Congo Krim-hemorragische koortsvirus. Congo-Krim hemorragische koorts

Onder specialisten kun je ook andere namen voor deze gevaarlijke ziekte horen: infectieuze capillaire toxicose, Krim-Congo hemorragische koorts of Centraal-Aziatische hemorragische koorts.

De ziekte kreeg zijn naam nadat de veroorzaker ervan in 1945 werd geïdentificeerd, na een gedetailleerd onderzoek naar het bloed van zieke migranten en militair personeel dat betrokken was bij het hooien op de Krim. Elf jaar later werden in Congo gevallen van een soortgelijke ziekte geregistreerd. Uit laboratoriumtests bleek dat hun ziekteverwekkers identiek zijn.

De gevoeligheid voor de ziekte is hoog, ongeacht iemands leeftijd. Krim-hemorragische koorts wordt vaker gedetecteerd bij mannen van 20 tot 60 jaar. Seizoensgebonden uitbraken van de ziekte worden in de zomer geregistreerd. Mensen wier professionele activiteiten verband houden met de veehouderij, maar ook jagers en personen die voor patiënten met deze infectie zorgen, zijn vatbaar voor de ziekte.

REDENEN VOOR DE ZIEKTEONTWIKKELING

De veroorzaker van Krim-hemorragische koorts is een arbovirus dat behoort tot de buniavirus-familie. Het vermogen om zich te vermenigvuldigen in twee temperatuurbereiken (22-25°C en 36-38°C) zorgt ervoor dat de ziekteverwekker zich zowel in het lichaam van insecten als in het lichaam van mensen en warmbloedige dieren kan vermenigvuldigen.

Het Krim-hemorragische koortsvirus wordt geïnactiveerd door oplossingen van ontsmettingsmiddelen en vetoplosmiddelen. Wanneer het wordt gekookt, sterft het snel; verhitting tot 45°C leidt binnen twee uur tot de dood, terwijl het in bevroren toestand lang blijft bestaan.

De ontwikkeling van Krim-hemorragische koorts is slecht begrepen. De toegangspoort voor het binnendringen van een infectieus agens is de plaats van een tekenbeet of huidlaesies, evenals direct contact met geïnfecteerd bloed. Het weefsel op de plaats waar het virus binnendringt, wordt niet veranderd.

SYMPTOMEN

De incubatietijd van Krim-hemorragische koorts is relatief kort, meestal wordt een latent beloop gedurende 3-7 dagen waargenomen, maar de duur van de latente periode kan variëren van 1-14 dagen. Bij een tekenbeet duurt het dus maximaal drie dagen, en bij contactoverdracht ongeveer 5-9 dagen.

Het pathologische proces manifesteert zich snel. De eerste symptomen van Krim-hemorragische koorts zijn voelbaar in de vorm van een temperatuurstijging tot kritisch hoge niveaus, die gepaard gaat met intoxicatie.

Tekenen van de eerste fase van Krim-hemorragische koorts:

• verhoogde lichaamstemperatuur;
• rillingen;
• misselijkheid, braken;
• trage hartslag (bradycardie);
• zwakheid;
• migraine;
• myalgie en artralgie;
• angst voor fel licht;
• epigastrische pijn;
• roodheid van het gezicht en de slijmvliezen.

Voordat de ziekte zich manifesteert, daalt de lichaamstemperatuur tot 37°C en stijgt vervolgens weer. Op dagen 3-6 na het begin van de ziekte verslechtert de toestand aanzienlijk en ontwikkelt zich de volgende fase van de ziekte: hemorragisch syndroom.

Tekenen van het hemorragische stadium:

• blauwe plekken op de huid en slijmvliezen, die doen denken aan blauwe plekken, huiduitslag of vlekken;
• bloeden waar de spuit prikt;
• neusbloedingen;
• bloedend tandvlees;
• pijn in de lever;
• geelverkleuring van de huid;
• hepatomegalie;
• braken en diarree;
• vergrote lymfeklieren;
• bleekheid en zwelling van het gezicht;
• tachycardie.

De koorts houdt 10-12 dagen aan. Het stoppen van het bloeden en het stabiliseren van de lichaamstemperatuur naar normale niveaus duiden op een overgang naar de herstelfase. In de regel blijven patiënten, nadat ze aan Krimkoorts hebben geleden, nog 1-2 maanden in een uitgeputte toestand.

De uitkomst van de ziekte hangt af van de ernst van de symptomen. Hemorragische manifestaties van Krim-hemorragische koorts kunnen verschillende ernst hebben - van huiduitslag tot buikbloedingen uit het spijsverterings-, ademhalings- en interne genitale systeem (baarmoederbloeding).

In dit stadium van Krimkoorts kunnen zich ernstige aandoeningen ontwikkelen, die gepaard gaan met convulsies, verwarring en coma.

Complicaties van Krim-hemorragische koorts:

• sepsis;
• longoedeem;
• otitis;
• secundaire bacteriële infecties;
• focale longontsteking;
• nierdisfunctie;
• tromboflebitis;
• infectieuze toxische shock.

Bij autopsies van patiënten die aan deze infectie zijn overleden, worden meerdere blauwe plekken aangetroffen op het slijmvliesoppervlak van het spijsverteringskanaal, in de longen, nieren, lever, hyperemie van de hersenen, de vliezen ervan en bloedingen met schade aan de hersenmaterie.

Soms zijn het hemorragische syndroom en de herhaalde stijging van de lichaamstemperatuur afwezig. Vaak wordt bij dergelijke symptomen Krim-hemorragische koorts niet gedetecteerd, omdat de tekenen van intoxicatie gemeenschappelijke kenmerken hebben met andere veel voorkomende infecties.

BEHANDELING

Als Krim-hemorragische koorts wordt gedetecteerd, wordt de zieke met spoed opgenomen in een ziekenhuis voor infectieziekten. Dergelijke patiënten worden geïsoleerd in speciale dozen om contact met anderen te voorkomen. Bedrust en het vermijden van fysieke activiteit worden aanbevolen.

De moeilijkheid van een vroege diagnose is dat er tijdens de incubatieperiode van koorts geen prodromale verschijnselen optreden.

Principes van de behandeling van Krimkoorts:

• Symptomatische behandeling met antipyretica op basis van ibuprofen en paracetamol. Als de lichaamstemperatuur aanzienlijk stijgt tot kritische niveaus, wordt intraveneuze infusie van effectievere geneesmiddelen uitgevoerd.
• Infusies om de water- en elektrolytenbalans te corrigeren en gifstoffen te verwijderen.
• Hemostatische middelen om bloedingen te voorkomen of te stoppen.
• Antivirale geneesmiddelen als etiologische behandeling.
• Immunocorrectietherapie omvat de toediening van heterogeen specifiek serum verkregen uit het bloed van zieke of gevaccineerde mensen. Bovendien worden dergelijke op immunoglobuline gebaseerde geneesmiddelen gebruikt als profylaxe onder nauwe contacten.
• Hyposensibiliserende therapie.
• Het dieet omvat de consumptie van licht verteerbaar voedsel; de voorkeur wordt gegeven aan eenvoudige gerechten zoals soepen en ontbijtgranen.
• Breedspectrumantibiotica, anti-shock- en cardiovasculaire medicijnen worden voorgeschreven volgens indicaties.
• Transfusie van donorbloedelementen om de normale bloedstolling van de patiënt te herstellen.
• Intensieve therapie- en reanimatiemaatregelen voor extreem ernstige ontwikkeling van de ziekte.

Bij de behandeling van Krim-hemorragische koorts is het gebruik van geneesmiddelen op basis van sulfonamiden, die een traumatisch effect op de nieren kunnen hebben, uitgesloten.

PREVENTIE

Na behandeling van hemorragische koorts blijft de immuniteit tegen de ziekteverwekker 1-2 jaar bestaan. Om duurzame kunstmatige immuniteit te creëren, wordt aanbevolen een vaccin toe te dienen dat is gemaakt uit de hersenen van geïnfecteerde ratten en muizen. Preventieve vaccinatie wordt aanbevolen voor iedereen die van plan is naar de zuidelijke regio's van Rusland en Oekraïne te reizen.

Om Krimkoorts te voorkomen, worden teken gecontroleerd.

Primaire preventiemaatregelen:

• regelmatige desinfectie van veehouderijen met speciale chemische middelen tegen teken - acariciden;
• een verbod op het grazen van dieren in natuurgebieden waar de ziekte zich verspreidt;
• dieren behandelen met pesticiden en ze in quarantaine plaatsen voordat ze naar het slachthuis worden gestuurd;
• gebruik van beschermende uitrusting in de vorm van gesloten kleding en insectenwerende middelen bij het bezoeken van bossen of weilanden;
• regelmatig zelfonderzoek om aangehechte teken te identificeren.

De vernietiging van teken in hun natuurlijke habitat vertoont geen hoog rendement.

Om Krim-hemorragische koorts te voorkomen, worden patiënten naar een geïsoleerd ziekenhuis gestuurd. Bij dergelijke patiënten wordt met een speciale techniek bloed afgenomen, hun afscheiding wordt afgevoerd en de instrumenten worden gedesinfecteerd.

De uitbraken van ziekten in de afgelopen jaren worden verklaard door het niet naleven van anti-epidemische maatregelen en het gebrek aan een goede behandeling van vee tegen ziekteverwekkende teken.

Een fout gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter

Krim-Congo hemorragische koorts (CCHF) is een ziekte die veel voorkomt op drie continenten – Europa, Azië en Afrika – en een groot aantal sterfgevallen veroorzaakt, variërend in verschillende jaren van 10 tot 50%, en in sommige gevallen wanneer de ziekteverwekker wordt overgedragen van persoon tot persoon, tot 80%.

Verhaal

CCHF werd gedurende een zeer lange tijd door verschillende onderzoekers en onder verschillende namen geregistreerd: in de 12e eeuw werd in het boek van de Perzische arts Ibu Ibrahim Jurjani een ziekte beschreven die verband hield met insectenbeten en met klinische manifestaties die vergelijkbaar waren met die van CCHF. . Vervolgens werd deze ziekte aangewezen als Centraal-Aziatische hemorragische koorts, karakhalak, infectieuze capillaire toxicose, enz. De veroorzaker van deze ziekte werd in 1945 ontdekt door de Sovjet-wetenschapper M.P. Chumakov en collega's en aangeduid als Krim-hemorragische koorts. Pas in 1970, na de ontdekking van Congokoorts en het verkrijgen van bewijs van de identiteit van de ziekteverwekkers die Krim-hemorragische koorts en Congo-koorts veroorzaken, kwamen wetenschappers die aan deze infectie werkten tot overeenstemming over de naam van de veroorzaker van hemorragische koorts. Sindsdien wordt het Krim-Congo-hemorragische koortsvirus genoemd.

Epidemiologie

Van de virussen die door teken worden overgedragen en ziekten bij de mens veroorzaken, staat het CCHF-virus qua geografische verspreiding op de eerste plaats. De dragers en houders van het virus zijn 30 soorten teken, waaronder teken van het geslacht Hyalomma van bijzonder belang. Teken van dit geslacht komen vrijwel overal voor, maar de soorten Hyalomma marginatum, Hyalomma asiaticum en Hyalomma anatolicum spelen een bijzondere rol bij de verspreiding van CCHF. Deze teken hebben verschillende biologische kenmerken en een verschillende geografische verspreiding, maar zijn niettemin de belangrijkste infectiebronnen. Infectie van teken van dit geslacht met CCHF-virus varieert van 1,5 tot 20%.

De soortensamenstelling van dieren die het CCHF-virus via teken overbrengen, is uitgebreid en omvat zoogdieren van verschillende soorten, vogels en, in zeldzame gevallen, reptielen. Van bijzonder belang voor het in stand houden van het CCHF-virus in de natuur zijn dieren die een hoog virusgehalte in het bloed hebben en die zorgen voor de verspreiding van infecties via de zogenaamde ‘horizontale methode’. Er bestaat ook een “verticale” verspreidingsmethode, waarbij het virus transovarieel (d.w.z. via tekeneieren) en vervolgens naar larven, nimfen en volwassenen (imago’s) wordt overgedragen.

De mechanismen en methoden voor de overdracht van het CCHF-virus zijn verschillend: dit zijn methoden voor verspreiding binnen de uitbraak en naar aangrenzende gebieden als gevolg van tekengastdieren, en de overdracht van onvolwassen fasen van teken (larven, nimfen) door duizenden trekvogels. van kilometers.

Een beet van een geïnfecteerde teek op een persoon leidt meestal tot de ontwikkeling van de CCHF-ziekte, hoewel er soms gevallen zijn van asymptomatische infectie.

Activering van CCHF

Na een decennialange ‘stilte’, CCHF in 1999, werden in de Russische Federatie tientallen gevallen van deze ziekte geregistreerd.

De redenen hiervoor kunnen zowel een vermindering van het aantal landbouwgronden als een vermindering van de anti-tekenbehandeling voor landbouw- en huisdieren zijn. Volgens Rospotrebnadzor in de Russische Federatie werden in de periode van 1999 tot 2006 epidemische manifestaties van CCHF geregistreerd in 7 van de 13 samenstellende entiteiten van het Zuidelijk Federaal District van Rusland (Rostov, Volgograd, regio Astrakan, Stavropol-gebied, Republiek Dagestan, Kalmukkië, Ingoesjetië). In acht jaar tijd werden 766 mensen ziek met CCHF, van wie er 45 (5,9%) stierven. Er werd een gespannen epidemiologische situatie opgemerkt in het Stavropol-gebied, waar in deze jaren 283 patiënten werden geïdentificeerd, wat neerkomt op 39,4% van alle geregistreerde patiënten in het Zuidelijk Federaal District, in de Republiek Kalmukkië - 22,1% van de patiënten en in de regio Rostov - 16. 9%.

De activering van CCHF heeft echter over de hele wereld plaatsgevonden en de redenen hiervoor zijn nog niet duidelijk. Nieuwe brandpunten van CCHF zijn opgedoken in Turkije en Griekenland, waar deze ziekte nog nooit eerder is geregistreerd, en er is een geval geweest waarbij CCHF in Frankrijk werd geïmporteerd terwijl een patiënt aan deze infectie leed. Het vermogen van het CCHF-virus om van persoon op persoon te worden overgedragen, ongekend naar eerdere maatstaven, is geregistreerd: in Mauritanië werden bijvoorbeeld 19 mensen besmet door één zieke persoon.

Dat. Het is duidelijk dat de epidemiologische kenmerken van deze infectie veranderingen ondergaan, die volgens onderzoekers verband houden met de algemene opwarming van het klimaat. Daarom is het moeilijk te voorspellen waar deze gevaarlijke infectie zich nog meer vanuit zijn gebruikelijke leefgebieden zal verspreiden.

Pathogenese en klinisch beeld van CCHF-ziekte

CCHF is een natuurlijke focale ziekte en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van hemorragisch syndroom tegen de achtergrond van koorts en algemene intoxicatie.

De belangrijkste manier waarop het virus het lichaam binnendringt, is via de beten van geïnfecteerde teken en contact met de afscheidingen van patiënten. Er doen zich regelmatig gevallen van menselijke ziekten voor bij het in stukken snijden van de karkassen van besmette dieren en bij het doorsnijden van de vacht van “door beten besmette” dieren. Op de plaats van de tekenbeet worden in de regel geen veranderingen in de huid waargenomen. Het virus komt het bloed binnen en hoopt zich op in de cellen van het reticulo-endotheliale systeem. Tijdens de periode van accumulatie van het virus voelt de besmette persoon zich gezond. De incubatietijd varieert van één dag na een tekenbeet tot twee weken, en hangt blijkbaar af van de dosis van het virus die in het menselijk lichaam wordt ingebracht. De ziekte begint plotseling en met een sterke temperatuurstijging (39-40 graden Celsius). In de prehemorragische periode (van 1 tot 7 dagen) worden verschijnselen van algemene intoxicatie van het lichaam waargenomen. Een constant symptoom is koorts, die een “dubbelbultige” temperatuurcurve heeft die kenmerkend is voor CCHF (tijdens de hemorragische periode daalt de temperatuur tot subfebrieel en stijgt dan weer). De hemorragische periode wordt gekenmerkt door het verschijnen van uitslag op de huid en slijmvliezen en bloedingen op verschillende locaties. De uitkomst van de ziekte hangt af van de ernst van het hemorragische syndroom. Wanneer de temperatuur normaliseert en het bloeden stopt, treedt herstel op.

Genetische studies van het CCHF-virus

Ondanks het feit dat het CCHF-virus voor het eerst werd ontdekt door Sovjetwetenschappers in 1945, bleven de genetische kenmerken van dit virus dat circuleerde in het Zuidelijk Federaal District van de Russische Federatie en de Centraal-Aziatische republieken tot 2000 onbekend.

In 2000 werd het State Scientific Center for Virology and Biochemistry “Vector” genoemd, het Instituut voor Virologie genoemd. DI. Ivanovsky begon samen met collega's uit Kazachstan en Tadzjikistan een onderzoek naar virusgenotypes die circuleren in een uitgestrekt gebied, inclusief zowel het zuiden van het Europese deel van Rusland als de gebieden van Kazachstan, Tadzjikistan, Oezbekistan en Turkmenistan. Het onderzoek werd uitgevoerd met behulp van klinische en veldmonsters verkregen tijdens CCHF-uitbraken die onmiddellijk tijdens de onderzoeksperiode plaatsvonden, en verzameling van (historische) virusstammen die in verschillende tijdsperioden werden verkregen.

Er werd vastgesteld dat er in Rusland een genetisch homogeen CCHF-virus circuleert, dat aanzienlijk verschilt van de genotypen van dit virus uit andere delen van de wereld. De homogeniteit van deze groep is aangetoond met behulp van verschillende fylogenetische analysemethoden. Er werd een onderzoek uitgevoerd naar CCHF-virusstammen en isolaten die zowel bij patiënten als bij teken waren geïsoleerd in de regio's Astrachan, Volgograd, Rostov en het Stavropol-gebied. Alle varianten van het virus bleken genetisch zeer dicht bij elkaar te liggen, hoewel er een tendens bestond om deze genetische groep op basis van geografie in twee subgroepen te verdelen: Stavropol-Astrakhan en Rostov-Volgograd. De stam van het CCHF-virus uit Bulgarije die we bestudeerden, werd ook aan dezelfde genetische groep toegewezen. Deze gegevens werden later bevestigd door andere onderzoekers.

Een ander beeld van de verspreiding van genotypen werd ontdekt bij het bestuderen van het CCHF-virus dat circuleerde in de Centraal-Aziatische republieken. We konden aantonen dat niet alleen ‘Aziatische’ genovarianten van het CCHF-virus in Kazachstan circuleren, maar ook een virus met een voor Zuid-Afrika kenmerkend genotype. Deze gegevens bevestigden voor het eerst rechtstreeks de stelling over de mogelijkheid van overdracht van het CCHF-virus van continent naar continent. De populatie van CCHF-virussen in andere landen van Centraal-Azië bleek ook heterogeen: er zijn twee duidelijk grote genetische groepen van het virus ontstaan, die op hun beurt zijn onderverdeeld in twee subgroepen, waaronder eerder bekende genetische varianten van het virus uit China, Turkmenistan en Pakistan. Er is dus een hoge mate van heterogeniteit vastgesteld van het CCHF-virus dat in de Aziatische regio circuleert.

De tijdens deze onderzoeken verkregen gegevens maakten het niet alleen mogelijk om genovarianten van het CCHF-virus dat in verschillende regio’s van de GOS-landen circuleert te identificeren, om de mogelijkheid aan te tonen dat het virus zich tot ver buiten zijn natuurlijke verspreidingsgebied verspreidt en om de basis te leggen voor de ontwikkeling van diagnostische testsystemen, maar maakten het voor het eerst ook mogelijk om een ​​geografische clustering van genotypen CCHF-virus voor te stellen.

Taken die verder onderzoek vereisen, zijn het bestuderen van de mogelijkheid dat CCHF zich als gevolg van de klimaatverandering buiten de gebruikelijke haarden van deze infectie verspreidt, evenals de ontwikkeling van een universeel vaccin dat kan worden gebruikt om de CCHF-ziekte bij mensen en landbouwhuisdieren te voorkomen.

Medewerkers van de federale staatsbegrotingsinstelling SSC VB "Vector" VS Petrov (werkmanager), O.I. Vyshemirsky, GI Tyunnikov, L.N. Yashina, S.V. Seryogin namen actief deel aan de uitvoering van werkzaamheden op het gebied van genetische monitoring van CCHF , S.S. Seryogin, V.V. Gutorov, ID Petrova, NV Yakimenko, NN Tuchina.

Samenwerkende organisaties hebben een belangrijke bijdrage geleverd aan de uitvoering van de werkzaamheden.

Met dank aan collega’s van samenwerkende organisaties:

• Instituut voor Virologie vernoemd naar. DI Ivanovski:
  • Lvov Dmitry Konstantinovich, directeur van het instituut, academicus van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen,
  • Samokhvalov Jevgeni Ivanovitsj,
  • Aristova Valeria Anatolyevna;
• Kazachs Republikeins Sanitair en Epidemiologisch Station, Almaty, Kazachstan:
  • Ospanov Kenes Sarsengalievich, hoofdarts,
  • Kazakov Stanislav Vladimirovitsj,
• Tadzjieks Onderzoeksinstituut voor Preventieve Geneeskunde van het Ministerie van Volksgezondheid van Tadzjikistan:
  • Tishkova Farida Khamatgalievna, regisseur.

Vladimir Semjonovitsj Petrov
Hoofd van het Laboratorium voor Bunyavirussen, Ph.D.
FGUN SSC VB "Vector"

Krim-hemorragische koorts heeft een incubatietijd van 2-14 dagen (gemiddeld 3-5).

Er zijn drie klinische vormen van de ziekte:

• Krim-hemorragische koorts met hemorragisch syndroom;
• Krim-hemorragische koorts zonder hemorragisch syndroom;
• onopvallende vorm.

Krim-hemorragische koorts zonder hemorragisch syndroom kan in milde en matige vormen voorkomen; met hemorragisch syndroom - in milde, matige en ernstige vormen. Het verloop van de ziekte is cyclisch en omvat de volgende perioden:

• initiële periode (pre-hemorragisch);
• periode van lengte (hemorragische manifestaties);
• periode van herstel en langetermijngevolgen (resterend).

De initiële periode duurt 3-4 dagen; er verschijnen symptomen van Krim-hemorragische koorts, zoals: een plotselinge temperatuurstijging, ernstige hoofdpijn, pijn door het hele lichaam (vooral in de onderrug), ernstige zwakte, gebrek aan eetlust, misselijkheid en braken die niet verband houden met voedselinname; in ernstige gevallen - duizeligheid en verminderd bewustzijn. Hypotensie en bradycardie worden ook gedetecteerd.

Tijdens het hoogtepunt van de ziekte (2-4 dagen van de ziekte) wordt een korte termijn daling van de lichaamstemperatuur gedetecteerd (binnen 24-36 uur), waarna deze weer stijgt en op de 6-7 dagen lytisch begint af te nemen (“twee-bultige” temperatuurcurve); hemorragisch syndroom ontwikkelt zich in de vorm van een petechiale uitslag op de laterale oppervlakken van de borst en buik, bloedingen op injectieplaatsen, hematomen, bloedend tandvlees, bloederige afscheiding uit de ogen en oren, evenals neus-, long-, gastro-intestinale en baarmoederbloedingen. De toestand van de patiënt verslechtert sterk: symptomen van intoxicatie zijn uitgesproken, gedempte hartgeluiden, arteriële hypotensie, bradycardie wordt vervangen door tachycardie, de lever wordt groter. Ze onthullen lethargie, adynamie, soms verdoving en verwarring, minder vaak - agitatie, hallucinaties, delirium. Meningeale symptomen zijn vaak uitgesproken (stijve nek, teken van Kernig), voorbijgaande anisocorie, piramidale tekenen en convergentiestoornis worden gedetecteerd. Patiënten hebben een karakteristiek uiterlijk: de keelholte, het gezicht, de nek en de borstkas zijn hyperemisch; sclera geïnjecteerd; enantheem wordt uitgesproken op het zachte gehemelte en het slijmvlies van de mondholte; Geelzucht komt zelden voor. De ernst en de uitkomst van de ziekte worden bepaald door de ernst van het hemorragische syndroom. Geelzucht in combinatie met andere manifestaties van leverschade zijn slechte prognostische symptomen van Krim-hemorragische koorts. De dominantie van hepatitis in het klinische beeld kan tot de dood leiden.

De herstelperiode is lang (van 1-2 maanden tot 1-2 jaar of langer); begint met de normalisatie van de lichaamstemperatuur en het stoppen van manifestaties van hemorragisch syndroom. Deze periode wordt gekenmerkt door de volgende symptomen van Krim-hemorragische koorts: asthenovegetatieve stoornissen: zwakte, vermoeidheid, duizeligheid, hoofdpijn en hartpijn, injectie van sclerale vaten, hyperemie van het orofaryngeale slijmvlies, hypotensie en polslabiliteit (aanhouden gedurende 2-3 weken) .

• Het Krim-Congo hemorragische koortsvirus (CCHFV) veroorzaakt een aantal uitbraken van virale hemorragische koorts.
• Het sterftecijfer tijdens CCHF-uitbraken bereikt 40%.
• Het virus wordt voornamelijk via teken en vee op mensen overgedragen. Overdracht van persoon tot persoon kan plaatsvinden door nauw contact met het bloed, de afscheidingen, organen of andere lichaamsvloeistoffen van geïnfecteerde mensen.
• CCHF is endemisch in Afrika, de Balkan, het Midden-Oosten en Azië, in landen ten zuiden van de 50e breedtegraad noorderbreedte.
• Er bestaat geen vaccin voor mens of dier.

Krim-Congo hemorragische koorts (CCHF) is een wijdverspreide ziekte die wordt veroorzaakt door een door teken overgedragen virus (Nairovirus) van de familie Bunyaviridae. Het CCHF-virus veroorzaakt uitbraken van ernstige virale hemorragische koorts met een sterftecijfer van 10-40%.

CCHF is endemisch in Afrika, de Balkan, het Midden-Oosten en Aziatische landen ten zuiden van de 50e breedtegraad, de geografische grens van de primaire vector van de teek.

Krim-Congo hemorragische koortsvirus bij dieren en teken

CCHF-virusvectoren omvatten een breed scala aan wilde en gedomesticeerde dieren, zoals runderen, schapen en geiten. Veel vogels zijn resistent tegen de infectie, maar struisvogels zijn vatbaar en kunnen hoge infectiepercentages hebben in endemische gebieden waar ze bij mensen een bron van infectie zijn. Een eerdere uitbraak van de ziekte vond bijvoorbeeld plaats in een struisvogelslachthuis in Zuid-Afrika. Er zijn geen duidelijke tekenen van ziekte bij deze dieren.

Dieren worden besmet door de beet van een geïnfecteerde teek, en het virus blijft na infectie ongeveer een week in hun bloedbaan, waardoor daaropvolgende tekenbeten de teken-dier-teken-cyclus kunnen voortzetten. Hoewel verschillende soorten teken besmet kunnen zijn met het CCHF-virus, zijn de belangrijkste dragers Hyalomma-teken.

Overdracht van infectie

Het CCHF-virus wordt op mensen overgedragen via tekenbeten of via contact met geïnfecteerd bloed of weefsel van dieren tijdens en onmiddellijk na het slachten. De meeste besmettingsgevallen komen voor bij mensen die betrokken zijn bij de bio-industrie, zoals landarbeiders, slachthuisarbeiders en dierenartsen.

Overdracht van persoon tot persoon kan plaatsvinden door nauw contact met het bloed, de afscheidingen, organen of andere lichaamsvloeistoffen van geïnfecteerde mensen. In ziekenhuizen opgelopen infecties kunnen ook optreden als gevolg van onjuiste sterilisatie van medische apparatuur, hergebruik van naalden en besmetting van medische benodigdheden.

Tekenen en symptomen

De lengte van de incubatietijd is afhankelijk van de wijze van infectie met het virus. Na besmetting door een tekenbeet duurt de incubatietijd doorgaans één tot drie dagen, met een maximale duur van negen dagen. De incubatieperiode na blootstelling aan geïnfecteerd bloed of weefsel duurt doorgaans vijf tot zes dagen, met een gedocumenteerde maximale periode van 13 dagen.

Symptomen verschijnen plotseling met koorts, myalgie (spierpijn), duizeligheid, nekpijn en stijfheid, rug- of lage rugpijn, hoofdpijn, oogontsteking en fotofobie (gevoeligheid voor licht). Misselijkheid, braken, diarree, buikpijn en keelpijn kunnen optreden, gevolgd door stemmingswisselingen en verwarring. Na twee tot vier dagen kan de agitatie plaatsmaken voor slaperigheid, depressie en vermoeidheid, en kan de buikpijn rechtsboven gelokaliseerd zijn met waarneembare hepatomegalie (vergrote lever).

Andere klinische symptomen zijn onder meer tachycardie (snelle hartslag), lymfadenopathie (vergrote lymfeklieren) en petechiale uitslag (een uitslag veroorzaakt door bloedingen in de huid) op het binnenoppervlak van de slijmvliezen, zoals de mond en keel, en op de huid. Petechiale huiduitslag kan zich ontwikkelen tot grotere huiduitslag, ecchymosen en andere hemorragische verschijnselen genoemd. Tekenen van hepatitis komen vaak voor, en na de vijfde ziektedag kunnen ernstig zieke patiënten een snelle achteruitgang van de nierfunctie en plotseling lever- of longfalen ervaren.

Het sterftecijfer voor CCHF bedraagt ​​ongeveer 30%, waarbij de dood plaatsvindt in de tweede ziekteweek. Bij herstellende patiënten begint de verbetering gewoonlijk op de negende of tiende dag na het begin van de ziekte.

Diagnostiek

CCHF-virusinfectie kan worden gediagnosticeerd door verschillende laboratoriumtests:

• enzymimmunoassay (ELISA);
• identificatie van antigenen;
• serumneutralisatie;
• reverse transcriptase polymerasekettingreactie (RT-PCR);
• virusisolatie in celculturen.

Terminaal zieke patiënten en patiënten in de eerste paar dagen van de ziekte produceren gewoonlijk geen meetbare antilichamen, dus bij deze patiënten wordt de diagnose gesteld door het detecteren van virus of RNA in bloed- of weefselmonsters.

Het testen van patiëntmonsters brengt een extreem hoog biologisch risico met zich mee en mag alleen worden uitgevoerd onder maximale bioveiligheidsomstandigheden. Als monsters echter worden geïnactiveerd (bijvoorbeeld door viruciden, gammastraling, formaldehyde, blootstelling aan hoge temperaturen, enz.), kunnen ze onder elementaire bioveiligheidsomstandigheden worden gehanteerd.

Behandeling

De belangrijkste aanpak voor de behandeling van CCHF bij mensen is de gebruikelijke ondersteunende zorg met symptomatische behandeling.

Het antivirale medicijn ribavirine leidt tot duidelijke positieve resultaten bij de behandeling van CCHF-infectie. Zowel orale als intraveneuze doseringsvormen zijn effectief.

Ziektepreventie en -bestrijding

Controle van CCHF bij dieren en teken

Robert Swanepoel/NICD Zuid-Afrika

Het voorkomen en bestrijden van CCHF-infectie bij dieren en teken is moeilijk omdat de cyclus van teken-dier-teken gewoonlijk stil is en infectie bij huisdieren meestal zonder duidelijke tekenen plaatsvindt. Bovendien zijn teken die de ziekte overbrengen talrijk en wijdverspreid, dus de enige praktische optie voor een goed beheerde veehouderij is het bestrijden van teken met acariciden (chemicaliën die zijn ontworpen om teken te doden). Na een uitbraak van deze ziekte in een struisvogelslachthuis in Zuid-Afrika (hierboven vermeld) zijn er bijvoorbeeld maatregelen genomen om ervoor te zorgen dat struisvogels gedurende veertien dagen tekenvrij in de quarantainevoorziening bleven voordat ze werden geslacht. Deze maatregel hielp het risico te verkleinen dat het dier besmet werd op het moment van slachten en voorkwam besmetting van mensen die contact hadden met de dieren.

Er bestaan ​​geen vaccins voor gebruik bij dieren.

Het risico op menselijke infecties verminderen

Hoewel er tegen CCHF een geïnactiveerd vaccin, afgeleid van hersenweefsel van muizen, is ontwikkeld en op kleine schaal in Oost-Europa wordt gebruikt, bestaat er momenteel geen veilig en effectief vaccin voor wijdverbreid gebruik bij mensen.

Bij gebrek aan een vaccin is de enige manier om het aantal infecties onder mensen terug te dringen het vergroten van het bewustzijn van risicofactoren en het voorlichten van mensen over maatregelen die ze kunnen nemen om de blootstelling aan het virus te beperken.

• Het risico op virusoverdracht van teken naar mensen verminderen:
• draag beschermende kleding (lange mouwen, lange broek);
• draag lichtgekleurde kleding waardoor teken op kleding gemakkelijk te herkennen zijn;
• gebruik goedgekeurde acariciden (chemicaliën bedoeld om teken te doden) op kleding;
• gebruik goedgekeurde insectenwerende middelen voor huid en kleding;
• inspecteer regelmatig kleding en huid om teken te detecteren; indien gevonden, verwijder ze dan met behulp van veilige methoden;
• zich inspannen om te voorkomen dat dieren last krijgen van teken of tekenbestrijding uitvoeren in de dierenverblijven;
• Vermijd een verblijf in gebieden waar grote aantallen teken voorkomen en tijdens de seizoenen waarin deze het meest actief zijn.
• Het risico op virusoverdracht van dieren op mensen verminderen:
• Draag handschoenen en andere beschermende kleding bij het hanteren van dieren of hun weefsels in endemische gebieden, vooral tijdens het slachten, aankleden en ruimen in slachthuizen of thuis;
• Dieren in quarantaine plaatsen voordat ze slachthuizen binnengaan of dieren twee weken vóór het slachten routinematig behandelen met pesticiden.
• Het risico op overdracht van persoon tot persoon in geselecteerde gemeenschappen verminderen:
• vermijd nauw fysiek contact met mensen die besmet zijn met CCHF;
• draag handschoenen en beschermende kleding bij de zorg voor zieke mensen;
• Was uw handen regelmatig na het verzorgen of bezoeken van zieke mensen.

Infectiebeheersing in gezondheidszorgomgevingen

Gezondheidswerkers die zorgen voor patiënten met vermoedelijke of bevestigde CCHF of die omgaan met monsters die van hen zijn verzameld, moeten de standaard voorzorgsmaatregelen voor infectiebeheersing volgen. Deze omvatten basishandhygiëne, gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen, veilige injectiepraktijken en veilige verwijderingspraktijken.

Uit voorzorg moeten gezondheidswerkers die patiënten direct buiten het CCHF-uitbraakgebied verzorgen, ook de standaard infectiebeheersingsmaatregelen volgen.

Monsters van mensen met vermoedelijke CCHF moeten worden behandeld door opgeleid personeel dat in goed uitgeruste laboratoria werkt.

Aanbevelingen voor infectiebeheersing tijdens de zorg voor patiënten met vermoedelijke of bevestigde Krim-Congo hemorragische koorts moeten consistent zijn met de WHO-aanbevelingen die zijn ontwikkeld voor hemorragische koortsen bij Ebola en Marburg.

WHO-activiteiten

De WHO werkt samen met partners om CCHF-surveillance, diagnostische capaciteit en respons op uitbraken in Europa, het Midden-Oosten, Azië en Afrika te ondersteunen.

De WHO levert ook documentatie ter ondersteuning van onderzoek en bestrijding van de ziekte en heeft een adviesnota opgesteld over standaardvoorzorgsmaatregelen in de gezondheidszorg, die bedoeld is om het risico op overdracht van door bloed overgedragen en andere ziekteverwekkers te verminderen.

Krim-hemorragische koorts is een zeer gevaarlijke pathologie. Een tijdige diagnose is uiterst belangrijk om met de behandeling te beginnen. Gelanceerde processen zijn beladen met zeer ernstige gevolgen. De ziekte begint acuut en verloopt met uitgesproken manifestaties.

Wat is de ziekte

Krim-hemorragische koorts is een virale ziekte. De ziekteverwekker behoort tot het geslacht Arboviruses. De belangrijkste infectievector is de teek. Deze pathologie kent een hoog percentage dodelijke gevallen. De ziekte komt veel voor in gebieden met een warm klimaat. Mensen die betrokken zijn bij de landbouw zijn gevoeliger voor dit soort koorts dan anderen. Volgens de statistieken treft een dergelijke virusziekte vooral jonge mannen en komt deze minder vaak voor bij vrouwen. Bij kinderen wordt de ziekte in geïsoleerde gevallen ontdekt en is uiterst ernstig vanwege een zwak immuunsysteem. Het risico om ziek te worden doet zich voor in de lente en de zomer, wanneer teken bijzonder actief zijn.

De ziekte wordt ook wel Congo-Krim hemorragische koorts, Congo-Krim-koorts en Centraal-Aziatische hemorragische koorts genoemd.

Wat is Congo-Krimkoorts - video

Overdrachtsroutes en ontwikkelingsfactoren

De belangrijkste oorzaak van de ziekte is het binnendringen van een bunyavirus in het bloed, dat wordt overgedragen wanneer een teek bijt. De temperatuur die gunstig is voor het leven van een infectieus agens varieert van 20 tot 40 graden, waardoor het redelijk comfortabel kan leven in het lichaam van insecten, dieren en mensen. Er is ook een contactmethode voor overdracht wanneer een teek wordt verpletterd en biologisch materiaal van geïnfecteerde dieren op de wondoppervlakken terechtkomt.

Bunyavirus - de veroorzaker van Krim-hemorragische koorts

De lichamen van de meeste mensen zijn erg vatbaar voor het virus. Ook door een slechte sterilisatie van medische instrumenten kun je besmet raken. Hoe zwakker de immuunreactie, hoe ernstiger de ziekte zal zijn. Het virus is bestand tegen ongunstige omgevingsomstandigheden en kan alleen worden vernietigd door te koken.

Krim-hemorragische koorts komt in veel landen over de hele wereld veel voor

De aanwezigheid van chronische infecties is een van de provocerende factoren in het acute beloop van de ziekte. Het risico op overlijden neemt toe met de leeftijd.

Symptomen van hemorragische koorts

De incubatietijd (van infectie tot het verschijnen van de eerste tekenen) van Krim-hemorragische koorts varieert van drie tot negen dagen. Na een tekenbeet ontwikkelt de ziekte zich veel sneller dan bij andere vormen van overdracht. Een van de eerste tekenen van de ziekte zijn de volgende:

• stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge cijfers;
• ernstige zwakte;
• duizeligheid;
• rillingen.

Vervolgens voegen gewrichts-, spier- en hoofdpijn zich bij het klinische beeld. Misselijkheid, braken en ontsteking van het bindvlies verschijnen. Later ontwikkelen zich prikkelbaarheid en agressie, die worden vervangen door lethargie en apathie. Gedurende deze periode daalt de lichaamstemperatuur vaak naar een normaal niveau en stijgt vervolgens weer scherp.

Verhoogde lichaamstemperatuur is het belangrijkste symptoom van Congo-Krim-koorts

Naarmate het proces vordert van de derde tot de zesde dag, tast de infectie het vaatbed aan. In dit geval treden huid- en andere soorten bloedingen op. Deze manifestaties zijn gevaarlijk en dodelijk. De bron van bloedingen kan zowel het slijmvlies van de neus als inwendige organen zijn. Karakteristieke huiduitslag verschijnt op de huid.

Dan volgen in de regel verwarring en lage bloeddruk. De persoon kan in coma raken. Als de ziekte een gunstig beloop heeft, vindt herstel plaats op de 7e dag met een geleidelijke afname van de ernst van de belangrijkste manifestaties.

Diagnostische maatregelen

Diagnose is belangrijk. Het is noodzakelijk om de ziekte te onderscheiden van meningokokkeninfectie, tyfus en griep. Om dit te doen, wordt een bloedtest uitgevoerd om bepaalde beschermende antilichaameiwitten tegen het Krim-hemorragische koortsvirus te identificeren. Daarnaast worden er veel onderzoeken uitgevoerd:

Naast al het bovenstaande onderzoekt de arts de patiënt en kan hij een diagnose stellen op basis van het geheel van klinische symptomen.

Belangrijkste behandelingsmethoden: ziekenhuisopname, medicijnen

In de aanwezigheid van Krim-hemorragische koorts is een dringende ziekenhuisopname van de patiënt vereist om levensbedreigende gevolgen te voorkomen. De behandeling van de ziekte is symptomatisch, omdat er geen remedie bestaat die het virus kan vernietigen. In dit geval worden vaak de volgende groepen medicijnen gebruikt:

1. Antipyretisch. Wordt gebruikt om hoge temperaturen te verminderen. Meestal worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt, die niet alleen koorts verlichten, maar ook onaangename pijnsymptomen verlichten. Deze medicijnen omvatten Ibuprofen en Nurofen.
2. Hemostatisch. Om ernstige complicaties te voorkomen wordt aminocapronzuur gebruikt. Bovendien worden ascorbinezuur en Etamsylaat gebruikt om bloedingen te voorkomen. Deze middelen versterken de vaatwand en versnellen de adhesie van bloedplaatjes. Alle medicijnen worden intraveneus toegediend.
3. Immunostimulantia. Deze groep medicijnen is nodig om het genezingsproces te versnellen en complicaties weg te nemen. De patiënt wordt geïnjecteerd met een oplossing van immuunserum, wat de weerstand van het lichaam tegen het virus verhoogt.
4. Glucocorticoïden. In ernstige gevallen van het onderliggende proces worden Dexamethason en Hydrocortison gebruikt. Deze snelwerkende medicijnen helpen ernstige symptomen te elimineren en pijn te verminderen.
5. Cardiale glycosiden. Wordt gebruikt om onvoldoende contractiliteit van het myocard te voorkomen. De meest gebruikte zijn Digoxine en Strophanthin, die helpen bij het reguleren van de activiteit van de hartspier. Deze medicijnen voorkomen congestie in de longen en andere inwendige organen.

Om uitdroging te voorkomen en gifstoffen te verwijderen, worden intraveneuze infusies van een oplossing van albumine en natriumchloride gebruikt om het vochttekort aan te vullen.

Geneesmiddelen die voor therapie worden gebruikt, zijn afgebeeld

Ascorbinezuur versterkt de wand van bloedvaten
Strophanthin wordt gebruikt om hartfalen te voorkomen
Dexamethason verlicht ernstige pijn en huidverschijnselen
Ibuprofen verlicht koorts en pijn
Aminocapronzuur voorkomt bloedingen

Behandelingsprognose en complicaties

Met een tijdige aanpak van de behandeling en een normale werking van het immuunsysteem is de prognose van de ziekte gunstig. Het virus veroorzaakt echter een verhoogde gevoeligheid bij mensen, waardoor de ziekte in de meeste gevallen uiterst ernstig is. De behandeling mag alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd, aangezien het sterftecijfer minstens 40% van alle gevallen bedraagt.

Vroegtijdige start van de behandeling in de eerste 3 dagen na infectie zorgt voor goede resultaten. Een persoon wordt geïnjecteerd met een specifiek immunoglobuline. Als gevolg hiervan neemt de kans op herstel meerdere malen toe. Bij elke patiënt treedt de ziekte op met verschillende gradaties van klinische manifestaties.

Na koorts wordt een langdurige immuniteit ontwikkeld. Een van de gevaarlijke gevolgen van de ziekte is een infectieuze-toxische shock, waarbij de patiënt in coma raakt.

Vaccin en andere preventieve maatregelen

Om Krim-hemorragische koorts te bestrijden, is het noodzakelijk om uzelf te beschermen tegen tekenaanvallen

Een persoon die op vakantie gaat naar landen met een warm klimaat, wordt aangeraden preventieve vaccinatie te ondergaan, waardoor het lichaam een ​​specifieke immuniteit kan ontwikkelen.

Krim-hemorragische koorts is een complexe ziekte die in het beginstadium kan worden verward met griep. De symptomen nemen echter zeer snel toe en worden extreem ernstig. Bij de eerste tekenen van de ziekte moet u onmiddellijk een arts raadplegen.