Nyresvikt hos kvinner. nyresvikt

Nyresvikt er en progressiv sykdom som gradvis fører til vevsdød. Når prosessen er kronisk, blir funksjonaliteten til alle organer og systemer forstyrret.

Hva er symptomene på nyresvikt?

Klinisk bilde

Nyresvikt påvirker både menn og kvinner, og fortsetter i kroppen på omtrent samme måte.

Starter med en eksacerbasjonsfase, blir prosessen raskt kronisk, som er preget av høy konsentrasjon av urea og kreatinin i blodet. De er nitrogenholdige nedbrytningsprodukter av proteiner. Gradvis svikter nyrene, og kroppen prøver å fjerne disse stoffene gjennom de delikate slimhinnene i mage-tarmkanalen og lungene, som rett og slett ikke er tilpasset slike belastninger. Som et resultat vises uremi, som forgifter alle celler.

Ved nyresvikt utvikles en aversjon mot kjøtt, pasienten lider konstant av tørste, kvalme og oppkast. Det er muskelkramper, smerter og smerter i beinene. Huden i ansiktet blir ikterisk, pusten er ledsaget av en ammoniakklukt.

Mengden urin som skilles ut reduseres betydelig eller vannlatingen stopper helt. Pasienten drikker diuretika, men de hjelper ikke mye, hevelsen hans går ikke bort. En reduksjon i nyrefunksjonen er ledsaget av et brudd på produksjonen av biologisk aktive stoffer i filtreringsorganet. Samtidig hemmes metabolismen av glukose, kalsium og fosfor, ytelsen til kjønnskjertlene blir dårligere.

akutt form

Akutt nyresvikt (ARF) hos menn og kvinner er vanligvis asymptomatisk og manifesterer seg plutselig. Når en person lærer om sykdommen, er nyreskade ofte irreversibel. Dette skaper urinretensjon. Hos menn blir denne tilstanden i de fleste tilfeller en av manifestasjonene av prostataadenom. Imidlertid kan dette symptomet også signalisere tilstedeværelsen av nyrestein eller blæresvulster. I dette tilfellet opplever menn buede smerter i nedre del av magen, og trangen til å gå på toalettet blir sterk og hyppig. Hvis ryggsmerter og feber er lagt til, utviklet det mest sannsynlig pyelonefritt.

Akutt nyresvikt er en indikasjon for akutt sykehusinnleggelse. Pasienten trenger seriøs behandling. I dette tilfellet bestemmes terapimetodene av årsakene til nedsatt nyrefunksjon. Den moderne tilnærmingen innebærer konservativ behandling, som bruker medisiner for å eliminere symptomer.

Grunnene

Følgende årsaker til akutt nyresvikt skilles:

1. Brudd på hemodynamikken til nyrene.
2. Smittsomme sykdommer.
3. Patologier i urinsystemet.
4. Traumer og kirurgi på nyrene.

Den prerenale formen for akutt nyresvikt forårsaker problemer med blodsirkulasjonen som følge av blodtap og overbelastning. Behandling involverer medisiner for å normalisere hjerterytmen, droppere med saltvannsløsninger for å gjenopprette plasmanivåer, medisiner for å forbedre mikrosirkulasjonen i blodet.

Nyreformen for akutt nyresvikt vises på grunn av patologier i små blodkar eller medisiner. Akutt nyresviktsyndrom utvikler seg som et resultat av forgiftning med husholdningsgifter og bitt fra giftige slanger. Behandlingen er også konservativ. For glomerulonefritt og immunforstyrrelser er cytostatika og glukokortikosteroider foreskrevet, og for infeksjoner antibiotika. Tegn på forgiftning fjernes ved plasmaferese.

Den postrenale formen av sykdommen oppstår på grunn av vanskeligheter med utstrømning av urin. Dette er vanlig hos eldre menn med forstørret prostata. Kirurgi er ofte nødvendig for å fjerne en hindring som forstyrrer den normale urinstrømmen. Ellers vil selv diuretika ikke være effektive.

Karakteristiske trekk

Når akutt nyresvikt dannes, kan det hende at symptomene ikke vises på lenge. Hovedsymptomet på akutt nyresviktsyndrom er en reduksjon i urinproduksjon (oliguri), opp til fullstendig opphør av vannlating (anuri). Pasientens helse forverres raskt, følgende symptomer observeres:

• kvalme med oppkast;
• diaré;
• tap av Appetit;
• hevelse i hender og føtter;
• sløvhet;
• opphisset tilstand;
• forstørret lever.

Symptomene kan variere avhengig av sykdomsstadiet. Totalt skilles 4 stadier av sykdommen ut.

Med akutt nyresvikt av første grad oppstår forgiftning med kvalme, som er ledsaget av tarmsmerter. Pasienten blir blek, føler seg svak og uvel.

Akutt nyresvikt av II grad er preget av oliguri eller anuri. Pasientens tilstand forverres betydelig, urea og andre produkter av proteinmetabolisme begynner å samle seg raskt i blodet. Selvforgiftning starter i kroppen, en person lider av ødem, diaré, hypertensjon, takykardi. Han mister raskt styrke, vil hele tiden sove, blir hemmet.

Akutt nyresvikt III grad er preget av begynnelsen av bedring. Dannelsen av urin øker og konsentrasjonsfunksjonen til nyrene gjenopprettes. Ytelsen til det sammenkoblede orgelet er gjenopprettet.

Stadium IV av akutt nyresviktsyndrom er restitusjonsfasen. Alle indikatorer på nyreaktivitet er normalisert. Full utvinning kan imidlertid ta opptil ett år.

Kronisk form

Kronisk nyresvikt (CRF) er en jevn forringelse av funksjonen til nyrene, på grunn av død av vev, som erstattes av bindevev. Kroppen krymper og mister fullstendig ytelsen. CKD rammer opptil 500 mennesker av hver million menn og kvinner, og antallet tilfeller vokser hvert år.

Årsaker til utseendet

Kronisk nyresvikt utvikler seg på grunn av forskjellige patologier med samtidig skade på glomeruli, blant dem:

• Kronisk nyre sykdom;
• metabolske forstyrrelser;
• medfødte anomalier i nyrene;
• revmatiske sykdommer;
• vaskulære sykdommer;
• patologi som fører til vanskeligheter med utstrømning av urin.

Ofte vises kronisk nyresviktsyndrom på bakgrunn av kronisk pyelonefritt og glomerulonefritt, diabetes mellitus og gikt. Den arvelige faktoren har en betydelig innflytelse på utviklingen av sykdommen.

Blant revmatiske sykdommer som provoserer kronisk nyresviktsyndrom, utmerkes lupus erythematosus, sklerodermi, blant vaskulære sykdommer - arteriell hypertensjon. Ofte dannes kronisk nyresvikt som et resultat av nefrolithiasis, hydronefrose og svulster, på grunn av hvilken urinveiene er komprimert.

Symptomer

Tegn på nyresvikt under overgangen til en kronisk form blir uttalt, så det er ikke vanskelig å bestemme sykdommen.

Kronisk nyresvikt oppstår i 4 stadier:

1. Latent.
2. Kompensert.
3. Intermitterende.
4. Terminal.

Avhengig av graden av sykdommen er symptomene sterkere eller svakere, noe som påvirker behandlingen. I utgangspunktet har en person svakhet, tørr munn.

I stadium II forsterkes disse tegnene. CRF-syndrom med kompensasjon er ledsaget av en økning i urinproduksjon opp til 2,5 liter per dag, mens analyser viser avvik i den kjemiske sammensetningen av biologiske væsker.

I det intermitterende stadiet er kronisk nyresvikt preget av enda større hemming av organfunksjonen. I blodet påvises et konsekvent forhøyet nivå av nitrogenholdige produkter av proteinmetabolisme, urea og kreatinin. CKD-syndrom fører til alvorlig tretthet og kvalme med oppkast. Pasienten opplever konstant tørste og tørr munn, appetitten forsvinner. Huden blir slapp og tørr, får en ikterisk farge. Samtidig går muskeltonen tapt, skjelving utvikles (ufrivillige vibrasjoner av en hvilken som helst del av kroppen), ledd og bein begynner å gjøre vondt sjeldnere.

Når kronisk nyresvikt når en slik grad av utvikling, er det en kraftig nedgang i kroppens forsvar. En persons tilstand kan forbedres med jevne mellomrom, men så blir den verre igjen. Pasienten behandles med konservative metoder, på dette tidspunktet er han fortsatt sprek. Men med manglende overholdelse av dietten, fysisk og følelsesmessig stress, forverres symptomene. Kirurgisk behandling kan være nødvendig.

Med begynnelsen av sluttfasen forverres den generelle tilstanden til folk. Apati erstattes av eksitasjon, problemer med nattesøvn oppstår, hemming av bevegelser vises og utilstrekkelig oppførsel. En persons utseende endres: ansiktet blir puffy og grå-gul i fargen, håret blir tynnere, mister glansen, riper forblir på huden, fordi det hele tiden klør, dystrofi utvikler seg. Stemmen blir hes, og fra munnen begynner det å lukte ammoniakk.

Fra mage-tarmkanalen er det oppblåsthet, diaré, oppkast. Samtidig er tungen konstant foret, aftøs stomatitt observeres.

I pasientens blod under testene finner man en vedvarende forhøyet konsentrasjon av urea og kreatinin, noe som provoserer uremi. Tilstedeværelsen av hematuri hos menn kan være et tegn på hemofili.

CRF-syndrom i sluttfasen er også ledsaget av encefalopati med depresjon, hukommelsessvikt, humørsvingninger. Den normale syntesen av hormoner blir forstyrret, som et resultat av at blodpropp forverres og immuniteten reduseres. Pasienten trenger langvarig behandling, og jo raskere det settes i gang, desto mer sannsynlig er det å unngå operasjon.

Undersøkelsesmetodikk

Diagnose av akutt og kronisk nyresvikt er nødvendig for at legen skal avklare diagnosen og foreskrive riktig behandling. Følgende analyser forventes:

1. Generell og bakteriologisk analyse av urin.
2. Biokjemisk og generell blodprøve.

Urinalyse kan bekrefte årsaken til reduksjonen i nyrefunksjonen. Erytrocytter indikerer urolithiasis, svulster, skader og leukocytter indikerer tilstedeværelse av infeksjon og nedsatt immunitet.

Hvis en reduksjon i nyrefunksjonen oppsto på grunn av infeksjon, vil patogenet bli oppdaget under den bakteriologiske analysen av urin.

Både kronisk og akutt nyresvikt er preget av et høyt nivå av leukocytter i blodet og en liten reduksjon i innholdet av blodplater i det. En reduksjon i hemoglobin indikerer anemi, og en akselerasjon av bosettingen indikerer tilstedeværelsen av betennelse.

En biokjemisk blodprøve lar deg spore endringer i kroppen som forårsaket en reduksjon i nyrefunksjonen. Ved akutt nyresvikt påvises høye nivåer av magnesium og kreatin, lav pH. Ved en kronisk prosess i blodet finner man økt innhold av kolesterol, urea, kalium og fosfor. Samtidig registreres en nedgang i konsentrasjonene av kalsium og protein.

Analyser utføres først av alt, deretter brukes maskinvareforskningsmetoder:

1. Databehandling og magnetisk resonansavbildning.
2. Røntgen.
3. Nyrebiopsi.

Ultralyd, CT og MR brukes ved akutt nyresvikt for å fastslå årsaken til innsnevring av urinveiene, som har ført til forverring av nyrefunksjonen.

Røntgenstråler brukes til å oppdage patologier i luftveiene. En biopsi brukes når andre metoder ikke klarer å identifisere årsaken til forverringen av nyrefunksjonen. Ved hjelp av et EKG oppdages arytmier.

Symptomer på nyresvikt vises ikke umiddelbart, så sykdommen blir ikke alltid diagnostisert på et tidlig stadium. . Imidlertid brukes vanligvis konservativ behandling, og kirurgi er kun nødvendig i avanserte tilfeller.

Forstyrrelser av homeostase er en direkte konsekvens av en sykdom som nyresvikt. Dette syndromet er assosiert med alvorlig nedsatt nyrefunksjon. Forekomsten av symptomer på nyresvikt hos kvinner er veldig nært knyttet til brudd på vann-elektrolytt- eller syre-basebalansen i menneskekroppen.

Slags

Interessant nok avhenger sykdommen av symptomene og formen på sykdommen, det kan være akutt nyresvikt eller kronisk. Det første alternativet er forbundet med en plutselig forverring av nyrefunksjonen. Forstyrrelser i vann-, elektrolytt-, osmotisk eller syre-basebalanse er nært forbundet med en slik negativ prosess som en kraftig nedgang eller opphør av utskillelsen av nitrogenmetabolismeprodukter fra menneskekroppen til en kvinne. Som et resultat av nyresvikt, hvis symptomer er åpenbare, er det sannsynlig at et så ubehagelig fenomen som et brudd på den normale sammensetningen av blodet.

Hvis en kvinne har kronisk nyresvikt, skyldes dette en reduksjon i antall fungerende nefroner. Dessuten er denne formen for sykdommen preget av en gradvis progressiv tilstand med en langsom økning i symptomer på nyresvikt.

På grunn av symptomene på den gradvise døden av nyrevev, blir mangelen på nyrefunksjoner årsaken til forgiftning i kroppen til en kvinne, fordi hennes egne avfallsprodukter ikke kan skilles helt ut fra kroppen.

I følge den internasjonale klassifiseringen av kronisk nyresvikt hos kvinner er koden for ICD 10 nummer N18.

Kronisk nyresvikt symptomer hos kvinner, kreatinin stadium teller 4. De er basert på nivået av innholdet i blodet. I det første trinnet stiger nivået til 442,0 µmol per liter. På den andre - opptil 884,0 µmol per liter. På den tredje - opptil 1326,0 µmol per liter, og på den fjerde, alt som er over denne indikatoren.

Grunnene

Forekomsten av symptomer på nyresvikt hos kvinner er nært knyttet til sykdommer som fører til en kraftig forverring av nyreblodstrømmen. Slike tilstander kan oppstå på grunn av sjokk av forskjellig opprinnelse, alvorlige infeksjonssykdommer, massiv blødning, akutt hjertesvikt, forgiftning med nefrotoksiske giftstoffer, vaskulære lesjoner i nyrene, akutte nyresykdommer, urinveisobstruksjon.

Den kroniske formen kan være assosiert med andre kroniske sykdommer og deres symptomer. Vi snakker om diabetes, hypertensjon, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, kronisk forgiftning, pyelonefritt, glomerulonefritt, urolithiasis hos kvinner. Slike tilstander kan oppstå hvis visse medikamenter har blitt brukt som adekvat behandling.

Nyresvikt hos kvinner av denne typen er en reell mulighet til å komme seg raskt og aldri igjen huske dette problemet og symptomene. Det er mye verre hvis faktumet av tilstedeværelsen av en kronisk form er bekreftet. Sykdommen kan fortsette i flere år, noe som katastrofalt påvirker tilstanden til menneskekroppen. I tillegg vil en jevn økning i tegn neppe unngås. Kronisk nyresvikt er også komplisert av det faktum at muligheten for en fullstendig gjenoppretting av funksjonene til skadede organer er praktisk talt fraværende.

Den akutte formen og symptomene observeres i den første fasen hos kvinner, så det er mye lettere å kurere det. Dessuten er symptomene på nyresvikt ganske åpenbare. Akutt nedsatt nyrefunksjon kan oppstå med feber, frysninger, hodepine og muskelsmerter. Ofte er det forvirring eller tap av bevissthet. Blekhet, svette, trådete puls og lavt blodtrykk er også ubehagelige tegn på denne sykdommen. Sykdommen kan også gjenkjennes ved tilstedeværelse av blod i urinen, smerter i korsryggen.

På grunn av utidig tilgang til en lege, oppstår ofte den andre fasen av sykdommen. Sykdommen er preget av symptomer som en kraftig reduksjon eller fullstendig opphør av urinproduksjon, azotermi, nedsatt bevissthet, vektøkning, hevelse i underhuden, hevelse av vitale organer, væskeansamling i bukhulen. Ikke et unntak er utbruddet av en generell alvorlig tilstand.

Et gunstig resultat i behandlingen av nyresvikt er assosiert med en periode med utvinning av diurese. Til å begynne med øker urinproduksjonen gradvis, når normen, og så blir den enda mer. Dette indikerer begynnelsen på prosessen med å fjerne væske fra kroppen, som har samlet seg under utviklingen av sykdommen.

Ved feil kontroll av nyresvikt er det en mulighet for utbruddet av terminalstadiet. Det er preget av kortpustethet, hoste, rosa skummende sputum, subkutane blødninger, hematomer, indre blødninger. På nivå med nervesystemet snakker vi om forvirring, døsighet, koma, spasmer eller muskelkramper. Det er sannsynlig at det kardiovaskulære systemet vil bli forstyrret. Personer med helseproblemer av denne typen bør definitivt sjekkes regelmessig av en lege for å forhindre utbruddet av sykdommen.

Symptomer på nyresvikt

Hovedforskjellen mellom akutt og kronisk sykdom hos kvinner er tidspunktet for utbruddet av symptomer på nyresvikt. I det første tilfellet snakker vi om rask utvikling, men fordelen med dette øyeblikket er at en fullstendig gjenoppretting av nyrefunksjonen hos kvinner er mulig hvis tilstrekkelige metoder for behandling av nyresvikt brukes. Nyresvikt hos kvinner av denne typen er en reell mulighet til å komme seg raskt og aldri igjen huske dette problemet. Det er mye verre hvis det å ha en permanent form bekreftes.

Sykdommen kan fortsette i flere år, noe som katastrofalt påvirker tilstanden til kvinnens kropp. I tillegg vil en jevn økning i tegn neppe unngås. Kronisk nyresvikt er også komplisert av det faktum at muligheten for en fullstendig gjenoppretting av funksjonene til skadede organer er praktisk talt fraværende.

I de tidlige stadiene av utviklingen av sykdommen kan dens tilstedeværelse bestemmes av tegn og symptomer. Videre snakker vi om mer betydelige endringer i strukturen til nyrevev. Et umiddelbart tegn på utbruddet av denne prosessen hos kvinner er en økning i mengden urin som skilles ut om natten. Dessuten kan hevelse vises i ansiktet, spesielt om morgenen. Dette er ledsaget av svakhet og ubehag.

Sykdommen i det siste stadiet er nært forbundet med symptomer hos kvinner som er karakteristiske for uremi. Dessuten er det sannsynligvis et brudd på vann-elektrolyttmetabolismen. Et dødelig utfall kan bare unngås hvis hemodialyse utføres i tide.

Hvis en kvinne har symptomer på nyresvikt, må du umiddelbart søke hjelp fra en lege, fordi det i det innledende stadiet er mye lettere å takle sykdommen.

Nyresvikt symptomer og tegn hos kvinner

Nyrene er det viktigste organet i ekskresjonssystemet. Hans spontane avslag fører til alvorlige konsekvenser. Hvis du reagerer i tide og tar grep, kan du klare å forhindre det uunngåelige. Det er veldig viktig å kjenne til hovedsymptomene på nyresvikt hos kvinner for å raskt følge klinikken.

Symptomer og tegn på nyresvikt hos menn

Symptomer på sykdommen hos menn er helt identiske med kvinner. Som et resultat av at tilstanden forverres, opplever folk kortpustethet på grunn av at væske samler seg i lungene, det kan dannes blåmerker på kroppen. Allmenntilstanden kan beskrives som døsig. Spasmer og kramper påvirker musklene. Tap av bevissthet er kritisk.

Behandling av nyresvikt

Det første trinnet i behandling av en akutt form er å eliminere årsaken. Dessuten er det nødvendig å gjenopprette homeostase og nedsatt nyrefunksjon så snart som mulig. Mer spesifikke legemidler som brukes til å behandle nyresvikt avhenger av egenskapene til sykdomsforløpet og pasientens tilstand. Vi kan snakke om antibakterielle midler, avgiftningsterapi, væskeerstatning, hormonelle legemidler. Avgiftning av kroppen og fjerning av nitrogenholdige slagger utføres ved hjelp av hemodialyse, plasmaferese, hemosorpsjon. For å gjenopprette diurese er det beste alternativet riktig valg av diuretika. Innføringen av natrium, kaliumsalter, kalsium praktiseres også, noe som bidrar til å gjenopprette den vann-elektrolytiske balansen.

Ved behandling av et avansert stadium er hovedprinsippet innvirkningen på årsaken til sykdommen. Dessuten er det nødvendig å ta hensyn til avgiftningsterapi og opprettholde normal funksjon av nyrene. Et viktig aspekt er en spesiell diett.

Det første stadiet av behandling av nyresvikt er assosiert med behovet for å oppnå en nedgang eller stabil remisjon av den underliggende sykdommen. I fremtiden er det mulig å foreskrive symptomatisk terapi i forbindelse med permanente tiltak. For eksempel kan hevelse reduseres med diuretika. Hvis det er en trussel om anemi, kan du ikke klare deg uten vitaminer og jerntilskudd.

De siste stadiene er forbundet med behovet for hemodialyse, som også kalles kunstig blodfiltrering. Denne prosedyren er foreskrevet med en frekvens på 2-3 ganger i uken. Et godt, men ikke alltid rimelig alternativ til denne prosedyren er organtransplantasjon.

Mer om dialyse på video:

Ernæring og kosthold

Riktig ernæring er en av faktorene som kan påvirke en rask restitusjon. Hovedoppgaven er å redusere belastningen på nyrene og bremse prosessen med å øke volumet av berørt nyrevev.

Kosthold må være veldig næringsrik. Hovedprinsippene inkluderer å begrense inntaket av mat som inneholder protein. Dessuten er det nødvendig å gi et høyt kaloriinnhold og bruk av mer grønnsaker og frukt. Den forsømte formen er uløselig knyttet til frukt- og grønnsaksfastedager, som anbefales å brukes flere ganger i uken.

Høykalorimat kan gis av vegetabilsk fett og karbohydrater. For å bestemme mengden væske som må konsumeres per dag, brukes en spesiell formel. Først må du måle mengden urin som skilles ut per dag, og deretter legge til 500-800 ml til dette tallet. Ved alvorlig ødem og hypertensjon er det nødvendig å inkludere 3-4 g bordsalt i kostholdet. I tilfelle et natriumpreparat brukes til behandling av nyresvikt, må saltdosen reduseres betydelig. Å begrense mengden salt som konsumeres for lenge kan imidlertid føre til negative konsekvenser. Hvis et positivt resultat oppnås i behandlingen av kvinner, er det nødvendig å returnere den forrige normen. Når det gjelder protein, bør inntaket ikke overstige 20-30 g. Et viktig poeng er innføringen av essensielle aminosyrer. For å konsumere nok av dem, må du drikke to kyllingegg daglig.

Behandling av nyresvikt folkemedisiner

I de tidlige stadiene er behandlingen av nyresvikt med folkemedisiner veldig effektiv. Eksperter anbefaler å bruke infusjoner og avkok fra planter som har en vanndrivende effekt. Vi snakker om bjørkeknopper, tyttebærblader, kjerringrokk, hyssing, solbærblader, kamille, nyre-te. Det er akseptabelt å bruke mynte, maisstigmas, johannesurt og andre planter eller samlinger fra dem. Men i dette tilfellet, ikke glem behovet for forhåndskonsultasjon med en lege. Vær imidlertid oppmerksom på at bruk av tradisjonell medisin kan være ekstremt farlig for menneskekroppen. Spesielt når det gjelder en så alvorlig sykdom. Tradisjonell medisin, sammen med dens metoder, er mer en hjelpebehandling enn en hovedbehandling.Ansvaret for hvordan du skal behandle sykdommen ligger kun hos deg, fordi det er du som trenger fungerende nyrer livet ut.

Skille mellom akutt og kronisk nyresvikt.
Akutt nyresvikt (ARF)- et plutselig brudd på nyrefunksjonen med en forsinkelse i utskillelsen av nitrogenmetabolismeprodukter fra kroppen og en forstyrrelse av vann-, elektrolytt-, osmotisk- og syre-basebalansen. Disse endringene oppstår som et resultat av akutte alvorlige forstyrrelser i renal blodstrøm, GFR og tubulær reabsorpsjon, som vanligvis oppstår samtidig.

Akutt nyresvikt oppstår når begge nyrene plutselig slutter å fungere. Nyrene regulerer balansen mellom kjemikalier og væsker i kroppen og filtrerer avfall fra blodet inn i urinen. Akutt nyresvikt kan oppstå av en rekke årsaker, inkludert nyresykdom, delvis eller fullstendig blokkering av urinveiene og redusert blodvolum, for eksempel etter alvorlig blodtap. Symptomer kan utvikle seg over flere dager: mengden urin som skilles ut kan reduseres dramatisk, og væsken som må skilles ut samler seg helt i vevet, noe som forårsaker vektøkning og hevelse, spesielt i anklene.

Akutt nyresvikt er en livstruende tilstand fordi store mengder vann, mineraler (spesielt kalium) og avfallsstoffer som normalt skilles ut i urinen samler seg i kroppen. Sykdommen reagerer vanligvis godt på behandling; Nyrefunksjonen kan gjenopprettes fullstendig i løpet av noen få dager eller uker hvis årsaken er korrekt identifisert og behandlet på riktig måte. Imidlertid kan akutt nyresvikt på grunn av nyresykdom noen ganger føre til kronisk nyresykdom, i så fall avhenger utsiktene for sykdommen av evnen til å kurere den underliggende sykdommen.

For tiden er det flere etiologiske grupper av akutt nyresvikt.

Prerenal akutt nyresvikt (iskemisk)

- sjokknyre (traumer, væsketap, massiv vevsnedbrytning, hemolyse, bakteriemisk sjokk, kardiogent sjokk). - Tap av ekstracellulært volum (gastroenterisk tap, urintap, brannskader). - Tap av intravaskulært volum eller omfordeling av det (sepsis, blødning, hypoalbuminemi). - Redusert hjertevolum (hjertesvikt, hjertetamponade, hjertekirurgi). - Andre årsaker til redusert GFR (hyperkalsemi, hepatorenalt syndrom).

Renal OPN.

- Eksogene forgiftninger (nyreskader av giftstoffer som brukes i industri og hverdagsliv, bitt av giftige slanger og insekter, rus med rusmidler og røntgentette stoffer). - Akutt infeksjonstoksisk nyre med indirekte og direkte virkning på nyrene av en infeksjonsfaktor - Skade på nyrekarene (hemolytisk-uremisk syndrom, trombotisk trombocytopenisk purpura, sklerodermi, systemisk nekrotiserende vaskulitt, trombose av arterier eller vener, ateroskler i severe, ateroskler). aterosklerose i hovedkarene - først og fremst aorta og nyrearterier). - Åpne og lukkede nyreskader. - Postiskemisk akutt nyresvikt.

Postrenal akutt nyresvikt.

- Ekstrarenal obstruksjon (okklusjon av urinrøret; svulster i blæren, prostata, bekkenorganer; blokkering av urinlederne med stein, puss, trombe; urolithiasis, blokkering av tubuli av urater i det naturlige forløpet av leukemi, samt deres behandling , myelom og giktnefropati, behandling med sulfonamider; utilsiktet ligering av urinlederen under operasjon). - Urineringsretensjon ikke forårsaket av en organisk hindring (nedsatt vannlating ved diabetisk nevropati eller som følge av bruk av M-antikolinergika og ganglionblokkere).

Symptomer

Passerer bare små mengder urin. . Vektøkning og hevelse i ankler og ansikt på grunn av væskeansamling. . Tap av Appetit. . Kvalme og oppkast. . Kløe over hele kroppen. . Utmattelse. . Magesmerter. . Urin med blod eller mørk farge. . Symptomer på sluttstadiet i fravær av vellykket behandling: kortpustethet på grunn av opphopning av væske i lungene; uforklarlige blåmerker eller blødninger; døsighet; forvirring; muskelspasmer eller kramper; tap av bevissthet.

I utviklingen av akutt nyresvikt skilles fire perioder ut: perioden for den første virkningen av den etiologiske faktoren, den oligoanuriske perioden, perioden med gjenoppretting av diurese og utvinning.

I den første perioden dominerer symptomene på tilstanden som fører til akutt nyresvikt. For eksempel observerer de feber, frysninger, kollaps, anemi, hemolytisk gulsott i anaerob sepsis assosiert med samfunnservervet abort, eller et klinisk bilde av den generelle effekten av en eller annen gift (eddiksyreessens, karbontetraklorid, salter av tungmetaller, etc.).

Den andre perioden - perioden med en kraftig reduksjon eller opphør av diurese - utvikler seg vanligvis like etter virkningen av årsaksfaktoren. Azotemia øker, kvalme, oppkast, koma vises, på grunn av oppbevaring av natrium og vann, utvikles ekstracellulær hyperhydrering, manifestert ved økning i kroppsvekt, abdominal ødem, lungeødem og hjerne.

Etter 2-3 uker erstattes oligoanuri av en periode med utvinning av diurese. Mengden urin øker vanligvis gradvis, etter 3-5 dager overstiger diuresen 2 l / dag. Først fjernes væsken som er akkumulert i kroppen i perioden med oligoanuri, og deretter oppstår farlig dehydrering på grunn av polyuri. Polyuri varer vanligvis 3-4 uker, hvoretter som regel nivået av nitrogenholdig avfall normaliseres og en lang (opptil 6-12 måneder) gjenopprettingsperiode begynner.

Fra et klinisk synspunkt er således den vanskeligste og mest livstruende pasienten med akutt nyresvikt perioden med oligoanuri, når sykdomsbildet er preget først og fremst av azotemi med en kraftig opphopning av urea, kreatinin, urinsyre i blodet. og elektrolyttubalanse (primært hyperkalemi, så vel som hyponatremi). , hypokloremi, hypermagnesemi, hypersulfat- og fosfatemi), utvikling av ekstracellulær hyperhydrering. Den oligoanuriske perioden er alltid ledsaget av metabolsk acidose. I løpet av denne perioden kan en rekke alvorlige komplikasjoner være assosiert med utilstrekkelig behandling, først og fremst med ukontrollert administrering av saltvannsløsninger, når natriumakkumulering først forårsaker ekstracellulær hydrering, og deretter intracellulær overhydrering, som fører til koma. En alvorlig tilstand forverres ofte ved ukontrollert bruk av en hypoton eller hyperton glukoseløsning, som reduserer det osmotiske trykket i plasma og øker cellulær overhydrering på grunn av den raske overgangen av glukose, og deretter vann inn i cellen.

I restitusjonsperioden for diurese på grunn av alvorlig polyuri er det også risiko for alvorlige komplikasjoner, først og fremst på grunn av utvikling av elektrolyttforstyrrelser (hypokalemi, etc.).

Det kliniske bildet av akutt nyresvikt kan være dominert av tegn på forstyrrelser i hjertet og hemodynamikk, avansert uremisk forgiftning med alvorlige symptomer på gastroenterokolitt, mentale endringer, anemi. Ofte forverres alvorlighetsgraden av tilstanden av perikarditt, respirasjonssvikt, nefrogen (hyperhydrering) og hjerte-lungeødem, gastrointestinal blødning og spesielt smittsomme komplikasjoner.

For å vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden til en pasient med akutt nyresvikt, er indikatorer på nitrogenmetabolisme, først og fremst kreatinin, hvis nivå i blodet ikke avhenger av pasientens kosthold og derfor mer nøyaktig gjenspeiler graden av nedsatt nyrefunksjon. av primær betydning. Kreatininretensjon overgår vanligvis økningen i urea, selv om dynamikken i nivået til sistnevnte også er viktig for å vurdere prognosen ved akutt nyresvikt (spesielt når leveren er involvert i prosessen).

På mange måter er imidlertid de kliniske manifestasjonene av akutt nyresvikt, spesielt tegn på skade på nervesystemet og muskler (primært myokard), assosiert med nedsatt kaliummetabolisme. Ofte forekommende og ganske forståelig hyperkalemi fører til en økning i myokardeksitabilitet med utseendet til en høy, med en smal base og en spiss topp av T-bølgen på EKG, noe som bremser atrioventrikulær og intraventrikulær ledning opp til hjertestans. I noen tilfeller, men i stedet for hyperkalemi, kan hypokalemi utvikles (med gjentatte oppkast, diaré, alkalose), sistnevnte er også farlig for myokard.

Grunnene

Diagnostikk

Avklaring av de etiologiske faktorene ved akutt nyresvikt tillater mer målrettede terapeutiske intervensjoner. Så, prerenal akutt nyresvikt utvikler seg hovedsakelig i sjokktilstander, preget av alvorlige mikrosirkulasjonsforstyrrelser på grunn av hypovolemi, lavt sentralt venetrykk og andre hemodynamiske endringer; eliminering av sistnevnte, og det er nødvendig å styre de viktigste terapeutiske tiltakene. Nært i mekanisme til disse tilstandene er tilfeller av akutt nyresvikt assosiert med stort tap av væske og NaCl i alvorlige omfattende lesjoner i mage-tarmkanalen (infeksjoner, anatomiske lidelser) med ukuelige oppkast, diaré, som også bestemmer rekkevidden av terapeutiske effekter. Akutt nyresvikt utvikler seg på grunn av virkningen av ulike toksiske faktorer, først og fremst en rekke kjemiske, medisinske (sulfonamider, kvikksølvforbindelser, antibiotika) og røntgentette stoffer, og kan også være forårsaket av egentlige nyresykdommer (AGN og nefritt assosiert med systemisk vaskulitt). ). Forebygging og behandling av akutt nyresvikt bør i disse tilfellene inkludere tiltak som begrenser muligheten for eksponering for disse faktorene, samt effektive metoder for å håndtere disse nyresykdommene. Til slutt er den terapeutiske taktikken for postrenal akutt nyresvikt hovedsakelig å eliminere den akutte blokkerte utstrømningen av urin på grunn av urolithiasis, blæresvulster, etc.

Det bør huskes at forholdet mellom ulike årsaker til akutt nyresvikt kan endres på grunn av visse trekk ved deres innvirkning på nyrene. For tiden består hovedgruppen av tilfeller av akutt nyresvikt fortsatt av akutt sjokk og toksisk nyreskade, men innenfor hver av disse undergruppene, sammen med posttraumatisk akutt nyresvikt, akutt nyresvikt i obstetrisk og gynekologisk patologi (abort, komplikasjoner ved graviditet og fødsel), akutt nyresvikt på grunn av blodtransfusjonskomplikasjoner og virkningen av nefrotoksiske faktorer (forgiftning med eddikessens, etylenglykol), akutt nyresvikt blir hyppigere, assosiert med en økning i kirurgiske inngrep, spesielt hos eldre aldersgrupper, samt ved bruk av nye legemidler. I endemiske foci kan årsaken til akutt nyresvikt være viral hemorragisk feber med nyreskade i form av alvorlig akutt tubulointerstitiell nefritis.

Selv om et stort antall arbeider har blitt viet til studiet av mekanismene for utvikling av akutt nyresvikt, kan patogenesen av denne tilstanden ikke anses som definitivt belyst.

Imidlertid er det bevist at ulike etiologiske varianter av AKI er preget av en rekke vanlige mekanismer:

Brudd på renal (spesielt kortikal) blodstrøm og et fall i GFR; . total diffusjon av det glomerulære filtratet gjennom veggen til de skadede tubuli; . kompresjon av tubuli av ødematøst interstitium; . en rekke humorale effekter (aktivering av renin-angiotensin-systemet, histamin, serotonin, prostaglandiner, andre biologisk aktive stoffer med deres evne til å forårsake hemodynamiske forstyrrelser og skade på tubuli); . shunting av blod gjennom det juxtamedullære systemet; . spasmer, trombose av arterioler.

De resulterende morfologiske endringene relaterer seg hovedsakelig til det rørformede apparatet til nyrene, først og fremst de proksimale tubuli, og er representert av dystrofi, ofte alvorlig nekrose av epitelet, ledsaget av moderate endringer i nyrenes interstitium. Glomerulære lidelser er vanligvis mindre. Det skal bemerkes at selv med de dypeste nekrotiske endringene, skjer regenerering av nyreepitelet veldig raskt, noe som lettes ved bruk av hemodialyse, som forlenger livet til disse pasientene.

Med fellesheten av utviklingsprosesser, bestemmer overvekten av en eller annen kobling i patogenesen funksjonene ved utviklingen av akutt nyresvikt i hver av dens navngitte varianter. Så ved akutt nyresvikt med sjokk spiller iskemisk skade på nyrevevet hovedrollen, ved nefrotoksisk akutt nyresvikt, i tillegg til hemodynamiske lidelser, er den direkte effekten av giftige stoffer på det tubulære epitelet under deres sekresjon eller reabsorpsjon viktig, og ved hemolytisk-uremisk syndrom dominerer trombotisk mikroangiopati.

I noen tilfeller utvikler akutt nyresvikt som en konsekvens av det såkalte akutte hepatorenale syndromet og er forårsaket av alvorlige leversykdommer eller kirurgiske inngrep i lever og galleveier.

Hepatorenalt syndrom er en variant av akutt funksjonell nyresvikt som utvikles hos pasienter med alvorlig leverskade (med fulminant hepatitt eller avansert levercirrhose), men uten synlige organiske forandringer i nyrene. Tilsynelatende spiller endringer i blodstrømmen i nyrebarken av nevrogen eller humoral opprinnelse en viss rolle i patogenesen av denne tilstanden. Beviser for utbruddet av hepatorenalt syndrom øker gradvis oliguri og azotemi. Hepatorenalt syndrom skilles vanligvis fra akutt tubulær nekrose ved lav konsentrasjon av natrium i urinen og fravær av signifikante endringer i sediment, men det er mye vanskeligere å skille det fra prerenal akutt nyresvikt. I tvilsomme tilfeller hjelper nyrenes reaksjon på påfyll av BCC - hvis nyresvikt ikke reagerer på en økning i BCC, utvikler det seg nesten alltid og fører til døden. Arteriell hypotensjon som utvikler seg i terminalstadiet kan forårsake tubulonekrose, noe som ytterligere kompliserer det kliniske bildet.

Behandling

Forebygging

Behandling av en sykdom som kan være årsak til akutt nyresvikt.

Kronisk nyresvikt (CRF)- nedsatt nyrefunksjon forårsaket av en betydelig reduksjon i antall tilstrekkelig fungerende nefroner og fører til selvforgiftning av kroppen på grunn av produktene fra dens egen vitale aktivitet.

Kronisk nyresvikt oppstår når begge nyrene gradvis slutter å fungere. Nyrene har mange små strukturer (glomeruli) som filtrerer avfall fra blodet og lagrer store stoffer som proteiner i blodet. Avfallsstoffer og overflødig vann samler seg i blæren og skilles deretter ut i form av urin. Ved kronisk nyresvikt skades nyrene gradvis over mange måneder eller år. Siden nyrevev blir ødelagt av skade eller betennelse, kompenserer det gjenværende friske vevet for arbeidet. Det ekstra arbeidet overanstrenger tidligere uskadede deler av nyren, og forårsaker mer skade inntil hele nyren slutter å fungere (en tilstand kjent som nyresvikt i sluttstadiet).

Nyrene har stor sikkerhetsmargin; mer enn 80-90 prosent av nyrene kan være skadet før symptomene viser seg (selv om symptomene kan vises tidligere hvis den svekkede nyren utsettes for plutselig stress, som infeksjon, dehydrering eller bruk av et nyreskadelig legemiddel). Ettersom store mengder væske, mineraler som kalium, syrer og avfallsstoffer bygger seg opp i kroppen, blir kronisk nyresvikt en livstruende sykdom. Men hvis den underliggende sykdommen er kurert og ytterligere nyreskade kan kontrolleres, kan utbruddet av nyresykdom i sluttstadiet bli forsinket. Sluttstadium nyresvikt behandles med dialyse eller en nyretransplantasjon; noen av disse måtene kan forlenge livet og tillate en person å leve et normalt liv.

Ulike sykdommer og lidelser i nyrene kan føre til utvikling av kronisk nyresvikt. Disse inkluderer kronisk glomerulonefritt, kronisk pyelonefritt, polycystisk nyresykdom, nyretuberkulose, amyloidose og hydronefrose på grunn av tilstedeværelsen av ulike typer hindringer for utstrømning av urin.

I tillegg kan CRF oppstå ikke bare på grunn av nyresykdom, men også av andre årsaker. Blant dem kan sykdommer i det kardiovaskulære systemet noteres - arteriell hypertensjon, stenose av nyrearteriene; endokrine system - diabetes og diabetes insipidus, hyperparatyreoidisme. Årsaken til CRF kan være systemiske sykdommer i bindevevet - systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, etc., revmatoid artritt, hemorragisk vaskulitt.

Grunnene

Det skal bemerkes at, uavhengig av årsak, er kronisk nyresvikt assosiert på den ene siden med en reduksjon i antall aktive nefroner og på den annen side med en reduksjon i arbeidsaktiviteten i nefronet. Eksterne manifestasjoner av CRF, så vel som laboratorietegn på nyresvikt, begynner å bli oppdaget med tap av 65-75% av nefroner. Nyrene har imidlertid fantastiske reserveevner, fordi kroppens vitale aktivitet er bevart selv med døden til 90% av nefronene. Kompensasjonsmekanismer inkluderer en økning i aktiviteten til de gjenværende nefronene og en adaptiv omstrukturering av arbeidet til alle andre organer og systemer.

Den pågående prosessen med nefrondød forårsaker en rekke lidelser, først og fremst av utvekslingskarakter, som pasientens tilstand avhenger av. Disse inkluderer brudd på vann-saltmetabolismen, oppbevaring i kroppen av avfallsprodukter, organiske syrer, fenolforbindelser og andre stoffer.

Symptomer

Et karakteristisk trekk ved CRF er en økning i volumet av urin som skilles ut - polyuri, som oppstår selv i de tidlige stadiene med overveiende skade på det tubulære nefronet. Samtidig er polyuri permanent selv med begrenset væskeinntak.

Saltmetabolismeforstyrrelser i CRF påvirker først og fremst natrium, kalium, kalsium og fosfor. Utskillelsen av natrium i urinen kan enten økes eller reduseres. Kalium skilles normalt ut hovedsakelig av nyrene (95%), derfor kan kalium samle seg opp i kroppen ved kronisk nyresvikt, til tross for at funksjonen til utskillelsen overtas av tarmene. Kalsium, tvert imot, går tapt, så det er ikke nok i blodet under CRF.

I tillegg til vann-salt-ubalansen i mekanismen for utvikling av kronisk nyresvikt, er følgende faktorer viktige:

Brudd på utskillelsesfunksjonen til nyrene fører til en forsinkelse i produktene av nitrogenmetabolisme (urea, urinsyre, kreatinin, aminosyrer, fosfater, sulfater, fenoler), som er giftige for alle organer og vev, og først av alt, til nervesystemet;

Brudd på den hematopoietiske funksjonen til nyrene forårsaker utvikling av anemi;

Det er en aktivering av renin-angiotensin-systemet og stabilisering av arteriell hypertensjon;

Syre-basebalansen er forstyrret i blodet.

Som et resultat oppstår dype dystrofiske lidelser i alle organer og vev.

Det bør bemerkes at den vanligste årsaken til CRF er kronisk pyelonefritt.

I det asymptomatiske forløpet av kronisk pyelonefritt utvikler kronisk nyresvikt relativt sent (20 eller flere år etter sykdomsdebut). Mindre gunstig er det sykliske løpet av bilateral kronisk pyelonefritt, når de utviklede manifestasjonene av nyresvikt oppstår etter 10-15 år, og dets tidlige tegn i form av polyuri - allerede etter 5-8 år fra sykdomsutbruddet. En viktig rolle tilhører rettidig og regelmessig behandling av den inflammatoriske prosessen, samt eliminering av dens umiddelbare årsak, hvis mulig.

CRF forårsaket av kronisk pyelonefritt karakteriseres av et bølgende forløp med periodisk forverring og bedring av nyrefunksjonen. Forverring er som regel assosiert med forverringer av pyelonefritt. Forbedringer kommer etter full behandling av sykdommen med gjenoppretting av den forstyrrede utstrømningen av urin og undertrykkelse av aktiviteten til den smittsomme prosessen. Arteriell hypertensjon forverrer nyredysfunksjon ved kronisk pyelonefritt, som ofte blir en faktor som bestemmer intensiteten av nefrondød.

Urolithiasis fører også til utvikling av kronisk nyresvikt, som regel med sen eller utilstrekkelig behandling, så vel som med samtidig arteriell hypertensjon og pyelonefritt med hyppige forverringer. I slike tilfeller utvikler kronisk nyresvikt seg sakte, innen 10-30 år fra sykdomsutbruddet. Men med spesielle former for urolithiasis, for eksempel med staghorn nyrestein, akselereres døden av nefroner. Provosere utviklingen av CRF i urolithiasis, gjentatt steindannelse, en stor stein, dens lange opphold i nyrene med et latent sykdomsforløp.

Uansett utviklingstakt av CRF, passerer en rekke stadier sekvensielt: latent, kompensert, intermitterende og terminal. Den viktigste laboratorieindikatoren som skiller ett stadium fra et annet er den endogene (indre) kreatininclearance, som karakteriserer den glomerulære filtrasjonshastigheten. Normal kreatininclearance er 80-120 ml per minutt.

Det latente stadiet av kronisk nyresvikt oppdages med en reduksjon i glomerulær filtrasjon (i henhold til kreatininclearance) til 60-45 ml / min. I løpet av denne perioden er de viktigste kliniske tegnene på CRF polyuri og nokturi - frigjøring av mer urin om natten, og ikke om dagen. Lett anemi kan utvikle seg. Pasienter har vanligvis ikke andre plager eller merker økt tretthet, svakhet og noen ganger munntørrhet.

Det kompenserte stadiet er preget av en reduksjon i glomerulær filtrasjon til 40-30 ml/min. Klager på svakhet, døsighet, økt tretthet, apati slutter seg til. Daglig urinproduksjon når vanligvis 2-2,5 liter, økt utskillelse av natrium i urinen kan begynne, samt endringer i fosfor-kalsiummetabolismen med utviklingen av de første tegnene på osteodystrofi. Samtidig tilsvarer nivået av gjenværende nitrogen i blodet de øvre grensene for normen.

Det intermitterende stadiet er preget av et bølgende forløp med vekslende perioder med forverring og en klar bedring etter full behandling. Den glomerulære filtrasjonshastigheten er 23-15 ml/min. Nivået av gjenværende nitrogen i blodet er vedvarende forhøyet. Pasienter klager konstant over svakhet, søvnforstyrrelser, økt tretthet. Anemi er et typisk symptom.

Sluttstadiet er preget av forgiftning av kroppen med sine egne nitrogenholdige avfallsprodukter - uremi. Den glomerulære filtrasjonshastigheten er 15-10 ml/min. Typiske tegn er hudkløe, blødning (nese-, livmor-, gastrointestinale, subkutane blødninger), "uremisk gikt" med leddsmerter, kvalme, oppkast, tap av matlyst, opp til mataversjon, diaré. Huden er blek, gulaktig, tørr, med spor av riper, blåmerker. Tungen er tørr, brun i fargen, en spesifikk søtlig "uremisk" lukt kommer fra munnen. For det meste oppstår disse symptomene fordi andre organer, som huden, mage-tarmkanalen, etc., prøver å overta nyrenes funksjon for å fjerne nitrogenholdig avfall og ikke kan takle det.

Hele kroppen lider. Forstyrrelser i balansen mellom natrium og kalium, vedvarende høyt blodtrykk og anemi fører til dype skader på hjertet. Med en økning i mengden nitrogenholdig avfall i blodet, øker symptomer på skade på sentralnervesystemet: krampetrekninger i muskler, encefalopati opp til uremisk koma. I lungene i terminalstadiet kan det utvikle seg uremisk lungebetennelse.

Brudd på fosfor-kalsiummetabolismen forårsaker utlekking av kalsium fra beinvev. Osteodystrofi utvikler seg, som manifesteres av smerter i bein, muskler, spontane brudd, leddgikt, kompresjon av ryggvirvlene og deformasjon av skjelettet. Barn slutter å vokse.

Det er en reduksjon i immunitet, noe som betydelig øker kroppens mottakelighet for bakterielle infeksjoner. En av de vanligste dødsårsakene hos pasienter med kronisk nyresvikt i terminalstadiet er purulente komplikasjoner, opp til sepsis, forårsaket av opportunistiske bakterier, slik som tarmpappa.

Diagnostikk

Behandling

I de innledende stadiene faller behandlingen av kronisk nyresvikt sammen med behandlingen av den underliggende sykdommen, hvis formål er å oppnå en stabil remisjon eller bremse progresjonen av prosessen. Hvis det er hindringer i veien for urinutstrømning, er det optimalt å eliminere dem kirurgisk. I fremtiden, på bakgrunn av fortsatt behandling av den underliggende sykdommen, gis en stor rolle til de såkalte symptomatiske medikamentene - antihypertensive (trykkreduserende) legemidler av ACE-hemmergruppene (Capoten, Enam, Enap) og kalsiumantagonister (Cordaron), antibakterielle, vitaminmidler.

En viktig rolle spilles av begrensningen i kostholdet til proteinmat - ikke mer enn 1 g protein per kilo av pasientens vekt. I fremtiden reduseres mengden protein i dietten til 30–40 g per dag (eller mindre), og med en glomerulær filtrasjonshastighet på 20 ml/min bør mengden protein ikke overstige 20–24 g per dag . Bordsalt er også begrenset - opptil 1 g per dag. Imidlertid bør kaloriinnholdet i dietten forbli høyt - avhengig av pasientens vekt, fra 2200 til 3000 kcal (et potet-egg-diett uten kjøtt og fisk brukes).

Jernpreparater og andre legemidler brukes til å behandle anemi. Med en reduksjon i diurese stimuleres den med diuretika - furosemid (lasix) i doser opptil 1 g per dag. På et sykehus, for å forbedre blodsirkulasjonen i nyrene, foreskrives intravenøse dryppkonsentrerte glukoseløsninger, hemodez, reopoliglyukin med introduksjon av aminofillin, klokkespill, trental, papaverin. Antibiotika brukes med forsiktighet ved kronisk nyresvikt, dosereduksjon med 2-3 ganger, aminoglykosider og nitrofuraner er kontraindisert ved kronisk nyresvikt. For detoksifiseringsformål brukes mage- og tarmskylling, gastrointestinal dialyse. Vaskevæsken kan være en 2 % løsning av natron eller løsninger som inneholder natrium-, kalium-, kalsium-, magnesiumsalter med tilsetning av brus og glukose. Mageskylling utføres på tom mage, ved hjelp av en magesonde, i 1-2 timer.

I terminalstadiet vises pasienten regelmessig (2-3 ganger i uken) hemodialyse - et "kunstig nyre" -apparat. Utnevnelsen av vanlig hemodialyse er nødvendig når nivået av kreatinin i blodet er over 0,1 g / l og clearance er mindre enn 10 ml / min. Nyretransplantasjon forbedrer prognosen betydelig, men i terminalstadiet er dårlig overlevelse av organet mulig, så spørsmålet om donornyretransplantasjon bør tas opp på forhånd.

Forebygging

CKD prognose

Prognosen for kronisk nyresvikt har nylig mistet sin dødelighet på grunn av bruk av hemodialyse og nyretransplantasjon, men forventet levealder for pasienter er fortsatt betydelig lavere enn gjennomsnittet for befolkningen.

PN er en alvorlig sykdom i urinsystemet assosiert med en reduksjon eller fullstendig fravær av dets funksjonelle aktivitet. Symptomer på nyresvikt hos kvinner avhenger av typen patologi eller stadiet der sykdommen er lokalisert. Konsekvensen av sykdommen er et brudd på vann-elektrolyttbalansen, forgiftning av kroppen med metabolske produkter. I mangel av adekvat behandling er resultatet død.

Funksjoner ved nyresvikt hos kvinner

Patologi, ifølge statistikk, er mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Dette mønsteret er fullstendig forklart av de anatomiske egenskapene til det genitourinære systemet.

Den kvinnelige urinrøret er større i diameter og kortere i lengden, det er hun som er inngangsporten for patogen mikroflora. Videre spredning av infeksjonen skjer langs den stigende banen, det vil si fra urinrøret gjennom blæren og urinlederne. Det er aktiv smittsom betennelse, ytterligere vekst av bindevev som fører til forstyrrelse av nyrene.

Typer og stadier av nyresvikt hos kvinner

Det er to hovedformer av sykdommen: akutt og kronisk. Hver type går gjennom flere stadier, forskjellig i klinisk presentasjon og diagnostiske data.

Når (OPN) er det fire perioder:

• elementær;
• oligoanurisk;
• polyuric;
• restitusjonsperiode.

Kronisk nyresvikt eller CRF består også av fire stadier:

• initial eller latent;
• kompensert;
• intermitterende;
• terminal.

Årsaker til PN hos kvinner

I etiologien til denne sykdommen er det verdt å fremheve to hovedpunkter: årsakene til at insuffisiensen ble direkte dannet og risikofaktorene som bestemmer predisposisjonen til en bestemt kvinne for utviklingen av patologi, men som ikke forårsaker det.

Årsaker inkluderer følgende:

• skade på bekkensystemet av bakterier eller virus (Staphylococcus aureus, Kochs bacillus eller tuberculosis mycobacterium, influensavirus og andre);
• aktiv autoimmun prosess - utilstrekkelig arbeid av immunsystemet, der antistoffer produseres mot deres egne friske celler;
• aktiv vekst av en godartet eller ondartet svulst som komprimerer omkringliggende vev;
• brudd på blodtilførselen til nyrene med tromboemboli i arteriene, deres spasmer, aterosklerotisk prosess eller gradvis sklerose;
• fjerning av nyren, hvoretter en tilstrekkelig prosess med blodfiltrering i det sammenkoblede organet ikke ble gjenopprettet;
• gjennomgått kirurgi, vanskelig postoperativ periode;
• svangerskap;
• urolithiasis sykdom.

Risikofaktorer inkluderer:

• underernæring, overdreven inntak av proteinmat, mat som leveres med fargestoffer og konserveringsmidler;
• stillesittende livsstil, passivitet;
• tilstedeværelsen av dårlige vaner: alkoholmisbruk, røyking, narkotikaavhengighet;
• arvelig disposisjon;
• alderdom: fra femti år og eldre;
• fedme;
• diabetes mellitus, som fører til alle typer metabolske forstyrrelser;
• langvarig bruk av legemidler som har en giftig effekt på kroppen;
• medfødte anomalier i utviklingen av nyrene og urinsystemet som helhet.

Symptomer på akutt nyresvikt

Tegn på nyresvikt hos kvinner avhenger direkte av patologiens forløp og utviklingsfasen. Den første perioden med akutt nyresvikt har en akutt start, preget av:

• alvorlig smerte i lumbalområdet;
• reduksjon i diurese;
• kvalme;
• oppkast;
• svakhet;
• svimmelhet;
• sjeldnere - pasientens sløvhet og nedsatt bevissthet.

Noen endringer forekommer også i organene i det kardiovaskulære systemet:

• hjertefrekvensen øker;
• øker gradvis blodtrykket;
• systolisk bilyd vises ved auskultasjon av hjertet;
• dempetheten til den første og andre tonen bestemmes;
• hjertearytmi utvikler seg.

I den oligoanuriske fasen bemerkes det:

• reduksjon i diurese opp til anuri;
• økning i tegn på forgiftning;
• endre fargen på urinen til en rosa eller rød nyanse.

Med adekvat behandling, på slutten av denne fasen, er det en viss bedring i pasientens velvære.

I den polyuriske perioden gjenopprettes diurese gradvis, laboratorieparametrene går tilbake til det normale. Kliniske manifestasjoner inkluderer for det meste:

• svakhet;
• sløvhet;
• arteriell hypertensjon med en hjertefrekvens på 60-80 slag per minutt.

Restitusjonsperioden taler for seg selv, kroppen er fullstendig restaurert, arbeidet til urinsystemet er bevart.

Under svangerskapet

Under svangerskapet utvikler noen kvinner nyresviktsyndrom på grunn av sammenklemming av urinlederne eller karene som forsyner organet. I dette tilfellet er hovedsymptomene:

• en kraftig reduksjon i volumet av urin som skilles ut til fullstendig fravær;
• arteriell hypertensjon;
• proteinuri - utseendet til en stor mengde protein i urinen;
• hevelse av vev, hovedsakelig på nedre ekstremiteter og ansikt;
• svakhet, kvalme, oppkast, uvanlig for andre og tredje trimester;
• blekhet i huden.

Med utviklingen av et slikt klinisk bilde, må du snarest konsultere en lege som vil avgjøre spørsmålet om sykehusinnleggelse i urologisk avdeling.

Tegn på kronisk nyresvikt

Sammenlignet med akutt nyresvikt utvikler denne typen sykdom seg sakte, på grunn av ulike patologier, for eksempel treg betennelse i parenkymet.

I det latente stadiet av kronisk nyresvikt er symptomer hos kvinner praktisk talt fraværende, i sjeldne tilfeller kan tretthet gradvis øke under normalt fysisk eller psykisk stress, og munntørrhet vises. Endringer i blod- og urinprøver er små.

I det kompenserte stadiet aktiverer kroppen kompenserende mekanismer som øker funksjonen til nyreapparatet. På grunn av dette øker volumet av utskilt urin til 2,5-3 liter. Sammen med det er det et tap av protein, mikroelementer, som negativt påvirker vann-elektrolyttbalansen og metabolismen i cellene.

Under den intermitterende fasen skjer følgende endringer:

• oliguri eller anuri vises;
• indikatorer for blod og urin skiller seg kraftig fra normale verdier;
• økende forgiftning av kroppen.

Klager inkluderer for det meste:

• svimmelhet;
• svakhet;
• kvalme;
• oppkast;
• døsighet;
• svekket bevissthet opp til stupor og stupor;
• takykardi;
• økt svetting;
• blekhet i huden;
• en kraftig økning i blodtrykket.

På terminalstadiet:

• forgiftning encefalopati og andre strukturelle forstyrrelser i nervesystemet dannes;
• psykiske lidelser er notert i form av apati, mutisme (stillhet);
• det er en fullstendig mangel på appetitt;
• fra organene i mage-tarmkanalen: diaré, oppstøt av mat, oppkast, flatulens;
• urin skilles ikke ut.

Det endokrine, kardiovaskulære systemet fungerer utilstrekkelig. Den patologiske prosessen ender med døden.

Diagnose av nyresvikt

Uten å mislykkes begynner det med en avhør av pasienten, innsamling av en anamnese av sykdommen og livet, en generell undersøkelse, hvoretter legen bestemmer hvilken studie som skal skrives ut. For å bekrefte tilstedeværelsen av nyresvikt hos en kvinne, må du ta tester og gjennomgå en instrumentell undersøkelse.

Blant laboratoriemetodene er den viktigste den generelle, biokjemiske blodprøven, generell urinanalyse. Markørene for denne sykdommen inkluderer:

• proteinuri - tilstedeværelsen av protein i urinen, spesielt albumin;
• endring i urinsediment - fragmenter av erytrocytter, leukocytter bestemmes;
• brudd på vann- og elektrolyttbalansen, en reduksjon i mengden av visse mikroelementer i blodet.

I biokjemisk analyse er det en økning i konsentrasjonen av kreatinin, urea og en reduksjon i den glomerulære filtrasjonshastigheten til GFR.

For å visualisere det berørte organet sender legen pasienten til ultralyd av nyrene og røntgen med kontrast. Under undersøkelsen kan du finne ut:

• tilstedeværelsen av en svulst, steiner;
• endring i organets kontur på grunn av vekst av bindevev, rynker i nyrene under den smittsomme prosessen;
• strukturelt brudd på pyelocaliceal-systemet;
• blokkering av urinlederen;
• redusert blodtilførsel til vev av en eller annen grunn.

Komplikasjoner

Komplikasjoner av nyresvikt bør deles avhengig av sykdommens form. Ved akutt nyresvikt, i fravær av tilstrekkelig medisinsk behandling, observeres følgende konsekvenser:

• undertrykkelse av immunresponsen med videre utvikling av sepsis og smittsomt-toksisk sjokk;
• Lungeødem;
• brudd på hjerterytmen;
• perikarditt;
• ondartet hypertensjon;
• uremisk gastroenterokolitt;
• perifer eller sentral polynevropati.

Med kronisk nyresvikt uttrykkes komplikasjoner i tredje og fjerde utviklingsstadium. Ofte dannet:

• trombocytopeni;
• uremisk pneumonitt;
• myokarditt eller perikarditt;
• kongestiv hjertesvikt;
• encefalopati med påfølgende nevrologiske og psykiske lidelser;
• osteomalacia;
• sepsis og infeksjonsgiftig sjokk.

Behandling

Terapi er basert på to hovedpunkter: kosthold og bruk av spesialiserte medisiner. Det er verdt å huske at behandlingen velges individuelt av legen, under hensyntagen til kvinnens alder og alvorlighetsgraden av sykdommen. Bruk av folkemetoder er forbudt, hvis du behandler nyresvikt med urter alene, kan du bare oppnå utviklingen av komplikasjoner som ble beskrevet rett ovenfor.

Kosthold

Kostholdet inkluderer et balansert kosthold, spise mat med lite protein og salt. Mengden væske som har kommet inn i pasientens kropp per dag tas under kontroll. Målet forfulgt av legen i dette tilfellet er å redusere blodtrykket og redusere belastningen på nyrenes glomeruli.

Settet med anbefalte produkter kan variere avhengig av hvilket mikroelement som må fylles på i kroppen. For eksempel, med en reduksjon i nivået av kalium, bør dietten inneholde mer tørket frukt, nøtter, og med mangel på magnesium er det verdt å fokusere på ferske grønnsaker, frukt og frokostblandinger.

Medisinsk

Når det gjelder legemidler, kommer infusjonsterapi ofte i forgrunnen - intravenøs administrering av løsninger av sporstoffer, glukose for å gjenopprette vann- og elektrolyttbalansen. I tillegg, i sjeldne tilfeller, anbefaler legen orale tabletter med et kompleks av vitaminer og mineraler.

For lindring av arteriell hypertensjon er to hovedgrupper av legemidler foreskrevet: sartaner (angiotensinreseptorblokkere) og angiotensinkonverterende enzymhemmere (ACE-hemmere). Behandling av arytmier velges av en kardiolog avhengig av type lidelse.

Med utbredt ødem, anuri, for å gjenopprette daglig diurese, drikk diuretika - diuretika. I klinisk praksis foreskrives oftest loop- og kaliumsparende legemidler.

Rehabiliteringsperioden etter akutt nyresvikt tar vanligvis seks måneder eller et år. I løpet av denne tiden må kvinnen være registrert hos apoteket. Den kroniske formen av sykdommen innebærer konstant overvåking av pasientens velvære, men fullstendig bedring kan ikke oppnås gjennom poliklinisk eller stasjonær behandling.

Nyresvikt provoserer irreversible prosesser i organer og vev i hele organismen. Det utvikler seg med brudd i hjertets arbeid, et kraftig blodtrykksfall, dehydrering, levercirrhose, skade på organer av giftige stoffer eller skadelige mikroorganismer. Nyresvikt er preget av generell ubehag, rus, forstyrrelser i arbeidet til andre organer, spesielt mage-tarmkanalen, hjertet og hjernen. Med utviklingen av patologien merker pasienter hudmanifestasjoner, funksjonen til luftveiene blir forstyrret.

Med nyresvikt, som manifesterer seg i en akutt form, oppstår vevsdød av disse organene, som er ledsaget av tap av deres funksjoner. Det kliniske bildet avhenger av stadiet av den patologiske prosessen.

Bord. Stadier av nyresvikt.

Kronisk nyresvikt: tegn

Med kronisk hemming av funksjonen til nyrene er nefrons død mulig, erstatning av døde celler med bindevev. På det fjerde stadiet av den patologiske prosessen slutter nyrene å fungere, det er ingen urinutgang, noe som endrer elektrolyttsammensetningen i blodet.

Latent stadium

Symptomene på sykdommen på dette stadiet avhenger av patologien som provoserte forekomsten av nedsatt funksjon av nyrene.

1. Ødem. De kan vises ikke bare om morgenen, men også i løpet av dagen. Vanligvis avhenger størrelsen av mengden væske som tas per dag.
2. Økende trykk, ikke på grunn av åpenbare faktorer.
3. Sterk smerte i korsryggen.

Merk følgende! Det er en mulighet for et fullstendig fravær av karakteristiske symptomer på sykdommen hvis nyresvikt oppstår med polycystisk eller glomerulonefritt.

Tegn som indikerer tilstedeværelsen av en smittsom prosess i kroppen:

• rask tretthet;
• søvnproblemer, oftest rapporterer pasienter søvnløshet;
• tap av appetitt, pasienter nekter ofte de fleste matvarer.

Viktig! Disse symptomene kan indikere et bredt spekter av sykdommer. Det er umulig å fokusere bare på en persons velvære for å stille en diagnose av nyresvikt. Hvis du merker disse symptomene, er det tilrådelig å konsultere en lege, deretter gjennomføre en fullstendig diagnostisk undersøkelse.

Du kan mistenke det latente stadiet av patologien ved hyppig trang til å urinere om natten. For å finne ut om dette avviket er et symptom på nyresykdom, er det nødvendig å konsumere en minimumsmengde væske i løpet av dagen. Hvis en midlertidig reduksjon i mengden væske som forbrukes ikke påvirker antall vannlating, er det tilrådelig å gjennomgå en undersøkelse.

Hvis du ikke tar hensyn til de første tegnene på nyresvikt, ettersom sykdommen utvikler seg, vil ytterligere symptomer bli merkbare.

1. Sterk tørste selv om pasienten regelmessig inntar den nødvendige mengden væske. Du bør sørge for at dette symptomet ikke er forårsaket av kronisk høyt blodtrykk.
2. Nedgang i mengden hemoglobin i blodet, elektrolyttforstyrrelser, som kan oppdages ved å ta en blodprøve. Også ofte diagnostisert er en reduksjon i mengden vitamin D, en reduksjon i nivået av biskjoldbruskkjertelhormon uten symptomer på osteoporose.

Merk følgende! Hvis du merker sykdommen på et latent stadium, kan du helt eliminere de negative symptomene. For å gjøre dette er det viktig å gjennomgå en diagnostisk undersøkelse, og følg deretter anbefalingene fra legen som foreskrev behandlingsforløpet.

Azotemic stadium

Med ineffektiviteten til den foreskrevne behandlingen, så vel som å ignorere symptomene på det latente stadiet av nyresvikt, vises irreversible patologiske prosesser i strukturen til nyrevevet. Det kliniske bildet av sykdommen er preget av følgende funksjoner.

Intermitterende stadium

Intensiteten av symptomene på nyresvikt som allerede har dukket opp øker, og ytterligere avvik forekommer også.

1. Patologier av lipidmetabolisme, en økning i mengden kolesterol i blodet, som kan oppdages under tester. Disse bruddene er provosert av patologier i strukturen til veggene i blodårene, så vel som hjerneceller.
2. Økning i mengden fosfor i blodet. Som et resultat oppstår det innledende stadiet av osteoporose, saltavleiringer vises i cellene.
3. Pasienter klager over smerter i leddene. Vanligvis oppstår ubehag med jevne mellomrom, men smerten vises skarpt, har høy intensitet.
4. Nyrene skiller ikke ut purinforbindelser, da deres funksjonsprosesser er svekket. Som et resultat utvikler sekundær gikt, og intensiteten av smerte i leddene øker også.
5. Svikt i hjertets arbeid, kronisk arytmi, ekstrasystole. Gradvis forverres forløpet av disse sykdommene. Patologier i hjertets arbeid er provosert på grunn av en økning i mengden kalium. Hvis pasienten tar et kardiogram, vil tegn på mikroinfarkter bli avslørt.
6. Endringer i utseende. Pasientens ansikt blir puffy, det er en økning i størrelsen på spyttkjertlene. Både fremmede og pasienten selv merker jevnlig tilstedeværelsen av lukten av aceton fra munnen. Det er en ubehagelig smak i munnen.

Merk følgende! Disse tegnene indikerer en økning i mengden uremiske toksiner i kroppen.

terminaltrinn

Erstatningsbehandling er nødvendig. Hemodialyse utføres, den kan erstattes av peritonealdialyse. Noen ganger kombineres disse prosedyrene. Hvis du nekter å kunstig opprettholde funksjonen til nyrene, er et dødelig utfall mulig.

Hovedsymptomene som indikerer overgangen av sykdommen til terminalstadiet er gitt nedenfor.

1. Nyrene kan ikke produsere urin ordentlig. Utskillelsesprodukter skilles ut i minimal mengde. Som et resultat oppstår hevelse. De vises visuelt, skader på indre organer oppstår også. Den farligste komplikasjonen som kan føre til døden er lungeødem.
2. Kløe i huden. Vanligvis manifesterer dette avviket seg så sterkt at pasienter ikke kan ignorere det, riper i huden vises. Huden til pasienter får en grå-gul nyanse.
3. Neseblod forekommer ofte. Tannkjøttet kan også blø fra tid til annen. Spor av små intracellulær blødning kan sees på huden. Vanligvis forekommer de selv med minimal mekanisk handling. Predisposisjonen for forekomsten av blødning skyldes et stort antall uremiske toksiner, som raskt samler seg i kroppen, fjernes ekstremt sakte fra den. I noen tilfeller oppstår blødninger i fordøyelseskanalen, noe som forverrer symptomene på anemi.
4. Elektrolyttforstyrrelser som fører til alvorlige mentale og nevrologiske patologier. Det er fare for lammelser, langvarig depresjon, og utvikling av maniske lidelser er ikke utelukket.
5. En vedvarende økning i blodtrykket som ikke kan reduseres selv ved hjelp av potente legemidler. Forløpet av hjertesvikt forverres også.
6. Pasienten har problemer med å puste, det er overbelastning i lungene, som ofte provoserer utbruddet av lungebetennelse.
7. Uremisk gastroenterokolitt. Pasienter rapporterer hyppige oppkast, diaré og sporadisk kvalme.

Merk følgende! På stadier 3 og 4 av kronisk nyresvikt er det en trussel mot pasientens liv. For å forhindre forekomst av farlige symptomer, bør du gjennomgå et behandlingsforløp når de første symptomene på abnormiteter i nyrenes funksjon oppdages.

Spesifikke symptomer som bidrar til å bestemme kronisk nyresvikt, med fokus på det kliniske bildet av sykdommen, oppstår under irreversible prosesser i organene. For å diagnostisere sykdommen i tide i de innledende stadiene, er det nødvendig å regelmessig ta en blod- og urinprøve, samt konsultere en lege hvis det oppstår svakhet, redusert arbeidsevne.

Video - Nyresvikt: symptomer, årsaker og behandling