Hvordan ta oppspytt for generell eller bakteriologisk analyse og hva viser disse studiene? Sputumundersøkelse: mål og metoder for undersøkelse Laboratorieundersøkelse av sputum.

Slimet som skilles ut i sykdommer i luftveiene kalles. I fravær av en inflammatorisk prosess observeres ikke overdreven produksjon og utslipp av denne hemmeligheten. Normalt er det en liten produksjon av sputum, som vanligvis svelges ubemerket av en person. Hovedfunksjonen til trakeobronkial slim er å rense luftveiene for innåndet støv og andre partikler. Sputum består av immunglobuliner, proteiner, makrofager, glykoproteiner, lymfocytter.

Sputumundersøkelse i laboratoriet utføres for å avklare diagnosen i patologier i luftveiene, lungene eller bronkiene. Overdreven sekresjon av slim og tilstedeværelsen av urenheter i det kan indikere alvorlige sykdommer. Sputumanalyse utføres for følgende formål:

Diagnose av patologier i lungene.
Bestemmelse av egenskapene til sykdommen.
Evaluering av effektiviteten av terapien.
Sporingsdynamikk i kroniske lungepatologier.

Hvis pasienten har en langvarig hoste med rikelig sekresjon, er det behov for en klinisk analyse av sputum, spesielt hvis mørke flekker på brystet ble oppdaget under fluoroskopi. Før laboratoriestudiet av trakeobronkialt slim, kan sykdommer bedømmes etter utseende, konsistens, lukt og andre indikatorer. Dette er følgende typer:

Grønt sputum indikerer lunger, bihulebetennelse.
Den perlehvite fargen på slimet indikerer en ondartet prosess i bronkiene.
En stor mengde blod sammen med sputum er en ekstrem grad av tuberkulose eller lungekreft.
En klar væske kan frigjøres ved bronkitt.
Purulent sputum med en skarp ubehagelig lukt, frigjort etter sterke smerter i brystet, indikerer ofte en ruptur av abscess, koldbrann i lungene, etc.
Slim med ravfarge frigjøres ved allergi.
Blodstriper i slimet finnes ved blødning i lungene eller når.
Flytende og gjennomsiktig sputum med en skummende konsistens, der purulente inneslutninger er til stede, indikerer kronisk bronkitt eller lungetuberkulose.
Slimete utflod av rusten farge kan være med betennelse i lungene.

En laboratoriebakteriologisk undersøkelse av sputum er foreskrevet hvis det er mistanke om alvorlige patologier i lungene og bronkiene, for eksempel tuberkulose, smittsomme lesjoner, en kreftprosess, etc. I fravær av mistenkelige inneslutninger, normal farge og konsistens, er en generell sputumanalyse. utført for å vurdere tilstanden til bronkiene og lungene.

Hovedtyper av forskning:

påvisning av Mycobacterium tuberculosis.
Mikroskopisk eller generell analyse.
Undersøkelse av hemmeligheten for atypiske celler med stor sannsynlighet for en ondartet prosess i lungene.
Bakteriologisk undersøkelse ved infeksjonssykdommer i lungene.

Funksjoner ved oppspyttinnsamlingsprosessen kan være forskjellige avhengig av hva slags forskning som utføres. Oftest skjer prøvetaking av biomateriale om morgenen, men om nødvendig på andre tider av døgnet. Før du hoster, bør du pusse tennene grundig og skylle munnen med en antiseptisk løsning, for eksempel furatsilin eller en svak løsning av kaliumpermanganat. Du må spytte ut utslippet i en spesiell steril beholder.

Før du samler sputum for laboratorietesting for å oppdage lunge- eller bronkialsykdom, bør du forberede kroppen din ordentlig. Å følge disse retningslinjene vil gjøre prosessen enklere:

Dagen før den foreslåtte prosedyren, ta slimløsende medisiner, drikk mer varmt vann.
Utfør prosedyren om morgenen, for i løpet av natten samler slimet seg i riktig mengde og går lett.
Hvis det ikke er mulig å hoste opp slimet, må du puste inn eller puste dypt og puste ut luften flere ganger på rad.
Det er ønskelig å spytte materialet bare i en spesiell beholder som selges på apotek.
Under prosedyren, sørg for at kun sputum, men ikke spytt, kommer inn i den sterile beholderen.

Selve prosessen med å samle sputum er som følger: pasienten må ta et dypt pust og sakte puste ut luften, gjenta flere ganger. Begynn deretter å hoste kraftig slik at en tilstrekkelig mengde slim frigjøres, og spytt det inn i beholderen. Beholderen må lukkes tett med lokk og settes i kjøleskapet. Studien av dette biologiske materialet må utføres innen to timer etter innsamling, ellers kan patogene mikroorganismer begynne å formere seg i det, hvis tilstedeværelse forvrenger resultatene av studien.

Innsamling av materiale under bronkoskopi

er en diagnostisk prosedyre designet for å undersøke luftveiene. Det utføres med abscesser i lungene, lungebetennelse, tuberkulose. Bronkoskopi er også foreskrevet når det er umulig å få sputum på en naturlig måte, og hvis det er nødvendig å studere trakeobronkialt slim uten urenheter av spytt og nasopharyngealt innhold.

Prosedyren er kontraindisert etter hjerteinfarkt, med lunge- og hjertesvikt, med forverring av bronkial astma, nevropsykiatriske lidelser etc. Før diagnosen må pasienten ta blodprøver, lage et elektrokardiogram og røntgenundersøkelse av lungene. Beskrivelse av bronkoskopi:

Lokal eller generell anestesi brukes.
Et bronkoskop settes inn i luftrøret og lungene gjennom nese- eller munnhulen, og det tas en slimprøve.
Etter prosedyren er pasienten forbudt å ta blodfortynnende midler, som aspirin.

Laboratorietester

Etter oppsamling av sputum og levering til laboratoriet utføres en omfattende studie av biomaterialet, som er nødvendig for å avklare diagnosen. Dermed blir det mulig å identifisere en rekke patologier. De viktigste stadiene av sputumundersøkelse:

Mikroskopisk.
Bakteriologisk.

Klinisk analyse involverer studiet av fargen og lukten til den biologiske væsken, dens mengde, tilstedeværelse eller fravær av urenheter. I prosessen med å utføre denne laboratorieanalysen identifiseres funksjonene i sykdomsforløpet i lungene og andre luftveisorganer. Mikroskopisk undersøkelse er studiet av en prøve av trakeobronkialt slim under et mikroskop. Brukes til å oppdage eosinofiler, Kurschman-spiraler, leukocytter, etc.

Bakteriell såing på mikrofloraen er nødvendig for å bestemme det spesifikke årsaken til sykdommen. Denne typen studier er foreskrevet når et økt innhold av leukocytter i sputum oppdages. Denne analysen lar deg også finne ut til hvilket antibakterielt medikament det er følsomhet i mikroorganismer som er årsaken til patologi. Bakteriologisk undersøkelse av sputum utføres ofte ved mistanke om lungetuberkulose.

Evaluering av resultatene av analysen

Ofte er resultatene av sputumanalyse feil. Dette skyldes feil innsamling eller lagring av biologisk materiale, penetrering av andre stoffer eller væsker inn i det, med utidig undersøkelse av slim.

Den behandlende legen dechiffrerer resultatene, og behandlingsforløpet foreskrives under hensyntagen til andre laboratorie- og instrumentstudier. Normalt har den aktuelle væsken en slimete struktur, gjennomsiktighet, den skal ikke inneholde purulente inneslutninger, blodstriper, fremmedlukt osv.

Et overskudd av eosinofiler indikerer bronkial astma eller helminthiasis i lungene.
Påvisningen av et stort antall nøytrofiler indikerer smittsomme lesjoner i lungene (tuberkulose, akutt, etc.).
Ved bronkial astma noteres tilstedeværelsen av Kurshmans spiraler i slimet.
Påvisningen av Charcot-Leiden-krystaller bekrefter diagnosen bronkial astma.

Ved feil oppsamling av trakeobronkialt slim under studien, er det funnet en økt konsentrasjon av plateepitelceller (mer enn 25). Ofte observeres dette med en stor mengde spytt i biomaterialet. Og også dette kan skyldes forfall av lungevev med utbredt tuberkulose eller betennelse i lungene med en abscess. Henvisning til sputumundersøkelse utstedes av følgende spesialister:

Terapeut.

Overholdelse av medisinske anbefalinger angående riktig innsamling av biomateriale vil bidra til å oppnå de mest pålitelige forskningsresultatene, på grunnlag av hvilke riktig behandling av de identifiserte patologiene i lungene og andre luftveisorganer er foreskrevet.

Pleuravæske

Transudater, som regel, er sterile, men de kan bli infisert med flere punkteringer.

Eksudater også noen ganger steril (reumatisk pleuritt, lungekreft, lymfosarkom). I purulente ekssudater avslører bakterioskopi av et Gram-farget utstryk eller inokulering på næringsmedier en rekke mikroflora (pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, enterokokker, Klebsiella, Escherichia coli, etc.). For målrettet behandling bestemmes mikroorganismers følsomhet for antibiotika. Anaerob flora finnes i forråtningseksudater. I serøse, hemorragiske eksudater av tuberkuløs etiologi kan man finne Kochs basiller (Mycobacterium tuberculosis). For å gjøre dette blir ekssudatet utsatt for langsiktig sentrifugering eller bearbeiding ved flotasjon.

Rivalta-testen bestemmes av et proteinstoff - seromucin.

Sputumundersøkelse

slim - patologisk utslipp av luftveiene: lunger, bronkier, luftrør. Utskilles ved hoste eller oppspytt. Som regel blandes hemmeligheten til munnhulen (spytt) og slim fra nasopharynx med sputum. Derfor er det veldig viktig i studiet av sputum å nøye observere reglene for innsamlingen.

For klinisk laboratorieforskning tas en morgenporsjon av sputum før måltider etter en grundig skylling av munn og svelg. Sputum samles i en ren, tørr glasskrukke eller petriskål. Laboratorieundersøkelse av sputum inkluderer makroskopisk (mengde, karakter, konsistens og lukt, tilstedeværelse av urenheter), mikroskopisk undersøkelse, bakteriologisk, samt sputumkultur på næringsmedier for å identifisere patogenet og bestemme dets følsomhet for antibiotika.

Eventuelt oppbevares sputum på et kjølig sted, gjerne i kjøleskap.

Sputum levert til laboratoriet undersøkes først makroskopisk (dvs. fysiske egenskaper bestemmes).

Mengde sputum (per dag) avhenger av arten av den patologiske prosessen. Bronkitt, bronkial astma, lobar lungebetennelse er vanligvis ledsaget av lite (2-5 ml) sputum - enkelt spytting. Ved åpning av en lungeabscess er koldbrann preget av sputumproduksjon i store mengder, som noen ganger kan komme opp i 1-2 liter per dag.

Karakter: sputum er ikke ensartet. Den består av slim, puss, blod, serøs væske, fibrin. Innholdet av disse substratene i sputum bestemmer dens karakter.

Arten av sputum kan være: slimete, mukopurulent, mukopurulent-blodig, serøs, serøs-purulent, blodig-slimete.

Når man beskriver sputum, er det vanlig å sette det dominerende substratet på andre plass.

Farge kommer an på:

Arten av sputum (overvekten av et av underlagene gir den passende nyansen);

Inhalerte partikler som flekker oppspytt. Gråaktig, gulaktig, grønnaktig farge på sputum avhenger av innholdet og mengden av puss.

Rusten, rød, brunaktig, gul farge - fra blanding av blod og dets forfallsprodukter. Grå og svarte farger gir sputum kull og støv, hvit - melstøv.

Innåndet støv som inneholder fargestoffer kan bli sputumblått og andre farger.

Konsistens avhenger av sammensetningen av sputum. En viskøs konsistens observeres i nærvær av slim, klebrig - med en stor mengde fibrin, semi-væske - fra tilstedeværelsen av serøs væske i det mukopurulente sputum, væske - fra tilstedeværelsen av serøs væske.

Lukt den ubehagelige lukten av nylig isolert sputum bestemmes med en lungeabscess, og putrefactive - med koldbrann, forfallet av en ondartet svulst. I andre tilfeller har nyisolert sputum ingen lukt.

Inndeling i lag observert i tilfeller av sputum under tømming av store hulrom i lungen (lungeabscess, bronkiektasi). Det nedre, tette laget består av puss, detritus, det øvre laget er flytende. På overflaten er det noen ganger et tredje - skummende lag.

Mikroskopisk undersøkelse av sputum består av studiet av innfødte og fargede preparater. Epitelceller, leukocytter, enkle erytrocytter, drusen av actinomycosis, echinococcus-elementer, krystaller av fettsyrer og hematoidin, slimtråder kan finnes i det naturlige preparatet.

Du kan vurdere elementer av bronkial astma i den: eosinofiler i stort antall, Charcot-Leiden-krystaller og Kurshman-spiraler.

Eosinofiler er avrundede formasjoner av mørkegrå farge.

Charcot Leiden krystaller- skinnende, gjennomsiktig, ofte i form av oktaeder og romber. Det antas at de er av proteinnatur, dannet under ødeleggelsen av eosinofiler.

Kurshman-spiraler- avstøpninger av gjennomsiktig slim fra spastisk sammentrukket bronkier.

Elastiske fibre kan også sees i det innfødte preparatet. De dannes som et resultat av nedbrytning av lungevev. Elastiske fibre finnes i tuberkulose og lungeabscess. De er to-krets skinnende formasjoner.

Leukocytter finnes alltid i sputum i større eller mindre mengder, avhengig av dens natur. Jo mer puss i sputum, jo flere hvite blodlegemer.

røde blodceller De ser ut som plater med gulaktig farge. Enkelte erytrocytter kan finnes i ethvert oppspytt. De finnes i stort antall i blodfarget oppspytt (lungeblødning, lungeinfarkt, tetthet i lungesirkulasjonen, neoplasma i lungene)

plateepitelceller komme inn i sputum fra munnhulen, nasopharynx.

atypiske celler ved ondartede neoplasmer.

Alveolære makrofager tilhører cellene i det histiocytiske systemet. I preparater er de lokalisert i form av store ansamlinger, oftere i slimete sputum med en liten mengde puss. De finnes i forskjellige patologiske prosesser (lungebetennelse, bronkitt, yrkessykdommer).

Bakteriologisk undersøkelse av sputum består i å så sputum på spesielle medier og brukes dersom bakterioskopisk undersøkelse ikke oppdager det påståtte patogenet. Bakteriologisk forskning gjør det mulig å identifisere typen mikrober, for å bestemme deres virulens. I klinisk praksis kan sputum være et materiale for å bestemme mikrobers følsomhet for antibiotika.

test spørsmål

1. Nevn metoden for å få pleuravæske.

2. Hva er et transudat og hva forårsaker det?

3. Hva er ekssudat og hva forårsaker det?

4. Forskjellen mellom transudat og ekssudat.

5. Diagnostisk verdi av mikroskopisk undersøkelse av pleuravæsken.

6. List opp typene ekssudater.

7. Nevn årsakene til hemorragisk ekssudat. List opp funksjonene.

8. Hva er chylous eksudat? Når er det observert?

9. Hva er chylous ekssudat? List opp forskjellene fra chylous eksudat.

10. Nevn kjennetegnene til serøse og purulente ekssudater.

11. Hva er sputum? Hvordan samles oppspytt inn for laboratorie- og mikrobiologisk testing?

12. Betydningen av makroskopisk undersøkelse av sputum.

13. Diagnostisk verdi av mengden sputum.

14. Hvilken farge på sputum kan observeres?

15. Hva forårsaker utseendet til "rustent" oppspytt? Når er det observert?

16. Diagnostisk verdi av arten av sputum.

17. Betydningen av mikroskopisk undersøkelse av sputum.

18. Hva er Kurshman-spiraler? Når dukker de opp?

19. Diagnostisk verdi av elastiske fibre i sputum.

20. Hva indikerer utseendet til Charcot-Leiden-krystaller?

21. Hva er Dietrich-plugger? Når dukker de opp i oppspytt?

22. Hva er forskjellen mellom Dietrichs plugger og "riskropper"?

23. Verdien av bakteriologisk undersøkelse av sputum.

Kontrolloppgaver

1. En pasient med væske i pleurahulen til høyre opp til II ribben ble innlagt på akuttmottaket på sykehuset, hvor det ble foreslått å haste fjerne væsken. Hva er navnet på prosedyren for å fjerne væske fra pleurahulen? På hvilke topografiske linjer utføres det?

2. En pasient med sirkulasjonssvikt avslørte tilstedeværelse av væske i pleurahulen. Hvilken type væske har samlet seg i pleurahulen?

3. Det ble funnet væske i pleurahulen hos en pasient med lang revmatisk historie. Hva er opprinnelsen til væsken i pleurahulen?

4. Under pleurapunksjon fikk pasienten hemoragisk ekssudat. Hvilken prosess kan mistenkes i denne saken?

5. Under pleurapunksjonen ble det oppnådd en væske med en relativ tetthet på 1,010, proteininnholdet var 15 g/l, Rivalta-testen var negativ. Vurder typen av væske.

6. For diagnostiske formål gjennomgikk pasienten en pleurapunksjon, hvor det ble oppnådd en gulgrønn væske. Proteininnholdet er 52 g/l, Rivaltas test er positiv. Vurder typen av væske.

7. Før han samler morgendelen av sputum, glemte pasienten å pusse tennene og lage et toalett av munnhulen. Er resultatet av laboratorieoppspyttundersøkelse pålitelig i dette tilfellet?

8. Makroskopisk undersøkelse av sputum er gjennomsiktig, glasslegeme, mikroskopisk undersøkelse avdekket et stort antall eosinofiler, Kurshmans spiraler, Charcot-Leiden krystaller. Hvilken sykdom er denne sputumanalysen typisk for?

9. Undersøkelse av sputum avdekket store mengder elastiske fibre og kolesterolkrystaller. Hvilken prosess er denne sputumanalysen typisk for?

10. Sputumfarging ifølge Ziel-Nilson avslørte et stort antall mikroorganismer. Hvilken mikroorganisme brukes denne flekken til å identifisere?

11. På bakgrunn av alvorlig kvelning har en pasient en rikelig mengde flytende, opaliserende skummende sputum. Hvilken tilstand er denne makroskopiske undersøkelsen av sputum typisk for?

12. En pasient har hoste med frigjøring av en moderat mengde mukopurulent-blodig oppspytt som inneholder tette hvitaktige klumper av "riskropper". Hvilken patologi kan tenkes på i dette tilfellet?

Lignende informasjon.

Sputumundersøkelse innebærer bestemmelse av de fysiske egenskapene til sputum, dets mikroskopiske undersøkelse i et naturlig utstryk og bakteriologisk undersøkelse i fargede preparater.

Innsamling av materiale

Sputum oppnådd ved å hoste om morgenen før måltider samles i en ren, tørr flaske. Før undersøkelsen bør pasienten pusse tennene og skylle munnen grundig med vann.

Fysiske egenskaper

Sputum legges i en petriskål, undersøkes mot en lys og mørk bakgrunn, og dens egenskaper beskrives. Mengden sputum per dag for forskjellige patologiske prosesser kan være forskjellig: for eksempel med bronkitt - snaut (5-10 ml), med lungeabscess, bronkiektasi - en stor mengde (opptil 200--300 ml).

Inndelingen i lag observeres i tilfeller av tømming av store hulrom i lungen, for eksempel lungeabscess. I dette tilfellet danner sputum 3 lag: det nedre laget består av detritus, pus, det øvre laget er flytende, noen ganger er det et tredje lag på overflaten - et skummende lag. Slikt sputum kalles trelags.

Karakter: arten av sputum bestemmer innholdet av slim, puss, blod, serøs væske, fibrin. Dens karakter kan være slimete, slimete-hyoid, slimete-purulent-blodig, etc.

Farge: avhenger av sputumets natur, av utåndede partikler som kan farge sputumet. For eksempel avhenger en gulaktig, grønnaktig farge av tilstedeværelsen av pus, "rusten" sputum - fra nedbrytningen av røde blodlegemer, oppstår med croupous lungebetennelse. Blodstriper i sputum eller rød sputum kan blandes med blod (tuberkulose, bronkiektasi). Grå og svart farge gir sputumkull.

Konsistens: avhenger av sammensetningen av sputum, væske - hovedsakelig på tilstedeværelsen av serøs væske, klebrig - i nærvær av slim, viskøs - fibrin.

Lukt: Frisk sputum er vanligvis luktfri. Den ubehagelige lukten av fersk utskilt sputum vises vanligvis med en lungeabscess, med lungegangren - forråtnende.

mikroskopisk undersøkelse

Innfødte preparater tilberedes ved å velge materiale fra forskjellige steder av sputum, og alle partikler som skiller seg ut i farge, form og tetthet blir også tatt med til forskning.

Valget av materialet utføres med metallpinner, plassert på et glassglass og dekket med et dekkglass. Materialet må ikke gå utover dekkglasset.

Leukocytter: alltid funnet i sputum, deres antall avhenger av arten av sputum.

Eosinofiler: gjenkjennes i det native preparatet av en mørkere farge og tilstedeværelsen av en klar, jevn, lysbrytende granularitet i cytoplasmaet. Ofte plassert i store klynger. Eosinofiler finnes i bronkial astma, andre allergiske tilstander, helminthiasis, lungeekinokokker, neoplasmer, eosinofile infiltrater.

Erytrocytter: har utseendet til gule skiver. Enkelte erytrocytter kan finnes i ethvert sputum, i stort antall - i sputum som inneholder en blanding av blod: neoplasmer i lungen, tuberkulose, lungeinfarkt.

Plateepitelceller: kommer inn i sputum fra munnhulen, nasopharynx, ulmer ikke av stor diagnostisk verdi.

Sylindrisk ciliert epitel: dekker slimhinnen i strupehodet, luftrøret, bronkiene. Det finnes i store mengder i akutte katarer i de øvre luftveiene, bronkitt, bronkial astma, lungeneoplasmer, pneumosklerose, etc.

Alveolære makrofager: store celler av ulik størrelse, ofte runde, med svartbrune inneslutninger i cytoplasmaet. De er mer vanlige i slimete sputum med en liten mengde puss. De finnes i ulike patologiske prosesser: lungebetennelse, bronkitt, yrkesmessige lungesykdommer, etc. Alveolære makrofager som inneholder hemosiderin, det gamle navnet er "hjertesykdomsceller", har gyldengule inneslutninger i cytoplasmaet. For å identifisere dem brukes en reaksjon på prøyssisk blått. Reaksjonsforløp: et stykke sputum legges på et glassglass, 2 dråper tilsettes 5% saltholdig KIOLOTE-løsning og 1-2 dråper 5% gul blodsaltløsning. Rør med en glassstang og dekk til med et dekkglass. Hemosiderin som ligger intracellulært farger blått eller blått. Disse cellene finnes i sputum under overbelastning i lungene, lungeinfarkter.

Fettdegenerasjon av celler (lipofager, fettkuler): oftere avrundet, deres cytoplasma er fylt med fett. Når Sudan III tilsettes preparatet blir dråpene oransje. Grupper av slike celler finnes i neoplasmer i lungene, actinomycosis, tuberkulose, etc.

Elastiske fibre: i sputum ser de ut som krøllete skinnende fibre. Som regel er de plassert mot bakgrunnen av leukocytter og detritus. Deres tilstedeværelse indikerer forfall av lungevev. De finnes i abscess, tuberkulose, neoplasmer i lungen.

Korallfibre: Grove forgreningsformasjoner med knollformede fortykkelser på grunn av avsetning av fettsyrer og såper på fibrene. De finnes i sputum med kavernøs tuberkulose.

Forkalkede elastiske fibre er grove stavformede formasjoner impregnert med kalksalter. De finnes under kollapsen av et forstenet fokus, lungeabscess, neoplasmer, elementet av forfall av et forsteinet fokus kalles Ehrlichs tetrad: I) forkalkede elastiske fibre; 2) amorfe kalksalter; 3) kolesterolkrystaller; 4) Mycobacterium tuberculosis.

Spiraler Kurshma på_- slimformasjoner komprimeres, vridd til en spiral. Den sentrale delen bryter skarpt lys og ser ut som en spiral, langs periferien danner frittliggende slim en mantel. Curshman-spiraler dannes med bronkial ess tme.

Krystallformasjoner: Charcot-Leiden-krystaller, langstrakte blanke diamanter, finnes i gulaktige sputumbiter som inneholder et stort antall eosinofiler. Dannelsen deres er assosiert med nedbrytning av eosinofiler,

Hematoidinkrystaller: har form som romber og gyldne nåler. De dannes under nedbrytningen av hemoglobin under blødninger, forfallet av neoplasmer. Ved utarbeidelse av sputum er vanligvis synlige mot bakgrunnen av detirit, elastiske fibre.

Kolesterolkrystaller: fargeløse firkanter med en avbrutt trinnlignende vinkel, finnes under nedbrytning av fettdegenererte celler, i hulrom. Møt med tuberkulose, lungeabscess, neoplasmer.

Dietrichs plugger: små gulgrå korn med en ubehagelig lukt, funnet i purulent oppspytt. Mikroskopisk er de detritus, bakterier, krystaller av fettsyrer i form av nåler og fettdråper. Dannet under stagnasjon av sputum i hulrommene med lungeabscess, bronkiektasi.

Bakteriologisk forskning

Test for tuberkulose mykobakterier: Legemidlet er tilberedt av purulente sputumpartikler, tørket

i luft og festet over brennerens flamme. Farget av

Tsil-Nilson.

Fargemetode: Reagenser:

I) karbonisk fuchsin,

2) 2% alkoholisk løsning av saltsyre,

3) en vandig løsning av 0,5 % metylenblått.

Fargefremgang:

1. Et stykke filterpapir legges på preparatet og en løsning av karbolsk fuchsin helles.

2. Legemidlet varmes opp over brennerens flamme til damper vises, avkjøles og varmes opp igjen (så 3 ganger).

3. Fjern filterpapiret fra det avkjølte glasset. Misfarge smøret i saltsprit til malingen er helt borte.

4. Vasket med vann.

5. Avslutt preparatet med metylenblått i 20-30 sekunder.

6. Skyll med vann og lufttørk. Mikroskopisk med nedsenkingssystem. Mycobacterium tuberculosis farger rødt

alle andre elementer av sputum og bakterier - i blått. Tuberkuløse mykobakterier har utseendet til tynne, svakt buede staver med fortykkelse i endene eller i midten.

Syrebestandige saprofytter farges også røde når de farges ifølge Ziehl-Nielson. Differensialdiagnose av tuberkuløse mikrobakterier og syreresistente saprofytter utføres ved metoder for såing og infeksjon av dyr.

Sputumundersøkelse kan også utføres ved flotasjonsmetoden. Potenger-metoden: forskningsfremgang:

1. Nylig isolert sputum (ikke mer enn 10-15 ml) legges i en smalhalset flaske, en dobbel mengde kaustisk alkali tilsettes, blandingen rystes kraftig (10-15 minutter).

2. Hell i 1 ml xylen (du kan bruke bensin, toluen) og ca. 100 ml destillert vann for å tynne oppspytet. Rist igjen i 10-15 minutter.

3. Tilsett destillert vann på flaskehalsen og la stå i 10-50 minutter.

4. Det resulterende øvre laget (hvitaktig) fjernes dråpe for dråpe med en pipette og påføres objektglass forvarmet til 60°. Hver påfølgende dråpe påføres den tørkede forrige.

5. Preparatet fikseres og farges i henhold til Ziehl-Nilson.

Test for andre bakterier:

Andre bakterier som finnes i sputum, som streptokokker, stafylokokker, diplobaciller, etc., kan bare gjenkjennes ved dyrking. Bakteriologisk undersøkelse av preparatet i disse tilfellene er kun av omtrentlig verdi. Preparater farges med metylenblått, fuchsin eller g ramme. Gramfarging: Reagenser: I) karbonløsning av gentianfiolett,

2) Lugols løsning,

3) 96° alkohol,

4) 40 % løsning av karbonisk fuchsin.

Forskningsfremgang:

1. En stripe med filterpapir legges på det faste preparatet, en løsning av gentianfiolett helles, farges i 1-2 minutter.

2. Papiret fjernes og stoffet helles med Lugols løsning i 2 minutter.

3. Lugols løsning dreneres og stoffet skylles i alkohol til det er grått.

4. Vasket med vann og farget i 10-15 sekunder med en løsning av magenta.

Utstyr.

FULLT NAVN. tålmodig,

adresse eller journalnummer,

dato for henvisning til forskning.

2. Steril, vidmunnende krukke med kraftpapirlokk, tatt inn

bakteriologisk laboratorium.

Sputumoppsamlingsteknikk.

Samle oppspytt om morgenen før måltider.
Om kvelden og 1,5 - 2 timer før undersøkelsen bør du pusse tennene.
Umiddelbart før undersøkelsen, skyll munn og svelg med kokt vann.
Forklar pasienten at under oppsamlingen av sputum, bør han ikke berøre kantene på sterile retter med hendene eller munnen. Ikke berør innsiden av dekselet. Og etter hosting, lukk umiddelbart glasset med et lokk.
Host opp og samle slim. Ikke mindre enn 5 ml.
Leveres til laboratoriet senest 1 - 1,5 time etter henting.

diagnostisk verdi.

Årsaken til den patologiske prosessen er identifisert (inokulering gjøres på næringsmedier), og det er også mulig å velge et antibiotikum som er effektivt for dette patogenet (det vil si å bestemme patogenets følsomhet for et bestemt antibiotikum).

Innsamling av sputum for Mycobacterium tuberculosis ved flotasjon.

Utstyr.

FULLT NAVN. tålmodig,

adresse eller journalnummer,

dato for henvisning til forskning

2. Klar mørk glasskrukke med bred munn og skrukork

(siden mycobacterium tuberculosis går til grunne i lyset)

Sputumoppsamlingsteknikk.

Sputum samles opp i løpet av dagen.
Hvis sputumet forlater en liten mengde, skjer innsamlingen innen 3 dager. Spyttetongen i dette tilfellet oppbevares på et kjølig, mørkt, tørt sted.
For en pålitelig analyse er det nødvendig med 15-20 ml sputum.
Advar om at oppspytt kun samles ved hoste, og ikke ved oppspyt.
Det er nødvendig å følge reglene for personlig hygiene før og etter oppsamling av sputum.

diagnostisk verdi.

Påvisning i sputum av det forårsakende middelet til tuberkulose - Mycobacterium tuberculosis.

Innsamling av sputum for atypiske celler.

Pasientforberedelse og innsamlingsreglene er de samme som for den generelle kliniske analysen.

MEN! Nyisolert sputum undersøkes, da atypiske celler raskt blir ødelagt.

Noen ganger brukes foreløpige inhalasjoner med det proteolytiske enzymet trypsin, som fremmer frigjøring av sputum fra de dypeste delene av bronkialtreet.

Bronkoskopi.

Bronkoskopi - en metode for å undersøke bronkiene ved hjelp av en spesiell bronkofibroskopenhet.

Hensikten med prosedyren:

Diagnostikk.

Visuelt undersøke bronkial slimhinne av stor og middels kaliber, kan du oppdage erosjon, sår, inflammatoriske endringer, neoplasmer.

Ved hjelp av en spesiell pinsett kan du ta et stykke vev fra et mistenkelig sted

for cytologisk og histologisk undersøkelse

Terapeutisk.

Du kan fjerne et fremmedlegeme, fjerne polypper. Du kan trekke ut purulent, viskøst sputum, samt introdusere antibiotika og andre medisinske stoffer i bronkishulen.

Opplæringsmål:

Informer pasienten om den kommende prosedyren og innhent hans samtykke.
Forbered nødvendig utstyr for å sikre en oversiktlig gjennomføring av studien.

Utstyr:

Bronkoskop
Gummihansker
Sprøyter 10 og 20 ml
Anestesiløsning (novokain 1 %, trimekain 5 %, lidokain 2 %)
Atropinløsning 0,1 %
Difenhydraminløsning 1 %
Retning for forskning
Anafylaktisk sjokksett

Informasjon til pasienten om forberedelse til studien.

I en tilgjengelig form, gi pasienten eller hans pårørende informasjon om essensen og målene for den kommende studien. Få samtykke.
Advar pasienten om at du ikke kan spise, drikke, røyke på studiedagen.
Kvelden før, som foreskrevet av legen, premedisiner med beroligende midler.
Umiddelbart før studien, be pasienten om å tømme blæren.
Kom til endoskopirommet med håndkle og henvisning til avtalt tid.

Forskningsmetodikk:

Umiddelbart før studien, 15 minutter før legens resept, injiser pasienten subkutant med 0,1 % 1 ml atropin, 1 % 1 ml difenhydramin.
Ta på sterile hansker.
Be pasienten sitte på en stol med hodet litt bakover.
Administrer anestesi i øvre luftveier.
Assistere lege under bronkoskopi.
Etter endt prosedyre, kast hansker og brukte verktøy i en desinfiserende løsning.
Eskorter pasienten til avdelingen, advar om behovet for å ikke spise eller røyke i 2 timer etter undersøkelsen.

postural drenering.

Dette er bruken av en viss posisjon av kroppen - spesielle "dreneringsstillinger" og øvelser med tvungen forlenget utpust for å forbedre sputumutslipp.

Kontraindikasjoner:

Hemoptyse.
Forekomst under prosedyren av betydelig kortpustethet eller et anfall av kvelning.
Økning i blodtrykket.
Svimmelhet.
Arytmier.

Handlingsalgoritme:

Forklar pasienten betydningen og formålet med prosedyren.
Få hans samtykke.
Forbered spyttetongen.
Gi en av dreneringsposisjonene.
Overvåk pasientens tilstand og riktigheten av prosedyren.
Gjenta prosedyren 3-5 ganger med pauser på 10-15 minutter.
Plasser pasienten i normal stilling i sengen.
Desinfiser sputum og spyttetong.
Registrering av utført prosedyre i pleiekortet.

Prosedyren for å utføre prosedyren:

Øvelser utføres 2 ganger om dagen - om morgenen og om kvelden.
Expectorants er foreløpig tatt - en infusjon av termopsis, rosmarin, coltsfoot.
Etter 20 til 30 minutter etter dette inntar pasienten vekselvis dreneringsposisjonene (se nedenfor).
I hver posisjon utfører pasienten først 4-5 dype sakte åndedrettsbevegelser, inhalerer luft gjennom nesen og puster ut gjennom sammenknepte lepper. Deretter, etter en sakte dyp pust, gjøres en tvungen utpust med vedvarende hoste 3-5 ganger.

Et godt resultat oppnås ved å kombinere dreneringsposisjoner med ulike metoder for brystvibrasjon.

A. Liggende i sengen snur pasienten seg rundt kroppens lengdeakse og i mellomstillinger (45˚) foretar han tvangsutpust. Det er nødvendig å fullføre en full 360˚ rotasjon.

Bakteriologisk undersøkelse av sputum gjør det mulig å oppdage patogener av ulike sykdommer. Tilstedeværelsen av tuberkulosemykobakterier i sputum er viktig for diagnosen. Sputum for tank - forskning for såing samles i en steril skål (bredmunn). Rettene utstedes av tanken - laboratoriet.

MERK FØLGENDE!!!

Hvis det ikke er nok sputum, kan det samles opp til 3 dager, oppbevar det på et kjølig sted.

Sputum på tanken - såing hos tuberkulosepasienter for påliteligheten av resultatet samles innen 3 dager, i forskjellige sterile beholdere (3 krukker).

Hvis det er nødvendig å foreskrive antibiotika, undersøkes sputum for følsomhet for dem. For å gjøre dette, hoster og spytter pasienten om morgenen etter å ha skylt munnen flere ganger (2-3 ganger) i en steril petriskål, som umiddelbart sendes til laboratoriet.

MERK FØLGENDE!!!

Gi klare instruksjoner til pasienten om bruk av sterile redskaper for å samle opp sputum for analyse:

a) ikke berør kantene på oppvasken med hendene

b) ikke berør kantene med munnen

c) etter oppspytt av sputum, lukk umiddelbart beholderen med et lokk.

DERETTER punkt 7

Til tanken - laboratorium

Sputum for mikroflora og

følsomhet for

antibiotika (a/b)

Sidorov S.S. 70 år gammel

3/IV–00 signert m/s

Sputumanalyse for bakteriologisk undersøkelse.

Mål: å sikre forberedelse av høy kvalitet til studien og rettidig mottakelse av resultatet.

Opplæring: informere og utdanne pasienten.

Utstyr: steril krukke (spyttetong), retning.

Utførelsessekvens:

Forklar pasienten (familiemedlem) betydningen og nødvendigheten av den kommende studien og innhent hans samtykke til studien.

A) under stasjonære forhold:

orientering og levering av laboratorieglass som skal utføres kvelden før;

B) i poliklinisk og poliklinisk setting forklar pasienten egenskapene til forberedelse:

pusse tennene grundig kvelden før;

om morgenen etter søvn, skyll munnen grundig med kokt vann

Instruer pasienten om hvordan man håndterer sterilt laboratorieglass og hvordan man samler opp sputum:

Host, åpne lokket på glasset (spyttetong) og spytt ut sputum uten å berøre kantene på glasset;

Lukk lokket umiddelbart.

Be pasienten om å gjenta all informasjon, stille spørsmål om teknikken for forberedelse og innsamling av sputum.

Angi konsekvensene av brudd på sykepleierens anbefalinger.

A) på poliklinisk basis:

Gi en retning for studiet ved å fylle den ut i skjemaet;

Forklar pasienten hvor og når han (familien) skal ta med banken og henvisning.

B) på sykehus:

Angi sted og tid hvor du skal bringe krukken (spyttetong);

Lever det innsamlede materialet til bakteriologisk laboratorium senest 1,5 - 2,0 timer etter innsamling av materialet.

Lagring av materiale selv under kalde forhold er uakseptabelt!

Tar avføring for analyse.

En stor hjelp til å gjenkjenne en rekke sykdommer, inkludert gastrointestinale, er studiet av avføring. Bestemmelse av de grunnleggende egenskapene til avføring ved undersøkelse gjør det mulig å trekke en rekke diagnostiske konklusjoner og er tilgjengelig for søsteren.

Den daglige mengden avføring hos en frisk person avhenger av matens kvalitet og mengde, og er i gjennomsnitt 100 - 120 g. Hvis absorpsjonen er svekket og bevegelseshastigheten gjennom tarmene økes (enteritt), kan mengden avføring kan nå 2500 g, med forstoppelse, avføring er veldig liten.

Fint- Avføring utføres en gang daglig, vanligvis samtidig.

MERK FØLGENDE!!!

For forskning er det bedre å ta avføring etter en uavhengig avføringshandling i den formen den skilles ut.

bakteriologisk

makroskopisk

Kal utforske mikroskopisk

kjemisk

Makroskopisk bestemt:

A) farge, tetthet (konsistens)

B) form, lukt, urenheter

Farge–fint

med blandet mat - gulbrun, brun;

med kjøtt - mørk brun;

med melk - gul eller lys gul;

den nyfødte er grønngul.

HUSKE!!! Fargen på avføring kan endres:

Frukt, bær (blåbær, rips, kirsebær, valmuer, etc.) - i en mørk farge.

Grønnsaker (beter, gulrøtter, etc.) - i en mørk farge.

Medisinske stoffer (vismutsalter, jern, jod) - i svart.

Tilstedeværelsen av blod gir avføringen en svart farge.

Konsistens(tetthet) avføring er myk.

Ved forskjellige patologiske tilstander kan avføring være:

bløt

moderat tett

halvflytende
Kitt (leire), ofte grå i fargen og er avhengig av en betydelig innblanding av ufordøyd fett.

Formen på avføringen- Normalt sylindrisk eller pølseformet.

Ved spasmer i tarmen kan avføringen være båndlignende eller i form av tette kuler (saueavføring).

Lukt av avføring avhenger av sammensetningen av maten og intensiteten av prosessene med gjæring og forråtnelse. Kjøttmat gir en skarp lukt. Meieri - surt.