Hva er kronisk nyresvikt hos mennesker? Hvorfor oppstår kronisk mangel? Symptomer på nyresvikt under graviditet

Denne patologiske tilstanden kan karakteriseres som alvorlig sykdom organ genitourinært system, som fører til forstyrrelser i syre-base, osmotisk og vann-salt homeostase. Sykdommen påvirker alle prosesser som skjer i kroppen, noe som til slutt fører til sekundær skade.

Hva er nyresvikt

Det er to hovedveier for sykdommen, resultatet av disse vil være enten fullstendig tap av nyrefunksjon eller ESRD. Nyresvikt er et syndrom som forårsaker problemer med funksjonen til nyrene. Sykdommen er hovedårsaken forstyrrelser i de fleste typer metabolisme i menneskekroppen, inkludert nitrogen, vann eller elektrolytt. Sykdommen har to former for utvikling - kronisk og akutt, samt tre stadier av alvorlighetsgrad:

• Fare;
• skader;
• feil.

Årsaker til nyresvikt

Basert på anmeldelser fra leger påvirker hovedårsakene til nyresvikt hos mennesker bare to områder - høyt blodtrykk og diabetes. I noen tilfeller kan sykdommen oppstå på grunn av arvelighet eller plutselig utløses av ukjente faktorer. Slike pasienter søker hjelp fra klinikken i svært avanserte tilfeller, når det er ekstremt vanskelig å fastslå kilden og kurere sykdommen.

Stadier av nyresvikt

Kronisk nyresykdom forekommer hos fem hundre av en million pasienter som gjennomgår behandling, men dette tallet øker jevnt hvert år. På grunn av sykdommen det er gradvis død vev og organet mister alle sine funksjoner. Medisinen kjenner fire stadier av kronisk nyresvikt som følger med sykdomsforløpet:

1. Den første fasen fortsetter nesten ubemerket, pasienten kan ikke engang være klar over utviklingen av sykdommen. Den latente perioden er preget av økt fysisk tretthet. Sykdommen kan bare oppdages gjennom biokjemisk testing.
2. På det kompenserte stadiet er det en økning i antall vannlatinger på bakgrunn av generell svakhet. Den patologiske prosessen kan oppdages av resultatene av blodprøver.
3. Typisk for det intermitterende stadiet kraftig forverring i funksjonen til nyrene, som er ledsaget av en økning i konsentrasjonen av kreatinin og andre produkter av nitrogenmetabolisme i blodet.
4. I følge etiologi forårsaker nyresvikt i sluttstadiet irreversible endringer i funksjonen til alle kroppssystemer. Pasienten føler konstant emosjonell ustabilitet, sløvhet eller døsighet, utseendet blir dårligere, og appetitten forsvinner. Konsekvensen av det siste stadiet av kronisk nyresvikt er uremi, aftøs stomatitt eller dystrofi i hjertemuskelen.

Akutt nyresvikt

Den reversible prosessen med nyrevevsskade er kjent som akutt nyresvikt. AKI kan bestemmes ved å referere til symptomer på nyresvikt hos en person, som kommer til uttrykk ved fullstendig eller delvis opphør av vannlating. Den konstante forverringen av pasientens tilstand på terminalstadiet er ledsaget av dårlig appetitt, kvalme, oppkast og andre smertefulle manifestasjoner. Årsakene til syndromet er følgende faktorer:

• Smittsomme sykdommer;
• nyretilstand;
• dekompensert nyrehemodynamisk lidelse;
• hindring urin vei;
• eksogene forgiftninger;
• akutte nyresykdommer.

Kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt fører gradvis til et fullstendig tap av evnen til å fungere for dette organet, noe som forårsaker krymping av nyrene, død av nefroner og fullstendig utskifting av dets vev. Ved å være på det terminale stadiet av sykdommen, begynner pasientens kropp å nekte å skille ut urin, noe som påvirker elektrolyttsammensetningen i blodet. Skader på glomeruli kan oppstå på grunn av en rekke årsaker, hvorav de vanligste er:

• systemisk lupus erythematosus;
• svulster;
• kronisk glomerulonefritt;
• hydronefrose;
• gikt;
• urolithiasis sykdom;
• amyloidokronisk pyelonefritt;
• diabetes;
• arteriell hypertensjon;
• polycystisk sykdom;
• hemorragisk vaskulitt;
• underutvikling av nyrene;
• sklerodermi;

Nyresvikt - symptomer

For å finne ut hvordan man behandler nyresvikt, er det først verdt å studere hovedsymptomene på kronisk nyresvikt. Til å begynne med er det problematisk å identifisere sykdommen uavhengig, selv om rettidig medisinsk intervensjon kan reversere utviklingen av farlige patologiske prosesser, og eliminere behovet for kirurgi. Pasienter klager generelt over symptomer på nyresvikt som alvorlig hevelse, høyt blodtrykk eller smertesyndrom.

Første tegn på nyresvikt

Syndromet med nyredysfunksjon har et gradvis utviklingsstadium, så hvert stadium er preget av mer uttalte manifestasjoner av sykdommen. De første tegnene på nyresvikt anses å være svakhet eller utmattelse uten god grunn, spisevegring, søvnproblemer. I tillegg kan du sjekke for tilstedeværelsen av sykdommen basert på hyppigheten av vannlating om natten.

Nyresvikt - symptomer hos kvinner

Forstyrrelser i nyrenes funksjon kan forårsake mest forskjellige manifestasjoner avhengig av hvilket stadium patologisk prosess det er en pasient. Symptomer på nyresvikt hos kvinner manifesterer seg på en spesiell, spesifikk måte. Det første varselskiltet er emosjonell ustabilitet forårsaket av mangel på progesteron i kroppen. På gitt bakgrunn En rekke komplikasjoner knyttet til funksjonen til det genitourinære systemet utvikler seg aktivt.

Nyresvikt - symptomer hos menn

Syndromet påvirker kroppen så lenge som tidlige stadier Utseendet kan derfor finne ut hvordan man bestemmer nyresvikt og hva man skal gjøre ved å sammenligne noen nøkkelfakta. Symptomer på nyresvikt hos menn er praktisk talt ikke forskjellige fra reaksjonene til andre grupper av pasienter. I de innledende stadiene er det typisk: redusert vannlating, diaré, tap av appetitt, kløende hud, tydelig synlige tegn på forstyrrelse i nervesystemet.

Nyresvikt hos barn - symptomer

Nyreproblemer rammer sjelden små barn, men hvis tiltak ikke iverksettes i tide, kan passivitet forårsake død. Symptomer på nyresvikt hos barn er ikke forskjellig fra sykdomsforløpet hos voksne pasienter. I tillegg til generell ubehag, føler barnet kvalme, temperaturen stiger, og i noen tilfeller oppdages hevelse. Slike barn går ofte på toalettet, men mengden urin som skilles ut er ikke normal. Analyser lar oss diagnostisere følgende bilde:

• steiner i nyrene;
• hoste;
• økt mengde protein i urinen;
• redusert muskeltonus;
• skjelving;
• huden får en gul fargetone.

Nyresvikt - diagnose

Hovedtegnet på tilstedeværelsen av alvorlig patologi hos en pasient er ikke bare en reduksjon i frekvensen av vannlating, men også tilstedeværelsen økt beløp kalium eller nitrogenholdige forbindelser i blodet. Diagnose av nyresvikt utføres i flere stadier, nyrenes tilstand vurderes i henhold til diagnosen basert på resultatene av Zimnitsky-testen. De viktigste indikatorene på behandlingseffektivitet er:

• biokjemisk blodovervåking;
• Biopsi;
• Doppler ultralyd av blodårer.

Nyresvikt - behandling

Under terapi elimineres hovedårsaken til patogenesen ved hjelp av moderne medisiner. Gjenopprettingsprosessen inkluderer etterfylling av det manglende blodvolumet og normalisering av blodtrykket i tilfelle sjokkreaksjon hos pasienten. Behandling av nyresvikt i perioden med nefrotoksinforgiftning består i å vaske tarmene og magen fra giftstoffer; for disse formålene brukes ofte følgende:

• plasmaferese;
• nefroprotektiv behandling;
• hemodialyse;
• hemoperfusjon;
• Peritonealdialyse;
• hemosorpsjon.

Behandling av nyresvikt - legemidler

Behandling av en så alvorlig sykdom må støttes av passende medisinsk intervensjon, for eksempel insulinmedisiner. De fleste eksisterende diuretika, når de tas ukontrollert, kan være skadelige for menneskers helse, så bruk av terapeutiske stoffer er kun mulig under streng tilsyn av en spesialist. De mest effektive legemidlene for behandling av nyresvikt kan deles inn i en egen kategori av legemidler:

• trimetazidin;
• Lisinopril;
• Desferal;
• Sulodexide;
• Eufillin;
• hypotiazid;
• Digoxide;
• Ramipril;
• Klokkeklokke;
• Glurenorm;
• Enalapril;
• Metoprolol;
• deferoksamin;
• Propranolol;
• Dopamin.

Nyresvikt - behandling med folkemedisiner

Noen mennesker følger naturlige terapier, så behandler nyresvikt folkemessige rettsmidler tillater bruk av kun naturens gaver. Ved bruk av medisinske planter, frukt eller grønnsaker, spesielle avkok er forberedt for å lindre en person av denne lidelsen. De mest effektive folketerapimetodene er bruk av burdock, granateplejuice og maissilke. Det er andre nyttige ingredienser å behandle:

• tang;
• echinacea tinktur;
• Dill frø;
• kjerringrokk.

Nyresvikt under graviditet

Mens den bærer et barn, blir den gravide morens kropp utsatt for en ekstra grad av stress, og det er grunnen til at alle dens systemer er tvunget til å jobbe i økt modus. Noen ganger er hovedårsaken til nyresvikt under graviditet en funksjonsfeil i visse organer. Disse sykdommene truer helsen til kvinnen og hennes ufødte barn, så fødsel under slike omstendigheter er umulig. De eneste unntakene er de tilfellene hvor sykdommen ble eliminert umiddelbart i de tidlige stadiene av diagnosen.

Forebygging av nyresvikt

Rettidig behandling av sykdommer som kronisk pyelonefritt og glomerulonefritt vil bidra til å forhindre ytterligere komplikasjoner, og regelmessig overholdelse av legens anbefalinger vil sikre bevaring av funksjonaliteten til det genitourinære systemet. Forebygging av nyresvikt brukes for enhver kategori pasienter, uansett hvilket stadium av sykdommen de befinner seg på. Enkle regler, inkludert å følge en diett, justere vann-saltbalansen og bruke medisiner vil bidra til å forhindre utviklingen av sykdommen.

Video: symptomer på nyresvikt og behandling

En sykdom der nyrenes funksjon er svekket kalles nyresvikt i medisinen. I dette tilfellet skilles akutte og kroniske former for dette syndromet. Kronisk nyresvikt har sine egne årsaker og stadier av progresjon. Et visst stadium av sykdommen er preget av sine egne spesifikke symptomer og spesielle behandlingsmetoder er gitt.

Hva er kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt (CRF) er et syndrom der en person opplever langvarig svekkelse av nyrefunksjonen. Hvis en pasient opplever en funksjonsfeil i ekskresjonssystemet i 3 måneder eller mer, kan vi snakke om utviklingen av kronisk nyresvikt.

Sykdommen skiller seg fra akutt nyresvikt (ARF) når det gjelder tidspunktet for manifestasjonen. Akutt nyresvikt kjennetegnes ved plutselig forstyrrelse av organfunksjonen, mens ved kronisk nyresvikt er syndromet langvarig. Den akutte formen av sykdommen regnes som reversibel, mens den kroniske formen er irreversibel og tvinger personen til å gjennomgå vedlikeholdsbehandling resten av livet.

Årsakene til dens forekomst

Årsakene til utviklingen av sykdommen er omfattende. Vanlige møter inkluderer:

• tidligere manifestert akutt nyresvikt;
• glomerulonefritt i kronisk form, som påvirker det glomerulære apparatet til organet;
• , blære og urinleder;
• medfødte patologier i ekskresjonssystemet;
• (genetisk sykdom);
• urinveisinfeksjon;
• arvelig faktor (tilstedeværelse av kronisk nyresvikt hos slektninger).

Ofte er utviklingen av kronisk nyresvikt innledet av ulike sykdommer som påvirker det kardiovaskulære og endokrine systemet. Disse inkluderer:

• hypertensjon;
• diabetes;
• gikt;
• hyperlipidemi (høy konsentrasjon av fett i blodet);
• betennelse i blodkar (vaskulitt).

Ulike faktorer kan provosere utviklingen av kronisk nyresvikt. Dette kan være rusforgiftning, usunn livsstil (røyking, alkoholmisbruk, overvekt). Eldre mennesker er spesielt utsatt for sykdommen på grunn av aldersrelatert nedgang i aktiviteten til deres indre organer.

På en lapp! En av de provoserende faktorene for utvikling av kronisk nyresvikt hos mennesker er forgiftning med giftige stoffer (kvikksølv, bly, løsemidler) og medikamenter.

De vanligste årsakene til kronisk nyresykdom over hele verden inkluderer tre sykdommer:

• hypertensjon;
• glomerulonefritt;
• diabetes.

Hva er stadiene og deres symptomer?

Det er mange klassifiseringer for å dele kronisk nyresvikt i stadier. Moderne klassifisering brukes aktivt, basert på indikatoren .

Denne klassifiseringen skiller 5 stadier av sykdommen:

• 1 — med normale GFR-verdier (mer enn 90 ml/min);
• 2 - med en reduksjon i GFR (fra 60 til 89);
• 3A - med en reduksjon i GFR i en moderat modus (45-59);
• 3B - med en uttalt reduksjon i indikatorer (30-44);
• 4 - med en sterk nedgang i indikatorer (fra 15 til 29);
• 5 - terminaltrinn (indikator under 15).

Den tradisjonelle klassifiseringen er basert på symptomene som manifesterer sykdommen. Det er 4 stadier av sykdommen:

1. Latent.
2. Kompensert.
3. Stadium av dekompensasjon.
4. Terminal.

Hvert stadium er preget av et spesifikt sett med symptomer. Med hvert påfølgende stadium av sykdommen øker alvorlighetsgraden av symptomene. I tillegg tas det i betraktning på ulike stadier av utviklingen av kronisk nyresvikt.

Det latente stadiet av sykdommen viser seg ofte ikke med alvorlige symptomer. Pasienten kan ikke alltid gjette om utviklingen av sykdommen hans. På dette stadiet kan en person oppleve symptomer i løpet av dagen og spesielt om natten. Han opplever ofte perioder med tretthet og tretthet.

I det andre stadiet av sykdommen begynner følgende symptomer å vises:

• liten appetitt;
• hodepine;
• søvnløshet;
• hud kløe;
• leddsmerter;
• følelse av verkende bein;
• hyppig urinering;
• arytmi;
• manifestasjon av takykardi;
• sløvhet;
• utseendet til synsproblemer;
• tørr i munnen;
• hevelse i ansiktshuden om morgenen;
• hyppig diaré;
• periodiske anfall av kvalme og oppkast.

På stadiet av dekompensasjon blir symptomene enda mer uttalt. I tillegg vises nye tegn på rus i form av:

• merkbart vekttap;
• sterk tørst;
• smak i munnen;
• anemi;
• høyt blodtrykk;
• får en gulaktig fargetone på huden;
• Muskelsmerte;
• økt innhold av nitrogenholdige stoffer i blodet;
• beinsmerter;
• milde kramper i fingre og tær;
• tørr hud;
• økt frekvens av angrep av kvalme og oppkast;
• utseendet av hvite sår i munnen (stomatitt);
• betennelse i hjertets vev (perikarditt);
• betennelse i tannkjøttet i form av gingivitt;
• utvikling av lungeødem.

Det terminale stadiet av sykdommen fører i de fleste tilfeller til en persons død. Med det opplever han følgende alvorlige symptomer:

• hårtap;
• gulhet i huden;
• høyt blodtrykk;
• alvorlig hevelse i ansiktet;
• alvorlig anemi;
• hukommelsessvikt;
• alvorlig diaré;
• alvorlig vekttap, utmattelse av kroppen;
• smak av urin i munnen;
• hyppig oppkast;
• utvikling av hjertesvikt;
• forverring av hudtilstanden;
• fullstendig søvnforstyrrelse;
• endring i stemmens klang.

Når pasienter lider av forgiftning av kroppen med nitrogenholdige og andre giftige stoffer.

Hva kan konsekvensene bli?

Sykdommen fører ofte til at en person utvikler seg tilhørende komplikasjoner som:

• hjertefeil;
• konstant høy blodtrykk;
• utvikling av magesår;
• tap av følelse i lemmer;
• hjerteinfarkt;
• alvorlig arytmi;
• gastritt i kronisk form;
• hyppig blødning på grunn av dårlig blodpropp;
• feil menstruasjonssyklus blant kvinner;
• lav seksuell lyst;
• dødfødsel hvis sykdommen utvikler seg under svangerskapet;
• utvikling av binyrebarksvikt;
• uremisk koma.

De fleste av komplikasjonene til kronisk nyresvikt er assosiert med den raske utviklingen av hjertesvikt hos mennesker, mot bakgrunnen som risikoen for å utvikle hjerteinfarkt øker. Det terminale stadiet av sykdommen fører ofte til uremisk koma hos pasienten, som blir en av årsakene til hans død.

Behandling i stadier av kronisk nyresvikt

Intensiteten av behandlingen for sykdommen avhenger av stadiet der den er lokalisert. Legemidler brukes til å behandle en spesifikk sykdom som manifesterer seg mot bakgrunnen av kronisk nyresvikt.

Under det latente stadiet av sykdommen tas medisiner for å lindre betennelse i nyrene. På dette stadiet får pasientene:

• enterosorbenter som reduserer ("Aktivt karbon", "Polyphepan", "Polysorb");
• hormonelle midler mot å utvikle anemi ("Erytropoietin");
• Vitamin d.

I det andre stadiet suppleres behandlingen med symptomatiske medisiner:

• i nærvær av høye nivåer av nitrogen i blodet - "Lespenefril";
• enterosorbenter;
• "Erytropoietin";
• medisiner som inneholder vitamin D og kalsium for å styrke bein;
• betyr å redusere surhet i magen.

På dekompensasjonsstadiet er behandlingen den mest intensive og inkluderer pasienter som tar en omfattende liste over medisiner:

• "Erytropoietin", supplert med jerntilskudd ("Maltofer");
• "Aspirin" og "Ticlopedin" hvis det er problemer med blodpropp;
• legemidler mot hypertensjon ("Enalapril", "Valsartan", "");
• kalsiumkarbonat for forstyrrelser i kalsiummetabolisme;
• medisiner mot dehydrering (natriumbikarbonat og glukoseinjeksjoner);
• antibiotika, soppdrepende midler og antivirale midler når komplikasjoner oppstår.

I det terminale stadiet reduseres effektiviteten av behandlingen med de fleste medikamenter markant. På dette stadiet av sykdommen, for å opprettholde pasientens liv, gjennomgår han behandling, hvor alt blodet i kroppen blir renset gjennom et spesielt apparat. Hemodialyse renser blodet utenfor nyrene. En del av det tas fra pasientens kropp og gjennomgår rensing i apparatet.

Hemodialyse i de senere stadier av kronisk nyresvikt utføres flere ganger i uken. Varigheten av prosedyren er ca. 4 timer. På fullstendig nederlag Nyren behandles og et sunt organ transplanteres. Transplantasjon kan gjentas. Det er forbundet med risikoen for at det nye organet ikke slår rot i menneskekroppen.

I alle stadier av sykdommen bør pasienter følge en diett preget av begrenset inntak av proteiner og matvarer med for mye fosfor. Det anbefales å innta en betydelig mengde karbohydrater og opprettholde et drikkeregime på ikke mer enn 2 liter vann per dag.

Rask sidenavigering

Hovedoppgaven vi må løse er å enkelt og tydelig snakke om utviklingsmekanismer, symptomer og prinsipper for behandling av både akutt og kronisk nyresvikt hos kvinner og menn. Vanskeligheten er at, til tross for den utvilsomme likheten mellom prosessene, er det signifikant forskjell mellom akutt og kronisk nyresvikt.

Det er ingen forskjeller mellom kvinnelig nyresvikt og mannlig nyresvikt. Nyrene, som et organ, har ikke kjønnsforskjeller i struktur og funksjon. Derfor kan kvinner ha spesielle grunner dets forekomster, som ikke forekommer hos menn.

For eksempel, under graviditet, "klemmer" livmoren urinlederen, utvidelse oppstår samlesystem nyrer, og utvikler seg. Men graviditet er en kort periode, og som regel har nyresvikt rett og slett ikke tid til å utvikle seg.

Veldig grovt, men sant, kan en kronisk sykdomstilstand sammenlignes med en litt glemsom, men ganske «adekvat» pasient med cerebral aterosklerose, og akutt nyresvikt kan sammenlignes med et slag eller slag. I dette tilfellet vil alt være annerledes her - behandlingen beregnes per time, alle prinsippene og protokollene for å håndtere pasienten vil være spesielle. Og det ser ut til at bare kroniske lidelser ble til akutte.

Vanskeligheten er at akutt nyresvikt, eller akutt nyresvikt, er en tilstand som kanskje ikke er relatert til nyrene i det hele tatt, og kan oppstå på bakgrunn av deres fullstendige helse.

Hvorfor denne tilstanden oppstår og utvikler seg vil bli forklart nedenfor, men først bør vi snakke veldig kort om hvordan en normal nyre fungerer slik at forløpet av den videre presentasjonen er tydelig.

Litt fysiologi

Bli vant til ideen om at urin er tidligere blod, dens flytende del, og det var blod ganske nylig. Urindannelse skjer i flere stadier:

• I det kortikale laget av nyren, i glomeruli av nefroner (dette er den strukturelle og funksjonelle enheten til nyren), oppstår konstant primær filtrering av blod.

Normal hastighet er 120 ml/min. Men mennesket har ikke råd til luksusen å fremheve primær urin, siden volumet vil være omtrent 200 liter per dag. I følge tapene må en person hele tiden fylle på det samme beløpet.

Det er klart at menneskeheten ikke ville ha tid til noe annet enn å drikke og tisse, og vi ville ikke engang komme oss ut av havet til land. Derfor må urin konsentreres - i andre deler av nefronet konsentreres urinen 100 ganger, og i denne formen kommer den inn i urinlederen.

Selvfølgelig, i tillegg til konsentrasjon, oppstår svært viktige prosesser, for eksempel reabsorpsjon eller omvendt absorpsjon fra det primære filtratet til blodet av mange viktige forbindelser, for eksempel glukose, som ganske enkelt passerte gjennom primærfilteret. Å konsentrere urin krever mye energi.

Dermed er nyrene organer som opprettholder homeostase, det vil si konstans Internt miljø kropp. I tillegg til å delta i vann- og saltmetabolismen, bestemmer nyrene skjebnen til hundrevis av forskjellige forbindelser, og deltar også i produksjonen ulike stoffer(for eksempel erytropoietiner som stimulerer hematopoiesen).

Det vi ender opp med er normal urin som skiller ut alt den ikke skal og ikke savner noen "mangler" som protein. Men ved nyresvikt blir disse mekanismene forstyrret, og urinen til en pasient med nyresvikt ligner en grense hvor det er etablert medikamenter og smuglergods, og det oppstår uplanlagte infiltrasjoner. Hva er nyresvikt?

Forskjeller mellom akutt og kronisk nyresvikt

AKI (akutt nyresvikt) og CRF (kronisk nyresvikt) kalles forstyrrelser i den homeostatiske funksjonen til nyrene. Ved akutt nyresvikt utvikler den seg noen ganger i løpet av noen timer eller dager, og ved kronisk nyresvikt kan den utvikle seg i årevis.

• Den viktigste forskjellen mellom disse tilstandene er det faktum at ved akutt nyresvikt er nyrene oftest "ikke å klandre" - de blir overrasket nødsituasjon, og de takler ikke funksjonen, ganske enkelt "som alle andre", som deltar i en hel kaskade av metabolske forstyrrelser.

Kronisk nyresvikt er en tilstand der nyrene har skylden og en "test av reserver" oppstår. Med kronisk nyresvikt gjør den langsomme utviklingen det mulig å kompensere, utvikle midlertidige tiltak, tilpasse seg og til slutt opprettholde nyrefunksjonen på et anstendig nivå i lang tid, uten en trussel mot livet.

Dermed er det kjent at det er 2 millioner nefroner i nyrene. Selv om halvparten dør (som tilsvarer å miste én nyre), kan det ikke være tegn til sykdom. Og først når bare 30 % av nefronene forblir i nyrene, og filtrasjonshastigheten faller tre ganger, til 40 ml/min, vises kliniske tegn på kronisk nyresvikt.

• En dødelig trussel mot livet oppstår når 90 % av nefronene dør.

Akutt nyresvikt - hva er det?

Akutt nyresviktsyndrom forekommer hos én pasient av 5000 tilfeller. Dette er ikke mye, gitt den spontane karakteren av dets forekomst. Men på den annen side, i et stort regionalt eller regionalt senter med en befolkning på 1 million mennesker vil det allerede være rundt 200 pasienter i løpet av et år, og dette er mye.

Fra historien til problemet kan det fastslås at i 90% av tilfellene oppsto akutt nyresvikt i midten av det tjuende århundre, som en komplikasjon av kriminell abort. For tiden forekommer akutt nyresvikt i ulike felt av medisin, og er oftest en manifestasjon av multippel organsvikt syndrom. Det er:

• Prerenal akutt nyresvikt (dvs. prerenal) – 50 %.

Prerenal akutt nyresvikt oppstår med fullstendig bevart nyrefunksjon. Men arytmier, ulike sjokk, lungeemboli og hjertesvikt kan rett og slett ikke gi "trykkforsyning" til nyresystemet.

Også akutt nyresvikt utvikler seg med vasodilatasjon (med allergisk sjokk, eller anafylaksi, med sepsis). Selvfølgelig, hvis en betydelig mengde væske har forsvunnet fra kroppen (blødning, alvorlig diaré), vil dette også føre til en elementær mangel på filtreringsvolum.

• Nyre (akutt nefronskade);

I følge statistikk er nesten all akutt nyresvikt forårsaket av enten iskemi eller forgiftning av nefroner. Nesten alltid, med denne lidelsen, oppstår akutt tubulær nekrose, det vil si "død" av urinkonsentrasjonsapparatet. For eksempel oppstår denne typen akutt nyresvikt når det er en massiv frigjøring av muskelnedbrytningsprodukter (myoglobin) i blodet under langvarig crush-syndrom, eller krasjsyndrom, kort tid etter feilaktig fjerning av kompresjon.

Det er også forårsaket av visse medisiner (antibiotika - aminoglykosider), NSAIDs, røntgenkontrastmidler, kaptopril.

I 1998 ble det beskrevet et tilfelle der pasienten etter en enkelt administrering av cefuroksim (et antibiotikum fra cefalosporingruppen) utviklet akutt bilateral nekrose. Som et resultat levde hun på hemodialyse i 1,5 år, og tilstanden hennes ble bedre først etter en nyretransplantasjon.

• Postrenal (postrenal, urinutstrømning er forstyrret) - 5%.

Denne typen akutt nyresvikt er sjelden og kan forekomme hos bevisstløse pasienter, i høy alder og psykisk syk. Ledsaget av anuri (mindre enn 50 ml per dag). Årsaken er steiner, adenom, kreft og andre hindringer for urinpassasje som fører til obstruksjon på alle nivåer, fra urinrøret til bekkenet.

Symptomer på akutt nyresvikt

ARF utvikler seg i etapper. Med et gunstig resultat er dette: det innledende, oliguriske stadiet, gjenoppretting av diurese og utvinning.
Det er ingen spesifikke symptomer på akutt nyresvikt. Følgende generelle funksjoner kan identifiseres:

• kollaps eller reduksjon i blodtrykk;
• oliguri (redusert mengde urin);
• kvalme, diaré, oppblåsthet, spisevegring;
• anemi;
• hyperkalemi;
• utvikling av acidose og "forsuring" av blodet, utseendet til støyende Kussmaul-pust.

Det kliniske bildet av akutt nyresvikt er svært varierende. Således oppstår hyperkalemi med omfattende brannskader, anemi - med alvorlig hemolyse, kramper og feber, svette - med septisk sjokk. Dermed oppstår akutt nyresvikt under dekke av årsaken som forårsaket det.

Hovedindikatorene vil være økningen i blodurea mot bakgrunnen skarp nedgang mengde urin.

Behandling av akutt nyresvikt

Det er kjent at ulike sjokk (kardiogene, brannskader, smerter, smittefarlige, anafylaktiske) er årsaken til akutt nyresvikt i 90% av tilfellene.

Derfor lar kampen mot sjokk en løse akutt nyresvikt. For å gjøre dette fyller de på volumet av sirkulerende blod, begrenser inntaket av kalium, utfører blodoverføringer og gir et proteinfritt kosthold. Ved alvorlige lidelser brukes hemodialyse.

For infeksjoner og sepsis kombineres dialyse med hemosorpsjon, UV-blod. For blodsykdommer som fører til anemi, brukes plasmaferese.

Behandling av akutt nyresvikt er en kunst fordi leger er konstant begrenset i hva de kan gjøre. Så, i tilfelle av smittsomt giftig sjokk, som førte til akutt nyresvikt, er det nødvendig å håndtere infeksjonen så snart som mulig, men bruken effektive medikamenter begrenset, siden nyrefunksjonen er redusert og muligheten for toksisk skade på glomeruli må tas i betraktning.

Prognose

Som regel, med isolert nyresvikt, overstiger ikke dødeligheten 10-15%, men den øker raskt til 70% i alderdommen, på bakgrunn av akutt hjerte- eller leversvikt, og når 100% i tilfelle av "alle feil" eller multippel organsvikt.

For de som overlever er nyrefunksjonen fullstendig gjenopprettet, ifølge ulike kilder, i 30-40% av tilfellene. Hvis vi snakker om langsiktige komplikasjoner, er den vanligste forekomsten pyelonefritt assosiert med stagnasjon av urin under akutt nyresvikt.

Kronisk nyresvikt - hva er det?

La oss nå vende oss til langsomt voksende kronisk nyresvikt, hvis utfall er uremisk koma, med "uremisk dødsstøt" som symptom umiddelbart før koma. Dette er navnet gitt til en grov, stokkende perikardial friksjonsstøy som oppstår hos pasienter med kronisk nyresvikt i sluttstadiet.

Det oppsto fordi urea, som ble dannet som et resultat av proteinnedbrytning, ikke ble skilt ut av nyrene og ble avsatt i form av uorganiske krystaller i hele kroppen, inkludert i perikardhulen.

Foreløpig forekommer selvsagt slike symptomer, og spesielt de som oppdages for første gang, praktisk talt ikke - men kronisk nyresvikt kan føre til dette. Hva forårsaker kronisk nyresvikt?

Årsaker til kronisk nyresvikt

De viktigste sykdommene som fører til kronisk nyresvikt påvirker glomeruli i nyrene, som filtrerer primærurin, og tubuli. Bindevevet til nyrene, eller interstitium, der nefronene er innebygd, kan også bli påvirket.

Kronisk nyresvikt er også forårsaket av revmatiske sykdommer som påvirker bindevev, metabolske sykdommer og medfødte nyreavvik. Vaskulære lesjoner og tilstander som oppstår med obstruksjon gjør deres "midd" urin vei. Her er noen av disse sykdommene:

• glomerulonefritt, kronisk pyelonefritt, interstitiell nefritt;
• systemisk sklerodermi, hemorragisk vaskulitt;
• diabetes, amyloidose;
• polycystisk nyresykdom, medfødt hypoplasi;
• ondartet nyrehypertensjon, nyrearteriestenose;

Grunnlaget for nefronskade ved kronisk nyresvikt, uavhengig av årsak, er glomerulosklerose. Glomerulus blir tom og erstattes av bindevev. Uremi oppstår i blodet, det vil si grovt sett "urinblødning".

Sirkulerende uremiske toksiner (urea, kreatinin, parathyreoideahormon, beta-mikroglobulin) forgifter kroppen og samler seg i organer og vev.

Symptomer på kronisk nyresvikt

Symptomer på kronisk nyresvikt hos kvinner og menn er de samme, og begynner med forstyrrelser i vann-saltmetabolismen.

Under kronisk nyresvikt er det fire stadier:

1) Latent, som tilsvarer utbruddet av vann-salt lidelser.

Det hele starter i de tidlige stadiene av kronisk nyresvikt:

• Isostenuri og hypostenuri. Nyrene kan ikke konsentrere urin. Urin "når" bare en tetthet på 1010-1012, og med hypostenuri, generelt, opp til 1008.
• Nokturi, eller overvekt av natturinvolum over dagtid. Friske nefroner blir overbelastet og jobber "nattskift". Dette skjer for eksempel fordi om natten elimineres spasmen i nyrekarene;
• Polyuri. Mengden urin øker, og kompenserer for mangelen på "kvalitet". I terminalstadiet av nyresvikt synker urinmengden til 600-800 ml per dag, noe som er en indikasjon for dialyse.

2) Kompensert, der nyrene fortsatt klarer seg og det er ingen oliguri.

Alt dette fører til saltmangel - svakhet og redusert blodtrykk oppstår. Men hos noen pasienter forårsaker natriumretensjon tvert imot en økning i blodtrykket. Søvnen blir også forstyrret og appetitten avtar.

Tretthet oppstår hodepine, hudkløe, svimmelhet, depresjon. Kroppstemperaturen synker og blødninger oppstår. Kalium- og magnesiumretensjon fører til muskelsvakhet, hjertedysfunksjon og døsighet.

3) Intermitterende (oscillerende), når perioder med oliguri oppstår og akkumulering av ioner i plasma øker.

De vanligste symptomene er tørste, kvalme, oppkast, dårlig smak i munnen, stomatitt og ammoniakklukt på pusten. Huden er blek, tørr og slapp. Det er en lett skjelving i fingrene.

På det avanserte stadiet av kronisk nyresvikt oppstår ofte anemi fordi nyrene produserer et stoff som påvirker syntesen av røde blodlegemer. Det kliniske bildet gjenspeiler azotemi, det vil si akkumulering av proteinmetabolske produkter i kroppen.

4) Terminal.

Encefalopati oppstår. Hukommelsen er svekket og søvnløshet oppstår. Muskelsvakhet vises, det er vanskelig å gå i trapper. Deretter oppstår smertefull hudkløe, parestesi, subkutan blødning intensiveres, og neseblødning vises.

I alvorlige tilfeller, på grunn av vannretensjon og "vannforgiftning", oppstår lungeødem, kronisk hjertesvikt, og myokarddystrofi utvikler seg. Fremskritt («nåler», nummenhet, smerte), luktesans og smak forverres eller forsvinner.

Netthinnen er påvirket, noe som kan føre til fullstendig blindhet, bedøvelse og uremisk koma utvikles. En sterk lukt av ammoniakk kommer fra pasienter.

Behandling av kronisk nyresvikt + kosthold

Siden kronisk nyresvikt varer lenge, må alle tiltak tas i de innledende stadiene: kosthold, diett, muligheten for dialyse og andre tiltak. Pasienter bør skånes fysisk aktivitet(proteinkatabolismen øker), anbefales det å holde seg på frisk luft. Grunnlaget for behandlingen er riktig kosthold.

Kosthold

Behandling av kronisk nyresvikt begynner med riktig valgt ernæring:

• måltider er brøkdeler, 4-5 ganger om dagen;
• det er nødvendig å begrense protein til 50-70 gram per dag;
• dekke energibehov fra fett og karbohydrater;
• regulering av saltmetabolismen (begrensende bordsalt).

I klinisk ernæring for kronisk nyresvikt er det. I startstadiet er diett nr. 7 tilstrekkelig, og ved alvorlige lidelser brukes diett nr. 7a eller 7b (20 og 40 gram protein per dag).

I ernæring er det tilrådelig å arrangere fastedager: ris - kompott, karbohydrat eple - sukker, potet. Poteter kuttes rå og bløtlegges for å redusere kaliumnivået.

I dette tilfellet bør 50 % av den daglige dosen av protein være lett fordøyelig protein (ostemasse eller egg). Men kjøtt, fisk, fjærfe, belgfrukter, nøtter og sjokolade bør utelukkes helt. Marshmallows, marshmallows, honning og karamell er ikke forbudt. Tørket frukt (bortsett fra bløtlagte) er kontraindisert, da de inneholder overflødig kalium.

Fett gis i form av vegetabilske oljer. Mengden bordsalt er strengt tatt i betraktning og overstiger ikke 8 g per dag. Mengden væske i mat og drikke avhenger av pasientens diurese og bør ikke overstige den.

Legemidler for behandling av kronisk nyresvikt

Legemidler for behandling av nyresvikt er symptomatiske. Vi vil ikke vurdere behandling av sykdommer som førte til kronisk nyresvikt. For dette kan pasienter bli foreskrevet alvorlige medisiner, for eksempel hormoner og cytostatika. Når det gjelder å ta medisiner for å korrigere selve kronisk nyresvikt, inkluderer disse:

• antihypertensive legemidler i nærvær av ondartet hypertensjon;
• diuretika og hjerteglykosider i tilfelle av nedsatt hjertepumpefunksjon og utvikling av kongestiv hjertesvikt;
• natriumbikarbonat for å lindre acidose,
• jerntilskudd for anemi;
• antiemetika mot kvalme og oppkast ("Cerucal");
• enterosorbenter for å redusere azotemi (Enteros-gel);
• tykktarmsskylling, klyster.

Ved behandling av kronisk nyresvikt er ekstrakorporale avgiftningsmetoder for tiden "redningen": hemosorpsjon, plasmaferese, som hjelpemetoder, og kronisk hemodialyse, eller en "kunstig nyre" enhet. Dette lar deg redde livet og aktiviteten til pasienter, og vente på en nyretransplantasjon, hvis indisert.

Men vitenskapen står ikke stille. I 2010 ble det laget en prototype av en implanterbar kunstig nyre, og tiden er ikke langt når det vil være mulig å lage en menneskelig nyre på nytt ved hjelp av stamceller og bindevevsbase.

Prognose

Vi har ordnet opp generell disposisjon bare skrape overflaten av problemer knyttet til årsaker, symptomer og behandling av kronisk nyresvikt. Det viktigste å huske er at kronisk nyresvikt er et uspesifikt syndrom som utvikler seg i mange sykdommer.

Bare muligheten til å reversere forløpet av den underliggende sykdommen gir en sjanse til å stabilisere pasientens tilstand. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til alder, samtidig patologi, muligheten for dialyse og utsiktene for en nyretransplantasjon.

Etter Dima

Nyresvikt: hvordan behandles, hvilket kosthold og ernæring

Nyresvikt er en patologisk tilstand i nyrene der de ikke fullt ut utfører sitt arbeid i nødvendig grad som følge av sykdom. Denne prosessen fører til en endring i konstansen av kroppens selvregulering, og som et resultat blir funksjonen til vev og organer forstyrret.
Nyresvikt kan forekomme i akutte (ARI) og kroniske (CRF) former.

Årsakene til nyresvikt varierer avhengig av sykdommens form. Det er flere årsaker som forårsaker akutt nyresvikt:

• Prerenal, det vil si at sykdommen er forårsaket av hjertesvikt, kollaps, sjokk, alvorlige arytmier, en betydelig reduksjon i sirkulerende blodvolum (eventuelt ved blodtap).
• Nyre, der døden av nyretubuli er forårsaket av virkningen av tungmetaller, giftstoffer, alkohol, medisiner eller på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til nyrene; noen ganger er årsaken akutt glomerulonefritt eller tubulointerstitiell nefritt.
• Postrenal, det vil si som et resultat av akutt bilateral blokkering av urinlederne på grunn av urolithiasis.

Årsakene til kronisk nyresvikt regnes som kronisk glomerulonefritt og pyelonefritt, systemiske sykdommer, urolithiasis, neoplasmer i urinsystemet, sykdommer med nedsatt stoffskifte, karforandringer (høyt blodtrykk, åreforkalkning) og genetiske sykdommer.

Symptomer på sykdommen

Tegn på nyresvikt avhenger av alvorlighetsgraden av endringer i nyrefunksjonen, varigheten av sykdommen og den generelle tilstanden til kroppen.

Det er fire grader av akutt nyresvikt:

1. Tegn på nyresvikt i startfasen: redusert mengde urin, redusert blodtrykk, økt hjertefrekvens.
2. Den andre fasen (oligurisk) består i å redusere mengden urin eller til produksjonen stopper. Pasientens tilstand blir alvorlig, da nesten alle kroppssystemer påvirkes og det oppstår en fullstendig metabolsk forstyrrelse, som truer livet.
3. Den tredje fasen (restorativ eller polyurisk) er preget av en økning i urinmengden til et normalt nivå, men den fjerner nesten ikke noen stoffer fra kroppen bortsett fra salter og vann, så i denne fasen er det fortsatt en fare for pasientens liv.
4. Nyresvikt av 4. grad består i normalisering av urinproduksjon, nyrefunksjonen går tilbake til normal etter 1,5-3,5 måneder.

Tegn på nyresvikt hos personer som har en kronisk form inkluderer en betydelig reduksjon i mengden av fungerende nyrevev, noe som fører til azotemi (økte nivåer av nitrogenholdige stoffer i blodet). Siden nyrene ikke lenger kan takle arbeidet, elimineres disse stoffene på andre måter, hovedsakelig gjennom slimhinnene i mage-tarmkanalen og lungene, som ikke er designet for å utføre slike funksjoner.

Nyresviktsyndrom fører raskt til utvikling av uremi, når selvforgiftning av kroppen oppstår. Det er en aversjon mot å spise kjøtt, anfall av kvalme og oppkast, en vanlig tørstefølelse, en følelse av muskelkramper og beinsmerter. En gulsott fargetone vises i ansiktet, og lukten av ammoniakk kjennes når du puster. Mengden urin som skilles ut og dens tetthet reduseres kraftig. Nyresvikt hos barn følger de samme prinsippene som hos voksne.

Komplikasjoner av sykdommen

Sluttstadium nyresvikt er forårsaket av et fullstendig tap av nyrefunksjon, noe som fører til at giftige produkter samler seg i pasientens kropp. Terminal nyresvikt provoserer komplikasjoner som gastroenterokolitt, myokarddystrofi, hepatorenalt syndrom og perikarditt.

Hepatorenal svikt betyr progressiv oligurisk nyresvikt sekundært til leversykdom. Med hepatorenalt syndrom oppstår vasokonstriksjon i den kortikale regionen av nyrene. Dette syndromet i skrumplever regnes som det siste stadiet i utviklingen av sykdommen, noe som fører til oppbevaring av vann og natriumioner.

Diagnostiske metoder

Diagnose av nyresvikt inkluderer å bestemme mengden kreatinin, kalium og urea i blodet, samt konstant overvåking av mengden urin som skilles ut. Ultralyd, radiografi og radionuklidmetoder kan brukes.

For å diagnostisere kronisk nyresvikt brukes et kompleks av avanserte biokjemiske studier av blod og urin, filtrasjonshastighetsanalyse og urografi.

Behandling med medisiner

Behandling av nyresvikt utføres på intensivavdeling eller avdelinger intensiven sykehus. Ved de minste komplikasjoner bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp. I dag er det mulig å behandle pasienter med akutt nyresvikt ved hjelp av et kunstig nyreapparat, samtidig som nyrefunksjonen gjenopprettes.

Hvis behandlingen startes raskt og gjennomføres i sin helhet, er prognosen vanligvis gunstig.
Under terapien behandles lidelser metabolske prosesser, identifisere og behandle sykdommer som forverrer kronisk nyresvikt. På sent stadium krever konstant hemodialyse og nyretransplantasjon.

Medisiner mot nyresvikt brukes til å redusere metabolske prosesser: anabole hormoner - testosteronpropionatløsning, metylandrostenediol. For å forbedre nyrenes mikrosirkulasjon må du bruke trental, klokkespill, troxevasin og complamin i lang tid. For å stimulere urinproduksjonen foreskrives en glukoseløsning med insulin eller diuretika fra furosemidgruppen. Hvis det er en høy konsentrasjon av nitrogen i blodet, vaskes mage-tarmkanalen med en løsning av natriumbikarbonat, på grunn av hvilket nitrogenholdig avfall fjernes. Denne prosedyren utføres på tom mage, før måltider, en gang om dagen.

Antibiotika for nyresvikt brukes i reduserte doser, siden deres eliminasjonshastighet er betydelig redusert. Graden av kronisk nyresvikt tas i betraktning og antibiotikadosen reduseres til 2 eller 4 ganger.

Behandling av sykdommen med tradisjonelle metoder

Hvordan behandle nyresvikt uten bruk av antibiotika og andre medisiner er beskrevet i oppskriftene nedenfor.

1. Ta tyttebærblader, kamille, morurt-urt, snorblomster, løvetann og fiolett, en halv teskje hver. Dette gebyret helles i et glass kokt vann, la stå i ca 1 time og ta en tredjedel av et glass 5 ganger om dagen.
2. Andre oppskrift: bland mynte, johannesurt, sitronmelisse, calendula 1 ss. l. Tilsett 2 kopper kokt vann til urteblandingen i en kjele og kok opp. Hell den tilberedte infusjonen i en termos og la den stå over natten. Ta 100 ml per dag.
3. Behandling med folkemedisiner for nyresvikt inkluderer bruk av vannmelonskorper, som har en vanndrivende effekt. Ta 5 ss. l. oppskåret vannmelon skall per liter vann. Du må fylle skorpene med vann, la stå i en time og ta flere ganger i løpet av dagen.
4. Granatepleskall og nyper har også en mild vanndrivende effekt. Ta dem i like deler og hell to glass kokt vann. La stå på et varmt sted i en halv time og ta opptil 2 glass per dag.

Prinsipper for diettbehandling for nyresvikt

Diett for nyresvikt spiller en viktig rolle - det er nødvendig å følge en diett med lavt innhold av protein og natriumklorid, og å utelukke legemidler som har en giftig og skadelig effekt på nyrene. Ernæring for nyresvikt avhenger av flere generelle prinsipper:

• Det er nødvendig å begrense proteininntaket til 65 g per dag, avhengig av nyresykdommens fase.
• Matens energiverdi øker på grunn av økt inntak av fett og karbohydrater.
• Dietten for nyresvikt koker ned til å spise en rekke frukt og grønnsaker. I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til innholdet av proteiner, vitaminer og salter i dem.
• Riktig kulinarisk behandling av produkter utføres for å forbedre appetitten.
• Mengden natriumklorid og vann som kommer inn i kroppen er regulert, mengden som påvirker tilstedeværelsen av hevelse og blodtrykksindikatorer.

Eksempel på diettmeny for nyresvikt:

Første frokost: kokte poteter – 220 g, ett egg, søt te, honning (syltetøy) – 45 g.

Lunsj: søt te, rømme - 200 g.

Middag: rissuppe - 300 g ( smør– 5-10g, rømme – 10g, poteter – 90g, gulrøtter – 20g, ris – 20g, løk – 5g og tomatjuice – 10g). Til den andre retten serverer du 200 g grønnsaksgryte (fra gulrøtter, rødbeter og rutabaga) og et glass eplegele.

Middag: melkegrøt fra ris - 200g, søt te, syltetøy (honning) - 40g.

Prognose for sykdommen

Med rettidig og tilstrekkelig behandling Prognosen for akutt nyresvikt er ganske gunstig.

I den kroniske versjonen av sykdommen avhenger prognosen av stadiet av prosessen og graden av nyredysfunksjon. Hvis nyrefunksjonen kompenseres, er prognosen for pasientens liv gunstig. Men i det terminale stadiet er de eneste alternativene for å opprettholde livet kontinuerlig hemodialyse eller transplantasjon av en donornyre.

Det er akutt og kronisk nyresvikt.
Akutt nyresvikt (ARF)- plutselig svekkelse av nyrefunksjonen med forsinket utskillelse av nitrogenmetabolismeprodukter fra kroppen og forstyrrelse av vann-, elektrolytt-, osmotisk og syre-basebalanse. Disse endringene oppstår som et resultat av akutte, alvorlige forstyrrelser i nyreblodstrømmen, GFR og tubulær reabsorpsjon, som vanligvis oppstår samtidig.

Akutt nyresvikt oppstår når begge nyrene plutselig slutter å fungere. Nyrene regulerer balansen mellom kjemikalier og væsker i kroppen og filtrerer avfall fra blodet inn i urinen. Akutt nyresvikt kan oppstå pga forskjellige årsaker, inkludert nyresykdom, delvis eller fullstendig blokkering av urinveiene og redusert blodvolum, for eksempel etter alvorlig blodtap. Symptomer kan utvikle seg over flere dager: mengden urin kan reduseres kraftig, og væske som bør elimineres samler seg helt i vevet, noe som forårsaker vektøkning og hevelse, spesielt i anklene.

Akutt nyresvikt er en livstruende sykdom fordi store mengder vann, mineraler (spesielt kalium) og avfallsstoffer som normalt skilles ut i urinen samler seg i kroppen. Sykdommen reagerer vanligvis godt på behandling; Nyrefunksjonen kan gjenopprettes fullstendig i løpet av få dager eller uker hvis årsaken er korrekt identifisert og passende behandling gis. Imidlertid kan akutt nyresvikt på grunn av nyresykdom noen ganger føre til kronisk nyresvikt, i så fall avhenger utsiktene til å utvikle sykdommen av evnen til å behandle den underliggende sykdommen.

For tiden skilles flere etiologiske grupper av akutt nyresvikt.

Prerenal akutt nyresvikt (iskemisk)

- sjokknyre (traumer, væsketap, massiv vevsnedbrytning, hemolyse, bakteriemisk sjokk, kardiogent sjokk). - Tap av ekstracellulært volum (gastroenteriske tap, urintap, brannskader). - Tap av intravaskulært volum eller omfordeling av det (sepsis, blødning, hypoalbuminemi). - Redusert hjertevolum (hjertesvikt, hjertetamponade, hjertekirurgi). — Andre årsaker til nedsatt GFR (hyperkalsemi, hepatorenalt syndrom).

Nyre akutt nyresvikt.

– Eksogen forgiftning (nyreskade fra giftstoffer brukt i industri og hverdagsliv, bitt av giftige slanger og insekter, rus medisiner og røntgentette midler). - Akutt infeksjonstoksisk nyre med en indirekte og direkte effekt på nyrene til den infeksjonsfaktoren - Renale vaskulære lesjoner (hemolytisk-uremisk syndrom, trombotisk trombocytopenisk purpura, sklerodermi, systemisk nekrotiserende vaskulitt, trombose av arterier eller vener, aterosklerose, aterosklerose-embolisme av de store karene - først og fremst aorta og nyrearterier). — Åpne og lukkede nyreskader. — Postiskemisk akutt nyresvikt.

Postrenal akutt nyresvikt.

- Ekstrarenal obstruksjon (okklusjon av urinrøret; svulster i blæren, prostata, bekkenorganene; blokkering av urinlederne med steiner, puss, trombe; urolithiasis, blokkering av tubuli med urater i det naturlige forløpet av leukemi, samt deres behandling, myelom og giktnefropatier, behandling med sulfonamider; utilsiktet ligering av urinlederen under operasjon). — Retensjon av vannlating som ikke er forårsaket av en organisk hindring (nedsatt vannlating på grunn av diabetisk nevropati eller som følge av bruk av M-antikolinergika og ganglionblokkere).

Symptomer

Utskiller kun små mengder urin. . Vektøkning og hevelse i ankler og ansikt på grunn av væskeansamling. . Tap av Appetit. . Kvalme og oppkast. . Kløe over hele kroppen. . Utmattelse. . Magesmerter. . Urin som er blodig eller mørk i fargen. . Symptomer på sluttstadiet i fravær av vellykket behandling: kortpustethet på grunn av væskeansamling i lungene; uforklarlige blåmerker eller blødninger; døsighet; forvirring; muskelspasmer eller anfall; tap av bevissthet.

Det er fire perioder i utviklingen av akutt nyresvikt: perioden med den første virkningen av den etiologiske faktoren, den oligoanuriske perioden, perioden med gjenoppretting og utvinning av diurese.

I den første perioden dominerer symptomer på tilstanden som fører til akutt nyresvikt. For eksempel observerer de feber, frysninger, kollaps, anemi, hemolytisk gulsott ved anaerob sepsis assosiert med abort utenfor sykehus, eller et klinisk bilde av den generelle effekten av en eller annen gift (eddiksyreessens, karbontetraklorid, tungmetallsalter , etc.).

Den andre perioden - en periode med kraftig reduksjon eller opphør av diurese - utvikler seg vanligvis like etter virkningen av årsaksfaktoren. Azotemia øker, kvalme, oppkast, koma vises, på grunn av natrium- og vannretensjon, utvikles ekstracellulær hyperhydrering, manifestert ved økning i kroppsvekt, kavitærødem, lunge- og cerebralt ødem.

Etter 2-3 uker erstattes oligoanuri med en periode med gjenoppretting av diurese. Mengden urin øker vanligvis gradvis, etter 3-5 dager overstiger diuresen 2 l/dag. Først fjernes væsken som akkumuleres i kroppen i perioden med oligoanuri, og deretter, på grunn av polyuri, oppstår farlig dehydrering. Polyuri varer vanligvis 3-4 uker, hvoretter som regel nivået av nitrogenholdig avfall normaliseres og en lang (opptil 6-12 måneder) periode med utvinning begynner.

Fra et klinisk synspunkt er således den mest alvorlige og livstruende perioden for en pasient med akutt nyresvikt perioden med oligoanuri, når sykdomsbildet primært er preget av azotemi med en skarp akkumulering av urea, kreatinin, urinsyre og elektrolyttubalanse (primært hyperkalemi, så vel som hyponatremi, hypokloremi, hypermagnesemi, hypersulfat og fosfatemi), utvikling av ekstracellulær hyperhydrering. Den oligoanuriske perioden er alltid ledsaget av metabolsk acidose. I løpet av denne perioden kan en rekke alvorlige komplikasjoner være assosiert med utilstrekkelig behandling, først og fremst med ukontrollert administrering saltvannsløsning, når akkumulering av natrium forårsaker først ekstracellulær hydrering, og deretter intracellulær hyperhydrering, som fører til koma. En alvorlig tilstand forverres ofte ved ukontrollert bruk av hypotonisk eller hypertonisk glukoseløsning, noe som reduserer osmotisk trykk plasma og økende cellulær hyperhydrering på grunn av den raske overgangen av glukose, og etter det vann, inn i cellen.

I perioden med gjenoppretting av diurese på grunn av alvorlig polyuri, er det også en risiko for alvorlige komplikasjoner, først og fremst på grunn av utvikling av elektrolyttforstyrrelser (hypokalemi, etc.).

Det kliniske bildet av akutt nyresvikt kan være dominert av tegn på hjerte- og hemodynamiske lidelser, avansert uremisk forgiftning med alvorlige symptomer på gastroenterokolitt, mentale endringer, anemi. Ofte forverres alvorlighetsgraden av tilstanden av perikarditt, respirasjonssvikt, nefrogen (overhydrering) og hjerte-lungeødem, gastrointestinal blødning og spesielt smittsomme komplikasjoner.

For å vurdere alvorlighetsgraden av en pasients tilstand med akutt nyresvikt, er hovedviktigheten indekser for nitrogenmetabolisme, først og fremst kreatinin, hvis nivå i blodet ikke avhenger av pasientens ernæringsmessige egenskaper og gjenspeiler derfor mer nøyaktig graden av nyredysfunksjon. . Retensjonen av kreatinin går vanligvis foran økningen i ureanivåene, selv om dynamikken i nivået til sistnevnte også er viktig for å vurdere prognosen ved akutt nyresvikt (spesielt når leveren er involvert i prosessen).

Imidlertid på mange måter kliniske manifestasjoner Akutt nyresvikt, spesielt tegn på skade på nervesystemet og muskler (primært myokard), er assosiert med forstyrrelser i kaliummetabolismen. Hyppig forekommende og ganske forståelig hyperkalemi fører til en økning i myokardial eksitabilitet med utseendet til en høy, smal base og spiss apex T-bølge på EKG, som bremser atrioventrikulær og intraventrikulær ledning opp til hjertestans. I noen tilfeller, men i stedet for hyperkalemi, kan hypokalemi utvikles (med gjentatte oppkast, diaré, alkalose), sistnevnte er også farlig for myokard.

Fører til

Diagnostikk

Avklaring av de etiologiske faktorene ved akutt nyresvikt gir mulighet for mer målrettede terapeutiske intervensjoner. Dermed utvikler prerenal akutt nyresvikt hovedsakelig når sjokktilstander preget av alvorlige mikrosirkulasjonsforstyrrelser på grunn av hypovolemi, lavt sentralt venetrykk og andre hemodynamiske endringer; Det er nødvendig å styre de viktigste terapeutiske tiltakene for å eliminere sistnevnte. Nært i mekanisme til disse tilstandene er tilfeller av akutt nyresvikt assosiert med stort tap av væske og NaCl med alvorlige omfattende lesjoner i mage-tarmkanalen (infeksjoner, anatomiske lidelser) med ukontrollerbare oppkast, diaré, som også bestemmer rekkevidden terapeutiske effekter. Nyreakutt nyresvikt utvikles i forbindelse med virkningen av ulike toksiske faktorer, først og fremst en rekke kjemiske, medisinske (sulfonamider, kvikksølvforbindelser, antibiotika) og radiokontraststoffer, og kan også være forårsaket av nyresykdommer(AGN og nefritt assosiert med systemisk vaskulitt). Forebygging og behandling av akutt nyresvikt bør i disse tilfellene inkludere tiltak som begrenser muligheten for eksponering for disse faktorene, samt effektive metoder bekjempe disse nyresykdommene. Endelig, terapeutisk taktikk ved postrenal akutt nyresvikt, kommer det hovedsakelig ned til eliminering av akutt blokkert urinutstrømning på grunn av urolithiasis, blæresvulster, etc.

Det bør huskes at forholdstallene forskjellige årsaker OPN kan variere på grunn av visse trekk ved deres effekt på nyrene. For tiden består hovedgruppen av tilfeller av akutt nyresvikt fortsatt av akutt sjokk og toksiske nyreskader, men innenfor hver av disse undergruppene, sammen med posttraumatisk akutt nyresvikt, akutt nyresvikt i obstetrisk og gynekologisk patologi (abort, komplikasjoner ved graviditet og fødsel), akutt nyresvikt på grunn av blodtransfusjonskomplikasjoner og effekten av nefrotoksiske faktorer (forgiftning med eddikessens, etylenglykol), akutt nyresvikt blir hyppigere, assosiert med en økning i kirurgiske inngrep, spesielt hos eldre aldersgrupper, samt ved bruk av nye legemidler. I endemiske områder kan årsaken til akutt nyresvikt være viral hemorragisk feber med nyreskade i form av alvorlig akutt tubulointerstitiell nefritis.

Selv om studiet av mekanismene for utvikling av akutt nyresvikt er viet stort antall fungerer, men patogenesen av denne tilstanden kan ikke anses som fullstendig avklart.

Imidlertid er det bevist at ulike etiologiske varianter av akutt nyresvikt er preget av en rekke vanlige mekanismer:

Brudd på renal (spesielt kortikal) blodstrøm og et fall i GFR; . total diffusjon av glomerulært filtrat gjennom veggen av skadede tubuli; . kompresjon av tubuli av ødematøst interstitium; . en rekke humorale effekter (aktivering av renin-angiotensin-systemet, histamin, serotonin, prostaglandiner, andre biologisk aktive stoffer med deres evne til å forårsake hemodynamiske forstyrrelser og tubulær skade); . shunting av blod gjennom det juxtamedullære systemet; . spasmer, trombose av arterioler.

Resultatet morfologiske endringer gjelder hovedsakelig det tubulære apparatet i nyrene, først og fremst de proksimale tubuli, og er representert ved dystrofi, ofte alvorlig nekrose av epitelet, ledsaget av moderate endringer nyre interstitium. Glomerulære abnormiteter er vanligvis små. Det skal bemerkes at selv med de dypeste nekrotiske endringene, skjer regenerering veldig raskt nyreepitel, som forenkles ved bruk av hemodialyse, som forlenger livet til disse pasientene.

Generelt sett utvikle prosesser overvekt av en eller annen kobling i patogenesen bestemmer funksjonene i utviklingen av akutt nyresvikt i hver av dens navngitte varianter. Så, med sjokk akutt nyresvikt hovedrolle spiller iskemisk skade på nyrevevet; ved nefrotoksisk akutt nyresvikt, i tillegg til hemodynamiske lidelser, er den direkte effekten av giftige stoffer på det tubulære epitelet under deres sekresjon eller reabsorpsjon viktig; ved hemolytisk-uremisk syndrom dominerer trombotisk mikroangiopati.

I noen tilfeller utvikler akutt nyresvikt som en konsekvens av det såkalte akutte hepatorenale syndromet og er forårsaket av alvorlige leversykdommer eller kirurgiske inngrep på leveren og gallegangene.

Hepatorenalt syndrom er en variant av akutt funksjonell nyresvikt som utvikles hos pasienter med alvorlig leverskade (fulminant hepatitt eller avansert levercirrhose), men uten synlige organiske forandringer i nyrene. Tilsynelatende spiller endringer i blodstrømmen i nyrebarken av nevrogen eller humoral opprinnelse en viss rolle i patogenesen av denne tilstanden. Beviser for utbruddet av hepatorenalt syndrom øker gradvis oliguri og azotemi. Hepatorenalt syndrom skilles vanligvis fra akutt tubulær nekrose ved lav konsentrasjon av natrium i urinen og fravær av signifikante endringer i sediment, men det er mye vanskeligere å skille det fra prerenal AKI. I tvilsomme tilfeller hjelper nyrenes reaksjon på etterfylling av volumet av blodvolum - hvis nyresvikt ikke reagerer på en økning i volumet av blodvolum, utvikler det seg nesten alltid og fører til døden. Arteriell hypotensjon som utvikler seg i terminalstadiet kan forårsake tubulonekrose, noe som ytterligere kompliserer det kliniske bildet.

Behandling

Forebygging

Behandling av en sykdom som kan forårsake akutt nyresvikt.

Kronisk nyresvikt (CRF)- nedsatt nyrefunksjon, forårsaket av en betydelig reduksjon i antall tilstrekkelig fungerende nefroner og fører til selvforgiftning av kroppen med produkter av sin egen vitale aktivitet.

Kronisk nyresvikt oppstår når begge nyrene gradvis slutter å fungere. Nyrene inneholder mange små strukturer (glomeruli) som filtrerer avfall fra blodet og lagrer større stoffer som proteiner. Unødvendige stoffer og overflødig vann samler seg i blæren og skilles deretter ut som urin. Ved kronisk nyresvikt blir nyrene gradvis skadet over mange måneder eller år. Ettersom nyrevev blir ødelagt av skade eller betennelse, kompenserer det gjenværende friske vevet. Det ekstra arbeidet setter tidligere uskadede deler av nyrene under belastning, og forårsaker mer skade inntil hele nyren ikke fungerer (en tilstand kjent som nyresvikt i sluttstadiet).

Nyrene har stor sikkerhetsmargin; mer enn 80 til 90 prosent av nyrene kan bli skadet før symptomene oppstår (selv om symptomene kan vises tidligere hvis den svekkede nyren utsettes for plutselig stress, som infeksjon, dehydrering eller bruk av et medikament som skader nyrene). Ettersom store mengder væske, mineraler som kalium, syrer og avfall samler seg i kroppen, blir kronisk nyresvikt en livstruende sykdom. Men hvis den underliggende sykdommen behandles og ytterligere nyreskade kan kontrolleres, kan utbruddet av nyresykdom i sluttstadiet bli forsinket. Sluttstadium nyresvikt behandles med dialyse eller en nyretransplantasjon; noen av disse metodene kan forlenge livet og tillate en person å leve et normalt liv.

Ulike sykdommer og lidelser i nyrene kan føre til utvikling av kronisk nyresvikt. Disse inkluderer kronisk glomerulonefritt, kronisk pyelonefritt, polycystisk nyresykdom, nyretuberkulose, amyloidose, samt hydronefrose på grunn av tilstedeværelsen av ulike typer hindringer for utstrømning av urin.

I tillegg kan kronisk nyresvikt oppstå ikke bare på grunn av nyresykdom, men også av andre grunner. Blant dem er sykdommer av det kardiovaskulære systemet — arteriell hypertensjon, stenose av nyrearteriene; endokrine system - diabetes mellitus og diabetes insipidus, hyperparathyroidisme. CRF kan være forårsaket av systemiske sykdommer bindevev- systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, etc., leddgikt, hemorragisk vaskulitt.

Fører til

Det skal bemerkes at, uavhengig av årsak, er kronisk nyresvikt assosiert på den ene siden med en reduksjon i antall aktive nefroner og på den annen side med en reduksjon i arbeidsaktivitet i nefronet. Eksterne manifestasjoner av kronisk nyresvikt, så vel som laboratorietegn på nyresvikt, begynner å bli oppdaget med tap av 65-75% av nefroner. Nyrene har imidlertid fantastiske reserveevner, fordi kroppens vitale aktivitet opprettholdes selv om 90% av nefronene dør. Kompensasjonsmekanismer inkluderer økt aktivitet av overlevende nefroner og adaptiv restrukturering av arbeidet til alle andre organer og systemer.

Den pågående prosessen med nefrondød forårsaker en rekke lidelser, først og fremst av metabolsk natur, som pasientens tilstand avhenger av. Disse inkluderer forstyrrelser i vann-saltmetabolismen, oppbevaring i kroppen av avfallsprodukter, organiske syrer, fenolforbindelser og andre stoffer.

Symptomer

Et karakteristisk symptom på kronisk nyresvikt er en økning i volumet av urin som skilles ut - polyuri, som oppstår selv i de tidlige stadiene med primær skade på den rørformede delen av nefronet. I dette tilfellet er polyuri konstant selv med begrenset væskeinntak.

Forstyrrelser i saltmetabolismen ved kronisk nyresvikt påvirker først og fremst natrium, kalium, kalsium og fosfor. Natriumutskillelse i urinen kan enten økes eller reduseres. Kalium skilles normalt ut primært av nyrene (95%), derfor kan kalium samle seg opp i kroppen ved kronisk nyresvikt, til tross for at tarmen overtar funksjonen til å fjerne det. Kalsium, tvert imot, går tapt, så det er ikke nok av det i blodet under kronisk nyresvikt.

I tillegg til vann-salt ubalanse, er følgende faktorer viktige i mekanismen for utvikling av kronisk nyresvikt:

Brudd på nyrenes utskillelsesfunksjon fører til retensjon av nitrogenmetabolismeprodukter (urea, urinsyre, kreatinin, aminosyrer, fosfater, sulfater, fenoler), som er giftige for alle organer og vev og først og fremst for nervesystemet ;

Brudd på den hematopoietiske funksjonen til nyrene forårsaker utvikling av anemi;

Renin-angiotensin-systemet aktiveres og stabiliseres arteriell hypertensjon;

Syre-basebalansen i blodet er forstyrret.

Som et resultat oppstår dype dystrofiske lidelser i alle organer og vev.

Det skal bemerkes at den vanligste direkte årsaken til kronisk nyresvikt er kronisk pyelonefritt.

I det asymptomatiske forløpet av kronisk pyelonefritt utvikler kronisk nyresvikt relativt sent (20 eller flere år etter sykdomsdebut). Mindre gunstig er det sykliske løpet av bilateral kronisk pyelonefritt, når fullstendige manifestasjoner av nyresvikt vises 10-15 år senere, og dets tidlige tegn i form av polyuri oppstår 5-8 år etter sykdomsutbruddet. Rettidig og regelmessig behandling spiller en viktig rolle inflammatorisk prosess, samt eliminere den umiddelbare årsaken, hvis mulig.

Kronisk nyresvikt forårsaket av kronisk pyelonefritt er preget av et bølgende forløp med periodisk forverring og forbedring av nyrefunksjonen. Forverring er som regel assosiert med forverringer av pyelonefritt. Forbedringer kommer etterpå full behandling sykdommer med restaurering av nedsatt urinutstrømning og undertrykkelse av aktiviteten til den smittsomme prosessen. Arteriell hypertensjon forverrer nyredysfunksjon ved kronisk pyelonefritt, som ofte blir en faktor som bestemmer intensiteten av nefrondød.

Urolithiasis fører også til utvikling av kronisk nyresvikt, vanligvis med sen eller utilstrekkelig behandling, samt med samtidig arteriell hypertensjon og pyelonefritt med hyppige eksacerbasjoner. I slike tilfeller utvikler kronisk nyresvikt seg sakte, innen 10-30 år fra sykdomsutbruddet. Men i spesielle former for urolithiasis, for eksempel nyrestein i koraller, akselereres døden av nefroner. Utviklingen av kronisk nyresvikt i urolithiasis er provosert av gjentatt steindannelse, en stor stein, og dens langsiktige tilstedeværelse i nyrene med et latent sykdomsforløp.

Uansett utviklingstakt går kronisk nyresvikt sekvensielt gjennom en rekke stadier: latent, kompensert, intermitterende og terminal. Den viktigste laboratorieindikatoren som skiller et stadium fra et annet er clearance av endogent (eget) kreatinin, som karakteriserer den glomerulære filtrasjonshastigheten. Normal kreatininclearance er 80-120 ml per minutt.

Det latente stadiet av kronisk nyresvikt oppdages når glomerulær filtrasjonshastighet (basert på kreatininclearance) synker til 60-45 ml/min. I løpet av denne perioden er de viktigste kliniske tegnene på kronisk nyresvikt polyuri og nokturi - frigjøring av mer urin om natten i stedet for om dagen. Lett anemi kan utvikle seg. Pasienter har vanligvis ingen andre plager eller merker økt tretthet, svakhet og noen ganger munntørrhet.

Det kompenserte stadiet er preget av en reduksjon i glomerulær filtrasjon til 40-30 ml/min. Det er også klager på svakhet, døsighet, økt tretthet og apati. Daglig urinproduksjon når vanligvis 2-2,5 liter, og kan begynne økt sekresjon natrium i urinen, samt endringer i fosfor-kalsiummetabolismen med utviklingen av de første tegnene på osteodystrofi. I dette tilfellet tilsvarer nivået av gjenværende nitrogen i blodet øvre grenser normer.

Det intermitterende stadiet er preget av et bølgende forløp med vekslende perioder med forverring og klar bedring etter full behandling. Den glomerulære filtrasjonshastigheten er 23-15 ml/min. Nivået av gjenværende nitrogen i blodet økes vedvarende. Pasienter klager konstant over svakhet, søvnforstyrrelser og økt tretthet. Et typisk symptom er anemi.

Sluttstadiet er preget av forgiftning av kroppen med sitt eget nitrogenholdige avfall - uremi. Den glomerulære filtrasjonshastigheten er 15-10 ml/min. Typiske symptomer er hudkløe, blødning (nese-, livmor-, gastrointestinale, subkutane blødninger), "uremisk gikt" med leddsmerter, kvalme, oppkast, tap av matlyst, til og med motvilje mot mat, diaré. Huden er blek, gulaktig, tørr, med spor av riper og blåmerker. Tungen er tørr, brun i fargen, og en spesifikk søtlig "uremisk" lukt kommer fra munnen. For det meste oppstår disse symptomene fordi andre organer, for eksempel huden, mage-tarmkanalen osv. prøver å overta nyrenes funksjon for å eliminere nitrogenholdig avfall og ikke takler det.

Hele kroppen lider. Ubalanse av natrium og kalium, vedvarende høyt blodtrykk og anemi fører til dyp skade på hjertet. Med en økning i mengden nitrogenholdig avfall i blodet, øker symptomene på skade på sentralnervesystemet: konvulsive muskelrykninger, encefalopati, opp til uremisk koma. Uremisk lungebetennelse kan utvikles i lungene på terminalstadiet.

Brudd på fosfor-kalsiummetabolismen forårsaker utlekking av kalsium fra beinvev. Osteodystrofi utvikler seg, som manifesteres av smerter i bein, muskler, spontane brudd, leddgikt, kompresjon av ryggvirvlene og skjelettdeformasjon. Barns vekst stopper.

Det er en reduksjon i immunitet, noe som betydelig øker kroppens mottakelighet for bakterielle infeksjoner. En av de vanligste dødsårsakene hos pasienter med kronisk nyresvikt i sluttstadiet er purulente komplikasjoner, inkludert sepsis, forårsaket av opportunistiske bakterier, slik som tarmpapiller.

Diagnostikk

Behandling

I de innledende stadiene behandling av kronisk nyresvikt faller sammen med behandlingen av den underliggende sykdommen, hvis mål er å oppnå stabil remisjon eller bremse progresjonen av prosessen. Hvis det er hindringer for utstrømning av urin, er det optimalt å fjerne dem kirurgisk. I fremtiden, mens behandlingen av den underliggende sykdommen fortsetter, gis en stor rolle til de såkalte symptomatiske medikamentene - antihypertensive (trykksenkende) legemidler fra ACE-hemmergruppen (Capoten, Enam, Enap) og kalsiumantagonister ( Cordarone), antibakterielle, vitaminmedisiner.

En viktig rolle spilles av diettbegrensninger på proteinmat - ikke mer enn 1 g protein per kilo av pasientens vekt. Deretter reduseres mengden protein i kosten til 30-40 g per dag (eller mindre), og med et glomerulært filtrasjonsnivå på 20 ml/min bør mengden protein ikke overstige 20-24 g per dag. Bordsalt er også begrenset til 1 g per dag. Imidlertid bør kaloriinnholdet i dietten forbli høyt - avhengig av pasientens vekt, fra 2200 til 3000 kcal (et potet-egg-diett uten kjøtt og fisk brukes).

Jerntilskudd og andre medisiner brukes til å behandle anemi. Når diuresen avtar, stimuleres den med diuretika - furosemid (Lasix) i doser på opptil 1 g per dag. På sykehus, for å forbedre blodsirkulasjonen i nyrene, foreskrives intravenøse dryppkonsentrerte løsninger av glukose, hemodez, rheopolyglucin med introduksjon av aminofyllin, klokkespill, trental og papaverin. Antibiotika brukes med forsiktighet ved kronisk nyresvikt, reduserer doser med 2-3 ganger; aminoglykosider og nitrofuraner er kontraindisert ved kronisk nyresvikt. For avgiftningsformål brukes mageskylling, tarmskylling og gastrointestinal dialyse. Vaskevæsken kan være en 2 % løsning bakepulver eller løsninger som inneholder natrium-, kalium-, kalsium-, magnesiumsalter med tilsetning av brus og glukose. Mageskylling utføres på tom mage, ved hjelp av en magesonde, i 1-2 timer.

I terminalstadiet er pasienten indisert for vanlig (2-3 ganger i uken) hemodialyse - en kunstig nyremaskin. Utnevnelsen av regelmessig hemodialyse er nødvendig når nivået av kreatinin i blodet er mer enn 0,1 g/l og clearance er mindre enn 10 ml/min. Nyretransplantasjon forbedrer prognosen betydelig, men i terminalstadiet er dårlig organoverlevelse mulig, så spørsmålet om å transplantere en donornyre bør avgjøres på forhånd.

Forebygging

Prognose for kronisk nyresvikt

Prognose for kronisk nyresvikt I det siste har mistet dødeligheten på grunn av bruk av hemodialyse og nyretransplantasjon, men forventet levealder for pasienter er fortsatt betydelig lavere enn gjennomsnittet i befolkningen.