Ginekologi moden: kaedah diagnostik. Kaedah pemeriksaan objektif Am wajib kaedah khas pemeriksaan ginekologi

Selepas mengumpul anamnesis, mereka memulakan kajian objektif pesakit. Kajian objektif am dijalankan untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang keadaan semua organ dan sistem badan wanita.

Peperiksaan objektif am

Peperiksaan objektif bermula dengan peperiksaan am. Pada masa yang sama, adalah penting untuk memberi perhatian kepada warna kulit dan membran mukus (pucat, sianosis, jaundis, pigmentasi), kehadiran edema, kedudukan terpaksa, penampilan umum pesakit mengikut umur, berlebihan. atau pertumbuhan rambut, ketinggian dan berat badan yang tidak mencukupi, ciri-ciri perlembagaan, obesiti atau kekurangan zat makanan. . Pucat kulit adalah ciri penyakit yang disertai dengan kehilangan darah (myoma, kehamilan tiub). Kurus dan kulit pucat adalah tipikal neoplasma malignan. Pertumbuhan rambut yang berlebihan, obesiti adalah mungkin dengan gangguan fungsi haid etiologi endokrin. Perhatian harus diberikan kepada ruam patologi pada kulit, pendarahan. Pertumbuhan dan fizikal mencirikan perlembagaan pesakit. Dalam pesakit ginekologi, jenis bayi, interseks dan asthenik harus dibezakan, yang kehadirannya mungkin dikaitkan dengan pelanggaran perkembangan seksual dan pembezaan seksual.

Jenis bayi dicirikan oleh pertumbuhan kecil atau, sebaliknya, tinggi, kurang perkembangan kelenjar susu dan alat kelamin luar, pertumbuhan rambut yang lemah, dan pelvis yang sempit. Dengan infantilisme, terdapat keterbelakangan keseluruhan sistem pembiakan, yang mana pelanggaran fungsi haid dan pembiakan dikaitkan.

Jenis asthenik dicirikan oleh pertumbuhan tinggi, dada sempit, penurunan nada otot, kelemahan sistem tisu penghubung, khususnya alat ligamen. Oleh itu, wanita sedemikian sering mempunyai kedudukan rahim yang tidak betul (bengkok, ketinggalan), haid yang menyakitkan, sembelit, dan penurunan keupayaan untuk bekerja.

Jenis interseks berlaku dengan pembezaan seksual yang tidak mencukupi, dicirikan oleh fizikal yang kuat menyerupai lelaki, dan rambut jenis lelaki yang berlebihan dalam kombinasi dengan hipoplasia (kurang pembangunan) organ kemaluan, yang ditunjukkan oleh ketidaksuburan, disfungsi haid.

Pemeriksaan kelenjar susu (pemeriksaan, palpasi) dilakukan untuk mengenal pasti proses patologi di dalamnya. Kajian ini juga wajib apabila menjalankan pemeriksaan pencegahan wanita sihat. Adalah penting untuk menentukan kehadiran dan sifat pelepasan dari puting, hubungan gejala ini dengan kehamilan sebelumnya, ketidakteraturan haid, dll. Cecair waras yang dirembeskan dari puting mungkin menunjukkan proses tumor dalam kelenjar susu. Pesakit sedemikian memerlukan pemeriksaan tambahan.

Kawasan nodus limfa yang boleh diakses (inguinal, axillary) juga diperiksa. Peningkatan mereka kadang-kadang boleh dikaitkan dengan metastasis tumor ganas organ kemaluan wanita, kelenjar susu.

Dalam kajian sistem pernafasan, peredaran darah, pencernaan dan kencing, pemeriksaan, perkusi, palpasi, dan auskultasi dilakukan. Pengesanan penyakit biasa akan membantu menjelaskan etiologi penyakit ginekologi. Sebagai contoh, dengan tuberkulosis pulmonari atau penyetempatannya yang lain, tuberkulosis pada pelengkap rahim boleh disyaki. Perubahan dalam kekerapan, ketegangan nadi, dan penurunan tekanan darah mungkin mengiringi penyakit ginekologi yang disertai dengan kehilangan darah akut dan kejutan.

Pemeriksaan organ perut sering membantu mengenal pasti penyakit ginekologi. Kekeringan dan lidah berbulu boleh menjadi tanda mabuk dalam proses keradangan pelengkap rahim. Apabila memeriksa perut, perhatian diberikan kepada kehadiran parut pasca operasi, saiz dan bentuk perut, dan penyertaannya dalam tindakan pernafasan. Peningkatan dalam perut adalah mungkin akibat obesiti, kembung perut (dengan keradangan peritoneum, kehamilan tiub terganggu), asites (dengan tumor). Dengan asites, perut diratakan ("perut katak"), dan dengan tumor, bentuknya adalah bujur telur, sfera, atau tidak teratur mengikut bentuk tumor.

Dengan palpasi cetek perut, ketegangan otot dinding perut ditubuhkan (dengan keradangan lampiran rahim), sakit meresap atau tempatan (dengan keradangan lampiran rahim, kilasan kaki sista, kehamilan tiub).

Gejala Shchetkin-Blumberg yang positif adalah ciri penyebaran keradangan pelengkap rahim ke peritoneum, dan juga diperhatikan apabila darah dituangkan ke dalam rongga perut semasa kehamilan tiub yang terganggu. Dengan palpasi mendalam, kehadiran tumor atau infiltrat, penyetempatan, saiz, konsistensi, mobiliti dan kesakitan mereka ditentukan. Infiltrat (radang, malignan) biasanya tidak mempunyai sempadan yang jelas, tidak aktif. Tumor dan sista benigna jelas berkontur, mudah alih. Adalah penting untuk menentukan dari mana tumor berasal. Jika ia telah berkembang dari organ pelvis, tiang bawahnya terletak di pelvis kecil dan tidak boleh diakses oleh palpasi, dan kelengkungan bebas tumor diarahkan ke atas. Dalam tumor yang berasal dari bahagian atas abdomen, kutub bawah terletak di atas rahim, kelengkungan diarahkan ke bawah. Permukaan tumor boleh licin (tumor ovari satu ruang, nodul fibroid tunggal) atau bergelombang (kanser, fibroid berbilang). Perkusi perut mewujudkan kehadiran kembung perut (timpanitis tinggi), cecair dalam rongga perut dengan kebodohan di tempat yang landai dengan anjakan sempadan dengan perubahan dalam kedudukan badan. Jika tumor atau penyusupan dikesan, sempadan mereka ditentukan perkusi. Dalam kes tumor atau keradangan tisu pelvis, sempadan palpasi dan perkusi harus bertepatan, dan dengan infiltrat radang dalam rongga perut, sempadan palpasi biasanya lebih luas daripada perkusi.

Auskultasi abdomen juga penting dalam diagnosis penyakit ginekologi, terutamanya dalam diagnosis pembezaan tumor dan kehamilan (degupan jantung janin didengar). Dengan pelvioperitonitis, peritonitis, paresis usus selepas operasi, motilitas usus adalah lembap atau tidak hadir. Peristalsis ganas adalah mungkin dengan volvulus usus. Kajian sistem saraf adalah terhad untuk menentukan kecukupan tingkah laku pesakit, orientasinya dalam masa dan ruang. Kehadiran peningkatan kerengsaan, air mata, gangguan tidur adalah penting, yang sering mengiringi penyakit ginekologi, terutamanya dengan kursus kronik. Jika perlu, mereka terpaksa berunding dengan pakar neurologi yang menjalankan pemeriksaan neurologi khas.

Setiap gejala yang dikenal pasti harus dinilai bersama-sama dengan yang lain.

Selepas pemeriksaan objektif am pesakit, kesimpulan dibuat tentang keadaan umumnya, diagnosis penyakit bersamaan dibuat dan diagnosis ginekologi anggapan dijelaskan.

Pemeriksaan ginekologi

Pemeriksaan ginekologi adalah satu set kaedah untuk mengkaji sistem pembiakan wanita. Kaedah pemeriksaan ginekologi boleh dibahagikan kepada asas, digunakan dalam pemeriksaan semua pesakit tanpa gagal, dan tambahan, yang digunakan mengikut petunjuk, bergantung pada diagnosis anggapan.

Kaedah utama termasuk: 1) pemeriksaan organ kemaluan luar; 2) pemeriksaan dengan bantuan cermin; 3) pemeriksaan faraj: satu tangan dan dua tangan (faraj-perut), dengan tanda-tanda - rektum dan rektovaginal.

Untuk menjelaskan diagnosis (jika ditunjukkan), kaedah penyelidikan tambahan digunakan.

Ini termasuk:

kolposkopi;
pemeriksaan sitologi;
pemeriksaan bakterioskopi;
menyelidik rahim;
pemeriksaan dengan forsep peluru;
kuretase diagnostik berasingan membran mukus serviks dan membran mukus badan rahim;
biopsi, termasuk aspirasi;
tusukan rongga perut;
Kaedah X-ray (histerosalpingografi, gas dan bicontrast X-ray pelvigraphy, limfografi, phlebography);
kaedah endoskopik (kuldoskopi, laparoskopi, histeroskopi);
kajian fungsi tiub (pertubasi, hidrotubasi);
kajian fungsi ovari (ujian diagnostik berfungsi, kajian kandungan hormon, ujian hormon), termasuk kuretase diagnostik membran mukus badan rahim;
prosedur ultrasound;
pemeriksaan organ bersebelahan (catheterization pundi kencing, chromocystoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy, irrigoscopy, fluoroscopy perut dan usus).

Pemeriksaan alat kelamin luar. Pemeriksaan ginekologi pesakit dijalankan selepas mengosongkan pundi kencing (jika mustahil untuk membuang air kecil secara bebas, air kencing dikeluarkan oleh kateter) dan sebaik-baiknya selepas buang air besar dalam kedudukan pesakit di atas kerusi ginekologi di belakang dengan kaki separuh- bengkok di lutut dan sendi pinggul. Kajian dilakukan dalam sarung tangan getah steril, sebaik-baiknya pakai buang.

Apabila memeriksa organ genital luar, perhatikan sifat dan tahap pertumbuhan rambut, perkembangan labia minora dan labia majora. Rambut corak lelaki (sehingga pusat) mungkin menunjukkan tumor atau disfungsi ovari. Hipoplasia labia adalah tipikal untuk keterbelakangan sistem pembiakan. Ternganga celah kemaluan adalah ciri prolaps dan prolaps dinding faraj dan rahim, dan apabila meneran ia lebih ketara. Pada pemeriksaan, kehadiran proses patologi ditubuhkan: ulser (kanser, sifilis), bengkak dan hiperemia, kondiloma, fistula, parut, vena varikos, retak di dubur, pelepasan dari faraj atau rektum, menyebarkan labia minora dengan jari. tangan kiri, periksa vestibule faraj dan bukaan luar uretra dan saluran paraurethral yang terletak di sini, selaput dara dan saluran perkumuhan kelenjar vestibular yang besar. Kehadiran putih patologi (nanah), kawasan hiperemik membran mukus adalah ciri gonorea atau proses keradangan tidak spesifik. Tetapkan keadaan selaput dara (keutuhannya, bentuk lubang).

Melihat dengan cermin. Pemeriksaan harus dijalankan sebelum pemeriksaan vagina, kerana yang terakhir boleh mengubah gambaran proses patologi (pemusnahan tumor atau polip serviks, dll.). Di samping itu, semasa kajian, smear diambil dengan bantuan cermin untuk pemeriksaan bakterioskopi dan sitologi, yang dinasihatkan untuk dilakukan sebelum pemeriksaan faraj. Pesakit yang tidak hidup secara seksual biasanya tidak diperiksa dengan cermin, dengan pengecualian tanda-tanda khas, sebagai contoh, keperluan untuk memeriksa serviks pada kanak-kanak perempuan dengan pendarahan juvana (cermin ginekologi kanak-kanak digunakan dalam amalan pediatrik). Terdapat beberapa model cermin faraj: silinder, lipat dan berbentuk sudu.

Cermin disterilkan mengikut peraturan untuk penyediaan alat logam. Cermin terpakai dibasuh dengan berus di bawah air mengalir, dan kemudian disterilkan dalam ketuhar kering, autoklaf atau dengan mendidih dalam larutan natrium bikarbonat 1% selama 12-15 minit. Cermin berbentuk sudu dimasukkan dengan berhati-hati di sepanjang dinding posterior faraj, setelah sebelumnya membelah labia minora dengan tangan kiri, dan dibawa ke forniks posterior faraj. Kemudian, dengan tangan yang lain, lif dimasukkan, yang mengangkat dinding anterior faraj (Rajah 11)

Setelah mendedahkan serviks, mereka memeriksanya, mencirikan bentuk, kehadiran parut, ulser, polip, fistula, kesan forsep peluru, dan lain-lain. Serviks rahim berbentuk kon dengan pharynx yang tepat ditemui pada wanita nulipar. Kecacatan cicatricial menunjukkan rehat semasa bersalin. Hipertrofi serviks mungkin menunjukkan keradangan kroniknya.

Bentuk faring seperti celah diperhatikan pada wanita yang telah melahirkan anak. Beri perhatian kepada lokasi pharynx. Menemuinya di sebelah (sipi) mungkin menunjukkan tumor serviks dengan pertumbuhan dalam ketebalannya (kanser), dan juga menjadi tanda kehamilan serviks. Kehamilan dicirikan oleh sianosis serviks.

Dalam pharynx luar mungkin terdapat polip, tumor (kanser, fibroid submucosal). Perlu diperhatikan sifat pelepasan (bernanah, berdarah). Apabila mengeluarkan cermin, adalah perlu untuk memeriksa dinding faraj untuk mengecualikan perubahan patologi (fistula, hiperemia).

Penyelidikan dalaman. Pemeriksaan dalaman dibahagikan kepada faraj sebelah tangan, faraj dua tangan (vaginal-abdominal), rektum dan rektovaginal. Pemeriksaan faraj dilakukan dengan jari II dan III tangan kanan, yang dimasukkan ke dalam faraj secara berurutan (III pertama, kemudian II), setelah sebelum ini memisahkan labia minora dengan tangan kiri. Semasa kajian, kawasan kelenjar vestibular besar (jari I dan II), uretra (jari II melalui dinding depan faraj) diraba dan keadaan otot lantai pelvis ditentukan. Ketahui keadaan faraj: kelantangan, lipatan dan "kelanjutan, kehadiran proses patologi (tumor, parut, penyempitan). Periksa peti besi faraj. Forniks posterior biasanya yang paling dalam; forniks sisi biasanya simetri. Terjuntai, meleperkan gerbang mungkin menunjukkan kehadiran darah, penyusupan atau tumor dalam rongga perut atau tisu pelvis. Apabila memeriksa bahagian faraj serviks, bentuk, konsistensi, tahap mobiliti dan kepekaan semasa anjakan, bentuk pharynx luar, patensi saluran serviks, kehadiran pembentukan patologi (tumor) di dalamnya ditentukan.

Melembutkan serviks mungkin ciri kehamilan, pemadatan - untuk keradangan, bengkak. Ketidakmobilan serviks diperhatikan apabila tisu di sekelilingnya rosak oleh tumor atau infiltrat radang, mobiliti serviks yang berlebihan - dengan prolaps rahim. Kesakitan semasa anjakan serviks adalah ciri keradangan pelengkap rahim dan peritoneum pelvis, untuk kehamilan tiub yang terganggu. Farinks luar boleh terbuka dengan kecacatan cicatricial serviks, serta dengan pengguguran baru atau tidak lengkap.

Secara konsisten menghasilkan palpasi rahim, sambil menentukan kedudukannya (kecondongan, infleksi, anjakan sepanjang paksi mendatar dan menegak), saiz (normal, lebih atau kurang daripada biasa), bentuk (normal, sfera, tidak teratur), konsistensi (normal, lembut). , padat), mobiliti (normal, terhad, tiada, berlebihan). Infleksi dan anjakan rahim paling kerap disebabkan oleh proses patologi di luarnya, iaitu tumor ovari, organ bersebelahan, perekatan. Bentuk dan saiz rahim berubah akibat kehamilan, ketumbuhan rahim, pengumpulan darah dan nanah dalam rongganya. Saiz rahim yang berkurangan menunjukkan keterbelakangannya. Permukaan beralun rahim, konsistensi padat adalah ciri-ciri fibroid rahim. Mobiliti rahim mungkin terhad disebabkan oleh tumor atau infiltrat keradangan dalam tisu periuterin, perekatan di pelvis. Mobiliti rahim yang berlebihan paling kerap dikaitkan dengan kehadiran cecair dalam rongga perut (darah, asites, eksudat).

Kemudian pelengkap rahim diraba, yang mana jari-jari tangan dalam (kanan) dipindahkan ke kiri, dan kemudian ke forniks sisi kanan, dan tangan luar (kiri) ke kawasan inguinal-iliac yang sepadan. Biasanya, tiub dan ovari tidak dapat dirasai.

Jika pembentukan seperti tumor ditentukan di kawasan lampiran, adalah perlu untuk mencirikan saiz, bentuk, konsistensi, saiz, permukaan, mobiliti dan sensitivitinya. Apabila menentukan pembentukan seperti tumor yang terhad dan bulat, kehadiran sista, tumor boleh diandaikan. Tuberositi, konsistensi padat, mobiliti terhad adalah ciri tumor malignan.

Konsistensi doh pembentukan seperti tumor adalah ciri kehamilan tiub, terutamanya jika terdapat hematoma di dalam atau di sekitar tiub fallopio.

Proses patologi dalam tisu selular pelvis kecil ditentukan dalam bentuk infiltrat tidak bergerak yang padat, sering menggantikan rahim ke arah yang bertentangan.

Dengan pemeriksaan dua tangan, adalah mungkin untuk meraba ligamen sacro-uterine, terutamanya dengan lesi endometrioid mereka.

Pemeriksaan rektovaginal dan rektovaginal digunakan pada kanak-kanak perempuan, pada pesakit dengan stenosis atau atresia faraj, atau untuk menjelaskan diagnosis untuk mendapatkan maklumat tambahan, contohnya, dalam kanser serviks untuk menentukan kelaziman proses pada tisu pelvis atau rektum. dinding, dengan endometriosis dan proses keradangan. Pemeriksaan rektum dilakukan jika penyakit rektum disyaki dalam kes nanah atau darah.

Pemeriksaan rektum dijalankan dengan satu jari, sambil menentukan keadaan ampul rektum, serviks, ligamen sacro-uterine, tisu pelvis.

Semasa pemeriksaan rektovaginal, jari kedua dimasukkan ke dalam faraj, dan jari ketiga dimasukkan ke dalam rektum dengan kehadiran proses patologi dalam septum rektovaginal, dinding faraj, usus (endometriosis, kanser rahim). Dengan bantuan tangan luar (pemeriksaan rekto-perut), badan rahim dan pelengkap dipalpasi (Rajah 13).

Pemeriksaan ginekologi adalah penilaian objektif kesihatan wanita dari mana-mana umur. Maksud tinjauan dilaburkan dalam pemeriksaan visual, pensampelan untuk analisis, dan penyelidikan instrumental. Setiap pesakit perlu menjalani pemeriksaan pencegahan 1-2 kali setahun. Sekiranya sejarah pesakit mengandungi sebarang penyakit kronik organ pelvis, syak wasangka STI, maka lawatan ke pakar sakit puan perlu dilakukan sekurang-kurangnya 1 kali dalam 3 bulan. Ini dengan cepat akan menghalang perkembangan eksaserbasi dan mengenal pasti patologi lain pada awal perkembangan.

Jenis pemeriksaan diagnostik

Taktik memeriksa pesakit sepenuhnya bergantung pada umur, status, dan matlamat akhir kajiannya. Semua kaedah penyelidikan dalam ginekologi dikelaskan dalam beberapa bidang dan cara untuk mencapai matlamat diagnostik. Terdapat pemeriksaan rektum, rektovaginal, faraj (bimanual) dengan dan tanpa cermin.

Biasanya pakar sakit puan menggunakan beberapa jenis pemeriksaan sekaligus untuk mendapatkan maklumat yang lebih dipercayai. Pemeriksaan organ kemaluan dilakukan menggunakan pemeriksaan dengan instrumen ginekologi dan perlu untuk menyusun gambaran klinikal holistik. Warna kulit dan membran mukus, keadaan kulit, kehadiran ruam atau kerengsaan, pertumbuhan rambut, sifat pelepasan, dan bau diambil kira.

Periksa kontur struktur anatomi, tidak termasuk kehadiran patologi atau pembentukan seperti tumor dengan palpasi dinding luar faraj dari sisi peritoneum dan dari dalam dengan jari. Pakar sakit puan mengambil kira keadaan perineum, kawasan perianal dan saluran uretra. Beberapa jenis pemeriksaan termasuk:

Saiz rahim yang lebih kecil mungkin menunjukkan sifat kekanak-kanakan atau perjalanan menopaus. Peningkatan saiz rahim adalah mungkin semasa kehamilan atau tumor. Bentuk rahim semasa kehamilan mempunyai penampilan sfera, dan dengan neoplasma - kontur yang diubah secara patologi.

Adalah penting untuk menyokong pemeriksaan ginekologi dengan keputusan makmal dan data pemeriksaan instrumental.

Adalah penting untuk menyampaikan dengan betul matlamat yang dicapai semasa kajian, contohnya, pengecualian penyakit, persediaan untuk kehamilan, pemeriksaan pencegahan rutin, dan sebagainya.

Petunjuk untuk peperiksaan dan ujian yang diperlukan

Untuk melawat pakar sakit puan, tidak semestinya perlu mencari sebab khas, tetapi ramai wanita biasanya mengabaikan pemeriksaan pencegahan dan pergi ke doktor setelah menemui gejala penyakit atau setelah memastikan fakta kehamilan. Keadaan berikut boleh menjadi petunjuk tambahan untuk peperiksaan:

Sebelum peperiksaan, doktor secara visual menilai angka pesakit, jumlah rambut di tempat intim, dan status hormon. Adalah penting untuk diingat bahawa anda perlu menjawab soalan doktor dengan jujur, kerana ini adalah sebahagian daripada langkah diagnostik dan akan memberi peluang untuk mendapatkan gambaran klinikal yang lebih tepat. Sebagai contoh, adalah perlu untuk menjawab soalan tentang kehidupan seksual, sifat haid, tentang pasangan, tentang kehadiran penyakit serius dalam sejarah (contohnya, STI).

Semasa peperiksaan, kaedah pemeriksaan pesakit ginekologi berikut boleh digunakan:

Sekiranya patologi serius dikesan, kaedah penyelidikan invasif minimum dan campur tangan pembedahan boleh ditetapkan:

Hanya satu analisis atau prosedur tidak mencukupi untuk membuat diagnosis. Untuk mengenal pasti penyakit ginekologi atau kehamilan patologi, pemeriksaan komprehensif dijalankan, sejarah klinikal umum pesakit dikaji dengan teliti.

Ciri-ciri diagnosis STI dan pemeriksaan bakteriologi

Pemeriksaan ginekologi untuk STI mempunyai beberapa keanehan, jadi sangat penting untuk mendapatkan bantuan segera selepas hubungan seksual yang dipersoalkan. STI ialah jangkitan seksual, iaitu jangkitan berlaku semasa hubungan seksual.

Semua jangkitan seksual dikelaskan kepada:

jangkitan yang disebabkan oleh mikrob(sifilis atau gonorea);
jangkitan yang disebabkan oleh mikroorganisma protozoa(trichomoniasis);
hepatitis (B, C) atau HIV.

Kudis, pedikulosis kemaluan adalah penyakit biasa yang disebarkan melalui hubungan seksual.

Lawatan tepat pada masanya ke doktor akan membolehkan anda mendiagnosis penyakit dan mencegah perkembangannya. Pemeriksaan smear akan lebih berkesan apabila jangkitan baru menyertai. Seperti kaedah penyelidikan lain, ujian untuk menyemai, ujian darah biokimia terperinci digunakan. Untuk diagnosis STI, adalah penting untuk menggunakan semua kaedah diagnostik dalam kombinasi. Rawatan untuk STI hendaklah diberikan kepada kedua-dua pasangan. Hanya pemeriksaan ginekologi yang komprehensif boleh meramalkan dengan tepat perjalanan dan kejayaan keseluruhan rawatan terapeutik.

Penyelidikan bakteriologi melibatkan pembiakan bakteria dalam keadaan khas untuk mengkaji ketahanan mereka terhadap ubat tertentu. Kaedah penyelidikan bakteriologi yang paling biasa ialah bacterioscopy. Untuk mengkaji mikroflora bakteria tidak tetap, dua kaedah digunakan:

titisan leper(mencari bakteria di antara cermin mata);
titisan gantung.

Adalah penting untuk diingat bahawa bakteria tidak tetap adalah sangat menular. Smear digunakan untuk bacterioscopy bakteria tetap. Kaedah yang paling biasa untuk membetulkan ubat adalah memanaskannya dengan penunu gas atau menggunakan sebatian penetapan. Di dalam makmal, bakteria tetap sentiasa tercemar.

Bersedia untuk pemeriksaan: peraturan dan peraturan

Sebelum melawat pakar sakit puan, adalah penting untuk mengikuti semua langkah yang diperlukan dan menjalankan penyediaan yang betul. Semua peraturan mudah ini akan membolehkan anda menentukan masalah ginekologi setepat mungkin, mendapatkan maklumat penuh daripada keputusan ujian, dan membantu doktor menetapkan rawatan yang mencukupi. Sebelum membuat persiapan untuk lawatan, adalah penting untuk melakukan perkara berikut:

Pemeriksaan ginekologi yang lengkap termasuk pendedahan maklumat lengkap tentang status kehidupan seseorang, tentang bilangan pasangan seksual. Semasa penerimaan, anda tidak seharusnya menyembunyikan fakta yang mungkin penting untuk membuat diagnosis. Anda perlu mempercayai doktor untuk membincangkan sepenuhnya masalah yang ada, mewujudkan diagnosis yang tepat, dan mengecualikan kambuhan penyakit. Mengeluarkan halangan psikologi juga harus menjadi peraturan untuk melawat pejabat ginekologi.

Komunikasi dengan pesakit adalah bahagian penting dalam kerja doktor. Keupayaan untuk menjalankan dialog, mendengar dengan teliti dan menjawab soalan dengan jujur membantu doktor memahami pesakit, memahami punca penyakitnya dan memilih kaedah rawatan terbaik.

Untuk mendapatkan maklumat yang cukup tepat dan lengkap, doktor mesti memberi inspirasi kepada pesakit, memenangi pesakit dengan sikap penuh perhatian dan seriusnya. Reaksi pesakit bukan sahaja bergantung pada apa yang dikatakan oleh doktor, tetapi juga pada bagaimana dia mengatakannya, bagaimana dia melihatnya dan apakah gerak isyarat yang dia iringi dengan ucapannya.

Idea kerjasama antara pesakit dan doktor semakin mendapat pengiktirafan. Pesakit boleh mengambil bahagian dalam membuat keputusan mengenai kesihatannya. Persetujuan bertulis hendaklah diperoleh daripada pesakit untuk pelbagai manipulasi dan operasi.

Pemeriksaan pesakit ginekologi harus dianggap sebagai proses dinamik yang bermula dengan tinjauan dan pemeriksaan awal, diteruskan dengan kaedah penyelidikan tambahan yang diperlukan, kedua-duanya untuk menjelaskan diagnosis dan untuk menilai perjalanan penyakit dalam dinamik, dan berakhir dengan pemulihan.

Anamnesis

Skim pengambilan sejarah

1. Aduan: utama, mengiringi.

2. Sejarah penyakit sekarang.

3. Anamnesis kehidupan.

4. Anamnesis khas: fungsi haid; fungsi seksual; fungsi pembiakan; fungsi rembesan.

5. Penyakit ginekologi, pembedahan pada alat kelamin.

6. Ciri-ciri kontraseptif.

7. Penyakit lepas, pembedahan, pemindahan darah, tindak balas alahan terhadap ubat-ubatan, kecederaan.

8. Gaya hidup, pemakanan, tabiat buruk, keadaan bekerja dan rehat.

Peperiksaan objektif

Semasa peperiksaan, tentukan jenis badan:

Jenis hypersthenic dicirikan oleh ketinggian rendah (sederhana), panjang kaki tidak ketara berbanding dengan panjang badan. Kyphosis belakang sedikit ketara, lordosis lumbar terletak tinggi, ikat pinggang bahu agak sempit. Lapisan lemak subkutan telah berkembang dengan baik. Fungsi khusus badan wanita dalam kebanyakan kes tidak berubah.

Dengan jenis infantil, infantilisme umum (universal) dan infantilisme seksual (genital) boleh berlaku tanpa tanda-tanda umum keterbelakangan. Jenis kekanak-kanakan dicirikan oleh perawakan yang kecil, kekurangan perkembangan kelenjar susu, dan pelvis yang secara amnya menyempit secara seragam. Menarche sering datang lewat daripada biasa, dan haid dicirikan oleh ketidakteraturan dan kesakitan.

Jenis asthenik dicirikan oleh kelemahan anatomi dan fungsi keseluruhan tisu otot dan penghubung

18 Ginekologi praktikal

sistem. Pada wanita jenis asthenik, kelonggaran alat otot dan tisu penghubung lantai pelvis dan perineum diperhatikan, selalunya intensifikasi, pemanjangan dan kesakitan haid.

Jenis interseks dicirikan oleh pembezaan jantina yang tidak mencukupi, terutamanya ciri seksual sekunder. Wanita jenis ini mempunyai ciri fizikal dan mental yang menjadi ciri tubuh lelaki. Pada wanita jenis interseks, garis rambut sangat berkembang, selalunya mengikut jenis lelaki, ciri-ciri wajah menyerupai lelaki, dan alat kelamin sering hipoplastik.

Di antara jenis perlembagaan utama ini, terdapat pelbagai pilihan peralihan yang dicirikan oleh gabungan ciri-ciri individu ciri-ciri pelbagai jenis fizikal.

Beri perhatian kepada pertumbuhan rambut yang berlebihan, warna dan keadaan kulit (peningkatan berminyak dan keliangan, jerawat, folikel), kehadiran stretch mark.

Keadaan kelenjar susu:

Ma 0 - kelenjar susu tidak diperbesarkan, putingnya kecil, tidak berpigmen;

Ma 1 - pembengkakan areola, peningkatan diameternya, pigmentasi puting tidak jelas;

Ma 2 - kelenjar susu berbentuk kon, areola berpigmen, puting naik;

Ma 3 - payudara matang dibulatkan.

Kelenjar susu (MF) adalah sebahagian daripada sistem pembiakan, organ yang bergantung kepada hormon, sasaran untuk tindakan hormon seks, prolaktin, dan secara tidak langsung hormon kelenjar endokrin lain (kelenjar tiroid dan adrenal).

Pemeriksaan payudara dilakukan dalam posisi berdiri dan baring, diikuti dengan palpasi kuadran luar dan dalam kelenjar. Pada pemeriksaan, perhatian diberikan kepada perubahan dalam jumlah dan bentuk payudara, serta perubahan dalam warna kulit, puting dan areola, ada atau tidaknya pelepasan dari puting, warna, tekstur, wataknya. . Pelepasan coklat dari puting atau campuran darah menunjukkan kemungkinan proses malignan atau lesi papillary.

Bab 1. Kaedah pemeriksaan pesakit ginekologi 19

cair dalam saluran payudara; cecair lutsinar atau pelepasan kehijauan adalah ciri perubahan sista dalam kelenjar. Kehadiran susu atau kolostrum membolehkan diagnosis galactorrhea.

Palpasi payudara membolehkan anda menubuhkan diagnosis mastopati fibrocystic atau menentukan bentuknya: kelenjar, sista, bercampur. Dengan mastopati, ultrasound kelenjar susu dan mamografi dilakukan. Pesakit dengan bentuk mastopati ini dirujuk kepada pakar onkologi untuk melakukan kaedah penyelidikan khas (biopsi tusukan dan aspirasi pembentukan sista, dll.).

Penilaian berat badan, ketinggian, perkadaran badan.

Indeks jisim badan (BMI) ialah nisbah jisim badan kepada kuasa dua panjang badan.

BMI biasa = 20-26

BMI 26-30 - kebarangkalian rendah gangguan metabolik;

BMI 30-40 - tahap purata kebarangkalian perkembangan mereka (obesiti III st);

BMI 40 - tahap kebarangkalian tinggi untuk mengalami gangguan metabolik, sepadan dengan IV Art. obesiti.

Dengan berat badan berlebihan, mereka mengetahui apabila obesiti bermula: dari zaman kanak-kanak, semasa baligh, selepas bermulanya aktiviti seksual, selepas pengguguran atau melahirkan anak.

Pemeriksaan perut dijalankan dalam kedudukan pesakit berbaring telentang. Beri perhatian kepada konfigurasinya, bengkak, simetri, penyertaan dalam tindakan pernafasan, kehadiran cecair bebas dalam rongga perut.

Pada palpasi, saiz organ individu ditentukan, asites, kembung perut, dan pembentukan volumetrik dikecualikan. Tentukan saiz hati. Kemudian seluruh organ perut dipalpasi.

Pemeriksaan abdomen memberikan maklumat yang berharga. Sebagai contoh, jika pesakit dengan tumor pelvis mempunyai jisim di kawasan epigastrik atau umbilik, kanser ovari dengan metastasis ke omentum yang lebih besar harus diketepikan.

20 Ginekologi praktikal

Pemeriksaan ginekologi dijalankan di atas kerusi ginekologi.

Pemeriksaan alat kelamin luar

Periksa pubis, labia besar dan kecil, perineum, dubur. Keadaan kulit, sifat pertumbuhan rambut, kehadiran pembentukan volumetrik diperhatikan. Palpasi semua kawasan yang mencurigakan.

Dengan jari telunjuk dan jari tengah tangan bersarung, labia majora dipisahkan dan struktur anatomi diperiksa mengikut urutan: labia minora, kelentit, pembukaan luar uretra, pintu masuk ke faraj, selaput dara, perineum , dubur.

Sekiranya penyakit kelenjar kecil vestibule disyaki, ia akan dipalpasi dengan menekan bahagian bawah uretra melalui dinding anterior faraj. Dengan kehadiran rembesan, mikroskopi smear dan kultur ditunjukkan. Palpasi kelenjar besar vestibule. Untuk melakukan ini, ibu jari diletakkan di luar labia majora lebih dekat dengan komisura posterior, dan jari telunjuk dimasukkan ke dalam faraj. Pada palpasi labia minora, sista epidermis boleh dikesan.

Labia minora disebarkan dengan telunjuk dan jari tengah, kemudian pesakit ditawarkan untuk menolak. Dengan kehadiran cystocele, dinding anterior faraj muncul di pintu masuk, dengan rektokel - yang posterior, dengan prolaps faraj - kedua-dua dinding. Keadaan lantai pelvis dinilai semasa pemeriksaan bimanual.

Pemeriksaan faraj dan serviks di cermin

Memeriksa faraj, perhatikan kehadiran darah, sifat pelepasan, perubahan anatomi (kongenital dan diperolehi); keadaan membran mukus; memberi perhatian kepada kehadiran keradangan, pembentukan jisim, patologi vaskular, kecederaan, endometriosis. Memeriksa serviks, perhatikan perubahan yang sama seperti ketika memeriksa faraj. Tetapi pada masa yang sama, perkara berikut mesti diingat: dengan pelepasan berdarah dari os rahim luar di luar haid, tumor ganas serviks atau badan rahim dikecualikan; dengan serviks, pelepasan mukopurulen daripada

Bab 1. Kaedah pemeriksaan pesakit ginekologi 21

os rahim luaran, hiperemia dan kadang-kadang hakisan serviks; kanser serviks tidak selalu mungkin untuk membezakan dari serviks atau displasia, oleh itu, pada kecurigaan sedikit pun tumor malignan, biopsi ditunjukkan.

Pemeriksaan faraj (sebelah tangan). dijalankan selepas menanggalkan cermin.

Palpasi dinding faraj, bilik kebalnya. Pada palpasi serviks, kedudukan, bentuk, tekstur, kesakitan dan mobilitinya dinilai. Perhatikan kehadiran pembentukan volumetrik dan perubahan anatomi.

Pemeriksaan bimanual (dua tangan faraj-perut). Apabila palpasi rahim, kedudukan, saiz, bentuk, simetri, konsistensi, kehadiran pembentukan volumetrik, kesakitan, mobiliti ditentukan. Sekiranya pembentukan volumetrik dijumpai, bilangan, bentuk, penyetempatan, konsistensi, kesakitannya ditentukan. Seterusnya, pelengkap rahim dipalpasi. Biasanya, tiub fallopio tidak dapat dirasai. Ia tidak selalu mungkin untuk meraba ovari yang tidak berubah. Jika pembentukan volumetrik lampiran rahim ditentukan, kedudukannya berbanding dengan badan dan serviks, dinding pelvis, dimensi, mobiliti, dan kesakitan dinilai.

Kaedah moden pemeriksaan objektif pesakit ginekologi termasuk,

Kaedah pemeriksaan dalam ginekologi

Kaedah moden pemeriksaan objektif pesakit ginekologi termasuk, bersama-sama dengan yang tradisional, beberapa kaedah baru yang membolehkan anda mempunyai gambaran yang paling lengkap tentang sifat penyakit, fasa dan tahap proses patologi.

Pemeriksaan pesakit bermula dengan tinjauan, kemudian mereka meneruskan pemeriksaannya, selepas itu mereka membuat rancangan untuk pemeriksaan makmal pesakit. Selepas itu, mengikut petunjuk, kaedah pemeriksaan instrumental dan teknik diagnostik khas boleh digunakan. Walaupun skim untuk memeriksa pesakit ginekologi terkenal dan diterangkan dalam buku teks dan manual, masuk akal untuk sekali lagi memberikan rancangan anggaran dan prosedur untuk memeriksa pesakit supaya tidak terlepas sebarang perkara penting yang penting dalam diagnosis.

Peperiksaan yang paling lengkap dan komprehensif hanya boleh dijalankan oleh profesional. Jika anda memerlukan salah satu daripada prosedur yang diterangkan di bawah - jangan teragak-agak untuk melawat doktor pusat perubatan Klinik Anda dan dapatkan diskaun 10%!

Anamnesis

Apabila mengambil anamnesis, umur pesakit adalah sangat penting. Sebagai contoh, pada usia pra dan selepas menopaus, serta pada gadis muda yang tidak hidup secara seksual, penyakit yang berkaitan dengan kehamilan boleh dikecualikan dengan serta-merta. Sebagai tambahan kepada aduan utama, terdapat yang mengiringi, yang wanita itu melaporkan selepas tambahan, soalan utama. Maklumat penting boleh diperolehi dengan mengetahui gaya hidup, diet, tabiat buruk. Apabila mengumpul anamnesis, adalah perlu untuk berminat dengan sifat kerja, keadaan hidup.

Dengan mengambil kira syarat keturunan banyak penyakit, adalah perlu untuk mendapatkan maklumat tentang penyakit mental, gangguan endokrin (diabetes, hiper atau hipotiroidisme, dll.), Kehadiran tumor (myoma, kanser, dll.), Patologi sistem kardiovaskular dalam keluarga generasi pertama dan kedua. Sebagai tambahan kepada soalan biasa mengenai sejarah keluarga, pada wanita yang mengalami gangguan haid, ketidaksuburan, rambut berlebihan, adalah perlu untuk mengetahui sama ada saudara terdekat mempunyai obesiti, hirsutisme, dan sama ada terdapat kes keguguran.

Maklumat tentang penyakit somatik lepas, perjalanannya, dan campur tangan pembedahan adalah penting untuk menjelaskan sifat penyakit ginekologi. Perhatian khusus diberikan kepada penyakit berjangkit.

Untuk pengiktirafan penyakit ginekologi, data mengenai fungsi haid, pembiakan, rembesan dan seksual adalah amat penting.

Gangguan haid berlaku paling kerap melanggar fungsi pusat saraf yang mengawal aktiviti kelenjar endokrin. Ketidakstabilan fungsi sistem ini boleh menjadi kongenital atau diperoleh akibat faktor yang merosakkan (penyakit, situasi tekanan, kekurangan zat makanan, dll.) pada zaman kanak-kanak dan semasa akil baligh.

Adalah perlu untuk mengetahui berapa banyak kehamilan pesakit, bagaimana mereka meneruskan dan bagaimana mereka berakhir. Penyakit ginekologi boleh menjadi punca disfungsi pembiakan (kemandulan, pengguguran spontan, anomali tenaga kelahiran, dll.), Dan akibatnya (keradangan, gangguan neuroendokrin, akibat kecederaan obstetrik). Untuk pengiktirafan patologi ginekologi, maklumat mengenai penyakit selepas bersalin (selepas pengguguran) etiologi berjangkit adalah sangat penting.

Rembesan patologi (leucorrhea) boleh menjadi manifestasi penyakit bahagian berlainan organ kemaluan. Terdapat keputihan tiub (hydrosalpinx pengosongan), keputihan rahim (endometritis, polip), keputihan serviks (endoserviks, polip, hakisan).

Yang paling biasa ialah keputihan faraj. Biasanya, proses pembentukan dan penyerapan kandungan faraj benar-benar seimbang, dan gejala penampilan keputihan, sebagai peraturan, menunjukkan proses keradangan.

Data mengenai fungsi seksual patut diberi perhatian kerana gangguannya diperhatikan dalam beberapa penyakit ginekologi. Adalah diketahui bahawa perasaan seksual dan keinginan seksual mencirikan kematangan fungsi seksual wanita. Ketiadaan penunjuk ini diperhatikan dalam disgenesis gonad dan gangguan endokrin lain, serta beberapa penyakit ginekologi.

Selepas anamnesis yang dikumpul dengan betul, diagnosis boleh dibuat dalam 50-60% pesakit dan menentukan arah pemeriksaan lanjut (pilihan kaedah diagnostik dan urutan permohonan mereka).

Penilaian keadaan am

Penilaian keadaan umum bermula dengan pemeriksaan luaran. Beri perhatian kepada ketinggian dan berat badan, fizikal, perkembangan tisu adiposa, terutamanya pengedarannya. Perhatian khusus diberikan kepada keadaan kulit. Ia perlu memberi perhatian kepada warna kulit, sifat pertumbuhan rambut, jerawat, peningkatan keliangan, dll.

Ia adalah perlu untuk memeriksa kawasan nodus limfa yang boleh diakses untuk palpasi. Tekanan darah, kadar nadi, auskultasi paru-paru, perkusi dan palpasi abdomen diukur. Kelenjar susu diperiksa dengan teliti, pemeriksaan visual dilakukan dalam kedudukan berdiri, kemudian dalam kedudukan terlentang, palpasi berturut-turut ketiak, kuadran luaran dan dalaman kelenjar dilakukan.

Pemeriksaan ginekologi

Pemeriksaan ginekologi melibatkan pelbagai kaedah untuk mengkaji keadaan sistem pembiakan wanita. Kaedah penyelidikan boleh dibahagikan kepada asas, digunakan untuk memeriksa semua pesakit tanpa gagal, dan tambahan, yang digunakan mengikut petunjuk, bergantung pada diagnosis yang didakwa. Kajian ini dijalankan di atas kerusi ginekologi selepas mengosongkan pundi kencing dan, sebaik-baiknya, selepas membuang air besar. Kajian dijalankan dalam sarung tangan steril.

Pemeriksaan alat kelamin luar.

Beri perhatian kepada sifat dan tahap pertumbuhan rambut, perkembangan labia kecil dan besar, jurang jurang kemaluan. Pada pemeriksaan, kehadiran proses patologi radang, ulser, tumor, urat varikos, pelepasan dari faraj atau rektum dicatatkan. Wanita itu ditawarkan untuk menolak, sambil menentukan sama ada terdapat prolaps atau prolaps dinding faraj dan rahim.

Pemeriksaan dengan cermincal.

Kajian ini dijalankan sebelum kajian bimanual faraj (dua tangan), kerana yang terakhir boleh mengubah gambaran proses patologi. Cermin lipat atau berbentuk sudu digunakan. Cermin lipat dimasukkan dengan berhati-hati dalam keadaan tertutup untuk keseluruhan panjang faraj, setelah sebelumnya membelah labia minora dengan tangan kiri. Jika cermin berbentuk sudu digunakan, maka lif tambahan diperkenalkan untuk mengangkat dinding anterior faraj. Setelah mendedahkan serviks, mereka memeriksanya, mencatat warna mukosa, sifat rahsia, bentuk serviks, kehadiran ulser, parut, polip, tumor, fistula, dll. Selepas pemeriksaan visual, swab akan diambil untuk pemeriksaan bacterioscopic dan sitologi.

Pemeriksaan faraj (bimanual).

Menjalankan kajian ini memberikan data berharga tentang keadaan organ genital dalaman. Ia harus dijalankan dengan mematuhi semua keperluan asepsis dan antisepsis. Semasa pemeriksaan, jari-jari tangan kanan harus berada di dalam faraj, dan tangan kiri terletak di dinding perut anterior, tapak tangan ke bawah. Secara konsisten menghasilkan palpasi rahim, sambil menentukan kedudukannya, anjakan di sepanjang paksi mendatar dan menegak, konsistensi dan saiz. Kemudian pelengkap rahim diraba, yang mana jari-jari tangan kanan yang terletak di dalam vagina dipindahkan ke kiri dan kemudian ke forniks kanan, dan tangan luar ke kawasan inguinal-iliac yang sepadan. Rahim pada palpasi mempunyai bentuk berbentuk pir, permukaan licin, mudah disesarkan ke semua arah, dan tidak menyakitkan pada palpasi. Biasanya, tiub dan ovari tidak dikesan; apabila menentukan pembentukan di kawasan ini, adalah perlu untuk mengenal pasti mereka sebagai radang, seperti tumor, yang sering memerlukan kaedah penyelidikan tambahan atau khas.

Data pemeriksaan faraj membolehkan mendiagnosis kehadiran tumor rahim, pembentukan tiub fallopio dan tumor ovari. Kita tidak boleh lupa bahawa untuk diagnosis yang betul, adalah penting tidak begitu banyak kehadiran gejala individu sebagai pengesanan mereka dalam kombinasi dengan tanda-tanda penyakit lain.

Selepas menyoal, pemeriksaan dan pemeriksaan ginekologi dua tangan, diagnosis awal ditubuhkan. Ini membolehkan anda merangka pelan untuk pemeriksaan lebih mendalam menggunakan diagnostik makmal, kaedah pemeriksaan instrumental dan pelbagai teknik diagnostik. Membuat diagnosis awal memberikan hak, bersama-sama dengan pemeriksaan berterusan, untuk memulakan rawatan dadah, bergantung pada bentuk nosologi penyakit ginekologi.

pemeriksaan bakterioskopi.

Ia digunakan untuk mendiagnosis penyakit radang, dan hasilnya membolehkan anda menentukan jenis patogen. Bakterioskopi memungkinkan untuk menentukan tahap kesucian faraj, yang diperlukan sebelum sebarang manipulasi diagnostik dan operasi ginekologi. Bahan untuk pemeriksaan bakterioskopi diambil dengan sudu Volkmann dari uretra, saluran serviks, forniks faraj posterior. Sebelum kajian, adalah mustahil untuk merawat dinding faraj dengan disinfektan, douche atau suntikan dadah. Adalah lebih baik untuk mengambil sapuan sebelum membuang air kecil. Sapuan diambil dari uretra dengan sudu Volkmann dengan hujung sempit atau probe beralur selepas urut awal uretra dari belakang ke hadapan, menekan uretra pada rahim sehingga titisan pelepasan diperoleh, yang digunakan pada kaca slaid dengan tanda lapisan nipis. Calitan dari saluran serviks diambil selepas serviks terdedah di cermin dengan sudu Volkmann dengan hujung lebar atau probe. Setiap smear diambil dengan instrumen yang berasingan, menggunakan lapisan nipis pada dua slaid kaca. Sesuai dengan sifat sapuan, terdapat empat darjah kesucian kandungan faraj:

Ijazah kesucian. Dalam smear, leukosit tunggal (tidak lebih daripada 5 setiap bidang pandangan), bacilli faraj (Dederlein sticks) dan epitelium squamous ditentukan. Tindak balas adalah berasid.

II darjah kesucian. Dalam smear, leukosit ditentukan (tidak lebih daripada 10-15 dalam bidang pandangan), bersama-sama dengan kayu Dederlein, cocci tunggal dan sel epitelium ditentukan. Tindak balas adalah berasid.

III tahap kesucian. Terdapat 30-40 leukosit dalam smear, basil faraj tidak dikesan, pelbagai cocci mendominasi. Tindak balas adalah beralkali lemah.

IV darjah kesucian. Tiada basil faraj, terdapat banyak mikrob patogen sehingga yang khusus - gonococci, Trichomonas, dll. Tindak balasnya adalah beralkali.

Darjah kesucian I-II dianggap sebagai norma. Semua jenis campur tangan pembedahan dan instrumental dalam ginekologi harus dijalankan dengan kehadiran smear tersebut. Tahap ketulenan III dan IV mengiringi proses patologi dan memerlukan rawatan.

Kajian sitologi.

Dihasilkan untuk pengesanan awal kanser. Calitan diambil dari permukaan serviks atau dari saluran serviks. Pemeriksaan sitologi juga tertakluk kepada bahan yang diperoleh melalui tusukan dari pembentukan volumetrik, atau aspirasi dari rongga rahim. Bahan ini digunakan pada slaid kaca dan dikeringkan di udara. Pemeriksaan sitologi besar-besaran yang dijalankan semasa pemeriksaan pencegahan memungkinkan untuk mengenal pasti kontinjen wanita (yang mempunyai sel atipikal) yang memerlukan pemeriksaan yang lebih terperinci untuk mengecualikan atau mengesahkan kanser organ kemaluan wanita.

Kolposkopi.

Kaedah endoskopik pertama yang telah menemui aplikasi luas dalam amalan ginekologi. Nilai diagnostik kaedah ini sangat tinggi. Kaedah ini memberi peluang untuk memeriksa vulva, dinding faraj dan bahagian faraj serviks menggunakan kolposkop, yang memberikan peningkatan dalam objek yang dipersoalkan sebanyak 30-50 kali ganda. membolehkan anda mengenal pasti bentuk awal keadaan prakanser, memilih tapak untuk biopsi, dan juga mengawal penyembuhan semasa rawatan.

Kolposkopi mudah. Ia memungkinkan untuk menentukan bentuk, saiz serviks, os luaran, warna, pelepasan mukosa, sempadan epitelium skuamosa yang meliputi serviks dan keadaan epitelium silinder.
Kolposkopi lanjutan. Ia berbeza daripada kolposkopi mudah kerana sebelum pemeriksaan, serviks dirawat dengan larutan asid asetik 3%, yang menyebabkan pembengkakan jangka pendek epitelium dan penurunan bekalan darah. Aksi berlangsung selama 4 minit. Selepas mengkaji gambar kolposkopik yang diperoleh, ujian Schiller dilakukan - melincirkan leher dengan swab kapas dengan larutan Lugol 3%. Iodin yang terkandung dalam larutan mengotorkan glikogen dalam sel epitelium yang sihat dalam warna coklat gelap. Sel-sel yang diubah secara patologi dalam pelbagai displasia epitelium serviks adalah miskin dalam glikogen dan tidak bernoda dengan larutan iodin. Oleh itu, zon epitelium yang diubah secara patologi dikenal pasti dan kawasan untuk biopsi serviks ditunjukkan.

Menyelidik rahim.

Kaedah ini digunakan untuk tujuan diagnostik untuk menentukan patensi saluran serviks, panjang rongga rahim, arahnya, bentuk rongga rahim, kehadiran dan lokasi tumor submukosa rahim, rahim bicornuate atau kehadiran. septum dalam rongganya.

Kuretase rongga rahim.

Dihasilkan untuk tujuan diagnostik untuk menentukan punca pendarahan rahim, jika tumor malignan rahim disyaki, serta untuk pengumpulan bahan histologi dari rahim mengikut petunjuk.

Biopsi serviks.

Ia adalah kaedah diagnostik yang membolehkan diagnosis tepat pada masanya jika terdapat kecurigaan terhadap proses tumor serviks.

Tusukan melalui forniks posterior faraj.

Ini adalah kaedah penyelidikan yang digunakan secara meluas dan berkesan, dengan bantuan yang mungkin untuk mengesahkan kehadiran pendarahan intra-perut dengan tahap kepastian yang tinggi, serta untuk menganalisis pelepasan yang diperolehi oleh tusukan.

Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound).

Ultrasound ialah kaedah penyelidikan bukan invasif dan boleh dilakukan pada hampir mana-mana pesakit, tanpa mengira keadaannya. Keselamatan kaedah tersebut menjadikan ia antara yang utama dalam memantau keadaan janin. Dalam amalan ginekologi, ia digunakan untuk mendiagnosis penyakit dan tumor rahim, pelengkap, untuk mengesan keabnormalan dalam perkembangan organ genital dalaman. Dengan bantuan ultrasound, adalah mungkin untuk mengawal pertumbuhan folikel, mendiagnosis ovulasi, mendaftarkan ketebalan endometrium, mengenal pasti hiperplasia dan polipnya. Keupayaan diagnostik ultrasound telah berkembang dengan ketara selepas pengenalan sensor faraj, yang meningkatkan diagnosis endometriosis retroserviks, adenomyosis, pembentukan keradangan dalam lampiran rahim dan pelbagai bentuk proses tumor.

Histeroskopi (HS).

Kelebihan utama kaedah ini ialah keupayaan untuk mengesan patologi intrauterin menggunakan sistem optik histeroskop. Sapukan histeroskopi gas dan cecair. Dengan gas HS, rongga rahim diperiksa dalam persekitaran gas (karbon dioksida). Cecair GS yang paling biasa digunakan menggunakan pelbagai penyelesaian, selalunya larutan natrium klorida isotonik. Kelebihan besar kaedah ini adalah keupayaan untuk melakukan bukan sahaja pemeriksaan rongga rahim, tetapi juga manipulasi pembedahan dengan kawalan berikutnya (kuretase diagnostik, polypectomy, "membuka skru" nod myomatous, pemisahan synechia, dll.). Pengembangan saluran serviks sehingga № 8-9 Dilator hegar menjamin pengaliran keluar bebas cecair pencuci dan menghalang kepingan endometrium daripada memasuki rongga perut. Petunjuk untuk histeroskopi:

pendarahan rahim pada wanita dari sebarang umur yang bersifat kitaran dan asiklik;
kawalan ke atas terapi keadaan hiperplastik;
kecurigaan synechia intrauterin;
mengesyaki kecacatan endometrium;
berbilang polip endometrium, dsb.

Histerosalpingografi (HSG).

HSG telah lama digunakan dalam ginekologi untuk mewujudkan patensi tiub fallopio, untuk mengesan perubahan anatomi dalam rongga rahim, dan perekatan dalam rongga pelvis. HSG dijalankan di bilik bedah X-ray. Kajian ini dilakukan dengan air, persediaan kontras (verografin - 76%, urographin - 76%, urotrast - 76%). Penyelesaian di bawah keadaan aseptik dimasukkan ke dalam rongga rahim menggunakan konduktor khas dengan hujung, selepas itu imej X-ray diambil.

Laparoskopi.

Teknik yang membolehkan anda memeriksa organ pelvis kecil dan rongga perut terhadap latar belakang pneumoperitoneum. Optik laparoskop dimasukkan ke dalam rongga perut melalui hirisan kecil, yang memungkinkan untuk memeriksa secara langsung organ pelvis atau, dengan menyambungkan kamera video, menghantar imej ke monitor. Sukar untuk menilai terlalu tinggi kemungkinan diagnostik yang telah diterima oleh pakar sakit puan praktikal dengan pengenalan laparoskopi ke dalam amalan harian. Pengenalan meluas laparoskopi pembedahan telah benar-benar merevolusikan ginekologi, dengan ketara memperluaskan kemungkinan menyediakan penjagaan yang berkelayakan tinggi kepada semua kumpulan pesakit ginekologi. Terima kasih kepada laparoskopi, buat pertama kalinya, bentuk kecil endometriosis luaran telah dikenalpasti, dan menjadi mungkin untuk mengetahui punca sakit pelvis kronik. Menggunakan teknik ini, adalah mungkin untuk membezakan proses keradangan dalam lampiran, lampiran, dalam beberapa minit untuk mendiagnosis kehamilan ektopik, dll. Kaedah ini sangat diperlukan dalam diagnosis dan rawatan pelbagai bentuk ketidaksuburan, tumor ovari, kecacatan organ genital dalaman, dsb.

Pengiraan tomografi (CT).

Intipati kaedah adalah seperti berikut. Pancaran nipis sinaran X-ray jatuh pada kawasan badan yang disiasat dari arah yang berbeza, dan pemancar bergerak mengelilingi objek yang dikaji. Apabila melalui tisu ketumpatan yang berbeza, keamatan rasuk menjadi lemah, yang direkodkan oleh pengesan yang sangat sensitif dalam setiap arah. Maklumat yang diperoleh dengan cara ini dimasukkan ke dalam komputer, yang memungkinkan untuk menentukan nilai penyerapan tempatan pada setiap titik lapisan yang dikaji. Oleh kerana organ dan tisu manusia yang berbeza mempunyai nilai pekali penyerapan yang berbeza, nisbah pekali ini untuk tisu normal dan patologi boleh digunakan untuk menilai kehadiran proses patologi. Dengan bantuan CT, adalah mungkin untuk mendapatkan imej membujur kawasan yang dikaji, membina semula bahagian dan, sebagai hasilnya, mendapatkan bahagian dalam sagittal, frontal, atau mana-mana satah tertentu, yang memberikan gambaran lengkap organ di bawah kajian dan sifat proses patologi.

Pengimejan resonans magnetik (MRI).

Kaedah ini berdasarkan fenomena resonans magnetik, yang berlaku apabila terdedah kepada medan magnet malar dan denyutan elektromagnet julat frekuensi radio. Untuk mendapatkan imej dalam MRI, kesan penyerapan tenaga medan elektromagnet oleh atom hidrogen badan manusia yang diletakkan dalam medan magnet yang kuat digunakan. Seterusnya, isyarat yang diterima diproses, yang memungkinkan untuk mendapatkan imej objek yang dikaji dalam satah yang berbeza.

Kaedah ini tidak berbahaya, kerana isyarat resonans magnetik tidak merosakkan struktur selular dan tidak merangsang proses patologi pada tahap molekul.

Untuk menjelaskan diagnosis, kaedah penyelidikan tambahan. Daripada kaedah ini, adalah perlu untuk memilih kaedah yang kini digunakan oleh semua pesakit ginekologi, serta wanita yang sihat yang memohon untuk pemeriksaan pencegahan. Kaedah tambahan tersebut termasuk kajian sitologi, bakterioskopi dan kolposkopi.

Kajian sitologi. Dihasilkan untuk tujuan pengesanan awal kanser rahim dan tiub fallopio. Dari permukaan serviks, bahan diperoleh menggunakan smears-imprints (kaca yang diambil dengan pinset digunakan pada permukaan serviks, atau spatula Eyre dijalankan di sepanjang serviks dengan pergerakan putaran). Bahan diambil dari saluran serviks dengan sudu khas atau probe beralur.

Bahan ini digunakan pada slaid kaca dan dikeringkan di udara. Selepas pewarnaan khas, smear diperiksa. Pemeriksaan sitologi besar-besaran semasa pemeriksaan pencegahan memungkinkan untuk mengenal pasti kontinjen wanita (jika sel atipikal dikesan) yang memerlukan pemeriksaan yang lebih terperinci (biopsi, kuretaj diagnostik, dll.) untuk mengecualikan atau mengesahkan kanser organ kemaluan wanita.

Kolposkopi. Kaedah ini membolehkan anda memeriksa serviks dan dinding faraj menggunakan kolposkop, yang memberikan peningkatan dalam objek yang dipersoalkan sebanyak 10-30 kali atau lebih. Kolposkopi membolehkan anda mengenal pasti bentuk awal keadaan prakanser, memilih tapak yang paling sesuai untuk biopsi, dan memantau penyembuhan semasa rawatan.

Terdapat pelbagai jenis kolposkop, termasuk yang mempunyai lampiran foto, yang memungkinkan untuk mengambil gambar dan mendokumentasikan perubahan yang dikesan (Gamb. 14).

pemeriksaan bakterioskopi. Ia digunakan untuk mendiagnosis proses keradangan dan membolehkan anda menubuhkan sejenis faktor mikrob. Bakterioskopi keputihan membantu menentukan tahap kesucian faraj, yang diperlukan sebelum operasi ginekologi dan manipulasi diagnostik.

Pemeriksaan bakterioskopi dalam beberapa kes memungkinkan untuk mengenal pasti penyakit kelamin dengan kursus gejala rendahnya.

Bahan untuk pemeriksaan bacterioscopic diambil dari uretra, saluran serviks dan sepertiga bahagian atas faraj. Sebelum mengambil sapuan, douching dan prosedur perubatan yang berkaitan dengan kemasukan bahan ubat ke dalam faraj tidak boleh dilakukan. Sapuan perlu diambil sebelum membuang air kecil. Calitan dari uretra diambil dengan sudu Volkmann atau probe beralur selepas urutan ringan pada dinding posterior uretra dengan menggerakkan jari telunjuk dari atas ke bawah dan digunakan pada slaid kaca dengan lapisan nipis. setiap calitan diambil dengan instrumen yang berasingan).

Selaras dengan sifat smear, terdapat 4 darjah ketulenan faraj: I darjah ketulenan - dalam smear, epitelium skuamosa dan basil faraj (flora normal) ditentukan; tindak balas adalah berasid;

II darjah ketulenan - terdapat lebih sedikit basil faraj berbanding dengan darjah I; sel epitelium, cocci tunggal dan leukosit ditemui; tindak balas adalah berasid (darjah ketulenan I dan II dianggap sebagai norma);

Tahap ketulenan III - terdapat sedikit basil faraj, jenis bakteria lain mendominasi, terdapat banyak leukosit; tindak balas adalah beralkali lemah;

Tahap ketulenan IV - tiada basil faraj, banyak mikrob patogen, sehingga gonokokus dan Trichomonas, banyak leukosit; tindak balas adalah sedikit beralkali (darjah ketulenan III dan IV mengiringi proses patologi).

Menyelidik rahim. Probing digunakan untuk mengukur panjang dan menentukan konfigurasi rongga rahim, pelepasan dinding, panjang dan patensi saluran serviks. Untuk tujuan ini, siasatan rahim logam digunakan.

Satu set alat yang diperlukan: cermin berbentuk sudu, forsep peluru (2), forsep dan probe rahim. Semua instrumen digunakan steril. Untuk merawat faraj, alkohol, tincture iodin dan bola kasa diperlukan. Penyelidikan rahim dilakukan di hospital, mematuhi peraturan asepsis dan antisepsis. Doktor melakukan manipulasi hanya pada tahap I-II kesucian faraj selepas mengosongkan pundi kencing yang berpenyakit.

Kontraindikasi: kehadiran pelepasan purulen (tahap III dan IV kesucian faraj), tanda-tanda keradangan akut atau subakut rahim dan pelengkap, kehamilan.

Pemeriksaan dengan forsep peluru. Kajian ini membantu menjelaskan hubungan tumor dengan alat kelamin. Ia digunakan apabila tidak jelas sama ada tumor berasal dari rahim, pelengkap atau usus.

Satu set alat yang diperlukan: cermin berbentuk sudu, forsep, penyepit peluru. Semua instrumen digunakan steril.

Selepas mendedahkan serviks dengan bantuan cermin, ia dirawat dengan alkohol dan digenggam oleh bibir depan dengan forsep peluru.

Cermin ditanggalkan, dan pemegang penyepit peluru diserahkan kepada pembantu. Jari-jari tangan kanan dimasukkan ke dalam faraj atau rektum, tumor ditolak ke atas dengan tangan kiri. Dalam kes ini, batang tumor diregangkan, dipalpasi dengan lebih jelas dan menjadi mungkin untuk menentukan hubungan tumor dengan rahim atau pelengkap. Teknik lain menggunakan penyepit peluru adalah seperti berikut. Forsep peluru yang digunakan pada serviks tergantung bebas dari faraj, dan pemeriksa menggerakkan tumor ke atas melalui dinding perut. Dalam kes ini, tumor rahim membawa sepanjang forsep, yang ditarik ke dalam faraj. Anjakan tumor ovari atau usus biasanya tidak dipindahkan ke forsep peluru.

Kontraindikasi: III-IV tahap kesucian faraj, syak wasangka kehamilan, keradangan akut atau subakut pada organ genital dalaman. Kuretase diagnostik membran mukus serviks dan badan rahim. Kuretase mukosa rahim dan pemeriksaan histologi pengikisan adalah nilai diagnostik dan memberi gambaran tentang perubahan kitaran dalam endometrium, kehadiran proses patologi di dalamnya (kanser, chorionepithelioma, poliposis), dan sisa-sisa janin. telur. Kuretase diagnostik membran mukus badan rahim dilakukan dengan pendarahan asiklik (kadang-kadang kitaran) dan tanda-tanda lain yang menunjukkan patologi endometrium (kehadiran sel atipikal dalam smear faraj).

Satu set alat yang diperlukan: cermin faraj berbentuk sudu, forsep (2), forsep peluru (2), probe rahim, set dilator dan kuret. Alkohol, tincture iodin, pembalut steril (bola, serbet, dll.), Botol dengan larutan formalin juga diperlukan untuk mengekalkan bahan yang diperoleh untuk pemeriksaan histologi. Botol hendaklah dilabelkan dengan nama pesakit, tarikh manipulasi, tempat bahan diambil (serviks, rongga rahim), diagnosis klinikal.

Kontraindikasi: III-IV tahap kesucian faraj, kehadiran tanda-tanda keradangan akut dan subakut dalam rahim dan pelengkap, penyakit berjangkit, demam. Ini terpakai kepada operasi yang dirancang dan tidak terpakai kepada kes kuretase atas sebab kesihatan (pendarahan rahim besar-besaran), apabila ia dilakukan bukan sahaja untuk diagnostik, tetapi juga untuk tujuan terapeutik. Pematuhan peraturan asepsis dan antisepsis adalah wajib. Untuk menyediakan pesakit, adalah perlu untuk mencukur rambut di kawasan alat kelamin luar, dan menawarkan untuk mengosongkan pundi kencing. Operasi dilakukan di bawah keadaan aseptik dan antiseptik pada kerusi sakit puan.

Kuretase membran mukus serviks dan badan rahim sering dilakukan secara berasingan, yang memberikan diagnosis yang lebih tepat (dalam kes ini, bahan yang terhasil dikumpulkan dalam dua botol berbeza). Biopsi. Biopsi dan pemeriksaan histologi tisu yang diperolehi membolehkan kita menjelaskan sifat proses patologi serviks, faraj dan alat kelamin luar (Rajah 16). Persediaan untuk pembedahan adalah sama seperti untuk kuretase diagnostik. Pematuhan dengan asepsis dan antisepsis adalah wajib.

Satu set alat yang diperlukan: cermin berbentuk sudu, forsep, pinset, forsep peluru (2), pisau bedah, gunting, jarum dengan pemegang jarum, catgut. Bahan steril, alkohol, tincture iodin juga diperlukan.

Sekeping tisu yang terhasil diletakkan dalam larutan formalin dan dihantar untuk pemeriksaan histologi dengan rujukan yang sesuai.

Jika kanser serviks disyaki, selain mengeluarkan sekeping tisu, membran mukus saluran serviks dikikis (lihat di atas).

Biopsi aspirasi boleh digunakan untuk mendapatkan bahan dari rongga rahim. Untuk tujuan ini, picagari Brown khas digunakan, dilengkapi dengan hujung panjang dengan hujung bulat licin. Sebagai tambahan kepada picagari Brown, slaid kaca diperlukan, di mana aspirat digunakan, dikeringkan di udara dan dihantar ke makmal.

Tusukan perut. Tusukan rongga perut dilakukan melalui forniks posterior faraj dan dinding perut anterior. Melalui forniks posterior, tusukan dilakukan jika kehamilan tiub disyaki, kadang-kadang dengan proses keradangan akut pelengkap rahim dan peritoneum pelvis untuk mengesan darah, efusi serous atau purulen dalam rongga perut (Rajah 17).

Tusukan melalui dinding perut anterior dilakukan dengan kehadiran asites. Cecair ascitic diperiksa untuk kandungan sel atipikal untuk mengecualikan tumor malignan. Ketiadaan sel atipikal dalam cecair ascitic mungkin menunjukkan persatuan asites dengan beberapa jenis penyakit jantung, sirosis hati.

Satu set alat yang diperlukan untuk tusukan melalui forniks faraj posterior: cermin berbentuk sudu, forceps (2), forceps peluru, picagari dengan jarum panjang (12-15 cm) dengan lubang sisi. Bahan steril, alkohol, tincture iodin juga diperlukan.

Sediakan pesakit seperti untuk kuretase diagnostik. Asepsis adalah wajib. Semasa kehamilan tiub, darah gelap dengan gumpalan kecil diperolehi. Apabila menerima efusi serous atau purulen, adalah perlu untuk melakukan pemeriksaan bakteriologi (tusukan untuk menyemai dikumpulkan dalam tiub steril dengan penyumbat).

Selepas pembedahan, pesakit dibawa ke wad menggunakan pengusung.

Kaedah X-ray. Hysterosalpingography dilakukan untuk menentukan patensi tiub fallopio dan paling kerap digunakan pada wanita yang mengalami ketidaksuburan. Petunjuk: kecurigaan fibroid rahim submucosal, endometriosis, keterbelakangan dan kecacatan rahim, synechia dalam rongga rahim, ketidaksuburan.

2-5 ml bahan radiopaque (iodolipol, verografin, cardiotrast, dll.) Disuntik ke dalam rongga rahim, dan kemudian x-ray diambil.

Kontraindikasi: III-IV tahap kesucian faraj, bentuk akut dan subakut proses keradangan, kehamilan.

Satu set alat yang diperlukan untuk histerosalpingografi: Picagari coklat, bahan radiopaque, cermin silinder atau lipat, forsep peluru (2), forsep.

Pematuhan peraturan asepsis dan antisepsis adalah wajib. Selepas pengenalan agen kontras ke dalam rongga rahim, pesakit dibawa ke bilik X-ray dalam kedudukan mendatar (di atas pengusung). Dalam gambar, rongga rahim biasa mempunyai bentuk segi tiga dengan kontur yang jelas. Dengan tiub boleh dilalui, agen kontras dituangkan ke dalam rongga perut.

Pelvigrafi sinar-X gas (pneumopelvigrafi) terdiri daripada fakta bahawa karbon dioksida disuntik ke dalam rongga perut (pneumoperitoneum dicipta), dan kemudian x-ray diambil (garis besar rahim, ligamen, pelengkap jelas kelihatan dalam imej. ).

Petunjuk: kecurigaan terhadap anomali dalam perkembangan rahim dan pelengkapnya, tumor (apabila pemeriksaan dua tangan tidak memberikan gambaran yang jelas tentang sifat proses patologi). Kontraindikasi: Penyakit CNS, kekurangan kardiovaskular, asma bronkial, emfisema pulmonari, batuk kering, penyakit radang akut organ kemaluan, tumor yang meluas dalam rongga perut.

Penyediaan pesakit adalah seperti berikut: pada malam dan pada hari kajian, enema pembersihan dibuat, dan sejurus sebelum prosedur, pundi kencing harus dikosongkan. Selepas kajian, pesakit mungkin terganggu oleh kembung perut, rasa kenyang, sementara ia perlu untuk membuat kedudukan condong dengan kepala ke bawah dan pelvis yang dibangkitkan.

Pelvigrafi sinar-X bicontrast terdiri daripada mencipta kontras berganda organ kemaluan: dengan karbon dioksida dan agen kontras sinar-X, iaitu, ia adalah gabungan pelvigrafi sinar-X gas dengan histerosalpingografi, yang membolehkan pemeriksaan lebih terperinci tentang keadaan organ genital dalaman.

Kaedah endoskopik. Yang paling meluas dalam amalan ginekologi adalah kaedah endoskopik seperti histeroskopi, kuldoskopi dan laparoskopi. Untuk semua kaedah endoskopik, peranti dengan sistem optik dan pencahayaan digunakan. Peranti moden dilengkapi dengan manipulator yang membolehkan anda melakukan beberapa manipulasi diagnostik dan terapeutik dalam rongga perut dan dalam rongga rahim di bawah kawalan visual. Semua pemeriksaan endoskopik hendaklah dijalankan dengan mematuhi peraturan asepsis dan antisepsis. Hysteroscopy adalah kaedah yang membolehkan anda memeriksa mukosa rahim dan mengesan proses patologi: polip, hiperplasia, kanser, perekatan, serta myoma rahim submucosal, adenomyosis.

Histeroskopi dilakukan untuk menjelaskan diagnosis, biopsi yang disasarkan, serta mengawal kuretase mukosa rahim, penyingkiran polip.

Laparoskopi dan kuldoskopi membolehkan anda memeriksa organ dalaman rongga perut, termasuk organ pelvis kecil.

Kuldoskopi dilakukan melalui forniks posterior faraj. Semasa laparoskopi, akses perut digunakan.

Petunjuk: keperluan atau kesukaran dalam diagnosis pembezaan tumor ovari dan rahim, tumor extragenital, kehamilan ektopik, sindrom ovari sclerocystic, pembentukan radang pada lampiran rahim, apendisitis akut. Culdoscopy lebih disukai untuk obesiti dinding perut, jika perlu, pemeriksaan ovari. Laparoskopi dilakukan pada wanita nulliparous, serta, jika perlu, pemeriksaan apendiks atau tumor yang terletak di hadapan rahim.

Kontraindikasi: penyakit jantung decompensated, hipertensi dan penyakit umum yang teruk yang lain.

Penyediaan pesakit untuk kuldoskopi atau laparoskopi adalah seperti berikut: pada malam dan pada hari kajian, enema pembersihan diberikan. Rambut di bahagian vulva dicukur. Kajian dijalankan di hospital. Anestesia tempatan digunakan (larutan novocaine 0.5% disuntik ke dalam forniks faraj posterior atau dinding abdomen anterior).

Kajian tentang fungsi tiub fallopio. Untuk memeriksa patensi dan keupayaan fungsi tiub fallopio, kaedah memasukkan udara (pertubation) atau cecair (hydrotubation) ke dalam tiub digunakan. Petunjuk: ketidaksuburan akibat proses keradangan sebelumnya dalam lampiran rahim. Untuk menjalankan pertubasi dan hidrotubasi, terdapat radas khas, yang terdiri daripada hujung yang disambungkan oleh sistem tiub ke silinder untuk menyuntik udara (atau peranti untuk memasukkan cecair) dan dengan tolok tekanan yang menunjukkan tekanan udara atau cecair. Dengan pertubasi, rakaman kimografi serentak bagi pergerakan kontraktil tiub adalah mungkin. Apabila menjalankan pertubasi dan hidrotubasi, adalah penting untuk mematuhi peraturan asepsis dan antisepsis.

Kontraindikasi: III-IV tahap kesucian faraj, kolpitis, serviks, keradangan akut dan subakut rahim dan pelengkapnya. Kegagalan untuk mematuhi syarat-syarat di atas boleh menyebabkan jangkitan pada rahim, tiub, rongga perut dan komplikasi yang serius.

Prosedur ini dilakukan dalam kedudukan biasa pesakit di atas kerusi ginekologi. Pesakit mesti mengosongkan pundi kencing terlebih dahulu.

Satu set alat yang diperlukan: cermin faraj, forsep peluru, forsep, bahan steril, alkohol, tincture iodin.

Hidrotubasi digunakan bukan sahaja untuk diagnostik, tetapi juga untuk tujuan terapeutik. Kajian fungsi ovari. Fungsi ovari dinilai oleh ujian diagnostik berfungsi [gambar sitologi smear faraj, fenomena murid, fenomena arborisasi mukus serviks (gejala pakis), suhu rektum (basal), biopsi endometrium], serta oleh kandungan hormon dalam plasma darah, ujian air kencing dan hormon.

Untuk mengkaji gambaran sitologi smear faraj, pelepasan forniks posterior faraj digunakan pada slaid kaca dengan lapisan nipis, dikeringkan di udara, difiksasi dalam campuran alkohol dan eter, dan kemudian diwarnai dengan hematoxylin dan eosin. atau fuchsin.

Di bawah pengaruh estrogen dalam epitelium skuamosa berstrata faraj, proses keratinisasi berlaku, yang semakin ketara, semakin tinggi kandungan estrogen. Keutamaan sel keratinisasi dalam smear menunjukkan kandungan estrogen yang tinggi (hiperestrogenisme). Dengan kandungan estrogen yang sederhana, sel-sel perantaraan yang dipanggil terkeluar dari dinding faraj. Dengan kandungan estrogen yang rendah (hypoestrogenism dengan hipofungsi ovari atau postmenopause), sel-sel basal dari lapisan yang lebih dalam terkelupas dan mendominasi dalam smear. Bergantung pada nisbah jenis sel epitelium, 4 jenis (atau tindak balas) smear faraj dibezakan:

Jenis I - smear terdiri daripada sel basal (atropik) dan leukosit, yang merupakan ciri kekurangan estrogen yang ketara. Ia diperhatikan pada wanita selepas menopaus, dan pada wanita muda - dengan hipofungsi ovari, amenorea;

Jenis II - dalam sel basal dan perantaraan smear dengan dominasi sel basal dan leukosit. Ia diperhatikan dengan kekurangan estrogen yang ketara (hipofungsi ovari, selepas menopaus);

Jenis III - sel perantaraan mendominasi dalam smear. Diperhatikan dengan kekurangan estrogen sederhana;

Jenis IV - smear terdiri daripada sel-sel keratin. Ia diperhatikan dengan ketepuan estrogen yang mencukupi.

Dalam kitaran haid biasa, jenis III dan IV dicatatkan (bergantung kepada fasa kitaran). Penilaian kuantitatif gambar sitologi juga mungkin, di mana peratusan sel permukaan dengan nukleus pycnotic kepada jumlah sel permukaan ditentukan - indeks karyopyknotic (K.PI).

Gejala, atau fenomena, murid adalah seperti berikut. Dalam fasa folikulin kitaran, kelenjar serviks menghasilkan rembesan mukus, jumlah terbesar yang terkumpul pada pertengahan kitaran. Pembukaan luar saluran serviks diperluas oleh rahsia ini dan menyerupai murid, yang kelihatan apabila dilihat dengan bantuan cermin. Gejala ini diperhatikan dari hari ke-10 hingga ke-17 kitaran, dan keterukan terbesarnya diperhatikan pada hari ke-14-15 kitaran. Dengan kekurangan estrogen, gejala murid adalah ringan atau tiada, dan dengan pengeluaran estrogen yang berlebihan, gejala ini mungkin dinyatakan untuk masa yang lebih lama.

Fenomena arborisasi mukus serviks (gejala pakis) ialah lendir serviks, yang digunakan pada slaid kaca dan dikeringkan di udara, membentuk kristal dalam bentuk daun pakis. Gejala pakis diperhatikan selari dengan gejala murid (2-3 titis lendir diambil dengan pinset dan digunakan pada slaid kaca, dikeringkan di udara selama 10-15 minit, setitik larutan natrium klorida isotonik ditambah dan diperiksa di bawah mikroskop).

Suhu rektum (basal) (Rt) diukur dalam rektum pada waktu pagi selepas tidur, semasa rehat. Dalam kitaran biasa, suhu berubah sepanjang kitaran: dalam fasa folikel Rt = = 36.2--36.7 ° C, dalam fasa luteal ia meningkat sebanyak 0.4--0.5 ° C, dan dengan permulaan haid ia berkurangan lagi . Turun naik Rt bergantung pada nisbah estrogen dan progesteron. Biasanya, lengkung suhu dua fasa menunjukkan ovulasi (ovulasi, atau dua fasa, kitaran haid). Sekiranya tiada ovulasi, lengkung suhu akan menjadi monoton, fasa tunggal (anovulasi, atau monophasic, kitaran haid).

Kehadiran ovulasi dan fasa luteal mengesahkan pemeriksaan histologi endometrium, iaitu transformasi rembesannya. Mengikis hendaklah dilakukan pada separuh kedua kitaran haid (pada hari ke-22-24 kitaran). Ketiadaan atau ketidakcukupan transformasi rembesan endometrium menunjukkan pelanggaran fungsi korpus luteum.

Fungsi ovari juga dinilai oleh kandungan hormon dalam plasma darah dan air kencing. Untuk menjelaskan tahap gangguan (hipothalamus, kelenjar pituitari, ovari, korteks adrenal), punca kerosakan pada sistem endokrin, pelbagai ujian berfungsi digunakan (Ujian dengan hormon pelepas, LH, FSH, CG, ACTH, progestin sintetik, progesteron, kitaran, dengan glukokortikoid, dll.). Prosedur ultrabunyi. Ia digunakan untuk mendiagnosis tumor organ genital dalaman, serta untuk tujuan diagnosis pembezaan tumor dan kehamilan. Kaedah ini berdasarkan keupayaan tisu yang berbeza ketumpatan untuk menyerap tenaga ultrasonik secara berbeza.

Pemeriksaan organ jiran. Pemeriksaan organ pelvis dilakukan oleh pakar sakit puan kerana keperluan dalam beberapa kes untuk membezakan tumor organ kemaluan wanita daripada tumor usus, prolaps buah pinggang, dll. Di samping itu, dengan neoplasma malignan ovari, rahim , ia menjadi perlu untuk mewujudkan tahap penyebaran proses ke usus, pundi kencing. Untuk kajian organ pelvis, catheterization pundi kencing, cystoscopy, chromocystoscopy, kaedah penyiasatan sinar-X (irrigoscopy, urography excretory) digunakan.

Kateterisasi pundi kencing dilakukan bukan sahaja untuk tujuan diagnostik, tetapi juga untuk tujuan terapeutik (sebagai persediaan untuk pembedahan, pengekalan kencing, untuk mengeluarkan sisa air kencing, dll.). Mengosongkan pundi kencing kadangkala boleh mengelakkan kesilapan diagnosis sista atau tumor ovari.

Cystoscopy membolehkan anda menentukan keadaan membran mukus pundi kencing dan mengenal pasti patologinya, pertumbuhan tumor, dll.

Cystoscopy kromium adalah berdasarkan pengenalan indigo carmine ke dalam vena dan pemeriksaan seterusnya dengan cystoscope mulut ureter, dari mana, dengan fungsi buah pinggang yang normal, indigo carmine dituangkan dalam aliran sengit 4-5 minit selepas pengenalannya . Kekurangan pelepasan indigo carmine menunjukkan halangan ureter (kehadiran batu, mampatan oleh tumor).

Urografi perkumuhan (pentadbiran intravena bahan radiopaque) membolehkan anda melihat pelvis buah pinggang, ureter dan pundi kencing pada x-ray dan memungkinkan untuk membezakan prolaps buah pinggang dan tumor ovari, dsb.

Sigmoidoscopy membolehkan anda menentukan keadaan membran mukus rektum, kolon sigmoid, mengenal pasti patologi bahagian-bahagian usus ini dan, jika ditunjukkan, lakukan biopsi.

Irrigoscopy adalah kajian tentang usus besar. Pemeriksaan komprehensif pesakit membolehkan anda mendiagnosis penyakit ginekologi (serta penyakit bersamaan) dan menggariskan pelan rawatan.