Dinding anterior rongga timpani dipanggil. Anatomi klinikal telinga tengah: dinding rongga timpani

rongga timpani - ruang yang tertutup antara gegendang telinga dan labirin. Dari segi bentuk, rongga timpani menyerupai prisma tetrahedral yang tidak sekata, dengan saiz atas-bawah terbesar dan terkecil antara dinding luar dan dalam. Enam dinding dibezakan dalam rongga timpani: luaran dan dalaman; atas dan bawah; anterior dan posterior.

Dinding luar (sisi). diwakili oleh membran timpani, yang memisahkan rongga timpani dari saluran pendengaran luaran. Di atas membran timpani, plat dinding atas saluran pendengaran luaran mengambil bahagian dalam pembentukan dinding sisi, ke pinggir bawah yang mana (incisura Rivini) membran timpani melekat.

Selaras dengan ciri-ciri struktur dinding sisi, rongga timpani secara bersyarat dibahagikan kepada tiga bahagian: atas, tengah dan bawah.

Atas- ruang epitimpani, loteng, atau epitimpanum - terletak di atas pinggir atas bahagian regangan membran timpani. Dinding sisinya ialah plat tulang dinding atas saluran pendengaran luaran dan pars flaccida gegendang telinga. Dalam ruang supratympanic, artikulasi malleus dengan andas diletakkan, yang membahagikannya kepada bahagian luaran dan dalaman. Di bahagian bawah bahagian luar loteng, antara pars flaccida membran timpani dan leher malleus adalah poket mukosa atas, atau ruang Prusia. Ruang sempit ini, serta poket anterior dan posterior membran timpani (poket Treltsch) yang terletak ke bawah dan ke luar dari ruang Prusia, memerlukan semakan mandatori semasa pembedahan untuk epitimpanitis kronik untuk mengelakkan berulang.

Bahagian tengah rongga timpani- mesotympanum - saiz terbesar, sepadan dengan unjuran pars tensa gegendang telinga.

Lebih rendah(hipotimpanum)- kemurungan di bawah tahap lampiran membran timpani.

Medial (dalaman) dinding rongga timpani memisahkan telinga tengah dan dalam. Di bahagian tengah dinding ini terdapat tonjolan - tanjung, atau promontorium, dibentuk oleh dinding sisi lingkaran utama koklea. Pleksus timpani terletak di permukaan promontorium. . Saraf timpani (atau Jacobson) terlibat dalam pembentukan plexus timpani , nn. trigeminus, facialis, serta serabut simpati dari plexus caroticus internus.

Di belakang dan di atas tanjung adalah ceruk tingkap ruang depan, dalam bentuk menyerupai bujur, memanjang ke arah anteroposterior. Tingkap masuk ditutup asas sanggul, dilekatkan pada tepi tingkap dengan ligamen anulus. Di kawasan pinggir bawah posterior tanjung, terdapat ceruk tingkap siput, berlarutan membran timpani sekunder. Relung tingkap koklea menghadap dinding posterior rongga timpani dan sebahagiannya dilitupi oleh unjuran clivus posteroinferior promontorium.

Topografi saraf muka . Menyertai dengan n. statoacousticus dan n. perantaraan ke dalam meatus auditori dalaman, saraf muka melewati bahagian bawahnya, di labirin ia terletak di antara vestibule dan koklea. Di kawasan labirin, bahagian rembesan saraf muka berlepas saraf batu besar, menginervasi kelenjar lacrimal, serta kelenjar lendir rongga hidung. Sebelum memasuki rongga timpani, di atas pinggir atas tingkap vestibule, terdapat geniculate ganglion, di mana gentian deria rasa saraf perantaraan terganggu. Peralihan labirin ke kawasan timpani dilambangkan sebagai lutut pertama saraf muka. Saraf muka, mencapai tonjolan saluran separuh bulatan mendatar pada dinding dalam, pada tahap kebesaran piramid menukar arahnya kepada menegak (lutut kedua) melalui saluran stylomastoid dan keluar melalui foramen dengan nama yang sama ke pangkal tengkorak. Di sekitar kawasan eminence piramid, saraf muka memberi cabang kepada otot stirrup, di sini ia berlepas dari batang saraf muka tali gendang. Ia melalui antara maleus dan anvil melalui seluruh rongga timpani di atas gegendang telinga dan keluar melalui fissura petrotympanica, memberikan serabut rasa pada 2/3 anterior lidah di sisinya, serabut rembesan ke kelenjar air liur, dan serat ke plexus vaskular. Dinding anterior rongga timpani- tiub atau mengantuk . Bahagian atas dinding ini diduduki oleh dua bukaan, yang lebih besar adalah mulut timpani tiub pendengaran. , di mana separuh saluran otot yang meregangkan gegendang telinga terbuka . Di bahagian bawah, dinding anterior dibentuk oleh plat tulang nipis yang memisahkan batang arteri karotid dalaman, yang melewati saluran dengan nama yang sama.

Dinding posterior rongga timpani- mastoid . Di bahagian atasnya terdapat laluan yang luas (aditus ad antrum) melalui mana ruang epitimpani berkomunikasi dengannya gua- sel kekal proses mastoid. Di bawah pintu masuk ke gua, di paras pinggir bawah tingkap vestibule, di dinding belakang rongga terletak ketinggian piramid, mengandungi m. stepedius, tendon yang menonjol dari bahagian atas eminence ini dan pergi ke kepala sanggur. Di luar puncak piramid terdapat lubang kecil dari mana tali dram muncul.

Dinding atas- bumbung rongga timpani. Ini adalah plat tulang yang memisahkan rongga timpani dari fossa kranial tengah. Kadang-kadang terdapat dehiscence dalam plat ini, kerana dura mater fossa kranial tengah bersentuhan langsung dengan membran mukus rongga timpani.

Dinding inferior rongga timpani- jugular - sempadan pada mentol urat leher yang terletak di bawahnya . Bahagian bawah rongga terletak 2.5-3 mm di bawah pinggir membran timpani. Semakin banyak mentol vena jugular menonjol ke dalam rongga timpani, semakin cembung bahagian bawahnya dan semakin nipis.

Membran mukus rongga timpani adalah kesinambungan membran mukus nasofaring dan diwakili oleh satu lapisan skuamosa dan epitelium bersilia peralihan dengan beberapa sel goblet.

Dalam rongga timpani adalah tiga osikel pendengaran dan dua otot dalam telinga. Rantaian osikel pendengaran ialah sendi yang saling berkaitan:

* tukul (maleus); * andas (inkus); * sanggur (stapes).

Pemegang malleus ditenun ke dalam lapisan berserabut membran timpani, pangkal sanggur dipasang di ceruk tingkap vestibule. Susunan utama ossikel pendengaran - kepala dan leher malleus, badan andas - terletak di ruang epitimpani. Dalam malleus, pemegang, leher dan kepala, serta proses anterior dan sisi dibezakan. Andas terdiri daripada badan, proses pendek dan panjang. Cawangan pendek terletak di pintu masuk gua. Melalui proses yang panjang, andas diartikulasikan dengan kepala sanggur. Sanggur mempunyai tapak, dua kaki, leher dan kepala. Osikel pendengaran saling berkaitan dengan cara sendi yang memastikan pergerakannya; terdapat beberapa ligamen yang menyokong keseluruhan rantai osikular.

dua otot telinga menjalankan pergerakan osikel pendengaran, menyediakan penginapan dan fungsi perlindungan. Tendon otot yang menegangkan gegendang telinga dilekatkan pada leher maleus. m. tensor tympani. Otot ini bermula di separuh saluran tulang di atas mulut timpani tiub pendengaran. Tendonnya pada mulanya diarahkan dari hadapan ke belakang, kemudian bengkok pada sudut tepat melalui protrusi koklea, melintasi rongga timpani ke arah sisi dan melekat pada maleus. M. tensor tympani dipersarafi oleh cabang mandibula saraf trigeminal.

otot stirrup terletak di sarung tulang eminence piramid, dari pembukaan yang di kawasan puncak tendon otot muncul, dalam bentuk batang pendek ia pergi ke hadapan dan dilekatkan pada kepala sanggurdi. Dipersarafi oleh cabang saraf muka n. stepedius.

77. Anatomi labirin membran

labirin membran Ia adalah sistem tertutup rongga dan terusan, bentuk yang pada dasarnya mengulangi labirin tulang. Ruang antara labirin membran dan tulang dipenuhi dengan perilimfa. Rongga labirin membran dipenuhi dengan endolimfa. Perilymph dan endolymph mewakili sistem humoral labirin telinga dan berkait rapat dari segi fungsi. Perilymph dalam komposisi ioniknya menyerupai cecair serebrospinal dan plasma darah, endolymph - cecair intraselular.

Adalah dipercayai bahawa endolimfa dihasilkan oleh coretan vaskular dan diserap semula dalam kantung endolimfa. Pengeluaran endolimfa yang berlebihan oleh jalur vaskular dan pelanggaran penyerapannya boleh menyebabkan peningkatan tekanan intralabirin.

Dari sudut pandangan anatomi dan fungsi, dua alat reseptor dibezakan di telinga dalam:

Auditori, terletak di dalam koklea membran (duktus koklearis);

Vestibular, dalam kantung vestibular (sacculus dan utriculus) dan dalam tiga ampulla saluran separuh bulatan membran.

siput membran , atau duktus koklea terletak di dalam koklea antara skala vestibule dan skala timpani. Pada bahagian melintang, saluran koklea mempunyai bentuk segi tiga: ia dibentuk oleh dinding vestibular, timpani dan luar. Dinding atas menghadap ke tangga vestibule dan dibentuk oleh sel epitelium skuamosa nipis membran vestibular (Reissner).

Lantai saluran koklea dibentuk oleh membran basilar yang memisahkannya dari skala timpani. Tepi plat lingkaran tulang melalui membran basilar disambungkan ke dinding bertentangan koklea tulang, di mana ia terletak di dalam saluran koklea. ikatan lingkaran, bahagian atasnya, kaya dengan saluran darah, dipanggil jalur vaskular. Membran basilar mempunyai rangkaian saluran darah kapilari yang luas dan merupakan pembentukan yang terdiri daripada gentian elastik melintang, panjang dan ketebalannya meningkat dalam arah dari keriting utama ke atas. Pada membran basilar, terletak secara berpilin di sepanjang saluran koklea, terletak organ korti- reseptor periferi penganalisis pendengaran.

organ lingkaran terdiri daripada sel-sel rambut dalam dan luar neuroepithelial, sel-sel penyokong dan berkhasiat (Deiters, Hensen, Claudius), sel-sel tiang luar dan dalam yang membentuk gerbang Corti. Dari dalam dari sel-sel tiang dalaman terdapat sejumlah sel rambut dalaman; di luar sel tiang luar adalah sel rambut luar. Sel rambut disambungkan secara sinap kepada serabut saraf periferi yang berasal daripada sel bipolar ganglion lingkaran. Sel penyokong organ Corti melakukan fungsi sokongan dan trofik. Di antara sel-sel organ Corti terdapat ruang intraepithelial yang diisi dengan cecair yang dipanggil cortylymph.

Di atas sel rambut organ Corti terletak membran penutup, yang, seperti membran basilar, berlepas dari pinggir plat lingkaran tulang dan tergantung di atas membran basilar, kerana pinggir luarnya bebas. Membran integumen terdiri daripada protofibril, mempunyai arah membujur dan jejari, rambut sel rambut luar neuroepithelial ditenun ke dalamnya. Dalam organ Corti, hanya satu gentian saraf terminal mendekati setiap sel rambut sensitif, yang tidak memberikan cawangan kepada sel jiran; oleh itu, degenerasi gentian saraf membawa kepada kematian sel yang sepadan.

saluran separuh bulatan membran terletak di saluran tulang, ulangi konfigurasi mereka, tetapi diameternya lebih kecil daripada mereka, kecuali bahagian ampullar, yang hampir mengisi sepenuhnya ampullae tulang. Helai tisu penghubung, di mana saluran bekalan melewati, saluran membran digantung dari endosteum dinding tulang. Permukaan dalam saluran itu dilapisi dengan endotel, di dalam ampul setiap saluran separuh bulatan terdapat reseptor ampula, mewakili tonjolan bulat kecil - lambang, di mana terletaknya sel penerima sokongan dan sensitif, yang merupakan reseptor periferi saraf vestibular. Di antara sel rambut reseptor, rambut tidak bergerak yang lebih nipis dan pendek dibezakan - stereocilia, bilangannya mencapai 50-100 pada setiap sel sensitif, dan satu rambut mudah alih yang panjang dan tebal - kinocilium, terletak di pinggir permukaan apikal sel. Pergerakan endolimfa semasa pecutan sudut ke arah ampula atau lutut licin saluran separuh bulatan membawa kepada kerengsaan sel neuroepithelial.

Pada malam labirin terdapat dua kantung membran - elips dan sfera (utriculus et sacculus), dalam rongga yang terletak reseptor otolith. V utrikulus saluran separuh bulatan terbuka sacculus bersambung dengan saluran koklea oleh saluran reunium. Sehubungan itu, reseptor kantung dipanggil makula utriculi dan makula sacculi dan mewakili ketinggian kecil pada permukaan dalaman kedua-dua kantung yang dipenuhi dengan neuroepitelium. Radas reseptor ini juga terdiri daripada sel penyokong dan sensitif. Bulu-bulu sel yang sensitif, berjalin dengan hujungnya, membentuk rangkaian yang direndam dalam jisim seperti jeli yang mengandungi sejumlah besar kristal kalsium karbonat dalam bentuk oktahedron. Bulu-bulu sel sensitif, bersama-sama dengan otolith dan jisim seperti jeli, terbentuk membran otolitik. Antara rambut sel sensitif, serta dalam reseptor ampullar, kinocilia dan stereocilia dibezakan. Tekanan otolith pada rambut sel sensitif, serta anjakan rambut semasa pecutan rectilinear, adalah saat transformasi tenaga mekanikal kepada tenaga elektrik dalam sel rambut neuroepithelial. Kantung elips dan sfera disambungkan oleh tubul nipis , yang mempunyai cabang - saluran endolimfatik . Melepasi dalam saluran air vestibule, saluran endolimfatik memasuki permukaan posterior piramid dan di sana ia berakhir secara buta dengan kantung endolimfatik. , yang merupakan lanjutan yang dibentuk oleh pertindihan dura mater.

Oleh itu, sel deria vestibular terletak di lima kawasan reseptor: satu dalam setiap ampulla tiga saluran separuh bulatan dan satu dalam dua kantung vestibule setiap telinga. Dalam reseptor saraf vestibule dan saluran separuh bulatan, bukan satu (seperti dalam koklea), tetapi beberapa gentian saraf sesuai untuk setiap sel sensitif, jadi kematian salah satu gentian ini tidak melibatkan kematian sel.

Bekalan darah ke telinga dalam melalui arteri labirin , yang merupakan cabang arteri basilar atau cabangnya daripada arteri cerebellar inferior anterior. Dalam meatus auditori dalaman, arteri labirin terbahagi kepada tiga cabang: vestibular. , vestibulocochlear dan koklea .

Ciri-ciri bekalan darah labirin terdiri daripada fakta bahawa cabang-cabang arteri labirin tidak mempunyai anastomosis dengan sistem vaskular telinga tengah, membran Reissner tidak mempunyai kapilari, dan di kawasan reseptor ampullar dan otolitik, rangkaian kapilari subepitelium secara langsung. bersentuhan dengan sel neuroepithelial.

Aliran keluar vena Dari telinga dalam ia melalui tiga laluan: vena saluran akuaduk koklea, vena saluran air vestibule dan vena saluran pendengaran dalaman.

78. Kaedah garpu tala untuk mengkaji penganalisis pendengaran (eksperimen Rine, eksperimen Weber).

Ujian garpu tala kualitatif digunakan sebagai kaedah diagnostik ekspres pembezaan pelanggaran mekanisme pengaliran bunyi dan persepsi bunyi. Untuk melakukan ini, "garpu tala C128 dan C2048 digunakan. Kajian dimulakan dengan garpu tala frekuensi rendah C128. Memegang garpu tala di kaki dengan dua jari, dengan memukul dahan pada tenor tapak tangan, mereka menggetarkannya. Garpu tala S-2048 digetarkan dengan memerah rahang dengan dua jari atau dengan menekan paku. Memulakan kira detik dari saat garpu tala dipukul, jam randik mengukur masa pesakit mendengar bunyinya. Selepas subjek berhenti mendengar bunyi, garpu tala dikeluarkan dari telinga dan dibawa semula, tanpa mengujakannya semula. Sebagai peraturan, selepas jarak sedemikian dari telinga garpu tala, pesakit mendengar bunyi selama beberapa saat lagi. Masa akhir ditandai dengan jawapan terakhir. Begitu juga kajian yang dijalankan dengan garpu tala C2048, tempoh persepsi bunyinya melalui udara ditentukan.Kajian konduksi tulang. Pengaliran tulang diperiksa dengan garpu tala C128. Ini disebabkan oleh fakta bahawa getaran garpu tala dengan frekuensi yang lebih rendah dirasai oleh kulit, dan garpu tala dengan frekuensi yang lebih tinggi didengari melalui udara oleh telinga. Tempoh persepsi juga diukur dengan jam randik, mengira masa dari saat pengujaan garpu tala. Sekiranya berlaku pelanggaran pengaliran bunyi (kehilangan pendengaran konduktif), persepsi garpu tala bunyi rendah C128 melalui udara bertambah teruk; apabila memeriksa pengaliran tulang, bunyi didengari lebih lama Pelanggaran persepsi udara garpu tala tinggi C2048 disertai terutamanya oleh kerosakan pada radas persepsi bunyi (kehilangan pendengaran sensorineural). Tempoh bunyi C2048 di udara dan tulang juga berkurangan secara berkadar, walaupun nisbah penunjuk ini kekal, seperti dalam norma, 2:1. Ujian garpu tala kualitatif dijalankan untuk tujuan diagnostik ekspres pembezaan kerosakan pada bahagian pengalir bunyi atau penerima bunyi penganalisis pendengaran. Untuk melakukan ini, eksperimen dijalankan oleh Rinne, Weber, Jelle, Federice. Apabila melakukan ujian ini (eksperimen), satu garpu tala bass C 128 digunakan.

1. Pengalaman Weber- penilaian penglateralan yang baik. Garpu tala diletakkan di atas kepala pesakit dan diminta memberitahu telinga mana dia mendengar bunyi yang lebih kuat. Dengan lesi unilateral pada radas pengalir bunyi (palam sulfur di saluran telinga, keradangan telinga tengah, penembusan membran timpani, dll.), Penglateralan bunyi ke dalam telinga yang berpenyakit diperhatikan; dengan lesi dua hala - ke arah telinga pendengaran yang lebih teruk. Persepsi bunyi terjejas membawa kepada penglateralan bunyi dalam telinga pendengaran yang sihat atau lebih baik.

2. Pengalaman Rinne- perbandingan tempoh persepsi pengaliran tulang dan udara. Garpu tala frekuensi rendah dipasang dengan kaki pada proses mastoid. Selepas pemberhentian persepsi bunyi pada tulang, ia dibawa dengan cawangan ke saluran telinga. Biasanya, seseorang mendengar garpu tala melalui udara lebih lama (pengalaman Rinne adalah positif). Jika persepsi bunyi terjejas, pengaliran tulang dan udara secara berkadar bertambah buruk, jadi pengalaman Rinne kekal positif. Jika pengaliran bunyi dengan fungsi normal reseptor pendengaran menderita, maka bunyi melalui tulang dirasakan lebih lama daripada melalui udara (pengalaman negatif Rinne).

79. Esofagoskopi, trakeoskopi, bronkoskopi (petunjuk dan teknik).

Esophagoscopy membolehkan anda memeriksa secara langsung permukaan dalaman esofagus menggunakan esofagoskop tegar atau gentianskop fleksibel. Melalui esophagoscopy, adalah mungkin untuk menentukan kehadiran badan asing dan menjalankan penyingkirannya, mendiagnosis tumor, diverticula, stenosis cicatricial dan berfungsi, menjalankan beberapa prosedur diagnostik (biopsi) dan terapeutik (membuka abses dalam periesophagitis, memperkenalkan kapsul radioaktif dalam kanser esofagus, bougienage of cicatricial stritures, dsb.). Esophagoscopy dibahagikan kepada segera dan terancang. Yang pertama dijalankan apabila menyediakan penjagaan kecemasan (badan asing, penyumbatan makanan) dan selalunya tanpa pemeriksaan klinikal terperinci awal pesakit.Esophagoscopy rutin dilakukan jika tiada tanda-tanda kecemasan selepas khas menyeluruh, berkaitan dengan penyakit tertentu, dan pemeriksaan klinikal am pesakit Esophagoscopy dilakukan di dalam bilik gelap yang disesuaikan khas dengan kehadiran kemudahan untuk meja ini, sedutan elektrik dan cara untuk memasukkan cecair pencuci ke dalam esofagus. Bilik endoskopik harus mempunyai kit trakeotomi, cara yang sesuai untuk anestesia penyusupan dan resusitasi. Untuk esophagoscopy, orang yang berumur berbeza memerlukan saiz tiub endotrakeal yang berbeza. Jadi, untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, tiub dengan diameter 5-6 mm, panjang 35 cm digunakan; Selalunya digunakan oleh orang dewasa dan tiub diameter lebih besar (12-14 mm) dan panjang 53 cm. Petunjuk untuk esophagoscopy: esophagoscopy (fibroesophagoscopy) dilakukan dalam semua kes apabila terdapat tanda-tanda penyakit esofagus dan perlu sama ada untuk menentukan sifatnya atau untuk menjalankan manipulasi terapeutik yang sesuai, contohnya, penyingkiran badan asing, mengosongkan diverticulum yang dipenuhi dengan jisim makanan, penyingkiran halangan makanan, dsb. Petunjuk untuk esofagoskopi adalah keperluan biopsi. Kontraindikasi untuk esophagoscopy dalam situasi mendesak, praktikalnya tidak wujud, dengan pengecualian kes-kes apabila prosedur ini sendiri boleh berbahaya kerana komplikasi yang teruk, contohnya, dengan badan asing tertanam, mediastinitis, infarksi miokardium, strok serebrum .. Kontraindikasi am adalah paling kerap disebabkan oleh kehadiran sistem fungsi kardiovaskular yang tidak dikompensasi, keadaan asma, krisis hipertensi, aterosklerosis umum dan serebrum yang teruk, kemalangan serebrovaskular akut. , penyakit radang dan khusus pada pharynx dan trakea, lumpuh stenosing dua hala laring, mediastinitis, adenopati perisofageal besar-besaran, dsb.). Dalam sesetengah kes, esophagoscopy sukar dengan mobiliti rendah atau ubah bentuk tulang belakang di kawasan serviks atau toraks, dengan leher pendek, ankylosis atau kontraktur satu atau kedua-dua sendi temporomandibular, rahang kunci, dll. Kontraindikasi tempatan adalah disebabkan oleh cetek akut atau khusus. esofagitis. Dengan luka bakar kimia esofagus, esophagoscopy hanya dibenarkan pada hari ke-8-12, bergantung pada kedalaman lesi dinding esofagus dan sindrom mabuk umum. Teknik esophagoscopy. Penyediaan pesakit untuk esophagoscopy bermula sehari sebelumnya: menetapkan sedatif, kadang-kadang penenang, pil tidur pada waktu malam. Hadkan minum, tidak termasuk makan malam. Esophagoscopy yang dirancang adalah dinasihatkan untuk dijalankan pada waktu pagi. Pada hari prosedur, pengambilan makanan dan cecair dikecualikan. 30 minit sebelum prosedur, morfin ditetapkan secara subkutan pada dos yang sepadan dengan umur pesakit (kanak-kanak di bawah umur 3 tahun tidak ditetapkan; 3-7 tahun - dos yang boleh diterima 0.001-0.002 g; 7-15 tahun lama - 0.004-0.006 g; dewasa - 0.01 g ). Pada masa yang sama, penyelesaian atropin hidroklorida disuntik secara subkutan: kanak-kanak dari umur 6 minggu ditetapkan dos 0.05-015 mg, dewasa - 2 mg. Anestesia. Untuk esophagoscopy, dan lebih-lebih lagi fibroesophagoscopy, dalam kebanyakan kes, anestesia tempatan digunakan, dan hanya penghancuran atau pelinciran membran mukus farinks, laringofarinks dan pintu masuk ke esofagus dengan larutan kokain 5-10% hidroklorida mencukupi sehingga 3-5 kali dengan gangguan 3-5 minit. Untuk mengurangkan penyerapan kokain dan menguatkan kesan anestetiknya, larutan adrenalin biasanya ditambah kepada larutannya (3-5 titis larutan 0.1% adrenalin hidroklorida setiap 5 ml larutan kokain). Kedudukan pesakit. Untuk pengenalan tiub esophagoscopy ke dalam esofagus, lengkung anatomi tulang belakang dan sudut servikofasial perlu diluruskan. Untuk ini, terdapat beberapa kedudukan pesakit. VI Voyachek (1962) menulis bahawa esophagoscopy dilakukan dalam kedudukan duduk, baring atau lutut-siku, manakala dia lebih suka kaedah baring di perutnya dengan bahagian kaki yang sedikit terangkat di meja pembedahan. Dalam kedudukan ini, lebih mudah untuk menghapuskan aliran air liur ke dalam saluran pernafasan dan pengumpulan jus gastrik dalam tiub esophagoscope. Di samping itu, orientasi dipermudahkan apabila tiub dimasukkan ke dalam esofagus.

Trakeobronkoskopi Kajian trakea dan bronkus dijalankan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik dengan instrumen yang sama yang memeriksa esofagus. Pemeriksaan diagnostik trakea dan bronkus ditunjukkan dalam kes disfungsi pernafasan dengan kehadiran neoplasma; berlakunya fistula trakeoesofagus, atelektasis (sebarang penyetempatan), dsb. Untuk tujuan terapeutik, tracheobronchoscopy digunakan dalam otorhinolaryngology terutamanya dengan kehadiran badan asing dan skleroma, apabila menyusup atau membran tisu parut terbentuk dalam rongga subvokal. Dalam kes ini, tiub bronkoskopik digunakan sebagai bougie. Dalam amalan terapeutik dan pembedahan, tracheobronchoscopy adalah salah satu langkah dalam rawatan radang paru-paru abses, abses paru-paru. Pemeriksaan instrumental paru-paru memainkan peranan yang sama penting dalam amalan merawat tuberkulosis pulmonari. Bergantung pada tahap kemasukan tiub, terdapat trakeobronkoskopi atas dan bawah . Apabila masuk atas trakeobronkoskopi, tiub dimasukkan melalui mulut, farinks dan laring, dengan yang lebih rendah - melalui pembukaan trakeotomi yang telah terbentuk (trakeostomi ). Lebih rendah trakeobronkoskopi dilakukan lebih kerap pada kanak-kanak dan orang yang sudah mempunyai trakeostomi. Kaedah anestesia patut diberi perhatian khusus. Pada masa ini, keutamaan harus diberikan kepada anestesia am (narkosis), terutamanya kerana doktor dilengkapi dengan pernafasan khas, bronkoskop (sistem Friedel). Pada kanak-kanak, pemeriksaan trakea dan bronkus hanya dilakukan di bawah anestesia. Sehubungan dengan perkara di atas, pengenalan ke dalam anestesia dijalankan di bilik operasi dalam kedudukan pesakit berbaring telentang dengan kepalanya dibuang ke belakang. Kelebihan anestesia am berbanding anestesia tempatan adalah kebolehpercayaan anestesia, pengecualian tindak balas mental dalam subjek, kelonggaran pokok bronkial, dll. Teknik memasukkan tiub tracheobronchoscopic. Pesakit berada di atas meja bedah dalam keadaan terlentang dengan tali pinggang bahu terangkat dan kepala dihumban ke belakang. Memegang rahang bawah dengan jari tangan kiri dengan mulut terbuka, di bawah kawalan penglihatan (melalui tiub bronkoskop), bronkoskop dimasukkan melalui sudut mulut ke dalam rongganya. Hujung distal tiub harus terletak dengan ketat pada garis tengah oropharynx. Tiub ditolak perlahan-lahan ke hadapan, memerah keluar lidah dan epiglotis. Dalam kes ini, glotis menjadi jelas kelihatan. Memusingkan pemegang, hujung distal tiub dipusingkan 45° dan dimasukkan ke dalam trakea melalui glotis. Pemeriksaan bermula dengan dinding trakea, kemudian kawasan bifurkasi diperiksa. Di bawah kawalan visual, tiub dimasukkan secara bergantian ke dalam utama, dan kemudian ke dalam bronkus lobar. Pemeriksaan ke atas pokok trakeobronkial diteruskan walaupun tiub dikeluarkan. Penyingkiran badan asing, mengambil kepingan tisu untuk pemeriksaan histologi dijalankan menggunakan set forsep khas. Penyedutan digunakan untuk mengeluarkan lendir atau nanah dari bronkus. Selepas manipulasi ini, pesakit harus berada di bawah pengawasan doktor selama 2 jam, kerana dalam tempoh ini edema laring dan pernafasan stenosis mungkin berlaku.

Telinga tengah terdiri daripada rongga dan saluran yang berkomunikasi antara satu sama lain: rongga timpani, tiub auditori (Eustachian), laluan ke antrum, antrum dan sel-sel proses mastoid (Rajah). Sempadan antara telinga luar dan tengah ialah membran timpani (lihat).

nasi. 1. Dinding sisi rongga timpani. nasi. 2. Dinding medial rongga timpani. nasi. 3. Potongan kepala, dilakukan di sepanjang paksi tiub pendengaran (bahagian bawah potongan): 1 - ostium tympanicum tubae audltivae; 2 - tegmen tympani; 3 - membrana tympani; 4 - manubrium mallei; 5 - recessus epitympanicus; 6 -caput mallei; 7-inkus; 8 - cellulae mastoldeae; 9 - chorda tympani; 10-n. facialis; 11-a. karotis int.; 12 - canalis caroticus; 13 - tuba auditiva (pars ossea); 14 - prominentia canalis semicircularis lat.; 15 - prominentia canalis facialis; 16-a. petrosus major; 17 - m. tensor tympani; 18 - tanjung; 19 - plexus tympanicus; 20 - langkah; 21-fossula fenestrae koklea; 22 - eminentia pyramidalis; 23 - sinus sigmoides; 24 - cavum tympani; 25 - pintu masuk ke meatus acustlcus ext.; 26 - aurikula; 27 - meatus acustlcus ext.; 28-a. dan v. temporales superficiales; 29 - glandula parotis; 30 - articulatio temporomandibularis; 31 - ostium pharyngeum tubae auditiva; 32 - tekak; 33 - cartilago tubae auditiva; 34 - pars cartilaginea tubae auditivae; 35-n. mandibularis; 36-a. media meningea; 37 - m. pterygoideus lat.; 38-dalam. temporal.

Telinga tengah terdiri daripada rongga timpani, tiub Eustachian, dan sel udara mastoid.

Antara telinga luar dan dalam adalah rongga timpani. Isipadunya adalah kira-kira 2 cm 3. Ia dipenuhi dengan membran mukus, dipenuhi dengan udara dan mengandungi beberapa unsur penting. Terdapat tiga osikel pendengaran di dalam rongga timpani: maleus, anvil, dan stirrup, dinamakan demikian kerana persamaannya dengan objek yang ditunjukkan (Rajah 3). Osikel pendengaran saling bersambung oleh sendi boleh alih. Tukul adalah permulaan rantai ini, ia ditenun ke dalam gegendang telinga. Andas menempati kedudukan tengah dan terletak di antara maleus dan sanggur. Sanggur ialah pautan terakhir dalam rantai osikular. Terdapat dua tingkap di bahagian dalam rongga timpani: satu bulat, menuju ke koklea, ditutupi dengan membran sekunder (tidak seperti membran timpani yang telah dijelaskan), satu lagi berbentuk bujur, di mana sanggur dimasukkan seperti dalam bingkai. Purata berat malleus ialah 30 mg, inkus ialah 27 mg, dan sanggur ialah 2.5 mg. Malleus mempunyai kepala, leher, proses pendek dan pemegang. Pemegang maleus ditenun ke dalam gegendang telinga. Kepala maleus disambungkan ke inkus pada sendi. Kedua-dua tulang ini digantung oleh ligamen pada dinding rongga timpani dan boleh bergerak sebagai tindak balas kepada getaran membran timpani. Apabila memeriksa membran timpani, proses pendek dan pemegang maleus kelihatan melaluinya.

nasi. 3. Osikel pendengaran.

1 - badan andas; 2 - proses pendek andas; 3 - proses panjang andas; 4 - kaki belakang sanggur; 5 - plat kaki sanggul; 6 - pemegang tukul; 7 - proses anterior; 8 - leher maleus; 9 - kepala maleus; 10 - sendi tukul-inkus.

Andas mempunyai badan, proses pendek dan panjang. Dengan bantuan yang terakhir, ia disambungkan dengan sanggur. Sanggul mempunyai kepala, leher, dua kaki dan plat utama. Pemegang malleus ditenun ke dalam membran timpani, dan plat kaki sanggurdi dimasukkan ke dalam tingkap bujur, yang membentuk rantai ossikel pendengaran. Getaran bunyi merambat dari gegendang telinga ke rantai osikel pendengaran yang membentuk mekanisme tuas.

Enam dinding dibezakan dalam rongga timpani; Dinding luar rongga timpani adalah terutamanya membran timpani. Tetapi oleh kerana rongga timpani memanjang ke atas dan ke bawah di luar membran timpani, sebagai tambahan kepada membran timpani, unsur-unsur tulang juga mengambil bahagian dalam pembentukan dinding luarnya.

Dinding atas - bumbung rongga timpani (tegmen tympani) - memisahkan telinga tengah dari rongga tengkorak (fossa kranial tengah) dan merupakan plat tulang nipis. Dinding bawah, atau lantai rongga timpani, terletak sedikit di bawah pinggir membran timpani. Di bawahnya adalah mentol vena jugular (bulbus venae jugularis).

Dinding belakang bersempadan dengan sistem udara proses mastoid (antrum dan sel-sel proses mastoid). Di dinding posterior rongga timpani, bahagian menurun saraf muka berlalu, dari mana tali telinga (chorda tympani) berlepas ke sini.

Dinding anterior di bahagian atasnya diduduki oleh mulut tiub Eustachian yang menghubungkan rongga timpani dengan nasofaring (lihat Rajah 1). Bahagian bawah dinding ini adalah plat tulang nipis yang memisahkan rongga timpani daripada segmen menaik arteri karotid dalaman.

Dinding dalam rongga timpani secara serentak membentuk dinding luar telinga dalam. Di antara tingkap bujur dan bulat, ia mempunyai tonjolan - tanjung (promontorium), sepadan dengan keriting utama siput. Pada dinding rongga timpani ini di atas tingkap bujur terdapat dua ketinggian: satu sepadan dengan saluran saraf muka yang melewati terus di atas tingkap bujur, dan yang kedua sepadan dengan tonjolan saluran separuh bulatan mendatar, yang terletak di atas kanal. daripada saraf muka.

Terdapat dua otot dalam rongga timpani: otot stapedius dan otot yang meregangkan gegendang telinga. Yang pertama dilekatkan pada kepala sanggur dan dipersarafi oleh saraf muka, yang kedua dilekatkan pada pemegang malleus dan dipersarafi oleh cabang saraf trigeminal.

Tiub Eustachian menghubungkan rongga timpani dengan rongga nasofaring. Dalam Nomenklatur Anatomi Antarabangsa bersatu, yang diluluskan pada tahun 1960 di Kongres Antarabangsa Anatomi VII, nama "tiub Eustachian" digantikan dengan istilah "tiub pendengaran" (tuba anditiva). Tiub Eustachian dibahagikan kepada bahagian tulang dan tulang rawan. Ia ditutup dengan membran mukus yang dilapisi dengan epitelium silinder bersilia. Silia epitelium bergerak ke arah nasofaring. Panjang tiub adalah kira-kira 3.5 cm Pada kanak-kanak, tiub adalah lebih pendek dan lebih lebar daripada orang dewasa. Dalam keadaan tenang, tiub ditutup, kerana dindingnya di tempat paling sempit (di titik peralihan bahagian tulang tiub ke dalam rawan) bersebelahan antara satu sama lain. Apabila menelan, tiub terbuka dan udara memasuki rongga timpani.

Proses mastoid tulang temporal terletak di belakang auricle dan saluran pendengaran luaran.

Permukaan luar proses mastoid terdiri daripada tisu tulang padat dan berakhir di bahagian bawah dengan puncak. Proses mastoid terdiri daripada sejumlah besar sel udara (pneumatik) yang dipisahkan antara satu sama lain oleh septa tulang. Selalunya terdapat proses mastoid, yang dipanggil diploetik, apabila ia berdasarkan tulang spongy, dan bilangan sel udara tidak penting. Pada sesetengah orang, terutamanya mereka yang mempunyai penyakit telinga tengah nanah kronik, proses mastoid terdiri daripada tulang padat dan tidak mengandungi sel udara. Ini adalah proses mastoid sklerotik yang dipanggil.

Bahagian tengah proses mastoid adalah gua - antrum. Ia adalah sel udara besar yang berkomunikasi dengan rongga timpani dan dengan sel udara lain proses mastoid. Dinding atas, atau bumbung gua, memisahkannya dari fossa kranial tengah. Pada bayi baru lahir, proses mastoid tidak hadir (belum berkembang). Ia biasanya berkembang pada tahun ke-2 kehidupan. Walau bagaimanapun, antrum juga terdapat pada bayi baru lahir; ia terletak di dalamnya di atas saluran pendengaran, sangat dangkal (pada kedalaman 2-4 mm) dan seterusnya beralih ke belakang dan ke bawah.

Sempadan atas proses mastoid adalah garis temporal - penonjolan dalam bentuk roller, yang, seolah-olah, kesinambungan proses zygomatic. Pada tahap garis ini, dalam kebanyakan kes, bahagian bawah fossa tengkorak tengah terletak. Pada permukaan dalaman proses mastoid, yang menghadap ke fossa kranial posterior, terdapat kemurungan beralur di mana sinus sigmoid diletakkan, yang mengalirkan darah vena dari otak ke dalam mentol vena jugular.

Telinga tengah dibekalkan dengan darah arteri terutamanya dari luar dan sedikit dari arteri karotid dalaman. Innervation telinga tengah dijalankan oleh cawangan saraf glossopharyngeal, muka dan bersimpati.

Bahagian utama telinga tengah ialah rongga timpani - ruang kecil kira-kira 1 cm³, terletak di tulang temporal. Terdapat tiga osikel pendengaran di sini: tukul, andas dan sanggul - ia menghantar getaran bunyi dari telinga luar ke dalam, sambil menguatkannya.

Osikel pendengaran - sebagai serpihan terkecil rangka manusia, mewakili rantai yang menghantar getaran. Pemegang maleus bercantum rapat dengan membran timpani, kepala maleus disambungkan ke andas, dan seterusnya, dengan proses yang panjang, ke sanggur. Pangkal sanggur menutupi tingkap vestibule, dengan itu bersambung dengan telinga dalam.

Rongga telinga tengah disambungkan ke nasofaring melalui tiub Eustachian, di mana tekanan udara purata di dalam dan di luar gegendang telinga menyamai. Apabila tekanan luaran berubah, kadang-kadang telinga "diletakkan", yang biasanya diselesaikan oleh fakta bahawa menguap disebabkan secara refleks. Pengalaman menunjukkan bahawa telinga tersumbat yang lebih berkesan diselesaikan dengan pergerakan menelan atau jika pada masa ini anda menghembus ke dalam hidung terjepit.

bahagian dalam telinga

Daripada tiga bahagian organ pendengaran dan keseimbangan, yang paling kompleks ialah telinga dalam, yang, kerana bentuknya yang rumit, dipanggil labirin. Labirin tulang terdiri daripada vestibule, koklea, dan saluran separuh bulatan.

Anatomi telinga:
Telinga luar:
1. Kulit
2. Salur pendengaran
3. Telinga
Telinga tengah:
4. Gegendang telinga
5. Tingkap bujur
6. Tukul
7. Andas
8. sanggul
bahagian dalam telinga:
9. Terusan separuh bulatan
10. Siput
11. Saraf
12. Tiub Eustachian

Dalam orang yang berdiri, koklea berada di hadapan, dan saluran separuh bulatan berada di belakang, di antara mereka terdapat rongga berbentuk tidak teratur - vestibule. Di dalam labirin tulang terdapat labirin membran, yang mempunyai tiga bahagian yang sama, tetapi lebih kecil, dan di antara dinding kedua labirin terdapat jurang kecil yang diisi dengan cecair telus - perilymph.

Setiap bahagian telinga dalam mempunyai fungsi tertentu. Sebagai contoh, koklea ialah organ pendengaran: gelombang bunyi yang bergerak dari saluran auditori luar melalui telinga tengah ke saluran auditori dalaman dihantar sebagai getaran ke cecair yang mengisi koklea. Di dalam koklea adalah membran utama (dinding membran bawah), di mana organ Corti terletak - pengumpulan sel rambut pendengaran khas, yang, melalui getaran perilymph, merasakan rangsangan pendengaran dalam julat 16-20,000 getaran setiap kedua, menukarnya dan menghantarnya ke hujung saraf sepasang saraf kranial - saraf vestibulocochlear; kemudian impuls saraf memasuki pusat pendengaran kortikal otak.

Saluran vestibul dan separuh bulatan adalah organ deria keseimbangan dan kedudukan badan di angkasa. Terusan separuh bulatan terletak dalam tiga satah saling berserenjang dan diisi dengan cecair gelatin lut sinar; di dalam saluran terdapat rambut sensitif yang direndam dalam cecair, dan pada pergerakan sedikit badan atau kepala di ruang angkasa, cecair dalam saluran ini beralih, menekan pada rambut dan menghasilkan impuls di hujung saraf vestibular - maklumat tentang perubahan kedudukan badan serta-merta memasuki otak. Kerja radas vestibular membolehkan seseorang menavigasi dengan tepat di angkasa semasa pergerakan yang paling kompleks - contohnya, melompat ke dalam air dari papan anjal dan berpusing beberapa kali di udara, penyelam serta-merta tahu di mana bahagian atas dan di mana bahagian bawah berada di dalam air.

Organ utama deria keseimbangan, kedudukan badan di angkasa, ialah radas vestibular. Ia dikaji dengan berhati-hati oleh fisiologi angkasa dan perubatan, kerana kesejahteraan normal angkasawan dalam penerbangan sebahagian besarnya bergantung padanya.

Alat vestibular terletak di telinga dalam, di tempat yang sama di mana koklea diletakkan - organ pendengaran. Ia terdiri daripada saluran separuh bulatan dan radas otolith .

Saluran separuh bulatan terletak dalam tiga satah saling berserenjang dan diisi dengan cecair gelatin lut sinar. Dengan sebarang pergerakan badan atau kepala di angkasa, terutamanya apabila badan berputar, cecair disesarkan dalam saluran ini.

Di dalam saluran terdapat rambut sensitif yang direndam dalam cecair. Apabila cecair beralih semasa pergerakan, ia menekan pada rambut, mereka bengkok sedikit, dan ini serta-merta menyebabkan penampilan impuls di hujung saraf vestibular.

radas Otolith, tidak seperti saluran separuh bulatan, ia tidak melihat pergerakan putaran, tetapi permulaan dan penghujung pergerakan rectilinear seragam, pecutan atau nyahpecutannya, dan juga (untuk tanpa berat ini adalah perkara utama!) Mengalami perubahan dalam graviti.

Prinsip operasi radas otolitik - organ yang merasakan daya graviti - graviti - agak mudah. Ia terdiri daripada dua kantung kecil yang diisi dengan cecair gelatin. Bahagian bawah kantung ditutup dengan sel saraf yang dilengkapi dengan rambut. Hablur kecil garam kalsium terampai dalam cecair - otoliths . Mereka sentiasa (selepas semua, graviti bertindak ke atas mereka) memberi tekanan pada rambut, akibatnya, sel-sel sentiasa teruja dan impuls daripada mereka "berlari" sepanjang saraf vestibular ke otak. Dari sini kita sentiasa merasakan daya graviti. Apabila kepala atau badan digerakkan, otoliths dipindahkan, dan tekanan mereka pada rambut serta-merta berubah - maklumat memasuki otak melalui saraf vestibular: "Kedudukan badan telah berubah."

Angkasawan dalam keadaan yang sangat sukar perlu menentukan kedudukan badan mereka di angkasa.

Hanya dalam penerbangan angkasa lepas, apabila daya graviti telah hilang, otolith terampai dalam cecair radas otolitik dan berhenti memberi tekanan pada rambut. Hanya selepas itu penghantaran impuls ke otak, menandakan kedudukan badan di angkasa berbanding pusat graviti, berhenti. Kemudian keadaan tanpa berat berlaku, di mana perasaan bumi hilang, perasaan berat, yang mana organisma haiwan dan manusia telah menyesuaikan diri selama berjuta-juta tahun evolusi.

Tidak ada ketiadaan berat sepenuhnya di Bumi. Tetapi di kedalaman perairan lautan dan lautan, di mana zarah hidup pertama protoplasma berasal, daya graviti adalah minimum. Organisma halus dilindungi daripada daya graviti. Apabila makhluk hidup pertama keluar dari air ke darat, mereka terpaksa menyesuaikan diri dengan daya ini. Di samping itu, ia dikehendaki mengetahui dengan tepat tentang kedudukan badan di angkasa. Haiwan memerlukan alat vestibular yang sempurna.

Di angkasa, radas otolitik dilumpuhkan, tetapi badan digunakan untuk graviti. Oleh itu, walaupun K. E. Tsiolkovsky mengemukakan idea untuk melindungi seorang angkasawan daripada tanpa berat: "Adalah perlu untuk mencipta graviti buatan pada kapal angkasa kerana daya emparan." Kini saintis bersetuju bahawa jika kita mencipta "graviti kosmik" sedemikian, maka ia semestinya beberapa kali lebih rendah daripada bumi.

Bagi atlet, juruterbang, kelasi dan angkasawan, fungsi normal radas vestibular adalah amat penting. Lagipun, dalam keadaan yang paling sukar mereka perlu menentukan kedudukan badan mereka di angkasa.

stereo atau Bunyi stereo(daripada perkataan Yunani kuno "stereoros" - pepejal, ruang dan "latar belakang" - bunyi) - rakaman, penghantaran atau main balik bunyi, di mana maklumat pendengaran tentang lokasi sumbernya disimpan melalui susun atur bunyi melalui dua (atau lebih) saluran audio bebas. Dalam bunyi mono, isyarat audio datang dari satu saluran.

Stereofoni adalah berdasarkan keupayaan seseorang untuk menentukan lokasi sumber dengan perbezaan fasa getaran bunyi antara telinga, dicapai kerana keterbatasan kelajuan bunyi. Dalam rakaman stereo, rakaman dibuat daripada dua mikrofon yang dipisahkan oleh beberapa jarak, setiap satu menggunakan saluran (kanan atau kiri) yang berasingan. Hasilnya adalah apa yang dipanggil. bunyi panorama. Terdapat juga sistem yang menggunakan lebih banyak saluran. Sistem dengan empat saluran dipanggil quadraphonic.

Rongga timpani, cavitas tympanica , ialah rongga seperti celah dalam ketebalan pangkal piramid tulang temporal. Ia dipenuhi dengan membran mukus yang meliputi enam dindingnya dan terus di belakang ke dalam membran mukus sel-sel proses mastoid tulang temporal, dan di hadapan - ke dalam membran mukus tiub pendengaran.

Dinding membran luar, paries membranaceus, daripada rongga timpani untuk tahap yang lebih besar dibentuk oleh permukaan dalaman membran timpani, di atasnya dinding atas bahagian tulang saluran pendengaran mengambil bahagian dalam pembentukan dinding ini.

Dinding labirin dalam, paries labyrinthicus, Rongga timpani pada masa yang sama adalah dinding luar vestibule telinga dalam.

Di bahagian atas dinding ini terdapat lesung pipit kecil pada tingkap vestibule, fossula fenestrae vestibuli, di mana terdapat tingkap vestibule, fenestra vestibuli, - lubang bujur yang ditutup dengan dasar sanggur.

Di hadapan lesung pipit tingkap vestibule, di dinding dalam, septum saluran muskulo-tubal berakhir dalam bentuk proses koklea, prosesus kokleaariformis.

Di bawah tingkap vestibule adalah ketinggian bulat - tanjung, tanjung, pada permukaannya terdapat alur tanjung menegak, sulcus tanjung.

Di bawah dan di belakang tanjung terdapat lesung pipit berbentuk corong pada tingkap siput, fossula fenestrae cochleae, di mana tingkap bulat siput terletak, fenestra koklea .

Lesung pipit tingkap koklea dihadkan dari atas dan belakang oleh penggelek tulang - pendirian tanjung, subiculum promontorii.

Tingkap koklea ditutup oleh membran timpani sekunder membrana tympani secundaria. Ia dilekatkan pada tepi kasar lubang ini - kerang tingkap siput, crista fenestrae cochleae.

Di atas tingkap koklea dan di belakang tanjung terdapat lekukan kecil yang dipanggil sinus timpani, sinus tympani.

Dinding tayar atas, paries tegmentalis, rongga timpani dibentuk oleh bahan tulang bahagian yang sepadan dari bahagian petrous tulang temporal, yang menerima nama bumbung rongga timpani kerana ini, tegmen tympani. Di tempat ini, rongga timpani membentuk ceruk supratympani ke atas, recessus epitympanicus, dan bahagian terdalamnya dipanggil bahagian kubah, pars cupularis.

Dinding inferior (bawah) rongga timpani dipanggil dinding jugular paries jugular, disebabkan oleh fakta bahawa bahan tulang dinding ini mengambil bahagian dalam pembentukan fossa jugular. Dinding ini tidak rata dan mengandungi sel timpani pembawa udara, cellulae tympanicae, serta pembukaan tubul timpani. Dinding jugular mempunyai tonjolan styloid kecil, prominentia styloidea, yang merupakan asas proses styloid.

Dinding mastoid posterior, paries mastoideus, rongga timpani mempunyai lubang - pintu masuk ke gua, aditus ad antrum. Ia menuju ke gua mastoid, antrum mastoideum, yang seterusnya berkomunikasi dengan sel mastoid, cellulae mastoideae.

Pada dinding medial pintu masuk terdapat ketinggian - tonjolan saluran separuh bulatan sisi, prominentia canalis semicircularis lateralis, di bawahnya terdapat tonjolan saluran muka yang berjalan secara arkuasi dari depan ke belakang dan ke bawah, prominentia canalis facialis.

Di bahagian medial atas dinding ini terdapat eminence piramid, eminentia pyramidalis, dengan otot sanggur tertanam dalam ketebalannya, m. stepedius.

Pada permukaan eminence piramid terdapat lekukan kecil - fossa anvil, fossa incudis, yang termasuk kaki pendek anvil.

Di bawah sedikit fossa inkus, pada permukaan anterior eminence piramid, di bawah penonjolan saraf muka, adalah sinus posterior, resdung belakang, dan di bawah, di atas tonjolan styloid, apertur timpani tubul tali dram terbuka, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.

Dinding karotid anterior, paries caroticus, rongga timpani mengandungi sel timpani, cellulae tympanicae. Bahagian bawahnya dibentuk oleh bahan tulang dinding posterior saluran arteri karotid dalaman, di atasnya adalah pembukaan timpani tiub pendengaran, ostium tympanicum tubae auditivae.

Pakar klinik secara konvensional membahagikan rongga timpani kepada tiga bahagian: bawah, tengah dan atas.

KEPADA bahagian bawah rongga timpani (hipotimpanum) membawa sebahagian daripadanya di antara dinding bawah rongga timpani dan satah mendatar yang ditarik melalui pinggir bawah membran timpani.

jabatan pertengahan rongga timpani (mesotympanum) menduduki sebahagian besar rongga timpani dan sepadan dengan bahagian itu, yang dihadkan oleh dua satah mendatar yang ditarik melalui tepi bawah dan atas membran timpani.

Bahagian atas rongga timpani (epitympanum) terletak di antara sempadan atas bahagian tengah dan bumbung rongga timpani.

16. Jenis pemuliharaan rongga hidung.

17. Mesotympanitis purulen kronik.

18. Kajian penganalisis vestibular dengan pecahan putaran.

19. Rinosinusitis alahan.

20. Fisiologi rongga hidung dan sinus paranasal.

21. Trakeotomi (petunjuk dan teknik).

1. Tertubuh atau akan berlaku halangan saluran pernafasan atas

22. Kelengkungan septum hidung.

23. Struktur dinding sisi rongga hidung

24. Topografi saraf berulang.

25. Petunjuk untuk pembedahan radikal pada telinga tengah.

26. Laringitis kronik.

27. Kaedah rawatan baru dalam otorhinolaryngology (laser, ultrasound pembedahan, cryotherapy).

28. Pengasas otorhinolaryngology Rusia N.P.Simanovsky, V.I.Voyachek

29. Rinoskopi anterior (teknik, gambar rhinoskopi).

30. Kaedah rawatan stenosis laringo-trakea akut.

31. Labyrinthitis meresap.

32. Senaraikan komplikasi intrakranial dan oftalmik penyakit radang sinus paranasal.

33. Sifilis saluran pernafasan atas.

34. Ciri-ciri dan bentuk otitis media supuratif kronik.

35. Diagnosis pembezaan difteria pharynx dan tonsillitis lacunar.

36. Faringitis kronik (klasifikasi, klinik, rawatan).

37. Kolesteatoma telinga tengah dan komplikasinya.

38. Regangan kistik sinus paranasal (mucocele, pyocele).

39. Perbezaan. Diagnosis furunkel saluran pendengaran luaran dan mastoiditis

40. Anatomi klinikal hidung luaran, septum hidung dan lantai rongga hidung.

41. Stenosis laringo-trakea akut.

42. Bentuk apikal-serviks mastoiditis.

43. Tonsilitis kronik (klasifikasi, klinik, rawatan).

44. Lumpuh dan paresis laring.

45. Mastoidectomy (tujuan operasi, teknik).

46. Anatomi klinikal sinus paranasal.

47. Topografi saraf muka.

48. Prinsip rawatan pesakit dengan komplikasi intrakranial otogenik.

49. Petunjuk untuk tonsilektomi.

50. Papilloma laring pada kanak-kanak.

51. Otosklerosis.

52. Difteria pharynx

53. Otitis media purulen dalam penyakit berjangkit

54. Pengaruh hiperplasia tonsil pharyngeal pada organisma yang sedang membesar.

55. Gangguan bau.

56. Stenosis kronik laring.

58. Klinik otitis media akut. Hasil penyakit.

59. Meso- epipharyngoscopy (teknik, pembentukan anatomi yang boleh dilihat).

60. Otohematoma dan perechondritis auricle

61. Difteria laring dan croup palsu (diagnosis berbeza).

62. Prinsip operasi rekonstruktif pada telinga tengah (tympanoplasty).

63. Kaedah konservatif dan pembedahan rawatan pesakit dengan otitis media eksudatif.

64. Sistem pengaliran bunyi dan penerimaan bunyi penganalisis pendengaran (senarai formasi anatomi).

65. Teori resonans pendengaran.

66. Rinitis alahan.

67. Kanser laring.

69. Abses peritonsillar

70. Epitimpanitis purulen kronik.

71. Fisiologi laring.

72. Abses retrofaring.

73. Kehilangan pendengaran sensorineural (etiologi, klinik, rawatan).

74. Nistagmus vestibular, ciri-cirinya.

75. Patah tulang hidung.

76. Anatomi klinikal rongga timpani.

78. Kaedah garpu tala untuk mengkaji penganalisis pendengaran (eksperimen Rine, eksperimen Weber).

79. Esofagoskopi, trakeoskopi, bronkoskopi (petunjuk dan teknik).

80. Diagnosis awal kanser laring. Tuberkulosis laring.

81. Trombosis otogenik sinus sigmoid dan septikopiemia.

82. Klasifikasi tonsilitis kronik, diterima pakai pada Kongres VII Otorhinolaryngologists pada tahun 1975.

83. Coryza akut.

84. Anatomi klinikal telinga luar dan membran timpani

85. Rawan dan ligamen laring.

86. Sinusitis frontal kronik.

87. Pembedahan radikal pada telinga tengah (petunjuk, peringkat utama).

88. Penyakit Meniere

89. Bernanah otogenik lobus temporal otak

90. Otot laring.

91. Teori Helmholtz.

92. Laringoskopi (kaedah, teknik, gambar laringoskopi)

93. Badan asing esofagus.

94. Fibroma juvenil nasofaring

95. Otitis media eksudatif.

96. Rhinitis kronik (bentuk klinikal, kaedah rawatan konservatif dan pembedahan).

97. Badan asing bronkus.

98. Luka bakar kimia dan stenosis cicatricial esofagus.

99. Leptomeningitis otogenik.

100. Badan asing laring.

101. Struktur reseptor penganalisis auditori dan vestibular.

102. Prinsip asas rawatan.

76. Anatomi klinikal rongga timpani.

Selaras dengan ciri-ciri struktur dinding sisi, rongga timpani secara bersyarat dibahagikan kepada tiga bahagian: atas, tengah dan bawah.

Atas - ruang epitimpani, loteng, atau epitimpanum - terletak di atas pinggir atas bahagian regangan membran timpani. Dinding sisinya ialah plat tulang dinding atas saluran pendengaran luaran dan pars flaccida gegendang telinga. Dalam ruang supratympanic, artikulasi malleus dengan andas diletakkan, yang membahagikannya kepada bahagian luaran dan dalaman. Di bahagian bawah bahagian luar loteng, antara pars flaccida membran timpani dan leher malleus adalah poket mukosa atas, atau ruang Prusia. Ruang sempit ini, serta poket anterior dan posterior membran timpani (poket Treltsch) yang terletak ke bawah dan ke luar dari ruang Prusia, memerlukan semakan mandatori semasa pembedahan untuk epitimpanitis kronik untuk mengelakkan berulang.

Bahagian tengah rongga timpani - mesotympanum - saiz terbesar, sepadan dengan unjuran pars tensa gegendang telinga.

Lebih rendah (hipotimpanum)- kemurungan di bawah tahap lampiran membran timpani.

Topografi saraf muka . Menyertai dengan n. statoacousticus dan n. perantaraan ke dalam meatus auditori dalaman, saraf muka melewati bahagian bawahnya, di labirin ia terletak di antara vestibule dan koklea. Di kawasan labirin, bahagian rembesan saraf muka berlepas saraf batu besar, menginervasi kelenjar lacrimal, serta kelenjar lendir rongga hidung. Sebelum memasuki rongga timpani, di atas pinggir atas tingkap vestibule, terdapat geniculate ganglion, di mana gentian deria rasa saraf perantaraan terganggu. Peralihan labirin ke kawasan timpani dilambangkan sebagai lutut pertama saraf muka. Saraf muka, mencapai tonjolan saluran separuh bulatan mendatar pada dinding dalam, pada tahap kebesaran piramid menukar arahnya kepada menegak (lutut kedua) melalui saluran stylomastoid dan melalui foramen dengan nama yang sama meluas ke pangkal tengkorak. Di sekitar kawasan eminence piramid, saraf muka memberi cabang kepada otot stirrup, di sini ia berlepas dari batang saraf muka tali gendang. Ia melalui antara maleus dan anvil melalui seluruh rongga timpani di atas gegendang telinga dan keluar melalui fissura petrotympanica, memberikan serabut rasa pada 2/3 anterior lidah di sisinya, serabut rembesan ke kelenjar air liur, dan serat ke plexus vaskular. dinding hadapanrongga timpani- tiub atau mengantuk . Bahagian atas dinding ini diduduki oleh dua bukaan, yang lebih besar adalah mulut timpani tiub pendengaran. , di mana separuh saluran otot yang meregangkan gegendang telinga terbuka . Di bahagian bawah, dinding anterior dibentuk oleh plat tulang nipis yang memisahkan batang arteri karotid dalaman, yang melewati saluran dengan nama yang sama.

Dinding posterior rongga timpani - mastoid . Di bahagian atasnya terdapat laluan yang luas (aditus ad antrum) melalui mana ruang epitimpani berkomunikasi dengannya gua- sel kekal proses mastoid. Di bawah pintu masuk ke gua, di paras pinggir bawah tingkap vestibule, di dinding belakang rongga terletak ketinggian piramid, mengandungi m. stepedius, tendon yang menonjol dari bahagian atas eminence ini dan pergi ke kepala sanggur. Di luar puncak piramid terdapat lubang kecil dari mana tali dram muncul.

Dinding inferior rongga timpani - jugular - sempadan pada mentol urat jugular yang terletak di bawahnya . Bahagian bawah rongga terletak 2.5-3 mm di bawah pinggir membran timpani. Semakin banyak mentol vena jugular menonjol ke dalam rongga timpani, semakin cembung bahagian bawahnya dan semakin nipis.

Membran mukus rongga timpani adalah kesinambungan membran mukus nasofaring dan diwakili oleh satu lapisan skuamosa dan epitelium bersilia peralihan dengan beberapa sel goblet.

Dalam rongga timpani adalah tiga osikel pendengaran dan dua otot dalam telinga. Rantaian osikel pendengaran ialah sendi yang saling berkaitan:

* tukul (maleus); * andas (inkus); * sanggur (stapes).

77. Anatomi labirin membran

Dari sudut pandangan anatomi dan fungsi, dua alat reseptor dibezakan di telinga dalam:

Auditori, terletak di dalam koklea membran (duktus koklearis);

Vestibular, dalam kantung vestibular (sacculus dan utriculus) dan dalam tiga ampulla saluran separuh bulatan membran.

siput membran, atau saluran koklea terletak di dalam koklea antara skala vestibuli dan skala timpani. Pada bahagian melintang, saluran koklea mempunyai bentuk segi tiga: ia dibentuk oleh dinding vestibular, timpani dan luar. Dinding atas menghadap ke tangga vestibule dan dibentuk oleh sel epitelium skuamosa nipis membran vestibular (Reissner).

Pada malam labirin terdapat dua kantung membran- elips dan sfera (utriculus et sacculus), dalam rongga yang terletak reseptor otolith. V utrikulus saluran separuh bulatan terbuka sacculus bersambung dengan saluran koklea oleh saluran reunium. Sehubungan itu, reseptor kantung dipanggil makula utriculi dan makula sacculi dan mewakili ketinggian kecil pada permukaan dalaman kedua-dua kantung yang dipenuhi dengan neuroepitelium. Radas reseptor ini juga terdiri daripada sel penyokong dan sensitif. Bulu-bulu sel yang sensitif, berjalin dengan hujungnya, membentuk rangkaian yang direndam dalam jisim seperti jeli yang mengandungi sejumlah besar kristal kalsium karbonat dalam bentuk oktahedron. Bulu-bulu sel sensitif, bersama-sama dengan otolith dan jisim seperti jeli, terbentuk membran otolitik. Antara rambut sel sensitif, serta dalam reseptor ampullar, kinocilia dan stereocilia dibezakan. Tekanan otolith pada rambut sel sensitif, serta anjakan rambut semasa pecutan rectilinear, adalah saat transformasi tenaga mekanikal kepada tenaga elektrik dalam sel rambut neuroepithelial. Kantung elips dan sfera disambungkan oleh tubul nipis , yang mempunyai cabang - saluran endolimfatik . Melepasi dalam saluran air vestibule, saluran endolimfatik memasuki permukaan posterior piramid dan di sana ia berakhir secara buta dengan kantung endolimfatik. , yang merupakan lanjutan yang dibentuk oleh pertindihan dura mater.

Aliran keluar vena Dari telinga dalam ia melalui tiga laluan: vena saluran akuaduk koklea, vena saluran air vestibule dan vena saluran pendengaran dalaman.