Kolesistitis akut. Kaedah dan kaedah untuk mendiagnosis kolesistitis akut Diagnosis pembezaan kolesistitis akut

Hantar kerja baik anda di pangkalan pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan pangkalan pengetahuan dalam pengajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Disiarkan di http://www.allbest.ru/

Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow

Jabatan Pembedahan Fakulti No 2

kepala Jabatan: Doktor Sains Perubatan, Prof. Khatkov I. E.

Cikgu: keldai. Zhdanov Alexander Vladimirovich

Riwayat penyakit

kepala Jabatan

Doktor Perubatan, Prof. Khatkov I. E.

cikgu

keldai. Zhdanov Alexander Vladimirovich

Moscow 2010

BUTIRAN PASPORT

Nama keluarga, nama pertama, patronimik pesakit

Umur: 62 tahun

Status perkahwinan: Berkahwin

Pendidikan: pengkhususan menengah

Profesion, jawatan, tempat kerja: pesara

Lokasi

Masa kemasukan ke klinik: 21 November 2010

ADUAN SEMASA KEMASUKAN

Aduan sakit sengit yang tajam di hipokondrium kanan dengan penyinaran ke kawasan lumbar, loya, muntah dua kali - yang tidak membawa kelegaan, mulut kering, kelemahan, demam gred rendah.

Sejarah penyakit sekarang ANAMNESIS MORBI

Dia menganggap dirinya sakit sejak 1990, apabila dia mula-mula mengalami serangan sakit akut di hipokondrium kanan. Diagnosis kolesistitis akut dibuat. Sehingga kini, pesakit telah dimasukkan ke hospital sebanyak 4 kali kerana penyakit yang semakin memburuk. Pada tahun 2005, berdasarkan keputusan ultrasound, diagnosis cholelithiasis telah dibuat. Dirawat secara konservatif. Beberapa hari selepas permulaan serangan, di bawah pengaruh rawatan, rasa sakit berkurangan.

Permulaan serangan ini adalah akut. Pada 20 November 2010, pesakit merasakan sakit yang tajam dan sengit di hipokondrium kanan, memancar ke kawasan lumbar, yang muncul beberapa jam selepas makan makanan berlemak. Muntah tidak membawa kelegaan. Saya secara bebas cuba melegakan kesakitan dengan mengambil no-shpa - tanpa kesan. 16 jam selepas serangan bermula, pesakit dimasukkan ke hospital oleh rawatan perubatan kecemasan di Hospital Klinikal Bandar No. 68.

Riwayat hidup (Anamnesis vitae)

Maklumat biografi ringkas: dilahirkan pada tahun 1947, di Moscow, dalam keluarga pekerja, anak pertama. Dia membesar dan berkembang, seiring dengan rakan-rakannya.

Pendidikan: pengkhususan menengah.

Sejarah keluarga dan seksual: Berkahwin sejak 1969, dua orang anak.

Sejarah kerja: Mula bekerja pada usia 20 tahun sebagai pelaras di sebuah kilang.

Keadaan kerja: kerja harian, 8 jam sehari, dengan rehat makan tengah hari, di dalam rumah.

Bahaya pekerjaan: tidak dinyatakan.

Sejarah isi rumah: Tinggal di rumah panel di apartmen dua bilik dengan keluasan 47 m2, bersama isterinya. Mempunyai bilik mandi yang berasingan, bekalan air berpusat; Saya tidak pernah berada di zon bencana alam sekitar.

Makanan: biasa, 3 kali sehari, berbeza-beza, kalori sederhana. Terdapat ketagihan kepada makanan masin dan berlemak.

Tabiat buruk: tidak merokok, tidak menyalahgunakan alkohol, tidak mengambil dadah, bukan penyalahguna bahan.

Penyakit lepas: hipertensi arteri sejak 2002.

Semasa kecil, dia mengalami jangkitan virus pernafasan akut, jangkitan pernafasan akut, dan cacar air.

Pembedahan yang dijalani: tonsilektomi 1971, apendektomi 1976.

Menafikan penyakit kelamin dan jaundis. Tiada darah atau pengganti darah yang ditransfusikan.

Riwayat alahan: tidak terbebani. Menafikan intoleransi dadah dan alahan makanan.

Sejarah insurans: Saya tidak mengambil cuti sakit untuk penyakit ini dalam tahun kalendar yang lalu.

Keturunan: ibu meninggal dunia pada usia 82 tahun (menghidap cholelithiasis). Ayah saya meninggal dunia pada usia 47 tahun akibat kanser.

Keadaan semasa pesakit (Status praesens)

Keadaan umum pesakit: memuaskan

Keadaan kesedaran: jelas

Kedudukan pesakit: aktif

Jenis badan: biasa

Perlembagaan: hypersthenic

Postur: betul

Gait: cepat

Tinggi - 167 cm

Berat - 95 kg

Suhu badan: 36.7 C

Pemeriksaan muka:

Ekspresi muka tenang, tidak ada topeng patologi; bentuk hidung adalah betul; lipatan nasolabial adalah simetri.

Pemeriksaan mata dan kelopak mata:

Tiada bengkak, warna gelap, atau ptosis dicatatkan; exophthalmos dan enophthalmos tidak dikesan.

Konjunktiva merah jambu pucat; sclera putih; bentuk murid adalah betul, simetri, tindak balas kepada cahaya dipelihara; Tiada denyutan murid atau cincin di sekeliling murid.

Pemeriksaan kepala dan leher:

Tanda Musset tidak dikesan; saiz dan bentuk kepala adalah betul; kelengkungan dan ubah bentuk leher di bahagian anterior yang berkaitan dengan kelenjar tiroid yang diperbesarkan, tiada nodus limfa dikesan; denyutan arteri karotid adalah sederhana; denyutan dan pembengkakan vena jugular dan kolar Stokes tidak dikesan.

Kulit:

Kulit berwarna daging, kelembapan kulit sederhana, turgor dan keanjalan kulit terpelihara, tiada unsur patologi telah dikenalpasti.

Pelengkap kulit:

Pertumbuhan rambut jenis lelaki sepadan dengan jantina dan umur; Rambut berwarna perang, tidak rapuh, tidak kering, penipisan dan kehilangan pramatang belum dikesan. Bentuk kuku adalah betul, berwarna merah jambu, jalur membujur dikesan, tetapi tidak ada jalur melintang; Nadi Quincke tidak dikesan; simptom batang drum dan cermin mata jam tiada.

Membran mukus yang kelihatan:

Konjunktiva berwarna merah jambu pucat, kelembapan sederhana, corak vaskular tidak jelas, tiada unsur patologi telah dikenalpasti.

Mukosa hidung berwarna merah jambu pucat dan mempunyai kelembapan sederhana.

Mukosa mulut berwarna merah jambu pucat, lembap, corak vaskular sederhana, tiada unsur patologi telah dikenalpasti.

Lemak subkutan:

Terlalu berkembang, tempat pemendapan lemak terbesar adalah pada perut. Ketebalan lipatan kulit pada perut berhampiran pusar adalah 4.5 cm, di belakang pada sudut skapula 3.5 cm. Tiada edema dikesan.

Nodus limfa:

Bahagian oksipital, parotid, submandibular, serviks anterior, serviks posterior, supraclavicular, subclavian, axillary, ulnar, inguinal, popliteal tidak dapat dirasai.

Sistem otot:

Otot dikembangkan dengan memuaskan; nada otot terpelihara. Kekuatan otot dipelihara dan simetri di seluruh anggota badan. Tiada kesakitan atau kekerasan dicatatkan pada palpasi.

Sistem rangka:

Selepas pemeriksaan, tulang adalah bentuk biasa, dan tiada kesakitan semasa palpasi atau mengetuk tulang rangka dicatatkan. Gejala "batang dram" tidak dikenalpasti.

Sendi-sendi adalah bentuk yang teratur dan tidak menyakitkan pada palpasi. Warna kulit dan suhu tempatan kulit di atas sendi sepadan dengan warna kulit dan suhu tisu sekeliling; pergerakan aktif dan pasif pada sendi dilakukan sepenuhnya, tanpa rasa sakit.

Pemeriksaan tangan dan kaki:

Tangan adalah bentuk biasa, merah jambu pucat, tiada edema dikesan, atrofi otot tidak dikesan, sindrom "kelab", nod Bouchard, nod Heberden, tophi, dan gejala "tapak tangan hati" tidak dikesan.

Kaki adalah bentuk biasa, berwarna merah jambu pucat, tiada edema dikesan, tiada tophi dikesan.

PEMERIKSAAN KAJIAN ORGAN PERNAFASAN

Bentuk dada:

Bentuk dada adalah hipersthenik: fossa supra- dan subclavian diekspresikan dengan lemah, ruang intercostal dilicinkan, sudut epigastrik tumpul, bilah bahu dan klavikula menonjol secara sederhana; Lawatan pernafasan adalah simetri pada kedua-dua belah pihak.

Kelengkungan tulang belakang: tiada

Lilitan dada pada tahap tulang rusuk IV: 101 cm, pada inspirasi - 104 cm, semasa menghembus nafas - 100 cm.

Ekskursi dada: 4 cm.

Pernafasan: Bernafas dengan bebas melalui hidung.

Jenis pernafasan - bahagian perut. Pergerakan pernafasan adalah simetri; otot perut terlibat dalam tindakan pernafasan. Bilangan pergerakan pernafasan seminit ialah 19. Pernafasan adalah cetek, berirama.

PALPASI

Penentuan kawasan yang menyakitkan:

Tiada kawasan yang menyakitkan ditemui pada palpasi dada.

Definisi rintangan:

Dada tahan.

PERKUSI

Perkusi perbandingan: Bunyi pulmonari yang jelas dikesan di seluruh permukaan paru-paru semasa perkusi.

Perkusi topografi.

AUSCULTATION PARU-PARU

Bunyi nafas asas:

Pernafasan vesikular terdengar di seluruh permukaan paru-paru, kecuali ruang interscapular dari serviks VII ke vertebra toraks IV - di kawasan ini, pernafasan bronkial terdengar.

Bunyi nafas buruk:

Tiada bunyi nafas buruk dikesan.

Bronkofoni:

Bronkofoni pada kawasan simetri dada tidak berubah di seluruh permukaan paru-paru.

PENYELIDIKAN SISTEM KARDIOVASKULAR

Pemeriksaan kawasan jantung:

Penonjolan kawasan jantung, impuls apikal, impuls jantung, denyutan di ruang intercostal kedua berhampiran sternum, denyutan arteri dan urat leher, denyutan perikardial patologi, denyutan epigastrik, dilatasi urat di kawasan epigastrik tidak dikesan.

PALPASI JANTUNG

Impuls apikal disetempat 1.5 cm ke luar dari garis midclavicular kiri di sepanjang ruang intercostal ke-5, kawasan 1.5 cm, kekuatan, ketinggian dan rintangan adalah sederhana. Degupan jantung dan gegaran di kawasan jantung tidak dikesan dengan palpasi.

PERKUSI HATI

Had kebodohan relatif jantung:

Kanan: Ruang interkostal IV, 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum

Kiri: V ruang intercostal 1.5 cm secara medial dari garis midclavicular kiri

Atas: di sepanjang sempadan atas rusuk ketiga di sepanjang tepi kiri sternum.

Diameter kebodohan relatif jantung ialah 11 cm.

Lebar berkas vaskular 5 cm

Konfigurasi jantung adalah normal.

Had kebodohan mutlak hati:

Kanan - di sepanjang tepi kiri sternum

Kiri - 2 cm secara tengah dari sempadan kiri kebodohan relatif jantung

Atas - pada tahap tulang rusuk IV.

AUSULTASI JANTUNG

Bunyi jantung berirama, tersekat-sekat. Kadar jantung 80 seminit.

Auskultasi jantung pada titik pertama:

Auskultasi jantung pada titik ke-2:

Satu melodi dua nada kedengaran: nada 1 dan nada 2. 1 nada menyusul selepas jeda yang lama. Nisbah tona adalah betul: nada 2 lebih kuat daripada nada 1, tetapi tidak lebih daripada 2 kali. Tiada belahan atau bifurkasi nada ke-2 dikesan. Aksen nada ke-2 di atas aorta tidak dikesan.

Auskultasi jantung pada titik ke-3:

Satu melodi dua nada kedengaran: nada 1 dan nada 2. 1 nada menyusul selepas jeda yang lama. Nisbah tona adalah betul: nada 2 lebih kuat daripada nada 1, tetapi tidak lebih daripada 2 kali. Tiada belahan atau bifurkasi nada ke-2 dikesan. Aksen nada ke-2 di atas arteri pulmonari tidak dikesan.

Auskultasi jantung pada titik ke-4:

Satu melodi dua nada kedengaran: nada 1 dan nada 2. 1 nada mengikuti selepas jeda yang lama dan bertepatan dengan denyutan arteri karotid. Nisbah nada adalah betul: 1 nada lebih kuat daripada 2, tetapi tidak lebih daripada 2 kali. Tiada percabangan atau belahan 1 nada dikesan.

Auskultasi jantung pada titik ke-5 (titik Botkin-Erb): Melodi 2 nada kedengaran: 1 dan 2 nada. Nada 1 dan 2 adalah lebih kurang sama dalam volum antara satu sama lain.

Tiada nada atau bunyi tambahan dikesan.

Tiada sapuan geseran perikardial dikesan.

KAJIAN VASKULAR

Pemeriksaan arteri: denyutan arteri karotid dan kapilari nadi Quincke tidak dikesan semasa pemeriksaan. Palpasi arteri karotid, temporal, jejari, brachial, ulnar, femoral, popliteal dan arteri dorsum kaki tidak menunjukkan pelebaran, penyempitan, liku-liku atau pemadatan setempat; denyutan adalah sederhana; dinding arteri adalah anjal dan licin.

Apabila mendengar arteri karotid dan femoral, bunyi Traube berganda dan murmur Vinogradov-Durozier berganda tidak dikesan.

Nadi arteri pada arteri radial: segerak pada kedua-dua arteri radial, berirama, tegang (keras), pengisian sederhana, saiz besar, bentuk biasa, seragam, frekuensi 68 denyutan seminit. Tiada kekurangan nadi dikesan.

Tekanan darah (BP): sistolik 135 mmHg, diastolik 80 mmHg.

Penyelidikan urat. Selepas pemeriksaan, bengkak dan denyutan urat leher tidak dikesan, corak vena dada dan dinding perut yang kelihatan tidak dikesan, dan vena varikos pada bahagian bawah kaki tidak dikesan.

Pada palpasi, bengkak dan denyutan vena jugular tidak dikesan. Tiada "bunyi atas berputar" dikesan pada urat leher. Tiada penebalan atau kelembutan urat dikesan.

KAJIAN ORGAN PENCERNAAN

Saluran gastrousus

PEMERIKSAAN

Pada masa pemeriksaan, aduan berat di hipokondrium kanan.

Kaviti oral:

Lidah berwarna merah jambu, sederhana lembap, ditutup dengan salutan kelabu, lapisan papillary adalah normal. Tiada rekahan atau ulser. Gusi, lelangit lembut dan keras berwarna merah jambu; tiada pendarahan atau ulser ditemui.

Perut:

Perut adalah simetri, bentuk biasa, dan mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan. Tiada peristalsis yang kelihatan pada perut dan usus. Kolateral vena dan striae tidak hadir. Pusar ditarik balik. Tidak ada tonjolan hernia.

Lingkaran perut pada paras pusar - 113 cm.

PERKUSI

Bunyi perkusi timpani kedengaran di seluruh permukaan perut. Cecair bebas atau encysted dalam rongga perut tidak dikesan. Gejala turun naik adalah negatif.

PALPASI

Palpasi dangkal: Perut lembut, sakit ringan di hipokondrium kanan. Otot dinding perut tidak tegang. Tiada percanggahan otot rektus abdominis. Pembentukan tumor yang terletak di permukaan, infiltrat radang, hernia umbilik dan hernia garis putih tidak dikesan. Gejala Shchetkin-Blumberg tidak dikesan.

Palpasi gelongsor dalam kaedah (menurut Obraztsov-Strazhesko):

Kolon sigmoid diraba sebagai silinder yang tidak menyakitkan, berdiameter 2 cm, mudah bergerak, dan tidak bergemuruh.

Sekum diraba sebagai silinder yang tidak menyakitkan, berdiameter 2 cm, mudah bergerak dan bergemuruh.

Kolon menaik diraba sebagai silinder yang tidak menyakitkan, diameter 3 cm, mudah alih sederhana, dan tidak bergemuruh.

Kolon menurun diraba sebagai silinder tidak menyakitkan, diameter 3 cm, mudah alih sederhana, tidak bergemuruh.

Kelengkungan perut yang lebih besar diraba sebagai rabung yang lembut dan tidak menyakitkan.

Bahagian pilorik perut tidak dapat dirasai.

AUSCULTATION

Bunyi usus kedengaran. Dalam unjuran aorta abdomen dan arteri buah pinggang, bunyi dan bunyi tidak didengari. Tiada bunyi geseran peritoneal.

kolesistitis kalkulus pembedahan

KAJIAN HATI DAN KANDUNGAN HEmpedu

Pemeriksaan:

Tidak ada tonjolan di kawasan hipokondrium kanan dan kawasan epigastrik, tiada sekatan pernafasan di kawasan ini.

Perkusi hati:

Had atas kebodohan mutlak:

sepanjang garis midclavicular kanan - rusuk ke-6.

sepanjang garis tengah anterior - rusuk ke-6.

Had bawah kebodohan mutlak:

sepanjang garis midclavicular kanan - 1 cm di bawah tepi gerbang kosta.

sepanjang garis tengah anterior - di sempadan antara sepertiga atas dan tengah garis yang ditarik dari proses xiphoid ke pusar.

sepanjang gerbang kosta kiri - pada tahap rusuk ke-8.

Dimensi hati mengikut Kurlov:

sepanjang garis midclavicular kanan - 9 cm.

sepanjang garis tengah anterior - 7 cm.

sepanjang gerbang kosta kiri - 6 cm.

Palpasi:

Bahagian tepi hati licin, pedih. Pundi hempedu tidak dapat dirasai. Simptom Ortner dan Murphy adalah positif, simptom Mussy (simptom phrenicus) adalah negatif.

Auskultasi:

Bunyi geseran Tiada peritoneum di kawasan hipokondrium kanan.

KAJIAN SPLEN

Pemeriksaan:

Tiada tonjolan di hipokondrium kiri. Tiada sekatan pernafasan di kawasan ini.

Perkusi:

Panjang - 7 cm

Diameter - 5 cm

Palpasi:

Limpa tidak dapat dirasai.

Auskultasi:

Tiada bunyi geseran dikesan di hipokondrium kiri.

Pemeriksaan pankreas

Palpasi:

Pankreas tidak dapat dirasai.

SISTEM KENCING

Gangguan disurik:

Tidak ada kesukaran untuk membuang air kecil, kencing yang tidak disengajakan, keinginan palsu untuk membuang air kecil, memotong, terbakar, sakit semasa buang air kecil, kerap kencing, atau kencing malam.

Kawasan lumbar:

Tiada tonjolan di kawasan lumbar. Bahagian bahagian lumbar adalah simetri.

Perkusi:

Gejala effleurage adalah negatif pada kedua-dua belah pihak.

Palpasi:

Buah pinggang tidak dapat dirasai.

Pundi kencing:

Pundi kencing tidak dapat dirasai.

Sfera NEUROPSIK

Kesedaran jelas, mudah untuk berkomunikasi, mood tenang, pertuturan tidak berubah. Sensitiviti terpelihara, penglihatan, pendengaran, dan bau adalah normal. Sfera motor tidak berubah.

PEMERIKSAAN RECTAL

Nada sphincter dipelihara, ampul kosong, dinding tidak menyakitkan, tiada patologi organik dikesan pada ketinggian jari, najis coklat ditemui pada sarung tangan.

DIAGNOSIS AWAL

Berdasarkan aduan, pemeriksaan, dan sejarah perubatan, pesakit telah didiagnosis dengan kolesistitis kalkulus akut.

RANCANGAN TINJAUAN

1) Ujian darah am

2) Ujian air kencing am

3) Ujian darah: tentukan kumpulan darah, faktor Rh. ujian serologi: RW, HIV, HbsAg

4) Ujian darah biokimia untuk:

- jumlah protein dan pecahannya

- bilirubin dan pecahannya

- kolesterol

- urea

- kreatinin

- AST, ALT

- glukosa darah

5) Ultrasound organ perut

6) X-ray dada dan organ perut

7) ECG

8) EGDS

9) Kolangiografi intravena

10) Fibrocholedochoscopy

11) Kolangiopancreatography retrograde endoskopik

12) Hepatocholescintigraphy

DATA KAEDAH PENYELIDIKAN MAKMAL DAN INSTRUMEN

Analisis darah am:

Hemoglobin - 138 g/l

Sel darah merah - 5.28*1012/l

Leukosit - 7.8 *109/l

Platelet - 248*109/l

Analisis air kencing am:

Warna - kuning jerami

Ketelusan - ketelusan

Ketumpatan relatif - 1010

Reaksi: masam

Leukosit - 1-0-2 dalam bidang pandangan

Sel darah merah - 1-0-2 dalam bidang pandangan

Kimia darah:

Ultrasound organ perut:

Saiz pundi hempedu 10*4 cm, dinding 0.5 cm, kandungan: kalkulus 1.5 cm.

Saluran hempedu biasa 0.5 cm

Pankreas mempunyai kontur yang jelas, tidak sekata, saiz sederhana, struktur homogen, peningkatan echogenicity.

Hati tidak diperbesarkan dan mempunyai struktur homogen.

Limpa berukuran 4*4 cm dan mempunyai struktur homogen.

Buah pinggang terletak secara simetri, dengan kontur yang jelas, sekata, saiz sederhana, sinus buah pinggang tidak diluaskan, echogenicity normal, ketebalan parenkim adalah 1.8 cm, strukturnya homogen.

Kesimpulan: kolesistitis kalkulus akut

Paksi elektrik jantung berada dalam kedudukan separuh mendatar. Iramanya adalah sinus, teratur. Tiada perubahan patologi dikesan.

X-ray organ perut:

Tiada tanda-tanda halangan usus atau gangguan keutuhan organ perut berongga.

RASIONAL UNTUK DIAGNOSIS

Diagnosis kolesistitis kalkulus akut dibuat berdasarkan:

Pesakit mengadu sakit sengit yang tajam di hipokondrium kanan dengan penyinaran ke kawasan lumbar, mual, muntah dua kali - yang tidak membawa kelegaan, kelemahan, demam gred rendah.

Data anamnesis. Ketagihan kepada makanan berlemak dan masin. Kesakitan muncul selepas makan makanan berlemak. Ia tidak dikawal dengan mengambil No-shpa.

Pada tahun 1990, diagnosis kolesistitis akut telah dibuat, dan pada tahun 2005, diagnosis kolesistitis kalkulus akut telah dibuat.

Ibu pesakit mengalami cholelithiasis.

Data peperiksaan objektif: kehadiran kesakitan di hipokondrium kanan; lidah basah, bersalut kelabu; gejala positif Ortner, Murphy.

Data daripada kajian instrumental tambahan. Ultrasound: saiz pundi hempedu 10*4 cm, dinding 0.5 cm, kandungan: batu 1.5 cm.

DIAGNOSIS PEMBEZAAN

Diagnosis pembezaan cholecystitis kalkulus akut mesti dijalankan dengan pankreatitis akut, ulser peptik, apendisitis akut dan serangan kolik buah pinggang.

1) Dengan apendisitis akut:

Apendisitis paling kerap menjejaskan golongan muda. Cholecystitis memberi kesan kepada orang yang lebih tua dan lebih kerap wanita. Serangan cholecystitis disebabkan oleh kesilapan dalam diet, pengambilan makanan berlemak dan kaya. Apendisitis bermula tanpa sebab yang jelas. Walau bagaimanapun, penyinaran kesakitan dalam cholecystitis dan apendisitis adalah sifat yang berbeza. Dengan cholecystitis, penyinaran ke kawasan lumbar. Sakit pada titik pundi hempedu boleh mengecualikan apendisitis.

Apendisitis akut dicirikan oleh: ia bermula dengan sakit akut di kawasan epigastrik - secara ringkas, selepas 2-4 jam sakit bergerak ke kawasan iliac kanan (gejala Kocher-Volkovich), digabungkan dengan ketegangan di dinding perut. Gejala Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky, Bartomier-Mikhelson adalah positif. Tanda-tanda ini tidak dikesan pada pesakit ini.

2) Dengan pankreatitis akut:

Antara pankreatitis akut dan cholecystitis terdapat beberapa gejala biasa: serangan penyakit secara tiba-tiba, sakit akut, muntah berulang yang tidak membawa kelegaan. Tetapi tidak seperti pankreatitis akut, di mana rasa sakit terpancar di bawah skapula kiri, kawasan epigastrik, ke dalam hipokondrium kiri, dalam kolesistitis akut, rasa sakit dilokalisasikan di hipokondrium kanan dan tidak mempunyai watak girdling. Suhu badan adalah subfebril. Dalam pesakit ini, ultrasound tidak mendedahkan sebarang perubahan dalam pankreas; Ortner-Grekov, gejala Murphy adalah positif; simptom Kerte, Voskresensky, dan Mayo-Robson khusus untuk pankreatitis akut adalah negatif. Oleh itu, diagnosis pankreatitis akut boleh dikecualikan.

3) dengan ulser peptik:

Sakit di kawasan epigastrik, dengan keamatan yang berbeza-beza, dikaitkan dengan makan, lega dengan mengambil antasid. Sakit dengan cholecystitis tidak mempunyai corak yang sama seperti ulser peptik, dan muntah dan pendarahan adalah gejala biasa ulser. Sakit dan muntah berlaku pada kemuncak serangan yang menyakitkan dan merupakan ciri ulser. Penyakit pundi hempedu membawa kepada peningkatan suhu, dan penyakit ulser peptik berlaku dengan suhu normal. Dengan ulser, gangguan dyspeptik menampakkan diri - sembelit, cirit-birit, serta kehadiran sejarah ulser dan kursus kronik.

4) dengan kolik buah pinggang

Batu di buah pinggang kanan menyebabkan serangan sakit - kolik buah pinggang. Sakit pinggang, paroxysmal, sangat sengit, dilegakan dengan penggunaan antispasmodik. Kesakitan menjalar ke paha, pubis, dan testis. Dengan cholecystitis, rasa sakit memancar ke atas: ke bahu, tulang belikat, leher. Tingkah laku pesakit dengan kolesistitis dan kolik buah pinggang adalah berbeza. Pesakit dengan kolik buah pinggang biasanya resah dan cuba mengubah kedudukan mereka, yang tidak tipikal untuk kolesistitis. Ujian air kencing adalah sangat penting. Dengan kolik buah pinggang, kita sering mendapati darah dalam air kencing. Kemungkinan disuria. Sejarah urolithiasis.

Rawatan

Kemasukan segera ke hospital pesakit yang disyaki kolesistitis akut di hospital pembedahan adalah wajib.

Dalam cholecystitis kalkulus akut, rawatan konservatif masuk akal. Sekiranya komplikasi berlaku, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Rehat katil, pek ais diletakkan secara tempatan di kawasan hipokondrium kanan.

Pemakanan - sekatan makanan (kelaparan), hanya minuman beralkali dibenarkan. Apabila proses reda, jadual No. 5.

Melegakan kesakitan:

1) Analgesik bukan narkotik:

Rp: Sol. Analgini 50% - 2 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1ml

S. i.m.

2) Jika rasa sakit tidak reda, analgesik narkotik digunakan:

Rp: Sol. Morphini hydrochloridi 1% - 1 ml

Sol. Natrii chloridi 0.9% - 20 ml

M.D.S. Setiap 10-15 minit sehingga kesan positif diperoleh, 4-10 ml larutan yang terhasil diberikan.

3) Antispasmodik:

Rp: Sol. Papaverini Hydrochloridi 2% - 2 ml

S. IM, 3 kali sehari

Melegakan proses keradangan (terapi antibakteria):

Rp: Sol. Ampicillini 0.5

S. IM, 4 kali sehari

Rp: Sol. Impienemi

S. intramuskular, 500 mg setiap 12 jam. Gunakan bersama dengan cilastatin.

Terapi detoksifikasi:

Rp: Sol. Glukozi 5% -200 ml

Sol. KCl-3%-30 ml

S. i.v.

Rp: Sol. Natrii Chloridi 0.9% - 400 ml

Sol. Euphyllini 2.4% - 10 ml

S. IV, titisan

Selepas serangan akut reda, pesakit mesti dibedah seperti yang dirancang dalam 2-3 minggu. Jika, dengan latar belakang rawatan cholecystitis akut, keadaan pesakit tidak bertambah baik dalam masa 48-72 jam, sakit perut berterusan atau bertambah kuat, ketegangan pelindung pada otot dinding abdomen anterior berterusan atau meningkat, nadi semakin cepat, kekal pada tahap tinggi atau suhu badan meningkat, leukositosis meningkat, campur tangan pembedahan segera ditunjukkan.

Rawatan pembedahan kolesistitis berkalkulus

Kolesistektomi laparoskopi awal adalah rawatan utama.

Pembedahan biasanya dilakukan sejurus selepas gejala penyakit telah reda. Dengan operasi ini, kadar kematian dan komplikasi adalah lebih rendah daripada pembedahan yang dirancang dilakukan selepas 6-8 minggu rawatan konservatif.

Pesakit dengan cholecystitis akut yang rumit oleh peritonitis, cholecystitis gangrenous, atau penembusan dinding pundi hempedu tertakluk kepada kolesistektomi kecemasan.

Cholecystostomy perkutaneus dalam kombinasi dengan terapi antibakteria adalah kaedah pilihan dalam rawatan pesakit yang sakit teruk dan warga tua dengan komplikasi cholecystitis akut.

Kontraindikasi untuk kolesistektomi laparoskopi adalah:

* Risiko tinggi untuk toleransi yang lemah terhadap anestesia am.

* Obesiti, yang mengganggu fungsi normal badan.

* Tanda-tanda penembusan pundi hempedu (abses, peritonitis, pembentukan fistula).

* Batu karang gergasi atau disyaki keganasan.

* Kerosakan hati yang teruk dengan hipertensi portal dan koagulopati yang teruk.

Dalam kes ini, pembedahan abdomen disyorkan - kolesistektomi.

Ia melibatkan pembuangan pundi hempedu untuk mengelakkan berulangnya kolelitiasis.

Operasi standard dilakukan melalui empat tusukan yang sangat kecil, yang terletak di dinding perut anterior.

Aspek positif kolesistektomi:

Oleh kerana aliran hempedu yang lebih seragam ke dalam usus selepas pembedahan dan peningkatan kadar peredaran enterohepatik asid hempedu, lithogenicity hempedu berkurangan;

Pembuangan pundi hempedu - tempat di mana hempedu boleh mengkristal;

Organ yang cacat berfungsi dikeluarkan, yang boleh menjadi punca komplikasi serius;

Sumber jangkitan dikeluarkan.

Kelebihan pembedahan laparoskopi adalah trauma pembedahan yang jauh lebih rendah berbanding dengan hirisan lebar standard. Ini bukan sahaja memungkinkan untuk mengaktifkan pesakit lebih awal dan mengurangkan tempoh tinggal mereka di hospital. Adalah lebih penting untuk mengurangkan bilangan komplikasi umum yang disebabkan oleh pembedahan besar (radang paru-paru, tromboembolisme, kegagalan jantung), yang seterusnya meningkatkan hasil rawatan pesakit tua dan lemah.

Peranan penting juga dimainkan oleh fakta bahawa hernia selepas pembedahan adalah kurang biasa selepas pembedahan laparoskopi.

Adalah dinasihatkan untuk melakukan kolesistektomi menggunakan kaedah laparoskopi; kelebihan kaedah ini adalah:

Trauma rendah;

Diameter batu adalah lebih daripada 2 cm;

Mengurangkan tempoh tinggal pesakit di hospital;

Pengurangan ketara dalam keperluan untuk analgesik narkotik dalam tempoh selepas operasi;

Mengurangkan kematian dalam kumpulan pesakit tua dengan penyakit bersamaan yang teruk.

Menjalankan kolesistektomi dari akses minilaparotomi, panjang 4-5 cm. Teknologi ini timbul selari dengan laparoskopi dan terdiri daripada melakukan operasi dengan instrumen yang diubah suai menggunakan sistem retraktor luka yang direka khas. Dari segi jumlah trauma pembedahan yang disebabkan, kolesistektomi daripada pendekatan minilaparotomi adalah lebih rendah sedikit daripada laparoskopi, tetapi lebih murah dan membolehkan pembedahan yang lebih meluas sambil mengekalkan kesan kosmetik.

Diari: (mulai 24/11/2010 Masa: 11.30)

Aduan sakit, sakit intensiti rendah di hipokondrium kanan, tanpa penyinaran, kelemahan. Loya, tiada muntah. Keadaannya memuaskan, kesedaran jelas, pesakit mencukupi. Kulit dan selaput lendir yang kelihatan mempunyai warna dan kelembapan yang normal. Sklera berwarna normal. Di dalam paru-paru, pernafasan adalah vesikular, dijalankan di semua bahagian, tidak ada berdehit. NPV 19 seminit. Bunyi jantung tersekat, nadi pada arteri radial adalah sama, frekuensi 80 per 1, berirama, pengisian dan ketegangan yang memuaskan. Tekanan darah 130/80 mmHg. Lidah sederhana lembap, dengan salutan kelabu. Perut dalam bentuk normal, tidak bengkak, dan mengambil bahagian dalam tindakan bernafas. Pada palpasi ia lembut, sederhana menyakitkan di hipokondrium kanan. Gejala Shchetkin-Blumberg adalah negatif, Ortner, Murphy adalah positif. Pada perkusi tidak ada kekusaman di kawasan landai perut. Semasa auskultasi, bunyi usus aktif kedengaran. Hati tidak diperbesarkan. Pundi hempedu tidak dapat dirasai. Limpa tidak membesar. Buang air kecil adalah spontan dan tidak menyakitkan. Diuresis adalah mencukupi. Air kencing berwarna kuning jerami, telus. Fungsi fisiologi adalah normal.

Diari: (mulai 25/11/2010 Masa: 12.00)

Aduan sakit kecil di hipokondrium kanan, tanpa penyinaran. Loya, tiada muntah. Keadaannya memuaskan, kesedaran jelas, pesakit mencukupi. Kulit dan selaput lendir yang kelihatan mempunyai warna dan kelembapan yang normal. Sklera berwarna normal. Di dalam paru-paru, pernafasan adalah vesikular, dijalankan di semua bahagian, tidak ada berdehit. NPV 18 seminit. Bunyi jantung tersekat, nadi pada arteri radial adalah sama, frekuensi 78 dalam 1, berirama, pengisian dan ketegangan yang memuaskan. Tekanan darah 140/70 mmHg. Lidah sederhana lembap dan bersih. Perut dalam bentuk normal, tidak bengkak, dan mengambil bahagian dalam tindakan bernafas. Pada palpasi ia lembut, sederhana menyakitkan di hipokondrium kanan. Simptom Shchetkin-Blumberg, Ortner, Murphy adalah negatif. Pada perkusi tidak ada kekusaman di kawasan landai perut. Semasa auskultasi, bunyi usus aktif kedengaran. Hati tidak diperbesarkan. Pundi hempedu tidak dapat dirasai. Limpa tidak membesar. Buang air kecil adalah spontan dan tidak menyakitkan. Diuresis adalah mencukupi. Air kencing berwarna kuning jerami, telus. Fungsi fisiologi adalah normal.

Epikrisis

Pesakit Viktor Georgievich Latyshev, 62 tahun, telah dimasukkan ke jabatan pembedahan pada 21 November 2010 dengan aduan sakit teruk yang tajam di hipokondrium kanan yang memancar ke kawasan lumbar, loya, muntah berganda - yang tidak membawa kelegaan, mulut kering, lemah, demam rendah. Kemerosotan sebenar berlaku dalam masa 17 jam. Daripada anamnesis didapati bahawa gejala ini muncul selepas makan makanan berlemak. Dia secara bebas cuba menghentikan serangan sakit dengan No-shpoy, tetapi tidak berjaya.

Selepas pemeriksaan pada masa kemasukan, keadaan umum adalah keterukan sederhana, kesedaran jelas, kedudukan aktif, suhu ialah 37.8 °C; pernafasan berirama, kekerapan 20 seminit, pada auskultasi - pernafasan vesikular, tiada bunyi pernafasan yang buruk; bunyi jantung teredam, berirama, tekanan darah ialah 130/85 mmHg, nadi berirama ialah 80 denyutan/min; lidah lembap, ditutup dengan salutan kelabu, perut tidak bengkak, lembut, menyakitkan di hipokondrium kanan, gejala Ortner-Grekov dan Murphy adalah positif.

Ultrasound organ perut dan buah pinggang - cholecystitis kalkulus kronik.

Berdasarkan data yang diperoleh, diagnosis dibuat - cholecystitis kalkulus akut. Terapi konservatif dimulakan, dengan dinamik positif yang ketara (rasa sakit berkurangan, suhu berkurangan, mengikut data ultrasound - penurunan ketebalan dinding pundi hempedu).

Apabila kesakitan berhenti sepenuhnya, operasi radikal yang dirancang ditunjukkan - kolesistektomi.

Ramalan:

Untuk kehidupan - menguntungkan, dengan pemeliharaan kapasiti kerja. Kambuhan penyakit adalah mungkin jika pundi hempedu dipelihara.

Pencegahan kolesistitis akut terdiri daripada mengikuti diet seimbang, bersenam, mencegah gangguan metabolisme lipid, dan menghapuskan fokus jangkitan.

Bibliografi

1) M.I. Kuzin, O.S. Shkrob, M.A. Chistova "Penyakit pembedahan" M., 1986

2) A.A. Rodionov "Manual pendidikan dan metodologi mengenai penyakit pembedahan untuk pelajar tahun 4" M., 1990.

3) O.E. Bobrov, S.I. Khmelnitsky, N.A. Mendel "Esai mengenai pembedahan cholecystitis akut" Kirovograd, POLIUM, 2008

4) N.I. Gromnatsky "Penyakit organ pencernaan" LLC "Agensi Maklumat Perubatan" 2010

Disiarkan di Allbest.ru

Dokumen yang serupa

Zon risiko untuk perkembangan cholecystitis kalkulus. Faktor-faktor yang membawa kepada pembentukan batu. Gejala pundi kencing yang positif. Pemeriksaan pundi hempedu. Tempoh pembentukan batu. Rawatan pembedahan dan kolesistektomi laparoskopi.

pembentangan, ditambah 03/28/2016


Etiologi, gambaran klinikal, ciri anatomi pankreatitis. Klasifikasi kolesistitis akut bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan batu dalam saluran hempedu. Kajian diagnostik pembezaan kolesistitis akut dan pankreatitis akut.

pembentangan, ditambah 05/15/2016


Definisi cholecystitis akut dan pankreatitis akut. Ciri-ciri anatomi, klasifikasi, etiologi, diagnosis pembezaan klinikal dan komplikasi kolesistitis akut dan pankreatitis. Kelebihan utama pemeriksaan radiografi.

pembentangan, ditambah 05/20/2016


Berdasarkan aduan pesakit tentang kesakitan membosankan yang berterusan di bahagian atas abdomen dan data dari anamnesis, pemeriksaan objektif, ujian fizikal dan makmal, diagnosis kolesistitis kalkulus akut telah ditubuhkan. Preskripsi rawatan.

sejarah perubatan, ditambah 11/20/2015


Aduan pesakit semasa dimasukkan. Kajian tentang sistem otot, limfa, pernafasan, kardiovaskular. Analisis hasil kajian instrumental. Rasional untuk diagnosis klinikal. Rawatan kolesistitis kalkulus berulang kronik.

sejarah perubatan, ditambah 05/12/2014


Pengesahan diagnosis klinikal berdasarkan data pemeriksaan fizikal, keputusan makmal dan kaedah pemeriksaan instrumental. Faktor yang membawa kepada perkembangan kolesistitis berkalkulus. Rawatan pembedahan dan ubat penyakit.

sejarah perubatan, ditambah 09/11/2013


Kolesistitis kalkulus kronik. Perubahan meresap dalam hati dan pankreas. Etiologi kolesistitis akut. Aduan pesakit, komplikasi penyakit yang mendasari. Operasi pada saluran hempedu ekstrahepatik. Kaedah penyelidikan makmal.

sejarah perubatan, ditambah 19/12/2012


Kolesistitis akut dan kronik. Klasifikasi oleh S.P. Fedorova, A.D. Ochkina, V.T. Talalaeva, P.G. Chasovnikova, A.M. Javadyan. Kursus berulang kolesistitis kronik. Diagnosis cholecystitis pada wanita hamil. Rawatan cholecystitis kronik.

ujian, ditambah 02/16/2017


Mewujudkan diagnosis pembezaan berdasarkan aduan pesakit, keputusan makmal dan kajian instrumental, dan gambaran klinikal penyakit. Pelan rawatan untuk cholecystitis kalkulus kronik dan cholelithiasis, protokol pembedahan.

sejarah perubatan, ditambah 10/12/2011


Keradangan pundi hempedu dan membran mukus dalamannya. Epidemiologi dan klasifikasi kolesistitis akut. Bengkak dan penebalan dinding pundi hempedu, meningkatkan saiznya. Penyebab utama cholecystitis. Cholecystitis kronik pada kanak-kanak.

Cholecystitis kalkulus adalah penyakit pundi hempedu, yang dicirikan oleh proses keradangan yang serius. Berbanding dengan penyakit perut yang lain, penyakit ini sangat biasa.

Hari ini, kira-kira 20% penduduk terjejas oleh penyakit ini, dan angka ini meningkat dengan pesat. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ramai orang makan makanan yang tinggi lemak - mentega, lemak babi, daging berlemak, telur, dan juga mematuhi gaya hidup yang tidak aktif. Selain itu, ramai orang mengalami gangguan endokrin akibat diabetes atau obesiti. Selalunya, wanita mengalami cholecystitis - ini disebabkan oleh penggunaan kontraseptif oral dan kehamilan.

Sebab utama

Cholecystitis berkalkulus mempunyai punca utama - penyakit berjangkit. Usus manusia mengandungi mikroorganisma yang membantu meningkatkan proses penghadaman, tetapi kadang-kadang boleh menimbulkan bahaya yang besar.

Terdapat faktor-faktor tertentu yang mencetuskan peningkatan mikroorganisma, yang seterusnya menyebabkan organ tidak berfungsi:

Kolesistitis berkalkulus mempunyai etiologi yang agak luas. Perkembangan penyakit ini juga diperhatikan terhadap latar belakang penyakit autoimun dan tindak balas alahan.

Ramai orang mengalami kolesistitis kronik akibat prolaps organ yang terletak di rongga perut, atau akibat gangguan kongenital struktur pundi hempedu. Selalunya, penyakit ini berkembang dengan latar belakang pankreatitis, akibat kegagalan dalam pengeluaran rembesan.

simptom

Mengikut kursus klinikal, cholecystitis kalkulus boleh menjadi kronik dan akut, dan dalam kes pertama, remisi digantikan dengan eksaserbasi. Tempoh eksaserbasi agak kerap menyerupai manifestasi klinikal keradangan akut organ.

Gejala utama yang menunjukkan kolesistitis adalah:

• Muntah dan loya.
• Pedih ulu hati.
• Terdapat rasa pahit di dalam mulut.
• Rasa sakit di hipokondrium kanan.
• sendawa.

Manifestasi yang paling ketara ialah kolik hepatik, yang mempunyai tanda-tanda klinikal berikut kolesistitis kalkulus kronik:

Pemeriksaan objektif mungkin mendedahkan gejala tertentu yang menunjukkan kehadiran penyakit ini. Kesemua mereka terdiri daripada fakta bahawa semasa palpasi rasa sakit yang tajam berlaku.

Pada peringkat remisi, cholecystitis kalkulus dalam kebanyakan kes adalah asimtomatik. Remisi akibat kesilapan dalam diet digantikan dengan pemburukan.

Diagnostik

Sekiranya penyakit ini disyaki, carian diagnostik terdiri daripada kaedah penyelidikan tambahan:

• Ultrasonik.
• X-ray.
• Ujian darah biokimia untuk menentukan jumlah tahap protein, pecahannya, serta kolesterol dan trigliserida.
• Fibrogastroduodenoscopy dan lain-lain.

Komplikasi

Sekiranya diagnosis tertunda atau rawatan lewat, kolesistitis kalkulus boleh mengakibatkan komplikasi berikut:

• Dropsy.
• Keradangan purulen (empyema).
• Proses keradangan akut dalam saluran empedu, kolangitis akut.
• Perforasi dinding hempedu dengan perkembangan lanjut peritonitis.
• Malabsorpsi dalam usus dengan semua akibat yang berikutnya.
• Proses onkologi malignan.
• Keradangan berulang pada pankreas.
• Penyempitan (stenosis) papila Vater (papila duodenum utama).
• Jaundis obstruktif, yang berkembang apabila fungsi aliran keluar hempedu terjejas (penyumbatan pundi hempedu, aliran keluarnya atau puting duodenum yang besar).
• Pembentukan batu (choledocholithiasis).

Diagnosis pembezaan kolesistitis kalkulus kronik

Cholecystitis dibezakan daripada kolik buah pinggang, keradangan pankreas, apendisitis, ulser berlubang duodenum dan perut.

Berbanding dengan cholecystitis akut, kolik buah pinggang menyebabkan sakit akut di kawasan lumbar. Kesakitan menjalar ke bahagian paha dan kemaluan. Bersama-sama dengan ini, terdapat pelanggaran kencing. Dengan kolik buah pinggang, leukositosis tidak direkodkan dan suhu tidak meningkat. Ujian air kencing menunjukkan kehadiran garam dan komponen darah yang terbentuk.

Jika apendiks terletak tinggi, apendisitis akut boleh mencetuskan kolesistitis kalkulus akut (pemakanan diterangkan di bawah). Perbezaan antara apendisitis akut dan cholecystitis ialah dalam kes kedua, rasa sakit memancar ke bahu dan tulang belikat kanan, dan terdapat juga muntah dengan hempedu. Dengan apendisitis, tiada gejala Mussi-Georgievsky.

Di samping itu, apendisitis akut adalah lebih teruk, dan peritonitis berkembang secara aktif. Diagnosis pembezaan cholecystitis kalkulus kronik dalam kes ini dipermudahkan dengan kehadiran dalam sejarah perubatan maklumat bahawa pesakit mempunyai batu dalam pundi hempedu.

Dalam sesetengah kes, ulser berlubang duodenum dan perut menyamar sebagai cholecystitis akut. Walau bagaimanapun, tidak seperti ulser dalam cholecystitis akut, sejarah perubatan, sebagai peraturan, mengandungi tanda-tanda kehadiran batu di dalam organ.

Cholecystitis akut dicirikan oleh sensasi yang menyakitkan yang memancar ke bahagian lain badan, serta muntah yang mengandungi hempedu. Pada mulanya, rasa sakit disetempat di hipokondrium di sebelah kanan, secara beransur-ansur meningkat, dan demam bermula.

Ulser berlubang tersembunyi menampakkan diri secara akut. Pada jam pertama penyakit, otot dinding perut anterior sangat tegang. Selalunya, pesakit mengadu sakit di ilium kanan, disebabkan oleh fakta bahawa kandungan perut bocor ke dalam rongga. Dengan cholecystitis, kekusaman hati diperhatikan.

Dalam pankreatitis akut, mabuk meningkat, paresis usus dan degupan jantung yang cepat diperhatikan - ini adalah perbezaan utamanya daripada cholecystitis. Dalam kes keradangan pankreas, kesakitan sering disertai dengan muntah yang teruk. Adalah agak sukar untuk membezakan cholecystitis kalkulus gangren akut daripada pankreatitis akut, jadi diagnosis dijalankan dalam keadaan pesakit dalam.

Diet

Cholecystitis adalah penyakit yang agak serius. Pemakanan yang betul dengan diagnosis sedemikian menyumbang kepada pemulihan yang cepat. Dalam kes ini, pemakanan terapeutik harus ditujukan untuk mengurangkan keasidan dan rembesan hempedu.

Makanan asap dan goreng dikecualikan daripada diet. Ia perlu memasukkan sayur-sayuran dan buah-buahan segar, minyak sayuran, dan bijirin dalam menu.

Apa yang anda tidak boleh makan jika kolesistitis berkalkulus didiagnosis? Menu mesti disusun dengan mengambil kira keperluan tertentu:

• Anda harus mengelakkan makanan bergoreng dan berlemak.
• Anda perlu makan dengan kerap, dan bahagiannya hendaklah kecil.
• Kurangkan penggunaan produk manis dan tepung.
• Elakkan makanan panas dan sejuk.
• Beri keutamaan kepada makanan yang dibakar, direbus dan direbus.
• Kurangkan teh dan kopi yang kuat.
• Makan tidak lebih daripada tiga telur setiap minggu, dan dinasihatkan untuk mengecualikan kuning telur.
• Ambil lebih banyak makanan tumbuhan dan tenusu, kerana serat meningkatkan kemahiran motor dan menormalkan najis, dan susu menormalkan keseimbangan asid-bes.
• Ikuti diet anda dan makan pada masa yang sama setiap hari.

Dengan penyakit seperti calculous cholecystitis, diet selepas pembedahan harus sama seperti untuk bentuk kronik penyakit ini.

Pemakanan

Pemakanan yang betul untuk penyakit ini boleh memberikan tempoh remisi yang panjang. Anda harus mengeluarkan makanan dari diet anda yang menyumbang kepada pembentukan batu dan membebankan hati.

Ia perlu memasukkan dalam menu makanan yang mengandungi serat, protein susu, minyak sayuran, dan mengambil sejumlah besar cecair. Kurangkan jumlah makanan yang tinggi lemak dan kolesterol.

Senarai produk yang diluluskan

Untuk mengelakkan kemungkinan serangan kolesistitis kalkulus, adalah dinasihatkan untuk membiasakan diri dengan senarai produk yang dibenarkan:

• Produk susu.
• Sup sayur-sayuran dan bijirin, sayur-sayuran (kecuali rhubarb, sorrel dan bayam), sayur-sayuran, bijirin, daging rebus dan ikan.
• Keju, hati ikan kod, herring yang direndam.
• Roti gandum dan rai yang dibakar semalam, biskut tanpa gula.
• Bunga matahari, zaitun dan mentega (jumlah kecil).

Cholecystitis berkalkulus: bagaimana untuk merawat?

Rawatan klasik untuk penyakit ini adalah melegakan kesakitan dan kemasukan ke hospital. Dalam kes bentuk kronik, rawatan boleh dijalankan secara pesakit luar. Rehat katil, ubat sulfonamida atau antibiotik, serta makanan diet pecahan ditetapkan. Apabila keradangan berkurangan, prosedur fisioterapeutik dibenarkan.

Rawatan (pemburukan cholecystitis kalkulus) dijalankan seperti berikut:

1. Berdasarkan ujian yang ditetapkan, doktor menentukan peringkat dan bentuk penyakit.
2. Diagnosis dibuat.
3. Sekiranya proses keradangan akut dikesan, pesakit diberi ubat anti-radang (No-spa, Papaverine hydrochloride) dan antibiotik yang mempunyai spektrum tindakan yang luas.
4. Selepas keradangan telah lega dan sumber jangkitan telah ditindas, ubat koleretik ditetapkan untuk mempercepatkan pengosongan pundi hempedu dan melemahkan proses keradangan.

Sekiranya batu ditemui di saluran pundi hempedu atau di dalam organ itu sendiri, dan proses keradangan diucapkan, maka pembedahan ditetapkan. Bergantung pada lokasi batu dan saiznya, sama ada deposit atau pundi hempedu secara keseluruhan dikeluarkan. Kegagalan rawatan konservatif atau diagnosis cholecystitis kalkulus gangrenous adalah petunjuk mutlak untuk tujuan ini.

etnosains

Apabila proses akut berkurangan, ia dibenarkan menggunakan rawatan alternatif. Untuk memulihkan fungsi organ, decoctions dan infusions (dari sutera jagung, immortelle, dll) digunakan, yang mempunyai kesan antimikrob dan astringen.

• Adalah berguna bagi pesakit untuk memasukkan air mineral (Essentuki No. 4 dan No. 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirgorodskaya) dan teh choleretic dalam diet. Daripada ubat berasaskan tumbuhan, ia dibenarkan menggunakan "Allohol" dan "Holagol".
• Untuk kolesistitis kronik, tiub tanpa tiub perlu digunakan 2-3 kali seminggu. Minum air suam atau rebusan (1 gelas) semasa perut kosong. Selepas 30 minit, anda perlu minum Allohol, dan kemudian sekali lagi merebus herba. Seterusnya, anda perlu berbaring di sebelah kiri anda, sambil meletakkan pad pemanas di sebelah kanan anda. Adalah disyorkan untuk kekal dalam kedudukan ini selama 1.5-2 jam.

Terapi untuk penyakit seperti calculous cholecystitis (rawatan dan diet harus dijalankan hanya di bawah pengawasan pakar) melibatkan penggunaan ubat tradisional. Dalam bentuk kronik, rawatan sedemikian dengan ketara mengurangkan keadaan, dan yang paling penting, membawa kepada hasil yang positif.

Secara umumnya, rawatan dengan ubat tradisional boleh dibahagikan kepada dua bidang utama:

1. Melalui herba koleretik.
2. Ubat homeopati yang melibatkan batu yang mempengaruhi yang mempunyai komposisi kimia tertentu dengan komposisi yang serupa. Sebagai contoh, jika fosfat atau asid oksolinik dikesan dalam ujian air kencing, maka asid yang sama ditetapkan semasa proses rawatan. Untuk cholecystitis tanpa batu, ubat-ubatan digunakan yang mengaktifkan sistem imun.

Resipi rebusan

1. Herba oregano (satu sudu teh) hendaklah dibancuh dengan air mendidih (segelas), dan kemudian dibiarkan selama dua jam. Dalam kes penyakit saluran hempedu, anda perlu minum 1/4 cawan 3 kali sepanjang hari.
2. Daun bijak ubat (2 sudu teh) dibancuh dengan air mendidih (2 cawan), kemudian diselitkan dan ditapis selama setengah jam. Untuk proses keradangan di hati atau pundi hempedu, anda perlu minum 1 sudu besar. sudu setiap dua jam.
3. Veronica brook (satu sudu teh) dibancuh dengan air mendidih (segelas), dan kemudian diselitkan selama setengah jam. Anda perlu minum 3 kali sehari, 1/4 cawan.
4. Sutera jagung (satu sudu besar) dibancuh dengan air mendidih (segelas), dan kemudian diselitkan selama 60 minit dan ditapis. Anda perlu minum 1 sudu besar setiap 3 jam. sudu.
5. Herba Agrimony (10 g) dibancuh dengan air (3 cawan) dan direbus selama 10 minit. Anda perlu minum segelas rebusan sebelum makan tiga kali sehari.
6. Rimpang gandum (20 g) dibancuh dengan air mendidih (1.5 cawan) dan diselitkan selama beberapa jam, dan kemudian ditapis. Untuk cholecystitis, ambil satu gelas 3 kali sehari. Kursus adalah 1 bulan.
7. Herba wort St. John (satu sudu besar) dibancuh dengan air mendidih (segelas), direbus selama 15 minit, dan kemudian ditapis. Anda perlu minum 3 kali sehari, 1/4 cawan. Merebus ini dicirikan oleh kesan koleretik dan anti-radang.
8. Biji hop (2 sudu besar) dibancuh dengan air mendidih (1.5 cawan), dibungkus dan diselitkan selama 3 jam. Untuk cholecystitis, minum rebusan setengah jam sebelum makan, 1/2 cawan 3-4 kali sehari.
9. Kisar dengan teliti chamomile, immortelle, trefoil, biji dill dan bunga joster yang diambil dalam kuantiti yang sama. Campurkan segala-galanya dan tuangkan campuran yang dihasilkan (3 sudu kecil) dengan air mendidih (2 cawan). Seterusnya, kandungan kaca diselitkan selama 20 minit dan ditapis. Ambil 1/2 atau 1/4 cawan setiap hari selepas makan pada waktu pagi dan petang sebelum tidur.
10. Cincang halus 3 bahagian bunga immortelle berpasir, 2 bahagian setiap buah adas, herba wormwood, herba yarrow atau daun pudina dan dill. Tuangkan campuran yang dihasilkan (2 sudu kecil) dengan air mendidih (2 cawan). Biarkan selama 8-12 jam dan tapis. Minum 1/3 cawan sebelum makan 3-4 kali sehari.
11. Bunga chamomile (sesudu besar) dibancuh dengan air mendidih (segelas). Untuk cholecystitis, gunakan suam untuk enema. Lakukan enema 2-3 kali sepanjang minggu.
12. Ivy budra (satu sudu teh) dibancuh dengan air mendidih (segelas) dan diselitkan selama kira-kira 60 minit, kemudian ditapis. Anda perlu minum 3 kali sehari, 1/3 cawan (sebelum makan).
13. Peppermint (satu sudu besar) dibancuh dengan air mendidih (segelas) dan dibiarkan selama setengah jam. Minum dalam teguk kecil sepanjang hari (sekurang-kurangnya tiga kali).

Dalam kebanyakan kes, orang mengalami kolesistitis kronik selama bertahun-tahun. Kursus dan kekerapan eksaserbasinya secara langsung berkaitan dengan keinginan seseorang untuk mengatasi penyakit ini dengan semua kaedah dan cara yang mungkin. Jika anda sakit, cuba amalkan gaya hidup sihat dan betul (aktiviti fizikal, pemakanan seimbang, rehat yang betul dan jadual kerja). Juga, jangan lupa tentang rawatan dadah, manakala semasa tempoh remisi adalah dinasihatkan untuk menggunakan ubat tradisional tambahan.

Tubuh manusia adalah mekanisme yang munasabah dan cukup seimbang.

Di antara semua penyakit berjangkit yang diketahui sains, mononukleosis berjangkit mempunyai tempat yang istimewa...

Dunia telah mengetahui tentang penyakit itu, yang perubatan rasmi memanggil "angina pectoris," untuk masa yang agak lama.

Beguk (nama saintifik: beguk) ialah sejenis penyakit berjangkit...

Kolik hepatik adalah manifestasi tipikal cholelithiasis.

Edema otak adalah akibat daripada tekanan yang berlebihan pada badan.

Tidak ada orang di dunia yang tidak pernah mengalami ARVI (penyakit virus pernafasan akut)...

Tubuh manusia yang sihat mampu menyerap begitu banyak garam yang diperoleh daripada air dan makanan...

Bursitis lutut adalah penyakit yang meluas di kalangan atlet...

Diagnosis pembezaan

Mengiktiraf bentuk klasik cholecystitis akut, terutamanya dengan kemasukan ke hospital pesakit yang tepat pada masanya, tidak sukar. Kesukaran dalam diagnosis timbul dalam perjalanan penyakit yang tidak tipikal, apabila tidak ada persamaan antara perubahan patomorfologi dalam pundi hempedu dan manifestasi klinikal, serta dalam komplikasi cholecystitis akut dengan peritonitis tidak terkurung, apabila, disebabkan oleh mabuk yang teruk dan sifat meresap sakit perut, adalah mustahil untuk menentukan sumber peritonitis.

Kesilapan diagnostik dalam cholecystitis akut berlaku dalam 12-17% kes. Diagnosis yang salah mungkin termasuk diagnosis penyakit akut organ perut, seperti apendisitis akut, ulser gastrik atau duodenal berlubang, pankreatitis akut, halangan usus dan lain-lain. Kadang-kadang diagnosis cholecystitis akut dibuat dengan pleuropneumonia sebelah kanan, paranephritis, pyelonephritis. Kesilapan dalam diagnosis membawa kepada pilihan kaedah rawatan yang salah dan campur tangan pembedahan yang tertangguh.

Selalunya, pada peringkat prahospital, bukannya cholecystitis akut, apendisitis akut, halangan usus dan pankreatitis akut didiagnosis. Perlu diberi perhatian ialah hakikat bahawa apabila pesakit dirujuk ke hospital, kesilapan diagnostik berlaku lebih kerap dalam kumpulan umur yang lebih tua (10.8%) berbanding kumpulan pesakit di bawah umur 60 tahun.

Kesilapan seperti ini yang dibuat pada peringkat prahospital, sebagai peraturan, tidak memerlukan sebarang akibat khas, kerana setiap diagnosis yang disenaraikan di atas adalah petunjuk mutlak untuk kemasukan ke hospital kecemasan pesakit di hospital pembedahan. Walau bagaimanapun, jika diagnosis yang salah seperti itu disahkan di hospital, ini mungkin menjadi punca salah pengiraan taktikal dan teknikal yang serius (pendekatan pembedahan yang dipilih secara salah, penyingkiran lampiran vermiform yang diubah suai secara kedua, dll.). Itulah sebabnya diagnosis pembezaan antara kolesistitis akut dan penyakit yang serupa secara klinikal adalah amat penting.

Membezakan cholecystitis akut daripada apendisitis akut dalam beberapa kes adalah tugas klinikal yang agak sukar. Diagnosis pembezaan amat sukar apabila pundi hempedu terletak rendah dan keradangannya menyerupai apendisitis akut atau, sebaliknya, apabila apendiks terletak tinggi (subhepatik) apendisitis akut secara klinikal serupa dalam banyak cara untuk kolesistitis akut.

Apabila memeriksa pesakit, ia harus diambil kira bahawa cholecystitis akut paling kerap memberi kesan kepada pesakit dalam kumpulan umur yang lebih tua. Dalam anamnesis, pesakit dengan cholecystitis akut sering mengalami serangan sakit berulang di hipokondrium kanan dengan penyinaran ciri, dan dalam beberapa kes petunjuk langsung cholelithiasis. Kesakitan pada apendisitis akut tidak sekuat dalam kolesistitis akut dan tidak memancar ke ikat pinggang bahu kanan, bahu dan skapula. Keadaan umum pesakit dengan kolesistitis akut, perkara lain yang sama, biasanya lebih teruk. Muntah dalam apendisitis akut adalah sekali, dalam cholecystitis akut ia berulang. Pemeriksaan palpasi perut membolehkan kita mengenal pasti penyetempatan kesakitan dan ketegangan pada otot dinding perut yang menjadi ciri setiap penyakit ini. Kehadiran pundi hempedu yang membesar dan menyakitkan sepenuhnya menghapuskan keraguan diagnostik.

Terdapat banyak persamaan dalam manifestasi klinikal cholecystitis akut dan pankreatitis akut: tanda-tanda anamnestic cholelithiasis, permulaan akut penyakit selepas kesilapan dalam diet, penyetempatan sakit di bahagian atas abdomen, muntah berulang. Ciri-ciri tersendiri pankreatitis akut adalah: sifat kesakitan yang membelenggu, sakit tajam di kawasan epigastrik dan lebih kurang ketara di hipokondrium kanan, ketiadaan pembesaran pundi hempedu, diastasuria, keterukan keadaan umum pesakit, yang merupakan ciri khas nekrosis pankreas.

Oleh kerana muntah berulang diperhatikan dalam cholecystitis akut, dan selalunya terdapat gejala paresis usus dengan kembung dan pengekalan najis, halangan usus obstruktif akut mungkin disyaki. Yang terakhir ini dibezakan oleh sifat kekejangan kesakitan dengan penyetempatan yang tidak seperti ciri untuk kolesistitis akut, peristalsis bergema, "bunyi percikan", tanda Val positif dan tanda-tanda khusus lain dari halangan usus akut. Kepentingan yang menentukan dalam diagnosis pembezaan ialah fluoroskopi tinjauan rongga perut, yang memungkinkan untuk mengenal pasti distensi gelung usus (gejala "paip organ") dan paras cecair (cawan Kloiber).

Gambaran klinikal ulser perut dan duodenum yang berlubang adalah sangat ciri sehingga jarang perlu dibezakan daripada kolesistitis akut. Pengecualian adalah perforasi tertutup, terutamanya jika ia rumit oleh pembentukan abses subhepatik. Dalam kes sedemikian, seseorang harus mengambil kira sejarah ulser, permulaan penyakit yang paling akut dengan sakit "belati" di epigastrium, dan ketiadaan muntah. Bantuan diagnostik yang ketara disediakan oleh pemeriksaan x-ray, yang memungkinkan untuk mengenal pasti kehadiran gas bebas dalam rongga perut.

Kolik buah pinggang, serta penyakit radang buah pinggang kanan dan tisu perinephric (pyelonephritis, paranephritis, dll.) Boleh disertai dengan sakit di hipokondrium kanan dan oleh itu mensimulasikan gambaran klinikal kolesistitis akut. Dalam hal ini, apabila memeriksa pesakit, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada sejarah urologi, berhati-hati memeriksa kawasan buah pinggang, dan dalam beberapa kes terdapat keperluan untuk menggunakan kajian sasaran sistem kencing (urinalisis, urografi perkumuhan, chromocystoscopy, dan lain-lain.).

Diagnosis instrumental cholecystitis akut

Mengurangkan kekerapan diagnosis yang salah dalam kolesistitis akut adalah tugas penting dalam pembedahan praktikal. Ia boleh berjaya diselesaikan hanya dengan penggunaan meluas kaedah diagnostik moden seperti ultrasound, laparoskopi, dan retrograde cholangiopancreatography (RPCP).

Tanda gema kolesistitis akut termasuk penebalan dinding pundi hempedu dan rim gema-negatif di sekelilingnya (penggandaan dinding) (Rajah 9).

nasi. 9. Gambar ultrabunyi kolesistitis akut. Kelihatan penebalan dinding pundi hempedu (antara anak panah hitam dan putih) dan sedikit cecair di sekelilingnya (anak panah putih tunggal)

Ketepatan diagnostik laparoskopi yang tinggi untuk "perut akut" membolehkan kaedah digunakan secara meluas untuk tujuan diagnostik pembezaan. Petunjuk untuk laparoskopi untuk kolesistitis akut adalah seperti berikut:

1. Ketidakpastian diagnosis disebabkan oleh gambaran klinikal kolesistitis akut yang tidak dapat disimpulkan dan ketidakupayaan untuk menentukan punca "perut akut" menggunakan kaedah diagnostik lain.

2. Kesukaran dalam menentukan dengan kaedah klinikal keterukan perubahan keradangan dalam pundi hempedu dan rongga perut pada pesakit dengan tahap risiko pembedahan yang tinggi.

3. Kesukaran dalam memilih kaedah rawatan (konservatif atau pembedahan) dengan gambaran klinikal kolesistitis akut yang "kabur".

Menjalankan laparoskopi mengikut tanda-tanda pada pesakit dengan cholecystitis akut membolehkan bukan sahaja untuk menjelaskan diagnosis dan kedalaman perubahan patomorfologi dalam pundi hempedu dan kelaziman peritonitis, tetapi juga untuk menyelesaikan masalah rawatan dan taktikal dengan betul. Komplikasi semasa laparoskopi sangat jarang berlaku.

Apabila cholecystitis akut rumit oleh jaundis obstruktif atau cholangitis, adalah penting sebelum pembedahan untuk mendapatkan maklumat yang tepat tentang sebab perkembangannya dan tahap penyumbatan saluran hempedu. Untuk mendapatkan maklumat ini, RPCG dilakukan dengan kanulasi puting duodenum besar di bawah kawalan duodenoskop (Rajah 10, 11). RPCG perlu dilakukan dalam setiap kes cholecystitis akut, yang berlaku dengan tanda-tanda klinikal yang jelas mengenai aliran keluar hempedu yang terjejas ke dalam usus. Sekiranya kajian kontras berjaya dilakukan, adalah mungkin untuk mengenal pasti batu saluran hempedu, menentukan lokasinya dan tahap penyumbatan saluran, dan menentukan tahap penyempitan saluran hempedu. Menentukan sifat patologi dalam saluran hempedu menggunakan kaedah endoskopik membolehkan anda menyelesaikan soalan dengan betul mengenai masa operasi, jumlah campur tangan pembedahan pada saluran hempedu ekstrahepatik, serta kemungkinan melakukan papillotomi endoskopik untuk menghapuskan punca. menyebabkan jaundis obstruktif dan kolangitis.

Apabila menganalisis cholangiopancreatograms, adalah paling sukar untuk mentafsir dengan betul keadaan bahagian terminal saluran hempedu biasa kerana kemungkinan tanda-tanda palsu kerosakannya muncul pada radiograf. Selalunya, stenosis cicatricial puting duodenum yang besar tersalah diagnosis, manakala gambar x-ray stenosis boleh disebabkan oleh sebab-sebab berfungsi” (bengkak puting, sphincterospasm berterusan). Menurut data kami, diagnosis yang salah bagi stenosis organik papilla duodenum utama dibuat dalam 13% kes. Diagnosis stenosis puting yang salah boleh menyebabkan tindakan taktikal yang salah. Untuk mengelakkan campur tangan pembedahan yang tidak perlu pada puting duodenum besar, diagnosis endoskopik stenosis mesti disahkan semasa pembedahan menggunakan set kajian intraoperatif yang optimum.

nasi. 10. RPCG adalah perkara biasa. PP - saluran pankreas; G - pundi hempedu; O - saluran hepatik biasa

nasi. 11. RPCG. Batu dalam saluran hempedu biasa divisualisasikan (ditandakan dengan anak panah).

Untuk memendekkan tempoh pra operasi pada pesakit dengan jaundis obstruktif dan kolangitis, kolangiopankreatografi retrograde endoskopik dilakukan pada hari pertama selepas pesakit dimasukkan ke hospital.

Taktik terapeutik untuk kolesistitis akut

Peruntukan utama mengenai taktik terapeutik untuk kolesistitis akut telah dibangunkan di VI dan ditambah pada plenum XV Lembaga Persatuan Pakar Bedah All-Union (Leningrad, 1956 dan Chisinau, 1976). Menurut peruntukan ini, taktik pakar bedah untuk kolesistitis akut harus aktif dan mengharapkan. Pendekatan tunggu dan lihat dianggap cacat, kerana keinginan untuk menyelesaikan proses keradangan dengan langkah konservatif membawa kepada komplikasi serius dan operasi tertunda.

Prinsip taktik rawatan mengandung aktif adalah seperti berikut.

1. Petunjuk untuk pembedahan kecemasan, yang dilakukan dalam 2-3 jam pertama dari saat pesakit dimasukkan ke hospital, adalah kolesistitis gangren dan berlubang, serta kolesistitis yang rumit oleh peritonitis meresap atau meresap.

2. Petunjuk untuk pembedahan segera, yang dilakukan 24-48 jam selepas kemasukan pesakit ke hospital, adalah kekurangan kesan daripada rawatan konservatif manakala gejala mabuk dan fenomena peritoneal tempatan berterusan, serta kes peningkatan keracunan umum dan penampilan gejala kerengsaan peritoneal, yang menunjukkan tentang perkembangan perubahan keradangan dalam pundi hempedu dan rongga perut.

3. Sekiranya tiada gejala mabuk dan fenomena peritoneal tempatan, pesakit dirawat secara konservatif. Jika, sebagai hasil daripada langkah konservatif, adalah mungkin untuk menghentikan fenomena keradangan dalam pundi hempedu, isu pembedahan pada pesakit ini diputuskan secara individu selepas pemeriksaan klinikal yang komprehensif, termasuk pemeriksaan x-ray saluran hempedu dan saluran gastrousus. Campur tangan pembedahan dalam kategori pesakit ini dilakukan semasa tempoh "sejuk" (tidak lebih awal daripada 14 hari dari permulaan penyakit), sebagai peraturan, tanpa mengeluarkan pesakit dari hospital.

Daripada tanda-tanda yang disenaraikan, kaedah rawatan konservatif hanya boleh digunakan untuk bentuk catarrhal cholecystitis dan dalam kes cholecystitis phlegmonous yang berlaku tanpa peritonitis atau dengan tanda-tanda ringan peritonitis tempatan. Dalam semua kes lain, pesakit dengan kolesistitis akut harus dibedah dengan segera atau segera.

Kejayaan pembedahan untuk kolesistitis akut sebahagian besarnya bergantung pada kualiti penyediaan praoperasi dan organisasi operasi yang betul itu sendiri. Dalam kes pembedahan kecemasan, pesakit memerlukan terapi intensif jangka pendek yang bertujuan untuk menyahtoksik badan dan membetulkan gangguan metabolik. Penyediaan sebelum operasi tidak boleh mengambil masa lebih daripada 2-3 jam.

Pembedahan kecemasan yang dilakukan untuk cholecystitis akut mempunyai bahagian bayang-bayangnya, yang dikaitkan dengan pemeriksaan pesakit yang tidak mencukupi sebelum pembedahan dan ketidakupayaan, terutamanya pada waktu malam, untuk menjalankan pemeriksaan penuh saluran hempedu. Hasil daripada pemeriksaan saluran hempedu yang tidak lengkap, batu dan penyempitan puting duodenum besar dilihat, yang kemudiannya membawa kepada kambuhan penyakit. Dalam hal ini, adalah dinasihatkan untuk melakukan operasi kecemasan untuk cholecystitis akut pada waktu pagi dan siang hari, apabila mungkin untuk pakar bedah yang berkelayakan untuk mengambil bahagian dalam operasi dan menggunakan kaedah khas untuk mendiagnosis lesi saluran hempedu semasa operasi. Apabila pesakit dimasukkan pada waktu malam dan tidak memerlukan pembedahan segera, mereka perlu menerima terapi infusi intensif pada baki waktu malam.

Rawatan konservatif kolesistitis akut

Menjalankan terapi konservatif sepenuhnya dan pada peringkat awal penyakit biasanya memungkinkan untuk menghentikan proses keradangan dalam pundi hempedu dan dengan itu menghapuskan keperluan untuk campur tangan pembedahan segera, dan dalam kes tempoh penyakit yang panjang, untuk menyediakan pesakit untuk pembedahan.

Terapi konservatif, berdasarkan prinsip patogenetik, termasuk satu set langkah terapeutik yang bertujuan untuk meningkatkan aliran keluar hempedu ke dalam usus, menormalkan proses metabolik yang terganggu dan memulihkan fungsi normal sistem badan yang lain. Kompleks langkah rawatan mesti termasuk:

berpuasa selama 2-3 hari;

hipotermia tempatan - penggunaan pek ais ke kawasan hipokondrium yang betul;

bilas gastrik semasa loya dan muntah berterusan;

preskripsi antispasmodik (atropin, platyphylline, no-spa, atau papaverine) melalui suntikan;

terapi antihistamin (diphenhydramine, pipolfen atau suprastin);

terapi antibakteria. Untuk terapi antibakteria, ubat harus digunakan yang boleh bertindak terhadap mikroorganisma penting secara etiologi dan menembusi dengan baik ke dalam hempedu.

Dadah pilihan:

Ceftriaxone 1-2 g/hari + metronidazole 1.5-2 g/hari;

Cefopirazone 2-4 g / hari + metronidazole 1.5-2 g / hari;

Ampicillin/sulbactam 6 g/hari;

Amoxicillin/clavulanate 3.6-4.8 g/hari;

Mod ganti:

Gentamicin atau tobramycin 3 mg/kg sehari + ampicillin 4 g/hari + metronidazole 1.5-2 g/hari;

Netilmicin 4-6 mg/kg + metronidazole 1.5-2 g/hari;

Cefepime 4 g/hari + metronidazole 1.5-2 g/hari;

Fluoroquinolones (ciprofloxacin 400-800 mg intravena) + metronidazole 1.5-2 g/hari;

untuk membetulkan proses metabolik yang terjejas dan detoksifikasi, 1.5-2 liter media infusi diberikan secara intravena: larutan Ringer-Locke atau laktasol - 500 ml, campuran glukosa-novocaine - 500 ml (larutan novocaine 0.25% - 250 ml dan larutan glukosa 5% - 250 ml), hemodez - 250 ml, larutan glukosa 5% - 300 ml bersama-sama dengan larutan kalium klorida 2% - 200 ml, persediaan protein - hidrolisis kasein, aminopeptida, alvesin dan lain-lain;

menetapkan vitamin B, C, suplemen kalsium;

Dengan mengambil kira tanda-tanda, glikosida, cocarboxylase, panangin, aminophylline dan ubat antihipertensi digunakan.

Preskripsi ubat penahan sakit (promedol, pantopon, morfin) untuk cholecystitis akut dianggap tidak boleh diterima, kerana melegakan kesakitan sering melicinkan gambaran penyakit dan membawa kepada melihat momen penembusan pundi hempedu.

Komponen penting rawatan untuk kolesistitis akut ialah sekatan ligamen bulat hati dengan larutan 0.25% novocaine dalam jumlah 200-250 ml. Ia bukan sahaja melegakan kesakitan, tetapi juga meningkatkan aliran keluar hempedu yang dijangkiti dari pundi hempedu dan saluran hempedu kerana "meningkatkan pengecutan pundi kencing dan melegakan kekejangan sfinkter Oddi. Memulihkan fungsi saliran pundi hempedu dan mengosongkannya daripada purulen hempedu menyumbang kepada penurunan pesat proses keradangan.

Rawatan pembedahan kolesistitis akut

Pendekatan pembedahan. Untuk mengakses pundi hempedu dan saluran hempedu ekstrahepatik, banyak hirisan dinding perut anterior telah dicadangkan, tetapi yang paling biasa ialah hirisan Kocher, Fedorov, Cherny dan laparotomi garis tengah atas.

Skop pembedahan. Dengan cholecystitis akut, ia ditentukan oleh keadaan umum pesakit, keparahan penyakit yang mendasari dan kehadiran perubahan bersamaan dalam saluran hempedu ekstrahepatik. Bergantung pada keadaan ini, sifat operasi mungkin terdiri daripada cholecystostomy atau cholecystectomy, yang, jika ditunjukkan, ditambah dengan choledochotomy dan saliran luar saluran hempedu atau penciptaan anastomosis biliodigestive.

Keputusan muktamad mengenai tahap campur tangan pembedahan dibuat selepas pemeriksaan menyeluruh saluran hempedu ekstrahepatik, yang dijalankan menggunakan kaedah penyelidikan yang mudah dan mudah diakses (pemeriksaan, palpasi, pemeriksaan melalui tunggul saluran sistik atau saluran hempedu biasa yang dibuka. ), termasuk kolangiografi intraoperatif. Menjalankan kolangiografi intraoperatif boleh menilai dengan pasti keadaan saluran hempedu, lokasi, lebar, kehadiran atau ketiadaan batu dan penyempitan. Berdasarkan data kolangiografi, campur tangan pada saluran hempedu biasa dan pilihan kaedah untuk membetulkan kerosakannya dipertikaikan.

Kolesistektomi. Pembuangan pundi hempedu adalah campur tangan utama untuk kolesistitis akut, yang membawa kepada pemulihan lengkap pesakit. Operasi ini pertama kali dilakukan oleh K. Langenbuch pada tahun 1882. Dua kaedah kolesistektomi digunakan - "dari leher" dan "dari bawah". Kaedah mengeluarkan pundi hempedu "dari leher" mempunyai kelebihan yang tidak diragukan (Rajah 12).

studfiles.net

Diagnosis pembezaan kolesistitis akut

Imej daripada lori.ru

Cholecystitis akut dibezakan daripada keradangan akut pankreas, kolik buah pinggang, ulser berlubang perut dan duodenum, atau apendisitis.

Kolik buah pinggang berbeza daripada cholecystitis akut kerana ia menyebabkan sakit akut di kawasan lumbar. Sakit ini menjalar ke bahagian kemaluan dan peha. Pada masa yang sama, terdapat pelanggaran kencing. Dengan kolik buah pinggang, suhu tidak meningkat, dan leukositosis tidak direkodkan. Ujian air kencing menunjukkan kehadiran komponen darah dan garam yang terbentuk. Tiada gejala kerengsaan peritoneal, tetapi gejala Pasternatsky dikesan.

Apendisitis akut dengan lokasi lampiran yang tinggi boleh mencetuskan kolesistitis akut. Perbezaan antara cholecystitis akut dan apendisitis akut ialah dengannya terdapat muntah hempedu, dan rasa sakit memancar ke bahagian bilah bahu dan bahu kanan. Di samping itu, dengan apendisitis, gejala Mussi-Georgievsky tidak dikesan. Diagnosis dipermudahkan dengan adanya maklumat dalam sejarah perubatan bahawa pesakit mempunyai batu karang. Tidak seperti cholecystitis akut, apendisitis akut lebih teruk, dengan perkembangan pesat peritonitis.

Dalam sesetengah kes, ulser berlubang perut dan duodenum menyamar sebagai cholecystitis akut. Walau bagaimanapun, dalam kolesistitis akut, tidak seperti ulser, sejarah perubatan biasanya mengandungi tanda-tanda batu karang.

Kolesistitis akut dicirikan oleh muntah yang mengandungi hempedu dan rasa sakit memancar ke bahagian lain badan. Pada mulanya, kesakitan dilokalisasi di hipokondrium kanan, secara beransur-ansur meningkat, dan demam bermula.

Ulser berlubang tersembunyi bermula secara akut. Dalam beberapa jam pertama penyakit, otot-otot dinding perut anterior menjadi sangat tegang. Pesakit mengadu sakit setempat di kawasan iliac kanan kerana kandungan perut bocor ke dalam rongga. Fenomena yang sama tidak diperhatikan dalam kolesistitis akut. Di samping itu, dalam cholecystitis akut, kekusaman hati berterusan.

Pankreatitis akut dicirikan oleh peningkatan mabuk, degupan jantung yang cepat, dan paresis usus - ini adalah perbezaan utamanya daripada cholecystitis akut. Sensasi yang menyakitkan diperhatikan terutamanya di hipokondrium kiri atau di atas perut, dan mempunyai watak girdling. Sakit akibat keradangan pankreas sering disertai dengan muntah yang teruk. Perbezaan antara pankreatitis akut dan cholecystitis akut adalah sangat sukar, jadi diagnosis mesti dijalankan dalam keadaan pesakit dalam.

dr20.ru

Diagnosis pembezaan

Cholecystitis akut dibezakan daripada penyakit berikut:

1) Apendisitis akut. Dalam apendisitis akut, kesakitan tidak begitu kuat, dan, yang paling penting, tidak memancar ke bahu kanan, skapula kanan, dll. Juga, apendisitis akut dicirikan oleh penghijrahan kesakitan dari epigastrium ke kawasan iliac kanan atau di seluruh perut, dengan cholecystitis, rasa sakit dilokalisasikan dengan tepat di hipokondrium kanan; muntah dengan apendisitis adalah sekali sahaja. Biasanya, palpasi mendedahkan konsistensi pundi hempedu yang menebal dan ketegangan setempat pada otot dinding perut. Gejala Ortner dan Murphy selalunya positif.

2) Pankreatitis akut. Penyakit ini dicirikan oleh sakit girdling dan sakit tajam di epigastrium. Tanda Mayo-Robson yang positif dicatatkan. Keadaan pesakit adalah teruk, dia mengambil alih kedudukan terpaksa. Tahap diastase dalam air kencing dan serum darah adalah penting dalam diagnosis; angka melebihi 512 unit adalah muktamad. (dalam air kencing).

Dengan batu di saluran pankreas, rasa sakit biasanya disetempat di hipokondrium kiri.

3) Sekatan usus akut. Dalam halangan usus akut, kesakitan adalah kekejangan dan tidak setempat. Tiada peningkatan suhu. Peristalsis yang dipertingkatkan, fenomena bunyi ("bunyi percikan"), dan tanda-tanda halangan radiologi (cawan Kloiber, arked, gejala pinnateness) tiada dalam kolesistitis akut.

4) Penyumbatan akut pada arteri mesenterik. Dengan patologi ini, kesakitan teruk yang bersifat berterusan berlaku, tetapi biasanya dengan intensifikasi yang berbeza, dan sifatnya kurang meresap berbanding dengan cholecystitis (lebih meresap). Sejarah patologi sistem kardiovaskular diperlukan. Perut mudah diakses untuk palpasi, tanpa gejala kerengsaan peritoneal yang jelas. Fluoroskopi dan angiografi adalah penentu.

5) Ulser berlubang perut dan duodenum. Lelaki lebih cenderung mengalami ini, manakala cholecystitis paling kerap memberi kesan kepada wanita. Cholecystitis dicirikan oleh sikap tidak bertoleransi terhadap makanan berlemak, loya yang kerap dan malaise, yang tidak berlaku dengan ulser berlubang perut dan duodenum; sakit disetempat di hipokondrium kanan dan memancar ke skapula kanan, dsb., dengan ulser rasa sakit memancar terutamanya ke belakang. Pemendapan eritrosit dipercepatkan (dengan ulser - sebaliknya). Gambar itu dijelaskan dengan kehadiran sejarah ulser dan najis berlarutan. X-ray mendedahkan gas bebas dalam rongga perut.

6) Kolik buah pinggang. Beri perhatian kepada sejarah urologi. Kawasan buah pinggang diperiksa dengan teliti, gejala Pasternatsky adalah positif, ujian air kencing, urografi perkumuhan, dan kromocystography dilakukan untuk menjelaskan diagnosis, kerana kolik buah pinggang sering menimbulkan kolik bilier.

lihat juga

Osteomielitis (keradangan sumsum tulang dan tulang) Osteomielitis akut. Ia paling kerap disebabkan oleh staphylococci memasuki rongga sumsum tulang dengan arus dari fokus purulen lain atau melalui kecederaan terbuka (melecet, calar,...

Cermin mata keselamatan Cermin mata keselamatan direka untuk perlindungan mata individu daripada faktor berbahaya (habuk, zarah pepejal, percikan cecair agresif kimia dan logam cair, gas menghakis, ...

Kesimpulan Rangkaian kosmetik hiasan yang dihasilkan oleh industri adalah pelbagai dan termasuk jenis produk berikut: gincu dan pengilat bibir, pembayang mata, maskara, pengilat kuku...

www.medinterm.ru

Diagnosis klinikal:

Penyakit batu hempedu, kolesistitis kalkulus kronik.

Rasional untuk diagnosis:

Diagnosis dibuat berdasarkan:

Pesakit mengadu ketidakselesaan dan sakit membosankan berkala sifat ikat pinggang, muncul selepas makan apa-apa jenis makanan, di hipokondrium yang betul, merebak ke kawasan epigastrik;

Sejarah penyakit: penampilan kesakitan yang sama kira-kira 1 tahun yang lalu, pada September 2015, selepas makan kebanyakan makanan berlemak, yang tidak dilepaskan oleh ubat penahan sakit. Hasil daripada rawatan pesakit dalam di Hospital Daerah Pusat Ussuriysk untuk kolesistitis akut, dia telah dimasukkan untuk rawatan pembedahan yang dirancang;

Data peperiksaan objektif:

1. keadaan umum pesakit memuaskan, kulit dan selaput lendir yang kelihatan berwarna merah jambu, bersih,

2. nodus limfa periferal tidak diperbesarkan,

3.pernafasan vesikular kedengaran di dalam paru-paru, tiada bunyi berdehit,

4. bunyi jantung jelas, berirama, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 76 denyutan seminit,

5. lidah lembap, perut tidak bengkak, lembut, tidak menyakitkan di semua bahagian, hati tidak membesar, najis dan diuresis teratur (normal);

Kajian instrumental: Ultrasound organ perut - kehadiran batu sehingga 2-3 cm, pembesaran dan perubahan meresap dalam hati;

Penyelidikan makmal:; peningkatan dalam tahap bilirubin dalam darah, sebahagian besarnya disebabkan oleh langsung; kehadiran leukositosis, perubahan mendadak dalam formula leukosit ke kiri, dan peningkatan ESR.

Semua perkara di atas memihak kepada diagnosis: cholelithiasis. Kolesistitis kalkulus kronik.

Diagnosis pembezaan.

Diagnosis pembezaan harus dijalankan dengan entiti nosologi yang mempunyai manifestasi klinikal yang serupa. Ini adalah ulser duodenal, pankreatitis kronik, choledocholithiasis.

Sindrom kesakitan:

Dengan cholelithiasis, cholecystitis kalkulus kronik - sakit di hipokondrium kanan pada titik Kera, terdapat juga rintangan sederhana otot dinding perut anterior, gejala menyakitkan Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov. Peningkatan kesakitan dan kemerosotan keadaan dikaitkan dengan kesilapan dalam diet dan pengambilan makanan berlemak.

Dengan ulser duodenal, irama harian kesakitan, kelaparan - kesakitan, makan - rasa sakit berkurangan, kelaparan - kesakitan. Pada palpasi terdapat rasa sakit di kuadran kanan atas abdomen. Keadaan bertambah buruk dengan ketara pada musim bunga dan musim luruh.

Dalam pankreatitis kronik, kesakitan disetempat di kawasan epigastrik, bersifat membosankan dan memancar ke belakang. Kesakitan meningkat selepas makan atau minum alkohol. Palpasi perut biasanya mendedahkan kembung, sakit di kawasan epigastrik dan di hipokondrium kiri. Apabila kepala pankreas terjejas, sakit palpasi tempatan dicatatkan pada titik Desjardins atau di kawasan Choffard. Selalunya titik yang menyakitkan dikesan di sudut costovertebral kiri (gejala Mayo-Robson). Kadangkala zon hiperestesia kulit ditentukan sepadan dengan zon pemuliharaan segmen toraks 8-10 di sebelah kiri (tanda Kach) dan beberapa atrofi lapisan lemak subkutaneus di kawasan unjuran pankreas ke atas. dinding abdomen anterior (tanda Groth).

Dengan choledocholithiasis - sakit di bahagian atas abdomen, lebih banyak di sebelah kanan, dengan radiasi ke belakang.

Sindrom dyspeptik:

Dengan cholelithiasis, cholecystitis kalkulus kronik - kekeringan, kepahitan di dalam mulut, loya, kadang-kadang muntah, gangguan najis (biasanya cirit-birit), terdapat hubungan semula jadi dengan pengambilan makanan berlemak. Pesakit biasanya diberi makanan yang mencukupi.

Dalam kes ulser duodenal, gejala adalah serupa. Muntah membawa kelegaan, keadaan bertambah buruk dengan berpuasa. Pesakit selalunya asthenik.

Dalam pankreatitis kronik, terdapat gejala ciri, terdapat hubungan semula jadi dengan penggunaan alkohol, makanan pedas, goreng. Gangguan najis - cirit-birit, steato-amylocreatorhea. Pesakit asthenik.

Dengan cholelithiasis dan choledocholithiasis, sindrom dyspeptik adalah serupa dengan cholecystitis kronik.

Data makmal:

Dalam kes cholelithiasis, cholecystitis kalkulus kronik - nilai darah dan air kencing yang normal, mungkin terdapat sedikit leukositosis, ESR meningkat. Dalam biokimia darah - transaminase, pecahan hepatik fosfatase alkali, amilase meningkat sedikit, jumlah bilirubin mungkin meningkat (disebabkan oleh bilirubin langsung) - sindrom kolestatik sedikit dinyatakan.

Dalam kes ulser duodenal - kekurangan zat besi, nilai air kencing yang normal, dengan pemburukan penyakit, sedikit leukositosis dalam CBC adalah mungkin, transaminase berada dalam had biasa, bilirubin adalah normal. Sindrom kolestasis bukanlah tipikal. Coagulogram tanpa ciri.

Dalam pankreatitis kronik - anemia, leukositosis sedikit mungkin, amilase, fosfatase alkali meningkat, transaminase boleh meningkat, disproteinemia, dalam air kencing - normal, najis - steatorrhea, creatorrhea, amilorrhea. Coagulogram tanpa ciri.

Dengan cholelithiasis, choledocholithiasis, leukositosis sedikit mungkin dalam CBC, ESR meningkat, bilirubin hadir dalam air kencing, urobilin tidak akan hadir, dan stercobilin juga tidak akan hadir dalam najis. Najis seperti tanah liat putih. Biokimia - transaminase meningkat secara mendadak, alkali fosfatase sangat aktif, bilirubin meningkat dengan ketara disebabkan oleh pecahan langsung. Sindrom kolestatik diucapkan. Dalam coagulogram, perubahan termasuk peningkatan dalam masa pendarahan, penurunan dalam indeks protrombin (had bawah normal), dan peningkatan dalam INR.

Kaedah instrumental: ultrasound, FGDS.

Dalam kes cholelithiasis, cholecystitis kalkulus kronik, pundi hempedu diperbesar, dinding pundi kencing dipadatkan, dan dalam lumen terdapat hempedu hyperechoic (penggantungan) dan batu. Perubahan meresap dalam parenkim hati dan pankreas adalah mungkin. Pada batu positif sinar-X, dengan cholecystography - batu (kecacatan pengisian), pembesaran, distopia pundi hempedu adalah mungkin. Intubasi duodenal - perubahan keradangan dalam hempedu (bahagian B).

Dalam kes ulser duodenal, FGDS digunakan (kecacatan ulseratif, perubahan cicatricial, stenosis), dan ujian pH-metri dan urease juga dijalankan secara selari. Semasa intubasi duodenal, hempedu yang diubah radang pada bahagian A akan menunjukkan penyetempatan proses dalam duodenum. Sekiranya mustahil untuk melakukan FGDS - barium X-ray - gejala khusus dikesan.

Dalam pankreatitis kronik, ultrasound menunjukkan perubahan meresap dalam kelenjar, kalsifikasi, fibrosis, perubahan sista, pengurangan saiz kelenjar, penurunan patensi saluran Wirsung (perubahan keradangan di dinding, kemungkinan kalsifikasi dalam saluran).

Dengan cholelithiasis, choledocholithiasis, ultrasound menunjukkan hati yang diubah suai, pelebaran saluran intrahepatik, batu dalam saluran hempedu biasa. Semasa duodenografi di bawah keadaan hipotensi terkawal buatan, patologi organ-organ zon pancreaticoduodenal didedahkan. RPCG - keupayaan untuk melihat saluran hepatik luaran dan dalaman, serta saluran pankreas. CRCP - adalah mungkin untuk menentukan kedua-dua sifat dan penyetempatan halangan di zon hepatoduodenal.

Etiologi dan patogenesis penyakit yang mendasari.

Kalkulus cholecystitis adalah penyakit yang disebabkan oleh kehadiran batu dalam pundi hempedu dan saluran hempedu. Terdapat kolesterol, pigmen dan batu campuran (calculi).

Etiologi Kumpulan utama faktor etiologi berikut yang membawa kepada perkembangan cholecystitis kalkulus dibezakan: 1. Proses keradangan di dinding pundi hempedu bakteria, virus (virus hepatitis), toksik atau etiologi alahan. 2. Kolestasis. 3. Gangguan metabolisme lipid, elektrolit atau pigmen dalam badan. 4. Dyskinesia pundi hempedu dan saluran hempedu, yang sering disebabkan oleh gangguan dalam peraturan neuroendokrin motilitas saluran hempedu dan pundi hempedu, dan ketidakaktifan fizikal. 5. Faktor pemakanan (pemakanan tidak seimbang dengan dominasi lemak haiwan kasar dalam diet hingga menjejaskan lemak tumbuhan). 6. Ciri-ciri anatomi kongenital struktur pundi hempedu dan saluran hempedu, anomali perkembangannya. 7. Penyakit hati parenkim.

Patogenesis Terdapat dua konsep utama patogenesis kolesistitis kalkulus: 1) konsep gangguan metabolik; 2) konsep radang.

Hari ini, kedua-dua konsep ini dianggap sebagai pilihan patogenetik (mekanisme) yang mungkin untuk pembangunan cholecystitis kalkulus - hepatik-metabolik (konsep gangguan metabolik) dan vesical-inflammatory (konsep keradangan). Menurut konsep gangguan metabolik, mekanisme utama pembentukan batu karang dikaitkan dengan penurunan nisbah kolat-kolesterol (asid hempedu / kolesterol), i.e. dengan penurunan kandungan asid hempedu dalam hempedu dan peningkatan kolesterol. Penurunan pekali kolat-kolesterol boleh disebabkan oleh gangguan metabolisme lipid (obesiti am, hiperkolesterolemia), faktor pemakanan (lemak haiwan yang berlebihan dalam makanan), dan kerosakan pada parenkim hati yang berasal dari toksik dan berjangkit. Pengurangan dalam nisbah kolat-kolesterol membawa kepada pelanggaran sifat koloid hempedu dan kepada pembentukan kolesterol atau batu campuran. Menurut konsep keradangan, batu karang terbentuk di bawah pengaruh proses keradangan dalam pundi hempedu, yang membawa kepada perubahan fizikokimia dalam komposisi hempedu. Perubahan dalam pH hempedu ke arah bahagian berasid, ciri-ciri sebarang keradangan, membawa kepada penurunan sifat perlindungan koloid, khususnya pecahan protein hempedu, dan peralihan misel bilirubin daripada keadaan terampai kepada keadaan kristal. Dalam kes ini, pusat penghabluran utama terbentuk, di mana sel-sel epitelium, mikroorganisma, lendir, dan komponen hempedu yang didesquamated berlapis-lapis. Menurut konsep moden, salah satu daripada mekanisme ini mungkin mendominasi pada peringkat awal perkembangan cholecystitis kalkulus. Walau bagaimanapun, pada peringkat akhir penyakit, kedua-dua mekanisme berfungsi. Pembentukan batu memulakan genangan hempedu, proses keradangan, batu berfungsi sebagai pusat penghabluran hempedu. Oleh itu, lingkaran ganas menutup dan penyakit itu berkembang.

Apakah dyskinesia pundi hempedu?

Diagnosis pembezaan cholelithiasis mesti dijalankan dengan apendisitis akut, ulser peptik perut dan duodenum, dyskinesia bilier, pankreatitis.

1. Apendisitis akut.

Dalam apendisitis akut, rasa sakit adalah tiba-tiba, berterusan, membosankan, lebih kerap berlaku pada waktu petang dan malam, intensiti sederhana, disetempat pada permulaan penyakit di kawasan epigastrik (gejala Kocher), kurang kerap di kawasan umbilik ( gejala Kümmel) atau di seluruh perut. Selepas itu, dalam masa 2 hingga 12 jam, ia bergerak ke kawasan iliac kanan (gejala Volkovich). Dicirikan oleh ketiadaan penyinaran kesakitan (kecuali lokasi pelvis, retrocecal dan subhepatic apendiks), loya seperti gelombang dan, sekurang-kurangnya dua kali, muntah selepas permulaan sakit, pengekalan najis, dan peningkatan kadar denyutan jantung. Gejala positif Rovzing, Razdolsky, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Krymov. Pesakit mengalami kesakitan terputus-putus, terputus-putus, disetempat di hipokondrium kanan dan memancar ke bahagian bawah belakang. Gejala apendisitis akut adalah negatif, yang membolehkan kita mengecualikan patologi ini.

2. Ulser peptik duodenum.

Kesakitan pada ulser duodenum adalah diurnal dan berirama (sakit lapar, sakit malam); semasa pemburukan, sakit jangka panjang yang berlangsung selama 3-4 minggu adalah tipikal. Pesakit ini dicirikan oleh kesakitan yang berkaitan dengan makan makanan berlemak, "berat" dan dalam tempoh yang singkat. Kesakitan terletak di hipokondrium kanan. Fungsi rembesan perut, sebagai peraturan, kekal normal, dan dengan ulser duodenal keadaan hiperasid biasanya diperhatikan. Pendarahan akibat ulser duodenal biasanya mempunyai manifestasi ciri: muntah dalam bentuk "alasan kopi", melena, pemutihan kulit, tetapi pada pesakit ini manifestasi ini tidak diperhatikan. Tidak ada muntah atau pendarahan. Berdasarkan fenomena di atas dan kajian instrumental, diagnosis ulser duodenal dikecualikan.

3. Ulser peptik.

Dengan ulser gastrik, rasa sakit berlaku sejurus selepas makan atau 15-45 minit selepas makan. Pemindahan kandungan gastrik boleh membawa kelegaan dalam keadaan ini. Pesakit ini dicirikan oleh kesakitan yang berkaitan dengan makan makanan berlemak, "berat", aktiviti fizikal, dan tekanan psiko-emosi. Penyetempatan kesakitan semasa ulser peptik biasanya antara proses xiphoid dan pusar, paling kerap di sebelah kiri garis tengah, menyinari ke separuh kiri dada, ke kawasan interscapular. Dalam pesakit ini, kesakitan disetempat di hipokondrium yang betul. Kesakitan terletak pada titik ciri - titik unjuran pundi hempedu; Gejala Ortner juga positif. Akibatnya, pesakit ini tidak mempunyai tanda-tanda ciri ulser gastrik, yang disahkan oleh data esophagogastroduodenoscopy.

4. Diskinesia biliari.

Diskinesia hempedu menggabungkan pelbagai gangguan fungsi sistem hempedu, di mana tanda-tanda lesi organik (keradangan atau pembentukan batu) tidak ditubuhkan secara klinikal. Perkembangan dyskinesia adalah berdasarkan gangguan dalam pemuliharaan kompleks sfinkter bilier. Secara klinikal, dyskinesia hempedu dicirikan oleh kolik hempedu yang berlaku secara berkala, yang boleh menjadi ketara dan menyerupai cholelithiasis. Serangan yang menyakitkan sering berlaku berkaitan dengan emosi yang kuat dan isu neuropsychic lain; kurang kerap mereka muncul di bawah pengaruh usaha fizikal yang ketara. Dengan dyskinesias bilier, hubungan antara kejadian sindrom kesakitan dan emosi negatif, ketiadaan ketegangan di dinding perut semasa kolik bilier, hasil negatif intubasi duodenal dan, terutamanya, data kontras cholecystography, yang tidak mendedahkan batu, terserlah dengan lebih jelas.

5. Pankreatitis.

Pankreatitis adalah keradangan pankreas. Pankreatitis dicirikan oleh serangan sakit, yang mungkin didahului oleh gejala dyspeptik. Kesakitan boleh mempunyai penyetempatan yang berbeza bergantung pada bahagian organ yang terlibat dalam proses patologi. Apabila kepala kelenjar terjejas, ia disetempat di kawasan epigastrik atau di hipokondrium kanan, apabila badan kelenjar terjejas di kawasan epigastrik, dan apabila terdapat kerosakan yang meresap - di seluruh bahagian atas abdomen. . Kesakitan biasanya memancar ke belakang ke kawasan lumbar dan skapula. Pemeriksaan luaran mungkin mendedahkan jaundis. Diagnosis pembezaan difasilitasi oleh penyetempatan pelik kesakitan di bahagian kiri kawasan epigastrik, ke kiri pusar, dengan penyinaran ke belakang, ke sebelah kiri tulang belakang, yang merupakan ciri-ciri penyakit pankreas dan biasanya tidak diperhatikan dalam penyakit batu karang. Kandungan diastase yang tinggi dalam air kencing dalam pankreatitis akut juga penting.

Etiologi dan patogenesis.

Penyakit batu hempedu dianggap sebagai penyakit polietiologi. Persoalan punca pembentukan batu pada masa ini tidak difahami sepenuhnya.

Kebanyakan penulis menyenaraikan perkara berikut sebagai punca utama pembentukan batu:

Pelanggaran komposisi fiziko-kimia hempedu.

Dengan cholelithiasis, perubahan dalam komposisi normal hempedu berlaku - kolesterol, lesitin, garam hempedu. Struktur misel yang terdiri daripada asid hempedu dan lesitin menggalakkan pembubaran kolesterol dalam hempedu, yang merupakan sebahagian daripada misel. Dalam struktur micellar sentiasa ada had tertentu untuk keterlarutan kolesterol. Apabila jumlah kolesterol dalam hempedu melebihi had keterlarutannya, hempedu menjadi supersaturated dengan kolesterol, dan kolesterol mengendap. Lithogenicity hempedu dicirikan oleh indeks lithogenicity, yang ditentukan oleh nisbah jumlah kolesterol (IL) yang terdapat dalam hempedu yang dikaji kepada jumlah kolesterol yang boleh dibubarkan pada nisbah tertentu asid hempedu, lesitin, kolesterol. Nilai yang sama dengan satu menunjukkan ketepuan normal hempedu, di atas satu - terlebih tepu, di bawah satu - tak tepu. Hempedu menjadi litogenik dengan perubahan nisbah berikut:

• - peningkatan kepekatan kolesterol (hiperkolesterolemia);
• - penurunan kepekatan fosfolipid;
• - penurunan kepekatan asid hempedu.

Telah ditubuhkan bahawa badan pesakit dengan obesiti yang ketara menghasilkan hempedu yang terlebih tepu dengan kolesterol. Rembesan asid hempedu dan fosfolipid dalam pesakit obes adalah lebih besar daripada individu sihat dengan berat badan normal, tetapi kepekatannya tidak mencukupi untuk mengekalkan kolesterol dalam keadaan terlarut. Jumlah kolesterol yang dirembes adalah berkadar terus dengan berat badan dan lebihannya, manakala jumlah asid hempedu sebahagian besarnya bergantung pada keadaan peredaran enterohepatik dan tidak bergantung pada berat badan. Akibat ketidakseimbangan ini adalah lebihan hempedu pada orang yang gemuk.

J. Deaver (1930) menerangkan prinsip lima Fs, di mana seseorang boleh mengesyaki pesakit dengan batu karang: wanita (wanita), gemuk (penuh), empat puluh (40 tahun dan lebih tua), subur (hamil), adil (berambut perang). Seperti yang dapat dilihat dari atas, prinsip ini bukan tanpa asas patogenetik.

Sebab-sebab yang membawa kepada penurunan aliran asid hempedu ke dalam hempedu boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

• - gangguan utama (pengurangan) sintesis asid hempedu dan gangguan mekanisme maklum balas yang mengawal sintesis asid hempedu: disfungsi hati, keracunan dengan racun hepatotropik, mengambil kontraseptif hormon, hepatitis kronik, pelbagai bentuk sirosis hati, kehamilan, peningkatan tahap hormon estrogen;
• - gangguan peredaran enterohepatik asid hempedu (kehilangan ketara asid hempedu berlaku semasa reseksi usus kecil distal, penyakit usus kecil); mekanisme lain untuk mematikan asid hempedu daripada peredaran - pemendapan mereka dalam pundi hempedu - diperhatikan dengan atony pundi hempedu dan berpuasa yang berpanjangan.

Stagnasi hempedu.

Kehadiran pundi hempedu ("bile sump") dalam sistem hempedu adalah faktor predisposisi kepada genangan hempedu. Di samping itu, dalam kes cholelithiasis, selalunya mungkin (dalam 65 - 80%) untuk mengesan disfungsi pundi hempedu. Pelanggaran kerja terkoordinasi sfinkter menyebabkan diskinesia pelbagai jenis. Terdapat diskinesia hipertonik dan hipotonik (atonic) pada saluran hempedu dan pundi hempedu. Dengan bentuk dyskinesia hipertensi, peningkatan nada sfinkter berlaku. Oleh itu, kekejangan bahagian biasa sfinkter Oddi (serabut Westphal) menyebabkan hipertensi dalam saluran dan pundi hempedu. Peningkatan tekanan dikaitkan dengan kemasukan hempedu dan jus pankreas ke dalam saluran dan pundi hempedu, manakala yang terakhir boleh menyebabkan gambaran kolesistitis enzimatik. Kekejangan sfinkter saluran sistik mungkin, yang juga menyebabkan kesesakan dalam pundi kencing. Dalam bentuk dyskinesia hipotonik (atonic), sfinkter Oddi mengendur, diikuti oleh refluks kandungan duodenal ke dalam saluran hempedu (jangkitan saluran berlaku). Pada masa yang sama, dengan latar belakang atony dan pengosongan pundi hempedu yang lemah, kesesakan dan proses keradangan berkembang di dalamnya. Dalam kedua-dua bentuk dyskinesia hipertensi dan hipotonik, pemindahan hempedu dari pundi hempedu dan saluran terjejas, yang merupakan faktor yang menggalakkan untuk pembentukan batu dalam sistem hempedu.

Jangkitan saluran hempedu.

Faktor permulaan dalam pembentukan batu karang, selain meningkatkan lithogenicity hempedu, adalah proses keradangan dalam membran mukus pundi hempedu. Akibat keradangan, mikrozarah memasuki lumen pundi kencing, yang bertindak sebagai matriks untuk pemendapan kristal bahan yang berada dalam keadaan supertepu. Keradangan pundi hempedu boleh disebabkan oleh bacteriocholia terhadap latar belakang pelbagai bentuk diskinesia saluran hempedu dan pundi hempedu, yang menyebabkan genangan hempedu. Hempedu tidak mempunyai sifat bakterisida, yang dijelaskan oleh tindak balas alkalinya. Keradangan boleh bersifat aseptik - dengan pelbagai reaksi alahan, autoimun, serta dengan refluks jus pankreas ke dalam saluran hempedu dan pundi hempedu.

KOLIK RENAL, tidak seperti cholecystitis akut, dicirikan oleh serangan sakit akut di kawasan lumbar dengan penyinaran ke pangkal paha, peha dan gangguan disurik. Suhu kekal dalam had biasa, dan tiada leukositosis. Perubahan dalam rongga perut dengan kolik buah pinggang jarang diperhatikan. Dalam kes-kes yang teruk kolik buah pinggang, terutamanya dengan batu ureter, kembung perut, ketegangan pada otot dinding abdomen anterior, dan muntah berulang mungkin berlaku. Berbeza dengan kolesistitis akut, gejala Pasternatsky positif diperhatikan dan tiada gejala kerengsaan peritoneal.

Apabila memeriksa air kencing, sel darah merah, sel darah putih, dan garam ditemui.

APENDIKITIS AKUT dengan penyetempatan lampiran yang tinggi boleh menyerupai kolesistitis.

Berbeza dengan apendisitis akut, kolesistitis akut berlaku dengan muntah berulang hempedu, penyinaran ciri kesakitan di kawasan skapula dan bahu kanan, dan kawasan supraklavikular kanan.

Diagnosis dipermudahkan jika sejarah pesakit menunjukkan cholecystitis atau cholelithiasis. Apendisitis akut biasanya dicirikan oleh kursus yang lebih teruk dengan perkembangan pesat peritonitis purulen meresap. Gejala apendisitis akut. Selalunya diagnosis yang betul dibuat semasa pembedahan.

ULSER PERFORATIF PERUT DAN 12 KEPING (terutamanya bentuk perforasi yang dilindungi). Mungkin salah didiagnosis sebagai cholecystitis akut. Oleh itu, adalah perlu untuk mengkaji dengan teliti anamnesis pesakit. Cholecystitis akut, berbeza dengan ulser berlubang, dicirikan oleh ketiadaan sejarah ulser dan kehadiran tanda-tanda serangan cholelithiasis sebelumnya.

Kolesistitis akut berlaku dengan muntah berulang, penyinaran ciri kesakitan, suhu tinggi dan leukositosis, yang tidak tipikal untuk penembusan ulser (tiga simptom).

Perforasi tertutup berlaku dengan permulaan akut dan ketegangan yang ketara pada otot dinding perut anterior pada jam pertama selepas permulaan penyakit; Kesakitan tempatan di kawasan iliac kanan sering diperhatikan kerana kebocoran kandungan perut dan duodenum, yang tidak tipikal untuk cholecystitis akut. Pemeriksaan sinar-X, endoskopi, laparoskopi.

PANKREATITIS AKUT, tidak seperti keradangan pundi hempedu, berlaku dengan gejala mabuk, takikardia dan paresis usus yang semakin meningkat. Kesakitan ciri di epigastrium adalah sifat bergelut, disertai dengan muntah yang kerap, kadang-kadang tidak terkawal.

Diagnosis difasilitasi oleh kehadiran peningkatan tahap diastase dalam air kencing dan darah dan hiperglikemia, ciri pankreatitis akut. Gejala pankreatitis.

Diagnosis pembezaan adalah sangat sukar (teori "saluran tunggal").

BILIAL TRACT DYSKINESIA berlaku dengan suhu normal, keadaan pesakit memuaskan, tidak ada ketegangan pada otot dinding anterior abdomen dan gejala kerengsaan peritoneal. Ujian darah dan air kencing tidak berubah.

BILIOUS COLIC, tidak seperti cholecystitis akut, dicirikan oleh serangan akut kesakitan, tanpa demam dan leukositosis. Selepas serangan, pesakit biasanya tidak mengalami ketegangan pada otot dinding perut anterior dan gejala kerengsaan peritoneal tipikal kolesistitis akut. Harus diingat bahawa selepas serangan kolik bilier, kolesistitis akut yang teruk mungkin berkembang, dan, oleh itu, rawatan pembedahan akan diperlukan.

Dalam kes ini, selepas serangan kolik bilier, sakit di hipokondrium kanan kekal dan keadaan pesakit bertambah buruk. Terdapat peningkatan suhu, leukositosis, ketegangan otot di dinding perut anterior dan sakit pada palpasi di hipokondrium kanan.

PNEUMONIA SEBELAH KANAN.

INFARKSI MIOKARDIUM. Patologi jantung bersifat refleks, dan hilang selepas rawatan cholecystitis. Kesakitan di jantung dengan kolesistitis dipanggil sindrom Botkin kolesistokardium.

Diagnosis pembezaan antara infarksi miokardium dan cholecystitis ternyata menjadi tugas yang sukar apabila, bersama-sama dengan gejala cholecystitis akut, terdapat gejala kerosakan pada otot jantung dan data ECG tidak membenarkan tidak termasuk serangan jantung. Ultrasound dan laparoskopi diagnostik adalah sangat penting, yang memerlukan anestesia khas dan pneumoperitoneum yang dikawal ketat supaya tidak merumitkan lagi kerja jantung.

Sekiranya pesakit mempunyai cholecystitis yang rumit oleh jaundis, adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan jaundis, yang dicirikan oleh peningkatan tahap bilirubin dalam darah. Terdapat tiga jenis utama jaundis.

Jaundis hemolitik (suprahepatik) berlaku akibat pemecahan intensif sel darah merah dan pengeluaran bilirubin tidak langsung yang berlebihan. Penyebabnya ialah anemia hemolitik yang dikaitkan dengan hiperfungsi limpa semasa hipersplenisme primer dan sekunder. Dalam kes ini, hati tidak dapat melepasi sejumlah besar bilirubin melalui sel hati (bilirubin tidak langsung). Kulitnya berwarna kuning limau, tiada rasa gatal. Terdapat pucat dalam kombinasi dengan jaundis. Hati tidak diperbesarkan. Air kencing berwarna gelap, najis berwarna pekat. Terdapat anemia dan retikulositosis.

Jaundis parenchymal (hepatik) - hepatitis virus, sirosis hati, keracunan dengan racun hepatotropik tertentu (sebatian tetrachloroethane, arsenik, fosforus). Kerosakan pada hepatosit berlaku, keupayaan sel hati untuk mengikat bilirubin bebas dan menukarkannya kepada bilirubin langsung berkurangan. Bilirubin langsung hanya sebahagiannya memasuki kapilari hempedu; sebahagian besar daripadanya kembali ke darah.

Penyakit ini mempunyai tempoh prodromal yang ketara dalam bentuk kelemahan, kurang selera makan, dan demam ringan. Terdapat rasa sakit yang membosankan di hipokondrium kanan. Hati membesar dan mengeras. Kulitnya berwarna kuning kunyit dengan warna delima. Tahap bilirubin dan aminotransferases langsung dan tidak langsung dalam darah meningkat, dan kepekatan prothrombin berkurangan. Najis berwarna. Tetapi dalam hepatitis virus yang teruk pada ketinggian penyakit, dengan kerosakan yang ketara pada sel-sel hati, hempedu mungkin tidak masuk ke dalam usus, maka najis akan menjadi acholic. Dengan jaundis parenchymal, gatal-gatal adalah ringan.

Untuk menjelaskan diagnosis, ultrasound, laparoskopi.

Jaundis obstruktif (subhepatik, obstruktif) berkembang disebabkan oleh halangan saluran hempedu dan gangguan laluan hempedu ke dalam usus. Sebabnya ialah batu dalam saluran, kanser pundi hempedu dengan peralihan ke saluran hempedu biasa, kanser membran mukus saluran itu sendiri, BDS, kepala pankreas, metastasis tumor penyetempatan lain ke dalam portal. hati, atau mampatan saluran oleh tumor perut.

Punca yang jarang berlaku ialah penyempitan saluran, cacing bulat dalam lumen saluran, limfadenitis pericholedocheal, pengikatan saluran semasa pembedahan.

Kulitnya hijau-kuning, kadang-kadang kuning-kelabu. Gatal-gatal kulit yang berterusan. Penyumbatan saluran membawa kepada hipertensi bilier, yang memberi kesan buruk kepada parenchyma hepatik. Apabila kolangitis berlaku, demam diperhatikan. Air kencing pesakit berwarna gelap, dan najis adalah acholic. Dalam darah - peningkatan kandungan bilirubin langsung. Ultrasound. CHPH.

Komplikasi cholecystitis

CHOLEDOCHOLITHIASIS.

STENOSIS BDS.

CHOLANGITIS – keradangan akut atau kronik saluran hempedu. Ia adalah komplikasi yang serius, yang membawa kepada mabuk teruk, jaundis, dan sepsis. Detoksifikasi. Terapi antibiotik.

Fistula cholecystoduodenal - serangan diselesaikan, tetapi refluks kandungan usus ke dalam pundi hempedu menyumbang kepada penerusan keradangan dinding pundi kencing. Batu dalam usus - halangan usus yang menghalang.

11. Rawatan kolesistitis (skim)

KONSERVATIF. Penghospitalan di bahagian pembedahan. Rehat di atas katil. Penghapusan pemakanan enteral (air mineral). Sejuk pada perut. Bilas gastrik dengan air sejuk. Terapi infusi. Antispasmodik. Analgesik. Antihistamin. Jika sakit tidak hilang, ambil promedol. Omnopon dan morfin tidak boleh ditetapkan - ia menyebabkan kekejangan sfinkter Oddi dan Lutkens. Sekatan Novocaine ligamen bulat hati.

Kolesistitis obstruktif.

Urutan perkembangan perubahan tempatan terdiri daripada komponen berikut:

1) halangan saluran sista;

2) peningkatan mendadak dalam tekanan dalam pundi hempedu;

3) stasis dalam saluran pundi hempedu;

4) bacteriocholy;

5) pemusnahan dinding pundi kencing;

6) penyusupan;

7) peritonitis tempatan dan meresap.

Kolesistitis akut

Rumit Tidak Rumit Dipelihara. rawatan,

(hipertensi bilious) (mudah) pemeriksaan

Obturats. cholecystitis Dengan hipertensi Pembedahan yang dirancang

saluran (CE, LCE, MCE)

Nyahsekat Stenosis Pemusnah Dropsy BDS Choledo-

pundi hempedu g. lithiasis cholecystitis pundi kencing

Pembedahan terancang Kumpulan lanjutan Pembedahan segera Jaundis Cholan-

(HE) radio risiko (HE, LHE, MHE) git

Pra operasi Pelepasan Operasi sebagai perkara yang mendesak

penyediaan pundi kencing berturut-turut (CE, choledocholi-

totomi, PSP, saliran T,

RPCG, EPST, LCE, MCE

Proses ini boleh berkembang dalam tiga arah:

1. Membuka kunci gelembung. Dalam kes ini, rawatan diteruskan sehingga gejala akut hilang sepenuhnya, kemudian pesakit diperiksa untuk mengenal pasti batu, keadaan pundi hempedu, dll.

2. Hidrokel pundi hempedu - dengan jangkitan kuman rendah atau ketiadaannya, dengan keupayaan dinding pundi kencing yang dipelihara untuk terus meregang. Kesakitan dan tindak balas perifokal berkurangan. Untuk masa yang lama, gelembung sedemikian mungkin tidak mengganggu anda, tetapi lambat laun pemburukan berlaku. Disebabkan bahaya ini, hydrocele adalah petunjuk langsung untuk pembedahan elektif.

3. Kolesistitis yang merosakkan. Sekiranya rawatan konservatif tidak berjaya, pembongkaran tidak berlaku, dan proses berjangkit berkembang pada pundi hempedu yang cacat, yang ditunjukkan oleh peningkatan suhu badan, leukositosis, dan kemunculan gejala kerengsaan peritoneal, maka ini bermakna permulaan yang merosakkan. cholecystitis (phlegmonous atau gangrenous). Proses dalam kes ini menjadi tidak terkawal dan menentukan penggunaan langkah-langkah yang paling mendesak.

Sekiranya pundi kencing tidak membuka sekatan dalam masa 24 hingga 48 jam dengan terapi konservatif yang berterusan, maka adalah perlu untuk menentukan bahawa pesakit mempunyai kolesistitis yang merosakkan.

Rawatan cholecystitis obstruktif (konservatif dan pembedahan).

PEMBEDAHAN.

Pada masa:

Pembedahan kecemasan - dilakukan serta-merta selepas pesakit dimasukkan ke hospital atau selepas penyediaan jangka pendek yang penting, yang mengambil masa tidak lebih daripada beberapa jam. Petunjuk: peritonitis.

Pembedahan awal (24-72 jam) - sekiranya rawatan konservatif tidak berkesan, serta dalam kes kolangitis, jaundis obstruktif tanpa kecenderungan untuk menghapuskannya, terutamanya pada pesakit tua dan nyanyuk;

Lewat (dirancang) – 10–15 hari atau lebih lewat selepas kolesistitis akut reda.

1. Persediaan sebelum operasi.

2. melegakan kesakitan.

3. Akses. Insisi Kocher, Fedorov, Kera, Rio Branco, laparotomi Median.