Sifilis: tanda, manifestasi semua peringkat, diagnosis, cara merawat. Sifilis primer Unsur kerosakan pada sifilis primer ialah

Sifilis (sifilis) merujuk kepada penyakit berjangkit, berjangkit dalam kebanyakan kes secara seksual. Agen penyebab sifilis adalah mikroorganisma berbentuk lingkaran Treponema pallidum(treponema pucat), sangat terdedah dalam persekitaran luaran, membiak dengan cepat dalam tubuh manusia. Tempoh pengeraman, itu dia masa dari jangkitan kepada gejala pertama, kira-kira 4-6 minggu. Ia boleh dipendekkan kepada 8 hari atau dipanjangkan kepada 180 dengan penyakit menular seksual (,), jika pesakit lemah oleh keadaan kekurangan imun () atau mengambil antibiotik. Dalam kes kedua, manifestasi utama sifilis mungkin tidak hadir sama sekali.

Tidak kira berapa lama tempoh inkubasi, pesakit pada masa ini sudah dijangkiti sifilis dan berbahaya kepada orang lain sebagai sumber jangkitan.

Bagaimana anda boleh mendapat sifilis?

Sifilis disebarkan terutamanya melalui hubungan seksual - sehingga 98% daripada semua kes jangkitan. Patogen memasuki badan melalui kecacatan pada kulit atau membran mukus alat kelamin, lokus anorektal, mulut. Walau bagaimanapun, kira-kira 20% pasangan seksual yang pernah berhubung dengan pesakit sifilis kekal dalam keadaan sihat. risiko jangkitan berkurangan dengan ketara jika tiada syarat yang diperlukan untuk penembusan jangkitan - microtrauma dan jumlah bahan berjangkit yang mencukupi; jika hubungan seksual dengan pesakit sifilis adalah bujang; jika sifilis (manifestasi morfologi penyakit) mempunyai kecil penularan(keupayaan untuk menjangkiti). Sesetengah orang secara genetik kebal terhadap sifilis kerana badan mereka menghasilkan bahan protein tertentu yang boleh melumpuhkan treponema pucat dan melarutkan membran pelindung mereka.

Adalah mungkin untuk menjangkiti janin dalam rahim atau semasa bersalin: maka sifilis kongenital didiagnosis.

Cara seharian - melalui mana-mana objek yang tercemar dengan bahan berjangkit, jabat tangan atau ciuman rasmi - sangat jarang berlaku. Sebabnya ialah sensitiviti treponemas: semasa mereka kering, tahap penularannya menurun dengan mendadak. Dapatkan sifilis melalui ciuman adalah agak mungkin jika seseorang mempunyai unsur sifilis pada bibir, selaput lendir mulut atau tekak, pada lidah, mengandungi jumlah patogen ganas (iaitu, hidup dan aktif) yang mencukupi, dan orang lain mempunyai calar pada kulit. , sebagai contoh, selepas bercukur.

Agen penyebab sifilis ialah Treponema pallidum, ahli keluarga spirochete.

Laluan penghantaran bahan berjangkit yang sangat jarang berlaku melalui alat perubatan. Treponemas tidak stabil walaupun dalam keadaan biasa, dan apabila disterilkan atau dirawat dengan larutan pembasmi kuman konvensional, ia mati hampir serta-merta. Jadi semua cerita tentang jangkitan sifilis di pejabat ginekologi dan pergigian berkemungkinan besar tergolong dalam kategori seni rakyat lisan.

Penghantaran sifilis dengan pemindahan darah(pemindahan darah) hampir tidak pernah berlaku. Hakikatnya ialah semua penderma mesti diuji untuk sifilis, dan mereka yang tidak lulus ujian semata-mata tidak akan dapat menderma darah. Walaupun kita mengandaikan bahawa terdapat kejadian dan terdapat treponema dalam darah penderma, mereka akan mati semasa pemeliharaan bahan dalam beberapa hari. Kehadiran patogen dalam darah juga jarang berlaku, kerana Treponema pallidum muncul dalam aliran darah hanya semasa sepsis treponemal» dengan sifilis segar sekunder. Jangkitan adalah mungkin jika patogen virulen yang mencukupi dihantar dengan pemindahan darah langsung daripada penderma yang dijangkiti, secara literal dari urat ke urat. Memandangkan tanda-tanda untuk prosedur itu sangat sempit, risiko untuk dijangkiti sifilis melalui darah adalah tidak mungkin.

Apakah yang meningkatkan risiko dijangkiti sifilis?

• Rembesan cecair. Oleh kerana treponema lebih suka persekitaran yang lembap, susu ibu, hakisan sifilis dan ulser yang menangis, sperma yang dilepaskan dari faraj mengandungi sejumlah besar patogen dan oleh itu adalah yang paling berjangkit. Penghantaran jangkitan melalui air liur adalah mungkin jika ada sifilis(ruam, chancre).
• Unsur ruam kering(bintik-bintik, papula) kurang berjangkit, dalam abses ( pustules) treponema boleh didapati hanya di sepanjang tepi formasi, dan dalam nanah mereka tidak sama sekali.
• Tempoh penyakit. Dengan sifilis aktif, hakisan tidak spesifik pada serviks dan kepala zakar, vesikel ruam herpetik dan sebarang manifestasi keradangan yang membawa kepada kecacatan pada kulit atau membran mukus adalah berjangkit. Dalam tempoh sifilis tertier, kemungkinan jangkitan melalui hubungan seksual adalah minimum, dan papula dan gusi khusus untuk peringkat ini sebenarnya tidak berjangkit.

Berkenaan dengan penyebaran jangkitan, sifilis terpendam adalah yang paling berbahaya: orang tidak menyedari penyakit mereka dan tidak mengambil sebarang langkah untuk melindungi pasangan mereka.

• Penyakit yang mengiringi. Pesakit gonorea dan STD lain lebih mudah dijangkiti sifilis, kerana membran mukus alat kelamin sudah rosak oleh keradangan sebelumnya. Treponemas membiak dengan cepat, tetapi lues utama "bertopeng" oleh gejala penyakit kelamin lain, dan pesakit menjadi wabak berbahaya.
• Keadaan sistem imun. Orang yang lemah akibat penyakit kronik lebih berkemungkinan mendapat sifilis; pesakit AIDS; dalam penagih alkohol dan penagih dadah.

Pengelasan

Sifilis boleh menjejaskan mana-mana organ dan sistem, tetapi manifestasi sifilis bergantung pada tempoh klinikal, gejala, tempoh penyakit, umur pesakit, dan pembolehubah lain. Oleh itu, klasifikasi kelihatan sedikit mengelirukan, tetapi pada hakikatnya ia dibina dengan sangat logik.

1. bergantung dari jangka masa, yang telah berlalu sejak saat jangkitan, sifilis awal dibezakan - sehingga 5 tahun, lebih daripada 5 tahun - sifilis lewat.
2. Oleh gejala tipikal sifilis terbahagi kepada utama(chancre keras, skleradenitis dan limfadenitis), menengah(ruam papula dan pustular, penyebaran penyakit ke semua organ dalaman, neurosifilis awal) dan tertiari(gusma, kerosakan pada organ dalaman, tulang dan sistem sendi, neurosifilis lewat).

chancre - ulser yang berkembang di tempat pengenalan agen penyebab sifilis

1. sifilis primer, mengikut keputusan ujian darah, mungkin seronegatif dan seropositif. Sekunder mengikut gejala utama dibahagikan kepada peringkat sifilis - segar dan terpendam (berulang), tertiari dibezakan sebagai sifilis aktif dan terpendam, apabila treponema dalam bentuk sista.
2. Mengikut keutamaan kerosakan sistem dan organ: neurosifilis dan sifilis visceral (organ).
3. Secara berasingan - sifilis janin dan sifilis lewat kongenital.

Sifilis primer

Selepas tamat tempoh inkubasi, tanda-tanda pertama ciri muncul. Di tapak penembusan treponema, hakisan bulat tertentu atau ulser terbentuk, dengan bahagian bawah yang keras dan licin, tepi "terselip". Saiz formasi boleh berbeza dari beberapa mm hingga beberapa sentimeter. Chancres keras boleh hilang tanpa rawatan. Hakisan sembuh tanpa kesan, ulser meninggalkan parut rata.

Chancres yang hilang tidak bermakna berakhirnya penyakit: sifilis primer hanya masuk ke dalam bentuk laten, di mana pesakit masih menular kepada pasangan seksual.

dalam rajah: chancres penyetempatan alat kelamin pada lelaki dan wanita

Selepas pembentukan chancre keras, selepas 1-2 minggu bermula pembesaran tempatan nodus limfa. Apabila diraba, mereka padat, tidak menyakitkan, mudah alih; satu sentiasa lebih besar daripada yang lain. Dalam 2 minggu lagi ia menjadi positif tindak balas serum (serologi) kepada sifilis, dari masa ini, sifilis primer berpindah dari peringkat seronegatif ke peringkat seropositif. Akhir tempoh utama: suhu badan mungkin meningkat kepada 37.8 - 380, terdapat gangguan tidur, otot dan sakit kepala, sakit sendi. Tersedia bengkak padat labia (pada wanita), kepala zakar dan skrotum pada lelaki.

Sifilis sekunder

Tempoh sekunder bermula kira-kira 5-9 minggu selepas pembentukan chancre keras, dan berlangsung 3-5 tahun. Gejala utama sifilis pada peringkat ini - manifestasi kulit (ruam), yang muncul dengan bakteremia sifilis; ketuat lebar, leukoderma dan alopecia, kerosakan kuku, tonsillitis sifilis. Hadir limfadenitis umum: nod adalah padat, tidak menyakitkan, kulit di atasnya adalah suhu normal (limfadenitis sifilis "sejuk"). Kebanyakan pesakit tidak menyedari sebarang penyelewengan khas dalam kesejahteraan, tetapi suhu mungkin meningkat kepada 37-37.50, hidung berair dan sakit tekak. Kerana manifestasi ini, permulaan sifilis sekunder boleh dikelirukan dengan selesema biasa, tetapi pada masa ini, lues menjejaskan semua sistem badan.

ruam sifilis

Tanda-tanda utama ruam (sifilis segar sekunder):

• Pembentukan padat, tepinya jelas;
• Bentuknya betul, bulat;
• Tidak terdedah kepada penggabungan;
• Jangan terkelupas di tengah;
• Terletak pada membran mukus yang kelihatan dan di seluruh permukaan badan, walaupun pada tapak tangan dan kaki;
• Tiada kegatalan dan pedih;
• Hilang tanpa rawatan, jangan tinggalkan parut pada kulit atau membran mukus.

diterima dalam dermatologi nama khas untuk unsur morfologi ruam yang boleh kekal tidak berubah atau berubah dalam susunan tertentu. Pertama dalam senarai - tempat(macula), boleh maju ke peringkat tubercle(papula) gelembung(vesicula), yang dibuka dengan pembentukan hakisan atau bertukar menjadi abses(pustula), dan apabila proses merebak jauh ke dalam ulser. Semua unsur tersenarai hilang tanpa kesan, tidak seperti hakisan (selepas penyembuhan, noda mula-mula terbentuk) dan ulser (hasilnya adalah parut). Oleh itu, adalah mungkin untuk mengetahui dari tanda surih pada kulit apakah unsur morfologi utama, atau untuk meramalkan perkembangan dan hasil manifestasi kulit yang sedia ada.

Untuk sifilis segar sekunder, tanda-tanda pertama adalah pendarahan yang banyak pada kulit dan membran mukus; ruam yang berlimpah dalam bentuk bulat bintik merah jambu(roseolaе), simetri dan cerah, terletak secara rawak - ruam roseolous. Selepas 8-10 minggu, bintik-bintik menjadi pucat dan hilang tanpa rawatan, dan sifilis segar menjadi sekunder. tersembunyi sifilis mengalir dengan eksaserbasi dan remisi.

Untuk peringkat akut ( sifilis berulang) dicirikan oleh penyetempatan keutamaan unsur-unsur ruam pada kulit permukaan extensor lengan dan kaki, di lipatan (pangkal paha, di bawah kelenjar susu, di antara punggung) dan pada membran mukus. Bintik-bintik jauh lebih kecil, warnanya lebih pudar. Tompok-tompok itu digabungkan dengan ruam papular dan pustular, yang lebih kerap diperhatikan pada pesakit yang lemah. Pada masa remisi, semua manifestasi kulit hilang. Dalam tempoh berulang, pesakit sangat menular, walaupun melalui hubungan isi rumah.

Ruam dengan sifilis akut sekunder polimorfik: terdiri serentak daripada bintik-bintik, papula dan pustula. Unsur berkumpul dan bergabung, membentuk cincin, kalungan dan separuh lengkok, yang dipanggil sifilis lentikular. Selepas kehilangannya, pigmentasi kekal. Pada peringkat ini, diagnosis sifilis oleh gejala luaran adalah sukar untuk bukan profesional, kerana sifilis berulang sekunder boleh serupa dengan hampir semua penyakit kulit.

Ruam lenticular dalam sifilis berulang sekunder

Ruam pustular (pustular) dengan sifilis sekunder

Sifilis pustular adalah tanda penyakit malignan yang berterusan. Lebih kerap diperhatikan semasa tempoh sifilis segar sekunder, tetapi salah satu daripada jenis - ekthymatous- ciri sifilis teruk sekunder. ecthymes muncul pada pesakit yang lemah kira-kira 5-6 bulan dari masa jangkitan. Mereka terletak secara tidak simetri, biasanya pada tulang kering di hadapan, kurang kerap pada kulit batang dan muka. Sifilis nombor 5 - 10, bulat, diameter kira-kira 3 cm, dengan abses dalam di tengah. Kerak kelabu-hitam terbentuk di atas pustula, di bawahnya terdapat ulser dengan jisim nekrotik dan padat, tepi curam: bentuk ecthyma menyerupai corong. Selepas itu, parut gelap dalam kekal, yang akhirnya kehilangan pigmentasi dan menjadi putih dengan warna mutiara.

Ulser nekrotik dari sifilis pustular, peringkat menengah-tertiary sifilis

Ecthymes boleh masuk rupioid sifilis, dengan penyebaran ulser dan perpecahan tisu ke luar dan ke dalam. Berpusat rupee kerak "tiram" berbilang lapisan terbentuk, dikelilingi oleh ulser anulus; di luar - penggelek padat warna merah-ungu. Ecthymas dan rupee tidak berjangkit, dalam tempoh ini semua ujian serologi untuk sifilis adalah negatif.

Jerawat sifilis - bernanah bersaiz 1-2 mm, disetempat di folikel rambut atau di dalam kelenjar sebum. Ruam disetempat di bahagian belakang, dada, anggota badan; sembuh dengan pembentukan parut berpigmen kecil. cacar sifilis tidak dikaitkan dengan folikel rambut, ia berbentuk lentil. Padat di pangkal, warna tembaga-merah. sifilis serupa dengan impetigo- keradangan purulen pada kulit. Ia berlaku pada muka dan kulit kepala, pustula berukuran 5-7 mm.

Manifestasi lain sifilis sekunder

Ketuat sifilis serupa dengan ketuat dengan pangkal yang luas, sering terbentuk di lipatan antara punggung dan di dubur, di bawah ketiak dan di antara jari kaki, berhampiran pusat. Pada wanita - di bawah payudara, pada lelaki - berhampiran akar zakar dan pada skrotum.

Sifilis pigmen(berbintik leukoderma diterjemahkan secara literal daripada Latin - "kulit putih"). Tompok putih sehingga saiz 1 cm muncul pada permukaan berpigmen, yang terletak di leher, yang mana mereka menerima nama romantis "kalung Venus". Leucoderma ditentukan selepas 5-6 bulan. selepas jangkitan dengan sifilis. Penyetempatan yang mungkin di belakang dan bawah belakang, perut, lengan, di tepi depan ketiak. Bintik-bintik tidak menyakitkan, tidak mengelupas dan tidak meradang; kekal tidak berubah untuk masa yang lama, walaupun selepas rawatan khusus untuk sifilis.

Alopecia sifilis(alopecia). Keguguran rambut boleh menjadi setempat atau meliputi kawasan besar kulit kepala dan badan. Fokus kecil alopecia tidak lengkap sering diperhatikan pada kepala, dengan garis besar tidak teratur bulat, terutamanya terletak di bahagian belakang kepala dan kuil. Di muka, pertama sekali, perhatian diberikan kepada kening: dengan sifilis, rambut mula-mula gugur dari bahagian dalam mereka, terletak lebih dekat ke hidung. Tanda-tanda ini menandakan permulaan diagnostik visual dan dikenali sebagai " sindrom omnibus". Pada peringkat akhir sifilis, seseorang kehilangan semua rambut, malah vellus.

Angina sifilis- akibat kerosakan pada membran mukus tekak. Sifilis jerawatan kecil (0.5 cm) muncul pada tonsil dan lelangit lembut, ia kelihatan sebagai fokus merah kebiruan pada garisan tajam; membesar sehingga 2 cm, bergabung dan membentuk plak. Warna di tengah cepat berubah, memperoleh naungan opal putih kelabu; tepi menjadi berkaki, tetapi mengekalkan ketumpatan dan warna asal. Sifilis boleh menyebabkan kesakitan semasa menelan, rasa kering dan menggelitik berterusan di kerongkong. Berlaku bersama ruam papular semasa tempoh sifilis sekunder yang segar, atau sebagai tanda bebas sifilis teruk sekunder.

manifestasi sifilis pada bibir (chancre) dan lidah

Sifilis pada lidah, di sudut mulut kerana kerengsaan berterusan, mereka tumbuh dan naik di atas membran mukus dan kulit yang sihat, padat, permukaannya berwarna kelabu. Boleh menjadi tertutup dengan hakisan atau ulser, menyebabkan kesakitan. papular sifilis pada pita suara pada mulanya dimanifestasikan oleh suara serak, kemudian kehilangan suara sepenuhnya mungkin - afonia.

sifilitik kerosakan kuku(onychia dan paronychia): papula disetempat di bawah katil dan di pangkal kuku, kelihatan sebagai bintik-bintik coklat kemerahan. Kemudian plat kuku di atasnya menjadi keputihan dan rapuh, mula runtuh. Dengan sifilis purulen, rasa sakit yang teruk dirasakan, kuku bergerak dari katil. Selepas itu, lekukan dalam bentuk kawah terbentuk di pangkal, kuku menebal tiga atau empat kali berbanding dengan norma.

Tempoh tertier sifilis

Sifilis tertier dimanifestasikan oleh pemusnahan fokus membran mukus dan kulit, mana-mana organ parenchymal atau berongga, sendi besar, dan sistem saraf. Ciri-ciri utama - ruam papular dan gusi merendahkan dengan parut kasar. Sifilis tertier jarang ditakrifkan, berkembang dalam masa 5-15 tahun jika tiada rawatan telah dijalankan. tempoh tanpa gejala ( sifilis terpendam) boleh bertahan selama lebih daripada dua dekad, hanya didiagnosis melalui ujian serologi antara sifilis sekunder dan tertier.

apa yang boleh menjejaskan sifilis lanjut

Unsur papula padat dan bulat, bersaiz sehingga 1 cm. Ia terletak di kedalaman kulit, yang menjadi merah kebiruan di atas papula. Papula muncul pada masa yang berbeza, dikumpulkan ke dalam arka, cincin, kalungan memanjang. Biasa untuk sifilis tertier fokus ruam: setiap elemen ditentukan secara berasingan dan dalam peringkat perkembangannya. Penghancuran sifiloma papular bermula dari pusat tubercle: ulser bulat muncul, tepinya tipis, terdapat nekrosis di bahagian bawah, dan roller padat di sepanjang pinggir. Selepas penyembuhan, parut padat kecil dengan sempadan berpigmen kekal.

Serpinginous sifilis adalah papul berkumpulan yang berada dalam peringkat perkembangan yang berbeza dan merebak ke kawasan kulit yang besar. Pembentukan baru muncul di sepanjang pinggir, bergabung dengan yang lama, yang pada masa ini sudah ulser dan parut. Proses berbentuk sabit nampaknya merangkak ke kawasan kulit yang sihat, meninggalkan jejak parut mozek dan fokus pigmentasi. Banyak anjing laut tuberkular mencipta gambar berwarna-warni ruam polimorfik sebenar, yang boleh dilihat pada tempoh akhir sifilis: saiz yang berbeza, peringkat morfologi yang berbeza dari unsur yang sama - papula.

gusi sifilis pada muka

gusi sifilis. Pada mulanya ia adalah simpulan padat, yang terletak di kedalaman kulit atau di bawahnya, mudah alih, sehingga saiz 1.5 cm, tidak menyakitkan. Selepas 2-4 minggu, gusi diikat relatif kepada kulit dan naik di atasnya sebagai tumor merah gelap bulat. Pelembutan muncul di tengah, kemudian lubang terbentuk dan jisim melekit keluar. Di tempat gusi, ulser dalam terbentuk, yang boleh tumbuh di sepanjang pinggir dan merebak di sepanjang arka ( serping gummy sifilis), dan di kawasan "lama" terdapat penyembuhan dengan penampilan parut yang ditarik balik, dan di yang baru - ulser.

Lebih kerap gusi sifilis terletak bersendirian dan disetempat pada muka, berhampiran sendi, pada kaki di hadapan. Sifilis yang terletak berdekatan boleh bergabung untuk membentuk pad gusi dan bertukar menjadi ulser yang mengagumkan dengan tepi yang padat dan tidak rata. Pada pesakit yang lemah, dengan kombinasi sifilis dengan HIV, gonorea, hepatitis virus, gusi mungkin tumbuh secara mendalam - mencacatkan atau penyinaran gumma. Mereka mencacatkan penampilan, malah boleh menyebabkan kehilangan mata, testis, penembusan dan kematian hidung.

gummas di dalam mulut dan di dalam hidung hancur dengan kemusnahan lelangit, lidah dan septum hidung. Kecacatan muncul: fistula antara rongga hidung dan mulut (suara hidung, makanan boleh masuk ke dalam hidung), penyempitan orifis(kesukaran menelan), masalah kosmetik - gagal hidung pelana. Bahasa mula-mula bertambah dan beralun, selepas berparut ia berkedut, pesakit sukar untuk bercakap.

Viseral dan neurosifilis

Pada visceral sifilis tertier, kerosakan organ diperhatikan, dengan perkembangan neurosifilis- gejala dari sistem saraf pusat (CNS). Semasa tempoh menengah, sifilis awal sistem saraf pusat muncul; ia menjejaskan otak, saluran dan membrannya ( meningitis dan meningoensefalitis). Dalam tempoh tertiari, manifestasi neurosifilis lewat diperhatikan, ini termasuk atrofi saraf optik, tabes dorsal dan lumpuh progresif.

Tabes dorsal– Manifestasi sifilis saraf tunjang: pesakit benar-benar tidak merasakan tanah di bawah kakinya dan tidak boleh berjalan dengan mata tertutup.

lumpuh progresif Ia menunjukkan dirinya sebanyak satu setengah hingga dua dekad selepas permulaan penyakit. Gejala utama adalah gangguan mental, dari kerengsaan dan gangguan ingatan kepada keadaan delusi dan demensia.

atrofi saraf optik: dengan sifilis, satu bahagian mula-mula terjejas, sedikit kemudian penglihatan merosot di mata yang lain.

Gummas menjejaskan kepala otak jarang diperhatikan. Mengikut tanda-tanda klinikal, ia adalah serupa dengan tumor dan dinyatakan oleh gejala mampatan otak - peningkatan tekanan intrakranial, nadi yang jarang berlaku, loya dan muntah, dan sakit kepala yang berpanjangan.

kemusnahan tulang dalam sifilis

Antara bentuk visceral mendominasi sifilis jantung dan saluran darah(sehingga 94% daripada kes). Sifilitik mesaortitis- keradangan dinding otot aorta menaik dan toraks. Ia sering berlaku pada lelaki, disertai dengan pengembangan arteri dan fenomena iskemia serebrum (pening dan pengsan selepas bersenam).

Sifilis hati(6%) membawa kepada perkembangan hepatitis dan kegagalan hati. Jumlah bahagian sifilis perut dan usus, buah pinggang, kelenjar endokrin dan paru-paru tidak melebihi 2%. Tulang dan sendi: arthritis, osteomielitis dan osteoporosis, akibat sifilis - kecacatan tidak dapat dipulihkan dan sekatan mobiliti sendi.

sifilis kongenital

Sifilis boleh berjangkit semasa kehamilan, daripada ibu yang dijangkiti kepada bayinya pada 10-16 minggu. Komplikasi yang kerap berlaku ialah pengguguran spontan dan kematian janin sebelum bersalin. Sifilis kongenital mengikut kriteria masa dan simptom terbahagi kepada awal dan lewat.

sifilis kongenital awal

Kanak-kanak dengan kekurangan berat badan yang jelas, dengan kulit berkedut dan menggeleber, menyerupai orang tua kecil. Ubah bentuk tengkorak dan bahagian mukanya ("dahi Olimpik") sering digabungkan dengan dropsy otak, meningitis. Hadir keratitis- keradangan kornea mata, kehilangan bulu mata dan kening kelihatan. Kanak-kanak berumur 1-2 tahun mengalami sifilis ruam, setempat di sekitar alat kelamin, dubur, pada muka dan membran mukus tekak, mulut, hidung. Ruam penyembuhan terbentuk parut: parut yang kelihatan seperti sinar putih di sekitar mulut adalah tanda lues kongenital.

pemfigus sifilis- ruam vesikel, diperhatikan pada bayi baru lahir beberapa jam atau hari selepas kelahiran. Ia dilokalisasi pada tapak tangan, kulit kaki, pada lipatan lengan bawah - dari tangan ke siku, pada batang.

Rinitis, punca kejadiannya adalah sifilis mukosa hidung. Pelepasan purulen kecil muncul, membentuk kerak di sekeliling lubang hidung. Bernafas melalui hidung menjadi bermasalah, kanak-kanak terpaksa bernafas hanya melalui mulut.

Osteochondritis, periostitis- keradangan dan kemusnahan tulang, periosteum, rawan. Ia paling kerap dijumpai pada kaki dan lengan. Terdapat bengkak tempatan, sakit dan ketegangan otot; kemudian lumpuh berkembang. Semasa sifilis kongenital awal, pemusnahan sistem rangka didiagnosis dalam 80% kes.

sifilis kongenital lewat

bentuk lewat menunjukkan dirinya dalam tempoh umur 10-16 tahun. Gejala utama adalah gangguan penglihatan dengan kemungkinan perkembangan buta lengkap, keradangan telinga dalam (labyrinthitis), diikuti oleh pekak. Kulit dan gusi viseral adalah rumit oleh gangguan fungsi organ dan parut yang mencacatkan penampilan. Ubah bentuk gigi, tulang: tepi gigi kacip atas mempunyai takik semilunar, kaki bengkok, akibat pemusnahan septum, hidung cacat (berbentuk pelana). Masalah kerap dengan sistem endokrin. Manifestasi utama neurosifilis ialah tabes dorsalis, epilepsi, gangguan pertuturan, lumpuh progresif.

Sifilis kongenital dicirikan oleh tiga serangkai tanda Getchinson:

• gigi dengan tepi melengkung;
• kornea mendung dan fotofobia;
• labyrinthitis - tinnitus, kehilangan orientasi dalam ruang, kehilangan pendengaran.

Bagaimanakah sifilis didiagnosis?

Diagnosis sifilis adalah berdasarkan manifestasi klinikal ciri bentuk dan peringkat penyakit yang berbeza, dan ujian makmal. darah ambil untuk menjalankan ujian serologi (serum) untuk sifilis. Untuk meneutralkan teponem dalam tubuh manusia, protein khusus dihasilkan - yang ditentukan dalam serum darah orang yang dijangkiti atau sakit dengan sifilis.

analisis RW ujian darah (tindak balas Wassermann) dianggap usang. Ia selalunya boleh menjadi positif palsu dalam tuberkulosis, tumor, malaria, penyakit sistemik dan jangkitan virus. Di kalangan wanita- selepas bersalin, semasa mengandung, senggugut. Penggunaan alkohol, makanan berlemak, dan ubat-ubatan tertentu sebelum menderma darah untuk RW juga boleh menjadi punca tafsiran analisis yang tidak boleh dipercayai untuk sifilis.

Ia berdasarkan keupayaan antibodi (imunoglobulin IgM dan IgG) yang terdapat dalam darah mereka yang dijangkiti sifilis untuk berinteraksi dengan protein antigen. Jika tindak balas telah berlalu - analisis positif, iaitu, agen penyebab sifilis terdapat dalam badan orang ini. Negatif ELISA - tiada antibodi kepada treponema, tiada penyakit atau jangkitan.

Kaedah ini sangat sensitif, terpakai untuk diagnosis laten - tersembunyi bentuk - sifilis dan memeriksa orang yang telah berhubung dengan pesakit. positif walaupun sebelum tanda-tanda pertama sifilis muncul (mengikut IgM - dari akhir tempoh inkubasi), dan boleh ditentukan selepas kehilangan lengkap treponema dari badan (mengikut IgG). ELISA untuk antigen VRDL, yang muncul semasa perubahan (“kerosakan”) sel akibat sifilis, digunakan untuk memantau keberkesanan rejimen rawatan.

RPHA (tindak balas hemagglutinasi pasif)- ikatan eritrosit yang mempunyai antigen pada permukaannya Treponema pallidum dengan protein antibodi tertentu. RPHA adalah positif dalam kes penyakit atau jangkitan sifilis. Kekal positif sepanjang hayat pesakit walaupun selepas pemulihan lengkap. Untuk mengecualikan tindak balas positif palsu, RPHA ditambah dengan ujian ELISA dan PCR.

Kaedah Langsung ujian makmal membantu mengenal pasti mikroorganisma penyebab, dan bukan antibodi terhadapnya. Dengan bantuan, anda boleh menentukan DNA treponema dalam biomaterial. Mikroskopi sapuan dari pelepasan serous ruam sifilis - teknik untuk pengesanan visual treponema.

Rawatan dan pencegahan

Rawatan sifilis dijalankan dengan mengambil kira peringkat klinikal penyakit dan kerentanan pesakit terhadap ubat-ubatan. Sifilis awal seronegatif dirawat dengan lebih mudah, dengan varian penyakit yang lewat, malah terapi paling moden tidak dapat menghapuskan akibat sifilis- parut, disfungsi organ, kecacatan tulang dan gangguan sistem saraf.

Terdapat dua kaedah utama rawatan untuk sifilis: berterusan(kekal) dan terputus-putus(kursus). Dalam proses itu, ujian kawalan air kencing dan darah diperlukan, kesejahteraan pesakit dan kerja sistem organ dipantau. Keutamaan diberikan kepada terapi kompleks, yang termasuk:

• Antibiotik(rawatan khusus sifilis);
• Pemulihan(imunomodulator, enzim proteolitik, kompleks vitamin-mineral);
• bergejala ubat-ubatan (ubat penahan sakit, anti-radang, hepatoprotectors).

Tetapkan pemakanan dengan peningkatan dalam bahagian protein lengkap dan jumlah lemak yang terhad, mengurangkan aktiviti fizikal. Melarang seks, merokok dan alkohol.

Psikotrauma, tekanan dan insomnia memberi kesan buruk kepada rawatan sifilis.

Pesakit dengan sifilis pendam awal dan berjangkit menjalani kursus pertama selama 14-25 hari di klinik, kemudian mereka dirawat secara pesakit luar. Rawat sifilis dengan antibiotik penisilin- garam natrium atau kalium yang disuntik secara intramuskular daripada benzylpenicillin, bicillins 1-5, phenoxymethylpenicillin. Satu dos dikira mengikut berat pesakit; jika terdapat tanda-tanda keradangan dalam cecair serebrospinal (cecair tulang belakang), maka dos meningkat sebanyak 20%. Tempoh keseluruhan kursus ditentukan mengikut peringkat dan keterukan penyakit.

kaedah kekal: kursus permulaan untuk sifilis primer seronegatif akan mengambil masa 40-68 hari; seropositif 76-125; sifilis segar sekunder 100-157.

rawatan kursus: tetrasiklin ditambah kepada penisilin ( doxycycline) atau makrolida ( azitromisin), penyediaan berasaskan bismut - bismovrol, bioquinol, dan iodin - kalium atau natrium iodida, kalsium iodin. Cyanocobalamin (vit. B-12) dan larutan koamida meningkatkan tindakan penisilin, meningkatkan kepekatan antibiotik dalam darah. Suntikan pyrogenal atau prodigiosan, autohemotherapy, aloe digunakan sebagai cara terapi tidak khusus untuk sifilis, yang meningkatkan daya tahan terhadap jangkitan.

Semasa kehamilan, sifilis dirawat hanya dengan antibiotik penisilin, tanpa ubat dengan garam bismut.

Proaktif(pencegahan) rawatan: dijalankan seperti dalam kes sifilis primer seronegatif, jika hubungan seksual dengan yang dijangkiti adalah 2-16 minggu yang lalu. Satu kursus penisilin digunakan untuk profilaksis perubatan sifilis jika sentuhan tidak lebih daripada 2 minggu yang lalu.

Pencegahan sifilis- Pengenalpastian orang yang dijangkiti dan bulatan pasangan seksual mereka, rawatan pencegahan dan kebersihan diri selepas hubungan seksual. Tinjauan untuk sifilis orang yang tergolong dalam kumpulan berisiko - pakar perubatan, guru, kakitangan tadika dan pertubuhan katering.

Video: sifilis dalam program "Hidup sihat!"

Video: sifilis dalam ensiklopedia STD

Nama pesakit: ______________

Lues secundaria recidiva

Komplikasi

Berkaitan:

lantai lelaki

umur 47 tahun

Alamat rumah:

Tempat kerja: kumpulan kurang upaya 2

Tajuk kerja

Tarikh kemasukan ke klinik: 12. 04. 2005

Sifilis berulang sekunder pada kulit dan membran mukus

Lues secundaria recidiva

Penyakit yang menyertai: Sindrom Charcot-Marie amyotrophic saraf dalam bentuk tetraparesis dengan fungsi pergerakan terjejas

aduan pada hari penerimaan: tidak membuat aduan

pada hari kurasi: tidak membuat aduan

Siapa yang merujuk pesakit: CRH

kenapa:

Tidak menganggap dirinya sakit

_____________________________

Ubat sendiri (daripada): tidak dirawat sendiri

SEJARAH EPIDEMIOLOGI

Dari umur 16 tahun

Hubungan seks: sejak dua tahun lalu, pasangan seksual tetap - ___________ - telah dirawat di SOKVD untuk sifilis

Kenalan isi rumah: tidak menunjukkan, hidup bersendirian

Derma: menafikan

SEJARAH HIDUP PESAKIT

Pendidikan: lulus dari 8 kelas, sekolah vokasional

Penyakit yang lalu:

Kecederaan, operasi: apendektomi 1970

Penyakit alahan: hilang

Tidak menandakan

Kebiasaan mabuk:

Keadaan kerja: tidak berfungsi

Keadaan hidup:

Sejarah keluarga: belum berkahwin

KAJIAN OBJEKTIF

Keadaan umum:

jawatan: aktif

Jenis badan: jenis normosthenik

Pertumbuhan: 160 sm

Berat: 60 kg

KULIT

1. PERUBAHAN KULIT

Warna: biasa

Turgor, keanjalan: tidak berubah

baiklah

Ciri-ciri rembesan sebum: baiklah

Keadaan rambut, kuku:

Dermografisme: merah jambu, pelbagai, tahan

Anda boleh memuat turun versi penuh sejarah perubatan dermatovenereologi di sini

Sifilis berulang sekunder pada kulit dan membran mukus

Diagnosis klinikal (dalam bahasa Rusia dan Latin):

Sifilis berulang sekunder pada kulit dan membran mukus

Lues secundaria recidiva

Komplikasi ________________________________________

Berkaitan: Sindrom Charcot-Marie amyotrophic saraf dalam bentuk tetraparesis dengan fungsi pergerakan terjejas

lantai lelaki

umur 47 tahun

Alamat rumah: ______________________________

Tempat kerja: kumpulan kurang upaya 2

Tajuk kerja _____________________________________________________

Tarikh kemasukan ke klinik: 12. 04. 2005

Diagnosis klinikal (dalam bahasa Rusia dan Latin):

Sifilis berulang sekunder pada kulit dan membran mukus

Penyakit yang menyertai: Sindrom Charcot-Marie amyotrophic saraf dalam bentuk tetraparesis dengan fungsi pergerakan terjejas

aduan pada hari penerimaan: tidak membuat aduan

pada hari kurasi: tidak membuat aduan

SEJARAH PERKEMBANGAN PENYAKIT INI

Siapa yang merujuk pesakit: CRH Pochinok

kenapa: pengesanan dalam ujian darah untuk RW 4+

Apabila saya merasa sakit: tidak menganggap dirinya sakit

Apa yang dikaitkan dengan permulaan penyakit _____________________________

Dari bahagian kulit dan membran mukus manakah penyakit itu bermula? _____________________________

Bagaimana penyakit itu telah berkembang sehingga kini: pada pertengahan Januari 2005, bengkak dan indurasi muncul pada zakar. Dia tidak mendapatkan rawatan perubatan untuk ini. 21. 03. 05. memohon kepada Hospital Daerah Pusat Pochinkovskaya mengenai ketidakupayaan untuk membuka kepala zakar, di mana dia dibedah

Pengaruh penyakit masa lalu dan sedia ada (kecederaan neuro-psikik, keadaan berfungsi saluran gastrousus, dll.): 21. 03. 05. - berkhatan

Pengaruh faktor luaran pada perjalanan proses ini (bergantung pada masa tahun, pada pemakanan, cuaca dan keadaan cuaca, pada faktor pengeluaran, dll.): tidak

Rawatan sebelum masuk ke klinik: sebelum kemasukan ke SOKVD menerima Penisilin 1 ml 6 kali sehari selama 4 hari

Ubat sendiri (daripada): tidak dirawat sendiri

Keberkesanan dan toleransi ubat (yang diambil sendiri oleh pesakit atau seperti yang ditetapkan oleh doktor untuk penyakit ini): tiada intoleransi terhadap ubat

SEJARAH EPIDEMIOLOGI

Kehidupan seks dari umur berapa: dari umur 16 tahun

Hubungan seks: sejak dua tahun lalu, pasangan seksual tetap - _____________________ - telah dirawat di SOKVD untuk sifilis

Kenalan isi rumah: tidak menunjukkan, hidup bersendirian

Derma: menafikan

SEJARAH HIDUP PESAKIT

Perkembangan fizikal dan mental: Berjalan dan bercakap bermula pada tahun kedua kehidupan. Tidak ketinggalan dalam pembangunan rakan sebaya

Pendidikan: lulus dari 8 kelas, sekolah vokasional

Penyakit yang lalu: Jangkitan "kanak-kanak", ARVI sakit setiap tahun

Kecederaan, operasi: apendektomi 1970

Penyakit alahan: hilang

Intoleransi dadah: tidak mencatat

Beban keturunan dan kehadiran penyakit yang sama dalam saudara-mara: keturunan tidak terbeban

Kebiasaan mabuk: telah menghisap 10 batang rokok sehari sejak umur 18 tahun. Sederhana mengambil alkohol

Keadaan kerja: tidak berfungsi

Keadaan hidup: tinggal di rumah persendirian tanpa kemudahan, mematuhi peraturan kebersihan diri

Sejarah keluarga: belum berkahwin

KAJIAN OBJEKTIF

Keadaan umum: memuaskan, kesedaran yang jelas

jawatan: aktif

Jenis badan: jenis normosthenik

Pertumbuhan: 160 sm

Berat: 60 kg

KULIT

1. PERUBAHAN KULIT

Warna: biasa

Turgor, keanjalan: tidak berubah

Ciri-ciri kulit berpeluh: baiklah

Ciri-ciri rembesan sebum: baiklah

Keadaan rambut, kuku: kuku tidak ditukar. Alopecia bercampur

Keadaan lemak subkutan: lemak subkutaneus berkembang secara sederhana, teragih sama rata

Dermografisme: merah jambu, pelbagai, tahan

Penerangan tentang semua perubahan kulit yang tidak berkaitan dengan proses patologi utama (nevi, pigmentasi, parut, dll.)

2. HURAIAN PROSES PATOLOGI

Kelaziman (biasa, terhad, umum, universal) polimorfisme, monomorfisme ruam, simetri, keterukan fenomena keradangan: biasa. Dalam faring, hiperemia dengan warna kebiruan, dengan sempadan yang jelas (tonsillitis eritematous). Pada badan, ruam roseolous berwarna merah jambu pucat kebanyakannya disetempat pada permukaan sisi, secara tidak simetri. Kulit kulup hilang kerana berkhatan. Alopecia bercampur di kepala.

Ciri-ciri setiap morfologi primer dan penerangannya (terangkan seterusnya semua unsur morfologi). Nyatakan dalam ciri: penyetempatan, bentuk, warna, saiz, ciri sempadan, kecenderungan untuk bergabung atau berkumpul. Ciri-ciri penyusupan (padat, lembut, doh). Ciri-ciri eksudat (serous, hemorrhagic, purulen), tanda atau gejala tertentu (s-m Nikolsky, triad simptom dalam psoriasis).

Bintik - disetempat di seluruh badan dengan lokasi utama di bahagian belakang dan permukaan sisi. Saiz bintik-bintik adalah kira-kira 0.7 cm Unsur-unsur muncul secara beransur-ansur. Unsur-unsur segar hilang semasa vitroskopi, yang lama tidak hilang sepenuhnya, di tempatnya terdapat noda coklat - akibat pembentukan segmen dari eritrosit yang hancur. Tidak ada kecenderungan untuk bergabung dan berkumpul. Warna bintik merah jambu pucat. Lokasi tidak simetri. Mereka dibenarkan tanpa jejak. Tanda Biedermann yang positif.

Ciri-ciri unsur morfologi sekunder: pengelupasan, pityriasis, detasmen kecil, lamelar besar, retak, dalam, cetek, hakisan, warna, saiz, luahan, ciri sempadan, dll., ciri tumbuh-tumbuhan, lichinifikasi, ciri pigmentasi sekunder, kerak. - serous, hemorrhagic, purulen, warna, ketumpatan, dll. Tidak.

Sistem muskuloskeletal

Postur betul. Fizikal betul. Bahu berada pada tahap yang sama. Fossa supraclavicular dan subclavian adalah sama sebutannya. Tiada kecacatan dada. Pergerakan dalam sendi dipelihara dengan pengecualian pergerakan aktif sendi bahagian bawah kaki. Pada palpasi, mereka tidak menyakitkan, tidak ada ubah bentuk yang kelihatan. Terdapat sedikit atrofi otot bahagian bawah kaki, terutamanya kaki kiri, yang merupakan sebab kesukaran pergerakan aktif bahagian bawah kaki, kekuatan otot berkurangan.

Sistem pernafasan

Bernafas melalui kedua-dua bahagian hidung adalah percuma. NPV - 16 seminit. Kedua-dua bahagian dada sama-sama terlibat dalam tindakan pernafasan. Pernafasan perut. Pernafasan adalah vesikular, kecuali tempat di mana pernafasan bronkial fisiologi diauskultasi. Tiada bunyi berdehit.

Sistem kardiovaskular

Tiada kecacatan di kawasan jantung. Puncak berdegup di ruang interkostal ke-5 secara medial dari garis tengah klavikula. Had kebodohan relatif adalah normal. Bunyi jantung jelas, iramanya betul: 78 seminit. BP: 120/80 mm Hg. Nadi adalah simetri, teratur, pengisian normal dan ketegangan. Tiada defisit nadi.

Sistem penghadaman

Lidah basah, dilapisi dengan salutan putih. Rongga mulut memerlukan sonasi. Dalam pharynx, terdapat hiperemia gerbang palatine, dinding pharyngeal posterior dengan sempadan yang jelas, warna kebiruan. Perut bentuk normal, simetri. Di kawasan iliac kanan, terdapat parut selepas pembedahan dari openektomi. Hati menonjol 1 cm dari bawah gerbang kosta. Dimensi perkusinya ialah 9/10/11 cm. Limpa tidak dapat diraba, perkusi dimensinya ialah 6/8 cm. Najis adalah normal.

sistem genitouriner

Tiada edema yang kelihatan di kawasan lumbar. Gejala Pasternatsky adalah negatif. Tiada gangguan disurik. Kencing pun percuma.

organ deria

Organ deria tidak berubah.

Status neuropsychic

Kesedaran adalah jelas. Mood macam biasa. Tidur adalah perkara biasa. Pesakit berorientasikan secara peribadi, ruang dan masa.

Data makmal

Pelan tinjauan

1. kiraan darah lengkap

2. urinalisis

Menerima keputusan dengan tarikh

Eritrosit - 5.0 * 10 12 / l

Leukosit - 5.2 * 10 9 / l

Warna - homogen - kuning

Graviti tentu - 1010

Sel epitelium - 1 - 4 dalam p / s

Leukosit - 2 - 3 dalam p / s

5. Hbs Ag, HIV tidak dikesan

Asas untuk diagnosis

Diagnosis dibuat berdasarkan:

1. Data daripada kaedah penyelidikan makmal: 12.04.05 Tindak balas Wassermann mendedahkan tindak balas positif yang mendadak (++++), tindak balas mikrokerpasan ++++

2. Data pemeriksaan klinikal: dalam pharynx, hiperemia gerbang palatine, dinding pharyngeal posterior dengan sempadan yang jelas, warna sianotik (tonsillitis erythematous). Pada badan, ruam roseolous berwarna merah jambu pucat, terutamanya disetempat pada permukaan sisi dan belakang, adalah simetri. Alopecia bercampur di kepala.

Diagnosis pembezaan

Sifilis roseolous (berbintik) harus dibezakan daripada:

1. Pink deprive. Dengan lichen merah jambu, unsur-unsur terletak di sepanjang garis ketegangan kulit Langer. Saiz 10 - 15 mm, dengan ciri mengelupas di tengah. Biasanya, "plak ibu" dikesan - tempat yang lebih besar yang berlaku 7 hingga 10 hari sebelum permulaan ruam yang tersebar. Mungkin ada aduan tentang rasa tegang pada kulit, sedikit gatal-gatal, kesemutan.

2. Roseola dengan toksikoderma. Ia mempunyai warna kebiruan yang lebih jelas, kecenderungan untuk bergabung, mengupas, mengembangkan gatal-gatal. Dalam anamnesis terdapat tanda-tanda mengambil ubat, bahan makanan, sering menyebabkan reaksi alahan.

Alopecia campuran harus dibezakan daripada:

1. Alopecia selepas penyakit berjangkit. Dalam kes ini, keguguran rambut berlaku dengan cepat. Dalam anamnesis terdapat data mengenai penyakit berjangkit yang dipindahkan.

2. Alopecia seborrheic. Keadaan seborrhea adalah ciri, keguguran rambut berkembang perlahan-lahan (sepanjang tahun).

3. Alopecia areata. Ia dicirikan oleh kehadiran sebilangan kecil fokus alopecia sehingga diameter 8 - 10 mm. Rambut tiada sepenuhnya.

Prinsip, kaedah dan rawatan individu pesakit

Garam natrium penisilin 1,000,000 unit 4 kali sehari

Tiamin klorida 2.5% 1 ml / m 1 kali sehari selama 14 hari.

Asid askorbik 0.1 g 1 tablet 3 kali sehari

Ramalan

Sesuai untuk kesihatan, kehidupan dan pekerjaan

kesusasteraan

1. Skrinkin Yu. K. "Penyakit kulit dan kelamin" M: 2001

2. Adaskevich "Penyakit menular seksual" 2001

3. Radionov A. N. "Syphilis" 2002

istorii-bolezni.ru

Sejarah kes sifilis sekunder

NAMA PENUH. x
Umur 21 Jantina F
Pendidikan menengah
Alamat rumah Donetsk-41
Kerja tukang jahit
Tarikh terima: 10.XI.95
Diagnosis semasa kemasukan: sifilis sekunder segar

ADUAN
Pesakit mengadu ruam pada labia besar dan kecil, sakit, demam pada waktu petang sehingga 37.5-38.0 C, kelemahan umum.

SEJARAH PENYAKIT
Buat pertama kali pesakit menemui ruam pada labia besar dan kecil pada 10 Oktober 1995, dia cuba dirawat di rumah, menggunakan mandian dengan chamomile dan potassium permanganate. Kemudian terdapat rasa sakit di pangkal paha. Dia mengandaikan bahawa dia dijangkiti daripada suaminya, selepas timbulnya gejala penyakit, dia tidak mempunyai hubungan seksual. Hubungan seksual terakhir dengan suami kira-kira dua bulan lalu.

ANAMNESIS KEHIDUPAN
Pesakit x, 21 tahun, dilahirkan sebagai anak kedua dalam keluarga (kakak berumur 2 tahun). Ibu bapa meninggal dunia ketika pesakit berumur 12 tahun, selepas itu dia tinggal bersama kakaknya. Keadaan material dan kehidupan pada masa ini memuaskan, dia sudah berkahwin dan tidak mempunyai anak. Selsema lebih jarang berlaku, penyakit penyakit Botkin, malaria, demam kepialu, disentri, batuk kering, dan penyakit kelamin lain dinafikan. Merokok sehingga 1/2 pek sehari, tidak menyalahgunakan minuman beralkohol. Keturunan tidak terbeban. Dia telah melakukan hubungan seksual sejak umur sembilan belas tahun, dan tidak pernah melakukan hubungan seks.

KAJIAN OBJEKTIF
Keadaan umum pesakit adalah memuaskan, kedudukan di atas katil aktif. Bina pemakanan normosthenik, sederhana. Penutup kulit bersih, berwarna merah jambu pucat. Terdapat parut selepas pembedahan (appendectomy) di kawasan iliac kanan. Dermographism merah jambu. Pertumbuhan kuku dan rambut tidak berubah. Membran mukus rongga mulut berwarna merah jambu, lidah bersaiz normal, sedikit dilapisi dengan salutan kuning.
Kadar pernafasan 16 seminit, bunyi perkusi di atas paru-paru - paru-paru yang jelas. Pernafasan adalah vesikular, tidak ada bunyi patologi. Nadi adalah berirama, 78 denyutan seminit, pengisian memuaskan, tekanan darah 130/80. Sempadan hati tidak diluaskan, nadanya jelas, suci.
Perut lembut, sedikit menyakitkan di kawasan iliac. Hati dan limpa tidak diperbesarkan. Gejala kerengsaan peritoneal, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg dan Pasternatsky adalah negatif.

KETERANGAN LOKASI
Pada labia besar dan kecil secara simetri terdapat ruam monomorfik dalam bentuk papula dengan diameter sehingga 5 mm diameter, kecoklatan-merah, tidak menyakitkan, pertumbuhan periferi tidak hadir. Sesetengah papula ulser dengan pembentukan ulser kecil dengan pelepasan purulen, menyakitkan. Nodus limfa inguinal diperbesarkan pada kedua-dua belah, sehingga 3 cm diameter, tidak menyakitkan pada palpasi, mudah alih, tidak dipateri ke tisu sekeliling.

DIAGNOSIS POSITIF
Memandangkan penyetempatan letusan pada alat kelamin, sifatnya (monomorfisme, kekurangan pertumbuhan periferal, tidak menyakitkan), kehadiran nodus limfa inguinal yang diperbesarkan, boleh diandaikan bahawa pesakit mempunyai penyakit sifilis sekunder yang segar. Penyakit ini mesti dibezakan daripada lichen planus, psoriasis, parapsoriasis, folikulitis, ketuat kemaluan, papul Lipshutz pseudo-syphilitic.

DATA MAKMAL
Ujian darah dan air kencing tanpa ciri
RW dari 10.XI.95 - ++++

DIAGNOSIS PEMBEZAAN
Dalam lichen planus, papula mempunyai garis besar poligon, kilauan berlilin, kemurungan pusat pusat, memberikan fenomena Wickham mesh, dicirikan oleh kursus kronik dan sering gatal-gatal. Juga tidak ada manifestasi lain sifilis (nodus limfa yang diperbesarkan, dll.), Ujian serologi memberikan hasil negatif.
Dalam psoriasis, papula meningkat di sepanjang pinggir, dikelilingi oleh corolla radang ringan, terdapat tiga serangkai fenomena (noda stearin, filem psoriatik dan pendarahan titik. Permukaan papula ditutup dengan sisik putih keperakan yang banyak, banyak retakan. Papula terletak di kawasan tipikal badan; dermatosis berlaku secara kronik. Apabila mengikis papula sifilis psoriasis, hanya sisik dikeluarkan, tetapi permukaannya kekal kering, padat, dengan penyusupan terhad yang ketara.
Dengan parapsoriasis, papula ditutup dengan skala kering keseluruhan ("filem kolodion"), ketinggalan di belakang sepanjang tepi; apabila mengikis, pendarahan meresap diperhatikan. Papula sifilis mengelupas dari tengah dan membentuk "kolar Biett" di sepanjang pinggir nodul yang padat dan terhad secara mendadak. Ruam parapsoriasis berlangsung selama beberapa bulan, dan selalunya bertahun-tahun.
Folliculitis pada alat kelamin luar, dalam lipatan inguinal-femoral dan pada permukaan medial paha muncul pada wanita kerana kerengsaan kulit dengan keputihan. Tidak seperti papula sifilis, folikulitis lembut dalam konsistensi, dikelilingi oleh corolla merah radang, mempunyai bentuk berbentuk kon, selalunya mikropustule di tengah dan disertai dengan sensasi subjektif (terbakar, sakit, gatal-gatal); ujian serologi adalah negatif.
Papula Lipschutz syphilitic palsu dalam penampilan menyerupai bentuk bulat, berwarna sedikit merah jambu, saiz lentil, dengan permukaan kering berkilat, tidak menyakitkan. Ia terletak pada bibir pudendal yang besar dan boleh meluas ke perineum dan permukaan medial paha.
Ketuat genital adalah penyakit virus, terletak terutamanya di vulva dan dubur, tetapi tidak seperti ketuat lebar, mereka mempunyai tangkai nipis dan terdiri daripada kepingan lembut merah pucat kecil, serupa dengan kembang kol atau "sarang sabung". Pesakit berasa terbakar, sakit.

DIAGNOSIS AKHIR
Berdasarkan diagnosis pembezaan, kehadiran ujian serologi positif boleh membuat diagnosis akhir: Sifilis sekunder segar.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS
Sifilis merujuk kepada penyakit berjangkit kronik, agen penyebabnya adalah treponema pucat, atau spirochete, ditemui pada 3 Mac 1905 oleh F. Shaudin dan E. Hoffmann. Ia tergolong dalam genus Traeponema, keluarga Traeponemaceae, ordo Spirochaetalis.
Treponema pucat hidup adalah pembentukan lingkaran halus dengan hujung tirus, mempunyai 8-14 keriting seragam sempit dan curam. Ketebalan treponema tidak melebihi 0.25 mikron, panjangnya berbeza antara 6-20 mikron, dan kedalaman keriting adalah 1-1.5 mikron. Di hujungnya terdapat flagela yang menggeliat halus, yang kadang-kadang terdapat pada permukaan sisi. Satu ciri spirochete pucat ialah pergerakannya: 1) mengelilingi paksi membujurnya; 2) ke hadapan dan ke belakang; 3) membuat pendulum, fleksi, dan pergerakan kontraktif.
Penyakit sifilis bermula selepas penembusan treponema pucat ke dalam badan melalui kulit atau membran mukus dengan permukaan yang rosak. Melalui air liur, air mata, susu, peluh, air kencing, sifilis tidak dihantar. Epitelium utuh adalah penghalang kepada penembusan treponema pucat. Jangkitan sifilis boleh menjadi seksual, bukan seksual dan kongenital.
Sifilis merujuk kepada penyakit berjangkit kronik, dicirikan oleh kursus kitaran dan perubahan dalam manifestasi aktif dan remisi pelbagai tempoh. Ini memungkinkan untuk memilih tempoh berasingan semasa sifilis: 1) pengeraman; 2) utama; 3) menengah dan 4) tertiari.Walau bagaimanapun, adalah tidak mungkin untuk menarik garis tajam antara tempoh penyakit ini dan meletakkan fenomena menyakitkan yang diperhatikan dalam sifilis ke dalam skema. Perlu diingat bahawa mana-mana pembahagian penyakit kepada tempoh hanyalah percubaan untuk menyelaraskan pengetahuan kita tentang perjalanannya.
Selepas jangkitan sifilis melalui cara seksual atau bukan seksual, beberapa masa berlalu di mana mustahil untuk mengesan sama ada fenomena tempatan atau umum. Masa ini dipanggil tempoh inkubasi, tempohnya secara purata 21-24 hari dan memuncak dalam perkembangan sifiloma primer di tapak penembusan treponema pucat (kadangkala tempoh inkubasi berkisar antara 10 hingga 40 atau lebih hari).
Tempoh utama sifilis bermula dari saat pembentukan sifilis primer, diikuti dengan peningkatan nodus limfa serantau selepas 3-5 hari dan berterusan sehingga penampilan ruam yang berlimpah dalam tempoh sekunder sifilis. Tempoh tempoh utama ialah 45-50 hari. Semasa tiga minggu pertama kewujudan sifiloma primer, tindak balas Wasserman adalah negatif (fasa negatif) dan hanya dari minggu keempat secara beransur-ansur berubah menjadi fasa positif, menjadi positif secara mendadak 2-3 minggu sebelum permulaan sifilis segar segar sekunder.
Pada separuh kedua tempoh utama, pesakit mungkin mengalami kelemahan, kelesuan, sakit sendi terbang, anemia, sakit kepala, terutamanya pada waktu malam. Pada akhir tempoh utama sifilis, terdapat peningkatan dalam nodus limfa periferal - polyadenitis, yang sangat penting dalam diagnosis sifilis. Gejala klinikal sedemikian, diperhatikan pada separuh kedua tempoh utama sifilis, adalah disebabkan oleh peningkatan bilangan treponema pucat dan penurunan dalam rintangan imunobiologi organisma.
Tempoh sekunder sifilis bermula kira-kira 9-10 minggu selepas jangkitan dan 6-7 minggu selepas permulaan sifilis primer. Dalam tempoh menengah, terdapat penyebaran aktif treponema pucat melalui saluran limfa dan darah dengan pengumpulan utamanya pada kulit dan membran mukus dan, pada tahap yang lebih rendah, dalam organ dalaman dan sistem saraf, peningkatan pembiakan treponemas disertai. oleh penampilan jerawatan, papular, vesikular, ruam pustular, kerosakan pada periosteum dan tulang, perkembangan iritis, iridocyclitis dan nodus limfa yang diperbesarkan (polyadenitis). Pelbagai manifestasi klinikal tempoh sekunder sifilis berlaku secara berbeza. Dalam sesetengah kes, terdapat tindak balas ganas badan dengan ruam yang banyak pada kulit, gejala meningeal, dan lain-lain, dan dalam yang lain, prosesnya terhad kepada pemekaran ringan, yang pesakit sering tidak mengkhianati kepentingan yang serius. Satu lagi ciri tempoh sekunder sifilis ialah perjalanan sifilis jinak, biasanya larut tanpa kesan dalam masa yang singkat, terutamanya dengan cepat selepas terapi tertentu (kecuali sifilis pustular-ulseratif). Tempoh sekunder sifilis boleh berlangsung selama-lamanya, berselang-seli dengan remisi dan kambuh, tetapi secara purata kira-kira 2-4 tahun, berubah menjadi satu tertier. Ruam sifilis yang berlaku sejurus selepas tamat tempoh utama sifilis dicirikan oleh kelimpahan, lokasi rawak, selalunya polimorfisme, disertai dengan poliadenitis, selalunya sifilis primer yang berterusan atau sisa penyusupannya, skleradenitis serantau (bubo). Tahap awal sifilis sekunder dipanggil sifilis segar sekunder, manifestasi yang hilang secara spontan selepas beberapa minggu dan pemulihan klinikal yang kelihatan berlaku. Peringkat ini dipanggil tempoh pendam sekunder (laten) sifilis, yang boleh bertahan dari beberapa hari hingga beberapa minggu dan bulan. Walau bagaimanapun, kesejahteraan tahap ini adalah menipu, kerana jangkitan sifilis tidak hilang, tetapi berada dalam keadaan terpendam, yang disahkan oleh tindak balas serologi positif. Sekiranya tiada rawatan, selepas sifilis terpendam, ruam sifilis (kambuh semula) muncul, yang berbeza daripada sifilis segar sekunder dalam keterbatasan unsur, saiz besar, warna pudar, dan kecenderungan untuk berkumpul. Tahap ini dipanggil sifilis berulang sekunder, di mana biasanya tiada sifilis primer dan bubo serantau, dan poliadenitis adalah ringan. Dalam kambuh awal, manifestasi klinikal kadang-kadang ditemui, menduduki kedudukan pertengahan antara sifilis segar dan berulang sekunder, yang boleh dipanggil gabungan sifilis segar dan berulang sekunder. Bentuk penyakit ini harus dirawat dengan cukup berhati-hati.
Bentuk klinikal sifilis berulang, nampaknya, disebabkan oleh pembiakan trefin pucat di tempat sifilis yang telah diselesaikan, di mana mereka berada dalam keadaan parabiosis. Dengan sifilis, mobiliti imuniti berjangkit memainkan peranan yang besar, penurunan yang mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk pengaktifan treponema pucat.
Tempoh tertier, atau gusi, sifilis berkembang dalam kes di mana spirochetes kekal di dalam badan disebabkan oleh rawatan yang tidak mencukupi atau tidak betul dan perubahan kereaktifan imunobiologi badan. Sifilis tertier paling kerap berkembang pada individu yang belum menerima terapi antasyphilitic. Tanda-tanda klinikal pertama sifilis tertier timbul selepas beberapa tahun kewujudan tempoh sekunder, biasanya antara 5 dan 10 tahun selepas jangkitan, tetapi dalam beberapa kes unsur-unsur bergetah diperhatikan dan lama kemudian (pada 20-40 dan bahkan 60 tahun penyakit. ).
Tempoh tertier dicirikan oleh granuloma terhad tetapi besar yang terletak di dalam kulit itu sendiri atau di dasar subkutan, terdedah kepada pereputan nekrotik dan parut seterusnya, yang sering berakhir dengan kemusnahan yang ketara, ubah bentuk, disfungsi organ, dan juga kematian jika organ penting terlibat. dalam proses (aorta, hati, otak, dll.). Menurut data kami, sifilis bergetah menjejaskan organ dalaman, sistem saraf pusat, dan sistem muskuloskeletal lebih kerap daripada kulit dan membran mukus. Peringkat ini juga termasuk tabes saraf tunjang dan lumpuh progresif, selalunya disertai oleh sifilis visceral. Dalam sifilis bergetah, treponema pucat kadangkala ditemui dalam jumlah yang kecil di bahagian pinggir, bukan zon reput penyusupan.
Gumma berkembang dengan cara yang sama seperti kambuhan sifilis sekunder. Dengan kelemahan kereaktifan imunobiologi badan dan peningkatan alahan berjangkit, treponema pucat membiak di tapak saluran yang diselesaikan atau nodus limfa, dari mana ia dibawa ke dalam pelbagai organ dengan aliran darah, di mana nodus tunggal ciri sifilis tertier. terbentuk. Nampaknya, kursus sifilis tertiari yang sangat panjang menyumbang kepada kelemahan virulensi treponema pucat, yang menyebabkan kambuhan sifilis tuberkular dan nodular jarang direkodkan. Adalah lazim untuk membezakan tiga peringkat sifilis tertiari: 1) sifilis aktif tertier; 2) sifilis terpendam tertier, atau tersembunyi, dan 3) sifilis berulang tertier.

RAWATAN
Di antara semua ubat antisifilitik, penisilin dan derivatifnya, yang mempunyai sifat treponemocidal dan treponemostatic, menduduki tempat utama pada masa ini. Nampaknya, penisilin mengganggu sistem enzim treponema pucat, proses pertumbuhan dan pembiakannya. Penisilin terutamanya aktif pada treponema pucat semasa pembiakan mereka.
„„Penisilin dan derivatifnya berkesan dalam semua bentuk sifilis dan menyumbang kepada penyingkiran trepanema pucat dari permukaan sifilis dalam purata 10-12 jam.
Penisilin boleh diberikan kepada pesakit secara subcutaneously, intramuscularly, intravenously, intralumbally dan oral (phenyloxymethylpenicillin). Dalam rawatan sifilis, penisilin diberikan secara intramuskular dalam dos bergantung kepada berat badan. Pentadbiran berterusan penisilin adalah disebabkan oleh keperluan untuk sentiasa mengekalkan kepekatan tertentu ubat dalam darah (0.06 IU setiap 1 mm darah). Untuk tujuan ini, pesakit semasa terapi penisilin perlu mengurangkan pengambilan cecair.
Sebagai tambahan kepada penisilin larut, yang cepat dikeluarkan dari badan, ubat digunakan yang mengekalkan kepekatan terapeutik ubat dalam darah selama 8-10 jam (ecmonovocillin dan bicillins-1, 3, 4, 5 dan 6).
R. Sazerak dan K. Levaditi pertama kali mencadangkan bismut pada tahun 1921 untuk rawatan khusus sifilis. Dengan kesan terapeutiknya, persediaan bismut mengambil tempat kedua selepas penisilin. Sebarang penyediaan bismut hendaklah diserap sama rata dari tapak suntikan dan dikumuhkan dari badan dalam kuantiti yang mencukupi.
Bioquinol ialah suspensi 8% yodium-quinine-bismut berwarna merah terang dalam minyak pic neutral yang mengandungi 25% bismut, 56% iodin dan 19% kina. Gabungan bahan ubat ini mempunyai kesan yang baik pada badan: bismut menjejaskan treponema pucat, iodin menggalakkan penyerapan sifilis, dan kina mempunyai sifat tonik.
Bismoverol ialah penyediaan putih yang mengandungi 7.5% penggantungan garam bismut asid monobismut dalam pic atau minyak badam yang disterilkan dan disucikan; dalam 1 ml bismoverol - 0.05 g bismut logam. Penyediaan mengandungi kira-kira 67% bismut logam. Bismut dikumuhkan dalam air kencing dan najis secara perlahan; dan perkumuhannya berakhir 1.5-3 bulan selepas pemberhentian rawatan.
Pentabismol ialah sediaan larut air yang mengandungi 47.9% bismut; 1 ml ubat mengandungi 0.01 g bismut logam. Ia diserap oleh tisu lebih cepat daripada biyoquinol dan bismoverol, tetapi ia juga cepat dikeluarkan dari badan.
Persediaan bismut disuntik secara intramuskular ke dalam ketebalan punggung di kuadran luar atasnya, berselang-seli ke kiri, kemudian ke sebelah kanan. Selepas memasukkan jarum dengan panjang sekurang-kurangnya 5-6 cm, adalah perlu untuk memastikan bahawa hujungnya tidak berada dalam lumen kapal, kerana pengenalan emulsi bismut ke dalam kapal mengancam perkembangan embolisme pulmonari atau gangren dalam bahagian punggung. Oleh itu, penyediaan bismut hendaklah diberikan secara perlahan-lahan, semestinya dipanaskan pada suhu badan. Sebelum suntikan, botol dengan biyoquinol dan bismoberol mesti digoncang dengan teliti untuk mendapatkan penggantungan seragam ubat.
Dalam rawatan pesakit dengan sifilis sekunder segar, 5 kursus rawatan gabungan dengan persediaan penisilin dan bismut digunakan:
1 kursus: penisilin dan salah satu persediaan bismut; rehat 1 bulan
2 kursus: penisilin (ecmonovocillin) dan penyediaan bismut; rehat 1 bulan
Hidangan ke-3: penyediaan ekmonovocillin (penisilin) ​​dan bismut; rehat 1 bulan
4 kursus: penyediaan ecmonovocillin dan bismut; rehat 1 bulan
5 kursus: ecmonovocillin atau penisilin dan penyediaan bismut.
Dos tajuk penisilin (ecmonovocillin) dikira pada kadar 120,000 IU setiap 1 kg berat badan pesakit.

RAMALAN
Dengan permulaan awal dalam rawatan sifilis sekunder yang baru, dengan berlalunya rawatan penuh, penyembuhan lengkap pesakit dijangkakan.

EPIKRISIS
Pesakit x, 21 tahun, mengadu ruam pada labia besar dan kecil, sakit, demam pada waktu petang sehingga 37.5-38.0 C, kelemahan umum. Untuk pertama kalinya, pesakit menemui ruam pada labia majora dan labia minora pada 10 Oktober 1995 (ruam adalah monomorfik, dalam bentuk papula sehingga diameter 5 mm, berwarna merah kecoklatan, tidak menyakitkan, terdapat tiada pertumbuhan periferal; sesetengah papula berulser dengan pembentukan ulser kecil dengan pelepasan purulen, menyakitkan). Pesakit telah membesarkan nodus limfa inguinal pada kedua-dua belah, sehingga 3 cm diameter, tidak menyakitkan pada palpasi, mudah alih, tidak dipateri ke tisu sekeliling. Pesakit cuba dirawat di rumah, menggunakan mandi dengan chamomile dan kalium permanganat, tidak berjaya, kemudian dia berpaling kepada pakar dermatologi di tempat kediaman dan dihantar ke dispensari dermatovenerologic bandar No 1 dengan diagnosis sifilis sekunder segar. Sedang menerima rawatan dengan persediaan penisilin dan bismut. Prognosis adalah baik, pesakit dijangka pulih sepenuhnya.

KESUSASTERAAN
1. Pototsky I.I., Torsuev N.A. Penyakit kulit dan kelamin.-Kyiv, ed. bersatu "Sekolah Vishcha", 1978
2. Diagnosis pembezaan penyakit kulit.- B.A. Berenbein, A.A. Studitsin dan lain-lain.- M.: Perubatan, 1989.
3. Diagnosis patologi penyakit kulit.- G.M. Tsvetkova, V.N. Mordovtsev.- M.: Perubatan, 1986.

Pada peringkat sekarang, diagnosis dan rawatan sifilis dicirikan oleh penggunaan kaedah baru dan ubat yang sangat berkesan yang menghalang komplikasi serius. Klasifikasi penyakit yang wujud di Rusia adalah berdasarkan terutamanya pada ciri epidemiologi dan spesifik manifestasi klinikal tempoh yang berbeza dari perjalanan penyakit. Bergantung kepada ini, sifilis primer, sekunder dan tertiari dibezakan. Mereka, seterusnya, dibahagikan kepada subspesies masing-masing.

Punca penyakit dan ciri-cirinya

Penyebab sifilis, atau agen penyebabnya, adalah Treponema pallidum, kepunyaan keluarga Spirochaetaecae, yang tidak merasakan pewarnaan. Harta ini, serta kehadiran keriting (secara purata 8-20 atau lebih), yang berbeza dalam lebar, keseragaman dan sudut lentur, dan pergerakan ciri (putaran, lenturan, beralun dan translasi, seperti cambuk dalam kes lampiran kepada sel) adalah penting untuk diagnostik makmal.

Dinding treponema pucat terdiri daripada komponen biokimia (protein, lipid dan polisakarida), yang mempunyai komposisi kompleks dan mempunyai sifat antigenik (alergen). Mikroorganisma membiak dalam purata 32 jam dengan membahagikan kepada banyak kepingan satu kerinting, boleh melalui penapis bakteria.

Agen penyebab di bawah keadaan buruk boleh diubah menjadi salah satu daripada 2 bentuk kelangsungan hidup. Salah satunya ialah sista, yang mempunyai cangkang pelindung yang stabil. Mereka juga mempunyai sifat antigen dan ditentukan oleh tindak balas serologi (imun), yang kekal positif selama bertahun-tahun selepas bentuk awal yang dipindahkan.

Bentuk kedua kewujudan di bawah keadaan buruk ialah bentuk L, yang tidak mengandungi dinding sel, metabolisme mereka berkurangan secara mendadak, mereka tidak mampu pembahagian sel, tetapi mengekalkan sintesis DNA intensif. Di bawah keadaan yang sesuai untuk kehidupan, mereka dengan cepat dipulihkan kepada bentuk lingkaran biasa mereka.

Rintangan bentuk-L terhadap antibiotik boleh meningkat beberapa puluh dan ratusan ribu kali ganda. Di samping itu, mereka tidak mempunyai sifat antigen atau yang terakhir sangat berkurangan. Dalam hal ini, melalui tindak balas serologi klasik, agen penyebab penyakit tidak dapat dikesan. Dalam kes ini (pada peringkat kemudian), adalah perlu untuk menjalankan RIF (tindak balas pendarfluor imun) atau RIT (tindak balas imobilisasi treponema).

Treponema pucat dicirikan oleh rintangan yang rendah terhadap pengaruh persekitaran luaran. Keadaan optimum untuk kewujudannya ialah kelembapan yang tinggi dan suhu 37˚C. Di luar badan manusia pada suhu kira-kira 42˚C, ia mati selepas 3-6 jam, dan pada 55˚C - dalam masa 15 minit.

Dalam darah atau serum pada suhu 4˚C, tempoh kemandiriannya adalah sekurang-kurangnya 1 hari. Atas sebab ini, darah segar yang didermakan dan persediaannya pada masa ini tidak digunakan, walaupun terdapat kawalan makmal. Ketiadaan ketara treponema dalam darah dalam tin diperhatikan selepas 5 hari penyimpanan.

Mikroorganisma mengekalkan aktivitinya pada pelbagai objek sahaja sehingga mereka kering, cepat mati di bawah pengaruh asid dan alkali dan tidak bertahan dalam produk seperti cuka, wain masam, susu masam dan kefir, kvass dan minuman berkarbonat masam (lemonade).

Cara jangkitan dan mekanisme perkembangan sifilis primer

Sumber jangkitan hanya orang yang sakit. Keadaan utama jangkitan adalah kehadiran kerosakan yang tidak dapat dilihat pada stratum korneum kulit atau lapisan epitelium integumen membran mukus dan pengenalan sekurang-kurangnya dua patogen ke dalam badan melaluinya. Menurut beberapa doktor, kerosakan mukosa tidak diperlukan.

Terdapat dua cara untuk mendapat sifilis:

• langsung - hubungan seksual (paling kerap - 90-95% kes), mencium, menggigit, menyusu, menjaga kanak-kanak atau orang sakit, profesional (kakitangan perubatan semasa memeriksa pesakit, operasi dan manipulasi, menghadiri bersalin, dengan pemuzik melalui biasa instrumen angin, dsb.), jangkitan intrauterin janin, jangkitan transfusi (transfusi darah dan persediaannya);
• tidak langsung - jangkitan melalui pelbagai barangan biasa basah, linen, dll dalam kehidupan seharian, di tadika, unit tentera, pendandan rambut dan salun kecantikan, di institusi perubatan (terutamanya bilik pergigian dan ginekologi).

Lelaki menderita sifilis primer 2-6 kali lebih kerap daripada wanita. Dalam yang terakhir, sifilis sekunder dan terpendam (laten) adalah lebih biasa, yang sering ditemui secara kebetulan hanya semasa peperiksaan dan ujian serologi wajib dalam perundingan dan jabatan ginekologi.

Gejala klinikal pertama sifilis primer muncul secara purata 3-4 minggu selepas patogen memasuki permukaan kulit yang rosak atau membran mukus (tempoh inkubasi). Tempoh ini boleh dikurangkan kepada 10-15 hari atau meningkat kepada 2.5-3 bulan, dan kadangkala sehingga enam bulan, terutamanya apabila mengambil antibiotik dos yang rendah. Pengurangan dalam tempoh inkubasi dipengaruhi oleh:

• nyanyuk atau awal kanak-kanak;
• kehidupan dan keadaan kerja yang tidak menyenangkan;
• tekanan psiko-emosi yang teruk, terlalu banyak kerja mental atau fizikal;
• kekurangan zat makanan;
• penyakit kronik yang bersamaan, diabetes mellitus;
• penyakit berjangkit akut dan kronik;
• mabuk kronik (perindustrian, nikotin, alkohol, narkotik);
• jangkitan semula melalui hubungan seksual berulang kali dengan pasangan yang sakit.

Peningkatan dalam tempoh inkubasi sifilis primer diperhatikan pada orang yang mempunyai sifat perlindungan badan yang tinggi, apabila mengambil antibiotik atau agen antibakteria untuk sebarang penyakit keradangan, dengan kehadiran imuniti genetik kepada agen penyebab penyakit (sangat jarang).

Selepas treponema pucat memasuki badan, pembahagian intensif mereka (pembiakan) berlaku di tapak pengenalan, di mana gejala pertama dan utama tempoh utama sifilis, sifilis, berkembang. Mikroorganisma patogen dengan cepat merebak melalui limfa dan darah ke semua tisu dan organ. Sebilangan kecil daripadanya menembusi ke dalam limfa ruang perineural (sekitar serabut saraf) dan di sepanjang mereka ke bahagian sistem saraf pusat.

Proses ini disertai dengan perubahan dalam kereaktifan seluruh organisma, iaitu, tindak balas alahan tisu, dan selari - peningkatan pertahanan imun terhadap agen berjangkit. Alahan dan tindak balas imun adalah dua fenomena tindak balas biologi sejagat tunggal badan di bawah pengaruh agen berjangkit, yang kemudiannya menunjukkan dirinya sebagai gejala klinikal sifilis primer.

Gambar klinikal penyakit ini

Tanda khusus sifilis primer adalah tindak balas serologi makmal yang positif. Walau bagaimanapun, keseluruhan tempoh inkubasi dan minggu pertama, walaupun sehingga hari ke-10 tempoh pertama, ia kekal negatif. Lebih-lebih lagi, dalam sesetengah pesakit ia negatif sepanjang penyakit, yang sangat mempengaruhi diagnosis dan rawatan sifilis yang tepat pada masanya. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ini telah diperhatikan dalam peningkatan bilangan pesakit.

Keputusan tindak balas serologi diambil kira dalam klasifikasi, di mana sifilis primer dibahagikan kepada:

• seronegatif;
• seropositif;
• tersembunyi.

Sifilis seronegatif utama- ini hanya satu bentuk penyakit, yang sepanjang tempoh keseluruhan rawatan dicirikan oleh keputusan negatif berterusan ujian serologi standard yang dijalankan secara teratur dan sekurang-kurangnya setiap 5 hari. Ini tidak mengambil kira keputusan imunofluoresensi dan tindak balas Colmer, yang merupakan pengubahsuaian (mod sejuk) ujian serologi Wasserman klasik. Jika tindak balas klasik memberikan sekurang-kurangnya satu keputusan positif yang lemah, sifilis primer diklasifikasikan sebagai seropositif.

Selepas tamat tempoh inkubasi, dua tanda utama penyakit berkembang:

• Sifiloma primer, atau chancre keras, sklerosis primer, ulser primer, hakisan primer.
• Kerosakan pada saluran limfa dan nod.

Ruam roseolous dalam sifilis primer tidak berlaku. Kadang-kadang terdapat kes terpencil yang dipanggil sifilis "tanpa kepala", apabila yang terakhir menunjukkan dirinya sudah dalam tempoh menengah (memintas primer) 3 bulan selepas jangkitan. Gejala sifilis sekunder ialah ruam. Ini berlaku terutamanya akibat suntikan dalam dengan jarum yang dijangkiti, transfusi intravena darah yang dijangkiti dan persediaannya, selepas pembedahan atau manipulasi dengan instrumen yang dijangkiti.

Sifiloma primer

Chancre keras berlaku secara purata dalam 85% orang yang dijangkiti dan merupakan pembentukan erosif atau ulseratif pada kulit atau membran mukus di tapak inokulasi (pelaksanaan) treponema pucat. Ini bukan unsur morfologi sebenar penyakit ini. Ia didahului oleh "sklerosis utama", yang dalam kebanyakan kes tidak disedari bukan sahaja oleh pesakit itu sendiri, tetapi juga oleh pakar dermatologi. Perubahan ini bermula dengan penampilan bintik kecil warna merah akibat pengembangan kapilari, yang dalam masa 2-3 hari berubah menjadi papula yang tidak menyakitkan dalam bentuk hemisfera (pembentukan padat tanpa rongga, sedikit naik di atas kulit. ) dengan diameter beberapa milimeter hingga 1.5 cm, ditutup dengan sebilangan kecil skala epitelium tanduk.

Selama beberapa hari, pertumbuhan periferi papula, pemadatan dan kerak berlaku. Selepas penolakan spontan atau penyingkiran yang terakhir, permukaan kulit yang terganggu terdedah, iaitu, hakisan atau ulser yang terletak di cetek dengan meterai di pangkalnya, yang merupakan chancre.

Sifiloma jarang menyakitkan. Lebih kerap ia tidak menyebabkan sebarang sensasi subjektif. Selepas mencapai saiz tertentu, ia tidak terdedah kepada pertumbuhan periferi selanjutnya. Diameter purata chancre adalah 1-2 cm, tetapi kadang-kadang terdapat formasi "kerdil" (sehingga 1-2 mm) atau "gergasi" (sehingga 4-5 cm). Yang pertama terbentuk dalam kes penembusan treponema ke dalam kedalaman folikel rambut dan disetempat di kawasan kulit di mana alat folikel berkembang dengan baik. Mereka sangat berbahaya kerana mereka hampir tidak kelihatan dan oleh itu merupakan sumber jangkitan. Unsur-unsur besar biasanya terletak pada muka, paha (permukaan dalaman), pada lengan bawah, di bahagian bawah kulit perut, pada pubis.

Ulser atau hakisan primer boleh berbentuk bujur atau bulat secara geometri secara teratur dengan sempadan yang sekata dan jelas. Bahagian bawah pembentukan terletak pada paras permukaan kulit yang sihat di sekeliling atau agak mendalam. Dalam versi terakhir, chancre memperoleh bentuk "berbentuk piring".

Permukaannya licin, berwarna merah terang, kadangkala ditutup dengan salutan kuning kelabu yang kusam. Dengan latar belakang ini, mungkin terdapat pendarahan petechial (pinpoint) di bahagian tengah. Kadangkala plak terletak hanya di bahagian tengah ulser dan dipisahkan dari kawasan kulit yang sihat oleh rim merah.

Di kawasan terbuka badan, permukaan ulseratif ditutup dengan kerak coklat yang padat, dan pada membran mukus - dengan pelepasan serous yang telus atau keputihan, yang memberikannya sejenis kilauan "lakuer". Jumlah pelepasan ini meningkat dengan mendadak apabila permukaan chancre teriritasi. Ia mengandungi sejumlah besar patogen dan digunakan untuk smear untuk pemeriksaan mikroskopik.

Sifiloma primer dipanggil chancre "keras" kerana fakta bahawa ia dibataskan dari tisu sihat di sekeliling di pangkal oleh pengedap elastik lembut yang melangkaui ulser atau permukaan erosif dengan beberapa milimeter. Bergantung pada bentuk, tiga jenis meterai ini dibezakan:

• nodular, mempunyai rupa pembentukan hemisfera dengan sempadan yang jelas dan sangat menembusi ke dalam tisu; meterai sedemikian ditentukan semasa pemeriksaan visual rutin dan dipanggil gejala "visor"; sebagai peraturan, ia dilokalisasikan di kawasan sulcus koronal dan pada permukaan dalaman kulup, yang melanggar anjakan yang terakhir dan membawa kepada phimosis;
• lamellar - setanding dengan syiling di pangkal sifiloma, diletakkan pada labia majora, bahagian batang zakar atau di kawasan permukaan luar kulup;
• berbentuk daun - bukan asas yang sangat padat, serupa dengan lembaran kertas tebal; berlaku apabila disetempat pada glans zakar.

Varieti dan pelbagai pilihan untuk chancre keras dalam sifilis primer

Varieti khas pendidikan rendah ialah:

• Combustiform (terbakar) chancre keras, iaitu hakisan pada pangkal seperti daun dengan kecenderungan untuk pertumbuhan persisian. Apabila hakisan meningkat, garis besar sempadannya yang betul hilang, dan bahagian bawahnya memperoleh warna merah berbutir.
• Balanitis Folman (kompleks simptom) adalah pelbagai jenis chancre klinikal yang jarang berlaku dalam bentuk beberapa hakisan kecil tanpa pemadatan yang ketara. Penyetempatannya ialah glans zakar dan labia majora. Perkembangan kompleks gejala ini dalam sifilis primer difasilitasi oleh penggunaan antibiotik oral semasa tempoh inkubasi atau penggunaan agen luar dengan antibiotik kepada sifilis pada peringkat awal perkembangannya.
• Chancre herpetiformis, yang mempunyai persamaan yang ketara dengan herpes genital. Ia adalah hakisan kecil berkumpulan dengan pemadatan kabur di dasar.

Bergantung pada spesifik anatomi lokasi sifiloma primer, pilihan yang berbeza untuk pembentukannya adalah mungkin. Jadi, pada kepala zakar, ia dinyatakan dengan hakisan dengan asas lamellar sedikit, di kawasan sulcus koronal - ulser besar dengan pengedap nodular, di kawasan frenulum zakar, ia kelihatan seperti helai dengan asas padat, pendarahan semasa ereksi. Apabila disetempatkan pada sempadan distal kulup, sifiloma biasanya berbilang dan bersifat linear, dan pada helaian dalam ia kelihatan seperti penyusupan seperti plat bergolek ("engsel" chancre); penyingkiran kepala adalah sukar dan disertai dengan air mata.

Penyetempatan sifilis dalam sifilis primer

Sifiloma primer boleh menjadi tunggal atau berbilang. Yang terakhir dicirikan oleh pembangunan serentak atau berurutan. Keadaan untuk perkembangan serentak mereka adalah kehadiran pelbagai kecacatan pada membran mukus atau kulit, sebagai contoh, dengan penyakit kulit bersamaan yang disertai dengan gatal-gatal, kecederaan atau retakan. Chancres yang berlaku secara berturut-turut berbeza dalam darjah ketumpatan dan saiz dan diperhatikan semasa hubungan seksual berulang dengan pasangan yang sakit.

Baru-baru ini, pembentukan bipolar telah menjadi lebih biasa, iaitu, pada dua bahagian badan yang jauh dari satu sama lain (pada organ genital luar dan pada kelenjar susu atau di bibir), dan ulser "mencium" - di kawasan ​​permukaan bersentuhan labia minora, serta chancre - "cetakan" pada zakar di zon mahkota, yang sering membawa kepada perkembangan balanoposthitis. Bentuk sedemikian disertai dengan tempoh inkubasi yang lebih pendek dan penampilan tindak balas seropositif yang lebih awal.

Penyetempatan sifiloma primer bergantung kepada kaedah jangkitan. Selalunya ia muncul pada alat kelamin luar. Pada membran mukus organ kemaluan, chancre boleh terletak pada lelaki di kawasan pembukaan luar uretra. Dalam kes ini, terdapat peningkatan dalam nodus limfa inguinal, kencing yang menyakitkan, serous - spotting, yang sering dikelirukan dengan gonorea. Hasil daripada penyembuhan ulser, striktur (penyempitan) uretra mungkin terbentuk.

Dengan sifilis primer pada wanita, hakisan boleh terbentuk pada membran mukus serviks - di kawasan bibir atas (lebih kerap) bahagian faraj serviks, di kawasan pharynx luar serviks. terusan. Ia mempunyai rupa hakisan terhad bulat dengan permukaan berkilat merah terang atau ditutup dengan salutan kuning kelabu dan pelepasan serous atau serous-purulen. Lebih jarang, pembentukan utama berlaku pada membran mukus dinding faraj.

Dengan hubungan seksual yang menyimpang pada mana-mana bahagian kulit dan membran mukus, sifiloma tunggal dan berbilang extragenital (ekstra-seksual) boleh berkembang, yang berlaku (mengikut pelbagai sumber) dalam 1.5-10% kes jangkitan. Sebagai contoh, ia mungkin berlaku:

• sifilis primer di muka (di kawasan sempadan merah bibir, lebih kerap di bahagian bawah, di sudut mulut, di kelopak mata, dagu);
• di lipatan kulit yang terletak di sekitar dubur (sering menyerupai retak biasa);
• pada kulit kelenjar susu (di areola atau puting);
• di ketiak, di pusar, pada kulit falang kedua (lebih kerap) jari.

Chancre keras ekstragenital dicirikan oleh pembentukan hakisan atau ulser yang lebih cepat, kesakitan, perjalanan yang berpanjangan dan peningkatan ketara dalam nodus limfa periferal.

Semasa seks oral, sifilis utama rongga mulut berkembang dengan penyetempatan di kawasan 1/3 tengah lidah, pada tonsil, pada membran mukus gusi, di leher satu atau lebih gigi, di belakang. tekak. Dalam kes seks dubur dalam kedua-dua lelaki dan wanita, sifiloma primer mungkin berlaku bukan sahaja pada kulit di dubur, tetapi, dalam kes yang lebih jarang berlaku, pada membran mukus rektum bawah. Mereka disertai dengan kesakitan semasa membuang air besar, pelepasan berdarah bercampur lendir atau nanah. Sifiloma sedemikian selalunya perlu dibezakan daripada polip rektum yang berulser, buasir, dan juga neoplasma malignan.

Kerosakan pada nodus limfa dan saluran limfa

Gejala utama kedua sifilis primer ialah limfadenitis (pembesaran) nodus limfa serantau, atau "bubo", skleradenitis yang disertakan. Ia penting dalam diagnosis pembezaan sifilis primer dan berterusan selama 3 hingga 5 bulan walaupun dengan terapi khusus yang mencukupi dan sifilis sekunder.

Gejala utama skleradenitis sifilis adalah ketiadaan keradangan akut dan kesakitan. Sebagai peraturan, gejala yang dipanggil Rikor Pleiad ditemui. Ia dinyatakan dalam peningkatan dalam beberapa nodus limfa sehingga 1-2 cm, bagaimanapun, nodus yang paling dekat dengan sifilima adalah besar berbanding dengan yang lebih jauh daripadanya. Nodus limfa tidak menunjukkan tanda-tanda keradangan. Mereka mempunyai bentuk bulat atau bujur dan konsistensi padat elastik, mereka tidak dipateri antara satu sama lain dan ke tisu sekeliling, iaitu, ia terletak secara berasingan.

Scleradenitis berkembang, sebagai peraturan, pada akhir minggu pertama selepas pembentukan sifiloma. Dengan lanjutan tempoh inkubasi, yang berlaku dalam kes mabuk bersamaan badan, mengambil ubat antibakteria, antivirus atau imun, dan lain-lain, limfadenitis mungkin muncul sebelum pembentukan chancre atau serentak dengannya. Nodus limfa boleh meningkat dari lokasi tumpuan utama, dari bertentangan (silang) atau dari kedua-dua belah pihak.

Jika chancre utama terletak di vulva, nodus inguinal bertindak balas, pada dagu dan bibir bawah - submandibular dan serviks, di kawasan bibir atas dan tonsil - submandibular, anterior dan serviks, pada lidah - sublingual, di kawasan sudut luar mata atau pada kelopak mata - anterior, di kawasan kelenjar susu - parasternal dan axillary, pada jari tangan - siku dan axillaries, pada bahagian bawah - inguinal dan popliteal. Limfadenitis serantau semasa pemeriksaan luaran tidak dikesan dalam kes penyetempatan sifiloma pada dinding faraj, serviks atau rektum, kerana dalam kes ini nodus limfa pelvis kecil bertindak balas.

Menjelang akhir peringkat utama sifilis, polyadenitis sifilis berkembang, iaitu, peningkatan yang meluas dalam nodus limfa submandibular, serviks, axillary, inguinal, dll. Magnitud mereka kurang daripada limfadenitis serantau, dan lebih jauh dari tumpuan utama, semakin kecil mereka. Poliadenitis, seperti limfadenitis serantau, berterusan untuk masa yang lama walaupun dengan penggunaan terapi khusus.

Kerosakan sifilis pada saluran limfa (limfangitis) bukanlah gejala wajib. Dalam kes yang agak jarang berlaku, ia ditunjukkan oleh kekalahan saluran limfa kecil terutamanya di kawasan tumpuan utama dan disertai dengan pembengkakan tisu sekeliling yang tidak menyakitkan, yang berterusan selama beberapa minggu. Salur limfa yang terjejas yang lebih besar boleh dilihat sebagai tourniquet subkutan yang teguh dan tidak menyakitkan.

Komplikasi sifilis primer

Komplikasi utama adalah peralihan penyakit ke peringkat menengah jika tiada terapi tertentu yang mencukupi. Komplikasi lain dikaitkan dengan sifiloma primer:

Pembentukan ulser

Hakisan biasanya terbentuk dahulu. Ulser dalam beberapa kes sudah dianggap sebagai komplikasi. Perkembangannya difasilitasi oleh faktor-faktor seperti penggunaan bebas ubat-ubatan yang menjengkelkan luaran, pelanggaran peraturan kebersihan, zaman kanak-kanak atau usia tua, penyakit kronik yang bersamaan, terutamanya diabetes mellitus, anemia dan mabuk kronik yang melemahkan badan.

Balanitis (proses keradangan kepala) atau balanoposthitis (keradangan di kawasan daun dalam kulup, serta kepala)

Mereka timbul akibat penambahan flora bernanah atau patogen bersyarat lain, termasuk kulat, sekiranya tidak mematuhi kebersihan diri, kerosakan mekanikal atau kerengsaan, kereaktifan organisma yang lemah. Komplikasi ini dimanifestasikan dalam proses keradangan akut di sekitar chancre - kemerahan, kemunculan kawasan erosif kecil tambahan, pembengkakan tisu, sakit, pelepasan berdarah purulen atau purulen. Semua ini mungkin serupa dengan balanoposthitis cetek biasa dan menjadikannya sukar untuk mendiagnosis penyakit yang mendasari.

Phimosis (ketidakupayaan untuk menggerakkan kulup untuk mengeluarkan kepala zakar) dan paraphimosis

Phimosis berlaku akibat pembengkakan kelenjar dan kulup atau parut pada kulup selepas ulser telah sembuh. Perubahan ini membawa kepada penyempitan cincinnya dan menghalang penyingkiran kepala. Dengan penyingkiran secara paksa, pelanggaran kepala (paraphimosis) berlaku, yang, jika bantuan tepat pada masanya tidak diberikan, membawa kepada nekrosis (kematian).

Gangrenisasi

Komplikasi chancre yang jarang berlaku yang berlaku dengan sendirinya atau akibat pengaktifan spirochetes saprophytic dan bacilli (jangkitan fusispirillosis) dengan imuniti yang lemah. Di samping itu, jangkitan staphylococcal dan streptokokus juga menyertai mereka. Komplikasi ini dimanifestasikan oleh nekrosis yang merebak dengan cepat di sepanjang permukaan dan jauh ke dalam sifiloma. Kudis berwarna kelabu kekuningan atau hitam kotor muncul di permukaan. Apabila ia dikeluarkan, permukaan ulseratif dengan butiran merah terang terdedah.

Gangrenisasi hanya berkembang dalam ulser sifilis, dan selepas penyembuhan, berikutan penolakan kudis, parut terbentuk. Gangrenisasi disertai dengan kemerosotan dalam keadaan umum, demam dan menggigil, sakit kepala, penampilan kesakitan pada nodus limfa serantau, dan kadang-kadang hiperemia (kemerahan) kulit di atasnya.

Fagedinisme

Komplikasi sifilis primer yang lebih jarang tetapi lebih teruk disebabkan oleh flora bakteria yang sama. Ia dicirikan oleh penyebaran nekrosis tisu bukan sahaja dalam sempadan permukaan ulseratif, tetapi juga dengan penglibatan tisu sihat di sekelilingnya. Di samping itu, nekrosis selepas penolakan kudis tidak berhenti. Gangren semakin merebak ke kawasan yang sihat, mengakibatkan pendarahan teruk, pemusnahan dinding uretra, diikuti oleh penyempitan cicatricial, kemusnahan lengkap kulup dan juga kepala zakar. Fagedinisme disertai dengan gejala umum yang sama seperti gangrenisasi, tetapi lebih ketara.

Diagnostik

Sebagai peraturan, menubuhkan diagnosis dengan kemunculan sifiloma ciri tidak menyebabkan sebarang kesulitan. Walau bagaimanapun, pengesahan makmalnya diperlukan melalui pengesanan mikroskopik treponema pucat dalam sapuan atau pengikisan dari permukaan yang menghakis (ulseratif) atau dalam titik nodus limfa yang paling besar serantau. Kadangkala kajian ini perlu dilakukan selama beberapa hari sebelum bermulanya proses epitelialisasi. Di samping itu, kadang-kadang (agak jarang) menjadi perlu untuk menjalankan pemeriksaan histologi tisu dari chancre keras.

Ujian serologi klasik menjadi positif hanya pada akhir minggu ke-3 atau pada awal bulan berikutnya penyakit, jadi penggunaannya untuk diagnosis awal adalah kurang penting.

Diagnosis pembezaan sifilis primer dijalankan dengan:

• hakisan traumatik organ kemaluan;
• dengan balanitis cetek, alahan atau trichomonas dan balanoposthitis yang berlaku pada orang yang tidak mematuhi kebersihan biasa;
• dengan balanoposthitis gangrenous, yang boleh berkembang secara bebas atau sebagai komplikasi penyakit yang disenaraikan di atas;
• dengan chancre lembut, lichen herpetic genital, ecthyma kudis, rumit oleh jangkitan staphylococcal, streptokokus atau kulat;
• dengan proses ulseratif yang disebabkan oleh atau jangkitan gonokokal;
• dengan ulser akut labia pada kanak-kanak perempuan yang tidak aktif secara seksual;
• dengan neoplasma malignan dan beberapa penyakit lain.

Bagaimana untuk merawat sifilis primer

Penyakit ini dapat disembuhkan sepenuhnya jika terapi yang mencukupi tepat pada masanya dijalankan pada peringkat awal, iaitu, semasa tempoh sifilis primer. Sebelum dan selepas rawatan, kajian dijalankan menggunakan CSR (kompleks tindak balas serologi), termasuk tindak balas pemendakan mikro (MRP).

Rawatan sifilis primer dijalankan dengan penisilin dan derivatifnya (mengikut skim yang dibangunkan), kerana ini adalah satu-satunya antibiotik yang agen penyebab penyakit itu mengembangkan rintangan dengan lebih perlahan dan lemah berbanding dengan yang lain. Dalam kes intoleransi terhadap antibiotik, derivatif penisilin, yang lain dipilih. Urutan penurunan keberkesanan yang terakhir: Erythromycin atau Carbomycin (kumpulan macrolide), Chlortetracycline (Aureomycin), Chloramphenicol, Streptomycin.

Untuk rawatan pesakit luar, persediaan penisilin bertindak panjang digunakan:

• pengeluaran asing - Retarpen dan Extencillin;
• persediaan domestik bicillin - Bicillin 1 (satu komponen), yang merupakan garam penisilin dibenzylethylenediamine, Bitsillin 3, termasuk yang sebelumnya, serta garam novocaine dan natrium penisilin, dan Bitsillin 5, yang terdiri daripada garam pertama dan novocaine.

Dalam keadaan rawatan pesakit dalam, terutamanya garam natrium penisilin digunakan, yang dicirikan oleh perkumuhan pesat dan penyediaan kepekatan tinggi awal antibiotik dalam badan. Sekiranya mustahil untuk menggunakan derivatif penisilin, antibiotik alternatif (disenaraikan di atas) digunakan.

Universiti Perubatan Negeri Donetsk

Jabatan penyakit kulit dan kelamin

kepala jabatan prof. Romanenko V.N.

Pensyarah Prof. Kovalkova N.A.

Sejarah penyakit

sakit x

Kurator: Pelajar tahun ke-4 kumpulan ke-8 Fakulti Perubatan II Seleznev A.A.

Kurator bersama: Pelajar tahun 4 kumpulan ke-8 Fakulti Perubatan II Dokolin E.N. Shcherban E.V.

Donetsk, 1995

DATA PASPORT

NAMA PENUH. x

Umur 21 tahun lantai DAN

Pendidikan purata

Alamat rumah Donetsk-41

Tempat kerja tukang jahit-penjahit

Tarikh resit: 10.XI.95

Diagnosis semasa kemasukan: sifilis sekunder segar

ADUAN

Pesakit mengadu ruam pada labia besar dan kecil, sakit, demam pada waktu petang sehingga 37.5-38.0 C, kelemahan umum.

SEJARAH PENYAKIT

Buat pertama kali pesakit menemui ruam pada labia besar dan kecil pada 10 Oktober 1995, dia cuba dirawat di rumah, menggunakan mandian dengan chamomile dan potassium permanganate. Kemudian terdapat rasa sakit di pangkal paha. Dia mengandaikan bahawa dia dijangkiti daripada suaminya, selepas timbulnya gejala penyakit, dia tidak mempunyai hubungan seksual. Hubungan seksual terakhir dengan suami kira-kira dua bulan lalu.

ANAMNESIS KEHIDUPAN

Pesakit x, 21 tahun, dilahirkan sebagai anak kedua dalam keluarga (kakak berumur 2 tahun). Ibu bapa meninggal dunia ketika pesakit berumur 12 tahun, selepas itu dia tinggal bersama kakaknya. Keadaan material dan kehidupan pada masa ini memuaskan, dia sudah berkahwin dan tidak mempunyai anak. Selsema lebih jarang berlaku, penyakit penyakit Botkin, malaria, demam kepialu, disentri, batuk kering, dan penyakit kelamin lain dinafikan. Merokok sehingga 1/2 pek sehari, tidak menyalahgunakan minuman beralkohol. Keturunan tidak terbeban. Dia telah melakukan hubungan seksual sejak umur sembilan belas tahun, dan tidak pernah melakukan hubungan seks.

Penyelidikan objektif

Keadaan umum pesakit adalah memuaskan, kedudukan di atas katil aktif. Bina pemakanan normosthenik, sederhana. Penutup kulit bersih, berwarna merah jambu pucat. Terdapat parut selepas pembedahan (appendectomy) di kawasan iliac kanan. Dermographism merah jambu. Pertumbuhan kuku dan rambut tidak berubah. Membran mukus rongga mulut berwarna merah jambu, lidah bersaiz normal, sedikit dilapisi dengan salutan kuning.

Kadar pernafasan 16 seminit, bunyi perkusi di atas paru-paru - paru-paru yang jelas. Pernafasan adalah vesikular, tidak ada bunyi patologi. Nadi adalah berirama, 78 denyutan seminit, pengisian memuaskan, tekanan darah 130/80. Sempadan hati tidak diluaskan, nadanya jelas, suci.

Perut lembut, sedikit menyakitkan di kawasan iliac. Hati dan limpa tidak diperbesarkan. Gejala kerengsaan peritoneal, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg dan Pasternatsky adalah negatif.

Penerangan mengenai lesi

Pada labia besar dan kecil secara simetri terdapat ruam monomorfik dalam bentuk papula dengan diameter sehingga 5 mm diameter, kecoklatan-merah, tidak menyakitkan, pertumbuhan periferi tidak hadir. Sesetengah papula ulser dengan pembentukan ulser kecil dengan pelepasan purulen, menyakitkan. Nodus limfa inguinal diperbesarkan pada kedua-dua belah, sehingga 3 cm diameter, tidak menyakitkan pada palpasi, mudah alih, tidak dipateri ke tisu sekeliling.

Sifilis dianggap sebagai penyakit yang memalukan, seolah-olah hanya pendeta cinta atau mereka yang menggunakan perkhidmatan mereka boleh mengambilnya. Sebenarnya tidak!

Pertama, terdapat juga sifilis isi rumah, yang boleh dijangkiti oleh mana-mana orang, malah menjalani gaya hidup yang benar-benar monastik. Kedua, pernahkah anda meminta pasangan anda untuk keputusan ujian HIV dan sifilis? Jadi, jika kondom melindungi daripada HIV, maka nombor ini tidak selalu berfungsi dengan sifilis. Jadi ternyata penyebab penyakit itu tidak semestinya pesta pora, walaupun cara utama jangkitan adalah seksual dan transplacental, iaitu, dari ibu kepada anak.

"Hadiah" dari Columbus?

Bangau mana yang membawa sifilis kepada manusia, sejarah senyap. Tidak jelas dari mana ia datang, jangkitan yang tidak dikenal pasti serta-merta memperoleh watak pandemik dan menjerumuskan orang ke dalam ketakutan.

Pertikaian tentang asal usul sifilis belum reda setakat ini, - kata Alexei Rodin, Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Jabatan Dermatovenereologi, VolgGMU. - Buat pertama kalinya penyakit kelamin ini di Eropah didokumenkan pada 1493, sejurus selepas kepulangan Columbus dari Amerika. Penyokong versi pertama hanya percaya bahawa pelayar-pengembara membawa jangkitan. Tetapi dari mana - dari Haiti, dari Amerika, India atau Afrika? Penyakit ini dipanggil "cacar besar", kerana, tidak seperti cacar semula jadi (kecil), ia meninggalkan parut besar pada badan mangsa. Hipotesis lain - bahawa sifilis sudah wujud pada zaman purba, tetapi tidak didiagnosis - tidak mungkin. Juga popular adalah andaian orang Amerika bahawa "wabak seksual" keluar dari Afrika dan tidak lebih daripada mutasi penyakit tropika tempatan.

Selepas 300 tahun merkuri - kepada penisilin

Sifilis tidak tahu untuk masa yang lama apa dan bagaimana untuk merawat, - terus profesor. - Jadi, ahli falsafah Belanda terkenal Erasmus dari Rotterdam "berperikemanusiaan" menasihati: "Jika suami dan isteri sakit sifilis, mereka harus dibakar." Pada abad XV-XVII. doktor enggan merawat penyakit yang memalukan, dan oleh itu perjuangan menentang penyakit kelamin jatuh ke atas bahu tukang gunting rambut dan penipu yang menggunakan merkuri sebagai ubat, kerana banyak penyakit kulit, seperti kusta dan kudis, kemudian dirawat dengannya.

Selepas menggunakan salap merkuri, pesakit dibalut dengan lembaran, dimasukkan ke dalam tong dan dikukus dengan wap kering. Sebelum itu, mereka dipukul dengan sebat, menghalau maksiat. Sebilangan besar orang mati selepas prosedur ajaib itu, beberapa yang terselamat menjadi kurang upaya, tetapi sifilis tidak hilang.

Peringkat seterusnya ialah pengenalan penyediaan bismut, yang juga sangat toksik. Walau bagaimanapun, buat pertama kalinya mereka memungkinkan untuk mencapai penawar biologi, iaitu, untuk mengeluarkan spirochete pucat dari badan. Dan hanya pada tahun 1943-1945 dengan penciptaan penisilin, rawatan yang berkesan muncul. Untuk masa yang lama, sehingga 80-an abad XX, acuan ajaib telah diambil bersama dengan penyediaan bismut. Tetapi akhirnya terbukti bahawa bismut sama sekali tidak diperlukan dalam keadaan ini. Doktor beralih kepada penisilin "telanjang" - rawatan moden yang berkesan untuk penyakit kelamin ini.

Dalam Tsaritsyn pra-revolusioner, sifilis tidak dirawat

Adalah dipercayai bahawa sifilis datang ke negara kita pada abad ke-15 dari Lithuania. Dari pertengahan abad ke-19, gelombang penyakit melanda Rusia Tsar. Menurut Profesor Rodin, seluruh kampung sakit. Di rantau Kursk, masih terdapat kampung Kurnosovka, yang mendapat namanya dari "hidung gagal".

Penyakit ini juga berkembang di Tsaritsyn pra-revolusioner. Selepas tahun 1917, seseorang boleh membaca di akhbar tempatan bahawa ubat Dr. de Wez "akan menyembuhkan sifilis anda pada mana-mana peringkat," tetapi, menurut saintis, seseorang boleh bercakap tentang rawatan saintifik yang serius dan pembentukan profesion ahli dermatovenereologi sahaja dari saat Jabatan Dermatovenereologi telah diwujudkan pada tahun 1938 berdasarkan Institut Perubatan Stalingrad. Ketua pertamanya ialah Profesor Ioffe. Ezriy Izrailevich menganjurkan sebuah persatuan ahli dermatologi-venereologi, atas inisiatifnya pada tahun 1940 pembinaan klinik kulit dan kelamin telah dibina di hospital serantau.

Penyakit Khas

Saya akan mengatakan bahawa sifilis adalah penyakit istimewa, kata doktor Alexei Rodin. - Di sini, sebagai contoh, adalah fakta: hampir semua virus telah menjadi tahan terhadap antibiotik, dan hanya spirochete pucat kuno yang mengekalkan ketakutannya terhadap penisilin! Ciri lain ialah kejadian sifilis, jika anda melihat tahun-tahun, berlaku sepanjang sinusoid. Setiap 10-15 tahun - lonjakan, kemudian 10-15 tahun - kejatuhan. Adalah dipercayai bahawa ia bergantung kepada aktiviti matahari. Sekarang kita mengalami penurunan, pada tahun 2014 terdapat 235 kes sifilis di wilayah kita, pada tahun 2015 terdapat 188 kes setakat ini. Ia juga luar biasa bahawa satu pertiga daripada pesakit pulih tanpa sebarang rawatan, dengan sendirinya. Terdapat pengalaman sedemikian yang dilakukan oleh orang Amerika. "Mangsa sains" adalah 400 orang kulit hitam dengan tanda-tanda utama sifilis, mereka menandatangani kontrak di mana mereka tidak akan dirawat selama 10 tahun. Selepas 10 tahun, ternyata satu pertiga daripada mereka mempunyai sifilis tertier dan neurosifilis, satu pertiga tidak mempunyai manifestasi, tetapi darahnya positif (ini dianggap sifilis terpendam di Rusia) dan 30% adalah sihat sepenuhnya. By the way, Reagan dan Clinton secara rasmi meminta maaf atas pengalaman ini.

Insidiousness spirochete pucat

Kini terdapat peningkatan dalam kejadian bentuk lewat sifilis, yang dipanggil neurosifilis, terdapat pengumpulan kes sifilis kongenital, pakar dermatovenereologi menyatakan. - Spirochete pucat mungkin tidak dikenali selama bertahun-tahun dan tiba-tiba mengenai pembuluh darah atau korteks serebrum. Sebagai contoh, seorang pesakit dirawat dengan kami, kemudian selama 10 tahun dia bekerja sebagai pemandu di Moscow yang sesak, dan tiba-tiba, menurutnya, pada suatu pagi yang cerah dia tidak tahu ke mana hendak pergi. Dia disahkan menghidap neurosifilis. Sifilis lewat mula muncul pada pesakit yang menjalani rawatan pada tahun 90-an. Nampaknya, masuk akal untuk bercakap tentang rawatan yang kurang tepat pada masanya. Bukan rahsia lagi bahawa orang yang datang kepada kami hanyalah bahagian permukaan gunung ais sifilis, saya menggesa anda untuk tidak takut dan beralih kepada pakar tepat pada masanya.

Adakah anda tahu bahawa:

"Babi ditanam" doktor Itali

Pada mulanya, sifilis dipanggil lues, yang bermaksud "wabak", "penyakit". Nama moden penyakit itu diberikan oleh puisi (dan pada masa yang sama risalah perubatan) oleh doktor Itali, ahli astronomi, penulis Girolamo Fracastoro "Syphilis, atau Penyakit Gallic" (1530). Ia menceritakan tentang bagaimana seorang pengembala babi mitos bernama Siphil (Greek purba συς - babi, φ?λος - amatur) berani membandingkan kebangsawanan dan kekayaan penguasa dunia dengan tuhan-tuhan Olympus dan dihukum dengan penyakit yang tidak dapat diubati yang serius, nama yang berasal dari nama hero.

Saintis sakit mengelirukan semua orang selama 100 tahun

Tidak kira berapa umur penyakit itu, agen penyebab sifilis, spirochete pucat (treponema pucat), ditemui hanya pada tahun 1905! Mikrob itu dinamakan spirochete kerana persamaannya dengan lingkaran, dan pucat kerana ia boleh dilihat di bawah mikroskop dengan pewarnaan yang lemah.

Kekeliruan besar dalam kajian sifilis telah dibuat oleh pakar bedah Scotland John Hunter. Dia menyuntik dirinya ke dalam uretra dengan nanah dari uretra pesakit gonorea dan ... jatuh sakit dengan sifilis. Doktor itu sangat gembira sehingga dia langsung tidak menyedari bahawa "penderma"nya menghidap dua penyakit sekaligus. Hasil daripada pengawasan ini, selama lebih daripada 100 (!) tahun, komuniti saintifik tersilap percaya bahawa sifilis dan gonorea disebabkan oleh patogen yang sama.

Rujukan kami

Orang yang dikenali sebagai sifilis

Francisco Goya. Artis Sepanyol sangat menyukai bukan sahaja seni, tetapi juga wanita. Fakta bahawa dia mempunyai sifilis belum terbukti, maka penyakit kelamin tidak begitu berbeza. Tetapi dia adalah penerangan.

Abraham Lincoln, Presiden Amerika. Dengan pengakuannya sendiri, pada masa mudanya dia mengalami nasib malang untuk bertemu dengan spirochete pucat. Lebih-lebih lagi, dia secara tidak sengaja menjangkiti isteri dan tiga anaknya.

Adolf Gitler. Semasa Perang Dunia Pertama, Fuhrer, yang didiagnosis dengan kebutaan, berakhir di rumah sakit. Dari dokumen hospital itu menunjukkan bahawa Aryan sebenar telah dirawat di sana kerana sifilis.

Guy de Maupassant. Penulis dalam amalan mengikuti keyakinan bahawa kesetiaan dan keteguhan adalah karut. Keseronokan seksual di rumah pelacuran membawanya kepada sifilis. Seorang Perancis sejati, dia tidak kecewa walaupun penyakit itu, walaupun telah dirawat, mula berkembang. Maupassant sendiri berkata: "Akhirnya, saya mempunyai sifilis sebenar, dan bukan hidung berair yang menyedihkan!"

Natalia Khairulina. Foto daripada sumber Internet terbuka