Venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon og blodtrykk. Norm for ejeksjonsfraksjon, årsaker til avvik og behandlingsmetoder

Hvis du allerede har gjennomgått en ultralydundersøkelse av nyrene eller for eksempel organer bukhulen, så husker du at for å grovt tyde resultatene deres, trenger du oftest ikke kontakte lege - du kan finne ut grunnleggende informasjon før du besøker legen, ved å lese rapporten selv. Resultatene av en hjerteultralyd er ikke så enkle å forstå, så det kan være vanskelig å tyde dem, spesielt hvis du analyserer hver indikator etter tall.

Du kan selvfølgelig bare se på de siste linjene i skjemaet, hvor det skrives en generell oppsummering av forskningen, men dette avklarer heller ikke alltid situasjonen. Slik at du bedre kan forstå de oppnådde resultatene, presenterer vi de grunnleggende normene for hjerteultralyd og mulige patologiske endringer som kan bestemmes ved denne metoden.

Ultralydstandarder for hjertekamre

Til å begynne med vil vi presentere noen få tall som garantert vil vises i hver Doppler-ekkokardiografirapport. De reflekterer ulike parametere struktur og funksjon av individuelle hjertekamre. Hvis du er en pedant og tar en ansvarlig tilnærming til å dechiffrere dataene dine, må du være mest oppmerksom på denne delen. Kanskje, her finner du den mest detaljerte informasjonen sammenlignet med andre Internett-kilder beregnet på et bredt spekter av lesere. Data kan variere litt mellom kildene; Her er tallene basert på materialer fra håndboken «Norms in Medicine» (Moskva, 2001).

Venstre ventrikulære parametere

Venstre ventrikkel myokardmasse: menn – 135-182 g, kvinner – 95-141 g.

Venstre ventrikkel myokardmasseindeks (ofte referert til som LVMI på skjemaet): menn 71-94 g/m2, kvinner 71-89 g/m2.

Enddiastolisk volum (EDV) av venstre ventrikkel (volumet av ventrikkelen som den har i ro): menn – 112±27 (65-193) ml, kvinner 89±20 (59-136) ml

End-diastolisk dimensjon (EDV) av venstre ventrikkel (størrelsen på ventrikkelen i centimeter, som den har i hvile): 4,6 – 5,7 cm

Sluttsystolisk dimensjon (ESD) av venstre ventrikkel (størrelse på ventrikkelen den har under sammentrekning): 3,1 – 4,3 cm

Veggtykkelse i diastole (utenfor hjerteslag): 1,1 cm

Med hypertrofi - en økning i tykkelsen på ventrikkelveggen på grunn av for mye belastning på hjertet - øker denne figuren. Tall på 1,2–1,4 cm indikerer lett hypertrofi, 1,4–1,6 indikerer moderat hypertrofi, 1,6–2,0 indikerer signifikant hypertrofi, og en verdi på mer enn 2 cm indikerer høy grad av hypertrofi.

Utkastingsfraksjon (EF) : 55-60%.

I hvile er ventriklene fylt med blod, som ikke blir fullstendig kastet ut av dem under sammentrekninger (systole). Ejeksjonsfraksjonen viser hvor mye blodvolum i forhold til dens totalt antall hjertet støter ut med hver sammentrekning, normalt er dette litt mer enn halvparten. Når EF-indikatoren synker, snakker de om hjertesvikt, som betyr at organet pumper blod ineffektivt, og det kan stagnere.

Slagvolum (mengden blod som skytes ut av venstre ventrikkel i en sammentrekning): 60-100 ml.

Høyre ventrikkelparametere

Veggtykkelse: 5 ml

Størrelsesindeks 0,75-1,25 cm/m2

Diastolisk størrelse (størrelse ved hvile) 0,95-2,05 cm

Parametre for interventrikulær septum

Hviletykkelse (diastolisk tykkelse): 0,75-1,1 cm

Ekskursjon (beveger seg fra side til side under hjertesammentrekninger): 0,5-0,95 cm En økning i denne indikatoren observeres for eksempel ved visse hjertefeil.

Høyre atrium parametere

For dette hjertekammeret bestemmes bare verdien av EDV - volumet i hvile. En verdi på mindre enn 20 ml indikerer en reduksjon i EDV, en verdi på mer enn 100 ml indikerer økningen, og en EDV på mer enn 300 ml oppstår med en meget betydelig økning i høyre atrium.

Venstre atrium parametere

Størrelse: 1,85-3,3 cm

Størrelsesindeks: 1,45 – 2,9 cm/m2.

Mest sannsynlig vil selv en veldig detaljert studie av parametrene til hjertekamrene ikke gi deg spesielt klare svar på spørsmålet om helsetilstanden din. Du kan ganske enkelt sammenligne indikatorene dine med de optimale og på grunnlag av dette trekke foreløpige konklusjoner om hvorvidt alt generelt er normalt for deg. For mer detaljert informasjon, kontakt en spesialist; Volumet av denne artikkelen er for lite for bredere dekning.

Ultralydstandarder for hjerteklaffer

Når det gjelder å dechiffrere resultatene av en ventilundersøkelse, bør det presentere en enklere oppgave. Alt du trenger å gjøre er å se på generell konklusjon om deres tilstand. Den viktigste, mest vanlige patologiske prosesser bare to: stenose og ventilsvikt.

Begrepet "stenose" indikerer en innsnevring av ventilåpningen, der det overliggende kammeret i hjertet har problemer med å pumpe blod gjennom det og kan gjennomgå hypertrofi, som vi diskuterte i forrige avsnitt.

Feil– Dette er motsatt tilstand. Hvis klaffebladene, som normalt forhindrer omvendt blodstrøm, av en eller annen grunn slutter å utføre sine funksjoner, kommer blodet som har gått fra et hjertekammer til et annet delvis tilbake, noe som reduserer organets effektivitet.

Avhengig av alvorlighetsgraden av lidelsene kan stenose og insuffisiens være grad 1, 2 eller 3. Jo høyere grad, jo mer alvorlig er patologien.

Noen ganger i konklusjonen av en hjerteultralyd kan du finne en slik definisjon som "relativ insuffisiens". På denne staten selve ventilen forblir normal, og blodstrømsforstyrrelser oppstår på grunn av det faktum at patologiske endringer oppstår i de tilstøtende hjertekamrene.

Ultralydstandarder for perikard

Perikardiet, eller perikardposen, er "posen" som omgir utsiden av hjertet. Den smelter sammen med organet i området hvor karene har sitt utspring, i dens øvre del, og mellom det og selve hjertet er det et spaltelignende hulrom.

Mest vanlig patologi perikard er en inflammatorisk prosess, eller perikarditt. Ved perikarditt kan det dannes adhesjoner mellom perikardsekken og hjertet og væske kan samle seg. Normalt er det 10-30 ml, 100 ml indikerer en liten opphopning, og over 500 indikerer en betydelig opphopning av væske, noe som kan føre til vanskeligheter med hjertets fulle funksjon og kompresjon...

For å mestre spesialiteten til en kardiolog, må en person først studere ved universitetet i 6 år, og deretter studere kardiologi separat i minst ett år. En kvalifisert lege har alt nødvendig kunnskap, takket være at han ikke bare enkelt kan tyde konklusjonen, men også stille en diagnose basert på den og foreskrive behandling. Av denne grunn, dechiffrere resultatene av slike kompleks forskning, slik som EKHO-kardiografi, bør gis til en spesialisert spesialist, og ikke prøv å gjøre det selv, rote rundt i lang tid og uten hell i tallene og prøve å forstå hva visse indikatorer betyr. Dette vil spare deg for mye tid og nerver, siden du ikke trenger å bekymre deg for dine sannsynligvis skuffende og, enda mer sannsynlig, feil konklusjoner om helsen din.

I kardiologi er det begrepet ejeksjonsfraksjon. Til en vanlig person dette begrepet betyr ikke noe, selv om det ofte høres fra en kardiolog. Det er nødvendig å forstå og studere i detalj alle problemstillinger knyttet til dette emnet. Vi må finne ut hva hjertets ejeksjonsfraksjon betyr, hvilket nivå normen er, og hvilke avvik det kan være. Vi vil også sette oss inn i symptomene og behandlingen som vanligvis foreskrives.

Hva er ejeksjonsfraksjon og hvorfor må den vurderes?

La oss starte samtalen med hva utstøtingsbrøk betyr. Dette begrepet refererer til en verdi som gjenspeiler effektiviteten til hjertemuskelens funksjon. Indikatoren bestemmer prosentandelen av blod som presses ut av venstre ventrikkel som følge av sammentrekning. Når du beregner indikatoren, bestemmes forholdet mellom utkastet blod i forhold til mengden som er i venstre ventrikkel i øyeblikket av avslapning.

Denne indikatoren er ekstremt viktig. Avvik fra normalt nivå snakke om alvorlige problemer i hjertets funksjon, noe som kan forårsake utvikling av kardiovaskulære patologier vaskulært system og har en negativ effekt på kroppen. Derfor er det nødvendig å diagnostisere og evaluere ejeksjonsfraksjonen.

Hvordan beregnes ejeksjonsfraksjon?

Prosessen med å beregne indikatoren er enkel, men basert på resultatene kan du evaluere den reelle evnen til myokardiet til å utføre sin direkte funksjon - for å sikre sammentrekning av hjertemuskelen. For beregninger brukes ultralyd av hjertet, som utføres ved hjelp av Doppler-ultralyd.

Det er to metoder som ligger til grunn for beregningene:

1. Teicholz-formelen brukes til M-modal ekkokardiografi. Studieobjektet er en liten del av ventrikkelen, som ligger ved basen. Lengden på hjertet er ikke tatt i betraktning. Resultatene av denne metoden er ikke spesielt nøyaktige når det gjelder pasienter med iskemi. Med denne diagnosen er det områder av ventrikkelen der lokal kontraktilitet er svekket. Programvare gjør automatisk beregninger basert på to volumindikatorer: systolisk og diastolisk. Størrelsen på hjertet er også tatt i betraktning. Denne beregningsmetoden bruker utdatert utstyr.
2. Simpsons algoritme er en ny metode som praktiseres i moderne klinikker. Denne metoden kalles også diskmetoden. Studien tar hensyn til alle områder av myokardiet som er av stor betydning.

Normale EF-verdier

For å snakke om avvik, må du grundig studere normen som karakteriserer ejeksjonsfraksjonen til venstre ventrikkel. Vi kan ikke spesifisere en enkelt indikator som vil være like egnet for hvert tilfelle. Og poenget er ikke bare i individualiteten til hver organisme, selv om denne omstendigheten har en betydelig innflytelse på dannelsen normal indikator. Det er også nødvendig å ta hensyn til personens alder, hans fysiologiske indikatorer og mange andre faktorer. Selv utstyret som beregningene gjøres på og formelen som brukes bestemmer deres normale nivåer.

Den generelt aksepterte gjennomsnittlige hjerteutdrivningsfraksjonen er som følger:

1. Når du bruker Simpson-formelen, er normalområdet 50 – 60 %. den nedre grensen er på 45 %.
2. I følge Teicholz-formelen er den nedre grensen på 55 %. I følge denne indikatoren må akkurat denne mengden blod inn i aorta slik at alle Indre organer og systemene manglet ikke oksygen.
3. I nærvær av hjertesvikt hos voksne synker hjerteutdrivningsfraksjonen til 45–30 %. Slike forskningsresultater krever ansettelse medikamentell behandling, eller pasienten tilbys operasjon.
4. Indikatorer for hjerteutdrivningsfraksjon under 35% indikerer høy hjertefrekvens, utvikling av andre alvorlige patologier og til og med plutselig død.
5. Hos barn skiller den normale hjerteutstøtningsfraksjonen seg fra den som tilsvarer en voksen. De er på mer høy level. For nyfødte varierer normen mellom 60 – 80 %. Etter hvert som kroppen vokser og utvikler seg, har utstøtingsfraksjonen hos barn en tendens til de generelt aksepterte standardene som er typiske for en voksen.

En lav hjerteejeksjonsfraksjon indikerer manglende evne til myokardiet til å produsere normale sammentrekninger. Denne situasjonen forårsaker forstyrrelser i blodsirkulasjonen og oksygen sult. Hjernen er den første som lider.

En overvurdert indikator indikerer patologisk økning hjertesykdom, der myokardiet ikke er i stand til uavhengig å normalisere den progressive svikten i hjertemuskelen. I dette tilfellet har myokard en tendens til å bli dumpet inn i aorta et stort nummer av blod.

Årsaker til avvik

Det er mange årsaker som forårsaker en reduksjon i ejeksjonsfraksjon. På innledende stadier utvikling av hjertepatologier, ejeksjonsfraksjonen endres ikke. Dette forklares med restruktureringen av hjertemuskelen under nye omstendigheter. Laget av myokard kan øke, hjertefrekvensen kan øke, eller endringer i systemet til små kar kan forekomme.

Når hjertepatologi utvikler seg, slites organet ut og gjennomgår funksjonelle abnormiteter, som igjen forårsaker dannelsen av strukturelle abnormiteter. Blant slike brudd er utstøtningsfraksjonsindikatoren. Nedgangen kan være assosiert med følgende situasjoner:

1. En reduksjon i normal koronar blodstrøm kan være forårsaket av angina pectoris, død av hjertemusklene, dannelse av arrvev, iskemisk angrep, utvidelse av veggene i ventriklene, økt trykk.
2. Infeksiøse og inflammatoriske prosesser oppstår på grunn av skade på det muskulære laget av myokardiet, patologiske endringer påvirker den indre slimhinnen, og sykdommer i hjerteposen.

1. Strukturelle endringer i vev oppstår på grunn av primære metabolske abnormiteter, noe som fører til en reduksjon i myokardial tykkelse.
2. Den økte belastningen som hjertekamrene opplever er et resultat av utvikling av medfødte strukturelle abnormiteter i strukturen til hjertemuskelen, forekomst av komplikasjoner som følge av utvikling av revmatisme og pga. høytrykk i lungesirkulasjonen.
3. Patologier i det vaskulære systemet kan også forårsake endringer i hjerteutdrivningsfraksjonen. Årsaken til denne tilstanden kan være inflammatoriske prosesser, medfødte patologier, utvidet eller løsrevet aorta, aterosklerotiske plakk, blodpropp i lungekarene.
4. Forstyrrelser i det endokrine systemets funksjon er et resultat av forstyrrelser i dannelsen av hormoner, glukoseabsorpsjon og utvikling av diabetes mellitus, svulster i bukspyttkjertelen eller binyrene og overvekt.
5. En reduksjon i hjerteutdrivningsfraksjon kan være forårsaket av påvirkning av giftstoffer (alkohol, koffein, nikotin, narkotika, hjerteglykosider).

Som du kan se, er det mange årsaker som kan forårsake forstyrrelser i hjertets ejeksjonsfraksjon. For å identifisere grunnårsaken, er det nødvendig å gå gjennom omfattende diagnostikk, utnevnt av en spesialist. Denne informasjonen vil tillate legen å foreskrive effektiv behandling og eliminere ikke bare bruddet på fraksjonert utstøting, men også årsaken som forårsaket denne tilstanden.

Symptomer på en reduksjon i indikator

Tilbakekalling av lav ejeksjonsfraksjon ulike endringer i organismen. Symptomene er omfattende og varierte, bestemt av grunnårsaken, tilstedeværelsen samtidige sykdommer, pasientens alder og mange andre faktorer. De vanligste er følgende symptomer, hvis tilstedeværelse indikerer problemets natur:

• tretthet som er konstant;
• opphopning av væske i bukhulen og brystet;
• redusert fysiske evner i kroppen;
• pustevansker og en konstant følelse av mangel på luft, som forsterkes med horisontal posisjon kropper;
• hyppig svimmelhet, noe som kan føre til besvimelse;
• nedsatt syn;
• smertefulle opplevelser i området av hjertemuskelen;
• hevelse i bena;
• økning i leverstørrelse;
• vekttap som skjer på kort tid;
• nedsatt koordinasjon av bevegelser, tap av plass og redusert følsomhet i armer og ben;
• tarmbevegelser, magesmerter, kvalme og blodig oppkast;
• tilstedeværelsen av blod i avføringen.

Hvis ett eller flere av disse tegnene oppdages, bør du umiddelbart kontakte sykehuset for testing og diagnose.

I hvilke tilfeller er behandling nødvendig?

Behandling for forhøyet lav kardial ejeksjonsfraksjon er ikke basert på dette funnet alene. I alle fall er det nødvendig å identifisere årsaken til slike endringer og foreskrive behandling som vil være rettet mot å eliminere denne faktoren. Når du foreskriver behandling som tar sikte på å øke hjertevolum, elimineres kilden som forårsaket denne patologien, smerte elimineres, minuttvolumet forbedres, og hjertets ernæring bringes tilbake til det normale.

Behandlingsmetoder

Det finnes flere behandlingsmetoder som kan bringe hjerteutdrivningsfraksjonen tilbake til det normale. Valget av ønsket metode utføres på grunnlag av data innhentet som et resultat av kompleks diagnostikk.

Medikamentell behandling

Du kan oppnå en økning i hjerteutdrivningsfraksjonen ved å ta visse grupper medikamenter:

1. ACE-hemmere har en utvidende effekt på blodårene, forbedrer myokardial ernæring og gjør hjertet mer motstandsdyktig mot stress.
2. Betablokkere reduserer hjertefrekvensen, reduserer slitasje på hjertet, og reduserer og øker antall hjertesoner som deltar i den kontraktile prosessen.
3. Aldosteronreseptorantagonister normaliserer kalium- og natriumnivået og fjerner væske fra kroppen.
4. Diuretika.
5. Hjerteglykosider forbedrer den kontraktile funksjonen til myokardiet og gjenoppretter ledning av impulser, noe som er viktig ved nedsatt hjertefunksjon.

Er det noen flere tilleggsliste medisiner som i noen tilfeller øker hjerteutdrivningsfraksjonen:

• statiner senker kolesterolnivået og beskytter blodårene;
• Antikoagulanter tynner blodet og reduserer sannsynligheten for å utvikle blodpropp.

Noen medisiner er foreskrevet sammen med hovedterapien, og har en ekstra effekt på kroppen. Slike medisiner inkluderer perifere vasodilatorer, kalsiumkanalblokkere, blodplatehemmende midler og medisiner mot arytmi.

Tildele medikamentell behandling Bare den behandlende legen skal. Selvmedisinering er strengt forbudt, da sykdommen kan forverres og forårsake alvorlige komplikasjoner.

Kirurgisk korreksjon

I avanserte tilstander, når medikamentell behandling ikke gir de ønskede resultatene og en persons liv er i fare, anbefales kirurgi. Det finnes flere metoder som kan øke hjertets ejeksjonsfraksjon. Valget av teknikk er basert på indikatorene og tilstanden til personen. De to mest brukte kirurgiske teknikkene er:

1. En defibrillator eller stimulator implanteres i kroppen ved åpen operasjon på hjertet. Enheten er i stand til å reagere på endringer i hjertets funksjon; i rett øyeblikk aktiveres den og bringer organets funksjon tilbake til normal på grunn av elektrisk påvirkning.
2. Effekten på forskjellige rytmer i atriene og ventriklene er å kunstig bremse hjertets sammentrekninger. Kunstig brukes. Resultatet av en slik operasjon er restaurering av kanaler som blod kan strømme inn i ventriklene gjennom.

Ikke-medikamentell behandling

I tillegg til hovedbehandlingen, det være seg medisinering eller kirurgi, er det nødvendig å følge en rekke anbefalinger som ligger til grunn for ikke-medikamentell behandling. Dette vil øke sjansene for restitusjon, forkorte behandlingsvarigheten og styrke kroppen. Essensen av denne behandlingen ligger i følgende prinsipper:

• normalisering av den daglige rutinen med 8 timers søvn;
• moderate og standardiserte øvelser;
• valg av lett sport;
• daglige rolige turer;
• riktig og næringsrik ernæring;
• massasje;
• reduksjon av stress og nervøst sjokk;
• Brukerstøtte vannbalansen innebærer daglig forbruk av 1,5 liter vann, men ikke mer enn 2;
• redusere mengden salt;
• avslag .

Ved å øke hjertets ejeksjonsfraksjon kan du således styrke kroppen din og forebygge mange hjertesykdommer. Også til ikke-medikamentelle metoder behandlinger inkluderer rettsmidler tradisjonell medisin. Å ta noen avkok kan hjelpe med å tynne blodet, disse inkluderer pilbark, rødkløver, engsøt, gul søtkløver, hagtorn, kost og Ginkgo biloba.

En annen gruppe naturlige rettsmidler virker beroligende på kroppen, reduserer følelsesmessige og nervøs spenning. For disse formålene anbefales det å ta avkok og infusjoner fra bladene av valerian, peon, hagtorn og morurt. Du kan også gjøre urtete fra tørket urtegress, hagtornblomster, morurt (to deler), kamille og karve.

Tradisjonell medisin kan kun brukes etter konsultasjon med lege. Ellers kan det oppstå komplikasjoner og situasjonen vil bare bli verre.

Forebygging av lav EF

Hver person kan følge reglene for forebygging, og dermed opprettholde kroppen sin sunn tilstand og øke dens evne til å motstå effekten av negative faktorer. Essensen av forebygging er som følger:

• bli kvitt overflødig vekt;
• prøv å unngå stress og konflikter;
• holde seg til en normal daglig rutine, hvile og sove i minst 8 timer;
• overvåke blodtrykksindikatorer;
• redusere forbruket av animalsk fett, erstatt dem med vegetabilske;
• balansere kostholdet ditt;
• spille sport, svømme, gå mer, sitte mindre;
• å nekte fra dårlige vaner.

Lav hjerteutdrivningsfraksjon er ikke en dødsdom, men en sykdom som kan behandles. Jo raskere patologien blir identifisert, jo enklere og mer effektiv vil behandlingen være, der det ikke vil være behov for kirurgisk inngrep.

Konseptet "utkastningsfraksjon" er av interesse ikke bare for spesialister. Enhver person som gjennomgår undersøkelse eller behandling for hjerte- og karsykdommer kan møte begrepet ejeksjonsfraksjon. Oftest hører pasienten dette begrepet for første gang mens han gjennomgår en ultralydundersøkelse av hjertet - dynamisk ekkografi eller røntgenkontrastundersøkelse. I Russland krever tusenvis av mennesker bildeundersøkelser hver dag. Det utføres ofte ultralydundersøkelse av hjertemuskelen. Det er etter en slik undersøkelse at pasienten står overfor spørsmålet: ejeksjonsfraksjon - hva er normen? Du kan få den mest nøyaktige informasjonen fra legen din. I denne artikkelen vil vi også prøve å svare på dette spørsmålet.

Hjertesykdommer i vårt land

Sykdommer av det kardiovaskulære systemet i siviliserte land er de den første dødsårsaken for flertallet av befolkningen. I Russland, koronar hjertesykdom og andre sykdommer sirkulasjonssystemet ekstremt utbredt. Etter 40 år blir risikoen for å bli syk spesielt høy. Risikofaktorer kardiovaskulære problemer er mannlig kjønn, røyking, stillesittende livsstil, lidelser karbohydratmetabolisme, høyt kolesterol, økt blodtrykk og noen andre. Hvis du har flere risikofaktorer eller plager fra det kardiovaskulære systemet, så er det verdt å ta kontakt for undersøkelse medisinsk behandling til legen allmennpraksis eller en kardiolog. Ved hjelp av spesialutstyr vil legen bestemme størrelsen på venstre ventrikkels utstøtingsfraksjon og andre parametere, og derfor tilstedeværelsen av hjertesvikt.

Hvilke undersøkelser kan en kardiolog foreskrive?

Legen kan bli varslet av pasientens klager på smerter i hjertet, smerter i brystet, forstyrrelser i hjertefunksjonen, rask hjerterytme, kortpustethet under trening, svimmelhet, besvimelsestilstander, hevelse i bena, tretthet, nedsatt ytelse, svakhet. De første testene er vanligvis et elektrokardiogram og biokjemisk analyse blod. Deretter kan Holter-overvåking av elektrokardiogrammet, sykkelergometri og ultralydundersøkelse av hjertet utføres.

Hvilke studier vil vise ejeksjonsfraksjon?

Ultralydundersøkelse av hjertet, samt røntgengjennomsiktig eller isotopventrikulografi vil bidra til å få informasjon om ejeksjonsfraksjonen til venstre og høyre ventrikkel. Ultralydundersøkelse er det billigste, tryggeste og minst belastende for pasienten. Selv de enkleste ultralyd maskiner kan gi en ide om hjerteutdrivningsfraksjonen.

Hjerteutdrivningsfraksjon

Utkastingsfraksjon er et mål som bestemmer hvor mye effektivt arbeid oppfyller hjertet med hvert slag. Ejeksjonsfraksjonen kalles vanligvis prosentandelen av volumet av blod som kastes ut i karene fra hjertets ventrikkel under hver sammentrekning. Hvis det var 100 ml blod i ventrikkelen, og etter at hjertet trakk seg sammen, kom 60 ml inn i aorta, så kan vi si at ejeksjonsfraksjonen var 60%. Når du hører begrepet "ejeksjonsfraksjon", snakker vi vanligvis om funksjonen til hjertets venstre ventrikkel. Blod fra venstre ventrikkel kommer inn i den systemiske sirkulasjonen. Det er venstre ventrikkelsvikt som fører til utviklingen klinisk bilde hjertesvikt oftest. Ejeksjonsfraksjonen av høyre ventrikkel kan også vurderes med ultralydundersøkelse av hjertet.

Utkastsbrøk - hva er normen?

Et sunt hjerte, selv i hvile, pumper mer enn halvparten av blodet fra venstre ventrikkel inn i karene med hvert slag. Hvis dette tallet er betydelig mindre, da vi snakker om om hjertesvikt. Denne tilstanden kan være forårsaket av myokardiskemi, kardiomyopati, hjertefeil og andre sykdommer. Så den normale venstre ventrikulære ejeksjonsfraksjonen er 55-70%. En verdi på 40-55 % indikerer at ejeksjonsfraksjonen er under normalen. En indikator på mindre enn 40 % indikerer tilstedeværelsen av hjertesvikt. Dersom venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon synker til mindre enn 35 %, har pasienten høy risiko for livstruende avbrudd i hjertefunksjonen.

Lav utkastingsfraksjon

Nå som du kjenner standardene for utstøtingsfraksjon, kan du vurdere hvordan hjertet ditt fungerer. Hvis din venstre ventrikulære ejeksjonsfraksjon er lavere enn normalt ved ekkokardiografi, må du oppsøke legen din umiddelbart. Det er viktig for kardiologen ikke bare å vite at hjertesvikt eksisterer, men også å finne ut årsaken til denne tilstanden. Derfor etter ultralydundersøkelse Andre typer diagnostikk kan utføres. Lav ejeksjonsfraksjon kan være en disponerende faktor for føler seg uvel, hevelse og kortpustethet. For tiden har en kardiolog verktøy for å behandle sykdommer som forårsaker lav ejeksjonsfraksjon. Det viktigste er konstant poliklinisk overvåking av pasienten. I mange byer har spesialiserte kardiologiske klinikker blitt organisert for gratis dynamisk overvåking av pasienter med hjertesvikt. Kardiologen kan foreskrive konservativ behandling piller eller kirurgiske inngrep.

Metoder for behandling av lav hjerteejeksjonsfraksjon

Hvis årsaken til lav hjerteejeksjonsfraksjon er hjertesvikt, vil passende behandling være nødvendig. Pasienten anbefales å begrense væskeinntaket til mindre enn 2 liter per dag. Pasienten må også slutte å bruke bordsalt for mat. Kardiologen kan foreskrive medisiner: diuretika, digoksin, ACE-hemmere eller betablokkere. Vanndrivende medisiner reduserer noe volumet av sirkulerende blod, og dermed mengden arbeid utført av hjertet. Andre medikamenter reduserer oksygenbehovet til hjertemuskelen, noe som gjør dens funksjon mer effektiv, men rimeligere.

Spiller en stadig viktigere rolle kirurgi redusert hjerte ejeksjonsfraksjon. Kirurgier er utviklet for å gjenopprette blodstrømmen inn koronarkar på koronar sykdom hjerter. Kirurgi brukes også til å behandle alvorlige hjerteklafffeil. Ifølge indikasjoner kan kunstige pacemakere installeres for å forhindre arytmi hos pasienten og eliminere fibrillering. Hjerteintervensjoner er langsiktige tunge operasjoner, som krever ekstremt høye kvalifikasjoner fra kirurgen og anestesilege. Derfor utføres slike operasjoner vanligvis bare i spesialiserte sentre i storbyer.

Mengden blod som sendes ut av hjertets ventrikkel inn i arteriene per minutt er en viktig indikator på funksjonstilstanden til det kardiovaskulære systemet (CVS) og kalles minuttvolum blod (IOC). Det er likt for begge ventriklene og i hvile er det 4,5–5 liter.

En viktig egenskap ved hjertets pumpefunksjon er gitt av slagvolum , også kalt systolisk volum eller systolisk ejeksjon . Slagvolum- mengden blod som skytes ut av hjertets ventrikkel inn i arteriesystemet i en systole. (Hvis vi deler IOC etter hjertefrekvens per minutt får vi systolisk volum (CO) av blodstrømmen.) Med en hjertekontraksjon på 75 slag per minutt er den 65–70 ml, under arbeid øker den til 125 ml. Hos idrettsutøvere i hvile er det 100 ml, under arbeid øker det til 180 ml. Bestemmelsen av MOC og CO er mye brukt i klinikken.

Utkastingsfraksjon (EF) – uttrykt i prosent, forholdet mellom hjertets slagvolum og ventrikkelens endediastoliske volum. EF i hvile hos en frisk person er 50-75 %, og under fysisk aktivitet kan den nå 80 %.

Volumet av blod i ventrikkelhulen som det opptar før systolen er endediastolisk volum (120–130 ml).

Sluttsystolisk volum (ECO) er mengden blod som er igjen i ventrikkelen umiddelbart etter systole. I hvile er det mindre enn 50 % av EDV, eller 50-60 ml. En del av dette blodvolumet er reservevolum.

Reservevolumet realiseres når CO øker under belastning. Normalt er det 15–20 % av den endediastoliske verdien.

Volumet av blod i hjertehulene som gjenstår når reservevolumet er fullt realisert ved maksimal systole er gjenværende volum. CO- og IOC-verdier er ikke konstante. Ved muskelaktivitet øker IOC til 30–38 l på grunn av økt hjertefrekvens og økt CO2.

En rekke indikatorer brukes for å vurdere kontraktiliteten til hjertemuskelen. Disse inkluderer: ejeksjonsfraksjon, blodutdrivningshastighet under den raske fyllingsfasen, hastighetsøkning i trykk i ventrikkelen under stressperioden (målt ved å sondere ventrikkelen)/

Blodutdrivelsesrate endringer ved hjelp av doppler-ultralyd av hjertet.

Trykkstigningshastighet i hulrommene i ventriklene regnes som en av de mest pålitelige indikatorene på myokardial kontraktilitet. For venstre ventrikkel er normalverdien til denne indikatoren 2000-2500 mmHg/s.

En reduksjon i ejeksjonsfraksjonen under 50 %, en reduksjon i blodutdrivningshastigheten og trykkøkningshastigheten indikerer en reduksjon i myokardial kontraktilitet og muligheten for å utvikle insuffisiens av hjertets pumpefunksjon.

IOC-verdien delt på kroppsoverflatearealet i m2 bestemmes som hjerteindeks(l/min/m2).

SI = MOK/S (l/min×m 2)

Det er en indikator på hjertets pumpefunksjon. Normalt er hjerteindeksen 3–4 l/min×m2.

IOC, UOC og SI er forent av et felles konsept hjerteutgang.

Hvis IOC og blodtrykket i aorta (eller lungearterien) er kjent, kan hjertets ytre arbeid bestemmes

P = IOC × BP

P - hjertearbeid per minutt i kilogram (kg/m).

MOC - minuttblodvolum (l).

Blodtrykk er trykk i meter vannsøyle.

Ved fysisk hvile er hjertets ytre arbeid 70–110 J; under arbeid øker det til 800 J, for hver ventrikkel separat.

Dermed bestemmes hjertets arbeid av 2 faktorer:

1. Mengden blod som strømmer til den.

2. Vaskulær motstand under utstøting av blod inn i arteriene (aorta og lungearterie). Når hjertet ikke kan pumpe alt blodet inn i arteriene ved en gitt vaskulær motstand, oppstår hjertesvikt.

Det er 3 typer hjertesvikt:

1. Insuffisiens fra overbelastning, når det stilles for store krav til hjertet med normal kontraktilitet på grunn av defekter, hypertensjon.

2. Hjertesvikt på grunn av myokardskade: infeksjoner, forgiftninger, vitaminmangel, nedsatt koronar sirkulasjon. Samtidig avtar hjertets kontraktile funksjon.

3. Blandet form for svikt - med revmatisme, dystrofiske forandringer i hjertemuskelen m.m.

Hele komplekset av manifestasjoner av hjerteaktivitet registreres ved hjelp av forskjellige fysiologiske teknikker - kardiografer: EKG, elektrokymografi, ballistokardiografi, dynamokardiografi, apikal kardiografi, ultralydkardiografi, etc.

Den diagnostiske metoden for klinikken er den elektriske registreringen av bevegelsen av konturene til hjerteskyggen på skjermen til røntgenmaskinen. En fotocelle koblet til et oscilloskop påføres skjermen ved kantene av hjertekonturen. Når hjertet beveger seg, endres belysningen av fotocellen. Dette registreres av et oscilloskop i form av en kurve for sammentrekning og avslapning av hjertet. Denne teknikken kalles elektrokymografi.

Apikalt kardiogram registrert av ethvert system som oppdager små lokale bevegelser. Sensoren er festet i det 5. interkostale rommet over stedet for hjerteimpulsen. Karakteriserer alle faser hjertesyklus. Men det er ikke alltid mulig å registrere alle faser: hjerteimpulsen projiseres annerledes, og en del av kraften påføres ribbeina. Meld deg på med forskjellige personer og det kan variere fra person til person, avhengig av graden av utvikling av fettlaget osv.

Klinikken bruker også forskningsmetoder basert på bruk av ultralyd - Ultralyd kardiografi.

Ultralydvibrasjoner med en frekvens på 500 kHz og høyere trenger dypt gjennom vev som genereres av ultralydsmittere påført overflaten av brystet. Ultralyd reflekteres fra vev med forskjellige tettheter - fra den ytre og indre overflaten av hjertet, fra blodkar, fra ventiler. Tiden det tar for den reflekterte ultralyden å nå fangstenheten bestemmes.

Hvis den reflekterende overflaten beveger seg, endres returtiden for ultralydvibrasjonene. Denne metoden kan brukes til å registrere endringer i konfigurasjonen av hjertestrukturer under aktiviteten i form av kurver tatt opp fra skjermen til et katodestrålerør. Disse teknikkene kalles ikke-invasive.

Invasive teknikker inkluderer:

Kateterisering av hjertehulene. En elastisk katetersonde settes inn i den sentrale enden av den åpnede brachialvenen og skyves mot hjertet (i høyre halvdel). En sonde settes inn i aorta eller venstre ventrikkel gjennom arterien brachialis.

Ultralydskanning- ultralydkilden settes inn i hjertet ved hjelp av et kateter.

Angiografi er en studie av hjertebevegelser i et felt av røntgen, etc.

Mekaniske og lydmanifestasjoner av hjerteaktivitet. Hjertelyder, deres opprinnelse. Polykardiografi. Sammenligning i tid av perioder og faser av hjertesyklusen av EKG og FCG og mekaniske manifestasjoner av hjerteaktivitet.

Hjerteslag. Under diastole tar hjertet form av en ellipsoid. Under systole får den form av en ball, dens langsgående diameter avtar og dens tverrdiameter øker. Under systole hever apex seg og presser mot den fremre brystveggen. En hjerteimpuls oppstår i det 5. interkostale rommet, som kan registreres ( apikal kardiografi). Utdrivelsen av blod fra ventriklene og dets bevegelse gjennom karene, på grunn av reaktiv rekyl, forårsaker vibrasjoner i hele kroppen. Registrering av disse svingningene kalles ballistokardiografi. Hjertets arbeid er også ledsaget av lydfenomener.

Hjertelyder. Når du lytter til hjertet, oppdages to toner: den første er systolisk, den andre er diastolisk.

Systolisk tonen er lav, utstrakt (0,12 s). Flere overlappende komponenter er involvert i dens tilblivelse:

1. Mitralventillukkingskomponent.

2. Lukking av trikuspidalklaffen.

3. Pulmonal tonus av blodutdrivelse.

4. Aorta tonus av blod utdrivelse.

Karakteristikken til den første tonen bestemmes av spenningen i bladklaffene, spenningen i senetrådene, papillære muskler og veggene i det ventrikulære myokardiet.

Komponenter av blodutdrivelse oppstår når veggene er spente flotte fartøyer. Den første lyden er tydelig hørbar i det femte venstre interkostalrommet. I patologi innebærer opprinnelsen til den første tonen:

1. Aortaklaffens åpningskomponent.

2. Åpning av lungeklaffen.

3. Tonestrekk lungearterien.

4. Aorta stretch tone.

Styrking av den første tonen kan oppstå med:

1. Hyperdynamikk: fysisk aktivitet, følelser.

Når det er et brudd på tidsforholdet mellom systolen til atriene og ventriklene.

Ved dårlig fylling av venstre ventrikkel (spesielt ved mitralstenose, når klaffene ikke åpner seg helt). Det tredje alternativet for å forsterke den første tonen har betydelig diagnostisk verdi.

Svekkelse av den første lyden er mulig med mitralventilinsuffisiens, når ventilene ikke lukker tett, med myokardskade, etc.

II tone - diastolisk(høy, kort 0,08 s). Oppstår når de lukkede semilunarventilene er spente. På et sfygmogram er det tilsvarende incisura. Jo høyere trykk i aorta og lungearterien er, jo høyere tonus. Den høres godt i 2. interkostalrom til høyre og venstre for brystbenet. Det intensiveres med sklerose i den stigende aorta og lungearterien. Lyden av 1. og 2. hjertelyd formidler nærmest kombinasjonen av lyder når man uttaler uttrykket "LAB-DAB".

Høy effektivitet Legemidlene som tjener som grunnlag for behandling av pasienter med CHF bekreftes av resultatene fra store randomiserte studier (tabell 1). Rollen til kirurgiske metoder i behandlingen av slike pasienter vokser stadig (fig. 1). Veldig viktig har en organisasjon poliklinisk observasjon. Selv om livsstilstiltak anses som viktige, er deres innvirkning på prognosen ikke bevist.

Ris. 1. Behandlingsalgoritme for pasienter med symptomatisk HF og redusert EF. RCT - resynkroniseringsterapi. LVEF - venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon.

Kilde: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. ESC retningslinjer for diagnose og behandling av akutt og kronisk hjertesvikt 2008: Task Force for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 av European Society of Cardiology. Utviklet i samarbeid med Heart Failure Association of the ESC (HFA) og godkjent av European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - S. 2388-2422.

Tabell 1

Resultater av randomiserte kontrollerte studier* av pasienter med symptomatisk kronisk hjertesvikt og lav venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon

Notater.

* Ekskluderer aktiv-kontrollerte studier (pasienter med bevart og lav LV-fraksjon ble inkludert i CONSENSUS- og SENIORS-studiene).

** Hos mer enn en tredjedel av pasientene betyr ACE-hemmer + betablokker at en ACE-hemmer brukes hos nesten alle pasienter, og en β-blokker i flertallet. De fleste pasientene tok også diuretika, og mange tok digoksin (med unntak av DIG-studien). Spironolakton ble brukt som basisdose hos 5 % av pasientene i Val-HeFT-studien, 8 % i MERIT-HF, 17 % i CHARM-Added, 19 % i SCD-HeFT, 20 % i COPERNICUS, 24 % i CHARM Alternative .

***Relativ risikoreduksjon i det primære endepunktet. Sykehusinnleggelse for CHF, pasienter innlagt på sykehus minst én gang på grunn av forverret CHF; noen pasienter ble innlagt flere ganger.

† Stoppet tidlig for å vurdere nytte.

†† Individuelle studier kunne ikke utføres for å vurdere effekten av behandling på disse resultatene.

††† Primært endepunkt, som også inkluderte behandling av HF med IV-medisiner i 4 timer eller mer uten sykehusinnleggelse eller gjenopplivning etter hjertestans (begge lagt til ikke-signifikante tall).

Betegnelser: BB - β-blokker; RST-D - RST-enhet med defibrillator; СС - kardiovaskulær; sykehusinnleggelse - sykehusinnleggelse; ISDN - isosorbiddinitrat; op. - publisert; spiro - spironolakton; VHS - ventrikulært hjelpesystem.

Forskning. A-HeFT (African-American Heart Failure Trial) - Studie av hjertesvikt hos afroamerikanere;

CARE HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) - Hjerte-resynkronisering for CHF;

COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival) - Studie på bruk av karvedilol hos pasienter med alvorlig CHF;

CIBIS (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) - Studie om bruk av bisoprolol hos pasienter med CHF;

COMPANION (Sammenligning av medisinsk terapi, pacing og defibrillering ved hjertesvikt) - Sammenligning av medikamentell behandling, hjertestimulering og defibrillering for CHF;

KONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study) - Skandinavisk studie om bruk av enalapril hos pasienter med alvorlig hjertesvikt;

DIG (Digitalis Investigation Group) - Forskning på bruk av digoksin;

GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico - Hjertesvikt) - Italiensk gruppe for studiet av MI-overlevende med HF;

HF-AKSJON (Hjertesvikt- A Controlled Trial Investigating Outcomes Exercise Training) - En kontrollert studie av effekten av trening på utfall;

MERIT-HF (Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in congestive heart failure) - En studie om bruk av en form for vedvarende frigivelse av metoprolol i behandlingen av pasienter med CHF;

RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) - Studie av effektiviteten til spironolakton (aldactone♠) i kompleks behandling pasienter med alvorlig CHF;

REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) - Randomisert utprøving av bruk av mekaniske hjelpesystemer for behandling av CHF;

SENIORS (Studie av effekter av Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalization in Seniors with Heart Failure) - Studie av effekten av nebivolol på utfall og reinnleggelse hos eldre pasienter med CHF;

SOLVD-T (Studier of Left Ventricular Dysfunction Treatment) - En studie om bruk av enalapril i behandlingen av pasienter med LV-dysfunksjon og klinisk signifikant CHF;

V-HeFT (Vasodilator Heart Failure Trial) - Studie av bruk av vasodilatorer ved CHF;

Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial) - Studie av bruk av valsartan ved hjertesvikt.

Modifisert (med tillatelse): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Hjertesvikt // Lancet. - 2005. - Vol. 365. - S. 1877-1889.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker og Roy Gardner

Hjertefeil