengan ubat antihipertensi.

Estrogen, ubat anti-radang bukan steroid membantu mengurangkan keberkesanan "Khinapril".

Terlebih dos

Overdosis ubat "Hinapril" sangat jarang berlaku. Ia berlaku dengan peningkatan ketara dalam dos maksimum yang dibenarkan. Dalam kes overdosis, gejala seperti:

• Serangan pening.
• Penurunan tekanan darah yang teruk.
• Kegagalan organ visual.
• Kelemahan umum.

Sekiranya berlaku berlebihan, diperlukan untuk mencuci perut, mengambil sorben. Adalah dinasihatkan untuk menghubungi ambulans, kerana terapi yang lebih serius mungkin diperlukan dalam keadaan hospital.

Analog dan harga

Sekiranya perlu, doktor yang hadir boleh menukar "Hinapril" kepada analog. Anda boleh memilih ubat dengan bahan aktif yang sama, atau anda boleh menggunakan komponen yang berbeza, tetapi dengan kesan terapeutik yang sama.

Analog berikut popular:

• Quinapril.
• "Cordaflex".
• "Metoprolol".

Kos ubat itu kecil - kira-kira 150 rubel. Tablet dikeluarkan hanya dengan preskripsi daripada doktor.

Untuk membeli Quinapril di farmasi, anda mesti mengemukakan preskripsi.

Keadaan penyimpanan

Ia adalah perlu untuk menyimpan ubat "Hinapril" di tempat yang dilindungi daripada kanak-kanak dan penembusan cahaya matahari dan kelembapan. Suhu penyimpanan yang disyorkan ialah 25 darjah. Jangka hayat ubat adalah 3 tahun.

Oleh itu, ubat "Hinapril" digunakan untuk merawat hipertensi arteri, kerana ia membantu dalam menurunkan tekanan. Ia hanya boleh diambil seperti yang ditetapkan oleh pakar.

Persediaan yang mengandungi Quinapril (Quinapril, Quinapril, kod ATC (ATC) C09AA06)

Accupro (Quinapril, Quinapril) - arahan rasmi untuk digunakan. Ubat preskripsi, maklumat yang ditujukan untuk profesional penjagaan kesihatan sahaja!

Kumpulan klinik-farmakologi:

ACE inhibitor (enzim penukar angiotensin)

kesan farmakologi

Ubat antihipertensi, perencat ACE.

Quinapril hydrochloride adalah garam quinapril, etil ester perencat ACE quinaprilate, yang tidak mengandungi kumpulan sulfhidril.

Quinapril dideesterifikasi dengan cepat untuk membentuk quinapril (quinapril diacid ialah metabolit utama), yang merupakan perencat ACE yang kuat. ACE ialah peptidil dipeptidase yang memangkinkan penukaran angiotensin I kepada angiotensin II, yang mempunyai kesan vasoconstrictive dan terlibat dalam kawalan nada dan fungsi vaskular melalui pelbagai mekanisme, termasuk rangsangan pengeluaran aldosteron oleh korteks adrenal. Quinapril menghalang aktiviti peredaran dan tisu ACE dan dengan itu mengurangkan aktiviti vasopressor dan pengeluaran aldosteron. Penurunan tahap angiotensin II oleh mekanisme maklum balas membawa kepada peningkatan dalam rembesan renin dan aktivitinya dalam plasma darah.

Mekanisme utama tindakan antihipertensi quinapril dianggap sebagai penindasan aktiviti RAAS, bagaimanapun, ubat itu mempunyai kesan walaupun pada pesakit dengan hipertensi arteri renin rendah. ACE mempunyai struktur yang sama dengan kininase II, enzim yang menyebabkan pemusnahan bradikinin, peptida dengan sifat vasodilatasi yang kuat. Ia masih tidak diketahui sama ada peningkatan tahap bradikinin adalah penting untuk kesan terapeutik quinapril. Tempoh kesan antihipertensi quinapril adalah lebih tinggi daripada tempoh kesan perencatannya pada ACE yang beredar. Korelasi yang lebih rapat didapati antara penindasan ACE tisu dan tempoh kesan antihipertensi ubat.

Inhibitor ACE, termasuk quinapril, boleh meningkatkan sensitiviti insulin.

Penggunaan quinapril pada dos 10-40 mg pada pesakit dengan hipertensi arteri ringan hingga sederhana membawa kepada penurunan tekanan darah kedua-dua dalam kedudukan duduk dan berdiri, dan mempunyai kesan minimum pada kadar denyutan jantung. Kesan antihipertensi muncul dalam masa 1 jam dan biasanya mencapai maksimum dalam masa 2-4 jam selepas mengambil ubat. Dalam sesetengah pesakit, kesan antihipertensi maksimum diperhatikan 2 minggu selepas permulaan rawatan.

Kesan antihipertensi ubat apabila digunakan pada dos yang disyorkan pada kebanyakan pesakit berlangsung 24 jam dan berterusan semasa terapi jangka panjang.

Kajian hemodinamik pada pesakit dengan hipertensi arteri menunjukkan bahawa penurunan tekanan darah di bawah pengaruh quinapril disertai dengan penurunan jumlah rintangan vaskular periferi dan rintangan vaskular buah pinggang, manakala kadar denyutan jantung, indeks jantung, aliran darah buah pinggang, kadar penapisan glomerular dan pecahan penapisan berubah sedikit atau tidak berubah.

Kesan terapeutik ubat dalam dos harian yang sama adalah setanding pada orang tua (lebih 65 tahun) dan pada pesakit yang lebih muda; pada orang yang lebih tua, kekerapan kejadian buruk tidak meningkat.

Penggunaan quinapril pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik membawa kepada penurunan rintangan vaskular periferal, tekanan darah min, tekanan darah sistolik dan diastolik, tekanan baji kapilari pulmonari dan peningkatan output jantung.

Dalam 149 pesakit yang menjalani cantuman pintasan arteri koronari, rawatan dengan quinapril pada dos 40 mg sehari berbanding plasebo membawa kepada penurunan dalam kejadian komplikasi iskemia selepas operasi dalam tempoh setahun selepas pembedahan.

Pada pesakit dengan aterosklerosis koronari yang disahkan yang tidak mempunyai hipertensi arteri atau kegagalan jantung, quinapril meningkatkan fungsi endothelial terjejas dalam arteri koronari dan brachial.

Kesan quinapril pada fungsi endothelial dikaitkan dengan peningkatan dalam pengeluaran nitrik oksida. Disfungsi endothelial dianggap sebagai mekanisme penting untuk perkembangan aterosklerosis koronari. Kepentingan klinikal untuk meningkatkan fungsi endothelial belum ditubuhkan.

Farmakokinetik

Penyerapan, pengedaran, metabolisme

Selepas pentadbiran lisan, Cmax quinapril dalam plasma dicapai dalam masa 1 jam Tahap penyerapan ubat adalah kira-kira 60%. Pengambilan makanan tidak menjejaskan tahap penyerapan, tetapi kadar dan tahap penyerapan quinapril agak berkurangan semasa mengambil makanan berlemak.

Quinapril dimetabolismekan kepada hinaprilat (kira-kira 38% daripada dos oral) dan sebilangan kecil metabolit tidak aktif lain. T1 / 2 quinapril daripada plasma darah adalah kira-kira 1 jam C max quinapril dalam plasma dicapai kira-kira 2 jam selepas pengambilan quinapril. Kira-kira 97% daripada quinapril atau quinaprilate beredar dalam plasma dalam bentuk terikat protein. Quinapril dan metabolitnya tidak menembusi BBB.

pembiakan

Quinapril dan hinaprilat dikumuhkan terutamanya dalam air kencing (61%), serta dalam najis (37%); T1 / 2 adalah kira-kira 3 jam.

Farmakokinetik dalam situasi klinikal khas

Pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang, T1 / 2 hinaprilata meningkat apabila CC berkurangan. Kajian farmakokinetik pada pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir yang menerima rawatan dengan program hemodialisis atau dialisis peritoneal ambulatori berterusan menunjukkan bahawa dialisis mempunyai sedikit kesan ke atas penyingkiran quinapril dan quinaprilate. Korelasi linear didapati antara pelepasan quinaprilate dari plasma dan CC. Perkumuhan quinaprilate juga dikurangkan pada orang tua (lebih 65 tahun) dan berkorelasi dengan fungsi buah pinggang mereka.

Petunjuk untuk penggunaan ACCUPRO®

• hipertensi arteri (dalam bentuk monoterapi atau digabungkan dengan diuretik thiazide dan penyekat beta);
• kegagalan jantung kronik (dalam kombinasi dengan diuretik dan / atau glikosida jantung).

Rejimen dos

Apabila menjalankan monoterapi hipertensi arteri, dos awal Accupro yang disyorkan pada pesakit yang tidak menerima diuretik ialah 10 mg atau 20 mg 1 kali sehari. Bergantung pada kesan klinikal, dos boleh ditingkatkan (berganda) kepada dos penyelenggaraan sebanyak 20 mg atau 40 mg sehari, yang biasanya ditetapkan dalam 1 dos atau dibahagikan kepada 2 bahagian. Sebagai peraturan, dos perlu diubah pada selang waktu 4 minggu. Dalam kebanyakan pesakit, adalah mungkin untuk mencapai kawalan tekanan darah yang mencukupi semasa rawatan jangka panjang dengan menggunakan ubat sekali sehari. Dos harian maksimum ialah 80 mg.

Pada pesakit yang terus mengambil diuretik, dos awal Accupro yang disyorkan ialah 5 mg; selanjutnya ia ditingkatkan (seperti yang dinyatakan di atas) sehingga kesan optimum dicapai.

Dalam kegagalan jantung kronik, penggunaan ubat ditunjukkan sebagai tambahan kepada terapi dengan diuretik dan / atau glikosida jantung. Dos awal yang disyorkan pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik ialah 5 mg 1 atau 2 kali sehari; selepas mengambil ubat, pesakit perlu diperhatikan untuk mengenal pasti hipotensi arteri simptomatik. Sekiranya dos awal Accupro diterima dengan baik, maka ia boleh ditingkatkan kepada dos yang berkesan, yang biasanya 10-40 mg sehari dalam 2 dos yang sama dalam kombinasi dengan terapi bersamaan.

Dalam kes fungsi buah pinggang terjejas, dos awal Accupro yang disyorkan ialah 5 mg pada pesakit dengan CC lebih daripada 30 ml / min dan 2.5 mg pada pesakit dengan CC kurang daripada 30 ml / min. Jika dos awal diterima dengan baik, Accupro boleh diberikan pada hari berikutnya.

Dengan mengambil kira data klinikal dan farmakokinetik pada pesakit dengan fungsi buah pinggang terjejas, dos awal disyorkan untuk dipilih seperti berikut.

*- Pada masa ini terdapat data yang tidak mencukupi untuk memberikan pengesyoran dos yang lebih jelas untuk Accupro dalam pesakit ini.

Kesan sampingan

Kejadian buruk dengan penggunaan Akkupro® biasanya ringan dan sementara. Yang paling biasa ialah sakit kepala (7.2%), pening (5.5%), batuk (3.9%), keletihan (3.5%), rinitis (3.2%), loya dan/atau muntah (2.8%), myalgia (2.2%) . Perlu diingatkan bahawa dalam kes biasa, batuk tidak produktif, berterusan dan hilang selepas rawatan dihentikan.

Kesan buruk yang diperhatikan dalam 0.5-1% pesakit yang dirawat dengan Accupro® (dalam kombinasi dengan atau tanpa diuretik) disenaraikan di bawah.

Dari sistem hemopoietik: anemia hemolitik*, trombositopenia.*

Tindak balas alahan: tindak balas anafilaksis.*

Dari sisi sistem saraf pusat dan sistem saraf periferi: kemurungan, kerengsaan, mengantuk, vertigo.

Di bahagian organ penglihatan: kecacatan penglihatan.

Dari sisi sistem kardiovaskular: angina pectoris, berdebar-debar, takikardia, hipotensi postural*, pengsan*, vasodilatasi.

Dari sistem pencernaan: mulut atau tekak kering, kembung perut, pankreatitis *.

Reaksi dermatologi: alopecia*, dermatitis exfoliative*, peningkatan peluh, pemfigus*, fotosensitiviti*, gatal-gatal, ruam.

Dari sistem muskuloskeletal: arthralgia.

Dari sistem kencing: jangkitan saluran kencing.

Peningkatan (lebih daripada 1.25 kali berbanding dengan VGN) dalam kreatinin serum dan nitrogen urea darah diperhatikan, masing-masing, dalam 2% dan 2% pesakit yang menerima monoterapi Akkupro. Kemungkinan peningkatan penunjuk ini pada pesakit yang menerima diuretik pada masa yang sama adalah lebih tinggi daripada semasa mengambil Akkupro sahaja. Dengan terapi berterusan, kedua-dua penunjuk sering kembali normal.

Dari sistem pembiakan: penurunan potensi.

Lain-lain: edema periferal dan umum, hiperkalemia; dalam kes yang jarang berlaku, agranulositosis dan neutropenia, walaupun hubungan mereka dengan mengambil Accupro masih tidak jelas.

Jarang: pada pesakit yang dirawat dengan quinapril, kes angioedema (0.1%) telah dilaporkan. Apabila menggunakan perencat ACE lain, kes pneumonitis eosinofilik dan hepatitis diperhatikan, yang jarang berlaku dalam rawatan quinapril.

* - kejadian buruk yang kurang kerap.

Kontraindikasi terhadap penggunaan ACCUPRO®

• sejarah angioedema yang berkaitan dengan rawatan dengan perencat ACE;
• kanak-kanak dan remaja sehingga 18 tahun;
• hipersensitiviti kepada mana-mana komponen ubat.

Kepekaan silang kepada perencat ACE lain belum dikaji.

Langkah berjaga-jaga harus diberikan kepada ubat pada pesakit yang mempunyai sejarah angioedema, tidak dikaitkan dengan penggunaan perencat ACE, pesakit dengan hipotensi bergejala, yang sebelum ini mengambil diuretik dan menjalani diet terhad garam atau sedang menjalani hemodialisis, dalam hati yang teruk. kegagalan pada pesakit dengan risiko tinggi hipotensi teruk , dengan penurunan dalam jumlah bcc (termasuk dengan muntah atau cirit-birit), dengan hiperkalemia, perencatan hematopoiesis sumsum tulang, stenosis aorta, penyakit serebrovaskular, keadaan selepas pemindahan buah pinggang, dengan dua hala stenosis arteri buah pinggang atau arteri buah pinggang tunggal, dengan fungsi buah pinggang terjejas, penyakit sistemik autoimun yang teruk pada tisu penghubung, fungsi hati terjejas (terutamanya apabila digunakan serentak dengan diuretik), dalam terapi gabungan dengan diuretik hemat kalium, diabetes mellitus, campur tangan pembedahan utama dan anestesia am.

Penggunaan ACCUPRO® semasa mengandung dan menyusu

Apabila menetapkan quinapril kepada wanita hamil, adalah perlu untuk mengambil kira kemungkinan kesan yang tidak diingini pada janin. Sekiranya seorang wanita hamil semasa rawatan dengan Accupro, ubat itu harus dihentikan.

Apabila menggunakan perencat ACE dalam trimester kehamilan II dan III, kes hipotensi arteri, kegagalan buah pinggang, hipoplasia tulang tengkorak dan / atau kematian bayi baru lahir diterangkan. Turut diterangkan ialah kes oligohydroamnion, mungkin dikaitkan dengan penurunan fungsi buah pinggang pada janin; terhadap latar belakang keadaan ini, kontraktur anggota badan, kecacatan bahagian muka tengkorak, hipoplasia paru-paru, dan keterlambatan pertumbuhan intrauterin janin direkodkan. Apabila dirawat dengan perencat ACE hanya pada trimester pertama kehamilan, kesan yang tidak diingini ini tidak berkembang, bagaimanapun, wanita yang menerima ubat dalam kumpulan ini pada trimester pertama harus dimaklumkan tentang kejadian buruk.

Pada wanita yang memerlukan terapi perencat ACE pada trimester kehamilan II dan III, adalah perlu untuk menilai potensi risiko perkembangan janin terjejas; untuk mengesan oligohydroamnion (yang mungkin berkembang selepas kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada janin), ultrasound perlu dilakukan dengan kerap. Sekiranya tanda-tanda oligohydroamnion muncul, quinapril harus dihentikan, melainkan penggunaannya penting untuk ibu.

Komplikasi lain yang mungkin berlaku pada janin/baru lahir termasuk terencat pertumbuhan dalam rahim, pramatang, dan duktus arteriosus paten; kes kematian janin juga diterangkan. Masih tidak jelas sama ada kejadian buruk ini dikaitkan dengan terapi perencat ACE atau penyakit ibu. Ia juga tidak diketahui sama ada penggunaan perencat ACE hanya pada trimester pertama kehamilan boleh memberi kesan yang tidak diingini pada janin.

Bayi baru lahir yang terdedah dalam rahim kepada perencat ACE harus dipantau untuk hipotensi, oliguria, dan hiperkalemia. Apabila oliguria muncul, tekanan darah dan perfusi buah pinggang perlu dikekalkan.

Inhibitor ACE, termasuk quinapril, dikumuhkan pada tahap yang terhad dalam susu ibu. Dalam hal ini, berhati-hati harus dilakukan apabila menggunakan quinapril pada wanita semasa penyusuan (menyusu).

Permohonan untuk pelanggaran fungsi hati

Permohonan untuk pelanggaran fungsi buah pinggang

Dalam kes fungsi buah pinggang terjejas, dos awal Accupro yang disyorkan ialah 5 mg pada pesakit dengan CC lebih daripada 30 ml / min dan 2.5 mg pada pesakit dengan CC kurang daripada 30 ml / min. Sekiranya toleransi dos awal adalah baik, maka pada hari berikutnya Accupro® boleh ditetapkan 2 kali sehari. Sekiranya tiada hipotensi arteri yang teruk atau kemerosotan yang ketara dalam fungsi buah pinggang, dos boleh ditingkatkan pada selang mingguan, dengan mengambil kira kesan klinikal dan hemodinamik.

Untuk jadual pelarasan dos bagi kekurangan buah pinggang, lihat bahagian "Rejimen dos".

arahan khas

Dalam rawatan perencat ACE, kes angioedema di kepala dan leher diterangkan; dalam rawatan quinapril, ia berlaku pada 0.1% pesakit. Sekiranya laryngospasm atau angioedema muka, lidah atau epiglottis berlaku, rawatan dengan quinapril harus dihentikan serta-merta; pesakit harus diberi rawatan yang mencukupi dan memerhatikannya sehingga edema berhenti. Bengkak muka dan bibir biasanya hilang tanpa rawatan; antihistamin boleh digunakan untuk mengurangkan gejala. Angioedema yang melibatkan laring boleh menyebabkan kematian. Sekiranya perkembangan halangan saluran pernafasan berkemungkinan dengan kekalahan lidah, epiglottis atau laring, terapi kecemasan adalah perlu, termasuk suntikan subkutaneus larutan epinefrin (adrenalin) 1:1000 (0.3-0.5 ml) dan langkah-langkah lain.

Dalam rawatan perencat ACE, kes angioedema usus juga diterangkan. Pesakit melaporkan sakit perut (dengan/tanpa loya dan muntah); dalam sesetengah kes tanpa angioedema muka sebelumnya dan tahap normal C-1 esterase. Diagnosis telah ditubuhkan oleh tomografi yang dikira di kawasan perut, ultrasound, atau pada masa pembedahan.

Gejala hilang selepas pemberhentian perencat ACE. Oleh itu, pada pesakit dengan sakit perut yang mengambil perencat ACE, apabila menjalankan diagnosis pembezaan, adalah perlu untuk mengambil kira kemungkinan mengembangkan angioedema usus.

Pesakit dengan sejarah angioedema yang tidak dikaitkan dengan perencat ACE mungkin mengalami peningkatan risiko perkembangannya apabila dirawat dengan kumpulan ubat ini.

Pesakit yang dirawat dengan perencat ACE semasa terapi desensitisasi dengan racun Hymenoptera (Hymenoptera: tebuan, lebah, semut) mungkin mengalami reaksi anafilaksis yang mengancam nyawa. Dalam pesakit sedemikian, adalah mungkin untuk mengelakkan tindak balas ini dengan menghentikan sementara perencat ACE, tetapi mereka berkembang semula selepas pentadbiran ubat secara tidak sengaja.

Reaksi anafilaksis semasa rawatan dengan perencat ACE telah dilaporkan pada pesakit yang secara serentak menjalani apheresis lipoprotein berketumpatan rendah menggunakan penyerapan dextran sulfate.

Pesakit yang menerima rawatan hemodialisis menggunakan membran aliran tinggi tertentu (cth, polyacrylonitrile) mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami reaksi anafilaksis semasa dirawat dengan perencat ACE. Untuk mengelakkannya, agen antihipertensi lain atau membran hemodialisis lain harus digunakan.

Hipotensi simptomatik jarang berlaku pada pesakit dengan hipertensi arteri tanpa komplikasi yang dirawat dengan Accupro, tetapi ia adalah komplikasi terapi perencat ACE yang mungkin berlaku pada pesakit dengan kandungan garam yang rendah dalam badan atau hipovolemia, contohnya, selepas rawatan dengan diuretik, dengan sekatan pengambilan garam. atau semasa dialisis.

Sekiranya gejala hipotensi arteri muncul, pesakit harus dibaringkan, dan, jika perlu, infusi intravena salin isotonik harus dimulakan. Hipotensi arteri sementara bukanlah kontraindikasi untuk rawatan lanjut; bagaimanapun, dalam kes sedemikian, adalah dinasihatkan untuk membincangkan kemungkinan mengurangkan dosnya atau menilai kebolehlaksanaan terapi serentak dengan diuretik.

Pada pesakit yang menerima diuretik, pelantikan Accupro boleh menyebabkan perkembangan hipotensi arteri simptomatik. Sekiranya pesakit memerlukan terapi diuretik, maka dinasihatkan untuk menghentikannya buat sementara waktu 2-3 hari sebelum permulaan rawatan dengan quinapril. Sekiranya monoterapi dengan quinapril tidak memberikan kesan antihipertensi yang mencukupi, maka rawatan dengan diuretik harus disambung semula. Jika diuretik tidak boleh dihentikan, maka Accupro® ditetapkan pada dos awal yang rendah.

Pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik yang berisiko tinggi mengalami hipotensi arteri yang teruk, rawatan Akkupro® harus dimulakan pada dos yang disyorkan di bawah pengawasan perubatan yang rapat; pesakit perlu diperhatikan semasa 2 minggu pertama rawatan, serta dalam semua kes apabila dos Accupro® meningkat.

Rawatan dengan perencat ACE pada pesakit dengan hipertensi arteri yang tidak rumit dalam kes yang jarang berlaku disertai oleh agranulositosis dan penindasan sumsum tulang; kejadian buruk ini lebih kerap berlaku pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi buah pinggang, terutamanya mereka yang mengalami penyakit tisu penghubung. Dalam rawatan Accupro® agranulositosis berkembang jarang. Apabila menggunakan ubat ini (serta perencat ACE lain) pada pesakit dengan penyakit tisu penghubung dan / atau penyakit buah pinggang, bilangan leukosit dalam darah perlu dipantau.

Dalam pesakit yang terdedah, penindasan RAAS boleh menyebabkan perubahan dalam fungsi buah pinggang. Pada pesakit dengan kegagalan jantung yang teruk, di mana fungsi buah pinggang mungkin bergantung kepada aktiviti RAAS, rawatan dengan perencat ACE, termasuk quinapril, mungkin disertai oleh oliguria dan / atau peningkatan azotemia dan, dalam kes yang jarang berlaku, kegagalan buah pinggang akut dan / atau kematian.

T1 / 2 hinapril meningkat apabila QC berkurangan. Pesakit dengan CC<60 мл/мин хинаприл следует назначать в более низкой начальной дозе. У таких пациентов дозу следует постепенно увеличивать с учетом терапевтического эффекта под контролем функции почек, хотя в клинических исследованиях не было отмечено дальнейшего ухудшения функции почек при лечении препаратом.

Dalam sesetengah pesakit dengan hipertensi arteri atau kegagalan jantung tanpa tanda-tanda jelas kerosakan vaskular buah pinggang awal dalam rawatan Accupro, terutamanya dalam kombinasi dengan diuretik, peningkatan dalam tahap nitrogen urea dan kreatinin serum diperhatikan, yang biasanya kecil dan boleh diterbalikkan. . Risiko perubahan sedemikian lebih tinggi pada pesakit dengan fungsi buah pinggang terjejas awal. Dalam kes sedemikian, mungkin perlu mengurangkan dos dan / atau membatalkan diuretik dan / atau quinapril.

Pada pesakit dengan hipertensi arteri dengan stenosis arteri renal unilateral atau dua hala, dalam rawatan perencat ACE, dalam beberapa kes, peningkatan tahap nitrogen urea dalam darah dan kreatinin serum diperhatikan. Perubahan ini hampir selalu boleh diterbalikkan dan hilang selepas pemberhentian perencat ACE dan/atau diuretik. Dalam kes sedemikian, dalam beberapa minggu pertama rawatan, fungsi buah pinggang perlu dipantau.

Quinapril dalam kombinasi dengan diuretik harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi hati atau penyakit hati yang progresif, kerana. perubahan kecil dalam keseimbangan air dan elektrolit boleh menyebabkan perkembangan koma hepatik.

Metabolisme quinapril kepada quinaprilate biasanya berlaku di bawah tindakan esterase hepatik. Kepekatan Quinaprilat dikurangkan pada pesakit dengan sirosis alkohol hati disebabkan oleh deesterifikasi terjejas quinapril.

Pada pesakit yang menerima quinapril, serta perencat ACE lain, tahap kalium dalam serum darah mungkin meningkat. Dengan penggunaan quinapril secara serentak, ia boleh mengurangkan hipokalemia yang disebabkan oleh diuretik thiazide. Penggunaan gabungan quinapril dengan diuretik hemat kalium belum dikaji. Memandangkan risiko peningkatan selanjutnya dalam paras kalium serum, terapi kombinasi dengan diuretik penjimat kalium harus dijalankan dengan berhati-hati di bawah kawalan paras kalium serum.

Terapi dengan perencat ACE kadangkala disertai dengan perkembangan hipoglikemia pada pesakit diabetes yang menerima insulin atau agen hipoglikemik oral; pesakit diabetes mellitus mungkin memerlukan pemantauan yang lebih teliti dan pelarasan dos ubat hipoglikemik.

Dalam rawatan perencat ACE, termasuk quinapril, perkembangan batuk diperhatikan. Ia biasanya tidak produktif, berterusan, dan sembuh apabila terapi dihentikan. Dalam diagnosis pembezaan batuk, kemungkinan kaitannya dengan perencat ACE harus diambil kira.

Pada pesakit yang menjalani pembedahan atau anestesia am, perencat ACE harus digunakan dengan berhati-hati, kerana ia menghalang pembentukan angiotensin II yang disebabkan oleh rembesan renin pampasan. Ini boleh menyebabkan hipotensi arteri, yang dihapuskan dengan pengenalan pengganti plasma.

Pesakit harus diberi amaran bahawa pengambilan cecair yang tidak mencukupi, peningkatan peluh atau dehidrasi boleh menyebabkan penurunan tekanan darah yang berlebihan akibat penurunan BCC. Penyebab dehidrasi lain, seperti muntah atau cirit-birit, juga boleh menyebabkan penurunan tekanan darah yang ketara. Dalam kes sedemikian, pesakit harus berjumpa doktor.

Jika sebarang gejala jangkitan (cth, sakit tekak, demam) muncul, pesakit perlu segera berjumpa doktor, kerana. mereka mungkin merupakan manifestasi neutropenia.

Penggunaan pediatrik

Keselamatan dan keberkesanan quinapril pada kanak-kanak dan remaja di bawah umur 18 tahun belum ditubuhkan.

Pengaruh ke atas keupayaan memandu kenderaan dan mekanisme kawalan

Penjagaan harus diambil, terutamanya pada permulaan rawatan, apabila terlibat dalam aktiviti yang berpotensi berbahaya yang memerlukan perhatian yang lebih tinggi dan kelajuan tindak balas psikomotor.

Terlebih dos

Gejala ciri penurunan tekanan darah yang ketara.

Rawatan: adalah dinasihatkan untuk / dalam pengenalan cecair; menjalankan terapi simptomatik. Hemodialisis dan dialisis peritoneal mempunyai sedikit kesan ke atas penghapusan quinapril dan quinaprilate.

interaksi dadah

Tetracycline dan ubat lain yang berinteraksi dengan magnesium

Penggunaan tetracycline dengan quinapril disertai dengan penurunan penyerapan tetracycline sebanyak kira-kira 28-37% disebabkan oleh kehadiran magnesium karbonat sebagai eksipien dalam bentuk oral quinapril. Dengan pelantikan serentak quinapril dan tetracycline, kemungkinan interaksi sedemikian harus dipertimbangkan.

Persediaan litium

Pada pesakit yang menerima persediaan litium dan perencat ACE, peningkatan tahap litium dalam serum darah dan tanda-tanda mabuk litium akibat peningkatan perkumuhan natrium diperhatikan. Menetapkan ubat-ubatan ini pada masa yang sama harus berhati-hati; semasa rawatan, penentuan tetap tahap litium dalam serum darah ditunjukkan. Penggunaan serentak diuretik boleh meningkatkan risiko mabuk litium.

Diuretik

Seperti perencat ACE lain, pada pesakit yang menerima diuretik, terutamanya jika terapi diuretik telah dimulakan baru-baru ini, pelantikan quinapril kadang-kadang membawa kepada penurunan tekanan darah yang berlebihan. Hipotensi arteri pada dos pertama apabila menggunakan quinapril boleh diminimumkan dengan membatalkan sementara diuretik beberapa hari sebelum permulaan rawatan. Sekiranya mustahil untuk membatalkan diuretik, maka quinapril harus ditetapkan pada dos awal yang lebih rendah. Sekiranya pesakit terus mengambil diuretik, maka ia perlu diperhatikan sehingga 2 jam selepas mengambil dos pertama quinapril.

Sekiranya pesakit yang menerima quinapril ditunjukkan diuretik penjimat kalium (contohnya, spironolactone, triamterene atau amilorida), persediaan kalium dan pengganti garam yang mengandungi kalium, maka ia harus digunakan dengan berhati-hati di bawah kawalan paras kalium serum, tk. peningkatan risiko mengembangkan hiperkalemia.

Ubat lain

Tiada tanda-tanda interaksi farmakokinetik quinapril yang signifikan secara klinikal dengan propranolol, hydrochlorothiazide, digoxin atau cimetidine. Penggunaan quinapril 2 tidak menjejaskan kesan antikoagulan warfarin dengan penggunaan tunggal (dianggarkan berdasarkan masa prothrombin).

Syarat pendispensan daripada farmasi

Ubat itu dikeluarkan melalui preskripsi.

Terma dan syarat penyimpanan

Ubat harus disimpan di luar jangkauan kanak-kanak pada suhu tidak melebihi 25 ° C. Hayat rak - 3 tahun.

Dadah Quinapril-SZ- ubat antihipertensi.
ACE ialah enzim yang memangkinkan penukaran angiotensin I kepada angiotensin II, yang mempunyai kesan vasoconstrictor dan meningkatkan nada vaskular, termasuk. dengan merangsang rembesan aldosteron oleh korteks adrenal. Quinapril secara kompetitif menghalang ACE dan menyebabkan penurunan dalam aktiviti vasopressor dan rembesan aldosteron.
Penghapusan kesan negatif angiotensin II pada rembesan renin oleh mekanisme maklum balas membawa kepada peningkatan dalam aktiviti renin plasma. Pada masa yang sama, penurunan tekanan darah disertai dengan penurunan rintangan vaskular periferal dan rintangan vaskular buah pinggang, manakala perubahan dalam kadar denyutan jantung, keluaran jantung, aliran darah buah pinggang, kadar penapisan glomerular dan pecahan penapisan adalah tidak ketara atau tiada.
Quinapril meningkatkan toleransi senaman. Dengan penggunaan yang berpanjangan, ia menyumbang kepada regresi hipertrofi miokardium pada pesakit dengan hipertensi arteri; meningkatkan bekalan darah ke miokardium iskemia. Meningkatkan aliran darah koronari dan buah pinggang. Mengurangkan agregasi platelet. Permulaan tindakan selepas mengambil satu dos adalah selepas 1 jam, maksimum selepas 2-4 jam, tempoh tindakan bergantung pada saiz dos yang diambil (sehingga 24 jam). Kesan yang dinyatakan secara klinikal berkembang beberapa minggu selepas permulaan terapi.

Farmakokinetik

Petunjuk untuk digunakan

Mod permohonan

Kesan sampingan

Kontraindikasi

lupus erythematosus sistemik, scleroderma); fungsi hati yang tidak normal (terutamanya apabila digunakan serentak dengan diuretik); penggunaan serentak dengan diuretik hemat kalium; kencing manis; pembedahan besar dan anestesia am; penggunaan serentak ubat antihipertensi lain, serta perencat enzim mTOR dan DPP-4.

Kehamilan

Interaksi dengan ubat lain

Terlebih dos

Keadaan penyimpanan

Borang keluaran

Kompaun

1 tablet Quinapril-SZ 10 mg mengandungi bahan aktif: quinapril hydrochloride 10.832 mg dari segi quinapril - 10 mg.
Eksipien:
teras: laktosa monohidrat (gula susu) - 46.168 mg; magnesium hidroksikarbonat pentahidrat (air asas magnesium karbonat) - 125 mg; natrium croscarmellose (primellose) - 5 mg; povidone (polyvinylpyrrolidone berat molekul sederhana) - 10 mg; silikon dioksida koloid (aerosil) - 1 mg; magnesium stearat - 2 mg
cangkang filem: Opadry II (polivinil alkohol, terhidrolisis sebahagiannya - 2.4 mg; talkum - 0.888 mg; titanium dioksida E171 - 1.3122 mg; makrogol (polietilena glikol 3350) - 1.212 mg; varnis aluminium berdasarkan pewarna kuning quinoline - 18060 mg varnis aluminium berasaskan pewarna kuning Sunset - 0.0042 mg; pewarna besi oksida (II) kuning - 0.0018 mg; varnis aluminium berdasarkan pewarna indigo carmine - 0.0012 mg)

1 tablet Quinapril-SZ 20 mg mengandungi bahan aktif: quinapril hydrochloride 21.664 mg dari segi quinapril - 20 mg.
Eksipien
teras: laktosa monohidrat (gula susu) - 48.736 mg; magnesium hidroksikarbonat pentahidrat (air asas magnesium karbonat) - 157 mg; natrium croscarmellose (primellose) - 6.3 mg; povidone (polyvinylpyrrolidone berat molekul sederhana) - 12.5 mg; silikon dioksida koloid (aerosil) - 1.3 mg; magnesium stearat - 2.5 mg
cangkang filem: Opadry II (polivinil alkohol, terhidrolisis sebahagiannya - 3.2 mg; talc - 1.184 mg; titanium dioksida E171 - 1.7496 mg; makrogol (polietilena glikol 3350) - 1.616 mg; varnis aluminium berdasarkan pewarna kuning quinoline - 24080 mg varnis aluminium berasaskan pewarna kuning Sunset - 0.0056 mg; pewarna besi oksida (II) kuning - 0.0024 mg; varnis aluminium berdasarkan pewarna indigo carmine - 0.0016 mg)

1 tablet Quinapril-SZ 40 mg mengandungi bahan aktif: quinapril hydrochloride 43.328 mg dari segi quinapril - 40 mg.
Eksipien:
teras: laktosa monohidrat (gula susu) - 70.672 mg; magnesium hidroksikarbonat pentahidrat (air asas magnesium karbonat) - 250 mg; natrium croscarmellose (primellose) - 10 mg; povidone (polyvinylpyrrolidone berat molekul sederhana) - 20 mg; silikon dioksida koloid (aerosil) - 2 mg; magnesium stearat - 4 mg
cangkang filem: Opadry II (polivinil alkohol, terhidrolisis sebahagiannya - 4.8 mg; talkum - 1.776 mg; titanium dioksida E171 - 2.6244 mg; makrogol (polietilena glikol 3350) - 2.424 mg; varnis aluminium berdasarkan pewarna kuning quinoline - 3612 mg varnis aluminium berasaskan pewarna kuning Sunset - 0.0084 mg; pewarna besi oksida (II) kuning - 0.0036 mg; varnis aluminium berdasarkan pewarna indigo carmine - 0.0024 mg)

Selain itu

parameter utama

Berhati-hati. Hipotensi arteri simptomatik pada pesakit yang sebelum ini mengambil diuretik dan sedang menjalani diet dengan pengambilan garam yang terhad; kegagalan jantung yang teruk pada pesakit yang berisiko tinggi mengalami hipotensi arteri; kegagalan jantung kronik yang teruk; keadaan yang disertai dengan penurunan jumlah darah yang beredar (BCC) (termasuk muntah dan cirit-birit); hiperkalemia; penindasan hematopoiesis sumsum tulang; stenosis aorta, kardiomiopati obstruktif hipertropik, stenosis mitral; kekurangan serebrovaskular, penyakit jantung koronari, kekurangan koronari - penurunan mendadak dalam tekanan darah semasa terapi dengan perencat ACE boleh memburukkan lagi perjalanan penyakit ini; stenosis dua hala arteri buah pinggang atau stenosis arteri buah pinggang tunggal, keadaan selepas pemindahan buah pinggang; fungsi buah pinggang terjejas; pada pesakit hemodialisis (CC kurang daripada 10 ml / min) (data mengenai penggunaan quinapril dalam pesakit tersebut tidak mencukupi); penyakit tisu penghubung sistemik autoimun (termasuk lupus erythematosus sistemik, scleroderma); fungsi hati yang tidak normal (terutamanya apabila digunakan serentak dengan diuretik); apabila digunakan serentak dengan diuretik hemat kalium; kencing manis; pembedahan besar dan anestesia am; penggunaan serentak ubat antihipertensi lain, serta perencat enzim mTOR dan DPP-4. Gunakan semasa mengandung dan semasa menyusu. Penggunaan dadah adalah kontraindikasi semasa kehamilan, pada wanita yang merancang kehamilan, serta pada wanita usia reproduktif yang tidak menggunakan kaedah kontrasepsi yang boleh dipercayai. Wanita umur reproduktif yang mengambil Quinapril-SZ harus menggunakan kaedah kontraseptif yang boleh dipercayai. Apabila mendiagnosis kehamilan, ubat Quinapril-SZ harus dihentikan seawal mungkin. Penggunaan perencat ACE semasa kehamilan disertai dengan peningkatan risiko mengembangkan keabnormalan dalam sistem kardiovaskular dan saraf janin. Di samping itu, dengan latar belakang mengambil perencat ACE semasa kehamilan, kes oligohydramnios, kelahiran pramatang, kelahiran kanak-kanak dengan hipotensi arteri, patologi buah pinggang (termasuk kegagalan buah pinggang akut), hipoplasia tulang tengkorak, kontraktur anggota badan, kecacatan kraniofasial, hipoplasia pulmonari, perkembangan intrauterin yang tertunda, duktus arteriosus terbuka, serta kes kematian intrauterin janin dan kematian bayi yang baru lahir. Selalunya, oligohidramnios didiagnosis selepas janin rosak secara tidak dapat dipulihkan. Neonat yang terdedah kepada perencat ACE dalam utero harus dipantau untuk hipotensi, oliguria, dan hiperkalemia. Apabila oliguria muncul, tekanan darah dan perfusi buah pinggang perlu dikekalkan. Dadah Quinapril-SZ tidak boleh ditetapkan semasa menyusu kerana fakta bahawa perencat ACE, termasuk quinapril, masuk ke dalam susu ibu pada tahap yang terhad. Memandangkan kemungkinan mengalami kejadian buruk yang serius pada bayi baru lahir, ubat Quinapril-SZ mesti dihentikan semasa penyusuan atau penyusuan harus dihentikan. Dalam rawatan perencat ACE, kes angioedema di kepala dan leher diterangkan, termasuk dalam 0.1% pesakit yang menerima quinapril. Jika wisel laring atau angioedema pada muka, lidah, atau lipatan vokal berlaku, quinapril harus dihentikan serta-merta. Pesakit perlu diberi rawatan yang mencukupi dan diperhatikan sehingga gejala edema pulih. Antihistamin boleh digunakan untuk mengurangkan gejala. Angioedema yang melibatkan laring boleh membawa maut. Jika pembengkakan pada lidah, lipatan vokal atau laring mengancam untuk membina halangan saluran pernafasan, terapi kecemasan yang mencukupi adalah perlu, termasuk pentadbiran subkutaneus larutan 1:1000 (0.3-0.5 ml) epinefrin (adrenalin). Dalam rawatan perencat ACE, kes angioedema usus juga diterangkan. Pesakit melaporkan sakit perut (dengan/tanpa loya atau muntah); dalam beberapa kes tanpa angioedema muka sebelumnya dan aktiviti C1-esterase yang normal. Diagnosis telah ditubuhkan oleh tomografi yang dikira di kawasan perut, ultrasound, atau pada masa pembedahan. Gejala hilang selepas pemberhentian perencat ACE. Oleh itu, pada pesakit dengan sakit perut yang mengambil perencat ACE, apabila membuat diagnosis pembezaan, adalah perlu untuk mengambil kira kemungkinan mengembangkan angioedema usus. Pesakit dengan sejarah angioedema yang tidak dikaitkan dengan perencat ACE mungkin mengalami peningkatan risiko perkembangannya apabila dirawat dengan kumpulan ubat ini. Reaksi anafilaktoid yang mengancam nyawa mungkin berlaku pada pesakit yang menerima perencat ACE semasa terapi desensitisasi dengan racun hymenoptera. Dengan menghentikan sementara penggunaan perencat ACE, tindak balas ini boleh dielakkan, tetapi ia muncul semula apabila ubat ini diambil secara tidak sengaja. Tindak balas anafilaktoid juga boleh berkembang dengan penggunaan perencat ACE pada pesakit yang menjalani apheresis lipoprotein berketumpatan rendah melalui penyerapan dengan dekstran sulfat atau pada pesakit yang menjalani hemodialisis menggunakan membran aliran tinggi seperti polyacrylonitrile (cth, AN69). Oleh itu, kombinasi sedemikian harus dielakkan dengan menggunakan sama ada ubat antihipertensi lain atau membran hemodialisis alternatif. Hipotensi arteri simptomatik jarang berlaku dalam rawatan quinapril pada pesakit dengan hipertensi arteri yang tidak rumit, bagaimanapun, ia boleh berkembang akibat terapi dengan perencat ACE pada pesakit dengan pengurangan BCC, contohnya, apabila mengikuti diet dengan pengambilan garam terhad, hemodialisis. Sekiranya berlaku hipotensi arteri gejala, adalah perlu untuk menjalankan terapi gejala (pesakit harus mengambil kedudukan mendatar dan, jika perlu, berikan infusi intravena menggunakan larutan natrium klorida 0.9%). Hipotensi arteri sementara bukanlah kontraindikasi untuk penggunaan selanjutnya ubat, bagaimanapun, dalam kes sedemikian, dosnya harus dikurangkan atau kesesuaian terapi serentak dengan diuretik harus dinilai. Penyebab lain penurunan BCC, seperti muntah atau cirit-birit, juga boleh menyebabkan penurunan tekanan darah yang ketara. Dalam kes sedemikian, pesakit harus berjumpa doktor. Pada pesakit yang menerima diuretik, penggunaan quinapril juga boleh menyebabkan perkembangan hipotensi arteri simptomatik. Adalah dinasihatkan bagi pesakit sedemikian untuk menghentikan sementara mengambil diuretik 2-3 hari sebelum permulaan rawatan dengan quinapril, kecuali bagi pesakit dengan hipertensi arteri malignan atau sukar dirawat. Sekiranya monoterapi dengan quinapril tidak memberikan kesan terapeutik yang diingini, maka rawatan diuretik harus disambung semula. Sekiranya mustahil untuk membatalkan diuretik, maka quinapril digunakan pada dos awal yang rendah. Pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik yang mempunyai peningkatan risiko hipotensi arteri yang teruk, rawatan dengan quinapril harus dimulakan pada dos yang disyorkan di bawah pengawasan perubatan yang rapat; pesakit perlu diperhatikan semasa dua minggu pertama rawatan, serta dalam semua kes apabila dos quinapril meningkat. Apabila dirawat dengan perencat ACE, pesakit dengan hipertensi arteri yang tidak rumit jarang mengalami agranulositosis, yang lebih biasa pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi buah pinggang dan penyakit tisu penghubung. Dalam rawatan quinapril, agranulositosis jarang berkembang. Apabila menggunakan quinapril (serta perencat ACE lain) pada pesakit dengan penyakit tisu penghubung dan / atau penyakit buah pinggang, bilangan leukosit dalam darah perlu dipantau. Dalam pesakit yang terdedah, penindasan aktiviti RAAS boleh menyebabkan fungsi buah pinggang terjejas. Pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik yang teruk, di mana fungsi buah pinggang mungkin bergantung kepada aktiviti RAAS, rawatan dengan perencat ACE, termasuk quinapril, mungkin disertai oleh oliguria dan / atau azotemia progresif, dan dalam kes yang jarang berlaku, kegagalan buah pinggang akut dan / atau kematian. Penggunaan ARA II, perencat ACE atau aliskiren boleh membawa kepada sekatan "berganda" aktiviti RAAS. Kesan ini mungkin ditunjukkan oleh penurunan tekanan darah, hiperkalemia dan perubahan dalam fungsi buah pinggang (termasuk kegagalan buah pinggang akut) berbanding dengan monoterapi. Tekanan darah, fungsi buah pinggang dan elektrolit plasma perlu dipantau dengan teliti pada pesakit yang mengambil quinapril dan ubat lain yang menjejaskan RAAS. Penggunaan serentak agen aktif RAAS dan quinapril harus dielakkan. Sekiranya perlu untuk menggunakan kombinasi ini, nisbah faedah yang dijangkakan kepada kemungkinan risiko penggunaan gabungan harus dinilai dalam setiap kes individu dan fungsi buah pinggang dan kandungan kalium harus dipantau secara berkala. Pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik atau hipertensi arteri dengan stenosis arteri renal unilateral atau dua hala, dalam rawatan perencat ACE, dalam beberapa kes, peningkatan kepekatan nitrogen urea dalam darah dan kreatinin serum diperhatikan. Perubahan ini hampir selalu boleh diterbalikkan dan hilang selepas pemberhentian perencat ACE dan/atau diuretik. Dalam kes sedemikian, dalam beberapa minggu pertama rawatan, fungsi buah pinggang perlu dipantau. Separuh hayat hinaprilat meningkat dengan penurunan CC. Pada pesakit dengan CC kurang daripada 60 ml / min, quinapril harus digunakan pada dos awal yang lebih rendah. Dalam pesakit sedemikian, dos ubat perlu ditingkatkan dengan mengambil kira kesan terapeutik, dengan pemantauan tetap fungsi buah pinggang, walaupun dalam kajian klinikal tidak ada kemerosotan lanjut dalam fungsi buah pinggang semasa rawatan dengan ubat. Quinapril dalam kombinasi dengan diuretik harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi atau penyakit hati yang progresif, kerana perubahan kecil dalam keseimbangan air dan elektrolit boleh menyebabkan perkembangan koma hepatik. Inhibitor ACE, termasuk quinapril, boleh meningkatkan tahap kalium serum. Quinapril boleh mengurangkan hipokalemia yang disebabkan oleh diuretik thiazide apabila digunakan secara serentak. Penggunaan quinapril dalam terapi gabungan dengan diuretik hemat kalium belum dikaji. Memandangkan risiko peningkatan selanjutnya dalam kalium serum, terapi gabungan dengan diuretik hemat kalium harus dijalankan dengan berhati-hati, di bawah kawalan kalium serum. Pesakit dengan diabetes mellitus mungkin memerlukan pemantauan yang lebih teliti dan pelarasan dos agen hipoglikemik oral dan insulin, dan kawalan glisemik, terutamanya semasa bulan pertama terapi dengan perencat ACE, termasuk quinapril. Dalam rawatan perencat ACE, termasuk quinapril, perkembangan batuk diperhatikan. Ia biasanya tidak produktif, berterusan, dan sembuh apabila terapi dihentikan. Dalam diagnosis pembezaan batuk, kemungkinan kaitannya dengan perencat ACE harus diambil kira. Sebelum pembedahan (termasuk pergigian), adalah perlu untuk memberi amaran kepada pakar bedah / pakar anestesi tentang penggunaan perencat ACE. Jika sebarang gejala jangkitan (cth, tonsillitis akut, demam) muncul, pesakit perlu segera berjumpa doktor, kerana ia mungkin merupakan manifestasi neutropenia. Pengaruh ke atas keupayaan memandu kenderaan dan mekanisme kawalan. Apabila menggunakan ubat, penjagaan harus diambil semasa memandu kenderaan atau melakukan kerja lain yang memerlukan perhatian yang lebih tinggi, terutamanya pada permulaan rawatan, disebabkan oleh risiko hipotensi arteri dan pening.