Jenis utama campur tangan pembedahan pada jantung. Apakah itu pembedahan jantung Senarai nama pembedahan jantung rumit

Penyakit kardiovaskular, malangnya, menduduki salah satu tempat pertama dari segi kematian di negara kita. Tetapi kardiologi tidak berdiam diri, tetapi sentiasa diperbaiki. Dalam bidang ini, kaedah rawatan baru sentiasa muncul dan teknologi paling moden sedang diperkenalkan. Sememangnya, orang yang menderita penyakit jantung yang teruk berminat dengan semua inovasi dalam kardiologi, dan oleh itu dalam pelbagai kaedah campur tangan pembedahan.

Bilakah Pembedahan Jantung Digunakan?

Sama sekali tidak ada pelanggaran dalam kerja aktiviti jantung yang memerlukan campur tangan pembedahan. Terdapat kriteria yang sangat jelas di mana doktor yang hadir bergantung, mengesyorkan operasi kardiologi ini atau itu. Petunjuk sedemikian mungkin:

Kemerosotan yang ketara dan cepat progresif keadaan pesakit yang berkaitan dengan kegagalan jantung kronik.
Keadaan akut yang mengancam nyawa pesakit.
Kecekapan rawatan ubat mudah yang sangat rendah dengan dinamik yang jelas kepada kemerosotan keadaan umum.
Kehadiran patologi jantung maju yang berkembang dengan latar belakang lawatan lewat ke doktor dan kekurangan rawatan yang mencukupi.
kedua-dua kongenital dan diperolehi.
Patologi iskemia yang membawa kepada perkembangan serangan jantung.

Jenis pembedahan jantung

Hari ini, terdapat banyak manipulasi pembedahan yang berbeza pada jantung manusia. Semua operasi ini boleh dibahagikan mengikut beberapa prinsip asas.

Segera.
Teknik.

Operasi berbeza dalam keadaan mendesak

Sebarang campur tangan pembedahan akan termasuk dalam salah satu kumpulan berikut:

operasi kecemasan. Pakar bedah melakukan pembedahan jantung sedemikian jika terdapat ancaman sebenar kepada nyawa pesakit. Ia boleh menjadi trombosis secara tiba-tiba, infarksi miokardium, permulaan pembedahan aorta, kecederaan jantung. Dalam semua situasi ini, pesakit dihantar ke meja operasi sejurus selepas diagnosis dibuat, biasanya walaupun tanpa ujian dan pemeriksaan lanjut.
mendesak. Dalam keadaan ini, tidak ada keperluan mendesak, adalah mungkin untuk menjalankan pemeriksaan penjelasan, tetapi juga mustahil untuk menangguhkan operasi, kerana keadaan kritikal mungkin berkembang dalam masa terdekat.
Terancang. Selepas pemerhatian yang panjang oleh pakar kardiologi yang hadir, pesakit menerima rujukan ke hospital. Di sini dia menjalani semua pemeriksaan dan prosedur penyediaan yang diperlukan sebelum pembedahan. Pakar bedah jantung dengan jelas menetapkan masa operasi. Dalam kes masalah, sebagai contoh, selsema, ia boleh ditangguhkan ke hari lain atau bahkan sebulan. Tiada ancaman kepada kehidupan dalam keadaan sedemikian.

Perbezaan dalam teknik

Dalam kumpulan ini, semua operasi boleh dibahagikan kepada berterusan:

Membuka dada. Ini adalah kaedah klasik yang digunakan dalam kes yang paling teruk. Pakar bedah membuat hirisan dari leher ke pusat dan membuka dada sepenuhnya. Oleh itu, doktor mendapat akses terus ke jantung. Manipulasi sedemikian dijalankan di bawah anestesia am dan pesakit dipindahkan ke sistem pintasan kardiopulmonari. Sebagai hasil daripada fakta bahawa pakar bedah bekerja dengan hati yang "kering", dia boleh menghapuskan walaupun patologi yang paling teruk dengan risiko komplikasi yang minimum. Kaedah ini digunakan sekiranya terdapat masalah dengan arteri koronari, aorta dan saluran besar lain, dengan fibrilasi atrium yang teruk dan masalah lain.
Tanpa membuka dada. Jenis campur tangan pembedahan ini tergolong dalam teknik invasif minimum yang dipanggil. Tidak ada keperluan untuk akses terbuka kepada jantung. Teknik ini kurang traumatik untuk pesakit, tetapi ia tidak sesuai dalam semua kes.
Teknik pembedahan sinar-X. Kaedah dalam perubatan ini agak baru, tetapi ia telah membuktikan dirinya dengan baik. Kelebihan utama ialah selepas manipulasi ini pesakit pulih dengan cepat dan komplikasi sangat jarang berlaku. Intipati teknik ini terletak pada fakta bahawa peranti yang serupa dengan belon diperkenalkan kepada pesakit menggunakan kateter untuk mengembangkan kapal dan menghapuskan kecacatannya. Keseluruhan prosedur ini dijalankan menggunakan monitor dan kemajuan probe boleh dikawal dengan jelas.

Perbezaan jumlah bantuan yang diberikan

Semua manipulasi pembedahan pada orang yang mengalami masalah jantung boleh dibahagikan dari segi jumlah dan arah masalah yang akan dihapuskan.

Pembetulan adalah paliatif. Campur tangan pembedahan sedemikian boleh dikaitkan dengan teknik tambahan. Semua manipulasi akan bertujuan untuk membawa aliran darah kembali normal. Ini mungkin matlamat akhir atau penyediaan kapal untuk prosedur pembedahan selanjutnya. Prosedur ini tidak bertujuan untuk menghapuskan patologi yang sedia ada, tetapi hanya menghapuskan akibatnya dan menyediakan pesakit untuk rawatan penuh.
campur tangan radikal. Dengan manipulasi sedemikian, pakar bedah menetapkan sendiri matlamat - jika boleh, penghapusan lengkap patologi yang dibangunkan.

Pembedahan jantung yang paling biasa

Orang yang mempunyai masalah sistem kardiovaskular selalunya berminat dengan jenis pembedahan jantung dan berapa lama ia bertahan. Mari lihat sebahagian daripada mereka.

ablasi RF

Sebilangan besar orang mempunyai masalah dengan pelanggaran ke arah peningkatannya - takikardia. Dalam situasi yang sukar hari ini, pakar bedah jantung menawarkan ablasi frekuensi radio, atau "cautery of the heart." Ini adalah prosedur invasif minimum yang tidak memerlukan hati terbuka. Ia dilakukan menggunakan pembedahan X-ray. Bahagian patologi jantung dipengaruhi oleh isyarat frekuensi radio, yang merosakkannya, dan oleh itu menghapuskan laluan tambahan di mana impuls berlalu. Laluan biasa pada masa yang sama dipelihara sepenuhnya, dan kadar denyutan jantung beransur-ansur kembali normal.

Cantuman pintasan arteri koronari

Dengan usia atau disebabkan oleh keadaan lain, plak aterosklerotik boleh terbentuk dalam arteri, yang menyempitkan lumen untuk aliran darah. Oleh itu, aliran darah ke jantung sangat terjejas, yang tidak dapat dielakkan membawa kepada hasil yang sangat menyedihkan. Sekiranya penyempitan lumen mencapai keadaan kritikal, pembedahan mengesyorkan agar pesakit menjalani cantuman pintasan arteri koronari.

Pembedahan jenis ini melibatkan mencipta pintasan dari aorta ke arteri menggunakan shunt. Pistol akan membolehkan darah memintas kawasan yang sempit dan menormalkan aliran darah ke jantung. Kadang-kadang diperlukan untuk memasang bukan satu, tetapi beberapa shunt sekaligus. Operasi ini agak traumatik, seperti yang lain, dilakukan pada pembukaan dada dan berlangsung lama, sehingga enam jam. Cantuman pintasan arteri koronari biasanya dilakukan pada hati yang terbuka, tetapi hari ini kaedah alternatif semakin popular - angioplasti koronari (pemasukan belon yang berkembang melalui urat) dan stenting.

Seperti kaedah sebelumnya, ia digunakan untuk meningkatkan lumen arteri. Ia dirujuk sebagai teknik endovaskular invasif minimum.

Intipati kaedah ini terdiri daripada memperkenalkan belon yang melambung dalam bingkai logam khas ke dalam arteri ke dalam zon patologi, menggunakan kateter khas. Belon mengembang dan membuka stent - kapal juga mengembang ke saiz yang dikehendaki. Seterusnya, pakar bedah mengeluarkan belon, struktur logam kekal, mewujudkan rangka arteri yang kuat. Sepanjang prosedur, doktor memantau perkembangan stent pada skrin monitor X-ray.

Operasi ini boleh dikatakan tidak menyakitkan dan tidak memerlukan pemulihan yang lama dan khas.

Penggantian injap jantung

Dengan patologi kongenital atau diperolehi injap jantung, pesakit sering ditunjukkan prostetik mereka. Tidak kira apa jenis prostesis yang akan dipasang, pembedahan paling kerap berlaku pada jantung terbuka. Pesakit ditidurkan di bawah bius am dan dipindahkan ke sistem pintasan kardiopulmonari. Memandangkan ini, proses pemulihan akan menjadi panjang dan penuh dengan beberapa komplikasi.

Pengecualian kepada prosedur penggantian injap ialah penggantian injap aorta. Prosedur ini boleh dilakukan menggunakan teknik endovaskular lembut. Pakar bedah memasukkan prostesis biologi melalui vena femoral dan meletakkannya di aorta.

Operasi Ross dan Glenn

Selalunya, pembedahan jantung dilakukan ke atas kanak-kanak yang didiagnosis dengan kecacatan jantung kongenital. Selalunya, operasi dilakukan mengikut kaedah Ross dan Glenn.

Intipati sistem Ross adalah untuk menggantikan injap aorta dengan injap pulmonari pesakit. Kelebihan terbesar penggantian sedemikian boleh dianggap bahawa tidak akan ada ancaman penolakan, seperti mana-mana injap lain yang diambil daripada penderma. Selain itu, anulus akan membesar bersama badan anak dan boleh bertahan seumur hidup. Tetapi, malangnya, implan mesti diletakkan di tempat injap pulmonari yang dikeluarkan. Adalah penting bahawa implan di tapak injap pulmonari bertahan lebih lama tanpa penggantian daripada yang sama di tapak injap aorta.

Teknik Glenn dibangunkan untuk rawatan kanak-kanak dengan patologi sistem peredaran darah. Ini adalah teknologi yang membolehkan anda membuat anastomosis untuk menyambungkan arteri pulmonari kanan dan vena cava superior, yang menormalkan pergerakan aliran darah melalui peredaran sistemik dan pulmonari.

Walaupun fakta bahawa campur tangan pembedahan dengan ketara memanjangkan hayat pesakit dan meningkatkan kualitinya, kebanyakannya masih merupakan kes yang melampau.

Mana-mana doktor akan cuba melakukan segala yang mungkin supaya rawatan itu konservatif, tetapi, malangnya, kadang-kadang ini benar-benar mustahil. Adalah penting untuk memahami bahawa sebarang campur tangan pembedahan dalam kerja jantung adalah prosedur yang sangat sukar untuk pesakit, dan ia akan memerlukan pemulihan berkualiti tinggi, kadang-kadang agak lama.

Masa pemulihan

Pemulihan selepas pembedahan jantung adalah peringkat yang sangat penting dalam rawatan pesakit.

Kejayaan operasi hanya boleh dinilai selepas tamat, yang boleh bertahan agak lama. Ini terutama berlaku untuk pesakit yang menjalani pembedahan jantung terbuka. Di sini adalah sangat penting untuk mengikuti cadangan doktor setepat mungkin dan mempunyai sikap yang positif.

Selepas pembedahan dengan pembukaan dada, pesakit dibenarkan pulang ke rumah dalam kira-kira satu atau dua minggu. Doktor membuat arahan yang jelas untuk rawatan lanjut di rumah - amat penting untuk mengikutinya.

perjalanan pulang

Sudah pada peringkat ini, adalah penting untuk mengambil langkah-langkah supaya anda tidak perlu kembali ke hospital dengan segera. Adalah penting untuk diingat di sini bahawa semua pergerakan harus perlahan dan lancar yang mungkin. Sekiranya jalan mengambil masa lebih daripada satu jam, anda perlu berhenti secara berkala dan keluar dari kereta. Ini mesti dilakukan untuk mengelakkan genangan darah di dalam saluran.

Hubungan dengan saudara mara

Kedua-dua saudara mara dan pesakit perlu memahami bahawa orang yang telah menjalani pembedahan besar di bawah bius am sangat terdedah kepada kerengsaan dan perubahan mood. Masalah ini akan berlalu dengan masa, anda hanya perlu merawat satu sama lain dengan pemahaman yang maksimum.

Mengambil ubat-ubatan

Ini adalah salah satu detik terpenting dalam hidup selepas pembedahan jantung. Adalah penting bagi pesakit untuk sentiasa membawa semua ubat yang diperlukan bersamanya. Ia amat penting untuk tidak menunjukkan inisiatif yang berlebihan dan tidak mengambil ubat yang tidak ditetapkan. Di samping itu, anda tidak boleh berhenti mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor anda.

penjagaan jahitan

Pesakit harus dengan tenang merasakan sensasi ketidakselesaan sementara di kawasan jahitan. Pada mulanya, ia boleh menjadi sakit, rasa sesak dan gatal-gatal. Ubat penahan sakit boleh diresepkan oleh doktor untuk melegakan kesakitan; salap atau gel khas boleh digunakan untuk melegakan gejala lain, tetapi hanya selepas berunding dengan pakar bedah.

Jahitan harus kering, tanpa kemerahan atau bengkak yang berlebihan. Ini perlu diperhatikan dengan teliti. Tempat jahitan mesti sentiasa dirawat dengan hijau yang cemerlang, dan prosedur air pertama dibenarkan diambil selepas kira-kira dua minggu. Pesakit sedemikian hanya dibenarkan mandi, dan mandi dan perubahan mendadak dalam suhu adalah kontraindikasi. Adalah disyorkan untuk mencuci jahitan hanya dengan sabun biasa dan perlahan-lahan lap dengan tuala.

Dalam keadaan di mana suhu pesakit meningkat secara mendadak hingga 38 darjah, terdapat pembengkakan teruk dengan kemerahan di tapak jahitan, cecair dikeluarkan atau sakit teruk mengganggu, adalah mendesak untuk berunding dengan doktor.

Adalah penting bagi seseorang yang telah menjalani pembedahan jantung untuk menetapkan matlamat - pemulihan maksimum. Tetapi perkara utama di sini bukanlah untuk tergesa-gesa, tetapi untuk melakukan segala-galanya secara beransur-ansur dan sangat berhati-hati.

Pada hari-hari pertama selepas pulang ke rumah, anda perlu cuba melakukan segala-galanya dengan lancar dan perlahan yang mungkin, secara beransur-ansur meningkatkan beban. Sebagai contoh, pada hari-hari awal, anda boleh cuba berjalan dari seratus hingga lima ratus meter, tetapi jika keletihan muncul, anda harus berehat. Kemudian jarak perlu ditingkatkan secara beransur-ansur. Adalah lebih baik untuk berjalan di luar rumah dan di kawasan rata. Selepas seminggu berjalan, anda harus cuba menaiki tangga untuk 1-2 penerbangan. Pada masa yang sama, anda boleh cuba melakukan kerja rumah yang mudah.

Kira-kira dua bulan kemudian, pakar kardiologi akan melakukan ujian penyembuhan jahitan dan memberi kebenaran untuk meningkatkan aktiviti fizikal. Pesakit mungkin mula berenang atau bermain tenis. Dia akan dibenarkan bekerja ringan di taman dengan mengangkat beban kecil. Satu lagi ujian yang perlu dijalankan oleh pakar kardiologi dalam tiga atau empat bulan. Pada masa ini, adalah wajar bagi pesakit untuk memulihkan semua aktiviti motor asas.

Diet

Aspek pemulihan ini juga perlu diberi perhatian.

Kali pertama selepas operasi, pesakit sering kurang selera makan dan pada masa ini sebarang sekatan tidak begitu relevan. Tetapi dari masa ke masa, seseorang pulih dan keinginannya untuk makan makanan biasa dipulihkan. Malangnya, terdapat beberapa sekatan ketat yang kini sentiasa perlu dipatuhi. Dalam diet, anda perlu mengehadkan lemak, pedas, masin dan manis dengan teruk. Pakar kardiologi menasihati apa yang anda boleh makan selepas pembedahan jantung - sayur-sayuran, buah-buahan, pelbagai bijirin, ikan dan daging tanpa lemak. Adalah sangat penting bagi mereka untuk memantau berat badan mereka, dan dengan itu kandungan kalori makanan.

Tabiat buruk

Pesakit yang telah menjalani pembedahan jantung sudah tentu dilarang sama sekali merokok dan menggunakan dadah. Minum alkohol semasa tempoh pemulihan juga dilarang.

Kehidupan selepas pembedahan boleh menjadi penuh dan kaya. Selepas tempoh pemulihan, ramai pesakit kembali hidup tanpa rasa sakit, sesak nafas dan, yang paling penting, ketakutan.

Tetapi kini, diagnosis telah dibuat dan doktor memahami apa yang perlu dilakukan seterusnya. Saya ingin anda memahami dengan baik pada masa ini, apa yang akan dibincangkan apabila mereka akan menerangkan segala-galanya secara terperinci kepada anda, apa yang ditemui semasa peperiksaan, diagnosis yang dibuat, apa yang perlu dilakukan dan bila untuk memilih kaedah rawatan yang terbaik.

Di sini dan sekarang soalan utama sedang diputuskan, dan anda mesti betul-betul bayangkan apa yang anda ingin tahu sebelum anda membuat keputusan yang banyak bergantung.

Terdapat beberapa pilihan untuk perbualan.

Anda akan ditawarkan operasi, sebagai satu-satunya jalan keluar, dan doktor percaya bahawa ia perlu dilakukan dengan segera.
Anda ditawarkan operasi, tetapi mereka mengatakan bahawa ia boleh ditangguhkan untuk seketika.
Anda dinafikan pembedahan atas pelbagai sebab.

Anda perlu memahami apa yang diperkatakan dan bersedia untuk perbualan. Cuba bertenang dan yakin dengan diri sendiri dan doktor yang ingin membantu anda. Anda mesti bersama, di pihak yang sama, dalam perjuangan untuk masa depan anak. Bincangkan segala-galanya, tetapi soalan anda sepatutnya celik huruf. Percayalah, banyak bergantung pada ini juga.

Apakah yang anda perlukan untuk mempunyai idea untuk bertanya soalan yang betul? Apakah operasi? Apa yang perlu dilakukan oleh kanak-kanak itu? Bagaimana semuanya? WHO akan buat? Mari kita bercakap mengenainya dengan tenang.

Hari ini, semua campur tangan, atau operasi, untuk kecacatan jantung kongenital boleh dibahagikan kepada tiga kategori: operasi "tertutup", "terbuka" dan "pembedahan X-ray".

✔ Operasi Tertutup Ini adalah campur tangan pembedahan di mana jantung itu sendiri tidak terjejas. Mereka dilakukan di luarnya, dan oleh itu tidak memerlukan penggunaan sebarang peralatan khas selain daripada instrumen pembedahan konvensional. Rongga jantung tidak "dibuka" dengan mereka, itulah sebabnya mereka dipanggil "tertutup", dan mereka secara meluas dilakukan sebagai peringkat pertama campur tangan pembedahan.

✔ Operasi Terbuka- Ini adalah campur tangan pembedahan di mana perlu untuk membuka rongga jantung untuk menghapuskan kecacatan yang ada. Untuk ini, alat khas digunakan - mesin jantung-paru-paru (AIC), atau "jantung-paru-paru". Untuk tempoh operasi, kedua-dua jantung dan paru-paru dimatikan daripada peredaran, dan pakar bedah mendapat peluang untuk melakukan apa-apa operasi pada apa yang dipanggil "kering", berhenti jantung.

Semua darah vena pesakit dihantar ke radas, di mana, melalui oksigenator (paru-paru buatan), ia tepu dengan oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida, bertukar menjadi arteri. Kemudian darah arteri dipam ke dalam aorta pesakit dengan pam, i.e. ke dalam peredaran sistemik. Teknologi moden membenarkan semua bahagian dalaman peranti (termasuk oksigenator), yang mana darah pesakit bersentuhan, dibuat "boleh guna", i.e. gunakannya sekali sahaja dan hanya untuk seorang pesakit. Ini secara mendadak mengurangkan bilangan komplikasi yang mungkin berlaku.

Hari ini, terima kasih kepada AIK, adalah mungkin tanpa banyak risiko untuk mematikan jantung dan paru-paru dari kerja selama beberapa jam (dan pakar bedah mempunyai peluang untuk beroperasi pada kecacatan yang paling kompleks).

✔ pembedahan X-ray muncul agak baru-baru ini, tetapi, terima kasih kepada kemajuan luar biasa teknologi moden, mereka telah mengambil tempat yang sepatutnya dalam senjata pembedahan jantung. Semakin hari, doktor menggunakan kateter nipis yang berakhir dengan belon, tampalan atau tiub boleh kembang (dilipat seperti payung yang boleh dilipat). Dengan bantuan kateter, peranti ini dibawa ke dalam rongga jantung, atau ke dalam lumen kapal, dan kemudian, dengan mengembangkan belon, mereka memecahkan injap yang menyempit dengan tekanan, meningkatkan atau mencipta kecacatan pada septum. , atau, sebaliknya, dengan membuka payung tampalan, kecacatan ini ditutup. Tiub dimasukkan ke dalam lumen kapal yang dikehendaki dan mencipta lumen yang lebih luas. Pada orang dewasa, mereka juga cuba untuk melepasi injap aorta buatan melalui kateter dengan cara ini, tetapi setakat ini ini hanya percubaan. Doktor memantau perjalanan pembedahan X-ray pada skrin monitor dan dengan jelas mengawal semua manipulasi dengan probe, dan oleh itu kelebihan operasi sedemikian bukan sahaja kurang trauma, tetapi juga keselamatan dan kecekapan yang tinggi. Pembedahan sinar-X belum lagi menggantikan kaedah pembedahan tradisional, tetapi ia semakin mendapat lebih banyak ruang baik sebagai kaedah bebas dan sebagai "bantuan", i.e. yang boleh digunakan bukan sebaliknya, tetapi bersama-sama dengan operasi biasa, kadang-kadang memudahkan dan menambahnya dalam banyak cara.

Bergantung pada jenis kecacatan dan keadaan kanak-kanak, operasi pembedahan boleh menjadi kecemasan, mendesak dan elektif, i.e. terancang.

pembedahan jantung kecemasan adalah yang perlu dilakukan sejurus selepas diagnosis ditubuhkan, kerana sebarang kelewatan mengancam nyawa kanak-kanak itu. Dengan kecacatan kongenital, situasi sebegini bukan perkara biasa, terutamanya apabila ia melibatkan bayi baru lahir. Di sini persoalan kehidupan sering diputuskan oleh jam dan minit.

Operasi kecemasan- mereka yang tiada keperluan mendesak seperti itu. Operasi tidak perlu dilakukan sekarang, tetapi anda boleh menunggu dengan tenang beberapa hari, menyediakan kedua-dua anda dan kanak-kanak itu, tetapi ia mesti dilakukan dengan segera, kerana ia mungkin sudah terlambat.

Operasi yang dirancang, atau elektif- ini adalah campur tangan yang dibuat pada masa yang dipilih oleh anda dan pakar bedah, apabila keadaan kanak-kanak tidak menimbulkan ketakutan, tetapi operasi, bagaimanapun, tidak boleh ditangguhkan.

Tiada pakar bedah jantung akan mencadangkan pembedahan jika ia boleh dielakkan. Jadi, bagaimanapun, ia sepatutnya.

Bergantung pada pendekatan rawatan pembedahan, operasi radikal dan paliatif dibezakan.

✔ Pembedahan jantung radikal- Ini adalah pembetulan yang menghapuskan kecacatan sepenuhnya. Ia boleh dilakukan dengan duktus arteriosus terbuka, kecacatan septum, transposisi lengkap saluran utama, saliran vena pulmonari yang tidak normal, komunikasi atrioventrikular, tetrad Fallot dan beberapa kecacatan lain, di mana jantung terbentuk sepenuhnya, dan pakar bedah mempunyai peluang untuk memisahkan sepenuhnya bulatan peredaran darah, sambil mengekalkan hubungan anatomi yang normal. Itu. atria akan menyambung ke ventrikel mereka melalui injap yang terletak dengan betul, dan saluran besar yang sepadan akan berlepas dari ventrikel.

✔ Pembedahan jantung paliatif- tambahan, "memudahkan", bertujuan untuk menormalkan atau meningkatkan peredaran darah dan menyediakan katil vaskular untuk pembetulan radikal. Operasi paliatif tidak menghapuskan penyakit itu sendiri, tetapi dengan ketara meningkatkan keadaan kanak-kanak. Dengan beberapa kecacatan yang sangat kompleks, yang sehingga baru-baru ini secara amnya tidak boleh beroperasi, kanak-kanak akan mempunyai satu, dan kadang-kadang dua operasi paliatif, sebelum peringkat radikal terakhir menjadi mungkin.

Semasa operasi paliatif, satu lagi "kecacatan" dibuat melalui pembedahan, yang pada mulanya tidak dimiliki oleh kanak-kanak, tetapi disebabkan oleh laluan peredaran darah yang terganggu oleh kecacatan dalam bulatan besar dan kecil berubah. Ini termasuk pengembangan pembedahan kecacatan septum atrium, semua varian anastomosis intervaskular - i.e. shunt tambahan, mesej antara kalangan. Operasi Fontan adalah yang paling "radikal" daripada semua kaedah sedemikian; selepas itu, seseorang hidup tanpa ventrikel kanan sama sekali. Dengan beberapa kecacatan jantung yang paling kompleks, adalah mustahil untuk membetulkan secara anatomi, dan rawatan pembedahan yang bertujuan untuk membetulkan aliran darah boleh dipanggil pembetulan paliatif "akhir", tetapi sama sekali bukan operasi radikal.

Dalam erti kata lain, dengan kecacatan jantung, apabila anatomi intrakardiak - struktur ventrikel, keadaan injap atrioventrikular, lokasi aorta dan batang paru-paru - sangat berubah sehingga tidak membenarkan pembetulan radikal yang sebenar, pembedahan hari ini mengikuti jalan menghapuskan kurang serasi dengan kehidupan gangguan peredaran darah, dan kemudian - paliatif jangka panjang. Peringkat pertama laluan ini adalah menyelamatkan nyawa dan bersedia untuk rawatan lanjut, dan perlindungan daripada komplikasi masa depan, yang kedua ialah peringkat akhir rawatan. Semua bersama-sama - ini adalah jalan yang jauh untuk operasi terakhir, dan di atasnya satu, dua, dan kadang-kadang tiga langkah mesti diatasi, tetapi, akhirnya, untuk menjadikan kanak-kanak itu cukup sihat untuk dia berkembang, belajar, menjalani kehidupan yang normal, yang palliation jangka panjang ini akan memberikannya. Lihatlah, tidak lama dahulu - 20-25 tahun yang lalu ia adalah mustahil, dan kanak-kanak yang dilahirkan dengan kecacatan kumpulan ini ditakdirkan untuk mati.

"Palliation akhir" sedemikian adalah satu-satunya jalan keluar dalam banyak kes; walaupun ia tidak membetulkan kecacatan itu sendiri, ia memberikan kanak-kanak itu kehidupan yang hampir normal dengan memperbaiki percampuran aliran darah arteri dan vena, pemisahan bulatan sepenuhnya, dan penghapusan halangan kepada aliran darah.

Jelas sekali, konsep rawatan radikal dan paliatif untuk beberapa kecacatan jantung kongenital yang kompleks adalah sewenang-wenangnya, dan sempadannya dipadamkan.

Penggantian injap jantung
- Kemungkinan komplikasi dan cadangan untuk penjagaan

Pembedahan jantung dilakukan hanya apabila perlu. Yang paling biasa ialah penggantian injap jantung dan cantuman pintasan arteri koronari. Yang pertama adalah perlu jika pesakit bimbang tentang stenosis injap. Perlu diingatkan bahawa pembedahan jantung menimbulkan risiko serius kepada kehidupan pesakit, ia dijalankan dengan ketepatan maksimum dan berhati-hati. Pembedahan jantung kadang-kadang membawa kepada banyak masalah dan komplikasi, untuk mengelakkan ini, anda boleh menggunakan teknik alternatif - valvuloplasty.

Prosedur ini boleh menggantikan pembedahan penggantian, membantu menormalkan aktiviti otot jantung. Dalam proses itu, belon khas dimasukkan ke dalam pembukaan injap aorta, pada akhirnya belon ini melambung. Perlu dipertimbangkan: jika seseorang sudah tua, valvuloplasty tidak memberikan kesan yang berkekalan.

Penggantian injap jantung

Untuk membuat keputusan mengenai prosedur sedemikian, adalah perlu untuk menubuhkan diagnosis.

Operasi dijalankan serta-merta atau beberapa ketika selepas ujian.

Dalam sesetengah situasi, keputusan menunjukkan bahawa seseorang memerlukan pembedahan pintasan. Penggantian injap ialah prosedur terbuka yang boleh dilakukan menggunakan pembedahan invasif minimum. Harus diingat bahawa penggantian injap jantung adalah prosedur yang sangat rumit, walaupun ini, ia dijalankan dengan kerap.

Kembali ke atas

Peringkat prosedur dan pemulihan selanjutnya

Mula-mula anda perlu membuka dada. Seterusnya, doktor menghubungkan pesakit dengan alat khas yang menyediakan peredaran buatan. Peranti menggantikan jantung buat sementara waktu. Sistem peredaran darah pesakit disambungkan ke peranti, selepas itu injap semula jadi dikeluarkan dan diganti. Apabila manipulasi ini selesai, peranti dimatikan. Dalam kebanyakan kes, pembedahan jantung berjalan lancar, tetapi parut terbentuk pada organ.

Selepas pemulihan daripada anestesia, tiub pernafasan dikeluarkan dari paru-paru. Jika anda ingin mengeluarkan cecair yang berlebihan, tiub sedemikian hendaklah dibiarkan seketika. Selepas sehari, ia dibenarkan minum air dan cecair, anda boleh berjalan hanya selepas dua hari. Selepas operasi sedemikian, rasa sakit di kawasan dada dapat dirasakan, dan pada hari kelima pesakit dilepaskan sepenuhnya. Sekiranya terdapat risiko komplikasi, tempoh penginapan hospital mesti dilanjutkan selama 6 hari.

Kembali ke atas

Bolehkah terdapat komplikasi selepas penggantian injap?

Seseorang boleh menghadapi masalah sedemikian pada peringkat penyakit yang berbeza. Semasa operasi, terdapat risiko pendarahan berat, di samping itu, kesukaran dengan anestesia mungkin timbul. Faktor risiko yang mungkin termasuk pendarahan dalaman, sawan, kemungkinan jangkitan. Serangan jantung juga boleh berlaku, tetapi ini sangat jarang berlaku. Bagi bahaya terbesar, ia terletak pada penampilan tamponade rongga perikardium. Fenomena ini berlaku apabila darah memenuhi kantung jantungnya. Ini menyebabkan kerosakan serius dalam fungsi jantung. Operasi pada jantung tidak boleh tidak menjejaskan keadaan umum seseorang. Semasa tempoh pemulihan, pengawasan perubatan yang ketat diperlukan. Keperluan untuk melawat pakar bedah timbul selepas 3-4 minggu selepas operasi. Adalah penting untuk mengekalkan kesejahteraan umum pesakit. Dos optimum aktiviti fizikal harus ditetapkan, adalah penting untuk berpegang pada diet.

Kembali ke atas

Apakah cantuman pintasan arteri koronari?

Cantuman pintasan arteri koronari adalah sejenis pembedahan yang memulihkan aliran darah dalam arteri. Prosedur ini diperlukan untuk menghapuskan penyakit jantung koronari. Penyakit ini menampakkan diri apabila lumen saluran koronari menyempit, akibatnya jumlah oksigen yang tidak mencukupi memasuki otot jantung. Pembedahan pintasan arteri koronari bertujuan untuk mengelakkan perubahan dalam miokardium (otot jantung). Selepas pembedahan, ia sepatutnya pulih sepenuhnya dan mengecut dengan lebih baik. Ia adalah perlu untuk memulihkan kawasan otot yang terjejas, untuk ini prosedur berikut dijalankan: shunt pintasan setiap hari diletakkan di antara aorta dan saluran koronari yang terjejas. Oleh itu, pembentukan arteri koronari baru berlaku. Mereka direka untuk menggantikan yang sempit. Selepas shunt digunakan, darah dari aorta mengalir melalui saluran yang sihat, yang mana jantung menghasilkan aliran darah yang normal.

Kembali ke atas

Operasi untuk apa?

Prosedur ini akan diperlukan jika arteri koronari kiri saluran yang menyediakan aliran ke jantung terjejas. Ia juga diperlukan jika semua saluran koronari rosak. Prosedurnya boleh dua kali ganda, tiga kali ganda, tunggal - semuanya bergantung pada berapa banyak shunt yang diperlukan oleh doktor. Dengan penyakit jantung koronari, pesakit mungkin memerlukan satu shunt, dalam beberapa kes dua atau tiga. Pembedahan pintasan adalah prosedur yang sering digunakan untuk aterosklerosis saluran jantung. Ini berlaku apabila angioplasti tidak dapat dilakukan. Sebagai peraturan, shunt boleh berfungsi untuk masa yang lama, kesesuaian fungsinya adalah 12-14 tahun.

Kembali ke atas

Menjalankan cantuman pintasan arteri koronari

Tempoh operasi adalah 3-4 jam. Prosedur ini memerlukan tumpuan dan perhatian maksimum. Doktor perlu mendapatkan akses ke jantung, untuk ini adalah perlu untuk membedah tisu lembut, kemudian membuka sternum dan melakukan stenotomi. Semasa operasi, prosedur dijalankan yang diperlukan untuk sementara, ia dipanggil cardioplegia. Jantung mesti disejukkan dengan air yang sangat sejuk, kemudian larutan khas harus disuntik ke dalam arteri. Untuk memasang shunt, aorta mesti disekat buat sementara waktu. Untuk melakukan ini, perlu mencubitnya dan menyambungkan mesin jantung-paru-paru selama 90 minit. Tiub plastik hendaklah diletakkan di atrium kanan. Seterusnya, doktor melakukan prosedur yang menyumbang kepada pengaliran darah ke dalam badan.

Apakah pembedahan pintasan vaskular rutin? Kaedah ini melibatkan implantasi implan khas ke dalam saluran koronari di luar halangan, hujung shunt dijahit ke aorta. Untuk dapat menggunakan arteri susu dalaman, adalah perlu untuk menjalankan prosedur dengan perbelanjaan lebih banyak masa. Ini disebabkan oleh keperluan untuk memisahkan arteri dari dinding dada. Setelah selesai operasi, doktor dengan teliti mengikat dada, untuk ini wayar khas digunakan. Dengan bantuannya, hirisan tisu lembut dijahit, kemudian tiub saliran digunakan untuk mengeluarkan sisa darah.

Kadang-kadang pendarahan berlaku selepas operasi, ia berterusan sepanjang hari. Tiub saliran yang dipasang hendaklah dikeluarkan selepas 12-17 jam selepas prosedur. Pada akhir operasi, tiub pernafasan mesti dikeluarkan. Pada hari kedua, pesakit boleh bangun dari katil dan bergerak. Pemulihan irama jantung berlaku pada 25% pesakit. Sebagai peraturan, ia berlangsung selama lima hari. Bagi aritmia, penyakit ini boleh dihapuskan dalam masa 30 hari selepas pembedahan, untuk kaedah terapi konservatif ini digunakan.

Campur tangan pembedahan pada jantung adalah perlu dalam rawatan banyak patologi sistem kardiovaskular yang tidak sesuai dengan terapi ubat standard. Dengan pelaksanaan rawatan pembedahan, ia menjadi mungkin untuk memperbaiki keadaan umum pesakit dan memanjangkan hayatnya. Tetapi bergantung kepada patologi, terdapat operasi jantung yang berbeza, yang berbeza dalam teknik mereka.

Tunjukkan semua

Klasifikasi operasi

Pembedahan jantung bertujuan untuk rawatan patologi jantung melalui kesan tidak langsung atau langsung pada organ ini. Terdapat jenis operasi jantung seperti:

Tertutup, sedangkan hati sendiri tidak terjejas. Operasi sedemikian dilakukan di luar jantung, jadi mereka tidak perlu menggunakan peralatan khas, kecuali instrumen pembedahan klasik. Rongga jantung kekal tertutup, oleh itu nama kategori ini.
Terbuka, mereka memerlukan pembukaan rongga jantung, yang memerlukan penggunaan peralatan khas, seperti mesin jantung-paru-paru. Pada masa ini apabila campur tangan pembedahan sedemikian dilakukan, jantung dan paru-paru tidak berfungsi, yang membolehkan pakar bekerja dengan jantung yang terhenti.
Pembedahan sinar-X, di mana kateter dan peranti khas yang dipasang padanya digunakan, ia dimasukkan ke dalam rongga jantung atau lumen kapal untuk membetulkan kecacatan. Kemajuan operasi sedemikian dikawal menggunakan skrin monitor.

Selain itu, jenis campur tangan pembedahan dalam pembedahan jantung dikelaskan mengikut keadaan pesakit dan jenis kecacatan, serta pendekatan rawatan.

Mengikut keadaan pesakit dan jenis kecacatan, terdapat:

Operasi kecemasan - apabila anda perlu bertindak segera selepas diagnosis menjadi jelas, jika tidak, patologi mengancam nyawa pesakit.
Urgent - mereka tidak memerlukan tindak balas sepantas kilat dan permulaan tindakan yang cepat. Mereka disediakan untuk beberapa hari, tetapi tidak lebih lama, kerana risiko komplikasi atau kematian yang tinggi.
Dirancang - campur tangan, pelaksanaannya adalah wajar, tetapi tidak penting dalam masa terdekat. Mereka ditetapkan oleh pakar bedah selepas berunding dengan pesakit.

Bergantung pada pendekatan yang memerlukan rawatan pembedahan:

Radikal - mereka bertujuan untuk menghapuskan maksiat sepenuhnya.
Paliatif - mereka adalah tambahan atau tambahan, matlamat mereka adalah untuk memperbaiki keadaan pesakit atau menyediakannya untuk campur tangan radikal.

ablasi RF

Campur tangan pembedahan seperti ablasi frekuensi radio merujuk kepada prosedur pembedahan sinar-X. Ia dijalankan untuk memperbaiki keadaan pesakit yang mengalami kegagalan jantung dan aritmia, dan dicirikan oleh kadar kesan sampingan dan komplikasi yang rendah.

Manipulasi semasa operasi dijalankan dengan kateter khas, yang diperkenalkan kepada pesakit di bawah anestesia tempatan. Tempat pengenalan kateter, jauh dari jantung itu sendiri, oleh itu, anestesia tempatan dijalankan di tapak pengenalan masa depan kateter. Dalam kebanyakan kes, ia disuntik ke dalam urat inguinal atau arteri femoral. Selepas memasuki organ, kateter memberikan impuls elektrik untuk memulihkan irama jantung.

Oleh kerana bekalan impuls yang menghilangkan kawasan kecil tisu jantung yang menyebabkan pengujaan patologi miokardium, teknik ini mendapat nama kedua - kauterisasi jantung.

Prostetik injap

Penggantian injap jantung digunakan apabila injap tidak mencukupi atau stenosis, yang mengganggu laluan normal darah melaluinya. Penggantian injap boleh dilakukan semasa pembedahan terbuka, endovaskular atau akses mini.

Dalam kes pertama, pesakit dirawat di bawah anestesia am dengan permukaan anterior dada, sternum dibedah secara longitudinal, dan rongga perikardium dibuka. Untuk memutuskan sambungan jantung daripada peredaran darah, pesakit disambungkan ke mesin jantung-paru-paru, dan miokardium dirawat secara sistematik dengan garam sejuk semasa keseluruhan operasi untuk mengelakkan hipoksianya.

Untuk memasang prostesis, hirisan membujur dibuat, membuka rongga jantung, struktur injap yang diubah suai dikeluarkan, ia digantikan dengan tiruan, dan miokardium dijahit. Selepas itu, pakar bedah "memulakan" jantung dengan impuls elektrik atau dengan melakukan urutan jantung langsung, dan mematikan mesin jantung-paru-paru.

Selepas memeriksa pandangan pasca operasi jantung, perikardium dan pleura, darah dikeluarkan dari rongga dan luka pembedahan dijahit berlapis-lapis.

Dengan pembedahan endovaskular, tidak perlu "memutuskan" jantung daripada peredaran darah. Ia dijalankan melalui kaki, iaitu dengan memasukkan kateter dengan injap boleh implan ke dalam arteri atau vena femoral. Selepas serpihan injap yang rosak dimusnahkan dan dikeluarkan, prostesis diletakkan di tempatnya, yang meluruskan dirinya, mempunyai bingkai stent yang fleksibel.

Sekiranya pilihan dengan akses mini dipilih, maka pakar bedah membuat hirisan sepanjang 2-5.5 cm pada dinding anterior sternum di kawasan unjuran puncak jantung. Kemudian, melalui puncak jantung, kateter dimasukkan ke dalam organ, memajukannya ke injap yang terjejas, dan menggantikannya.

Dalam kes penggantian injap, terdapat beberapa jenis implan:

Mekanikal - ia diperbuat daripada logam atau plastik. Apabila memilih implan sedemikian, pesakit pada masa akan datang perlu sentiasa mengambil penipisan darah.
Biologi - ia terdiri daripada tisu haiwan dan tidak memerlukan penggunaan dadah selanjutnya, tetapi selepas beberapa dekad mereka perlu diganti.

Memasang perentak jantung

Sekiranya pesakit mengalami kegagalan jantung, kardiomiopati dan aritmia jantung, pakar mungkin menetapkan operasi kecil untuk memasang perentak jantung.

Teknik untuk melakukan operasi sedemikian adalah mudah. Anestesia tempatan dengan novocaine atau lidocaine dilakukan di sebelah kanan atau kiri di bawah klavikula kiri, selepas itu hirisan dibuat pada kulit dan vena subclavian untuk memasukkan konduktor ke dalamnya, dan melaluinya ke dalam vena cava superior dan ke dalam jantung - sebuah elektrod. Apabila hujung elektrod memasuki rongga atrium kanan, doktor memilih tempat yang sesuai untuk rangsangan optimum otot jantung, semasa mencari, dia sentiasa merekodkan perubahan ECG. Apabila tempat ditemui, elektrod dipasang di dinding miokardium dari dalam dengan bantuan antena atau lampiran seperti corkscrew. Selepas penetapan, perlu mengelim bekas titanium di bawah lengan pesakit, yang dipasang pada ketebalan otot dada di sebelah kiri. Luka dijahit dan pembalut aseptik digunakan.

Cantuman pintasan arteri koronari

Cantuman pintasan arteri koronari adalah pembedahan jantung biasa. Ia ditetapkan apabila plak aterosklerotik terkumpul di dinding dalaman saluran koronari yang memberi makan kepada jantung, mengganggu aliran darah. Di samping itu, petunjuk boleh:

Angina stabil 3-4 kelas berfungsi.
Sindrom koronari akut.
Infarksi miokardium akut dalam 4-6 jam pertama bermulanya kesakitan.
Iskemia teruk tanpa rasa sakit.

Sebelum operasi, pesakit diberikan sedatif dan penenang secara intravena, dan campur tangan itu sendiri dijalankan di bawah anestesia am. Akses pembedahan dilakukan dengan pembedahan sternum atau dari akses mini, membuat hirisan di ruang intercostal di sebelah kiri di kawasan unjuran jantung. Manipulasi boleh dilakukan dengan sambungan pesakit ke mesin jantung-paru-paru, dan tanpa itu.

Aorta diapit dan disambungkan ke mesin, kemudian sebuah kapal diasingkan, yang akan menjadi pintasan. Salur ini dibawa ke arteri koronari yang terjejas dan hujungnya yang satu lagi dijahit ke aorta. Akibatnya, dari aorta, memintas kawasan yang terjejas oleh plak, darah akan pergi ke arteri koronari tanpa kesukaran.

Bergantung pada berapa banyak arteri yang membekalkan jantung terjejas dan pada selang berapa, bilangan shunt boleh berbeza dari 2 hingga 5.

Apabila shunt dibetulkan, staples logam digunakan pada tepi sternum, tisu lembut dijahit dan pembalut aseptik digunakan. Di samping itu, saliran dikeluarkan dari rongga perikardium supaya terdapat aliran keluar cecair hemoragik.

Operasi Glenn dan Ross

Operasi Glenn juga dikenali sebagai sambungan kavopulmonari dua arah. Dalam kes ini, anastomosis bahagian atas vena cava superior dengan arteri pulmonari kanan dilakukan mengikut prinsip "hujung ke sisi".

Pembedahan Ross melibatkan menggantikan injap aorta pesakit yang rosak dengan injap pulmonik mereka, dan injap pulmonik yang dikeluarkan digantikan dengan prostesis.

Operasi pada jantung, yang pada satu masa dibandingkan dengan penerbangan berawak pertama ke angkasa, berusia tepat 50 tahun. Sangat menyenangkan bahawa pakar bedah kami Vasily Kolesov mengandung dan melaksanakannya. Kini ia adalah salah satu prosedur yang paling biasa di dunia untuk mencegah serangan jantung dan menyandang nama pembangunnya.

"Pakar bedah Soviet berani mengangkat tangannya ke atas jantungnya" - pada tahun 1964 berita ini menimbulkan kemarahan seluruh komuniti perubatan dunia. Tiada siapa yang percaya bahawa penyakit jantung koronari boleh dirawat dengan pembedahan. Banyak eksperimen ke atas haiwan berakhir dengan tidak berjaya. Tetapi Vasily Ivanovich Kolesov, seorang profesor di Universiti Perubatan Leningrad, membuktikan bahawa mengendalikan jantung yang sihat pada anjing dan jantung yang sakit pada manusia bukanlah perkara yang sama, dan dia memutuskan untuk melakukan eksperimen yang berani.

Stanislav Pudyakov kemudian membantu pakar bedah. Dia teringat: seorang pesakit berusia 44 tahun diseksa oleh kesakitan yang teruk di kawasan jantung.

"Ideanya, jika dibandingkan dari segi sejarah, adalah serupa dengan pemikiran Tsiolkovsky, yang mengatakan bahawa esok kita akan berada di bulan. Mereka tidak mempercayainya sehingga mereka benar-benar terbang. Dan sehingga Vasily Ivanovich melakukan operasi pertama ini, tiada siapa yang percaya di dalamnya" - kata Stanislav Pudyakov.

Pakar bedah itu melakukan pembedahan pada jantung yang berdegup, yang juga sukar dipercayai. Tiada siapa yang melakukan ini sebelum Kolesov, baik di negara kita mahupun di dunia. Lebih-lebih lagi, doktor benar-benar merasakan tempat yang sakit dengan tangannya. Peralatan untuk mendiagnosis penyakit jantung tidak wujud ketika itu.

Untuk memulihkan bekalan darah normal ke jantung, Kolesov memilih arteri toraks dalaman dan menjahitnya ke koronari di bawah tapak penyempitan yang disebabkan oleh plak aterosklerotik yang dipanggil. Aliran darah beredar, pesakit diselamatkan dari serangan jantung.

Selepas pembedahan, orang cepat kembali ke kehidupan normal dan melupakan pil selama-lamanya. Mengenai operasi yang menyelamatkan orang daripada serangan jantung dan sakit di jantung, mereka mula bercakap di luar negara sebagai sensasi. Majalah Amerika menulis tentang Kolesov: "Perintis pembedahan koronari."

"Terdapat pengakuan di kalangan rakan sekerja, di kalangan warga asing. Ramai orang Amerika, Jerman, Perancis datang, mereka melihat operasi ini dengan rasa ingin tahu yang besar dan benar-benar mahu meneruskan apa yang telah dimulakan di sini," kata pakar bedah Alexander Nemkov.

Vasily Kolesov segera memberi amaran: tidak mudah bagi pakar bedah muda untuk mengulangi ini. Mulai sekarang, operasi mesti dilakukan pada jantung yang terhenti. Nasihat itu dianggap sebagai panduan untuk bertindak. Pada tahun 1967, pakar bedah Amerika meletakkannya dalam aliran.

Kaedah rawatan penyakit jantung koronari, yang dicadangkan oleh Vasily Ivanovich Kolesov, dianggap paling berkesan selepas 50 tahun. Operasi dilakukan oleh pakar bedah jantung terbaik di klinik di seluruh dunia. Ini adalah aerobatik, kerana, sebenarnya, doktor mesti memulakan semula organ utama manusia.

"Bercakap secara khusus mengenai operasi Vasily Ivanovich Kolesov, ia kini dilakukan secara meluas pada jantung yang berdegup. Apa yang dia lakukan adalah luar biasa. Pelbagai bahan jahitan yang kami gunakan telah berubah, pemegang jarum yang kami gunakan telah berubah dengan luar biasa. Kami gunakan kanta pembesar khas dan kami melihat arteri ini dengan hebat, yang boleh menjadi satu milimeter, satu milimeter setengah,” kata pakar bedah Leo Bokeria.

Seperti setengah abad yang lalu, penyakit jantung koronari adalah penyakit yang paling biasa di dunia. Sekarang kita boleh mengatakan dengan yakin bahawa doktor telah belajar untuk menanganinya. Terima kasih kepada kaedah revolusioner Vasily Kolesov, walaupun pesakit yang paling sukar dapat diselamatkan.