Behandeling na een operatie voor paraproctitis. Rectale fistel: postoperatieve periode

Het wegsnijden van een rectale fistel is de enige effectieve vorm van hulp aan slachtoffers van een dergelijke ernstige ziekte. Geen enkele alternatieve behandelingsoptie kan een zo hoge garantie op een positief resultaat bieden. Dit wordt bevestigd door beoordelingen van patiënten die tot het laatste moment hebben gewacht en zichzelf hebben proberen te helpen met behulp van volksremedies. Artsen benadrukken dat als de diagnose wordt bevestigd, men het neutraliseren van de fistel niet lang kan uitstellen, omdat deze vrij snel in omvang groeit. Hoe groter de diameter, hoe moeilijker de operatie zal zijn. Je zult er ook rekening mee moeten houden dat het herstel een behoorlijk lange periode zal duren.

Een fistel gelokaliseerd in het rectum is een gat in de darmwand. Het gaat verder door de zachte weefsels en eindigt met een uitgang naar buiten. Vaak bevindt het uitgangsgat zich in de huid van het perineum, wat ongemak voor het slachtoffer oplevert.

De grootste moeilijkheid voor een slachtoffer van een dergelijke formatie is de doorgang van de fecale inhoud in het fistelkanaal. Hoe groter de diameter van het probleemgat, hoe intenser de afvalproducten van de patiënt er doorheen zullen stromen, waardoor de omliggende weefsels geïrriteerd raken.

Classificatie van fistels

Voordat de arts een patiënt voor excisie stuurt, moet hij precies weten welk type fistel in elk specifiek geval voorkomt. Hierdoor kunt u het optimale type zorg kiezen en de postoperatieve periode in de toekomst versnellen.

Volgens statistieken zijn anale fistels verantwoordelijk voor ongeveer een kwart van alle proctologische ziekten. De meeste van dit soort formaties zijn een logisch gevolg van het beloop van acute paraproctitis. Vanwege het feit dat een derde van de patiënten met deze ziekte niet op tijd hulp zoekt bij een arts, eindigt hun medische geschiedenis met verschillende complicaties, waaronder de vorming van gaten of zelfs de dood.

Wanneer het abces de acute fase bereikt, gaat het vanzelf open zonder chirurgische ingreep, waardoor de integriteit van het peri-rectale weefsel wordt beschadigd. Maar juist in deze situatie zal een persoon het slachtoffer worden van een externe fistel of een andere variant ervan.

Soms vragen patiënten om het zonder een radicale techniek te doen en geven ze de voorkeur aan een alternatieve interventie. Het gaat alleen om het openen van het abces zelf om de opgehoopte gevaarlijke inhoud van de “etterende zak” vrij te geven. Maar deze aanpak zorgt niet voor de neutralisatie van het etterende kanaal zelf, waardoor het risico op terugval toeneemt tot 50%. Dit betekent dat de wond, na de eerste opening, een goede omgeving zal zijn voor de herophoping van inhoud die gezonde weefsels bedreigt.

Zelfs volledige laserexcisie biedt niet altijd 100% garantie op een succesvol resultaat. Zo dreigt ongeveer 10% van alle klinische gevallen van succesvolle verlichting van een primaire fistel te veranderen in een chronische vorm van de ziekte. Om de procentuele kans op een dergelijke ernstige complicatie te verkleinen, raden artsen aan dat u zich onmiddellijk aanmeldt voor een consult bij een specialist als u de relevante symptomen opmerkt.

Iets minder vaak worden de volgende pathologieën provocateurs voor de groei van gaten:

chronische colitis ulcerosa;
rectale kanker;
Ziekte van Crohn.

Om de diagnose te vergemakkelijken, hebben deskundigen hun eigen fistelclassificatie opgesteld.

Het is gebaseerd op de volgende soorten gespecificeerde afwijkingen:

Vol. Het bevat twee gaten die zich in de darmwand en op de huid bevinden.
Incompleet. Het heeft slechts één stopcontact: intern of extern.
Eenvoudig. Biedt slechts één beweging.
Complex. Gebaseerd op verschillende zetten, die veel vertakkingen omvatten.

De prijs van de behandeling hangt af van welke variant van de diagnose bij het slachtoffer is aangetroffen. Ook kan het prijsbeleid worden beïnvloed door het formaat van het gat, dat gebaseerd is op de locatie ten opzichte van de sluitspier.

Er zijn in totaal drie categorieën:

intrasfincterisch, dat slechts een deel van de vezels van het buitenste deel van het orgel kruist;
transsfincterisch, dat de gehele sluitspier kruist;
extrasfincret, die buiten de sluitspier loopt.

Deze laatste klasse is meestal zo hoog gebaseerd dat het de vorming van complexe multi-pass-fistels veroorzaakt. Zij zijn het moeilijkst om tegen te vechten.

Tactische beslissing

Bijna elk privéziekenhuis biedt verschillende therapieversies aan, afhankelijk van verschillende factoren, variërend van de financiële mogelijkheden van de patiënt tot specifieke medische indicaties.

Als u, zelfs nadat u de definitieve diagnose heeft gesteld, blijft proberen uzelf op eigen kracht te helpen, zal dit het klinische beeld alleen maar verslechteren en uw algehele gezondheid verslechteren. Omdat de fecale inhoud regelmatig in het lumen vrijkomt, infecteert deze voortdurend het omringende onbeschermde zachte weefsel. Hierdoor komt het ontstekingsproces in de chronische fase.

Naast ontlasting komen slijm, pus en ichor door het gat vrij. Alles bij elkaar veroorzaakt dit groot ongemak voor de patiënt, waardoor hij gedwongen wordt maandverband te gebruiken. Een extra complicatie is de onaangename geur, die het slachtoffer in verwarring brengt en hem dwingt zijn sociale leven te beperken.

Als de alarmerende symptomen worden genegeerd, zal een persoon na verloop van tijd zeker te maken krijgen met een verzwakking van het immuunsysteem, wat groen licht zal worden voor het binnendringen van andere infecties.

Dus één fistel wordt de oorzaak:

proctitis;
proctosigmoïditis;
colpitis, wat typisch is voor vrouwen met aangetaste geslachtsorganen.

Langdurig uitblijven van hulp garandeert de vorming van littekenweefsel in plaats van normale sluitspiervezels. Zo'n litteken doet niet alleen pijn, maar leidt ook tot het falen van de anale pers. Dit wordt een "gewoonte" voor de sluitspier, en de persoon houdt op niet alleen de uitstoot van gassen, maar ook de ontlasting te beheersen.

Tegen de achtergrond van het bovenstaande wordt bij de patiënt regelmatig de diagnose gesteld van een exacerbatie van chronische paraproctitis, die ernstige pijn, koorts, tekenen van intoxicatie en een verhoging van de lichaamstemperatuur met zich meebrengt. In een dergelijk scenario zal alleen een spoedoperatie helpen.

De veronachtzaming van de eigen gezondheid eindigt met het feit dat de ziekte zich geleidelijk ontwikkelt tot een kwaadaardig oncologisch neoplasma met zich snel verspreidende uitzaaiingen.

Hier kun je niet hopen dat alles vanzelf overgaat. Een chronische fistel wordt gekenmerkt door een weefselholte, die aan alle kanten ‘gestut’ wordt door littekens. Om er vanaf te komen, moet je de probleemlaag naar gezond weefsel verwijderen. Alleen laserexcisie of een vergelijkbare optie voor het snijden van de laesie kan hierbij helpen.

Voorbereidende fase

Om de procedure succesvol te laten zijn, moet de patiënt de instructies voor een goede voorbereiding strikt volgen. Omdat zo’n interventie gepland wordt genoemd, heeft iedereen de tijd om zich erop voor te bereiden.

Meestal staat de proctoloog er bij uitgebreide laesies op om het abces onmiddellijk te openen en de etterende holte schoon te maken. Pas na succes in de eerste fase is het mogelijk om te beginnen met het neutraliseren van de passage zelf. Normaal gesproken verstrijkt er ongeveer anderhalve week tussen de fasen. De exacte datum wordt bekendgemaakt op basis van de individuele dynamiek van het herstel van de patiënt.

Een paar dagen voor de afgesproken datum stuurt de specialist de hulpvrager om het volgende te ondergaan:

sigmoïdoscopie, die helpt bij het beoordelen van de interne toestand van weefsels;
fistelografie, die röntgencontrastonderzoek omvat;
echografie;
computertomografie van de bekkenorganen om de toestand van aangrenzende interne organen te beoordelen.

Het kan niet zonder een standaardpakket aan tests, waaronder bloed, urine, biochemie, elektrocardiogram, fluorografie, conclusie. Een voorlopige allergietest wordt afzonderlijk uitgevoerd, waardoor het risico op het ontwikkelen van een anafylactische shock als gevolg van intolerantie voor de componenten van de anesthesie kan worden geblokkeerd.

Patiënten met een aantal chronische aandoeningen verdienen bijzondere aandacht. Ze zullen eerst hun subgespecialiseerde artsen moeten raadplegen, die het huidige goedgekeurde behandelprogramma moeten herzien om er zeker van te zijn dat er geen medicatieconflict is.

Maar het zelf wijzigen of zelfs onderbreken van het voorgeschreven medicamenteuze behandelingsregime is ten strengste verboden. Het is waarschijnlijk dat de behandelende arts zal aanbevelen om een paar weken te wachten tot de kuur volledig is afgerond en dan door te gaan met een operatie. De regel is van toepassing op degenen die lijden:

hartfalen;
arteriële hypertensie;
ademhalingsdisfunctie;
suikerziekte

Als de situatie wordt verwaarloosd, is het onmogelijk om zonder laboratoriumkweek van fistelafscheidingen te doen om de gevoeligheid voor verschillende groepen antibiotica te bepalen. Het kweekresultaat helpt bij het identificeren van de veroorzaker van de infectie.

Als het gaat om een traag verloop van de ziekte, is het effectiever om het beloop te starten met ontstekingsremmende therapie. Het omvat antibacteriële farmacologische middelen die zijn geselecteerd op basis van de resultaten van een klinische kweekstudie. Lokale behandeling gericht op het wassen van het probleemgebied met speciale antiseptische oplossingen zal geen pijn doen.

Ongeveer drie dagen vóór de afgesproken datum wordt een dieet voorgeschreven dat voedingsmiddelen uitsluit die verhoogde gasvorming veroorzaken. Deze omvatten:

rauwe groenten en fruit;
zwart brood;
peulvruchten;
snoepgoed;
in zijn pure vorm;
koolzuurhoudende dranken.

De avond ervoor is het de moeite waard om de darmen schoon te maken met een klysma of medicijnen te nemen. De lijst van deze laatste moet vooraf met uw arts worden verduidelijkt. Het is ook noodzakelijk om haar uit het perineale gebied te verwijderen.

Voordat de specialist een patiënt voor radiogolfexcisie of een ander type procedure stuurt, zal hij zeker controleren op mogelijke contra-indicaties bij zijn patiënt. Medische beperkingen zijn onder meer:

algemene ernstige toestand;
infectieuze laesies in de piekperiode;
decompensatie van een chronische ziekte;
problemen met de bloedstolling;
nierfalen;
Leverfalen.

Artsen zijn het erover eens dat tijdens aanhoudende onderdrukking van het ontstekingsproces, wanneer er geen elementen uit de fistel vrijkomen, de procedure niet mag worden uitgevoerd. Dit wordt verklaard door het feit dat het gat op zichzelf tijdelijk kan worden gesloten door granulatieweefsel. Het detecteren ervan, vooral bij een kleine diameter, zal een problematische taak zijn.

Operationele classificatie

Ongeacht of de techniek wordt uitgevoerd met een ligatuur of een eenvoudigere techniek, de patiënt is geïndiceerd voor algemene of epidurale anesthesie. De reden hiervoor is de noodzaak om de spieren te dwingen volledig te ontspannen. Voor het gemak van het slachtoffer wordt hem aangeboden om in een speciale proctologische stoel te zitten, die lijkt op een gewone gynaecologische stoel.

Op basis van het type gat en andere kenmerken van de pathologie, zal de arts een van de verschillende soorten excisiemethoden kiezen:

dissectie;
een incisie over de gehele lengte, gevolgd door het hechten of laten zakken van dit stadium;
ligatuur;
verwijdering met plastische chirurgie;
lasercauterisatie;
vullen met biologische materialen.

In dit geval worden intrasfincterische en transsfincterische versies noodzakelijkerwijs geneutraliseerd naar de rectumholte in de vorm van een wig. Zelfs huidgebieden en bijbehorende vezels worden geëgaliseerd. Indien nodig maakt het het hechten van de sluitspieren mogelijk, wat typisch is voor schade aan de diepe lagen.

Als er een etterende ophoping is geweest, wordt deze eerst geopend, schoongemaakt en vervolgens leeggemaakt. Het open wondoppervlak wordt bedekt met een tampon met zalf.

Om de uitvoering van dagelijkse activiteiten te vereenvoudigen, wordt voor het slachtoffer een gasafvoerbuis geïnstalleerd.

Het is veel moeilijker voor degenen die het slachtoffer zijn geworden van extrasfincterische fistels. Omdat ze veel dieper liggen, vergroot dit hun omvang.

Ze treffen vaak twee diepe zones:

bekken-rectaal;
ischiorectaal.

De aanwezigheid van verschillende takken van etterende holtes bemoeilijkt het werk van de chirurg, die al het bovenstaande zal moeten elimineren en tegelijkertijd de verbinding met het rectum moet stoppen. Bovendien moet u zorgen voor een minimale ingreep aan de sluitspier om te voorkomen dat deze in de toekomst onvoldoende functioneert.

Om de kans op een succesvol resultaat te vergroten, gebruiken artsen actief een ligatuur. Nadat het gevaarlijke gat is uitgesneden, wordt langs de formatie een zijden draad in het binnenste gedeelte gestoken, die naar buiten leidt. U moet de draad zo leggen dat deze dichter bij de middellijn van de anus ligt. Soms is het onmogelijk om te doen zonder een snee te maken, maar zo'n offer is gerechtvaardigd. Vervolgens wordt de ligatuur vastgebonden totdat deze de spierlaag van de anus volledig omgeeft.

Tijdens elk verband wordt de ligatuur geleidelijk aangedraaid tot de uiteindelijke uitbarsting van de spieren. Dankzij een dergelijke zorgvuldige aanpak is het mogelijk om de sluitspier geleidelijk te ontleden om het mechanisme van zijn insufficiëntie niet in werking te stellen.

Een andere optie voor de ontwikkeling van gebeurtenissen is om het gat te verwijderen en vervolgens het binnenste gedeelte te sluiten met een flap van het rectumslijmvlies.

Focus op snel herstel

Om de revalidatie zo snel mogelijk af te ronden, moet u de eerste paar dagen bedrust houden. U zult iets meer dan een week moeten besteden aan het volgen van de regels van individuele antibacteriële therapie.

Na succesvolle neutralisatie van de laesie moet u ongeveer vijf dagen werken aan het vasthouden van de ontlasting. Een speciaal dieet gericht op het voorkomen van de vorming van gifstoffen zal hierbij helpen. Als er een verhoogde peristaltiek wordt waargenomen, zal de arts geschikte medicijnen voorschrijven om de symptomen te verlichten.

Het eerste verband vindt plaats op de derde dag. Hier moet je je voorbereiden op het feit dat het proces zelf behoorlijk onaangenaam is, dus artsen geven er voor het eerst de voorkeur aan pijn te verlichten met pijnstillers.

Tampons die eerder op het wondoppervlak zijn geplaatst, worden eerst gedrenkt in waterstofperoxide en vervolgens verwijderd. De wond zelf wordt ook behandeld met waterstofperoxide samen met antiseptica en vervolgens losjes gevuld met verse wattenstaafjes met zalf. Om de genezing te versnellen, wordt een strookje zalf in het rectum zelf ingebracht.

En na een quarantaine van vier dagen is het gebruik van gespecialiseerde kaarsen toegestaan. Als u de volgende dag geen stoelgang kunt krijgen, moet u een reinigend klysma gebruiken.

De lijst met toegestane producten voor de eerste postoperatieve periode omvat:

griesmeelpap gekookt;
bouillons;
gestoomde koteletten;
gekookte vis;
omelet.

Maar er zijn geen speciale beperkingen op het drinken. Maar alle gerechten die op tafel worden geserveerd, mogen niet zout zijn en geen kruiden bevatten. Na een paar dagen is het, met behoud van de positieve dynamiek, toegestaan om nog meer producten in het hoofdmenu op te nemen:

puree van gekookt en;
gefermenteerde melkproducten;
fruitpuree en gebakken.

Toch zijn frisdrank, rauwe groenten en fruit, peulvruchten en alcoholische dranken nog steeds verboden.

Na elke toiletbezoek moet u een zitbad nemen om de aandoening te verlichten en voor extra desinfectie te zorgen. De proctoloog selecteert individueel de oplossing voor hen. Hij zal u precies vertellen wanneer de hechtingen eruit mogen, maar de gemiddelde termijn bedraagt vaak ongeveer een week. Het zal nog een paar weken duren voordat de genezing voltooid is.

Gedeeltelijke incontinentie van ontlasting en gassen gedurende de komende maanden is een standaardreactie van het lichaam, dus dit is geen reden om alarm te slaan. Om het klinische beeld te verbeteren, is het noodzakelijk om de sluitspieren te trainen met behulp van een speciale reeks oefeningen.

Risico's op complicaties

Zelfs als de procedure wordt uitgevoerd door een ervaren chirurg met de hulp van gekwalificeerd medisch personeel, is er nog steeds een kleine kans op complicaties. Als de interventie in een ziekenhuisomgeving werd uitgevoerd, herstelt 90% van de patiënten volgens het standaardplan.

Maar sommigen hebben, vanwege de kenmerken van het lichaam of een medische fout, te maken met een aantal bijwerkingen. Onder hen komt bloeding het meest voor, niet alleen tijdens de procedure, maar ook na voltooiing ervan.

Nog minder vaak wordt in de medische praktijk schade aan de urethra geregistreerd. Maar de ettering van een postoperatieve wond ligt meestal altijd op de schouders van het slachtoffer, dat niet zorgvuldig de voorschriften van de voorschriften voor persoonlijke hygiëne heeft nageleefd.

Terugval komt slechts in 15% van de gevallen voor, wat een chronische vorm van het beloop veroorzaakt. Maar zelfs ermee kun je vechten.

Bij sommige slachtoffers is na de operatie de levensvatbaarheid van de anale sluitspier niet eens gedeeltelijk hersteld. Dit garandeert fecale en gasincontinentie, wat het sociale leven veel moeilijker maakt. Om dit te voorkomen adviseren deskundigen om in een vroeg stadium van de fistelvorming gekwalificeerde hulp te zoeken.

Om de toestand van de patiënt te verlichten in de aanwezigheid van een fistel in het perirectale weefsel, wordt excisie van de rectale fistel voorgeschreven. Chirurgische behandelingstactieken worden geselecteerd afhankelijk van het type aandoening. Als een operatie gecontra-indiceerd is, wordt conservatieve therapie uitgevoerd, die de ziekte niet volledig kan elimineren. Geavanceerde pathologie veroorzaakt ernstige complicaties.

De vorming van fistels is een onnatuurlijk fenomeen dat onmiddellijk moet worden aangepakt. Darmfistels zijn openingen waar ontlasting binnendringt en infectie van zachte weefsels veroorzaakt.

Zoals bekend leidt acute paraproctitis, waarbij etterende haarden achterblijven, tot de vorming van een pararectale fistel. Een derde van de patiënten met paraproctitis heeft geen haast om behandeld te worden. In sommige gevallen openen zweren spontaan. Zonder behandeling wordt de ziekte echter chronisch, vergezeld van overeenkomstige symptomen.

Ook kunnen rectumfistels optreden na operaties, zoals maagfistels.

Wanneer de fistel zich net begint te vormen, lijdt de patiënt aan manifestaties die kenmerkend zijn voor een etterig proces:

intense pijnlijke gevoelens;
hyperemie;
dronkenschap;
oedeem.

Chronische darmfistels hebben verschillende symptomen. Er is een afwisseling van remissie en exacerbatie, terwijl het getroffen gebied jeukt en er afscheiding is in de vorm van pus, ichor en ontlasting.

Hoe langer de perirectale fistel vordert, hoe moeilijker de operatie zal zijn. Bovendien neemt het risico op maligniteit van de fistel toe.

Een grote fout wordt gemaakt door degenen die hopen op zelfverwijdering van het pathologische gat of op genezing ervan met behulp van volksremedies. Slechts één behandeling voor rectale fistel, dat wil zeggen chronische paraproctitis, zal effectief zijn: chirurgisch, omdat om de fistel te genezen het littekenweefsel dat de holte omringt, moet worden weggesneden.

Patiënten met een exacerbatie van een chronische fistel worden als spoedoperatie geopereerd.

De operatie om een fistel in het rectumgebied te verwijderen wordt uitgevoerd onder algemene of epidurale anesthesie, omdat de spieren volledig ontspannen moeten zijn.

Ondanks het feit dat de chirurgie grote hoogten heeft bereikt in haar ontwikkeling, blijft de behandeling van fistelkanalen een van de moeilijkste.

Het verwijderen van een rectale fistel wordt uitgevoerd met behulp van:

fisteldissectie;
excisie van het pathologische kanaal over de gehele lengte, met drainage naar buiten of hechten van de wond;
het aanspannen van de ligatuur;
excisie gevolgd door plastische chirurgie van het bestaande darmkanaal;
lasercauterisatie;
radiogolfmethode;
kanaalvulling met verschillende biomaterialen.

De eenvoudigste qua techniek is dissectie. Maar onder de nadelen is het noodzakelijk om een te snelle sluiting van de wond te noemen, het behoud van de omstandigheden voor het opnieuw optreden van pathologie, evenals schending van de integriteit van de sluitspier van buitenaf.

In de aanwezigheid van transsfincterische en intrasfincterische fistels wordt wigvormige excisie uitgevoerd en worden delen van huid en weefsel verwijderd. Soms worden de sluitspieren gehecht. De intrasfincterische fistel is het gemakkelijkst te verwijderen vanwege de nabijheid van de anus.

Als er etterende ophopingen langs het kanaal zijn, moet deze worden geopend, schoongemaakt en leeggemaakt. Het verpakken van de wond wordt uitgevoerd met behulp van een gaasje behandeld met Levomekol of Levosin. Bovendien is voorzien in het gebruik van een gasuitlaatbuis.

Als paraproctitis de vorming van extrasfincterische fistelkanalen veroorzaakte, wordt de aanwezigheid van tamelijk uitgebreide kanalen met meerdere vertakkingen en etterende holtes geïmpliceerd.

De taak van de chirurg is:

resectie van fistel en gaatjes met pus;
het elimineren van de verbinding tussen de fistel en het anale kanaal;
het aantal manipulaties aan de sluitspier tot een minimum beperken.

In dit geval nemen ze vaak hun toevlucht tot de ligatuurmethode, die de volgende stappen omvat:

Na het verwijderen van de rectale fistel wordt een zijden draadje in het gat gestoken, dat vervolgens uit het andere uiteinde van het kanaal wordt verwijderd.
De plaats waar de ligatuur wordt geplaatst is de middellijn van de anus, waardoor de incisie soms kan verlengen.
De ligatuur is zo vastgebonden dat deze de spierlaag van de anus stevig omklemt.

Bij elk verband dat in de postoperatieve periode wordt aangebracht, moet de ligatuur worden aangespannen totdat de spierlaag volledig is doorgebroken. Op deze manier kunt u de ontwikkeling van sluitspierinsufficiëntie voorkomen.

De plastische methode is een operatie waarbij de fistel wordt weggesneden en de ophopingen van pus in het rectumgebied worden verwijderd, gevolgd door het sluiten van de fistel met een slijmvlieslap.

Behandeling van fistels in de darmen is mogelijk met behulp van biotransplantaties. Het middel dat in het pathologische gat wordt geplaatst, helpt de fistel te groeien met gezond weefsel en dienovereenkomstig te genezen.

Soms nemen ze hun toevlucht tot het gebruik van fibrinelijm, die wordt gebruikt om het fistelkanaal af te dichten.

De laatste tijd gebruiken artsen steeds vaker lasers om van fistels af te komen. Met andere woorden, de fistel is eenvoudigweg opgebrand.

Voordelen van de methode:

het is niet nodig om grote incisies te maken;
geen hechtingen nodig;
de operatie vindt plaats met minimaal bloedverlies;
De herstelperiode duurt veel korter en is vrijwel pijnloos.

Lasercauterisatie is geïndiceerd voor patiënten bij wie paraproctitis het optreden van eenvoudige fistels heeft veroorzaakt. Als er vertakkingen en etterende kanalen zijn, wordt een andere techniek gekozen.

Een redelijk effectieve en veilige methode is radiogolfbehandeling, waarbij er geen mechanische vernietiging van weefsel plaatsvindt. Een dergelijke chirurgische ingreep impliceert een contactloze beïnvloedingsmethode.

Succesvol herstel als resultaat van het gebruik van de radiogolfmethode wordt verklaard door:

afwezigheid van bloedverlies, omdat wanneer weefsel in contact komt met de elektroden, coagulatie van bloedvaten optreedt;
minimaal trauma (de wond hoeft niet gehecht te worden);
kleine postoperatieve gevolgen vergeleken met andere methoden (het risico op infectie is minimaal, er is geen littekenvorming of vervorming van de anus);
snel herstel.

Wanneer de rectumfistel is verwijderd, moet u na de operatie enkele dagen in bed blijven. De patiënt moet gedurende ongeveer 10 dagen antibiotica gebruiken.

In de postoperatieve periode moet u gedurende de eerste 4-5 dagen een slakvrij dieet volgen, zodat er geen ontlasting is. Als de peristaltiek toeneemt, wordt Levomycetin of Norsulfazol voorgeschreven.

Om het herstel normaal te laten verlopen, wordt op de derde dag een verband aangebracht. Vanwege de overmatige pijn van de procedure worden pijnstillers gebruikt. De tampons die zich in de wond bevinden, worden verwijderd na voorafgaande bevochtiging met waterstofperoxide. Vervolgens wordt het gebied antiseptisch behandeld en gevuld met tampons met Vishnevsky-zalf of Levomekol.

Op de 3-4e dag na het uitsnijden van de fistel worden zetpillen met novocaïne en belladonna-extract in het anale kanaal geplaatst.

Als er na 4-5 dagen geen stoelgang is, krijgt de patiënt een klysma.

Rehabilitatie omvat het volgen van een dieetdieet.

In eerste instantie mag u eten:

griesmeelpap gekookt in water;
stoomkoteletten;
bouillons;
gekookte vis.

Vloeistofconsumptie is in elke hoeveelheid toegestaan. Het is verboden voedsel te zouten en kruiden te gebruiken. Na 4 dagen wordt het menu aangevuld:

gekookte groenten (rauw zijn verboden);
gefermenteerde melkproducten;
fruitpuree;
gebakken appels.

De geopereerde patiënt moet na elke stoelgang een zitbad nemen en de wond vervolgens behandelen met antiseptische oplossingen.

Uitwendige hechtingen worden meestal na een week verwijderd. De wond geneest volledig na 2-3 weken. Artsen moeten de patiënt waarschuwen dat er gedurende ongeveer drie maanden soms op willekeurige wijze vloeibare ontlasting en gassen vrij kunnen komen. Om de tonus van de sluitspieren te behouden, wordt aanbevolen speciale gymnastiek uit te voeren.

Als de fistel, waarvan de oorzaak paraproctitis was, correct werd verwijderd, zal de prognose zo gunstig mogelijk zijn.

Ook belangrijk is hoe nauwkeurig de geopereerde patiënt de aanbevelingen van artsen opvolgt.

Soms resulteert een operatie in:

bloedingen;
schending van de integriteit van de urethra;
ettering van de wond in de postoperatieve periode;
anale incompetentie;
terugval van de pathologie.

Perirectale fistels vormen een ernstige bedreiging voor de gezondheid. In de hoop dat het pathologische gat vanzelf verdwijnt, riskeert een persoon complicaties, waaronder de ontwikkeling van een kankergezwel. Alleen door chirurgische ingreep is het mogelijk om volledig van het onaangename fenomeen af te komen.

Afhankelijk van het type paraproctitis bij een volwassene kan een chirurgische ingreep nodig zijn, die noodgedwongen of gepland kan zijn. Hoe dan ook, tijdens de therapie wordt het abces in de regel geopend en de ontstoken anale crypte verwijderd. En daarmee wordt de pus verwijderd.

Na een paraproctitisoperatie moet een persoon een bepaalde revalidatieperiode ondergaan en de aanbevelingen van de arts strikt opvolgen om zo snel mogelijk te herstellen. Activiteiten die na de operatie worden uitgevoerd, zijn erg belangrijk. Het niet opvolgen van de aanbevelingen van de specialist kan tot verschillende complicaties leiden.

Wat voor soort ziekte is dit?

Deze ziekte is een pathologie van de anus, waarbij zich een abces ontwikkelt. Deze ziekte wordt als vrij algemeen beschouwd; qua ‘populariteit’ komt ze op de tweede plaats na aambeien, colitis of anale fissuren.

Paraproctitiscode volgens ICD-10: K61 (abces van de anus en het rectum).

Volgens medische statistieken hebben vertegenwoordigers van het sterkere geslacht een grotere kans om aan deze pathologie te lijden. Als we het hebben over de oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte, verschijnt paraproctitis in de regel tegen de achtergrond van een infectie die het rectumslijmvlies bereikt. Ook kan een soortgelijke ziekte worden veroorzaakt door anale fissuren en hematogene of lymfatische laesies. Er ontstaan ook problemen als ontstekingsprocessen optreden in aangrenzende organen.

Volgens de ICD-10-code is paraproctitis onderverdeeld in: subcutaan, ischiorectaal, submucosaal of bekken-rectaal. Elk type pathologie heeft zijn eigen kenmerken.

Waarom is een operatie noodzakelijk?

De operatie is nodig om het perirectale abces te identificeren, te openen en de resulterende etterende massa te verwijderen. Tijdens chirurgische ingrepen wordt een geïnfecteerde holte (er kunnen er meerdere zijn) in de anus of etterende tubuli weggesneden.

Als we het hebben over de soorten procedures, wordt het abces op verschillende manieren verwijderd. Ongeacht de keuze van de arts zal het abces in ieder geval worden geopend om de opgehoopte etterende massa te verwijderen. Hierna kunnen aanvullende maatregelen worden genomen om de verspreiding van de infectie in de darm te voorkomen.

Het is erg belangrijk dat de patiënt na een paraproctitisoperatie alle instructies van de arts opvolgt. De specialist legt de patiënt uit dat hij een dieet moet volgen en zich aan lichte lichamelijke activiteit moet houden. Dit is nodig om zwelling of congestie te elimineren. Houd er echter rekening mee dat zelfs als alle aanbevelingen worden opgevolgd, het onmogelijk is om te garanderen dat de patiënt volledig zal herstellen en al zijn functies zal herstellen.

Dit is alleen mogelijk als de operatie tijdig is uitgevoerd. Als artsen de ziekte te laat begonnen te behandelen of als de patiënt het contact met specialisten uitstelde, bestaat de mogelijkheid dat de patiënt zelfs na excisie van de rectale fistel aan een chronische vorm van de pathologie zal lijden. Ook zal hij zich zijn hele leven aan bepaalde regels moeten houden. Het zal net zo belangrijk zijn om uw dieet te controleren.

Na de operatie

Na een paraproctitisoperatie doorlopen patiënten verschillende fasen. Allereerst moeten ze een speciaal dieet volgen en voor de wond zorgen. Het gebruik van traditionele geneeswijzen is toegestaan. Het wordt niet aanbevolen om wonden zelf te behandelen. Het is noodzakelijk om een arts te bezoeken of thuis een proctoloog te bellen.

De eerste dagen moet u uw dieet zeer zorgvuldig in de gaten houden. Het is verboden bepaalde categorieën voedingsmiddelen te consumeren, evenals voedingsmiddelen die veel koolhydraten bevatten. U zult het dieet moeten volgen tot volledig herstel. Het is ook erg belangrijk om veel water te drinken.

Hoe verloopt de herstelperiode?

U moet begrijpen dat de behandeling van paraproctitis niet beperkt is tot het openen van de fistel. Hierna begint een periode van revalidatiemaatregelen, die voor elke patiënt van groot belang zijn om uit te voeren.

Zodra het effect van de anesthesie is uitgewerkt, begint de persoon hevige pijn te ervaren in het gebied waar de etterende massa's zijn verwijderd. Om de pijn te verminderen, moet u krampstillers of andere medicijnen gebruiken die door uw arts zijn voorgeschreven.

In sommige situaties ervaren patiënten na de operatie koorts en een algemene verslechtering van de gezondheid. In dit geval moet u zeker een specialist raadplegen die de naad moet inspecteren. Het is heel goed mogelijk dat er pus en andere afscheiding in zat en dat de ontsteking begon. Om ongewenste manifestaties kwijt te raken, is het noodzakelijk om ontsmettingsmiddelen te gebruiken, evenals antibacteriële geneesmiddelen die intramusculair worden toegediend.

Als er complicaties optreden na het wegsnijden van de rectale fistel, moet u bovendien een antibioticakuur ondergaan. Dergelijke medicijnen werken echter niet onmiddellijk. Bovendien hebben ze een negatief effect op de microflora van de maag.

Routine

Na een paraproctitisoperatie moet de patiënt een aantal maatregelen ondergaan. Allereerst worden verbanden uitgevoerd. Dit is een dagelijkse procedure waarbij de naden worden behandeld met antiseptische middelen. Verbanden zijn ook nodig zodat de arts de mate van genezing van het getroffen gebied kan beoordelen en ervoor kan zorgen dat de wond geneest zonder enige ontsteking of het verschijnen van etter. Als de patiënt na de operatie de arts niet alleen kan bezoeken, is het raadzaam om thuis een proctoloog te bellen.

Je zult ook antibacteriële zalven moeten gebruiken. In de regel worden naden behandeld met chloorhexidine. De beste zalf in dit geval is "Levomekol". Dit medicijn helpt de gevormde pus eruit te trekken en heeft uitstekende desinfecterende eigenschappen. Als de arts constateert dat de wond na een paraproctitisoperatie er bevredigend uitziet en er geen ophopingen van pus in zitten, dan wordt een dergelijke behandeling alleen als preventieve maatregel uitgevoerd om mogelijke ettering te voorkomen.

Bovendien worden regenererende middelen gebruikt. Ze zijn nodig om het genezingsproces te versnellen. In de regel worden voor deze doeleinden speciale zalven gebruikt. Dankzij hen raken patiënten sneller van onaangename sensaties af en verschijnen er geen korstjes op wonden. Bovendien is het dankzij het gebruik van dergelijke zalven mogelijk om ruwe en lelijke littekens te voorkomen nadat het geopereerde gebied volledig is genezen.

Kenmerken van de herstelperiode

U moet dagelijks naar de dokter gaan. De specialist moet de wond zorgvuldig onderzoeken. Als u minstens één bezoek mist, bestaat het risico dat u de eerste tekenen van een ontsteking of andere onaangename gevolgen mist. Ook kunt u tijdens het medisch onderzoek de specialist op de hoogte stellen van alle onaangename symptomen. Soms, als de patiënt hevige pijn ervaart, kan de arts een kuur met pijnstillers voorschrijven.

Op dag 2 of 3 worden magnetische therapie en ultraviolette bestraling uitgevoerd. Dergelijke fysiotherapie is alleen mogelijk als de arts bevestigt dat de patiënt echt aan de beterende hand is. Dergelijke procedures zullen het genezingsproces helpen versnellen.

Hygiëne na de operatie

Als we het hebben over beoordelingen na een rectale fisteloperatie, merken veel patiënten een aantal problemen op waarmee ze te maken kregen. Na enige tijd begint het haar bijvoorbeeld in het anale gebied te groeien. Ze kunnen het moeilijk maken om de wond te behandelen, daarom raden experts aan om ze regelmatig te scheren of af te knippen met een schaar. Als de patiënt vóór de operatie actief ontharingscrèmes heeft gebruikt, moeten deze tijdens de herstelperiode worden opgegeven. Feit is dat dergelijke samenstellingen chemische componenten bevatten die een irriterend effect hebben op slijmvliezen en weefsels.

Het is de moeite waard om te overwegen dat de patiënt na elke stoelgang de anus en het gebied eromheen zeer zorgvuldig moet reinigen. Hiervoor wordt niet alleen gewoon toiletpapier gebruikt, maar ook ontsmettingsmiddelen. De beste optie is om na de ontlasting een zitbad te nemen. U kunt er desinfecterende kruideninfusies of speciale preparaten aan toevoegen.

Kenmerken van wondgenezing

Als de patiënt tijdens het naar het toilet gaan een lichte afscheiding waarneemt, wordt dit als normaal beschouwd. Dit komt omdat de endeldarm aanzienlijk beschadigd is. Het is dus niet verwonderlijk dat er de eerste dagen na de ingreep lichte blauwe plekken optreden. In geval van ernstige bloedingen moet u echter onmiddellijk een specialist raadplegen om mogelijke complicaties te voorkomen.

Voedingskenmerken

Dieet is een van de basisregels voor een succesvol herstel na een operatie. Tijdens het revalidatieproces moet het dieet van de patiënt zorgvuldig worden beoordeeld. Allereerst moet je pittig en zout voedsel opgeven. U mag in geen geval zure producten of vers fruit consumeren. In eerste instantie wordt aanbevolen om de voorkeur te geven aan gebakken appels, maar je moet ze ook niet ongecontroleerd eten.

In de postoperatieve periode mag u in geen geval alcoholische dranken of zoete frisdrank drinken. Je moet ook junkfood uitsluiten, dus vergeet bewerkte voedingsmiddelen, chips, crackers, enz.

We moeten het verteringsproces verbeteren. Om dit te doen, moet de patiënt zoveel mogelijk vloeistof consumeren, ontbijtgranen en gerechten die veel voedingsvezels bevatten. Door veel schoon water te drinken, wordt de ontlasting zachter, waardoor het naar het toilet gaan veel gemakkelijker wordt.

Mogelijke complicaties

Als je kijkt naar de informatie die patiënten die soortgelijke procedures hebben ondergaan, verstrekken over de postoperatieve periode, dan zegt iedereen in de regel dat het erg belangrijk is om zich aan de juiste voeding te houden en de hygiëne te handhaven.

Als de patiënt een paar dagen na de operatie enige spanning voelt en er afscheiding uit de wond komt, kan dit een normaal genezingsproces zijn. U moet echter bij een specialist navragen welk type vloeistof lekt. Als we het hebben over de ophoping van pus, moet de wond onmiddellijk worden schoongemaakt.

Soms merken sommige patiënten na een operatie om een fistel te verwijderen geen veranderingen in hun toestand. In een dergelijke situatie kan een herhaalde chirurgische procedure nodig zijn. Dergelijke gebeurtenissen worden echter niet eerder dan een jaar na de eerste chirurgische ingreep uitgevoerd.

Sommige patiënten hebben te veel pijn. In dit geval krijgen ze een conservatieve behandeling of antibioticatherapie voorgeschreven. Zelfs een succesvolle genezing van de wond betekent echter niet dat de patiënt nooit een herhalingsprocedure voor het uitsnijden van de fistel hoeft te ondergaan.

Conclusie

Het is belangrijk om te onthouden dat herstel rechtstreeks afhangt van de acties van de patiënt zelf. Als hij niet voor de hygiëne zorgt, een arts bezoekt en junkfood en alcohol gaat consumeren, zal dit een negatieve invloed hebben op zijn gezondheid. Na elke operatie is het immuunsysteem verzwakt, dus u moet uiterst voorzichtig zijn.

Een typische vertegenwoordiger van deze groep is een rectale fistel. Degenen die er uit de eerste hand van op de hoogte zijn, zullen het daarmee eens zijn, omdat ze alle ‘geneugten’ van deze ziekte zelf hebben ervaren.

Wat is een rectale fistel en waarom komt het voor?

Een fistel is een gat (fistel) dat naar buiten of in een hol orgaan uitmondt, waardoor vloeistof (pus, slijmachtige bloederige inhoud, etc.) naar buiten komt. Het gat is verbonden met een holte, meestal van inflammatoire aard, met behulp van een doorgang bekleed met epitheel.

Wat de rectale fistel betreft, het is in wezen een chronisch etterend proces (paraproctitis), dat zich onafhankelijk naar buiten of in het lumen opent. Dit proces bevindt zich in het pararectale (peri-rectale) vetweefsel en is een gevolg van de verschillende ziekten ervan:

acute paraproctitis;
schade;
rottende tumor;
tuberculose;
colitis ulcerosa;
operaties aan de darmen.

De ontwikkeling van paraproctitis wordt vergemakkelijkt door anale kloven en aambeien, en deze komen op hun beurt voor bij mensen die lijden aan obstipatie, lichamelijke inactiviteit en zijn frequente 'metgezellen' van alcoholliefhebbers en aanhangers van niet-traditionele seksuele geaardheid. Ruim 80% van de patiënten zijn mannen.

Soms kan de oorzaak ook langdurige diarree zijn na operaties aan de darmen, wanneer irritatie van de huid van de anus optreedt, scheuren en een ontstekingsproces - paraproctitis.

Welke soorten fistels zijn er?

Er zijn 2 soorten rectale fistels:

voltooid, wanneer er twee openingen zijn: de ene opent naar buiten nabij de anus, de andere in het darmlumen;
onvolledig, alleen naar binnen of naar buiten openend; dienovereenkomstig zijn ze verdeeld in intern en extern.

Onvolledige interne fistels komen vaker voor als gevolg van het uiteenvallen van de tumor, darmtuberculose en zelfs wanneer een biopsie van het rectum onprofessioneel werd uitgevoerd met diepe schade aan de wand en de verspreiding van darmmicroflora naar het perirectale weefsel.

Symptomen van de ziekte

Rectale fistel

Als de ziekte optreedt als gevolg van acute paraproctitis, zullen de symptomen als volgt zijn. Ernstige pijn in de anus, zwelling, moeite met poepen en verhoogde lichaamstemperatuur verschijnen. Dit kan enkele dagen tot 1,5-2 weken duren, waarna verlichting komt. Het abces breekt door, de pus loopt via een opening in het anale gebied of uit de anus weg met ontlasting. Tegelijkertijd komt er verlichting: de pijn neemt af, de lichaamstemperatuur normaliseert.

De pijn neemt geleidelijk af, maar er verschijnt nog een last: afscheiding. Ze kunnen een onaangename bedorven geur hebben, de huid rond de anus irriteren, jeuk en branderigheid veroorzaken en frequente hygiëneprocedures vereisen.

Wanneer zich een fistel ontwikkelt als gevolg van tuberculose of een darmtumor, ontwikkelt het pijnsyndroom zich geleidelijk en gaat gepaard met slijm- of bloederige afscheiding uit de anus.

Advies: als er een probleem is in het anale gebied, moet u onmiddellijk een specialist raadplegen. Uitstel kan leiden tot complicaties die een langdurige behandeling vereisen.

Onderzoek en diagnose

Wanneer een patiënt met deze klachten contact opneemt met een proctoloog, begint het onderzoek in de regel met een digitaal onderzoek. Hiermee kunt u de breedte van het lumen, de aanwezigheid van infiltraten en pijn bepalen. Vervolgens wordt rectoscopie uitgevoerd - onderzoek van het onderste gedeelte met een spiegel. Vervolgens ondergaat de patiënt, na een speciale voorbereiding, een sigmoïdoscopie - onderzoek van het rectum en de sigmoïde colon. Infiltraten, tumoren, poliepen en fistelopeningen worden bepaald.

Als er schade is aan tuberculose, tumor, colitis ulcerosa, krijgt de patiënt een uitgebreid onderzoek voorgeschreven - irrigoscopie, fibrocolonoscopie.

Colonoscopie wordt ook uitgevoerd voor aambeien, met uitzondering van gevallen van acute trombose van de aambeien, omdat aambeien vaak gecompliceerd zijn door chronische paraproctitis en op zichzelf bloedingen en pijn veroorzaken.

Er worden ook speciale onderzoeksmethoden voor fistels gebruikt: sonderen, kleurstofinjectietest, fistelografie, echografie. Bij het sonderen wordt een dunne sonde met een afgerond uiteinde in de opening van de fistel gestoken en wordt het fistelkanaal zorgvuldig onderzocht. Met behulp van een injectiespuit wordt een oplossing van methyleenblauw in het externe fistelkanaal geïnjecteerd en wordt rectoscopie uitgevoerd. Als het blauw het lumen binnendringt, betekent dit dat de fistel compleet is.

Fistulografie is een röntgencontrastonderzoek, waarbij een speciaal contrastmiddel in het gat wordt geïnjecteerd en vervolgens worden er foto's gemaakt. Hieruit kan men de richting van het fistelkanaal en de locatie van de etterende holte beoordelen. Dit onderzoek moet vóór de operatie worden uitgevoerd.

Heel informatief is echografisch onderzoek - echografie, met behulp van lokale technologie met de introductie van een staafsensor in het lumen van het rectum.

Behandelmethoden

De behandeling van een fistel is chirurgisch. Het belangrijkste doel is om de toegang van bacteriën tot de holte te blokkeren, deze schoon te maken en het fistelkanaal weg te snijden (verwijderen). Er zijn veel technologieën voor excisiechirurgie; hun keuze hangt af van het type fistel - van de aard, vorm en locatie van de etterende holte.

De patiënt krijgt anesthesie, omdat ingrepen in het anale gebied zeer pijnlijk zijn en infiltratie met novocaïne geen volledige anesthesie oplevert en het ontstekingsproces kan verergeren.

Wanneer de fistel het gevolg is van tuberculose of kanker, wordt een operatie uitgevoerd: resectie van het rectum of de sigmoïde dikke darm, of linker hemicolectomie - verwijdering van de gehele linkerkant van de dikke darm. Voor en na de operatie is een ontstekingsremmende behandeling – antibioticatherapie – verplicht.

Advies: probeer een fistel niet zelf te behandelen met kruiden en andere volksremedies. Dit zal leiden tot tijdverspilling en de oorzaak van de ziekte zal niet worden geëlimineerd.

Postoperatieve periode

De postoperatieve periode na verwijdering van een rectale fistel heeft zijn eigen kenmerken. Het kost tijd voordat de gereinigde holte en fistelkanalen genezen en gevuld zijn met littekenweefsel. Deze periode is verdeeld in 2 fasen: intramuraal en poliklinisch.

Stationaire periode

De eerste dagen dat de patiënt in het ziekenhuis ligt, wordt een gasslang geplaatst, worden pijnstillers en antibiotica voorgeschreven en worden verbanden aangebracht. Vanaf de tweede dag is eten toegestaan - zacht en licht verteerbaar gepureerd voedsel, veel drinken. Zitbaden met een warme antiseptische oplossing, pijnstillende zalven en, indien nodig, laxeermiddelen en antibiotica worden voorgeschreven. De duur van het ziekenhuisverblijf na de ingreep kan variëren van 3 tot 10 dagen, afhankelijk van de omvang van de operatie.

Poliklinische periode

Het genezingsproces van een fistel duurt lang, de ontlading kan tot 3-4 weken duren. Het wordt ook aanbevolen om 1-2 keer per dag warme zitbaden te nemen met afkooksels van geneeskrachtige kruiden of speciale antiseptica, en vervolgens de wond te sluiten met steriel gaas en bacteriedodende zalven. Baden moeten na elke stoelgang worden genomen.

Het dieet moet voldoende vezels en vloeistof bevatten, zodat de ontlasting zacht is en de genezende wond niet beschadigt. Het is noodzakelijk om alcohol, gekruid voedsel en langdurig zitten uit te sluiten. U kunt geen zwaar werk doen en geen gewichten hoger dan 5 kg tillen. Dit alles draagt bij aan bloedstagnatie en slechte wondgenezing. Dit zijn slechts algemene aanbevelingen en de arts geeft elke patiënt individuele aanbevelingen.

Rectale fistels zijn een ernstige pathologie die leidt tot complicaties, terugval en zelfs maligniteit (transformatie van cellen in kwaadaardige cellen). Ze hebben alleen een gekwalificeerde behandeling van een proctoloog nodig.

Verwijdering van rectale fistel en revalidatieperiode

Rectale fistel (chronische paraproctitis) is een ontstekingsproces in het anale kanaal met de vorming van een pathologische doorgang tussen de huid of het onderhuidse weefsel en de orgaanholte.

Wat is een fistel

Een fistel is een pathologische formatie die de darm verbindt met de externe omgeving. Bij paraproctitis worden de volgende typen onderscheiden:

Volledige slag, met een externe opening op de huid en een interne opening in het darmlumen.
Onvolledige fistels, gekenmerkt door de aanwezigheid van alleen een interne opening. In de meeste gevallen veranderen ze in hun volledige vorm nadat de buitenste weefsels smelten.
Als beide openingen zich in de darm bevinden, wordt de formatie een interne fistel genoemd.
Als een zet vertakkingen of meerdere gaten heeft, wordt deze complex genoemd. Rehabilitatie na een operatie voor rectale fistel wordt in dergelijke gevallen uitgesteld.

Afhankelijk van hun locatie ten opzichte van de anus worden extra-, intra- en transfincterische fistelkanalen onderscheiden. De eerste komen niet in direct contact met de sluitspier, de laatste hebben een externe opening ernaast. Transsfincterie gaat altijd door de externe sluitspier van het rectum.

Symptomen

Via de opening van de fistel komt etterende of bloederige inhoud vrij in de omgeving, wat irritatie van de huid kan veroorzaken. Patiënten kunnen ook klagen over jeuk in het perianale gebied.

Pathologische ontlading veroorzaakt psychologisch ongemak en er vindt voortdurende vervuiling van linnengoed en kleding plaats.

Patiënten maken zich zorgen over pijn van verschillende ernst. De intensiteit ervan hangt rechtstreeks af van de volledigheid van de drainage van de fistel. Als het exsudaat volledig wordt geëvacueerd, is de pijn mild.

Als er een vertraging is in de secretie in de weefsels van het anale gebied, zal de patiënt ernstig ongemak ervaren. Ook neemt de intensiteit toe bij plotselinge bewegingen, lopen, lang zitten en tijdens de ontlasting.

Een kenmerk van het beloop van chronische paraproctitis is de afwisseling van perioden van remissies en exacerbaties. Een complicatie kan de vorming van abcessen zijn, die vanzelf open kunnen gaan. Rectale fistels dragen soms bij aan de vervanging van normaal weefsel door littekenweefsel, wat leidt tot vervorming van het rectum en het aangrenzende gebied.

Patiënten ervaren onvoldoende functionaliteit van de sluitspier als gevolg van de vernauwing ervan. Het gevaar van langdurige aanwezigheid van een fistel ligt in de mogelijkheid dat het aangetaste weefsel kwaadaardig wordt.

Het langdurige verloop van de ziekte heeft een negatieve invloed op de algemene toestand van de patiënt. Geleidelijk aan worden patiënten emotioneel labiel en prikkelbaar. Er kunnen problemen zijn met de slaap, het geheugen en de concentratie verslechteren, wat de prestaties van het werk negatief beïnvloedt.

Wanneer moet u een operatie ondergaan?

Het langdurige verloop van de pathologie is een onbetwiste indicatie voor chirurgische interventie.

Deze duur duurt doorgaans jaren, de perioden van remissie worden geleidelijk korter en de algemene toestand van de patiënt verslechtert.

De aanwezigheid van laatstgenoemde kan het werk van proctologen aanzienlijk bemoeilijken. Beoordelingen van de behandeling van rectale fistels zonder operatie zijn niet bemoedigend; vrijwel alle patiënten komen tot de conclusie dat interventie noodzakelijk is.

Vooruitgang van chirurgische ingrepen

Er zijn verschillende soorten operaties voor de behandeling van rectale fistels.

Dissectie van de pathologische formatie kan op twee manieren worden uitgevoerd: ligatuur en incisie in één fase.

In het eerste geval worden de fistel en het omliggende weefsel met draden vastgebonden. De resulterende ligatuur wordt elke 5 dagen losgemaakt en opnieuw vastgemaakt, waardoor de pathologische weefsels geleidelijk worden afgesneden van de gezonde. Meestal is de hele operatie binnen een maand voltooid. Een belangrijk nadeel van de methode is de langdurige genezing en langdurige pijn achteraf; ook de functionaliteit van de anale sluitspier kan in de toekomst afnemen.

De éénstaps-excisiemethode is eenvoudiger en toegankelijker. Een chirurgische sonde wordt door de externe opening in het fistelkanaal gevoerd, waarvan het uiteinde voorbij de grenzen van de anus moet worden gebracht. Daarna wordt het pathologische weefsel door de sonde ontleed. Op het resulterende wondoppervlak wordt een lotion met medicinale zalf aangebracht. Het operatiegebied geneest geleidelijk en epitheliseert.

Eenfasige dissectie heeft nadelen: langdurige wondgenezing, risico op terugval en de mogelijkheid om de anale sluitspier tijdens de operatie te beschadigen.

Ontdek in dit artikel hoe u purulente paraproctitis kunt behandelen.

Het volgende type omvat een excisie in één stap met hechting van het resulterende wondoppervlak. Er zijn verschillen in de hechtmethoden.

De eerste methode is om de wond stevig te hechten. Na dissectie en verwijdering van pathologische formaties wordt streptomycine naar binnen gegoten. Vervolgens wordt de wond meerdere lagen diep gehecht met zijden draden.

Hechtingen worden ongeveer 2 weken na de operatie verwijderd. Ze zijn behoorlijk duurzaam en het risico op divergentie is minimaal.

De tweede methode omvat een aangrenzende incisie rond de fistel. Dit laatste wordt volledig verwijderd tot aan het slijmvlies, waarna het oppervlak wordt bedekt met antibacterieel poeder en de wond stevig wordt gehecht. Hechtingen kunnen zowel van buitenaf als vanuit het darmlumen worden aangebracht.

Sommige chirurgen geven er de voorkeur aan om de wond niet strak af te sluiten, maar alleen de openingen. Tampons met zalf worden op het lumen aangebracht om de genezing te bevorderen. Deze techniek wordt vrij zelden toegepast, omdat het risico op discrepantie vrij hoog is.

Een andere methode is dat na volledige excisie van de fistel huidflappen aan het wondoppervlak worden gehecht, wat een snellere genezing bevordert. De methode is behoorlijk effectief, omdat terugval zeldzaam is.
Soms kan bij het verwijderen van een fistel het darmslijmvlies worden verkleind, wat betekent dat het aan de huid wordt gehecht. Het bijzondere van deze chirurgische ingreep is dat de fistel niet wordt verwijderd, maar bedekt is met slijmvlies. Het pathologische kanaal geneest dus geleidelijk vanzelf, omdat het niet geïnfecteerd raakt met de darminhoud.
De modernste methoden zijn lasercauterisatie van de fistel of afdichting met speciale obturatormaterialen. De technieken zijn erg handig, minimaal invasief, maar zijn alleen toepasbaar op eenvoudige formaties die geen complicaties veroorzaken. Foto's van een rectale fistel na een laser- of vuloperatie geven aan dat deze techniek het meest cosmetisch is en littekens helpt voorkomen.

Het is belangrijk op te merken dat het belangrijkste doel van elk type interventie het behouden van de volledige werking van de sluitspier is.

Postoperatieve periode

De postoperatieve periode van excisie van een rectale fistel vereist bedrust gedurende de eerste paar dagen. Een belangrijke voorwaarde voor een succesvolle revalidatie is voeding. De eerste 5 dagen kun je pap eten met water, gestoomde schnitzels, magere bouillon en gekookte vis.

Het dieet na een operatie aan een rectale fistel breidt zich na deze periode uit; gekookte groenten, fruitpuree en yoghurt kunnen aan het menu worden toegevoegd. Alcoholische en koolzuurhoudende dranken, rauwe groenten en fruit, erwten en bonen zijn verboden.

Antibacteriële therapie met breedspectrummedicijnen wordt gedurende een week uitgevoerd.

De patiënt moet 5 dagen na de operatie ontlasting hebben; als dit niet gebeurt, is een klysma geïndiceerd.

Patiënten ondergaan verbanden met ontstekingsremmende middelen en pijnstillers. Het is acceptabel om rectale zetpillen te gebruiken om de pijn te verminderen.

Het is belangrijk om de wond na de ontlasting te reinigen met antiseptische oplossingen.

De hechtingen worden na 7 dagen verwijderd, volledig herstel na een fisteloperatie treedt 3 weken na de ingreep op.

Hoe terugval te voorkomen

Ondanks alle genomen maatregelen kan in 10-15% van de gevallen een terugval van de ziekte optreden. Dit gebeurt meestal bij complexe passages, onvolledige implementatie van het interventievolume, snelle versmelting van de wondranden terwijl het kanaal zelf nog niet is genezen. Symptomen van herhaling van rectale fistel na de operatie zijn hetzelfde als voorheen.

Als ze na enige tijd de patiënt beginnen lastig te vallen, duidt dit op de noodzaak om opnieuw een arts te raadplegen.

Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om voortdurend hygiënische procedures uit te voeren, bij voorkeur na elke ontlasting (normaal gesproken gebeurt dit één keer per dag), anale fissuren en aambeien tijdig te behandelen en de bronnen van chronische ontstekingen in het lichaam te zuiveren.

Het is ook belangrijk om constipatie te voorkomen. Voor dit doel moet u voldoende vloeistof drinken en geen gasvormend voedsel eten. De patiënt moet zwaarlijvigheid vermijden en proberen de glucosespiegels binnen normale grenzen te houden.

Recensies

Beoordelingen na een operatie om rectale fistel te verwijderen zijn overwegend positief. Hieronder vindt u één van de meningen.

Andrey, 48 jaar oud, Moskou: Ongeveer een jaar geleden begon ik pijn te krijgen in het anale gebied, eerst behandelde ik mezelf, daarna besloot ik naar een dokter te gaan. De specialist onderzocht mij, constateerde de aanwezigheid van een anale fistel en besloot een operatie uit te voeren om deze te verwijderen.

Ik werd in het ziekenhuis opgenomen, de interventie was succesvol, het verband en de wondverzorging waren ongecompliceerd. Na 10 dagen had ik nergens meer last van. Een paar maanden later kan ik zeggen dat ik volledig hersteld ben van de rectale fistel, ik volg mijn gebruikelijke levensstijl, volgens de aanbevelingen van mijn arts.

Conclusie

Chronische paraproctitis is een onaangename pathologie die tot complicaties kan leiden. Patiënten zijn vaak bang om een arts te bezoeken, wat de situatie alleen maar verergert.

Daarom moet u onmiddellijk contact opnemen met een specialist om behandelingstactieken te bespreken met maximaal behoud van de functie van de anale sluitspier en de kwaliteit van leven van de patiënt.

Wat u moet weten over excisie van een rectale fistel

Kenmerken van de vorming van een overtreding

De vorming van fistels is een onnatuurlijk fenomeen dat onmiddellijk moet worden aangepakt. Darmfistels zijn openingen waar ontlasting binnendringt en infectie van zachte weefsels veroorzaakt.

Ook kunnen rectumfistels optreden na operaties, zoals maagfistels.

Wanneer de fistel zich net begint te vormen, lijdt de patiënt aan manifestaties die kenmerkend zijn voor een etterig proces:

intense pijnlijke gevoelens;
hyperemie;
dronkenschap;
oedeem.

Chronische darmfistels hebben verschillende symptomen. Er is een afwisseling van remissie en exacerbatie, terwijl het getroffen gebied jeukt en er afscheiding is in de vorm van pus, ichor en ontlasting.

Hoe langer de perirectale fistel vordert, hoe moeilijker de operatie zal zijn. Bovendien neemt het risico op maligniteit van de fistel toe.

Een grote fout wordt gemaakt door degenen die hopen op zelfverwijdering van het pathologische gat of op genezing ervan met behulp van volksremedies. Slechts één behandeling voor rectale fistel, dat wil zeggen chronische paraproctitis, zal effectief zijn: chirurgisch, omdat om de fistel te genezen het littekenweefsel dat de holte omringt, moet worden weggesneden.

Patiënten met een exacerbatie van een chronische fistel worden als spoedoperatie geopereerd.

Soorten operaties

De operatie om een fistel in het rectumgebied te verwijderen wordt uitgevoerd onder algemene of epidurale anesthesie, omdat de spieren volledig ontspannen moeten zijn.

Ondanks het feit dat de chirurgie grote hoogten heeft bereikt in haar ontwikkeling, blijft de behandeling van fistelkanalen een van de moeilijkste.

Het verwijderen van een rectale fistel wordt uitgevoerd met behulp van:

fisteldissectie;
excisie van het pathologische kanaal over de gehele lengte, met drainage naar buiten of hechten van de wond;
het aanspannen van de ligatuur;
excisie gevolgd door plastische chirurgie van het bestaande darmkanaal;
lasercauterisatie;
radiogolfmethode;
kanaalvulling met verschillende biomaterialen.

Als paraproctitis de vorming van extrasfincterische fistelkanalen veroorzaakte, wordt de aanwezigheid van tamelijk uitgebreide kanalen met meerdere vertakkingen en etterende holtes geïmpliceerd.

De taak van de chirurg is:

resectie van fistel en gaatjes met pus;
het elimineren van de verbinding tussen de fistel en het anale kanaal;
het aantal manipulaties aan de sluitspier tot een minimum beperken.

In dit geval nemen ze vaak hun toevlucht tot de ligatuurmethode, die de volgende stappen omvat:

Na het verwijderen van de rectale fistel wordt een zijden draadje in het gat gestoken, dat vervolgens uit het andere uiteinde van het kanaal wordt verwijderd.
De plaats waar de ligatuur wordt geplaatst is de middellijn van de anus, waardoor de incisie soms kan verlengen.
De ligatuur is zo vastgebonden dat deze de spierlaag van de anus stevig omklemt.

De plastische methode is een operatie waarbij de fistel wordt weggesneden en de ophopingen van pus in het rectumgebied worden verwijderd, gevolgd door het sluiten van de fistel met een slijmvlieslap.

Soms nemen ze hun toevlucht tot het gebruik van fibrinelijm, die wordt gebruikt om het fistelkanaal af te dichten.

Minimaal invasieve interventietechnieken

De laatste tijd gebruiken artsen steeds vaker lasers om van fistels af te komen. Met andere woorden, de fistel is eenvoudigweg opgebrand.

Voordelen van de methode:

het is niet nodig om grote incisies te maken;
geen hechtingen nodig;
de operatie vindt plaats met minimaal bloedverlies;
De herstelperiode duurt veel korter en is vrijwel pijnloos.

Rehabilitatie periode

Wanneer de rectumfistel is verwijderd, moet u na de operatie enkele dagen in bed blijven. De patiënt moet gedurende ongeveer 10 dagen antibiotica gebruiken.

Als er na 4-5 dagen geen stoelgang is, krijgt de patiënt een klysma.

Rehabilitatie omvat het volgen van een dieetdieet.

In eerste instantie mag u eten:

griesmeelpap gekookt in water;
stoomkoteletten;
bouillons;
gekookte vis.

Vloeistofconsumptie is in elke hoeveelheid toegestaan. Het is verboden voedsel te zouten en kruiden te gebruiken. Na 4 dagen wordt het menu aangevuld:

gekookte groenten (rauw zijn verboden);
gefermenteerde melkproducten;
fruitpuree;
gebakken appels.

De geopereerde patiënt moet na elke stoelgang een zitbad nemen en de wond vervolgens behandelen met antiseptische oplossingen.

Als de fistel, waarvan de oorzaak paraproctitis was, correct werd verwijderd, zal de prognose zo gunstig mogelijk zijn.

Behandeling van paraproctitis na een operatie

Voor een handeling zoals de behandeling van paraproctitis na een operatie is een gedetailleerde dekking vereist. Na de interventie wordt het perirectale abces eerst in een ziekenhuisomgeving en daarna poliklinisch behandeld. Tijdige activering van de patiënt na een paraproctitisoperatie normaliseert snel de darmmotorische activiteit en de urinefunctie, wat vooral belangrijk is op oudere leeftijd. Dit heeft een gunstig psychologisch effect, verbetert de slaap en eetlust en zorgt ervoor dat patiënten eerder naar de poliklinische nazorg kunnen worden overgebracht. Bij elke vorm van de ziekte kan zich na een operatie een fistel ontwikkelen; om dit te voorkomen moeten verschillende aanbevelingen en beperkingen worden gevolgd. Naast onderstaande methoden wordt er ook gebruik gemaakt van fysiotherapie.

Anesthesie

Het is noodzakelijk om de pijn na de operatie binnen een week te elimineren. Pijn wordt verlicht met verschillende medicijnen. Het kan zijn:

medicijnen voor intraveneuze toediening;
gasanesthetica.

Er wordt ook gebruik gemaakt van lokale blokkades:

met epidurale anesthesie, centrale blokkade van het segment;
spinale anesthesie.

Revalidatie na een operatie omvat soms pijnbestrijding, die door de patiënt zelf wordt gecontroleerd. In dit geval brengt een speciaal elektronisch apparaat voor het verpompen van vloeistoffen met een bepaalde snelheid, gespecificeerd door de arts, het geneesmiddel op twee manieren in het lichaam:

In het geval van een tekort aan medicijnen door het bestaande pompen, heeft de patiënt het recht om de dosis medicijnen te verhogen door op een speciale knop op het apparaat te drukken. Het apparaat kan ook de concentratie van het medicijn in het bloed controleren om niet tot een overdosis te leiden. Het proces wordt gecontroleerd door medisch personeel, maar de apparaten zelf kunnen op de schouder worden geplaatst en ermee worden gelopen. Vervolgens kijkt de specialist bij het volgende gesprek met de patiënt naar de hoeveelheid extra pijnverlichting en past hij het hele proces aan op basis van de ontvangen gegevens.

Adequate pijnverlichting voor de postoperatieve periode zorgt voor een verbetering van de algemene toestand, normaliseert de darmmotiliteit, herstelt zelfstandig urineren en maakt het mogelijk een volledig verband uit te voeren. Bovendien maakt een goede pijnverlichting in de postoperatieve periode het mogelijk complicaties bij oudere patiënten en bij personen met bijkomende long-hartziekten te vermijden.

Het is noodzakelijk om pijnstillers te gebruiken om de postoperatieve periode gemakkelijker te maken

Verbanden

Behandeling van paraproctitis na een operatie omvat verbanden. Ze worden dagelijks geproduceerd. Het eerste verband wordt 24 uur na de operatie aangebracht. 10-20 ml Vishnevsky's vloeibare zalf wordt via een gasuitlaatbuis in het rectum geïnjecteerd en de buis wordt verwijderd. Vervolgens wordt de tampon die in het rectum wordt ingebracht, na overvloedig bevochtigen met een oplossing van waterstofperoxide, ook verwijderd. De perineale huid rond de wond wordt behandeld met een 2% alcoholoplossing van jodium. Onder een stroom waterstofperoxide worden tampons geleidelijk uit het beschadigde perineum verwijderd.

Bij het hechten van een wond of het verplaatsen van het slijmvlies van het distale rectum is een zorgvuldige controle van de toestand van de wond bijzonder noodzakelijk.

Modus

Actief beheer van patiënten in de onmiddellijke postoperatieve periode helpt de hemodynamiek en het ademvolume te herstellen, normaliseert het urineren, verbetert het wondgenezingsproces en herstelt de lichaamstonus. Het regime voor de patiënt wordt gekozen afhankelijk van het type pararectale ziekte:

Het regime van de patiënt na een operatie voor een acuut perirectaal abces is actief. Na alle soorten chirurgische ingrepen mag de patiënt op de tweede dag uit bed komen. Beperkingen kunnen te wijten zijn aan de wens om een vroege drang om te poepen te vermijden. Daarom mag de patiënt tot 3-4 dagen na de operatie alleen opstaan en rondlopen op de afdeling, zich wassen, naar het toilet of de kleedkamer gaan;
Het regime van patiënten na een operatie voor chronische paraproctitis is over het algemeen actief, maar hangt in detail af van de methode van chirurgische ingreep. Bedrust duurt 1 tot 7 dagen. Beperkingen in het regime kunnen te wijten zijn aan de chirurgische ingreepmethode. Bij het hechten van de rectale sluitspier wordt een vroeg actief regime niet aanbevolen. Patiënten die een operatie hebben ondergaan zonder hechting van de sluitspier kunnen vanaf de tweede dag worden overgezet op het algemene regime.

Eetpatroon

Herstel na een operatie impliceert noodzakelijkerwijs veranderingen in het dieet. Na een operatie voor een perirectaal abces moet het dieet de eerste drie dagen worden beperkt tot slakkenvrij voedsel, en in de daaropvolgende dagen tot voedingsmiddelen die een minimale hoeveelheid slakvormende producten bevatten. Er is een grote hoeveelheid vloeistof toegestaan, met uitzondering van de volgende dranken:

vrij dunne pap;
bouillons;
eieren;
hüttenkäse;
elk mager vlees en gestoomde vis;
voedsel rijk aan plantaardige vezels.

Vanaf dag 4 kan het dieet geleidelijk worden uitgebreid, waardoor normalisatie van de darmstoelgang wordt bereikt. Verboden gedurende maximaal 3 maanden:

pittige gerechten;
fruit, behalve gebakken appels;
specerijen;
kruiden met peper, ui, knoflook;
ingeblikt voedsel;
alcohol.

Drugs therapie

Hoe paraproctitis na een operatie met medicijnen moet worden behandeld, is duidelijk volgens de indicaties. Antibiotica worden de eerste 5 dagen gebruikt - ze helpen het acute ontstekingsproces te verlichten. Als antibioticatherapie nodig is, houden ze vervolgens rekening met de kweekgegevens van de etterende afscheiding, de gevoeligheid van bacteriën voor antibiotica en wat de temperatuur van de patiënt is na de operatie. Er zijn beoordelingen dat er in sommige gevallen verdichting ontstaat in het gebied waar de operatie werd uitgevoerd en dat er overvloedige afscheiding uit de wond verschijnt. In deze situaties worden meestal antibiotica voorgeschreven en in het ergste geval hervat de chirurg zijn werk. Het gebruik van sedativa en tonica, cardiovasculaire en antihypertensiva, antiseptica en uroseptica wordt strikt gereguleerd door de toestand van de patiënt.

Postoperatief beheer van patiënten tijdens fistelverwijdering

Het postoperatieve management van patiënten hangt af van de volgende factoren:

type operatie ondergaan;
hoe verhoudt het fistelkanaal zich tot de sluitspiervezels;
hoe ontwikkeld is het littekenproces in de anus en langs het fistelkanaal;
de aanwezigheid van holtes met pus in de perirectale ruimtes met vezels;
soort fistel.

Behandeling van patiënten na een operatie voor intrasfincterische fistels

Ongeacht het type operatie moeten patiënten de eerste 24 uur in bed rusten, het eerste verband wordt de volgende dag verwisseld en daarna elke dag. Middelen voor het vasthouden van ontlasting zijn niet voorgeschreven. Vanaf de 3e dag geven ze 2 maal daags 30 ml vaselineolie en op de 4e dag een reinigend klysma. Hierna worden patiënten overgezet op een uitgebreider dieet. Voordat patiënten zich aankleden, nemen ze een algemeen bad of een oplopende bidetdouche. De verbanden worden gedurende 3-4 dagen aangebracht met een 10% NaCl-oplossing en vervolgens met Vishnevsky-zalf. Meestal is op dag 5-6 de wond in het gebied van het anale kanaal en het perineum bedekt met goed gedefinieerd granulatieweefsel. Op dag 7–8 worden patiënten ontslagen voor poliklinische vervolgbehandeling.

Behandeling van patiënten na een operatie voor transfincterische fistels

Verbanden beginnen 24 uur na de operatie om paraproctitis te verwijderen. U moet de eerste 24 uur in bed blijven, en voor degenen die een fistelverwijdering hebben ondergaan, bij het hechten van de onderkant van de wond of bij het gedeeltelijk hechten en leegmaken van de holte met pus, nog een extra dag. Geneesmiddelen die de ontlasting vertragen, worden niet voorgeschreven. De eerste ontlasting wordt veroorzaakt door een tegenklysma op de 4e dag na de voorlopige toediening van vaselineolie. Verdere behandeling van deze groep patiënten kent geen bijzondere kenmerken. Patiënten worden doorgaans na 10 tot 12 dagen naar huis ontslagen.

Het verwijderen van fistels is een procedure die operatief wordt uitgevoerd.

Behandeling van patiënten na een operatie voor extrasfincterische fistels

De aard van de behandeling houdt in dit geval verband met de complexiteit van de fistel. Na excisie van de fistel, die gepaard gaat met het hechten van de stomp in de perineale wond en een gedoseerde posterieure sfincterotomie, bedraagt de bedrust 6-7 dagen. In dit stadium krijgen patiënten ontlastingfixeermiddelen; van 6 tot 7 dagen moeten patiënten tweemaal daags 30 ml vaselineolie gebruiken; als u aandrang heeft om te poepen, heeft u een reinigend klysma nodig. De ontlasting gaat vooraf aan de overgang naar een algemeen regime en de uitbreiding van het dieet van de patiënt.

Het verband begint 24 uur na het werk van de chirurg en daarna elke dag. Vanaf dag 3 worden er geen strakke tampons meer in de darm ingebracht. Patiënten worden op dag 20–22 ontslagen. De schade aan de anus is tegen die tijd volledig genezen. Wanneer de fistel wordt weggesneden met hechting van de sluitspier, wordt bedrust gedurende 5 of 6 dagen in acht genomen, gedurende welke tijd ze ontlastingfixeermiddelen geven. Na deze periode wordt vaselineolie voorgeschreven en als de drang tot ontlasting optreedt, wordt een reinigend klysma gegeven. Hechtingen op wonden van het huidoppervlak worden op dag 8-9 verwijderd. Patiënten kunnen 16 tot 18 dagen na het werk van de chirurg worden ontslagen. Als de fistel is weggesneden en plastische beweging van het slijmvlies van het distale rectum is uitgevoerd, is 6-7 dagen bedrust geïndiceerd. Gedurende deze tijd wordt de ontlasting vertraagd door obstipatie. Op dag 5-6 is het gebruik van vaseline geïndiceerd; bij aandrang tot ontlasting wordt een reinigend klysma gegeven. Na de eerste stoelgang is postoperatief management typisch. Elke dag wordt tijdens verbanden de levensvatbaarheid van de verplaatste slijmvliesflap gecontroleerd. De duur van het ziekenhuisverblijf is 16-18 dagen.

Na excisie van de fistel met een ligatuur

In dit geval wordt bedrust gedurende 3 dagen in acht genomen, er worden geen medicijnen voorgeschreven die de stoelgang vertragen. Vanaf dag 4 wordt vaselineolie voorgeschreven en bij aandrang tot ontlasting wordt ter reiniging een klysma gegeven. Bij verbanden is het noodzakelijk om de toestand van de ligatuur die door het interne gat gaat te controleren: wanneer deze losraakt, wordt deze zo getrokken dat de weefselbrug eronder strak wordt omsloten. Gewoonlijk barst de weefselbrug onder de ligatuur na 11-12 dagen vanzelf los. Op dag 22–25 kunnen patiënten worden ontslagen voor poliklinische vervolgbehandeling.

Bij de eerste symptomen van paraproctitis moet u een arts raadplegen

Verbanden voor wonden van het anale kanaal en het perineum

Bij het behandelen van wonden van het perineum en de anus moet rekening worden gehouden met het stadium van het wondproces. Tijdens de hydratatiefase moeten verbanden worden aangebracht met een 10% NaCl-oplossing. Tijdens de periode van beperkende ontsteking, en vooral met het begin van het verschijnen van jong granulatieweefsel, wordt voor het aankleden 5-10% emulsiezalf van propolis en interferon gebruikt. Deze gedifferentieerde wondbehandelingstechniek moet vooral in acht worden genomen bij diepe en uitgebreide wonden die voorbij de darmwand doordringen tot in het perirectale weefsel. In andere gevallen blijft het nodig om antiseptische zalf te gebruiken.

Alle materialen op de site zijn voorbereid door specialisten op het gebied van chirurgie, anatomie en gespecialiseerde disciplines.
Alle aanbevelingen zijn indicatief van aard en niet van toepassing zonder overleg met een arts.

Een rectale fistel is een gat in de darmwand, dat door de zachte weefsels loopt met een uitgang naar buiten (meestal naar de huid van het perineum). De inhoud van de fecaliën komt voortdurend in dit fistelkanaal terecht en wordt via een opening in de huid vrijgegeven.

Anale fistels zijn verantwoordelijk voor 20-30% van alle proctologische ziekten.

Fistels in dit gebied zijn meestal het gevolg van acute paraproctitis. Ongeveer een derde van de patiënten met acute paraproctitis bezoekt geen arts. Dit heeft gevolgen (soms zeer ernstig, zelfs de dood). Een acuut abces van peri-rectaal weefsel kan inderdaad vanzelf opengaan zonder chirurgische ingreep. Maar in dit geval komt de vorming van een fistel en chronische paraproctitis in 85% van de gevallen voor.

Bij niet-radicale chirurgie (alleen het abces openen zonder het etterende kanaal te verwijderen) is in 50% van de gevallen de vorming van een fistel mogelijk.

En zelfs bij radicale operaties kan 10-15% van de gevallen resulteren in een chronische fistel.

Minder vaak vormen zich fistels bij andere ziekten - chronische colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, rectumkanker.

Wat zijn rectale fistels?

Fistels kunnen zijn:

Met betrekking tot de sluitspier zijn de fistels verdeeld

Intrasfincterisch (kruist slechts een deel van de vezels van de externe sluitspier).
Transsphicterous (kruist de sluitspier).
Extrasfincterisch (het verloop passeert buiten de sluitspier, gaat in de regel hoog, meestal complex).

Wat zijn de tactieken bij aanwezigheid van een rectale fistel?

De aanwezigheid van een fistel in welk orgaan dan ook is onnatuurlijk en leidt tot allerlei nadelige gevolgen. Een fistel in het rectum is een doorgang waardoor de fecale inhoud voortdurend naar buiten stroomt, waardoor zacht weefsel langs de fistel wordt geïnfecteerd en een chronisch ontstekingsproces in stand wordt gehouden.

Vanaf de opening van de fistel is er voortdurend afscheiding - fecale inhoud, pus, ichor. Dit veroorzaakt niet alleen ongemak, je moet constant pads gebruiken, en dit alles gaat gepaard met een onaangename geur. De patiënt begint sociale problemen te ervaren en beperkt de communicatie.

Alleen al de aanwezigheid van een chronische infectiehaard heeft een nadelig effect op het lichaam als geheel, waardoor het immuunsysteem wordt verzwakt. Tegen de achtergrond van fistels kunnen proctitis en proctosigmoiditis ontstaan. Bij vrouwen is infectie van de geslachtsorganen met de ontwikkeling van colpitis mogelijk.

Als de fistel lange tijd aanhoudt, wordt een deel van de sluitspiervezels vervangen door littekenweefsel, wat leidt tot incompetentie van de anale sluitspier en gedeeltelijke incontinentie van ontlasting en gassen.

Bovendien verergert chronische paraproctitis periodiek en treden pijn, koorts en intoxicatiesymptomen op. In dergelijke gevallen is een spoedoperatie nodig.

Een fistel die al lang bestaat, kan kwaadaardig worden.

Je moet niet hopen dat de fistel vanzelf geneest. Dit gebeurt uiterst zelden. Een chronische fistel is een weefselholte omgeven door littekenweefsel. Om te kunnen genezen, moet dit littekenweefsel worden weggesneden tot gezond, ongewijzigd weefsel.

Daarom is een operatie de enige methode voor radicale behandeling van een fistel.

Voorbereiding op een operatie voor het verwijderen van een fistel

De operatie om een rectale fistel te verwijderen wordt meestal routinematig voorgeschreven. Wanneer chronische paraproctitis verergert, wordt het abces meestal met spoed geopend en wordt de fistel na 1-2 weken verwijderd.

Om het verloop van de fistel te diagnosticeren en de omvang van de komende operatie te bepalen, wordt het volgende uitgevoerd:

Voorbereiding op een operatie verschilt niet veel van de voorbereiding op andere chirurgische ingrepen: bloed- en urinetests, biochemische analyse, fluorografie, ECG en onderzoeken door een therapeut en gynaecoloog voor vrouwen worden voorgeschreven.

Als de patiënt bijkomende chronische ziekten heeft, is het noodzakelijk om de behandeling te corrigeren om compensatie te bereiken voor fundamentele lichaamsfuncties (hartfalen, diabetes, arteriële hypertensie, ademhalingsfunctie).

Het is raadzaam om fistelachtige afscheidingen te kweken (in de aanwezigheid van pus) om de belangrijkste ziekteverwekker te identificeren en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.

In het geval van een laaggradig ontstekingsproces wordt meestal een voorbereidende ontstekingsremmende therapie uitgevoerd - antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven op basis van de kweekresultaten, evenals lokale therapie (het wassen van de fistel) met antiseptische oplossingen.

Drie dagen vóór de operatie wordt een dieet voorgeschreven met weinig vezels en gasveroorzakend voedsel (rauwe groenten, fruit, snoep, bruin brood, peulvruchten, melk, koolzuurhoudende dranken)

Het reinigen van de darmen aan de vooravond van de operatie gebeurt met behulp van reinigende klysma's ('s avonds en' s morgens) of het nemen van laxeermiddelen. Het haar in het perineale gebied wordt afgeschoren.

Contra-indicaties voor een operatie:

Ernstige algemene toestand.
Infectieziekten in de acute periode.
Decompensatie van chronische ziekten.
Bloedstollingsstoornis.
Nier- en leverfalen.

Het wordt niet aanbevolen om een operatie uit te voeren om een fistel te verwijderen tijdens een periode van aanhoudende verzakking van het ontstekingsproces (wanneer er geen afscheiding uit de fistel is). Feit is dat op dit moment de interne opening mogelijk wordt afgesloten door granulatieweefsel en dat het niet mogelijk zal zijn deze te detecteren.

Soorten operaties

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie of epidurale anesthesie, omdat volledige spierontspanning noodzakelijk is.

De patiënt ligt op zijn rug met gebogen knieën (zoals in een gynaecologische stoel).

De keuze van de chirurgische methode hangt af van het type fistel, de complexiteit ervan en de locatie ten opzichte van de sluitspier.

Soorten operaties om rectale fistels te verwijderen:

Dissectie van de fistel.
Excisie van de fistel over de gehele lengte, met of zonder hechting van de wond.
Ligatuur methode.
Excisie van de fistel met plastische chirurgie van de interne opening.
Lasercauterisatie van het fistelkanaal.
Vullen van het fistelkanaal met verschillende biomaterialen.

Intrasfincterische en transsfincterische fistels uitgesneden in de rectumholte, wigvormig samen met de huid en het weefsel. De sluitspieren kunnen gehecht worden, maar niet altijd als alleen de diepere lagen aangetast zijn. Als er een etterende holte langs de fistel is, wordt deze geopend, schoongemaakt en gedraineerd. De wond wordt gevuld met een gaasje met zalf (Levomekol, Levosin). Er wordt een gasslang in het rectum ingebracht.

Extrasfincterische fistels zijn een moeilijkere taak voor de chirurg. Ze vormen zich na diepe (bekken-rectale en ischiorectale) paraproctitis. Dergelijke fistels zijn in de regel behoorlijk uitgebreid en hebben onderweg veel takken en etterende holtes. Het doel van de operatie is hetzelfde: u moet het fistelkanaal en de etterende holtes wegsnijden, de verbinding met het rectum elimineren, terwijl u de interventie op de sluitspier minimaliseert (om insufficiëntie na de operatie te voorkomen).

Voor dergelijke fistels wordt vaak de ligatuurmethode gebruikt. Na het uitsnijden van de fistel wordt een zijden draad in de interne opening gestoken en langs de fistel naar buiten gebracht. De ligatuur wordt dichter bij de middellijn van de anus geplaatst (anterieur of posterieur). Om dit te doen, wordt de huidincisie soms verlengd. De ligatuur wordt vastgebonden totdat deze strak om de spierlaag van de anus wikkelt.

Bij daaropvolgende verbanden wordt de ligatuur strak getrokken totdat de spierlaag volledig is doorgesneden. De sluitspier wordt dus geleidelijk ontleed en de insufficiëntie ervan ontwikkelt zich niet.

Een andere operatiemethode is het wegsnijden van de fistel en het afsluiten van de interne opening met een gemobiliseerde flap van het rectumslijmvlies.

Minimaal invasieve methoden voor de behandeling van chronische paraproctitis

De laatste tijd wint de methode om een fistel met hoge precisie uit te branden aan populariteit. laserstraal. Deze procedure is best aantrekkelijk, omdat deze wordt uitgevoerd zonder grote incisies, zonder hechtingen, vrijwel zonder bloed, de postoperatieve periode is sneller en vrijwel pijnloos.

Laser kan alleen eenvoudige fistels behandelen, zonder takken, zonder etterende lekken.

Nog enkele nieuwe methoden voor de behandeling van anale fistels zijn: ze vullen met biomaterialen.

De Fistula Plug obturator is een biotransplantatie die speciaal is ontworpen voor het sluiten van fistels. Het wordt in het fistelkanaal geplaatst, stimuleert de kieming van de fistel met gezond weefsel en het fistelkanaal wordt gesloten.

Er is ook een methode om de fistel “af te dichten” met speciale fibrinelijm.

De effectiviteit van de nieuwe methoden is goed, maar de langetermijnresultaten zijn nog niet onderzocht.

Postoperatieve periode

Na de operatie wordt meestal enkele dagen bedrust voorgeschreven. Antibacteriële therapie wordt gedurende 7-10 dagen uitgevoerd.

Na verwijdering van de anale fistel is het noodzakelijk om de ontlasting 4-5 dagen vast te houden. Voor dit doel wordt een slakvrij dieet voorgeschreven. Als de peristaltiek toeneemt, is het mogelijk om norsulfazol of chlooramfenicol oraal voor te schrijven.

Het eerste verband wordt meestal op de derde dag uitgevoerd. Verbanden in dit gebied zijn behoorlijk pijnlijk, daarom worden ze uitgevoerd tegen de achtergrond van pijnstillers. Tampons in de wond worden gedrenkt in waterstofperoxide en verwijderd. De wond wordt behandeld met waterstofperoxide, antiseptica en losjes gevuld met tampons met zalf (Levomekol, Vishnevsky-zalf). Ook wordt er een strookje zalf in de endeldarm ingebracht.

Vanaf 3-4 dagen kunt u zetpillen met belladonna-extract en novocaïne in het rectum plaatsen.

Als er geen ontlasting is, wordt er op dag 4-5 een reinigend klysma gedaan.

Direct na de operatie zijn griesmeelpap met water, bouillon, gestoomde schnitzels, omeletten en gekookte vis toegestaan. Drinken is niet beperkt. Voedsel moet ongezouten zijn, zonder kruiden. Na 3-4 dagen wordt het dieet uitgebreid met de toevoeging van gepureerde gekookte groenten (aardappelen, bieten), gefermenteerde melkproducten, fruitpuree of gebakken appels. Rauwe groenten en fruit, peulvruchten, koolzuurhoudende dranken en alcohol zijn uitgesloten.

Als er uitwendige huidhechtingen aanwezig zijn, worden deze meestal op de 7e dag verwijderd.

Volledige genezing van de wond vindt plaats na 2-3 weken.

Gedeeltelijke incontinentie van gassen en vloeibare ontlasting kan gedurende 2-3 maanden worden waargenomen, de patiënt wordt hiervoor gewaarschuwd. Er is een speciale reeks oefeningen om de sluitspieren te trainen.

Mogelijke complicaties

Een vakkundig uitgevoerde operatie in een gespecialiseerd ziekenhuis garandeert in 90% van de gevallen een volledige genezing. Maar zoals bij elke operatie kunnen er ongewenste gevolgen zijn:

Bloedingen zowel tijdens als na de operatie.
Schade aan de urethra.
Ettering van een postoperatieve wond.
Incompetentie van de anale sluitspier (incontinentie van ontlasting en gassen).
Herhaling van de fistel (in 10-15% van de gevallen).