Zilber anesthesiologie. Boek een

A.P. Zilber

KLINISCH

FYSIOLOGIE

op het gebied van de anesthesiologie

en reanimatie

Moskou "Geneeskunde" 1984

UDC 617-089.5+616-036.882/-092

ZILBER A.P. Klinische fysiologie in anesthesiologie en reanimatie. - M.: Geneeskunde. 1984, 380 blz., ill.
AP Zilber - prof., hoofd. cursus anesthesiologie en reanimatie aan de Petrozavodsk Universiteit.

Het boek is een fundamentele gids voor de klinische fysiologie, zoals toegepast op de behoeften van anesthesiologie en reanimatie. Het schetst de klinische fysiologie van kritische ziektesyndromen, ongeacht de nosologische vorm van de ziekten waarin deze syndromen zich ontwikkelden, evenals de fysiologische effecten van de intensive care. Er wordt rekening gehouden met de mogelijkheid om klinische en fysiologische analyse te gebruiken op speciale gebieden van de geneeskunde - verloskunde, kindergeneeskunde, cardiologie, nefrologie, neurochirurgie, traumatologie, enz.
De handleiding is bedoeld voor anesthesiologen en beademingsapparaten.
Het boek bevat 56 figuren, 15 tabellen.
Recensent: E. A. DAMIR - professor, hoofd van de afdeling anesthesiologie en reanimatie van het Central Order of Lenin Institute for Advanced Training of Physicians.

4113000000-118 039(01)-84

Uitgeverij "Medicine" Moskou 1984

Klinische fysiologie van kritieke aandoeningen is een relatief nieuwe tak van de geneeskunde. Het principe van presentatie van materialen dat de lezer in deze handleiding tegenkomt lijkt het meest geschikt voor het beschouwen van klinische en fysiologische problemen. We hebben in drie delen van het boek de fysiologie van de belangrijkste syndromen, methoden van intensive care en de principes van particuliere fysiologische analyse gesystematiseerd. Dit plan voor het samenstellen van de handleiding is niet alleen te wijten aan de onmogelijkheid om een systematische presentatie te geven van de fysiologie van elk lichaamssysteem, zoals we probeerden te doen in “Clinical Physiology for the Anesthesiologist” (M., 1977) en aan de lengte van de handleiding. boek, maar ook op het principe dat in de inleiding van de handleiding is onderbouwd.

Door onze houding ten opzichte van dit of dat klinische en fysiologische probleem tot uitdrukking te brengen, probeerden we om fundamentele redenen het boek het karakter te geven van een gesprek met de lezer. Wij geloven dat de stijl van redeneren de activiteit van de lezer stimuleert bij het waarnemen van het materiaal, zijn instemming en onenigheid met het standpunt van de auteur en hem daarom dwingt na te denken over het probleem, in plaats van gedachteloos op iemands autoriteit te vertrouwen. In zo'n weinig bestudeerde tak van kennis als de klinische fysiologie van kritieke aandoeningen lijkt de actieve, geïnteresseerde en misschien zelfs creatieve positie van de lezer ons het meest veelbelovend bij het oplossen van moeilijke en verre van ondubbelzinnig geïnterpreteerde klinische en fysiologische problemen van de anesthesiologie. en reanimatie. We hebben ernaar gestreefd ervoor te zorgen dat de tekeningen niet alleen de tekst illustreerden, maar ook de drang tot nadenken bij de lezer opwekten.

Het lijkt erop dat alleen al de naam van de handleiding het belangrijkste contingent van zijn lezers bepaalt: anesthesiologen en reanimatiepersoneel. Anesthesiologen en beademingsapparaten werken echter vrijwel altijd op buitenlands grondgebied, zowel letterlijk als figuurlijk: (met een chirurg op de operatiekamer, met een verloskundige op de verloskamer, met een cardioloog, neuroloog, kinderarts op intensive care-afdelingen). Maar als we samen een patiënt behandelen in verschillende specialismen, scholen en tradities, dan moeten we een verenigd klinisch en fysiologisch actieplatform ontwikkelen.

INVOERING

In de levensactiviteit van het menselijk lichaam en de interactie ervan met de externe omgeving kunnen drie toestanden worden onderscheiden: gezondheid, ziekte en terminale of kritieke toestand.

Als een externe of interne factor het lichaam beïnvloedt, maar compenserende mechanismen de constantheid van de interne omgeving in stand houden (homeostase), dan kan deze toestand als gezondheid worden aangemerkt.

Vervolgens verlopen de post-agressieve reacties die het lichaam naar een terminale toestand leiden volgens het volgende schema. Primaire agressie veroorzaakt een lokale specifieke reactie die kenmerkend is voor elk van de talrijke factoren van agressie: ontsteking als reactie op infectie, hemostase als reactie op vasculaire schade, oedeem of necrose als reactie op een brandwond, remming van zenuwcellen onder invloed van een verdovingsmiddel, enz.

Afhankelijk van de mate van agressie worden verschillende functionele systemen van het lichaam betrokken bij de algemene post-agressieve reactie, waardoor de mobilisatie van de beschermende krachten wordt verzekerd. Deze fase van de algemene post-agressieve reactie is hetzelfde voor verschillende factoren van agressie en begint met stimulatie van de hypothalamus-hypofyse, en daardoor de sympathische-bijniersystemen. Verhoogde ventilatie, bloedcirculatie, verhoogde lever- en nierfunctie worden waargenomen, immuunreacties worden gestimuleerd, redoxprocessen in weefsels veranderen om de energieproductie te verhogen. Dit alles leidt tot een verhoogd katabolisme van koolhydraten en vetten, consumptie van enzymatische factoren, verplaatsing van elektrolyten en vloeistoffen in de cellulaire, extracellulaire en intravasculaire ruimten, hyperthermie, enz. Deze aandoening kan worden aangemerkt als een ziekte (Fig. 1).

Als deze fase (de zogenaamde katabole) van de algemene post-agressieve reactie harmonieus en adequaat is, wordt de ziekte niet kritiek en is er geen tussenkomst van reanimatieapparatuur nodig. Ondanks de gelijkenis van de fysiologische mechanismen van de algemene post-agressieve reactie op verschillende agressiefactoren, overheersen specifieke verschijnselen in het klinische beeld van de ziekte, zolang de autoregulatie van functies behouden blijft. De meest radicale therapie van deze periode is etiologisch. Uiteraard wordt de patiënt behandeld door een chirurg, een cardioloog, een neuropatholoog - een specialist die "behoort" tot deze ziekte in termen van de etiologie en pathogenese ervan.

Maar te veel of langdurige agressie, onvolmaakte reactiviteit van het lichaam en de begeleidende pathologie van welke functionele systemen dan ook maken de algemene post-agressieve reactie onharmonisch en ontoereikend. Als een functie is uitgeput, worden de andere onvermijdelijk verstoord en verandert de algemene post-agressieve reactie van beschermend in doden van het organisme: pathogenese wordt thanatogenese. Nu leidt voorheen gunstige hyperventilatie tot respiratoire alkalose en een afname van de cerebrale bloedstroom; centralisatie van de hemodynamiek verstoort de reologische eigenschappen van het bloed en vermindert het volume ervan. De hemostatische reactie verandert in diffuse intravasculaire coagulatie met gevaarlijke trombusvorming of oncontroleerbare bloedingen. Immuun- en ontstekingsreacties blokkeren niet alleen de microbe, maar veroorzaken ook anafylactische shock of bronchiolospasme en longontsteking. Nu worden niet alleen de reserves aan energiestoffen verbrand, maar ook structurele eiwitten, lipoproteïnen en polysachariden, waardoor de functionaliteit van organen wordt verminderd. Decompensatie van de zuur-base- en elektrolyttoestand vindt plaats en daarom worden enzymatische systemen en informatieoverdracht geïnactiveerd. Dit is een terminale (kritieke) toestand.

Rijst. 1. Drie toestanden van vitale functies: gezondheid (1), ziekte (2), kritieke (terminale) toestand (3), waarbij alleen een reddingsboei met het opschrift ‘ITAR’ de patiënt de kans geeft ‘niet te verdrinken’.
We hebben deze onderling afhankelijke en elkaar versterkende stoornissen van de vitale functies van het lichaam afgebeeld in de vorm van met elkaar verweven vicieuze cirkels, waarvan er drie kunnen worden onderscheiden (figuur 2).

De eerste cirkel is een schending van de regulatie van vitale functies, wanneer niet alleen centrale regulerende mechanismen (zenuw- en hormonaal) worden beschadigd, maar ook weefselmechanismen (kininesystemen, de werking van biologisch actieve stoffen zoals histamine, serotonine, prostaglandinen, cAMP systemen die de bloedtoevoer en het metabolisme van organen reguleren, permeabiliteitsmembranen, enz.). Syndromen die verplicht zijn voor een terminale toestand van welke etiologie dan ook ontwikkelen zich: verminderde reologische eigenschappen van bloed, hypovolemie, coagulopathie, metabolische schade (de tweede vicieuze cirkel). De derde cirkel zijn orgaanaandoeningen: acuut functioneel falen van de bijnieren, longen, hersenen, lever, nieren, maag-darmkanaal, bloedcirculatie.

Elk van deze stoornissen kan zich in verschillende mate uiten, maar als een specifieke pathologie het niveau van een kritieke toestand heeft bereikt, zijn er altijd elementen van al deze stoornissen aanwezig, dus elke kritieke toestand moet worden beschouwd als een falen van meerdere organen.

Helaas bestaat er tegenwoordig geen universeel objectief criterium dat ons in staat stelt onderscheid te maken tussen ziekte en kritieke toestand, en dit is nauwelijks mogelijk. Tegelijkertijd zijn er pogingen om de ernst van een kritieke aandoening te kwantificeren, zoals de Treatment Action Scale (TISS),

Rijst. 2. Schade aan vitale functies in kritieke toestand.

Ongeacht de specifieke kenmerken van de primaire laesie, wordt elke pathologie die het stadium van een terminale (kritieke) toestand heeft bereikt, gekenmerkt door een schending van alle soorten regulatie, talrijke syndromen en orgaanstoornissen: schade aan de longen (1), het hart ( 2), lever (3), hersenen (4), nieren (5), spijsverteringskanaal (6). BAS - biologisch actieve stoffen (serotonine, histamine, angiotensine, enz.).
voorgesteld in 1974 door DJ Cullen et al. In overeenstemming met deze schaal worden de verschillende bij de patiënt waargenomen syndromen en de voor hem noodzakelijke therapeutische acties in punten uitgedrukt. De som van de punten karakteriseert de ernst van de toestand van de patiënt, wat niet alleen nodig is voor het beoordelen van onmiddellijke tactieken, maar ook voor daaropvolgende analyse. Na drie jaar achtte D. J. Cullen (1977) het echter noodzakelijk om niet alleen syndromen en therapeutische effecten te evalueren, maar ook een derde belangrijke component: functionele tests die de luchtwegen, de bloedsomloop, het bloedsysteem en verschillende metabolische indicatoren karakteriseren.

Volgens de TISS-schaal worden patiënten met een score van 5 punten geobserveerd, dat wil zeggen dat ze geen contingent van intensive care-afdelingen zijn. Op 11 punten is zorgvuldige monitoring van vitale functies vereist, op 23 worden daar therapeutische handelingen aan toegevoegd, die door een verpleegkundige kunnen worden uitgevoerd. Bij 43 punten zijn zeer gespecialiseerde medische handelingen nodig gericht op het corrigeren van vitale functies, omdat de patiënt zich in een terminale (kritieke) toestand bevindt.

Twintig jaar lang heeft de Karelische Autonome Socialistische Sovjetrepubliek een vijfpuntsrisicoschaal gebruikt voor een patiënt die intensieve zorg, anesthesie en reanimatie nodig heeft (ITAR). Deze schaal houdt rekening met de toestand van de patiënt, de onderliggende en bijkomende pathologie, de aard van de komende interventie (inclusief chirurgie), de vaardigheden en capaciteiten van het team dat met de patiënt zal werken. De risicobeoordeling wordt op een werkende ponskaart geschreven, waarop de uitgevoerde procedures en de verschillende vitale functies zijn vastgelegd.

Momenteel test onze afdeling een nieuwe risicoobjectiveringsschaal, die de functionele toestand van zeven systemen (ademhaling, bloedsomloop, bloed, lever, nier, centraal zenuwstelsel, spijsvertering) en individuele metabolische indicatoren beschrijft die moeilijk aan één systeem kunnen worden toegeschreven. De totale beoordeling van de functionele toestand van de patiënt in punten, rekening houdend met de resterende risicogradaties volgens de oude schaal, stelt ons in staat om objectief de toestand van de ernst van de patiënten en het risico dat hen te wachten staat te beoordelen. Het is bedoeld om: 1) het werk van het personeel op ITAR-afdelingen te rationaliseren door de diensten die patiënten nodig hebben te verdelen in de vier hieronder besproken complexen; 2) het voorspellen van complicaties met het oog op tijdige preventie ervan; 3) retrospectieve analyse van de effectiviteit van ITAR voor verschillende pathologieën, verschillende teams, enz. Opgemerkt moet worden dat kwantitatieve beoordeling van de ernst van de toestand en het risico van de patiënt de verwerking van materialen met behulp van een computer vergemakkelijkt, inclusief monitoring van functies (zie hoofdstuk 18).

In dit stadium van de pathologie doet de specificiteit van de primaire factor van agressie (trauma, infectie, hypoxie, schade aan welk orgaan dan ook) er niet toe voor de behandeling van de patiënt en de uitkomst van de ziekte. Vanaf het moment dat de autoregulatie van functies verdwijnt en een inadequate, disharmonische post-agressieve reactie het lichaam begint te doden, is een methodologisch uniforme kunstmatige vervanging van de vitale functies van het lichaam vereist. Dit moet worden uitgevoerd door een anesthesioloog, reanimatiearts of arts van welk specialisme dan ook die met een kritieke toestand wordt geconfronteerd. Als alle geneeskunde draait om het beheersen van de functies van het lichaam tijdens ziekte in het algemeen, dan kan reanimatie deze functies onder kritieke omstandigheden beheersen. De taak is om de algemene post-agressieve reactie in een zodanig kader te introduceren dat de specifieke therapie die overeenkomt met de oorspronkelijke factor agressie weer de belangrijkste wordt. De anesthesist of reanimatiearts moet de patiënt terugsturen naar zijn “legitieme” specialist voor verdere behandeling en revalidatie.

Wij zijn van mening dat het werk van een anesthesioloog en beademingsapparaat uit vier complexen bestaat. Complex I is het belangrijkste en meest arbeidsintensieve. Dit is intensieve therapie, d.w.z. kunstmatige vervanging van vitale lichaamsfuncties of controle ervan. Complex II, dat aan de eerste kan voorafgaan of deze kan voltooien, bestaat uit intensieve observatie en zorg, waarbij monitoring van vitale functies vereist is als de aard van de pathologie zodanig is dat behandeling ervan vereist kan zijn, dat wil zeggen intensieve therapie. Complex III - reanimatie, die kan worden gedefinieerd als intensieve therapie in geval van bloedsomloop en ademhalingsstilstand. IV-complex - anesthesiologisch voordeel - is in wezen het gebruik van I- en II-complexen in verband met chirurgische ingrepen. In de anesthesiologie is pijnverlichting slechts een klein onderdeel van complex I (intensieve zorg), en de anesthesioloog moet zo werken dat de patiënt geen complex III nodig heeft. Het IV-complex (anesthetische zorg) is dus slechts intensieve observatie en intensieve therapie (I- en II-complexen) van een patiënt die een operatie ondergaat.

Een anesthesist of beademingsapparaat mag niet handelen vanuit inspiratie of intuïtie, ook al is zonder deze elementen geen creativiteit denkbaar. De meest informatieve basis voor het creatieve werk van een specialist in de behandeling van kritieke ziekten is de klinische fysiologie.

Voordat we deze hoofdstelling onderbouwen, moeten we eerst de essentie van de klinische fysiologie definiëren.

Fysiologie is de wetenschap van lichaamsfuncties. Misschien is dit de enige definitie met betrekking tot de fysiologie die geen controverse veroorzaakt. Over de indeling van de fysiologie in secties en de definitie van de grenzen van deze secties lopen de meningen uiteen. Er zijn algemene en specifieke fysiologie, normaal en pathologisch, klinisch, experimenteel, vergelijkend, leeftijdsgebonden, sport, onderwater, luchtvaart, enz.

De zogenaamde normale en pathologische fysiologie is het belangrijkste onderdeel van de theoretische disciplines die de moderne arts vormgeven. Met hun hulp leert hij de algemene patronen van vitale activiteit van een gezond en ziek organisme kennen, en via deze traditionele, belangrijkste delen van de biologische wetenschap begint de geneeskundestudent de kliniek te bestuderen.

Wat is klinische fysiologie?

Wij beschouwen klinische fysiologie als een tak van de toegepaste geneeskunde, met behulp waarvan fysiologische methoden van onderzoek en behandeling direct aan het bed van de patiënt worden toegepast; wij beschouwen het als het belangrijkste onderdeel van de moderne klinische praktijk, dat pas begint en eindigt met functioneel onderzoek , maar omvat noodzakelijkerwijs fysiologische therapie die de autoregulatie van lichaamsfuncties herstelt. Met deze perceptie van de rol van de klinische fysiologie in de geneeskunde kunnen de specifieke taken ervan als volgt worden geformuleerd (figuur 3).

1. Bepaling van de functionele capaciteit van verschillende systemen van het menselijk lichaam met nauwkeurige lokalisatie van het functionele defect en de kwantitatieve beoordeling ervan.

2. Identificatie van het belangrijkste fysiologische mechanisme van de pathologie, rekening houdend met alle betrokken systemen, evenals de manieren en mate van compensatie bij een bepaalde patiënt met alle diversiteit van zijn individuele kenmerken en bijkomende ziekten.

3. Aanbeveling van maatregelen voor fysiologische therapie, d.w.z. methoden waarbij verstoorde functies worden gecorrigeerd of kunstmatig worden vervangen, om reeds beschadigde mechanismen niet uit te putten, maar om ze te beheren totdat de natuurlijke autoregulatie is hersteld.

4. Functionele controle van de effectiviteit van therapie.

De vraag kan rijzen: is het herstellen van de natuurlijke zelfregulatie van het lichaam niet het uiteindelijke doel van welke tak van de klinische geneeskunde dan ook? Natuurlijk zijn de uiteindelijke doelen van de klinische geneeskunde en de klinische fysiologie hetzelfde, maar de manieren waarop ze deze kunnen bereiken zijn verschillend en in sommige gevallen zelfs tegengesteld.

Rijst. 3. Doelstellingen van de klinische fysiologie.

Deze onderling samenhangende taken (fasen) van de klinisch-fysiologische analyse zouden ook als volgt kunnen worden aangeduid: wat is het (I), waarom is het (II), wat te doen (III) en wat zal er gebeuren (IV).

De klinische geneeskunde gebruikt elk middel van etiologische, pathogenetische en symptomatische therapie om het uiteindelijke doel te bereiken: herstel. Ze kan haar inspanningen op dezelfde manier richten op verschillende systemen en organen volgens het principe van dringende instructies ‘aan iedereen, iedereen, iedereen’, en het verdwijnen van de symptomen van de ziekte en het herstel van de werkcapaciteit is het belangrijkste criterium voor haar succes.

De klinische fysiologie maakt alleen gebruik van etiologische factoren en symptomatische behandeling voor zover deze helpen bij het bepalen van het belangrijkste fysiologische mechanisme van de pathologie en het therapeutische effect op dit nauwkeurig gelokaliseerde mechanisme. Klinische fysiologie is die overgangsfase in de geneeskunde, die de arts de mogelijkheid biedt voor fysiologische analyse in de dagelijkse klinische praktijk van vandaag.

Veel mensen zijn van mening dat fysiologische analyse in de kliniek klinische pathofysiologie zou moeten worden genoemd in plaats van fysiologie. Deze mening is volkomen logisch, maar om twee redenen gebruiken we nog steeds de term ‘klinische fysiologie’ en niet ‘pathofysiologie’. Ten eerste kent de moderne klinische praktijk drie complexen: preventie, behandeling en revalidatie. In de eerste bestaat het belangrijkste pathologische proces nog niet, maar in de laatste bestaat het niet meer. Pathofysiologie zou dus een fysiologische analyse moeten worden genoemd die slechts betrekking heeft op één van de drie hoofdcomponenten van de klinische praktijk. In de tweede plaats wordt met pathofysiologie traditioneel de studie van experimentele diermodellen bedoeld. Hoewel de definitie van ‘klinisch’ de toepassing van fysiologische analyse op een zieke benadrukt, geven wij toch de voorkeur aan de term ‘klinische fysiologie’, zonder tegelijkertijd de term ‘klinische pathofysiologie’ als volkomen onaanvaardbaar te beschouwen.

We onderscheiden dus voorwaardelijk drie verwante gebieden van de fysiologie en de geneeskunde, die geen duidelijke grenzen hebben, en soms juist ingewikkeld met elkaar verweven zijn: 1) theoretische (normale en pathologische) fysiologische modellen - een van de fundamenten voor het verkrijgen van medische kennis en de opleiding van een arts; 2) de klinische praktijk, die vele fundamenten kent, waaronder theoretische fysiologie; 3) klinische fysiologie - de toepassing van de principes en methoden van fysiologische analyse rechtstreeks op de patiënt.

Laten we terugkeren naar het proefschrift: "Klinische fysiologie is de belangrijkste basis van anesthesiologie en reanimatie."

We gaan uit van het principe dat anesthesie tijdens een operatie, cardiogene shock, toxische coma, vruchtwaterembolie, enz. Kritieke aandoeningen zijn die moeten worden behandeld door een specialist in de behandeling van kritieke aandoeningen, die helaas nog geen adequate naam heeft. tot zijn doel.

Er is geen duidelijke en algemeen aanvaarde naam voor het specialisme, dat in de toekomst onvermijdelijk gefragmenteerd zal zijn, maar er is één enkel principe dat behouden blijft waar een anesthesioloog of reanimatiearts werkt: management, kunstmatige vervanging en herstel van vitale functies in omstandigheden van agressie. in een mate die de mogelijkheden van autoregulatie van lichaamsfuncties te boven gaat.

Het belangrijkste principe van de inspanningen van de reanimator is intensieve therapie, d.w.z. tijdelijke vervanging van een acuut verloren vitale functie van het lichaam. Voor succesvol werk moet je het verfijnde fysiologische mechanisme van schade kennen: om intensive care-maatregelen te lokaliseren en te specificeren is gericht schieten vereist, geen enorme klap (fig. 4). De beademingsballon heeft geen andere opties en geen tijdreserves.

De dagelijkse klinische en fysiologische analyse, die in een kritieke toestand wordt uitgevoerd door een arts, ongeacht zijn naam en welke functie hij ook bekleedt, zou uit vier fasen moeten bestaan: het bepalen van het mechanisme en de mate van schade aan de functie, het voorspellen van de pathologie van de pathologie, het kiezen van middelen om de functie te vervangen of te beheren en onmiddellijk de effectiviteit ervan te monitoren. Met andere woorden, fysiologische analyse zou de volgende vragen moeten helpen oplossen: wat is het, waarom is het, wat te doen en wat zal er gebeuren.

Rijst. 4. Verschil tussen de klinische en fysiologische benadering (rechts) en de routinematige klinische praktijk (links).
Als we de inleidende discussies samenvatten, willen we graag stilstaan bij het principe van de opbouw van deze handleiding. In 1977 publiceerde de uitgeverij "Medicine" het boek "Clinical Physiology for an Anesthesiologist", waarin klinische en fysiologische materialen werden gepresenteerd in overeenstemming met de functionele systemen van het lichaam, dat wil zeggen dat de structuur ervan fundamenteel verschilde van de structuur van deze handleiding . De wens om zoveel mogelijk nieuw materiaal over de klinische fysiologie van kritieke aandoeningen op te nemen, dwong ons een dergelijke beschouwing van een aantal belangrijke problemen die in het vorige boek waren uiteengezet en die de afgelopen jaren geen significante veranderingen hebben ondergaan, op te geven.

Wat is de leiderschapsstructuur? Het is niet nodig om in dit boek naar twee uitersten te zoeken: de theoretische fysiologie, die de patronen van het functioneren van het lichaam beschrijft zonder verband met het genezingsproces, of een duidelijk schema van alle therapeutische acties. De drie delen van het boek kunnen in het kort als volgt worden omschreven: fysiologie van syndromen (I), fysiologie van methoden (II) en fysiologische correctie in verschillende onderdelen van de gezondheidszorg (III). Alle drie de onderdelen vallen binnen de reikwijdte van de anesthesioloog en de reanimatiearts, die, waar ze ook werken, drie hoofdcomplexen gebruiken: intensive care, anesthesie en reanimatie (ITAR).

Zonder te pretenderen nieuwe verplichte namen of organisatievormen te introduceren, willen we alleen de fundamentele gemeenschappelijkheid benadrukken van de omstandigheden van anesthesie, intensive care en reanimatie – de noodzaak om de vitale functies van het lichaam in een kritieke toestand van de patiënt te beheren, waardoor ITAR toegepaste (klinische) fysiologie.

De auteur beschouwt het hoofddoel van dit boek als het aantonen van de complexiteit van de fysiologische processen waarin de anesthesist en de beademingsapparaat voortdurend tussenbeide komen, om therapeutische acties te rechtvaardigen die het lichaam in staat stellen de autoregulatie te herstellen van functies die zijn aangetast door een kritieke toestand. Met andere woorden: in dit boek moet een geïnteresseerde specialist zoeken naar een fysiologische basis voor het feit dat nodig wat te doen bij een patiënt in kritieke toestand en wat te doen het is verboden.

Deel I

KLINISCHE FYSIOLOGIE VAN DE BELANGRIJKSTE SYNDROMEN VAN KRITIEKE ZIEKTEN

De materialen in dit deel moeten helpen bij het beantwoorden van de eerste twee vragen van klinische en fysiologische analyse: wat is het en waarom is het. Het antwoord op de vraag wat te doen in de materialen van dit deel wordt slechts schematisch gegeven, aangezien deel II van het boek eraan is gewijd.

Anatoly Petrovich werd geboren in Zaporozhye en ontving zijn middelbaar onderwijs in Tasjkent. Omdat hij in 1954 afgestudeerd was aan het Lenin Medisch Instituut, verheerlijkte hij hem met zijn talrijke verdiensten. Onder meer A.P. Zilber wordt academicus van de Russische Medisch-Technische Academie, evenals van de Academie voor Veiligheid, Defensie en Rechtshandhaving van de Russische Federatie.

Prestaties

In 1989 organiseerde Anatoly Petrovich Zilber de enige afdeling intensieve ademhalingstherapie in zijn soort, die in 2001 uitgroeide tot een ademhalingscentrum. In 1989 was hij de auteur van een interpretatie van de intensive care-geneeskunde. In 1969 werd hij doctor in de medische wetenschappen en later, in 1973, professor.

Zilber en het ademhalingssysteem

Het ademhalingssysteem was het meest interessante pad voor deze wetenschapper, zijn eerste serieuze werk was eraan gewijd. De arts beschreef in detail de direct proportionele afhankelijkheid van de reactie van de ademhaling en de luchtwegen op hun relatief kritieke toestand, waarbij hij allerlei veranderingen opmerkte, zowel positieve als negatieve dynamiek.

In 1959 richtte hij een van de eerste afdelingen van ITAR op, terwijl hij tegelijkertijd de welverdiende positie van hoofdanesthesioloog op zich nam, eerst in de USSR en vervolgens in de Russische Federatie. Daarnaast organiseerde Anatoly Petrovich zelfstandig een cursus algemene anesthesiologie en reanimatie, waarbij hij leiding gaf aan de afdeling van de Petrozavodsk State University, waar hij voor het eerst een fundamenteel nieuw trainingsmodel voorstelde, dat hij zelf ontwikkelde.

Wetenschappelijke werken van A.P. Zilber

Uit de pen van Anatoly Petrovich kwamen wetenschappelijke werken als:

“Het concept van kritieke zorggeneeskunde (ISS 1989)”,
"Operatieve positie en anesthesie"
“Ademhalingstherapie in de dagelijkse praktijk”, enz.

Een van de belangrijkste eigenschappen van de werken van Anatoly Petrovich is hun directe originaliteit, originaliteit en niet-standaarditeit - deze lijst kan voor onbepaalde tijd worden voortgezet! Zilber ging de geschiedenis in als een getalenteerde arts-wetenschapper die vele levens redde en hen letterlijk met een rietje uit de klauwen van de dood trok.

Ik heb dit project gemaakt om je in eenvoudige taal te vertellen over anesthesie en anesthesie. Als u een antwoord op uw vraag heeft ontvangen en de site nuttig voor u was, ontvang ik graag ondersteuning; deze zal helpen het project verder te ontwikkelen en de kosten van het onderhoud ervan te compenseren.

A.P. Zilber

KLINISCH

FYSIOLOGIE

op het gebied van de anesthesiologie

en reanimatie

Moskou "Geneeskunde" 1984

UDC 617-089.5+616-036.882/-092

4113000000-118 039(01)-84

Uitgeverij "Medicine" Moskou 1984

INVOERING

In de levensactiviteit van het menselijk lichaam en de interactie ervan met de externe omgeving kunnen drie toestanden worden onderscheiden: gezondheid, ziekte en terminale of kritieke toestand.

^ Rijst. 2. Schade aan vitale functies in kritieke toestand.

Wij zijn van mening dat het werk van een anesthesioloog en beademingsapparaat uit vier complexen bestaat. Complex I is het belangrijkste en meest arbeidsintensieve. Dit is intensieve therapie, d.w.z. kunstmatige vervanging van vitale lichaamsfuncties of controle ervan. Complex II, dat aan de eerste kan voorafgaan of deze kan voltooien, bestaat uit intensieve observatie en zorg, waarbij monitoring van vitale functies vereist is als de aard van de pathologie zodanig is dat behandeling ervan vereist kan zijn, dat wil zeggen intensieve therapie. Complex III - reanimatie, die kan worden gedefinieerd als intensieve therapie in geval van bloedsomloop en ademhalingsstilstand. IV-complex - anesthesiologisch voordeel - is in wezen het gebruik van I- en II-complexen in verband met chirurgische ingrepen. In de anesthesiologie is pijnverlichting slechts een klein onderdeel van complex I (intensieve zorg), en de anesthesioloog moet zo werken dat de patiënt geen complex III nodig heeft. Complex IV (anesthetische zorg) is dus slechts intensieve observatie en intensieve therapie (complexen I en II) van een patiënt die een operatie ondergaat.

Voordat we deze hoofdstelling onderbouwen, moeten we eerst de essentie van de klinische fysiologie definiëren.

Wat is klinische fysiologie?

1. Bepaling van de functionele capaciteit van verschillende systemen van het menselijk lichaam met nauwkeurige lokalisatie van het functionele defect en de kwantitatieve beoordeling ervan.

4. Functionele controle van de effectiviteit van therapie.

^ Rijst. 3. Doelstellingen van de klinische fysiologie.

We onderscheiden dus conventioneel drie verwante gebieden van de fysiologie en de geneeskunde, die geen duidelijke grenzen hebben, en soms juist ingewikkeld met elkaar verweven zijn: 1) theoretische (normale en pathologische) fysiologische modellen - een van de fundamenten voor het verkrijgen van medische kennis en de opleiding van een arts; 2) de klinische praktijk, die vele fundamenten kent, waaronder theoretische fysiologie; 3) klinische fysiologie - de toepassing van de principes en methoden van fysiologische analyse rechtstreeks op de patiënt.

Laten we terugkeren naar het proefschrift: "Klinische fysiologie is de belangrijkste basis van anesthesiologie en reanimatie."

De dagelijkse klinische en fysiologische analyse, die in een kritieke toestand wordt uitgevoerd door een arts, ongeacht zijn naam en ongeacht welke positie in het personeel hij bekleedt, zou uit vier fasen moeten bestaan: het bepalen van het mechanisme en de mate van schade aan de functie, het voorspellen van de manieren waarop de pathologie zich ontwikkelt, het kiezen van middelen om de functie te vervangen of te beheren en het onmiddellijk monitoren van de effectiviteit ervan. Met andere woorden, fysiologische analyse zou de volgende vragen moeten helpen oplossen: wat is het, waarom is het, wat te doen en wat zal er gebeuren.

^ Rijst. 4. Verschil tussen de klinische en fysiologische benadering (rechts) en de routinematige klinische praktijk (links).
Als we de inleidende discussies samenvatten, willen we graag stilstaan bij het principe van de opbouw van deze handleiding. In 1977 publiceerde de uitgeverij "Medicine" het boek "Clinical Physiology for an Anesthesiologist", waarin klinische en fysiologische materialen werden gepresenteerd in overeenstemming met de functionele systemen van het lichaam, dat wil zeggen dat de structuur ervan fundamenteel verschilde van de structuur van deze handleiding . De wens om zoveel mogelijk nieuw materiaal over de klinische fysiologie van kritieke aandoeningen op te nemen, dwong ons een dergelijke beschouwing van een aantal belangrijke problemen die in het vorige boek waren uiteengezet en die de afgelopen jaren geen significante veranderingen hebben ondergaan, op te geven.

Deel I

^ KLINISCHE FYSIOLOGIE VAN DE BELANGRIJKSTE SYNDROMEN VAN KRITIEKE ZIEKTEN

Anatoly Petrovitsj Zilber(geboren in 1931) - Sovjet- en Russische arts, organisator van de eerste afdeling intensieve ademhalingstherapie in Rusland (1989), daarna een ademhalingscentrum (2001). Auteur van het concept van intensive care geneeskunde (MCC) (1989). Doctor in de medische wetenschappen (1969), professor (1973), volwaardig lid van de openbare academies van de Russische Medisch-Technische Academie (1997) en de Academie voor Veiligheid, Defensie en Rechtshandhaving van de Russische Federatie (2007).

Anatoly Petrovitsj Zilber
Geboortedatum	13 februari(1931-02-13 ) (88 jaar oud)
Geboorteplaats	Zaporozhye, Oekraïense SSR, USSR
Een land	USSR→Rusland
Wetenschappelijk veld	Anesthesiologie, pathologische fysiologie
Werkplaats	Staatsuniversiteit van Petrozavodsk
Alma mater	(1954)
Academische graad	Doctor in de medische wetenschappen
Academische titel	Professor
Onderscheidingen en prijzen

Ere- en volwaardig lid van het bestuur van de Federatie van Anesthesiologen en Reanimatologen van de Russische Federatie, geëerd wetenschapper van de RSFSR (1989), erewerker van het hoger beroepsonderwijs van de Russische Federatie, Volksdoctor van de Republiek Karelië, Ridder van de Orden van vriendschap en eer.

Biografie

In 1948 studeerde hij af van school in Tasjkent. Afgestudeerd in 1954. Sindsdien - chirurg en vervolgens () anesthesioloog van het Republikeinse Ziekenhuis van Karelië. In 1959 richtte hij een van de eerste ITAR-vestigingen in het land op. Sinds dit jaar is hij hoofdanesthesist van het ministerie van Volksgezondheid van de KASSR. In de stad organiseerde hij de eerste onafhankelijke cursus anesthesiologie en reanimatie in de USSR (van de stadsafdeling) aan de Petrozavodsk State University. universiteit, werd het hoofd ervan.

Organisator van de jaarlijkse educatieve en methodologische seminars van het ISS in Petrozavodsk (sinds 1964). De hoofdrichtingen van wetenschappelijk werk: klinische fysiologie en intensieve zorg voor kritieke omstandigheden, klinische fysiologie van de ademhaling, bevordering van de humanitaire grondslagen van de opleiding en praktijk van artsen, het bestuderen van de activiteiten van artsen die beroemd zijn geworden buiten de geneeskunde (zogenaamd medisch waarheidsïsme ).

Wetenschappelijke activiteit

Auteur van meer dan 400 gepubliceerde werken, waaronder 34 monografieën. Als een van de grondleggers van de binnenlandse anesthesiologie en reanimatie besteedt A.P. Zilber veel aandacht aan de studie van het ademhalingssysteem, en zijn eerste monografie ‘Operatiepositie en anesthesie’ heeft de ondertitel ‘Posturale reacties van bloedcirculatie en ademhaling in de anesthesiologie’. Het onderwerp van zijn onderzoek is de reactie van het ademhalingssysteem in elke kritieke toestand. Voor A.P. Zilber is het ademhalingssysteem niet alleen een structuur die het hele lichaam van de nodige hoeveelheid zuurstof voorziet en het overtollige kooldioxide verwijdert. Dit is het belangrijkste levensondersteunende systeem van het lichaam en beschermt het tegen “externe en interne vijanden”, waardoor de omstandigheden worden gecreëerd die nodig zijn voor het normale functioneren van andere vitale organen. Het is moeilijk te zeggen wat verrassender is in zijn werken: de niet-standaard benadering van de problemen die worden bestudeerd of de onverwachtheid van de bevindingen en geïdentificeerde patronen. Een duidelijk bewijs hiervan zijn de belangrijkste werken van de professor over dit onderwerp: “Regionale functies van de longen. Klinische fysiologie van ongelijkmatige ventilatie en bloedstroom”, “Ademhalingstherapie in de dagelijkse praktijk”, “Ademhalingsfalen” en ten slotte “Ademhalingsgeneeskunde”(!). Het belangrijkste kenmerk van deze (en andere) boeken van A.P. Zilber, waardoor ze boeken ‘voor altijd’ zijn, is hun klinische en fysiologische focus en geldigheid. Dit is waarschijnlijk de reden waarom geen van de fundamentele bepalingen die A.P. Zilber uit zijn onderzoek ontleende, werd weerlegd of op zijn minst redelijkerwijs werd verworpen.

Jaar van uitgifte: 2006

Genre: Anesthesiologie

Formaat: DjVu

Kwaliteit: Gescande pagina's

Beschrijving: Het boek "Etudes of Critical Medicine" presenteert materialen over de belangrijkste problemen van het ISS: organisatie van de dienst, huidige trends in de secties van het ISS, monitoringproblemen, meervoudig orgaanfalen, cardiopulmonale reanimatie en post-reanimatiezorg voor patiënten. De rol van het immuunreactieve systeem bij het organiseren van de vitale activiteit van het lichaam bij gezondheid en ziekte en de desorganiserende rol ervan in kritieke omstandigheden worden benadrukt.
Het boek “Etudes of Critical Medicine” analyseert moderne informatie uit de literatuur en de ervaring van de afdeling Anesthesiologie en Reanimatologie met een postdoctorale opleiding aan de Petrozavodsk State University. Het materiaal wordt gepresenteerd en geïllustreerd in een niet-standaard stijl, gerechtvaardigd door de wens van de auteur om de lezer niet alleen medische informatie te bieden over de besproken kwesties, maar ook om zijn humanitaire horizon te verbreden.
Voor anesthesiologen, intensivisten (reanimeren), spoedartsen, ouderejaarsstudenten geneeskunde, maar ook artsen wier praktijk vaak patiënten in kritieke toestand betreft.

Hoofdstuk 1. Structuur en functies van het ISS
Wat is een kritische voorwaarde: terminologisch aspect
Functionele toestanden van het lichaam
Structuur van de intensive care-geneeskunde
Principes van de verdeling van specialiteiten
Multidisciplinair of specialisatie ISS?
Anesthesioloog-reanimator of anesthesioloog en beademingsapparaat?
Creëren van verkoeverkamers in de operatiekamer
Rationalisme in serviceorganisatie
Specifieke kenmerken van intensive care-geneeskunde
Extreme situatie
Aanwezigheid van meerdere orgaanstoornissen
De behoefte aan monitoring en technische details
Gebrek aan psychologisch contact
Invasiviteit van onderzoek en behandelmethoden
Interdisciplinariteit van pathologie
Bijzonderheden over ethische en juridische normen
Hoofdstuk 2. Huidige trends in het ISS: 1 - anesthesiologie en andere delen van het ISS
ANESTHESIOLOGIE
Profilering van anesthesiologen
Regionale anesthesie als onderdeel van de anesthesiezorg
“Proactieve” analgesie en “geheugen van pijn”
Bewustzijn behouden onder narcose
Diepte van anesthesie
Expliciet en impliciet geheugen
Redenen voor te oppervlakkige anesthesie
Gevolgen van het behouden van bewustzijn tijdens oppervlakkige anesthesie
Diagnostiek en monitoring
Komt deze pathologie vaak voor?
Wat moeten we doen?
"Therapeutische" anesthesie
Preoperatieve beoordeling van de ernst van de aandoening en beoordeling van het anesthesierisico
Voorlopige beoordeling van het anesthesierisico
INTENSIEVE ZORG (RESENSIMATOLOGIE)
Groei en profilering van bedden op de intensive care
Kosteneffectiviteitsanalyse
SOIT - syndroom van de intensive care
Risicofactoren voor ICU-syndroom
Vroege tekenen van SOIT
Preventie en therapie van SOIT
Optimaal niveau van sedatie
NOODGEVAL MEDICIJN
Systeem van paramedici en gespecialiseerde teams
Spoedeisende hulpafdelingen van ziekenhuizen
Het verbeteren van het patiëntenvervoer
Spoed telefonisch overleg
NOODGEVAL MEDICIJN
Classificatie en structuur
Principes van medische zorg
Geplande training van personeel en faciliteiten
“Global Perestroikas” en het ISS
Hoofdstuk 3. Huidige trends in het ISS: 2 - medicijnen zonder bloed, zonder pijn, zonder misvattingen
GENEESKUNDE ZONDER DONORBLOED
Vermindering van allotransfusies
Fundamentele nadelen van allohemotransfusies
Manifestatie van immuun-incompatibiliteit
Acuut transfusiegeïnduceerd longletsel (ATLI)
Klinische fysiologie van acuut bloedverlies
Compenserende reacties van het lichaam: autocompensatie
Principes van intensieve zorg voor bloedverlies
Algoritme voor monitoring en intensive care
Het bloed van de patiënt redden: principes en methoden
Preoperatieve periode
Bedrijfsperiode
Postoperatieve periode
GENEESKUNDE ZONDER PIJN
Pijn en pijnsyndromen
John D. Bonica en de opkomst van pijnwetenschap
En interpleurale analgesie
Anatomische en fysiologische vereisten
Mechanisme van interpleurale analgesie
Methode voor het uitvoeren van de blokkade
Geneesmiddelen voor interpleurale analgesie
Klinische praktijk
Contra-indicaties
Complicaties
GENEESKUNDE ZONDER MISCONCEPTIES
Principes en methoden van evidence-based geneeskunde in het ISS
Archie Cochrane en op bewijs gebaseerde geneeskunde
Principes van randomisatie
Efficiëntiemarkering
HRQOL - gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven
Stadia van implementatie van evidence-based geneeskunde
I - DM-reviews samenstellen
II - toegang tot recensies via internet
III - evaluatie van beoordelingen en besluitvorming
Specificiteit van EBM in de intensive care-geneeskunde
Objectieve moeilijkheden op weg naar de implementatie van evidence-based geneeskunde
Gevaren van gedwongen introductie van EBM
Hoofdstuk 4. Klinische fysiologie - toegepaste sectie van het ISS
Wat is fysiologische analyse
Fysiologie als tak van de fundamentele wetenschappen
Het verschil tussen klinische fysiologie en normaal en pathologisch
Klinische fysiologie is de belangrijkste basis van het ISS
Praktische complexen van het ISS
MCS-specialist als klinisch fysioloog Autoregulatie van functies en ontwikkelingspaden van medicijnen
Instructies of klinische en fysiologische analyse?
Organisatie van klinische fysiologische diensten in ziekenhuizen
Hoofdstuk 5. Bewaking van kritieke toestanden
Terminologisch aspect
De rol van monitoring in het ISS
Principes van toezicht
Moeilijkheidsgraad
Doelen en objecten van monitoring
Bewaken van de functies van de patiënt
Controle van therapeutische acties
Milieu Beheer
Bewakingstechnologie
Invasieve en niet-invasieve methoden
Nauwkeurigheid en snelheid van beoordeling
Volledigheid van de beoordeling
Gecontroleerde parameters
Circulatie
Adem
Bloed systeem
Lever en nieren
Metabolisme
centraal zenuwstelsel
Spierstelsel
Geavanceerde monitoring
Diagnose van longembolie
Diepte en kwaliteit van de anesthesie
Overgang van kunstmatige ventilatie naar spontane ventilatie
Het monitoren van de ernst van de aandoening
Ethische en juridische aspecten van monitoring

Bewakingsnormen
Hoofdstuk 6. Objectivering van de ernst van de toestand van de patiënt
Doelen en methoden
TISS-systeem
APACHE-systeem
Andere systemen
Hoofdstuk 7. Immunologische aspecten van het ISS: 1 - IRS is verantwoordelijk voor alles
Immuunreactiviteit is de allereerste eigenschap van het leven
Belangrijkste functionele systemen van het lichaam
Immunoreactief systeem in fylogenese
Problemen met immuniteit
Het leven en de dood van Paul Langerhans
Pradoxen van infectie op de kruising van het 2e en 3e millennium
Oorzaken van besmettelijke paradoxen
Intensive care-afdelingen zijn de belangrijkste bron van nosocomiale infecties
Vasculaire katheterinfecties
Resistentie tegen antibiotica
Dysbacteriose
Invasieve mycosen
De uitblinkers zijn niet tegen besmetting, maar voor de belastingdienst
ORV - algemeen reactief ontstekingssyndroom
Kritieke ziekte als disimmuniteitssyndromen
Het leven en de dood van Roger Bone
Het probleem van apoptose en autocorrectie van IRS
Apoptose - geprogrammeerde celdood
Hoofdstuk 8. Immunologische aspecten van het ISS: 2 - sepsis, septische en anafylactische shocks
SEPSIS EN SEPTIC SHOCK
Terminologie en classificatie
Diagnostiek
Patho- en thanatogenese
Hemodynamische schade
Ademhalingsstoornissen
Overige PON-componenten
Intensieve zorg voor septische shock
Ideologische preambule
Hemodynamische correctie
Ademhalingscorrectie
Correctie van coagulopathie
Impact op IRS-functies
Correctie van het spijsverteringskanaal
Correctie van andere componenten van MODS
Eliminatie van de infectiebron
ANAPHYLACTISCHE SHOCK: KLINISCHE FYSIOLOGIE EN INTENSIEVE ZORG
Historische mijlpalen in de studie van anafylaxie
Anafylaxie
Classificatie van hyperimmuunreacties
Patho- en thanatogenese
Klassieke anafylactische shock
Anafylactoïde shock
Anafylactogenen
Diagnostiek
Morfologische tekenen van anafylactische shock
Anafylactische shock tijdens anesthesie
Intensieve zorg en preventie
Ideologische preambule
Blokkering van mastocyten en basofielen
Blokkering van mediatoren en receptoren
Correctie van syndromen
Preventie
IRS EN ISS: FUTUROLOGISCH ASPECT
Waarom werd de rol van IRS in de fysiologie en pathologie zo laat gewaardeerd?
En pc in kritieke omstandigheden
Zichtbare vooruitzichten en gedragsregels vandaag
Hoofdstuk 9 Meervoudige orgaandisfunctie (MOD) en falen (MOF): 1 - etiologie en pathogenese
Geschiedenis en terminologie van het probleem
De opkomst van het concept PON
Meervoudige orgaandisfunctie (MOD) als object van het ISS
Lichaamssignaleringssystemen en meervoudig orgaanfalen
Theorieën over de controle van een meercellig organisme

Etiologie van meervoudig orgaanfalen
Iatrogenese in de moderne geneeskunde
Patho- en thanatogenese
Endotheliale fysiologie en mediatormechanisme van MODS
Endotheliale functies
Stikstofmonoxide (N0) en bloedstroom
Distale, paracriene en autocriene effecten
Cytokinen en eicosanoïden
Microcirculatoire en reperfusiemechanismen
Hypovolemische vicieuze cirkel
Reperfusie-paradoxen
Het spijsverteringskanaal is de motor van PON en het infectiemechanisme
Selectieve darmdecontaminatie (SDC)
Abdominaal compressiesyndroom
Auto-immuunschade en het fenomeen van de dubbele treffer
Iatrogene dubbele klap
Kliniek: parallellisme of opeenvolging van syndromen?
Samenvatting van patho- en thanatogenese
Hoofdstuk 10. Meervoudige orgaandisfunctie (MOD) en falen (MOF): 2 - strategie en tactieken
Principes van patiëntenmanagement: strategie
Objectivering van schade aan functies en ernst van de aandoening
Het beoordelen van de ernst van de aandoening
Het is noodzakelijk om PON in de AML-fase te voorkomen
Actiestappen
Antimediator effect
Normalisatie van de energieproductie
Ontgifting
Syndroom therapie
Het verminderen van de invasiviteit van acties
Methoden voor patiëntenbeheer: tactieken
Resultaten en kwaliteit van leven van patiënten
Hoofdstuk 11. Gespecialiseerd reanimatiecomplex: 1 - kunstmatige bloedstroom en ventilatie
Historische aspecten van reanimatie
Oude methoden
Biofysica van kunstmatige bloedstroom: hart- of borstpomp?
Indirecte methoden voor kunstmatige bloedstroom
Compressie van de borstkas gelijktijdig met kunstmatige inspiratie
Vest reanimatie
Ingevoegde buikcompressie (IAC)
Actieve compressie-decompressie (ACD)
DTP met inspiratoire weerstand
Hoest autoreanimatie
CPR in buikligging (de borstkas vanaf de rug samendrukken)
Directe methoden voor kunstmatige bloedstroom
Open (directe) hartmassage
Ondersteunde circulatie
Niet-invasieve ventilatiemethoden
"Sleutel van het leven"
Gezichtsmasker met ventiel
Conditioneel invasieve ventilatiemethoden
Kanalen met kunstmatige dode ruimte
Luchtkanaalobturators met enkel en dubbel lumen
Larynxmasker luchtweg
Invasieve ventilatiemethoden
Tracheale intubatie
Coniotomie
Handbediende ademhalingstoestellen
Automatische ademhalingstoestellen
Translaryngeale jetventilatie
Hoofdstuk 12. Gespecialiseerd reanimatiecomplex: 2 - hulpmethoden, tactieken, prognose
Drugs therapie
De optimale route voor medicijntoediening
Adrenaline of vasopressine?
Lidocaïne of amiodaron?
Moet ik natriumbicarbonaat gebruiken?
Moeten calciumsupplementen worden toegediend?
Plaats van atropine bij reanimatie
Elektrische defibrillatie van het hart
De hoofdregel: EMF moet vroeg zijn
Procedure
Monitoring- en prognostische criteria
CPR-monitoring
Het voorspellen van de uitkomst
Hersenschade voorkomen
Mechanismen van hersenschade
Preventieve en therapeutische maatregelen
Ziekte na reanimatie
Fouten, gevaren en complicaties
Classificatie van reanimatiecomplicaties
Complicaties van de reanimatieprocedure
CPR-tactieken: klinische, ethische en juridische aspecten
Wel of niet starten met reanimatie?
Reanimatie stoppen
Hoofdstuk 13. Cognitie van de terminale toestand (PTS-fenomeen)
Geschiedenis van het probleem
Manifestaties van het PTS-fenomeen
Fysiologische mechanismen van het fenomeen
Theorie van fasetoestanden van de hersenen
Drugsintoxicatie
Analysers in terminale status
Parapsychologische mechanismen
Wat onderscheidt mensen van dieren?
De toekomst van reanimatie
ISS in de gezondheidszorg (in plaats van de Conclusie)
Inhoud en samenvatting in het Engels
Literatuur