Depressivt syndrom psykiatri. Symptomer på depresjon

De fleste av en persons problemer og sykdommer er relatert til hans fysiske helse. Men det er også de som relaterer seg til den psykologiske komponenten. Blant dem er depresjon, en av de vanligste diagnosene innen psykoterapi. Og vi snakker ikke om den vanlige nedgangen i psyko-emosjonell tone eller bortskjemt stemning. Her betrakter vi depresjon som en alvorlig psykisk lidelse.

Hva det er

Depresjon (fra latin depressio - "depresjon") anses å være en psykisk lidelse som i de fleste tilfeller oppstår etter ulike traumatiske hendelser i en persons liv, men kan utvikle seg uten åpenbare årsaker. Angrep har en tendens til å gjenta seg.

Sykdommen inkluderer en triade av fenomener bestemt av en nedgang i menneskelig aktivitet på forskjellige nivåer:

fysisk,
mental,
følelsesmessig.

Klassifisering

Det er mange tilnærminger til å prøve å skille mellom typer depresjon basert på ulike egenskaper. La oss bli kjent med de viktigste.

Fører til

Drivkraften til en depressiv tilstand kan være et helt sett med faktorer, inkludert:

ytre påvirkninger på psyken (fra akutt psykologisk traume til en kronisk tilstand av konstant stress);
genetisk predisposisjon;
ulike endokrine endringer (ungdom, postpartum og overgangsalder);
medfødte eller ervervede organiske defekter i sentralnervesystemet;
somatiske (fysiske) sykdommer.

I sin tur kan alvorlige psykologiske traumer være forårsaket av:

tragedie i personlig liv (fra sykdom eller død av en kjær til skilsmisse og barnløshet);
problemer med din egen helse (fra alvorlig sykdom til funksjonshemming);
katastrofer på jobben (fra kreative eller produksjonsfeil og konflikter til tap av jobb eller pensjonering);
opplevd fysisk eller psykisk vold;
økonomisk uro (fra en overgang til et lavere sikkerhetsnivå enn vanlig til finansiell kollaps);
migrasjon (fra å bytte leilighet til en annen i samme by til å flytte til et annet land).

Det antas at det er nødvendig å søke profesjonell hjelp hvis:

En person har vært i et deprimert humør i mer enn 2 uker, uten noen tendens til å forbedre seg.
Alle de tidligere nyttige måtene å slappe av og løfte humøret på (kommunikasjon med venner, natur, musikk osv.) fungerer ikke lenger.
Tanker om selvmord dukket opp.
Sosiale bånd til familie og arbeid bryter aktivt sammen.
Interessesirkelen innsnevres gradvis, smaken for livet går tapt, og ønsket om å "trekke seg tilbake i seg selv" dukker opp stadig oftere.

Vi vil også prøve å forstå allsidigheten til symptomene på alvorlig depresjon. Denne typen kan vises som:

alvorlig svekkelse av fysisk velvære. Dette kan være funksjonsfeil i fordøyelsessystemet, smerter i muskler, hjerte og hode, konstant døsighet eller søvnløshet på bakgrunn av alvorlig generell svakhet,
tap av naturlige lyster: fullstendig mangel på matlyst, seksuelle behov, tap av mors følelser,
plutselige humørsvingninger,
konstant selvpisking, økt skyldfølelse, angst eller fare, ubrukelig,
mangel på arbeidsaktivitet, nektet å gå på jobb i det hele tatt,
treghet med å tenke, det blir veldig vanskelig å tenke og ta avgjørelser,
utseendet på likegyldighet til kjære og tidligere elskede mennesker, pasienten forstår dette og lider enda mer,
tanker om selvmord
hemming av reaksjoner,
og til og med, i spesielt vanskelige tilfeller, hallusinasjoner osv.

Samtidig har symptomene hos ungdom, kvinner og menn også særpreg.

dysterhet, humørighet, utbrudd av fiendtlig aggresjon rettet mot foreldre, klassekamerater, venner;
en kraftig nedgang i akademisk ytelse på grunn av svekket oppmerksomhetsfunksjon, økt tretthet, tap av interesse for læring;
innsnevring av vennekretsen, konstante konflikter med foreldre, hyppige endringer av venner og bekjente;
akutt ikke-aksept av selv den minste mengden kritikk, klager på misforståelser, motvilje mot ham, etc.;
fravær fra undervisningen, all slags sen og uforsiktig holdning til ens personlige ansvar hjemme og på skolen;
kroppslige smerter som ikke er relatert til organisk patologi (hodepine, i magen og i hjerteområdet), frykt for døden.

Symptomer på depresjon hos kvinner

Deres særegenhet er deres sesongvariasjon, tendens til kronisitet og forbindelse med reproduksjonssyklusen. Dette

uttalte vegetative manifestasjoner (fra kvalme og kvelning til rask hjerterytme og frysninger);
spiseforstyrrelser (et forsøk på å "spise bort" ens problemer og et ekkelt humør, samt anoreksi).

Egenskaper som er karakteristiske for menn

forsøk på å hengi seg til alkohol og røyking,
alvorlig tretthet og irritabilitet,
tap av interesse for arbeid eller hobbyer,

Hvis en person blir deprimert, vil ikke råd fra andre hjelpe ham. Du kan ikke gjøre det uten arbeidet til en profesjonell.

Vanligvis er det ikke pasientene selv som henvender seg til en psykolog om depresjon, men deres bekymrede pårørende, siden pasienten selv rett og slett ikke ser poenget med behandling og er for oppslukt av sine opplevelser. Du kan til og med kontakte en vanlig terapeut som kan stille en foreløpig diagnose av depresjon. Avklaring kan kun gjøres av psykiater.

Ved første avtale samles det inn informasjon om plager, historikk med gjeldende sykdom, helsetilstand ved avtaletidspunktet, pasientens livshistorie, familie og tilknytning til samfunnet. Slik bestemmes typen depresjon og spørsmålet om behovet for konsultasjoner med andre spesialister løses.

For eksempel er det kun en psykiater i sykehus som tar seg av behandling av alvorlig endogen depresjon, mens organiske og symptomatiske typer veiledes av terapeuter sammen med en psykolog.

For tidlig diagnose bruker fagfolk også spesielle spørreskjemaer (Beck, Zung), skalaer som ikke bare oppdager tilstedeværelsen av depresjon hos en pasient, men også vurderer alvorlighetsgraden, og er også i stand til å overvåke fremdriften av behandlingsprosessen ytterligere.

Hormonelle studier og studier av hjernens bioelektriske aktivitet (elektroencefalogram) kan også utføres.

I medisinsk praksis brukes diagnostiske kriterier for nøyaktig diagnostisering av depresjon. Så pasienten må utsettes for minst 5 av følgende symptomer hver dag i 2 uker eller mer:

Deprimert humør, manifestert i form av irritabilitet og tårefullhet.
Nedgang i interesser innen ethvert aktivitetsfelt, manglende evne til å ha det gøy, apati.
Utilsiktede endringer i appetitt og vektøkning eller -tap.
Søvnløshet eller omvendt konstant døsighet.
Retardasjon eller omvendt en manifestasjon av overdreven psykomotorisk agitasjon.
Tap av styrke, umiddelbar tretthet.
Følelser av verdiløshet og skyld.
Nedgang i konsentrasjon og ytelse, spesielt på intellektuelle områder.
Tilstedeværelse av selvmordstanker og planer.

Disse symptomene kan imidlertid ikke assosieres med alkoholmisbruk, fysisk sykdom eller tap.

Behandling

Det er totalt 4 behandlingsmetoder som utfyller hverandre:

Medikamentell terapi

Innebærer bruk av legemidler som kan lindre en akutt depresjonstilstand:

antidepressiva,
beroligende midler,
nevroleptika,
humørstabilisatorer (stemningsstabilisatorer),

Denne behandlingen velges av legen på individuell basis; Det er farlig å bruke disse medisinene på egen hånd: de påvirker alle hjernen, og hvis doseringen er feil, kan de forårsake uopprettelig skade på en person.

Antidepressiva brukes oftest i behandlingen av depresjon som medisiner som kan forbedre pasientens følelsesmessige tilstand og gjenopprette livsgleden. De kan bare foreskrives av en spesialist som vil overvåke personens tilstand under behandlingen.

Spesifikasjoner for antidepressiva:

deres terapeutiske effekt begynner å vises først etter en ganske lang periode etter behandlingsstart (minst 1-2 uker);
de fleste av bivirkningene deres er aktive de første dagene og ukene av bruk, og forsvinner deretter eller reduseres betydelig;
når de tas i terapeutiske doser, forårsaker de ikke fysisk eller mental avhengighet, men de trekkes tilbake gradvis, ikke brått (siden det er en risiko for at pasienten utvikler "abstinenssyndrom");
Det er nødvendig å ta medisinene i lang tid, selv etter at tilstanden har normalisert seg, for en bærekraftig effekt.

Psykoterapi

Tilbyr et veldig bredt spekter av forskjellige teknikker, brukt sekvensielt, i tilstrekkelig kombinasjon med hverandre. For alvorlig depresjon utfyller medikamentell behandling psykoterapi, for mild depresjon kan kun psykoterapeutiske metoder brukes. Følgende typer psykoterapi brukes:

psykodynamisk,
kognitiv atferd,
transe, etc.

Behandlingsforløpet består av konsultasjoner med behandlende psykoterapeut og varer som regel mer enn en måned.

Fysioterapi

Har hjelpebetydning. Ulike prosedyrer brukes, for eksempel:

lysterapi,
fargeterapi,
aromaterapi,
musikkterapi,
kunstterapi,
terapeutisk søvn,
massasje,
mesodiencefalisk modulasjon, etc.

Sjokkteknikker

Det hender at slutten av langvarig og dyp depresjon, motstandsdyktig mot konvensjonell terapi, kan forenkles ved bruk av teknikker som skaper et høyt fysisk og psykologisk "slag" for en person, med andre ord sjokk. Imidlertid er de ganske farlige - derfor brukes de bare på psykiatriske sykehus etter godkjenning av et råd av leger og bare med skriftlig informert samtykke fra pasienten. Du kan "sjokkere":

Terapeutisk faste (med fullstendig faste i 1-2 uker, overlevelse blir hovedmålet for kroppen, alle systemer mobiliseres og apati forsvinner);
Søvnmangel (pasienten blir bedt om å ikke sove i ca. 36-40 timer, mens nervesystemet er hemmet og aktivert, tankeprosesser "startes på nytt", og humøret forbedres);
Medikamentsjokk insulinbehandling;
Elektrokonvulsiv terapi, etc.

Prognose og forebygging

Den eneste fordelen med depresjon er kanskje at den kan behandles med hell. 90 % av folk som henvender seg til leger for å få hjelp, blir fullstendig friske. Bare en kvalifisert psykolog og psykiater kan gi omfattende informasjon om forebygging av depresjon som kan hjelpe en bestemt person. De generelle anbefalingene er:

Sunn søvn (for en voksen - minst 8 timer om dagen, for barn og ungdom - 9-13 timer).
Riktig ernæring (regelmessig og balansert).
Opprettholde en daglig rutine.
Tilbringe tid med familie og venner (gå sammen, besøke kinoer, teatre og andre steder for underholdning).
Stor fysisk aktivitet.
Unngå stressende situasjoner.
Tid for deg selv, å motta positive følelser.

Husk at depresjon er samme sykdom som gastritt eller høyt blodtrykk, og det kan også kureres. Ikke klandre deg selv for mangelen på "viljestyrke", for manglende evne til å ta deg sammen. Å kontakte en spesialist uten å forsinke eller kaste bort tid er den beste veien ut av situasjonen.

Videoen viser en psykoterapeut som forklarer forskjellen mellom dårlig humør og en ekte sykdom:

- en psykisk sykdom manifestert ikke bare av mentale, men også av fysiske symptomer. I hverdagen kalles depresjon melankoli og manglende lyst til å handle aktivt. Men det er ikke det samme. Depresjon er en alvorlig patologi som krever spesiell behandling. Konsekvensene kan være uopprettelige.

Manisk-depressivt syndrom

Depresjon har sitt eget spesifikke forløp hos forskjellige individer. Når du stiller en diagnose av depressivt syndrom, må en lege bestemme typen. Med manisk-depressivt syndrom veksler to faser (som navnet tilsier). Intervallene mellom dem kalles perioder med opplysning. Den maniske fasen er preget av følgende manifestasjoner:

akselerasjon av tanke
overdreven bruk av gester
psykomotorisk stimulering
energi som kanskje ikke er karakteristisk for en gitt person i perioder med opplysning
godt humør, til og med veiledende godt

Denne fasen er preget av hyppig latter fra pasienten, han er i høyt humør uten noen åpenbar grunn, kommuniserer med andre og snakker mye. I denne fasen kan han plutselig bli trygg på sin egen eksklusivitet og genialitet. I mange tilfeller forestiller pasientene seg selv som talentfulle skuespillere eller poeter.

Etter denne fasen begynner manien med den motsatte klinikken:

melankoli og
depresjon uten grunn
sakte tanke
bevegelser er begrenset, ubetydelige

Manier varer kortere tid enn faser av depressivt syndrom. Dette kan være enten 2-3 dager eller 3-4 måneder. Ofte, med denne typen depresjon, er en person klar over tilstanden han er i, men kan ikke takle de patologiske symptomene selv.

Asteno-depressivt syndrom

Dette er en psykisk lidelse, hvis viktigste manifestasjoner er:

langsom tankestrøm
langsom tale
langsomme bevegelser, gester
økende angst
raskt innsettende tretthet
svakhet i kroppen

Årsakene kan være av to grupper:

innvendig
utvendig

Den første av disse gruppene inkluderer patologier i den emosjonelle sfæren og stress av forskjellig natur. Ytre årsaker er sykdommer:

patologier i hjertet og blodårene
infeksjon
fått skader
operasjon som var vanskelig
onkologi (svulster)

Hos pasienter i puberteten og i ung alder kan dette depressive syndromet være svært negativt. Følgende symptomer er lagt til:

protesterer uten grunn
økt irritabilitet
manifestasjoner av sinne i tale og oppførsel
frekkhet mot andre, også de nærmeste
konstante raserianfall

Når en sykdom varer lenge og ikke forsvinner, kan en person føle seg skyldig i det som skjer med ham (og at han ikke kan komme seg gjennom egen innsats). Så begynner han å vurdere tilstanden sin ekstremt dystert, blir sint på verden og vurderer den negativt.

Asteno-depressivt syndrom har en direkte innvirkning på en persons fysiske velvære:

redusert libido
brudd på syklusen av kritiske dager
søvnforstyrrelse
nedsatt eller mangel på appetitt
fordøyelsessykdommer osv.

Det er verdt å vite at med denne typen depressivt syndrom, føler en person seg bedre når han er godt uthvilt, eller når de somatiske symptomene på sykdommen elimineres. Behandling velges avhengig av hvor alvorlig patologien er i et bestemt tilfelle. Noen ganger er bare en økt med en psykoterapeut nok. Men i alvorlige tilfeller av denne typen depresjon er det nødvendig med et psykoterapikurs i kombinasjon med beroligende midler og antidepressiva.

Angst-depressivt syndrom

Som i tidligere tilfeller kan egenskapene til denne typen depresjon forstås fra selve navnet. Dette er preget av en kombinasjon av angst og panikkangst. Disse manifestasjonene er hovedsakelig karakteristiske for ungdom, så det er ikke overraskende at angst-depressivt syndrom oftest diagnostiseres hos personer i puberteten. Årsakene er mindreverdighetskomplekset, sårbarheten og overdreven emosjonalitet som er karakteristisk for dette stadiet av personlighetsutvikling.

Manifestasjoner av denne typen består av smertefulle ulike frykter som utvikler seg til fobier. Ofte er tenåringer med dette syndromet veldig redde for straff, både for handlinger utført og for handlinger som ikke er begått. De er redde for straff for mangel på intelligens, talent, ferdigheter osv.

En person kan ikke lenger objektivt vurdere verden, hans personlighet med alle dens egenskaper og roller, og situasjonene som skjer med ham. Han ser alt i de mørkeste toner og oppfatter det med en stor grad av fiendtlighet. Dannelsen av forfølgelsesmani er ganske sannsynlig. Pasienter i slike tilfeller tror at noen (de fleste eller alle) har konspirert for å ramme, lure, skade osv.

Med forfølgelsesmani kan en person begynne å tro at det er fiendtlige agenter rundt, som overvåker pasientens handlinger. En person blir mistenksom (selv overfor de nærmeste), og er preget av overdreven mistenksomhet. Pasientens energi brukes på å konfrontere verden og de elementene han selv oppfant. Han begynner å gå i skjul og ta andre handlinger for å «beskytte seg mot agentene». For å komme deg fra angstdepressivt syndrom (og forfølgende mani), må du konsultere en erfaren psykoterapeut eller psykiater. Han kan også foreskrive beroligende midler hvis han ser et behov for dem for en bestemt pasient.

Depressive personligheter

Depressive individer er preget av:

pessimisme (veldig sjelden - skepsis)
undertrykte handlinger
langsom handling
tilbakeholdenhet
stillhet
små forventninger fra livet til din fordel
mangel på lyst til å snakke om seg selv
skjule livet ditt

Depressive individer kan skjule karaktertrekkene sine med balanse. Hver for seg vurderer de dystre og depressive individer som, i tillegg til en deprimert tilstand og et negativt syn på verden, viser følgende egenskaper:

sarkasme
gretten med eller uten grunn
grettenhet

En deprimert person er ikke det samme som en pasient med depressiv psykose. Depressive reaksjoner er heller ikke synonymt med dette konseptet. De samme lidelsene fra et symptomsynspunkt er depressive karakternevroser og depressiv personlighetsstruktur. Forskjellen mellom depressiv nevrose er tilstedeværelsen av ulike stemningslidelser, dette kan ikke beskrives med klare karakteristiske symptomer.

Personligheten blir deprimert på grunn av predisposisjonen og egenskapene til forholdet mellom barnet og foreldrene. Det kreves en sterk tilknytning til mor (med ambivalens), noe som fører til at barnet ikke kan handle selvstendig og løse sine problemer. Barnet er redd for å miste kjærligheten. Han har problemer med selvbestemmelse. Dannelsen av en deprimert personlighet er påvirket av forverringen av forholdet til seg selv og faren, konflikter med andre nære mennesker og forferdelige livssituasjoner.

Behandlingen innebærer:

fortrenger seg
dannelse av uavhengighet
utdyping av temaet negativ overføring

Depressive-paranoide syndromer

Nivåer av depresjon (klassisk utvikling):

syklomatisk
hypotymisk
melankolsk
depressiv-paranoid

Når depresjon stopper i utviklingen på noen av de ovennevnte stadiene, dannes denne typen depresjon:

cyklotymisk
subsyndromal
melankolsk
vrangforestillinger

I det syklomatiske stadiet pasienten blir usikker på seg selv, har lav vurdering av utseende/faglige egenskaper/personlige egenskaper mv. Han nyter ikke livet. Interesser går tapt, personen blir passiv. På dette stadiet er det ingen:

psykomotorisk retardasjon
angst
påvirkning av melankoli
ideer om selvanklager
tanker om å begå selvmord

Hva er typisk for dette stadiet:

asteniske fenomener
søvnproblemer
redusert seksuell lyst

Neste,hypotymisk stadium, er spesiell ved at en melankolsk affekt dukker opp, moderat uttrykt. Pasienten klager over at han er håpløs; personen blir matt og trist. Han sier at det er en stein på sjelen hans, at han ikke betyr noe for denne verden, at livet ikke har noen hensikt, og at han har kastet bort tiden sin i mange år. Han ser på alt som vanskeligheter. Pasienten begynner å tenke på hvordan akkurat han kan begå selvmord, og om det er verdt å gjøre det. Nære mennesker og en psykoterapeut på dette stadiet kan overbevise en person om at alt i virkeligheten ikke er som det ser ut til ham.

Pasientens tilstand på dette stadiet er bedre om kveldene. Han er i stand til å jobbe og samhandle i et team. Men disse handlingene krever at pasienten aktiverer sin viljestyrke. Tankeprosessen deres bremses ned. Pasienten kan klage over at hukommelsen har blitt dårligere nylig. Pasientens bevegelser kan være langsomme en stund, og deretter begynner en periode med mas.

Det hypotymiske stadiet er preget av det typiske utseendet til pasienter:

smertefullt uttrykk
person fratatt livet
hengende munnviker
sløvt syn
ujevn rygg
stokkende gang
monoton og raspete stemme
periodisk svette i pannen
mannen ser eldre ut enn sin alder

Autonome symptomer vises: tap av appetitt (som i forrige stadium), forstoppelse, mangel på søvn om natten. Lidelsen på dette stadiet får en depersonalisering, apatisk, engstelig eller melankolsk karakter.

Melankolsk stadium av depresjon preget av uutholdelig lidelse hos pasienten, grenser hans psykiske smerte til fysisk smerte. Stadiet er preget av åpenbar psykomotorisk retardasjon. En person kan ikke lenger føre en dialog med noen, svar på spørsmål blir saktmodige og monosyllabiske. Personen vil ikke gå noe sted, gjør ingenting, bare lyver det meste av dagen. Depresjon blir monoton. Funksjoner ved utseende som er karakteristiske for dette stadiet:

tørre slimhinner
frosset ansikt
stemme blottet for følelser og mange intonasjoner
bøyd tilbake
minimalt antall bevegelser, nesten fullstendig fravær av gester

En person tenker på selvmord og prøver å realisere planene sine for et slikt utfall. Pasienten kan utvikle melankolsk raptus. Mannen begynner å haste frem og tilbake rundt i rommet, vri på hendene og prøver å begå selvmord. Overvurderte ideer av lav verdi erstattes av vrangforestillinger om selvironering.

En person vurderer sine handlinger og handlinger i fortiden negativt. Han mener at han ikke oppfylte familie- og yrkesansvaret. Og det er ikke lenger mulig å overbevise dem om det motsatte. Pasienten mangler evnen til å tenke kritisk, han kan ikke se på ting og sin personlighet objektivt.

Vrangforestillingsstadium av depresjon har 3 trinn. Den første er preget av vrangforestillinger om selvbebreidelse, den andre av vrangforestillinger om synd, den tredje av vrangforestillinger om fornektelse og enormitet (samtidig utvikles katatoniske symptomer. Ideene om selvbebreidelse er at en person klandrer seg selv for alt som skjer i verden, med hans slektninger og barn.

Gradvis paranoid klinikk utvikler seg, basert på følgende frykt:

bli syk og dø
begå en forbrytelse og bli straffet for det
fattig

Når en person begynner å klandre seg selv enda mer, begynner han å få falske erkjennelser, ideer om den spesielle betydningen av det som skjer. Litt senere vises noen katatoniske manifestasjoner, verbale hallusinasjoner og illusorisk hallusinose.

En person på et sykehus på dette stadiet av utviklingen av sykdommen begynner i mange tilfeller å tro at han har blitt satt i fengsel. Han forveksler ordensmenn med vakter. Det virker for ham som om alle rundt ham i all hemmelighet ser på ham og hvisker. Uansett hva folk rundt ham snakker om, tror han de diskuterer hans fremtidige straff/hevn. Han kan betrakte som sin forbrytelse selv små feil i fortiden, som faktisk ikke er brudd på loven eller til og med noen regler etablert i samfunnet.

Det parafreniske stadiet, som følger det som er beskrevet ovenfor, kjennetegnes ved at pasienten klandrer seg selv for alle syndene og forbrytelsene som finnes i verden. De tror at det snart vil være en krig over hele verden og verdens ende er nær. Pasienter tror at plagene deres vil være evige når de blir stående alene etter krigen. Dannelsen av vrangforestillinger om besittelse er sannsynlig (personen tror at han har blitt reinkarnert som djevelen, som symboliserer verdens ondskap).

I noen tilfeller, på dette stadiet av depresjon, dannes det såkalte Cotards nihilistiske delirium. Samtidig føler personen at de lukter råtnende kjøtt, at alt inni dem har begynt å gå i oppløsning, eller at kroppen ikke eksisterer. Katatoniske symptomer vil sannsynligvis følge.

De depressive-paranoide syndromene beskrevet ovenfor (som er en del av sykdommen depresjon) dannes i henhold til et bestemt angitt bilde. De skiller seg fra vrangforestillingspsykoser, som kan være en konsekvens/manifestation av depresjon.

Diagnose av depresjon i moderne klassifikasjoner (ICD-10) innebærer å bestemme tre alvorlighetsgrader (ved tilstedeværelsen av to eller flere hovedsymptomer og to eller flere tilleggssymptomer på depresjon, samt ved å vurdere sosial funksjon).

Som det følger av det, bestemmes alvorlighetsgraden ikke så mye av klinisk "alvorlighetsgrad" som av svekkelser i sosial funksjon. I mellomtiden er disse på ingen måte alltid sammenfallende fenomener: i noen aktivitetsområder kan selv subsyndromale lidelser være et hinder for implementeringen av sosiale funksjoner.

Det må innrømmes at for første diagnose, identifisering av depresjon som sådan, uten deres kliniske differensiering, er disse operasjonelle symptomene ganske praktiske.

Følgende grupper av symptomer er karakteristiske for depresjon:

Følelsesmessige forstyrrelser. Ved depressivt syndrom, som ved hypomani og maniske tilstander, er det vanlig å identifisere tilsvarende humørsvingninger som et kardinalsymptom, i dette tilfellet hypotymi i dens ulike varianter. Samtidig, i forhold til selve affektive lidelser, bestemmer hypothymi i depresjon (trist, engstelig, modalitet), selv om det er dens karakteristiske manifestasjon, ikke alltid essensen av en depressiv lidelse.

Ved tilbakevendende (inkludert bipolare varianter) depressive lidelser, er modaliteten av hypotymi harmonisk kombinert med andre symptomer på depresjon. Udifferensiert hypotymi er mulig, der alvorlighetsgraden av det patologiske skiftet i humør henger etter andre depressive manifestasjoner, og dens usikre modalitet kan enten karakterisere mangel på utvikling, ufullstendighet, "nevrotisk" eller kvasinurotisk nivå av affektiv lidelse, mer karakteristisk for kroniske lidelser. depresjon innenfor rammen av dystymi, eller reflektere stadiet av dannelsen av det depressive syndromet og "avsløre" i fremtiden i mer spesifikke følelsesmessige forstyrrelser.

Spesielle patologiske emosjonelle symptomer på depresjon inkluderer en primær skyldfølelse (uten begrunnelse eller idéutvikling).

Anhedonia hører også til følelsesmessige lidelser. I moderne klassifikasjoner er det gitt grunnleggende betydning i diagnostiseringen av denne sykdommen, som generelt tilsvarer den kliniske virkeligheten. Det er imidlertid vanskelig å være enig i forvirringen av anhedoni - som fraværet av den vanlige følelsen av nytelse - med opplevelsen av tap av interesse for vanlige aktiviteter, i miljøet og i aktivitet generelt, som ikke direkte tilhører følelsenes sfære.

Smertefull mental anestesi, "en følelse av tap av følelser" er et karakteristisk symptom på depresjon. I utgangspunktet refererer det også til endringer i følelser, siden det oppleves som en "følelse av tap av følelser", selv om det grenser til sanseforstyrrelser og sannsynligvis påvirker området for kognitiv aktivitet.

Den vanligste opplevelsen er tap av følelser for sine kjære. Sammen med dette er det ofte en forsvinning av den emosjonelle holdningen til miljøet, likegyldighet til arbeid, enhver form for aktivitet og underholdning. Like smertefullt for pasienter er tapet av evnen til å glede seg og oppleve positive følelser (anhedoni), så vel som mangelen på respons på triste hendelser, manglende evne til medfølelse og bekymring for andre. Undertrykkelsen av "vitale følelser" - sult, metthet, seksuell tilfredsstillelse - oppleves smertefullt. Et vanlig symptom på depresjon er tap av søvnsansen - mangel på å føle seg uthvilt og våken når du våkner.

Smertefull mental anestesi i kombinasjon med en følelse av generell mental og fysisk endring kombineres vanligvis med begrepet depressiv depersonalisering. Pasienter karakteriserer disse opplevelsene som «depersonalisering», et tap av individuelle egenskaper. Samtidig er det tilrådelig å skille depressiv depersonalisering fra psykogen, inkludert innenfor rammen av akutte stresslidelser, og organiske former for depersonalisering og derealisering, ofte kombinert med forstyrrelser i kroppsdiagrammet. Depersonalisering ved schizofreni skiller seg fra vanlig depressiv depersonalisering først og fremst i vagheten eller pretensiøsiteten og variasjonen i beskrivelser av opplevelsene av fremmedgjøring og deres konvergens med fenomenene mental automatisme.

Husk: Depresjon er en sykdom som krever kvalifisert hjelp. Mental Health har over 10 års erfaring med behandling av depresjon. Klinikken bruker kun moderne og sikre metoder, og det velges et individuelt program for hver pasient, som gjør at de kan mestre depresjon mest effektivt.

Vegetativ-somatiske symptomer Depresjon er på mange måter ikke mindre viktig enn følelsesmessige lidelser – både for diagnostikk og for terapi og forebygging. I denne serien, først av alt, nevner de vanligvis mangfoldet av ubehagelige pseudosomatiske opplevelser som ofte oppleves av pasienter med depresjon av forskjellige typer. Disse følelsene tjener som regel som hovedårsaken til å søke medisinsk hjelp. Tilsynelatende er ubehagelige kroppslige opplevelser assosiert med prosessen med somatisering av affekt (vanligvis engstelig), funksjonelle vegetativ-somatiske endringer. Samtidig er de også relatert til sanseforstyrrelser, eller såkalte patologiske kroppslige fornemmelser.

Anergi ved depresjon er primær og kan i det hele tatt ikke sidestilles med tretthet, selv om sistnevnte objektivt sett kan forekomme ved noen former for depresjon. Pasienter, på grunn av vanskelighetene med subjektiv differensiering, merker først og fremst "tretthet", "tretthet", som ikke nødvendigvis er forbundet med fysisk utmattelse. I tillegg, ved alvorlig depresjon, spesielt angsttypen, kan det oppstå spenninger i visse muskelgrupper, som pasienter definerer som manglende evne til å slappe av, konstante og svekkende spenninger. Anergi, som humør, er utsatt for daglige svingninger med en generell nedgang i første halvdel av dagen. Noen ganger beskrives disse fenomenene av pasienter som "døsighet", "halvsøvn", paradoksalt nok kombinert med angst. Begge fenomenene forsvinner mot slutten av dagen.

Anergi er ofte kombinert med en melankolsk-apatisk tone i stemningen, som tjener som en grunn til å identifisere en spesiell type "apatisk-adynamisk depresjon." Innenfor rammen av affektive lidelser virker uavhengighet av denne typen problematisk: vanligvis er dette et stadium med langvarig depresjon, ikke nødvendigvis dårlig i struktur. Bak fasaden til apati er det mulig å identifisere (og, for terapeutiske formål, selv til tider aktualisere) typiske symptomer på depresjon, inkludert elementer av angst.

Dermed kan en viss retning spores i endringer i autonom regulering – fra autonom labilitet til en klar dominans av sympatikotoni, spesielt ved alvorlig depresjon. I denne forbindelse ligner depresjon på de motsatte fasene av bipolar lidelse. Naturen til denne typen likhet er fortsatt dårlig forstått til dags dato. Typisk "klassisk" depresjon er preget av vedvarende høye kortisolnivåer eller en liten reduksjon som respons på administrering av deksametason (den såkalte deksametasontesten). Dette er en av refleksjonene av en generell nedgang i reaktivitet - både psykologisk og biologisk.

Søvnforstyrrelser ved depresjon er preget av reduksjon i søvnvarighet og tidlig oppvåkning. Vanskeligheter med å sovne og søvnighet på dagtid blir ofte nevnt som mulige symptomer på depresjon.

Generelle somatiske symptomer på depresjon kan manifestere seg ikke bare som anergi, en generell reduksjon i vital tonus, intestinal atoni, men også, i ekstreme tilfeller, trofiske lidelser i huden og slimhinnene - deres blekhet, tørrhet, tap av hudturgor. Tidligere ble de karakteristiske trekkene ved melankoli ofte beskrevet som «kokte», sprukne lepper, pergamentlignende hud og tørre øyne som ikke blinker.

Blant sanseforstyrrelser ved depresjon, i tillegg til den taktile og smaksmessige hypoestesien som er nevnt ovenfor, ser endringer i de grunnleggende perseptuelle funksjonene til syn og hørsel ut til å være særegne fenomener som ikke er helt klare i naturen. Et typisk symptom på depresjon er tap av smak, noen ganger inkludert i symptomkomplekset for mental anestesi som et tegn på anestesi av vitale følelser. Nedsatt hørsel og nedsatt syn registrert subjektivt av noen pasienter bekreftes ikke alltid av objektive studier: årsaken er snarere en langsom reaksjon på auditive og visuelle stimuli.

Bevegelsesforstyrrelser kommer oftere til uttrykk ved hemming. Ved å sette likhetstegn mellom motorhemming og eksitasjon i moderne diagnostiske lister i forhold til depresjon generelt, er det tilsynelatende tilrådelig å kun forholde seg til angstdepresjon eller angstdepressive tilstander.

Ved engstelig og melankolsk-angstelig depresjon kombineres ofte manifestasjoner av hemming med tegn på spenning. Dysartri er mulig, ofte forbundet med munntørrhet.

Konative symptomer Depresjon er naturlig for utviklingen: vanskeligheter med å ta beslutninger, redusert motivasjon til aktivitet, spesielt om morgenen, redusert eller tydelig tap av interesse for det som skjer rundt omkring, nye inntrykk, endring av miljø, kommunikasjon, problemer med å opprettholde frivillig innsats. Dette tilsvarer endringer i vitale ønsker: redusert libido, appetitt med vekttap; i de innledende stadiene av depresjon og i depresjoner av angsttype, er en økning i appetitten også mulig, som nesten aldri observeres på høyden av depresjon.

I de innledende stadiene motvirkes de første manifestasjonene av utryddelse av spontan aktivitet, redusert motivasjon for aktivitet og innsnevring av interessesfæren av ikke alltid bevisst motstand mot sykdommen. Det kommer til uttrykk i søket etter eksterne insentiver for alle handlinger, ved å engasjere seg der pasienten er i stand til å demonstrere tilstrekkelig produktivitet og oppnå det vanlige prestasjonsnivået. I tankene hans ser det ut til at sykdommen stopper en stund.

Bevisst motstand mot sykdommen gjennom frivillig innsats, for eksempel å fokusere på de viktigste aktivitetene, vende seg til spesielle øvelser, fysisk aktivitet, kan ha et positivt, men oftest bare midlertidig resultat. Når et depressivt syndrom har utviklet seg, viser denne typen innsats seg til slutt å være uproduktiv og fører til selvtillitskriser med en dramatisk bevissthet om svikt, "underlegenhet". Symptomene på depresjon blir bare verre.

Hvile som sådan, med løslatelse fra vanemessig stress eller spesielle tyngende ansvar uten å bytte til noe annet aktivt arbeid, lindrer nesten aldri symptomene på depresjon eller hindrer dens utvikling. Det er i løpet av denne perioden at de autoktone, uten tilknytning til spesifikke omstendigheter, utviklede symptomer på depresjon «avsløres».

Kognitive symptomer Depresjoner er varierte, men ganske homogene og henger sammen med andre endringer som er iboende i depresjon. Eksekutive kognitive funksjoner er preget av hemming. Registrert både objektivt og subjektivt vil de kanskje ikke vektlegges av pasienter, men avdekkes med rettede, ledende spørsmål. Mye avhenger av den individuelle betydningen av intellektuell aktivitet og aktuelle faglige og andre oppgaver som krever intens mental aktivitet. Pasienter merker konsentrasjonsforstyrrelser, og sjeldnere - minneforstyrrelser, vanskeligheter med å huske og reprodusere. Vanskeligheter med å bytte oppmerksomhet og en innsnevring av volumet oppdages oftere i typiske melankolske depresjoner med sløvhet og ustabilitet i oppmerksomhet - hos engstelige. Forstyrrelser i memorering og reproduksjon er moderate og viser seg hovedsakelig ved at pasienter gir generaliserte beskrivelser av hendelser, utelater detaljer. En slags selektiv hypermnesi er mulig, knyttet til ubehagelige eller tragiske hendelser fra fortiden, triste minner med en konstant tilbakevending til dem (den såkalte depressive ruminationen). Spesielt fremhevet er situasjoner der pasienter understreker eller foreslår sine utelatelser, feil, feil eller direkte skyld. Dette relaterer seg til endringer i flyten av assosiasjoner i tempo og volum, og til ideasjonsforstyrrelser.

Symptomer på depresjon i form ideer av liten verdi, selvanklager utgjør det karakteristiske innholdet i opplevelser. Opplevelser av håpløshet og mangel på perspektiv er generelt karakteristiske for depresjon med en hvilken som helst form for affekt, men er mer "åpne" i klager ved melankoli og angstdepresjon.

Den psykopatologiske strukturen til ideer med lav verdi og selvbebreidelse er vanligvis begrenset til et superverdifullt nivå: "beregning av feil", en særegen søken etter bevis på ens utilstrekkelighet, manglende evne til å støtte sine kjære, forutse ugunstige hendelser, mulig skade , ulempe, skade på andre.

Depressive vrangforestillinger- et relativt sjeldent symptom på depresjon, oftere observert i engstelige og melankolske tilstander. For en diagnostisk vurdering av slike tilfeller er det viktig å etablere den ledende rollen til depressiv affekt (som en kombinasjon av hypothymisk stemning, tilsvarende somatovegetative, primært anergi, og motivasjons-viljemessige endringer), dvs. kongruens av patologiske ideer med affekt. Hvis dannelsen av vrangforestillinger begynner å overgå andre symptomer på depresjon i alvorlighetsgrad, er det rimelig å anta i det minste den schizoaffektive, og med større grunn, den schizofrene karakteren til lidelsen. Lignende diagnostisk tvil bør oppstå når reduksjonen av depressive ideer klart henger etter andre manifestasjoner av det depressive syndromet under behandling med antidepressiva. Ideer om fordømmelse ved endogenomorf depresjon er relativt sjeldne og er vanligvis begrenset til antakelser om en nedlatende (men ikke fiendtlig) holdning til pasienten fra andres side, fiksering ved deres sympatiske bemerkninger: «Alle forstår min verdiløshet, men ingen snakker. ”

Anklagende ideer, dvs. ekstrapunitiv skyldfølelse, ikke typisk for depresjon. Fordømmende bebreidelser fra andre og harme mot dem er iboende i dysthymiske lidelser.

Ideer om selvbebreidelse kombineres ofte med antivitale opplevelser – tanker om død uten selvmordsintensjoner. Mange pasienter vil sannsynligvis utvikle selvmordstanker. Vanligvis finner en person moralske eller kulturelle, spesielt religiøse, til og med estetiske alternativer til selvmordshandlinger.

En av de vanlige plottene for ideasjonsforstyrrelser er hypokondriske ideer. Fiksering på velvære, overdreven overdrivelse av alvorlighetsgraden og farlige utfall av visse dysfunksjoner eller diagnostiserte sykdommer er et vanlig symptom på depresjon. Hypokondriske vrangforestillinger bør være gjenstand for differensialdiagnose på grunn av deres sannsynlige tilknytning til schizoaffektive lidelser eller schizofreni.

Angstelig depresjon er preget av tvangstanker og ideer om antatte ulykker eller situasjoner der pasienten gjennom sine handlinger kan skade ikke bare og ikke så mye seg selv som andre. Kontrastive tvangshandlinger er ofte forbundet med angstdepresjon. Forbindelsen med hennes abstrakte tvangstanker er mer problematisk eller henvist til fortiden.

Appell til de samme pessimistiske minnene – depressiv monoideisme – er knyttet til endringer i assosiasjonsstrømmen i tempo og volum, og til tenkningens innhold, d.v.s. til forestillingsforstyrrelser. Depressiv monoideisme kommer nær tvangstanker. Dette er enten gjentatte minner om ubehagelige hendelser eller angstfylte fargede bilder av opplevde ulykker eller ugunstige situasjoner.

Depressiv pessimisme- et annet fenomen som betinget kan tilskrives symptomer på depresjon, selv om dette ikke er så mye en rasjonell begrunnelse for håpløshet som en irrasjonell overbevisning om at det ikke er mulig å endre noe. Dette er en slags negativ tro.

Systemiske kognitive funksjoner: Endringer i kritikk ved depresjon er heterogene. Orientering i miljøet er fundamentalt bevart, men løsrivelsen fra det som skjer rundt omkring, likegyldigheten til omgivelsene og fordypningen i egne opplevelser som ligger i depresjon, begrenser omfanget av oppfatningen og gjør det følgelig vanskelig å gjengi det som skjer nøyaktig. Ved alvorlig depresjon av melankolsk nivå, spesielt i senere alder, er midlertidige orienteringsvansker i miljøet mulig. Produktiviteten avtar etter hvert som depresjonen blir dypere, selv om i de aller første stadiene og med relativt milde manifestasjoner lar frivillig innsats en overvinne eksisterende milde lidelser.

De kjente symptomene på depresjon i form av pseudodens reflekterer ikke så mye alvorlighetsgraden av de viktigste depressive lidelsene, men indikerer snarere en skjult organisk "jord", oftest vaskulær. Fenomenene intellektuell-mnestisk svikt oppdages vanligvis i sen alder.

Artikkelen er utarbeidet og redigert av: kirurg

DEPRESSIVE SYNDROMER(lat. depressio depresjon, undertrykkelse; syndrom; syn.: depresjon, melankoli) - psykiske lidelser, hvor hovedsymptomet er en deprimert, deprimert, melankolsk stemning, kombinert med en rekke idémessige (tankeforstyrrelser), motoriske og somatovegetative lidelser. D.s., som manisk (se Maniske syndromer), tilhører gruppen av affektive syndromer - tilstander preget av ulike smertefulle endringer i humør.

D. s. er en av de vanligste patolene. lidelser som oppstår i nesten alle psykiske sykdommer, kjennetegnene til K-rykh gjenspeiles i manifestasjoner av depresjon. Den generelt aksepterte klassifiseringen av D. s. Nei.

D. s. har en tendens til gjentatte ganger å utvikle seg på nytt, og derfor i betydelig grad forstyrre den sosiale tilpasningen til noen pasienter, endre livsrytmen deres og i noen tilfeller bidra til tidlig funksjonshemming; dette gjelder både pasienter med uttalte former for sykdommen, og en stor gruppe pasienter med slettede kile-manifestasjoner av sykdommen. I tillegg har D. s. utgjøre en risiko for selvmord, skape muligheter for utvikling av rusavhengighet (se).

D. s. kan tømme hele kilen, bilde av sykdommen, eller kombineres med andre manifestasjoner av psykiske lidelser.

Klinisk bilde

Klinisk bilde av D. s. heterogen. Dette skyldes ikke bare den forskjellige intensiteten av manifestasjoner av hele D. s. eller dens individuelle komponenter, men også med tillegg av andre funksjoner som er inkludert i strukturen til D. s.

De vanligste, typiske formene for D. s. henvise til den såkalte enkel depresjon med en karakteristisk triade av symptomer i form av deprimert, melankolsk humør, psykomotorisk og intellektuell hemning. I milde tilfeller eller i den innledende fasen av utviklingen av D. s. pasienter opplever ofte en følelse av fysisk tretthet, slapphet, tretthet. Det er en nedgang i kreativ aktivitet, en smertefull følelse av misnøye med seg selv, en generell nedgang i mental og fysisk. tone. Pasienter selv klager ofte over «latskap», mangel på vilje og det faktum at de ikke kan «ta seg sammen». Lavt humør kan ha en rekke nyanser - fra følelser av kjedsomhet, tristhet, mild tretthet, depresjon til en følelse av depresjon med angst eller dyster humør. Pessimisme vises i å vurdere seg selv, sine evner og sosiale verdier. Gledelige hendelser får ingen respons. Pasienter streber etter ensomhet og føler seg annerledes enn før. Allerede i begynnelsen av D.s utvikling. Vedvarende søvnforstyrrelser, appetitt og gikt er notert. lidelser, hodepine, ubehagelige smertefulle opplevelser i kroppen. Dette er den såkalte cyklotymisk type depresjon, preget av en grunn grad av lidelse.

Etter hvert som alvorlighetsgraden av depresjon blir dypere, øker psykomotorisk og intellektuell retardasjon; melankoli blir den ledende bakgrunnen for stemningen. I en alvorlig tilstand ser pasientene deprimerte ut, ansiktsuttrykkene deres er sørgelige, hemmet (hypomimi) eller helt frosne (amimi). Øynene er triste, de øvre øyelokkene er halvt senket med en karakteristisk Veragut-fold (øyelokket er buet oppover i sin indre tredjedel). Stemmen er stille, matt, monoton, dårlig modulert; talen er kortfattet, svarene er monosyllabic. Tenkning er hemmet, med en fattigdom av assosiasjoner, med et pessimistisk fokus på fortid, nåtid og fremtid. Karakteristiske tanker om ens underlegenhet, verdiløshet, ideer om skyld eller synd (D.s. med ideer om selvanklager og selvfornedrelse). Når psykomotorisk retardasjon dominerer, er pasientenes bevegelser sakte, blikket deres er matt, livløst, rettet ut i rommet, det er ingen tårer ("tørr" depresjon); i alvorlige tilfeller er det fullstendig immobilitet, nummenhet (depressiv stupor) - stuporøs depresjon. Disse tilstandene av dyp sløvhet kan noen ganger plutselig bli avbrutt av tilstander av melankolsk vanvidd (raptus melancholicus) - en eksplosjon av følelser av fortvilelse, håpløshet med klagesanger og et ønske om selvlemlestelse. Ofte i slike perioder begår pasienter selvmord. Et trekk ved melankoli er fysisk. dens følelse i brystet, i hjertet (anxietas praecordialis), i hodet, noen ganger i form av "psykisk smerte", svie, noen ganger i form av en "tung stein" (den såkalte vitale følelsen av melankoli) .

Som i den innledende fasen, under den fulle utviklingen av D. s. Somatovegetative lidelser forblir uttalt i form av søvnforstyrrelser, appetitt og forstoppelse; pasienter går ned i vekt, hudturgor reduseres, ekstremiteter er kalde, cyanotiske, blodtrykket synker eller øker, endokrine funksjoner forstyrres, seksuell instinkt avtar, kvinner slutter ofte å ha mensen. Karakteristisk er tilstedeværelsen av en daglig rytme i fluktuasjonen av tilstanden, ofte med bedring om kvelden. I svært alvorlige former for D. s. daglige svingninger i tilstanden kan være fraværende.

I tillegg til de mest typiske formene beskrevet ovenfor, er det en rekke andre typer D. s. assosiert med modifikasjon av alvorlige depressive lidelser. De skiller mellom smilende depresjon, som er preget av et smil i nærvær av bitter ironi mot seg selv i kombinasjon med en ekstremt deprimert sinnstilstand, med en følelse av fullstendig håpløshet og meningsløshet av ens videre eksistens.

I fravær av betydelig motorisk og intellektuell hemming observeres depresjon med en overvekt av tårer - "tårende" depresjon, "gretten" depresjon, med konstante klager - "verkende" depresjon. I tilfeller av adynamisk depresjon kommer en reduksjon i motivasjon med tilstedeværelsen av elementer av apati og en følelse av fysisk aktivitet i forgrunnen. impotens, uten ekte motorisk retardasjon. Hos noen pasienter kan en følelse av mental svikt råde med umuligheten av noen intellektuell spenning, i fravær av sløvhet og melankoli. I andre tilfeller utvikles «dyster» depresjon med en følelse av fiendtlighet, en sint holdning til alt rundt, ofte med et dysforisk skjær eller med en smertefull følelse av indre misnøye med seg selv, med irritabilitet og dysterhet.

D. s. er også utmerkede. med tvangstanker (se tvangstanker). Med mild psykomotorisk retardasjon, D. s. med en "følelse av nummenhet", et tap av affektiv resonans, bestående i en reduksjon i evnen til å reagere på situasjonen og ytre fenomener. Pasienter blir som om følelsesmessig "stein", "tre", ute av stand til empati. Ingenting gleder dem, ingenting bekymrer dem (verken familien eller barna). Denne tilstanden er vanligvis ledsaget av klager fra pasienter om tap av følelser og følelser (anaesthesia psychica dolorosa) - D. p. med depressiv depersonalisering, eller bedøvelsesdepresjon. I noen tilfeller kan depersonaliseringsforstyrrelser være mer dyptgripende - med en følelse av betydelige endringer i ens åndelige "jeg", hele personlighetssammensetningen (DS med depersonalisering); noen pasienter klager over en endret oppfatning av omverdenen: verden ser ut til å miste farge, alle omkringliggende gjenstander blir grå, blekne, matte, alt oppfattes som gjennom en "overskyet hette" eller "gjennom en skillevegg", noen ganger blir omgivende gjenstander som om uvirkelig, livløs, som om tegnet (D.s. med derealisering). Depersonalisering og derealiseringsforstyrrelser er vanligvis kombinert (se Depersonalisering, Derealisering).

En stor plass blant D. s. opptatt av engstelig, engstelig-agitert eller opphisset depresjon. Ved slike tilstander erstattes psykomotorisk retardasjon av generell motorisk uro (agitasjon) kombinert med angst og frykt. Alvorlighetsgraden av agitasjon kan være forskjellig – fra mild motorisk uro i form av stereotyp gnidning av hender, fikling med klær eller gåing fra hjørne til hjørne til skarp motorisk agitasjon med uttrykksfulle og patetiske former for oppførsel i form av vriende hender, ønsket om å banke hodet i veggen, rive klærne i stykker, med stønn, hulkinger, klagesanger eller samme type monoton repetisjon av en setning eller ord (angstelig verbigerasjon).

Alvorlig depresjon er preget av utviklingen av depressivt-paranoid syndrom (se Paranoid syndrom), preget av akutt, uttalt påvirkning av angst, frykt, ideer om skyld, fordømmelse, vrangforestillinger om iscenesettelse, falske erkjennelser, ideer av spesiell betydning. Enormitetssyndrom kan utvikles (se Cotard-syndrom) med ideer om evig pine og udødelighet eller hypokondrisk delirium av fantastisk innhold (Cotards nihilistiske delirium, melankolsk parafreni). På høyden av sykdommen er utviklingen av oneirisk bevissthetsforstyrrelse mulig (se Oneirisk syndrom).

Depresjon kan kombineres med katatoniske lidelser (se Katatonisk syndrom). Med ytterligere komplikasjon av klinikken D. s. Ideer om forfølgelse, forgiftning, påvirkning kan dukke opp, eller auditive hallusinasjoner, både sanne og pseudohallusinasjoner, kan dukke opp innenfor rammen av Kandinsky syndrom (se Kandinsky-Clerambault syndrom).

H. Sattes (1955), N. Petrilowitsch (1956), K. Leonhard (1957), W. Janzaric (1957) beskrev D. s. med en overvekt av somatopsykiske, somatovegetative lidelser. Disse formene er ikke preget av dyp motorisk og mental retardasjon. Arten og lokaliseringen av senestopatiske lidelser kan være svært forskjellig - fra en enkel elementær følelse av svie, kløe, kil, forbigående kulde eller varme med en smal og vedvarende lokalisering til senestopatier med en bred, konstant skiftende lokalisering.

Sammen med de ovenfor beskrevne formene for D. s. en rekke forfattere identifiserer en stor gruppe såkalte. skjult (slettet, skjult, maskert, latent) depresjon. I følge Jacobowsky (V. Jacobowsky, 1961) er latent depresjon mye mer vanlig enn uttrykt depresjon, og observeres hovedsakelig i poliklinisk praksis.

Latent depresjon refererer til slike depressive tilstander som først og fremst manifesterer seg som somatovegetative lidelser, mens typiske depressive symptomer viskes ut, nesten helt overlappende vegetative. Disse tilstandene kan klassifiseres som depressive bare på grunnlag av hyppigheten av disse lidelsene, tilstedeværelsen av daglige svingninger, den positive terapeutiske effekten av bruk av antidepressiva, eller tilstedeværelsen av en historie med affektive faser eller en arvelig byrde av affektive psykoser .

Klinikk for larverde D. s. veldig annerledes. I 1917 beskrev Devaux og Logre (A. Devaux, J. V. Logre) og i 1938 Montassu (M. Montassut) monosymptomatiske former for melankoli, manifestert i form av periodisk søvnløshet, periodisk impotens og periodisk smerte. Fonsega (A. F. Fonsega, 1963) beskrev et tilbakefallende psykosomatisk syndrom, manifestert ved lumbago, nevralgi, astmaanfall, periodisk følelse av innsnevring i brystet, magekramper, periodisk eksem, psoriasis, etc.

Lopez Ibor (J. Lopez Ibor, 1968) og Lopez Ibor Alino (J. Lopez Ibor Alino, 1972) identifiserer depressive ekvivalenter som oppstår i stedet for depresjon: tilstander ledsaget av smerte og parestesi - hodepine, tannpine, smerter i korsryggen og annet kroppsdeler, nevralgisk parestesi (somatiske ekvivalenter); periodisk mental anoreksi (periodisk mangel på appetitt av sentral opprinnelse); psykosomatiske tilstander - frykt, tvangstanker (psykiske ekvivalenter). Pichot (P. Pichot, 1973) identifiserer også toksikomane ekvivalenter, for eksempel binges.

Varigheten av larvedepresjoner varierer. Det er en tendens til deres langvarige forløp. Kreitman (N. Kreitman, 1965), Serry og Serry (D. Serry, M. Serry, 1969) noterer at de varer i opptil 34 måneder. og høyere.

Gjenkjennelse av larveformer gjør det mulig å bruke den mest passende terapeutiske taktikken på dem. Nært kilebilde til latent depresjon er "depresjon uten depresjon", beskrevet av Priori (R. Priori, 1962), og vegetativ depresjon av Lemke (R. Lemke,

1949). Blant "depresjon uten depresjon" skilles følgende former ut: ren vital, psykoestetisk, kompleks hypokondrisk, algisk, nevrovegetativ. Lemkes vegetative depresjon er preget av periodisk søvnløshet, periodisk asteni, periodisk hodepine, smerte eller senestopatier (se) i ulike deler av kroppen, periodiske hypokondriske tilstander, fobier.

Alle varianter av D. s. beskrevet ovenfor. finnes i ulike psykiske lidelser, uten at det er forskjellig i streng spesifisitet. Vi kan bare snakke om preferansen til visse typer D. s. for en viss type psykose. Således er nevroser, psykopati, cyklotymi og noen typer somatogene psykoser preget av grunne D.s., som forekommer enten i form av enkel cyklotym-lignende depresjon, depresjon med tårefullhet, asteni eller med en overvekt av somatovegetative lidelser, tvangstanker, fobier, eller mildt uttrykte depersonaliseringer, derealiseringsforstyrrelser.

Med MDP - manisk-depressiv psykose (se) - den mest typiske D. s. med en distinkt depressiv triade, bedøvelsesdepresjon eller depresjon med en overvekt av ideer om selvbebreidelse, angst eller angst-agitert depresjon.

Ved schizofreni (se) utvalget av varianter av D. s. det bredeste spekteret - fra de mildeste til de mest alvorlige og komplekse formene; som regel finnes atypiske former når adynami kommer til syne med en generell reduksjon i alle impulser eller en følelse av fiendtlighet og en dyster, sint stemning. I andre tilfeller kommer depresjon med katatoniske lidelser i forgrunnen. Kompleks D. er ofte notert. med vrangforestillinger om forfølgelse, forgiftning, påvirkning, hallusinasjoner, mentalt automatisme syndrom. I stor grad avhenger egenskapene til depresjon av karakteren og graden av personlighetsendringer, av egenskapene til hele det kliniske bildet av den schizofrene prosessen, og dybden av dens lidelser.

Ved sene involusjonsdepresjoner noteres en rekke vanlige karakteristiske trekk - en mindre uttalt påvirkning av melankoli med en overvekt av dysterhet og enten irritabilitet, grettenhet eller angst og agitasjon. Ofte er det et skifte mot vrangforestillingssymptomer (ideer om skade, utarming, hypokondriske vrangforestillinger, vrangforestillinger om hverdagslige forhold), på grunn av hvilke det er en sletting av kiler, fasetter i beskrivelsen av involusjonell depresjon, depresjon i MDP, schizofreni eller organiske sykdommer . Det er også preget av lav dynamikk, noen ganger et langvarig forløp med en "frossen", monoton affekt og delirium.

Reaktiv (psykogen) depresjon oppstår som et resultat av psykiske traumer. I motsetning til D. med., med MDP her er hovedinnholdet av depresjon fylt med en psykoreaktiv situasjon, med eliminering av kuttet går depresjonen vanligvis bort; det er ingen ideer om primær skyld; Ideer om forfølgelse og hysteriske lidelser er mulige. I en langvarig reaktiv situasjon vil D. s. kan være langvarig med en tendens til dens vitalisering, til en svekkelse av reaktive opplevelser. Det er nødvendig å skille reaktiv depresjon fra psykogen provosert depresjon ved MDP eller schizofreni, når den reaktive faktoren enten ikke reflekteres i det hele tatt i innholdet i pasientenes opplevelser, eller oppstår i begynnelsen av angrepet med påfølgende overvekt av symptomer på den underliggende sykdommen.

Mer og mer oppmerksomhet rettes mot depresjon, som inntar en mellomposisjon mellom de såkalte. endogene, hovedformer som finnes ved MDP og schizofreni, og reaktiv depresjon. Dette inkluderer Weitbrechts endoreaktive dystymi, Kielholzs sløsedepresjon, bakgrunnsdepresjon og Schneiders jorddepresjon. Selv om hele denne gruppen av depresjoner er preget av fellestrekk forårsaket av en kombinasjon av endogene og reaktive trekk, skilles separate kiler og former.

Weitbrechts endoreaktive dystymi er preget av sammenveving av endogene og reaktive aspekter, overvekt i klinikken av senestopatier med asteno-hypokondriske lidelser, dyster, irritabel-misfornøyd eller tårevåt-dysforisk stemning, ofte med en vital karakter, men med fravær av primær karakter. ideer om skyld. En liten refleksjon av psykoreaktive øyeblikk i klinikken skiller endoreaktiv dystymi fra reaktiv depresjon; I motsetning til MDP, med endoreaktiv dystymi er det ingen manisk og virkelig depressiv fase, og det er en svak arvelig belastning av affektive psykoser i familien. Hos premorbide individer dominerer sensitive, følelsesmessig labile, irritable og noe dystre individer.

Kielholz utmattelsesdepresjon er preget av en overvekt av psykoreaktive øyeblikk; sykdommen er generelt sett på som psykogent forårsaket av patol, utvikling.

For depresjoner av bakgrunn og jord til Schneider, samt for Weitbrechts dystymi, er fremveksten av affektive faser i forbindelse med provoserende somatoreaktive faktorer karakteristisk, men uten deres refleksjon i klinikken D. med. I motsetning til D. s., med MDP er det ingen vital komponent, så vel som ingen psykomotorisk retardasjon eller agitasjon, så vel som depressive vrangforestillinger.

Med symptomatisk depresjon forårsaket av ulike somatogene eller cerebral-organiske faktorer, er det kliniske bildet annerledes - fra grunne astenodepressive tilstander til alvorlig depresjon, enten med overvekt av frykt og angst, for eksempel med hjertepsykoser, eller med overvekt av sløvhet, sløvhet eller adynami med apati ved langvarige somatogene, endokrine sykdommer eller organiske sykdommer i hjernen, deretter dyster, "dysforisk" depresjon i visse typer cerebral-organisk patologi.

Etiologi og patogenese

I etiopatogenesen til D. s. stor betydning er knyttet til patologien til den thalamohypothalamiske regionen i hjernen som involverer hjernebarken og det endokrine systemet. Delay (J. Delay, 1953) observerte endringer i affekt under pneumoencefalografi. Ya. A. Ratner (1931), V. P. Osipov (1933), R. Ya. Golant (1945), samt E. K. Krasnushkin assosierte patogenese med skade på diencephalic-hypofyse-regionen og endokrine-vegetative lidelser. V.P. Protopopov (1955) la vekt på patogenesen til D. s. øke tonen i den sympatiske delen c. n. Med. I.P. Pavlov mente at grunnlaget for depresjon er en reduksjon i hjerneaktivitet på grunn av utviklingen av ekstrem hemming med ekstrem uttømming av subcortex og undertrykkelse av alle instinkter.

A.G. Ivanov-Smolensky (1922) og V.I. Fadeeva (1947), i sin studie av pasienter med depresjon, oppnådde data om den raske uttømmingen av nerveceller og overvekten av den hemmende prosessen over den irritable, spesielt i det andre signalsystemet.

Japanske forfattere Suwa, Yamashita (N. Suwa, J. Jamashita, 1972) assosierer tendensen til periodisitet i utseendet til affektive lidelser, daglige fluktuasjoner i deres intensitet med periodisitet i den funksjonelle aktiviteten til binyrebarken, noe som gjenspeiler de tilsvarende rytmene til hypothalamus, limbiske system og mellomhjernen. X. Megun (1958) er av stor betydning i patogenesen til D. s. forårsaker forstyrrelse i aktiviteten til den retikulære formasjonen.

I mekanismen for affektive lidelser spilles også en viktig rolle av forstyrrelser i metabolismen av monoaminer (katekolaminer og indolaminer). Det antas at for D. s. preget av funksjonssvikt i hjernen.

Diagnose

Diagnose D. s. diagnostisert på grunnlag av å identifisere karakteristiske tegn som lavt humør, psykomotorisk og intellektuell retardasjon. De to siste tegnene er mindre stabile og viser betydelig variasjon avhengig av nozol, formen som depresjon utvikler seg innenfor, samt premorbide egenskaper, pasientens alder, karakteren og graden av personlighetsendringer.

Differensialdiagnose

I noen tilfeller D. s. kan ligne dysfori, astenisk tilstand, apatiske eller katatoniske syndromer. I motsetning til dysfori (se), med D. s. det er ingen slik uttalt sint intens affekt med en tendens til affektive utbrudd og destruktive handlinger; med D. s. med et dysforisk skjær er det en mer uttalt nedgang i humøret med tristhet, tilstedeværelsen av en døgnrytme i intensiteten av forstyrrelser, forbedring eller fullstendig gjenoppretting fra denne tilstanden etter behandling med antidepressiva. Ved asteniske tilstander (se Astenisk syndrom) kommer økt tretthet i kombinasjon med hyperestesi, irritabel svakhet, med betydelig forverring om kvelden, i forgrunnen, og med D. s. den asteniske komponenten er mer uttalt om morgenen, tilstanden forbedres i andre halvdel av dagen, det er ingen fenomener med hyperestetisk emosjonell svakhet.

I motsetning til apatisk syndrom (se) på bakgrunn av dyp somatisk utmattelse, med anestetisk depresjon er det ingen fullstendig likegyldighet, likegyldighet til seg selv og andre, pasienten har vanskelig for å oppleve likegyldighet. Med D. s. med abuliske lidelser, i motsetning til apatiske tilstander ved schizofreni (se), er disse lidelsene ikke så uttalte. Utvikling innenfor rammen av dynamiske prosesser, er de ikke av permanent, irreversibel karakter, men er gjenstand for daglige svingninger og syklisitet i utviklingen; med depressiv stupor, i motsetning til klar (ren) katatoni (se Katatonisk syndrom), har pasienter alvorlige opplevelser av depressiv karakter, det er alvorlig psykomotorisk retardasjon, og katatonisk stupor er preget av en betydelig økning i muskeltonus.

Behandling

Antidepressiv terapi erstatter gradvis andre behandlingsmetoder. Valget av antidepressivum avhenger i stor grad av formen til D. s. Det er tre grupper av antidepressiva: 1) hovedsakelig med psykostimulerende effekt - nialamid (nuredal, niamid); 2) med et bredt spekter av virkning med en dominerende tymoleptisk effekt - imizin (imipramin, melipramin, tofranil), etc.; 3) hovedsakelig med en beroligende-tymoleptisk eller beroligende effekt - amitriptylin (tryptisol), klorprotiksen, melleril (sonapax), levomepromazin (tizercin, nozinan), etc.

For depresjon med en overvekt av psykomotorisk retardasjon uten en uttalt melankolipåvirkning, samt for adynamisk depresjon med en reduksjon i viljemessig og mental aktivitet, er medisiner med stimulerende effekt indisert (legemidler fra den første gruppen); for depresjon med en dominerende følelse av melankoli, vitale komponenter og motorisk og intellektuell retardasjon, er medisiner fra den andre (noen ganger første) gruppen indisert; for angstdepresjon, depresjon med irritabilitet, tårefullhet og gretten uten alvorlig psykomotorisk retardasjon, er terapi med medisiner med beroligende-tymoleptisk eller beroligende beroligende effekt indisert (medikamenter fra den tredje gruppen). Det er farlig å foreskrive antidepressiva med psykostimulerende effekt til engstelige pasienter - de forårsaker ikke bare økt angst, forekomsten av depressiv agitasjon med selvmordstendenser, men også en forverring av psykose generelt, økt eller utseende av vrangforestillinger og hallusinasjoner. Med kompleks D. s. (depressiv-paranoid, med depresjon med vrangforestillinger, hallusinasjoner, Kandinsky syndrom) en kombinasjon av antidepressiva med antipsykotika er nødvendig. Nesten alle antidepressiva har bivirkninger (tremor, munntørrhet, takykardi, svimmelhet, vannlatingsproblemer, ortostatisk hypotensjon, noen ganger hypertensive kriser, overgang fra depresjon til mani, forverring av schizofrene symptomer osv.). Hvis det intraokulære trykket øker, er det farlig å foreskrive amitriptylin.

Til tross for den utstrakte bruken av psykofarmakale legemidler, er behandling med elektrokonvulsiv terapi fortsatt viktig, spesielt ved langvarige, langvarige former for depresjon som er motstandsdyktige mot legemiddeleffekter.

Både i kliniske og polikliniske omgivelser blir terapi med litiumsalter stadig viktigere, som har evnen til ikke bare å påvirke affektive lidelser i depresjonsfasen, men også til å forhindre eller forsinke utseendet til et nytt angrep og redusere dets intensitet.

Prognose

I forhold til livet er det gunstig, med unntak av enkelte somatogene-organiske psykoser, hvor det bestemmes av den underliggende sykdommen. Når det gjelder restitusjon, det vil si å komme ut av en depressiv tilstand, er prognosen også gunstig, men noen tilfeller av langvarig, langvarig depresjon som varer i årevis må tas i betraktning. Ved utvinning fra depresjon i MDP er pasienter i de fleste tilfeller praktisk talt friske, med full gjenoppretting av arbeidskapasitet og sosial tilpasning; hos noen pasienter er gjenværende lidelser nær astenisk mulig. Ved schizofreni, som et resultat av et angrep, er en økning i personlighetsendringer mulig med en reduksjon i ytelse og sosial tilpasning.

Prognosen for tilbakefall av utviklingen av D. s. er mindre gunstig - først og fremst gjelder dette MDP og paroksysmal schizofreni, hvor angrep kan gjentas flere ganger i året. Med symptomatiske psykoser er muligheten for gjentakelse av D. s. veldig sjelden. Generelt er prognosen bestemt av sykdommen som D. utvikler seg innenfor.

Bibliografi: Averbukh E. S. Depressive states, L., 1962, bibliogr.; Sternberg E. Ya og Rokhlina M. L. Noen generelle kliniske trekk ved depresjon sent i livet, Zhurn, nevropat og psykiat., t. 70, århundre. 9, s. 1356, 1970, bibliogr.; Sternberg E. Ya og Shumsky N. G. Om noen former for depresjon i alderdommen, på samme sted, vol. 59, århundre. 11, s. 1291, 1959; Das depressive syndrom, hrsg. v. H. Hip-pius u. H. Selbach, S. 403, Miinchen u. a., 1969; Delay J. Etudes de psychologie medicale, P., 1953; Depressiv Zustande, hrsg. v. P. Kielholz, Bern u. a., 1972, Bibliogr.; G 1 a t z e 1 J. Periodische Ver-sagenzustande im Verfeld schizofrener Psychosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 36, S. 509, 1968; Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen, B., 1968; Priori H. La depressio sine dep-ressione e le sue forme cliniche, i boken: Psychopathologie Heute, hrsg. v. H. Kranz, S. 145, Stuttgart, 1962; S a t t e s H. Die hypochondrische Depression, Halle, 1955; Suwa N. a. Yamashita J. Psykofysiologiske studier av følelser og psykiske lidelser, Tokyo, 1974; Weit-b r e med h t H. J. Depressive und manische endogene Psychosen, i boken: Psychiatrie d. Gegenwart, hrsg. v. H. W. Gruhle u. a., Bd 2, S. 73, B., 1960, Bibliogr.; aka, Affective Psychosen, Schweiz. Arch. Neurol. Psychiat., Bd 73, S. 379, 1954.

V. M. Shamanina.

Disse syndromene inkluderer depressive og maniske, som er preget av en triade bestående av stemningslidelser, motoriske forstyrrelser og endringer i assosiative prosesser. Denne triaden uttømmer imidlertid ikke det kliniske bildet av både depressive og maniske tilstander. Karakterisert av forstyrrelser i oppmerksomhet, søvn og appetitt. Autonome lidelser er mest typiske for emosjonelle endogene lidelser og er preget av tegn på økt sympatisk tonus i det autonome nervesystemet, som er mer uttalt ved depresjon, men også forekommer ved maniske syndromer.

Depressivt syndrom

Typisk depressivt syndrom. Depressivt syndrom er preget av en depressiv triade: hypotymi, deprimert, trist, melankolsk humør, langsom tenkning og motorisk retardasjon. Alvorlighetsgraden av disse lidelsene varierer. Område hypotymiske lidelser stor - fra mild depresjon, tristhet, depresjon til dyp melankoli, der pasienter opplever tyngde, brystsmerter, håpløshet, verdiløshet ved tilværelsen. Alt oppfattes i dystre farger - nåtiden, fremtiden og fortiden. Melankoli i noen tilfeller oppfattes ikke bare som mental smerte, men også som en smertefull fysisk følelse i hjertets område, i brystet "prekordial melankoli."

Nedgang i den assosiative prosessen manifesterer seg i utarming av tenkning, det er få tanker, de flyter sakte, lenket til ubehagelige hendelser: sykdom, ideer om selvbebreidelse. Ingen hyggelige hendelser kan endre retningen på disse tankene. Svarene på spørsmål hos slike pasienter er monosyllabiske, det er ofte lange pauser mellom spørsmål og svar.

Motorisk retardasjon manifesterer seg i langsommere bevegelser og tale, tale er stille, sakte, sørgelige ansiktsuttrykk, bevegelser er langsomme, monotone, pasienter kan forbli i en stilling i lang tid. I noen tilfeller når motorisk retardasjon fullstendig immobilitet (depressiv stupor).

Motorisk retardasjon ved depresjon kan

spille en slags beskyttende rolle. Deprimerte pasienter, som opplever en smertefull, smertefull tilstand, håpløs melankoli, håpløshet i tilværelsen, uttrykker selvmordstanker. Med alvorlig motorisk retardasjon sier pasienter ofte at det er så vanskelig for dem at det er umulig å leve, men de har ikke krefter til å gjøre noe, til å ta livet av seg selv: «Hvis bare noen ville komme og drepe dem, ville det være herlig."

Noen ganger blir motorisk retardasjon plutselig erstattet av et angrep av spenning, en eksplosjon av melankoli (melankolsk raptus - raptus melancholicus). Pasienten hopper plutselig opp, slår hodet mot veggen, klør seg i ansiktet, kan rive ut et øye, rive i munnen, skade seg, knuse glass med hodet, hoppe ut av vinduet, mens pasienten skriker og hyler hjerte- rivende. Hvis pasienten kan holdes tilbake, svekkes anfallet og motorisk retardasjon setter inn igjen.

Ved depresjon observeres ofte daglige svingninger; de er mest karakteristiske for endogen depresjon. I de tidlige morgentimene opplever pasientene en tilstand av håpløshet, dyp melankoli og fortvilelse. Det er i disse timene at pasienter er spesielt farlige for seg selv, selvmord blir ofte begått på dette tidspunktet.

Depressivt syndrom er preget av ideer om selvbebreidelse, synd og skyld, som også kan føre til selvmordstanker.

I stedet for å oppleve melankoli, kan depresjon resultere i en tilstand av «emosjonell ufølsomhet». Pasienter sier at de har mistet evnen til å bekymre seg, har mistet følelser: «Barna mine kommer, men jeg føler ikke noe for dem, det er verre enn melankoli, melankoli er menneskelig, men jeg er som tre, som stein.» Denne tilstanden kalles smertefull mental ufølsomhet (anesthesia psychica dolorosa) og depresjon anestetisk.

Depressivt syndrom er vanligvis ledsaget av alvorlige vegetativ-somatiske lidelser: takykardi, ubehag i hjertet, svingninger i blodtrykket med en tendens til hypertensjon, gastrointestinale lidelser, tap av appetitt, vekttap, endokrine lidelser. I noen tilfeller kan disse somatovegetative lidelsene være så uttalte at de maskerer de faktiske affektive lidelsene.

Avhengig av overvekt av ulike komponenter i strukturen til depresjon, skilles melankoli, angst, apatisk depresjon og andre varianter av den depressive tilstanden.

I det affektive leddet til den depressive triaden skiller O.P. Vertogradova og V.M. Voloshin (1983) tre hovedkomponenter: melankoli, angst og apati. Forstyrrelser i de deatoriske og motoriske komponentene i den depressive triaden er representert av to typer lidelser: hemming og desinhibering.

Avhengig av samsvaret mellom arten og alvorlighetsgraden av ideasjon og motoriske forstyrrelser til den dominerende affekten, skilles harmoniske, disharmoniske og dissosierte varianter av den depressive triaden ut, som har diagnostisk betydning, spesielt i de innledende stadiene av utviklingen av depresjon.

Ideer om selvbebreidelse ved depressivt syndrom når noen ganger nivået av vrangforestillinger. Pasienter er overbevist om at de er kriminelle, at hele deres tidligere liv er syndig, at de alltid har gjort feil og uverdige handlinger, og nå vil de møte gjengjeldelse.

Engstelig depresjon. Den er preget av en smertefull, smertefull forventning om en uunngåelig konkret ulykke, ledsaget av monoton tale og motorisk agitasjon. Pasientene er overbevist om at noe uopprettelig er i ferd med å skje, som de kan ha skylden for. Pasienter finner ikke plass til seg selv, går rundt på avdelingen, henvender seg hele tiden til personalet med spørsmål, klamrer seg til forbipasserende, ber om hjelp, dør og ber om å bli sluppet ut på gaten. I noen tilfeller når motorisk spenning en vanvidd, pasienter haster rundt, stønner, stønner, klager, roper ut individuelle ord og kan skade seg selv. Denne tilstanden kalles "agitert depresjon."

Apatisk depresjon. Apatisk, eller adynamisk, depresjon er preget av en svekkelse av alle impulser. Pasienter i denne tilstanden er sløve, likegyldige til omgivelsene, likegyldige til tilstanden og situasjonen til sine kjære, motvillige til å ta kontakt, uttrykker ingen spesifikke klager, og sier ofte at deres eneste ønske er å ikke bli berørt.

Maskert depresjon. Maskert depresjon (lavaged, depresjon uten depresjon) er preget av en overvekt av ulike motoriske, sensoriske eller

autonome lidelser av typen depressive ekvivalenter. De kliniske manifestasjonene av denne depresjonen er ekstremt varierte. Ulike klager på lidelser i det kardiovaskulære systemet og fordøyelsesorganene er vanlige. Det er angrep av smerte i hjertet, magen, tarmene, som stråler til andre deler av kroppen. Disse lidelsene er ofte ledsaget av søvn- og appetittforstyrrelser. Depressive lidelser i seg selv er ikke klare nok og er maskert av somatiske plager. Det er et synspunkt at depressive ekvivalenter er det første stadiet i utviklingen av depresjon. Denne posisjonen bekreftes av observasjoner av påfølgende typiske depressive anfall hos pasienter med tidligere maskert depresjon.

Med maskert depresjon: 1) pasienten behandles i lang tid, vedvarende og til ingen nytte av leger av ulike spesialiteter; 2) ved bruk av ulike forskningsmetoder oppdages ikke en spesifikk somatisk sykdom; 3) til tross for svikt i behandlingen, fortsetter pasienter hardnakket å besøke leger (G.V. Morozov).

Depressive ekvivalenter. Depressive ekvivalenter er vanligvis forstått som periodisk forekommende tilstander preget av ulike plager og symptomer av overveiende vegetativ karakter, som erstatter angrep av depresjon ved manisk-depressiv psykose.

8.4.1.1. Sammenlignende alderskarakteristikker ved depressivt syndrom

Hos førskolebarn viser depresjon seg i autonome og motoriske forstyrrelser, siden disse responsformene er karakteristiske for denne alderen.

I en tidligere alder føles depresjon enda mindre som depresjon. Barn er sløve, rastløse, appetitten er svekket, de opplever vekttap og søvnforstyrrelser.

Depressive tilstander kan oppstå når barnet er følelsesmessig deprimert eller fratatt kontakt med sin mor. For eksempel, når et barn blir plassert i en medisinsk institusjon, utvikler det først en tilstand av motorisk spenning med gråt, fortvilelse, deretter slapphet, apati, nektelse av å spise og leke, og en tendens til somatiske symptomer vises.

sykdommer. Slike tilstander blir oftere referert til som "analytisk depresjon."

Analytisk depresjon forekommer hos barn i alderen 6-12 måneder, atskilt fra moren og under dårlige levekår, manifestert ved adynami, anoreksi, reduksjon eller forsvinning av reaksjoner på ytre stimuli, forsinket utvikling av psyken og motoriske ferdigheter.

Hos små barn skilles adynamisk og angstfylt depresjon. Adynamisk depresjon er manifestert av sløvhet, treghet, monotoni, gledesløs stemning, engstelig depresjon - ved tårefullhet, lunefullhet, negativisme, motorisk rastløshet (V. M. Bashina).

I førskolealder dominerer autonome og motoriske forstyrrelser, men utseendet til barn indikerer lavt humør: et smertefullt ansiktsuttrykk, holdning og stille stemme. I denne alderen noteres daglige svingninger i velvære, og hypokondriske klager over ubehagelige opplevelser i forskjellige deler av kroppen vises. Det finnes flere typer depresjon avhengig av de rådende lidelsene.

Hos barn i grunnskolealder kommer atferdsforstyrrelser i forgrunnen: sløvhet, isolasjon, tap av interesse for spill, vanskeligheter med å mestre skolemateriell. Noen barn opplever irritabilitet, berøring, tendens til aggresjon og fravær fra skolen. Klager på melankoli hos barn kan ikke identifiseres. "Psykosomatiske ekvivalenter" kan observeres - enurese, tap av appetitt, vekttap, forstoppelse.

Ved puberteten oppdages allerede en depressiv effekt, som kombineres med alvorlige autonome lidelser, hodepine, søvnforstyrrelser, appetitt, forstoppelse og vedvarende hypokondriske plager. Hos gutter dominerer ofte irritabilitet, hos jenter - depresjon, tårefullhet og sløvhet.

Ved puberteten nærmer det kliniske bildet av depresjon seg depressive tilstander hos voksne, men ideell (assosiativ) hemming er mindre tydelig. Pasienter uttrykker ganske aktivt ideer om selvbebreidelse og hypokondriske klager.

Funksjoner ved depressive syndromer i sen alder er assosiert med endringer i menneskelig mental aktivitet og bestemmes av de biologiske prosessene ved aldersrelatert involusjon. Senlivsdepresjon er preget av sin

figurativ "reduksjon og reduksjon" av lidelser, fravær av depressiv selvtillit og depressiv revurdering av fortiden (fortiden blir oftere oppfattet som velstående og lykkelig), overvekt av frykt for helse, frykt for økonomiske vanskeligheter. Dette gjenspeiler den aldersrelaterte «revalueringen av verdier» (E. Ya. Sternberg).

I en senere alder klassifiseres depresjon som enkel med sløvhet og angst. Enkle depresjoner er sjeldnere med alderen, og antallet angst-hypokondriske og engstelige vrangforestillinger øker. Det største antallet depressive tilstander med angst oppstår i alderen 60-69 år.

Ved alle typer depressive tilstander observeres søvnforstyrrelser, appetittforstyrrelser, endringer i kroppsvekt, forstoppelse osv.

Ofte opplever pasienter med depresjon sent i livet en «følelse av å være forandret», men hos eldre gjelder plagene vanligvis somatiske endringer.

Tegn på mental anestesi er oftere observert hos personer som blir syke før 50 år, sammenlignet med pasienter i en senere alder.

Alvorlig motorisk retardasjon er ikke typisk for depressive tilstander i sen alder; depressive stuporøse tilstander forekommer nesten aldri. Angst-agitert depresjon er observert både i involusjonær og sen alder.

Hos pasienter i sen alder opptar hypokondriske lidelser en stor plass i det kliniske bildet av depresjon, men oftere enn hypokondriske vrangforestillinger (Cotards syndrom) er det angst for hypokondrisk innhold eller fiksering på ulike somatiske plager.