Behandling av encefalitt etter et bitt. Diagnose av flåttbåren encefalitt: symptomer og behandling av sykdommen

Encefalitt er en gruppe sykdommer preget av betennelse i hjernen. På den russiske føderasjonens territorium er flåttbåren encefalitt utbredt - en viral infeksjonssykdom, hvis bærere er flått. Denne virusinfeksjonen påvirker hjerneceller, nerveender og, hvis den ikke forebygges eller behandles riktig, kan den være dødelig. Vi har allerede diskutert hvordan du kan forhindre infeksjon i den forrige artikkelen "Forebygging: hvordan du beskytter deg mot et flåttbitt". Hvordan mistenker du flått-encefalitt og hva du skal gjøre hvis det ser ut til at det virkelig er det? Du vil lære om dette fra materialet nedenfor.

Symptomer på flått-encefalitt

Flåttbåren encefalitt (alternative navn - vår-sommer eller taiga-encefalitt) er en akutt viral patologi som er en del av gruppen naturlige fokale sykdommer. Ixodid flått bærer det, men en person kan også bli smittet fra ville eller husdyr og fugler, så vel som etter å ha drukket rå ku (geit) melk.

Inkubasjonstiden for viral encefalitt er 10 til 30 dager. Utviklingen av sykdommen begynner umiddelbart etter at patogenet kommer inn i blodet. Dessuten er bare en liten mengde nok, som bringes inn med spytt, selv om flåtten har festet seg til huden en kort stund.

Utviklingen av encefalitt er ledsaget av sterke muskelsmerter, hodepine, feber opp til 40 grader Celsius, søvnforstyrrelser, kvalme og oppkast. De nevnte symptomene kan observeres fra en uke til to, hvoretter (hvis ubehandlet) oppstår mer alvorlige konsekvenser.

Det kliniske bildet avhenger av formene for patologier. Det finnes slike typer:

  1. Feberaktig. Den minst farlige typen patologi. Det manifesterer seg i form av en lett feber, hvoretter pasienten blir kurert uten skade på helsen.
  2. Meningeal. En ganske vanlig form, manifesterer seg i form av hodepine og stivhet i musklene på baksiden av nakken. Patologien er ledsaget av Kernigs symptom (pasientens ben, liggende på ryggen, bøyer seg passivt i en vinkel på 90 ° i hofte- og kneledd (første fase av studien), hvoretter undersøkeren forsøker å rette ut dette beinet i kneleddet (andre fase) Hvis pasienten har meningeal syndrom, er det umulig å rette ut benet i kneleddet på grunn av en refleks økning i tonen i benbøyemusklene, med meningitt er dette symptomet like positivt på begge sider) Denne formen varer fra 6 til 14 dager, hvoretter remisjon oppstår.
  3. Meningoencefalittisk. Det er farlig fordi det i 20% av tilfellene fører til pasientens død. I tillegg til symptomene som er oppført ovenfor, er det ledsaget av hallusinasjoner og vrangforestillinger, psykomotorisk agitasjon, muskelrykninger.
  4. Polio. Symptomer er tydelige fra navnet og ligner de kliniske manifestasjonene av poliomyelitt. Pasienten lider av feber, og musklene i nakken og armene blir lammet.
  5. Polyradikuloneurisk. En svært sjelden form for infeksjon. Nerveknutene er påvirket, noe som viser seg i nummenhet og prikking i lemmer.

For en nøyaktig diagnose av sykdommen er det nødvendig å ta en blodprøve. Sykdommen er identifisert på grunn av tilstedeværelsen av antistoffer produsert av det menneskelige immunsystemet.

Behandling av flåttbåren encefalitt

Sykdommen behandles utelukkende på sykehus. Pasienten skal legges på infeksjonsavdelingen. For behandling brukes immunglobulin, antibakterielle legemidler, sentralstimulerende midler og B-vitaminer.

Etter undertrykkelse av viruset i restitusjonsperioden, gis pasienten nevrobeskyttere og et kurs med fysioterapiøvelser og (eller) massasje er foreskrevet. Etter fullføring av terapiforløpet er resteffekter forårsaket av encefalitt mulig - atrofi av skulderbeltet, utvidede epileptiske anfall med muskelrykninger.

Forebyggende tiltak

Den beste måten å unngå infeksjon og langtidsbehandling for flått-encefalitt er gjennom forebyggende tiltak. Vanligvis brukes vaksinasjoner for å beskytte kroppen, som er gitt på forhånd.

Imidlertid er det for tiden et annet effektivt middel - jodantipyrin. Dette stoffet har bestått kliniske studier ved Siberian State Medical Institute, hvor det viste mer enn 99% effektivitet: av 460 personer som tok Jodantipyrine, utviklet bare 3 viruset.

Forebygging før flåttbitt med jodantipyrin utføres i henhold til følgende skjema:

  • 2 tabletter 1 gang per dag i hele vår-sommerperioden, når det er fare for flåttbitt og virusinfeksjon;
  • 2 tabletter 3 ganger daglig 2 dager før du besøker et område hvor flått kan leve.

Hvis flåtten allerede har festet seg til huden, må den fjernes med pinsett eller tråd, og deretter drikke en kur med jodantipyrin i henhold til følgende skjema:

  • 3 tabletter 3 ganger om dagen i 2 dager;
  • 2 tabletter 3 ganger om dagen de neste 2 dagene;
  • 1 tablett 3 ganger daglig de neste 5 dagene

Etter endt kurs bør du gi blod på nytt for analyse.

Om våren, sommeren og til og med høsten, i tillegg til varme dager, er helsen og livet til mennesker, så vel som dyr, truet av små flått som tilhører klassen av edderkoppdyr. Det er disse blodsugende skapningene som etter et menneskebitt kan forårsake en rekke sykdommer, hvorav den mest populære er flått-encefalitt. Sistnevnte vil bli diskutert i dag.

Hva er flått-encefalitt (TBE)?

Flåttbåren encefalitt- en inflammatorisk sykdom i hjernen og/eller ryggmargen av smittsom art, som utvikler seg som et resultat av et bitt av en virusbærende flått.

Andre navn på sykdommen er vår-sommer flåttbåren meningoencefalitt, flåttbåren viral encefalitt, TBE eller TVE.

Årsaken til sykdommen- arbovirus Flåttbåren encefalittvirus, som tilhører slekten Flavivirus (Flavivirus), hvis bærere er Ixodes-flått av artene "Ixodes persulcatus" og "Ixodes ricinus".

De viktigste tegnene på sykdommen- nevrologiske (pareser, kramper, fotofobi, ukoordinering av bevegelser) og psykiske lidelser, vedvarende rus, opp til døden.

Diagnosen stilles på grunnlag av PCR av blod og cerebrospinalvæske.

Behandling omfatter hovedsakelig introduksjon av immunglobulin, antivirale legemidler og symptomatisk terapi.

De viktigste regionene for distribusjon av encefalittflått er Sibir, Øst-Asia og Øst-Europa, hvor det er skog.

Patogenese og perioder med flått-encefalitt

Inkubasjonstiden for CE er fra 2 til 35 dager.

De mest sårbare for flåttbåren infeksjon er de subkortikale nodene og hjernebarken, cellene i hjernehinnene, strukturene i bunnen av tredje ventrikkel.

Trenger inn i kroppen, blir flavivirusinfeksjonen adsorbert på overflaten av immunceller - makrofager, hvoretter viruset trenger inn i dem, hvor RNA-replikasjon, kapsidproteiner og dannelsen av virion utføres. Deretter forlater virusene cellen gjennom de modifiserte membranene og går til regionale lymfeknuter, celler i leveren, milten, legger seg på de indre veggene (endotelet) i blodårene. Dette er den andre perioden med virusreplikasjon.

Det neste stadiet av TBE-skade på kroppen er penetrering av viruset i nevronene i livmorhalsryggmargen, celler i bløtvevet i hjernehinnene og lillehjernen.

Videre utvikles prosessene med desintegrasjon av aksiale sylindre og demyelinisering, atrofi og ødeleggelse av nevroner. Ødem i hjernen og ryggmargen vises, samt økt permeabilitet av veggene i blodårene, noe som fører til vekst av mikrogliaceller og spontane blødninger.

Etter det utvikles likorodynamiske lidelser - en tilstand når sekresjonen og sirkulasjonen av cerebrospinalvæske (CSF) forstyrres, så vel som dens interaksjon med sirkulasjonssystemet. I den patologiske prosessen kan diffus infiltrasjon av nervevev av mononukleære celler, polynukleære celler og plasmaceller observeres, spesielt i det perivaskulære rommet.

Histologiske studier har ikke et klart bilde av endringer i EC.

Fordelingsområder og statistikk

Ifølge WHO registreres det om lag 12 000 tilfeller av TBE hvert år. Av disse faller omtrent 10% på regionene i Russland, hovedsakelig Sibir, Ural, Altai, Buryatia og Perm-territoriet.

Prosentandelen av de som er bitt av flått og påvisning av TBE overstiger ikke 0,4-0,7 %

Blant andre regioner der det er registrert flest bitt og forekomster av TBE, er Nord-, Sentral- og Øst-Europa, Mongolia, Kina og andre hvor det er store skogområder.

ICD

ICD-10: A84
ICD-10-KM: A84.1, A84.9, A84.8 og A84.0
ICD-9: 063

Symptomer

Det største antallet bitt og infeksjon med flavivirusinfeksjon er registrert om våren og tidlig på høsten.

Stedene hvor flåtten finnes mest er skog og parkområder hvor det er gress.

Klassifisering

Klassifiseringen av flåttbåren encefalitt er som følger:

Med flyten:

  • Krydret;
  • Subakutt;
  • Kronisk.

Etter skjema:

Feberaktig(omtrent 50% av pasientene) - er hovedsakelig preget av en febril tilstand hos pasienten, med hopp i kroppstemperatur fra høy til høy, frysninger, svakhet, kroppssmerter og andre kliniske manifestasjoner i flere dager. Med remisjon av sykdommen går temperaturen tilbake til normal, men svakhet, overdreven svetting, takykardi-anfall kan være tilstede selv etter normale laboratorieparametre for blod- og cerebrospinalvæskeprøver.

Meningeal(omtrent 30% av pasientene) - er preget av skade på membranene i hjernen og ryggmargen, mens det ledende symptomet på sykdommen allerede på 3-4 dagen er tegn. Hovedsymptomene er høy kroppstemperatur (ca. 14 dager), sterk hodepine, kvalme og oppkast, stivhet (stramming) i nakkemusklene, hudoverfølsomhet for kontakt med klær (opp til smerter), symptomer på Kernig, Brudzinsky. Når temperaturen synker, er det resteffekter - fotofobi, asteni, dårlig humør.

Fokal(omtrent 20% av pasientene) - den mest alvorlige formen for TE med en ugunstig prognose, preget av samtidig skade på hjernen og ryggmargen. Blant hovedsymptomene er en kraftig økning i kroppstemperaturen til 40 ° C og over, døsighet, kramper, oppkast, hallusinasjoner, delirium, besvimelse, bevegelsesvansker, tremor, pareser, lammelser, sterke smerter i hodet og ryggen. Det er en to-bølget underart av fokalformen - når en høy temperatur vises i begynnelsen av sykdommen, som normaliseres etter en stund, hvoretter det oppstår nevrologiske lidelser som er karakteristiske for flåttbåren encefalitt.

Progredient- utviklingen av sykdommen skjer på bakgrunn av andre former og er preget av symptomer etter noen måneder eller år. I patogenesen ligger vedvarende brudd etter sykdommen i hjernens funksjon.

Ved lokalisering

    • stilk;
    • Lillehjernen;
    • mesencefalisk;
    • halvkuleformet;
    • Diencefalisk.

Avhengig av det berørte hjernestoffet:

  • Hvit substans (leukoencefalitt);
  • grå substans (polioencefalitt);
  • Samtidig både hvit og grå substans (panencefalitt);
  • Noen deler av ryggmargen (encefalomyelitt).

Diagnostikk

Diagnose av flått-encefalitt inkluderer:

  • Anamnese, undersøkelse, identifisering av plager med symptomer på sykdommen.
  • I løpet av de første 3 dagene etter bittet kan en ekspressdiagnose av DNA eller encefalittvirusantigener utføres ved bruk av ELISA, PCR, RSK eller RTGA. Ved bruk av PCR utføres også en bakteriologisk undersøkelse for tilstedeværelsen av Borrelia-bakterier i kroppen for å oppdage tilstedeværelsen av flåttbåren borreliose i tide. Blod tas igjen 14 dager etter første prøvetaking.
  • Ved hjelp av en punktering tas cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæsken - væske i hjernen og ryggmargen) og undersøkes videre.
  • og blodprøve

Tester for flått-encefalitt viser følgende data:

  • Tilstedeværelsen i blodserumet fra de første dagene av sykdommen av immunglobuliner av IgM-klassen, som når en maksimal konsentrasjon i de første 10 dagene av CE;
  • Tilstedeværelsen av IgG-antistoffer fra den 7. dagen fra sykdomsutbruddet, som kan være tilstede i flere måneder i blodet;
  • Økt eESR og leukocytose;
  • Litt økning i blodprotein;
  • Lymfocytisk pleocytose på nivået 20-100 celler i 1 µl CSF.

Behandling

Behandling av flått-encefalitt i lys av alvorlighetsgraden av sykdommen utføres på sykehus. Pasienten legges ikke på infeksjonsavdelingen, pga. det er ikke smittsomt og utgjør ikke en trussel for andre mennesker.

Behandlingsregimet for flått-encefalitt inkluderer:

1. Fred;
2. Etiotropisk terapi;
3. Patogenetisk terapi;
4. Symptomatisk terapi;
5. Rehabiliteringsbehandling.

Husk at jo før en person søker spesialisert hjelp etter et flåttbitt og de første tegnene på sykdom vises, desto gunstigere er prognosen for utvinning og forebygging av irreversible prosesser i hjernen og ryggmargen.

1. Fred

For å samle styrken til pasienten, samt for å forhindre unødvendig irritasjon av nervesystemet, er en streng sengeleie foreskrevet. Rommet er skyggelagt, potensielle støykilder fjernes.

På et slikt sted vil pasienten kunne slappe av så mye som mulig, og symptomer i form av fotofobi, hodepine og annet minimeres.

2. Etiotropisk terapi

Etiotropisk behandling innebærer lindring av infeksjon og videre spredning i hele kroppen.

Først av alt, i de første fire dagene etter et flåttbitt, er administrering av anti-flått-immunoglobulin foreskrevet. Dette serumet forhindrer utvikling av komplikasjoner dersom offeret ikke har en vaksinasjon mot flått-encefalitt.

Hvis en person ikke søkte om medisinsk hjelp i løpet av denne perioden, administreres antitikk-immunoglobulin i løpet av de første tre dagene fra det øyeblikket de første tegnene på TBE vises.

I tillegg brukes antivirale legemidler - Ribavirin, Groprinasin, Cytosinarabinose (iv i 4-5 dager i en dose på 2-3 mg per 1 kg kroppsvekt per dag), interferonpreparater (Tiloron).

Antiflåttglobuliner produseres på grunnlag av donert blodserum tatt fra mennesker som bor i områder med høy forekomst av TBE.

Antibiotika for flått-encefalitt er ikke foreskrevet, fordi. denne sykdommen har en viral natur av sykdommen, mot hvilke antibakterielle medisiner ikke er effektive.

3. Patogenetisk terapi

Målet med patogenetisk terapi er å stoppe de patologiske mekanismene og prosessene til sykdommen som forstyrrer funksjonen til hjernen og andre komponenter i nervesystemet, og truer pasientens liv.

Følgende grupper av medikamenter kan noteres her:

Diuretika (diuretika)- bruk av disse stoffene fjerner overflødig væske fra kroppen, og fjerner derved hevelse fra hjernen, ryggmargen og andre deler av kroppen, reduserer intrakranielt trykk, som som et resultat forhindrer hevelse i hjernen.

Populære diuretika for CE er Diacarb, Furosemid, Mannitol, Glyserol.

Glukokortikoider (GC)- en gruppe hormonelle legemidler som brukes i moderate og alvorlige inflammatoriske prosesser, som også har anti-inflammatorisk, anti-ødematøs, anti-allergisk aktivitet. I tillegg støtter GC arbeidet til binyrebarken, og forhindrer derved uttømming av dem.

Populære GCs for CE er deksametason (IV eller IM i en dose på 16 mg/dag, 4 mg hver 6. time), Prednisolon (for bulbære lidelser og synkope, parenteralt, i en dose på 6-8 mg/dag). kg, og uten disse manifestasjonene - tabletter, i en dose på 1,5-2 mg / kg per dag).

Antihypoxanter- medikamenter og utstyr som brukes for å forhindre oksygenmangel i hjernen og andre deler av kroppen.

Populære antihypoxante legemidler er Sodium Oxybutyrate, Actovegin, Cytochrome C, Mexidol.

Blant metodene for å opprettholde det nødvendige nivået av oksygen, brukes fuktet oksygen (introdusert gjennom nesekatetre), hyperbar oksygenering, kunstig lungeventilasjon (ALV).

4. Symptomatisk terapi

Symptomatisk behandling er rettet mot å opprettholde kroppens ytelse, forhindre kliniske manifestasjoner forbundet med sykdommen og videreutvikling av patologiske prosesser, som generelt hjelper kroppen med å takle CE raskere.

Disse medisinene er:

Antikonvulsiva- brukes for å forhindre anfall og epilepsianfall: "Benzonal", "Difenin", "Finlepsin".

Muskelavslappende midler- brukes til å slappe av muskelvev, noe som er viktig hvis musklene periodisk er i god form: Mydocalm, Sirdalud.

For å opprettholde og stimulere overføringen av nevromuskulære signaler- forhindre pareser, lammelser, tremor: Neuromidin, Prozerin.

Antiarytmisk- brukes til å bringe hjertefrekvensen til normale verdier: Aymalin, Novocainamid.

Angiobeskyttere- brukes til å redusere permeabiliteten til veggene i blodårene og forbedre deres helse, noe som forhindrer indre blødninger: Cavinton, Pentoxifylline, Vinpocetine.

Antipsykotika- brukes til å forhindre ufrivillige bevegelser og normalisere den mentale tilstanden til pasienten: "Aminazin", "Sonapax", "Triftazin", "Sibazon", "Amitriptylin".

Metabolske legemidler- er tildelt for å normalisere metabolske prosesser: "Piracetam", "Phenibut".

5. Rehabiliteringsbehandling

For å gjenopprette kroppen, hovedsakelig funksjonen til hjernen og ryggmargen, kan en nevrolog foreskrive en rekke av følgende tiltak og medisiner:

  • Vitamin- og mineralkomplekser;
  • Nootropics - rettet mot å forbedre hjerneaktivitet: "Aminalon", "Piracetam", "Pyrititol";
  • Terapeutisk kroppsøving (LFK);
  • Fysioterapi;
  • Massasje;
  • Sanatorium-resort hvile.

Prognose og konsekvenser

Prognosen for flåttbåren encefalitt avhenger i stor grad av det rettidige besøket til legen og tilstrekkelige terapimetoder, alvorlighetsgraden av sykdommen, pasientens helse på tidspunktet for infeksjon med viruset.

Hvis vi snakker om formene for sykdommen, så:

  • når feber - de fleste kommer seg helt;
  • med meningeal - også et gunstig resultat, men det kan være noen kroniske manifestasjoner av migrene og andre typer hodepine;
  • med fokal - prognosen er betinget gunstig, fordi med en slik diagnose observeres et dødelig utfall hos omtrent 30 % av pasientene, mens andre utvikler vedvarende forstyrrelser i nervesystemet i form av lammelser, kramper og psykiske lidelser.

Folkemidler

Viktig! Før du bruker folkemedisiner mot flått-encefalitt, sørg for å konsultere legen din!

Mynte, sitronmelisse, periwinkle. Hell i 1 ss. skje, i forskjellige beholdere 500 ml kokende vann, og periwinkle. Sett dem i 15 minutter på en sakte brann under lokket, og sett dem deretter til side i 30 minutter for å trekke, sil. Du må drikke midlet 1/3 eller et halvt glass 3 ganger om dagen, 15 minutter etter et måltid eller før et måltid, og endre hvert av avkokene etter tur.

Morurt. 1 st. Hell 500 ml kokende vann over en skje hakkede rå urter og sett på en sakte brann i 15 minutter, sett deretter til side for å trekke og avkjøl i 45 minutter, sil produktet. Drikk et halvt glass til lunsj, om kvelden og ved sengetid, før eller etter måltider.

Valerian. Hell 1 teskje røttene med et glass kokende vann, dekk karet med et lokk og pakk det inn med et håndkle, la produktet stå i 2 timer for å trekke. Sil og drikk 1 ss. skje 4 ganger om dagen, 30 minutter før eller 30 minutter etter et måltid. Dette middelet forbedrer blodsirkulasjonen, lindrer den inflammatoriske prosessen og har en gunstig effekt på arachnoidmembranen i hjernen.

Juice. Drikk ferskpresset juice fra følgende planter: 9 deler gulrøtter og 7 deler bladselleri. Du kan også tilsette 2 deler persillerøtter eller 3 deler spinatjuice her.

Peon. Hell 1 ss. en skje med peon rhizomer 500 mg kokende vann, sett produktet i 30 minutter for å koke over lav varme, og sett deretter til side i 1 time under et dekket lokk. Sil produktet og drikk 100 ml 3 ganger daglig i 30 dager, ta deretter en 2-3 ukers pause og gjenta kurset.

Rhodiola rosea. Hell de knuste røttene til Rhodiola rosea i en mørk glassbeholder med alkohol. Sett produktet på et mørkt og kjølig sted i 7 dager for å trekke. Ta tinktur 15-20 dråper 3 ganger om dagen, fortynnet i 1 ss. en skje kokt vann. Kurs - til bedring.

Forebygging

Forebygging av flått-encefalitt inkluderer:

Overholdelse av reglene for sikker oppførsel i naturen. Hvis du drar på ferie i skogkledde områder, velg steder med et minimum av gress, ellers kle deg på en slik måte at flåtten ikke kan trenge gjennom hullene under klærne. Men i dette tilfellet, ikke glem å periodisk inspisere deg selv for tilstedeværelsen av en flått, spesielt dette bør gjøres først ved ankomst hjem.

Behandle klær og utsatte områder på kroppen med middbekjempende produkter – ulike midler kan kjøpes i mange butikker, eller bestilles på nett.

Hvis du fjernet flåtten fra klærne eller kroppen - ikke i noe tilfelle ikke knuse den med bare hender, og generelt unngå kontakt med flåtten med bare hender slik at innholdet, hvis det er en bærer av viruset, ikke komme på huden, og du glemmer at det rørte ved munnen eller maten. Det er best å brenne den fangede flåtten eller helle kokende vann over den.

Lokale myndigheter må behandle skoger med midler mot flått for å utrydde dem, noe som forresten ble vellykket gjort under sovjettiden.

Hage- og skogarbeidere skal bruke spesielle verneklær.

Det anbefales å kjøpe meieriprodukter i epidemiologiske soner fra betrodde personer/produsenter.

Vaksinasjon av befolkningen.

Vaksinasjon mot flått-encefalitt

Vaksinasjon mot TBE anbefales for personer som bor i områder med økt epidemiologisk situasjon for denne sykdommen. Det er imidlertid verdt å tenke på at encefalittvaksinen ikke forebygger sykdommen, men har kun som mål å gjøre den mildere og samtidig minimere risikoen for å utvikle komplikasjoner av sykdommen. Immunitet mot arbovirusinfeksjon utvikles etter tre vaksinasjoner i ca. 3 år.

Populære vaksiner mot flått-encefalitt er KE-Moskva, Encepur, FSME-Immun, EnceVir.

Hvilken lege vil kontakte?

Video

Flått-encefalitt er en alvorlig smittsom naturlig-mediert sykdom som er forårsaket av et virus fra Flavivirus-slekten og viser seg vanligvis ved feber, skade på sentralnervesystemet (sentralnervesystemet) og utvikling av slappe lammelser og pareser.

En uskyldig tur i naturen kan bli en helt frisk person med en dyp funksjonshemming, og til og med føre til døden.

Sykdommen ble først beskrevet av sjefen for nevrologisk avdeling ved marinesykehuset i Vladivostok A. G. Panov i 1934, og allerede i 1937 ble viruset isolert fra cerebrospinalvæsken, blodet, hjernen til de døde og ixodid flått av en gruppe forskere ledet av akademiker L. A. Zilber.

Sovjetisk nevropatolog, doktor i medisinske vitenskaper, professor. Oppdager av flått-encefalitt i 1935.

Sovjetisk immunolog og virolog, grunnlegger av den sovjetiske skolen for medisinsk virologi. Forsker og oppdager av flått-encefalitt.

Hvert år blir 10-12 tusen mennesker smittet, og det reelle tallet anses å være mye høyere enn angitt. I utgangspunktet er alle tilfeller forbundet med flåttbitt i skog- eller parkområder.

Nylig har det blitt vurdert det de farligste for infeksjon er territoriene til den russiske føderasjonen, Slovenia og de baltiske statene. På territoriet til mange andre land er det infiserte flått, og derfor er innbyggerne i disse regionene også utsatt for infeksjon (Østerrike, Polen, Sveits, Slovakia, Albania, Sverige, Ukraina, Tyrkia, Korea og andre).

Konsekvenser av flått-encefalitt

Konsekvensene av denne sykdommen er i visse tilfeller funksjonshemming fra siden av sentralnervesystemet (sentralnervesystemet), lammelser, kognitiv svikt med mer. Dødeligheten i russisk vår-sommer flått-encefalitt er 25%, i europeisk - 5%.

Årsaken til flått-encefalitt

Årsaken til flått-encefalitt er et RNA-holdig flavivirus som tilhører arbovirusene. Viruset har en sfærisk form, inneholder et nukleokapsid (et kompleks av nukleinsyre og et proteinskall), beskyttet av et ytre lipidskall, som pigger er nedsenket i (provoserer liming av erytrocytter).

3 undertyper av patogenet er kjent:

  • Europeisk (vestlig, Najdorf),
  • Fjernøsten (vår-sommer encefalitt, Sof'in)
  • og sibirsk (Vasilchenko og Zausaev).

Disse tre undertypene skiller seg fra hverandre i biologiske egenskaper. Den fjerne østlige stammen av Sof'in-virus er en av de første isolatene av flått-encefalittvirus. På grunn av sin brede distribusjon i virussamlinger har den blitt en referansestamme.

Bær viruset og dets naturlige reservoarer er infiserte ixodid flått (Ixodes persulcatus og Ixodes ricinus), sjeldnere - gamasidmidd, og enda mer sjelden - lopper, hestefluer.

Flått forblir ofte godt festet til huden i flere dager.

Ytterligere smittekilder er rundt 130 arter av ville pattedyr. Oftest er dette ekorn, føflekker, pinnsvin, villsvin og til og med noen typer fugler.

Et interessant faktum er at den høyeste sannsynligheten for infeksjon med den største mengden av viruset kan oppnås fra taiga-flåtten (Ixodes persulcatus), fordi de mest gunstige forholdene for aktiv reproduksjon av viruset er opprettet i kroppen.

Infeksjon skjer oftest gjennom flåttbitt., sjeldnere er det også mulig ved inntak av termisk ubearbeidet melk som har blitt forurenset med flåttavføring (i dette tilfellet kan familiære utbrudd av sykdommen forekomme).

Det er ingen direkte overføring av viruset fra person til person.

Mennesker er svært utsatt for viruset. På grunn av aktiveringen av livssyklusen til flått, har sykdommen en vår-sommer sesongvariasjon.

Klinikk for infeksjon med flått-encefalitt

Viruset, som trenger inn i blodet etter et bitt, formerer seg i beskyttende blodceller - makrofager. Så begynner stadiet av viremi, når nye virus kommer inn i blodet. Etter det følger de til de regionale lymfeknuter, leverceller, milt, blodårer og formerer seg der igjen. Videre kommer virusene inn i de motoriske nevronene til de fremre hornene i den cervikale delen av ryggmargen (som et resultat av at parese og lammelse oppstår), inn i cellene i lillehjernen og pia mater.

Perioden fra infeksjon til debut av kliniske symptomer er i gjennomsnitt 7 til 14 dager. Alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet avhenger av typen flått den biten, typen patogen og varigheten av blodsuging (jo lenger, jo høyere er sannsynligheten for å få en stor dose av patogenet). Det er også kjent at alvorlighetsgraden av sykdommen øker med pasientens alder.

I den akutte perioden erythema annulare kan observeres på stedet for flåttsuging. Men de viktigste kliniske syndromene er generelle smittsomme, meningeale og fokale.

I prodromen Generelt smittsomt syndrom manifesterer seg i form av følgende symptomer:

  • temperaturøkning,
  • generell svakhet, sløvhet,
  • hodepine,
  • kvalme,
  • noen ganger er det muskelsmerter i nakke og skulderbelte,
  • følelse av nummenhet.

Med en godartet kurs denne perioden er 3 til 5 dager. I noen tilfeller, på bakgrunn av alvorlig forgiftning, oppstår meningeal syndrom, og meningeal tegn kan ikke uttales, og endringer kan bare observeres i cerebrospinalvæsken.

For sterk flyt når encefalitt eller meningoencefalitt utvikler seg, opplever pasienter vrangforestillinger, hallusinasjoner, agitasjon, personen er dårlig orientert i tid og rom. Pasienten er sløv, kan føle frykt og apati.

Pasientens utseende preget av følgende egenskaper: rødhet i ansiktet, nakken, konjunktiva, injeksjon av sklerale kar, tungen er dekket med et hvitaktig belegg, svelgets slimhinne er ofte hyperemisk. Det kan være oppblåsthet. Folk klager ofte over fotofobi, tåreflod, tåkesyn.

Med diffuse cerebrale symptomer det kan være bevissthetsforstyrrelser, epileptiske anfall, luftveis- og hjertelidelser, tegn på hjerneødem, patologiske reflekser vises, samt pareser av ansiktsmuskler og språk.

Med fokale cerebrale symptomer raskt utvikle hemiparese, parese etter kramper, epileptiske anfall, sjeldnere - subkortikale og cerebellare symptomer. Skade på kjernene til kranialnervene er karakteristisk. Noen ganger er mageblødning med blodig oppkast mulig (som et resultat av brudd på det autonome nervesystemet).

Hos noen pasienter, etter prodromalperioden, oppstår et uttalt smertesyndrom i nakke- og skulderbeltet med periodiske muskelrykninger, noe som indikerer skade på de motoriske nevronene i de fremre hornene i ryggmargen. Plutselig kan det oppstå svakhet og nummenhet i ethvert lem, som senere vil bli ledsaget av bevegelsesforstyrrelser.

I flere dager, og noen ganger til og med uker, mot bakgrunnen av forhøyet temperatur og cerebrale symptomer, øker intensiteten av slapp lammelse av cervicobrachial og cervicothoracal lokalisering (pukkelrygg, bøyd, "stolt" holdning, henging av hodet på brystet).

Bevegelsesforstyrrelser kan være blandede. For eksempel vises slappe pareser på de øvre lemmer, og spastiske vises på underekstremitetene. En økning i motoriske forstyrrelser observeres i opptil 12 dager. Ved slutten av 2-3 uker observeres atrofi av skadede muskler. Lammelser kan også begynne i omvendt rekkefølge - fra underekstremitetene til musklene i stammen og øvre lemmer.

Alle disse manifestasjonene kan oppstå når de er infisert med alle typer flåttbåren encefalittvirus, men med Far Eastern-varianten utvikles alvorlige og uttalte lesjoner i sentralnervesystemet. Sykdommen begynner akutt, er svært vanskelig å tolerere, ender ofte i død og funksjonshemming av pasienten.

Kliniske trekk ved flåttbåren encefalitt

Kliniske trekk ved sentraleuropeisk flått-encefalitt- dobbeltbølge feber.

  • 1. trinn tilsvarer viremi (sirkulasjon av viruset i pasientens blod). Det er ledsaget av uspesifikke symptomer (feber, svakhet, tap av appetitt, muskelsmerter, kvalme). I de fleste tilfeller går en person til bedring. Men i omtrent 30% av tilfellene er det en remisjon (5-8 dager), og deretter følger
  • 2. trinn, som er preget av lesjoner i sentralnervesystemet (meningitt, encefalitt).

Det bør huskes at med fordøyelsesinfeksjon (gjennom melk), observeres ofte en økning i leveren og milten.

Avhengig av hvilket symptomkompleks som råder hos en pasient med flått-encefalitt, skilles følgende kliniske former:

  • feberaktig,
  • dobbel bølge melkefeber,
  • meningeal,
  • meningoencefalitt,
  • poliomyelitt-lignende,
  • polyradikuloneurotisk.

Etter infeksjon og overføring av det akutte stadiet kan den smittsomme prosessen bli kronisk i form av flere former (hyperkinetisk, som er preget av Kozhevnikovs epilepsi; amyotrofisk, når aktiviteten til den patologiske prosessen er lokalisert i nakke- og skulderbeltet) .

Viruset kan forbli aktivt i sentralnervesystemet og, under gunstige forhold, manifestere seg etter flere måneder eller år.

Med flåttbåren encefalitt observeres utviklingen av komplikasjoner ganske ofte. Oftest oppstår de når de er infisert med den russiske vår-sommer-undertypen av viruset.

De vanligste komplikasjonene inkluderer:

  • cerebralt ødem med utvikling av cerebral koma,
  • blødninger i hjernens substans,
  • mageblødning,
  • Jacksonian eller Kozhevnikov epilepsi,
  • åndedretts- og hjertesykdommer som følge av skade på medulla oblongata,
  • smittsom giftig myokarditt,
  • lammelse
  • og følgelig pasientens funksjonshemming.

Uspesifikke komplikasjoner inkluderer tillegg av bakterieflora mot bakgrunnen av en reduksjon i immunitet og utvikling av alvorlig lungebetennelse med respirasjonssvikt.

Laboratoriediagnostikk brukes for å bekrefte diagnosen.

  1. Klinisk blodprøve: en reduksjon i leukocytter og en økning i lymfocytter og monocytter.
  2. Klinisk analyse av urin: utseendet av protein og sylindre i urinen (med moderat alvorlighetsgrad av sykdommen og spesielt med alvorlig forløp).
  3. Cerebrospinalvæske - en liten økning i lymfocytter og en økning i proteinnivåer.
  4. Virologiske metoder: isolering av viruset fra blod, cerebrospinalvæske (på 5-7. sykdomsdagen), i cellekulturer med ytterligere identifikasjon ved bruk av metoden for fluorescerende antistoffer.
  5. Serologiske metoder: enzymimmunoassay, komplementfikseringsreaksjon, passiv hemagglutinasjonsreaksjon, nøytraliseringsreaksjon i parvise sera tatt med intervaller på 2-3 uker.
  6. Polymerasekjedereaksjon: bestemmelse av virus-RNA i blodet.

Behandling av pasienter med flått-encefalitt utføres på infeksjonsavdelingen eller på intensivavdelingen. Sengeleie og proteindiett med høyt innhold av kalium anbefales.

Antiviral behandling består i introduksjon av et homologt immunglobulin mot flått-encefalittvirus. Jo raskere det administreres, jo raskere vil den kliniske effekten komme. Virkningsmekanismen skyldes det faktum at antistoffene som utgjør stoffet nøytraliserer effekten av viruset (1 ml binder fra 600 til 60 000 dødelige doser av viruset), og beskytter også cellen mot ytterligere penetrasjon av viruset ved å binding til konvoluttreseptorene.

For spesifikk behandling brukes også ribonuklease, som trenger inn i hjernens membraner og hemmer reproduksjonen av viruset i cellene i nervesystemet. I noen tilfeller anbefales introduksjon av interferoner i små doser.

Patogenetisk behandling er assosiert med avgiftning (innføring av saltvannsløsninger). Ved risiko for hjerneødem administreres glukokortikosteroider. Hvis respirasjonssvikt er notert, blir pasienten overført til kunstig ventilasjon av lungene. For å bekjempe hypoksi utføres hyperbar oksygenering, innføring av natriumhydroksybutyrat. Ved psykomotorisk agitasjon brukes lytiske blandinger, beroligende midler (seduxen, relanium). For behandling av lammelse administreres muskelavslappende midler, samt medisiner som forbedrer blodsirkulasjonen og trofisme av hjernevev. For å eliminere kramper tar pasienter antikonvulsive og antiepileptika.

Kriteriet for utskrivning av en pasient som har hatt flått-encefalitt er fullstendig normalisering av den kliniske tilstanden og mulighet for poliklinisk behandling.

Hvordan ikke bli smittet? Forebygging av flått-encefalitt

Forebygging av flått-encefalitt er delt inn i generell og spesifikk. Generell forebygging består i individuell beskyttelse mot flått. For å gjøre dette, bruk spesielle klær, masker, avstøtende midler (betyr som frastøter flått). Det er spesielt viktig å undersøke folk etter å ha gått i skoger, parkområder og å fjerne flåtten fra menneskekroppen så raskt som mulig, siden tidspunktet for blodsuging påvirker mengden av patogenet i blodet og alvorlighetsgraden av sykdommen . Også i endemiske områder bør ukokt melk unngås.

Den mest effektive og pålitelige metoden er spesifikk profylakse. Til dette brukes vaksinasjon som er indisert for flått-encefalitt for risikogrupper.

Men i henhold til anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon (WHO), i områder der sykdommen er svært endemisk (det vil si når den gjennomsnittlige forekomsten fra vaksinasjon er ± 5 tilfeller per 100 000 mennesker per år), noe som antyder at det er en høy individuell risiko for infeksjon, er det nødvendig å gjennomføre vaksinasjon for alle aldre og grupper, inkludert barn.

Når forekomsten og prevalensen av sykdommen er moderat eller lav (dvs. det årlige gjennomsnittet over en femårsperiode er mindre enn 5 tilfeller per 100 000 innbyggere) eller er begrenset til spesifikke geografiske steder, bestemte friluftsaktiviteter, bør vaksinasjon være rettet mot individer, i de fleste tilfeller inn i kohorter som har høy risiko for infeksjon.

Personer som reiser fra ikke-endemiske til endemiske områder bør også vaksineres dersom besøk til endemiske områder vil inkludere omfattende friluftsaktiviteter.

Det finnes flere typer vaksiner for spesifikk profylakse.

Vesteuropeiske vaksiner

I Vest-Europa er to vaksiner tilgjengelig for både voksne og pediatriske formuleringer (- Tyskland; - Østerrike). Selv om disse vaksinene er basert på den europeiske (vestlige) undertypen av viruset, produserer immunsystemet antistoffer mot alle undertyper av det flåttbårne encefalittviruset. Disse vaksinene inneholder en suspensjon av renset virus som har blitt inaktivert med formaldehyd. Alle disse vaksinene gir trygg og pålitelig beskyttelse.

Utenfor land eller områder i faresonen kan det hende at vaksiner for flåttencefalitt ikke er lisensiert og må skaffes på spesiell forespørsel, i henhold til WHOs veiledning.

Russiske vaksiner

Inaktiverte flåttbårne encefalittvaksiner (kulturrenset tørrkonsentrert, Encevir), produsert i Russland, er basert på den fjerne østlige undertypen av viruset og forplantes i primærceller til kyllingembryoet.

Bivirkninger av vaksiner

Når det gjelder bivirkninger, er vesteuropeiske vaksiner sjelden preget av bivirkninger, noen ganger er det kortvarig rødhet og smerte på injeksjonsstedet i ikke mer enn 45 % av tilfellene og feber med en temperatur over 38 ° C på mindre enn 5 -6 %. Imidlertid er ingen av disse reaksjonene livstruende eller alvorlige.

Det er rapportert at russiske vaksiner er moderat reaktogene og ikke forårsaker alvorlige bivirkninger. Vaksiner som forårsaket høy feber og allergiske reaksjoner relativt hyppig, spesielt hos barn, er tatt ut av produksjonen.

Hva skal jeg gjøre hvis jeg blir bitt av en flått?

Passiv profylakse for personer som er bitt av flått infisert med hjernebetennelse består i umiddelbar administrering av humant immunglobulin mot flått-encefalitt. Den mest effektive introduksjonen av dette stoffet er i de første 96 timene av sykdommen, med de nødvendige repetisjonene i henhold til et tredelt skjema.

Prosedyre for flåttbitt


Vaksinasjon er den mest effektive medisinske intervensjonen som noen gang er oppfunnet av mennesker.

Bærerne av infeksjonen er ixodid flått, viruset overføres ved bitt av en syk flått. Infeksjonen rammer også dyr - gnagere, husdyr, aper, noen fugler.

Personer hvis aktiviteter er knyttet til å være i skogen er mest utsatt - ansatte i treindustribedrifter, geologiske letefester, utbyggere av veier og jernbaner, olje- og gassrørledninger, kraftledninger, topografer, jegere, turister. De siste årene har hyppige sykdommer blitt registrert blant innbyggere som har blitt smittet i forstadsskoger, i hager og hageplotter.

Årsaker til flått-encefalitt

Reservoarer og smittebærere i naturen er ixodid flått, vanlig i skogene i nesten alle europeiske land, i den europeiske delen av Russland og i Sibir. Etter at flåtten har bitt et sykt dyr, trenger viruset etter 5-6 dager inn i alle flåttens organer, og konsentrerer seg i kjønnsapparatet, tarmene og spyttkjertlene (noe som forklarer overføringen av viruset til mennesker under et flåttbitt) .

Menneskelig infeksjon kan også oppstå ved å knuse og gni en sugd flått, ved å spise infisert rå geit- og kumelk. Smitte kan også skje uten å besøke skogen - en flått kan bringes fra skogen med greiner, på håret til husdyr, etc.

Hvis infeksjonen overføres gjennom melk (noen eksperter skiller til og med denne infeksjonsveien og sykdomsformen som en separat infeksjon), trenger viruset først inn i alle indre organer, og forårsaker den første bølgen av feber, deretter når viruset når dets endelige mål, sentralnervesystemet - den andre feberbølgen.

Ved infeksjon gjennom et bitt utvikler det seg en annen form for sykdommen, karakterisert ved bare én feberbølge, på grunn av virusets inntrengning i hjernen og ryggmargen og betennelse i disse organene (encefalitt i seg selv).

Symptomer på flått-encefalitt

Sykdommen utvikler seg akutt, 1,5-3 uker etter bittet. Viruset infiserer den grå substansen i hjernen, motoriske nevroner i ryggmargen og perifere nerver, som kommer til uttrykk ved kramper, lammelse av individuelle muskelgrupper eller hele lemmer og nedsatt hudfølsomhet.

Senere, når viral betennelse dekker hele hjernen, observeres vedvarende hodepine, oppkast, bevissthetstap, opp til koma, eller omvendt, utvikles psykomotorisk agitasjon med tap av orientering i tid og rom. Senere kan det være brudd på det kardiovaskulære systemet (myokarditt, kardiovaskulær insuffisiens, arytmi), fordøyelsessystemet - retensjon av avføring, utvidelse av lever og milt. Alle disse symptomene observeres på bakgrunn av giftig skade på kroppen - en økning i kroppstemperaturen til 39-40 ° C.

Komplikasjoner

Komplikasjoner av flått-encefalitt er hovedsakelig representert av slapp lammelse, hovedsakelig av de øvre lemmer. Dødeligheten varierer fra 2 % i europeisk form til 20 % i fjernøstlig form. Døden inntreffer innen 1 uke etter debut. Det er også mulig å utvikle kronisk bærer av viruset.

Hva kan du gjøre

Hvis mulig, kontakt et nærliggende medisinsk anlegg, hvor de vil fjerne flåtten forsiktig og anbefale forebyggende behandling. Innen 30 dager etter bittet må du oppsøke lege. Hvis det oppstår feber eller utslett, er en akutt konsultasjon med en infeksjonsspesialist nødvendig.

Hva kan en lege gjøre

Den mest effektive forebyggingen av utviklingen av infeksjon etter et flåttbitt er introduksjonen av anti-flått-immunoglobulin (intramuskulært og én gang). Det skal legges inn så snart som mulig. Dette stoffet inneholder ferdige antistoffer som kroppen bekjemper viruset med. Det er hentet fra blod fra givere vaksinert mot flått-encefalitt, så kostnadene for stoffet er høye.

Det finnes også en rekke antivirale medisiner som kan skrives ut til deg for å forhindre utvikling av sykdommen. Ikke alle som blir bitt av en infisert flått blir syke, alt avhenger av kroppens immunstatus. Hvis det oppstår plager, bør du umiddelbart oppsøke lege. Videre behandling vil bli utført på sykehuset med bruk av antivirale immunoglobuliner, interferon og ribonukleasepreparater. Obligatorisk streng sengeleie, rasjonelt kosthold og vitaminterapi.

Forebygging av flått-encefalitt

Den mest pålitelige beskyttelsen mot flått-encefalitt er kroppens egne antistoffer, som produseres som svar på vaksinasjon. Tradisjonelt holdes de på forhånd i høst-vinterperioden. Imidlertid har det nå dukket opp utenlandske vaksiner for rask (tre vaksinasjoner innen 21 dager) forebygging av encefalitt. Vaksinasjoner gir 91-97 % garanti, 3 % av mennesker utvikler ikke beskyttende antistoffer som respons på vaksinasjon.

Det andre grunnlaget for beskyttelse mot flått-encefalitt er riktig oppførsel i skogen. Når du går til en skogspark eller skog, er det bedre å bruke en lue, klær som dekker hele kroppen, spray klær med et avstøtende middel som avviser flått. Når du går, hold deg til stiene, ikke klatre opp i kratt. Etter å ha kommet tilbake fra en tur, må dere kle av dere og undersøke hverandre fra topp til tå.

- en infeksjonssykdom basert på skade på hjernen og ryggmargen av et flavivirus som overføres til mennesker ved bitt av ixodid flått. Avhengig av sykdommens form er dens manifestasjoner feber, hodepine, kramper, oppkast, ukoordinering, smerte langs nervene, slappe parese og lammelser. Diagnosen bekreftes ved PCR av blod og cerebrospinalvæske. Behandling i de tidlige stadiene av sykdommen består i utnevnelse av immunglobulin mot flåttbåren encefalitt, antivirale legemidler. I de senere stadiene er kun forebygging av livstruende tilstander og symptomatisk behandling mulig.

ICD-10

A84 Flåttbåren viral encefalitt

Generell informasjon

Behandling inkluderer spesifikk (rettet mot patogenet), patogenetisk (blokkerer mekanismene for utviklingen av sykdommen) og symptomatisk terapi. Pasienten legges på streng sengeleie. Det spesifikke behandlingsregimet avhenger av tiden som har gått siden starten av de første symptomene. Helt i begynnelsen av sykdommen (den første uken) viste utnevnelsen av anti-flått-immunoglobulin til pasienter høy effektivitet. Det administreres innen 3 dager. Også med tidlig diagnose oppnås gode resultater ved bruk av antivirale medisiner: ribonuklease, ribavirin, interferon, potetskuddekstrakt.

Alle disse stoffene er ineffektive i de senere stadier av sykdommen, når viruset allerede har påvirket sentralnervesystemet. I dette tilfellet er behandlingen ikke rettet mot å bekjempe årsaken til sykdommen, men på de patologiske mekanismene som truer pasientens liv. For å gjøre dette bruker de tilførsel av oksygen gjennom en maske, mekanisk ventilasjon i tilfelle respirasjonssvikt, diuretika for å redusere intrakranielt trykk, medisiner som øker motstanden til hjernen mot oksygen sult, neuroleptika.

Prognose og forebygging av flått-encefalitt

Prognosen for flått-encefalitt avhenger av graden av skade på nervesystemet. I febril form blir alle pasienter som regel helt friske. I meningeal form er prognosen også gunstig, men i noen tilfeller kan det være vedvarende komplikasjoner fra sentralnervesystemet i form av kronisk hodepine, migreneutvikling. Fokal form for flått-encefalitt er den mest ugunstige prognosen. Dødeligheten kan nå 30 personer per 100 tilfeller. Komplikasjoner av denne formen er forekomsten av vedvarende lammelse, konvulsivt syndrom og en reduksjon i mentale evner.

Forebygging av flått-encefalitt er delt inn i 2 områder: organisatoriske tiltak og vaksinasjon. Organisasjonsaktiviteter inkluderer å lære innbyggere i endemiske regioner (steder der sykdommen sprer seg) å følge reglene for å besøke skogsområder og friluftsområder i perioden med flåttaktivitet: ha på seg klær som dekker det meste av kroppen (med lange ermer og bukser, panama). hatter eller luer på hodet); en grundig undersøkelse av klær og kropp for påvisning av levende flått; øyeblikkelig legehjelp i tilfelle påvisning av et sugende insekt; en advarsel om utillateligheten av selvfjerning av en festet flått fra huden; påføre avstøtende midler på klær før en tur; obligatorisk koking av melk, kjøp av meieriprodukter kun fra offisielle produsenter.

Vaksinasjon inkluderer: passiv immunisering - introduksjon av immunglobulin til pasienter som ikke tidligere er vaksinert mot flåttencefalitt (ved flåttbitt) og aktiv vaksinering - vaksinering av beboere i området der sykdommen spres 1 måned før sesong med flåttaktivitet.