Peringkat anestesia: sorotan. Peringkat anestesia

Peraturan kedalaman dan tempoh anestesia am adalah mungkin, tetapi untuk ini adalah perlu untuk menentukan tahap anestesia yang pesakit sedang berada.

Peringkat-peringkat bius pada haiwan dan manusia sentiasa berkembang dengan cara yang tetap, dan ia adalah khusus untuk setiap ubat atau gabungannya. Tindakan semua anestetik pada asasnya adalah sama.

Konsep klasik "klinik anestesia" (manifestasi tanda-tanda anestesia, dipetik lebih awal dalam kesusasteraan) telah mengalami perubahan yang ketara dalam makna kerana penggunaan dalam amalan beberapa ubat pelbagai arah yang saling melengkapi pada masa yang sama. Ini menyukarkan untuk menilai kedalaman anestesia dan kecukupannya terhadap trauma pembedahan. Gambar klinikal diterangkan secara terperinci mengenai contoh anestesia penyedutan dengan eter. Terdapat empat peringkat klinikal utama anestesia. Mari kita pertimbangkan peringkat I dan III.

Pada peringkat I - peringkat analgesia(mabuk, stadium incipiens, fasa hipnosis - menurut V. S. Galkin), pesakit yang dibius kehilangan orientasi dalam persekitaran. Dia secara beransur-ansur jatuh ke dalam keadaan mengantuk, dari mana dia boleh dengan mudah terangsang oleh bunyi yang kuat. Pada akhir peringkat ini, kesedaran dimatikan dan analgesia berlaku.

Peringkat I anestesia dicirikan oleh kegelapan kesedaran secara beransur-ansur, yang, bagaimanapun, tidak dimatikan sepenuhnya. Tactile, sensitiviti suhu dan refleks dipelihara, sensitiviti kesakitan dilemahkan secara mendadak (oleh itu nama pentas). Murid adalah sama seperti sebelum bius atau sedikit membesar, bertindak balas terhadap cahaya. Nadi dan pernafasan agak cepat. Di peringkat analgesia, operasi dan campur tangan pembedahan jangka pendek dilakukan (insisi, pembukaan, pengurangan kehelan). Ia sepadan dengan konsep "menakjubkan" (bius kasar). Dengan anestesia eter dalam kombinasi dengan relaxant dan ubat lain pada peringkat ini, anda boleh melakukan operasi besar, termasuk yang intrathoracic.

Dengan anestesia berterusan, peringkat II berlaku - keterujaan(stadium excitationis), apabila semua proses fisiologi diaktifkan: ketara teruja, pernafasan bising, nadi laju, semua jenis aktiviti refleks dipergiatkan. Pada peringkat ini, perencatan berkembang dalam korteks serebrum otak, mengakibatkan perencatan aktiviti refleks terkondisi dan penghambatan pusat subkortikal.

Tingkah laku pesakit menyerupai tahap mabuk alkohol yang kuat: alam bawah sedar dimatikan, pengujaan motor diucapkan, disertai dengan peningkatan nada otot. Urat leher terisi, rahang dimampatkan, kelopak mata tertutup, pupil mengembang, nadi cepat dan tegang, tekanan darah meningkat, refleks batuk dan muntah meningkat, pernafasan cepat, pernafasan jangka pendek. penangkapan (apnea) dan kencing tidak sengaja adalah mungkin.

Peringkat III - peringkat tidur, atau bertolak ansur(toleransi stadium, pembedahan, peringkat ketahanan) - bermula disebabkan oleh perkembangan perencatan dalam korteks dan subkorteks. Pengujaan berhenti, fungsi fisiologi menjadi stabil. Dalam amalan, semua anestetik dipilih supaya peringkat ini adalah yang paling lama.

Aktiviti pusat medulla oblongata dipelihara. Sensitiviti kesakitan hilang pertama di bahagian belakang, kemudian pada anggota badan, dada, perut. Keadaan murid adalah sangat penting dalam tempoh ini: jika murid sempit dan tidak bertindak balas kepada cahaya, ini menunjukkan kursus anestesia yang betul. Pengembangan murid dan penampilan tindak balas kepada cahaya mendahului kebangkitan pesakit; Pelebaran murid tanpa tindak balas kepada cahaya adalah isyarat penting pertama yang mengancam penangkapan pernafasan.

Penunjuk penting kedalaman anestesia, bersama dengan refleks pupillary, adalah perubahan dalam pernafasan, peredaran darah, nada otot rangka, keadaan membran mukus dan kulit. Peranan penting di sini dimainkan oleh hasil kajian khas (jika mungkin untuk menjalankannya): encephalography, oximetry, electrocardiography, dll. Pada peringkat III, penulis yang berbeza membezakan 3 ... 4 peringkat.

Tahap permukaan III peringkat (III-1 - tahap pergerakan bola mata) dicirikan oleh fakta bahawa pergerakan bola mata dipelihara, murid-murid disempitkan, mereka bertindak balas terhadap cahaya. Hanya pantulan permukaan yang tiada. Pernafasan sekata, laju, nadi agak cepat, tekanan darah normal, kulit merah jambu. Pesakit berada dalam keadaan tenang walaupun tidur, refleks kornea, pharyngeal-laryngeal dipelihara dan nada otot agak berkurangan. Anda boleh melakukan operasi jangka pendek dan traumatik rendah.

Peringkat pertengahan tahap III (III-2 - tahap refleks kornea) dicirikan oleh fakta bahawa tiada pergerakan bola mata, murid-murid disempitkan, tindak balas terhadap cahaya dipelihara. Pernafasan menjadi perlahan. Tekanan darah dan nadi adalah normal. Kadang-kadang terdapat jeda yang singkat selepas menghembus nafas. Aktiviti refleks dan nada otot hilang, hemodinamik dan pernafasan adalah memuaskan. Adalah mungkin untuk melakukan operasi pada organ perut tanpa menggunakan pelemas otot.

Pada peringkat III dalam (ke-3). (III-3 - tahap pelebaran murid) kesan toksik eter ditunjukkan - murid secara beransur-ansur berkembang, tindak balas mereka terhadap cahaya pudar, konjunktiva lembap. Irama dan kedalaman pernafasan terganggu, pernafasan kosta melemah, pernafasan diafragma mendominasi. Tachycardia meningkat, nadi agak cepat, tekanan darah sedikit berkurangan. Nada otot berkurangan secara mendadak (atony), hanya nada sfinkter yang dipelihara. Kulit pucat. Tahap ini boleh diterima untuk masa yang singkat dengan pernafasan dibantu yang wajib.

Pada peringkat III tahap ke-4 (III-4 - tahap pernafasan diafragma) perencatan maksimum fungsi fisiologi ditunjukkan; murid diluaskan, tiada tindak balas kepada cahaya, kornea kering. Lumpuh otot intercostal berkembang, pernafasan kosta tidak hadir, kontraktiliti diafragma berkurangan, pernafasan diafragma dipercepatkan, dangkal. Tekanan darah menurun (hipotensi), kulit pucat atau sianotik. Sfinkter lumpuh.

Apabila bius semakin mendalam, IV peringkat agonal(stadion agonalis). Terdapat kelumpuhan pusat pernafasan dan vasomotor: pernafasan adalah cetek, terputus-putus dengan apnea yang lama, sehingga berhenti sepenuhnya; aritmia, fibrilasi dan serangan jantung secara konsisten diperhatikan; nadi mula berulir, kemudian hilang; tekanan darah turun dengan cepat dan kematian berlaku.

Di bawah tindakan anestetik lain, peringkat yang sama ini dinyatakan agak berbeza. Sebagai contoh, dengan pentadbiran intravena barbiturat di peringkat I, pesakit cepat tertidur dengan tenang, pernafasan sedikit tertekan, refleks laring dan faring meningkat, dan hemodinamik stabil. Pada peringkat II, beberapa pelebaran murid dibezakan, aktiviti refleks dipelihara, aritmia pernafasan muncul, kadang-kadang sehingga apnea jangka pendek, mungkin terdapat tindak balas motor terhadap kesakitan. Pada peringkat III, tindak balas terhadap kesakitan hilang sepenuhnya, kelonggaran otot sederhana diperhatikan, pernafasan menjadi cetek, fungsi miokardium agak tertekan, mengakibatkan hipotensi. Dengan pengukuhan lanjut anestesia dengan barbiturat, apnea dan asystole diperhatikan. Ini juga berlaku dengan pengenalan cepat ubat-ubatan ini dalam kepekatan tinggi.

Adalah mustahil dan tidak perlu untuk menerangkan manifestasi klinikal anestesia untuk semua ubat dan gabungannya. Gambar klinikal anestesia penyedutan dengan eter paling mencerminkan semua peringkat, dan berdasarkannya adalah mungkin untuk mengesan dan menilai tindak balas badan terhadap ubat lain dalam setiap kes tertentu.

Jika anda mendapati ralat, sila serlahkan sekeping teks dan klik Ctrl+Enter.

Kesan bahan narkotik pada sistem saraf pusat, mengakibatkan kesedaran hilang, kelonggaran nada otot, kepekaan sakit yang kusam, dipanggil anestesia atau anestesia. Narkosis dibezakan antara penyedutan dan bukan penyedutan, konsep berbeza dalam kaedah memasukkan dadah ke dalam badan. Juga, anestesia dibahagikan kepada dua kumpulan: umum dan tempatan.

Anestesia eter

Selama beberapa dekad, anestesia eter adalah bentuk anestesia am yang paling biasa. Keluasan terapeutik dan kesederhanaan dalam teknik anestetik telah menjadikannya paling disukai di antara banyak ubat anestetik lain. Tetapi disebabkan oleh fakta bahawa madu moden. institusi mempunyai peluang yang luas untuk anestesia, dan teknik untuk mentadbir anestesia telah menjadi lebih sempurna, aspek negatif eter telah menjadi semakin jelas. Pertama sekali, ini merujuk kepada rendaman pesakit yang lebih lama dalam anestesia, dan manifestasi kesan anestesia yang agak perlahan. Perlu diperhatikan keluar panjang dan sukar pesakit dari keadaan narkotik, juga, eter mudah marah untuk membran mukus.

Peringkat anestesia eter

Selepas pengenalan ke dalam anestesia, pesakit mempunyai perubahan ciri dalam semua sistem tubuh manusia. Mengikut berapa banyak badan tepu dengan bahan narkotik, terdapat beberapa peringkat anestesia, mengikut mana kedalamannya ditentukan. Perubahan yang paling ciri dalam peringkat boleh diperhatikan dengan pengenalan mononarcosis eter. Selama lebih 100 tahun, orang telah menggunakan klasifikasi peringkat anestesia, yang paling jelas dilihat apabila menggunakan eter. Klasifikasi Guedel ini termasuk 4 peringkat:

• Analgesia. Fasa ini tidak bertahan lama, hanya 3 hingga 8 minit. Pada masa ini, kesedaran pesakit secara beransur-ansur tertekan, dia dalam keadaan mengantuk, jawapan kepada soalan-soalan adalah pendek dan monosyllabic. Hanya fungsi refleks, sentuhan dan sensitiviti suhu kekal tidak berubah. Penunjuk nadi dan tekanan darah kekal normal. Pada peringkat ini anda boleh melakukan campur tangan pembedahan pendek, contohnya: membuka pustula, phlegmon, dan menjalankan pelbagai kajian diagnostik.
• Keseronokan. Peringkat analgesia diikuti oleh peringkat kedua, yang dipanggil pengujaan. Lebih kuat dan paling kerap peringkat ini menunjukkan dirinya semasa penggunaan anestesia eter. Pada masa ini, perencatan korteks serebrum diperhatikan, tetapi pusat subkortikal masih berfungsi. Fakta ini membawa kepada fakta bahawa pesakit adalah pengujaan alat motor dan pertuturan. Dalam tahap keseronokan, kesedaran pesakit hilang, tetapi, bagaimanapun, mereka cuba bangun, sambil menjerit dengan kuat. Terdapat hiperemia pada kulit, nadi dan tekanan darah meningkat sedikit. Beberapa pengembangan murid diperhatikan, tindak balas cahaya dipelihara, kadang-kadang lacrimation berlaku. Disebabkan oleh peningkatan rembesan bronkial, batuk bermula, dan muntah mungkin dikeluarkan.
  Semasa peringkat ini berterusan, campur tangan pembedahan tidak dilakukan. Ia adalah perlu untuk meneruskan tepu badan pesakit dengan anestesia. Bergantung pada pengalaman pakar bius dan berdasarkan keadaan pesakit, kita boleh bercakap tentang tempoh fasa ini. Selalunya ia berlangsung dari 5 hingga 15 minit.
• Pembedahan. Peringkat seterusnya adalah pembedahan. Terdapat juga 4 darjah. Selepas peringkat ini dicapai, sebarang campur tangan pembedahan boleh dilakukan.
  Sebaik sahaja peringkat pembedahan bermula, pesakit menjadi tenang, pernafasannya tenang, penunjuk nadi dan tekanan darah kembali ke kedudukan asalnya.

1. Ijazah pertama dicirikan oleh fakta bahawa bola mata pesakit bergerak dengan lancar, murid ketara menyempit, tindak balas terhadap cahaya adalah baik. Fungsi refleks dipelihara, dan otot berada dalam keadaan baik.
2. Darjah kedua - bola mata berhenti bergerak, terletak di kedudukan tengah yang ketat. Pada masa yang sama, murid mula membesar semula, tindak balas cahaya agak lemah. Beberapa refleks mula hilang: kornea dan menelan, seterusnya, pada akhir peringkat kedua, mereka hilang sepenuhnya. Dengan latar belakang ini, pernafasan pesakit tetap tenang dan diukur, nada otot berkurangan dengan ketara. Penunjuk nadi dan tekanan darah adalah normal. Oleh kerana nada otot menjadi lemah, pada masa ini operasi jalur dilakukan di rongga perut.
3. Tahap ketiga dipanggil tahap anestesia dalam. Apabila pesakit datang ke peringkat ini dan tepat pada tahap ini, muridnya bertindak balas hanya kepada cahaya terang, tidak ada refleks kornea. Pada peringkat ini semua otot rangka dan juga otot intercostal berehat. Pernafasan pesakit tidak dalam, diafragma. Oleh kerana pada masa ini semua otot dilonggarkan, rahang bawah mengendur sedikit, yang seterusnya membawa kepada penarikan balik lidah. Lidah tenggelam sepenuhnya menutupi laring, yang selalu menyebabkan lemas, seseorang mungkin lemas pada masa ini. Untuk mengelakkan komplikasi, rahang bawah ditolak ke hadapan sedikit, dan ia ditetapkan dalam kedudukan ini sepanjang keseluruhan campur tangan pembedahan. Nadi menjadi cepat sedikit, tekanan darah turun.
4. Darjah keempat. Ia mesti dikatakan dengan segera bahawa membenamkan pesakit dalam tahap keempat anestesia adalah sangat berbahaya untuk hidupnya, kerana terdapat kemungkinan penangkapan pernafasan dan peredaran darah. Pada peringkat ini, pernafasan pesakit adalah cetek, kerana kelumpuhan otot intercostal, dia melakukan pergerakan pernafasan akibat penguncupan diafragma. Kornea mata tidak lagi dapat bertindak balas terhadap cahaya, tisu kering. Nadi menjadi berbelit, tekanan darah menurun, dan kadangkala ia tidak dikesan sama sekali. Gejala tahap rendaman keempat dalam anestesia sepenuhnya sepadan dengan peringkat agonal. Dalam yang terakhir, terdapat perubahan ketara dalam sel-sel sistem saraf pusat. Tahap terakhir ditandai dengan pendalaman anestesia yang berlebihan, yang membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan dalam tubuh manusia.

• Tahap kebangkitan. Bergantung pada keadaan pesakit dan dos anestesia yang diterimanya, fasa ini boleh mengambil masa beberapa minit, dan selalunya berjam-jam. Fasa kebangkitan bermula sejurus selepas pemberhentian bekalan anestetik, di mana kesedaran dipulihkan, dan dalam susunan terbalik, semua fungsi dalam badan pesakit dipulihkan.

Juga, perlu diperhatikan bahawa dalam peringkat analgesia, 3 lagi darjah dibezakan:

1. ijazah pertama - belum ada anestesia dan kehilangan kesedaran
2. darjah kedua - bius lengkap berlaku dan kesedaran hilang sebahagian
3. tahap ketiga - sudah ada anestesia lengkap dan kehilangan kesedaran sepenuhnya.
   Buat pertama kalinya, darjah dalam peringkat analgesia ditemui dan diterangkan oleh Artusio, pada tahun 1954.

Anestesia dengan Sevoran

Jadi gema tamadun telah datang kepada kita, anestetik penyedutan baru yang dipanggil "Sevoran" telah muncul. Ubat ini telah menemui penggunaannya yang meluas dalam campur tangan pembedahan jangka pendek. Ia paling kerap digunakan dalam pergigian, serta dalam aplikasi operasi rekonstruktif.

Ramai doktor lebih suka anestetik intravena dalam kombinasi dengan sevoran. Biasanya, kanak-kanak yang lebih tua boleh menahan pemasangan kateter intravena dengan selamat, bayi biasanya diberi anestesia penyedutan dengan sevoran, dan hanya selepas itu, kateter dipasang. Dengan pengenalan ini, pesakit dengan cepat memasuki fasa anestesia pesat, dia dengan cepat memulakan fasa mencegah tindak balas kepada hirisan kulit, dan akibatnya, sekatan tindak balas terhadap kesakitan. Ubat ini paling tidak toksik dan menggalakkan kebangkitan cepat daripada anestesia. Dadah tidak mempunyai bau yang jelas, dan juga tidak mudah terbakar, dan ini adalah hujah yang agak penting apabila bekerja dengan laser. Kedalaman keadaan narkotik ditentukan oleh tahap bahan sevoran dalam campuran yang disedut oleh pesakit. Bergantung pada dos sevoran, terdapat penurunan tekanan darah dan penurunan fungsi pernafasan pada pesakit, manakala tekanan intrakranial kekal tidak berubah. Sama seperti anestesia, dengan mana-mana anestetik lain, semasa operasi, keadaan pesakit dipantau secara berterusan, dan sebarang penyelewengan dari norma segera ditangkap oleh peralatan moden dan data dipaparkan pada monitor pelbagai fungsi. Komplikasi apabila menggunakan sevoran semasa anestesia am sangat jarang berlaku, selalunya selepas pembedahan terdapat penyakit seperti: mengantuk, loya, sakit kepala, tetapi gejala ini hilang selepas 30-50 minit. Penggunaan ubat ini semasa anestesia tidak mampu menjejaskan kehidupan masa depan pesakit secara negatif.

Setiap peringkat mempunyai ciri tersendiri dan disebabkan oleh penglibatan struktur tertentu saraf tunjang dalam perencatan.

Anestesia induksi adalah yang paling banyak tempoh bertanggungjawab anestesia am. Dengan analogi dengan penerbangan, di mana berlepas dan mendarat pesawat adalah yang paling berbahaya, dalam anestesiologi, tempoh pengenalan kepada anestesia dan penarikan diri daripadanya dianggap sedemikian.

Yang paling meluas di kita hari menerima laluan intravena bukan penyedutan anestesia. Dia menarik perhatian pakar bius, kerana dengan kaedah ini tahap pengujaan tidak ditunjukkan secara klinikal. Daripada ubat-ubatan untuk anestesia induksi intravena, barbiturat ultrashort-acting digunakan - 1-2% penyelesaian heksasnal atau natrium thiopental. Pengenalan (perlahan) ubat-ubatan ini dihentikan sebaik sahaja pesakit tidak sedarkan diri. Biasanya, 200-400 mg ubat dimakan secara purata.

Ia telah menjadi meluas dalam beberapa tahun kebelakangan ini teknik neuroleptanalgesia di mana droperidol (10-20 mg), fentannl (0.2-0.4 mg), nitrus oksida dengan oksigen dalam nisbah 2:1 atau 3:1 digunakan untuk memperkenalkan pesakit ke dalam anestesia. Ramai penyokong juga mempunyai kaedah ataralyesia, di mana bukannya droperndol antipsikotik, ataraxon seduxen (diazepam) digunakan pada dos 10-25 mg.

Dalam anestesiologi pediatrik untuk tujuan induksi kaedah penyedutan topeng yang digunakan secara meluas. Daripada anestetik, keutamaan diberikan kepada halotana (0.5-2% mengikut volum), dengan bantuan kanak-kanak yang cepat, dalam 2-3 minit, dengan mudah dan tenang, tanpa keseronokan yang kelihatan, disuntik ke dalam anestesia. Anestesia ketamin juga patut diberi perhatian. Ubat ini diberikan secara intramuskular (5-7 mg/kg) atau intravena (2 mg/kg).

Untuk bius jangka pendek, terutamanya dalam amalan pesakit luar semasa penamatan kehamilan buatan dan dalam kajian brokologi, propanidide (epontol, sombrevin) digunakan secara meluas. Ubat ini diberikan secara intravena pada kadar 8-10 mg/kg pada kadar 30-50 mg/s, iaitu 500 mg ubat diberikan selama 15-30 saat. Dos ini mendorong tidur narkotik selama 4-6 minit. Untuk memanjangkan anestesia, separuh dos awal diberikan.

Oleh itu, pakar bius terdapat pilihan cara yang mencukupi untuk anestesia pengenalan. Untuk dapat memilih kaedah bius induksi yang paling optimum untuk setiap pesakit sudah separuh daripada kejayaan bius dan pembedahan yang akan datang.

Untuk peringkat analgesik pertama keadaan pingsan yang dinyatakan secara zahir adalah ciri. Pesakit seolah-olah pingsan atau menunjukkan sedikit kebimbangan. Pernafasan dalam dan berirama, nadi dipercepatkan, pergerakan bola mata sewenang-wenangnya. Nada otot kekal sama atau sedikit meningkat. Refleks disimpan. Sensasi sakit menjadi tumpul atau hilang, manakala penerimaan sentuhan dan suhu tidak terganggu. Analgesia berkembang sehubungan dengan pemadaman pusat sensitiviti kesakitan di bahagian batang pembentukan retikular dan tuberkel visual, manakala aktiviti bioelektrik korteks serebrum juga meningkat. Kursus anestesia induksi boleh menjadi rumit oleh ketidakupayaan untuk menggerakkan rahang dengan mikrogenia, ankylosis sendi temporomandibular. Ini menyebabkan akar lidah, epiglotis, tenggelam. Untuk memerangi ini, lanjutan maksimum kepala digunakan, lidah ditarik keluar jika boleh, pengenalan kateter hidung, dan bantuan pengudaraan.

Peringkat kedua - pengujaan motor datang dengan penerimaan dana selanjutnya. Ia dimanifestasikan oleh peningkatan dalam nada otot rangka, pengecutan anggota badan yang tidak menentu, percubaan untuk berdiri, atau pergerakan tidak selaras di angkasa. Pernafasan dan nadi tidak sekata. Tekanan darah meningkat. Terdapat "berkeliaran" bola mata. Pupil diluaskan. Peningkatan rembesan kelenjar air liur, lacrimal, bronkial dan peluh. Kerap menelan. Dengan latar belakang ini, terdapat pendalaman analgesia. Kencing, muntah, penangkapan pernafasan refleks, fibrilasi ventrikel, dan juga kematian adalah mungkin.

Apabila kesan anestetik meningkat, peringkat ketiga ialah bius pembedahan. Dalam anestesiologi, peringkat ini dibahagikan kepada 4 peringkat:

1. Bius permukaan. Hilang sepenuhnya kesakitan dan sensitiviti sentuhan. Penelanan berhenti Refleks kornea (penutupan kelopak mata untuk menyentuh rambut ke kornea) hilang. Bola mata menyimpang dalam kedudukan sipi, murid mengecut. Pernafasan dalam, berirama, berdengkur kerana kelonggaran pita suara. Tekanan darah stabil, nadi dipercepatkan. Otot rangka tidak relaks. Refleks sfinkter dubur yang disimpan, serta viscero-visceral untuk meregangkan peritoneum dan mesenterium.

2. Bius ringan. Bola mata ditetapkan dalam kedudukan tengah. Murid mengecut dan lemah bertindak balas terhadap cahaya. Otot rangka menjadi santai, tetapi tidak sepenuhnya. Kehilangan refleks untuk meregangkan peritoneum. Pernafasan dan nadi adalah berirama. Anda boleh melakukan operasi cetek.

3. Anestesia penuh. Pernafasan adalah sekata, cetek, menjadi lebih kerap apabila CO 2 ditambah ke udara yang disedut. Nadi adalah berirama, tetapi pengisiannya berkurangan, tekanan darah berkurangan. Refleks dari permukaan dan rongga badan tidak muncul, tetapi ia berterusan dari zon sinus aorta dan karotid, memastikan fungsi pusat pernafasan dan peredaran darah. Anda boleh menyebabkan refleks lemah pundi kencing dan rektum. Anak mata mula membesar. Otot rangka menjadi santai, penarikan balik lidah adalah mungkin jika ia tidak tetap, dan asfiksia kerana menghalang laluan udara ke dalam laring.

4. Anestesia superdeep- keadaan di ambang hidup dan mati. Pernafasan adalah cetek, tersentak, diafragma. Nadi lemah, isi kecil, tekanan darah rendah Sianosis membran mukus. Pergerakan bola mata tidak nyata dan mereka berada dalam kedudukan biasa mereka, kornea kering, anak mata diluaskan.

Anestesia penyedutan dikekalkan pada tahap yang dikehendaki oleh peranti khas (penyejat, rotameter - peranti untuk menentukan aliran isipadu gas atau cecair setiap unit masa), yang memungkinkan untuk mengawal dengan tepat kepekatan wap cecair (membentuk wap) anestetik atau agen anestetik gas dalam campuran pernafasan. Peranti anestesia-pernafasan membolehkan anda mengawal pelbagai parameter pengudaraan paru-paru buatan - ALV, dan monitor anestetik moden - kepekatan gas (oksigen, nitrous oksida, karbon dioksida dan wap anestetik) dalam gas yang disedut dan dihembus.

5. Pemulihan daripada bius atau kebangkitan- peringkat tidak kurang penting daripada anestesia aruhan dan penyelenggaraan anestesia. Semasa pemulihan daripada anestesia, refleks dipulihkan pada pesakit, tetapi secara beransur-ansur, dan untuk beberapa waktu ia mungkin tidak mencukupi. Berkaitan dengan ini adalah berlakunya beberapa komplikasi anestesia, yang memaksa pakar bius untuk terus memantau pesakit walaupun selepas tamat operasi.

Pada akhir operasi, sebelum extubation, pakar anestesi harus memeriksa kebolehpercayaan hemostasis dalam rongga mulut, penetapan tampon yang baik, plat pelindung, splint, dan lain-lain, untuk mengelakkan halangan saluran pernafasan dan komplikasi aspirasi.

Tempoh selepas operasi untuk pesakit pergigian adalah berbahaya dengan edema yang meluas, menyusup di kawasan yang berbahaya kerana patensi saluran udara terjejas. Ini adalah subjek perhatian khusus pakar anestesi, serta isu penjagaan mulut.

Pada masa ini, neuroleptanalgesia (NLA) digunakan secara meluas.) - sejenis anestezin am gabungan, di mana ubat digunakan yang menyebabkan neurolepsi dan analgesia. Kaedah ini terutamanya ditunjukkan dalam pembedahan pediatrik. Neuroleptanalgesia(Saraf neuron Yunani + lepsis menggenggam, serangan + awalan negatif Yunani ana- + sakit algos) adalah kaedah gabungan anestesia am intravena, di mana pesakit sedar, tetapi tidak mengalami emosi (neurolepsi) dan kesakitan (analgesia). Disebabkan ini, refleks pelindung sistem simpatetik dimatikan dan keperluan untuk oksigen dalam tisu berkurangan. Kelebihan neuroleptanalgesia juga termasuk: tindakan terapeutik yang luas, ketoksikan rendah dan penindasan refleks muntah.

Yang paling meluas ialah tiga jenis NLA:

menggunakan fentanyl, droperidol. nitrous oksida dengan oksigen, mnorelaxants, pengudaraan mekanikal (pengudaraan buatan paru-paru);

sebagai bantuan dalam anestesia am penyedutan;

dalam kombinasi dengan anestesia tempatan sambil mengekalkan pernafasan spontan.

Jenis anestesia am yang agak baru ialah elektroanesthesia gabungan., di mana penjana denyutan, arus sinusoidal, dsb. digunakan. Kelebihan anestesia ini adalah seperti berikut:

Keadaan narkotik boleh disebabkan oleh mengecualikan semua ubat narkotik daripada skema anestesia gabungan.

Arus elektrik tidak mempunyai kesan toksik langsung dan hanya menjejaskan sistem saraf pusat.

Anestesia adalah mudah, bius boleh diganggu pada bila-bila masa, tidak ada kumulasi, kaedahnya kalis letupan dan menjimatkan.

Walau bagaimanapun, tanpa mengira arus dan radas yang digunakan, kaedah ini mempunyai kelemahan yang ketara: arus menyebabkan kesakitan di tapak laluannya, dan oleh itu, ubat-ubatan mesti digunakan untuk memperkenalkan elektroanesthesia. Oleh itu, ia tidak digunakan secara meluas dalam amalan doktor gigi.

Apabila memberikan anestesia am, pakar bius dan pakar bedah harus mengambil kira ciri-ciri sistem badan kanak-kanak yang paling penting, yang berbeza daripada orang dewasa, ciri-ciri anatomi, fisiologi dan psikologi kanak-kanak yang berbeza umur, spesifik campur tangan pembedahan. di kawasan maxillofacial dan rongga mulut. Jumlah dan saiz pelbagai organ dan formasi anatomi pada kanak-kanak jauh lebih kecil daripada orang dewasa, yang memerlukan alat dan peralatan khas. Idea bahawa kanak-kanak (terutamanya kanak-kanak yang lebih muda) kurang sensitif terhadap kesakitan dan trauma mental adalah salah. Mereka memerlukan anestesia yang mencukupi.

Untuk mengelakkan kejutan semasa anestesia yang berkaitan dengan hipersensitiviti individu atau intoleransi terhadap sebarang ubat (terutama ubat narkotik), doktor mesti berhati-hati mengetahui sejarah kanak-kanak daripada ibu bapa, menjelaskan sama ada dia mempunyai reaksi luar biasa untuk mengambil pelbagai ubat, makanan, alahan yang teruk status, kecenderungan kanak-kanak untuk pengsan, kehilangan kesedaran sebagai tindak balas kepada faktor seperti kesakitan, ketakutan.

Sejarah keluarga juga penting: data mengenai intoleransi waris kepada mana-mana ubat, kerana kemungkinan intoleransi agen farmakologi telah dihantar secara genetik kepada kanak-kanak. Adalah penting untuk mengetahui sama ada kanak-kanak itu berdaftar dengan pakar lain di dispensari. Pemahaman yang jelas tentang keadaan umum kanak-kanak dan fungsi penting badan menentukan pilihan jenis dan kaedah anestesia yang betul dan merupakan pencegahan kemungkinan komplikasi semasa anestesia tempatan dan am.

Sistem pernafasan pada kanak-kanak kecil mempunyai beberapa ciri. Saluran udara atas yang sempit mudah cedera dan terdedah kepada edema mukosa; tonsil palatine hipertropi, hiperglosia dan peningkatan rembesan kelenjar mukus - semua ini meningkatkan ancaman pelanggaran patensi mereka. Ekskursi dada pada kanak-kanak kecil berkurangan akibat pergerakan terhad diafragma, rusuk dan sternum. Rintangan aerodinamik saluran pernafasan, serta keperluan untuk penggunaan oksigen, meningkat. Dalam hal ini, sistem pernafasan walaupun kanak-kanak kecil yang sihat tegang dengan ketara untuk memastikan pertukaran gas normal, dan gangguan pernafasan yang minimum membawa kepada kegagalan pernafasan. Pengumpulan rembesan dalam pokok tracheobronchial, edema mukosa, peningkatan rintangan dalam sistem "radas anestetik paru-paru", hipoventilasi yang menyakitkan menyebabkan kegagalan pernafasan yang teruk.

Pada bayi baru lahir, pintu masuk ke trakea antara pita suara adalah kira-kira 14 mm, dan diameter trakea di kawasan rawan krikoid adalah 4 mm. Paru-paru kanak-kanak kecil lebih berdarah penuh dan kurang elastik, permukaan alveolar yang berfungsi adalah tiga kali lebih kecil daripada orang dewasa, berhubung dengan berat badan. Tulang rusuk pada bayi adalah mendatar, otot pernafasan intercostal dan tambahan kurang berkembang, jumlah rongga perut diperbesar, usus sering mengandungi banyak gas, mengakibatkan peningkatan tekanan intra-perut dan kedudukan tinggi diafragma. Semua ini menentukan ciri fungsi sistem paru-paru kanak-kanak kecil, iaitu, peningkatan keperluan oksigen (sebanyak 25-30%) dengan peningkatan suhu badan. Keadaan ini diimbangi oleh peningkatan kekerapan nafas, pernafasan cetek, yang seterusnya, membawa kepada nisbah penyedutan dan pernafasan yang tidak betul.

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi saluran pernafasan kanak-kanak, serta kekerapan tindak balas hiperergik sebagai tindak balas kepada perengsa, membawa kepada salah satu komplikasi yang paling menggerunkan - perkembangan pesat edema. Dan jika pada orang dewasa ia menyebabkan kerengsaan di tekak, maka pada kanak-kanak kecil - laringospasme. Jadi penebalan membran mukus saluran pernafasan pada bayi baru lahir sebanyak 1 mm mengurangkan lumen mereka sebanyak 75%, dan pada orang dewasa - hanya sebanyak 19 %. Oleh itu, sebarang faktor yang boleh mengganggu pernafasan adalah mengancam dari kemungkinan pelanggaran serius pengudaraan, pertukaran gas dan keseluruhan homeostasis kanak-kanak, terutamanya pada usia awal.

Sistem kardiovaskular bayi lebih stabil daripada pernafasan. Ciri-ciri anatomi memberikan keseimbangan fungsinya.

Sistem kardiovaskular kanak-kanak tidak bertindak balas secara mendadak terhadap situasi tekanan seperti sistem pernafasan. Benar, otot jantung lebih terdedah kepada penyakit berjangkit, tetapi pemulihan penuh fungsi miokardium pada kanak-kanak berlaku lebih kerap dan lebih cepat daripada pada orang dewasa. Keutamaan pemuliharaan bersimpati menyebabkan nadi yang kerap dan kecenderungan untuk takikardia pada kanak-kanak kecil. Jadi, nadi pada kanak-kanak kecil meningkat dengan ketara apabila mereka menangis, terikan.

Kanak-kanak kecil mempunyai tekanan darah yang lebih rendah daripada orang dewasa. Ini disebabkan oleh lumen besar kapal, keanjalan dindingnya dan kapasiti pengepaman jantung yang lebih rendah. Peraturan kompleks nada vaskular pada kanak-kanak kecil dikaitkan dengan tindakan menyekat saraf vagus yang tidak mencukupi. Ini, bersama-sama dengan pemusatan ciri peredaran darah kanak-kanak kecil (hampir 2/3 daripada katil kapilari biasanya tidak mengambil bahagian dalam peredaran), membawa kepada turun naik yang kerap dalam nadi dan tekanan darah. Peningkatan penggunaan oksigen dan lebih tinggi, berbanding dengan orang dewasa, tahap metabolisme menentukan terlebih dahulu intensifikasi beberapa proses hemodinamik. Pada kanak-kanak, jumlah darah dalam mililiter setiap 1 kg berat badan adalah 20-30% lebih banyak daripada orang dewasa; halaju aliran darah adalah 2 kali lebih besar, keluaran jantung dan isipadu strok juga secara relatifnya lebih besar daripada orang dewasa.

Pakar bedah mesti sedar bahawa anak kecil itu sangat sensitif terhadap kehilangan darah. Hiperhidrasi akibat ancaman disfungsi jantung, pembengkakan otak dan paru-paru dalam dirinya adalah sama berbahaya dengan hipovolemia yang teruk. Jika kehilangan darah lebih daripada 12-15 % BCC (isipadu darah yang beredar), adalah dinasihatkan untuk memulihkannya dengan bantuan hemodilusi (60-70% dengan darah dan 30-40% dengan cecair).

Sistem saraf Kanak-kanak itu mempunyai beberapa ciri. Salah satu yang utama ialah korteks serebrum belum menunjukkan pengaruh pengawalseliaan yang diperlukan pada bahagian bawah sistem saraf, dan oleh itu kebanyakan refleks kanak-kanak kecil dijalankan melalui bahagian subkortikal sistem saraf pusat dan mempunyai watak refleks-stereotipikal dan athetosis.

Ini membawa kepada gangguan fungsi seperti:

Pada kanak-kanak kecil, tindak balas kepada banyak rangsangan luaran dan dalaman yang berbeza sifatnya agak stereotaip - sawan. Kecenderungan mereka untuk tindak balas sawan dijelaskan oleh metabolisme yang lebih tinggi dan hidrofilik tisu otak yang lebih besar.

Reaksi meresap dan umum sistem saraf sebagai tindak balas kepada pelbagai rangsangan, khususnya kesakitan. Oleh itu, kanak-kanak, walaupun selepas pengaruh tekanan kecil (hipotermia, sakit kecil, trauma kecil, dll.), mungkin mengalami reaksi ganas dengan sindrom hipertermik dan sawan, perubahan mendadak dalam pernafasan dan gangguan lain.

3. Reaksi pampasan pada bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil cepat pudar. Di bawah pengaruh pelbagai perengsa pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, "kerja berlebihan" pusat pernafasan dan vasomotor dengan cepat masuk.

4. Disebabkan oleh keanehan sistem saraf autonomi, sistem kardiovaskular kanak-kanak pada masa kelahiran dan pada usia awal jauh lebih baik dikawal daripada sistem pernafasan. Dalam pelbagai situasi kritikal, tekanan dan lain-lain, pernafasan kanak-kanak terganggu dengan lebih cepat dan lebih ketara daripada fungsi sistem lain.

Ramai doktor mempunyai tanggapan bahawa tidak ada sensitiviti kesakitan yang ketara pada kanak-kanak kecil disebabkan oleh korteks serebrum yang kurang berkembang dan berbeza. Ia tidak betul. Kanak-kanak mempunyai reaksi yang jelas, walaupun tidak tipikal untuk orang dewasa, terhadap kesakitan: pelanggaran pesat fungsi pernafasan, pengurangan mekanisme pampasan, tindak balas jejak terpendam. Adalah diketahui bahawa kanak-kanak yang menjalani manipulasi traumatik tanpa anestesia yang mencukupi walaupun pada usia awal mengalami ketakutan malam, gagap, dan lain-lain, lebih kerap. Oleh itu, pemanjangan frenulum lidah, rawatan pembedahan luka saiz kecil dan kedalaman, penyingkiran gigi sementara, dijalankan tanpa anestesia, adalah:

sikap tidak berperikemanusiaan, bukan perubatan terhadap pesakit yang tidak berdaya;

risiko menerima komplikasi yang tidak dijangka, sehingga tidak boleh diperbaiki;

penilaian terendah latihan teori dan kelayakan doktor.

Fakta ketidaktahuan tentang ciri-ciri anatomi, fisiologi dan fungsi badan kanak-kanak tidak membenarkan tindakan sedemikian.

Metabolisme. Metabolisme basal pada kanak-kanak meningkat dengan ketara. Dalam hal ini, mereka diberikan pelbagai bahan terapeutik dalam dos yang agak besar daripada orang dewasa. Perbelanjaan tenaga yang besar memerlukan penambahan yang mencukupi. Oleh itu, terapi infusi dengan pengenalan jumlah protein yang diperlukan, elektrolit adalah tugas yang paling penting dalam rawatan rapi. Kanak-kanak kecil memerlukan lebih banyak asid nukleik daripada orang dewasa. Dengan kekurangan karbohidrat atau kehilangan yang ketara, depot lemak mereka berkurangan dengan cepat. Kanak-kanak dicirikan oleh hidrolabiliti - kehilangan cepat dan penambahan air. Semakin muda kanak-kanak itu, semakin rendah ambang daya tahan terhadap kebuluran oksigen.

sistem kencing terhadap latar belakang peningkatan pertukaran air, ia berfungsi secara maksimum, di ambang yang mungkin. Pada kanak-kanak kecil, terdapat kecenderungan yang ketara untuk asidosis metabolik. Mereka lebih terdedah kepada pengekalan natrium dan pembentukan edema. Pemberian klorin yang berlebihan membawa kepada hipersalemia dan mabuk garam. Sebaliknya, akibat muntah dan cirit-birit adalah kehilangan klorin, penurunan tekanan osmotik plasma, dan perkembangan exsicosis.

Termoregulasi. Adalah penting bagi pakar bedah untuk mengetahui ciri-ciri termoregulasi pada kanak-kanak kecil. Pengeluaran haba mereka tertinggal di belakang pemindahan haba (nisbah jisim tisu otot yang lebih kecil kepada permukaan badan). Tisu lemak subkutan, mengekalkan haba, tidak mencukupi, pusat vaskular belum mengawal pemindahan haba dengan penyempitan dan pengembangan saluran darah. Dalam hal ini, suhu badan kanak-kanak sangat bergantung pada suhu persekitaran luaran. Menyejukkan pesakit kecil membawa kepada gangguan metabolik dan hemodinamik yang teruk. Kanak-kanak itu tidak boleh mengimbangi kehilangan haba dengan peningkatan aktiviti otot, dan dia mempunyai rizab tenaga yang sangat sedikit. Dalam hal ini, apabila menjalankan anestesia am pada kanak-kanak kecil, salah satu tugas yang paling penting ialah mewujudkan keadaan untuk mengekalkan suhu badan normal.

Dalam suasana hospital, semua pencapaian moden dalam anestesiologi am boleh berjaya digunakan dan disesuaikan dengan kontinjen pesakit ini.

Bagi keadaan klinik, sudah lama tidak ada keraguan tentang kesesuaian dan prospek penggunaan anestesia dalam amalan pergigian pediatrik.

Anestesia membolehkan rawatan kanak-kanak yang tidak bersentuhan dan kurang sentuhan, mewujudkan keselesaan untuk pesakit dan kemudahan untuk doktor, mengurangkan masa rawatan dan meningkatkan kualitinya.

Walau bagaimanapun, pengenalan anestesia am di poliklinik dikaitkan dengan kesukaran objektif kerana kekurangan pakar bius dan doktor gigi, yang dilatih khas untuk bekerja di jabatan pergigian pediatrik, dan beberapa masalah organisasi lain.

Pada peringkat perkembangan penjagaan pergigian untuk kanak-kanak ini, pemusatan perkhidmatan anestesia adalah lebih wajar dan selamat.

Pakar bius menonjol daripada kalangan bukan sahaja pakar yang cukup berpengalaman, tetapi pengkhususannya dalam anestesiologi dalam pergigian adalah wajar.

Ciri-ciri anestesia di klinik pesakit luarsyarat:

kedudukan duduk pesakit yang luar biasa, yang menjadikannya sukar bagi pakar bius untuk memerhatikannya, berdiri di belakang pesakit;

bekerja di dalam mulut, mewujudkan prasyarat untuk halangan mekanikal saluran udara - menolak tampon yang terletak di kawasan tekak,

lidah jatuh,

rahang bawah jatuh,

aliran air liur dan darah,

badan asing di dalam mulut dalam bentuk bulu kapas, bahan pengisi, habuk gigi, gigi yang dicabut, dll.),

topeng hidung, yang digunakan untuk anestesia topeng dengan kemungkinan pengenalan tiub endotrakeal pendek di bawah topeng ke dalam laluan hidung jika kanak-kanak itu mempunyai lelangit sumbing, pertumbuhan adenoid dan punca lain yang mengubah sifat pernafasan.,

semasa rawatan, pakar bius mesti menetapkan h/j dengan betul untuk memastikan pernafasan spontan bebas. N / h dipegang dalam kedudukan lanjutan, mengelakkan peralihan sisinya. Anjakan lidah dan rahang bawah berlaku bukan sahaja dari kelonggaran otot pengunyahan di bawah pengaruh ubat, tetapi juga dari pelbagai manipulasi doktor gigi, terutamanya semasa pengekstrakan gigi rahang bawah, apabila tekanan ketara berkembang pada ia. Apabila merawat gigi geraham bawah, doktor gigi sering menekan lidah ke belakang dan ke sisi dengan gulungan kapas atau cermin, yang boleh menjejaskan pernafasan.

Seorang doktor gigi mestilah ahli terapi yang berkelayakan tinggi yang telah menguasai kaedah endodontik, yang juga tahu cara mencabut gigi dan mampu menyediakan penjagaan pembedahan kecemasan dan lengkap untuk proses keradangan akut dan trauma purulen.

Keadaan kerja doktor gigi juga luar biasa:

diagnosis penyakit adalah sukar kerana kekurangan reaksi pesakit di bawah anestesia,

rawatan berbilang peringkat biasa dikecualikan, kaedah rawatan satu sesi lebih kerap digunakan,

adalah sukar untuk menilai keberkesanan langkah-langkah endodontik,

tiada kemungkinan kawalan sinar-X pada peringkat rawatan.

Seorang doktor gigi yang terlatih khas dan bekerja secara tetap secara beransur-ansur mengatasi kesukaran ini dalam kerjanya.

jururawat pakar bius

membantu dalam menjalankan bius dan menyediakan pemantauan keadaan kanak-kanak, yang direkodkan dalam kad bius.

mengawasi kanak-kanak dalam tempoh selepas anestetik,

menyediakan alat dan ubat yang diperlukan tepat pada masanya,

menyediakan bahan pengisian dengan cara yang berkualiti dan tepat pada masanya.

Seorang jururawat pergigian, bekerja secara berterusan dengan seorang doktor, menguasai bukan sahaja urutan manipulasi perubatan, tetapi juga teknik dan ciri-ciri rawatan yang wujud dalam doktor ini. Dia mempunyai tempat kerja yang disediakan dengan baik dengan penempatan mudah semua yang dia perlukan di atas meja .

Semua ahli pasukan mesti dilatih dan segera mendaftarkan sedikit perubahan dalam keadaan kanak-kanak: pelanggaran pernafasan spontan, perubahan warna membran mukus, air liur, pendalaman anestesia atau kebangkitan pesakit sebelum waktunya, dsb.

Taktik yang diselaraskan mesti dibangunkan oleh semua ahli pasukan untuk pembetulan pantas pelanggaran jangka pendek ini. Ini hanya mungkin jika terdapat persefahaman dan kerjasama yang mutlak antara kakitangan yang sentiasa bekerja bersama. Ini dengan ketara mengurangkan risiko merawat penyakit pergigian di bawah bius. Semua ahli pasukan mesti mahir dalam resusitasi kardiopulmonari prahospital.

Petunjuk untuk anestesia pesakit luar dalam seratusmatologi boleh digeneralisasikan kepada tiga kumpulan.

I. Petunjuk disebabkan oleh kumpulan kesihatan dan keadaan psiko-emosi kanak-kanak:

kecacatan dan penyakit sistem saraf pusat;

anomali perlembagaan dengan anggapan tidak bertoleransi terhadap anestetik tempatan;

keseronokan psiko-emosi, ketakutan rawatan di doktor gigi:

a) dalam kanak-kanak yang sihat;

b) pada kanak-kanak dengan penyakit bersamaan dalam peringkat pampasan, khususnya dari kumpulan penyakit kardiovaskular dan penyakit pernafasan dengan komponen alahan.

II. Petunjuk disebabkan oleh umur kanak-kanak (semua operasi pada kanak-kanak di bawah 3 tahun).

III. Petunjuk akibat penyakit pergigian:

Keadaan kecemasan pada kanak-kanak yang berkaitan dengan proses keradangan akut odontogenik dan bukan odontogenik rongga mulut dan kawasan maxillofacial (rawatan periostitis, limfadenitis, abses), terutamanya pada usia awal.

Operasi sanation yang dirancang untuk periodontitis kronik, sista radikular dan folikel rahang, memanjangkan frenulum pendek lidah dan bibir.

anestesia tempatan yang tidak mencukupi.

Kontraindikasi kepada anestesia di poliklinik:

bentuk teruk atau dekompensasi penyakit jantung bersamaan yang lazim, penyakit endokrin, khususnya diabetes mellitus, riket, hepatitis, nefritis, dll. Kanak-kanak dengan status ini secara praktikal tidak pergi ke klinik, kerana, disebabkan oleh keterukan penyakit latar belakang mereka, mereka memerlukan rawatan di hospital khusus . Kontraindikasi ini harus diingat oleh doktor gigi yang bekerja di hospital somatik.

Kontraindikasi yang lebih biasa untuk rawatan pesakit luar di bawah anestesia adalah:

penyakit berjangkit akut, termasuk stomatitis herpetik akut, SARS (selang antara penyakit dan rawatan di bawah anestesia hendaklah sekurang-kurangnya 2 minggu);

anomali perlembagaan, disertai oleh hipertrofi kelenjar timus;

kesukaran atau kemustahilan pernafasan hidung disebabkan oleh kelengkungan septum hidung, pertumbuhan adenoid, rinitis kronik, dll. (untuk anestesia penyedutan);

kanak-kanak dengan perut kenyang (baru dimakan). Sekiranya perlu untuk menyediakan penjagaan pergigian kecemasan, mereka mesti menunggu sekurang-kurangnya 4 jam selepas makan. Sekiranya campur tangan tidak dapat ditangguhkan, maka penyingkiran kandungan gastrik dilakukan melalui tiub gastrik.

Adalah penting untuk mempertimbangkan penyetempatan proses patologi. Operasi pesakit luar di kawasan pharynx, alur maxillary-lingual penuh dengan komplikasi aspirasi dan dislokasi (anjakan lidah, tampon, dll.). Oleh itu, perhatian khusus diperlukan apabila melaksanakannya atau enggan beroperasi secara pesakit luar.

Apabila merancang sejumlah langkah terapeutik untuk pesakit tertentu, adalah perlu untuk memberi tumpuan kepada tempoh rawatan, yang tidak boleh melebihi purata 40 minit, dengan had yang dibenarkan untuk memanjangkan masa anestesia sehingga 60 minit. Istilah ini disebabkan oleh fakta bahawa tempoh pemulihan selepas anestetik kecukupan tingkah laku kanak-kanak adalah berkadar terus dengan tempoh anestesia. Pada masa yang sama, untuk keadaan pesakit luar, adalah penting untuk memastikan kemungkinan aliran berirama pesakit supaya pemerhatian satu pesakit tidak bertindih dengan rawatan seterusnya.

Dalam masa 40 minit masa bius, sejumlah besar kerja boleh dilakukan, dengan mengambil kira tingkah laku tenang kanak-kanak, bekerja tanpa gangguan walaupun untuk meludah, kelayakan tinggi doktor dan peralatan pergigian yang baik.

Keadaan rawatan poliklinik, keperluan untuk memulihkan kecukupan tingkah laku kanak-kanak dengan cepat dan keupayaan untuk membiarkannya pulang memerlukan kelegaan maksimum daripada anestesia poliklinik. Jadi daripada senjata besar jenis dan kaedah anestesia untukpoliklinik dipilih sedemikian rupa yang bukan sahaja menyediakananestesia berkesan, amnesia, kelonggaran otot rahang-kawasan muka, tetapi juga dikawal dengan baik, disertai olehketidakselesaan minimum untuk pesakit, jangan berikanschimi menyatakan penindasan dalam tempoh selepas narkotik. Kecukupan tingkah laku kanak-kanak yang meninggalkan klinik selepas rawatan harus benar-benar yakin bahawa tiada komplikasi atau tindak balas buruk dalam tempoh lewat selepas anestesia.

Pilihan anestesia hanya diputuskan oleh pakar anestesi, yang akan menjalankannya bergantung pada latihan peribadinya.

Di poliklinik, keutamaan diberikan untuk menutup bius dengan campuran halotana, nitrous oksida dan oksigen. Walau bagaimanapun, bahan yang disuntik oleh pakar bius secara intravena atau intramuskular telah digunakan secara meluas dalam tetapan pesakit luar. Bergantung pada jenis campur tangan, umur kanak-kanak, di mana campur tangan akan dilakukan (dalam rongga mulut atau di luarnya), dan atas banyak sebab lain (peralatan perkhidmatan anestesia poliklinik, pilihan ubat-ubatan, pengalaman pakar bius dan pakar bedah pergigian), jenis bius dipilih kerana setiap satunya mempunyai kelebihan dan kekurangan yang tersendiri. Jadi, pentadbiran intravena monoanestetik, sebagai contoh, ketamin, ketalar, calypsol, adalah sangat mudah: kanak-kanak memasuki anestesia dengan cepat dan tenang, peralatan mahal tidak diperlukan, yang digunakan untuk anestesia penyedutan, tidak ada tindak balas hipotensi dan emetik, ia adalah mungkin untuk memanjangkan masa anestesia kerana pentadbiran berulang anestetik pada dos 1/4-1/2 daripada yang utama. Baru-baru ini, recofol (propofol), anestetik intravena bertindak pantas, telah digunakan secara meluas. Berbanding dengan ubat lain yang serupa, propofol mengurangkan masa untuk pulih daripada anestesia dan keperluan untuk antiemetik selepasnya.

Kelemahan mereka adalah: ancaman dos berlebihan; intoleransi individu terhadap ubat kerana kekurangan penawar sasaran yang berkesan; ketidakupayaan untuk segera menarik diri daripada anestesia jika perlu; penarikan balik lidah dengan berlakunya asfiksia dan sesak nafas. Jika semua kekurangan yang disenaraikan, kecuali yang terakhir, adalah kebimbangan langsung oleh pakar bius, maka penarikan balik lidah bukan sahaja ancaman, tetapi juga kesulitan besar bagi pakar bedah pergigian. Dalam kes ini, semasa manipulasi dalam rongga mulut, pembantu mesti sentiasa memantau kedudukan lidah yang dijahit dengan ligatur atau dipasang oleh instrumen, serta operasi penyembur air liur untuk mencegah aspirasi darah, air liur, kandungan sista , obturasi dengan serpihan gigi, tulang, hujung jarum atau bahagian instrumen lain. Ini, sudah tentu, menyukarkan untuk menjalankan operasi yang agak lama dalam rongga mulut.

Anestesia penyedutan, jika kita mengecualikan beberapa keburukan suntikan intravena dan intramuskular anestetik, mempunyai kelebihan berikut:

1) semasa intubasi trakea, pengudaraan buatan paru-paru yang boleh dipercayai dijalankan, memberikan, walaupun dibandingkan dengan anestesia topeng, pertukaran gas yang lebih mencukupi;

terdapat perlindungan saluran pernafasan yang boleh dipercayai dari aliran darah dan air liur, yang membolehkan anda beroperasi dengan selamat di rongga mulut;

ia adalah mudah untuk menguruskan anestesia, kedalamannya, untuk menyediakan pengeluaran yang agak cepat daripada anestesia.

Kelebihan ini, bagaimanapun, tidak mengurangkan keburukan anestesia penyedutan, syarat utamanya ialah:

penggunaan peranti mahal, peranti dan instrumen anestesia am;

keperluan untuk pemantauan jangka panjang keadaan kanak-kanak dalam tempoh selepas operasi;

3) kemungkinan edema ruang subglottik pada kanak-kanak selepas anestesia endotrakeal dan komplikasi berikutnya yang berkaitan dengan ini.

Adalah lebih tepat untuk menggunakan anestesia endotrakeal dalam pergigian pesakit luar dalam keadaan yang dipanggil hospital sehari atau hospital hari. Jika tidak, jika poliklinik tidak mempunyai syarat untuk memperuntukkan hari operasi yang berasingan, dan doktor mempunyai peluang untuk memantau keadaan badan kanak-kanak untuk jumlah masa yang diperlukan, gabungan anestesia am dengan relaxant otot dan intubasi trakea pada pesakit luar. asas meningkatkan risiko komplikasi.

Selepas tamat operasi dan penarikan diri kanak-kanak daripada anestesia, ketepatan tindakan pakar bedah menjadi sangat penting. Keberkesanan dan urutan peringkat dan manipulasi sedemikian pada asasnya penting:

apabila melakukan campur tangan pembedahan dalam rongga mulut, adalah perlu untuk memastikan hemostasis menyeluruh dalam luka selepas tamat operasi. Tanpa ini, tidak dinasihatkan untuk menjalankan langkah-langkah untuk membawa kanak-kanak keluar dari anestesia;

adalah perlu untuk berhati-hati dan berhati-hati memeriksa bidang pembedahan dan rongga mulut dan pastikan tiada kepingan gigi, tulang, jarum, instrumen, sapuan, pad getah, saliran di luar luka, sisa-sisa dawai pengikat, dsb.;

apabila melakukan operasi pada lelangit lembut, lengkung palatoglossal dan palatopharyngeal, di kawasan akar lidah, pembantu membetulkan mulut yang terbuka lebar dengan pengembang mulut, tindakan yang berlebihan yang boleh menyebabkan kehelan anterior rahang bawah. , kehelan (lebih kerap) gigi sementara dalam gigitan bercampur - kemungkinan sedemikian mesti disediakan;

semasa laringoskopi, mungkin terdapat kerosakan pada kumpulan depan gigi dalam / jam, penyingkiran traumatik mereka, yang tidak mengecualikan kemungkinan asfiksia obstruktif apabila menarik diri daripada anestesia;

apabila air liur, lendir, bekuan darah terkumpul di rongga mulut, adalah perlu untuk mengeluarkannya dengan ejector air liur, kerana dalam tempoh ini kesan merengsa mana-mana badan asing boleh mencetuskan muntah, laringospasme dan komplikasi lain.

Campur tangan pembedahan moden adalah mustahil untuk dibayangkan tanpa anestesia yang mencukupi. Ketidaksakitan operasi pembedahan kini disediakan oleh seluruh cabang sains perubatan yang dipanggil anestesiologi. Sains ini bukan sahaja berurusan dengan kaedah bius, tetapi juga dengan kaedah mengawal fungsi badan dalam keadaan kritikal, iaitu bius moden. Dalam senjata pakar anestesi moden yang datang untuk membantu pakar bedah, sebilangan besar teknik - dari yang agak mudah (bius tempatan) kepada kaedah yang paling kompleks untuk mengawal fungsi badan (hipotermia, tekanan darah rendah terkawal, pintasan kardiopulmonari).

Tetapi ia tidak selalu begitu. Selama beberapa abad, tincture yang menakjubkan telah ditawarkan sebagai cara untuk memerangi kesakitan, pesakit terpegun atau tercekik, dan batang saraf ditarik dengan tourniquet. Cara lain ialah mengurangkan tempoh pembedahan (contohnya, N. I. Pirogov mengeluarkan batu dari pundi kencing dalam masa kurang dari 2 minit). Tetapi sebelum penemuan anestesia, pembedahan perut tidak dapat diakses oleh pakar bedah.

Era pembedahan moden bermula pada tahun 1846, apabila sifat anestetik wap eter ditemui oleh ahli kimia C. T. Jackson dan doktor gigi W. T. G. Morton, dan pengekstrakan pertama gigi di bawah bius am dilakukan. Tidak lama kemudian, pakar bedah M. Warren melakukan pembedahan pertama di dunia (pembuangan tumor leher) di bawah bius penyedutan menggunakan eter. Di Rusia, pengenalan teknik anestesia telah difasilitasi oleh kerja F. I. Inozemtsev dan N. I. Pirogov. Karya-karya yang terakhir (dia membuat kira-kira 10 ribu anestesia semasa Perang Crimean) memainkan peranan yang sangat besar. Sejak masa itu, teknik anestesia telah menjadi lebih rumit dan bertambah baik, membuka peluang kepada pakar bedah untuk melakukan campur tangan yang luar biasa kompleks. Tetapi persoalan apakah tidur anestesia dan apakah mekanisme kejadiannya masih terbuka.

Sebilangan besar teori telah dikemukakan untuk menjelaskan fenomena anestesia, kebanyakannya tidak bertahan dalam ujian masa dan hanya mempunyai kepentingan sejarah semata-mata. Ini adalah, sebagai contoh:

1) Teori pembekuan Bernard(menurut ideanya, ubat yang digunakan untuk induksi ke dalam anestesia menyebabkan pembekuan protoplasma neuron dan perubahan dalam metabolisme mereka);

2) teori lipoid(menurut ideanya, narkotik melarutkan bahan lipid membran sel saraf dan, menembusi ke dalam, menyebabkan perubahan dalam metabolisme mereka);

3) teori protein(bahan narkotik mengikat protein enzim sel saraf dan menyebabkan pelanggaran proses oksidatif di dalamnya);

4) teori penjerapan(berdasarkan teori ini, molekul ubat diserap pada permukaan sel dan menyebabkan perubahan dalam sifat membran dan, akibatnya, fisiologi tisu saraf);

5) teori gas lengai;

6) teori neurofisiologi(paling sepenuhnya menjawab semua soalan penyelidik, menerangkan perkembangan anestesia di bawah pengaruh ubat-ubatan tertentu dengan perubahan fasa dalam aktiviti pembentukan retikular, yang membawa kepada perencatan sistem saraf pusat).

Secara selari, kajian telah dijalankan untuk memperbaiki kaedah anestesia tempatan. Pengasas dan penganjur utama kaedah anestesia ini ialah A. V. Vishnevsky, yang kerja-kerja asas mengenai isu ini masih tidak dapat ditandingi.

bius- ini adalah tidur nyenyak yang disebabkan secara buatan dengan mengecualikan kesedaran, analgesia, perencatan refleks dan kelonggaran otot. Ia menjadi jelas bahawa pengurusan anestetik moden campur tangan pembedahan, atau anestesia, adalah prosedur multikomponen yang paling kompleks, yang termasuk:

1) tidur narkotik (disebabkan oleh ubat untuk bius). Termasuk:

a) mematikan kesedaran - amnesia retrograde lengkap (peristiwa yang berlaku kepada pesakit semasa anestesia direkodkan dalam ingatan);

b) penurunan sensitiviti (paresthesia, hypesthesia, anestesia);

c) analgesia yang betul;

2) sekatan neurovegetatif. Ia adalah perlu untuk menstabilkan tindak balas sistem saraf autonomi kepada campur tangan pembedahan, kerana autonomi tidak sebahagian besarnya dikawal oleh sistem saraf pusat dan tidak dikawal oleh ubat anestetik. Oleh itu, komponen anestesia ini dijalankan dengan menggunakan efektor periferal sistem saraf autonomi - antikolinergik, adrenoblocker, penyekat ganglionik;

3) kelonggaran otot. Penggunaannya hanya terpakai untuk anestesia endotrakeal dengan pernafasan terkawal, tetapi ia perlu untuk operasi pada saluran gastrousus dan campur tangan traumatik utama;

4) mengekalkan keadaan fungsi penting yang mencukupi: pertukaran gas (dicapai dengan pengiraan tepat nisbah campuran gas yang disedut oleh pesakit), peredaran darah, aliran darah sistemik dan organ yang normal. Anda boleh memantau keadaan aliran darah dengan nilai tekanan darah, serta (secara tidak langsung) dengan jumlah air kencing yang dikeluarkan setiap jam (jam debit air kencing). Ia tidak boleh lebih rendah daripada 50 ml/j. Mengekalkan aliran darah pada tahap yang mencukupi dicapai dengan pencairan darah - hemodilusi - dengan infusi intravena berterusan larutan garam di bawah kawalan tekanan vena pusat (nilai normal ialah 60 mm lajur air);

5) mengekalkan proses metabolik pada tahap yang sepatutnya. Ia adalah perlu untuk mengambil kira berapa banyak haba yang hilang pesakit semasa operasi, dan untuk menjalankan pemanasan yang mencukupi atau, sebaliknya, menyejukkan pesakit.

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan di bawah anestesia am ditentukan oleh keterukan intervensi yang dirancang dan keadaan pesakit. Semakin teruk keadaan pesakit dan semakin meluas campur tangan, semakin banyak petunjuk untuk anestesia. Campur tangan kecil dalam keadaan yang agak memuaskan pesakit dijalankan di bawah anestesia tempatan.

Klasifikasi anestesia sepanjang laluan pemberian dadah ke dalam badan.

1. Penyedutan (bahan narkotik dalam bentuk wap dibekalkan ke sistem pernafasan pesakit dan meresap melalui alveoli ke dalam darah):

1) topeng;

2) endotrakeal.

2. Intravena.

3. Gabungan (sebagai peraturan, anestesia induksi dengan ubat yang diberikan secara intravena, diikuti dengan sambungan anestesia penyedutan).

Peringkat pertama

Analgesia (fasa hipnosis, bius bulat). Secara klinikal, peringkat ini ditunjukkan oleh kemurungan beransur-ansur kesedaran pesakit, yang, bagaimanapun, tidak hilang sepenuhnya dalam fasa ini. Pertuturan pesakit secara beransur-ansur menjadi tidak jelas. Kulit pesakit menjadi merah. Nadi dan pernafasan sedikit meningkat. Pupil adalah saiz yang sama seperti sebelum operasi, mereka bertindak balas terhadap cahaya. Perubahan yang paling penting dalam peringkat ini melibatkan sensitiviti kesakitan, yang secara praktikalnya hilang. Baki jenis sensitiviti dipelihara. Pada peringkat ini, campur tangan pembedahan, sebagai peraturan, tidak dilakukan, tetapi hirisan cetek kecil dan pengurangan kehelan boleh dilakukan.

Peringkat kedua

Peringkat pengujaan. Pada peringkat ini, pesakit kehilangan kesedaran, tetapi terdapat peningkatan dalam aktiviti motor dan autonomi. Pesakit tidak bertanggungjawab atas tindakannya. Tingkah lakunya boleh dibandingkan dengan tingkah laku seseorang yang berada dalam keadaan mabuk yang melampau. Muka pesakit menjadi merah, semua otot tegang, urat leher membengkak. Di bahagian sistem pernafasan, terdapat peningkatan mendadak dalam pernafasan, mungkin ada pemberhentian jangka pendek akibat hiperventilasi. Peningkatan rembesan kelenjar air liur dan bronkial. Tekanan darah dan kadar nadi meningkat. Disebabkan oleh peningkatan refleks muntah, muntah mungkin berlaku.

Selalunya, pesakit mengalami kencing yang tidak disengajakan. Murid dalam peringkat ini mengembang, tindak balas mereka terhadap cahaya dipelihara. Tempoh peringkat ini semasa anestesia eter boleh mencapai 12 minit, dengan pengujaan yang paling ketara pada pesakit yang telah menyalahgunakan alkohol untuk masa yang lama dan penagih dadah. Kategori pesakit ini memerlukan penetapan. Pada kanak-kanak dan wanita, peringkat ini boleh dikatakan tidak dinyatakan. Dengan pendalaman anestesia, pesakit secara beransur-ansur tenang, peringkat anestesia seterusnya bermula.

Peringkat ketiga

Peringkat tidur anestesia (pembedahan). Pada peringkat ini semua campur tangan pembedahan dijalankan. Bergantung pada kedalaman anestesia, terdapat beberapa tahap tidur anestesia. Kesemua mereka tidak mempunyai kesedaran sepenuhnya, tetapi tindak balas sistemik badan mempunyai perbezaan. Sehubungan dengan kepentingan khusus peringkat anestesia ini untuk pembedahan, adalah dinasihatkan untuk mengetahui semua peringkatnya.

tanda-tanda peringkat pertama, atau peringkat refleks yang dipelihara.

1. Hanya refleks cetek tidak ada, refleks laring dan kornea dipelihara.

2. Pernafasan tenang.

4. Murid agak sempit, tindak balas terhadap cahaya adalah meriah.

5. Bebola mata bergerak dengan lancar.

6. Otot rangka berada dalam keadaan yang baik, oleh itu, jika tiada relaksan otot, operasi di rongga perut pada tahap ini tidak dilakukan.

Tahap kedua dicirikan oleh manifestasi berikut.

1. Melemahkan dan kemudian hilang sepenuhnya refleks (laryngeal-pharyngeal dan kornea).

2. Pernafasan tenang.

3. Nadi dan tekanan darah pada tahap praanestetik.

4. Murid secara beransur-ansur melebar, selari dengan ini, tindak balas mereka terhadap cahaya menjadi lemah.

5. Tiada pergerakan bola mata, murid ditetapkan secara berpusat.

6. Relaksasi otot rangka bermula.

peringkat ketiga mempunyai ciri-ciri klinikal berikut.

1. Tiada refleks.

2. Pernafasan dilakukan hanya disebabkan oleh pergerakan diafragma, oleh itu cetek dan cepat.

3. Tekanan darah menurun, kadar nadi meningkat.

4. Murid mengembang, dan tindak balas mereka terhadap rangsangan cahaya biasa boleh dikatakan tiada.

5. Otot rangka (termasuk intercostal) benar-benar relaks. Akibatnya, rahang sering terkulai, penarikan balik lidah dan penangkapan pernafasan boleh berlalu, jadi pakar anestesi sentiasa membawa rahang ke hadapan dalam tempoh ini.

6. Peralihan pesakit ke tahap anestesia ini berbahaya untuk hidupnya, oleh itu, jika keadaan sedemikian timbul, perlu menyesuaikan dos anestetik.

Tahap keempat sebelum ini dipanggil agonal, kerana keadaan organisma pada tahap ini, sebenarnya, kritikal. Pada bila-bila masa, akibat lumpuh pernafasan atau pemberhentian peredaran darah, kematian boleh berlaku. Pesakit memerlukan langkah-langkah resusitasi yang kompleks. Pendalaman anestesia pada peringkat ini adalah penunjuk kelayakan rendah pakar anestesi.

1. Semua refleks tiada, tiada tindak balas murid terhadap cahaya.

2. Murid diluaskan secara maksimum.

3. Pernafasan adalah cetek, dipercepatkan secara mendadak.

4. Tachycardia, nadi berulir, tekanan darah berkurangan dengan ketara, mungkin tidak dapat dikesan.

5. Tiada nada otot.

Peringkat keempat

Berlaku selepas pemberhentian bekalan ubat. Manifestasi klinikal peringkat ini sepadan dengan perkembangan terbalik mereka semasa rendaman dalam anestesia. Tetapi mereka, sebagai peraturan, meneruskan lebih cepat dan tidak begitu ketara.

Anestesia topeng. Dalam jenis anestesia ini, anestetik dalam keadaan gas dibekalkan ke saluran pernafasan pesakit melalui topeng reka bentuk khas. Pesakit boleh bernafas sendiri, atau campuran gas dibekalkan di bawah tekanan. Apabila menjalankan anestesia topeng penyedutan, adalah perlu untuk menjaga patensi saluran udara yang berterusan. Untuk ini, terdapat beberapa kaedah.

2. Pembuangan rahang bawah ke hadapan (menghalang penarikan balik lidah).

3. Penubuhan saluran oropharyngeal atau nasofaring.

Anestesia topeng agak sukar untuk diterima oleh pesakit, jadi ia tidak digunakan begitu kerap - untuk campur tangan pembedahan kecil yang tidak memerlukan kelonggaran otot.

Kelebihan anestesia endotrakeal. Ini adalah untuk memastikan pengudaraan paru-paru yang stabil dan pencegahan halangan saluran pernafasan oleh penyedutan. Kelemahannya adalah kerumitan prosedur ini yang lebih tinggi (dengan kehadiran pakar anestesi yang berpengalaman, faktor ini tidak begitu penting).

Kualiti anestesia endotrakeal ini menentukan skop penggunaannya.

1. Operasi dengan peningkatan risiko aspirasi.

2. Operasi dengan penggunaan pelemas otot, terutamanya toraks, di mana selalunya terdapat keperluan untuk pengudaraan berasingan paru-paru, yang dicapai dengan menggunakan tiub endotrakeal lumen dua kali.

3. Pembedahan pada kepala dan leher.

4. Pembedahan dengan memusingkan badan ke sisi atau perut (urologi, dsb.), di mana pernafasan spontan menjadi sangat sukar.

5. Intervensi pembedahan jangka panjang.

Dalam pembedahan moden, sukar dilakukan tanpa menggunakan pelemas otot.

Ubat-ubatan ini digunakan untuk anestesia semasa trakea diintubasi, operasi abdomen, terutamanya semasa campur tangan pembedahan pada paru-paru (intubasi trakea dengan tiub dua lumen membenarkan pengudaraan hanya satu paru-paru). Mereka mempunyai keupayaan untuk mempotensiasikan tindakan komponen anestesia lain, jadi apabila ia digunakan bersama, kepekatan anestetik dapat dikurangkan. Sebagai tambahan kepada anestesia, ia digunakan dalam rawatan tetanus, terapi kecemasan untuk laringospasme.

Untuk anestesia gabungan, beberapa ubat digunakan secara serentak. Ini sama ada beberapa ubat untuk anestesia penyedutan, atau gabungan anestesia intravena dan penyedutan, atau penggunaan anestetik dan pelemas otot (apabila mengurangkan kehelan).

Dalam kombinasi dengan anestesia, kaedah khas untuk mempengaruhi badan juga digunakan - hipotensi terkawal dan hipotermia terkawal. Dengan bantuan hipotensi terkawal, penurunan perfusi tisu dicapai, termasuk dalam bidang campur tangan pembedahan, yang membawa kepada meminimumkan kehilangan darah. Hipotermia terkawal atau menurunkan suhu sama ada seluruh badan atau sebahagian daripadanya membawa kepada penurunan dalam permintaan oksigen tisu, yang membolehkan campur tangan jangka panjang dengan bekalan darah terhad atau dimatikan.

Bentuk khas bius adalah neuroleptanalgesia- penggunaan gabungan antipsikotik (droperidol) dan ubat anestetik (fentanyl) untuk melegakan kesakitan - dan ataralgesia - penggunaan ubat penenang dan ubat anestetik untuk melegakan kesakitan. Kaedah ini boleh digunakan untuk campur tangan kecil.

Electroanalgesia- kesan khas pada korteks serebrum dengan arus elektrik, yang membawa kepada penyegerakan aktiviti elektrik korteks dalam ? -irama, yang juga terbentuk semasa anestesia.

Anestesia memerlukan kehadiran pakar bius pakar. Ini adalah prosedur yang kompleks dan gangguan yang sangat serius dalam fungsi badan. Anestesia yang dilakukan dengan betul, sebagai peraturan, tidak disertai dengan komplikasi, tetapi ia masih berlaku walaupun dengan pakar anestesi yang berpengalaman.

Kuantiti komplikasi anestesia sangat besar.

1. Laringitis, trakeobronkitis.

2. Halangan saluran pernafasan - penarikan balik lidah, kemasukan gigi, prostesis ke dalam saluran pernafasan.

3. Atelektasis paru-paru.

4. Pneumonia.

5. Pelanggaran dalam aktiviti sistem kardiovaskular: runtuh, takikardia, aritmia jantung lain sehingga fibrilasi dan penangkapan peredaran darah.

6. Komplikasi traumatik semasa intubasi (luka laring, pharynx, trakea).

7. Pelanggaran aktiviti motor saluran gastrousus: loya, muntah, regurgitasi, aspirasi, paresis usus.

8. Pengekalan kencing.

9. Hipotermia.

Pada masa ini, tiada teori anestesia yang akan mentakrifkan dengan jelas mekanisme tindakan narkotik anestetik. Di antara teori anestesia yang ada, yang paling penting adalah yang berikut. Dadah boleh menyebabkan perubahan khusus dalam semua organ dan sistem. Dalam tempoh apabila badan tepu dengan analgesik narkotik, terdapat peringkat tertentu dalam perubahan kesedaran, pernafasan dan peredaran darah pesakit. Oleh itu, terdapat peringkat yang mencirikan kedalaman anestesia. Peringkat-peringkat ini menampakkan diri dengan jelas terutamanya semasa anestesia eter. Terdapat 4 peringkat:

1) analgesia;

2) keseronokan;

3) peringkat pembedahan, dibahagikan kepada 4 peringkat;

4) peringkat kebangkitan.

Tahap analgesia

Pesakit sedar, tetapi beberapa kelesuan diperhatikan, dia mengantuk, menjawab soalan dalam satu suku kata. Kepekaan dangkal dan kesakitan tidak ada, tetapi untuk kepekaan sentuhan dan haba, ia dipelihara. Pada peringkat ini, campur tangan pembedahan jangka pendek dilakukan, seperti membuka phlegmon, abses, kajian diagnostik, dan lain-lain. Peringkat ini adalah jangka pendek, berlangsung selama 3-4 minit.

Peringkat pengujaan

Pada peringkat ini, pusat korteks serebrum dihalang, dan pusat subkortikal pada masa ini berada dalam keadaan pengujaan. Pada masa yang sama, kesedaran pesakit tidak hadir sepenuhnya, pengujaan motor dan pertuturan yang diucapkan dicatatkan. Pesakit mula menjerit, membuat percubaan untuk bangun dari meja operasi. Hiperemia kulit diperhatikan, nadi menjadi kerap, tekanan darah sistolik meningkat. Pupil mata menjadi lebar, tetapi tindak balas terhadap cahaya berterusan, lacrimation diperhatikan. Selalunya terdapat batuk, peningkatan rembesan bronkial, kadang-kadang muntah. Campur tangan pembedahan terhadap latar belakang pengujaan tidak boleh dilakukan. Dalam tempoh ini, anda harus terus menjenuhkan badan dengan narkotik untuk meningkatkan bius. Tempoh peringkat bergantung kepada keadaan umum pesakit dan pengalaman pakar bius. Biasanya, tempoh pengujaan adalah 7-15 minit.

Peringkat pembedahan

Dengan bermulanya peringkat anestesia ini, pesakit menjadi tenang, pernafasan menjadi tenang dan sekata, kadar denyutan jantung dan tekanan darah mendekati normal. Dalam tempoh ini, campur tangan pembedahan adalah mungkin. Bergantung pada kedalaman anestesia, 4 tahap dan peringkat III anestesia dibezakan. Tahap pertama: pesakit tenang, bilangan pergerakan pernafasan, bilangan degupan jantung dan tekanan darah menghampiri nilai awal. Murid secara beransur-ansur mula menyempit, tindak balasnya terhadap cahaya dipelihara. Terdapat pergerakan lancar bola mata, susunan yang eksentrik. Refleks kornea dan pharyngeal-laryngeal dipelihara. Nada otot dipelihara, oleh itu operasi perut pada tahap ini tidak dilakukan. Tahap kedua: pergerakan bola mata dihentikan, ia dipasang pada kedudukan tengah. Murid mengembang, dan tindak balas mereka terhadap cahaya menjadi lemah. Aktiviti refleks kornea dan pharyngeal-laryngeal mula lemah dengan kehilangan beransur-ansur menjelang akhir tahap kedua. Pergerakan pernafasan adalah tenang dan sekata. Nilai tekanan arteri dan nadi memperoleh nilai normal. Nada otot berkurangan, yang membolehkan operasi perut. Anestesia, sebagai peraturan, dijalankan dalam tempoh peringkat pertama dan kedua. Tahap ketiga dicirikan sebagai anestesia dalam. Pada masa yang sama, pupil mata diluaskan dengan tindak balas kepada rangsangan cahaya yang kuat. Bagi refleks kornea, ia tidak hadir. Kelonggaran sepenuhnya otot rangka berkembang, termasuk otot intercostal. Disebabkan oleh yang terakhir, pergerakan pernafasan menjadi cetek atau diafragma. Rahang bawah mengendur, apabila ototnya berehat, akar lidah tenggelam dan menutup pintu masuk ke laring. Semua perkara di atas membawa kepada penangkapan pernafasan. Untuk mengelakkan komplikasi ini, rahang bawah dibawa ke hadapan dan dipegang dalam kedudukan ini. Pada tahap ini, takikardia berkembang, dan nadi menjadi pengisian dan ketegangan yang kecil. Tahap tekanan arteri berkurangan. Menjalankan anestesia pada tahap ini berbahaya untuk kehidupan pesakit. peringkat keempat; pengembangan maksimum murid dengan ketiadaan tindak balas kepada cahaya, kornea menjadi kusam dan kering. Memandangkan lumpuh otot intercostal berkembang, pernafasan menjadi cetek dan dilakukan oleh pergerakan diafragma. Tachycardia adalah ciri, manakala nadi menjadi seperti benang, kerap dan sukar untuk ditentukan di pinggir, tekanan darah berkurangan secara mendadak atau tidak dikesan sama sekali. Anestesia pada tahap keempat adalah mengancam nyawa pesakit, kerana penangkapan pernafasan dan peredaran darah mungkin berlaku.

Tahap kebangkitan

Sebaik sahaja pengenalan dadah narkotik berhenti, kepekatannya dalam darah berkurangan, dan pesakit melalui semua peringkat anestesia dalam urutan terbalik, kebangkitan berlaku.

Pakar bius mengambil peranan langsung dan selalunya utama dalam menyediakan pesakit untuk bius dan pembedahan. Momen wajib adalah pemeriksaan pesakit sebelum operasi, tetapi pada masa yang sama, bukan sahaja penyakit yang mendasari, yang mana pembedahan akan dilakukan, tetapi juga kehadiran penyakit bersamaan, yang ditanya oleh pakar anestesi secara terperinci, adalah penting. . Adalah perlu untuk mengetahui bagaimana pesakit dirawat untuk penyakit-penyakit ini, kesan rawatan, tempoh rawatan, kehadiran tindak balas alahan, masa pemburukan terakhir. Sekiranya pesakit menjalani campur tangan pembedahan secara terancang, maka, jika perlu, pembetulan penyakit bersamaan yang sedia ada dijalankan. Sanitasi rongga mulut adalah penting dengan kehadiran gigi yang longgar dan karies, kerana ia boleh menjadi sumber jangkitan tambahan dan tidak diingini. Pakar anestesi mengetahui dan menilai keadaan psikoneurologi pesakit. Jadi, sebagai contoh, dalam skizofrenia, penggunaan ubat halusinogenik (ketamin) adalah kontraindikasi. Pembedahan semasa tempoh psikosis adalah kontraindikasi. Dengan kehadiran defisit neurologi, ia diperbetulkan terlebih dahulu. Sejarah alahan adalah sangat penting untuk pakar bius, untuk ini, sikap tidak bertoleransi terhadap ubat-ubatan, serta makanan, bahan kimia rumah tangga, dan lain-lain dinyatakan. Jika pesakit mempunyai anamnesis alahan yang lebih teruk, bukan kepada ubat-ubatan, semasa anestesia, tindak balas alahan boleh berkembang sehingga kejutan anaphylactic. Oleh itu, agen desensitisasi (diphenhydramine, suprastin) dimasukkan ke dalam premedikasi dalam kuantiti yang banyak. Perkara penting ialah kehadiran pesakit dalam pembedahan dan bius yang lalu. Ternyata apa anestesia itu dan sama ada terdapat sebarang komplikasi. Perhatian diberikan kepada keadaan somatik pesakit: bentuk muka, bentuk dan jenis dada, struktur dan panjang leher, keparahan lemak subkutan, kehadiran edema. Semua ini perlu untuk memilih kaedah anestesia dan ubat yang betul. Peraturan pertama untuk menyediakan pesakit untuk anestesia semasa sebarang operasi dan apabila menggunakan sebarang anestesia adalah pembersihan saluran gastrousus (perut dibasuh melalui siasatan, pembersihan enema dilakukan). Untuk menekan tindak balas psiko-emosi dan menekan aktiviti saraf vagus, sebelum pembedahan, pesakit diberi ubat - premedikasi. Pada waktu malam, phenazepam ditetapkan secara intramuskular. Pesakit dengan sistem saraf labil diberi ubat penenang (seduxen, relanium) sehari sebelum pembedahan. 40 minit sebelum pembedahan, analgesik narkotik diberikan secara intramuskular atau subkutan: 1 ml larutan 1-2% promolol atau 1 ml pentozocine (lexir), 2 ml fentanyl, atau 1 ml 1% morfin. Untuk menekan fungsi saraf vagus dan mengurangkan air liur, 0.5 ml larutan 0.1% atropin diberikan. Sejurus sebelum operasi, rongga mulut diperiksa untuk kehadiran gigi boleh tanggal dan prostesis yang dikeluarkan.

Kelebihan anestesia am intravena adalah pengenalan cepat pesakit ke dalam anestesia. Dengan anestesia jenis ini, tidak ada keseronokan, dan pesakit cepat tertidur. Tetapi ubat narkotik yang digunakan untuk pentadbiran intravena mencipta anestesia jangka pendek, jadi ia tidak boleh digunakan dalam bentuk tulen sebagai mononarcosis untuk operasi jangka panjang. Barbiturat - natrium thiopental dan hexenal - dapat dengan cepat mendorong tidur narkotik, sementara tiada tahap pengujaan, dan kebangkitan adalah pantas. Gambar klinikal anestesia yang dijalankan oleh sodium thiopental dan hexenal adalah serupa. Geksenal mempunyai kesan perencatan yang kurang pada pusat pernafasan. Penyelesaian derivatif asid barbiturik yang baru disediakan digunakan. Kandungan vial (1 g ubat) dibubarkan sebelum permulaan anestesia dalam 100 ml larutan natrium klorida isotonik (larutan 1%). Vena periferal atau pusat (mengikut petunjuk) dicucuk dan larutan yang disediakan perlahan-lahan disuntik pada kadar 1 ml selama 10-15 s. Apabila larutan disuntik dalam jumlah 3-5 ml, kepekaan pesakit terhadap derivatif asid barbiturik ditentukan dalam masa 30 saat. Sekiranya tiada tindak balas alahan diperhatikan, maka teruskan pengenalan ubat sehingga peringkat pembedahan anestesia. Dari saat permulaan tidur narkotik, dengan satu suntikan anestetik, tempoh anestesia adalah 10-15 minit. Untuk mengekalkan anestesia, barbiturat diberikan dalam pecahan 100-200 mg ubat, sehingga jumlah dos tidak lebih daripada 1 g. Semasa pentadbiran barbiturat, jururawat menyimpan rekod nadi, tekanan darah dan pernafasan. Pakar anestesi memantau keadaan murid, pergerakan bola mata, kehadiran refleks kornea untuk menentukan tahap anestesia. Anestesia dengan barbiturat, terutamanya thiopental-sodium, dicirikan oleh kemurungan pusat pernafasan, jadi kehadiran alat pernafasan buatan adalah perlu. Apabila pernafasan terhenti (apnea) berlaku, pengudaraan paru-paru buatan (ALV) dilakukan menggunakan topeng alat pernafasan. Pentadbiran cepat natrium tiopental boleh menyebabkan penurunan tekanan darah dan kemurungan jantung. Dalam kes ini, pentadbiran ubat dihentikan. Dalam pembedahan, anestesia dengan barbiturat sebagai mononarcosis digunakan untuk operasi jangka pendek yang tidak melebihi 20 minit dalam tempoh (contohnya, membuka abses, phlegmon, pengurangan kehelan, manipulasi diagnostik, dan kedudukan semula serpihan tulang). Derivatif asid barbiturik juga digunakan untuk anestesia aruhan. Viadryl (predion untuk suntikan) digunakan pada dos 15 mg/kg, dengan jumlah dos purata 1000 mg. Viadryl digunakan terutamanya dalam dos kecil bersama dengan nitrous oksida. Dalam dos yang tinggi, ubat ini boleh menyebabkan penurunan tekanan darah. Komplikasi penggunaannya ialah perkembangan flebitis dan trombophlebitis. Untuk mengelakkan perkembangan mereka, disyorkan untuk mentadbir ubat perlahan-lahan ke dalam urat pusat dalam bentuk penyelesaian 2.5%. Viadryl digunakan untuk pemeriksaan endoskopik sebagai jenis anestesia pengenalan. Propanidide (epontol, sombrevin) boleh didapati dalam ampul 10 ml larutan 5%. Dos ubat adalah 7-10 mg / kg, diberikan secara intravena, dengan cepat (keseluruhan dos ialah 500 mg dalam 30 saat). Tidur datang serta-merta - "di hujung jarum." Tempoh tidur anestesia adalah 5-6 minit. Kebangkitan adalah cepat, tenang. Penggunaan propanidide menyebabkan hiperventilasi, yang berlaku serta-merta selepas kehilangan kesedaran. Apnea kadangkala berlaku. Dalam kes ini, pengudaraan perlu dilakukan menggunakan alat pernafasan. Sisi negatif adalah kemungkinan pembentukan hipoksia terhadap latar belakang pentadbiran dadah. Ia adalah perlu untuk mengawal tekanan darah dan nadi. Ubat ini digunakan untuk anestesia induksi dalam amalan pembedahan pesakit luar untuk operasi kecil.

Natrium hidroksibutirat diberikan secara intravena dengan sangat perlahan. Dos purata ialah 100-150 mg/kg. Ubat ini mencipta anestesia cetek, jadi ia sering digunakan dalam kombinasi dengan ubat narkotik lain, seperti barbiturat - propanidide. Ia sering digunakan untuk anestesia induksi.

Ketamin (ketalar) boleh digunakan untuk pentadbiran intravena dan intramuskular. Anggaran dos ubat ialah 2-5 mg / kg. Ketamin boleh digunakan untuk mononarcosis dan untuk anestesia induksi. Ubat ini menyebabkan tidur cetek, merangsang aktiviti sistem kardiovaskular (tekanan darah meningkat, nadi semakin cepat). Pengenalan ubat adalah kontraindikasi pada pesakit dengan hipertensi. Digunakan secara meluas dalam kejutan pada pesakit dengan hipotensi. Kesan sampingan ketamin boleh menjadi halusinasi yang tidak menyenangkan pada penghujung anestesia dan apabila terjaga.

Anestesia penyedutan dijalankan dengan bantuan cecair mudah menguap (meruap) - eter, halothane, methoxy-flurane (pentran), trichlorethylene, kloroform atau bahan narkotik gas - nitrous oxide, cyclopropane.

Dengan kaedah anestesia endotrakeal, bahan narkotik memasuki badan dari mesin anestesia melalui tiub yang dimasukkan ke dalam trakea. Kelebihan kaedah ini ialah ia menyediakan patensi saluran udara percuma dan boleh digunakan dalam operasi pada leher, muka, kepala, menghapuskan kemungkinan aspirasi muntah, darah; mengurangkan jumlah ubat yang digunakan; meningkatkan pertukaran gas dengan mengurangkan ruang "mati".

Anestesia endotrakeal ditunjukkan untuk campur tangan pembedahan utama, ia digunakan sebagai anestesia multikomponen dengan relaxant otot (anesthesia gabungan). Jumlah penggunaan beberapa ubat dalam dos yang kecil mengurangkan kesan toksik pada badan setiap satunya. Anestesia campuran moden digunakan untuk memberikan analgesia, mematikan kesedaran, kelonggaran. Analgesia dan mematikan kesedaran dilakukan dengan menggunakan satu atau lebih bahan narkotik - disedut atau tidak disedut. Anestesia dijalankan pada peringkat pertama peringkat pembedahan. Kelonggaran otot, atau kelonggaran, dicapai dengan pemberian pecahan relaksan otot.

Terdapat tiga peringkat anestesia.

1. Pengenalan kepada anestesia. Anestesia pengenalan boleh dilakukan dengan mana-mana bahan narkotik, yang mana tidur anestetik yang agak mendalam berlaku tanpa tahap keghairahan. Selalunya, barbiturat, fentanyl dalam kombinasi dengan sombrevin, giling dengan sombrevin digunakan. Sodium thiopental juga sering digunakan. Ubat-ubatan digunakan dalam bentuk penyelesaian 1%, ia diberikan secara intravena pada dos 400-500 mg. Terhadap latar belakang anestesia induksi, relaxant otot diberikan dan intubasi trakea dilakukan.

2. Penyelenggaraan anestesia. Untuk mengekalkan anestesia am, anda boleh menggunakan mana-mana narkotik yang boleh melindungi badan daripada trauma pembedahan (halotana, siklopropana, nitrous oksida dengan oksigen), serta neuroleptanalgesia. Anestesia dikekalkan pada peringkat pertama dan kedua peringkat pembedahan, dan pelemas otot diberikan untuk menghilangkan ketegangan otot, yang menyebabkan myoplegia semua kumpulan otot rangka, termasuk yang pernafasan. Oleh itu, syarat utama untuk kaedah gabungan moden anestesia adalah pengudaraan mekanikal, yang dijalankan dengan memerah beg atau bulu secara berirama, atau menggunakan alat pernafasan buatan.

Baru-baru ini, neuroleptanalgesia yang paling meluas. Dengan kaedah ini, nitrus oksida dengan oksigen, fentanyl, droperidol, relaxant otot digunakan untuk anestesia.

Anestesia pengenalan intravena. Anestesia dikekalkan dengan penyedutan nitrous oksida dengan oksigen dalam nisbah 2: 1, pentadbiran intravena pecahan fentanyl dan droperidol 1-2 ml setiap 15-20 minit. Dengan peningkatan kadar denyutan jantung, fentanyl diberikan, dengan peningkatan tekanan darah - droperidol. Anestesia jenis ini lebih selamat untuk pesakit. Fentanyl meningkatkan kelegaan kesakitan, droperidol menyekat tindak balas vegetatif.

3. Penarikan diri daripada anestesia. Menjelang akhir operasi, pakar bius secara beransur-ansur menghentikan pemberian bahan narkotik dan pelemas otot. Kesedaran kembali kepada pesakit, pernafasan bebas dan nada otot dipulihkan. Kriteria untuk menilai kecukupan pernafasan spontan ialah penunjuk RO 2 , RCO 2 , pH. Selepas kebangkitan, pemulihan pernafasan spontan dan nada otot rangka, pakar anestesi boleh mengeluarkan pesakit dan mengangkutnya untuk pemerhatian lanjut di bilik pemulihan.

Semasa anestesia am, parameter utama hemodinamik sentiasa ditentukan dan dinilai. Ukur tekanan darah, kadar nadi setiap 10-15 minit. Pada orang yang mempunyai penyakit sistem kardiovaskular, serta dalam operasi toraks, adalah perlu untuk sentiasa memantau fungsi otot jantung.

Pemerhatian electroencephalographic boleh digunakan untuk menentukan tahap anestesia. Untuk mengawal pengudaraan paru-paru dan perubahan metabolik semasa anestesia dan pembedahan, adalah perlu untuk mengkaji keadaan asid-bes (PO 2, PCO 2, pH, BE).

Semasa anestesia, jururawat mengekalkan carta anestetik pesakit, di mana dia semestinya merekodkan penunjuk utama homeostasis: kadar nadi, tekanan darah, tekanan vena pusat, kadar pernafasan, dan parameter ventilator. Dalam peta ini, semua peringkat bius dan pembedahan ditetapkan, dos bahan narkotik dan pelemas otot ditunjukkan. Semua ubat yang digunakan semasa anestesia diperhatikan, termasuk media transfusi. Masa semua peringkat operasi dan pentadbiran ubat direkodkan. Pada akhir operasi, jumlah bilangan semua cara yang digunakan ditunjukkan, yang juga ditunjukkan dalam kad anestesia. Rekod dibuat tentang semua komplikasi semasa anestesia dan pembedahan. Kad anestesia dibenamkan dalam sejarah perubatan.

Komplikasi semasa bius mungkin berlaku disebabkan teknik anestesia yang tidak betul atau kesan anestetik pada organ penting. Salah satu komplikasi adalah muntah. Pada permulaan pengenalan anestesia, muntah mungkin dikaitkan dengan sifat penyakit yang dominan (stenosis pilorik, halangan usus) atau dengan kesan langsung ubat pada pusat muntah. Terhadap latar belakang muntah, aspirasi berbahaya - kemasukan kandungan gastrik ke dalam trakea dan bronkus. Kandungan gastrik yang mempunyai tindak balas asid yang ketara, mendapat pada pita suara, dan kemudian menembusi ke dalam trakea, boleh menyebabkan laringospasme atau bronkospasme, mengakibatkan kegagalan pernafasan dengan hipoksia berikutnya - ini adalah sindrom Mendelssohn yang dipanggil, disertai dengan sianosis, bronkospasme, takikardia.

Regurgitasi boleh menjadi berbahaya - membuang kandungan gastrik secara pasif ke dalam trakea dan bronkus. Ini biasanya berlaku pada latar belakang anestesia dalam menggunakan topeng dengan kelonggaran sfinkter dan limpahan perut atau selepas pengenalan relaxant otot (sebelum intubasi).

Pengingesan ke dalam paru-paru semasa muntah atau regurgitasi kandungan gastrik berasid membawa kepada radang paru-paru yang teruk, selalunya membawa maut.

Untuk mengelakkan penampilan muntah dan regurgitasi, adalah perlu untuk mengeluarkan kandungannya dari perut dengan siasatan sebelum anestesia. Pada pesakit dengan peritonitis dan halangan usus, siasatan dibiarkan di dalam perut semasa keseluruhan anestesia, manakala kedudukan Trendelenburg yang sederhana diperlukan. Sebelum permulaan anestesia, untuk mengelakkan regurgitasi, anda boleh menggunakan kaedah Selick - tekanan pada tulang rawan cricoid di belakang, yang menyebabkan mampatan esofagus. Sekiranya muntah berlaku, kandungan gastrik perlu dikeluarkan dengan cepat dari rongga mulut dengan sapuan dan sedutan; dalam kes regurgitasi, kandungan gastrik dikeluarkan melalui sedutan melalui kateter yang dimasukkan ke dalam trakea dan bronkus. Muntah diikuti dengan aspirasi boleh berlaku bukan sahaja semasa anestesia, tetapi juga apabila pesakit bangun. Untuk mengelakkan aspirasi dalam kes sedemikian, pesakit perlu mengambil kedudukan mendatar atau Trendelenburg, pusingkan kepalanya ke sisi. Pesakit perlu dipantau.

Komplikasi daripada sistem pernafasan boleh berlaku disebabkan oleh gangguan patensi saluran pernafasan. Ini mungkin disebabkan oleh kecacatan pada mesin anestesia. Sebelum memulakan anestesia, adalah perlu untuk memeriksa fungsi peranti, ketatnya dan kebolehtelapan gas melalui hos pernafasan. Sekatan saluran pernafasan mungkin berlaku akibat penarikan balik lidah semasa bius dalam (tahap III peringkat pembedahan bius). Semasa anestesia, badan asing pepejal (gigi, prostesis) boleh memasuki saluran pernafasan atas. Untuk mengelakkan komplikasi ini, adalah perlu untuk memajukan dan menyokong rahang bawah terhadap latar belakang anestesia dalam. Sebelum anestesia, gigi palsu perlu ditanggalkan, gigi pesakit perlu diperiksa.

Komplikasi intubasi trakea yang dilakukan dengan laringoskopi langsung boleh dikelompokkan seperti berikut:

1) kerosakan pada gigi oleh bilah laringoskop;

3) pengenalan tiub endotrakeal ke dalam esofagus;

4) pengenalan tiub endotrakeal ke dalam bronkus kanan;

5) keluar dari tiub endotrakeal dari trakea atau membengkokkannya.

Komplikasi yang dijelaskan boleh dielakkan dengan pengetahuan yang jelas tentang teknik intubasi dan kawalan kedudukan tiub endotrakeal dalam trakea di atas bifurkasinya (menggunakan auskultasi paru-paru).

Komplikasi daripada sistem peredaran darah. Penurunan tekanan darah semasa tempoh anestesia dan semasa anestesia boleh berlaku disebabkan oleh kesan bahan narkotik pada aktiviti jantung atau pada pusat vaskular-motor. Ini berlaku dengan dos berlebihan bahan narkotik (selalunya halotana). Hipotensi mungkin muncul pada pesakit dengan BCC rendah dengan dos optimum bahan narkotik. Untuk mengelakkan komplikasi ini, adalah perlu untuk mengisi defisit BCC sebelum anestesia, dan semasa operasi, disertai dengan kehilangan darah, transfuse penyelesaian pengganti darah dan darah.

Gangguan irama jantung (takikardia ventrikel, extrasystole, fibrilasi ventrikel) boleh berlaku kerana beberapa sebab:

1) hipoksia dan hiperkapnia akibat daripada intubasi yang berpanjangan atau pengudaraan yang tidak mencukupi semasa anestesia;

2) berlebihan bahan narkotik - barbiturat, halotana;

3) penggunaan epinefrin terhadap latar belakang halotana, yang meningkatkan sensitiviti halotana kepada katekolamin.

Kawalan elektrokardiografi diperlukan untuk menentukan irama jantung. Rawatan dijalankan bergantung kepada punca komplikasi dan termasuk penghapusan hipoksia, penurunan dos ubat, penggunaan ubat kina.

Penangkapan jantung adalah komplikasi yang paling berbahaya semasa anestesia. Ia paling kerap disebabkan oleh kawalan yang salah terhadap keadaan pesakit, kesilapan dalam teknik anestesia, hipoksia, hiperkapnia. Rawatan terdiri daripada resusitasi kardiopulmonari segera.

Komplikasi daripada sistem saraf.

Semasa anestesia am, penurunan sederhana dalam suhu badan dibenarkan akibat pengaruh bahan narkotik pada mekanisme pusat termoregulasi dan penyejukan pesakit di dalam bilik operasi. Badan pesakit hipotermia selepas anestesia cuba memulihkan suhu badan akibat peningkatan metabolisme. Terhadap latar belakang ini, pada akhir anestesia dan selepas itu, menggigil muncul, yang diperhatikan selepas anestesia halotana. Untuk mengelakkan hipotermia, adalah perlu untuk memantau suhu di dalam bilik operasi (21-22 °C), menutup pesakit, jika perlu, terapi infusi, larutan transfuse yang dipanaskan ke suhu badan, dan menyedut ubat narkotik yang hangat dan lembap. Edema serebrum adalah akibat daripada hipoksia yang berpanjangan dan mendalam semasa anestesia. Rawatan harus segera, perlu mengikuti prinsip dehidrasi, hiperventilasi, penyejukan tempatan otak.

Kerosakan saraf periferi.

Komplikasi ini berlaku sehari atau lebih selepas anestesia. Selalunya, saraf bahagian atas dan bawah dan plexus brachial rosak. Ini adalah hasil daripada kedudukan pesakit yang tidak betul di atas meja pembedahan (penculikan lengan lebih daripada 90° dari badan, meletakkan lengan di belakang kepala, membetulkan lengan ke arka meja bedah, meletakkan kaki di atas). pemegang tanpa pelapik). Kedudukan pesakit yang betul di atas meja menghilangkan ketegangan batang saraf. Rawatan dijalankan oleh pakar neuropatologi dan ahli fisioterapi.